ნაწლავის დეკომპრესია. ნაწლავის გამოკვლევა თანამედროვე მეთოდებით

სხვადასხვა დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა ნაწლავის გამოკვლევა. იგი მოიცავს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევას და პერისტალტიკის დადგენას. განასხვავებენ წვრილ და მსხვილ ნაწლავს. საწყისი მონაკვეთების შემოწმება რთულია. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდებს ემატება ლაბორატორიული ტესტები, პალპაცია და ავადმყოფის დაკითხვა.

ნაწლავის ინსტრუმენტული გამოკვლევა

ნაწლავის გამოკვლევა ტარდება გარკვეული ჩვენებების მიხედვით. პაციენტები შეიძლება იყვნენ როგორც მოზრდილები, ასევე ბავშვები. არსებობს ენდოსკოპიური და არაენდოსკოპიური ტექნიკა. პირველ შემთხვევაში ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა ხდება შიგნიდან კამერის გამოყენებით. ეს არის ყველაზე ინფორმაციული გზა სხვადასხვა დაავადების იდენტიფიცირებისთვის. აუცილებელია ადამიანის გამოკვლევა, თუ მას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• მუდმივი ან წყვეტილი მუცლის ტკივილი;
• განავლის დარღვევა ყაბზობის ან დიარეის ტიპის მიხედვით;
• განავლის ღებინება;
• შებერილობა;
• განავალში სისხლის ან სხვა პათოლოგიური მინარევების არსებობა.

ყველაზე ხშირად ტარდება შემდეგი კვლევები:

• ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია;
• კოლონოსკოპია;
• სიგმოიდოსკოპია;
• ანოსკოპია;
• ირიგოსკოპია;
• კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• კაფსულური კოლონოსკოპია;
• რადიონუკლიდების კვლევა;
• რადიოგრაფია.

ზოგჯერ ტარდება ლაპაროსკოპია. თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომლის დროსაც მუცლის ღრუს ორგანოები გარედან იკვლევენ. პაციენტების გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი დაავადებები:

• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• წყლულოვანი კოლიტი;
• Კრონის დაავადება;
• დივერტიკულა;
• პოლიპები;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება;
• დუოდენიტი;
• ენტეროკოლიტი;
• პროქტიტი;
• ბუასილი;
• ანალური ნაპრალები;
• კონდილომატოზი;
• პარაპროქტიტი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა

FEGDS საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობა. ეს არის ენდოსკოპიური მეთოდი პაციენტების გამოკვლევისთვის. ეს საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ მხოლოდ წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთი. FEGDS ხშირად ტარდება თერაპიული მიზნებისთვის. კვლევის დროს შეგიძლიათ შეაჩეროთ სისხლდენა ან ამოიღოთ უცხო სხეული. არის დაგეგმილი და გადაუდებელი FEGDS.

ამ კვლევის უპირატესობებია:

• სისწრაფე;
• საინფორმაციო შინაარსი;
• კარგი ტოლერანტობა;
• უსაფრთხოება;
• დაბალი ინვაზიურობა;
• უმტკივნეულობა;
• კლინიკის კედლებში განხორციელების შესაძლებლობა;
• ხელმისაწვდომობა.

ნაკლოვანებები მოიცავს დისკომფორტს ზონდის შეყვანის დროს და დისკომფორტს ანესთეზიის მოხსნის დროს. FEGDS ტარდება, თუ საეჭვოა შემდეგი პათოლოგია:

• წყლული;
• გასტროდუოდენიტი;
• სისხლდენა;
• ვატერის პაპილას კიბო;
• დუოდენიტი;
• კუჭ-ნაწლავის რეფლუქსი.

სანამ FEGDS მომზადებაა საჭირო. იგი მოიცავს პროცედურის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ არ ჭამას და რამდენიმე დღის განმავლობაში დიეტის დაცვას. შესწავლამდე 2-3 დღით ადრე დიეტადან უნდა გამოირიცხოს ცხარე საკვები, თხილი, თესლი, შოკოლადი, ყავა და ალკოჰოლური სასმელები. ვახშამი უნდა იყოს არაუგვიანეს 18 საათისა.

დილით არ შეიძლება საუზმე და კბილების გახეხვა. აუცილებელია თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის გამოკვლევა მარცხენა მხარეს მწოლიარე მდგომარეობაში სხეულზე დაჭერილი მუხლებით. პაციენტის პირის ღრუში შეჰყავთ თხელი მილი კამერით. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. ეს უზრუნველყოფს უმტკივნეულო პროცედურას. გამოკვლევის დროს ადამიანი არ უნდა ილაპარაკოს. ნერწყვის გადაყლაპვა უნდა მოხდეს მხოლოდ ექიმის ნებართვით. სწავლიდან მხოლოდ 2 საათის შემდეგ შეგიძლიათ ჭამა.

FEGDS-ის უკუჩვენებებია:

• ზურგის სვეტის გამრუდება;
• ათეროსკლეროზი;
• შუასაყარის ნეოპლაზმები;
• ინსულტის ისტორია;
• ჰემოფილია;
• ციროზი;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• საყლაპავის სანათურის შევიწროება;
• ბრონქული ასთმა მწვავე ფაზაში.

შედარებითი შეზღუდვები მოიცავს მძიმე ჰიპერტენზიას, სტენოკარდიას, ლიმფადენოპათიას, ნუშისებრი ჯირკვლების მწვავე ანთებას, ფსიქიკურ აშლილობას, ფარინქსისა და ხორხის ანთებას.

ნაწლავის კოლონოსკოპიის ჩატარება

ქალებში და მამაკაცებში მსხვილი ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკის მთავარი ინსტრუმენტული მეთოდი კოლონოსკოპიაა. ეს არის კლასიკური და კაფსულა. პირველ შემთხვევაში გამოიყენება ფიბროკოლონოსკოპი. ეს არის მოქნილი მილი, რომელიც შეჰყავთ ნაწლავში ანუსის მეშვეობით.

კოლონოსკოპიის შესაძლებლობები შემდეგია:

• უცხო ობიექტების ამოღება;
• ნაწლავის გამტარიანობის აღდგენა;
• შეაჩერე სისხლდენა;
• ბიოფსია;
• სიმსივნეების მოცილება.

როგორ შეგიძლიათ მოემზადოთ ამ პროცედურისთვის, ყველამ არ იცის. მთავარი მიზანია ნაწლავების გაწმენდა. ამისთვის გამოიყენება enemas ან სპეციალური საფაღარათო საშუალებები. ყაბზობის დროს დამატებით ინიშნება აბუსალათინის ზეთი. ნაწლავის შეფერხებისას კეთდება კლიმატი. მის შესასრულებლად დაგჭირდებათ ფინჯანი Esmarch და 1,5 ლიტრი წყალი.

2-3 დღის განმავლობაში თქვენ უნდა დაიცვათ წიდის გარეშე დიეტა. აკრძალულია ახალი ბოსტნეულის, ხილის, მწვანილის, შებოლილი ხორცის, მწნილის, მარინადების, ჭვავის პურის, შოკოლადის, არაქისის, ჩიფსების, თესლის, რძის და ყავის ჭამა. პროცედურის წინა საღამოს საჭიროა ნაწლავების გაწმენდა. იყენებდა წამლებს, როგორიცაა Lavacol, Endofalk და Fortrans.

კოლონოსკოპია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურა ნაკლებად სასიამოვნოა ვიდრე FEGDS. ზონდი ბოლოში კამერით არის ჩასმული სწორ ნაწლავში. ექიმი იკვლევს მსხვილი ნაწლავის ყველა ნაწილს, სწორი ნაწლავიდან დაწყებული. ნაწლავის გაფართოება ხდება ჰაერის ინექციის გამო. ეს კვლევა გრძელდება 20-30 წუთი. არასწორად ჩატარებული კოლონოსკოპიით შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• სისხლდენა;
• ნაწლავის პერფორაცია;
• შებერილობა;
• ცხელება;
• ტკივილი.

თუ პროცედურის შემდეგ ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება, უნდა მიმართოთ ექიმს. ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ ადამიანში მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია. ის მბზინავია, წყლულოვანი დეფექტების, გამონაყარისა და გამონაყარის გარეშე, გლუვი, მცირე ზოლებით. სისხლძარღვთა ნიმუში ერთგვაროვანია. ბეჭდები, ჩირქი, სისხლი, ფიბრინის დეპოზიტები და ნეკროზული მასები დადგენილი არ არის. კოლონოსკოპიის აბსოლუტური უკუჩვენებაა პერიტონიტი, მძიმე გულის და სუნთქვის უკმარისობა, გულის შეტევა, მძიმე იშემიური ინსულტი და ორსულობა.

ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

ნაწლავების გამოკვლევის მეთოდები მოიცავს ირიგოსკოპიას. ეს არის რენტგენოგრაფიის ტიპი, რომელიც იყენებს საღებავს. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური ცვლილებები. ნაწლავის რელიეფი დეტალურად არის შეფასებული. კონტრასტი მარტივი და ორმაგია. პირველ შემთხვევაში გამოიყენება ბარიუმის სულფატი. მეორეში დამატებით შემოდის ჰაერი.

ირიგოსკოპიის უპირატესობებია:

• უსაფრთხოება;
• უმტკივნეულობა;
• ხელმისაწვდომობა;
• საინფორმაციო შინაარსი;

ფასდება მსხვილი ნაწლავის (აღმავალი, განივი და დაღმავალი), სიგმოიდური და სწორი ნაწლავის მდგომარეობა. რეკომენდირებულია კონტრასტის შეყვანა არა პირის ღრუს, არამედ სწორი ნაწლავის მეშვეობით კლიზმის გამოყენებით. გასინჯვისას პაციენტი გვერდში დგას და ზემო ფეხი მუცელზეა მიწებებული. დამონტაჟებულია რექტალური მილი, რომლის მეშვეობითაც შეჰყავთ ბარიუმის ხსნარი.

შემდეგ გადაღებულია მიმოხილვის ფოტო. ამის შემდეგ გამოკვლეული პირი ნაწლავებს აცლის. შემდეგი, მეორე ფოტო გადაღებულია. ირიგოსკოპიის შემდეგი ჩვენებებია:

• სიმსივნის ეჭვი;
• სისხლი განავალში;
• განავლის არსებობა ჩირქით;
• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• შებერილობა განავლის შეკავებით;
• ქრონიკული ყაბზობა და დიარეა.

პროცედურისთვის მომზადების 3 ძირითადი მეთოდია:

• გამწმენდი enemas;
• პრეპარატის ფორტრანსის მიღება;
• ჰიდროკოლონოთერაპიის ჩატარება.

დასკვნა გამოტანილია სურათიდან. გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომზე შეიძლება ეჭვი შევიტანოთ, თუ აღმოჩენილია არათანაბარი ნაკეცები-გაუსტრა, ნაწლავის შევიწროების ადგილები დეფეკაციის დროს კონტრასტის არასრულ გამოყოფასთან ერთად. თუ გამოკვლევის დროს აღმოჩენილია მსხვილი ნაწლავის არათანაბარი დიამეტრი, სანათურის შევიწროება სპაზმის ფონზე და ასიმეტრიული შეკუმშვის ადგილები, ეს მიუთითებს წყლულოვან კოლიტზე. ბარიუმის კლიმატი არ უნდა ჩატარდეს ორსულ ქალებში ნაწლავის პერფორაციით, დივერტიკულიტით, წყლულებითა და გულის მძიმე უკმარისობით.

კაფსულის კვლევის ჩატარება

ნაწლავების გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდები მოიცავს კაფსულულ კოლონოსკოპიას. მისი განსხვავება ისაა, რომ პაციენტის ანუსში არაფერია შეყვანილი. საკმარისია ორი კამერით აღჭურვილი ერთი კაფსულის მიღება. ამ კვლევის უპირატესობებია:

• უსაფრთხოება;
• სიმარტივე;
• არ არის საჭირო ანესთეზია;
• არ არის რადიაციული ზემოქმედება;
• მინიმალური ინვაზიური;
• ნაწლავის გამოკვლევის შესაძლებლობა გამწმენდი კლიზმის გარეშე.

მინუსებში შედის მიღებული მონაცემების დამუშავების უხერხულობა და ყლაპვის სირთულე. ნაწლავის სურათი კაფსულით არის ჩაწერილი სპეციალურ მოწყობილობაზე, რომელსაც ატარებენ ქამარზე. ეს კვლევა შეზღუდული გამოყენებისაა. ძვირია. კაფსულური გამოკვლევა ტარდება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია კოლონოსკოპიისა და ბარიუმის კლიმატის ჩატარება.

გართულებები მოიცავს კაფსულის მოცილების დაგვიანებას. ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ალერგიული რეაქციები. კვლევა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ადამიანს არ სჭირდება საავადმყოფოში ყოფნა. კაფსულის გადაყლაპვის შემდეგ შეგიძლიათ განახორციელოთ თქვენი ყოველდღიური საქმიანობა. მომზადება მოიცავს საფაღარათო საშუალებების გამოყენებას.

გამოკვლევა სიგმოიდოსკოპით

ნაწლავის ბოლო მონაკვეთების შესამოწმებლად ხშირად ტარდება სიგმოიდოსკოპია. პროცედურა ტარდება სიგმოიდოსკოპის გამოყენებით. ეს არის განათების მოწყობილობა ლითონის მილით. ამ უკანასკნელის სისქე განსხვავებულია. სიგმოიდოსკოპის გამოყენებით შეგიძლიათ შეისწავლოთ სიგმოიდური და სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი ანუსიდან 35 სმ-მდე დაშორებით.

• ტკივილი ანუსის არეში ნაწლავის მოძრაობის დროს და დასვენების დროს;
• მუდმივი ყაბზობა;
• არასტაბილური სკამი;
• სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან;
• ლორწოს ან ჩირქის არსებობა განავალში;
• უცხო სხეულის შეგრძნება.

კვლევა ტარდება ქრონიკული ბუასილისა და მსხვილი ნაწლავის ანთების დროს. სიგმოიდოსკოპია უკუნაჩვენებია მწვავე ანალური ნაპრალის, ნაწლავის შევიწროების, მასიური სისხლდენის, მწვავე პარაპროქტიტის, პერიტონიტის, გულის და ფილტვის უკმარისობის დროს. პრეპარატი მსგავსია კოლონოსკოპიისთვის.

სიგმოიდოსკოპის მილის ანუსში შეყვანამდე უშუალოდ მას ზეთობენ ნავთობის ჟელეით. მოწყობილობის წინსვლა ხორციელდება მცდელობების დროს. ნაწლავის ნაკეცების გასასწორებლად ხდება ჰაერის ამოტუმბვა. დიდი რაოდენობით ჩირქის ან სისხლის არსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ელექტროტუმბოს გამოყენება. საჭიროების შემთხვევაში, იღებენ მასალას ჰისტოლოგიური ანალიზისთვის.

კვლევის სხვა მეთოდები

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდია. ეს შეიძლება გაკეთდეს ორმაგი კონტრასტით. საღებავი შეჰყავთ ინტრავენურად და პირის ღრუს მეშვეობით. ეს მეთოდი ვერ შეცვლის კოლონოსკოპიას. ის მხარდამჭერია. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის უპირატესობებია უმტკივნეულოობა, ინფორმაციის შემცველობა და რადიაციის არარსებობა.

გადაღებულია ორგანოს ფენოვანი სურათები. ექიმი ეკრანზე იღებს სამგანზომილებიან გამოსახულებას. ტომოგრაფია ეფუძნება მაგნიტური ველების გამოყენებას. ეს უკანასკნელი აისახება ქსოვილის წყალბადის იონების ბირთვებიდან. MRI-ს დაწყებამდე საჭიროა ნაწლავების გაწმენდა და დიეტა რამდენიმე დღის განმავლობაში. პროცედურა დაახლოებით 40 წუთი სჭირდება. სურათები გადაღებულია მაშინ, როდესაც პაციენტი სუნთქავს.

პაციენტი მოთავსებულია პლატფორმაზე და სხეული ფიქსირდება თასმებით. პაციენტების გამოკვლევის მეთოდებს მიეკუთვნება ანოსკოპია. მასთან ერთად შეგიძლიათ შეამოწმოთ ნაწლავის მილის ბოლო მონაკვეთი. საჭიროა ანოსკოპი. ეს არის მოწყობილობა, რომელიც შედგება ობტურატორის, მილისა და მსუბუქი სახელურისგან.

ანოსკოპიამდე ხშირად საჭიროა რექტალური ციფრული გამოკვლევა. ეს კეთდება ნაწლავის გამტარიანობის შესაფასებლად. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება საანესთეზიო მალამო. ამდენად, თუ ნაწლავის პათოლოგიის ეჭვი არსებობს, ინსტრუმენტული კვლევა სავალდებულოა. გამოკითხვის, გამოკვლევისა და პალპაციის საფუძველზე დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია.

პირველად ხვრელის დაწესების იდეამ, რომელიც ნაწლავის ღრუს დაუკავშირდება გარე გარემოსთან მისი დეკომპრესიის მიზნით, მიიღო პრაქტიკული განხორციელება ენტეროსტომიის ოპერაციის სახით, რომელიც ჩაუტარდა სახრჩობელ პაციენტს. თიაქარი ფრანგი ქირურგი რენოს მიერ 1772 წელს. Washp-მა 1879 წელს მოახსენა აღმავალი მსხვილი ნაწლავის სტენოზირებული სიმსივნის მქონე პაციენტზე განტვირთვის ილეოსტომიის დაკისრების შესახებ. ოპერაციის შედეგი არასახარბიელო იყო ვერცხლისწყლით მოწამვლის გამო, რომელიც პაციენტმა მიიღო ოპერაციის წინა დღეს საფაღარათო საშუალებად. ასეთი ოპერაციის შემდეგ ხელსაყრელი შედეგი პირველად მიაღწია MausN-მა 1883 წელს. იმ მომენტიდან ევროპისა და ამერიკის სამედიცინო დაწესებულებებში დაიწყო ენტეროტომია, როგორც ნაწლავური გაუვალობის სამკურნალო მეთოდის გამოყენება. 1902 წელს, გერმანელ ქირურგთა კონგრესზე, ჰაიდენჰაინმა მოახსენა პარალიზური ობსტრუქციის მქონე ექვს პაციენტში ენტეროტომიის გამოყენების შესახებ, რომელთაგან ოთხი გამოჯანმრთელდა. 1910 წლისთვის კროგისმა უკვე განიცადა 107 ასეთი ჩარევა. ტერმინი "ილეოსტომია" შემოგვთავაზა 1913 წელს ბრაუნმა, რომელმაც აღნიშნა წყლულოვანი კოლიტისა და ნაწლავის გაუვალობის მქონე 10 პაციენტის წარმატებული მკურნალობა ამ გზით. რუსეთში ილეოსტომიის გამოყენებას პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის სამკურნალოდ მხარს უჭერდნენ A.A. Bobrov (1899) და V.M. Zykov (1900).

თუმცა, კლინიკური მასალის დაგროვებასთან ერთად, ბევრმა ქირურგმა დაიწყო ასეთი ოპერაციების თავშეკავებით მკურნალობა, რაც დაკავშირებული იყო მძიმე ჩირქოვან-სეპტიკურ გართულებებთან და მაღალ სიკვდილიანობასთან სტომების შემდეგ. ასე რომ, ი.ი. გრეკოვმა 1912 წელს რეკომენდაცია გაუწია ენტეროსტომიის შეცვლას ნაწლავის ზედმეტად დაჭიმული მარყუჟების დაცლით მისი პუნქციის გზით, რასაც მოჰყვა პუნქციური ხვრელის შეკერვა. ამ დროისთვის ჩნდება პირველი ცნობები კუჭში და თორმეტგოჯა ნაწლავში ჩასმული ზონდით ნაწლავის პარეზის წარმატებული მკურნალობის შესახებ.

უკვე 1910 წელს ვესტერმანმა შეაჯამა პერიტონიტის მქონე 15 პაციენტის მკურნალობის გამოცდილება კუჭის აქტიური ასპირაციის გამოყენებით.

თავი 2

კმაყოფილი და მაღალი შეფასება მისცა მას. კანაველის (1916) წინადადებით ამ მიზნით გამოიყენეს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონდი. Wangensteen-ს 1913 წლისთვის ჰქონდა გამოცდილება პერიტონიტისა და ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე 32 პაციენტის მსგავსი გზით მკურნალობისა. ნაწლავის დეკომპრესიის მეთოდების გაუმჯობესების მნიშვნელოვან მოვლენად უნდა ჩაითვალოს T.Miller et W.Abbott (1934) წინადადება გამოიყენოს ზონდი რეზინის მანჟეტით მის ბოლოში წვრილი ნაწლავის დრენირებისთვის. პერისტალტიკის ტალღები, რომლებიც უბიძგებს მანჟეტს ცალკე არხით აბორის მიმართულებით, უნდა უზრუნველყოფდეს ზონდების წინსვლას ნაწლავის მილის გასწვრივ. იმის გათვალისწინებით, რომ ზონდი ხშირად იკეცებოდა კუჭში და არ გადადიოდა თორმეტგოჯა ნაწლავსა და ჯეჯუნუმში, მან შემდგომში მიიღო მრავალი გაუმჯობესება. ასე რომ, ”MO კანტორმა 1946 წელს შესთავაზა მანჟეტის შეცვლა ვერცხლისწყლით სავსე კასრით. ზონდის დაწინაურება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გასწვრივ განხორციელდა ვერცხლისწყლის სითხის გამო. 1948 წელს G.A. სმიტმა შემოგვთავაზა მოქნილი სტილისტი ზანდის წვერის გასაკონტროლებლად. ზონდის გავლა ჯეჯუნუმში ხდებოდა რენტგენის კონტროლით. დ.ლ ლარსონი და სხვ. (1962) გამოიგონა ნაწლავის მილი ბოლოში მაგნიტით. ზონდის მოძრაობა განხორციელდა მაგნიტური ველის გამოყენებით. თუმცა, მილერ-აბბოტის ზონდის ტექნიკური გაუმჯობესების მიუხედავად, მოგვიანებით აღმოჩნდა, რომ ეს მეთოდი ნაკლებად გამოსადეგი იყო წვრილი ნაწლავის დრენირებისთვის მუდმივი პარეზის პირობებში. საჭიროებდა ხანგრძლივ და რთულ მანიპულაციებს, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმედ დაავადებული პაციენტების იძულებით პოზიციასთან, ხშირი საკონტროლო რენტგენოლოგიური კვლევები და, გარდა ამისა, საჭირო იყო ნაწლავის პერისტალტიკური აქტივობის არსებობა. G.A. Smith (1956) და J.C. Thurner et al. (1958) მილერ-აბბოტის ზონდი დაიწყო ოპერაციის დროს წვრილი ნაწლავის ტრანსნაზალური ინტუბაციისთვის.

ენტეროსტომიის, როგორც სადრენაჟო ოპერაციისადმი ინტერესი განახლდა რიჩარდსონის (1927) მიერ შეჩერებული ენტეროსტომიის შემუშავების შემდეგ ნაწლავის სანათურში ზონდის ჩასმით კუჭის სიმსივნით დაავადებული პაციენტების გამოსაკვებად, ასევე ჰელერის (1931) წინადადებით გასტროსტომიის გამოყენების შესახებ. პარალიზური ილეუსის მკურნალობა. ამავე დროს, F.Rankin-მა (1931) შესთავაზა ილეოსტომიის შექმნა ლაპაროტომიის ჭრილობის გარეთ. რუსეთში, პირველად, პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის სამკურნალოდ შეჩერებული ენტეროსტომია ჩატარდა B.A. პეტროვის მიერ 1935 წელს. მაგრამ ამ მეთოდის განვითარებასა და პოპულარიზაციაში უფრო მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა S.S. Yudin-მა. მან ჩამოაყალიბა შეჩერებული ენტეროსტომიის დაწესების დეტალური აღწერა ნაშრომში „როგორ შევამციროთ პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა“.

1 სტუმარი მუცელში დაჭრილთან“, გამოქვეყნდა 1943 წელს. ეს ტექნიკა ფართოდ გამოიყენებოდა დიდი სამამულო ომის დროს კუჭში დაჭრილთა ქირურგიული მოვლის უზრუნველსაყოფად.

A.A. Bocharov (1947) და S.I. Banaitis (1949) მიხედვით, იგი ჩატარდა ოპერაციების მინიმუმ 12.8% -ში მუცლის ცეცხლსასროლი ჭრილობების დროს ნაწლავის დაზიანებით. ომისშემდგომ წლებში დაიწყო ენტეროსტომიისადმი ინტერესის თანდათანობითი შემცირება S.S. Yudin-ის მიხედვით. ბევრმა ავტორმა მოიხსენია ის ფაქტი, რომ ნაწლავის დამბლის შემთხვევაში ეს იწვევს ნაწლავის მხოლოდ იმ ნაწილის განტვირთვას, რომელზედაც იგი დაწესებულია. გარდა ამისა, ჩამოყალიბებული მაღალი ნაწლავის ფისტულები ხშირად იწვევდა პაციენტების გადაღლას და სიკვდილს. ამ საკითხისადმი დამოკიდებულება შეიცვალა მას შემდეგ, რაც 1959 წელს J.W.Baxer-მა შესთავაზა გრძელი ნაწლავის ზონდების გამოყენება შეჩერებული ენტეროსტომიის გამოყენებისას და მთელი წვრილი ნაწლავის ინტუბაციისას.

ჩვენს ქვეყანაში წვრილი ნაწლავის დეკომპრესიის ტექნიკა შეჩერებული ილეოსტომიის მეშვეობით ნაწლავის გრძელი ზონდების გამოყენებით დეტალურად შეიმუშავა სამოციანი წლების დასაწყისში პროფესორმა ი.დ.ჟიტნიუკმა. მას შემდეგ მას ეწოდა "წვრილი ნაწლავის რეტროგრადული ინტუბაცია I.D. Zhitnyuk-ის მიხედვით" და წარმატებით გამოიყენება პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის სამკურნალოდ ოცდაათი წლის განმავლობაში.

J.M. Farris et G.K. Smith-მა 1956 წელს პირველად ჩაატარეს სიღრმისეული ანალიზი და დაასაბუთეს წვრილი ნაწლავის გასტროსტომიის დრენირების უპირატესობები. შინაურ ქირურგებს შორის, ეს მეთოდი ფართოდ გავრცელდა მას შემდეგ, რაც 1962 წელს Yu.M. Dederer-მა გამოაქვეყნა გასტროენტეროსტომიით მკურნალობის შედეგები პარალიზური გაუვალობის მქონე პაციენტებში.

ი.ს. მგალობლიშვილმა 1959 წელს შესთავაზა აპენდიკოსტომიის გამოყენება წვრილი ნაწლავის ინტუბაციისთვის. თუმცა უფრო ფართოდ გავრცელდა ცეკოსტომიის მეშვეობით ენტეროტომიის მეთოდი, რომელიც შემოთავაზებული იყო 1965 წელს G.Scheide-ს მიერ.

ნაზოენტერული ზონდების ახალი დიზაინის მოსვლასთან ერთად, ბევრმა ქირურგმა დაიწყო უპირატესობის მინიჭება წვრილი ნაწლავის ინტრაოპერაციული დრენაჟის დახურულ მეთოდებზე. ღია დრენაჟის მეთოდების ისეთმა მომხრეებმა და პიონერებმაც კი, როგორებიც იყვნენ O.H. Wangensteen და J.W. Baker, დაიწყეს ნაზოენტერული დრენაჟის გამოყენება პერიტონიტისა და ნაწლავის ობსტრუქციის სამკურნალოდ.

ამგვარად, ორმოცდაათიანი წლების ბოლოს - სამოციანი წლების დასაწყისში, ქირურგები უკვე შეიარაღებულნი იყვნენ მრავალი გზით, რათა განადგურდნენ.

წვრილი ნაწლავის შეკუმშვა და ნაწლავის ზონდი, H.Hamelmann und H.Piechlmair-ის (1961) მიხედვით, გახდა იგივე შეუცვლელი ინსტრუმენტი საოპერაციო კომპლექტში, როგორიცაა სკალპელი და პინცეტი.

მიუხედავად იმისა, რომ სამოცი წელი გავიდა მას შემდეგ, რაც ერთ-ერთი პირველი მოხსენება იყო წვრილი ნაწლავის დრენაჟის გამოყენების შესახებ პარალიზური ობსტრუქციის სამკურნალოდ, ეს მეთოდი ფართოდ გავრცელდა ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში. ეს შესაძლებელი გახდა წვრილი ნაწლავის დრენაჟის თერაპიული შესაძლებლობების ღრმა შესწავლის და ინტრანაწლავის მილის თერაპიის, აგრეთვე ინტუბაციის მეთოდებისა და ტექნიკის გაუმჯობესების, ენტეროსტომიური ზონდების დიზაინის გაუმჯობესების და მაღალი -ხარისხიანი პოლიმერული მასალები მათ წარმოებაში. დადგენილია, რომ წვრილი ნაწლავის დრენაჟის თერაპიული ეფექტი არ შემოიფარგლება ინტრა-ნაწლავური ჰიპერტენზიის აღმოფხვრით და ნაწლავიდან ტოქსიკური ნივთიერებების მოცილებით. ექსპერიმენტულად დადასტურდა და კლინიკურად დადასტურდა, რომ წვრილი ნაწლავის ხანგრძლივი დრენაჟი აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ლორწოვანი გარსის სისხლით მომარაგებას, ამცირებს ზოგად ინტოქსიკაციას და ტოქსემიას, ხელს უწყობს ნაწლავის კედელში დისტროფიული ცვლილებების აღმოფხვრას, ამცირებს სითხის ექსტრავაზაციას მის სანათურში. აღადგენს საავტომობილო აქტივობას და შთანთქმის უნარს, ხელს უშლის პარალიზური და წებოვანი ნაწლავის გაუვალობის რეციდივებს.

ხდება წვრილი ნაწლავის ერთჯერადი დაცლა და მისი ხანგრძლივი დრენირება. ოპერაციის დროს ხდება ერთჯერადი დაცლა.

გრძელვადიანი დრენაჟის ჩატარება შესაძლებელია როგორც არაოპერაციულად, ასევე ქირურგიულად. არაქირურგიულ მეთოდებს მიეკუთვნება: წვრილი ნაწლავის დრენირება მილერ-აბბოტის ზონდების გამოყენებით, ნაზოენტერული ენდოსკოპიური ინტუბაცია და მსხვილი ნაწლავისა და წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალური ინტუბაცია. თავის მხრივ, დრენაჟის ქირურგიული მეთოდები იყოფა დახურულებად, რომლებიც ტარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურის გახსნის გარეშე და ღიად, როდესაც წვრილი ნაწლავის დრენაჟი დაკავშირებულია კუჭის ან ნაწლავების ხელოვნური ფისტულების წარმოქმნასთან. გარდა ამისა, წვრილი ნაწლავის დრენაჟი იყოფა ანტეგრადულ და რეტროგრადებად. ანტეგრადული დრენაჟით, ინტუბაცია ტარდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა ნაწილების მხრიდან აბორალური (კუდალური) მიმართულებით, რეტროგრადული გზით, ნაწლავი ინტუბირებულია ქვემოდან ზევით. დახურული ქირურგიული მეთოდები მოიცავს ნაზოენტერულ დრენაჟს და წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალურ ინტუბაციას.

__________________ 69

ოპერაციული - წვრილი ნაწლავის დრენაჟი, ენტეროტომია და ცეკოსტომია, ცალკეულ ჯგუფში, კომბინირებული მეთოდები, რომლებიც იგულისხმება ტონზილის ზედა და ქვედა ნაწილების ცალკე დრენაჟი. - kshpkiGa ასევე მთელი ნაწლავის დრენაჟით. „დახურული დრენაჟით, ამავდროულად შეიძლება იყოს დაღია და დახურული, ასევე ნაწლავის ანტეგრადული და რეტროგრადული ინტუბაცია.

21 წვრილი ნაწლავის დრენაჟის არაოპერაციული მეთოდები

წვრილი ნაწლავის დრენაჟის არაქირურგიული მეთოდი მილერ-აბბოტის ტიპის ზონდების გამოყენებით. T.Msheer-მა და W.Abbott-მა 1934 წელს აცნობეს წვრილი ნაწლავის დეკომპრესიისთვის სპეციალური ზონდის წარმატებით გამოყენების შესახებ, რომელიც არის გრძელი (3,5 მ-მდე) რბილი რეზინის მილი 1,5 სმ დიამეტრამდე ერთი ან მეტი გვერდითი ხვრელით. ბოლოს . ზონდის ბოლო აღჭურვილია მანჟეტით, რომელიც იბერება, როდესაც ზონდი მოძრაობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. პაციენტი ყლაპავს ზონდს და წევს მარჯვენა მხარეს. კუჭისა და წვრილი ნაწლავის შიგთავსის გამუდმებით წოვით, ზონდი თანდათან, ყოველ 30-40 წუთში 5-7 სმ-ით წინ მიიწევს, ზონდის მდებარეობა ნაწლავში კონტროლდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. პერისტალტიკური ტალღები, რომლებიც უბიძგებენ გაბერილ მანჟეტს აბორის მიმართულებით, უზრუნველყოფს ზონდის წინსვლას სასურველ დონეზე. წვრილი ნაწლავის დრენაჟის მთელ პროცედურას სამიდან ოთხ საათამდე სჭირდება. ზონდის შემდგომმა გაუმჯობესებამ რეზინის მანჟეტის ვერცხლისწყლის კასრით ჩანაცვლებით (კანტორის ზონდი) ხელი შეუწყო მის უფრო სწრაფ პროგრესს ნაწლავებში.

Yu.M. Dederer-ის და სხვ. (1971), ეს მეთოდი ეფექტურია მხოლოდ ნაწლავის პერისტალტიკის არსებობის შემთხვევაში. გარდა ამისა, ის მოითხოვს ხანგრძლივ და რთულ მანიპულაციებს, რომლებიც დაკავშირებულია სერიოზულად დაავადებული პაციენტების პოზიციის შეცვლასთან და ხშირი კონტროლის რენტგენის კვლევებთან, მაგრამ ამავე დროს, ზონდის ჩასმის წარმატებული მცდელობები ჯეჯუნუმში არ აღემატება 60% -ს. რ.ე.ბროლინი და სხვ. (1987) მიიჩნევენ, რომ დახურული დრენაჟის მეთოდის გამოყენება მილერ-აბბოტის ზონდის გამოყენებით მითითებულია ნაწილობრივი გამავლობის არსებობისას. განსხვავება ობსტრუქციასა და ნაწილობრივ გამავლობას შორის ემყარება მუცლის რენტგენოგრაფიის ინტერპრეტაციას.

მთავარ რადიოლოგიურ ნიშნად ავტორები წვრილ და მსხვილ ნაწლავებში გაზის განსაზღვრას მიიჩნევენ. სრული ობსტრუქცია ხასიათდება წვრილ ნაწლავში გაზის არსებობით სითხის შემცველობით. ძვლები და მსხვილ ნაწლავში გაზის არარსებობა, ხოლო ნაწილობრივი გამავლობის შემთხვევაში, წვრილი ნაწლავის შეშუპებულ მარყუჟებთან ერთად, მსხვილ ნაწლავში არის გაზი. მკურნალობის ეფექტი ნაწლავში ზონდის შეყვანის შემდეგ ფასდება პირველი 6-12 საათის განმავლობაში. ქირურგიული ჩარევა საჭირო იყო 38 პაციენტში 193 (19%) ნაწილობრივი გამავლობის და 125 პაციენტიდან 149 (84%) სრული ობსტრუქციის რენტგენოლოგიური ნიშნებით.

კარგი შედეგები წვრილი ნაწლავის არაქირურგიული დეკომპრესიის შედეგად მიიღეს F.G. Quatromoni et al. (1989) 41 პაციენტში წვრილი ნაწლავის პოსტოპერაციული ობსტრუქციით. 10 პაციენტს, რომლებსაც ხელახლა გაუკეთდათ ოპერაცია, დაუდგინდა ობსტრუქციის მექანიკური ფორმა, ერთში - მუდმივი პარეზის მიზეზი მუცლის აბსცესი იყო.

არსებობს ცნობები წარმატებული მკურნალობის შესახებ Miller-Abbott-ისა და Cantor-ის ზონდებით პაციენტებში ადჰეზიური ნაწლავის ობსტრუქციით (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

ზეთისხილის ხისტი ზონდის შეყვანა თორმეტგოჯა ნაწლავსა და ჯეჯუნუმში ფართოდ გამოიყენება გადაუდებელი გამოკვლევის ენტეროგრაფიისთვის ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის დიაგნოსტიკაში. ზონდს ასეთ შემთხვევებში მიეწოდება ლითონის გამტარი, რომლის ბოლო მდებარეობს ზონდის საწყისი ნაწილის პროქსიმალურად 10 სმ-ით. ზონდის დაწინაურება კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში კონტროლდება ფლუოროსკოპიით. ზონდის გავლას პილორუსში ხელს უწყობს ღრმა სუნთქვის მოძრაობებს, ასევე პაციენტის პოზიციას მარჯვენა მხარეს მუცელზე მობრუნებით. პილორული სფინქტერის სპაზმის აღმოსაფხვრელად კანქვეშ შეჰყავთ 1 მლ პროზერინი. მას შემდეგ, რაც ზონდი გადის ტრეიცის ლიგატზე, ლითონის გამტარი ამოღებულია. 500-დან 1000 მლ-მდე ბარიუმის სულფატის 20%-იანი სუსპენზია შეჰყავთ ნაწლავის სანათურში. როგორც წესი, 20-30 წუთიანი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იძლევა სრულ ინფორმაციას ობსტრუქციის ბუნების შესახებ (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). თუ სურათი გაურკვეველია, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მეორდება ორი საათის შემდეგ. კ.დ.ტოსკინისა და ა.ნ.პაკის (1988) მიხედვით, ზონდის დეკომპრესიული ენტეროგრაფიის დიაგნოსტიკური ეფექტურობა არის 96,5%. ბარიუმის სუსპენზიის კვალის გამოვლენა ან დაგროვება ბრმა ნაწლავში, ისევე როგორც მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის რელიეფის გამოსახულება რენტგენოგრაფიაზე, უარყოფს მწვავე ობსტრუქციას. გამოძიება ასეთ შემთხვევებში თქვენ -

ხსნის დეკომპრესიის ფუნქციას და გამოიყენება ბ

ფიბროსკოპიული ტექნიკის ფართოდ დანერგვასთან დაკავშირებით იაიჩნის პრაქტიკაში გამოჩნდა წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთების არაქირურგიული აზოენტერული ენდოსკოპიური დრენაჟის შესაძლებლობა. დღეისათვის შემუშავებულია ორი მეთოდი წვრილ ნაწლავში ზონდის ჩასართავად ბოჭკოკოპის გამოყენებით: აპარატის ინსტრუმენტული არხის მეშვეობით და მის პარალელურად ვიზუალური კონტროლით.

პირველ შემთხვევაში, ზონდის შეყვანა ხორციელდება ენტერალური კვებისთვის და მილის მეშვეობით მეტაბოლური დარღვევების ინტრა-ნაწლავური კორექტირებისთვის. ზონდის სანათურის დიამეტრი ამ შემთხვევაში არის 0,2 სმ, რაც სავსებით საკმარისია ინფუზიისთვის. მეორე მეთოდი გულისხმობს ზონდის დანერგვას წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთების დეკომპრესიისთვის და მოითხოვს ზონდების გამოყენებას სანათურის დიამეტრით 0,4-დან 0,8 სმ-მდე.

ორივე შემთხვევაში მანიპულაციებს ატარებს ენდოსკოპისტი. Yu.M.Pantsyrev-ისა და Yu.I.Gallinger-ის (1984) მიხედვით, ზონდის შემოტანის მეთოდი ენდოსკოპის ინსტრუმენტული არხით უფრო ეფექტური და უსაფრთხოა ენდოსკოპის პარალელურად ზონდის გავლის მეთოდთან შედარებით. 111 დაკვირვებიდან არცერთ ავტორს არ დაუფიქსირებია რაიმე გართულება. წარუმატებელი მცდელობების რაოდენობა არ აღემატება 1,3%-ს.

ენდოსკოპის ინსტრუმენტული არხით ზონდის გავლის ჩვენებაა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გასტროდუოდენალური ზონის გამტარობის ორგანული ან ფუნქციური დარღვევები (წყლულოვანი ან სიმსივნის სტენოზი, გასტროენტერო- ან გასტროდუოდენალური ანასტომოზის გავლის დარღვევა, კუჭის ატონია, პოსტოპერაციული პანკრეატიტი, და ა.შ.).

ფარინგეალური ლორწოვანის ანესთეზია და პრემედიკაცია ტარდება დიაგნოსტიკური გასტროდუოდენოსკოპიისთვის ჩვეულებრივი რაოდენობით. ჯერ ტარდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა, დგინდება ობსტრუქციის მიზეზი. შენარჩუნებული თორმეტგოჯა ნაწლავის გადასასვლელით, ენდოსკოპის წვერი აღწევს თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ჰორიზონტალურ ნაწილს, რის შემდეგაც ინსტრუმენტული არხის მეშვეობით ნაწლავის ზონდი შეჰყავთ. როდესაც ზონდი ნაწლავის სანათურში გადადის, ენდოსკოპი ამოღებულია. გასტროენტეროანასტომოზის მქონე პაციენტებში ენდოსკოპი შეჰყავთ 40-50 სმ სიგრძით ანასტომოზის დისტალურად ჯეჯუნუმის გამოსასვლელ მარყუჟში. თუ ენდოსკოპის გავლა ვერ ხერხდება შევიწროების ზონაში, მაშინ უნდა იყოს მცდელობა, გაიაროს ზონდი ხილულ ხვრელში. უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტებში რეზექციის შემდეგ

კუჭის ატონიით და ანასტომოზის უბნის შეშუპებით კუჭი პირის ღრუდან ძნელი არ არის. ჰაერით გაბერვისას ის ადვილად იხსნება და თავისუფლად გადალახავს ენდოსკოპს. იგივე სიტუაცია შეიძლება წარმოიშვას პილოროპლასტიკის ფორმირებისას ორ რიგიანი ნაკერით და პოსტოპერაციული პანკრეატიტით. ანასტომოზის ფენომენთან ერთად, ენდოსკოპი ხორციელდება ანასტომოზის კედლების ფრთხილად დაჭერით. ენდოსკოპის ამოღების შემდეგ ზონდის თავისუფალი ბოლო გადის ცხვირის გასასვლელში და წებოვანი თაბაშირით ფიქსირდება სახის კანზე ან ცხვირის ფრთაზე იკერება. დამატებითი მილი შეჰყავთ კუჭში. საკვები ნივთიერებების ნარევებისა და საინფუზიო ხსნარების შეყვანამდე ზონდის პოზიცია და მისი გამტარიანობა კონტროლდება რადიოლოგიურად თხევადი რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებების გამოყენებით.

წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთების ენდოსკოპიური დეკომპრესიული დრენაჟი ხორციელდება არარსებობის დარწმუნებით. სასწრაფო ოპერაციის საჭიროება. რ.ე.ბროლინის და სხვების მიხედვით. (1987), მისი განხორციელების მთავარი მითითება არის გადაუდებელი დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობა წვრილი ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციასა და სხვა დაავადებებს შორის, რომლებსაც თან ახლავს წვრილ ნაწლავში გავლის დარღვევა. G.F. Gowen და სხვ. (1987) და L. Stilianu et al. (1988) აყენებენ უფრო ფართო ჩვენებებს წვრილი ნაწლავის ენდოსკოპიური დრენაჟისთვის და რეკომენდაციას უწევენ დეკომპრესიის ზონდს, როგორც წინასაოპერაციო მომზადების ეტაპს ნაწლავის გაუვალობის უმეტეს შემთხვევაში. ავტორების აზრით, ეს შესაძლებელს ხდის თავიდან იქნას აცილებული არასაჭირო ლაპაროტომია, უსაფრთხო ენდოტრაქეული ანესთეზია, მუცლის ღრუს ორგანოების ნაკლებად ტრავმული გადახედვა და ამით შეამციროს ქირურგიული ჩარევის ხანგრძლივობა. როგორც მოწმობს თ.პ.გურჭუმელიძის და სხვ. (1990), ყველაზე დიდი წარმატება ენდოსკოპიური ინტუბაციით შეიძლება მიღწეული იქნას პოსტოპერაციული პარეზის ან წვრილი ნაწლავის ადრეული წებოვანი ობსტრუქციის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. 54 პაციენტიდან 40-ში, პოსტოპერაციული წვრილი ნაწლავის გაუვალობა მოგვარდა ავტორების მიერ ზონდის ენდოსკოპიური ჩასმით პროქსიმალურ ჯეჯუნუმში. დანარჩენ პაციენტებს 12-დან 48 საათამდე ოპერაცია ჩაუტარდათ დადებითი დინამიკის არარსებობის გამო.

"tGya, რომელიც ატარებს დეკომპრესიის ზონდებს, უნდა იქნას გამოყენებული-

"Lisie და გრძელი კუჭ-ნაწლავის აპარატები (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 Olympus-დან, TX-7, TX-8 slim ACM-დან" ან მათი ანალოგები).

^ jq v. sinev et al. (1988) გვთავაზობენ ზონდის არხის წინასწარ ჩასმა ლითონის ძაფით, რომელიც საშუალებას აძლევს ზონდის წვერის მანიპულირებას. ზონდის სიმტკიცე მცირდება სიმის თანდათანობით ამოღებით. Yu.M.Pantsyrev and K) I.Gallinger (1984) გვირჩევენ ზონდის დაკერვას 5-6 აბრეშუმის ლიგატურით საწყის ნაწილში ან წაისვით ლენტები, რომლებიც განლაგებულია ერთმანეთისგან 4-5 სმ მანძილზე. ისინი ემსახურებიან მათ დაჭერას ბიოფსიის პინცეტით. ამრიგად, ადვილია ზონდის საწყისი ნაწილის სასურველი მიმართულების მიცემა, განსაკუთრებით კუჭიდან მისი გავლისას თორმეტგოჯა ნაწლავის მოსახვევებში.

ენდოსკოპიური დრენაჟის დაწყებამდე ხდება კუჭის დაცლა.

მარცხენა მხარეს, ცხვირის გავლის მეშვეობით კუჭის კარდიალურ ნაწილში, ნაწლავის ზონდი გადადის 0,6-0,8 სმ დიამეტრით.

ფიბროსკოპი შეჰყავთ კუჭში და ვიზუალური კონტროლის ქვეშ ზონდი მოძრაობს პილორუსისკენ.

პილორული არხის უფრო დიდი მრუდის გასწვრივ ზონდის წარმატებული გავლის შეუცვლელი პირობაა კუჭის კარგი ჰაერის გაფართოება. ზონდზე დამაგრებული ლიგატურების არსებობა აადვილებს ზონდის გადატანას თორმეტგოჯა ნაწლავში. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი მიდგომა. ზონდის საწყისი ბოლოს აღმოჩენის შემდეგ, პირველი ლიგატურა იჭერს ბიოფსიის პინცეტით, მისი ზევით აწევით, ზონდი ეჭიდება ენდოსკოპს და ამ მდგომარეობაში გადადის თორმეტგოჯა ნაწლავში. ლიგატურიდან ბიოფსიის პინცეტის ამოღების შემდეგ, ენდოსკოპი ბრუნდება კუჭში, სადაც ხდება შემდეგი ლიგატურის დაჭერა. მანიპულირება მეორდება მანამ, სანამ ზონდი არ მიაღწევს თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ჰორიზონტალურ ნაწილს ან არ გადის ტრეიცის ლიგატის მიღმა. ზონდზე დამაგრებული ლიგატურების არარსებობის შემთხვევაში, ზონდი იჭერს პინცეტით გვერდითი ხვრელებით.

მას შემდეგ რაც დარწმუნდებით, რომ ზონდი წვრილ ნაწლავშია, ენდოსკოპი ამოღებულია. ზონდიდან ენდოსკოპის ამოღების შემდეგ სტრიქონი ამოღებულია. ზონდის პოზიცია და ნაწლავის მდგომარეობა კონტროლდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ზონდის ჩასმის გასაადვილებლად, Yu.M. Pantsyrev და Yu.I. Gallinger (1984) შეიმუშავეს ინტუბაციის ენდოსკოპიური ტექნიკა ლითონის გიდის გასწვრივ. ენდოსკოპი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ მაქსიმალურად

თორმეტგოჯა ნაწლავში. შემდეგ___ გ #-""-"ისუნთქე

გრძელი და ხისტი ლითონის სპირალური ზონდი დაგრეხილი ბოლოთი ჩასმულია ნაწლავის სანათურში - მავთული "0,2 სმ დიამეტრით. ენდოსკოპი ამოღებულია და ნაწლავის ზონდი მიმაგრებულია ლითონის გამტარზე და ჩასმულია მასში. რომ ნაწლავი.

ფიბრსკოპით დრენაჟს, როგორც წესი, კარგად იტანენ პაციენტები და შედარებით მცირე დრო სჭირდება - 10-დან 30 წუთამდე. ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიქმნება, როდესაც ზონდი გადის ტრეიცის ლიგატის რეგიონში. ამ მანიპულაციას შეიძლება ხელი შეუწყოს ზონდის გამოყენება, რომლის საწყის ნაწილზე არის საჰაერო ბურთით (Gowen G.F. et al., 1987). ზონდი შეჰყავთ თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ ნაწილში. ბუშტი გაბერილია და ზონდის შემდგომი წინსვლა ხორციელდება პერისტალტიკური ტალღების გამო, რომლებიც წარმოიქმნება ნაწლავის დაცლისას. თუმცა, თ.პ.გურჭუმელიძე და სხვ. (1990) განიხილება ინტუბაცია დასრულებულად მხოლოდ მაშინ, როდესაც ზონდის წვერი მდებარეობს ტრეიცის ლიგატის დისტალურად ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაკეცის დონეზე. სერიული რენტგენოგრაფიების მათმა ანალიზმა აჩვენა ზონდის თანდათანობითი სპონტანური მიგრაცია დიოტალური მიმართულებით.

დრენაჟის დასრულების შემდეგ სავალდებულო მდგომარეობაა ნაწლავის აქტიური დეკომპრესია. ამ მიზნით, B.G. Smolsky et al. (1980) და Yu.V. Sinev et al. (1988) შემოგვთავაზა ზონდის გამოყენება ორი არხით - პერფუზია და ასპირაცია. ორივე არხი იხსნება ნაწლავის სანათურში სხვადასხვა დონეზე, რაც შესაძლებელს ხდის ჩატარდეს არა მხოლოდ დეკომპრესია, არამედ აქტიური ნაწლავური დიალიზი ან ენტეროსორბცია.

წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთების ადექვატური დეკომპრესიით ინტუბაციის შემდეგ პირველი დღის განმავლობაში, ასპირაციის შემცველობა 30-40 მმ წყლის უარყოფითი წნევის შექმნისას. არის მინიმუმ 1500 მლ, მეორე დღეს - დაახლოებით 1000 მლ, მესამეზე - 800 მლ.

გარდა ამისა, ორმაგი სანათურის ზონდი საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ ზედა წვრილი ნაწლავის საჭმლის მომნელებელი და შეწოვის ფუნქცია და, გამოკვლევის მონაცემების შესაბამისად, შეარჩიოთ მედია ენტერალური კვებისათვის.

მსხვილი ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის არაქირურგიული ტრანსრექტალური დეკომპრესია ყველაზე ხშირად გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქციის მოსაგვარებლად ან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსის აღმოსაფხვრელად.

სიმსივნის მიერ ნაწლავის სრული ობსტრუქცია იშვიათია, მაგრამ

„გამტარობა ჩნდება, როდესაც სანათური ვიწროვდება მის დეომდე< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * ქონდარი მსხვილი ნაწლავის შემცველობა წვრილ ნაწლავში, მისი მექანიკური გადაჭიმვა და პარეზის განვითარება. ამ გზით განვითარებული მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია აძლიერებს ენდოგენურ ინტოქსიკაციას და ტოქსემიას და შეიძლება თან ახლდეს ენდოტოქსინის შოკის განვითარება.

მსხვილი ნაწლავის დეკომპრესია რექტოსკოპით შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ სწორი ნაწლავის დაბალი სიმსივნეებით. გამწმენდი კლიზმის შემდეგ პაციენტს უტარდება სიგმოიდოსკოპია და არხის გავლით სიმსივნის სტენოზურ სანათურში გადადის ვაზელინის ზეთით უხვად დასველებული კუჭის მილი, რომელსაც აქვს ორი ან სამი გვერდითი ნახვრეტი და მომრგვალებული ბოლო. თუ სიმსივნე მდებარეობს ანუსიდან 30 სმ-ზე მაღლა, დეკომპრესიის ჩასატარებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიბროკოლონოსკოპი. თუმცა, ნაწლავის ამორეცხვა ენდოსკოპის მანიპულაციის არხით, როგორც წესი, არაეფექტურია. ყველაზე ხშირად, ფიბროკოლოსკოპის დახმარებით, ხდება შევიწროების ადგილის პოვნა და გაფართოება, შემდეგ კი, მხედველობის კონტროლის ქვეშ, დაბრკოლების ადგილის ზემოთ არხის თვალსაჩინო უფსკრულიდან გადის ენტეროსტომიური მილი. ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ იგივე ტექნიკა, როგორც წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთების ენდოსკოპიური დრენაჟისთვის. ენდოსკოპის გავლა შესაძლებელია სტენოზურ სიმსივნეში, თუ მას აქვს ეგზოფიტური ზრდა და სანათური დეფორმირებულია სიმსივნის ზედაპირზე პოლიპოიდური წარმონაქმნების გამო. სიმსივნეში არხის სანათურის გასაფართოებლად შემოთავაზებულია ელექტრო და ლაზერული ფოტოკოაგულაციის გამოყენება (Mamikonov I.L. and Savvin Yu.N., 1980). თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ზედმეტად ძალადობრივმა მანიპულაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის კედლის დაზიანება და სიმსივნედან ძლიერი სისხლდენა.

ზონდის წინსვლისას მსხვილი ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაცია ხდება ჯანეტის შპრიცით ან ვაკუუმ შეწოვის დახმარებით. უმეტეს შემთხვევაში, ფიბროკოლონოსკოპის კონტროლის გარეშე, შეუძლებელია მსხვილი ნაწლავის ელენთის ან ღვიძლის მოქნილების გადატანა ზონდით. თუმცა, მსხვილი ნაწლავის დეკომპრესიისთვის და ობსტრუქციის მოსაგვარებლად, დაცლა ხშირად საკმარისია.

76__________________________________________ თავი 2

დიეტური განყოფილებები. ზონდი ამოღებულია ნაწლავის სანათურიდან მეორე დღეს.

წვრილი ნაწლავის დრენაჟი ზონდის გავლით ბაჟინის სარქველში ფიბროკოლონოსკოპის გამოყენებით ჯერ კიდევ განიხილება მხოლოდ თეორიულად და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იპოვნოს ფართო კლინიკური გამოყენება უახლოეს მომავალში. Yu.V. Sinev et al. (1988) ”კვლევის ამ გზით შეყვანა დისტალურ წვრილ ნაწლავში შესაძლებელი ხდება მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის შიგთავსისგან ფრთხილად დაცლის შემთხვევაში. ამავდროულად, ეტეროსტომიის ზონდი არაუმეტეს 0,3 სმ სანათურით შეიძლება გაიაროს ბიოფსიის არხში 0,5 სმ დიამეტრით, რაც საკმარისი არ არის სრული დეკომპრესიისთვის.

2.2. წვრილი ნაწლავის დრენაჟის ქირურგიული მეთოდები

2.2.1. წვრილი ნაწლავის დეკომპრესიის ერთჯერადი მეთოდები

ოპერაციის დროს წვრილი ნაწლავის ერთხელ დაცლის სხვადასხვა გზა არსებობს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, წვრილი ნაწლავის დეკომპრესია ხორციელდება მისი სანათურის გახსნის გარეშე შიგთავსის თანმიმდევრული ექსტრუზიით („რძივით“) კუჭში ან, უფრო ხშირად, ანტეგრადულად მსხვილ ნაწლავში. მიუხედავად იმისა, რომ ავტორთა უმრავლესობა საუბრობს ამ მეთოდის წინააღმდეგ, მიიჩნევს მას ტრავმულად და არაეფექტურად, არიან მისი მომხრეებიც. ამრიგად, P.D. Rogal და A.A. Plyapuk (1977) ნაწლავის გაუვალობის მქონე პაციენტებში რეკომენდაციას უწევენ ნაწლავის შიგთავსის ერთჯერადი გადაადგილების ტექნიკის გამოყენებას ძირეულ მონაკვეთებზე.

GG მდგომარეობს იმაში, რომ მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ, ობსტრუქცია - პერფორაციული ქირურგი სველი მარლის ხელსახოცით ატარებს ნაწლავის 111 ლუს მარცხენა ხელის პირველ და დარჩენილ თითებს შორის, ფარავს მის სანათურს და მეორეს შორის. და მესამე თითები მარჯვენა ru "და ჭიმავს მას, ადვილად აახლოებს კედლებს (სურ. 17). ამ გზით, ნაწლავის შიგთავსი გადადის ქვედა ნაწილებზე. ამ დროს ასისტენტი ყოველ 15-20 სმ-ში წყვეტს შიგთავსისგან გათავისუფლებულ ნაწლავს.

ზოგ შემთხვევაში ნაწლავის შიგთავსისგან გასათავისუფლებლად მას სქელი ნემსით ხვრეტენ. თუმცა, ამ გზით ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ნაწლავის ცალკეული მარყუჟის გათავისუფლება აირებისგან და მით უმეტეს, თხევადი შიგთავსისგან. იმისათვის, რომ მივაღწიოთ ნაწლავის საკმარისად დაცლას, უნდა მოხდეს მისი პუნქცია მრავალ ადგილას, რაც არაეფექტური და საშიშია მუცლის ღრუს ინფექციასთან მიმართებაში. ამიტომ, ეს მეთოდი გამოიყენება

fti ">

გლავდ

ბრინჯი 19. წვრილი საქშენის დაცლა დახმარებაელექტრო ტუმბო,

ძალიან იშვიათად. უფრო ხშირად, ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალურად შექმნილი ტროკარი ორი გვერდითი ხვრელით (Dederer Yu.M., 1971). ერთი მათგანი ფართო სანათით უკავშირდება ელექტრო შეწოვას, მეორე უფრო მცირეა და ემსახურება მილის გაწმენდას, თუ ის დაბლოკილია მკვრივი შინაარსით. ზედმეტად დაჭიმული წვრილი ნაწლავის კედელი იჭრება ტროკარის სტილით ადრე გამოყენებული ჩანთა-სიმიანი ნაკერის ცენტრში. სტილეტი აწეულია ზედა პოზიციაზე და ყდის მოძრაობს ნაწლავის სანათურის გასწვრივ (სურ. 18). ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაცია ხდება ელექტრო ტუმბოს გამოყენებით. ახლომდებარე მარყუჟების დასაცარიელებლად, ნაწლავის შიგთავსი ან "იჭრება" პუნქციის ადგილზე, ან ზონდი შეჰყავთ ნაწლავში ტროკარის ბოლო ხვრელის მეშვეობით. ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაციის შემდეგ ხდება ტროკარის მოცილება, ჩანთა-სიმიანი ნაკერის დაჭიმვა და დამატებით ორ-სამ სეროზულ-კუნთოვან ნაკერს.

ბევრი ქირურგი ატარებს ენტეროტომიას წვრილი ნაწლავის დასაცარიელებლად. ორ ძაფ-დამჭერს შორის ნაწლავის სანათურში შეჰყავთ ელექტრული შეწოვის წვერი და მისი დახმარებით ჯერ იხსნება ნაწლავის უახლოესი მონაკვეთები, შემდეგ კი სხვა ზედმეტად დაჭიმული ნაწლავის მარყუჟები იკვრება შეწოვის წვერზე (სურ. 19). N. Balsano და M. Reynolds (1970) შემოგვთავაზეს ფოლის კათეტერის No22 გამოყენება წვრილი ნაწლავიდან შიგთავსის ასპირაციისთვის.

Rns. 20. მარტოხელა დაცლაკნშკნ ფოლის კათეტერით.

კათეტერის წიაღში ივსება 3 მლ წყალი, რაც უზრუნველყოფს მის თავისუფალ მოძრაობას, ხელს უშლის ლორწოვანი გარსის მიბმას ზონდის გახსნას და ხელს უშლის წვრილი ნაწლავის შიგთავსის გაჟონვას ზონდის დამატებით ენტეროტომიის გახსნით (სურ. 20). . პროცედურის დასასრულს ნაწლავში არსებული ხვრელი იკერება განივი მიმართულებით ორ რიგიანი ნაკერით.

წვრილი ნაწლავის დაცლა მისი ამოკვეთილი მონაკვეთის ერთ-ერთი ბოლოდან ერთჯერადი დეკომპრესიის საკმაოდ გავრცელებული მეთოდია. ნაწლავის შიგთავსის ამოღება ამ შემთხვევაში ხორციელდება ელექტრო შეწოვის წვერით ან ნაწლავის სანათურში ზონდის ჩასმით. ნაწლავის დაცლის შემდეგ მისი უწყვეტობა აღდგება ან პროქსიმალური ბოლო გამოდის ენტეროსტომიის სახით.

მიუხედავად მათი აშკარა სიმარტივისა, ამ მეთოდებს აქვთ მრავალი მნიშვნელოვანი ნაკლი. ისინი არ არიან ასეპტიკური და შეიძლება გამოიწვიოს საოპერაციო ველის მიკრობული დაბინძურება. ამ მეთოდებს შეუძლიათ მხოლოდ ნაწლავის უახლოესი მარყუჟების დაცლა. გარდა ამისა, არსებობს შეცვლილი ნაწლავის კედელზე მოთავსებული ნაკერების უკმარისობის საშიშროება. ამიტომ, რეკომენდაციები წვრილი ნაწლავის ერთჯერადი დეკომპრესიის ჩატარების შესახებ დახურული მეთოდებით ტრანსნაზალურად ან ტრანსრექტალურად სავსებით გამართლებულია.

2.2.2. ნაზოენტერული დრენაჟი

სტანდარტული ნაზოენტერული ზონდების სერიულმა წარმოებამ, ღრუს სანათურის სპეციალური გახსნის აუცილებლობამ და გარე კუჭის ან ნაწლავის ლოყების წარმოქმნამ შესაძლებელი გახადა ენტერალური უკმარისობის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის არჩევის მეთოდად ნაზოენტერული დრენაჟის რეკომენდაცია. .

ამ მიზნით ამჟამად გამოიყენება ზონდები, რომლებიც დამზადებულია გამძლე ელასტიური მასალისაგან, მდგრადია კუჭისა და ნაწლავის შიგთავსის ზემოქმედების მიმართ, აქვს თერმული მდგრადობა, რადიოგამტარიანობა და არ შეიცავს მავნე ქიმიურ მინარევებს. მათი დიამეტრი არ აღემატება 1,2 სმ-ს, არხის სანათური არის 0,8 სმ ზეთისხილის სახით, რომელიც დამზადებულია იმავე მასალისგან, აქვს იგივე დიამეტრი და ჰანტელის ფორმისაა დაკავშირებული ზონდის ძირითად ნაწილთან (ნახ. 21). 37°C და ზემოთ ტემპერატურაზე ზონდი რბილი ხდება და არ აზიანებს ნაწლავის კედელს. სტანდარტული ზონდის არარსებობის შემთხვევაში, ნაზოენტერული დრენაჟი შეიძლება განხორციელდეს გრძელი (250-300 სმ) რეზინის ან სილიკონის მილის გამოყენებით 0,4-0,8 სმ სანათურით. ზონდის ელასტიურობის მისაცემად მის სანათურში ჩასმულია უჟანგავი მავთულის მანდრილი. . ზონდის საწყისი ნაწილი დახურულია რეზინის ან სილიკონისგან ამოჭრილი დანამატით, რაც მანიპულაციებს უსაფრთხოს ხდის. მანდრინის ბოლო უნდა გაკეთდეს ზეთისხილის ფორმის გასქელების სახით, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ლორწოვანი გარსის დაზიანებას საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში გავლისას. გამტარის თავისუფალი სრიალისთვის, ზონდის შიდა ზედაპირი შეზეთებულია ვაზელინის ზეთით ან გლიცერინით. როგორც გამტარი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიბროგასტროდუოდენოსკოპის ბიოფსიის პინცეტი ან ფტორპლასტიკური კათეტერი, რომლის დიამეტრი 0,2-დან 0,3 სმ-მდეა.

არსებობს ცნობები წვრილი ნაწლავის დრენაჟის შესახებ სინთეზური ცილისგან დამზადებული ხსნადი ზონდის გამოყენებით (Jung D. et al. "1988). ზონდის დაშლა ნაწლავის სანათურში ხდება ინტუბაციის მომენტიდან მე-4 დღეს. ავტორებმა გამოიყენეს ზონდი ნაწლავის წებოვანი ობსტრუქციის მქონე 52 პაციენტის სამკურნალოდ. ნაწლავისა და კუჭის სანათურში ასეთი ზონდის გაჩერებასთან დაკავშირებული გართულებები, აგრეთვე წებოვანი ობსტრუქციის რეციდივები არ დაფიქსირებულა.

ნაზოენტერული დრენაჟის გადაწყვეტილების შემდეგ, ქირურგი

ბრინჯი. 21. ერთი გამჭვირვალე ნაზოენტერული ზონდი.

იკვლევს მუცლის ზედა ნაწილს. ათავისუფლებს ღვიძლქვეშა სივრცეს ადჰეზიებისა და ადჰეზიებისგან. პალიშტორნო აფასებს მუცლის საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობას. იკვლევს თორმეტგოჯა ნაწლავის მოქნილობის არეალს.

წებოვანი პროცესის დროს წვრილი ნაწლავი გამოიყოფა მთელი. მიტოვებული ადგილები იკერება ინტუბაციის წინ. კარდიოეზოფაგური ზონის სიმსივნის, ქრონიკული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის, კუჭის გასასვლელის სტენოზირებული სიმსივნის არსებობისას, უარი უნდა თქვას ზონდის კუჭში გავლაზე და წვრილი ნაწლავის ინტუბირებაზე ერთ-ერთი რეტროგრადული მეთოდით.

ნაწლავის მილის საყლაპავ მილში შეყვანამდე ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ენდოტრაქეალური მილის მანჟეტის დაჭიმვას. ზონ-დომ კუჭს აცლის. მიიღწევა სრული რელაქსაცია და ანესთეზიის სიღრმე. ნაწლავის ზონდის ზეთისხილი უხვად არის შეზეთილი ვაზელინის ზეთით, ხოლო მისი თავისუფალი ბოლო უკავშირდება ელექტრო შეწოვის სისტემას.

ანესთეზიოლოგი ცხვირის გასასვლელის გარე ხვრელის მეშვეობით ზონდს საყლაპავში გადააქვს. შეგიძლიათ ზონდში შეხვიდეთ პირის ღრუს მეშვეობით. თუმცა პოსტოპერაციულ პერიოდში ზონდის ამ პოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება და დაარღვიოს ყლაპვის მოქმედება. ამიტომ, ინტუბაციის დასრულების შემდეგ, ზონდის თავისუფალი ბოლო გადადის ცხვირის გასასვლელში (სურ. 22).

ხრტილში ფარების შერევა.

.

ბრინჯი. 22. ნაზოეუთერალური მილის გადატანა პირის ღრუდან ერთ-ერთ ვოსიალურ გასასვლელში.

შემთხვევათა 80%-ში ზონდი დიდი ძალისხმევის გარეშე შეჰყავთ საყლაპავ მილში. მაგრამ ზოგჯერ არის სირთულეები ინტუბაციის დროს საყლაპავის წინა კედელზე ინტუბირებული ტრაქეის წნევის, ზონდის არასაკმარისი ან გადაჭარბებული ელასტიურობის, ცხვირის ვიწრო გასასვლელის, ცხვირის ძგიდის გამრუდების გამო,

საყლაპავის შეკუმშვის აღმოსაფხვრელად ინტუბირებული ტრაქეით, ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზემოთ გადაადგილება შეიძლება ეფექტური იყოს (ნახ. 23). თუ ეფექტი არ არის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი მეთოდი. მარჯვენა ხელის საჩვენებელი თითი შეჰყავთ პირის ღრუში, ზონდის წვერს აჭერენ და აჭერენ ფარინქსის უკანა კედელს და ზონდი უბიძგებენ საყლაპავ მილში (სურ. 24). ზონდი კონტროლდება ლარინგოსკოპის გამოყენებით (სურ. 25).

იუ.პ სვირგუნენკო და სხვ. (1982) და B.K. Shurkalin et al. (1986) საყლაპავში ზონდის წარმატებული წინსვლისთვის შესთავაზა მისი ინტუბირება ენდოტრაქეალური მილით (ნახ. 26). ავტორების აზრით, საყლაპავში დამონტაჟებული ენდოტრაქეალური მილი საიმედოდ ასრულებს გამტარის როლს „აადვილებს ზონდის კუჭში გადასვლას და იცავს ნაზოფარინქსისა და საყლაპავის ლორწოვან გარსს.

კონტროლი

გარდა ამისა, გასაბერი მანჟეტის დახმარებით, რესპირატორი - ^ gI დაცულია მათში კუჭ-ნაწლავის მოხვედრისგან.

დიახ

ს პჟი მოგო. ამავე მიზნით, ე.

„სანათურის ჩასმა ხდება ნაწლავის ზონდის საწყისი ნაწილი, რის შემდეგაც ორივე ზონდი გადადის კუჭში. გიდის ზონდი ამოღებულია.

შემდეგ * სათესლე ჯირკვლის დასასრული გვერდითი ხვრელების მქონე თორმეტგოჯა ნაწლავშია. გ.დოროფეეევში და სხვ. (1986) წარმატებით გამოიყენეს სქელი რეზინის კუჭის "მილაკი", როგორც გზამკვლევი.

V.V.Izosimov და V.A.Borisenko (1984) რეკომენდაციას უწევენ ზონდ-გიდის ჩატარებას წვრილი ნაწლავის მთელ სიგრძეზე. თხელი PVC მილი გამოიყენება როგორც ნაწლავის ზონდი. ზონდის სახელმძღვანელო ამოღებულია ინტუბაციის დასრულების შემდეგ. P.Yu. Plevokas (1989) დიდწილად გააუმჯობესა ზონდი-გამტარი ლითონის რგოლებით აღჭურვით. რგოლები ქმნიან გამონაზარდებს ზონდის კედელზე, რომლებიც მოსახერხებელია ზონდის დასაჭერად, დასაჭერად და ნაწლავის გავლით. გზამკვლევი ზონდის სიგრძეა 170-200 სმ, გარე დიამეტრი 1,2 სმ, შიდა მილი, რომელიც ნაწლავის სანათურშია დარჩენილი მისი დეკომპრესიისთვის, სიგრძე 300-350 სმ, დიამეტრი 0,5 სმ.

ზონდის წინსვლისას, ქირურგი მუცლის ღრუს მხრიდან მიმართავს მას კუჭის უფრო დიდი მრუდის გასწვრივ და მარჯვენა ხელით აფიქსირებს გასასვლელი განყოფილების მიდამოში. მარცხენა ხელით, ზონდის ბოლო მიმართულია პილორუსის გავლით თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვში. ხშირად, პილორული სფინქტერის სპაზმი ხელს უშლის ზონდის პროგრესირებას. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ტრავმული მანიპულაციები და ქირურგისა და ანესთეზიოლოგის კოორდინირებული მოქმედებების ნაკლებობა. ასეთ შემთხვევებში, შემდეგი ტექნიკა შეიძლება დაეხმაროს ზონდის მანიპულირებას. მარჯვენა ხელით, კუჭის წინა კედლის გავლით, მისი სხეულის საზღვარზე და ანტრუმს, ზონდი იჭერს ზეთისხილიდან 2-3 სმ მანძილზე. პილორული რბილობი ფიქსირდება მარცხენა ხელის ორი თითით თორმეტგოჯა ნაწლავის მხრიდან. პილორული რბილობის რგოლი მარცხენა ხელის თითების კონტროლის ქვეშ არის "ჩამოკიდებული" ზონდის ზეთისხილზე (სურ. 27). როგორც კი ზონდის ბოლო თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვშია, ქირურგი მარჯვენა ხელით, ანესთეზიოლოგის მოძრაობებთან სინქრონულად, აწვდის ენტეროსტომიურ მილს დისტალური მიმართულებით. მარცხენა ხელის თითებით ის აკონტროლებს და მიმართავს მის დასასრულს ქვევით და უკან ქვედა ჰორიზონტალურ მოსახვევში და შემდგომ მარცხნივ ტრეიცის ლიგატისკენ.

გრძნობის დროს ზონდის გადაადგილების იძულება ნაწლავში

________

თავი 2

"

ბრინჯი. 27. ზონდის გამართვათორმეტგოჯა ნაწლავი.

დაბრკოლებები მიუღებელია. ასეთ შემთხვევებში თორმეტგოჯა ნაწლავის მობილიზება ხდება კოჩერის მიხედვით (სურ. 28).

როდესაც ზონდი ჩნდება ჯეჯუნუმის საწყის მონაკვეთში, მას იჭერენ მარჯვენა ხელის სამი თითით და 10-15 სმ-ით წინ მიიწევენ, კუჭში ზონდი მოთავსებულია მცირე გამრუდების გასწვრივ.

თორმეტგოჯა ნაწლავის შეერთების მიდამოში ზონდის წინსვლის დაბრკოლება შეიძლება იყოს ჯეჯუნუმის საწყისი მონაკვეთის დამატებითი მოხვევები, რომლებიც ფიქსირდება პერიტონეუმის ლიგატური აპარატით ან ადჰეზიებით. ასეთ შემთხვევებში უნდა ეცადოთ, ზონდის ზეთისხილი დაიჭიროთ და დახაზოთ დისტალური მიმართულებით სიმებიანი მოძრაობებით (სურ. 29).

ნაწლავის კედლის მეშვეობით ზონდის დაჭერის მოხერხებულობისთვის, გირჩევთ რამდენიმე მოწყობილობას. ასე რომ, ა.ლ. პრუსოვმა და ნ. ინტუბაცია ხორციელდება პირის ღრუს მეშვეობით. მისი დასრულების შემდეგ ზონდი გადადის ცხვირის ერთ-ერთ გასასვლელში. AI Antukh (1991) იყენებს ჟელატინს საყლაპავის გასქელების შესაქმნელად. ავტორის თქმით, ჟელატინის ყდა იხსნება მესამე დღეს ნაწლავის წვენის ზემოქმედებით და არ უშლის ხელს ზონდის ამოღებას. ამავე მიზნით, შემოთავაზებული იყო ზონდის საწყისი ნაწილის მიწოდება ერთი ან მეტი მანჟეტით.

ბრინჯი. 28. ზონდის ჩატარება ლიგატამდეტრენდი.

ლატექსის რეზინი (Miller-Abbott probe) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). მანჟეტები იბერება კუჭში და ამით ქმნის კომფორტს თორმეტგოჯა ნაწლავის მოსახვევებში ზონდის გავლისას.

ნაწლავის ინტუბაციის გასაადვილებლად და დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ზოგიერთი ავტორი ავსებს მას ჟანგბადით ან ჰაერით (Prusov A.L., PapandopuloN.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). ამ მიზნით, ინტუბაციის წინ, ზონდის სანათურში შეჰყავთ თხელი PVC მილი, რომლის დიამეტრი 2-2,5 მმ, საწყის ნაწილში რამდენიმე გვერდითი ნახვრეტით, რომლის მეშვეობითაც ჟანგბადი ან ჰაერი მიეწოდება ინტუბაციის დროს. ამ ტექნიკის დახმარებით D-G. Weller et al. (1985 წ.) შეძლო მნიშვნელოვნად შეემცირებინა ნაწლავის ტრავმა და თავად დრენაჟის პროცედურა ჩატარდა 30 წუთში.

თუ ზონდი რგოლების სახით იკეცება კუჭში, მაშინ გაასწორეთ 6141 ეს შესაძლებელია წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთის გოფრირებით.

ბრინჯი. 29. ჰოლდინგიზონა პირველადამდედეპარტამენტი გამხდარიგუნება-

შემდეგი ზონდის გაყვანა დისტალური მიმართულებით. ნაკლებად ხელსაყრელია ანესთეზიოლოგის მიერ ზონდის გამკაცრება.

ნაწლავის პარეზის არარსებობის შემთხვევაში (ნახ. 30), ზონდი წინ მიიწევს მასზე ნაწლავის მარყუჟების "გადაბმულობის" გამო. 8-10 სმ ნაწლავის გოფრირებული ქირურგი, ანესთეზიოლოგთან ერთად, უბიძგებს საკვერცხეს, ასწორებს ნაწლავს პროქსიმალური მიმართულებით. ასეთ შემთხვევებში ნაწლავის ინტუბაცია შეიძლება დაჩქარდეს* თუ ქირურგი მანიპულაციულია.

Rns. ოცდაათი. ჰოლდინგინაზოენტერული გამოკვლევა ნაწლავის სანათურში.

ტრეიცის ლიგატის მიდამოში დაგროვება და ასისტენტი ზონდის ზეთისხილის ნაწლავის სანათურის გასწვრივ.

წვრილი ნაწლავის დრენაჟი ტრანსნაზალური მეთოდით უმეტეს შემთხვევაში ტარდება მთელ სიგრძეზე (ტოტალური ნაზოენტერული დრენაჟი). თუმცა, არსებობს ცნობები (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) წვრილი ნაწლავის წარმატებული გრძელვადიანი დეკომპრესიის შესახებ მხოლოდ მისი საწყისი მონაკვეთის დრენაჟით. 20-70 სმ-ზე (პროქსიმალური ნაზოენტერული დრენაჟი). ამ მიზნებისათვის მოსკოვის საქალაქო გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტის თანამშრომლებმა დაასახელეს. კ.ვ.სკლიფოსოვსკიმ შეიმუშავა მრავალარხიანი მრავალფუნქციური ნაზოენტერული ზონდი მის დისტალურ ნაწილში რამდენიმე ხვრელით. ზონდი ჩასმულია ტრეიცის ლიგატის ოპერაციის დროს 50-70 სმ-ით.

თუმცა, ამ გზით ადეკვატური დეკომპრესიის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ზომიერი პერიტონიტით და შენარჩუნებული HF1 პერისტალტიკით. ნაწლავის მუდმივი პარეზის პირობებში

	-

ბრინჯი. 81. ნაზოენტერალური ზონდის მდებარეობა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში

საჭიროა მთელი წვრილი ნაწლავის ინტუბაცია. ამასთან დაკავშირებით, ნ.ს. უტეშევი და სხვ. (1985) შესთავაზა ჯერ წვრილი ნაწლავის ტოტალური ინტუბაციის ჩატარება და მისი დაცლის შემდეგ ჩასმა ორმაგი სანათურის ზონდი ტრეიცის ლიგატის უკან 50 სმ-ით.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ნაწლავის ტოტალური ინტუბაციის შემთხვევაშიც კი, მისი მოძრაობის აღდგენისთანავე, ზონდის საწყისი ნაწილი გადაადგილდება პროქსიმალური მიმართულებით.

* rvmოპერაციიდან 24 საათის შემდეგ, პერისტალტიკის e o ^ti-ს არსებობისას, ზონდი შერეული იქნება 15-20 სმ-ით, ხოლო მეხუთე დღისთვის წვრილი ნაწლავის 2/3 რჩება VV-ში. ზონდის *^ პოზიციაზე დასაჭერად M.Regent et al. (1974) და H.W. Waclawiczek ^iS?) საჭიროდ მიიჩნევენ მის განხორციელებას ბაუგენის ბარიერ-კაეკუმის უკან. Miller-Abbott? Kern-ის ზონდის (1980) და L. Nitzche et E. Hutter-ის (1984) გამოყენებისას მისი ფიქსაცია ხდებოდა ბრმა ნაწლავში მანჟეტის გაბერვით. ამ პოზიციაზე ავტორებმა გამოძიება დატოვეს 7-8 დღის განმავლობაში.

წვრილი ნაწლავისა და კუჭის ერთდროული ცალკეული დრენაჟის შეუძლებლობა სტანდარტული ნაზოენტერული ზონდების მთავარი მინუსია. წვრილ ნაწლავსა და კუჭში ინტრალუმინალური წნევის სხვაობა არა მხოლოდ არღვევს ზონდის დრენაჟის ფუნქციას, არამედ იწვევს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის სტაგნაციას, რომელიც კუჭში გროვდება ნაწლავის პარეზის და პილორის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევის შედეგად. სფინქტერი. კუჭის ზედმეტად შევსება აძლიერებს ნაღვლის რეფლექსს და საჭიროებს დამატებით დაცლას.

ამრიგად, ჩვენს მიერ დაკვირვებული 114 პაციენტიდან, რომლებშიც ამა თუ იმ მიზეზით, ტრანსნაზალური ინტუბაციის დროს ზონდის გვერდითი ღიობები დარჩა კუჭის სანათურში, 67-ში (58%) იყო ზონდის დრენაჟის ფუნქცია. შესაძლებელია მხოლოდ აქტიური ასპირაციის პირობებში ჯანეტის შპრიცის ან ვაკუუმ შეწოვის გამოყენებით. თუმცა, 23 პაციენტში (20.8%) სრული დეკომპრესია ვერ იქნა მიღებული და კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია განხორციელდა დამატებითი ზონდის გამოყენებით. გარდა ამისა, ამ პაციენტებისთვის შეუძლებელი იყო ნაწლავის სრულფასოვანი თერაპიის წარმოება. გვერდითი ხვრელების მეშვეობით მინიმალური წინააღმდეგობის გზაზე შეყვანილი ენტეროორბენტები უპირველეს ყოვლისა შედიან კუჭში.

ღებინება დრენაჟის დროს ერთსანათიანი ზონდით აღინიშნა პაციენტების 36%-ში. ამავდროულად, ეს მოხდა იგივე სიხშირით, როგორც ზონდის გვერდითი ხვრელების კუჭში დატოვების შემთხვევაში, ასევე მათ გარეშე. ამ პაციენტებში პოსტოპერაციულ გართულებებს შორის ყველაზე ხშირად აღინიშნება პნევმონია და ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი, რომელთა პროპორცია შეადგენს შესაბამისად 21.1% და 12.7% (ცხრილი 22).

გაკვეთის მონაცემებით, ღებინების დროს კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციამ ნაწლავის გაუვალობის გამო ოპერაციული 50 პაციენტის სიკვდილი გამოიწვია.

ამასთან დაკავშირებით ნაზოენტერული ინტუბაციის ჩატარებისას

ცხრილი 22 პოსტოპერაციული ინფექციურ-ანთებითი სიხშირე

რესპირატორული გართულებები ზეწვრილი ნაწლავის ტრანსნაზალური დრენაჟი

91 34 57 , 249

35 21 11 5

ნაეოენტერალური ინტუბაცია ერთი სანათურის ზონდით:

ხვრელების დატოვება

ზონდი კუჭში

ხვრელის დატოვების გარეშე

ზონდი კუჭში წვრილი ნაწლავისა და კუჭის ცალკეული დრენაჟი:

ცალკე ზონდები

ორსანათიანი გასტრო-

ენტერალური ზონდი

სულ:

Შენიშვნა. ზონდი წვრილი ნაწლავის სანათურში პაციენტთა წარმოდგენილ ჯგუფებში არ იყო უმცროსი, ვიდრე პოსტოპერაციული პერიოდის სამი დღე.

ჩადეთ დამატებითი მილი კუჭში. მისი დახმარებით კუჭში ინტუბაციის დროს დაგროვილი ნაწლავის შიგთავსი ადვილად ევაკუირებულია. ტექნიკურად უფრო რთულია ზონდის ჩასმა კუჭში ნაზოენტერული ინტუბაციის დროს. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება ტექნიკა, რომლის დროსაც ზონდი საყლაპავში გადადის საჩვენებელი თითით პირის ღრუში. ზონდის ელასტიურობის მისაცემად, ლითონის სტრიქონი შეჰყავთ მის სანათურში. ორივე ზონდის თავისუფალი ბოლოები მოთავსებულია ცხვირის ერთ გადასასვლელში და ცალკე ფიქსირდება ცხვირის ფრთებზე.

გამონაკლის შემთხვევებში მიმართავენ განტვირთვის გასტროსტომიას.

წვრილი ნაწლავისა და კუჭის ცალკეული დრენაჟი შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დეკომპრესიას, არამედ სრულმასშტაბიანი ინტრაგასტროინტესტინალური თერაპიის ჩატარებას. თუმცა, როგორც გამოცდილებამ აჩვენა, წვრილი ნაწლავისა და კუჭის დრენაჟს ცალკეული ზონდებით აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები. პაციენტებს უფრო უჭირთ ყელში ორი ზონდის არსებობა და

ამავდროულად, nAoco*-^^^-ის გაჩენილი დაუძლეველი სურვილიც კი არ წყვეტს მათ ulDVL-ის ფრთებზე შეკერვას. კერძოდ, საყლაპავში და საყლაპავში ორი ზონდის არსებობა განსაკუთრებით მძიმეა ხანდაზმული პაციენტებისთვის. და ხანდაზმული ასაკი, დაავადებული გულ-სისხლძარღვთა ქრონიკული დაავადებებით და dy-dj!1 l noy სისტემები. ამ პაციენტებს უფრო ხშირად უვითარდებათ საყლაპავის დეკუბიტური წყლულები, ხოლო პდიალური სფინქტერის დახურვის ფუნქციის დარღვევა, უფრო ხშირად, ვიდრე ერთი ზონდით დრენაჟით, იწვევს რეფლუქს ეზოფაგიტს და კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციას. ამასთან დაკავშირებით, საშინაო და უცხოურ ლიტერატურაში შემოთავაზებულია სხვადასხვა ტიპის ზონდები კუჭისა და წვრილი ნაწლავის ცალკეული დრენაჟით (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983 წ. Seidmon E.J. და სხვ., 1984; Xaicala J. და სხვ., 1985). თუმცა, მათ უმეტესობას აქვს რთული ტექნიკური დიზაინი და რეკომენდაციები მრავალჯერადი გამოყენებისთვის, რაც მიუღებელია საავადმყოფოებისთვის, რომლებიც ჩართული არიან გადაუდებელი მუცლის ქირურგიაში. ასე რომ, კუჭისა და წვრილი ნაწლავის ერთდროული და ცალკეული დრენაჟის მიზნით თ.შ. სარქველი გადის კუჭის შიგთავსს და ამავდროულად ხელს უშლის ნაწლავის ერთდროულ დინებას. E.J. Seidmon et al. (1984), გარდა ორი არხისა, იგი აღჭურვილია მანჟეტებით, რომელთაგან ერთი, ნაწლავის შიგთავსის კუჭში რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად, გაბერილია თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. კუჭის დრენირება ხდება ზონდის დამატებითი არხით.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ შემოთავაზებული მრავალარხიანი ზონდების მთავარი მინუსი არის არხების მცირე დიამეტრი, რომლებიც განკუთვნილია ნაწლავისა და კუჭის დრენაჟისთვის. როგორც ექსპერიმენტულმა და კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, სანათურის დიამეტრი, რომელიც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ადექვატურ დეკომპრესიას იძლევა, უნდა იყოს მინიმუმ 0,4 სმ, რაც ამჟამად ტექნიკურად მისაღებია მხოლოდ ორსანათიანი ზონდების წარმოებაში. სამი ან მეტი არხის შექმნა იწვევს ზონდის დიამეტრის ზრდას, რაც ართულებს მის გავლას ცხვირის *AC-ებში და საყლაპავ მილში.

ამასთან დაკავშირებით, ჩვენ შევიმუშავეთ ორმაგი სანათურის ნაზოგასტრო-ენტერალური ზონდი მოხერხებული ნაწლავისა და კუჭის ერთდროული ცალკეული დრენაჟისთვის (პრიორიტეტის მოწმობა გამოგონებისთვის No. 4935940, დათარიღებული 1991 წლის 12 მაისი) (ნახ. 32, სურ. 33). ზონდი არის ელასტიური თერმოლაბილი და რადიოგამჭვირვალე პოლიქლორირებული

ბრინჯი. 33. გასტროეუთერული ზონდის ზოგადი ხედი სერიულ წარმოებაში, Nil მილი ჩაკეტილი სამუშაო ბოლოთი და ჯოხის ფორმის სახელმძღვანელო ნაწილით (A). ზონდის სამუშაო ნაწილი შეიცავს არხს (B) ერთმანეთისგან 5 სმ დაშორებით მდებარე 40-50 გვერდითი ხვრელით, რომელიც ემსახურება წვრილი ნაწლავის დრენაჟს და არხს (C), საწყის ნაწილში. რომლებშიც არის 3-4 ნახვრეტი კუჭის გასადინებლად. გარდამავალი ნაწილი (E) არის ერთი ცალი მილი 30 სმ სიგრძით, რომელიც შეესაბამება თორმეტგოჯა ნაწლავის სიგრძეს. იგი მოკლებულია გვერდითი ღიობების და წარმოადგენს ნაწლავის არხის გაგრძელებას. გარდამავალი ნაწილის საწყის მონაკვეთში ზონდის კუჭის არხი დახურულია სილიკონის ყდით, რომლის დიამეტრი შეესაბამება ზონდის სანათურის 1/2-ს. ნაწლავის არხის სამუშაო ნაწილის სიგრძეა 1,6 მ-დან 2 მ-მდე დიამეტრი.

k ჩანს 22-ე ცხრილში წარმოდგენილი მონაცემებიდან, პაციენტებში დრენირებული წვრილი ნაწლავით ორსანათიანი გასტროენტერული ზონდით, ის შემცირდა 10.5%-მდე და მნიშვნელოვნად ნაკლები იყო, ვიდრე პაციენტთა ჯგუფებში, რომლებიც დრენირებული იყვნენ ერთსანათიანი ზონდით. ან ცალკე ნაწლავისა და კუჭის ზონდებით. შემცირდა ჩირქოვანი ტრაქეობრონ-დარტყმის რაოდენობა. ამან შესაძლებელი გახადა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში წვრილი ნაწლავის ტრანსნაზალური ინტუბაციის ჩვენებების გაფართოება.

ასაკი.

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები არ მოითმენენ ზონდის ხანგრძლივ არსებობას ნაზოფარინქსში და ხშირად იღებენ მას დამოუკიდებლად ოპერაციიდან პირველივე საათებში. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ზონდის უსაფრთხოდ დამაგრება ცხვირის გასასვლელში. ყველაზე ხშირად, ნაწლავის ხანგრძლივი დრენაჟის მნიშვნელობიდან გამომდინარე, ზონდი ფიქსირდება ცხვირის ფრთაზე შეკერვით. ეს განსაკუთრებით ეხება მოხუცებს და მოხუცებს, არასტაბილური მენტალიტეტის მქონე პაციენტებს, ასევე მძიმე ინტოქსიკაციის სინდრომით და დელირიუმით. G.-A.Sh. Kagan-მა (1982), ამ მეთოდის ინვაზიურობაზე მითითებით, შესთავაზა გამოიყენოს ლიგატურა, რომელიც ადრე იყო გამართული ცხვირის ძგიდის გარშემო ზონდის დასაფიქსირებლად. ასეთ შემთხვევებში პაციენტები, ავტორის აზრით, ნაკლებ დისკომფორტს განიცდიან. E. J. Seidmon et al. (1984) შემოგვთავაზა სპეციალური დიზაინი, რომელიც ითვალისწინებს ზონდის ფიქსაციას ცხვირის გასასვლელებში რბილი ლატექსის რეზინისგან დამზადებული მანჟეტის გაბერვით. გარდა ამისა, ზონდი შეიძლება დამაგრდეს სახვევის ლენტებით, რომელთა ბოლოები დაჭერილია და მიბმული თავის გარშემო. რ.შ.ვახტაიგიშვილი და მ.ვ.ბელიაევი (1983) გვთავაზობენ ზონდის გამოყენებას მარყუჟით, რომელიც სპეციალურად შექმნილია სახვევის დასაჭერად.

2.2.3. წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალური ინტუბაცია

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.C. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). ეს განპირობებულია ბავშვის ნაწლავების ფიზიოლოგიური და ნაცარი * ტომოტოპოგრაფიული თავისებურებებით, აგრეთვე პოსტოპერაციული პერიოდის მართვის სირთულეებით ამ *■ კატეგორიის პაციენტებში ნაზოენტერალური და ტრანსფისტული დრენაჟის მეთოდებით. მოზრდილებში მსხვილი ნაწლავის მეშვეობით ზონდის შეყვანა წვრილ ნაწლავში უფრო ტრავმული მანიპულაციაა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ზონდი გადის ელენთის კუთხიდან და ბაუჰინის სარქველში. გარდა ამისა, მილი, რომელსაც აქვს გვერდითი ხვრელები მსხვილი ნაწლავის სანათურში, სწრაფად იკეტება განავლით და წყვეტს ნაწლავის გადინებას. მიუხედავად ამისა, არსებობს ცნობები გრძელვადიანი ტრანსრექტალური ინტუბაციის წარმატებული გამოყენების შესახებ მოზრდილებში ნაწლავის ობსტრუქციისა და პერიტონიტის სამკურნალოდ (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. თან et al., 1987; Griffen W., 1980). ამ ავტორების აზრით, წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალური დრენაჟის წილი 9-დან 11%-მდე მერყეობს.

ნაწლავების გამოკვლევის მრავალი პროცედურა არსებობს. ეს მოიცავს ტესტების ჩაბარებას და „საკუთარი თვალით“ გამოკვლევას. Ესენი არიან:

1. სიგმოიდოსკოპია;
2. კოლონოსკოპია;
3. ირიგოსკოპია;

ამ სტატიაში განხილული იქნება, თუ როგორ ტარდება კოლონოსკოპია. ასეთი კვლევა არის პაციენტის ნაწლავებში სპეციალური ზონდის შეყვანა ანუსის მეშვეობით. კოლონოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ მსხვილი ნაწლავის "დიდი სურათი", ანუ სპეციალურ მონიტორზე ნახოთ ზონდზე დამაგრებული კამერით მიღებული ვიდეო, მსხვილი ნაწლავის ყველა 130 - 150 სმ. ზონდში ჩაშენებული სპეციალური ფორსპსი საშუალებას გაძლევთ მარტივად ამოიღოთ ნაწლავებში წარმონაქმნები - პოლიპები - ერთ მილიმეტრამდე ზომის და "გაიტანოთ" თქვენთან შემდგომი კვლევისთვის.

ზუსტად ის, რაც ექიმმა უბრძანა

კოლონოსკოპია, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა კვლევა, არ არის დადგენილი "გაფუჭების ყურიდან". და ამ სახის სამედიცინო ჩარევის დანიშვნა ძალიან კარგი საფუძველი უნდა იყოს. როგორც წესი, კოლონოსკოპია ინიშნება ეჭვის ან გამოვლენის შემთხვევაში:

• სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან;
• პოლიპები ნაწლავში;
• ნაწლავის მუდმივი გაუვალობა;
• კრონის დაავადების საწყისი ეტაპი;
• სიმპტომების კომპლექსი: გაურკვეველი ეტიმოლოგიის დაბალი ხარისხის ცხელება, ანემია, წონის დაკლება;
• გაურკვეველი ეტიმოლოგიის მორეციდივე მუცლის ტკივილი;

პროცედურისთვის მომზადება

არანაირი აბები

ასე რომ, დაგინიშნეს კოლონოსკოპია. კოლონოსკოპიის ჩატარებამდე მნიშვნელოვანია გაეცნოთ თავად პროცედურას და, რა თქმა უნდა, მის მომზადებას. გასაგებია, რომ როდესაც ნაწლავებში არის განავალი, გამოკვლევა შეუძლებელია, რადგან, ჯერ ერთი, ვერავინ ვერაფერს დაინახავს, ​​მეორეც, აპარატი აშკარად გაფუჭდება.

სავალდებულო დიეტა

კოლონოსკოპიის დიეტა აუცილებელია. ის გამორიცხავს დიეტადან საკვებს, რომელიც იწვევს უხვი განავალს და შებერილობას. ასეთი დიეტა უნდა დაიწყოს გამოკვლევამდე 2-3 დღით ადრე.

აკრძალული საკვების ჩამონათვალი:

1. შავი პური;
2. პარკოსნები;
3. შვრიის, ფეტვი, ქერის ფაფა;
4. მწვანილი (ისპანახი, მჟავე);
5. გარგარი, ვაშლი, ფინიკი, ფორთოხალი, ბანანი, ატამი, ყურძენი, მანდარინი, ქიშმიში;
6. ჟოლო, ბაყაყი;
7. ჭარხალი, თეთრი კომბოსტო, ბოლოკი, ხახვი, ბოლოკი, ხახვი, ნიორი, სტაფილო;
8. გაზიანი სასმელები;
9. რძე;
10. თხილი;

1. Რძის პროდუქტები;
2. ბულიონები მჭლე ხორცისგან;
3. არასასიამოვნო ქუქიები;
4. სრულფასოვანი თეთრი პური;
5. მოხარშული საქონლის ხორცი, თევზი, ფრინველი (უცხიმო ჯიშები);

ეს დიეტა ხელს შეუწყობს ტოქსინების მოშორებას და მოწყენის დრო არ ექნება, რადგან ტარდება მხოლოდ კოლონოსკოპიამდე 2-3 დღით ადრე.

პროცედურის წინა დღეს, ბოლო კვება უნდა იყოს არაუგვიანეს 12:00 საათისა. შემდეგ შეგიძლიათ დალიოთ ჩაი, ჩვეულებრივი ან მინერალური წყალი, ვახშამზე დასაშვებია მხოლოდ ჩაი. გამოკვლევის დღეს „კვება“ უნდა შედგებოდეს მხოლოდ ჩაის ან ჩვეულებრივი წყლისგან.

განწმენდა

დიეტის დროსაც კი, არის შანსი, რომ კოლონოსკოპიის დროს ზონდი ჩავარდეს ნაწლავში. ნება მიეცით მცირე რაოდენობას, მაგრამ ისინი დაიჭერენ, რადგან შეუძლებელია მათი არყოფნის "დარწმუნებით" შემოწმება ან, პირიქით, მათი ყოფნა, კვლავ სამედიცინო ჩარევის გარეშე. ნაწლავების 100%-ით დაცლასთვის, მისი გაწმენდის რამდენიმე მეთოდს უნდა მიმართოთ.

Enema გაწმენდა

ბოლო დრომდე, ეს მეთოდი ერთადერთი იყო, ამიტომ ის ყველაზე ხშირად გვხვდება ხალხში. ნაწლავის კოლონოსკოპიისთვის კლიზმით მოსამზადებლად გაიმეორეთ პროცედურა გამოკვლევის წინა ღამეს და უშუალოდ გამოკვლევის წინ.

საღამოს ნაწლავები ორჯერ იწმინდება - 1 საათის ინტერვალით. დასუფთავებისთვის შესაფერისი დროა 20:00 და 21:00 ან 19:00 და 20:00, შესაბამისად. ნაწლავები უნდა დაიბანოთ "სუფთა" წყალში. ერთი „მიდგომისთვის“ რეკომენდირებულია ლიტრი და ნახევარი ადუღებული წყლის შევსება. ანუ საღამოს თქვენი ნაწლავები 3 ლიტრ წყალს „დაამუშავებს“. საღამოს გაწმენდა ასევე შეიძლება გაერთიანდეს საფაღარათო საშუალებების მიღებასთან.

დილით ნაწლავებიც ორჯერ უნდა დაიბანოთ: 7:00 საათზე და 8:00 საათზე.

ამ მეთოდს, მიუხედავად მისი სიჩქარისა და მოხერხებულობისა, აქვს როგორც დადებითი, ასევე მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები.

წამლები მიმდინარეობს

ნაწლავის გაწმენდა Fortrans-ით

ამ პრეპარატის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ პრეპარატი არ შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და ტოვებს ორგანიზმს პირველადი ფორმით. ფორტრანსის დახმარებით კოლონოსკოპიისთვის მომზადება ძალიან მარტივია: პრეპარატის შეფუთვა უნდა განზავდეს 1 ლიტრ წყალში. ხსნარი მიიღება 1 ლიტრის ოდენობით 20 კგ პაციენტის წონაზე. საშუალოდ, დალეული სითხის მოცულობა იქნება 3-4 ლიტრი.

ფორტრანსის გამოყენებით კოლონოსკოპიისთვის მომზადება შეიძლება განხორციელდეს ორი გზით:

ეს პრეპარატი ხელს არ შეუშლის სამედიცინო ჩარევას, რადგან ის სპეციალურად შექმნილია ენდოსკოპიური პროცედურებისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევებისთვის.

Dufalac, როგორც ვარიანტი

კიდევ ერთი ინსტრუმენტი, რომელიც დაგეხმარებათ მოამზადოს თქვენი სხეული და, კერძოდ, ნაწლავები, არის Duphalac. ეს საშუალება არის რბილი და რბილი საფაღარათო საშუალება და ეფექტურად ამზადებს ნაწლავებს ინტერვენციისთვის.

პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული ერთი დღით ადრე მსუბუქი ლანჩის შემდეგ 12:00 საათზე (მოგვიანებით, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, შესაძლებელია მხოლოდ სითხის მიღება). 200 მლ ბოთლი უნდა განზავდეს 2 ლიტრ წყალში. მნიშვნელოვანია: ეს ხსნარი უნდა მიირთვათ 2-3 საათის განმავლობაში. დაახლოებით საათნახევრის შემდეგ პაციენტი იწყებს დეფეკაციას. საბოლოო დაცლა მოჰყვება გამოყენების დასრულებიდან სამი საათის შემდეგ.

მომზადება ფლიტით

რაც შეეხება ამ პრეპარატს, ის ბაზარზე საკმაოდ ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა, მაგრამ დიდი მოთხოვნაა Duphalac-თან და Fortrans-თან ერთად.

პრეპარატი მიიღება გამოკვლევის წინა დღეს 2-ჯერ. პირველად 45 მლ მოცულობის ფლოტი უნდა განზავდეს 100 - 150 მლ გრილ წყალში და დალიოთ საუზმის შემდეგ ერთ ღუმელში. მეორედ, ფლეტის ზუსტად იგივე დოზა მიიღება საღამოს სადილის შემდეგ. გამოკვლევამდე, გამოკვლევამდე 2-3 საათით ადრე, ნებადართულია დილის 8:00 საათზე უკვე ცნობილი „რეცეპტით“ მომზადებული ფლეტის კიდევ ერთი დოზის დალევა. თუ კოლონოსკოპიასა და მედიკამენტს შორის ინტერვალი 2 საათზე ნაკლებია, არ უნდა იქნას მიღებული.

Flit-ით მომზადება მოითხოვს გარკვეული წესების ცოდნას:

• გამოკვლევის წინა დღეს საუზმეზე და ვახშამზე უნდა იყოს მხოლოდ წყალი მინიმუმ 250 მლ მოცულობით;
• ლანჩზე უნდა მოამზადოთ ხორცის ბულიონი, ჩაი ან წვენი, შეგიძლიათ დალიოთ მინიმუმ 750 მლ წყალი;
• ყოველი წამლის შემდეგ უნდა დალიოთ მინიმუმ 1 ჭიქა ცივი წყალი (სასმელი სითხის რაოდენობა შეზღუდული არ არის);
• საფაღარათო ეფექტი ხდება დაახლოებით 30 წუთის შემდეგ (შეიძლება იყოს უფრო გრძელი, მაგრამ არა ადრე), მაქსიმალური დრო, რომლის შემდეგაც პრეპარატი იმოქმედებს არის 6 საათი;

უკუჩვენებების ჩამონათვალი

ნაწლავის კოლონოსკოპია მრავალი გართულების მიზეზია, შესაბამისად, ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც შემოწმების სხვა, ნაკლებად ტრავმული შესაძლებლობები უბრალოდ არ არსებობს.

კოლონოსკოპია უკუნაჩვენებია:

• ორსული*;
• კრონის დაავადების გამწვავებით;
• წყლულოვანი კოლიტით;
• დივერტიკულიტის შეტევის დროს (რემისიის დროს);

*- დასაშვებია იმ შემთხვევებში, როდესაც ალტერნატივა მხოლოდ ღია ნაწლავის ოპერაციაა

Პროცესში

პროცედურა, როგორიცაა კოლონოსკოპია, ტარდება სპეციალურ კლინიკებში. კოლონოსკოპიის დაწყებამდე პაციენტი აწვება გვერდზე. (ძირითადად მარცხნივ). ხანმოკლე ანესთეზიის დანერგვის შემდეგ, როდესაც ადამიანი იძინებს, კოლონოსკოპი ანუსის მეშვეობით ანუსის გავლით შეჰყავთ. კოლონოსკოპია ტარდება შემდეგნაირად: კამერითა და ფანრით აღჭურვილი სპეციალური ზონდი მთელ ნაწლავში გადის და კამერა ვიდეოს გადასცემს სპეციალურ მონიტორს.

ვიდეო გადაცემულია HD ფორმატში და ვიდეოს წყალობით ექიმს შეუძლია ნებისმიერი ქმედება მარტივად შეასრულოს უშეცდომოდ. Live ვიდეო ასევე საშუალებას გაძლევთ ერთდროულად ჩაატაროთ გამოკვლევა და ჩაწეროთ წაკითხვები ბარათზე ან ამბულატორიულ ფურცელზე. ვიდეოს ყურებისას ექიმი, როგორც წესი, დაუყოვნებლივ სვამს დიაგნოზს. პაციენტს ასევე აქვს შესაძლებლობა, თუ არა ანესთეზიის ქვეშ, უყუროს ვიდეოებს და გამოიკვლიოს საკუთარი ნაწლავები. ასევე, ვიდეოს წყალობით, პაციენტი აკონტროლებს ექიმის ქმედებებს.

ვიდეოს თან წაღება ძალიან დიდი სურვილითაც კი ვერ იქნება. კოლონოსკოპი ასევე აღჭურვილია ინსტრუმენტების ნაკრებით პოლიპის მოსაშორებლად, სისხლდენის შესაჩერებლად და/ან საჭიროების შემთხვევაში ნაწლავის ქსოვილის ნიმუშების მისაღებად. კოლონოსკოპია შესაძლებელია ანესთეზიის გარეშე და პაციენტები აღნიშნავენ მხოლოდ მცირე დისკომფორტს მუცლის არეში ყოველგვარი ტკივილის გარეშე. კვლევის საერთო ხანგრძლივობა დაახლოებით 30 წუთია. დეტალებისთვის, თუ როგორ ტარდება კოლონოსკოპია, იხილეთ ვიდეო.

Და მერე რა?

კოლონოსკოპია ზოგადად უსაფრთხოა. თუმცა, როგორც ნებისმიერ სამედიცინო ჩარევას, მას აქვს მთელი რიგი შესაძლო გართულებები, როგორიცაა:

დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ პროცედურის დასრულებიდან რამდენიმე დღეში:

• ტემპერატურა გაიზარდა 38 ° -ზე;
• აქვს ტკივილი მუცლის არეში;
• აღინიშნება ძლიერი სისუსტე, გონების დაკარგვა, თავბრუსხვევა;
• იყო ღებინება, გულისრევა;
• სისხლდენა ხდება სწორი ნაწლავიდან;
• გაჩნდა დიარეა სისხლით;

სამედიცინო გამოკვლევის დროს თითქმის ყოველი მესამე პაციენტი ავლენს საჭმლის მომნელებელ სისტემაში დარღვევებს. თუ პაციენტი უჩივის ტკივილს მუცლისა და ანორექტალური მიდამოში, მუდმივ ყაბზობაზე, სწორი ნაწლავიდან სისხლდენას, აქვს წონის დაკლება, სისხლის არასახარბიელო რაოდენობა (დაბალი ჰემოგლობინი, მაღალი ESR), მაშინ გამოცდილი კოლოპროქტოლოგი აუცილებლად დანიშნავს. ნაწლავის კოლონოსკოპიული გამოკვლევა.

კოლონოსკოპია არის ინსტრუმენტული კვლევის თანამედროვე მეთოდი, რომელიც გამოიყენება მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის. ეს პროცედურა ტარდება სპეციალური ხელსაწყოს - კოლონოსკოპის გამოყენებით და საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ მსხვილი ნაწლავის მდგომარეობა მთელ სიგრძეზე (დაახლოებით 2 მეტრი) რამდენიმე წუთში.

კოლონოსკოპი არის მოქნილი გრძელი ზონდი, რომლის ბოლო აღჭურვილია სპეციალური განათებული ოკულარით და მინიატურული ვიდეოკამერით, რომელსაც შეუძლია გამოსახულების მონიტორზე გადაცემა. კომპლექტში შედის ნაწლავის ჰაერის მიწოდების მილაკი და ბიოფსიისთვის (ჰისტოლოგიური მასალის აღება) გათვლილი პინცეტი. ვიდეოკამერის გამოყენებით მოწყობილობას შეუძლია გადაიღოს ნაწლავის ის ნაწილები, რომლებშიც ზონდი გადის და მონიტორის ეკრანზე აჩვენოს გაფართოებული სურათი.

ეს საშუალებას აძლევს სპეციალისტს - კოლოპროქტოლოგს, დეტალურად გამოიკვლიოს ნაწლავის ლორწოვანი გარსი და დაინახოს უმცირესი პათოლოგიური ცვლილებები. კოლონოსკოპია შეუცვლელია დროული გამოვლენისთვის და ამ პროცედურას ბევრი შესაძლებლობა აქვს, რის გამოც ექსპერტები ამ კვლევას სხვა დიაგნოსტიკურ მეთოდებს ანიჭებენ უპირატესობას.

კოლონოსკოპიის მახასიათებლები

რა ვარიანტებს იძლევა კოლონოსკოპიული გამოკვლევა?

ზემოაღნიშნული მახასიათებლები კოლონოსკოპიის პროცედურას ყველაზე ინფორმაციულ დიაგნოსტიკურ მეთოდად აქცევს. იგი ტარდება ბევრ სახელმწიფო და კერძო სამედიცინო დაწესებულებაში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის) რეკომენდაციით, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, სასურველია 40 წლის შემდეგ ყოველი პაციენტისთვის ხუთ წელიწადში ერთხელ გაიაროს კოლონოსკოპია. თუ ადამიანი მიდის ექიმთან დამახასიათებელი ჩივილებით, გამოკვლევა ინიშნება უშეცდომოდ. რა არის ჩვენებები ამ პროცედურისთვის?

ნაწლავის გამოკვლევა კოლონოსკოპიით ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

გარდა ამისა, კოლონოსკოპია ტარდება საეჭვო კრონის დაავადების, წყლულოვანი კოლიტისა და ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობისთვის. გამოკვლევა ხელს შეუწყობს დაავადების გამოვლინების იდენტიფიცირებას (ლორწოვანი წყლული), ხოლო სიმსივნის აღმოჩენის შემთხვევაში, აიღეთ ქსოვილის ნაჭერი ბიოფსიისთვის.

გამოკვლევის უკუჩვენებები

არსებობს გარკვეული პირობები, როდესაც კოლონოსკოპია არასასურველია, რადგან პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. კოლონოსკოპია არ კეთდება შემდეგ შემთხვევებში:

ასეთ პირობებში, პროცედურის დროს პაციენტის ჯანმრთელობის რისკი ძალიან მაღალია, ამიტომ კოლონოსკოპია იცვლება გამოკვლევის სხვა, ალტერნატიული მეთოდებით.

როგორ მოვემზადოთ პროცედურისთვის?

იმისათვის, რომ პროცედურამ სირთულეებისა და გართულებების გარეშე ჩაიაროს, საჭიროა წინასწარი მომზადება. ნაწლავის კოლონოსკოპიისთვის მომზადება მოიცავს ორ მნიშვნელოვან პუნქტს:

1. წიდის გარეშე დიეტის დაცვა,
2. ნაწლავის ხარისხიანი წმენდა.

დიეტა ნაწლავის კოლონოსკოპიამდე (სწორი მენიუ)

გასაგებია, რომ პროცედურა მოითხოვს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის საფუძვლიან და სრულ გაწმენდას. ეს აუცილებელია ნაწლავის კედლების ტოქსინებისგან გასათავისუფლებლად და განავლის მოსაშორებლად, რაც შექმნის დაბრკოლებებს დიაგნოსტიკური გამოკვლევის წინსვლისას. მოსამზადებელი ღონისძიებები უნდა დაიწყოს პროცედურამდე 2-3 დღით ადრე. ამ შემთხვევაში თქვენ არ გჭირდებათ შიმშილი, უბრალოდ უნდა მიჰყვეთ ექიმის მითითებებს და დაიცვათ სპეციალური დიეტა.

დიეტადან უნდა გამოირიცხოს:

ყველა ეს საკვები ძნელად მოსანელებელია ან იწვევს ნაწლავებში გაზის გადაჭარბებულ წარმოქმნას.

• მთლიანი ხორბლის პური
• უცხიმო მოხარშული ხორცი (ძროხის, ფრინველის) ან თევზი
• დიეტური ბულიონები
• მშრალი ორცხობილა (ბისკვიტი)
• რძის მჟავე სასმელები (კეფირი, ხაჭო რძე, ნატურალური იოგურტი)

პროცედურის წინა დღეს, ბოლო კვება დასაშვებია არაუგვიანეს 12.00 საათისა. შემდეგ დღის განმავლობაში შეგიძლიათ დალიოთ სითხე (წყალი, ჩაი). ბოლო კვება უნდა იყოს გამოკვლევის დაწყებამდე 20 საათით ადრე. გამოკვლევის დღეს აკრძალულია საკვების მიღება, შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ სუსტი ჩაი ან წყალი.

შემდგომი მომზადება ნაწლავის კოლონოსკოპიისთვის არის მისი გაწმენდა.ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ორიდან ერთი მეთოდი:

წმენდა კლიზმით

იმისათვის, რომ მომზადება იყოს მაღალი ხარისხის, პროცედურის წინა დღეს და ორჯერ უშუალოდ გამოკვლევამდე.

წინადღეს უმჯობესია ნაწლავების გაწმენდა საღამოს, ერთი საათის ინტერვალით, მაგალითად 20.00 და 21.00 საათზე. გამწმენდი კლიზმისთვის გამოიყენეთ 1,5 ლიტრი გამოხდილი თბილი წყალი. ანუ საღამოს ნაწლავებში შეჰყავთ 3 ლიტრი სითხე და ირეცხება „სუფთა“ წყლის ამომოსვლამდე. დილაობით ნაწლავებს ასევე ორჯერ, ერთი საათის ინტერვალით წმენდენ ნაწლავებით. რბილი საფაღარათო საშუალებები ან აბუსალათინის ზეთი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროცედურების წინა დღით გაწმენდის გასაადვილებლად.

გაწმენდა თანამედროვე პრეპარატებით

ხშირ შემთხვევაში საკმაოდ რთულია და ზოგჯერ ძალიან მტკივნეულია ნაწლავის მაღალი ხარისხის გაწმენდის დამოუკიდებლად გაწმენდა, განსაკუთრებით ან ანთებითი ბუასილით. სპეციალური პრეპარატები მოდიან სამაშველოში, რაც ხელს უწყობს და ასტიმულირებს ნაწლავის მოძრაობას. ისინი უნდა იქნას მიღებული პროცედურის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე. ნაწლავის გაწმენდა კოლონოსკოპიამდე შეიძლება გაკეთდეს Fortans-ით, რომელიც სპეციალურად შეიქმნა დიაგნოსტიკური კვლევებისთვის მოსამზადებლად.

Fortans-ის დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად ექიმის მიერ, პაციენტის სხეულის წონის მიხედვით. გაანგარიშება ხდება თანაფარდობიდან: ერთი ტომარა 20 კგ წონაზე. ასე რომ, თუ პაციენტი იწონის 80 კგ-ს, მაშინ ნაწლავის სრული გაწმენდისთვის მას სჭირდება ფორტრანსის 4 პაკეტი. ერთი შეფუთვით, თქვენ უნდა მიიღოთ ერთი ლიტრი თბილი ადუღებული წყალი. ამ გზით გახსენით ოთხივე პაკეტი. ხსნარის მიღება უნდა დაიწყოს ბოლო ჭამიდან ორი საათის შემდეგ.

მთელი მომზადებული ხსნარი უნდა დალიოთ, მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ერთდროულად უნდა მიიღოთ 4 ლიტრი ხსნარი. სითხის გახსნილ პრეპარატთან ერთად მიზანშეწონილია ჩაასხათ ჭიქაში და დალიოთ მცირე ყლუპებით, 10-20 წუთიანი შესვენებებით. ამრიგად, ჭიქებს შორის ხსნარით შესვენების დროს, სითხის მთელი მოცულობა უნდა დალიოთ დაახლოებით 2-4 საათში. გამოდის, რომ მიღების სიჩქარე იქნება დაახლოებით ერთი საათი ხსნარის ლიტრზე.

თუ სითხის მთელი მოცულობის დალევა არ შეგიძლიათ, რადგან არც თუ ისე სასიამოვნო გემოს გამო შეიძლება გაჩნდეს ნაღვლის რეფლექსი, მაშინ შეგიძლიათ გაყოთ იგი და დალიოთ საღამოს 2 ლიტრი და დილით კიდევ ორი ​​ლიტრი. მიღების გასაადვილებლად ექიმები გვირჩევენ ხსნარის დალევას მცირე ყლუპებით, პირის ღრუში მოჭერის გარეშე, რათა არ იგრძნოთ გემო. შემდეგი ჭიქის მიღებისთანავე შეგიძლიათ დალიოთ ლიმონის წვენი ან შეწოვოთ ლიმონის ნაჭერი, ეს მოგიხსნით გულისრევას.

ფორტრანსის ბოლო დოზის შემდეგ დეფეკაცია შეიძლება გაგრძელდეს კიდევ 2-3 საათის განმავლობაში. ამიტომ, გამოყენების დრო სწორად უნდა იყოს გათვლილი და თუ დანარჩენ პრეპარატს დილით დალევთ, მაშინ ხსნარის ბოლო ჭიქა უნდა დალიოთ კოლონოსკოპიის პროცედურის დაწყებამდე 3-4 საათით ადრე. პრეპარატი ფორტანსი არ შეიწოვება სისხლში და გამოიყოფა უცვლელი სახით, ამიტომ არ უნდა შეგეშინდეთ დოზის გადაჭარბების.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ფორტრანსის გამოყენებისას, გვერდითი რეაქციები ხდება მეტეორიზმის, მუცლის დისკომფორტის ან ალერგიული გამოვლინების სახით.

კიდევ ერთი ეფექტური პრეპარატი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაწლავების გასაწმენდად კოლონოსკოპიამდე - ლავაკოლი. იგი გამოიყენება იმავე გზით. განსხვავება ისაა, რომ პრეპარატთან ერთად პაკეტი უნდა გაიხსნას ჭიქა (200 მლ) ადუღებულ წყალში. სრული გაწმენდისთვის საჭიროა დალიოთ 3 ლიტრი ხსნარი, თითო ჭიქა ყოველ 20 წუთში. ეს პრეპარატი უფრო ადვილად ასატანია და აქვს მარილიანი გემო, ამიტომ გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა გულისრევა და ღებინება იშვიათია. მიღების რეკომენდებული საათები - 14.00-დან 19.00 საათამდე. პრეპარატის პირველი დოზების შემდეგ შეიძლება მოხდეს მუცლის გარკვეული დისკომფორტი.

ეს პროდუქტები შექმნილია სპეციალურად ენდოსკოპიური გამოკვლევებისთვის მოსამზადებლად, ისინი ასუფთავებენ ნაწლავებს ხარისხიანად და ნაზად, რაც მინიმალურ დისკომფორტს უქმნის პაციენტს.

როგორ ტარდება კოლონოსკოპიის პროცედურა?

პროცედურის ტექნიკა მარტივია. მოდით ვისაუბროთ ძირითად ნიუანსებზე, რათა პაციენტმა წარმოიდგინოს როგორ კეთდება ნაწლავის კოლონოსკოპია.

ამრიგად, ვიზუალურად შეისწავლეთ მსხვილი ნაწლავი. თუ სერიოზული პათოლოგიები არ არის გამოვლენილი, მაშინ პროცედურას დაახლოებით 15 წუთი სჭირდება, ხოლო დიაგნოსტიკური ან თერაპიული ქმედებები შეიძლება მეტი დრო დასჭირდეს.

ბიოფსიის აუცილებლობის შემთხვევაში, ენდოსკოპიური ხელსაწყოს სპეციალური არხით ხდება ადგილობრივი ანესთეტიკის ინექცია, შემდეგ ქსოვილის პატარა ნაჭერი იჭრება და სპეციალური პინცეტით ამოღებულია.

კოლონოსკოპიის დროს შესაძლებელია პოლიპების ან მცირე კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების ამოღება, რისთვისაც გამოიყენება სპეციალური მარყუჟი, რომელიც იჭერს გამონაყარს ძირში, ჭრის და აშორებს ნაწლავიდან.

რამდენად მტკივნეულია პროცედურა?

ბევრ პაციენტს აწუხებს მომავალი მანიპულაციების ტკივილი. პროცედურის დაწყებამდე ექიმმა უნდა ახსნას, თუ როგორ კეთდება ნაწლავის კოლონოსკოპია და გადაჭრას ტკივილის შემსუბუქების საკითხი. ბევრ სპეციალიზებულ კლინიკაში პროცედურა კეთდება ანესთეზიის გარეშე, რადგან, როგორც წესი, მანიპულირება არ იწვევს ძლიერ ტკივილს.

პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს დისკომფორტი, როდესაც ჰაერი შეჰყავთ მსხვილი ნაწლავის ნაკეცების გასასწორებლად ან როდესაც სადიაგნოსტიკო ზონდი გადის ნაწლავის ზოგიერთ ანატომიური მოსახვევში. ეს მომენტები, როგორც წესი, ადვილად გადაიტანა, ექიმები გირჩევენ მოუსმინოთ თქვენს სხეულს და თუ ძლიერი ტკივილი გაჩნდა, დაუყოვნებლივ აცნობეთ მანიპულაციის შემსრულებელ სპეციალისტს. ეს ხელს შეუწყობს ისეთი გართულებების თავიდან აცილებას, როგორიცაა ნაწლავის კედლის დაზიანება. ზოგჯერ პროცედურის დროს შესაძლოა გაჩნდეს დეფეკაციის სურვილი, ასეთ მომენტებში ექიმები სწორ და ღრმა სუნთქვას გირჩევენ.

განსაკუთრებულ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აღენიშნება წებოვანი დაავადება ან მწვავე ანთებითი პროცესები სწორ ნაწლავში, პროცედურის დროს შესაძლებელია ძლიერი ტკივილი. ასეთ ვითარებაში ნაწლავის კოლონოსკოპია კეთდება ანესთეზიის ქვეშ.ჩვეულებრივ, ანესთეზია ხანმოკლეა, რადგან თავად პროცედურა 30 წუთზე მეტს არ იღებს.

არსებობს კვლევის რამდენიმე ალტერნატიული მეთოდი, ესენია:

მაგრამ ეს პროცედურა ჯერ კიდევ მრავალი თვალსაზრისით ჩამორჩება კლასიკურ კოლონოსკოპიას. ის არ იძლევა პათოლოგიური წარმონაქმნების იდენტიფიცირების საშუალებას, რომელთა ზომა 10 მმ-ზე ნაკლებია. ამიტომ, ხშირ შემთხვევაში, ასეთი გამოკვლევა წინასწარია და ამის შემდეგ აუცილებელია კლასიკური კოლონოსკოპიის პროცედურა.

პროცედურის შემდეგ: შესაძლო გართულებები

გამოკვლევის დროს ჰაერი ნაწლავის ღრუში ჩაედინება. პროცედურის დასრულების შემდეგ იგი ამოღებულია შეწოვის გზით კოლონოსკოპიით. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, დისკომფორტისა და აფეთქების უსიამოვნო შეგრძნება რჩება. ამ შეგრძნებების აღმოსაფხვრელად პაციენტს რეკომენდებულია აქტივირებული ნახშირის დალევა, რომელიც ადრე იხსნება ჭიქა წყალში. პაციენტს ეძლევა უფლება ჭამოს და დალიოს შემოწმების დასრულებისთანავე.

პროცედურა უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ დაწესებულებაში, კომპეტენტური და გამოცდილი სპეციალისტის მიერ. თუ მანიპულირება ხორციელდება ყველა წესის მიხედვით, მაშინ ეს მეთოდი სრულიად უვნებელია და არ იწვევს უარყოფით შედეგებს. თუმცა, როგორც ნებისმიერი სამედიცინო ჩარევა, არსებობს გართულებების რისკი:

• ნაწლავის კედლის პერფორაცია. აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით 1%-ში და ყველაზე ხშირად ხდება ლორწოვანი გარსის დაწყლულების ან ნაწლავის კედლებში ჩირქოვანი პროცესების შედეგად. ასეთ შემთხვევებში ტარდება სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა დაზიანებული უბნის მთლიანობის აღსადგენად.
• სისხლდენა ნაწლავებში. ეს გართულება საკმაოდ იშვიათია და შეიძლება მოხდეს როგორც პროცედურის დროს, ასევე მის შემდეგ. გამოიყოფა კაუტერიზაციით ან ადრენალინის შეყვანით.
• პროცედურის შემდეგ ტკივილი მუცლის არეში. ყველაზე ხშირად ჩნდება პოლიპების მოცილების შემდეგ, აღმოფხვრილი ანალგეტიკებით.

პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს, თუ კოლონოსკოპიის პროცედურის შემდეგ მას აქვს ცხელება, ღებინება, გულისრევა, თავბრუსხვევა, სისუსტე. გართულებების განვითარებით შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დაკარგვა, სწორი ნაწლავიდან სისხლდენის გამოჩენა ან სისხლიანი ფაღარათი. ყველა ეს გამოვლინება მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. მაგრამ ასეთი გართულებები იშვიათია, ჩვეულებრივ პროცედურა წარმატებულია და არ იწვევს უარყოფით შედეგებს.

კოლონოსკოპია რეკომენდირებულია რეგულარული კოლონოსკოპიისთვის 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის. ეს საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ კოლორექტალური კიბო განვითარების ადრეულ ეტაპზე და იძლევა დაავადების დამარცხების შანსს.

ფასი

მოსკოვში კოლონოსკოპიის ღირებულება დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე: კლინიკის ან დიაგნოსტიკური ცენტრის დონეზე, თანამედროვე აღჭურვილობაზე და ენდოსკოპისტების კვალიფიკაციაზე.

პროცედურის საშუალო ფასი 4500-7500 რუბლის ფარგლებშია. ზოგიერთ ელიტარულ კლინიკაში გამოკვლევის ღირებულებამ შეიძლება მიაღწიოს 18000 რუბლს. ანესთეზიის გამოყენებით, პროცედურა უფრო ძვირი დაჯდება. ზოგადად, გამოკვლევის ფასი საკმაოდ მისაღები და ხელმისაწვდომია ნებისმიერი პაციენტისთვის.

ულტრაბგერითი რექტალური ზონდი შედგება ორი კონცენტრირებული მილისგან - გარე და შიდა. შიდა მილი თავისუფლად მოძრაობს გარეთა შიგნით (ფიქსირებული). მოძრავი მილის შიდა ბოლოში დამონტაჟებულია სენსორი, რომელიც მუშაობს 3,5 MHz სიხშირეზე. ზონდის სწორ ნაწლავში ჩასმის სიღრმე და დახრილობის კუთხე მექანიკურად რეგულირდება კვლევის პირობების შესაბამისად. შიდა მილის გრძივი მიმართულებით გადაადგილებისას შესაძლებელია შარდის ბუშტიდან ექო სიგნალების აღრიცხვა ნებისმიერ დონეზე. სწორი ნაწლავის მიმდებარე მენჯის ორგანოების (პროსტატისა და სათესლე ბუშტუკების) განივი ექოგრაფიული სკანირება შეიძლება მიღებულ იქნას რადიალური სკანირებით ოსცილატორის დისკის ავტომატური 360° ბრუნვით გადამყვანის შიგნით. ზონდის წვერი, რომელიც მანამდე ნავთობის ჟელეზე იყო შეზეთილი, ნელ-ნელა შეჰყავთ სწორ ნაწლავში 8-9 სმ სიღრმეზე, სწორი ნაწლავის ლორწოვანთან ზონდის შებოჭილობა მიიღწევა მის თავზე პატარა რეზინის ბუშტის შევსებით. წყლით. ის ასევე ემსახურება სწორი ნაწლავის ლორწოვანის დაცვას არასასურველი ულტრაბგერითი გავლენისგან. სწორ ნაწლავში შეყვანილი ზონდის სიღრმის რეგულირება ხორციელდება სკანირებით 0,5 სმ ინტერვალით შარდის ბუშტისა და სათესლე ბუშტუკების ძირიდან ზევით. ულტრაბგერითი რექტალური ზონდი დაკავშირებულია ნაცრისფერი მასშტაბის სკანერთან სწრაფი ექოს ჩაწერისთვის და გამოსახულების ხარისხის გაუმჯობესებისთვის ჩვენების ეკრანზე. მექანიკური ზონდის გამოყენებით ტრანსრექტალური ეკოგრაფიის ჩატარება აფართოებს მეთოდის საინფორმაციო შინაარსს სწორ ნაწლავში მისი უფრო დიდ სიღრმეში შეყვანის შესაძლებლობის გამო, პროსტატის ჯირკვლის ძირის ზემოთ, რაც შესაძლებელს ხდის ფსკერის ექოგრაფიული სურათის მიღებას. შარდის ბუშტი და სათესლე ბუშტუკები. ამავდროულად, ალოკას სკამზე ულტრაბგერითი სკანირების სიმაღლე შემოიფარგლება 10 სმ-ით. სავარძელში დამონტაჟებული რექტალური ზონდით ექოგრაფიის ჩატარების უპირატესობა არის სტაბილური კვლევის პირობების შენარჩუნება, რაც მნიშვნელოვანია განმეორებითი შედეგების შესაფასებლად. ექოგრაფები პაციენტების მონიტორინგის ან მათი მკურნალობის პროცესში. ეს იმის გამო ხდება, რომ რექტალური ზონდის შეყვანის კუთხის ცვლილება განმეორებითი კვლევების დროს პროსტატის გრძივი ღერძთან მიმართებაში აუცილებლად მოქმედებს ექოგრაფიულ სურათზე და გავლენას ახდენს ჯირკვლის მოცულობის განსაზღვრის საბოლოო შედეგზე. პროსტატის პერინეალური ბიოფსიის შემთხვევაში პროსტატის კიბოს საეჭვო ულტრაბგერითი კონტროლის დროს, სასურველია გამოიყენოს მანუალური რექტალური ზონდი ჯირკვალში „საინტერესო ზონის“ დასადგენად. მის შეყვანას ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა თან ახლდეს ტკივილი, განსაკუთრებით ანალური ნაპრალები ან სწორი ნაწლავის დივერტიკულა. რექტალური ზონდის დანერგვის სირთულეები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც პროსტატის ადენომა დიდია, მისი უპირატესი ზრდა სწორი ნაწლავისკენ ან როდესაც პროსტატის კიბო ვრცელდება სწორი ნაწლავის კედლებზე. ასეთ შემთხვევებში კვლევამდე ტარდება სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ადგილობრივი ანესთეზია ლიდოკაინით. გასათვალისწინებელია, რომ რექტალური ზონდის შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა კრიზები, ხოლო სისხლში ლიდოკაინის სწრაფი შეყვანა ზოგიერთ შემთხვევაში ხელს უწყობს არტერიული წნევის დაქვეითებას და კოლაფსის განვითარებას. ამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად ტრანსრექტალური ექოგრაფიის წინ აუცილებელია პაციენტის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევა და სწორი ნაწლავის პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება.