Возникает у впечатлительных, эмоциональных людей.

Механизм зарождения и развития гипертонической болезни достаточно сложен.

Основной причиной появления отклонений являются нарушения, возникшие в отделах нервной и эндокринной систем, отвечающих за контроль .

Как правило, подобные проявления вызывает постоянный , в котором живет большинство современных людей. Пребывание в негативно сказывается на тормозных и активирующих сигналах головного мозга.

В результате происходит усиление активности симпатической нервной системы, которое и провоцирует спазм сосудов и сопутствующие негативные изменения, неприятные ощущения.

При условии отсутствия лечения гипертензия может усугубляться, постепенно перетекая в хроническое заболевание. Если начать терапию при обнаружении начальных симптомов, возможно .

Классификация болезни

Для гипертонии свойственны разные состояния, сопровождающиеся более или менее тяжелыми симптомами.

Поскольку симптоматика имеет разную интенсивность, специалисты выделили отдельные стадии и степени гипертонической болезни.

Это позволило определить варианты лечения, позволяющие эффективно устранять симптомы разной интенсивности и поддерживать здоровье больного в удовлетворительном состоянии.

Сегодня в медицине используется общепринятая классификация гипертонической болезни, в которой четко прописаны пороги артериального давления и симптомы, позволяющие быстро диагностировать степень тяжести недуга и выбирать правильный набор терапевтических мер.

Данные о стадиях и степенях болезни находятся в общем доступе. Но, даже несмотря на наличие открытых данных в Сети, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, поскольку в таких ситуациях вероятность постановки неверного диагноза достаточно высока.

В случае с гипертонической болезнью неверно принятые меры могут лишь усугубить симптоматику, спровоцировать дальнейшее и более интенсивное развитие болезни и привести к .

Сегодня при диагностике и выборе терапевтических процедур, способных улучшить состояние больного, применяются два варианта систематизации симптомов.

Основная классификация ГБ обусловлена разделением показателей по стадиям и степеням. Также во врачебной практике нередко применяется разделение по .

Классификация ГБ по стадиям

Стадии гипертонической болезни, таблица с которыми была выведена на основе данных, полученных в процессе исследований Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), являются одним из базовых источников информации, которые доктора используют в процессе диагностики.

В основу классификации положена преимущественно симптоматика, сопровождающаяся определенными для каждой отдельной стадии ощущениями:

• 1 стадия . Это , для которого характерно неустойчивое, часто незначительное повышение кровяного давления. Пи этом в тканях внутренних органов не происходит опасных или необратимых изменений;
• 2 стадия . Для этого этапа характерно устойчивое увеличение АД. На второй стадии во внутренних органах уже происходят изменения, однако их функциональные возможности пока не затронуты. Возможны одновременные нарушения в тканях одного или нескольких органов: почек, сердца, сетчатки глаз, поджелудочной железы и ;
• 3 стадия . Происходит существенное повышение давления, сопровождающееся многочисленными тяжелыми симптомами и серьезными нарушениями работы внутренних органов.

В число возможных последствий 3 стадии гипертонии может входить:

• истощение сетчатки;
• нарушение кровообращения в тканях головного мозга;
• нарушение нормальной работы почек и надпочечников;
• атеросклероз.

Перечисленные последствия могут возникать комплексно или отдельно друг от друга. В любом случае классификация патологии по стадиям позволяет точно определять масштабы заболевания и грамотно выбирать способы борьбы с имеющимися нарушениями.

Классификация артериальной гипертензии по степеням

Помимо этого в современной медицине также используется и другая классификация гипертонической болезни. Это степени, в основу определения которых положен уровень артериального давления.

Данная система была введена в обиход в 1999 году, и с тех пор успешно применяется автономно или в комплексе с другими классификациями для определения масштабов болезни и правильного выбора способов лечения.

Итак, различают следующие степени артериальной гипертензии:

• . Также доктора называют данную степень ГБ “мягкой”. На этом этапе давление не превышает 140-159/90-99 мм рт.ст.;
• . Кровяное давление при умеренной гипертонической болезни достигает 160-179/100-109 мм рт.ст., но не превышает указанных пределов;
• . Это тяжелая форма болезни, при которой АД достигает и даже может превышать указанные пределы.

При второй и третьей степени ГБ выделяют 1,2,3 и 4 группы риска.

Как правило, болезнь начинается с малейших поражений органов и с течением времени происходит рост группы риска за счет увеличения количества патологических изменений в тканях органов.

В данной классификации также существуют такие понятия, как нормальное и высокое . В первом случае показатель АД составляет 120/80 мм рт.ст., а во втором – находится в пределах 130-139/82-89 мм рт.ст.

Высокое нормальное давление не является опасным для здоровья и жизни, поэтому в 50% случаев не требуется коррекция состояния больного.

Риски и осложнения

Само по себе повышение давления для организма не представляет никакой опасности. Вред здоровью наносят риски, которые в зависимости от тяжести могут привести к самым разным последствиям. Всего доктора выделяют 4 группы риска.

Для внесения ясности врачи выносят заключение таким образом: гипертония 2 степени, 3 риск. С целью определения группы риска в процессе обследования доктора учитывают множество факторов.

Итак, выделяют следующие группы рисков:

• 1 группа (небольшой) . Степень риска негативного воздействия на сердце и сосуды крайне мала;
• 2 группа (средний ). Риск возникновения осложнений составляет 15-20%. При этом проблемы со здоровьем из-за ГБ возникают примерно через 10-15 лет;
• 3 группа (высокий) . Шанс появления осложнений при такой симптоматике составляет 20-30%;
• 4 группа (очень высокий) . Это наиболее опасная группа, риск осложнений при которой составляет не менее 30%.

К группе повышенного риска относят пациентов старше 55 лет и имеющих наследственную предрасположенность к гипертоническому заболеванию.

Как правило, гипертоническая болезнь 3 и 4 группы чаще всего возникает у , имеющих вредные привычки и повышенный .

Симптоматика

Симптомы у гипертонии могут быть самыми разными. Но нередко на начальной стадии пациенты не принимают во внимание тревожных “звоночков”, которые им подает организм.

Чаще всего такие проявления общего характера, как излишняя потливость, слабость, рассеянное внимание, и одышка воспринимаются больным как авитаминоз или переутомление, поэтому об измерении АД не идет и речи. На самом деле перечисленные признаки являются свидетельством начальной стадии гипертонической болезни.

Если рассмотреть симптоматику более подробно, все признаки можно разделить на группы, по стадиям развития недуга:

• 1 стадия . На данном этапе у больного еще не произошли изменения в тканях и работе органов. Первая стадия гипертонии легко устраняется. Главное – своевременное обращение к доктору и постоянный . Перечисленные меры позволят замедлить процесс развития недуга;
• 2 стадия . При второй стадии основная нагрузка приходится на один из . Он может увеличиться в размерах. Соответственно, пациент ощущает . При этом другие органы его не беспокоят;
• 3 стадия . Данная степень существенно расширяет спектр пораженных органов. По этой причине возможно возникновение инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности. Также в большинстве случаев происходит развитие почечной недостаточности и кровоизлияния в сосудах глазных яблок.

Видео по теме

О том, как классифицируют гипертонию, в видео:

Чтобы минимизировать последствия гипертонической болезни и не допустить необратимых последствий, рекомендуется обращаться за помощью к врачу сразу же, как только были обнаружены тревожные симптомы. Также возможно регулярное прохождение обследования и посещение специалистов в профилактических целях.

Слово «гипертония» означает, что организму человека пришлось для какой-то цели повысить артериальное давление. В зависимости от , которые могут вызвать это состояние, выделяют виды гипертонии, и каждый из них лечится по-своему.

Классификация артериальной гипертонии, учитывающая только причину заболевания:

1. Ее причину не удается выявить с помощью обследования тех органов, заболевание которых требует от организма повышения артериального давления. Именно из-за невыясненной причины во всем мире ее называют эссенциальной или идиопатической (оба термина переводятся как «неясной причины»). Отечественная медицина называет такой вид хронического повышения артериального давления гипертонической болезнью. Из-за того же, что с этим заболеванием придется считаться всю жизнь (даже после того, как давление нормализуется, нужно будет соблюдать определенные правила, чтобы оно вновь не повысилось), в народных кругах ее называют хронической гипертензией, и именно она делится на рассматриваемые далее степени, стадии и риски.
2. – такая, причину которой удается выявить. У нее есть своя классификация – по тому фактору, который «привел в действие» механизм повышения артериального давления. Об этом мы поговорим чуть ниже.

Как первичная, так и вторичная гипертония имеют деление по типу повышения артериального давления. Так, гипертензия может быть:

Имеется классификация и по характеру течения заболевания. Она разделяет как первичную, так и вторичную гипертонию на:

По другому определению, злокачественная гипертония – это повышение давления до 220/130 мм рт. ст. и больше, когда при этом на глазном дне окулист обнаруживает ретинопатию 3-4 степени (кровоизлияния, отек сетчатки или отек зрительного нерва и сужение сосудов, а по биопсии почек ставится диагноз «фибриноидный артериолонекроз».

Симптомы злокачественной гипертонии – это головные боли, «мушки» перед глазами, боли в области сердца, головокружение.

До этого мы писали «верхнее», «нижнее», «систолическое», «диастолическое» давление, что же это означает?

Систолическое (или «верхнее») давление – это такая сила, с которой кровь давит на стенки крупных артериальных сосудов (именно туда она и выбрасывается) во время сжатия сердца (систолы). По сути, эти артерии диаметром 10-20 мм и длиной 300 мм или более должны «обжать» кровь, которая в них выброшена.

Только систолическое давление повышается в двух случаях:

• когда сердце выбрасывает большое количество крови, что характерно для гипертиреоза – состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, заставляющих сердце сокращаться сильно и часто;
• когда снижена эластичность аорты, что наблюдается у пожилых людей.

Диастолическое («нижнее») – это давление жидкости на стенки крупных артериальных сосудов, происходящее во время расслабления сердца – диастолы. В этой фазе сердечного цикла происходит следующее: крупные артерии должны передавать поступившую в них в систолу кровь в артерии и артериолы меньшего диаметра. После этого аорте и крупным артериям нужно предотвратить перегрузку сердца: пока сердце расслабляется, принимая кровь из вен, крупные сосуды должны успеть расслабиться в ожидании его сокращения.

Уровень артериального диастолического давления зависит от:

1. Тонуса таких артериальных сосудов (по Ткаченко Б.И. «Нормальная физиология человека. » – М, 2005 г.), которые называют сосудами сопротивления:
   • в основном тех, которые имеют диаметр менее 100 микрометров, артериол – последних сосудов перед капиллярами (это самые маленькие сосуды, откуда вещества проникают непосредственно в ткани). В них есть мышечный слой из круговых мышц, которые находятся между различными капиллярами и являются своеобразными «краниками». От переключения этих «краников» зависит, какой участок органа сейчас получит больше крови (то есть питания), а какой – меньше;
   • в небольшой мере играет роль тонус средних и мелких артерий («сосудов распределения»), которые несут кровь к органам и находятся внутри тканей;
2. Частоты сокращений сердца: если сердце сокращается слишком часто, сосуды еще не успевают доставить одну порцию крови, как им поступает следующая;
3. Количества крови, которое включено в кровообращение;
4. Вязкости крови.

Изолированная диастолическая гипертензия встречается очень редко, в основном, при заболеваниях сосудов сопротивления.

Чаще же всего повышается и систолическое, и диастолическое давление. Происходит это следующим образом:

Когда сердце начинает работать против повышенного давления, проталкивая кровь в сосуды с утолщенной мышечной стенкой, его мышечный слой тоже увеличивается (это общее свойство для всех мышц). Это называется гипертрофией, и затрагивает, в основном, левый желудочек сердца, потому как именно он сообщается с аортой. Понятия «гипертония левого желудочка» в медицине нет.

Первичная артериальная гипертензия

Официальная распространенная версия гласит, что причины первичной гипертонии выяснить не удается. Но физик Федоров В.А. и группа врачей объяснили повышение давления такими факторами:

Скрупулезно изучая механизмы работы организма, Федоров В.А. с врачами увидели, что сосуды не могут питать каждую клетку организма – ведь далеко не все клетки находятся близко к капиллярам. Они поняли, что питание клеток возможно благодаря микровибрации – волнообразному сокращению мышечных клеток, которые составляют более 60% массы тела. Такие , описанные академиком Аринчиным Н.И., обеспечивают движение веществ и самих клеток в водной среде межклеточной жидкости, делая возможными осуществление питания, удаление отработанных в процессе жизнедеятельности веществ, осуществление иммунных реакций. Когда микровибрации на одном или нескольких участках становится недостаточно – возникает заболевание.

В своей работе создающие микровибрацию мышечные клетки используют имеющиеся в организме электролиты (вещества, которые могут проводить электрические импульсы: натрий, кальций, калий, некоторые белки и органические вещества). Баланс этих электролитов поддерживается почками, и когда почки заболевают или в них с возрастом снижается объем рабочей ткани, микровибрации начинает не хватать. Организм, как может, пытается устранить эту проблему, повышая артериальное давление – чтобы к почкам притекало больше крови, но из-за этого страдает весь организм.

Дефицит микровибрации может приводить к накоплению в почках поврежденных клеток и продуктов распада. Если длительное время их оттуда не выводить, то они переводятся в соединительную ткань, то есть снижается количество работающих клеток. Соответственно, снижается производительность почек, хотя их структура не страдает.

Сами почки не имеют собственных мышечных волокон и микровибрацию получают от соседних работающих мышц спины и живота. Поэтому физические нагрузки необходимы прежде всего для поддержания тонуса мышц спины и живота, именно поэтому необходима правильная осанка даже в положении сидя. По словам Федорова В.А., «постоянное напряжение мышц спины при правильной осанке значительно увеличивает насыщение микровибрацией внутренние органы: почки, печень, селезенку, улучшая их работу и увеличивая ресурсы организма. Это очень важное обстоятельство, повышающее значимость осанки.». (« » - Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.)

Выходом из ситуации может послужить сообщение дополнительной микровибрации (оптимально – в сочетании с тепловым воздействием) почкам: их питание нормализуется, и они возвращают электролитный баланс крови к «исходным настройкам». Гипертония, таким образом, разрешается. На начальной ее стадии такого лечения оказывается достаточно, чтобы естественным образом снизить артериальное давление, без приема дополнительных медикаментов. Если заболевание у человека «зашло далеко» (например, имеет 2-3 степень и риск 3-4), то без приема медикаментов, назначенных врачом, человек может не обойтись. При этом сообщение дополнительной микровибрации поможет снизить дозы принимаемых лекарств, а значит, снизить их побочные эффекты.

• в 1998 году – в Военно-Медицинской академии им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург (« . »)
• в 1999 году – на базе Владимирской областной клинической больницы (« » и « »);
• в 2003 году – в Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург (« . »);
• в 2003 году – на базе Государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург (« . »)
• в 2009 году – в пансионате для ветеранов труда №29 Департамента социальной защиты населения г.Москва, клинической больницы Москвы №83, клиники ФГУ ФБМЦ им. Бурназяна ФМБА России (« » Диссертация кандидата медицинских наук Свиженко А. А., Москва, 2009 г).

Виды вторичной артериальной гипертензии

Вторичная артериальная гипертония бывает:

1. (возникшей из-за болезни нервной системы). Она делится на:
   • центрогенную – она возникает из-за нарушений работы или строения мозга;
   • рефлексогенную (рефлекторную): при определенной ситуации или при постоянном раздражении органов периферической нервной системы.
2. (эндокринные).
3. – возникающие, когда такие органы как спинной или головной мозг страдают от недостатка кислорода.
4. , она также имеет свое деление на:
   • реноваскулярную, когда суживаются артерии, приносящие кровь к почкам;
   • ренопаренхиматозную, связанную с поражением ткани почек, из-за чего организму необходимо повысить давление.
5. (обусловленная болезнями крови).
6. (обусловленная изменением «маршрута» движения крови).
7. (когда ее вызвали несколько причин).

Расскажем немного подробнее.

Основная команда к крупным сосудам, заставляющая их сжиматься, повышая артериальное давление, или расслабляться, снижая его, идет из сосудодвигательного центра, который находится в головном мозге. Если его работа нарушается, развивается центрогенная гипертония. Произойти это может вследствие:

1. Неврозов, то есть заболеваний, когда структура мозга не страдает, но под влиянием стресса в головном мозге формируется очаг возбуждения. Он и задействует главные структуры, «включающие» повышение давления;
2. Поражений мозга: травм (сотрясений, ушибов), опухолей мозга, инсульта, воспаления участка мозга (энцефалита). Для повышения артериального давления должны быть:

• или повреждены структуры, непосредственно воздействующие на артериальное давление (сосудодвигательный центр в продолговатом мозге или связанные с ним ядра гипоталамуса или ретикулярная формация);
• или возникнуть обширное поражение мозга с повышением внутричерепного давления, когда для того, чтобы обеспечить кровоснабжение этого жизненно важного органа организму нужно будет повысить артериальное давление.

К нейрогенным относятся также рефлекторные гипертонии. Они могут быть:

• условнорефлекторными, когда вначале имеется сочетание какого-то события с приемом лекарства или напитка, повышающего давление (например, если человек пьет крепкий кофе перед важной встрече). Через множество повторов давление начинает повышаться только при самой мысли о встрече, без приема кофе;
• безусловнорефлекторными, когда давление повышается после прекращения длительно идущих к мозгу постоянных импульсов от воспаленных или ущемленных нервов (например, если удалили опухоль, которая давила на седалищный или любой другой нерв).

Эндокринные (гормональные) гипертонии

Это такие вторичные гипертонии, причинами которых становятся заболевания эндокринной системы. Их подразделяют на несколько видов.

Надпочечниковые гипертонии

В этих железах, лежащих над почками, вырабатывается большое количество гормонов, которые способны повлиять на тонус сосудов, силу или частоту сокращений сердца. Вызывать повышение давления могут:

1. Чрезмерная выработка адреналина и норадреналина, что характерно для такой опухоли как феохромоцитома. Оба этих гормона одновременно повышают силу и частоту сердечных сокращений, увеличивают тонус сосудов;
2. Большое количество гормона альдостерона, который не выпускает из организма натрий. Этот элемент, появляясь в крови в большом количестве, «притягивает» к себе воду из тканей. Соответственно, количество крови увеличивается. Это бывает при опухоли, его вырабатывающей – злокачественной или доброкачественной, при неопухолевом разрастании той ткани, которая вырабатывает альдостерон, а также при стимуляции надпочечников при тяжелых заболеваниях сердца, почек, печени.
3. Повышенная выработка глюкокортикоидов (кортизона, кортизола, кортикостерона), которые увеличивают количество рецепторов (то есть особых молекул на клетке, выполняющие функцию «замка», который можно открыть «ключом») к адреналину и норадреналину (они и будут нужным «ключом» для «замка») в сердце и сосудах. Также они стимулируют выработку печенью гормона ангиотензиногена, который играет ключевую роль в развитии гипертонии. Повышение количества глюкокортикоидов называется синдромом и болезнью Иценко-Кушинга (болезнь – когда гипофиз командует надпочечникам выработать большое количество гормонов, синдром – когда поражены надпочечники).

Гипертиреоидная гипертония

Она связана с избыточной выработкой щитовидной железой своих гормонов – тироксина и трийодтиронина. Это приводит к усилению частоты сердцебиения и количества крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение.

Повышаться выработка гормонов щитовидной железы может при таких аутоиммунных заболеваниях как болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото, при воспалении железы (подостром тиреоидите), некоторых ее опухолях.

Избыточное выделение антидиуретического гормона гипоталамусом

Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе. Его второе название – вазопрессин (в переводе с латыни означает «сдавливающий сосуды»), и действует он таким образом: связываясь с рецепторами на сосудах внутри почки, вызывает их сужение, в результате мочи образуется меньше. Соответственно, увеличивается объем жидкости в сосудах. Больше крови поступает к сердцу – сильнее оно растягивается. Это приводит к повышению артериального давления.

Гипертонию могут вызывать также увеличение продукции в организме активных веществ, увеличивающих тонус сосудов (это ангиотензины, серотонин, эндотелин, циклический аденозинмонофосфат) или уменьшение количества активных веществ, которые должны расширять сосуды (аденозин, гамма-аминомасляная кислота, оксид азота, некоторые простагландины).

Угасание функции половых желез зачастую сопровождается постоянным повышением артериального давления. Возраст вступления в менопаузу у каждой женщины отличается (это зависит от генетических особенностей, условий жизни и состояния организма), но немецкие врачи доказали, что для развития артериальной гипертензии опасен возраст старше 38 лет. Именно после 38 лет количество фолликулов (из них образуются яйцеклетки) начинает уменьшаться не по 1-2 каждый месяц, а десятками. Уменьшение количества фолликулов приводит к снижению выработки гормонов яичниками, в результате развиваются вегетативные (потливость, приступообразное ощущение жара в верхней части тела) и сосудистые (покраснение верхней половины туловища во время приступа жара, повышение артериального давления) нарушения.

Гипоксические гипертонии

Они развиваются при нарушении доставки крови к продолговатому мозгу, где находится сосудодвигательный центр. Такое возможно при атеросклерозе или тромбозе сосудов, несущих к нему кровь, а также при передавливании сосудов из-за отека при и грыжах.

Почечные гипертонии

Как уже говорилось, их выделяют 2 вида:

Вазоренальная (или реноваскулярная) гипертензия

Она обусловлена ухудшением кровоснабжения почек из-за сужения питающих почки артерий. Они страдают при образовании в них атеросклеротических бляшек, увеличении в них мышечного слоя из-за наследственного заболевания – фибромускулярной дисплазии, аневризмы или тромбоза этих артерий, аневризмы почечных вен.

В основе заболевания – активация гормональной системы, из-за чего спазмируются (сжимаются) сосуды, происходит задержка натрия и увеличение жидкости в крови, стимулируется симпатическая нервная система. Симпатическая нервная система через свои специальные клетки, расположенные на сосудах, активирует их еще большее сжатие, что и приводит к росту артериального давления.

Ренопаренхиматозная гипертония

На нее приходится всего 2-5% случаев гипертонии. Она возникает вследствие таких болезней, как:

• гломерулонефрит;
• поражение почек при диабете;
• одна или несколько кист в почках;
• травма почек;
• туберкулез почек;
• опухоль почек.

При любом из этих заболеваний уменьшается количество нефронов (основных рабочих единиц почек, через которые фильтруется кровь). Организм пытается исправить ситуацию, повысив давление в артериях, несущих кровь к почкам (почки – это орган, для которого очень важно артериальное давление, при низком давлении они перестают работать).

Лекарственные гипертонии

Вызывать повышение давления могут такие препараты:

• сосудосуживающие капли, применяемые при насморке;
• таблетированные противозачаточные средства;
• антидепрессанты;
• обезболивающие препараты;
• препараты на основе гормонов-глюкокортикоидов.

Гемические гипертонии

Вследствие повышения вязкости крови (например, при болезни Вакеза, когда в крови повышается количество всех ее клеток) или увеличения объема крови может повышаться артериальное давление.

Гемодинамические гипертонии

Так называются гипертонии, в основе которых лежит изменение гемодинамики – то есть движения крови по сосудам, обычно – в результате заболеваний крупных сосудов.

Основное заболевание, вызывающее гемодинамическую гипертонию – коарктация аорты. Это врожденное сужение участка аорты в ее грудном (находящемся в грудной полости) отделе. В результате, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение жизненно важных органов грудной полости и полости черепа, кровь должна дойти к ним по довольно узким сосудам, которые не предназначены для такой нагрузки. Если поток крови большой, а диаметр сосудов маленький, в них повысится давление, что и происходит при коарктации аорты в верхней половине туловища.

Нижние конечности организму нужны меньше, чем органы указанных полостей, поэтому кровь к ним уже доходит «не под давлением». Поэтому ноги у такого человека бледные, холодные, тонкие (мышцы плохо развиты из-за недостаточного питания), а верхняя половина туловища имеет «атлетический» вид.

Алкогольные гипертонии

Как напитки на основе этилового спирта вызывают повышение артериального давления, до сих пор ученым еще неясно, но у 5-25% лиц, постоянно употребляющие алкоголь, повышается артериальное давление. Имеются теории, предполагающие что этанол может воздействовать:

• через повышение активности симпатической нервной системы, отвечающей за сужение сосудов, учащение сердцебиения;
• путем увеличения выработки гормонов глюкокортикоидов;
• из-за того, что мышечные клетки активнее захватывают кальций из крови, и поэтому находятся в состоянии постоянного напряжения.

Смешанные гипертонии

При сочетании любых провоцирующих факторов (например, болезни почек и приема обезболивающих препаратов), происходит их сложение (суммация).

Отдельные виды гипертонии, которые не включены в классификацию

Официального понятия «юношеская гипертония» не существует. Повышение артериального давления детей и подростков, в основном, имеет вторичный характер. Наиболее частые причины этого состояния – это:

• Врожденные пороки развития почек.
• Сужение диаметра почечных артерий врожденного характера.
• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Киста или поликистоз почек.
• Туберкулез почек.
• Травма почек.
• Коарктация аорты.
• Эссенциальная гипертония.
• Опухоль Вильмса (нефробластома) – крайне злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей почек.
• Поражения или гипофиза, или надпочечников, в результате чего в организме становится много гормонов глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга).
• Тромбоз артерий или вен почек
• Сужение диаметра (стеноз) почечных артерий вследствие врожденного увеличения толщины мышечного слоя сосудов.
• Врожденное нарушение работы коры надпочечников, гипертоническая форма этого заболевания.
• Бронхолегочная дисплазия – повреждение бронхов и легких воздухом, вдуваемым аппаратом искусственной вентиляции, который подключали для того, чтобы реанимировать новорожденного.
• Феохромоцитома.
• Болезнь Такаясу – поражение аорты и отходящих от нее крупных ветвей вследствие атаки на стенки этих сосудов собственным иммунитетом.
• Узелковый периартериит – воспаление стенок мелких и средних артерий, в результате чего на них образуются мешотчатые выпячивания – аневризмы.

Легочная гипертония не является видом артериальной гипертензии. Это опасное для жизни состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Так называют 2 сосуда, на которые разделяется легочной ствол (сосуд, исходящий из правого желудочка сердца). Правая легочная артерия несет бедную кислородом кровь к правому легкому, левая – к левому.

Легочная гипертензия развивается чаще всего у женщин 30-40 лет и, постепенно прогрессируя, является угрожающим для жизни состоянием, приводя к нарушению работы правого желудочка и преждевременной смерти. Возникает и вследствие наследственных причин, и из-за болезней соединительной ткани, и пороков сердца. В некоторых случаях ее причину не удается выяснить. Проявляется одышкой, обмороками, быстрой утомляемостью, сухим кашлем. В тяжелых стадиях нарушается сердечный ритм, появляется кровохарканье.

Стадии, степени и факторы риска

Для того, чтобы подобрать лечение для людей, страдающих гипертонией, врачи придумали классификацию гипертонической болезни по стадиям и степеням. Ее мы представим в виде таблиц.

Стадии гипертонии

Стадии гипертонической болезни говорят о том, насколько внутренние органы пострадали от постоянно повышенного давления:

	Поражение органов-мишеней, к которым относится сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка
	Сердце, сосуды, почки, глаза, головной мозг еще не страдают
	По данным УЗИ сердца или нарушено расслабление сердца, или увеличено левое предсердие, или уже и левый желудочек; хуже работают почки, что заметно пока только по анализам мочи и креатинину крови (анализ на почечные шлаки, так и называется «Креатинин крови»); зрение еще не стало хуже, но при осмотре глазного дна окулист уже видит сужение артериальных сосудов и расширение венозных сосудов.
	Развилось одно из осложнений гипертонии: сердечная недостаточность, проявляющаяся или одышкой, или отеками (на ногах или на всем теле), или обоими этими симптомами; ишемическая болезнь сердца: или стенокардия, или инфаркт миокарда; выраженное поражение сосудов сетчатки, из-за которого страдает зрение.

Цифры артериального давления при любой из стадий – выше 140/90 мм рт. ст.

Лечение начальной стадии гипертонии, главным образом, направлено на изменение образа жизни: , включение в режим дня обязательной , . Тогда как гипертония 2 и 3 стадии уже должна лечиться с применением . Их дозу и, соответственно, побочные эффекты можно уменьшить, если помогать организму восстанавливать артериальное давление естественным путем, например, сообщая ему дополнительную с помощью .

Степени гипертонии

Степени развития гипертонии обозначают, насколько повышено артериальное давление:

Степень устанавливается без приема снижающих давление препаратов. Для этого у человека, вынужденного принимать лекарства, снижающие давление, необходимо снижение их дозы или полная отмена.

О степени гипертонической болезни судят по цифре того давления («верхнего» или «нижнего»), которая больше.

Иногда выделяют гипертонию 4 степени. Ее трактуют как изолированную систолическую гипертонию. В любом случае, имеется в виду состояние, когда повышено только верхнее давление (выше 140 мм рт. ст.), нижнее же находится в пределах нормы – до 90 мм рт.ст. Такое состояние чаще всего регистрируется у пожилых людей (связано со снижением эластичности аорты). Возникая у молодых, изолированная систолическая гипертензия говорит о том, что нужно обследовать щитовидную железу: так себя «ведет» гипертиреоз (повышение количества вырабатываемых тиреоидных гормонов).

Определение риска

Есть также классификация по группам риска. Чем больше цифра указывается после слова «риск», тем выше вероятность, что в ближайшие годы разовьется опасное заболевание.

Существует 4 уровня риска:

1. При риске 1 (низком) вероятность развития инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет – менее 15%;
2. При риске 2 (среднем) эта вероятность в ближайшие 10 лет – 15-20%;
3. При риске 3 (высоком) – 20-30%;
4. При риске 4 (очень высоком) – более 30%.

Фактор риска	Критерий
Артериальная гипертензия	Систолическое давление >140 мм рт. и/или диастолическое давление > 90 мм рт. ст.
	Более 1 сигареты в неделю
Нарушение жирового обмена (по анализу «Липидограмма»)	общий холестерин ≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл; холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл; холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл; триглицериды (ТГ) > 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл
Повышение глюкозы натощак (по анализу крови на сахар)	Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л или 100-125 мг/дл Глюкоза через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы – менее 7,8 ммоль/л или менее 140 мг/дл
Низкая переносимость (усвояемость) глюкозы	Глюкоза плазмы натощак менее 7 ммоль/л или 126 мг/дл Через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л (≥140 и <200 мг/дл)
Сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников	Их учитывают у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет
Ожирение (его оценивают по индексу Кетле, I I=масса тела/рост в метрах* рост в метрах. Норма I = 18,5-24,99; Предожирение I = 25-30)	Ожирение I степени, где индекс Кетле 30-35; II степени 35-40; III степени 40 и более.

Для оценки риска оценивается также поражение органов мишеней, которое или есть, или его нет. Поражение органов-мишеней оценивают по:

• гипертрофии (увеличению) левого желудочка. Его оценивают по электрокардиограмме (ЭКГ) и УЗИ сердца;
• поражению почек: для этого оценивают наличие белка в общем анализе мочи (в норме его не должно быть), а также креатинин крови (в норме его должно быть менее 110 мкмоль/л).

Третий критерий, который оценивается для определения фактора риска – это сопутствующие заболевания:

1. Сахарный диабет: его устанавливают, если глюкоза плазмы натощак более 7 ммоль/л (126 мг/дл), а через 2 часа после приема 75 г глюкозы – более 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
2. Метаболический синдром. Этот диагноз устанавливают, если есть минимум 3 критерия из нижеперечисленных, причем одним из них обязательно считается масса тела:

• холестерин ЛПВП менее 1,03 ммоль/л (или менее 40 мг/дл);
• систолическое артериальное давление более 130 мм рт. ст. и /или диастолическое давление более или равно 85 мм рт. ст.;
• глюкоза более 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
• окружность талии у мужчин более или равно 94 см, у женщин – более или равно 80 см.

Постановка степени риска:

Степень риска	Критерии постановки диагноза
	Это мужчины и женщины моложе 55 лет, у которых кроме повышения давления, нет ни других факторов риска, ни поражения органов-мишеней, ни сопутствующих заболеваний
	Мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет. Имеется 1-2 фактора риска (в том числе и артериальная гипертония). Поражений органов-мишеней нет
	3 и более фактора риска, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек или сетчатки), или сахарный диабет, или УЗИ обнаружило атеросклеротические бляшки в любых артериях
	Имеются сахарный диабет, стенокардия или метаболический синдром. Было что-то из следующего: стенокардия; был перенесен инфаркт миокарда; перенесен инсульт или микроинсульт (когда тромб перекрыл артерию мозга временно, а потом растворился или был выведен организмом); сердечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; заболевание периферических сосудов; поражена сетчатка; была проведена операция, которая позволила восстановить кровообращение сердца

Между степенью повышения давления и группой риска нет прямой связи, но при высокой стадии будет высоким и риск. Например, может быть гипертоническая болезнь 1 стадии 2 степени риск 3 (то есть поражения органов-мишеней нет, давление 160-179/100-109 мм рт. ст., но при этом вероятность инфаркта/инсульта – 20-30%), и этот риск может быть и 1, и 2. Но если стадия 2 или 3, то риск не может быть ниже 2.

Примеры и расшифровка диагнозов – что они означают?

Что это такое - гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 3? :

• артериальное давление 160-179/100-109 мм рт. ст.
• есть проблемы с сердцем, определяемые на УЗИ сердца, или есть нарушение работы почек (по анализам), или есть нарушение на глазном дне, но нарушения зрения нет;
• может быть или сахарный диабет, или в каком-то сосуде обнаружены атеросклеротические бляшки;
• в 20-30% случаев в ближайшие 10 лет разовьется или инсульт, или инфаркт.

3 стадии 2 степени риск 3 ? Здесь кроме параметров, указанных выше, имеются еще осложнения гипертонии: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная или почечная недостаточность, поражение сосудов сетчатки.

Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 3 – все то же, что для предыдущего случая, только цифры артериального давления более 180/110 мм рт. ст.

Что такое гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 4 ? Артериальное давление 160-179/100-109 мм рт. ст., поражены органы-мишени, имеется сахарный диабет или метаболический синдром.

Случается даже такое, когда при 1 степени гипертонической болезни, когда давление 140-159/85-99 мм рт. ст., уже имеется 3 стадия , то есть развились опасные для жизни осложнения (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная или почечная недостаточность), что, в совокупности с сахарным диабетом или метаболическим синдромом обусловило риск 4 .

Это зависит не от того, насколько повышается давление (степени гипертонии), но от того, какие осложнения вызвало постоянно повышенное давление:

1 стадия гипертонической болезни

В этом случае нет поражений органов-мишеней, поэтому инвалидность не дают. Но кардиолог дает рекомендации человеку, которые он должен отнести на рабочее место, где написано, что у него имеются определенные ограничения:

• противопоказаны тяжелые физические и эмоциональные нагрузки;
• нельзя работать в ночную смену;
• запрещен труд в условиях интенсивного шума, вибрации;
• нельзя работать на высоте, особенно когда человек обслуживает электросети или электротехнические агрегаты;
• нельзя выполнять те виды работ, при которых внезапная потеря сознания может создать аварийную ситуацию (например, водители общественного транспорта, крановщики);
• запрещены те виды труда, при которых происходит смена температурных режимов (банщики, физиотерапевты).

2 стадия гипертонической болезни

В этом случае подразумевается поражение органов-мишеней, что ухудшает качество жизни. Поэтому на ВТЭК (МСЭК) – врачебно-трудовой или медико-санитарной экспертной комиссии – ему дают III группу инвалидности. При этом те ограничения, которые указаны для 1 стадии гипертонической болезни, сохраняются. Рабочий день у такого человека может быть не больше 7 часов.

Для получения инвалидности нужно:

• подать заявление на имя главного врача того лечебного учреждения, где проводится МСЭК;
• получить направление на комиссию в поликлинике по месту жительства;
• подтверждать группу ежегодно.

3 стадия гипертонической болезни

Диагноз гипертония 3 стадии , неважно, насколько повышено давление – 2 степени или больше, подразумевает поражение мозга, сердца, глаз, почек (особенно если есть сочетание с сахарным диабетом или метаболическим синдромом, что дает ему риск 4 ), что значительно ограничивает трудоспособность. Из-за этого человек может получить II или даже I группу инвалидности.

Рассмотрим «взаимоотношения» гипертонии и армии, регламентируемые Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», статьей 43:

Берут ли в армию с гипертонией, если повышение давления связано с нарушениями со стороны вегетативной (которая управляет внутренними органами) нервной системы: потливость кистей рук, изменчивость пульса и давления при перемене положения тела)? В этом случае проводится медицинское освидетельствование по статье 47, на основании которого выставляется или категория «В» или «Б» («Б» - годен с незначительными ограничениями).

Если кроме гипертонии у призывника имеются и другие болезни, их освидетельствуют отдельно.

Можно ли полностью вылечить гипертонию? Это возможно, если устранить – те, которые подробно описаны выше. Для этого нужно тщательно обследоваться, если один врач не помог найти причину – посоветоваться с ним, к какому узкому специалисту стоит еще сходить. Ведь в некоторых случаях можно удалить опухоль или расширить диаметр сосудов стентом – и навсегда избавиться и от мучительных приступов, и снизить риск возникновения опасных для жизни заболеваний (инфаркта, инсульта).

Не забывайте: ряд причин гипертонии можно устранить с помощью сообщения организму дополнительной . Это называется , и помогает ускорить выведение поврежденных и отработавших клеток. Кроме того, она возобновляет иммунные реакции и помогает выполнению реакций на тканевом уровне (будет действовать подобно массажу на клеточном уровне, улучшая соединение между собой необходимых веществ). В результате организму не нужно будет повышать давление.

Процедуру фонирования с помощью возможно выполнять, удобно расположившись на кровати. Приборы не занимают много места, просты в использовании, а их стоимость вполне доступна для широких слоев населения. Его использование экономически эффективнее: так вы совершаете разовое приобретение, вместо постоянного приобретения лекарств, а, кроме того, аппарат может лечить не только гипертонию, а и другие болезни, и использоваться у всех членов семьи). Фонирование полезно применять и после устранения гипертонии: процедура повысит тонус, и ресурсы организма. С помощью можно провести общее оздоровление.

Эффективность применения приборов подтверждается .

Для лечения гипертонии 1 стадии такого воздействия может быть вполне достаточно, когда же осложнение уже развилось, или гипертонии сопутствует сахарный диабет или метаболический синдром, терапия должна быть согласована с кардиологом.

Список литературы

1. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – 2008 г. - Т. 1. - 672 с.
2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010 г. - 1264 c.
3. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. и др. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. – К., 2008 г. – 37 с.
4. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. – М, 2005 г.
5. . Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, С-Пб. 1998 г.
6. П. А. Новосельский, В. В. Чепенко (Владимирская областная больница) .
7. П. А. Новосельский (Владимирская областная больница) .
8. . Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2003 г.
9. . Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. 2003 г.
10. Диссертация кандидата медицинских наук Свиженко А.А., Москва, 2009 г.
11. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 г. №1024н.
12. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
13. Википедия.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Гипертоническая болезнь – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой отмечается стойкое повышенное артериальное давление, что ведет к нарушениям функций соответствующих органов-мишеней: сердца, легких, головного мозга, нервной системы, почек.

Развивается гипертоническая болезнь (ГБ) или артериальная гипертензия в результате сбоя в работе высших центров, регулирующих функции сосудистой системы, нейрогуморальный и почечный механизмы.

Основные клинические признаки ГБ:

• Головокружение, звон и шум в ушах;
• Головные боли;
• Одышка, состояние удушья;
• Потемнение и «звездочки» перед глазами;
• Болезненные ощущения в груди, в области сердца.

Выделяют различные стадии гипертонии. Определение степени гипертонической болезни осуществляется с использованием таких методик и исследований:

1. Биохимический анализ крови и анализ мочи.
2. УЗДГ артерий почек и шеи.
3. Электрокардиограмма сердца.
4. ЭхоКГ.
5. Мониторинг артериального давления.

Учитывая факторы риска и степень поражения органов-мишеней, ставится диагноз и назначается лечение с использованием медикаментозных средств и других методик.

Гипертоническая болезнь – определение и описание

Основные клинические признаки ГБ – это резкие и стойкие скачки АД, при этом артериальное давление стабильно высокое, даже если физические нагрузки отсутствуют и эмоциональное состояние пациента в норме. Давление снижается только после того, как пациент принимает гипотензивные средства.

• Систолическое (верхнее) давление – не выше 140 мм. рт. ст.;
• Диастолическое (нижнее) давление – не выше 90 мм. рт. ст.

Если при двух врачебных осмотрах в разные дни давление было выше установленной нормы, ставится диагноз артериальная гипертензия и подбирается адекватное лечение. ГБ развивается и у мужчин, и у женщин приблизительно с одинаковой частотой, преимущественно в возрасте после 40 лет. Но отмечаются клинические признаки гб и у молодежи.

Артериальная гипертензия нередко сопровождается атеросклерозом. Одна патология при этом осложняет течение другой. Заболевания, которые возникают на фоне гипертонии, называются ассоциированными или сопутствующими. Именно сочетание атеросклероза и гб становится причиной смертности среди молодого, трудоспособного населения.

По механизму развития, согласно ВОЗ, выделяю первичную или эссенциальную гипертонию, и вторичную или симптоматическую. Вторичная форма встречается лишь в 10% случаев заболеваний. Намного чаще ставится диагноз эссенциальная артериальная гипертензия. Как правило, вторичная гипертония является последствием таких заболеваний:

1. Различные патологии почек, стеноз почечной артерии, пиелонефрит, туберкулез гидронефроза.
2. Дисфункции щитовидной железы – тиреотоксикоз.
3. Нарушения работы надпочечников – синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома.
4. Атеросклероз аорты и коарктация.

Первичная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением регулировки кровообращения в организме.

Кроме того, гипертензия может быть доброкачественная – то есть, протекающая медленно, с незначительными ухудшениями состояния пациента на протяжении длительного периода времени, давление может оставаться в норме и повышаться лишь иногда. Важно будет поддерживать давление и вести правильное питание при гипертонии.

Или злокачественная, когда патология развивается стремительно, давление резко повышается и остается на одном уровне, добиться улучшения состояния пациента удается только с помощью медикаментов.

Патогенез гипертонической болезни

Повышение давления, которое является основной причиной и признаком гипертонической болезни, происходит по причине увеличения сердечного выброса крови в сосудистое русло и повышения сопротивления периферических сосудов. Почему это происходит?

Существуют определенные стрессовые факторы, которые влияют на высшие центры головного мозга – гипоталамус и продолговатый мозг. В результате появляются нарушения тонуса периферических сосудов, возникает спазм артериол на периферии – и почечных в том числе.

Развиваются дискинетический и дисциркуляторный синдром, повышается выработка Альдостерона – это нейрогормон, который участвует в водно-минеральном обмене и задерживает в сосудистом русле воду и натрий. Таким образом, объем крови, циркулирующей в сосудах, еще больше увеличивается, что способствует дополнительному повышению давления и отеку внутренних органов.

Все эти факторы влияют также на вязкость крови. Она становится гуще, питание тканей и органов нарушается. Стенки сосудов при этом уплотняются, просвет становится уже – значительно повышается риск развития необратимой гипертензии, несмотря на лечение. Со временем это приводит к элластофиброзу и артериолосклерозу, что в свою очередь провоцирует вторичные изменения органов-мишеней.

У пациента развивается склероз миокарда, гипертоническая энцефалопатия, первичный нефроангиосклероз.

Классификация гипертонической болезни по стадии

Существует три стадии гипертонии. Именно такая классификация, согласно ВОЗ, считается традиционной и использовалась вплоть до 1999 года. Основывается она на степени поражения орагнов-мишеней, которая, как правило, если лечение не проводится, и рекомендации врача не соблюдаются, становится больше и больше.

При I стадии гипертонической болезни признаки и проявления практически отсутствуют, потому такой диагноз ставится очень редко. Поражения органов-мишеней не отмечаются.

При такой стадии гипертонии пациент очень редко обращается к врачу, так как резкого ухудшения состояния нет, лишь изредка артериальное давление «зашкаливает». Тем не менее, если не обратиться к врачу и не начать лечение на этой стадии гипертонической болезни, есть риск быстрого прогрессирования болезни.

II стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением давления. Появляются нарушения со стороны сердца и других органов-мишеней: становится больше и толще левый желудочек, иногда отмечаются поражения сетчатки глаз. Лечение на этой стадии почти всегда успешное при содействии пациента с врачом.

При III стадии гипертонической болезни имеют место поражения всех органов-мишеней. Давление стабильно высокое, очень высок риск инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца. Если поставлен такой диагноз, то, как правило, в анамнезе уже отмечены стенокардия, почечная недостаточность, аневризма, кровоизлияния на глазном дне.

Риск внезапного ухудшения состояния пациента повышается, если лечение не проводится должным образом, пациент прекратил прием медикаментов, злоупотребляет алкоголем и сигаретами, или испытывает психоэмоциональные нагрузки. В этом случае может развиться гипертонический криз.

Классификация артериальной гипертензии по степени

Такая классификация на данный момент считается более актуальной и целесообразной, чем по стадии. Главным показателем является давление пациента, его уровень и стабильность.

1. Оптимальное – 120/80 мм. рт. ст. или ниже.
2. Нормальное – к верхнему показателю допустимо прибавление не более чем на 10 единиц, к нижнему – не более чем на 5.
3. Близкое к нормальному – показатели колеблются от 130 до 140 мм. рт. ст. и от 85 до 90 мм. рт. ст.
4. Гипертония I степени – 140-159/90-99 мм. рт. ст.
5. Гипертония II степени – 160- 179/100-109 мм. рт. ст.
6. Гипертония III степени – 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Гипертония III степени, как правило, сопровождается поражениями и других органов, такие показатели характерны при гипертоническом кризе и требуют госпитализации пациента, чтобы провести неотложное лечение.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Существуют факторы риска, которые могут привести к повышению артериального давления и развитию патологии. Основные из них:

1. Возрастные показатели: для мужчин это свыше 55 лет, для женщин – 65 лет.
2. Дислипидемия – состояние, при котором нарушается липидный спектр крови.
3. Сахарный диабет.
4. Ожирение.
5. Вредные привычки.
6. Наследственная предрасположенность.

Факторы риска всегда учитываются врачом при осмотре пациента для того, чтобы верно поставить диагноз. Отмечено, что чаще всего причиной скачков артериального давления становится нервное перенапряжение, усиленная интеллектуальная работа, особенно в ночное время, хроническое переутомление. Это главный негативный фактор по данным ВОЗ.

Второе место занимает злоупотребление соли. ВОЗ отмечает – если ежедневно употреблять более 5 гр. поваренной соли, риск развития артериальной гипертензии возрастает в несколько раз. Степень риска повышается, если в семье есть родственники, страдающие повышенным артериальным давлением.

Если лечение АГ проходит более двух близких родственников, риск становится еще выше, это означает, что потенциальный пациент должен строго выполнять все рекомендации врача, избегать волнений, отказаться от вредных привычек и следить за диетой.

Другими факторами риска, согласно ВОЗ, являются:

• Хронические заболевания щитовидной железы;
• Атеросклероз;
• Инфекционные заболевания хронического течения – например, тонзиллит;
• Период климакса у женщин;
• Патологии почек и надпочечников.

Сопоставляя факторы, перечисленные выше, показатели давления пациента и их стабильность, проводится стратификация риска развития такой патологии как артериальная гипертензия. Если при АГ первой степени выявлено 1-2 неблагоприятных фактора, то ставится риск 1, согласно рекомендации ВОЗ.

Если же неблагоприятные факторы те же, но АГ уже второй степени, то риск из низкого становится умеренным и обозначается, как риск 2. Далее, согласно рекомендации ВОЗ, если диагностирована АГ третьей степени и отмечается 2-3 неблагоприятных фактора, устанавливается риск 3. Риск 4 подразумевает диагноз АГ третьей степени и наличие более трех неблагоприятных факторов.

Осложнения и риски гипертонической болезни

Главная опасность болезни в серьезных осложнениях на сердце, которые она дает. Для АГ, комбинированной с тяжелыми поражениями сердечной мышцы и левого желудочка, есть определение по ВОЗ – обезглавленная гипертензия. Лечение сложное и длительное, обезглавленная гипертензия всегда протекает тяжело, с частыми приступами, при такой форме болезни уже произошли необратимые изменения сосудов.

Игнорируя скачки давления, пациенты подвергают себя риску развития таких патологий:

• Стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Ишемический инсульт;
• Геморрагический инсульт;
• Отек легких;
• Расслаивающаяся аневризма аорты;
• Отслоение сетчатки глаз;
• Уремия.

Если наступил гипертонический криз, пациенту необходима срочная помощь, иначе он может умереть – по данным ВОЗ именно это состояние при АГ приводит в большинстве случаев к летальном исходу. Особенно велика степень риска у тех людей, которые проживают одни, и в случае приступа рядом с ними никого нет.

Следует отметить, что полностью излечить артериальную гипертензию невозможно. Если при гипертонии первой степени на самой начальной стадии начать строго контролировать давление и откорректировать образ жизни, можно не допустить развития болезни и остановить ее.

Но в остальных случаях, особенно, если к гипертензии присоединились ассоциированные патологии, полное выздоровление уже невозможно. Это не значит, что пациент должен поставить на себе крест и забросить лечение. Основные мероприятия направлены на то, чтобы не допускать резких скачков артериального давления и развития гипертонического криза.

Для цитирования: Преображенский Д.В. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ // РМЖ. 1999. №9. С. 2

С1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (International Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (Intern ational Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension - рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

Определение и классификация артериальной гипертензии

В рекомендациях ВОЗ-МОГ 1999 г. под артериальной гипертензией понимается уровень систолического артериального давления (АД), равный 140 мм рт. ст. или более, и(или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз артериальной гипертензии должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу.
Таблица 1. Классификация АД

Класс АД*	АД, мм рт. ст.
	систолическое	диастолическое
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
1-я степень ("мягкая")	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
2-я степень ("умеренная")	160-179	100-109
3-я степень ("тяжелая")	і 180	і 110
Изолированная c истолическая гипертензия	і 140	< 90
Подгруппа: пограничная	140-149	< 90
* Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, уровень АД у данного больного относят к более высокому классу.

В зависимости от уровня систолического и диастолического АД выделяют три степени артериальной гипертензии ( ). В классификации ВОЗ-МОГ от 1999 г. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ от 1993 г.
В отличие от рекомендаций 1993 г. в новых рекомендациях указывается, что подходы к лечению артериальной гипертензии у пожилых лиц и изолированной систолической гипертензии дол-жны быть такими же, как подходы к лечению классической гипертонической болезни у лиц среднего возраста.

Оценка отдаленного прогноза

В 1962 г. в рекомендациях экспертов ВОЗ впервые было предложено выделять три стадии артериальной гипертензии в зависимости от наличия и тяжести поражения органов-мишеней. Долгие годы считалось, что у больных с поражением органов-мишеней антигипертензивная терапия должна быть более интенсивной, чем у больных без поражения таких органов.
В новой классификации артериальной гипертензии экспертов ВОЗ-МОГ не предусматривается выделения стадий в течении гипертонической болезни. Авторы новых рекомендаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, которые показали, что у больных с артериальной гипертензией риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10-летний период наблюдений зависел не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и сопутствующих заболеваний. Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больных с артериальной гипертензией, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка.
При выборе терапии у больных с артериальной гипертензией рекомендуется учитывать все факторы, которые могут повлиять на прогноз ().
До начала терапии у каждого больного с артериальной гипертензией необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний ( ).

Цель антигипертензивной терапии

Цель лечения больного с артериальной гипертензией заключается в максимально возможном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все другие обратимые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие заболевания. У больных молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом по возможности следует поддерживать АД на "оптимальном" или "нормальном" уровне (до 130/85 мм рт. ст.). У больных пожилого возраста следует добиваться снижения АД по меньшей мере до "повышенного нормального" уровня (до 140/90 мм рт. ст.; см. ).
Таблица 2.Прогностические факторы артериальной гипертензии

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний I. Используемые для оценки риска . Уровни систолического и диастолического АД (артериальная гипертензия 1 - 3-й степени) . Мужчины старше 55 лет . Женщины старше 65 лет . Курение . Уровень сыворотки общего холестерина более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) . Сахарный диабет . Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе II. Другие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз . Пониженные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности . Повышенные уровни холестерина липопротеидов низкой плотности . Микроальбуминурия (30 - 300 мг/сут) при сахарном диабете . Нарушенная толерантность к глюкозе . Ожирение . Сидячий образ жизни . Повышенные уровни фибриногена . Социально-экономическая группа с высоким риском . Этническая группа с высоким риском . Географический регион с высоким риском B. Поражение органов-мишеней . Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии или рентгенографии органов грудной клетки) . Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл) . Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты . Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки C. Сопутствующие клинические состояния Сосудистое заболевание головного мозга . Ишемический инсульт . Геморрагический инсульт . Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердца . Инфаркт миокарда . Стенокардия . Реваскуляризация коронарных артерий . Застойная сердечная недостаточность Заболевание почек . Диабетическая нефропатия . Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2,0 мг/дл) Сосудистое заболевание . Расслаивающая аневризма . Поражение артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия . Кровоизлияния или экссудаты . Отек соска зрительного нерва

Примечание. Поражения органов-мишеней соответствуют II cтадии гипертонической болезни по классификации экспертов ВОЗ 1996 г., а сопутствующие клинические состояния - III стадии заболевания.

Так, в группах больных с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию необходимо начинать немедленно. В группе больных со средним риском ( ) лечение артериальной гипертензии начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Если немедикаметозные воздействия в течение 3-6 мес не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. ст., рекомендуется назначить антигипертензивные препараты.
В группе больных с низким риском лечение также начинают с немедикаментозных методов, но срок наблюдения увеличивается до 6-12 мес. Если через 6-12 мес АД остается на уровне 150/95 мм рт. ст. или выше, начинают медикаментозную терапию (схема).
Интенсивность антигипертензивной терапии также зависит от того, к какой группе риска относится больной. Чем выше общий риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее добиваться снижения АД до соответствующего уровня ("оптимального", "нормального" или "повышенного нормального") и бороться с другими факторами риска. Как показывают расчеты, при одной и той же степени артериальной гипертензии эффективность антигипертензивной терапии у больных с высоким и очень высоким риском гораздо выше, чем у больных с низким риском. Так, антигипертензивная терапия, которая снижает АД в среднем на 10/5 мм рт. ст., позволяет предотвратить менее 5 серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациенто-лет лечения у больных с низким риском и более 10 осложнений у больных с очень высоким риском.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни следует рекомендовать всем больным с артериальной гипертензией, хотя в настоящее время нет прямых доказательств, что немедикаментозные воздействия, снижая АД, уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Доказано, что немедикаментозные методы, помимо снижения АД, также уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, а также помогают в борьбе с другими факторами риска.
Таблица 3. Уровень риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией разной степени с целью определения прогноза*

Факторы риска (кроме артериальной гипертензии) и анамнез болезни	Уровень риска при артериальной гипертензии
	1-я тепень (мягкая гипертензия) АД 140-159/90- 99 мм рт. ст.
Нет других факторов риска	Низкий	Средний	Высокий
1-2 других фактора риска	Средний	Средний	Очень высокий
3 и более других факторов риска, ПОМ или сахарный диабет	Высокий	Высокий	Очень высокий
Сопутствующее заболевание**	Очень Высокий	Очень высокий	Очень высокий
*Типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: низкий риск - менее 15%; средний риск - примерно 15-20%; высокий риск - примерно 20-30%; очень высокий риск - 30% или выше. * . ПОМ - поражение органов-мишеней ( 2).

Особенно важное значение имеет прекращение курения. Отказ от курения, по-видимому, наиболее эффективный немедикаментозный способ снизить риск сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией.
Больным с ожирением следует рекомендовать снижение массы тела не менее чем на 5 кг. Такое изменение массы тела не только вызывает снижение АД, но и оказывает благоприятное влияние на другие факторы риска, такие как резистентность к инсулину, сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертрофия левого желудочка. Антигипертензивный эффект снижения массы тела усиливается при одновременном увеличении физической активности, ограничении потребления поваренной соли и спиртных напитков.
Имеются доказательства, что регулярный прием алкоголя в умеренных количествах (до 3 рюмок в день) снижает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). В то же время обнаружена линейная зависимость уровня АД (или распространенности артериальной гипертензии) в популяциях от количества потребляемых спиртных напитков. Установлено, что алкоголь ослабляет эффекты антигипертензивной терапии, а его прессорное действие сохраняется в течение 1 - 2 нед. По этой причине больным с артериальной гипертензией, которые употребляют спиртные напитки, следует рекомендовать ограничить потребление алкоголя (не более 20-30 мл в день для мужчин и не более 10-20 мл в день для женщин). Больным, которые злоупотребляют алкоголем, следует сообщить о высоком риске развития мозгового инсульта.
Результаты рандомизированных исследований показали, что уменьшение потребления натрия с пищей со 180 до 80-100 ммоль в день приводит к снижению систолического АД в среднем на 4-6 мм рт. ст. Даже небольшое ограничение потребления натрия с пищей (на 40 ммоль в день) значительно уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах. Больным с артериальной гипертензией следует рекомендовать ограничить потребление натрия с пищей до менее 100 ммоль в день, что соответствует менее 6 г поваренной соли в день.

Больным с артериальной гипертензией следует уменьшить потребление мясной и жирной пищи и одновременно увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей. Больным, ведущим сидячий образ жизни, следует рекомендовать регулярные физические упражнения на открытом воздухе (по 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Быстрая ходьба и плавание более эффективны, чем бег, и снижают систолическое АД примерно на 4-8 мм рт. ст. Напротив, изометрические упражнения (например, поднятие тяжестей) могут повышать АД.

Медикаментозная терапия

Основными антигипертензивными препаратами являются диуретики, b -адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов и a 1 -адреноблокаторы. В некоторых странах мира при лечении артериальной гипертензии довольно часто используются резерпин и метилдопа.
Различные классы антигипертензивных препаратов примерно в одинаковой мере снижают АД, однако различаются по характеру побочных явлений.
Таблица 4.Рекомендации по выбору антигипертензивных препаратов

Группа препаратов	Показания		Противопоказания
	Обязательные	Возможные	обязательные	возможные
Диуретики	Сердечная недоста- точность + Пожилой возраст + Систолическая гипертензия	Сахарный диабет	Подагра	Дислипидемия Мужчины, ведущие активную половую жизнь
b -Блокаторы	Стенокардия + После инфаркта миокарда + Тахиаритмии	Сердечная недоста- точность + Беремен- ность + Сахарный ди - абет	Бронхиальная астма и хроническое об- структивное заболе- вание легких + Блокада сердца*	Дислипидемия + Спортсмены и физи- чески активные больные + Поражение периферических ар- терий
Ингибиторы АПФ	Сердечная недоста- точность + Дисфунк- ция левого желудоч- ка + После инфаркта миокарда + Диабетическая нефропатия		Беременность + Гиперкалиемия	Двухсторонний сте- ноз почечных арте- рий
Антагонисты каль- ция	Стенокардия + Пожи- лой возраст + Систо- лическая гипертензия(****)	Поражение перифе- рических артерий	Блокада сердца**	Застойная сердечная недостаточность***
a1-блокаторы	Гипертрофия пред- стательной железы	Нарушение толерант- ности к глюкозе + Дислипидемия		Ортостатическая ги- потония
Блокаторы АТ 1 - Ангиотензиновых рецепторов	Кашель, вызываемый ингибиторами АПФ	Сердечная недоста - Точность	Беременность + Двухсторонний сте- ноз почечных арте- рий + Гиперкалиемия
* Атриовентрикулярная блокада II - III степени. ** Атриовентрикулярная блокада II - III степени при лечении верапамилом или дилтиаземом. *** Для верапамила или дилтиазема. ****На самом деле у больных с изолированной систолической гипертензией установлен благоприятный эффект лишь антагонистов кальция дигидропиридинового ряда и, в частности, нитрендипина. Что касается верапамила и дилтиазема, то их эффективность и безопасность при изолированной систолической гипертензии, насколько известно, в контролируемых исследованиях не изучалась. (Прим. авторов).

В нескольких десятках рандомизированных контролируемых исследований доказана способность длительной терапии диуретиками и b -адреноблокаторами предотвращать сердечно-сосудистые осложнения у больных с артериальной гипертензией. Гораздо меньше доказательств благоприятного влияния антагонистов кальция и ингибиторов АПФ на отдаленный прогноз. Пока нет достаточно убедительных данных о том, что a 1 -адреноблокаторы и блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов могут улучшить отдаленный прогноз у больных с артериальной гипертензией. Тем не менее предполагают, что у больных с артериальной гипертензией благоприятное влияние антигипертензивной терапии на прогноз зависит главным образом от степени достигнутого снижения АД, а не от класса лекарственного препарата.
Каждый из основных классов антигипертензивных препаратов обладает определенными преимуществами и недостатками, которые необходимо учитывать при выборе препарата для начальной терапии ().
Для начальной терапии рекомендуется использовать низкие дозы антигипертензивных препаратов, чтобы свести к минимуму побочные явления. В тех случаях, когда низкая доза первого препарата вызывает хороший антигипертензивный эффект, целесообразно увеличить дозу этого препарата, чтобы снизить АД до желаемого уровня. При неэффективности или плохой переносимости первого антигипертензивного препарата следует не увеличивать его дозу, а добавить другой препарат с иным механизмом действия. Можно также заменить один препарат на другой.

Сокращения:САД - систологическое АД; ДАД - диастолическое АД;
АГ - артериальная гипертензия;
ПОМ - поражение органов мишени; СКС - сопутствющие клинические состояния

В исследовании HOT (Hypertension Optimal Treatment) хорошо себя зарекомендовала ступенчатая схема назначения антигипертензивных препаратов. Для начальной терапии была использована пролонгированная форма антагониста кальция фелодипина в дозе 5 мг/сут. На второй ступени к фелодипину-ретард добавляли ингибитор АПФ или b -адреноблокатор. На третьей степени суточную дозу фелодипина-ретард повышали до 10 мг. На четвертой ступени удваивали дозы ингибитора АПФ или b -адреноблокатора, а на пятой - при необходимости добавляли диуретик.
Лучше всего использовать антигипертензивные препараты длительного действия, которые обеспечивают 24-часовой контроль за уровнем АД при приеме 1 раз в день. Примерами длительно действующих антигипертензивных препаратов могут служить такие b -адреноблокаторы, как бетаксолол и метопролол-ретард, такие ингибиторы АПФ, как периндоприл, трандолаприл и фозиноприл, такие антагонисты кальция, как амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард, такие блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов, как вальзартан и ирбезартан. В течение 24 ч контролирует АД a 1 -адреноблокатор длительного действия доксазозин.
Преимущества длительно действующих препаратов заключаются в том, что они улучшают приверженность больных с артериальной гипертензией к лечению и уменьшают колебания АД в течение суток. Предполагают, что антигипертензивная терапия , которая обеспечивает более равномерное снижение АД на протяжении суток, более эффективно предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений и поражение органов-мишеней у больных с артериальной гипертензией.
Диуретики . Диуретики остаются одним из наиболее ценных классов антигипертензивных препаратов. Они значительно дешевле, чем антигипертензивные препараты других классов. Диуретики отличаются высокой эффективностью и в общем хорошей переносимостью при назначении в низких дозах (не более 25 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других препаратов). В контролируемых исследованиях доказана способность диуретиков предотвращать такие серьезные сердечно-сосудистые осложнения, как мозговой инсульт и ИБС. В 5-летнем рандомизированном исследовании SHEP (S ystolic Hypertension in the Elderly Program), в котором для начальной терапии был использован хлорталидон, частота случаев мозгового инсульта и коронарных осложнений в основной группе была соответственно на 36 и 27% ниже, чем в контрольной группе. Поэтому считается, что диуретики особенно показаны для лечения пожилых больных с изолированной систолической гипертензией.
b -Адреноблокаторы . b -Адреноблокаторы являются недорогими, эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами. Их можно использовать как для монотерапии артериальной гипертензии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и a -адреноблокаторами. Хотя сердечная недостаточность безусловно является противопоказанием для назначения b -адреноблокаторов в обычных дозах, имеются доказательства в пользу благоприятного влияния некоторых b -адреноблокаторов (в частности, бисопролола, карведилола и метопролола) у некоторых больных с сердечной недостаточностью при использовании их в начале терапии в очень низких дозах. Не следует назначать b -адреноблокаторы больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких и поражением периферических артерий.
Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, стоимость которых в последние годы значительно снизилась. В рандомизированных исследованиях наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность таких ингибиторов АПФ, как каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл. Установлено,что ингибиторы АПФ и особенно эффективно снижают смертность у больных с сердечной недостаточностью и предотвращают прогрессирование нефропатии у больных с зависимым от инсулина сахарным диабетом (I типа). Самым частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой кашель, наиболее опасным - ангионевротический отек, который, правда, встречается крайне редко.
Антагонисты кальция. Все антагонисты кальция обладают высокой антигипертензивной эффективностью и хорошей переносимостью. Доказана способность антагонистов кальция (в частности, нитрендипина) предупреждать развитие мозгового инсульта у пожилых больных с изолированной систолической гипертензией. Следует использовать преимущественно антагонисты кальция длительного действия (например, амлодипин, верапамил и фелодипин-ретард) и по возможности избегать назначения короткодействующих препаратов.
Блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов . Блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов обладают многими свойствами, которые сближают их с ингибиторами АПФ. В частности, они, как и ингибиторы АПФ, особенно полезны у больных с сердечной недостаточностью. Преимуществом блокаторов АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов (например, таких как вальзартан, ирбезартан, лозартан и др.) перед ингибиторами АПФ является низкая частота побочных явлений. Например, они не вызывают кашля. Пока нет достаточных доказательств способности блокаторов АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов снижать повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией.
a 1 -Адреноблокаторы. a 1 -Адреноблокаторы являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, однако пока достаточных доказательств их способности предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией не получено. Основное побочное действие a 1 -адреноблокаторов - ортостатическая гипотония, которая особенно выражена у пожилых больных. Поэтому в начале лечения a 1 -адреноблокаторами важно измерять АД в положении больного не только сидя, но и стоя. a 1 -Адреноблокаторы могут быть полезными при лечении артериальной гипертензии у больных с дислипидемией или нарушением толерантности к глюкозе. При лечении a 1 -адреноблокаторами следует отдавать предпочтение доксазозину, антигипертензивное действие которого длится до 24 ч после приема препарата внутрь, перед коротко действующим празозином.

Антитромбоцитарная и гипохолестеринемическая терапия

Учитывая, что у больных с артериальной гипертензией высокий общий риск сердечно-сосудистых осложнений связан не только с повышенным АД, но и с другими факторами, для снижения риска недостаточно использовать лишь антигипертензивные препараты.
В рандомизированном исследовании HOT показано, что у больных с артериальной гипертензией, получающих эффективную антигипертензивную терапию, добавление малых доз аспирина (75 мг/сут) позволяет значительно снизить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений (на 15%), в том числе инфаркта миокарда (на 36%).
В ряде рандомизированных исследований установлена высокая эффективность гипохолестеринемических препаратов из группы статинов при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС у лиц с различными уровнями холестерина в крови. Наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность при длительном назначении таких статинов, как ловастатин, правастатин и симвастатин. Перспективным представляется применение аторвастатина и церивастатина, которые превосходят другие статины по выраженности гипохолестеринемического действия.
Полученные в этих исследованиях данные позволяют рекомендовать использование аспирина и статинов (в комбинации с антигипертензивными препаратами) при лечении больных с артериальной гипертензией и высоким риском развития ИБС. Таким образом, в новых рекомендациях ВОЗ-МОГ по лечению артериальной гипертензии предложены несколько иные подходы к оценке и ведению больных с повышенным АД, чем в рекомендациях от 1993 г. Эксперты ВОЗ-МОГ обращают внимание на важность оценки у больных с артериальной гипертензией общего риска сердечно-сосудистых осложнений, а не только состояния органов-мишеней. В связи с этим лечение должно быть направлено как на снижение повышенного АД, так и на другие изменяемые факторы риска. Определена цель антигипертензивной терапии, которая состоит в поддержании АД на уровне ниже 130/85 мм рт. ст. у больных молодого и среднего возраста и страдающих сахарным диабетом и на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. у больных пожилого возраста. Блокаторы
АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов включены в число лекарственных препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (ГБ) – (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (Артериальная Гипертония). Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ).

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения

органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более

130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);

Ультразвуковые или ангиографические признаки

атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или

бедренных артерий.

3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций.

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска

зрительного нерва или без него;

Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Классификация ГБ по уровню АД:

Оптимальное АД: СД<120 , ДД<80

Нормальное АД: СД 120-129, ДД 80-84

Повышенное нормальное АД: СД 130-139, ДД 85-89

АГ – 1 степень повышения СД 140-159, ДД 90-99

АГ – 2 степень повышения СД 160-179, ДД 100-109

АГ – 3 степень повышения СД >180 (=180), ДД >110 (=110)

Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД<90

Если САД и ДАД подпадают под разные категории, то следует учитывать наивысшее показание.

Клинические проявления ГБ

Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

Нарушение зрения

Инструментальные исследования

Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия.

Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.

Этиологические причины заболевания:

1.Экзогенные причины заболевания:

Психологическое напряжение

Никотиновая интоксикация

Алкогольная интоксикация

Избыточное потребление NaCl

Гиподинамия

Переедание

2.Эндогенные причины заболевания:

Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

Патогенез заболевания:

Гемодинамические механизмы

Сердечный выброс

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ

Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях:

А. Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено:

САС (норадреналин,адреналин),

РААС (AII, альдостерон),

Аргинин-вазопрессин,

Эндотелин I,

Факторы роста,

Цитокины,

Ингибиторы активатора плазминогена

В.Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено:

Система натрийуретических пептидов

Простагландины

Брадикинин

Тканевой активатор плазминогена

Оксид азота

Адреномедуллин

Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

снижение чувствительности барорецепторов

Влияние симпатикотонии на организм:

Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД

Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

Развивается резистентность к инсулину

Нарушается состояние эндотелия

Влияние инсулина:

Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД

Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

Роль почек в регуляции АД

Регуляция гомеостаза Na

Регуляция гомеостаза воды

синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему:

Действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

Стимулирует развитие кардиосклероза

Вызывает вазоконстрикцию

Стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД

Локальные факторы патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...)

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.