რატომ სითხე მუცლის ღრუში. მუცლის ასციტი: მიზეზები და მკურნალობა. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვება ხდება ანთებითი რეაქციის, სხვადასხვა მიზეზის გამო ლიმფის გადინების და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად. მსგავს მდგომარეობას ეწოდება ასციტი (წვეთოვანი), მის გამოჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის ჯანმრთელობისთვის სერიოზული შედეგების განვითარება.

პერიტონეუმში დაგროვილი სითხე იდეალური ჰაბიტატია პათოგენური მიკროფლორისთვის, რომელიც არის პერიტონიტის, ჰეპატორენალური სინდრომის, ჭიპის თიაქრის, ღვიძლის ენცეფალოპათიის და სხვა არანაკლებ საშიში პათოლოგიების გამომწვევი.

ასციტის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხო და არაინვაზიური, მაგრამ უაღრესად ზუსტი მეთოდი - კვლევა ულტრაბგერითი ტალღების გამოყენებით. მუცლის ღრუში სითხის არსებობის გამოვლენა ულტრაბგერითი ხორციელდება დამსწრე ექიმის მიერ პათოლოგიური პროცესის არსებული კლინიკური ნიშნების საფუძველზე.

მუცლის ღრუ არის ცალკე ანატომიური ზონა, რომელიც მუდმივად გამოყოფს ტენიანობას პერიტონეუმის ვისცერული ფურცლების სრიალის გასაუმჯობესებლად. ჩვეულებრივ, ამ გამონაყარს შეუძლია დინამიურად შეიწოვოს და არ დაგროვდეს მისთვის მოსახერხებელ ადგილებში. ჩვენს სტატიაში გვინდა მოგაწოდოთ ინფორმაცია პათოლოგიური სითხის რეზერვის მიზეზების, ულტრაბგერითი პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და მისი მკურნალობის ეფექტური მეთოდების შესახებ.

რატომ გროვდება თავისუფალი სითხე მუცლის ღრუში?

ასციტი ვითარდება მენჯის ღრუს ორგანოებში სხვადასხვა სახის პათოლოგიური პროცესების შედეგად. თავდაპირველად დაგროვილი ტრანსუდატი არ არის ანთებითი ხასიათის, მისი რაოდენობა შეიძლება იყოს 30 მლ-დან 10-12 ლიტრამდე. მისი განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ცილების სეკრეციის დარღვევა, რომლებიც უზრუნველყოფენ ქსოვილებისა და გზების გაუვალობას, რომლებიც ატარებენ ლიმფურ და მოცირკულირე სისხლს.

ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორგანიზმში თანდაყოლილი ანომალიებით ან განვითარებით:

• ღვიძლის ციროზი;
• ქრონიკული გულის ან თირკმლის უკმარისობა;
• პორტალური ჰიპერტენზია;
• ცილის შიმშილი;
• ლიმფოსტაზი;
• პერიტონეუმის ტუბერკულოზური ან ავთვისებიანი დაზიანებები;
• დიაბეტი;
• სისტემური წითელი მგლურა.

ხშირად წვეთი ვითარდება სარძევე ჯირკვლებში, საკვერცხეებში, საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში, პლევრის და პერიტონეუმის სეროზულ გარსებში სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების წარმოქმნის დროს. გარდა ამისა, თავისუფალი სითხე შეიძლება დაგროვდეს პოსტოპერაციული პერიოდის გართულებების ფონზე, პერიტონეუმის ფსევდომიქსომა (ლორწოს დაგროვება, რომელიც დროთა განმავლობაში რეორგანიზაციას განიცდის), ამილოიდური დისტროფია (ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევა) და ჰიპოთირეოიდული კომა (მიქსედემა).

წვეთოვანის წარმოქმნის მექანიზმი არის მუცლის ღრუში სითხის გაჟონვა ძირითადი ლიმფური სადინრებიდან, სისხლძარღვებიდან და ორგანოს ქსოვილებიდან.

ასციტის ნიშნები

ამ მდგომარეობის განვითარების ადრეულ სტადიაზე პაციენტებს არ აქვთ ჩივილები, თავისუფალი სითხის დაგროვება მხოლოდ ულტრაბგერითია გამოვლენილი. თვალსაჩინო სიმპტომები ჩნდება, როდესაც ტრანსუდატის რაოდენობა აღემატება ერთნახევარ ლიტრს, ადამიანი გრძნობს:

• მუცლის ღრუს ნაწილისა და სხეულის წონის მატება;
• ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესება;
• სისავსის შეგრძნება მუცლის ღრუში;
• ქვედა კიდურების და სკროტუმის ქსოვილების შეშუპება (მამაკაცებში);
• belching
• გულძმარვა;
• გულისრევა;
• სუნთქვის გაძნელება;
• მეტეორიზმი;
• ტაქიკარდია;
• ჭიპის კვანძის პროტრუზია;
• დისკომფორტი და ტკივილი მუცლის არეში;
• განავლის და შარდის დარღვევები.

როდესაც პერიტონეუმში გროვდება დიდი რაოდენობით გამონაჟონი, ადამიანს შეუძლია მოისმინოს სითხის დამახასიათებელი შხეფები და იგრძნოს ტალღა.

თუ მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა აჩვენა ჭარბი ტენიანობის არსებობა, დამსწრე ექიმმა ზუსტად უნდა დაადგინოს პათოლოგიური მდგომარეობის ძირეული მიზეზი. დაგროვილი ტრანსუდატის ამოტუმბვა არ არის ასციტის ეფექტური მკურნალობა.

ულტრაბგერითი მომზადება და მისი მიმდინარეობა

ამ კვლევას არ გააჩნია რაიმე უკუჩვენება ან შეზღუდვა, გადაუდებელ შემთხვევებში ტარდება პაციენტის წინასწარი მომზადების გარეშე. დაგეგმილი პროცედურა მოითხოვს ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების გაუმჯობესებულ ვიზუალიზაციას. პაციენტს რეკომენდირებულია გამორიცხოს საკვები, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ბოჭკოს და ზრდის გაზების წარმოქმნას კვლევამდე 3 დღით ადრე.

კვლევის წინა დღეს, დალიეთ საფაღარათო საშუალება ან გააკეთეთ გამწმენდი კლიმატი. ექოსკოპიის დღეს ნაწლავებში გაზების დაგროვების შესამცირებლად საჭიროა მეზიმის ან აქტივირებული ნახშირის მიღება. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები შესაძლებელს ხდის მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვების ყველაზე სავარაუდო უბნების დადგენას.

სწორედ ამიტომ კვალიფიციური სპეციალისტები იკვლევენ შემდეგ ანატომიური ზონებს:

• პერიტონეუმის ზედა „სართული“, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმის ქვეშ. განსაკუთრებული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ღვიძლის ქვეშ მდებარე სივრცეებს, რომლებიც წარმოიქმნება წვრილი ნაწლავის ძირითადი განყოფილებით - მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და დაღმავალი ნაწილებით. ჩვეულებრივ, ეგრეთ წოდებული გვერდითი არხები არ არსებობს - პერიტონეუმის საფარები მჭიდროდ ერგება ნაწლავს.
• მცირე მენჯი, რომელშიც პათოლოგიური პროცესების განვითარებით შეიძლება დაგროვდეს გამონაჟონი, რომელიც მიედინება გვერდითი არხებიდან.

პერიტონეუმში რაიმე მიზეზით დაგროვილი ტენის ფიზიკური თავისებურებები არ იძლევა ულტრაბგერითი ტალღის ასახვის საშუალებას, ეს ფენომენი დიაგნოსტიკურ პროცედურას მაქსიმალურად ინფორმატიულს ხდის. გამონაყარის არსებობა შესწავლილ ანატომიური სივრცეებში ქმნის ბნელ მოძრავ ფოკუსს აპარატის მონიტორზე. თავისუფალი სითხის არარსებობის შემთხვევაში, დიაგნოსტიკა გრძელდება არაუმეტეს 5 წუთისა.

ჭარბი ტენის გამოსავლენად ულტრაბგერითი აპარატის ზონდი მოძრაობს პაციენტის სხეულის ორივე მხარეს წინა და შუა იღლიის ხაზების გასწვრივ, მუცლის ზემოდან ქვემოთ.

თუ შეუძლებელია ტრანსუდატის აღმოჩენა, ირიბი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს მის არსებობაზე:

• მსხვილი ნაწლავის მარყუჟების გადაადგილება;
• ხმის ცვლილება პერკუსიის დროს (დაკვრა) - ტიმპანური პერიტონეუმის ზედა ნაწილებში, ბლაგვი ქვედაში.

მუცლის წვეთი ულტრაბგერითი სახეები

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია ასციტს ცალკე დაავადებად არ გამოყოფს - ეს მდგომარეობა სხვა პათოლოგიური პროცესების ბოლო სტადიების გართულებაა. კლინიკური სიმპტომების სიკაშკაშის მიხედვით, ასციტის შემდეგი ფორმები გამოირჩევა:

• საწყისი - მუცლის შიგნით დაგროვილი წყლის რაოდენობა 1,5 ლიტრს აღწევს;
• სითხის ზომიერი რაოდენობით- ვლინდება ფეხების შეშუპებით, გულმკერდის ზომის შესამჩნევი მატებით, ქოშინით, გულძმარვით, ყაბზობით, მუცლის არეში სიმძიმის შეგრძნებით;
• მასიური (ეფუზიის მოცულობა ხუთ ლიტრზე მეტია) - საშიში მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მუცლის ღრუს კედლებში დაძაბულობით, გულის და რესპირატორული სისტემების ფუნქციის უკმარისობის განვითარებით და ტრანსუდატის ინფექციით.

სპეციალური ლაბორატორიული პირობებში წარმოებული თავისუფალი სითხის ხარისხის ბაქტერიოლოგიური შეფასებისას განასხვავებენ სტერილურ (პათოგენური მიკროორგანიზმების არარსებობა) და ინფიცირებულ (პათოგენური მიკრობების არსებობა) წვეთს.

დიაგნოსტიკური პროგნოზების მიხედვით, არსებობს ასციტი, რომელიც ექვემდებარება მედიკამენტოზურ თერაპიას და სტაბილური პათოლოგიური მდგომარეობა (მისი განმეორება ან არ ექვემდებარება მკურნალობას).

რა კეთდება ექოსკოპიით პათოლოგიის დადასტურების შემდეგ?

თერაპიული ღონისძიებების კურსი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დაავადებამ გამოიწვია ჭარბი ტენიანობის დაგროვება პერიტონეუმში. პათოლოგიური პროცესის ზუსტად დიაგნოსტიკისთვის, პრაქტიკოსები ატარებენ პაციენტის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას, მათ შორის:

• ბიოქიმიური და ზოგადი კლინიკური სისხლისა და შარდის ტესტები;
• ონკოლოგიური მარკერების და ელექტროლიტური ცვლის მაჩვენებლების შესწავლა;
• გულმკერდის და მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია;
• კოაგულოგრამა - კოაგულაციის სისტემის პარამეტრების შეფასება;
• სისხლძარღვების ანგიოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მათი მდგომარეობა;
• მუცლის ღრუს MRI ან CT სკანირება;
• ჰეპატოცინტიგრაფია - გამა კამერის გამოყენებით ღვიძლის გამოკვლევის თანამედროვე ტექნიკა, რომელიც ორგანოს ვიზუალიზაციის საშუალებას იძლევა;
• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ასციტური სითხის თერაპიული პუნქციით.

მუცლის ღრუდან ტრანსუდატის ამოტუმბვის მიზნით გამოიყენება თერაპიული ლაპაროცენტეზის მეთოდი - მუცლის წინა კედელში კეთდება პუნქცია, რომლის მეშვეობითაც ჭარბი სითხე გამოიყოფა.

ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია ინტრაჰეპატური პორტოსისტემური შუნტირება, რომლის ტექნიკაა ლითონის ბადისებრი სტენტის დადება, საყელოსა და ღვიძლის ვენებს შორის ხელოვნური კავშირის შექმნა. მძიმე შემთხვევებში აუცილებელია ორგანოს გადანერგვა.

ზემოაღნიშნული ინფორმაციის დასასრულს, კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვება განიხილება ძირითადი დაავადების გართულებული მიმდინარეობის არახელსაყრელ გამოვლინებად. ასციტის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისა და ელენთის ფუნქციური აქტივობის დარღვევა, შინაგანი სისხლდენა, პერიტონიტი, ცერებრალური შეშუპება.

მუცლის წვეთოვანი მასიური ფორმის მქონე პაციენტების სიკვდილიანობა 50%-ს აღწევს. ღონისძიებები, რომლებიც ხელს უშლის ამ პათოლოგიური მდგომარეობის წარმოქმნას, არის ინფექციური და ანთებითი პროცესების დროული მკურნალობა, სათანადო კვება, ალკოჰოლზე უარის თქმა, ზომიერი ვარჯიში, სამედიცინო სპეციალისტების პროფილაქტიკური გამოკვლევები და მათი რეკომენდაციების ზუსტი შესრულება.

მას ასციტი ჰქვია. ასციტის მიზეზი, როგორც წესი, არის ანთება, სისხლის მიმოქცევის პრობლემები. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის გამოიყენება ულტრაბგერა.

მკურნალობის პროგნოზი დამოკიდებულია ადამიანის იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე და კონკრეტულ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია პათოლოგია.

ასციტის ნიშნები

ასციტის დამახასიათებელი სიმპტომებია ინტრააბდომინალური წნევის მომატება, მუცლის ღრუს მომატება დაგროვილი სითხისგან.

ასციტი (სითხის არანორმალური დაგროვება) არღვევს ფილტვების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების მუშაობას.

სითხის დაგროვების მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს: ასციტი შეიძლება გამოჩნდეს სხეულის რამდენიმე დარღვევის, ორგანოების პათოლოგიის გამო. ასციტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ღვიძლის ციროზი.

ასციტის დიაგნოზი დგება ულტრაბგერითი და ექიმის მიერ გამოკვლევის დახმარებით. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობას დიდი დრო სჭირდება. აუცილებელია ადამიანის გადარჩენა როგორც ასციტისგან, ასევე მისი გამომწვევი დაავადებისგან, ამავე დროს.

კურსის ხანგრძლივობა, დაავადების სიმძიმე, შემდგომი პროგნოზი დამოკიდებულია პირის ჯანმრთელობაზე, დაავადების გამომწვევ მიზეზზე. ასციტები შეიძლება გამოჩნდეს მოულოდნელად ან თანდათანობით რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ასციტის სიმპტომები იწყება, თუ მუცლის არეში ერთ ლიტრზე მეტი სითხე დაგროვდა.

სითხის არანორმალური დაგროვების სიმპტომები:

• ქოშინი;
• მუცლის წონისა და მოცულობის გაზრდა;
• ფეხების შეშუპება;
• belching;
• დისკომფორტი დახრისას;
• მუცლის შებერილობა, ტკივილი;
• გულძმარვა;
• სკროტუმის შეშუპება (მამაკაცებში).

ჩვეულებრივ, თავდაპირველად, ადამიანი ყურადღებას აქცევს ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა ჭიპის გამოძვრა, მუცლის ნაწილის მომატება - დგომაში, მუცელი ეშვება, ბურთივით გამოიყურება და როდესაც ადამიანი წევს, მუცელი. ბუნდოვანია“.

ქალებში თეთრი სტრიები შესაძლოა იყოს სიმპტომი – ეს ასციტის ერთ-ერთი ნიშანია.

ზოგიერთი სიმპტომი დაკავშირებულია დამატებით დაავადებებთან, ასციტის ძირეულ მიზეზთან.

მაგალითად, თუ ჭარბი სითხე გამოწვეულია ღვიძლის სისხლძარღვებში წნევით, მაშინ ვენები გამოხატულია მუცელზე (წინა, გვერდით).

თუ ღვიძლის ქვეშ გემებში პრობლემებია, მაშინ დაავადების დამახასიათებელი ნიშნებია ღებინება, სიყვითლე და გულისრევა.

ტუბერკულოზურ ასციტს ახასიათებს ყველა ჩამოთვლილი, ასევე თავის ტკივილი, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე და გულისცემა.

ლიმფურ სისხლძარღვებში გადინების პრობლემები ხელს უწყობს მუცლის სწრაფ ზრდას. თუ ცილის ნაკლებობაა, მაშინ ასციტის ნიშნებია კიდურების შეშუპება, ქოშინი.

თუ დაავადება დაკავშირებულია ლიმფურ სისხლძარღვებში არსებულ პრობლემებთან, მაშინ ინიშნება ვენების, პრობლემური ზონის გემების ულტრაბგერა. ონკოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ექოსკოპიაც.

რატომ ჩნდება პათოლოგია?

სითხის დაგროვების მიზეზები:

• ონკოლოგია (ავთვისებიანი ფორმირება);
• ღვიძლის ციროზი (ხდება ადამიანთა 75%-ში);
• გულის უკმარისობა;
• თირკმელების სხვადასხვა დაავადებები;
• ტუბერკულოზი;
• გაზრდილი წნევა ღვიძლში;
• გინეკოლოგიური დაავადებები (ქალებში);
• პანკრეატიტი.

ერთ-ერთი ყველაზე რთული შემთხვევაა ონკოლოგიის არსებობა. ცუდი პროგნოზის და გამწვავებული სიმპტომების მქონე პაციენტს შეიძლება დაინიშნოს ოპერაცია.

ახალშობილებს ასციტიც შეუძლიათ. როგორც წესი, მისი მიზეზი არის ბავშვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარების დარღვევები, სხვადასხვა თანდაყოლილი შეშუპება.

რასაკვირველია, ამ შემთხვევაში პათოლოგიის ძირითადი გამომწვევი მიზეზებია ბავშვის მატარებელი დედის სხვადასხვა დაავადებები ან მავნე ჩვევები.

ჭარბმა სითხემ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის საკვებში ცილის ნაკლებობა. ზოგჯერ ახალშობილებისთვის ასციტის პროგნოზი იმედგაცრუებულია.

ზუსტად იმის გასაგებად, თუ რატომ დაიწყო ჭარბი სითხის დაგროვება ორგანიზმში, უნდა ეწვიოთ სპეციალისტს და გაიაროთ აპარატურის დიაგნოსტიკა.

სითხის დაგროვების მექანიზმი და დიაგნოსტიკა

დაავადების განვითარება თითოეულ ადამიანში სხვადასხვა გზით ხდება. მოდით შევხედოთ ადამიანის სხეულს, რათა უკეთ გავიგოთ, როგორ ხდება ეს.

შიგნით არის სეროზული გარსი (მემბრანა), რომელიც ფარავს ორგანოებს. ზოგს მთლიანად ფარავს, ზოგს ძლივს ეხება. გარდა იმისა, რომ ფარავს ორგანოებს, მემბრანა წარმოქმნის სითხეს.

დღის განმავლობაში ის გამოიყოფა და შეიწოვება, რაც საშუალებას აძლევს ორგანოებს ნორმალურად იმუშაონ და ერთმანეთს არ მიეკრას. თუ ადამიანს ჭარბი სითხე აწუხებს, მაშინ მისი წარმოების ფუნქცია დარღვეულია.

ხდება საპირისპირო პროცესი, რაც ქმნის ხელსაყრელ გარემოს ტოქსინებისთვის. ამასთან დაკავშირებით დამახასიათებელი სიმპტომებიც ვლინდება.

თუ ადამიანს აქვს ღვიძლის ციროზი, მაშინ სითხე სხვაგვარად გროვდება.

ასციტების წარმოქმნის ოთხი გზა არსებობს:

1. ღვიძლის ციროზის დროს იმატებს წნევა, რის შედეგადაც სითხე გროვდება მუცელში;
2. სხეული ცდილობს შეამციროს ვენებზე დატვირთვა ლიმფური დრენაჟით. ჩამოყალიბდა ლიმფური ჰიპერტენზია (სხეული ვერ უმკლავდება დატვირთვას), სითხე მიედინება გემებიდან მუცლის ღრუში. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ის შთანთქავს სითხეს, შემდეგ წყვეტს მასთან გამკლავებას;
3. ღვიძლის ციროზით, ღვიძლის უჯრედების რაოდენობა მცირდება, ნაკლები ცილა იწარმოება, სითხე ტოვებს გემებს, თავისუფალი პერიტონეუმი წყვეტს ასეთ არსებობას;
4. მუცლის ღრუში სითხის დაგროვების პარალელურად ხდება სისხლიდან სითხის გადინება. ამას მოჰყვება გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება და არტერიული წნევის მატება.

მეოთხე წერტილის შემდეგ სითხის დაგროვება უფრო სწრაფი და მწვავდება. შემდგომი გართულებები შესაძლებელია ონკოლოგიის გამო (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

თუ ადამიანს აწუხებს გულის უკმარისობა, მაშინ ღვიძლში ახტება წნევა, რის შედეგადაც სითხე აორთქლდება მისი გემებიდან.

პერიტონეუმის ანთებითი პროცესი იწვევს სითხის დიდ გამომუშავებას, რომელსაც იგი ვერ უმკლავდება, რის შედეგადაც იგი აღწევს პერიტონეუმში.

ექიმები ჩვეულებრივ იყენებენ ულტრაბგერას ასციტის დიაგნოზის დასახმარებლად. ამასთან ერთად, ღვიძლის ციროზის არსებობის გამოკვლევა ხდება.

ექოსკოპია ასევე კეთდება გულის მდგომარეობის, პაციენტის ვენების და სითხის დაგროვების ადგილების გასაგებად.

შეგიძლიათ ჩაატაროთ გამოკვლევა ულტრაბგერის გარეშე - გააკეთოთ პაციენტის მუცლის პალპაცია. თუ სითხის რყევები იგრძნობა, მაშინ ასციტი დიაგნოზირებულია.

თანამედროვე ტექნოლოგიები და ულტრაბგერა შესაძლებელს ხდის ნახევარ ლიტრზე მეტი მოცულობის სითხის გამოკვლევას.

ღვიძლის მდგომარეობის, ციროზის ხარისხის დასადგენად მიმართეთ ჰეპატოცინტიგრაფიას (ულტრაბგერის მსგავსი).

ციროზის ხარისხს, მის განვითარებას ადგენს კოაგულომეტრი - მოწყობილობა, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის შედედების დადგენას.

ზოგჯერ ექიმები იღებენ α-ფეტოპროტეინის ვენური სისხლის ანალიზს, რომელსაც შეუძლია ღვიძლის კიბოს გამომწვევი ჭარბი სითხის გამოვლენა.

დიაგნოზში ასევე გვეხმარება ორგანოების რენტგენი. მაგალითად, ფილტვების რენტგენი დაგეხმარებათ ტუბერკულოზის ხარისხის, სითხის არსებობის, სითხის დაგროვების მიზეზის იდენტიფიცირებაში.

არსებობს ანგიოგრაფია - სისხლძარღვების შესწავლა (ულტრაბგერის ანალოგი), რომელიც ხელს უწყობს ასციტის (სისხლძარღვოვანი წარმოშობის ასციტის) გამომწვევ მიზეზებს.

შესაძლებელია პერიტონეუმის, ღვიძლის ბიოფსიის ანალიზი. ზოგჯერ ექიმები იღებენ სითხის ანალიზს, შემდეგ ატარებენ კვლევას. პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს შარდოვანას, ნატრიუმის, კრეატინინის, კალიუმის ანალიზი.

დაავადების მკურნალობის მეთოდები

ახლა ასციტის მკურნალობის რამდენიმე გზა არსებობს. ეს დაავადება ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის დარღვევებთან.

ამ ფაქტის გათვალისწინებით, ექიმები ყველაზე ხშირად უნიშნავენ დიეტას უსარგებლო საკვების, არაჯანსაღი საკვების, ალკოჰოლისა და მარილის გარეშე.

ასციტის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ დიეტის მკაცრად დაცვა, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს გართულებების ან დაავადების განმეორების რისკი.

არ შეიძლება ბოლოკი, ნიორი, ხახვი, ბოლოკი, მჟავე, კომბოსტო, ტურფა, ციტრუსის სხვადასხვა სახეობის ჭამა. თქვენ უნდა მიირთვათ მხოლოდ უცხიმო რძე, უცხიმო რძის პროდუქტები.

არ შეიძლება შემწვარი, მარილიანი, ცხარე ჭამა. არ არის რეკომენდებული სხვადასხვა შებოლილი ხორცი, ძეხვი, ჩაშუშული. ასევე შეუძლებელია საკონდიტრო ნაწარმი ცომისგან, ნებისმიერი ნამცხვრები.

თუმცა, ამ დაავადების დიეტა არ გულისხმობს ადამიანის დიეტის მრავალფეროვნების მნიშვნელოვან შემცირებას. პაციენტმა უნდა დალიოს თბილი სასმელები.

საკვების ოთხმოცდაათი პროცენტი უნდა იყოს ორთქლზე მოხარშული. პურის გაშრობა შესაძლებელია. რეკომენდებულია ხორცის სუპები. ფაფის მომზადება შეგიძლიათ ფეტვის გარეშე.

კვერცხები შეიძლება მიირთვათ ომლეტის სახით, კვირაში ერთხელ ან ორჯერ. დესერტად შეგიძლიათ მიირთვათ ჟელე, მარშამლოუ.

ამ მკურნალობის მთავარი მიზანია პაციენტში წონის დაკლების მიღწევა. ერთ კვირაში ადამიანმა ორი კილოგრამი მაინც უნდა დაიკლოს.

თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ის იგზავნება საავადმყოფოში, ინიშნება შარდმდენი საშუალებები. პაციენტი ხშირად ატარებს ტესტებს სისხლში ელექტროლიტების შემცველობაზე.

ასეთი მკურნალობის კურსის გავლის შემდეგ ასციტით დაავადებული ადამიანის პროგნოზი შესაძლოა გაუმჯობესდეს.

ოპერაცია ინიშნება განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, თუ დიეტებითა და მედიკამენტებით მკურნალობა არ დაეხმარება. როგორც წესი, ამ გადაწყვეტილებით, ასციტის პროგნოზი იმედგაცრუებულია.

სავარაუდოა, რომ ასეთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ონკოლოგიის ერთ-ერთი ეტაპი. ამის უფრო დეტალურად გარკვევაში დაგეხმარებათ ასციტის სიმპტომები და ტექნიკის კვლევის მეთოდები.

ახლა არის შემდეგი ოპერაციები ასციტის სამკურნალოდ:

1. პერიტონეოვენური შუნტის დაყენება;
2. პარაცენტეზი, მუცლის კედლის პუნქცია (ტრანსუდატი ამოღებულია პუნქციის შემდეგ);
3. ღვიძლის გადანერგვა.

ასციტის აღმოსაფხვრელად ყველაზე გავრცელებული ოპერაციაა მუცლის კედლის პუნქცია, რომლის დროსაც თავისუფალი სითხე უბრალოდ ამოტუმბულია.

სხვა სახის ჩარევა მოითხოვს განსაკუთრებულ პირობებს - ანესთეზია, მჭიდრო მონიტორინგი. მაგალითად, ღვიძლის გადანერგვა კეთდება სხვადასხვა ხარისხის ონკოლოგიით.

თუ პაციენტს დაუნიშნეს პარაცენტეზი, კეთდება ადგილობრივი ანესთეზია - ჭიპის მიდამოში. ამის შემდეგ კეთდება ჭრილობა ერთი სანტიმეტრის სიგრძით, იწყება ზედმეტი სითხის ამოტუმბვა.

ეს ოპერაცია მოიცავს პაციენტის მჯდომარე პოზიციას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ოპერაციას აქვს გარკვეული უკუჩვენებები. არსებობს ღვიძლის კომის, შინაგანი სისხლდენის რისკი.

ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში ამ ტიპის ოპერაცია უკუნაჩვენებია. პარაცენტეზი ზოგჯერ იწვევს გართულებებს - ემფიზემა, სისხლდენა მუცლის ღრუში, ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა.

ზოგჯერ ოპერაცია ხორციელდება ულტრაბგერითი გამოყენებით. ოპერაციის შემდეგ დაგროვილი სითხე შეიძლება პაციენტის ორგანიზმიდან დიდი ხნის განმავლობაში გამოვიდეს, რაც ხელს უწყობს დაავადებისგან თავის დაღწევას.

ასციტის მოშორების მსურველებს შეუძლიათ გამოიყენონ ალტერნატიული მედიცინის მეთოდები, რომლებიც ამსუბუქებენ დაავადების სიმპტომებს.

ალტერნატიული მედიცინა არის მათთვის, ვისაც აქვს სითხის დაგროვების შედარებით „მსუბუქი“ სიმპტომები, პერსპექტიული პროგნოზი და არ აქვს ეჭვი სხვადასხვა ხარისხის კიბოს შესახებ.

გოგრა ღვიძლის უკეთ ფუნქციონირებას უწყობს ხელს. ასციტის სამკურნალოდ (სითხის დაგროვება) შეგიძლიათ გააკეთოთ გოგრის ფაფა, გამომცხვარი გოგრა.

ოხრახუშის ნაყენს ხშირად იყენებენ როგორც შარდმდენს. დაასველეთ ორი სუფრის კოვზი ოხრახუში ჭიქა ცხელ წყალში.

კონტეინერი უნდა დაიხუროს, თქვენ უნდა დაჟინებით მოითხოვოთ ორი საათის განმავლობაში. აუცილებელია ასი მილილიტრი ინფუზიის დალევა დღეში ხუთჯერ.

ოხრახუში შეიძლება გაჟღენთილი იყოს რძეში. უნდა აიღოთ ერთი ოხრახუშის ძირი, დაასველოთ ლიტრი ცხელ რძეში, ჩადოთ წყლის აბაზანაში. დაჟინებით მოითხოვეთ ნახევარი საათი. თქვენ უნდა დალიოთ ზემოთ მითითებული რაოდენობით.

ექიმები ხშირად უნიშნავენ დიურეტიკებს. მსგავსი წამლის მომზადება შესაძლებელია სახლში. მაგალითად, შეგიძლიათ მოამზადოთ ლობიოს წიპწების დეკორქცია.

წიპწები უნდა დაქუცმაცდეს - ასეთი ფხვნილის ორი სუფრის კოვზი გჭირდებათ. შემდეგი, თქვენ უნდა მოხარშოთ ფხვნილი წყალში (ორი ლიტრი) თხუთმეტი წუთის განმავლობაში.

დღეში, ასციტის დასაძლევად, თქვენ უნდა დალიოთ სამჯერ ასი მილილიტრი.

მუცლის ასციტი არის გამონაბოლქვი სითხის კონცენტრაცია პერიტონეალურ რეგიონში, რომელიც არ არის დაკავშირებული არცერთ შინაგან ორგანოსთან. წარმოდგენილი მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა შინაგან ორგანოებთან და სისტემებთან დაკავშირებული გადახრების საკმაოდ მნიშვნელოვანი რაოდენობის გამო. თუმცა, შემთხვევათა 75%-ში ასციტი ღვიძლის ციროზის გართულებაა, ხოლო გამონაჟონი ძნელად მოსაშორებელია – საკმაოდ სწრაფად შეიძლება დაგროვდეს. ამის გათვალისწინებით, უფრო დეტალურად მინდა ვისაუბრო, რა არის ამ შემთხვევაში მიზეზები, მკურნალობა და პროგნოზი.

მოზრდილებში ასციტის მიზეზები

მოზრდილებში ასციტის გამომწვევ მიზეზებზე საუბრისას, მკაცრად რეკომენდირებულია ყურადღების მიქცევა ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა ღვიძლის ციროზი, ავთვისებიანი სიმსივნეები (შემთხვევების 10%-ში) და გულის უკმარისობა - შემთხვევების საერთო რაოდენობის 5%-ში. გარდა ამისა, მუცლის ღრუში გამონაყარი და სითხე შეიძლება იყოს კონცენტრირებული ღვიძლის პორტალურ ვენაში წნევის მატების გამო. ექსპერტები განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ ისეთ მიზეზებს, როგორიცაა:

• ამილოიდოზი, გლომერულონეფრიტი - თირკმლის პათოლოგია;
• ადამიანის დიეტასთან დაკავშირებული დეფიციტი, კერძოდ ვიტამინების, მინერალებისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობა;
• კარცინომატოზი, კერძოდ, მუცლის ლორწოვანი გარსის დათესვა ნაწლავების, კუჭის და თუნდაც სარძევე ჯირკვლების კიბოსთან დაკავშირებული უჯრედებით - მკურნალობა ამ შემთხვევაში ყველაზე პრობლემურია;
• პერიტონეალური რეგიონის ტუბერკულოზური დაზიანებები;
• მითითებულ ზონაში სიმსივნეების არსებობა - მეზოთელიომა და სხვა, რომელთა მკურნალობა ცალკე უნდა ჩატარდეს.

გარდა ამისა, გამონაჟონი შეიძლება დაგროვდეს გარკვეული გინეკოლოგიური დაავადებების გამო (კისტა, სიმსივნეები საკვერცხის მიდამოში). ამაზე ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს ისეთმა მიზეზებმა, როგორიცაა ენდოკრინული სისტემის მუშაობის დარღვევა, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები, ლიმფის გადინების დესტაბილიზაცია. ცალკე ყურადღება იმსახურებს ყველა იმ მიზეზს, რამაც გავლენა მოახდინა იმ ფაქტზე, რომ გამონაყარმა დაიწყო ბავშვის მუცელზე ფოკუსირება.

ბავშვებში დაავადების მიზეზები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ახალშობილს ან ახალშობილს შეიძლება განუვითარდეს ასციტი. ეს ხდება თანდაყოლილი შეშუპების გამო: Rh ან ჯგუფის შეუთავსებლობის გამო (დედასა და შვილს შორის), პრენატალურ პერიოდში სისხლის დაკარგვამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ეფექტი. გარდა ამისა, ბავშვში შეიძლება გამოვლინდეს ზოგიერთი თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც დაკავშირებულია თირკმელების და მთლიანად ბილიარული სისტემის განვითარებასთან ან ფუნქციონირებასთან.

არ უნდა დავივიწყოთ თანდაყოლილი ნეფროზული სინდრომი, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება. მკურნალობა ასევე საჭირო იქნება ექსუდაციური ენტეროპათიისთვის (პლაზმის ცილა იკარგება ნაწლავებით) და კვაშიორკორისთვის (დაავადება, რომელიც ასოცირდება ცილის დეფიციტთან ქალის სხეულში). იმისათვის, რომ უკეთ გავიგოთ, რატომ იწყება ზუსტად გამონაყარის დაგროვება, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ყველას, ვინც რისკის ქვეშ იმყოფება.

რა უნდა იცოდეთ რისკის ფაქტორების შესახებ?

სითხის დაგროვება, რომლის პროგნოზი ყოველთვის არ იქნება პოზიტიური, დიდი ალბათობით განვითარდება ადამიანში, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს ან განიცდის ქრონიკულ ჰეპატიტს (ვირუსულ წარმოშობას ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა არ აქვს). ეფუზია ასევე გროვდება ინექციური წამლების შეყვანისას, ხშირი სისხლის გადასხმით. განსაკუთრებული ყურადღება, ექსპერტების აზრით, იმსახურებს შემდეგ შემთხვევებს:

• ტატუირება;
• ცხოვრობს რეგიონში, სადაც ხშირია ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტი;
• სიმსუქნის არსებობა;
• ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი;
• მაღალი ან თუნდაც მომატებული ქოლესტერინის დონე, რომლის მკურნალობა რთულია.

რა არის ასციტის სიმპტომები?

გასათვალისწინებელია, რომ თავისუფალი სითხის მცირე რაოდენობამ არ შეიძლება გამოიწვიოს დამახასიათებელი სიმპტომების წარმოქმნა. ფაქტია, რომ ისინი იწყებენ გამოჩენას მხოლოდ ერთი ლიტრი ტრანსუდატის (თხევადი) პერიტონეალურ მიდამოში. ასციტის სიმპტომები შემდეგია: დაჭიმვა და ტკივილი მუცლის არეში, წონის მომატება და უშუალოდ პერიტონეუმის მოცულობის ცვლილება.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს დახრის სირთულეები, მეტეორიზმი და გულძმარვა. უარყოფითი პროგნოზის განვითარების ალბათობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს წივილმა, სიარულის დროს ქოშინის გაჩენამ და ფეხების შეშუპებამ. გარდა ამისა, მკურნალობის საჭიროებაზე მიუთითებს ისიც, რომ ჭიპი სისტემატურად გამოდის გარეთ, ხოლო კანზე ჩნდება თეთრი სტრიები.

თუ ასციტი და ზოგადად გამონაყარი პროვოცირებულია გაზრდილი წნევით ღვიძლის კარიბჭის ვენის მიდამოში, მაშინ მუცლის წინა და გვერდითი სიბრტყეებზე შესამჩნევი იქნება გაფართოებული საფენური ვენები. ამავდროულად, როდესაც პორტალური ჰიპერტენზია პროვოცირებულია ღვიძლქვეშა სისხლძარღვების ბლოკადით, ადამიანს განუვითარდება სიყვითლე, გულისრევა და ღებინება.

ასციტის ტუბერკულოზურ ფორმას, ადრე წარმოდგენილ სიმპტომებს შეუერთდება ინტოქსიკაციის ნიშნები, მაგალითად, სისუსტე ან დაღლილობა, თავის ტკივილი. გარდა ამისა, გამოვლინდება პაციენტის წონის დაკლება და რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე. ცილის დეფიციტის არსებობისას გამონაყარი არ არის გამოხატული, მაგრამ შეშუპება არის კიდურებში. გარდა ამისა, გამონაჟონი გავრცელდება პლევრის არეში, რომელსაც თან ახლავს ქოშინი. მკურნალობის დაწყებამდე მკაცრად რეკომენდირებულია ყურადღება მიაქციოთ დიაგნოსტიკურ ზომებს.

დაავადების დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი უნდა დაისვას პაციენტის გამოკვლევის, პერიტონეუმის, ასევე გულმკერდის ღრუს ულტრაბგერითი და რენტგენოგრაფიის საფუძველზე. თუმცა, ეს არ არის ყველა დიაგნოსტიკური ღონისძიება, რადგან საჭირო იქნება:

• ლაპაროსკოპია და ლაპაროცენტეზი - სითხის ანალიზი პერიტონეუმიდან;
• ჰეპატოცინტიგრაფია - კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ციროზული ცვლილებების დამარცხება;
• CT და MRI;
• ანგიოგრაფია - ასციტის სისხლძარღვთა წარმოშობის დასადგენად;
• ბიოქიმიური მაჩვენებლები, კერძოდ, ალბუმინების თანაფარდობა, გლობულინების ფრაქციები და სხვა კრიტერიუმები.

გარდა ამისა, მკურნალობის დაწყებამდე სპეციალისტებს შეუძლიათ დაჟინებით მოითხოვონ კოაგულოგრამის განხორციელება და სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის ინდიკატორების იდენტიფიცირება ვენიდან. მხოლოდ ასეთი ეტაპობრივი და დეტალური დიაგნოსტიკის შემდეგ იქნება შესაძლებელი საუბარი იმაზე, თუ როგორ და რატომ უნდა მოხდეს ექსპრესიის მკურნალობა. ასევე, ექსპერტები დაახლოებით შეძლებენ განსაზღვრონ პროგნოზი პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებაში, სხვა საკითხებთან ერთად, იმის საფუძველზე, თუ რამდენ ხანს ხდება სითხის დაგროვება.

ასციტის მკურნალობის თავისებურებები

მუცლის ღრუსთან დაკავშირებული ასციტების მკურნალობის პროცესში უაღრესად მნიშვნელოვანია რეჟიმი, კერძოდ, საწოლი და ნახევრად საწოლი. განსაკუთრებული ყურადღება რეკომენდირებულია დიეტაზე. კერძოდ, შეიძლება საჭირო გახდეს ნატრიუმის აბსოლუტური გამორიცხვა რაციონიდან. ამის მისაღწევად რეკომენდებულია მარილის მოხმარების შემცირება. ციროზის დროს და იმ შემთხვევაში, როდესაც გამონაყარი აქტიურია, საჭირო იქნება სითხეების მოხმარების შეზღუდვა (დღის განმავლობაში ერთ ლიტრამდე, ზოგიერთ შემთხვევაში განისაზღვრება უფასო დოზა).

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ადამიანის წონის დინამიკის მონიტორინგს 24 საათის განმავლობაში. ეს აიხსნება იმით, რომ მითითებულ დროში მინიმუმ 500 გრამი უნდა დაიკარგოს. ამ შემთხვევაში მოხმარებული სითხე მნიშვნელოვნად არ უნდა იყოს სხეულის ოპტიმალური ტემპერატურის, აგრეთვე გარემო ჰაერის პირობებში გამოყოფილ რაოდენობაზე.

მედიკამენტებით მკურნალობა პირდაპირ იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რა აღმოჩნდა ასციტის მიზეზი. მაგალითად, მისი ყველა ტიპისთვის, საჭირო იქნება დიურეზული ნაერთების დანიშვნა კალიუმთან ერთად. ტრადიციულად, ასეთი კომბინაცია უნდა შეიცავდეს პრეპარატ ვეროშპირონს, რომელიც გამოიყენება ლაზიქსთან ან ტორასემიდთან ერთად. ასპარკამი, პანანგინი და სხვა ნაერთები გამოიყენება როგორც კალიუმის მუდმივი წყარო.

ღვიძლის ციროზის იდენტიფიცირებისას, როდესაც დაგროვება საკმაოდ სწრაფად ხდება, უნდა დაინიშნოს მოქმედების სხვადასხვა მიმართულების ჰეპატოპროტექტორები. ცილის დაბალი ღირებულებისთვის გამოიყენება ცილის ფორმულირებების ტრანსფუზია, მაგალითად, ალბუმინი 5-10% ან ახლად გაყინული პლაზმა. ეს უკანასკნელი საშუალება გამოიყენება სისხლის კოაგულაციის სისტემასთან დაკავშირებული დარღვევების დროს. განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ყველა ის ოპერაცია, რომელიც შეიძლება და უნდა ჩატარდეს ასციტით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ასციტი მნიშვნელოვნად ამძიმებს სასიცოცხლო პროცესებს.

რა უნდა იცოდეთ ქირურგიული მკურნალობის შესახებ?

ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია, როდესაც პაციენტის ორგანიზმი სათანადოდ არ რეაგირებს გამოყენებულ დიურეზულ საშუალებებზე. ამაზე საუბრისას უნდა გვახსოვდეს, რომ მეთოდები, როგორიცაა:

1. ლაპაროცენტეზი - ასციტში სითხის მოცილება მუცლის კედელში პუნქციის გზით. ტრადიციულად, წარმოდგენილ ხვრელში მოთავსებულია სანიაღვრე მილი დამჭერით, რაც შესაძლებელს გახდის ზედმეტი სითხის ამოღებას რამდენიმე დღის განმავლობაში;
2. ტრანსიუგულარული ინტრაჰეპატური შუნტირება - ხელოვნური კომუნიკაციის ფორმირება ვენებს შორის, როგორიცაა ღვიძლისა და კარიბჭე. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს სავალდებულო რენტგენის კონტროლით, რათა გამოირიცხოს შემდგომში რაიმე გართულება;
3. ღვიძლის არეალის გადანერგვა - შესაძლოა საჭირო გახდეს ონკოლოგიაში მუცლის ასციტის დროს.

ასციტის პროგნოზი

პროგნოზი ყველაზე პირდაპირ იქნება დამოკიდებული ასციტის პროვოცირების მიზეზზე, ასევე აღდგენის კურსის ეფექტურობაზე. ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა 60 წელზე მეტი ასაკი, დაბალი წნევა და სისხლში ალბუმინის დაქვეითება 30-ზე დაბლა უნდა ჩაითვალოს არასახარბიელო. გარდა ამისა, გამწვავება გამოვლენილია შაქრიანი დიაბეტის არსებობისას, თუ დაავადება ჩამოყალიბდა როგორც ღვიძლის კიბოს გართულება ან როდესაც იცვლება გლომერულური ფილტრაცია (რებერგის ნიმუშის ან ფოტოს მიხედვით). ექსპერტების ვარაუდით, ასციტით დაავადებული პაციენტების ნახევარი ორ წელიწადში იღუპება. თუ ასციტი არ პასუხობს დიურეზულ სამკურნალო ფორმულირებებს, მაშინ 50% იღუპება ექვსი თვის განმავლობაში.

რა არის შესაძლო გართულებები?

უნდა გვესმოდეს, რომ წარმატებული მკურნალობის შემდეგაც კი შეიძლება წარმოიქმნას გარკვეული გართულებები. კერძოდ, შეიძლება ვისაუბროთ პერიტონიტზე (სპონტანური ბაქტერიული დაჩირქება - თავისუფალი ფორმა), რეფრაქტერ ასციტზე - დიურეზული ნაერთების გამოყენების შემთხვევაშიც კი წონაში კლება არ ხდება. გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს ღვიძლის ენცეფალოპათია, ჰეპატორენალური სინდრომი და ჭიპის მიდამოდან ასციტის გამო სითხის სპონტანური გამონადენი. ასეთი გართულებები ავადმყოფობის ან ოპერაციის შემდეგ ფოტოზეც კი შესამჩნევია.

Მნიშვნელოვანი!

როგორ მნიშვნელოვნად შევამციროთ კიბოს რისკი?

ვადა: 0

ნავიგაცია (მხოლოდ სამუშაო ნომრები)

შესრულებულია 0 9 დავალებიდან

ინფორმაცია

გაიარეთ უფასო ტესტი! ტესტის ბოლოს ყველა კითხვაზე დეტალური პასუხის წყალობით, თქვენ შეძლებთ შეამციროთ დროდადრო ავად გახდომის ალბათობა!

თქვენ უკვე გაიარეთ ტესტი. თქვენ არ შეგიძლიათ მისი ხელახლა გაშვება.

ტესტი იტვირთება...

ტესტის დასაწყებად უნდა შეხვიდეთ სისტემაში ან დარეგისტრირდეთ.

ამის დასაწყებად თქვენ უნდა შეავსოთ შემდეგი ტესტები:

შედეგები

Დრო ამოიწურა

1. შესაძლებელია კიბოს პრევენცია?
ისეთი დაავადების გაჩენა, როგორიცაა კიბო, ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. ვერავინ იქნება სრულიად უსაფრთხო. მაგრამ ყველას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს ავთვისებიანი სიმსივნის შანსები.

2. როგორ მოქმედებს მოწევა კიბოს განვითარებაზე?
აბსოლიტურად, კატეგორიულად აუკრძალეთ თავს მოწევა. ეს სიმართლე უკვე ყველა დაიღალა. მაგრამ მოწევაზე თავის დანებება ამცირებს ყველა სახის კიბოს განვითარების რისკს. მოწევა დაკავშირებულია კიბოს სიკვდილიანობის 30%-თან. რუსეთში ფილტვის სიმსივნე უფრო მეტ ადამიანს კლავს, ვიდრე ყველა სხვა ორგანოს სიმსივნე.
თამბაქოს ამოღება თქვენი ცხოვრებიდან საუკეთესო პრევენციაა. მაშინაც კი, თუ თქვენ ეწევით არა ერთ კოლოფს დღეში, არამედ მხოლოდ ნახევარს, ფილტვის კიბოს რისკი უკვე მცირდება 27%-ით, როგორც ამერიკის სამედიცინო ასოციაციამ დაადგინა.

3. მოქმედებს თუ არა ჭარბი წონა კიბოს განვითარებაზე?
სასწორს მიხედე! ზედმეტი კილოგრამები გავლენას მოახდენს არა მარტო წელზე. კიბოს კვლევის ამერიკულმა ინსტიტუტმა დაადგინა, რომ სიმსუქნე ხელს უწყობს სიმსივნეების განვითარებას საყლაპავში, თირკმელებში და ნაღვლის ბუშტში. ფაქტია, რომ ცხიმოვანი ქსოვილი ემსახურება არა მხოლოდ ენერგიის რეზერვების შენახვას, მას ასევე აქვს სეკრეტორული ფუნქცია: ცხიმი გამოიმუშავებს ცილებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორგანიზმში ქრონიკული ანთებითი პროცესის განვითარებაზე. და ონკოლოგიური დაავადებები უბრალოდ ჩნდება ანთების ფონზე. რუსეთში კიბოს შემთხვევების 26% ასოცირდება სიმსუქნესთან.

4. ეხმარება თუ არა ვარჯიში კიბოს რისკის შემცირებას?
კვირაში მინიმუმ ნახევარი საათი გამოყავით ვარჯიშისთვის. სპორტი იგივე დონეზეა, როგორც სწორი კვება, როდესაც საქმე კიბოს პრევენციას ეხება. შეერთებულ შტატებში, სიკვდილიანობის მესამედი მიეკუთვნება იმ ფაქტს, რომ პაციენტები არ იცავდნენ დიეტას და ყურადღებას არ აქცევდნენ ფიზიკურ განათლებას. ამერიკის კიბოს საზოგადოება გვირჩევს კვირაში 150 წუთის ვარჯიშს ზომიერი ტემპით ან ნახევარზე მეტი, მაგრამ უფრო ენერგიულად. თუმცა, 2010 წელს ჟურნალში Nutrition and Cancer გამოქვეყნებული კვლევა ადასტურებს, რომ 30 წუთიც კი საკმარისია მკერდის კიბოს რისკის შესამცირებლად (რომელიც მსოფლიოში ყოველი რვა ქალიდან ერთს ემართება) 35%-ით.

5.როგორ მოქმედებს ალკოჰოლი კიბოს უჯრედებზე?
ნაკლები ალკოჰოლი! ალკოჰოლს ადანაშაულებენ პირის ღრუს, ხორხის, ღვიძლის, სწორი ნაწლავის და სარძევე ჯირკვლების სიმსივნეების გამომწვევში. ეთილის სპირტი ორგანიზმში იშლება აცეტალდეჰიდად, რომელიც შემდეგ ფერმენტების მოქმედებით გადაიქცევა ძმარმჟავად. აცეტალდეჰიდი ყველაზე ძლიერი კანცეროგენია. ალკოჰოლი განსაკუთრებით საზიანოა ქალებისთვის, რადგან ასტიმულირებს ესტროგენის - ჰორმონების გამომუშავებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ მკერდის ქსოვილის ზრდაზე. ჭარბი ესტროგენი იწვევს სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეების წარმოქმნას, რაც იმას ნიშნავს, რომ ალკოჰოლის ყოველი ზედმეტი ყლუპი ზრდის ავადმყოფობის რისკს.

6. რომელი კომბოსტო გვეხმარება კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში?
მიყვარს ბროკოლი. ბოსტნეული არა მხოლოდ ჯანსაღი დიეტის ნაწილია, ის ასევე ეხმარება კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში. ამიტომაცაა, რომ ჯანსაღი კვების რეკომენდაციები შეიცავს წესს: ყოველდღიური რაციონის ნახევარი უნდა იყოს ბოსტნეული და ხილი. განსაკუთრებით სასარგებლოა ჯვარცმული ბოსტნეული, რომელიც შეიცავს გლუკოზინოლატებს - ნივთიერებებს, რომლებიც დამუშავებისას კიბოს საწინააღმდეგო თვისებებს იძენენ. ამ ბოსტნეულს მიეკუთვნება კომბოსტო: ჩვეულებრივი თეთრი კომბოსტო, ბრიუსელის კომბოსტო და ბროკოლი.

7. რომელი ორგანოს კიბო აზიანებს წითელ ხორცს?
რაც უფრო მეტ ბოსტნეულს მიირთმევთ, მით უფრო ნაკლებ წითელ ხორცს დადებთ თეფშზე. კვლევებმა დაადასტურა, რომ ადამიანები, რომლებიც კვირაში 500 გრამზე მეტ წითელ ხორცს მიირთმევენ, მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარების უფრო მაღალი რისკი აქვთ.

8. შემოთავაზებული საშუალებებიდან რომელი იცავს კანის კიბოსგან?
შეინახეთ მზისგან დამცავი საშუალებები! 18-36 წლის ქალები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან მელანომის, კანის კიბოს ყველაზე მომაკვდინებელი ფორმის მიმართ. რუსეთში სულ რაღაც 10 წელიწადში მელანომის შემთხვევები 26%-ით გაიზარდა, მსოფლიო სტატისტიკა კიდევ უფრო დიდ ზრდას აჩვენებს. ამაში ბრალია როგორც ხელოვნური გარუჯვის მოწყობილობა, ასევე მზის სხივები. საფრთხის შემცირება შესაძლებელია მზისგან დამცავი უბრალო ტუბით. კლინიკური ონკოლოგიის ჟურნალში 2010 წელს გამოქვეყნებულმა კვლევამ დაადასტურა, რომ ადამიანები, რომლებიც რეგულარულად სვამენ სპეციალურ კრემს, მელანომა ავადდებიან ნახევრად ხშირად, ვიდრე ისინი, ვინც უგულებელყოფს ასეთ კოსმეტიკას.
კრემი უნდა შეირჩეს დამცავი ფაქტორით SPF 15, წაისვით ზამთარში და მოღრუბლულ ამინდშიც კი (პროცედურა უნდა გადაიზარდოს იგივე ჩვევად, როგორც კბილების გახეხვა), ასევე მზის სხივების ზემოქმედება 10-დან. 16 საათი.

9. როგორ ფიქრობთ, მოქმედებს თუ არა სტრესი კიბოს განვითარებაზე?
თავისთავად, სტრესი არ იწვევს კიბოს, მაგრამ ის ასუსტებს მთელ სხეულს და ქმნის პირობებს ამ დაავადების განვითარებისთვის. კვლევამ აჩვენა, რომ მუდმივი შფოთვა ცვლის იმუნური უჯრედების აქტივობას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ბრძოლისა და გაქცევის მექანიზმის ჩართვაზე. შედეგად სისხლში მუდმივად ცირკულირებს დიდი რაოდენობით კორტიზოლი, მონოციტები და ნეიტროფილები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ანთებით პროცესებზე. და როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ქრონიკულმა ანთებითმა პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს კიბოს უჯრედების წარმოქმნა.

ᲒᲛᲐᲓᲚᲝᲑᲗ, ᲠᲝᲛ ᲓᲠᲝ ᲓᲐᲒᲕᲘᲗᲛᲔᲗ! თუ ინფორმაცია იყო საჭირო, შეგიძლიათ დატოვოთ მიმოხილვა კომენტარებში სტატიის ბოლოს! ჩვენ მადლობელი ვიქნებით!

1. პასუხით
2. შემოწმებული

1. ამოცანა 1 9-დან

   შესაძლებელია კიბოს პრევენცია?

2. დავალება 2 9-დან

   როგორ მოქმედებს მოწევა კიბოს განვითარებაზე?

3. დავალება 3 9-დან

   მოქმედებს თუ არა ჭარბი წონა კიბოს განვითარებაზე?

4. დავალება 4 9-დან

   ეხმარება თუ არა ვარჯიში კიბოს რისკის შემცირებას?

5. დავალება 5 9-დან

   როგორ მოქმედებს ალკოჰოლი კიბოს უჯრედებზე?

მუცლის ასციტი არის ჭარბი სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში.

ის ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ღვიძლის ციროზით. ასციტის სხვა მნიშვნელოვანი მიზეზებია ინფექციები (მწვავე და ქრონიკული, ტუბერკულოზის ჩათვლით), ავთვისებიანი სიმსივნე, პანკრეატიტი, გულის უკმარისობა, ღვიძლის ვენების ობსტრუქცია, ნეფროზული სინდრომი და მიქსედემა.

ასციტები, ანუ სითხის დაგროვება მუცლის თავისუფალ ღრუში, წარმოიქმნება სხვადასხვა მიზეზით, ყველაზე ხშირად სისხლის მიმოქცევის ზოგადი დარღვევით პორტალურ ვენაში ჭარბი ვენური შეგუბებით, გულის წვეთებით, განსაკუთრებით ტრიკუსპიდური უკმარისობით, წებოვანი პერიკარდიტით ან იზოლირებული პორტალური ჰიპერტენზია; ღვიძლის ციროზით, პილეთრომბოზით, კარიბჭის ვენის შეკუმშვა გაფართოებული ლიმფური კვანძებით, თირკმლის ზოგადი, განსაკუთრებით ნეფროზული შეშუპებით ან განსხვავებული ხასიათის ჰიპოპროტეინემიური შეშუპებით; საჭმლის მომნელებელი და მეორადი დისტროფიით; კუჭის კიბო, საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნე, და სხვ.) და სხვა; შეგუბებითი და ანთებითი მიზეზი შეიძლება იყოს შერწყმული.

წვეთოვანი დაგროვება ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა, ანთებითს თან ახლავს ტკივილი და ტკივილები ამა თუ იმ ხარისხით.

მწოლიარე პაციენტში დუნე შევსებისას ასციტური სითხე იფეთქებს გაბრტყელებული მუცლის გვერდითი ნაწილებს (ბაყაყის მუცელი), ხოლო მდგარ პაციენტში კიდია წინა და ქვევით; სითხით მჭიდრო შევსებით, ამობურცული მუცელი არ იცვლის ფორმას ნებისმიერ მდგომარეობაში, როდესაც ნაწლავები მათი თანდაყოლილი ტიმპანური ხმით თითქმის ვერ პოულობენ მოძრაობის პირობებს, მიუხედავად ადჰეზიების არარსებობისა. სითხის დამახასიათებელი მოძრაობა პაციენტის პოზიციის ცვლილებით.

მუცლის ღრუში სისხლდენის დროს (ჰემოპერიტონეუმი), სიბნელე მცირეა, მაგრამ არის მნიშვნელოვანი შეშუპება ასოცირებული ანთებითი ნაწლავის პარეზის გამო; კუნთოვანი დაცვა ასევე გამოხატულია, მაგალითად, ადიდებული ორსული მილის დროს, როდესაც საცდელი პუნქცია საშოს უკანა ნაწილებში შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას. მუცლის ღრუს მწვავე სინდრომის ამოცნობა საშვილოსნოსგარე ორსულობაში ხელს უწყობს მენსტრუაციის დაგვიანებას, უეცარ ტკივილს, სასქესო ორგანოებიდან სისხლიან გამონადენს, გაბრუებას, გინეკოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებს. მსგავს სურათს იძლევა მწვავედ გადიდებული, მაგალითად, მალარიის, ელენთის გახეთქვა ფრენის ნერვის გაღიზიანების დამახასიათებელი სიმპტომით (ტკივილი მარცხენა მხრის არეში). 1014; ცილა არაუმეტეს 2-2,5 °/00 ლეიკოციტები ერთჯერადია ნალექში, სითხის ფერი არის ჩალისფერი ან ლიმონის ყვითელი. როდესაც პერიტონიტს ახასიათებს ფიბრინის შედედება, რომელიც წარმოიქმნება სითხის დგომისას, სხვადასხვა ხარისხის სიმღვრივე. ქილური ასციტი შეინიშნება მეზენტერიის ლაქტიფერული სისხლძარღვების გასკდომისას (კიბოს, მეზენტერული ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის დროს), ფსევდოქილოზური - გამონაბოლქვი უჯრედების ცხიმოვანი გადაგვარების გამო ქრონიკული კიბოს და სხვა პერიტონიტის დროს.

იზოლირებული და მნიშვნელოვანი პორტალური ჰიპერტენზიის მქონე ასციტები იწვევს შემოვლითი სისხლის მიმოქცევის განვითარებას, როგორიცაა მედუზა-ზედა ჭიპის ან ქვემბილიკალური თავი, როდესაც შეკუმშულია ასციტითა და ქვედა ღრუ ვენით; ანთებითი ასციტი ან ზოგადი ვენური შეშუპება პორტალურ სისტემაში წნევის მცირე ან მცირე მატებით არ ქმნის პირობებს წრიული ცირკულაციის განვითარებისათვის.

ასციტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი პორტალური ჰიპერტენზიაა. სიმპტომები ჩვეულებრივ გამოწვეულია მუცლის ღრუს დაჭიმვით. დიაგნოზი ემყარება ფიზიკურ გამოკვლევას და ხშირად ულტრაბგერით ან CT დასკვნებს. მკურნალობა მოიცავს დასვენებას, უმარილო დიეტას, შარდმდენებს და თერაპიულ პარაცენტეზს. ინფექციის დიაგნოზი მოიცავს ასციტური სითხის და კულტურის ანალიზს. მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკებით.

მუცლის ასციტის მიზეზები

სითხის განაწილება გემებსა და ქსოვილის სივრცეს შორის განისაზღვრება მათში ჰიდროსტატიკური და ონკოზური წნევის თანაფარდობით.

1. პორტალური ჰიპერტენზია, რომლის დროსაც იზრდება შინაგანი ორგანოების სისხლის მიწოდების მთლიანი მოცულობა.
2. თირკმელებში ცვლილებები, რაც ხელს უწყობს ნატრიუმის და წყლის რეაბსორბციის გაზრდას და შეკავებას; ესენია: რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის სტიმულაცია; გაზრდილი სეკრეცია ADH;
3. დისბალანსი ღვიძლში და ნაწლავებში ლიმფის წარმოქმნასა და გადინებას შორის. ლიმფის გადინება ვერ ახერხებს ლიმფის გაზრდილი გადინების კომპენსირებას, რაც ძირითადად დაკავშირებულია ღვიძლის სინუსოიდებში წნევის მატებასთან.
4. ჰიპოალბუმინემია. ალბუმინის გაჟონვა ლიმფთან ერთად მუცლის ღრუში ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური ონკოზური წნევის მატებას და ასციტის განვითარებას.
5. შრატში ვაზოპრესინის და ადრენალინის დონის მატება. ეს რეაქცია BCC-ის შემცირებაზე კიდევ უფრო აძლიერებს თირკმლის და სისხლძარღვთა ფაქტორების გავლენას.

ასციტი შეიძლება გამოწვეული იყოს ღვიძლის დაავადებით, ჩვეულებრივ ქრონიკული, მაგრამ ზოგჯერ მწვავე, და ასციტი შეიძლება გამოწვეული იყოს ღვიძლის დაავადებებთან დაკავშირებული მიზეზებით.

ღვიძლის მიზეზები მოიცავს შემდეგს:

• პორტალური ჰიპერტენზია (ღვიძლის დაავადების დროს > 90%), ჩვეულებრივ ღვიძლის ციროზის შედეგად.
• ქრონიკული ჰეპატიტი.
• მძიმე ალკოჰოლური ჰეპატიტი ციროზის გარეშე.
• ღვიძლის ვენის ობსტრუქცია (მაგალითად, ბუდ-ჩიარის სინდრომი).

კარიბჭის ვენის თრომბოზი ჩვეულებრივ არ იწვევს ასციტს, თუ არ არის თანმხლები ჰეპატოცელულარული დაზიანება.

ექსტრაჰეპატური მიზეზები მოიცავს შემდეგს:

• სითხის გენერალიზებული შეკავება (გულის უკმარისობა, ნეფროზული სინდრომი, მძიმე ჰიპოალბუმინემია, შეკუმშული პერიკარდიტი).
• პერიტონეუმის დაავადებები (მაგ., კარცინომატოზური ან ინფექციური პერიტონიტი, ნაღვლის გაჟონვა, გამოწვეული ოპერაციით ან სხვა სამედიცინო პროცედურებით).

პათოფიზიოლოგია

მექანიზმები რთულია და ბოლომდე არ არის გასაგები. ფაქტორები მოიცავს Starling ძალების ცვლილებას კარის სისხლძარღვებში, თირკმლის ნატრიუმის შეკავებას და შესაძლოა ლიმფის წარმოების გაზრდას.

მუცლის ასციტის სიმპტომები და ნიშნები

სითხის დიდმა რაოდენობამ შეიძლება გამოიწვიოს სისავსის შეგრძნება, მაგრამ ნამდვილი ტკივილი იშვიათია და მიუთითებს მუცლის მწვავე ტკივილის სხვა მიზეზზე. თუ ასციტი იწვევს დიაფრაგმის მაღალ დგომას, მაშინ შეიძლება მოხდეს ქოშინი. SBP-ის სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს ახალ ჩივილებს მუცლის დისკომფორტისა და ცხელების შესახებ.

ასციტის კლინიკური ნიშნებია ხმის დაბინდვა მუცლის დარტყმისას და რყევის შეგრძნება ფიზიკური გამოკვლევისას. ტომი<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

მუცლის თეთრი ხაზის შესაძლო თიაქარი ან ჭიპის თიაქარი, პენისის ან სკროტუმის შეშუპება, მარჯვენა მხარეს პლევრალური გამონაჟონი.

მუცლის ღრუს ასციტის დიაგნოზი

2 ლიტრზე მეტი მოცულობის ასციტების იდენტიფიცირება არ იწვევს სირთულეებს, მაგრამ ასციტური სითხის ნაკლები რაოდენობა ყოველთვის არ განისაზღვრება ფიზიკური გამოკვლევით. სითხის აღმოჩენა პერკუსიით შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მისი მოცულობა აღემატება 500 მლ. ყველა აღწერილი მეთოდის დიაგნოსტიკური სიზუსტე მხოლოდ 50%-ია.

რადიაციული დიაგნოსტიკა

• მუცლის უბრალო რენტგენოგრაფიამ შეიძლება აჩვენოს გამოსახულების ზოგადი დაბინდვა და ფსოას კუნთის ჩრდილის არარსებობა. როგორც წესი, დამახასიათებელია ნაწლავის მარყუჟების ცენტრალიზაცია და გამოყოფა.
• ულტრაბგერით, რომელიც ტარდება მარჯვენა მხარეს მწოლიარე პაციენტში, შეიძლება გამოვლინდეს 30 მლ ასციტური სითხეც კი. ულტრაბგერითი დგინდება როგორც თავისუფალი, ასევე კაფსულირებული სითხის არსებობა.
• მუცლის CT-ს შეუძლია მცირე ასციტის აღმოჩენა და ამავდროულად მუცლის ღრუს ორგანოების ზომისა და მდგომარეობის შეფასება.

ასციტური სითხის გამოკვლევა

დიაგნოსტიკური ლაპაროცენტეზი.პროცედურა ტარდება ასეპტიკურ პირობებში 20-23 გ დიამეტრის სისხლძარღვთა კათეტერის გამოყენებით. ნემსი ყველაზე ხშირად შეჰყავთ მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ, ჭიპის ქვემოთ, ასევე შეიძლება ჩასვათ თეძოს ფოსოში. ლაპაროცენტეზის მძიმე გართულებები (ნაწლავის პერფორაცია, სისხლდენა, ასციტური სითხის მუდმივი გადინება) აღინიშნება შემთხვევების 1%-ზე ნაკლებში.

ლაბორატორიული კვლევა

1. დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის საჭიროა დაახლოებით 50 მლ ასციტური სითხე. ყურადღება მიაქციეთ მის გარეგნობას და ფერს, განსაზღვრეთ ერითროციტების და ლეიკოციტების რაოდენობა, ნეიტროფილების პროცენტული რაოდენობა, მთლიანი ცილის დონე, ალბუმინი, გლუკოზა, ტრიგლიცერიდები და ამილაზას აქტივობა. პარალელურად, იგივე მაჩვენებლები გამოკვლეულია შრატის ნიმუშებში. ასციტური სითხე კულტივირებულია დაუყოვნებლივ (მსგავსად, როგორ ხდება სისხლის კულტურა). გარდა ამისა, ნიმუშები შეღებილია Gram-ისა და Ziehl-Neelsen-ის მიხედვით, ინოკულირებული გარემოზე Mycobacterium tuberculosis-ისთვის და სოკოებისთვის და ტარდება ციტოლოგიური გამოკვლევა ავთვისებიანი უჯრედების გამოსავლენად. გრამის შეღებვა ინფორმაციულია მხოლოდ ნაწლავის პერფორაციისთვის.
2. ასციტური სითხე ჩვეულებრივ შეიცავს 500 μl-1-ზე ნაკლებ ლეიკოციტებს, ნეიტროფილები კი 25%-ზე ნაკლებს შეადგენს. თუ ნეიტროფილების რაოდენობა 250 μl-1-ზე მეტია, ბაქტერიული ინფექცია ძალიან სავარაუდოა - პირველადი პერიტონიტი ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პერფორაციის შედეგი. თუ ასციტულ სითხეში არის სისხლის შერევა, ნეიტროფილების რაოდენობის გაანგარიშებისას უნდა შევიტანოთ ცვლილება: ყოველ 250 ერითროციტზე ერთი აკლდება ნეიტროფილების საერთო რაოდენობას. ლაქტატის დონე და ასციტური სითხის pH არ თამაშობს როლს ინფექციის დიაგნოზში.
3. ასციტურ სითხეში სისხლის არსებობა მიუთითებს Mycobacterium tuberculosis-ით, სოკოებით ან უფრო ხშირად ავთვისებიანი ნეოპლაზმით ინფექციაზე. პანკრეასის ასციტი ხასიათდება ცილის მაღალი შემცველობით, ნეიტროფილების გაზრდილი რაოდენობით და ამილაზას აქტივობის გაზრდით. ასციტური სითხეში ტრიგლიცერიდების მომატებული დონე დამახასიათებელია ქილური ასციტისთვის, რომელიც ვითარდება ტრავმის, ლიმფომის, სხვა სიმსივნეების ან ინფექციების გამო ლიმფური სისხლძარღვების ობსტრუქციის ან რღვევის შედეგად.

ანთებითი ასციტი უფრო ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში ტუბერკულოზური პერიტონიტით (პოლისეროზიტი), ხანდაზმულებში, კუჭისა და სხვა ორგანოების სიმსივნური ნეოპლაზმით, მაგალითად, ძუძუს კიბოს ქირურგიული მოცილების შემდეგ და ა.შ. კიბოს ასციტი ხშირად გვხვდება ღრმა კახექსია, ცხელების გარეშე, თუმცა არის გამონაკლისები. ჭეშმარიტი მიზეზის დასადგენად, თითოეულ შემთხვევაში საჭიროა პაციენტის სრული გამოკვლევა.

ასციტის მცდარი ამოცნობა შესაძლებელია მსუქანი დაშვებული მუცლით, ენტეროპტოზით, ასევე მძიმე მეტეორიზმით. მუცლის ზოგადი მატება მეტეორიზმის გამო შესაძლებელია, თუ ორივე წვრილი და მსხვილი ნაწლავები საგრძნობლად შეშუპებულია; მსხვილი ნაწლავის ჭარბი შეშუპებით, ჭარბობს ცხენის ფორმის გაჭიმვა მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ; წვრილი ნაწლავების უპირატესი გაჭიმვით ჭარბობს ცენტრალური ჭიპის რეგიონის (მეზოგასტრიუმი) დაჭიმვა. პერიტონიტისა და პერიტონიზმით, ნაწლავის მკვეთრი შეშუპება ხშირად აღინიშნება ადრეულ პერიოდში. კუჭის მნიშვნელოვანი გაფართოება, განსაკუთრებით მასზე ოპერაციების შემდეგ, ქრება კუჭის მილით დაცლის შემდეგ. მეგაკოლონის დროს მუცლის ასიმეტრიული გაჭიმვა გვხვდება ძირითადად სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გამო, რომელიც ამ დაავადებით აღწევს "მანქანის საბურავის" ზომას ზოგადი დაღლილობისა და პაციენტის დაბნეული კუნთებით. მეგაკოლონი გამოვლენილია დუნე პერისტალტიკური ტალღებით და მუცლის ზომის რყევებით, რაც დამოკიდებულია ნაწლავის მოძრაობაზე. კონტრასტული კლიმატი იძლევა ნორმისგან მკვეთრად განსხვავებულ სურათს და მსხვილი ნაწლავის შესავსებად საჭიროა ბევრი სითხე. დაავადება გრძელდება მუდმივი ყაბზობით.

საკვერცხის დიდი ცისტების დროს, რაც ყველაზე ხშირად იწვევს ასციტის არასწორ ამოცნობას, შეიძლება სიმსივნის ზრდა მცირე მენჯის სიღრმიდან თვალყური ადევნოთ, ჭიპის თითქმის არ შეინიშნება პროტრუზია, გინეკოლოგიური გამოკვლევა ადგენს კავშირს სიმსივნესა და საშვილოსნო. სიმსივნე შეიძლება იყოს გარკვეულწილად ასიმეტრიული. ეს უკანასკნელი კიდევ უფრო გამოხატულია დიდი ჰიდრონეფროზის დროს, რომელიც მკვეთრად ცვლის მუცლის კონფიგურაციას. მუცლის ზომის სწრაფი ზრდა ასევე შეიძლება შეინიშნოს იშვიათი ცრუ პერიტონეალური ლორწოვანი ობის დროს (pseudomyxoma peritonaei), რომელიც წარმოიქმნება საკვერცხის კისტის ან აპენდიქსის გამო.

დიაგნოსტიკა

• ულტრაბგერა ან CT, თუ აშკარა ფიზიკური ნიშნები არ არის საკმარისი.
• ასციტური სითხის ხშირად გამოკვლეული პარამეტრები.

დიაგნოზი შეიძლება დაფუძნდეს ფიზიკურ გამოკვლევაზე დიდი რაოდენობით სითხის შემთხვევაში, მაგრამ ვიზუალიზაციის ტესტები უფრო მგრძნობიარეა. ულტრაბგერითი და CT აღმოაჩენს სითხის ბევრად უფრო მცირე მოცულობას, ვიდრე ფიზიკური გამოკვლევა. SBP ასევე უნდა იყოს ეჭვი, თუ პაციენტს აქვს ასციტი მუცლის ტკივილით, ცხელებით ან აუხსნელი გაუარესებით.

დიაგნოსტიკური პარაცენტეზი უნდა ჩატარდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• ახლად დიაგნოზირებული ასციტი;
• უცნობი ეტიოლოგიის ასციტები;
• ეჭვმიტანილი SBP.

დაახლოებით 50 - 100 მლ სითხე ევაკუირებულია და გაანალიზებულია ზოგადი გარეგანი გამოკვლევისთვის, ცილის შემცველობის განსაზღვრისთვის, უჯრედებისა და უჯრედების რაოდენობაზე, ციტოლოგიაში, კულტურაზე და, კლინიკური ჩვენების შემთხვევაში, ტარდება სპეციალური ტესტები ამილაზასა და მჟავა-სწრაფ მიკროორგანიზმებზე. ანთების ან ინფექციის გამო გამოწვეული ასციტისგან განსხვავებით, პორტალურ ჰიპერტენზიაში ასციტს ახასიათებს გამჭვირვალე, ჩალისფერი სითხე, რომელიც დაბალია პროტეინის და პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების შემცველობით.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >პორტალური ჰიპერტენზიის გამო ასციტისთვის შედარებით სპეციფიკურია 1,1 გ/დლ. თუ ასციტური სითხე მღვრიეა და პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების რაოდენობა არის >250 უჯრედი/μl, მაშინ ეს მიუთითებს SBP-ზე, ხოლო სისხლთან შერეული სითხე მიუთითებს სიმსივნეზე ან ტუბერკულოზზე. იშვიათი რძის მსგავსი (ქილოზური) ასციტი ყველაზე ხშირად არის ლიმფომის ან ლიმფური სადინარის ოკლუზიის ნიშანი.

პირველადი პერიტონიტი

პირველადი პერიტონიტი აღინიშნება ღვიძლის ალკოჰოლური ციროზის მქონე პაციენტების 8-10%-ში. პაციენტი შეიძლება იყოს ასიმპტომური ან აღენიშნებოდეს პერიტონიტის, ღვიძლის უკმარისობის და ენცეფალოპათიის სრული კლინიკური სურათი ან ორივე ერთად. მკურნალობის გარეშე პირველადი პერიტონიტით სიკვდილიანობა ძალიან მაღალია, ამიტომ ამ შემთხვევაში სჯობია დამატებითი ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნა, ვიდრე მათი დანიშვნის გადადება. კულტურის შედეგების მიღების შემდეგ შესაძლებელია ანტიბიოტიკოთერაპიის კორექტირება. ჩვეულებრივ, ბაქტერიემიის დროსაც კი საკმარისია ანტიბაქტერიული საშუალებების ინტრავენური შეყვანა 5 დღის განმავლობაში.

ყველაზე ხშირად, ასციტური სითხე ავლენს ნაწლავებში მცხოვრებ ბაქტერიებს, როგორიცაა Escherichia coli, პნევმოკოკები და Klebsiella spp. ანაერობული პათოგენები იშვიათია. პაციენტთა 70%-ში მიკროორგანიზმები სისხლიდანაც ითესება. პირველადი პერიტონიტის პათოგენეზში რამდენიმე ფაქტორი მონაწილეობს. ითვლება, რომ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ღვიძლის რეტიკულოენდოთელური სისტემის შემცირებული აქტივობა, რის შედეგადაც ნაწლავებიდან მიკროორგანიზმები შედიან სისხლში, ასევე ასციტური სითხის დაბალი ანტიბაქტერიული აქტივობა, რაც განპირობებულია კომპლემენტის და ანტისხეულების დაქვეითებული დონე და ნეიტროფილების ფუნქციის დარღვევა, რაც იწვევს მიკროორგანიზმების ოპსონიზაციის ჩახშობას. პათოგენებს შეუძლიათ სისხლში შევიდნენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ნაწლავის კედლებიდან, ლიმფური სისხლძარღვებიდან და ქალებში ასევე საშოდან, საშვილოსნოდან და ფალოპის მილებიდან. პირველადი პერიტონიტი ხშირად მორეციდივეა. რეციდივის ალბათობა მაღალია, როდესაც ასციტური სითხეში ცილის შემცველობა 1,0 გ%-ზე ნაკლებია. რეციდივის სიხშირე შეიძლება შემცირდეს პერორალური ფტორქინოლონებით (მაგ. ნორფლოქსაცინი). პირველადი პერიტონიტის დროს დიურეზულების გამოყენებამ შეიძლება გაზარდოს ასციტური სითხის ოპსონიზაციის უნარი და მთლიანი ცილის დონე.

ზოგჯერ პირველადი პერიტონიტი ძნელია განასხვავოს მეორადი პერიტონიტისაგან, რომელიც გამოწვეულია აბსცესის რღვევით ან ნაწლავის პერფორაციით. აღმოჩენილი მიკროორგანიზმების რაოდენობა და ტიპი დაგეხმარებათ აქ. მეორადი პერიტონიტისგან განსხვავებით, რომლის დროსაც ყოველთვის ერთდროულად ითესება რამდენიმე სხვადასხვა მიკროორგანიზმი, პირველადი პერიტონიტით, შემთხვევების 78-88%-ში გამომწვევი აგენტი ერთნაირია. პნევმოპერიტონეუმი თითქმის ცალსახად მიუთითებს მეორად პერიტონიტზე.

მუცლის ასციტის გართულებები

ყველაზე ხშირად აღინიშნება ქოშინი, გულის აქტივობის შესუსტება, მადის დაკარგვა, რეფლუქს ეზოფაგიტი, ღებინება, მუცლის წინა კედლის თიაქარი, ასციტური სითხის გაჟონვა გულმკერდის ღრუში (ჰიდროთორაქსი) და სკროტუმში.

მუცლის ასციტის მკურნალობა

• წოლითი რეჟიმი და დიეტა.
• ზოგჯერ სპირონოლაქტონი, შესაძლოა ფუროსემიდის დამატებით.
• ზოგჯერ თერაპიული პარაცენტეზი.

საწოლის დასვენება და ნატრიუმით შეზღუდული დიეტა (2000 მგ/დღეში) არის პირველი და ყველაზე უსაფრთხო მკურნალობა პორტალურ ჰიპერტენზიასთან დაკავშირებული ასციტის სამკურნალოდ. დიურეზულების გამოყენება უნდა მოხდეს დიეტის შეუსრულებლობის შემთხვევაში. სპირონოლაქტონი ჩვეულებრივ ეფექტურია. სპირონოლაქტონის უკმარისობის შემთხვევაში უნდა დაემატოს მარყუჟის შარდმდენი. ვინაიდან სპირონოლაქტონს შეუძლია გამოიწვიოს კალიუმის შეკავება, ხოლო ფუროსემიდი, პირიქით, ხელს უწყობს მის ექსკრეციას, ამ პრეპარატების კომბინაცია ხშირად იწვევს ოპტიმალურ დიურეზს, უარყოფილი K შემცველობის დაბალი რისკით. პაციენტის მიერ სითხის მიღების შეზღუდვა ნაჩვენებია მხოლოდ მკურნალობისას. ჰიპონატრიემია (შრატის ნატრიუმი 120 მეკვ/ლ). პაციენტის სხეულის წონის ცვლილება და შარდში ნატრიუმის რაოდენობა ასახავს მკურნალობაზე პასუხს. ოპტიმალურია წონის დაკლება დაახლოებით 0,5 კგ/დღეში. მოიყვანეთ უფრო ინტენსიური დიურეზი! სისხლძარღვთა საწოლში სითხის შემცირება, განსაკუთრებით პერიფერიული რისკების არარსებობის შემთხვევაში; რომელიც ემსახურება თირკმლის უკმარისობის ან ელექტროლიტური დარღვევების განვითარების რისკს (მაგ. ჰიპოკალიემია), რაც, თავის მხრივ, ხელს უწყობს პორტოსისტემური ენცეფალოპათიის განვითარებას. დიეტური ნატრიუმის არაადეკვატური შემცირება მუდმივი ასციტის ხშირი მიზეზია.

ალტერნატივა არის თერაპიული პარაცენტეზი. დღეში 4 ლიტრის ამოღება უსაფრთხოა; ბევრი კლინიცისტი უნიშნავს ინტრავენურად უმარილო ალბუმინს (დაახლოებით 40 გ პარაცენტეზის დროს) სისხლის მიმოქცევის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად. ერთი მთლიანი პარაცენტეზიც კი შეიძლება იყოს უსაფრთხო.

გაურთულებელი ასციტის დროს მკურნალობა იწყება ღვიძლის ფუნქციის ნორმალიზების მცდელობით. პაციენტმა თავი უნდა შეიკავოს ალკოჰოლისა და ჰეპატოტოქსიური პრეპარატების მიღებისგან. სრული კვება აუცილებელია. საჭიროების შემთხვევაში დანიშნეთ მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ ღვიძლის პარენქიმის ანთებას. ღვიძლის რეგენერაცია იწვევს ასციტური სითხის რაოდენობის შემცირებას.

• რჩეული პრეპარატი უმეტეს შემთხვევაში არის სპირონოლაქტონი. პრეპარატის ეფექტი (ალდოსტერონის მოქმედების დათრგუნვა დისტალურ მილაკებში) ვითარდება ნელა, დიურეზის გაზრდა შესაძლებელია თერაპიის დაწყებიდან 2-3 დღის შემდეგ. შესაძლო გვერდითი მოვლენები მოიცავს გინეკომასტიას, გალაქტორეას და ჰიპერკალიემიას.
• თუ საკმარისი დიურეზი ვერ მიიღწევა სპირონოლაქტონით, შეიძლება დაემატოს ფუროსემიდი.
• კომბინირებული თერაპია.

პაციენტებისთვის ყველაზე მოსახერხებელია წამლების დღეში ერთხელ მიღება. ამილორიდი უფრო სწრაფად მოქმედებს ვიდრე სპირონოლაქტონი და არ იწვევს გინეკომასტიას. თუმცა, სპირონოლაქტონი უფრო ხელმისაწვდომი და იაფია. თუ სპირონოლაქტონი, ფუროსემიდთან ერთად, არ ზრდის ნატრიუმის შემცველობას შარდში ან არ ამცირებს პაციენტის წონას, ორივე პრეპარატის დოზა ერთდროულად იზრდება. დოზები შეიძლება კიდევ გაიზარდოს, მაგრამ შარდში ნატრიუმის დონე ამავდროულად თითქმის არ იზრდება. ამ შემთხვევებში მესამე დიურეტიკის დამატებამ, როგორიცაა ჰიდროქლორთიაზიდი, შეიძლება გაზარდოს შარდში ნატრიუმის ექსკრეცია, მაგრამ არსებობს ჰიპონატრიემიის რისკი. სპირონოლაქტონისა და ფუროსემიდის ზემოაღნიშნული თანაფარდობით დანიშვნისას კალიუმის შემცველობა პლაზმაში, როგორც წესი, ნორმალური რჩება; გადახრების შემთხვევაში შესაძლებელია წამლების დოზის კორექტირება.

მუდმივი ასციტის მკურნალობა

ჰეპატორენალური უკმარისობის გარდა, მუდმივი ასციტის მიზეზები შეიძლება იყოს ღვიძლის ძირითადი დაავადების გართულება, როგორიცაა აქტიური ჰეპატიტი, პორტალური ან ღვიძლის ვენის თრომბოზი, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, ინფექცია, პირველადი პერიტონიტი, არასწორი კვება, ჰეპატოცელულარული კარცინომა, ასოცირებული გულის ან თირკმლის დაავადება და ჰეპატოტოქსიური (მაგ., ალკოჰოლი, პარაცეტამოლი) ან ნეფროტოქსიური ნივთიერებები. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ამცირებენ თირკმლის სისხლის ნაკადს ვაზოდილატაციური პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვით, უარყოფითად მოქმედებს GFR-ზე და დიურეზულების ეფექტურობაზე. აგფ ინჰიბიტორები და კალციუმის ზოგიერთი ანტაგონისტი ამცირებს პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას, ეფექტურ მოცირკულირე სისხლის მოცულობას და თირკმლის პერფუზიას.

ამჟამად მედიკამენტური თერაპიის არაეფექტურობით (შემთხვევების 10%) ტარდება თერაპიული ლაპაროცენტეზი, პერიტო-ნეოვენური შუნტირება ან ღვიძლის ტრანსპლანტაცია. ადრე, გვერდითი პორტოკავალური შუნტირება გამოიყენებოდა მდგრადი ასციტისთვის, მაგრამ პოსტოპერაციული სისხლდენა და ენცეფალოპათიის განვითარება პორტალურ-სისტემური შუნტირების გამო ამ პრაქტიკის მიტოვებამ გამოიწვია. დიურეზული თერაპიის მიმართ რეზისტენტული ასციტების ტრანსიუგულარული ინტრაჰეპატური პორტო-კავალური შუნტირების ეფექტურობა ჯერ არ არის ნათელი.

თერაპიული ლაპაროცენტეზი. გარდა იმისა, რომ პროცედურას დიდი დრო სჭირდება როგორც ექიმისთვის, ასევე პაციენტისთვის, ეს იწვევს ცილების და ოპსონინების დაკარგვას, ხოლო დიურეზულები არ მოქმედებს მათ შემცველობაზე. ოპსონინების რაოდენობის შემცირებამ შეიძლება გაზარდოს პირველადი პერიტონიტის რისკი.

დიდი რაოდენობით ასციტური სითხის ამოღების შემდეგ კოლოიდური ხსნარების შეყვანის მიზანშეწონილობის საკითხი ჯერ არ არის გადაწყვეტილი. ალბუმინის ერთი ინფუზიის ღირებულება 120-დან 1250 აშშ დოლარამდე მერყეობს. პლაზმური რენინის, ელექტროლიტების და შრატის კრეატინინის დონის ცვლილებებს პაციენტებში, რომლებიც არ იყვნენ შეყვანილი კოლოიდური ხსნარებით, როგორც ჩანს, არ აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა და არ იწვევს სიკვდილიანობას და გართულებების რაოდენობას.

შუნტირება. შემთხვევათა დაახლოებით 5%-ში შარდმდენების ჩვეულებრივი დოზები არაეფექტურია და დოზის გაზრდა იწვევს თირკმელების ფუნქციის დარღვევას. ამ შემთხვევებში ნაჩვენებია შუნტირება. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება გვერდიგვერდ პორტოკავალური შუნტირება, მაგრამ ეს დაკავშირებულია მაღალ სიკვდილიანობასთან.

პერიტონეოვენური შუნტირებამაგალითად, ლე ვინის ან დენვერის მიხედვით, შესაძლოა ზოგიერთი პაციენტის მდგომარეობა გააუმჯობესოს. უმეტეს შემთხვევაში პაციენტს ჯერ კიდევ ესაჭიროება დიურეზულები, მაგრამ მათი დოზების შემცირება შესაძლებელია. ის ასევე აუმჯობესებს თირკმლის სისხლის მიმოქცევას. შუნტის თრომბოზი ვითარდება პაციენტების 30%-ში და საჭიროებს შუნტის ჩანაცვლებას. პერიტონეოვენური შუნტირება უკუნაჩვენებია სეფსისის, გულის უკმარისობის, ავთვისებიანი სიმსივნეების და ვარიკოზული ვენებიდან სისხლდენის მქონე პაციენტებში. ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტების გართულებების სიხშირე და გადარჩენა პერიტონეოვენური შუნტირების შემდეგ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მცირდება ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქცია. საუკეთესო შედეგები მიღწეული იქნა რამდენიმე პაციენტში მუდმივი ასციტით და შედარებით უცვლელი ღვიძლის ფუნქციით. ამჟამად, პერიტონეოვენური შუნტირება ტარდება მხოლოდ იმ რამდენიმე პაციენტში, რომლებშიც არც დიურეზულები მუშაობს და არც ლაპაროცენტეზი, ან როდესაც დიურეზულები არაეფექტურია პაციენტებში, რომლებსაც ძალიან დიდი დრო სჭირდებათ ექიმთან მისვლას, რომ გაიარონ თერაპიული ლაპაროცენტეზი ყოველ ორ კვირაში.

ჯიუტი ასციტისთვის, ორთოტოპური ღვიძლის გადანერგვათუ არსებობს სხვა მითითებები. ასციტით დაავადებული პაციენტების ერთწლიანი გადარჩენა, რომლებიც არ ექვემდებარება მედიკამენტურ მკურნალობას, მხოლოდ 25%-ია, ღვიძლის გადანერგვის შემდეგ კი 70-75%-ს აღწევს.

ნაწლავის მთავარი ფუნქციაა ადამიანის ორგანიზმში შემავალი საკვები ნივთიერებებისა და წყლის შეწოვა. გარდა ამისა, ნაწლავი პასუხისმგებელია საკვების მასების „ტრანზიტზე“ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით და მათ შემდგომ ევაკუაციაზე, აგრეთვე ბოჭკოების (მისი მცირე ნაწილის) დაშლასა და გარკვეული ვიტამინების (K და H) სინთეზზე. . კვლავ, ადამიანის მიერ მოხმარებული მთელი სითხე შედის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, შემდგომში წყლის შეწოვით მის უფრო დისტალურ მონაკვეთებში. ანუ, ნებისმიერ შემთხვევაში, წყალი ნაწლავებში იქნება - სხვაგვარად უბრალოდ არ შეიძლება. თუმცა იქ არ უნდა დაგროვდეს. როგორც საკვები მასების დაგროვება იწვევს ნაწლავის გაუვალობის წარმოქმნას, ასევე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ჭარბი სითხე ხდება სხვადასხვა პათოლოგიის ეტიოლოგიურ ფაქტორად.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა აურიოთ ასციტი (მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვება) და სითხის დაგროვება ნაწლავში. ეს ორი აბსოლუტურად განსხვავებულია პათოლოგიის წარმოშობისა და გამოვლინებით. თუ ასციტის მიზეზი არის ღვიძლისა და ვენური სისტემის ქრონიკული პათოლოგია, რომელიც იწვევს მუცლის ღრუში დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვებას და უკიდურესად არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია, მაშინ წყალი გროვდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სანათურში. სრულიად განსხვავებული მიზეზები, რომლებიც ქვემოთ იქნება აღწერილი. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა იქნება ყველა სახის პროცესის შედეგი, რომელიც მწვავედ ხდება ადამიანის სხეულში. ხოლო ნაწლავებში სითხის დაგროვება ისეთი საშიში არ არის, როგორც ასციტი (აღდგენისა და სიცოცხლის პროგნოზის თვალსაზრისით). ყოველ შემთხვევაში, იმ მიზეზით, რომ ნაწლავის „დატბორვის“ პრობლემის აღმოფხვრა გაცილებით ადვილია, ვიდრე მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვება, რომელიც არ არის დამოუკიდებელი პათოლოგია, მაგრამ დაკავშირებულია ქრონიკულ, ჩვეულებრივ განუკურნებელ პროცესთან.

მიზეზები, რომლებიც იწვევს სითხის გადაჭარბებულ შეკავებას

ამ შემთხვევაში, უფრო მიზანშეწონილი იქნება ვისაუბროთ არა მსხვილ და წვრილ ნაწლავებში სითხის დაგროვებაზე, არამედ ქსოვილებიდან ნაწლავის სანათურში მის გაზრდილ ნაკადზე (განმარტებით, ის არ შეიძლება დაგროვდეს, თუ, რა თქმა უნდა, სრული ხდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სანათურის ობსტრუქცია, რაც ძალზე იშვიათია). ასე რომ, პათოგენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც ხელს უწყობენ განხილული პათოლოგიის განვითარებას:

1. ნაწლავური ინფექციები - როდესაც პათოგენური მიკროორგანიზმები ხვდებიან ორგანიზმში, ისინი ურთიერთქმედებენ ენტეროციტების უჯრედის კედლის რეცეპტორებთან. ეს იწვევს ადენილატციკლაზას სისტემის დარღვევას. შედეგად, დიდი რაოდენობით ნატრიუმის, კალიუმის, მაგნიუმის და ქლორის იონები ხვდება ნაწლავის სანათურში. კონცენტრაციის გრადიენტის პრინციპის მიხედვით, ელექტროლიტების კონცენტრაციის ადექვატური დონის შესანარჩუნებლად წყალი უნდა შევიდეს ნაწლავის სანათურში, რათა მოხდეს შიდა გარემოს დარღვეული მუდმივობის კომპენსირება. რაც რეალურად ხდება. ეს არის ერთ-ერთი მთავარი მექანიზმი, რომლის გამო ხდება წყლის ჭარბი ნაკადი მსხვილ და წვრილ ნაწლავებში (ნაწლავის ნორმალური პერისტალტიკითაც კი, შეწოვის თვალსაზრისით, ფიზიოლოგიურ პერიოდზე მეტხანს დარჩება).
2. გარკვეული ნივთიერებების მალაბსორბციის გამო ნაწლავის გაზრდილი „დატბორვა“ (ამ პათოლოგიას მალაბსორბციის სინდრომს უწოდებენ). ეჭვგარეშეა, რომ ასეთი მდგომარეობა საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ სწორედ ეს იწვევს უმძიმესი მდგომარეობების განვითარებას (იმის გათვალისწინებით, რომ ის ქრონიკულია). ანუ ენტეროციტები არ უზრუნველყოფენ რაიმე ელექტროლიტის (მაგალითად, გლუკოზის) ასიმილაციას. ეს იწვევს ამ ნივთიერების კონცენტრაციის მატებას ნაწლავის სანათურში, რაც, თავის მხრივ, იწვევს სითხის უკონტროლო ნაკადს ქსოვილებიდან და უჯრედშორისი ნივთიერებიდან ნაწლავის სანათურში (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ხდება მასიური ექსუდაცია).
3. კვების თავისებურებები - დიდი რაოდენობით მარილიანი ან შემწვარი საკვების მიღებისას, ისევე როგორც წინა ვერსიაში, ორგანიზმს სჭირდება დიდი მოცულობის სითხის მოხმარება. იმის გათვალისწინებით, რომ ბანალურ შემომავალ წყალს უბრალოდ არ ექნება დრო, რომ შეიწოვება, ეფექტი იქნება წინა აბზაცში აღწერილი სიტუაციის მსგავსი.
4. იატროგენული მიზეზი. ეს ეხება ნაწლავებში სითხის დაგროვებას, რომელიც პროვოცირებულია მედიკამენტების მიღებით. ეს, სხვათა შორის, ძალიან ხშირად ხდება. მაგალითად, მასიური თერაპია კრისტალოიდური ხსნარებით ელექტროლიტების მაღალი კონცენტრაციით. ან პერორალური რეჰიდრატაციისთვის სპეციალური ხსნარების გამოყენება (ორალიტი, რეჰიდრონი) – თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ ამ შემთხვევაში მოხდება ნაწლავის სანათურში სითხის შემცველობის ფიზიოლოგიური მატება.

ანუ, ყველა ჩამოთვლილი ინფორმაციიდან შეიძლება ერთი და ერთადერთი დასკვნის გაკეთება: პათოლოგიური ბმული, რომელიც იწვევს ნაწლავში სითხის გადაჭარბებულ დაგროვებას, ყველა შემთხვევაში ერთნაირია. ელექტროლიტების კონცენტრაციის მატება (ნატრიუმის, კალიუმის, ქლორის, მაგნიუმის, გლუკოზის, ფრუქტოზის, გალაქტოზის, მალტოზის და მრავალი სხვა) კონცენტრაციის მატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ნაწლავის სანათურში ხდება სითხის გადაჭარბებული ნაკადი - შენარჩუნების მიზნით. შინაგანი გარემოს მუდმივობა, ამ სახის ფიზიოლოგიური რეაქცია რეალიზებულია.

თუმცა არის გამონაკლისი ამ წესიდან - ნაწლავში სითხის ეგრეთ წოდებული „დაგროვება“ იმის გამო, რომ გამტარიანობა ქვეითდება რაიმე პროცესის გამო (როგორც წესი, ეს არის ონკოლოგია). ანუ წყალი შენარჩუნებულია საკვების მასების მსგავსად, მაგრამ ამ შემთხვევაში ამ მდგომარეობის კლინიკური გამოვლინებები კომპენსირდება თანმხლები პათოლოგიის უფრო სერიოზული სიმპტომებით. გარდა ამისა, აღინიშნება მსხვილი ნაწლავის უჯრედების მიერ წყლის შეწოვის დარღვევა – მაგრამ ეს თანდაყოლილი დაავადება უკიდურესად იშვიათია. ეს არის რეალურად სახელმწიფოს განვითარების ყველა მექანიზმი.

როგორ ვლინდება წყლის დაგროვება ნაწლავში?

ამ მდგომარეობის ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია მძიმე დიარეა. ამას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ ყველა ინფექციური დაავადების დროს, რომელიც გავლენას ახდენს ნაწლავებზე, ადგილი აქვს განავლის დარღვევას. ანუ იმის გამო, რომ ნაწლავებში ბევრი სითხე გროვდება, განავალი ცვლის კონსისტენციას – სწორედ ეს მექანიზმი იწვევს მძიმე დიარეის განვითარებას. მაგალითად, ქოლერასთან ერთად განავალი ბრინჯის წყლის ფერი ხდება – ანუ თითქმის უფერული ხდება.

ისევ და ისევ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში სითხის მუდმივ დაგროვებაზე საუბარი გარკვეულწილად არასწორია იმ მიზეზით, რომ ეს უბრალოდ შეუძლებელია საჭმლის მომნელებელი სისტემის სტრუქტურის ანატომიური მახასიათებლების გამო. ამასთან, ადამიანის ორგანიზმში სითხის სათანადო მიღების მუდმივი გადაჭარბება იწვევს ნაწლავებისა და მიმდებარე ორგანოების მთელი რიგი სტრუქტურული დარღვევების განვითარებას:

1. იმის გამო, რომ სანათურში არსებული სითხე მუდმივად ახდენს ზეწოლას ნაწლავის კედელზე, ხდება პერისტალტიკური მოძრაობების დარღვევა (გლუვი მიოციტების შეკუმშვა - ისინი მუდმივად დაძაბულია). ეს არის გარკვეული მანკიერი წრის ჩამოყალიბების მიზეზი - სითხის შემცველობის მატება არღვევს პერისტალტიკას, რაც იწვევს ევაკუაციის ფუნქციის განხორციელების სირთულეს. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია ქრონიკული პროცესის შემთხვევაში - ანუ მალაბსორბციით, როდესაც სითხე მუდმივად ჭარბი რაოდენობითაა ნაწლავებში, ასეთი მოვლენები მუდმივად ხდება, რაც მხოლოდ ართულებს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობას;
2. ახლომდებარე ორგანოების შეკუმშვა. ბუნებრივია, ჭარბი რაოდენობით სითხისგან შეშუპებული ნაწლავები ზეწოლას ახდენს მეზობელ ორგანოებზე. როგორც წესი, შარდის ბუშტი ექვემდებარება პათოლოგიურ ზემოქმედებას, რაც გამოიხატება შარდვის მომატებით;
3. დისპეფსიური სინდრომი. ნებისმიერ შემთხვევაში, სითხის დაგროვება ადამიანის ორგანიზმში.

როგორ ხდება ამ მდგომარეობის დიაგნოსტირება და როგორ განვასხვავოთ ნაწლავში სითხის დაგროვება ასციტისაგან?

ამ პროცესის დიაგნოსტიკაში უმთავრესი მნიშვნელობა აქვს ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას. ანუ ადამიანს ექნება ნაწლავები შეშუპებული, იქნება ტკივილი პალპაციით, დაძაბულობა. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომების გაჩენა შესაძლებელია და ვლინდება, მაგრამ მხოლოდ ეს ნიშნები არ იქნება გამოხატული (ანუ ცრუ უარყოფითი). აუცილებლად საჭირო იქნება მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა და რენტგენოგრაფია კონტრასტით (ეს კვლევა აქტუალური იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ნაწლავის გაუვალობის გაჩენის ეჭვის ყველა საფუძველი).

გარდა ამისა, საჭირო იქნება პაციენტისგან ანამნეზის შეგროვება - იმის გათვალისწინებით, რომ ნაწლავში სითხის დაგროვება რაიმე პირველადი დაავადების გამოვლინებაა, ის თავისთავად არ შეიძლება მოხდეს. ანუ, იმის გაგებით, თუ რა დაავადებამ დაარტყა პაციენტს, ადვილი იქნება გამოცნობა, თუ რა მიზეზით აქვს მას სითხის გადაჭარბებული ნაკადი ნაწლავის სანათურში. ანამნეზის გარკვევა არის ფუნდამენტური წერტილი დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ნაწლავის სანათურსა და ასციტს შორის სითხის გადაჭარბებულ დაგროვებას შორის. ეს არის ორი სრულიად განსხვავებული პირობა, რომელიც წარმოიქმნება სხვადასხვა მიზეზის გამო. თუ ინფექციური დაავადებები უფრო მეტად უწყობს ხელს ნაწლავში სითხის შედინებას, მაშინ ასციტი ხდება ღვიძლის პათოლოგიის გამო (ჰეპატიტი, ციროზი) - დარღვეულია ცილის მეტაბოლიზმი, მცირდება სისხლში ალბუმინის კონცენტრაცია და ხდება გენერალიზებული ექსუდაცია.

პაციენტის ობიექტური მდგომარეობის შეფასებისას, თუ მუცელი გადიდებულია და დაძაბულია, ყველა საფუძველი არსებობს ვივარაუდოთ ასციტის განვითარება. ამის დასადასტურებლად გამოჩნდება ვენური შაბლონის სტრუქტურის დარღვევა და ღვიძლის ზომის ზრდა (ღვიძლის ციროზის დროს შეინიშნება მისი შემცირება).

ანუ ზემოაღნიშნული ინფორმაციადან ირკვევა, რომ ამ ორი მდგომარეობის დიფერენციალურ დიაგნოზს ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს. ეს განისაზღვრება პაციენტების მართვის ტაქტიკის სრულიად განსხვავებული მიდგომებით.

რა არის ამ შემთხვევაში პაციენტის მკურნალობის ძირითადი მიდგომები?

ისევ და ისევ, ნაწლავის სანათურში სითხის გაზრდილი დაგროვების აღმოფხვრის მეთოდი განისაზღვრება იმით, თუ რა პათოლოგიამ გამოიწვია ეს პროცესი. როგორც ზემოთ აღინიშნა, უმეტეს შემთხვევაში, ინფექციური დაავადებები ხდება ამ ფენომენის მიზეზი. ანუ, საჭირო იქნება შემდეგი თერაპიული ზომები:

1. პათოგენური აგენტის აღმოფხვრა, რის გამოც ეს პროცესი გამოვლინდა (ეტიოლოგიური მკურნალობა). გამომწვევი ფაქტორის მოხსნით შესაძლებელი გახდება ყველა სიმპტომის გაქრობის აღნიშვნა გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ბაქტერიების განადგურების მიზნით გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები).
2. მალაბსორბციის სინდრომით გამოწვეული ნაწლავებში სითხის დაგროვებით დაავადებული პაციენტის მკურნალობა ძირითადად დიეტის კორექციაშია. მკურნალობის ყველა სხვა კომპონენტს დამატებითი მნიშვნელობა აქვს.
3. იმ შემთხვევაში, თუ საჭმლის მომნელებელ სისტემაში სითხის დაგროვება გამოხატულია, მკურნალობა დაიყვანება ძირითადი დაავადების თერაპიის საჭიროებამდე (მაგალითად, ნაწლავის გაუვალობის მიზეზების აღმოფხვრა). საჭირო იქნება ქირურგიული ჩარევა იმ მორფოლოგიური დეფექტის აღმოსაფხვრელად, რომელიც აფერხებს ნაწლავის სანათურს და ართულებს განავლის ამოღებას და იწვევს სითხის შეკავებას.
4. თუ შეუძლებელია სითხის დაგროვების აშკარა მიზეზის დადგენა, საჭირო იქნება კომპლექსური ტესტების ჩატარება მალაბსორბციის სინდრომის დასადასტურებლად.

ისევ და ისევ, ნებისმიერ შემთხვევაში, მართლაც ეფექტური მკურნალობა უნდა აღმოფხვრას მდგომარეობის მიზეზი. წინააღმდეგ შემთხვევაში მკურნალობას არ ექნება სასურველი ეფექტი.

დასკვნები

"ნაწლავის სანათურში სითხის დაგროვების" განმარტება გარკვეულწილად არასწორია, რადგან, განმარტებით, სითხე იქ არ გროვდება (სრული დახშობის შემთხვევაშიც კი, ნაწლავის სანათურის სრულად დაბლოკვა შეუძლებელია). მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება საჭმლის მომნელებელი არხის სანათურში წყლის გაზრდილი მიღება და ხშირად. თუმცა, სამართლიანობისთვის უნდა აღინიშნოს, რომ მსხვილ და წვრილ ნაწლავში წყლის შემცველობის მატება თავისთავად არ წარმოადგენს სიცოცხლისათვის საშიშ მდგომარეობას (გარდა ქოლერისა).

ამ მდგომარეობის დიაგნოსტირება შესაძლებელია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასების, მუცლის პალპაციური გამოკვლევის საფუძველზე. ნაწლავში სითხის დაგროვება ძალიან იშვიათად ახდენს მწვავე მდგომარეობის კლინიკის სიმულაციას.

ამ შემთხვევაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაწლავში სითხის დაგროვების დიფერენციალურ დიაგნოზს ასციტით. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია ნათლად გვესმოდეს, რომ არსებობს სრულიად განსხვავებული ხასიათის დაავადებების გართულება და პაციენტის მართვის ტაქტიკის სწორი განსაზღვრა ხორციელდება ამ ორ მდგომარეობას შორის დიფერენციალური დიაგნოზის შემდეგ.

ამ მდგომარეობის მკურნალობა არის პირველადი პათოლოგიის აღმოფხვრა, რაც მისი წარმოშობის პირდაპირი მიზეზია. შესაძლებელია დავრწმუნდეთ, რომ მიმდინარე თერაპიულმა ზომებმა მოიტანა სასურველი ეფექტი პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასების საფუძველზე.