Чем лечить спайки после операции по женски. Причины образования спаек после операции? Что такое контрактуры коленного сустава

Спайки – это соединительная ткань, которая разрастается в брюшной и тазовой полости. Она соединяет органы и другие структуры между собой. Спайки после операции по удалению матки проявляются достаточно часто. Медицинская статистика свидетельствует о том, что они возникают в 90% случаев. Данное состояние является осложнением, которое опасно для здоровья женщины.

Свернуть

Понятие спаек

Спайки – это дополнительная ткань, особенностью которой является выделяемый ею клейкий фибрин. Из-за этого данная ткань склеивает между собой органы. Это обусловлено, защитной реакцией организма, то есть разрастание спаек необходимо для поддержания больного органа или же тканей пораженных воспалительным процессом.

Соединительная ткань может выглядеть по разному. А именно, в виде пленки, рубца, нитей. Данные формы ткани проявляются после полосной операции или после малоинвазивных вмешательств.

Причины образования спаек после удаления матки

Образование спаек после удаления матки – это частое явление, так как процесс заживления раны сопровождается образованием соединительного рубца. Пространство, которое образовалось начинает зарастать. Главной причиной возникновения спаечного процесса является индивидуальная особенность организма, при которой в нем не вырабатывается фермент отвечающий за рассасывание фибриновых наложений.

Причинными факторами такого патологического состояния являются:

Дополнительное травмирование соседних анатомических структур.
Если во время хирургической операции врач оставил в брюшной полости инструменты, салфетки, тампоны и т.д.
Занесение инфекции во время проведения операции, то есть использование не надлежаще обработанных инструментов, или же нарушения при перевязках в послеоперационный период.
Возникновение такого осложнения после операции как внутреннее кровотечение.
Активация воспалительного процесса.

Дополнительно на образование спаек оказывает влияние разрез при проведении операции, а именно, правильность его выполнения. Еще важна длительность самой операции.

Обратите внимание! Медицинская практика показывает, что тяжи после удаления матки возникают у слишком худых женщин.

Сколько времени нужно для формирования спаек?

Спайки начинают образовываться из скопления жидкости воспалительного характера или крови, которые не рассосались после операции. При этом их формирование начинается уже с 7-21 дня. Экссудат постепенно до этого времени густеет и начинает замещаться соединительной тканью. По истечению 30 дней в ней образуются кровеносные капилляры и нервные волокна.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев наличие спаек никак не проявляется. Проявляются симптомы уже при осложнении ситуации.

К основным симптомам относится дисфункция кишечника. А именно, кишечная непроходимость, которая проявляется патологически редкой дефекацией или же полным прекращением отхождения кала. Также наблюдаются запоры и метеоризм.

Дополнительно будут такие симптомы:

общее недомогание и гипотония;
болевые ощущения внизу живота;
в дальнейшем состояние пациентки осложняется частыми приступами тошноты и рвоты;
болезненность послеоперационного шва;
послеоперационный шов воспаляется – стает ярко-красный, отечный;
иногда есть лихорадка;
боль после полового акта.

Диагностика

Диагностика спаечного процесса затруднена, так как постановка точного вердикта возможна только после проведения лапароскопии или же полноценной полостной операции. Но заподозрить наличие спаек врач может после таких диагностических методов:

Лабораторные анализы крови. С их помощью определяется наличие воспалительного процесса и можно оценить активность фибринолиза.
УЗИ брюшной полости и малого таза позволяет оценить расположение органов. Врач может припустить, что есть поражение соединительной тканью, так как органы будут неправильно расположены.
Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивный метод, который позволяет с помощью специального манипулятора полностью визуализировать органы и другие структуры.

При образовании спаек после операции по удалению матки иногда назначают рентгенологическое обследование кишечника, особенно если есть комплекс симптомов дисфункции органа. Используют при этом контрастные вещества. В результате понятно насколько сужен просвет кишки и какая степень проходимости кишечника.

Опасность спаек

Спайки сами по себе – это послеоперационное осложнение. Они могут вызывать тяжелые последствия, так как распространение соединительной ткани способствует нарушению нормального функционирования органов.

Опасными осложнениями являются:

кишечная непроходимость острой формы;
некротическое поражение кишечника;
перитонит.

Лечение

Когда женщине удаляют матку, то ей назначают профилактическую терапию. Она включает перечень медикаментозных препаратов, которые также предотвращают образование спаек. К ним относятся противовоспалительные средства, антибиотики и ферментные препараты,

Свою эффективность доказали также физиопроцедуры. Их применяют как для профилактики проявления спаек, так и уже при их наличии.

Физиотерапия

Электрофорез – это одна из физиопроцедур, которая способна разрушать послеоперационные спайки. А также оказывает выраженный эффект, то есть снимаются симптомы. Обычно назначается 10-12 процедур. Электрофорез применяется вместе с обезболивающими лекарствами.

Кроме того, используют парафиновые и озокеритовые аппликации. На сегодняшний день популярным методом лечения является лазеротерапия и магнитотерапия.

Ферментные препараты

Фибринолитические средства весьма эффективны при наличии спаек, так как в их состав входят ферменты, которые способны растворять фибрин. К ним относятся:

Урокиназа – разрушает сгустки крови, растворяя их.
Фибринолиз – данное вещество способно растворять фибрин.
Хемотрипсин – это средство способствующее разжижению вязкого экссудата и загустевшей крови. Активное вещество расщепляет фиброзные отложения и некротизированные ткани.
Гиалуронидаза (Лидаза) – данный препарат в своем составе имеет гиалуроновую кислоту. Действие направлено на размягчение рубцов, а также для лечебной терапии гематом.
Стрептокиназа – данное средство способно растворять кровяные сгустки, а точнее растворяют фибрин в тромбах.
Трипсин.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическое лечение относящееся к малоинвазивным вмешательствам. Этот метод заключается в осуществлении врачом нескольких небольших разрезов, через которые вводятся инструменты и манипулятор. В ходе операции производится рассечение спаек и прижигание сосудов. Также врач должен удалить синехии. Это производится с помощью лазера, аквадиссекции или электрохирургии.

Положительным фактором такого лечения является минимальный список осложнений, которые к тому же проявляются крайне редко. Также реабилитация после лапароскопии длится не долго. Уже на следующий день после данной операции женщина может вставать. Восстановительный период не дольше нескольких суток.

Полосная операция по удалению спаек называется лапаротомия.

Профилактика

Главной профилактикой спаек является правильно проведенное лечение хирургического типа, без каких-либо нарушений, так как образуются спайки после операций. Также на проявление тяжей может повлиять неправильные реабилитационные методы. Как избежать спаек? Врачи рекомендуют после вмешательства по удалению матки:

Соблюдать диету.
Правильно ухаживать за послеоперационным швом, чтобы не было инфекционного заражения раны.
Не допускать чрезмерных физических нагрузок, но при этом нужно побольше двигаться.

Если все эти правила соблюдены, то риск возникновения спаечного процесса снижается.

Заключение

Спаечный процесс после операции достаточно опасен. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов необходимо обратиться к врачу. Ведь данное патологическое состояние может привести и к опасным последствиям.

Содержимое

Гистерэктомия или удаление матки является распространённой операцией в современной гинекологии. Операция по удалению или ампутации матки зачастую проводится у женщин после сорока лет. Это связано с тем, что у пациенток репродуктивного возраста удаление матки производится только по серьёзным показаниям.

Гистерэктомия, подразумевающая ампутацию или удаление матки, проводится в следующих клинических случаях:

разрыв матки в процессе родоразрешения;
интенсивный рост доброкачественных опухолей у женщин после менопаузы;
злокачественные опухоли, как матки, так и придатков, а также подозрение на онкологический процесс;
выпадение матки при наличии сопутствующих патологий.

Иногда удаление матки производится при обширных травмах в малом тазу и гнойных перитонитах, которые отличаются тяжёлым течением. Вопрос об ампутации маточного тела решается в индивидуальном порядке и зависит, прежде всего, от тяжести патологий, наличия других заболеваний, возраста и репродуктивных планов пациентки.

Гистерэктомия может проводиться несколькими методиками.

Самой распространённой считается надвлагалищное удаление или ампутация.
Экстирпация маточного тела с придатками подразумевает ампутацию и шейки, и обоих яичников.
Тотальная гистерэктомия означает удаление матки вместе с придатками, шейкой, яичниками, локальными лимфоузлами и поражёнными тканями влагалища. Такой вид удаления рекомендуют при злокачественных маточных опухолях.

Несмотря на распространённость операций по удалению матки, гистерэктомию рекомендуют проводить при серьёзных показаниях. Это связано с тем, что ампутация матки имеет операционные и послеоперационные осложнения, а также отдалённые последствия, существенно ухудшающие качество жизни женщины.

Гинекологи отмечают следующие операционные и послеоперационные осложнения.

Воспаление и нагноение послеоперационного шва. В данном случае развивается отёк, покраснение, нагноение раны с возможными симптомами расхождения послеоперационных швов.
Инфицирование шва после операции. К симптомам присоединения инфекции относят высокую температуру и болезненность. С целью предупреждения инфицирования послеоперационный шов нуждается в регулярной обработке.
Нарушение мочеиспускания. В раннем послеоперационном периоде нередко возникают рези при опорожнении мочевого пузыря.

Кровотечение. Это осложнение может возникнуть как в операционном, так и послеоперационном периоде.
Повреждение соседних органов. При ампутации маточного тела возможно повреждение стенок мочевого пузыря и других органов.
Лёгочная тромбоэмболия. Данное опасное осложнение может вызвать закупорку лёгочной артерии кусочками оторвавшихся тканей.
Парез кишечника. Возникает на фоне повреждения нервных волокон малого таза при операции.
Перитонит. Это патология означает воспаление, распространившееся в области брюшной полости. Если данное послеоперационное осложнение вовремя не устранить, возникает угроза развития сепсиса. В таком случае у женщины наблюдаются такие симптомы, как сильные боли, потеря сознания, землистый оттенок кожи, интенсивное потоотделение, высокая температура. Лечение заключается в применении антибиотиков, а также в удалении культи матки.

К более поздним последствиям относят следующие проявления.

Утрата репродуктивной функции. Удаление матки влечёт за собой невозможность вынашивания беременности.
Психоэмоциональные расстройства. Гормональные колебания вызывают нестабильный эмоциональный фон, подавленное состояние, раздражительность.
Снижение либидо. Женщина может заметить отсутствие полового влечения. Половая жизнь отличается болезненностью и психологическим дискомфортом.
Появление симптомов ранней менопаузы. После ампутации маточного тела появляются такие симптомы, как потливость, приливы, хрупкость костей.
Развитие спаечного процесса. После любого хирургического вмешательства появление спаек считается неизбежным.
Дефект косметического характера. Поскольку ампутация матки происходит чаще всего посредством полостной операции – остаётся заметный шрам.

После удаления матки методом гистерэктомии возникают послеоперационные спайки, которые могут приводить к неприятным симптомам, например, болям, нарушениям дефекации и мочеиспускания, смещению органов малого таза, опущению стенок влагалища.

Причины возникновения после операции

Спайки после ампутации матки являются одним из самых неприятных последствий послеоперационного периода. По статистике спайки после операции встречаются более чем у 90% женщин. Спаечный процесс, несмотря на кажущуюся безобидность, является серьёзным послеоперационным осложнением. Опасность развития спаечного процесса в том, что он может привести к серьёзным заболеваниям и вызвать неприятные симптомы.

Если спайки имеют обширный характер, они определяются термином «спаечная болезнь». Гинекологи говорят о том, что необходимо дифференцировать физиологический и патологический спаечный процесс.

При гистерэктомии, сопровождающейся ампутацией маточного тела, всегда появляются рубцы из соединительной ткани. Такие рубцы являются физиологическими спайками. Однако если фиброзные тяжи продолжают разрастаться и нарушают функционирование соседних органов, данная патология называется спаечной болезнью.

Фиброзные тяжи отличаются светлым оттенком и прочностью. По своей структуре такие спайки напоминают волокнистые образования, которые соединяют органы.

Этиология и патогенез спаечной болезни изучены недостаточно. Обычно появление спаек характерно для объёмных операций, подразумевающих ампутацию нескольких органов.

Причин образования может быть несколько. Формирование спаек может быть связано со следующими факторами:

длительность операции;
объём вмешательства и кровопотери;
наличие операционного и послеоперационного кровотечения, что способствует появлению спаечной болезни;
присоединение инфекции в периоде после операции;
генетическая предрасположенность, проявляющаяся в отсутствии фермента, рассасывающего наложения фибрина;
астеническое телосложение.

Существенное значение в образовании спаек имеют действия гинеколога в процессе операции. Важно, правильно ли был выполнен разрез и наложен послеоперационный шов.

В гинекологической практике иногда встречается, что хирурги оставляют во время операции посторонние предметы в области брюшины (марлевые салфетки, тампоны). Это может способствовать развитию симптомов спаечной болезни после ампутации матки.

Симптомы при возникновении

Известно, что спайки после операции по удалению матки имеют симптомы. Однако эти симптомы спаечной болезни после гистерэктомии не всегда выражены. Несмотря на то что выраженность симптомов носит индивидуальный характер, заподозрить спайки после операции по удалению матки можно по следующим симптомам.

Боли. Женщина замечает боли ноющего и тянущего характера, которые купируются приёмом обезболивающих средств. Примечательно, что болевые ощущения могут быть как постоянными, так и периодическими, а также достигать значительной интенсивности.
Нарушения относительно мочеиспускания и дефекации. При спайках отмечается расстройства выделительной функции.
Симптомы нарушений со стороны ЖКТ. Достаточно часто спайки после удаления маточного тела проявляются метеоризмом, чрезмерной перистальтикой кишечника.
Подъём температуры тела. Спайки после удаления матки могут вызывать как высокую, так и субфебрильную температуру.
Болезненность послеоперационного шрама. Важным симптомом, указывающим на наличие спаечной патологии, является боль в процессе прощупывания шрама, а также его припухлость, покраснение.

Симптомами спаек также являются боли при половых контактах. В некоторых случаях могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей. Несмотря на наличие симптомов, для подтверждения диагноза необходимо пройти обследование.

Методы диагностики для выявления

Диагностика спаечной болезни после ампутации маточного тела затруднена. Это связано с тем, что в большинстве случаев, точно поставить диагноз возможно только в процессе лапароскопии или полостной операции.

Заподозрить наличие спаек после гистерэктомии можно после анализа симптомов пациентки и особенностей анамнеза. Подтвердить спаечную патологию возможно, используя основные методы диагностики.

Лабораторные исследования. Это дополнительный способ обследования, подразумевающий анализ крови, он помогает выявить воспаление, оценить активность фибринолиза.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Данный метод обследования позволяет предположить, а в некоторых ситуациях, выявить наличие спаек после гистерэктомии путем определения неправильного положения органов, которые «подтянуты» спайками.
Рентген кишечника. Исследование проводится при помощи контрастного вещества. Этот метод является вспомогательным, так как помогает оценить как проходимость кишечника, так и сужение просвета.
Лапароскопия. Данный способ является оптимальным для диагностики и лечения спаек после операции по удалению матки. Операционный процесс предполагает рассечение и удаление спаечных образований.

Диагностика спаек после ампутации матки носит индивидуальный характер и зависит от симптомов и особенностей анамнеза.

Хирургическая тактика при лечении

Спаечную болезнь лечат преимущественно хирургическими методиками. Это связано с тем, что консервативные способы являются малоэффективными и используются в целях профилактики, например, в послеоперационном периоде. Медикаментозное лечение также применяется для устранения неприятных симптомов.

Для устранения спаек после удаления матки врачи используют два вида операций:

лапароскопию;
лапаротомию.

Операция тактикой лапароскопии подразумевает выполнение нескольких маленьких проколов в брюшной стенке. Данные проколы необходимы для использования в операционном периоде специальной техники.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ:

рассечение спаек выполняется под непосредственным контролем оптической системы;
травматизация тканей минимальна;
разрезание спаек специальными инструментами с последующим гемостазом;
отсутствие таких симптомов, как выраженные боли и послеоперационные осложнения;
восстановительный этап занимает несколько дней;
быстрое исчезновение симптомов спаек;
возможность двигательной активности на следующий день после проведения операции.

Гинекологи отмечают, что лапаротомия при лечении спаек, возникших после ампутации маточного тела, применяется редко. Лапаротомия используется главным образом в следующих ситуациях.

Отсутствие возможности осуществления лапароскопической операции.
Симптомы обширной спаечной болезни в области брюшины.

Операционные этапы при лапаротомии подразумевают использование нижнесрединного доступа. Затем хирурги производят расширение его верха до пятнадцати – двадцати сантиметров. Данная тактика необходима для тщательного изучения всех органов и удаления спаек.

Лапаротомия считается травматичной операцией. Это связано с тем что такая операция имеет существенный риск появления операционных и послеоперационных осложнений. Нередко после операции методом лапаротомии возникают рецидивы, а восстановительный период длится примерно месяц.

Гинекологи советуют в послеоперационном периоде следовать рекомендациям лечащего доктора, осуществлять профилактику возникновения спаек. При наличии репродуктивных планов желательно приступить к планированию беременности после окончания периода восстановления.

Профилактика образования

Риск операционных и послеоперационных осложнений во многом зависит от действий хирурга. В связи с чем к выбору врача стоит подойти ответственно. От хода гистерэктомии также зависит послеоперационный восстановительный период.

В качестве материала для зашивания разреза необходимо использовать только рассасывающуюся нить. Гистерэктомия считается довольно обширной и серьёзной операцией, а нитки являются инородным предметом – антигеном для организма. Со временем нитки обрастают соединительной тканью. В последующем начинается формирование спаек. Соответственно, от правильности выполнения шва также зависит характер спаек.

В послеоперационном периоде после ампутации маточного тела обязательно назначается медикаментозная терапия. Пациентке рекомендован приём антибиотиков, обладающих широким спектром действия. Данные препараты являются профилактикой инфицирования и воспаления. Также целесообразно применение антикоагулянтов.

Для ликвидации симптомов после операции, а также с целью предотвращения спаек проводится физиотерапия. В частности, электрофорез разрушает образование спаек и снижает выраженность симптомов на раннем послеоперационном этапе.

После удаления матки методом гистерэктомии пациентка проходит регулярные обследования, включающие УЗИ малого таза и гинекологический осмотр.

Существенное значение имеет ранняя двигательная активизация пациентки после удаления маточного тела. Например, в процессе ходьбы может улучшиться перистальтика кишечника, а риск возникновения спаек сократится.

Операционное лечение подразумевает соблюдение правильной диеты. Женщине следует исключить острые, солёные и жареные блюда, а также алкоголь и газированные напитки. Неправильная диета ухудшает пищеварение, что способствует ослаблению перистальтики кишечника.

Операционная тактика предполагает дробное питание. Принимать пищу желательно маленькими порциями шесть – восемь раз в день. Такая диета не будет способствовать перегрузке кишечника, а возможность формирования спаек существенно снизится.

После выписки из стационара женщине нужно соблюдать предписания врача, в частности, принимать назначенные лекарственные препараты, проводить физиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях можно использовать средства народного лечения в целях профилактики спаек после операции по удалению матки.

Многим людям не понаслышке знаком такой термин, как спайки. Они появляются после любой полосной операции, и в последствии причиняют человеку немалое беспокойство. Мы рассмотрим возможно ли предотвратить появление спаек, какие осложнения может вызвать спаечный процесс, и какие есть методы лечения

Появление спаек

Несмотря на большой скачок в развитии медицины, любого пациента после проведенной операции на брюшной полости может ожидать такое неприятное осложнение, как спайки. Что же такое спайки и почему они появляются? Дело в том, что все органы брюшной полости человека покрыты защитной серозной оболочкой. После операционного воздействия эта оболочка нарушается, и при заживлении с большой вероятностью могут возникнуть спайки. Они представляют собой белесые полупрозрачные пленочки, жестко фиксирующие внутренние органы и мешающие им правильно взаимодействовать. Чаще всего спаечная болезнь протекает не настолько серьезно, чтобы нанести ощутимый вред здоровью. Но в некоторых случаях она может вызвать массу неудобств и снижение работоспособности. Появляются тянущие, ноющие боли при резкой смене положения тела, может возникать чувство дискомфорта, а иногда и сильные болевые ощущения.

Профилактика

При операциях, проводимых на внутренних органах, соблюдают максимальную осторожность, не допуская попадания в открытую рану постороннего материала и избегая её пересыхания. Если не соблюдать эти условия, риск появления спаек значительно возрастает. Также их появлению способствует низкая подвижность пациента после проведенной операции, поэтому следует как можно раньше начинать двигательную активность - это значительно снизит риск возникновения спаек. Обязательно нужно придерживаться назначенной диеты, чтобы не перегружать организм. Проводится курс лечения противовоспалительными препаратами для того, что бы избежать инфекций внутренних органов. Сразу после выписки очень эффективна будет физиотерапия: ультразвук, лазерное лечение, электрофорез.

Лечение

Если спайки уже образовались или их появление не удалось предотвратить, может понадобиться лечение хирургическим вмешательством. Максимально щадящий метод - это лапароскопия: через маленький прокол с помощью миниатюрной видеокамеры делается рассечение спаечных соединений. При большой площади поражения приходится делать хирургический разрез для иссечения соединительной ткани.

Можно полпробовать лечить спайки и народными средствами. Например, в этой статье рассказывается про народное лечение спайек маточных труб у женщин.

Последствия

Не стоит пренебрегать назначением врача после операции. Отказавшись от послеоперационной профилактики и физиотерапии, пациент может столкнуться с рядом осложнений, связанных со спаечной болезнью. Неправильный изгиб или частичное сужение кишечника, вплоть до непроходимости, которая может потребовать срочного вмешательства хирурга. У женщин спайки на внутренних органах малого таза могут привести к риску возникновения воспаления придатков и даже бесплодию.

Очень часто после того, как произошла выписка больницы, люди спешат побыстрее вернуться к своему повседневному ритму жизни, работе и домашним делам, не задумываясь о риске осложнений. Для того, чтобы сберечь дальнейшее здоровье, нужно всего лишь, уделив себе внимание, постараться организовать режим дня, начать правильно питаться и не забывать про физические упражнения.

Спаечный процесс и формирование спаек в брюшной полости и органах малого таза является универсальным защитно-приспособительным механизмом. Он направлен на отграничение патологического участка, восстановление анатомического строения самих тканей и их кровоснабжения, нарушенные в результате травмы или/и воспалительного процесса.

Нередко образование спаек не приводит к патологическим изменениям в брюшной полости и остается незамеченным. В то же время, их формирование при воспалительных процессах в придатках часто приводят к бесплодию, в связи с чем, например, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, или своевременная и адекватная противовоспалительная терапия - это одновременно профилактика спаек в маточных трубах и, соответственно, профилактика бесплодия.

Причины образования спаек после операции в гинекологии и акушерстве

Традиционно спаечный процесс считается локальным нарушением в тканях, которое возникает, преимущественно, в результате хирургической травмы брюшинных поверхностей и последующих реакций воспалительного характера.

Последнее вызывает каскад соответствующих процессов в виде экссудации (выпота) жидкой части крови, нарушения обменных процессов в тканях, слущивания брюшинного эпителиального слоя клеток, отложения фибрина, формирования эластиновых и коллагеновых волокон, роста капиллярной сети на участке повреждения и формирования спаек.

Значительную роль в этих процессах играют высыхание тканей, гипоксия мезотелия при применении пневмоперитонеума с использованием углекислого газа и хирургические манипуляции с тканями.

Наиболее часто (в 63-98% всех случаев) образование патологических внутрибрюшных и тазовых сращений (спаек) между поверхностями органов и внутренней поверхности брюшной стенки в брюшной полости возникает после полостной операции, в частности, в полости малого таза. Они являются одной из важнейших и не до конца решенных проблем брюшнополостной хирургии, занимающих одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений.

Наличие сращений может протекать бессимптомно. Клиническая же их симптоматика рассматривается как спаечная болезнь, проявляющаяся:

острой или хронической формами спаечной кишечной непроходимости;
нарушением функции органов брюшной полости и малого таза;
, или абдоминально-тазовым болевым синдромом;
нарушениями менструального цикла и (в 40% случаев) у женщин репродуктивного возраста.

Профилактика спаечного процесса в малом тазу позволяет избежать или значительно уменьшить вероятность развития спаечной болезни. Основные причины возникновения спаек после операции - это повреждение поверхностного эпителиального слоя (мезотелия), покрывающего внутренние органы, в результате:

механического воздействия, приводящего к травматизации брюшины на различных этапах хирургической операции - рассечения брюшной полости, фиксации тканей и остановки кровотечения путем захвата зажимами и другими инструментами, иссечения отдельных участков брюшины, протирания и просушивания сухими марлевыми тампонами и салфетками и т. д.;
воздействия различных физических факторов, к которым относятся высыхание серозной оболочки под влиянием воздуха, особенно при лапаротомическом способе доступа, нанесение ожогов при использовании электро- и радиоволнового ножа, лазерного излучения, плазменного скальпеля, электрокоагуляции и других методов коагуляции мелких кровоточащих сосудов, промывание горячими растворами;
асептического воспалительного процесса в брюшной полости под влиянием предыдущих факторов, а также внутрибрюшинных гематом и мелких кровоизлияний, обработки брюшины спиртом или йодом, применения различных других концентрированных растворов (антисептиков, антибиотиков) для промывания брюшной полости;
применения рассасывающегося длительное время шовного материала, присутствия в брюшной полости дренажей, талька от перчаток, марлевых или ватных кусочков и т. д.;
кислородной недостаточности тканей и нарушений метаболических процессов в них, а также несоответствующего температурного режима газа при применении CO 2 -пневмоперитонеума для проведения ;
послеоперационной инфекцией, возникающей чаще при лапоротомном доступе, чем при лапароскопическом.

Все перечисленные факторы, а чаще всего их сочетание, являются пусковым механизмом, приводящим к воспалительным процессам, являющимся причиной избыточного биологического синтеза соединительной ткани, то есть формирования спаек. В оперативной гинекологии максимальное воздействие первых трех факторов имеет место при проведении , в связи с чем профилактика спаек после удаления матки имеет наибольшее значение, по сравнению с другими гинекологическими операциями.

В акушерстве проведение родоразрешения путем несколько меньше связано с механическим и физическим повреждением органов малого таза. Однако часто возникающая операционная кровопотеря вызывает гипоксию тканей, нарушение их метаболизма и иммунную реакцию организма, что также способствует развитию спаечного процесса и спаечной болезни в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому профилактика спаек после кесарева сечения должна проводиться так же, как и при других хирургических вмешательствах.

Методы профилактики спаечной болезни

Исходя из наблюдений и с учетом механизмов формирования спаечного процесса, профилактика образования спаек должна осуществляться уже во время самого хирургического вмешательства. Она включает следующие основные принципы:

Уменьшение повреждения брюшины за счет бережного отношения к тканям, сокращения (по возможности) времени проведения операции, экономного использования коагуляционных методик и ранорасширителей. Кроме того, необходимы уменьшение числа швов и наложения клипс, тщательная остановка кровотечений без нарушения кровообращения в тканях, удаление всех некротических тканей и скоплений крови, подавление инфекции низкоконцентрированными антибактериальными и антисептическими растворами, увлажнение тканей и промывания брюшной полости, применение шовного материала, не вызывающего иммунологическую реакцию, предупреждение попадания в брюшную полость перчаточного талька и хлопковой пыли от марлевых салфеток и тампонов.
Уменьшение выраженности воспалительных процессов посредством негормональных и гормональных противовоспалительных средств.
Снижение степени первичной ответной реакции на асептическое воспаление.
Подавление каскада повышения свертываемости крови, уменьшение активности формирования фибрина и активация процессов, направленных на его растворение.
Применение средств, направленных на уменьшение скопления эластиновых и коллагеновых белков, приводящее в последующем к развитию фибропластических процессов (фибринолитические ферменты).
Применение метода гидрофлотации, который заключается в ведении в брюшную полость кристаллоидных растворов (раствор Рингер-лактата) или декстранов (икодекстрин и др.) вместе с гепарином и раствором глюкокортикостероидов в целях разобщения соприкасающихся поверхностей, активации фибринолитической активности клеток брюшины и подавления коагуляционного каскада.
Использование барьерных препаратов (гелей, биодеградируемых мембран, гиалуроновой кислоты, полиэтиленгликоля, а также введение сурфактантно-подобных средств и др.), фиксирующихся на соприкасающихся поверхностях в брюшной полости и в малом тазу и приводящих к их механическому разделению.

Таким образом, основным по значимости механизмом в предотвращении спаечного процесса является сведение к минимуму травматичности хирургического вмешательства. Хирургические способы профилактики могут быть дополнены другими средствами и методами, которые ни в коем случае не могут заменить первые. В этом плане значительными преимуществами обладает профилактика спаек при лапароскопии.

Главными преимуществами лапароскопического метода в оперативной гинекологии как способа, способствующего уменьшению образования спаек, являются:

минимальная степень травматизации кровопотери за счет отсутствия больших разрезов передней брюшной стенки в зонах обильного кровоснабжения;
минимальный доступ, способствующий предотвращению возможности проникновения в брюшную полость окружающего воздуха и чужеродных реактивных материалов, а также высыханию серозной поверхности с разрушением фосфолипидного слоя;
применение биполярных электродов, значительно меньше повреждающих ткани, по сравнению с монополярными и ультразвуковыми, и препятствующими формированию спаек;
работа на органах и тканях, увеличенных оптической камерой, с помощью инструментов на удаленном расстоянии, благодаря чему значительно уменьшается риск механической травмы мезотелиального слоя;
уменьшение манипуляций с отдаленными органами и тканями;
отсутствие необходимости в изоляции хирургическими салфетками отдельных зон и этажей брюшной полости, например, кишечника;
более щадящее и более быстрое восстановление анатомических структур и перистальтической функции кишечника;
положительное действие самой лапароскопии на активность брюшины в плане фибринолиза (растворения фибрина).

В то же время, в соответствии со статистикой, около 30-50% всех случаев тазовых болей возникают после , маточных труб и других диагностических лапароскопических манипуляций. Это обусловлено, преимущественно тем, что:

углекислый газ, вводимый в брюшную полость для обеспечения лапароскопического доступа, вызывает спазм капилляров поверхностных брюшинных слоев, что приводит к гипоксии и нарушению метаболических процессов в мезотелиальном слое; добавление к углекислому газу 3-х объемных процентов кислорода значительно уменьшает эти явления;
введение в брюшную полость газа производится под давлением;
газ сухой.

Таким образом, лапароскопическая гинекология лишь незначительно уменьшает степень частоты и распространенности спаечных процессов, абдоминально-тазового болевого синдрома и частоты повторных операций, связанных со спаечной болезнью. Лапароскопические методы не являются поводом для отказа от основных принципов предотвращения образования спаек. Выбор дополнительных противоспаечных средств зависит от объема хирургической травмы.

Профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде заключается, преимущественно, в:

восстановлении водно-электролитного баланса в организме;
проведении противовоспалительной и антикоагулянтной терапии;
ранней активизации пациента;
максимально быстром восстановлении функции кишечника.

Принципы предупреждения формирования спаек одинаковы при любых видах хирургических вмешательств. Их применение должно быть комплексным и в соответствии с объемом и характером нанесенной травмы.

Спаечная болезнь – это появление спаек после операции (участков фиброзной ткани), образующихся между слизистой внутренней стенки оболочки живота (париетальная брюшина) и петлями тонкого и толстого кишечника или иными органами полости брюха: желчным пузырем, печенью, мочевым пузырем, яичниками, маткой.

В нормальном состоянии органы полости брюха и их стенки покрыты скользкой брюшиной, предотвращающей их слипание друг с другом. Спайки появляются после вмешательств в ткани органов. Симптоматика послеоперационных спаек будет зависеть от их количества и локализации. Лечение спаек можно произвести только хирургическим способом.

Как болят спайки и причины их появления

Наиболее частой причиной процесса образования спаек являются операции на органах брюшной полости. Практически у всех пациентов (около 95%) после хирургических вмешательств на органах живота развивается спаечная болезнь.

Спайки со временем могут утолщаться и увеличиваться в размерах, создавая определенные проблемы через много лет после операционного вмешательства.

Причины образования спаек при операциях:

В редких случаях вызываются процессом воспаления , появление которого не связано с операцией.

К этим причинам принадлежат:

Выполнение лучевой терапии для лечения онкологических болезней.
Аппендицит.
Инфекционные болезни внутренних органов брюшной полости.
Гинекологические заболевания, к примеру, спайки после удаления матки.
Спайки после лапароскопии.

В редких случаях спаечная болезнь появляется без какой-то видимой причины.

Механизм появления спаек

Петли толстого и тонкого кишечника в нормальных условиях внутри брюшной полости свободно могут перемещаться, скользя, относительно друг к другу и к остальным прилегающим органам. Такое скольжение создает брюшина и ее тонкая смазывающая пленка.

Во время повреждения тканей брюшной полости появляется процесс воспаления, на участке которого возникает соединительная фиброзная ткань , из которой образуются уплотнения. При развитии спаек кишечник уже не сможет свободно двигаться по брюшной полости, поскольку его петли связаны между собой, с брюшной стенкой либо с иными органами живота.

На участках образования спаек кишечник может вокруг оси перекручиваться, из-за этого нарушается нормальное прохождение пищи или кровоснабжение. Чаще всего это происходит с тонкой кишкой. Как правило, скручивание носит временный характер, но в некоторых случаях оно спонтанно может не восстановиться.

Спайки: Симптомы появления

Признаки и симптомы спаечной болезни врачи связывают не с непосредственно спайками, а с проблемами, которые те вызывают. Люди отмечают разные жалобы , основанные на том, в каком месте появились спайки и работу каких органов они нарушили. Чаще всего спайки не вызывают каких-либо симптомов, так как их просто не выявляют.

При спаечной болезни боль в животе появляется в результате натяжения нервов внутри самих спаек или в органах брюшной полости.

Симптоматика спаечного процесса в брюшной полости:

Непроходимость кишечника, которая вызвана спаечной болезнью, может потребовать неотложного хирургического вмешательства. Кишечные спайки могут причинять в животе спастическую волнообразную боль, которая может продолжаться несколько секунд и ухудшаться после приема пищи, так как увеличивает активность пищеварительной системы.

После возникновения болевого синдрома у пациента может появиться рвота, облегчающая его состояние. У больного постепенно появляется вздутие живота , человек может слышать небольшое урчание в кишечнике, сопровождающееся жидким стулом и метеоризмом, также увеличивается температура.

Кишечная спаечная непроходимость может проходить самостоятельно. Но пациенту необходимо обратиться к врачу, когда патология прогрессирует, и появляются такие симптомы:

Постоянная и тяжелая боль.
Сильное растяжение кишечника.
Исчезновение дефекации и отхождения газов.
Исчезновение звуков перистальтики кишечника.
Сильное увеличение температуры тела.
Живот увеличивается в размерах.

Последующее прогрессирование спаечной болезни может приводить к разрыву стенки кишечника и загрязнению полости брюха его содержимым.

Спайки при удалении матки

При удалении матки симптомы появления спаек в женском организме отличаются многообразием, так как это довольно сложное хирургическое вмешательство . В гинекологии послеоперационные женские спайки происходят у большинства пациенток. Появление спаечных процессов обусловлено множествами факторов:

Основные симптомы спаек матки выражаются в виде нарушений в процессах дефекации и мочеиспускания, болей внизу живота , а также сбоев в функционировании органов ЖКТ. Чтобы свести к минимуму риск образование спаек матки прописывают антикоагулянты и антибиотики. Также рекомендована физиотерапия и двигательная активность.

Диагностирование

Спайки невозможно выявить при помощи рентгенологических методов или ультразвукового исследования. Многие из них определяются при хирургическом вмешательстве. Но все же диагностировать их образование смогут помочь компьютерная томография, ирригоскопия и рентгенография брюшной полости.

Как лечить спайки?

Спайки не вызывающие жалоб, не нуждаются ни в каком лечении. Консервативных способов лечения спаек нет.

Лечение спаечной болезни будет зависеть от степени образования и месторасположения спаек и причин возникновения. Зачастую у пациента ничего не болит, и состояние улучшается без хирургической операции. До развития этого заболевания врачи назначают симптоматическое лечение.

Лечение хирургическим способом

Для избавления от спаек, как правило, применяют два способа хирургических вмешательства: открытая операция и лапароскопия.

Открытая операция - это вмешательство, при котором делается большой разрез брюшной стенки. В этом случае под непосредственным контролем зрения спайки рассоединяют при помощи электрокоагулятора или скальпеля.
Лапароскопия - это операция при которой хирург в брюшную полость вводит камеру через маленький разрез в стенке живота. После выявления спаек их рассоединяют при помощи ножниц либо прижигания током.

Чаще всего пытаются не использовать повторное операционное вмешательство, поскольку это характеризуется риском появления новых спаек.

Как лечить спайки народным способом?

Есть много разных народных способов, которые используются при спаечной болезни. Но в исследованиях их безопасность и эффективность не были изучены, потому перед применением данных способов нужно посоветоваться с врачом.

Касторовое масло

Облегчает воспаление и боль, а при продолжительном применении может уменьшить рубцовую ткань. Необходимо намочить касторовым маслом несколько слоев шерстяной или хлопчатобумажной ткани , поместить ее на животе, где болит. Укутать ткань пищевой пленкой и зафиксировать ее чем-то, обвязавши талию. После приложить на это место горячую грелку. За счет этого тепла касторовое масло проникает через кожу. Держать эту повязку необходимо на протяжении 2 часов, после убрать. Делать эти компрессы необходимо через день.

Лечебные травы

Для лечения советуют использовать календулу и окопник, их можно применять в сочетании друг с другом или отдельно.

Чай из календулы и окопника:

Две чашки воды;
0,5 чайной ложки цветов календулы;
0,5 чайной ложки листьев окопника.

В кипяченую воду добавить травы. Дать настояться около 20 минут и сцедить. Если необходимо, то добавить мед. Употреблять каждый день.

Масло из календулы и окопника:

Одна чашка высушенных цветков календулы;
Одна чашка высушенных листьев окопника;
Оливковое и касторовое масло.

В банку переложить травы. Используя одинаковое соотношение касторового и оливкового масел, добавить их в травы. На дно мультиварки уложить ткань и установить на нее банку с маслом и травами. Налить в чашу мультиварки воду так, чтобы она чуть-чуть не доходила до верха банки. Постановить на режим сохранения тепла и держать банку на протяжении пяти дней. Ежедневно в мультиварку необходимо добавлять чуть воды. Через пять дней сцедить масло.

Два раза в день аккуратно в живот втирать это масло. Выполнять так необходимо регулярно, на протяжении нескольких недель. Нужно не забывать, что перед использованием каких-либо средств народной медицины надо проконсультироваться с врачом.

Диета

Врачам не удалось выявить связи питания с профилактикой или развитием спаечной болезни внутренних органов. Но больным с частичной непроходимостью кишечника будет полезна бесшлаковая диета.

Эта диета при спаечной болезни ограничивает потребление продуктов, которые содержат большое количество клетчатки и иных веществ , плохо всасываемых пищеварительным трактом. Хоть это дневное меню не сильно соответствует долгосрочным потребностям организма пациентам, оно сможет снять боль в животе и уменьшить объем стула во время частичной непроходимости кишечника.

При спаечном процессе из рациона убирают коричневый рис, цельнозерновые продукты, соки с мякотью, фрукты и овощи, сушеные бобы. Пациент может употреблять желе, сливочные супы, йогурт, мороженое, пудинги, при этом они не должны в себе содержать мякоти и семян.

Также врач может разрешить употреблять хлебобулочные изделия из рафинированной муки, очищенный белый рис, крекеры, нежирные бульоны и супы , крупы, рыбу, нежное мясо птицы. Также бесшлаковая диета при спаечной болезни может ограничивать кисломолочные продукты.

Профилактика заболевания

Появление спаек в брюшной полости трудно предотвратить, но минимизировать риск их образования вполне можно.

Лапароскопические способы выполнения операционных вмешательств понижают опасность их образования, поскольку они делаются через несколько небольших разрезов. Когда же выполнение операции малоинвазивным методом по какой-то причине невозможно, и требуется значительный разрез брюшной стенки, то по завершении операции можно применять раствор или специальную пленку которые снижают риск появления спаечного процесса.

Другие способы, которые можно использовать при операции для минимизации возможности появления спаек:

Осторожное касание к органам и тканям.
Применение перчаток без талька и латекса.
Использование физиологического раствора для увлажнения органов и тканей.
Применение влажных салфеток и тампонов.
Снижение продолжительности хирургического вмешательства.

Появление спаечного процесса после операционных вмешательств на органах живота – это довольно частое явление. Чаще всего это не вызывает каких-либо симптомов и не несет опасности для жизни пациента. Но в некоторых случаях спаечная болезнь может являться причиной яркой симптоматической картины непроходимости кишечника, для устранения которой требуется хирургическое вмешательство.

Артур 15.03.2018

Здравствуйте.Велика ли вероятность образования спаек после операции паховой грыжи по методу Лихтенштейна(сетка)? Можна ли сказать,что в 95% случаях спайки появляются?Спасибо.

Добавить комментарий