Эндотелиальная биомикроскопия. Все секреты биомикроскопии. Основная методика проведения

Биомикроскопия глаза – это методика бесконтактного исследования структур и сред глаза, она позволяет безболезненно выявить глазные заболевания и патологии. В процессе диагностики используется специальный офтальмологический микроскоп (щелевая лампа), который скомбинирован с осветительным прибором. Щелевая лампа позволяет рассмотреть в многократном увеличении все составляющие структуры переднего отрезка глаза: веки, конъюнктиву, хрусталик и т. п.

Какие заболевания позволяет выявить биомикроскопия

Офтальмологи назначают своим пациентам обследование посредством биомикроскопии при подозрениях на развитие различных патологий органа зрения. Диагностика позволяет выявить заболевания глаз даже на начальных стадиях.

Болезни, которые можно выявить с помощью щелевой лампы:

Конъюнктивит.
Отеки, опухоли, воспаления и другие аномалии век.
Глаукомы.
Патологии радужной оболочки: воспалительные болезни, а также дефекты строения.
Эндокринные заболевания.
Недуги роговицы и склеры: склериты, кератиты, патологии строения.
Травмы различного характера.

Биомикроскопия позволяет также обнаружить инородное тело в роговице. Показана процедура до проведения операции на глазах и после нее для контроля результата. Диагностика практически не имеет противопоказаний, не проводится лишь тем пациентам, которые неадекватно себя ведут, находятся в состоянии алкогольного опьянения или же под действием наркотиков.

Как проходит биомикроскопия

Биомикроскопия хрусталика не требует от пациента предварительной подготовки. В случае осмотра посредством щелевой лампы стекловидного тела или хрусталика за 15 минут до диагностики проводят закапывание тропикамидом: взрослым 1%, а детям до 6 лет 0.5% раствором.

Если показаниями для обследования являются травмы либо воспалительные заболевания роговицы, тогда производят окрашивание глаза раствором флуоресцеина или бенгальской розы. Вещество закапывают в полость конъюнктивы, а после выполняют промывание глазными каплями – эта манипуляция позволяет смыть лишнюю краску с неповрежденных зон, а также окрасить пораженные участки эпителия. Лидокаин закапывают в глаза, если биомикроскопия проводится перед операцией по удалению инородного тела.

В помещении, где будет производиться диагностическая процедура, должно быть темно. Располагают микроскоп на специальном столике с подставкой для головы. Больной должен сесть за столик, разместив подбородок на подставке, лоб должен быть прижат к поперечной планке. Офтальмолог садится с другой стороны щелочной лампы. Доктор выставит наиболее удобное для детального осмотра положение, откорректирует ширину светового пучка, а также его яркость и приступит к осмотру через микроскоп.

Во время диагностики врач может применять различные виды освещения, это позволяет обнаружить даже малейшие патологические изменения в тканях глаза. Есть возможность сузить световой луч до тоненькой щели или же, наоборот, расширить до полного круга, который будет освещать всю поверхность глаза.

Важно! Пациент во время обследования должен сидеть неподвижно, нельзя двигать головой, моргать не запрещается, но лучше делать это нечасто, чтобы не сбивать офтальмолога.

Биомикроскопия занимает максимум 10-12 минут, она не имеет осложнений и тяжелых побочных действий. У некоторых пациентов возможна аллергическая реакция на растворы, применяемые в подготовительный период.

Чтобы сделать биомикроскопию хрусталика глаза обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Биомикроскопия глаза — современный диагностический способ исследования зрения, осуществляемый с помощью специального прибора — щелевой лампы. Специальная лампа состоит из источника света, яркость которого может меняться, и стереоскопического микроскопа. С помощью метода биомикроскопии проводят исследование переднего отрезка глаза.

Показания

Данный метод используется окулистом в комплексе со стандартной проверкой остроты зрения и диагностикой глазного дна. Биомикроскопию также применяют, если человек подозревает у себя наличие патологии глаза. Отклонения, при которых врач назначает данное обследование, включают в себя: конъюнктивиты, воспаления, инородные тела в глазу, новообразования, кератиты, увеиты, дистрофии, помутнения, катаракту и прочее. Биомикроскопия глаза назначается при обследовании зрения до и после хирургического лечения глаза. Также процедура назначается в качестве дополнительной меры при заболеваниях эндокринной системы.

Как проходит процедура?

Процесс биомикроскопии сред глаза не вызывает боли у пациента. Человек только наблюдает за лучом света и выполняет просьбы врача. Процедура не требует никакой специальной подготовки и проводится быстро. Биомикроскопию осуществляют в затемненной комнате. Окулист следит за тем, чтобы человек занял верное положение: подбородок находится на специальной подставке для головы, а лоб прислонен к определенному месту на планке. После того как пациент верно разместил голову на подставке, окулист приступает к процессу исследования. Врач меняет направление и яркость светового луча, при этом наблюдая за реакцией глазных тканей на изменения в освещении. Процесс биомикроскопии переднего отрезка глаза позволяет узнать о состоянии хрусталика и передней зоны стекловидного тела. Также врач осматривает слезную пленку, края век и ресницы. Процедура длится около 10 минут. Обычно этого времени достаточно, чтобы поставить пациенту диагноз.

Ультразвуковое обследование

Применение ультразвука как средства диагностики в современной офтальмологии основано на свойствах ультразвуковых волн. Волны, проникая в мягкие ткани глаза, меняют свою форму в зависимости от внутреннего строения глаза. Основываясь на данных о распространении ультразвуковых волн в глазу, окулист может судить о его строении. Глазное яблоко состоит из участков, имеющих различную структуру в акустическом плане. Когда ультразвуковая волна попадает на границу двух участков, происходит процесс ее преломления и отражения. На основании данных об отражении волн офтальмолог делает вывод о патологических изменениях структуры глазного яблока.

Показания для ультразвукового обследования

Ультразвуком — высокотехнологичный метод диагностики, который дополняет классические способы обнаружения патологий глазного яблока. Эхография обычно следует за классическими методами обследования больного. В случае подозрения на больному сначала показана рентгенография; а при наличии опухоли — диафаноскопия.

Ультразвуковая диагностика глазного яблока выполняется в следующих случаях:

для изучения угла передней камеры глаза, в частности его топографии и строения;
исследование положения ;
для проведения замеров ретробульбарных тканей, а также обследования зрительного нерва;
при обследовании Изучаются (сосудистая и сетчатая) в ситуациях с затруднениями в процессе офтальмоскопии;
при определении места размещения инородных тел в глазном яблоке; оценке степени их проникновения и подвижности; получение данных о магнитных свойствах инородного тела.

Ультразвуковая биомикроскопия глаза

С появлением высокоточного цифрового оборудования удалось добиться высокого качества обработки эхосигналов, получаемых в процессе биомикроскопии глаза. Улучшения достигаются благодаря применению профессионального программного обеспечения. В специальной программе офтальмолог имеет возможность анализировать получаемую информацию как в процессе обследования, так и после него. Метод ультразвуковой биомикроскопии обязан своим появлением именно цифровым технологиям, так как в его основе лежит анализ информации от пьезоэлемента цифрового зонда. Для проведения обследования применяют датчики с частотой от 50 МГц.

Способы ультразвукового обследования

При ультразвуковом исследовании применяют контактный и иммерсионный способы.

Контактный способ является более простым. При этом методе пластина зонда соприкасается с поверхностью глаза. Больному производят закапывание анестетика на глазное яблоко, а затем размещают в кресле. Одной рукой врач-офтальмолог управляет зондом, проводя исследование, а второй настраивает работу прибора. В роли контактной среды при таком типе обследования выступает слезная жидкость.

Иммерсионный способ биомикроскопии глаза предполагает размещение между поверхностью зонда и роговицей слоя специальной жидкости. На глаз больного устанавливается специальная насадка, в которой перемещается датчик зонда. Анестезию при иммерсионном способе не используют.

Современная медицина предлагает различные способы для диагностики здоровья. Один из них – это биомикроскопия глаза. Что представляет собой такой метод исследования и для чего он назначается? Попробуем разобраться далее.

Подробно описала биомикроскопию глаза Шульпина Н.Б. еще в 1966 году. Данному типу исследования она посвятила целую книгу с одноименным названием. Многие офтальмологи до сих пор ею пользуются для улучшения качества диагностических, профилактических, а также лечебных работ. В целом процедура выглядит следующим образом:

Пациент садится на специально отведенное для него место напротив доктора.
Специалист направляет на глаз человека луч света от щелевой лампы.
Благодаря качественному освещению при помощи микроскопа доктор-офтальмолог исследует видимую часть глаза на предмет разного рода отклонений и патологических изменений.
Если у больного отмечается повышенная чувствительность глаз к свету, тогда доктор применяет специальные капли с анестетиком.
Когда метод необходимо использовать на ребенке в возрасте до 3 лет, специалист вначале вводит малыша в состояние сна. Исследование проходит, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Щелевая лампа – это специальный прибор, используемый для качественной диагностики здоровья глаз. С её помощью возможно исследовать достаточно подробно радужку, веки, конъюнктиву, хрусталик, склеру, а также роговицу. Свет от щелевой лампы носит узконаправленный характер и регулируется специалистом. Так, например, биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы проходит максимально безболезненно, безопасно и эффективно.

Ультразвук и его особенности

Одной из разновидностей диагностики здоровья глаза является ультразвуковая биомикроскопия глаза, которую сокращенно называют УБМ. Данный способ диагностики позволяет с максимальной точностью визуализировать наиболее тонкие и недоступные структуры передней части глаза. Отметим, что это недоступно для классической биомикроскопии, а также для гониоскопии. Отметим, что при помощи этой диагностики вполне реально дать точную оценку следующим анатомическим особенностям глаза:

радужка;
цилиарное тело;
угол передней камеры глаза;
экваториальная область хрусталика;
функциональное взаимодействие перечисленных элементов друг с другом.

УБМ как специфический способ диагностики появилась относительно недавно в нашей стране – приблизительно в 90х годах. Именно с этим связано малое количество информации об УБМ в отечественной литературе.

Общие разновидности

Биомикроскопия сред глаза имеет ряд разновидностей, на которые, главным образом, влияет тип подачи света щелевой лампой. Рассмотрим эти разновидности и их особенности далее:

Непрямой сфокусированный свет. В данном случае направляемый луч света фокусируется не там, где непосредственно локализуется интересующее специалиста место, а рядом с ним. Данный метод позволяет при помощи получаемого контраста отследить возможные изменения в отдельных элементах глаза и дать оценку их здоровью.
Прямой сфокусированный свет. Классический вариант диагностики. При нем луч света направляется на конкретно выбранный доктором участок глаза (глазного яблока). Способ обеспечивает хороший анализ прозрачности оптических сред, а также обнаружение возможных потемнений или помутнений на освещенном участке.
Непрямое диафаноскопческое просвечивание. При таком типе исследования с помощью тех же лучей образуются “зеркальные” участки в областях, граничащих с оптическими средами. Такое явление происходит, благодаря разным показателям преломления света. За счет подобной диагностики можно в кратчайшие сроки идентифицировать локализацию изменений в глазу.
Отраженный свет. Направляемый луч света при таком способе проверки отражается от радужки. Метод применяется в том случае, если доктору необходимо идентифицировать отек либо обнаружить инородное тело.

Продолжительность воздействия и исследования в среднем не отличается во всех этих случаях. После определенных жалоб или уже имеющихся результатов доктор самостоятельно подбирает способ диагностики.

Преимущества биомикроскопии

Биомикроскопия глаза – это качественный способ диагностики, проверенный временем. Какими преимуществами он обладает?

Проверка здоровья зрительного нерва.
Высокая точность определения локализации изменений в глазу.
Диагностирование сосудистой оболочки глаза.
Возможность света проникать под разным углом, преодолевая прозрачные ткани глаза.
Возможность исследовать глаз даже на значительной глубине.
Качественная диагностика патологический изменений в сетчатке.
За счет применения специальной рассеивающей линзы возможно нейтрализовать оптическую систему глаза и проводить биомикроофтальмоскопию.
Возможность делать так называемый оптический срез за счет того, что свет можно направлять как горизонтально, так и вертикально.

Биомикроскопия глаза являлась распространенным типом диагностики здоровья еще в Советском союзе. Не сегодняшний день щелевые лампы прошли через глобальную модернизацию и оснащены различными усовершенствованными возможностями. Несмотря на высокое качество диагностики, её стоимость остается достаточно приемлемой и составляет в среднем порядка 700 рублей.

Вконтакте

– это метод обследования в офтальмологии, позволяющий провести прижизненную микроскопию конъюнктивы, передней камеры глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, роговой и радужной оболочек. Визуализация глазного дна доступна только при использовании специальной трехзеркальной линзы Гольдмана. Методика дает возможность выявлять патологические изменения воспалительного, дистрофического и посттравматического генеза, участки неоваскуляризации, аномалии строения, помутнение оптических сред глаза, зоны кровоизлияния. Неинвазивная процедура проводится нативно после предварительной подготовки пациента. Биомикроскопия глаза не сопровождается болевым синдромом, может выполняться изолированно или в комплексе с другими диагностическими исследованиями.

Для проведения биомикроскопии глаза используется щелевая лампа. Данный прибор был создан в 1911 году шведским офтальмологом А. Гульстрандом. За разработку устройства для микроскопии живого глаза ученому присвоили Нобелевскую премию. На сегодняшний день биомикроскопия глаза – это один с наиболее точных методов диагностики в офтальмологии , позволяющий оценить микроскопические изменения структур глазного яблока, недоступные для обозрения при использовании других диагностических процедур. Однако по сравнению с оптической когерентной томографией исследование не дает возможности столь четко определить локализацию и объем патологического процесса.

Щелевая лампа для биомикроскопии глаза представляет собой бинокулярный микроскоп со специальной осветительной системой, которая включает в себя регулируемую щелевую диафрагму и светофильтры. При прохождении линейного пучка света через оптические среды глазного яблока они доступны к визуализации при помощи микроскопа. В ходе проведения биомикроскопии глаза варианты освещения поддаются коррекции, что делает более доступными для обзора различные структуры глазного яблока. Основной способ освещения – диффузный. При этом офтальмолог фокусирует пучок света через широкую щель на конкретном участке, после чего направляет к нему ось микроскопа.

Первый этап биомикроскопии глаза – ориентировочный осмотр. Далее щель необходимо сузить до 1 мм и провести прицельную диагностику. Окружающие ткани при этом затемненные, что лежит в основе феномена Тиндаля (световой контрастности). Направление луча света на границе оптических сред глазного яблока резко меняется, что связано с различным показателем преломления. Частичное отражение света провоцирует увеличение яркости на границе раздела. Благодаря закону отражения можно не только исследовать поверхностные структуры, но и оценить глубину патологического процесса.

Показания

Биомикроскопия глаза – это стандартное офтальмологическое обследование, которое часто проводят в комплексе с визометрией и офтальмоскопией как при собственно заболеваниях органа зрения, так и для выявления реактивных изменений глазного яблока при системных патологиях. Процедура рекомендована пациентам с травматическими повреждениями, доброкачественными или злокачественными новообразованиями конъюнктивы, вирусным или бактериальным конъюнктивитом. Показаниями к проведению данного исследования со стороны радужки являются аномалии развития, увеит , а также иридоциклит .

Биомикроскопия глаза позволяет визуализировать отек, эрозии и складки боуменовой оболочки при кератите . Данный метод рекомендован для дифференциальной диагностики поверхностного и глубокого кератита. Биомикроскопия передней камеры глаза проводится для выявления признаков воспалительного процесса. Эта методика информативна для исследования врожденной и приобретенной катаракты , а также диагностики переднего и заднего полярного помутнения хрусталика и зонулярной формы заболевания.

Биомикроскопия глаза – необходимое обследование у пациентов с болезнью Стерджа-Вебера , сахарным диабетом , гипертонической болезнью . Исследование при помощи щелевой лампы показано при инородном теле глазного яблока вне зависимости от его локализации. Также данная процедура проводится на этапе подготовки к хирургическому вмешательству на органе зрения. В раннем и позднем послеоперационном периоде биомикроскопия глаза рекомендована для оценки результатов лечения. Два раза в год ее необходимо назначать пациентам, которые находятся на диспансерном учете в связи с катарактой и глаукомой . Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют.

Подготовка к биомикроскопии

Перед проведением исследования офтальмолог применяет специальные капли для расширения зрачков с целью дальнейшего осмотра хрусталика и стекловидного тела. Для диагностики эрозивных поражений роговой оболочки перед исследованием используют краситель. Следующий этап подготовки – закапывание физиологического раствора или других капель для удаления красителя с неповрежденных структур роговицы. Если патологический процесс органа зрения сопровождается болевым синдромом или причиной проведения биомикроскопии глаза является инородное тело, перед процедурой показано использование местных анестетиков.

Методика проведения

Биомикроскопия глаза выполняется офтальмологом в условиях амбулатории или офтальмологического стационара при помощи щелевой лампы. Исследование осуществляется в затемненном помещении. Пациент садится таким образом, чтобы зафиксировать лоб и подбородок на специальной опоре. При наличии заболевания, сопровождающегося фотофобией, офтальмолог использует световые фильтры для снижения яркости освещения. Далее основание координированного столика приближают к лобно-подбородочной опоре, размещая его подвижную часть по центру. С латеральной стороны глаза под углом 30-45° устанавливают осветитель.

При биомикроскопии глаза верхнюю часть столика перемещают до момента достижения наиболее четкого изображения. Далее врач ищет под микроскопом освещенный участок. Для коррекции четкости биомикроскопической картины специалист плавно вращает винт микроскопа. С целью осмотра всех структур глазного яблока в определенной плоскости следует перемещать верхнюю часть аппарата с латеральной в медиальную сторону. Возможность сдвигать координированный столик в переднезаднем направлении при биомикроскопии глаза позволяет выявить патологические изменения органа зрения на разной глубине. Задние отделы глаза доступны к визуализации только при использовании отрицательной линзы (58,0 диоптрий).

При биомикроскопии глаза в темном поле используется непрямое освещение, при помощи которого офтальмолог может оценить состояние сосудистой сети и десцеметовой мембраны, обнаружить преципитаты на участке, расположенном возле освещенной зоны. При исследовании в диафаноскопическом (отраженном) свете угол между осветительной системой и микроскопом увеличивают, тогда при отражении света от одной структуры глаза расположенные рядом оболочка, хрусталик или стекловидное тело становятся более доступными для визуализации. Данная техника биомикроскопии глаза позволяет выявить отек эпителиального и эндотелиального слоев роговой оболочки, рубцы, патологические новообразования, атрофию заднего пигментного слоя радужной оболочки.

Офтальмолог начинает осмотр с малых увеличений. При необходимости в ходе проведения биомикроскопии глаза также используются более сильные линзы. Данная методика дает возможность получить изображение, увеличенное в 10, 18 и 35 раз. Обследование не вызывает дискомфорта и болевых ощущений. Его средняя продолжительность составляет 10-15 минут. Длительность биомикроскопии глаза увеличивается, если пациент часто моргает. Неинвазивный метод диагностики не вызывает побочных реакций и осложнений. Результат биомикроскопии глаза выдается в виде заключения на бумаге.

Интерпретация результатов

В норме сосудистый рисунок в месте сочленения роговицы со склерой можно условно разделить на следующие зоны: палисада, сосудистых петель и краевой петлистой сети. Область палисада Вогта при биомикроскопии глаза имеет вид параллельно направленных сосудов. Анастомозы не определяются. Средняя ширина данной зоны составляет 1 мм. В средней части лимба, поперечник которой составляет 0,5 мм, выявляется большое количество анастомозов. Ширина в области краевой петли достигает 0,2 мм. При воспалении поперечник лимба расширен и несколько приподнят. Сосудистая деменция и энцефалотригеминальный ангиоматоз сопровождаются ампуловидным расширением сосудов и появлением множественных аневризм.

В норме при биомикроскопии глаза боуменова и десцеметова оболочки не визуализируются. Стромальная часть опалесцирует. При воспалении или травматическом повреждении эпителий отечный. Его отслойка может сопровождаться образованием множественных эрозий. При глубоком кератите в отличие от поверхностного визуализируются инфильтраты и рубцовые изменения стромы. При биомикроскопии глаза выявляется специфический симптом поверхностной формы – образование множественных складок на боуменовой оболочке. Реакция стромы на течение патологического процесса проявляется отечностью, инфильтрацией тканей, усилением ангиогенеза и образованием складок на десцеметовой оболочке. При воспалительном процессе во влаге передней камеры обнаруживается белок, что ведет к опалесценции.

Нарушение трофики радужки при биомикроскопии глаза проявляется деструкцией пигментной каймы и образованием задних синехий. В молодом возрасте при обследовании хрусталика визуализируется эмбриональное ядро и швы. После 60 лет образуется возрастная поверхность ядра с более молодой корой. На оптических срезах определяется капсула. При биомикроскопии глаза выявляется эктопия или катаракта. По локализации помутнения устанавливается вариант течения заболевания (катаракта эмбриональных швов, зонулярная, передняя и задняя полярные).

Стоимость биомикроскопии глаза в Москве

Стоимость диагностического исследования зависит от технических характеристик щелевой лампы (стационарная, ручная, 3-х, 5-ти позиционная) и фирмы-производителя. На ценообразование также влияет характер врачебного заключения. В частных медицинских центрах процедура обходится дороже, чем в государственной клинике. Часто стоимость определяется категорией офтальмолога и экстренностью исследования. Незначительное повышение цены на биомикроскопию глаза в Москве возможно при использовании дополнительных средств на этапе подготовки (анальгетики, краситель, физиологический раствор).