პერიფერიული ლაზერული კოაგულაცია. ბადურის ლაზერული კოაგულაცია. ბადურის გამოყოფის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები

ლაზერული კოაგულაციაბადურა ტარდება ბადურის რღვევით და გათხელებით. ბადურის რღვევა ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს თვალის წინ „ციმციმების“, „ელვის“ გამოჩენით. მაგრამ უფრო ხშირად ხდება ეგრეთ წოდებული „ჩუმი“ შესვენებები, რომლებსაც პაციენტი არანაირად არ გრძნობს (მაშინ, როცა მათ შეიძლება ახლდეს ბადურის სუბკლინიკური გამოყოფა).

ბადურის მთლიანობის დარღვევის სიმპტომები

ბადურის ცრემლები ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

• შუქის ციმციმები, ელვა ან მბჟუტავი თვალების წინ, როგორც წესი, შეინიშნება სიბნელეში;
• თვალების წინ "შუალების" გამოჩენა;
• მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება;
• ვიზუალური ველების შევიწროება;
• დამახინჯებული ხედვა და ობიექტების აღქმა;
• "ნისლი" ან "ფარდა" თვალწინ.

დაავადების საშიშროება არის ის, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ბადურის გახეთქვის სიმპტომები არ არის ან მსუბუქია. თუმცა, მათ შეიძლება ახლდეს სუბკლინიკური. მხოლოდ გამოცდილ ოფთალმოლოგს შეუძლია სწორი დიაგნოზის დასმა სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით გამოკვლევისას.

ბადურის ცვლილებების მიზეზები

• როდესაც ცვლილებები ხდება თვალის ფიზიოლოგიასა და ანატომიაში;
• თვალის სისხლის მიწოდებისა და მიმოქცევის მნიშვნელოვანი ცვლილებები;
• ასაკთან დაკავშირებული მხედველობის დარღვევა შორსმჭვრეტელ ადამიანებში და ნორმალური მხედველობის მქონე ადამიანებშიც კი;
• ხელშემწყობი ფაქტორები: გადაჭარბებული ვარჯიში, თავის დაზიანებები, ნევროლოგიური პრობლემები, სტრესი და არტერიული წნევის მკვეთრი მატება.

დაავადების პრევენცია

ბადურის ცრემლის წარმოქმნა და განვითარება შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული პროფილაქტიკისთვის მარტივი რეკომენდაციების დაცვით:

• დროული წვდომა სპეციალისტებთან დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის;
• ბადურის პათოლოგიის მქონე პაციენტები, ისევე როგორც რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები (მიოპიით) უნდა გაიარონ გამოკვლევა წელიწადში 1-2-ჯერ, რადგან ბადურის ახალი შეფერხების ალბათობა არსებობს მთელი ცხოვრების განმავლობაში.
• ორსულობისას აუცილებელია ოფთალმოლოგის მიერ დაკვირვება და ბადურის გამოკვლევა (ფართო გუგის მეშვეობით) მინიმუმ ორჯერ - ორსულობის დასაწყისში და ბოლოს. ბადურის შეთხელების ან გახეთქვის არსებობისას ბადურის პროფილაქტიკური ლაზერული კოაგულაცია სავალდებულოა. გარდა ამისა, ამ პათოლოგიით, დამოუკიდებელი მშობიარობა შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს.
• მშობიარობის შემდეგ ბადურის პათოლოგიის მქონე ქალებმა უნდა მიმართონ ოფთალმოლოგს მშობიარობიდან არაუგვიანეს 1-3 თვისა.

ბადურის შესვენების მკურნალობა. ლაზერული კოაგულაცია

როდესაც გამოვლენილია ბადურის გახეთქვა და გათხელება, ტარდება მკურნალობა - ბადურის პროფილაქტიკური ლაზერული კოაგულაცია ან ბადურის ლაზერული კოაგულაციის დელიმიტაცია. ბადურის კოაგულაცია არის მიკროქირურგიული ლაზერული ოპერაცია, რომლის დროსაც სპეციალური ლაზერის სხივი ქმნის ბადურის მიკროადჰეზიებს (კოაგულაციას) ბადურის სუსტი უბნების გარშემო არსებული ქოროიდთან ერთად.

ლაზერული კოაგულაციის სქემა

სპეციალური ლაზერის საშუალებით ბადურა ზიანდება გახეთქვის კიდეზე და ამგვარად რღვევის ზონა „წებება“ (ნაწიბუროვანი) თვალის ქვეშ მყოფ გარსებზე, რაც ხელს უშლის სითხის ბადურის ქვეშ შეღწევას და აქერცვლას. ის ამ ადგილას.

ლაზერული კოაგულაცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, რამდენიმე წუთს იღებს და კარგად იტანს ბავშვებსაც კი. ბადურის ლაზერული კოაგულაციის დროს გამოიყენება ადგილობრივი, ადვილად ასატანი ანესთეზია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, არასაკმარისად გამჭვირვალე თვალის მედიით, რღვევის ზონის კრიოპექსია (ცივი მკურნალობა) ხორციელდება თვალის უკანა კედლის კონიუნქტივის მეშვეობით. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზეც. თანამედროვე ლაზერები შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ გათხელებისა და გასკდომის, არამედ სუბკლინიკური (ანუ მცირე) და თუნდაც ბრტყელი შეზღუდული ბადურის გამოყოფის მკურნალობას.

პოსტოპერაციული პერიოდი

არ აქვს მნიშვნელობა ოპერაციის რომელი ვერსიაა შესრულებული - ბადურის კოაგულაციის დელიმიტაცია თუ პროფილაქტიკა, სტაბილური შედეგისა და ჯანმრთელობისთვის უსაფრთხოების შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს სათანადო რეაბილიტაცია. 2 კვირის განმავლობაში უარი უნდა თქვათ:

• ნებისმიერი აქტივობიდან, რომელსაც თან ახლავს რხევა ან ვიბრაცია;
• ალკოჰოლური სასმელებისგან და მოწევისგან;
• სიზმარში სხეულის პოზიციებიდან, რომლებშიც თავის დონე უფრო დაბალია, ვიდრე ფეხების დონე;
• სიმძიმის აწევიდან და სხვა ფიზიკური აქტივობებიდან.

როდის არის ნაჩვენები კოაგულაცია?

• ბადურის პერიფერიული დისტროფიებით;
• ზოგიერთ შემთხვევაში ბადურის ვენების თრომბოზით;
• ზოგიერთ შემთხვევაში ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინოპათიით;
• ბადურის ანგიომატოზით;
• ბადურის ლოკალური გამოყოფით.

როდესაც პროცედურა უკუნაჩვენებია

• თვალების გამჭვირვალობის ნაკლებობა
• ფართოდ გავრცელებული ბადურის გამოყოფა

დიაგნოზი წინასაოპერაციო პერიოდში

კოაგულაციის დიაგნოსტიკური პროგრამა მოიცავს:

• თვალშიდა წნევის გაზომვა
• ვიზუალური სიმახვილის ტესტი
• ფსკერის გამოკვლევა
• ულტრაბგერითი პროცედურა
• საჭიროების შემთხვევაში და თანმხლები დაავადებების არსებობის შემთხვევაში, გროვდება კლინიკური ანალიზები

რა მოხდება, თუ არ ჩაატარებთ ლაზერულ კოაგულაციას?

იმ შემთხვევებში, როდესაც ბადურის შეფერხებები არ არის დიაგნოზირებული და დროულად არ მკურნალობენ, შეიძლება მოხდეს ხშირი, რომელიც არის საშიში გართულება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე. შემდეგ პაციენტი მიდის ექიმთან მხედველობის მკვეთრი, უეცარი დაქვეითების ჩივილებით. ამ შემთხვევაში მითითებულია ქირურგიული მკურნალობა, თუმცა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მოწყვეტილი ბადურის თავის ადგილზე „დაყენება“, სამწუხაროდ, „დაკარგული“ მხედველობა შეიძლება არ დაბრუნდეს. კოაგულაციის "წარმატებული" ოპერაციების შემდეგაც კი, მხედველობის სიმახვილე იშვიათად აღდგება ორიგინალში. როგორც წესი, ის უფრო დაბალია.

ბადურის ლაზერული კოაგულაცია არის ოპერაცია, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტების 90 პროცენტს შეუძლია დაიკვეხნოს, რომ ეს მანიპულირება მშვიდად ხდება. თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიას შეუძლია მაქსიმალური სიზუსტით იმოქმედოს დაზარალებულ ადგილებში. ასეთი ოპერაციის შედეგად, ხდება ბადურის ცილის უმნიშვნელო განადგურება, რაც შემდგომში იწვევს დაზარალებული ტერიტორიის დალუქვას.

პროცედურის დროული განხორციელებით დაავადება წყვეტს პროგრესირებას.

სამედიცინო ცენტრში კეთდება თვალბუდის ბადურის შემზღუდველი ლაზერული კოაგულაცია და ოპერაციის ხანგრძლივობა არაუმეტეს ოცი წუთისა. პაციენტს აყენებენ სპეციალურ ლინზას, რომლის დანიშნულებაა ლაზერის სხივების მიმართვა ფსკერის აუცილებელ შრეზე. დაზიანებული ადგილები ფიქსირდება კოაგულანტებით. კავშირის გარკვეული სიმტკიცის აღდგენისა და შექმნის პერიოდს დაახლოებით ორი კვირა სჭირდება. ამ პერიოდის განმავლობაში აკრძალულია ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა, რადგან ამან შეიძლება ხელი შეუშალოს აღდგენის პროცესებს.

ლაზერული ზემოქმედება იწვევს ტემპერატურის მკვეთრ მატებას, რაც იწვევს ქსოვილების კოაგულაციას

რა არის ბადურის ლაზერული კოაგულაცია? პერიფერიული პროფილაქტიკური ლაზერული კოაგულაცია (PPLC) არის ეფექტი, რომელიც მიმართულია პერიფერიაზე განლაგებული უბნების გაძლიერებაზე. გარდა ამისა, პროცედურა შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც დაბრკოლება თვალის კაკლის ბადურის გისოსების ფორმირებისთვის. თავად ტექნიკა ეფუძნება გარკვეულ ეფექტს ბადურის გათხელებულ უბნებზე. ლაზერი ახორციელებს ბადურის შედუღებას პრობლემურ ადგილებში. კოაგულაციის მთავარი ამოცანაა მხედველობის ორგანოების სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება და ბადურის ნუტრიენტებით აღჭურვის პროცესის გაძლიერება.

ამ დარგის ექსპერტები ამბობენ, რომ ეს ღონისძიება საჭიროა სამოც პროცენტში. პრევენციული ზომების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები. PPLC არის პრევენციული ღონისძიება, რომელიც შექმნილია მხედველობის ორგანოების ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად.

როდის არის საჭირო ლაზერული ექსპოზიცია?

უნდა აღინიშნოს, რომ ბადურის ლაზერული კოაგულაცია არის ერთადერთი პროფილაქტიკური ღონისძიება, რომელიც შექმნილია მხედველობის სიმახვილის შესანარჩუნებლად. სამწუხაროდ, დღეს ამ ტექნიკის ანალოგი არ არსებობს. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• თვალის ვენების ანომალიების დიაგნოსტიკა;
• ბადურის ცენტრალური ვენის თრომბოზი;
• წარმონაქმნები თვალის ბადურაზე;
• ბადურის გამოყოფა;
• დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლძარღვების გადაჭარბებულ პროლიფერაციასთან;
• მხედველობის ნერვის ჩახშობა.

სპეციალისტთან დაკავშირებამდე ღირს გაეცნოთ რიგი უკუჩვენებების შესახებ. ასე რომ, ლაზერული ჩარევა არ არის რეკომენდებული შემდეგი დიაგნოზის მქონე ადამიანებისთვის;

• სისხლჩაქცევები ფუნდუსში;
• ოპტიკური ლინზების გამჭვირვალობა;
• ირისის ნეოვასკულარიზაცია;
• ბადურის გადაჭარბებული გამოყოფა;
• ორსულობა.

ლაზერს აქვს ძალიან მაღალი სიზუსტე და გამოიყენება ბადურასა და თვალის ქოროიდს შორის ადჰეზიების შესაქმნელად.

ბადურის გამოყოფის მიზეზები

შემდეგ მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა: მიოპია, სხვადასხვა სიმსივნეების გამოჩენა, კვების დარღვევები და მექანიკური დაზიანება. შედეგად, ხდება ბადის გისოსის დაძაბულობა და ხდება რღვევა. წარმოქმნილი ხარვეზების მეშვეობით მინისებური სხეულში არსებული სითხე შედის ბადურის ქვეშ, სადაც იწყება მისი დაგროვება. ასეთმა განცალკევებამ შეიძლება გამოიწვიოს თვალის კაკლის სისხლის მიწოდების დარღვევა.

ოპერაციის ტექნიკა

ბადურის ლაზერული მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე მეთოდის გამოყენებით. საბოლოო მეთოდი დამოკიდებულია პათოლოგიის ლოკალიზაციაზე. ფოკალური ლაზერული კოაგულაციის პრინციპი ემყარება დაზიანებაზე ერთ ლაზერულ ეფექტს. ამის საპირისპიროდ, შემზღუდავი კოაგულაციის მეთოდი არის ის, რომ კოაგულანტები გამოიყენება ეტაპობრივად, რაც ქმნის ბადის გისოსის ცენტრის გარკვეულ წრეს. პანრეტინალური ექსპოზიცია ხორციელდება რამდენიმე წერტილში.

დღეს ლაზერული კოაგულაცია მრავალ სამედიცინო ცენტრშია შესაძლებელი. ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტის თვალებში ჩაწვეთება სპეციალური კომპოზიცია, რომელიც ხელს უწყობს გუგის გაფართოებას და შემადგენლობაში აქვს საანესთეზიო. საანესთეზიო საშუალების მოქმედების დაწყების შემდეგ პაციენტს ათავსებენ ლაზერული აპარატის წინ და თავი მჭიდროდ აჭერენ სპეციალურ ადგილს. მზერა უნდა იყოს ფოკუსირებული გარკვეულ წერტილზე, რის შემდეგაც დგება აღჭურვილობა.

ოპერაციის ეტაპები სრულად კონტროლდება სპეციალურ ეკრანზე. ოპერაციის დროს ბევრი პაციენტი უჩიოდა სინათლის ნათელ ციმციმებს, მაგრამ ეს გავლენას არ ახდენს მათ შემდგომ კეთილდღეობაზე. ასეთი ოპერაციის ხანგრძლივობა საშუალოდ დაახლოებით ოცდაათი წუთი სჭირდება. დასრულების შემდეგ სპეციალისტს შეუძლია დაუყოვნებლივ შეაფასოს შედეგი. დიაგნოზის დასმის შემდეგ პაციენტი სახლში მიდის.

დეგენერაციული პროცესები ბადურაზე ყველაზე ხშირად აღინიშნება მაღალი და ზომიერი მიოპიის მქონე პაციენტებში.

არსებობს გარკვეული შეზღუდვები ბადურის ლაზერული ფოტოკოაგულაციის შემდეგ. ასე, მაგალითად, ექსპერტები გვირჩევენ ადრეულ დღეებში შეწყვიტოთ ოპტიკური ლინზებისა და სათვალეების ტარება, ისევე როგორც ნებისმიერი ქმედება, რომელიც დაკავშირებულია მხედველობის ორგანოების დაძაბვასთან. მხედველობის ორგანოების დაავადებების ლაზერული მკურნალობა ერთ-ერთი საუკეთესო მეთოდია, რომელიც მიზნად ისახავს მხედველობის გაუმჯობესებას და სისხლის მიმოქცევის აღდგენას.

მეთოდის უპირატესობები

ლაზერული კოაგულაციის ტექნიკას აქვს შემდეგი უპირატესობები:

1. ინფექციური დაავადებების და სხვადასხვა დაზიანებების მიღების რისკის არარსებობა განპირობებულია იმით, რომ პროცედურა ტარდება თვალის ფსკერის პირდაპირი კონტაქტის გარეშე.
2. ტექნიკის უმტკივნეულობა, ისევე როგორც სისხლჩაქცევების არარსებობა, როგორც თავად ოპერაციის დროს, ასევე სარეაბილიტაციო პერიოდში.
3. პროცედურის დროს გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია, რაც ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემასთან დაკავშირებულ შედეგებს.
4. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე, თუმცა, თუ ასეთი საჭიროება გაჩნდება, უნდა მიმართოთ ექიმს.
5. ოპერაცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ ყველა საჭირო ღონისძიების გატარების შემდეგ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ წახვიდეთ სახლში.

ბადურის კაუტერიზაცია ლაზერით არის ოპერაცია, რომლის შედეგი ოთხმოცდაათ პროცენტში წარმატებულია.. მაგრამ ზოგჯერ პაციენტები მიმართავენ სპეციალისტებს მხოლოდ გამწვავების უკიდურეს ეტაპებზე.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ერთჯერადი ჩარევა ყოველთვის არ არის საკმარისი გარკვეული ეფექტის მისაღწევად. კიდევ ერთი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი ჩარევა, არის შესაძლო რეციდივის ეჭვი.

შესაძლო გართულებები

თვალის ბადურის PPLC-ის უარყოფითი შედეგები თითქმის ნულამდეა დაყვანილი. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება კონიუნქტივიტი და დაბინდვა თვალის გარემოში. სხვა გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი, გამოხატული წვის და სიწითლის სახით თვალებში, მაგრამ ეს შედეგები საშიში არ არის.

თვალების ლაზერული კოაგულაცია უსისხლოა და არ გრძელდება ძალიან დიდხანს, 20 წუთამდე

კონიუნქტივიტი- ერთ-ერთი იშვიათი მოვლენა, რომელიც ვლინდება ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ. ეს არის თვალის ლორწოვანი გარსის ანთება. გამოხატულია ძლიერი წვის შეგრძნებით, ქუთუთოების შეშუპებით და ლაქრიმაციის დროს. მოწინავე ეტაპზე ან როდესაც ინფექცია ხდება, ჩირქი შეიძლება გამოჩნდეს. დაავადების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს, რათა მიიღოთ საჭირო რეკომენდაციები და დაგინიშნოთ მედიკამენტები.

საშიში შედეგები მოიცავს თვალის კაკლის ოპტიკურ გარემოში გამჭვირვალობას. ეს საკითხი მოითხოვს ფრთხილად მიდგომას და დიაგნოზს. შედეგები, რაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიამ, არის მხედველობის დაკარგვა. ამიტომ მნიშვნელოვანია მკურნალობის დროულად დაწყება.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

იმისდა მიუხედავად, რომ ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ არ არსებობს სარეაბილიტაციო პერიოდი, არსებობს მთელი რიგი რეკომენდაციები, რომლებიც მოითხოვს უნაკლო განხორციელებას. რამდენიმე საათის შემდეგ, პროცედურის შემდეგ, სრულდება კომპოზიციის მოქმედება, რომელიც აფართოებს მოსწავლეს. ამის შემდეგ მხედველობა იწყებს აღდგენას და იძენს ყოფილ სიმკვეთრეს. ამ მომენტს შესაძლოა ახლდეს თვალის კაკლის გაღიზიანება და სიწითლე. სიმპტომები გარკვეული დროის შემდეგ თავისთავად ქრება და არ საჭიროებს რაიმე ზომებს.

სარეაბილიტაციო პერიოდში აკრძალულია სატრანსპორტო საშუალებების მართვა, რადგან თვალის დაძაბვისას შეიძლება წარმოიქმნას ხარვეზები ადჰეზიებში. საჭესთან ჯდომა მხოლოდ ოპერაციიდან ორი კვირის შემდეგ ღირს. ამ პერიოდში რეკომენდებულია სათვალეების ტარება.

ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ, პოსტოპერაციული პერიოდია ორი კვირა, რომლის დროსაც თავი უნდა შეიკავოთ შემდეგი ქმედებებისგან:

• ვარჯიშები დარბაზში და ფიტნეს ცენტრებში;
• სიმძიმისა და ტვირთის აწევა;
• კატეგორიულად აკრძალულია ზემოქმედება, რასაც მოჰყვება დაცემა, ვიბრაცია და კანკალი;
• არ არის რეკომენდებული ვიზუალური დატვირთვა (კომპიუტერთან მუშაობა, ტელევიზორის ყურება, ტელეფონებისა და ტაბლეტების გამოყენება);
• აუცილებელია თავი შეიკავოთ ალკოჰოლური სასმელების, მარილიანი საკვებისა და დიდი მოცულობის სითხეებისგან;
• პლაჟების, ღია რეზერვუარების, საცურაო აუზების, აბანოების და საუნების მონახულება.

თვალბუდის კოაგულაციის პროცედურის განხორციელების შემდეგ, არსებობს მცირე რისკი, რომელიც დაკავშირებულია სხვა ლოკალიზაციის გამოჩენასთან, დისტროფიულ გემებთან და შესაძლო გასკდომასთან. პაციენტებს, რომლებსაც დიაბეტის დიაგნოზი დაუსვეს, ურჩევენ პროცედურის შემდეგ ყურადღებით დააკვირდნენ თვალების ჯანმრთელობას.

პრევენციის მიზნით აუცილებელია ყოველთვიურად ოფთალმოლოგთან ვიზიტი. პრევენციული კონტროლი უნდა ჩატარდეს ექვს თვემდე ვადით. სამომავლოდ შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ოფთალმოლოგის კაბინეტში ვიზიტით კვარტალში ერთხელ. ფსკერის პრევენცია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ახალი ლოკალიზაციის იდენტიფიცირებაში ბადურის ზონის ქსოვილის დეგენერაციით, ასევე მისი გათხელებისა და გახეთქვის დროს. ეს ღონისძიება განკუთვნილია ქირურგიული ჩარევის შესაძლო შედეგების დროულად პრევენციისთვის.

ბადურის ლაზერული კოაგულაცია აუმჯობესებს და ინარჩუნებს მხედველობას, აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს და ხელს უშლის ბადურის გამოყოფას

დასკვნა

დღეს, კომპიუტერული ტექნოლოგიებისა და მუდმივი პროგრესის ეპოქაში, ადამიანის ორგანოები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა სხვადასხვა დაავადების მიმართ. ასე რომ, ტელეფონებისა და ლეპტოპების ეკრანებთან დროის გატარება საზიანო გავლენას ახდენს მხედველობის ორგანოებზე.

მედიცინის წამყვანი წარმომადგენლები მკაცრად გირჩევენ მეტი ყურადღება მიაქციოთ თქვენს სხეულს. ორგანიზმში რაიმე პათოლოგიის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციური სამედიცინო დახმარებას.

ლაზერული კოაგულაცია ერთადერთი და ყველაზე ეფექტური მეთოდია თვალის კაკლის მრავალრიცხოვან პათოლოგიურ ცვლილებასთან გამკლავებისთვის. მაგრამ გახსოვდეთ, რომ თქვენს მიერ მიღწეული შედეგი არ არის სტაბილური. მხედველობის ხარისხი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუარესდეს, თუ უგულებელყოფილია მარტივი პროფილაქტიკური წესები და სპეციალისტის მიერ ყოველწლიური გამოკვლევა.

კონტაქტში

20.11.2017

ბადურის ლაზერული კოაგულაცია(RLS) არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომელიც გამოიყენება ბადურის სისხლძარღვების დალუქვის ან განადგურების მიზნით.

მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც პროფილაქტიკური, ასევე თერაპიული მიზნებისთვის. LKS-ს შეუძლია დროულად შეაჩეროს დეგენერაციული და დისტროფიული პროცესები. მას შეუძლია თავიდან აიცილოს ბადურის ცრემლები და გაანადგუროს თვალის კაკლის უკანა ნაწილში ნაპოვნი პათოლოგიური ქსოვილი. ფოტოკოაგულაცია შემოიღო მაიერ-შვიკერატმა 1950-იან წლებში.

განხორციელების ჩვენებები

ტექნიკის მთავარი მიზანია ბადურასა და ქოროიდს შორის გამაძლიერებელი ადჰეზიის შექმნა. ლაზერი იწვევს დამწვრობას 50-დან 100 მიკრონის ოდენობით 0,05-0,1 წამის განმავლობაში.

ლაზერული კოაგულაციადანიშნულია:

1. Დიაბეტური რეტინოპათია. ახლად წარმოქმნილ სისხლძარღვებზე ზემოქმედების გამო, ტარდება ისეთი საშინელი პირობების პროფილაქტიკა, როგორიცაა ჰემოფთალმია, წევის გამოყოფა, ირისის რუბეოზი;
2. ნაადრევი რეტინოპათია (აქტიური ფაზა). ტექნიკა აჩერებს ვენულების და არტერიოლების აღმოცენებას მინისებრ სხეულში, ბლოკავს შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების გამრავლებას;
3. რეგმატოგენური რაზმი. მკურნალობის ეს მეთოდი ეფექტურია მხოლოდ ახალი აქერცვლით;
4. ოპტიკური დისკის გარშემო ახალი გემების წარმოქმნა (თუ ისინი ½ დიამეტრს იკავებენ). ეს ზრდის მრავლობითი სისხლჩაქცევების რისკს ფუნდუსში და მხედველობის ფუნქციის მკვეთრ დაქვეითებას;
5. შიდა გარსის პერიფერიული დისტროფია. პერიფერიის გასწვრივ ჩატარებული ლაზერული კოაგულაცია აჩერებს შემდგომ განცალკევებას;
6. კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები.

შესაძლო უკუჩვენებები

გაძლიერება არ ხორციელდება შემდეგ სიტუაციებში:

1. მაღალი მიოპია ან ჰიპერმეტროპია;
2. ეპირეტინალური გლიოზი. ეპირეტინალური გარსები არის სისხლძარღვთა უჯრედების პროლიფერაცია ბადურის ზედაპირზე, უპირატესად მაკულაში. მათი მკვრივი აგებულების გამო ირღვევა ლაზერის გავლის პროცესი;
3. ფუნდუსში სისხლდენა შედარებით უკუჩვენებად ითვლება. ფოტოკოაგულაცია შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ მათი აღმოფხვრის შემდეგ;
4. რქოვანა შრისა და მინისებრი სხეულის, აგრეთვე ლინზის დაბინდვა. ბუნდოვანი გარემო არ იძლევა მანიპულირების საშუალებას, რადგან მცირდება პათოლოგიური უბნების ვიზუალიზაცია.

ტრენინგი

მოსამზადებელი ეტაპის მთავარი მიზანია პრობლემური უბნების ლოკალიზაციის დადგენა, უკუჩვენებების დიაგნოსტიკა და შესაძლო გვერდითი ეფექტების იდენტიფიცირება.

მანიპულაციის დაწყებამდე ტარდება ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია სისხლის ნაკადის ვიზუალიზაციისთვის.

პირდაპირი ოფთალმოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დეტალურად გამოიკვლიოთ ფსკერი, ამოიცნოთ მხედველობის დისკის და შიდა გარსის პათოლოგია. ვიზომეტრიით დგინდება მხედველობის სიმახვილე. უნდა აღინიშნოს, რომ კაუტერიზაცია მიზნად ისახავს არა ვიზუალური დისფუნქციის გაუმჯობესებას, არამედ მისი შემდგომი პროგრესირების შეჩერებას.

თვალის ბიომიკროსკოპია და ულტრაბგერითი B-რეჟიმში განსაზღვრავს რქოვანას, მინისებრი სხეულისა და ლინზის გამჭვირვალობის ხარისხს.

გამოკვლევის შედეგების მიხედვით შეირჩევა გარკვეული ქირურგიული ტაქტიკა. თუ დიდი ფართობის ფოტოკოაგულაციაა საჭირო, მაშინ იგი რამდენიმე ეტაპად ტარდება.

როგორ ტარდება პროცედურა

ლაზერული კოაგულაცია არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე და ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (პროპარაკაინის წვეთები). ზოგჯერ კეთდება ლიდოკაინის სუბკონიუნქტივალური, პერიბულბარული ან რეტრობულბარული ინექციები. გუგლის გასაფართოვებლად მითითებულია M-ანტიქოლინერგული საშუალებების ჯგუფის პრეპარატების ჩაწვეთება.

პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაშია, ხოლო ნიკაპი მოთავსებულია აპარატის ქვედა ზოლზე, შუბლი კი მის ზედა ნაწილს ეყრდნობა. თავად ოპერაცია საშუალოდ 20-30 წუთს გრძელდება. ლაზერული წყარო დაკავშირებულია ოპტიკურ-ბოჭკოვანი კაბელის საშუალებით სხვადასხვა ტიპის მიწოდების სისტემებთან. სხივი შემოდის რქოვანას (ტრანსკორნიალურად) ან სკლერის მეშვეობით (ტრანსკლერულად). უახლესი ტექნოლოგია უზრუნველყოფს წერტილოვან ზემოქმედებას, ამიტომ გართულებების რისკი მინიმალურია, ხოლო ეფექტურობა პროგნოზირებადი. როგორც წესი, ექიმი 1-4 სესიაზე აკეთებს 1500-5000 ტიპური ზომის დამწვრობას.

თანმიმდევრობა:

1. ორგანოს დასაფიქსირებლად რქოვანაზე დამაგრებულია სპეციალური ლინზა. ის ხელს უშლის უნებლიე მოძრაობების წარმოქმნას და სხივების შეღწევას ქუთუთოში. პროცედურის დროს პაციენტი პირდაპირ წინ უნდა იყურებოდეს. როგორც წესი, გამოიყენება ფართო კუთხის ან რეფლექსური ლინზა;
2. სხივი მიმართულია პრობლემურ ადგილებში და ამ მიდამოში იწვევს კოაგულაციას. ამ შემთხვევაში პაციენტი აკვირდება ფოტოფსიებს, რომლებსაც თან ახლავს ხმა;
3. მანიპულაციის შემდეგ ადამიანი იყურება ზევით, აშორებს ფიქსაციის ლინზას და წვეთებს ანტისეპტიკით.

თვალის ლაზერული კოაგულაციააქვს რამდენიმე ტიპი: ბარიერი, პანრეტინალური, პერიფერიული, ლოკალური. სრულფასოვანი ქორიორეტინალური ადჰეზია იქმნება 10-14 დღეში.

მიკროპულსის უახლესი ტექნოლოგია კლინიცისტს ეხმარება აკონტროლოს ლაზერული იმპულსების დრო და ინტენსივობა, რათა შეამციროს კაუტერიზაციის დრო და გაზარდოს სიზუსტე. ეს მოკლე იმპულსები გამოიყენება ანომალიურ სისხლძარღვებზე მხოლოდ მილიწამის მანძილზე. ეს ტექნოლოგია ამცირებს მიმდებარე ეპითელიუმის დაზიანების ალბათობას.

უპირატესობები

ლაზერული კოაგულაციის დადებითი მხარე ის არის, რომ იგი ტარდება უკონტაქტო მეთოდით, ამბულატორიულ საფუძველზე და ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ჩარევის შემდეგ ადამიანს შეუძლია განაგრძოს თავისი ნორმალური საქმიანობა. ლაზერი ქმნის ნაწიბუროვან ქსოვილს, რომელიც ანელებს ახალი ვენულების და არტერიოლების ზრდას.

კაუტერიზაციის შემდეგ ხდება ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირების ინტრაოკულური გაადვილება, მეტაბოლური ნარჩენების გაუმჯობესებული ექსკრეცია, მეტაბოლური დატვირთვის შემცირება და პრო-ანგიოგენური ციტოკინების სეკვესტრის დაქვეითება ფოტორეცეპტორებში.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ ხშირად ჩნდება მსუბუქი დისკომფორტის შეგრძნება და მცირე ტკივილი. სინამდვილეში, მხედველობა შეიძლება იყოს ბუნდოვანი ან ბუნდოვანი პირველი 24 საათის განმავლობაში. ადგილობრივი ადჰეზიების გამოყენებიდან მეორე დღეს პაციენტი უნდა ეწვიოს კლინიკას. ოფთალმოლოგი აფასებს მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის ეფექტურობას. პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია ლოკების დასადგენად, სადაც საჭიროა დამატებითი გაძლიერება.

გართულებები

ყველაზე ხშირი გართულებები: ირიტი, ჰემოფთალმი, მხედველობის ნერვის იშემია, ბადურის გამოყოფა. თუ სიმპტომები, როგორიცაა ციმციმები და მოციმციმე მატება, ტკივილი, სიწითლე, მხედველობის ფუნქციის მნიშვნელოვანი გაუარესება ან განცდა, რომ მხედველობის ველი დაფარულია შავი ფარდით, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგიურ ქირურგს.

არასასურველი შედეგების არარსებობის გასაღები არის გამოცდილი სპეციალისტი, რომელიც აძლიერებს სინათლის გამხსნელ მედიას.

ლაზერული ფოტოკოაგულაციის ფასიდამოკიდებულია სამედიცინო ცენტრის დონეზე. ფასზე გავლენას ახდენს გამოყენებული აღჭურვილობის ტექნიკური მახასიათებლები, წინასაოპერაციო გამოკვლევის მეთოდები და ქირურგიული აღჭურვილობის ტიპები.

დანიშვნა დარეგისტრირდით დღეს: 15

LKS-ის შემდეგ აღდგენის პერიოდი სწრაფად და მარტივად გადის, მაგრამ ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ლაზერული მკურნალობის ეფექტურობის თვალსაზრისით. არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჭრილობის ზედაპირის შეხორცების პროცესზე. ამან შეიძლება არა მხოლოდ შეამციროს ბადურის ლაზერული კოაგულაციის ეფექტურობა, არამედ გამოიწვიოს სხვადასხვა გამწვავების განვითარება.

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა და დროულად მოიძიოთ კვალიფიციური დახმარება, როდესაც გამოჩნდება უარყოფითი მოვლენები.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის კურსი

სამედიცინო დაწესებულების ტიპის მიხედვით, რომელშიც ჩატარდა პროცედურა, პაციენტი შეიძლება დარჩეს კლინიკაში რამდენიმე დღით - ან სახლში წასვლა ოპერაციიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. მეორე ვარიანტი უფრო ხშირად გამოიყენება. ასეთ ვითარებაში, მხედველობის ფუნქციის სრული აღდგენის შემდეგ (დაახლოებით 2 საათის განმავლობაში), ექიმი ატარებს ფსკერის საკონტროლო გამოკვლევას ნაპრალის ქვეშ.

ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ პირველ დღეს ქირურგიული ადგილი შეშუპებულია და წითლდება. ფიზიკური დატვირთვით, ასევე თვალის დაძაბვით, თვალის და თავის ტკივილი ჩნდება. ხშირად ეს მდგომარეობები თავისთავად ქრება 2-3 დღის შემდეგ, მაგრამ თუ ექიმის რეკომენდაციები არ შესრულდება, შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს.

ბადურის სრული შეკეთება ჩვეულებრივ ხდება 2 კვირა.

მითითებული პერიოდი შეიძლება გაიზარდოს, რაც დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

ვიდეო: ბადურის ლაზერული კოაგულაცია

ადრეული აღდგენის პერიოდი LKS-ის შემდეგ - რა არის შესაძლებელი, რა არა?

იმის გამო, რომ მოცემული მანიპულაციის შემდეგ პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში პაციენტს აწუხებს ტკივილი, ინიშნება ტკივილგამაყუჩებელი თვალის წვეთები.

საოპერაციო ადგილის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ისინი ასევე გამოიყენება ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

გართულებების რისკის შესამცირებლად, ლაზერული ზემოქმედების შემდეგ მაღალი ხარისხის ადჰეზიის ჩამოყალიბებამდე (რასაც საშუალოდ 14 დღე სჭირდება), უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• არ დაასხათ თვალები ხელებით და შეეცადეთ არ შეეხოთ მათ.
• დაიცავით თავი გაციებისგან: პირველ რიგში, ჭრილობის ზედაპირი დაზარალდება. ამ მხრივ, უმჯობესია არ მოინახულოთ სოციალური ღონისძიებები, ასევე ის ადგილები, სადაც ბევრი ბავშვია.
• არ გადააჭარბოთ თვალებს კითხვით, ტელევიზორის ყურებით, ხელსაქმითა და მანქანის ტარებით.
• ატარეთ სათვალე, როცა გარეთ გადიხართ. ოპერაციის დღეს უმჯობესია გარეთ არ გახვიდეთ, რადგან. გამოხატულია ფოტოფობია.
• არ აწიოთ არაფერი მძიმე. 1 კგ-იანი ჩანთის ტარებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს თვალის/თავის ტკივილი. სარეაბილიტაციო პერიოდის ბოლოს არ არის რეკომენდებული 5 კგ-ზე მეტი წონის წონების აწევა.
• უარი თქვით სპორტზე, რომელშიც არის ტრავმის მაღალი რისკი, რომელიც იწვევს ვიბრაციას, სხეულის კანკალს (სირბილი, ხტომა და ა.შ.). ამ პროცედურის შემდეგ პირველ დღეს უმჯობესია მოაწყოთ წოლითი რეჟიმი და დაისვენოთ სამსახურში სრულ გამოჯანმრთელებამდე.
• რაციონში შეზღუდეთ მარილის, სანელებლების, სითხეების რაოდენობა. იგივე ეხება ალკოჰოლს და კოფეინიან სასმელებს. მოწევის ასპექტში არანაირი აკრძალვა არ არსებობს, თუმცა კვამლის მოხვედრა თვალში დისკომფორტს იწვევს.
• დეკორატიულ კოსმეტიკურ საშუალებებზე უარის თქმა: ტუში, ჩრდილები და ა.შ. ასევე აკრძალულია ქუთუთოების მოწმენდა ალკოჰოლის შემცველი ტონიკით.
• მაქსიმალურად დაიცავით თავი სტრესული სიტუაციებისა და გამოცდილებისგან.
• მოერიდეთ ტანის წინ გადახრას (მათ შორის, თმის დაბანისას). დაიძინეთ ისე, რომ ფეხები არ იყოს უფრო მაღალი ვიდრე თავი. ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ პირველ ღამეს უმჯობესია დაიძინოთ ზურგზე.

თუ განსახილველი მანიპულირება განხორციელდა ადამიანზე შაქრიანი დიაბეტიუნდა აკონტროლოს სისხლში შაქრის დონე.

მათთვის, ვისაც რეგულარულად აწუხებს არტერიული წნევის მატება, თქვენ უნდა აკონტროლოთ ეს მაჩვენებელი და დროულად მიიღოთ საჭირო მედიკამენტები.

გვიანი აღდგენის პერიოდი ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ - გართულებების პრევენცია და ცხოვრების წესი

Რამდენიმე კვირალაზერული მკურნალობის შემდეგ პაციენტი უნდა მივიდეს ოფთალმოლოგთან შემდგომი გამოკვლევისთვის.

დიაბეტის არსებობისასასეთი ვიზიტები უფრო ხშირი უნდა იყოს: ყოველთვიურად პირველი 6 თვის განმავლობაში. მომდევნო ექვს თვეში პრევენციული გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს ყოველ 3 თვეში ერთხელ, ხოლო მომავალში (გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში) ვიზიტების რაოდენობა წელიწადში 2-მდე მცირდება. ასეთი შეხვედრების დროს ექიმი ამოწმებს ფსკერი ბადურის გათხელებას.

ვიზუალური შესაძლებლობების მკვეთრი გაუარესებით, თვალებში "ბუზების" გამოჩენა, ციმციმები და სხვა არასასიამოვნო შეგრძნებები ლაზერული ზემოქმედების ზონაში; სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს!

მხედველობის კორექცია ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ - როდის შემიძლია სათვალეების ან ლინზების ტარება?

ამ პროცედურის შემდეგ რაიმე გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში, ლინზების/სათვალეების ტარება უკვე შესაძლებელია ოპერაციის შემდგომი დღე.

თუ ლაზერული ზემოქმედების არეში დისკომფორტია, მხედველობის კორექციისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ ოპტიკური მოწყობილობები. 2-3 დღის განმავლობაში.

იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს რქოვანას შეშუპება, ანთებითი პროცესები ირისში, ან მუქი ლაქები გამოჩნდება მხედველობის არეში, კონტაქტური ლინზების ტარება უნდა გადაიდოს ამ ფენომენების აღმოფხვრამდე.

რა უნდა გააკეთოს, თუ თვალი გტკივა, სხვა გართულებები წარმოიქმნება ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ?

განსახილველი პროცედურის შემდეგ პირველ დღეებში ეს ძალზე იშვიათია, მაგრამ შემდეგი უარყოფითი პირობები მაინც შეიძლება მოხდეს:

• ანთებითი მოვლენები კონიუნქტივის ზონაში.ეს გამოწვეულია ლაზერული ზემოქმედების დროს მცირე ზომის ჭრილობების წარმოქმნით, რომლებიც შეიძლება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ ანთებითი გახდეს. ამ გამწვავების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო წვეთები. თუ ინფექცია მოხდა, ანტიბიოტიკები გამოიყენება.
• რომლის დროსაც პაციენტები უჩივიან დისკომფორტს და თვალის წვას. მსგავსი ფენომენი არის ცრემლსადენი სითხის არასაკმარისი წარმოების შედეგი. ხახუნისას პაციენტი გრძნობს მნიშვნელოვან შვებას. განხილული გართულება შეიძლება აღმოიფხვრას სპეციალური თვალის წვეთების გამოყენებით.
• ბადურის განმეორებითი გამოყოფა. ეს შეიძლება მოხდეს იმ შემთხვევაში, თუ ძირითადი დაავადება არ არის ჩამოყალიბებული ან განკურნებადი, ისევე როგორც ბადურის ფართო საწყისი გამოყოფით. ამ მდგომარეობაში საჭიროა განმეორებითი ლაზერული კოაგულაცია.
• ვიზუალური ფუნქციების დარღვევა.ის შეიძლება პროვოცირებული იყოს შეშუპებით მანიპულაციის შემდეგ პირველ დღეებში. ასეთ ვითარებაში არავითარი ქმედება არ უნდა იქნას მიღებული - შეშუპების ჩაქრობის შემდეგ მდგომარეობა სტაბილურდება. თუ მხედველობის ველი შესამჩნევად შევიწროებულია და ბუზები ან მუქი ლაქები გამოჩნდება თვალწინ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ დახმარებას.

განხილული ქირურგიული მანიპულირება უაღრესად ეფექტურია. ლაზერი პრაქტიკულად ერთადერთი საშუალებაა, რომელსაც შეუძლია გაუმკლავდეს ბადურის დაავადებებს.

ლაზერული კოაგულაციის ჩვენებები

ლაზერის გამოყენებას ბადურაზე ზემოქმედებისთვის მიმართავენ:

• მასში სისხლძარღვთა დარღვევები;
• დისტროფიის ნიშნები;
• ანგიომატოზი, რომელსაც თან ახლავს სისხლძარღვების ზრდა;
• ვენური თრომბოზი, რომელიც გავლენას ახდენს ბადურის ცენტრალურ ვენაზე;
• რაზმები;
• დიაბეტური რეტინოპათია, რომელიც იწვევს თვალის ბადურის ცვლილებებს;
• სიმსივნური პროცესები;
• წყვეტს;
• სხვადასხვა სახის გლაუკომა;
• ჰიპერტენზიით, სისხლდენით გამოწვეული დაზიანებები;
• კატარაქტა და ა.შ.

მეთოდის უპირატესობები

ბადურის ლაზერული ფოტოკოაგულაცია სასურველია არა მხოლოდ მისი ეფექტურობის გამო. მას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები:

• მინიმალური დროის ხარჯები;
• არ არის საჭირო დიდი რაოდენობის ნაკერების წასმა;
• მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედება, რაც ხელს უწყობს უსისხლო ოპერაციას;
• ჩარევის წარმატება პაციენტების 70%-ში, რაც დასტურდება კვლევებით და ითვლება კარგ შედეგად.

ლაზერული კოაგულაცია კლინიკა "სასწაული ექიმი"

სამედიცინო ცენტრ "სასწაული ექიმის" ოფთალმოლოგიის განყოფილება ცნობილია პრაქტიკოსი ექიმების მაღალი კვალიფიკაციით. ისინი არიან მოწინავე განვითარების ავტორები, რომლებსაც ეფუძნება ბადურის ლაზერული ფოტოკოაგულაცია. ლაზერული მოწყობილობა ხასიათდება მაღალი სიზუსტით. კლინიკაში გამოყენებული ყველა მედიკამენტი და სახარჯო მასალა გამორიცხავს რაიმე გართულების გამოვლინებას მკურნალობის შემდეგ.