Perineva perindopril გამოყენების ინსტრუქცია. პერინევა არის ასისტენტი მაღალი წნევის წინააღმდეგ ბრძოლაში. თირკმლის ფუნქციის დარღვევისთვის

კო-პერინევა არის კომბინირებული ტიპის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი. იგი შეიცავს ორ აქტიურ ნივთიერებას ერთდროულად: პერინდოპრილს, რომელიც აგფ ინჰიბიტორია და ინდაპამიდს, თიაზიდის მსგავსი შარდმდენი.

მათ ერთად აქვთ შარდმდენი, ვაზოდილაციური და ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი.

ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი საკმაოდ ხანგრძლივია, გრძელდება დაახლოებით ერთი დღე. ეს ეფექტი პირდაპირ დამოკიდებულია მიღებული წამლის მოცულობაზე.

ერთი თვის გამოყენების შემდეგ პრეპარატს შეუძლია მიაღწიოს არტერიული წნევის სტაბილურ კლებას გულისცემის გაზრდის გარეშე. შეწყვეტის შემდეგ მოხსნის სინდრომი არ ვითარდება.

პრეპარატი აფართოებს ვენებს, ამცირებს დატვირთვას გულზე (როგორც წინასწარ და დატვირთვის შემდეგ). ამ პრეპარატის გამოყენება თანაბრად ეფექტურია ნებისმიერი სიმძიმის არტერიული ჰიპერტენზიის დროს - მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე.

პრეპარატის ყველაზე დიდი ეფექტურობა იწყება მისი შეყვანის პირველი მომენტიდან 4-6 საათის შემდეგ - და ის რჩება სათანადო დონეზე დღის განმავლობაში.

Ინსტრუქცია გამოსაყენებლად

პრეპარატი მიიღება პერორალურად, დღეში ერთხელ. მიღების სასურველი დროა დილა საუზმის წინ. აუცილებელია ტაბლეტების მიღება საკმარისი რაოდენობის წყალთან ერთად.

დასაწყისისთვის, თქვენ უნდა დაიწყოთ ტაბლეტებით პერინდოპრილის და ინდაპამიდის მინიმალური შემცველობით (2 მგ და 0,625 მგ, შესაბამისად). თუ არტერიული წნევის კონტროლის ეფექტური დადგენა შეუძლებელია, თქვენ უნდა გადახვიდეთ ტაბლეტებზე აქტიური ნივთიერებების ორჯერ მეტი რაოდენობით.

დაუშვებელია დოზის გაზრდა ერთ ტაბლეტზე მეტზე 8 მგ პერინდოპრილით და 2,5 მგ ინდაპამიდით დღეში. თირკმლის უკმარისობის დროს დასაშვები დღიური დოზა ნახევრდება.

პრეპარატი იწარმოება ექსკლუზიურად რეცეპტით - და მისი გამოყენების მიმდინარე დოზა უნდა დანიშნოს დამსწრე ექიმმა.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

ამ პრეპარატის გამოშვების ძირითადი ფორმაა თეთრი ან თეთრთან ახლოს მყოფი ტაბლეტები, ორმხრივამოზნექილი, მრგვალი, ჩამჭრელი და გრავიურა მოკლე ხაზის სახით ერთ-ერთ მხარეს.

ამ ტაბლეტებში შემავალი ძირითადი ნივთიერებებია პერინდოპრილ ერბუმინი ნახევარფაბრიკატის სახით და ინდაპამიდი.

ასევე ხელმისაწვდომია მრავალი დამხმარე ნივთიერება:

• კალციუმის ქლორიდის ჰექსაჰიდრატი;
• ლაქტოზას მონოჰიდრატი;
• კროსპოვიდონი;
• კოლოიდური დიოქსიდი;
• მაგნიუმის სტეარატი;
• ნატრიუმის ბიკარბონატი;
• მიკროკრისტალური ცელულოზა.

ტაბლეტები მოთავსებულია ბლისტერულ შეფუთვაში 10 ცალი, რომლებიც, თავის მხრივ, შეფუთულია მუყაოს კოლოფებში. აქტიური ნივთიერების რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.

სასარგებლო თვისებები

პრეპარატი დადებითად მოქმედებს ესენციური ჰიპერტენზიის დროს - ეს არის მისი მთავარი დანიშნულება.

Გვერდითი მოვლენები

არსებობს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ამ პრეპარატის გამოყენებისას.

ასეთი ეფექტების ალბათობა მცირეა, მაგრამ მაინც გასათვალისწინებელია პრეპარატის მიღებისას, რათა უზრუნველყოფილ იქნას ყველა შესაძლებლობა, როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი.

ეს ეფექტები მოიცავს:

• კუნთის სპაზმები;
• იმპოტენცია;
• ასთენია;
• ანგიონევროზული შეშუპება;
• გამონაყარი;
• ჭინჭრის ციება;
• ბრონქოსპაზმი;
• რინიტი;
• ეოზინოფილური პნევმონია;
• ღებინება;
• დისპეფსია;
• დიარეა;
• სიყვითლე;
• პანკრეატიტი;
• მხედველობის დაქვეითება;
• ხმაური ყურებში;
• მშრალი ხველა;
• აპლასტიკური ტიპის ანემია;
• თავბრუსხვევა;
• თავბრუსხვევა;
• პარესთეზია;
• განწყობის პრობლემები;
• ძილის პრობლემები;
• დაბნეულობა;
• აგრანულოციტოზი;
• თრომბოციტოპენია და სხვა.

მიუხედავად იმისა, რომ ამ გადახრების ალბათობა ძალიან უმნიშვნელოა, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ჯერ კიდევ არ ღირს რისკი - ამ გადახრების პირველივე სიმპტომების დროს უნდა მიმართოთ ექიმს მიღებული წამლის დოზების კორექტირებისთვის, ან განიხილოთ ალტერნატიული მედიკამენტები. .

უკუჩვენებები

არსებობს მთელი რიგი დამახასიათებელი უკუჩვენებები, რომლებშიც პრეპარატის გამოყენება მიუღებელია.

ეს მოიცავს, სხვათა შორის:

• ინდივიდუალური მგრძნობელობა პრეპარატის ერთ-ერთი კომპონენტის მიმართ;
• რეფრაქტორული ჰიპერკალიემია;
• ლაქტოზას შეუწყნარებლობა;
• ანგიონევროზული შეშუპება;
• ლაქტაზას დეფიციტი;
• თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი;
• ღვიძლის უკმარისობა;
• ორსულობა ან ლაქტაცია;
• ასაკი თვრამეტი წლამდე;
• თირკმლის არტერიის ნორმალური სტენოზი;
• გლუკოზა-გალაქტოზის ტიპის მალაბსორბცია და ა.შ.

ამ სიტუაციებში შეგიძლიათ მიიღოთ პრეპარატი, მაგრამ ეს უნდა გაკეთდეს უკიდურესი სიფრთხილით:

• დიაბეტი;
• ჰიპერურიკემია;
• სტენოკარდია;
• ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის პრობლემები;
• რენოვასკულარული ტიპის ჰიპერტენზია;
• BCC-ის შემცირება;
• ცერებროვასკულური დაავადებები;
• იმუნოსუპრესანტებით თერაპია;
• შემაერთებელი ქსოვილის სხვადასხვა სახის დაავადებები.

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან

პრეპარატს შეუძლია ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან, გააძლიეროს ან შეასუსტოს ისინი ან საკუთარი ეფექტი.

ეს ეფექტი ასევე მნიშვნელოვანია გასათვალისწინებელი რამდენიმე წამლის ერთდროულად მიღებისას.

აქ მოცემულია ურთიერთქმედების რამდენიმე მაგალითი:

• ლითიუმის პრეპარატებთან ერთად მიღებისას: ლითიუმის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში შეიძლება გაიზარდოს და ამიტომ არ უნდა შეუთავსოთ კო-პერინევი ამ პრეპარატებს.
• ბაკლოფენით: ამ უკანასკნელს აქვს გაზრდილი ჰიპოტენზიური ეფექტი, რის შედეგადაც არტერიული წნევა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს;
• აცეტილსალიცილის მჟავასთან და სხვა არასტეროიდულ საშუალებებთან ერთდროული გამოყენებისას: პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტი შეიძლება შემცირდეს, მაგრამ თირკმლის პრობლემების რისკი იზრდება თირკმლის მწვავე უკმარისობის გამოვლინებამდე. თირკმელების არსებული პრობლემების არსებობისას, წამლების ერთჯერადი გამოყენება მკაცრად უკუნაჩვენებია.
• ნეიროლეპტიკებთან ერთად გამოყენებისას: გაძლიერებულია ჰიპოტენზიური ეფექტი.
• როდესაც გამოიყენება კალიუმის შემნახველ დიურეტიკებთან ერთად: სისხლში შეიძლება გაიზარდოს კალიუმის შემცველობა - და ეს ძალიან საშიშია.
• ინსულინთან ერთად: შეიძლება გაზარდოს გლუკოზის ტოლერანტობა, ასევე შეამციროს ინსულინის საჭიროება.
• იმუნოსუპრესანტებთან ერთად: იზრდება ლეიკოპენიის განვითარების პრეტენზია.
• ზოგადი ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებებთან ერთად გამოყენებისას: გაიზარდა საერთო ჰიპოტენზიური ეფექტი.
• შარდმდენებთან ერთად გამოყენებისას: შეიძლება განვითარდეს ჰიპოვოლემია ან არტერიული წნევის დაქვეითება.
• მეტფორმინთან ერთად: შეიძლება განვითარდეს ფუნქციური ტიპის თირკმლის უკმარისობა. მსგავსი ეფექტი ხდება იოდის შემცველი კონტრასტული საშუალებების გამოყენებისას.

და ეს მხოლოდ იმ შესაძლო ურთიერთქმედების ნაწილია, რომელიც შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა წამლების ერთდროული გამოყენებისას. ამიტომ, აუცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან იმის შესახებ, თუ რა არასტანდარტული ეფექტები შეიძლება მოხდეს, თუ ერთდროულად იყენებთ რამდენიმე სხვადასხვა პრეპარატს.

შენახვის პირობები

მნიშვნელოვანია პრეპარატის შენახვა ტემპერატურაზე, რომელიც არ აღემატება 30 გრადუს ცელსიუსს. მოარიდეთ ბავშვები წამალს. ვარგისიანობის ვადა - სამ წლამდე გამოშვების დღიდან.

ტაბლეტები

მფლობელი/რეგისტრატორი

KRKA-RUS, OOO

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD-10)

G45 გარდამავალი გარდამავალი ცერებრალური იშემიური შეტევები [შეტევები] და მასთან დაკავშირებული სინდრომები.

ფარმაკოლოგიური ჯგუფი

აგფ ინჰიბიტორი

არტერიული ჰიპერტენზია;

გულის ქრონიკული უკმარისობა;

განმეორებითი ინსულტის პროფილაქტიკა (როგორც ინდაპამიდით კომპლექსური თერაპიის ნაწილი) პაციენტებში ცერებროვასკულური დაავადების ანამნეზში (ინსულტი ან გარდამავალი ცერებრალური იშემიური შეტევა);

სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადება: გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის შემცირება პაციენტებში წინა მიოკარდიუმის ინფარქტით და/ან კორონარული რევასკულარიზაციის დროს.

ანგიოედემა ისტორიაში (მემკვიდრეობითი, იდიოპათიური ან ანგიონევროზული შეშუპება აგფ ინჰიბიტორების გამოყენების გამო);

ასაკი 18 წლამდე (ეფექტურობა და უსაფრთხოება დადგენილი არ არის);

მემკვიდრეობითი გალაქტოზას შეუწყნარებლობა, ლაპ ლაქტაზას დეფიციტი ან გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბციის სინდრომი;

ჰიპერმგრძნობელობა პერინდოპრილის ან პრეპარატის სხვა კომპონენტების მიმართ;

ჰიპერმგრძნობელობა სხვა აგფ ინჰიბიტორების მიმართ.

FROM სიფრთხილითუნდა იქნას გამოყენებული რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის დროს, პაციენტებში თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზით, ერთი თირკმლის არტერიის სტენოზით - მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის და თირკმლის უკმარისობის განვითარების რისკი; გულის ქრონიკული უკმარისობით დეკომპენსაციის სტადიაში, არტერიული ჰიპოტენზია, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით (CC ნაკლები 60 მლ/წთ), მნიშვნელოვანი ჰიპოვოლემიით და ჰიპონატრიემიით (უმარილო დიეტა და/ან წინა დიურეზული თერაპია, დიალიზი, ღებინება, დიარეა) ცერებროვასკულური დაავადებები (მათ შორის ცერებროვასკულური უკმარისობა, გულის იშემიური დაავადება, კორონარული უკმარისობა) - არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების განვითარების რისკი; აორტის ან მიტრალური სარქვლის სტენოზით, ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია, ჰემოდიალიზი მაღალი დინების პოლიაკრილონიტრილის მემბრანების გამოყენებით - ანაფილაქტოიდური რეაქციების განვითარების რისკი; პაციენტებში თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ - არ არსებობს კლინიკური გამოყენების გამოცდილება; LDL აფერეზის პროცედურის დაწყებამდე, ალერგენებით (მაგალითად, ჰიმენოპტერის შხამი) დესენსიბილიზირებელ თერაპიასთან ერთად - ანაფილაქტოიდური რეაქციების განვითარების რისკი; შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებით (მათ შორის SLE, სკლეროდერმია), ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის ინჰიბირება იმუნოსუპრესანტების, ალოპურინოლის ან პროკაინამიდის მიღებისას - აგრანულოციტოზისა და ნეიტროპენიის განვითარების რისკი; გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას თანდაყოლილი დეფიციტით - ჰემოლიზური ანემიის განვითარების ცალკეული შემთხვევები; ნეგროიდული რასის წარმომადგენლებში - ანაფილაქტოიდური რეაქციების განვითარების რისკი; ქირურგიული ჩარევით (ზოგადი ანესთეზიის საჭიროება) - არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების განვითარების რისკი; დიაბეტით (აუცილებელია სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის კონტროლი); ჰიპერკალიემიით; ხანდაზმულ პაციენტებში.

გვერდითი რეაქციების სიხშირის განსაზღვრა: ძალიან ხშირად (> 1/10), ხშირად (> 1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

ცენტრალური ნერვული სისტემის და პერიფერიული ნერვული სისტემის მხრიდან:ხშირად - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, პარესთეზია; ზოგჯერ - ძილის ან განწყობის დარღვევა; ძალიან იშვიათად - დაბნეულობა.

გრძნობის ორგანოებიდან:ხშირად - მხედველობის დაქვეითება, ტინიტუსი.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან:ხშირად - არტერიული წნევის მკვეთრად დაქვეითება; ძალიან იშვიათად - არითმიები, სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი, შესაძლოა მეორადი, მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის გამო მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში; ვასკულიტი (სიხშირე უცნობია).

სასუნთქი სისტემის მხრიდან:ხშირად - ხველა, ქოშინი; ზოგჯერ - ბრონქოსპაზმი; ძალიან იშვიათად - ეოზინოფილური პნევმონია, რინიტი.

საჭმლის მომნელებელი სისტემისგან:ხშირად - გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, დისგეუზია, დისპეფსია, დიარეა, ყაბზობა; ზოგჯერ - პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე; იშვიათად - პანკრეატიტი; ძალიან იშვიათად - ციტოლიზური ან ქოლესტაზური ჰეპატიტი.

შარდსასქესო სისტემის მხრივ:ზოგჯერ - თირკმლის უკმარისობა, იმპოტენცია; ძალიან იშვიათად - თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

სისხლმბადი და ლიმფური სისტემებიდან:ძალიან იშვიათად - მაღალი დოზებით ხანგრძლივი გამოყენებისას, ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის კონცენტრაციის დაქვეითება, თრომბოციტოპენია, ლეიკოპენია/ნეიტროპენია, აგრანულოციტოზი, პანციტოპენია; ძალიან იშვიათად - ჰემოლიზური ანემია (გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას თანდაყოლილი დეფიციტის მქონე პაციენტებში).

ლაბორატორიული მაჩვენებლები:შრატის შარდოვანას და პლაზმაში კრეატინინის მომატება, ჰიპერკალიემია, შექცევადი პრეპარატის მიღების შეწყვეტის შემდეგ (განსაკუთრებით პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, მძიმე ქრონიკული გულის უკმარისობით და რენოვასკულარული ჰიპერტენზიით); იშვიათად - ღვიძლის ფერმენტების და ბილირუბინის აქტივობის მომატება სისხლის შრატში; ჰიპოგლიკემია.

კანის მხრიდან:ხშირად - გამონაყარი კანზე, ქავილი; ზოგჯერ - მომატებული ოფლიანობა, სახის, კიდურების ანგიონევროზული შეშუპება, ჭინჭრის ციება; ძალიან იშვიათად - მულტიფორმული ერითემა.

სხვები:ხშირად - ასთენია, კუნთების კრუნჩხვები.

პრეპარატი მიიღება პერორალურად დღეში ერთხელ, ჭამამდე, სასურველია დილით. დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, დაავადების სიმძიმისა და მკურნალობაზე ინდივიდუალური პასუხის მიხედვით.

არტერიული ჰიპერტენზია

Perineva ® შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოთერაპიის სახით ან სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად.

RAAS-ის მძიმე გააქტიურების მქონე პაციენტებისთვის (მაგალითად, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიით, ჰიპოვოლემიით და/ან ჰიპონატრიემიით, გულის ქრონიკული უკმარისობით დეკომპენსაციის სტადიაში ან მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიით), რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2 მგ/დღეში ერთ დოზაში. თუ თერაპია არაეფექტურია ერთი თვის განმავლობაში, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 8 მგ-მდე დღეში ერთხელ, წინა დოზის კარგი ტოლერანტობით.

აგფ ინჰიბიტორების დამატება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დიურეტიკებს, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზია. ამასთან დაკავშირებით რეკომენდირებულია თერაპიის ჩატარება სიფრთხილით, დიურეზულების მიღების შეწყვეტა პერინევა ® მკურნალობის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე ან მკურნალობის დაწყება პერინევა ® საწყისი დოზით 2 მგ / დღეში ერთ დოზით. აუცილებელია არტერიული წნევის, თირკმელების ფუნქციის და სისხლის შრატში კალიუმის იონების კონცენტრაციის კონტროლი. მომავალში, პრეპარატის დოზა შეიძლება გაიზარდოს არტერიული წნევის დონის დინამიკის მიხედვით. საჭიროების შემთხვევაში, დიურეზული თერაპია შეიძლება განახლდეს.

ზე ხანდაზმული პაციენტებირეკომენდებული საწყისი დოზაა 2 მგ/დღეში ერთ დოზით. მომავალში დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს 4 მგ-მდე და საჭიროების შემთხვევაში მაქსიმუმ 8 მგ-მდე დღეში, იმ პირობით, რომ ქვედა დოზა კარგად გადაიტანება.

გულის ქრონიკული უკმარისობა

რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2 მგ/დღეში დილით, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. 2 კვირის შემდეგ დოზა შეიძლება გაიზარდოს 4 მგ/დღეში 1 დოზით, არტერიული წნევის კონტროლით. გულის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომატური მკურნალობა ჩვეულებრივ კომბინირებულია არაკალიუმშემნახველ დიურეტიკებთან, ბეტა-ბლოკატორებთან და/ან დიგოქსინთან.

პაციენტებში გულის ქრონიკული უკმარისობით, თირკმელების უკმარისობით და ელექტროლიტური დარღვევებისადმი მიდრეკილებით (ჰიპონატრიემია), ასევე პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ დიურეტიკებს და/ან ვაზოდილატატორებს, პრეპარატით მკურნალობა იწყება მკაცრი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კლინიკურად გამოხატული არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების მაღალი რისკი (მაგალითად, დიურეზულების მაღალი დოზების მიღებისას), თუ ეს შესაძლებელია, ჰიპოვოლემია და ელექტროლიტური დარღვევები უნდა აღმოიფხვრას პრეპარატის Perinev®-ის დაწყებამდე. თერაპიის დაწყებამდე და მის დროს რეკომენდებულია არტერიული წნევის დონის, თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობის და სისხლის შრატში კალიუმის იონების კონცენტრაციის გულდასმით მონიტორინგი.

განმეორებითი ინსულტის პრევენცია პაციენტებში ცერებროვასკულური დაავადების ანამნეზში

პერინევა® თერაპია უნდა დაიწყოს 2 მგ-ით ინდაპამიდის მიღებამდე პირველი 2 კვირის განმავლობაში. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ნებისმიერ დროს (2 კვირიდან რამდენიმე წლამდე) ინსულტის შემდეგ.

სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადება

მკურნალობა ხანდაზმული პაციენტებიუნდა დაიწყოს 2 მგ დოზით, რომელიც ერთი კვირის შემდეგ შეიძლება გაიზარდოს 4 მგ-მდე დღეში. მომავალში, საჭიროების შემთხვევაში, კიდევ ერთი კვირის შემდეგ, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 8 მგ/დღეში თირკმლის ფუნქციის სავალდებულო წინასწარი მონიტორინგით. ხანდაზმულ პაციენტებში პრეპარატის დოზის გაზრდა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ წინა, ქვედა დოზა კარგად გადაიტანება.

ზე თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებიპრეპარატის Perineva ® დოზა დგინდება თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ხარისხის მიხედვით. მკურნალობის დროს აუცილებელია სისხლის შრატში კალიუმის იონების და კრეატინინის შემცველობის რეგულარული მონიტორინგი. რეკომენდებული დოზები მოცემულია ცხრილში.

*- პერინდოპრილატის დიალიზური კლირენსი არის 70 მლ/წთ. პერინევა ® უნდა იქნას მიღებული დიალიზის სესიის შემდეგ.

ღვიძლის დაავადების მქონე პაციენტებიდოზის კორექცია საჭირო არ არის.

აქტიური ნივთიერება

პერინდოპრილი

დოზირების ფორმა

ტაბლეტები

მწარმოებელი

კრკა, სლოვენია

ნაერთი

აქტიური ინგრედიენტები: პერინდოპრილი ერბუმინი 8 მგ;

დამხმარე ნივთიერებები: კალციუმის ქლორიდის ჰექსაჰიდრატი; ლაქტოზას მონოჰიდრატი; კროსპოვიდონი; MCC; სილიციუმის დიოქსიდი კოლოიდური; მაგნიუმის სტეარატი

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

პერინევა - კარდიოპროტექტორული, ვაზოდილატაციური, ჰიპოტენზიური.

ფარმაკოდინამიკა

პერინდოპრილი - აგფ ინჰიბიტორი, ან კინინაზა II - ეხება ოქსოპეპტიდაზებს. ის გარდაქმნის ანგიოტენზინ I-ს ვაზოკონსტრიქტორ ანგიოტენზინ II-ად და ანადგურებს ვაზოდილატატორ ბრადიკინინს არააქტიურ ჰექსაპეპტიდად. აგფ-ს აქტივობის დათრგუნვა იწვევს ანგიოტენზინ II-ის დონის დაქვეითებას, პლაზმაში რენინის აქტივობის მატებას (რენინის გამოყოფის უარყოფით უკუკავშირის ჩახშობას) და ალდოსტერონის სეკრეციის დაქვეითებას. ვინაიდან აგფ ასევე ანადგურებს ბრადიკინინს, აგფ-ს დათრგუნვა ასევე იწვევს მოცირკულირე და ქსოვილის კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივობის ზრდას, ხოლო PG სისტემა გააქტიურებულია.

პერინდოპრილს აქვს თერაპიული ეფექტი აქტიური მეტაბოლიტის - პერინდოპრილატის გამო.

პერინდოპრილი ამცირებს როგორც სისტოლურ, ასევე დიასტოლურ არტერიულ წნევას მწოლიარე და ფეხზე მდგომებში. პერინდოპრილი ამცირებს OPSS-ს, რაც იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას. ამავდროულად, პერიფერიული სისხლის ნაკადის დაჩქარება ხდება. თუმცა, გულისცემა არ იზრდება. თირკმლის სისხლის მიმოქცევა ჩვეულებრივ იზრდება, ხოლო გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე არ იცვლება. მაქსიმალური ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი მიიღწევა პერინდოპრილის ერთჯერადი პერორალური მიღებიდან 4-6 საათის შემდეგ; ჰიპოტენზიური ეფექტი გრძელდება 24 საათის განმავლობაში, ხოლო 24 საათის შემდეგ პრეპარატი კვლავ უზრუნველყოფს მაქსიმალური ეფექტის 87-დან 100%-მდე. არტერიული წნევის დაქვეითება სწრაფად ვითარდება. ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის სტაბილიზაცია შეინიშნება თერაპიის 1 თვის შემდეგ და გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. თერაპიის შეწყვეტას არ ახლავს „გაყვანის“ სინდრომი. პერინდოპრილი ამცირებს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას. ხანგრძლივი მიღებისას ამცირებს ინტერსტიციული ფიბროზის სიმძიმეს, ახდენს მიოზინის იზოფერმენტის პროფილის ნორმალიზებას. ზრდის HDL-ის კონცენტრაციას, ჰიპერურიკემიის მქონე პაციენტებში ამცირებს შარდმჟავას კონცენტრაციას.

პერინდოპრილი აუმჯობესებს დიდი არტერიების ელასტიურობას, გამორიცხავს სტრუქტურულ ცვლილებებს მცირე არტერიებში.

პერინდოპრილი ახდენს გულის მუშაობის ნორმალიზებას, ამცირებს წინასწარ და შემდგომ დატვირთვას.

პერინდოპრილით თერაპიის დროს გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში აღინიშნა შემდეგი:

მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭებში შევსების წნევის დაქვეითება;

OPSS-ის შემცირება;

გაიზარდა გულის გამომუშავება და გულის ინდექსი.

პერინდოპრილის საწყისი დოზის (2 მგ) მიღებას CHF I-II ფუნქციური კლასის მქონე პაციენტებში NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით არ ახლდა არტერიული წნევის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი შემცირება პლაცებოსთან შედარებით.

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალური მიღების შემდეგ პერინდოპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და აღწევს მაქსიმალურ კონცენტრაციას პლაზმაში 1 საათის განმავლობაში.ბიოშეღწევადობა შეადგენს 65-70%-ს, აბსორბირებული პერინდოპრილის მთლიანი ოდენობის 20% გარდაიქმნება პერინდოპრილატად (აქტიური მეტაბოლიტი). პერინდოპრილის სისხლის პლაზმიდან T1/2 შეადგენს 1 საათს, პერინდოპრილატის Cmax პლაზმაში მიიღწევა 3-4 საათის შემდეგ.

ჭამის დროს პრეპარატის მიღებას თან ახლავს პერინდოპრილის პერინდოპრილატად გარდაქმნის შემცირება, შესაბამისად, მცირდება პრეპარატის ბიოშეღწევადობა. შეუკავშირებელი პერინდოპრილატის განაწილების მოცულობა შეადგენს 0,2 ლ/კგ. პლაზმის ცილებთან შეკავშირება უმნიშვნელოა, პერინდოპრილატის დაკავშირება აგფ-თან 30%-ზე ნაკლებია და დამოკიდებულია მის კონცენტრაციაზე.

პერინდოპრილატი გამოიყოფა თირკმელებით. შეუზღუდავი ფრაქციის T1/2 შეადგენს დაახლოებით 3-5 საათს, ის არ გროვდება. ხანდაზმულ პაციენტებში, თირკმლის და გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, პერინდოპრილატის გამოყოფა შენელებულია. პერინდოპრილატი გამოიყოფა ჰემოდიალიზის (სიჩქარე - 70 მლ/წთ, 1,17 მლ/წმ) და პერიტონეალური დიალიზის დროს.

ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებში იცვლება პერინდოპრილის ღვიძლისმიერი კლირენსი, ხოლო წარმოქმნილი პერინდოპრილატის საერთო რაოდენობა არ იცვლება და დოზირების რეჟიმის კორექცია საჭირო არ არის.

ჩვენებები

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• განმეორებითი ინსულტის პროფილაქტიკა (როგორც ინდაპამიდით კომპლექსური თერაპიის ნაწილი) პაციენტებში ცერებროვასკულური დაავადების ანამნეზში (ინსულტი ან გარდამავალი ცერებრალური იშემიური შეტევა);
• სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადება: გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის შემცირება პაციენტებში წინა მიოკარდიუმის ინფარქტით და/ან კორონარული რევასკულარიზაციის დროს.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

ორსულობის დროს პრეპარატის გამოყენება უკუნაჩვენებია. მისი გამოყენება არ შეიძლება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, ამიტომ ორსულობის დადასტურებისას პერინევის მიღება უნდა შეწყდეს რაც შეიძლება მალე. პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის II-III ტრიმესტრებში, რადგან ორსულობის ამ პერიოდში გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფეტოტოქსიური ეფექტები (თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება, ოლიგოჰიდრამნიოზი, ნაყოფის თავის ქალას ძვლების ნელი ოსიფიკაცია) და ახალშობილთა ტოქსიკური ეფექტები (თირკმლის უკმარისობა, არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპერკალიემია). თუ, მიუხედავად ამისა, პრეპარატი გამოიყენებოდა ორსულობის II-III ტრიმესტრებში, მაშინ აუცილებელია თირკმელებისა და ნაყოფის თავის ქალას ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება.

პრეპარატის პერინევას გამოყენება ლაქტაციის პერიოდში არ არის რეკომენდებული დედის რძეში მისი შეღწევის შესაძლებლობის შესახებ მონაცემების ნაკლებობის გამო. აუცილებლობის შემთხვევაში, პრეპარატის გამოყენება ლაქტაციის პერიოდში, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა პერინდოპრილის ან პრეპარატის სხვა კომპონენტების, ისევე როგორც სხვა აგფ ინჰიბიტორების მიმართ;
• ანგიოედემა ისტორიაში (მემკვიდრეობითი, იდიოპათიური ან ანგიონევროზული შეშუპება აგფ ინჰიბიტორების გამოყენების გამო);
• ასაკი 18 წლამდე (ეფექტურობა და უსაფრთხოება დადგენილი არ არის);
• მემკვიდრეობითი გალაქტოზას შეუწყნარებლობა, ლაპ ლაქტაზას დეფიციტი ან გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბციის სინდრომი.

სიფრთხილით: რენოვასკულარული ჰიპერტენზია, თირკმლის არტერიების ორმხრივი სტენოზი, ერთი თირკმლის არტერიის სტენოზი - მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის და თირკმლის უკმარისობის განვითარების რისკი; CHF დეკომპენსაციის სტადიაში, არტერიული ჰიპოტენზია; თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (Cl კრეატინინი -

Გვერდითი მოვლენები

ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის მხრივ: ხშირად - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, პარესთეზია; ზოგჯერ - ძილის ან განწყობის დარღვევა; ძალიან იშვიათად - დაბნეულობა.

მხედველობის ორგანოს მხრივ: ხშირად - მხედველობის დაქვეითება.

სმენის ორგანოს მხრივ: ხშირად - ტინიტუსი.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: ხშირად - არტერიული წნევის მკვეთრად გამოხატული დაქვეითება; ძალიან იშვიათად - არითმიები, სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი, შესაძლოა მეორადი, მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის გამო მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში; ვასკულიტი (სიხშირე უცნობია).

სასუნთქი სისტემის მხრივ: ხშირად - ხველა, ქოშინი; ზოგჯერ - ბრონქოსპაზმი; ძალიან იშვიათად - ეოზინოფილური პნევმონია, რინიტი.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან: ხშირად - გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, დისგეუზია, დისპეფსია, დიარეა, ყაბზობა; ზოგჯერ - პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე; იშვიათად - პანკრეატიტი; ძალიან იშვიათად - ციტოლიზური ან ქოლესტაზური ჰეპატიტი (იხ. ნაწილი "სპეციალური ინსტრუქციები").

კანის მხრიდან: ხშირად - გამონაყარი კანზე, ქავილი; ზოგჯერ - სახის, კიდურების ანგიონევროზული შეშუპება, ჭინჭრის ციება; ძალიან იშვიათად - მულტიფორმული ერითემა.

კუნთოვანი სისტემის მხრივ: ხშირად - კუნთების კრუნჩხვები.

შარდსასქესო სისტემის მხრივ: ზოგჯერ - თირკმლის უკმარისობა, იმპოტენცია; ძალიან იშვიათად - თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

ზოგადი დარღვევები: ხშირად - ასთენია; ზოგჯერ - მომატებული ოფლიანობა.

სისხლმბადი ორგანოებისა და ლიმფური სისტემის მხრივ: ძალიან იშვიათად - მაღალი დოზებით ხანგრძლივი გამოყენებისას, ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის კონცენტრაციის დაქვეითება, თრომბოციტოპენია, ლეიკოპენია/ნეიტროპენია, აგრანულოციტოზი, პანციტოპენია; ძალიან იშვიათად - ჰემოლიზური ანემია (გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას თანდაყოლილი დეფიციტის მქონე პაციენტებში).

ლაბორატორიული მაჩვენებლები: შარდოვანას კონცენტრაციის მომატება სისხლის შრატში და პლაზმაში კრეატინინში და ჰიპერკალიემია, შექცევადია პრეპარატის მიღების შეწყვეტის შემდეგ (განსაკუთრებით პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, მძიმე გულის უკმარისობით და რენოვასკულარული ჰიპერტენზიით); იშვიათად - ღვიძლის ფერმენტების და ბილირუბინის აქტივობის მომატება სისხლის შრატში; ჰიპოგლიკემია.

ურთიერთქმედება

დიურეზულები. პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დიურეტიკებს, განსაკუთრებით ჭარბი სითხის და/ან ნატრიუმის ექსკრეციის დროს, შეიძლება განვითარდეს ჭარბი არტერიული ჰიპოტენზია აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის დასაწყისში. გადაჭარბებული არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკი შეიძლება შემცირდეს დიურეზულების შეწყვეტით, ნატრიუმის ქლორიდის 0,9%-იანი ხსნარის შეყვანით და ასევე აგფ ინჰიბიტორის დანიშნულებით უფრო დაბალი დოზებით. პერინდოპრილის დოზის შემდგომი გაზრდა სიფრთხილით უნდა განხორციელდეს.

კალიუმის შემნახველი დიურეზულები, კალიუმის პრეპარატები, კალიუმის შემცველი საკვები და საკვები დანამატები, როგორც წესი, აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის დროს კალიუმის კონცენტრაცია სისხლის შრატში რჩება ნორმალურ მნიშვნელობებში, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება განვითარდეს ჰიპერკალიემია. აგფ ინჰიბიტორებისა და კალიუმის შემნახველი დიურეზულების (მაგ. სპირონოლაქტონი, ტრიამტერენი ან ამილორიდი), კალიუმის პრეპარატების ან კალიუმის შემცველი საკვების და დიეტური დანამატების ერთობლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალიემია.

ამიტომ არ არის რეკომენდებული პერინდოპრილის შერწყმა ამ პრეპარატებთან. ეს კომბინაციები უნდა დაინიშნოს მხოლოდ ჰიპოკალიემიის შემთხვევაში, სიფრთხილის ზომების მიღებისა და სისხლის შრატში კალიუმის იონების კონცენტრაციის რეგულარული მონიტორინგი.

ლითიუმი. ლითიუმის პრეპარატების და აგფ ინჰიბიტორების ერთდროული გამოყენებისას შესაძლოა განვითარდეს ლითიუმის კონცენტრაციის შექცევადი მატება სისხლის შრატში და ლითიუმის ტოქსიკურობა. აგფ ინჰიბიტორების ერთდროულმა გამოყენებამ თიაზიდურ დიურეტიკებთან შეიძლება კიდევ უფრო გაზარდოს ლითიუმის კონცენტრაცია სისხლის შრატში და გაზარდოს მისი ტოქსიკური ეფექტების განვითარების რისკი. არ არის რეკომენდებული პერინდოპრილისა და ლითიუმის ერთდროული გამოყენება.

საჭიროების შემთხვევაში, ასეთი კომბინირებული თერაპია ტარდება სისხლის შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის რეგულარული მონიტორინგის ქვეშ.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მათ შორის. აცეტილსალიცილის მჟავა 3 გ/დღეში და მეტი დოზით. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით თერაპიამ შეიძლება შეასუსტოს აგფ ინჰიბიტორების ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და აგფ ინჰიბიტორები აძლიერებენ კალიუმის იონების კონცენტრაციას სისხლის შრატში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ფუნქციის გაუარესება. ეს ეფექტი ჩვეულებრივ შექცევადია. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს თირკმელების მწვავე უკმარისობა, განსაკუთრებით პაციენტებში თირკმელების უკვე არსებული უკმარისობით, როგორიცაა ხანდაზმული პაციენტები ან დეჰიდრატაციის ფონზე.

სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები და ვაზოდილატორები. პერინდოპრილის ერთდროულმა გამოყენებამ სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან შეიძლება გააძლიეროს პერინდოპრილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი. ნიტროგლიცერინის, სხვა ნიტრატების ან ვაზოდილატორების ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამატებითი ჰიპოტენზიური ეფექტი.

ჰიპოგლიკემიური აგენტები. აგფ ინჰიბიტორებისა და ჰიპოგლიკემიური საშუალებების (ინსულინი ან პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებები) ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გააძლიეროს ჰიპოგლიკემიური ეფექტი ჰიპოგლიკემიის განვითარებამდე. როგორც წესი, ეს ფენომენი ვლინდება თირკმელების უკმარისობის მქონე პაციენტებში კომბინირებული თერაპიის პირველ კვირებში.

აცეტილსალიცილის მჟავა, თრომბოლიზური აგენტები, ბეტა-ბლოკატორები და ნიტრატები პერინდოპრილი შეიძლება კომბინირებული იყოს აცეტილსალიცილის მჟავასთან (როგორც ანტითრომბოციტების აგენტი), თრომბოლიზურ საშუალებებთან და ბეტა-ბლოკატორებთან და/ან ნიტრატებთან.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ანტიფსიქოტიკები (ნეიროლეპტიკები), ზოგადი ანესთეტიკები (ზოგადი ანესთეტიკები). აგფ ინჰიბიტორებთან კომბინირებულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზიური ეფექტის გაზრდა.

სიმპათომიმეტიკა. შეიძლება შეასუსტოს აგფ ინჰიბიტორების ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. ასეთი კომბინაციის დანიშვნისას აგფ ინჰიბიტორების ეფექტურობა რეგულარულად უნდა შეფასდეს.

მიღების წესი, მიღების წესი და დოზა

პრეპარატის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, დაავადების სიმძიმისა და მკურნალობაზე ინდივიდუალური პასუხის მიხედვით.

არტერიული ჰიპერტენზია. Perinev შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპია და სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად.

რეკომენდებული საწყისი დოზაა 4 მგ ერთხელ დღეში, დილით. რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის მძიმე გააქტიურების მქონე პაციენტებისთვის (მაგალითად, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიით, ჰიპოვოლემიით და/ან ჰიპონატრიემიით, გულის ქრონიკული უკმარისობით დეკომპენსაციის სტადიაში ან მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიით), რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2 მგ/დღეში. ერთ დოზით. თუ თერაპია არაეფექტურია ერთი თვის განმავლობაში, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 8 მგ-მდე 1-ჯერ დღეში და თუ წინა დოზა კარგად გადაიტანება.

აგფ ინჰიბიტორების დამატება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დიურეტიკებს, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზია. ამასთან დაკავშირებით, რეკომენდებულია თერაპიის ჩატარება სიფრთხილით, დიურეზულების მიღების შეწყვეტა პერინევით მკურნალობის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე, ან პერინევით მკურნალობის დაწყება საწყისი დოზით 2 მგ/დღეში, ერთ დოზით. აუცილებელია არტერიული წნევის, თირკმელების ფუნქციის და სისხლის შრატში კალიუმის იონების კონცენტრაციის კონტროლი. მომავალში, პრეპარატის დოზა შეიძლება გაიზარდოს, რაც დამოკიდებულია არტერიული წნევის დონის დინამიკაზე. საჭიროების შემთხვევაში, დიურეზული თერაპია შეიძლება განახლდეს.

ხანდაზმულ პაციენტებში რეკომენდებული საწყისი დღიური დოზაა 2 მგ ერთდროულად. მომავალში დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს 4 მგ-მდე და, საჭიროების შემთხვევაში, მაქსიმუმ 8 მგ-მდე 1 ჯერ დღეში, იმ პირობით, რომ ქვედა დოზა კარგად გადაიტანება.

CHF. რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2 მგ დილით, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. 2 კვირის შემდეგ დოზა შეიძლება გაიზარდოს 4 მგ/დღეში ერთ დოზით, არტერიული წნევის კონტროლით. სიმპტომური გულის უკმარისობის მკურნალობა ჩვეულებრივ კომბინირებულია კალიუმის შემნახველ დიურეტიკებთან, ბეტა-ბლოკატორებთან და/ან დიგოქსინთან.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, თირკმელების უკმარისობით და ელექტროლიტური დარღვევებისადმი მიდრეკილებით (ჰიპონატრიემია), ისევე როგორც პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ დიურეტიკებს და/ან ვაზოდილატატორებს, პრეპარატით მკურნალობა იწყება მკაცრი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კლინიკურად გამოხატული არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების მაღალი რისკი (მაგალითად, დიურეზულების მაღალი დოზების მიღებისას), თუ ეს შესაძლებელია, ჰიპოვოლემია და ელექტროლიტური დარღვევები უნდა აღმოიფხვრას პრეპარატის პერინევის დაწყებამდე. თერაპიის დაწყებამდე და მის დროს რეკომენდებულია არტერიული წნევის დონის, თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობის და სისხლის შრატში კალიუმის იონების კონცენტრაციის გულდასმით მონიტორინგი.

განმეორებითი ინსულტის პრევენცია პაციენტებში ცერებროვასკულური დაავადების ანამნეზში. პერინევით თერაპია უნდა დაიწყოს 2 მგ-ით პირველი 2 კვირის განმავლობაში ინდაპამიდის მიღებამდე. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ნებისმიერ დროს (2 კვირიდან რამდენიმე წლამდე) ინსულტის შემდეგ.

სტაბილური გულის იშემიური დაავადება. სტაბილური CAD-ის მქონე პაციენტებში პერინევის რეკომენდებული საწყისი დოზაა 4 მგ/დღეში. 2 კვირის შემდეგ დოზა იზრდება 8 მგ/დღეში, იმ პირობით, რომ დოზა 4 მგ/დღეში კარგად გადაიტანება და კონტროლდება თირკმლის ფუნქცია. ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს 2 მგ დოზით, რომელიც ერთი კვირის შემდეგ შეიძლება გაიზარდოს 4 მგ/დღეში. მომავალში, საჭიროების შემთხვევაში, კიდევ ერთი კვირის შემდეგ, შეგიძლიათ დოზის გაზრდა 8 მგ-მდე დღეში თირკმელების ფუნქციის სავალდებულო წინასწარი მონიტორინგით. ხანდაზმულ პაციენტებში პრეპარატის დოზის გაზრდა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ წინა, ქვედა დოზა კარგად გადაიტანება.

დოზის გადაჭარბება

სიმპტომები: არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითება, შოკი, წყლისა და ელექტროლიტების დისბალანსი (ჰიპერკალიემია, ჰიპონატრიემია), თირკმლის უკმარისობა, ჰიპერვენტილაცია, ტაქიკარდია, პალპიტაცია, ბრადიკარდია, თავბრუსხვევა, შფოთვა, ხველა.

მკურნალობა: არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითებით - მიეცით პაციენტს ჰორიზონტალური პოზიცია აწეული ფეხებით და მიიღეთ ზომები BCC-ის შესავსებად, თუ ეს შესაძლებელია - ანგიოტენზინ II-ის შეყვანისას და/ან კატექოლამინების ხსნარში. მძიმე ბრადიკარდიის განვითარებით, რომელიც არ ექვემდებარება მედიკამენტურ თერაპიას (ატროპინის ჩათვლით), ნაჩვენებია ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის (პეისმეიკერის) დაყენება. აუცილებელია სასიცოცხლო ფუნქციების და სისხლის შრატში კრეატინინისა და ელექტროლიტების კონცენტრაციის მონიტორინგი. პერინდოპრილი სისტემური მიმოქცევიდან შეიძლება გამოირიცხოს ჰემოდიალიზით. თავიდან უნდა იქნას აცილებული მაღალი დინების პოლიაკრილონიტრილის მემბრანების გამოყენება.

სპეციალური ინსტრუქციები

სტაბილური გულის იშემიური დაავადება. არასტაბილური სტენოკარდიის (მნიშვნელოვანი ან უმნიშვნელო) ეპიზოდის განვითარებით პერინევით თერაპიის პირველი თვის განმავლობაში, აუცილებელია შეფასდეს ამ წამლით თერაპიის სარგებელი/რისკის თანაფარდობა.

არტერიული ჰიპოტენზია. აგფ ინჰიბიტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება. გაურთულებელი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში სიმპტომატური ჰიპოტენზია იშვიათად ვლინდება პირველი დოზის შემდეგ. არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების რისკი იზრდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შემცირებული BCC დიურეზული თერაპიის დროს, მკაცრი უმარილო დიეტის დროს, ჰემოდიალიზის დროს, აგრეთვე დიარეის ან ღებინების დროს, ან მძიმე რენინდამოკიდებული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია დაფიქსირდა მძიმე გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, როგორც თირკმელების თანმხლები უკმარისობის არსებობისას, ასევე მისი არარსებობის შემთხვევაში. ყველაზე ხშირად, მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება განვითარდეს პაციენტებში უფრო მძიმე გულის უკმარისობით, რომლებიც იღებენ მარყუჟის დიურეზულების მაღალი დოზებით, აგრეთვე ჰიპონატრიემიის ან თირკმლის უკმარისობის ფონზე. ამ პაციენტებს რეკომენდებულია ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობა თერაპიის დასაწყისში და პრეპარატის დოზების ტიტრირებისას. იგივე ეხება კორონარული არტერიის ან ცერებროვასკულური დაავადების მქონე პაციენტებს, რომლებშიც არტერიული წნევის გადაჭარბებულმა დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ცერებროვასკულური გართულებები.

არტერიული ჰიპოტენზიის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტს მივცეთ ჰორიზონტალური პოზიცია აწეული ფეხებით და აუცილებლობის შემთხვევაში ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა BCC-ის გაზრდის მიზნით. გარდამავალი არტერიული ჰიპოტენზია არ არის უკუჩვენება შემდგომი თერაპიისთვის. BCC და არტერიული წნევის აღდგენის შემდეგ მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს პრეპარატის დოზის ფრთხილად შერჩევის გათვალისწინებით.

ზოგიერთ პაციენტში CHF და ნორმალური ან დაბალი არტერიული წნევით, არტერიული წნევის დამატებითი დაქვეითება შეიძლება მოხდეს პერინევით თერაპიის დროს. ეს ეფექტი მოსალოდნელია და, როგორც წესი, არ არის პრეპარატის შეწყვეტის მიზეზი. თუ არტერიულ ჰიპოტენზიას თან ახლავს კლინიკური გამოვლინებები, შეიძლება საჭირო გახდეს დოზის შემცირება ან პრეპარატის Perinev-ის შეწყვეტა.

აორტის ან მიტრალური სარქვლის სტენოზი/ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია. აგფ ინჰიბიტორები, მათ შორის. და პერინდოპრილი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში მიტრალური სარქვლის სტენოზით და მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის ობსტრუქციით (აორტის სარქვლის სტენოზი და ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია).

თირკმლის ფუნქციის დარღვევა. პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით (Cl კრეატინინი

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის სიმპტომური უკმარისობა, არტერიული ჰიპოტენზია, რომელიც ვითარდება აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის საწყის პერიოდში, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის გაუარესება. ამ პაციენტებს ზოგჯერ აღენიშნებოდათ თირკმლის მწვავე უკმარისობა, რომელიც ჩვეულებრივ შექცევადია.

ზოგიერთ პაციენტში თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზით ან ერთი თირკმლის არტერიის სტენოზით (განსაკუთრებით თირკმლის უკმარისობის არსებობისას), აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის დროს აღინიშნა შრატში შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება, რაც შექცევადია თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ. . რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის დროს, იზრდება მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის და თირკმლის უკმარისობის განვითარების რისკი. ასეთი პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, პრეპარატის მცირე დოზებით და შემდგომი ადექვატური დოზის შერჩევით. პერინევით თერაპიის პირველი კვირების განმავლობაში აუცილებელია დიურეზულების გაუქმება და თირკმელების ფუნქციის რეგულარული მონიტორინგი. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ზოგიერთ პაციენტში, ადრე დაუდგენელი თირკმელების უკმარისობის არსებობისას, განსაკუთრებით დიურეზული თანმხლები თერაპიის დროს, აღინიშნა სისხლის შრატში შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის უმნიშვნელო და დროებითი მატება. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია პერინევის დოზის შემცირება ან/და შარდმდენის გაუქმება.

პაციენტები ჰემოდიალიზზე. დიალიზზე მყოფ პაციენტებში მაღალი ნაკადის მემბრანების გამოყენებით და თანმხლები აგფ ინჰიბიტორებით, აღინიშნა მდგრადი, სიცოცხლისათვის საშიში ანაფილაქსიური რეაქციების რამდენიმე შემთხვევა. თუ საჭიროა ჰემოდიალიზი, უნდა იქნას გამოყენებული სხვა ტიპის მემბრანა.

თირკმლის გადანერგვა. არ არსებობს გამოცდილება პერინდოპრილის გამოყენების შესახებ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის ბოლო ტრანსპლანტაცია.

ჰიპერმგრძნობელობა/ანგიონევროზული შეშუპება. იშვიათად პაციენტებში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს, მათ შორის. განვითარდა პერინდოპრილი, სახის, კიდურების, ტუჩების, ლორწოვანი გარსების, ენის, გლოტის და/ან ხორხის ანგიონევროზული შეშუპება. ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს მკურნალობის დროს ნებისმიერ დროს. ანგიონევროზული შეშუპების განვითარებით მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს, პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ სიმპტომების სრულ გაქრობამდე. ტუჩებისა და სახის ანგიონევროზული შეშუპება ჩვეულებრივ არ საჭიროებს მკურნალობას; სიმპტომების შესამცირებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიჰისტამინები. ენის, გლოტის ან ხორხის ანგიონევროზული შეშუპება შეიძლება ფატალური იყოს. ანგიონევროზული შეშუპების განვითარებით აუცილებელია ეპინეფრინის (ადრენალინის) დაუყონებლივ შეყვანა და სასუნთქი გზების გამავლობის უზრუნველყოფა. აგფ ინჰიბიტორები უფრო მეტად იწვევენ ანგიონევროზულ შეშუპებას შავკანიან პაციენტებში.

პაციენტები ანგიონევროზული შეშუპების ანამნეზში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული აგფ ინჰიბიტორების გამოყენებასთან, შეიძლება იყვნენ ანგიონევროზული შეშუპების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ აგფ ინჰიბიტორის მიღებისას.

ანაფილაქტოიდური რეაქციები LDL აფერეზის დროს (LDL აფერეზი). იშვიათ შემთხვევებში, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს დექსტრანის სულფატის შთანთქმის დროს LDL აფერეზის დროს, შეიძლება განვითარდეს ანაფილაქსიური რეაქცია. რეკომენდებულია აგფ ინჰიბიტორის დროებითი მოხსნა აფერეზის ყოველი პროცედურის წინ.

ანაფილაქსიური რეაქციები დესენსიბილიზაციის დროს. პაციენტებში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს დესენსიბილიზაციის კურსის განმავლობაში (მაგალითად, ჰიმენოპტერას შხამი), ძალიან იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს სიცოცხლისათვის საშიში ანაფილაქსიური რეაქციები. ყოველი დესენსიბილიზაციის პროცედურის დაწყებამდე რეკომენდებულია აგფ ინჰიბიტორის დროებითი მოხსნა.

ღვიძლის უკმარისობა. აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის დროს ზოგჯერ შესაძლებელია განვითარდეს სინდრომი, რომელიც იწყება ქოლესტაზური სიყვითლით და შემდეგ პროგრესირებს ღვიძლის ფულმინანტურ ნეკროზამდე, ზოგჯერ ფატალური შედეგით. მექანიზმი, რომლითაც ეს სინდრომი ვითარდება, გაურკვეველია. თუ აგფ ინჰიბიტორის მიღებისას ადგილი ჰქონდა სიყვითლეს ან ღვიძლის ფერმენტების მატებას, აგფ ინჰიბიტორის მიღება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგი. ასევე აუცილებელია შესაბამისი ექსპერტიზის ჩატარება.

ნეიტროპენია/აგრანულოციტოზი/თრომბოციტოპენია/ანემია. პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ აგფ ინჰიბიტორებით, აღინიშნა ნეიტროპენია/აგრანულოციტოზი, თრომბოციტოპენია და ანემია. თირკმელების ნორმალური ფუნქციით სხვა გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ნეიტროპენია იშვიათად ვითარდება. პერინევი დიდი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებების მქონე პაციენტებში (მაგ. SLE, სკლეროდერმია), რომლებიც ერთდროულად იღებენ იმუნოსუპრესიულ თერაპიას, ალოპურინოლს ან პროკაინამიდს, აგრეთვე ყველა ჩამოთვლილი ფაქტორის შერწყმისას, განსაკუთრებით თირკმელების არსებული ფუნქციის დარღვევით. ამ პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ მძიმე ინფექციები, რომლებიც არ ექვემდებარება ინტენსიურ ანტიბიოტიკოთერაპიას. ზემოაღნიშნული ფაქტორების მქონე პაციენტებში პერინევით თერაპიის ჩატარებისას რეკომენდებულია სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის პერიოდული მონიტორინგი და პაციენტის გაფრთხილება ინფექციის ნებისმიერი სიმპტომების გამოვლენის შესახებ ექიმის ინფორმირების აუცილებლობის შესახებ.

გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას თანდაყოლილი დეფიციტის მქონე პაციენტებში აღინიშნა ჰემოლიზური ანემიის ცალკეული შემთხვევები.

ნეგროიდული რასა. ნეგროიდული რასის პაციენტებში ანგიონევროზული შეშუპების განვითარების რისკი უფრო მაღალია. სხვა აგფ ინჰიბიტორების მსგავსად, პერინდოპრილი ნაკლებად ეფექტურია არტერიული წნევის შესამცირებლად შავკანიან პაციენტებში, შესაძლოა დაბალი რენინის პირობების უფრო დიდი გავრცელების გამო არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების ამ ჯგუფის პოპულაციაში.

ხველა. აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის ფონზე შეიძლება განვითარდეს მუდმივი, არაპროდუქტიული ხველა, რომელიც ჩერდება პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ. ეს უნდა იქნას გათვალისწინებული ხველის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.

ქირურგია/ზოგადი ანესთეზია. პაციენტებში, რომელთა მდგომარეობა საჭიროებს ვრცელ ოპერაციას ან ანესთეზიას წამლებით, რომლებიც იწვევენ არტერიულ ჰიპოტენზიას, აგფ ინჰიბიტორებს, მათ შორის პერინდოპრილს, შეუძლიათ დაბლოკონ ანგიოტენზინ II-ის წარმოქმნა კომპენსატორული რენინის გამოთავისუფლებით. ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე აგფ ინჰიბიტორებით თერაპია უნდა შეწყდეს. თუ აგფ ინჰიბიტორის გაუქმება შეუძლებელია, მაშინ არტერიული ჰიპოტენზია, რომელიც ვითარდება აღწერილი მექანიზმის მიხედვით, შეიძლება გამოსწორდეს BCC-ის ზრდით.

ჰიპერკალიემია. აგფ ინჰიბიტორებით, მათ შორის პერინდოპრილით თერაპიის დროს, ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება გაიზარდოს სისხლში კალიუმის იონების კონცენტრაცია. ჰიპერკალიემიის რისკი იზრდება პაციენტებში თირკმლის და/ან გულის უკმარისობით, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტით და პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კალიუმის შემნახველ დიურეტიკებს, კალიუმის დანამატებს ან ჰიპერკალიემიის გამომწვევ სხვა პრეპარატებს (მაგ. ჰეპარინი). აუცილებლობის შემთხვევაში, ამ პრეპარატების ერთდროული დანიშვნისას, რეკომენდებულია სისხლის შრატში კალიუმის შემცველობის რეგულარული მონიტორინგი.

შაქრიანი დიაბეტი. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ორალურ ჰიპოგლიკემიურ საშუალებებს ან ინსულინს, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია გულდასმით უნდა შემოწმდეს აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის პირველი რამდენიმე თვის განმავლობაში.

კალიუმის შემნახველი შარდმდენები, კალიუმის შემცველი პრეპარატები, კალიუმის შემცველი საკვები და საკვები დანამატები. არ არის რეკომენდებული აგფ ინჰიბიტორებთან ერთად მიღება.

ლაქტოზა. პერინევის ტაბლეტები შეიცავს ლაქტოზას. ამიტომ, პაციენტებმა მემკვიდრეობითი გალაქტოზას შეუწყნარებლობით, ლაპ ლაქტაზას დეფიციტით ან გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბციით არ უნდა მიიღონ ეს პრეპარატი.

გავლენა მანქანის მართვის უნარზე ან სამუშაოს შესრულებაზე, რომელიც მოითხოვს ფიზიკური და გონებრივი რეაქციების გაზრდის სიჩქარეს. აუცილებელია გავითვალისწინოთ არტერიული ჰიპოტენზიის ან თავბრუსხვევის განვითარების შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ავტომობილის მართვასა და ტექნიკურ აღჭურვილობასთან მუშაობაზე.

გამოშვების ფორმა

ტაბლეტები

. ადგილზე მოხვედრა. თან წაიღე პერინევა, ტაბლეტები 8 მგ, 30 ც.. Საწყობში პერინევა, ტაბლეტები 8 მგ, 30 ც.. დაბალი ფასი ამისთვის პერინევა, ტაბლეტები 8 მგ, 30 ც..

პაციენტები, თერაპია, შეიძლება, სისხლი, წამალი, პერინევი, განვითარება, თირკმელი, შრატი, პერინდოპრილი, მიღება, ფუნქცია, საშუალებები, აუცილებელი, ჰიპოტენზია, გვერდითი, რეკომენდებული, იშვიათად -, კალიუმი, პერინდოპრილი, შეიძლება, ხშირად - დრო, საჭირო, წამალი, რაოდენობა, უკმარისობა, ორსულობა, ჰიპოტენზია, შემდეგი, კონცენტრაციები, უკმარისობა, უკმარისობა, შესაძლოა, ე.ი.

პრეპარატი Perinev არის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, რომელიც მიეკუთვნება აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფს. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც თერაპიული საშუალება არტერიული ჰიპერტენზიის, სტაბილური კორონარული დაავადების და გულის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ, ასევე განმეორებითი ინსულტის პროფილაქტიკისთვის. პერინევის წამალი უკუნაჩვენებია ორსულობის, HB-ის, ჰიპერმგრძნობელობის, ლაქტოზის აუტანლობის, შეშუპების, ასევე 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

დოზირების ფორმა

Perineva ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით. პროდუქტი შეფუთულია ბლისტერებში 10 ერთეული. აქტიური ნივთიერების დოზირების მიუხედავად, პრეპარატი შეფუთულია 30 ტაბლეტის მუყაოს შეფუთვაში.

აღწერა და შემადგენლობა

თუ ორსულობა დადასტურდა თერაპიის დროს, დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ პრეპარატის მიღება და მიმართოთ ექიმს.

აკრძალულია პრეპარატის პერინევის მიღება კალიუმის შემნახველ დიურეტიკებთან, ლითიუმის პრეპარატებთან, მედიკამენტებთან და კალიუმის შემცველ პროდუქტებთან ერთად.

პერინევის მიღების ფონზე შეიძლება განვითარდეს ისეთი ეფექტები, როგორიცაა არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება და თავბრუსხვევა, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს სატრანსპორტო საშუალებების მართვის უნარზე ან ისეთი აქტივობების განხორციელებაზე, რომლებიც საჭიროებენ კონცენტრაციას, რეაქციის სიჩქარეს და გონებრივი აქტივობის მაღალ დონეს.

დოზის გადაჭარბება

პერინევის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

• ბრადიკარდია;
• ჰიპონატრიემია;
• ტაქიკარდია;
• თირკმლის უკმარისობა;
• გულისცემის შეგრძნება;
• არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება;
• ჰიპერკალიემია;
• შფოთვის მდგომარეობა;
• მშრალი ხველა.

• არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის დაწოლა ბრტყელ ზედაპირზე, ფეხების აწევა და ზომების მიღება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდის მიზნით;
• თუ ვითარდება ბრადიკარდია, რომელიც არ ექვემდებარება თერაპიას (მაგალითად,), უნდა დამონტაჟდეს ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი. ამოღება სისტემური მიმოქცევიდან ჰემოდიალიზით.

შენახვის პირობები

პერინევის წამალი უნდა ინახებოდეს ბნელ ადგილას, ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას, 25°C-მდე ტემპერატურაზე. პრეპარატი გაიცემა ექიმის დანიშნულებით.

ვარგისიანობის ვადა - 3 წელი.

ანალოგები

პრეპარატის პერინევის გარკვეული კომპონენტების მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ან პრეპარატის გადაუდებელი ჩანაცვლების აუცილებლობის შემთხვევაში, უნდა შეირჩეს ყველაზე ეფექტური პირდაპირი ან არაპირდაპირი ანალოგი. ეს პრეპარატებია:

შერჩევითი ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტი. შეიცავს კალიუმს. პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ, აგრეთვე ინსულტის პროფილაქტიკისა და თირკმელების დაცვის მიზნით II ტიპის, პროტეინურიის თანხლებით. პრეპარატი უკუნაჩვენებია დეჰიდრატაციის, ჰიპერკალიემიის, ორსულობის, HB, ჰიპერმგრძნობელობის, ჰიპოტენზიის და 18 წლამდე ასაკის დროს.

ფასი

პერინევის ღირებულება საშუალოდ 510 რუბლს შეადგენს. ფასები 209-დან 1059 რუბლამდე მერყეობს.

პერინევა: გამოყენების ინსტრუქცია და მიმოხილვები

პერინევა არის აგფ ინჰიბიტორი (ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი).

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

დოზირების ფორმა - ტაბლეტები: თითქმის თეთრი ან თეთრი, ოდნავ ორმხრივამოზნექილი, ჩამჭრელად: მრგვალი დოზით 2 და 8 მგ ან ოვალური დოზით 4 მგ, ტაბლეტების ერთ მხარეს 4 და 8 მგ არის გამოყოფის რისკი. (ბლისტერებში 10 ც., მუყაოს კოლოფში 3, 6 ან 9 შეფუთვაში; ბლისტერში 14 ც., მუყაოს კოლოფში 1, 2, 4 ან 7 შეფუთვაში; ბლისტერში 30 ც., მუყაოს კოლოფში ყუთი 1, 2 ან 3 პაკეტი).

1 ტაბლეტის შემადგენლობა:

• პერინდოპრილის ერბუმინი, ნახევრად მზა გრანულები - 38,39 / 76,78 / 153,56 მგ;
• აქტიური ნივთიერება ნახევრად მზა გრანულები - პერინდოპრილ ერბუმინი - 2/4/8 მგ;
• ნახევრად მზა გრანულების დამხმარე კომპონენტები: კალციუმის ქლორიდის ჰექსაჰიდრატი, ლაქტოზას მონოჰიდრატი, კროსპოვიდონი;
• ტაბლეტის დამხმარე ნივთიერებები: კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, მაგნიუმის სტეარატი.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოდინამიკა

პერინდოპრილი ან კინაზა II, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (აგფ) ინჰიბიტორი, მიეკუთვნება ეგზოპეპტიდაზებს და წარმოადგენს პროწამალს, საიდანაც წარმოიქმნება აქტიური მეტაბოლიტი პერინდოპრილატი. ის ანგიოტენზინ I-ს გარდაქმნის ანგიოტენზინ II-ად (ვაზოკონსტრიქტორად) და ანადგურებს ვაზოდილატატორ ბრადიკინინს არააქტიურ ჰექტაპეპტიდად. აგფ-ის აქტივობის დათრგუნვის გამო, ანგიოტენზინ II-ის დონე მცირდება, პლაზმური რენინის აქტივობა იზრდება (რენინის გამოყოფის უარყოფითი უკუკავშირი ინჰიბირებულია) და ალდოსტერონის სეკრეცია მცირდება. აგფ ანადგურებს ბრადიკინინს, ამიტომ ამ ფერმენტის დათრგუნვა ასევე იწვევს მოცირკულირე და ქსოვილის კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივობის ზრდას, პროსტაგლანდინების სისტემის გააქტიურებისას.

პრეპარატის თერაპიული ეფექტი განპირობებულია აქტიური მეტაბოლიტის - პერინდოპრილატის მოქმედებით.

პერინდოპრილი აქვეითებს არტერიულ წნევას (როგორც დიასტოლურ, ასევე სისტოლურ) მწოლიარე და ფეხზე დგომაში. ამცირებს მთლიან პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას (OPSS), რაც იწვევს არტერიული წნევის (BP) დაქვეითებას. ეს აჩქარებს პერიფერიულ სისხლის ნაკადს, მაგრამ გულისცემა (HR) არ იზრდება. როგორც წესი, თირკმლის სისხლის ნაკადიც დაჩქარებულია, მაგრამ გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე არ იცვლება. მაქსიმალური ჰიპოტენზიური ეფექტის განვითარებას ერთჯერადი პერორალური მიღების შემდეგ სჭირდება 4-6 საათი, ეფექტი გრძელდება 24 საათის განმავლობაში, მაგრამ დღის შემდეგაც კი, მაქსიმალური ეფექტის 87-100% მაინც უზრუნველყოფილია. BP სწრაფად ეცემა. ჰიპოტენზიური ეფექტის სტაბილიზაცია შეინიშნება პერინევას რეგულარული გამოყენების 1 თვის შემდეგ და გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. თერაპიის შეწყვეტა არ იწვევს მოხსნის სინდრომის განვითარებას.

აქტიური ნივთიერება ამცირებს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას. ზრდის მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (HDL) კონცენტრაციას, ჰიპერურიკემიის მქონე პაციენტებში ამცირებს შარდმჟავას კონცენტრაციას. ხანგრძლივი გამოყენებისას იგი ახდენს მიოზინის იზოფერმენტის პროფილის ნორმალიზებას, ამცირებს ინტერსტიციული ფიბროზის სიმძიმეს.

პრეპარატი გამორიცხავს მცირე არტერიების სტრუქტურულ ცვლილებებს და აუმჯობესებს დიდი არტერიების ელასტიურობას. წინა და შემდგომი დატვირთვის შემცირება, გულის მუშაობის ნორმალიზება. გულის ქრონიკული უკმარისობის (CHF) დროს ის ამცირებს OPSS-ს, ავსებს წნევას მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებში, ზრდის გულის გამომუშავებას და გულის ინდექსს. პრეპარატის 2 მგ საწყისი სადღეღამისო დოზით მიღებისას პაციენტებში CHF I და II ფუნქციური კლასების NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით, არ არის არტერიული წნევის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი შემცირება პლაცებოსთან შედარებით.

ფარმაკოკინეტიკა

პერინდოპრილი ტაბლეტების სახით სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, პლაზმაში მაქსიმალური კონცენტრაციის მიღწევას სჭირდება 1 საათი. ბიოშეღწევადობა არის დაახლოებით 65-70%.

აბსორბირებული ნივთიერების დაახლოებით 20% გარდაიქმნება აქტიურ მეტაბოლიტ პერინდოპრილატში. მაქსიმალური შემცველობა პლაზმაში აღინიშნება 3-4 საათის შემდეგ. ნახევარგამოყოფის პერიოდი (T 1/2) - 1 საათი. შეუკავშირებელი პერინდოპრილატის განაწილების მოცულობა შეადგენს 0,2 ლ/კგ. სისხლის პლაზმის ცილებთან კომუნიკაცია უმნიშვნელოა, აგფ-თან კომუნიკაცია 30%-ზე ნაკლებია, მაგრამ დამოკიდებულია მის კონცენტრაციაზე. გამოიყოფა თირკმელებით. არ გროვდება. შეუკავშირებელი ფრაქციის T 1/2 შეადგენს 3-5 საათს, გულისა და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში და ხანდაზმულებში გამოყოფა შენელებულია.

ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებში იცვლება პერინდოპრილის ღვიძლის კლირენსი, მაგრამ მიღებული მეტაბოლიტის საერთო რაოდენობა უცვლელი რჩება, ამიტომ პერინევას დოზის კორექცია საჭირო არ არის.

საკვები ამცირებს პერინდოპრილის პერინდოპრილატად გარდაქმნას, რაც ამცირებს პრეპარატის ბიოშეღწევადობას.

პერინდოპრილატი გამოიყოფა პერიტონეალური დიალიზით და ჰემოდიალიზით (სიჩქარე 70 მლ/წთ, 1,17 მლ/წმ).

გამოყენების ჩვენებები

ინსტრუქციის მიხედვით, პერინევა განკუთვნილია არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ.

პრეპარატი გამოიყენება (ინდაპამიდით კომპლექსური თერაპიის შემადგენლობაში) განმეორებითი ინსულტის პროფილაქტიკისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცერებროვასკულური დაავადებები დაავადების ისტორიაში.

ასევე, აგფ ინჰიბიტორი ინიშნება სტაბილური გულის კორონარული დაავადებისთვის (CHD), რათა შემცირდეს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკი პაციენტებში კორონარული რევასკულარიზაციის და/ან მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ.

უკუჩვენებები

აბსოლუტური უკუჩვენებები (მდგომარეობები/დაავადებები, რომლებშიც პრეპარატის მიღება აკრძალულია):

• ასაკი 18 წლამდე;
• ლაპ ლაქტაზას დეფიციტი, მემკვიდრეობითი გალაქტოზას შეუწყნარებლობა, გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბციის სინდრომი;
• იდიოპათიური, მემკვიდრეობითი ან განვითარებული აგფ ინჰიბიტორების მიღების შედეგად ანგიოედემა ისტორიაში;
• გაიზარდა ინდივიდუალური მგრძნობელობა პრეპარატის რომელიმე კომპონენტის ან აგფ ინჰიბიტორების მიმართ.

შედარებითი უკუჩვენებები (მდგომარეობები/დაავადებები, რომლებშიც შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება, მაგრამ მხოლოდ სარგებლისა და რისკების შეფასების შემდეგ, განსაკუთრებული სიფრთხილით და სპეციალური სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ):

• CHF დეკომპენსაციის სტადიაში;
• არტერიული ჰიპოტენზია;
• ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია;
• აორტის ან მიტრალური სარქვლის სტენოზი;
• რენოვასკულარული ჰიპერტენზია;
• ცერებროვასკულური დაავადებები (მათ შორის გულის იშემიური დაავადება, ცერებროვასკულური უკმარისობა, კორონარული უკმარისობა);
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (კრეატინინის კლირენსი 60 მლ/წთ-ზე ნაკლები);
• თირკმლის არტერიების ორმხრივი სტენოზი ან ერთი თირკმლის არტერიის სტენოზი;
• მდგომარეობა თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ;
• ჰემოდიალიზი მაღალი დინების პოლიაკრილონიტრილის მემბრანების გამოყენებით;
• დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (LDL) აფერეზის პროცედურამდე პერიოდი;
• მძიმე ჰიპოვოლემია და ჰიპონატრიემია (მაგალითად, ღებინების, დიარეის, უმარილო დიეტის, დიალიზის, წინა დიურეზული თერაპიის გამო);
• ჰიპერკალიემია;
• გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას თანდაყოლილი დეფიციტი;
• შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები, როგორიცაა სისტემური წითელი მგლურა ან სკლეროდერმია;
• დიაბეტი;
• ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის დათრგუნვა იმუნოსუპრესანტების, პროკაინამიდის, ალოპურინოლის მიღებისას;
• ქირურგიული ჩარევა;
• ხანდაზმული ასაკი;
• მიეკუთვნება ნეგროიდულ რასას;
• ერთდროული დესენსიბილიზაციის თერაპია ალერგენებთან (მაგალითად, ჰიმენოპტერას შხამი).

გამოყენების ინსტრუქცია Perineva: მეთოდი და დოზა

მიზანშეწონილია პერინევის ტაბლეტების მიღება ჭამის წინ, დღეში ერთხელ - დილით.

ექიმი ირჩევს დოზას პაციენტებისთვის, მითითებებისა და მკურნალობის ინდივიდუალური ეფექტურობის საფუძველზე.

მიუხედავად ჩვენებებისა, დოზის გაზრდა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პრეპარატი კარგად მოითმენს წინა გამოყენებულ დოზას.

არტერიული ჰიპერტენზია

პრეპარატი გამოიყენება მონოთერაპიის სახით ან კომბინირებული მკურნალობის ნაწილად, სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად.

პერინევას რეკომენდებული საწყისი დოზაა 4 მგ. RAAS-ის მძიმე გააქტიურების მქონე პაციენტებისთვის (რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემა), მაგალითად, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიით, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიით, გულის ქრონიკული უკმარისობით დეკომპენსაციის სტადიაში, ჰიპონატრიემია, ჰიპოვოლემია - 2 მგ. მკურნალობის ერთი თვის შემდეგ არასაკმარისი ეფექტის შემთხვევაში, სადღეღამისო დოზა შეიძლება გაიზარდოს 8 მგ-მდე.

თუ პერინევა ინიშნება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დიურეტიკებს, არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია პერინდოპრილის მიღება დიურეტიკის შეწყვეტიდან 2-3 დღის შემდეგ, ან მისი დანიშვნა მინიმალური დოზით 2 მგ. ამ შემთხვევაში საჭიროა სისხლის შრატში კალიუმის იონების კონცენტრაციის, არტერიული წნევის და თირკმელების ფუნქციის მონიტორინგი. არტერიული წნევის მაჩვენებლის დინამიკის მიხედვით, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. საჭიროების შემთხვევაში დიურეზული თერაპია განახლდება.

ხანდაზმულ პაციენტებს თერაპიის დასაწყისში ენიშნებათ პერინდოპრილი 2 მგ დოზით. გარდა ამისა, ჩვენებების მიხედვით, ის იზრდება 4 მგ-მდე და, თუ ეფექტი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი, 8 მგ-მდე.

განმეორებითი ინსულტის პრევენცია პაციენტებში ცერებროვასკულური დაავადების ანამნეზში

პერინევის პრეპარატი მიიღება 2 მგ დოზით ინდაპამიდის დანიშვნამდე 2 კვირით ადრე.

თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ პროფილაქტიკური თერაპია ინსულტის შემდეგ ნებისმიერ დროს, თუნდაც რამდენიმე წლის შემდეგ, მაგრამ არა უადრეს 2 კვირის შემდეგ.

გულის ქრონიკული უკმარისობა

ოპტიმალური საწყისი დოზაა 2 მგ. 2 კვირის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ, ის იზრდება 4 მგ-მდე. თუ დაავადებას თან ახლავს კლინიკური გამოვლინებები, დამატებით ინიშნება β-ბლოკატორები, კალიუმშემნახველი შარდმდენები და/ან დიგოქსინი.

გულის უკმარისობის, თირკმელების უკმარისობის, ელექტროლიტური დარღვევებისადმი მიდრეკილების (ჰიპონატრიემიის) ან შარდმდენების და/ან ვაზოდილატორების ერთდროული გამოყენებისას მკურნალობა უნდა დაიწყოს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

თუ არსებობს კლინიკურად გამოხატული არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების მაღალი რისკი (მაგალითად, დიურეზულების მაღალი დოზებით ერთდროული გამოყენებისას), რეკომენდებულია ელექტროლიტური დარღვევებისა და ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა პერინევას დანიშვნამდე, თუ ეს შესაძლებელია. თერაპიის დაწყებამდე და მის დროს მუდმივად უნდა აკონტროლოთ არტერიული წნევა, კალიუმის იონების კონცენტრაცია სისხლის შრატში და თირკმლის ფუნქციის მდგომარეობა.

სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადება

ხანდაზმულ პაციენტებში იწყება 2 მგ დოზით. თუ ეფექტი არასაკმარისია, თირკმლის ფუნქციის სავალდებულო წინასწარი მონიტორინგის შემდეგ, ერთი კვირის შემდეგ ის შეიძლება გაიზარდოს 4 მგ-მდე, კიდევ ერთი კვირის შემდეგ - 8 მგ-მდე.

თირკმლის უკმარისობის დროს დოზა განისაზღვრება თირკმელების ფუნქციის კვლევის შედეგების საფუძველზე, კერძოდ, კრეატინინის კლირენსი (CC):

• CC> 60 მლ / წთ - 4 მგ / დღეში;
• CC 30-60 მლ / წთ - 2 მგ / დღეში;
• CC 15-30 მლ / წთ - 2 მგ ყოველ მეორე დღეს;
• QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

მკურნალობის დროს საჭიროა სისხლის შრატში კრეატინინის და კალიუმის იონების კონცენტრაციის კონტროლი.

Გვერდითი მოვლენები

გვერდითი მოვლენების დაყოფა გავრცელების მიხედვით: ძალიან ხშირად -> 1/10, ხშირად - > 1/100-დან< 1/10, нечасто – от >1/1000-მდე< 1/100, редко – от >1/10000-მდე< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

გვერდითი მოვლენები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს პერინდოპრილით თერაპიის დროს:

• სმენის ორგანოს მხრივ: ხშირად - ტინიტუსი;
• მხედველობის ორგანოს მხრივ: ხშირად - მხედველობის დაქვეითება;
• ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის მხრიდან: ხშირად - პარესთეზია, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა; იშვიათად - განწყობის ცვლილება, ძილის დარღვევა; ძალიან იშვიათად - დაბნეულობა;
• სასუნთქი სისტემის მხრივ: ხშირად - ქოშინი, ხველა; იშვიათად - ბრონქოსპაზმი; ძალიან იშვიათად - რინიტი, ეოზინოფილური პნევმონია;
• კუნთოვანი სისტემის მხრივ: ხშირად - კუნთების კრუნჩხვები;
• შარდსასქესო სისტემის მხრივ: იშვიათად - იმპოტენცია, თირკმლის უკმარისობა; ძალიან იშვიათად - თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან: ხშირად - დიარეა, ყაბზობა, დისპეფსია, მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, დისგეუზია; იშვიათად - პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე; იშვიათად - პანკრეატიტი; ძალიან იშვიათად - ჰეპატიტი (ქოლესტაზური ან ციტოლიზური);
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: ხშირად - არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითება; ძალიან იშვიათად - სტენოკარდია, არითმიები, აგრეთვე ინსულტი და მიოკარდიუმის ინფარქტი (მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, შესაძლოა მეორადი, მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის გამო); სიხშირე უცნობია - ვასკულიტი;
• სისხლმბადი ორგანოებისა და ლიმფური სისტემის მხრივ: ძალიან იშვიათად გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას თანდაყოლილი დეფიციტის მქონე პაციენტებში - ჰემოლიზური ანემია; ძალიან იშვიათად მაღალი დოზებით პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას - აგრანულოციტოზი, თრომბოციტოპენია, პანციტოპენია, ლეიკოპენია/ნეიტროპენია, ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის კონცენტრაციის დაქვეითება;
• კანის მხრივ: ხშირად - გამონაყარი კანზე, ქავილი; იშვიათად - ჭინჭრის ციება, სახის და კიდურების ანგიონევროზული შეშუპება; ძალიან იშვიათად - მულტიფორმული ერითემა;
• ლაბორატორიული კვლევები: ჰიპერკალიემია, პლაზმური კრეატინინისა და შრატის შარდოვანას მომატება, განსაკუთრებით პაციენტებში მძიმე გულის უკმარისობით, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიით და თირკმლის უკმარისობით (შექცევადია პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ); იშვიათად - ჰიპოგლიკემია, შრატში ბილირუბინის და ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება;
• სხვა რეაქციები: ხშირად - ასთენია; იშვიათად - მომატებული ოფლიანობა.

დოზის გადაჭარბება

დოზის გადაჭარბების ნიშნები: არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითება, ბრადიკარდია, პალპიტაცია, ტაქიკარდია, წყლისა და ელექტროლიტების დისბალანსი (ჰიპერკალემია, ჰიპონატრიემია), ჰიპერვენტილაცია, ხველა, შფოთვა, თავბრუსხვევა, თირკმლის უკმარისობა, შოკი.

არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითებით აუცილებელია პაციენტის დაწევა და ფეხების აწევა, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (BCC) შევსება, თუ ეს შესაძლებელია, ინტრავენური ანგიოტენზინ II და/ან კატექოლამინის ხსნარის შეყვანა. თუ ვითარდება ბრადიკარდია, რომელიც არ ექვემდებარება მედიკამენტურ თერაპიას (ატროპინის ჩათვლით), დამონტაჟებულია კარდიოსტიმულატორი (ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი). დოზის გადაჭარბების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების, სისხლის შრატში კრეატინინის და ელექტროლიტების კონცენტრაციის კონტროლის ქვეშ. პრეპარატი შეიძლება ამოღებულ იქნეს სისტემური მიმოქცევიდან ჰემოდიალიზით, მაგრამ მაღალი დინების პოლიაკრილონიტრილის მემბრანების გამოყენებას თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

სპეციალური მითითებები

სხვა აგფ ინჰიბიტორების მსგავსად, პერინდოპრილს შეუძლია გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება. სიმპტომატური არტერიული ჰიპოტენზია პირველი დოზის მიღების შემდეგ პაციენტებში გაურთულებელი არტერიული ჰიპერტენზიით იშვიათად ვითარდება. არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითება შესაძლებელია შემცირებული BCC-ის მქონე პირებში მკაცრი უმარილო დიეტის, ჰემოდიალიზის, დიურეზული თერაპიის, ღებინების და დიარეის ფონზე, აგრეთვე რენინდამოკიდებული ჰიპერტენზია, მძიმე CHF, მათ შორის თირკმელების თანმხლები უკმარისობის დროს. არტერიული წნევის უფრო გამოხატული დაქვეითება შეინიშნება მძიმე გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ მარყუჟის დიურეზულების მაღალ დოზებს, აგრეთვე თირკმლის უკმარისობისა და ჰიპონატრიემიის დროს. ამ კატეგორიის პაციენტებს ექვემდებარება ფრთხილად დაკვირვება მკურნალობის დასაწყისში და ოპტიმალური დოზის შერჩევისას. იგივე ეხება პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ გულის კორონარული დაავადება და ცერებროვასკულური დაავადებები, ვინაიდან მათში არტერიული წნევის გადაჭარბებული შემცირება სავსეა მიოკარდიუმის ინფარქტით და ცერებროვასკულური გართულებებით.

თუ პაციენტს აქვს არტერიული ჰიპოტენზია, საჭიროა მას ჰორიზონტალური პოზა და ფეხები აწიოს, საჭიროების შემთხვევაში ინტრავენურად შეიყვანოთ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი BCC-ის გაზრდის მიზნით. გარდამავალი (გამტარი) არტერიული ჰიპოტენზია არ არის მკურნალობის გაგრძელების უკუჩვენება. არტერიული წნევის და BCC-ის აღდგენის შემდეგ თერაპია შეიძლება განახლდეს, საჭიროა მხოლოდ პერინევას სწორი დოზის შერჩევა.

ზოგიერთ პაციენტში CHF, მათ შორის დაბალი არტერიული წნევის მქონე პაციენტებში, პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის დამატებითი დაქვეითება. ეს ეფექტი მოსალოდნელია და ხშირად არ არის თერაპიის შეწყვეტის მიზეზი. იმ შემთხვევებში, როდესაც არტერიულ ჰიპოტენზიას თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები, შეამცირეთ პრეპარატის დოზა ან მთლიანად გააუქმეთ იგი.

არასტაბილური სტენოკარდიის ეპიზოდის შემთხვევაში (თუნდაც უმნიშვნელო) პაციენტებში სტაბილური გულის კორონარული დაავადებით პერინევას გამოყენების პირველი თვის განმავლობაში, უნდა შეფასდეს სარგებელი-რისკის თანაფარდობა შემდგომ მკურნალობაში.

პაციენტები ანგიონევროზული შეშუპების ანამნეზში, რომლებიც არ უკავშირდება აგფ ინჰიბიტორებს, იმყოფებიან ანგიონევროზული შეშუპების მაღალი რისკის ქვეშ, როგორც რეაქცია პერინდოპრილზე.

ანგიონევროზული შეშუპების განვითარების შემთხვევაში პერინევი დაუყოვნებლივ უნდა გაუქმდეს. ტუჩებისა და სახის შეშუპებისას სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო, საკმარისია ანტიჰისტამინების მიღება სიმპტომების სიმძიმის შესამცირებლად. ენის, ხორხის ან გლოტის შეშუპებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. თუ ასეთი რეაქცია მოხდა, აუცილებელია ეპინეფრინის (ეპინეფრინის) ინექცია კანქვეშ და უზრუნველყოფილი იყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა. უფრო ხშირად ანგიონევროზული შეშუპება აგფ ინჰიბიტორებით თერაპიის დროს ვითარდება ნეგროიდული რასის პაციენტებში.

იშვიათ შემთხვევებში, ანაფილაქსიური რეაქციები ვითარდება პაციენტებში, რომლებიც გადიან LDL აფერეზის დექსტრანის სულფატის აბსორბციის გამოყენებით პერინევასთან მკურნალობის დროს, ამის გამო რეკომენდებულია აგფ ინჰიბიტორის გაუქმება ყოველი პროცედურის წინ. იგივე ეხება პაციენტებს, რომლებსაც უნიშნავენ დესენსიბილიზაციის კურსს - ყოველი პროცედურის წინ პრეპარატი დროებით უნდა გაუქმდეს.

თუ მკურნალობის დროს შეინიშნება ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება ან სიყვითლე, პრეპარატი უნდა შეწყდეს და ჩატარდეს შესაბამისი გამოკვლევა, რადგან პერინევას შეუძლია გამოიწვიოს სინდრომის განვითარება, რომელიც იწყება ქოლესტაზური სიყვითლით და გადადის ფულმინანტამდე. ჰეპატიტის მიმდინარეობა ღვიძლის ფართო ნეკროზით, სიკვდილამდე.

აგფ ინჰიბიტორებს შეუძლიათ წვლილი შეიტანონ თირკმლის უკმარისობის და მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარებაში რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, ამიტომ მკურნალობა უნდა დაიწყოს მცირე დოზებით, მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ და პრეპარატის დოზის შემდგომი ადეკვატური ტიტრირებით. პერინევას მიღების პირველი კვირების განმავლობაში აუცილებელია დიურეზულების გაუქმება და თირკმელების ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიით და ადრე დაუდგენელი თირკმელების უკმარისობით, განსაკუთრებით დიურეზულების ერთდროული გამოყენებისას, შესაძლებელია კრეატინინისა და შრატის შარდოვანას კონცენტრაციის უმნიშვნელო და დროებითი მატება, რაც მოითხოვს პრეპარატის დოზის შემცირებას და/ან შეწყვეტას. შარდმდენი.

ჰემოდიალიზზე მყოფმა პაციენტებმა არ უნდა გამოიყენონ მაღალი სიმტკიცის გარსები სეანსისთვის, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს მუდმივი, სიცოცხლისათვის საშიში ანაფილაქსიური რეაქციები.

დიაბეტიან პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ინსულინს ან იღებენ პერორალურ ჰიპოგლიკემიურ საშუალებებს, პერინევას თერაპიის დასაწყისში აუცილებელია სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლი.

პაციენტებმა დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევის ან სხვა ღონისძიებების მოლოდინში ანესთეზიის გამოყენებით აგენტებით, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული ჰიპოტენზია, უნდა შეწყვიტონ აგფ ინჰიბიტორი ერთი დღით ადრე. თუ ეს შეუძლებელია, არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება გამოსწორდეს BCC-ის გაზრდით.

პერინდოპრილმა შეიძლება გაზარდოს კალიუმის იონების კონცენტრაცია სისხლში. ჰიპერკალიემიის განვითარების ალბათობა იზრდება თირკმელების და/ან გულის უკმარისობით, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტით, კალიუმის შემნახველი დიურეზულების, კალიუმის პრეპარატების ან სხვა საშუალებების ერთდროული გამოყენების შემთხვევაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალიემია (მაგალითად, ჰეპარინი). თუ ამ პრეპარატების ერთობლივი გამოყენება გამართლებულია, საჭიროა მუდმივად აკონტროლოთ კალიუმის დონე სისხლის შრატში.

პაციენტში ხველის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ პერინდოპრილმა შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი, არაპროდუქტიული ხველა - ის ჩერდება პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ.

გავლენა სატრანსპორტო საშუალებებისა და რთული მექანიზმების მართვის უნარზე

პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა და არტერიული ჰიპოტენზია, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს რეაქციის სიჩქარეზე და კონცენტრაციაზე, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მძღოლებისა და პოტენციურად სახიფათო ინდუსტრიებში დასაქმებულმა ადამიანებმა.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

პერინევა უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს. თუ ორსულობა მოხდა მკურნალობის დროს, პრეპარატი დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს. მოგვიანებით ეტაპებზე გამოყენებისას პერინდოპრილმა შეიძლება გამოიწვიოს ფეტოტოქსიური (ოლიგოჰიდრამნიოზი, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ქალას ძვლების ოსიფიკაციის შენელება) და ახალშობილთა ტოქსიკური (თირკმლის უკმარისობა, ჰიპერკალიემია, არტერიული ჰიპოტენზია) ეფექტები. თუ პრეპარატი რაიმე მიზეზით გამოიყენებოდა II-III ტრიმესტრებში, აუცილებელია ჩატარდეს თირკმელებისა და ნაყოფის თავის ქალას ძვლების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

არ არსებობს მონაცემები პერინდოპრილის დედის რძეში შეღწევის შესახებ, ამიტომ პერინევას გამოყენების აუცილებლობის შემთხვევაში ქალებს ურჩევენ შეწყვიტონ ძუძუთი კვება.

განაცხადი ბავშვობაში

პრეპარატის უსაფრთხოება და ეფექტურობა ბავშვებში და 18 წლამდე მოზარდებში არ არის დადასტურებული, ამიტომ პერინევა არ გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევისთვის

თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებში პრეპარატი გამოიყენება სიფრთხილით, დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ხარისხისა და თერაპიული პასუხის მიხედვით. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სისხლის შრატში კრეატინინის და კალიუმის იონების რეგულარული მონიტორინგის ქვეშ.

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისთვის

დაავადებებისა და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისას პერინევას დოზის კორექცია საჭირო არ არის.

გამოიყენეთ ხანდაზმულებში

Perineva გამოიყენება სიფრთხილით. ხანდაზმულებში მკურნალობა უნდა დაიწყოს 2 მგ/დღეში დოზით. თუ ეფექტი არასაკმარისია, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პრეპარატი კარგად გადაიტანება, ერთი კვირის შემდეგ ის შეიძლება გაიზარდოს 4 მგ-მდე, კიდევ ერთი კვირის შემდეგ - 8 მგ-მდე.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

• სიმპათომიმეტიკა: პერინდოპრილის ეფექტურობის შესაძლო დაქვეითება. თუ ასეთი კომბინაციის გამოყენება აუცილებელია, პერინევას ეფექტურობა რეგულარულად უნდა შეფასდეს;
• შარდმდენები: შესაძლებელია გადაჭარბებული არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება. რისკი შეიძლება შემცირდეს ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის 0.9% ინტრავენური შეყვანით, პერინდოპრილის უფრო დაბალი დოზებით გამოყენებით ან დიურეზულების გაუქმებით;
• კალიუმის პრეპარატები, კალიუმის შემნახველი დიურეზულები, კალიუმის შემცველი საკვები და საკვები დანამატები: იზრდება ჰიპერკალიემიის განვითარების რისკი. ასეთი კომბინაციები არასასურველია, გარდა ჰიპოკალიემიის შემთხვევებისა;
• ლითიუმის პრეპარატები: შესაძლებელია ლითიუმის კონცენტრაციის შექცევადი მატება სისხლის შრატში და ტოქსიკურობის განვითარება. ეს კომბინაცია არ არის რეკომენდებული. თუ საჭიროა წამლების ერთდროული მიღება, საჭიროა სისხლის შრატში ლითიუმის შემცველობის მონიტორინგი;
• ჰიპოგლიკემიური საშუალებები: მათი ეფექტი შეიძლება გაძლიერდეს და განვითარდეს ჰიპოგლიკემია, რისკი განსაკუთრებით მაღალია თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში კომბინირებული თერაპიის პირველ კვირებში;
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ანტიფსიქოტიკები (ნეიროლეპტიკები), ზოგადი ანესთეზიის საშუალებები (ზოგადი ანესთეტიკები): შესაძლებელია პრეპარატის ჰიპოტენზიური ეფექტის გაზრდა;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მათ შორის აცეტილსალიცილის მჟავა დღიური დოზით 3000 მგ: შესაძლებელია პერინდოპრილის ეფექტის შესუსტება, სისხლის შრატში კალიუმის იონების დონის მომატების რისკი იზრდება. თირკმელების რომელი ფუნქცია შეიძლება გაუარესდეს (შექცევადი ეფექტი), იშვიათ შემთხვევებში თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებამდე, განსაკუთრებით პაციენტებში თირკმელების თანმხლები ფუნქციის დარღვევით, მაგალითად, დეჰიდრატაციით და ხანდაზმულებში;
• სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები და ვაზოდილატორები: შეიძლება გაზარდოს ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი.

აუცილებლობის შემთხვევაში, პერინევი შეიძლება დაინიშნოს ისეთი წამლებთან ერთად, როგორიცაა ნიტრატები, β-ბლოკატორები, თრომბოლიზური საშუალებები, აცეტილსალიცილის მჟავა დოზებით, რომლებსაც აქვთ ანტითრომბოციტური მოქმედება.

ანალოგები

პერინევას ანალოგებია: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Preness.

შენახვის პირობები

შეინახეთ ბავშვებისგან შორს.

შენახვის პირობები - ტემპერატურა არაუმეტეს 30 °C.

ვარგისიანობის ვადა - 3 წელი.