Большой бугорок головки плечевой кости. Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение. Симптомы перелома шейки плечевой кости

В отношении переломов большого бугорка плечевой кости стоит признать, что они не всегда привлекают то внимание, которое заслуживают. Это приводит к неполноценному и неправильному лечению, в результате которого человек может стать инвалидом . В процессе перелома бугорка плечевой кости происходит отрыв вращающей манжеты, то есть главного двигателя плечевого сустава. Уже этот факт должен побудить внимательно подойти к лечению травмы.

Классификация повреждений

К бугорку крепятся несколько мышц: малая круглая, надостная и подостная. При травмах они приводят к смещению фрагмента сверху. К повреждениям бугорка приводят два главных механизма:

Повреждения класса А. Тип 1. Травмы, входящие в эту группу, образуются в результате прямого удара по верхнему отделу руки. Такое часто случается при падении. Такие переломы нередко происходят у пожилых людей, так как у них происходит и ослабление окружающей мускулатуры.
Повреждения класса А. Тип 2. Они тоже могут быть связаны с вышеупомянутым механизмом, но в основном образуются при падении на руку, находящуюся в вытянутом положении.
Повреждения класса Б. Это травмы, произошедшие вследствие падения на вытянутую руку, но одновременно происходит сокращение наружного ротора, поэтому наблюдается смещение.

Травмы класса А могут быть компрессионными, принадлежащими к первому типу. Также это могут быть переломы без смещения второго типа. Травмы класса Б могут принадлежать к первому типу, если происходит смещение только кортикального тонкого фрагмента. Ко второму типу относятся повреждения, когда большой бугорок целиком смещен и отколот.

Симптомы

Клиническая картина представлена такими симптомами, как локальная болезненность, припухлость и ограничение движений в суставе. Кроме того, наблюдается ограниченная наружная ротация плеча из-за ретракции, которая прикрепляется к малому бугорку кости плеча. Это является патогномоничным симптомом. Если травма не сочетается со смещением, наблюдается резкая боль, особенно в том случае, если человек пытается совершить внутреннюю ротацию плеча.

По сути, определить травму большого бугорка не сложно. В любом случае, диагноз должен быть подтвержден рентгенологическим путем. Важно определить тип смещения и степень тяжести перелома.

Первая помощь и лечение

Если видно, что человек сломал плечо, человеку, не имеющему медицинского образования, сложно определить, в каком именно месте произошел перелом. Однако это не должно помешать оказать первую помощь. При любых переломах важно обездвижить место перелома, в данном случае, плечо и руку. Это называется иммобилизацией. Она выполняется с помощью шины или обездвиживающей повязки. Важно, чтобы это не причиняло дополнительную боль человеку, а, наоборот, уменьшало ее. Можно дать пострадавшему обезболивающее средство.

Переломы большого бугорка плечевой кости лечатся в зависимости от наличия смещения.

Лечение переломов без смещения основывается на прикладывании льда, использовании анальгетиков и иммобилизации конечности. Благодаря этим мерам можно предотвратить осложнения. В стационаре назначается дальнейшее лечение в зависимости от диагноза. Часто применяют отводящую гипсовую повязку, так как это позволяет расслабить мышцы, которые прикреплены к большому бугорку.
Лечение переломов со смещением зависит от физического состояния пациента и его возраста. Для лечения молодых используются оперативные методы, основанные на фиксации, иссечении фрагмента и ушивании разрыва вращательной манжеты. В пожилом возрасте операцию не делают. В этом случае применяют иммобилизацию и анальгетики. Пожилые пациенты должны стараться, как можно раньше осуществлять вращательные движения.

Повреждения большого бугорка могут привести к следующим осложнениям.

Перелом бугорка плеча – распространенная травма, которая возникает в результате сильного удара по плечу, при падении на прямую или согнутую конечность. Переломы могут быть как изолированными, так и сочетаться с травмами проксимального отдела плечевой кости, вывихами головки плеча .

Патологическое повреждение малого бугорка плеча встречается только у 2% пациентов. В остальных случаях диагностируются изолированные переломы большого бугорка.

Перелом бугорка плеча требует незамедлительной профессиональной диагностики. В случае отсутствия медицинского лечения или в результате невыполнения рекомендаций и наставлений врача у пациента диагностируются следующие осложнения:

Нарушение процесса сращения отломков в результате несвоевременной или недостаточно сильной фиксации конечности. Чтобы восстановить функциональность плечевого сустава врачи прибегают к хирургическому методу лечения – металлоостеосинтезу.
Травмирование бицепса (длинной головки двуглавой мышцы плеча) отломками. Нарушается двигательная активность конечности, проявляется выраженный болевой синдром, усиливается воспаление мышечных волокон.
Прогрессирование окостенения волокон, которые прикрепляются непосредственно к бугорку плеча. Для устранения осложнения используют лазеротерапию или хирургическое лечение.
Развитие артроза – заболевания, которое поражает хрящевую ткань.
Пожизненное ограничение движений в суставе.

СПРАВКА: Металлоостиосинтез – операция по соединению костных отломков металлическими приспособлениями.

Механизм возникновения

Большой и малый бугорки располагаются непосредственно под шейкой – в верхней части плечевой кости. К бугоркам прикреплены микроволокна мышечной ткани. При переломе бугорка диагностируется деформация и потеря подвижности плечевого сустава.

Главная причина перелома – прямой удар . При падении на руку происходит чрезмерное сокращение мышц плечевого пояса – диагностируется полный отрыв бугорка плеча и смещение его вверх.

Типы травм бугорка плеча:

производственная – в группу риска попадают строители, шахтёры, рабочие на заводах;
спортивная – вывих или перелом возникает при подъеме тяжелого веса, во время занятий борьбой;
бытовая – возникает при падении в домашних условиях (подскользнувшись на мокром полу);
возрастная – диагностируется преимущественно у пожилых людей из‐за атрофии окружающей мышечной ткани;
травмирование плеча в результате ДТП .

ВАЖНО! При вывихе плеча не рекомендуется самостоятельно вправлять головку плечевой кости. Неправильные действия приводят к травме бугорка плеча.

Выделяют две группы перелома бугорка:

перелом большого бугорка;
перелом малого бугорка.

Большой бугорок наиболее часто подвергается травмированию при переднем вывихе плечевого сустава . Специалисты выделяют три типа повреждения большого бугорка:

перелом с отрывом без смещения;
перелом с отрывом со смещением;
контузионный.

Перелом большого бугорка без смещения определяется в результате слабого удара, что позволяет отломку оставаться в ложе. Чаще всего диагностируется разрыв надкостницы.

Перелом со смещением – следствие сильного удара или падения, в результате которого произошло активное сокращение мышц. Возникновение мышечной тяги способствует выведению фрагмента бугорка вверх.

Контузионный перелом характеризуется образованием многочисленных осколков и вдавлением их в головку плеча. Осколки погружаются в костную ткань плеча, что затрудняет диагностирование путём пальпации.

Перелом большого бугорка бывает закрытым и открытым . При открытом переломе диагностируется повреждение кожных покровов, а костная ткань выходит за пределы эпителия.

ВАЖНО! При открытом контузионном переломе нужно незамедлительного обратиться к травматологу и начать лечение, чтобы снизить риск развития гнойного воспаления костной ткани .

При переломе малого бугорка происходит интенсивное сокращение подлопаточной мышцы. Такая патология сочетается только с задним вывихом плеча или травмой шейки без смещения .

Симптоматика

При переломе бугорка отмечается резкая сильная боль, которая усиливается при пальпации. Болевые ощущения диагностируются при наружной и внутренней ротации (вращательные движения плеча). При пальпации появляется специфический хруст. Область сустава отекает, в результате подкожного кровоизлияния появляются гематомы.

Признаки:

Наружная и внутренняя ротация плеча

резкая боль в плечевом суставе;
возникновение отёка и гематом;
нарушение ротации плеча;
появление специфического хруста при движении;
в случае открытого перелома возникает рана, в дне которой видна мышечная ткань и повреждённая кость;
при переломе с вывихом отмечается неестественное положение конечности.

При переломе большого бугорка пациент не может выполнять круговые движения плечевым суставом кнаружи. Если повредился малый бугорок – отмечается затруднение движений плеча кнутри.

Полезное видео

Из видео вы узнаете как правильно определить повреждение плеча при помощи теста на ротацию. Рекомендации мануального терапевта Антона Епифанова.

Консервативная терапия

Консервативное лечение назначается при переломе без смещения или если отломки (в результате иммобилизации) сопоставятся. При переломе без смещения врач назначает использование ортеза, бандажа или косынки для фиксации руки. Косынку снимают через 2–3 недели.

Правила фиксации конечности косынкой:

согнуть руку под прямым углом;
отвести плечевой сустав и подложить клиновидную подушку;
уложить конечность на косынку.

Главная цель лечения перелома со смещением - приближение отломка бугра к плечу и фиксирование конечности.

Рука должна находиться в таком положении

В силу анатомического строения плечевого сустава, восстановить адаптацию бугорка с ложем плечевой кости и сухожильное натяжение достаточно сложно. Однако некоторые врачи (чтобы избежать хирургического вмешательства) используют технику приближения плеча к отломку . Для этого нужно отвести плечо на 90°, ротировать на 60°и согнуть кпереди на 40°. В таком положении отломок бугорка находится рядом с ложем из которого он был вырван. Рука фиксируется шиной или гипсовой повязкой на 3–4 месяца. После иммобилизации конечности рекомендуется выполнять интенсивные упражнения пальцами и кистью руки.

Операция

Хирургическое лечение назначается в случаях, когда сопоставить осколки закрытым способом нет возможности . Оперативная коррекция также показана в ситуациях, когда перелом бугра сочетается с травмой шейки плечевой кости, суставной капсулы, разрывом связок плеча.

Если отломки можно сопоставить, то хирурги фиксируют их металлическими пластинами (металлоостеосинтез). В случае, когда сопоставить отломки невозможо – их удаляют, а травмированные сухожилия прикрепляют на ближайшем участке плечевой кости. Минимальный период иммобилизации конечности – 1 месяц.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Металлические конструкции в обязательном порядке удаляют не позднее, чем через пол года после операции. В противном случае у пациента развивается металлоз , что приводит к полному разрушению кости.

Первая помощь

После повреждения плеча и появления специфической простреливающей боли пациенту нужно оказать первую помощь и вызвать медицинских сотрудников.

Необходимые действия :

зафиксировать (иммобилизовать) конечность;
приложить к плечу охлаждающий пакет «Снежок» или лёд, завёрнутый в полотенце;
дать больному обезболивающий препарат (Найз, Нимесил, Нурофен, Солпадеин).

Восстановление после перелома большого и малого бугра

Для сокращения периода реабилитации, ускорения регенерации костной и мышечной тканей врачи назначают процедуры, которые помогают восстановить функциональность плечевого сустава:

лечебная гимнастика (ЛФК);
мануальная терапия;
использование ортеза для плечевого сустава;
физиопроцедуры.

ЛФК

Врачи разрешают приступать к активным упражнениям при переломе бугорка плеча без смещения на 3 день после ушиба (удара). Если у пациента диагностирован перелом со смещением или проводилось хирургическое вмешательство, то заниматься лечебной физкультурой можно только после освобождения сустава от гипса или повязки (через 4–5 недель после травмирования).

Для восстановления после перелома и вывиха плеча с отрывом большого бугорка пациент должен выполнять следующие упражнения:

движение рукой вперед и назад, как маятник;
круговые движения;
интенсивные сгибания пальцев в кулак;
сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
поочередное поднятие и опускание рук и плеча.

Эти упражнения пациент выполняет не менее 2 раз в стуки по 6–10 повторений. Курс реабилитации – 2 недели.

После полного исчезновения болевого синдрома пациенту допускается к физическим нагрузкам в тренажерном зале. Сначала больной выполняет упражнения с мячом (поднимать мяч вверх, в стороны). Затем – разгибательные и круговые движения, поочередное поднятие и опускание плеча с гантелями по 2 кг. (вес постепенно увеличивать).

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнений, направленных на восстановление двигательной активности плечевого сустава.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на нормализацию кровообращения в повреждённой конечности, ускорение обмена веществ, снижение спазма мускулатуры улучшение работоспособности мышц.

Физиопроцедуры:

электромагнитотерапия;
аппликации с озокеритом;
лазеротерапия;
инфракрасное облучение;
ионофорез.

Сколько положен больничный

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

закрытый перелом без смещения – 35–45 дней;
закрытый перелом со смещением – 55–65 дней;
открытый перелом без смещения – 130–140 дней;
закрытый перелом без смещения – 135–145 дней.

Итоги

Перелом большого или малого бугорка плеча – опасная патология, несвоевременное лечение которой может привести к пожизненной утрате двигательной активности плечевого сустава . Чтобы обезопасить себя от негативных последствий, необходимо соблюдать следующие правила:

обратиться к травматологу, который назначит соответствующее лечение;
выполнять гимнастические упражнения, направленные на улучшение функциональности плечевого сустава;
массажировать повреждённую область с использованием ;
принимать хондропротекторы и , которые способствуют ускорению регенерации тканей и усилению иммунной защиты организма (актуально при открытых переломах).

Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.

Плечевая кость – вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава – одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль – удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.

При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.

Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:

прямой удар в область плеча;
непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).

Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.

Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.

Такой перелом может стать следствием несчастного случая:

при ДТП;
на производстве;
в спорте;
в быту.

Симптомы перелома

Симптомы перелома плечевого бугорка явно указывают на вид травмы:

сильная боль в суставе (возникает сразу в момент повреждения и не проходит со временем, при пальпации становится сильнее);
припухлость в области плеча (возникает из-за повреждения окружающих тканей, также может появиться гематома, если затронуты сосуды);
деформация сустава и вынужденное положение руки (повернутой внутрь и приведенной к туловищу);
крепитация (слышимый хруст);
ограничение в движении (при попытке боль становится сильнее, человек не может повернуть плечо внутрь).

Классификация

В зависимости от того, как была получена травма, и степени повреждения, различают три основных ее вида:

контузионный;
отрывной без смещения;
отрывной со смещением.

Контузионный перелом возникает вследствие прямого удара. Он может быть вколоченным или осколочным. Также различают закрытый и открытый виды этой травмы. Такой перелом встречается редко. Он опасен возможностью занесения инфекции и развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Отрывные переломы сопровождает сильное сокращение мышц, что становится причиной смещения бугорка. Иногда они возникают, если человеку неправильно пытаются вправить вывихнутое плечо.

Перелом большого бугорка плечевой кости, происходящий без смещения, характеризуется тем, что повреждается только кортикальный слой, а сам бугорок не смещается. Перелом плечевой кости со смещением травмирует также мягкие ткани и сосуды, расположенные вокруг нее. Интересно почитать — .

Лечение перелома

Лечебные мероприятия начинаются с оказания первой помощи. Это необходимо, чтобы ослабить боль и не допустить смещения в дальнейшем.

Человеку, который сломал большой бугорок плеча, нужно зафиксировать конечность, привязав ее к туловищу в том положении, в котором она находится, и согнув в локте. Для этого можно использовать любой отрезок ткани, бинта, шарф и т.п. На наиболее болезненное место можно приложить холод или дать человеку обезболивающее и помочь добраться до ближайшего медицинского учреждения.

Перелом большого бугорка плеча – опасная сложная травма, поэтому не стоит пытаться вправить руку или менять ее положение самостоятельно – это может усугубить положение.

Лечение может проводиться разными методами, в зависимости от вида повреждения: консервативными (иммобилизация повязкой «Дезо», гипсом, при помощи отводящей шины и др.) или хирургическими.

Иммобилизация при переломе

Метод иммобилизации допустим, если смещения нет, или оно может способствовать нормализации положения отломков. Чтобы обездвижить руку, ее сгибают в локте под углом 90 градусов и выставляют плечо в положении, немного отведенном от туловища (до 70 градусов). Под плечо кладут специальную клиновидную подушку. Фиксирующую повязку нужно носить не менее 3-4 недель. После снятия повязки человек должен пройти курс реабилитации.

Хирургическое лечение

Его проводят, если при переломе образовались осколки, или не получается правильно сопоставить обломки закрытым образом. Также этот метод необходим, если травма сопровождается переломом шейки плечевой кости и повреждением капсулы сустава.

Операция включает в себя сопоставление фрагментов кости в открытом виде и накладывание металлоостеосинтеза (фиксирование с помощью винтов, скобы или пластины из металла). Его удаляют не позднее полугода после наложения.

В случае раздробления бугорка и невозможности его восстановления, все его части удаляют и сухожилия мышц фиксируют к ближайшему участку плечевой кости. Иммобилизация должна продолжаться не менее полутора месяцев.

Реабилитация

Человек с подобной травмой обязательно должен пройти полный курс реабилитации. Это необходимо для полного восстановления функциональных возможностей руки. Продолжительное обездвиживание приводит к ослаблению мышц и связок, застойным явлениям и дистрофии тканей. Это может повлечь нежелательные последствия, поэтому обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача реабилитолога по восстановлению.

Наиболее эффективные методы восстановления после перелома плечевой кости:

Физиотерапевтические процедуры;
Лечебная физкультура (ЛФК);
Массаж;
Специальный бандаж;
Правильное питание.

Продолжительность курса зависит от степени травмы, ее характера, а также от общего состояния организма. Первый период реабилитации начинается уже на 2-ю неделю после перелома. Специальные упражнения разработаны так, чтобы костные отломки постепенно становились на свое место, и плечо восстанавливало свои функции в полном объеме.

Лечебный массаж - это одно из самых приятных процедур реабилитации. Он нормализует обмен веществ и повышает кровообращение, а также помогает убрать контрактуры и отек. Массаж начинают после снятия обездвиживающей повязки, если кожа плеча не повреждена. Важно помнить разницу между лечебным и обычным масажом. Лечебный массаж должен проводить специалист, поскольку высока вероятность повторного повреждения плеча.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить обменные процессы в тканях, способствует скорейшему восстановлению. Больному назначают УВЧ, инфракрасное облучение, ионофорез, ультразвук, электромагнитную терапию и др. Хороший эффект обеспечивают минеральные грязи, ванны, талассотерапия.

Первый этап

На первом этапе задачи лечебной физкультуры заключаются в том, чтобы восстановить кровообращение в конечности, стимулировать отток лимфы, снять спазм мышц, нормализовать обменные процессы в тканях. Человек должен выполнять упражнения на кисть, лучезапястный и локтевой суставы, а также поврежденный плечевой сустав (отведение и сгибание).

Первый этап продолжается две недели.

Второй этап

На втором этапе целью реабилитации является восстановление функций конечности, повышение тонуса мышц и их работоспособности. Объем упражнений увеличивается, они становятся сложнее и интенсивнее, добавляются движения с мячом и гимнастической палкой. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 6 раз в сутки на протяжении 2-3 недель.

Третий этап

В этот период рука почти полностью восстанавливает свои функции, но плечо еще не может выполнять полный объем движений. Цель – довести его до нормального состояния. Необходимо выполнять упражнения дома и посещать залы ЛФК, работая с гантелями и другими гимнастическими снарядами. Хороший эффект дает плавание, игры в волейбол, бадминтон.

Последствия

Последствиями перелома большого бугорка плечевой кости могут быть частичная ограниченность в движениях руки или ее полная неподвижность. Наиболее распространенными являются такие осложнения, как травма бицепса, несращение бугорка, образование оссифицирующего миозита, развитие контрактур сустава или артроза.

В клинической практике врача-травматолога переломы большого бугорка плечевой кости встречаются гораздо реже переломов в области шейки плеча . Однако этот вид повреждения имеет большое значение в плане диагностики и лечения , потому что очень часто сопровождает вывихи плеча у пострадавших. Переломы в области бугорка плечевой кости могут быть источником выраженных нарушений физиологической функции верхней конечности и одной из причин развития контрактур в плечевом суставе.

Причины

Падение на вытянутую руку;
Падение на руку, прижатую к туловищу;
Спортивная травма;
Дорожно-транспортное происшествие;
Удар по плечу тяжелым предметом.

У пострадавшего в результате полученной травмы может произойти изолированный перелом в области большого бугорка или вывих плечевой кости с вторичным отрывом большого бугорка.

Существует два механизма перелома бугорка плеча:

Отрывной (возникает в результате натяжения мышц ротаторной манжеты);
При сдавлении (на бугорок давит суставной отросток лопатки или акромиона).

При отрывных переломах фрагмент кости очень небольшой и является лишь кусочком коркового слоя. При сдавлении лопаткой или акромионом происходит практически полный перелом бугорка.

Отрывной механизм перелома бугорка плечевой кости может также наблюдаться при попытке врача произвести репозицию костных отломков или при вправлении вывиха.

Рычаговые методы могут усилить натяжение и без того сильно натянутых мышц, а также создают сильное взаимодействие двух соприкасающихся поверхностей: головки плечевой кости и лопатки.

Симптомы

В первые часы после травмы у пострадавшего плечевой сустав находится в приводяще-сгибательной ротации;
В области поврежденного плечевого сустава пациент испытывает сильную боль;
Любые активные движения в плечевом суставе усиливают болевой синдром;
При осмотре места повреждения можно увидеть отек мягких тканей;
При пальпации места повреждения кости усиливается болевой синдром и появляется крепитация отломков;
В области плечевого сустава у пострадавшего видны подкожные кровоизлияния и гематома;
При переломе большого бугорка плеча характерным симптомом является затруднение поворота плеча кнаружи;
Если у пострадавшего произошел отрыв малого бугорка, то он не может повернуть плечо кнутри.

Диагностика

Анамнез (факт травмы плеча);
Жалобы пострадавшего;
Данные осмотра пострадавшего;
Дополнительные методы исследования (лучевая диагностика)

Рентгенологическое исследование;
Компьютерная томография;
Ядерно-резонансная томография.

Рентгенологическое исследование перелома бугорка плечевой кости является непростым. Очень часто рентгенологи не видят перелома из-за небольшого смещения костного отломка . В некоторых случаях фрагмент бугорка принимают за тень известковых отложений.

Лечение

Пострадавшему после поступления в стационар врач производит местное обезболивание введением 20 мл 1% раствора новокаина. После того как больной почувствует онемение в области плечевого сустава, его руку устанавливают при помощи отводящей шины и клиновидной подушки в положение бокового отведения на 70-80 градусов.

Цель иммобилизующей повязки:

Расслабление мышц поврежденной руки;
Способствует правильной репозиции костных отломков;
Уменьшает болевой синдром у пострадавшего.

Трудоспособность пациента с переломом в области бугорка плечевой кости без смещения восстанавливается обычно через 1.5-2 месяца.

В некоторых случаях больному с переломом невозможно консервативным путем сопоставить отломки, тогда ему показана оперативная репозиция и фиксация при помощи винтов и пластин.

У некоторых пациентов костный бугорок раздроблен на мелкие части, которые невозможно сопоставить и скрепить между собой, поэтому в ходе операции их удаляют, а мышцы пришивают к связкам плечевой кости.

Нарушения тактики лечения и обследования при переломе бугорка плечевой кости:

Врач — травматолог не добивается полной репозиции костных отломков;
Производится иммобилизация верхней конечности в неправильном положении;
Большая нагрузка на плечевую кость в периоде реабилитации;
Врач рано выписывает больного на работу.

Реабилитация

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе бугорка плеча входит:

Лечебная физкультура;
Массаж;
Физиолечение;
Полноценное питание (обогащенное витаминами и минералами);
Ношение специального ортопедического ортеза или бандажа;
Санаторно-курортное лечение.

Лечебную гимнастику больному назначают на второй день после полученной травмы . Врачи- реабилитологи проводят занятия с больным по определенной методике, которая обеспечивает постепенную репозицию костных отломков, их консолидацию и восстановление утраченной функции верхней конечности.

В периоде реабилитации у больных применяются активные и пассивные движения. При переломе в области бугорка плечевой кости пассивные упражнения выполняются при помощи специальных механотерапевтических аппаратов или их выполняет сам врач-реабилитолог.

Первый период реабилитации

Задачи лечебной физкультуры в первом периоде реабилитации:

Способствует хорошему расслаблению мышц в области надплечья;
Рассасывание кровоизлияний в области плечевого сустава и плечевой кости;
Снятие болевых ощущений в месте перелома;
Улучшение крово- и лимфообращения в поврежденной верхней конечности;
Восстановление обмена веществ в поврежденных тканях руки.

Упражнения

Маятникообразные движения рукой вперед и назад;
Больной выполняет круговые движения верхней конечностью (по часовой стрелке и против часовой стрелки);
Пациент производит сгибание и разгибание пальцев (большой палец должен быть прижат к внутренней поверхности кисти);
Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
Поднятие и опускание плеча.

Первый период реабилитации длится в среднем 2 недели, больной должен выполнять упражнения 10 раз в день по 7-10 раз.

Второй период реабилитации

Основные задачи:

Восстановление физиологической функции поврежденной верхней конечности;
Разработка поврежденного плечевого сустава;
Восстановление объема активных движений в руке.

Упражнения выполняются в различных положениях с использованием мяча и гимнастической палки. Больные могут заниматься в специальном зале на гимнастической стенке.

В этом периоде упражнения выполняются по 10-15 раз (6 раз в день).

Третий период реабилитации

Задачи лечебной физкультуры в третьем периоде:

Восстановление функции травмированной руки и полного объема движений в плечевом суставе;
Повышение общего тонуса и выносливости организма.

В третьем периоде реабилитации применяются:

Упоры;
Висы;
Различные упражнения с гантелями;
Занятия в зале с набивным или резиновым мячом весом 3-5 кг;
Плавание в бассейне;
Игры (волейбол,баскетбол).

Этот период является тренировочным и в среднем продолжается 1.5-2 месяца.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы:

Электролечение (диатермия, УВЧ-терапия);
Аппликации из парафина;
Бальнеолечение;
Лечение озокеритом;
Грязелечение;
Водолечение.

Основные цели массажа:

Улучшает процессы местного лимфо- и кровообращения в области повреждения плечевой кости;
Укрепляет мышечный и связочный аппарат плеча;
Предупреждает и устраняет вторичные патологические изменения в тканях после перелома большого бугорка плечевой кости;
Усиливает окислительные и восстановительные процессы в мышечной ткани верхней конечности;
Повышает сократительную способность и тонус мышц в поврежденной верхней конечности.

Занятия в бассейне способствуют разработке плечевого сустава и восстановлению руки.

В периоде лечения и реабилитации пациент должен получать полноценное питание , в которое входит ежедневное употребление молочных и кисломолочных продуктов, сыра, творога, большое количество фруктов и овощей.

При этом виде перелома больные приступают к спортивным тренировкам только после разрешения лечащего врача, но не ранее чем через три месяца после травмы.

Различные травмы часто приводят к нарушению целостности костей. Это опасно, так как осколки могут повредить нервы и сосуды. Переломы рук не приводят к фатальным последствиям, но при неправильном лечении может произойти потеря чувствительности конечностей и их способности двигаться. Одним из самых сложных является перелом плечевой кости. При нем часто происходит смещение осколков или повреждение суставов.

Таким травмам подвержены как пожилые, так и молодые люди. Особенно хрупкие кости у стариков и у маленьких детей. Поэтому им нужно беречься от повреждений костей, так как они надолго нарушают привычное течение жизни. Обычно при правильно оказанной медицинской помощи восстановление подвижности руки происходит за 3-4 месяца. Но при сложных переломах плеча, в пожилом возрасте или при наличии остеопороза реабилитация может затянуться.

Виды переломов плеча

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Причины перелома плеча

Чаще всего подвергаются травмам люди, занятые опасной деятельностью, ведущие чрезмерно активный образ жизни, и профессиональные спортсмены. Подвержены переломам плечевой кости дети, старики, женщины в период менопаузы и больные остеопорозом. Такие повреждения возникают чаще всего в следующих случаях:

при падении на локоть, на плечо или на выпрямленную руку (в этом случае травма может осложниться еще и переломом предплечья);
после сильного удара по плечу;
из-за вывиха плечевого сустава;
при авариях;
из-за спортивных или производственных травм.

Основные симптомы таких травм

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
ограничение подвижности пострадавшей конечности;
наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
часто видна деформация руки или укорачивание ее;
при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

Особенности перелома верхней части плеча

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Перелом плечевого сустава встречается довольно часто, так как он – это очень уязвимое место и легко подвергается травмам. В зависимости от места повреждения немного различаются симптомы и лечение травмы. При сильных повреждениях возможны осложнения: поражение нерва, нарушение работы дельтовидной мышцы, контрактура сустава.

Какие бывают переломы в верхней части плеча

Чаще всего повреждается самое узкое место. Поэтому распространен перелом хирургической шейки плеча. Такая травма осложняется тем, что осколки кости могут входить одна в другую. Опасность ее в том, что боль и отек в этом случае не сильно проявляются. Если лечение не начато вовремя, может произойти смещение отломков костей. А когда повреждаются нервы, функцию конечности сложно восстановить.
Повреждение головки плеча чаще встречается у пожилых людей и больных остеопорозом. Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться деформацией или отрывом головки кости. При сильном ударе возможно даже ее раздробление на мелкие осколки.
При вывихах или резком сокращении мышц возможно повреждение бугорков, к которым они крепятся. Часто ломается большой бугорок, может происходить даже его отрыв. Опасность такой травмы в нарушении функций надостной мышцы. Это может привести в дальнейшем к снижению подвижности сустава. Перелом большого бугорка плечевой кости лечится с помощью гипсовой повязки или специальной отводящей шины.

Перелом тела плечевой кости

Это самая длинная часть плеча. Травма в том месте происходит из-за падения, удара или аварии. Повреждение может быть поперечным или косым, с появлением осколков или даже винтообразным. Такая травма опасна тем, что здесь проходит плечевой нерв и большая артерия. Поэтому перелом средней части плеча может привести к нарушению подвижности руки или к сильному кровотечению.

По этой же причине симптомы такой травмы сильно выражены. Пациент чувствует резкую боль, он не может двигать кистью, заметна деформация конечности и сильный отек. Особенно если перелом сопровождается образованием осколков. Лечение такой травмы заключается в фиксировании кости в правильном положении с помощью винтов, пластин или аппарата Илизарова.

Сложные повреждения тела плечевой кости со смещением лечатся 3-4 месяца методом скелетного вытяжения и последующим наложением гипсовой повязки.

Особенности перелома в нижней части плечевой кости

Такие повреждения встречаются реже всего. Травма эта считается внутрисуставной. Часто она сопровождается переломом предплечья. Случается это при падении на локоть, сильном рывке или вывихе локтевого сустава.

Сложнее всего повредить надмыщелки. Для этого нужно приложить очень большую силу к кости. Это случается при автомобильных авариях или падении с большой высоты. Чрезмыщелковые переломы часто сопровождаются смещением. Конечность приходится фиксировать на срок не менее 2-х месяцев. Используют пластины или винты, которые иногда остаются в кости длительное время.

Перелом в нижней части плеча часто повреждает артерию. Из-за этого быстро может образоваться гангрена. То, что артерия повреждена, определяется по отсутствию пульса на запястье.

Оказание первой медицинской помощи

Очень важно доставить пострадавшего как можно скорее в медицинское учреждение. Но до приезда машины необходимо оказать ему помощь. Основные задачи ее – это снятие боли, иммобилизация конечности для предотвращения смещения обломков кости и повреждения нервов и сосудов.

Нужно дать пострадавшему обезболивающее, лучше всего НПВП: «Нимесулид», «Ибупрофен» или «Кеторол». Важно также успокоить больного, например, с помощью настойки валерианы или пустырника.
На поврежденную конечность наложить шину, постаравшись не сильно ее тревожить. Рука фиксируется в согнутом положении с помощью дощечек или других подручных средств.
После этого нужно прикрепить руку к туловищу, например, косынкой или шарфом. При повреждении плечевого сустава шину накладывать не обязательно.

Диагностика

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография. Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ. Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Особенности лечения

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом. В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани. Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова. Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Реабилитация

Процесс срастания кости контролируется с помощью рентгена. После снятия гипса нужна еще реабилитация. Обычно после перелома плечевой кости подвижность руки полностью восстанавливается через 4 месяца. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными. Эффективны такие меры:

массаж, улучшающий кровообращение и тонус мышц;
физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, парафиновые аппликации, грязелечение. Они снимают боль, отек и ускоряют заживление;
лечебная гимнастика, которая предупреждает контрактуру суставов, атрофию мышц и восстанавливает функции руки, некоторые упражнения можно выполнять уже через несколько дней после травмы при наложенном гипсе;
ношение ортеза, разгружающего мышцы и фиксирующего поврежденную конечность.

Сейчас применяются современные методы лечения переломов. Это позволяет пациенту меньше времени проводить в лежачем положении. Кроме того, они позволяют полностью восстановить подвижность конечности. Чтобы предотвратить переломы, необходимо укреплять кости и мышцы, правильно питаться и соблюдать технику безопасности.

Перелом хирургической шейки плеча: реабилитация и лечение

Перелом плечевого и лучезапястного сустава – это весьма распространенная травма, которая может возникнуть у молодых и у пожилых людей.

Анатомическое строение плечевой кости подразумевает три отдела:

Хирургическая шейка и головка плечевой кости – они располагаются в суставной сумке и служат составным элементом для верхней части сустава плеча. Перелом в этой зоне зачастую происходит в области бугорка и хирургической шейки плеча.
Мыщелковая зона или дистальная часть – соединяет предплечье с локтем. Переломы, происходящие в нижней части руки, их называют чрезмыщелковыми.
Тело плечевой кости, которое еще называют диафизом плеча. Это самая длинная часть кости плеча.

Самым распространенным является перелом хирургической шейки плеча и соединительных частей головки, а именно, большого бугорка. Повреждения головки и мыщелковой зоны относят к внутрисуставным травмам. Более того, вместе с костью плеча часто повреждаются нервы, плечевая артерия и мышечная система плеча.

Симптомы перелома плечевого сустава

К признакам перелома шейки плечевой кости относят:

укорочение плеча;
болевые ощущения в месте повреждения;
кровоподтек, отечность в области травмы;
деформирование плеча, если перелом со смещением;
ограничение двигательной функции сустава;
крепитация в области травмы (при пальпации можно нащупать треск осколков кости).

В некоторых случаях при вколоченных переломах, когда один костный отломок вколачивается в другой, вследствие чего получается крепкая фиксация, боль и прочие признаки часто выражены слабо. Поэтому человек, получивший такую травму, может еще пару дней не обращать на нее внимание.

Переломы шейки кости плеча, как и повреждение лучезапястного сустава, зачастую закрытые. Они часто осложняются повреждением нервов, что проявляется в нарушении чувствительности в области кисти и затруднительных движениях в пальцах и кисти.

Признаки перелома большого бугорка заключаются в болевых ощущениях над суставом плеча и хрусте в зоне повреждения при пальпации. При этом сустав практически не опухает, а визуальных проявлений деформации нет.

Также наблюдается ограниченная подвижность, особенно, если отвести плечо в сторону. Причем отведение часто отсутствует полностью, что свидетельствует о травмировании сухожилий надкостной мышцы.

При этом сосуды и нервы при таком типе перелома повреждаются нечасто. Как правило, травмируется надкостная мышца, после чего может произойти внезапное нарушение двигательной функции плеча.

Проявления перелома диафиза кости плеча заключаются в крепитации обломков, сильной боли и ограниченной подвижности в области локтевого и плечевого сустава. Также возникают такие симптомы, как укорочение конечности, кровоподтек, отечность и выраженное деформирование в случае смещения.

Для такого вида повреждений плечевого сустава, как и лучезапястного сведения, характерно травма сосудистой и нервной системы. Если затрагиваются нервы, то это отражается на двигательных возможностях пальцев, нарушении чувствительности и проявляется свисанием кисти.

К признакам чрезмыщелковых переломов относят:

возникновение хруста обломков, если ощупывать поврежденную руку;
болевой синдром в области предплечья и локтевого сустава;
при смещении происходит деформация;
отечность локтевого сустава;
ограничение подвижности локтя.

Если происходят чрезмыщелкоые переломы, тогда часто затрагивается плечевая артерия, что заканчивается гангреной руки. Главный признак травмирования артерии заключается в отсутствии пульса в области предплечья, где обычно он должен прощупываться.

Однако, переломы верхней части плеча следует уметь различать с ушибами, вывихами плеча и повреждениями локтевого и лучезапястного сустава.

Лечение

Выделяют 3 способа терапии переломов плечевого и лучезапястного сустава:

консервативная;
скелетное вытяжение;
хирургическая.

Простые переломы плеча и смещенные повреждения сустава исправляют с помощью одномоментной репозиции, то есть вправления. Лечение производится посредством наложения гипса, повязок либо специальных фиксирующих шин.

Лечение повреждений большого бугорка кости плеча, как правило, осуществляется с помощью накладывания гипсовой повязки. В качестве дополнительной терапии используется отводящая шина, препятствующая развитию тугоподвижности в плечевом соединении. Кроме того, шина способствует сращиванию надостной мышцы, которая зачастую повреждается в процессе перелома большого бугорка.

В случае переломов со смещением используется хирургическое лечение, в ходе которого обломок кости закрепляется с помощью винтов либо спиц, удаляющихся после нескольких месяцев терапии. В основном реабилитация длится от 2 до 3 месяцев, а гипсовая иммобилизация продолжается максимум до 6 недель.

В случае перелома хирургической шейки без смещения на больной участок накладывается гипс на 1 месяц, а после поводится восстановление, при котором следует разрабатывать руку. Если повреждение было со смещением и его удалось вправить, тогда лечение с помощью гипсовой иммобилизации затягивается на 6 недель.

Если перелом плечевого сустава, так же, как и лучезапястного, неправильный, тогда осуществляется оперативное вмешательство. Причем такое хирургическое лечение подразумевает фиксацию пластинами.

При переломах большого бугорка и вколоченных повреждениях применяется консервативное лечение, во время которого руку фиксируют на отводящей подушке, если повреждена надкостная мышца, либо по типу косынки. Реабилитация длится 4 недели, причем гипс в таком случае не налаживается.

Затем используется лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Продолжительность такой терапии занимается до трех месяцев.

Переломы тела кости плеча без смещения лечатся посредством накладывания гипсовой шины на 2 месяца. Переломы со смещением оперируют, а после руку фиксируют винтами, пластинами либо внутрикостными стержнями.

Затем на 1 – 1.5 месяца накладывается гипс, но, если перелом зафиксирован хорошо, тогда можно обойтись обычной повязкой – косынкой. После устранения гипса наступает восстановление, которое длится до 4 месяцев.

Реабилитация

Наиболее важной составляющей терапии перелома плечевого сустава является реабилитационный процесс. Он состоит из таких важных составляющих, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Причем физиотерапевтические процедуры должны проводиться курсами – до 10 процедур по прошествии нескольких недель после получения травмы.

Лечебная физкультура должна начинаться уже в первые дни после осуществления медицинского лечения. Так, по прошествии 3 дней с момента повреждения следует начинать делать активные движения, но без чрезмерной нагрузки пальцами больной руки. Также не стоит забывать про здоровую руку, которой тоже нужно делать упражнения.

По прошествии 7 дней после получения травмы или проведения операции нужно изометрически напрягать мышцы плеча. Изометрически – это означает, что упражнение должно выполняться без движения сустава. Но вначале следует потренировать здоровую руку и лишь потом переходить к больной.