Аденома гипофиза — причины и симптомы, классификация и методы лечения опухоли. Все об аденоме гипофиза у детей Гипофизарная аденома

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Функции мозга в человеческом организме самые важные, и когда ставят диагноз « головного мозга», это приводит к панике у пациента. Безусловно, такое новообразование, пусть и плана, приводит к ряду последствий, которые негативно влияют на здоровье человека. Но так ли все опасно и пугающе, особенно последствия, которые описывают врачи? Давайте разбираться, что это за болезнь, насколько важно своевременно ее выявить, чтобы побороть.

Что провоцирует развитие

Несмотря на высокий уровень развития медицины в мире, медики до сих пор не могут точно сказать, что активизирует патогенез такого новообразования, но уже точно установлен ряд причин, провоцирующих его:

Сбой в ЦНС, чаще всего спровоцированный инфекцией.
Поражение ребенка в период вынашивания токсинами, лекарственными препаратами, ионным излучением.
Травмирование мозговых клеток механическим способом.
Кровоизлияние в мозг.
Длительная болезнь воспалительного или аутоиммунного плана, при которой щитовидная железа не может нормально функционировать.
Длительный прием противозачаточных средств без врачебного наблюдения.
Проблемы в формировании яичек или яичников, которые привели к их недоразвитости.
Половые органы пострадали от радиации или аутоиммунного процесса в организме.
Передача болезни на генетическом уровне.

Последний пункт вызывает жаркие споры у медиков, ведь многие не согласны с этим. Даже ряд исследований, начатый частными лабораториями, не убедил их. Но и те медики, которые утверждают обратное, согласны с тем, что лечение и выявление аденомы головного мозга должно быть своевременным, чтобы оно было успешным, иначе последствия болезни могут быть необратимыми.

Симптоматика и разновидности

Симптомы, которые дает аденогипофиз, неоднозначны, ведь многое зависит от избытка гормона, являющегося катализатором развития новообразования. Немаловажен и размер аденомы, и как быстро она растет. Признаки проявления болезни зависят от разновидности новообразования:

Микроаденома чаще всего не имеет четких симптомов, ее диагностируют 2 типов: с активными гормонами и пассивными. И если первый - это все симптомы эндокринного сбоя в организме, то пассивный тип микроаденомы может в течение долгого времени никак не проявляться, пока его случайно не выявят при медицинском обследовании.

Пролактиному чаще всего диагностируют у прекрасного пола, у мужчин она снижает потенцию, сперматозоиды становятся вялыми, растет грудь. Она относится к редкому виду болезни и при этом имеет следующую клиническую картину:

сбой в менструальном цикле вплоть до его полного прекращения;
зачать ребенка практически невозможно;
из грудей выделяется молозиво, хотя грудного вскармливания нет.

Гонадотропиному также диагностируют крайне редко, признаки ее гипофизарных изменений - это нарушение менструального цикла и невозможность зачать дитя.

Тиреотропиномы не менее редки, их симптомы напрямую связаны с формой новообразования и его типом:

при первом типе человек резко худеет, хотя и много кушает из-за возросшего аппетита, у него тревожный сон и тремор во всем теле, а также обильное потоотделение, тахикардия и гипертония;
при втором типе наблюдаются отечность и шелушение лица, речь становится заторможенной, а голос хриплым, больного мучает запор, брадикардия и постоянное депрессивное состояние.

При диагностировании соматотропиномы всегда будет выявлено повышенное количество гормона роста, и симптоматика будет напрямую связана с ним:

у взрослых чаще всего растет не все тело сразу, а какие-то части тела или органы. Меняется лицо, которое становится более грубым, а также наблюдается аномальный рост волос по всему телу;
дети страдают от всех признаков гигантизма, поэтому так важно следить за весом и ростом своего ребенка. Первые изменения чаще всего приходятся на начало полового созревания и могут закончиться только в 25 лет. Поэтому любое превышение нормативных показателей роста и веса ребенка - это повод посетить врача.

Кортикотропиному диагностируют не более, чем у 10% заболевших. Причем это не только взрослые пациенты, но и маленькие. Но симптомы у всех одинаковые:

избыточный вес, при котором жировые отложения приходятся на верхнюю часть тела, нижняя часть стремительно худеет, и даже может появиться мышечная атрофия;
кожный покров тела страдает от шелушения, растяжек, пигментации, сухости;
вырастает уровень артериального давления;
для мужского пола характерна потеря потенции;
для женского пола - сбой в менструальном цикле и стремительный рост волос на лице и теле.

Важно! Нельзя поставить диагноз только по вышеуказанным признакам, потребуются дополнительные исследования.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, врачу нужно отделить симптоматику аденомы гипофиза головного мозга от других болезней, которые могут быть схожи по клинической картине. Чаще всего к таким болезням относят:

кисту кармана Ратке;
метастазы других новообразований;
и гипофизитому.

Именно поэтому пациенту проводят полные диагностические мероприятия, куда входят:

исследование симптоматики, осмотр больного неврологом, офтальмологом и гастроэнтерологом;
визуальный осмотр новообразования, который возможен при использовании рентгена, или ;
исследования поля зрения;
анализы крови и мочи, чтобы определить в них уровень содержания гормонов и их превышение;
изучение новообразования иммуноцитохимическими методиками.

Все эти мероприятия позволят не только определить размер аденомы, ее разновидность, насколько быстр ее рост, но и место локализации.

Интересно! Аденому гипофиза диагностируют у 15% больных с новообразованиями в головном мозге. На детский возраст приходится 10% всех заболевших, у остальных – изменения гипофиза приходятся на 25-45 лет.

Опасна ли болезнь

Чаще всего пациенты сами себе преуменьшают потенциальные последствия аденомы гипофиза, и связано это с тем, что это чаще всего доброкачественное новообразование. И даже при том, что практически все формы аденомы характеризуются медленным ростом и небольшой формой, их нужно лечить и регулярно проверять на или МРТ. А если установлена повышенная активность аденомы, то пациент должен быть под постоянным присмотром медиков.

Не стоит забывать, что иногда аденома может прорасти в соседние мозговые ткани, что неизбежно приведет к их сдавливанию, а это повлечет расстройства невралгического типа:

снижение зрительной функции, а в редких случаях полную атрофию зрительного нерва и полную потерю зрения;
в самых разнообразных проявлениях;
потерю чувствительности руки или ноги, или части тела;
онемение и покалывание кожи лица.

При повышенном росте аденомы гипофиза диагностируют высокий уровень гормонов, что неизбежно приводит к:

сбоям в работе надпочечников;
проблемам со щитовидной железой;
потере функциональности половых желез как у мужчин, так и у женщин.

К редким последствиям относят акромегалию, при которой сильно увеличивается какая-то часть тела. Тут же утолщаются костные ткани. Гигантизм у детей - это не только неправильное развитие организма, которое может привести к самым разнообразным негативным последствиям, но и невозможность нормально адаптироваться в обществе.

Иногда аденома гипофиза переходит в . Выявить такое изменение можно только с помощью МРТ. Ее последствия печальны:

половая дисфункция, которая приводит к серьезным психологическим расстройствам;
снижение зрительной функции;
гипертония;
потеря чувствительности конечностей.

Любая симптоматика, что была перечислена выше, даже в единичных проявлениях должна стать причиной скорого посещения врача. Ведь чем быстрее будет определена болезнь, тем быстрее будет начато лечение, что увеличивает шансы пациента на благоприятный прогноз в разы.

Хуже всего обстоит ситуация с зачатием, ведь аденома гипофиза провоцирует избыток пролактина в организме, что сводит репродуктивную функцию женщины к нулю. Первые ласточки беды - это нарушения менструального цикла, который иногда вовсе прекращается. Грудное молоко вырабатывается организмом даже при отсутствии прямой потребности в нем. В такой ситуации яйцеклетки не будут оплодотворяться, что делает беременность невозможной. В редких случаях болезнь может начаться у беременной женщины, что приводит к постоянному контролю со стороны не только гинеколога, но и эндокринолога.

Терапия

Единой методики лечения этой болезни нет, она всегда будет индивидуальной и базироваться на типе новообразования, его локализации, размере и активности роста. Но чаще всего каждый курс лечения – это тандем из:

лучевой терапии;
медикаментозной;
хирургического вмешательства.

Первичное лечение чаще всего строится на подборе определенных медикаментозных препаратов, которые являются антагонистами дофамина. Их правильный прием и специальная дозировка приводят к тому, что новообразование теряет свою плотность и сморщивается, что не дает ему полноценно развиваться и расти, провоцировать негативную симптоматику и дальнейшие осложнения. Каждый этап терапии сопровождается лабораторными исследованиями, которые показывают насколько эффективно подобранное лечение.

Если диагностируют микроаденому с низкой активностью роста, то ее могут подвергнуть лучевому излучению с одновременным приемом лекарственных препаратов. Раз в неделю проводят контроль лечения на МРТ. Лучевое лечение проводят гамма-терапией или стереотаксической радиохирургией, которую делают киберножом.

Хирургическое вмешательство проводят, трепанируя черепную коробку, или через носовой проход. В первом случае процедура называется транскраниальной терапией, а во втором – трансфеноидальной методикой. Через нос удаляют преимущественно аденомы микро- и макротипа, которые не оказывают давления на соседствующие ткани. Чаще всего такое назначение будет показано пациентам, у которых аденома расположена в турецком седле или очень близко к нему. Трепанацию черепа проводят при более сложных патологиях, но этот метод крайне опасный, поэтому его стараются по максимуму избежать.

Важно! Любая процедура не будет начата, пока пациента не обследуют на МРТ и не сделают необходимые лабораторные анализы.

Прогноз

Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на то, что ее удастся побороть с минимальным риском для здоровья. Практически 95% положительных прогнозов приходится на лечение аденомы путем . Но, несмотря на такое заманчивое прогнозирование, эта методика может привести к следующим проблемам:

половой дисфункции;
сбоям в работе щитовидной железы и надпочечников;
снижению зрительной функции;
необратимым проблемам с речью, памятью, вниманием, координацией.

Все эти проблемы устранятся медикаментозной терапией, которая для пациента обязательна по удалению аденомы головного мозга. При всем этом рецидив наступает практически у 15% пациентов, прошедших операцию. Умереть от болезни сложно, даже когда осложнения переходят в крайнюю стадию, но на полноценную жизнь больной без терапии не может рассчитывать. Чаще всего такие люди становятся инвалидами.

Интересно! При тандеме оперативного и медикаментозного лечения симптомы проходят у 90% пациентов. При этом врачи дают прогноз на отсутствие рецидива в течение 12 месяцев 80% больных, а на 5 лет - 70%.

Снижение зрения останавливается, и оно даже возвращается к прежнему состоянию, когда аденома была небольшого размера, и ее выявили не позже чем в течение 12 месяцев с момента зарождения. Если этот срок или размер новообразования больше, то шансы на восстановление зрения и гормонального баланса в организме даже после полного удаления аденомы невелики. Все это приводит к тому, что пациент получает инвалидность бессрочного типа. Поэтому так важно регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы выявить недуг на начальной стадии, когда его последствия не будут необратимыми.

Под корой головного мозга располагается углубление (турецкое седло), вмещающее в себя железу внутренней секреции – гипофиз. Этот отдел ответственен за выработку множественных белковых гормонов, обмен веществ организма. Изменения в его деятельности и структуре неизбежно ведут к эндокринным заболеваниям, в число которых входит и аденома гипофиза. По международной классификации болезней (МКБ-10) она относится к доброкачественным новообразованиям.

Опухоль концентрируется, в большинстве случаев, в передней доле гипофиза. По распространенности среди остальных новообразований головного мозга она располагается в списке после менингиомы и глиомы. Предполагают, что этому заболеванию подвержено не менее 15% населения планеты, и большая часть пациентов – это женщины в возрасте от 30 до 40 лет.

Аденома гипофиза характеризуется достаточно медленным ростом и малым размером – настолько малым, что у многих людей не диагностируется годами, особенно если ее симптомы не выражены долгое время.

Опухоли делятся на те, которые вырабатывают гормоны, и гормонально-неактивные (инсиденталомы). Среди первых распространены те, которые продуцируют пролактин (пролактиномы). При болезни Иценко – Кушинга во время диагностики обнаруживают новообразование, повышающее уровень адренокортикотропина (развивается кортикотропинома). Акромегалия, симптомы которой выражаются расширением и увеличением в размерах отдельных частей тела (конечности, череп), вызывается выработкой гормона соматотропина (под воздействием соматотропиномы). Продуцирование тиреотропиномой тиреотропного гормона приводит к нарушению функций щитовидной железы. В повышенном синтезе половых стероидных гормонов «повинна» гонадотропинома.

Также новообразования гипофиза различаются по своим размерам: существуют микро- и макроаденомы.

В основе другой классификации лежит расположение опухоли относительно турецкого седла. Аденома гипофиза бывает размещенной в самом седле, без выступа за его края (эндоселлярное новообразование). Но часто происходит так, что она выходит за границы ямки и растет:

вверх (и называется эндосупраселлярной опухолью);
вниз (эндоинфраселлярной);
вбок, разрушая стенку (эндолатероселлярной).

Классификация аденом по различным признакам имеет ключевое значение для выбора метода, которым будет проводиться лечение.

Как может проявляться заболевание

При появлении аденомы возникает усиленная гормональная активность или гипофизарная недостаточность. Симптомы этих нарушений могут быть следующими:

снижение остроты зрения;
боли в глазницах;
потеря периферического зрения или полная утрата;
диплопия (раздвоение предметов в глазах);
глазодвигательные нарушения;
головные боли, не снимающиеся анальгетиками – преимущественно в височных и лобных областях;
головокружения;
гидроцефалия головного мозга;
повышенная сухость кожи;
частое и обильное мочеиспускание;
заложенность носа;
уменьшение половых желез (гипогонадизм);
половые дисфункции (снижение либидо, импотенция и другие сексуальные расстройства);
отсутствие беременности при активном планировании;
тошнота, рвота, потеря аппетита;
сильная утомляемость, депрессия;
повышение массы тела вплоть до ожирения.

Описанные симптомы будут проявляться в зависимости от того, какие последствия произошли из-за роста опухоли. Например, большая аденома гипофиза становится причиной гипопитуитаризма, который приводит к сниженной выработке тиреотропного и половых гормонов, надпочечниковой недостаточности.

Повышенный вес не всегда является следствием слабой воли, как полагают некоторые люди. Если человек замечает за собой склонность к его набору, особенно стремительному, и ощущает сложности в сбрасывании лишних килограммов, следует обязательно пройти обследование на выявление новообразования в гипофизе.

В случае кровоизлияния в опухоль, возникают симптомы неврологических и зрительных нарушений. Они происходят, кроме того, из-за сдавления структур головного мозга (например, зрительного перекреста) под воздействием растущего новообразования.

Гормонально-активная доброкачественная аденома всегда вызывает эндокринологические нарушения – за счет активации органа, на который действует ее гормон. Изменения в обменных процессах могут также выступать в качестве последствия разрушений гипофизарных тканей.

Если новообразование располагается в задней части гипофиза, наступает несахарный диабет, первичные симптомы которого заключаются в усиленной жажде и повышенном выделении мочи. Опухоль, которая прорастает сквозь дно турецкого седла, вызывает затрудненность дыхания и заложенность в носу. Повреждение аденомой гипоталамуса головного мозга приводит к обморокам.

Виды гормональных новообразований гипофиза

Под воздействием различных гормональных аденом, появляются специфические симптомы.

Соматотропинома вызывает костные изменения скелета. Если она появляется у ребенка, развивается гигантизм. В зрелом возрасте избыток соматотропного гормона грозит появлением акромегалии, а также сахарного диабета, тиреотоксикоза, ожирения, потливости, избыточного оволосения у женщин по мужскому типу, большого количества невусов и бородавок. В некоторых случаях снижается чувствительность в конечностях вплоть до онемения, возникает полиневропатия – боли в руках и ногах.
Пролактинома, составляющая треть от всех аденом гипофиза мозга, вызывает нарушения менструального цикла женщины и аменорею (полное прекращение менструаций). Также способствует снижению либидо, появлению молокоподобной жидкости из груди вне беременности и родов (галакторея), акне и себореи. У мужчин галакторея может наблюдаться в том числе. Даже если цикл остается у женщины в норме, есть риск, что беременность на фоне аденомы не наступит – за счет подавления овуляции.
Кортикотропинома является частой причиной болезни Иценко – Кушинга, которая у женщин может появиться после того, как завершилась беременность. (В МКБ-10 эта болезнь является частным случаем синдрома Иценко – Кушинга). Характеризуется ожирением, багровыми глубокими растяжками на коже, мышечной слабостью, избыточным ростом волос по мужскому типу, остеопорозом, депрессией. Кортикотропинома является опасной опухолью, так как возможно ее перерождение с метастазами в прилегающие структуры и органы. В этом случае по МКБ-10 она начинает диагностироваться, как злокачественная.

Тиреотропинома может вызывать как повышенную деятельность щитовидной железы, так и сниженную – в зависимости от того, какой характер имеет (первичный или вторичный).
Гонадотропинома - одна из самых трудноопределяемых аденом, потому что ее симптомы носят неспецифический характер. Может проявляться только зрительными и неврологическими нарушениями или их совмещением с эндокринными. Часто сочетается с повышенной выработкой пролактина, вызывая импотенцию и гинекомастию (увеличение молочных желез) у мужчин, маточные кровотечения и нарушения цикла у женщин.

Не всегда психиатры или психотерапевты назначают обследование головного мозга больного в случае его жалоб на сниженное настроение, подавленность, сильную утомляемость, психическое истощение. В том случае, если причиной клинической депрессии является аденома гипофиза, лечение антидепрессантами сможет только снять симптомы (или даже не помочь), но не избавить от болезни.

Почему возникает болезнь

Причины, из-за которых развивается аденома гипофиза могут быть различными:

травмы головного мозга;
нейроинфекции (менингит, энцефалит, туберкулез, полиомиелит и подобные);
гормональные процессы, сопровождающие беременность и роды;
воздействия в период пренатального развития головного мозга;
длительный прием оральной контрацепции, а также неадекватно подобранное лечение гормональными препаратами.

Эти причины выдвигаются в каждом различном случае в качестве предположений: врачи не могут дать точных сведений больному о том, почему у него развилась опухоль.

Как выявляют заболевание

Аденома гипофиза может подозреваться в тех случаях, если пациент обратился к неврологу, эндокринологу или офтальмологу и описал специфические для болезни симптомы.

Рентгенография боковой стороны головного мозга может показывать разрушенную спинку турецкого седла, многоконтурное дно ямки. Самым действенным методом диагностики опухоли является томография. Основная сложность заключается в том, что микроаденомы даже на снимках, сделанных посредством современной аппаратуры, часто могут быть не визуализированы. Обязательно назначается спектр лабораторных анализов для определения гормонального фона.

Существуют случаи, когда аденома гипофиза диагностировалась в беременность. Для выявления опухоли у женщины, ожидающей ребенка, применяется магнитно-резонансная томография, как самый безопасный метод, при котором плод не подвергается облучению.

Как бороться с аденомой

Лечение опухоли гипофиза может осуществляться тремя методами: лекарственным, лучевым и хирургическим. Однако ни один из них не может гарантировать того, что болезнь не вернется. Целью терапии является достижение стойкой ремиссии, которая сможет держаться на протяжении нескольких лет.

Первый способ довольно успешен при малых кортикотропиномах, которые подвергают воздействию аминоглютемида. Лечение пролактиномы проводят бромокриптином, соматотропиномы – аналогами соматостатина, тиреотропиномы – тиреостатиками.

Операции и облучение опухоли

Хирургическим способом удаляется крупная аденома гипофиза, а также та, которая оказалась устойчивой к гормональной терапии, вызвала серьезные последствия и осложнения. Операция выполняется через носовые ходы (трансназально), если опухоль имеет небольшие размеры, и посредством трепанации черепа – когда развилась макроаденома.

Трансназальный способ является одним из самых щадящих хирургических способов удаления новообразований, так как риск осложнений минимален.

Внутричерепная операция может грозить инфицированием тканей, рубцовыми изменениями, а также надпочечниковой недостаточностью, которая развивается уже через несколько суток после вмешательства. Но к сожалению, лечение с помощью транскраниального хирургического удаления является единственным в борьбе с крупными опухолями.

Существуют и другие последствия, которые могут произойти после любого операционного вмешательства в эту область: нарушения касаются кровообращения в гипофизе, половых функций и работы щитовидной железы.

Аденома гипофиза размером больше двух сантиметров является одной из самых сложных для терапии, так как может быть не до конца удалена во время операции, что ухудшает прогноз.

Возможно лечение посредством дистанционного воздействия излучения на ткани новообразования. Его применяют для небольших аденом (менее 30 мм), которые располагаются более чем в 5 мм от зрительного перекреста. Большим плюсом лучевой терапии является то, что она не травмирует органы, так как является неинвазивным методом. Процедура безболезненна, может проводиться в амбулаторных условиях. Специальной подготовки и последующих восстановительных мероприятий не требуется. Радиохирургическое лечение, проведенное с помощью гамма-, новалис, кибер-ножей дает стойкую ремиссию продолжительностью до 15 лет.

Если во время терапии у пациентки возникает беременность, медикаментозное лечение продолжают (по согласованию с врачом), так как большинство препаратов, применяемых при этом заболевании, не вызывают последствия для плода. Хирургические и лучевые способы в период вынашивания ребенка противопоказаны.

Что ожидать

Исходя из всего вышесказанного, можно сказать, что прогноз заболевания является благоприятным в случае влияния некоторых факторов:

своевременного обращения пациента к врачебной помощи;
правильно выполненной диагностики и поставленного диагноза;
адекватно подобранного лечения в соответствии с видом и размером опухоли;
отсутствия осложнений в случае хирургического вмешательства.

Если пациент долго не обращается к врачу, прогноз заболевания ухудшается: опухоль может увеличиться в размерах, разрушить зрительный перекрест, что грозит полной потерей зрения. Добиться ремиссии в запущенном состоянии сложно.

Итак, в этой статье мы рассказали о том, что такое аденома гипофиза. Этим термином обозначают доброкачественное новообразование головного мозга, локализующееся в гипофизарной ямке. Оно может быть разным по структуре, размерам, расти в произвольных направлениях. Несмотря на то что опухоль не носит злокачественный характер (хотя некоторые ее виды при неблагоприятных факторах могут переродиться), ее необходимо лечить. В случае отказа от терапии существует риск серьезных эндокринных, неврологических и офтальмологических расстройств.

Гипофиз – придаток головного мозга округлой формы, который расположен на нижней поверхности в костном кармане. Он отвечает за выработку важных гормонов, стимулирующих рост, развитие организма, а также нормализующий репродуктивные функции. Аденомой называют опухоль доброкачественного характера из железистого верхнего слоя клеток.

Аденома гипофиза у детей считается редким заболеванием. Процент распространения находится на границе от 2,5 до 6. По статистике, опухоль чаще всего развивается у взрослых людей от 20 до 50 лет.

Механизм разрастания клеток при аденоме гипофиза становится слишком быстрым, поэтому возникает новообразование, которое имеет множественные осложнения.

Классификация

Аденома гипофиза делится на типы по нескольким признакам. По размерам различают: микроаденомы (менее 1 см), макроаденомы (более 1 см), гигантские опухоли (более 10 см).

От типа развития болезни зависит дальнейшая классификация.

Нефункциональная

При этом типе отсутствует механизм выработки гормонов, опухоль становится заметной именно тогда, когда начинает проявляться внешне, то есть, разрастается до того, что давит на ткани и нервы, а также провоцирует нарушение зрения.

Продуцирующее заболевание

Происходит чрезмерная выработка гормона, который отвечает за нормализацию обмена веществ. Переизбыток приводит к появлению проблем с лишним весом, происходит ослабевание костной ткани, которое носит название «синдром Кушинга».

Пролактинома

Характеризуется повышенной выработкой пролактина, женского гормона. Особенность этого новообразования в том, что оно почти не растет с течением времени.

Существуют опухоли, которые провоцируют деятельность гормонов роста. При этом кости не успевают развиваться также быстро, происходит конфликт, в этом случае часто не выдерживает сердце.

Причины

Невозможно назвать причины развития опухоли со стопроцентной уверенностью, есть ряд факторов, которые провоцируют развитие заболевания:

наследственность;
нарушения во время внутриутробного развития;
сложные черепно-мозговые травмы;
действие радиоактивных веществ на организм в большом количестве;
длительный прием гормонозамещающих препаратов.

Поводом к развитию опухоли могут послужить нарушения на эндокринном уровне, последствия инфекционных болезней.

Симптомы

В зависимости от вида аденомы у детей выявляют специфические симптомы, которые указывают на сбои в организме. Некоторые виды новообразований могут расти бессимптомно долгое время, но у ребенка, так или иначе, начнется проявление болезни.

К выраженным симптомам относят:

повышение или понижение аппетита;
учащенное сердцебиение, сильная потливость;
обмороки;
постоянное чувство жажды.

Болезнь Иценко-Кушинга

Этот тип редко встречается у детей, но при его появлении наблюдается резкая остановка развития. Надпочечники перестают работать правильно. У 65-75% детей рост прекращается полностью. В зону риска попадают дети, которым исполнилось 9 лет.

Пролактинома

Этот тип поражает детей в период полового созревания. Новообразование встречается чаще у девочек, чем у мальчиков.

Это связано с выработкой женского гормона пролактина, который частично отвечает за нормальное функционирование репродуктивной системы. При наличии опухоли менструация прекращается или не начинается вовсе.

Стоматотропинома

Этот вид встречается у детей в возрасте 12-15 лет, характеризуется ускоренным темпом роста. Такие симптомы трудно не заметить, многие подростки страдают гигантизмом. В неврологическом плане опухоль дает знать головными болями мигренозного типа.

Диагностика

Распознавание этих заболеваний начинается с первичного осмотра врача, при котором он производит:

осмотр кожных покровов;
измерение давления;
прощупывание лимфатических узлов.

Специалист собирает информацию о пациенте, выясняет наследственную предрасположенность. Проводятся исследования крови, мочи, взятие материала на изучение гормонов.

Обязательным при подозрении на аденому гипофиза считают глюкозотолерантный тест-исследование крови на наличие гормона роста. Обязательна консультация узких специалистов. Как один из основополагающих методов диагностики проводят КТ или МРТ головного мозга.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести и вида опухоли. Различают хирургическое, медикаментозное и лучевое вмешательства. Эти методы применяют комплексно.

Болезнь Иценко-Кушинга

Требует оперативного вмешательства в большинстве случаев. В некоторых случаях показана протонотерапия.

Пролактонома

Это заболевание поддается лечению путем хирургического вмешательства или применением агонистов дофамина. Выбор метода зависит от размеров опухоли и степени ее роста.

При применении агонистов дофамина возможно сокращение размеров новообразования в короткие сроки, но подобный результат возможен лишь при хорошей переносимости препарата.

Соматотропинома

Специалисты рекомендуют нейрохирургическое удаление опухолевого образования. Дополнительно используется химическая терапия. После вылечивания опухоли необходимо постоянное наблюдение специалистов с целью обнаружения рецидивов.

Осложнения

Несмотря на то что аденома гипофиза имеет доброкачественный характер, ее развитие и рост может вызывать множественные осложнения.

Нередко опухоль прорастает в соседние участки мозга, из-за чего происходит сдавливание тканей. Этот процесс влияет на зрение, в сложных случаях происходит атрофия зрительного нерва, наступает слепота.

При сдавливании тканей возникает смещение нервов, что приводит к возникновению регулярных головных болей. Может встречаться онемение некоторых участков лица, пациенты ощущают покалывание или жжение.

У детей при аденоме гипофиза может наблюдаться дисфункция речи, снижение возможности концентрировать внимание, потеря памяти.

Сколько живут с аденомой гипофиза

Прогноз при аденоме гипофиза у детей в большинстве случаев положительный. Важную роль в вылечивании играет своевременное обращение к специалистам, диагностирование и выбор терапии.

Проблемой могут становиться рецидивы, которые часто возникают после лечения.

Полное выздоровление наблюдается у 65% больных, 12% склонны к рецидивированию.

После проведения терапии у детей наступает длительный этап реабилитации, так как деятельность систем организма полностью нарушается из-за химического или лучевого воздействия.

Профилактика

Избежать заболевания в большинстве случаев невозможно. Это связано с тем, что причины развития до конца не выяснены.

При наследственной предрасположенности к болезни специалисты рекомендуют родителям чаще обследовать ребенка, внимательно следить за состоянием его здоровья, не запускать незначительные, на первый взгляд, заболевания.

Следует исключать занятия, которые могут приводить к черепно-мозговым травмам, полностью вылечивать инфекционные болезни, предотвращать длительные стрессовые ситуации в жизни ребенка, избегать лечения с помощью гормоносодержащих препаратов.

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая возникает в передней доле этой железы. Орган влияет на работу всего организма человека и отвечает за производство гормонов.

Если работа этого органа нарушается, гормонов вырабатывается слишком много и железистая ткань увеличивается в размерах, то есть возникает аденома. Обычно опухоль доброкачественная.

Эндокринная железа. Он влияет на репродуктивные функции, а также на метаболизм и рост человека.

Расположен этот орган в головном мозге. Чтобы понять, где находится опухоль и какие патологические процессы вызывает, нужно получить общее представление о строении эндокринной железы.

Она состоит из трех частей:

Передняя часть называется аденогипофизом. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые помогают щитовидке правильно работать.
Что касается задней части или нейрогипофиза, она вырабатывает специальный гормон, который регулирует водно-солевой метаболизм, а также окситоцин. Этот гормон регулирует процесс родов и лактации.
Средняя часть тоже вырабатывает много гормонов, отвечающих за пигментацию кожи, а также эта часть выполняет функцию защиты.

Если хотя бы одна часть гипофиза неправильно работает, возникают различные мозговые нарушения, которые влияют на состояние здоровья человека.

Опухоль или аденома гипофиза по мере увеличения оказывает давление на все отделы железы и на окружающие ткани.

Такая патология может образоваться и у женщин, и у мужчин. Иногда опухоль появляется и у детей.

Гипофизарной аденоме присвоен код Д35.2. Этот код является международным.

Виды аденом гипофиза

Сначала эти новообразования классифицировались по тому, какие гормоны провоцируют аденому.
Вот эти виды:

Ацидофильная аденома – вырабатывает соматотропин.
Хромофобная – не вырабатывает гормоны.
Базофильная аденома гипофиза – продуцирует кортикотропин.
Смешанная ацидобазофильная – вырабатывает оба гормона.
Аденокарционома – злокачественная.

Позже возникла другая международная классификация по мкб 10.
В результате аденомы стали разделять на следующие виды:

Гормонально-активная аденома гипофиза – кортикотропинома, пролактинома, соматотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома.
Гормонально-неактивная аденома гипофиза – эта нуль-клеточная и немая опухоль.
Злокачественная – онкоцитомы.

Поскольку аденомы бывают разных размеров в диаметре и увеличиваются опухоли по-разному (быстрее или медленнее), новообразования классифицируют по тому, как быстро они увеличиваются и по размеру.

Поэтому по этим признакам различают следующие типы:

пикоаденомы – маленькие опухоли до 3 мм;
микроаденомы – до десяти миллиметров;
макроаденомы – больше десяти;
гигантские аденомы – более 40 мм.

Что касается того, как быстро растут опухоли и в каком направлении, аденомы тоже различаются.
Поэтому выделяют следующие формы:

с эндосупраселлярным ростом – растет вверх;
с латераселлярным – растет обычно вбок;
с инфраселлярным – вниз к носу;
с антеселлярным – рост идет вперед;
с интраселлярным – не покидает пределы турецкого седла;
с эндоселлярным – внутрь седла.

Поскольку видов этой болезни очень много, распознать ее сложно. При малейших признаках необходимо сразу обращаться к врачу.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет улучшить состояние и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Например, гормонально-неактивная аденома гипофиза характеризуется очень размытыми симптомами или их отсутствием. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.

Интересно!

Атипичная аденома гипофиза – это очень редкая форма болезни, выражается в быстром росте. Атипичная форма может возникнуть и после лечения.

Почему возникает эта болезнь?

Есть факторы, которые способствуют развитию этого заболевания.
Они не всегда являются причиной образования опухоли, однако зачастую именно эти факторы влияют на развитие аденомы:

У женщин — длительный .
Черепно-мозговые травмы – любые удары или другие травмы.
Нейроинфекцинные патологии – туберкулез, менингит.
Наследственность – при аналогичных проблемах у родственников может развиться болезнь.
Чрезмерная гипоталамусная стимуляция – бывает при гипогонадизме или гипотиреозе.
Негативное воздействие при внутриутробном развитии – прием лекарств, например.

Причины развития опухоли разнообразны и они до сих пор изучаются учеными. Точно сказать, почему возникла аденома довольно сложно.

Признаки аденомы гипофиза

Каковы симптомы этого заболевания? Все зависит от того, какая именно аденома существует.

То есть, проявления могут быть абсолютно разными, определить это заболевание довольно сложно, важны все симптомы, которые проявляются.

Например, гиперпролактинемия – то есть, наблюдается при пролактиноме, а изменение веса – при тиреотропиноме.

Микроаденома

Если возникла микроаденома, то она может быть активной и пассивной. Что касается активной, проявляется она .
То есть, возникают симптомы, которые характерны для болезней щитовидной железы:

потливость;
раздражительность;
бессонница.

Пассивная форма обычно не проявляется вообще.

Пролактинома

Чаще всего встречается у женщин, но бывает и у мужчин. Какие еще симптомы могут проявляться при этой форме болезни.
Вот основные признаки:

Нарушение менструального цикла – менструации прекращаются или они нерегулярные.
Невозможность зачатия ребенка.
Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина.
Выделение молозива из груди, даже при отсутствии лактации.
Набухание грудных желез и снижение выработки сперматозоидов у мужчин.

Пролактин при аденоме гипофиза этой формы быстро увеличивается, это видно по анализам крови.

Соматотропинома

Такая аденома гипофиза у детей (ее еще называют эозинофильная) чаще всего проявляется гигантизмом.

Ребенок быстро растет и верх, и вширь, и это продолжается до двадцати пяти лет.
Что касается взрослых, могут появиться следующие признаки:

увеличиваются разные части тела;
грубеют черты лица;
повышается оволосение;
внутренние органы тоже становятся больше и неправильно работают.

При соматотропиноме обычно уровень гормона роста очень высокий.

Пролактинома – наиболее частая форма этого заболевания.

Кортикотропинома

Вот основные признаки этой формы болезни:

повышение кровяного давления;
увеличение жировой массы тела;
атрофия мышц конечностей;
у мужчин – снижение потенции;
у женщин – нарушение месячных, оволосение;
шелушение кожи;
появление растяжек на коже;
появление кожной пигментации.

Кортикотропинома бывает довольно редко, буквально у 8% пациентов.

Тиреотропинома

Тиреотропинома – тоже редкая форма. Бывает первичная и вторичная опухоль.
Что касается вторичной формы, появляются следующие симптомы:

шелушение покрова;
медленная речь;
отек лица;
хриплость голоса;
депрессия;
увеличение массы тела.

При первичной форме могут беспокоить такие симптомы, как тахикардия и . Иногда может проявляться плохим сном и чрезмерным аппетитом.

Еще одна форма опухоли – гонадотропинома бывает тоже не слишком часто. Основные симптомы – проблемы с зачатием и сбои менструального цикла.

Симптомы аденомы гипофиза у женщин очень разнообразны. Конечно, чаще всего возникает пролактинома, поэтому наблюдается гиперпролактинемия. Однако возможны и другие формы.

Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо тщательное обследование. Могут потребоваться многие анализы.

Точный диагноз поможет назначить лечение, которое действительно поможет при аденоме гипофиза. Лечиться необходимо довольно долго, но прогноз благоприятный.

Опухоль при беременности

Что касается аденомы у женщин при беременности, это очень редкое явление. Уровень пролактина при аденоме повышен, а это ведет к нарушению репродуктивной и фертильной функции.

То есть, забеременеть при этой болезни практически невозможно, однако небольшая вероятность все-таки присутствует.

Если беременная женщина заболела, необходимо постоянно контролировать ее состояние. Занимается этим эндокринолог и гинеколог.

А вот лечить в этот период женщину нельзя. Запрещены любые методы лечения – и медикаментозный, и оперативный. Лучевой способ лечения – вообще очень опасен, поэтому его тоже не применяют.

Самый частый признак пролактиномы – выделение молозива, это свидетельствует о высоком уровне пролактина, то есть, гиперпролактинемии.

Аденома гипофиза – диагностика

Диагноз аденома гипофиза ставится только после длительных обследований. Опухоль можно спутать с другими подобными заболеваниями. Поэтому проводят ряд анализов, чтобы диагностировать именно эту болезнь.

Конечно, самое первое, что делает специалист – беседует с пациентом, получает информацию о симптомах. После этого назначается ряд других исследований: от анализов крови до МРТ аденомы гипофиза.

Что обычно необходимо для диагностики аденомы?
Вот основные способы обследования:

Общий анализ мочи и крови, биохимия и анализ крови на гормоны.
Компьютерная и компьютерно-резонансная томография.
Обследование у офтальмолога – изучение поля зрения.
Обследование у различных узких специалистов.
Иммуноцитохимическое изучение этого новообразования.

Различные анализы и исследования помогает выяснить вид опухоли, определить ее локализацию и размер, узнать какова степень активности аденомы гипофиза.

После того, как вся информация получена, лечащий врач назначает необходимое лечение. Пациент должен строго придерживаться назначений врача, от этого зависит скорость выздоровления.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение этого заболевания специалист подбирает индивидуально. Врач учитывает возраст больного, его вес и другие индивидуальные характеристики.

Кроме того, многое зависит от конкретного случая, характеристик опухоли. Обычно при лечении аденомы гипофиза используют следующие виды методов:

с применением лекарств;
облучение;
операция.

Лечение медикаментами применяется обычно, как дополнительная мера перед лучевой терапией или операцией.

Но иногда используют этот метод лечения, в качестве единственного. Вот средства, которые обычно назначает специалист:

Агонисты дофамина назначают при пролактиноме. При употреблении таких средств могут возникнуть различные нарушения – от головных болей до спутанности сознания и галлюцинаций.
Производные аминоглютетимида , кетоконазола используют при кортикотропиноме. Обычно используется, как временная мера.
применяют при соматотропиноме.
Тиреостатики назначают при тиреотропиноме. Может возникнуть сыпь, повышенная пигментация.

Лучевая терапия аденомы гипофиза может применяться, как главное лечение. Используют лучевую хирургию или терапию. Что касается хирургии, обычно используют гамма-нож.
А при терапии применяют обычно следующие способы:

трех- или двухпольное облучение;
ротационный метод;
широкопольное облучение.

Эффективность такой терапии зависит от самой опухоли и ее величины. Ремиссия может длиться от трех до пятнадцати лет.
Облучение может вызвать определенные проблемы:

головная боль;
разрушение кости;
радиоиндуцированные опухоли;
поражение зрительных нервов;
некроз мозга;
гипопитуитарные расстройства.

Что касается хирургического лечения, есть два способа его проведения. Аденому можно удалить через нос или через стенку черепа.

Второй способ обычно используют, если новообразование большое и оно — над турецким седлом, а трансназальный метод используют, если опухоль находиться в клиновидной пазухе или в самом седле. Конечно, к трепанации прибегают крайне редко.

Это заболевание составляет 13% от случаев новообразований в мозге, при этом пролактинома, характеризующаяся гиперпролактинемией, составляет 40% всех случаев.

Удаление опухоли может повлечь различные проблемы.
Поэтому к операции прибегают не очень часто. К последствиям относятся:

повреждение нервов глаз;
кровоизлияние в полость черепа;
занесение инфекции;
пангипопитуитаризм.

Перед операцией обязательно проводят МРТ или КТ гипофиза. Если аденома большая, то необходимо пройти консультацию нейрохирурга.

Дальнейший прогноз

Чаще всего, после правильного лечения, прогноз благоприятный. При лечении лекарствами, совмещенном с лучевой терапией, опухоль не появляется вновь в 80% случаев, а при операции – в 95% случаев.

Если же проведено было только лечение препаратами, опухоль может вернуться. Смерть при гормонально-неактивной аденоме гипофизе или активной форме наступает редко.

Благоприятный прогноз и при малом размере опухоли, а также, если лечение было начато в течение двенадцати месяцев с момента роста аденомы.

Следовательно, нельзя затягивать обследование и лечение, следует обращаться к доктору вовремя. К сожалению, даже после всех принятых мер могут возникнуть негативные последствия.
К ним относятся:

ухудшение зрения;
проблемы с потенцией и либидо;
нарушение памяти и речи;
проблемы в работе щитовидки;
проблемы с надпочечниками.

Так как прогноз при этой болезни благоприятный только, если во время обратиться к врачу, надо обязательно регулярно проходить диагностику. Особенно это касается гормонально-неактивной аденомы гипофиза.

Ее легко пропустить, ведь гормонально-неактивная аденома гипофиза может никак не проявляться в течение нескольких лет. А последствия очень серьезные.

Гипофиз – главная эндокринная железа в организме, регулирующая большинство физиологических процессов. Гипофиз представляется маленьким округлым образованием, которое располагается на нижней поверхности мозга в турецком седле. Железа синтезирует гормоны, влияющие на обмен веществ, рост организма и половые функции. Гипофиз образует общий эндокринный центр: гипоталамо-гипофизарную систему, которая контролирует работу нервной системы и функцию других эндокринных желез.

Главная проблема заболевания – отсутствие симптомов на ранней стадии развития опухоли: из 100 тысяч людей обращаются всего двое. На поздней стадии аденомы лечение медикаментами не приносит эффекта, и пациенту назначают хирургическое удаление железы.

Аденома гипофиза развивается в зрелом возрасте (30-50 лет), у детей встречается редко.

Классификация и патогенез заболевания

Аденома гипофиза. Что это такое? Заболевание представляет собой опухоль из железистой ткани органа. Аденома развивается из аденогипофиза – передней части железы. Опухоль появляется не сразу: развитие происходит поэтапно. Существует несколько патогенетических теорий:

Концепция первичного происхождения болезни говорит, что сначала поражается гипоталамус, который тесно связан с гипофизом. Опухоль из гипоталамуса переходит и разрастается на гипофизе.
Снижение работоспособности периферических желез (щитовидная, яички) приводит к гиперстимуляции гипофиза. Чрезмерная работа железы порождает мутации в клетках и возникает аденома.

Аденома гипофиза классифицируется на базисе клеточных особенностей опухоли:

аденокарцинома;
ацидофильная;
базофильная;
хромофобная;
смешанная.

Иначе аденома классифицируется в зависимости от гормональной активности железы. Активные формы считаются злокачественными, так как на фоне синтеза большого количества гормонов они приводят к расстройству физиологических функций. Активные опухоли можно диагностировать на относительно ранних этапах развития из-за их клинических проявлений:

Самототропинпродуцирующая аденома. Заболевание сопровождается чрезмерным выбросом соматотропина (гормон роста) в кровь.
Адренокортикотропинпродуцирующая. Такая аденома синтезирует много адренокортикотропина – гормона, отвечающего за активизацию работы коры надпочечников.
Тиреотропинпродуцирующая. Аденома выделяет тиреотропин, который отвечает за работу щитовидной железы.
Пролактинпродуцирующая. Аденома синтезирует гормон пролактин, отвечающий за выделение молока из грудных желез после родов.
Гонадотропинпродуцирующая. Опухоль синтезирует лютеоинизирующий и фолликулостимулирующий гормон.

Неактивные – это доброкачественные опухоли, однако они реже диагностируются из-за их скрытого бессимптомного развития.

Третья классификация определяется размером опухоли:

Микроаденома – до 2 см в диаметре.
Макроаденома – от 2 см и более.

Симптомы

Клиническая картина аденомы гипофиза определяется типом гормональной активности и включают в себя такие синдромы:

Офтальмоневрологический синдром

Его признаки:

атрофия зрительных нервов – ухудшение зрения;
сужение полей зрения;
ослабление силы или полный паралич глазодвигательных мышц – косоглазие;
диплопия – раздвоение видимых объектов.

Болевой

Болевые ощущения обусловлены разрастанием опухоли гипофиза и последующим механическим сдавливанием соседних тканей, что ведет к раздражению нервных окончаний. Локализация болей зависит от направления роста аденомы. Так, если она растет книзу (в область дна турецкого седла), в клинической картине отметится изменение обоняния, появится заложенность носа. Эти изменения. Рост в направлении твердой мозговой оболочки приводит к сильным головным болям, которые локализируются в области лба, затылка и висков.

Рентгенологический синдром

На рентгене выявляются изменения размеров турецкого села, его формы, отношение к соседним тканям, целостность костей. На компьютерной томографии визуализируется сама аденома.

Специфические

Специфические симптомы, принадлежащие отдельным формам заболевания:

Пролактиномы.
- Симптомы у женщин:
  - галакторея – самопроизвольное выделение молочного секрета из грудных желез (без связи с кормлением младенца);
  - аменорея – отсутствие менструаций более 2-х менструальных циклов;
  - женское бесплодие;
  - умеренное ожирение;
  - избыточный рост волос;
  - воспалительные заболевания волосистой части головы;
- У мужчин: ослабление либидо.
Соматотропные аденомы. Клиническая картина:
- гигантизм – быстрый и чрезмерный рост у детей;
- акромегалия – утолщение выступающих частей лица (челюсть, нос, брови), кистей, рук и самого черепа;
- ожирение;
- возможное развитие сахарного диабета;
- кожные заболевания и дефекты: папилломы, бородавки, сальность;
- гипергидроз – чрезмерное выделение пота;
- снижение настроения и работоспособности;
- расстройства нервной деятельности: покалывание, жжение кожи, чувство ползания мурашек, онемение пальцев;
- снижение чувствительности.
Кортикотропные аденомы:
- неравномерное ожирение;
- изменение трофики кожи: появляются стрии – полосы шириной 2-10 см;
- у женщин волосы растут по мужскому типу;
- вторичная гипертоническая болезнь и увеличение левого желудочка;
- остеопороз – снижение прочности костей, увеличение их ломкости;
- гипогонадизм – недостаточность половых желез: снижение функции яичек;
- ослабление иммунитета – вторичный иммунодефицит;
- органические поражения головного мозга;
- ослабление мышечной силы;
- дисбаланс электролитов в крови;
- психические расстройства: слабость, отсутствие мотивации, потеря интереса к миру, монотонность настроения, ухудшение памяти; реже развивается депрессия и соматоформное расстройство.
Гонадотропная аденома:
- цефалгии;
- головокружение;
- нарушение менструального цикла;
- бесплодие;
- недоразвитие половых органов.
Тиреотропинпродуцирующая аденома:
- повышенная потливость;
- возбудимость нервной системы, раздражительность, нервозность, плохой сон.
- экзофтальм – частичное выпирание глаз из орбит;
- малый для роста вес тела, сложность при наборе массы;
- сухость кожи;
- повышенный аппетит;
- высокое артериальное давление;
- частое мочеиспускание;

Причины

Определяющего фактора развития аденомы нет. Исследователи и клиницисты допускают, что недуг образуется вследствие:

травм мозга и черепа;
нейроинфекций: менингит, энцефалит, полиомиелит, бешенство;
общей интоксикации организма с участием мозгового вещества;
беременности, что протекает с патологиями;
стремительных родов;
длительного приема медикаментов: оральные контрацептивы, гормональные средства.

Диагностика и лечение

Для диагностики опухоли назначаются клинические, биохимические и рентгенологические методы исследования:

краниография – рентген черепа исследуется в двух проекциях; на рентгенограмме изучают визуальные изменения турецкого седла;
радиоиммунологический метод – определяет биологическую активность онкологических клеток;
ядерно-магнитно-резонансная томография – с помощью этого метода врачи получают набор послойных изображений головного мозга;
биохимический анализ крови: изучение спектра гормонов и их уровня, однако гормоны только косвенно указывают на патологию в железе.

Необходима консультация у:

терапевта;
Эндокринолога;
невролога;
психолога;
офтальмолога;
педиатра.

Медикаментозная терапия назначается только на ранних стадиях опухоли. После роста новообразования актуально хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Операции:

Удаление аденомы гипофиза через нос. Через носовую раковину вводится трубка, которая доставляется к аденоме через черепные проходы.
Транскраинальный способ под наркозом. В ходе операции в черепе производится отверстие, рассекаются мягкие ткани. Получив доступ к аденоме, хирург удаляет ее. После удаления за пациентом ведется наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Прогноз

Зависит от стадии разрастания опухоли, степени повреждения гипофиза и окружающих тканей.

Последствия:

ухудшение зрения;
нарушение кровообращения мозга;
грубые обменные и биохимические сдвиги;

После выполнения операции вероятность последствий и осложнений стремится к нулю.