რაზეა პასუხისმგებელი ტვინის ცენტრალური გირუსი? სასრული ტვინი. თავის ტვინის ლობები და მათი ფუნქციები
ადამიანის სხეულის რთული სტრუქტურა, რომელიც მოიცავს მრავალ ფორმირებას. მისი სტრუქტურის სირთულე განპირობებულია მის მიერ შესრულებული ფუნქციების სიმრავლით. სინამდვილეში, ტვინი კოორდინაციას უწევს მთელი სხეულის საქმიანობას, მისი წყალობით სცემს ჩვენი გული და მხოლოდ მისი ცენტრების აქტივობის წყალობით ვსუნთქავთ. ამ სტატიაში ჩვენ შევეცდებით ავხსნათ საიდუმლოების ფარდა ადამიანის ტვინის ანატომიაზე.
ტვინის ნაწილები
როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტვინის სტრუქტურა მართლაც რთულია. მისი შესწავლის გასამარტივებლად, შესრულებული ფუნქციებისა და ინტრაუტერიული განვითარების მახასიათებლების მიხედვით, ტვინი იყოფა შემდეგ ნაწილებად:
- წინა ტვინი (ტელეცეფალონი), რომელიც შედგება ცერებრალური ნახევარსფეროებისგან;
- დიენცეფალონი (დიენცეფალონი), რომელიც მოიცავს თალამუსს და მიმდებარე სტრუქტურებს;
- შუა ტვინი (მეზენცეფალონი), რომელიც შედგება ოთხწვერის ტვინისა და ცერებრალური პედუნკულებისგან;
- უკანა ტვინი (metencephalon), რომელიც მოიცავს პონსსა და ცერებრუმს;
- medulla oblongata (მიელენცეფალონი).
ტვინის ჯვარი განყოფილება
თუ ტვინს პირობითად ჭრით შუბლის სიბრტყეში, ხედავთ, რომ ტვინის ნაწილი მუქი ფერისაა, ნაწილი კი ღია. ბნელი ნაწილი არის ნაცრისფერი მატერია, რომელიც წარმოადგენს ნერვული უჯრედების სხეულების (ნეირონების) ერთობლიობას. იგი წარმოდგენილია ცერებრალური და ცერებრალური ქერქით, რომელიც მდებარეობს პერიმეტრის გასწვრივ. თუმცა, თავის ტვინში არის ნაცრისფერი მატერიის უბნები, მათ უწოდებენ ბაზალურ განგლიას, ან ექსტრაპირამიდულ სისტემას.
სანამ ქერქი, თავის ტვინის ღარებთან და კონვოლუციებთან ერთად, ასრულებს უმაღლესი ნერვული აქტივობის კოორდინაციის ფუნქციებს (მეტყველება, წერა, აზროვნება, მეხსიერება, ყურადღება, ემოციები), ექსტრაპირამიდული სისტემის ნაცრისფერი ნივთიერება აუცილებელია მაღალი დონის განსახორციელებლად. - ზუსტი კოორდინირებული მოძრაობები.
ბაზალური განგლიები მოიცავს შემდეგ სტრუქტურებს:
- სტრიოპალიდული სისტემა, რომელიც შედგება კუდიანი ბირთვისა და ლენტიფორმული ბირთვისგან (პუტამენი გლობუს პალიდუსთან ერთად);
- ლიმბური სისტემა, რომელიც მოიცავს ღობეს და ამიგდალას.
თეთრი მატერია, თავის მხრივ, არის ნერვული უჯრედების პროცესების ერთობლიობა, რომელიც უზრუნველყოფს ტვინის ზედა ნაწილების ურთიერთქმედებას ფუძემდებლებთან, ისევე როგორც სხვადასხვა ნეირონების ურთიერთქმედებას იმავე სტრუქტურაში.
ტვინი: ფუნქციები
სინამდვილეში, ადამიანის ტვინის ფუნქციების უზარმაზარი რაოდენობაა და მათ შესახებ ერთზე მეტი სტატიის დაწერა შეიძლება. ქვემოთ მოცემულ სიაში ყველა ფუნქცია გაერთიანებულია ცალკეულ ჯგუფად:
- გარედან შემოსული ინფორმაციის დამუშავება;
- დაგეგმვა და გადაწყვეტილების მიღება;
- მოძრაობების განხორციელება;
- ემოციები;
- დამახსოვრება და მეხსიერება;
- ყურადღება;
- მეტყველება;
- ინტელექტი და აზროვნება.
ქერქის სტრუქტურა
ცერებრალური ქერქი ადამიანებში უმაღლესი ნერვული აქტივობის ცენტრია. მისი მუშაობის წყალობით ჩვენ განვიცდით ემოციებს, გვაქვს სწავლის, დამახსოვრების და დამახსოვრების უნარი. ქერქი არის ზუსტად ის სტრუქტურა, რომელიც განასხვავებს ადამიანებს სხვა სახეობის ცოცხალი არსების წარმომადგენლებისგან.
რა ხდის მას ასე განსაკუთრებულს? ქერქი არ არის მხოლოდ ნაცრისფერი მატერიის მყარი მასა; ეს არის ამ სხეულის მნიშვნელოვანი კომპონენტები. ეს წარმონაქმნები თავის ტვინის ნახევარსფეროებს ყოფენ ცალკეულ ფუნქციურად მნიშვნელოვან ნაწილებად.
ღეროების სახეები
ნაპრალები, უხეშად რომ ვთქვათ, არის თავის ტვინში არსებული ხარვეზები, რომლებიც ქმნიან უფრო ამოზნექილ ნაწილებს - კონვოლუციას. თავის ტვინის შემდეგი ძირითადი ღარები შეიძლება გამოიყოს:
- პირველადი ფორმირებული - ყველაზე ღრმა, ყოფს ქერქს ცალკეულ წილებს (შუბლის, კეფის, დროებითი, იზოლარული, პარიეტალური);
- მეორადი - ნაკლებად ღრმა, ისინი ყოფენ ტვინს პატარა ხვეულ ნაწილებად - კონვოლუციებად;
- დამატებითი (მესამე) - ყველაზე ზედაპირული, შექმნილია გორაკისთვის სპეციფიკური ფორმის მისაცემად და ქერქის ზედაპირის გასაზრდელად.
მთავარი ღარები
ტვინში ბევრი ღარი და კონვოლუციაა. ყველაზე მნიშვნელოვანი ჩამოთვლილია ქვემოთ:
- სილვიური ნაპრალი - საზღვარი შუბლისა და დროებით წილებს შორის;
- როლანდის ღარი - საზღვარი შუბლისა და პარიეტალური წილების შორის;
- პარიეტო-კეფის ღრმული გამოყოფს კეფის და პარიეტალურ რეგიონებს;
- გვერდითი ღრმული არის ერთ-ერთი ყველაზე დიდი და ღრმა თავის ტვინში;
- ცინგულური ღარი - მდებარეობს თავის ტვინის მედიალურ სიბრტყეზე;
- ჰიპოკამპის ღრმული არის ცინგულატის გაგრძელება;
- წრიული ღრმული ესაზღვრება ინსულას ტვინის ქვედა ნაწილზე.
ნახევარსფეროს გარე ზედაპირი
ადამიანის ტვინის და განსაკუთრებით ქერქის ანატომია შეიძლება მოხერხებულად იქნას შესწავლილი ტვინის ცალკეულ ნაწილებად დაყოფით. პირველი, რაც გასათვალისწინებელია არის ცერებრალური ნახევარსფეროს გარე ზედაპირის ქერქი. ყოველივე ამის შემდეგ, სწორედ იქ მდებარეობს ყველაზე ღრმა წარმონაქმნი - თავის ტვინის გვერდითი ღერო. მას აქვს ფართო ფსკერი, რომელსაც ეწოდება კუნძული. ტვინის ძირიდან დაწყებული, მის ზედაპირზე ეს ღარი შემდგომში იყოფა სამ პატარა დეპრესიად: ორ უფრო მოკლე - წინა ჰორიზონტალური და აღმავალი, ასევე ერთი გაცილებით გრძელი დეპრესია - უკანა ჰორიზონტალური. უკან და ზევით მიმავალი ეს გრძელი ტოტი კიდევ ორ ნაწილად იყოფა: აღმავალი და დაღმავალი.
გვერდითი ღრმულის ბოლოში არის კუნძული, რომელიც შემდეგ გრძელდება განივი გორუსში. მის ირგვლივ არის წრიული, ანუ წრიული ღარი. ინსულა იყოფა ორ წილად: წინა და უკანა, რომლებიც ერთმანეთისგან გამოყოფილია ცენტრალური ღრმულით.
ფრონტალური ნაწილი
თავის ტვინის ყველაზე წინა ნაწილს შუბლის წილი ეწოდება. მისი საზღვრები გამოსახულია ორი ღარით: ცენტრალური უკანა მხარეს, რომელიც გამოყოფს მას პარიეტალური წილისგან (ამ ღარსაც როლანდურ ღარსაც უწოდებენ), გვერდითი ბოლოში, რომლის სტრუქტურა დეტალურად არის აღწერილი ზემოთ. ცენტრალური ჩაღრმავების წინ არის პრეცენტრალური ღარები. ერთი მდებარეობს ზემოთ, ხოლო მეორე მდებარეობს ქვემოთ. ეს ღარები ზღუდავს ცენტრალურ გირუსს.
შუბლის წილი დაყოფილია სამ შუბლზე: ზედა, შუა და ქვედა. ისინი ერთმანეთისგან შემოიფარგლება ზედა და ქვედა შუბლის ღარებით. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ სწორედ შუბლის წილშია განლაგებული ტვინის უდიდესი ღარები და კონვოლუცია.
პარიეტალური ნაწილი
თავის ტვინის ეს წილი შემოიფარგლება სხვა სტრუქტურებისგან ოთხი ღრმულით: ცენტრალური, გვერდითი, პარიეტო-კეფის და განივი კეფის. ცენტრალურის უკან, შუბლის წილის ანალოგიით, არის პოსტცენტრალური ღრმული, რომელიც ზოგიერთ სახელმძღვანელოში შემდგომში იყოფა ორ ნაწილად: ზედა და ქვედა. ზემოთ ჩამოთვლილი ორი ჩაღრმავება ზღუდავს პოსტცენტრალურ გირუსს.
ტვინის პარიეტალური ნაწილი დაყოფილია ორ წილად (ზედა და ქვედა) ინტერპარიეტალური ღარით. ქვედა ლობული მოიცავს ზემომარგინალურ და კუთხოვან ბორცვებს.
დროებითი ნაწილი
თავის ტვინის ნახევარსფეროების დროებითი ნაწილი შემოიფარგლება გვერდითი ღრმულით ზემოდან, ხოლო უკნიდან პირობითი ხაზით, რომელიც გამოყვანილია ამ ღრმულიდან უკანა კეფისკენ. თავის ტვინის ამ წილის სტრუქტურა ადვილად დასამახსოვრებელია: სამი პარალელური კონვოლუცია გამოყოფილია სამი პარალელური ღარით. თავის ტვინის ღარებსა და კონვოლუციებს დროებით ნაწილში იგივე სახელი ეწოდება: ზედა, შუა და ქვედა დროებითი.
კეფის ნაწილი
ყველაზე არასტაბილური წარმონაქმნები თავის ტვინის ამ ნაწილშია. კეფის წილის ქერქის სტრუქტურა ძალიან ინდივიდუალურია. თუმცა, თითქმის ყველა მათგანს აქვს უკანა კეფის ჯირკვალი, რომელიც ქმნის გარდამავალ ბორცვს პარიეტალურ ნაწილთან მიახლოებისას. ასევე, ტვინის ამ ნაწილის სტრუქტურა ხასიათდება ვერტიკალურად განლაგებული პოლარული ღარების არსებობით.
მედიალური ზედაპირი
Corpus callosum-ის ღრმული მდებარეობს ყველაზე მედიალურად, რომელიც შემდეგ გადადის ჰიპოკამპის ღეროში, რომელიც ესაზღვრება თვით ჰიპოკამპს. კალოსური ღრმულის გვერდით არის სუბპარიეტალური და კალოსალურ-ზღვრული ღრმული. ხერხემლის ღრმული მიემართება ჰიპოკამპის პარალელურად.
ზემოთ ჩამოთვლილი ტვინის ჩაღრმავებები ზღუდავს კონკრეტულ სისტემას, რომელსაც ლიმბური ეწოდება. ის, თავის მხრივ, შედგება კინგულატის და ჰიპოკამპის გირისგან.
გარდა თავად ლიმფური სისტემისა, თავის ტვინის შიდა ზედაპირზე ასევე არის სტრუქტურები, რომლებიც აგრძელებენ თავის კურსს ცერებრალური ქერქის გარე ნაწილიდან. ამ გზით ვრცელდება პარიეტო-კეფის ღარი, რომლის უკან მდებარეობს პრეკუნეუსი (გირუსი, რომელიც ტრაპეციის ფორმისაა). ამ დეპრესიის გვერდით არის ასევე კალკარინის ღარი, რომელიც ვრცელდება თავის უკანა მხრიდან და წინ მიიწევს კორპუს კალოზისკენ. ზემოთ ნახსენებ ორ ჩაღრმავებას შორის არის სფენოიდური გირუსი.
ქვედა ზედაპირი
თავის ტვინის ქვედა, ანუ ბაზალური ზედაპირი წარმოიქმნება შუბლის, დროებითი და კეფის წილების ნაწილებით. თუმცა, გარდა ამ სტრუქტურებისა, ბაზალურ ზედაპირზე ასევე მდებარეობს ეგრეთ წოდებული ყნოსვითი ტვინი. იგი შედგება ყნოსვითი ღრმულისგან, რომელიც გარშემორტყმულია სწორი გირუსითა და ორბიტალური ღრმულით.
დროებითი წილი, რომელიც დაფუძნებულია თავის ტვინზე, შეიცავს ქვედა დროებით და კეფის ღრმულს, რომელთა შორისაც მდებარეობს ამავე სახელწოდების გირუსი. იქვე დეტალურადაა ლინგულარული გირუსიც.
ძირითადი მნიშვნელობა
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ტვინი არის რთული სტრუქტურა, რომელიც ასრულებს მრავალ ფუნქციას. რა ეხმარება ასეთ შედარებით პატარა ორგანოს აკონტროლოს მთელი სხეულის ფუნქციონირება? აქ ღირს პასუხის გაცემა კითხვაზე, თუ რა მნიშვნელობა აქვს ტვინის ღარებსა და კონვოლუციებს. არსებითად, ტვინის ეს ამოზნექილი სტრუქტურა ზრდის მის ზედაპირის ფართობს, რაც ზრდის ქერქის ზედაპირის ერთეულზე შესაძლო ამოცანების რაოდენობას. აღსანიშნავია, რომ ნაცრისფერი ნივთიერების ყველაზე დიდი რაოდენობა კონცენტრირებულია ზუსტად ღეროების ქვეშ.
შეიძლება განვასხვავოთ ტვინის ღრძილების და კონვოლუციების შემდეგი ძირითადი ფუნქციები:
- დროებითი გირა აუცილებელია მეტყველების ფუნქციების განსახორციელებლად, კერძოდ მეტყველების გასაგებად და გასაგებად. დროებით წილში არის სპეციალური მეტყველების ცენტრი სახელად ვერნიკე, რომელიც პასუხისმგებელია წერისა და მეტყველების გაგებაზე. როდესაც ეს ცენტრი დაზიანებულია (ინსულტის, ტრავმის, სიმსივნის გამო), ხდება სპეციფიკური დარღვევა, რომელსაც სენსორული აფაზია ეწოდება. ეს ნიშნავს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს შეუძლია სიტყვების წარმოთქმა და ნორმალურად წერა, მას აბსოლუტურად არ ესმის იმის მნიშვნელობა, რასაც ეუბნებიან.
- ქვედა შუბლის გირუსი აუცილებელია მეტყველების ფორმულირებისთვის. აქ მდებარეობს კიდევ ერთი ფორმირება - ბროკას მეტყველების ცენტრი. თუ მისი ფუნქციონირება დარღვეულია, ჩნდება მოტორული აფაზია – ადამიანს ესმის, რასაც ეუბნებიან, თვითონ კი სიტყვას ვერ წარმოთქვამს. ზოგიერთი დაავადების დროს, მაგალითად, ცერებრალური შუა არტერიის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, შესაძლებელია როგორც შუბლის, ასევე დროებითი წილების დაზიანება. შემდეგ ხდება სრული აფაზია – პაციენტს არ შეუძლია არც მეტყველების გაგება და არც სიტყვების წარმოთქმა.
- წინა ცენტრალური გირუსი არის პირამიდული სისტემის ნაწილი, ანუ სისტემა, რომელიც პასუხისმგებელია ცნობიერი მოძრაობების განხორციელებაზე.
- უკანა ცენტრალური გირუსი არის სხეულის სენსორული სისტემის ნაწილი. მისი წყალობით ვგრძნობთ შეხებას, ტკივილს, ტემპერატურის განსხვავებებს.
როგორც წესი, კონვოლუციების ფუნქციონირების დარღვევა ხდება ცალკე, მხოლოდ რამდენიმე ფორმირება შედის პათოლოგიურ პროცესში. თუმცა არის პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ტვინის ყველა ან თითქმის ყველა კონვოლუციის ერთდროულად დისფუნქციას – ეს არის მათი ატროფია. ეს პათოლოგია ხასიათდება კონვოლუციების რაოდენობის შემცირებით ღრძილების გაფართოებით. კლინიკურად ეს ვლინდება ინტელექტუალური, გონებრივი და მოძრაობის დარღვევებით.
ცერებრალური ნახევარსფეროების სტრუქტურაში, წილები, ღრძილები და ბორცვები განუყოფელი კავშირია. ღარები ზღუდავენ ბორცვებს, ხოლო გორგლების ჯგუფი ორგანიზებულია ლობებად, ერთმანეთისგან გამოყოფილი ერთი და იგივე ღარებით - ღარები. კომპლექსური ორგანიზაცია სტატიაში ჩამოთვლილი ყველა სტრუქტურით უბრალოდ აუცილებელია ტვინისთვის. მის გარეშე შეუძლებელი იქნებოდა მისი ყველა ფუნქციის შესრულება.
ცენტრალური ღრმული, sulcus centralis (Rolando), გამოყოფს შუბლის წილს პარიეტალური წილისგან. მის წინ არის პრეცენტრალური ჯირკვალი - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).
ცენტრალური ღრმულის უკან დევს უკანა ცენტრალური ჯირკვალი - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).
თავის ტვინის გვერდითი ღარი (ან ნაპრალი) sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii) გამოყოფს შუბლისა და პარიეტალურ წილებს დროებითი წილისგან. გვერდითი ნაპრალის კიდეებს თუ გამოყოფთ, ჩნდება ფოსო (fossa lateralis cerebri), რომლის ბოლოში არის კუნძული (ინსულა).
პარიეტო-კეფის ღრმული (sulcus parietooccipitalis) გამოყოფს პარიეტულ წილს კეფის წილისგან.
თავის ტვინის ღრძილების პროგნოზები თავის ქალას მთლიან ნაწილზე განისაზღვრება კრანიალური ტოპოგრაფიის სქემის მიხედვით.
საავტომობილო ანალიზატორის ბირთვი კონცენტრირებულია პრეცენტრალურ გირუსში, ხოლო წინა ცენტრალური გირუსის ყველაზე მაღალ განლაგებული მონაკვეთები დაკავშირებულია ქვედა კიდურის კუნთებთან, ხოლო ყველაზე დაბალი მდებარე ნაწილები დაკავშირებულია პირის ღრუს, ფარინქსის კუნთებთან. და ხორხის. მარჯვენა ცალმხრივი გირუსი დაკავშირებულია სხეულის მარცხენა ნახევრის საავტომობილო აპარატთან, მარცხნივ - მარჯვენა ნახევართან (პირამიდული ტრაქტის გადაკვეთის გამო მედულას მოგრძო ტვინში ან ზურგის ტვინში).
კანის ანალიზატორის ბირთვი კონცენტრირებულია რეტროცენტრალურ გირუსში. პოსტცენტრალური გირუსი, ისევე როგორც პრეცენტრალური გირუსი, დაკავშირებულია სხეულის მოპირდაპირე ნახევართან.
თავის ტვინში სისხლით მომარაგება ხორციელდება ოთხი არტერიის სისტემებით - შიდა საძილე და ხერხემლის (ნახ. 5). ორივე ხერხემლის არტერია თავის ქალას ძირში ერწყმის და წარმოქმნის ბაზილარულ არტერიას (a.basilaris), რომელიც გადის მედულარული ღრძილების ქვედა ზედაპირზე ღარში. ორი aa.cerebri posteriores გამოდის a.basilaris-დან და თითოეული a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior და a.communicans posterior. ეს უკანასკნელი აკავშირებს a.carotis interna-ს a.cerebri posterior-თან. გარდა ამისა, არსებობს ანასტომოზი წინა არტერიებს შორის (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). ამრიგად, ჩნდება უილისის არტერიული წრე – circulus arteriosus cerebri (Willissii), რომელიც განლაგებულია თავის ტვინის ფუძის სუბარაქნოიდულ სივრცეში და ვრცელდება მხედველობის ჭიაზმის წინა კიდიდან პონსის წინა კიდემდე. თავის ქალას ძირში არტერიული წრე აკრავს sella turcica-ს, ხოლო თავის ტვინის ძირში – პაპილარული სხეულები, ნაცრისფერი ტუბერკულოზი და მხედველობის ჭიაზმი.
ტოტები, რომლებიც ქმნიან არტერიულ წრეს, ქმნიან ორ მთავარ სისხლძარღვთა სისტემას:
1) ცერებრალური ქერქის არტერიები;
2) სუბკორტიკალური კვანძების არტერიები.
ცერებრალური არტერიებიდან ყველაზე დიდი და პრაქტიკული თვალსაზრისით ყველაზე მნიშვნელოვანია შუა – a.cerebri media (სხვა შემთხვევაში – თავის ტვინის გვერდითი ნაპრალის არტერია). მისი ტოტების მიდამოში, სისხლჩაქცევები და ემბოლია შეინიშნება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ადგილებში, რაც აღნიშნა N.I. პიროგოვი.
თავის ტვინის ვენები, როგორც წესი, არ ახლავს არტერიებს. არსებობს მათი ორი სისტემა: ზედაპირული ვენების სისტემა და ღრმა ვენების სისტემა. პირველი განლაგებულია ცერებრალური კონვოლუციების ზედაპირზე, მეორე - თავის ტვინის სიღრმეში. ორივე მათგანი მიედინება დურა მატერის ვენურ სინუსებში, ხოლო ღრმაები, შერწყმის შედეგად, ქმნიან თავის ტვინის დიდ ვენას (v.cerebri magna) (Galeni), რომელიც მიედინება სწორ სინუსში. თავის ტვინის დიდი ვენა არის მოკლე ღერო (დაახლოებით 7 მმ), რომელიც მდებარეობს კორპუს კალოსუმის გასქელებასა და ოთხწვერას შორის.
ზედაპირული ვენების სისტემაში არის ორი პრაქტიკულად მნიშვნელოვანი ანასტომოზი: ერთი აკავშირებს ზემო სინუს საგიტტალის სინუს კავერნოზთან (ტროლარდის ვენა); მეორე ჩვეულებრივ აკავშირებს სინუს transversus-ს წინა ანასტომოზთან (ლაბეს ვენა).
ბრინჯი. 5. თავის ტვინის არტერიები თავის ქალას ძირში; ხედი ზემოდან:
1 – წინა საკომუნიკაციო არტერია, a.communicans anterior;
2 – წინა ცერებრალური არტერია, a.cerebri anterior;
3 – ოფთალმოლოგიური არტერია, a.ophtalmica;
4 – შიდა საძილე არტერია, a.carotis interna;
5 – შუა ცერებრალური არტერია, a.cerebri media;
6 – ზემო ჰიპოფიზის არტერია, a.hypophysialis superior;
7 – უკანა დამაკავშირებელი არტერია, a.communicans posterior;
8 – ზედა ცერებრალური არტერია, a.superior cerebelli;
9 – ბაზილარული არტერია, a.basillaris;
10 – საძილე არტერიის არხი, canalis caroticus;
11 – წინა ქვედა ცერებრალური არტერია, a.inferior anterior cerebelli;
12 – უკანა ქვემო ცერებრალური არტერია, a.inferior უკანა cerebelli;
13 – წინა ზურგის არტერია, a.spinalis posterior;
14 – უკანა ცერებრალური არტერია, a.cerebri posterior
კრანიალური ტოპოგრაფიის სქემა
თავის ქალას მთლიანობაში, დურა მატერის შუა არტერიის და მისი ტოტების პოზიცია განისაზღვრება კრენლეინის მიერ შემოთავაზებული კრანიოცერებრალური (კრანიოცერებრალური) ტოპოგრაფიის სქემით (სურ. 6). იგივე სქემა შესაძლებელს ხდის ცერებრალური ნახევარსფეროების უმნიშვნელოვანესი ღარების დაპროექტებას თავის ქალას მთლიან ნაწილზე. სქემა აგებულია შემდეგნაირად.
ბრინჯი. 6. კრანიალური ტოპოგრაფიის სქემა (კრენლაინ-ბრიუსოვას მიხედვით).
ас – ქვედა ჰორიზონტალური; df – საშუალო ჰორიზონტალური; gi – ზედა ჰორიზონტალური; აგ – წინა ვერტიკალური; bh – შუა ვერტიკალური; сг – უკან ვერტიკალური.
ქვედა ჰორიზონტალური ხაზი გამოსახულია ორბიტის ქვედა კიდიდან ზიგომატური თაღის გასწვრივ და გარე სასმენი არხის ზედა კიდეზე. ორბიტის ზედა კიდიდან მის პარალელურად გავლებულია ზედა ჰორიზონტალური ხაზი. ჰორიზონტალურზე პერპენდიკულარულად გამოსახულია სამი ვერტიკალური ხაზი: წინა ზიგომატური თაღის შუა ნაწილიდან, შუა ქვედა ყბის სახსრიდან და უკანა მასტოიდური პროცესის ფუძის უკანა წერტილიდან. ეს ვერტიკალური ხაზები გრძელდება საგიტალურ ხაზამდე, რომელიც გამოყვანილია ცხვირის ფუძიდან გარეთა კეფის პროტუბერანციამდე.
თავის ტვინის ცენტრალური ღეროს (Rolandic sulcus) მდებარეობა შუბლისა და პარიეტალურ წილებს შორის განისაზღვრება გადაკვეთის წერტილის დამაკავშირებელი ხაზით; უკანა ვერტიკალური საგიტალური ხაზით და წინა ვერტიკალის გადაკვეთის წერტილი ზედა ჰორიზონტალურთან; ცენტრალური ღარი მდებარეობს შუა და უკანა ვერტიკალურს შორის.
a.meningea media-ის ღერო განისაზღვრება წინა ვერტიკალური და ქვედა ჰორიზონტალური გადაკვეთის დონეზე, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ზიგომატური თაღის შუაზე უშუალოდ ზემოთ. არტერიის წინა ტოტი გვხვდება წინა ვერტიკალის ზედა ჰორიზონტალურთან გადაკვეთის დონეზე, ხოლო უკანა ტოტი - იმავე გადაკვეთის დონეზე; ჰორიზონტალური ზურგით ვერტიკალურად. წინა ტოტის მდებარეობა შეიძლება განსხვავებულად განისაზღვროს: დაწექით 4 სმ ზევით ზიგომატური თაღიდან და დახაზეთ ჰორიზონტალური ხაზი ამ დონეზე; შემდეგ 2,5 სმ უკან დგება ზიგომატური ძვლის ფრონტალური პროცესიდან და იხაზება ვერტიკალური ხაზი. ამ ხაზებით წარმოქმნილი კუთხე შეესაბამება წინა ტოტის პოზიციას a. მენინგეა მედია.
თავის ტვინის გვერდითი ნაპრალის პროექციის დასადგენად (Sylvian fissure), შუბლის და პარიეტალური წილების გამოყოფა დროებითი წილისგან, ცენტრალური ღეროს პროექციის ხაზით წარმოქმნილი კუთხე და ზედა ჰორიზონტალური იყოფა ბისექტორით. უფსკრული არის წინა და უკანა ვერტიკალურს შორის.
პარიეტო-კეფის ღრმულის პროექციის დასადგენად თავის ტვინის გვერდითი ნაპრალის საპროექციო ხაზი და ზედა ჰორიზონტალური ხაზი მიყვანილია საგიტალურ ხაზთან კვეთაზე. ორ მითითებულ ხაზს შორის ჩასმული საგიტალური ხაზის სეგმენტი დაყოფილია სამ ნაწილად. ღარის პოზიცია შეესაბამება ზედა და შუა მესამედს შორის საზღვარს.
სტერეოტაქტიკური ენცეფალოგრაფიის მეთოდი (ბერძნულიდან. სტერიოსებიმოცულობითი, სივრცითი და ტაქსი -მდებარეობა) არის ტექნიკისა და გამოთვლების ერთობლიობა, რომელიც შესაძლებელს ხდის კანულის (ელექტროდის) ჩასმას თავის ტვინის წინასწარ განსაზღვრულ, ღრმად განლაგებულ სტრუქტურაში დიდი სიზუსტით. ამისათვის აუცილებელია სტერეოტაქტიკური მოწყობილობა, რომელიც ადარებს თავის ტვინის ჩვეულებრივ კოორდინატულ წერტილებს (სისტემებს) აპარატის კოორდინატულ სისტემას, ცერებრალური ღირშესანიშნაობების ზუსტი ანატომიური განსაზღვრა და ტვინის სტერეოტაქტიკურ ატლასებს.
სტერეოტაქსიკურმა აპარატმა გახსნა ახალი პერსპექტივები ტვინის ყველაზე მიუწვდომელი (სუბკორტიკალური და ღეროვანი) სტრუქტურების შესასწავლად მათი ფუნქციის შესასწავლად ან გარკვეული დაავადებების დროს დევიტალიზაციისთვის, მაგალითად, პარკინსონიზმის დროს თალამუსის ოპტიკუმის ვენტროლატერალური ბირთვის განადგურება. მოწყობილობა შედგება სამი ნაწილისგან - ბაზალური რგოლი, სახელმძღვანელო რკალი ელექტროდის დამჭერით და ფანტომური რგოლი კოორდინატთა სისტემით. ჯერ ქირურგი ადგენს ზედაპირულ (ძვლის) ნიშნულებს, შემდეგ ახორციელებს პნევმოენცეფალოგრამას ან ვენტრიკულოგრამას ორ ძირითად პროექციაში. ამ მონაცემების გამოყენებით, აპარატის კოორდინატულ სისტემასთან შედარებით, განისაზღვრება ინტრაცერებრალური სტრუქტურების ზუსტი ლოკალიზაცია.
თავის ქალას შიდა ფუძეზე სამი საფეხურიანი კრანიალური ფოსოა: წინა, შუა და უკანა (fossa cranii anterior, media, posterior). წინა ფოსო შუა ფოსოდან შემოიფარგლება სპენოიდული ძვლის მცირე ფრთების კიდეებით და ძვლის ქედით (limbus sphenoidalis), რომელიც მდებარეობს sulcus chiasmatis-ის წინ; შუა ფოსო გამოყოფილია sella turcica-ს უკანა ზურგიდან და ორივე დროებითი ძვლის პირამიდების ზედა კიდეებიდან.
წინა კრანიალური ფოსო (fossa cranii anterior) მდებარეობს ცხვირის ღრუს და ორივე ორბიტის ზემოთ. ამ ფოსოს ყველაზე წინა მონაკვეთი, კრანიალურ სარდაფზე გადასვლისას, ესაზღვრება შუბლის სინუსებს.
თავის ტვინის შუბლის წილები განლაგებულია ფოსოში. crista galli-ს გვერდებზე დევს ყნოსვითი ბოლქვები (bulbi olfactorii); ამ უკანასკნელიდან იწყება ყნოსვის გზები.
წინა კრანიალურ ფოსოში არსებული ღიობებიდან ყველაზე მეტად წინა ნაწლავის ხვრელი მდებარეობს. ეს მოიცავს დურა მატერის პროცესს არამუდმივი ემისრით, რომელიც აკავშირებს ცხვირის ღრუს ვენებს საგიტალურ სინუსთან. ამ ხვრელის უკან და crista galli-ს გვერდებზე არის ეთმოიდური ძვლის პერფორირებული ფირფიტის (lamina cribrosa) ღიობები, რაც საშუალებას აძლევს nn.olfactorii-ს და a.ethmoidalis-ს გასვლას a.ophthalmica-დან, რომელსაც თან ახლავს ვენა. და ამავე სახელწოდების ნერვი (ტრიგემინალის პირველი ტოტიდან).
წინა კრანიალური ფოსოს მოტეხილობების უმეტესობისთვის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია სისხლდენა ცხვირიდან და ცხვირ-ხახისგან, ასევე გადაყლაპული სისხლის ღებინება. სისხლდენა შეიძლება იყოს ზომიერი, როდესაც ვაზა ეთმოიდალია გახეთქილია და ძლიერი, როდესაც კავერნოზული სინუსი დაზიანებულია. თანაბრად ხშირია სისხლჩაქცევები თვალისა და ქუთუთოს კონიუნქტივის ქვეშ და ქუთუთოს კანის ქვეშ (შუბლის ან ეთმოიდური ძვლის დაზიანების შედეგი). ორბიტის ქსოვილში გადაჭარბებული სისხლდენით, შეინიშნება თვალის კაკლის პროტრუზია (ეგზოფთალმუსი). ცერებროსპინალური სითხის ცხვირიდან გაჟონვა მიუთითებს ყნოსვის ნერვების თანმხლები მენინგების პროცესების გაწყვეტაზე. თუ ტვინის შუბლის წილი ასევე განადგურებულია, მაშინ ტვინის მატერიის ნაწილაკები შეიძლება გაიქცეს ცხვირიდან.
თუ შუბლის სინუსის კედლები და ეთმოიდური ლაბირინთის უჯრედები დაზიანებულია, ჰაერი შეიძლება შევიდეს კანქვეშა ქსოვილში (კანქვეშა ემფიზემა) ან კრანიალურ ღრუში, დამატებით ან ინტრადურალურად (პნევმოცეფალუსი).
დაზიანება nn. olfactorii იწვევს სხვადასხვა ხარისხის ყნოსვის დარღვევას (ანოსმიას). III, IV, VI ნერვების და V ნერვის პირველი ტოტის დისფუნქცია დამოკიდებულია ორბიტის ქსოვილში სისხლის დაგროვებაზე (სტრაბიზმი, მოსწავლეთა ცვლილებები, შუბლის კანის ანესთეზია). რაც შეეხება II ნერვს, ის შეიძლება დაზიანდეს processus clinoideus anterior-ის მოტეხილობით (შუა კრანიალური ფოსოს საზღვარზე); უფრო ხშირად არის სისხლდენა ნერვულ გარსში.
ჩირქოვანი ანთებითი პროცესები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კრანიალური ფოსოების შიგთავსზე, ხშირად არის ჩირქოვანი პროცესის გადასვლის შედეგი ქალას ფუძის მიმდებარე ღრუებიდან (ორბიტა, ცხვირის ღრუ და პარანასალური სინუსები, შიდა და შუა ყური). ამ შემთხვევაში პროცესი შეიძლება გავრცელდეს რამდენიმე გზით: კონტაქტური, ჰემატოგენური, ლიმფოგენური. კერძოდ, ჩირქოვანი ინფექციის გადასვლა წინა კრანიალური ფოსოს შიგთავსზე ზოგჯერ შეინიშნება შუბლის სინუსის ემპიემისა და ძვლის განადგურების შედეგად: ამ შემთხვევაში, მენინგიტი, ეპი- და სუბდურული აბსცესი და შუბლის აბსცესი. ტვინის წილი შეიძლება განვითარდეს. ასეთი აბსცესი ვითარდება ცხვირის ღრუდან ჩირქოვანი ინფექციის გავრცელების შედეგად nn.olfactorii-სა და tractus olfactorius-ის გასწვრივ, ხოლო სინუს sagittalis ზემო და ცხვირის ღრუს ვენებს შორის კავშირების არსებობა შესაძლებელს ხდის ინფექციას. გავრცელდა საგიტალურ სინუსში.
შუა კრანიალური ფოსოს ცენტრალური ნაწილი (fossa cranii media) წარმოიქმნება სპენოიდული ძვლის სხეულით. იგი შეიცავს სფენოიდულ (სხვა შემთხვევაში მთავარ) სინუსს, ხოლო თავის ქალას ღრუსკენ მიმავალ ზედაპირზე აქვს ჩაღრმავება - fossa sella, რომელშიც მდებარეობს ცერებრალური დანამატი (ჰიპოფიზის ჯირკვალი). გავრცელდა sella turcica-ს ფოსოზე, dura mater ქმნის sella diaphragm-ს (diaphragma sellae). ამ უკანასკნელის ცენტრში არის ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც ძაბრი (ინფუნდიბულუმი) აკავშირებს ჰიპოფიზის ჯირკვალს თავის ტვინის ფუძესთან. sella turcica-ს წინ, sulcus chiasmatis-ში არის მხედველობის ჭიაზმა.
სპენოიდური ძვლების დიდი ფრთებით და დროებითი ძვლების პირამიდების წინა ზედაპირებით წარმოქმნილ შუა თავის ქალას ფოსოს გვერდით ნაწილებში არის თავის ტვინის დროებითი წილები. გარდა ამისა, დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ზედაპირზე (თითოეულ მხარეს) მის მწვერვალზე (impressio trigemini) არის სამწვერა ნერვის ნახევარმთვარის განგლიონი. ღრუ, რომელშიც მოთავსებულია კვანძი (cavum Meckeli) წარმოიქმნება დურა მატერის ბიფურკაციით. პირამიდის წინა ზედაპირის ნაწილი ქმნის ტიმპანის ღრუს ზედა კედელს (tegmen tympani).
შუა კრანიალური ფოსოში, sella turcica-ს გვერდებზე, დევს პრაქტიკული თვალსაზრისით დურა მატერის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სინუსი - კავერნოზული სინუსი (sinus cavernosus), რომელშიც მიედინება ზედა და ქვედა ოფთალმოლოგიური ვენები.
შუა კრანიალური ფოსოს ღიობებიდან ყველაზე წინ დევს canalis opticus (foramen opticum - BNA), რომლის მეშვეობითაც ორბიტაში გადის n.opticus (II ნერვი) და a.ophathlmica. სპენოიდული ძვლის წვრილ და დიდ ფრთებს შორის წარმოიქმნება fissura orbitalis superior, რომლის მეშვეობითაც გადის vv.ophthalmicae (superior et inferior) ჩაედინება sinus cavernosus-ში და ნერვები: n.oculomotorius (III ნერვი), n. trochlearis (IV ნერვი), n ophthalmicus (ტრიგემინალური ნერვის პირველი ტოტი), n.abducens (VI ნერვი). ზემო ორბიტალური ნაპრალის უშუალოდ უკან არის ხვრელი rotundum, რომელიც გადის n.maxillaris (სამწვერა ნერვის მეორე ტოტი) და უკანა და გარკვეულწილად გვერდითი foramen rotundum მდებარეობს foramen ovale, რომლის მეშვეობითაც n.mandibularis (მესამე ტოტი). სამწვერა ნერვის) და წნულის დამაკავშირებელი ვენები გადიან venosus pterygoideus და sinus cavernosus. ოვალური ხვრელიდან უკანა და გარეთ არის ხვრელი spinosus, რომელიც საშუალებას აძლევს a.meningei მედიას (a.maxillaris) გაიაროს. პირამიდის მწვერვალსა და სფენოიდური ძვლის სხეულს შორის არის ხრტილისაგან დამზადებული ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც გადის n.petrosus major (n.facialis-დან) და ხშირად ემისარი, რომელიც აკავშირებს pterygoideus წნულს კავერნოზულ სინუსთან. . აქ იხსნება შიდა საძილე არტერიის არხი.
დაზიანებით შუა კრანიალური ფოსოს მიდამოში, ისევე როგორც მოტეხილობები წინა კრანიალური ფოსოს მიდამოში, შეინიშნება სისხლდენა ცხვირიდან და ნაზოფარინქსიდან. ისინი წარმოიქმნება სპენოიდული ძვლის სხეულის ფრაგმენტაციის ან კავერნოზული სინუსის დაზიანების შედეგად. კავერნოზულ სინუსში გამავალი შიდა საძილე არტერიის დაზიანება ჩვეულებრივ იწვევს ფატალურ სისხლდენას. არის შემთხვევები, როდესაც ასეთი მძიმე სისხლდენა მაშინვე არ ხდება, შემდეგ კი კავერნოზული სინუსის შიგნით შიდა საძილე არტერიის დაზიანების კლინიკური გამოვლინება არის პულსირებადი გამობურცული თვალები. ეს დამოკიდებულია იმაზე, რომ დაზიანებული საძილე არტერიიდან სისხლი აღწევს ოფთალმოლოგიურ ვენურ სისტემაში.
საფეთქლის ძვლის პირამიდის მოტეხილობისას და ყურის ბარტყის გახეთქვისას ჩნდება სისხლდენა ყურიდან, ხოლო როდესაც ცერებროსპინალური სითხე ყურიდან ჟონავს. როდესაც დროებითი წილის დამსხვრევა ხდება, ტვინის ნივთიერების ნაწილაკები შეიძლება გამოთავისუფლდეს ყურიდან.
შუა კრანიალური ფოსოს მიდამოში მოტეხილობებით ხშირად ზიანდება VI, VII და VIII ნერვები, რის შედეგადაც ხდება შინაგანი სტრაბიზმი, სახის კუნთების დამბლა და დაზიანებულ მხარეს სმენის ფუნქციის დაკარგვა.
რაც შეეხება ჩირქოვანი პროცესის გავრცელებას შუა კრანიალური ფოსოს შიგთავსზე, ის შეიძლება ჩაერთოს ჩირქოვან პროცესში, როდესაც ინფექცია გადის ორბიტიდან, პარანასალური სინუსებიდან და შუა ყურის კედლებიდან. ჩირქოვანი ინფექციის გავრცელების მნიშვნელოვანი გზაა vv.ophthalmicae, რომლის დამარცხება იწვევს კავერნოზული სინუსის თრომბოზს და ორბიტიდან ვენური გადინების დარღვევას. ამის შედეგია ზედა და ქვედა ქუთუთოების შეშუპება და თვალბუდის ამოვარდნა. კავერნოზული სინუსის თრომბოზი ზოგჯერ ასევე აისახება სინუსში გამავალ ნერვებში ან მისი კედლების სისქეში: III, IV, VI და V-ის პირველი ტოტი, უფრო ხშირად VI ნერვზე.
დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ფენის ნაწილი ქმნის ტიმპანური ღრუს სახურავს - ტეგმენის ტიმპანი. თუ ამ ფირფიტის მთლიანობა დაზიანებულია შუა ყურის ქრონიკული ჩახშობის შედეგად, შეიძლება ჩამოყალიბდეს აბსცესი: ან ეპიდურული (დურა მატერსა და ძვალს შორის) ან სუბდურული (დურა მატერის ქვეშ). ზოგჯერ ვითარდება დიფუზური ჩირქოვანი მენინგიტი ან თავის ტვინის დროებითი წილის აბსცესი. სახის ნერვის არხი ტიმპანური ღრუს შიდა კედელთან არის მიმდებარე. ხშირად ამ არხის კედელი ძალიან თხელია, შემდეგ კი შუა ყურის ანთებითი ჩირქოვანი პროცესი შეიძლება გამოიწვიოს სახის ნერვის პარეზი ან დამბლა.
უკანა კრანიალური ფოსოს შიგთავსი(fossa cratiii posterior) არის ფოსოს წინა ნაწილში, ფერდობზე განლაგებული pons და medulla oblongata და ცერებრუმი, რომელიც ავსებს ფოსოს დანარჩენ ნაწილს.
დურალური სინუსებიდან, რომლებიც მდებარეობს უკანა კრანიალურ ფოსოში, ყველაზე მნიშვნელოვანია განივი სინუსი, რომელიც გადადის სიგმოიდურ სინუსში და კეფის სინუსი.
უკანა კრანიალური ფოსოს ღიობები განლაგებულია გარკვეული თანმიმდევრობით. ყველაზე წინ, დროებითი ძვლის პირამიდის უკანა კიდეზე დევს შიდა სმენის გახსნა (porus acusticus internus). მასში გადის a.labyrinthi (a.basilaris სისტემიდან) და ნერვები - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. უკანა მიმართულებით შემდეგია საუღლე ხვრელი (foramen jugulare), რომლის წინა განყოფილებაში გადის ნერვები - glossopharyngeus (IX), vagus (X) და accessorius Willisii (XI), უკანა განყოფილებით - v.jugularis interna. უკანა კრანიალური ფოსოს ცენტრალური ნაწილი უჭირავს დიდი კეფის ხვრელს (foramen occipitale magnum), რომლის მეშვეობითაც გადის medulla oblongata თავისი გარსებით, aa.vertebrales (და მათი ტოტები - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus vetebralesinosi. შიდა და დამხმარე ნერვის ზურგის ფესვები (n.accessorius). მაგნუმის ხვრელის მხარეს არის ხვრელი ჰიპოგლოსი, რომლის მეშვეობითაც გადის n.hypoglossus (XII) და 1-2 ვენა, რომლებიც აკავშირებენ plexus venosus vertebralis internus და v.jugularis interna. V მდებარეობს სიგმოიდური ღრმულის შიგნით ან მის მახლობლად. emissaria mastoidea, რომელიც აკავშირებს კეფის ვენას და თავის ქალას გარე ფუძის ვენებს სიგმოიდურ სინუსთან.
უკანა კრანიალურ ფოსოში მოტეხილობებმა შეიძლება გამოიწვიოს კანქვეშა სისხლჩაქცევები ყურის უკან, რომელიც დაკავშირებულია sutura mastoideooccipitalis-ის დაზიანებასთან. ეს მოტეხილობები ხშირად არ იწვევს გარე სისხლდენას, რადგან... ყურის ბუდე ხელუხლებელი რჩება. დახურულ მოტეხილობებში არ არის ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა ან ტვინის ნივთიერების ნაწილაკების გამოყოფა (არ არის არხები, რომლებიც იხსნება გარეთ).
უკანა კრანიალური ფოსოში შეიძლება შეინიშნოს S-ის ფორმის სინუსის ჩირქოვანი დაზიანება (სინუს ფლებიტი, სინუსური თრომბოზი). უფრო ხშირად ის ჩართულია ჩირქოვან პროცესში დროებითი ძვლის მასტოიდური ნაწილის უჯრედების ანთებასთან კონტაქტით (ჩირქოვანი მასტოიდიტი), მაგრამ ასევე არის შემთხვევები, როდესაც ჩირქოვანი პროცესი გადადის სინუსში შიდა ყურის დაზიანებისას (ჩირქოვანი). ლაბირინთიტი). S-ის ფორმის სინუსში განვითარებული თრომბი შეიძლება მიაღწიოს საუღლე ხვრელს და გადავიდეს შიდა საუღლე ვენის ბოლქვამდე. ამ შემთხვევაში ზოგჯერ ვლინდება ბოლქვის სიახლოვეს გამავალი IX, X და XI ნერვების პათოლოგიურ პროცესში (ყლაპვის დაქვეითება ფარინგეალური კუნთების დამბლის გამო, ხმის ჩახლეჩვა, სუნთქვის გაძნელება და პულსის შენელება, სპაზმები. სტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთების). S-ის ფორმის სინუსის თრომბოზი ასევე შეიძლება გავრცელდეს განივი სინუსზე, რომელიც დაკავშირებულია ანასტომოზით საგიტალურ სინუსთან და ნახევარსფეროს ზედაპირულ ვენებთან. ამიტომ, განივი სინუსში სისხლის შედედების წარმოქმნამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის დროებითი ან პარიეტალური წილის აბსცესი.
ჩირქოვანმა პროცესმა შიდა ყურში ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მენინგების დიფუზური ანთება (ჩირქოვანი ლეპტომენინგიტი) ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცესა და შიდა ყურის პერილიმფურ სივრცეს შორის კომუნიკაციის არსებობის გამო. როდესაც ჩირქი იშლება შიდა ყურიდან უკანა კრანიალურ ფოსოში დროებითი ძვლის პირამიდის განადგურებული უკანა კიდის გავლით, შეიძლება განვითარდეს ცერებრული აბსცესი, რომელიც ხშირად ხდება კონტაქტით და მასტოიდური უჯრედების ჩირქოვანი ანთებით. ნერვები, რომლებიც გადიან porus acusticus internus-ში, ასევე შეიძლება იყვნენ ინფექციის გამტარებლები შიდა ყურიდან.
ოპერაციული ინტერვენციის პრინციპები თავის ქალას ღრუში
დიდი კეფის ცისტერნის პუნქცია (სუბოციპიტალური პუნქცია).
ჩვენებები.სუბოციპიტალური პუნქცია ტარდება დიაგნოსტიკური მიზნით, ცერებროსპინალური სითხის ამ დონეზე შესამოწმებლად და ცისტერნის მაგნაში ჟანგბადის, ჰაერის ან კონტრასტული საშუალებების (ლიპიოდოლი და ა.შ.) შეყვანის მიზნით რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის მიზნით (პნევმოენცეფალოგრაფია, მიელოგრაფია).
თერაპიული მიზნებისათვის, სუბოციპიტალური პუნქცია გამოიყენება სხვადასხვა მედიკამენტების შესაყვანად.
პაციენტის მომზადება და პოზიცია.კისრის და სკალპის ქვედა ნაწილი გაპარსულია და ქირურგიული ველი მზადდება ჩვეულ რეჟიმში. პაციენტის პოზიცია ხშირად წევს გვერდით, თავის ქვეშ სამაგრით ისე, რომ კეფის გამონაყარი და საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლიანების ხერხემლიანი პროცესები ერთ ხაზზე იყოს. თავი მაქსიმალურად არის დახრილი წინ. ეს ზრდის მანძილს საშვილოსნოს ყელის პირველი ხერხემლის თაღსა და მაგნუმის ხვრელის კიდეს შორის.
ოპერაციის ტექნიკა.ქირურგი გრძნობს პროტუბერანტია ოციპიტალის გარესა და II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესს და ამ მიდამოში ანესთეზირებას უკეთებს რბილ ქსოვილებს 5-10 მლ 2%-იანი ნოვოკაინის ხსნარით. ზუსტად შუა მანძილს შორის protuberantia occipitalis externa და spinous პროცესი II საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის. სპეციალური ნემსის გამოყენებით მანდრილით, კეთდება ინექცია შუა ხაზის გასწვრივ ირიბი მიმართულებით ზევით 45-50° კუთხით, სანამ ნემსი არ გაჩერდება კეფის ძვლის ქვედა ნაწილში (სიღრმე 3,0-3,5 სმ). როდესაც ნემსის წვერი კეფის ძვალს მიაღწევს, ის ოდნავ უკან იწევს, გარეთა ბოლო ასწია და ისევ ძვალში ღრმად უბიძგებს. რამდენჯერმე გაიმეორეთ ეს მანიპულირება, თანდათანობით, სრიალებით კეფის ძვლის ქერცლების გასწვრივ, ისინი აღწევენ მის კიდეს, მოძრაობენ ნემსის წინ და ხვრევენ atlantooccipitalis უკანა გარსს.
ცერებროსპინალური სითხის წვეთების გამოჩენა ნემსიდან მანდრინის ამოღების შემდეგ მიუთითებს მის გავლაზე მკვრივ ატლანტო-კეფის მემბრანაში და მაგნა ცისტერნაში შესვლაზე. თუ ცერებროსპინალურ სითხეს სისხლი შეიცავს ნემსიდან, პუნქცია უნდა შეწყდეს. ნემსის ჩაძირვის სიღრმე დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, სქესზე და კონსტიტუციაზე. საშუალოდ, პუნქციის სიღრმე 4-5 სმ-ია.
მედულას მოგრძო დაზიანების რისკისგან თავის დასაცავად, ნემსზე იდება სპეციალური რეზინის დანამატი ნემსის ჩაძირვის დასაშვები სიღრმის შესაბამისად (4-5 სმ).
ცისტერნალური პუნქცია უკუნაჩვენებია სიმსივნეებისთვის, რომლებიც მდებარეობს უკანა კრანიალურ ფოსოში და ზედა საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინში.
თავის ტვინის პარკუჭების პუნქცია (ვენტრიკულოპუნქტურა).
ჩვენებები.პარკუჭის პუნქცია ტარდება დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისათვის. დიაგნოსტიკური პუნქცია გამოიყენება პარკუჭოვანი სითხის მისაღებად მისი გამოკვლევის მიზნით, ინტრავენტრიკულური წნევის დასადგენად, ჟანგბადის, ჰაერის ან კონტრასტული საშუალებების (ლიპიოდოლი და ა.შ.) შესაყვანად.
თერაპიული პარკუჭის პუნქცია ნაჩვენებია, თუ საჭიროა ცერებროსპინალური სითხის სისტემის გადაუდებელი განტვირთვა მისი დაბლოკვისას, პარკუჭოვანი სისტემიდან სითხის უფრო დიდი ხნით ამოღების მიზნით, ე.ი. ლიქიორული სისტემის გრძელვადიანი დრენაჟისთვის, ასევე მედიკამენტების თავის ტვინის პარკუჭებში შეყვანისთვის.
თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭის წინა რქის პუნქცია
ორიენტაციისთვის ჯერ შუა ხაზი გავავლოთ ცხვირის ხიდიდან კეფის გამონაყარამდე (საგიტალური ნაკერის შესაბამისი) (ნახ. 7A,B). შემდეგ მონიშნეთ კორონალური ნაკერის ხაზი, რომელიც მდებარეობს წარბის ქედის ზემოთ 10-11 სმ. ამ ხაზების გადაკვეთიდან, 2 სმ გვერდით და 2 სმ წინ კორონალური ნაკერისკენ, აღინიშნება კრანიოტომიის წერტილები. რბილი ქსოვილის ხაზოვანი ჭრილობა 3-4 სმ სიგრძის კეთდება საგიტალური ნაკერის პარალელურად. პერიოსტეუმს აშორებენ საფეთქლის საშუალებით და ხვრეტს იღებენ ფრონტალურ ძვალში საღეჭი საჭრელით დანიშნულ ადგილას. ძვლის ხვრელის კიდეები ბასრი კოვზით გაწმენდის შემდეგ, ბასრი სკალპელით კეთდება დურა მატერის 2მმ სიგრძის ჭრილობა ავასკულარულ მიდამოში. ამ ჭრილის მეშვეობით ტვინის პუნქციისთვის გამოიყენება სპეციალური ბლაგვი კანულა გვერდებზე ნახვრეტებით. კანულა მიიმართება დიდი ფალსიფორმული პროცესის მკაცრად პარალელურად ბიაურიკულური ხაზის მიმართულებით (ჩვეულებრივი ხაზი, რომელიც აკავშირებს ორივე ყურის არხს) 5-6 სმ სიღრმეზე, რაც მხედველობაში მიიღება სკალაზე მონიშნული. კანულის ზედაპირი. როცა საჭირო სიღრმეს მიაღწევს, ქირურგი თითებით მტკიცედ ამაგრებს კანულას და აშორებს მას. სითხე ჩვეულებრივ გამჭვირვალეა და გამოიყოფა იშვიათი წვეთებით. თავის ტვინის წვეთებით, ცერებროსპინალური სითხე ზოგჯერ მიედინება ნაკადში. ცერებროსპინალური სითხის საჭირო რაოდენობის ამოღების შემდეგ, კანულა ამოღებულია და ჭრილობა მჭიდროდ იკერება.
|
|
|
|
ბრინჯი. 7. თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭის წინა და უკანა რქების პუნქციის სქემა.
A – ბურუსის ხვრელის მდებარეობა კორონალურ და საგიტალურ ნაკერებთან მიმართებაში საგიტალური სინუსის პროექციის გარეთ;
B – ნემსი გადის ბურუსის ხვრელში 5-6 სმ სიღრმეზე ბიაურიკულური ხაზის მიმართულებით;
C – ბურღულის ხვრელის მდებარეობა შუა ხაზთან და კეფის გამონაყარის დონესთან (ნემსის დარტყმის მიმართულება მითითებულია ყუთში);
D - ნემსი გადადის ბურუსის ხვრელში გვერდითი პარკუჭის უკანა რქაში. (დან: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operative neurosurgery. - L., 1959.)
თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭის უკანა რქის პუნქცია
ოპერაცია ტარდება იმავე პრინციპით, როგორც გვერდითი პარკუჭის წინა რქის პუნქცია (ნახ. 7 C,D). პირველ რიგში, დააყენეთ წერტილი, რომელიც მდებარეობს კეფის ბუჩქის ზემოთ 3-4 სმ და შუა ხაზიდან მარცხნივ ან მარჯვნივ 2,5-3,0 სმ. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი პარკუჭის პუნქციაა (მარჯვნივ თუ მარცხენა).
მითითებულ წერტილში ტრეპანაციის ხვრელის გაკეთების შემდეგ, დურა მატერი იშლება მცირე მანძილზე, რის შემდეგაც ხდება კანულა ჩასმული და წინ გადაადგილდება 6-7 სმ-ით წარმოსახვითი ხაზის მიმართულებით, რომელიც მიემართება ინექციის ადგილიდან ზედა გარე კიდემდე. შესაბამისი მხარის ორბიტაზე.
ვენური სინუსებიდან სისხლდენის შეჩერება.
თავის ქალას შეღწევადი ჭრილობებით, ხანდახან შეინიშნება საშიში სისხლდენა დურა მატერის ვენური სინუსებიდან, ყველაზე ხშირად ზედა საგიტალური სინუსიდან და ნაკლებად ხშირად განივი სინუსიდან. სინუსის დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, გამოიყენება სისხლდენის შეჩერების სხვადასხვა მეთოდი: ტამპონადა, ნაკერი და სინუსების ლიგირება.
ზემო საგიტალური სინუსის ტამპონადა.
კეთდება ჭრილობის პირველადი ქირურგიული დამუშავება და ძვალში კეთდება საკმარისად ფართო (5-7 სმ) ტრეპანაციის ხვრელი ისე, რომ თვალსაჩინო იყოს სინუსის ხელუხლებელი ადგილები. თუ სისხლდენა მოხდა, სინუსში ხვრელს ტამპონით აჭერენ. შემდეგ იღებენ გრძელ მარლის ზოლებს, რომლებსაც მეთოდურად ათავსებენ ნაკეცებად სისხლდენის ადგილზე. ტამპონები შეჰყავთ სინუსის დაზიანების ადგილის ორივე მხარეს, ათავსებენ მათ ქალას ძვლის შიდა ფირფიტასა და დურა მატერს შორის. ტამპონები აჭერენ სინუსის ზედა კედელს ქვედაკენ, რაც იწვევს მის კოლაფსს და შემდგომ ამ ადგილას სისხლის შედედებას. ტამპონები ამოღებულია 12-14 დღის შემდეგ.
ვენური სინუსის გარეთა კედლის მცირე დეფექტების შემთხვევაში ჭრილობა შეიძლება დაიხუროს კუნთის ნაწილით (მაგალითად, დროებითი) ან გალეა აპონევროტიკის ფირფიტით, რომელიც იკერება ცალკეული ხშირი ან, უკეთესი, უწყვეტი ნაკერებით დურაზე. მატერია. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია სინუსური ჭრილობის დახურვა ბურდენკოს მიხედვით დურა მატერის გარე შრედან ამოჭრილი ფლაპით. სინუსზე სისხლძარღვთა ნაკერის დადება შესაძლებელია მხოლოდ მის ზედა კედელში მცირე ხაზოვანი რღვევით.
თუ სისხლდენის შეჩერება ზემოაღნიშნული მეთოდებით შეუძლებელია, სინუსის ორივე ბოლო მიბმულია აბრეშუმის ძლიერი ლიგატურებით დიდ მრგვალ ნემსზე.
ზედა საგიტალური სინუსის ლიგირება.
დროებით შეაჩერეთ სისხლდენა საჩვენებელი თითით ან ტამპონის დაჭერით, სწრაფად გააფართოვეთ ძვლის დეფექტი ქლიბით ისე, რომ ზედა გრძივი სინუსი საკმარისად გაიხსნას. ამის შემდეგ, შუა ხაზიდან 1,5-2,0 სმ-ით გასვლისას, დურა მატერი იჭრება ორივე მხრიდან სინუსის წინა ნაწილის პარალელურად და დაზიანების ადგილის უკანა მხარეს. ამ ჭრილობების მეშვეობით სქელი, მკვეთრად მოხრილი ნემსით 1,5 სმ სიღრმეზე შეჰყავთ ორი ლიგატურა და იკვრება სინუსი. შემდეგ ყველა ვენა, რომელიც მიედინება სინუსის დაზიანებულ მიდამოში, ლიგირებულია.
ჩაცმა ა. მენინგეა მედია.
ჩვენებები.თავის ქალას დახურული და ღია დაზიანებები, რომელსაც თან ახლავს არტერიის დაზიანება და ეპიდურული ან სუბდურული ჰემატომის წარმოქმნა.
შუა მენინგეალური არტერიის ტოტების პროექცია განისაზღვრება კრენლეინის დიაგრამის საფუძველზე. კრანიოტომიის ზოგადი წესების მიხედვით, ცხენის ფორმის აპონევროზული კანის ფლაკონი ძირით ზიგომატურ თაღზე იჭრება დროებით არეში (დაზიანებულ მხარეს) და სკალპდება ქვევით. ამის შემდეგ ხდება პერიოსტეუმის ამოკვეთა კანის ჭრილობის შიგნით, საღეჭი საჭრელით კეთდება რამდენიმე ხვრელი საფეთქლის ძვალში, წარმოიქმნება ძვალ-კუნთოვანი ფლაკონი და იშლება ძირში. თრომბებს აშორებენ ნაცხით და აღმოაჩინეს სისხლდენის ჭურჭელი. დაზიანების ადგილის აღმოჩენის შემდეგ, ისინი იჭერენ არტერიას ჭრილობის ზემოთ და ქვემოთ ორი დამჭერით და ახვევენ მას ორი ლიგატურით. სუბდურული ჰემატომის არსებობის შემთხვევაში ხდება დურა მატერის ამოკვეთა, თრომბების ფრთხილად მოცილება ფიზიოლოგიური ხსნარის ნაკადით, ღრუს დრენირება და ჰემოსტაზის ჩატარება. ნაკერები იდება დურა მატერზე. ფლაპს ათავსებენ და ჭრილობას ფენად იკერებენ.
ბრინჯი. 22. ღარები და კონვოლუციები ზელატერალურ ზედაპირზე.
1. ცენტრალური ღრმული (როლანდოვა)
2. პრეცენტრალური ღრმული და გორუსი
3. ზემო შუბლის ღრმული და გორუსი
4. შუა შუბლის გირუსი
5. ქვედა შუბლის ღრმული და გორუსი
6. საბურავი
7. სამკუთხა ნაწილი
8. ორბიტალური ზედაპირი
9. პოსტცენტრალური ბორი. და გირუს
10. ინტრაპარიეტალური ღრმული
11. ზედა პარიეტალური ლობული
12. ქვედა პარიეტალური ლობული
13. სუპრამარგინალი
14. კუთხოვანი გიროსი
15. გვერდითი ღარი (სილვია)
16. ზედა დროებითი ღრმული და გირუსი
17. შუა დროებითი გირუსი
18. ქვემო დროებითი ღრმული და გორუსი 
ბრინჯი. 23. ღარები და კონვოლუციები მედიალურ ზედაპირზე
19. corpus callosum და მისი sulcus
20. სხეულის ნაცრისფერი ნივთიერება
21. სუბკალოსური არე
22. პერიტერმინალური გიროსი
23. წელის ფიჭვნარი. და გირუს
24. ცინგულარული გირუსის ისთმი
25. ჰიპოკამპის ღრმული (კბილიანი გირუსი)
26. პარაცენტრალური ლობული
27. პრეკუნეუსი
28. სოლი
29. პარიეტო-კეფის ღრმული
30. კალკარინის ღარი
31. ლინგულარული გირუსი
32. პარაჰიპოკამპალური ღრმული და გირუსი
33. კაკალი
34. ცხვირის ღარი
35. მედიალური დროებით-კეფის
36. გვერდითი ტემპორულ-კეფის ჯირკვალი
37. დროებით-კეფის ღრმული
ცერებრალური ქერქი დაფარულია ღარებითა და კონვოლუციებით (,,). გამოიყოფა ყველაზე ღრმა პირველადი ღარები, რომლებიც ყოფენ ნახევარსფეროებს ლობებად. გვერდითი ღრმული (Sylvius) გამოყოფს შუბლის წილს დროებითი წილისგან, ცენტრალური ღრმული (როლანდოვა) გამოყოფს შუბლის წილს პარიეტალურიდან. პარიეტო-კეფის ღრმული განლაგებულია ნახევარსფეროს მედიალურ ზედაპირზე და ჰყოფს პარიეტალურ და კეფის წილებს, ამ წილებს შორის მკაფიო საზღვარი არ არის.
მედიალურ ზედაპირზე არის ცინგულარული ღრმული, რომელიც გადადის ჰიპოკამპის ღეროში, რომელიც ზღუდავს ყნოსვის ტვინს დარჩენილი წილებიდან.მეორადი ღარები ნაკლებად ღრმაა; მესამეული (უსახელო) ღარები გირის ინდივიდუალურ ფორმას აძლევს და ზრდის მათი ქერქის ფართობს.
ინსულარული წილი მდებარეობს გვერდითი ღეროს სიღრმეში (). მას სამი მხრიდან აკრავს წრიული ღარი, მისი ზედაპირი ჩაღრმავებულია ღარებითა და კონვოლუციებით. ფუნქციურად, ინსულა დაკავშირებულია ყნოსვის ტვინთან.
სურ.24. ცერებრალური ნახევარსფეროს ქვედა ზედაპირის ღეროები და კონვოლუცია
1. ყნოსვითი ღარი
2. gyrus rectus
3. ორბიტალური ღარები
4. ორბიტალური გირი (ცვლადი)
5. ქვედა დროებითი ღრმული
6. პარაჰიპოკამპალური (გირაოს) ღრმული
7. პარაჰიპოკამპალური გირუსი
8. დროებით-კეფის ღრმული
9. კალკარინის ღარი
თავის ტვინის სული და კონვოლუცია, სუპერლატერალური ზედაპირი
1
. ლატერალური ღარი, sulcus lateralis (Sylvian groove).
2
. ტეგმენტური ნაწილი, pars opercularis,
შუბლის ოპერკულუმი, ოპერკულუმ ფრონტალური.
3
. სამკუთხა ნაწილი, pars triangularis.
4
. ორბიტალური ნაწილი, pars orbitalis.
5
. ქვედა შუბლის gyrus, gyrus frontalis inferior.
6
. ქვედა შუბლის ღარი, suicus frontalis inferior.
7
. ზედა შუბლის ღარი, suicus frontalis superior.
8
. შუა შუბლის gyrus, gyrus frontalis medius.
9
. უმაღლესი შუბლის gyrus, gyrus frontalis უმაღლესი.
10
. ქვედა წინაცენტრული ღერო, sulcus precentralis inferior.
11
. პრეცენტრალური gyrus, gyrus precentralis (წინა).
12
. უმაღლესი პრეცენტრალური ღერო, sulcus precentralis უმაღლესი.
13
. ცენტრალური ღრმული, sulcus centralis (როლანდის sulcus).
14
. Postcentral gyrus, gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior).
15
. Intraparietal sulcus, sulcus intraparietalis.
16
. ზედა პარიეტალური ლობული, lobulus parietalis უმაღლესი.
17
. ქვედა პარიეტალური ლობული, lobulus parietalis inferior.
18
. სუპრამარგინალური gyrus, gyrus supramarginalis.
19
. კუთხოვანი gyrus, gyrus angularis.
20
. კეფის პოლუსი, polus occipitalis.
21
. ქვედა დროებითი ღერო, suicus temporalis inferior.
22
. უმაღლესი დროებითი gyrus, gyrus temporalis უმაღლესი.
23
. შუა დროებითი gyrus, gyrus temporalis medius.
24
. ქვედა დროებითი gyrus, gyrus temporalis inferior.
25
. ზედა დროებითი ღერო, suicus temporalis უმაღლესი.
ცერებრუმის მარჯვენა ნახევარსფეროს მედიალური და ქვედა ზედაპირის ღარები და კონვოლუცია.
2 - კორპუს კალოზუმის წვერი,
3 - genu corpus callosum,
4 - კორპუს კალოსუმის ღერო,
5 - კორპუსის კალოზუმის ღარი,
6 - ცინგულარული გირუსი,
7 - ზედა შუბლის გირუსი,
8 - ცინგულური ღარი,
9 - პარაცენტრალური ლობული,
10 - ცინგულური ღარი,
11 - პრეკუნეუსი,
12 - პარიეტო-კეფის ღრმული,
14 - კალკარინის ღარი,
15 - ენობრივი გირუსი,
16 - მედიალური კეფის-ტემპორალური გირუსი,
17 - კეფის დროებითი ღარი,
18 - გვერდითი კეფის-ტემპორალური გირუსი,
19 - ჰიპოკამპის ღრმული,
20 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი.
ტვინის ღერო (საგიტალური განყოფილება)
1 - medulla oblongata; 2 - ხიდი; 3 - ცერებრალური პედუნკულები; 4 - თალამუსი; 5 - ჰიპოფიზის ჯირკვალი; 6 - ტუბერკულოზური რეგიონის ბირთვების პროექცია; 8 - ფიჭვის სხეული; 9 - quadrigeminal-ის ტუბერკულოზი; 10 - cerebellum.
ტვინის ღერო (უკანა ხედი).
1. თალამუსი
2. წინა ტუბერკულოზი
3. ბალიში
4. მედიალური გენიკულური სხეული
5. გვერდითი გენიკულური სხეული
6. ბოლო ზოლი
7. ნახევარსფეროების კუდიანი ბირთვები
8. ტვინის ზოლი
9. ფიჭვის ჯირკვალი
10. ლაგამის სამკუთხედი
11. ლელი
12. III პარკუჭი
13. ბოჭკოების შედუღება
14. კვადრიგემინალური ტუბერკულოზი
ტვინის ღერო (უკანა ხედი)
ა. მედულა წაგრძელებული:
1. უკანა მედიანური ღრმული
2. წვრილი სხივი
3. თხელი ტუბერკულოზი
4. სოლი ფორმის სხივი
5. სოლი ფორმის ტუბერკულოზი
6. შუალედური ღარი
7. სარქველი
8. ქვედა ცერებრალური პედუნკულები
9. რომბოიდური ფოსო
10. უკანა ლატერალური ღარი
11. ქოროიდული წნული
ბ. ხიდი:
12. შუა ცერებრალური პედუნკული
13. ზემო ცერებრული პედუკულები
14. ზემო მედულარული გარსი
15. ლაგამი
16. სმენის მარყუჟის სამკუთხედი
C. შუა ტვინი:
17. ვიზუალური ბორცვები
18. სმენის ტუბერკულოზი
19. ცერებრალური პედუნები
ტვინის ღერო (გვერდითი მხარე)
15. ოთხწვერა
16. ცერებრალური პედუნკული
17. თალამუსის ბალიში
18. ფიჭვის ჯირკვალი
19. მედიალური გენიკულური სხეულები (სმენა)
20. მედიალური ფესვები
21. გვერდითი გენიკულური სხეულები (ვიზუალური)
22. გვერდითი ფესვები (სახელურები)
23. ოპტიკური ტრაქტი
ტვინის ღერო (საგიტალური განყოფილება)
7. წინა კომისურა
8. მასტოიდური სხეულები
9. ძაბრი
10. ნეიროჰიპოფიზი
11. ადენოჰიპოფიზი
12. ოპტიკური ქიაზმა
13. წინასწარი ველი
14. ფიჭვის ჯირკვალი
ტვინის საგიტალური განყოფილება.
1.კორპუს კალოსუმის ღერო
2. როლიკერი
3. მუხლი
4. წვერი
5. lamina terminalis
6. თავის ტვინის წინა კომისია
7. სარდაფი
8. სარდაფის სვეტები
9. ძუძუს სხეულები
10. გამჭვირვალე დანაყოფი
11. თალამუსი
12. ინტერთალამური კომისია
13. ჰიპოთალამუსის ღრმული
14. ნაცრისფერი ტუბერკულოზი
15. ძაბრი
16. ჰიპოფიზის ჯირკვალი
17. მხედველობის ნერვი
18. მონროს ხვრელი
19. ფიჭვის ჯირკვალი
20. ეპიფიზური კომისია
21. თავის ტვინის უკანა კომისია
22. ოთხწვერა
23. სილვიანის აკვედუკი
23. სილვიანის აკვედუკი
24. ცერებრალური პედუნკული
25. ხიდი
26. medulla oblongata
27. ცერებრელი
28. მეოთხე პარკუჭი
29. ზედა იალქანი
29. ზედა იალქანი
30. წნული
31. ქვედა იალქანი
ტვინი (ჯვარედინი განყოფილება):
1 - კუნძული;
2 - ჭურვი;
3 - ღობე;
4 - გარე კაფსულა;
5 - globus pallidus;
6 - III პარკუჭი;
7 - წითელი ბირთვი;
8 - საბურავი;
9 - შუა ტვინის აკვედუკი;
10 - შუა ტვინის სახურავი;
11 - ჰიპოკამპი;
12 – ცერებრელი
1 - შიდა კაფსულა;
2 - კუნძული;
3 - ღობე;
4 - გარე კაფსულა;
5 - ვიზუალური ტრაქტი;
6 - წითელი ბირთვი;
7 - შავი ნივთიერება;
8 - ჰიპოკამპი;
9 - ცერებრალური პედუნკული;
10 - ხიდი;
11 - შუა cerebellar peduncle;
12 - პირამიდული ტრაქტი;
13 - ზეთისხილის ბირთვი;
14 – cerebellum.
მედულას მოგრძო ტვინის სტრუქტურა
1 - ოლივოცერებრული ტრაქტი;
2 - ზეთისხილის ბირთვი;
3 - ზეთისხილის ბირთვის კარიბჭე;
4 - ზეთისხილი;
5 - პირამიდული ტრაქტი;
6 - ჰიპოგლოსალური ნერვი;
7 - პირამიდა;
8 - წინა გვერდითი ღარი;
9 - დამხმარე ნერვი
მედულა მოგრძო (ჰორიზონტალური მონაკვეთი)
11. ნაკერი
12. მედიალური მარყუჟი
13. ქვედა ზეთისხილი
14. მედიალური ზეთისხილი
15. დორსალური ზეთისხილი
16. რეტიკულური წარმონაქმნი
17. მედიალური გრძივი ფაშიკულუსი
18. დორსალური გრძივი ფაშიკულუსი
ცერებრულის სტრუქტურა:
ა - ქვედა ხედი,
ბ - ჰორიზონტალური განყოფილება:
https://pandia.ru/text/78/216/images/image014_33.jpg" alt="ახალი სურათის აღწერა" align="left" width="376" height="245">MsoNormalTable">!}
ცერებრალური წილები
ჭიის ნაჭრები
ნახევარსფეროს ლობები
წინა
11. uvula cerebellum
12. ლიგატური ჯირკვალი
13. ცენტრალური
14. ცენტრალური ლობულის ფრთები
15. სლაიდის ზედა
16. წინა ოთხკუთხა
უკანა
18. უკანა ოთხკუთხა
19. ფოთოლი
20. უმაღლესი მთვარე
21. ტუბერკულოზი
22. ქვემო მთვარე
23. პირამიდა
24. თხელი, დიგასტრიკული (D)
26. ნუშისებრი
დაქუცმაცებულ-კვანძოვანი
25. ყდის
28. დაქუცმაცება, ფეხი, მახლობლად გახეხილი
27. კვანძი
ცერებრალური ბირთვები (შუბლის მონაკვეთზე).
ა.დიენცეფალონი
B. შუა ტვინი
C. Cerebellum
12. ჭია
13. ნახევარსფეროები
14. ბეწვები
15. ქერქი
16. თეთრი ნივთიერება
17. ზედა ფეხები
18. კარვის ბირთვები
19. სფერული ბირთვები
20. კორპის კერნელი
21. დაკბილული ბირთვები
| 1 - ცერებრალური პედუნკული; |
| ბრინჯი. 261. ცერებრელი (ვერტიკალური განყოფილება): 1 - ცერებრალური ნახევარსფეროს ზედა ზედაპირი; |
თალამუსი და თავის ტვინის სხვა ნაწილები თავის ტვინის შუა ხაზის გრძივი მონაკვეთში:
1- ჰიპოთალამუსი; 2- მესამე პარკუჭის ღრუ; 3- წინა (თეთრი კომისია);
4- ტვინის სარდაფით; 5- Corpus callosum; 6- ინტერთალამური შერწყმა;
7- თალამუსი; 8- ეპითალამუსი; 9- შუა ტვინი; 10- ხიდი; 11- ცერებრელი;
12- მედულა მოგრძო.
მეოთხე პარკუჭი (venticulus quartis) და მეოთხე პარკუჭის სისხლძარღვოვანი ფუძე (tela chorioidea ventriculi quarti).
ხედი ზემოდან:
ტვინის 1-ლინგულა;
2-ზედა ტვინის იალქანი;
მე-3 მეოთხე პარკუჭი;
4-შუა ცერებრალური პედუნკული;
მეოთხე პარკუჭის 5-ქოროიდული წნული;
სფენოიდური ბირთვის 6-ტუბერკულოზი;
7-ტუბერკულოზური ბირთვი;
8-უკანა შუალედური ღარი;
9-სოლი სხივი;
10-გვერდითი (გვერდითი) ფუნიკულიუსი;
11- თხელი ფუნთუშა;
12-უკანა მედიანური ღრმული;
13-უკანა გვერდითი ღარი;
მეოთხე პარკუჭის 14-მედიანი გახსნა (აპერტურა);
მეოთხე პარკუჭის 15-სისხლძარღვოვანი ბაზა;
16-ზედა (წინა) ცერებრალური პედუნკული;
17 ტროქლეარული ნერვი;
18-ქვედა კოლიკულუსი (შუა ტვინის სახურავი);
ზემო მედულარული ღეროს 19-ფრენულუმი;
20-უმაღლესი კოლიკულუსი (შუა ტვინის სახურავი).
IV პარკუჭი:
1 - შუა ტვინის სახურავი;
2 - მედიანური ღარი;
3 - მედიალური გამორჩეულობა;
4 - ზედა cerebellar peduncle;
5 - შუა cerebellar peduncle;
6 - სახის ტუბერკულოზი;
7 - ქვედა cerebellar peduncle;
8 - სოლი ფორმის ტუბერკულოზი medulla oblongata;
9 - თხელი ტუბერკულოზი medulla oblongata;
10 - მედულას მოგრძო მედულას სოლისებური ფაციკული;
11 - მედულას მოგრძო ტვინის თხელი ფაციკული
ცერებრალური ნახევარსფეროების ზედა ზედაპირი
(წითელი - შუბლის წილი; მწვანე - პარიეტალური წილი; ლურჯი - კეფის წილი):
1 - პრეცენტრალური გირუსი; 2 - უმაღლესი შუბლის გირუსი; 3 - შუა შუბლის გირუსი; 4 - პოსტცენტრალური გირუსი; 5 - ზედა პარიეტალური ლობული; 6 - ქვედა პარიეტალური ლობული; 7 - კეფის გირი; 8 - intraparietal sulcus; 9 - პოსტცენტრალური sulcus; 10 - ცენტრალური ღარი; 11 - პრეცენტრალური ღარი; 12 - ქვედა შუბლის ღრმული; 13 - ზედა შუბლის ღრმული.
ცერებრალური ნახევარსფეროს ქვედა ზედაპირი
(წითელი - შუბლის წილი; ლურჯი - კეფის წილი; ყვითელი - დროებითი წილი; იასამნისფერი - ყნოსვითი ტვინი):
1 - ყნოსვის ბოლქვი და ყნოსვის ტრაქტი; 2 - ორბიტალური გირი; 3 - ქვედა დროებითი გირუსი; 4 - გვერდითი კეფის-ტემპორალური gyrus; 5 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი; 6 - კეფის გირი; 7 - ყნოსვითი ღარი; 8 - ორბიტალური ღარები; 9 - ქვედა დროებითი ღრმული.
ცერებრუმის მარჯვენა ნახევარსფეროს გვერდითი ზედაპირი
წითელი - შუბლის წილი; მწვანე - პარიეტალური წილი; ლურჯი - კეფის წილი; ყვითელი - დროებითი წილი:
1 - პრეცენტრალური გირუსი; 2 - უმაღლესი შუბლის გირუსი; 3 - შუა შუბლის გირუსი; 4 - პოსტცენტრალური გირუსი; 5 - უმაღლესი დროებითი გირუსი; 6 - შუა დროებითი გირუსი; 7 - ქვედა დროებითი გირუსი; 8 - საბურავი; 9 - ზედა პარიეტალური ლობული; 10 - ქვედა პარიეტალური ლობული; 11 - კეფის გირი; 12 - cerebellum; 13 - ცენტრალური ღარი; 14 - precentral sulcus; 15 - უმაღლესი შუბლის sulcus; 16 - ქვედა შუბლის ღრმული; 17 - გვერდითი ღარი; 18 - უმაღლესი დროებითი sulcus; 19 - ქვედა დროებითი ღრმული.
ცერებრუმის მარჯვენა ნახევარსფეროს მედიალური ზედაპირი
(წითელი - შუბლის წილი; მწვანე - პარიეტალური წილი; ლურჯი - კეფის წილი; ყვითელი - დროებითი წილი; იასამნისფერი - ყნოსვითი ტვინი):
1 - ცინგულური გირუსი; 2 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი; 3 - მედიალური შუბლის გირუსი; 4 - პარაცენტრალური ლობული; 5 - სოლი; 6 - ენობრივი გირუსი; 7 - მედიალური კეფის-ტემპორალური გირუსი; 8 - გვერდითი კეფის-ტემპორალური gyrus; 9 - კორპუს კალოზუმი; 10 - უმაღლესი შუბლის გირუსი; 11 - კეფის დროებითი ღარი; 12 - კორპუსის ღარი; 13 - cingulate groove; 14 - პარიეტო-კეფის ღარი; 15 - კალკარინის ღარი.
დიენცეფალონის ფრონტალური განყოფილება
15. III-პარკუჭა
16. ინტერთალამური კომისია
17. თეთრი ნივთიერების ფირფიტები
18. წინა რქები
19. მედიანური ბირთვები
20. ვენტროლატერალური ბირთვები
21. სუბთალამუსის ბირთვები
ინსულა
11. წრიული ღარი
12. ცენტრალური ღრმული
13. გრძელი გირუსი
14. მოკლე კონვოლუცია
15. ბარიერი
BRIDGE (ჯვარედინი განყოფილება)
ა.ბაზილარული ნაწილი
B. ღერძის საფარი
C. ტრაპეციის სხეული
IV v - მეოთხე პარკუჭი
20. მედიალური გრძივი ფაშიკულუსი
21. ზემო ცერებრალური პედუკულები
22. ნაკერი
23. ჯვარედინი ბოჭკოები
24. ხიდის ბირთვები
25. გრძივი ბოჭკოები
26. რეტიკულური წარმონაქმნი
27. მედიალური მარყუჟი
28. გვერდითი მარყუჟი
29. რუბროსპინალური დასვა
30. ტექტოსპინალური ტრაქტი
შუა ტვინის ჯვარი განყოფილება
კ სახურავი
P. საბურავი
N. ცერებრალური პედუნკული
13. სილვიანის აკვედუკი
14. სილვიანის აკვედუკი
III. ოკულომოტორის ბირთვი n.
IV. ტროქლეარული ნერვის ბირთვი
15. უკანა გრძივი სხივი
16. მედიალური გრძივი გვ.
17. მედიალური მარყუჟი
18. გვერდითი მარყუჟი
19. წითელი კერნელი
20. შავი სუბსტანცია
21. ტექტოსპინალური ტრაქტი
22. რუბროსპინალური ტრაქტი
23. რეტიკულური წარმონაქმნი
24. ფრონტოპონტინის ტრაქტი
25. კორტიკონუკლეარული გზა
26. კორტიკოსპინალური ტრაქტი
27. ოციპიტო-პარიეტო-ტემპორო-პონტინი
28. ნაცრისფერი და თეთრი მატერია
29. პრეტექტალური ბირთვები
30. სპინოთალამური ტრ.
31. ოკულომოტორული ნერვი
რომბოიდური ფოსოს ფსკერის ტოპოგრაფია
1. ზედა იალქანი
2. ქვედა იალქანი
3. ქოროიდული წნული
4. ზემო ცერებრალური პედუკულები
5. შუა ცერებრალური პედუნკულები
6. ქვედა ცერებრალური პედუნკულები
7. მედიანური ღრმული
8. მედიალური აღმატებულება
9. სასაზღვრო ღარი
10. კრანიალური ფოსო
11. კუდალური ფოსო
12. მოლურჯო ადგილი
13. ვესტიბულური ველი
14. ტვინის ზოლები
15. სახის ტუბერკულოზი
16. ჰიოიდის სამკუთხედი n.
17. მოხეტიალე სამკუთხედი n.
18. დამოუკიდებელი კაბელი
19. უკანა ველი
|
1 - ზედა cerebellar peduncle;
2 - პირამიდული ტრაქტი;
3 - ტელეენცეფალონის პედუნკული;
4 - შუა cerebellar peduncle;
5 - ხიდი;
6 - ქვედა cerebellar peduncle;
7 - ზეთისხილი;
8 - პირამიდა;
9 - წინა მედიანური ნაპრალი
ცერებრალური ქერქიან ქერქი (ლათ. თავის ტვინის ქერქი) - სტრუქტურა ტვინი, ფენა რუხი ნივთიერება 1,3-4,5 მმ სისქის, მდებარეობს პერიფერიის გასწვრივ ცერებრალური ნახევარსფეროები, და დაფარავს მათ. უნდა განვასხვავოთ ნახევარსფეროს უფრო დიდი პირველადი ხვრელები:
1) ცენტრალური (Rolandic) sulcus (sulcus centralis), რომელიც გამოყოფს შუბლის წილს პარიეტალური წილისგან;
2) გვერდითი (Sylvian) ნაპრალი (sulcus lateralis), რომელიც გამოყოფს შუბლისა და პარიეტალურ წილებს დროებითი წილისგან;
3) პარიეტო-კეფის ღარი (sulcus parietooccipitalis), რომელიც გამოყოფს პარიეტალურ წილს კეფის წილისგან.
ცენტრალური ღრმულის დაახლოებით პარალელურად არის პრეცენტრალური ღრმული, რომელიც არ აღწევს ნახევარსფეროს ზედა კიდეს. პრეცენტრალური ღერო ესაზღვრება პრეცენტრალურ გირუსს წინ.
ზედა და ქვედა შუბლის ღრმულიმიმართულია პრეცენტრალური ღრმულიდან წინ. ისინი შუბლის წილს ყოფენ:
უკანა - ტეგმენტური ნაწილი (ლათ. pars opercularis), წინ შემოიფარგლება აღმავალი ტოტით.
შუა - სამკუთხა ნაწილი (ლათ. pars triangularis), წევს აღმავალ და წინა ტოტებს შორის.
წინა - ორბიტალური ნაწილი (ლათ. pars orbitalis), მდებარეობს შუბლის წილის წინა ტოტსა და ქვედა გვერდით კიდეს შორის.
ზედა შუბლის გორუსი, რომელიც მდებარეობს ზედა შუბლის ღრმულის ზემოთ და გადადის ნახევარსფეროს მედიალურ ზედაპირზე
შუა შუბლის გირუსი, რომელიც შემოსაზღვრულია ზედა და ქვედა შუბლის ღრმულით. ამ გირუსის ორბიტალური (წინა) სეგმენტი გადის შუბლის წილის ქვედა ზედაპირზე.
ქვედა შუბლის გირუსი, რომელიც მდებარეობს ქვედა შუბლის ღეროსა და ტვინის გვერდითი ღეროსა და გვერდითი ღეროს ტოტებს შორის, იყოფა რამდენიმე ნაწილად:
პოსტცენტრალური გირუსი გადის პრეცენტრალური გირუსის პარალელურად. მისგან უკანა მხარეს, თავის ტვინის გრძივი ნაპრალის თითქმის პარალელურად, არის ინტრაპარიეტალური ღარი, რომელიც ყოფს პარიეტალური წილის პარიეტალური მონაკვეთების უკანა ზედა ნაწილებს ორ გორგად: ზემო და ქვედა პარიეტულ წილად.
ქვედა პარიეტალურ ლობულშიარსებობს ორი შედარებით მცირე კონვოლუცია: სუპრამარგინალურიწევს წინ და ხურავს გვერდითი ღარის უკანა მონაკვეთებს და მდებარეობს წინა ღარზე უკან კუთხე, რომელიც ხურავს ზედა დროებით ღრმულს.
თავის ტვინის გვერდითი ღრმულის აღმავალ და უკანა ტოტებს შორის არის ქერქის მონაკვეთი, რომელიც დანიშნულია როგორც ფრონტოპარიეტალური ოპერკულუმი. იგი მოიცავს ქვედა შუბლის გირუსის უკანა ნაწილს, პრეცენტრალურ და პოსტცენტრალურ გირის ქვედა ნაწილებს, აგრეთვე პარიეტალური წილის წინა ნაწილის ქვედა ნაწილს.
Ზედა და ქვედა დროებითი ნაწიბურები, რომელიც მდებარეობს ზელატერალურ მხარეს, დაყავით წილის სამ დროებით ჟიროზად: ზედა, შუა და ქვედა.
დროებითი წილის ის ნაწილები, რომლებიც მიმართულია ტვინის გვერდითი ღეროსკენ, იჭრება მოკლე განივი დროებითი ღრმულით. ამ ღარებს შორის დევს 2-3 მოკლე განივი დროებითი გისოსი, რომლებიც დაკავშირებულია დროებითი წილისა და ინსულასთან.
ინსულა (კუნძული)
ზედაპირზე ჩანს კუნძულის მცირე კონვოლუციების დიდი რაოდენობა. დიდი წინა ნაწილი შედგება ინსულის რამდენიმე მოკლე კონვოლუციისგან, უკანა ნაწილი შედგება ერთი გრძელი კონვოლუციისგან.
№6 Cerebellum მისი კავშირები და ფუნქციები
ცერებრელი (ლათინური cerebellum - სიტყვასიტყვით "პატარა ტვინი") არის ხერხემლიანთა ტვინის ნაწილი, რომელიც პასუხისმგებელია მოძრაობების კოორდინაციაზე, წონასწორობის რეგულირებაზე და კუნთების ტონუსზე. ადამიანებში ის განლაგებულია მედულას მოგრძო და პონსის უკან, ცერებრალური ნახევარსფეროს კეფის წილების ქვეშ.
კონტაქტები:ცერებრუმს აქვს სამი წყვილი პედუკული: ქვედა, შუა და ზედა. ქვედა ფეხი მას აკავშირებს ტვინთან, შუა – პონსთან და ზედა – შუა ტვინთან. ცერებრალური პედუკულები ქმნიან ბილიკებს, რომლებიც ატარებენ იმპულსებს ცერებრუმამდე და უკან.
ფუნქციები:ცერებრალური ვერმისი უზრუნველყოფს სხეულის სიმძიმის ცენტრის სტაბილიზაციას, მის წონასწორობას, სტაბილურობას, საპასუხო კუნთების ჯგუფების ტონუსის რეგულირებას, ძირითადად კისრისა და ტანის, და ფიზიოლოგიური ცერებრალური სინერგიების წარმოქმნას, რომლებიც ასტაბილურებენ სხეულის წონასწორობას. სხეულის ბალანსის წარმატებით შესანარჩუნებლად, ცერებრელი მუდმივად იღებს ინფორმაციას, რომელიც გადის ზურგის ტვინის ტრაქტებში, სხეულის სხვადასხვა ნაწილის პროპრიორეცეპტორებიდან, აგრეთვე ვესტიბულური ბირთვებიდან, ქვედა ზეთისხილიდან, რეტიკულური ფორმირებიდან და სხეულის ნაწილების პოზიციის კონტროლში ჩართული სხვა წარმონაქმნებიდან. კოსმოსში. ცერებრულამდე მიმავალი აფერენტული გზების უმეტესობა გადის ქვედა ცერებრალური პედუნკულის გავლით, ზოგიერთი მათგანი განლაგებულია ზედა ცერებრალური პედუნკულში.
7. ღრმა მგრძნობელობა, მისი ტიპები. ღრმა მგრძნობელობის გზების ჩატარება.მგრძნობელობა - ცოცხალი ორგანიზმის უნარი აღიქვას გარემოდან ან საკუთარი ქსოვილებიდან და ორგანოებიდან მომდინარე გაღიზიანებები და რეაგირება მოახდინოს მათზე რეაქციების დიფერენცირებული ფორმებით.
ღრმა მგრძნობელობა ეს სახელი ეხება ღრმა ქსოვილებისა და ორგანოების (კუნთების, ფასციების, მყესების, ლიგატების, ძვლების და ა.შ.) უნარს, აღიქვან გარკვეული გაღიზიანება და შესაბამისი ცენტრიდანული იმპულსი მიიყვანონ თავის ტვინის ქერქში. Ეს მოიცავს: პროპრიოცეპტიური(აღიქვამს გაღიზიანებას, რომელიც წარმოიქმნება სხეულის შიგნით, მის ღრმა ქსოვილებში, რომლებიც დაკავშირებულია მოძრაობის დროს სხეულის პოზიციის შენარჩუნების ფუნქციასთან) და ინტეროცეპტიური(აღიქვამს გაღიზიანებას შინაგანი ორგანოებიდან) მგრძნობელობა, ასევე წნევის და ვიბრაციის შეგრძნება.
ღრმა მგრძნობელობის გზების ჩატარება.
ღრმა მგრძნობელობის გზები ასევე აერთიანებს სამ ნეირონს: ერთი პერიფერიული და ორი ცენტრალური. ისინი უზრუნველყოფენ ერთობლივ-კუნთოვან, ვიბრაციულ და ნაწილობრივ ტაქტილურ მგრძნობელობას.
პერიფერიული, სენსორული ნეირონების უჯრედები ჩაშენებულია ხერხემლის მალთაშუა განგლიებში, მათი პროცესები - პერიფერიული ნერვების სენსორული ბოჭკოები - ატარებენ იმპულსებს პერიფერიიდან სენსორული ნერვული დაბოლოებიდან. ამ უჯრედების ცენტრალური პროცესები გრძელია, მიდის დორსალური ფესვების ნაწილის სახით, დორსალურ რქებში შესვლის გარეშე, მიდის უკანა ფუნიკულისკენ, აწვება მედულას მოგრძო ქვედა ნაწილებს და მთავრდება სპენოიდული და თხელი ბირთვებით. გარეთ მდებარე სფენოიდურ ბირთვს უახლოვდება ამავე სახელწოდების შეკვრა, რომელიც ღრმა მგრძნობელობას ატარებს ზედა კიდურებიდან და სხეულის ზედა ნაწილიდან მათ მხარეს. შიგნით მდებარე თხელ ბირთვს უახლოვდება ამავე სახელწოდების ჩალიჩები, რომლებიც ატარებენ ღრმა მგრძნობელობას ქვედა კიდურებიდან და სხეულის ქვედა ნაწილიდან მათ მხარეს.
მეორე ნეირონი (ცენტრალური) იწყება medulla oblongata-ს ბირთვებიდან, interolive ფენაში, კვეთს, გადადის მოპირდაპირე მხარეს და მთავრდება ვიზუალური თალამუსის გარე ბირთვებში.
მესამე ნეირონი (ცენტრალური) გადის შიდა კაფსულის უკანა ფეხის გავლით, უახლოვდება პოსტცენტრალურ გირუსს და ზედა პარიეტალურ ლობულს.
მეორე და მესამე ნეირონები წარმოადგენენ საპირისპირო კიდურების და ტორსის ღრმა მგრძნობელობას.