ორგანული არაფსიქოზური დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს კოგნიტური დაქვეითება. ორგანული არაფსიქოზური დარღვევები სტრესთან დაკავშირებული ფსიქიკური აშლილობის კლინიკური სურათი

ფსიქოზური აშლილობის სასაზღვრო ფორმებს, ანუ სასაზღვრო მდგომარეობებს, როგორც წესი, მოიცავს სხვადასხვა ნევროზული აშლილობა. ეს კონცეფცია არ არის საყოველთაოდ აღიარებული, მაგრამ მაინც მას იყენებს მრავალი პროფესიონალი ჯანდაცვის სფეროში. როგორც წესი, გამოიყენება მსუბუქი აშლილობების დასაჯგუფებლად და ფსიქოზური აშლილობებისგან განცალკევების მიზნით. ამავდროულად, სასაზღვრო მდგომარეობები, როგორც წესი, არ არის ძირითადი ფსიქოზის საწყისი, შუალედური ან ბუფერული ფაზები ან სტადიები, მაგრამ წარმოადგენს პათოლოგიური გამოვლინებების სპეციალურ ჯგუფს, რომელსაც აქვს თავისი დასაწყისი, დინამიკა და შედეგი კლინიკური თვალსაზრისით, ფორმის ან ტიპის მიხედვით. დაავადების პროცესის შესახებ.

დამახასიათებელი დარღვევები სასაზღვრო პირობებისთვის:

ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინების ნევროზული დონის დომინირება დაავადების მთელი კურსის განმავლობაში;
ფსიქოგენური ფაქტორების წამყვანი როლი მტკივნეული დარღვევების წარმოქმნასა და დეკომპენსაციაში;
სათანადო ფსიქიკური აშლილობის კავშირი ავტონომიურ დისფუნქციებთან, ღამის ძილის დარღვევასთან და სომატურ დაავადებებთან;
მტკივნეული დარღვევების ურთიერთობა პაციენტის პიროვნებასთან და ტიპოლოგიურ მახასიათებლებთან;
უმეტეს შემთხვევაში "ორგანული მიდრეკილების" არსებობა მტკივნეული დარღვევების განვითარებისა და დეკომპენსაციისთვის;
პაციენტის მიერ მისი მდგომარეობისადმი კრიტიკული დამოკიდებულების შენარჩუნება და ძირითადი პათოლოგიური გამოვლინებები.
ამასთან, სასაზღვრო მდგომარეობებში, ფსიქოზური სიმპტომები, პროგრესირებადი დემენცია და პიროვნების ცვლილებები, რომლებიც დამახასიათებელია, მაგალითად, ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებისთვის, შეიძლება სრულიად არ იყოს.

სასაზღვრო ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება მოხდეს მწვავედ ან თანდათან განვითარდეს, მათ მიმდინარეობას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ხასიათი და შემოიფარგლოს ხანმოკლე რეაქციით, შედარებით ხანგრძლივი მდგომარეობით ან ქრონიკული კურსით. ამის გათვალისწინებით, ისევე როგორც კლინიკურ პრაქტიკაში გამომწვევი მიზეზების ანალიზის საფუძველზე, განასხვავებენ სასაზღვრო დარღვევების სხვადასხვა ფორმებსა და ვარიანტებს. ამავდროულად, გამოიყენება სხვადასხვა პრინციპები და მიდგომები (ნოზოლოგიური, სინდრომული, სიმპტომური შეფასება), ასევე აანალიზებენ სასაზღვრო მდგომარეობის მიმდინარეობას, მის სიმძიმეს, სტაბილიზაციას და სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინების დინამიურ ურთიერთობას.

კლინიკური დიაგნოსტიკა

მრავალი სიმპტომის არასპეციფიკურობის გამო, რომლებიც ავსებენ სასაზღვრო პირობების სინდრომულ და ნოზოლოგიურ სტრუქტურებს, ასთენიურ, ავტონომიურ, დისომნიურ და დეპრესიულ აშლილობებში გარე, ფორმალური განსხვავებები უმნიშვნელოა. ცალკე განხილული, ისინი არ იძლევიან საფუძველს არც ფსიქიკური აშლილობის დიფერენცირებას სტრესულ პირობებში მყოფი ჯანმრთელი ადამიანების ფიზიოლოგიურ რეაქციებში, არც პაციენტის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასებისა და პროგნოზის განსაზღვრისთვის. დიაგნოზის გასაღები არის კონკრეტული ავადმყოფური გამოვლინების დინამიური შეფასება, გამომწვევი მიზეზების აღმოჩენა და ინდივიდუალურ ტიპოლოგიურ ფსიქოლოგიურ მახასიათებლებთან ურთიერთობის ანალიზი, ისევე როგორც სხვა ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები.

რეალურ სამედიცინო პრაქტიკაში ხშირად უჭირს პასუხის გაცემა დიფერენციალური დიაგნოსტიკური შეფასებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვან კითხვაზე: როდის დაიწყო ესა თუ ის დარღვევა; ეს არის გაძლიერება, პიროვნული მახასიათებლების გამძაფრება, თუ ძირეულად ახალია ადამიანის გონებრივი აქტივობის ინდივიდუალურ ორიგინალურობაში? ამ ერთი შეხედვით ბანალურ კითხვაზე პასუხი, თავის მხრივ, მთელი რიგი პრობლემების გადაჭრას მოითხოვს. კერძოდ, აუცილებელია პირის ტიპოლოგიური და ხასიათის თავისებურებების შეფასება პრემორბიდულ პერიოდში. ეს საშუალებას გვაძლევს დავინახოთ ინდივიდუალური ნორმა იმ ნევროზულ ჩივილებში, რომლებიც წარმოდგენილია ან არ არის დაკავშირებული პრემორბიდულ მახასიათებლებთან, თვისობრივად ახალ უკვე რეალურად მტკივნეულ აშლილობებთან.

ექიმთან მისული ადამიანის მდგომარეობის წინასწარ მტკივნეულ შეფასებას მის ნევროზულ გამოვლინებებთან დაკავშირებით, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი ხასიათის თავისებურებები, რომლებიც განიცდიან დინამიურ ცვლილებას გავლენის ქვეშ. ასაკი, ფსიქოგენური, სომატოგენური და მრავალი სოციალური ფაქტორი. პრემორბიდული მახასიათებლების ანალიზი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ პაციენტის ერთგვარი ფსიქოფიზიოლოგიური პორტრეტი, საწყისი წერტილი, რომელიც აუცილებელია დაავადების მდგომარეობის დიფერენციალური შეფასებისთვის.

არსებული სიმპტომების შეფასება

მნიშვნელოვანია არა თავისთავად ინდივიდუალური სიმპტომი ან სინდრომი, არამედ მისი შეფასება სხვა ფსიქოპათოლოგიურ გამოვლინებებთან ერთად, მათ ხილულ და ფარულ მიზეზებთან, ზოგადი ნევროზული და უფრო სპეციფიკური ფსიქოპათოლოგიური აშლილობების (სენესტოპათიები, ობსესიები) გაზრდისა და სტაბილიზაციის ტემპი. , ჰიპოქონდრია). ამ დარღვევების განვითარებაში მნიშვნელოვანია როგორც ფსიქოგენური, ასევე ფიზიოგენური ფაქტორები, ყველაზე ხშირად მათი მრავალფეროვანი კომბინაცია. ნევროზული აშლილობის მიზეზები შორს არის სხვებისთვის ყოველთვის ხილული, ისინი შეიძლება მდგომარეობდეს პიროვნების პირად გამოცდილებაში, უპირველეს ყოვლისა, იდეოლოგიურ და ფსიქოლოგიურ დამოკიდებულებასა და რეალობის ფიზიკურ შესაძლებლობებს შორის შეუსაბამობის გამო. ეს შეუსაბამობა შეიძლება გამოიყურებოდეს შემდეგნაირად:

კონკრეტული საქმიანობისადმი ინტერესის (მათ შორის მორალური და ეკონომიკური) ნაკლებობის, მისი მიზნებისა და პერსპექტივების გაუგებრობის თვალსაზრისით;
მიზანმიმართული საქმიანობის ირაციონალური ორგანიზაციის პოზიციიდან, რომელსაც თან ახლავს მისგან ყურადღების გაფანტვა;
აქტივობების შესასრულებლად ფიზიკური და ფსიქოლოგიური მოუმზადებლობის თვალსაზრისით.

რა შედის სასაზღვრო აშლილობებში

სხვადასხვა ეტიოპათოგენეტიკური ფაქტორების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, ფსიქიკური აშლილობის სასაზღვრო ფორმებს მიეკუთვნება ნევროზული რეაქციები, რეაქტიული მდგომარეობები (მაგრამ არა ფსიქოზები), ნევროზები, ხასიათის აქცენტები, პიროვნების პათოლოგიური განვითარება, ფსიქოპათია, აგრეთვე ნევროზის მსგავსი და ფსიქოპათიების ფართო სპექტრი. გამოვლინებები სომატურ, ნევროლოგიურ და სხვა დაავადებებში. ICD-10-ში ეს დარღვევები ჩვეულებრივ განიხილება, როგორც ნევროზული, სტრესთან დაკავშირებული და სომატოფორმული აშლილობების სხვადასხვა ვარიანტები, ფიზიოლოგიური დარღვევებისა და ფიზიკური ფაქტორების გამო ქცევითი სინდრომები და მოზრდილებში სექსუალური პიროვნებისა და ქცევის დარღვევები.

სასაზღვრო მდგომარეობები, როგორც წესი, არ მოიცავს ენდოგენურ ფსიქიკურ დაავადებებს (მათ შორის დუნე შიზოფრენიას), რომელთა განვითარების გარკვეულ ეტაპებზე ასევე ჭარბობს ნევროზი და ფსიქოპათიის მსგავსი აშლილობები და განსაზღვრავს კლინიკურ კურსს, მეტწილად მიბაძავს სასაზღვრო მდგომარეობის ძირითად ფორმებსა და ვარიანტებს.

რა უნდა გავითვალისწინოთ დიაგნოზის დროს:

დაავადების დაწყება (როდესაც წარმოიშვა ნევროზი ან ნევროზის მსგავსი მდგომარეობა), მისი კავშირის არსებობა ან არარსებობა ფსიქოგენეზთან ან სომატოგენეზთან;
ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების სტაბილურობა, მათი ურთიერთობა პაციენტის პიროვნულ-ტიპოლოგიურ მახასიათებლებთან (არის ისინი ამ უკანასკნელის შემდგომი განვითარება თუ არ არის დაკავშირებული წინასწარ მტკივნეულ აქცენტებთან);
ნევროზული აშლილობების ურთიერთდამოკიდებულება და დინამიკა ტრავმული და მნიშვნელოვანი სომატოგენური ფაქტორების შენარჩუნების ან მათი შესაბამისობის სუბიექტური შემცირების პირობებში.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

ფსიქიატრიის კვლევითი ინსტიტუტი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი

ეპილეფსია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნეიროფსიქიატრიული დაავადებაა: მისი გავრცელება მოსახლეობაში 0,8-1,2% ფარგლებშია.

ცნობილია, რომ ფსიქიკური დარღვევები ეპილეფსიის კლინიკური სურათის არსებითი კომპონენტია, რაც ართულებს მის მიმდინარეობას. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) მიხედვით, მჭიდრო კავშირია დაავადების სიმძიმესა და ფსიქიკურ აშლილობებს შორის, რომლებიც ბევრად უფრო ხშირია ეპილეფსიის არახელსაყრელ მიმდინარეობაში.

ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, როგორც სტატისტიკური კვლევები აჩვენებს, გაიზარდა ეპილეფსიის ფორმები არაფსიქოზური დარღვევებით ფსიქიკური ავადობის სტრუქტურაში. ამავდროულად მცირდება ეპილეფსიური ფსიქოზების წილი, რაც ასახავს დაავადების კლინიკური გამოვლინების აშკარა პათომორფიზმს, რიგი ბიოლოგიური და სოციალური ფაქტორების გავლენის გამო.

ეპილეფსიის არაფსიქოზური ფორმების კლინიკაში ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი უკავია აფექტურ აშლილობებს, რომლებიც ხშირად ავლენენ ქრონიკულობისკენ მიდრეკილებას. ეს ადასტურებს პოზიციას, რომ მიუხედავად კრუნჩხვების მიღწეული რემისიისა, ემოციური დარღვევები არის დაბრკოლება პაციენტების ჯანმრთელობის სრული აღდგენისთვის (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

აფექტური რეგისტრის გარკვეული სინდრომების კლინიკურ კვალიფიკაციაში მნიშვნელოვანია მათი ადგილის შეფასება დაავადების სტრუქტურაში, დინამიკის მახასიათებლების, აგრეთვე პაროქსიზმული სინდრომების შესაბამის დიაპაზონთან. ამასთან დაკავშირებით, პირობითად შესაძლებელია განვასხვავოთ აფექტური აშლილობების ჯგუფის სინდრომის ფორმირების ორი მექანიზმი - პირველადი, სადაც ეს სიმპტომები მოქმედებს როგორც პაროქსიზმული აშლილობის კომპონენტები, და მეორადი - შეტევასთან მიზეზობრივი კავშირის გარეშე და სხვადასხვა საფუძველზე. დაავადების რეაქციების გამოვლინებები, ასევე დამატებითი ფსიქოტრავმული ზემოქმედება.

ასე რომ, მოსკოვის ფსიქიატრიის კვლევითი ინსტიტუტის სპეციალიზებული საავადმყოფოს პაციენტების კვლევების მონაცემების მიხედვით, დადგინდა, რომ ფენომენოლოგიურად არაფსიქოზური ფსიქიკური აშლილობა წარმოდგენილია სამი სახის მდგომარეობით:

1) დეპრესიული აშლილობა დეპრესიებისა და სუბდეპრესიების სახით;

2) ობსესიურ-ფობიური დარღვევები;

3) სხვა აფექტური დარღვევები.

დეპრესიული სპექტრის დარღვევები მოიცავს შემდეგ ვარიანტებს:

1. სევდიანი დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 47,8%-ში. აქაურ კლინიკაში ჭარბობდა შფოთვა-საშინელი აფექტი განწყობის მუდმივი დაქვეითებით, რომელსაც ხშირად ახლდა გაღიზიანება. პაციენტებმა აღნიშნეს ფსიქიკური დისკომფორტი, სიმძიმე გულმკერდის არეში. ზოგიერთ პაციენტში ეს შეგრძნებები დაკავშირებული იყო ფიზიკურ სისუსტესთან (თავის ტკივილი, დისკომფორტი მკერდის უკან) და თან ახლდა მოტორული მოუსვენრობა, ნაკლებად ხშირად ისინი შერწყმულია ადინამიასთან.

2. ადინამიური დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 30%-ში. ეს პაციენტები გამოირჩეოდნენ დეპრესიის მიმდინარეობით ადინამიისა და ჰიპობულიის ფონზე. უმეტესად ისინი საწოლში იყვნენ, გაჭირვებით ასრულებდნენ თვითმომსახურების მარტივ ფუნქციებს, დამახასიათებელი იყო სწრაფი დაღლილობისა და გაღიზიანების ჩივილები.

3. ჰიპოქონდრიული დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 13%-ში და თან ახლდა ფიზიკური დაზიანების მუდმივი განცდა, გულის დაავადება. დაავადების კლინიკურ სურათში წამყვანი ადგილი ეკავა ჰიპოქონდრიულ ფობიებს იმის შიშით, რომ შესაძლოა მოულოდნელი სიკვდილი მოხდეს თავდასხმის დროს ან დროულად არ გაეწიათ დახმარება. იშვიათად სცილდებოდა ფობიების ინტერპრეტაცია მითითებულ შეთქმულებას. ჰიპოქონდრიული ფიქსაცია გამოირჩეოდა სენესტოპათიებით, რომელთა თავისებურება იყო მათი ინტრაკრანიალური ლოკალიზაციის სიხშირე, აგრეთვე სხვადასხვა ვესტიბულური ჩანართები (თავბრუსხვევა, ატაქსია). ნაკლებად ხშირად, სენესტოპათიების საფუძველი იყო ვეგეტატიური დარღვევები.

ჰიპოქონდრიული დეპრესიის ვარიანტი უფრო მეტად დამახასიათებელი იყო ინტერიქტალური პერიოდისთვის, განსაკუთრებით ამ დარღვევების ქრონიკულობის პირობებში. თუმცა, მათი გარდამავალი ფორმები ხშირად აღინიშნა ადრეულ პოსტქტალურ პერიოდში.

4. შფოთვითი დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 8.7%-ში. შფოთვა, როგორც შეტევის კომპონენტი (უფრო იშვიათად, ინტერიქტიული მდგომარეობა), გამოირჩეოდა ამორფული შეთქმულებით. პაციენტები უფრო ხშირად ვერ ადგენდნენ შფოთვის მოტივებს ან რაიმე კონკრეტული შიშის არსებობას და აღნიშნავდნენ, რომ განიცდიან ბუნდოვან შიშს ან შფოთვას, რისი მიზეზიც მათ არ ესმით. მოკლევადიანი შემაშფოთებელი ეფექტი (რამდენიმე წუთში, ნაკლებად ხშირად 1-2 საათში), როგორც წესი, დამახასიათებელია ფობიების ვარიანტისთვის, როგორც კრუნჩხვის კომპონენტი (აურაში, თვით კრუნჩხვა ან კრუნჩხვის შემდგომი მდგომარეობა. ).

5. დეპრესიები დეპერსონალიზაციის დარღვევით დაფიქსირდა პაციენტთა 0,5%-ში. ამ ვარიანტში დომინანტური შეგრძნებები იყო საკუთარი სხეულის შეცვლილი აღქმა, ხშირად გაუცხოების განცდა. შეიცვალა გარემოს, დროის აღქმაც. ასე რომ, სისუსტის განცდასთან, ჰიპოთიმიასთან ერთად, პაციენტები აღნიშნავდნენ პერიოდებს, როდესაც გარემო „იცვლებოდა“, დრო „აჩქარდა“, ეტყობოდა, რომ მატულობდა თავი, მკლავები და ა.შ. ეს გამოცდილება, დეპერსონალიზაციის ნამდვილი პაროქსიზმებისგან განსხვავებით, ხასიათდებოდა ცნობიერების სრული ორიენტაციის შენარჩუნებით და ფრაგმენტული ხასიათისა იყო.

ფსიქოპათოლოგიური სინდრომები შფოთვითი აფექტის დომინირებით შეადგენდნენ ძირითადად პაციენტთა მეორე ჯგუფს „ობსესიურ-ფობიური აშლილობებით“. ამ დარღვევების სტრუქტურის ანალიზმა აჩვენა, რომ ისინი მჭიდრო კავშირშია კრუნჩხვის თითქმის ყველა კომპონენტთან, დაწყებული წინამორბედებით, აურით, თავად კრუნჩხვით და კრუნჩხვის შემდგომი მდგომარეობით, სადაც შფოთვა მოქმედებს როგორც ამ მდგომარეობების კომპონენტი. შფოთვა პაროქსიზმის სახით, რომელიც წინ უსწრებდა ან თან ახლავს შეტევას, გამოიხატებოდა უეცარი შიშით, უფრო ხშირად განუსაზღვრელი შინაარსით, რომელსაც პაციენტები აღწერდნენ, როგორც "გარდაუვალი საფრთხე", მზარდი შფოთვა, რამის გაკეთების სურვილი. სასწრაფოდ ან ეძიეთ დახმარება სხვებისგან. ცალკეული პაციენტები ხშირად მიუთითებდნენ თავდასხმის შედეგად სიკვდილის შიშზე, დამბლის, სიგიჟის შიშზე და ა.შ. რამდენიმე შემთხვევაში აღინიშნა კარდიოფობიის, აგორაფობიის სიმპტომები, ნაკლებად ხშირად აღინიშნა სოციოფობიური გამოცდილება (სამსახურში თანამშრომლების თანდასწრებით დაცემის შიში და ა.შ.). ხშირად ინტერიქტალურ პერიოდში ეს სიმპტომები ერთმანეთში იყო გადაჯაჭვული ისტერიული წრის დარღვევასთან. იყო ობსესიურ-ფობიური აშლილობების მჭიდრო კავშირი ავტონომიურ კომპონენტთან, რომელიც მიაღწია განსაკუთრებულ სიმძიმეს ვისცერო-ვეგეტატიური კრუნჩხვების დროს. სხვა ობსესიურ-ფობიურ აშლილობებთან ერთად დაფიქსირდა აკვიატებული მდგომარეობები, მოქმედებები, აზრები.

პაროქსიზმული შფოთვისგან განსხვავებით, რემისიების დროს შფოთვითი აფექტი უახლოვდება კლასიკური ვარიანტების სახით არამოტივირებული შიშის სახით საკუთარი ჯანმრთელობის, საყვარელი ადამიანების ჯანმრთელობაზე და ა.შ. ზოგიერთ პაციენტს აქვს მიდრეკილება ჩამოაყალიბოს ობსესიურ-ფობიური აშლილობა აკვიატებული შიშებით, შიშებით, მოქმედებებით, ქმედებებით და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებობს ქცევის დამცავი მექანიზმები დაავადების საწინააღმდეგო თავისებური ღონისძიებებით, როგორიცაა რიტუალები და ა.შ. თერაპიის თვალსაზრისით ყველაზე არახელსაყრელი ვარიანტია კომპლექსური სიმპტომოკომპლექსი, მათ შორის ობსესიურ-ფობიური აშლილობები, ასევე დეპრესიული წარმონაქმნები.

ფსიქიკური აშლილობის მესამე ტიპი ეპილეფსიის კლინიკაში იყო აფექტური აშლილობები, ჩვენ მიერ მონიშნული „სხვა აფექტური აშლილობები“.

ფენომენოლოგიურად ახლოს ყოფნისას, იყო აფექტური აშლილობის არასრული ან აბორტიული გამოვლინებები აფექტური რყევების, დისფორიის და ა.შ.

სასაზღვრო დარღვევების ამ ჯგუფს შორის, რომელიც მოქმედებს როგორც პაროქსიზმების, ისე გახანგრძლივებული მდგომარეობების სახით, უფრო ხშირად დაფიქსირდა ეპილეფსიური დისფორია. დისფორია, რომელიც წარმოიქმნება მოკლე ეპიზოდების სახით, უფრო ხშირად ვლინდება აურის სტრუქტურაში, წინ უძღვის ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს ან კრუნჩხვების სერიას, მაგრამ ისინი ყველაზე ფართოდ იყო წარმოდგენილი ინტერიქტილურ პერიოდში. კლინიკური თავისებურებებისა და სიმძიმის მიხედვით მათ სტრუქტურაში ჭარბობდა ასთენო-ჰიპოქონდრიული გამოვლინებები, გაღიზიანება, ბრაზის ზემოქმედება. ხშირად ყალიბდებოდა საპროტესტო რეაქციები. რამდენიმე პაციენტმა აჩვენა აგრესიული ქმედებები.

ემოციური ლაბილურობის სინდრომს ახასიათებდა აფექტური რყევების მნიშვნელოვანი ამპლიტუდა (ეიფორიიდან სიბრაზემდე), მაგრამ დისფორიისთვის დამახასიათებელი შესამჩნევი ქცევითი დარღვევების გარეშე.

აფექტური აშლილობის სხვა ფორმებს შორის, ძირითადად ხანმოკლე ეპიზოდების სახით, იყო სუსტი გულის რეაქციები, რომელიც გამოიხატებოდა აფექტური შეუკავებლობის სახით. როგორც წესი, ისინი მოქმედებდნენ ფორმალიზებული დეპრესიული ან შფოთვითი აშლილობის ფარგლებში, რაც წარმოადგენს დამოუკიდებელ ფენომენს.

შეტევის ცალკეულ ფაზებთან დაკავშირებით, მასთან დაკავშირებული სასაზღვრო ფსიქიკური აშლილობის სიხშირე წარმოდგენილია შემდეგნაირად: აურის სტრუქტურაში - 3,5%, შეტევის სტრუქტურაში - 22,8%, შეტევის შემდგომ პერიოდში. - 29,8%, ინტერიქტალურ პერიოდში - 43,9%.

კრუნჩხვების ეგრეთ წოდებული წინამორბედების ფარგლებში ცნობილია სხვადასხვა ფუნქციური დარღვევები, ძირითადად ვეგეტატიური ხასიათის (გულისრევა, ხახუნება, შემცივნება, ნერწყვდენა, დაღლილობა, მადის დაკარგვა), რომლის ფონზე ჩნდება შფოთვა. განწყობის დაქვეითება ან მისი მერყეობა გაღიზიანებულ-განწყობის აფექტის უპირატესობით. ამ პერიოდის რიგ დაკვირვებებში აღინიშნა ემოციური ლაბილობა ფეთქებადობით და კონფლიქტური რეაქციებისადმი მიდრეკილება. ეს სიმპტომები უკიდურესად ლაბილურია, ხანმოკლე და შეიძლება თვითშეზღუდვა.

აფექტური გამოცდილების მქონე აურა არის შემდგომი პაროქსიზმული აშლილობის ხშირი კომპონენტი. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია უეცარი შფოთვა მზარდი დაძაბულობით, „სიმსუბუქის“ განცდა. ნაკლებად ხშირად შეიმჩნევა სასიამოვნო შეგრძნებები (სიცოცხლის მატება, განსაკუთრებული სიმსუბუქის შეგრძნება და ამაღლებული განწყობა), რომელსაც შემდეგ ცვლის შეტევის მღელვარე მოლოდინი. ილუზორული (ჰალუცინაციური) აურის ფარგლებში, მისი შეთქმულებიდან გამომდინარე, შეიძლება მოხდეს ან შიშისა და შფოთვის აფექტი, ან აღინიშნება ნეიტრალური (იშვიათად აღელვებული, ოპტიმისტური) განწყობა.

თავად პაროქსიზმის სტრუქტურაში აფექტური სერიის სინდრომები ყველაზე ხშირად გვხვდება ეგრეთ წოდებული დროებითი წილის ეპილეფსიის ფარგლებში.

მოგეხსენებათ, მოტივაციურ-ემოციური დარღვევები დროებითი სტრუქტურების დაზიანების ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია, ძირითადად, ლიმბური სისტემის ნაწილი მედიობაზალური წარმონაქმნები. ამავდროულად, აფექტური დარღვევები ყველაზე ფართოდ არის წარმოდგენილი დროებითი ფოკუსის არსებობისას ერთ ან ორივე დროებით წილს.

როდესაც აქცენტი ლოკალიზებულია მარჯვენა დროებით წილში, დეპრესიული აშლილობები უფრო ხშირია და უფრო გამოხატული კლინიკური სურათი აქვს. როგორც წესი, პროცესის მარჯვენა მხარის ლოკალიზაციას ახასიათებს უპირატესად შფოთვითი ტიპის დეპრესია სხვადასხვა ფობიითა და აგზნების ეპიზოდებით. მითითებული კლინიკა მთლიანად ჯდება გამოყოფილ „მარჯვენა ნახევარსფერო აფექტურ აშლილობაში“ ICD-10-ის ორგანული სინდრომების სისტემატიკაში.

პაროქსიზმული აფექტური აშლილობები (როგორც შეტევის ნაწილი) მოიცავს შიშის შეტევებს, აუხსნელ შფოთვას, ზოგჯერ მელანქოლიის განცდას, რომელიც მოულოდნელად ჩნდება და გრძელდება რამდენიმე წამის განმავლობაში (ნაკლებად ხშირად წუთები). შეიძლება არსებობდეს იმპულსური მოკლევადიანი მდგომარეობები გაზრდილი სექსუალური (საკვების) სურვილის, ძალის განცდა, მხიარული მოლოდინი. დეპერსონალიზაცია-დერეალიზაციის ინკლუზიებთან ერთად აფექტურმა გამოცდილებამ შეიძლება შეიძინოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი ტონები. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს ამ გამოცდილების უპირატესად ძალადობრივი ბუნება, თუმცა პირობითი რეფლექსური ტექნიკით მათი თვითნებური კორექტირების ცალკეული შემთხვევები მიუთითებს უფრო რთულ პათოგენეზზე.

"აფექტური" კრუნჩხვები ხდება იზოლირებულად ან შედის სხვა კრუნჩხვების სტრუქტურაში, მათ შორის კრუნჩხვითი. ყველაზე ხშირად ისინი შედიან ფსიქომოტორული კრუნჩხვის აურის სტრუქტურაში, ნაკლებად ხშირად - ვეგეტატიურ-ვისცერული პაროქსიზმები.

დროებითი წილის ეპილეფსიის ფარგლებში პაროქსიზმული აფექტური აშლილობების ჯგუფში შედის დისფორიული მდგომარეობები, რომელთა ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, დისფორია მოკლე ეპიზოდების სახით წინ უსწრებს მომდევნო ეპილეფსიური შეტევის განვითარებას ან კრუნჩხვების სერიას.

აფექტური დარღვევების სიხშირეში მეორე ადგილი უკავია კლინიკურ ფორმებს დომინანტური ვეგეტატიური პაროქსიზმებით დიენცეფალიური ეპილეფსიის ფარგლებში. პაროქსიზმული (კრიზისული) დარღვევების, როგორც "ვეგეტატიური კრუნჩხვების" საერთო აღნიშვნის ანალოგები ფართოდ გამოიყენება ნევროლოგიურ და ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში, როგორიცაა "დიენცეფალიური" კრუნჩხვები, "პანიკის შეტევები" და სხვა პირობები დიდი ავტონომიური თანხლებით.

კრიზისული აშლილობის კლასიკურ გამოვლინებებს მიეკუთვნება უეცრად განვითარებული: ქოშინი, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, დისკომფორტი გულმკერდის ღრუსა და მუცლის ღრუს ორგანოებიდან „გამქრალი გულით“, „შეფერხებები“, „პულსაცია“ და ა.შ. ჩვეულებრივ თან ახლავს თავბრუსხვევა, შემცივნება, ტრემორი, სხვადასხვა პარესთეზიები. შესაძლებელია გაზრდილი განავალი, შარდვა. ყველაზე ძლიერი გამოვლინებებია შფოთვა, სიკვდილის შიში, გაგიჟების შიში.

აფექტური სიმპტომები ცალკეული არასტაბილური შიშების სახით შეიძლება გარდაიქმნას როგორც თავად აფექტურ პაროქსიზმად, ასევე მუდმივ ვარიანტებად ამ დარღვევების სიმძიმის რყევებით. უფრო მძიმე შემთხვევებში, შესაძლებელია გადასვლა მდგრად დისფორულ მდგომარეობაზე აგრესიით (ნაკლებად ხშირად, ავტო-აგრესიული მოქმედებები).

ეპილეპტოლოგიურ პრაქტიკაში ვეგეტატიური კრიზები ძირითადად წარმოიქმნება სხვა ტიპის (კრუნჩხვითი ან არაკონვულსიური) პაროქსიზმების კომბინაციაში, რაც იწვევს დაავადების კლინიკის პოლიმორფიზმს.

რაც შეეხება ეგრეთ წოდებული მეორადი რეაქტიული აშლილობების კლინიკურ მახასიათებლებს, უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენ მათ მივაწერთ სხვადასხვა სახის ფსიქოლოგიურად გასაგები რეაქციები ეპილეფსიასთან დაკავშირებულ დაავადებაზე. ამავდროულად, გვერდითი მოვლენები, როგორც თერაპიის საპასუხოდ, ასევე რიგი პროფესიული შეზღუდვები და დაავადების სხვა სოციალური შედეგები მოიცავს როგორც გარდამავალ, ასევე გახანგრძლივებულ მდგომარეობას. ისინი უფრო ხშირად ვლინდება ფობიური, ობსესიურ-ფობიური და სხვა სიმპტომების სახით, რომელთა ფორმირებაში დიდი როლი ეკუთვნის პაციენტის ინდივიდუალურ-პიროვნულ მახასიათებლებს და დამატებით ფსიქოგენეებს. ამავდროულად, გაჭიანურებული ფორმების კლინიკა სიტუაციური (რეაქტიული) სიმპტომების ფართო გაგებით დიდწილად განისაზღვრება ცერებრალური (დეფიციტური) ცვლილებების ბუნებით, რაც მათ აძლევს ორგანულ ნიადაგთან დაკავშირებულ უამრავ მახასიათებელს. პიროვნული (ეპითიმური) ცვლილებების ხარისხი ასევე აისახება წარმოქმნილი მეორად-რეაქტიული აშლილობების კლინიკაში.

როგორც ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში რეაქტიული ჩართვების ნაწილი, ხშირად ჩნდება შიშები:

კრუნჩხვის განვითარება ქუჩაში, სამსახურში

დაშავდეს ან მოკვდეს კრუნჩხვის დროს

გაგიჟდეს

დაავადების მემკვიდრეობითი გადაცემა

ანტიკონვულანტების გვერდითი მოვლენები

ნარკოტიკების იძულებითი მოხსნა ან მკურნალობის დროულად დასრულება კრუნჩხვების განმეორების გარანტიის გარეშე.

სამსახურში კრუნჩხვის გაჩენის რეაქცია ჩვეულებრივ ბევრად უფრო მძიმეა, ვიდრე სახლში. იმის შიშით, რომ შეტევა მოხდება, ზოგიერთი პაციენტი წყვეტს სწავლას, მუშაობს, არ გადის გარეთ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ინდუქციის მექანიზმების მიხედვით, გულყრის შიში შესაძლოა გაჩნდეს პაციენტების ახლობლებშიც, რაც მოითხოვს ოჯახის ფსიქოთერაპიული დახმარების დიდ მონაწილეობას.

კრუნჩხვის დაწყების შიში უფრო ხშირად აღინიშნება იშვიათი პაროქსიზმის მქონე პაციენტებში. ხანგრძლივი ავადმყოფობის დროს ხშირი შეტევების მქონე პაციენტები მათ იმდენად ეჩვევიან, რომ, როგორც წესი, თითქმის არ განიცდიან ასეთ შიშს. ასე რომ, პაციენტებში ხშირი კრუნჩხვებით და დაავადების უფრო ხანგრძლივობით, ჩვეულებრივ აღინიშნება ანოსოგნოზიის ნიშნები და არაკრიტიკული ქცევა.

კრუნჩხვის დროს სხეულის დაზიანების შიში ან სიკვდილის შიში უფრო ადვილად ყალიბდება ფსიქოსთენიური პიროვნული თვისებების მქონე პაციენტებში. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ მათ ადრე ჰქონდათ ავარიები, სისხლჩაქცევები კრუნჩხვების გამო. ზოგიერთ პაციენტს ეშინია არა იმდენად შეტევის, არამედ სხეულის დაზიანების ალბათობის.

ზოგჯერ კრუნჩხვის შიში დიდწილად განპირობებულია უსიამოვნო სუბიექტური შეგრძნებებით, რომლებიც ჩნდება შეტევის დროს. ეს გამოცდილება მოიცავს საშიშ ილუზიურ, ჰალუცინაციურ ჩანართებს, ასევე სხეულის სქემის დარღვევას.

ამ განსხვავებას აფექტურ აშლილობებს შორის ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს შემდგომი თერაპიის განსაზღვრაში.

თერაპიის პრინციპები

თერაპიული ტაქტიკის ძირითადი მიმართულება შეტევის ცალკეულ აფექტურ კომპონენტებთან და მჭიდროდ დაკავშირებულ კრუნჩხვის შემდგომ ემოციურ აშლილობებთან მიმართებაში არის ანტიკონვულანტების ადეკვატური გამოყენება თიმოლეპტიკური ეფექტით (კარდიმიზეპინი, ვალპროატი, ლამოტრიგინი).

არ არის ანტიკონვულსანტები, ბევრ დამამშვიდებელს აქვს ანტიკონვულსიური მოქმედების სპექტრი (დიაზეპამი, ფენაზეპამი, ნიტრაზეპამი). მათი თერაპიულ რეჟიმში ჩართვა დადებითად მოქმედებს როგორც თავად პაროქსიზმებზე, ასევე მეორად აფექტურ დარღვევებზე. თუმცა, მიზანშეწონილია მათი გამოყენების დრო სამ წლამდე შეზღუდოს დამოკიდებულების რისკის გამო.

ბოლო დროს ფართოდ გამოიყენება კლონაზეპამის შფოთვის საწინააღმდეგო და სედატიური ეფექტი, რომელიც ძალზე ეფექტურია არარსებობის კრუნჩხვების დროს.

დეპრესიული რადიკალით აფექტური აშლილობების სხვადასხვა ფორმების დროს ყველაზე ეფექტურია ანტიდეპრესანტები. ამავდროულად, ამბულატორიულ საფუძველზე, სასურველია მინიმალური გვერდითი ეფექტების მქონე აგენტები, როგორიცაა ტიანეპტილი, მიაკსერინი, ფლუოქსეტინი.

დეპრესიის სტრუქტურაში ობსესიურ-კომპულსიური კომპონენტის უპირატესობის შემთხვევაში პაროქსეტინის დანიშვნა გამართლებულია.

უნდა აღინიშნოს, რომ ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში მთელი რიგი ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება გამოწვეული იყოს არა იმდენად თავად დაავადებით, არამედ ფენობარბიტალის პრეპარატებით ხანგრძლივი თერაპიის გამო. კერძოდ, ამით შეიძლება აიხსნას ნელი, რიგიდობა და გონებრივი და მოტორული ჩამორჩენის ელემენტები, რომლებიც ვლინდება ზოგიერთ პაციენტში. ბოლო წლებში უაღრესად ეფექტური ანტიკონვულსანტების გამოჩენასთან ერთად, შესაძლებელი გახდა თერაპიის გვერდითი ეფექტების თავიდან აცილება და ეპილეფსიის კლასიფიკაცია განკურნებად დაავადებად.

ეპილეფსია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნეიროფსიქიატრიული დაავადებაა: მისი გავრცელება მოსახლეობაში 0,8-1,2%-ის ფარგლებშია.

ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, როგორც სტატისტიკური კვლევები აჩვენებს, ფსიქიკური ავადობის სტრუქტურაში აღინიშნება ეპილეფსიის ფორმების ზრდა არაფსიქოზური დარღვევებით . ამავდროულად მცირდება ეპილეფსიური ფსიქოზების წილი, რაც ასახავს დაავადების კლინიკური გამოვლინების აშკარა პათომორფიზმს, რიგი ბიოლოგიური და სოციალური ფაქტორების გავლენის გამო.

ეპილეფსიის არაფსიქოზური ფორმების კლინიკაში ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი უკავია ემოციური დარღვევები , რომლებიც ხშირად ავლენენ ქრონიზაციისკენ მიდრეკილებას. ეს ადასტურებს პოზიციას, რომ მიუხედავად კრუნჩხვების მიღწეული რემისიისა, ემოციური დარღვევები არის დაბრკოლება პაციენტების ჯანმრთელობის სრული აღდგენისთვის (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

აფექტური რეგისტრის გარკვეული სინდრომების კლინიკურ კვალიფიკაციაში მნიშვნელოვანია მათი ადგილის შეფასება დაავადების სტრუქტურაში, დინამიკის მახასიათებლების, აგრეთვე პაროქსიზმული სინდრომების შესაბამის დიაპაზონთან. ამ მხრივ შესაძლებელია გამოვყოთ აფექტური აშლილობების ჯგუფის სინდრომის ფორმირების ორი მექანიზმი - პირველადი, სადაც ეს სიმპტომები მოქმედებს როგორც პაროქსიზმული აშლილობის კომპონენტები, და მეორადი - შეტევასთან მიზეზობრივი კავშირის გარეშე, მაგრამ ეფუძნება დაავადებაზე რეაქციების სხვადასხვა გამოვლინებებს, ასევე დამატებით ფსიქო-ტრავმული ზემოქმედებას.

1) დეპრესიული აშლილობა დეპრესიებისა და სუბდეპრესიების სახით;
2) ობსესიურ-ფობიური დარღვევები;
3) სხვა აფექტური დარღვევები.

დეპრესიული სპექტრის დარღვევები მოიცავს შემდეგ ვარიანტებს:

1. სევდიანი დეპრესიები და ქვე-დეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 47.8%-ში. აქაურ კლინიკაში ჭარბობდა შფოთვა-საშინელი აფექტი განწყობის მუდმივი დაქვეითებით, რომელსაც ხშირად ახლდა გაღიზიანება. პაციენტებმა აღნიშნეს ფსიქიკური დისკომფორტი, სიმძიმე გულმკერდის არეში. ზოგიერთ პაციენტში ეს შეგრძნებები დაკავშირებული იყო ფიზიკურ სისუსტესთან (თავის ტკივილი, დისკომფორტი მკერდის უკან) და თან ახლდა მოტორული მოუსვენრობა, ნაკლებად ხშირად ისინი შერწყმულია ადინამიასთან.

2. ადინამიური დეპრესიები და სუბდეპრესიები აღინიშნება პაციენტების 30%-ში. ეს პაციენტები გამოირჩეოდნენ დეპრესიის მიმდინარეობით ადინამიისა და ჰიპობულიის ფონზე. უმეტესად ისინი საწოლში იყვნენ, გაჭირვებით ასრულებდნენ თვითმომსახურების მარტივ ფუნქციებს, დამახასიათებელი იყო სწრაფი დაღლილობისა და გაღიზიანების ჩივილები.

3. ჰიპოქონდრიული დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 13%-ში და თან ახლდა ფიზიკური დაზიანების მუდმივი განცდა, გულის დაავადება. დაავადების კლინიკურ სურათში წამყვანი ადგილი ეკავა ჰიპოქონდრიულ ფობიებს იმის შიშით, რომ შესაძლოა მოულოდნელი სიკვდილი მოხდეს თავდასხმის დროს ან დროულად არ გაეწიათ დახმარება. იშვიათად სცილდებოდა ფობიების ინტერპრეტაცია მითითებულ შეთქმულებას. ჰიპოქონდრიული ფიქსაცია გამოირჩეოდა სენესტოპათიებით, რომელთა თავისებურება იყო მათი ინტრაკრანიალური ლოკალიზაციის სიხშირე, აგრეთვე სხვადასხვა ვესტიბულური ჩანართები (თავბრუსხვევა, ატაქსია). ნაკლებად ხშირად, სენესტოპათიების საფუძველი იყო ვეგეტატიური დარღვევები.

4. შფოთვითი დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 8.7%-ში. შფოთვა, როგორც შეტევის კომპონენტი (უფრო იშვიათად, ინტერიქტიული მდგომარეობა), გამოირჩეოდა ამორფული შეთქმულებით. პაციენტები უფრო ხშირად ვერ ადგენდნენ შფოთვის მოტივებს ან რაიმე კონკრეტული შიშის არსებობას და აღნიშნავდნენ, რომ განიცდიან ბუნდოვან შიშს ან შფოთვას, რისი მიზეზიც მათ არ ესმით. მოკლევადიანი შფოთვითი აფექტი (რამდენიმე წუთში, ნაკლებად ხშირად 1-2 საათში), როგორც წესი, დამახასიათებელია ფობიების ვარიანტებისთვის, როგორც კრუნჩხვის კომპონენტი (აურაში, თავად კრუნჩხვა ან პოსტ-კრუნჩხვა). კრუნჩხვის მდგომარეობა).

5. დეპრესია დეპერსონალიზაციის დარღვევებით აღინიშნება პაციენტების 0.5%-ში. ამ ვარიანტში დომინანტური შეგრძნებები იყო საკუთარი სხეულის შეცვლილი აღქმა, ხშირად გაუცხოების განცდა. შეიცვალა გარემოს, დროის აღქმაც. ასე რომ, სისუსტის განცდასთან, ჰიპოთიმიასთან ერთად, პაციენტები აღნიშნავდნენ პერიოდებს, როდესაც გარემო „იცვლებოდა“, დრო „აჩქარდა“, ეტყობოდა, რომ მატულობდა თავი, მკლავები და ა.შ. ეს გამოცდილება, დეპერსონალიზაციის ნამდვილი პაროქსიზმებისგან განსხვავებით, ხასიათდებოდა ცნობიერების სრული ორიენტაციის შენარჩუნებით და ფრაგმენტული ხასიათისა იყო.

ფსიქოპათოლოგიური სინდრომები შფოთვითი აფექტის უპირატესობით შეადგენდნენ პაციენტთა მეორე ჯგუფს „ობსესიურ-ფობიური აშლილობებით“. ამ დარღვევების სტრუქტურის ანალიზმა აჩვენა, რომ ისინი მჭიდრო კავშირშია კრუნჩხვის თითქმის ყველა კომპონენტთან, დაწყებული წინამორბედებით, აურით, თავად კრუნჩხვით და კრუნჩხვის შემდგომი მდგომარეობით, სადაც შფოთვა მოქმედებს როგორც ამ მდგომარეობების კომპონენტი. შფოთვა პაროქსიზმის სახით, რომელიც წინ უსწრებდა ან თან ახლავს შეტევას, გამოიხატებოდა უეცარი შიშით, უფრო ხშირად განუსაზღვრელი შინაარსით, რომელსაც პაციენტები აღწერდნენ, როგორც "გარდაუვალი საფრთხე", მზარდი შფოთვა, რამის გაკეთების სურვილი. სასწრაფოდ ან ეძიეთ დახმარება სხვებისგან. ცალკეული პაციენტები ხშირად მიუთითებდნენ თავდასხმის შედეგად სიკვდილის შიშზე, დამბლის, სიგიჟის შიშზე და ა.შ. რამდენიმე შემთხვევაში აღინიშნა კარდიოფობიის, აგორაფობიის სიმპტომები, ნაკლებად ხშირად აღინიშნა სოციოფობიური გამოცდილება (სამსახურში თანამშრომლების თანდასწრებით დაცემის შიში და ა.შ.). ხშირად ინტერიქტალურ პერიოდში ეს სიმპტომები ერთმანეთში იყო გადაჯაჭვული ისტერიული წრის დარღვევასთან. არსებობდა ობსესიურ-ფობიური აშლილობების მჭიდრო კავშირი ვეგეტატიურ კომპონენტთან, რომელიც განსაკუთრებულ სიმძიმეს აღწევდა ვისცერო-ვეგეტატიური კრუნჩხვების დროს. სხვა ობსესიურ-ფობიურ აშლილობებთან ერთად დაფიქსირდა აკვიატებული მდგომარეობები, მოქმედებები, აზრები.

ეპილეფსიის კლინიკაში ფსიქიკური აშლილობის მესამე სახეობა იყო ემოციური დარღვევები ჩვენს მიერ დასახელებული, როგორც "სხვა აფექტური დარღვევები".

სასაზღვრო დარღვევების ამ ჯგუფს შორის, რომელიც მოქმედებს როგორც პაროქსიზმების, ისე გახანგრძლივებული მდგომარეობების სახით, უფრო ხშირად დაფიქსირდა. ეპილეფსიური დისფორია . დისფორია, რომელიც წარმოიქმნება მოკლე ეპიზოდების სახით, უფრო ხშირად ვლინდება აურის სტრუქტურაში, წინ უძღვის ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს ან კრუნჩხვების სერიას, მაგრამ ისინი ყველაზე ფართოდ იყო წარმოდგენილი ინტერიქტილურ პერიოდში. კლინიკური თავისებურებებისა და სიმძიმის მიხედვით მათ სტრუქტურაში ჭარბობდა ასთენიურ-ჰიპოქონდრიული გამოვლინებები, გაღიზიანებადობა და ბოროტების აფექტი. ხშირად ყალიბდებოდა საპროტესტო რეაქციები. რამდენიმე პაციენტმა აჩვენა აგრესიული ქმედებები.

კრუნჩხვების ეგრეთ წოდებული წინამორბედების ფარგლებში ცნობილია სხვადასხვა ფუნქციური დარღვევები, ძირითადად ვეგეტატიური ხასიათის (გულისრევა, ხახუნება, შემცივნება, ნერწყვდენა, დაღლილობა, მადის დაკარგვა), რომლის ფონზე ჩნდება შფოთვა. გუნება-განწყობის დაქვეითება ან მისი მერყეობა გაღიზიანებულ-სულელური აფექტის უპირატესობით. ამ პერიოდის რიგ დაკვირვებებში აღინიშნა ემოციური ლაბილობა ფეთქებადობით და კონფლიქტური რეაქციებისადმი მიდრეკილება. ეს სიმპტომები უკიდურესად ლაბილურია, ხანმოკლე და შეიძლება თვითშეზღუდვა.

აურა ემოციური გამოცდილებით - შემდგომი პაროქსიზმული აშლილობის ხშირი კომპონენტი. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია უეცარი შფოთვა მზარდი დაძაბულობით, „სიმსუბუქის“ განცდა. ნაკლებად ხშირად შეიმჩნევა სასიამოვნო შეგრძნებები (სიცოცხლის მატება, განსაკუთრებული სიმსუბუქის შეგრძნება და ამაღლებული განწყობა), რომელსაც შემდეგ ცვლის შეტევის მღელვარე მოლოდინი. ილუზორული (ჰალუცინაციური) აურის ფარგლებში, მისი შეთქმულებიდან გამომდინარე, შეიძლება მოხდეს ან შიშისა და შფოთვის აფექტი, ან აღინიშნება ნეიტრალური (იშვიათად აღელვებული, ოპტიმისტური) განწყობა.

როგორც ცნობილია, მოტივაციურ-ემოციური დარღვევები დროებითი სტრუქტურების დაზიანების ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია, ძირითადად, ლიმბური სისტემის ნაწილი მედიობაზალური წარმონაქმნები. ამავდროულად, აფექტური დარღვევები ყველაზე ფართოდ არის წარმოდგენილი დროებითი ფოკუსის არსებობისას ერთ ან ორივე დროებით წილს.

როდესაც აქცენტი ლოკალიზებულია მარჯვენა დროებით წილში, დეპრესიული აშლილობები უფრო ხშირია და უფრო გამოხატული კლინიკური სურათი აქვს. როგორც წესი, პროცესის მარჯვენა მხარის ლოკალიზაციას ახასიათებს უპირატესად შფოთვითი ტიპის დეპრესია სხვადასხვა ფობიითა და აგზნების ეპიზოდებით. მითითებული კლინიკა სრულად ჯდება გამოყოფილ „მარჯვენა ნახევარსფეროს აფექტურ აშლილობაში“ ICD-10-ის ორგანული სინდრომების სისტემატიკაში.

რომ პაროქსიზმული ემოციური დარღვევები (როგორც შეტევის ნაწილი) მოიცავს უეცარ და რამდენიმე წამიან (იშვიათად წუთში) ხანგრძლივ შიშის შეტევებს, აუხსნელ შფოთვას, ზოგჯერ ლტოლვის გრძნობას. შეიძლება არსებობდეს იმპულსური მოკლევადიანი მდგომარეობები გაზრდილი სექსუალური (საკვების) სურვილის, ძალის განცდა, მხიარული მოლოდინი. დეპერსონალიზაცია-დერეალიზაციის ინკლუზიებთან ერთად აფექტურმა გამოცდილებამ შეიძლება შეიძინოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი ტონები. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს ამ გამოცდილების უპირატესად ძალადობრივი ბუნება, თუმცა პირობითი რეფლექსური ტექნიკით მათი თვითნებური კორექტირების ცალკეული შემთხვევები მიუთითებს უფრო რთულ პათოგენეზზე.

მეორე ყველაზე გავრცელებული ემოციური აშლილობაა კლინიკური ფორმები დომინანტური ვეგეტატიური პაროქსიზმებით დიენცეფალიური ეპილეფსიის ფარგლებში . პაროქსიზმული (კრიზისული) დარღვევების, როგორც "ვეგეტატიური კრუნჩხვების" საერთო აღნიშვნის ანალოგები ფართოდ გამოიყენება ნევროლოგიურ და ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში, როგორიცაა "დიენცეფალიური" კრუნჩხვები, "პანიკის შეტევები" და სხვა პირობები დიდი ავტონომიური თანხლებით.

რაც შეეხება ეგრეთ წოდებული მეორადი რეაქტიული აშლილობების კლინიკურ მახასიათებლებს, უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენ დავასახელეთ ისინი სხვადასხვა სახის ფსიქოლოგიურად გასაგებ რეაქციებად ეპილეფსიის დროს. ამავდროულად, გვერდითი მოვლენები, როგორც თერაპიის საპასუხოდ, ასევე რიგი პროფესიული შეზღუდვები და დაავადების სხვა სოციალური შედეგები მოიცავს როგორც გარდამავალ, ასევე გახანგრძლივებულ მდგომარეობას. ისინი უფრო ხშირად ვლინდება ფობიური, ობსესიურ-ფობიური და სხვა სიმპტომების სახით, რომელთა ჩამოყალიბებაში დიდი როლი ეკუთვნის პაციენტის ინდივიდუალურ პიროვნულ მახასიათებლებს და დამატებით ფსიქოგენეებს. ამავდროულად, გაჭიანურებული ფორმების კლინიკა სიტუაციური (რეაქტიული) სიმპტომების ფართო გაგებით დიდწილად განისაზღვრება ცერებრალური (დეფიციტური) ცვლილებების ბუნებით, რაც მათ აძლევს ორგანულ ნიადაგთან დაკავშირებულ უამრავ მახასიათებელს. პიროვნული (ეპითიმური) ცვლილებების ხარისხი ასევე აისახება წარმოქმნილი მეორად-რეაქტიული აშლილობების კლინიკაში.

Როგორც ნაწილი რეაქტიული ჩანართები ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ შეშფოთება:

კრუნჩხვის განვითარება ქუჩაში, სამსახურში
დაშავდეს ან მოკვდეს კრუნჩხვის დროს
გაგიჟდეს
დაავადების მემკვიდრეობითი გადაცემა
ანტიკონვულანტების გვერდითი მოვლენები
ნარკოტიკების იძულებითი მოხსნა ან მკურნალობის დროულად დასრულება კრუნჩხვების განმეორების გარანტიის გარეშე.

თერაპიის პრინციპები

თერაპიული ტაქტიკის ძირითადი მიმართულება თავდასხმის ცალკეულ აფექტურ კომპონენტებთან და მჭიდროდ დაკავშირებულ კრუნჩხვის შემდგომ ემოციურ აშლილობებთან მიმართებაში არის ადეკვატური გამოყენება. ანტიკონვულანტები თიმოლეპტიკური ეფექტით (კარდიმიზეპინი, ვალპროატი, ლამოტრიგინი).

არ არის ანტიკონვულსანტები, ბევრი დამამშვიდებლები აქვს ანტიკონვულსიური მოქმედების სპექტრი (დიაზეპამი, ფენაზეპამი, ნიტრაზეპამი). მათი თერაპიულ რეჟიმში ჩართვა დადებითად მოქმედებს როგორც თავად პაროქსიზმებზე, ასევე მეორად აფექტურ დარღვევებზე. თუმცა, მიზანშეწონილია მათი გამოყენების დრო სამ წლამდე შეზღუდოს დამოკიდებულების რისკის გამო.

ბოლო დროს ფართოდ გამოიყენება შფოთვის საწინააღმდეგო და სედატიური ეფექტები. კლონაზეპამი , რომელიც ძალზე ეფექტურია არარსებობის კრუნჩხვების დროს.

აფექტური აშლილობების სხვადასხვა ფორმებში დეპრესიული რადიკალით, ყველაზე ეფექტურია ანტიდეპრესანტები . ამავდროულად, ამბულატორიულ საფუძველზე, სასურველია მინიმალური გვერდითი ეფექტების მქონე აგენტები, როგორიცაა ტიანეპტილი, მიაკსერინი, ფლუოქსეტინი.

ჩირქოვანი მენინგიტით გართულებული თავის ტვინის ღია დაზიანებების დროს ინიშნება ანტიბიოტიკების დიდი დოზები (ბენზილპენიცილინი 30 000 000 სე დღეში), ანტიბიოტიკების ენდოლუმბარული ინექციები, სულფანილამიდური პრეპარატები.

დაავადების მე-8-10 დღეს ინიშნება განმათავისუფლებელი თერაპია (64 ერთეული ლიდაზა და ბიოკინოლი ინტრამუსკულურად 15 ინექციამდე), მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია. კატექოლამინების სისტემის დისფუნქციის კორექცია ტარდება ლევოდოპას შემანარჩუნებელი დოზებით (0,5 გ 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ), შემდგომ, ნატრიუმის იოდიდის ინტრავენური ინფუზიებით (10 მლ 10% ხსნარი; 10-15 ინექციის კურსით). ) ემატება შთამნთქმელ თერაპიას, ინიშნება საიოდი პერორალურად ან კალიუმის იოდიდის 3%-იანი ხსნარი რძეში, ატფ, ფოსფრენი, თიამინი, ციანოკობალამინი. რეკომენდირებულია ცერებროლიზინი, ანაბოლური სტეროიდები, ბიოგენური სტიმულატორები (ალოეს თხევადი ექსტრაქტი საინექციო, მინისებრი სხეული, FiBS).

ასთენიური სინდრომის დროს აუცილებელია მასტიმულირებელი თერაპიისა და სედატიური საშუალებების, ჰიპნოტიკების (ევნოქტინი, რადედორმი) შერწყმა. პროფილაქტიკური ანტიკონვულსიური თერაპია უნდა დაინიშნოს, თუ არსებობს კრუნჩხვების ისტორია და მათი გამოჩენა ტრავმის შემდეგ, პაროქსიზმული ეპილეფსიური გამონადენის არსებობა და ფოკალური ეპილეფსიური ცვლილებები EEG-ზე სიფხიზლისა და ძილის დროს (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). კრუნჩხვითი აქტივობის სახეობიდან გამომდინარე, გამოიყენება 0,05 გ ფენობარბიტალი დღედაღამ, ან ბენზონალი 0,1 გ 2-3-ჯერ დღეში, გლუფერალი 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, ასევე ფენობარბიტალის (0,1გრ) ნარევი, დილანტინი. (0,05 გ), ნიკოტინის მჟავა (0,03 გ), გლუკოზა (0,3 გ) - 1 ფხვნილი ღამით და 10-20 მგ სედუქსენი ღამით.

ტვინის ტრავმული დაზიანების გვიან პერიოდში ფსიქოტროპული პრეპარატების არჩევანი განისაზღვრება ფსიქოპათოლოგიური სინდრომით (იხ. დანართი 1). ასთენიურ მდგომარეობაში ემოციური არასტაბილურობითა და ფეთქებადობით, ტრიოქსაზინი ინიშნება 0,3-0,9 გ, ნიტრაზეპამი (რადედორმი, ევნოქტინი) მაგრამ 0,01 გ ღამით; ასთენიით ზოგადი სისუსტით და აბულიური კომპონენტით - საპარალი 0,05 გ 2-3-ჯერ, სიდნოფენი ან სიდნოკარბი 0,005-0,01 გ დღეში, ჟენშენის, ლიმონის, არალიას, აზაფენის ნაყენები 0,1-0,3 გ დღეში. ტრავმის ხანგრძლივი შედეგების მქონე პაციენტებს, რომელთა კლინიკურ სურათში ჭარბობს ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა და ლიკვოროდინამიკური დარღვევები მძიმე ასთენიის ფონზე, რეკომენდებულია ლაზერული პუნქცია (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

ფსიქოპათიურ მდგომარეობებში ინიშნება პერიციაზინი (ნეულეფტილი) 0,015 გ დღეში, სულფოზინის მცირე დოზები, ნეიროლეპტიკები საშუალო დოზებით; მანიაკალური სინდრომით - ალიმემაზინი (ტერალენი), პერიციაზიპი (ნეულეფტილი), ქლორპროტიქსენი. ჰალოპერიდოლი, ტრიფტაზინი (სტელაზინი) იწვევს გამოხატულ ექსტრაპირამიდულ დარღვევებს, ამიტომ მათი გამოყენება არ არის რეკომენდებული. შფოთვა-დეპრესიული და ჰიპოქონდრიული სინდრომები წყდება ფრენოლონის (0,005-0,03 გ), ეგლონილის (0,2-0,6 გ), ამიტრიპტილინის (0,025-0,2 გ), კარბიდინის (0,025-0,15 გ) გამოყენებით. დისფორიის და ცნობიერების ბინდის დროს ქლორპრომაზინი ეფექტურია 300 მგ-მდე დღეში, სედუქსენი (4 მლ 0,5% ხსნარი) ინტრამუსკულურად, ეტაპერაზინი 100 მგ-მდე; პარანოიდული და ჰალუცინაციურ-ტორნო-პარანოიდული მდგომარეობებით - ქლორპრომაზინი, სონაპაქსი, ჰალოპერიდოლი; "ტრავმული ეპილეფსიით" - ანტიკონვულსანტები.

ნარჩენი პერიოდის ფორმირება დამოკიდებულია სოციალური რეადაპტაციის ღონისძიებების დროულობასა და ადეკვატურობაზე. საწყის ეტაპზე აუცილებელია აქტივობების განხორციელება, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის გარემოში კეთილგანწყობილი მორალური და ფსიქოლოგიური კლიმატის შექმნას, შთააგონებს მას ნდობას მის გამოჯანმრთელებაში და მუშაობის გაგრძელების შესაძლებლობით. რეკომენდებული სამუშაო უნდა შეესაბამებოდეს ფუნქციურ შესაძლებლობებს, სპეციალურ და ზოგად საგანმანათლებლო მომზადებას და პაციენტის პიროვნულ მიდრეკილებებს. მუშაობა უკუნაჩვენებია ხმაურის პირობებში, სიმაღლეზე, ტრანსპორტირებაზე, ცხელ და

დაბურული ოთახი. საჭიროა დღის მკაფიო რეჟიმი - რეგულარული დასვენება, გადატვირთვების გამორიცხვა.

შრომისუნარიანობის აღდგენისა და ინვალიდობის სიმძიმის შემცირების კომპლექსურ სისტემაში ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია სამედიცინო გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში, პათოგენეტიკური და სიმპტომური მკურნალობის კურსებით, ფსიქოთერაპიის ჩათვლით, ამბულატორიულ, სტაციონარულ, სანატორიუმ პირობებში. ყველაზე ხელსაყრელი მშობიარობის პროგნოზი ასთენიური სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის, შედარებით ხელსაყრელი - ფსიქოპათიური სინდრომისთვის გამოხატული პროგრესირების არარსებობის შემთხვევაში. პაროქსიზმული დარღვევების მქონე პაციენტებში მშობიარობის პროგნოზი დამოკიდებულია პიროვნების ცვლილებების სიმძიმეზე და ბუნებაზე. დემენციის სინდრომის მქონე ადამიანებში მუშაობის პროფესიული უნარი მუდმივად მცირდება ან იკარგება. შრომითი ადაპტაცია შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალურად შექმნილ პირობებში. პროფესიული გადამზადება უნდა განხორციელდეს დაავადების მახასიათებლების, სამუშაო უნარების, ინტერესებისა და პაციენტების ფუნქციური შესაძლებლობების გათვალისწინებით. სამედიცინო გამოკვლევის დროს გამოყენებული უნდა იყოს აღდგენითი მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ყველა შესაძლებლობა. დასკვნა სიგიჟისა და ქმედუუნარობის შესახებ ჩვეულებრივ კეთდება ტრავმული ფსიქოზის, დემენციის ან ფსიქოორგანული სინდრომის გამოხატული ხარისხის დროს.

სომატოგენური ფსიქიკური

დარღვევები

ზოგადი და კლინიკური მახასიათებლები

სომატოგენური ფსიქიკური დაავადებები არის ფსიქიკური აშლილობის გაერთიანებული ჯგუფი, რომელიც გამოწვეულია სომატური არაგადამდები დაავადებებით. მათ შორისაა ფსიქიკური დარღვევები გულ-სისხლძარღვთა, კუჭ-ნაწლავის, თირკმელების, ენდოკრინული, მეტაბოლური და სხვა დაავადებების დროს. სისხლძარღვთა წარმოშობის ფსიქიკური დარღვევები (ჰიპერტენზიით, არტერიული ჰიპოტენზიით და ათეროსკლეროზით) ტრადიციულად იყოფა დამოუკიდებელ ჯგუფად,

სომატოგენური ფსიქიკური დარღვევების კლასიფიკაცია

1. მოსაზღვრე არაფსიქოზური დარღვევები: ა) სომატური არაგადამდები დაავადებებით გამოწვეული ასთენიური, ნევროზის მსგავსი მდგომარეობები (კოდი 300.94), მეტაბოლური დარღვევები, ზრდა და კვება (300.95); ბ) სომატური არაგადამდები დაავადებებით გამოწვეული არაფსიქოზური დეპრესიული აშლილობები (311.4), მეტაბოლური, ზრდისა და კვების დარღვევები (311.5), თავის ტვინის სხვა და დაუზუსტებელი ორგანული დაავადებები (311.89 და 311.9); გ) ნევროზული და ფსიქოპათიური დარღვევები. თავის ტვინის სომატოგენურ ორგანულ დაზიანებებზე (310.88 და 310.89).

2. თავის ტვინის ფუნქციური ან ორგანული დაზიანების შედეგად განვითარებული ფსიქოზური მდგომარეობები: ა) მწვავე ფსიქოზები (298,9 და
293.08) - ასთენიური დაბნეულობა, დელირიუმი, ამენტალური და სხვა
ცნობიერების დაბინდვის სინდრომები; ბ) ქვემწვავე ხანგრძლივი ფსიქოზები (298.9
და 293.18) - პარანოიდული, დეპრესიულ-პარანოიდული, შფოთვა-პარანოიდი, ჰალუცინაციურ-პარანოიდი. კატატონური და სხვა სინდრომები;
გ) ქრონიკული ფსიქოზები (294) - კორსაკოვის სინდრომი (294.08), ჰალუცინაციები.
ცინატორულ-პარანოიდული, სენესტოპათო-ჰიპოქონდრიული, ვერბალური ჰალუცინოზი და სხვა (294.8).

3. დეფექტურ-ორგანული მდგომარეობები: ა) მარტივი ფსიქო-ორგანული
სინდრომი (310.08 და 310.18); ბ) კორსაკოვის სინდრომი (294.08); გ) დე-
მენტია (294.18).

სომატური დაავადებები დამოუკიდებელ მნიშვნელობას იძენს ფსიქიკური აშლილობის გამოვლენისას, რომლის მიმართაც ისინი ეგზოგენური ფაქტორია. მნიშვნელოვანია ტვინის ჰიპოქსიის, ინტოქსიკაციის, მეტაბოლური დარღვევების, ნეირორეფლექსის, იმუნური, აუტოიმუნური რეაქციების მექანიზმები. მეორე მხრივ, როგორც ბ.ა. ცელიბეევმა (1972) აღნიშნა, სომატოგენური ფსიქოზები არ შეიძლება გავიგოთ მხოლოდ როგორც სომატური დაავადების შედეგი. მათ განვითარებაში როლს თამაშობს ფსიქოპათოლოგიური ტიპის რეაქციისადმი მიდრეკილება, პიროვნების ფსიქოლოგიური მახასიათებლები და ფსიქოგენური გავლენები.

სომატოგენური ფსიქიკური პათოლოგიის პრობლემა სულ უფრო აქტუალური ხდება გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის ზრდის გამო. ფსიქიკური ავადმყოფობის პათომორფოზი გამოიხატება ეგრეთ წოდებული სომატიზაციით, არაფსიქოზური აშლილობების უპირატესობით ფსიქოზურ, „სხეულებრივ“ სიმპტომებზე ფსიქოპათოლოგიურზე. ფსიქოზის დუნე, „წაშლილი“ ფორმების მქონე პაციენტები ზოგჯერ მთავრდება ზოგად სომატურ საავადმყოფოებში, ხოლო სომატური დაავადებების მძიმე ფორმები ხშირად ამოუცნობია იმის გამო, რომ დაავადების სუბიექტური გამოვლინებები „ფარავს“ ობიექტურ სომატურ სიმპტომებს.

ფსიქიკური დარღვევები შეინიშნება მწვავე ხანმოკლე, გახანგრძლივებული და ქრონიკული სომატური დაავადებების დროს. ისინი თავს იჩენენ არაფსიქოტური (ასთენიური, ასთენო-დეპრესიული, ასთენოდისთიმური, ასთენო-ჰიპოქონდრიული, შფოთვა-ფობიური, ჰისტეროფორმის), ფსიქოტური (დელირიული, დელირიო-ამენტალური, ონირიული, ბინდი, კატატონური, ჰალუცინაციური-პარანოიდული), დეფექტების სახით. ორგანული (ფსიქოორგანული სინდრომი და დემენცია) პირობები.

V.A. Romassenko და K.A. Skvortsov (1961), B.A. Tseli-beev (1972), A.K. Dobzhanskaya (1973) მიხედვით, არასპეციფიკური ტიპის ფსიქიკური აშლილობის ეგზოგენური ბუნება ჩვეულებრივ შეინიშნება სომატური დაავადების მწვავე მიმდინარეობაში. მისი ქრონიკული მიმდინარეობის დროს ტოქსიკურ-ანოქსიური ხასიათის ტვინის დიფუზური დაზიანებით, უფრო ხშირად, ვიდრე ინფექციების დროს, აღინიშნება ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების ენდოფორმირების ტენდენცია.

ფსიქიკური დარღვევები შერჩეულ სომატურ დაავადებებში

ფსიქიკური დარღვევები გულის დაავადებებში. გულის დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული ფორმა არის გულის კორონარული დაავადება (CHD). ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, კორონარული არტერიის დაავადება მოიცავს სტენოკარდიას და დასვენებას, მწვავე კეროვანი მიოკარდიუმის დისტროფიას, მცირე და მსხვილ ფოკალურ მიოკარდიუმის ინფარქტის. კორონარული-ცერებრალური დარღვევები ყოველთვის კომბინირებულია. გულის დაავადებებით აღინიშნება ცერებრალური ჰიპოქსია, ცერებრალური გემების დაზიანებით, გამოვლენილია ჰიპოქსიური ცვლილებები გულში.

გულის მწვავე უკმარისობით გამოწვეული პანიკური აშლილობები შეიძლება გამოიხატოს დარღვეული ცნობიერების სინდრომებით, ყველაზე ხშირად სიყრუისა და დელირიუმის სახით, რომელიც ხასიათდება
ჰალუცინაციური გამოცდილების არასტაბილურობა.

ფსიქიკური დარღვევები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს სისტემატურად იქნა შესწავლილი ბოლო ათწლეულების განმავლობაში (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). აღწერილია დეპრესიული მდგომარეობები, დარღვეული ცნობიერების სინდრომები ფსიქომოტორული აგზნებით, ეიფორია. ხშირად ყალიბდება გადაფასებული ფორმირებები. მცირე კეროვანი მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ვითარდება გამოხატული ასთენიური სინდრომი ცრემლიანობით, ზოგადი სისუსტით, ზოგჯერ გულისრევით, შემცივნებით, ტაქიკარდიით, სხეულის დაბალი ტემპერატურით. მაკროფოკალური ინფარქტით მარცხენა პარკუჭის წინა კედლის დაზიანებით, ჩნდება შფოთვა და სიკვდილის შიში; მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის ინფარქტით, ეიფორია, სიტყვიერება, საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკის ნაკლებობა საწოლიდან ადგომის მცდელობით, შეინიშნება რაიმე სახის სამუშაოს მოთხოვნა. პოსტინფარქტის დროს აღინიშნება ლეთარგია, ძლიერი დაღლილობა და ჰიპოქონდრია. ხშირად ვითარდება ფობიური სინდრომი – ტკივილის მოლოდინი, მეორე ინფარქტის შიში, საწოლიდან ადგომა იმ დროს, როცა ექიმები აქტიურ რეჟიმს გირჩევენ.

ფსიქიკური აშლილობები ასევე გვხვდება გულის დეფექტებით, როგორც აღნიშნავენ V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). რევმატული გულის დაავადებით, ვ.ვ. კოვალევმა (1974) გამოავლინა ფსიქიკური აშლილობის შემდეგი ტიპები: 1) მოსაზღვრე (ასთენიური), ნევროზის მსგავსი (ნევრასთენიის მსგავსი) ვეგეტატიური დარღვევებით, ცერებრასთენიური ორგანული ცერებრალური უკმარისობის მსუბუქი გამოვლინებით, ეიფორიული ან დეპრესიული- დისთიმური განწყობა, ჰისტეროფორმი, ასთენოჰიპოქონდრიული მდგომარეობა; დეპრესიული, დეპრესიულ-ჰიპოქონდრიული და ფსევდოეიფორიული ტიპის ნევროზული რეაქციები; პიროვნების პათოლოგიური განვითარება (ფსიქოპათიური); 2) ფსიქოზური კარდიოგენური ფსიქოზები) - მწვავე დელირიული ან ამენტალური სიმპტომებით და ქვემწვავე, გახანგრძლივებული (შფოთვით-დეპრესიული, დეპრესიულ-პარანოიდული, ჰალუცინაციური-პარაიოიდური); 3) ენცეფალოპათიური (ფსიქოორგანული) - ფსიქოორგანული, ეპილეპტოფორმული და კორსა-

კოვსკის სინდრომები. გულის თანდაყოლილ დეფექტებს ხშირად თან ახლავს ფსიქოფიზიკური ინფანტილიზმის ნიშნები, ასთენიური, ნევროზული და ფსიქოპათიური მდგომარეობები, ნევროზული რეაქციები, ინტელექტუალური ჩამორჩენა.

ამჟამად ფართოდ ტარდება გულის ოპერაციები. ქირურგები და კარდიოლოგ-თერაპევტები აღნიშნავენ არაპროპორციულობას ოპერაციული პაციენტების ობიექტურ ფიზიკურ შესაძლებლობებსა და იმ პირთა რეაბილიტაციის შედარებით დაბალ ფაქტობრივ მაჩვენებლებს შორის, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 წ. ). ამ დისპროპორციის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი არის იმ პირთა ფსიქოლოგიური ადაპტაცია, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას დადგინდა, რომ მათ ჰქონდათ პიროვნული რეაქციების გამოხატული ფორმები (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). ნ.კ.ბოგოლეპოვი (1938), ლ.ო.ბადალიანი (1963), ვ.ვ.მიხეევი (1979) მიუთითებენ ამ დარღვევების მაღალ სიხშირეზე (70-100%). ცვლილებები ნერვულ სისტემაში გულის დეფექტებით აღწერილია L. O. Badalyan-ის მიერ (1973. 1976). სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, რომელიც ხდება გულის დეფექტებით, იწვევს თავის ტვინის ქრონიკულ ჰიპოქსიას, ცერებრალური და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების გაჩენას, მათ შორის კრუნჩხვითი კრუნჩხვების ჩათვლით.

გულის რევმატული დაავადებით ოპერაციული პაციენტები ჩვეულებრივ უჩივიან თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, უძილობას, დაბუჟებას და კიდურებს ცივ, ტკივილს გულში და მკერდის უკან, დახრჩობას, დაღლილობას, ქოშინს, ფიზიკური დატვირთვით გამწვავებულს, კონვერგენციის სისუსტეს, რქოვანას რეფლექსების დაქვეითებას. კუნთების ჰიპოტენზია, პერიოსტალური და მყესის რეფლექსების დაქვეითება, ცნობიერების დარღვევა, უფრო ხშირად სისუსტის სახით, რაც მიუთითებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევაზე ხერხემლისა და ბაზილარული არტერიების სისტემაში და შიდა საძილე არტერიის აუზში.

ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ხდება კარდიოქირურგიის შემდეგ, არის არა მხოლოდ ცერებროვასკულური დარღვევების, არამედ პირადი რეაქციის შედეგი. V. A. Skumin (1978, 1980) გამოყოფს „კარდიოპროთეზირების ფსიქოპათოლოგიურ სინდრომს“, რომელიც ხშირად გვხვდება მიტრალური სარქვლის იმპლანტაციის ან მრავალსარქვლოვანი პროთეზირების დროს. ხმაურის ფენომენების გამო, რომლებიც დაკავშირებულია ხელოვნური სარქვლის აქტივობასთან, მის იმპლანტაციის ადგილზე მიმღები ველების დარღვევით და გულის აქტივობის რიტმის დარღვევით, პაციენტების ყურადღება მიპყრობილია გულის მუშაობაზე. მათ აქვთ შეშფოთება და შიში შესაძლო "სარქვლის გატეხვის", მისი ავარიის შესახებ. დეპრესიული განწყობა ძლიერდება ღამით, როდესაც განსაკუთრებით მკაფიოდ ისმის ხელოვნური სარქველების მუშაობის ხმაური. მხოლოდ დღისით, როცა პაციენტი ახლომდებარე სამედიცინო პერსონალს ხედავს, შეუძლია დაიძინოს. განვითარებულია ნეგატიური დამოკიდებულება ენერგიული აქტივობის მიმართ, ჩნდება განწყობის შფოთვით-დეპრესიული ფონი სუიციდური ქმედებების შესაძლებლობით.

VV Kovalev (1974) გაურთულებელ პოსტოპერაციულ პერიოდში აღინიშნა პაციენტებში ასთენოდინამიკური პირობებით, მგრძნობელობით, გარდამავალი ან მუდმივი ინტელექტუალურ-მნესტიკური უკმარისობით. სომატური გართულებებით ოპერაციების შემდეგ მწვავე ფსიქოზები ხშირად ჩნდება ცნობიერების დაბინდვით (დელირიოზული, დელირიულ-ამმენტივი და ბოდვით-ონეირული სინდრომები), ქვემწვავე აბორტიული და გახანგრძლივებული ფსიქოზები (შფოთვა-დეპრესიული, დეპრესიულ-ჰიპოქონდრიული, დეპრესიულ-პარანოიდული ეპილეპიის ფორმები და პარენოიდული სინდრომები).

ფსიქიკური დარღვევები თირკმლის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში. ფსიქიკური დარღვევები თირკმლის პათოლოგიაში შეინიშნება ავადმყოფთა 20-25%-ში (ვ. გ. ვოგრალიკი, 1948 წ.), მაგრამ ყველა მათგანი არ ხვდება ფსიქიატრების თვალთახედვის ველში (A. G. Naku, G. N. German, 1981). გამოხატული ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც ვითარდება თირკმლის გადანერგვისა და ჰემოდიალიზის შემდეგ. A. G. Naku და G. N. German (1981) გამოავლინეს ტიპიური ნეფროგენული და ატიპიური ნეფროგენული ფსიქოზები ასთენიური ფონის სავალდებულო არსებობით. პირველ ჯგუფში ავტორები მოიცავს ასთენიას, ცნობიერების დარღვეული ფსიქოზურ და არაფსიქოზურ ფორმებს, მე-2 - ენდოფორმულ და ორგანულ ფსიქოზურ სინდრომებს (ვთვლით ასთენიის სინდრომების ჩართვას და ცნობიერების არაფსიქოზურ დაქვეითებას ფსიქოზური მდგომარეობის შემადგენლობაში. მცდარი იყოს).

ასთენია თირკმლის პათოლოგიაში, როგორც წესი, წინ უსწრებს თირკმლის დაზიანების დიაგნოზს. უსიამოვნო შეგრძნებები სხეულში, „მორჩენილი თავი“, განსაკუთრებით დილით, კოშმარები, კონცენტრაციის გაძნელება, სისუსტის განცდა, დეპრესიული განწყობა, სომატო-ნევროლოგიური გამოვლინებები (დაფარული ენა, მონაცრისფრო-ფერმკრთალი, არტერიული წნევის არასტაბილურობა, შემცივნება. და უხვი ოფლიანობა ღამით, დისკომფორტი წელის არეში).

ასთენიური ნეფროგენული სიმპტომების კომპლექსს ახასიათებს მუდმივი გართულება და სიმპტომების მატება, ასთენიური დაბნეულობის მდგომარეობამდე, რომლის დროსაც პაციენტები არ იჭერენ სიტუაციის ცვლილებებს, ვერ ამჩნევენ მათ მახლობლად საჭირო ობიექტებს. თირკმლის უკმარისობის გაზრდით, ასთენიური მდგომარეობა შეიძლება შეიცვალოს ამენციით. ნეფროგენული ასთენიის დამახასიათებელი მახასიათებელია ადინამია მოქმედების შესასრულებლად მობილიზების უუნარობით ან სირთულით, ამავდროულად ასეთი მობილიზაციის აუცილებლობის გააზრებით. პაციენტები უმეტეს დროს ატარებენ საწოლში, რაც ყოველთვის არ არის გამართლებული თირკმლის პათოლოგიის სიმძიმით. A. G. Naku და G. N. German (1981) მიხედვით, ასთენოადინამიური მდგომარეობების ხშირად დაფიქსირებული ცვლილება ასთენოსუბდეპრესიით არის პაციენტის სომატური მდგომარეობის გაუმჯობესების მაჩვენებელი, "აფექტური აქტივაციის" ნიშანი, თუმცა ის გადის გამოხატულ სტადიას. დეპრესიული მდგომარეობა თვითდამცირების იდეებით (უსარგებლობა, უსარგებლობა, ტვირთი ოჯახისთვის).

დაბინდული ცნობიერების სინდრომები პეფროპათიებში დელირიუმის და ამენციის სახით მძიმეა, ხშირად პაციენტები იღუპებიან. ვიდე-

არსებობს ამენტალური სინდრომის ორი ვარიანტი (A. G. Naku, G. N. German, 1981). ასახავს თირკმლის პათოლოგიის სიმძიმეს და აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა: ჰიპერკინეტიკური, რომელშიც ურემიული ინტოქსიკაცია არ არის გამოხატული და ჰიპოკინეტიკური, თირკმლის აქტივობის მზარდი დეკომპენსაციის დროს, არტერიული წნევის მკვეთრი მატება. ურემიის მძიმე ფორმებს ზოგჯერ თან ახლავს მწვავე დელირიუმის ტიპის ფსიქოზები და მთავრდება სიკვდილით სიყრუის პერიოდის შემდეგ მკვეთრი მოტორული მოუსვენრობით, ფრაგმენტული ბოდვითი იდეებით. მდგომარეობის გაუარესებისას დარღვეული ცნობიერების პროდუქტიული ფორმები იცვლება არაპროდუქტიულით, მატულობს ადინამია და ძილიანობა.

ფსიქოზური დარღვევები თირკმელების გაჭიანურებული და ქრონიკული დაავადებების დროს ვლინდება ასთენიის ფონზე დაფიქსირებული რთული სინდრომებით: შფოთვა-დეპრესიული, დეპრესიული და ჰალუცინაციურ-პარანოიდული და კატატონური. ურემიული ტოქსიკოზის მატებას თან ახლავს ფსიქოზური დაბნეულობის ეპიზოდები, ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების ნიშნები, ეპილეფტიფორმული პაროქსიზმები და ინტელექტუალურ-მნესტიკური დარღვევები.

ლებედევის (1979) მიხედვით, მძიმე ასთენიის ფონზე გამოკვლეული პაციენტების 33%-ს აღენიშნება დეპრესიული და ისტერიული ტიპის ფსიქიკური რეაქციები, დანარჩენს აქვს ადეკვატური შეფასება მათი მდგომარეობის გუნება-განწყობის დაქვეითებით, შესაძლო შედეგის გაგებით. . ასთენია ხშირად ხელს უშლის ნევროზული რეაქციების განვითარებას. ზოგჯერ ასთენიური სიმპტომების უმნიშვნელო სიმძიმის შემთხვევაში ხდება ისტერიული რეაქციები, რომლებიც ქრება დაავადების სიმძიმის მატებასთან ერთად.

თირკმელების ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტების რეოენცეფალოგრაფიული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის გამოვლინდეს სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითება მათი ელასტიურობის უმნიშვნელო დაქვეითებით და ვენური ნაკადის დარღვევის ნიშნები, რაც გამოიხატება ვენური ტალღის მატებით (პრესისტოლური) ბოლოს. კატაკროზული ფაზა და აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიით დაავადებულ ადამიანებში დიდი ხნის განმავლობაში. დამახასიათებელია სისხლძარღვთა ტონის არასტაბილურობა, ძირითადად ხერხემლის და ბაზილარული არტერიების სისტემაში. თირკმელების დაავადების მსუბუქი ფორმების დროს პულსის სისხლით შევსებისას ნორმიდან მკვეთრად გამოხატული გადახრები არ შეინიშნება (L.V. Pletneva. 1979).

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გვიან ეტაპებზე და მძიმე ინტოქსიკაციით ტარდება ორგანოთა შემცვლელი ოპერაციები და ჰემოდიალიზი. თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ და დიალიზის დროს სტაბილური სუბურემიის დროს, აღინიშნება ქრონიკული ნეფროგენული ტოქსიკოიზომეოსტატიკური ენცეფალოპათია (MA Tsivilko et al., 1979). პაციენტებს აღენიშნებათ სისუსტე, ძილის დარღვევა, განწყობის დეპრესია, ზოგჯერ ვლინდება ადინამიის სწრაფი მატება, სისულელე და კრუნჩხვითი კრუნჩხვები. ითვლება, რომ დაბინდული ცნობიერების სინდრომები (დელირიუმი, ამენტია) წარმოიქმნება სისხლძარღვთა დარღვევებისა და პოსტოპერაციული დარღვევების გამო.

რაციონალური ასთენია და ცნობიერების გამორთვის სინდრომები - ურემიული ინტოქსიკაციის შედეგად. ჰემოდიალიზის მკურნალობის პროცესში აღინიშნება ინტელექტუალურ-მნესტიკური დარღვევების, ტვინის ორგანული დაზიანების შემთხვევები ლეტარგიის თანდათანობითი მატებით, გარემოსადმი ინტერესის დაკარგვა. დიალიზის ხანგრძლივი გამოყენებისას ვითარდება ფსიქო-ორგანული სინდრომი - „დიალიზურ-ურემნიული დემენცია“, რომელსაც ახასიათებს ღრმა ასთენია.

თირკმელების გადანერგვისას გამოიყენება ჰორმონების დიდი დოზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ავტონომიური რეგულაციის დარღვევა. გრაფტის მწვავე უკმარისობის პერიოდში, როდესაც აზოტემია აღწევს 32,1-33,6 მმოლ, ხოლო ჰიპერკალიემია - 7,0 მეკვ/ლ-მდე, შეიძლება განვითარდეს ჰემორაგიული მოვლენები (პროფუზული ეპისტაქსია და ჰემორაგიული გამონაყარი), პარეზი, დამბლა. ელექტროენცეფალოგრაფიული კვლევა ავლენს მუდმივ დესინქრონიზაციას ალფა აქტივობის თითქმის სრული გაქრობით და ნელი ტალღის აქტივობის დომინირებით. რეოენცეფალოგრაფიული კვლევა ცხადყოფს სისხლძარღვთა ტონუსის მკვეთრ ცვლილებებს: ფორმისა და ზომის ტალღების არარეგულარულობას, დამატებით ვენურ ტალღებს. მკვეთრად იზრდება ასთენია, ვითარდება სუბკომატოზური და კომა მდგომარეობები.

ფსიქიკური დარღვევები საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებებში. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები მოსახლეობის ზოგად ავადობაში მეორე ადგილს იკავებს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის შემდეგ.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პათოლოგიაში გონებრივი ფუნქციების დარღვევა ხშირად შემოიფარგლება ხასიათის თვისებების გამწვავებით, ასთენიური სინდრომით და ნევროზის მსგავსი პირობებით. გასტრიტს, პეპტიურ წყლულს და არასპეციფიკურ კოლიტს თან ახლავს გონებრივი ფუნქციების ამოწურვა, მგრძნობელობა, ემოციური რეაქციების ლაბილურობა ან დაღლილობა, ბრაზი, დაავადების ჰიპოქონდრიული ინტერპრეტაციის ტენდენცია, კარცინოფობია. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს აღინიშნება ნევროზული დარღვევები (ნევრასთენიური სინდრომი და ობსესიური მოვლენები), რომლებიც წინ უძღვის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სიმპტომებს. პაციენტების განცხადებები მათში ავთვისებიანი ნეოპლაზმის შესაძლებლობის შესახებ აღინიშნება გადაჭარბებული ჰიპოქონდრიული და პარანოიდული წარმონაქმნების ფარგლებში. მეხსიერების დაქვეითების შესახებ ჩივილები დაკავშირებულია ყურადღების დარღვევებთან, რომლებიც გამოწვეულია როგორც ძირითადი დაავადებით გამოწვეული შეგრძნებების ფიქსაციით, ასევე დეპრესიული განწყობით.

პეპტიური წყლულის დროს კუჭის ამოკვეთის ოპერაციების გართულებაა დემპინგის სინდრომი, რომელიც უნდა განვასხვავოთ ისტერიული დარღვევებისგან. დემპინგის სინდრომი გაგებულია, როგორც ვეგეტატიური კრიზები, რომლებიც წარმოიქმნება ჰიპო- ან ჰიპერგლიკემიის სახით ჭამის შემდეგ ან 20-30 წუთის შემდეგ.

ზოგჯერ 1-2 საათი.

ჰიპერგლიკემიური კრიზები ჩნდება ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების შემცველი ცხელი საკვების მიღების შემდეგ. უეცრად ჩნდება თავის ტკივილი თავბრუსხვევით, ტინიტუსით, ნაკლებად ხშირად - ღებინება, ძილიანობა,

თრთოლა. შეიძლება გამოჩნდეს „შავი წერტილები“, „ბუზები“ თვალწინ, სხეულის სქემის დარღვევა, არასტაბილურობა, საგნების არასტაბილურობა. ისინი მთავრდება უხვი შარდვით, ძილიანობით. შეტევის სიმაღლეზე, შაქრის დონე და არტერიული წნევა მატულობს.

ჰიპოგლიკემიური კრიზები ჩნდება ჭამის მიღმა: ჩნდება სისუსტე, ოფლიანობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა. ჭამის შემდეგ ისინი სწრაფად ჩერდებიან. კრიზისის დროს სისხლში შაქრის დონე ეცემა და არტერიული წნევა ეცემა. ცნობიერების შესაძლო დარღვევები კრიზისის სიმაღლეზე. ზოგჯერ კრიზები ვითარდება ძილის შემდეგ დილის საათებში (RE Galperina, 1969). დროული თერაპიული კორექციის არარსებობის შემთხვევაში არ არის გამორიცხული ამ მდგომარეობის ისტერიული ფიქსაცია.

ფსიქიკური დარღვევები კიბოს დროს. თავის ტვინის ნეოპლაზმების კლინიკური სურათი განისაზღვრება მათი ლოკალიზაციით. სიმსივნის ზრდასთან ერთად ცერებრალური სიმპტომები უფრო გამოხატულია. შეინიშნება თითქმის ყველა სახის ფსიქოპათოლოგიური სინდრომი, მათ შორის ასთენიური, ფსიქოორგანული, პარანოიდული, ჰალუცინაციურ-პარანოიდული (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). ზოგჯერ ტვინის სიმსივნე ვლინდება გარდაცვლილთა ნაწილებში, რომლებიც მკურნალობენ შიზოფრენიით, ეპილეფსიით.

ექსტრაკრანიალური ლოკალიზაციის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, V.A. Romasenko და K.A. Skvortsov (1961) აღნიშნეს ფსიქიკური აშლილობის დამოკიდებულება კიბოს კურსის სტადიაზე. საწყის პერიოდში შეიმჩნევა პაციენტების ხასიათის თვისებების გამწვავება, ნევროზული რეაქციები და ასთენიური მოვლენები. გაფართოებულ ფაზაში ყველაზე ხშირად აღინიშნება ასთენო-დეპრესიული მდგომარეობები, ანოსოგნოზია. შინაგანი ორგანოების კიბოს მანიფესტურ და უპირატესად ტერმინალურ სტადიაზე, შეინიშნება „მდუმარე დელირიუმის“ მდგომარეობები ადინამიით, დელირიული და ონირიული გამოცდილების ეპიზოდები, რასაც მოჰყვება ყრუ ან აგზნების შეტევები ფრაგმენტული ბოდვითი განცხადებებით; დელირიურ-ამენტალური მდგომარეობები; პარანოიდული მდგომარეობები ურთიერთობის ბოდვით, მოწამვლა, დაზიანება; დეპრესიული მდგომარეობები დეპერსონალიზაციის ფენომენით, სენესტოპათიებით; რეაქტიული ისტერიული ფსიქოზები. ახასიათებს არასტაბილურობა, დინამიზმი, ფსიქოზური სინდრომების ხშირი ცვლილება. ტერმინალურ სტადიაზე თანდათან იზრდება ცნობიერების დათრგუნვა (სტუპორი, სტუპორი, კომა).

მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ფსიქიკური დარღვევები. მშობიარობასთან დაკავშირებით წარმოქმნილი ფსიქოზის ოთხი ჯგუფი გამოირჩევა: 1) გენერიული; 2) რეალურად მშობიარობის შემდგომი პერიოდი; 3) ლაქტაციის პერიოდის ფსიქოზები; 4) მშობიარობით პროვოცირებული ენდოგენური ფსიქოზები. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ფსიქიკური პათოლოგია არ წარმოადგენს დამოუკიდებელ ნოზოლოგიურ ფორმას. ფსიქოზების მთელი ჯგუფისთვის საერთოა სიტუაცია, რომელშიც ისინი წარმოიქმნება. დაბადების ფსიქოზი არის ფსიქოგენური რეაქციები, რომლებიც, როგორც წესი, ვითარდება ნულიპარა ქალებში. ისინი გამოწვეულია ტკივილის მოლოდინის შიშით, უცნობი, საშიში მოვლენით. პირველივე ნიშნების დროს

მშობიარობის დროს მშობიარობის ზოგიერთ ქალს შეიძლება განუვითარდეს ნევროზული

ან ფსიქოზური რეაქცია, რომელშიც შევიწროებული ცნობიერების ფონზე ჩნდება ისტერიული ტირილი, სიცილი, ყვირილი, ზოგჯერ ფუგიფორმული რეაქციები, ნაკლებად ხშირად - ისტერიული მუტიზმი. მშობიარობის ქალები უარს ამბობენ სამედიცინო პერსონალის მიერ შემოთავაზებული ინსტრუქციების შესრულებაზე. რეაქციების ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან 0,5 საათამდეა, ზოგჯერ უფრო გრძელი.

მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზები პირობითად იყოფა მშობიარობის შემდგომ და ლაქტაციურ ფსიქოზებად.

რეალურად მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზი ვითარდება დაბადებიდან პირველი 1-6 კვირის განმავლობაში, ხშირად სამშობიაროში. მათი წარმოშობის მიზეზები: ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი, მძიმე მშობიარობა ქსოვილის მასიური ტრავმით, შეკავებული პლაცენტა, სისხლდენა, ენდომეტრიტი, მასტიტი და ა.შ. გადამწყვეტი როლი მათი გარეგნობა მიეკუთვნება ზოგად ინფექციას, წინასწარგანწყობის მომენტია ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი. ამასთან, შეინიშნება ფსიქოზები, რომელთა გაჩენა მშობიარობის შემდგომი ინფექციით ვერ აიხსნება. მათი განვითარების ძირითადი მიზეზებია დაბადების არხის ტრავმატიზაცია, ინტოქსიკაცია, ნეირორეფლექსი და მთლიანობაში ფსიქოტრავმული ფაქტორები. რეალურად მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზები უფრო ხშირად შეინიშნება ნულიპარა ქალებში. ავადმყოფი ქალების რიცხვი, რომლებმაც ბიჭები გააჩინეს, თითქმის 2-ჯერ მეტია, ვიდრე გოგონები.

ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები ახასიათებს მწვავე დაწყებას, ჩნდება 2-3 კვირის შემდეგ, ზოგჯერ მშობიარობიდან 2-3 დღის შემდეგ სხეულის მომატებული ტემპერატურის ფონზე. მშობიარობის დროს ქალები მოუსვენრად არიან, თანდათან მათი ქმედებები ხდება არარეგულარული, იკარგება მეტყველების კონტაქტი. ვითარდება ამენია, რომელიც მძიმე შემთხვევებში გადადის სპოროზულ მდგომარეობაში.

მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზის დროს ამენია ხასიათდება რბილი დინამიკით დაავადების მთელი პერიოდის განმავლობაში. ამმენტალური მდგომარეობიდან გამოსვლა კრიტიკულია, რასაც მოსდევს ლაკუნარული ამნეზია. გახანგრძლივებული ასთენიური პირობები არ შეინიშნება, როგორც ეს ხდება ლაქტაციის ფსიქოზების შემთხვევაში.

ნაკლებად გავრცელებულია კატატონური (კატატონო-ონეირული) ფორმა. მშობიარობის შემდგომი კატატონიის თავისებურებაა სიმპტომების სუსტი სიმძიმე და არასტაბილურობა, მისი კომბინაცია ცნობიერების ონირიულ დარღვევებთან. მშობიარობის შემდგომი კატატონიით, არ არსებობს მზარდი სიმტკიცე, ისევე როგორც ენდოგენური კატატონიის შემთხვევაში, არ არსებობს აქტიური ნეგატივიზმი. ახასიათებს კატატონური სიმპტომების არასტაბილურობა, ეპიზოდური ონეიროიდული გამოცდილება, მათი მონაცვლეობა სტუპორის მდგომარეობებთან. კატატონური ფენომენების შესუსტებასთან ერთად, პაციენტები იწყებენ ჭამას, პასუხობენ კითხვებს. გამოჯანმრთელების შემდეგ, ისინი კრიტიკულები არიან გამოცდილების მიმართ.

დეპრესიულ-პარანოიდული სინდრომი ვითარდება არამკვეთრად გამოხატული სისულელის ფონზე. ახასიათებს „მქრქალი“ დეპრესია. თუ სისულელე გაძლიერდება, დეპრესია მცირდება, პაციენტები გულგრილები არიან, არ პასუხობენ კითხვებს. საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეები დაკავშირებულია არა

ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტების გადახდისუნარიანობა. საკმაოდ ხშირად გვხვდება ფსიქიკური ანესთეზიის ფენომენები.

მშობიარობის შემდგომი და ენდოგენური დეპრესიის დიფერენციალური დიაგნოზი ემყარება მშობიარობის შემდგომ დეპრესიის დროს მის სიღრმეში ცვლილებების არსებობას ცნობიერების მდგომარეობიდან გამომდინარე, დეპრესიის გაუარესება ღამით. ასეთ პაციენტებში, მათი გადახდისუუნარობის ბოდვითი ინტერპრეტაციით, სომატური კომპონენტი უფრო ჟღერს, ხოლო ენდოგენური დეპრესიის დროს დაბალი თვითშეფასება პიროვნულ თვისებებს ეხება.

რა არის და როგორ ვლინდება ფსიქიკური აშლილობა?

ტერმინი "ფსიქიკური აშლილობა" ეხება დაავადების მრავალფეროვან მდგომარეობას.

ფსიქოზური დარღვევებიძალიან გავრცელებული პათოლოგიაა. სტატისტიკური მონაცემები სხვადასხვა რეგიონში განსხვავდება ერთმანეთისგან, რაც ასოცირდება სხვადასხვა მიდგომებთან და შესაძლებლობებთან ამ მდგომარეობების იდენტიფიცირებისა და აღრიცხვისთვის, რომლებიც ზოგჯერ ძნელია დიაგნოსტიკა. საშუალოდ, ენდოგენური ფსიქოზების სიხშირე მოსახლეობის 3-5%-ს შეადგენს.

ზუსტი ინფორმაცია ეგზოგენური ფსიქოზების პოპულაციაში გავრცელების შესახებ (ბერძნული ეგზო - გარეთ, გენეზისი - წარმოშობა.
არ არსებობს ფსიქიკური აშლილობის განვითარების საშუალება სხეულის გარეთ გარეგანი მიზეზების გავლენის გამო) და ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ პირობების უმეტესობა გვხვდება პაციენტებში. ნარკომანია და ალკოჰოლიზმი.

ფსიქოზისა და შიზოფრენიის ცნებებს შორის ისინი ხშირად აყენებენ თანაბარ ნიშანს, რაც ფუნდამენტურად არასწორია.,

ფსიქოზური აშლილობები შეიძლება მოხდეს რიგ ფსიქიკურ დაავადებებში: ალცჰეიმერის დაავადება, ხანდაზმული დემენცია, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, ეპილეფსია, გონებრივი ჩამორჩენილობა და ა.შ.

ადამიანს შეუძლია გადაიტანოს გარდამავალი ფსიქოზური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია გარკვეული მედიკამენტების მიღებით, წამლებით, ან ეგრეთ წოდებული ფსიქოგენური ან „რეაქტიული“ ფსიქოზით, რომელიც წარმოიქმნება ძლიერი ფსიქიკური ტრავმის შედეგად (სტრესი, სიცოცხლისთვის საფრთხის შემცველი სიტუაციები, ა. საყვარელი ადამიანი და ა.შ.). ხშირად გვხვდება ე.წ ინფექციური (განვითარებული მძიმე ინფექციური დაავადების შედეგად), სომატოგენური (გამოწვეული მძიმე სომატური პათოლოგიით, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი) და ინტოქსიკაციური ფსიქოზები. ამ უკანასკნელის ყველაზე თვალსაჩინო მაგალითია ალკოჰოლური დელირიუმი – „თეთრი ტრემენსი“.

არსებობს კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელი, რომელიც ფსიქიკურ აშლილობას ყოფს ორ მკვეთრად განსხვავებულ კლასად:
ფსიქოზები და არაფსიქოზური დარღვევები.

არაფსიქოზური დარღვევებიგამოიხატება ძირითადად ჯანმრთელი ადამიანებისთვის დამახასიათებელი ფსიქოლოგიური ფენომენებით. ჩვენ ვსაუბრობთ განწყობის ცვლილებებზე, შიშებზე, შფოთვაზე, ძილის დარღვევაზე, აკვიატებულ ფიქრებსა და ეჭვებზე და ა.შ.

არაფსიქოზური დარღვევებიბევრად უფრო ხშირია ვიდრე ფსიქოზები.
როგორც ზემოთ აღინიშნა, მათგან ყველაზე მსუბუქი სიცოცხლეში ერთხელ მაინც უძლებს ყოველ მესამედს.

ფსიქოზებიგაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია.
მათგან ყველაზე მძიმე ყველაზე ხშირად გვხვდება შიზოფრენიის ფარგლებში, დაავადება, რომელიც თანამედროვე ფსიქიატრიის ცენტრალურ პრობლემას წარმოადგენს. შიზოფრენიის გავრცელება მოსახლეობის 1%-ია, რაც ნიშნავს, რომ ყოველი ასეულიდან დაახლოებით ერთი ადამიანი იტანჯება ამით.

განსხვავება მდგომარეობს იმაში, რომ ჯანმრთელ ადამიანებში ყველა ეს ფენომენი ხდება სიტუაციასთან მკაფიო და ადეკვატური კავშირით, ხოლო პაციენტებში - არა. გარდა ამისა, ამ ტიპის მტკივნეული ფენომენების ხანგრძლივობა და ინტენსივობა არ შეიძლება შედარდეს მსგავს მოვლენებთან, რომლებიც გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში.

ფსიქოზებიახასიათებს ისეთი ფსიქოლოგიური ფენომენების გაჩენა, რომლებიც ნორმალურად არასდროს ხდება.
მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ბოდვები და ჰალუცინაციები.
ამ აშლილობებმა შეიძლება რადიკალურად შეცვალოს პაციენტის აღქმა მის გარშემო არსებულ სამყაროზე და თვით საკუთარ თავზეც კი.

ფსიქოზი ასევე დაკავშირებულია უხეში ქცევითი დარღვევებით.

რა არის ფსიქოზი?

იმის შესახებ, თუ რა არის ფსიქოზი.

წარმოიდგინეთ, რომ ჩვენი ფსიქიკა არის სარკე, რომლის ამოცანაა რეალობის რაც შეიძლება ზუსტად ასახვა. ჩვენ ამ ასახვის დახმარებით ვიმსჯელებთ რეალობას, რადგან სხვა გზა არ გვაქვს. ჩვენ თვითონაც ვართ რეალობის ნაწილი, ამიტომ ჩვენი „სარკე“ სწორად უნდა ასახავდეს არა მხოლოდ ჩვენს გარშემო არსებულ სამყაროს, არამედ საკუთარ თავს ამ სამყაროში. თუ სარკე არის მთლიანი, თანაბარი, კარგად გაპრიალებული და სუფთა, სამყარო მასში სწორად აისახება (არ ვიპოვით ბრალი იმაში, რომ არცერთი ჩვენგანი არ აღიქვამს რეალობას აბსოლუტურად ადეკვატურად - ეს სულ სხვა პრობლემაა).

მაგრამ რა მოხდება, თუ სარკე დაბინძურდება, დაგრეხილი ან ნაწილებად დაიშლება? მასში ასახვა მეტ-ნაკლებად დაზარალდება. ეს „მეტ-ნაკლებად“ ძალიან მნიშვნელოვანია. ნებისმიერი ფსიქიკური აშლილობის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტი აღიქვამს რეალობას არც ისე ისე, როგორც სინამდვილეშია. პაციენტის აღქმაში რეალობის დამახინჯების ხარისხი განსაზღვრავს, აქვს თუ არა მას ფსიქოზი თუ უფრო მსუბუქი დაავადების მდგომარეობა.

სამწუხაროდ, „ფსიქოზის“ ცნების ზოგადად მიღებული განმარტება არ არსებობს. ყოველთვის ხაზგასმულია, რომ ფსიქოზის მთავარი სიმპტომია რეალობის სერიოზული დამახინჯება, გარემომცველი სამყაროს აღქმის უხეში დეფორმაცია. პაციენტს წარდგენილი სამყაროს სურათი შეიძლება იმდენად განსხვავდებოდეს რეალობისგან, რომ ისინი საუბრობენ „ახალ რეალობაზე“, რომელსაც ფსიქოზი ქმნის. მაშინაც კი, თუ ფსიქოზის სტრუქტურაში არ არის დარღვევები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია დაქვეითებულ აზროვნებასთან და მიზანმიმართულ ქცევასთან, პაციენტის განცხადებები და ქმედებები სხვების მიერ აღიქმება როგორც უცნაურად და აბსურდულად; რადგან ის ცხოვრობს „ახალ რეალობაში“, რომელსაც შესაძლოა არაფერი ჰქონდეს საერთო ობიექტურ სიტუაციასთან.

რეალობის დამახინჯებაში „დამნაშავეა“ ფენომენები, რომლებიც არასოდეს და რაიმე ფორმით (თუნდაც მინიშნებაში) ნორმაში არ გვხვდება. მათგან ყველაზე დამახასიათებელია ბოდვები და ჰალუცინაციები; ისინი ჩართულნი არიან უმეტეს სინდრომების სტრუქტურაში, რომლებსაც ჩვეულებრივ ფსიქოზებს უწოდებენ.
მათი წარმოშობის პარალელურად იკარგება საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკულად შეფასების უნარი, „სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პაციენტს არ შეუძლია აღიაროს აზრი, რომ ყველაფერი, რაც მას ხდება, მხოლოდ მას ეჩვენება.
"მიმდებარე სამყაროს აღქმის უხეში დეფორმაცია" წარმოიქმნება იმის გამო, რომ "სარკე", რომლის დახმარებითაც ჩვენ ვიმსჯელებთ მასზე, იწყებს ფენომენების ასახვას, რომლებიც მასში არ არის.

ასე რომ, ფსიქოზი არის მტკივნეული მდგომარეობა, რომელიც განისაზღვრება ისეთი სიმპტომების გამოვლენით, რომლებიც ნორმალურად არასდროს ვლინდება, ყველაზე ხშირად ბოდვები და ჰალუცინაციები. ისინი მივყავართ იმ ფაქტს, რომ რეალობა პაციენტის აღქმაში ძალიან განსხვავდება ობიექტური მდგომარეობისგან. ფსიქოზს თან ახლავს ქცევის დარღვევა, ზოგჯერ ძალიან უხეში. ეს შეიძლება იყოს დამოკიდებული იმაზე, თუ როგორ წარმოიდგენს პაციენტი იმ სიტუაციას, რომელშიც იმყოფება (მაგალითად, მას შეუძლია თავი დააღწიოს წარმოსახვით საფრთხეს) და მიზანშეწონილი საქმიანობის უნარის დაკარგვაზე.

ნაწყვეტი წიგნიდან.
როტშტეინი ვ.გ. "ფსიქიატრიის მეცნიერება თუ ხელოვნება?"

ფსიქოზები (ფსიქოზური აშლილობები) ფსიქიკური დაავადების ყველაზე ნათელი გამოვლინებაა, რომელშიც პაციენტის ფსიქიკური აქტივობა არ შეესაბამება გარემომცველ რეალობას, მკვეთრად დამახინჯებულია რეალური სამყაროს ასახვა გონებაში, რაც გამოიხატება ქცევის დარღვევებში. პათოლოგიური პათოლოგიური სიმპტომებისა და სინდრომების გამოჩენა.

ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება არის ადამიანის ფსიქიკისა და ქცევის დარღვევა. პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ ფსიქიკური დაავადების უფრო გამოხატულ ფორმებს - ფსიქოზებს და მსუბუქებს - ნევროზის, ფსიქოპათიურ მდგომარეობებს, აფექტური პათოლოგიის ზოგიერთ ფორმას.

ფსიქოზის კურსი და პროგნოზი.

ყველაზე ხშირად (განსაკუთრებით ენდოგენურ დაავადებებში) არის პერიოდული ტიპის ფსიქოზი დაავადების მწვავე შეტევებით, რომლებიც ხდება დროდადრო, როგორც ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ფაქტორებით პროვოცირებული, ასევე სპონტანური. აღსანიშნავია, რომ ასევე არსებობს ერთჯერადი შეტევის კურსი, რომელიც უფრო ხშირად ფიქსირდება მოზარდობის ასაკში.

პაციენტები, რომლებმაც განიცადეს ერთი, ზოგჯერ გაჭიანურებული შეტევა, თანდათან გამოდიან მტკივნეული მდგომარეობიდან, აღადგენენ შრომისუნარიანობას და აღარასოდეს მოექცნენ ფსიქიატრის ყურადღების ცენტრში.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ფსიქოზები შეიძლება გახდეს ქრონიკული და გახდეს უწყვეტი სიმპტომების გაქრობის გარეშე მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

გაურთულებელ და გაურთულებელ შემთხვევებში სტაციონარული მკურნალობა გრძელდება, როგორც წესი, თვენახევრიდან ორ თვემდე. სწორედ ამ პერიოდს სჭირდება ექიმები სრულად გაუმკლავდნენ ფსიქოზის სიმპტომებს და შეარჩიონ ოპტიმალური დამხმარე თერაპია. იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების სიმპტომები მდგრადია წამლების მიმართ, საჭიროა თერაპიის რამდენიმე კურსის შეცვლა, რამაც შეიძლება საავადმყოფოში ყოფნის გადადება ექვს თვემდე ან მეტით.

მთავარია, რაც უნდა ახსოვდეს პაციენტის ახლობლებს - ნუ აჩქარებთ ექიმებს, ნუ დაჟინებით მოითხოვთ სასწრაფო გაწერას "მიღებაზე"!სახელმწიფოს სრული სტაბილიზაციისთვის აუცილებელია გარკვეული დროდა ადრეული გაწერის დაჟინებით, თქვენ რისკავთ არანამკურნალევი პაციენტის მიღებას, რაც საშიშია როგორც მისთვის, ასევე თქვენთვის.

ფსიქოზური აშლილობის პროგნოზზე გავლენის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია აქტიური თერაპიის დაწყების დროულობა და ინტენსივობა სოციალურ სარეაბილიტაციო ღონისძიებებთან ერთად.