ფილტვების პროექციის სეგმენტები მკერდზე. ფილტვის ტუბერკულოზი (კეროვანი და ინფილტრაციული). ფილტვების ფესვების და სეგმენტების ანატომიის საგანმანათლებლო ვიდეო

სეგმენტები წარმოადგენს ფილტვის ქსოვილის მორფოლოგიურ და ფუნქციურ ელემენტებს, რომლებიც მოიცავს საკუთარ ბრონქს, არტერიას და ვენას. ისინი გარშემორტყმულია აცინით, ფილტვის პარენქიმის ყველაზე პატარა ფუნქციური ერთეულით (დაახლოებით 1,5 მმ დიამეტრის). ალვეოლური აცინები ვენტილირებულია ბრონქიოლებით, ბრონქების ყველაზე პატარა განშტოებით. ეს სტრუქტურები უზრუნველყოფს გაზის გაცვლას მიმდებარე ჰაერსა და სისხლის კაპილარებს შორის.

თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი სეგმენტური სტრუქტურა.

მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის სეგმენტები:

1. აპიკალური (S1).
2. უკანა (S2).
3. წინა (S3).

შუა წილში გამოიყოფა 2 სტრუქტურული სეგმენტი:

1. გარე (S4).
2. შიდა (S5).

მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილში არის 5 სეგმენტი:

1. ზედა (S6).
2. ქვედა შიდა (S7).
3. ქვედა წინა (S8).
4. ქვედა გარე (S9).
5. ინფეროპოსტერიორი (S10).

მარცხენა ფილტვში არის ორი წილი, ამიტომ ფილტვის პარენქიმის სტრუქტურული სტრუქტურა გარკვეულწილად განსხვავებულია. მარცხენა ფილტვის შუა წილი შედგება შემდეგი სეგმენტებისგან:

1. უმაღლესი ლერწამი (S4).
2. ქვედა ლერწამი (S5).

ქვედა წილს აქვს 4-5 სეგმენტი (სხვადასხვა ავტორს განსხვავებული მოსაზრება აქვს):

1. ზედა (S6).
2. ქვედა შიდა (S7), რომელიც შეიძლება კომბინირებული იყოს ქვედა წინა (S8).
3. ქვედა გარე (S9).
4. ინფეროპოსტერიორი (S10).

უფრო სწორია გამოვყოთ 4 სეგმენტი მარცხენა ფილტვის ქვედა წილში, ვინაიდან S7 და S8 საერთო ბრონქია.

მოკლედ რომ ვთქვათ, მარცხენა ფილტვს აქვს 9 სეგმენტი, ხოლო მარჯვენა ფილტვის აქვს 10.

ფილტვის სეგმენტების ტოპოგრაფიული მდებარეობა რენტგენოგრაფიაზე

რენტგენი, რომელიც გადის ფილტვის პარენქიმაში, მკაფიოდ არ განასხვავებს ტოპოგრაფიულ ნიშნებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურის ლოკალიზაცია. იმისათვის, რომ გაიგოთ, თუ როგორ უნდა დადგინდეს ფილტვებში პათოლოგიური ჩაბნელების ადგილი სურათზე, რენტგენოლოგები იყენებენ ნიშანს.

ზედა წილი ქვედადან (ან შუა მარჯვნივ) გამოყოფილია ირიბი შუალედური ნაპრალით. რენტგენზე ნათლად არ ჩანს. მისი არჩევისთვის გამოიყენეთ შემდეგი მითითებები:

1. პირდაპირ სურათში ის იწყება Th3-ის (მე-3 გულმკერდის ხერხემლის) წვეტიანი პროცესის დონეზე.
2. ჰორიზონტალურად გადის მე-4 ნეკნის გარე ნაწილის გასწვრივ.
3. შემდეგ იგი მიდის დიაფრაგმის უმაღლეს წერტილში მისი შუა ნაწილის პროექციაში.
4. ლატერალურ ხედში, ჰორიზონტალური პლევრა იწყება Th3-ის ზემოთ.
5. გადის ფილტვის ფესვში.
6. მთავრდება დიაფრაგმის უმაღლეს წერტილში.

ჰორიზონტალური ლობართაშორისი ნაპრალი გამოყოფს ზედა წილს მარჯვენა ფილტვის შუა წილისგან. ის გადის:

1. პირდაპირ რენტგენოგრამაზე მე-4 ნეკნის გარეთა კიდის გასწვრივ - ფესვისკენ.
2. ლატერალურ პროექციაში იწყება ფესვიდან და ჰორიზონტალურად მიდის მკერდისკენ.

ფილტვის სეგმენტების ტოპოგრაფია:

• აპიკალური (S1) მიემართება მე-2 ნეკნის გასწვრივ სკაპულური ხერხემლისკენ;
• უკან - სკაპულას შუა ნაწილიდან მის ზედა კიდემდე;
• წინა - წინ მე-2 და მე-4 ნეკნებს შორის;
• გვერდითი (ზედა ლერწამი) - მე-4 და მე-6 ნეკნებს შორის წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ;
• მედიალური (ქვედა ლერწამი) - მე-4 და მე-6 ნეკნებს შორის უფრო ახლოს მკერდთან;
• ზემო ბაზალური (S6) - სკაპულას შუა კუთხიდან ქვედა კუთხამდე პარავერტებრული რეგიონის გასწვრივ;
• მედიალური ბაზალური - მე-6 ნეკნიდან დიაფრაგმამდე შუაკლავიკულურ ხაზსა და მკერდს შორის;
• წინა ბაზალური (S8) - წინა შუალედურ ნაპრალსა და უკანა ღერძულ ხაზებს შორის;
• ლატერალური ბაზალი (S9) დაპროექტებულია სკაპულას შუასა და უკანა იღლიის ხაზს შორის;
• უკანა ბაზალური (S10) - სკაპულას ქვედა კუთხიდან დიაფრაგმამდე სკაპულურ და პარავერტებრულ ხაზებს შორის.

მარცხნივ, სეგმენტური სტრუქტურა მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება, რაც რენტგენოლოგს საშუალებას აძლევს ფილტვის პარენქიმაში პათოლოგიური ჩრდილების ლოკალიზება საკმაოდ ზუსტად მოახდინოს ფრონტალურ და გვერდითი პროექციების სურათებზე.

ფილტვის ტოპოგრაფიის იშვიათი მახასიათებლები

ზოგიერთ ადამიანში, დაუწყვილებელი ვენის პათოლოგიური პოზიციის გამო, იქმნება lobus venae azygos. ის არ უნდა მივიჩნიოთ პათოლოგიურად, მაგრამ გასათვალისწინებელია გულმკერდის რენტგენის კითხვისას.

ადამიანთა უმეტესობაში აზიგოს ვენა მიედინება ზედა ღრუ ვენაში მედიალურად მარჯვენა ფილტვის შუასაყრის ზედაპირიდან, ამიტომ ის არ ჩანს რენტგენოგრაფიაზე.

დაუწყვილებელი ვენის წილის დადგენისას აშკარაა, რომ ადამიანში ამ ჭურჭლის შესართავი ადგილი გარკვეულწილად მარჯვნივ არის გადაადგილებული ზედა წილის პროექციაში.

არის შემთხვევები, როცა დაუწყვილებელი ვენა ნორმალურ პოზიციაზე დაბალია და საყლაპავ მილს შეკუმშავს, რაც ართულებს ყლაპვას. ამავდროულად, საკვების გავლისას წარმოიქმნება სირთულეები - დისფაგიალუზორია („ბუნების ხუმრობა“). რენტგენოგრამაზე პათოლოგია ვლინდება მარგინალური ავსების დეფექტით, რაც კიბოს ნიშნად ითვლება. ფაქტიურად (CT) ჩატარების შემდეგ დიაგნოზი გამორიცხულია.

სხვა იშვიათი ფილტვის წილები:

1. პერიკარდიუმი წარმოიქმნება ლობართაშორისი ნაპრალის მედიალური ნაწილის არასწორი კურსით.
2. ლერწამი - ჩანს სურათებზე, როდესაც ლობართაშორისი ნაპრალი მდებარეობს მარცხენა მე-4 ნეკნის პროექციაში. ეს არის მარჯვენა შუა წილის მორფოლოგიური ანალოგი ადამიანთა 1-2%-ში.
3. უკანა - წარმოიქმნება დამატებითი უფსკრულის არსებობისას, რომელიც გამოყოფს ქვედა წილის ზედა ნაწილს მისი ფუძისგან. ნაპოვნია ორივე მხარეს.

ყველა რადიოლოგმა უნდა იცოდეს ფილტვების ტოპოგრაფია და სეგმენტური სტრუქტურა. ამის გარეშე შეუძლებელია გულმკერდის ორგანოების სურათების სწორად წაკითხვა.

მარჯვენა ფილტვის S1 სეგმენტი (აპიკალური ან აპიკალური). ეხება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილს. ის ტოპოგრაფიულად იხსნება გულმკერდზე მე-2 ნეკნის წინა ზედაპირის გასწვრივ, ფილტვის მწვერვალიდან სკაპულას ხერხემალამდე.

მარჯვენა ფილტვის S2 სეგმენტი (უკანა). ეხება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული მკერდზე, პარავერტებრის უკანა ზედაპირის გასწვრივ, სკაპულას ზედა კიდიდან მის შუამდე.

მარჯვენა ფილტვის S3 სეგმენტი (წინა). ეხება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილს. ტოპოგრაფიულად დაპროექტებულია მკერდზე 2-დან 4 ნეკნის წინ.

მარჯვენა ფილტვის S4 სეგმენტი (გვერდითი). ეხება მარჯვენა ფილტვის შუა წილს. ის ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული მკერდზე წინა იღლიის არეში მე-4 და მე-6 ნეკნებს შორის.

მარჯვენა ფილტვის S5 სეგმენტი (მედიალური). ეხება მარჯვენა ფილტვის შუა წილს. ის ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული მკერდზე მე-4 და მე-6 ნეკნებს შორის, მკერდის ძვალთან უფრო ახლოს.

მარჯვენა ფილტვის S6 სეგმენტი (ზედა ბაზალური). ეხება მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილს. ის ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული გულმკერდზე პარავერტებრულ არეში, სკაპულის შუა კუთხიდან ქვედა კუთხამდე.

მარჯვენა ფილტვის S7 სეგმენტი (მედიალური ბაზალური). ეხება მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილს. ტოპოგრაფიულად ლოკალიზებულია მარჯვენა ფილტვის შიდა ზედაპირიდან, მდებარეობს მარჯვენა ფილტვის ფესვის ქვემოთ. იგი პროეცირდება მკერდზე მე-6 ნეკნიდან დიაფრაგმამდე სტერნალურ და შუაკლავიკულურ ხაზებს შორის.

მარჯვენა ფილტვის S8 სეგმენტი (წინა ბაზალური). ეხება მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად შემოიფარგლება წინა წიაღისთშორის მთავარი ღრმულით, ქვემოთ დიაფრაგმით და უკანა უკანა იღლიის ხაზით.

მარჯვენა ფილტვის S9 სეგმენტი (გვერდითი ბაზალი). ეხება მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული გულმკერდზე საფეთქლისა და უკანა ღერძულ ხაზებს შორის სკაპულას შუა ნაწილიდან დიაფრაგმამდე.

მარჯვენა ფილტვის სეგმენტი S10 (უკანა ბაზალური). ეხება მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული მკერდზე სკაპულას ქვედა კუთხიდან დიაფრაგმამდე, გვერდებზე შემოსაზღვრული პარავერტებრული და სკაპულარული ხაზებით.

მარცხენა ფილტვის S1+2 სეგმენტი (აპიკალურ-უკანა). წარმოადგენს C1 და C2 სეგმენტების კომბინაციას, საერთო ბრონქის არსებობის გამო. ეხება მარცხენა ფილტვის ზედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული მკერდზე წინა ზედაპირის გასწვრივ მე-2 ნეკნიდან და ზევით, მწვერვალიდან სკაპულას შუამდე.

მარცხენა ფილტვის S3 სეგმენტი (წინა). ეხება მარცხენა ფილტვის ზედა წილს. ტოპოგრაფიულად დაპროექტებულია მკერდზე წინ 2-დან 4-მდე ნეკნიდან.

მარცხენა ფილტვის S4 სეგმენტი (ზედა ენობრივი). ეხება მარცხენა ფილტვის ზედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული მკერდზე წინა ზედაპირის გასწვრივ 4-დან 5-მდე ნეკნიდან.

მარცხენა ფილტვის S5 სეგმენტი (ქვედა ენობრივი). ეხება მარცხენა ფილტვის ზედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის გამოსახული მკერდზე წინა ზედაპირის გასწვრივ მე-5 ნეკნიდან დიაფრაგმამდე.

მარცხენა ფილტვის S6 სეგმენტი (ზედა ბაზალური). ეხება მარცხენა ფილტვის ქვედა წილს. ის ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული გულმკერდზე პარავერტებრულ არეში, სკაპულის შუა კუთხიდან ქვედა კუთხამდე.

მარცხენა ფილტვის S8 სეგმენტი (წინა ბაზალური). ეხება მარცხენა ფილტვის ქვედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად შემოიფარგლება წინა წიაღისთშორის მთავარი ღრმულით, ქვემოთ დიაფრაგმით და უკანა უკანა იღლიის ხაზით.

მარცხენა ფილტვის S9 სეგმენტი (გვერდითი ბაზალი). ეხება მარცხენა ფილტვის ქვედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული გულმკერდზე საფეთქლისა და უკანა ღერძულ ხაზებს შორის სკაპულას შუა ნაწილიდან დიაფრაგმამდე.

მარცხენა ფილტვის S10 სეგმენტი (უკანა ბაზალური). ეხება მარცხენა ფილტვის ქვედა წილს. იგი ტოპოგრაფიულად არის დაპროექტებული მკერდზე სკაპულას ქვედა კუთხიდან დიაფრაგმამდე, გვერდებზე შემოსაზღვრული პარავერტებრული და სკაპულარული ხაზებით.

ნაჩვენებია მარჯვენა ფილტვის რენტგენოგრაფია ლატერალურ პროექციაში, რომელიც მიუთითებს ლობართაშორისი ნაპრალების ტოპოგრაფიაზე.

ფილტვები განლაგებულია გულმკერდში, იკავებს მის უმეტეს ნაწილს და ერთმანეთისგან გამოყოფილია შუასაყარით. ფილტვების ზომები არ არის ერთნაირი დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის უფრო მაღალი პოზიციისა და მარცხნივ გადატანილი გულის პოზიციის გამო.

თითოეულ ფილტვში გამოიყოფა ლობები, რომლებიც გამოყოფილია ღრმა ნაპრალებით. მარჯვენა ფილტვს სამი წილის აქვს, მარცხენას ორი. მარჯვენა ზედა წილზე მოდის ფილტვის ქსოვილის 20%, შუა - 8%, ქვედა მარჯვენა - 25%, ზედა მარცხენა - 23%, ქვედა მარცხენა - 24%.

ძირითადი ლობართაშორისი ნაპრალები ერთნაირად არის დაპროექტებული მარჯვნივ და მარცხნივ - მე-3 გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესის დონიდან ისინი ირიბად ქვემოთ და წინ მიდიან და კვეთენ მე-6 ნეკნს მისი ძვლის ნაწილის გადასვლის ადგილას. ხრტილოვანი.

მარჯვენა ფილტვის დამატებითი ლობართაშორისი ნაპრალი გამოსახულია მკერდზე მე-4 ნეკნის გასწვრივ შუა აქსილარული ხაზიდან მკერდამდე.

ფიგურა მიუთითებს: ზედა წილი - ზედა წილი, შუა წილი - შუა წილი, ქვედა წილი - ქვედა წილი.

მარჯვენა ფილტვი

ზედა წილი:

• აპიკური (S1);
• უკანა (S2);
• წინა (S3).

საშუალო წილი:

• გვერდითი (S4);
• მედიალური (S5).

ქვედა წილი:

• ზედა (S6);
• მედიობაზალური, ან გულის (S7);
• ანტერობაზალური (S8);
• პოსტერობაზალური (S10).

მარცხენა ფილტვი

ზედა წილი:

• აპიკალურ-უკანა (S1+2);
• წინა (S3);
• ზედა ლერწამი (S4);
• ქვედა ლერწამი (S5).

ქვედა წილი:

• ზედა (S6);
• ანტერობაზალური (S8);
• ლატერობაზალური, ან ლატერობაზალური (S9);
• პოსტერობაზალური (S10).

4. ფილტვის დაავადებების ძირითადი რენტგენოლოგიური სინდრომები:

რადიოლოგიური სიმპტომები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად. პირველი ჯგუფი წარმოიქმნება ჰაერის ქსოვილის ჩანაცვლებისას პათოლოგიური სუბსტრატით (ატელექტაზი, შეშუპება, ანთებითი ექსუდატი, ტუბერკულომა, სიმსივნე). უჰაერო ტერიტორია უფრო ძლიერად შთანთქავს რენტგენის სხივებს. რენტგენზე განისაზღვრება დაბნელების არეალი. ჩაბნელების პოზიცია, ზომა და ფორმა დამოკიდებულია ფილტვის რომელ ნაწილზეა დაზიანებული. მეორე ჯგუფი განპირობებულია რბილი ქსოვილების მოცულობის შემცირებით, ჰაერის რაოდენობის მატებით (შეშუპება, ღრუ). ფილტვის ქსოვილის იშვიათობის ან არარსებობის ზონაში რენტგენის გამოსხივება უფრო სუსტდება. რენტგენოგრამაზე აღმოჩენილია განმანათლებლობის არე. ჰაერის ან სითხის დაგროვება პლევრის ღრუში, იძლევა სიბნელეს ან განათებას. თუ ცვლილებები წარმოიქმნება ინტერსტიციულ ქსოვილში, ეს არის ცვლილებები ფილტვის ნიმუშში.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა განასხვავებს შემდეგ სინდრომებს:

• ა) ფილტვის ველის ფართო დაბნელება. ამ სინდრომის დროს მნიშვნელოვანია შუასაყარის გადაადგილების არსებობა ან არარსებობის დადგენა. თუ დაბნელება მარჯვნივ არის, მაშინ შესწავლილია მედიანური ჩრდილის მარცხენა კონტური, თუ მარცხნივ, მაშინ მარჯვენა კონტური.

შუასაყარის გადაადგილება საპირისპირო მიმართულებით: გამონაყარის პლევრიტი (ერთგვაროვანი ჩრდილი), დიაფრაგმული თიაქარი (არაერთგვაროვანი ჩრდილი)

შუასაყარის გადაადგილების გარეშე: ანთება ფილტვის ქსოვილში (პნევმონია, ტუბერკულოზი)

ჯანსაღ მხარეს გადასვლა: ობსტრუქციული ატელექტაზი (ერთგვაროვანი ჩრდილი), ფილტვის ციროზი (არაერთგვაროვანი ჩრდილი), პულმონექტომია.

• ბ) შეზღუდული დაბინდვა. ეს სინდრომი შეიძლება გამოწვეული იყოს პლევრის, ნეკნების, შუასაყარის ორგანოების დაავადებით, ფილტვშიდა დაზიანებით. ტოპოგრაფიის გასარკვევად, თქვენ უნდა გადაიღოთ გვერდითი კადრი. თუ ჩრდილი არის ფილტვის შიგნით და არ არის გულმკერდის კედლის, დიაფრაგმის, შუასაყარის მიმდებარედ, მაშინ ის ფილტვის წარმოშობისაა.

ზომა შეესაბამება წილს, სეგმენტს (ინფილტრაცია, შეშუპება)

წილის ან სეგმენტის ზომის შემცირება (ციროზი - ჰეტეროგენული განმანათლებლობით, ატელექტაზი - ერთგვაროვანი)

დატკეპნილი უბნის ზომები არ არის შემცირებული, მაგრამ მასში არის მომრგვალებული განმანათლებლები (ღრმულები). თუ ღრუში სითხის დონეა, მაშინ აბსცესი, თუ ღრუ სითხის გარეშეა, მაშინ ტუბერკულოზი, მრავლობითი ღრუ შეიძლება იყოს სტაფილოკოკური პნევმონიით.

• გ) მრგვალი ჩრდილი.

1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ჩრდილებს, 1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის ჩრდილებს ფოკუსი ეწოდება. ამ სინდრომის გასარკვევად მე ვაფასებ შემდეგ მახასიათებლებს: ჩრდილის ფორმას, ჩრდილის შეფარდებას მიმდებარე ქსოვილებთან, ჩრდილის კონტურებს, ჩრდილის სტრუქტურას. ჩრდილის ფორმას შეუძლია განსაზღვროს ფოკუსის ინტრაფილტვის ან ექსტრაფილტვის მდებარეობა. ოვალური ან მომრგვალებული ჩრდილი, უფრო ხშირად ინტრაფილტვის მდებარეობით, უფრო ხშირად ეს არის სითხით სავსე ღრუ (კისტა). თუ ჩრდილი ყველა მხრიდან გარშემორტყმულია ფილტვის ქსოვილით, მაშინ ის მოდის ფილტვიდან. თუ ფორმირება არის პარიეტალური, მაშინ ის მოდის ფილტვიდან, თუ ყველაზე დიდი დიამეტრი ფილტვის ველშია და პირიქით. ბუნდოვანი კონტურები, როგორც წესი, ანთებითი პროცესის სიმპტომია. გამჭვირვალე კონტურები დამახასიათებელია სიმსივნის, სითხით სავსე კისტასთვის, ტუბერკულომასთვის. ჩრდილის სტრუქტურა შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი და ჰეტეროგენული. ჰეტეროგენულობა შეიძლება განპირობებული იყოს განმანათლებლობის სფეროებით (უფრო მკვრივი უბნები - კირის მარილები, კალცინაცია)

• დ) რგოლისებრი ჩრდილი

თუ რგოლის ჩრდილი სხვადასხვა პროექციებში არის ფილტვის ველში, ეს არის აბსოლუტური კრიტერიუმი ინტრაფილტვის ღრუსთვის. თუ ჩრდილს აქვს ნახევარწრიული ფორმა და გულმკერდის მიმდებარედ არის ფართო ფუძით, ეს არის ენცისტირებული პნევმოთორაქსი. კედლის სისქე მნიშვნელოვანია: თხელი კედლები (ჰაეროვანი კისტა, ტუბერკულოზური ღრუ, ბრონქოექტაზია), ერთნაირად სქელი კედლები (ტუბერკულოზური ღრუ, აბსცესი სითხის დონის არსებობის შემთხვევაში). მრავლობითი რგოლოვანი ჩრდილები შეიძლება იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო: ფილტვის პოლიკისტოზური დაავადება (გავრცელებულია მთელ ფილტვში, დიამეტრი 2 სმ-ზე მეტი), ტუბერკულოზი რამდენიმე გამოქვაბულებით (სხვადასხვა დიამეტრით), ბრონქოექტაზია (ძირითადად ქვემოთ, დიამეტრი 1-2 სმ).

• ე) კერები და შეზღუდული გავრცელება

ეს არის 0,1-1 სმ დიამეტრის ჩრდილები. ორ ნეკნთაშუა სივრცეზე გაშლილი ერთმანეთთან ახლოს მდებარე კერების ჯგუფი შეზღუდული გავრცელებით, ორივე ფილტვში მიმოფანტული დიფუზურია.

კეროვანი ჩრდილების გავრცელება და მდებარეობა: აპიკები, სუბკლავის ზონები - ტუბერკულოზი, ბრონქოგენური გავრცელება ხდება კეროვანი პნევმონიის, ტუბერკულოზის დროს.

კერების კონტურები: მკვეთრი კონტურები, თუ ლოკალიზებულია მწვერვალზე, მაშინ ტუბერკულოზი, თუ სხვა განყოფილებებში, მაშინ პერიფერიული კიბო ფილტვის სხვა ნაწილში ერთი დაზიანების არსებობისას.

ჩრდილის სტრუქტურა. ერთგვაროვნება მეტყველებს კეროვან ტუბერკულოზზე, ტუბერკულომის ჰეტეროგენულობაზე.

ინტენსივობა ფასდება ფილტვების სისხლძარღვების ჩრდილთან შედარებით. დაბალი ინტენსივობის ჩრდილები, სიმკვრივით, რომელიც უახლოვდება სისხლძარღვების გრძივი მონაკვეთს, საშუალო ინტენსივობის, ჭურჭლის ღერძული მონაკვეთის მსგავსად, მკვრივი ფოკუსი, უფრო ინტენსიური, ვიდრე გემების ღერძულ მონაკვეთზე.

• ე) კერების ფართო გავრცელება. სინდრომი, რომლის დროსაც დაზიანებები მიმოფანტულია ერთი ან ორივე ფილტვის დიდ ნაწილზე. ბევრ დაავადებას (ტუბერკულოზი, პნევმონია, კვანძოვანი სილიკოზი, კვანძოვანი სიმსივნე, მეტასტაზები და ა.შ.) შეუძლია ფილტვების გავრცელების სურათს მისცეს. დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი კრიტერიუმები:

კერების ზომები: მილიარული (1-2 მმ), პატარა (3-4 მმ), საშუალო (5-8 მმ), დიდი (9-12 მმ).

კლინიკური გამოვლინებები (ხველა, ქოშინი, ცხელება, ჰემოპტიზი), დაავადების დაწყება.

კერების უპირატესი ლოკალიზაცია: ცალმხრივი, ორმხრივი, ფილტვის ველების ზედა, შუა, ქვედა მონაკვეთებში.

კერების დინამიკა: სტაბილურობა, ინფილტრატებში შერწყმა, შემდგომი დაშლა და ღრუს წარმოქმნა.

• ზ) ფილტვის სქემის პათოლოგიური ცვლილებები. ეს სინდრომი მოიცავს ყველა გადახრას ფილტვის ნორმალური ნიმუშის რადიოლოგიური სურათიდან, რომელიც ხასიათდება ჩრდილების კალიბრის თანდათანობითი დაქვეითებით ფესვიდან პერიფერიამდე. ფილტვის ნიმუშის ცვლილებები ხდება ფილტვებში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის თანდაყოლილი და შეძენილი დარღვევებით, ბრონქული დაავადებებით, ფილტვების ანთებითი და დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანებით.

ფილტვის შაბლონის გაძლიერება (ფილტვის ველის ფართობის ერთეულზე ნიმუშის ელემენტების რაოდენობის ზრდა) ხდება ფილტვების არტერიული სიმრავლით (გულის დეფექტებით), ლობულური და ინტერალვეოლარული სეპტების გასქელება (პნევმოსკლეროზი).

ფილტვების ფესვების დეფორმაცია (სისხლძარღვოვანი ჩრდილების გარდა, სურათებზე ჩანს ბრონქების სანათურის გამოსახულება, ფილტვის ქსოვილში ბოჭკოვანი ზოლები). ასოცირებულია ფილტვის ინტერსტიციული ქსოვილის პროლიფერაციასთან და სკლეროზთან.

ფილტვის ნიმუშის გაღარიბება (ფილტვის ველის ერთეულ ფართობზე ნიმუშის ელემენტების რაოდენობის შემცირება)

ბრონქოფილტვის სეგმენტები.

ფილტვებიიყოფა ბრონქოპულმონალურ სეგმენტებად, segmenta bronchopulmonalia.

ბრონქოფილტვის სეგმენტი არის ფილტვის წილის მონაკვეთი, რომელიც ვენტილირებულია ერთი სეგმენტური ბრონქით და მიეწოდება ერთი არტერიით. ვენები, რომლებიც სეგმენტიდან სისხლს ატარებენ, გადიან ინტერსეგმენტურ სეპტაში და ყველაზე ხშირად გვხვდება ორი მიმდებარე სეგმენტისთვის. სეგმენტები ერთმანეთისგან განცალკევებულია შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეებით და აქვთ არარეგულარული კონუსების და პირამიდების ფორმა, მწვერვალი მიმართულია ბარტყისკენ, ხოლო ფუძე ფილტვების ზედაპირისკენ. საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, მარჯვენა და მარცხენა ფილტვები იყოფა 10 სეგმენტად. ბრონქულ-ფილტვის სეგმენტი არის არა მხოლოდ ფილტვის მორფოლოგიური, არამედ ფუნქციური ერთეული, ვინაიდან ფილტვებში მრავალი პათოლოგიური პროცესი იწყება ერთი სეგმენტის ფარგლებში.

AT მარჯვენა ფილტვიარსებობს ათი ბრონქოფილტვის სეგმენტი, segmenta bronchopulmonalia.

მარჯვენა ფილტვის ზედა წილი შეიცავს სამ სეგმენტს, რომლებისთვისაც შესაფერისია სეგმენტური ბრონქები, რომლებიც ვრცელდება მარჯვენა ზედა ტკივილის ბრონქიდან, bronchus lobaris superior dexter, რომელიც იყოფა სამ სეგმენტურ ბრონქად:

1) აპიკალური სეგმენტი (CI), segmentum apicale (SI), იკავებს წილის ზედა მედიალურ ნაწილს, ავსებს პლევრის გუმბათს;

2) უკანა სეგმენტი (СII), segmentum рosterius (SII), იკავებს ზედა წილის დორსალურ ნაწილს, გულმკერდის დორსოლატერალური ზედაპირის მიმდებარედ II-IV ნეკნების დონეზე;

3) წინა სეგმენტი (CIII), segmentum anterius (SIII), არის ზედა წილის ვენტრალური ზედაპირის ნაწილი და არის გულმკერდის წინა კედლის ფუძესთან (I და IV ნეკნების ხრტილებს შორის).

მარჯვენა ფილტვის შუა წილი შედგება ორი სეგმენტისგან, რომლებსაც უახლოვდება სეგმენტური ბრონქები მარჯვენა შუა წილის ბრონქიდან, bronchus lobaris medius dexter, წარმოშობილი მთავარი ბრონქის წინა ზედაპირიდან; წინ, ქვემოთ და გარეთ, ბრონქი იყოფა ორ სეგმენტურ ბრონქად:

1) გვერდითი სეგმენტი (CIV), segmentum laterale (SIV), მისი ფუძით მიმართულია წინალატერალური ნეკნების ზედაპირზე (IV-VI ნეკნების დონეზე) და მისი მწვერვალი ზემოთ, უკანა და მედიალურად;

2) მედიალური სეგმენტი (CV), segmentum mediale (SV), არის შუა წილის ნეკნების (IV-VI ნეკნების დონეზე), მედიალური და დიაფრაგმული ზედაპირების ნაწილი.

მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილი შედგება ხუთი სეგმენტისგან და ვენტილირებადია მარჯვენა ქვედა წილის ბრონქით, bronchus lobaris შიდა dexter, რომელიც გზაზე გამოყოფს ერთ სეგმენტურ ბრონქს და, აღწევს ქვედა წილის ბაზალურ მონაკვეთებს, იყოფა ოთხად. სეგმენტური ბრონქები:

1) აპიკალური (ზედა) სეგმენტი (CVI), segmentum apicale (ზედა) (SVI), იკავებს ქვედა წილის მწვერვალს და გვერდით არის გულმკერდის უკანა კედლის ფუძესთან (V-VII ნეკნების დონეზე) და ხერხემალამდე;

2) მედიალური (გულის) ბაზალური სეგმენტი (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), იკავებს ქვედა წილის ქვედა მედიალურ ნაწილს, აღწევს მის მედიალურ და დიაფრაგმულ ზედაპირებს;

3) წინა ბაზალური სეგმენტი (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), იკავებს ქვედა წილის ანტეროლატერალურ ნაწილს, მიდის მის ნეკნებზე (VI-VIII ნეკნების დონეზე) და დიაფრაგმულ ზედაპირზე;

4) გვერდითი ბაზალური სეგმენტი (CIX), segmentum basale laterale (SIX), იკავებს ქვედა წილის ფუძის შუა გვერდით ნაწილს, ნაწილობრივ მონაწილეობს დიაფრაგმული და ნეკნების ფორმირებაში (VII-IX ნეკნების დონეზე. ) მისი ზედაპირები;

5) უკანა ბაზალური სეგმენტი (CX), segmentum basale posterius (SX), იკავებს ქვედა წილის ფუძის ნაწილს, აქვს ნეკნების (VIII-X ნეკნების დონეზე), დიაფრაგმული და მედიალური ზედაპირები.

AT მარცხენა ფილტვიგანასხვავებენ ცხრა ბრონქოპულმონალურ სეგმენტს, segmenta bronchopulmonalia.

მარცხენა ფილტვის ზედა წილი შეიცავს ოთხ სეგმენტს, რომლებიც ვენტილირებულია სეგმენტური ბრონქებით მარცხენა ზედა წილის ბრონქიდან, bronchus lobaris superior sinister, რომელიც იყოფა ორ ტოტად - აპიკალურ და ლერწმად, რის გამოც ზოგიერთი ავტორი ზედა წილს ყოფს შესაბამის ორ ნაწილად. ამ ბრონქებზე:

1) აპიკალურ-უკანა სეგმენტი (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), ტოპოგრაფია დაახლოებით შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის აპიკალურ და უკანა სეგმენტებს;

2) წინა სეგმენტი (CIII). segmentim anterius (SIII), არის მარცხენა ფილტვის უდიდესი სეგმენტი, ის იკავებს ზედა წილის შუა ნაწილს;

3) ლერწმის ზედა სეგმენტი (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), იკავებს ფილტვის უვულას ზედა ნაწილს და ზედა წილის შუა ნაწილებს;

4) ლერწმის ქვედა სეგმენტი (CV), segmentum lingulare inferius (SV), იკავებს ქვედა წილის ქვედა წინა ნაწილს.


მარცხენა ფილტვის ქვედა წილი შედგება ხუთი სეგმენტისგან, რომლებსაც უახლოვდება სეგმენტური ბრონქები მარცხენა ქვედა წილის ბრონქიდან, bronchus lobaris inferior sinister, რომელიც მისი მიმართულებით რეალურად არის მარცხენა მთავარი ბრონქის გაგრძელება.

სეგმენტები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილით. სეგმენტური ბრონქი და არტერია განლაგებულია სეგმენტის ცენტრში, ხოლო სეგმენტური ვენა - შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეში.

საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებში 10 სეგმენტი გამოირჩევა. სეგმენტების სახელები ასახავს მათ ტოპოგრაფიას და შეესაბამება სეგმენტური ბრონქების სახელებს.

მარჯვენა ფილტვის ზედა წილში განასხვავებენ 3 სეგმენტს:

- ზედა სეგმენტი აპიკალური სეგმენტი,იკავებს ზედა წილის ზედა მედიალურ ნაწილს, შედის გულმკერდის ზედა ღიობაში და ავსებს პლევრის გუმბათს;

- უკანა სეგმენტი უკანა სეგმენტი,მისი ფუძე მიმართულია გარეთ და უკან, იქ ესაზღვრება II-IV ნეკნებით; მისი მწვერვალი მიმართულია ზედა წილის ბრონქისკენ;

- წინა სეგმენტი წინა სეგმენტი,ფუძე მიმდებარე აქვს გულმკერდის წინა კედელს 1-ლი და მე-4 ნეკნების ხრტილებს შორის, ასევე მარჯვენა წინაგულსა და ზედა ღრუ ვენას შორის.

შუა წილს აქვს 2 სეგმენტი:

- გვერდითი სეგმენტი , გვერდითი სეგმენტი,მისი ფუძე მიმართულია წინ და გარეთ, ხოლო მწვერვალი არის ზემოთ და მედიალურად;

- მედიალური სეგმენტი, მედიალური სეგმენტი,გულმკერდის წინა კედელთან შეხებაში მკერდის არეში, IV-VI ნეკნებს შორის; ეს არის გულისა და დიაფრაგმის მიმდებარედ.

1 - ხორხის, ხორხის; 2 - ტრაქეა, ტრაქეა; 3 - ფილტვის მწვერვალი, ფილტვის მწვერვალი; 4 - სანაპირო ზედაპირი, facies costalis; 5 - ტრაქეის ბიფურკაცია, bifurcatio tracheae; 6 - ფილტვის ზედა წილი, lobus pulmonis superior; 7 - მარჯვენა ფილტვის ჰორიზონტალური ნაპრალი, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – ირიბი ნაპრალი, fissura obliqua; 9 - მარცხენა ფილტვის გულის ჭრილი, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - ფილტვის შუა წილი, lobus medius pulmonis; 11 - ფილტვის ქვედა წილი, lobus inferior pulmonis; 12 - დიაფრაგმული ზედაპირი, facies diaphragmatica; 13 - ფილტვის საფუძველი, ფილტვის საფუძველი.

ქვედა წილში გამოირჩევა 5 სეგმენტი:

- ზედა სეგმენტი , segmentumapicale (superius),იკავებს ქვედა წილის სოლისებრ მწვერვალს და მდებარეობს პარავერტებრულ მიდამოში;

- მედიალური ბაზალური სეგმენტი , შუალედური საბაზისო სეგმენტი (გულისებრი),ფუძე იკავებს ქვედა წილის შუასაყრის და ნაწილობრივ დიაფრაგმის ზედაპირს. ეს არის მარჯვენა წინაგულისა და ქვედა ღრუ ვენის მიმდებარედ;

- წინა ბაზალური სეგმენტი წინა ნაწილის ბაზალური სეგმენტი,მდებარეობს ქვედა წილის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ხოლო დიდი გვერდითი მხარე გულმკერდის კედელთან არის VI-VIII ნეკნებს შორის იღლიის მიდამოში;

გვერდითი საბაზისო სეგმენტი,ჩაყრილია ქვედა წილის სხვა სეგმენტებს შორის ისე, რომ მისი ფუძე კონტაქტში იყოს დიაფრაგმასთან, ხოლო მხარე გულმკერდის კედელთან ახლოსაა აქსილარული არეში, VII და IX ნეკნებს შორის;

- უკანა ბაზალური სეგმენტი სეგმენტური ბაზალური უკანა,მდებარეობს პარავერტებრული; იგი მდებარეობს ქვედა წილის ყველა სხვა სეგმენტის უკან, ღრმად აღწევს პლევრის კოსტოფრენიულ სინუსში. ზოგჯერ ამ სეგმენტიდან გამოყოფილია .

მას ასევე აქვს 10 სეგმენტი.

მარცხენა ფილტვის ზედა წილს აქვს 5 სეგმენტი:

- აპიკალურ-უკანა სეგმენტი segmentum apicoposteriorius,ფორმისა და პოზიციით შეესაბამება აპიკალურ სეგმენტს აპიკალური სეგმენტი,და უკანა სეგმენტი უკანა სეგმენტი,მარჯვენა ფილტვის ზედა წილი. სეგმენტის ფუძე კონტაქტშია III-V ნეკნების უკანა მონაკვეთებთან. მედიალურად, სეგმენტი აორტის თაღის და სუბკლავის არტერიის მიმდებარედ; შეიძლება იყოს ორი სეგმენტის სახით;

- წინა სეგმენტი წინა სეგმენტი,არის ყველაზე დიდი. მას უჭირავს ზედა წილის ნეკნის ზედაპირის მნიშვნელოვანი ნაწილი, I-IV ნეკნებს შორის, ასევე შუასაყარის ზედაპირის ნაწილს, სადაც ის კონტაქტშია. truncus pulmonalis;

- ლერწმის ზედა სეგმენტი, segmentumlingulare superius,წარმოადგენს ზედა წილის მონაკვეთს III-V ნეკნებს შორის წინ და IV-VI - იღლიის მიდამოში;

- ლერწმის ქვედა სეგმენტი, სეგმენტი lingulare inferius,მდებარეობს ზემოდან ქვემოთ, მაგრამ თითქმის არ შედის კონტაქტში დიაფრაგმასთან.

ლერწმის ორივე სეგმენტი შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის შუა წილს; ისინი კონტაქტშია გულის მარცხენა პარკუჭთან, შეაღწევს პერიკარდიუმსა და გულმკერდის კედელს შორის პლევრის ნეკნ-მედიასტინალურ სინუსში.

მარცხენა ფილტვის ქვედა წილში გამოიყოფა 5 სეგმენტი, რომლებიც სიმეტრიულია მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის სეგმენტების მიმართ:

- ზედა სეგმენტი segmentum apicale (superius),იკავებს პარავერტებრულ პოზიციას;

- მედიალური ბაზალური სეგმენტი, ბაზალური შუალედური სეგმენტი,შემთხვევათა 83%-ში მას აქვს ბრონქი, რომელიც იწყება საერთო ღეროდან შემდეგი სეგმენტის ბრონქით, სეგმენტური ბაზალური წინა.ეს უკანასკნელი გამოყოფილია ზედა წილის ლერწმის სეგმენტებისგან, fissura obliqua,და მონაწილეობს ფილტვის ნეკნის, დიაფრაგმული და შუასაყრის ზედაპირების ფორმირებაში;

- გვერდითი ბაზალური სეგმენტი გვერდითი საბაზისო სეგმენტი,იკავებს ქვედა წილის კანქვეშა ზედაპირს იღლიის მიდამოში XII-X ნეკნების დონეზე;

- უკანა ბაზალური სეგმენტი სეგმენტური ბაზალური უკანა,არის მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის დიდი მონაკვეთი, რომელიც მდებარეობს სხვა სეგმენტების უკან; კონტაქტშია VII-X ნეკნები, დიაფრაგმა, დაღმავალი აორტა და საყლაპავი;

– segmentum subapicale (subsuperius)ეს ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი.

ფილტვების სეგმენტები არის საწყისიმეორადი ფილტვის ლობულები, lobuli pulmones secundarii, რომელთაგან თითოეული მოიცავს ლობულურ ბრონქს (4-6 რიგი). ეს არის ფილტვის პარენქიმის პირამიდული არე 1,0-1,5 სმ დიამეტრამდე. მეორადი ლობულები განლაგებულია სეგმენტის პერიფერიაზე 4 სმ-მდე სისქის ფენით და ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეებით, რომლებიც შეიცავს ვენებს და ლიმფოკაპილარებს. მტვერი (ქვანახშირი) დეპონირებულია ამ ტიხრებში, რაც მათ ნათლად ჩანს. ორივე მსუბუქ მეორად ლობულში 1 ათასამდე ლობულია.

5) ჰისტოლოგიური აგებულება. ალვეოლარული ხე, arbor alveolaris.

ფუნქციური და სტრუქტურული თავისებურებების მიხედვით, ფილტვის პარენქიმა იყოფა ორ ნაწილად: გამტარი - ეს არის ბრონქული ხის ინტრაფილტვის ნაწილი (აღნიშნულია ზემოთ) და რესპირატორული, რომელიც ახორციელებს გაზის გაცვლას ფილტვებში ვენურ სისხლს შორის. ფილტვის ცირკულაცია და ჰაერი ალვეოლებში.

ფილტვის სასუნთქი განყოფილება შედგება აცინისაგან აცინუსი, - ფილტვის სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეულები, რომელთაგან თითოეული არის ერთი ტერმინალური ბრონქიოლის წარმოებული. ტერმინალური ბრონქიოლი იყოფა ორ რესპირატორულ ბრონქიოლად, ბრონქული რესპირატორული, რომლის კედლებზე ჩნდება ალვეოლი, ფილტვების ალვეოლი,-ჭიქის ფორმის სტრუქტურები, შიგნიდან მოპირკეთებული ბრტყელი უჯრედებით, ალვეოლოციტებით. ალვეოლის კედლები შეიცავს ელასტიურ ბოჭკოებს. დასაწყისში, რესპირატორული ბრონქიოლის გასწვრივ, მხოლოდ რამდენიმე ალვეოლია, მაგრამ შემდეგ მათი რაოდენობა იზრდება. ალვეოლებს შორის არის ეპითელური უჯრედები. საერთო ჯამში არის რესპირატორული ბრონქიოლების დიქოტომიური დაყოფის 3-4 თაობა. რესპირატორული ბრონქიოლები, ფართოვდება, იწვევს ალვეოლურ პასაჟებს, ductuli alveolares(3-დან 17-მდე), რომელთაგან თითოეული ბრმად მთავრდება ალვეოლარული ჩანთებით, sacculi alveolares.ალვეოლური გადასასვლელებისა და ჩანთების კედლები შედგება მხოლოდ ალვეოლებისგან, შეკრული სისხლის კაპილარების მკვრივი ქსელით. ალვეოლის შიდა ზედაპირი, ალვეოლარული ჰაერისკენ, დაფარულია სურფაქტანტის ფილმით - სურფაქტანტიასწორებს ალვეოლების ზედაპირულ დაძაბულობას და ხელს უშლის მათ კედლებს ერთმანეთთან მიბმას - ატელექტაზი. ზრდასრული ადამიანის ფილტვებში დაახლოებით 300 მილიონი ალვეოლია, რომელთა კედლების მეშვეობით ხდება აირების დიფუზია.

ამრიგად, რამდენიმე რიგის განშტოების რესპირატორული ბრონქიოლები, რომლებიც ვრცელდება ერთი ბოლო ბრონქიოლიდან, ალვეოლური გადასასვლელებიდან, ალვეოლური ჩანთებიდან და ალვეოლებიდან, ქმნიან ფილტვის აცინუსს. acinus pulmonis. ფილტვების რესპირატორულ პარენქიმას აქვს რამდენიმე ასეული ათასი აცინი და მას ალვეოლარული ხე ეწოდება.

ტერმინალური რესპირატორული ბრონქიოლი და მისგან გაშლილი ალვეოლური სადინარები და ტომრები ქმნიან პირველად ლობულს, lobulus pulmonis primarius. თითოეულ აცინუსში დაახლოებით 16 მათგანია.

6) ასაკობრივი თავისებურებები.ახალშობილის ფილტვებს არარეგულარული კონუსის ფორმა აქვს; ზედა წილები შედარებით მცირეა; მარჯვენა ფილტვის შუა წილი ზომით უდრის ზედა წილს, ხოლო ქვედა წილი შედარებით დიდია. ბავშვის ცხოვრების მე-2 წელს ფილტვის წილების ზომა ერთმანეთზე ისეთივე ხდება, როგორც მოზრდილებში. ახალშობილის ფილტვების წონაა 57 გ (39-დან 70 გ-მდე), მოცულობა 67 სმ³. ასაკობრივი ინვოლუცია იწყება 50 წლის შემდეგ. ასაკთან ერთად იცვლება ფილტვების საზღვრებიც.

7) განვითარების ანომალიები. ფილტვის აგენეზი -ერთი ან ორივე ფილტვის არარსებობა. ორივე ფილტვის არარსებობის შემთხვევაში ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანი არ არის. ფილტვების ჰიპოგენეზიფილტვების განუვითარებლობა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს სუნთქვის უკმარისობა. ბრონქული ხის ბოლო ნაწილების ანომალიები - ბრონქოექტაზია -ტერმინალური ბრონქიოლების არარეგულარული საკულარული გაფართოება. გულმკერდის ღრუს ორგანოების საპირისპირო პოზიცია,ხოლო მარჯვენა ფილტვი შეიცავს მხოლოდ ორ წილს, ხოლო მარცხენა ფილტვი შედგება სამი წილისგან. საპირისპირო პოზიცია შეიძლება იყოს მხოლოდ გულმკერდის, მხოლოდ მუცლის და ტოტალური.

8) დიაგნოსტიკა გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას ნათლად ჩანს ორი მსუბუქი „ფილტვის ველი“, რომლითაც ფასდება ფილტვები, ვინაიდან მათში ჰაერის არსებობის გამო ისინი ადვილად გადადიან რენტგენოლოგიურ სხივებს. ფილტვის ორივე ველი ერთმანეთისგან გამოყოფილია ინტენსიური მედიანური ჩრდილით, რომელიც წარმოიქმნება მკერდის, ზურგის სვეტის, გულის და დიდი გემების მიერ. ეს ჩრდილი არის ფილტვის ველების მედიალური საზღვარი; ზედა და გვერდითი საზღვრები იქმნება ნეკნებით. ქვემოთ არის დიაფრაგმა. ფილტვის ველის ზედა ნაწილს კვეთს კლავიკულა, რომელიც გამოყოფს სუპრაკლავიკულურ რეგიონს სუბკლავის რეგიონისგან. კლავიკულის ქვემოთ, ნეკნების წინა და უკანა ნაწილები, რომლებიც ერთმანეთს კვეთენ, ფილტვის ველზე ფენიანია.

კვლევის რენტგენის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ცვლილებები გულმკერდის ორგანოების თანაფარდობაში, რომელიც ხდება სუნთქვის დროს. ჩასუნთქვისას დიაფრაგმა ეშვება, მისი გუმბათები ბრტყელდება, ცენტრი ოდნავ ქვევით მოძრაობს - ნეკნები მაღლდება, ნეკნთაშუა სივრცეები ფართოვდება. ფილტვის ველები უფრო მსუბუქი ხდება, ფილტვის ნიმუში უფრო ნათელი ხდება. პლევრის სინუსები „ნათდება“, შესამჩნევი ხდება. გულის პოზიცია ვერტიკალურს უახლოვდება და ის სამკუთხედთან ახლოს ფორმას იღებს. ამოსუნთქვისას ხდება საპირისპირო ურთიერთობები. რენტგენის კიმოგრაფიის საშუალებით ასევე შეგიძლიათ შეისწავლოთ დიაფრაგმის მუშაობა სუნთქვის, სიმღერის, მეტყველების და ა.შ.

ფენოვანი რენტგენოგრაფიით (ტომოგრაფიით) ფილტვის სტრუქტურა უფრო კარგად ვლინდება, ვიდრე ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიით ან ფლუოროსკოპიით. თუმცა, ტომოგრამაზეც კი შეუძლებელია ფილტვის ცალკეული სტრუქტურული წარმონაქმნების დიფერენცირება. ეს შესაძლებელი ხდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის სპეციალური მეთოდით (ელექტრორადიოგრაფიით). ამ უკანასკნელის დახმარებით მიღებულ რენტგენოგრაფიაზე ჩანს არა მხოლოდ ფილტვის მილაკოვანი სისტემები (ბრონქები და სისხლძარღვები), არამედ ფილტვის შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩოც. შედეგად, შესაძლებელია ცოცხალ ადამიანზე მთელი ფილტვის პარენქიმის სტრუქტურის შესწავლა.

გულმკერდის ღრუში არის სამი სრულიად განცალკევებული სეროზული ტომარა - ერთი თითოეული ფილტვისთვის და ერთი, შუა, გულისთვის.

ფილტვის სეროზულ გარსს პლეურა ეწოდება. p1eura.იგი შედგება ორი ფურცლისგან:

ვისცერული პლევრის ვისცერალის პლეურა;

პლევრის პარიეტალური, პარიეტალური პლეურა პარიეტალური.

რამდენი ლობია მარცხენა ფილტვში

რამდენი ლობია მარჯვენა ფილტვში

სხვა განყოფილებაში, კითხვაზე, თუ რატომ არ არის ადამიანის მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებში წილების რაოდენობა ერთნაირი, ავტორის ოქსანას საუკეთესო პასუხია: თითოეული ფილტვი დაყოფილია ლობებად ღეროების მეშვეობით. ერთი ღარი, ირიბი, რომელსაც აქვს ორივე ფილტვზე, იწყება შედარებით მაღლა (6-7 სმ მწვერვალზე ქვემოთ) და შემდეგ ირიბად ეშვება დიაფრაგმის ზედაპირზე და ღრმად შედის ფილტვის ნივთიერებაში. იგი გამოყოფს ზედა წილს ქვედა წილისგან თითოეულ ფილტვზე. გარდა ამ ღარისა, მარჯვენა ფილტვის აქვს მეორე, ჰორიზონტალური ღარიც, რომელიც გადის IV ნეკნის დონეზე. ის ზღუდავს მარჯვენა ფილტვის ზედა წილისგან სოლისებურ უბანს, რომელიც ქმნის შუა წილს. ამრიგად, მარჯვენა ფილტვში არის სამი ლობუსი.

მარცხენა ფილტვში განასხვავებენ მხოლოდ ორ წილს: ზედა, რომელზედაც ფილტვის ზედა ნაწილი იხრება და ქვედა, უფრო მოცულობითი ვიდრე ზედა. იგი მოიცავს თითქმის მთელ დიაფრაგმულ ზედაპირს და ფილტვის უკანა ბლაგვი კიდეების უმეტეს ნაწილს. მარცხენა ფილტვის წინა კიდეზე, მის ქვედა ნაწილში, არის გულის ჭრილი, სადაც ფილტვი, თითქოს გულით უკან უბიძგებს, პერიკარდიუმის მნიშვნელოვან ნაწილს დაუფარავად ტოვებს. ქვემოდან, ეს ჭრილი შემოიფარგლება წინა კიდის პროტრუზიით, რომელსაც ენა ეწოდება. უვულა და მის მიმდებარე ფილტვის ნაწილი შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის შუა წილს.

წყარო იმიტომ, რომ არის გული, რომელიც გარკვეულ ადგილს იკავებს.