ოპერაციის აბსოლუტური უკუჩვენებები. ოპერაცია, ჩვენებები და უკუჩვენებები. შრომითი საქმიანობის ანომალიები, რომლებიც არ ექვემდებარება ნარკოტიკების ზემოქმედებას
ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები.
სასიცოცხლო და აბსოლუტური ჩვენებების მიხედვით, ოპერაციები უნდა ჩატარდეს ყველა შემთხვევაში, გარდა პაციენტის პრეაგონალური და აგონალური მდგომარეობისა, რომელიც იმყოფება გრძელვადიანი მიმდინარე დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე, რაც გარდაუვლად იწვევს სიკვდილს (მაგ. ონკოპათოლოგია, ღვიძლის ციროზი და ა.შ.). ასეთი პაციენტები, საბჭოს გადაწყვეტილებით, გადიან კონსერვატიულ სინდრომულ თერაპიას.
შედარებითი ჩვენებით, ქირურგიული ჩარევის რისკი და მისი დაგეგმილი ეფექტი ინდივიდუალურად უნდა აიწონოს თანმხლები პათოლოგიის და პაციენტის ასაკის ფონზე. თუ ოპერაციის რისკი აღემატება სასურველ შედეგს, საჭიროა თავი შეიკავოთ ქირურგიული ჩარევისგან (მაგალითად, მძიმე ალერგიის მქონე პაციენტში კეთილთვისებიანი წარმონაქმნის მოცილება, რომელიც არ შეკუმშავს სასიცოცხლო ორგანოებს.
126. პაციენტების ორგანოებისა და სისტემების მომზადება წინასაოპერაციო მომზადების სტადიაზე.
არსებობს ორი სახის წინასაოპერაციო მომზადება: ზოგადი სომატური ცის და განსაკუთრებული .
ზოგადი სომატური ვარჯიში ტარდება ჩვეულებრივი ქირურგიული დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც მცირე გავლენა აქვთ სხეულის მდგომარეობაზე.
Კანი უნდა შემოწმდეს ყველა პაციენტში. გამონაყარი, ჩირქოვან-ანთებითი გამონაყარი გამორიცხავს დაგეგმილი ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობას. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პირის ღრუს სანიტარია . კარიესულმა კბილებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადებები, რომლებიც მკვეთრად აისახება პოსტოპერაციულ პაციენტზე. პირის ღრუს გაწმენდა, კბილების რეგულარული გახეხვა ძალიან სასარგებლოა პოსტოპერაციული პაროტიტის, გინგივიტის, გლოსიტის პროფილაქტიკისთვის.
Სხეულის ტემპერატურა სანამ დაგეგმილი ოპერაცია უნდა იყოს ნორმალური. მისი მატება ახსნას თავად დაავადების ხასიათში (ჩირქოვანი დაავადება, სიმსივნე დაშლის სტადიაში და ა.შ.) ჰპოვებს. ყველა პაციენტში, რომლებიც ჰოსპიტალიზებულია გეგმიურად, უნდა მოიძებნოს ტემპერატურის ზრდის მიზეზი. სანამ ის გამოვლინდება და არ მიიღება ზომები მის ნორმალიზებამდე, დაგეგმილი ოპერაცია უნდა გადაიდოს.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა განსაკუთრებით ყურადღებით უნდა იქნას შესწავლილი. თუ სისხლის მიმოქცევა კომპენსირებულია, მაშინ არ არის საჭირო მისი გაუმჯობესება. არტერიული წნევის საშუალო დონეა 120/80 მმ. რტ. ხელოვნება, შეიძლება განსხვავდებოდეს 130-140 / 90-100 მმ-მდე. რტ. არტ., რომელიც არ საჭიროებს განსაკუთრებულ მკურნალობას. ჰიპოტენზია, თუ ის წარმოადგენს ამ სუბიექტის ნორმას, ასევე არ საჭიროებს მკურნალობას. თუ არსებობს ორგანულ დაავადებაზე ეჭვი (არტერიული ჰიპერტენზია, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა და გულის არითმია და გამტარობის დარღვევა), პაციენტს უნდა მიმართოს კარდიოლოგთან და სპეციალური გამოკვლევების შემდეგ გადაწყდეს ოპერაციის საკითხი.
პროფილაქტიკისთვის თრომბოზი და ემბოლია პროტომბინის ინდექსის განსაზღვრა და საჭიროების შემთხვევაში ანტიკოაგულანტების დანიშვნა (ჰეპარინი, ფენილინი, კლექსანი, ფრაქსიპარინი). ვარიკოზული ვენების, თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში ოპერაციამდე კეთდება ფეხების ელასტიური ბაფთირება.
ტრენინგი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი პაციენტები სხეულის სხვა უბნებზე ოპერაციამდე გაურთულებელია. ჭამა უნდა შეიზღუდოს მხოლოდ ოპერაციის წინ საღამოს და ოპერაციის წინ დილით. გახანგრძლივებული მარხვა, საფაღარათო საშუალებების გამოყენება და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განმეორებითი რეცხვა უნდა ჩატარდეს მკაცრი მითითებების მიხედვით, რადგან ისინი იწვევენ აციდოზის, ამცირებენ ნაწლავის ტონუსს და ხელს უწყობენ სისხლის სტაგნაციას მეზენტერიის სისხლძარღვებში.
დაგეგმილ ოპერაციებამდე აუცილებელია სტატუსის დადგენა სასუნთქი სისტემა , ჩვენების მიხედვით აღმოფხვრა ცხვირის დამხმარე ღრუების ანთება, მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია. ოპერაციის შემდეგ ტკივილი და პაციენტის იძულებითი მდგომარეობა ხელს უწყობს სუნთქვის მოცულობის შემცირებას. ამიტომ, პაციენტმა უნდა ისწავლოს სუნთქვის ვარჯიშების ელემენტები წინასაოპერაციო პერიოდის ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების კომპლექსი.
სპეციალური წინასაოპერაციო მომზადება ზედაგეგმილი პაციენტები შეიძლება იყოს ხანგრძლივი და მოცულობითი, გადაუდებელ შემთხვევებში მოკლევადიანი და სწრაფად ეფექტური.
პაციენტებში ჰიპოვოლემიით, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევით, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობით, დაუყოვნებლივ იწყება ინფუზიური თერაპია, მათ შორის პოლიგლუცინის, ალბუმინის, ცილის, ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის გადასხმა აციდოზის დროს. მეტაბოლური აციდოზის შესამცირებლად ინიშნება გლუკოზის კონცენტრირებული ხსნარი ინსულინთან ერთად. ამავდროულად გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა აგენტები.
მწვავე სისხლის დაკარგვის და შეჩერებული სისხლდენის დროს ხდება სისხლის, პოლიგლუცინის, ალბუმინის და პლაზმის გადასხმა. მუდმივი სისხლდენის დროს იწყება გადასხმა რამდენიმე ვენაში და პაციენტი სასწრაფოდ მიჰყავთ საოპერაციო ოთახში, სადაც ტარდება ოპერაცია სისხლდენის შესაჩერებლად საინფუზიო თერაპიის საფარქვეშ, რომელიც გრძელდება ოპერაციის შემდეგ.
ჰომეოსტაზის ორგანოებისა და სისტემების მომზადება უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მოიცავდეს შემდეგ აქტივობებს:
სისხლძარღვთა აქტივობის გაუმჯობესება, მიკროცირკულაციის დარღვევების კორექცია გულ-სისხლძარღვთა აგენტების, მიკროცირკულაციის გამაუმჯობესებელი საშუალებების (რეოპოლიგლიუკინის) დახმარებით;
სუნთქვის უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლა (ჟანგბადოთერაპია, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება, უკიდურეს შემთხვევაში - ფილტვების კონტროლირებადი ვენტილაცია);
დეტოქსიკაციის თერაპია - დეტოქსიკაციის მოქმედების თხევადი, სისხლის შემცვლელი ხსნარების შეყვანა, ფორსირებული დიურეზი, დეტოქსიკაციის სპეციალური მეთოდების გამოყენება - პლაზმაფორეზი, ოქსიგენოთერაპია;
ჰემოსტაზის სისტემაში დარღვევების კორექტირება.
გადაუდებელ შემთხვევებში წინასაოპერაციო მომზადების ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 2 საათს.
ფსიქოლოგიური მომზადება.
მოახლოებული ქირურგიული ოპერაცია მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვან ფსიქიკურ ტრავმას იწვევს ფსიქიკურად ჯანმრთელ ადამიანებში. პაციენტებს ხშირად ამ ეტაპზე აქვთ შიშის და გაურკვევლობის განცდა მოსალოდნელ ოპერაციასთან დაკავშირებით, ჩნდება უარყოფითი გამოცდილება, ჩნდება უამრავი კითხვა. ეს ყველაფერი ამცირებს ორგანიზმის რეაქტიულობას, ხელს უწყობს ძილის დარღვევას, მადას.
მნიშვნელოვანი როლი პაციენტის ფსიქოლოგიური მომზადება,ჰოსპიტალიზირებულია გეგმიური წესით, მოცემულია სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი,რომლის ძირითადი ელემენტებია:
იმ შენობის უნაკლო სანიტარული და ჰიგიენური პირობები, სადაც პაციენტი იმყოფება;
მკაფიო, გონივრული და მკაცრად დაცული შინაგანაწესი;
დისციპლინა, დაქვემდებარება სამედიცინო პერსონალის ურთიერთობაში და პაციენტის პერსონალთან ურთიერთობაში;
პერსონალის კულტურული, მზრუნველი დამოკიდებულება პაციენტის მიმართ;
პაციენტების სრულად უზრუნველყოფა მედიკამენტებით, აპარატურითჭურვი და საყოფაცხოვრებო ნივთები.
ქირურგიული ჩარევები იყოფა
▪ სასიცოცხლო ოპერაცია (მაგ. შიდა ან გარეგანი სისხლდენით გართულებული დაზიანებები; ტრაქეოსტომია ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციისთვის; პერიკარდიუმის პუნქცია გულის ტამპონადისთვის).
▪ გადაუდებელი (გადაუდებელი) ოპერაციები დაზიანების მომენტიდან უმოკლეს დროში მძიმე გართულებების თავიდან ასაცილებლად. საოპერაციო რისკის შესამცირებლად ოპერაციამდე ინიშნება ინტენსიური მომზადება. პათოლოგიის ხასიათიდან გამომდინარე, დასაშვები ვადა კლინიკაში შეყვანის მომენტიდან ოპერაციამდე არის, მაგალითად: - კიდურების სისხლძარღვების ემბოლიის დროს 2 საათამდე; - ღია მოტეხილობებით 2 საათამდე. ▪ დაგეგმილი
აბსოლუტური კითხვებიოპერაციისთვის ▪ ღია დაზიანებები. ▪ გართულებული მოტეხილობები (მთავარი სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება). ▪ მოტეხილობების დახურული რეპოზიციის დროს გართულებების რისკი. ▪ მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობა. ▪ რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია. ▪ ავულსიის მოტეხილობები.
შედარებითი კითხვები.დაგეგმილი ჩარევები ტრავმებისა და წინა ქირურგიული ჩარევების შემდეგ (აუცილებელია პაციენტის წინასწარი ამბულატორიული გამოკვლევა).
მაგალითად: ▪ მენჯ-ბარძაყის სახსრის ართროპლასტიკა ქვეკაპიტალის მოტეხილობის შემდეგ; ▪ ლითონის კონსტრუქციების მოხსნა.
ქირურგიული ჩარევის ჩვენებების დადგენისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდეგი ფაქტორები: - დაზიანების დიაგნოზი; - დაზიანების საფრთხე; - პროგნოზი მკურნალობის გარეშე, კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობით; - ოპერაციის რისკი; - რისკი პაციენტის მხრიდან (ზოგადი მდგომარეობა, სამედიცინო ისტორია, თანმხლები დაავადებები).
გარდა გართულებული მოტეხილობებისა და სიცოცხლისათვის საშიში სხვა დაზიანებებისა, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას, უნდა იყოს დასაბუთებული ოპერაციის აბსოლუტური და ფარდობითი ჩვენება და ჩარევა, გ. თითოეულ შემთხვევაში, შეიძლება გადაიდოს ან გაუქმდეს.
აბსოლუტური უკუჩვენებები:
- პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა.
- გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.
- ინფექციური გართულებები კანიდან.
- ბოლოდროინდელი მძიმე ინფექციური დაავადებები.
შედარებითი უკუჩვენებებიშეიძლება წარმოიშვას ძირითადად შემდეგი რისკ-ფაქტორების გამო:
- ხანდაზმული ასაკი;
- ნაადრევი ბავშვი;
- რესპირატორული დაავადებები (მაგ. ბრონქოპნევმონია);
- გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები (მაგ., ჰიპერტენზია, BCC დეფიციტი);
- თირკმლის ფუნქციის დარღვევა;
- მეტაბოლური დარღვევები (მაგ. არაკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი);
- სისხლის შედედების დარღვევები;
- ალერგია, კანის დაავადებები;
- ორსულობა.
ამ რისკ-ფაქტორების გათვალისწინების გარეშე, დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევების განხორციელებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები!
მას შემდეგ, რაც ქირურგი დაადგენს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებს, პაციენტს უტარდება გამოკვლევა ანესთეზიოლოგის მიერ. ანესთეზიოლოგი დანიშნავს დამატებით კვლევებს თანმხლები დაავადებების დიაგნოსტირებისთვის და განსაზღვრავს ზომებს დარღვეული ფუნქციების სტაბილიზაციისთვის. ანესთეზიოლოგი მთლიანად პასუხისმგებელია ანესთეზიის მეთოდის არჩევაზე და ანესთეზიის განხორციელებაზე (ქირურგთან შეთანხმების შემდეგ).
ჩვენებები. გამოყავით სასიცოცხლო ჩვენებები (აბსოლუტური) და ფარდობითი. ოპერაციის ჩვენებების მითითებით აუცილებელია მისი განხორციელების თანმიმდევრობის ასახვა - გადაუდებელი, გადაუდებელი ან დაგეგმილი. გადაუდებელი: o.აპენდიციტი, o. მუცლის ღრუს ორგანოების ქირურგიული დაავადებები, ტრავმული დაზიანებები, თრომბოზი და ემბოლია, რეანიმაციის შემდეგ.
უკუჩვენებები. ქირურგიულ მკურნალობას აქვს აბსოლუტური და ფარდობითი უკუჩვენებები. აბსოლუტური უკუჩვენებების სპექტრი ამჟამად მკვეთრად შეზღუდულია, ისინი მოიცავს მხოლოდ პაციენტის აგონალურ მდგომარეობას. აბსოლუტური უკუჩვენებების არსებობისას ოპერაცია აბსოლუტური ჩვენების მიხედვითაც არ ტარდება. ასე რომ, ჰემორაგიული შოკის და შინაგანი სისხლდენის მქონე პაციენტში ოპერაცია უნდა დაიწყოს ანტიშოკური ღონისძიებების პარალელურად - სისხლდენის გაგრძელებით შოკის შეჩერება შეუძლებელია, მხოლოდ ჰემოსტაზი საშუალებას მისცემს პაციენტის შოკიდან გამოყვანას.
196. ოპერაციული და საანესთეზიო რისკის ხარისხი. ანესთეზიის არჩევანი და მისთვის მომზადება. საგანგებო სიტუაციისთვის მზადება ოპერაციები. გამოკვლევებისა და ქირურგიული ჩარევების ჩატარების სამართლებრივი და სამართლებრივი საფუძვლები.
ანესთეზიისა და ქირურგიის რისკის შეფასება ოპერაციის რისკის ხარისხი შეიძლება განისაზღვროს პაციენტის მდგომარეობის, ქირურგიული ჩარევის მოცულობისა და ხასიათის მიხედვით, მიღებული ამერიკის ანესთეზიოლოგთა საზოგადოების - ASA-ს მიერ. სომატური მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით: I (1 ქულა)- პაციენტები, რომლებშიც დაავადება ლოკალიზებულია და არ იწვევს სისტემურ დარღვევებს (ფაქტობრივად ჯანმრთელი); II (2 ქულა)- მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის დარღვევების მქონე პაციენტები, რომლებიც მცირე ზომით არღვევენ სხეულის სასიცოცხლო აქტივობას ჰომეოსტაზის გამოხატული ცვლილებების გარეშე; III (3 ქულა)- მძიმე სისტემური დარღვევების მქონე პაციენტები, რომლებიც მნიშვნელოვნად არღვევენ სხეულის სასიცოცხლო აქტივობას, მაგრამ არ იწვევს ინვალიდობას; IV (4 ქულა)- მძიმე სისტემური დარღვევების მქონე პაციენტები, რომლებიც სერიოზულ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს და იწვევს ინვალიდობას; V (5 ქულა)- პაციენტები, რომელთა მდგომარეობა იმდენად მძიმეა, რომ მოსალოდნელია მათი სიკვდილი 24 საათის განმავლობაში. ქირურგიული ჩარევის მოცულობისა და ხასიათის მიხედვით: I (1 ქულა)- მცირე ოპერაციები სხეულის ზედაპირზე და მუცლის ღრუს ორგანოებზე (ზედაპირად მდებარე და ლოკალიზებული სიმსივნეების მოცილება, მცირე აბსცესების გახსნა, თითების და ფეხის თითების ამპუტაცია, ბუასილის ლიგირება და მოცილება, გაურთულებელი აპენდექტომია და ჰერნიოტომია); 2 (2 ქულა)- საშუალო სიმძიმის ოპერაციები (ზედაპირად განლაგებული ავთვისებიანი სიმსივნეების მოცილება, რომელიც საჭიროებს გაფართოებულ ინტერვენციას; ღრუებში განლაგებული აბსცესების გახსნა; ზედა და ქვედა კიდურების სეგმენტების ამპუტაცია; ოპერაციები პერიფერიულ გემებზე; გართულებული აპენდექტომია და ჰერნიოტომია, რომელიც საჭიროებს გაფართოებულ ინტერვენციას; საცდელი ლაპარაკოტომია და სხვა მსგავსი ჩარევის სირთულისა და მოცულობის მიხედვით; 3 (3 ქულა)- ფართო ქირურგიული ჩარევები: რადიკალური ოპერაციები მუცლის ღრუს ორგანოებზე (გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი); რადიკალური ოპერაციები მკერდის ორგანოებზე; გაფართოებული კიდურის ამპუტაციები - ქვედა კიდურის ტრანსილიოსაკრალური ამპუტაცია და სხვ., თავის ტვინის ოპერაცია; 4 (4 ქულა)- ოპერაციები გულზე, დიდ სისხლძარღვებზე და სხვა კომპლექსური ჩარევები, რომლებიც შესრულებულია სპეციალურ პირობებში - ხელოვნური ცირკულაცია, ჰიპოთერმია და ა.შ. გადაუდებელი ოპერაციების გრადაცია ხორციელდება ისევე, როგორც დაგეგმილი. თუმცა, ისინი მითითებულია ინდექსით "E" (გადაუდებელი). სამედიცინო ანამნეზში მონიშვნისას, მრიცხველი მიუთითებს რისკზე მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, ხოლო მნიშვნელი - ქირურგიული ჩარევის მოცულობისა და ხასიათის მიხედვით. ოპერაციული და საანესთეზიო რისკის კლასიფიკაცია. MNOAR-89 1989 წელს მოსკოვის ანესთეზიოლოგთა და რეანიმატოლოგთა სამეცნიერო საზოგადოებამ მიიღო და გამოსაყენებლად რეკომენდაცია გაუწია კლასიფიკაციას, რომელიც ითვალისწინებს ოპერაციული და საანესთეზიო რისკის რაოდენობრივ (ქულებს) შეფასებას სამი ძირითადი კრიტერიუმის მიხედვით: - პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა; - ქირურგიული ოპერაციის მოცულობა და ბუნება; - ანესთეზიის ბუნება. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება. დამაკმაყოფილებელი (0,5 ქულა):სომატურად ჯანმრთელი პაციენტები ლოკალიზებული ქირურგიული დაავადებით ან არ არის დაკავშირებული ძირითად ქირურგიულ დაავადებასთან. საშუალო სიმძიმის (1 ქულა): პაციენტები მსუბუქი ან ზომიერი სისტემური დარღვევებით, რომლებიც დაკავშირებულია ან არ არის დაკავშირებული ძირითად ქირურგიულ დაავადებასთან. მძიმე (2 ქულა):პაციენტები მძიმე სისტემური დარღვევებით, რომლებიც დაკავშირებულია ან არ არის დაკავშირებული ქირურგიულ დაავადებასთან. უკიდურესად მძიმე (4 ქულა):პაციენტები უკიდურესად მძიმე სისტემური დარღვევებით, რომლებიც დაკავშირებულია ან არ არის დაკავშირებული ქირურგიულ დაავადებასთან და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს ოპერაციის გარეშე ან ოპერაციის დროს. ტერმინალი (6 ქულა): პაციენტები ტერმინალურ მდგომარეობაში სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების დეკომპენსაციის მძიმე სიმპტომებით, რომლებშიც შეიძლება მოსალოდნელი იყოს სიკვდილი ოპერაციის დროს ან მის გარეშე მომდევნო რამდენიმე საათში. ოპერაციის მოცულობისა და ხასიათის შეფასება. მცირე მუცლის ან მცირე ოპერაციებისხეულის ზედაპირებზე (0,5 ქულა). უფრო რთული და ხანგრძლივი ოპერაციებისხეულის ზედაპირზე, ხერხემალზე, ნერვულ სისტემაზე და შინაგან ორგანოებზე ოპერაციები (1 ქულა). დიდი ან ხანგრძლივი ოპერაციებიქირურგიის, ნეიროქირურგიის, უროლოგიის, ტრავმატოლოგიის, ონკოლოგიის სხვადასხვა დარგში (1,5 ქულა). რთული და ხანგრძლივი ოპერაციებიგულზე და დიდ სისხლძარღვებზე (IR-ის გამოყენების გარეშე), აგრეთვე გაფართოებული და რეკონსტრუქციული ოპერაციები სხვადასხვა უბნის ქირურგიაში (2 ქულა). კომპლექსური ოპერაციებიგულზე და დიდ სისხლძარღვებზე IR-ის გამოყენებით და შინაგანი ორგანოების გადანერგვით (2,5 ქულა). ანესთეზიის ხასიათის შეფასება. Განსხვავებული სახეობები ადგილობრივიგაძლიერებული ანესთეზია (0,5 ქულა). რეგიონალური, ეპიდურული, სპინალური, ინტრავენური ან ინჰალაციის ანესთეზია სპონტანური სუნთქვითან ფილტვების ხანმოკლე დამხმარე ვენტილაცია ანესთეზიის აპარატის ნიღბის საშუალებით (1 ქულა). ზოგადი კომბინირებული ანესთეზიის ჩვეულებრივი სტანდარტული ვარიანტებიტრაქეალური ინტუბაციით ინჰალირებული, არაინჰალირებული ან არანარკოტიკული ანესთეზიის გამოყენებით (1,5 ქულა). კომბინირებული ენდოტრაქეალური ანესთეზია საინჰალაციო არაინჰალაციური ანესთეტიკების გამოყენებითდა მათი კომბინაციები რეგიონული ანესთეზიის მეთოდებთან, აგრეთვე ანესთეზიისა და მაკორექტირებელი ინტენსიური თერაპიის სპეციალურ მეთოდებთან (ხელოვნური ჰიპოთერმია, ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპია, კონტროლირებადი ჰიპოტენზია, სისხლის მიმოქცევის მხარდაჭერა, პეისინგი და ა.შ.) (2 ქულა). კომბინირებული ენდოტრაქეული ანესთეზია ინჰალაციის და არაინჰალაციის ანესთეტიკების გამოყენებით IR, HBO და ა.შ. სპეციალური ანესთეზიის მეთოდების კომპლექსური გამოყენებით., ინტენსიური თერაპია და რეანიმაცია (2,5 ქულა). რისკის ხარისხი: I ხარისხი(მინორი) - 1,5 ქულა; II ხარისხი(ზომიერი) -2-3 ქულა; III ხარისხი(მნიშვნელოვანი) - 3,5-5 ქულა; IV ხარისხი(მაღალი) - 5,5-8 ქულა; V ხარისხი(უკიდურესად მაღალი) - 8,5-11 ქულა. გადაუდებელი ანესთეზიის დროს მისაღებია რისკის გაზრდა 1 ქულით.
საგანგებო ოპერაციებისთვის მზადება
გადაუდებელი ოპერაციისთვის პაციენტის მომზადების მოცულობა განისაზღვრება ჩარევის გადაუდებლობისა და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით. მინიმალური მომზადება ტარდება სისხლდენის, შოკის დროს (ნაწილობრივი გაწმენდა, კანის გაპარსვა ქირურგიული ველის მიდამოში). პერიტონიტის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ მომზადება, რომელიც მიმართულია წყლისა და ელექტროლიტური ცვლის კორექტირებისთვის, თუ ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ანესთეზიის ქვეშ, კუჭის დაცლა ხდება სქელი მილის გამოყენებით. დაბალი არტერიული წნევის დროს, თუ ეს არ არის გამოწვეული სისხლდენით, ჰემოდინამიკური მოქმედების სისხლის შემცვლელების, გლუკოზის, პრედნიზოლონის (90 მგ) ინტრავენური შეყვანისას უნდა გაიზარდოს არტერიული წნევა 90-100 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.
სასწრაფო ოპერაციისთვის ემზადებიან. იმ პირობებში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს (ჭრილობა, სიცოცხლისათვის საშიში სისხლის დაკარგვა და ა.შ.) არ ტარდება არანაირი მომზადება, პაციენტი სასწრაფოდ გადაჰყავთ საოპერაციოში ტანსაცმლის გახსნის გარეშე. ასეთ შემთხვევებში ოპერაცია ერთდროულად იწყება ანესთეზიით და რეანიმაციით (რეანიმაციით) ყოველგვარი მომზადების გარეშე.
სხვა გადაუდებელ ოპერაციებამდე, მათთვის მზადება ჯერ კიდევ მიმდინარეობს, თუმცა მნიშვნელოვნად შემცირებული მოცულობით. ოპერაციის საჭიროების შესახებ გადაწყვეტილების შემდეგ, ქირურგიისა და ანესთეზიოლოგის მიერ პაციენტის გამოკვლევის გაგრძელების პარალელურად ტარდება წინასაოპერაციო მომზადება. ამრიგად, პირის ღრუს მომზადება შემოიფარგლება გამრეცხვით ან გაწმენდით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მომზადება შეიძლება მოიცავდეს კუჭის შიგთავსის ევაკუაციას და კუჭის ცხვირის მილის დატოვებასაც კი (მაგალითად, ნაწლავის გაუვალობაში) ოპერაციის ხანგრძლივობის განმავლობაში. ნაწლავის გაუვალობის კონსერვატიული მკურნალობის მცდელობისას ნებადართულია მხოლოდ სიფონური კლიმატი. მუცლის ღრუს ყველა სხვა მწვავე ქირურგიული დაავადების დროს კლიმატი უკუნაჩვენებია.
ჰიგიენური წყლის პროცედურა ტარდება შემოკლებული ფორმით - შხაპი ან პაციენტის დაბანა. თუმცა ქირურგიული ველის მომზადება სრულად მიმდინარეობს. თუ საჭიროა წარმოებიდან ან ქუჩიდან ჩამოსული პაციენტების მომზადება, რომელთა კანი ძლიერ არის დაბინძურებული, პაციენტის კანის მომზადება იწყება ქირურგიული ველის მექანიკური გაწმენდით, რომელიც ამ შემთხვევაში უნდა იყოს მინიმუმ 2-ჯერ დიდი ვიდრე განზრახ ჭრილობა. კანი იწმინდება სტერილური მარლის ტამპონით, რომელიც დასველებულია ერთ-ერთი შემდეგი სითხით: ეთილის ეთერი, 0,5% ამიაკის ხსნარი, სუფთა ეთილის სპირტი. კანის გაწმენდის შემდეგ თმა იპარსება და ქირურგიული ველი შემდგომში მზადდება.
ყველა შემთხვევაში ექთანმა უნდა მიიღოს ექიმისგან მკაფიო მითითებები, თუ რამდენად და რა დროში უნდა შეასრულოს თავისი მოვალეობა.
197. პაციენტის მომზადება ოპერაციისთვის. ტრენინგის მიზნები. დეონტოლოგიური მომზადება. პაციენტის სამედიცინო და ფიზიკური მომზადება. ფიზიკური ვარჯიშის როლი პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების პრევენციაში. პირის ღრუს მომზადება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, კანის მომზადება.
საყლაპავის კიბოს დადგენილი დიაგნოზი ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენებაა - ამას ყველა აღიარებს.
ლიტერატურის შესწავლა გვიჩვენებს, რომ საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტების ოპერატიულობა საკმაოდ დაბალია და, სხვადასხვა ქირურგების აზრით, ფართოდ მერყეობს - 19,5% (BV Petrovsky) 84,4% (Adatz et al.). შიდა ლიტერატურაში ოპერატიულობის საშუალო მაჩვენებლები 47,3%-ია. შესაბამისად, პაციენტების დაახლოებით ნახევარს ენიშნება ოპერაცია, ხოლო მეორე არ ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. რა არის მიზეზი იმისა, რომ საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტების ასეთი დიდი რაოდენობა უარს ამბობს ოპერაციაზე?
უპირველეს ყოვლისა, ეს არის თავად პაციენტების უარი შემოთავაზებულ ქირურგიულ მკურნალობაზე. ზემოთ მოხსენებული იყო, რომ პაციენტების პროცენტი, რომლებმაც უარი თქვეს ოპერაციაზე სხვადასხვა ქირურგებში, აღწევს 30 და მეტს.
მეორე მიზეზი არის ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობა, რაც დამოკიდებულია თავად უკვე ხანდაზმული ორგანიზმის მდგომარეობაზე. კიბოსთვის საყლაპავის რეზექციის ოპერაცია უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის ორგანული და ფუნქციური დაავადებები, გართულებული სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით (მიოკარდიუმის მძიმე დისტროფია, ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი) და ფილტვის დაავადებები (ფილტვის მძიმე ემფიზემა, ორმხრივი ტუბერკულოზი), ცალმხრივი ფილტვის არა ტუბერკულოზი. უკუჩვენება, ასევე პლევრის ადჰეზიები (ა. ა. პოლიანცევი, იუ. ე. ბერეზოვი), თუმცა ისინი, უეჭველია, ამძიმებენ და ართულებენ ოპერაციას. თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები - ნეფროსონეფრიტი მუდმივი ჰემატურიით, ალბუმინურია ან ოლიგურია, ბოტკინის დაავადება, ციროზი - ასევე ითვლება საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებად.
საყლაპავის რეზექციის ოპერაცია უკუნაჩვენებია და დასუსტებული პაციენტები, რომლებსაც უჭირთ სიარული, მძიმედ გაფითრებულები, სანამ არ გამოიყვანენ ამ მდგომარეობიდან.
საყლაპავის სიმსივნით დაავადებულ პაციენტში ჩამოთვლილი ერთ-ერთი დაავადების ან მდგომარეობის არსებობა აუცილებლად გამოიწვევს მის სიკვდილს ან საყლაპავის რეზექციის ოპერაციის დროს, ან ოპერაციის შემდგომ პერიოდში. ამიტომ მათთან ერთად რადიკალური ოპერაციები უკუნაჩვენებია.
საოპერაციოდ დანიშნული პაციენტების ასაკთან დაკავშირებით განსხვავებული მოსაზრებებია. გომზიაკოვმა აჩვენა 68 წლის პაციენტს, რომელსაც ოპერაცია გაუკეთეს გულმკერდის ქვედა საყლაპავის კიბოსთვის. მას ჩაუტარდა საყლაპავის ტრანსპლევრალური რეზექცია გულმკერდის ღრუში ერთსაფეხურიანი ანასტომოზით. F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis და I. M. Talman-ის დემონსტრაციის შემდეგ, ვარაუდობდნენ, რომ ხანდაზმული ასაკი თავისთავად არ არის ქირურგიის უკუჩვენება. იმავე აზრს იზიარებენ ს.გრიგორიევი, ბ.ნ.აქსენოვი, ა.ბ.რაიზი და სხვები.
რიგი ავტორები (ნ. მ. ამოსოვი, ვ. ი. კაზანსკი და სხვ.) მიიჩნევენ, რომ 65-70 წელზე მეტი ასაკი საყლაპავის რეზექციის უკუჩვენებაა, განსაკუთრებით ტრანსპლევრალური გზით. ჩვენ მიგვაჩნია, რომ საყლაპავის კიბოს მქონე ხანდაზმულ პაციენტებს ქირურგიული ჩარევა ფრთხილად უნდა დაინიშნოს. აუცილებელია გავითვალისწინოთ ყველა ცვლილება ასაკობრივ ხასიათსა და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაში, გავითვალისწინოთ შემოთავაზებული ოპერაციის მასშტაბები, სიმსივნის ლოკალიზაციის, მისი გავრცელების და ქირურგიული მიდგომის მეთოდის მიხედვით. ეჭვგარეშეა, საყლაპავის რეზექცია ქვედა საყლაპავის მცირე კარცინომისთვის Savinykh მეთოდით შეიძლება წარმატებით განხორციელდეს 65 წლის პაციენტში ზომიერად მძიმე კარდიოსკლეროზითა და ემფიზემით, ხოლო საყლაპავის რეზექცია ტრანსპლევრალური მიდგომით ერთი და იგივე პაციენტი შეიძლება დასრულდეს არასახარბიელო.
მესამე ჯგუფის უკუჩვენება განპირობებულია თავად საყლაპავის სიმსივნით. ყველა ქირურგი აღიარებს, რომ შორეული მეტასტაზები თავის ტვინში, ფილტვებში, ღვიძლში, ხერხემალში და ა.შ. საყლაპავის რადიკალური რეზექციის აბსოლუტური უკუჩვენებაა. საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტებს შორეული მეტასტაზებით შეუძლიათ მხოლოდ პალიატიური ქირურგიის ჩატარება. იუ ე. ბერეზოვის თქმით, ვირჩოუს მეტასტაზები არ შეიძლება იყოს ოპერაციის უკუჩვენება. ჩვენ ვეთანხმებით, რომ ამ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს პალიატიური, მაგრამ არა რადიკალური ოპერაცია.
საყლაპავ-ტრაქეალური, საყლაპავ-ბრონქული ფისტულის არსებობა, საყლაპავის სიმსივნის პერფორაცია შუასაყარში, ფილტვში არის საყლაპავის რეზექციის უკუჩვენება, ასევე ხმის ცვლილება (აფონია), რაც მიუთითებს გავრცელებაზე. სიმსივნე საყლაპავის კედლის მიღმა, როდესაც ის ლოკალიზებულია გულმკერდის ზედა ან, ნაკლებად ხშირად, შუა გულმკერდის არეში. ოპერაცია უკუნაჩვენებია, ზოგიერთი ქირურგის (იუ. ე. ბერეზოვი, ვ. ს. როგაჩევა) აზრით, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შუასაყარის მნიშვნელოვანი ინფილტრატი სიმსივნით, რომელიც განისაზღვრება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.
უკუჩვენებების ეს ჯგუფი, საყლაპავის სიმსივნის მასშტაბიდან გამომდინარე, განისაზღვრება საყლაპავის რეზექციის ტექნიკური შეუძლებლობით მეზობელ არარეზექტირებად ორგანოებში კარცინომის აღმოცენების ან ფართო მეტასტაზების გამო ოპერაციის უშედეგობის გამო.
ყველა სხვა პაციენტს, რომელსაც არანაირი უკუჩვენება არ აქვს, უტარდება ოპერაცია საყლაპავის რეზექციის იმედით. თუმცა, როგორც ჩანს ცხრილიდან. 7 (იხ. ბოლო სვეტი), საყლაპავის რეზექცია შეიძლება შეასრულოს არა ყველა ოპერაციულმა, არამედ 30-76,6%-მა, სხვადასხვა ავტორის აზრით. მოცემულ ციფრებში ასეთი დიდი განსხვავება დამოკიდებულია, ჩვენი აზრით, არა იმდენად ქირურგის საქმიანობასა და პიროვნულ დამოკიდებულებებზე, როგორც იუ.ე. ბერეზოვს მიაჩნია, არამედ წინასაოპერაციო დიაგნოსტიკის ხარისხზე. თუ ყურადღებით შეისწავლით პაციენტის ჩივილებს, მისი დაავადების განვითარების ისტორიას, კლინიკური და რენტგენოგრაფიული კვლევების მონაცემებს სიმსივნის ლოკალიზაციის, მისი გავრცელების საყლაპავის გასწვრივ და შუასაყარის ინფილტრაციის გათვალისწინებით, მაშინ უმეტეს პაციენტებში ეს შესაძლებელია. ოპერაციამდე საყლაპავის კიბოს სტადიის სწორად დასადგენად. შეცდომები შესაძლებელია ძირითადად რ, მაგრამ ოპერაციამდე ამოუცნობი მეტასტაზების გამო ან პროცესის სტადიის არასაკმარისი შეფასება, რაც იწვევს საცდელ ოპერაციებს.
როცა დადგინდება საყლაპავის კიბოს სტადია, მაშინ ჩვენებები ნათელია. I და II სტადიების საყლაპავის კარცინომის მქონე ყველა პაციენტი ექვემდებარება საყლაპავის რეზექციას. რაც შეეხება საყლაპავის III სტადიის კიბოს მქონე პაციენტებს, საყლაპავის რეზექციის საკითხს შემდეგი გზით ვწყვეტთ. თუ არ არის მრავლობითი მეტასტაზები შუასაყარში, მცირე ომენტუმში და მარცხენა კუჭის არტერიის გასწვრივ, მაშინ საყლაპავის რეზექცია უნდა ჩატარდეს ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც მისი ჩატარება ტექნიკურად შესაძლებელია, ანუ სიმსივნე არ არის გაჩენილი. ტრაქეა, ბრონქები, აორტა, ფილტვის ფესვის გემები.
თითქმის ყველა ქირურგი იცავს ამ ტაქტიკას, მაგრამ მაინც რეზექტირება, ანუ პაციენტთა რაოდენობა, რომლებიც ახერხებენ საყლაპავის რეზექციის ჩატარებას, მერყეობს 8,3-დან 42,8%-მდე (იხ. ცხრილი 7) საავადმყოფოში მოთავსებულთა მიმართ. საშუალოდ, ოპერატიულობა არის 47,3%, რეზექტირება - 25,7%. მიღებული მაჩვენებლები ახლოსაა იუ.ე.ბერეზოვისა და მ.ს.გრიგორიევის საშუალო მონაცემებთან. ამიტომ, ამჟამად, საყლაპავის კიბოს მქონე 4-დან ერთ პაციენტს, რომელიც მიმართავს ქირურგიულ დახმარებას, შეუძლია გაიაროს საყლაპავის რეზექცია.
ტომსკის სამედიცინო ინსტიტუტის A.G. Savinykh-ის სახელობის საავადმყოფოს ქირურგიულ კლინიკაში 1955 წლიდან გამოიყენება სხვადასხვა ოპერაციები კიბოს დროს საყლაპავის რეზექციისთვის, მითითებების მიხედვით. კონკრეტული მეთოდის გამოყენების ჩვენებები ემყარება სიმსივნის ლოკალიზაციას და მისი გავრცელების სტადიას.
1. საყლაპავის I და II სტადიის კიბოს მქონე პაციენტები, სიმსივნის ლოკალიზაციით გულმკერდის მიდამოში, ახორციელებენ საყლაპავის რეზექციას Savinykh მეთოდით.
2. საყლაპავის ზედა და შუა გულმკერდის უბნების კიბოს, III სტადიის, აგრეთვე, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს შუა და ქვედა მონაკვეთების საზღვარზე, ტარდება საყლაპავის რეზექცია დობრომისლოვ-ტორეკის მიხედვით. მეთოდი მარჯვნივ წვდომის საშუალებით. მომავალში 1-4 თვის შემდეგ კეთდება რეტროსტერნალურ-პრეფასციალური წვრილი ნაწლავის ეზოფაგოპლასტიკა.
3. საყლაპავის III სტადიის კიბოს დროს სიმსივნის ლოკალიზაციით გულმკერდის ქვედა მიდამოში განიხილება საყლაპავის ნაწილობრივი რეზექცია კომბინირებული აბდომინო-თორაკალური მიდგომით ერთსაფეხურიანი საყლაპავ-კუჭის ან საყლაპავ-ნაწლავის ანასტომოზით გულმკერდის ღრუში, ან რეზექცია. საყლაპავი სავინიხის მეთოდით.
ზოგადი ანესთეზია არის პაციენტის ხელოვნური ჩაძირვა ძილში ყველა სახის მგრძნობელობის შექცევადი დაქვეითებით ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენების გამო. ანესთეზიაში გამოყენებულ წამლებს ანესთეტიკები ეწოდება. ანესთეზიისთვის გამოიყენება საინჰალაციო და არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებები.
საინჰალაციო ანესთეტიკები- ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც პაციენტის ორგანიზმში შეჰყავთ უშუალოდ სასუნთქი გზების მეშვეობით, გაზების საშუალებით. ინჰალაციური ანესთეტიკები გამოიყენება მონოანესთეზიის სახით, ე.ი. მხოლოდ გაზის გამოყენება ან სხვა პრეპარატებთან კომბინაციის ნაწილი. ყველაზე ხშირად გამოყენებული საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებებია აზოტის ოქსიდი (NO), სევოფლურანი (სევორანი), იზოფლურანი, ჰალოტანი, დესფლურანი.
არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებები- ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც შეჰყავთ პაციენტს უშუალოდ ვენური გზით (ინტრავენურად). მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება არაინჰალაციის ანესთეზიისთვის: ბარბიტურატების ჯგუფი (ნატრიუმის თიოპენტალი და ჰექსონალი), კეტამინი, პროპოფოლი (პოფოლი, დიპრივანი), ბენზოდიაზეპინების ჯგუფი (დორმიკუმი). ისინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოანესთეზიის სახით, ან როგორც კომბინაციის ნაწილი (მაგალითად, პროპოფოლი + სევორანი).
ინდივიდუალურად, თითოეულ პრეპარატს აქვს ფარმაკოლოგიური ეფექტების საკუთარი სპექტრი.
საინჰალაციო და არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებების კომბინაციით, ანესთეზიას ეწოდება ზოგადი კომბინირებული ანესთეზია.
ზოგადი ანესთეზია ყველაზე ხშირად ავსებს კიდევ ორ მნიშვნელოვან კომპონენტს - ეს არის კუნთების რელაქსანტები და ნარკოტიკული ანალგეტიკები.
კუნთების რელაქსანტები არის ფარმაკოლოგიური პრეპარატები, რომლებიც შეყვანილია ინტრავენურად, რომლებიც იწვევენ კუნთების ყველა ბოჭკოების შექცევად რელაქსაციას, შემდგომი შეკუმშვის შეუძლებლობით. ანესთეზიის ეს კომპონენტი აუცილებელია, როდესაც საქმე ეხება მსხვილ ოპერაციას, როგორიცაა მუცლის ოპერაცია, მუცლის კედელზე (კუჭზე) და საჭიროა ტრაქეის ინტუბაცია.
ტრაქეალური ინტუბაცია არის სამედიცინო მანიპულაცია, რომელიც აუცილებელია სასუნთქი გზების გამავლობის შესანარჩუნებლად. მილის შეყვანა ხდება პირის ღრუში ტრაქეაში. ამის შემდეგ, მილის მანჟეტი გაბერილია ჰერმეტული წრედის შესაქმნელად. მილის მეორე ბოლო უკავშირდება სქემების სისტემის მეშვეობით (შლანგები) ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის (ALV) აპარატს.
ასეთ სიტუაციაში აუცილებელია პაციენტის მიერ კუნთების დამოუკიდებელი შეკუმშვის სრული არარსებობა.
ნარკოტიკული ანალგეტიკები, როგორიცაა ფენტანილი, გამოიყენება ანესთეზიის კომპონენტად ოპერაციის დროს პაციენტის ტკივილის სრულად შესამსუბუქებლად.
ზოგადი ანესთეზიის ჩვენებები
ზოგადი ინჰალაციის ანესთეზიის ჩვენებები (მონოანესთეზია):მინიმალური ინვაზიური ოპერაციები, ე.ი. ოპერაციები კანის მინიმალური დაზიანებით, მცირე წვდომით. ასეთი ოპერაციებია: ზედაპირულად მდებარე სტრუქტურებისა და ნეოპლაზმების მოცილება; გინეკოლოგიური ოპერაციები საშვილოსნოს კიურეტაჟის სახით; ტრავმატოლოგიური ოპერაციები - დისლოკაციების შემცირება; ასევე მძიმე სახვევები.
ზოგადი არაინჰალაციის ანესთეზიის ჩვენებებიგაზის მონოანესთეზიის მსგავსი. მათ ემატება სხვადასხვა ინსტრუმენტული კვლევები (გასტროსკოპია, კოლონოსკოპია).
ზოგადი კომბინირებული ანესთეზიის ჩვენებები ტრაქეის ინტუბაციით და მექანიკური ვენტილაცია:საშუალო ხარისხის ქირურგიული ჩარევები, მათ შორის - ოპერაციები სახის თავის ქალას მიდამოში; ENT ოპერაციები; ზოგიერთი გინეკოლოგიური ოპერაცია; ზედა და ქვედა კიდურების სეგმენტების ამპუტაცია; ოპერაციები მუცლის ღრუში (აპენდექტომია, ქოლეცისტექტომია, თიაქრის შეკეთება და ა.შ.); დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია, ლაპაროსკოპია; გულმკერდის ღრუში სადიაგნოსტიკო თორაკოტომიის და თორაკოსკოპიის სახით. ძირითადი ქირურგიული ოპერაციები: გაფართოებული ოპერაციები მუცლის და გულმკერდის ღრუში; გაფართოებული კიდურის ამპუტაციები; ოპერაცია ტვინზე. ასევე ოპერაციები გულზე, ზურგის ტვინზე, დიდ სისხლძარღვებზე და სხვა კომპლექსურ ქირურგიულ ჩარევებს, რომლებიც საჭიროებენ დამატებით სპეციალურ პირობებს - გულ-ფილტვის აპარატის (AIC) შეერთებას ან ჰიპოთერმიის პირობების შექმნას.
ზოგადი ანესთეზიის უკუჩვენებები
არჩევითი ზოგადი ანესთეზიის უკუჩვენებებია:
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან:ბოლო (1-6 თვე) მიოკარდიუმის ინფარქტი, არასტაბილური სტენოკარდია ან სტენოკარდია 4 ფუნქციური კლასი, დაბალი არტერიული წნევა, პროგრესირებადი გულის უკმარისობა, გულის სარქვლის მძიმე დაავადება, გამტარობის და გულის რითმის დარღვევა, გულის შეკუმშვის ფუნქციის უკმარისობა.
ნერვული სისტემიდან:ფსიქიატრიული დაავადებები, მძიმე დაზიანებები და ტვინის კონტუზია (1-6 თვე).
სასუნთქი სისტემისგან:ბრონქული ასთმა მწვავე სტადიაში, პნევმონია, მძიმე ბრონქიტი.
ნარკოზი არ არის უვნებელი და არ არის უსაფრთხო, მაგრამ ანესთეზიის პოტენციური საშიშროება ათასჯერ ნაკლებია იმ ზიანს, რომელსაც დაავადება მოჰყვება მისი ქირურგიული მკურნალობაზე უარის თქმის შემთხვევაში. სხვა საქმეა, რომ ანესთეზიის სავარაუდო ზიანი და საშიშროება ყოველთვის შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოთ, ამისთვის უბრალოდ უნდა ენდოთ ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს, რომელმაც იცის მისი საქმე.
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ არ არსებობს უკუჩვენება გადაუდებელი ქირურგიისა და გადაუდებელი ანესთეზიისთვის და კიბოს პაციენტის დაავადების პროგრესირების შემთხვევაში. ასეთ სიტუაციებში საუბარია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენაზე და არა მისი უკუჩვენებების შეფასებაზე.
პაციენტის მომზადება მომავალი არჩევითი ოპერაციისთვის ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ
ყველაზე ხშირად, პაციენტის მთელი მომზადება დაგეგმილი ოპერაციისთვის ხდება სასწრაფოდ საავადმყოფოში ოპერაციის წინა დღეს. წინა დღით ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი ესაუბრება პაციენტს, აგროვებს ანამნეზს, ესაუბრება მომავალ ანესთეზიაზე, ავსებს საჭირო სამედიცინო დოკუმენტაციას, იღებს პაციენტის წერილობით თანხმობას ანესთეზიაზე.
თქვენი ექიმი გკითხავთ, ხართ თუ არა რაიმეზე ალერგიული. პაციენტს უნდა ეცნობოს ნებისმიერი ალერგიის შესახებ, განსაკუთრებით მედიკამენტებზე. ასევე მნიშვნელოვანია კვებითი ალერგია. მაგალითად: არაინჰალაციის საანესთეზიო – პროპოფოლი (საძილე) კვერცხის ლეციტინის საფუძველზე იწარმოება. შესაბამისად, კვერცხის გულზე ალერგიის მქონე პაციენტებისთვის ეს პრეპარატი შეიცვლება სხვა ჰიპნოტიკით, როგორიცაა ნატრიუმის თიოპენტალი, მაგრამ ეს უკიდურესად იშვიათი სიტუაციაა.
ალერგიის ნებისმიერი გამოვლინება აუცილებლად აღირიცხება სამედიცინო ისტორიაში და მკაცრად დაუშვებელია პაციენტზე მიღება ან შეყვანა.
თუ თქვენ გაქვთ რაიმე სისტემის პათოლოგია და ექიმის დანიშნულებით იღებთ წამლებს, ამის შესახებ აუცილებლად უნდა აცნობოთ თქვენს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს და შემდეგ მიჰყვეთ მის მითითებებს. ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი ან მთლიანად გააუქმებს თქვენს მედიკამენტს და თქვენ უკვე განაახლებთ მას მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ, როცა უფლებას მოგცემთ, ან აგრძელებთ მედიკამენტების მიღებას თქვენი სპეციალისტის შემუშავებული სქემის მიხედვით.
პაციენტის ძირითადი მომზადება მომავალი ოპერაციისთვის არის ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის ყველა მოთხოვნის მკაცრად დაცვა.
მათ შორისაა: საღამოს ძილის წინ და დილით - ნებისმიერი საკვებისა და წყლის მიღების აკრძალვა. დილით გაიხეხეთ კბილები და ჩამოიბანეთ პირი. აუცილებლად ამოიღეთ ყველა სამკაული: ბეჭდები, საყურეები, ჯაჭვები, პირსინგი, სათვალე. ამოიღეთ მოსახსნელი პროთეზები.
პაციენტის წინასაოპერაციო მომზადების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი კომპონენტია პრემედიკაცია.
პრემედიკაციაარის წინასაოპერაციო მომზადების დასკვნითი ეტაპი. პრემედიკაცია მოიცავს ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მიღებას, რათა მოხსნას ფსიქო-ემოციური სტრესი ოპერაციამდე და გააუმჯობესოს ზოგადი ანესთეზიის დანერგვა. პრეპარატები შეიძლება იყოს ტაბლეტების სახით პერორალური მიღებისთვის, ან ინექციების სახით ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის. პრემედიკაციის წამლების ძირითადი ჯგუფებია ტრანკვილიზატორები. ისინი ეხმარებიან პაციენტს ოპერაციის დაწყებამდე საღამოს სწრაფად დაიძინოს, ამცირებენ შფოთვას და სტრესს. დილით, ეს პრეპარატები ასევე ინიშნება პაციენტისთვის ანესთეზიის უფრო რბილი და კომფორტული შესავლისთვის.
როგორ კეთდება ანესთეზია
მოდით შევხედოთ ზოგადი კომბინირებული ანესთეზიის მაგალითს ტრაქეის ინტუბაციით და მექანიკური ვენტილაცია.
ოპერაციისთვის პაციენტის დაგეგმილი მომზადების, დილის პრემედიკაციის ყველა მოთხოვნის დაცვით, საკაცეზე მწოლიარე პაციენტი სამედიცინო პერსონალის თანხლებით შეჰყავთ საოპერაციო განყოფილებაში. საოპერაციო ოთახში პაციენტს გადაჰყავთ საოპერაციო მაგიდაზე. მას იქ ელოდება საანესთეზიო ჯგუფი, რომელიც შედგება ექიმისა და მედდა ანესთეტიკოსისგან.
სავალდებულოა, პირველი მანიპულირება, რომლითაც ყველაფერი იწყება სისხლძარღვთა (ვენური) წვდომის მიღება. ეს მანიპულაცია შედგება სტერილური სისხლძარღვოვანი კათეტერის კანქვეშა შეყვანაში ვენაში. შემდეგი, ეს კათეტერი ფიქსირდება და მას უერთდება ფიზიოლოგიური ხსნარის ნატრიუმის ქლორიდის ინტრავენური ინფუზიის სისტემა. ეს მანიპულირება აუცილებელია იმისათვის, რომ მუდმივი წვდომა იყოს წამლების ინტრავენურად შეყვანისთვის.
ამის შემდეგ პაციენტს უერთდება მანჟეტი არტერიული წნევის (BP) შესაცვლელად და ელექტროდის სენსორები უკავშირდება გულმკერდს ელექტროკარდიოგრამის (ეკგ) უწყვეტი ჩაწერისთვის. ყველა პარამეტრი ნაჩვენებია ექიმს პირდაპირ მონიტორზე.
ამის შემდეგ ექიმი მედდას ავალებს წამლების შეგროვებას. სანამ მედდა დაკავებულია, ექიმი იწყებს მზადებას პაციენტის ანესთეზიის შესაყვანად.
ანესთეზიის პირველი ეტაპი არის პრეოქსიგენაცია. პრეოქსიგენაცია შემდეგნაირად ხდება: ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი აკავშირებს სახის ნიღაბს მიკროსქემის სისტემას და აყენებს პარამეტრებს მაღალი ჟანგბადის მიწოდებით ვენტილატორის მონიტორზე, რის შემდეგაც იგი სვამს ნიღაბს პაციენტის სახეზე. ამ მომენტში პაციენტს სჭირდება ჩვეული სუნთქვა, სტანდარტული, ნორმალური ცხოვრებისეული სუნთქვა და ამოსუნთქვა. ეს პროცედურა გრძელდება 3-5 წუთი. მას შემდეგ, რაც მედდა და ქირურგიული ჯგუფი მზად იქნება, იწყება პაციენტის შეყვანა ანესთეზიაში.
პირველი პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ინტრავენურად, არის ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი. პაციენტმა ამ მომენტში შეიძლება იგრძნოს მსუბუქი შეგრძნება თავბრუსხვევის სახით და უმნიშვნელო უსიამოვნო შეგრძნება ვენაში წვის სახით.
ამის შემდეგ შედით ჰიპნოზური პრეპარატები(არაინჰალაციის საანესთეზიო). პაციენტს აფრთხილებენ, რომ მისი თავი ახლა დაიწყებს ტრიალს და ნელ-ნელა დაიძინებს. იქნება თავის, სახის კუნთების სიმძიმის შეგრძნება, ეიფორიის და დაღლილობის შეგრძნება. დრო დათვლილია წამებში. პაციენტს ეძინება. პაციენტს სძინავს.
პაციენტი არ იგრძნობს და არ ახსოვს ანესთეზიის ჯგუფის შემდგომი მანიპულაციები.
შემდეგი პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ინტრავენურად, არის კუნთების დამამშვიდებელი.
მისი დანერგვის შემდეგ ატარებს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი ტრაქეალური ინტუბაციადა აკავშირებს პაციენტსმილის გავლით ვენტილატორის დალუქულ წრეში, ჩართავს საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების მიწოდებას სპეციალური აორთქლების საშუალებით. ამის შემდეგ ის ამოწმებს პაციენტის სუნთქვის ერთგვაროვნებას ფონენდოსკოპის გამოყენებით (სასუნთქი და გულის ბგერების მოსასმენი სამედიცინო მოწყობილობა), აფიქსირებს პაციენტს ენდოტრაქეულ მილს და აყენებს საჭირო პარამეტრებს ვენტილატორზე. მას შემდეგ, რაც ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი დარწმუნდება, რომ პაციენტი სრულიად უსაფრთხოა და ყველაფერს შეამოწმებს, ქირურგიულ ჯგუფს ოპერაციის დაწყების ბრძანებას აძლევს.
ინჰალაციის მონოანესთეზიით, სქემა გამარტივებულია.
ოპერაციის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ქირურგიული გუნდის კვალიფიკაციის დონით, ქირურგიული ჩარევის სირთულით და პაციენტის ანატომიური მახასიათებლებით.
გართულებები ზოგადი ანესთეზიის დროს
ნებისმიერი ანესთეზიის მთავარი საფრთხე არის ჰიპოქსია (პაციენტის მიერ ჟანგბადის მოხმარების ნაკლებობა) და ჰიპერკაპნია (სხეულში ნახშირორჟანგის ჭარბი რაოდენობა). ამ მძიმე გართულებების მიზეზები შეიძლება იყოს: საანესთეზიო აღჭურვილობის გაუმართაობა, სასუნთქი გზების გამტარობის დარღვევა, პაციენტის გადაჭარბებული ჩაძირვა ნარკოზით ძილში.
ასევე არსებობს ანესთეზიის გართულებები:
ენის შეკუმშვა, რაც ხელს უწყობს სასუნთქი გზების გამტარიანობის დარღვევას, ყველაზე ხშირად ეს გართულება ხდება მაშინ, როდესაც მონოანესთეზია ტარდება მხოლოდ საინჰალაციო ანესთეტიკებით, გაზის მიწოდების გამოყენებით სახის ნიღბის საშუალებით;
ლარინგოსპაზმი - ხორხის ვოკალური იოგების დახურვა. ეს გართულება ასოცირდება სხეულის რეფლექსურ რეაქციასთან ხორხის ლორწოვანი გარსების ჭარბ გაღიზიანებასთან ან სხეულზე ზედმეტად ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტთან ქირურგიული ჩარევის დროს ზედმეტად ზედაპირული მედიკამენტური ძილის დროს;
- რეგურგიტაციის დროს ღებინების გამო სასუნთქი გზების ობსტრუქცია. რეგურგიტაცია არის კუჭის შიგთავსის შეყვანა პირის ღრუში და შესაძლო შესვლა სასუნთქ გზებში;
- სუნთქვის დეპრესია- გართულება, რომელიც დაკავშირებულია ანესთეზიაში პაციენტის ძალიან ღრმა ჩაძირვასთან;
- არტერიული წნევის და გულისცემის ცვლილებებიტაქიკარდიის (გულისცემის მატება) და ბრადიკარდიის (გულისცემის დაქვეითება) სახით, რაც პირდაპირ კავშირშია ქირურგიულ ჩარევასთან და ოპერაციის ყველაზე მტკივნეულ ეტაპებთან.
ოპერაციის შემდეგ ზოგადი ანესთეზიის შესაძლო შედეგები
ყველაზე გავრცელებული შედეგებია ძილიანობა, თავბრუსხვევა, სისუსტე. ისინი თავისთავად გადიან. საშუალოდ, დაგეგმილი, ზომიერად მძიმე ოპერაციის შემდეგ გართულებების გარეშე, პაციენტები 1-2 საათში ხვდებიან მკაფიო ცნობიერებაში.
ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გულისრევა და ღებინება. ამ გართულების მკურნალობა მცირდება ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებამდე, როგორიცაა, მაგალითად, მეტოკლოპრომიდი (ცერუკალი).
თავის ტკივილი (ცეფალგია)ანესთეზიის შემდეგ ის ვლინდება თავში სიმძიმის და ტაძრების წნეხის სახით. ეს შედეგი თავისთავად გადის და არ საჭიროებს ნარკოტიკების დამატებით გამოყენებას. თუ თავის ტკივილი არ გაქრება, ექიმი დიდი ალბათობით ანალგინს დაგინიშნავთ.
ტკივილი პოსტოპერაციულ ნაწიბურში (ჭრილობა)- ოპერაციის ყველაზე გამოხატული, ხშირი შედეგი, როდესაც წყდება ანესთეზიის ეფექტი. ჭრილობის ტკივილი შენარჩუნდება პირველადი ნაწიბურის წარმოქმნამდე, რადგან. მტკივა არა თავად ჭრილობა, არამედ პირდაპირ კანი, რომელიც მოჭრილი იყო. პოსტოპერაციული ტკივილის თავიდან ასაცილებლად, საშუალო ხარისხის ოპერაციების დროს, საკმარისია ანტისპაზმური, ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენება. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო ძლიერი ოპიოიდური პრეპარატები (მაგ. პრომედოლი, ტრამადოლი). ვრცელი ოპერაციების შემთხვევაში ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები ახორციელებენ ეპიდურული სივრცის კათეტერიზაციას. ეს მეთოდი მოიცავს კათეტერის ხერხემალში ჩასმას და ხანგრძლივ ტკივილს კათეტერში ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების შეყვანით.
არტერიული წნევის (BP) მატება ან დაცემა.არტერიული წნევის დაქვეითება დამახასიათებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია დიდი სისხლის დაკარგვით და სისხლის გადასხმით (მრავლობითი დაზიანებები, შიდა და გარე სისხლდენასთან დაკავშირებული ოპერაციები). მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობა თანდათან აღდგება და პაციენტი ოპერაციიდან მეორე დღეს თავს უკეთ გრძნობს დამატებითი მედიკამენტების გარეშე. არტერიული წნევის მომატება დამახასიათებელია პაციენტებისთვის გულზე და დიდ სისხლძარღვებზე ოპერაციების შემდეგ. ყველაზე ხშირად ასეთი პაციენტები უკვე იღებენ აუცილებელ მკურნალობას და მათი წნევის მაჩვენებლები მუდმივი კონტროლის ქვეშაა.
სხეულის ტემპერატურის მატებაარის ნორმა და ყველაზე ხშირად მიუთითებს ოპერაციაზე. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ მხოლოდ სხეულის ტემპერატურის მატებას, თუ მან მიაღწია სუბფებრილულ რიცხვებს (38,0 C-ზე ზემოთ), რაც, სავარაუდოდ, ოპერაციის ინფექციურ გართულებაზე მიუთითებს. ამ სიტუაციაში, ნუ ჩავარდებით პანიკაში. ექიმი აუცილებლად დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკოთერაპიას და აღმოფხვრის სიცხის მიზეზს.
უცხოურ ლიტერატურაში არის ცნობები ბავშვებში ანესთეზიის უარყოფითი შედეგების შესახებ, კერძოდ, რომ ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში კოგნიტური დარღვევების განვითარება - მეხსიერების, ყურადღების, აზროვნების და სწავლის უნარის დაქვეითება. გარდა ამისა, არსებობს ვარაუდები, რომ ადრეულ ასაკში გადატანილი ანესთეზია შეიძლება იყოს ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი. ეს იწვევს რეკომენდაციებს ბავშვის დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობის გადადების შესახებ ოთხი წლის ასაკამდე, იმ მკაფიო პირობით, რომ ოპერაციის დაგვიანება არ დააზარალებს ბავშვის ჯანმრთელობას.
საანესთეზიო და ქირურგიული ჯგუფების კარგად კოორდინირებული და პროფესიონალური მუშაობა გარანტიას იძლევა ნებისმიერი ოპერაციის უსაფრთხო, უმტკივნეულო, კომფორტულად ყოველგვარი სამედიცინო გართულების გარეშე. ზოგადი ანესთეზიის ფსიქოლოგიურად მორგებული პაციენტი მხოლოდ ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს დაეხმარება ეფექტურად იმუშაოს. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ ოპერაციამდე დაუსვათ სპეციალისტს საინტერესო ყველა კითხვა და მკაცრად დაიცვან დადგენილი რეკომენდაციები.
ანესთეზიოლოგი - რეანიმატოლოგი Starostin D.O.