GINA სტრატეგია ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკაში, მკურნალობასა და პრევენციაში. ბრონქული ასთმა (2016). რუსეთის რესპირატორული საზოგადოების ფედერალური კლინიკური გაიდლაინები ბრონქული ასთმის განვითარების ბრონქული მიზეზების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის

ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული რესპირატორული დაავადება. ანთება არის დაავადების საფუძველი.რის შედეგადაც ხდება სასუნთქი სისტემის ჰიპერრეაქტიულობა.

ბრონქული ასთმის გამოვლინებები მოიცავს გულმკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნებას როგორც ღამით, ასევე დილით.

არსებობს სამეცნიერო საზოგადოებების სპეციალური დოკუმენტები, რომლებიც ზოგადი და მოკლე ფორმით შეიცავს რეკომენდაციებს დაავადების გამოვლენისა და მკურნალობის შესახებ. ასეთი საჩვენებელი მასალები შედგენილია, რათა დაეხმაროს პრაქტიკოსებს, რომლებიც მკურნალობენ სხვადასხვა დაავადებებს, მათ შორის ბრონქულ ასთმას.

ორგანიზაცია, რომელიც აგვარებს ბრონქული ასთმის პრობლემას საერთაშორისო დონეზე - ეს არის GINA. დაავადება განუკურნებელია და მთელ მსოფლიოში გვხვდება ყველა ასაკის ადამიანში.

ორგანიზაციამ შეიმუშავა მკურნალობის ზოგადი წესები და რომელსაც იცავენ ექიმები მთელ მსოფლიოში. 2016 წელს საერთაშორისო სტრუქტურამ წარმოადგინა ახალი ანგარიში, რომელიც გვთავაზობდა დაავადების მოშორების გზებს არსებული საუკეთესო პრაქტიკის საფუძველზე კლინიკური გაიდლაინების გამოყენებით. GINA გეგმა შექმნილია იმისთვის, რომ განხორციელდეს პრაქტიკულად ნებისმიერ ჯანდაცვის სისტემაში

GINA-ს უახლესი განახლებები

2016 წელს GINA დოკუმენტში შემდეგი იყო:

• ჰაკერული ხველა;
• გულმკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება;
• ხიხინი;
• ოფლიანობა;
• შფოთვის შეგრძნება, პანიკა;
• ქოშინი.

ასევე 2016 წელს შეიქმნა ორგანიზაცია. დაავადება იყოფა რამდენიმე ფენოტიპად, რომლებიც განსხვავდება პაციენტის გამოვლინების ხარისხისა და ასაკის მიხედვით. არსებობს შემდეგი ტიპები:

1. ალერგიული. ეს ფენოტიპი ყველაზე გავრცელებულია. სხვა ტიპებთან შედარებით, მისი იდენტიფიცირება და მკურნალობა ყველაზე მარტივია. სამკურნალოდ გამოიყენება ICS - კორტიკოსტეროიდული საინჰალაციო პრეპარატები.
2. არაალერგიული. ICS პრეპარატებს არ შეუძლიათ ამ ტიპის ასთმის განკურნება.
3. ასთმა დაგვიანებული დაწყებით. ის ძირითადად გვხვდება მოწიფული ქალები.
4. ბრონქული ასთმა სიმსუქნე პაციენტებში.
5. ფენოტიპი, რომელიც ხასიათდება სასუნთქი გზების ობსტრუქციის სინდრომით. ჩნდება ბრონქული ასთმის ხშირი და ხანგრძლივი მკურნალობის შედეგად.

მკურნალობა

ასთმის ძირითადი მკურნალობა არის. დაავადების სიმძიმის ხუთი ხარისხი არსებობს, რომელთაგან თითოეულისთვის მითითებულია სპეციალური მკურნალობა. ამ შემთხვევაში დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება გამოყენებული თერაპიის ხარისხით.

ყურადღება!თერაპიის ეფექტურობა უნდა შეფასდეს ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. თუ ასთმის სიმპტომები გრძელდება და გამწვავების რისკი იზრდება, მაშინ რეკომენდებულია თერაპიის გაზრდა შემდეგ ეტაპზე გადასვლით.

თუ საფრთხე მცირდება და პაციენტის კეთილდღეობა გაუმჯობესდება 3 თვის განმავლობაში, მაშინ თერაპიის მოცულობა უნდა შემცირდეს. ამ შემთხვევაში ICS-ის რაოდენობა მცირდება 25%-დან 50%-მდე ყოველ 3 თვეში ერთხელ. თუმცა, ასეთი ნაბიჯისთვის აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ პაციენტს არ აქვს რესპირატორული დისფუნქციადა დარწმუნდით, რომ ჯანმრთელობას საფრთხე არ ემუქრება. არ არის რეკომენდებული ICS მთლიანად გამორიცხვა გამწვავების საფრთხის თავიდან ასაცილებლად.

ეტაპობრივი მიდგომის შესაბამისად, GINA-მ შეიმუშავა მკურნალობა თითოეული ეტაპისთვის:

1. პირველ ეტაპზე გამოიყენება ბეტა-2 ანტაგონისტები. ეს პრეპარატები ხანმოკლე მოქმედებისაა და ნაჩვენებია მსუბუქი დაავადების მქონე პაციენტებისთვის. ასეთ ადამიანებში ასთმის სიმპტომები ვლინდება თვეში ორჯერ ნაკლებ დროში და ქრება შესაბამისი მკურნალობით, მაგრამ ასეთი მკურნალობის უსაფრთხოების შესახებ კვლევა ჯერ კიდევ მიმდინარეობს.
2. მეორე ეტაპზე არიან პაციენტები გამწვავების მაღალი რისკი.მათ ურჩევენ მიიღონ ICS (ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდები) და SABA (მოკლე მოქმედების ბეტა2-აგონისტები) შემცირებული დოზები, საჭიროების შემთხვევაში, შეავსონ ისინი წამლებით, რომლებიც ათავისუფლებს ასთმის სიმპტომებს.
3. მესამე ეტაპის თერაპია მოიცავს ICS-ის დაბალი დოზების მიღებას LABA-სთან (ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტები) და SABA-სთან ერთად. თუმცა, გამწვავების დროს, ეს სტრატეგია არ არის ეფექტური.
4. მეოთხე საფეხურზე რეკომენდებულია ICS, LABA და SABA საშუალო და მაღალი დოზების შერწყმაფოკუსირება პაციენტის საჭიროებებზე.
5. მეხუთე საფეხური მოითხოვს ანტი-IgE წამლის ომალიზუმაბის გამოყენებას. ასეთი მკურნალობა ნაჩვენებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ დაეხმარათ საინჰალაციო პრეპარატების მაქსიმალური დოზებით თერაპია.

ამრიგად, მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ICS-ის გამოყენება, ზოგიერთ შემთხვევაში LABA-სთან ერთად. ასეთი თერაპია ხელს უწყობს ანთების სწრაფად შემცირებას.

Მნიშვნელოვანი!ამჟამად, ბრონქული ასთმის სრულად მოსაშორებელი წამლები არ არსებობს. თუმცა, არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც ხსნიან სიმპტომებს და ანადგურებენ ალერგენს.

ასევე არსებობს რამდენიმე ეტაპად მკურნალობის კურსის სქემა. ეს სქემა მოიცავს შემდეგ რეკომენდაციებს:

• აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს თვითდახმარების ძირითადი უნარები, რათა გამოიყენოს ისინი დაავადების სიმპტომების გამოვლენისას;
• საჭირო თანმხლები დაავადებების მკურნალობადა ცუდი ჩვევებისგან თავის დაღწევა;
• ყურადღება უნდა მიექცეს ასევე არანარკოტიკულ თერაპიას, მაგალითად, ფიზიკურ აქტივობას.

ბრონქული ასთმა ყველაზე გავრცელებულია. ამასთან, ძნელია დიაგნოსტიკა - ასთმას გაციების მსგავსი სიმპტომები აქვს.

ეხმარება ასთმის გაციებისგან გარჩევას ტემპერატურის გაზომვა- ასთმის დროს მისი მატება არ შეინიშნება. სიმპტომებს წინ უძღვის:

• დილით გაღვიძებისას ცხვირიდან წყლიანი ლორწოს გამონადენი, რომელსაც თან ახლავს ცემინება;
• ძლიერი მშრალი ხველა გაღვიძებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ;
• სველი და ძლიერი ხველის გამოჩენა დღის განმავლობაში;
• ასთმის სიმპტომების გამოვლინება ერთი დღის ან რამდენიმე დღის შემდეგ, ამ დროისთვის ხველა ხდება პაროქსიზმული.

თავად სიმპტომები მოიცავს:

• პაროქსიზმული ხველა ძილის შემდეგ;
• ქოშინი;
• წყვეტილი სუნთქვა;
• წნევა მკერდზე;
• რთული სუნთქვა;
• მშრალი ხველა პირით ჩასუნთქვისას;

შექმნილია ალერგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. პრევენციისთვის სასურველია უპირატესობა მიენიჭოს ძუძუთი კვებას და ბავშვის იზოლირება თამბაქოს კვამლის ზემოქმედებისგან.

რუსულ სამედიცინო საზოგადოებას აქვს ბრონქული ასთმის მკურნალობის საკუთარი სტრატეგიები. დოკუმენტი, რომელშიც პათოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითადი მიდგომები, არის "ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ფედერალური კლინიკური სახელმძღვანელო". ძირითადად, ეს რეკომენდაციები ემთხვევა GINA სტრატეგიის პუნქტებს.

ამრიგად, შიდა დოკუმენტი ასევე აღნიშნავს დაავადების მკურნალობის ეტაპობრივ მიდგომას. თერაპიის მოცულობის განსაზღვრა დამოკიდებულია ასთმის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეზე.ყურადღება გამახვილებულია ინჰალაციის სწორი ტექნიკის შემოწმებაზე, დიაგნოზის გარკვევასა და თანმხლები დაავადებების აღმოფხვრაზე. ყველა ეს პირობა აუცილებელია მკურნალობის შემდეგ ეტაპზე გადასასვლელად. ასევე აუცილებელია გარემო ფაქტორების კონტროლი, რომლებიც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენენ თერაპიის ეფექტურობაზე.

დიაგნოსტიკის შესახებ

მოზრდილებში პათოლოგიის დიაგნოზი ეფუძნება შესაბამისი სიმპტომების იდენტიფიკაციას. სასუნთქი გზების ობსტრუქციის სიმპტომები და ხარისხი საჭიროებს ზუსტ შეფასებას. ამრიგად, მიიღება დაავადების სრული და ზუსტი კლინიკური სურათი.

ისინი, რომლებიც ზრდის ასთმის რისკს, მოიცავს:

• დახრჩობა, გულმკერდის შეშუპება და დილის ხველა, ხიხინი;
• სიმპტომები ფიზიკური დატვირთვის დროს, ალერგენების გავლენის ქვეშ, დაბალი ტემპერატურა;
• ასპირინის მიღების შემდეგ ავადმყოფობის ნიშნების გამოჩენა;
• ისტორიაში არსებული ატოპიური დაავადებები;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

ასევე არსებობს ნიშნები, რომლებიც ამცირებს დაავადების რისკს:

• თავბრუსხვევა და დაბნელება თვალებში;
• რეგულარული ნორმალური გულმკერდის გამოკვლევის შედეგები;
• პროდუქტიული ხველა, რომელიც ქრონიკულია;
• ხმის შეცვლა;
• გაციების შედეგად სიმპტომების გამოვლინება;
• გულის დაავადებები.

ბრონქული ასთმა ხანგრძლივი ხასიათის ქრონიკული დაავადებაა, რომლის გამოვლინებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი ფაქტორი და ალერგენების ზემოქმედება. თერაპიის მთავარი მიზანია დაავადების კონტროლი. სწორი წამლის მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ სპეციალისტის მიერ საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ.თუმცა, მედიკამენტური მკურნალობის გარდა, მნიშვნელოვანია სათანადო კვებაზე, ზომიერ ფიზიკურ დატვირთვაზე და გარემო პირობებზე ყურადღების მიქცევა.

რუსეთის რესპირატორული საზოგადოება
ფედერალური კლინიკური გაიდლაინები
ბრონქების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის
ასთმა
2016

2
ავტორთა გუნდი
ჩუჩალინი ალექსანდრე გრიგორიევიჩი
პულმონოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის FMBA დირექტორი,
რუსეთის საბჭოს თავმჯდომარე
სასუნთქი საზოგადოება, უფროსი
თავისუფალი თერაპევტი
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პულმონოლოგი, აკადემიკოსი
RAS, პროფესორი, მედიცინის დოქტორი
აისანოვი ზაურბეკ რამაზანოვიჩი
კლინიკური განყოფილების ხელმძღვანელი
ფიზიოლოგია და კლინიკური კვლევა
პულმონოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი FMBA, პროფესორი,
MD
ბელევსკი ანდრეი სტანისლავოვიჩი
პულმონოლოგიის დეპარტამენტის პროფესორი, FuV
რუსეთის ნაციონალური კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი ნ.ი.პიროგოვის, მთავარი
თავისუფალი პულმონოლოგი
მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტი,
პროფესორი, დ.მ.ს.
ბუშმანოვი ანდრეი იურიევიჩი
სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, მთავარი თავისუფალი
სპეციალისტი
პროფესიული პათოლოგი
ჯანდაცვის სამინისტრო
რუსეთი, ჰიგიენის დეპარტამენტის უფროსი და
პროფესიული პათოლოგია
ინსტიტუტი
ასპირანტი
პროფესიონალი
განათლება FGBU SSC FMBC მათ. ა.ი.
ბურნაზიანი რუსეთის FMBA
ვასილიევა ოლგა სერგეევნა
MD,
მენეჯერი
ლაბორატორია
ეკოლოგიურად შეგნებული და პროფესიონალი
ფილტვის დაავადებები ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება „სამეცნიერო
კვლევა
ინსტიტუტი
პულმონოლოგია" რუსეთის FMBA
ვოლკოვი იგორ კონსტანტინოვიჩი
ბავშვთა დაავადებათა დეპარტამენტის პროფესორი


გეპე ნატალია ანატოლიევნა
უფროსი ბავშვთა დაავადებათა დეპარტამენტი
მოსკოვის 1-ლი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტი.
ი.მ.სეჩენოვა, პროფესორი, დ.მ.ს.
თავადი ნადეჟდა პავლოვნა
პულმონოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, FuV
RNIMU მათ. ნ.ი.პიროგოვა, ასოცირებული პროფესორი, ფ.

3
კონდიურინა ელენა გენადიევნა
უფროსი პედიატრიის დეპარტამენტი, ფაკულტეტი
მოწინავე ტრენინგი და
პროფესიული გადამზადება
NSMU-ს ექიმები, პროფესორი, დ.მ.
კოლოსოვა ნატალია გეორგიევნა
ბავშვთა სნეულებათა კათედრის ასოცირებული პროფესორი
ფაკულტეტი 1 MSMU im. ი.მ.სეჩენოვი
მაზიტოვა ნაილია ნაილევნა
მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, მედიცინის კათედრის პროფესორი
შრომა,
ჰიგიენა
და
პროფესიული პათოლოგია
ინსტიტუტი
ასპირანტი
პროფესიული განათლება FGBU
GNTs FMBTs im. ა.ი. Burnazyan FMBA
რუსეთი
მალახოვი ალექსანდრე ბორისოვიჩი
პროფესორი
საბავშვო კაფე
დაავადებები
მოსკოვის 1-ლი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტი.
ი.მ.სეჩენოვი
მეშჩერიაკოვა ნატალია ნიკოლაევნა
წამყვანი მკვლევარი
სარეაბილიტაციო ლაბორატორიების კვლევითი ინსტიტუტები
პულმონოლოგია FMBA, Ph.D.
ნენშევა ნატალია მიხაილოვნა
კლინიკური დეპარტამენტის პროფესორი
ალერგოლოგიის RMAPO, პროფესორი, MD
რევიაკინა ვერა აფანასიევნა
ალერგოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი
რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კვების კვლევითი ინსტიტუტი, პროფესორი, მედიცინის დოქტორი
შუბინი იგორ ვლადიმროვიჩი
კლინიკური ლაბორატორიის ხელმძღვანელი
პულმონოლოგიის ვაქცინოლოგიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტი
FMBA RF, Ph.D.
ფასახოვი რუსტემ სალახოვიჩი
პროფესორი FGAOU VO "ყაზანი
(
ვოლგა) ფედერალური
უნივერსიტეტი",
MD

4
ძირითადი ცვლილებები განხორციელდა ფედერალურ კლინიკურ გაიდლაინებში დიაგნოზის და
ბრონქული ასთმის მკურნალობა 2016 წელს:
თავი
ცვლილების შინაარსი
1. ავტორთა გუნდი:
კონდიურინა ელენა გენადიევნა - ხელმძღვანელი. პედიატრიის დეპარტამენტი, ექიმთა კვალიფიკაციის ამაღლების და პროფესიული გადამზადების ფაკულტეტი, NSMU, პროფესორი, მედიცინის დოქტორი
კოლოსოვა ნატალია გეორგიევნა - მოსკოვის 1-ლი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტის ბავშვთა დაავადებათა კათედრის ასოცირებული პროფესორი.
ი.მ.სეჩენოვი
მალახოვი ალექსანდრე ბორისოვიჩი - მოსკოვის 1-ლი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტის ბავშვთა დაავადებათა კათედრის პროფესორი. ი.მ.სეჩენოვი
2. ასთმის დიაგნოზი ბავშვებში
განყოფილებაში „2-5 წლის ბავშვები“ დამატებულია: „ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია რესპირატორული ვირუსები, ასევე ალერგენები (სახლის მტვრის ტკიპა, ეპიდერმული ალერგენები, მცენარეების ალერგენული მტვერი, საკვები)“.
დამატებულია ცხრილი 4: „5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ასთმის ეჭვის მახასიათებლები“.
განყოფილებაში "დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები" დამატებულია: "ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობა ფასდება ბრონქოდილატატორის ტესტში.
(200მკგ სალბუტამოლი) FEV1-ის გაზრდის თვალსაზრისით
12%".
დამატებულია ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის ალგორითმი.
დამატებულია პუნქტი „საკვანძო მითითებები 5 წლამდე ასაკის ბავშვის შემდგომი დიაგნოსტიკური ტესტირებისთვის“

5 3. ასთმის დიაგნოზი მოზრდილებში
კლინიკური ნიშნები, რომლებიც ზრდის ასთმის ალბათობას.
კლინიკური ნიშნები, რომლებიც ამცირებს ასთმის განვითარების ალბათობას.
დამატებულია: „თუ მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, ხელახლა შეაფასეთ ინჰალატორის შესაბამისობა და ტექნიკა, გამორიცხეთ თანმხლები დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გააუარესოს სიმპტომები
BA"
4. სტაბილური ასთმის მკურნალობა
დამატებულია პუნქტი „დიაგნოსტიკის ფორმულირება“.
5. ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია ბავშვებში, მოზარდებში და მოზრდილებში
ნაბიჯი 1 განყოფილებაში დამატებულია: „5 წლამდე ასაკის ბავშვებში რეგულარული თერაპია შეიძლება დაიწყოს დაბალი დოზებით.
IGCS, 2 წლიდან - მონოთერაპია ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტიგონისტებით, კრომონებით.
ICS-ის მიწოდებისას უპირატესობა ენიჭება ბავშვებში ნებულაიზერ თერაპიას (6 თვიდან - ბუდესონიდის სუსპენზია, 6 წლიდან - ასევე ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი), 1 წლიდან - ფლუტიკაზონის პროპიონატი სპეისერით.
"ნაბიჯი 3" განყოფილებაში შემდეგი შესწორებულია:
„სასურველი არჩევანი (5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები): დაბალი/საშუალო დოზა ICS ან კომბინაციაში
LABA ან ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტები.
დამატებულია მე-4 საფეხურში: „პაციენტებისთვის მძიმე ალერგიული ასთმით, რომლებიც არ აკონტროლებენ მაღალი დოზით ICS LABA-სთან ერთად, დაწყებული 6 წლის ასაკიდან, განიხილეთ ომალიზუმაბი“.
6. ბრონქული ასთმის გამწვავებები მოზრდილებში
განყოფილებაში "BA-ს გამწვავების მიზეზები" დამატებულია:
"სასუნთქი გზების ინფექციები (ძირითადად ვირუსები, ყველაზე ხშირად რინოვირუსები)", "გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ბეტა-ბლოკატორები, პაციენტებში "ასპირინის ასთმით" - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები)".
დამატებულია ცხრილი "გამწვავების სიმძიმე
BA".
ქვეთავში "სისტემური სტეროიდები" დამატებულია:
"თუ პაციენტი არ იღებდა სისტემურ კორტიკოსტეროიდებს გამწვავებამდე."
განყოფილებაში „ასთმის გამწვავების მქონე პაციენტების მართვა

მე-6 საავადმყოფო ეტაპი“, ქვეგანყოფილება „ინჰალაცია
GCS“ დასძინა: „თუ პაციენტმა მიიღო ICS გამწვავებამდე, ICS უნდა გაგრძელდეს გაზრდილი დოზით. მინიჭებული სისტემის გაუქმება
GCS ხორციელდება მხოლოდ IGCS-ის დანიშვნის ფონზე.
Სარჩევი
1. მეთოდოლოგია ..................................................... ..................................................... ...................................... 7
2. განმარტება, დიაგნოსტიკის პრინციპები მოზრდილებში და ბავშვებში. ..................................................... ..... 7
2.1. ასთმის დიაგნოზი ბავშვებში .............................................. ................................................. ............. ათი
2.2. AD-ს დიაგნოზი მოზრდილებში .............................................. ................................................................ ................ ... 164
2.3. AD-ის დიფერენციალური დიაგნოზი მოზრდილებში ...................................... ................................................ 175
2.4. სპირომეტრია და შექცევადობის ტესტები ...................................... ..................................................... ........ თხუთმეტი
3. ბრონქული ასთმის სიმძიმის განსაზღვრა .......................................... .... ...................... ოცი
4. სტაბილური ასთმის მკურნალობა ...................................... .................................................. ........... 21
4.1. ბრონქული ასთმის კონტროლის კონცეფცია .......................................... ......................................... 21
4.2. ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია ბავშვებში, მოზარდებში და მოზრდილებში................................. ........... 23
4.3. საინჰალაციო მოწყობილობები ...................................................... ................................................................ ..................... 29
5. ასთმის გამწვავების მკურნალობა .......................................... ................................................... .. ................ ოცდაათი
5.1. ასთმის გამწვავების მკურნალობა ბავშვებში და მოზარდებში ...................................... .... ................................ ოცდაათი
5.2. .ასთმის გამწვავების მკურნალობა მოზრდილებში ...................................... ................................................... 32
6. ასთმა ორსულობის დროს .............................................. ................................................. ................... 40
7. ძნელად კონტროლირებადი ასთმა .......................................... .................................................... ............. 41
8. ცალკე ვარიანტები .............................................. ................................................. ................... 43
9. პროფესიონალი
ასთმა……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….44
10. ასთმით დაავადებულთა პრევენცია და რეაბილიტაცია…………………………………………………………………………………………………………
11. ასთმის მქონე პაციენტების განათლება და მომზადება………………………………………………………………………………………… 52
განაცხადი………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. მეთოდოლოგია
მტკიცებულებების შეგროვების/შერჩევის მეთოდები:
მოძებნეთ ელექტრონულ მონაცემთა ბაზებში.
მტკიცებულებების შეგროვების/შერჩევისთვის გამოყენებული მეთოდების აღწერა:
რეკომენდაციების მტკიცებულება არის პუბლიკაციები, რომლებიც შედის Cochrane-ში
ბიბლიოთეკა, EMBASE და MEDLINE მონაცემთა ბაზები. ძიების სიღრმე 5 წელი იყო.
მტკიცებულებების ხარისხისა და სიძლიერის შესაფასებლად გამოყენებული მეთოდები:

ექსპერტთა კონსენსუსი;

მნიშვნელოვნების შეფასება სარეიტინგო სქემის მიხედვით (სქემა თან ერთვის).
რეიტინგის სქემა რეკომენდაციების სიძლიერის შესაფასებლად (ცხრილი 1):
დონეები
მტკიცებულება
აღწერა
1++
მეტაანალიზები
მაღალი
ხარისხი,
სისტემატური
მიმოხილვები
რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები (RCT) ან RCT-ებით
მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკი
1+
კარგად ჩატარებული მეტა-ანალიზები, სისტემატური ან RCT-ები
მიკერძოების დაბალი რისკი
1-
მეტა-ანალიზები, სისტემატური ან მაღალი რისკის RCT-ები
სისტემატური შეცდომები
2++
საქმის შესწავლის მაღალი ხარისხის სისტემატური მიმოხილვები
კონტროლის ან კოჰორტის კვლევები. მაღალი ხარისხის მიმოხილვები
შემთხვევის კონტროლის ან კოჰორტის კვლევები ძალიან
დამაბნეველი ეფექტების ან მიკერძოების დაბალი რისკი და
მიზეზობრივი კავშირის საშუალო ალბათობა
2+
კარგად ჩატარებული შემთხვევის კონტროლის ან კოჰორტის კვლევები
კვლევები დამაბნეველი ეფექტების საშუალო რისკით ან
სისტემატური შეცდომები და მიზეზობრივი ალბათობა
ურთიერთკავშირები
2-
შემთხვევის კონტროლი ან კოჰორტული კვლევები
დამაბნეველი ეფექტების ან მიკერძოების მაღალი რისკი
და მიზეზობრივი კავშირის საშუალო ალბათობა
3
არაანალიტიკური კვლევები (მაგალითად: შემთხვევების აღწერა, სერიები

8
შემთხვევები)
4
Ექსპერტის მოსაზრება
მტკიცებულებების გასაანალიზებლად გამოყენებული მეთოდები:

გამოქვეყნებული მეტაანალიზების მიმოხილვები;

სისტემატური მიმოხილვები მტკიცებულებების ცხრილებით.
მტკიცებულებების ანალიზისთვის გამოყენებული მეთოდების აღწერა:
პუბლიკაციების მტკიცებულების პოტენციურ წყაროდ შერჩევისას,
თითოეულ კვლევაში მეთოდოლოგია განიხილება მისი ვალიდობის უზრუნველსაყოფად.
კვლევის შედეგი გავლენას ახდენს პუბლიკაციისთვის მინიჭებული მტკიცებულებების დონეზე, რაც, თავის მხრივ,
თავის მხრივ, გავლენას ახდენს მისგან გამომდინარე რეკომენდაციების სიძლიერეზე.
შეფასების პროცესზე, რა თქმა უნდა, შეიძლება გავლენა იქონიოს სუბიექტურმა ფაქტორმა. ამისთვის
პოტენციური შეცდომების მინიმიზაცია, თითოეული კვლევა დამოუკიდებლად ფასდებოდა, ე.ი. on
სამუშაო ჯგუფის მინიმუმ ორი დამოუკიდებელი წევრი. ნებისმიერი განსხვავება ქულებს შორის
უკვე განიხილეს მთელი ჯგუფი. როდესაც კონსენსუსის მიღწევა შეუძლებელია
ჩართული იყო დამოუკიდებელი ექსპერტი.
მტკიცებულებების ცხრილები:
სამუშაო ჯგუფის წევრებმა მტკიცებულებათა ცხრილები შეავსეს.
რეკომენდაციების ჩამოსაყალიბებლად გამოყენებული მეთოდები:
ექსპერტთა კონსენსუსი.
რეიტინგის სქემა რეკომენდაციების სიძლიერის შესაფასებლად (ცხრილი 2):
სიძლიერე
აღწერა
მაგრამ
მინიმუმ ერთი მეტა-ანალიზი, სისტემატური მიმოხილვა ან RCT
შეფასებულია, როგორც 1++, რომელიც პირდაპირ გამოიყენება სამიზნე პოპულაციაზე და
შედეგების მდგრადობის დემონსტრირება
ან
მტკიცებულებების ერთობლიობა, შეფასებული კვლევების შედეგების ჩათვლით
როგორც 1+, პირდაპირ ვრცელდება სამიზნე პოპულაციაზე და დემონსტრირება

AT

როგორც 2++ პირდაპირ მოქმედი სამიზნე პოპულაციისთვის და დემონსტრირება
შედეგების საერთო მდგრადობა
ან
ექსტრაპოლირებული მტკიცებულება კვლევებიდან შეფასებული 1++
ან 1+
FROM
შეფასებული მტკიცებულებების ჯგუფი, კვლევის შედეგების ჩათვლით
როგორც 2+, პირდაპირ ვრცელდება სამიზნე პოპულაციაზე და დემონსტრირება
შედეგების საერთო მდგრადობა;
ან
ექსტრაპოლირებული მტკიცებულება კვლევებიდან შეფასებული 2++
დ
მე-3 ან მე-4 დონის მტკიცებულება;

9
ან
ექსტრაპოლირებული მტკიცებულება კვლევებიდან, შეფასებული 2+
კარგი პრაქტიკის ქულები (GPP):
რეკომენდებული კეთილთვისებიანი პრაქტიკა ეფუძნება წევრების კლინიკურ გამოცდილებას
სამუშაო ჯგუფი რეკომენდაციების შესამუშავებლად.
ეკონომიკური ანალიზი:
არ ჩატარებულა ხარჯების ანალიზი და არ არის ხელმისაწვდომი პუბლიკაციები ფარმაკოეკონომიკის შესახებ.
გაანალიზებული.
რეკომენდაციის დადასტურების მეთოდი:

გარე მიმოხილვა;

შიდა მიმოხილვა.
რეკომენდაციის ვალიდაციის მეთოდის აღწერა:
ეს სახელმძღვანელო მითითებების პროექტი განიხილება თანატოლების მიერ
დამოუკიდებელ ექსპერტებს, რომლებსაც სთხოვეს კომენტარის გაკეთება უპირველეს ყოვლისა
რამდენად ხელმისაწვდომია რეკომენდაციების საფუძვლიანი მტკიცებულებების ინტერპრეტაცია
გაგება.
პირველადი ჯანდაცვის ექიმებისა და რაიონის ექიმებისგან მიღებული კომენტარები
რეკომენდაციების წარდგენის გასაგებად და მათ მიერ რეკომენდაციების მნიშვნელობის შეფასებასთან დაკავშირებით როგორც
ყოველდღიური პრაქტიკის სამუშაო ინსტრუმენტი.
პროექტის ვერსია ასევე გაეგზავნა რეცენზენტს, რომელსაც არ ჰქონდა
სამედიცინო განათლება, პერსპექტივიდან კომენტარებისთვის
პაციენტები.

GINA არის საერთაშორისო სტრუქტურა, რომელიც შექმნილია ბრონქული ასთმის წინააღმდეგ ბრძოლის პრობლემის გადასაჭრელად გლობალური მასშტაბით. ასთმა არის ჰეტეროგენული დაავადება სასუნთქ გზებში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციით, რომელიც ქრონიკული ხასიათისაა. ეს გლობალური პრობლემაა - ყველა ასაკისა და სოციალური ჯგუფის ადამიანი ზარალდება. დაავადება მისი განუკურნებლობის გამო მუდმივ მონიტორინგს მოითხოვს.

რა არის გინა ასთმის პროგრამა?

1993 წელს შეიქმნა სამუშაო ჯგუფი ბრონქული ასთმის განვითარების მსოფლიო პრობლემის შესასწავლად ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და აშშ-ის გულის, ფილტვისა და სისხლის ინსტიტუტის ხელმძღვანელობით. გუნდის საქმიანობამ გამოიწვია მოხსენება ბრონქული ასთმის მკურნალობისა და პრევენციის შესაძლებლობების შესახებ.

შედეგად, წარმოიშვა GINA ორგანიზაცია, რომელიც წარმოადგენს ექიმების, სამედიცინო დაწესებულებების და ხელისუფლების ურთიერთქმედების სტრუქტურას. მოგვიანებით ეს სტრუქტურა ჩამოყალიბდა ასამბლეად, რომელმაც შეკრიბა ამ დარგის ექსპერტები მთელი მსოფლიოდან.

ასოციაციის მუშაობის მიზანი იყო ასთმით დაავადებულთა მკურნალობის წესების შემუშავება და მოსახლეობის ინფორმირება.

ორგანიზაცია ეწევა ასთმის მკურნალობის სტანდარტების სამეცნიერო კვლევების შედეგების დანერგვას, მათ გაუმჯობესებას. ამ დრომდე მთელ მსოფლიოში ბრონქული ასთმის განკურნების დაბალი დონეა. ორგანიზაცია ყველა ღონეს ხმარობს მედიკამენტების ხელმისაწვდომობის, ეფექტური პროგრამების განხორციელების მეთოდებისა და შედეგების აღრიცხვის უზრუნველსაყოფად. GINA-ს უახლესი ანგარიში სტრუქტურირებულია არა მხოლოდ როგორც აღწერა, არამედ როგორც სტრატეგია, რომელიც დაფუძნებულია ძლიერ ახალ მტკიცებულებაზე ასთმის მართვისთვის კლინიკური გაიდლაინების გამოყენების საუკეთესო გზაზე.

ასთმის განმარტება GINA 2016 წლის მიხედვით

2012 წლისთვის გამოჩნდა ინფორმაცია, რომ ბრონქული ასთმა ჰეტეროგენული დაავადებაა. ჯინების ასოციაციამ გამოიტანა ამ დაავადების ზუსტი განმარტება: ასთმა ქრონიკულია, იწვევს სასუნთქი გზების ანთებას.

დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა და ეფექტური მკურნალობა აუცილებელია, რადგან ის ამცირებს ადამიანის შრომისუნარიანობას, რითაც ირიბად აისახება ეკონომიკაზე. GINA 2016 აღწერის მიხედვით, ბრონქული ასთმა განისაზღვრება ისეთი ნიშნებით, როგორიცაა:

ეს ნიშნები ვლინდება სასუნთქი გზების გამღიზიანებლებზე რეაქციის შედეგად. არსებობს მათი შევიწროება და აქტიური გამომუშავება დიდი რაოდენობით ლორწოს. ეს ფაქტორები ხელს უშლის ჰაერის თავისუფალ შეღწევას ფილტვებში.

ანთებითი ბრონქები მგრძნობიარე ხდება ალერგენების მიმართ. მაშასადამე, დაავადებას აქვს ორი სახეობა: ალერგიული, რომელსაც თან ახლავს სურდო და ჭინჭრის ციება, ასევე ბრონქული ასთმის არაალერგიული ფორმა.

დაავადება გავლენას ახდენს ნებისმიერი ასაკისა და სოციალური სტატუსის მქონე ადამიანზე. ის ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში, რომლებსაც, უმეტეს შემთხვევაში, შეუძლიათ მისი მოშორება ასაკის მატებასთან ერთად. მაგრამ ბრონქული ასთმით დაავადებულთა რიცხვი სტაბილურად იზრდება და სამასი მილიონი ადამიანის საზღვარს კვეთს.

ასთმის კლასიფიკაცია GINA-ს მიხედვით

GINA 2016-ის მიერ შექმნილი კლასიფიკაციის მიხედვით, ბრონქული ასთმა იყოფა ფენოტიპებად. ისინი განსხვავდებიან კლინიკური გამოვლინებებისა და პაციენტის ასაკის მიხედვით. არსებობს ასთმის ხუთი ტიპი:

ასთმის საწყის ეტაპზე დიაგნოზმა, ადექვატურ თერაპიასთან ერთად, შეიძლება შეამციროს დაავადებით გამოწვეული სოციალურ-ეკონომიკური ზიანი, ასევე მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტების სიცოცხლე.

არსებობს კონტროლირებადი ნიშნებისა და გზების ხუთი დონე მომავალში AD-ის განვითარების რისკის შესამცირებლად:

შეიძლება დავასკვნათ, რომ ICS, ისევე როგორც მათი კომბინაცია LABA-სთან, ხდება ბრონქული ასთმის მკურნალობის საფუძველი.ეს ხელს უწყობს ანთების მოცილებას მოკლე დროში. დაავადების სიმძიმე იზომება მხოლოდ გამოყენებული მკურნალობის ხარისხით. თერაპიის წარმატების შეფასება უნდა ჩატარდეს ყოველ სამ ან ექვს თვეში ერთხელ. დადებითი შედეგის შემთხვევაში მკურნალობის ინტენსივობა მცირდება. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მკურნალობა გამოიყენება შემდეგ ეტაპზე.

შემუშავებულია თერაპიის ეტაპობრივად ჩატარების სქემა. ამ განვითარების მიხედვით, რამდენიმე რეკომენდაცია უნდა დაიცვან:

• აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს თვითდახმარება ბრონქული ასთმის სიმპტომების აქტიური გამოვლინების დროს;
• აუცილებლად იმკურნალეთ ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა სიმსუქნე და მოწევა;
• ყურადღება უნდა მიექცეს არანარკოტიკულ მკურნალობას: სენსიბილიზატორების გამორიცხვა, წონის დაკლება, ფიზიკური დატვირთვა.

GINA (Global Initiative For Asthma) არის საერთაშორისო ორგანიზაცია, რომლის მიზანია ასთმის წინააღმდეგ ბრძოლა მთელ მსოფლიოში. AD არის ქრონიკული შეუქცევადი დაავადება, არახელსაყრელ პირობებში ის პროგრესირებს და საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. სტრუქტურის მთავარი ამოცანაა შექმნას პირობები, რომლებშიც შესაძლებელი გახდება დაავადების სრული კონტროლი. ბრონქული ასთმა დიაგნოზირებულია ადამიანებში, ასაკის, სქესის, სოციალური მდგომარეობის მიუხედავად. ამიტომ, პრობლემები, რომლებსაც GINA სტრუქტურა წყვეტს, ყოველთვის აქტუალური რჩება.

ორგანიზაციის ისტორია

პრაქტიკული მედიცინის, ფარმაცევტული სფეროს მეცნიერული მიღწევების მიუხედავად, ბრონქული ასთმის გავრცელება ყოველწლიურად იზრდება. ეს ტენდენცია განსაკუთრებით ბავშვებში დაფიქსირდა. დაავადება აუცილებლად იწვევს ინვალიდობას. და ძვირადღირებული მკურნალობა ყოველთვის არ იძლევა დადებით შედეგს. თითოეულ ცალკეულ ქვეყანაში ჯანდაცვის ორგანიზაციის განსხვავებები, შეზღუდული მედიკამენტები არ იძლეოდა დაავადების მსოფლიო სტატისტიკის რეალურ ინდიკატორებთან დაახლოებას. ამან გაართულა დაავადების პროდუქტიული მკურნალობისა და ხარისხის კონტროლის მეთოდების დადგენა.

ამ პრობლემის გადასაჭრელად 1993 წ. ამერიკის გულის, ფილტვისა და სისხლის პათოლოგიის ინსტიტუტის ბაზაზე, ჯანმო-ს მხარდაჭერით, მოეწყო სპეციალური სამუშაო ჯგუფი. მისი მიზანია ბრონქული ასთმის მკურნალობის გეგმისა და სტრატეგიის შემუშავება, ინვალიდობის და ადრეული სიკვდილის შემთხვევების შემცირება, პაციენტების უნარი დარჩეს შრომისუნარიანი და სასიცოცხლოდ აქტიური.

შემუშავებულია სპეციალური პროგრამა „ბრონქული ასთმის მკურნალობისა და პრევენციის გლობალური სტრატეგია“. 2001 წელს GINA-მ დააწესა ასთმის მსოფლიო დღე, რათა საზოგადოების ყურადღება მიიპყრო გადაუდებელ პრობლემაზე.

ბრონქულ ასთმაზე კონტროლის მისაღწევად ჯინა იძლევა რეკომენდაციებს დაავადების დიაგნოზის, მკურნალობისა და პროგრესირების პრევენციის შესახებ. პროგრამაში მონაწილეობენ საერთაშორისო ექსპერტები, მედიცინის დარგის სპეციალისტები, მსოფლიოს უმსხვილესი ფარმაცევტული კომპანიები.

სტრუქტურის ერთ-ერთი მიზანია ადრეული დიაგნოსტიკისა და ეფექტური მკურნალობის სტრატეგიის შემუშავება მინიმალური ფინანსური ხარჯებით. ვინაიდან AD თერაპია ძვირადღირებული ღონისძიებაა, ის ყოველთვის არ არის ეფექტური. ახალი პროგრამების საშუალებით ორგანიზაცია ირიბად მოქმედებს თითოეული გეოგრაფიული რეგიონის ეკონომიკაზე.

AD-ის განმარტება და ინტერპრეტაცია GINA 2016-ის მიხედვით

მრავალი კვლევის შედეგების მიხედვით, ბრონქული ასთმა განისაზღვრა, როგორც ჰეტეროგენული დაავადება. ეს ნიშნავს, რომ პათოლოგიის ერთი სიმპტომი ან ნიშანი პროვოცირებულია სხვადასხვა გენის მუტაციით ან ერთში მრავალრიცხოვანი ცვლილებებით.

ჯინამ 2016 წელს მისცა დაავადების ზუსტი ფორმულირება: ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც იწვევს სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის ანთებას, რომელშიც მრავალი უჯრედი და მათი ელემენტები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში.. ქრონიკული მიმდინარეობა ხელს უწყობს ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის განვითარებას, რაც ხდება პერიოდული გამწვავებით.

კლინიკური ნიშნები:

• ხიხინი - ამბობენ, რომ ბრონქებში წარმოიქმნება რესპირატორული ხმები სანათურის და ბრონქიოლების ყველაზე მცირე დიამეტრით;
• ამოსუნთქვის ქოშინი - ამოსუნთქვა საგრძნობლად ძნელია დაგროვილი სქელი ნახველის, სპაზმისა და შეშუპების გამო;
• შეშუპების შეგრძნება გულმკერდის არეში;
• ხველა ღამით და დილით ადრე, მშრალი, მუდმივი, მძიმე ხასიათისაა;
• გულმკერდის შეკუმშვა, დახრჩობა - თან ახლავს პანიკის შეტევები;
• გაიზარდა ოფლიანობა.

გამწვავების ეპიზოდები დაკავშირებულია ბრონქებისა და ფილტვების მძიმე ობსტრუქციის დინამიკასთან. წამლების ზემოქმედებით შექცევადია, ზოგჯერ სპონტანური, ობიექტური მიზეზების გარეშე.

მჭიდრო კავშირია ატოპიას (მემკვიდრეობითი მიდრეკილება სპეციფიური ალერგიული ანტისხეულების წარმოქმნისადმი) და ბრონქული ასთმის განვითარებას შორის. ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბრონქული ხის მიდრეკილება სანათურის შევიწროებისკენ პროვოცირების აგენტის მოქმედების საპასუხოდ, რაც ჩვეულებრივ არ უნდა გამოიწვიოს რაიმე რეაქცია.

ადექვატური თერაპიით, ბრონქული ასთმა შეიძლება კონტროლის ქვეშ მოექცეს.. თერაპია საშუალებას გაძლევთ მართოთ ასეთი სიმპტომები:

• ძილის ხანგრძლივობისა და ხარისხის დარღვევა;
• ფილტვის სისტემის ფუნქციური უკმარისობა;
• ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა.

გადაუდებელი მედიკამენტების სწორი შერჩევით, გამწვავებების განახლება უკიდურესად იშვიათია, შემთხვევითი მიზეზების გამო.

ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ AD-ის განვითარებას და კლინიკურ გამოვლინებებს

GINA კვლევების მიხედვით, ბრონქული ასთმა ვითარდება პროვოკაციული ან კონდიცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ.. ხშირად ეს მექანიზმები ურთიერთდაკავშირებულია. ისინი შიდა და გარეა.

შიდა ფაქტორები:

• გენეტიკური. ბრონქული ასთმის განვითარებაში მონაწილეობს მემკვიდრეობა. მეცნიერები ეძებენ და სწავლობენ გენებს ანტისხეულების სხვადასხვა კლასში, სწავლობენ, თუ როგორ შეიძლება ამან გავლენა მოახდინოს სუნთქვის ფუნქციაზე.
• პიროვნების სქესი. 14 წლამდე ასაკის ბავშვებს შორის რისკის ქვეშ არიან ბიჭები. დაავადების სიხშირე ორჯერ მეტია, ვიდრე გოგონებში. ზრდასრულ ასაკში სიტუაცია პირიქით ვითარდება, ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან. ეს ფაქტი დაკავშირებულია ანატომიურ მახასიათებლებთან. ბიჭებს უფრო მცირე ფილტვები აქვთ ვიდრე გოგოებს, ხოლო ქალებს უფრო დიდი ფილტვები აქვთ ვიდრე მამაკაცებს.
• სიმსუქნე. ჭარბწონიანი ადამიანები უფრო მგრძნობიარენი არიან AD-ს მიმართ. ამ შემთხვევაში დაავადების კონტროლი რთულია. ჭარბწონიან ადამიანებში ფილტვის პათოლოგიის პროცესი გართულებულია თანმხლები დაავადებებით.

Გარეგანი ფაქტორები:

• ალერგენები. AD-ის გამომწვევ აგენტებს შორისაა კატისა და ძაღლის ქერტლი, სახლის მტვრის ტკიპა, სოკო და ტარაკნები.
• ინფექციები. დაავადება ბავშვობაში შეიძლება განვითარდეს ვირუსების გავლენის ქვეშ: RSV, პარაგრიპი. მაგრამ ამავე დროს, თუ ბავშვი ადრეულ ბავშვობაში შეხვდება ამ პათოგენებს, მას უვითარდება იმუნიტეტი და ამცირებს ასთმის რისკს მომავალში.
• პროფესიონალი სენსიბილიზატორები. ეს არის ალერგენები, რომლებთანაც ადამიანი კონტაქტში მოდის სამუშაო ადგილზე - ქიმიური, ბიოლოგიური და ცხოველური წარმოშობის ნივთიერებები. პროფესიული ფაქტორი ფიქსირდება ყოველ 10 პაციენტში ასთმით.
• ნიკოტინის გავლენა მოწევაზე. მომწამვლელი ნივთიერება ხელს უწყობს ფილტვების ფუნქციონირების გაუარესების პროგრესირებას, ხდის მათ იმუნიტეტს ინჰალაციის მკურნალობის მიმართ და ამცირებს დაავადების კონტროლს.
• დაბინძურებული ატმოსფერო და მიკროკლიმატი საცხოვრებელ ზონაში. ეს პირობები ამცირებს სასუნთქი სისტემის ფუნქციას. ასთმის განვითარებასთან პირდაპირი კავშირი დადგენილი არ არის, მაგრამ დადასტურებულია ის ფაქტი, რომ მტვრიანი ჰაერი იწვევს გამწვავებებს.
• საჭმელი. რისკის ჯგუფში შედიან ხელოვნურ კვებაზე მყოფი ჩვილები, ასევე ადამიანები, რომლებიც გამოყენებამდე ექვემდებარებიან ყველა პროდუქტს საფუძვლიან თერმულ მკურნალობას, გამორიცხულია დიდი რაოდენობით უმი ბოსტნეულისა და ხილის მოხმარების შესაძლებლობა.

როგორ არის კლასიფიცირებული ასთმა?

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია GINA-ს მიხედვით 2015-2016 წ ჩამოყალიბდა სხვადასხვა კრიტერიუმების მიხედვით.

ეტიოლოგია. მეცნიერები მუდმივად ცდილობენ დაავადების კლასიფიკაციას ეტიოლოგიური მონაცემების მიხედვით. მაგრამ ეს თეორია არაეფექტურია, ვინაიდან ხშირ შემთხვევაში შეუძლებელია ბრონქული ასთმის ნამდვილი მიზეზის ზუსტად დადგენა. მიუხედავად ამისა, ანამნეზის შეგროვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაავადების საწყის დიაგნოზში.

ფენოტიპი. ყოველწლიურად იზრდება და დასტურდება ინფორმაცია ორგანიზმში გენეტიკური ცვლილებების როლის შესახებ.. პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას მხედველობაში მიიღება თვისებების ერთობლიობა, რომელიც დამახასიათებელია თითოეული ცალკეული პაციენტისთვის და დამოკიდებულია გარემოს პირდაპირ გავლენას. მრავალვარიანტული სტატისტიკური პროცედურის გამოყენებით, მონაცემები გროვდება შესაძლო ფენოტიპებზე:

• ეოზინოფილური;
• არაეოზინოფილური;
• ასპირინი BA;
• გამწვავების ტენდენცია.

ასთმის კონტროლის მიზანშეწონილობის კლასიფიკაცია. ეს ითვალისწინებს არა მხოლოდ კლინიკურ გამოვლინებებზე კონტროლს, არამედ მომავალში შესაძლო რისკებსაც.

მახასიათებლები, რომლითაც მდგომარეობა ფასდება:

• პათოლოგიის ნიშნები, რომლებიც გვხვდება დღის განმავლობაში;
• ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვები;
• გადაუდებელი მედიკამენტების საჭიროება;
• ფილტვის ფუნქციის შეფასება.

ინდიკატორებიდან გამომდინარე, დაავადება კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• კონტროლირებადი BA;
• ხშირად კონტროლირებადი ასთმა;
• უკონტროლო ახ.წ.

GINA-ს ინფორმაციით, ჯერ პაციენტის შესახებ ყველა მონაცემი გროვდება, შემდეგ კი შეირჩევა მკურნალობა, რომელიც საუკეთესო შედეგს მოგვცემს. ორგანიზაციის სტრატეგია ითვალისწინებს პაციენტებისთვის თერაპიის ხელმისაწვდომობას.