მენინგიტი ბავშვებში და მოზრდილებში. ფედერალური კლინიკური გაიდლაინები ბავშვებში ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისათვის კლინიკური გაიდლაინები მენინგოკოკური ინფექციის სამკურნალოდ

და ანტივირუსული საშუალებები. თუ დაავადება მძიმეა, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს რეანიმაციული პროცედურები.

მენინგიტის განკურნება შესაძლებელია თუ არა? ცხადია, დიახ. შემდეგი, იფიქრეთ იმაზე, თუ როგორ ვუმკურნალოთ მენინგიტს.

რა უნდა გააკეთოს აღმოჩენისას?

დაავადების მიმდინარეობა ხშირად სწრაფია.თუ შეამჩნევთ ჩირქოვანი მენინგიტის ერთ-ერთ სიმპტომს, მაშინ მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე. პრობლემა შეიძლება გახდეს უფრო გლობალური, თუ ადამიანი დაკარგავს ცნობიერებას. ამ შემთხვევაში ძალიან რთული იქნება იმის დადგენა, რას გრძნობს ის ამ მომენტში. პაციენტი უნდა გადაიყვანონ სისხლძარღვთა ცენტრში, სადაც ჩაუტარდებათ კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI.

რომელი ექიმი მკურნალობს მენინგიტს? თუ დარღვევები არ გამოვლენილა, ამ შემთხვევაში დაზარალებული საავადმყოფოში გადაიგზავნება. როდესაც პაციენტს აქვს სიცხე, ის უნდა გაიგზავნოს ინფექციონისტთან. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დატოვოთ იგი სახლში მარტო, რადგან ასეთ სიტუაციებში დახმარება დაუყოვნებლივ უნდა იყოს.

ჰემორაგიული გამონაყარის გამოჩენა ძალიან ცუდი სიმპტომია.ეს მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადება მძიმეა, ამიტომ დაზიანება შეიძლება გავრცელდეს ყველა ორგანოზე.

Მნიშვნელოვანი!ხშირად ასეთი დაავადების სამკურნალოდ მიმართავენ ინფექციონისტს, ხოლო თუ ბავშვს აქვს დაზიანება, მაშინ პედიატრიულ ინფექციონისტს.

ახლა თქვენ იცით, ვინ მკურნალობს ამ დაავადებას.

მენინგიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

მენინგიტის მკურნალობის მთავარი პრინციპი დროულობაა. თავის ტვინში ანთებითი პროცესის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში - ამ შემთხვევაში დაავადება ძალიან სწრაფად იწყებს განვითარებას, რაც დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში იწვევს სიკვდილს. ექიმს შეუძლია დანიშნოს ანტიბიოტიკები და ფართო სპექტრის მედიკამენტები.ეს არჩევანი განპირობებულია იმით, რომ შესაძლებელია გამომწვევის დადგენა ცერებროსპინალური სითხის მიღებისას.

ანტიბიოტიკები შეჰყავთ ინტრავენურად. ანტიბაქტერიული პრეპარატების აქტივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, მაგრამ თუ ძირითადი ნიშნები გაქრა და პაციენტის ტემპერატურა ნორმალურ დონეზეა, მაშინ ანტიბიოტიკები მიიღება რამდენიმე დღის განმავლობაში შედეგის კონსოლიდაციის მიზნით.

შემდეგი მიმართულება არის სტეროიდების დანიშვნა. ჰორმონოთერაპია დაეხმარება ორგანიზმს გაუმკლავდეს ინფექციას და დააბრუნოს ჰიპოფიზის ჯირკვალი ნორმალურ მდგომარეობაში. სამკურნალოდ გამოიყენება დიურეზულები, რომლებიც ხსნიან შეშუპებას.თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ყველა დიურეტიკი ასუფთავებს კალციუმს ადამიანის ორგანიზმიდან. ზურგის პუნქცია არა მხოლოდ ხსნის მდგომარეობას, არამედ ამცირებს ზეწოლას ტვინზე.

როგორ და როგორ ვუმკურნალოთ მენინგიტს? არსებობს რამდენიმე მეთოდი.

სამედიცინო მეთოდი

მენინგიტის საუკეთესო წამალია ანტიბიოტიკები. მათთან ერთად ასევე ინიშნება ანტიბაქტერიული აგენტები:

ამიკაცინი (270 რუბლი).
ლევომიცეტინის სუქცინატი (58 გვ.).
მერონემი (510 რუბლი).
ტარივიდი (300 რუბლი).
აბაქტალი (300 მანეთი).
მაქსიმიმი (395 რუბლი).
Oframax (175 რუბლი).

სიცხის დამწევ საშუალებებს შორის ინიშნება შემდეგი:

ასპინატი (85 რუბლი).
Maxigan (210 რუბლი).
პარაცეტამოლი (35 გვ.).

კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები მოიცავს:

დაქსინი
მედროლი

ყველა ტაბლეტის ფასი მიახლოებითია. ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს რეგიონისა და ტერიტორიის მიხედვით.

მწვანილისა და ხილის მიღება

რჩევა!რომელიმე რეცეპტის გამოყენებამდე აუცილებელია სპეციალისტთან კონსულტაცია. ალტერნატიული მედიცინის მიღების პროცესში ადამიანი უზრუნველყოფილია სრული სიმშვიდით და დაცულია ხმამაღალი ხმებისგან.

შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს მეთოდები:

დიეტა

ექიმმა უნდა გითხრათ, რომ ასეთი დაავადებისთვის საჭიროა სპეციალური დიეტის დაცვა. მას ხელს შეუწყობს ვიტამინის ბალანსი, მეტაბოლიზმი, ცილა და მარილი-წყლის ბალანსი. აკრძალული პროდუქტები მოიცავს შემდეგს:

ცხენი და მდოგვი.
ლობიო.
ცხელი სოუსები.
წიწიბურა, ქერი.
Მთელი რძე.
ტკბილი ცომი.

სავარჯიშო თერაპია

ზოგადი გამაძლიერებელი ვარჯიშები დაგეხმარებათ უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებაში და ცხოვრების ჩვეულ რიტმს დაუბრუნდეთ. მაგრამ თქვენ უნდა მიმართოთ სავარჯიშო თერაპიას მხოლოდ ექიმის ნებართვით - თქვენ არ გჭირდებათ გადაწყვეტილებების დამოუკიდებლად მიღება.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპია მოიცავს ასეთი საშუალებების მიღებას:

იმუნოსტიმულატორული.
სედატიური.
მატონიზირებელი.
იონ-კორექტირება.
შარდმდენი.
ფერმენტის მასტიმულირებელი.
ჰიპოკოაგულანტები.
ვაზოდილატორი.

როდის არის საჭირო ოპერაცია?

თუ მენინგიტი მძიმეა, საჭიროა ოპერაცია. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებები შემდეგია:

არტერიული წნევის და გულისცემის უეცარი მატება.
გაზრდილი ქოშინი და ფილტვის შეშუპება.
რესპირატორული დამბლა.

შესაძლებელია თუ არა სახლში მოშორება?

შესაძლებელია თუ არა მისი მკურნალობა სახლში? მენინგიტის მკურნალობა სახლის პირობებში შეგიძლიათ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის ადრეულ ეტაპზეა.

ასევე სახლში, შეგიძლიათ აღადგინოთ პაციენტის ჯანმრთელობა, უზრუნველყოთ მას სათანადო ზრუნვა და სიმშვიდე. ამ პერიოდში ადამიანს აძლევენ ანტიბიოტიკებს, ასევე გამოიყენება ხალხური საშუალებებიც.

მნიშვნელოვანია დაიცვან შემდეგი პირობები:

დაიცავით წოლითი რეჟიმი.
ჩაბნელეთ ოთახი, რომელშიც პაციენტი იმყოფება.
კვება უნდა იყოს დაბალანსებული და სასმელი უხვად.

აღდგენის პირობები

რამდენი დრო სჭირდება დაავადების მკურნალობას? ეს დამოკიდებულია:

დაავადების ფორმები.
სხეულის ზოგადი მდგომარეობა.
მკურნალობის დაწყების დრო.
ინდივიდუალური მგრძნობელობა.

ცნობარი!მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ფორმაზე - თუ ის მძიმეა, მაშინ გამოჯანმრთელებას მეტი დრო დასჭირდება.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

ისინი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ასე:

ITSH ან DVS. ისინი ვითარდებიან სისხლში ენდოტოქსინის ცირკულირების შედეგად. ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა, აქტივობის დაქვეითება და სიკვდილიც კი.
უოტერჰაუს-ფრიდერიქსენის სინდრომი. ის ვლინდება თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის უკმარისობით, რომლებიც წარმოქმნიან მთელ რიგ ჰორმონებს. ამ ყველაფერს თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება.
Მიოკარდიული ინფარქტი. ეს გართულება ხდება ხანდაზმულ ადამიანებში.
ცერებრალური შეშუპება ინტოქსიკაციის გამო და ტვინის შემდგომი ჩაყრა ზურგის არხში.
სიყრუე ნერვის ტოქსიკური დაზიანების შედეგად.

წაიკითხეთ მეტი მენინგიტის გართულებებისა და შედეგების შესახებ საიტის ცალკეულ მასალებში.

კონტაქტი პაციენტებისთვის შემდგომი დაკვირვების დრო?

კონტაქტებზე დაკვირვების პერიოდი 10 დღეა. ამ დროის განმავლობაში პაციენტი სრულად აღდგება.

სიმპტომები

ყველა სიმპტომი პირობითად იყოფა შემდეგებად:

ინტოქსიკაციის სინდრომი.
კრანიოცერებრალური სინდრომი.
მენინგეალური სინდრომი.

პირველი არის ინტოქსიკაციის სინდრომი. ეს გამოწვეულია სეპტიური დაზიანებებით და სისხლში ინფექციის გამოჩენით. ხშირად ავადმყოფები ძალიან სუსტები არიან, სწრაფად იღლებიან. სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსამდე იზრდება. ძალიან ხშირად აღინიშნება თავის ტკივილი, ხველა, სახსრების სისუსტე.

კანი ცივი და ფერმკრთალი ხდება, მადა კი საგრძნობლად იკლებს. ადრეულ დღეებში იმუნური სისტემა ებრძვის ინფექციას, მაგრამ ამის შემდეგ პროფესიონალი ექიმის დახმარების გარეშე ვერ შეძლებთ. კრანიოცერებრალური სინდრომი მეორეა.

ვითარდება ინტოქსიკაციის შედეგად. ინფექციური აგენტები სწრაფად ვრცელდება მთელ სხეულზე და შეჰყავთ სისხლში.აქ ისინი თავს ესხმიან უჯრედებს. ტოქსინებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედება და სისხლის შედედება. კერძოდ, დაზიანებულია მედულა.

ყურადღება!სისხლძარღვების ბლოკირება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ნივთიერებათა ცვლა დარღვეულია და სითხე გროვდება უჯრედშორის სივრცეში და ტვინის ქსოვილებში.

შეშუპების გამო ტვინის სხვადასხვა ნაწილი ზიანდება. თერმორეგულაციის ცენტრი დაზარალდა და ეს იწვევს სხეულის ტემპერატურის ზრდას.

ხშირად პაციენტს აღენიშნება ღებინება, რადგან ორგანიზმი ვერ იტანს საკვების სუნს და გემოს.პროგრესირებადი ცერებრალური შეშუპება ზრდის ქალასშიდა წნევას. ეს იწვევს ცნობიერების დაქვეითებას და ფსიქომოტორულ აგზნებას. მესამე სინდრომი არის მენინგეალური.

იგი გამოწვეულია ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევით ქალასშიდა წნევის ფონზე. თხევადი და შეშუპებული ქსოვილი აღიზიანებს რეცეპტორებს, კუნთები იკუმშება და პაციენტის მოძრაობები არანორმალური ხდება. მენინგეალური სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

თუ გსურთ გაიაროთ კონსულტაცია საიტის სპეციალისტებთან ან დაუსვათ თქვენი შეკითხვა, მაშინ შეგიძლიათ ეს მთლიანად გააკეთოთ თავისუფალიაკომენტარებში.

და თუ გაქვთ შეკითხვა, რომელიც სცილდება ამ თემის ფარგლებს, გამოიყენეთ ღილაკი Დასვი კითხვაზემოთ.

ᲐᲕᲢᲝᲠᲔᲑᲘ:

ბარანცევიჩ ე.რ. პეტერბურგის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ნევროლოგიისა და მანუალური მედიცინის განყოფილების გამგე აკად. ი.პ. პავლოვა

ვოზნიუკი ი.ა. – დირექტორის მოადგილე კვლევების საკითხებში, პეტერბურგის კვლევითი ინსტიტუტის ქ. ი.ი. ჯანელიძე, ვ.ი.ი. ᲡᲛ. კიროვი.

განმარტება

მენინგიტი არის მწვავე ინფექციური დაავადება თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის არაქნოიდული და პია მატერის პირველადი დაზიანებით. ამ დაავადებით შესაძლებელია სიტუაციების განვითარება, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს (დაქვეითებული ცნობიერების გაჩენა, შოკი, კრუნჩხვითი სინდრომი).

კლასიფიკაცია
კლასიფიკაციაში დაყოფა მიიღება ეტიოლოგიის, კურსის ტიპის, ანთებითი პროცესის ხასიათის მიხედვით და ა.შ.

ეტიოლოგიური პრინციპის მიხედვით განასხვავებენ:

2. ანთებითი პროცესის ბუნებით:

ჩირქოვანი, უპირატესად ბაქტერიული.

სეროზული, უპირატესად ვირუსული მენინგიტი.

3. წარმოშობის მიხედვით:

პირველადი მენინგიტი (გამომწვევი აგენტები ტროპიკულია ნერვული ქსოვილისთვის).

მეორადი მენინგიტი (მენინგიტის განვითარებამდე ორგანიზმში არსებობდა ინფექციის კერები).

4. ქვემოთ:

ფულმინანტური (ფულმინანტური), ხშირად გამოწვეული მენინგოკოკით. დეტალური კლინიკური სურათი ყალიბდება 24 საათზე ნაკლებ დროში.
მწვავე.
ქვემწვავე.
ქრონიკული მენინგიტი - სიმპტომები გრძელდება 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. ძირითადი მიზეზებია ტუბერკულოზი, სიფილისი, ლაიმის დაავადება, კანდიდოზი, ტოქსოპლაზმოზი, აივ ინფექცია, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე ანთებითი პროცესების პათოგენეზში უმთავრესი მნიშვნელობა აქვს ჰემატოგენურ ან კონტაქტურ ინფექციას ბაქტერიებთან, ვირუსებთან, სოკოებთან, პროტოზოებთან, მიკოპლაზმებთან ან ქლამიდიასთან (ბაქტერიები, რომლებსაც არ აქვთ მკვრივი უჯრედის კედელი, მაგრამ შემოიფარგლება პლაზმური მემბრანით) მდებარე დაზიანებით. სხვადასხვა ორგანოები.

მენინგიტის, მენინგოენცეფალიტის, ეპიდურული აბსცესის, სუბდურული ემპიემის, თავის ტვინის აბსცესის, ცერებრალური ვენების და დურა მატერიის სინუსების სეპტიური თრომბოზი შეიძლება იყოს ფილტვების, გულის სარქველების, პლევრის, თირკმელების და საშარდე გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, ნაღვლის ბუშტის ოსტეომია. გრძელი მილაკოვანი ძვლები და მენჯები, პროსტატიტი მამაკაცებში და ადნექსიტი ქალებში, ასევე სხვადასხვა ლოკალიზაციის თრომბოფლებიტი, ნაწოლები, ჭრილობის ზედაპირები. განსაკუთრებით ხშირად თავის ტვინის და მისი გარსების მწვავე ანთებითი დაავადებების მიზეზი არის პარანასალური სინუსების, შუა ყურის და მასტოიდური პროცესის ქრონიკული ჩირქოვანი დაზიანება, აგრეთვე სტომატოლოგიური გრანულომა, სახის კანის პუსტულური დაზიანება (ფოლიკულიტი) და თავის ქალას ძვლების ოსტეომიელიტი. . შემცირებული იმუნოლოგიური რეაქტიულობის პირობებში ბაქტერიემიის (სეპტიცემიის) გამომწვევი ხდება ინფექციის ლატენტური კერებიდან ან ორგანიზმში გარედან შემავალი პათოგენების ბაქტერიები.

მაღალი პათოგენური ბაქტერიებით ეგზოგენური ინფექციით (ყველაზე ხშირად მენინგოკოკები, პნევმოკოკები) ან იმ შემთხვევებში, როდესაც საპროფიტული პათოგენები პათოგენური ხდება, თავის ტვინის და მისი გარსების მწვავე დაავადებები ვითარდება სწრაფად წარმოქმნილი ბაქტერიემიის მექანიზმის შესაბამისად. ამ პათოლოგიური პროცესების წყარო შეიძლება იყოს აგრეთვე პათოგენური კერები, რომლებიც დაკავშირებულია იმპლანტირებული უცხო სხეულების ინფექციასთან (ხელოვნური კარდიოსტიმულატორები, ხელოვნური გულის სარქველები, ალოპლასტიური სისხლძარღვების პროთეზები). ბაქტერიებისა და ვირუსების გარდა, ინფიცირებული მიკროემბოლია შეიძლება შევიდეს თავის ტვინში და მენინგეებში. ანალოგიურად, მენინგების ჰემატოგენური ინფექცია ხდება სოკოებითა და პროტოზოებით გამოწვეული ექსტრაკრანიალური დაზიანებით. გასათვალისწინებელია ჰემატოგენური ბაქტერიული ინფექციის შესაძლებლობა არა მხოლოდ არტერიული სისტემით, არამედ ვენური გზით - სახის ვენების აღმავალი ბაქტერიული (ჩირქოვანი) თრომბოფლებიტის განვითარება, ინტრაკრანიალური ვენები და დურა მატერიის სინუსები. .

Ყველაზე ხშირად ბაქტერიული მენინგიტიუწოდებენ მენინგოკოკები, პნევმოკოკები, ჰემოფილუს გრიპი,ვირუსული – კოქსაკის ვირუსები,ეCHO, ყბაყურა.

AT პათოგენეზიმენინგიტი ისეთი მნიშვნელოვანი ფაქტორებია, როგორიცაა:

ზოგადი ინტოქსიკაცია

მენინგების ანთება და შეშუპება

ცერებროსპინალური სითხის ჰიპერსეკრეცია და მისი რეზორბციის დარღვევა

მენინგების გაღიზიანება

ინტრაკრანიალური წნევის მომატება

კლინიკური მახასიათებლები

მენინგიტის კლინიკური სურათი შედგება ზოგადი ინფექციური, ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომებისგან.

ზოგადი ინფექციური სიმპტომებისთვის მოიცავს უსიამოვნო შეგრძნებას, ცხელებას, მიალგიას, ტაქიკარდიას, სახის სიწითლეს, სისხლში ანთებით ცვლილებებს და ა.შ.

მენინგეალური და ცერებრალური სიმპტომებიმოიცავს თავის ტკივილს, გულისრევას, ღებინებას, დაბნეულობას ან ცნობიერების დეპრესიას, გენერალიზებულ კრუნჩხვებს. თავის ტკივილი, როგორც წესი, ფეთქებადი ხასიათისაა და გამოწვეულია მენინგების გაღიზიანებით ანთებითი პროცესის განვითარებით და ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით (ICP). ღებინება ასევე ICP-ის მწვავე ზრდის შედეგია. ICP-ის გაზრდის გამო, პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ კუშინგის ტრიადა: ბრადიკარდია, სისტოლური წნევის მომატება, სუნთქვის დაქვეითება. მძიმე მენინგიტის დროს აღინიშნება კრუნჩხვები და ფსიქომოტორული აგზნება, პერიოდულად იცვლება ლეთარგიით, ცნობიერების დარღვევით. შესაძლო ფსიქიკური დარღვევები ბოდვისა და ჰალუცინაციების სახით.

სინამდვილეში, გარსის სიმპტომები მოიცავს ზოგადი ჰიპერესთეზიის გამოვლინებებს და დორსალური კუნთების ტონუსის რეფლექსური მატების ნიშნებს მენინგის გაღიზიანების დროს. თუ პაციენტი გონზეა, მაშინ მას აქვს აუტანლობა ხმაურის მიმართ ან ჰიპერმგრძნობელობა მის მიმართ, ხმამაღალი საუბარი (ჰიპერაკუზია). თავის ტკივილს აძლიერებს ძლიერი ხმები და კაშკაშა განათება. პაციენტებს ურჩევნიათ დახუჭული თვალებით დაწოლა. თითქმის ყველა პაციენტს აქვს კისრის კუნთები და კერნიგის სიმპტომი. კეფის კუნთების სიმტკიცე გამოვლინდება პაციენტის კისრის პასიურად მოქნილობისას, როდესაც ექსტენსიური კუნთების სპაზმის გამო შეუძლებელია ნიკაპის სრულად მიტანა მკერდის არეში. კერნიგის სიმპტომი შემოწმებულია შემდეგნაირად: ზურგზე მწოლიარე პაციენტის ფეხი პასიურად არის მოხრილი 90º კუთხით ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში (კვლევის პირველი ეტაპი), რის შემდეგაც გამომცდელი ცდილობს ამ ფეხის გასწორებას. მუხლის სახსარში (მეორე ფაზა). თუ პაციენტს აქვს მენინგეალური სინდრომი, შეუძლებელია მისი ფეხის გასწორება მუხლის სახსარში ფეხის მომხრის კუნთების ტონუსის რეფლექსური მატების გამო; მენინგიტის დროს ეს სიმპტომი ორივე მხრიდან თანაბრად დადებითია.

პაციენტები ასევე უნდა შემოწმდეს ბრუდინსკის სიმპტომებზე. ბრუძინსკის ზედა სიმპტომი - როდესაც პაციენტის თავი პასიურად არის მიყვანილი მკერდის არეში, მწოლიარე მდგომარეობაში, მისი ფეხები მოხრილია მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში. ბრუდინსკის საშუალო სიმპტომი- ფეხების იგივე მოხრა დაჭერისას საჯარო არტიკულაცია . ქვედა ბრუდინსკის ნიშანი- პაციენტის ერთი ფეხის პასიური მოქნილობისას მუხლის და ბარძაყის სახსრებში, მეორე ფეხიც ანალოგიურად მოხრილია.

მენინგეალური სიმპტომების სიმძიმე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს: მენინგეალური სინდრომი მსუბუქია დაავადების ადრეულ სტადიაზე, ფულმინანტური ფორმებით, ბავშვებში, ხანდაზმულებში და იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში.

ყველაზე დიდი სიფხიზლე უნდა გამოიჩინოს პაციენტს ჩირქოვანი მენინგოკოკური მენინგიტის შესაძლებლობის თვალსაზრისით, რადგან ეს დაავადება შეიძლება იყოს უკიდურესად რთული და მოითხოვს სერიოზულ ანტიეპიდემიურ ზომებს. მენინგოკოკური ინფექცია გადაეცემა საჰაერო ხომალდის წვეთებით და ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ მენინგოკოკი გარკვეული დროის განმავლობაში ვეგეტაციას ატარებს ზედა სასუნთქ გზებში. ინკუბაციური პერიოდი ჩვეულებრივ მერყეობს 2-დან 10 დღემდე. დაავადების სიმძიმე მნიშვნელოვნად განსხვავდება და ის შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ფორმით: ბაქტერიული გადამტანი, ნაზოფარინგიტი, ჩირქოვანი მენინგიტი და მენინგოენცეფალიტი, მენინგოკოკცემია. ჩირქოვანი მენინგიტი ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ (ან ფულმინანტურად), სხეულის ტემპერატურა მატულობს 39-41º-მდე, არის მკვეთრი თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს ღებინება, რომელიც არ მოაქვს შვებას. ცნობიერება თავდაპირველად შენარჩუნებულია, მაგრამ ადეკვატური თერაპიული ზომების არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება ფსიქომოტორული აგზნება, დაბნეულობა, დელირიუმი; დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, აგზნება იცვლება ლეთარგიით, გადადის კომაში. მენინგოკოკური ინფექციის მძიმე ფორმები შეიძლება გართულდეს პნევმონიით, პერიკარდიტით, მიოკარდიტით. დაავადების დამახასიათებელი მახასიათებელია კანზე ჰემორაგიული გამონაყარის განვითარება სხვადასხვა ფორმისა და ზომის ვარსკვლავების სახით, შეხებაზე მკვრივი, კანის დონეზე მაღლა გამოწეული. გამონაყარი უფრო ხშირად ლოკალიზებულია თეძოებზე, ფეხებზე, დუნდულოებზე. შეიძლება იყოს პეტექია კონიუნქტივაზე, ლორწოვან გარსებზე, ძირებზე, ხელისგულებზე. გენერალიზებული მენინგოკოკური ინფექციის მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ენდოტოქსიური ბაქტერიული შოკი. ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის დროს არტერიული წნევა სწრაფად იკლებს, პულსი ძაფიანი ან არ არის გამოვლენილი, აღინიშნება ციანოზი და კანის მკვეთრი გათეთრება. ამ მდგომარეობას ჩვეულებრივ თან ახლავს ცნობიერების დაქვეითება (ძილიანობა, სისულელე, კომა), ანურია, თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობა.

გადაუდებელი დახმარების გაწევა

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე - გამოკვლევა; მძიმე რესპირატორული და ჰემოდინამიკური დარღვევების გამოვლენა და კორექტირება; დაავადების გარემოებების იდენტიფიცირება (ეპიდემიოლოგიური ისტორია); სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

აბონენტის რჩევები:

აუცილებელია პაციენტის სხეულის ტემპერატურის გაზომვა.
კარგი განათების პირობებში, პაციენტის სხეული გულდასმით უნდა შემოწმდეს გამონაყარზე.
მაღალ ტემპერატურაზე შეგიძლიათ პაციენტს მისცეთ პარაცეტამოლი, როგორც სიცხის დამწევი საშუალება.
პაციენტს უნდა მიეცეს საკმარისი სითხე.
იპოვნეთ წამლები, რომლებსაც პაციენტი იღებს და მოამზადეთ ისინი სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მისვლისთვის.
არ დატოვოთ პაციენტი უყურადღებოდ.

დიაგნოსტიკა (D, 4)

მოქმედებები ზარზე

სავალდებულო კითხვები პაციენტის ან მისი გარემოსადმი

ჰქონდა თუ არა პაციენტს რაიმე ბოლოდროინდელი კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან (განსაკუთრებით მენინგიტით)?
რამდენი ხნის წინ გამოჩნდა დაავადების პირველი სიმპტომები? რომელი?
როდის და რამდენად გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა?
გაწუხებთ თუ არა თავის ტკივილი, განსაკუთრებით თუ ის გაძლიერდება? თავის ტკივილს თან ახლავს გულისრევა და ღებინება?
აქვს თუ არა პაციენტს ფოტოფობია, ჰიპერმგრძნობელობა ხმაურის მიმართ, ხმამაღალი საუბარი?
იყო თუ არა გონების დაკარგვა, კრუნჩხვები?
არის თუ არა კანის გამონაყარი?
აქვს თუ არა პაციენტს ინფექციის ქრონიკული კერების გამოვლინება თავის არეში (პარანასალური სინუსები, ყურები, პირის ღრუ)?
რა წამლებს იღებს პაციენტი ამჟამად?

გამოკვლევა და ფიზიკური გამოკვლევა

ზოგადი მდგომარეობისა და სასიცოცხლო ფუნქციების შეფასება.

ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება (არსებობს თუ არა ბოდვები, ჰალუცინაციები, ფსიქომოტორული აგიტაცია) და ცნობიერების მდგომარეობა (წმინდა ცნობიერება, ძილიანობა, სისულელე, კომა).

კანის ვიზუალური შეფასება კარგ შუქზე (ჰიპერემია, ფერმკრთალი, გამონაყარის არსებობა და მდებარეობა).

პულსის გამოკვლევა, სუნთქვის სიხშირის გაზომვა, გულისცემა, არტერიული წნევა.

სხეულის ტემპერატურის გაზომვა.

მენინგეალური სიმპტომების შეფასება (ფოტოფობია, კისრის სიმტკიცე, კერნიგის სიმპტომი, ბრუდინსკის სიმპტომები).

გამოკვლევისას - სიფრთხილე სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების არსებობის ან ალბათობის შესახებ (ტოქსიკური შოკი, დისლოკაციის სინდრომი).
მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოზი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე არ ტარდება, მენინგიტის ხასიათის გასარკვევად საჭიროა წელის პუნქცია.

მენინგიტის გონივრული ეჭვი არის ინფექციურ საავადმყოფოში სასწრაფო მიწოდების ჩვენება; სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების ნიშნების არსებობა (ინფექციური ტოქსიკური შოკი, დისლოკაციის სინდრომი) არის მიზეზი, რომ გამოიძახოთ სპეციალიზებული მობილური სასწრაფო დახმარების ჯგუფი, პაციენტის შემდგომი მიწოდებით საავადმყოფოში ინფექციური დაავადებების საავადმყოფოში.

მკურნალობა (D, 4)

ნარკოტიკების გამოყენების მეთოდი და დოზები

ძლიერი თავის ტკივილის დროს შეგიძლიათ გამოიყენოთ პარაცეტამოლი 500 მგ პერორალურად (რეკომენდებულია დიდი რაოდენობით სითხის დალევა) - პარაცეტამოლის მაქსიმალური ერთჯერადი დოზაა 1 გ, დღიურად - 4 გ.

კრუნჩხვით - დიაზეპამი 10 მგ ინტრავენურად 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში (ნელა - სუნთქვის შესაძლო დათრგუნვის თავიდან ასაცილებლად).

მენინგიტის ყველაზე მძიმე და სწრაფად მიმდინარე ფორმებით - მაღალი ცხელებით, მკვეთრი მენინგეალური სინდრომით, ცნობიერების მძიმე დეპრესიით, მკაფიო დისოციაცია ტაქიკარდიას (100 ან მეტი 1 წუთში) და არტერიულ ჰიპოტენზიას შორის (სისტოლური წნევა 80 მმ Hg და ქვემოთ). ) - ანუ ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის ნიშნებით - საავადმყოფოში გადაყვანამდე პაციენტს ინტრავენურად უნდა შეჰყავთ 3 მლ დიფენჰიდრამინის 1%-იანი ხსნარი (ან სხვა ანტიჰისტამინური საშუალებები). ახლო წარსულში რეკომენდებული კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების მიღება უკუნაჩვენებია, რადგან ბოლო მონაცემებით, ისინი ამცირებენ ანტიბიოტიკების თერაპიულ აქტივობას.

გადაუდებელი დახმარების გაწევა საავადმყოფოს ეტაპზე სასწრაფო დახმარების ინსპექციის განყოფილებაში (STOSMP)

დიაგნოსტიკა (D, 4)

ტარდება დეტალური კლინიკური გამოკვლევა, ტარდება ნევროლოგის კონსულტაცია.

ტარდება წელის პუნქცია, რაც იძლევა ჩირქოვანი და სეროზული მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას. სასწრაფო წელის პუნქციაცერებროსპინალური სითხის შესასწავლად ნაჩვენებია ყველა პაციენტს საეჭვო მენინგიტით. უკუჩვენებაა მხოლოდ ოფთალმოსკოპიის დროს შეგუბებითი დისკების გამოვლენა და ექოენცეფალოგრაფიის დროს „მ-ექოს“ გადაადგილება, რაც შეიძლება მიუთითებდეს თავის ტვინის აბსცესის არსებობაზე. ამ იშვიათ შემთხვევებში პაციენტები უნდა ნახოს ნეიროქირურგმა.

მენინგიტის CSF დიაგნოსტიკა მოიცავს კვლევის შემდეგ მეთოდებს:

წელის პუნქციის დროს ამოღებული ცერებროსპინალური სითხის მაკროსკოპული შეფასება (წნევა, გამჭვირვალობა, ფერი, ფიბრინის ბადის დაკარგვა, როდესაც ცერებროსპინალური სითხე დგას სინჯარაში);
მიკროსკოპული და ბიოქიმიური კვლევები (უჯრედების რაოდენობა 1 μl-ში, მათი შემადგენლობა, ბაქტერიოსკოპია, ცილის შემცველობა, შაქრისა და ქლორიდის შემცველობა);
იმუნოლოგიური ექსპრეს დიაგნოსტიკის სპეციალური მეთოდები (კონტრ იმუნოელექტროფორეზის მეთოდი, ფლუორესცენტური ანტისხეულების მეთოდი).

რიგ შემთხვევებში ჩნდება სირთულეები ბაქტერიული ჩირქოვანი მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს თავის ტვინისა და მისი გარსების სხვა მწვავე დაზიანებებისგან - ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევები; პოსტტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომები - ეპიდურული და სუბდურული; პოსტტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომები, რომლებიც ვლინდება „მსუბუქი უფსკრულის“ შემდეგ; ტვინის აბსცესი; მწვავედ გამოხატული თავის ტვინის სიმსივნე. იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტების მძიმე მდგომარეობას თან ახლავს ცნობიერების დათრგუნვა, საჭიროა დიაგნოსტიკური ძიების გაფართოება.

დიფერენციალური დიაგნოზი

№ გვ.	დიაგნოზი	დიფერენციალური ნიშანი
1	სუბარაქნოიდული სისხლდენა:	უეცარი დაწყება, ძლიერი თავის ტკივილი („ცხოვრებაში ყველაზე ცუდი“), ცერებროსპინალური სითხის ქსანთოქრომია (მოყვითალო შეფერილობა).
2	ტვინის დაზიანება	დაზიანების ობიექტური ნიშნები (ჰემატომა, ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა ცხვირიდან ან ყურებიდან)
3	ვირუსული ენცეფალიტი	ფსიქიკური მდგომარეობის დარღვევები (ცნობიერების დეპრესია, ჰალუცინაციები, სენსორული აფაზია და ამნეზია), კეროვანი სიმპტომები (ჰემიპარეზი, კრანიალური ნერვის დაზიანება), ცხელება, მენინგეალური სიმპტომები, შესაძლოა გენიტალური ჰერპესთან ერთად, ლიმფოციტური პლეოციტოზი CSF-ში
4	ტვინის აბსცესი	თავის ტკივილი, ცხელება, ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები (ჰემიპარეზი, აფაზია, ჰემიანოფსია), შეიძლება იყოს მენინგეალური სიმპტომები, გაზრდილი ESR, CT ან MRI ტვინის ავლენს დამახასიათებელ ცვლილებებს, ქრონიკული სინუსიტის ისტორიას ან ბოლოდროინდელ სტომატოლოგიურ ჩარევას
5	ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომი	მაღალი ცხელება (შეიძლება იყოს 40°C-ზე მეტი), კუნთების სიმტკიცე, უნებლიე მოძრაობები, დამამშვიდებლებთან დაკავშირებული დაბნეულობა
6	ბაქტერიული ენდოკარდიტი	ცხელება, თავის ტკივილი, დაბნეულობა ან ცნობიერების დათრგუნვა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, უეცარი კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები; გულის სიმპტომები (გულის თანდაყოლილი ან რევმატული დაავადების ისტორია, გულის შუილი, სარქვლოვანი მცენარეები ექოკარდიოგრაფიაზე), გაზრდილი ESR, ლეიკოციტოზი, CSF-ში ცვლილებების არარსებობა, ბაქტერიემია
7	გიგანტური უჯრედული (დროებითი) არტერიტი	თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევა, 50 წელზე მეტი ასაკი, დროებითი არტერიების გასქელება და მგრძნობელობა, საღეჭი კუნთების წყვეტილი კოჭლობა (მკვეთრი ტკივილი ან დაძაბულობა საღეჭი კუნთებში ჭამის ან საუბრისას), წონის კლება, სუბფებრილური მდგომარეობა.

მკურნალობა (D, 4)

სხვადასხვა ანტიბიოტიკებს აქვთ სხვადასხვა უნარი შეაღწიონ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და შექმნან საჭირო ბაქტერიოსტატიკური კონცენტრაცია CSF-ში. ამის საფუძველზე, პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკების ნაცვლად, რომლებიც ფართოდ გამოიყენებოდა ახლო წარსულში, ახლა რეკომენდებულია III-IV თაობის ცეფალოსპორინების დანიშვნა საწყისი ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის. ისინი განიხილება არჩევანის წამლებად. თუმცა, მათი არარსებობის შემთხვევაში, უნდა მიმართოთ ალტერნატიული პრეპარატების - პენიცილინის დანიშვნას ამიკაცინთან ან გენტამიცინთან ერთად, ხოლო სეფსისის შემთხვევაში - პენიცილინის კომბინაცია ოქსაცილინთან და გენტამიცინთან (ცხრილი 1).
ცხრილი 1

არჩევითი მედიკამენტები და ალტერნატიული პრეპარატები ჩირქოვანი მენინგიტის ანტიბიოტიკოთერაპიის დასაწყებად დაუდგენელი პათოგენით (დ. რ. შტულმანის, ო. ს. ლევინის მიხედვით, 2000 წ.;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu V. Lobzin et al., 2003)

არჩევანის წამლები

ალტერნატიული პრეპარატები

ნარკოტიკები;
დღიური დოზები
(ფარმაცევტული კლასები)

შესავლის სიმრავლე
ი/მ ან ი/ვ

(დღეში ერთხელ)

ნარკოტიკები;
დღიური დოზები
(ფარმაცევტული კლასები)

შესავლის სიმრავლე
ი/მ ან ი/ვ

(დღეში ერთხელ)

IV თაობის ცეფალოსპორინები

ცეფმეტაზოლი: 1–2 გ

ცეფპირი: 2 გ

ცეფოქსიტიმი (მეფოქსიმი): 3 გ

მე -3 თაობის ცეფალოსპორინები

ცეფოტოქსიმი (კლაფორანი): 8–12 გ

ცეფტრიაქსონი (როცერინი):
2–4 გ

ცეფტაზიდიმი (ფორტუმი): 6 გ

ცეფუროქსიმი: 6 გ

მეროპენემი (ანტიბიოტიკი ბეტა-ლაქტამი): 6 გ

პენიცილინები

ამპიცილინი: 8–12 გ

ბენზილპენიცილინი:
20-30 მილიონი ერთეული

ოქსაცილინი: 12–16 გ
ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები
გენტამიცინი: 12-16 გ

ამიკაცინი: 15 მგ/კგ; ინტრავენურად შეჰყავთ 200 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში 60 წვეთი/წთ სიჩქარით.

უოტერჰაუს-ფრიდერიხსენის სინდრომის გადაუდებელი მკურნალობა(მენინგოკოკცემიის სინდრომი ვაზომოტორული კოლაფსის და შოკის სიმპტომებით).

არსებითად ეს არის ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. ეს ხდება გენერალიზებული მენინგოკოკური ინფექციით დაავადებულთა 10-20%-ში.

დექსამეტაზონი, მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება დაინიშნოს ინტრავენურად საწყისი დოზით 15-20 მგ, რასაც მოჰყვება 4-8 მგ ყოველ 4 საათში მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე.
ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა - ინიშნება პოლიგლუცინი ან რეოპოლიგლიუკინი - 400-500 მლ ინტრავენურად 30-40 წუთის განმავლობაში 2-ჯერ დღეში ან 5% პლაცენტური ალბუმინი - 100 მლ 20% ხსნარი ინტრავენურად 10-20 წუთის განმავლობაში 2-ჯერ დღეში.
ვაზოპრესორების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, მეზატონი) დანიშვნა თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობით გამოწვეული კოლაფსის დროს უოტერჰაუს-ფრიდერიხსენის სინდრომის დროს არ მუშაობს ჰიპოვოლემიის არსებობის შემთხვევაში და მისი შეჩერება ზემოაღნიშნული მეთოდებით შეუძლებელია.
კარდიოტონური პრეპარატების გამოყენება - სტროფანტინი K - 0,5-1 მლ 0,05% ხსნარი 20 მლ 40% გლუკოზის ხსნარში ნელა/ინში ან კორგლიკონში (0,5-1 მლ 0,06% ხსნარი 20 მლ 40% გლუკოზაში ხსნარი), ან დოფამინის IV წვეთოვანი.
დოფამინი - 0,05% ხსნარის 2-10 წვეთი (1-5 მკგ/კგ) შეყვანის საწყისი სიჩქარე 1 წუთში - მუდმივი ჰემოდინამიკური კონტროლის ქვეშ (არტერიული წნევა, პულსი, ეკგ) ტაქიკარდიის, არითმიის და ვაზოსპაზმის თავიდან ასაცილებლად. თირკმლები.

საწყისი დისლოკაციის სინდრომის ნიშნებით:

მანიტოლის 15%-იანი ხსნარის შეყვანა 0,5-1,5 გ/კგ IV წვეთოვანი
პაციენტის გადაყვანა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში
ნევროლოგის, ნეიროქირურგის დაკვირვება.

განაცხადი

რეკომენდაციების სიძლიერე (A- დ), მტკიცებულებების დონეები (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) სქემის 1-ისა და სქემის 2-ის მიხედვით მოცემულია კლინიკური რეკომენდაციების (პროტოკოლების) ტექსტის წარდგენისას.
რეიტინგის სქემა რეკომენდაციების სიძლიერის შესაფასებლად (დიაგრამა 1)

მტკიცებულების დონეები	აღწერა
1++	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზები, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების (RCT) სისტემატური მიმოხილვა ან მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკის მქონე RCT
1+	კარგად ჩატარებული მეტა-ანალიზები, სისტემატური ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი რისკით
1-	მეტა-ანალიზები, სისტემატური ან RCT-ები მიკერძოების მაღალი რისკით
2++	შემთხვევის კონტროლის ან კოჰორტის კვლევების მაღალი ხარისხის სისტემატური მიმოხილვები. შემთხვევის კონტროლის ან კოჰორტის კვლევების მაღალი ხარისხის მიმოხილვები დამაბნეველი ეფექტების ან მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით და მიზეზობრივი კავშირის ზომიერი ალბათობით
2+	კარგად ჩატარებული შემთხვევის კონტროლის ან კოჰორტის კვლევები დამაბნეველი ეფექტების ან მიკერძოების ზომიერი რისკით და მიზეზობრივი კავშირის ზომიერი ალბათობით
2-	შემთხვევის კონტროლის ან კოჰორტის კვლევები დამაბნეველი ეფექტების ან მიკერძოების მაღალი რისკით და მიზეზობრიობის საშუალო ალბათობით
3	არაანალიტიკური კვლევები (მაგალითად: შემთხვევის მოხსენებები, შემთხვევების სერია)
4	ექსპერტთა მოსაზრებები

სიძლიერე	აღწერა
მაგრამ	მინიმუმ ერთი მეტაანალიზი, სისტემატური მიმოხილვა ან RCT რეიტინგული 1++, რომელიც უშუალოდ გამოიყენება სამიზნე პოპულაციაზე და აჩვენებს შედეგების სიმტკიცეს, ან მტკიცებულებების ერთობლიობას, მათ შორის კვლევების შედეგების შეფასების 1+, პირდაპირ მიმართებაში სამიზნე პოპულაციაზე და ადასტურებს შედეგების საერთო სტაბილურობა
AT	მტკიცებულებათა ერთობლიობა, რომელიც მოიცავს 2++ შეფასებული კვლევების შედეგებს, რომლებიც უშუალოდ გამოიყენება სამიზნე პოპულაციისთვის და აჩვენებს შედეგების მთლიან სიმტკიცეს, ან ექსტრაპოლირებული მტკიცებულებები კვლევებიდან, შეფასებული 1++ ან 1+
FROM	მტკიცებულებების ერთობლიობა, რომელიც მოიცავს 2+ შეფასებული კვლევების შედეგებს, რომლებიც უშუალოდ გამოიყენება სამიზნე პოპულაციისთვის და აჩვენებს შედეგების მთლიან სიმტკიცეს, ან ექსტრაპოლირებული მტკიცებულებები კვლევებიდან, რომლებიც შეფასებულია 2++
დ	მე-3 ან მე-4 დონის მტკიცებულება ან ექსტრაპოლირებული მტკიცებულება კვლევებიდან, შეფასებული 2+

ᲝᲥᲛᲘ

სეროზული მენინგიტის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

კოდი MKH-10

G 02.0 მენინგიტი ვირუსულ დაავადებებში

მენინგიტი (ვირუსით გამოწვეული):

ენტეროვირუსული (A 87.0 +)

ყბაყურა (B 26.1+)

მარტივი ჰერპესი (B00.3+)

ჩუტყვავილა (V01.0+)

ჰერპეს ზოსტერი (V 02.1+)

ადენოვირუსი (A 87.1+)

კორი (V 05.1+)

რუბელა (06.0+-ში)

ინფექციური მონონუკლეოზი (B 27.-+)

G 03.0 არაპიოგენური მენინგიტი (არაბაქტერიული)

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

კლინიკური:

ზოგადი ინფექციური სინდრომი:

მისი კლინიკური გამოვლინებები ძირითადად დამოკიდებულია პათოგენების ბუნებასა და თვისებებზე

სხეულის ტემპერატურის მომატება 38-39,5 ° C-მდე

ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა

ადინამია

მენინგეალური სინდრომი:

პაციენტთა 10-15%-ში შეიძლება არ იყოს ცერებროსპინალურ სითხეში ანთებითი ცვლილებების არსებობისას

ხშირად გამოვლენილია მენინგეალური სიმპტომების კომპლექსის დისოციაცია, ზოგიერთი სიმპტომი შეიძლება არ იყოს

მენინგეალური სიმპტომები - კისრის სიმტკიცე და ბრუდინსკის ზედა სიმპტომი. ხშირად აღინიშნება ვიზუალური და ტაქტილური ჰიპერესთეზია

ჰიდროცეფალიურ-ჰიპერტენზიული სინდრომი - თავის ტკივილი, განმეორებითი, ზოგჯერ განმეორებითი ღებინება, რომელიც არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან

დამატებითი კლინიკური კრიტერიუმები:

ენტეროვირუსული მენინგიტის დროს: კატარალური მოვლენები ოროფარინქსში, ჰერპანგინა, ჩონჩხის კუნთების ტკივილი (პლევროდინია); პოლიმორფული ეგზანთემა; დიარეის სინდრომი; გაზაფხულისა და ზაფხულის სეზონურობა.

ადენოვირუსული მენინგიტის დროს: კატარალური ფენომენი ცხვირის შეშუპების სახით, სურდო, ხველა, ოროფარინქსის ცვლილებები, თვალის დაზიანება (კონიუნქტივიტი, სკლერიტი); ლიმფადენოპათია, მეზადენიტი, დიარეა.

ყბაყურას მენინგიტით: პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების (ქვედა ყბისქვეშა, ნიკაპი) მომატება ამჟამად ან რამდენიმე დღის წინ; ლოყის ლორწოვანზე სანერწყვე ჯირკვლის ჰიპერემიული, შეშუპებული სადინარი (მურსონის სიმპტომი); მუცლის ტკივილი, პანკრეატიტი; ყბაყურის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის ნაკლებობა.

პარაკლინიკური კვლევა

სისხლის სრული ანალიზი - ზომიერი ლეიკოპენია, ზოგჯერ უმნიშვნელო ლიმფოციტოზი, ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, ESR ნორმალურია.

CSF ანალიზი - პლეოციტოზი რამდენიმე ათეულიდან ასეულ ლიმფოციტში, ცილის შემცველობა ნორმალურია ან ოდნავ მომატებული (0,4-1 გ/ლ), გლუკოზის დონე ნორმალურია, გარდა ტუბერკულოზური მენინგიტისა, რომელშიც გლუკოზის შემცველობის დაქვეითება არის პათოგნომონური ნიშანი.

ცერებროსპინალური სითხის და სისხლის PCR - პათოგენის ნუკლეინის მჟავის არსებობა.

სისხლის, ცერებროსპინალური სითხის ვირუსოლოგიური კვლევები - გამომწვევის გამოყოფა სისხლიდან, ცერებროსპინალური სითხიდან ლაბორატორიული ცხოველების ან ქსოვილის კულტურის ინფექციის მეთოდით.

ცერებროსპინალური სითხის, სისხლის, ნაზოფარინქსის ლორწოს ბაქტერიოლოგიური კულტურები, საკვები ნივთიერებების სელექციურ გარემოზე ინოკულაციის გზით - პათოგენის იზოლირება.

RNGA, RSK, RN სეროლოგიური მეთოდები სპეციფიური ანტისხეულების გამოვლენისა და მათი ტიტრის 4 ან მეტჯერ გაზრდის მიზნით; RIF, ELISA ვირუსული ანტიგენის დასადგენად.

ეტიოტროპული თერაპია. მარტივი ჰერპეს ვირუსით, ჩუტყვავილა, ჰერპეს ზოსტერი გამოწვეული მენინგიტის დროს ნაჩვენებია აციკლოვირის ან მისი წარმოებულების დანიშვნა ერთჯერადად 10-15 მგ/კგ 3-ჯერ დღეში, 5-7 დღის განმავლობაში ინტრავენურად.

რეჟიმი. მკაცრი პასტელი რეჟიმი ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებამდე, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითებამდე, CSF-ის მუშაობის გაუმჯობესება, საშუალოდ 7-10 დღის განმავლობაში. ამის შემდეგ - ნახევრად წოლითი დასვენება 5-7 დღე, რასაც მოჰყვება უფასო რეჟიმი.

საჭმელი. ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციის შემდეგ პირველი წლის ბავშვებისთვის - გამოწურული რძე ან ადაპტირებული რძის ნარევები საკვების რაოდენობის შემცირებით პირველ დღეს ასაკობრივი ნორმის 1/2-1/3-მდე, რასაც მოჰყვება ნორმაზე მატება. 2-3 დღე. ყლაპვის დარღვევის შემთხვევაში - საკვები მილის მეშვეობით.

უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - დიეტა ორთქლის საკვების გამოყენებით 5-6-ჯერ დღეში, ფრაქციულად, მცირე ნაწილებში - ცხრილი ნომერი 5 პევზნერის მიხედვით.

სასმელის რეჟიმი აკმაყოფილებს სითხის ყოველდღიურ მოთხოვნილებას ინტრავენურად შეყვანილი ხსნარების - წვენების, ხილის სასმელების, მინერალური წყლის გათვალისწინებით.

პათოგენური თერაპია.

დეჰიდრატაცია (ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური სინდრომის თანდასწრებით): მაგნიუმის სულფატის ხსნარი 25% ინტრამუსკულურად; ფუროსემიდი 1% ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად 1-3 მგ/კგ, აცეტაზოლამიდი პერორალურად.

დეტოქსიკაცია. ზომიერი სიმძიმის შემთხვევაში, ენტერალური სითხის მიღება ფიზიოლოგიური ყოველდღიური მოთხოვნილების ოდენობით შეიძლება გაუქმდეს.

მძიმე შემთხვევებში ინტრავენური ინფუზიის მოცულობა პირველ დღეს არ უნდა აღემატებოდეს ფიზიოლოგიური საჭიროების 1/2-ს. სითხის საერთო დღიური მოცულობა შეადგენს FP-ის 2/3-ს, ექვემდებარება ნორმალურ დიურეზს და დეჰიდრატაციის არარსებობას. მეორე დღიდან შეინარჩუნეთ ნულოვანი წყლის ბალანსი, უზრუნველყოთ დიურეზი მიღებული სითხის მთლიანი მოცულობის არანაკლებ 2/3-ის ოდენობით.

დიაგნოსტიკის ზოგადი მიდგომები.
მენინგოკოკური ინფექციის დიაგნოზი ტარდება ანამნეზის შეგროვებით, ჩივილების დეტალური განმარტებით, კლინიკური გამოკვლევით, გამოკვლევის დამატებითი (ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული) მეთოდებით და მიზნად ისახავს კლინიკური ფორმის, მდგომარეობის სიმძიმის, გართულებების და მკურნალობის ჩვენებების დადგენას. ასევე ანამნეზში ფაქტორების იდენტიფიცირება, რომლებიც ხელს უშლიან მკურნალობის დაუყოვნებლივ დაწყებას ან საჭიროებენ მკურნალობის კორექტირებას. ეს ფაქტორები შეიძლება იყოს:
მკურნალობის ამ ეტაპზე გამოყენებული წამლებისა და მასალების მიმართ შეუწყნარებლობის არსებობა;
პაციენტის არაადეკვატური ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა მკურნალობამდე;
სიცოცხლისთვის საშიში მწვავე მდგომარეობა/დაავადება ან ქრონიკული დაავადების გამწვავება, რომელიც მოითხოვს სპეციალისტის ჩართვას მდგომარეობის/დაავადების პროფილში მკურნალობის დასანიშნად;
მკურნალობაზე უარის თქმა.
2.1 საჩივრები და ანამნეზი.
MI შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ფორმით გარკვეული სინდრომების კომბინაციით.
(დანართი D2). საფრთხე წარმოდგენილია გენერალიზებული ფორმებით, სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების მაღალი რისკის გამო (დანართი D3-D6, D9).
GMI–ს განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვების დროული იდენტიფიცირებისთვის, ანამნეზის შეგროვებისას რეკომენდებულია მენინგოკოკური ინფექციის მქონე პაციენტებთან (მენინგოკოკის მატარებლები) შესაძლო კონტაქტის ფაქტის გარკვევა.

კომენტარი.შესაძლო კონტაქტები ოჯახში, ავადმყოფის ახლო გარემოში, ყოფნის ან მჭიდრო კონტაქტის ფაქტები იმ ადამიანებთან, რომლებიც ეწვივნენ რეგიონებს MI-ს მაღალი სიხშირით (სუბეკვატორული აფრიკის „მენინგიტის სარტყლის“ ქვეყნები; საუდის არაბეთი). მითითებული. .
რეკომენდირებულია ფოკუსირება საჩივრებზე, რომლებიც მიუთითებს GMI-ს განვითარების მაღალ რისკზე, რომელიც მოიცავს:
მუდმივი ფებრილური ცხელება;
თავის ტკივილი,.
ფოტოფობია,.
ჰიპერესთეზია.
ღებინება (პროფუზული რეგურგიტაცია 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში).
თავბრუსხვევა,.
სწრაფი სუნთქვა.
კარდიოპალმუსი,.
ძილიანობა,.
არამოტივირებული მღელვარება.
ჭამაზე უარის თქმა.
შემცირებული სითხის მიღება (ნორმალური მიღების 50%-ზე მეტი 24 საათის განმავლობაში - 1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის).
ერთფეროვანი / მძაფრი ტირილი (ერთ წლამდე ბავშვებისთვის),.
კანის ფერისა და ტემპერატურის ცვლილება.
ფეხის ტკივილი.
გამონაყარი,.
შემცირებული დიურეზი.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე B (მტკიცებულების დონე - 2+).
კომენტარი. GMI ხასიათდება ტემპერატურის მკვეთრი ზრდით მაღალ ნომრებამდე (38,5-40 ° C და ზემოთ); ხშირად ვლინდება ტემპერატურის მრუდის 2 კეხიანი ხასიათი - ტემპერატურის პირველ მატებაზე ხდება ხანმოკლე ეფექტი გამოყენებული სიცხის დამწევ საშუალებებზე, მეორე მატებასთან ერთად (2-6 საათის შემდეგ) - სიცხის დამწევი საშუალებების შეყვანას ეფექტი არ აქვს. . ტემპერატურის მრუდის მსგავსი ბუნება შეინიშნება არა მხოლოდ HMI-სთან, არამედ სხვა მძიმე ინფექციებთან, რომლებიც გვხვდება სეფსისის სინდრომით, ვირუსული და ბაქტერიული ნეიროინფექციებით (ენცეფალიტი, მენინგიტი).
ჰიპერესთეზიის არსებობა მცირეწლოვან ბავშვებში m. B. ეჭვმიტანილი ეგრეთ წოდებული „დედის ხელების“ სიმპტომით: როდესაც დედა უჩივის, რომ ბავშვი იწყებს მკვეთრ შეშფოთებას, როდესაც ცდილობს მის ხელში აყვანას.
ზოგადი ინფექციური სინდრომის სტრუქტურაში ხშირად აღინიშნება ჩივილები კუნთებისა და სახსრების დიფუზური და ადგილობრივი ტკივილების შესახებ, თუმცა ეს არის ჩივილები ძლიერი ტკივილის შესახებ ფეხებსა და მუცელში (ნაწლავური ინფექციის გამოვლინების არარსებობის და ქირურგიული ჩარევის არსებობის შემთხვევაში. პათოლოგია), რომლებიც ეხება ეგრეთ წოდებული „წითელი დროშების“ სიმპტომებს სეფსისის კლინიკური დიაგნოზით, m. B. სეპტიური შოკის განვითარების ნიშნები. .
გამონაყარის არსებობისას რეკომენდებულია პირველი ელემენტების გამოჩენის დროის, მათი ბუნების, ლოკალიზაციის, ცვლილებების დინამიკის დაზუსტება. ჰემორაგიული გამონაყარის არსებობა პათოლოგიურია GMI-სთვის, თუმცა უმეტეს შემთხვევაში ჰემორაგიული ელემენტების გაჩენას წინ უსწრებს როზეოლური ან როზულ-პაპულური გამონაყარი (ე.წ. გამონაყარი), რომლის ელემენტები შეიძლება განლაგდეს სხვადასხვა სხეულის ნაწილები და ხშირად განიხილება როგორც ალერგიული გამოვლინებები. ფართოდ გავრცელებული ჰემორაგიული გამონაყარის გაჩენა წინა გამონაყარის გარეშე დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე საათში, როგორც წესი, მიუთითებს დაავადების უკიდურეს სიმძიმეზე. .
აუცილებელია დიურეზის თავისებურებების გარკვევა: ბოლო შარდვის დრო (ჩვილებში - საფენის ბოლო გამოცვლა). დიურეზის დაქვეითება/არარსებობა (ცხოვრების 1 წლის ბავშვებში 6 საათზე მეტი, ერთ წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში 8 საათზე მეტი) შეიძლება იყოს სეპტიური შოკის განვითარების ნიშნები. .

2.2 ფიზიკური გამოკვლევა.

რეკომენდირებულია ობიექტური ფიზიკური გამოკვლევა HMI-ის ნიშნების და მასთან დაკავშირებული გართულებების აქტიურად იდენტიფიცირებისთვის. GMI-ს არსებობა უნდა ჩაითვალოს იდენტიფიკაციისას:
ჰემორაგიული გამონაყარი, რომელიც არ ქრება წნევით.
ჰიპერ/ჰიპოთერმია.
კაპილარების შევსების დროის გაზრდა 2 წამით,.
კანის ფერის ცვლილებები (მარმარილო, აკროციანოზი, დიფუზური ციანოზი).
დისტალური კიდურების ჰიპოთერმია.
ცვლილებები ცნობიერების დონეზე.
მენინგეალური სიმპტომები.
ჰიპერესთეზია.
ტაქიპნოე/დისპნოე.
ტაქიკარდია.
არტერიული წნევის შემცირება.
დიურეზის შემცირება.
ალგოვერის შოკის ინდექსის ზრდა (ნორმალური: გულისცემის სიხშირე / არტერიული წნევა სისტოლური = 0,54).
C რეკომენდაციის სიძლიერე (მტკიცებულების დონე -3).
კომენტარი. GMI-ს დებიუტში შეიძლება შეინიშნოს აგზნება, რასაც მოჰყვება დეპრესია ძილიანობიდან ღრმა კომამდე. ცნობიერების დარღვევის ხარისხი ფასდება გლაზგოს კომის სკალაზე, სადაც 15 ქულა შეესაბამება ნათელ ცნობიერებას, 3 ქულის დონე ან ნაკლები შეესაბამება ტრანსცენდენტურ კომას (დანართი D10).
გარკვეული დახმარება პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შეფასებაში არის სისტემური ანთებითი რეაქციის (SIVR) კლინიკური ნიშნების არსებობა/არარსებობა არტერიული წნევის დონის, პულსის სიხშირისა და ხარისხის განსაზღვრით, სუნთქვა. SIRS-ის 2 ან მეტი ნიშნის იდენტიფიცირება დაკავშირებულია მძიმე ბაქტერიული (არა მხოლოდ მენინგოკოკური) ინფექციის მაღალ რისკთან. SSVR-ის ზღვრული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობები ასაკის მიხედვით წარმოდგენილია დანართში D4. .
სუნთქვის პათოლოგიური ტიპების არსებობა გამოვლენილია HMI კურსის უკიდურესი სიმძიმის დროს დისლოკაციის სინდრომის განვითარების შემთხვევაში BT-ს ფონზე ან დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე, რომელიც გართულებულია რეფრაქტორული სეპტიური შოკით.
ყველაზე ტიპიური ჰემორაგიული გამონაყარი არარეგულარული ფორმის ელემენტების სახით, შეხებაზე მკვრივი, გამოწეული კანის დონეზე. გამონაყარის ელემენტების რაოდენობა ძალიან განსხვავებულია - ერთიდან სხეულის მთელ ზედაპირზე დაფარვამდე. ყველაზე ხშირად გამონაყარი ლოკალიზებულია დუნდულოებზე, თეძოებსა და ფეხებზე; ნაკლებად ხშირად - სახეზე და სკლერაზე და, როგორც წესი, დაავადების მძიმე ფორმებში. წინა რახ-გამონაყარის ვარდისებრი და ვარდისფერ-პაპულური ელემენტები (შეინიშნებოდა გმ-ის შემთხვევების 50-80%-ში) სწრაფად ქრება და არ ტოვებს კვალს გამოჩენის მომენტიდან 1-2 დღის განმავლობაში. მიკროცირკულაციის დარღვევის ნიშნებია ფერმკრთალი, ციანოზი, კანის მარმარილოს ნიმუში, დისტალური კიდურების ჰიპოთერმია. .
დაავადების დაწყებიდან პირველ საათებში მენინგეალური სიმპტომები შეიძლება იყოს უარყოფითი, თუნდაც შერეული ფორმებით და იზოლირებული MM, მენინგეალური სიმპტომების მაქსიმალური სიმძიმე შეინიშნება 2-3 დღეს. ჩვილებს ახასიათებთ მენინგეალური სიმპტომების დისოციაცია; სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში ყველაზე ინფორმატიული სიმპტომებია დიდი შრიფტის მუდმივი ამობურცულობა და გაზრდილი პულსაცია და კისრის გამკვრივება. .

2.3 ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

ყველა პაციენტს საეჭვო MI რეკომენდირებულია გაიაროს კლინიკური სისხლის ტესტი ლეიკოციტების რაოდენობის მიხედვით.
რეკომენდაციის სიძლიერის დონე C (მტკიცებულების დონე - 3).
კომენტარები.ლეიკოპენიის ან ლეიკოციტოზის ლეიკოციტების ფორმულაში გამოვლენა, რომელიც სცილდება ასაკობრივ საცნობარო მნიშვნელობებს ცხრილის მიხედვით (დანართი D4), შეიძლება მიუთითებდეს HMI-სთვის დამახასიათებელი სისტემური ანთებითი რეაქციის არსებობაზე.
ყველა პაციენტს ეჭვმიტანილი HMI რეკომენდირებულია შარდის ზოგადი ანალიზის შესწავლა; სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრები: შარდოვანა, კრეატინინი, ალანინ ამინოტრანსფერაზა (ALaT), ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა (ASaT), სისხლის ელექტროლიტები (კალიუმი, ნატრიუმი), ბილირუბინი, მთლიანი ცილა, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, ლაქტატის დონე.

კომენტარები.სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური მაჩვენებლების ცვლილებები შესაძლებელს ხდის კონკრეტული ორგანოს დისფუნქციის დიაგნოსტირებას, დაზიანების ხარისხისა და თერაპიის ეფექტურობის შეფასებას. .
რეკომენდებულია CRP-ის და პროკალციტონინის დონის განსაზღვრა სისხლში ყველა პაციენტის საეჭვო HMI.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე B (მტკიცებულების დონე - 2++).
კომენტარები.სისხლში C-რეაქტიული პროტეინის2 სტანდარტული გადახრების ნორმიდან და პროკალციტონინის 2 ნგ/მლ მომატების გამოვლენა მიუთითებს HMI-სთვის დამახასიათებელი სისტემური ანთებითი რეაქციის არსებობაზე. დინამიკაში ინდიკატორების შეფასება საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მიმდინარე ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტურობა. .
რეკომენდებულია ჰემოსტაზის პარამეტრების შესწავლა ყველა პაციენტში ეჭვმიტანილი HMI სისხლდენის ხანგრძლივობის, სისხლის შედედების დროის, კოაგულოგრამების განსაზღვრით.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე C (მტკიცებულების დონე - 3).
კომენტარები. DIC-ის დიაგნოზისთვის. ჰემოსტაზის პარამეტრები იცვლება DIC-ის სტადიების მიხედვით, ჰემოსტაზის სისტემის შესწავლა აუცილებელია თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად და მისი კორექტირებისთვის. .
ეტიოლოგიური დიაგნოზი.
დაავადების ფორმის მიუხედავად, ნაზოფარინქსის ლორწოს ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა მენინგოკოკისთვის რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის საეჭვო MI.

კომენტარი.ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსებიდან მენინგოკოკის ინოკულაცია საშუალებას იძლევა გადაამოწმოს ნაზოფარინგიტის ეტიოლოგიური დიაგნოზი და დაადგინოს N. Meningitidis-ის მატარებელი GMI-ს გენერალიზებული ფორმებისთვის, სტერილურ სითხეებში N. Meningitidis-ის არარსებობის შემთხვევაში (სისხლი / ცერებროსპინალური სითხე / სინოვიალური სითხე) არ შეიძლება იყოს საფუძველი ეტიოლოგიური დიაგნოზის დასადგენად, თუმცა, ეს არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი ABT-ის არჩევისთვის, რომელიც ხელს შეუწყობს როგორც სისტემური დაავადების მკურნალობას, ასევე მენინგოკოკის აღმოფხვრას ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსებიდან.
ყველა პაციენტს ეჭვმიტანილი GMI რეკომენდირებულია სისხლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (კულტურა).

კომენტარები.მენინგოკოკის კულტურის გამოყოფა და იდენტიფიკაცია სხეულის სტერილური მედიიდან (სისხლი, ცერებროსპინალური სითხე) არის დაავადების ეტიოლოგიური შემოწმების „ოქროს სტანდარტი“. სისხლის აღება უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება სწრაფად, პაციენტის საავადმყოფოში შესვლის მომენტიდან ABT-ის დაწყებამდე. სისხლის ტესტი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ სიტუაციებში, როდესაც არსებობს უკუჩვენებები CSP-სთვის. პათოგენის ზრდის არარსებობა არ გამორიცხავს დაავადების მენინგოკოკურ ეტიოლოგიას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ანტიბიოტიკოთერაპია იწყება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. .
ცერებროსპინალური სითხის კლინიკური გამოკვლევა რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის, რომლებსაც აქვთ ეჭვი შერეული HMI ან MM.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე C (მტკიცებულების დონე - 3).
კომენტარები.ცერებროსპინალური პუნქცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები (დანართი D11). მცირეწლოვან ბავშვებში სპეციფიკური მენინგეალური გამოვლინების არარსებობის გათვალისწინებით, CSP ნაჩვენებია HMI-ით ცხოვრების პირველი წლის ყველა პაციენტისთვის. ფასდება CSF-ის ხარისხობრივი მახასიათებლები (ფერი, გამჭვირვალობა), პლეოციტოზი გამოკვლეულია უჯრედული შემადგენლობის, ცილის, გლუკოზის, ნატრიუმის, ქლორიდის დონის ბიოქიმიური მაჩვენებლების განსაზღვრით. MM ხასიათდება ნეიტროფილური პლეოციტოზის არსებობით, ცილების დონის მატებით და გლუკოზის დონის დაქვეითებით. დაავადების პირველ საათებში და SMP-ის შემდგომ ეტაპებზე, პლეოციტოზი m. B. შერეული, გლუკოზის დონის დაქვეითება ლაქტატის მატებასთან ერთად მოწმობს მენენიტის ბაქტერიულ ბუნებაზე დიფერენციალური დიაგნოზისა და ვირუსული ნეიროინფექციების დროს. .
ყველა პაციენტს GMI-ს ან MM-ის შერეული ფორმის ეჭვის შემთხვევაში რეკომენდებულია ცერებროსპინალური სითხის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (კულტურა).
A რეკომენდაციის სიძლიერე (მტკიცებულების დონე -1+).
კომენტარები. CSF-ის შესწავლა შესაძლებელია მხოლოდ უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (დანართი D11) სხვა პათოგენების გამოყოფა სისხლიდან და CSF კულტურული მეთოდით ხელს უწყობს დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთებას, დაავადების ეტიოლოგიის შემოწმებას და ანტიმიკრობული თერაპიის კორექტირებას.
სისხლის ნაცხის მიკროსკოპია (სქელი ლაქა) გრამის შეღებვით რეკომენდებულია პაციენტებისთვის საეჭვო GMI.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე C (მტკიცებულების დონე - 3).
კომენტარები.დამახასიათებელი გრამუარყოფითი დიპლოკოკის გამოვლენა ნაცხში ემსახურება როგორც სავარაუდო შეფასებას და შეიძლება იყოს საფუძველი კონკრეტული თერაპიის დასაწყებად, თუმცა, მხოლოდ მიკროსკოპის საფუძველზე, MI-ს დიაგნოზი არ არის დასაშვები.
GMI-ს ექსპრეს დიაგნოსტიკისთვის რეკომენდებულია ლატექსის აგლუტინაციის ტესტის (RAL) ჩატარება სისხლის შრატში და CSF-ში, რათა დადგინდეს ბაქტერიული ნეიროინფექციების ძირითადი გამომწვევი აგენტების ანტიგენები.
რეკომენდაციის სიძლიერის დონე C (მტკიცებულების დონე - 3).
კომენტარები.ტესტის სისტემები, რომლებიც პრაქტიკაში გამოიყენება RAL-სთვის ბაქტერიული ნეიროინფექციების დიაგნოსტიკაში შესაძლებელს ხდის მენინგოკოკის A, B, C, Y / W135, პნევმოკოკის, Haemophilus influenzae ანტიგენების აღმოჩენას. ბაქტერიული პათოგენების AH-ის გამოვლენა სტერილურ სითხეებში GMI ან BGM კლინიკური სურათის არსებობისას შესაძლებელს ხდის დაავადების ეტიოლოგიის გადამოწმებას დიდი ალბათობით. შესაძლებელია ცრუ დადებითი და ცრუ-უარყოფითი შედეგები, ამიტომ RAL-ის გარდა, აუცილებელია კულტურული და მოლეკულური მეთოდების შედეგების გათვალისწინება. RAL მონაცემებსა და PCR-ის ან კულტურების შედეგებს შორის შეუსაბამობის შემთხვევაში, უპირატესობა ენიჭება ამ უკანასკნელს ეტიოლოგიური დიაგნოზის შესამოწმებლად. .
რეკომენდებულია მოლეკულური კვლევის მეთოდების ჩატარება GMI-ის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირებისთვის.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე B (მტკიცებულების დონე -2+).
კომენტარები.ბაქტერიული ნეიროინფექციის გამომწვევი აგენტების ნუკლეინის მჟავების გაძლიერება ხორციელდება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდით. მენინგოკოკის დნმ-ის ფრაგმენტების აღმოჩენა PCR-ით სტერილურ სითხეებში (სისხლი, თავზურგტვინის სითხე, სინოვიალური სითხე) საკმარისია დაავადების ეტიოლოგიის დასადგენად. პრაქტიკაში გამოყენებული კომერციული ტესტის სისტემები საშუალებას გაძლევთ ერთდროულად ჩაატაროთ კვლევა პნევმოკოკური, ჰემოფილური და მენინგოკოკური ინფექციების არსებობის შესახებ, რაც საშუალებას იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკა მსგავსი კლინიკური სურათის მქონე დაავადებებთან და აირჩიოს ოპტიმალური ანტიბიოტიკოთერაპია. .
დიაგნოზის ლაბორატორიული დადასტურების კრიტერიუმები.
MI-ს სანდო დიაგნოსტიკა რეკომენდირებულია ჩაითვალოს MI-ს ლოკალიზებული ან გენერალიზებული ფორმის ტიპიური კლინიკური გამოვლინების შემთხვევები მენინგოკოკის კულტურის იზოლირებასთან ერთად ბაქტერიოლოგიური კულტურის დროს სტერილური სითხეებიდან (სისხლი, ცერებროსპინალური სითხე, სინოვიალური სითხე) ან როდესაც მენინგოკოკის დნმ (PCR) ან ანტიგენი (RAL) აღმოჩენილია სისხლში ან CSF-ში.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე B (მტკიცებულების დონე -2+).
კომენტარი.მენინგოკოკის ინოკულაცია ცხვირ-ხახის ლორწოსგან მხედველობაში მიიღება MI-ს ლოკალიზებული ფორმების დიაგნოსტიკისთვის (მატარებელი, ნაზოფარინგიტი), მაგრამ არ არის საფუძველი GMI-ს დიაგნოზის ეტიოლოგიური დადასტურებისთვის კულტურების, RAL, PCR CSF უარყოფითი შედეგების შემთხვევაში. და სისხლი. .
გმ-ისთვის დამახასიათებელი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოვლინებით დაავადების შემთხვევები რეკომენდებულია ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის უარყოფითი შედეგებით გმ-ის სავარაუდო დიაგნოზად.
რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონე C (მტკიცებულების დონე - 3).

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,მოსკოვი, 2015 წ

ტუბერკულოზური მენინგიტი არის მენინგების ტუბერკულოზური ანთება, რომელსაც ახასიათებს მილიარული ტუბერკულოზის მრავლობითი გამონაყარი მენინგებზე და სეროზულ-ფიბრინოზული ექსუდატის გამოჩენა სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

პირველადი ტუბერკულოზური მენინგიტი - ხდება ფილტვებში ან სხვა ორგანოებში ხილული ტუბერკულოზური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში - "იზოლირებული" პირველადი მენინგიტი. მეორადი ტუბერკულოზური მენინგიტი - ბავშვებში ვითარდება ჰემატოგენური განზოგადების სახით მენინგების დაზიანებით აქტიური ფილტვისმიერი ან ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზის ფონზე.

მენინგეალური ტუბერკულოზი (TBMT) ან ტუბერკულოზური მენინგიტი (TBM) არის ტუბერკულოზის ყველაზე მძიმე ლოკალიზაცია. დაავადებებს შორის, რომელსაც თან ახლავს მენინგეალური სინდრომის განვითარება, ტუბერკულოზური მენინგიტი მხოლოდ 1-3%-ია (G. Thwaites et al, 2009). ფილტვგარე ფორმებს შორის ტუბერკულოზური მენინგიტი მხოლოდ 2-3%-ია.

ბოლო წლებში რუსეთის ფედერაციაში დაფიქსირდა ცენტრალური ნერვული სისტემის და მენინგის ტუბერკულოზის 18-20 შემთხვევა (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), რაც იშვიათი პათოლოგიაა. TBM-ის დაგვიანებული დიაგნოზი და, შესაბამისად, მკურნალობის დროული დაწყება (დაავადებიდან 10 დღის შემდეგ) გავლენას ახდენს მკურნალობის შედეგებზე, ამცირებს ხელსაყრელი შედეგის შანსებს და იწვევს სიკვდილს.

ტუბერკულოზის პრევალენტობა ტუბერკულოზის საყოველთაოდ აღიარებული ნიშანია ტერიტორიაზე. რუსეთის ფედერაციის სხვადასხვა რეგიონში TBM-ის გავრცელება არის 0,07-დან 0,15-მდე 100000 მოსახლეზე. აივ-ის ეპიდემიის კონტექსტში, TBM-ის შემთხვევების მაჩვენებელი იზრდება.

ტუბერკულოზური მენინგიტის განვითარება ექვემდებარება ზოგად შაბლონებს, რომლებიც თან ახლავს ტუბერკულოზურ ანთებას ნებისმიერ ორგანოში. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება არასპეციფიკური ანთებით, რომელიც მოგვიანებით (10 დღის შემდეგ) ხდება სპეციფიკური. ვითარდება ანთების ექსუდაციური ფაზა, შემდეგ კი ალტერნატიულ-პროდუქტიული ფაზა კაზეოზის წარმოქმნით.

ანთებითი პროცესის ცენტრალური ნაწილია თავის ტვინის სისხლძარღვების, ძირითადად ვენების, მცირე და საშუალო ზომის არტერიების დაზიანება. მსხვილი არტერიები იშვიათად ზიანდება. ყველაზე ხშირად, შუა ცერებრალური არტერია ჩართულია ანთებით პროცესში, რაც იწვევს ბაზალური განგლიების და თავის ტვინის შიდა კაფსულის ნეკროზს. გემების ირგვლივ ლიმფოიდური და ეპითელიოიდური უჯრედებისგან წარმოიქმნება მოცულობითი ფიჭური მაფი - პერიარტერიტი და ენდარტერიტი სუბენდოთელური ქსოვილის პროლიფერაციით, კონცენტრიულად ავიწროებს გემის სანათურს.

პია მატერის სისხლძარღვებში და თავის ტვინის ნივთიერებაში ცვლილებებმა, როგორიცაა ენდოპერივასკულიტი, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების კედლების ნეკროზი, თრომბოზი და სისხლჩაქცევა, რაც იწვევს ნივთიერების გარკვეულ ზონაში სისხლის მიწოდების დარღვევას. ტვინის - ნივთიერების დარბილება.

ტუბერკულოზი, განსაკუთრებით დამუშავებულ პროცესებში, იშვიათად ჩანს მაკროსკოპიულად. მათი ზომები განსხვავებულია - ყაყაჩოს თესლიდან ტუბერკულომამდე. ყველაზე ხშირად ისინი ლოკალიზებულია სილვიანის ღეროების გასწვრივ, ქოროიდულ პლექსუსებში, თავის ტვინის ბაზაზე; დიდი კერები და მრავლობითი მილიარი - თავის ტვინის ნივთიერებაში. აღინიშნება თავის ტვინის შეშუპება და შეშუპება, პარკუჭების გაფართოება.

ტუბერკულოზური მენინგიტის სპეციფიკური დაზიანებების ლოკალიზაცია თავის ტვინის ფუძის პია მატერში მხედველობის ტრაქტის დეკუსაციისგან მედულას გრძივი ნაწლავისკენ. პროცესი შეიძლება გადავიდეს ცერებრალური ნახევარსფეროების გვერდით ზედაპირებზე, განსაკუთრებით სილვიური ღეროების გასწვრივ, ამ შემთხვევაში ვითარდება ბაზილარულ-კონვექსიტალური მენინგიტი.