პულსის ფიზიოლოგია. არტერიული პულსი. ვენური პულსის პათოლოგიური ცვლილებები

გადაუდებელი დახმარების გაწევის პირველივე ქმედებები ითვალისწინებს სიტუაციისა და პაციენტის მდგომარეობის ობიექტურ შეფასებას, შესაბამისად, მაშველის როლში მყოფი პირი იჭერს რადიალურ არტერიას (დროებითი, ბარძაყის ან კაროტიდის) გასარკვევად. გულის აქტივობის არსებობა და პულსის გაზომვა.

პულსის სიხშირე არ არის ფიქსირებული მნიშვნელობა, ის იცვლება გარკვეულ საზღვრებში, რაც დამოკიდებულია იმ მომენტში ჩვენს მდგომარეობაზე.ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა, მღელვარება, სიხარული აჩქარებს გულს და შემდეგ პულსი სცილდება ნორმალურ საზღვრებს. მართალია, ეს მდგომარეობა დიდხანს არ გრძელდება, ჯანსაღ ორგანიზმს გამოჯანმრთელება სჭირდება 5-6 წუთი.

ნორმალურ ფარგლებში

ზრდასრული ადამიანის ნორმალური პულსი არის 60-80 დარტყმა წუთში.რასაც მეტი ჰქვია , ნაკლები ჰქვია . თუ პათოლოგიური პირობები ხდება ასეთი რყევების მიზეზი, მაშინ ტაქიკარდიაც და ბრადიკარდიაც განიხილება დაავადების სიმპტომად. თუმცა არის სხვა შემთხვევებიც. ალბათ, თითოეულ ჩვენგანს ოდესმე შეხვედრია სიტუაცია, როდესაც გული მზად არის გადმოხტეს გრძნობების სიჭარბისგან და ეს ნორმად ითვლება.

რაც შეეხება იშვიათ პულსს, ის ძირითადად გულში პათოლოგიური ცვლილებების მაჩვენებელია.

ადამიანის ნორმალური პულსი იცვლება სხვადასხვა ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში:

1. ანელებს ძილში და მართლაც მწოლიარე მდგომარეობაში, მაგრამ არ აღწევს ნამდვილ ბრადიკარდიას;
2. ცვლილებები დღის განმავლობაში (ღამით, გული ნაკლებად სცემს, ლანჩის შემდეგ აჩქარებს რიტმს), ასევე ჭამის, ალკოჰოლური სასმელების, ძლიერი ჩაის ან ყავის და გარკვეული მედიკამენტების შემდეგ (გულისცემა მატულობს 1 წუთში);
3. იმატებს ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის დროს (შრომისმოყვარეობა, სპორტული ვარჯიში);
4. მატულობს შიშის, სიხარულის, შფოთვის და სხვა ემოციური გამოცდილების გამო. გამოწვეული ემოციებით ან ინტენსიური შრომით, თითქმის ყოველთვის გადის სწრაფად და თავისთავად, როგორც კი ადამიანი დამშვიდდება ან შეწყვეტს ენერგიულ აქტივობას;
5. გულისცემა მატულობს სხეულის ტემპერატურისა და გარემოს მატებასთან ერთად;
6. წლების განმავლობაში მცირდება, თუმცა შემდეგ, სიბერეში, ისევ ოდნავ მატულობს. ქალებში მენოპაუზის დაწყებისას, ესტროგენის ზემოქმედების შემცირების პირობებში, შეიძლება აღინიშნებოდეს პულსის უფრო მნიშვნელოვანი ცვლილებები (ტაქიკარდია ჰორმონალური დარღვევების გამო);
7. ეს დამოკიდებულია სქესზე (ქალებში პულსის სიხშირე ოდნავ მაღალია);
8. ის განსხვავდება განსაკუთრებით გაწვრთნილ ადამიანებში (იშვიათი პულსი).

ძირითადად, ზოგადად მიღებულია, რომ ნებისმიერ შემთხვევაში, ჯანმრთელი ადამიანის პულსი წუთში 60-დან 80-მდეა და ფიზიოლოგიურ ნორმად განიხილება მოკლევადიანი მატება 90-100 დარტყმა/წთ-მდე და ზოგჯერ 170-200 დარტყმა/წთ-მდე.თუ იგი წარმოიშვა შესაბამისად ემოციური აფეთქების ან ინტენსიური შრომითი საქმიანობის საფუძველზე.

კაცები, ქალები, სპორტსმენები

HR (გულისცემა) გავლენას ახდენს ისეთი ინდიკატორებით, როგორიცაა სქესი და ასაკი, ფიზიკური ფიტნესი, ადამიანის ოკუპაცია, გარემო, რომელშიც ის ცხოვრობს და მრავალი სხვა. ზოგადად, გულისცემის განსხვავებები შეიძლება აიხსნას შემდეგნაირად:

• Კაცი და ქალიგანსხვავებულად რეაგირებენ სხვადასხვა მოვლენებზე.(მამაკაცების უმეტესობა უფრო ცივსისხლიანია, ქალები ძირითადად ემოციურები და მგრძნობიარეები არიან), ამიტომ სუსტი სქესის წარმომადგენლების გულისცემა უფრო მაღალია. იმავდროულად, ქალებში პულსის სიხშირე ძალიან ცოტა განსხვავდება მამაკაცებისგან, თუმცა, თუ გავითვალისწინებთ 6-8 დარტყმა/წთ სხვაობას, მაშინ მამაკაცები ჩამორჩებიან, პულსი უფრო დაბალია.

• კონკურენციის გარეთ არიან ორსული ქალი, რომელშიც ოდნავ გაზრდილი პულსი ნორმად ითვლება და ეს გასაგებია, რადგან ბავშვის გაჩენის დროს დედის ორგანიზმმა სრულად უნდა დააკმაყოფილოს ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების საჭიროება მისთვის და მზარდი ნაყოფისთვის. სასუნთქი ორგანოები, სისხლის მიმოქცევის სისტემა, გულის კუნთი განიცდიან გარკვეულ ცვლილებებს ამ ამოცანის შესასრულებლად, ამიტომ გულისცემა ზომიერად იზრდება. ორსულ ქალში ოდნავ გაზრდილი პულსი ნორმად ითვლება, თუ ორსულობის გარდა, მისი მომატების სხვა მიზეზი არ არსებობს.
• შედარებით იშვიათი პულსი (სადღაც ქვედა ზღვართან ახლოს) აღინიშნება ადამიანებში, რომლებიც არ ივიწყებენ ყოველდღიური ფიზიკური ვარჯიში და სირბილი, რომლებიც უპირატესობას ანიჭებენ გარე აქტივობებს (აუზი, ფრენბურთი, ჩოგბურთი და ა.შ.), ზოგადად ძალიან ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა და ფიგურის ყურება. ასეთ ადამიანებზე ამბობენ: "მათ აქვთ კარგი სპორტული ფორმა", თუნდაც, მათი საქმიანობის ბუნებით, ეს ადამიანები შორს არიან პროფესიული სპორტისგან. მოსვენების დროს პულსი წუთში 55 დარტყმა ნორმად ითვლება ამ კატეგორიის მოზრდილებში, უბრალოდ მათი გული ეკონომიურად მუშაობს, მაგრამ მოუმზადებელ ადამიანში ეს სიხშირე ბრადიკარდიად ითვლება და კარდიოლოგის მიერ დამატებითი გამოკვლევის მიზეზად გვევლინება. .
• გული კიდევ უფრო ეკონომიურად მუშაობს მოთხილამურეები, ველოსიპედისტები, მორბენალი,ნიჩბოსნებიდა სხვა სპორტის მიმდევრებს, რომლებიც საჭიროებენ განსაკუთრებულ გამძლეობას, მათი დასვენების დროს გულისცემა შეიძლება იყოს 45-50 დარტყმა წუთში. თუმცა, გულის კუნთზე ხანგრძლივი ინტენსიური დატვირთვა იწვევს მის გასქელებას, გულის საზღვრების გაფართოებას, მასის მატებას, რადგან გული მუდმივად ცდილობს ადაპტირებას, მაგრამ მისი შესაძლებლობები, სამწუხაროდ, შეუზღუდავი არ არის. 40 დარტყმაზე ნაკლები გულისცემა განიხილება როგორც პათოლოგიური მდგომარეობა და საბოლოოდ ვითარდება ეგრეთ წოდებული „სპორტული გული“, რომელიც ხშირად იწვევს ახალგაზრდა ჯანმრთელი ადამიანების სიკვდილს.

გულისცემა გარკვეულწილად არის დამოკიდებული სიმაღლეზე და კონსტიტუციაზე: მაღალ ადამიანებში ნორმალურ პირობებში გული უფრო ნელა მუშაობს, ვიდრე დაბალი ნათესავებში.

პულსი და ასაკი

ადრე ნაყოფის გულისცემა აღიარებული იყო მხოლოდ ორსულობის 5-6 თვეში (სტეტოსკოპით უსმენდნენ), ახლა ნაყოფის პულსი შეიძლება განისაზღვროს ულტრაბგერითი მეთოდით (ვაგინალური სენსორი) ემბრიონში 2 მმ ზომის (ნორმა არის 75). დარტყმა/წთ) და როგორც ის იზრდება (5 მმ - 100 დარტყმა/წთ, 15 მმ - 130 დარტყმა/წთ). ორსულობის მონიტორინგის დროს გულისცემა ჩვეულებრივ იზომება გესტაციის 4-5 კვირიდან. მიღებული მონაცემები შედარებულია ცხრილის ნორმებთან ნაყოფის გულისცემა კვირაში:

ორსულობა (კვირები)	გულისცემის ნორმა (დარტყმა 1 წუთში)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

ნაყოფის გულისცემის მიხედვით შეგიძლიათ გაიგოთ მისი მდგომარეობა: თუ ბავშვის პულსი იცვლება ზემოთ, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ჟანგბადის ნაკლებობაა,მაგრამ როდესაც პულსი იზრდება, პულსი იწყებს კლებას და მისი მნიშვნელობები წუთში 120 დარტყმაზე ნაკლებია, უკვე მიუთითებს მწვავე ჟანგბადის შიმშილს, რომელიც საფრთხეს უქმნის არასასურველ შედეგებს სიკვდილამდე.

პულსის სიხშირე ბავშვებში, განსაკუთრებით ახალშობილებსა და სკოლამდელ ბავშვებში, მკვეთრად განსხვავდება მოზარდობისა და ახალგაზრდობისთვის დამახასიათებელი მნიშვნელობებისგან. ჩვენ, უფროსებმა, თავად შევამჩნიეთ, რომ პატარა გული უფრო ხშირად სცემს და არც ისე ხმამაღლა. იმის გასაგებად, არის თუ არა მოცემული მაჩვენებელი ნორმალურ დიაპაზონში, არსებობს გულისცემის ცხრილი ასაკის მიხედვითრომელიც ყველას შეუძლია გამოიყენოს:

ასაკი	ნორმალური მნიშვნელობების ლიმიტები (bpm)
ახალშობილები (1 თვემდე ასაკი)	110-170
1 თვიდან 1 წლამდე	100-160
1 წლიდან 2 წლამდე	95-155
2-4 წელი	90-140
4-6 წლის	85-125
6-8 წლის	78-118
8-10 წლის	70-110
10-12 წლის	60-100
12-15 წლის	55-95
15-50 წლის	60-80
50-60 წლის	65-85
60-80 წლის	70-90

ამრიგად, ცხრილის მიხედვით, ჩანს, რომ ბავშვებში გულისცემის სიხშირე ერთი წლის შემდეგ თანდათან მცირდება, პულსი 100 არ არის პათოლოგიის ნიშანი თითქმის 12 წლამდე, ხოლო პულსი 90-ზე მეტია. 15 წლამდე. მოგვიანებით (16 წლის შემდეგ) ასეთი მაჩვენებლები შეიძლება მიუთითებდეს ტაქიკარდიის განვითარებაზე, რომლის მიზეზიც კარდიოლოგმა უნდა დაადგინოს.

ჯანმრთელი ადამიანის ნორმალური პულსი წუთში 60-80 დარტყმის ფარგლებში იწყება დაახლოებით 16 წლის ასაკიდან. 50 წლის შემდეგ, თუ ყველაფერი წესრიგშია ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით, ხდება გულისცემის უმნიშვნელო მატება (10 დარტყმა წუთში სიცოცხლის 30 წლის განმავლობაში).

პულსის სიხშირე ეხმარება დიაგნოზს

პულსის დიაგნოზი, ტემპერატურის გაზომვასთან, ისტორიის აღებასთან, გამოკვლევასთან ერთად, ეხება დიაგნოსტიკური ძიების საწყის ეტაპებს. გულუბრყვილო იქნება იმის დაჯერება, რომ გულისცემის რაოდენობის დათვლით, თქვენ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ იპოვოთ დაავადება, მაგრამ სავსებით შესაძლებელია ეჭვი შეგეპაროთ და გამოგზავნოთ ადამიანი გამოკვლევაზე.

დაბალი ან მაღალი პულსი (დაშვებულ მნიშვნელობებზე ქვემოთ ან ზემოთ) ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებს.

მაღალი გულისცემა

ნორმების ცოდნა და ცხრილის გამოყენების უნარი ნებისმიერ ადამიანს დაეხმარება განასხვავოს ფუნქციური ფაქტორებით გამოწვეული პულსის მომატებული რყევები დაავადებით გამოწვეული ტაქიკარდიისგან. "უცნაური" ტაქიკარდიის შესახებ შეიძლება მიუთითებდეს სიმპტომები, რომლებიც უჩვეულოა ჯანმრთელი სხეულისთვის:

1. თავბრუსხვევა, პრესინკოპე, (ამბობენ, რომ ცერებრალური სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია);
2. ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც გამოწვეულია კორონარული მიმოქცევის დარღვევით;
3. ვიზუალური დარღვევები;
4. ვეგეტატიური სიმპტომები (ოფლიანობა, სისუსტე, კიდურების კანკალი).

გაზრდილი გულისცემა და პალპიტაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• გულისა და სისხლძარღვთა პათოლოგიის პათოლოგიური ცვლილებები (თანდაყოლილი და ა.შ.);
• მოწამვლა;
• ბრონქულ-ფილტვის ქრონიკული დაავადებები;
• ჰიპოქსია;
• ჰორმონალური დარღვევები;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ანთებითი პროცესები, ინფექციები (განსაკუთრებით ცხელება).

უმეტეს შემთხვევაში თანაბარი ნიშანი მოთავსებულია სწრაფი პულსის და აჩქარებული გულისცემის ცნებებს შორის, თუმცა ეს ყოველთვის ასე არ არის, ანუ ისინი აუცილებლად არ ახლდებიან ერთმანეთს. ზოგიერთ პირობებში ( და , ), გულისცემის რაოდენობა აღემატება პულსის რყევების სიხშირეს, ამ მოვლენას პულსის დეფიციტი ეწოდება. როგორც წესი, პულსის დეფიციტს თან ახლავს ტერმინალური არითმიები გულის მძიმე დაზიანებისას, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ინტოქსიკაციით, სიმპათომიმეტიკით, მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსით, ელექტრო შოკით და სხვა პათოლოგიებით, რომლებიც მონაწილეობს ამ პროცესში.

მაღალი პულსი და წნევის რყევები

პულსი და წნევა ყოველთვის პროპორციულად არ მცირდება ან იზრდება. არასწორი იქნება ვიფიქროთ, რომ გულისცემის მატება აუცილებლად გამოიწვევს არტერიული წნევის მატებას და პირიქით. აქაც არის ვარიანტები:

1. სწრაფი პულსი ნორმალური წნევის დროსშეიძლება იყოს ინტოქსიკაციის, ცხელების ნიშანი. ხალხური საშუალებები და მედიკამენტები, რომლებიც არეგულირებენ ავტონომიური ნერვული სისტემის აქტივობას VVD-ის დროს, სიცხის დამწევი საშუალებები და წამლები, რომლებიც მიმართულია ინტოქსიკაციის სიმპტომების შესამცირებლად, ხელს შეუწყობს პულსის შემცირებას, ზოგადად, მიზეზზე გავლენა მოხსნის ტაქიკარდიას.
2. სწრაფი პულსი მაღალი წნევითშეიძლება იყოს სხვადასხვა ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მდგომარეობის შედეგი (არაადეკვატური ფიზიკური აქტივობა, მძიმე სტრესი, ენდოკრინული დარღვევები, გულის და სისხლძარღვების დაავადებები). ექიმისა და პაციენტის ტაქტიკა: გამოკვლევა, მიზეზის გარკვევა, ძირითადი დაავადების მკურნალობა.
3. დაბალი არტერიული წნევა და მაღალი გულისცემაშეიძლება გახდეს ჯანმრთელობის ძალიან სერიოზული აშლილობის სიმპტომები, მაგალითად, განვითარების გამოვლინება გულის პათოლოგიაში ან დიდი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში და, რაც უფრო დაბალია არტერიული წნევა და რაც უფრო მაღალია გულისცემა, მით უფრო მძიმეა პაციენტის მდგომარეობა. აუცილებლად: პულსის დაქვეითება, რომლის მატებაც გამოწვეულია ამ გარემოებებით, თავისთავად არ გამოდგება არა მხოლოდ პაციენტზე, არამედ მის ახლობლებზეც. ეს სიტუაცია მოითხოვს სასწრაფო მოქმედებას (დარეკეთ "103").

მაღალი პულსი, რომელიც პირველად გაჩნდა უმიზეზოდ, შეიძლება სცადოთ დამშვიდებაკუნელის, დედის, ვალერიანის, პეონის, კორვალოლის წვეთები (რაც ხელთ არის). შეტევის განმეორება უნდა იყოს ექიმთან ვიზიტის მიზეზი, რომელიც გაარკვევს მიზეზს და დანიშნავს მედიკამენტებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ტაქიკარდიის ამ კონკრეტულ ფორმაზე.

დაბალი გულისცემა

დაბალი გულისცემის მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს ფუნქციონალური (ზემოთ განხილული იქნა სპორტსმენები, როდესაც ნორმალური წნევის დროს დაბალი გულისცემა არ არის დაავადების ნიშანი), ან გამომდინარეობს სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებიდან:

• ვაგუსური ზემოქმედება (vagus - vagus ნერვი), ნერვული სისტემის სიმპათიკური განყოფილების ტონის დაქვეითება. ეს ფენომენი შეიძლება შეინიშნოს ყველა ჯანმრთელ ადამიანში, მაგალითად, ძილის დროს (დაბალი პულსი ნორმალური წნევის დროს).
• ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიით, ზოგიერთი ენდოკრინული დარღვევის შემთხვევაში, ანუ სხვადასხვა ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მდგომარეობის დროს;
• ჟანგბადის შიმშილი და მისი ლოკალური ეფექტი სინუსურ კვანძზე;
• მიოკარდიული ინფარქტი;

• ტოქსიკოინფექციები, ფოსფორორგანული ნივთიერებებით მოწამვლა;
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული;
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, მენინგიტი, შეშუპება, თავის ტვინის სიმსივნე;
• ციფრული პრეპარატების მიღება;
• ანტიარითმული, ანტიჰიპერტენზიული და სხვა პრეპარატების გვერდითი მოვლენა ან დოზის გადაჭარბება;
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქცია (მიქსედემა);
• ჰეპატიტი, ტიფური ცხელება, სეფსისი.

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში დაბალი გულისცემა (ბრადიკარდია) ითვლება სერიოზულ პათოლოგიად,რომელიც საჭიროებს დაუყონებლივ გამოკვლევას მიზეზის დასადგენად, დროულ მკურნალობას და ზოგჯერ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას (ავადმყოფი სინუსის სინდრომი, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.).

დაბალი პულსი და მაღალი წნევა - მსგავსი სიმპტომები ზოგჯერ ვლინდება ჰიპერტენზიულ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ წამლებს არტერიული წნევის დასაწევად, რომლებიც ერთდროულად ინიშნება სხვადასხვა რიტმის დარღვევისთვის, მაგალითად, ბეტა-ბლოკატორები.

მოკლედ პულსის გაზომვის შესახებ

შესაძლოა, მხოლოდ ერთი შეხედვით ჩანს, რომ არაფერია უფრო ადვილი, ვიდრე საკუთარი ან სხვა ადამიანის პულსის გაზომვა. სავარაუდოდ, ეს ასეა, თუ საჭიროა ასეთი პროცედურის ჩატარება ახალგაზრდა, ჯანმრთელ, მშვიდ, დასვენებულ ადამიანში. წინასწარ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მისი პულსი იქნება მკაფიო, რიტმული, კარგი შევსებისა და დაძაბულობის. დარწმუნებულია, რომ ადამიანების უმეტესობამ კარგად იცის თეორია და პრაქტიკაში შესანიშნავად ასრულებს დავალებას, ავტორი მხოლოდ მოკლედ გაიხსენებს პულსის გაზომვის ტექნიკას.

თქვენ შეგიძლიათ გაზომოთ პულსი არა მხოლოდ რადიალურ არტერიაზე, ნებისმიერი დიდი არტერია (დროებითი, საძილე, იდაყვის, მხრის, აქსილარული, პოპლიტალური, ბარძაყის) შესაფერისია ასეთი კვლევისთვის. სხვათა შორის, ხანდახან გზაზე შეიძლება აღმოაჩინო ვენური პულსი და ძალიან იშვიათად პრეკაპილარული (ამ ტიპის პულსის დასადგენად საჭიროა სპეციალური მოწყობილობები და გაზომვის ტექნიკის ცოდნა). განსაზღვრისას არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში გულისცემის სიხშირე უფრო მაღალი იქნება, ვიდრე მიდრეკილ მდგომარეობაში და რომ ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა აჩქარებს პულსს.

პულსის გასაზომად:

• ჩვეულებრივ გამოიყენება რადიალური არტერია, რომელზედაც მოთავსებულია 4 თითი (ცერი უნდა იყოს კიდურის უკანა მხარეს).
• თქვენ არ უნდა სცადოთ პულსის რყევების დაჭერა მხოლოდ ერთი თითით - შეცდომა ნამდვილად გარანტირებულია, ექსპერიმენტში მინიმუმ ორი თითი უნდა იყოს ჩართული.
• არ არის რეკომენდებული არტერიულ ჭურჭელზე ძალიან ძლიერად დაჭერა, რადგან მისი დაჭერა გამოიწვევს პულსის გაქრობას და გაზომვის ხელახლა დაწყება მოგიწევთ.
• აუცილებელია პულსის სწორად გაზომვა ერთი წუთის განმავლობაში, 15 წამის გაზომვამ და შედეგის 4-ზე გამრავლებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეცდომა, რადგან ამ დროსაც შეიძლება შეიცვალოს პულსის რხევების სიხშირე.

აქ არის პულსის გაზომვის ასეთი მარტივი ტექნიკა, რომელსაც ბევრის თქმა შეუძლია.

ვიდეო: პულსი პროგრამაში "იცხოვრე ჯანმრთელად!"

არტერიული პულსი არის სისხლძარღვის კედლის რიტმული რხევა, რომელიც წარმოიქმნება გულიდან არტერიულ სისტემაში სისხლის გამოდევნის შედეგად. პულსი ლათ. პულსუსი - ბიძგი.

ანტიკური ხანის ექიმები დიდ ყურადღებას აქცევდნენ პულსის თვისებების შესწავლას. პულსის დოქტრინის მეცნიერული საფუძველი მიიღო ჰარვის მიერ სისხლის მიმოქცევის სისტემის აღმოჩენის შემდეგ. სფიგმოგრაფის გამოგონებამ და განსაკუთრებით პულსის აღრიცხვის თანამედროვე მეთოდების დანერგვამ (არტერიოპიეზოგრაფია, მაღალსიჩქარიანი ელექტროსფიგმოგრაფია და სხვ.) საგრძნობლად გააღრმავა ცოდნა ამ სფეროში.

გულის ყოველი სისტოლით, გარკვეული რაოდენობის სისხლი გამოიდევნება აორტაში. ეს სისხლი ჭიმავს ელასტიური აორტის საწყის ნაწილს და ზრდის მასში წნევას. წნევის ეს ცვლილება ვრცელდება აორტისა და მისი ტოტების გასწვრივ არტერიოლებამდე. არტერიოლებში პულსის ტალღა ჩერდება, რადგან. არის კუნთების მაღალი წინააღმდეგობა. პულსის ტალღის გავრცელება ხდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე სისხლი მიედინება. პულსის ტალღა მიდის 5-15 მ/წმ სიჩქარით, ე.ი. ის 15-ჯერ უფრო სწრაფად მოძრაობს ვიდრე სისხლი. რომ. პულსის გაჩენა განპირობებულია იმით, რომ გულის მუშაობის დროს სისხლი სისხლძარღვებში არათანმიმდევრულად, მაგრამ ნაწილებად შეედინება. პულსის შესწავლა საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ მარცხენა პარკუჭის მუშაობა. რაც უფრო დიდია სისტოლური მოცულობა, მით უფრო ელასტიურია არტერია, მით მეტია კედლის რხევები.

არტერიების კედლების ვიბრაცია შეიძლება დაფიქსირდეს სფიგმოგრაფის გამოყენებით. ჩაწერილ მრუდს სფიგმოგრამა ეწოდება. პულსის აღრიცხვის მრუდზე - სფიგმოგრამაზე ყოველთვის ჩანს აღმავალი მუხლი - ანაკროტა, პლატო, დაღმავალი მუხლი - კატაკროტი, დიკროზული აწევა და ინციზურა (ნაჭერი).

ანაკროტა წარმოიქმნება არტერიებში წნევის მატების გამო და დროულად ემთხვევა პარკუჭების სისტოლაში სისხლის სწრაფი გამოდევნის ფაზას. ამ დროს სისხლის შემოდინება უფრო მეტია, ვიდრე გადინება.

პლატო - ემთხვევა პარკუჭების სისტოლაში სისხლის ნელი გამოდევნის ფაზას. ამ დროს აორტაში სისხლის შედინება გადინების ტოლია. სისტოლის შემდეგ, ნახევარმთვარის სარქველები იხურება დიასტოლის დასაწყისში. სისხლის შემოდინება ჩერდება, მაგრამ გადინება გრძელდება. გადინება ჭარბობს, ამიტომ წნევა თანდათან მცირდება. ეს იწვევს კატაკროზს.

პროტოდიასტოლურ ინტერვალში (სისტოლის დასასრული, დიასტოლის დასაწყისი), როდესაც წნევა მცირდება პარკუჭებში, სისხლი ისევ გულისკენ მიისწრაფვის. გადინება მცირდება. ჩნდება ინციზურა. პარკუჭების დიასტოლის დროს იხურება ნახევარმთვარის სარქველები და მათზე ზემოქმედების შედეგად იწყება სისხლის გადინების ახალი ტალღა. არსებობს აორტაში გაზრდილი წნევის მოკლევადიანი ტალღა (დიკროზული აწევა). ამის შემდეგ კატაკროზი გრძელდება. აორტაში წნევა საწყის დონეს აღწევს. გადინება იზრდება.

პულსის თვისებები.

ყველაზე ხშირად პულსი გამოკვლეულია რადიალურ არტერიაზე (a.radialis). ამ შემთხვევაში ყურადღება მიაქციეთ პულსის შემდეგ თვისებებს:

1. პულსის სიხშირე (HR). PE ახასიათებს გულისცემას. ნორმალური PR = 60 - 80 დარტყმა / წთ. HR-ის მატებით 90 დარტყმა / წთ-ზე მეტი, ისინი საუბრობენ ტაქიკარდიაზე. შემცირებით (60 ცემა/წთ-ზე ნაკლები) - ბრადიკარდიის შესახებ.

ზოგჯერ მარცხენა პარკუჭი ისე სუსტად იკუმშება, რომ პულსის ტალღა არ აღწევს პერიფერიას, მაშინ პულსის დარტყმების რაოდენობა ხდება გულის სიხშირეზე ნაკლები. ამ ფენომენს ბრადისფიგმიას უწოდებენ. განსხვავებას გულისცემასა და HR შორის ეწოდება პულსის დეფიციტს.

საგანგებო მდგომარეობის მიხედვით შეგიძლიათ განსაჯოთ რა T აქვს ადამიანს. T-ის მატება 10 C-ით იწვევს გულისცემის მატებას 8 დარტყმით/წთ. გამონაკლისს წარმოადგენს T-ის ცვლილება ტიფური ცხელებისა და პერიტონიტის დროს. ტიფური ცხელების დროს აღინიშნება პულსის შედარებითი შენელება, პერიტონიტით – შედარებითი მატება.

2. პულსის რიტმი. პულსი შეიძლება იყოს რიტმული ან არითმული. თუ პულსი რეგულარულად მიჰყვება ერთმანეთის მიყოლებით, მაშინ ისინი საუბრობენ სწორ, რიტმულ პულსზე. თუ დროის ეს პერიოდი იცვლება, მაშინ ისინი საუბრობენ არასწორ პულსზე - პულსი არითმულია.

3. პულსის სიჩქარე. პულსის სიჩქარე განისაზღვრება პულსის ტალღის დროს წნევის აწევისა და დაცემის სიჩქარით. ამ მაჩვენებლის მიხედვით, განასხვავებენ სწრაფ ან ნელ პულსს.

სწრაფი პულსი ხასიათდება სწრაფი აწევით და არტერიებში წნევის სწრაფი დაქვეითებით. სწრაფი პულსი შეინიშნება აორტის სარქვლის უკმარისობით. ნელი პულსი ხასიათდება წნევის ნელი აწევით და დაცემით, ე.ი. როდესაც არტერიული სისტემა ნელ-ნელა სისხლით ივსება. ეს ხდება აორტის სარქვლის სტენოზით (შევიწროებით), პარკუჭის მიოკარდიუმის სისუსტით, სისუსტით, კოლაფსით და ა.შ.

4. პულსის დაძაბულობა. იგი განისაზღვრება იმ ძალით, რომელიც უნდა იქნას გამოყენებული პულსის ტალღის გავრცელების სრულად შესაჩერებლად. ამის მიხედვით განასხვავებენ დაძაბულ, მძიმე პულსს, რომელიც შეინიშნება ჰიპერტენზიის დროს და დაუსტრესი (რბილი) პულსი, რაც ხდება ჰიპოტენზიის დროს.

5. პულსის შევსება ან ამპლიტუდა არის ჭურჭლის დიამეტრის ცვლილება პულსის ბიძგისას. ამ ინდიკატორის მიხედვით გამოირჩევა დიდი და მცირე ამპლიტუდის პულსი, ე.ი. კარგი და ცუდი შინაარსი. პულსის შევსება დამოკიდებულია გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის რაოდენობაზე და სისხლძარღვის კედლის ელასტიურობაზე.

პულსის კიდევ ბევრი თვისებაა, რომელსაც თერაპიულ განყოფილებებში გაეცნობით.

ვენური დაბრუნება.

სისტემური ჰემოდინამიკის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია სისხლის ვენური დაბრუნება გულში. ის ასახავს ვენური სისხლის მოცულობას, რომელიც მიედინება ზედა და ქვედა ღრუ ვენაში. ჩვეულებრივ, სისხლის ნაკადის რაოდენობა 1 წუთში უდრის IOC-ს. ვენური დაბრუნებისა და გულის გამომუშავების თანაფარდობა განისაზღვრება სპეციალური ელექტრომაგნიტური სენსორების გამოყენებით.

გულის კუნთის შეკუმშვით (სისტოლა) სისხლი გამოიდევნება BO-ს გულიდან და მათგან გამომავალი არტერიიდან. სისხლძარღვის კედლების ელასტიურობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ სისტოლის დროს სისხლს უბიძგებს გული, ჭიმავს აორტას, არტერიებს, რადგან. დიდი გემები სისტოლის დროს აღიქვამენ უფრო მეტ სისხლს, ვიდრე მის შეშუპებას პერიფერიაში.

ადამიანის სისტოლური წნევა ჩვეულებრივ არის 16 კპა. გულის შესუსტების (დიასტოლის) დროს დაჭიმული სისხლძარღვები იკლებს და, შესაბამისად, სისხლის მეშვეობით პოტენციური ენერგია გადადის სისხლის ნაკადის კინეტიკურ ენერგიაში, ხოლო დიასტოლური წნევა ინარჩუნებს 11KPa-ს.

პულსის ტალღა - გაზრდილი წნევის ტალღა, რომელიც ვრცელდება აორტასა და არტერიებში, რომელიც გამოწვეულია სისტოლის დროს მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გამოდევნით.

პულსის ტალღა ვრცელდება 5-10 მ/წმ სიჩქარით, ამიტომ 0,3 წამის სისტოლის დროს ის უნდა გავრცელდეს 1,5-3 მ-მდე.

პულსის ტალღის ფრონტი აღწევს კიდურამდე აორტაში წნევის ვარდნის დაწყებამდე.

ჰარმონიული პულსის ტალღის განტოლება:

P 0 - წნევის ამპლიტუდა პულსის ტალღაში

X - მანძილი წარმოებული წერტილიდან რხევების წყაროებამდე

ω - წრიული რხევის სიხშირე

E - ელასტიურობის მოდული

λ – გემის კედლის სისქე

D - გემის დიამეტრი

თერმოდინამიკა

Ძირითადი ცნებები:

თერმოდინამიკის დასაწყისი არის თერმოდინამიკური სისტემის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ფიზიკური სიდიდეებით (მოცულობა, ტემპერატურა, წნევა). თუ მიმდებარე სხეულებთან ურთიერთქმედებისას სისტემის პარამეტრები დროთა განმავლობაში არ იცვლება, მაშინ ეს სისტემა სტაციონარულია. სისტემაში, რითაც შენარჩუნებულია გარკვეული პარამეტრების მუდმივი გრადიენტები, ქიმიური რეაქცია შეიძლება მიმდინარეობდეს მუდმივი სიჩქარით.

სტაციონარულ მდგომარეობაში შეიძლება არსებობდეს ისეთი სისტემები, რომლებიც ცვლის მატერიას გარემოსთან. სისტემას ეწოდება დახურული, თუ ის ცვლის ენერგიას. იზოლირებული სისტემა არ ცვლის მატერიას გარემოსთან. სისტემის პარამეტრები დროთა განმავლობაში არ იცვლება.

სითბოს გაცვლის პროცესის ენერგიის ნეიროტრანსმისიის სითბოს რაოდენობა

გამოვთვალოთ ელემენტარული მოცულობით შესრულებული ელემენტარული სამუშაო.

თერმოდინამიკის პირველი კანონი: გადაცემული სისტემის სითბოს რაოდენობა გამოიყენება შიდა ენერგიის შესაცვლელად და სამუშაოს შესასრულებლად.

შინაგანი ენერგია გაგებულია, როგორც პოტენციური და კინეტიკური ენერგიის ჯამი.

სითბოს რაოდენობა და პროცესის მუშაობა ფუნქციონირებს და არა მდგომარეობას.

თერმოდინამიკის მეორე კანონი.

პირველი პრინციპი არის ენერგიის კონსერვაცია, ის არ მიუთითებს მიმართულებას, პროცესების მსვლელობას. პირველი პრინციპის მიხედვით, სითბოს გადაცემის დროს თანაბრად შესაძლებელია სითბოს სპონტანური გადაცემა თბილიდან ცივზე.

თერმოდინამიკის მეორე კანონი - სითბო თავისთავად არ შეიძლება გადავიდეს დაბალი ტემპერატურის მქონე სხეულიდან უფრო მაღალი ტემპერატურის მქონე სხეულზე, შესაბამისად, მუდმივი მოძრაობის მანქანა შეუძლებელია, ე.ი. პერიოდული პროცესი ერთადერთი შედეგი იქნება სითბოს სამუშაოდ გადაქცევა.

სითბოს ძრავაში მუშაობა კეთდება გამათბობელიდან მიღებული სითბოს გამო, მაგრამ ამავდროულად, სითბოს ნაწილი მაცივარში წავა.

განვიხილოთ ცნებები თერმოდინამიკის კანონის გამოსახატავად

ამბობენ, რომ 1-2 პროცესი შექცევადია, თუ საპირისპირო პროცესი 2-1 შეიძლება შესრულდეს.

ციკლი (წრიული პროცესი) არის პროცესი, რომლის დროსაც ყველაფერი უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას. ამ ციკლს პირდაპირი ეწოდება. იგი შეესაბამება სითბურ ძრავას, რადგან მოწყობილობა, რომელიც იღებს სითბოს რაოდენობას გამათბობელიდან, მუშაობს და სითბოს ნაწილს აძლევს მაცივარს.

1A-2 პროცესში გაზი ფართოვდება. A>00

მიმდინარეობს 2-B-1, ა<0

საპირისპირო ციკლი შეესაბამება სამაცივრო მანქანებს, ისეთ სისტემაში, რომელიც იღებს სითბოს მაცივრიდან და გადასცემს მას გამათბობელზე.

სითბოს ძრავის ეფექტურობას ეწოდება შესრულებული სამუშაოს თანაფარდობა გამათბობელიდან მიღებული სითბოს რაოდენობასთან.

სითბოს რაოდენობის გადაცემა გამათბობელიდან გაზზე ხდება T1 ტემპერატურაზე, ხოლო სამუშაო ნივთიერებიდან გამაგრილებელ T2-ზე.

ყველა შექცევადი აპარატის ეფექტურობა, რომელიც მუშაობს ციკლზე, რომელიც შედგება 2 იზოთერმისგან და 2 დიობატისგან ერთი და იგივე მაცივრით და გამათბობლით.

შეუქცევადი მანქანის ეფექტურობა შექცევადი მანქანის ეფექტურობაზე ნაკლებია.

ენტროფია არის სისტემის მდგომარეობის ფუნქცია, მნიშვნელობების სხვაობა, რომელიც მცირდება სითბოს რაოდენობამდე სისტემის საპირისპირო პროცესის დროს.

თუ პროცესი არ არის შექცევადი, მაშინ

თუ ციკლის ნაწილი შეუქცევადია, მაშინ მთელი ციკლიც შეუქცევადია.

თერმოდინამიკური პოტენციალი.

ამ პოტენციალების გამოხატულების ცოდნა დამოუკიდებელი პარამეტრების მიხედვით, შესაძლებელია გამოვთვალოთ თერმოდინამიკური პროცესების დარჩენილი პარამეტრები და მახასიათებლები.

თერმოდინამიკის 1 ფორმულის გამოყენება

ზოგადი გამოხატულება

ცვლადი x სისტემა

თუ დიფერენციალური ჰელნჰალცის ენერგია და გიბსის ენერგია შენარჩუნებულია:

ქიმიური პოტენციალი უდრის ცვლილებას 1 ნაწილაკში შესაბამის სივრცეში.

გულის შეკუმშვის დროს, სისხლის კიდევ ერთი ნაწილი სისხლძარღვთა სისტემაში გადადის. მისი დარტყმა არტერიის კედელზე ქმნის ვიბრაციას, რომელიც სისხლძარღვებში გავრცელებით თანდათან ქრება პერიფერიაზე. მათ მიიღეს პულსის სახელი.

როგორია პულსი?

ადამიანის ორგანიზმში სამი სახის ვენები და კაპილარებია. გულიდან სისხლის გამოდევნა ასე თუ ისე მოქმედებს თითოეულ მათგანზე, რაც იწვევს მათი კედლების რხევას. რა თქმა უნდა, არტერიები, როგორც გულთან ყველაზე ახლოს მდებარე გემები, უფრო მეტად განიცდიან გულის გამომუშავებას. მათი კედლების რყევები კარგად არის გამოხატული პალპაციით და დიდ ჭურჭელში ისინი შეუიარაღებელი თვალითაც კი ჩანს. ამიტომ დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია არტერიული პულსი.

კაპილარები ადამიანის სხეულის ყველაზე პატარა გემებია, მაგრამ ისინიც კი ასახავს გულის მუშაობას. მათი კედლები დროთა განმავლობაში იცვლება გულისცემასთან ერთად, მაგრამ ჩვეულებრივ ამის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური მოწყობილობების დახმარებით. შეუიარაღებელი თვალით ხილული კაპილარული პულსი პათოლოგიის ნიშანია.

ვენები იმდენად შორს არის გულიდან, რომ მათი კედლები არ ირხევა. ეგრეთ წოდებული ვენური პულსი არის გადამცემი ვიბრაცია მჭიდროდ დაშორებული დიდი არტერიებიდან.

რატომ უნდა დადგინდეს პულსი?

რა მნიშვნელობა აქვს სისხლძარღვთა კედლების რყევებს დიაგნოსტიკისთვის? რატომ არის ეს ასე მნიშვნელოვანი?

პულსი საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ ჰემოდინამიკა, რამდენად ეფექტურად მცირდება სისხლძარღვთა საწოლის სისრულეზე, გულის ცემის რიტმზე.

ბევრ პათოლოგიურ პროცესში იცვლება პულსი, პულსის მახასიათებელი წყვეტს ნორმასთან შესაბამისობას. ეს საშუალებას გაძლევთ ეჭვი გეპაროთ, რომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ყველაფერი რიგზე არ არის.

რა პარამეტრები განსაზღვრავს პულსს? პულსის მახასიათებელი

1. რიტმი. ჩვეულებრივ, გული რეგულარულად იკუმშება, რაც იმას ნიშნავს, რომ პულსი უნდა იყოს რიტმული.
2. სიხშირე. ჩვეულებრივ, იმდენი პულსის ტალღაა, რამდენიც გულისცემა წუთში.
3. Ვოლტაჟი. ეს მაჩვენებელი დამოკიდებულია სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობაზე. რაც უფრო მაღალია, მით უფრო რთულია თითებით არტერიის შეკუმშვა, ე.ი. პულსის წნევა მაღალია.
4. შევსება. დამოკიდებულია გულის მიერ სისტოლაში გამოდევნილი სისხლის მოცულობაზე.
5. ღირებულება. ეს კონცეფცია აერთიანებს შინაარსს და დაძაბულობას.
6. ფორმა არის კიდევ ერთი პარამეტრი, რომელიც განსაზღვრავს პულსს. პულსის მახასიათებელი ამ შემთხვევაში დამოკიდებულია არტერიული წნევის ცვლილებაზე სისხლძარღვებში გულის სისტოლის (შეკუმშვის) და დიასტოლის (რელაქსაციის) დროს.

რითმის დარღვევა

გულის კუნთის მეშვეობით იმპულსის წარმოქმნის ან გატარების დარღვევით, იცვლება გულის შეკუმშვის რიტმი და მასთან ერთად იცვლება პულსი. სისხლძარღვთა კედლების ცალკეული რყევები იწყებს ამოვარდნას, ან ნაადრევად ჩნდება, ან არარეგულარული ინტერვალებით მიჰყვება ერთმანეთს.

რა არის რიტმის დარღვევა?

არითმიები სინუსური კვანძის მუშაობის ცვლილებით (მიოკარდიუმის ნაწილი, რომელიც წარმოქმნის იმპულსებს, რომლებიც იწვევს გულის კუნთის შეკუმშვას):

1. სინუსური ტაქიკარდია - შეკუმშვის სიხშირის მატება.
2. სინუსური ბრადიკარდია - შეკუმშვის სიხშირის დაქვეითება.
3. სინუსური არითმია - გულის შეკუმშვა არარეგულარული ინტერვალებით.

ექტოპიური არითმიები. მათი გაჩენა შესაძლებელი ხდება მაშინ, როდესაც მიოკარდიუმში ჩნდება ფოკუსი სინუსური კვანძის აქტივობით უფრო მაღალი. ასეთ ვითარებაში ახალი კარდიოსტიმულატორი თრგუნავს ამ უკანასკნელის აქტივობას და თავის შეკუმშვის რიტმს დააკისრებს გულს.

1. ექსტრასისტოლია - გულის უეცარი შეკუმშვის გამოჩენა. აგზნების ექტოპიური ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით, ექსტრასისტოლები არის წინაგულოვანი, ატრიოვენტრიკულური და პარკუჭოვანი.
2. პაროქსიზმული ტაქიკარდია - რიტმის უეცარი მატება (წუთში 180-240 გულისცემამდე). ექსტრასისტოლის მსგავსად, ის შეიძლება იყოს წინაგულოვანი, ატრიოვენტრიკულური და პარკუჭოვანი.

იმპულსების გამტარობის დარღვევა მიოკარდიუმში (ბლოკადა). პრობლემის ადგილმდებარეობის მიხედვით, რომელიც ხელს უშლის ნორმალურ პროგრესირებას სინუსური კვანძიდან, ბლოკადები იყოფა ჯგუფებად:

1. (იმპულსი არ სცილდება სინუსურ კვანძს).
2. (იმპულსი არ გადის წინაგულებიდან პარკუჭებში). სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადით (III ხარისხი), სიტუაცია შესაძლებელი ხდება, როდესაც არის ორი კარდიოსტიმულატორი (სინუსური კვანძი და აგზნების აქცენტი გულის პარკუჭებში).
3. ინტრავენტრიკულური ბლოკადა.

ცალკე, ყურადღება უნდა მიექცეს წინაგულებისა და პარკუჭების ციმციმსა და ფრიალს. ამ მდგომარეობას ასევე უწოდებენ აბსოლუტურ არითმიებს. სინუსური კვანძი ამ შემთხვევაში წყვეტს კარდიოსტიმულატორის არსებობას და აგზნების მრავლობითი ექტოპიური კერები წარმოიქმნება წინაგულების ან პარკუჭების მიოკარდიუმში, რაც ადგენს გულის რიტმს უზარმაზარი შეკუმშვის სიხშირით. ბუნებრივია, ასეთ პირობებში გულის კუნთს ადეკვატურად შეკუმშვა არ შეუძლია. ამიტომ ეს პათოლოგია (განსაკუთრებით პარკუჭების მხრიდან) სიცოცხლისთვის საშიშროებას წარმოადგენს.

Პულსი

მოსვენების დროს მოზრდილებში პულსი 60-80 დარტყმაა წუთში. რა თქმა უნდა, ეს მაჩვენებელი იცვლება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. პულსი ასაკთან ერთად მნიშვნელოვნად იცვლება.

შეიძლება არსებობდეს შეუსაბამობა გულის შეკუმშვის რაოდენობასა და პულსის ტალღების რაოდენობას შორის. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ მცირე მოცულობის სისხლი გამოიდევნება სისხლძარღვთა საწოლში (გულის უკმარისობა, მოცირკულირე სისხლის რაოდენობის შემცირება). ამ შემთხვევაში, ჭურჭლის კედლების რხევა შეიძლება არ მოხდეს.

ამრიგად, ადამიანის პულსი (ასაკობრივი ნორმა ზემოთ მითითებულია) ყოველთვის არ არის განსაზღვრული პერიფერიულ არტერიებზე. თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ გული ასევე არ იკუმშება. შესაძლოა მიზეზი განდევნის ფრაქციის შემცირებაა.

Ვოლტაჟი

ამ ინდიკატორის ცვლილებებიდან გამომდინარე, იცვლება პულსიც. პულსის მახასიათებელი მისი ძაბვის მიხედვით ითვალისწინებს დაყოფას შემდეგ სახეობებად:

1. მყარი პულსი. მაღალი არტერიული წნევის (BP) გამო, ძირითადად სისტოლური. ამ შემთხვევაში არტერიის თითებით დაჭერა ძალიან რთულია. ამ ტიპის პულსის გამოჩენა მიუთითებს არტერიული წნევის სასწრაფო კორექციის აუცილებლობაზე ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით.
2. რბილი პულსი. არტერია ადვილად იკუმშება და ეს არც თუ ისე კარგია, რადგან ამ ტიპის პულსი მიუთითებს ძალიან დაბალ წნევაზე. ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო: სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითება, გულის შეკუმშვის არაეფექტურობა.

შევსება

ამ ინდიკატორის ცვლილებებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პულსის შემდეგ ტიპებს:

1. ნიშნავს, რომ არტერიების სისხლით მომარაგება საკმარისია.
2. ცარიელი. ასეთი პულსი წარმოიქმნება სისტოლაში გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის მცირე მოცულობით. ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს გულის პათოლოგია (გულის უკმარისობა, არითმიები გულისცემის ძალიან მაღალი სიხშირით) ან ორგანიზმში სისხლის მოცულობის შემცირება (სისხლის დაკარგვა, დეჰიდრატაცია).

პულსის მნიშვნელობა

ეს მაჩვენებელი აერთიანებს პულსის შევსებას და დაძაბულობას. ეს პირველ რიგში დამოკიდებულია არტერიის გაფართოებაზე გულის შეკუმშვის დროს და მის ჩაძირვაზე მიოკარდიუმის მოდუნების დროს. სიდიდის მიხედვით გამოირჩევა პულსის შემდეგი ტიპები:

1. დიდი (მაღალი). ეს ხდება იმ სიტუაციაში, როდესაც ხდება განდევნის ფრაქციის ზრდა და არტერიული კედლის ტონი მცირდება. ამავდროულად, სისტოლისა და დიასტოლის წნევა განსხვავებულია (გულის ერთი ციკლისთვის ის მკვეთრად იზრდება, შემდეგ კი მნიშვნელოვნად იკლებს). დიდი პულსის გაჩენის მიზეზი შეიძლება იყოს აორტის უკმარისობა, თირეოტოქსიკოზი, ცხელება.
2. მცირე პულსი. მცირე სისხლი გამოიდევნება სისხლძარღვთა კალაპოტში, არტერიების კედლების ტონუსი მაღალია, წნევის რყევები სისტოლასა და დიასტოლში მინიმალურია. ამ მდგომარეობის მიზეზები: აორტის სტენოზი, გულის უკმარისობა, სისხლის დაკარგვა, შოკი. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, პულსის მნიშვნელობა შეიძლება გახდეს უმნიშვნელო (ასეთ პულსს უწოდებენ ძაფს).
3. პულსი კი. ასე არის პულსის მნიშვნელობა ნორმალური.

პულსის ფორმა

ამ პარამეტრის მიხედვით, პულსი იყოფა ორ ძირითად კატეგორიად:

1. სწრაფი. ამ შემთხვევაში, სისტოლის დროს, აორტაში წნევა საგრძნობლად იმატებს და დიასტოლში სწრაფად ეცემა. სწრაფი პულსი აორტის უკმარისობის დამახასიათებელი ნიშანია.
2. ნელი. საპირისპირო სიტუაცია, რომელშიც ადგილი არ არის მნიშვნელოვანი წნევის ვარდნას სისტოლასა და დიასტოლში. ასეთი პულსი ჩვეულებრივ მიუთითებს აორტის სტენოზის არსებობაზე.

როგორ შევამოწმოთ პულსი სწორად?

ალბათ ყველამ იცის, რა უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ დადგინდეს როგორი პულსი აქვს ადამიანს. თუმცა, ასეთ მარტივ მანიპულაციასაც კი აქვს ისეთი თვისებები, რომლებიც უნდა იცოდეთ.

პულსი გამოკვლეულია პერიფერიულ (რადიალურ) და მთავარ (საძილე) არტერიებზე. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ პერიფერიაში სუსტი გულის გამომუშავებით, პულსის ტალღები შეიძლება არ იყოს გამოვლენილი.

იფიქრეთ იმაზე, თუ როგორ უნდა პალპაციოთ პულსი მკლავზე. რადიალური არტერია ხელმისაწვდომია მაჯის შესამოწმებლად ცერის ძირის ქვემოთ. პულსის განსაზღვრისას პალპაცირდება ორივე არტერია (მარცხენა და მარჯვენა), რადგან. შესაძლებელია სიტუაციები, როდესაც პულსის რყევები არ არის ერთნაირი ორივე ხელზე. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ჭურჭლის გარედან შეკუმშვით (მაგალითად, სიმსივნით) ან მისი სანათურის ბლოკირებით (თრომბი, ათეროსკლეროზული დაფა). შედარების შემდეგ, პულსი ფასდება მკლავზე, სადაც ის უკეთესად პალპაცირდება. მნიშვნელოვანია, რომ პულსის რყევების გამოკვლევისას არა ერთი, არამედ რამდენიმე თითი იყოს არტერიაზე (ყველაზე ეფექტურია მაჯის დაჭერა ისე, რომ 4 თითი, გარდა ცერა თითის, იყოს რადიალურ არტერიაზე).

როგორ განისაზღვრება პულსი საძილე არტერიაზე? თუ პულსის ტალღები ძალიან სუსტია პერიფერიაზე, შეგიძლიათ შეისწავლოთ პულსი მთავარ გემებზე. უმარტივესი გზაა მისი პოვნა საძილე არტერიაზე. ამისთვის ორი თითი (საჩვენებელი და შუა) უნდა დაიდოთ იმ ადგილას, სადაც მითითებული არტერია არის გამოსახული (სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე ადამის ვაშლის ზემოთ). მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ შეუძლებელია პულსის ერთდროულად გამოკვლევა ორივე მხრიდან. ორი საძილე არტერიის დაჭერამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

პულსი მოსვენებულ მდგომარეობაში და ნორმალური ჰემოდინამიკური პარამეტრებით ადვილად განისაზღვრება როგორც პერიფერიულ, ისე ცენტრალურ გემებზე.

რამდენიმე სიტყვა დასასრულს

(კვლევაში გასათვალისწინებელია ნორმა ასაკის მიხედვით) საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ დასკვნები ჰემოდინამიკის მდგომარეობის შესახებ. პულსის რყევების პარამეტრების გარკვეული ცვლილებები ხშირად გარკვეული პათოლოგიური მდგომარეობის დამახასიათებელი ნიშნებია. ამიტომ პულსის შესწავლას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

პულსი არის არტერიული გემების ვიბრაცია, რომელიც დაკავშირებულია გულის მუშაობასთან. მაგრამ ექიმები უფრო ფართოდ განიხილავენ პულსს: ყველა ცვლილებას გულის სისტემის სისხლძარღვებში, რომლებიც დაკავშირებულია მასთან. პულსის თითოეული მახასიათებელი მიუთითებს ნორმაზე ან გადახრაზე გულის კუნთების აქტივობის მდგომარეობაში.

პულსის ძირითადი მახასიათებლები

გულის რყევებს აქვს ექვსი ძირითადი მაჩვენებელი, რომლითაც შესაძლებელია გულის კუნთების ფუნქციონირების დიაგნოსტიკა. პულსი და მისი მახასიათებლებია დარტყმების რიტმი და სიხშირე, დარტყმის სიძლიერე და დაძაბულობა, ასევე რხევების ფორმა. არტერიული წნევის დონეს ასევე ახასიათებს პულსის თვისებები. გულისცემის რყევებით სპეციალისტებს შეუძლიათ დაადგინონ ის დაავადება, რომლითაც აწუხებს პაციენტი.

რიტმი

გულისცემის სიხშირეს ეწოდება გულის კუნთების „დარტყმების“ ციკლური მონაცვლეობა ერთი წუთის განმავლობაში. ეს არის არტერიის კედლების ვიბრაცია. ისინი ახასიათებენ სისხლის მოძრაობას არტერიებში გულის შეკუმშვის დროს. დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის პულსი იზომება ტაძარში, ბარძაყში, მუხლის ქვეშ, უკანა წვივის არეში და სხვა ადგილებში, სადაც არტერიები გადიან სხეულის ზედაპირთან ახლოს. პაციენტებში ხშირად დარღვეულია გულისცემის რიტმი.

სიხშირე

პულსის სიხშირე არის "დარტყმების" რაოდენობა წუთში. მისი დათვლა შესაძლებელია არტერიულ სისხლძარღვებზე დაჭერით. გულისცემა (პულსი) დატვირთვების ფართო სპექტრში ახასიათებს სისხლის ბიძგების სიჩქარეს. არსებობს ორი სახის გულისცემის გადახრები:

• ბრადიკარდია (ნელი გულისცემა);
• ტაქიკარდია (აჩქარებული გულისცემა).

შეკუმშვის ინტერვალი შეიძლება გამოითვალოს ტონომეტრით და არა მხოლოდ მარტივი პალპაციით. სიხშირის სიხშირე დამოკიდებულია იმ ადამიანის ასაკზე, რომლის პულსი იზომება. სიხშირე დამოკიდებულია არა მხოლოდ ასაკზე და პათოლოგიებზე. ვარჯიშის დროს სიხშირეც იზრდება.

პულსის მაღალი სიხშირით, აუცილებელია გაირკვეს რა არის არტერიული წნევა. თუ ის დაბალია, თქვენ უნდა გამოიყენოთ საშუალებები, რომლებიც ამცირებენ შეკუმშვის სიხშირეს პაციენტისთვის ხელმისაწვდომი ნებისმიერი გზით, რადგან ძალიან ხშირი გულისცემა ძალიან საშიშია.

გულის ცემის ღირებულება

„დარტყმების“ სიდიდე ხასიათდება რხევითი მოძრაობების დაძაბულობით და შევსებით. ეს მაჩვენებლებია არტერიების მდგომარეობა, ასევე მათი ელასტიურობა. არსებობს ასეთი გადახრები:

• ძლიერი პულსი, თუ დიდი რაოდენობით სისხლი გამოიდევნება აორტაში;
• სუსტი პულსი, თუ აორტა შევიწროებულია, მაგალითად, ან სისხლძარღვთა სტენოზი;
• წყვეტილი, თუ დიდი გულისცემა ენაცვლება სუსტებს;
• ძაფისებრი, თუ ვიბრაცია თითქმის არ არის საგრძნობი.

Ვოლტაჟი

ეს პარამეტრი განისაზღვრება იმ ძალით, რომელიც უნდა იქნას გამოყენებული არტერიაში სისხლის ნაკადის შესაჩერებლად. ძაბვა განისაზღვრება სისტოლური არტერიული წნევის დონით. არსებობს სხვადასხვა სახის გადახრები:

• მძიმე შეკუმშვა მაღალი წნევის დონეზე;
• მსუბუქი ხდება მაშინ, როდესაც არტერია ადვილად იხურება ძალისხმევის გარეშე.

შევსება

ამ პარამეტრზე გავლენას ახდენს არტერიაში გამოდევნილი სისხლის რაოდენობრივი მოცულობა. ეს გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა კედლების ვიბრაციის სიძლიერეზე. თუ კვლევის დროს ავსება ნორმალურია, პულსი ითვლება სავსე. თუ არტერიების ავსება სუსტია, პულსი სუსტად ივსება. მაგალითად, სისხლის დიდი დაკარგვით. ჰიპერტონული კრიზისის დროს გულისცემა ძალიან სავსეა.

პულსის ფორმა

ეს მაჩვენებელი დამოკიდებულია სისხლძარღვთა შეკუმშვას შორის წნევის ვიბრაციის მნიშვნელობაზე. ინდიკატორის ნორმალური მნიშვნელობიდან გადახრის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

• სწრაფი გულისცემა ხდება მაშინ, როდესაც დიდი რაოდენობით სისხლი მოდის პარკუჭებიდან და არტერიების ელასტიურობა (ეს იწვევს დიასტოლური წნევის დაქვეითებას);
• ნელი არტერიული წნევის მცირე ცვლილებებით (აორტის კედლების კვეთის დაქვეითებით ან მიტრალური სარქვლის დისფუნქციით);
• დიქტორული კრუნჩხვები შეინიშნება დამატებითი ტალღის გავლისას.

Parvus, tardus თარგმანში ნიშნავს "ნელი, პატარა". პულსაციების ასეთი შევსება დამახასიათებელია რხევების ამპლიტუდის შემცირებით, სიჩქარის შემცირებით. Pulse tardus parvus ტიპიურია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მიტრალური სარქვლის დეფექტი ან აქვთ ძირითადი არტერიის შევიწროება.

სად და როგორ შეგიძლიათ შეისწავლოთ?

ადამიანის სხეულზე შეზღუდული რაოდენობის ადგილებია, სადაც პულსის შეკუმშვის გამოკვლევაა შესაძლებელი. და ბევრად ნაკლები ვარიანტი სახლის პირობებში შესასწავლად. პულსის გამოკვლევა ინსტრუმენტების გამოყენების გარეშე შესაძლებელია მხოლოდ პალპაციით. თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ და გაზომოთ გულისცემის ხარისხი და სიძლიერე:

• მაჯა (რადიუსთან ახლოს);
• იდაყვი;
• მხრის ან აქსილარული არტერიები;
• ტაძრები;
• ფეხები;
• კისერი (სადაც მდებარეობს საძილე არტერია);
• ყბები.

გარდა ამისა, პულსაცია ადვილად იგრძნობა საზარდულის ან პოპლიტალური ფოსოში.

პულსის რხევების სიხშირის ნორმა

გულისცემის რყევების სიხშირე ასაკის მიხედვით განსხვავებულია. ახალშობილი ბავშვისთვის დარტყმების რაოდენობა დაახლოებით 110 დარტყმაა. 5 წლის ასაკში მათი სიხშირე მერყეობს 86-მდე, ხოლო 60 წლის განმავლობაში გულისცემა წუთში 65-მდე მერყეობს. ექიმებმა შეადგინეს პულსის რყევების მნიშვნელობების ცხრილი:

ეს პულსი არის პულსი საუღლე ვენებში, კისრის ფოსოში და გულთან ახლოს მდებარე რამდენიმე სხვა ადგილას. მცირე ვენების ადგილას მისი გაზომვა შეუძლებელია.

ვენური პულსის თვისებები, ისევე როგორც არტერიული პულსი, ხასიათდება სიხშირით, რიტმით და სხვა პარამეტრებით. ვენების შესწავლა ტარდება იმისთვის, რომ დადგინდეს რა არის პულსის ტალღა, შეფასდეს ვენური წნევა. ყველაზე ადვილად გამოკვლეულია მარჯვენა შიდა საუღლე ვენა. ვენური პულსი იზომება შემდეგნაირად:

• ადამიანი საწოლზე 30 გრადუსიანი კუთხით არის დაწოლილი;
• კისრის კუნთები უნდა იყოს მოდუნებული;
• კისერი განლაგებულია ისე, რომ სინათლე ეცემა კისრის კანზე ტანგენციურად;
• ხელი წაისვით კისრის ვენებზე.

იმისათვის, რომ შევადაროთ ვენური და გულის ციკლების ფაზები და არ აგვერიოს ისინი, ხდება მარცხენა ვენის პალპაცია.

კვლევის სხვა მეთოდები

ვენური პულსის შესწავლის ერთ-ერთი მთავარი გზაა ფლებოგრაფია. ეს არის გულის ვიბრაციის დაფიქსირების მეთოდი, რომელიც დაკავშირებულია დიდი ვენების შევსებასთან, რომლებიც მდებარეობს გულთან ახლოს. რეგისტრაცია ხდება ფლებოგრამის სახით.

უფრო ხშირად ამ მიზნით მოწყობილობა ფიქსირდება საუღლე ვენებთან ახლოს. იქ პულსი უფრო გამოხატულია და თითებით იგრძნობა.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა

ფლებოგრამა აფასებს პულსის ხარისხს, რომელიც ახასიათებს ვენების სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობას, საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ სისხლის ტალღების ფორმა და სიგრძე, განსაჯოთ გულის მარჯვენა მონაკვეთების ფუნქციონირება და წნევა. პათოლოგიაში იცვლება ცალკეული ტალღების გრაფიკული წარმოდგენა. ისინი მატულობენ, მცირდებიან, ზოგჯერ ქრებაც კი. მაგალითად, მარჯვენა წინაგულიდან სისხლის გადინების გაძნელებით, შეკუმშვის ძალა იზრდება.

ამ ტიპის პულსი სხვა არაფერია თუ არა ფრჩხილის ფირფიტის კიდის გაწითლება მასზე დაჭერისას. მსგავსი ქმედება შეიძლება განხორციელდეს პაციენტის ტუჩებზე ან შუბლზე სპეციალური ჭიქით. ნორმალური კაპილარული რიტმით ლაქის საზღვრის გასწვრივ წნევის მიდამოში შეიძლება დაფიქსირდეს რიტმული გაწითლება - გაუფერულება, რაც დროულად ვლინდება გულის შეკუმშვით. კანზე ეს გამოვლინებები პირველად კვინკემ აღწერა. კაპილარული ნაკადის რიტმის არსებობა დამახასიათებელია აორტის სარქველების არასაკმარისი ფუნქციონირებისთვის. რაც უფრო მაღალია ამ უკანასკნელის მუშაობის უკმარისობის ხარისხი, მით უფრო გამოხატულია კაპილარული პულსაცია.

განასხვავებენ პრეკაპილარული პულსი და ჭეშმარიტი. მართალია კაპილარების ტოტების პულსაცია. ადვილია იდენტიფიცირება: ფრჩხილის შესამჩნევი პულსირებული სიწითლე ფრჩხილის ფირფიტის ბოლოს ახალგაზრდა პაციენტებში მზეზე ზემოქმედების შემდეგ, აბაზანაში და ა.შ. ასეთი პულსაცია ხშირად მიუთითებს თირეოტოქსიკოზზე, არტერიებში სისხლის ნაკადის ნაკლებობაზე. ან ვენები.

პრეკაპილარული პულსაცია (Quincke) დამახასიათებელია კაპილარებზე დიდი გემებისთვის, ის ვლინდება არტერიოლების პულსირებით. ის ჩანს ფრჩხილის საწოლზე და წნევის გარეშე, ასევე ჩანს ტუჩებზე ან შუბლზე. ასეთი პულსაცია შეინიშნება აორტის დისფუნქციის დროს სისტოლაში დიდი დარტყმის მოცულობით და ძლიერი ტალღით, რომელიც აღწევს არტერიოლებს.

გამოვლენის ტექნიკა

ეს პულსაცია განისაზღვრება, როგორც ზემოთ აღინიშნა, პაციენტის ფრჩხილის ფირფიტაზე დაჭერით. წნევის მეთოდები აღწერილია ზემოთ. ამ გულისცემის არსებობის ტესტი ტარდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში.

ამ ტიპის პულსის იდენტიფიცირების რამდენიმე გზა არსებობს.

Გულისცემა

კაპილარული პულსის მახასიათებლები არ არის ნორმალური. ასეთი პულსაციის დანახვა შეუიარაღებელი თვალით უბრალოდ შეუძლებელია, თუ სისხლის მიმოქცევის სისტემა ჯანმრთელია.