რას ნიშნავს მაღალი ძაბვის ეკგ. დაავადების ადრეული ნიშნები

პერიტონეუმი არის ჭურვი ორი ფურცლის სახით. მათ მიერ წარმოქმნილი სივრცეები შეიცავს სეროზულ სითხეს. პერიტონეუმის მთავარი ფუნქციაა ტიხრების შექმნა შინაგან ორგანოებსა და კუნთებს შორის, აგრეთვე შეჩერებულ მდგომარეობაში ფიქსაცია მეზენტერიისა და ლიგატების დახმარებით. პერიტონეუმი იცავს შინაგან ორგანოებს სხვა გზით. როდესაც ის ხვდება მიკრობებს, წარმოიქმნება ნივთიერებები, რომლებიც იწვევს მავნე მიკროორგანიზმების სიკვდილს. პერიტონიტი - პერიტონეუმის ანთება, რაც იწვევს ამ მიდამოში მდებარე ყველა სისტემისა და ორგანოს მოშლას, რა სიმპტომები ახასიათებს პათოლოგიას?

პერიტონიტი - პერიტონეუმის ანთება

პერიტონიტი იწყებს განვითარებას, როდესაც პერიტონეუმი ვერ უმკლავდება შემოჭრილი და გამრავლებული მიკრობების უზარმაზარ რაოდენობას. ამ სიტუაციაში, პერიტონეუმი ხდება ინფექციის გავრცელების წყარო. ეს დაავადება სიცოცხლისთვის საშიშია და შეიძლება სამწუხაროდ დასრულდეს, თუ არ იქნება მიღებული ადეკვატური ზომები ანთების ლოკალიზაციისა და მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის.

მუცლის ღრუში ინფექციის შეყვანა და გავრცელება ყველაზე ხშირად ვითარდება ამ უბნის ორგანოების ტრავმის, მათი მთლიანობის დარღვევის შედეგად. მიზეზი შეიძლება იყოს შინაგანი ორგანოების დაავადება. ზოგჯერ პერიტონიტი შეიძლება განვითარდეს, როდესაც მიკროორგანიზმები ამ არეში სისხლით ან ლიმფით შედიან.

უმეტეს შემთხვევაში, პერიტონიტი არ ხდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ როგორც მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების გართულება. მაგალითად, აპენდიციტი, ნაწლავის გაუვალობა, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, დროულად მიღებული ზომების შემთხვევაში, მთავრდება პერიტონიტით. სიმსივნის დაშლის შემდეგ ორგანოს განადგურება იწვევს პერიტონეუმის ანთებას. თიაქრის დროს ნაწლავის ფრაგმენტის ნეკროზი, მუცლის ღრუს ტრავმა, რომელსაც თან ახლავს დაზიანება, ორგანოს რღვევა, უცხო სხეულის მიერ კუჭის ან ნაწლავების კედლის ნაწილობრივი განადგურება, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი.

ზოგჯერ, გულის დაავადების დროს, სითხე გროვდება მუცლის ღრუში, რომელიც ჩირქდება მოვლენების არახელსაყრელი განვითარების შემთხვევაში. ეს ხდება პერიტონიტის კიდევ ერთი მიზეზი.

ყველა სახის პერიტონიტი არ არის გამოწვეული პათოგენებით. მაგალითად, სისხლძარღვის მთლიანობის დარღვევის გამო მუცლის ღრუში სისხლის მოხვედრა ასევე იწვევს პერიტონიტს. ამ შემთხვევაში დაავადების ტიპს ასეპტიური ან არამიკრობული ეწოდება. დაავადება ამ დონეზე გრძელდება არა უმეტეს 6 საათისა. ამ პერიოდის შემდეგ, ნაწლავის ზონიდან მიკრობები შედიან ჰემატომაში. ამის შემდეგ პერიტონიტი ნორმალური ხდება.

პერიტონიტის ნიშნები

პერიტონიტის გამოვლინებები გამოწვეულია მისი განვითარების პროვოცირებული მიზეზებით. მაგრამ ამა თუ იმ ეტაპის ძირითადი მახასიათებლები ნებისმიერ შემთხვევაში ემთხვევა.

რეაქტიული ეტაპი

ეს არის პირველი ეტაპი, მას სჭირდება დაავადების კურსის პირველი დღე. დაზიანება ადგილობრივია. პაციენტები პირველად გრძნობენ მკვეთრ ტკივილს, რომელიც მოულოდნელად ჩნდება. ამ შემთხვევაში თქვენ შეგიძლიათ ზუსტად განსაზღვროთ ადგილი, საიდანაც ტკივილი მოდის. ზოგიერთი ამ ეტაპზე ტკივილს ხანჯლის დარტყმას ადარებს.

ტკივილის ლოკალიზაცია დაკავშირებულია იმ ორგანოსთან, რომელიც გახდა დაავადების განვითარების წყარო. მაგალითად, აპენდიციტის დროს, ტკივილი იგრძნობა მარჯვენა ქვედა გვერდითი ზონაში. თუ ეს კუჭის წყლულის პერფორაციაა, მაშინ ტკივილი გამოჩნდება ჰიპოკონდრიუმში მარცხნივ ან. ტკივილი ძლიერად იგრძნობა, ხოლო თანდათან ვრცელდება.

ზოგჯერ არის პერიოდები, როდესაც ტკივილი თითქოს იკლებს. მაგრამ ეს არ არის დიდი ხნის განმავლობაში. რელიეფი გრძელდება არა უმეტეს 2-3 საათისა. მერე ყველაფერი მწვავდება.

პაციენტს აქვს საკმაოდ დამახასიათებელი გარეგნობა:

• ფერმკრთალი კანი, მოლურჯო ელფერით;
• ცივი ოფლი;
• ტანჯვის გამოხატულება.

ტკივილი ძალიან აწუხებს ადამიანს, ის, როგორც წესი, ცდილობს შეამსუბუქოს მათი ინტენსივობა გარკვეული პოზებით. მაგალითად, დაწექით გვერდზე და მოხვიეთ მუხლები, არ დაახველოთ, არ გაბეროთ მუცელი.

პერიტონიტის დამახასიათებელი სიმპტომია დისკის ფორმის მუცელი. ეს სიმპტომი გამოხატულია ზედმეტად დაძაბულ მუცელში. მისი გრძნობა ძალიან მტკივნეულია. პერიტონიტის შესამოწმებლად შეგიძლიათ მიმართოთ შჩეტკინ-ბლუმბერგის მეთოდს: დააჭირეთ მუცელზე, შემდეგ კი სწრაფად მოიშორეთ ხელი.

ასევე ტიპიური ნიშნები იქნება დეფეკაციის ან შარდვის ცრუ სურვილი, მრავალჯერ განმეორებითი ღებინება. სხვა ნიშნები, რომლებიც პერიტონიტის სიმპტომებად ითვლება, მიუთითებს სხეულის ინტოქსიკაციაზე. ეს არის ტემპერატურის მატება, სწრაფი პულსი, პირის სიმშრალე, ძლიერი წყურვილი.

ტოქსიკური

ეს მეორე ეტაპია. ამ პერიოდში ადამიანი მძიმე მდგომარეობაშია. ვლინდება ყველა ნიშანი, რომელიც მიუთითებს მოწამვლის არსებობაზე. ეს ეტაპი გრძელდება დაახლოებით ორი დღე, იწყება დაავადების დაწყებიდან 24 საათის შემდეგ. პირველი ეტაპის სიმპტომები ქრება. მუცლის კედლის კუნთები ოდნავ დაძაბულია, ისინი ზოგადად შეიძლება იყოს ნორმალური. ტკივილის შეგრძნებები არ არის ძლიერი, ბუნდოვანი. ამ მომენტში ადამიანის გარეგნობას ასევე აქვს საერთო ტიპიური მახასიათებლები:

• ფერმკრთალი ტუჩები;
• ცივი კიდურები;
• მოლურჯო ცხვირი, ყურები, ფრჩხილები.

პირის სიმშრალე გრძელდება, ცნობიერება შეიძლება დაირღვეს. ეს გამოიხატება სრულ გულგრილობაში, ნაკლებად ხშირად მღელვარებაში. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება. პაციენტი წევს მოძრაობის გარეშე. არ რეაგირებს პალპაციაზე. გრძელდება, მხოლოდ ღებინება იძენს განსხვავებულ ფერს. ისინი გახდებიან მუქი, ყავისფერი, ფეტიდები. შარდი ცოტაა ან საერთოდ არ არის. ტემპერატურა იზრდება ძალიან მაღალ მაჩვენებლამდე: 40 - 42 °. სუნთქვა ხდება არასტაბილური, პულსი ძალიან სუსტი.

ტერმინალური ეტაპი (შეუქცევადი)

ეს მესამე ეტაპია, დაავადების დაწყებიდან სამი დღის შემდეგ მოდის. სამი, და ზოგჯერ ორი დღის შემდეგაც კი მთავრდება პაციენტის სიკვდილით. მდგომარეობა შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც უკიდურესად სერიოზული. ამ სიტუაციაში ყველა პაციენტის გარეგნობა ერთნაირია. გარეგანი გამოვლინებების ამ კომპლექსს ეწოდება "ჰიპოკრატეს სახე":

• ციანოზური ტენიანი კანი;
• ჩაძირული ლოყები;
• ზედმეტად მკვეთრი თვისებები.

მუცელი რბილია, ტკივილი საერთოდ არ არის, პალპაცია არ იწვევს დისკომფორტს. პულსი არ არის პალპაციური, სუნთქვა სუსტია, შეიძლება სრულიად არ იყოს, წნევა არ არის განსაზღვრული. ადამიანის სიცოცხლე ამ ეტაპზე შესაძლებელია მხოლოდ ინტენსიური თერაპიის პირობებში ხელოვნური სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემების გამოყენებით.

პერიტონიტის დიაგნოზი

თუ პერიტონიტი განვითარდა შეზღუდულ სივრცეში, როგორც ეს ხდება ენცისტირებული პერიტონიტის დროს, შეიძლება რთული იყოს დიაგნოზის დასმა. წყლულები, რომლებიც ლაპაროტომიური ჩარევის შედეგია (სუბდიაფრაგმული, შუალედური, მენჯის ღრუს, აბსცესები, მარჯვენა იღლიის ფოსოს წყლულები) ასევე აქვს დიაგნოსტიკური სირთულეები.

დუნე პროცესებით დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ხანმოკლე ტკივილის შეგრძნებები, რომლებიც იცვლება ზოგადი სისუსტით. ანემია, დაღლილობა, ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ცხელება. ადგილობრივი ნიშნები არ არის, ამიტომ ექიმმა შეიძლება ჩათვალოს, რომ ორგანიზმში ინფექცია დამკვიდრდა ან სადმე სიმსივნური პროცესი მიმდინარეობს.

ამ ტიპის პერიტონიტის იდენტიფიცირება ძალიან რთულია. აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, მათ შორის მრავალი ტესტი, ვაგინალური, რექტალური გამოკვლევა. რა თქმა უნდა, ასეთი დიაგნოზი საუკეთესოდ კეთდება საავადმყოფოში. დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მთელი კლინიკური სურათის ანალიზით. ყურადღება ექცევა არის თუ არა ინტოქსიკაცია და, რა თქმა უნდა, პერიტონეუმის მდგომარეობას. იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ დიაგნოზი სწორია, გამოიყენეთ რენტგენოგრაფიის, ლაპაროსკოპიის შედეგი.

თუ პაციენტი ეჭვმიტანილია ადგილობრივ ან დიფუზურ პერიტონიტზე, ის სასწრაფოდ იგზავნება საავადმყოფოში.

არ უნდა მისცეთ წამლები ტკივილის აღმოსაფხვრელად, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ცვლის სურათს იმის შესახებ, რაც ხდება. შემდეგ საავადმყოფოში შეიძლება რთული იყოს დიაგნოზის დასმა. მდგომარეობის შესამსუბუქებლად მუცელზე დებენ ყინულის ფენას. პოლიგლუცინი შეჰყავთ ინტრავენურად. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მძიმე დეჰიდრატაცია და ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. აუცილებელია პრეპარატის წვეთოვანი შეყვანა. რაოდენობა 400 - 800 მლ. ასევე ინიშნება გლუკოზა (5%) ან ნატრიუმის ქლორიდი. ეს პრეპარატები აადვილებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, ქმნის უსაფრთხო პირობებს ტრანსპორტირებისთვის და ემსახურება როგორც მომზადებას მომავალი ოპერაციისთვის.

პერიტონიტის მკურნალობა

დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაში ტარდება სასწრაფო ოპერაცია. ოპერაციის დროს ისინი მოქმედებენ გარემოებების მიხედვით. ყველა ქსოვილის გამოკვლევის შემდეგ, ორგანოების დაზიანებული ადგილები იკერება, სიმსივნე ამოღებულია და სისხლდენა ჩერდება. არსებული ჩირქოვანი კერები უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ რინგერის ხსნარი.

თუ ანთებამ დააზიანა მნიშვნელოვანი ადგილები, მაშინ სარეცხი ტარდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ოპერაციის შემდეგ ტარდება დიდი რაოდენობით. ასევე პირდაპირი მოქმედებები დეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად.

ცნობილმა ქირურგმა S. I. Spasokukotsky-მა ჯერ კიდევ 1926 წელს აღნიშნა, რომ თუ ოპერაცია ჩატარდა ანთების განვითარებიდან პირველ საათებში, მაშინ პაციენტების 90% გამოჯანმრთელდა. ოპერაცია პირველ დღეს იძლევა გამოჯანმრთელებას შემთხვევების 50%-ში. და მხოლოდ 10%-ს აქვს გადარჩენის შანსი, თუ ოპერაცია მესამე დღეს გაკეთდება გვიან.

ჩვენს დროში დაახლოებით იგივე ტენდენცია გრძელდება. ქირურგიული ჩარევა პირველ დღეს სრულდება გამოჯანმრთელებით. მეორე ეტაპზე მკურნალობის წარმატება უკვე საეჭვოა. გამოჯანმრთელება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ორგანოები და სისტემები მძიმედ არ არის დაზიანებული. მესამე ეტაპზე მდგომარეობის გამოსწორება შეუძლებელია, რადგან გამოუსწორებელი ცვლილებები ხდება შინაგან ორგანოებთან.

პრევენციული ქმედებები

ამ დაავადების პრევენცია არის ხალხის ინფორმირება. მხოლოდ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ცოდნა ამ დაავადების სტადიების და მისი სხვა მახასიათებლების შესახებ, შეუძლიათ დროულად მიიღონ ადეკვატური ზომები და თავიდან აიცილონ სამწუხარო ნაწილი.

ვიდეო მასალა ცნობისმოყვარეებისთვის, მაგრამ არა გულმოდგინეებისთვის. ქირურგიული გართულებები. რელაპაროსკოპია ბილიარული პერიტონიტისთვის:

Უთხარი შენს მეგობრებს!გაუზიარეთ ეს სტატია თქვენს მეგობრებს თქვენს საყვარელ სოციალურ ქსელში სოციალური ღილაკების გამოყენებით. Გმადლობთ!

ტელეგრამა

ამ სტატიასთან ერთად წაიკითხეთ:

• 
  
• 
  

პერიტონიტი -ეს არის პარიეტალური და ვისცერული პერიტონეუმის ანთება, როგორც წესი, მეორადი ხასიათისა, რომელსაც თან ახლავს ინტოქსიკაციის სინდრომი, რაც იწვევს ყველა ორგანოსა და სისტემის აქტივობის დარღვევას - მრავლობითი ორგანოს უკმარისობას.

• სიხშირე - 5,5 ზე 100000
• ართულებს 4,3 – 20,5% ყველა მწვავე ქირურგიული და გინეკოლოგიური დაავადება
• ლეტალობა - 20 — 30%

პერიტონეუმის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები

პერიტონეუმი დაფარულია მრავალკუთხა ბრტყელი უჯრედების ფენით, რომელსაც მეზოთელიუმი ეწოდება. მას მოსდევს სასაზღვრო (სარდაფის) მემბრანა, შემდეგ ზედაპირული ბოჭკოვანი კოლაგენური ფენა, ელასტიური (ზედაპირული და ღრმა) ქსელი და ღრმა კრიბრიფორმული კოლაგენური ფენა. ბოლო ფენა ყველაზე განვითარებულია და იკავებს პერიტონეუმის მთელი სისქის ნახევარზე მეტს, სწორედ აქ არის პერიტონეუმში უხვად შეღწევა ლიმფური და სისხლძარღვების მდიდარი ქსელით.

პერიტონეუმი შედგება პარიეტალური და ვისცერული ფურცლებისაგან, რომლებიც წარმოადგენს ერთ უწყვეტ გარსს. ვისცერული შრე ფარავს ორგანოებს, პარიეტალური შრე ხაზავს მუცლის წინა და უკანა კედლების შიგნით, მცირე მენჯის კედლებს. პერიტონეუმის პარიეტალური ფურცელი მდიდარია სენსორული ნერვების დაბოლოებებით, ის ტკივილებით რეაგირებს ნებისმიერ გაღიზიანებაზე: ქიმიურ, თერმულ, მექანიკურ გაღიზიანებაზე. ტკივილი ყოველთვის ლოკალიზებულია. მაგრამ მათი რიცხვი ერთნაირი არ არის – ზედა სართულზე მეტი ნერვული დაბოლოებებია, მენჯში კი შესამჩნევად ნაკლები. ამას დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს - მაგალითად, დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის ქვეშ ჩირქოვანი გამონადენის დაგროვება იწვევს მკვეთრ ტკივილს, რომელიც გამოსხივდება მხარზე და კისერზე (ფრენიკუსის სიმპტომი), ხოლო მცირე მენჯში გამონაჟონის დაგროვება შეიძლება თითქმის ასიმპტომური იყოს.

მაგრამ პერიტონეუმის ვისცერული ფურცელი თითქმის არ არის მგრძნობიარე, ამიტომ ორგანოების გაღიზიანება გარედან არ არის მტკივნეული. მეორეს მხრივ, შინაგანი ორგანოების და მათზე დაფარული პერიტონეუმის დაჭიმვა (მაგალითად, ნაწლავის გაუვალობით) იწვევს მკვეთრ ტკივილს, რომელსაც ვისცერული ეწოდება.

პერიტონიტის კლასიფიკაცია.

ინფექციის შეღწევის ბუნებით

1. პირველადი პერიტონიტი, (1-3%).ხდება მუცლის ღრუს ორგანოების მთლიანობის დარღვევის ან ანთების გარეშე და სხვა ორგანოებიდან მუცლის ღრუში ინფექციის სპონტანური ჰემატოგენური შეყვანის შედეგია. მაგალითად, ეს არის პნევმოკოკური პერიტონიტი ბავშვებში (პნევმოკოკის დრეიფი ფილტვებიდან პნევმონიით). როგორც წესი, ეს არის მონოინფექცია.
2. მეორადი პერიტონიტი,ხდება ყველაზე ხშირად. მისი მიზეზია მუცლის ღრუს ორგანოების პერფორაცია ან ანთება, მუცლის ღრუს ორგანოების ტრავმა (ღია და დახურული), პოსტოპერაციული პერიტონიტი. მაგალითად, პერიტონიტი მწვავე განგრენოზული აპენდიციტის დროს, პერფორირებული წყლული, ნაწლავის ნეკროზი მისი ვოლვულუსის დროს და ა.შ.
3. მესამეული პერიტონიტი. მას ასევე უწოდებენ: დუნე, განმეორებადი, დაჟინებული, განმეორებადი.ეს არის პერიტონიტის გახანგრძლივებული კურსი დასუსტებულ პაციენტებში. პაციენტი რამდენიმე კვირა არ კვდება, მაგრამ ვერც გამოჯანმრთელდება, კლინიკური სურათი იშლება, პერიტონეუმიდან რეაქცია მცირდება, მაგრამ საერთოდ არ ქრება. ის ვითარდება დაქვეითებული იმუნიტეტის სხვადასხვა ფორმით, აივ ინფიცირებულ პაციენტებში, არასრულფასოვანი კვება, ნაწლავის ფისტულების მქონე პაციენტებში, თანმხლები დაავადებებით (ტუბერკულოზი, შაქრიანი დიაბეტი, SLE და სხვ.).

პათოლოგიური აგენტის ბუნება და სპეციფიკური ინფექცია:

1. ბილიარული პერიტონიტი
2. ფერმენტული (პანკრეასის ფერმენტები) პერიტონიტი
3. შარდის პერიტონიტი
4. ფეკალური პერიტონიტი
5. ჰემორაგიული პერიტონიტი
6. კოლიბაცილარული პერიტონიტი
7. პერიტონიტის სპეციფიკური ფორმები: სიფილისური, ტუბერკულოზური, კანდიდომიკოზი, კარცინომატოზული და სხვ.

ყველა პერიტონიტი 1-დან 6-მდე, განსხვავებული მიზეზის მიუხედავად, მიმდინარეობს ერთი კანონის მიხედვით. თუ თავდაპირველად განსხვავებული კლინიკური სურათი აქვთ, ბოლოს ყველა მთავრდება ჩირქოვან-ფიბრინოზული პროცესით, მძიმე ინტოქსიკაციით, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობით და ადეკვატური ქირურგიული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტის სიკვდილით.

სპეციფიკური პერიტონიტის (7) კურსი მიმდინარეობს ინფექციის ტიპის მიხედვით, თითქმის ყველა მათგანი ქრონიკულია, საჭიროებს სპეციფიკური მედიკამენტების დანიშვნას (მაგალითად, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო) და ოპერაცია, როგორც წესი, არ არის საჭირო.

პროცესის გავრცელების მიხედვით (ფედოროვ ვ.დ.-ს მიხედვით).

ეს კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია პერიტონიტის დროისა და მისი სიმძიმის დასადგენად, ასევე განსაზღვრავს ქირურგიის არჩევანს და პოსტოპერაციულ მენეჯმენტს.

ერთი). ადგილობრივი:

A. ლოკალური შეზღუდული პერიტონიტიარის მუცლის აბსცესები. აქედან გამომდინარე, მუცლის ღრუს ყოველი აბსცესი უნდა განიხილებოდეს როგორც პერიტონიტი, თუმცა შეზღუდული და შესაძლოა მცირე ფართობით, მაგრამ მიმდინარეობს პერიტონიტის ყველა კანონის მიხედვით.

B. ადგილობრივი შეუზღუდავი პერიტონიტიეს არის პერიტონიტი, რომელიც მხოლოდ ერთ ანატომიურ რეგიონში ტრიალებს და არ აქვს შეზღუდვის მიზეზი. ჩვეულებრივ ის უბრალოდ დრო არ ჰქონდა გავრცელდა მთელ მუცელზე. მაგალითად, პაციენტს გაუკეთდა აპენდიქსის პერფორაცია, მაგრამ მას სასწრაფოდ გაუკეთეს ოპერაცია.

2). საერთო

ა. დიფუზური პერიტონიტი,ეს არის პერიტონიტი, რომელიც მოიცავს მუცლის ღრუს მნიშვნელოვან ნაწილს (მუცლის ღრუს 1 ან 2 სართული, მაგრამ არა ყველა). მაგალითად, პაციენტი შეიყვანეს აპენდიქსის პერფორაციით, ოპერაციის დროს აღმოუჩინეს ჩირქი ორივე თეძოს მიდამოში, მიაღწია ჭიპს და ზემოთ, მაგრამ მუცლის ღრუს ზედა სართული თავისუფალი დარჩა - ასეთი პერიტონიტი იქნება. ითვლება დიფუზურად. უნდა აღინიშნოს, რომ სხვა კლასიფიკაციებში სიტყვა „დიფუზს“ შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მნიშვნელობა, მაგალითად, იყოს დაღვრილი სიტყვის სინონიმი.

ბ. დიფუზური პერიტონიტი,ეს არის პერიტონიტი, რომელიც მოიცავს მუცლის ღრუს სამივე სართულს

B. ზოგადი ან მთლიანი პერიტონიტი,არსებითად იგივეა, რაც დიფუზური პერიტონიტი, მაგრამ ხაზს უსვამს მუცლის ღრუს დაზიანების მთლიანობას. ამჟამად ეს ტერმინი თითქმის არასდროს გამოიყენება.

ბოლო დროს განიხილება წინადადებები ამ კლასიფიკაციის გამარტივებისა და მხოლოდ ორ ფორმად დაყოფის შესახებ (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. ლოკალური პერიტონიტი; 2 ფართოდ გავრცელებული (დიფუზური) პერიტონიტი.

ᲑᲣᲜᲔᲑᲘᲗ

1. სეროზული პერიტონიტი. მიუთითებს ანთების ხანმოკლე პერიოდებზე. მუცლის ღრუში არის გამჭვირვალე მსუბუქი გამონაყარი, უსუნო, ღია ყვითელი ან ყვითელი გამონაყარი. თანხა შეიძლება იყოს მცირე ან მნიშვნელოვანი.
2. სეროზული ფიბრინოზული პერიტონიტი. ჩნდება თეთრი ფიბრინის კოლტები, ისინი ცურავს გამონაყარში ან განლაგებულია პერიტონეუმზე. ჩვეულებრივ, უფრო მეტი მათგანია, სადაც ანთების წყარო მდებარეობს. ისინი ადვილად ამოიღება ან ჩამოიბანეთ ნაწლავის კედლიდან ან პერიტონეუმიდან.
3. ჩირქოვანი პერიტონიტი. ექსუდატი გადაიქცევა ჩირქად, სქელდება, ხდება გაუმჭვირვალე. მუცლის ღრუში ჩირქი, როგორც წესი, ადრე თუ გვიან ხდება კოლიბაცილარული (Gr-) და განსხვავდება იმ აბსცესებისგან, რომლებსაც ვხედავთ რბილ ქსოვილებში (კოკები, Gr+), სადაც ჩირქი ჩვეულებრივ კრემისებრია. მუცლის ღრუში ჩირქოვანი გამონაჟონი არის თხევადი, ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ფერის, ცხიმოვანი ლაქებით. თანდათან ჩნდება მკვეთრი სპეციფიკური სუნი.
4. ჩირქოვან-ფიბრინოზული პერიტონიტი. მუცლის ღრუში არა მხოლოდ დიდი რაოდენობით ჩირქი და ფიბრინი ჩნდება, არამედ ეს უკანასკნელი იწყებს პერიტონეუმის დიდი უბნების დაფარვას. ფიბრინი ღრმად აღწევს ორგანოების კედლებში და შეუძლებელია მისი უბრალოდ ამოღება ნაწლავების კედლებიდან, თუ ძალისხმევით მოიკვეთება პერიტონეუმი ფიბრინით კუნთების შრემდე. ფიბრინი, რომელიც უხვად არის დაფარული ინფექციით, აწებება ნაწლავის მარყუჟებს ვრცელ კონგლომერატებად, რომელთა ცენტრში წარმოიქმნება აბსცესები.

პერიტონიტის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი კლასიფიკაცია, ეს კლასიფიკაცია STAGES-ის მიხედვით (სიმონიან კ.ს.-ს მიხედვით).

ის პირველ რიგში ასახავს პათოფიზიოლოგიური ცვლილებებიორგანიზმში, პროცესის სტადიის მიხედვით, ასევე ამ პროცესებთან დაკავშირებული კლინიკურიგამოვლინებები.

ეს კლასიფიკაცია ითვალისწინებს ორგანიზმში მიმდინარე პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების სამ ეტაპს. იგი ემყარება მუცლის ღრუში დამცავი (იმუნური) ძალებისა და ინფექციის ძალების ურთიერთობას. სხეულის იმუნური თვისებების თანდათანობით დაქვეითებით და ინტოქსიკაციის გამო შინაგანი ორგანოების დაზიანებით, პერიტონიტის ერთი ეტაპი მეორეში გადადის. დროის მიხედვით ეტაპებად დაყოფა (24, 24-72 საათი, 72 საათი ან მეტი) არის მიახლოებითი და პირობითი. ორგანიზმის ინდივიდუალური მახასიათებლების, თანმხლები იმუნოდეპრესიული დაავადებების (დიაბეტი, აივ, ტუბერკულოზი) არსებობის, ასევე ინფექციის მახასიათებლების მიხედვით, ეს ტერმინები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ორივე მიმართულებით.

რეაქტიული ეტაპი (24 საათი)

სხეულის ადგილობრივი და ზოგადი რეაქცია მუცლის ღრუს ინფექციაზე. იგი ვლინდება ორგანიზმის ძალადობრივი დამცავი რეაქციით ინფექციაზე. პერიტონეუმის მხრიდან: ჰიპერემია, სისხლძარღვთა გამტარიანობის მომატება, ექსუდაცია, ფიბრინის ფენების წარმოქმნა, ნაწლავების წებოვნება. სეროზული გამონაჟონის თანდათანობითი ტრანსფორმაცია ჩირქოვანში.

ზოგადი რეაქცია: არასპეციფიკური ანთებითი ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის რეაქცია, ინტოქსიკაცია ეგზო და ენდოტოქსინებით. ჰორმონები (GCS), კატექოლამინები და მიკრობული ტოქსინები ასტიმულირებენ ინტერლეიკინების გამომუშავებას. მაგრამ მიუხედავად ინტოქსიკაციისა, ყველა ორგანო და სისტემა უმკლავდება თავის ფუნქციას. თუ ოპერაცია 24 საათის განმავლობაში ჩატარდება და პერიტონიტის წყარო მოიხსნება, ორგანიზმი უმკლავდება ინფექციას და ხდება გამოჯანმრთელება.

კლინიკურადპაციენტი უჩივის ძალიან ძლიერ ტკივილს მუცლის არეში, შესაძლოა იძულებით პოზიციაზე („ემბრიონის“ პოზა პერფორირებული წყლულით). ჩნდება და იზრდება ინტოქსიკაცია: ცხელება სუბფიბრულ რიცხვებამდე, ტაქიკარდია, ტაქიპნოე, პირის სიმშრალე. ზოგჯერ ღებინება. სისხლში ჩნდება ლეიკოციტოზი და ლეიკოფორმულის მარცხნივ გადაადგილება, ძირითადად ნეიტროფილების დარტყმის ფორმების 5-ზე მეტით გაზრდის გამო.

მუცლის შემოწმებისას: ეს უკანასკნელი ნაწილობრივ ან მთლიანად არ მონაწილეობს სუნთქვაში. ნებისმიერ მიდამოში ან მთელ მუცელში არის ტკივილი, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა (სიმტკიცე, თავდაცვა), პერიტონეალური გაღიზიანების დადებითი სიმპტომები (შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი, მენდელის სიმპტომი - თითის წვერებით დარტყმა), მენჯის პერიტონეუმის ტკივილი. რექტალური ან ვაგინალური გამოკვლევის დროს.

სიკვდილიანობა ამ ეტაპისთვის არ არის ტიპიური და არ აღემატება 3%-ს.

ტოქსიკური ეტაპი (24-72 საათი).

სხეულის დამცავი და კომპენსატორული ძალების დაქვეითება, ბიოლოგიური ბარიერების გარღვევა, რომელიც ზღუდავს ენდოგენურ ინტოქსიკაციას (ეს ძირითადად მოიცავს ღვიძლს, პერიტონეუმს, ნაწლავის კედელს). მძიმე ინტოქსიკაცია ეგზო- და ენდოტოქსინებით, ინტერლეიკინებით და უჯრედების განადგურების პროდუქტებით იწვევს ყველა ორგანოსა და სისტემის დაზიანებას და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის განვითარებას, რომელიც თავდაპირველად შექცევადია (მრავალორგანული დისფუნქცია).

თუ ოპერაციას ამ ეტაპზე ჩაატარებთ, პერიტონიტის წყაროს ერთი მოცილება შეიძლება არ იყოს საკმარისი. დაავადების მკურნალობა მოითხოვს ზომების კომპლექსს მუცლის ღრუს გადინების, ანტიბიოტიკებით ინფექციის ჩასახშობად, ინტოქსიკაციის და წყალ-ელექტროლიტური დარღვევების გამოსწორების მიზნით და ა.შ. აქტიური თერაპიული ღონისძიებების დროს თანდათან ქრება ყველა ორგანოს აქტივობის დარღვევა და ორგანიზმი უმკლავდება. ინფექცია.

კლინიკურად: მძიმე მდგომარეობა. როგორც წესი, ნებისმიერი პერიტონიტი ამ ეტაპზე დიფუზურია. ენის სიმშრალე (ფუნჯივით), ტუჩების სიმშრალე, ღებინება. მუცლის წინა კედლის კუნთები დაძაბულია, პერიტონეალური გაღიზიანების დადებითი სიმპტომები. პერკუსია (და ულტრაბგერითი) შეუძლია განსაზღვროს გამონაყარი მუცლის ღრუს დახრილ ადგილებში.

ინტოქსიკაციის დეტალური სურათი. „ჰიპოკრატეს სახე“ დაღლილი, ჩაძირული თვალებით. პაციენტი ადინამიურია და მისი პოზა გამოხატავს, თითქოსდა, იმპოტენციას. პულსი ხშირია, სუსტი, არტერიული წნევა იკლებს, ტემპერატურა მღელვარე, სუნთქვა ხშირი, თავისუფალი, ხმაურიანი.

მრავალი ორგანოს უკმარისობა ვლინდება როგორც ოლიგურია, ნაწლავის პარეზი (სასიკვდილო სიჩუმე, შებერილობა), ცნობიერების დაქვეითება (სტუპორი ან ეიფორია). სისხლში ლეიკოციტოზი, ფორმულის მარცხნივ გადასვლა ახალგაზრდა ფორმებსა და მიელოციტებზე.

ლეტალობა 20%-ს აღწევს.

ტერმინალური ეტაპი (72 საათზე მეტი).

ოპერაციის არარსებობის შემთხვევაში, ჩირქოვანი გამონაჟონი ვრცელდება მუცლის ღრუში. ფიბრინი, რომელმაც თავის თავზე შეიწოვა დიდი რაოდენობით ინფექცია, ფარავს პარიეტალურ და ვისცერალურ პერიტონეუმს, ნაწლავის კედლები ერთმანეთს ეწებება ინფილტრატების წარმოქმნით, რომლებშიც იბადება შუალედური აბსცესები. მიკროორგანიზმების ნარჩენები, უჯრედების დაშლის პროდუქტები შეიწოვება სისხლში, რაც იწვევს მძიმე ინტოქსიკაციას. ადგილობრივი და ზოგადი თავდაცვის მექანიზმები სრულიად დაუსაბუთებელია. შეიძლება განვითარდეს სეპტიური შოკი. 72 საათის შემდეგ, ინტოქსიკაცია და ჰიპოქსია იწვევს ყველა ორგანოსა და სისტემის მძიმე დაზიანებას, ხდება მათი მძიმე ჰიპოქსია. შინაგან ორგანოებში ამის შედეგად გამოწვეული ცვლილებები მძიმე დისტროფიულია და შეუქცევადი ხასიათი(ჰიალინოზი, კარდიომიოციტების, ჰეპატოციტების ამილოიდოზი, თირკმლის მილაკების ეპითელიუმის ნეკროზი და სხვ.). აღინიშნება თირკმლის უკმარისობა, ფილტვების შოკი, დარღვეული (ცნს), ცნობიერება, იმუნიტეტის დაქვეითება, ღვიძლის ტოქსიკური დაზიანება, გულის აქტივობის დათრგუნვა, რაც საბოლოოდ იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის ერთ-ერთი გამოვლინებაა ნაწლავის მძიმე პარეზი. მიუხედავად იმისა, რომ ფიზიკურად რჩება დალუქული, პერიტონიტის ტერმინალური სტადიის პირობებში იგი გამტარი ხდება გრამ-ნაწლავის მიკროფლორისთვის, რომელიც დიდი რაოდენობით თავისუფლად ხვდება მუცლის ღრუში ნაწლავის სანათურიდან.

კლინიკურადპერიტონიტის ტერმინალური ფაზა ვლინდება მძიმე ინტოქსიკაციის ნიშნებით + მრავლობითი ორგანოს მძიმე უკმარისობით. მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა. ჰიპოკრატეს სახე. ადინამია, პროსტრაცია, ფსიქოზი, კომა. შესაძლებელია ღებინება ფეკალური სუნით. ტაქიკარდია, ძაფის პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება. დიურეზის ან ოლიგურიის დაქვეითება. სუნთქვის დათრგუნვა, ნაკერების დაქვეითება (სისხლში ჟანგბადის დონე მითითებულია საწოლის მონიტორებით). სიცოცხლის შესანარჩუნებლად და არტერიული წნევის ასამაღლებლად, ასეთ პაციენტებს ხშირად გადაჰყავთ ინოტროპული საყრდენი (დოპამინის მუდმივი ინტრავენური შეყვანა), სუნთქვის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად პაციენტებს გადაჰყავთ მექანიკურ ვენტილაციაზე.

მუცელი მტკივნეულია, შებერილი, აუსკულტაციით „სასიკვდილო სიჩუმე“, ხოლო კუნთების დაძაბულობა არ არის გამოხატული.

სისხლში ფორმულის მკვეთრი ცვლა მარცხნივ: დიდი რაოდენობით ახალგაზრდა ფორმები და მიელოციტები, ნეიტროფილების რაოდენობა 15-30 ერთეულია, ჰიპერლეიკოციტოზი, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შეიცვალოს ლეიკოპენიით.

პერიტონიტის მკურნალობის პრინციპები

• ადრეული ჰოსპიტალიზაცია;
• ადრეული ოპერაცია, მათ შორის:
  • პერიტონიტის წყაროების აღმოფხვრა;
  • მუცლის ღრუს საფუძვლიანი ჰიგიენა;
  • მუცლის ღრუს დრენაჟი;
  • ჩვენების მიხედვით - წვრილი ნაწლავის დეკომპრესია;
• კომპლექსური ინტენსიური პოსტოპერაციული თერაპია, მათ შორის:
  • რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;
  • დეტოქსიკაციის თერაპია;
  • ჰომეოსტაზის დარღვევების კორექცია;
  • ენტერალური უკმარისობის მკურნალობა და პროფილაქტიკა.

ქირურგია

წინასაოპერაციო მომზადება ჩვენება არის ფიზიკური მდგომარეობის სიმძიმე, რომელიც აღემატება 12 ქულას APACHE II სკალაზე.

ოპერაციისთვის მომზადების დრო არ უნდა აღემატებოდეს 1,5-2 საათს.

წინასაოპერაციო მომზადების ზოგადი სქემა საყოველთაოდ მიღებულ ჰიგიენურ ღონისძიებებთან ერთად მოიცავს: ცენტრალური ვენის, შარდის ბუშტის, კუჭის კათეტერიზაციას - „სამი კათეტერის“ წესს; ჭავლური (გულ-ფილტვის უკმარისობით - წვეთოვანი) დაბალი კონცენტრირებული პოლიიონური კრისტალოიდური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა 1000-1500 მლ-მდე მოცულობით; 400-500 მლ კოლოიდური ხსნარის გადასხმა მოცირკულირე სითხის მოცულობის შესავსებად; ჰემოდინამიკის კორექცია და ჟანგბადის ტრანსპორტირება; ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების ინტრავენური გამოყენება.

პრეოპერაციულ პერიოდში ინტრავენური ანტიბიოტიკების საჭიროება განისაზღვრება ბიოლოგიური ბარიერების ქირურგიული ჩარევის დროს გარდაუვალი მექანიკური განადგურებით, რომლებიც ზღუდავენ ინფექციური პროცესის არეალს. ამიტომ ოპერაცია უნდა ჩატარდეს სისხლში და ქსოვილებში ანტიბაქტერიული პრეპარატების თერაპიული კონცენტრაციის შექმნის ფონზე, რაც მათი უმეტესობისთვის მიიღწევა ინტრავენური შეყვანიდან 30-60 წუთის შემდეგ. ოპერაციამდე ჰომეოსტაზის დარღვევების სრული კორექცია პრაქტიკულად შეუძლებელია, საკმარისია მხოლოდ არტერიული წნევის და CVP-ის სტაბილიზაცია და დიურეზის მომატება. წინასაოპერაციო მომზადება იწყება დიაგნოზის დადგენისთანავე და მთავრდება საოპერაციო ოთახში, თანმიმდევრულად გადადის ოპერაციის საანესთეზიო მენეჯმენტზე.

პერიტონიტის საოპერაციო ეტაპები

• ოპერატიული წვდომა;
• პერიტონიტის წყაროს აღმოფხვრა;
• მუცლის ღრუს ექსუდატის და ტუალეტის ევაკუაცია;
• ჭრილობის ბრმა ნაკერი ან დრენის ან ტამპონების შეყვანა მუცლის ღრუში.

ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტისთვის საუკეთესო ხელმისაწვდომობაა მედიანური ლაპაროტომია, რომელიც უზრუნველყოფს მუცლის ღრუს ყველა ნაწილის სრული გადახედვისა და სანიტარიულობის შესაძლებლობას. თუ ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი ან ფეკალური პერიტონიტი გამოვლინდა მხოლოდ სხვა ჭრილობიდან ჩატარებული ოპერაციის დროს, მაშინ უნდა გადახვიდეთ მედიანურ ლაპაროტომიაზე. პათოლოგიური შიგთავსის მოცილება და მუცლის ღრუს ორგანოების გადახედვა

მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ მაქსიმალურად სრულყოფილად იხსნება პათოლოგიური შიგთავსი - ჩირქი, სისხლი, ნაღველი, განავალი და ა.შ. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ექსუდატის დაგროვების ადგილებს - სუბდიაფრაგმული სივრცეები, გვერდითი არხები, მცირე მენჯის ღრუ.

შემდეგი ეტაპი არის მუცლის ღრუს ორგანოების გადახედვა პერიტონიტის წყაროს (ან წყაროების) იდენტიფიცირების მიზნით. პაციენტის სტაბილური ჰემოდინამიკის პირობებში ამას შეიძლება წინ უძღოდეს 150-200 მლ პროკაინის (ნოვოკაინის) 0,25%-იანი ხსნარის შეყვანა წვრილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვში და პარიეტულ პერიტონეუმის ქვეშ. ვინაიდან პერიტონიტის პირობებში მეზენტერიის ჰიდრავლიკური ტრავმა და მისი ქსოვილის ინფექცია არასასურველია, იგივე ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ 300-400 მლ ნოვოკაინის 0,5% ხსნარის მუცლის ღრუში შეყვანით. გადასინჯვის შედეგების საფუძველზე ფასდება პერიტონიტის სიმძიმე, მისი წყაროს ერთდროული აღმოფხვრის შესაძლებლობა და პაციენტის ძალის მდგომარეობა საჭირო რაოდენობის ოპერაციის გადასატანად.

კარგი დღე, ძვირფასო მკითხველებო!

დღევანდელ სტატიაში თქვენთან ერთად განვიხილავთ ისეთ დაავადებას, როგორიცაა პერიტონიტი, ასევე მისი სიმპტომები, განვითარების ეტაპები, მიზეზები, ტიპები, დიაგნოზი, მკურნალობა, ხალხური საშუალებები, პრევენცია და სხვა სასარგებლო ინფორმაცია. Ისე…

პერიტონიტი - რა არის ეს დაავადება?

პერიტონიტი- პერიტონეუმის ანთებითი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს მუცლის მწვავე ტკივილი, მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა, ცხელება, გულისრევა, მეტეორიზმი, ყაბზობა და პაციენტის ზოგადი მძიმე სისუსტე.

პერიტონეუმი (ლათ. peritoneum)- სეროზული მემბრანა, რომელიც შედგება პარიეტალური და ვისცერული ფურცლებისაგან, რომელთა შორის არის ღრუ სავსე სეროზული სითხით. ვისცერული შრე ფარავს მუცლის ღრუს შიდა ორგანოებს, ხოლო პარიეტალური შრე ხაზს უსვამს მის შიდა კედელს. პერიტონეუმი იცავს შინაგან ორგანოებს ინფექციებისგან, დაზიანებისგან და სხეულზე მოქმედი სხვა მავნე ფაქტორებისგან.

პერიტონიტის ძირითადი მიზეზებია შიდა, მათი პერფორაციები, ასევე ინფექცია, ძირითადად. მაგალითად, გაღიზიანების მიზეზი და პერიტონეუმის კედლის ანთების შემდეგ შეიძლება იყოს მარილმჟავა, რომელიც გამოიყოფა კუჭიდან მისი წყლულით პერფორაციით. იგივე შედეგები შეიძლება იყოს აპენდიციტის, პანკრეატიტის, დივერტიკულის და ა.შ.

პერიტონიტი არის სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში დაავადება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და ადექვატურ მკურნალობას. თუ თქვენ შეანელებთ სამედიცინო დახმარების გაწევას, პაციენტისთვის პროგნოზი ძალიან არასახარბიელოა.

პერიტონიტის განვითარება

პერიტონიტის მიმდინარეობა პირობითად შეიძლება დაიყოს სამ ეტაპად.

პერიტონიტის სტადია 1 (რეაქტიული, ხანგრძლივობა - 12 საათამდე)- სხეულის საწყისი რეაქცია მუცლის ღრუს ინფექციაზე, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილების ადგილობრივი ანთებითი რეაქცია შეშუპების სახით, ექსუდატის დაგროვება. ექსუდატი თავიდან სეროზულია და მასში ბაქტერიებისა და დამცავი უჯრედების (ლეიკოციტების) დაგროვებისთანავე ხდება ჩირქოვანი. პერიტონეუმს აქვს ერთი საინტერესო თვისება - ფურცლების წებოვნებისა და ადჰეზიების მეთოდით გამოყოფა (გამიჯვნა) პათოგენური მიკროფლორას სხეულის სხვა ნაწილებიდან. ამიტომ, ფიბრინის დეპოზიტების გამო, ამ ეტაპზე დამახასიათებელია ადჰეზიების გამოჩენა პერიტონეუმში და მიმდებარე ორგანოებში. გარდა ამისა, ანთებითი რეაქციის ადგილზე, მიმდებარე ორგანოებში, შეიძლება შეინიშნოს შეშუპება და ინფილტრაციის პროცესები.

პერიტონიტის 2 ეტაპი (ტოქსიკური, ხანგრძლივობა - 3-5 დღემდე)- თან ახლავს ბაქტერიების, ინფექციის ნარჩენების (ენდოტოქსინები) და ცილოვანი პროდუქტების (პროტეაზები, ლიზოსომური ფერმენტები, პოლიპეპტიდები და ა. სხეულის ანთებითი პროცესი. აღინიშნება ნაწლავის შეკუმშვის აქტივობის დათრგუნვა, დეგენერაციული ცვლილებები მიმდებარე ორგანოებში, ჰემოდინამიკური დარღვევა (გ), სეპტიური (ენდოტოქსინის) შოკის ტიპიური ნიშნები - სისხლის შედედების დარღვევა და სხვა. გარდა ამისა, დამახასიათებელია ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა გულისრევა, დიარეა ყაბზობით, ზოგადი სისუსტე, მეტეორიზმი, ცხელება და მუცლის ტკივილი. დაავადების ტოქსიკურმა ფაზამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიტის, პერიკარდიტის და ენდოკარდიტის განვითარება, რაც ხასიათდება მთელი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მოშლით.

პერიტონიტის მე-3 ეტაპი (ტერმინალური, ხანგრძლივობა - 6-დან 21 დღემდე)- ახასიათებს მაღალი ტემპერატურა, რომელიც გარკვეული პერიოდის შემდეგ ეცემა დაბალ დონემდე, გულისცემის აჩქარება, დაქვეითება, კანის გათეთრება, გულისრევა, ღებინება, წონის სწრაფი კლება, მუცლის მწვავე ტკივილი, ფაღარათი. მცირდება ღვიძლის ფუნქცია ცილის ფორმირებისთვის, რის გამოც მისი დონე ეცემა და სისხლში ამონიუმის და გლიკოლის რაოდენობა იზრდება. უცვლელი არ რჩება ტვინი, რომლის უჯრედები შეშუპებულია და ცერებროსპინალური სითხის რაოდენობა იზრდება.

პათოგენეზი პერიტონიტის დროს

სისხლის მიმოქცევის სისტემის მხრივ ვითარდება ჰიპოვოლემია, რომელსაც თან ახლავს გულისცემის მატება, არტერიული წნევის მატება, რომელიც მალე ეცემა დაბალ მნიშვნელობებამდე, პორტალური სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება, ვენური დაბრუნების დაქვეითება. გული და ტაქიკარდია.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან - როგორც რეაქცია ანთებით პროცესზე, ჩნდება ნაწლავის ატონია. ნაწლავის კედელში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის და მისი ნეირომუსკულური სისტემის ტოქსინებით გაღიზიანების გამო, ვითარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუდმივი პარეზი, რაც თავის მხრივ იწვევს ჰიპოვოლემიას, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევას, დიდი მოცულობის სითხის დეპონირებას ნაწლავის სანათურში. წყლის დარღვევა, ელექტროლიტების, ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი. ასევე არსებობს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის ნიშნები.

სასუნთქი ორგანოების მხრივ - დარღვევები ვლინდება ძირითადად პერიტონიტის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე და ხასიათდება ჰიპოქსიით, ფილტვებში მიკროცირკულაციის დარღვევით და მათი შეშუპებით, ჩნდება ფილტვის პერფუზია, რაც ჰიპოვოლემიასთან ერთად იწვევს მოშლას. მიოკარდიუმი და ფილტვები.

თირკმელების მხრივ - სტრესზე ორგანიზმის ზოგადი რეაქციის შედეგად, პერიტონიტის პირველ (რეაქტიულ) სტადიაზე ჩნდება სპაზმები და კორტიკალური შრის იშემიის პროცესები, რაც ჰიპოვოლემიასთან ერთად იწვევს თირკმელების ფუნქციონირების გაუარესება, რომლის საბოლოო შედეგი შეიძლება იყოს თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF) ან თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა.

ღვიძლის მხრივ - დარღვევები შეინიშნება დაავადების განვითარების საწყის ეტაპებზე და ახასიათებს ღვიძლის ქსოვილების ჰიპოვოლემია და ჰიპოქსია, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს პარენქიმული დისტროფია.

პერიტონიტის სტატისტიკა

პერიტონიტის განვითარების საბოლოო შედეგი შემთხვევათა 20-30%-ში სიკვდილია, გართულებების შემთხვევაში კი სიკვდილიანობა 60%-მდე იზრდება.

პერიტონიტი - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

პერიტონიტის სიმძიმე და სიმპტომები დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების გამომწვევი მიზეზის სიმძიმეზე, ინფექციაზე, ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციაზე და პაციენტის ჯანმრთელობაზე. თუმცა, გაითვალისწინეთ დაავადების ტიპიური სიმპტომები.

პერიტონიტის პირველი ნიშნები

• პერიოდული მკვეთრი ტკივილები მუცლის არეში;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• ზოგადი სისუსტე;

პერიტონიტის ძირითადი სიმპტომები

• მწვავე, განსაკუთრებით გამწვავებული მუცლის წინა კედელზე ზეწოლით;
• კუნთების დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში;
• გულისრევა,;
• , რომელიც მკვეთრად მცირდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ;
• სწრაფი პულსი;
• , აკროციანოზი;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი;
• სიმპტომი მენდელი;
• სიმპტომი Francicus;
• აღდგომის სიმპტომი.

პერიტონიტის გართულებები

• თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF);
• ინტრააბდომინალური ჰიპერტენზიის სინდრომი (SIAH);
• სეპტიური შოკი;
• ფატალური შედეგი.

პერიტონიტის ძირითად მიზეზებს შორისაა:

მუცლის ღრუში მდებარე სხვადასხვა ორგანოების ანთებითი დაავადებები - აპენდიციტი, სალპინგიტი.

პერფორაციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოებში (კუჭის, ნაწლავების, ნაღვლის ბუშტის და ა.შ.), რომელიც შეიძლება იმოქმედოს როგორც გართულება ან, აპენდიციტი, დესტრუქციული ქოლეცისტიტი, წყლულოვანი,. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ კუჭის, ნაღვლის ბუშტის, შარდის ბუშტის შიგთავსი (ჰიდროქლორინის მჟავა, ნაღველი, შარდი, სისხლი) შედის მუცლის თავისუფალ ღრუში, რაც იწვევს გაღიზიანებას, შემდეგ კი ანთებას.

ვიდეო პერიტონიტის შესახებ

პერიტონიტი არის პერიტონეუმის ანთება, თხელი გარსი, რომელიც აფარებს მუცლის კედელს და იცავს შინაგან ორგანოებს. ანთება ჩვეულებრივ გამოწვეულია ამ მემბრანის ბაქტერიული ან სოკოვანი ინფექციით. პერიტონიტის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს. პირველადი მწვავე პერიტონიტი გამოწვეულია ინფექციის გავრცელებით სისხლში და მუცლის ღრუს ლიმფურ კვანძებში. ამ ტიპის პერიტონიტი იშვიათია - დიაგნოზირებული ყველა შემთხვევის 1%-ზე ნაკლები. პერიტონიტის მეორადი ტიპი უფრო ხშირია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია შედის პერიტონეუმში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და სანაღვლე გზებიდან. ორივე შემთხვევაში, პერიტონიტის შედეგები ძალიან სერიოზულია და შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს, თუ გადაუდებელი სამედიცინო ზომები არ იქნება მიღებული.

ძირითადი სიმპტომები

პერიტონიტის კლინიკური სურათი სწრაფად ვითარდება და ვლინდება მწვავე სიმპტომებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის შოკი. პერიტონიტის შესაძლო ნიშნებია:

• დიფუზური ხასიათის მოსაწყენი ან მწვავე ტკივილი მუცლის წინა კედლის ყველა ზედაპირზე;
• სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება კრიტიკულ რიცხვებამდე;
• მადის სრული ნაკლებობა;
• ძლიერი წყურვილი და პირის სიმშრალე;
• მუცლის არეში სიმძიმის შეგრძნებას თან ახლავს ღებინების სურვილი;
• გამოყოფილი შარდის მოცულობის მკვეთრი შემცირება;
• დეფეკაციის აქტების დარღვევა და ნაწლავებიდან გაზების ბუნებრივი გამონადენი.

მუცლის ღრუს ნებისმიერი ტკივილის დროს აუცილებელია სასწრაფო სამედიცინო კონსულტაცია. მწვავე პერიტონიტი შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე საათში და გამოიწვიოს პაციენტის უეცარი სიკვდილი. ამიტომ, დროულად უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ანთების განვითარების მიზეზები

მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტის პირველადი ფორმა ხშირად გამოწვეულია ღვიძლის, კუჭისა და ქალის სასქესო ორგანოების დაავადებებით. მუცლის ღრუში სითხის ნებისმიერი სტაგნაცია ხელსაყრელი გარემოა პათოგენების რეპროდუქციისთვის. არცთუ იშვიათად მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი ხდება საშვილოსნოსგარე ორსულობის, ასციტის, აპენდიციტის გამო.

არანაკლებ ხშირია პერიტონიტის შემდეგი მიზეზები:

1. პანკრეატიტი პანკრეასის ნეკროზით;
2. ქოლელითიაზი;
3. კუჭის წყლულის პერფორაცია;
4. მწვავე მოწამვლა ტოქსიკური ნივთიერებებით;
5. დამწვრობის დაავადება;
6. სპონტანური აბორტები და აბორტები;
7. კრიმინალური აბორტები ადრეულ და გვიან ეტაპებზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში პერიტონიტი ვითარდება პერიტონეალური დიალიზის შემდეგ. ეს შეიძლება იყოს სამედიცინო პროცედურების დროს ასეპსისის წესების დარღვევის შედეგი.

მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტის კლინიკური დიაგნოზი

პერიტონიტის დროული დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია მკაფიო კლინიკური სურათი. სხვადასხვა ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებამ შეიძლება მისი დამახინჯება. ამიტომ, მუცლისა და მუცლის ღრუს მწვავე ტკივილის დროს, ანალგეტიკების დამოუკიდებლად მიღება არ შეიძლება. დაელოდეთ სასწრაფოს მოსვლას. გამოცდილი სპეციალისტი გაგიკვლევთ და დაგინიშნავთ შესაბამის მკურნალობას.

ვიზუალური შემოწმებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ:

• ტკივილი პალპაციით;
• მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა;
• შეშუპება მუცლის არეში;
• მუცლის წინა კედლის კანის გაუფერულება მოლურჯო ელფერებამდე;
• არტერიული წნევა დაქვეითებულია;
• პულსი აჩქარებულია;
• წებოვანი ოფლით დაფარული კანი;
• აუსკულტაციის დროს ნაწლავის პერისტალტიკა არ ისმის;
• ავადმყოფი განიცდის ძლიერ ტკივილს პერიტონეუმში;
• სხეულის ტემპერატურა გაიზარდა 39-40 გრადუსამდე.

საავადმყოფოს პირობებში ტარდება შემდეგი პროცედურები:

• სისხლის სრული დათვლა ლეიკოციტების დეტალური ფორმულით;
• სისხლის ქიმია;
• სისხლის კულტურა ბაქტერიოტარებისთვის;
• მუცლის ღრუს პუნქციის შედეგად მიღებული სითხის ანალიზი;
• მუცლის ღრუს ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• ქალებში მუცლის ღრუს და მენჯის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გამოავლინოთ პერიტონიტის მიზეზი.

ულტრაბგერა ჩვეულებრივ არაეფექტურია პერიტონეუმის ანთებითი აკუსტიკის გამო.

მკურნალობა

პერიტონიტის პირველი სიმპტომების დროს უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. ავადმყოფის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ამ დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენიდან რამდენიმე საათში. მითითებულია ქირურგიულ განყოფილებაში სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია. გადაუდებელი ოპერაცია ტარდება პერიტონიტის მიზეზის აღმოსაფხვრელად და პერიტონეუმის დეზინფექციის მიზნით.

მომავალში ანტიბიოტიკოთერაპია გამოიყენება ბაქტერიული მიკროფლორის ზრდისა და სიმრავლის გასაკონტროლებლად. აღდგენის პერიოდში გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქსოვილების რეგენერაციას და აღადგენს მუცლის ყველა ორგანოს ნორმალურ ფუნქციონირებას.

ანტიბიოტიკის არჩევისას ექიმი ეფუძნება პერიტონეუმის ღრუში ანთებითი სუბსტრატის შიგთავსის ბაქტერიული მიკროფლორის წინასწარი ანალიზის მონაცემებს. განისაზღვრება ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობა. მკურნალობის კურსი მინიმუმ 14 დღეა.

დიეტა პერიტონიტის შემდეგ

პერიტონიტის ოპერაციიდან პირველ საათებში ინიშნება სრული კვება და სასმელი დასვენება. დასაშვებია მხოლოდ პაციენტის ტუჩების დატენვა. სისხლისა და უჯრედშორისი სითხის მოცულობის აღდგენა ხდება პარენტერალურად გლუკოზის, სისხლის პლაზმისა და ფიზიოლოგიური ხსნარის ინტრავენური შეყვანის დახმარებით.

მომავალში, პერიტონიტის დიეტა უნდა შეიცავდეს დაფქულ საკვებს, ლორწოვან ფაფას, ჟელეს. გამორიცხულია პროდუქტები, რომლებიც იწვევენ ნაწლავის აქტიურ პერისტალტიკას. საბოლოო დიეტის განსაზღვრა დიდწილად დამოკიდებულია პერიტონიტის მიზეზზე, ანუ ძირითად დაავადებაზე. ნაღვლის ბუშტის ამოღებისას ეს იქნება ერთი დიეტა, კუჭის რეზექციასთან ერთად, სრულიად განსხვავებულ რეკომენდაციებს მოგეცემათ. საკვების რაოდენობა ერთ პორციაში მკვეთრად უნდა შემცირდეს. კვება უნდა იყოს ხშირი და წილადი.

მნიშვნელოვანია დისბაქტერიოზის პრევენცია და მკურნალობა. პერიტონეუმზე ოპერაციის შემდეგ ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე, ნაწლავის მიკროფლორა დიდწილად განიცდის. ამიტომ ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ სპეციალური დანამატების გამოყენება, რომელიც მოიცავს ლაქტობაცილებს, ბიფიდობაქტერიებს და E. coli-ს სხვადასხვა შტამებს.

შესაძლო გართულებები

პერიტონიტის გართულებები შეიძლება დაიყოს უშუალო შედეგებად და ჯანმრთელობის გრძელვადიან პრობლემებად. უშუალო ტიპის გართულებებია სეფსისი, სისხლის შედედება, პაციენტის სიკვდილი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, სისხლდენა, კოლაფსი, შოკური მდგომარეობა. მომავალში პერიტონიტს შეუძლია შეახსენოს წებოვანი დაავადება, პოსტოპერაციული თიაქარი და ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა. ზოგიერთ პაციენტს, რომლებსაც ჰქონდათ მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი, უვითარდებათ ნაწლავის გაუვალობა და მუცლის ღრუს ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებები. ქალებში პერიტონიტმა შესაძლოა გაართულოს სამეანო ისტორია. ქალების 20%-ზე მეტს, რომლებსაც ჰქონდათ მწვავე პერიტონიტი მომავალში, განიცდიან სირთულეებს ფიზიოლოგიური ორსულობის დაწყებისას.