ვაქცინაცია არის ყველაზე საიმედო საშუალება თქვენი ბავშვის დასაცავად სხვადასხვა მომაკვდინებელი დაავადებებისგან. მაგრამ ბავშვების ვაქცინაციის მოწინააღმდეგეები არანაკლებ მომხრეები არიან. რაც არ უნდა დაარწმუნონ ექიმები, რომ არ არსებობს სხვა უფრო საიმედო გზა ბავშვის დასაცავად პოლიომიელიტის, ტეტანუსის, ტუბერკულოზისგან, მტერი საკუთარ თავზე დაჟინებით მოითხოვს. ქსელში და გაზეთებში შეგიძლიათ წაიკითხოთ მრავალი მიმოხილვა ვაქცინაციის შემდეგ საშინელი და ზოგჯერ ფატალური შედეგების შესახებ. მაგრამ არის თუ არა რეაქცია ვაქცინაზე ისეთივე საშიში, როგორც ოპონენტები ამბობენ? დაფიქრდით, რა შედეგები მოჰყვება ვაქცინაციას და რას უნდა ველოდოთ მშობლებს.

როგორ რეაგირებს ბავშვის ორგანიზმი ვაქცინაციაზე?

ბავშვში ვაქცინის შეყვანის შემდეგ ნებისმიერი რეაქცია არ არის სასურველი და უვნებელი. თუ ორგანიზმმა რეაგირება მოახდინა ვაქცინაზე, მაშინ იმუნურმა სისტემამ ჩამოაყალიბა თავდაცვა და ეს არის ვაქცინაციის მთავარი მიზანი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ვაქცინა შექმნილია იმისათვის, რომ დაიცვას არა მხოლოდ აცრილი ბავშვი, არამედ მისი შვილებიც, მაგალითად, წითურასგან.

მათი ბუნებით, ბავშვის ორგანიზმის ყველა რეაქცია შეყვანილ წამალზე პირობითად იყოფა ორ ჯგუფად:

• ვაქცინაციის შემდგომი - ჯანსაღი იმუნური სისტემის ნორმალური რეაქცია შეყვანილ ნაერთებზე.
• გართულებები - ორგანიზმის სხვადასხვა გაუთვალისწინებელი რეაქციები.

ვაქცინაციის შემდეგ გართულებები ჩნდება პროცენტულად არანაკლებ, ვიდრე ნებისმიერი სხვა მედიკამენტის მიღების შემდეგ. და გართულებები წარსული დაავადებების შემდეგ ბევრჯერ უარესია, ვიდრე იმუნოვაქცინაციის შემდეგ. ჯანდაცვის სამინისტროს სტატისტიკის მიხედვით, ვაქცინაციის დროს პრეპარატის შეყვანის შემდეგ გართულებები 15000 შემთხვევიდან 1-ში ვლინდება. ხოლო თუ წამალი სათანადოდ იყო შენახული, პროცედურის დაწყებამდე ბავშვი გულდასმით გამოიკვლიეს და ინექცია ჩაუტარდა საჭირო დროს, მაშინ ეს თანაფარდობა 50-60%-ით გაიზრდება.

ამიტომ, ნუ შეგეშინდებათ რეაქციების, უმჯობესია მათი გაგება და დროულად მიმართოთ პრევენციულ და დამხმარე მეთოდებს. მომზადებული ბავშვი უფრო ადვილად მოითმენს პრეპარატს და მისი იმუნიტეტი უკეთ ჩამოყალიბდება.

სხეულის ნორმალური ქცევა ვაქცინაციის შემდეგ

ვაქცინაციის შემდეგ ვითარდება ნორმალური რეაქციები, რომლებიც იყოფა ზოგად და ადგილობრივად. ლოკალური ჩნდება უშუალოდ ინექციის ადგილზე. სხვადასხვა დაავადების საწინააღმდეგო ვაქცინაცია იწვევს ადგილობრივ რეაქციებს, რომლებიც განსხვავდება:

• ყივანახველა, დიფტერია, ტეტანუსი - მტკივნეული ინფილტრატი კანზე, სიწითლით.
• წითელა, წითურა, ყბაყურა - სიწითლე შეშუპებით.
• მანტუს ტესტი - დალუქეთ შეშუპებით და სიწითლით ინფილტრატის გარშემო.
• წვეთოვანი პოლიომიელიტი - კონიუნქტივიტი, ცხვირ-ხახის ლორწოვანი გარსის შეშუპება.

ადგილობრივი რეაქცია ვლინდება და არ იწვევს სპეციალისტებს დიდ შეშფოთებას. სიმპტომები თავისთავად ქრება 3-4 დღის შემდეგ და არ საჭიროებს დამატებით მკურნალობას. მაგრამ თუ ქსოვილების შეშუპება და ქავილი აწუხებს ბავშვს, მაშინ შეგიძლიათ შეზეთოთ კანი ანტიჰისტამინური მალამოებით და მისცეთ ანტიალერგიული პრეპარატი.

საერთო რეაქციები მოიცავს:

• ალერგიული რეაქცია (კანის სიწითლე, ქავილი სხეულის ნებისმიერ ნაწილზე);
• ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება (38 გრადუსამდე, ადვილად იშლება სიცხის დამწევი საშუალებებით და ქრება 2-3 დღის შემდეგ);
• ზოგიერთ შემთხვევაში, მცირე სისუსტე (ბავშვი თავს სუსტად გრძნობს, ცუდად ჭამს და მეტს სძინავს).

ყველაზე დიდ რეაქციებს BCG ვაქცინაცია იწვევს, რომელსაც დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე ბავშვი კარგად ვერ იტანს. თავისთავად, ადგილობრივი რეაქციები არ არის საშიში მაღალი იმუნიტეტის მქონე ბავშვისთვის, მაგრამ თუ ბავშვი ავად არის ლატენტურ ფორმაში, მაშინ ადგილობრივი რეაქციები გადაიზრდება გამწვავებულ გართულებებში.

იმუნოვაქცინაციის შემდეგ გართულებები

ვაქცინაციის შემდეგ ყველაზე საშიში რეაქციები არის გართულებები. ნამსხვრევების სხეული არ მოითმენს შეყვანილ პრეპარატს და ბავშვს აქვს სიმპტომები:

• ფსიქიკის მხრივ: გაღიზიანება, ცრემლდენა, მომატებული დაღლილობა.
• კუჭის მხრიდან: განავლის გათხევადება, გულისრევა, ღებინება, ტკივილი.
• ჰიპერთერმია, ტემპერატურა 38,5-ზე მაღლა იწევს და გრძელდება რამდენიმე დღე.
• ალერგიული რეაქცია: გამონაყარი კანზე, ნაზოფარინქსის, სახის შეშუპება.

ნებისმიერი გვერდითი რეაქცია საშიშია ბავშვისთვის. ამიტომ, როდესაც პირველი ნიშნები გამოჩნდება, უმჯობესია სპეციალისტებს აცნობოთ.

რა არის საშიში ალერგია ვაქცინაციის შემდეგ

ყველაზე სახიფათო სიმპტომებს შორის გამოირჩევა ალერგიული რეაქცია მწვავე ფორმით. ის შეიძლება გამოჩნდეს როგორც პირველ დღეს, ასევე წამლის მიღებიდან რამდენიმე დღეში. ძალადობრივი ალერგიული რეაქციის მთავარი მიზეზი არის პრეპარატის შემადგენლობა. რუსეთში გამოყენებული თითქმის ყველა ვაქცინა მზადდება ქათმის ცილის საფუძველზე. ალერგიულ ბავშვებში რეაქციამ შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქსიური შოკი ან კვინკეს შეშუპება. სპეციალისტები გულდასმით აკვირდებიან ალერგიისადმი მიდრეკილ ბავშვებს და ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ნაკლებად აგრესიული წამლის ანალოგები.

DTP-ით და BCG-ით ვაქცინაციების წინ, თქვენ უნდა მოამზადოთ ნამსხვრევების სხეული. ინექციამდე სამი დღით ადრე ბავშვს აძლევენ ანტიჰისტამინურ პრეპარატებს. მათი მიღება უქმდება იმუნიზაციიდან 3-4 დღის შემდეგ.

მაშინაც კი, თუ ბავშვს პირველი ვაქცინაციის შემდეგ არ ჰქონდა ალერგია, დედები არ უნდა მოდუნდნენ. პროცედურის შემდეგ დაუყოვნებლივ არ უნდა დატოვოთ კლინიკა. გაისეირნეთ ბავშვთან ერთად 30-40 წუთის განმავლობაში საავადმყოფოს ეზოში. თუ მწვავე ალერგიული რეაქცია მოხდა, მაშინ ექიმები შეძლებენ პირველადი დახმარების გაწევას დროულად.

ჰიპერთერმია პრეპარატის მიღების შემდეგ

მაღალი ტემპერატურა საშიშია მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის. თუ თერმომეტრი 3 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში აჩვენებს 38,5 გრადუსს ზემოთ, მაშინ ფებრილური კრუნჩხვების განვითარების ალბათობა იზრდება. ნებისმიერი ასაკის ბავშვები მიდრეკილნი არიან კრუნჩხვებისკენ, მაგრამ კრუნჩხვები უფრო ხშირად გვხვდება 2 წლამდე ასაკის ბავშვში. მშობლებმა უნდა გააკონტროლონ ჰიპერთერმია და თავიდან აიცილონ მისი 38,5-ზე აწევა.

BCG-ით ვაქცინაციისას ნორმად ითვლება ტემპერატურის მატება 38 გრადუსამდე ვაქცინაციამდე პირველი სამი დღის განმავლობაში. სიმპტომები თავისთავად გაქრება 3-4 დღეში.

ბავშვის მდგომარეობა შეგიძლიათ შეამსუბუქოთ სიცხის დამწევი სუპოზიტორებითა და მედიკამენტებით: ფერალგონი, ნუროფენი, იბუკლინი, პარაცეტამოლი. ასპირინისა და ანალგინით ვაქცინაციის შემდეგ ტემპერატურის დაწევას არ გირჩევთ. ნარკოტიკები გავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობაზე და თქვენ მხოლოდ ზიანს აყენებთ ბავშვს.

მაღალი სიცხე, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში გულისრევა, თავის ტკივილი და ზოგადი სისუსტე. თუ სიმპტომები გამწვავებულია ადგილობრივი რეაქციით აბსცესის ან მუწუკის სახით, რომელიც პულსირებულია, მაშინ სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სასწრაფოს.

ნებისმიერი რეაქცია, მოსალოდნელი თუ გართულება, უკეთესია, ვიდრე შედეგები ავადმყოფობის შემდეგ. ვაქცინაციის შემდეგ უსიამოვნო სიმპტომების თავიდან აცილება შესაძლებელია, მაგრამ დაშლილი ბავშვის ორგანიზმის გამოსწორება რთული იქნება. ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ იმუნიზაციას, მაგრამ ყოველი პროცედურის წინ ბავშვის ორგანიზმი უნდა მომზადდეს.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები.

ადგილობრივი რეაქციები- ჰიპერემიის სახით რბილი ქსოვილების შეშუპებით ინექციის ადგილზე 3 სმ დიამეტრამდე.

ზოგადი რეაქციები- ტემპერატურის 39,5ºС-მდე მატების სახით.

ალერგიული რეაქციები- ალერგიის მქონე ბავშვებში შეიძლება გაუარესდეს კანის სინდრომი, გაიზარდოს ექსუდაციური გამოვლინებები.

ნევროლოგიური რეაქციები- ნევროლოგიური პათოლოგიის მქონე ბავშვებში ვლინდება მოტორული დეზინჰიბირება, ცრემლდენა და მოუსვენარი ძილი.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები საკმაოდ ხშირია (1-5%), არ წარმოადგენს საფრთხეს სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის, არ საჭიროებს გადაუდებელ ზომებს, რეგისტრირებულია მხოლოდ როსპოტრებნადზორის ტერიტორიულ ცენტრში. რეაქციების ბუნება აღინიშნება პროფილაქტიკური აცრების ბარათში (ფორმა No063/წ) და განვითარების ისტორია (ფორმა No112/წ).

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები.

მძიმე ადგილობრივიგამოვლინებები 8 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მკვრივი ინფილტრატების სახით.

ზედმეტად ძლიერი გენერალირეაქციები 39,6ºС ან მეტი სიცხის სახით, ფებრილური კრუნჩხვები.

ალერგიულიგართულებები: მწვავე ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება, ანაფილაქსიური შოკი. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ანაფილაქსიური შოკის ექვივალენტია კოლაპტოიდური მდგომარეობა: ბლანშირება, ციანოზი, მძიმე ლეტარგია, არტერიული წნევის დაქვეითება, წებოვანი ოფლის გამოჩენა და ზოგჯერ გონების დაკარგვა.

ნევროლოგიურიგართულებები:

უწყვეტი გამჭოლი "ტვინის" ყვირილი (კივილი), რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, ასოცირებული ინტრაკრანიალური წნევის მატებასთან;

აფებრილური კრუნჩხვები ცნობიერების დაკარგვით, ხანდახან „თავისებურების“, „ბუჩქების“, „არყოფნის“ სახით, მზერის გაჩერება;

ენცეფალიტი ვითარდება კრუნჩხვით, გონების გახანგრძლივებული დაკარგვით, ცხელებით, ღებინებით, ფოკალური სიმპტომების განვითარებით.

Კონკრეტულიგართულებები:

ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი (OPV შემდეგ)

BCG, BCG-იტის, რეგიონალური აბსცესის, ოსტეომიელიტის, კელოიდური ნაწიბურის განზოგადება.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ძალზე იშვიათია (1:70000 - 1:5000000). სამედიცინო დაწესებულებამ, რომელმაც დაადგინა ვაქცინაციის შემდგომი გართულების დიაგნოზი, უნდა გაუგზავნოს სასწრაფო შეტყობინება როსპოტრებნადზორის ადგილობრივ ტერიტორიულ ცენტრს და სამედიცინო ბიოლოგიური პრეპარატების სტანდარტიზაციისა და კონტროლის სახელმწიფო კვლევით ინსტიტუტს. ლ.ა. ტარასევიჩი (119002, მოსკოვი, შესახვევი სივცევი ვრაჟეკი, 41). თითოეული შემთხვევა ექვემდებარება შიდა გამოძიებას.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების მიზეზები

დარღვევასთან დაკავშირებული გართულებები ვაქცინაციის ტექნიკა, ცოტაა. სტერილობის დარღვევა იწვევს ინექციის ადგილზე ჩირქის განვითარებას; პრეპარატის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ტოქსიკურ-ალერგიული რეაქციები.

თან დაკავშირებული გართულებები ვაქცინის ხარისხი: ადგილობრივი (არასტერილური) ან ზოგადი (ტოქსიკური) - ვლინდება ვაქცინის ერთი და იგივე სერიის ვაქცინირებულ რამდენიმე ბავშვში.

გამოწვეული გართულებები ინდივიდუალური რეაქცია.

გადაუდებელი დახმარება ვაქცინაციის შემდგომ გართულებებზე პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

ჰიპერთერმია

ბავშვი უნდა იყოს მსუბუქად ჩაცმული, იყოს კარგად ვენტილირებადი ოთახში და მიიღოს უხვი ფრაქციული სასმელი 80-120 მლ/კგ/დღეში.

ჰიპერთერმიის დროს ფერმკრთალი, "მარმარილოს" კანის ფერი, შემცივნება და გრილი კიდურები, რომლებიც გამოწვეულია პერიფერიული გემების სპაზმით, ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები:

ჯანმრთელი ბავშვები - სხეულის ტემპერატურის > 38,5ºС მიღწევისას;

ნევროლოგიური პათოლოგიის მქონე ბავშვები და კრუნჩხვების ისტორია - ტემპერატურა >38.0ºС.

შედი პარაცეტამოლი 10 მგ/კგშიგნით ან სუპოზიტორებში, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ლიტური ნარევები ინტრამუსკულურად:

მეტამიზოლის ნატრიუმის 50% ხსნარი: 1 წლამდე - 0,01 მლ/კგ, 1 წელზე მეტი - 0,1 მლ/სიცოცხლის წელი;

დიფენჰიდრამინის 1% ხსნარი (დიფენჰიდრამინი): 1 წლამდე - 0,01 მლ/კგ, 1 წელზე მეტი - 0,1 მლ/სიცოცხლის წელი;

პაპავერინის ჰიდროქლორიდი 2% - 1 წლამდე - 0,01 მლ / კგ; 0,1 მლ/წელი სიცოცხლე;

სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებიდან ან მიღებიდან 30-40 წუთის შემდეგ "ფერმკრთალი" ცხელება უნდა გადაიზარდოს "ვარდისფერში", პერიფერიული სისხლძარღვები გაფართოვდება, კანი გახდება ვარდისფერი, კიდურები ცხელდება, შეიძლება დაიწყოს ოფლიანობა. ამ ეტაპზე ხდება გაზრდილი სითბოს გადაცემა, ამიტომ ყველაზე ხშირად საკმარისია ბავშვის გაშიშვლება სუფთა ჰაერის მიწოდებით.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები არის ის, რაც ხდება პროფილაქტიკური ან თერაპიული ვაქცინაციის შემდეგ.

ისინი ჩვეულებრივ გამოწვეულია შემდეგი მიზეზების გამო:

- უცხო ბიოლოგიური ნივთიერების ორგანიზმში შეყვანა;

- ვაქცინაციის ტრავმული ეფექტი;

- ვაქცინის კომპონენტების ზემოქმედება, რომლებიც არ არის მნიშვნელოვანი სპეციფიკური იმუნური პასუხის ფორმირებაში: კონსერვანტი, სორბენტი, ფორმალინი, ზრდის საშუალების ნარჩენები და სხვა "ბალასტური" ნივთიერებები.

რესპონდენტებს უვითარდებათ დამახასიათებელი სინდრომი ზოგადი და ადგილობრივი რეაქციების სახით. მძიმე და ზომიერ შემთხვევებში, შესრულება შეიძლება შემცირდეს ან დროებით დაიკარგოს.

ზოგადი რეაქციები: ცხელება, უსიამოვნო შეგრძნება, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა, მადა, კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, გულისრევა და სხვა ცვლილებები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის მეთოდებით.

ადგილობრივი რეაქციები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ტკივილი ინექციის ადგილზე, ჰიპერემია, შეშუპება, ინფილტრაცია, ლიმფანგიტი და რეგიონალური ლიმფადენიტი. პრეპარატის შეყვანის აეროზოლური და ინტრანაზალური მეთოდებით, ადგილობრივი რეაქციები შეიძლება განვითარდეს ზედა სასუნთქი გზების კატარალური გამოვლინებებისა და კონიუნქტივიტის სახით.

ვაქცინაციის ორალური (ორალური) მეთოდით, შესაძლო რეაქციები (გულისრევის, ღებინების, მუცლის ტკივილის, განავლის დარღვევების სახით) შეიძლება მიეკუთვნებოდეს როგორც ზოგად, ასევე ადგილობრივ რეაქციებს.

ადგილობრივი რეაქციები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ამ სიმპტომებიდან ცალკეული ან ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი. განსაკუთრებით მაღალი ადგილობრივი რეაქტოგენურობა დამახასიათებელია სორბენტის შემცველი ვაქცინებისთვის, როდესაც ისინი შეყვანილია უნემსი მეთოდით. გამოხატული ადგილობრივი რეაქციები დიდწილად განსაზღვრავს ორგანიზმის საერთო რეაქციის ინტენსივობას.

ზოგადი რეაქციები მოკლული ვაქცინების ან ტოქსოიდების შეყვანით აღწევს მაქსიმალურ განვითარებას ვაქცინაციიდან 8-12 საათის შემდეგ და ქრება 24 საათის შემდეგ, ნაკლებად ხშირად 48 საათის შემდეგ. ადგილობრივი რეაქციები მაქსიმალურ განვითარებას აღწევს 24 საათის შემდეგ და ჩვეულებრივ გრძელდება არაუმეტეს 2-4 საათისა. დღეები . კანქვეშ შეყვანილი სორბირებული პრეპარატების გამოყენებისას ადგილობრივი რეაქციები უფრო ნელა ვითარდება, მაქსიმალური რეაქციები შეინიშნება ვაქცინაციიდან 36-48 საათის შემდეგ, შემდეგ პროცესი გადადის ქვემწვავე ფაზაში, რომელიც გრძელდება 7 დღემდე და მთავრდება ფორმირებით. კანქვეშა უმტკივნეულო ბეჭედი ("ვაქცინის საცავი"), შეიწოვება 30 ან მეტი დღის განმავლობაში.

ტოქსოიდებით იმუნიზაციის დროს, რომლის სქემა შედგება 3 ვაქცინაციისგან, ყველაზე ინტენსიური ტოქსიკური ხასიათის ზოგადი და ადგილობრივი რეაქციები შეინიშნება პირველი ვაქცინაციის დროს. ხელახალი იმუნიზაციას სხვა სახის პრეპარატებთან ერთად შესაძლოა ახლდეს ალერგიული ხასიათის უფრო გამოხატული რეაქციები. ამიტომ, თუ ბავშვში პრეპარატის საწყისი შეყვანისას გამოვლინდა მძიმე ზოგადი ან ადგილობრივი რეაქციები, ეს ფაქტი უნდა დარეგისტრირდეს მის ვაქცინაციის ბარათში და შემდგომში ეს აცრა არ უნდა ჩატარდეს.

ცოცხალი ვაქცინების შეყვანისას ზოგადი და ადგილობრივი რეაქციები ვლინდება ვაქცინაციის პროცესის დინამიკის პარალელურად, ხოლო რეაქციების სიმძიმე, ბუნება და დაწყების დრო დამოკიდებულია ვაქცინის შტამის განვითარების მახასიათებლებზე და იმუნოლოგიურ სტატუსზე. ვაქცინირებული.

სხეულის ზოგადი რეაქციები ფასდება ძირითადად სხეულის ტემპერატურის ზრდის ხარისხით, როგორც ყველაზე ობიექტური და ადვილად აღრიცხული მაჩვენებელი.

დადგენილია ზოგადი რეაქციების შეფასების შემდეგი სკალა:

- სუსტი რეაქცია ფიქსირდება სხეულის ტემპერატურაზე 37,1-37,5 ° C;

- საშუალო რეაქცია - 37,6-38,5 ° С-ზე;

- ძლიერი რეაქცია - სხეულის ტემპერატურის ზრდით 38,6 ° C-მდე და ზემოთ.

ადგილობრივი რეაქციები ფასდება ინექციის ადგილზე ანთებით-ინფილტრაციული ცვლილებების განვითარების ინტენსივობით:

- 2,5 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის ინფილტრატი სუსტი რეაქციაა;

- 2,5-დან 5 სმ-მდე - საშუალო ხარისხის რეაქცია;

- 5 სმ-ზე მეტი - ძლიერი ადგილობრივი რეაქცია.

ძლიერი ადგილობრივი რეაქციები მოიცავს 10 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მასიური შეშუპების განვითარებას, რომელიც ზოგჯერ ყალიბდება სორბირებული წამლების შეყვანისას, განსაკუთრებით უნემსი ინჟექტორის დახმარებით. ინფილტრატის შემდგომი ვაქცინაციის განვითარება, რომელსაც თან ახლავს ლიმფანგიტი და ლიმფადენიტი, ასევე განიხილება როგორც ძლიერი რეაქცია.

გამოყენებული ვაქცინის რეაქტოგენურობის შესახებ მონაცემები შეტანილია აცრილის სამედიცინო წიგნის შესაბამის სვეტში. ყოველი ვაქცინაციის შემდეგ, მკაცრად განსაზღვრული დროის შემდეგ, ექიმმა უნდა შეაფასოს ვაქცინირებული პრეპარატის რეაქცია ინექციაზე, ჩაიწეროს ვაქცინაციის შემდგომი რეაქცია ან მისი არარსებობა. ასეთი ნიშნები მკაცრად არის საჭირო ცოცხალი ვაქცინების გამოყენებისას, რომელთა შეყვანაზე რეაქციები წამლის გადანერგვის მაჩვენებელია (მაგალითად, ტულარემიის საწინააღმდეგო ვაქცინაციისას).

იმის გათვალისწინებით, რომ ვაქცინაციის რეაქციების სიმძიმე დიდწილად განისაზღვრება ცხელების ინტენსივობითა და ხანგრძლივობით, გამოიყენება აცრის შემდგომი რეაქციების პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. ამისთვის გამოიყენება სიცხის დამწევი საშუალებები (პარაცეტამოლი, აცეტილსალიცილის მჟავა, ბრუფენი (იბუპროფენი), ორთოფენი (ვოლტარენი), ინდომეტაცინი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასიდან. მათგან ვოლტარენი და ინდომეტაცინი ყველაზე ეფექტურია.

ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში წამლების დანიშვნამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ვაქცინაციის რეაქციების სიმძიმე მაღალი რეაქტოგენური პრეპარატების გამოყენებისას.
ან მთლიანად აღკვეთოს მათი განვითარება სუსტად რეაქტოგენური ვაქცინებით იმუნიზაციისას. ამავდროულად, მნიშვნელოვნად უმჯობესდება ორგანიზმის ფუნქციური მდგომარეობა და შენარჩუნებულია აცრილი პირების შრომისუნარიანობა. ვაქცინაციის იმუნოლოგიური ეფექტურობა არ მცირდება.

პრეპარატები უნდა დაინიშნოს თერაპიულ დოზებში, ვაქცინაციასთან ერთად და ვაქცინაციის რეაქციების ძირითადი კლინიკური სიმპტომების გაქრობამდე, მაგრამ მინიმუმ 2 დღის განმავლობაში. ასევე უაღრესად მნიშვნელოვანია მედიკამენტების მიღების რეგულარულობის დაცვა (დღეში 3-ჯერ).

ფარმაკოლოგიური აგენტების არარეგულარული გამოყენება ან მათი დანიშვნა დაგვიანებით (ვაქცინაციის შემდეგ 1 საათზე მეტი) სავსეა ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციის კლინიკური მიმდინარეობის გამწვავებით.

ამიტომ, თუ შეუძლებელია ვაქცინისა და პრეპარატის ერთდროული გამოყენება, ისინი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ უკვე განვითარებული რეაქციების მქონე პირებს, ანუ უნდა ჩატარდეს ვაქცინაციის რეაქციების მკურნალობა, რომელიც უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 2 დღე.

ვაქცინაციის შემდგომი შესაძლო გართულებები, მათი პრევენცია და მკურნალობა

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები არის პათოლოგიური რეაქციები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ვაქცინაციის პროცესის ნორმალური მიმდინარეობისთვის, რაც იწვევს სხეულის ფუნქციების გამოხატულ, ზოგჯერ მძიმე დარღვევას. ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ძალზე იშვიათია.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების ძირითადი მიზეზი არის ორგანიზმის შეცვლილი (ან გაუკუღმართებული) რეაქტიულობა ვაქცინაციამდე. სხეულის რეაქტიულობა შეიძლება შემცირდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

- კონსტიტუციური ხასიათის თავისებურებებიდან გამომდინარე;

- ალერგიული ისტორიის თავისებურებების გამო;

- ორგანიზმში ინფექციის ქრონიკული კერების არსებობის გამო;

- მწვავე დაავადებასთან ან ტრავმასთან დაკავშირებით;

- სხვა პათოლოგიურ მდგომარეობებთან დაკავშირებით, რომლებიც ასუსტებს ორგანიზმს და ხელს უწყობს მის მომატებულ მგრძნობელობას ალერგენების მიმართ.

ორგანიზმში შეყვანილი სტანდარტული ვაქცინის პრეპარატი, როგორც წესი, არ შეიძლება იყოს ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების მიზეზი, რადგან გათავისუფლებამდე იგი ექვემდებარება საიმედო მრავალეტაპიან კონტროლს.

პროფილაქტიკური პრეპარატი მისი შეყვანის პროცედურის დროს შეიძლება იყოს ვაქცინაციის შემდგომი გართულების პირდაპირი მიზეზი ვაქცინაციის ტექნიკის დარღვევის შემთხვევაში (არასწორი დოზა (მოცულობა), მიღების მეთოდი (ადგილი), ასეპსისის წესების დარღვევა) ან გამოყენებისას. პრეპარატი, რომელიც ინახება დადგენილი რეჟიმის დარღვევით. ასე, მაგალითად, შეყვანილი ვაქცინის დოზის გაზრდა, გარდა უხეში შეცდომებისა, შეიძლება მოხდეს სორბირებული პრეპარატების ცუდი შერევით, როდესაც ბოლო ნაწილით იმუნიზირებული ადამიანები იღებენ ჭარბი რაოდენობით სორბენტს და, შესაბამისად, ანტიგენებს.

მძიმე რეაქციები, რომლებიც ხასიათდება ვაქცინაციის შემდგომი გართულებებით, შეიძლება განვითარდეს ამ ინფექციის მიმართ მგრძნობიარე ადამიანებისთვის ცოცხალი ვაქცინების შემოღებით (ტულარემია, ბრუცელოზი, ტუბერკულოზი) და არ არის გამოკვლეული კანის ტესტებით ალერგიული სტატუსისთვის.

Ანაფილაქსიური შოკი

ენდოტოქსიური ან ანაფილაქსიური შოკის მწვავე განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს სხეულის სენსიბილიზაცია, რიგი ვაქცინების შენახვისა და ტრანსპორტირების წესების დარღვევა, რაც იწვევს ცოცხალი ვაქცინების ბაქტერიული უჯრედების დაშლას და კომპონენტების დეზორბციას. სორბირებული პრეპარატები. ასეთი წამლების დანერგვას თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ჭარბი რაოდენობით ტოქსიკური პროდუქტების სწრაფი შეყვანა, რომლებიც წარმოიქმნა უჯრედების დაშლის გამო და მოდიფიცირებული ალერგენები.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების თავიდან აცილების ყველაზე საიმედო და ეფექტური გზაა ვაქცინაციის წესების სავალდებულო დაცვა ყველა ეტაპზე, დაწყებული ვაქცინის პრეპარატების კონტროლით, ინდივიდების კომპეტენტური შერჩევით.
ჩატარდეს ვაქცინაცია, ჩატარდეს მათი გამოკვლევა პროცედურის დაწყებამდე და დასრულდეს პოსტვაქცინირებულთა დაკვირვებით.

სამედიცინო სამსახური მზად უნდა იყოს გადაუდებელი დახმარების გაწევისთვის ვაქცინაციის შემდგომი მწვავე გართულებების, სისუსტის ან კოლაპტოიდური რეაქციების შემთხვევაში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ვაქცინის მოქმედებასთან. ამისათვის, ოთახში, სადაც ტარდება ვაქცინაცია, ყოველთვის მზად უნდა იყოს მედიკამენტები და ხელსაწყოები, რომლებიც აუცილებელია ანაფილაქსიური შოკის დასახმარებლად (ადრენალინი, ეფედრინი, კოფეინი, ანტიჰისტამინები, გლუკოზა და ა.შ.).

უკიდურესად იშვიათი, მაგრამ ყველაზე მძიმე პოსტვაქცინაციის რეაქციაა ანაფილაქსიური შოკი, რომელიც ვითარდება მყისიერი ალერგიული რეაქციის სახით.

კლინიკა

ანაფილაქსიური შოკის კლინიკურ სურათს ახასიათებს ცენტრალური ნერვული სისტემის სწრაფად განვითარებადი დარღვევები, პროგრესირებადი მწვავე სისხლძარღვოვანი უკმარისობა (კოლაფსი, შემდეგ შოკი), სუნთქვის დარღვევები და ზოგჯერ კრუნჩხვები.

შოკის ძირითადი სიმპტომები; მკვეთრი ზოგადი სისუსტე, შფოთვა, შიში, უეცარი სიწითლე და შემდეგ სახის ფერმკრთალი, ცივი ოფლიანობა, ტკივილი გულმკერდის ან მუცლის არეში, შესუსტება და გულისცემის გახშირება, არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, ზოგჯერ გულისრევა და ღებინება, დაკარგვა და დაბნეულობა, გაფართოებული გუგები.

მკურნალობა

თუ შოკის ნიშნები გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა განხორციელდეს შემდეგი ქმედებები:

- დაუყოვნებლივ შეწყვიტოს პრეპარატის მიღება;

- დაიდეთ ტურნიკეტი მკლავზე (თუ წამალი შეჰყავთ მასში, ეს ხელს შეუშლის პრეპარატის გავრცელებას მთელ სხეულში);

- დააყენეთ პაციენტი დივანზე, მიეცით პოზა დაბალი თავით;

- ენერგიულად გაათბეთ პაციენტი (დააფარეთ საბანი, წაისვით გამათბობელი ბალიშები, მიეცით ცხელი ჩაი);

- უზრუნველყოს მას სუფთა ჰაერზე წვდომა;

- ინექციის ადგილას 0,3-0,5 მლ ადრენალინი (2-5 მლ იზოტონურ ხსნარში) და 0,3-1,0 მლ დამატებით კანქვეშ (მძიმე შემთხვევებში - ინტრავენურად, ნელა).

ძალიან მძიმე მდგომარეობაში, ნორეპინეფრინის 0,2% ხსნარის ინტრავენური ჩაწვეთება 200-500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში მითითებულია პრეპარატის 3-5 მლ 1 ლიტრზე. ამავდროულად, ანტიჰისტამინური პრეპარატი (დიფენჰიდრამინი, დიაზოლინი, ტავეგილი, კლემასტინი და სხვ.) შეჰყავთ კუნთში, კალციუმის ქლორიდი ინტრავენურად, კორდიამინი, კოფეინი ან ეფედრინი კანქვეშ. გულის მწვავე უკმარისობისას - ინტრავენურად 0,05% სტროფანტინი 0,1-დან 1 მლ-მდე 10-20 მლ 20% გლუკოზის ხსნარში, ნელა. პაციენტს სჭირდება ჟანგბადის მიწოდება.

თუ ამ ზომების შედეგი არ არის, ჰორმონალური პრეპარატები გამოიყენება ინტრავენურად (3% პრედნიზოლონი ან ჰიდროკორტიზონი 20% გლუკოზის ხსნარში).

განვითარებული ანაფილაქსიური შოკის მქონე პირები პირველივე შესაძლებლობის შემთხვევაში ჰოსპიტალიზირდებიან საავადმყოფოში სპეციალური რეანიმაციული ტრანსპორტით. თუ ასეთ პაციენტს დროული სამედიცინო დახმარება არ მიეწოდება, ანაფილაქსიური შოკი შეიძლება ფატალური იყოს.

ენდოტოქსიური შოკი

კლინიკა

ენდოტოქსიური შოკი ძალზე იშვიათია ცოცხალი, მოკლული და ქიმიური ვაქცინების შემოღებით. მისი კლინიკური სურათი ანაფილაქსიურ შოკს წააგავს, მაგრამ უფრო ნელა ვითარდება. ზოგჯერ ჰიპერემია მძიმე ინტოქსიკაციით შეიძლება სწრაფად განვითარდეს. ამ შემთხვევებში მითითებულია სიცხის დამწევი, გულის, დეტოქსიკაციის და სხვა საშუალებების შეყვანა. პაციენტს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება.

ალერგიული რეაქციები კანიდან უფრო ხშირად შეინიშნება ცოცხალი ვაქცინების შეყვანისას და ვლინდება ფართო ჰიპერემიით, მასიური შეშუპებით და ინფილტრაციით. ჩნდება მრავალფეროვანი გამონაყარი, შეიძლება მოხდეს ხორხის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და სტატუსები. ეს ფენომენი ხდება ვაქცინაციის შემდეგ მალევე და, როგორც წესი, სწრაფად გადის.

მკურნალობა

მკურნალობა შედგება ანტიჰისტამინებისა და მედიკამენტების დანიშვნაში, რომლებიც ამშვიდებენ ქავილს. ნაჩვენებია A და B ჯგუფის ვიტამინების გამოყენება.

ნევროლოგიური გართულებები ვაქცინაციის შემდეგ

ნევროლოგიური ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები შეიძლება იყოს ცენტრალური (ენცეფალიტი, მენინგოენცეფალიტი) და პერიფერიული (პოლინევრიტი) ნერვული სისტემის დაზიანება.

ვაქცინაციის შემდგომი ენცეფალიტი უკიდურესად იშვიათი მოვლენაა, რომელიც ყველაზე ხშირად ბავშვებში შეინიშნება ცოცხალი ვირუსული ვაქცინით ვაქცინაციის დროს. ადრე, ყველაზე ხშირად ისინი ხდებოდა ჩუტყვავილას ვაქცინით იმუნიზაციის დროს.

ლოკალური ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები მოიცავს ცვლილებებს, რომლებიც შეინიშნება სორბირებული პრეპარატების კანქვეშა შეყვანისას, განსაკუთრებით უნემსი ინჟექტორის გამოყენებისას და მიმდინარეობს ცივი ასეპტიკური აბსცესის სახით. ასეთი ინფილტრატების მკურნალობა მცირდება ფიზიოთერაპიული პროცედურებით ან ქირურგიული ჩარევით.

გარდა ჩამოთვლილი გართულებებისა, შეიძლება არსებობდეს აცრის შემდგომი პათოლოგიის სხვა ტიპები, რომლებიც დაკავშირებულია ძირითადი დაავადების გამწვავებასთან, რომელიც აცრილმა პირმა განიცადა ლატენტური ფორმით.

qina შეჰყავთ ბარძაყის ზედა ანტეროლატერალურ მიდამოში, 18 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - დელტოიდური კუნთის მიდამოში.

დუნდულოში ვაქცინის შეყვანაზე უარის თქმა, გარდა დუნდულოში გამავალი ნერვებისა და სისხლძარღვების დაზიანების შესაძლებლობისა, მოტივირებულია იმითაც, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში გლუტალური რეგიონი ძირითადად შედგება ცხიმოვანი ქსოვილისაგან და ოთხკუთხედისაგან. ბარძაყის კუნთი კარგად არის განვითარებული სიცოცხლის პირველი თვეებიდან. გარდა ამისა, არ არის მნიშვნელოვანი ნერვები და სისხლძარღვები ბარძაყის ზედა ანტეროლატერალურ მიდამოში.

2-3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ვაქცინის შეყვანა სასურველია დელტოიდურ კუნთში (სკაპულას ხერხემლის გვერდითი ბოლოსა და დელტოიდური ტუბეროზის შუაში). ტრიცეფსის კუნთში ინექციები თავიდან უნდა იქნას აცილებული რადიალური, მხრისა და იდაყვის ნერვების, აგრეთვე მხრის ღრმა არტერიის დაზიანების შესაძლებლობის გამო.

ვაქცინაციის უკუჩვენებები. ვაქცინაციის უკუჩვენებები იყოფა მუდმივ (აბსოლუტურ) და დროებით (ნათესავებად). აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია:

ყველა ვაქცინა - ზედმეტად ძლიერი რეაქციების ან ვაქცინაციის შემდგომი სხვა გართულებების შემთხვევაში წინა მიღებაზე;

ყველა ცოცხალი ვაქცინა - იმუნოდეფიციტის მქონე პირთათვის (პირველადი); იმუნოსუპრესია, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები; ორსული ქალი;

BCG ვაქცინა - ბავშვის სხეულის მასით დაბადებისას 2000 გ-ზე ნაკლები; კელოიდური ნაწიბურები, მათ შორის წინა დოზის შეყვანის შემდეგ;

DTP ვაქცინა - ნერვული სისტემის პროგრესირებადი დაავადებებით, ანამნეზში აფებრილური კრუნჩხვებით;

ცოცხალი წითელას, ყბაყურას, წითურას ვაქცინები - ამინოგლიკოზიდებზე ალერგიული რეაქციების მძიმე ფორმებში; ანაფილაქსიური რეაქციები კვერცხის ცილაზე (გარდა წითურას ვაქცინისა);

B ჰეპატიტის ვაქცინა - მცხობელის საფუარის ალერგიული რეაქციებისთვის.

დროებითი უკუჩვენებებით, დაგეგმილი ვაქცინაცია გადაიდო ქრონიკული დაავადებების მწვავე და გამწვავების დასრულებამდე; ვაქცინა შეჰყავთ გამოჯანმრთელებიდან არა უადრეს 4 კვირისა.

4.6. ვაქცინის რეაქციები და გართულებები

4.6.1. ვაქცინის რეაქციები

ვაქცინის ნორმალური რეაქცია. ვაქცინაციის პროცესი ჩვეულებრივ ასიმპტომურია, მაგრამ ვაქცინირებულ პირებს შეუძლიათ

ნორმალური ვაქცინის რეაქციის გამოვლინებები, რაც გაგებულია, როგორც კლინიკური და ლაბორატორიული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია კონკრეტული ვაქცინის სპეციფიკურ მოქმედებასთან. კლინიკური გამოვლინებები და მათი გაჩენის სიხშირე აღწერილია თითოეული სამედიცინო იმუნობიოლოგიური პრეპარატის ინსტრუქციებში. ამრიგად, ვაქცინის რეაქციები არის კლინიკური და პარაკლინიკური გამოვლინებების კომპლექსი, რომელიც სტერეოტიპულად ვითარდება კონკრეტული ანტიგენის შეყვანის შემდეგ და განისაზღვრება ვაქცინის რეაქტოგენურობით.

პათოლოგიური პირობები ვაქცინაციის პროცესში. ვაქცინის ნორმალურ პასუხთან ერთად ვაქცინების შეყვანას შესაძლოა ახლდეს გვერდითი მოვლენები. ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში წარმოქმნილი პათოლოგიური მდგომარეობები იყოფა სამ ჯგუფად: 1) მწვავე ინტერკურენტული ინფექციის დამატება ან ქრონიკული დაავადებების გამწვავება; 2) ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები; 3) ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები (განხილულია 4.6.2 ქვეთავში).

არასპეციფიკური ინფექციური დაავადებები. ბავშვებში ვაქცინების შეყვანის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს არასპეციფიკური (ვაქცინასთან მიმართებაში) ინფექციური დაავადებები: მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები (ARVI) (ხშირად ნეიროტოქსიკოზის, კრუპის სინდრომის, ობსტრუქციული ბრონქიტის გამოვლინებით), პნევმონია, საშარდე გზების ინფექცია, ნეიროინფექცია, და ა.შ., როგორც წესი, ინფექციური ავადობის მომატება პოსტვაქცინაციის პერიოდში აიხსნება ვაქცინაციისა და ავადმყოფობის დროის უბრალო დამთხვევით. თუმცა, ის ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს ვაქცინების შემოღების შემდეგ იმუნურ სისტემაში ცვლილებებთან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ იმუნურ სისტემაში ვაქცინების დანერგვა იწვევს იგივე ტიპის ორფაზიან ცვლილებებს.

პირველ ფაზას - იმუნოსტიმულაციას - თან ახლავს მოცირკულირე ლიმფოციტების რაოდენობის ზრდა, მათ შორის T-ჰელპერები და B-ლიმფოციტები.

მეორე ეტაპი - გარდამავალი იმუნოდეფიციტი - ვითარდება ვაქცინის შეყვანიდან 2-3 კვირის შემდეგ და ხასიათდება ლიმფოციტების ყველა სუბპოპულაციის რაოდენობის და მათი ფუნქციური აქტივობის შემცირებით, მათ შორის მიტოგენებზე რეაგირებისა და ანტისხეულების სინთეზის უნარით. ეს ეტაპი აუცილებელია ვაქცინის ანტიგენებზე იმუნური პასუხის შესაზღუდად. გარდა ამისა, ვაქცინაცია იწვევს ცვლილებებს თანდაყოლილ იმუნურ სისტემაში: ინტერფერონის ჰიპორეაქტიულობა (დაწყებული ვაქცინაციიდან პირველი დღიდან), კომპლემენტის აქტივობის დათრგუნვა, ლიზოზიმი და ლეიკოციტების ფაგოციტური აქტივობა. თუმცა, ეს შეზღუდვა ვრცელდება არავაქცინალურ, დაუკავშირებელ ანტიგენებზე.

პათოგენეტიკური თვალსაზრისით, ვაქცინაციის შემდგომი იმუნოდეფიციტი არ განსხვავდება მეორადი იმუნოდეფიციტისგან, რომელიც წარმოიქმნება ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციების დროს და სწორედ ეს არის საფუძვლად.

გაიზარდა ინფექციური ავადობა არასპეციფიკური (ვაქცინასთან მიმართებაში) ინფექციებით. ბავშვებში ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში სხვადასხვა მწვავე ინფექციები აღირიცხება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა დროს, ორი პიკი აღინიშნება: პირველ 3 დღეში და ვაქცინაციიდან 10-30-ე დღეს.

რომ ამ ჯგუფში ასევე შედის გართულებები, რომლებიც ვითარდება

in ვაქცინაციის ტექნიკის დარღვევის შედეგად. ვაქცინების სტერილობის დარღვევა ერთ-ერთი უკიდურესად საშიშია. ეს არის განვითარების მიზეზიჩირქოვან-სეპტიური გართულებები, რომლებიც რიგ შემთხვევებში მთავრდება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის განვითარებით და სიკვდილით.

პათოლოგიური პოსტაქცინალური რეაქციები. პროფილაქტიკური ვაქცინაციის დროს ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება კლიმაქტერული.

nic დარღვევები, უჩვეულო ვაქცინაციის პროცესის ჩვეულებრივი მიმდინარეობისთვის. ასეთი პათოლოგიური ვაქცინის რეაქციები იყოფა ადგილობრივ და ზოგად.

ადგილობრივი პათოლოგიური ვაქცინის რეაქციები მოიცავს ყველა რეაქციას, რომელიც ხდება ინექციის ადგილზე ვაქცინაზე

ჩვენ. არასპეციფიკური ადგილობრივი რეაქციები ვლინდება ვაქცინაციიდან პირველ დღეს ჰიპერემიის და შეშუპების სახით, რომელიც გრძელდება 24-48 საათის განმავლობაში, ადსორბირებული პრეპარატების გამოყენებისას, განსაკუთრებით კანის ქვეშ, ინფილტრატი შეიძლება წარმოიქმნას ინექციის ადგილზე. ტოქსოიდების განმეორებითი მიღებისას შეიძლება განვითარდეს ზედმეტად ძლიერი ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები, რომლებიც გავრცელდება მთელ დუნდულოზე და ზოგჯერ მოიცავს ზურგისა და ბარძაყის ქვედა ნაწილს.

არსებობს ადგილობრივი რეაქციის სიმძიმის სამი ხარისხი. სუსტი რეაქციაა ჰიპერემია ინფილტრატის გარეშე ან 2,5 სმ-მდე დიამეტრის ინფილტრატი; საშუალო რეაქცია - ინფილტრატი 5 სმ-მდე, ძლიერი რეაქცია - ინფილტრატი 5 სმ-ზე მეტი, ასევე ინფილტრატი ლიმფანგიტით და ლიმფადენიტით. ასეთი რეაქციების გამოჩენა ეფუძნება სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებას, აგრეთვე ბაზოფილური ინფილტრაციის განვითარებას ადიუვანტის მოქმედებით. როდესაც ისინი წარმოიქმნება, ინიშნება ანტიჰისტამინები და კომპრესები.

ცოცხალი ბაქტერიული ვაქცინების დანერგვით, სპეციფიკური ადგილობრივი რეაქციები ვითარდება პრეპარატის გამოყენების ადგილზე ინფექციური პროცესის გამო. ასე რომ, ინტრადერმული იმუნიზაციით BCG ვაქცინით ინექციის ადგილზე, 6-8 კვირის შემდეგ, ვითარდება სპეციფიკური რეაქცია 5-10 მმ დიამეტრის ინფილტრატის სახით, ცენტრში პატარა კვანძით და ქერქის წარმოქმნით. ; ზოგიერთ შემთხვევაში, პუსტულები ჩნდება ინექციის ადგილზე. ცვლილებების საპირისპირო განვითარებას 2-4 თვე სჭირდება. რეაქციის ადგილზე რჩება ზედაპირული ნაწიბური 3-10 მმ. ადგილობრივი ატიპიური რეაქციის გამოვლენის შემთხვევაში, ბავშვმა უნდა მიმართოს ფთიზიატრს.

ზოგად ვაქცინალურ რეაქციებს თან ახლავს ბავშვის მდგომარეობისა და ქცევის ცვლილება. ხშირად გამოხატავენ

გამოწვეულია ცხელებით, შფოთვით, ძილის დარღვევით, ანორექსიით, მიალგიით.

ინაქტივირებული ვაქცინების მიღების შემდეგ ზოგადი რეაქციები ვითარდება რამდენიმე საათის შემდეგ; მათი ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 48 საათს.რეაქციის სიმძიმე ფასდება სხეულის ტემპერატურის სიმაღლით, რომელთანაც სხვა გამოვლინებები პირდაპირ კავშირშია. რეაქცია სუსტად ითვლება, როდესაც სხეულის ტემპერატურა აწევს 37,5 °C-მდე, საშუალო - 37,6-დან 38,5 °C-მდე, ძლიერი - როდესაც სხეულის ტემპერატურა აჭარბებს 38,5 °C-ს. ეს გამოვლინებები ეფუძნება მწვავე ფაზის რეაქციის განვითარებას.

ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანების მქონე ბავშვებში ვაქცინაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ენცეფალიური რეაქცია, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მომატება და მოკლევადიანი კრუნჩხვები. ყივანახველას ვაქცინის დანერგვაზე ასეთი რეაქციის გამოვლინება ასევე არის ბავშვის უწყვეტი მძაფრი ტირილი რამდენიმე საათის განმავლობაში. ენცეფალიური რეაქციის განვითარების მექანიზმი განპირობებულია სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი გამტარიანობით, რის შედეგადაც ხდება ინტრაკრანიალური წნევის მომატება და თავის ტვინის შეშუპება-შეშუპების განვითარება.

ყველაზე ხშირად, ენცეფალიური რეაქციები ვითარდება მთლიანუჯრედოვანი ყივანახველას ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ, რაც დაკავშირებულია მის სენსიბილიზირებულ ეფექტთან, ანტიგენების არსებობასთან, რომლებიც ურთიერთქმედებენ ტვინის ქსოვილთან. ამავდროულად, DTP ვაქცინის შემდეგ კრუნჩხვების სიხშირე უფრო დაბალია, ვიდრე უცხოური ანალოგები.

ვაქცინაციის შემდგომი ენცეფალიური რეაქციების თერაპია მსგავსია ნეიროტოქსიკოზის მკურნალობისას (იხ. თავი 6). ალერგიული გამონაყარი ასევე ვაქცინაციაზე გავრცელებული რეაქციების გამოვლინებაა. როდესაც ეს ხდება, ნაჩვენებია ანტიჰისტამინური საშუალებები.

4.6.2. ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები

No157-FZ "ინფექციური დაავადებების იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ"

რომ ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები მოიცავს ჯანმრთელობის მძიმე და (ან) მუდმივ დარღვევებს, რომლებიც ვითარდება პრევენციული ვაქცინაციის შედეგად (ცხრილი 4.3). ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები იყოფა სპეციფიკურ, ვაქცინაში შემავალი მიკროორგანიზმის ტიპის მიხედვით და არასპეციფიკურად.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების შემთხვევები და მათზე ეჭვი, წარმოდგენილია ცხრილში. 4.3 იკვლევენ კომისიებს (პედიატრი, ინტერნისტი, იმუნოლოგი, ეპიდემიოლოგი და ა.შ.) დანიშნული სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ცენტრის მთავარი ექიმის მიერ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ერთეულში.

ვაქცინაციის შემდგომი სპეციფიკური გართულებები. ეს გართულებები მოიცავს ვაქცინასთან ასოცირებულ ინფექციებს, რომლებიც გამოწვეულია ვაქცინის შტამის ნარჩენი ვირულენტობით, მისი პათოგენური თვისებების შებრუნებით და იმუნური სისტემის დარღვევით (პირველადი იმუნოდეფიციტები).

ცხრილი 4. 3

ძირითადი დაავადებები ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში, ექვემდებარება რეგისტრაციას და გამოკვლევას

	კლინიკური ფორმა
				გარეგნობა
	Ანაფილაქსიური შოკი,		ყველაფერი გარდა BCG და ორალური
	ანაფილაქტოიდი		პოლიომიელიტი
	რეაქცია, კოლაფსი
	მძიმე გენერატორები		ყველა გარდა BCG და
	ლიკვიდაული ალერგია		ორალური პოლიომიელიტი
	კალციური რეაქციები		მსახიობი ვაქცინა
	შრატის სინდრომი		ყველა გარდა BCG და
			ორალური პოლიომიელიტი
			მსახიობი ვაქცინა
	ენცეფალიტი, ენცეფალიტი		ინაქტივირებულია
	შოველ, მიელიტი, ენცე
	ფალომიელიტი, ნევრიტი,
	პოლირადიკულონევრიტი,
	გილენ-ბარეს სინდრომი
	სეროზული მენინგიტი
	აფებრილური კრუნჩხვები		ინაქტივირებულია
		მიოკარდიტი,
		ჰიპოპლასტიკა -
	ქრონიკული ანემია, აგრანუ
		თრომბოციტო
	სიმღერა, კოლაგენოზი
	ვაქცინასთან ასოცირებული		ცოცხალი პოლიომიელიტი
	პოლიომიელიტი
	ქრონიკული ართრიტი		წითურა
	ცივი აბსცესი,			დროს
		ლიმფადენიტი,
	BCG ინფექცია
	უეცარი სიკვდილი და სხვა
	გარდაცვლილთა რაოდენობა

მუდმივი და გენერალიზებული BCG ინფექცია ვლინდება ოსტეიტის (ძვლის ტუბერკულოზის სახით მიედინება), ლიმფადენიტის (ორი ან მეტი ლოკალიზაციის), კანქვეშა ინფილტრატების განვითარებაში. გენერალიზებული ინფექციით, აღინიშნება პოლიმორფული კლინიკური გამოვლინებები. პირველადი კომბინირებული იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში შესაძლებელია ლეტალური შედეგი.

BCG ინფექციის განვითარებით, ტარდება ეტიოტროპული თერაპია. გენერალიზებული BCG ინფექციით, იზონიაზიდი ან პირაზინამიდი ინიშნება 2-3 თვის განმავლობაში. ჩირქოვანი ლიმფადენიტის დროს კეთდება დაზიანებული ლიმფური კვანძის პუნქცია კაზეოზური მასების მოცილებით და სტრეპტომიცინი ან სხვა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატები ასაკის შესაბამისი დოზით. იგივე თერაპია ნაჩვენებია ცივი აბსცესებისთვის, რომლებიც განვითარდა ვაქცინაციის ტექნიკის დარღვევისა და BCG ვაქცინის კანქვეშა შეყვანის შედეგად.

BCG ვაქცინაციის შემდეგ გართულებები იშვიათია. ასე რომ, რეგიონალური BCG ლიმფადენიტი რეგისტრირებულია შპს 1: 1 0 სიხშირით, გენერალიზებული BCG ინფექცია - 1: 1 შპს.

ვაქცინასთან დაკავშირებული პოლიომიელიტის დიაგნოზი ეფუძნება WHO-ს მიერ შემოთავაზებულ კრიტერიუმებს:

ა) ვაქცინირებული 4-დან 30 დღემდე, კონტაქტში 60 დღემდე;

ბ) ფლაქსიდური დამბლის ან პარეზის განვითარება მგრძნობელობის დარღვევის გარეშე და ნარჩენი ეფექტებით ავადმყოფობის 2 თვის შემდეგ;

გ) დაავადების პროგრესირების არარსებობა; დ) ვირუსის ვაქცინის შტამის გამოყოფა და ტიტრის გაზრდა

ტიპის სპეციფიკური ანტისხეულები მინიმუმ 4-ჯერ.

იმ ქვეყნებში, სადაც ვაქცინაცია მაღალია, პოლიომიელიტის უმეტესი შემთხვევები ახლა შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც ვაქცინასთან ასოცირებული. ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი გვხვდება 500 000 ბავშვში 1-ში, რომლებიც ვაქცინირებულია ორალური პოლიომიელიტის ვაქცინით. რუსეთში, 1997 წლიდან, ყოველწლიურად დაფიქსირდა ვაქცინასთან დაკავშირებული პოლიომიელიტის 2-დან 11-მდე შემთხვევა, რაც, საშუალოდ, არ სცილდება საერთაშორისო სტატისტიკას (O.V. Sharapova, 2003).

ისეთი გართულება, როგორიცაა ენცეფალიტი, როგორც ინაქტივირებული, ისე ცოცხალი ვაქცინებით ვაქცინაციისას, ხდება 1: 1,000,000 თანაფარდობით.

შერბილებული წითელა, ვაქცინაციის შემდგომი წითელას ენცეფალიტი, ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი და წითელას პნევმონია შეიძლება მოხდეს წითელას ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ.

მწვავე პაროტიტი და ყბაყურა მენინგიტი ვითარდება ყბაყურის ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ.

ართრიტი და ართრალგია შეიძლება განვითარდეს წითელი წამლის მიღების შემდეგ

ჭუჭყიანი ვაქცინა; თანდაყოლილი წითურას სინდრომი, აბორტი - წითურას ვაქცინით ორსული ქალების ვაქცინაციისას.

ვაქცინაციის შემდგომი არასპეციფიკური გართულებები. ასეთი გართულებები, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია ვაქცინირებული პირის ინდივიდუალურ რეაქტიულობასთან. ვაქცინაციამ შეიძლება იმოქმედოს როგორც ფაქტორი ვაქცინირებულის გენეტიკური მიდრეკილების იდენტიფიცირებისთვის, ხოლო თავად ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები მცირეწლოვან ბავშვებში არის იმუნოპათოლოგიური დაავადებების განვითარების პროგნოზირება მომავალში. გაჩენის წამყვანი მექანიზმის მიხედვით, ეს გართულებები პირობითად შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად: ალერგიული (ატოპიური), იმუნოკომპლექსური, აუტოიმუნური.

რომ ალერგიული გართულებებიმოიცავს ანაფილაქსიურ შოკს, მძიმე გენერალიზებულ ალერგიულ რეაქციებს (კვინკეს შეშუპება, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ლაიელის სინდრომი, მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემა), ატოპიური დერმატიტის დაწყება და გამწვავება, ბრონქული ასთმა.

ალერგია, რომელიც ჩნდება ვაქცინაციის დროს, დაკავშირებულია ზოგადი და სპეციფიკური IgE-ს გაზრდილ გამომუშავებასთან, როგორც ვაქცინის დამცავ ანტიგენებზე, ასევე ანტიგენებზე, რომლებსაც არ აქვთ დამცავი ეფექტი (კვერცხის ცილა, ანტიბიოტიკები, ჟელატინი). ალერგიული რეაქციები უფრო მეტად ვლინდება ატოპიისადმი მიდრეკილ პირებში. ვაქცინაციაზე ძლიერი ადგილობრივი (შეშუპების ჩათვლით, ჰიპერემიის ჩათვლით 8 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ჩათვლით) და ზოგადი (მათ შორის ტემპერატურა 40 °C-ზე მეტი, ფებრილური კრუნჩხვები) რეაქციების ცალკეული შემთხვევები, აგრეთვე კანისა და რესპირატორული ალერგიის მსუბუქი გამოვლინებები ექვემდებარება რეგისტრაციას. დადგენილი წესით ზემდგომი ორგანოების ინფორმირების გარეშე.

ჯგუფის ყველაზე მძიმე გართულებაა ანაფილაქსიური შოკი. ვაქცინის ალერგენის პარენტერალურად მიღების შემთხვევაში, რამდენიმე წამში ან წუთში წინამორბედების (სისუსტე, შიში, შფოთვა), კანის ჰიპერემია და ქავილი (ძირითადად ხელების, ფეხების, საზარდულის რეგიონის), ცემინების, მუცლის ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ. ტკივილი, ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება. ასევე შეიძლება იყოს ხორხის შეშუპება, ბრონქო- და ხორხის ობსტრუქცია. მცირდება არტერიული წნევა, ჩნდება კუნთების ჰიპოტენზია, გონების დაკარგვა, კანის მკვეთრი ფერმკრთალი, ოფლიანობა, ქაფი პირიდან, შარდისა და განავლის შეუკავებლობა, კრუნჩხვები, კომა. ანაფილაქსიური შოკის განვითარებით, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წუთში. შემდეგი ნაბიჯები უნდა გადაიდგას ძალიან სწრაფად:

1) დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ რეაქცია გამომწვევი ვაქცინის შეყვანა და დააწვინეთ ბავშვი გვერდზე, რათა თავიდან აიცილოთ ასფიქსია ღებინების ასპირაციის, ენის შეკუმშვის შედეგად. ღებინების არარსებობის შემთხვევაში ავადმყოფს ათავსებენ ზურგზე და სხეულის ქვედა ნაწილს აწევენ. პაციენტი დაფარულია გამათბობელი ბალიშებით, ისინი უზრუნველყოფენ სუფთა ჰაერზე წვდომას, სასუნთქი გზების გამტარიანობას, ტარდება ოქსიგენოთერაპია;

2) დაუყოვნებლივ შეჰყავთ ეპინეფრინი 0,01 მკგ/კგ სიჩქარით, ან 0,1 მლ სიცოცხლის წელიწადში 4 წლამდე, 0,4 მლ 5 წლის ბავშვებისთვის, 0,5 მლ 0,1%

ინტრავენური ხსნარი 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის (შესაძლებელია კანქვეშა ან ინტრამუსკულარული შეყვანა). ინექციები მეორდება ყოველ 10-15 წუთში, სანამ პაციენტი არ მოიხსნება მძიმე მდგომარეობიდან. ვაქცინის კანქვეშ შეყვანისას შეწოვის შესამცირებლად საჭიროა ინექციის ადგილი ადრენალინის ხსნარით (0,15 - 0,75 მლ 0,1%-იანი ხსნარის) დაჭრა. ტურნიკი გამოიყენება ინექციის ადგილის ზემოთ.

თან ვაქცინის ანტიგენის განაწილების შენელების მიზანი;

3) პარენტერალურად შეჰყავთ კორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი 1-2 მგ/კგ ან ჰიდროკორტიზონი 5-10 მგ/კგ), რომლებიც ამცირებენ ან ხელს უშლიან ანაფილაქსიური შოკის შემდგომ გამოვლინებებს (ბრონქოსპაზმი, შეშუპება). ძალიან მძიმე მდგომარეობაში მყოფ ბავშვს შეიძლება მიეცეს 2-დან 3 ერთჯერადი დოზა. საჭიროების შემთხვევაში, ინექციები მეორდება;

4) პარენტერალურად შემოიღეთ ანტიჰისტამინები (დიფენჰიდრამინი, ქლორპირამინი, კლემასტინი), მაგრამ მხოლოდ არტერიული წნევის ნორმალიზების მკაფიო ტენდენციით. ამ შემთხვევაში დიფენჰიდრამინის ერთჯერადი დოზა ბავშვებში 1 თვიდან 2 წლამდე არის 2-5 მგ, 2-დან 6 წლამდე - 5.-15 მგ, 6-დან 12 წლამდე - 15 - 30 მგ; ქლოროპირის ერთჯერადი დოზა

ამინი 1 წლამდე ბავშვებში არის 6,25 მგ, 1 წლიდან 7 წლამდე - 8,3 მგ, 7-დან 14 წლამდე - 12,5 მგ; კლემასტინი ინიშნება ინტრამუსკულარულად ბავშვებში ერთჯერადი დოზით 0,0125 მგ/კგ (დღიური დოზა – 0,025 მგ/კგ).

მოცირკულირე სითხის მოცულობის აღსადგენად ტარდება ინფუზიური თერაპია კოლოიდური და (ან) კრისტალოიდით.

ny ხსნარები (5 - 10 მლ/კგ). სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში ბრონქოსპაზმი ინიშნება ამინოფილინის ხსნარი 1 მგ/კგ სიჩქარით 1 საათში.გულის უკმარისობის დროს ნაჩვენებია საგულე გლიკოზიდები. გადაუდებელი დახმარების შემდეგ პაციენტი ექვემდებარება სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას.

ვაქცინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს და/ან გამწვავება იმუნოკომპლექსიდა აუტოიმუნური დაავადებები.პირველში შედის ჰემორაგიული ვასკულიტი, შრატისმიერი დაავადება, კვანძოვანი პოლიარტერიტი, გლომერულონეფრიტი, იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურა.

ვაქცინაციის შემდგომ გართულებებს ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებით აქვს აუტოიმუნური მექანიზმი. ცენტრალური ნერვული სისტემის დამარცხება გამოიხატება ენცეფალიტის, ენცეფალომიელიტის განვითარებაში. პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებით შეიძლება მოხდეს მონონევრიტი, პოლინევრიტი, გილენ-ბარეს სინდრომი. გარდა ამისა, „მეორე“ დაავადებები ვითარდება ვაქცინაციის გართულებების სახით: აუტოიმუნური ჰემოლიზური ანემია, იდიოპათიური და თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურა, მიოკარდიტი, გლომერულონეფრიტი, ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი, სისტემური წითელი მგლურა (SLE), დერმატომიოსტილური რენტგენოჰეიტიტი, დერმატომიოსტილური რენტაბელური სისტემა. ვაქცინების დანერგვას შეუძლია აუტოანტისხეულების, ავტორეაქტიული ლიმფოციტების, იმუნური სისტემის ფორმირების სტიმულირება.

შესავალი	დატვირთული ანამნეზის მქონე პაციენტების ვაქცინაცია. რეკომენდებული ვაქცინები	ვაქცინაციის რეაქციები და გართულებები
იმუნოლოგიური მექანიზმები ანტიინფექციური დაცვა	სხვადასხვა პათოლოგიის მქონე ბავშვების მკურნალობის ტაქტიკა ვაქცინაციამდე და მის შემდეგ	ვაქცინაციის უკუჩვენებები
ვაქცინები, შემადგენლობა, ვაქცინაციის ტექნიკა, ვაქცინის პრეპარატები. ახალი ტიპის ვაქცინების შემუშავება	იმუნიზაციის ზოგიერთი ასპექტი მოზარდები	დანართი 1 დანართი 2
ვაქცინაციის სტრატეგია რუსეთში და მსოფლიოს სხვა ქვეყნებში. იმუნიზაციის გრაფიკები	გადაუდებელი თერაპიული ღონისძიებები ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების განვითარებაში	ტერმინთა ლექსიკონი ბიბლიოგრაფია

8. ვაქცინის რეაქციები და გართულებები

დღემდე, არსებობს მრავალი განმარტება სხვადასხვა რეაქციების შესახებ, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ვაქცინაციის შედეგად. კერძოდ: „გვერდითი რეაქციები“, „გვერდითი რეაქციები“, „გვერდითი მოვლენები“ და ა.შ. ზოგადად მიღებული განმარტებების არარსებობის გამო, აცრილ ადამიანებში ასეთი რეაქციების შეფასებისას წარმოიქმნება შეუსაბამობები. ეს მოითხოვს კრიტერიუმის შერჩევას, რომელიც საშუალებას იძლევა განვასხვავოთ რეაქციები ვაქცინების დანერგვაზე. ჩვენი აზრით, ასეთი კრიტერიუმია გამაძლიერებელი იმუნიზაციის ან რევაქცინაციის შესაძლებლობა პაციენტში, რომელსაც ჰქონდა რაიმე გამოვლინება ვაქცინის შემოღების შემდეგ.

ამ პერსპექტივიდან შეიძლება განიხილებოდეს ორი ტიპის რეაქცია:

ვაქცინაციის რეაქციები- ეს არის რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციის შედეგად, მაგრამ არ წარმოადგენს დაბრკოლებას იმავე ვაქცინის შემდგომი შეყვანისთვის.

გართულებები (გვერდითი რეაქციები)არის რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციის შედეგად და ხელს უშლის იმავე ვაქცინის განმეორებით მიღებას.

ვაქცინაციით გამოწვეული არასასურველი რეაქციები ან გართულებები არის სხეულის ფუნქციების ცვლილება, რომელიც სცილდება ფიზიოლოგიურ რყევებს და არ უწყობს ხელს იმუნიტეტის განვითარებას.

სამართლებრივი თვალსაზრისით, „ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები არის პრევენციული ვაქცინაციის შედეგად გამოწვეული ჯანმრთელობის მძიმე და/ან მუდმივი დარღვევები“ (იხ. დანართი No2).

8.1. არასასურველი იმუნიზაციის რეაქციების სავარაუდო მექანიზმები

თანამედროვე იდეები ვაქცინების გვერდითი რეაქციების მექანიზმების შესახებ შეჯამებულია ნ.ვ. მედუნიცინა, ( იმუნოლოგიის რუსული ჯ. ტ.2, N 1, 1997 წ., გვ.11-14). ავტორი გამოყოფს რამდენიმე მექანიზმს, რომლებიც წამყვან როლს თამაშობენ ამ პროცესში.

1. ვაქცინების ფარმაკოლოგიური მოქმედება.

2. ვაქცინაციის შემდგომი ინფექცია გამოწვეული:
- ვაქცინის შტამის ნარჩენი ვირულენტობა;
- ვაქცინის შტამის პათოგენური თვისებების შეცვლა.

3. ვაქცინების სიმსივნური ეფექტი.

4. ალერგიული რეაქციის ინდუქცია:
- ეგზოგენური ალერგენები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ვაქცინასთან;
- თავად ვაქცინაში არსებული ანტიგენები;
- სტაბილიზატორები და ადიუვანტები, რომლებიც შეიცავს ვაქცინას.

5. არადამცავი ანტისხეულების ფორმირება.

6. ვაქცინების იმუნომოდულატორული ეფექტი, განხორციელებული:
- ანტიგენები, რომლებიც შეიცავს ვაქცინებს;
- ვაქცინებში ნაპოვნი ციტოკინები.

7. აუტოიმუნიტეტის ინდუქცია.

8. იმუნოდეფიციტის გამოწვევა.

9. ვაქცინაციის ფსიქოგენური ეფექტი.

ვაქცინების ფარმაკოლოგიური ეფექტები.ადამიანებზე შეყვანილმა ზოგიერთმა ვაქცინამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ცვლილებები არა მხოლოდ იმუნურ სისტემაში, არამედ ენდოკრინულ, ნერვულ, სისხლძარღვებში და ა.შ. ვაქცინამ შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური ცვლილებები გულში, ფილტვებში და თირკმელებში. ამრიგად, DTP ვაქცინის რეაქტიულობა ძირითადად განპირობებულია ყივანახველას ტოქსინით და ლიპოპოლისაქარიდით. ეს ნივთიერებები პასუხისმგებელნი არიან ცხელების, კრუნჩხვების, ენცეფალოპათიის და ა.შ.

ვაქცინები იწვევს იმუნური სისტემის სხვადასხვა შუამავლების წარმოქმნას, რომელთაგან ზოგიერთს აქვს ფარმაკოლოგიური ეფექტი. მაგალითად, ინტერფერონი არის ცხელების, გრანულოციტოპენიის მიზეზი და IL-1 არის ანთების ერთ-ერთი შუამავალი.

ვაქცინაციის შემდგომი ინფექციები.მათი გაჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ცოცხალი ვაქცინების შემოღებით. ასე რომ, ლიმფადენიტი, ოსტეომიელიტი, რომელიც ჩნდება BCG ვაქცინის ინექციის შემდეგ, ასეთი მოქმედების მაგალითია. კიდევ ერთი მაგალითია ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი (ცოცხალი ვაქცინა), რომელიც ვითარდება ვაქცინირებულ და ექსპოზიციურ პირებში.

სიმსივნური ეფექტი.მცირე კონცენტრაციებში ჰეტეროლოგიური დნმ-ის არსებობა ვაქცინის პრეპარატებში (განსაკუთრებით გენმოდიფიცირებულებში) საშიშია, რადგან შეუძლია გამოიწვიოს ონკოგენის დათრგუნვის ინაქტივაცია ან პროტო-ონკოგენების გააქტიურება უჯრედულ გენომში ინტეგრაციის შემდეგ. ჯანმო-ს მოთხოვნების მიხედვით, ვაქცინებში ჰეტეროგენული დნმ-ის შემცველობა უნდა იყოს 100 პგ/დოზაზე ნაკლები.

ანტისხეულების ინდუქცია ვაქცინებში შემავალი არადამცავი ანტიგენების მიმართ.იმუნური სისტემა აწარმოებს "უსარგებლო ანტისხეულებს", როდესაც ვაქცინა მრავალკომპონენტიანია და ვაქცინაციისთვის აუცილებელი ძირითადი დამცავი ეფექტი უნდა იყოს უჯრედული ტიპის.

ალერგია.ვაქცინა შეიცავს სხვადასხვა ალერგიულ ნივთიერებებს. ამრიგად, ტეტანუსის ტოქსოიდის ფრაქციები ერთმანეთისგან განსხვავდება HNT და DTH რეაქციების გამოწვევის უნარით. ვაქცინების უმეტესობა შეიცავს დანამატებს, როგორიცაა ჰეტეროლოგიური ცილები (ოვალბუმინი, მსხვილფეხა რქოსანი შრატის ალბუმინი), ზრდის ფაქტორები (დნმ), სტაბილიზატორები (ფორმალდეჰიდი, ფენოლი), ადსორბენტები (ალუმინის ჰიდროქსიდი), ანტიბიოტიკები (კანამიცინი, ნეომიცინი, გენტამიცინი). ყველა მათგანმა შეიძლება გამოიწვიოს ალერგია.

ზოგიერთი ვაქცინა ასტიმულირებს IgE სინთეზს, რითაც ვითარდება მყისიერი ალერგია. DTP ვაქცინა ხელს უწყობს IgE-დამოკიდებული ალერგიული რეაქციების განვითარებას მცენარეთა მტვრის, სახლის მტვრის და სხვა ალერგენების მიმართ (შესაძლოა პასუხისმგებელი B. pertussisდა ყივანახველას ტოქსინი).

ზოგიერთი ვირუსი, როგორიცაა გრიპის A ვირუსი, ზრდის ჰისტამინის გამოყოფას სპეციფიკურ ალერგენებთან (მცენარეების მტვერი, სახლის მტვერი, ცხოველის ქერქი და ა.შ.) ზემოქმედების დროს ამ ტიპის ალერგიის მქონე პაციენტებში. გარდა ამისა, ამ ფენომენმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის გამწვავება.

ალუმინის ჰიდროქსიდი არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ადსორბენტი, თუმცა ის არ არის გულგრილი ადამიანების მიმართ. ის შეიძლება გახდეს ანტიგენების დეპო და გააძლიეროს დამხმარე ეფექტი. მეორეს მხრივ, ალუმინის ჰიდროქსიდმა შეიძლება გამოიწვიოს ალერგია და აუტოიმუნიტეტი.

ვაქცინების იმუნომოდულატორული ეფექტი.მრავალი სახეობის ბაქტერია, როგორიცაა M.tuberculosis, B.pertussisხოლო ბაქტერიულ პრეპარატებს - პეპტიდოგლიკანებს, ლიპოპოლისაქარიდებს, ცილას A და სხვებს აქვთ არასპეციფიკური იმუნომოდულატორული აქტივობა. ყივანახველას ბაქტერია ზრდის მაკროფაგების, T-ჰელპერების, T-ეფექტორების აქტივობას და ამცირებს T-სუპრესორების აქტივობას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, არასპეციფიკური მოდულაცია გადამწყვეტ როლს თამაშობს იმუნიტეტის ფორმირებაში, უფრო მეტიც, ის შეიძლება იყოს მთავარი თავდაცვის მექანიზმი ქრონიკული ინფექციების დროს. არასპეციფიკური უჯრედული რეაქციები არა მხოლოდ უჯრედებზე მიკრობული პროდუქტების პირდაპირი ზემოქმედების შედეგია, არამედ ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს ლიმფოციტების ან მაკროფაგების მიერ გამოყოფილი შუამავლების მიერ მიკრობული პროდუქტების გავლენის ქვეშ.

ვაქცინების სხვადასხვა ეფექტის შესწავლის ახალი განვითარება იყო პრეპარატებში სხვადასხვა ტიპის ციტოკინების აღმოჩენა. ბევრი ციტოკინი, როგორიცაა IL-1, IL-6, გრანულოციტების კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორი, გრანულოციტ-მაკროფაგების კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორი, შეიძლება შეიცავდეს პოლიომიელიტის, წითურას, ცოფის, წითელას, ყბაყურას საწინააღმდეგო ვაქცინებს. ციტოკინები, როგორც ბიოლოგიური ნივთიერებები, მოქმედებენ მცირე კონცენტრაციით. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ვაქცინაციის გართულებები.

აუტოიმუნიტეტის ინდუქცია.დადგენილია, რომ ყივანახველას ვაქცინა იწვევს პოლიკლონურ ეფექტს და შეუძლია გამოიწვიოს ან სტიმულირება მოახდინოს ავტოანტისხეულების და ლიმფოციტების სპეციფიკური კლონების წარმოქმნა, რომლებიც მიმართულია საკუთარი სხეულის სტრუქტურების წინააღმდეგ. ანტისხეულები, როგორიცაა ანტი-დნმ-ის ანტისხეულები, გვხვდება ზოგიერთი პიროვნების შრატში, რომლებიც არ აჩვენებენ პათოლოგიის კლინიკურ ნიშნებს. ვაქცინების დანერგვას შეუძლია ანტისხეულების სინთეზის სტიმულირება და პათოლოგიური პროცესის განვითარება.

აუტოიმუნური დარღვევების შემდგომი იმუნიზაციის განვითარების კიდევ ერთი შესაძლო მიზეზი არის მიმიკის ფენომენი (ვაქცინა და საკუთარი სხეულის კომპონენტები). მაგალითად, მენინგოკოკის B პოლისაქარიდისა და უჯრედის მემბრანების გლიკოპროტეინის მსგავსება.

იმუნოდეფიციტის გამოწვევა.იმუნური პასუხის დათრგუნვა შეიძლება დამოკიდებული იყოს ვაქცინის მიღების პირობებზე (შეყვანის დრო, დოზა და ა.შ.). სუპრესია დამოკიდებულია მიკრობული ანტიგენების უნარზე, გაააქტიურონ სუპრესორული მექანიზმები, რაც იწვევს ამ უჯრედებიდან სუპრესორული ფაქტორების განთავისუფლებას, მათ შორის პროსტაგლანდინის E2 სეკრეციას მაკროფაგებიდან და სხვა.

სუპრესია შეიძლება იყოს სპეციფიკური ან არასპეციფიკური, რაც დამოკიდებულია გააქტიურებული სუპრესორული უჯრედების ტიპზე. ვაქცინაციამ შეიძლება დათრგუნოს ინფექციების მიმართ არასპეციფიკური რეზისტენტობა, რის შედეგადაც ხდება ინტერკურენტული ინფექციების ზემოქმედება, შესაძლებელია ლატენტური პროცესის გამწვავება და ქრონიკული ინფექციები.

ვაქცინაციის ფსიქოგენური ეფექტი.პაციენტის ფსიქო-ემოციურმა მახასიათებლებმა შეიძლება გააძლიეროს ვაქცინებით გამოწვეული ადგილობრივი და სისტემური რეაქციები. ზოგიერთი ავტორი, მაგალითად, რეკომენდაციას უწევს ფენოზეპამის გამოყენებას ვაქცინაციამდე, რაც ხელს შეუშლის ნეგატიური რეაქციების განვითარებას პოსტვაქცინაციის პერიოდში.

იმუნიზაციის არასასურველი რეაქციების ზემოაღნიშნული მექანიზმების ცოდნა ალერგ-იმუნოლოგს საშუალებას აძლევს შეიმუშაოს ვაქცინაციის ინდივიდუალური განრიგი, პაციენტის იმუნური სისტემის მახასიათებლების, ასევე ვაქცინის ხარისხის გათვალისწინებით.

8.2. ჰიპერმგრძნობელობა ვაქცინის კომპონენტების მიმართ

ვაქცინის კომპონენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები ზოგიერთ მიმღებში. ეს რეაქციები შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან სისტემური და შეიძლება მოიცავდეს ანაფილაქსიურ ან ანაფილაქტოიდურ რეაქციებს (გენერალიზებული ჭინჭრის ციება, პირის ღრუს და ხორხის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, სუნთქვის გაძნელება, ჰიპოტენზია, შოკი).

ვაქცინის კომპონენტები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს რეაქციები, არის: ვაქცინის ანტიგენები, ცხოველური ცილები, ანტიბიოტიკები, კონსერვანტები, სტაბილიზატორები. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ცხოველური ცილები არის კვერცხის ცილები. ისინი წარმოდგენილია ისეთ ვაქცინებში, როგორიცაა გრიპი, ყვითელი ცხელება. ქათმის ემბრიონის უჯრედული კულტურა შეიძლება შეიცავდეს წითელას და ყბაყურას ვაქცინებს. ამასთან დაკავშირებით, ქათმის კვერცხებზე ალერგიის მქონე პირებს არ უნდა მიეცეთ ეს ვაქცინები ან დიდი სიფრთხილით.

თუ ანამნეზში არსებობს ალერგია პენიცილინზე, ნეომიცინზე, მაშინ ასეთ პაციენტებს არ უნდა მიეცეთ MMR ვაქცინა, რადგან ის შეიცავს ნეომიცინის კვალს. ამავდროულად, თუ ანამნეზში მითითებულია ალერგია ნეომიცინზე HRT (კონტაქტური დერმატიტი) სახით, ეს არ არის ამ ვაქცინის დანერგვის უკუჩვენება.

ზოგიერთი ბაქტერიული ვაქცინა, როგორიცაა DTP, ქოლერა, ტიფი, ხშირად იწვევს ადგილობრივ რეაქციებს, როგორიცაა ჰიპერემია, ტკივილი ინექციის ადგილზე და ცხელება. ეს რეაქციები ძნელია ასოცირებული იყოს ვაქცინის კომპონენტების მიმართ სპეციფიკურ მგრძნობელობასთან და უფრო მეტად ასახავს ტოქსიკურ ეფექტებს, ვიდრე ჰიპერმგრძნობელობას.

ურტიკარია ან ანაფილაქსიური რეაქციები DTP-ზე, DTP-ზე ან AS-ზე იშვიათად არის აღწერილი. ასეთი რეაქციების შემთხვევაში, AU-ს შემდგომი გამოყენების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად, უნდა ჩატარდეს კანის ტესტები ვაქცინის მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად. გარდა ამისა, აუცილებელია სეროლოგიური კვლევის ჩატარება AS-ზე ანტისხეულების პასუხის გამოსავლენად AS-ის გამოყენების გაგრძელებამდე.

ლიტერატურა აღწერს ალერგიულ რეაქციებს მერტიოლატზე (თიმეროსალზე) იმუნიზირებული პაციენტების 5.7%-ში. რეაქციები იყო კანის ცვლილებების სახით - დერმატიტი, ატოპიური დერმატიტის გამწვავება და ა.შ. .

იაპონელმა მკვლევარებმა აჩვენეს თიმეროსალის შესაძლო როლი, რომელიც ვაქცინების ნაწილია, ვაქცინირებული ბავშვების სენსიბილიზაციაში. კანის ტესტები ჩატარდა 0.05% წყლიანი თიმეროსალით 141 პაციენტში და 0.05% წყალხსნარში ვერცხლისწყლის ქლორიდით 222 პაციენტში, მათ შორის 63 ბავშვი. აღმოჩნდა, რომ თიმეროსალზე დადებითი ტესტების სიხშირე 16,3%-ია და ესენი იყვნენ აცრილი ბავშვები 3-დან 48 თვემდე. შემდგომი კვლევები ჩატარდა DTP-ით ვაქცინირებულ ზღვის გოჭებზე და მიღებული იყო სენსიბილიზაცია თიმეროსალის მიმართ. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ავტორებმა დაასკვნეს, რომ თიმეროსალმა შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვების სენსიბილიზაცია.

ალერგიული რეაქცია MMR ვაქცინაში შემავალი ჟელატინის მიმართ ასევე აღწერილია ანაფილაქსიის სახით.

იშვიათია ვაქცინის გრანულომა, როგორც ალუმინის მიმართ ალერგიის გამოვლინება ალუმინის ჰიდროქსიდის შემცველი ვაქცინების მიმართ.

სხვა ავტორებმა აღწერეს კანქვეშა კვანძების 3 შემთხვევა ტეტანუსის ტოქსოიდის შემცველი ვაქცინების ინექციის ადგილზე. ბიოფსიამ და მიკროსკოპულმა გამოკვლევამ სამივე შემთხვევაში აჩვენა გრანულომატოზური ანთება, რომელიც შეიცავს ლიმფოიდურ ფოლიკულებს დერმისში და კანქვეშა ქსოვილში, გარშემორტყმული ინფილტრატით, რომელიც შედგება ლიმფოციტების, ჰისტიოციტებისგან, პლაზმური უჯრედებისგან და ეოზინოფილებისგან. დაასკვნეს, რომ შეყვანილ ალუმინის მიმართ იყო ალერგიული რეაქცია.

უცხო ცილის (ოვალბუმინი, მსხვილფეხა რქოსანი შრატის ალბუმინი და ა.შ.) შერევას შეიძლება ჰქონდეს სენსიბილიზაციის ეფექტი, რაც შემდგომში გამოვლინდება ამ ცილის საკვებთან ერთად მიღებისას.

2000-2007 NIIAH SGMA