სკარლეტ ცხელების ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები. სკარლეტ ცხელება (scarlatina). ეპიდემიოლოგია. კლინიკური სურათი. მკურნალობა. ვიდეო: გამონაყარი ბავშვში. როგორ ამოვიცნოთ დაავადება

ყველა მშობელმა იცის, რომ არსებობს ბავშვთა გადამდები დაავადებები. მაგრამ ყველამ არ იცის როგორ ამოიცნოს ისინი, რამდენად საშიშია ისინი და შესაძლებელია თუ არა ინფექციის თავიდან აცილება. ვაქცინაცია ხელს უწყობს გარკვეული ინფექციების გადადებას, მაგრამ, მაგალითად, ალისფერი ცხელების დროს, ვაქცინაცია არ ტარდება. სკარლეტ ცხელება შეიძლება იყოს რბილი, მაგრამ გართულებები ძალიან სერიოზულია. მნიშვნელოვანია დაავადების დიაგნოზის ზუსტად დადგენა, მკურნალობის სრული კურსის ჩატარება.

შინაარსი:

როგორ ჩნდება ალისფერი ცხელება?

სკარლეტ ცხელების გამომწვევი აგენტია A ჯგუფის სტრეპტოკოკი, ამ ტიპის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში ინფექცია. ადამიანის სისხლში მოხვედრის შემდეგ ბაქტერია იწყებს ერითროტოქსინის, ტოქსიკური ნივთიერების გამოყოფას, რომელიც ვრცელდება მთელ სხეულზე. მოწამვლას თან ახლავს კონკრეტული მტკივნეული სიმპტომების გამოჩენა. ადრეულ დღეებში ალისფერი ცხელება შეიძლება აგვერიოს საერთო ყელის ტკივილთან.

ინფექცია ძირითადად ჰაერწვეთოვანი გზით გადადის (ხველების, ცემინებისას), ნაკლებად ხშირად - საყოფაცხოვრებო საშუალებებით (როდესაც პაციენტის ნერწყვი ხვდება ტანსაცმელზე, სათამაშოებზე, ავეჯზე, ჭურჭელზე). სტრეპტოკოკური ინფექცია შეიძლება იყოს დაავადებული ან უკვე გამოჯანმრთელებული პირისგან. ხანდახან ალისფერი ცხელება მიმდინარეობს მცირე სიმპტომებით და მშობლები ბავშვს მიჰყავთ ბავშვთა დაწესებულებაში, უნებლიეთ ხელს უწყობენ ინფექციის გავრცელებას. ძალიან იშვიათად, მაგრამ არის შემთხვევები, როცა ინფექცია ორგანიზმში კანზე არსებული ჭრილობებით ხვდება.

ყველაზე ხშირად გვხვდება 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში, აქტიურად ურთიერთობენ ერთმანეთთან, დადიან საბავშვო ბაღში, სკოლაში, სათამაშო მოედნებზე. 6-7 თვემდე ასაკის ბავშვები იშვიათად ავადდებიან, რადგან მათ ორგანიზმს დედის რძით გადაცემული დედის იმუნიტეტი იცავს ინფექციისგან. ალისფერი ცხელების შემდეგ ადამიანს უყალიბდება სტაბილური იმუნიტეტი. მეორედ სკარლეტ ცხელება ძალზე იშვიათია.

ვიდეო: ბავშვებში ალისფერი ცხელების მიზეზები და სიმპტომები

ალისფერი ცხელების ფორმები და მათი სიმპტომები

ალისფერი ცხელების დამახასიათებელი სიმპტომებია სხეულის მაღალი ტემპერატურა, ყელის ტკივილი (ტონზილიტი), გამონაყარი კანზე და შემდგომი დაზიანებული უბნების ძლიერი პილინგი. შესაძლოა ამ დაავადების ტიპიური და ატიპიური მიმდინარეობა.

ტიპიური ალისფერი ცხელება

ტიპიური ალისფერი ცხელების სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა დაავადების რამდენიმე ფორმა.

Მსუბუქი.ბავშვის ტემპერატურა არ აჭარბებს 38 გრადუსს. არ არის გულისრევა, ღებინება და თავის ტკივილი. ანგინა არ გადადის ჩირქოვან ფორმაში. ენა წითლდება, მასზე ჩნდება პაპილები. მაგრამ კანზე გამონაყარის რამდენიმე ლაქაა, ისინი ფერმკრთალია. ზოგიერთ შემთხვევაში გამონაყარი საერთოდ არ ჩნდება, კანი თითქმის არ აქერცლება. ტემპერატურა და ყელის ტკივილი პირველი 5 დღის განმავლობაში არსებობს. ენის სიწითლე შესამჩნევია დაახლოებით 10 დღის განმავლობაში. დაავადების ეს ფორმა ყველაზე ხშირად გვხვდება, რადგან მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება მაშინვე, როდესაც პირველი სიმპტომები გამოჩნდება. ხელს უწყობს ალისფერი ცხელების მარტივ გადინებას, აძლიერებს იმუნიტეტს, ჯანსაღ კვებას და ბავშვების კარგ ფიზიკურ განვითარებას.

საშუალო სიმძიმის.ტემპერატურა იზრდება 39-40 ° C-მდე, შეიძლება მოხდეს ჰალუცინაციები და ბოდვები. აღინიშნება თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება. ხშირდება გულისცემა, ჩნდება ეგრეთ წოდებული „ალისფერი გულის“ მდგომარეობა: ჩნდება ქოშინი და ტკივილი მკერდის უკან. კაშკაშა წითელი გამონაყარი ვითარდება კანზე, რომელიც ერწყმის ლაქებად.

განსაკუთრებით ვრცელი ლაქები წარმოიქმნება მკლავებში, საზარდულის ნაკეცებში, იდაყვის მოსახვევებზე. სიწითლე ფარავს კისერსა და სახეს, პირის ღრუსა და ცხვირის მიდამოები (ნაზოლაბიური სამკუთხედი) რჩება თეთრი. ნუშისებრი ჯირკვლები დაფარულია ჩირქით. გამოჯანმრთელების შემდეგ ხდება კანის ძლიერი აქერცვლა ფერმკრთალი ლაქების ადგილზე.

მძიმე ფორმაიშვიათია, რომელსაც თან ახლავს ტემპერატურა 41 ° C-მდე დელირიუმით და ჰალუცინაციებით. გამონაყარი ძალიან ძლიერია. სიმპტომების მიხედვით გამოირჩევა მძიმე ალისფერი ცხელების 3 ტიპი:

ტოქსიკური ალისფერი ცხელება. აღინიშნება მძიმე ინტოქსიკაციის გამოვლინებები. შესაძლო ლეტალური შედეგი.
სეპტიური ალისფერი ცხელება. ჩირქოვანი ანთება ვრცელდება მთელ პირის ღრუში, შუა ყურზე, ლიმფურ კვანძებზე.
ტოქსიკურ-სეპტიური ალისფერი ცხელება, რომელშიც ყველა სიმპტომი გაერთიანებულია. ამ ტიპის დაავადება ყველაზე საშიშია.

ატიპიური ალისფერი ცხელება

მას ასევე შეუძლია რამდენიმე ფორმა მიიღოს.

წაშლილია.გამონაყარი არ არის, სხვა გამოვლინებები მსუბუქია. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია გართულებები, პაციენტი გადამდებია.

ჰიპერტოქსიკური.უკიდურესად იშვიათია. ძირითადად, არის მძიმე მოწამვლის ნიშნები, საიდანაც ბავშვი შეიძლება კომაში ჩავარდეს.

ჰემორაგიული.კანზე და შინაგან ორგანოებში ჩნდება სისხლდენის ადგილები.

ექსტრაფარინგეალური.ალისფერი ცხელების ამ ფორმის დროს ინფექცია ორგანიზმში ხვდება არა ყელიდან, არამედ კანზე ჭრილობებით.

სკარლეტ ცხელების გართულებები

გართულებების გამოჩენა დაკავშირებულია ინფექციის სწრაფ გავრცელებასთან, სხვადასხვა ორგანოების ანთებასთან. გარდა ამისა, დაავადების შედეგები შეიძლება გამოჩნდეს ერითროტოქსინის ზემოქმედების გამო, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმელებზე, ნერვულ სისტემაზე და ანადგურებს სისხლის წითელ უჯრედებს.

ადრეული გართულებები ხდება უკვე დაავადების მწვავე სტადიაზე. Ესენი მოიცავს:

პარანასალური სინუსების ანთება (სინუსიტი);
ლიმფური კვანძების გადიდება და ანთება (ლიმფადენიტი);
პნევმონია;
თირკმელების ანთება (ნეფრიტი);
მიოკარდიუმის - გულის კუნთის ანთებითი დაზიანება (მიოკარდიტი);
ფლეგმონური ტონზილიტი - ნუშისებრი ჯირკვლის ირგვლივ მდებარე ქსოვილების ჩირქოვანი ანთება.

გვიანი გართულებები არ ჩნდება დაუყოვნებლივ, მაგრამ დაახლოებით 3-5 კვირის შემდეგ. ამის მიზეზია ტოქსინებით იმუნური სისტემის დამარცხება, სტრეპტოკოკულ ბაქტერიებში შემავალ ცილებზე ალერგიული რეაქციის გამოჩენა. ეს ნივთიერებები შემადგენლობით მსგავსია ადამიანის გულისა და სახსრების ქსოვილებში არსებულ ცილებს. ორგანიზმში ასეთი ნივთიერებების დაგროვების გამო, მაგალითად, ჩნდება რევმატიზმი (სხვადასხვა ორგანოების შემაერთებელი ქსოვილის ანთება). პირველ რიგში ზიანდება გული, სისხლძარღვები და სახსრები. გართულება ხდება როგორც ალისფერი ცხელების გახანგრძლივებული კურსით, ასევე სტრეპტოკოკის ხელახლა შეყვანისას ახლახან დაავადებული ბავშვების სხეულში.

ვიდეო: ალისფერი ცხელების გართულებები. დაავადება ბავშვებში, პრევენცია

როგორ ვითარდება დაავადება

ალისფერი ცხელების განვითარების რამდენიმე პერიოდი არსებობს:

ინკუბაცია (სხეულში ინფექციის დაგროვება);
საწყისი (დაავადების პირველი ნიშნების გამოჩენა);
მწვავე ეტაპი (დაავადების სიმაღლე ყველაზე მძიმე გამოვლინებით და პაციენტის კეთილდღეობის მნიშვნელოვანი გაუარესებით);
საბოლოო (აღდგენა).

Საინკუბაციო პერიოდი(დაინფიცირების მომენტიდან პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე) გრძელდება 3-დან 7 დღემდე, ზოგჯერ კი 12 დღემდე. მთელი ამ ხნის განმავლობაში ბავშვი არის ინფექციის გამავრცელებელი. მისგან შეიძლება დაინფიცირდეთ ინფექციის პირველი ნიშნების გამოვლენამდე დაახლოებით ერთი დღით ადრე.

საწყისი ეტაპიდაავადება გრძელდება 1 დღე. ამავდროულად, ყელი იწყებს ძლიერ ტკივილს. ბავშვს არ შეუძლია ნორმალურად ჭამა და საუბარი, კეთილდღეობის გაუარესების სიმპტომები იზრდება. კანის გამონაყარი იწვევს ქავილს. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, ინტენსიური სიცხის გამო, ავადმყოფი ბოდვა ხდება.

თუ ალისფერი ცხელების მსუბუქი ფორმაა, მაშინ გამონაყარი შეიძლება არ იყოს და ტემპერატურა არ მოიმატოს 38 ° C-ზე ზემოთ.

მწვავე ეტაპიდაავადება გრძელდება 5 დღემდე. ამასთან, მაღალი ტემპერატურაა, თავი ძალიან მტკივა, ბავშვი ავადდება და ღებინდება. ერითროტოქსინით მოწამვლის აშკარა სიმპტომებია.

გამონაყარის წერტილები ერწყმის, ბნელდება. ნასოლაბიალური სამკუთხედი მკვეთრად გამოირჩევა თავისი სითეთრით. ყელი წითელი და მტკივა. ენა ჟოლოსფერი, შეშუპებული. ხშირად ჩნდება ოტიტი, პნევმონია და სხვა ადრეული გართულებები.

აღდგენა.რამდენიმე დღის შემდეგ, მანიფესტაციები იწყებს კლებას. აღდგენის ფაზა შეიძლება გაგრძელდეს 1-დან 3 კვირამდე, სანამ გამონაყარი მთლიანად არ გაქრება და კანი შეწყვეტს აქერცვლას. ის აქერცლება მკლავებზე, ფეხებზე და ყურებსა და მკლავებზეც კი. ენა თანდათან ფერმკრთალი ხდება, ყელი წყვეტს მტკივა.

თუ მკურნალობის კურსი არ დასრულებულა და ის შეწყდა გამოჯანმრთელების პირველი ნიშნებით, მაშინ ანთება შეიძლება გაჩნდეს შინაგანი ორგანოების, ტვინის მიდამოში (ჩნდება ქორეა - სხეულის უნებლიე მოძრაობები გამოწვეული უჩვეულო კუნთებით. შეკუმშვა).

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს:ალისფერი ცხელებით დაავადებული ადამიანი რჩება ინფექციური ინკუბაციური პერიოდის ბოლო დღიდან (გამონაყარისა და ცხელების დაწყებამდე 24 საათით ადრე) დაავადების დაწყებიდან 3 კვირის გასვლამდე. ამ დროს მას საბავშვო ბაღში ან სკოლაში ვერ მიჰყავთ. სასურველია დაიცვან წოლითი რეჟიმი და შეზღუდოთ კონტაქტი სხვებთან.

ალისფერი ცხელების კურსი 1 წლამდე ბავშვებში

ასეთ ჩვილებში ალისფერი ცხელება უფრო იშვიათად გვხვდება, ვიდრე უფროსებში. მცირეწლოვანი ბავშვები ნაკლებად არიან ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირში. დაავადების ალბათობა დაბალია, თუ ბავშვი ძუძუთი კვებავს. დედის რძით ის იღებს ანტისხეულებს სტრეპტოკოკების მიმართ, რომლებიც ამცირებს ორგანიზმის მგრძნობელობას ინფექციის ზემოქმედების მიმართ. თუმცა, ოჯახის ავადმყოფ წევრთან პირდაპირი კონტაქტის შემთხვევაში, ბავშვი შეიძლება დაინფიცირდეს სკარლეტის ცხელებით. ინფექციის მატარებლებთან შეხვედრა შესაძლებელია ხალხმრავალ ადგილებში ან კლინიკაში.

დაავადება იწყება ცხელებით და ყელის ტკივილის ნიშნების გამოვლენით (ბავშვს უჭირს ყლაპვა, ის ცელქია, უარს ამბობს ჭამაზე და სასმელზე). შემდეგ მისი ენა წითლდება და დაფარულია გამონაყარით, უხვი წითელი გამონაყარი ჩნდება კანზე მთელ სხეულზე, განსაკუთრებით ლოყებზე და ნაკეცებში.

3-4 დღის შემდეგ გამონაყარი ფერმკრთალდება და ქრება, კანი კი იწყებს აქერცვლას. ყელის არეში ანთებაა.

მცირეწლოვან ბავშვს არ შეუძლია შეატყობინოს, რომ ტკივილს განიცდის, უგუნებობაზე რეაგირებს მხოლოდ ყვირილით. ორგანიზმის ინტოქსიკაციის შესამცირებლად აუცილებელია წყლის ხშირი დალევა. მშობლებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ მისი მდგომარეობა. ადრეული გართულებების გაჩენაზე მიუთითებს ლორწოვან გარსებზე და კანზე სისხლჩაქცევების ადგილების გამოჩენა, ტემპერატურის მატება 40 ° C-მდე. მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ორგანოს ჩირქოვანი დაზიანება. ბავშვის პულსი აჩქარებს გულის აქტივობის დარღვევის გამო. მძიმე ალისფერი ცხელებით, გამოჯანმრთელების შემდეგ, აღინიშნება თირკმელების დაავადების ნიშნები და სხვა გვიანი გართულებები.

1 წლამდე ასაკის ბავშვებში ალისფერი ცხელების მკურნალობის სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ ანტიბიოტიკების და სიცხის დამწევი საშუალებების უმეტესობა მათთვის უკუნაჩვენებია. ბავშვის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სტაციონარულ პირობებში, ვინაიდან დაავადება მყისიერად გართულებულია, სასწრაფო ზომები უნდა იქნას მიღებული ბავშვის მძიმე მდგომარეობიდან გამოსაყვანად.

როგორ განვასხვავოთ ალისფერი ცხელება სხვა დაავადებებისგან

კანზე წითელი გამონაყარი შეიძლება გამოჩნდეს სხვა დაავადებებთან ერთად: წითელა, წითურა, ატოპიური დერმატიტი. ნუშისებრი ჯირკვლების ჩირქოვანი ანთება ასევე სულაც არ არის ალისფერი ცხელების გამოვლინება, ვინაიდან ნუშისებრი ჯირკვლების და მათთან ყველაზე ახლოს მდებარე უბნის დამარცხება შესაძლებელია, მაგალითად, დიფტერიის დროს.

ალისფერი ცხელება შეიძლება გამოირჩეოდეს შემდეგი მახასიათებლებით:

"აალებული ყელი". პირი და ყელი წითელი, შეშუპებული. გაწითლების არე გამოყოფილია ციდან მკვეთრი საზღვრით.
„ჟოლოსფერი ენა“ - ჟოლოსფერი ფერის შეშუპებული ენა, რომელზედაც გამოკვეთილია გადიდებული პაპილები.
ლაქებიანი გამონაყარი წითელ შეშუპებულ კანზე. გამონაყარი განსაკუთრებით ხშირია კანის ნაოჭებსა და კიდურების ნაოჭებზე.
თეთრი ნასოლაბიალური სამკუთხედი.
კანის პილინგი აღდგენის დაწყების შემდეგ. ხელისგულებსა და ტერფებზე ზოლებად იშლება, სხვაგან კი - მცირე მასშტაბით.

პაციენტის გასინჯვისას ექიმი აჭერს თითს გამონაყარზე. ის ქრება და შემდეგ ისევ ჩნდება. სკარლეტ ცხელებას ახასიათებს მაღალი (38,5-დან 41°C-მდე) ტემპერატურა.

დიაგნოსტიკა

ექიმი აკეთებს ვარაუდს სკარლეტის არსებობის შესახებ შედეგების მიხედვით წინასწარი ექსპერტიზადა დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენა. თურმე ადრე ჰქონდა თუ არა ბავშვს ალისფერი ცხელება, ჰქონდა თუ არა შეხება ავადმყოფებთან. დიაგნოზი დასტურდება ლაბორატორიული ტესტებით.

ზოგადი სისხლის ანალიზიგვიჩვენებს ლეიკოციტების და ერითროციტების შემცველობას (სკარლეტის ცხელებით არის ნორმიდან გადახრები).

აღებულია ნაცხი ყელიდან და ნაზოფარინქსიდან,კეთდება ბაქტერიოლოგიური კულტურა. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სტრეპტოკოკური ინფექციის არსებობა და ტიპი, ბაქტერიების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

ყელის ნაცხისტრეპტოკოკების ანტიგენებზე გვიჩვენებს, არის თუ არა ინფექცია ორგანიზმში. პაციენტის სისხლი ასევე გამოკვლეულია ანტიგენებზე.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შესაძლებელს ხდის ინფექციის გამოვლენას ინკუბაციურ პერიოდშიც, გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ვიდეო: გამონაყარი ბავშვში. როგორ ამოვიცნოთ დაავადება

სკარლეტ ცხელების მკურნალობა ბავშვებში

ალისფერი ცხელების მკურნალობა მოიცავს სტრეპტოკოკების განადგურებას, ტემპერატურის დაქვეითებას, ყელის ტკივილის აღმოფხვრას, ქავილის შემცირებას, ტოქსინების გამოდევნას ორგანიზმიდან. როგორც წესი, იგი ტარდება სახლში. ჰოსპიტალიზებულია ბავშვები, რომლებშიც ალისფერი ცხელება ვლინდება ზომიერი და მძიმე ფორმით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სახლში არიან სხვა ჩვილები, რომლებსაც სკარლეტის ცხელება არ აწუხებთ, ან ორსული ქალები.

სტრეპტოკოკური ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ამოქსიცილინი, სუმამედი. დოზა ინიშნება ბავშვის ასაკისა და წონის მიხედვით. მკურნალობის ხანგრძლივობა არანაკლებ 10 დღეა. თუ ადრე შეწყვეტთ ანტიბიოტიკების მიღებას, როგორც კი მდგომარეობის გაუმჯობესებას იგრძნობთ, მაშინ განკურნება არა მხოლოდ შეუძლებელი, არამედ გართულებებითაც არის სავსე. აუცილებლობის შემთხვევაში ბავშვებს ეძლევათ ანტიმიკრობული საშუალებები (ბისეპტოლი, მეტრონიდაზოლი).

გართულებების თავიდან ასაცილებლად (როგორიცაა მიოკარდიტი, რევმატიზმი) ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. სიცხის დამწევ საშუალებებად გამოიყენება იბუპროფენი და პარაცეტამოლი, რომლებიც ხელმისაწვდომია ბავშვებისთვის როგორც ტაბლეტების, ასევე სიროფისა და სუპოზიტორების სახით. ისინი ასევე ათავისუფლებენ ყელის ტკივილს.

Gargling ხორციელდება ფურაცილინის ან სოდას ხსნარით, გვირილის, კალენდულას ინფუზიით. ლუგოლის ხსნარი გამოიყენება ყელის შესაზებლად.

გაფრთხილება:ბავშვებს შეუძლიათ მხოლოდ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიცემა. ზრდასრულთა მედიკამენტებმა, როგორიცაა ასპირინი, შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა.

პირის ღრუში წვის და ყელის ტკივილის აღმოსაფხვრელად ბავშვს შეიძლება მივცეთ ცივი წყალი ან ნაყინი. საკვები უნდა იყოს ოდნავ თბილი, თხევადი. ბევრი წყლის დალევა ხელს უწყობს ტოქსინების სწრაფად მოცილებას, ტემპერატურის შემცირებას და დეჰიდრატაციის თავიდან აცილებას.

Strepsils ეხმარება ყელის გაღიზიანებას. გასათვალისწინებელია, რომ 4 წლამდე ასაკის ბავშვს ადვილად შეუძლია დაიხრჩოს სამკურნალო ლოსიონი. უკიდურესი სიფრთხილით და მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ აძლევენ წამლებს ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებს. ყელის ანთებისგან მათთვის გამოიყენება სიროფები (ბრონქოლითინი და სხვა).

კანის შეზეთვა შესაძლებელია ბრწყინვალე მწვანეთი, სავარცხლები შეიძლება დამუშავდეს ფხვნილებით. ქავილის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ანტიჰისტამინური საშუალებები (Zyrtec, Suprastin - სიროფების ან ტაბლეტების სახით). ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება კორტიზონის კანის კრემები.

სკარლეტით დაავადებული 1 თვე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება. კეთდება სისხლისა და შარდის ანალიზები, იღებენ ელექტროკარდიოგრამას გართულებების გამოსავლენად და დროულად მიმართავენ მკურნალობას რევმატოლოგთან, კარდიოლოგთან ან უროლოგთან.

ვიდეო: დოქტორი ე. კომაროვსკი იმის შესახებ, თუ რა არის სკარლეტ ცხელება, მისი მკურნალობა და გართულებები

სკარლეტ ცხელების გავრცელების პრევენცია

იმისათვის, რომ ბავშვმა არ დააინფიციროს სხვა ბავშვები, მას საბავშვო ბაღში გამოჯანმრთელებიდან მხოლოდ 12 დღის შემდეგ უშვებენ.

თუ ბავშვთა დაწესებულებაში დაავადების შემთხვევა გამოვლინდა, მაშინ იქ 7 დღიანი კარანტინი ცხადდება. ამ დროისთვის იქ ახალ ბავშვებს არ იღებენ. ობიექტი ჩვეულ რეჟიმში მუშაობს. კარანტინის პერიოდში დანარჩენი ბავშვების სახლში დატოვება არ ღირს. ამას აზრი არ აქვს, ვინაიდან მათ უკვე ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან, ინფექცია შევიდა ორგანიზმში.

ტარდება სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური გაზომვა, ბავშვებისა და პერსონალის ყელის და კანის გამოკვლევა. ყოველი ჭამის შემდეგ ყელი ირეცხება სადეზინფექციო ხსნარებით. დასუსტებულ ბავშვებს უტარებენ გამა გლობულინის ინექციას.

სტატიის შინაარსი

ქუნთრუშა- მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ჰაერწვეთოვანი წვეთებით გადამდები ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ტაქიკარდია, მწვავე ტონზილიტი (ტონზილიტი) რეგიონალური ლიმფადენიტით, როზული გამონაყარი, ღებინება.

ისტორიული მონაცემები სკარლეტ ცხელების შესახებ

სკარლეტ ცხელება ცნობილია უძველესი დროიდან. დაავადების სახელწოდება იტალიურიდან მოდის. სკარტატინა - ალისფერი, მეწამული. პირველი მოხსენება 1554 წელს გააკეთა სიცილიელმა ექიმმა გ.ინგრასიამ, რომელმაც გამოყო დაავადება წითელასგან და დაარქვა მას სახელწოდება „როსანია“. ალისფერი ცხელების კლინიკური გამოვლინების სრული აღწერა ინგლისელმა ექიმმა ტ.სიდენჰემმა გააკეთა მეწამული ცხელების (სკარლეტის ცხელების) სახელით. სკარლეტ ცხელების ეტიოლოგიაში სტრეპტოკოკური თეორიის ფუძემდებლები იყვნენ გ.ნ.გაბრიჩევსკი და ი.გ.სავჩენკო (1907). მისი ეტიოლოგიის შესწავლაში მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანეს V. I. Goff-მა, მეუღლეებმა G. Dick-მა და G. N. Dick-მა (1924).

სკარლეტ ცხელების ეტიოლოგია

ალისფერი ცხელების გამომწვევი აგენტია A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი (Streptococcus haemolyticus), რომელიც მიეკუთვნება Eubacteriales-ის რიგის Lactobacillaceae-ს ოჯახს. ეს არის სფერული ფორმის გრამდადებითი მიკროორგანიზმები. A ჯგუფის სტრეპტოკოკები გამოყოფენ ტოქსინებს, რომელთაგან მთავარია ერითროგენული (დიკის ტოქსინი) - გამონაყარის ტოქსინი, ანუ ზოგადი მოქმედება. სტრეპტოკოკური ტოქსინი შედგება ორი ფრაქციისგან: თერმოლაბილური და თერმოსტაბილური. თერმოლაბილური (ეგზოტოქსინი) - პათოგენის ყველაზე მნიშვნელოვანი პათოგენური პროდუქტი, აქვს გამოხატული ანტიგენური თვისებები. თერმოსტაბილური (ენდოტოქსინი) - არასპეციფიკური აგლუტინაციური ფრაქცია (სტრეპტოკოკური ალერგენი), აქვს ნუკლეოპროტეინის შემადგენლობა. სტრეპტოკოკები ასევე წარმოქმნიან ფერმენტებს სტრეპტოლიზინს, ჰემოლიზინს, ლეიკოციდინს, რიბონუკლეაზას და დეზოქსირიბონუკლეაზას, სტრეპტოკინაზას, პროტეაზას, ჰიალურონიდაზას. A ჯგუფის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის პათოგენურობა განპირობებულია ერითროგენული ტოქსინით, ხოლო ფერმენტები აძლიერებენ მათ ვირუსულ თვისებებს. A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის 80 სახეობიდან რომელიმე, რომელიც წარმოიქმნება ერთგვაროვანი ტოქსინით, შეიძლება იყოს სკარლეტ ცხელების გამომწვევი აგენტი.
სტრეპტოკოკები საკმაოდ მდგრადია ფიზიკური და ქიმიური ფაქტორების მიმართ. 70 ° C ტემპერატურაზე, ისინი სიცოცხლისუნარიანი რჩებიან 1 საათის განმავლობაში, ხოლო 65 ° C - 2 საათის განმავლობაში. ისინი კარგად მოითმენენ გაყინვას. დიდხანს რჩება ნაკელი, გამხმარი სისხლი. მგრძნობიარეა სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ.

სკარლეტ ცხელების ეპიდემიოლოგია

სკარლეტის ცხელების ინფექციის წყაროა პაციენტები, რომლებიც გადამდები არიან ავადმყოფობის მომენტიდან 10 დღის განმავლობაში. ყველაზე საშიშია სკარლეტ ცხელების წაშლილი ფორმების მქონე პაციენტები. ინფექციური პერიოდი ხანგრძლივდება გართულებებით, განსაკუთრებით ჩირქოვანი, რაც ახანგრძლივებს ორგანიზმის გამოყოფას სტრეპტოკოკებისგან, ნაზოფარინქსის ქრონიკული ანთებითი პროცესებისგან (ტონზილიტი, ფარინგიტი და ა.შ.). როგორც ჩანს, ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ჯანმრთელ მატარებლებს, ტონზილიტის მქონე პაციენტებს, აქვთ ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა, როგორც ინფექციის წყარო.
ინფექციის ძირითადი მექანიზმი არის საჰაერო ხომალდი ავადმყოფ ადამიანთან ან გადამზიდავთან კონტაქტით. შესაძლებელია ინფექციის გადაცემა სხვა ადამიანის ან საყოფაცხოვრებო ნივთების მეშვეობით, რომლებსაც პაციენტი იყენებდა. გადამდები დადასტურებულია პროდუქტებით, ძირითადად ინფიცირებული ნედლი რძით.
შეძენილი იმუნიტეტის გამო 2-7 წლის ბავშვები უფრო ხშირად ავადდებიან, უფრო იშვიათად - უფროს ასაკში. სკარლეტის ცხელების გადამდები ინდექსი არის 40%. ჩვილები აბსოლუტურ უმრავლესობაში არიან იმუნური ინფექციის მიმართ ტრანსპლაცენტური იმუნიტეტისა და ერითროგენული ტოქსინის მიმართ ფიზიოლოგიური წინააღმდეგობის გამო.
სიხშირე იზრდება შემოდგომაზე, ზამთარში, გაზაფხულზე და მცირდება ზაფხულში. დამახასიათებელია ეპიდემიების პერიოდულობა 4-6 წლის შემდეგ, რაც ხსნის მგრძნობიარე კონტიგენტის ფორმირებას.
ალისფერი ცხელების შემდეგ იქმნება სტაბილური ანტიტოქსიკური იმუნიტეტი. თუმცა, ანტიბიოტიკების გამოყენების გამო ზოგიერთ ადამიანში მისი ინტენსივობა არასაკმარისია, ამიტომ გახშირდა მორეციდივე ავადმყოფობის შემთხვევები.

სკარლეტ ცხელების პათოგენეზი და პათომორფოლოგია

ინფექციის შესასვლელი კარიბჭეა ყელის ლორწოვანი გარსი, ნაზოფარინქსი, ნაკლებად ხშირად - დაზიანებული კანი ან ჭრილობის ზედაპირი და (ძალიან იშვიათად) საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ალისფერი ცხელების თავისებურება, სხვა სტრეპტოკოკური დაავადებებისგან განსხვავებით, არის ის, რომ ძირითადი სიმპტომები გამოწვეულია ერითროგენული ტოქსინით, ამიტომ დაავადება ვითარდება ორგანიზმში ანტიტოქსიკური იმუნიტეტის არარსებობის შემთხვევაში. საკმარისად ინტენსიური ანტიტოქსიკური იმუნიტეტის არსებობისას ხელახალი ინფექცია შეიძლება გამოიწვიოს არა სკარლეტის ცხელების, არამედ სტრეპტოკოკური დაავადების სხვა ფორმის განვითარებამდე - ტონზილიტი, ერიზიპელა და ა.შ.
სკარლეტ ცხელების პათოგენეზის სამი ძირითადი კომპონენტია(A.A. Koltypin, 1948) - ტოქსიკური, ინფექციური(სეპტიკური) და ალერგიული.თითოეული მათგანის გამოვლინების ხარისხი დამოკიდებულია მაკროორგანიზმის რეაქტიულობასა და ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. პათოგენეზის ტოქსიკური კომპონენტი განპირობებულია სტრეპტოკოკური ტოქსინით და იწვევს ჰიპერემიას, კანზე გამონაყარს, ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქციებს, რომლებიც დაავადების დაწყებიდანვე იჩენს თავს. როდესაც სკარლეტ ცხელება ხდება სპეციფიკური ან არასპეციფიკური სენსიბილიზაციის ფონზე, ვითარდება დაავადების ჰიპერტოქსიური ფორმა.
დაავადების დაწყებიდანვე პათოგენის ცირკულაციისა და დაშლის გამო იცვლება ორგანიზმის მგრძნობელობა ბაქტერიული უჯრედის ცილოვანი კომპონენტის მიმართ და 2-3 კვირამდე ყალიბდება ინფექციური ალერგია - პათოგენეზის ალერგიული კომპონენტი; მისი კლინიკური გამოვლინებები შეინიშნება ძირითადად ე.წ. ალერგიული ტალღების სახით (ფართო მეორადი გამონაყარი, ცხელება, დიფუზური გლომერულონეფრიტი და სხვ.). ვინაიდან სენსიბილიზაციას თან ახლავს სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატება, იმუნიტეტის დაქვეითება და ორგანიზმის ბარიერის ფუნქციების დარღვევა, იქმნება პირობები ინფექციური (სეპტიური) კომპონენტის განსახორციელებლად.
ინფექციური (სეპტიური) კომპონენტითავად სტრეპტოკოკის გავლენის გამო. ლორწოვან გარსზე ან დაზიანებულ კანზე მოხვედრისას ის მრავლდება და იწვევს ადგილობრივ ანთებით და ნეკროზულ ცვლილებებს. სეპტიური გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს სკარლეტ ცხელების საწყისი პერიოდის სიმძიმის მიუხედავად. ზოგჯერ დაავადების პირველივე დღეებიდან წამყვანი ხდება სეპტიური კომპონენტი, რომელიც ხასიათდება ფარინქსის ფართოდ გავრცელებული ნეკროზული პროცესებით, პარანასალური სინუსების დაზიანებით და ადრეული ჩირქოვანი ლიმფადენიტით. ასეთი კომპონენტის მქონე დაავადების ფორმები შეინიშნება ძირითადად მცირეწლოვან ბავშვებში, რომლებშიც ინფექცია ადვილად განზოგადდება. პათოგენი შედის რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში ლიმფური გემების მეშვეობით. ლიმფური ბარიერის გადალახვის შემდეგ მიკროორგანიზმი ხვდება სისხლში, ვითარდება სეპტიური მდგომარეობა, ჩნდება ჩირქოვანი გართულებები (ლიმფადენიტი, ადენოფლეგმონა, შუა ოტიტი, მასტოიდიტი და სხვ.).
ალისფერი ცხელების პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ავტონომიური ნერვული სისტემის ტოქსინის დამარცხება.დაავადების დასაწყისში, ტოქსიკოზის ფაზაში, იზრდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონი (sympatheticus ფაზა), ხოლო მოგვიანებით - პარასიმპათიკური (ვაგუსური ფაზა) ავტონომიური ნერვული სისტემის ორივე ნაწილის აქტივობის შემდგომი დაბალანსებით. გამოჯანმრთელების პერიოდი. სიმპათიურ ფაზაში სიმპათიურ-თირკმელზედა სისტემის ტონის მატება დაკავშირებულია არა მხოლოდ ტოქსინის პირდაპირ მოქმედებასთან, არამედ უჯრედული მეტაბოლიზმის ცვლილებებთან და სისხლში სიმპათიკური აგენტების არსებობასთან, რომლებიც ადრენალინის მსგავსად მოქმედებენ. ამრიგად, დაავადების პირველ 2-3 დღეში გამოვლენილია ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია, გულის უარყოფითი აშნერის რეფლექსი, ხმოვანი გულის ხმები, თეთრი დერმოგრაფიზმი გახანგრძლივებული ლატენტური და მოკლე აშკარა პერიოდით. ვაგუსის ფაზაში წარმოიქმნება აცეტილქოლინის ან ჰისტამინის მსგავსი ნივთიერებები, რომლებიც პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლები არიან.
ვაგუსის ფაზას დაავადების მე-2-3 კვირას ახასიათებს ბრადიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია, დადებითი გულის აშნერის რეფლექსი, თეთრი დერმოგრაფიზმი შემცირებული ლატენტური და გახანგრძლივებული აშკარა პერიოდით, ჯირკვლოვანი აპარატის ჰიპერსეკრეცია და ეოზინოფილია.
მორფოლოგიური ცვლილებები დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და ხანგრძლივობაზე. პათოგენის პირველადი ფიქსაციის ადგილას ანთება ვითარდება რეგიონული ლიმფადენიტით - ეგრეთ წოდებული პირველადი სკარლატინური აფექტით. აფექტის არეში ანთებას აქვს უპირატესად ალტერნატიული ხასიათი ექსუდაციით, ქსოვილის ნეკროზით. სკარლატინური გამონაყარი არის ჰიპერემიის ფოკუსი დერმისში პერივასკულარული ინფილტრატებით. ეპიდერმისი კერების მიდამოში გაჟღენთილია ექსუდატით, თანდათან კერატინიზდება და იშლება. იქ, სადაც რქოვანა შრე ჩვეულებრივ განსაკუთრებით სქელია (ხელები, ძირები), უარყოფა ხდება ფენებად.
ტოქსიკური ფორმის შემთხვევაში დამახასიათებელია ფარინქსისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ინტენსიური კატარალური ანთება. ელენთაში აღინიშნება ფოლიკულების ჰიპერპლაზია, პულპური პლეტორა. ღვიძლში, თირკმელებში, ნაკლებად ხშირად მიოკარდიუმში, მიკროცირკულაციის დარღვევა და პარენქიმის დეგენერაციული ცვლილებები გვხვდება. სეპტიური ფორმების მქონე პაციენტებში ნუშურებში, ზოგჯერ რბილი სასის უკანა ზედაპირზე, ნაზოფარინქსში, გვხვდება ნეკროზის კერები. რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში ასევე გვხვდება ნეკროზის კერები ჩირქოვანი ლიმფადენიტის განვითარებით.

სკარლეტ ცხელების კლინიკა

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 2-7 დღე, შეიძლება შემცირდეს ერთ დღეს ან გაგრძელდეს 11-12 დღემდე.დაავადება იწყება მწვავედ, სხეულის ტემპერატურა მატულობს 39-40°C-მდე, ჩნდება შემცივნება, ღებინება, ყელის ტკივილი ყლაპვისას, თავის ტკივილი, სისუსტე, აჩქარებული პულსი. მძიმე შემთხვევებში - შფოთვა, დელირიუმი, კრუნჩხვები, მენინგეალური სიმპტომები პირველ დღეს (ნაკლებად ხშირად მეორეზე) ჩნდება გამონაყარი სახეზე, კისერზე, გულმკერდის ზედა ნაწილში, რომელიც სწრაფად ვრცელდება ღეროსა და კიდურებზე. ეს არის ვარდისფერი, პუნქტუალური კანის ჰიპერემიულ ფონზე, შერწყმული ლოყებზე, რომლებიც კაშკაშა წითელი ხდება. ნასოლაბიალური სამკუთხედი ფერმკრთალია, ფილატოვის სიმპტომია, ტუჩები ალისფერი (ალუბლისფერი) და შესქელებული (როზენბერგის სიმპტომია). გამონაყარი უფრო ინტენსიურია მკლავების მომხრელ ზედაპირებზე, ბარძაყის შიგნით, გულმკერდის წინა და გვერდითი ზედაპირებზე და მუცლის ქვედა ნაწილში. ახასიათებს გამონაყარის დაგროვება კანის ბუნებრივ ნაკეცებში (ღერძული, საზარდულის, იდაყვის, პოპლიტეალური), კანის ნაკეცების მუქი წითელი შეფერილობით და ნაკეცებში და მის ირგვლივ მკვეთრად გამოხატული სისხლჩაქცევებით. ამ ადგილებში გამონაყარი დიდხანს გრძელდება, რაც შესაძლებელს ხდის დაავადების შემდგომ დიაგნოსტირებას. სკარლატინური გამონაყარი, რომელსაც თან ახლავს ზომიერი ქავილი. კანი მშრალი, უხეში, გამჭვირვალე თეთრი დერმოგრაფიულია. ზოგჯერ კისერზე, ხელებსა და გულმკერდის გვერდით ზედაპირებზე ტიპიური გამონაყარის გარდა, ზურგზე ჩნდება მილიარული გამონაყარი გამჭვირვალე ან მოღრუბლული შიგთავსით მრავალრიცხოვანი პატარა ვეზიკულების სახით (მილიარია კრისტალური).
დაავადების სიმძიმის მიხედვით, გამონაყარი თავს იკავებს 2-3-დან 4-7 დღემდე. როდესაც ის ქრებოდა, პიტირიაზის ტიპის მცირე ქერცლებით იწყება სახეზე და ტანზე პილინგი, ხოლო ხელისგულებსა და ძირებზე - სკარლეტისთვის დამახასიათებელი დიდი ფირფიტა.
ანგინა - სკარლეტ ცხელების სავალდებულო და ტიპიური სიმპტომი- შეიძლება იყოს კატარალური, ლაკუნარული და ნეკროზული. ახასიათებს ფარინქსისა და რბილი სასის ლორწოვანი გარსის კაშკაშა ჰიპერემია („ყელის ტკივილი“, „ცეცხლი ყელში“, ნ. ფილატოვის მიხედვით) მკაფიო საზღვრით რბილსა და მყარ სასის შორის. ზოგჯერ დაავადების პირველ საათებში რბილ სასზე, უფრო ხშირად მის ცენტრში, შეიძლება აღმოჩნდეს წერტილოვანი ან დრიბნოპლემიური ენანთემა, რომელიც შემდეგ უერთდება უწყვეტ სიწითლეში. ნუშისებრი ჯირკვლები გადიდებულია, მათ ზედაპირზე ხშირად შეიმჩნევა მოყვითალო-თეთრი საფარი, ნეკროზული ტონზილიტის შემთხვევაში კი ჩნდება ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ფერის ნეკროზის კერები. კატარალური და ლაკუნარული ტონზილიტი გრძელდება 4-5 დღე, ნეკროზული - 7-10 დღე. დაავადების პირველივე დღიდან ნუშისებრი ჯირკვლების დაზიანების ხარისხის მიხედვით იმატებს ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები, რომლებიც გამკვრივდება, პალპაციით მტკივნეული ხდება.
პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი მშრალია. ენა ჯერ სქელი თეთრი საფარით იფარება, დაავადების მე-2-3 დღიდან იწყებს გაწმენდას წვერიდან და კიდეებიდან (საფარსა და სუფთა ზედაპირს შორის მკაფიო საზღვრით) და მე-4-5 დღემდე. ხდება ღია წითელი (მოლურჯო) გამჭვირვალე პაპილებით, ჟოლოს მსგავსი - ჟოლოს ენის სიმპტომია, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს 2-3 კვირის განმავლობაში. დაავადების მწვერვალზე გამოვლენილია ღვიძლის მატება, მძიმე ფორმების დროს კი ელენთა.
საწყის პერიოდში სისხლის მიმოქცევის ორგანოებში ცვლილებები ხასიათდება ტაქიკარდიით, არტერიული წნევის მომატებით (სიმპათიკური ფაზა). ავადმყოფობის მე-4-5 დღეს, ხანდახან მოგვიანებით, უკვე კარგი ჯანმრთელობის ფონზე და ძირითადი კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, აღინიშნება პულსის შენელება, არითმია, არტერიული წნევის დაქვეითება, ნათესავების საზღვრების უმნიშვნელო გაფართოება. გულის სიბნელე მარცხნივ, ზოგჯერ - სისტოლური შუილი მწვერვალზე (ვაგუს-ფაზა). გულში ცვლილებები პირველად აღწერა N.F. ფილატოვმა ალისფერი გულის სახელით. მოგვიანებით გაირკვა, რომ ისინი გამოწვეულია ექსტრაკარდიული დარღვევებით და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში - მიოკარდიუმის დაზიანებით. ეს ცვლილებები შეინიშნება 10-12 დღის განმავლობაში, სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსს შორის ბალანსის დამყარებით, ასევე ნორმალიზდება სისხლის მიმოქცევის ორგანოების აქტივობა.
სისხლის ანალიზით ვლინდება ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ავადმყოფობის მე-3-5 დღიდან იზრდება ეოზინოფილების რაოდენობა, იზრდება ESR.
კლინიკურად განასხვავებენ სკარლეტ ცხელების ტიპურ და ატიპიურ ფორმებს. ატიპიურია ალისფერი ცხელება გამონაყარის გარეშე, წაშლილი (რუდიმენტური) და ექსტრაფარინგეალური (ექსტრაბუკული). კურსის ხასიათისა და სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე (ტოქსიკური, სეპტიური და ტოქსიკურ-სეპტიური) ფორმებს.

სტანდარტული ფორმები

მსუბუქი ფორმა უფრო ხშირია, რომელსაც ახასიათებს სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა, ზოგადი მდგომარეობის უმნიშვნელო დარღვევა, კატარალური ყელის ტკივილი და თხევადი ფერმკრთალი გამონაყარი. კლინიკური გამოვლინებები შეინიშნება 3-4 დღის განმავლობაში.
ზომიერი ფორმით, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი უფრო ნათელია: სხეულის ტემპერატურა 38-39 ° C, ლაკუნარული ტონზილიტი. დაავადების მე-7-8 დღეს სხეულის ტემპერატურა იკლებს, საწყისი სიმპტომები ქრება.მძიმე ტოქსიკური ფორმა ხასიათდება სწრაფი გამოვლინებით, განმეორებითი ღებინება, სქელი გამონაყარი ციანოზური ელფერით, ზოგჯერ ჰემორაგიული კომპონენტით, მძიმე სიმპტომები. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, სისხლძარღვთა უკმარისობის სინდრომი.
მძიმე სეპტიური ფორმის შემთხვევაში აღინიშნება ნეკროზული ტონზილიტი, ნეკროზი შეიძლება გავრცელდეს სასის, თაღების, რბილი სასის და ფარინქსისკენ. არის მნიშვნელოვანი ანთებითი რეაქცია რეგიონალური ლიმფური კვანძებიდან და მიმდებარე ქსოვილებიდან, ჩირქოვანი ლიმფადენიტის და ადენოფლეგმონის განვითარება. ხშირია ჩირქოვანი გართულებები. არსებობს ჰეპატოსპლენომეგალია. ბოლო დროს, სკარლეტ ცხელების მძიმე ფორმები ძალიან იშვიათად შეინიშნება.

ატიპიური ფორმები

სკარლეტ ცხელება გამონაყარის გარეშე უპირატესად მოზრდილებში გვხვდება. მას ახასიათებს ყველა კლინიკური ნიშანი, გამონაყარის გარდა, რომელიც შეუმჩნეველი რჩება ხანმოკლე ხანგრძლივობისა და გაურკვევლობის გამო. წაშლილი (რუდიმენტური) ფორმით, ალისფერი ცხელების ყველა სიმპტომი რბილია. ექსტრაფარინგეალური ფორმა (ჭრილობა, დამწვრობა, პოსტოპერაციული) იშვიათად აღინიშნება. ახასიათებს შემცირებული (დღემდე) ინკუბაციური პერიოდი, სტენოკარდიის ან მისი მსუბუქი სიმპტომების არარსებობა, გამონაყარი ინფექციის შესასვლელ კარიბჭესთან ჩნდება ინტენსიური და გამოხატული, ასევე ჩნდება რეგიონული ლიმფადენიტი. ასეთი პაციენტების ინფექციურობა უმნიშვნელოა საჰაერო ხომალდის გადაცემის მექანიზმის შეუძლებლობის გამო.
ჩვილებში ალისფერი ცხელება აღინიშნება ძალიან იშვიათად, ახასიათებს მსუბუქი ტოქსიკური სინდრომი, კატარალური სტენოკარდია, გამონაყარის მცირე რაოდენობა და ფერმკრთალი, უმეტეს შემთხვევაში ჟოლოსფერი ენის სიმპტომების არარსებობა და აქერცვლა. დაავადების სიმძიმე დაკავშირებულია სეპტიური გართულებების დიდ რაოდენობასთან, როდესაც ჩირქოვანი კერები ჩნდება უკვე ავადმყოფობის 1-2 დღეს.
გართულებები. არსებობს ადრეული და გვიანი ჩირქოვანი გართულებები, რომლებიც, როგორც წესი, სტრეპტოკოკური რეინფექციის ან სუპერინფექციის შედეგია. მათ შორისაა ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, ადენოფლეგმონა, შუა ოტიტი, მასტოიდიტი, ჩირქოვანი ართრიტი და ა.შ.
ალერგიული გართულებები (ლიმფადენიტი, სინოვიტი, გლომერულონეფრიტი, მიოკარდიტი) ვითარდება ავადმყოფობის მეორე - მეოთხე კვირაში, უფრო ხშირად უფროს ბავშვებში.
დაავადების მეორე ან მესამე კვირაში, საწყისი პერიოდის ყველა გამოვლინების გაქრობის შემდეგ, ზოგჯერ შეინიშნება ალერგიული ტალღები. პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იმატებს 1-3 დღით ან მეტხანს, ჩნდება მრავალფეროვანი ეფემერული გამონაყარი (დრიბნოპლემია, ჭინჭრის ციება ან ანულარული), ვლინდება ყველა პერიფერიული ლიმფური კვანძის ზომიერი მატება, ლეიკოპენია, ლიმფოციტოზი და ეოზინოფილია. ზოგჯერ სიმპტომები ჰგავს შრატის დაავადების კლინიკას. ალერგიული ტალღები შეიძლება განმეორდეს.
ალისფერი ცხელების რეციდივები ვითარდება შემთხვევების 1-4%-ში, უფრო ხშირად დაავადების მე-3-4 კვირას, ძირითადად განმეორებითი ინფექციის შედეგად. გარკვეულ როლს ასრულებს ორგანიზმის ალერგია და იმუნური სისტემის არასრულფასოვნება.
რეციდივი ხასიათდება დაავადების საწყისი პერიოდის ძირითადი სიმპტომების განმეორებით. ჭეშმარიტი და ფსევდორეციდივების დიფერენცირებისას, ე.ი. ალერგიული ტალღები, გასათვალისწინებელია, რომ პირველის დროს შეინიშნება იგივე სისხლძარღვოვანი ცვლილებები, როგორც ალისფერი ცხელების დასაწყისში, სისხლის მხრივ - ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია.
ბოლო დროს ალისფერი ცხელების თავისებურებებია მსუბუქი მიმდინარეობა, ჩირქოვანი გართულებების არარსებობა, ორგანიზმის სწრაფი გათავისუფლება ჰემოლიზური სტრეპტოკოკისგან, მაგრამ უფრო ხშირად შეინიშნება განმეორებითი ალისფერი ცხელება.
პროგნოზი ხელსაყრელია ანტიბიოტიკების ფართო გამოყენების გამო.

სკარლეტ ცხელების დიაგნოზი

ალისფერი ცხელების კლინიკური დიაგნოზის ძირითადი სიმპტომებია ტონზილიტი რბილი სასის ნათელი ჰიპერემიის მკაფიო საზღვრებით (ცეცხლოვანი ფარინქსი), ღებინება, ტაქიკარდია (სკარლეტ ცხელების ტრიადა), ავადმყოფობის პირველ დღეს ნათელი მცირე- წვეტიანი ვარდისებრი გამონაყარი ჰიპერემიული კანის ფონზე უპირატესი ლოკალიზაციით კიდურების მომხრელ ზედაპირებზე და ბუნებრივ ნაკეცებში დაგროვებით, ფილატოვის, პასტიას, როზენბერგის სიმპტომები, მოგვიანებით - ჟოლოსფერი ენა, ლამელარული პილინგი, ლიმფადენიტი, ეოზინოფილია. ალისფერი ცხელების რეტროსპექტული დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია პასტიას სიმპტომები, ჟოლოს ენა, ხელისგულებსა და ძირებზე ფართომასშტაბიანი აქერცვლა, დაავადების გვიანი გართულებები (სტრეპტოდერმია, ლიმფადენიტი, ართრიტი და სხვ.).

სკარლეტ ცხელების სპეციფიკური დიაგნოზი

სპეციფიკური დიაგნოსტიკა ზოგადად მიღებული ფორმით (გამომწვევის იზოლაცია, სეროლოგიური რეაქციები) არ არის შემუშავებული სკარლეტ ცხელების პათოგენეზის თავისებურებების გამო. ბაქტერიოლოგიური მეთოდით ფარინქსში სტრეპტოკოკის გამოვლენას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, ვინაიდან ეს მიკროორგანიზმი ნაზოფარინქსში გვხვდება სკარლეტ ცხელების არარსებობის შემთხვევაშიც კი.
დამხმარე დიაგნოსტიკური მეთოდი- შულც-ჩარლტონის გამონაყარის ჩაქრობის ფენომენი - არის გამონაყარის გაქრობა ანტიტოქსიკური თერაპიული შრატის ან გამოჯანმრთელების შრატის ინექციის ადგილზე. ბოლო დროს იგი ფართოდ არ გამოიყენება.

სკარლეტ ცხელების დიფერენციალური დიაგნოზი

სკარლეტ ცხელება უნდა განვასხვავოთ წითელასგან, წითელისგან, შორეული აღმოსავლეთის სკარლატინის მსგავსი ცხელებისგან (ფსევდოტუბერკულოზი), სტაფილოკოკური ინფექციისგან, წამლების მიღების შემდეგ გამონაყარისაგან, მილიარიისგან და ა.შ.
წითელას დიაგნოსტიკური ნიშნები - თანდათან მზარდი კატარალური გამოვლინებები, ბელსკი-ფილატოვ-კოპლიკის სიმპტომები, მაკულოპაპულური გამონაყარის გაჩენის დრო და მის შემდეგ პიგმენტაცია; წითურა - მწვავე ტონზილიტის და კანის ჰიპერემიული ფონის არარსებობა, ნასოლაბიალურ სამკუთხედში გამონაყარის არსებობა, კეფის ლიმფური კვანძების მომატება და ტკივილი.
სტაფილოკოკური ინფექცია სკარლატინოფორმული სინდრომით ხასიათდება ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობით, მის ირგვლივ გამონაყარით და ტონზილიტის არარსებობით. ფსევდოტუბერკულოზის დროს არ არის ნამდვილი სტენოკარდია, ფარინქსის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია, ბრადიკარდია, კიდურების სახსრებისა და კუნთების ტკივილი, მკვეთრი ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში, დისპეფსიური გამოვლინებები, ჰიპერემია და ხელების, ფეხების შეშუპება, გამონაყარი უფრო დიდია, ვიდრე ალისფერი ცხელების დროს, ლოკალიზებულია სახსრების გარშემო და ხშირად ხდება ჰემორაგიული. მედიკამენტების მიღების შემდეგ გამონაყარი განლაგებულია კანის უცვლელ ფონზე, აქვს მრავალფეროვანი ხასიათი ალისფერი ცხელებისთვის დამახასიათებელი ლოკალიზაციის გარეშე, ფარავს ნასოლაბიალურ სამკუთხედს. სიცხე ერთ წლამდე ბავშვებში ჩნდება კისერზე, მკერდზე გადახურებისას. გაგრილების შემთხვევაში მცირდება.

სკარლეტ ცხელების მკურნალობა

დაავადების მსუბუქი ფორმების ბოლოდროინდელი გავრცელების გამო, მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ტარდება სახლში. იძულებით ჰოსპიტალიზაციას ექვემდებარება სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები, საშუალო და მძიმე ფორმების მქონე პაციენტები და ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით (შვილები მრავალშვილიანი ოჯახებიდან, ჰოსტელები, დახურული ბავშვთა დაწესებულებები).
პაციენტებს ათავსებენ ყუთებში ან სკარლეტ ციებ-ცხელების განყოფილებებში მცირე პალატებიდან, სადაც ისინი რჩებიან საავადმყოფოში ყოფნის მთელი პერიოდის განმავლობაში, სხვა პალატების ბავშვებთან კომუნიკაციის გარეშე, რათა თავიდან აიცილონ ჯვარედინი ინფექცია. საწოლის რეჟიმი პირველი 5-6 დღის განმავლობაში.
წამყვან როლს პაციენტების მკურნალობაში, ალისფერი ცხელების მიმდინარეობის ფორმისა და სიმძიმის მიუხედავად, ანტიბიოტიკოთერაპიას ასრულებს. უფრო მიზანშეწონილია ბენზილპენიცილინის ინტრამუსკულარულად დანიშვნა 100 000 - 150 000 სე / კგ დღეში ყოველ 3 საათში. სეპტიური ფორმით, დღიური დოზა იზრდება 200,000-300,000 U / კგ. თუ მკურნალობა ტარდება სახლში და ბენზილპენიცილინის პარენტერალურად შეყვანა შეუძლებელია, რეკომენდებულია ფენოქსიმეთილპენიცილინის პერორალურად დანიშვნა ორმაგი დოზით ან ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი ბიცილინი-3 ერთხელ დოზით 20000 სე/კგ, მაგრამ არა უმეტეს. 800000 სე. ასევე გამოიყენება ამპიოქსი (50-100 მგ/კგ დღეში), ცეფალოსპორინები (50-100 მგ/კგ დღეში), ერითრომიცინი (20 მგ/კგ დღეში), ლინკომიცინი (15-30 მგ/კგ დღეში), ტეტრაციკლინები. .
თუ ინტოქსიკაცია მნიშვნელოვანია, ტარდება დეტოქსიკაციის მკურნალობა. ალისფერი გულის ტიპის მიხედვით სისხლის მიმოქცევის ორგანოების დაზიანების ნიშნებით, ისინი შემოიფარგლება საწოლის დასვენებით, წამლები არ არის დადგენილი.
გართულებების მკურნალობა დამოკიდებულია მათ ბუნებაზე.
პაციენტები გაწერენ არა უადრეს დაავადების მე-10 დღეს ნაზოფარინქსში გართულებებისა და ანთებითი ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, სისხლისა და შარდის საკონტროლო ტესტების შემდეგ.

სკარლეტ ცხელების პრევენცია

სკარლეტ ცხელების სიმძიმის მიუხედავად, პაციენტი ექვემდებარება იზოლაციას დაავადების დაწყებიდან მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში. ოთახში, სადაც პაციენტი იმყოფება, ტარდება მიმდინარე დეზინფექცია. გამოჯანმრთელებულებს იზოლაციის დასრულებიდან კიდევ 12 დღე არ უშვებენ სკოლამდელ დაწესებულებებში და სკოლის პირველ ორ კლასში. ამ პერიოდის ბოლოს აუცილებელია ექიმის მიერ მეორე გამოკვლევა და საკონტროლო შარდის ანალიზი. სკოლამდელი დაწესებულებების და სკოლის პირველი ორი კლასის ბავშვებისთვის, რომლებიც პაციენტთან კონტაქტში იყვნენ და მანამდე არ დაავადდნენ, კარანტინი დაწესებულია პაციენტის იზოლაციის მომენტიდან 7 დღის განმავლობაში. ყველა პირი პაციენტთან კონტაქტის შემდეგ ექვემდებარება გამოკვლევას დაავადების წაშლილი ფორმების დასადგენად. კერების საბოლოო დეზინფექცია არ ტარდება.

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 1-დან 12 დღემდე (ჩვეულებრივ 2-7 დღე). სკარლეტ ცხელებას ახასიათებს მწვავე დაწყება: შემცივნება, ცხელება 38-39 გრადუსამდე. C ავადმყოფობის პირველ დღეს. პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს, სისუსტეს, ზოგიერთს აღენიშნება გულისრევა და ღებინება. ამავდროულად, ჩნდება რბილი სასის, თაღების, ნუშისებრი ჯირკვლების, ფარინქსის უკანა კედლის ჰიპერემია („ცეცხლოვანი ფარინქსი“), ტონზილები იზრდება ზომაში. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ლაკუნარული ან ფოლიკულური ტონზილიტის ნიშნები. ენა დაფარულია თეთრი საფარით, თუმცა დაავადების მე-3-4 დღიდან იწყებს ნადების გაწმენდას და ხდება „ჟოლოსფერი“. აღინიშნება რეგიონალური ლიმფური კვანძების მომატება და ტკივილი. დამახასიათებელია ალისფერი ცხელებით დაავადებულის გარეგნობა - სახის ჰიპერემიის ფონზე აშკარად გამოიყოფა ფერმკრთალი ნასოლაბიური სამკუთხედი. უკვე დაავადების 1-2 დღის ბოლოს, კანის ჰიპერემიულ ფონზე, ჩნდება წერტილოვანი გამონაყარი გასქელება აქსილარული და საზარდულის მიდამოებში, კანის ბუნებრივი ნაკეცების მიდამოში. დაავადების მძიმე ფორმებში შეიძლება შეინიშნოს პეტექია, განსაკუთრებით ხშირად ლოკალიზებული იდაყვის მიდამოში. დაავადება ამ პერიოდში მიმდინარეობს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ჰიპერტონიურობით.

ამიტომ პაციენტების კანი შეხებისას მშრალი და ცხელია, აღინიშნება თეთრი დერმოგრაფია. გამონაყარი გრძელდება 3-5 დღე, შემდეგ ნელ-ნელა ქრება. გამონაყარის ხაზოვანი გასქელება კანის ბუნებრივ ნაკეცებში (იდაყვები, პოპლიტალური, საზარდულის, იღლიის არეები) შენარჩუნებულია გარკვეულწილად უფრო დიდხანს - პასტიას სიმპტომია. დაავადების მე-2 კვირას აღენიშნება პიტირიაზული აქერცვლა ღეროზე და ლამელარული (ფოთლისმაგვარი) ხელისგულებსა და ტერფებზე.

სკარლეტ ცხელება შეიძლება მოხდეს მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ფორმებით. მძიმე ფორმა ახლა იშვიათია. კურსის სიმძიმე განისაზღვრება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის განვითარებით, რომელსაც თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, ცერებრალური შეშუპება და ჰემორაგიული სინდრომი. დასუსტებულ პაციენტებში სკარლეტმა შეიძლება გაიაროს სეპტიური კურსი ფარინქსის მძიმე ნეკროზული პროცესით, ფიბრინოზული დეპოზიტებითა და ჩირქოვანი რეგიონალური ლიმფადენიტით. მეტასტაზური კერები შეიძლება ლოკალიზდეს თირკმელებში, ტვინში, ფილტვებში და სხვა ორგანოებში.

სკარლეტ ცხელების ექსტრაფარინალური (ექსტრაბუკულური) ფორმა (ჭრილობა, მშობიარობის შემდგომი, დამწვრობა) ვითარდება, როდესაც სტრეპტოკოკის შესასვლელი კარიბჭე არის არა ოროფარინქსის ლორწოვანი გარსი, არამედ სხვა უბნები. ჭრილობის, დამწვრობის ირგვლივ, ქალის სასქესო ორგანოების მიდამოში მშობიარობის შემდეგ, აბორტის შემდეგ, არის ნათელი პუნქტუალური გამონაყარი, რეგიონალური ლიმფადენიტი, რომელსაც თან ახლავს ცხელება და ინტოქსიკაცია. გამონაყარი ხშირად ვრცელდება მთელ სხეულზე. ამ ფორმით, მხოლოდ სკარლეტ ცხელებისთვის დამახასიათებელი ოროფარინქსისა და რეგიონალური ლიმფური კვანძების ცვლილებები არ არის.

ქუნთრუშა- მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც ვლინდება მცირე პუნქტუალური გამონაყარით, ცხელებით, ზოგადი ინტოქსიკაციით, ტონზილიტით. დაავადების გამომწვევი აგენტია A ჯგუფის სტრეპტოკოკი. ინფექცია ხდება პაციენტებისგან ჰაერწვეთოვანი წვეთებით (ხველების, ცემინების, საუბრისას), ასევე საყოფაცხოვრებო ნივთების (ჭურჭელი, სათამაშოები, თეთრეული) მეშვეობით. განსაკუთრებით საშიშია პაციენტები, როგორც ინფექციის წყაროები დაავადების პირველ დღეებში.

მოკლე ისტორიული ინფორმაცია

დაავადების კლინიკური აღწერა პირველად გააკეთა იტალიელმა ანატომისტმა და ექიმმა დ.ინგრასიამ (1564 წ.). დაავადების რუსული სახელწოდება მომდინარეობს ინგლისური ალისფერი ცხელებისგან - "იისფერი ცხელება" - ასე უწოდეს ალისფერი ცხელება მე -17 საუკუნის ბოლოს. სკარლეტ ცხელების სტრეპტოკოკური ეტიოლოგია, ვარაუდი გ.ნ. გაბრიჩევსკი და ი.გ. სავჩენკო (1905), დადასტურებულია V.I. იოფი, ი.ი. ლევინი, მეუღლეები დიკი, ფ. გრიფტი და რ. ლენსფილდი (XX საუკუნის 30-40-იანი წლები). დაავადების შესწავლაში დიდი წვლილი შეიტანა ნ.ფ. ფილატოვი, ი.გ. სავჩენკო, ა.ა. კოლტიპინი, ვ.ი. მოლჩანოვი და სხვა ცნობილი რუსი ექიმები.

სკარლეტ ცხელების დაწყება

პათოგენი- A ჯგუფის სტრეპტოკოკი (S. pyogenes), რომელიც ასევე იწვევს სხვა სტრეპტოკოკულ ინფექციებს - ტონზილიტს, ქრონიკული ტონზილიტი, რევმატიზმი, მწვავე გლომერულონეფრიტი, სტრეპტოდერმია, ერიზიპელა და სხვ.

ბეტა-ჰემოლიზური ტოქსიგენური ჯგუფის A სტრეპტოკოკი კოლონიზირებს ნაზოფარინქსს, ნაკლებად ხშირად კანს, რაც იწვევს ადგილობრივ ანთებით ცვლილებებს (ტონზილიტი, რეგიონალური ლიმფადენიტი). მის მიერ წარმოქმნილი ეგზოტოქსინი იწვევს ზოგადი ინტოქსიკაციის და ეგზანთემის სიმპტომებს. სტრეპტოკოკი მიკრობული ინვაზიისთვის ხელსაყრელ პირობებში იწვევს სეპტიკურ კომპონენტს, რომელიც ვლინდება ლიმფადენიტით, ოტიტით, სეპტიცემიით. პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ალერგიული მექანიზმები, რომლებიც მონაწილეობენ დაავადების გვიან პერიოდში გართულებების წარმოქმნასა და პათოგენეზში. გართულებების განვითარება ხშირად ასოცირდება სტრეპტოკოკულ სუპერინფექციასთან ან რეინფექციასთან.

რეზერვუარი და ინფექციის წყარო- პირი ყელის ტკივილით, ალისფერი ცხელებით და რესპირატორული სტრეპტოკოკური ინფექციის სხვა კლინიკური ფორმებით, ასევე A ჯგუფის სტრეპტოკოკების "ჯანმრთელი" მატარებლები ავადმყოფი ყველაზე საშიშია სხვებისთვის ავადმყოფობის პირველ დღეებში; მისი გადამდებიობა ყველაზე ხშირად წყდება დაავადების დაწყებიდან 3 კვირის შემდეგ. A ჯგუფის სტრეპტოკოკების გადატანა ფართოდ არის გავრცელებული მოსახლეობაში (ჯანმრთელი მოსახლეობის საშუალოდ 15-20%); ბევრი მატარებელი გამოყოფს პათოგენს ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (თვეები და წლები).

გადაცემის მექანიზმი- აეროზოლი, გადაცემის მარშრუტი - საჰაერო ხომალდი. ჩვეულებრივ, ინფექცია ხდება პაციენტთან ან გადამზიდავთან ხანგრძლივი მჭიდრო კონტაქტის დროს. შესაძლებელია ინფიცირების საკვები (საკვები) და კონტაქტი (დაბინძურებული ხელებითა და საყოფაცხოვრებო ნივთებით).

ადამიანების ბუნებრივი მგრძნობელობამაღალი. სკარლეტის ცხელება ჩნდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც არ გააჩნიათ ანტიტოქსიკური იმუნიტეტი, როდესაც ისინი ინფიცირებულნი არიან ბაქტერიების ტოქსიგენური შტამებით, რომლებიც წარმოქმნიან A, B და C ტიპის ერითროგენულ ტოქსინებს. პოსტინფექციური იმუნიტეტი სპეციფიკურია; სხვა სეროვარის A ჯგუფის სტრეპტოკოკებით ინფიცირებისას შესაძლებელია ხელახალი ინფექცია.

ძირითადი ეპიდემიოლოგიური ნიშნები. დაავადება ყველგანაა გავრცელებული; უფრო ხშირად გვხვდება ზომიერი და ცივი კლიმატის მქონე რეგიონებში. სკარლეტ ცხელების გრძელვადიანი და ყოველთვიური სიხშირის ზოგადი დონე და დინამიკა ძირითადად განსაზღვრავს სკოლამდელი ასაკის ბავშვების ორგანიზებულ ჯგუფებში დასწრების სიხშირეს. ყოველწლიურად ბავშვთა დაწესებულებებში მყოფი ბავშვები ავადდებიან 3-4-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე სახლში აღზრდილი ბავშვები. ეს განსხვავება ყველაზე მეტად სიცოცხლის პირველი 2 წლის ბავშვების ჯგუფშია (6-15-ჯერ), ხოლო 3-6 წლის ბავშვებში ნაკლებად შესამჩნევია. ამავე ჯგუფებს შორის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელია "ჯანმრთელი" ბაქტერიოგადამცემი.

დამახასიათებელია ალისფერი ცხელების კავშირი წინა დაავადებებთან ანგინასთან და სტრეპტოკოკური ინფექციის სხვა რესპირატორულ გამოვლინებებთან, რომლებიც გვხვდება სკოლამდელ დაწესებულებებში, განსაკუთრებით მათი ჩამოყალიბებიდან მალევე. სიხშირე ყველაზე მაღალია შემოდგომა-ზამთარი-გაზაფხულის პერიოდში.

ალისფერი ცხელების ერთ-ერთი დამახასიათებელი მახასიათებელია სიხშირის პერიოდული აწევა და ვარდნა. 2-4 წლიან ინტერვალებთან ერთად აღინიშნება უფრო დიდი დროის ინტერვალებით (40-50 წელი), რასაც მოჰყვება შემთხვევების მნიშვნელოვანი ზრდა. მე-17 საუკუნის 60-იანი წლების დასაწყისში ტ. სიდენჰემმა ალისფერი ცხელება დაახასიათა, როგორც "... უკიდურესად უმნიშვნელო, ძნელად ღირებული ტანჯვა". სკარლეტ ცხელების კლინიკური სურათის აღწერა, რომელიც მაშინ გაკეთდა, მე-20 საუკუნის მეორე ნახევრის ალისფერი ცხელების მსგავსი იყო. თუმცა, 15 წლის შემდეგ, სიდენჰემს შეექმნა მძიმე ალისფერი ცხელება და სიმძიმის მიხედვით მიაკუთვნა იმავე კატეგორიას, როგორც ჭირი. მე-17 და მე-19 საუკუნეებს ახასიათებდა მძიმე და მსუბუქი ალისფერი ცხელების პერიოდების მონაცვლეობა. ამ თემაზე ცნობილ განზოგადებებს შორის შეიძლება მივმართოთ აღწერილობას F.F. ერისმანი. აი, როგორ წერდა იგი ალისფერი ცხელების შესახებ ორი საუკუნის ლიტერატურულ მასალებზე დაყრდნობით: „დროდადრო არის ალისფერი ცხელების განსაკუთრებულად კეთილთვისებიანი ან მხოლოდ ავთვისებიანი ეპიდემიების პერიოდები. ავთვისებიანი ეპიდემიების დროს სიკვდილიანობა 13-18%-ია, მაგრამ ხშირად 25%-მდე იზრდება და 30-40%-მდეც კი აღწევს.

სარეგისტრაციო სისტემის არასრულყოფილების გამო, ცუდად განვითარებული და არა ყოველთვის ხელმისაწვდომი სამედიცინო დახმარების მოსახლეობისთვის, ცარისტული რუსეთის ოფიციალური სტატისტიკა არ ასახავს სკარლეტ ცხელების ნამდვილ შემთხვევას. გასული საუკუნეებისგან განსხვავებით, საკმაოდ ვრცელი ინფორმაცია გვაქვს მე-20 საუკუნისთვის.

ასი წლის ინტერვალში შეიძლება გამოვყოთ დაავადების სამი ძირითადი ციკლი.

- პირველი ციკლიხასიათდება შემთხვევების თანდათანობითი ზრდით 1891 წლიდან (115 100000 მოსახლეზე) დაახლოებით 10 წლის განმავლობაში. შემდგომში, დაახლოებით 10 წლის განმავლობაში, სიხშირე რჩებოდა მაღალ დონეზე (220-280 100000 მოსახლეზე), შემდეგ დაფიქსირდა სიხშირის მკვეთრი შემცირება 1917-1918 წლებში. (50-60-მდე 100000 მოსახლეზე). არ არსებობს სანდო მონაცემები სკარლეტ ცხელების შემთხვევების შესახებ სამოქალაქო ომისა და ინტერვენციის წლებში.

- მეორე ციკლიდაეცა 1918-1942 წლებში. პიკური სიხშირით 1930 წელს (462 100000 მოსახლეზე). მომდევნო 4 წლის განმავლობაში, თანაბრად ინტენსიური კლება დაფიქსირდა 46.0-მდე 100 000 მოსახლეზე 1933 წელს. ამ წლებში სკარლეტ ცხელებამ დაიკავა მეორე ან მესამე ადგილი ბავშვთა წვეთოვან ინფექციებს შორის, შეინარჩუნა მისი ძირითადი ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები (პერიოდული და სეზონური რყევები, ფოკუსირება და ა.შ.). დაწყებული ინციდენტის შემცირება ომის წლებში გარკვეულწილად შეჩერდა. თუმცა, მიუხედავად ქვეყანაში შექმნილი მძიმე მდგომარეობისა, ეს ინფექცია არ გახდა ეპიდემიური. ინციდენტის გაზრდის შემდეგ 1935-1936 წწ. დაიწყო მისი შემდეგი ვარდნა, რომელიც გაგრძელდა დიდი სამამულო ომის დროს და 1943 წელს სსრკ-ში ალისფერი ცხელების შემთხვევების მაჩვენებელი 2-ჯერ უფრო დაბალი იყო, ვიდრე ომამდე.

ყველაზე გრძელი იყო მესამე ციკლირომელიც დაიწყო მეორე მსოფლიო ომის შემდეგ. ინციდენტმა პიკს მიაღწია 1955 წელს (531,8 100000 მოსახლეზე). მას შემდეგ, რაც 1956 წელს ფოკუსში ალისფერი ციებ-ცხელების საწინააღმდეგო ღონისძიებების კომპლექსი გაუქმდა, შემდგომ წლებში შეიძლება ველოდოთ ეპიდემიური პროცესის გაძლიერებას სახლში დარჩენილ პაციენტებთან კონტაქტის გამო ინფექციის შესაძლებლობის გაზრდის გამო და შემცირების გამო. მათი იზოლაციის პერიოდი. 1950-იანი წლების ბოლოს და 1960-იანი წლების ლიტერატურიდან მიღებული მონაცემები მიუთითებს იმაზე, რომ ეს არ მომხდარა. და პირიქით, 60-70-იანი წლები ხასიათდებოდა სიხშირის შემცირებით მისი მინიმალური 1979-80 წლებში. 1950 წლიდან 1970 წლამდე სსრკ-ში სკარლეტის სიხშირის პერიოდული მატება დაფიქსირდა სამჯერ (1955, 1960 და 1966 წწ.); ყოველი მომდევნო წინაზე დაბალი იყო. სკარლეტის საერთო სიხშირის დაქვეითებასთან ერთად, დაფიქსირდა ცვლილებები ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლების ბუნებაში: მცირდება რეგულარული პერიოდული მატების ინტენსივობა, ინციდენტობის წლიური სეზონური მატება გახდა ნაკლებად გამოხატული, სკარლეტის პროპორცია და სიხშირე ჯგუფში. გაიზარდა უფროსი სკოლის ასაკის ბავშვები.

სკარლეტ ცხელების მიმდინარეობა

გამომწვევი ადამიანის ორგანიზმში ხვდება ფარინქსისა და ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსების მეშვეობით, იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსების ან კანის დაზიანებული ინფექცია. ბაქტერიების გადაბმის ადგილას იქმნება ადგილობრივი ანთებით-ნეკროზული ფოკუსი. ინფექციურ-ტოქსიკური სინდრომის განვითარება უპირველეს ყოვლისა განპირობებულია სისხლში ერითროგენული სტრეპტოკოკური ტოქსინის (დიკის ტოქსინის) შეღწევით, აგრეთვე უჯრედის კედლის პეპტიდოგლიკანის მოქმედებით. ტოქსინემია იწვევს მცირე გემების გენერალიზებულ გაფართოებას ყველა ორგანოში, მათ შორის კანსა და ლორწოვან გარსებში და დამახასიათებელი გამონაყარის გაჩენას. ანტიტოქსიკური ანტისხეულების სინთეზი და დაგროვება ინფექციური პროცესის დინამიკაში, მათ მიერ ტოქსინების შებოჭვა შემდგომში იწვევს ტოქსიკოზის გამოვლინებების შემცირებას და აღმოფხვრას და გამონაყარის თანდათანობით გაქრობას. ამავდროულად, ვითარდება პერივასკულარული ინფილტრაციის და დერმის შეშუპების ზომიერი ფენომენი. ეპიდერმისი გაჯერებულია ექსუდატით, მისი უჯრედები განიცდიან კერატინიზაციას, რაც შემდგომ იწვევს კანის აქერცვლას სკარლატინის გამონაყარის გაქრობის შემდეგ. მჭიდრო კავშირის შენარჩუნება კერატინიზებულ უჯრედებს შორის ეპიდერმისის სქელ ფენებში ხელისგულებსა და ძირებზე ხსნის ამ ადგილებში პილინგის დიდ ლამელარულ ხასიათს.

სტრეპტოკოკის უჯრედის კედლის კომპონენტები (ჯგუფი A-პოლისაქარიდი, პეპტიდოგლიკანი, ცილა M) და უჯრედგარე პროდუქტები (სტრეპტოლიზინები, ჰიალურონიდაზა, დნაზა და სხვ.) იწვევენ დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების განვითარებას, აუტოიმუნურ რეაქციებს, წარმოქმნას და ფიქსაციას. იმუნური კომპლექსები, ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევები. ხშირ შემთხვევაში ისინი შეიძლება მივიჩნიოთ გლომერულონეფრიტის, არტერიტის, ენდოკარდიტის და სხვა იმუნოპათოლოგიური გართულებების განვითარების მიზეზად.

ოროფარინქსის ლორწოვანი გარსის ლიმფური წარმონაქმნებიდან, პათოგენები შედიან რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში ლიმფური გემების მეშვეობით, სადაც გროვდებიან, რასაც თან ახლავს ანთებითი რეაქციების განვითარება ნეკროზისა და ლეიკოციტების ინფილტრაციის კერებით. შემდგომმა ბაქტერიემიამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს მიკროორგანიზმების შეღწევა სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებში, მათში ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესების წარმოქმნა (ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, შუა ოტიტი, დროებითი რეგიონის ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანება, დურა მატერი, დროებითი სინუსები, და ა.შ.).

სკარლეტ ცხელების სიმპტომები

Საინკუბაციო პერიოდიმერყეობს 1-დან 10 დღემდე. დაავადების მწვავე დაწყება ითვლება ტიპიურად; ზოგიერთ შემთხვევაში, უკვე დაავადების პირველ საათებში, სხეულის ტემპერატურა მატულობს მაღალ ნიშნულამდე, რასაც თან ახლავს სისუსტე, თავის ტკივილი, სისუსტე, ტაქიკარდია და ზოგჯერ მუცლის ტკივილი. დაავადების პირველ დღეებში მაღალი სიცხის დროს პაციენტები აღელვებულნი, ეიფორიულნი და მოძრავნი არიან, ან, პირიქით, ლეთარგიულნი, ლეთარგიულნი და ძილიანობა. მძიმე ინტოქსიკაციის გამო ხშირად ხდება ღებინება. ამავდროულად, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სკარლეტ ცხელების მიმდინარე კურსით, სხეულის ტემპერატურა შეიძლება დაბალი იყოს.

ყლაპვისას ჩნდება ტკივილები ყელის არეში. პაციენტების გამოკვლევისას აღინიშნება ნუშისებრი ჯირკვლების, თაღების, ულუფის, რბილი სასის და ფარინქსის უკანა კედლის ("აალებული ფარინქსი") ნათელი დიფუზური ჰიპერემია. ჰიპერემია ბევრად უფრო ინტენსიურია, ვიდრე ჩვეულებრივი კატარალური სტენოკარდია, ის მკვეთრად შეზღუდულია ლორწოვანი გარსის მყარ სასისკენ გადასვლის ადგილზე. შესაძლებელია ფოლიკულურ-ლაკუნარული ხასიათის ყელის ტკივილის ჩამოყალიბება: გადიდებულ, ძლიერ ჰიპერემიულ და გაფხვიერებულ ნუშისებებზე ლორწოვანი ჩირქოვანი, ზოგჯერ ფიბრინოზული და ნეკროზული ნადებიც კი ჩნდება ცალკეული მცირე ან (ნაკლებად ხშირად) ღრმა და უფრო ფართოდ გავრცელებული კერების სახით. ამავდროულად, ვითარდება რეგიონული ლიმფადენიტი, წინა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები მკვრივი და მტკივნეულია პალპაციით. ენა, რომელიც თავდაპირველად დაფარულია მონაცრისფრო-თეთრი საფარით, იწმინდება დაავადების მე-4-5 დღეს და ხდება ღია წითელი ჟოლოსფერი ელფერით და ჰიპერტროფიული პაპილებით („ჟოლოსფერი ენა“). ალისფერი ციებ-ცხელების მძიმე შემთხვევებში, მსგავსი „ჟოლოსფერი“ ფერი აღინიშნება ტუჩებზეც. ამავდროულად, სტენოკარდიის ნიშნები იწყებენ რეგრესიას, ნეკროზული რეიდები ქრება გაცილებით ნელა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან ტაქიკარდია განისაზღვრება არტერიული წნევის ზომიერი ზრდის ფონზე.

სკარლატინური ეგზანთემა ჩნდება დაავადების 1-2-ე დღეს, განლაგებულია ზოგად ჰიპერემიულ ფონზე, რაც მისი თავისებურებაა. გამონაყარი დაავადების მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანია. ჯერ სახის, კისრისა და სხეულის ზედა კანზე ჩნდება პუნქტუალური ელემენტები, შემდეგ კი გამონაყარი სწრაფად ვრცელდება კიდურების მომხრელ ზედაპირებზე, გულმკერდისა და მუცლის გვერდებზე და ბარძაყის შიდა ზედაპირზე. ხშირ შემთხვევაში მკაფიოდ გამოხატულია თეთრი დერმოგრაფია. ალისფერი ცხელების ძალიან მნიშვნელოვანი ნიშანია გამონაყარის გასქელება მუქი წითელი ზოლების სახით კანის ნაკეცებზე ბუნებრივი ნაკეცების ადგილებში, მაგალითად, იდაყვებში, საზარდულის (პასტიას სიმპტომი) და ასევე მკლავებში. ადგილებზე, უხვი პუნქტიანი ელემენტები შეიძლება მთლიანად შერწყმა, რაც ქმნის უწყვეტი ერითემის სურათს. სახეზე გამონაყარი ლოყებზეა მოთავსებული, ნაკლებად - შუბლზე და საფეთქლებზე, ნასოლაბიალური სამკუთხედი კი გამონაყარის ელემენტებისაგან თავისუფალია და ფერმკრთალია (ფილატოვის სიმპტომი). ხელის გულზე კანზე დაჭერისას გამონაყარი ამ ადგილას დროებით ქრება („პალმის სიმპტომი“).

სისხლძარღვების გაზრდილი მყიფეობის გამო, მცირე ზომის სისხლჩაქცევები შეიძლება გამოვლინდეს სასახსრე ნაკეცების მიდამოში, ასევე იმ ადგილებში, სადაც კანი ექვემდებარება ხახუნს ან შეკუმშვას ტანსაცმლით. ენდოთელური სიმპტომები დადებითი ხდება: ტურნიკის (კონჩალოვსკი-რუმპელ-ლიდე) და ღრძილების სიმპტომები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტიპურ სკარლატინურ გამონაყართან ერთად შეიძლება გამოჩნდეს პატარა ვეზიკულები და მაკულო-პაპულარული ელემენტები. გამონაყარი შეიძლება გვიან გამოჩნდეს, მხოლოდ ავადმყოფობის მე-3-4 დღეს, ან თუნდაც არ იყოს.

დაავადების მე-3-5 დღეს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა უმჯობესდება, სხეულის ტემპერატურა თანდათან იკლებს. გამონაყარი ფერმკრთალი ხდება, თანდათან ქრება და პირველი ან მე-2 კვირის დასაწყისისათვის ცვლის კანის წვრილად ქერცლიანი აქერცვლას (ხელებზე და ძირებზე აქვს მსხვილლამელარული ხასიათი).

ეგზანთემის ინტენსივობა და მისი გაქრობის დრო შეიძლება განსხვავებული იყოს. ზოგჯერ, მსუბუქი ალისფერი ცხელების დროს, მწირი გამონაყარი შეიძლება გაქრეს დაწყებიდან რამდენიმე საათში. კანის პილინგის სიმძიმე და მისი ხანგრძლივობა პირდაპირპროპორციულია წინა გამონაყარის სიმრავლის.

ექსტრაბუკულური ალისფერი ცხელება. ინფექციის კარიბჭე ხდება კანის დაზიანების ადგილები - დამწვრობა, ჭრილობები, სტრეპტოდერმიის კერები და ა.შ. გამონაყარი მიდრეკილია გავრცელდეს პათოგენის შეყვანის ადგილიდან. დაავადების ამ ამჟამად იშვიათი ფორმით, არ არის ანთებითი ცვლილებები ოროფარინქსსა და საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.

სკარლეტ ცხელების წაშლილი ფორმები. ხშირად გვხვდება მოზრდილებში. ისინი ვლინდება მსუბუქი ზოგადი ტოქსიკური სიმპტომებით, კატარალური ხასიათის ოროფარინქსის ცვლილებებით, მწირი, ფერმკრთალი და სწრაფად ქრება გამონაყარით. თუმცა მოზრდილებში დაავადება ხანდახან შეიძლება მოხდეს მძიმე, ე.წ ტოქსიკურ-სეპტიური ფორმით.

ტოქსიკურ-სეპტიური ფორმავითარდება იშვიათად და, როგორც წესი, მოზრდილებში. ახასიათებს ჰიპერთერმიის სწრაფი დაწყება, სისხლძარღვთა უკმარისობის სწრაფი განვითარება (გულის დახშობა, არტერიული წნევის დაქვეითება, ძაფის პულსი, კიდურების გაციება), ხშირად ვლინდება სისხლჩაქცევები კანზე. მომდევნო დღეებში უერთდება ინფექციურ-ალერგიული წარმოშობის (გულის, სახსრების, თირკმელების დაზიანება) ან სეპტიური ხასიათის (ლიმფადენიტი, ნეკროზული ტონზილიტი, შუა ოტიტი და სხვ.) გართულებები.

გართულებები

ალისფერი ცხელების ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ჩირქოვანი და ნეკროზული ლიმფადენიტი, ჩირქოვანი შუა ოტიტი, აგრეთვე ინფექციურ-ალერგიული წარმოშობის გართულებები, რომლებიც უფრო ხშირად გვხვდება ზრდასრულ პაციენტებში - დიფუზური გლომერულონეფრიტი, მიოკარდიტი.

სკარლეტ ცხელების დიაგნოზი

სკარლეტ ცხელება უნდა განვასხვავოთ წითელას, წითურას, ფსევდოტუბერკულოზის, სამკურნალო დერმატიტისგან. ფიბრინოზული დეპოზიტების განვითარების იშვიათ შემთხვევებში და განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი სცილდებიან ნუშისებრი ჯირკვლების ფარგლებს, დაავადება დიფერენცირებული უნდა იყოს დიფტერიისგან.

ალისფერი ცხელება გამოირჩევა ოროფარინქსის კაშკაშა დიფუზური ჰიპერემიით ("აალებული ფარინქსი"), მკვეთრად შემოიფარგლება ლორწოვანი გარსის მყარ სასაზე გადასვლის ადგილზე, კაშკაშა წითელი ენით ჟოლოსფერი ელფერით და ჰიპერტროფიული პაპილებით ("ჟოლოს ენა". ”), გამონაყარის წერტილოვანი ელემენტები ზოგად ჰიპერემიულ ფონზე, გასქელება გამონაყარი მუქი წითელი ზოლების სახით კანის ნაკეცებზე ბუნებრივი ნაკეცების ადგილებში, მკაფიო თეთრი დერმოგრაფიზმი, ფერმკრთალი ნასოლაბიური სამკუთხედი (ფილატოვის სიმპტომი). ხელის გულზე კანზე დაჭერისას გამონაყარი ამ ადგილას დროებით ქრება („პალმის სიმპტომი“), ენდოთელური სიმპტომები დადებითია. ეგზანთემის გაქრობის შემდეგ აღინიშნება კანის წვრილად ქერცლიანი აქერცვლა (ხელებზე და ძირებზე მსხვილ-ლამელარული).

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

აღინიშნება ბაქტერიული ინფექციისთვის დამახასიათებელი ჰემოგრამაში ცვლილებები: ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, ESR-ის მომატება. პათოგენის იზოლაცია პრაქტიკულად არ ხორციელდება დაავადების დამახასიათებელი კლინიკური სურათისა და ბაქტერიების ფართო გავრცელების გამო ჯანმრთელ ადამიანებში და სტრეპტოკოკური ინფექციის სხვა ფორმების მქონე პაციენტებში. ექსპრეს დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება RCA, რომელიც აღმოაჩენს სტრეპტოკოკულ ანტიგენებს.

სკარლეტ ცხელების მკურნალობა

ამჟამად სკარლეტს მკურნალობენ სახლში, მძიმე და გართულებული შემთხვევების გამოკლებით. აუცილებელია წოლითი რეჟიმის დაცვა 7-10 დღის განმავლობაში. არჩევის ეტიოტროპული პრეპარატი რჩება პენიცილინი 6 მილიონი ერთეულის დღიური დოზით (მოზრდილებისთვის) 10 დღის განმავლობაში. ალტერნატიული პრეპარატებია მაკროლიდები (ერითრომიცინი დოზით 250 მგ 4-ჯერ დღეში ან 500 მგ 2-ჯერ დღეში) და 1-ლი თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფაზოლინი 2-4 გ დღეში). მკურნალობის კურსი ასევე 10 დღეა. თუ არსებობს ამ პრეპარატების უკუჩვენებები, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ლინკოსამიდები. დანიშნეთ გარგარული ფურაცილინის ხსნარით (1: 5000), გვირილის, კალენდულას, ევკალიპტის ინფუზიებით. ვიტამინებისა და ანტიჰისტამინების ჩვენება ჩვეულებრივ თერაპიულ დოზებში.

სკარლეტ ცხელების პრევენცია

ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობა

იმის გათვალისწინებით, რომ სკარლეტ ცხელება აღიარებულია, როგორც "ორგანიზებული ჯგუფების დაავადება", აუცილებელია ყოველდღიურად ტონზილიტის და რესპირატორული სტრეპტოკოკური ინფექციის სხვა გამოვლინებების სიხშირის მონიტორინგი, რათა მოხდეს გაუარესების ნიშნების ამოცნობა. ეპიდემიურ მდგომარეობას და პროგნოზირებს სკარლეტის და რევმატიზმის გაჩენას. დიდი მნიშვნელობა აქვს პათოგენის ტიპიური სტრუქტურისა და მისი ბიოლოგიური თვისებების მონიტორინგს. ცნობილია, რომ A ჯგუფის სტრეპტოკოკის პოპულაცია უკიდურესად ჰეტეროგენულია და ცვალებადია თავისი ტიპიური აგებულებით და რევმატიზმის, გლომერულონეფრიტის და ინფექციის ტოქსიკურ-სეპტიური ფორმების (ნეკროზული ფაშიიტი, მიოზიტი, ტოქსიკური შოკის სინდრომი და ა.შ.) გამოწვევის უნარით. სიხშირის ზრდა ჩვეულებრივ ასოცირდება პათოგენის წამყვანი სეროვარის ცვლილებასთან (M ცილის სტრუქტურის მიხედვით).

აქტივობები ეპიდემიის ფოკუსში

სკარლეტის ცხელებით, შემდეგი პირები ექვემდებარებიან სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას:

მძიმე და საშუალო სიმძიმის ინფექციის მქონე პაციენტები;

პაციენტები ბავშვთა დაწესებულებებიდან ბავშვების 24 საათის განმავლობაში (ობოლთა სახლები, ბავშვთა სახლები, პანსიონები, სანატორიუმები და ა.შ.);

პაციენტები ოჯახებიდან, სადაც არიან 10 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონდათ სკარლეტ ცხელება;

ნებისმიერი ავადმყოფი, რომელსაც არ შეუძლია სათანადო სახლის მოვლა;

პაციენტები ოჯახებიდან, სადაც არიან ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ სკოლამდელ დაწესებულებებში, ქირურგიულ და სამშობიარო განყოფილებებში, ბავშვთა საავადმყოფოებსა და კლინიკებში, რძის სამზარეულოებში, თუ შეუძლებელია მათი იზოლირება ავადმყოფისგან.

სკარლეტის მქონე პაციენტი კლინიკური გამოჯანმრთელების შემდეგ ეწერება საავადმყოფოდან, მაგრამ დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს 10 დღისა.

სკარლეტის ცხელებითა და ტონზილიტით დაავადებულთა ბავშვთა დაწესებულებებში მიყვანის პროცედურა:

გამოჯანმრთელებულები სკოლამდელ დაწესებულებებში და სკოლების პირველი ორი კლასის ბავშვებიდან მიიღებიან ამ დაწესებულებებში კლინიკური გამოჯანმრთელებიდან 12 დღის შემდეგ;

სკარლეტის მქონე ბავშვებისთვის დახურული საბავშვო დაწესებულებიდან საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ, დასაშვებია დამატებითი 12-დღიანი იზოლაცია იმავე დახურულ ბავშვთა დაწესებულებაში, თუ არსებობს გამოჯანმრთელების საიმედო იზოლაციის პირობები;

სრულწლოვანი გამოჯანმრთელების ჯგუფიდან დადგენილ პროფესიათა ჯგუფიდან კლინიკური გამოჯანმრთელების მომენტიდან 12 დღის განმავლობაში გადაყვანილნი არიან სხვა სამუშაოზე (სადაც ისინი არ იქნებიან ეპიდემიოლოგიურად საშიში);

სტენოკარდიის მქონე პაციენტებს სკარლეტ ცხელების ფოკუსიდან (ბავშვები და მოზრდილები), რომლებიც გამოვლენილია სკარლეტის ბოლო შემთხვევის რეგისტრაციიდან 7 დღის განმავლობაში, არ აქვთ უფლება შევიდნენ ზემოთ ჩამოთვლილ დაწესებულებებში ავადმყოფობის დღიდან 22 დღის განმავლობაში. (ისევე როგორც სკარლეტ ცხელების მქონე პაციენტები).

სკოლამდელ დაწესებულებებში ალისფერი ცხელებით დაავადებების რეგისტრაციისას, ჯგუფი, სადაც პაციენტი იდენტიფიცირებულია, კარანტინირებულია სკარლეტის ბოლო პაციენტის იზოლაციის მომენტიდან 7 დღის განმავლობაში. ჯგუფში სავალდებულოა ბავშვებისა და პერსონალის თერმომეტრიის, ფარინქსისა და კანის გამოკვლევა. თუ რომელიმე ბავშვს აღენიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება ან ზედა სასუნთქი გზების მწვავე დაავადების სიმპტომები, ის დაუყოვნებლივ უნდა იზოლირებული იყოს სხვებისგან კანის სავალდებულო გამოკვლევით.

ყველა, ვინც კონტაქტშია პაციენტთან, ისევე როგორც ნაზოფარინქსის ქრონიკული ანთებითი დაზიანებების მქონე პირებს, ექვემდებარება სანიტარული ტომიციდს 5 დღის განმავლობაში (ფარინქსის გამორეცხვა ან მორწყვა 4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ). ოთახში, სადაც სტრეპტოკოკური ინფექციით დაავადებული იმყოფება, ტარდება რეგულარული მიმდინარე დეზინფექცია ქლორამინის 0,5%-იანი ხსნარით, რეგულარულად ადუღებენ ჭურჭელს და თეთრეულს. საბოლოო დეზინფექცია არ ტარდება.

სკოლამდელ დაწესებულებებში და სკოლის პირველი ორი კლასის მოსწავლეები, რომლებსაც არ აწუხებთ სკარლეტ ცხელება და სახლში ეკონტაქტებოდნენ სკარლეტით დაავადებულ პაციენტს, ბავშვთა დაწესებულებაში შესვლის უფლება არ აქვთ 7 დღის განმავლობაში ბოლო კონტაქტის მომენტიდან. პაციენტი. დადგენილ პროფესიის მოზარდებს, რომლებიც დაუკავშირდნენ პაციენტს, უფლება აქვთ იმუშაონ, მაგრამ ისინი 7 დღის განმავლობაში იმყოფებიან სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, შესაძლო სკარლეტის და ტონზილიტის დროული გამოვლენისთვის.

გამოვლენილი მწვავე რესპირატორული დაზიანებების მქონე პირები (ტონზილიტი, ფარინგიტი და ა.შ.) უნდა გამოიკვლიონ გამონაყარის არსებობისთვის და მოხსნას სამსახურიდან, აცნობონ ადგილობრივ ექიმს. მათი მიღება ბავშვთა დაწესებულებებში ხდება გამოჯანმრთელებისა და ანტიბიოტიკოთერაპიის სერთიფიკატის გაცემის შემდეგ.

სკარლეტის და ტონზილიტის მქონე პაციენტებზე დისპანსერული დაკვირვება ტარდება საავადმყოფოდან გაწერიდან 1 თვის განმავლობაში. 7-10 დღის შემდეგ ტარდება კლინიკური გამოკვლევა და შარდისა და სისხლის საკონტროლო ტესტები, ჩვენებების მიხედვით - ეკგ. ნორმიდან გადახრების არარსებობის შემთხვევაში, 3 კვირის შემდეგ ტარდება ხელახალი გამოკვლევა, რის შემდეგაც ისინი ამოღებულია დისპანსერული ჩანაწერიდან. პათოლოგიის არსებობისას, ავადმყოფის ლოკალიზაციის მიხედვით, აუცილებელია მისი გადატანა რევმატოლოგის ან ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

სკარლეტ ცხელება არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც ვლინდება ნუშისებრი ჯირკვლების (ტონზილიტი), კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანებით, ტიპიური გამონაყარით და შემდგომი აქერცვლებით, ჩირქოვან-სეპტიური და ალერგიული გართულებებით.

ეტიოლოგია

გამომწვევი აგენტია A ჯგუფის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი.

პათოგენეზი

სტრეპტოკოკები, ნუშისებრი ჯირკვლების ლორწოვან გარსზე მოხვედრისას, რბილი სასის, ფარინგეალური უკანა კედელზე, იწვევს ანთებით რეაქციას. დასუსტებულ პირებში ლოკალური ცვლილებები შეიძლება იყოს ნეკროზული ხასიათისა და გავრცელდეს მიმდებარე ქსოვილებში - კისრის ქსოვილში, შუა ყურში, პარანასალური სინუსები, მასტოიდური პროცესი და ა.შ. პროცესში ხშირად მონაწილეობენ რეგიონალური ლიმფური კვანძები. ერითროგენული ეგზოტოქსინი იწვევს ცხელებას, ინტოქსიკაციას, ტიპურ ეგზანთემას, ლორწოვან გარსების ცვლილებებს და იწვევს ანტიტოქსიკური იმუნიტეტის ფორმირებას. პათოგენის სხვა ტოქსინები და ფერმენტები (სტრეპტოლიზინი, ლეიკოციდინი, სტრეპტოკინაზა, ჰიალურონიდაზა და სხვ.) განსაზღვრავს მის აგრესიულ თვისებებს. იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში სტრეპტოკოკს შეუძლია ჰემატოგენურად შეაღწიოს სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში, რამაც გამოიწვიოს დაავადების სეპტიური კურსი. დაავადების მე-2-3 კვირას ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება იმუნოპათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება გლომერულონეფრიტისა და გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის სახით. ალისფერი ციებ-ცხელების შემდეგ უმეტესობას უვითარდება ძლიერი იმუნიტეტი, მაგრამ სკარლეტის ცხელების 2-4% შეიძლება განმეორდეს.

ეპიდემიოლოგია

ინფექციის წყაროა სტრეპტოკოკური ტონზილიტის, ალისფერი ცხელების ან სტრეპტოკოკის მატარებელი ადამიანი. მგრძნობიარეა მხოლოდ ის პირები, რომლებსაც არ აქვთ ანტიტოქსიკური იმუნიტეტი. სკარლეტის მქონე პაციენტებს დაავადების პირველ დღეებში აქვთ ყველაზე დიდი ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა, ვინაიდან სტრეპტოკოკი ამ პერიოდში აქტიურად გამოიყოფა გარე გარემოში ნაზოფარინქსის ლორწოს წვეთებით. დაავადება გადაეცემა საჰაერო ხომალდის წვეთებით. მეორეხარისხოვანია ინფექციის გადაცემის საჰაერო ხომალდი, კონტაქტი (გასახდელი, მოვლის საშუალებები) და საკვების გადაცემის გზები. ყველაზე ხშირად ავადდებიან 1-დან 10 წლამდე ბავშვები. ცივ სეზონზე ალისფერი ცხელების შემთხვევები იზრდება.

კლინიკა

პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს, სისუსტეს, ზოგიერთს აღენიშნება გულისრევა და ღებინება. ამავდროულად, ჩნდება რბილი სასის, თაღების, ნუშისებრი ჯირკვლების, ფარინქსის უკანა კედლის ჰიპერემია („ცეცხლოვანი ფარინქსი“), ტონზილები იზრდება ზომაში.

ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ლაკუნარული ან ფოლიკულური ტონზილიტის ნიშნები. ენა დაფარულია თეთრი საფარით, თუმცა დაავადების მე-3-4 დღიდან იწყებს ნადების გაწმენდას და ხდება „ჟოლოსფერი“.

აღინიშნება რეგიონალური ლიმფური კვანძების მომატება და ტკივილი. დამახასიათებელია ალისფერი ცხელებით დაავადებულის გარეგნობა - სახის ჰიპერემიის ფონზე აშკარად გამოიყოფა ფერმკრთალი ნასოლაბიური სამკუთხედი.

უკვე დაავადების 1-2 დღის ბოლოს, კანის ჰიპერემიულ ფონზე, ჩნდება წერტილოვანი გამონაყარი გასქელება აქსილარული და საზარდულის მიდამოებში, კანის ბუნებრივი ნაკეცების მიდამოში. დაავადების მძიმე ფორმებში შეიძლება შეინიშნოს პეტექია, განსაკუთრებით ხშირად ლოკალიზებული იდაყვის მიდამოში.

დაავადება ამ პერიოდში მიმდინარეობს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ჰიპერტონიურობით. ამიტომ პაციენტების კანი შეხებისას მშრალი და ცხელია, აღინიშნება თეთრი დერმოგრაფია.

გამონაყარი გრძელდება 3-5 დღე, შემდეგ ნელ-ნელა ქრება. გამონაყარის ხაზოვანი გასქელება გარკვეულწილად უფრო დიდხანს გრძელდება კანის ბუნებრივ ნაოჭებში (იდაყვები, პოპლიტეალური, საზარდულის, იღლიის არეები) - პასტიას სიმპტომია.

დაავადების მე-2 კვირას აღენიშნება პიტირიაზული აქერცვლა ღეროზე და ლამელარული (ფოთლისმაგვარი) ხელისგულებსა და ტერფებზე. სკარლეტ ცხელება შეიძლება მოხდეს მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ფორმებით.

მძიმე ფორმა ახლა იშვიათია. კურსის სიმძიმე განისაზღვრება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის განვითარებით, რომელსაც თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, ცერებრალური შეშუპება და ჰემორაგიული სინდრომი.

დასუსტებულ პაციენტებში სკარლეტმა შეიძლება გაიაროს სეპტიური კურსი ფარინქსის მძიმე ნეკროზული პროცესით, ფიბრინოზული დეპოზიტებითა და ჩირქოვანი რეგიონალური ლიმფადენიტით. მეტასტაზური კერები შეიძლება ლოკალიზდეს თირკმელებში, ტვინში, ფილტვებში და სხვა ორგანოებში.

გამონაყარი ხშირად ვრცელდება მთელ სხეულზე. ამ ფორმით, მხოლოდ სკარლეტ ცხელებისთვის დამახასიათებელი ოროფარინქსისა და რეგიონალური ლიმფური კვანძების ცვლილებები არ არის.

ალისფერი ცხელების გართულებები შეიძლება იყოს ოტიტი, სინუსიტი, მასტოიდიტი, ადენოფლეგმონა. იმუნოპათოლოგიური გართულებებია: მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, გლომერულონეფრიტი, ვასკულიტი და ა.შ.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს კლინიკური სიმპტომებით მსგავს დაავადებებთან. წითურას და ალისფერი ცხელების საერთო სიმპტომია გამონაყარი. მაგრამ წითელასთან, ის უფრო ხშირად პოლიმორფულია - გამონაყარის ალისფერ ელემენტებთან ერთად, ადგილებზე აღინიშნება მორბილიფორმები, ყველაზე ხშირად ისინი განლაგებულია კიდურებზე და დუნდულოებზე. ალისფერი ცხელების დროს გამონაყარის ელემენტები მონომორფულია, ლოკალიზებულია კიდურების მოქნილობის უბნებზე, ნაზი კანის ადგილებში (იხ. ზემოთ).

წითურას არ ახასიათებს ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება, ღებინება, ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება, ეოზინოფილია; როგორც წესი, არ არის სტენოკარდია, არ არის "ჟოლოს" ენა; სველი კანი, ვარდისფერი დერმოგრაფია; გამონაყარი სწრაფად ქრება, არ ხდება შემდგომი პილინგი; იზრდება პერიფერიული, უფრო ხშირად უკანა და კეფის ლიმფური კვანძები; სისხლში - ლეიკოპენია, ლიმფოციტოზი, თურქის პლაზმური უჯრედები. ალისფერი გამონაყარი შეიძლება შეინიშნოს ფსევდოტუბერკულოზის დროს, რომელიც ასევე იწყება მწვავედ, ტემპერატურის მატებით, გულისრევით და ღებინებით. გამონაყარი ადრე ჩნდება. შესაძლო პეტექია კანის ნაოჭებში, დადებითი პინჩის სიმპტომია.

გამონაყარის გაქრობის შემდეგ შეიმჩნევა მსხვილ ლამელარული პილინგი, სისხლში ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, მაღალი ESR მაჩვენებლები. თუმცა ფსევდოტუბერკულოზს ახასიათებს სიმპტომები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ალისფერი ცხელებისთვის: ნაზოფარინგიტი და მუცლის ტკივილი დაავადების დაწყებისას; გამონაყარი ხშირად პოლიმორფულია მკლავებზე და ფეხებზე, ზოგავს სახესა და კისერზე; ხელისგულების, ფეხების ჰიპერემია და შეშუპება, ლიმფადენიტი, პირის ღრუს ლორწოვანის ნათელი ჰიპერემია, ენტეროკოლიტი, მესადენიტი, ართრიტი, ჰეპატიტი, ESR-ის მომატება 60-70 მმ/სთ-მდე. დაავადება გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ტალღებით. ფსევდოტუბერკულოზის დროს არ არის სტენოკარდია, რომელიც ყოველთვის ვლინდება სკარლეტ ცხელების საწყის ეტაპზე.

ფსევდოტუბერკულოზის დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია საგულდაგულოდ შეგროვებული ეპიდემიოლოგიური ისტორია: გამოვლენილია მღრღნელებთან კონტაქტი ან მღრღნელების ექსკრემენტებით დაბინძურებული საკვები. ფსევდოტუბერკულოზის დიაგნოზის დადგენისას გადამწყვეტია განავლის, სისხლის, ყელიდან ლორწოს ბაქტერიოლოგიური კვლევები და აგლუტინაციის რეაქცია ანუ RIGA, რომელიც გამოავლენს პათოგენის მიმართ ანტისხეულების ტიტრის ზრდას. სტაფილოკოკურ ინფექციას შეიძლება თან ახლდეს სკარლატინოფორმული ეგზანთემა და ამიტომ ასეთი ბავშვები ხშირად ჰოსპიტალიზირდებიან სკარლეტ ცხელების მქონე პაციენტების პალატებში, რაც ხელს უწყობს ჯვარედინი ინფექციას. ეს დაავადება, ისევე როგორც სკარლეტ ცხელება, იწყება მწვავედ, ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატებით, ღებინებათა და ყელის ტკივილით.

კანი დაფარულია მცირე პუნქტუალური გამონაყარით ჰიპერემიულ ფონზე, ძირითადად იმავე ადგილებში, როგორც ალისფერი ცხელების დროს, გასქელდება ბუნებრივ ნაკეცებში. გამონაყარი ჩნდება ფერმკრთალ ფონზე, მისი სხვადასხვა ზომის ელემენტები. არის სტენოკარდია. ენა დაფარულია, "ჟოლო".

გამონაყარის გაქრობის შემდეგ მე-4-5 დღეს შეიძლება აღინიშნოს ლამელარული პილინგი. სკარლეტ ცხელებისგან განსხვავებით, სტაფილოკოკურ ინფექციას აქვს ჩირქოვანი პირველადი აქცენტი: ქერი, ოსტეომიელიტი, ფელონი, აბსცესი, ფლეგმონა, იმპეტიგო, შუა ოტიტი, ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, სინუსიტი, ინფიცირებული ჭრილობები და დამწვრობის ზედაპირები, ნაკლებად ხშირად სტაფილოკოკური ტონზილიტი. ამ შემთხვევაში გამონაყარი იწყება პირველადი ფოკუსის ირგვლივ ექსტრაბუკულური ალისფერი ცხელების სახით, ჩნდება მოგვიანებით - მე-3-4, ნაკლებად ხშირად - დაავადების მე-6-8 დღეს (სკარლეტის ცხელებით 1-2 დღეს. ), გამონაყარი ჩვეულებრივ ნაკლებად კაშკაშაა, ადგილებზე არ არის ჰიპერემიული ფონი, გრძელდება ნაკლებად დიდხანს (1-2 დღე). აღინიშნება პენიცილინის მკურნალობის დაბალი ეფექტურობა.

პათოგენური სტაფილოკოკი ითესება პირველადი ფოკუსიდან და ხშირად სისხლიდან, აღინიშნება ანტისტაფილოკოკური ანტისხეულების ტიტრის ზრდა. მორეციდივე სკარლატინური ტოქსიკური ერითემა ვითარდება გარკვეული ტოქსიკური პრეპარატების (ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, ვერცხლისწყლის მალამოები) გამოყენების და ისეთი საკვების გამოყენების შედეგად, როგორიცაა შოკოლადი, თაფლი, კვერცხი და ა.შ. დაავადებას შეიძლება თან ახლდეს ტემპერატურის მატება, ჩნდება სკარლატინური გამონაყარი, მაგრამ არ არის ყელის ტკივილი და "ჟოლოსფერი" ენა, მშრალი კანი, თეთრი დერმოგრაფიზმი, დადებითი პინჩის ნიშანი. გამონაყარი მხოლოდ ზოგიერთ უბანზეა, სწრაფად ქრება ანტიჰისტამინური საშუალებების დანიშვნის შემდეგ.

მნიშვნელოვანი ნიშანია გამონაყარის ხელახლა გაჩენა იგივე ალერგენების მიღების შემდეგ. სკარლატინური გამონაყარი შეიძლება მოხდეს ბუნებრივი და ჩუტყვავილას, წითელას და მენინგოკოკური ინფექციის პროდრომულ პერიოდში. ასეთ შემთხვევებში ტემპერატურის საწყისი მატების შემდეგ ჰიპერემიულ ფონზე ღეროსა და კიდურების კანზე ჩნდება მცირე პუნქტუალური გამონაყარი. უფრო ხშირად ის შეზღუდულია, ძირითადად ლოკალიზებულია ღეროზე, ნაკლებად ხშირად - კიდურებზე, ბუნდოვანი, არ აღენიშნება ალისფერი ცხელებისთვის დამახასიათებელი ყელის ტკივილი, "ჟოლოსფერი" ენა, მშრალი კანი, თეთრი დერმოგრაფიზმი.

გამონაყარი ეფემერულია, ქრება 1-4 საათის შემდეგ, რის შემდეგაც ვლინდება დაავადების სიმპტომები. ჩვილებში ოფლიანობა შესაძლოა ალისფერი ცხელების მსგავსი იყოს. ასეთ შემთხვევებში გაითვალისწინეთ გამონაყარის გამოჩენა კანის შეზღუდულ უბნებზე ბავშვის გადახურებისას. არ არის სტენოკარდია.

აღინიშნება კანის ტენიანობის მომატება, ვარდისფერი დერმოგრაფია. ბავშვის გაციების შემდეგ გამონაყარი სწრაფად ფერმკრთალდება და ქრება, შემდგომი აქერცვლა არ ხდება.

პრევენცია

ბავშვები მიიღებენ ჯგუფში საავადმყოფოდან გაწერიდან 12 დღის შემდეგ ცხვირის ლორწოვანისა და ოროფარინქსის უარყოფითი კულტივირების შედეგებით A ჯგუფის p-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკისთვის. გადაყვანილი სხვა სამუშაოზე 12 დღემდე.

დიაგნოსტიკა

ალისფერი ცხელების დიაგნოზი ეფუძნება ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებს და ტიპურ სიმპტომურ კომპლექსს. პერიფერიული სისხლის შესწავლისას ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი გამოვლინდა ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, ESR-ის მატებით. დაადასტურეთ დიაგნოზი A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის გამოყოფით.

მკურნალობა

სკარლეტის ცხელებით დაავადებულთა მკურნალობა, როგორც წესი, ტარდება სახლში. ბავშვები და მოზარდები დახურული ჯგუფებიდან, ისევე როგორც დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას. საავადმყოფოში პალატებში პაციენტების მოთავსება აუცილებლად ერთდროულად უნდა იყოს, რათა თავიდან ავიცილოთ ხელახალი ჯვარედინი ინფექცია სხვა ტიპის სტრეპტოკოკებთან.

პაციენტებს ენიშნებათ პენიცილინი დოზით 15,000-20,000 U / კგ 50,000 U / კგ სხეულის წონაზე დღეში ინტრამუსკულურად, სკარლეტის ან მეთიცილინის კურსის სიმძიმის მიხედვით. ჩვეულებრივ, ანტიბიოტიკები შეჰყავთ 3 დღის განმავლობაში, მე-4 დღეს ბიცილინ-3 ან ბიცილინ-5 ინიშნება ერთხელ დოზით 20000 სე/კგ ინტრამუსკულურად.

პენიცილინის მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ინიშნება მაკროლიდები. წოლითი რეჟიმი უნდა დაიცვან 5-6 დღის განმავლობაში.

ექსტრაქტი კეთდება ავადმყოფობის მე-10 დღეს სისხლისა და შარდის საკონტროლო ანალიზის შემდეგ.

ყურადღება! აღწერილი მკურნალობა არ იძლევა დადებით შედეგს. უფრო სანდო ინფორმაციისთვის, ყოველთვის მიმართეთ სპეციალისტს.