Флегмона глазницы: описание заболевания, симптомы, причины, лечение. Флегмона глаза: симптомы и лечение Как проводится диагностика

К заболеваниям органа зрения относится флегмона орбиты. Иначе эта патология называется орбитальным целлюлитом. При отсутствии должной помощи флегмона может привести к абсцессу головного мозга, менингиту и другим опасным осложнениям.

Гнойное воспаление орбиты

Флегмона орбиты - острое гнойное заболевание, при котором поражается клетчатка, окружающая глазницу. Данное состояние протекает с выраженными симптомами интоксикации. С подобной проблемой у своих пациентов сталкиваются хирурги-офтальмологи. Флегмона представляет опасность для здоровья и жизни пациента.

С этой проблемой чаще всего сталкиваются дети до 5 лет. Поражение клетчатки глаза возникает на фоне другой патологии. Известны следующие стадии развития воспаления:

1. Пресептальный целлюлит.
2. Орбитальный целлюлит.
3. Субпериостальный абсцесс.
4. Собственно флегмона.

Вначале происходит отек орбиты и век. На этой стадии болезни развивается экзофтальм. Зрение не нарушается. На стадии орбитального целлюлита подвижность глаза снижается. Больной человек видит плохо.

При отсутствии лечения формируется абсцесс. Образуется полость, которая заполнятся гноем. Абсцесс часто становится причиной слепоты, паралича глазного яблока и сдавливания нервов.

Этиология заболевания

Гнойное воспаление клетчатки глаза обусловлено несколькими причинами. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют следующие факторы:

• синусит;
• пародонтальный абсцесс;
• остеомиелит;
• рожистое воспаление;
• фурункулез;
• дакриоцистит;
• ячмень;
• флегмона века;
• инфицированные раны;
• наличие инородных тел.

Причиной может стать простой грипп. В детском возрасте флегмона нередко развивается на фоне скарлатины. Более чем в 50% случаев причиной становится этмоидит. Это форма синусита, при которой воспаляется слизистая оболочка решетчатой кости. Избитый человек тоже может столкнуться с флегмоной.

Возбудителями в большинстве случаев являются бактерии. Возможно развитие флегмоны при сепсисе. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета и наличие очагов хронической инфекции.

Клинические признаки болезни

Гнойное воспаление клетчатки возле глаза имеет специфическую клиническую картину. Возможны следующие симптомы:

• боль;
• отек век;
• невозможность открыть полностью глаз;
• неподвижность глазного яблока;
• экзофтальм;
• двоение;
• снижение остроты зрения;
• головная боль;
• повышение температуры;
• тошнота.

Первые жалобы появляются уже в 1-2 дни с момента проникновения инфекции. Флегмона развивается быстро. Ранним симптомом является пульсирующая боль.

В большинстве случаев поражается только одна орбита. При пальпации выявляется резкая болезненность глаза. Иногда яблоко смещается в сторону.

При осмотре определяется выраженный отек век. У таких людей развивается хемоз. Это состояние, возникающее вследствие ущемления конъюнктивы. Флегмона всегда проявляется симптомами интоксикации. Состояние больных тяжелое. На поздних стадиях значительно нарушается зрительная функция. Возможна полная слепота.

В запущенных случаях глаз утрачивает подвижность. Возникает плегия (паралич). Вследствие смещения глазного яблока развивается экзофтальм. Если не оказана должная помощь, то возможны следующие осложнения:

• неврит зрительного нерва;
• закупорка вен сетчатки;
• тромбоз;
• кератит;
• атрофия глаза;
• панофтальмит;
• образование гнойной язвы роговицы;
• абсцесс головного мозга;
• воспаление оболочек мозга;
• сепсис.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается, если абсцесс вскрывается и гной выходит наружу. Появление пятен перед глазами, нарушение цветного зрения, снижение уровня темновой адаптации, сужение полей и боль - все это указывает на развитие неврита зрительного нерва.

Если флегмона осложняется менингитом, то появляются такие симптомы, как озноб, рвота, сильная головная боль, судороги и нарушение сознания.

План обследования и лечения

При наличии зрительных нарушений нужно посетить офтальмолога. Требуются следующие исследования:

• УЗИ орбиты;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• исследование придаточных пазух;
• обзорная рентгенография челюстей;
• просвечивание тканей глазного яблока;
• офтальмоскопия;
• оценка степени смещения глазного яблока;
• биомикроскопия;
• общие клинические анализы.

Обязательно проводится бактериологическое исследование. В процессе рентгенографии и томографии можно увидеть очаг гнойного воспаления и некроза тканей. Врач в обязательном порядке собирает анамнез заболевания. Устанавливаются возможные причины развития флегмоны, это важно для последующего лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с дакриоциститом, воспалением надкостницы, глиомой, саркомой, тяжелыми аллергическими реакциями, тенонитом и кровоизлиянием. Осматриваются оба глаза. Делается это при помощи векоподъемника. Глазное яблоко и окружающие ткани обязательно прощупываются врачом.

Все больные с флегмоной орбиты подлежат срочной госпитализации. Проводится местное и общее лечение. Его задача - устранить гнойный очаг. Это позволяет предупредить осложнения.

Проводится дезинтоксикационная терапия. Антибактериальные препараты вводятся инъекционным способом в форме раствора. Наиболее часто назначаются пенициллины, цефалоспорины и макролиды.

Лекарства могут вводиться под конъюнктиву. Дополнительно применяются симптоматические средства. Они позволяют устранить боль, отек и лихорадку. Если причиной послужил синусит, то проводится пункция пазухи с последующим дренированием. Вводятся антибиотики и антисептические препараты. По показаниям проводится орбитотомия.

Местное лечение включает применение глазных капель на основ противомикробных средств. Дополнительно применяют витамины. Если удается раскрыть веки, то используются мази. После ликвидации гнойного очага проводится физиотерапия. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика флегмоны глазницы

Флегмону можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

1. Лечить хронические инфекционные заболевания.
2. Исключить любые травмы (удары в область лица, падения).
3. Своевременно обращаться к врачу при инфицированных ранениях.
4. Следить за чистотой кожи лица.
5. Отказаться от применения гормональных препаратов.
6. Предупреждать скарлатину и синусит.
7. Исключить попадание инородных предметов в глаза.
8. Пользоваться очками на производстве.

Основной причиной флегмоны является осложненный синусит. При его обнаружении требуется дренирование жидкости. Чтобы снизить риск развития флегмоны, необходимо предупреждать дакриоцистит и другие воспалительные заболевания глаз.

Таким образом, гнойное воспаление глазницы требует незамедлительной помощи.

Видео

Абсцесс и флегмона века: общая клиническая картина

Абсцесс и флегмона века - это заболевания офтальмологического типа, относящееся к МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра). Характеризуются воспалением кожных покровов в районе зрительных органов и последующим нагноением. В некоторых случаях могут сопровождаться головной болью и слабостью организма в целом. Отличие этих двух заболеваний в том, что абсцесс века - это ограниченное гнойное воспаление, а флегмона - разлитое.

На фото изображены флегмона верхнего и нижнего века (справа) и абсцесс верхнего века (слева).

Причины возникновения

Катализатором заболеваний становятся раны на внутренней или внешней стороне века, в которые впоследствии попадают вредоносные микроорганизмы (в частности, стафилококк, считающийся главным возбудителем инфекции). Флегмона, а также абсцесс века часто становятся последствием фурункула на глазу либо ячменя, а также сопровождают гнойники в носовых пазухах. В особую группу риска попадают люди, страдающие низким иммунитетом.

Неправильные методы лечения абсцесса и флегмоны могут спровоцировать более серьёзные недуги - такие, например, как менингит и сепсис. Поэтому в случае возникновения болезней самолечением заниматься не рекомендуется. За помощью необходимо обращаться к специалистам.

При абсолютном игнорировании заболеваний может произойти идентичный расклад. Более того - в связи с тем, что процесс может повлиять на мозг, присутствует серьёзный риск летального исхода.

Симптомы

Список основных признаков абсцесса и флегмоны:

• Появление уплотнённой припухлости на кожных покровах около глаза, которая может сопровождаться птозом верхнего века и выделением гноя. В отдельных случаях наблюдается хемоз (отёк конъюнктивальной полости).
• Пространство около глаз и конъюнктивы приобретает желтоватый оттенок. В процессе того, как развивается нарыв, наблюдается неприятное жжение. Нередки случаи самопроизвольного вскрытия гнойника.
• Появление сильных болевых ощущений, которые способны охватывать всю область головы.
• Сужение глазного отверстия и опухоль века, которое сопровождается проблемами с двигательной функцией.

В отличие от ячменя, возникновению которого сопутствуют схожие признаки, абсцесс века развивается с более высокой скоростью и сопровождается наиболее болезненными ощущениями. В сложном случае появляются симптомы интоксикации организма и ухудшение аппетита.

Для качественного лечения специалисту потребуется история болезни, для чего совершают сбор анамнеза. Прогноз, как правило, гарантируют благоприятный.

• Одним из рекомендованных методов лечения абсцесса и флегмоны считается физиотерапия. Однако актуальна она только в том случае, если на месте воспаления ещё не возник нарыв. Дабы выздороветь в полной мере, рекомендуется посетить от трёх до пяти сеансов.
• Помимо этого, заболевания хорошо поддаются воздействию лекарственных препаратов (антибактериальных и сульфамидных), а также при возникновении прописывают анальгетики. Стоит помнить, что правильную дозировку медикаментов сможет назначить только лечащий врач, и специалисты не рекомендуют пациентам делать это самостоятельным путём.
• В отдельных случаях с болезнями можно справиться только при помощи хирургического вмешательства. Операция проводится под местной анестезией и длится не более пятнадцати минут, а заключается в совершении надреза, вскрытии капсулы с гноем и дальнейшей обработке антисептиком. При условии аккуратного выполнения рубцы и шрамы будут отсутствовать.

Абсцесс и флегмона века - болезни, которые сопровождают не самые приятные симптомы. Однако грамотная терапия помогает избавиться от них за самый короткий промежуток времени. Не стоит забывать о профилактике, а именно - регулярно посещать офтальмолога и стоматолога, поскольку кариозные зубы могут стать очагом инфекции (равно, как и воспалённые пазухи носа). Также необходимо своевременно заниматься лечением ячменя и, конечно же, соблюдать правила личной гигиены.

Флегмона глазницы - воспалительное заболевание, охватывающее жировую клетчатку и характеризующееся возникновением гнойных выделений. Вообще, эта патология может протекать не только в этой зоне глаза, но и в других его отделах - веке, слезном мешочке. Именно поэтому понятие флегмоны считается собирательным названием нескольких различных пороков. Эта болезнь диагностируется довольно-таки редко, но представляет собой большую опасность для состояния здоровья и даже жизни человека.

Причины возникновения

Главной предпосылкой к развитию гнойного воспаления в любом зрительном органе является попадание в него патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями подобной патологии оказываются стрептококки, кишечная палочка и стафилококки, которые способны проникать в клетчатку глаза вместе с биологическими жидкостями либо контактным путем. Существуют несколько определенных причин появления флегмоны глазницы:

• всяческие инфекционные либо воспалительные болезни кожи, к примеру, рожистая патология, хронический фурункулез;
• проникающая травма органа;
• общее заражение крови;
• пороки глаза - конъюнктивит, повреждения слезного мешочка, ячмень;
• попадание чужеродного предмета;
• воспалительные заболевания носовых пазух;
• присутствие инфекционного очага в ротовой полости - пародонтоз или кариес.

Разумеется, вовсе не обязательно, что при наличии указанных проблем произойдет воспаление глазницы. Но ослабленный иммунитет, дефицит витаминов, плохое питание становятся пусковым механизмом к зарождению столь опасной болезни.

Симптомы

Вообще флегмона глазницы считается самой распространенной формой этой патологии. Это заболевание прогрессирует во всех случаях стремительно и всего через сутки проявляются все его клинические признаки, при том достаточно ярко. На фото флегмоны глазницы довольно-таки доступно проиллюстрированы характерные этому редкому пороку симптомы.

Вообще, все признаки этой патологии можно условно разделить на местные и общие. К первой категории можно отнести:

• покраснение и легкое посинение кожи в области поврежденного глаза;
• большой отек в зоне развития воспалительного явления;
• повышенная температура эпителия прямо в очаге болезни;
• незначительное выпячивание глаза и затрудненное движение им;
• веки остаются все время сомкнутыми, открыть глаз практически нереально.

Другие признаки

Помимо этого, пострадавший чувствует сильную боль, которая нарастает при пальпации и даже легком прикосновении к органу. Даже в случае незначительной отечности век зрение существенно падает.

К общим признакам флегмоны глазницы можно отнести:

• повышение температуры тела;
• лихорадку и озноб;
• сильную слабость и понижение работоспособности;
• головную боль.

Примечательно, что у взрослого пациента заболевание характеризуется более выраженными местными симптомами, а вот детской болезни свойственны общие признаки развития патологического процесса.

Степени прогрессирования

Флегмона клетчатки глазницы развивается поэтапно, проходя разнообразные стадии.

• Первая стадия называется пресептальным целлюлитом - возникает отечность и воспаление тканей возле орбиты. Глаз слегка выпучивается, однако его подвижность остается, проблемы со зрением при этом пока еще полностью отсутствуют.
• Вторая стадия - орбитальный целлюлит, которому свойственно появление отека в зоне век. Экзофтальм обретает более выраженные очертания, конъюнктива тоже опухает, глазное яблоко постепенно утрачивает подвижность, острота зрения существенно падает.
• Этап субпериостального абсцесса начинается тогда, когда гной накапливается между костной и периорбитной стенкой. Признаки этой стадии: глаза немного смещаются в бок, противоположный абсцессу, на веках появляется покраснение и отек, зрение падает еще больше.
• Абсцесс глазницы считается завершающим этапом развития патологии. На этой стадии в орбитальных тканях накапливается гной, формируется полость, которая получает границы в качестве пиогенной оболочки. Помимо этого, может появиться паралич глазодвигательных мышц, сдавливание зрительного нерва и даже полная утрата зрения.

Стоит сказать, что при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развития серьезных последствий и перехода заболевания на следующие стадии.

Клиническая картина

Обычно при флегмоне глазницы гнойное воспаление обладает односторонней формой и прогрессирует довольно-таки быстро - от нескольких часов до двух суток. Если патологический процесс охватывает зрительный нерв, то это может спровоцировать возникновение неврита, тромботической окклюзии сосудов, размещенных на травмированной клетчатке.

В случае перехода гнойной флегмоны на сосудистую оболочку органа зарождается панофтальмит, который зачастую влечет за собой полную атрофию глаз. На запущенных стадиях может возникнуть абсцесс мозга, менингит и сепсис.

В некоторых случаях самопроизвольное выведение гноя из организма считается благоприятным исходом болезни. Вещество прорывается через кожу конъюнктивы или века наружу.

Очень часто абсцесс и флегмона глазницы идут рука об руку. Ведь патологический процесс распространяется на близнаходящиеся ткани и органы. Абсцесс, как уже говорилось, является последней стадией болезни. При этом у пациента возникает отечность век, а глазная цель целиком закрывается. Оттенок кожи в зоне глаза становится сначала красным, а затем - синюшным. Конъюнктива опухает, приобретает стекловидные черты. Вероятен экзофтальм. Появляется сильная боль при надавливании на глаз. При этом весьма возможно повреждение зрительного нерва и сетчатки.

Диагностика

Для предотвращения ухудшения общего состояния пациента следует при возникновении первых аномальных признаков обратиться к специалисту. Очень важно вовремя осуществить необходимую диагностику, подтвердить предполагаемый диагноз и заняться соответствующим лечением. Для этого нужна консультация не только окулиста, но и отоларинголога, а также стоматолога.

Для подтверждения диагноза "флегмона глазницы" необходимо собрать и проанализировать информацию анамнеза, узнать о предшествующих воспалениях с гнойными выделениями, осуществить пальпацию и внешний осмотр поврежденного глаза с помощью векоподъемника.

Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов диагностики, например, рентгенографии, ультразвукового исследования, ортопантомограммы, могут быть проведены диафаноскопия и офтальмоскопия - эти процедуры позволяют определить состояние зрительного нерва. В первую очередь, при подозрении на развитие флегмоны в качестве лабораторных способов диагностики осуществляется общий анализ и посев крови на стерильность.

Лечение флегмоны глазницы

При этой болезни пострадавший нуждается в срочной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Обычно для лечения флегмоны применяют ударные дозы антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия, а также симптоматические препараты для дезинтоксикации. В терапии применяются тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды.

Если у пациента обнаружена тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся ярко выраженной клинической картиной интоксикации, то ему будет рекомендовано симптоматическое лечение с помощью болеутоляющих и жаропонижающих препаратов.

Помимо того, что осуществляется парентеральное введение антибиотиков, требуются субконъюнктивальные и ретробульбарные уколы. Параллельно рекомендуется производить гайморотомию с изменением орбитальной стенки, пункцию пазухи и этмоидотомию с последующим введением медикаментов.

Необходимость операции

Зачастую терапия не обходится без оперативного вмешательства - вскрытия флегмоны глазницы. После очищения полости от гнойной жидкости, больному помещают внутрь турунду - специальный дренаж, смоченный в антибиотиках. Устраняют систему всего через 2 дня, а после на рану накладывается асептическая повязка.

Зачастую офтальмологи рекомендуют пациентам прогревание методом УВЧ, однако такой способ избавления от флегмоны глазницы может быть эффективным исключительно на ранних стадиях ее развития. Такая физиотерапевтическая процедура дает возможность локализовать аномальный процесс и предотвратить распространение гнойного содержимого в глубокие слои поврежденной клетчатки.

Последствия

В редких случаях флегмона глазницы может спровоцировать развитие довольно-таки тяжелых осложнений:

• абсцесса в тканях мозга;
• сепсиса;
• формирования тромбов в сосудах синуса;
• менингита.

Это заболевание считается крайне редким, однако чрезвычайно опасным. Оно во всех случаях прогрессирует чрезвычайно стремительно, поэтому при возникновении первых же симптомов следует сразу же обратиться к квалифицированному офтальмологу.

Вследствие травм или воспалительных процессов формируется флегмона орбиты глаза. Болезнь имеет 4 стадии развития и сопровождается тяжелым течением. Проявляется общим ухудшением состояния, повышением температуры, отеком век, головной болью. Важно правильно оказать первую помощь и обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит применение лекарств и физиотерапию, выполнит операцию и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает патология?

Флегмона орбиты образуется на фоне воспалительных процессов глазничной и лицевой области, спровоцированных гноеродными бактериями - стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. От очага инфицирования патогенная микрофлора распространяется в глазницу, охватывая ткани клетчатки и расплавляя их. Основными причинами появления заболевания служат следующие неблагоприятные факторы:

• челюстно-лицевые травмы;
• гнойно-воспалительные болезни глаз;
• синусит или гайморит;
• одонтогенный остеомиелит;
• кариес;
• абсцесс тканей, окружающих зубы;
• фурункулез;
• карбункулы или рожа;
• инфицирование ран на лице;
• внедрение зараженных посторонних предметов в челюстно-лицевую область;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Симптомы: как распознать недуг?

Флегмона глазничной области протекает тяжело, опасна развитием тяжелых осложнений и летальным исходом.

У людей с такой патологий поднимается высокая температура.

Флегмона глаза развивается стремительно и проявляется следующими симптомами:

• интенсивная отечность окологлазничной зоны;
• небольшое выпячивание глазного яблока;
• сильная боль при попытке движения глазами или нажатии;
• выраженное покраснение и припухлость век;
• затруднение двигательной функции век из-за обширного отека;
• отечность конъюнктивы;
• значительное снижение зрения;
• утрата подвижности глазным яблоком;
• повышение температуры до высоких отметок;
• общее ухудшение состояния.

Какие бывают разновидности?

Медики различают 4 вида флегмоны, особенности которой показаны в таблице:

Вид патологии	Особенности
Персептальный	Двигательные и зрительные функции глаза сохранены
	Отек и воспаление тканей
Орбитальный	Распространение инфекции в вглубь глазницы
	Снижение зрения
	Отечность конъюнктивы и окологлазничных кожных складок
Субперсиостальный	Скопление гноя и разрушение костной структуры орбиты
	Заметное выпячивание и утрата подвижности глазного яблока
	Застой крови в сосудах глаза
	Значительное ухудшение зрительной функции
Терминальная стадия	Ущемление глазного нерва отечными тканями
	Утрата зрения
	Парез мышц глаза
	Образование гнойной полости

Как проводится диагностика?

Сульфадиметоксин должен быть принят больным до обращения к врачу.

Поскольку заболевание развивается стремительно, перед обращением к врачу должна быть оказана неотложная помощь при флегмоне орбиты. Пациент принимает 2 таблетки любого из препаратов - «Сульфален», «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин». Одновременно следует сделать внутримышечную инъекцию антибиотика и безотлагательно доставить больного в стационар.

Для постановки диагноза следует обратиться к офтальмологу, стоматологу, ЛОРу. Врач изучает анамнез, проводит визуальный осмотр, выясняет присутствие травм или сопутствующих заболеваний носоглотки и назначает диагностические процедуры, такие как:

• рентгенография глазницы и всех зубов и структур челюстного ряда;
• УЗИ тканей окологлазничной области и придаточных пазух;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• диафаноскопия;
• измерение степени выпячивания глазного яблока;
• исследование крови на бакпосев и общеклинический.

Лечение: какие методы эффективны?

Лекарственная терапия

Патология может быть устранена с помощью антибиотика Цефуроксим.

Все препараты назначает врач, самолечением заниматься опасно. Флегмона глазницы излечивается большими дозами антибиотиков, которые принимаются перорально или внутримышечно, а также назначаются глазные капли и мази, показанные в таблице:

Основными причинами флегмоны глазницы являются:

• посттравматическое инфицирование глазницы патогенными микроорганизмами;
• проникновение в область орбиты инфицированных инородных тел;
• распространение гнойного процесса из очагов, расположенных на лице (фурункул, рожистое воспаление);
• гнойный ;
• гнойный синусит;
• флегмона ;
• системные инфекции (скарлатина, грипп, тиф).

Чаще всего возникает тромбофлебит мелких вен орбиты, в результате чего образуется множество небольших гнойничков, склонных к слиянию. В результате формируется один или несколько крупных абсцессов. Кроме того, флегмона может быть следствием распространения гнойного процесса из близлежащих областей на ретробульбарную клетчатку.

Симптомы

Чаще флегмона располагается только с одной стороны и характеризуется острым началом, которое сопровождается:

• болью в области глазницы и век, которые усиливаются при движении глаз и пальпации;
• болью в голове;
• отечностью и покраснением век, открытие их становится затруднительным;
• высокой температурой, слабостью и другими симптомами общей интоксикации;
• ограничением подвижности глазного яблока;
• экзофтальмом;
• хемозом , при котором слизистая оболочка смещается за веки наружу;
• снижением зрения.

Если сначала возник периостит или остит орбитальных стенок, то возможна дислокация глазного яблока. При этом направление движения нередко помогает в поиске первопричины воспаления.

Иногда содержимое глазницы выступает между смещенным глазным яблоком и стенкой орбиты и его можно нащупать пальцем.

Если в гнойный процесс вовлекается , то заболевание осложняется невритом, при котором преобладают застойные явления и тромбоз вен . В результате трофических изменений возникает гнойная язва и . При переходе процесса на сосудистую оболочку и сетчатку возникает гнойный панофтальмит и хориоидит, которые иногда заканчиваются атрофией глаза.

Если процесс локализуется только в глазнице, то образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожный покров или слизистую оболочку (конъюнктиву).

Также возможно распространение гнойного процесса на околоносовые синусы и оболочки мозга. При генерализации процесса возникает сепсис, заканчивающийся нередко летальным исходом.

Диагностика

Флегмону глазницы можно заподозрить на основании характерной клинической картины. В качестве инструментального обследования выполняют рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и глазницы. Оно помогает отличить флегмону от периостита, а также обнаружить инородное тело при травматическом повреждении.

Профилактика

Для профилактики гнойного воспаления необходимо своевременное лечение любых хронических процессов в глазнице, инфекционных очагов на лице. При травматическом повреждении глазницы следует обязательно назначать антибиотикотерапию с включением сульфаниламидов.

Лечение

Для лечения флегмоны глазницы назначают антибиотики, которые принимают внутрь, а в тяжелых случаях внутривенно или внутримышечно.

Чаще всего используют следующие препараты:

• в таблетках по 250 тыс. Ед в комбинации с Нистатином по 100 мг четыре раза в сутки;
• Стрептомицин 500 тыс. Ед дважды в сутки;
• Бензилпенициллин 300-500 тыс. Ед 4 раза в сутки;
• Метациклин 300 мг 2 раза в сутки;
• Хлортетрациклин 100-500 тыс. Ед четыре раза в сутки.

В среднем продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-7 дней и зависит от эффективности лечения и тяжести состояния пациента.

Для инъекций используют нижеперечисленные лекарства:

Бензилпенициллин в дозе 50-100 тыс. Ед растворяют в 2 мл специальной воды или физиологического раствора и вводят два раза в сутки внутривенно.
Морфоциклин в дозе 100-150 мг растворяют в 20 мл глюкозной смеси 5% и вводят не болюсно, а постепенно (в течение 5 минут).
Ристомицин вводят в форме капельницы в концентрации 500 тыс. Ед в 250 мл раствора. Суточная доза составляет 1-1,5 мл Ед, ее делят на два приема. Вливают его на протяжении получаса и более. Для профилактики тромбофлебита необходимо промыть вену от препарата. Для этого в систему в конце манипуляции вводится небольшое количество физиологического раствора. Если пациенту противопоказано вливание больших объемов жидкости, применяют специальный прибор (инфузомат), который позволяет контролировать скорость поступления препарата в организм. При первом введении Ристомицина следует использовать пониженную дозу (250 тыс. Ед).
Одеандомицин растворяют в физиологическом растворе или глюкозе 200 тыс. Ед в 100 мл. Вводят капельно медленно в дозе 250-500 тыс. Ед 4 раза в сутки.
Сигмамицин растворяют в специальной воде до получения 1% концентрации. Суточная доза составляет 1 г. Препарат вводят медленно, не быстрее 2 мл в минуту.
Дополнительно используют сульфаниламидные препараты:
Сульфадимезин (1 г каждые 4 часа);
Сульфапиридазин по 500 мг (2-4 таблетки в самый первый день лечения, далее по 1 таблетке).

Для уменьшения интоксикации вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту внутривенно в течение двух недель. Используют также внутривенное введение Гексаметилентетрамина 40% по 10 мл (5-10 инъекций).

При наличии участков флуктуации показано хирургическое вскрытие. Доктор широко рассекает поверхностные слои и удаляет содержимое гнойника, а затем вставляет дренажи для оттока жидкости. Сверху помещают повязку, пропитанную гипертоническим раствором.

Необходимо также направить усилия на поиск и устранение причины флегмоны глазницы.

Прогноз

При своевременной диагностике и начале антибиотикотерапии прогноз благоприятный. В далеко зашедших случаях и при распространении процесса возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, сепсиса, менингита и других смертельных осложнений.

(орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Общие сведения

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии . Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения - тромбоз мозговых сосудов и менингит , которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов , в особенности – этмоидита . Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе , роже), глаз (при ячмене , дакриоцистите , флегмоне века, инфицированных травмах орбиты , осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа , скарлатины , тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже - пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом , однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты . На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия , сдавление зрительного нерва и слепота . При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит , тромботическая окклюзия вен сетчатки , нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга , менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис . Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Диагностика флегмоны глазницы

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом , отоларингологом и стоматологом . Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты , ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму . С уточняющей целью может применяться диафаноскопия , офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия , биомикроскопия , КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита , периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы , саркомы,