Если припаяна плевра то какие возникают проблемы. Плеврит лёгких — что это такое и как с ним бороться? Симптомы гнойного воспаления

– опасно своими осложнениями, которые могут существенно ухудшить состояние человека. Это серьезные состояния, требующие лечения в больничных условиях, зачастую с применением хирургических методик. В статье речь пойдет о самых частых осложнениях плеврита и способах их лечения.

Формирование спаек в плевральной полости

Плевральная полость – пространство, окружающее каждое лёгкое и ограниченное пристеночным, или париетальным (выстилающим грудную клетку изнутри), и лёгочным, или висцеральным (покрывающим каждое лёгкое), листками плевры.

Компоненты экссудата и фибрин могут стать причиной образования спаек в плевральной полости

В норме плевральная полость содержит 2-5 мл синовиальной жидкости, выполняющей амортизирующую функцию во время дыхания. При различных заболеваниях лёгких болезнь иногда затрагивает и плевральную полость, тогда в ней может накапливаться воспалительная жидкость (экссудат); в этом случае развивается экссудативный плеврит. Либо на стенках плевральной полости откладывается фибрин (сухой фибринозный плеврит). По мере выздоровления воспаление в плевральной полости затихает, жидкость (если она имелась в небольшом количестве, и не потребовалось её удаление) рассасывается. Однако компоненты экссудата и фибрин могут задерживаться в плевральной полости. В этом случае именно они являются причиной образования спаек в плевральной полости – сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.

Спайки мешают лёгким полноценно работать во время дыхания

Спайки мешают лёгким полноценно работать во время дыхания: расправляться на вдохе и спадаться на выдохе. Это отражается на функции дыхания и на самочувствии человека: возникает одышка при выполнении физической нагрузки, которая ранее переносилась хорошо, ощущение «неполного вдоха», слово что-то мешает «вдохнуть полной грудью». Из-за недостаточности дыхания организм испытывает гипоксию, которая проявляется слабостью, сонливостью, головокружением, обмороками.

С целью профилактики образования спаек в плевральной полости можно выполнять несложное упражнение: после глубокого вдоха выполнить глубокий выдох, максимально разведя при этом прямые руки в стороны и задержать дыхание (на выдохе) на 15-20 секунд. Выполняя это упражнение, вы отдаляете друг от друга висцеральный и париетальный листки плевры и увеличиваете между ними расстояние, препятствуя тем самым их склеиванию и образованию спаек.

Уже сформировавшиеся спайки в плевральной полости удаляются только хирургическим путём.

Расстройство кровообращения

Большое количество жидкости сдавливает сосуды лёгких, нарушая ток крови по ним

Данное осложнение характерно в первую очередь для экссудативного плеврита. Объём жидкости в плевральной полости может быть различным. Известны случаи, когда во время плевральной пункции удаляли до 2 л экссудата.

Большое количество жидкости сдавливает сосуды лёгких, нарушая ток крови по ним. Клинически это проявляется одышкой при физической нагрузке (или и в покое), кашлем с отделением мокроты (могут быть прожилки крови), болью в грудной клетке, ощущением невозможности сделать «глубокий вдох полной грудью», чувством «распирания» в груди. Большие объёмы жидкости удаляют из плевральной полости путём проведения плевральной пункции.

Суть операции: врач-хирург прокалывает грудную клетку и шприцем откачивает жидкость из плевральной пункции.

Небольшое количество жидкости в плевральной полости, не требующее удаления, рассасывается, как правило, самостоятельно. Но есть упражнение, которое помогает ускорить этот процесс: глубоко вдохните, обхватите руками колени и задержите дыхание (на вдохе) на 15-20 секунд. В таком положении вы создаёте повышенное давление в плевральной полости, усиливая тем самым всасывание жидкости листками плевры.

Жидкость удаляют из плевральной полости путём проведения плевральной пункции

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры – воспаление плевры с накоплением гноя в плевральной полости. В 88% случаев эмпиема является результатом инфекционного поражения лёгких, протекающего с распадом лёгочной ткани (абсцесс,

Плеврит опасен для любого больного, а для пожилого человека - вдвойне. Ослабленный иммунитет и возрастные хронические заболевания далеко не способствуют скорейшему выздоровлению. Плеврит - что это такое и каковы особенности его течения у людей старшего возраста?

Анатомическая справка

Плеврит - это воспаление плевры инфекционного или иного характера. Чтобы понять специфику болезни, надо знать, как устроена дыхательная система человека. Легкие защищены от других органов, мышц и костей плотной серозной оболочкой - плеврой. Она состоит из двух слоев.

Внутренний листок плевры (висцеральный) обволакивает каждое легкое, внешний прилегает к ребрам и диафрагме (париетальный) и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

Клетки листков плевры находятся на эластичной фиброзной ткани, густо пронизанной нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Строение висцеральной оболочки таково, что в некоторых местах на ней образованы «карманы», куда не проникают легкие даже при глубоком вдохе.

Эти «карманы» заполнены жидкостью, называемой выпотом или экссудатом. Она просачивается (выпотевает) в полости через стенки кровеносных сосудов и предназначена для облегчения трения листков плевры при дыхательных движениях.

Причины плеврита

У взрослых людей по внешним причинам плеврит может развиться только в результате травмы, которая по умолчанию считается потенциальном источником инфекции. В остальных случаях плеврит связан с болезнью, протекающей в организме.

Он может носить инфекционный и неинфекционный характер, при этом сам плеврит не заразен . Неинфекционную форму провоцируют:

пневмонии;
обструктивный бронхит;
бронхиальная астма;
туберкулез;
эмфизема легких, ХОБЛ.

Усугубляют риск сахарный диабет, злоупотребление спиртным, желудочно-кишечные патологии, в частности, желудочный рефлюкс.

У людей старшего возраста плеврит может быть связан с закупоркой тромбом легочной артерии.

Еще один источник инфекции - это патогенные микробы, находящиеся в полости рта, особенно при наличии кариеса и других заболеваний зубов и десен. Они способны попадать в дыхательные пути при глубоком вдохе, особенно в ночное время.

Каким бывает плеврит?

Медицина различает четыре вида плеврита:

Вид плеврита	Что происходит?	Особенности клинической картины
Сухой или фибринозный	Характеризуется оседанием на плевре нитей фибрина, который образуется из выпота, состоящего из плазмы и белковых фракций. Сухой вид характерен для начала болезни. На этом этапе количество экссудата еще находится в относительной норме.	Белок фибрин группируется в клейкие нити, увеличивая трение листков плевры между собой, что вызывает ощутимую боль. Затрагивая кашлевые нервные окончания, воспаление провоцирует кашель.
Экссудативный или выпотной	Сухой плеврит сменяется следующей стадией, когда воспаление распространяется на большую площадь серозной оболочки. Ухудшается процесс растворения фибрина из-за снижения активности отвечающих на него ферментов. Из фибриновых волокон образуются ограниченные от окружающего пространства полости, в которых начинает скапливаться экссудат. Его количество растет - кровеносные сосуды под действием воспаления становятся более проницаемыми, и из крови выпотевает больше жидкости.	Жидкость застаивается в фибриновых полостях и сдавливает нижние доли легкого, что может привести к дыхательной недостаточности. Болевые ощущения на этой стадии уменьшаются.
Гнойный	Гнойный плеврит - реальная угроза жизни больного. При этой форме болезни выпот содержит гной, что приводит к серьезному отравлению всего организма. Гнойное воспаление может развиться в самой плевре или быть результатом выхода содержимого абсцесса в плевральную полость из легких.	Повышение температуры до 39°С, нарастание одышки и тахикардия. Наступают острые нарушения дыхания и гемодинамики.
Туберкулезный	При поражении плевры микобактериями патологический процесс протекает вяло, постепенно наращивая общую интоксикацию.	Протекает чаще в виде выпотного, но при выходе из бронхов гнойного содержимого, переходит в гнойную форму.

Экссудативный плеврит за образование изолированных полостей называют осумкованным .

Признаки плеврита

Симптомы плеврита легких у пожилых зависят от вида заболевания.

Симптомы сухого плеврита

Наблюдаются следующие клинические проявления:

выраженная боль со стороны поражения, усиливающаяся при кашле или резком движении;
непродуктивный кашель;
снижение аппетита;
общая слабость.

Подъемы температуры нехарактерны для сухого плеврита, чаще она не превышает 37,1 - 37,5°С, хотя возможны скачки до 38°С.

Если плеврит односторонний, больной принимает характерную позу - старается лечь на больной бок. Это обусловлено тем, что при ограничении движения грудной клетки боль немного стихает.

Симптомы экссудативного плеврита

От сухого экссудативный вид отличается более резким началом, возможен подъем температуры до 40°С. Другие симптомы:

По мере увеличения выпота немного утихает боль, так как жидкость смягчает трение листков плевры. Кожа может принимать умеренный синюшный оттенок. Больной старается принять полусидячее положение с упором на больную сторону.

Со стороны накопления жидкости наблюдается ассиметричное увеличение грудной клетки. Возможно появление мокроты с примесью крови. Такая же картина наблюдается при плеврите на фоне рака легких.

Если болезнь протекает тяжело, для пожилых людей прогноз неблагоприятен: в половине случаев экссудативный плеврит заканчивается летальным исходом.

Экссудативный плеврит очень опасен для людей старшего возраста. Последствиями заболевания могут стать поражения сердечно - сосудистой системы.

Как лечат плеврит?

Основа лечения плеврита легких - антибактериальная терапия . Также усилия врачей направляются на лечение заболевания, послужившего его причиной. В зависимости от этого применяются противотуберкулезные и противовоспалительные препараты. Кроме того, в комплексе используются:

болеутоляющие средства;
противокашлевые препараты;
химиопрепараты при экссудативном плеврите.

При большом скоплении жидкости практикуется плевральная пункция. Если экссудат плохо рассасывается, применяют гормональную терапию (кортикостероиды). Сильную интоксикацию снимают переливанием плазмы и белковых препаратов.

При выходе в плевральную полость гнойного содержимого абсцесса легкого применяют хирургическое лечение. Операция требуется, если образуются большие сгустки фибрина и много очагов инфекции.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез , индуктотерапия (нагревание участка тела направленным высокочастотным магнитным полем). Выздоравливающим пациентам показан массаж грудной клетки, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

После излечения пациент ставится на диспансерный учет, через полгода он должен пройти контрольное рентгенографическое обследование.

Применение средств народной медицины

Лечить плеврит народными методами можно только в комплексе с медикаментами и прочими способами, назначенными лечащим врачом. Рецепты традиционной медицины помогут облегчить состояние и снять болезненные симптомы:

Что принимать?	Как принимать?	Действие
Черная редька с медом	До 4 раз в день по 20 мл	Снимает кашель
Ингаляция из свежего толченого репчатого лука	1 раз в день	Благодаря фитонцидам оказывает антибактериальное действие.
Натирания из эфирных масел эвкалипта, аниса и шалфея (базовое - касторовое)	1 раз в сутки курсом до 10 дней	Согревающее и противовоспалительное.
Смесь нутряного свиного сала, меда и теплого молока	Пить перед сном в течение недели	Сало - источник витаминов и микроэлементов, восстанавливает клеточные мембраны. Мед и молоко - смягчают и снимают воспаление.
Отвар из сбора ягод черемухи, бессмертника, пижмы, календулы и смородинового листа	Можно пить отвар в течение дня в общем количестве 250 мл	Облегчает дыхание.
Настой ивовой коры	Принимают в течение недели, начиная с 30 мл в день, постепенно увеличивая дозу до 70 мл.	Бактерицидное.
Луковичный сок с медом	По столовой ложке после еды	Повышает иммунитет, снимает воспаление.

Диета при плеврите

При плеврите врач назначает щадящую диету. Она включает:

Эти продукты - источники необходимых в период болезни витаминов А, Р и D. Из рациона исключаются любые копчености, соления, острая пища.

Пожилым людям с высоким риском легочных заболеваний необходимо тщательно следить за здоровьем. При первых признаках в виде кашля, одышки и болях в груди необходимо сразу обращаться к врачу. Это убережет от такого серьезного заболевания как плеврит.

Плеврит врачи относят к так называемым вторичным патологиям. По сути это не самостоятельное заболевание, а проявление каких-то других нарушений в работе организма. Нередко состояние развивается на фоне ревматоидного артрита, или панкреатита. Многоликостью недуга обусловлены разные подходы к его лечению.

Как возникает?

Легкие человека окружены тонкой оболочкой – плеврой. Эта оболочка состоит из двух листов, отделенных друг от друга щелевидной плевральной полостью. Благодаря отрицательному давлению, которое постоянно поддерживается в этой полости, легкие пребывают в расправленном положении и могут нормально выполнять свои функции. При плеврите тонкие листы воспаляются и отекают, что пагубно сказывается на состоянии заключенного в них органа.

По характеру течения плеврит может быть сухо й или выпотной. В первом случае стенки плевры покрываются белковым налетом. Ее листки утолщаются, становятся жесткими и при дыхании начинают тереться друг о друга, вызывая болевые ощущения в грудной клетке.

При выпотной (или экссудативной) форме болезни в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость. Под ее напором плевра перерастягивается, сдавливая не только легкие, но и расположенное рядом сердце.

Воспаление оболочек может являться следствием как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Инфекционные плевриты чаще развиваются как осложнение:

туберкулеза,
гриппа,
гангрены легких,
бластомикоза,
сифилиса,
сыпного или брюшного тифа.

Микроорганизмы попадают в плевральную полость с током крови, лимфы или переносятся прямиком из соседних органов.

Причинами неинфекционного (асептического) плеврита могут стать:

тромбоэмболия легочной артерии,
ревматоидный артрит,
почечная недостаточность,
красная волчанка,
панкреатит,
травмы или ,
метастатические опухоли в легких или плевре,
рак легкого.

Установление провоцирующего фактора играет важную роль при выборе тактики терапии.

Симптоматика

Слева - здоровые легкие, справа - легкие больного плевритом.

При сухом плеврите пациенты жалуются на боли в грудной клетке, которые усиливаются на вдохе, при и во время движения. Нередко боли отдают в шею или плечо. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Все больные отмечают, что дискомфорт меньше ощущается в положении лежа на боку.

Выпотной плеврит сопровождается:

шумным дыханием,
изнуряющим кашлем,
общей слабостью.

Пациентов беспокоят выраженные боли в боку и иногда в области живота. Может повышаться температура тела (до 38 градусов). По мере накопления жидкости в плевральной полости боли ослабляются. На смену им приходят ощущение тяжести в груди и одышка. Лицо приобретает синюшный оттенок, учащается пульс, набухают шейные вены.

Сухой плеврит, как правило, продолжается 2–3 недели. Длительность выпотной формы зависит от тяжести основного заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, жалоб больного и результатов обследования. Пациентам назначают:

рентгенографию грудной клетки,
УЗИ легких,
анализы крови.

При выпотном плеврите делают и берут воспалительную жидкость для анализа. В лаборатории специалисты выявляют наличие в пробе опухолевых клеток или микробов, а также проводят биохимическое исследование экссудата.

Важное значение при подтверждении диагноза имеет информация о недавно перенесенных пациентом инфекциях. Нередко недуг возникает как осложнение гриппа или .

Методы терапии

Лечение плеврита в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием. Так, например, при пневмонии больным назначают , при туберкулезе – туберкулостатики, при ревматизме – противовоспалительные средства.

Для быстрого облегчения состояния проводится симптоматическая терапия. При сухом плеврите пациентам показан постельный режим в домашних условиях. Из медикаментозных средств рекомендуются противокашлевые препараты (Кодтерпин, Либексин) и анальгетики (Аспирин, Ибупрофен).

Для уменьшения болевого синдрома применяются и традиционные средства:

горчичники на грудь,
тугое бинтование нижней части грудной клетки,
смазывание кожи груди раствором йода.

Лечение выпотных плевритов, как правило, проходит на базе стационаров. Пациентам рекомендуют полупостельный или постельный режим и белковую диету с ограничением соли и жидкости. Чтобы ослабить давление на легкие, лежать советуют на больном боку. При образовании больших объемов выпота предпочтительно полусидячее положение.

При обнаружении в экссудате инфекции назначают антибиотики. Препараты подбирают по результатам посева воспалительной жидкости на питательные среды.

Для уменьшения количества выпота показаны диуретики (Фуросемид), для устранения болей – нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, анальгин). Хороший эффект при инфекционных формах плеврита дает параллельный прием иммуномодуляторов (Левамизол). Широко применяют десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, препараты кальция), которые помогают ослабить воспаление. При тяжелом течении возможно применение кортикостероидных гормонов.

При нарушениях водно-электролитного баланса внутривенно больным вводят растворы протеинов, глюкозы и витаминов.

Если в плевральной полости скапливается слишком много воспалительной жидкости, то ее удаляют при помощи пункции (торакоцентеза). Под местным наркозом врач вводит в полость длинную иголку и откачивает экссудат. Если больной плохо переносит процедуру, то в первый раз удаляют только часть жидкости. На следующий день выкачивают оставшийся объем. При опухолях или метастазах в плевральной полости манипуляции завершают введением цитостатиков.

В случае неэффективности пункций прибегают к дренированию. Скальпелем хирург надсекает кожу и вводит в плевральную полость дренажную трубку, конец которой подсоединяет к аспирационной системе. Постоянное отсасывание экссудата позволяет поддерживать нормальную работу легких.

В качестве вспомогательных методов лечения назначаются физиопроцедуры:

УФ-облучение,
ультразвук,
озокерито- или парафинотерапия,
электрофорез с кальцием,
УВЧ-терапия.

Обязательны и дыхательная гимнастика.

В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, которое заключается в иссечении пораженных участков плевры.

В периоды реабилитации пациентам показаны:

санаторно-курортное лечение в зонах с сухим климатом,
прием общеукрепляющих препаратов,
занятия плаванием, длительные пешие прогулки.

После выздоровления больные подлежат диспансерному наблюдению еще в течение 1–3 лет.

Еще о плеврите рассказывает программа «Жить здорово!»:

Плевритом принято называть воспалительный процесс, который поражает оболочку легких – плевру.

Взаимоотношение плевральных листков.

При этом на листках плевры может образовываться налет, состоящий, главным образом, из вещества фибрина: в таком случае плеврит именуется фибринозным или сухим. Или же происходит повышение выделения жидкости, то есть образования выпота, в плевральную полость и уменьшение ее всасывания листками плевры: в таком случае плеврит принято называть выпотным или экссудативным. В нормальном состоянии плевральными листками вырабатывается около 1-2 мл жидкости, которая имеет желтоватый цвет и по составу несколько схожа с плазмой – жидкой частью крови. Ее наличие уменьшает трение листков плевры друг о друга и обеспечивает нормальное дыхание.

Cхема анатомических соотношений плевры и легкого.

Симптомы плеврита достаточно характерны. Сам плеврит при этом всегда является вторичным патологическим процессом, входящим в состав картины какого бы то ни было заболевания или являющимся его осложнением. Сухой и выпотной плевриты у взрослых могут как представлять собой стадии одного процесса, так и протекать изолированно.

По происхождению можно выделить две основные формы воспаления оболочки легких у взрослых: инфекционную, которая вызывается микроорганизмом-возбудителем, и неинфекционную, в основе которой наиболее часто лежат системные поражения организма, опухолевые процессы, а также острые, жизнеугрожающие состояния.

При инфекционных плевритах существует несколько основных путей, по которым микроорганизмы-возбудители достигают плевры и плевральной полости:

Непосредственное инфицирование оболочки легких. Это может происходить, если инфекционный очаг располагается в ткани легкого, прилегая к внутреннему плевральному листку. Такой вариант развития событий чаще всего встречается при пневмонии, инфильтративном туберкулезе и периферических абсцессах.
Инфицирование лимфогенным путем. Характеризуется распространением процесса по лимфатическим сосудам. Встречается при раке легкого. Течение такого плеврита практически всегда сочетается с синдромом сильнейшей интоксикации, обусловленной опухолевым процессом.
Гематогенным путем. Это означает, что бактериальный агент распространяется к оболочке легких через кровеносное русло.
Микробное обсеменение плевры при травме грудной клетки или оперативном вмешательстве.
Инфекционно-аллергический путь. Характерен для микобактерии туберкулеза. Это обусловлено тем, что при попадании в человеческий организм микобактерии происходит сенсибилизация, то есть развитие повышенной чувствительности к ней.

Микрофотография: микобактерия туберкулеза.

В связи с этим, любое новое появление бактериального агента может вызывать активную реакцию в виде воспаления оболочки легких, носящего обычно экссудативный характер.

Клинические проявления сухого плеврита

Основные симптомы и признаки сухого плеврита несколько отличаются от таковых при выпотной его форме. Первая жалоба, характерная для этого заболевания, обычно представляет собой боль в боку: достаточно труднопереносимую для пациента, усиливающуюся во время вдоха и при кашле. Боль эта возникает по причине того, что в оболочке легких рассеяны болевые нервные окончания. Если больной принимает положение на боку со стороны поражения, а дыхание его становится медленным и спокойным, то боль несколько уменьшается. Это обусловлено тем, что в таком положении подвижность половины грудной клетки на стороне поражения и трение листков плевры друг о друга соответственно уменьшаются: это облегчает состояние пациента.

Дыхание в области поражения ослаблено, так как пациент щадит пораженную сторону. При выслушивании легких может быть выявлен шум трения плевры. Температура тела больного обычно не превышает 37-37,5 градусов, могут возникать ознобы, ночной пот, сопровождающиеся слабостью и вялостью пациента.

В целом, течение сухого плеврита у взрослых весьма благоприятно: время, в течение которого проявляются симптомы заболевания, обычно не превышает 10-14 дней. Однако, в течение нескольких недель после выздоровления сухой плеврит может возникать повторно, то есть может случаться рецидив, признаки и течение которого будут повторять признаки и течение первого воспалительного процесса. Разве что, жалобы больного могут быть несколько менее настойчивы: повторное поражение может протекать легче.

Клинические проявления выпотного плеврита

Симптомы, которые возникают, если в плевральной полости скапливается выпот, обычно находятся на втором плане после, как п равило, более ярких проявлений основного заболевания. Однако, течение выпотного плеврита может сопровождаться дыхательной недостаточностью, что значительно осложняет лечение.

Можно выделить так называемую триаду симптомов, которые обычно представляют собой основные жалобы больного:

Боль.
Непродуктивный кашель.
Одышка.

Схема ателектаза, возникшего вследствие сдавливания ткани легкого выпотом.

Следует заметить, что болевой и кашлевой симптомы при выпотном плеврите выражены не так явственно, как при сухой его форме. Боль обычно представляет собой чувство тяжести и может носить острый характер в редких случаях. Кашель обусловлен тем, что воспаление затрагивает нервные окончания, которые находятся в листках оболочки легких, плевры. Также он может быть следствием механического сдавления бронхов, если происходит спадение легочной ткани – ателектаз, под влиянием экссудата, который тоже оказывает сильное давление на орган.

Более ярко, чем вышеуказанные симптомы, проявляется одышка. Одышка представляет собой затрудненное дыхание. Появляется она вследствие того, что часть легочной ткани – паренхимы, непосредственно принимающей участие в газообмене, из-за давления выпота перестает выполнять свою функцию.

Признаки, выявляемые обыкновенно при осмотре грудной клетки и выслушивании легких, сводятся к отставанию в дыхании и некоторой визуальной асимметрии пораженной половины грудной клетки, которые сопровождаются ослаблением или полным отсутствием дыхательного шума над местом скопления экссудата.

Если начать перкутировать, то есть выстукивать, грудную клетку, то над экссудатом будет выявляться такой же звук, как над бедром. Последний именуется тупым или бедренным и является важным, достоверным диагностическим признаком при плевральных выпотах, благодаря которому можно сразу же примерно определить уровень выпотной жидкости.

Чтобы подтвердить наличие выпота в полости плевры, ныне в обязательном порядке применяется рентгенографическое исследование: на рентгенограмме выявляется область затемнения, соответствующая экссудату.

Затемнение (экссудат) белого цвета.

Также важно провести рентгенографическое исследование пациента в положении на боку. Если экссудативная жидкость при этом смещается, то можно исключить ее осумкование, то есть ограничение подвижности за счет образования плотных «стенок» из соединительной ткани, и переход данного воспалительного процесса в хронический.

Однако, следует заметить, что если объем плеврального выпота невелик: 200-250 мл, рентгенография может давать сомнительные результаты. В таком случае следует прибегнуть к ультразвуковому исследованию, которое позволит выявить выпот объемом менее 200 мл. Кроме того, если есть техническая возможность это сделать, выявить жидкость в полости плевры не составит труда при помощи компьютерной томографии.
Когда наличие плеврального выпота определено и не вызывает сомнений, необходимо провести хирургическую манипуляцию – торакоцентез, то есть прокол или пункцию плевральной полости.

Техника торакоцентеза. Схема.

Это позволит получить экссудат и исследовать его. Кроме того, эвакуация экссудата из полости плевры позволит расправиться сдавливаемому прежде участку паренхимы легкого. При этом оно постепенно снова станет выполнять функцию газообмена. Основных показаний к пункции плевральной полости всего два. Во-первых, к ним относится неясные характер и происхождение выпота. Во-вторых, его количество: если экссудата много, у пациента быстро может развиться дыхательная недостаточность.

Какие болезни обычно сопровождает плеврит

Наиболее часто симптомы плеврита сочетаются с пневмонией, сердечной недостаточностью, ревматизмом и метастазами опухолей. Немного реже плеврит случается при заражении туберкулезом.

Плеврит при пневмонии обычно случается, если основной диагноз звучит как «крупозная пневмония». Как правило, еще на первой стадии заболевания, то есть стадии прилива, возникает сухой плеврит. Оканчивается плеврит обычно на стадии разрешения пневмонии.

При сердечной недостаточности, туберкулезе и метастазировании, то есть распространении, опухолей обычно имеет место быть выпотная форма плеврита. Течение последнего зависит от исходного, первоначального заболевания.

Если течение болезни тяжелое, и дыхание больного значительно ослабляется из-за давления, которое оказывает экссудат на ткань легких, то выпот необходимо эвакуировать из полости плевры. При опухолях и сердечной недостаточности выпот может накапливаться снова и снова.

Когда содержимое из полости плевры получено, его важно исследовать в лаборатории: состав выпота нередко достоверно указывает на первопричину плеврита.

Видео: «Плеврит. Что делать, если дышать больно» из программы «Жить здорово»

Различают выпотной плеврит, когда между листками плевры скапливается жидкость, и сухой. По течению он может быть острым и хроническим.

Плеврит редко возникает самостоятельно. Чаще всего он является осложнением заболеваний легких, стенки грудной клетки, диафрагмы и других расположенных рядом органов.

Причины развития плеврита

В большинстве случаев плеврит является осложнением легких или пневмонии. Он может быть вызван болезнетворными бактериями, вирусами, грибками. Известны случаи, когда возбудителями заболевания являлись гельминты. Редко плеврит является осложнением сифилиса, сыпного тифа и других инфекций.

Также воспаление плевры может развиваться при злокачественных опухолях в грудной клетке, системной красной волчанке, системной склеродермии, лейкозах, панкреатите. При этом развитие заболевания не связано с инфекцией.

Симптомы плеврита

Заболевание начинается остро или постепенно. Возникает боль в груди, которая усиливается во время глубоких вдохов, физической работы, наклонов в сторону. Если лечь на больной бок, то боль уменьшится за счет того, что соответствующая сторона грудной клетки будет совершать меньшие движения во время дыхания.
Нарушается общее состояние больного: отмечается слабость, быстрая утомляемость. Поднимается температура тела, как правило, по вечерам. Возникает ломота и и суставах.

Часто сначала возникает сухой плеврит, а со временем между листками плевры накапливается жидкость. При этом боль в груди постепенно проходит, становится тупой. Возникает ощущение тяжести, кашель. Спустя некоторое время боль может снова усилиться. Появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, дыхание становится учащенным. Кожа лица, кистей и стоп приобретает синюшный оттенок.

Что можете сделать вы?

При возникновении симптомов плеврита нужно немедленно обратиться к терапевту или пульмонологу для проведения обследования и лечения.

Также врача стоит посетить людям, которых в течение длительного времени беспокоят боли в груди, небольшое повышение температуры тела по вечерам, кашель, одышка. При этом на руках нужно иметь результат флюорографии, сделанной не позже 6-12 месяцев.

Что может сделать врач

После осмотра врач назначает обследование, которое включает рентгенографию грудной клетки, . При выпотном плеврите назначается плевральная пункция: в грудную клетку вводят специальную иглу, при помощи которой удаляют жидкость и отправляют ее на исследование в лабораторию.

Как правило, больных с выпотным плевритом госпитализируют в стационар. Сухой плеврит можно лечить дома. Воспаление плевры туберкулезного происхождения лечится в специализированных фтизиатрических клиниках.

Основное направление лечения при инфекционном плеврите – антибиотики, или противогрибковые препараты. Терапия неинфекционного плеврита зависит от причины заболевания. Назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства.

При выпотном плеврите врач рекомендует пациенту специальную диету. Пища должна быть богата белками и витаминами, особенно . В стационаре могут быть назначены лечебные пункции грудной клетки, во время которых удаляют жидкость, тем самым устраняя одышку и облегчая течение болезни.

Эмпиема плевры

Эмпиему плевры еще называют гнойным плевритом. Заболевание характеризуется скоплением гноя между листками плевры и проявляется в виде сильных болей в груди, одышки, кашля. Сильно повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

Лечение эмпиемы плевры осуществляется в хирургическом стационаре. Назначают антибиотики внутривенно. Делают прокол в стенке грудной клетки, в отверстие устанавливают дренаж, через который оттекает гной. Во время пункции антибиотики вводят в грудную полость.

Прогноз

Прогноз при негнойном плеврите всегда зависит от основного заболевания. Воспаление плевры не определяет исход.

При эмпиеме прогноз более серьезен. Гнойная инфекция способна приводить к серьезным осложнениям. После нагноения на плевре могут остаться рубцы и спайки, ограничивающие движения легкого, что приводит к нарушению дыхания.

Профилактика плеврита

Профилактика воспаления плевры предусматривает своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к данному осложнению.