ფსიქიკურად დაავადებულთა პროცენტი სხვადასხვა ქვეყანაში. რომელ ქვეყნებს აქვთ ფსიქიკური დაავადებების ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი? ჩუკოტკას ავტონომიური ოკრუგი

ფოტო კრედიტი: che" supajit/Shutterstock

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, 2020 წლისთვის ფსიქიკური აშლილობები ინვალიდობის გამომწვევ დაავადებათა ხუთეულში მოხვდება. რუსეთში ვითარებას ართულებს ალკოჰოლიზმთან, სიღარიბესთან და სამსახურში სტრესთან დაკავშირებული ნევროზული აშლილობების რაოდენობის ზრდა.

კვლევების მიხედვით, ყოველი მესამე რუსი ფსიქიკური ან ნევროზული (დეპრესიული) აშლილობაა. ბოლო წლებში ფსიქიკური აშლილობის გამო 13%-ით გაიზარდა ინვალიდთა რაოდენობა. ეს ძალიან საგანგაშო მაჩვენებლებია, რადგან ექსპერტები ვარაუდობენ, რომ რუსეთში ფსიქიკური აშლილობის სტიგმატიზაციის გამო, ადამიანები ფსიქიატრიულ დახმარებას მხოლოდ ყველაზე ექსტრემალურ შემთხვევებში მიმართავენ და პაციენტების დიდი რაოდენობა რჩება გამოკვლევისა და კვალიფიციური მკურნალობის გარეშე.

რუსი ადამიანის ფსიქიკური აშლილობის უარყოფაში დიდ როლს თამაშობს მისი თავისებური მენტალიტეტი: სამარცხვინოა იყო ავადმყოფი და განსაკუთრებით გრცხვენია, რომ იყო ფსიქიკურად დაავადებული. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში, ქვეყნის ყოველი მეოთხე მაცხოვრებლის დაახლოებით ერთი ეძებს ფსიქიატრიულ დახმარებას და 9,8 მილიონ ზრდასრულ ამერიკელს აქვს ფსიქიატრიული დაავადების დიაგნოზი. ასეთი მნიშვნელოვანი ფიგურები აიხსნება ფსიქოლოგიური და ფსიქიატრიული დახმარების დიდი პოპულარობით. „ბევრ ქვეყანაში, პირველ რიგში, პირველადი ჯანდაცვის ექიმს მიმართავენ. მას აქვს ცოდნისა და უნარების საჭირო ნაკრები, რათა გაერკვია ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემები, შეეხო მათ მაინც. ჩვენი თერაპევტები ცდილობენ არ შეეხონ საქმიანობის ამ სფეროს, ”- ამბობს მოსკოვის ფსიქიატრიის კვლევითი ინსტიტუტის დირექტორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ვალერი კრასნოვი.

ზოგიერთი შემაშფოთებელი სტატისტიკა

რუსეთში მოსახლეობის 40%-მდე აღენიშნება რაიმე სახის ფსიქიკური აშლილობის ნიშნები. სისტემური ფსიქიატრიული დახმარების საჭიროების მქონე პირთა წილი მოსახლეობის 3-6%-ს შეადგენს, ყველაზე მძიმე პაციენტები კი 0,3-0,6%-ს შეადგენს.

ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური აშლილობაა ფობიები და სხვადასხვა ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა, ასევე პანიკისა და სტრესული აშლილობა. ისინი განიხილება მსუბუქი ან ზომიერი დაავადებები. სხვადასხვა შეფასებით, ყოველი მეოთხე რუსი განიცდის მათ. რუსების დაახლოებით 10% განიცდის სხვადასხვა სიმძიმის დეპრესიულ აშლილობებს. სხვადასხვა კვებითი დარღვევა (ბულიმია, ანორექსია, ორთორექსია, სიმსუქნე) გვხვდება ჩვენი ქვეყნის მოსახლეობის 17-21%-ში.

შიზოფრენია ფსიქიკურ დაავადებებს შორის ყველაზე მძიმედ ითვლება. ის ჩვენი ქვეყნის მოსახლეობის დაახლოებით 2,3-3,1%-ს ეხება. ბიპოლარული აფექტური აშლილობა ასევე განეკუთვნება მძიმე ფსიქიკურ დაავადებას - ის გავლენას ახდენს, შეფასების კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, მოსახლეობის 7%-მდე.

ამავდროულად, როსსტატის სტატისტიკა აჩვენებს, რომ რუსეთის მოსახლეობის სიხშირის ზოგადი ზრდის მიუხედავად (+ 8% 2000 წლიდან), დისპანსერულ ფსიქიატრიულ რეესტრში გადაყვანილი ადამიანების რაოდენობის მიხედვით, იქმნება მნიშვნელოვანი შთაბეჭდილება. ფსიქიკური აშლილობის სიხშირის თითქმის ორჯერ შემცირება (-47% იმავე პერიოდში). პერიოდი). 1995 წლიდან 2014 წლამდე ფსიქიკური ან ქცევითი აშლილობის დიაგნოზით დაკვირვების ქვეშ მყოფი ადამიანების რაოდენობა შემცირდა 53%-ით 93,1-დან 44,1-მდე 100000 მოსახლეზე. ჩათვლით აღინიშნება დაკვირვების ქვეშ მიღებული ფსიქიკური აშლილობის რაოდენობის შემცირება ფსიქიკური აშლილობის ყველა ცალკეული ჯგუფისთვის (http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf). ეს კურიოზული სურათი შეიძლება აიხსნას ერთდროულად რამდენიმე მიზეზით:

• ფსიქიატრიული დაავადებების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შეცვლა;
• ფსიქიატრიული პაციენტების დისპანსერული აღრიცხვის ლიბერალიზაცია;
• ავადობის სტრუქტურის ცვლილება;
• სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის შემცირება და, შედეგად, ფსიქიკური დაავადების გამოვლენა.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ სტატისტიკაში ასეთი მიკერძოების მიზეზი (ფსიქიკური დაავადების ზრდა დაკვირვების ქვეშ მყოფი პაციენტების რაოდენობის ერთდროული შემცირებით), პირველ რიგში, უნდა ჩაითვალოს ავადობის სტრუქტურის ცვლილება. ამრიგად, ფსიქიკური აშლილობის მძიმე ფორმებს ცვლის უფრო მსუბუქი, მსუბუქი მიმდინარეობით და ნაკლები სოციალური შედეგებით. ასევე მნიშვნელოვნად შემცირდა ფსიქიკური აშლილობის გამო პირველად დაფიქსირებული ინვალიდობის მქონე 18 წელზე უფროსი ასაკის პირთა რიცხვი 4,8-დან 2014 წელს 2,7-მდე 10000 მოსახლეზე, ე.ი. -43% 10 წლის განმავლობაში. გარდა ამისა, შესამჩნევად მცირდება დისპანსერული აღრიცხვის ქვეშ მყოფი ფსიქიატრიული დაავადებების მქონე პირთა რიცხვი, საკონსულტაციო მომსახურების მნიშვნელოვანი ზრდასთან ერთად. ანუ ფსიქიურად დაავადებულებს აღარ ათავსებენ სპეციალურ სამედიცინო დაწესებულებებში და მკურნალობენ სახლში, რეგულარულად მიმართავენ ექიმს მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

ფსიქიატრიული დახმარება უფრო შორს მიდის

პარადოქსულია, მაგრამ ამავდროულად, ბოლო 20 წლის განმავლობაში ჩვენს ქვეყანაში შემცირდა ფსიქიატრიული დახმარების ხელმისაწვდომობა. ამრიგად, 1995 წლიდან 2014 წლამდე ფსიქიატრიული საწოლების რაოდენობა 22%-ით შემცირდა, 1995 წელს 10 ათას მოსახლეზე 12,7 იყო, ხოლო 2014 წელს - უკვე 9,8. ასევე არის სპეციალისტების ნაკლებობა. დღეისათვის ფსიქიატრიული და ნარკოლოგიური დახმარების სფეროში დაახლოებით 16 ათასი სპეციალისტი მუშაობს, მათ შორის 4,5 ათასი ფსიქოთერაპევტი, 5,5 ათასი ნარკოლოგი და 1500 სოციალური მუშაკი. ფსიქიატრი ყველასთვის - არაუმეტეს 5 ათასი. დღეისათვის ქვეყნის სამედიცინო დაწესებულებებში ფსიქიატრების დეფიციტი 40-45%-მდეა.

ყველა ეს მონაცემი საკმაოდ საგანგაშო სურათს ქმნის და ის ფაქტი, რომ ფსიქიკური ან ნევროზული აშლილობებით დაავადებული რუსების დიდი ნაწილი თავს არიდებს მკურნალობას, განსაკუთრებით შემაშფოთებელია.

ვინ არის დამნაშავე და რა უნდა გააკეთოს

სიტუაცია უნდა შეიცვალოს, ამბობს ფედერაციის საბჭოს სპიკერი ვალენტინა მატვიენკო. სწორედ მან წამოიწყო ზომების მიღება, რათა სასწრაფოდ თავიდან აიცილოს ფსიქიკური აშლილობის შემდგომი გავრცელება და მათზე დაზარალებული რუსების ადაპტაცია. „ავადმყოფობის გამო ამ ადამიანებს გაუგებრობისა და ცრურწმენების წინაშე დგანან“, - ამბობს ვალენტინა მატვიენკო. „ამ პრობლემებს ჯერ არ მიუქცევია სათანადო საზოგადოების და სახელმწიფოს ყურადღება.

ექსპერტები თვლიან, რომ იქნება ხანგრძლივი მუშაობა საზოგადოებრივ აზრთან, რომლის შედეგი იქნება ფსიქიკური დაავადებების სტიგმატიზაციის შემცირება. გარდა ამისა, აუცილებელია მნიშვნელოვნად გამარტივდეს პირობები პაციენტებისთვის, რათა დაუკავშირდნენ სპეციალისტებს, მათ შორის იმ რეგიონებში, სადაც ნებისმიერი სამედიცინო დახმარება შეიძლება რთული იყოს. ეს ზომები ხელს შეუწყობს სამედიცინო დახმარების მოთხოვნის პროცენტის გაზრდას იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ახლა უგულებელყოფილია.

რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის უფლებათა კომისარმა ტატიანა მოსკალკოვამ მიუთითა რუსეთში დამოუკიდებელი სამსახურის შექმნის საკითხის გადაჭრის აუცილებლობაზე, რომელიც აკონტროლებს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში პაციენტების უფლებების დაცვას. ეს ზომები ასევე დაეხმარება ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვას რუსეთში უფრო პოპულარული გახდეს.

გარდა ამისა, 2017 წლის 5 ივნისს მოსკოვში დაიწყო სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია "რეგიონული გამოცდილება ფსიქიატრიული სერვისების მოდერნიზაციაში". კონფერენციის ორგანიზატორები გვთავაზობენ განიხილონ ყოვლისმომცველი ღონისძიებები მოსახლეობისთვის ეფექტური ფსიქიატრიული დახმარების ხელმისაწვდომობის გასაფართოებლად, ასევე განიხილონ ფსიქიატრიული სამსახურის რეორგანიზაცია რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის მოდერნიზაციის კონტექსტში. მოსალოდნელია, რომ შემუშავდება ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც გააუმჯობესებს სავალალო მდგომარეობას ფსიქიატრიის სფეროში, რომელიც განვითარდა რუსეთში ბოლო ათწლეულების განმავლობაში.

რუსეთში იზრდება სერიოზული ფსიქიკური დაავადებების მქონე ადამიანების რიცხვი. ექსპერტები ერთ-ერთ მიზეზად სპეციალისტებისგან დახმარების თხოვნის შიშს ასახელებენ. იმავდროულად, ადამიანებს აქვთ მოწინავე ფსიქიკური დაავადებები.

მოსკოვის მთავარი ფსიქიატრი გეორგი კოსტიუკი სტატისტიკას ასახელებს. საშუალო დრო დაავადების პირველ გამოვლინებებსა და რუსეთში ფსიქიატრთან პირველ ვიზიტს შორის არის სამიდან ხუთ წლამდე. მთელი ამ ხნის განმავლობაში პაციენტები ან ჩუმად იტანენ, ან არასწორ სპეციალისტებთან მიდიან.

ტიპიური ამბავი: ადამიანი იწყებს ცუდად გრძნობს. დეპრესიული ემოციური მდგომარეობა, უძილობა, ფსიქოზი. თავიდან ის ცდილობს დამოუკიდებლად გაუმკლავდეს - არ გამოდის. შემდეგი შესაძლო ნაბიჯი არის სედატიური საშუალებების ან ანტიდეპრესანტების შეძენა ფარმაცევტის ან ფორუმის წევრების რჩევით ინტერნეტში. არასწორად შერჩეული მედიკამენტები შვებას არ მოაქვს. პაციენტი გადაწყვეტს მიმართოს სპეციალისტს. ყველაზე ხშირად ეს არის არა ფსიქიატრი, არამედ ფსიქოლოგი, რომელსაც ხალხი უფრო „უსაფრთხოდ“ თვლის.

„ჩვენს ქვეყანაში ფსიქიატრების ცხოველური შიში გვაქვს. მათ მკურნალობენ ბოლოს. ეს შიში საბჭოთა ხელისუფლებამ შემოიღო. პირებს, რომლებიც ფსიქიატრიულ დახმარებას ითხოვდნენ, დევნიდნენ. რამის წესრიგი შეიცვალა, მაგრამ შიში რჩება. ”, - ამბობს ლევ პერეჟოგინი, ფსიქიატრი, ფსიქოთერაპევტი სერბსკის ინსტიტუტიდან.

შედეგად, რუსეთში ფსიქიურად დაავადებულთა რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება. გეორგი კოსტიუკის თქმით, 1992 წელს გონებრივად შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა რაოდენობა 100 000 მოსახლეზე 370 იყო, ახლა კი 720 100 000 მოსახლეზე.

"ყველაზე ვიდეო"

სვერდლოვსკის ოლქის მთავარი ფსიქოთერაპევტის მიხაილ პერცელის თქმით, რუსეთის კლინიკების ვიზიტორთა დაახლოებით 40% განიცდის დეპრესიულ აშლილობებს. მაგრამ ადამიანების 10%-ზე მეტი არ იღებს ადეკვატურ ფსიქიატრიულ დახმარებას. რუსების სხვა გავრცელებული დიაგნოზია სხვადასხვა ნევროზები, ფობიები, შიზოფრენია.

ფსიქიატრის, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრის ხელმძღვანელის ტატიანა კრილატოვას თქმით, რუსეთში ადამიანების დაახლოებით 80%-ს ამა თუ იმ ხარისხით სჭირდება ფსიქიატრის დახმარება. მაგრამ, რა თქმა უნდა, მათმა უმრავლესობამ არ იცის ამის შესახებ.

„მათ დროდადრო აწუხებთ ეგრეთ წოდებული სასაზღვრო დარღვევები. სუბდეპრესიები, ფსიქოსომატიკის გამოვლინებები, შფოთვა, ძილის დარღვევა. ზოგიერთ ადამიანში სასაზღვრო მდგომარეობები გადაიქცევა ფსიქიკურ დაავადებად.ის აჯამებს.

ფსიქიატრი ალექსეი მაგალიფი გეორგი კოსტიუკის მიერ გამოთქმული სტატისტიკის სისწორეში ეჭვობს. მისი თქმით, რუსეთში ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტები აღარ არიან, მათი რაოდენობა სტაბილურად რჩება. უბრალოდ, 1992 წლიდან ფსიქიკური დაავადებები გახშირდა, რადგან სამედიცინო მომსახურების ხარისხი გაუმჯობესდა.

ფსიქიატრი ალექსანდრე ფედოროვიჩი მიიჩნევს, რომ რუსეთში ფსიქიატრიული პაციენტების ოფიციალური რიცხვი სიმართლეს არ შეესაბამება. ის იზრდება სხვადასხვა პროფილის ექიმების არასწორი ფსიქიატრიული დიაგნოზის გამო. ისინი თავად პაციენტების სუბიექტური გრძნობებით ხელმძღვანელობენ და სერიოზულ დაავადებებს ბარათში შეჰყავთ.

„სომატური ექიმები „თამაშობენ“ ფსიქოლოგებს, აყენებენ „მრუდე“ დიაგნოზებს სპეციალიზებული სპეციალისტების ჩართვის გარეშე. ასეთი დიაგნოზები დაშიფრულია სტატისტიკის ბიუროს მიერ. მაგალითად, გასტროენტეროლოგი დიაგნოზში მოიცავს „დეპრესიას“, კარდიოლოგი კი წერს „ნევროზზე“. - ამბობს ფედოროვიჩი.

ოფიციალურ სტატისტიკას ეთანხმება ნარკოლოგი-ფსიქიატრი სერგეი ზაიცევი. ის იცავს თვალსაზრისს, რომ 1992 წელთან შედარებით ფსიქიურად დაავადებულთა რიცხვი გაიზარდა, რადგან მოქალაქეებმა დაიწყეს მეტი სასმელი.

„ანტიალკოჰოლური კამპანიის შემდგომ წლებში ქვეყანა ფხიზელი იყო, ნაკლებ ალკოჰოლს მოიხმარდნენ. ბევრი ფსიქიკური აშლილობა ვლინდება მაშინ, როდესაც ადამიანი ან თვითონ იწყებს სასმელს ან მისი ახლობლები. , - ამბობს ზაიცევი.

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული პრობლემა, რომელიც ყველა ქვეყნის წინაშე დგას, რადგან ყოველი მეოთხე ადამიანიდან ერთს მაინც აქვს ასეთი პრობლემები ცხოვრებაში. ევროპის რეგიონში ფსიქიკური ჯანმრთელობის აშლილობის გავრცელების მაჩვენებლები ძალიან მაღალია. ჯანმო-ს (2006) მონაცემებით, ევროპის რეგიონში მცხოვრები 870 მილიონი ადამიანიდან დაახლოებით 100 მილიონი განიცდის შფოთვას და დეპრესიას; 21 მილიონზე მეტი დაავადებულია ალკოჰოლის მოხმარებით; 7 მილიონზე მეტი - ალცჰეიმერის დაავადება და სხვა სახის დემენცია; დაახლოებით 4 მილიონი - შიზოფრენია; 4 მილიონი ბიპოლარული აფექტური აშლილობით და 4 მილიონი პანიკური აშლილობით.

ფსიქიკური აშლილობები დაავადების ტვირთის მეორე წამყვანი მიზეზია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შემდეგ. ისინი შეადგენენ ინვალიდობის გამო დაკარგული სიცოცხლის მთელი წლების 19,5%-ს (DALYs - ავადმყოფობისა და ნაადრევი სიკვდილის გამო დაკარგული სიცოცხლის წლები). დეპრესია, მესამე წამყვანი მიზეზი, შეადგენს ყველა DALY-ის 6.2%-ს. თვითდაზიანების წილი, DALY-ების მეთერთმეტე წამყვანი მიზეზი, არის 2.2%, ხოლო ალცჰეიმერის დაავადება და სხვა სახის დემენცია, რომელიც მეთოთხმეტე ადგილს იკავებს გამომწვევ სიაში, DALY-ების 1.9%. მოსახლეობის ასაკის მატებასთან ერთად, ასეთი აშლილობების მქონე ადამიანების რიცხვი სავარაუდოდ გაიზრდება.

ფსიქიკური დარღვევები ასევე ყველა ქრონიკული დაავადების 40%-ზე მეტს შეადგენს. ისინი ინვალიდობის გამო სიცოცხლის ჯანსაღი წლების დაკარგვის მნიშვნელოვანი მიზეზია. ერთადერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი დეპრესიაა. დაავადების ტვირთზე გავლენის ტოპ თხუთმეტი ფაქტორიდან ხუთი კლასიფიცირებულია, როგორც ფსიქიკური აშლილობა. ბევრ ქვეყანაში დაუსწრებლობის 35-45% დაკავშირებულია ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებთან.

ფსიქიკური აშლილობის ერთ-ერთი ყველაზე ტრაგიკული შედეგი თვითმკვლელობაა. სუიციდის ყველაზე მაღალი მაჩვენებლის მქონე ათი ქვეყნიდან ცხრა ევროპის რეგიონშია. ბოლო მონაცემებით, ყოველწლიურად ნებაყოფლობით იღუპება დაახლოებით 150 000 ადამიანი, მათგან 80% მამაკაცია. თვითმკვლელობა არის სიკვდილის წამყვანი და ფარული მიზეზი ახალგაზრდებში, რომელიც მეორე ადგილზეა 15-35 ასაკობრივ ჯგუფში (საგზაო შემთხვევების შემდეგ).

ვ.გ. როტშტეინი და სხვ. 2001 წელს მათ შესთავაზეს ყველა ფსიქიკური აშლილობის გაერთიანება სამ ჯგუფად, განსხვავებული სიმძიმით, ბუნებით და კურსის ხანგრძლივობით და რეციდივის რისკით.

1. დარღვევები, რომლებიც აიძულებს პაციენტებს მთელი ცხოვრების განმავლობაში იყვნენ ფსიქიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ: ქრონიკული ფსიქოზები; პაროქსიზმული ფსიქოზები ხშირი შეტევებით და უწყვეტ კურსში გადასვლის ტენდენციით: ქრონიკული არაფსიქოზური მდგომარეობები (დუნე შიზოფრენია და მასთან მიახლოებული მდგომარეობები, დიაგნოზირებული როგორც „შიზოტიპური აშლილობა“ ან „მომწიფებული პიროვნების აშლილობა“ ICD-10-ში) ტენდენციის გარეშე. პროცესის სტაბილიზაცია დამაკმაყოფილებელი სოციალური ადაპტაციით; დემენციის მდგომარეობები; გონებრივი ჩამორჩენის ზომიერი და მძიმე ვარიანტები.
2. დარღვევები, რომლებიც საჭიროებენ დაკვირვებას დაავადების აქტიურ პერიოდში; პაროქსიზმული ფსიქოზი ხანგრძლივი რემისიის ფორმირებით; ქრონიკული არაფსიქოზური მდგომარეობები (დუნე შიზოფრენია, ფსიქოპათია) პროცესის სტაბილიზაციის ტენდენციით დამაკმაყოფილებელი სოციალური ადაპტაციით; ოლიგოფრენიის შედარებით მსუბუქი ვარიანტები; ნევროზული და სომატოფორმული დარღვევები; მსუბუქი ემოციური დარღვევები (ციკლოთიმია, დისთიმია); AKP.
3. დარღვევები, რომლებიც საჭიროებს დაკვირვებას მხოლოდ მწვავე მდგომარეობის პერიოდში: მწვავე ეგზოგენური (მათ შორის ფსიქოგენური) ფსიქოზები, რეაქციები და ადაპტაციის დარღვევები.

ფსიქიატრიული დახმარების საჭიროების მქონე პაციენტების კონტინგენტის დადგენის შემდეგ, ვ.გ. როტშტეინი და სხვ. (2001) დაადგინა, რომ ქვეყნის მოსახლეობის დაახლოებით 14%-ს ესაჭიროება რეალური ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვა. ოფიციალური სტატისტიკით კი ამ დახმარებას მხოლოდ 2,5% იღებს. ამ მხრივ ფსიქიატრიული დახმარების ორგანიზაციისთვის მნიშვნელოვანი ამოცანაა მოვლის სტრუქტურის განსაზღვრა. მას უნდა ჰქონდეს სანდო მონაცემები ფსიქიატრიული დახმარების საჭიროების მქონე ადამიანების ნამდვილ რაოდენობაზე, ამ კონტიგენტების სოციალურ-დემოგრაფიულ და კლინიკურ-ეპიდემიოლოგიურ სტრუქტურაზე, რაც წარმოდგენას აძლევს დახმარების სახეებსა და მოცულობებს.

დახმარების საჭიროების მქონე პაციენტთა რაოდენობა ახალი მაჩვენებელია, „ფსიქიკურად დაავადებულთა ამჟამინდელი რაოდენობა“. ამ ინდიკატორის განსაზღვრა უნდა იყოს პირველი ამოცანა გამოყენებითი ეპიდემიოლოგიური კვლევისა, რომელიც მიმართულია ფსიქიკური ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაზე. მეორე ამოცანაა სადიაგნოსტიკო და სამკურნალო პროგრამების გაუმჯობესების საფუძვლის მოპოვება, ფსიქიატრიული სერვისების განვითარების დაგეგმვა, საჭირო პერსონალის, სახსრებისა და სხვა რესურსების გამოთვლა „ფსიქიკურად დაავადებულთა ფაქტობრივი რაოდენობის“ და ასევე საფუძველზე. შესაბამისი კონტინგენტის კლინიკური სტრუქტურის შესწავლა.

როდესაც ვცდილობთ შევაფასოთ "პაციენტთა რეალური რაოდენობა" პოპულაციაში, აუცილებელია გადაწყვიტოს, რომელია ყველაზე ადეკვატური ყველაზე ხშირად გამოყენებული ინდიკატორი. ფსიქიკური ჯანმრთელობის ყველა აშლილობისთვის ერთი ინდიკატორის არჩევა შეუსაბამოა. დარღვევების თითოეული ჯგუფისთვის, სიმძიმის, კურსის ხასიათისა და რეციდივის რისკის მსგავსი შემთხვევების შერწყმა, უნდა იქნას გამოყენებული განსხვავებული მაჩვენებელი.

შერჩეული ჯგუფების მახასიათებლების გათვალისწინებით, შემოთავაზებულია ინდიკატორები, რათა დადგინდეს „ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანების რეალური რაოდენობა“; სიცოცხლის გავრცელება, წელიწადის გავრცელება, წერტილოვანი პრევალენტობა, რომელიც ასახავს გამოკითხვის დროს ამ აშლილობის მქონე ადამიანების რაოდენობას.

• პირველი ჯგუფის პაციენტებისთვის სიცოცხლის გავრცელება ასახავს იმ ადამიანთა რაოდენობას, რომლებსაც ეს აშლილობა განუცდიათ ცხოვრების ნებისმიერ დროს.
• მესამე ჯგუფის პაციენტებისთვის, წლის პრევალენტობა ასახავს იმ პირთა რაოდენობას, რომლებშიც ეს აშლილობა აღინიშნა გასული წლის განმავლობაში.
• მეორე ჯგუფის დარღვევების პაციენტებისთვის ადეკვატური ინდიკატორის არჩევანი ნაკლებად აშკარაა. პრიტოვოი ე.ბ. და სხვ. (1991) ჩაატარა შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების კვლევა, რამაც შესაძლებელი გახადა განესაზღვრა ის პერიოდი, რომლის შემდეგაც დაავადების ახალი შეტევის რისკი იგივე ხდება, რაც დაავადების ახალი შემთხვევის რისკი. თეორიულად, სწორედ ეს პერიოდი განაპირობებს დაავადების აქტიური პერიოდის ხანგრძლივობას. პრაქტიკული მიზნებისთვის ეს პერიოდი აკრძალულად გრძელია (25-30 წელია). ამჟამად აქტიური დისპანსერული დაკვირვება შეჩერებულია, თუ პაროქსიზმული შიზოფრენიის რემისიის ხანგრძლივობა 5 წელია. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ისევე როგორც ფსიქიატრიული დაწესებულებების გამოცდილებიდან მეორე ჯგუფში შემავალი სხვა (არა შიზოფრენიული) აშლილობების მქონე პაციენტებზე დაკვირვების ხანგრძლივობისას, მისთვის დამაკმაყოფილებელ ინდიკატორად შეიძლება აირჩიონ გავრცელება ბოლო 10 წლის განმავლობაში ( 10-წლიანი პრევალენტობა).

ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირთა რეალური რაოდენობის შესაფასებლად, საჭირო იყო პოპულაციაში ფსიქიკური ჯანმრთელობის აშლილობის მქონე პირთა საერთო რაოდენობის ადეკვატური შეფასება. ასეთმა კვლევებმა ორი ძირითადი შედეგი მოჰყვა.

• დადასტურებულია, რომ მოსახლეობაში პაციენტების რაოდენობა მრავალჯერ აღემატება ფსიქიატრიულ სამსახურში მყოფ პაციენტებს.
• დადგენილია, რომ ქვეყანაში ყველა პაციენტის იდენტიფიცირება ვერანაირი გამოკითხვით ვერ ხერხდება, ამიტომ სრული რაოდენობის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ თეორიული შეფასებით. ამის მასალაა მიმდინარე სტატისტიკის მონაცემები, კონკრეტული ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგები და ა.შ.

ფსიქიკური დაავადების გავრცელება რუსეთში

WHO მასალების, ეროვნული სტატისტიკური და კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური მასალების ანალიზი, O.I. შჩეპინმა 1998 წელს გამოავლინა ფსიქიკური დაავადებების გავრცელების ტენდენციები და ნიმუშები რუსეთის ფედერაციაში.

• პირველი (მთავარი) კანონზომიერება ის არის, რომ რუსეთში ყველა ფსიქიკური დაავადების გავრცელების მაჩვენებლები ბოლო 45 წლის განმავლობაში 10-ჯერ გაიზარდა.
• მეორე ნიმუში არის ფსიქოზების გავრცელების შედარებით დაბალი დონე და მცირედი ზრდა (ფსიქიკური ან ფსიქოზური აშლილობები: ზრდა მხოლოდ 3,8-ჯერ იყო მთელი მე-20 საუკუნის განმავლობაში, ანუ 1900-1929 წლებში 1000 ადამიანზე 7,4 შემთხვევიდან 28-მდე). 3 1970-1995 წლებში). ყველაზე მაღალი გავრცელების მაჩვენებლები და ზრდის ტემპები დამახასიათებელია ნევროზისთვის (გაზრდილია 61,7-ჯერ, ანუ 2,4-დან 148,1 შემთხვევამდე 1000 ადამიანზე) და ალკოჰოლიზმით (გაზრდილია 58,2-ჯერ, ანუ 0,6-დან 34,9-მდე 1 ათას ადამიანზე).
• მესამე კანონზომიერება არის ფსიქიკური განუვითარებლობის გავრცელების ზრდის მაღალი ტემპები (30-ჯერ, ანუ 0.9-დან 27 შემთხვევამდე 1 ათას ადამიანზე) და სენილური ფსიქოზის (20-ჯერ, ანუ 0.4-დან 7.9-8 შემთხვევამდე).
• მეოთხე კანონზომიერება - ფსიქიკური პათოლოგიის გავრცელების ყველაზე დიდი ზრდა აღინიშნა 1956-1969 წლებში. მაგალითად: 1900-1929 წწ - 30,4 შემთხვევა 1 ათას ადამიანზე. 1930-1940 წწ - 42,1 შემთხვევა; 1941-1955 წწ - 66,2 საქმე; 1956-1969 წწ - 108,7 შემთხვევა და 1970-1995 წწ - 305,1 შემთხვევა.
• მეხუთე ნიმუში რეალურად არის ფსიქიკური დაავადების გავრცელების იგივე დონე, როგორც დასავლეთის ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში, ასევე საბჭოთა სოციალისტური რესპუბლიკების კავშირში (7,2 და 8-ჯერ გაიზარდა 1930-1995 წლებში). ეს ნიმუში ასახავს ფსიქიკური პათოლოგიის უნივერსალურ არსს, მიუხედავად საზოგადოების სოციალურ-პოლიტიკური სტრუქტურისა.

თანამედროვე მსოფლიოში ფსიქიკური აშლილობების რაოდენობის ზრდის ძირითადი მიზეზები, ჯანმო-ს ექსპერტების აზრით, არის მოსახლეობის სიმჭიდროვის ზრდა, ურბანიზაცია, ბუნებრივი გარემოს განადგურება, წარმოებისა და საგანმანათლებლო ტექნოლოგიების გართულება, ზვავის მსგავსი ზრდა. ინფორმაციის ზეწოლაში და საგანგებო სიტუაციების (ES) სიხშირის მატებას. ფიზიკური ჯანმრთელობის გაუარესება. მათ შორის რეპროდუქციული, ტვინის დაზიანებებისა და დაბადების დაზიანებების რაოდენობის ზრდა, მოსახლეობის ინტენსიური დაბერება.

ზემოაღნიშნული მიზეზები სრულად აქტუალურია რუსეთისთვის. საზოგადოების კრიზისული მდგომარეობა, მკვეთრი ეკონომიკური ცვლილებები ადამიანების ცხოვრების დონის დაქვეითებით, ღირებულებების და იდეოლოგიური იდეების ცვლილება, ეთნიკური კონფლიქტები, ბუნებრივი და ადამიანის მიერ გამოწვეული კატასტროფები, რომლებიც იწვევს მოსახლეობის მიგრაციას, ცხოვრების სტერეოტიპების მნიშვნელოვნად მსხვრევას. გავლენას ახდენს საზოგადოების წევრების ფსიქიკურ მდგომარეობაზე, იწვევს სტრესს, იმედგაცრუებას, შფოთვას, დაუცველობის გრძნობას, დეპრესიას.

მათთან მჭიდროდ არის დაკავშირებული სოციალურ-კულტურული ტენდენციები, რომლებიც გავლენას ახდენს ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე, როგორიცაა:

• ოჯახური და მეზობლური კავშირების შესუსტება და ურთიერთდახმარება;
• სახელმწიფო ხელისუფლებისა და მმართველობის სისტემისგან გაუცხოების განცდა;
• მომხმარებელზე მოაზროვნე საზოგადოების მზარდი მატერიალური საჭიროებები;
• სექსუალური თავისუფლების გავრცელება;
• სოციალური და გეოგრაფიული მობილობის სწრაფი ზრდა.

ფსიქიკური ჯანმრთელობა მოსახლეობის მდგომარეობის ერთ-ერთი პარამეტრია. ზოგადად მიღებულია ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასება ფსიქიკური აშლილობის გავრცელების დამახასიათებელი ინდიკატორების მიხედვით. ზოგიერთი სოციალურად მნიშვნელოვანი ინდიკატორის ჩვენმა ანალიზმა შესაძლებელი გახადა მათი დინამიკის მთელი რიგი მახასიათებლების იდენტიფიცირება (1995-2005 წლებში რუსეთის ფედერაციის ფსიქიატრიული სამსახურის გარეთ ჰოსპიტალურ დაწესებულებებში მიმართული პაციენტების რაოდენობის მიხედვით). .

• რუსეთის ფედერაციის სამედიცინო დაწესებულებების სტატისტიკური ანგარიშების მიხედვით, ფსიქიატრიულ დახმარებაზე მიმართული პაციენტების საერთო რაოდენობა გაიზარდა 3,7-დან 4,2 მილიონ ადამიანამდე (13,8%-ით); ფსიქიკური აშლილობის საერთო სიხშირე გაიზარდა 2502,3-დან 2967,5-მდე 100 ათას ადამიანზე (18,6%-ით). დაახლოებით იგივე პროპორციით გაიზარდა იმ პაციენტების რაოდენობა, რომლებსაც ცხოვრებაში პირველად დაუსვეს ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოზი: 491,5-დან 552,8 ათას ადამიანამდე (12,5%-ით). პირველადი შემთხვევების მაჩვენებელი გაიზარდა 10 წლის განმავლობაში 331.3-დან 388.4-მდე 100000 მოსახლეზე (17.2%-ით).
• ამასთან, საკმაოდ მნიშვნელოვანი ძვრები იყო პაციენტების სტრუქტურაში ინდივიდუალური სოციალური მახასიათებლების მიხედვით. ამრიგად, ფსიქიკური აშლილობის მქონე სამუშაო ასაკის ადამიანების რაოდენობა გაიზარდა 1,8-დან 2,2 მილიონ ადამიანამდე (22,8%-ით), ხოლო 100 ათას ადამიანზე ასეთი პაციენტების რაოდენობა გაიზარდა 1209,2-დან 1546,8-მდე (27,9%-ით). თუმცა ამავე პერიოდში ფსიქიკურად მომუშავე პაციენტების აბსოლუტური რაოდენობა 884,7-დან 763,0 ათას ადამიანამდე შემცირდა (13,7%-ით), ხოლო ფსიქიურად მომუშავე პაციენტების რაოდენობის მაჩვენებელი 100 ათას მოსახლეზე 596,6-დან 536,1-მდე (10,1%-ით). ).
• მითითებულ პერიოდში საკმაოდ საგრძნობლად გაიზარდა ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტების კონტინგენტი: 725,0-დან 989,4 ათას ადამიანამდე (36,5%-ით), ე.ი. 2005 წელს ყველა პაციენტის კონტიგენტში თითქმის ყოველი მეოთხე იყო გონებრივი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე. 100 000 ადამიანზე ინვალიდთა რაოდენობა 488,9-დან 695,1-მდე გაიზარდა (42,2%-ით). ამავდროულად, 1999 წელს დაწყებული ფსიქიკური დაავადების გამო პირველადი ინვალიდობის ინდიკატორის შემცირება 2005 წელს შეწყდა, კვლავ დაიწყო ზრდა და 2005 წელს შეადგინა 38,4 100 ათას ადამიანზე. მომუშავე ინვალიდთა წილი 6.1%-დან 4.1%-მდე დაეცა. ბავშვების წილი ფსიქიკურად დაავადებულთა საერთო რაოდენობაში, რომლებიც ცხოვრებაში პირველად იქნა აღიარებული ინვალიდად, გაიზარდა 25,5%-დან 28,4%-მდე.
• ფსიქიურად დაავადებული პაციენტების საერთო რაოდენობის საკმაოდ ზომიერი ზრდით, ჰოსპიტალიზაციის კონტიგენტი ოდნავ გაიზარდა. აბსოლუტური მაჩვენებლებით: 659,9-დან 664,4 ათას კაცამდე (0,7%-ით), ხოლო 100 ათას მოსახლეობაზე - 444,7-დან 466,8-მდე (5,0%-ით). ამასთან, ჰოსპიტალიზებული პაციენტების რაოდენობის ზრდა მოხდა ექსკლუზიურად არაფსიქოზური ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტების ხარჯზე.
• გაიზარდა სოციალურად საშიში ქმედებების ჩამდენი ფსიქიურად დაავადებულთა რიცხვი: 1995 წელს 31065-დან 2005 წელს 42450-მდე (36,6%-ით).

ამრიგად, 1995-2005 წლებში, ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტთა საერთო რაოდენობის ზომიერი ზრდით, რომლებმაც მიმართეს სპეციალიზირებულ დახმარებას, ადგილი ჰქონდა პაციენტების კონტიგენტის „შეწონილობას“: ორივე მათგანი პაციენტთა რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდის გამო. ფსიქიკური შეზღუდვები და ფსიქიურად დაავადებული თანამშრომლების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ამჟამად მსოფლიოში დაახლოებით 450 მილიონი ადამიანია დაავადებული და ფსიქიკური აშლილობით. ექსპერტების აზრით, უახლოეს წლებში დემენციით დაავადებულთა რიცხვი უპრეცედენტო ტემპით გაიზრდება.

პროგნოზების თანახმად, მომავალ წელს 35 მილიონზე მეტ ადამიანს დასჭირდება სამედიცინო დახმარება ტვინის დეგენერაციული დაავადებების განვითარების გამო. და მოსალოდნელია, რომ ეს რიცხვი გაორმაგდება ყოველ 20 წელიწადში. შესაბამისად, 2030 წლისთვის ასეთი პაციენტების რაოდენობამ შესაძლოა 65,7 მილიონს მიაღწიოს, 2050 წელს კი 115,4 მილიონ ადამიანს.

ამ მასის მხოლოდ მცირე ნაწილი მიიღებს აუცილებელ მკურნალობას.

ფსიქიკური დაავადებების მატება ყველაზე მკვეთრი იქნება უახლოეს წლებში დაბალი და საშუალო შემოსავლის მქონე ქვეყნებში. ეს აიხსნება კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალისა და სპეციალიზებული კლინიკების ნაკლებობით.

ბაგნეტმა გადაწყვიტა შეემოწმებინა არის თუ არა მსოფლიო სტატისტიკა უკრაინისთვის სამართლიანი და იზრდება თუ არა ფსიქიკური პაციენტების რაოდენობა ჩვენს ქვეყანაში.

ქვეყნის მთავარ ფსიქონევროლოგიურ კლინიკაში - დედაქალაქის საავადმყოფოში. პავლოვი - ამბობდნენ, რომ უკრაინაში ფსიქიურად დაავადებულთა რიცხვი დიდი ხანია იგივე დონეზეა. ეს არის დაახლოებით 1 მილიონ 200 ათასი ადამიანი.

„გასაკვირველია, რომ გლობალური კრიზისის დაწყებასთან ერთად, 5-7%-ით ნაკლები პაციენტი მოჰყავთ საავადმყოფოებში სამკურნალოდ, ვიდრე წინა წლებში. თუმცა, როგორც ჩანს, ლოგიკის მიხედვით, ყველაფერი პირიქით უნდა იყოს. ჩვენ ველით, რომ სულ უფრო და უფრო ნაკლები ადამიანი მკურნალობს საავადმყოფოებში. ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტების უმრავლესობა კი ცხოვრობს და იცხოვრებს „ჩვეულებრივ სამყაროში“. ეს ხელს უწყობს მათ სწრაფ გამოჯანმრთელებას“, - განუმარტა ბაგნეტს კიევის No1 ქალაქის ფსიქონევროლოგიური საავადმყოფოს მთავარი ექიმის მოადგილემ მიხაილ იგნატოვმა.

მისი თქმით, ჯანმო-ს ოფიციალური მონაცემები პლანეტაზე მცხოვრები ფსიქიკური პაციენტების რაოდენობის შესახებ არასაკმარისია.

„ფაქტობრივად, ადამიანების რიცხვი, რომლებიც განიცდიან გარკვეულ ფსიქიკურ აშლილობას, დედამიწის მთლიანი მოსახლეობის 10%-ს შეადგენს. ეს ბევრად უფრო ოფიციალური მონაცემებია. უბრალოდ, ბევრმა ქრონიკულმა ავადმყოფმა არ იცის თავისი ავადმყოფობის შესახებ, არ სურს მკურნალობა და ა.შ.“, - მიიჩნევს იგნატოვი.

რეგიონული ფსიქიატრიული საავადმყოფოების თანამშრომლები თავს არიდებდნენ კონტაქტს. მაგალითად, ხარკოვისა და ჟიტომირის რეგიონალურ კლინიკურ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში ბაგნეტის კორესპონდენტს უთხრეს, რომ მათთვის ჩვეულებრივი არ იყო პრესისთვის კომენტარებისა და ინტერვიუების მიცემა.

ტრანსკარპატების რეგიონალურ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში იგნატოვის ინფორმაცია დაადასტურეს - პაციენტების რაოდენობა „სტაბილურ“ დონეზე რჩება. ადგილობრივ საავადმყოფოში ყოველწლიურად დაახლოებით 3000 პაციენტი შეჰყავთ სამკურნალოდ. ზოგადად, პერმანენტულად რეგისტრირებულია ფსიქიკური აშლილობით დაავადებული 33 ათასი მოქალაქე.

ყირიმის რესპუბლიკური No1 კლინიკური ფსიქიატრიული საავადმყოფოს მთავარმა ექიმმა, მიხაილ იურიევმა განაცხადა, რომ ყირიმში პაციენტების რაოდენობა „ჩვეულებრივია“ და რომ მას არაფერი გაუგია გიჟების რაოდენობის გაზრდის შესახებ.

ყველა შემდგომ დამაზუსტებელ კითხვას ბატონმა იურიევმა უპასუხა უხერხული დისკუსიებით ჰონდურასის შესახებ, რომელიც, როგორც ჩანს, მისი პროფესიის გამო ახლოს იყო.

გასაუბრება უნდა შეწყვეტილიყო.

არკადი შმილოვიჩი - No Clinical Hospital-ის სამედიცინო და სარეაბილიტაციო განყოფილების უფროსი. ნ.ა. ალექსეევა, რეგიონალური საზოგადოებრივი ორგანიზაციის "ფსიქიატრთა კლუბის" პრეზიდენტი, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი და მოსკოვის მთავრობის პრემიის ლაურეატი მედიცინის დარგში.

- რამდენ ადამიანს აწუხებს ფსიქიკური აშლილობა რუსეთში და მსოფლიოში?

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკის მიხედვით, ახლა დედამიწაზე ყოველი მეათე ადამიანი განიცდის სერიოზულ ფსიქიკურ აშლილობას, რომელიც საჭიროებს ფსიქიატრიულ დახმარებას. და იმავე რიცხვს, ანუ ყოველ მეათეს აქვს სასაზღვრო დარღვევები. ეს სერიოზული სტატისტიკაა, მაგრამ არ გამოვრიცხავ, რომ ასეთი ხალხი ბევრად მეტი იყოს. როგორც რუსეთში, ასევე სხვა ქვეყნებში ჩატარდა კვლევები, რომლის დროსაც გაირკვა, რომ რეგულარულ კლინიკაში მიმავალი ადამიანების დაახლოებით 60%-ს ამა თუ იმ ხარისხით სჭირდება ფსიქიატრის დახმარება.

ცნობილია, რომ რუსეთში ყოველწლიურად შვიდ მილიონზე მეტი ადამიანი ოფიციალურად ეძებს ფსიქიატრიულ დახმარებას. მაგრამ ეს, ჩემი აზრით, ძალიან შემცირებული მაჩვენებელია, რადგან ბევრი ამას არაოფიციალურად აკეთებს. ხალხს ეშინია ფსიქიატრიული ჩანაწერების, რაც ფაქტიურად 25 წელია არ არსებობს.

- მაშინ რა ცნობებია საჭირო ნეიროფსიქიატრიული დისპანსერიდან ხანდახან სამუშაოზე განაცხადისას? მინდა გავიგო, აუცილებელია თუ არა შეგეშინდეთ შემდგომი დასაქმების პრობლემების ფსიქიატრთან მისვლისას?

- თუ ვინმე პერსონალის განყოფილებიდან მოგთხოვთ, მოიყვანოთ ცნობა, აკვირდებით თუ არა დისპანსერში, მაშინ ის სერიოზულად არღვევს კანონს. ნებისმიერ დასავლურ ქვეყანაში, ასეთი მოთხოვნის საპასუხოდ, კადრების განყოფილების თანამშრომელს სასამართლოში გამოიძახებენ. მაგრამ ხდება ისე, რომ რიგ დაწესებულებებში სამუშაოზე განაცხადის დროს ითხოვენ სერთიფიკატს იმის შესახებ, შეგიძლიათ თუ არა ამა თუ იმ სამუშაოს შესრულება თქვენი ფსიქიკური მდგომარეობის გამო. განსხვავება ისაა, რომ დისპანსერში ადამიანის დაკვირვება შესაძლებელია, მათ შორის მძიმე ავადმყოფობით, მაგრამ ისე მიდის, რომ ხელს არ უშლის ამა თუ იმ სამუშაოს შესრულებას. შემდეგ პირს ეძლევა შესაბამისი სერტიფიკატი. ბევრი ადამიანი - მათ შორის პერსონალის მუშაკი - ფიქრობს, რომ ეს არის მოწმობა იმისა, არის თუ არა პირის დაკვირვება საერთოდ.

საიდან მოდის ფსიქიკური დაავადება?

- ეს არის ფსიქიატრიის მთავარი კითხვა. ზუსტად რომ ვიცოდეთ ამაზე პასუხი, პრაქტიკულად მოვაგვარებდით ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემას. ჯერ ერთი, ფსიქიკური დაავადება თავისთავად გავლენას ახდენს ადამიანის პიროვნულ სფეროზე, ანუ მთელ ჩვენს არსებობაზე. არსებობს მრავალი ურთიერთსაწინააღმდეგო თეორია. ბევრი ფსიქიკური აშლილობა დაკავშირებულია გარე პირობებთან, ისინი დამოკიდებულია ადამიანის ტოლერანტობის ხარისხზე გარემოს გავლენის მიმართ. თუ ვსაუბრობთ ზოგიერთ შინაგან პროცესზე, მაგალითად, ბიოქიმიასა და მეტაბოლურ დარღვევებზე, ისინი გამოვლენილია კვლევის შედეგად, მაგრამ ძნელი სათქმელია, არის ისინი ფსიქიკური დაავადების მიზეზი თუ შედეგი. დღემდე, მეცნიერთა მოსაზრებები ფსიქიკური დაავადების გამომწვევი მიზეზების პრობლემასთან დაკავშირებით მიდრეკილია ორგანიზმში არსებული ყველა სახის გენეტიკური დაზიანებისკენ. ეს გენეტიკური აშლილობა არ არის ფატალური, შეიძლება სულაც არ გამოიწვიოს კონკრეტული დაავადების განვითარება, მაგრამ არის მიდრეკილება მისი გაჩენისადმი. ასევე გვხვდება თავის ტვინის აქტივობის ბიოქიმიისა და ფიზიოლოგიის სხვადასხვა დარღვევა, ნერვულ უჯრედებს შორის სხვადასხვა იმპულსების გადაცემა. ამ ეტაპზე ძნელი სათქმელია, რომელი დარღვევებია დაკავშირებული გარკვეულ დაავადებებთან.

- ისეთი შეგრძნებაა, რომ ბოლო დროს გახშირდა ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანები. ეს მართლაც ასეა თუ მასზე უფრო ხშირად საუბრობენ?

- ერთი მხრივ, უფრო ხშირად დაიწყეს საუბარი, მათ შორის ობიექტურად - ეს კარგი ტენდენციაა. მაგრამ ამავე დროს, რეალურად უფრო მეტი ფსიქიკური აშლილობა იყო. დარღვევები შეიძლება დაიყოს რამდენიმე კატეგორიად. არსებობს ეგრეთ წოდებული ენდოგენური ფსიქიკური აშლილობები - მათი მიზეზები დაკავშირებულია შინაგან პათოგენურ ფაქტორებთან, რომელთა ბუნება ყოველთვის ნათლად არ ვიცით. ისინი აღარ ხდებიან. მაგალითად, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, შიზოფრენიით დაავადების ალბათობა 0,85-1,2%-ია – ეს არის ასიდან ერთი ადამიანი. მაგრამ არის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია გარემოსთან - სკოლაში, უნივერსიტეტში, ოჯახში, ქვეყანაში. ნებისმიერი კატაკლიზმები, კრიზისები, მომავლის გაურკვევლობა, სტრესი, ტერორისტული აქტების შიში იწვევს ფსიქიკურ აშლილობას. ხანდახან ისინი, როგორც იყო, თქვენი ცნობიერების ან თქვენი ცხოვრების პერიფერიაზე არიან, ამიტომ შეიძლება გამოჩნდნენ და წავიდნენ, დაბრუნდნენ - მაშინ საქმე გვაქვს სასაზღვრო აშლილობებთან. ეს დარღვევები, რა თქმა უნდა, იზრდება, რადგან ცხოვრება უფრო დაძაბული ხდება. პრობლემა მდგომარეობს იმაში, რომ ჩვენი, ფსიქიატრები მუშაობენ ფსიქოჰიგიენის და ფსიქოპროფილაქტიკის კუთხით. რასაკვირველია, ექიმები ყველაფერს ვერ შეცვლიან, მაგრამ უფრო აქტიურები უნდა იყვნენ: მნიშვნელოვანია დაავადების პრევენცია, ხშირად გვავიწყდება პირველადი პრევენცია. და მას შეუძლია სერიოზულად გააუმჯობესოს სიტუაცია სასაზღვრო დარღვევების გავრცელებით.

- შეიძლება ითქვას, რომ დიდ ქალაქებში უფრო ხშირად ავადდებიან?

- რა თქმა უნდა, ურბანიზაცია დიდ როლს თამაშობს. დიდ ქალაქში ბევრი პრობლემა და ცდუნებაა, ცხოვრების მაღალი ტემპი. არ უნდა დავივიწყოთ ნარკოლოგიური პრობლემაც - ქალაქში ფსიქოაქტიური ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება უფრო ხშირად ხდება. თუმცა სოფელში ხშირად არავინ აქცევს ყურადღებას ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანებს: ის ცხოვრობს თავისთვის და ცხოვრობს, ურთიერთობს, ქორწინდება, შობს შვილებს. ქალაქი უფრო აქტიურია დაავადების უმნიშვნელო სიმპტომებითაც კი. პირადად მე სრულიად ტოლერანტული ვარ რასაც ფსიქიკური აშლილობა ჰქვია. მე ძალიან მომწონს ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გონებრივი განვითარების გარკვეული მახასიათებლები: საბოლოო ჯამში, ჩვენ ყველას გვაინტერესებს ეს თვისებები.

შესაძლებელია თუ არა ისეთი წესების გამომუშავება, რომლებიც ხელს შეუწყობს ფსიქიკური ჯანმრთელობის შენარჩუნებას: ჯანსაღი ცხოვრების წესი, დიეტა, სპორტი? ზოგადად, რა დაგეხმარებათ არ დაავადდეთ?

რა თქმა უნდა, ცხოვრების წესი ძირითადად მატონიზირებელი უნდა იყოს - სპორტი, აქტიური ცხოვრების წესი, მაგრამ პიროვნული მახასიათებლების გათვალისწინებით. მნიშვნელოვანია არაფრის ბოროტად გამოყენება, თქვენი ტვინი დატვირთოს ინტელექტუალური შრომით ცხოვრების ყველა ეტაპზე, იყოთ მრავალმხრივი, დაინტერესდეთ ყველაფერი, რაც შესაძლებელია, არ შეზღუდოთ თქვენი ცხოვრება ცალკეულ ინტერესებზე - თუნდაც მეცნიერებაში, გჭირდებათ. რომ დატოვონ ადგილი შემოქმედებისთვის. ჩვენ უნდა ვასწავლოთ საკუთარ თავს საინტერესოს დანახვა, ვისწრაფოთ ვიყოთ მახვილგონივრული. ჯობია საერთოდ არ იყო კონკრეტული, არ იყო მოწყენილი. ძალიან მნიშვნელოვანია სხვების მიმართ ტოლერანტული დამოკიდებულების ჩამოყალიბება. ხშირად იზრდება სასაზღვრო აშლილობები კონფლიქტებიდან, ამიტომ ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ როგორ გამოხვალთ კამათიდან. უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიაქციოთ საკუთარ თავს, შემდეგ კი შეეცადოთ შეცვალოთ თქვენი მოწინააღმდეგის ქცევა. უნდა იყოს მოწყალე, მაგრამ არა დემონსტრაციულად გამოხატოს თანაგრძნობა, არამედ შეეცადოს დაეხმაროს ადამიანს თავისი მისწრაფებების რეალიზებაში, არ გაიაროს და არ იყოს გულგრილი. ეს ყველაფერი ქმნის ხელსაყრელ ატმოსფეროს, რომელიც იქცევა თერაპიულ გარემოში, სადაც სხვას არაფერი ავნებს, სადაც არის ურთიერთპატივისცემა და ურთიერთდახმარება, სადაც შენი არსებობა უკვე მხარს უჭერს ვიღაცას. ჩვენ ვცდილობთ შევქმნათ ასეთი გარემო განყოფილებებში, სადაც ზოგჯერ ძალიან რთული პაციენტები იწვებიან და ეს ეხმარება მათ სწრაფად გამოჯანმრთელდნენ მწვავე მდგომარეობიდან.

- რა არის ფსიქოსომატიკა? ის მართლა მუშაობს?

- ჯანმრთელობა რთული ცნებაა. არ შეიძლება ჩაითვალოს, რომ არსებობს ცალკე ფსიქიკური, გინეკოლოგიური ან ფილტვოლოგიური ჯანმრთელობა. ყველაფრის სათავეში დგას ტვინი, რომელიც არეგულირებს, თუმცა ჯერ კიდევ ბოლომდე არ ვიცით, როგორ, მთელი ორგანიზმის აქტივობას. ბევრი რამ არის დამოკიდებული ადამიანის ფსიქიკურ ორგანიზაციაზე და ზოგჯერ ფსიქიატრს მისი მონაწილეობით შეუძლია მნიშვნელოვნად გაზარდოს მრავალი დაავადების მკურნალობის ეფექტურობა, რომელიც, ერთი შეხედვით, არ არის დაკავშირებული ფსიქიატრიასთან. ეს არის ჯანდაცვის მთელი სფერო, რომელსაც ფსიქოსომატური მედიცინა ჰქვია. მაგალითად, კანის მრავალი დაავადება, ჰიპერტენზია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობის სხვადასხვა დარღვევა და ბრონქული ასთმა ფსიქოსომატურ აშლილობად ითვლება. ხანდახან ბავშვს ასთმური ბრონქიტის დიაგნოზს უსვამენ და როცა ვიწყებთ მასთან გამკლავებას, გამოდის, რომ ოჯახში მუდმივი ჩხუბი და ყვირილია: ბავშვი ცხოვრობს ამ არახელსაყრელ გარემოში და უცებ იწყებს დახრჩობას, აქვს ყველანაირი შიშები, ფობიები. კომპეტენტური ფსიქოთერაპევტი ან ფსიქიატრი, რომელიც იწყებს ბავშვთან მუშაობას და ეწევა გარემოში სიტუაციის შეცვლას, აღწევს ეფექტს. ზოგჯერ მხოლოდ კონსულტაცია მნიშვნელოვანია.

- როგორ მოვძებნოთ კარგი ფსიქიატრი - ის, ვინც გაიგებს როგორც პიროვნულ თვისებებს, ასევე სომატურ დახვეწილობას?

- უნდა მოძებნო. ზოგჯერ არც თუ ისე ცნობილ ჩვეულებრივ საავადმყოფოში უცებ ჩნდება ექიმი, რომლისგანაც ყველა პაციენტი გიჟდება, რადგან ის ეფექტურ დახმარებას უწევს. ფსიქიატრიაში ძალიან ხშირად არიან ექიმები რეგალიების გარეშე, რომლებიც ამავდროულად ეუფლებიან ფსიქოთერაპიულ ტექნიკას და ესმით, რომ არა მხოლოდ მედიცინა ეფექტური დახმარებაა. თანამედროვე ფსიქიატრიის პრობლემა ის არის, რომ კვლავ ჭარბობს წამლის მიდგომა, სამედიცინო დახმარება ცალმხრივად ბიოლოგიური გახდა. 50-იან წლებში დაიწყო ფსიქოფარმაკოლოგიის განვითარება - და ყველა ფსიქიატრი აღფრთოვანებული იყო, რადგან აღმოჩნდა, რომ წამლის დახმარებით შესაძლებელი გახდა ყველაზე მწვავე ფსიქიკური აშლილობის შემსუბუქება, რომელიც წლების განმავლობაში არ იყო მოხსნილი. მაშინ ვიფიქრეთ, რომ დაავადება დავძლიეთ და ახლა უკვე შესაძლებელი იქნებოდა პაციენტების სახლში მკურნალობა. მაგრამ ძალიან ცოტა დრო გავიდა - და ჩვენ დავინახეთ, რომ ფსიქოფარმაკოთერაპია იწვევს ნაკლებად ღრმა რემისიებს, ვიდრე ზოგიერთი წინა მეთოდი, ზოგჯერ პაციენტებს უვითარდებათ წინააღმდეგობა წამლის მიმართ, როდესაც ის წყვეტს მოქმედებას. და ისევ, გაიზარდა რეაბილიტაციის მიმართულების აქტუალობა, როდესაც წამალი არის ინსტრუმენტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გახსნათ პაციენტი მასთან სამუშაოდ. ფსიქიკური აშლილობა გავლენას ახდენს პიროვნებაზე და პიროვნება ვლინდება ცხოვრების მრავალ სფეროში. რაც მთავარია, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტის სრულად განკურნება არ შეგვიძლია, შეგვიძლია ვასწავლოთ ავადმყოფობით ცხოვრება. ამაზე ორიენტირებული ექიმები უნდა ვეძებოთ.

ზუსტად როგორ უნდა ჩატარდეს მკურნალობა? რა ადგილი უნდა დაეთმოს ნარკოტიკებს და რა - რეაბილიტაციას?

- ყველა ფსიქიკური დაავადება სხვადასხვა დარღვევით ვლინდება. არსებობს ეგრეთ წოდებული პროდუქტიული აშლილობები, რომლებშიც შეიძლება შევიტანოთ ჰალუცინაციები, მანია, ბოდვები და სხვადასხვა აკვიატებები. ეს დარღვევები, თუ ისინი მიაღწევენ ფსიქოზურ დონეს, საჭიროებენ წამლის მკურნალობას. მაგრამ, სამწუხაროდ, ფსიქიკური დაავადება ხშირად იწვევს პაციენტთა პიროვნების სპეციფიკურ ცვლილებებს ემოციურ, ნებაყოფლობით, ფსიქიკურ სფეროებში. მედიკამენტები თავისთავად არ იწვევს ამ სიმპტომების შესამჩნევ გაუმჯობესებას, რომლებსაც ნეგატიურს უწოდებენ. აქ უნდა ვისაუბროთ განსხვავებულ მიდგომაზე, რომელიც სარეაბილიტაციო იდეოლოგიას ეფუძნება. ეს არის ნარკოლოგიური თერაპიის კომბინაცია ფსიქოსოციალურ მეთოდებთან, ფსიქოთერაპიულ ეფექტებთან, ფსიქოლოგიურ კორექციასთან. ეს არის ასევე მიმართვა პიროვნების შინაგანი სიღრმეებისა და შემოქმედებითი თვითგამოხატვის იმ შესაძლებლობებისკენ, რომლებიც ყველა ადამიანშია. ამ შესაძლებლობების გახსნით ჩვენ გავლენას ვახდენთ პიროვნებაზე. უამრავი მაგალითია, როდესაც ადამიანები, რომლებსაც მძიმე ფსიქიკური დაავადება აწუხებდათ გამოხატული პიროვნული ცვლილებებით, თავიანთი შემოქმედებითი შესაძლებლობებით, თაობების კერპებად იქცნენ. ამიტომ, ზოგადად, ნარკოლოგიურ თერაპიაზე კი არ უნდა ვისაუბროთ, არამედ ყოვლისმომცველ სარეაბილიტაციო მიდგომაზე, სადაც ნარკოლოგიური თერაპია ხსნის ადამიანს მასთან მუშაობისთვის. თუ საქმე გვაქვს მხოლოდ ნარკოტიკების მიდგომასთან, მივიღებთ ცუდი ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვას და ინვალიდობის მაღალ დონეს.

- ფსიქიკური დაავადების რისკის ჯგუფი განისაზღვრება? შესაძლებელია თუ არა სქესის, ასაკის ან საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით გავიგოთ, არის თუ არა ავადმყოფობის შანსი?

- ბავშვთა ინვალიდობა ახლა იზრდება, თუ ფსიქიკურ აშლილობას ვგულისხმობთ. ეს მრავალი ფაქტორით არის განპირობებული: მშობლების ალკოჰოლიზმი და ნარკომანია, ადრეული განვითარება, სხვადასხვა ცდუნება, ნარკომანია - ბევრ მოსკოვის ბავშვს აქვს მათთან კონტაქტი სკოლაში, თუმცა ეპიზოდური. ის ფაქტი, რომ ინვალიდობა აგრძელებს ზრდას, მიუთითებს ფსიქიკური ჰიგიენისა და პრევენციისადმი ყურადღების ნაკლებობაზე. ზოგადად, რისკის ჯგუფში შედის ის ადამიანები, რომლებიც იმყოფებიან არახელსაყრელ გარემოში, მაგრამ ამ ჯგუფის კონკრეტულად განსაზღვრა რთულია.

დღეისათვის წელიწადში დაახლოებით 25000 ადამიანი იკლავს თვითმკვლელობას. მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ, რა თქმა უნდა, გავაუმჯობესეთ ეს მდგომარეობა - სულ რაღაც 10 წლის წინ, ყოველწლიურად დაახლოებით 60 ათასი ადამიანი იკლავდა დასრულებულ თვითმკვლელობას.

დეპრესია არის ამჟამინდელი აშლილობა. ეს შეიძლება იყოს სიტუაციური სიმპტომი, ან შეიძლება იყოს დეპრესიის, როგორც ფსიქიკური დაავადების დაწყება, ამ შემთხვევაში ის მიუთითებს თვითმკვლელობის მაღალ რისკზე. დღეს რუსეთში წელიწადში დაახლოებით 25000 ადამიანი იკლავს თავს. თუმცა, რა თქმა უნდა, ეს მდგომარეობა გავაუმჯობესეთ - სულ რაღაც 10 წლის წინ ყოველწლიურად დაახლოებით 60 ათასი ადამიანი იკლავდა დასრულებულ თვითმკვლელობას. აქვე უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ ორ კვირაში გუნება-განწყობა დაქვეითებულია, არის დეპრესია, მით უმეტეს, თუ ეს დეპრესია მელანქოლიისა და დეპრესიის ხასიათს ატარებს და ამას განსაკუთრებული მიზეზები არ აქვს, ეს არის ფსიქიატრთან მისვლის მიზეზი - კონკრეტულად ფსიქიატრთან და არა ფსიქოლოგთან. და ფსიქიატრი, როცა მიხვდა, შეძლებს თქვას, რა სახის დახმარებაა საჭირო.

- კიდევ რა სიმპტომები უნდა ჩანდეს საგანგაშო? როდის უნდა მივიდეთ ფსიქიატრთან?

- ზღვის სიმპტომები - იმის მიხედვით, თუ რა სახის დაავადებაა საუბარი. არსებობს ნევროზული დონის სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება არახელსაყრელ გარე გარემოებებში, რომლებიც დაკავშირებულია სამუშაოსთან, ოჯახურ ცხოვრებასთან, ურთიერთობებთან, ტრაგედიებთან. მათ შეიძლება თან ახლდეს განწყობის არამოტივირებული დაქვეითება, შფოთვა, აკვიატებული აშლილობა (როდესაც თავს ვერ აშორებთ უაზრო ქმედებებს), ძილის მუდმივი დარღვევა და გაღიზიანება. ეს შეიძლება იყოს უსიამოვნო და უჩვეულო შეგრძნებები სხეულში - არა მხოლოდ თავის ტკივილი, არამედ მოსაწყენი, მიგრაცია, სროლა. ნევროზული დონის დარღვევა ყველა ადამიანისთვის არის დამახასიათებელი, მაგრამ მან უნდა გააფრთხილოს, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება. გარდა ამისა, ეს ასევე შეიძლება იყოს სერიოზული ფსიქიკური დაავადების სიმპტომები.

ასევე არის სიმპტომები, რომლებიც აშკარად უფრო სერიოზული ფსიქიკური აშლილობის დასაწყისია. მაგალითად, სმენითი მოტყუებები - ირგვლივ არავინ არის, მაგრამ გესმით რამდენიმე სიტყვა, ბგერა. ან დერეალიზაცია - როდესაც გარემო იწყებს სხვაგვარად აღქმას, ის ხდება პირქუში, უკიდურესად უჩვეულო და ეს ყოველთვის თან ახლავს. ეს არის ასევე სხვებისგან თქვენს მიმართ განსაკუთრებული დამოკიდებულების განცდის გამოჩენა - მხოლოდ ყურადღების მიღმა, შესაძლოა, დევნამდე. ეს დარღვევები ხანდახან ძალიან სწრაფად იძენს ისეთ ხასიათს, რომ ადამიანი არ უჩივის, მაგრამ ახლობლები იწყებენ რაღაც უჩვეულოს შემჩნევას. მაგალითად, ადამიანი თავშეკავებული ხდება, თუმცა ადრე კომუნიკაბელური იყო, იწყებს უცნაურად, უჩვეულოდ მოქცევას: უცებ ფარდა ფანჯრებს, ხშირად იყურება ფანჯრიდან, ირგვლივ იყურება, თითქოს რაღაც მეთვალყურეობას ამჩნევს, ან რაღაცას ჩურჩულებს და ვიღაცას. - მერე ლაპარაკობს.

ფსიქიკური დაავადების ერთ-ერთი ადრეული გამოვლინებაა აპათია, როცა ბევრი რამის მოყვარული ადამიანი ინტერესს კარგავს მათ მიმართ; როცა გაიღვიძა და ადგომის ძალა არ ჰპოვა; როცა ჯერ არაფერი გაუკეთებია, მაგრამ უკვე დაიღალა; როცა მისი საქმიანობის წრე კლებას იწყებს და ადამიანი დროს არაპროდუქტიულად ატარებს. ძალიან ხშირად, აპათიის გამო, ადამიანები წყვეტენ ელემენტარული ჰიგიენური მოქმედებების შესრულებას. ეს შეიძლება იყოს საწყისი დაავადების სიმპტომი, მაგრამ სხვები იწყებენ პიროვნების ზარმაცობაში დადანაშაულებას. მშობლებმა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში ვერ დაინახონ დაავადება - ბავშვი მათ თვალწინ იცვლება, მაგრამ ისინი არაფერს აკეთებენ.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ მაშინაც კი, თუ ადამიანი, რომელსაც აქვს შიზოფრენია (ეს არის ის, რაც ყველას აშინებს, თუმცა ეს შეიძლება იყოს სრულიად არაავთვისებიანი), პირველი წლის განმავლობაში არის კარგი ფსიქიატრის თვალთახედვის სფეროში, მაშინ 80% შემთხვევაში ეს არის. შესაძლებელია ღრმა და გახანგრძლივებული რემისიის მიღწევა. მაგრამ, სამწუხაროდ, ადამიანები, რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში ავად არიან, ხშირად აღმოჩნდებიან თავდაპირველ პაემანზე და მათ გვერდით არიან ნათესავები, რომლებიც ამას ვერ ხედავენ. უცნაურია, როცა სამედიცინო ოჯახიდანაც კი არიან ადამიანები, რომლებმაც პირველი ცვლილებები 7 წლის წინ შენიშნეს, მაგრამ გონს მხოლოდ ახლა მოვიდა. ფსიქიატრები ხშირად ბოლო რგოლია, როცა ადამიანები დახმარებას ეძებენ.

რატომ არის ფსიქიატრია ასეთი საშინელი? მიღებულია გონებრივი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ადამიანების შიში და გარდა ამისა, ფსიქიატრთან მისვლის შიში. საიდან მოდის ეს შიში?

- ისტორიული ფესვები. თუ ავიღებთ, მაგალითად, შუა საუკუნეებს, მაშინ ევროპაში, ისეთ განათლებულ ქვეყნებში, როგორიცაა იტალია, ესპანეთი, საფრანგეთი, ათიათასობით ფსიქიურად დაავადებული დაწვეს კოცონზე - ისინი დაწვეს, როგორც ბოროტი სულების საცავი. და ამავე დროს, შუა საუკუნეებში, სწორედ რუსეთში იყო მათ მიმართ ბევრად უფრო ჰუმანური დამოკიდებულება. რა თქმა უნდა, ორივე დახეტიალობდნენ და თავშესაფარი არ ჰქონდათ, მაგრამ მონასტრები რატომღაც ხვდებოდნენ, წმინდა სულელებად ითვლებოდნენ. და არც ისე დიდი ხნის წინ, საფრანგეთის რევოლუციის დროს, ეს არის მე-18 საუკუნის დასასრული, ფილიპ პინელმა, ძალიან განათლებულმა ადამიანმა, დაიწყო ფსიქიკურად დაავადებულთა ჯაჭვების მოხსნა. იმ დროს, როდესაც რევოლუციის დევიზი იყო „თავისუფლება, თანასწორობა, ძმობა“, ასეთი ნაბიჯი არანორმალურად გაბედულად ითვლებოდა. შემდეგ, მართლაც, ჯაჭვებზე, ისევე როგორც შიშველ იატაკზე, შიმშილისა და სიცივის დროს ინახავდნენ ავადმყოფებს. და სწორედ მასთან დაიწყო ფსიქიატრიაში თავშეუკავებლობის ერა. მაგრამ მაინც, ფსიქიკურად დაავადებულებს ყოველთვის ეშინოდათ, რადგან ასე მუშაობს ადამიანი - მისთვის გაუგებარი და საშინელი ყველაფრისგან, ის ცდილობს იზოლირებას. რა ვთქვა, გილიაროვსკის სახელობის მოსკოვის უძველესმა საავადმყოფომ ნება მისცა ხალხს მოსვლა და ფულის სანაცვლოდ ფსიქიკურად დაავადებულებს ეყურებინა. და ბოლო დრომდე, მკურნალობის ამდენი მეთოდი არ არსებობდა. ფსიქიატრიაში მუშაობა დავიწყე 1959 წელს, 15 წლის ასაკში მოწესრიგებულად, შემდეგ ექთანად, შემდეგ ექიმად. შემდეგ კი სტუდენტებს შორის სჯეროდათ, რომ სჯობდა საკუთარი თავის გადაღება, ვიდრე ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში დარიგება. 60 საწოლიან პალატაში შეიძლება 120 კაცი ყოფილიყო, ბევრი პაციენტი შიშველი იყო, განავლის სუნი ასდიოდა. მრავალწლიანი პატიმრობა საავადმყოფოებში ხშირი მოვლენა იყო, რადგან არ არსებობდა წამლები, რომლებიც აღმოფხვრა ფსიქომოტორული აგიტაცია და სხვა მწვავე ფსიქიკური აშლილობა, რათა დაეწყო პაციენტების სოციალიზაცია. და მიუხედავად იმისა, რომ ფსიქიატრია მთლიანად შეიცვალა ფსიქოფარმაკოლოგიური აგენტების წყალობით, საავადმყოფოების გარეგნობა რადიკალურად შეიცვალა, ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში მუდმივად ყოფნის აუცილებლობა გაქრა, ფსიქიატრიის უარყოფისა და მისი შიშის მრავალსაუკუნოვანი კვალი. დარჩა.

გილიაროვსკის სახელობის მოსკოვის უძველესმა საავადმყოფომ ნება დართო მისვლა და ფსიქიურად დაავადებულებს ფულის სანაცვლოდ

- როგორ არის წარმოდგენილი გონებრივი შშმ პირის იმიჯი მედიაში?

ათი წლის წინ რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრმა ჩაატარა ძალიან ფართო კვლევა, რომელშიც გაანალიზებული იყო სერიოზული მედიის უმეტესობა - ტელევიზია, რადიო, ბეჭდური. კვლევამ სტატისტიკურად გამოითვალა, თუ როგორ არის წარმოდგენილი ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანის სურათი მედიაში. აღმოჩნდა, რომ ის ასეა წარმოდგენილი: 80% - მოძალადე (მკვლელი, სექსუალური მოძალადე, ფიზიკური ზიანის მიყენება), 60% - არაპროგნოზირებადი ქცევის მქონე ადამიანი, 40% - ექსცენტრიკი (ჩვენს ფილმებში ორივე ფსიქიატრი. და ფსიქიურად დაავადებულები არიან ყველაფერი - რაღაც მშვენიერი და ფსიქიატრიც აუცილებლად მელოტია და სასაცილო ყურებით) და 10% შემთხვევაში წამყვანი მედია ამბობს, რომ ყველა ფსიქიკური შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ადამიანი უნდა იყოს იზოლირებული. ახლა, ვფიქრობ, სიტუაცია გარკვეულწილად შეიცვალა უკეთესობისკენ, მაგრამ არა რადიკალურად. მედიაში არის ინტერესი ფსიქიატრიის მიმართ, მაგრამ ეს თემა არც რაციონალურად არის წარმოდგენილი, არც ობიექტურად. რედაქტორებს უფრო აინტერესებთ ზოგიერთი ჭორები, ვარაუდები, შეგრძნებები, რომლებიც ამახინჯებენ რეალურ სურათს და აყალიბებენ სტიგმატიზებულ დამოკიდებულებას ფსიქიატრიის მიმართ ადამიანებში.

- რამდენი მართლაც საშიში ადამიანია გონებრივი განვითარების განსაკუთრებული საჭიროებით?

თუ პირი ჩაიდენს მძიმე დანაშაულს და გამომძიებელს გაუჩნდა მცირედი ეჭვიც კი, რომ მას აწუხებს ფსიქიკური აშლილობა, გამომძიებელი იღებს გადაწყვეტილებას სასამართლო-ფსიქიატრიული ექსპერტიზის შესახებ. ეს არის ძალიან საფუძვლიანი ექსპერტიზა: ტარდება საკომისიოს საფუძველზე, გროვდება ყველა დოკუმენტი, კეთდება ყველა სახის ექსპერტიზა. აღმოჩნდა, რომ ასეთი დანაშაულის ჩამდენთა მხოლოდ 15% იქნა აღიარებული ფსიქიკურად დაავადებულად და სასამართლომ დაადგინა, რომ ისინი გიჟები იყვნენ. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ 85% აღიარებულია, როგორც საღი აზრი და ფსიქიკურად ჯანმრთელი. თუმცა, როგორც ვხედავთ, მედია საპირისპიროს სჯერა. ავიღოთ მეორე მხარე. ვინ არის უფლებების დარღვევის მსხვერპლი? ისინი ბევრად უფრო მეტად არიან ფსიქიკურად დაავადებულნი. უფრო მეტიც, სახელმწიფო ორგანიზაციებსაც კი შეუძლიათ დაარღვიონ უფლებები - ყველა ეს ZhEK და DEP, რომელთანაც თქვენ ყოველდღიურად უნდა დაუკავშირდეთ.

უნდა აღვნიშნო, რომ ფსიქიკურად დაავადებულთა აბსოლუტური უმრავლესობა კვლავ მუშაობს, სწავლობს უნივერსიტეტებში, მაგრამ ამავე დროს მათ აკვირდებიან ნეიროფსიქიატრიულ დისპანსერებშიც.

- რა უნდა გააკეთო, თუ საჯარო ადგილას ხედავ ადამიანს, რომელიც უცნაურად იქცევა?

თუ ეს არის გამოხატული ფსიქიკური პათოლოგია და მას აშკარად არ სჭირდება სასწრაფო დახმარება, მაგალითად, ჰალუცინაციური აშლილობის მქონე ადამიანი ხელებს აქნევს და საკუთარ თავს ესაუბრება, გირჩევთ, რაც შეიძლება სწრაფად დარეკოთ სამსახურში, რომელიც ასეთ დახმარებას გაგიწევთ. და შემოიფარგლეთ დაკვირვებით და, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან აიცილეთ სიტუაციის არასასურველი განვითარება, რომელშიც, როგორც წესი, თავად პაციენტი განიცდის. მაგალითად, დაინახავ, რომ ადამიანი ზის და გულს უჭერს – რას იზამ? გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. და აქაც იგივეა. შესაძლოა, სამედიცინო მუშაკმა ადგილზე გაუწიოს დახმარება და პირი წავიდეს სახლში. სხვათა შორის, ხშირად, განსაკუთრებით ტრანსპორტში, პანიკის შეტევები ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანს ეშინია, რომ ახლა შეიძლება მოკვდეს. ხანდახან ის იწყებს დაღლილობას და აქ თქვენ უნდა სცადოთ ფიზიკური მხარდაჭერა, მაგრამ უმჯობესია სასწრაფოს გამოძახებაც.

- მართალია, რომ სეზონური გამწვავებებია?

სხეულის ყველა ფუნქციას აქვს გარკვეული ციკლურობა. მაშინაც კი, თუ ფსიქიატრიას არ მიმართავთ, ბევრი ადამიანი განსხვავებულად გრძნობს თავს სხვადასხვა სეზონზე. მართლაც, შემოდგომაზე და გაზაფხულზე ორგანიზმი მთლიანად სუსტდება, ჩნდება სხვა დამატებითი ფაქტორები (გარემო, შინაგანი) და ამოქმედდება დაავადების მექანიზმი. თითოეულ ჩვენგანს აქვს გარკვეული სიმაღლის ბარიერი და ყოველდღე ჩნდება უამრავი სტიმული, რომელიც ამ ზღურბლს ქვემოთ დგას და ჩვენ ამაზე არ ვრეაგირებთ. და სხეულის ზოგადი შესუსტების მომენტებში, ეს ბარიერი შეიძლება გახდეს უფრო დაბალი, შემდეგ იგივე სტიმული ხდება ამ ზღურბლზე უფრო მაღალი - და ადამიანი იწყებს მათ შეგრძნებას. ძალიან ხშირად, მაგალითად, ქალებში, გამწვავებები ხდება მენსტრუაციის, მენოპაუზის, მშობიარობის შემდეგ. ესეც ციკლებია. როდესაც ფსიქოპროფილაქსიით ვართ დაკავებულნი, ხშირად ვაქცევთ ყურადღებას ქალებს, რომლებსაც აქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანებები ან გარკვეული დაავადებები. ისეც ხდება, რომ ადამიანი გრიპით ავადდება და ფსიქიკური აშლილობა უარესდება. ასეთმა ადამიანებმა უნდა იცოდნენ, რომ ამ პერიოდებში სიფრთხილეა საჭირო.

- გავრცელებულია მოსაზრება, რომ ფსიქიკური დაავადება სრულიად არ იკურნება. რამდენად მართალია ეს?

მიმაჩნია, რომ ზოგადად, არც ერთი დაავადება სრულად არ იკურნება – არა მხოლოდ ფსიქიატრიაში, არამედ მედიცინის სხვა სფეროებშიც. მაგალითად, პნევმონიას არ მკურნალობენ, რადგან რაიმე სახის ნაწიბური მაინც რჩება. მაგრამ საბოლოოდ იკურნება თუ არა დიაბეტი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი, თუ მისგან გართულებებს ვგულისხმობთ? ამ ფსიქიკური დაავადების სრულად განკურნება შეუძლებელია. სხვა საქმეა, რომ თქვენ უნდა გადაარჩინოთ ადამიანი იმ ფსიქიკური აშლილობებისგან, რომლებიც მას ხელს უშლის.

ამოცანა განსხვავებულია - როგორ მივაღწიოთ იმას, რომ ადამიანმა სრულად იცხოვროს, შეიყვაროს, გააჩინოს შვილები, გახდეს ბრწყინვალე მწერალი ან მხატვარი. სხვათა შორის, სადაც არ უნდა გაწიო ხელი შემოქმედებითობაში, ყველგან არიან ფსიქიკურად დაავადებულები, რომლებსაც მე ისე ვმკურნალობ მათ ფსიქიკურ დაავადებას, რომ ვაფასებ მათ შემოქმედებას. თუმცა, როგორც პროფესიონალს, რა თქმა უნდა, მესმის პუშკინის, დოსტოევსკის, ტოლსტოის, ვრუბელის და სკრიაბინის ფსიქიკური აშლილობა. მაგრამ, მიუხედავად მათი ნიჭისა, მათ განიცადეს ძალიან რთული ცხოვრება, რომელიც დაკავშირებულია ფსიქიკურ აშლილობასთან, ისევე როგორც ფსიქიურად დაავადებულებმა, რომლებმაც ვერ მიაღწიეს ასეთ სიდიადეს. მიუხედავად ამისა, ჩვენ აღფრთოვანებული ვართ მათი შემოქმედების პროდუქტებით. ამიტომ ფსიქიატრის, კარდიოლოგის, ენდოკრინოლოგის, დერმატოლოგის ნებისმიერი ამოცანა ოპტიმალური შედეგის მიღწევაა. და ეს ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანის ყველაზე აქტიური და კომფორტული ცხოვრებაა.

- როგორ ფიქრობთ ფსიქოთერაპიის მოდაზე?

არ მესმის, რატომ ლაპარაკობთ მოდაზე, რადგან ფსიქოთერაპია დიდი ხანია ცნობილია - ეს იგივე ეკლესიაა. მაგრამ იმის შესახებ, თუ ვინ უნდა ჩაატაროს ის, ბევრი კამათია. ჩემი პირადი აზრია, რომ ფსიქოთერაპია არის ტექნიკა, რომლის გამოყენება მხოლოდ სერტიფიცირებულ პროფესიონალებს შეუძლიათ. ფსიქოთერაპევტი არის ფსიქიატრის მეორე განათლება, რომელიც შესაბამისი ტრენინგის გავლის შემდეგ იღებს დიპლომს და შეუძლია დაეუფლოს არაერთ ტექნიკას, რომელიც დაფუძნებული იქნება დაავადების არსის გაგებაზე. და შემდეგ, გარდა ამისა, მას აქვს უფლება დანიშნოს წამლის თერაპია.

ფსიქოთერაპევტი არის ის პროფესია, რომლისკენაც მიისწრაფვიან ფსიქოლოგები, რომლებიც ასევე იყოფა რამდენიმე ჯგუფად. ზოგიერთი ფსიქოლოგი იღებს ჩანაწერს დიპლომში, რომ ისინი არიან სამედიცინო ან კლინიკური ფსიქოლოგები, რომლებიც შეიძლება შეიყვანონ პაციენტთან და განახორციელონ ფსიქოლოგიური კორექტირების მრავალი განსხვავებული მეთოდი. მაგრამ იმისათვის, რომ გავიგოთ, რა არის ეს აშლილობა და არსებობს თუ არა ის საერთოდ, უნდა იყოთ ექიმი. სამედიცინო განათლების გარეშე ფსიქოლოგს შეუძლია გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს პაციენტს.

ამას მთელი ფსიქოლოგიური საზოგადოება არ ეთანხმება – მათ მიაჩნიათ, რომ შეუძლიათ ფსიქოთერაპიაში ჩაერთონ. პრინციპში, გამოცდილმა სამედიცინო ფსიქოლოგებმა იციან გარკვეული ტექნიკა და შეუძლიათ ეფექტურად დაეხმარონ სასაზღვრო დარღვევების მქონე ადამიანს. მაგრამ მე მჯერა, რომ საუკეთესო ვარიანტია, როდესაც ფსიქიატრი და ფსიქოლოგი არიან თანათერაპევტები, რომლებიც მუშაობენ პაციენტთან ერთად.

ბევრ უნივერსიტეტს აქვს ფსიქოლოგიური ფაკულტეტები, სადაც დიპლომში წერენ: „პრაქტიკული ფსიქოლოგი, ფსიქოლოგიის მასწავლებელი“. მას არ აქვს უფლება, ჩემი აზრით, ჩაატაროს ფსიქოლოგიური მუშაობა პაციენტებთან. მაგრამ თუ ადამიანს უბრალოდ აქვს პრობლემები ქმართან, დედასთან, შვილებთან, მაშინ მასთან მუშაობა შეუძლია არასამედიცინო ფსიქოლოგს, იმ პირობით, რომ დახმარების ძებნა არ შეიცავს კლინიკურ კომპონენტს, რომელიც იწვევს ამ პრობლემებს.