იზოპტინის ტაბლეტების გამოყენების ინსტრუქცია. იზოპტინი არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ტაბლეტებისა და ხსნარის სახით. ვინ არ უნდა იმკურნალოს კალციუმის არხის ბლოკატორით

მაღალი წნევის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა მედიკამენტები. ერთ-ერთი მათგანია პრეპარატი „იზოპტინი“. ის ხელს უწყობს არტერიული წნევის შემცირებას და გულისცემის სტაბილიზაციას. როგორ მივიღოთ პრეპარატი ჰიპერტენზიისთვის?

იზოპტინი იწარმოება ორი დოზირებული ფორმით - აქტიური ნივთიერების 40 და 80 მგ ტაბლეტებში და საინექციო ხსნარის სახით, რომელიც შეიცავს 5 მგ აქტიურ ნივთიერებას.

ვერაპამილი მოქმედებს როგორც ძირითადი ელემენტი, რომელსაც აქვს თერაპიული ეფექტი. გარდა ამისა, პრეპარატის შემადგენლობა შეიცავს დამხმარე ნივთიერებებს.

ფარმაკოდინამიკა და ფარმაკოკინეტიკა

პრეპარატი შეიწოვება ნაწლავებით. ტაბლეტების აქტიური ელემენტი აღწევს უმაღლეს კონცენტრაციას მიღებიდან 1,5 საათის შემდეგ. ნივთიერების ნახევარგამოყოფის პერიოდი 3-დან 7 საათამდეა.

პრეპარატი ორგანიზმიდან გამოიყოფა ძირითადად შარდსასქესო სისტემის ორგანოებით, მინიმალური ნაწილით - ნაწლავებით. აქტიური ნივთიერების დიდი კონცენტრაცია ტოვებს პირველ დღეს, 5 დღის შემდეგ ყველა კომპონენტი მთლიანად მოიხსნება.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

"Isoptin SR240" აქვს ჰიპოტენზიური ეფექტი, ახდენს გულის და სისხლძარღვების მუშაობის ნორმალიზებას. პრეპარატის აქტიური ნივთიერება ეფექტურად აქრობს გულის სპაზმებს. ასევე ამცირებს სისხლძარღვების წინააღმდეგობას, რაც იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას.

წამალი ხელს უწყობს გულის რითმის აღდგენას, თუ პაციენტს აქვს წინაგულების ფიბრილაცია და სხვა დაავადებები, რომლებიც არღვევენ რიტმს. ასევე, აქტიური კომპონენტი აფერხებს ელექტრული იმპულსის გამტარობას ატრიოვენტრიკულურ კვანძში. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ დაარეგულირებთ გულის რიტმს.

იზოპტინის ტაბლეტების წყალობით - გულის რიტმი ნორმალურად უბრუნდება

გამოყენების ჩვენებები

პრეპარატს, ფორმის მიხედვით, აქვს გამოყენების საკუთარი მითითებები. იზოპტინის ტაბლეტები გამოიყენება ისეთი პათოლოგიების არსებობისას, როგორიცაა:

• ჰიპერტენზია.
• ტაქიკარდია.
• გულის იშემია.
• ანგინა.
• წინაგულების თრთოლვა, რომლის დროსაც აღინიშნება ტაქიარითმია.

საინექციო ხსნარის სახით, აგენტი გამოიყენება, თუ პაციენტს აქვს სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმია. ამ შემთხვევაში პრეპარატი ინიშნება სინუსური რიტმის ნორმალიზებისთვის, პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის გასაკონტროლებლად.

გამოყენების მეთოდი და დოზა

ტაბლეტი უნდა იქნას მიღებული ჭამის დროს. აბი უნდა გადაიყლაპოს მთლიანად, დაღეჭვის გარეშე და ჩამოიბანოთ უამრავი წყლით ან სხვა სასმელით.

გამოყენების ინსტრუქცია განსაზღვრავს სტანდარტულ დოზებს პაციენტებისთვის. მაგრამ დამსწრე ექიმმა უნდა შეარჩიოს დოზა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, მისი მდგომარეობის გათვალისწინებით.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

ბავშვის ტარებისას "იზოპტინის" მიღება აკრძალულია. მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებშია შესაძლებელი საშუალების დანიშვნა ორსულობის ბოლო ეტაპებზე. ამ შემთხვევაში ექიმმა უნდა შეადაროს პრეპარატის გამოყენების შესაძლო ზიანი და სარგებელი, როგორც მომავალი დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

ძუძუთი კვების დროს პრეპარატი აკრძალულია. თუ მედიკამენტების გარეშე არ შეგიძლიათ, ძუძუთი კვებაზე უარის თქმა მოგიწევთ.

მოხუცები და ბავშვების ასაკი

ხანდაზმულ პაციენტებში "იზოპტინის" მიღება შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ სიფრთხილით. დამსწრე ექიმმა უნდა შეცვალოს დოზა პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით.

18 წლამდე ასაკის ბავშვებს არ არის რეკომენდებული პრეპარატის გამოყენება.

ღვიძლში და თირკმელებში პათოლოგიური პროცესების მიღება

"იზოპტინის" გამოყენება თირკმელებისა და ღვიძლის აქტივობის დარღვევებისთვის არ არის აკრძალული, მაგრამ მნიშვნელოვანია მკურნალობის ჩატარება უკიდურესი სიფრთხილით. რეკომენდირებულია თერაპიის დაწყება ყველაზე დაბალი დოზით - დაახლოებით 0,04გრ წამლის დანიშვნისას ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს რამდენად მძიმეა ამ ორგანოების დაზიანება.

Გვერდითი მოვლენები

ორგანიზმის ნეგატიური რეაქციები "იზოპტინ SR240"-ის მიღებისას პაციენტებში არ არის იშვიათი. მათ შორის ბევრია, ამიტომ პაციენტებმა მაქსიმალურად უნდა დაიცვან დამსწრე ექიმის დანიშნულება, არ დაარღვიონ დოზირება და მკურნალობის რეჟიმი.

ანტიჰიპერტენზიულმა პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

1. დარღვევები გულისა და სისხლძარღვების მუშაობაში. ეს შეიძლება იყოს AV ბლოკადა, სინუსური კვანძის შეწყვეტა, არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, სწრაფი გულისცემა, ქსოვილების შეშუპება, გულის უკმარისობის გამწვავება.
2. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობის დარღვევა. პაციენტებს უვითარდებათ გულისრევა, ღებინება, განავლის დარღვევა, ტკივილი მუცლის არეში, ნაწლავის გაუვალობა, ღრძილების სისხლდენა.
3. ნერვული სისტემის დარღვევა. პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ, რომ აბების მიღებისას განიცდიან თავის ტკივილს, თითების კანკალს.
4. თავბრუსხვევის შეტევები.
5. ხმაური ან შუილი ყურებში.
6. კანზე გამონაყარი, რომელსაც შესაძლოა ახლდეს ქავილი, წვა, სიწითლე.
7. რეპროდუქციული და რეპროდუქციული სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში.
8. კუნთოვანი სისტემის გაუარესება. პაციენტები უჩივიან კუნთების ტკივილს და სისუსტეს.
9. იმუნური სისტემის შესუსტება, ჰიპერმგრძნობელობის განვითარება.

თუ გვერდითი მოვლენები ძალიან ხშირად შემაშფოთებელია, ამის შესახებ უნდა აცნობოთ ექიმს. ის დაარეგულირებს დოზას ან თუნდაც ჩაანაცვლებს მას სხვა წამლით.

უკუჩვენებები

თითქმის ნებისმიერი სხვა მედიკამენტის მსგავსად, „იზოპტინ SR 240“-ს აქვს გამოყენების საკუთარი შეზღუდვები, რომელთა არსებობისას ექიმი მათ მკურნალობას ვერ დანიშნავს. უკუჩვენებები მოიცავს შემდეგს:

• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის აქტიური ან დამატებითი ელემენტის მიმართ.
• კარდიოგენური შოკი.
• სინუსური კვანძის მაღალი სისუსტე.
• ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, რომელიც ხდება მეორე ან მესამე ხარისხში.
• გულის უკმარისობა.
• წინაგულების თრთოლვა.
• ბავშვის ტარება.
• ჩვილის ძუძუთი კვება.
• ბავშვთა ასაკი, როდესაც ბავშვი ჯერ არ არის 18 წლის.

ასევე არის პირობები, რომლებშიც „იზოპტინის“ გამოყენება არ არის აკრძალული, მაგრამ მასთან ერთად მნიშვნელოვანია მაქსიმალური სიფრთხილის გამოჩენა. ეს სია მოიცავს შემდეგ დარღვევებს:

1. ბრადიკარდია.
2. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი.
3. მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის დარღვევა.
4. თირკმელების და ღვიძლის უკმარისობა.
5. პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნეირომუსკულურ გადაცემაზე.
6. ხანდაზმული ასაკი.

მედიკამენტების დანიშვნამდე უკუჩვენებების გამოსავლენად ექიმმა უნდა ჩაატაროს გამოკვლევა.

სპეციალური მითითებები

"იზოპტინის" მიღებამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, გამოიწვიოს ძილიანობა, სისუსტე, თავბრუსხვევის შეტევები. ამასთან დაკავშირებით, მკურნალობის დროს არ არის რეკომენდებული სახიფათო მექანიზმებთან მუშაობა, ავტომობილის მართვა და სხვა აქტივობების შესრულება, რომლებიც საჭიროებენ მაქსიმალურ კონცენტრაციას და ფსიქომოტორული რეაქციების მაღალ სიჩქარეს.

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან

"იზოპტინს" შეუძლია შევიდეს კონტაქტში სხვა მედიკამენტებთან, რაც იწვევს სხვადასხვა ეფექტს. ეს მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მედიკამენტების დანიშვნისა და მიღებისას. ექიმთან დაკავშირებისას პაციენტმა უნდა თქვას, რა წამლებს ღებულობს ჯერ კიდევ.

"იზოპტინი" ურთიერთქმედებს შემდეგ საშუალებებთან:

• სხვა წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. მათთან ერთად პაციენტის არტერიული წნევა შესაძლოა კრიტიკულ დონემდე დაიწიოს. ამიტომ არ უნდა მიიღოთ იზოპტინი და ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა აგფ ინჰიბიტორები, შარდმდენები, ვაზოდილატორები.
• ბეტა-ბლოკატორები, ანტიარითმული პრეპარატები. ამ ტიპის პრეპარატებთან ერთობლივი მიღება იწვევს მძიმე ჰიპოტენზიას, გულის უკმარისობის განვითარებას, ბრადიკარდიას.
• ნიტრატები. მათთან ერთად გაძლიერებულია იზოპტინის ანტიანგინალური მოქმედება.
• ალისკირენი. ერთდროული მიღება იწვევს გვერდითი ეფექტების ალბათობის ზრდას
• დანტროლენი. თუ შეუთავსებთ მას და იზოპტინს, გაიზრდება პარკუჭოვანი ფიბრილაციის განვითარების რისკი, რომლის დროსაც ხშირად ხდება ადამიანის სიკვდილი.
• კარბამაზეპინი. ამ ნივთიერებით, იზრდება თერაპიული ეფექტი, იზრდება სხეულის არასასურველი რეაქციების ალბათობა.
• რიფამპიცინი. ამ აგენტთან ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის დაჩქარება. ეს გამოიწვევს ორგანიზმიდან "იზოპტინის" აქტიური კომპონენტის სწრაფ მოცილებას, რაც უარყოფითად იმოქმედებს პრეპარატის ეფექტურობაზე.
• სერტინდოლი. ამ ნივთიერებასთან კომბინაცია იქცევა პარკუჭების ფუნქციის დარღვევაში, გულის რითმის დარღვევაში.
• ციმეტიდინი. მასთან ერთად გაძლიერებულია „იზოპტინის“ მოქმედება.

ეს ურთიერთქმედება მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ჰიპერტენზიის მკურნალობისას.

დოზის გადაჭარბება

ადამიანებში პრეპარატის დიდი კონცენტრაციის მიღებისას ხდება დოზის გადაჭარბება. იგი სავსეა შემდეგი გამოვლინებებით:

• არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითება.
• სისხლში გლუკოზის მომატება.
• ხანმოკლე გულის გაჩერება.
• ღებინება, გულისრევა.
• ცნობიერების დაკარგვა.

დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, რაც შეიძლება მალე უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. მკურნალობა ტარდება კუჭის ამორეცხვით და სიმპტომატური თერაპიით სტაციონარულ პირობებში.

ფასი და ანალოგები

"იზოპტინის" ღირებულება ოპტიმალურია, პრეპარატი ხელმისაწვდომია ყველა პაციენტისთვის. 100 ტაბლეტის შემცველი პაკეტისთვის, დაახლოებით 350 რუბლის გადახდა მოგიწევთ. აქტიური ნივთიერების კონცენტრაცია ასეთ შეფუთვაში იქნება 80 მგ.

თუ რაიმე მიზეზით პაციენტს არ სურს ან არ შეუძლია იზოპტინის მიღება, დამსწრე ექიმს შეუძლია შეცვალოს იგი ანალოგით. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მედიკამენტები იგივე აქტიური ინგრედიენტით და განსხვავებული ელემენტით, მაგრამ მსგავსი თერაპიული ეფექტით.

აბსოლუტური ანალოგები მოიცავს ისეთ პრეპარატებს, როგორიცაა ვერაპამილი, ვერაკარდი, ფინოპტინი. მსგავსი ეფექტის მქონე საშუალებები - ამლოდაკი, კავერილი, ლეკოპტინი. ამ სიაში შედის ნარკოტიკები, როგორც რუსული, ასევე უცხოური.

Ინსტრუქცია გამოსაყენებლად:

იზოპტინი არის ანტიჰიპერტენზიული, ანტიარითმული და ანტიანგინალური ეფექტის მქონე პრეპარატი.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

იზოპტინი იწარმოება შემდეგი დოზირების ფორმებში:

• შემოგარსული ტაბლეტები: თეთრი, ორმხრივ ამოზნექილი, მრგვალი; თითო 40 მგ - წარწერით "40" ერთ მხარეს და გრავიურა სამკუთხედის სახით მეორეზე; 80 მგ თითო - ერთ მხარეს წარწერით "ISOPTIN 80" და გაყოფის რისკით და მეორეზე წარწერით "KNOLL" (ტაბლეტები 40 და 80 მგ: 10 ც. ბლისტერებში, 2 ან 10 ბლისტერი მუყაოს კოლოფში. 20 ცალი ბლისტერში, 1 ან 5 ბლისტერი მუყაოს კოლოფში; ტაბლეტები 80 მგ: 25 ცალი ბლისტერებში, 4 ბლისტერი მუყაოს კოლოფში);
• ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის: უფერო, გამჭვირვალე (2 მლ უფერო მინის ამპულაში, 5, 10 ან 50 ამპულა უჯრაში ან ბლისტერში, 1 ბლისტერი ან უჯრა მუყაოს კოლოფში).

1 ტაბლეტის შემადგენლობა მოიცავს:

• აქტიური ნივთიერება: ვერაპამილი - 40 ან 80 მგ (ჰიდროქლორიდის სახით);
• დამხმარე კომპონენტები (40/80 მგ, შესაბამისად): კალციუმის ჰიდროფოსფატის დიჰიდრატი - 70/140 მგ; მიკროკრისტალური ცელულოზა - 23/46 მგ; კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი - 0,7 / 1,4 მგ; ნატრიუმის კროსკარმელოზა - 1,8 / 3,6 მგ; მაგნიუმის სტეარატი - 1,5/3 მგ.

ფილმის გარსის შემადგენლობა (40/80 მგ, შესაბამისად): ნატრიუმის ლაურილ სულფატი - 0,1 / 0,1 მგ; ჰიპრომელოზა 3 მპა - 1,7 / 2 მგ; ტალკი - 4 / 4,5 მგ; მაკროგოლი 6000 - 2 / 2,3 მგ; ტიტანის დიოქსიდი - 1/1,1 მგ.

1 ამპულის შემადგენლობა მოიცავს:

• აქტიური ნივთიერება: ვერაპამილი - 5 მგ (ჰიდროქლორიდის სახით);
• დამხმარე კომპონენტები: მარილმჟავა 36% - pH-ის მოსატანად; ნატრიუმის ქლორიდი - 17 მგ; საინექციო წყალი - 2 მლ-მდე.

გამოყენების ჩვენებები

იზოპტინი ტაბლეტების სახით ინიშნება შემდეგი დაავადებების სამკურნალოდ:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია;
• გულის იშემიური დაავადება, მათ შორის არასტაბილური სტენოკარდია, ქრონიკული სტაბილური სტენოკარდია (კლასიკური ვარჯიშის სტენოკარდია), პრინზმმეტალის სტენოკარდია (სტენოკარდია გამოწვეული ვაზოსპაზმით);
• წინაგულების ფიბრილაცია/თრიალი, რომელსაც თან ახლავს ტაქიარითმია (გარდა ლოუნ-განონ-ლევინის სინდრომისა (LGL) და ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის (WPW)).

პრეპარატი ინტრავენური შეყვანის ხსნარის სახით გამოიყენება სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიის სამკურნალოდ. იზოპტინი ინიშნება შემდეგი ჩვენებებისთვის:

• სინუსური რიტმის აღდგენა პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დროს, მათ შორის პირობები, რომლებიც დაკავშირებულია დამატებითი გზების არსებობასთან (ლოუნ-განონგ-ლევინისა და ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომები);
• პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის კონტროლი წინაგულების ფიბრილაციისა და თრთოლვის დროს (ტაქიარითმული ვარიანტი), გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც წინაგულების ფიბრილაცია ან თრთოლვა დაკავშირებულია დამატებითი გზების არსებობასთან (ლოუნ-განონგ-ლევინი და ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომები).

უკუჩვენებები

• AV ბლოკი II-III ხარისხის (გარდა პაციენტებისა ხელოვნური კარდიოსტიმულატორით);
• სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი („ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის“ სინდრომი, გარდა ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის მქონე პაციენტებისა);
• წინაგულების ფიბრილაცია/თრიალი დამატებითი გზების არსებობისას (ლოუნ-განონგ-ლევინი და ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი);
• ასაკი 18 წლამდე (პაციენტთა ამ ასაკობრივი ჯგუფისთვის პრეპარატის ეფექტურობა და უსაფრთხოება დადგენილი არ არის);
• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

იზოპტინის ტაბლეტების სახით მიღების დამატებითი უკუჩვენებებია:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, გართულებული მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიით, ბრადიკარდიით და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობით;
• კარდიოგენური შოკი;
• კოლხიცინთან ერთდროული მიღება.

იზოპტინის ინტრავენური შეყვანა უკუნაჩვენებია შემდეგი დაავადებების/მდგომარეობების არსებობისას:

• არტერიული ჰიპოტენზია ან კარდიოგენური შოკი (გარდა არითმიით გამოწვეული);
• მორგანი-ადამს-სტოქსის სინდრომი;
• სინოაურიკულური ბლოკადა;
• პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ფართო QRS კომპლექსებით (0,12 წამზე მეტი);
• გულის ქრონიკული უკმარისობის IIB-III სტადია (გარდა იმ შემთხვევებისა, რომლებიც გამოწვეულია სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიით, რომელიც მკურნალობს ვერაპამილით);
• დიზოპირამიდის წინასწარი გამოყენება (48 საათის განმავლობაში);
• ბეტა-ბლოკატორების ერთდროული ინტრავენური შეყვანა;
• ორსულობა და ლაქტაცია.

იზოპტინი ყველა ფორმულირებაში სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ბრადიკარდიისა და პირველი ხარისხის AV ბლოკის დროს.

შიგნით პრეპარატი სიფრთხილით ინიშნება თირკმელებისა და ღვიძლის მძიმე ფუნქციური დარღვევების, არტერიული ჰიპოტენზიის, ნეირომუსკულარული გადაცემის დაავადებების დროს, მათ შორის ლამბერტ-იტონის სინდრომის, მიასთენია გრავისისა და დუშენის კუნთოვანი დისტროფიის დროს.

ინტრავენური შეყვანა რეკომენდებულია სიფრთხილით ხანდაზმულ პაციენტებში, ასევე შემდეგ დაავადებებში: გულის უკმარისობა, მძიმე აორტის სტენოზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი მარცხენა პარკუჭის უკმარისობით, მსუბუქი ან ზომიერი არტერიული ჰიპოტენზია, თირკმლის და/ან ღვიძლის უკმარისობა.

გამოყენების მეთოდი და დოზა

იზოპტინი ტაბლეტების სახით მიიღება პერორალურად, ყლაპავს მთლიანად (არ შეიძლება დაღეჭვა ან იხსნება) და ჩამოიბანეთ წყლით. სასურველია პრეპარატის მიღება ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ მის შემდეგ.

იზოპტინის გამოყენების სქემა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დაავადების სიმძიმისა და კლინიკური სურათის გათვალისწინებით.

ყველა რეკომენდებული ჩვენებისთვის საშუალო დღიური დოზაა 240-480 მგ. გახანგრძლივებული თერაპიით არ უნდა აღემატებოდეს 480 მგ დღიურ დოზას. იზოპტინის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ საავადმყოფოში.

საწყისი ერთჯერადი დოზაა 40-80 მგ, მიღების სიხშირე 3-4-ჯერ დღეში.

ღვიძლის ფუნქციური დარღვევების მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია თერაპიის დაწყება 40 მგ ერთჯერადი დოზით. მიღების სიმრავლე - 2-3-ჯერ დღეში. მომავალში ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს დოზას.

იზოპტინი საინექციო ხსნარის სახით შეიძლება შეიყვანოთ მხოლოდ ინტრავენურად.

შეყვანა უნდა ჩატარდეს ნელა ეკგ-ს და არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგით მინიმუმ 2 წუთის განმავლობაში (ხანდაზმულ პაციენტებში - 3 წუთი, რაც ამცირებს გვერდითი ეფექტების რისკს).

საწყისი დოზაა 5-10 მგ (0,075-0,15 მგ / კგ სხეულის მასაზე). პირველი ინექციის არაადეკვატური პასუხით 30 წუთის შემდეგ, შეგიძლიათ შეიყვანოთ მეორე დოზა (10 მგ).

Გვერდითი მოვლენები

თერაპიის დროს შესაძლებელია სხეულის ზოგიერთი სისტემის დარღვევების განვითარება:

• საჭმლის მომნელებელი სისტემა: ტკივილი და დისკომფორტი მუცლის არეში, ღებინება, გულისრევა, ყაბზობა, ნაწლავის გაუვალობა; ზოგიერთ შემთხვევაში - ღვიძლის ტრანსამინაზების და ტუტე ფოსფატაზას სისხლის პლაზმაში აქტივობის გარდამავალი მატება; იშვიათად - ღრძილების ჰიპერპლაზია (ტკივილი, სისხლდენა, შეშუპება), მადის მომატება, დიარეა;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: მძიმე ბრადიკარდია, სახის სიწითლე, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, გულის უკმარისობის სიმპტომების გამოჩენა პრეპარატის მაღალი დოზების გამოყენებისას, განსაკუთრებით მიდრეკილ პაციენტებში; პალპიტაცია, ტაქიკარდია, სინუსური გაჩერება; იშვიათად - არითმია (მათ შორის ფრიალი და პარკუჭის ფიბრილაცია), სტენოკარდია მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებამდე (განსაკუთრებით პაციენტებში კორონარული არტერიების მძიმე ობსტრუქციული დაზიანებებით), ბრადიკარდია;
• ნერვული სისტემა: ზოგადი სისუსტე, შფოთვა, დეპრესია, ძილიანობა, ექსტრაპირამიდული დარღვევები (ფეხების ან მკლავების სიმტკიცე, ატაქსია, სიარულის არევა, ნიღბის მსგავსი სახე, ყლაპვის გაძნელება, ხელების და თითების კანკალი), თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, კრუნჩხვები წამლის მიღების დროს. ადმინისტრირება, ტრემორი, პარესთეზია; იშვიათ შემთხვევებში - ლეთარგია, ნერვული აგზნებადობის მომატება, დაღლილობა;
• ალერგიული რეაქციები: მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემა, სახის კანის სიწითლე, გამონაყარი კანზე, ქავილი, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ბრონქოსპაზმი;
• სხვა: წონის მომატება; ძალიან იშვიათად - ართრიტი, აგრანულოციტოზი, გარდამავალი სიბრმავე სისხლში წამლის კონცენტრაციის პიკზე, უსიმპტომო თრომბოციტოპენია, ფილტვების შეშუპება, პერიფერიული შეშუპების განვითარება, დაღლილობა, ჰიპერპროლაქტინემია, გინეკომასტია, იმპოტენცია, გალაქტორეა, კუნთების სისუსტე, სახსრის მომატება. .

ჩამოთვლილი გვერდითი ეფექტების უმეტესობა დამახასიათებელია იზოპტინის ყველა დოზირებული ფორმისთვის.

სპეციალური მითითებები

შეუძლებელია იზოპტინის მიღების უეცრად გაუქმება. დოზის შემცირება რეკომენდებულია თანდათანობით თერაპიის სრულ შეწყვეტამდე.

იზოპტინის ინტრავენურად შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის გარდამავალი დაქვეითება, რაც, როგორც წესი, კლინიკურად არ ვლინდება, მაგრამ შეიძლება თან ახლდეს თავბრუსხვევის განვითარება.

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა (გარდა მძიმე ან არითმიით გამოწვეული) იზოპტინით თერაპიის დაწყებამდე უნდა იყოს კომპენსირებული დიურეზულებითა და საგულე გლიკოზიდებით. გულის მძიმე და ზომიერი უკმარისობის მქონე პაციენტებში თერაპიის დროს შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მწვავე პროგრესირება.

ხსნარი არ შეიცავს ანტიმიკრობულ ან ბაქტერიოსტატურ საშუალებებს და განკუთვნილია ერთდროული ინტრავენური შეყვანისთვის.

იზოპტინი რჩება სტაბილური მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში (როდესაც ინახება 25°C-მდე ტემპერატურაზე სინათლისგან დაცულ ადგილას) უმეტეს დიდი მოცულობის პარენტერალურ ხსნარებში. ნებისმიერი მოცულობის შიგთავსის ნაწილის მიღების შემდეგ გამოუყენებელი ხსნარი დაუყოვნებლივ უნდა განადგურდეს.

არ არის რეკომენდებული იზოპტინის განზავება ნატრიუმის ლაქტატის ხსნარებით პოლივინილ ქლორიდის პლასტმასის პარკებში სტაბილურობის პრობლემების თავიდან ასაცილებლად. მოერიდეთ იზოპტინის ხსნარების შერევას ამფოტერიცინ B-სთან, ალბუმინთან, ჰიდრალაზინის ჰიდროქლორიდთან ან ტრიმეტოპრიმთან და სულფამეთოქსაზოლთან.

ვერაპამილის ჰიდროქლორიდი იშლება ნებისმიერ ხსნარში, რომლის pH 6-ზე მეტია.

იზოპტინს, ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე დამოკიდებულებით, შეუძლია შეცვალოს რეაქციის სიჩქარე, რაც არღვევს მანქანის მართვის უნარს და შეასრულებს სამუშაოს, რომელიც მოითხოვს დიდ ყურადღებას.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

იზოპტინის ერთდროული გამოყენებისას CYP3A4 იზოფერმენტის ინჰიბიტორებთან, აღინიშნება ვერაპამილის კონცენტრაციის ზრდა სისხლის პლაზმაში, CYP3A4 იზოფერმენტის ინდუქტორებთან - მისი კონცენტრაციის დაქვეითება (ურთიერთქმედება უნდა იქნას გათვალისწინებული ერთდროულად ასეთი აგენტების გამოყენება).

იზოპტინის გარკვეულ პრეპარატებთან ერთდროული გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს არასასურველი ეფექტები (C ss - ნივთიერების საშუალო წონასწორული კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, C max - ნივთიერების მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, AUC - ფართობი ქვეშ ფარმაკოკინეტიკური მრუდი "კონცენტრაცია-დრო", T1/2 - ნახევარგამოყოფის პერიოდი):

• პრაზოსინი: მისი C max , T 1/2 პრაზოსინის მატება არ იცვლება;
• ტერაზოსინი: მისი AUC და C max მატება;
• ქინიდინი: მისი კლირენსის დაქვეითება;
• თეოფილინი: მისი სისტემური კლირენსის დაქვეითება;
• კარბამაზეპინი: მისი AUC-ის გაზრდა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაწილობრივი ეპილეფსია;
• იმიპრამინი: მისი AUC-ის გაზრდა; იმიპრამინის აქტიური მეტაბოლიტის - დეზიპრამინის კონცენტრაციაზე, იზოპტინი არ მოქმედებს;
• გლიბენკლამიდი: მისი C max და AUC მატება;
• კლარითრომიცინი, ერითრომიცინი, ტელითრომიცინი: შესაძლებელია ვერაპამილის კონცენტრაციის მომატება;
• რიფამპიცინი: ვერაპამილის AUC, C max და პერორალური ბიოშეღწევადობის დაქვეითება;
• დოქსორუბიცინი: მისი AUC და C max მატება ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მქონე პაციენტებში;
• ფენობარბიტალი: ვერაპამილის გაზრდილი კლირენსი;
• ბუსპირონი, მიდაზოლამი: მათი AUC და C max მატება;
• მეტოპროლოლი, პროპრანოლოლი: მათი AUC და C max მომატება სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში;
• დიგიტოქსინი: მისი მთლიანი და ექსტრარენალური კლირენსის დაქვეითება;
• დიგოქსინი: მისი C max, AUC და Css მატება;
• ციმეტიდინი: ვერაპამილის R-ენანტიომერის და S-ენანტიომერის AUC-ის ზრდა R- და S-ვერაპამილის კლირენსის შესაბამისი დაქვეითებით;
• ციკლოსპორინი: მისი AUC, C ss, C max მატება;
• სიროლიმუსი, ტაკროლიმუსი, ლოვასტატინი: მათი კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს;
• ატორვასტატინი: მისი კონცენტრაციის და AUC შესაძლო მომატება;
• სიმვასტატინი, ალმოტრიპტანი: მათი AUC და C max მატება;
• სულფინპირაზონი: ვერაპამილის კლირენსის გაზრდა და მისი ბიოშეღწევადობის დაქვეითება;
• St. John's Wort perforatum: ვერაპამილის R-ენანტიომერის და S-ენანტიომერის AUC-ის დაქვეითება C max-ის შესაბამისი შემცირებით;
• გრეიფრუტის წვენი: ვერაპამილის R-ენანტიომერის და S-ენანტიომერის AUC და C max მატება (თირკმლის კლირენსი და T 1/2 არ იცვლება);
• ტერაზოსინი, პრაზოსინი: დანამატი ჰიპოტენზიური ეფექტი;
• დიურეზულები, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ვაზოდილატორები: ჰიპოტენზიური ეფექტის მომატება;
• რიტონავირი და სხვა ანტივირუსული საშუალებები აივ ინფექციის სამკურნალოდ: შესაძლებელია ვერაპამილის მეტაბოლიზმის დათრგუნვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი კონცენტრაციის მომატება სისხლის პლაზმაში (იზოპტინის დოზის ერთდროული გამოყენებისას უნდა შემცირდეს);
• ქინიდინი: შეიძლება გაზარდოს ჰიპოტენზიური ეფექტი; ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტებში შეიძლება განვითარდეს ფილტვის შეშუპება;
• კარბამაზეპინი: მისი კონცენტრაციის მომატება სისხლის პლაზმაში; კარბამაზეპინისთვის დამახასიათებელი გვერდითი რეაქციების შესაძლო განვითარება (თავის ტკივილი, დიპლოპია, თავბრუსხვევა ან ატაქსია);
• ლითიუმი: მისი ნეიროტოქსიკურობის გაზრდა;
• რიფამპიცინი, სულფინპირაზონი: შესაძლებელია ვერაპამილის ჰიპოტენზიური ეფექტის შემცირება;
• კუნთების რელაქსანტები: მათი ეფექტი შეიძლება გაძლიერდეს;
• აცეტილსალიცილის მჟავა: გაიზარდა სისხლდენა;
• კოლხიცინი: შესაძლებელია მისი კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი მატება სისხლში;
• ეთანოლი (ალკოჰოლი): მისი კონცენტრაციის მომატება სისხლის პლაზმაში;
• ბეტა-ბლოკატორები, ანტიარითმული საშუალებები: გულ-სისხლძარღვთა ეფექტების ურთიერთგაძლიერება (გულისცემის უფრო მნიშვნელოვანი დაქვეითება, უფრო გამოხატული AV ბლოკადა, არტერიული ჰიპოტენზიის მომატება და გულის უკმარისობის სიმპტომების განვითარება).

პაციენტები, რომლებიც იღებენ იზოპტინს, მკურნალობა ლიპიდების დამწევი საშუალებებით - HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორებით (ლოვასტატინი, სიმვასტატინი, ატორვასტატინი) უნდა დაიწყოს ყველაზე დაბალი შესაძლო დოზებით, რომლებიც თანდათან იზრდება თერაპიის გაგრძელებით. თუ აუცილებელია იზოპტინის გამოყენება პაციენტებში, რომლებიც უკვე იღებენ HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორებს, აუცილებელია განიხილოს სტატინების დოზის შემცირების და დოზის ხელახალი ტიტრირების შესაძლებლობა შრატში ქოლესტერინის კონცენტრაციის გათვალისწინებით. ფლუვასტატინი, როზუვასტატინი და პრავასტატინი არ მეტაბოლიზდება CYP3A4 იზოფერმენტის მოქმედებით, ამიტომ მათი ურთიერთქმედება ვერაპამილთან ყველაზე ნაკლებად სავარაუდოა.

შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

1 ამპულა 2 მლ საინექციო ხსნარით შეიცავს ვერაპამილის ჰიდროქლორიდს 5 მგ; ყუთში 5 ან 50 ც.

1 შემოგარსული ტაბლეტი - 40 და 80 მგ; ბლისტერში 20 ც., 5 ბლისტერულ კოლოფში.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

ფარმაკოლოგიური ეფექტი- ჰიპოტენზიური, ანტიარითმული, ანტიანგინალური.

ის აფერხებს კალციუმის იონების ტრანსმემბრანულ ნაკადს მიოკარდიუმის და სისხლძარღვების გლუვი კუნთების უჯრედებში (იწვევს ვაზოდილაციას), ამცირებს პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას გულისცემის რეფლექსური ზრდის გარეშე, ამცირებს მიოკარდიუმის შეკუმშვას.

ჩვენებები Isoptin ®-ზე

არტერიული ჰიპერტენზია, გულის იშემიური დაავადება, წინაგულების ფიბრილაცია (პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია).

უკუჩვენებები

კარდიოგენური შოკი, მწვავე გართულებული მიოკარდიუმის ინფარქტი, გამტარობის მძიმე დარღვევები, ავადმყოფი სინუსის სინდრომი.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

სიფრთხილით, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში.

Გვერდითი მოვლენები

მიოკარდიუმის რიტმის და გამტარობის დარღვევა, გულის უკმარისობა, ჰიპოტენზია, შეშუპება, მიალგია, ართრალგია, ალერგიული რეაქციები და ა.შ.

ურთიერთქმედება

ზრდის ბეტა-ბლოკატორების ეფექტებს (გვერდითი ეფექტების ჩათვლით). ზრდის ჰიპოტენზიას სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად მიღებისას.

დოზირება და მიღება

ტაბლეტები:შიგნით - 40-80 მგ 3-4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ; შემანარჩუნებელი დოზის გამოყენება შესაძლებელია დიდი ხნის განმავლობაში.

ინექცია:ეკგ-ს და არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ, ან ნელა (2 წუთში) საწყისი დოზით 5 მგ (თუ არაეფექტურია - ისევ 5 მგ 5-10 წუთის შემდეგ), ან წვეთოვანი (ეფექტის შესანარჩუნებლად) - 5-10 მგ/სთ ხსნარში, გლუკოზის ხსნარში ან სხვა ხსნარებში 6,5-ზე ნაკლები pH-ით, საერთო დოზა შეადგენს 100 მგ/დღეში.

პრეპარატის იზოპტინ ® შენახვის პირობები

არაუმეტეს 25 °C ტემპერატურაზე.

Მოარიდეთ ბავშვებს.

Isoptin ®-ის ვარგისიანობის ვადა

5 წელი.

არ გამოიყენოთ შეფუთვაზე მითითებული ვარგისიანობის ვადის გასვლის შემდეგ.

ნოზოლოგიური ჯგუფების სინონიმები

კატეგორია ICD-10	დაავადებების სინონიმები ICD-10-ის მიხედვით
I10 ესენციური (პირველადი) ჰიპერტენზია	არტერიული ჰიპერტენზია
	არტერიული ჰიპერტენზია
	არტერიული ჰიპერტენზია
	არტერიული წნევის უეცარი მატება
	ჰიპერტენზიული მდგომარეობა
	ჰიპერტონული კრიზები
	ჰიპერტენზია
	არტერიული ჰიპერტენზია
	ჰიპერტენზია, ავთვისებიანი
	ესენციური ჰიპერტენზია
	ჰიპერტონული დაავადება
	ჰიპერტონული კრიზები
	ჰიპერტონული კრიზისი
	ჰიპერტენზია
	ავთვისებიანი ჰიპერტენზია
	ავთვისებიანი ჰიპერტენზია
	იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია
	ჰიპერტონული კრიზისი
	პირველადი არტერიული ჰიპერტენზია
	ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია
	ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია
	ესენციური ჰიპერტენზია
	ესენციური ჰიპერტენზია
I15 მეორადი ჰიპერტენზია	არტერიული ჰიპერტენზია
	არტერიული ჰიპერტენზია
	კრიზისული კურსის არტერიული ჰიპერტენზია
	შაქრიანი დიაბეტით გართულებული არტერიული ჰიპერტენზია
	არტერიული ჰიპერტენზია
	ვაზორენალური ჰიპერტენზია
	არტერიული წნევის უეცარი მატება
	ჰიპერტენზიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევები
	ჰიპერტენზიული მდგომარეობა
	ჰიპერტონული კრიზები
	ჰიპერტენზია
	არტერიული ჰიპერტენზია
	ჰიპერტენზია, ავთვისებიანი
	სიმპტომური ჰიპერტენზია
	ჰიპერტონული კრიზები
	ჰიპერტონული კრიზისი
	ჰიპერტენზია
	ავთვისებიანი ჰიპერტენზია
	ავთვისებიანი ჰიპერტენზია
	ჰიპერტონული კრიზისი
	ჰიპერტენზიის გამწვავება
	თირკმლის ჰიპერტენზია
	რენოვასკულარული ჰიპერტენზია
	რენოვასკულარული ჰიპერტენზია
	სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია
	გარდამავალი არტერიული ჰიპერტენზია
I20 სტენოკარდია [სტენოკარდია]	ჰებერდენის დაავადება
	სტენოკარდია
	სტენოკარდიის შეტევა
	მორეციდივე სტენოკარდია
	სპონტანური სტენოკარდია
	სტაბილური სტენოკარდია
	სტენოკარდიის სინდრომი X
	სტენოკარდია
	სტენოკარდია (შეტევა)
	სტენოკარდია
	დასვენება სტენოკარდია
	სტენოკარდია პროგრესირებადი
	შერეული სტენოკარდია
	სტენოკარდია სპონტანური
	სტაბილური სტენოკარდია
	ქრონიკული სტაბილური სტენოკარდია
I21 მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი	მარცხენა პარკუჭის ინფარქტი
	მიოკარდიუმის ინფარქტი Q ტალღის გარეშე
	მიოკარდიუმის ინფარქტი მწვავე პერიოდში
	მიოკარდიუმის ინფარქტი არატრანსმურალური (სუბენდოკარდიული)
	მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი
	მიოკარდიუმის ინფარქტი პათოლოგიური Q ტალღით და მის გარეშე
	მიოკარდიუმის ინფარქტი ტრანსმურალური
	მიოკარდიუმის ინფარქტი გართულებულია კარდიოგენური შოკით
	მიოკარდიუმის არატრანსმურალური ინფარქტი
	მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ფაზა
	მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი
	მიოკარდიუმის ინფარქტის ქვემწვავე სტადია
	მიოკარდიუმის ინფარქტის ქვემწვავე პერიოდი
	სუბენდოკარდიული მიოკარდიუმის ინფარქტი
	კორონარული არტერიის (არტერიების) თრომბოზი
	საშიში მიოკარდიუმის ინფარქტი
I25 გულის ქრონიკული იშემიური დაავადება	გულის იშემიური დაავადება ჰიპერქოლესტერინემიის ფონზე
	გულის ქრონიკული იშემიური დაავადება
	მიოკარდიუმის იშემია ათეროსკლეროზის დროს
	მორეციდივე მიოკარდიუმის იშემია
	გულის კორონარული დაავადება
	სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადება
	პერკუტანული ტრანსლუმინალური ანგიოპლასტიკა
I47.1 სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია	სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმია
	სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური არითმიები
	სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიები
	სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
	ნეიროგენული სინუსური ტაქიკარდია
	ორთოდრომული ტაქიკარდიები
	პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის პაროქსიზმი
	სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის პაროქსიზმი WPW სინდრომში
	წინაგულების ტაქიკარდიის პაროქსიზმი
	პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმია
	პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
	პოლიტოპური წინაგულოვანი ტაქიკარდია
	წინაგულების არითმია
	წინაგულების ნამდვილი ტაქიკარდია
	წინაგულების ტაქიკარდია
	წინაგულების ტაქიკარდია AV ბლოკით
	რეპერფუზიული არითმია
	ბერზოლდ-იარიშის რეფლექსი
	განმეორებითი მდგრადი სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია
	სიმპტომური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია
	ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი
	სინუსური ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია
	სუპრავენტრიკულური არითმიები
	ტაქიკარდია AV შეერთებიდან
	სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
	ორთოდრომული ტაქიკარდია
	სინუსური ტაქიკარდია
	კვანძოვანი ტაქიკარდია
	ქაოტური პოლიტოპური წინაგულების ტაქიკარდია
I49.4 სხვა და დაუზუსტებელი ნაადრევი დეპოლარიზაცია	ექსტრასისტოლური არითმია
	ექსტრასისტოლია
	ექსტრასისტოლია, დაუზუსტებელი
I49.9 გულის არითმია, დაუზუსტებელი	AV რეციპროკული ტაქიკარდია
	AV კვანძოვანი რეციპროკული ტაქიკარდია
	ანტიდრომული რეციპროკული ტაქიკარდია
	არითმიები
	არითმია
	გულის არითმია
	არითმია ჰიპოკალიემიის გამო
	პარკუჭოვანი არითმია
	პარკუჭოვანი ტაქიარითმია
	მაღალი პარკუჭოვანი სიხშირე
	წინაგულების ტაქისისტოლური არითმია
	გულის რითმის დარღვევა
	გულის რითმის დარღვევა
	გულის რითმის დარღვევა
	პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმია
	პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმია
	პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
	პაროქსიზმული არითმია
	პაროქსიზმული ატრიოვენტრიკულური რიტმი
	პრეკორდიალური პათოლოგიური პულსაცია
	გულის არითმიები
	სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმია
	სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური არითმიები
	ტაქიარითმია
	ექსტრასისტოლური არითმია
R07.2 ტკივილი გულის არეში	ტკივილის სინდრომი მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს
	ტკივილი გულის მქონე პაციენტებში
	კარდიალგია
	კარდიალგია დისჰორმონალური მიოკარდიუმის დისტროფიის ფონზე
	გულის სინდრომი
	კარდიონევროზი
	მიოკარდიუმის იშემიური ტკივილი
	გულის ნევროზები
	პერიკარდიუმის ტკივილი
	ფსევდო სტენოკარდია
	ფუნქციური კარდიალგია

პრეპარატის შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

აპკით დაფარული ტაბლეტები თეთრი, მრგვალი, ორმხრივ ამოზნექილი, ამოტვიფრული "ISOPTIN 80" ერთ მხარეს და "KNOLL" ქულის ხაზის ზემოთ მეორე მხარეს.

დამხმარე ნივთიერებები: კალციუმის ჰიდროფოსფატის დიჰიდრატი - 140 მგ, მიკროკრისტალური ცელულოზა - 46 მგ, კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი - 1,4 მგ, ნატრიუმის კროსკარმელოზა - 3,6 მგ, მაგნიუმის სტეარატი - 3 მგ.

ფილმის გარსის შემადგენლობა:ჰიპრომელოზა 3 მპა - 2 მგ, ნატრიუმის ლაურილ სულფატი - 0,1 მგ, მაკროგოლი 6000 - 2,3 მგ, ტალკი - 4,5 მგ, ტიტანის დიოქსიდი - 1,1 მგ.

10 ცალი. - ბლისტერები (2) - მუყაოს პაკეტები.
10 ცალი. - ბლისტერები (10) - მუყაოს პაკეტები.
20 ც. - ბლისტერები (1) - მუყაოს პაკეტები.
20 ც. - ბლისტერები (5) - მუყაოს პაკეტები.
25 ც. - ბლისტერები (4) - მუყაოს პაკეტები.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

სელექციური კლასი I, დიფენილალკილამინის წარმოებული. მას აქვს ანტიანგინალური, ანტიარითმული და ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი.

ანტიანგინალური ეფექტი დაკავშირებულია როგორც მიოკარდიუმზე პირდაპირ ზემოქმედებასთან, ასევე პერიფერიულ ჰემოდინამიკაზე (ამცირებს პერიფერიული არტერიების ტონუსს, OPSS). უჯრედში კალციუმის შესვლის ბლოკადა იწვევს ატფ-ის მაკროენერგიულ ობლიგაციებში შემავალი ენერგიის ტრანსფორმაციის შემცირებას მექანიკურ მუშაობად და მიოკარდიუმის კონტრაქტურობის დაქვეითებას. ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას, აქვს ვაზოდილაციური, უარყოფითი უცხო და ქრონოტროპული ეფექტი. ზრდის მარცხენა პარკუჭის დიასტოლური რელაქსაციის პერიოდს, ამცირებს მიოკარდიუმის კედლის ტონუსს.

პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ვერაპამილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტით.

ვერაპამილი მნიშვნელოვნად ამცირებს AV გამტარობას, ახანგრძლივებს რეფრაქტერულ პერიოდს და თრგუნავს სინუსური კვანძის ავტომატიზმს. მას აქვს ანტიარითმული მოქმედება სუპრავენტრიკულური არითმიების დროს.

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალურად მიღებისას, დოზის 90%-ზე მეტი შეიწოვება. ცილებთან შეკავშირება - 90%. იგი მეტაბოლიზდება ღვიძლში "პირველი გავლის" დროს. მთავარი მეტაბოლიტი არის ნორვერაპამილი, რომელსაც აქვს ნაკლებად გამოხატული ჰიპოტენზიური აქტივობა, ვიდრე უცვლელი ვერაპამილი.

T 1/2 ერთჯერადი დოზის მიღებისას არის 2.8-7.4 საათი, განმეორებითი დოზების მიღებისას - 4.5-12 საათი (ღვიძლის ფერმენტული სისტემების გაჯერების და სისხლში ვერაპამილის კონცენტრაციის გაზრდის გამო). ინტრავენური შეყვანის შემდეგ, საწყისი T 1/2 არის დაახლოებით 4 წუთი, საბოლოო - 2-5 საათი.

გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით და 9-16% ნაწლავებით.

ჩვენებები

კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა და პროფილაქტიკა: ქრონიკული სტაბილური სტენოკარდია (სტენოკარდია), არასტაბილური სტენოკარდია, ვაზოსპასტიური სტენოკარდია (პრინზმმეტალის სტენოკარდია/ვარიანტი სტენოკარდია).

რითმის დარღვევების მკურნალობა და პროფილაქტიკა: პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, წინაგულების თრთოლვისა და ფიბრილაციის ქრონიკული ფორმა (ტაქიარითმული ვარიანტი), სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია.

არტერიული ჰიპერტენზია. ჰიპერტონული კრიზისი.

ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია.

უკუჩვენებები

კარდიოგენური შოკი, გულის უკმარისობა, მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის ფუნქციის გამოხატული დარღვევა, მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე ნაკლები), ბრადიკარდია; SSSU, სინოატრიალური ბლოკადა, AV ბლოკადა II და III ხარისხის (გარდა პაციენტებისა, რომლებსაც აქვთ კარდიოსტიმულატორი); ფრიალი და წინაგულების ფიბრილაცია WPW სინდრომთან ან ლოუნ-განონ-ლევინის სინდრომთან ერთად (გარდა პაციენტებისა, რომლებსაც აქვთ კარდიოსტიმულატორი); კოლხიცინთან, დანტროლენთან, ალისკირენთან, სერტინდოლთან ერთდროული მიღება; ორსულობა, ლაქტაცია (ძუძუთი კვება); ჰიპერმგრძნობელობა ვერაპამილის მიმართ.

დოზირება

Ინდივიდუალური. მოზრდილებში - საწყისი დოზით 40-80 მგ 3-ჯერ დღეში. გახანგრძლივებული მოქმედების დოზირების ფორმებისთვის, ერთჯერადი დოზა უნდა გაიზარდოს და შემცირდეს მიღების სიხშირე. 6-14 წლის ბავშვები - 80-360 მგ / დღეში, 6 წლამდე - 40-60 მგ / დღეში; მიღების სიხშირე - 3-4 ჯერ დღეში.

აუცილებლობის შემთხვევაში, ვერაპამილი შეიძლება დაინიშნოს ინტრავენურად (ნელა, არტერიული წნევის, გულისცემის და ეკგ-ს კონტროლის ქვეშ). მოზრდილებში ერთჯერადი დოზაა 5-10 მგ, თუ ეფექტი არ არის 20 წუთის შემდეგ, შესაძლებელია განმეორებითი მიღება იმავე დოზით. 6-14 წლის ბავშვებისთვის ერთჯერადი დოზაა 2,5-3,5 მგ, 1-5 წელი - 2-3 მგ, 1 წლამდე - 0,75-2 მგ. ღვიძლის მძიმე ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის ვერაპამილის დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 120 მგ.

მაქსიმალური დღიური დოზამოზრდილებში პერორალურად მიღებისას არის 480 მგ.

Გვერდითი მოვლენები

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან:ბრადიკარდია (50 ცემა/წთ-ზე ნაკლები), არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, გულის უკმარისობის განვითარება ან გამწვავება, ტაქიკარდია; იშვიათად - სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებამდე (განსაკუთრებით პაციენტებში კორონარული არტერიების მძიმე ობსტრუქციული დაზიანებებით), არითმია (მათ შორის ციმციმი და პარკუჭოვანი ფრიალი); სწრაფი ჩართვით / შესავალში - III ხარისხის AV ბლოკადა, ასისტოლია, კოლაფსი.

ცენტრალური ნერვული სისტემის და პერიფერიული ნერვული სისტემის მხრიდან:თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, სისუსტე, შფოთვა, ლეთარგია, დაღლილობა, ასთენია, ძილიანობა, დეპრესია, ექსტრაპირამიდული დარღვევები (ატაქსია, ნიღბის მსგავსი სახე, სიარულის არევა, ხელების ან ფეხების სიმტკიცე, ხელების და თითების კანკალი, ყლაპვის გაძნელება).

საჭმლის მომნელებელი სისტემისგან:გულისრევა, ყაბზობა (იშვიათად - დიარეა), ღრძილების ჰიპერპლაზია (სისხლდენა, ტკივილი, შეშუპება), მადის მომატება, ღვიძლის ტრანსამინაზების და ტუტე ფოსფატაზას აქტივობის მომატება.

ალერგიული რეაქციები:კანის ქავილი, გამონაყარი კანზე, სახის კანის სიწითლე, მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემა (სტივენს-ჯონსონის სინდრომის ჩათვლით).

სხვაწონის მომატება, ძალიან იშვიათად - აგრანულოციტოზი, გინეკომასტია, ჰიპერპროლაქტინემია, გალაქტორეა, ართრიტი, მხედველობის გარდამავალი დაკარგვა პლაზმაში მაქსიმალური კონცენტრაციის ფონზე (ინტრავენური შეყვანისას), ფილტვების შეშუპება, უსიმპტომო თრომბოციტოპენია, პერიფერიული შეშუპება.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

(ვაზოდილატატორები, თიაზიდური დიურეზულები, აგფ ინჰიბიტორები) ერთდროული გამოყენებისას აღინიშნება ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის ურთიერთგაძლიერება.

ბეტა-ბლოკატორებთან, ანტიარითმიულ საშუალებებთან, ინჰალაციურ ანესთეზიასთან, ბრადიკარდიის განვითარების რისკი, AV ბლოკადა, მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია, გულის უკმარისობა იზრდება, ინჰიბიტორული ეფექტის ურთიერთგაძლიერების გამო სინოატრიული კვანძის და AV გამტარობის ავტომატიზმზე. მიოკარდიუმის კონტრაქტურა და გამტარობა.

ვერაპამილის პარენტერალურად მიღებისას პაციენტებში, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ მიიღეს, არსებობს არტერიული ჰიპოტენზიის და ასისტოლის განვითარების რისკი.

ნიტრატებთან ერთდროული გამოყენებისას ძლიერდება ვერაპამილის ანტიანგინალური მოქმედება.

ალისკირენთან ერთდროული გამოყენებისას მისი კონცენტრაცია პლაზმაში იზრდება და გვერდითი ეფექტების რისკი იზრდება.

ამიოდარონთან ერთდროული გამოყენებისას იზრდება უარყოფითი ინოტროპული ეფექტი, ბრადიკარდია, გამტარობის დარღვევა და AV ბლოკადა.

ვინაიდან ვერაპამილი აინჰიბირებს CYP3A4 იზოფერმენტს, რომელიც მონაწილეობს ატორვასტატინის, ლოვასტატინის და სიმვასტატინის მეტაბოლიზმში, წამლის ურთიერთქმედება თეორიულად შესაძლებელია პლაზმაში სტატინების კონცენტრაციის გაზრდის გამო. აღწერილია რაბდომიოლიზის შემთხვევები.

აღწერილ შემთხვევებთან ერთდროული გამოყენებისას სისხლდენის დროის გაზრდისას ადიტიური ანტითრომბოციტული მოქმედების გამო.

ბუსპირონთან ერთდროული გამოყენებისას იზრდება ბუსპირონის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, იზრდება მისი თერაპიული და გვერდითი მოვლენები.

ვერაპამილისა და დანტროლენის (in/in) ერთდროული მიღებისას ცხოველებში ექსპერიმენტულ კვლევებში აღინიშნა პარკუჭის ფიბრილაცია ფატალური შედეგით. ეს კომბინაცია პოტენციურად საშიშია.

დიგოქსინთან ერთდროული გამოყენებისას აღწერილია სისხლის პლაზმაში დიგიტოქსინის კონცენტრაციის გაზრდის შემთხვევები.

დიგოქსინთან ერთდროული გამოყენებისას იზრდება დიგოქსინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში.

დიზოპირამიდთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია და კოლაფსი, განსაკუთრებით კარდიომიოპათიის ან გულის დეკომპენსირებული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. წამალთან ურთიერთქმედების მძიმე გამოვლინების განვითარების რისკი აშკარად დაკავშირებულია ნეგატიური ინოტროპული მოქმედების გაზრდასთან.

დიკლოფენაკთან ერთდროული გამოყენებისას სისხლის პლაზმაში ვერაპამილის კონცენტრაცია მცირდება; დოქსორუბიცინთან ერთად - დოქსორუბიცინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში იზრდება და მისი ეფექტურობა იზრდება.

იმიპრამინთან ერთდროული გამოყენებისას იზრდება იმიპრამინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში და არსებობს ეკგ-ზე არასასურველი ცვლილებების განვითარების რისკი. ვერაპამილი ზრდის იმიპრამინის ბიოშეღწევადობას მისი კლირენსის შემცირებით. ეკგ-ში ცვლილებები განპირობებულია იმიპრამინის კონცენტრაციის ზრდით სისხლის პლაზმაში და ვერაპამილის და იმიპრამინის ადიტიური ინჰიბიტორული ეფექტით AV გამტარობაზე.

კარბამაზეპინთან ერთდროული გამოყენებისას კარბამაზეპინის ეფექტი იზრდება და ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან გვერდითი ეფექტების რისკი იზრდება ღვიძლში კარბამაზეპინის მეტაბოლიზმის დათრგუნვის გამო ვერაპამილის გავლენის ქვეშ.

კლონიდინთან ერთდროული გამოყენებისას აღწერილია გულის გაჩერების შემთხვევები არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.

ზრდის კოლხიცინის პლაზმურ კონცენტრაციას (CYP3A იზოფერმენტისა და P-გლიკოპროტეინის სუბსტრატი).

ლითიუმის კარბონატთან ერთდროული გამოყენებისას წამლების ურთიერთქმედების გამოვლინებები ბუნდოვანი და არაპროგნოზირებადია. აღწერილია ლითიუმის გაზრდილი ეფექტის და ნეიროტოქსიკურობის განვითარების შემთხვევები, სისხლის პლაზმაში ლითიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება და მძიმე ბრადიკარდია.

ალფა-ბლოკატორებისა და კალციუმის არხების ბლოკატორების ვაზოდილატაციური ეფექტი შეიძლება იყოს ადიტიური ან სინერგიული. ტერაზოსინის ან პრაზოსინის და ვერაპამილის ერთდროული გამოყენებისას მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება ნაწილობრივ განპირობებულია ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედებით: ტერაზოსინისა და პრაზოსინის C max და AUC-ის მატება.

ერთდროული გამოყენებისას რიფამპიცინი იწვევს ღვიძლის ფერმენტების აქტივობას, აჩქარებს ვერაპამილის მეტაბოლიზმს, რაც იწვევს მისი კლინიკური ეფექტურობის დაქვეითებას.

სერტინდოლთან ერთდროული გამოყენებისას იზრდება პარკუჭოვანი არითმიების, განსაკუთრებით „პირუეტის“ ტიპის პარკუჭოვანი არითმიის განვითარების რისკი.

ერთდროული გამოყენებისას იზრდება თეოფილინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში.

ტუბოკურარინის ქლორიდთან, ვეკურონიუმის ქლორიდთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია კუნთების დამამშვიდებელი ეფექტის გაზრდა.

ფენიტოინთან, ფენობარბიტალთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია სისხლის პლაზმაში ვერაპამილის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

ფლუოქსეტინის ერთდროული გამოყენებისას, ვერაპამილის გვერდითი მოვლენები იზრდება ფლუოქსეტინის გავლენის ქვეშ მისი მეტაბოლიზმის შენელების გამო.

ერთდროული გამოყენებისას მცირდება ქინიდინის კლირენსი, იზრდება მისი კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში და იზრდება გვერდითი მოვლენების რისკი. დაფიქსირდა არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების შემთხვევები.

ერთდროული გამოყენებისას ვერაპამილი აფერხებს ციკლოსპორინის მეტაბოლიზმს ღვიძლში, რაც იწვევს მისი ექსკრეციის შემცირებას და პლაზმაში კონცენტრაციის მატებას. ამას თან ახლავს იმუნოსუპრესიული ეფექტის მატება, აღინიშნა ნეფროტოქსიურობის გამოვლინების დაქვეითება.

ციმეტიდინთან ერთდროული გამოყენებისას ძლიერდება ვერაპამილის ეფექტი.

ენფლურანთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია ანესთეზიის გახანგრძლივება.

ეტომიდატთან ერთდროული გამოყენებისას ანესთეზიის ხანგრძლივობა იზრდება.

სპეციალური მითითებები

სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული I ხარისხის AV ბლოკადა, ბრადიკარდია, მძიმე აორტის სტენოზი, გულის ქრონიკული უკმარისობა, მსუბუქი ან ზომიერი არტერიული ჰიპოტენზია, მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ფაზაში, ობსტრუქციული ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, ღვიძლის და/ან თირკმლის უკმარისობა, ხანდაზმული პაციენტების ასაკი, ბავშვებში და 18 წლამდე მოზარდებში (გამოყენების ეფექტურობა და უსაფრთხოება შესწავლილი არ არის).

აუცილებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია სტენოკარდიის და არტერიული ჰიპერტენზიის კომბინირებული თერაპია ვერაპამილთან და ბეტა-ბლოკერებთან. თუმცა, ვერაპამილის გამოყენებისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული ბეტა-ბლოკატორების ინტრავენური შეყვანა.

გავლენა სატრანსპორტო საშუალებების მართვის უნარზე და მექანიზმების მართვის უნარზე

ვერაპამილის მიღების შემდეგ შესაძლებელია ინდივიდუალური რეაქციები (ძილიანობა, თავბრუსხვევა), რაც გავლენას ახდენს პაციენტის უნარზე, შეასრულოს სამუშაო, რომელიც მოითხოვს ყურადღების მაღალ კონცენტრაციას და ფსიქომოტორული რეაქციების სიჩქარეს.

ორსულობა და ლაქტაცია

ვერაპამილი უკუნაჩვენებია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.

განაცხადი ბავშვობაში

სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში (ეფექტურობა და უსაფრთხოება შესწავლილი არ არის).

თირკმლის ფუნქციის დარღვევისთვის

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის უკმარისობის დროს.

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისთვის

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ღვიძლის უკმარისობის დროს.

გამოიყენეთ ხანდაზმულებში

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ხანდაზმულ პაციენტებში.

ნაერთი

აქტიური ნივთიერება: 1 ტაბლეტი შეიცავს ვერაპამილის ჰიდროქლორიდს 40 მგ ან 80 მგ; დამხმარე ნივთიერებები: კალციუმის წყალბადოფოსფატის დიჰიდრატი, ცელულოზა

მიკროკრისტალური, უწყლო კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი, ნატრიუმის კროსკარმელოზა, მაგნიუმის სტეარატი, ჰიპრომელოზა, ნატრიუმის ლაურილის სულფატი, მაკროგოლი 6000, ტალკი, ტიტანის დიოქსიდი (E 171).

აღწერა

თეთრი ორმხრივამოზნექილი გარსით დაფარული ტაბლეტები, ერთ მხარეს მონიშნული „40“ და მეორე მხარეს კომპანიის სავაჭრო ნიშანი;

თეთრი ორმხრივამოზნექილი გარსით დაფარული ტაბლეტები, ერთის მხრივ, მითითებულია “Isoptin 80”, მეორეს მხრივ - კომპანიის სავაჭრო ნიშანი რისკებზე მაღლა.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

ვერაპამილი ბლოკავს კალციუმის იონების ტრანსმემბრანულ ნაკადს კარდიომიოციტებში და სისხლძარღვების გლუვკუნთოვან უჯრედებში. ის პირდაპირ ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას მიოკარდიუმის უჯრედებში ენერგიის მომხმარებელ მეტაბოლურ პროცესებზე ზემოქმედებით და ირიბად ამცირებს შემდგომ დატვირთვას. კორონარული არტერიების გლუვკუნთოვანი უჯრედების კალციუმის არხების ბლოკირებით, მიოკარდიუმში სისხლის მიმოქცევა იზრდება პოსტსტენოზურ ადგილებშიც კი და იხსნება კორონარული არტერიების სპაზმი. ვერაპამილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტურობა განპირობებულია პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირებით გულისცემის გაზრდის გარეშე, როგორც რეფლექსური პასუხი. არტერიული წნევის ფიზიოლოგიურ მნიშვნელობებში არასასურველი ცვლილებები არ შეინიშნება. ვერაპამილს აქვს გამოხატული ანტიარითმული ეფექტი, განსაკუთრებით სუპრავენტრიკულური არითმიების დროს. ის ანელებს იმპულსის გატარებას ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, რის შედეგადაც, არითმიის ტიპის მიხედვით, სინუსური რიტმი განახლდება ან/და პარკუჭოვანი სიხშირე ნორმალიზდება. გულისცემის ნორმალური დონე არ იცვლება ან ოდნავ მცირდება.

ფარმაკოკინეტიკა

ვერაპამილი სწრაფად და თითქმის მთლიანად შეიწოვება წვრილ ნაწლავში. შთანთქმის ხარისხი 90%-ზე მეტია. ჯანსაღი ადამიანების საშუალო აბსოლუტური ბიოშეღწევადობა პრეპარატის ერთჯერადი დოზის შემდეგ არის 22%, რაც აიხსნება ფართო პირველი გავლის ღვიძლის მეტაბოლიზმით. მრავალჯერადი დოზის მიღების შემდეგ ბიოშეღწევადობა იზრდება 2-ჯერ.

მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა დაუყოვნებელი გამოშვების ტაბლეტების მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ. ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 3-7 საათს ერთჯერადი დოზით და 4,5-12 სთ-ია კურსისთვის. პლაზმის ცილებთან შეკავშირება - 90%. ვერაპამილი თითქმის მთლიანად მეტაბოლიზდება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება სხვადასხვა მეტაბოლიტები. ამ მეტაბოლიტებს შორის ფარმაკოლოგიურად აქტიურია მხოლოდ ნორვერაპამილი (რაც დადგენილია ძაღლებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში). ვერაპამილი და მისი მეტაბოლიტები გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით, მხოლოდ 3-4% გამოიყოფა უცვლელი სახით. შეყვანილი დოზის დაახლოებით 50% გამოიყოფა 24 საათის განმავლობაში, 70% გამოიყოფა 5 დღის განმავლობაში. პრეპარატის 16%-მდე გამოიყოფა განავლით. ბოლო მონაცემებით ვარაუდობენ, რომ არ არსებობს განსხვავება ვერაპამილის ფარმაკოკინეტიკაში ჯანმრთელი თირკმელების მქონე ადამიანებში და თირკმელების ბოლო სტადიის მქონე პაციენტებში. ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი იზრდება ციროზულ პაციენტებში დაბალი კლირენსისა და განაწილების დიდი მოცულობის გამო.

გამოყენების ჩვენებები

გულის იშემიური დაავადება, მათ შორის: სტაბილური სტენოკარდია;

არასტაბილური სტენოკარდია (პროგრესული სტენოკარდია, დასვენების სტენოკარდია),

ვაზოსპასტიური სტენოკარდია (ვარიანტული სტენოკარდია, პრინზმმეტალის სტენოკარდია),

პოსტინფარქციული სტენოკარდია პაციენტებში გულის უკმარისობის გარეშე, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც მითითებულია P-ბლოკერები.

არითმიები: პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია; წინაგულების თრთოლვა/ფიბრილაცია სწრაფი ატრიოვენტრიკულური გამტარობით (ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის (WPW) გარდა.

არტერიული ჰიპერტენზია.

უკუჩვენებები

კარდიოგენური შოკი.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი გართულებებით (ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა).

II და III ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (გარდა პაციენტებისა, რომლებსაც ჩაუნერგეს ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი) და სინოატრიული ბლოკადა.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომი (გარდა იმ პაციენტებისა, რომლებსაც ჩაუნერგეს ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი). ,

ცნობილი ჰიპერმგრძნობელობა ვერაპამილის ან პრეპარატის ნებისმიერი სხვა კომპონენტის მიმართ.

გულის შეგუბებითი უკმარისობა.

წინაგულების ფიბრილაცია/თრიალი დამატებითი გზების არსებობისას (WPW-სინდრომი და LGL-სინდრომი).

იზოპტინით მკურნალობის დროს არ გამოიყენოთ ერთდროულად ინტრავენურად (3-ადრენერგული ბლოკატორები (გარდა ინტენსიური თერაპიისა).

ორსულობა და ლაქტაცია

პრეპარატის მიღება არ შეიძლება ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში მიღება - მხოლოდ გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში, როდესაც შედეგი აღემატება დედისა და ბავშვის რისკს. ვერაპამილი აღწევს პლაცენტაში და განისაზღვრება ტვინის სისხლში.

ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება გადადის დედის რძეში. ადამიანებში პერორალური მიღების შეზღუდული მონაცემები ვარაუდობს, რომ ვერაპამილის ახალშობილთა დოზა დაბალია (დედის დოზის 0.1-1%), ამიტომ ვერაპამილის გამოყენება შეიძლება შეესაბამებოდეს ძუძუთი კვებას. ახალშობილებში, რომლებიც ძუძუთი კვებავენ, სერიოზული გვერდითი რეაქციების რისკის გათვალისწინებით, ვერაპამილი უნდა იქნას გამოყენებული ძუძუთი კვების დროს მხოლოდ დედისთვის აბსოლუტურად აუცილებლობის შემთხვევაში.

დოზირება და მიღება

დოზები შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული შეწოვის ან დაღეჭვის გარეშე სითხის საკმარისი რაოდენობით (მაგალითად, 1 ჭიქა წყალი, არავითარ შემთხვევაში გრეიფრუტის წვენი), სასურველია ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ.

50 კგ-ზე მეტი წონის მოზრდილები და მოზარდები:

გულის იშემიური დაავადება, პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, წინაგულების თრთოლვა/ფიბრილაცია

უფროსი სკოლამდელი ასაკის ბავშვები 6 წლამდე, მხოლოდ გულის რითმის დარღვევით: რეკომენდებული დოზაა 80-120 მგ დღეში, დაყოფილი 2-3 ერთჯერად დოზად.

6-14 წლის ბავშვები, მხოლოდ გულის არითმიის დროს: რეკომენდებული დოზაა 80-360 მგ დღეში დაყოფილი 2-4 ერთჯერად დოზად.

ღვიძლის დისფუნქცია

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში, სიმძიმის მიხედვით, ვერაპამილის ჰიდროქლორიდის მოქმედება ძლიერდება და გრძელდება პრეპარატის დაშლის შენელების გამო. ამიტომ, ასეთ შემთხვევებში, დოზა უნდა დაინიშნოს უკიდურესი სიფრთხილით და დაიწყოს მცირე დოზებით (მაგალითად, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის, ჯერ 40 მგ 2-3-ჯერ დღეში, შესაბამისად, 80-120 მგ დღეში).

არ მიიღოთ პრეპარატი წოლის დროს.

ვერაპამილის ჰიდროქლორიდი არ უნდა დაინიშნოს მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებში მოვლენიდან 7 დღის განმავლობაში.

ხანგრძლივი თერაპიის შემდეგ პრეპარატის მიღება უნდა შეწყდეს დოზის თანდათანობით შემცირებით.

მკურნალობის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად და დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობასა და დაავადების მიმდინარეობაზე.

Გვერდითი მოვლენები

შემდეგი გვერდითი რეაქციები დაფიქსირდა ვერაპამილის პოსტმარკეტინგული გამოყენებისას ან IV ფაზის კლინიკურ კვლევებში. პრეპარატის პოსტმარკეტინგული გამოყენებისას პაციენტების ზუსტი დათვლის შეუძლებლობის გათვალისწინებით, გვერდითი რეაქციები წარმოდგენილია მათი სიხშირის გაანგარიშების გარეშე, მაგრამ კლასიფიცირებულია ორგანოთა სისტემების მიხედვით. გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები: 1-ლი, მე-2 ან მე-3 ხარისხის AV ბლოკადა, სინუსური ბრადიკარდია, სინუსური გაჩერება, პერიფერიული შეშუპება, პალპიტაცია, გახშირებული გულისცემა (ტაქიკარდია), ჰიპოტენზია, სიწითლე, შეიძლება განვითარდეს ან გაუარესდეს გულის უკმარისობა. კუჭ-ნაწლავის დარღვევები: გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა, ტკივილი, მუცლის დისკომფორტი, ნაწლავის გაუვალობა, ღრძილების ჰიპერპლაზია (გინგივიტი და სისხლდენა).

ნევროლოგიური დარღვევები: შეიძლება განვითარდეს თავის ტკივილი, ექსტრაპირამიდული დარღვევები, თავბრუსხვევა, პარესთეზია, ტრემორი.

დარღვევები სმენის ორგანოსა და ვესტიბულური აპარატის მხრიდან: თავბრუსხვევა, შუილი ყურებში.

დაფიქსირდა ცვლილებები კანსა და კანქვეშა ქსოვილებში: ანგიონევროზული შეშუპება, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, მულტიფორმული ერითემა, მაკულოპაპულური გამონაყარი, ალოპეცია, ერითრომელალგია, ჭინჭრის ციება, ქავილი, სისხლჩაქცევები კანში ან ლორწოვან გარსებში (პურპურა).

რეპროდუქციული სისტემის და სარძევე ჯირკვლების დარღვევები: ერექციული დისფუნქცია, გინეკომასტია, გალაქტორეა.

ძვალ-კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის დარღვევები: მიალგია, ართრალგია, კუნთების სისუსტე.

იმუნური სისტემის დარღვევები: ჰიპერმგრძნობელობა.

ზოგადი დარღვევები: დაღლილობა.

გამოკვლევები: ღვიძლის ფერმენტების და შრატის პროლაქტინის დონის მომატება.

იყო პოსტმარკეტინგული მოხსენება დამბლის (ტეტრაპარეზის) შესახებ, რომელიც დაკავშირებულია ვერაპამილის და კოლხიცინის კომბინირებულ გამოყენებასთან. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს კოლხიცინის შეღწევით ჰემატოენცეფალურ ბარიერში ვერაპამილის მიერ CYP3A4 და P-gp ინჰიბირების შედეგად. არ არის რეკომენდებული კოლხიცინის და ვერაპამილის ერთობლივი გამოყენება.

დოზის გადაჭარბება

ვერაპამილის ჭარბი დოზით მოწამვლის სიმპტომები დამოკიდებულია მიღებული წამლის რაოდენობაზე, დეტოქსიკაციის ღონისძიებების გატარების დროზე და პაციენტის ასაკზე. დომინირებს შემდეგი სიმპტომები: არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, გულის არითმიები (ბრადიკარდია, სასაზღვრო რითმები ატრიოვენტრიკულური დისოციაციის და მაღალი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შოკი და გულის გაჩერება, ცნობიერების დაქვეითება კომაში, სისულელე, ჰიპერგლიკემია, ჰიპოკალიემია. მეტაბოლური აციდოზი, ჰიპოქსია, კარდიოგენური შოკი ფილტვის შეშუპებით, თირკმლის დისფუნქციით და კრუნჩხვით. თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს ორგანიზმიდან ნივთიერების გამოდევნას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტაბილურობის აღდგენას. ზოგადი ზომები: კუჭის ამორეცხვა რეკომენდებულია მაშინაც კი, თუ პრეპარატის მიღებიდან 12 საათზე მეტია გასული და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობა არ არის განსაზღვრული (ნაწლავის ხმები არ არის). ზოგადი რეანიმაციული ღონისძიებები მოიცავს გულმკერდის შეკუმშვას, ხელოვნურ სუნთქვას, დეფიბრილაციას და პეისს. ჰემოდიალიზი არ არის ნაჩვენები. შესაძლებელია ჰემოფილტრაციის და პლაზმაფერეზის გამოყენება (კალციუმის ანტაგონისტები კარგად უკავშირდებიან პლაზმის ცილებს). სპეციალური ზომები: კარდიოდეპრესიული გავლენის, არტერიული ჰიპოტენზიის და ბრადიკარდიის აღმოფხვრა. კალციუმი სპეციფიკური ანტიდოტია: ინტრავენურად შეჰყავთ 10-20 მლ კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარი (2,25-4,5 მმოლი). საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ გაიმეოროთ შესავალი ან ჩაატაროთ დამატებითი წვეთოვანი ინფუზია (მაგალითად, 5 მმოლ/სთ). დამატებითი ზომები: AV ბლოკის II და III ხარისხის დროს გამოიყენება სინუსური ბრადიკარდია, გულის გაჩერება, ატროპინი, იზოპრენალინი, ორციპრენალინი ან პეისინგი. კარდიოგენური შოკის და არტერიული ვაზოდილაციის შედეგად არტერიული ჰიპოტენზიის შემთხვევაში გამოიყენება დოფამინი (25 მკგ/კგ წუთში), დობუტამინი (წუთში 15 მკგ/კგ) ან ნორეპინეფრინი. შრატში კალციუმის კონცენტრაცია უნდა იყოს ნორმის ზედა ზღვარში ან ოდნავ აღემატებოდეს ნორმას. ადრეულ სტადიაზე ვაზოდილაციასთან დაკავშირებით ტარდება შემცვლელი სითხის (რინგერის ხსნარი ან ფიზიოლოგიური ხსნარის) შეყვანა.

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან

ვერაპამილის ჰიდროქლორიდი მეტაბოლიზდება ციტოქრომ P450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 და CYP2C18. ვერაპამილი არის CYP3A4 და P-გლიკოპროტეინის (P-gp) ფერმენტების ინჰიბიტორი. დაფიქსირდა კლინიკურად მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედება CYP3A4 ინჰიბიტორებთან, რასაც თან ახლდა ვერაპამილის პლაზმური დონის მატება, ხოლო CYP3A4 ინდუქტორებმა გამოიწვია ვერაპამილის ჰიდროქლორიდის პლაზმური დონის დაქვეითება, ამიტომ აუცილებელია სხვა პრეპარატებთან ურთიერთქმედების მონიტორინგი.

ანტიარითმული საშუალებები, /3-ბლოკატორები: გულ-სისხლძარღვთა მოქმედების ურთიერთგაძლიერება (ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა მაღალი ხარისხით, გულისცემის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, გულის უკმარისობის გამოჩენა, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება).

ქინიდინი: ქინიდინის ორალური კლირენსის დაქვეითება (-35%). შეიძლება განვითარდეს

არტერიული ჰიპოტენზია, ხოლო ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტებში - ფილტვის შეშუპება.

ფლეკაინიდინი: მინიმალური ეფექტი ფლეკაინიდინის პლაზმური კლირენსზე (<~10%); не влияет на клиренс верапамила в плазме крови.

მეტოპროლოლი: მეტოპროლოლის AUC (-32.5%) და Cmax (-41%) მომატება სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში.

პროპრანოლოლი: გაიზარდა პროპრანოლოლის AUC (-65%) და C max (-94%) სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, შარდმდენები, ვაზოდილატორები: ჰიპოტენზიური ეფექტის მომატება. პრაზოსინი, ტერაზოზინი: დამატებითი ჰიპოტენზიური ეფექტი (პრაზოსინი: პრაზოსინის Cmax-ის მომატება (-40%) ნახევარგამოყოფის პერიოდის გავლენის გარეშე; ტერაზოსინი: ტერაზოსინის AUC (-24%) და Cmax (~25%) მომატება.

ანტივირუსული (აივ) საშუალებები: ვერაპამილის პლაზმური კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს. დანიშნეთ სიფრთხილით ან შესაძლოა საჭირო გახდეს ვერაპამილის დოზის შემცირება.

კარბამაზეპინი: კარბამაზეპინის დონის მომატება, კარბამაზეპინის ნეიროტოქსიური გვერდითი ეფექტების მომატება - დიპლოპია, თავის ტკივილი, ატაქსია, თავბრუსხვევა. კარბამაზეპინის გაზრდილი AUC (-46%) რეფრაქტერული ნაწილობრივი ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში.

ლითიუმი: ლითიუმის გაზრდილი ნეიროტოქსიკურობა.

ანტიმიკრობული საშუალებები:

კლარითრომიცინი, ერითრომიცინი, ტელითრომიცინი: შეიძლება გაზარდოს ვერაპამილის დონე. რიფამპიცინი: შეუძლია შეამციროს ჰიპოტენზიური ეფექტი. ვერაპამილის AUC დაქვეითება (-97%), Cmax (~94%), ბიოშეღწევადობა პერორალური მიღების შემდეგ (-92%).

კოლიჩიცინი: ვერაპამილთან ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული კოლხიცინის გაზრდილი ექსპოზიციის გამო. მე

სულფინპირაზონი: ვერაპამილის პერორალური კლირენსის გაზრდა 3-ჯერ, ბიოშეღწევადობა 60%-ით. შეიძლება შეამციროს ჰიპოტენზიური ეფექტი.

ნეირომუსკულური ბლოკატორები: შესაძლებელია გაძლიერებული მოქმედება ვერაპამილის ჰიდროქლორიდის გამო. აცეტილსალიცილის მჟავა: გაიზარდა სისხლდენის შესაძლებლობა.

ეთანოლი: პლაზმაში ეთანოლის დონის მომატება.

HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორები: მკურნალობა HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორებით (სიმვასტატინი, ატორვასტატინი, ლოვასტატინი) პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ვერაპამილს, უნდა დაიწყოს ყველაზე დაბალი შესაძლო დოზით და თანდათან გაიზარდოს. თუ პაციენტს, რომელიც უკვე ღებულობს ვერაპამილს, უნდა დაენიშნოს HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორი, უნდა განიხილებოდეს სტატინების დოზის აუცილებელი შემცირება და დოზის კორექტირება სისხლის პლაზმაში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მიხედვით.

ატორვასტატინი: შეიძლება გაზარდოს ატორვასტატინის დონე. ატორვასტატინი ზრდის ვერაპამილის AUC-ს დაახლოებით 42,8%-ით.

ლოვასტატინი: შესაძლებელია ლოვასტატინის დონის მატება.

სიმვასტატინი: სიმვასტატინის AUC მატება დაახლოებით 2.6-ჯერ, სიმვასტატინის Cmax - 4.6-ჯერ.

ფლუვასტატინი, პრავასტატინი და როზუვასტატინი არ მეტაბოლიზდება ციტოქრომ CYP3A4-ით და არ ურთიერთქმედებენ ვერაპამილთან.

დიგოქსინი: ჯანმრთელ ადამიანებში დიგოქსინის C max იზრდება 45-53%-ით, C ss - 42%-ით, AUC - 52%-ით.

დიგიტოქსინი: დიგიტოქსინის კლირენსის დაქვეითება (-27%) და ექსტრარენალური კლირენსი (-29%).

ციმეტიდინი: R- (-25%) და S-ვერაპამილის (-40%) AUC იზრდება R- და S-ვერაპამილის კლირენსის შესაბამისი შემცირებით.

ანტიდიაბეტური საშუალებები (გლიბურიდი): C max გლიბურიდი იზრდება დაახლოებით 28%-ით, AUC - 26%-ით.

თეოფილინი: ორალური და სისტემური კლირენსის დაქვეითება დაახლოებით 20%-ით, მწეველებში 11%-ით.

იმიპრამინი: გაიზარდა AUC (-15%) აქტიურ მეტაბოლიტზე დეზიპრამინზე ზემოქმედების გარეშე. დოქსორუბიცინი: დოქსორუბიცინისა და ვერაპამილის ერთდროული გამოყენებისას (პერორალურად), AUC (-89%) და დოქსორუბიცინის Cmax პლაზმაში (-61%) იზრდება ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მქონე პაციენტებში. პროგრესირებადი სიმსივნის სტადიაზე მყოფ პაციენტებში დოქსორუბიცინის ფარმაკოკინეტიკაში ვერაპამილის ერთდროული ინტრავენური გამოყენებისას მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ შეინიშნება.

ფენობარბიტალი: ზრდის ვერაპამილის პერორალურ კლირენსს 5-ჯერ.

ბუსპირონი: AUC და Cmax მატება 3-4-ჯერ.

მიდაზოლამი: AUC-ის მატება 3-ჯერ და C max - 2-ჯერ.

ალმოტრიპტანი: AUC-ის მატება 20%-ით, C max - 24%-ით. .

სულფინპირაზონი. ვერაპამილის პერორალური კლირენსის 3-ჯერ გაზრდა, ბიოშეღწევადობა - 60%-ით.

იმუნოლოგიური პრეპარატები:

ციკლოსპორინი: AUC, C max Css-ის გაზრდა დაახლოებით 45%-ით.

ევეროლიმუსი, სიროლიმუსი, ტაკროლიმუსი: ამ პრეპარატების დონე შეიძლება გაიზარდოს. გრეიფრუტის წვენი: R- (-49%) და S-ვერაპამილის (-37%) AUC იზრდება, R- (-75%) და S-ვერაპამილის (-51%) Cmax იზრდება ნახევარგამოყოფის პერიოდისა და თირკმელების შეცვლის გარეშე. კლირენსი.

წმინდა იოანეს ვორტი perforatum: AUC R- (-78%) და S-ვერაპამილი (-80%) მცირდება C max-ის შესაბამისი შემცირებით.

აპლიკაციის მახასიათებლები

ვერაპამილის გამოყენებისას და მისი დოზის განსაზღვრისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პაციენტებს:

AV ბლოკის I ხარისხის მქონე;

არტერიული ჰიპოტენზიით (სისტოლური არტერიული წნევა< 90 мм рт. ст.);

ბრადიკარდიით (გულისცემა 50 დარტყმაზე ნაკლები წუთში);

ღვიძლის მძიმე უკმარისობით;

ნეირომუსკულური გამტარობის დარღვევებით (მიასთენია (Myasthenia gravis), იტონ-ლამბერგის სინდრომი, პროგრესირებადი დუშენის კუნთოვანი დისტროფია).

მიუხედავად იმისა, რომ დადასტურებული შედარებითი კვლევების მონაცემებმა აჩვენა, რომ თირკმლის უკმარისობა გავლენას არ ახდენს ვერაპამილის ფარმაკოკინეტიკაზე თირკმელების ბოლო სტადიის დაავადების მქონე პაციენტებში, იყო რამდენიმე მოხსენება იმის შესახებ, რომ თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ვერაპამილი უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით და მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. ვერაპამილის მოცილება ჰემოდიალიზით შეუძლებელია.

40 მგ: 20 ტაბლეტი ბლისტერში, 5 ბლისტერი მუყაოს კოლოფში ან 25 ტაბლეტი ბლისტერში, 4 ბლისტერი მუყაოს კოლოფში;

80 მგ: 20 ტაბლეტი ბლისტერში, 5 ბლისტერი მუყაოს კოლოფში.

შენახვის პირობები

შეინახეთ ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას არაუმეტეს 25°C ტემპერატურაზე.