ოპერაციები მწვავე პარაპროქტიტის დროს

მწვავე და ქრონიკული პარაპროქტიტის ოპერაცია გარკვეულწილად განსხვავებულია. როგორც წესი, პროქტიტის მწვავე ფორმით ოპერაცია აუცილებელია სასიცოცხლო ნიშნებისთვის და ტარდება მომზადების გარეშე ორ ეტაპად:

• ჩირქოვანი ღრუს გაწმენდა;
• ღრუდან სწორ ნაწლავში გადასასვლელის ამოკვეთა.

უმარტივესი გზაა კანქვეშა ან ლორწქვეშა შრეში ჩირქით სავსე კრიპტების გაწმენდა (საძვალე არის ორგანოს ზედაპირზე არსებული ჩაღრმავება). ვიზუალური და რექტოსკოპიული გამოკვლევით მათი დანახვა შესაძლებელია - ანუსის ირგვლივ კანზე გამჭვირვალე აბსცესის დანახვა ან რყევის შეგრძნება.

ქირურგ-პარაპროქტოლოგის მაღალი პროფესიონალიზმით ორივე ეტაპი ერთსა და იმავე დღეს ტარდება. თუ ექიმი არ არის დარწმუნებული თავის შესაძლებლობებში, მაშინ ორივე ეტაპი ტარდება 1-2 კვირის ინტერვალით. ამ დროის განმავლობაში საძვალე მთლიანად იწმინდება, იწყებს შეხორცებას, მაგრამ მაინც შეგიძლიათ იპოვოთ გასასვლელი ხვრელი.

არასაკმარისად პროფესიონალურად ჩატარებული ქირურგიული ჩარევით კურსის რეზექციისთვის აბსცესის გახსნისთანავე, არსებობს პათოლოგიის რეციდივის დიდი ალბათობა.

ოპერაციის ეტაპების აღწერა

1. სწორი ნაწლავის აბსცესიდან ჩირქის გახსნისა და გამოყოფის ეტაპი ტარდება ეპიდურული ან ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით, ვინაიდან ოპერაციის დროს საჭიროა ყველაზე მოდუნებული ანალური სფინქტერი. კანქვეშა პარაპროქტიტის დროს ქირურგი აკეთებს გარე ნახევარწრიულ ჭრილობას ანუსის ირგვლივ იმ ადგილას, სადაც ღრუს პალპაცია ან ვიზუალიზაცია ხდება. ექიმი აკვეთს ყველა ხიდს, რომელიც გამოყოფს საძვალოს ღრუს, ასუფთავებს და ჩამოიბანს მას სადეზინფექციო ხსნარით და დრუნავს ექსუდატის გასათავისუფლებლად.
2. მეორე ეტაპი არის სადინრის აღმოჩენა და რეზექცია, რომელიც აკავშირებს ჯიბესა და რექტალურ ღრუს. საძვლის ღრუში ჩასმული ზონდის დახმარებით აღმოჩენილია სადინარი და მისი გასასვლელი ნაწლავში. შემდეგ კურსი ამოკვეთილია. ნაკერები არ გამოიყენება. როდესაც აბსცესი ლოკალიზებულია სუბმუკოზურ შრეში, მასზე წვდომა ხდება სწორი ნაწლავის ღრუდან. ექიმი ნაწლავში შეჰყავს სწორი ნაწლავის სარკეს და აღმოაჩენს გამონაყარს, რომელიც ქმნის ჩირქოვან ღრუს. მასში ჩასმულია ნემსი და თუ პუნქციის დროს ჩირქი გაჩნდა, მაშინ აბსცესი იხსნება, იწმინდება და ანუსის მეშვეობით გარედან გადის.

ქირურგიის ყველაზე რთული სახეობაა ჩირქოვანი ოპერაცია საძვალეში, რომელიც ლოკალიზებულია შემდეგ ზონაში:

• საჯდომი-რექტალური;
• სწორი ნაწლავის უკან;
• მენჯ-რექტალური.

აბსცესის ზუსტი ლოკალიზაცია რთულია, ვინაიდან კრიპტები განლაგებულია ქსოვილების ღრმა შრეებში. ისინი გამოვლენილია ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს - CT ან MRI გამოყენებით. შემდეგ აბსცესი იხსნება პერკუტანული ან ინტრა-ნაწლავური წვდომით. თუ აბსცესი ლოკალიზებულია სფინქტერის გარეთ სივრცეში, მაშინ ღრუსთან მიახლოება და არხის რეზექცია კეთდება პერკუტანურად.

თუ ანთებული საძვალე მდებარეობს ღრმად ქსოვილებში ანალური სფინქტერის უკან, მაშინ წვდომა ხდება სწორი ნაწლავის შიგნიდან. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია სფინქტერის რგოლის ნაწილობრივი გაკვეთა. ინსულტის მოცილება ხდება ლიგატურის დახმარებით.

ამ მეთოდით ფისტულური გადასასვლელის შიგნით შეჰყავთ ლიგატური ძაფი, აშორებენ ბოლოებს სფინქტერს და მის გარეთა მხრიდან და ძაფს აკრავენ რგოლში. ყოველდღე ძაფი იჭიმება, თანდათან იშლება სფინქტერი.

ეს მეთოდი თავიდან აიცილებს პათოლოგიური პროცესის განმეორების რისკს ფისტულოზური ტრაქტის უკმარისობისა და ანალური სფინქტერის გადახდისუუნარობის შედეგად. ითვლება, რომ ლიგატურის დაჭიმვას შორის შუალედებში ჭრილობა თანდათან ჩნდება და როდესაც ანალური სფინქტერი მთლიანად იჭრება ძაფით, იქმნება თხელი ნაწიბური, რომელიც გავლენას არ ახდენს ობტურატორულ ფუნქციაზე.

ოპერაციები ქრონიკული პარაპროქტიტის დროს

ქრონიკული პარაპროქტიტი, როგორც წესი, ჩნდება თვითგამორკვევის - აბსცესის სპონტანური გახსნის, ასევე წარუმატებელი ოპერაციის შედეგად. არსებობს შესაძლებლობა, რომ წარმატებული ქირურგიული ჩარევის შემდეგაც მოხდეს დაავადების რეციდივი.

ქრონიკული პარაპროქტიტის ოპერაცია ართულებს იმ ფაქტს, რომ ფისტულოზური გადასასვლელები შეიძლება არ იყოს ერთჯერადი და გრეხილი. ფისტულურ ტრაქტს შეიძლება ჰქონდეს 2 ღიობი არხის ორივე ბოლოში, ან ერთი. კურსის ლოკალიზაციის დასადგენად ჭრილობაში შეჰყავთ საღებავი, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება რენტგენოგრაფია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებით.

ფისტულური გადასასვლელის ადგილმდებარეობის, რაოდენობის და ტიპის დადგენის შემდეგ მისი აღმოფხვრა ხდება შემდეგი მეთოდებით:

• დისექცია;
• ამოკვეთა;
• ლიგატების დახმარებით;
• ლაზერული აბლაცია;
• შევსება კოლაგენის ძაფით.

პირველ ორ შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება თავად სწორი ნაწლავიდან ჭრილობის დახურვით, ნაწილობრივი ან სრული. გადასასვლელების უფრო ღრმა მდებარეობით, ისინი იშლება ლიგატური მეთოდით ან კვეთენ კურსის გასწვრივ სფინქტერის არასრული გაკვეთით.

თუ ფისტულა გაიხსნა ნაწლავის ღრუში, მაშინ მისი მოცილების შემდეგ ტარდება პლასტიკური ქირურგია, ჭრილობის ზედაპირის დახურვა ლორწოვანი ქსოვილის ფლაკონით ან ჭრილობის დალუქვა კოლაგენური წებოთი, სტეპლერის ნაკერის წასმა.

უახლესი მკურნალობა

შესწავლის პროცესშია შიდა ფისტულის გახსნის ამოკვეთის მეთოდი ფორმის მეხსიერების მქონე სპეციალური სამაგრის გამოყენებით, რომელიც ამკვრივებს ღიობის კიდეებს. "clipOTIS" მეთოდმა ეფექტურობის შესწავლისას საშუალება მისცა სრულად განეკურნა ქრონიკული პარაპროქტიტის მქონე პაციენტების 90%.

თუ კურსი გაურთულებელია, მაშინ ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ლაზერული აბლაციით, სინათლის გიდის შეყვანით ფისტულურ ტრაქტში და ლაზერული გამოსხივებით „შედუღებით“. ფისტულის ტრაქტის ლაზერული აბლაციის ეფექტურობის შესახებ კლინიკური კვლევების ჩატარებისას წარმატებული ოპერაცია ჩატარდა შემთხვევების 72%-ში, ხოლო როდესაც ფისტულის გახსნა დაიხურა ფლაპით, ეს პროცენტი გაიზარდა 89%-მდე.

გადასასვლელის ღრუს შევსება კოლაგენური ძაფით ტარდება, თუ კურსი სწორი და გაურთულებელია. ქსენოგრაფტი მზადდება ღორის ნაწლავის ლიოფილიზებული ქსოვილისგან. გრაფტი იცვლება პაციენტის საკუთარი ქსოვილებით არხში შეყვანიდან 3 თვის შემდეგ. ამ მეთოდს ჰქვია „ფისტულის დანამატი“ და წარმატებით გამოიყენება დაახლოებით 20 წელი.

მინიმალური ინვაზიური მეთოდებისა და პერკუტანული წვდომის უპირატესობა არის ანალური სფინქტერის მთლიანობისა და ფუნქციების შენარჩუნება და რეაბილიტაციის ხანმოკლე პერიოდი.

ოპერაციის შედეგი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ქირურგის პროფესიონალიზმზე, არამედ პოსტოპერაციულ პერიოდზეც.

თერაპია რეაბილიტაციის პერიოდში

პაციენტის რეაბილიტაციის პერიოდში თერაპიული გავლენის ძირითადი მეთოდებია წამლის მკურნალობა. ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ჭრილობის ზედაპირის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს, რომელიც გამოწვეულია მკურნალობისა და ჩაცმის შედეგად. ამიტომ პაციენტს ინიშნება ანალგეტიკები.

ჩარევის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება რამდენიმე დღე. ამ პერიოდში დეფეკაცია არ არის რეკომენდებული, რათა არ მოხდეს ინფექცია ჭრილობაში. ამისთვის პაციენტს ატარებენ წიდის გარეშე დიეტაზე სწრაფად და სრულად მონელებული საკვებით.

რამდენიმე დღის შემდეგ პაციენტს ეძლევა კლიმატი. თუ შეხორცება გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, მაშინ პაციენტი გაწერენ სახლში, სადაც ის დამოუკიდებლად აგრძელებს ჭრილობის მკურნალობას და შეკერვას. მოქმედებები მოიცავს ჭრილობის დაბანას სადეზინფექციო ხსნარებით, დამუშავებას წყალბადის ზეჟანგით და სტერილური ხელსახოცის წასმას აღმდგენი მალამოთი.

ოპერაციის შემდეგ პარაპროქტიტის მკურნალობა ძირითადად მოიცავს ინფექციის პროფილაქტიკას, რაც მიიღწევა უროგენიტალური ზონის ჰიგიენის დაცვით და დეფეკაციის აქტის დარღვევის პრევენციით.

როგორც ყაბზობა, ასევე დიარეა საშიშია პაციენტის მდგომარეობისთვის. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია დიეტის დაცვა ფერმენტირებული რძის პროდუქტების საკმარისი შეყვანით მიკროფლორას ნორმალიზებისთვის და მეტაბოლური პროცესების დასაჩქარებლად, პექტინით მდიდარი გამომცხვარი ვაშლი და დიდი რაოდენობით (დაახლოებით 5 ლიტრი) სითხე.

გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად მიიღეთ საჯდომი აბაზანები სამკურნალო მცენარეების ნახარშით. ჩირქოვანი ჭრილობების შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება. ოპერაციიდან სრულ გამოჯანმრთელებამდე ზოგჯერ თვეზე მეტი დრო სჭირდება.

მარტივი ზედაპირული ოპერაციებით რეაბილიტაციის პერიოდი 1,5-2 კვირაა. იქორის გამოყოფის და ანალური სფინქტერის შესაძლო უკმარისობის გამო პაციენტს გარკვეული დროის განმავლობაში უწევს საფენების ან ბალიშების გამოყენება. წარმატებული ოპერაციით გამონადენი სითხე დროთა განმავლობაში სულ უფრო და უფრო მცირდება, რეაბილიტაციის პერიოდის ბოლოს კი გადინება ჩერდება.

საგნის სარჩევი "პანკრეატიტის მკურნალობა. მწვავე ქოლეცისტიტი.":

ქირურგია მწვავე პანკრეატიტისთვის. ქირურგიული ტექნიკა მწვავე პანკრეატიტისთვის.

ქირურგიული ჩარევაპანკრეასის ინფიცირებულ ან არაინფიცირებულ ნეკროზს არ აქვს მნიშვნელოვანი განსხვავებები და შედგება ნეკროზული ქსოვილების მოცილებაში. (ვიმედოვნებთ, რომ თქვენ არ გაქვთ ძალიან ბევრი მიზეზი პანკრეასის სტერილური ნეკროზით ოპერაციებისთვის?)

საოპერაციო სახელმძღვანელოს ძირითადი კითხვები:
დრო - ადრეული ან გვიანი ოპერაცია.
წვდომა - მეშვეობით ან რეტროპერიტონეალური.
ტექნიკა - ჯირკვლის რეზექცია ან ნეკროზული ქსოვილის მოცილება (ნეკრექტომია).
ოპერაციის დასრულება - დახურული ან ღია (ლაპაროსტომია) შენარჩუნება.
პოსტოპერაციული მართვა - პანკრეასის კალაპოტის ხანგრძლივი მორწყვით ან მის გარეშე.
განმეორებითი ოპერაცია - დაგეგმილი ან გადაუდებელი.

თქვენ შეგიძლიათ მიაღწიოთ ნეკროზის ზონას შუბლის მეშვეობით, ტრანსპერიტონეალური წვდომაან ექსტრაპერიტონეულად - გვერდითი კედლის ჭრილობის მეშვეობით. ეს უკანასკნელი დაიცავს მუცლის ღრუს დაბინძურებისგან და შეამცირებს ჭრილობის გართულებების რაოდენობას, მაგრამ ეს „ბრმა“ ტექნიკა სავსეა მსხვილი ნაწლავის დაზიანებისა და რეტროპერიტონეალური სისხლდენის მაღალი რისკით.

გარდა ამისა, ეს წვდომა ართულებს პანკრეასის ექსპოზიციადა ნეკრექტომია. ჩვენ ურჩევნიათ გრძელი ტრანსპერიტონეალური განივი ჭრილობა (შევრონის ფორმის), რომელიც უზრუნველყოფს საკმარის წვდომას მთელ მუცლის ღრუში. შუა ხაზის ლაპაროტომია ასევე უზრუნველყოფს ადექვატურ ხელმისაწვდომობას, მაგრამ მანიპულირება შეიძლება რთული იყოს წვრილი ნაწლავის არსებობისას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც იგეგმება ხელახალი ოპერაციები ან თუ საჭიროა ლაპაროსტომია.

ექსტრაპერიტონეალური წვდომამნიშვნელოვანი ხდება იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია კუდის მიდამოში, ჯირკვლის მარცხენა ნაწილებში ან თავის არეში მარჯვნივ. ყველაზე ხშირად, ეს წვდომა გამოიყენება ნეკროზული ცხიმის სეკვესტერების მოსაშორებლად შემდგომი განმეორებითი ოპერაციების დროს.

თქვენი მთავარი მიზნები ოპერაციისთვის:
- ნეკროზული და ინფიცირებული სუბსტრატების ევაკუაცია.
- ტოქსიკური პროცესის პროდუქტების დრენირება.
- აღკვეთეთ ამ პროდუქტების შემდგომი დაგროვება.
- მოერიდეთ მეზობელი ორგანოებისა და სისხლძარღვთა სტრუქტურების დაზიანებას.

ჩვენ ამას ხაზს ვუსვამთ ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზიძირეულად განსხვავდება სხვა ტიპის ქირურგიული ინფექციისგან, რომელსაც თქვენ შეხვდებით, რადგან ეს ნეკროზი მიდრეკილია პროგრესისკენ, ნეკროზული ქსოვილის აშკარად ადეკვატური კლირენსისა და ომენტალური ჩანთის დრენაჟის მიუხედავად.

ადამიანის სხეული არის გონივრული და საკმაოდ დაბალანსებული მექანიზმი.

მეცნიერებისთვის ცნობილ ყველა ინფექციურ დაავადებას შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია ინფექციურ მონონუკლეოზს...

დაავადება, რომელსაც ოფიციალური მედიცინა „სტენოკარდიას“ უწოდებს, საკმაოდ დიდი ხანია ცნობილია მსოფლიოსთვის.

ყბაყურა (სამეცნიერო სახელწოდება - ყბაყურა) ინფექციური დაავადებაა...

ღვიძლის კოლიკა არის ქოლელითიაზიის ტიპიური გამოვლინება.

ცერებრალური შეშუპება ორგანიზმზე გადაჭარბებული სტრესის შედეგია.

მსოფლიოში არ არსებობს ადამიანები, რომლებსაც არასოდეს ჰქონიათ ARVI (მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებები) ...

ჯანსაღი ადამიანის ორგანიზმს შეუძლია წყლისა და საკვებისგან მიღებული ამდენი მარილის შთანთქმა...

მუხლის სახსრის ბურსიტი გავრცელებული დაავადებაა სპორტსმენებში...

ქირურგია მწვავე პანკრეატიტისთვის

როგორ ტარდება ოპერაცია მწვავე პანკრეატიტის დროს?

• რა ოპერაციები ტარდება დაავადების დროს
• როგორ ტარდება ოპერაცია
• შესაძლო გართულებები

ყველაზე ხშირად, ამ დაავადების მქონე ადამიანებს ენიშნებათ კონსერვატიული მკურნალობა. მწვავე პანკრეატიტის ქირურგია ინიშნება, როდესაც თერაპია არ უწყობს ხელს და ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუარესდება. ქირურგიული ჩარევა ასევე მითითებულია დაავადების ქოლეცისტიტთან კომბინაციისა და პერიტონიტის განვითარების შემთხვევაში. მუცლის ღრუს თანმხლები დაავადებები შესაძლოა ქირურგიულ მკურნალობასაც მოითხოვდეს.

რამდენიმე სიტყვით დაავადების შესახებ

პანკრეასის ანთების განვითარებას მწვავე პანკრეატიტი ეწოდება. თუ პაციენტი რჩება მკურნალობის გარეშე, მაშინ ეს მდგომარეობა ხშირად სიკვდილით მთავრდება. ამიტომ საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

მწვავე პანკრეატიტი ჩვეულებრივ ვითარდება ადამიანებში, რომლებსაც მოსწონთ მძიმე და ხშირად სასმელი. ამ პათოლოგიით დაავადებულთა დაახლოებით 60% ალკოჰოლიკია. დანარჩენ პაციენტებში დაავადება გამოწვეული იყო ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა:

• ჰიპერტონული ხასიათის ნაღვლის სადინარების პათოლოგია;
• სხვადასხვა ფორმის ქოლეცისტიტი (მწვავე და ქრონიკული);
• სანაღვლე გზების კენჭებთან დაკავშირებული დაავადებები.

მწვავე პანკრეატიტის მრავალი სხვა მიზეზი არსებობს. ისინი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია. ეს:

საჭმლის მომნელებელი ძირითადი პროცესები თორმეტგოჯა ნაწლავში მიმდინარეობს. სანაღვლე გზების შიგთავსი, პანკრეასის წვენი შედის იმავე ორგანოში. ეს სითხეები შეიცავს ფერმენტებს, რომლებიც ანადგურებენ საკვებს. მათ ასევე შეუძლიათ ცოცხალი ქსოვილის დაშლა. მაგრამ პანკრეასში ფერმენტები არ არის აქტიურ მდგომარეობაში და, შესაბამისად, მისთვის საშინელი არ არის. ისინი აქტიურდებიან ნაწლავებში ნაღველთან შეხებისას. მწვავე პანკრეატიტის დროს ნაღველი ხვდება პანკრეასში, სადაც ის ერწყმის ფერმენტებს და ააქტიურებს მათ. სხეული იწყებს ნგრევას. ნაღველი კი ჯირკვალში ხვდება ორგანიზმში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის გამო.

ეს დაავადება სწრაფად ვითარდება. ადამიანის მდგომარეობა სწრაფად უარესდება. გამოიძახეს სასწრაფო დახმარება, რომელმაც სასწრაფოდ გადაიყვანა პაციენტი საავადმყოფოში. პანკრეატიტის კლინიკური გამოვლინებები განსხვავებულია სხვადასხვა პაციენტში, მაგრამ მთავარია შემდეგი:

• კოლიკა, რომელიც გარშემორტყმულია მთელ მუცელზე, ასხივებს ყველა ორგანოს (ზოგჯერ ჩანს, რომ მტკივა მხრის პირები, ნეკნები და სხეულის სხვა ნაწილები);
• ღებინება, რომელსაც აქვს ხშირი მოთხოვნილება, არ მოაქვს შვებას, ნაღვლისა და სისხლის მინარევებით;
• დეჰიდრატაციის სინდრომი, რომელსაც ახასიათებს პირის ღრუს და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, სწრაფი გულისცემა;
• ინტოქსიკაციის სინდრომი, რომლის დროსაც არ არის ტემპერატურა დაავადების განვითარების პირველ დღეებში;
• დისპეფსიური სინდრომი, რომლის დროსაც მუცელი შეშუპებულია, მუცელში წარმოიქმნება აირები.

პაციენტი უტარდება თერაპიულ ან ქირურგიულ მკურნალობას, ჩვენებების მიხედვით.

ინდექსზე დაბრუნება

პაციენტებს უტარდებათ რამდენიმე სახის ქირურგიული მკურნალობა, რაც დამოკიდებულია ჩვენებაზე. ოპერაციები შეიძლება დაინიშნოს შემდეგნაირად:

1. გადაუდებელი. ისინი ტარდება დაავადების განვითარების დასაწყისშივე. ეს შეიძლება იყოს პირველი საათები და დღეები. თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქციის გამო დაწყებული ფერმენტებით გამოწვეული პერიტონიტისა და მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებს სასწრაფო ოპერაცია უტარდებათ.
2. მოხსნადი. ისინი ინიშნება იმ შემთხვევაში, როდესაც პანკრეასის მკვდარი ქსოვილები იწყება ორგანოს მოშორებით. ექიმი პაციენტს უტარებს ოპერაციას დაავადების დაწყებიდან დაახლოებით ერთნახევარიდან ორ კვირაში.
3. დაგეგმილი. ქირურგი პაციენტზე ოპერაციას მხოლოდ მაშინ იწყებს, როცა პანკრეასის მწვავე ანთება შეწყვეტს. ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტი გულდასმით იკვლევს, რათა შეტევის განმეორება არ დაიწყოს.

ოპერაციები ტარდება თანმხლები დაავადებებით.

თუ ჯირკვალში პათოლოგია გამოწვეულია კენჭებით, მაშინ ტარდება ოპერაცია მათ მოსაშორებლად. ამისთვის ხდება ნაღვლის სადინარის და ჯირკვლის კედლების ამოკვეთა. ქვები ამოღებულია. ქვის ამოღებამდე ამოკვეთილი ქსოვილები იკერება.

თუ კისტა ჩამოყალიბდა პანკრეასში, მაშინ ტარდება ოპერაცია მის მოსაშორებლად. მასთან ერთად ხდება თავად ჯირკვლის ნაწილის ამოკვეთა. თუ კისტა ძალიან გაიზარდა, მაშინ ნეოპლაზმთან ერთად ხდება მთელი ორგანოს რეზექცია. მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები გულისხმობს უფრო ნაზ ქირურგიულ მკურნალობას, რომლის დროსაც ხდება კისტის ღრუს დრენირება.

პანკრეასის ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის რეზექცია მკურნალობის ერთადერთი სწორი არჩევანია.

თანამედროვე სამედიცინო დაწესებულებები გთავაზობთ ქირურგიას რობოტული სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენებით. ეს ზრდის ქირურგიული ჩარევის დონეს და ამცირებს ოპერაციის შემდგომ შესაძლო გართულებებს.

ინდექსზე დაბრუნება

მწვავე პანკრეატიტის ოპერაცია ტარდება ორი მეთოდით:

1. ლაპაროტომიის გამოყენებით, რომლის დროსაც ქირურგი ჭრის მუცლის ღრუს და წელის კედლებს დაავადების ფოკუსამდე მისასვლელად. ეს მეთოდი გამოიყენება, როდესაც ჩირქოვანი კერები ჩნდება აბსცესების, ცისტების სახით, ქსოვილებში ინფექციის გავრცელებით, პერიტონიტით. ასეთი ოპერაცია ასევე მითითებულია სხვა მეთოდებით მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელ შედეგებზე.
2. მინიმალურად ინვაზიური მეთოდები, რომლებიც მოიცავს ლაპაროსკოპიას და პუნქციურ ჩარევას დრენაჟით, რისთვისაც კეთდება მცირე პუნქციები მუცლის ღრუს კედლებში. ამ ტიპის ოპერაცია ტარდება დრენაჟის დასაყენებლად, როდესაც ამოიღებს გამონაყარს და ინფიცირებულ სითხეებს. ზოგჯერ ლაპაროსკოპია ტარდება როგორც წინასწარი ნაბიჯი ლაპაროტომიამდე.

ოპერაციამდე პაციენტი სპეციალურად ემზადება. მისი განხორციელების პირველი პირობა მარხვაა. მწვავე პანკრეატიტი მოითხოვს პაციენტს უარი თქვას საკვებზე და როგორც პირველადი დახმარება შეტევის დროს. ცარიელი კუჭი და ნაწლავები აუცილებელია პოსტოპერაციული გართულებების რისკის შესამცირებლად, რაც შეიძლება განვითარდეს მუცლის ღრუს ინფექციით საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის შიგთავსით და ღებინება, რაც შესაძლებელია ანესთეზიით.

ოპერაციის დღეს, მარხვის გარდა, კეთდება გამწმენდი კლიმატი და პრემედიკაცია. პაციენტს ეძლევა მედიკამენტები ანესთეზიის შესამსუბუქებლად. მათ შეუძლიათ შეამცირონ ჯირკვლების სეკრეცია და თავიდან აიცილონ შესაძლო ალერგია. ასეთი მედიკამენტებია ტრანკვილიზატორები, საძილე აბები, ანტიჰისტამინები, ანალგეტიკები და სხვა. ოპერაციის დროს პაციენტი იმყოფება ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე.

ოპერაცია ჩვეულებრივ ხდება ასე:

1. დისტალური რეზექცია. მასთან ერთად ამოღებულია პანკრეასის სხეული და მისი კუდი. იგი ტარდება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ დაზიანებული ყველა ჯირკვალი.
2. სუბტოტალური რეზექცია. გარდა კუდისა და სხეულისა, ამოღებულია ორგანოს თავის ნაწილიც. თორმეტგოჯა ნაწლავთან 12-თან ახლოს არის რამდენიმე ადგილი. ასეთი ქირურგიული მკურნალობა ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც თითქმის მთელი ჯირკვალი აქვს დაზიანებული.
3. ნეკროსკვესტრექტომია. ოპერაციის დროს გამოიყენება ულტრაბგერითი აპარატი და ფლუოროსკოპია. ჯირკვალში სითხის მქონე წარმონაქმნებზე დრენაჟს ათავსებენ და შიგთავსს აშორებენ. შემდეგ უფრო დიდი სადრენაჟო მილების დახმარებით ხდება გამრეცხვა და ვაკუუმ შეწოვა. ჭრილობის ნელი ტემპით შეხორცებას ხელს უწყობს ზედაპირული დრენაჟები.

ოპერაციების ჩატარების მეთოდებს ადგენს ექიმი.

ინდექსზე დაბრუნება

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული ჩარევის შემდეგ გართულებები შეიძლება მოხდეს მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის, პანკრეატოგენური ან სეპტიური შოკის სახით.

ასევე არსებობს გრძელვადიანი შედეგები, ანუ ის, რაც ხდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ: ფსევდოციტები, პანკრეასის ფისტულები, ქრონიკული პანკრეატიტი, შაქრიანი დიაბეტი, დისპეფსია.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს განსაკუთრებული კვება სჭირდება. პირველ ორ დღეში შიმშილი ვლინდება. შემდეგ თანდათან შემოდის ჩაი, პურირებული თხევადი ვეგეტარიანული ტიპის სუპები, მოხარშული მარცვლეული, ორთქლზე მოხარშული ცილოვანი ომლეტი, ხაჭო, კრეკერი. სხვა არაფრის გაკეთება არ შეიძლება პირველ პოსტოპერაციულ კვირაში.

შემდეგ პაციენტი იწყებს დიეტის მიღებას, რომელიც ინიშნება საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველა ავადმყოფისთვის. ფიზიკურ აქტივობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი. ეს დამოკიდებულია ოპერაციის მიმდინარეობაზე და პაციენტის მდგომარეობაზე.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა პაციენტების 6-12%-ს უტარდება. მწვავე პანკრეატიტის დროს ოპერაციის ჩვენებაა: 1) პანკრეატოგენური ფერმენტული პერიტონიტი; 2) დესტრუქციული პანკრეატიტი; 3) კონსერვატიული მკურნალობის წარუმატებლობა 36-48 საათის განმავლობაში, გამოიხატება ფერმენტული ინტოქსიკაციის ზრდით, დიფუზური პერიტონიტის სიმპტომების გამოვლენით; .4) მწვავე პანკრეატიტის კომბინაცია დესტრუქციულ ქოლეცისტიტთან; 5) გართულებული მწვავე პანკრეატიტი (ჩირქოვანი პანკრეატიტი, ომენტალური ბურსას აბსცესი, აბსცესის პერფორაცია ომენტალურ ბურსაში ან მუცლის ღრუში, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა, აროზიული სისხლდენა, ობსტრუქციული სიყვითლე).

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმისა და ტრავმის გამო, მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება სხეულის ფუნქციების სტაბილიზაციის შემდეგ. ოპერაციები იყოფა ადრეულ, გვიან და დაგვიანებულ ოპერაციებად.

ადრეული ქირურგიული ჩარევები ტარდება დაავადების დაწყებიდან პირველ 7-8 დღეში: პერიტონიტით, მწვავე პანკრეატიტის კომბინაცია დესტრუქციულ ქოლეცისტიტთან, კონსერვატიული თერაპიის წარუმატებლობა.

გვიანი ოპერაციები ტარდება დაავადების დაწყებიდან 2-4 კვირის შემდეგ, რაც ემთხვევა პანკრეასის და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ნეკროზული დაზიანებების სეკვესტრირებას, დნობას და აბსცესის წარმოქმნას.

დაგვიანებული ოპერაციები მოიცავს ოპერაციებს, რომლებიც შესრულებულია პანკრეასის მწვავე პროცესის შემსუბუქების ან შემსუბუქების პერიოდში (მწვავე პანკრეატიტის შეტევიდან ერთი თვის ან მეტი ხნის შემდეგ). ისინი მიზნად ისახავს მწვავე პანკრეატიტის შემდგომი რეციდივების თავიდან აცილებას.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა დამოკიდებულია პანკრეასის ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესის სიმძიმეზე და გავრცელებაზე, ჯანსაღი ქსოვილებიდან ჩირქოვან-დესტრუქციული კერების დელიმიტაციის არსებობაზე ან არარსებობაზე, მუცლის ღრუში ანთებითი ცვლილებების ხარისხზე და ბილიარული სისტემის თანმხლები დაავადებები. ეს განისაზღვრება ლაპაროსკოპიის, მუცლის ღრუს და პანკრეასის ტრანსლაპაროტომიური გადახედვის დროს.

ლაპაროსკოპიის დროს დადგენილი პანკრეატოგენური ფერმენტული პერიტონიტის დროს ნაჩვენებია მუცლის ღრუს ლაპაროსკოპიული დრენაჟი, რასაც მოჰყვება პერიტონეალური დიალიზი და სამკურნალო ნივთიერებების ინფუზია. ლაპაროსკოპიული დრენაჟის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ლაპაროსკოპის მიკროირიგატორების კონტროლის ქვეშ მოექცეს ომენტალურ გახსნას და მარცხენა სუბდიაფრაგმატურ სივრცეში და სქელი დრენაჟი მუცლის კედლის პუნქციის მეშვეობით მარცხენა ილიაკის მიდამოში მცირე მენჯში. განსახიერების მიხედვით, მუცლის ღრუს ინფუზია შეიძლება იყოს ფრაქციული და მუდმივი (როგორც პერიტონიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას). დიალიზის ხსნარების შემადგენლობაში შედის ანტისეპტიკები (ფურაცილინის 1:5000 ხსნარი; 0,02% ქლორჰექსიდინის ხსნარი), ანტიპროტეაზები, ანტიბიოტიკები, ციტოსტატიკები, გლუკოზის ხსნარები (10-40%), რინგერ-ლოკი, დაროუ და ა.შ. პერიტონეალური დიალიზი საშუალებას გაძლევთ ეფექტური. ამოიღონ ტოქსიკური და ვაზოაქტიური ნივთიერებები. თუმცა მიზანშეწონილია მხოლოდ 6-30 ლიტრი დიალიზატის გამოყენებისას დღეში და მხოლოდ დაავადების დაწყებიდან პირველი 48-72 საათის განმავლობაში. მეთოდი არ არის მიზანშეწონილი ბილიარული პანკრეატიტის, ცხიმოვანი პანკრეასის ნეკროზისთვის.

სამკურნალო ნივთიერებების მუცლის ღრუში შეყვანა გამოიყენება ზომიერი პანკრეატოგენური პანკრეატიტის დროს (მუცლის ღრუში არ არის ან მცირე რაოდენობით არის სეროზული, ჰემორაგიული ექსუდატი). იგი მოიცავს მუცლის ღრუში 4-ჯერ დღეში 200-300 მლ ინფუზიის შეყვანას, რომელიც შეიცავს 100-150 მლ ნოვოკაინის 0,25%-იან ხსნარს, 100 მლ რინგერ-ლოკის ხსნარს, დაროუს, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარს, ანტიბიოტიკებს. პროტეაზას ინჰიბიტორები, ციტოსტატიკები.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობისას პანკრეასი ხელმისაწვდომი ხდება გამოკვლევისთვის გასტროკოლის ლიგატის გაკვეთის შემდეგ. სხეულის უკანა ზედაპირისა და პანკრეასის კუდის მდგომარეობის შესაფასებლად, პერიტონეუმი, რომელიც მოიცავს მას, იშლება ქვედა კიდის გასწვრივ, სხეულის შუა ხაზის მარცხნივ, ხოლო თავი იშლება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი მუხლის გასწვრივ. (კოჩერის მიხედვით), რასაც მოჰყვება ჯირკვლის მობილიზაცია. პარალელურად ხდება პარაპანკრეასის ქსოვილის გამოკვლევა.

თუ ლაპაროტომიის დროს გამოვლინდა პანკრეატიტის შეშუპებითი ფორმა, ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილში ინფილტრაცია ხდება ნოვოკაინის ხსნარით (0,25-0,5% - 100-200 მლ) ანტიბიოტიკებით, პროტეაზას ინჰიბიტორებით და ციტოსტატიკებით. გარდა ამისა, მიკროირიგატორი შეჰყავთ განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვში ნოვოკაინის, ანტიფერმენტული საშუალებების და სხვა საშუალებების შემდგომი ინფუზიისთვის დღეში 3-4-ჯერ. დრენაჟი მიეწოდება ომენტალურ ხვრელს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში პუნქციის მეშვეობით. კეთდება ქოლეცისტოსტომია.

პაციენტებს პანკრეასის ნეკროზით ნეკროზის დიდი კერებით (2-3), რომლებსაც აქვთ კარგად გამოკვეთილი სადემარკაციო ლილვი, ნაჩვენებია პანკრეატონეკროსეკვესტრექტომიის ჩატარება პანკრეასის აბდომინიზაციასთან ერთად, ომენტალური ტომრის დრენაჟი, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მუცლის ღრუს, ბილის დეკომპრესია. ტრაქტი (ქოლეცისტოსტომია ან ნაღვლის საერთო სადინარის გარე დრენაჟი). როგორც წესი, ოპერაცია ტარდება დაავადების მე-3-5 კვირას, ანუ არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების მკაფიო დელიმიტაციით, მათი უარყოფითა და კაფსულაციით. ნეკროსეკვესტრექტომიის შემდეგ ნარჩენი ღრუები კარგად უნდა იყოს დრენირებული, რაც მიიღწევა ნაკადის დიალიზის მეთოდის უპირატესი გამოყენებით აქტიური ასპირაციით.

პანკრეასის აბდომინიზაცია - მისი სხეულის და კუდის მობილიზაცია (იზოლაცია) პარაპანკრეასის ბოჭკოებისგან - მიზნად ისახავს ფერმენტების და დაშლის პროდუქტების რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში გავრცელების თავიდან აცილებას, აგრეთვე პანკრეასსა და ომენტალურ ტომარაში ნეკროზული პროცესის დელიმიტაციას.

ომენტალური ტომარა უფრო ხშირად იშლება A.A. Shalimov, A.N. Bakulev, A.V. Martynov-ის მეთოდებით.

შალიმოვის მეთოდის მიხედვით, ერთი დრენაჟი მიჰყავთ პანკრეასის თავში ომენტალური ხვრელის ან ჰეპატოგასტრიკული ლიგატის მეშვეობით მუცლის კედლის პუნქციის შედეგად მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. მეორე დრენაჟი განლაგებულია ჯირკვლის კუდის მიდამოში და იხსნება გასტროკოლის ლიგატისა და მარცხენა ჰიპოქონდრიის კონტრგახსნის მეშვეობით. მეთოდის მოდიფიკაციაა ერთი გრძელი მილის გამოყენება მრავალი ნახვრეტით (დრენაჟის საშუალებით), რომელიც უზრუნველყოფს არა მხოლოდ შესაფუთი ყუთის ადექვატურ დრენაჟს, არამედ საჭიროების შემთხვევაში მისი გამოცვლის საშუალებასაც იძლევა.

A. N. Bakulev - A. A. Shalimov-ის მეთოდი შედგება გასტროკოლიური ლიგატის შეკერვაში ლაპაროტომიის ჭრილობის კიდეებზე მის ზედა მესამედში დრენაჟით და პანკრეასისკენ მიტანილი ტამპონებით.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობისას რეტროპერიტონეალური დრენაჟი ტარდება მარცხენა წელის არეში. ამისათვის მობილიზებულია მარცხენა მოსახვევი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთი (იჭრება პერიტონეუმის გარდამავალი ნაოჭი, ასევე დიაფრაგმულ-კოლონიური ლიგატი და პერიტონეუმი პანკრეასის ქვედა კიდის გასწვრივ). შემდეგ ხდება პანკრეასის უკანა ზედაპირის ბლაგვი მობილიზება და მასში დრენაჟი შემოაქვს წელის არეში კონტრგახსნის საშუალებით (A.V. Martynov - A.A. Shalimov-ის მეთოდი). დრენაჟი მდებარეობს პრერენალური ფასციის წინ, ელენთის ქვემოთ და მსხვილი ნაწლავის კუთხის უკან. A.V., მარტინოვი - ა.ა. შალიმოვის მიხედვით დრენაჟის დროს, თავიდან უნდა იქნას აცილებული დრენაჟი მარცხენა მხარის არხით, რადგან ამ შემთხვევაში იქმნება პირობები ფერმენტული გაჟონვისთვის გვერდითი არხის გასწვრივ.

ხშირად პოსტოპერაციულ პერიოდში პანკრეასის ნეკროზული დაზიანება აგრძელებს პროგრესირებას. გარდა ამისა, ნეკროზის უბნები ყოველთვის არ შეიძლება გამოვლინდეს ოპერაციის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს საჭიროებს რელაპაროტომიას.

პანკრეასის ნეკროზით დაავადებულთა მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესების მიზნით შემუშავებულია დინამიური პანკრეატოსკოპიის მეთოდი. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ გასტროკოლის ლიგატის გაკვეთის, პანკრეასის რევიზიის, ნეკროსკვესტრექტომიის, ომენტალური ტომრის დრენაჟის, პარაპანკრეასის ქსოვილის დრენაჟის შემდეგ, პანკრეასამდე დიდი ომენტუმის მიტანა, ყალიბდება ლაპაროსტომია კიდეების წინასწარი ფიქსაციით. მსხვილი ნაწლავის ლიგატი პარიეტალურ პერიტონეუმამდე. პოსტოპერაციულ პერიოდში 1-3 დღის ინტერვალით ტარდება პანკრეასის, რეტროპერიტონეალური სივრცის გადახედვა და საჭიროების შემთხვევაში ნეკროზული ქსოვილების დამატებითი მოცილება.

პანკრეასის ნეკროზის მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობისთვის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუცლის ღრუს დაპროგრამებული ამორეცხვის მეთოდი (ლაპაროსტომია) პანკრეასის პერიოდული გადახედვით, ნეკროსეკვესტრექტომიით და მუცლის ღრუს გამორეცხვით.

ფოკალური ცხიმის ან ჰემორაგიული ნეკროზის შემთხვევაში კერების მკაფიო დელიმიტაციის გარეშე ტარდება ომენტალური ტომრის ან მუცლის ღრუს დრენაჟი პანკრეასის აბდომინალიზაციასთან ერთად ან მის გარეშე; ომენტოპანკრეატოპექსია.

პანკრეასის ფართო ნეკროზის მქონე პაციენტებში ტარდება დაზიანებული ნაწილის რეზექცია ან პანკრეატექტომია. რეზექცია ნაჩვენებია პანკრეასის ამ მონაკვეთების პროცესში იზოლირებული ჩართვის ან მთელი პანკრეასის გავრცელებული დაზიანებების შემთხვევაში ნეკროზის მცირე კეროვანი უბნებით, ჩირქოვანი პანკრეატიტით. ოპერაცია გამორიცხავს ტოქსინების შეყვანას სისხლში და ლიმფში, ხელს უშლის შემდგომ სისხლძარღვთა ეროზიას, აბსცესების და კისტების წარმოქმნას. თუმცა, შემთხვევათა 30-50%-ში ოპერაცია ვერ ადგენს პანკრეასის ნეკროზის ნამდვილ გავრცელებას, რაც იწვევს პოსტოპერაციულ პერიოდში ჩირქოვან-ნეკროზული გართულებების პროგრესირებას. გარდა ამისა, დაავადების ხელსაყრელი შედეგით, პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილს უვითარდება ეგზო- ან ენდოკრინული უკმარისობა.

პანკრეატექტომია ტარდება პაციენტებში ტოტალური პანკრეასის ნეკროზით. მისი შესრულებისას პანკრეასის მცირე ფართობი რჩება თორმეტგოჯა ნაწლავში. პანკრეასის ნეკროზის გართულება თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის ნეკროზით არის ტოტალური დუოდენოპანკრეატექტომიის ჩვენება. როგორც პანკრეასის რეზექციის, ასევე პანკრეატექტომიის მინუსი არის ტრავმა და მასთან დაკავშირებული მაღალი პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა.

ფართოდ გავრცელებული ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზით და რადიკალური ოპერაციის ჩატარების შეუძლებლობით, ტარდება პანკრეასის კრიოდესტრუქცია. კრიოდესტრუქციის დროს, პანკრეასის ნეკროზის უბნები ექვემდებარება ულტრა დაბალ ტემპერატურას (-195 ° C 1-2 წუთის ექსპოზიციით). მომავალში მათ ცვლის შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ხელს უშლის აუტოლიზს. შესრულების არეალის მიხედვით, კრიოდესტრუქცია იყოფა მთლიან, პროქსიმალურ და დისტალურ.

მწვავე პანკრეატიტის კომბინაცია ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების პათოლოგიასთან გულისხმობს შესაბამისი ოპერაციების ჩატარებას როგორც პანკრეასზე, ასევე სანაღვლე სისტემაზე: ქოლეცისტექტომია, ქოლედოქოლითოტომია სანაღვლე გზების გარე დრენაჟით, ქოლეცისტოტომია, პაციენტებში ორგანული დაავადებებით. თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილა ინტრადუქტალური ჰიპერტენზიის მოსაგვარებლად და ჯირკვალში დესტრუქციული ცვლილებების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, ტარდება ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია ან ტრანსდუოდენალური პაპილოსფინქტეროტომია (პლასტიკა). ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ანთებითი ან ფუნქციური დარღვევების შემთხვევაში გამოიყენება პანკრეასის სადინარის დეკომპრესიის მეთოდები, რომლებსაც არ ახლავს ოდდის სფინქტერის სტრუქტურის განადგურება - ერთსაფეხურიანი ან გახანგრძლივებული დეკომპრესია ძირითადი ღრმა კათეტერიზაციით. პანკრეასის სადინარი, რასაც მოჰყვება პანკრეასის სეკრეციის აქტიური ასპირაცია.

აცინარული უჯრედების ფერმენტული განადგურების აღმოსაფხვრელად, მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის კომპლექსი ასევე მოიცავს მისი ექსკრეციული სისტემის ინტრადუქტალურ დალუქვას. იგი გულისხმობს ჯირკვლის ძირითად სადინარში მისი პირის ღრუს მეშვეობით ენდოსკოპიური და ლაპაროტომიის დროს სხვადასხვა წებოვანი კომპოზიციების შეყვანას სილიციუმის ორგანულ ნაერთებზე - სილიკონები, პანკრეასილი და ა.შ. ანტიბიოტიკების, ციტოსტატიკების დამატებით.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა ფართოვდება მისი გართულებების განვითარების შემთხვევაში. ასე რომ, ჩირქოვანი გართულებებით, პანკრეასის აბსცესი, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა იხსნება სეკვესტრექტომიით, ომენტალური ტომრის და მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟით.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ანთებითი ინფილტრატით შეკუმშვისას გამოიყენება გასტროენტეროანასტომოზი. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის ნეკროზის დროს, პანკრეასის დნობისა და კისტების დაჩირქების გამო ჯეჯუნუმის საწყისი მონაკვეთი, იკერება კედლის დეფექტები, ნაწლავი ინტუბირებულია ნაზოგასტრიკულად ან გასტროსტომიის მეშვეობით მინიმუმ 50 სმ დისტალურად. პერფორაციის ადგილი. პოსტოპერაციულ პერიოდში ენტერალური კვება ხორციელდება დრენაჟის საშუალებით. დრენაჟის ღრმა მდებარეობა ხელს უშლის ინექციური ხსნარებისა და ნარევების რეტროგრადულ ნაკადს ნაწლავის კედლის დეფექტის დონეზე და ზონდის გამოდევნას. მსხვილი ნაწლავის ნეკროზის დროს დეფექტის პროქსიმალურად წარმოიქმნება ორლელიანი არაბუნებრივი ანუსი.

აროზიული სისხლდენის შემთხვევაში, ოპერაცია მოიცავს სისხლდენის ჭურჭლის ლიგირებას დაზიანებების ადეკვატური დრენაჟით, პანკრეასის რეზექციას ზოგიერთ შემთხვევაში სპლენექტომიით, სისხლდენის სისხლძარღვების ლიგირებას მთელს ტერიტორიაზე. კრიტიკულ სიტუაციებში მისაღებია აგრესიის ადგილის მჭიდრო ტამპონადა.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება მწვავე პანკრეატიტის კომპლექსური კონსერვატიული მკურნალობა.

მწვავე პანკრეატიტის დესტრუქციული ფორმების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობისას სიკვდილიანობა აღწევს 50-85%-ს, ხოლო დაავადების ფულმინანტური მიმდინარეობისას 98-100%-ს.

kirurgjizone.net

პანკრეატიტის ქირურგია, პანკრეასის ქირურგიული (ქირურგიული) მკურნალობა

გამოქვეყნებულია: 2014 წლის 15 ოქტომბერი 10:28 საათზე

მწვავე პანკრეატიტი არის პანკრეასის ანთება, რომელიც იწვევს მისი ქსოვილების დაზიანებას და განადგურებას. რატომ ჩნდება ეს ანთება? მიზეზი არის დაავადებები, რის გამოც პანკრეასიდან წვენის გადინება დარღვეულია და ინტრადინური წნევა იზრდება.

პანკრეატიტის სამედიცინო ისტორია შეიძლება დაიწყოს კუჭის, ნაღვლის ბუშტის და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებით, აგრეთვე პანკრეასის სფინქტერების სპაზმით, მისი სიმსივნით, წვენის საპირისპირო რეფლუქსით, სადინრების ობსტრუქციით და ჯირკვალში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. ეს დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს დაზიანებებით, ინფექციებით, ტოქსინებით და ალერგენებით. მწვავე შეტევა ზოგჯერ ხდება ალკოჰოლზე, ცხიმოვან და ცილოვან საკვებზე დიდი რაოდენობით რეაქციაში.

პანკრეატიტი პაციენტისთვის სიცოცხლისთვის საშიში დაავადებაა, ამიტომ ექიმების ამოცანაა არა მხოლოდ პაციენტში ტკივილის შემსუბუქება, არამედ სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება. ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა, ანუ ქირურგიული ჩარევა. მაგრამ ექიმები ამ დაავადების ქირურგიას მიმართავენ მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში, რადგან ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, მათ შორის ისეთ მნიშვნელოვან ორგანოში, როგორიცაა პანკრეასი, შედეგების გარეშე არ შეიძლება.

„მწვავე პანკრეატიტის“ დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაში პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია ქირურგიულ განყოფილებაში, სადაც უნიშნავენ აუცილებელ მკურნალობას. ეს ითვალისწინებს დაავადების ისტორიას, გართულებების არსებობას და დაავადების განვითარების სხვა ფაქტორებს.

დაავადების ნეკროზული და ინტერსტიციული ფორმის დროს ჩვეულებრივ ინიშნება კონსერვატიული თერაპია, ანუ ოპერაციის გარეშე. მაგრამ ინტერსტიციული პანკრეატიტის ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგია არის მკურნალობის პირველი ხაზი. ჩირქოვან-ნეკროზული პანკრეატიტის შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობის თავიდან აცილება შეუძლებელია, ვინაიდან ოპერაცია ერთადერთი გზაა პაციენტის პრობლემისგან გადასარჩენად.

პანკრეასის ოპერაცია არის მკურნალობის აუცილებელი მეთოდი, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია გარკვეული ინდიკატორების მიხედვით ადრეულ ეტაპზეც კი, გარკვეული პერიოდის დაგვიანებით. ქირურგიული ჩარევის ჩვენება შეიძლება იყოს ძლიერი ტკივილი, დაავადების პროგრესირება, ობსტრუქციული სიყვითლე, ქვები ნაღვლის ბუშტში და ნაღვლის სადინარებში.

თუ ექიმი გადაწყვეტს პანკრეასის ოპერაციას, მაშინ იგი ტარდება ოპერაციისთვის ინტენსიური მომზადებიდან მეორე დღეს. პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის მიზანია ტკივილის აღმოფხვრა, პანკრეასის ბუნებრივი ფუნქციების შენარჩუნება, ორგანიზმის გათავისუფლება ტოქსიკური დაშლის პროდუქტებისგან და გართულებების თავიდან აცილება (ფისტულები, ფსევდოციტები, ჩირქოვანი გართულებები, პანკრეასის პლევრიტი და ასციტი).

ქირურგიული ოპერაცია პათოლოგიურ პროცესს სტაბილურს ხდის, ანუ ანელებს დაავადების პროგრესირებას, მაგრამ, სამწუხაროდ, სრულად ვერ აღმოფხვრის პანკრეასის ანთებას. პანკრეატიტის დროს ქირურგიული ჩარევის კარგ შედეგად ითვლება ტკივილის შემცირება ოპერაციიდან მე-2-3 დღეს, შარდის რაოდენობის ზრდა და სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება.

ოპერაციის დროს ანთების ლოკალიზაციით, ტარდება პანკრეასის რეზექცია (ნაწილის მოცილება). ზოგიერთ შემთხვევაში, ელენთაც ამოღებულია. თუ პანკრეატიტი მცირე კეროვანია, ნეკროზის კერები დამატებით ამოღებულია. ქსოვილის ფართო დაზიანებით, ჯირკვლები აშორებენ ყველაზე დაზიანებულ უბნებს, რათა შეამცირონ სხეულის ინტოქსიკაცია დაშლის პროდუქტებითა და ფერმენტებით.

პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არტერიული წნევის პროგრესირებადი დაქვეითება, მუდმივი შოკი, შარდის გამოყოფის ნაკლებობა, ფერმენტების დონის მომატება, შარდში გლუკოზის მაღალი დონე (140 მგ-ზე მეტი%) და სისხლის მოცულობის აღდგენის შეუძლებლობა. სხეული.

ამ დაავადების მკურნალობის სტანდარტული მიდგომა მოიცავს კონსერვატიულ ტაქტიკას, რომელიც, როგორც წესი, ძალიან ეფექტურია. თუმცა მწვავე პანკრეატიტით დაავადებულთა 15-20%-ში შესაძლოა აღინიშნოს პანკრეასის ჩირქოვან-დესტრუქციული პათოლოგიის ნიშნები, რაც მიუთითებს ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობაზე. როგორც წესი, ეს ნიშნები დაავადების გამწვავებიდან მე-7-14 დღეს ჩნდება.

ჩირქოვანი პანკრეატიტის დიაგნოსტიკური ნიშნები:

• პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, სიცხის მდგრადობა ან მომატება;
• პალპაციით ვლინდება მკვრივი ინფილტრატი პარაპანკრეასის მიდამოში;
• ლეიკოციტების ფორმულაში მარცხნივ გადანაცვლება;
• ჰიპერგლიკემია;
• რენტგენზე - გაზის შემცველობის ღრუები;
• ექოსკოპიაზე - ღრუები სითხის შემცველობით.

პანკრეატიტის ოპერაციის ჩვენებები

დაავადების ისტორიიდან გამომდინარე, ტარდება მთელი პარაპანკრეასის რეგიონის აუდიტი და მაქსიმალური სანიტარული პირობები - ყველა აბსცესის დრენირება. აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს შეზღუდული ნეკროსკვესტრექტომია. თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის მიწოდების დარღვევის შემთხვევაში სამედიცინო ანამნეზი გვიჩვენებს, რომ საჭიროა უშუალოდ ოპერაციის დროს დადგინდეს ქოლეცისტოსტომიის მიზანშეწონილობა. ამავდროულად, რადიკალური ქირურგიული ჩარევები უმჯობესია თავიდან იქნას აცილებული პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობის გამო; ქოლელითიაზისა და ნაღვლის ბუშტის სხვა დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა უმჯობესია მოგვიანებით გადაიდოს. არ უნდა მიისწრაფოდეს პანკრეასის ყველა აბსცესის ერთი გახსნისკენ, მძიმე სისხლდენის რისკის გამო.

უმეტეს პაციენტებში აღინიშნება ჩირქოვანი ღრუების თანდათანობითი მომწიფება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, რამაც შეიძლება მოითხოვოს ბურსოსტომია, პანკრეასის დაგეგმილი სანიტარული დინამიკა. საკამათო რჩება მუცლის ღრუს მჭიდროდ შეკერვის საკითხი ბურსოტომიის ფიქსაციით. პაციენტის პოსტოპერაციული სამედიცინო ისტორია ითვალისწინებს რეტროპერიტონეალური სივრცის რეგულარულ რეცხვას. აუცილებლობის შემთხვევაში, 1-2 დღის შემდეგ ტარდება ჩახშობის კერების განმეორებითი დაგეგმილი სანიტარული გაწმენდა. ვრცელ ჩირქოვან დაზიანებას მძიმე შემთხვევებში შეიძლება დასჭირდეს 8-10-მდე განმეორებითი დაგეგმილი ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა. პანკრეასის ქსოვილთან დრენაჟი ხორციელდება წელის არეში.

სიკვდილიანობა მწვავე ჩირქოვანი პანკრეატიტის დროს არის დაახლოებით 9-10%. ჩვეულებრივი კონსერვატიული ტაქტიკა უმეტეს შემთხვევაში საკმაოდ ეფექტურია. ოპერაცია საჭიროა 15-20%-ში. შემთხვევათა თითქმის 50%-ში დაავადების მწვავე ფორმა გადაგვარდება ქრონიკულში.

ჟქტ.გურუ

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა დაავადების გამწვავების სტადიაზე

პანკრეასი არის ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია ორ ძირითად ფუნქციაზე: ინსულინის გამომუშავებაზე და საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების უმეტესობის სეკრეციაზე. ამ ორგანოს ანთებას პანკრეატიტი ეწოდება. ნორმალურ პირობებში უჯრედებში ნაპოვნი საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები ინაქტივირებული მდგომარეობაა. მაგრამ სხვადასხვა ფაქტორების ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი გააქტიურება და შემდეგ იწყება პანკრეასის პარენქიმის, ისევე როგორც სხეულის საკუთარი ქსოვილების მონელების პროცესი. ჯირკვლის ანთების, აგრეთვე საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების სისხლში გამოყოფის გამო, ორგანიზმი განიცდის მძიმე ინტოქსიკაციას. ბოლო წლებში გაიზარდა ამ დაავადების შემთხვევები. სპეციალისტებს შეუძლიათ დანიშნონ მედიკამენტური ან ქირურგიული მკურნალობა მწვავე პანკრეატიტის დროს.

რა არის დაავადების განვითარების მიზეზები

1. ქოლელითიაზი;
2. ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია;
3. დაზიანებები;
4. თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები;
5. მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევები, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს პოსტოპერაციული პანკრეატიტი, რომლის მიზეზია საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებზე ჩატარებული ოპერაციები, როგორიცაა კუჭის რეზექცია, თორმეტგოჯა ნაწლავზე ჩატარებული ჩარევები, ნაღვლის ბუშტის ამოღება.ასეთი დარღვევა (ენზიმოპათია) ვითარდება. ჯირკვლის ქსოვილების ლოკალური პათოლოგიების გამო, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ოპერაციის დროს შეკუმშვით ან სხვა სახის დაზიანებით. ეს არის სხეულის ერთგვარი რეაქცია მის ქსოვილებზე ასეთ „მყარ“ ზემოქმედებაზე.

მწვავე პანკრეატიტის კლინიკური სურათი

მწვავე პანკრეატიტის დროს სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, მისი განვითარების პერიოდზე და რამდენად მძიმეა სხეულის სისტემური რეაქცია ანთებაზე. დაავადების საწყის პერიოდში პაციენტები უჩივიან განუწყვეტელ მკვეთრ ტკივილს, რომელიც ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში და ასხივებს ზურგში, ანუ სარტყელში. გარდა ამისა, შეინიშნება განმეორებითი ღებინება და გულისრევა.ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს ძლიერი ტკივილი მუცლის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. არ არსებობს მკაფიო კავშირი ტკივილსა და პანკრეასში ლოკალიზებულ პროცესს შორის. ალკოჰოლურმა პანკრეატიტმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ინტოქსიკაციიდან 12-48 საათის შემდეგ. ქოლეცისტოპანკრეატიტის (ნაღვლის ბუშტის) დროს ტკივილი შეიძლება იგრძნოს მძიმე ჭამის შემდეგ. მწვავე პანკრეატიტი შეიძლება მოხდეს ტკივილის გარეშე, მაგრამ გამოხატულია სისტემური რეაქციის სინდრომი ცნობიერების დაქვეითებამდე, მაგრამ ასეთი შემთხვევები ძალზე იშვიათია.ეს დაავადება სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ადამიანს. პაციენტის მდგომარეობამ შეიძლება კიდევ უფრო გააუარესოს მწვავე პანკრეატიტის გართულებები. ეს:

• რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა;
• დიფუზური პერიტონიტი;
• კისტა, პანკრეასის ფსევდოცისტა;
• აბსცესი;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• მუცლის ღრუს გემების თრომბოზი;
• ფისტულები.

ჩვეულებრივ, მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოს პირობებში, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დააყოვნოთ სპეციალისტთან დაკავშირება, რადგან დაავადება სავსეა ძალიან სერიოზული შედეგებით.

როგორ დგინდება დიაგნოზი?

მწვავე პანკრეატიტის თანამედროვე დიაგნოზი ტარდება გამოკითხვის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს:

• ზოგადი სისხლის ტესტი, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ანთებითი პროცესის არსებობა;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, რომელიც ავლენს ჯირკვლის ფერმენტების მომატებულ დონეს;
• შარდის ანალიზი, შარდის ამილაზა არის პანკრეატიტის მტკიცებულება;
• პანკრეასის პათოლოგიები, ისევე როგორც მუცლის ღრუს სხვა ორგანოების ცვლილებები, გამოვლენილია ულტრაბგერითი გამოყენებით;
• EGDS (გასტროსკოპია);
• რენტგენოგრაფია;
• ERCP (ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია);
• განავლის ანალიზი.

თუ პაციენტს უჩვენებენ მწვავე პანკრეატიტის მედიკამენტურ მკურნალობას, მაშინ მას აუცილებლად თან ახლავს შიმშილის დიეტა. ტკივილის შემსუბუქება უზრუნველყოფილია ანალგეტიკების გამოყენებით. ასევე ინიშნება კოლოიდური ან ფიზიოლოგიური ხსნარების ინტრავენური წვეთოვანი და წამლების მიღება - პროტეოლიზური ფერმენტების ინჰიბიტორები, რომლებიც ბლოკავს ფერმენტის აქტივობას.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა

1. პანკრეატიტის კომბინაცია დესტრუქციულ ქოლეცისტიტთან მწვავე ფორმით;
2. მუცლის ღრუს ლაპაროსკოპიით დრენირების შეუძლებლობა;
3. პანკრეატოგენური პერიტონიტი;
4. დაავადების გართულებები.

ქირურგიული ჩარევა

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ღრმა ანატომიური ცვლილებები განიცადა თავად პანკრეასმა. მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ლაპაროსკოპია, რომლის გამოყენება გამორიცხავს არაგონივრულ ლაპაროტომიას. ამ მეთოდით უზრუნველყოფილია დრენაჟი, ყველაზე ეფექტური მკურნალობა და გამართლებულია პანკრეატიტის ქირურგიის ჩვენება - ლაპაროტომია.

ჩარევის სახეები

• ვაზოაქტიური და ტოქსიკური ნივთიერებების მოსაშორებლად დგას დრენაჟები და ტარდება პერიტონეალური ამორეცხვა დიალიზი.
• პანკრეასის რეზექცია - გამორიცხავს სისხლდენის და სისხლძარღვების ეროზიის შესაძლებლობას, ასევე აბსცესის წარმოქმნას.
• ოპერაცია "მრავალჯერადი სტომა" (ლოუსონი).

უნდა აღინიშნოს, რომ მწვავე პანკრეატიტის ოპერაციები ყოველთვის არ გამორიცხავს ჩირქოვანი გართულებების რისკს. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ადამიანის სიცოცხლეს.

არის ყველაზე გავრცელებულ პროქტოლოგიურ პათოლოგიებს შორის. ანთების პროცესი გავლენას ახდენს სწორი ნაწლავის მიმდებარე ქსოვილებზე. ვინაიდან მისი მკურნალობა მწვავე პერიოდში აუცილებლად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტები ცდილობენ რაც შეიძლება მეტი დეტალი გაარკვიონ მის შესახებ.

პარაპროქტიტი უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება მამაკაცებში, დაახლოებით 60-70%-ში.გავრცელების მხრივ ის მე-4 ადგილზეა ბუასილის, ანალური ნაპრალისა და კოლიტის შემდეგ. დაავადება ანთებითი პროცესის აქტივობის მიხედვით არის ქრონიკული და პირველად გამოვლენილი (მწვავე).

მწვავე პარაპროქტიტის ოპერაცია თითქმის ყოველთვის საჭიროა, მაგრამ ბევრს ეშინია დანის ქვეშ მოხვედრის. მის აუცილებლობასა და სარგებელს რომ დარწმუნდეთ, სჯობს თვალი გადაავლოთ დუნდულოების ფოტოს პარაპროქტიტის ოპერაციამდე და მის შემდეგ.

ფოტოები პარაპროქტიტის ოპერაციამდე და მის შემდეგ

უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის, როგორც წინასაოპერაციო პრეპარატი, ინიშნება მჯდომარე თბილი აბაზანები 2-ჯერ დღეში ოპერაციამდე 3-5 დღით ადრე. თუ ფისტულა ჩამოყალიბდა, მაშინ მისი კურსი გარეცხილია ფურაცილინის ან რივანოლის ხსნარით.

ოპერაციის დღეს კეთდება გამწმენდი ოყნა, ხოლო წინა დღით საღამოს ანტისეპტიკური ხსნარით. დიეტა უნდა შეიცავდეს რძის პროდუქტებს. თქვენ უნდა გამორიცხოთ ხორცი, პარკოსნები, ზოგიერთი ბოსტნეული. პარაპროქტიტის ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია დიეტის დაცვა.

თუ დაავადების მიმდინარეობა მწვავეა, მაშინ პაციენტები აუცილებელია ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის კურსის გავლა.მას შემდეგ, რაც ანთება ჩაცხრება, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე, რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

ისეთ შემთხვევებში, როგორიცაა სიბერე, დასუსტებული იმუნიტეტი, მძიმე ავადმყოფობა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ოპერაციის ჩატარება. ამიტომ, კონსერვატიული მკურნალობით ცდილობენ მდგომარეობის გაუმჯობესებას, მხოლოდ ამის შემდეგ ოპერაციას.

არის შემთხვევები, როდესაც კონსერვატიული მეთოდები იძლევა საკმარის კარგ შედეგს ოპერაციის გადადების მიზნით.

ოპერაციის პროგრესი

ყველა მომზადების შემდეგ, ინიშნება ოპერაცია, რომელიც გრძელდება არაუმეტეს 30 წუთისა.ანესთეზია გამოიყენება მხოლოდ საკრალური ან ეპიდურული. პარაპროქტიტის სამკურნალო ოპერაცია მოიცავს ორ ეტაპს: აბსცესის ამოკვეთას ან აბსცესის გახსნას და დრენირებას.

იმის გასაგებად, თუ რამდენ ხანს იკურნება პარაპროქტიტი ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია ორგანიზმის ასაკისა და ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინება.

გადაუდებელი ოპერაცია მწვავე პარაპროქტიტის გასახსნელად ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ამის ჩვენება. პროცედურა არ შეიძლება ჩატარდეს, თუ ქირურგიული ჭრილობის ადგილის გარშემო ქსოვილები ანთებულია და ანალური სინუსის მდებარეობა უცნობია.

მწვავე პარაპროქტიტის ოპერაცია ჩვეულებრივ გრძელდება არაუმეტეს 30 წუთისა

მწვავე პარაპროქტიტის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს სამი გზით:

• ჯერ გახსენით აბსცესი, გადაწურეთ, შემდეგ ამოკვეთეთ სინუსები და ჩირქოვანი გადასასვლელი სწორ ნაწლავში. ეს ვარიანტი მიზანშეწონილია, თუ კურსი მდებარეობს გარე სფინქტერის შიგნით და თუ დაზიანებულია მხოლოდ კანქვეშა შრე.
• ინტერსფინქტერული ანთებითი პროცესით, აბსცესი იხსნება, შიგთავსი დრენირდება.ანალური სინუსის ამოკვეთა და სფინქტეროტომია.
• ტრანს- და ექსტრასფინქტერული პარაპროქტიტითიჭრება აბსცესი, იხსნება ჩირქოვანი მასები, იკვეთება კრიპტები, დრენაჟისთვის გამოიყენება ლიგატურა. ასეთი ოპერაციის შედეგად, ჩნდება შინაარსის კარგი გადინება.

ყველაზე ხშირად ტარდება მრავალსაფეხურიანი ოპერაცია, რომელიც რამდენიმე ეტაპს მოიცავს. თავდაპირველად იხსნება აბსცესი და ამოღებულია შიგთავსი. შემდეგ ეტაპზე, დაახლოებით 5-7 დღის შემდეგ (დამოკიდებულია ქსოვილის შეხორცებაზე), ამოღებულია ანალური სინუსი და ჯირკვლები. კანქვეშა პარაპროქტიტის გახსნის ტექნიკა დამოკიდებულია ანთების ბუნებაზე.

ოპერაციის შემდეგ

ქირურგიული ჩარევის შემდეგ მწვავე პარაპროქტიტის მკურნალობა მოიცავს კომპლექსურ თერაპიას, თუ გართულებები არ არის და შეხორცება ნორმალურია, მაშინ პაციენტს რამდენიმე დღის შემდეგ უშვებენ სახლში წასვლას.

გაურთულებელი ოპერაციის შემდეგ თავისთავად შეხორცება გრძელდება 10 დღემდე, ჩირქოვანი ჭრილობა კი მთლიანად მხოლოდ 4 კვირაში იკურნება.

ანთებითი პროცესის თავიდან ასაცილებლად თითქმის ყოველთვის ინიშნება ანტივირუსული და ანტიბიოტიკები. ასევე საჭიროა წამლებით გაწმენდა კლიმატი. შეხორცებისთვის საჭიროა ჭრილობაზე მუდმივად მალამოების წასმა.

თუ განავლის შეკავება ხდება 2-3 დღის შემდეგ, მაშინ გამოიყენება გამწმენდი enemas. ტუალეტში ყოველი მოგზაურობის შემდეგ საჭიროა ჭრილობის დამუშავება: საჯდომი აბაზანები და ახალი გასახდელი.

ფოტო, პარაპროქტიტი ოპერაციამდე და მის შემდეგ

მიმოხილვებისა და ფოტოების მიხედვით, პარაპროქტიტი ოპერაციამდე და მის შემდეგ ძალიან განსხვავებულია. ექიმების ყველა დანიშნულების მუდმივი დაცვით, მისი განკურნება საკმაოდ სწრაფად შეიძლება.

რეკომენდებულია კონკრეტული დიეტის დაცვაპარაპროქტიტის ოპერაციის შემდეგ ნაწლავების აღდგენაში დასახმარებლად. ყოველდღიურად უნდა დალიოთ მინიმუმ 5 ჭიქა სითხე. გამორიცხეთ რაციონიდან მარილიანი, მჟავე, ცხარე, ლობიო, უმი ხილი და ბოსტნეული, ნამცხვრები და ალკოჰოლური/გაზიანი სასმელები.

კვება პარაპროქტიტის ოპერაციის შემდეგ, რა შეგიძლიათ მიირთვათ:

• სემოლინა და ბრინჯის ფაფა წყალზე;
• ორთქლზე მოხარშული ხორცის ბურთულები;
• გამომცხვარი ვაშლი;
• მოხარშული ბოსტნეული;
• კომპოტი;
• რძის პროდუქტები;
• მოხარშული თევზი და ხორცი, გავლილი ხორცსაკეპ მანქანაში;
• ცილოვანი ომლეტი.

გართულებები ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ პარაპროქტიტის განმეორება შესაძლებელია, მაგრამ ეს დამოკიდებულია მხოლოდ ინდივიდუალურ თვისებებზე და სხვა თანმხლებ დაავადებებზე. . თუმცა, შესაძლო გართულებები ისეთი ფაქტორების გამო, როგორიცაა:

• მძიმე ინტოქსიკაცია;
• დახმარებისთვის სპეციალისტთან დროული მიმართვა;
• არასწორად ჩატარდა პოსტოპერაციული პერიოდი;
• არის მძიმე თანმხლები დაავადებები;
• არასწორი ოპერაცია.

პარაპროქტიტის პირველი ნიშნების დროს უნდა მიმართოთ ექიმს

მწვავე პერიტონიტი- მუცლის ღრუს ორგანოების ერთ-ერთი ყველაზე საშიში დაავადება, რომელიც გადაუდებელი ქირურგიის უაღრესად მნიშვნელოვანი და რთული პრობლემაა. ამიტომ ჩირქოვანი პერიტონიტის მკურნალობა რთულია პრაქტიკული ქირურგიისთვის.

სხვადასხვა ავტორის აზრით, მწვავე პერიტონიტი გვხვდება ქირურგიულ საავადმყოფოებში ჰოსპიტალიზირებული პაციენტთა საერთო რაოდენობის 3,1%-43,1%-ში, ხოლო სიკვდილიანობა მწვავე პერიტონიტის სხვადასხვა ფორმის განვითარებისას რჩება მაღალ დონეზე და მერყეობს 9,2%-დან 71,7%-მდე.

დღეისათვის მწვავე პერიტონიტის კომპლექსური მკურნალობის ძირითადი დებულებებია: ადექვატური წინასაოპერაციო მომზადება ჰემოდინამიკური და ელექტროლიტური დარღვევების სტაბილიზაციის მიზნით, ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განტვირთვა.

მრავალკომპონენტიანი გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

• ანესთეზიის მეთოდის არჩევანი;
• ფართო ლაპაროტომია, ექსუდატის მოცილება და პერიტონიტის წყაროს აღმოფხვრა;
• მუცლის ღრუს საფუძვლიანი ჰიგიენა;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დეკომპრესია;
• ოპერაციის დასრულების მეთოდის შერჩევა;
• მრავალფუნქციური პოსტოპერაციული.

დღეისათვის მწვავე პერიტონიტის წინასაოპერაციო მომზადების მიზანშეწონილობა და აუცილებლობა დადასტურებულია და არ არის განხილვის საგანი. წინასაოპერაციო მომზადების ხანგრძლივობა და მოცულობა დამოკიდებულია პერიტონიტის მიზეზზე და კურსის სტადიაზე. რეაქტიული სტადიის მწვავე პერიტონიტის დროს გამოიყენება მოკლევადიანი პრეპარატი (1-2 საათი), ტოქსიკური და ტერმინალური სტადიის მწვავე პერიტონიტის მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან უფრო ხანგრძლივ წინასაოპერაციო მომზადებას (2-დან 6 საათამდე ან მეტი).

შიდა სისხლდენის არსებობა განსაზღვრავს გადაუდებელი გადაუდებელი ოპერაციის ჩვენებებს მასიური სითხის გადასხმის ფონზე. მწვავე პერიტონიტის წინასაოპერაციო ღონისძიებების მთელი კომპლექსი შეიძლება დაიყოს დიაგნოსტიკურიდა მკურნალობა-მაკორექტირებელი ეტაპები.

წინასაოპერაციო მომზადების დიაგნოსტიკური ეტაპი

იგი მოიცავს, პერიტონიტის დიაგნოზის გარდა, თანმხლები პათოლოგიის და სასიცოცხლო ფუნქციების (რესპირატორული, გულის აქტივობა, ექსკრეცია და ა.შ.) დარღვევის ხარისხს, აგრეთვე ჰომეოსტაზის დარღვევის ხარისხის იდენტიფიცირებას. აუცილებელია არტერიული და ცენტრალური ვენური წნევის დინამიკის მონიტორინგი, აგრეთვე ელექტროკარდიოგრაფიის და ჰემოდინამიკური ტესტების ჩატარება (მაგალითად, სტანგე, გენჩა, მოტა, ბარაჯა და ა.შ.), რაც გულის აქტივობის საკმაოდ ინფორმაციული კვლევაა.

თერაპიული და მაკორექტირებელი

პრეოპერაციულ პერიოდში თერაპია შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგი სქემით:

• ტკივილის სინდრომის წინააღმდეგ ბრძოლა;
• კუჭის და, თუ შესაძლებელია, მსხვილი ნაწლავის დეკომპრესია;
• მეტაბოლური აციდოზის აღმოფხვრა;
• გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დარღვევების კორექტირება;
• წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის კორექცია სითხის დეფიციტის კომპენსირებით დიურეზის კონტროლით;
• ანემიის კორექცია;
• მიკროცირკულაციის დარღვევების აღმოფხვრა;
• ცილის დარღვევების კორექცია;
• ანტიბაქტერიული თერაპია;
• თერაპია, რომელიც მიმართულია პარენქიმული ორგანოების (პირველ რიგში ღვიძლისა და თირკმელების) ფუნქციების გაუმჯობესებაზე;
• ანტიენზიმური თერაპია;
• პირდაპირი სამედიცინო მომზადება ოპერაციამდე (პრემედიკაცია).

ორგანოებისა და სისტემების მძიმე ფუნქციური დარღვევები ხსნის ანესთეზიის მეთოდისადმი სერიოზული დამოკიდებულების აუცილებლობას. ამ სიტუაციაში უპირატესობა ენიჭება ზოგად ანესთეზიას, ტრაქეის ინტუბაციას ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია და მუცლის კედლის კარგი კუნთების რელაქსაცია.ეპიდურული ანესთეზია ძალზე ეფექტურია როგორც ოპერაციის ეტაპზე, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ამჟამად, მწვავე პერიტონიტის დროს ქირურგიული მიდგომის შესახებ, ქირურგთა აბსოლუტური უმრავლესობის აზრი არის ერთმედიანი ლაპაროტომია. ოპერაციის დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს დამატებითი ჭრილობები მუცლის ღრუს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ, ოპერაციის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტია რეფლექსოგენური ზონების ნოვოკაინის ბლოკადის განხორციელება. მწვავე პერიტონიტის მძიმე ფორმების დროს რეკომენდებულია ტოტალური გახანგრძლივებული რეტროპერიტონეალური ნეიროვეგეტატიური ბლოკადის ჩატარება ბენსმანის მიხედვით. 90-იანი წლებიდან უკრაინაში გამოიყენება პერიტონიტის მკურნალობის ლაპაროსკოპიული მეთოდი და პოულობს სულ უფრო მეტ მომხრეებს, რომლებიც მიზნად ისახავს მისი წყაროს აღმოფხვრას, მუცლის ღრუს გაწმენდას და დრენირებას. არსებობს ორი სახის ენდოსკოპიური ჩარევა ამ პათოლოგიისთვის: რადიკალური ლაპაროსკოპია და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ლაპაროსკოპიით დამხმარე მინილაპაროტომიად გარდაქმნით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, ჩვენების მიხედვით, ტარდება გეგმიური რელაპაროსკოპიები და მუცლის ღრუს სანიტარული თერაპია 2-3 დღის ინტერვალით.

გინეკოლოგიური და პანკრეატოგენური პერიტონიტის დროს მთავარი ლაპარასკოპიული ოპერაციები გახდა. შემდეგ, ექსუდატის შეფასების შემდეგ, თუ გამონაჟონის რაოდენობა საკმარისად დიდია, მუცლის ღრუ მაქსიმალურად უნდა განთავისუფლდეს პათოლოგიური სითხისგან ელექტრო შეწოვის ან მარლის ტამპონების გამოყენებით და მხოლოდ ამის შემდეგ გააგრძელოთ ორგანოების ეტაპობრივი გამოკვლევა. პერიტონიტის წყაროს დასადგენად.

პათოლოგიური პროცესის წყაროს იდენტიფიცირების შემდეგ, ისინი იწყებენ საიმედო აღმოფხვრას ყველაზე ნაკლებად ტრავმული და ადვილად შესრულებული ქირურგიული პროცედურის დახმარებით. თუ შეუძლებელია პერიტონიტის წყაროს ამოღება, ის საიმედოდ უნდა გამოიყოს ტამპონებით თავისუფალი მუცლის ღრუდან. პერიტონიტის წყაროს აღმოფხვრის მესამე ვარიანტია მისი დრენაჟი, რომლის ჩვენებაა მუცლის ღრუში მოუხსნელი ჩირქოვან-ნეკროზული ფოკუსი და ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესის გავრცელება რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში.

პერიტონიტის წყაროს მოცილების შემდეგ მთავარი მიზანია პარიეტალური და ვისცერული პერიტონეუმის ზედაპირის მაქსიმალური დეკონტამინაცია. დღემდე, ინტრაოპერაციული ერთსაფეხურიანი სანიტარიის ყველაზე გავრცელებული და აღიარებული მეთოდი თითქმის ყველა ქირურგიული სკოლის მიერ რჩება მუცლის ღრუს ანტისეპტიკებითა და ანტიბიოტიკებით რეცხვა. ამავდროულად, ლიტერატურაში ასევე არსებობს უარყოფითი მოსაზრებები მუცლის ღრუს ინტრაოპერაციული ამორეცხვის შესახებ, მასში ინფექციის გავრცელების შიშის გამო. ფეკალური პერიტონიტის მქონე პაციენტებში მუცლის ღრუს დამატებით ირეცხება 500 მლ ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარით წყალბადის ზეჟანგის დამატებით.

ატომური ჟანგბადი, რომელიც წარმოიქმნება წყალბადის ზეჟანგის პერიტონეუმთან კონტაქტში, თრგუნავს როგორც ანაერობებს, ასევე ნარჩენ ინფექციას. ასევე ეფექტურია მუცლის ღრუს გაწმენდის ფიზიკური მეთოდების გამოყენება. ბოლო წლებში არაერთმა ავტორმა შემოგვთავაზა ულტრაბგერითი დაბალი სიხშირის კავიტაციის გამოყენება URSK-7N-18 აპარატით. ხმის საშუალებად გამოიყენება ფურაცილინის ხსნარი, ქლორჰექსიდინის წყალხსნარი, ფურაგინის ან ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების ხსნარი. ასევე დადებითად მოქმედებს მუცლის ღრუს ულტრაიისფერი დასხივება, მუცლის ღრუს ლაზერული დასხივება, მუცლის ღრუს ევაკუაცია, ანტისეპტიკებით რეაქტიული ულტრაბგერითი მკურნალობა, მუცლის ღრუს ზემოქმედება ანტიბიოტიკების პულსირებული ჭავლით. ბოლო დროს, ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტის სამკურნალოდ გარკვეული ადგილი ეთმობა ოზონს. ოზონირებულ ხსნარებს ოზონის კონცენტრაციით 3-4 მგ/ლ აქვს ბაქტერიციდული, ფუნგიციდური, ვიროციდური მოქმედება და აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას.

ასევე აღწერილია არგონის პლაზმის ფიზიოთერაპიული ნაკადის გამოყენების დადებითი შედეგები მწვავე პერიტონიტის დროს. ერთ დროს იყო ენთუზიაზმის პერიოდი სარეცხი საშუალებების მიმართ მუცლის ღრუს მექანიკური დამუშავების მიზნით. თუმცა, სურფაქტანტების გამოყენება ახლა აღიარებულია, როგორც ანაქრონიზმი. ენდოგენური ინტოქსიკაციის განვითარების ერთ-ერთი წამყვანი პათოგენეტიკური მექანიზმია ღვიძლის დაზიანება პერიტონიტის საერთო ფორმებში და, კერძოდ, ორგანოს მონოოქსიგენაზას სისტემის (MOS) ინჰიბირება. ამასთან დაკავშირებით, მარტივი ელექტროქიმიური სისტემები გამოიყენება სხვადასხვა ჟანგბადის მატარებლების გამოყენებით - სისხლის არაპირდაპირი ელექტროქიმიური დაჟანგვა. ერთ-ერთი ასეთი ჟანგბადის მატარებელია ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი (NaClO), რომელიც მიღებულია არაპირდაპირი ელექტროქიმიური დაჟანგვით ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარიდან EDO-4, EDO-3M მოწყობილობებში. თუმცა, უნდა ითქვას, რომ მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე პერიტონიტის დროს საოპერაციო მაგიდაზე მუცლის ღრუს ერთსაფეხურიანი სანიტარია მკურნალობის ძირითად ელემენტს წარმოადგენს, ის უნდა „გადასულიყო“ ხანგრძლივი სანიტარიის ერთ-ერთ ვარიანტში.

მწვავე პერიტონიტის მკურნალობის მნიშვნელოვანი ეტაპია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინტრაოპერაციული დეკომპრესია. სხვადასხვა შემთხვევაში, ამ მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ნაზონაწლავის ინტუბაცია, ასევე ოსტომა.

ამჟამად მწვავე პერიტონიტის ოპერაციის დასრულების რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. ავტორის უმეტესობის აზრით, ოპერაციის დასრულების ყველაზე სასურველი ვარიანტი, განსაკუთრებით დაავადების შორსწასული ფორმების შემთხვევაში, არის პერიტონეოსტომია, რომელიც საკმაოდ ეფექტური საშუალებაა ამ უკიდურესად რთულ კატეგორიის პაციენტებში გამოჯანმრთელების მისაღწევად. პერიტონეოსტომიის წყალობით შესაძლებელია ინტრააბდომინალური წნევის დარეგულირება, ქირურგიული ჭრილობის ქსოვილების ტრავმის შემცირება, რბილი ქსოვილების მიკროცირკულაციის პრევენცია, რაც ხელს უწყობს ჩირქოვანი გართულებების თავიდან აცილებას და შესაძლებელს ხდის არ გამოიყენოს ძვირადღირებული მასალები და მოწყობილობები. . ხშირად გამოიყენება მუცლის ღრუს ტრადიციული დრენაჟი რამდენიმე დრენაჟით ლაპაროტომიური ჭრილობის ბრმა ნაკერით და მასიური პოსტოპერაციული ანტიბიოტიკოთერაპია. აღწერილია ნაკადის, ფრაქციული და კომბინირებული პერიტონეალური ამორეცხვის მეთოდები. გაცილებით იშვიათად გამოიყენება ლაპაროტომიური ჭრილობის ხანგრძლივი რელაპაროტომია და ყრუ ნაკერი დრენაჟის გარეშე. არსებობს მუცლის ღრუს ცალკე ავტონომიური მიკროირიგატორის ზოლის დრენაჟის მეთოდი, რომლის მიხედვითაც მუცლის ღრუს თითოეული უბანი, სინუსი, არხი და ჩანთა ცალკე უნდა დაიწიოს მიკროირიგატორით (დიალიზატის შემდგომი შეყვანისთვის) და ფართო რეზინის ზოლი (ექსუდატის გადინებისთვის). ლიტერატურაში შეიძლება მოიძებნოს ასპირაციული დრენაჟის მეთოდის აღწერა ა.ი. გენერალოვი აპენდიკულური პერიტონიტით, რომლის მიხედვითაც ხდება დრენაჟი დამატებითი პუნქციისა და ქირურგიული ჭრილობის მჭიდროდ შეკერვის გზით, რაც თავიდან აიცილებს ძირითადი ჭრილობის ჩახშობას და მოვლენების განვითარებას.

აღწერილია მუცლის ღრუს პლანური სორბციული დრენაჟის მეთოდი მიკულიჩ-მაკოხას მიხედვით VNIITU-1 ჰემოსორბენტით რეგიონალურ ლიმფოტროპულ თერაპიასთან ერთად. ეს მეთოდი, ლიმფოსანაციის ეფექტის გამო (როგორც დასტურდება რეგიონული ლიმფური კვანძის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიით, ქერქისა და მედულას, კორტიკალური და მედულარული სინუსების, T- და B-დამოკიდებული ზონების გაზრდის გამო), ხელს უწყობს ადგილობრივი იმუნიტეტის გააქტიურება, დრენაჟის გაზრდა, ტრანსპორტირება და დეტოქსიკაციის ფუნქციები ლიმფურ რეგიონში და საშუალებას იძლევა შეამციროს მუცლის ღრუს ნაკერების დრო მისი ღია მართვით, გააუმჯობესოს მკურნალობის შედეგები და შეამციროს პაციენტების სიკვდილიანობა.

მრავალფუნქციური პოსტოპერაციული თერაპია მიზნად ისახავს ჰომეოსტაზის კორექტირებას ცილოვანი, ელექტროლიტური და ჰემოდინამიკური პრეპარატების ინტრავენური და ინტრაარტერიული ინფუზიებით, ანტიბაქტერიული, იმუნოკორექტირებელი და დეტოქსიკაციის თერაპია ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდების გამოყენებით (ჰემოსორბცია, ლიმფოსორბცია, პლაზმაფერეზის და პლაზმაფერეზის ჰიპერლოგოქსიოგენეზი, პლაზმაფერეზი, პლაზმაფერეზი, პლაზმაფერეზი, იმუნოკორექციული. ულტრაფილტრაცია, სისხლის ულტრაიისფერი და ლაზერული დასხივება, ქსენოსპლენისა და ქსენოლივერის ექსტრაკორპორალური კავშირი) და კვანტური თერაპია, ენტეროსორბცია, ულტრაბგერითი, მუცლის გარე ჰიპოთერმია, რეფლექსოლოგია, მექანიკური ვენტილაცია, ნაწლავის ფუნქციის აღდგენის, აგრეთვე პოსტოპერაციული ორგანოების გართულებების თავიდან აცილება. სისტემები.

კარგი შედეგები მწვავე პერიტონიტის მკურნალობაში შეინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატების უშუალოდ ლიმფურ არხში შეყვანით. მწვავე პერიტონიტის დროს ჰომეოსტაზის დარღვევების გამოსწორების ეფექტური გზა შეიძლება იყოს კომპლექსური თერაპია 400 მლ რეამბერინის 1,5% ხსნარის გამოყენებით ex tempore 1 მლ 0,005% იმუნოფანის ხსნარის დამატებით, ასევე 10 მლ პენტოქსიფილინი. მწვავე პერიტონიტის მკურნალობისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაბალი ინტენსივობის ლაზერული გამოსხივება. პერიტონიტის მქონე პაციენტებში ფოტონის ენერგიის მოქმედების ორი ძირითადი პათოგენეტიკური მიმართულებაა: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციის სტიმულირება და პერიტონეუმის რეპარაციული რეგენერაციის პროცესების ოპტიმიზაცია. კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება ინფრაწითელი ლაზერული გამოსხივების "Uzor" და "RIKTA" შიდა დანადგარები 890 ნმ ტალღის სიგრძით, პულსის გამეორების სიხშირით 50 და 150 ჰც და საშუალო გამოსხივების სიმძლავრით, შესაბამისად, 5 და 3 მვტ. ლაზერული ექსპოზიციის გამოყენების ყველაზე ხელსაყრელი პირობები: ოპერაციიდან პირველი ან მეორე დღე. ლაზერული ზემოქმედების თითოეული ველის ექსპოზიცია შეადგენს 1 წუთს.დასხივება ტარდება ოთხი ველიდან: მარჯვენა ილიაკის რეგიონი, მარჯვენა მეზოგასტრიკული რეგიონი, ეპიგასტრიკული რეგიონი და მარცხენა მეზოგასტრიკული რეგიონი. ჩვეულებრივ, ლაზერული თერაპიის კურსისთვის საკმარისია ყოველდღიურად ჩატარებული დასხივების 2-3 სესია.

მწვავე პერიტონიტის სამკურნალო ვარიანტების დიდი რაოდენობის მიუხედავად, ამ დაავადების სიკვდილიანობა მაღალი რჩება. ამიტომ, პერიტონეალური დაავადების მკურნალობის ახალი მიდგომებისა და მეთოდების ძიება რჩება უკიდურესად აქტუალური და მომავალში გააუმჯობესებს თერაპიის ეფექტურობას, გაზრდის ხელსაყრელი შედეგების სიხშირეს, შეამცირებს გართულებების სიხშირეს, შეამცირებს ეკონომიკურ ხარჯებს და ხელს შეუწყობს მკურნალობის კონტროლს. .