მენჯის ორგანოების ტოპოგრაფიული ანატომია. ზოგადად ქალის მენჯის ტოპოგრაფიული ანატომია. მცირე მენჯის ტოპოგრაფიული ანატომია

ლექცია ექიმებისთვის "მცირე მენჯის ქირურგიული ანატომია". ლექციას უძღვება ბოლშაკოვი, ი.ნ.

საზღვრები და მენჯის იატაკი

მენჯი არის ადამიანის სხეულის ნაწილი, რომელიც შემოიფარგლება მენჯის ძვლებით (იგივე, პუბიკი და იშვია), საკრალური, კუდუსუნი, ლიგატები. ბოქვენის ძვლები ერთმანეთთან დაკავშირებულია ბოქვენის შერწყმის საშუალებით. ილიუმი საკრალურთან ერთად ქმნის არააქტიურ ნახევრად სახსრებს. სასქესო ჯირკვალი უკავშირდება კუდუსუნს სასქესო ასოს შერწყმის გზით. საჯდომისაგან ყოველი მხრიდან იწყება ორი ლიგატი: საკრო-სპინოზური (lig. Sacrospinale; მიმაგრებულია საყლაპავის ხერხემალზე) და საკრალურ-ტუბერკულოზური (lig. sacrotuberale; მიმაგრებულია იღლიის ტუბეროზთან). ისინი გარდაქმნიან დიდ და მცირე საჯდომის ჭრილობებს დიდ და მცირე საჯდომის ხვრელად.

სასაზღვრო ხაზი (linea terminalis) მენჯს ყოფს დიდ და პატარად.

მსხვილ მენჯს აყალიბებს ხერხემალი და ილიუმის ფრთები. იგი შეიცავს მუცლის ღრუს ორგანოებს: ბრმა ნაწლავთან ერთად, სიგმოიდური ნაწლავი, წვრილი ნაწლავის მარყუჟები.

მცირე მენჯი ცილინდრული ღრუა და აქვს ზედა და ქვედა გახსნა. მენჯის ზედა დიაფრაგმა წარმოდგენილია სასაზღვრო ხაზით. მენჯის ქვედა დიაფრაგმა შემოიფარგლება უკან კუდუსუნით, გვერდებზე - იშიალური ტუბერკულოებით, წინ - ბოქვენის შერწყმით და ბოქვენის ძვლების ქვედა ტოტებით. მენჯის შიდა ზედაპირი მოპირკეთებულია პარიეტალური კუნთებით: iliopsoas (m. iliopsoas), მსხლისებრი (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). პირიფორმის კუნთი ასრულებს დიდ საჯდომის ხვრელს. კუნთის ზემოთ და ქვემოთ არის ნაპრალისმაგვარი სივრცეები - ზედა და პირიფორმული ღიობები (foramina supra - et infrapiriformes), რომლებითაც გამოდიან სისხლძარღვები და ნერვები: ზემო გლუტალური არტერია, რომელსაც თან ახლავს ვენები და ამავე სახელწოდების ნერვი. სუპრაპირიფორმული გახსნა; ქვედა გლუტალური სისხლძარღვები, ქვედა გლუტალური, საჯდომის ნერვები, ბარძაყის უკანა კანის ნერვი, შიდა სასქესო სისხლძარღვები და პუდენალური ნერვი - სუბპირიფორმული ღიობის გავლით.

მცირე მენჯის ქვედა ნაწილი იქმნება პერინეუმის კუნთებით. ისინი ქმნიან მენჯის დიაფრაგმს (დიაფრაგმა მენჯის) და უროგენიტალურ დიაფრაგმას (diaphragma urogenitale). მენჯის დიაფრაგმა წარმოდგენილია კუნთით, რომელიც აწევს ანუსს, კუდუსუნის კუნთს და მათ ფარავს მენჯის დიაფრაგმის ზედა და ქვედა ფასციას. უროგენიტალური დიაფრაგმა განლაგებულია ბოქვენისა და იღლიის ძვლების ქვედა ტოტებს შორის და იქმნება პერინეუმის ღრმა განივი კუნთით და ურეთრის სფინქტერით, რომელსაც ფარავს უროგენიტალური დიაფრაგმის ფასციის ზედა და ქვედა ფოთლები.

მენჯის ღრუ დაყოფილია სამ სართულად: პერიტონეალური, სუბპერიტონეალური და კანქვეშა (სურ. 16.1).

მენჯის პერიტონეალური ფსკერი (cavum pelvis peritoneale) არის მენჯის ღრუს ზედა ნაწილი, ჩასმული მცირე მენჯის პარიეტალურ პერიტონეუმს შორის; არის მუცლის ქვედა ნაწილი. Აქ

ბრინჯი. 16.1. მენჯის ღრუს იატაკები

(დან: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - პერიტონეალური იატაკი, 2 - სუბპერიტონეალური იატაკი, 3 - კანქვეშა იატაკი

შეიცავს პერიტონეალურ ორგანოებს ან მენჯის ორგანოების ნაწილებს. მამაკაცებში სწორი ნაწლავის ნაწილი და შარდის ბუშტის ნაწილი მდებარეობს მენჯის მუცლის ქვედა ნაწილში. ქალებში, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის იგივე ნაწილები, რაც მამაკაცებში, საშვილოსნოს უმეტესი ნაწილი, ფალოპის მილები, საკვერცხეები, საშვილოსნოს ფართო ლიგატები და საშოს ზედა ნაწილი მოთავსებულია მენჯის ამ სართულზე. პერიტონეუმი ფარავს შარდის ბუშტს ზემოდან, ნაწილობრივ გვერდებიდან და წინიდან. მუცლის წინა კედლიდან შარდის ბუშტში გადაადგილებისას პერიტონეუმი წარმოქმნის განივი კისტოზური ნაკეცს (plica vesicalis transversa). მამაკაცებში შარდის ბუშტის უკან, პერიტონეუმი ფარავს ვაზ დეფერენის ამპულების შიდა კიდეებს, სათესლე ბუშტუკების ზედა ნაწილებს და გადადის სწორ ნაწლავში, ქმნის რექტოვეზიკურ დეპრესიას (excavatio rectovesicalis), რომელიც შემოსაზღვრულია გვერდებზე რექტოვეზიკული ნაკეცებით. პერიტონეუმი (plicae rectovesicales). ქალებში, შარდის ბუშტიდან საშვილოსნოში და საშვილოსნოდან სწორ ნაწლავში გადაადგილებისას, პერიტონეუმი წარმოქმნის წინა - ვეზიკო-საშვილოსნოს ღრუს (excavatio vesicouterina) და უკანა - სწორი საშვილოსნოს ღრუს, ან დუგლას სივრცეს (excavatio rectouterina). რომელიც ყველაზე დაბალი ადგილია მუცლის ღრუში. იგი შემოიფარგლება გვერდითი რექტო-საშვილოსნოს ნაკეცებით (plicae rectouterinae) საშვილოსნოდან სწორი ნაწლავისა და სასისკენ. მენჯის არეში შეიძლება დაგროვდეს ანთებითი ექსუდატები, სისხლი (მუცლის ღრუს და მენჯის დაზიანებების შემთხვევაში, საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს მილების გახეთქვა), კუჭის შიგთავსი (კუჭის წყლულის პერფორაცია), შარდი (შარდის ბუშტის დაზიანებები). დუგლასის ჩაღრმავებაში დაგროვილი შიგთავსის იდენტიფიცირება და ამოღება შესაძლებელია უკანა ვაგინალური ფორნიქსის პუნქციის გზით.

მენჯის სუბპერიტონეალური იატაკი (cavum pelvis subperitoneale) არის მენჯის ღრუს მონაკვეთი, რომელიც ჩასმულია მენჯის პარიეტალურ პერიტონეუმსა და მენჯის ფასციის ფურცელს შორის, რომელიც ფარავს ამწე კუნთს ზემოდან. მცირე მენჯის სუბპერიტონეალურ იატაკზე მამაკაცებში არის შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის ექსტრაპერიტონეალური განყოფილებები, პროსტატის ჯირკვალი, სათესლე ბუშტუკები, ვაზ დეფერენის მენჯის განყოფილებები მათი ამპულებით, შარდსაწვეთის მენჯის განყოფილებები, ხოლო ქალებში - იგივე განყოფილებები. შარდსაწვეთის, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის, ასევე საშვილოსნოს ყელის და საშოს საწყისი განყოფილების. მცირე მენჯის ორგანოები იკავებს მედიანურ პოზიციას და არ შედის უშუალო კონტაქტში მენჯის კედლებთან, საიდანაც ისინი გამოყოფილია ბოჭკოებით. მენჯის ამ ნაწილში ორგანოების გარდა, არის სისხლძარღვები, ნერვები და მენჯის ლიმფური კვანძები: შიდა თეძოს არტერიები.

პარიეტალური და ვისცერული ტოტებით, პარიეტალური ვენებითა და მენჯის ორგანოების ვენური წნულებით (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterus, plexus venosus vaginalis), საკრალური პლექსუსი მისგან ნერვებისგან, საკრალური სიმპათიური, საკრალური ნერვებით. იღლიის არტერიების გასწვრივ და სასის წინა ჩაზნექილ ზედაპირზე მდებარე კვანძები.

მენჯის ფასცია, რომელიც ფარავს მის კედლებსა და შინაგან ორგანოებს, წარმოადგენს ინტრააბდომინალური ფასციის გაგრძელებას და იყოფა პარიეტულ და ვისცერალურ ფურცლებად (ნახ. 16.2). მენჯის ფასციის პარიეტალური ფურცელი (fascia pelvis parietalis) ფარავს მენჯის ღრუს პარიეტალურ კუნთებს და მცირე მენჯის ქვედა ნაწილს. მენჯის ფასციის ვისცერული ფურცელი (fascia pelvis visceralis) ფარავს მცირე მენჯის შუა სართულზე მდებარე ორგანოებს. ეს ფურცელი ქმნის მენჯის ორგანოების ფასციალურ კაფსულებს (მაგალითად,

ბრინჯი. 16.2. ფასცია და მენჯის ფიჭური სივრცეები:

1 - პერირექტალური უჯრედული სივრცე, 2 - პერიუტერინის უჯრედული სივრცე, 3 - პრევეზიკული უჯრედული სივრცე, 4 - ლატერალური უჯრედული სივრცე, 5 - მენჯის შიგნითა ფასციის პარიეტალური ფურცელი, 6 - ინტრამენჯის ფასციის ვისცერული ფურცელი, 7 - მუცლის პერინეალური აპონევროზი

პიროგოვ-რეცია პროსტატის ჯირკვლისთვის და ამიუსი სწორი ნაწლავისთვის), რომელიც გამოყოფილია ორგანოებიდან ფხვიერი ბოჭკოს ფენით, რომელშიც განლაგებულია სისხლი და ლიმფური ჭურჭელი, მენჯის ორგანოების ნერვები. კაფსულები გამოყოფილია შუბლის სიბრტყეში განლაგებული ძგიდით (დენონვილ-სალიშჩევის აპონევროზი; მამაკაცებში septum rectovesicale და ქალებში septum rectovaginale), რაც წარმოადგენს პირველადი პერიტონეუმის დუბლირებას. ძგიდის წინ არის შარდის ბუშტი, პროსტატის ჯირკვალი, სათესლე ბუშტუკები და ვაზ დეფერენსის ნაწილები მამაკაცებში, შარდის ბუშტი და საშვილოსნო ქალებში. ძგიდის უკან არის სწორი ნაწლავი.

მენჯის ღრუში გამოყოფილი უჯრედული სივრცეები მოიცავს როგორც ბოჭკოს, რომელიც მდებარეობს მენჯის ორგანოებსა და მის კედლებს შორის, ასევე ბოჭკოებს შორის, რომლებიც მდებარეობს ორგანოებსა და მათ მიმდებარე ფასციალურ შემთხვევებს შორის. მენჯის ძირითადი ფიჭური სივრცეები, რომლებიც მდებარეობს მის შუა სართულზე, არის პრევეზიკული, პარავეზიკული, პარაუტერული (ქალებში), პარარექტალური, რეტრორექტალური, მარჯვენა და მარცხენა გვერდითი სივრცეები.

პრევეზიკულური უჯრედული სივრცე (spatium prevesicale; Retzius space) არის უჯრედული სივრცე, რომელიც შემოსაზღვრულია წინა ბოქვენის სიმფიზით და ბოქვენის ძვლების ტოტებით, ხოლო უკან მენჯის ფასციის ვისცერული ფურცლით, რომელიც ფარავს ბუშტს. პრევეზიკულ სივრცეში მენჯის ძვლების მოტეხილობების დროს ვითარდება ჰემატომები, შარდის ბუშტის დაზიანებისას კი შარდის ინფილტრაცია. გვერდებიდან პრევეზიკულური სივრცე გადადის პერივეზიკულ სივრცეში (spatium paravesicale) - ბუშტის ირგვლივ მცირე მენჯის ფიჭური სივრცე, რომელიც წინ შემოიფარგლება პრევეზიკალით, უკან კი რეტროვეზიკული ფასციით. პარაუტერიული სივრცე (პარამეტრიუმი) არის მცირე მენჯის უჯრედული სივრცე, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის გარშემო და მისი ფართო ლიგატების ფურცლებს შორის. საშვილოსნოს არტერიები და შარდსაწვეთები, რომლებიც კვეთენ მათ, საკვერცხის სისხლძარღვები, საშვილოსნოს ვენური და ნერვული პლექსები გადიან პერიუტერიულ სივრცეში. წყლულები, რომლებიც წარმოიქმნება პერიუტერიულ სივრცეში, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის გასწვრივ, ვრცელდება საზარდულის არხის მიმართულებით და მუცლის წინა კედელზე, აგრეთვე იღლიის ფოსისაკენ და რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, გარდა ამისა, აბსცესი შეიძლება შეაღწიონ მენჯის მიმდებარე უჯრედულ სივრცეებში, მენჯის ორგანოების ღრუებში, დუნდულოვან რეგიონში, ბარძაყზე. პარარექტალური სივრცე (spatium pararectale) - ფიჭური სივრცე, რომელიც შემოსაზღვრულია სწორი ხაზის ფასციალური კუბიკით.

ნაწლავები. უკანა სწორი ნაწლავი (spatium retrorectale) არის უჯრედული სივრცე, რომელიც მდებარეობს სწორ ნაწლავს შორის, რომელიც გარშემორტყმულია ვისცერული ფასციით და სასის წინა ზედაპირი, დაფარული მენჯის ფასციით. რექტალური სივრცის უკან ქსოვილი შეიცავს მედიანურ და ლატერალურ საკრალურ არტერიებს მათი თანმხლები ვენებით, საკრალური ლიმფური კვანძებით, სიმპათიკური ღეროს მენჯის განყოფილებებით და საკრალური ნერვის წნულით. რეტრორექტალური სივრციდან ჩირქოვანი ზოლების გავრცელება შესაძლებელია რეტროპერიტონეალურ უჯრედულ სივრცეში, მენჯის ლატერალურ სივრცეებში და პერირექტალურ სივრცეში. ლატერალური სივრცე (spatium laterale) - მცირე მენჯის დაწყვილებული უჯრედული სივრცე, რომელიც მდებარეობს მენჯის ფასციის პარიეტალურ ფურცელს შორის, რომელიც ფარავს მენჯის გვერდით კედელს და ვისცერალურ ფურცელს, რომელიც ფარავს მენჯის ორგანოებს. გვერდითი სივრცის უჯრედული ქსოვილი შეიცავს შარდსაწვეთებს, ვაზ დეფერენს (მამაკაცებში), შიდა თეძოს არტერიებსა და ვენებს თავისი ტოტებით და შენაკადებით, საკრალური წნულის ნერვები და ქვედა ჰიპოგასტრიკული ნერვის წნულები. ჩირქოვანი ზოლების გავრცელება ლატერალური უჯრედული სივრცეებიდან შესაძლებელია რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, დუნდულოვან მიდამოში, მენჯის რეტრორექტალურ და პრევეზიკულ და სხვა ფიჭურ სივრცეებში, ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების საწოლში.

მენჯის კანქვეშა იატაკი (cavum pelvis subcutaneum) - მენჯის ქვედა ნაწილი მენჯის დიაფრაგმასა და პერინეუმთან დაკავშირებულ მთლიანობას შორის. მენჯის ეს მონაკვეთი შეიცავს შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ნაწილებს და ნაწლავის მილის ბოლო ნაწილს. აქვე მდებარეობს საჯდომი-რექტალური ფოსო (fossa ischiorectalis) - დაწყვილებული დეპრესია პერინეალურ მიდამოში, სავსე ცხიმოვანი ქსოვილით, შემოიფარგლება მედიალურად მენჯის დიაფრაგმით, ლატერალურად obturator internus კუნთით, რომელსაც ფარავს იგი. ისქიორექტალური ფოსოს ბოჭკოს შეუძლია დაუკავშირდეს მენჯის შუა სართულის ბოჭკოს.

16.2. მამაკაცის მენჯის ორგანოების ტოპოგრაფია

სწორი ნაწლავი არის მსხვილი ნაწლავის ბოლო განყოფილება, რომელიც იწყება III საკრალური ხერხემლის დონიდან. სწორი ნაწლავი მთავრდება პერინეუმის ანალურ მიდამოში ანალური ღიობით. სწორი ნაწლავის წინ არის შარდის ბუშტი და პროსტატის ჯირკვალი, ვაზ დეფერენის ამპულები, სათესლე ბუშტუკები.

ბრინჯი. 16.3. მამაკაცის მენჯის ორგანოების ტოპოგრაფია (საწყისი: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - ქვედა ღრუ ვენა; 2 - მუცლის აორტა; 3 - მარცხენა საერთო იღლიის არტერია; 4 - კონცხი; 5 - სწორი ნაწლავი; 6 - მარცხენა შარდსაწვეთი; 7 - რექტოვეზიკული ნაკეცი; 8 - რექტოვეზიკული გაღრმავება; 9 - სათესლე ბუშტუკი; 10 - პროსტატის ჯირკვალი; 11 - კუნთი, რომელიც აწევს ანუსს; 12 - გარე ანალური სფინქტერი; 13 - სათესლე ჯირკვალი; 14 - scrotum; 15 - სათესლე ჯირკვლის ვაგინალური გარსი; 16 - ეპიდიდიმისი; 17 - foreskin; 18 - პენისის თავი; 19 - vas deferens; 20 - შიდა სათესლე ფასცია; 21 - პენისის კავერნოზული სხეულები; 22 - პენისის სპონგური ნივთიერება; 2 - სპერმის ტვინი; 24 - პენისის ბოლქვი; 25 - ischiocavernosus კუნთების; 26 - ურეთრა; 27 - პენისის საყრდენი ლიგატი; 28 - საჯარო ძვალი; 29 - შარდის ბუშტი; 30 - მარცხენა საერთო თივის ვენა; 31 - მარჯვენა საერთო თივის არტერია

და შარდსაწვეთების ტერმინალური მონაკვეთები. სწორი ნაწლავის უკან ესაზღვრება სასის და კუდუსუნი. პროსტატის ჯირკვალი პალპაცირდება სწორი ნაწლავის წინა კედელში, პუნქცია ხდება რექტოვეზიკული დეპრესია და იხსნება მენჯის აბსცესები. სწორი ნაწლავი იყოფა ორ ნაწილად: მენჯის და პერინეალური. მენჯის დიაფრაგმა ემსახურება მათ შორის საზღვარს. მენჯის მიდამოში იზოლირებულია ნადამპულარული ნაწილი და სწორი ნაწლავის ამპულა, რომელიც მისი ყველაზე ფართო ნაწილია. სუპრაამპულარული ნაწილი ყველა მხრიდან დაფარულია პერიტონეუმით. ამპულას დონეზე სწორი ნაწლავი დაფარულია პერიტონეუმით, ჯერ წინ და გვერდებიდან, ქვემოთ მხოლოდ წინ. სწორი ნაწლავის ამპულას ქვედა ნაწილი აღარ არის დაფარული პერიტონეუმით. პერინეალურ რეგიონს ანალური არხი ეწოდება. მის გვერდებზე არის იშიორექტალური ფოსოების ბოჭკო. სწორ ნაწლავს სისხლით მიეწოდება დაუწყვილებელი ზედა სწორი ნაწლავის არტერია და დაწყვილებული შუა და ქვედა სწორი ნაწლავის არტერიები. სწორი ნაწლავის ვენები ქმნიან კანქვეშა, ლორწქვეშა (ქვედა მონაკვეთებში იგი წარმოდგენილია ჰემოროიდული ზონის ვენების გლომერულებით) და სუბფასიალურ ვენურ პლექსებს. სწორი ნაწლავიდან ვენური გადინება ხორციელდება ზემო სწორი ნაწლავის ვენის მეშვეობით კარის ვენის სისტემაში, ხოლო შუა და ქვედა სწორი ნაწლავის ვენების მეშვეობით ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში. ამრიგად, სწორი ნაწლავის კედელში ჩნდება პორტო-კავალური ანასტომოზი. ლიმფის გადინება სუპრაამპულარული ნაწილიდან და ამპულას ზედა ნაწილებიდან ხორციელდება ქვედა მეზენტერული არტერიის მახლობლად მდებარე ლიმფურ კვანძებში, ამპულის დანარჩენი ნაწილიდან ლიმფა მიედინება შიდა ილიუს და საკრალურ ლიმფურ კვანძებში, პერინეალურიდან. ნაწილი ლიმფის გადინება ხორციელდება საზარდულის კვანძებში. სწორი ნაწლავის ინერვაცია ხორციელდება ქვემო მეზენტერული, აორტის, ჰიპოგასტრიული ნერვის პლექსუსებიდან, აგრეთვე პუდენდალური ნერვიდან.

შარდის ბუშტი განლაგებულია მცირე მენჯის წინ საჯარო სახსრის უკან. შარდის ბუშტის წინა ზედაპირი ასევე ესაზღვრება ბოქვენის ძვლების ტოტებს და მუცლის წინა კედელს, მათგან გამოყოფილია პრევეზიკული ქსოვილით. შარდის ბუშტის უკან დევს ვაზ დეფერენსის ამპულები, სათესლე ბუშტუკები და სწორი ნაწლავი. გვერდებზე არის vas deferens. შარდსაწვეთები შედის კონტაქტში შარდის ბუშტთან უკანა და გვერდითი კედლების საზღვარზე. შარდის ბუშტის ზემოთ არის წვრილი ნაწლავის მარყუჟები. შარდის ბუშტის ქვემოთ არის პროსტატის ჯირკვალი. როდესაც სავსეა, შარდის ბუშტი ვრცელდება მენჯის ღრუს მიღმა, მაღლა იწევს პუბის სიმფიზზე, გადაადგილდება

პერიტონეუმი ზევით და მდებარეობს წინაპერიტონეალურ ქსოვილში. ტოპოგრაფიის ეს მახასიათებლები შეიძლება გამოყენებულ იქნას შარდის ბუშტში ექსტრაპერიტონეალური წვდომისთვის. შარდის ბუშტს აქვს შემდეგი ნაწილები: ქვედა, სხეული, კისერი. შარდის ბუშტს სისხლით მიეწოდება ზედა და ქვედა კისტოზური არტერიები შიდა თეძოს არტერიის სისტემიდან. სისხლის გადინება შარდის ბუშტის ვენური წნულიდან კისტოზური ვენების მეშვეობით ხორციელდება შიდა ილიას ვენის სისტემაში. ლიმფა მიედინება ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც განლაგებულია შიდა და გარე ილიას გემების გასწვრივ და საკრალური ლიმფური კვანძები. შარდის ბუშტის ინერვაცია ხდება ჰიპოგასტრიკული წნულიდან.

მენჯის შარდსადენის დასაწყისი თითოეულ მხარეს შეესაბამება მენჯის სასაზღვრო ხაზს. ამ დონეზე, მარცხენა შარდსაწვეთი კვეთს საერთო იღლიის არტერიას, ხოლო მარჯვენა შარდსაწვეთს კვეთს გარეთა თეძოს არტერიას. მცირე მენჯში შარდსაწვეთები მენჯის გვერდით კედელთან არის მიმდებარე. ისინი განლაგებულია შიდა iliac არტერიების გვერდით. ქვევით მიმავალი, შარდსაწვეთები კვეთენ ობტურატორულ ნეიროვასკულარულ შეკვრას შესაბამისი გვერდებიდან. მათ შიგნით არის სწორი ნაწლავი. გარდა ამისა, შარდსაწვეთები იხრება წინა და მედიალურად, უერთდებიან შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის უკანა ლატერალურ კედელს, კვეთენ ვაზ დეფერანს, შედიან კონტაქტში სათესლე ბუშტუკებთან და მიედინება ბუშტში ქვედა არეში.

პროსტატის ჯირკვალი მდებარეობს ბუშტის ქვედა და კისრის მიმდებარედ. ასევე, სათესლე ბუშტუკები და ვაზ დეფერენსების ამპულები პროსტატის ჯირკვლის ფუძეს ზემოდან ესაზღვრება. ჯირკვლის ზედა ნაწილი მიმართულია ქვევით და დევს უროგენიტალურ დიაფრაგმაზე. პროსტატის ჯირკვლის წინ არის ბოქვენის სიმფიზი, მის გვერდებზე არის კუნთები, რომლებიც ამაღლებენ ანუსს. პროსტატის უკან არის სწორი ნაწლავი, რომლის მეშვეობითაც ჯირკვალი ადვილად იგრძნობა. პროსტატის ჯირკვალს აქვს ორი წილი, რომლებიც დაკავშირებულია ისთმუსით და დაფარულია კაფსულით (მენჯის ფასციის ვისცერული ფურცელი). პროსტატის ჯირკვალს სისხლი მიეწოდება ქვედა კისტოზური და შუა სწორი ნაწლავის არტერიებიდან. ვენური სისხლი პროსტატის ჯირკვლის ვენური წნულიდან მიედინება შიდა თეძოს ვენის სისტემაში. ლიმფური დრენაჟი ტარდება შიდა და გარე თეძოს არტერიების გასწვრივ მდებარე ლიმფურ კვანძებში, აგრეთვე სასის წინა ზედაპირზე მდებარე ლიმფურ კვანძებში.

მცირე მენჯის სისხლძარღვები მდებარეობენ მენჯის გვერდით კედელთან და შარდის ბუშტთან (მის გვერდით და უკანა კედლებთან). ამავდროულად, შარდის ბუშტის უკანა ლატერალურ კედელზე იკვეთება ვაზები და შარდსაწვეთები. სათესლე ბუშტუკებიდან მედიალურად დეფერენსი აყალიბებს ამპულებს. ამპულის სადინრები, რომლებიც ერწყმის სათესლე ბუშტუკების სადინრებს, შედიან პროსტატის ჯირკვალში.

სათესლე ბუშტუკები მცირე მენჯში განლაგებულია შარდის ბუშტის უკანა კედელსა და შარდსაწვეთებს შორის, წინ და სწორ ნაწლავს შორის. ზემოდან სათესლე ბუშტუკები დაფარულია პერიტონეუმით, რომლის მეშვეობითაც წვრილი ნაწლავის მარყუჟები შეიძლება შევიდეს მათთან კონტაქტში. ქვემოდან, სათესლე ბუშტუკები პროსტატის ჯირკვლის მიმდებარედ არის. სათესლე ბუშტუკების შიგნით დევს ვაზ დეფერენის ამპულა.

16.3. ქალის მენჯის ორგანოების ტოპოგრაფია

ქალის მენჯში სწორი ნაწლავის პერიტონეუმის სისხლით მომარაგება, ინერვაცია და დაფარვა იგივეა, რაც მამრში. სწორი ნაწლავის წინ არის საშვილოსნო და საშო. სწორი ნაწლავის უკან დევს საკრალური. სწორი ნაწლავის ლიმფური ძარღვები დაკავშირებულია საშვილოსნოს და საშოს ლიმფურ სისტემასთან (ჰიპოგასტრიკულ და საკრალურ ლიმფურ კვანძებში) (სურ. 16.4).

შარდის ბუშტი ქალებში, ისევე როგორც მამაკაცებში, ბუბიური სიმფიზის უკან დევს. შარდის ბუშტის უკან არის საშვილოსნო და საშო. წვრილი ნაწლავის მარყუჟები ზედა გვერდით არის, დაფარულია პერიტონეუმით, ბუშტის ნაწილი. შარდის ბუშტის გვერდებზე არის კუნთები, რომლებიც ამაღლებენ ანუსს. შარდის ბუშტის ფსკერი დევს უროგენიტალურ დიაფრაგმაზე. ქალებში შარდის ბუშტის სისხლით მომარაგება და ინერვაცია ხდება ისევე, როგორც მამაკაცებში. შარდის ბუშტის ლიმფური ძარღვები ქალებში, ისევე როგორც სწორი ნაწლავის ლიმფური ჭურჭელი, ქმნიან კავშირებს საშვილოსნოს და საშოს ლიმფურ გემებთან საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ლიმფურ კვანძებში და თეძოს ლიმფურ კვანძებში.

ისევე როგორც მამაკაცის მენჯში, მარჯვენა და მარცხენა შარდსაწვეთები სასაზღვრო ხაზის დონეზე კვეთენ, შესაბამისად, გარეთა და საერთო თეძოს არტერიებს. ისინი მენჯის გვერდითი კედლების მიმდებარედ არიან. საშვილოსნოს არტერიების შიდა თეძოს არტერიებიდან გამოსვლის ადგილას შარდსაწვეთები იკვეთება ამ უკანასკნელთან. საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, ისინი კიდევ ერთხელ კვეთენ საშვილოსნოს არტერიებს და შემდეგ უერთდებიან საშოს კედელს, რის შემდეგაც ისინი მიედინება ბუშტში.

ბრინჯი. 16.4. ქალის მენჯის ორგანოების ტოპოგრაფია (საწყისი: Kovanov V.V., ed., 1987):

I - ფალოპის მილი; 2 - საკვერცხე; 3 - საშვილოსნო; 4 - სწორი ნაწლავი; 5 - საშოს უკანა ფორნიქსი; 6 - საშოს წინა ფორნიქსი; 7 - შესასვლელი საშოში; 8 - ურეთრა; 9 - კლიტორი; 10 - საჯარო არტიკულაცია;

II - შარდის ბუშტი

ქალის მენჯის საშვილოსნო იკავებს პოზიციას შარდის ბუშტსა და სწორ ნაწლავს შორის და დახრილია წინ (anteversio), ხოლო სხეული და საშვილოსნოს ყელი, რომლებიც გამოყოფილია ისთმუსით, ქმნის წინა ღია კუთხეს (anteflexio). წვრილი ნაწლავის მარყუჟები საშვილოსნოს ფსკერთან არის მიმდებარე. საშვილოსნო აქვს ორი განყოფილება: სხეული და საშვილოსნოს ყელი. სხეულის იმ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს ფალოპის მილების შესართავთან საშვილოსნოში, ეწოდება ფუნდუსი. პერიტონეუმი, რომელიც ფარავს საშვილოსნოს წინ და უკან, ხვდება საშვილოსნოს გვერდებზე და ქმნის საშვილოსნოს ფართო ლიგატებს. საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ძირში არის საშვილოსნოს არტერიები. მათ გვერდით დევს საშვილოსნოს ძირითადი ლიგატები. საშვილოსნოს ფართო ლიგატების თავისუფალ კიდეში დევს ფალოპის მილები. ასევე, საკვერცხეები ფიქსირდება საშვილოსნოს ფართო ლიგატებზე. გვერდებზე, ფართო ლიგატები გადადის პერიტონეუმში, ფარავს მენჯის კედლებს. ასევე არსებობს საშვილოსნოს მრგვალი იოგები, რომლებიც გადიან საშვილოსნოს კუთხიდან საზარდულის არხის შიდა გახსნამდე. საშვილოსნო სისხლს აწვდის ორი საშვილოსნო არტერიით შიდა თეძოს არტერიების სისტემიდან, ასევე საკვერცხის არტერიებით - მუცლის აორტის ტოტებით. ვენური გადინება ხორციელდება საშვილოსნოს ვენების მეშვეობით შიდა iliac ვენებში. საშვილოსნოს ინერვაცია ხდება ჰიპოგასტრიკული წნულიდან. ლიმფის გადინება ხორციელდება საშვილოსნოს ყელიდან ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც დევს ილიას არტერიების და საკრალური ლიმფური კვანძების გასწვრივ, საშვილოსნოს სხეულიდან პერიაორტის ლიმფურ კვანძებამდე.

საშვილოსნოს დანამატები მოიცავს საკვერცხეებს და ფალოპის მილებს.

ფალოპის მილები დევს საშვილოსნოს ფართო ლიგატების ფოთლებს შორის მათი ზედა კიდის გასწვრივ. ფალოპის მილში გამოყოფენ ინტერსტიციულ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს კედლის სისქეში, ისთმუსი (მილის შევიწროებული ნაწილი), რომელიც გადადის გაფართოებულ მონაკვეთში - ამპულაში. თავისუფალ ბოლოში ფალოპის მილს აქვს ძაბრი ფიმბრიებით, რომელიც არის საკვერცხის მიმდებარედ.

საკვერცხეები მეზენტერიის დახმარებით უკავშირდება საშვილოსნოს ფართო ლიგატის უკანა შრეებს. საკვერცხეებს აქვთ საშვილოსნოს და მილის ბოლოები. საშვილოსნოს ბოლო უკავშირდება საშვილოსნოს საკვერცხის საკუთარი ლიგატით. მილაკოვანი ბოლო მიმაგრებულია მენჯის გვერდითი კედელზე საკვერცხის შეჩერებული ლიგატის საშუალებით. ამავდროულად, თავად საკვერცხეები განლაგებულია საკვერცხის ფოსოებში - დეპრესიები მენჯის გვერდით კედელში. ეს ჩაღრმავები განლაგებულია საერთო თეძოს არტერიების შიდა და გარე დაყოფის არეში. ახლოს არის საშვილოსნოს არტერიები და შარდსაწვეთები, რომლებიც გასათვალისწინებელია საშვილოსნოს დანამატებზე ოპერაციების დროს.

საშო მდებარეობს ქალის მენჯში შარდის ბუშტსა და სწორ ნაწლავს შორის. ზევით, საშო გადადის საშვილოსნოს ყელში, ხოლო ბოლოში

იხსნება მცირე ლაბიას შორის გახსნით. საშოს წინა კედელი მჭიდროდ არის დაკავშირებული შარდის ბუშტის და ურეთრის უკანა კედელთან. ამიტომ, საშოს გახეთქვასთან ერთად, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ვეზიკოვაგინალური ფისტულები. საშოს უკანა კედელი შეხებაშია სწორ ნაწლავთან. საშო არის იზოლირებული სარდაფები - ჩაღრმავები საშვილოსნოს ყელსა და საშოს კედლებს შორის. ამ შემთხვევაში, უკანა ფორნიქსი ესაზღვრება დუგლასის სივრცეს, რაც იძლევა სწორ საშვილოსნოს ღრუში წვდომას საშოს უკანა ფორნიქსის მეშვეობით.

16.4. ოპერაციები შარდის ბუშტზე

სუპრაპუბური პუნქცია (სინ.: ბუშტის პუნქცია, ბუშტის პუნქცია) არის შარდის ბუშტის პერკუტანული პუნქცია მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ. ინტერვენცია ტარდება ან სუპრაპუბური კაპილარული პუნქციის სახით, ან ტროკარის ეპიცისტოსტომიის სახით.

სუპრაპუბული კაპილარული პუნქცია (სურ. 16.5). ჩვენებები: შარდის ევაკუაცია შარდის ბუშტიდან, თუ კათეტერიზაცია შეუძლებელია ან უკუნაჩვენებია, თუ ურეთრა დაზიანებულია, თუ გარე სასქესო ორგანოები დამწვარია. უკუჩვენებები: დაბალი ტევადობა

ბრინჯი. 16.5. შარდის ბუშტის სუპრაპუბური კაპილარული პუნქცია (დან: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - პუნქციის ტექნიკა; ბ - პუნქციის სქემა

შარდის ბუშტი, მწვავე ცისტიტი ან პარაცისტიტი, შარდის ბუშტის ტამპონადა თრომბებით, შარდის ბუშტის ნეოპლაზმების არსებობა, დიდი ნაწიბურები და საზარდულის თიაქარი, რომლებიც ცვლის მუცლის წინა კედლის ტოპოგრაფიას. ანესთეზია: ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარით. პაციენტის პოზიცია: ზურგზე აწეული მენჯით. პუნქციის ტექნიკა. გამოიყენება ნემსი, რომლის სიგრძეა 15-20 სმ და დიამეტრი დაახლოებით 1 მმ. ბუშტის პუნქცია ხდება ნემსით 2-3 სმ დაშორებით ბოქვენის შერწყმაზე. შარდის ამოღების შემდეგ ხდება პუნქციის ადგილის დამუშავება და სტერილური სტიკერის დადება.

ტროკარის ეპიცისტოსტომია (სურ. 16.6). ჩვენებები: შარდის მწვავე და ქრონიკული შეკავება. უკუჩვენებები, პაციენტის პოზიცია, ანესთეზია იგივეა, რაც შარდის ბუშტის კაპილარული პუნქციისას. ოპერაციის ტექნიკა. საოპერაციო ადგილას კანი იშლება 1-1,5 სმ-ზე, შემდეგ ხდება ქსოვილის პუნქცია ტროკარის გამოყენებით, ამოღებულია სტილის მანდრილი, ტროკარის მილის სანათურის მეშვეობით შარდის ბუშტში შეჰყავთ სადრენაჟო მილი, ამოღებულია მილი. მილი ფიქსირდება აბრეშუმის ნაკერით კანზე.

ბრინჯი. 16.6. ტროკარის ეპიცისტოსტომიის ეტაპების სქემა (საწყისი: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

ა - ტროარის პოზიცია ინექციის შემდეგ; ბ - მანდრინის მოპოვება; გ - სადრენაჟო მილის ჩასმა და ტროკარის მილის ამოღება; d - მილი დამონტაჟებულია და ფიქსირდება კანზე

ცისტოტომია არის ოპერაცია შარდის ბუშტის ღრუს გასახსნელად (სურ. 16.7).

მაღალი ცისტოტომია (სინ.: ეპიცისტოტომია, შარდის ბუშტის მაღალი განყოფილება, განყოფილება ალტა) ტარდება შარდის ბუშტის მწვერვალის მიდამოში ექსტრაპერიტონეალურად მუცლის წინა კედელში ჭრილობის მეშვეობით.

ბრინჯი. 16.7. ცისტოსტომიის ეტაპები. (from: Matyushin I.F., 1979): a - კანის ჭრილობის ხაზი; ბ - ცხიმოვანი ქსოვილი პერიტონეუმის გარდამავალ ნაოჭთან ერთად აქერცლდება ზევით; გ - შარდის ბუშტის გახსნა; დ - შარდის ბუშტში ჩასვეს სავარჯიშო მილი, შარდის ბუშტის ჭრილობა დაიკერა დრენაჟის ირგვლივ; ე - ოპერაციის დასკვნითი ეტაპი

ანესთეზია: ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარით ან ეპიდურული ანესთეზიით. წვდომა - ქვედა მედიანა, განივი ან რკალისებური ექსტრაპერიტონეალური. პირველ შემთხვევაში, კანის გაკვეთის შემდეგ, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, მუცლის თეთრი ხაზი, სწორი ნაწლავი და პირამიდული კუნთები გვერდებზე იშლება, განივი ფასცია იშლება განივი მიმართულებით, ხოლო პრევეზიკული ქსოვილი იშლება გასწვრივ. პერიტონეუმის გარდამავალი ნაკეცით ზემოთ, შარდის ბუშტის წინა კედლის გამოვლენით. განივი ან რკალისებური წვდომის შესრულებისას კანში და კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში ჭრილობის შემდეგ, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების გარსების წინა კედლები იშლება განივი მიმართულებით, ხოლო კუნთები გამოყვანილია გვერდებზე (ან გადაკვეთს). შარდის ბუშტი უნდა გაიხსნას რაც შეიძლება მაღლა ორ ლიგატურ დამჭერებს შორის, კათეტერის მეშვეობით ბუშტის დაცლის შემდეგ. შარდის ბუშტის ჭრილობები იკერება ორრიგიანი ნაკერით: პირველი რიგი - კედლის ყველა ფენით შთანთქმადი ნაკერის მასალით, მეორე რიგი - ლორწოვანი გარსის ნაკერის გარეშე. მუცლის წინა კედელი იკერება ფენებად, ხოლო პრევეზიკული სივრცე დრენირებულია.

16.5. ოპერაციები საშვილოსნოზე და დამატებები

ქალის სასქესო ორგანოების ოპერაციული წვდომა მენჯის ღრუში:

მუცლის კედელი:

ქვედა მედიანური ლაპაროტომია;

სუპრაპუბური განივი ლაპაროტომია (პფანენსტიელის მიხედვით);

ვაგინალური:

წინა კოლპოტომია;

უკანა კოლპოტომია.

კოლპოტომია - ოპერაციული წვდომა ქალის მენჯის ორგანოებთან საშოს წინა ან უკანა კედლის გაკვეთით.

საშოს უკანა ჩიყვის პუნქცია არის მუცლის ღრუს დიაგნოსტიკური პუნქცია, რომელიც ტარდება შპრიცზე ნემსით, მისი შეყვანით საშოს უკანა წიაღის კედლის პუნქციაში პერიტონეუმის რექტო-საშვილოსნოს დეპრესიაში. მცირე მენჯი (სურ. 16.8). პაციენტის პოზიცია: ზურგზე, მუცელზე მიზიდული ფეხებით და მოხრილი მუხლის სახსრებში. ანესთეზია: მოკლევადიანი ანესთეზია ან ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია. ინტერვენციის ტექნიკა. სარკეები ფართოდ ხსნის საშოს, ტყვიის პინცეტს

ბრინჯი. 16.8. პერიტონეალური ღრუს სწორი-საშვილოსნოს ღრუს პუნქცია საშოს უკანა ფორნიქსის მეშვეობით (საველიევა გ.მ., ბრეუსენკო ვ.გ., ed., 2006)

დაიჭერს საშვილოსნოს ყელის უკანა ტუჩს და მიგვიყვანს პუბის შერწყმამდე. საშოს უკანა ფორნიქსი მკურნალობს სპირტით და იოდის ნაყენით. გრძელი კოჩერის სამაგრით, საშოს უკანა ფანჯრის ლორწოვანი გარსი იჭერს საშვილოსნოს ყელიდან 1-1,5 სმ-ით და ოდნავ გაიწელება წინ. ფორნიქსი იჭრება საკმარისად გრძელი ნემსით (მინიმუმ 10 სმ) ფართო სანათურით, ხოლო ნემსი მიმართულია მენჯის მავთულის ღერძის პარალელურად (რექტალური კედლის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად) 2- სიღრმეზე. 3 სმ.

საშვილოსნოს ამპუტაცია (სუბტოტალური, საშვილოსნოს სუპრავაგინალური სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატების გარეშე) არის ოპერაცია საშვილოსნოს სხეულის ამოღების მიზნით: საშვილოსნოს ყელის შენარჩუნებით (მაღალი ამპუტაცია), სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის სუპრავაგინალური ნაწილის შენარჩუნებით (სუპრავაგინალური). ამპუტაცია).

საშვილოსნოს გაფართოებული ექსტირპაცია დანამატებით (სინ.: Wertheim ოპერაცია, ტოტალური ჰისტერექტომია) არის ოპერაცია დანართებით საშვილოსნოს, საშოს ზედა მესამედის, პერიუტერინის ქსოვილის რეგიონალური ლიმფური კვანძებით (მითითებულია საშვილოსნოს ყელის კიბოსთვის).

ცისტომექტომია - სიმსივნის ან საკვერცხის კისტის მოცილება ფეხზე.

ტუბექტომია არის ოპერაცია ფალოპის მილის ამოღების მიზნით, ყველაზე ხშირად მილის ორსულობის არსებობისას.

16.6. ოპერაციები სწორ ნაწლავზე

სწორი ნაწლავის ამპუტაცია არის ოპერაცია სწორი ნაწლავის დისტალური ნაწილის მოცილებით მისი ცენტრალური ღეროს პერინეოსაკრალური ჭრილობის დონემდე შემცირებით.

არაბუნებრივი ანუსი (სინ.: anus praeternaturalis) არის ხელოვნურად შექმნილი ანუსი, რომელშიც მსხვილი ნაწლავის შიგთავსი მთლიანად გადის გარეთ.

სწორი ნაწლავის რეზექცია არის ოპერაცია, რომლის მიზანია სწორი ნაწლავის ნაწილის ამოღება მისი უწყვეტობის აღდგენით ან მის გარეშე, ისევე როგორც მთელი სწორი ნაწლავი ანუსის და სფინქტერის შენარჩუნებით.

სწორი ნაწლავის რეზექცია ჰარტმანის მეთოდით - სწორი ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ინტრაპერიტონეალური რეზექცია ერთლულიან ხელოვნური ანუსის დაწესებით.

სწორი ნაწლავის ექსტირპაცია - ოპერაცია, რომელიც მიზნად ისახავს სწორი ნაწლავის ამოღებას უწყვეტობის აღდგენის გარეშე, დახურვის აპარატის მოცილებით და ცენტრალური ბოლო მუცლის კედელში შეკერვით.

სწორი ნაწლავის ექსტირპაცია Quenu-Miles მეთოდით არის სწორი ნაწლავის ერთსაფეხურიანი აბდომინო-პერინეალური ექსტირპაცია, რომლის დროსაც ხდება მთელი სწორი ნაწლავის ამოღება ანუსის და ანალური სფინქტერის, მიმდებარე ქსოვილისა და ლიმფური კვანძების და მუდმივი ერთლულიანი კვანძით. ხელოვნური ანუსი წარმოიქმნება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ცენტრალური სეგმენტიდან.

16.7. ტესტები

16.1. მენჯის ღრუს ძირითადი უჯრედული სივრცეებია:

1. მენჯის პერიტონეალური იატაკი.

2. მენჯის სუბპერიტონეალური იატაკი.

3. მენჯის კანქვეშა იატაკი.

16.2. უროგენიტალური დიაფრაგმა იქმნება შემდეგი კუნთებიდან:

2. კუდუსუნის კუნთი.

16.3. მენჯის დიაფრაგმა იქმნება შემდეგი კუნთებიდან:

1. პერინეუმის ღრმა განივი კუნთი.

2. კუდუსუნის კუნთი.

3. კუნთი, რომელიც აწევს ანუსს.

4. ისქიოკავერნოზული კუნთი.

5. ურეთრის სფინქტერი.

16.4. პროსტატის ჯირკვალი მდებარეობს შარდის ბუშტთან მიმართებაში:

1. წინა.

16.5. ციფრული რექტალური გამოკვლევა მამაკაცებში ტარდება მდგომარეობის დასადგენად ძირითადად:

1. შარდის ბუშტი.

2. შარდსაწვეთები.

3. პროსტატი.

4. წინა სასის ლიმფური კვანძები.

16.6. ფალოპის მილი მდებარეობს:

1. საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ზედა კიდის გასწვრივ.

2. საშვილოსნოს სხეულის გვერდითი კიდის გასწვრივ.

3. საშვილოსნოს ფართო ლიგატის შუა მონაკვეთში.

4. საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ძირში.

16.7. სწორი ნაწლავის სუპრაამპულარული ნაწილი დაფარულია პერიტონეუმით:

1. ყველა მხრიდან.

2. სამი მხარე.

3. მხოლოდ წინა.

16.8. სწორი ნაწლავის ამპულა უფრო მეტად დაფარულია პერიტონეუმით:

1. ყველა მხრიდან.

2. სამი მხარე.

3. მხოლოდ წინა.

16.9. სწორი ნაწლავის ქვედა ნაწილი დაფარულია პერიტონეუმით:

1. სამი მხარე.

2. მხოლოდ წინა.

3. საერთოდ არ ფარავს პერიტონეუმს.

16.10. საკვერცხე მიმაგრებულია საშვილოსნოს ფართო ლიგატზე:

1. ლიგატის წინა ზედაპირზე საშვილოსნოს კიდეზე.

2. ლიგატის წინა ზედაპირზე მენჯის გვერდით კედელთან.

3. ლიგატის უკანა ზედაპირზე საშვილოსნოს კიდეზე.

4. ლიგატის უკანა ზედაპირზე მენჯის გვერდით კედელზე.

იხილეთ და შეიძინეთ წიგნები მედვედევის ულტრაბგერაზე:

12795 0

ძირითადი განსხვავებები ქალის მენჯსა და მამაკაცის მენჯს შორის აშკარად ჩანს მოზრდილებში. ძირითადი კი ასეთია: ქალის მენჯის ძვლები, მამრთან შედარებით, უფრო თხელი და გლუვია; ქალის მენჯი უფრო დაბალია, უფრო მოცულობითი და განიერი, ქალებში ილიუმის ფრთები უფრო ძლიერად არის განლაგებული, რის შედეგადაც ქალის მენჯის განივი ზომები უფრო დიდია, ვიდრე მამაკაცის; ქალის მცირე მენჯის შესასვლელი უფრო ვრცელია და არ ვიწროვდება ძაბრისებურად, როგორც მამაკაცებში, არამედ, პირიქით, ფართოვდება; შედეგად, ქალების მენჯიდან გასასვლელი უფრო ფართოა, ვიდრე მამაკაცის; ქალებში მენჯის მენჯის ძვლების ქვედა ტოტებით წარმოქმნილი კუთხე უფრო ბლაგვია (90-100 გრადუსი), ვიდრე მამაკაცებში (70-75 გრადუსი). ამრიგად, ზრდასრული ქალის მენჯი, მამაკაცთან შედარებით, უფრო მოცულობითი და განიერია და ამავე დროს ნაკლებად ღრმა.

მენჯის ძვლების ყველა სახსარი ფიქსირდება ან ოდნავ მოძრავია, რბილდება ორსულობის დროს და ორსულობის ბოლოს ისინი იმდენად გაფართოებულია, რომ მენჯის ძვლები გარკვეულწილად, თითქოს, მოძრავი ხდება ერთმანეთთან მიმართებაში; ეს ყველაზე მკვეთრად არის გამოხატული საკრუიზო სახსარში.

მშობიარობისას განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ქალის მენჯის მენჯის იატაკს, რომელიც შედის სამშობიარო არხში და ხელს უწყობს ნაყოფის დაბადებას.

მცირე მენჯის ზედა დიაფრაგმა - ანუ მენჯის ღრუში შესასვლელი შემოიფარგლება სასაზღვრო ხაზით, სასის კონცხი. კანქვეშა კუთხე, იშვიური ტუბერკულოზი, საკრულ-ტუბერკულოზური ლიგატები, სასის და კუდუსუნის მწვერვალი - ზღუდავს მენჯის ქვედა დიაფრაგს (ან მენჯის ღრუში შესასვლელს). სამეანო პრაქტიკაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება შესვლისა და გასასვლელის სიბრტყეებს, აგრეთვე ე.წ „მენჯის ფართო ნაწილს“, ისინი ფასდება პირდაპირი და განივი, მარჯვენა და მარცხენა ირიბი ზომებით.

შესასვლელის პირდაპირი ზომა - სიმფიზის ზედა კიდესა და კონცხს შორის არის 11 სმ; ირიბი ზომა - წიწვოვანი ღერძიდან საკრალური სახსარამდე - 12 სმ; პუბის კუთხესა და კუდუსუნს შორის გასასვლელის პირდაპირი ზომაა 9,5 სმ; იშიალურ ტუბერკულოზებს შორის განივი - 11 სმ; მენჯის ღრუს განივი და პირდაპირი ზომები 1-3 სმ-ით აღემატება შესასვლელის ზომებს; სწორი ზომების შუა და მენჯის ღრუს დამაკავშირებელი ხაზი მისი ღერძია (მავთულის ხაზი მეანობაში). შესასვლელი სიბრტყე დახრილია წინ და ქმნის 54-55 გრადუსიან კუთხეს ჰორიზონტალურ სიბრტყესთან (დახრის კუთხე).

ქვედა კედელი მდებარეობს მენჯის გასასვლელში და მიეკუთვნება პერინეუმის ფენებს, რომელთა ღრმა კუნთები ქმნიან მენჯის დიაფრაგმს და უროგენიტალურ დიაფრაგმას: ანუსის ამწევი კუნთი, პერინეუმის ღრმა განივი კუნთი; ანუსი გადის პირველში, ურეთრა და საშო გადის მეორეში.

სწორი ნაწლავი

ქალის მენჯში, სწორი ნაწლავის წინ არის საშვილოსნო და საშო. წვრილი მენჯის პერიტონეალურ ფსკერზე, სწორ ნაწლავსა და საშვილოსნოს შორის, არის მენჯის ღრუს ყველაზე დაბალი ნაწილი – სწორი საშვილოსნოს ღრუ (excavatio rectouterina), სადაც შეიძლება განლაგდეს წვრილი ნაწლავის მარყუჟები. სუბპერიტონეალურ იატაკზე სწორი ნაწლავი საშოს გვერდით არის. პერიტონეალურ-პერინეალური აპონევროზი, ან სეპტიმ რექტოვაგინალე, ჰყოფს სწორ ნაწლავსა და საშოს. სწორი ნაწლავის ლიმფური ჭურჭელი აყალიბებს კავშირებს საშვილოსნოსა და საშოს ლიმფურ გემებთან.

შარდის ბუშტი და შარდსაწვეთები

ქალის მენჯში შარდის ბუშტი უფრო ღრმაა მენჯის ღრუში, ვიდრე მამაკაცებში. წინ არის სიმფიზის მიმდებარედ და მასზე ფიქსირდება პუბიურ-კისტოზური ლიგატებით. შარდის ბუშტის ფსკერი მდებარეობს უროგენიტალურ დიაფრაგმაზე. შარდის ბუშტის უკან არის საშვილოსნო და საშო სუბპერიტონეალურ სივრცეში. შარდის ბუშტის ლიმფური ძარღვები ქალებში ქმნიან პირდაპირ კავშირებს საშვილოსნოს და საშოს ლიმფურ ჭურჭელთან საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ფუძესთან და რეგიონალურ იღლიის ლიმფურ კვანძებში.

ქალის მენჯის ღრუში შარდის ბუშტის ფასციას მსგავსი კავშირი აქვს საშვილოსნოს ყელისა და საშოს ფასციასთან, აქ ყველაზე გამოხატული არის ფრონტალურად განლაგებული პერიტონეალურ-პერინეალური აპონევროზი (დენონვილი) საშოს უკანა კედელსა და სწორ ნაწლავს შორის. .

შარდსაწვეთები ქალის მენჯში, ისევე როგორც მამრში, განლაგებულია პერიტონეუმის ქვეშ და გარშემორტყმულია პარაურეთრალური ქსოვილით, აქვს საკუთარი ფასციალური ქეისი. მცირე მენჯის ღრუში ზღვის შარდსაწვეთები დევს მენჯის გვერდით კედელზე, შიდა თეძოს არტერიის წინა ზედაპირზე, საშვილოსნოს ყელის წინ, შემდეგ კი ფართო ლიგატების ფუძის სისქეში. საშვილოსნო. აქ შარდსაწვეთები კვლავ გადაკვეთილია ა. საშვილოსნო, რომელიც მდებარეობს მის ქვეშ და 1,5-2 სმ შიდა საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვიდან. გარდა ამისა, შარდსაწვეთი მცირე მანძილზეა მიმდებარედ საშოს წინა კედელთან და მიედინება შარდის ბუშტში მწვავე კუთხით.

ბ.დ.ივანოვა, ა.ვ. კოლსანოვი, ს.ს. ჩაპლიგინი, პ.პ. იუნუსოვი, ა.ა. დუბინინი, ი.ა. ბარდოვსკი, S. N. ლარიონოვა

მენჯის ღრუ არის ანატომიური სივრცე, რომელიც შემოსაზღვრულია მენჯის ძვლებით. სქესიდან გამომდინარე, სხეულის ამ ნაწილის აგებულება განსხვავებულია. ქალში ეს უბანი უფრო დაცულია, რადგან მასში არის მნიშვნელოვანი ორგანოები ბავშვის ჩასახვისა და გაჩენისთვის. განსხვავებები უფრო დეტალურად შეგიძლიათ იხილოთ მცირე მენჯის ქალისა და მამაკაცის ორგანოების სტრუქტურის დიაგრამებზე. მენჯის ღრუს დაზიანება სავსეა ანალური შეუკავებლობით, რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევით და შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიებით.

მცირე მენჯის ანატომია მამაკაცებსა და ქალებში

მედიცინაში მცირე მენჯი (ლათინურად pelvis minor) არის ძვლებისა და რბილი ქსოვილების ერთობლიობა, რომელიც მდებარეობს სასაზღვრო ხაზის ქვემოთ. მამაკაცებში მენჯი უფრო ვიწრო და გრძელია, ქალებში კი უფრო მოკლე და განიერი. ეს გამოწვეულია ქალის სხეულის ბუნებით თანდაყოლილი რეპროდუქციული ფუნქციით. მამრობითი ჩონჩხი, თავის მხრივ, უნდა იყოს გამძლე, ძლიერი და გაუძლოს სხვადასხვა დატვირთვას. მცირე მენჯიდან გასასვლელი იხურება მენჯის და უროგენიტალური დიაფრაგმებით, რომლებიც წარმოიქმნება კუნთებისა და ფასციებისგან.

მამაკაცებში უროგენიტალური დიაფრაგმა პერფორირებულია უროგენიტალური არხით, ქალებში - ურეთრა და საშო. ორივეს სწორი ნაწლავი გადის.

ორივე სქესისთვის დამახასიათებელი ამ ტერიტორიის მახასიათებლები:

• ორგანოების მოცულობის, ფორმისა და პოზიციის ცვალებადობა;
• რამდენიმე ოპერაციული წვდომა ორგანოებზე.

მენჯის ღრუს ორგანოებზე გამოკვლევებისა და ქირურგიული ჩარევებისთვის არის ცალკე სპეციალიზაციები - გინეკოლოგია და უროლოგია.

Ძვლოვანი სისტემა

მენჯის სარტყლის ზედა საზღვრები არის თეძოს მწვერვალები. თქვენ თავად იგრძნობთ მათ, თუ ხელებს ორივე მხარეს წელის ქვემოთ მოათავსებთ. გრძელი ძვლის წარმონაქმნები გადაჭიმულია საკრალურიდან და მოძრაობს სხეულის გვერდით ზედაპირებზე.

მენჯი თავისთავად არის სიმეტრიული ძვლის წარმონაქმნი (სურათი მარჯვნივ). იგი შედგება სასის კუდუსუნით, წყვილი უსახელო და წყვილი მენჯის ძვლებისაგან. თავის მხრივ, თითოეული უსახელო მოიცავს სამ ერთმანეთთან დაკავშირებულ ძვლებს:

• ილიაკი;
• საჯარო;
• იშიალური.

მათი არტიკულაციის ადგილია აცეტაბულუმი - ღრმა ფოსო დაფარული ხრტილით. თეძოს თხემი იქმნება ბრტყელი და მოხრილი ილიუმის კიდეზე. უკან, წინ და ქვემოდან, მას აკრავს თეძოს ხერხემლები. ილიუმის უკანა გვერდითი შიდა ზედაპირზე არის საკრალური სახსარი. ზემოდან ქვემოდან ძვალი გადადის ისქიუმში, შემდეგ კი იღლიის ტუბეროზში. მარჯვნივ და მარცხნივ ეს ზონა დაფარულია კუნთოვანი და ცხიმოვანი ქსოვილით, რომელიც უქმნის ადამიანს საყრდენს ჯდომისას.

წინა და ქვევით, ილიუმი ერწყმის პუბის ან პუბისს. საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეები შერწყმულია ხრტილებთან ერთად. ამ უბნის პალპაციისთვის საკმარისია მუცლის ქვეშ სამკუთხედის პოვნა.

ქალებში ბარძაყის მსხვილი ტროქანტები უფრო მეტად გამოდიან, ვიდრე მამაკაცებში. მათში ჭარბობს ცხიმოვანი ქსოვილის რაოდენობა ამ ზონაში. ვიზუალურად ჩანს, რომ ქვედა ნაწილი მხრებზე გაცილებით ფართოა.

ლიგატები და კუნთები

სახსრები და ლიგატები უზრუნველყოფენ კავშირს მენჯის ღრუს მარცხენა და მარჯვენა ნაწილებს შორის. პუბის შერწყმის ფორმირებაში მონაწილეობს რამდენიმე ელემენტი:

• ბოქვენის ძვლების სიმფიზიური ზედაპირები;
• მუხლთაშორისი დისკი;
• ზედა საჯარო ლიგატი;
• ქვედა რკალისებრი ბოქვენის ლიგატი.

ლიგატები ასევე აძლიერებენ საკრალური სახსრის კაფსულას. დორსალური ლიგატები გადის ძვლების ზურგის ზედაპირებზე, ხოლო ვენტრალური ლიგატები გადის ვენტრალურ ზედაპირებზე. საკრო-სპინოზული და საკრო-ტუბეროზული იოგები მიემართება საკრულიდან საჯდომის ტუბეროზამდე. მათი დახმარებით მსხვილი და პატარა ღრძილები გადაიქცევა იშიალურ ღიობებად.

თეძოს-წელის ლიგატი პასუხისმგებელია ძვლების დამაკავშირებლად ხერხემლის არესთან. იგი ახორციელებს ბარძაყის მოხრასა და სუპინინგს ბარძაყის სახსარში, ამაგრებს წელის ხერხემლს ფიქსირებული ფეხით.

მცირე მენჯის კუნთებს ლევატორებს უწოდებენ (სურათზე მარჯვნივ). ისინი ძალიან ელასტიურია, ძლიერად შეკუმშვისა და გაჭიმვის გზები. მთავარი ამოცანაა მუცლის ღრუს შენარჩუნება. მენჯის კუნთების ჯგუფის სხვა ფუნქციები:

• შეინახეთ ორგანოები ანატომიურად სწორ მდგომარეობაში;
• ხელს უწყობს ორგანოების ნორმალურ ფუნქციონირებას;
• შარდისა და განავლის შეუკავებლობის თავიდან აცილება.

კარგ ფორმაში ყოფნისას, კუნთები ქალებს ეხმარება დატკბნენ ინტიმური ურთიერთობით და ხელს უწყობენ ბუნებრივი მშობიარობის პროცესს.

მენჯის კუნთების გასაძლიერებლად შემუშავებულია კეგელის ვარჯიშების სპეციალური სისტემა. ისინი მიზნად ისახავს ტონის შენარჩუნებას, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას და უჯრედების განახლების სტიმულირებას. გრძელვადიანი ეფექტის მისაღწევად, კლასები უნდა იყოს რეგულარული.

მენჯის კუნთი შედგება ორი ფენისგან:

• პერინეუმი - ბოჭკოვანი კუნთების ზედაპირული ფენა;
• მენჯის დიაფრაგმა - მკვრივი, დიდი კუნთების ღრმა ფენა.

ბოჭკოვანი კუნთები მიმართულია შიგნიდან გარეთ და ერთმანეთში ერწყმის სამ გახსნას: სფინქტერს, ურეთრას და საშოს. ეს უკანასკნელი მხოლოდ ქალებისთვისაა დამახასიათებელი. საშო არის 7-12 სმ სიგრძის ელასტიური კუნთოვანი მილი, რომლის კედლები შედგება შიდა, შუა და გარე შრეებისგან. შუა არის გლუვი კუნთოვანი ჩარჩო, რომლის ჩალიჩები მიმართულია გრძივი მიმართულებით. ზედა ნაწილში ის გადადის საშვილოსნოს კუნთებში.

საშოს ქვედა ნაწილი ბევრად უფრო ძლიერია, ვიდრე ზედა ნაწილი, თუმცა დროთა განმავლობაში მას შეუძლია დაკარგოს ელასტიურობა. ვაგინალური კუნთების შეკუმშვის პროცესის გასაკონტროლებლად საკმარისია მუცლის შიდა წნევის შეცვლა.

ინტრააბდომინალური წნევის მართვის განვითარებისთვის არსებობს პნევმატური სიმულატორები. ყველაზე პოპულარული ვაგინალური ბურთებია.

სისხლის მიწოდება, ლიმფური სისტემა და ინერვაცია

მენჯში და ქვედა კიდურებში სისხლის მიმოქცევას უზრუნველყოფენ მუცლის აორტიდან გაშლილი სადინარები. ამ სისტემაში ყველაზე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს შიდა iliac არტერია. სისხლის მიმოქცევაში ჩართული დამატებითი გემები:

• ზედა სწორი ნაწლავის არტერია;
• საკვერცხის არტერიები;
• შუა საკრალური არტერია.

შიდა თეძოს არტერია არის საერთო თეძოს არტერიის მედიალური ფილიალი. მისი სიგრძე დაახლოებით 4 სმ-ია, ზოგიერთში 6 სმ-ს აღწევს.საჯდომის ხვრელის მიდამოში ჭურჭელი იყოფა წინა და უკანა ღეროებად. ვისცერული და პარიეტალური ტოტები მათგან შორდებიან, ქმნიან მცირე მენჯის სისხლძარღვთა სისტემას.

ვისცერული ტოტები მიმართულია მენჯის ორგანოებისკენ, პარიეტალური კი - მენჯის კედლებზე.

შიდა ილიას არტერიის ვისცერული ტოტები მოიცავს:

• ზედა კისტოზური არტერიები;
• საშვილოსნოს არტერია;
• შუა სწორი ნაწლავის არტერია;
• შიდა პუდენდალური არტერია.

პარიეტალური ტოტები წარმოდგენილია შემდეგი გემებით:

• თეძოს-წელის არტერია;
• გვერდითი საკრალური არტერია;
• გლუტალური არტერიები;
• დამღლელი არტერია.

სისხლის გადინება გულში ხდება ვენების ან მათი წნულების მეშვეობით. კერძოდ, შიდა და გარე თეძოს ვენების გასწვრივ.

მენჯის ლიმფური სისტემა წარმოდგენილია კვანძების რამდენიმე ჯგუფით:

• ილიაკი. ისინი განლაგებულია საერთო და გარე ილიას არტერიების გასწვრივ. ისინი იღებენ ლიმფს ქვედა კიდურებიდან, დუნდულოებიდან, პერინეუმიდან და მუცლის კედლის ქვედა ნაწილიდან.
• შიდა ილია. ისინი იღებენ ლიმფს მენჯის დიდი ორგანოებიდან და მენჯის კედლებიდან. გაივლის ამავე სახელწოდების არტერიას.
• საკრალური. შეაგროვეთ ლიმფა სწორი ნაწლავიდან და მენჯის უკანა კედლიდან. ისინი განლაგებულია სასის წინა ზედაპირზე.

ამ ჯგუფების ეფერენტული ლიმფური ძარღვები შესანიშნავად ანასტომოზირდება ქვედა ღრუ ვენასთან და კარის ვენასთან.

მენჯის ლიმფური ვენური ანასტომოზები საშიშია, თუ ქალს აქვს სასქესო ორგანოების კიბო. ეს ზრდის სიმსივნური უჯრედების სისხლში მოხვედრის რისკს.

სასიამოვნო ან მტკივნეული შეგრძნებები ტვინში ნერვული დაბოლოებების საშუალებით გადაეცემა. თუ სისტემა სწორად მუშაობს, უნდა გაანალიზოთ სიტუაცია და დაადგინოთ დისკომფორტის მიზეზი.

მენჯის ორგანოების ინერვაციაში მონაწილეობს ნერვული სისტემის ორი ტიპი:

• სომატური (ცხოველური). გადასცემს იმპულსებს კანიდან, კუნთებიდან, პერიოსტეუმიდან, მენჯის ძვლებიდან და პარიეტალური პერიტონეუმიდან.
• ავტონომიური (ვეგეტატიური). წარმოდგენილია ზედა ჰიპოგასტრიკული წნულით, საკრალური ნერვებითა და მენჯის სიმპათიკური ღეროთი. ნერვული ბოჭკოები განლაგებულია სასქესო ორგანოებში, შარდის ბუშტში, შარდსაწვეთებში, ბრმაში და სწორ ნაწლავში, აპენდიქსში.

ავტონომიური ნერვული სისტემის ნერვული დაბოლოებები სომატურისგან განსხვავდება არასრული მიელინის დაფარვით. ეს მნიშვნელოვნად ანელებს მათში ტკივილის იმპულსის გავლის პროცესს. ადამიანისთვის ტკივილი იგრძნობა, როგორც ცუდად ლოკალიზებული, დაღვრილი. დისკომფორტი არ შეიძლება განისაზღვროს პალპაციით.

სიგმოიდური და სწორი ნაწლავის, შარდის ბუშტის სამკუთხედის, ურეთრის, ზედა საშოს, საშვილოსნოს ყელის და საკრალური ლიგატების ინერვაცია უზრუნველყოფილია პარასიმპათიკური სისტემის სენსორული ბოჭკოებით. ტკივილი ამ ადგილებში მკვეთრია, ასხივებს დუნდულებს, ზურგის ქვედა კიდურებს.

სიმპათიკური ბოჭკოები აკავშირებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას (ცნს) და საშვილოსნოს ფსკუს, ფალოპის მილების შიდა ზედაპირს, საშვილოსნოს განიერ ლიგატებს, ბუშტის ფსკერს, დანამატს და გუმბათს შორის. კეკუმი. ამ ადგილებში ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის სიმპტომები ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში.

იმპულსები საკვერცხეებიდან, ფალოპის მილების გვერდითი ორი მესამედი, შარდსაწვეთები და მიმდებარე უჯრედული სივრცეები მოძრაობენ აფერენტული ბოჭკოების გასწვრივ ზურგის ტვინში. ისინი პასუხისმგებელნი არიან ჭიპის არეში ტკივილზე.

გამომყოფი ორგანოები

გამომყოფი ორგანოები მენჯის განუყოფელი ნაწილია. აქ არის შარდის ბუშტი და შარდსაწვეთები, ურეთრა, სწორი ნაწლავი და ანუსი. სქესიდან გამომდინარე, იცვლება ელემენტების განლაგება. ძირითადი განსხვავებები მამრობითი და მდედრობითი სქესის ექსკრეტორულ სისტემებს შორის:

• ქალში შარდის ბუშტი მდებარეობს მენჯის ქვედა ნაწილში: საშოსა და შარდსაწვეთების წინ, ბოქვენის ძვლის უკან. შარდსადენის სიგრძე 3-4 სმ-ია.
• მამაკაცებში შარდის ბუშტი იკავებს სივრცეს პუბის ძვალსა და სწორ ნაწლავს შორის. ურეთრა გაცილებით გრძელია და პენისიდან გადის.

მენჯის ორგანოები ქალებში

შარდის ბუშტი შარდის რეზერვუარის როლს ასრულებს. უკანა მხარეს მასზე მიმაგრებულია ორი შარდსაწვეთი. როდესაც საკმარისი რაოდენობით სითხე გროვდება, ნერვული იმპულსები ხვდება ტვინში და ადამიანს უჩნდება მოშარდვის სურვილი. ბუშტის კედლები ძალიან ელასტიურია, ამიტომ ადვილად იჭიმება. შარდის გამოყოფის პროცესი ხდება ურეთრის (ურეთრის) მეშვეობით. ვინაიდან ეს ორგანო უფრო ფართო და მოკლეა ქალის ნახევარში, ისინი უფრო ხშირად და სწრაფად შარდავენ.

კვებითი ჯაჭვის ბოლო რგოლი სწორი ნაწლავია. ორგანოს აქვს მოხრილობები იმ ადგილებში, სადაც გადის სასის და კუდუსუნი. ქალებში ის ასევე გადის პერინეუმში და ეკვრის საშოს კედელს.

სწორ ნაწლავში ხდება საკვების სრული დაშლის და განავლის დაგროვების პროცესი. სანათური დახურულია სფინქტერებით, რომლებიც ტვინისგან სიგნალის მიღებისას ხელს უწყობს განავლის გადინებას.

ანუსის ირგვლივ, სადაც ლორწოვანი გარსი კანში გადადის, ჰემოროიდული ეწოდება. მას შეუძლია ჰემოროიდების წარმოქმნა.

რეპროდუქციული სისტემა

ადამიანის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი ფუნქცია ენიჭება რეპროდუქციულ სისტემას – რეპროდუქციულს. ამ სფეროში ნებისმიერმა პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა ან დაორსულების გაძნელება. ამის თავიდან აცილებაში დაგეხმარებათ მხოლოდ გინეკოლოგის ან უროლოგის რეგულარული გამოკვლევა, ტესტირება და თქვენი სხეულის ცოდნა.

თითოეულ ადამიანს უნდა ჰქონდეს ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როგორ მუშაობს მისი რეპროდუქციული სისტემა. ქალში ის შედგება შემდეგი ორგანოებისგან:

• პატარა და დიდი ლაბია;
• კლიტორი;
• საქალწულე აპკი (საქალწულე აპკი ან გვირგვინი);
• საკვერცხეები;
• ფალოპის მილები;
• საშვილოსნო;
• საშო.

გამრავლებისთვის კვერცხები ყველაზე ღირებულია. მათი მომწიფება ხდება საკვერცხეებში. მას შემდეგ, რაც ისინი გარეთ გადიან და ფალოპის მილებით გადადიან საშვილოსნოში. თუ კონცეფცია არ მოხდა ამ პერიოდში, მენსტრუაცია ხდება.

მამაკაცის რეპროდუქციული სისტემა ასევე შედგება გარე და შიდა სასქესო ორგანოებისგან. Ესენი მოიცავს:

• პენისი;
• scrotum;
• სათესლე ჯირკვლები;
• ეპიდიდიმისი;
• პროსტატის;
• vas deferens;
• ურეთრა.

სპერმის წარმოქმნა და მომწიფება ხდება სათესლე ჯირკვლებში. სქესობრივი აქტის დროს ისინი სათესლე სითხეს ურევენ და ეაკულაციის დროს გამოდევნიან.

სათესლე ჯირკვლები ასინთეზირებენ მამრობითი სქესის ჰორმონებს - ტესტოსტერონს და ანდროგენს. მათ ყველაზე დიდი გავლენა აქვთ პუბერტატულ პერიოდში.

კრატჩი

შეცდომაა პერინეუმის განხილვა ექსკლუზიურად ქალის სხეულის ნაწილად. ფაქტობრივად, ტერმინი ახასიათებს რბილი წარმონაქმნების კომპლექსს, რომელიც განლაგებულია წინა ბოქვენის ძვლებს შორის, გვერდებზე იშვიატურ ტუბეროზებსა და უკანა კუდუსუნს შორის. სივრცეს უკავია კუნთები და ფასციები (შემაერთებელი ქსოვილის გარსები).

პირობითად, პერინეუმი შეიძლება დაიყოს ორ ნაწილად: წინა (უროგენიტალური დიაფრაგმა) და უკანა (მენჯის დიაფრაგმა). მათ შორის საზღვარი არის ისქიალური ტუბერკულოზის დამაკავშირებელი ხაზი. ქალებში საშო და ურეთრა გადის წინა დიაფრაგმაში, ხოლო მამაკაცებში მხოლოდ ურეთრა გადის. ანუსი მდებარეობს უკანა დიაფრაგმის მიდამოში.

პერინეუმი, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა უბანი, მიდრეკილია სხვადასხვა დაავადებების მიმართ. აქ შეიძლება გამოჩნდეს ფურუნკული ან ჰერპესი, საფენის გამონაყარი, ინფექციური დაზიანებები, თიაქარი. ადრეულ ასაკში გოგონებში და ზრდასრულ მამაკაცებში გვხვდება სპეციფიკური სიმსივნეები - ტერატომები. წარმონაქმნებს აქვთ ავთვისებიანი გახდომის მაღალი შანსი. ნებისმიერი პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომებია მკვეთრი ტკივილი, შეშუპება, სისხლდენა.

(ხმების გარეშე, იყავი პირველი)

მენჯი და პერინეუმი.

საერთო მონაცემები

ტოპოგრაფიულ ანატომიაში სახელწოდება "მენჯი" ნიშნავს სხეულის იმ ნაწილს, რომელიც გარეგნულად შემოიფარგლება ძვლის მენჯით და ქსოვილებით, რომლებიც ქმნიან ე.წ. მენჯის დიაფრაგმას. რბილი ქსოვილები და კანი, რომელიც ფარავს მენჯის ძვლებს, სხვა სფეროა.

მენჯიდან გასასვლელი იკეტება რბილი ქსოვილებით, რომლებიც ქმნიან სპეციალურ ზონას - პერინეუმს, რომელიც იმავე თავში იქნება განხილული. ჩვეულებრივ აღწერილია წინა პერინეუმთან და გარე სასქესო ორგანოების არე - პუდენდალური რეგიონი (regio pudendalis).

მენჯში ჩასმული ორგანოების ნაწილი განეკუთვნება მუცლის ღრუს, კერძოდ, მსხვილი ნაწლავის მონაკვეთებს, რომლებიც მდებარეობს თეძოს ფოსოში. ეს უკანასკნელი ქმნის იმას, რასაც ჩვეულებრივ მსხვილ მენჯს უწოდებენ. სასაზღვრო ხაზის ქვემოთ (linea terminalis, s. innominata) იწყება მცირე მენჯი, რომლის ტოპოგრაფია წარმოადგენს ამ თავის შინაარსს.

ვინაიდან მენჯის ღრუსა და მასში ჩასმული ორგანოების წვდომა ხორციელდება ან მუცლის წინა კედლის მხრიდან, ან სასის, კუდუსუნისა და გლუტალური რეგიონის მხრიდან, ან პერინეუმის მხრიდან და, ბოლოს და ბოლოს, ბარძაყის მხარეს, როგორც ჩანს, აუცილებელია აღინიშნოს ძირითადი ღირშესანიშნაობები (ძვალი, კუნთი და ა.

ძვლის ღირშესანიშნაობებიდან, აქ, პირველ რიგში, აუცილებელია სიმფიზის (მისი ზედა კიდე) და მის მიმდებარე ბოქვენის ძვლების ჰორიზონტალური ტოტების ნაწილების დასახელება, მათზე განლაგებული ბოქვენის ტუბერკულოზით, სიმფიზისგან. მათი შეგრძნება არ არის რთული. გარდა ამისა, ყოველთვის კარგად პალპაციური წინა ზემო თეძოს ხერხემლები მნიშვნელოვანი ღირშესანიშნაობებია. მათ გარეთ და მის უკან პალპაცირდება თეძოს წვერები. უკან, სასის და კუდუსუნის ნაწილები კარგად არის გამოკვეთილი, ხოლო გლუტალურ რეგიონებში - იშვიური ტუბერკულები. გარეთ და ამ უკანასკნელის ოდნავ ზემოთ, ბარძაყის ძვლის დიდი შამფურები იგრძნობა. მამაკაცებში სიმფიზის ქვედა კიდე და ბოქვენის თაღი შეიძლება პალპაცია იყოს სკროტალური ფესვის უკან. ქალებში ვაგინალური გამოკვლევების დროს დგინდება ბოქვენის შერწყმის ქვედა კიდე, აგრეთვე მენჯის კონცხი (პრომონტორიუმი). სხვა ღირშესანიშნაობებს მიეკუთვნება საზარდულის ლიგატი, რომელიც შეიძლება იგრძნოთ საზარდულის ნაოჭში ღრმად.

მენჯის ორგანოების კონფიგურაციისა და კონსისტენციის გარკვეული ცვლილებების დადგენა ხშირად ხდება სწორი ნაწლავის მხრიდან ანუსში ჩასმული თითით, ხოლო ქალებში - ასევე საშოს მხრიდან (ხშირად ერთდროულად საშოს მხრიდან. საშო და მუცლის წინა კედელი - ე.წ. ბიმანუალური კვლევა). მამაკაცებში, მაგალითად, სწორი ნაწლავის (თითო სწორი ნაწლავის) გამოკვლევით დგინდება პათოლოგიური ცვლილებები პროსტატის ჯირკვალსა და სათესლე ბუშტუკებში.

მენჯის ღრუს სამი ამბავი

მენჯის ღრუ დაყოფილია სამ განყოფილებად ან სართულად: cavum მენჯის peritonaeale, cavum მენჯის subperitonaeale და cavum მენჯის subcutaneum (ნახ. 350 და 351).

პირველი სართული - cavum pelvis peritonaeale - არის პერიტონეუმის ღრუს ქვედა ნაწილი და შემოიფარგლება (პირობითად) ზემოდან მენჯის შესასვლელში გამავალი სიბრტყით. იგი შეიცავს იმ ორგანოებს ან მენჯის ორგანოების ნაწილებს, რომლებიც დაფარულია პერიტონეუმით. მამაკაცებში მენჯის პერიტონეალურ ღრუში განლაგებულია სწორი ნაწლავის ნაწილი, რომელიც დაფარულია პერიტონეუმით, შემდეგ კი ზედა, ნაწილობრივ უკანა-გვერდითი და, მცირე ზომით, შარდის ბუშტის წინა კედლები.

ბრინჯი. 350. კუნთებისა და ფასციების ურთიერთობა ქალის მენჯის შუბლის ჭრილზე (დიაგრამა; ა.პ. გუბარევის მიხედვით).

1 - საშო; 2 – მ.ლევატორი ანი; 3 - arcus tendineus fasciae მენჯის; 4 - მ. obturator interims; 5 - spatium ischiorectale; 6 - მ. transversus perinei profundus; 7 - მ. transversus perinei superficialis; 8 - მ. კონსტრიქტორი კუნი (ს. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi მინუს; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - tuber ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

მუცლის წინა კედლიდან შარდის ბუშტის წინა და ზედა კედლებზე გადასვლისას პერიტონეუმი წარმოქმნის განივი კისტოზურ ნაოჭს, უფრო მკაფიოდ ჩანს, როდესაც ბუშტი ცარიელია. გარდა ამისა, მამაკაცებში პერიტონეუმი ფარავს შარდის ბუშტის გვერდითი და უკანა კედლების ნაწილს. ვაზ დეფერენის ამპულის შიდა კიდეები და სათესლე ბუშტუკების ზედა ნაწილი (პერიტონეუმი პროსტატის ჯირკვალიდან დაახლოებით 1 სმ დაშორებულია). შემდეგ პერიტონეუმი გადადის სწორ ნაწლავში, ქმნის რექტოვეზიკურ სივრცეს, ანუ ჭრილს, - excavatio rectovesicalis. გვერდებიდან ეს ჩაღრმავება შემოიფარგლება შარდის ბუშტსა და სწორ ნაწლავს შორის წინა-უკანა მიმართულებით გადაჭიმული რექტოვეზიკული ნაკეცებით (plicae rectovesicales). ისინი შეიცავენ ამავე სახელწოდების ლიგატებს, რომლებიც შედგება ბოჭკოვანი და გლუვი კუნთების ბოჭკოებისგან, ნაწილობრივ აღწევს საკრალურ ნაწილს.

შარდის ბუშტსა და სწორ ნაწლავს შორის სივრცეში შეიძლება მოთავსდეს წვრილი ნაწლავის მარყუჟების ნაწილი, ზოგჯერ განივი კოლინჯი ან სიგმოიდური კოლინჯი; ძალიან იშვიათ შემთხვევებში აქ ათავსებენ ბრმა ნაწლავს აპენდიქსით. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ რექტოვეზიკული სივრცის ღრმა ნაწილი არის ვიწრო უფსკრული, რომელიც შემოსაზღვრულია ზემოდან და გვერდებზე პერიტონეუმის მითითებული ნაკეცებით; ნაწლავის მარყუჟები, როგორც წესი, არ შეაღწევს ამ ხარვეზში, მაგრამ მასში შეიძლება დაგროვდეს გამონაყარი და ზოლები. მსგავსი პირობები ხდება ქალის მენჯის სწორ-საშვილოსნო სივრცეში.

მკვეთრად დაჭიმული სწორი ნაწლავი იკავებს მენჯის ღრუს პირველი სართულის უმეტეს ნაწილს; შემდეგ, როგორც ნ.ი.პიროგოვის მიერ გაკეთებული ჭრილობები აჩვენებს, ნაწლავის მარყუჟები არ შეაღწევს რექტოვეზიკურ სივრცეში (სურ. 352).

პერიტონეუმის წინა და უკანა ნაკეცების პოზიცია (როგორც ნ.ი. პიროგოვმა უწოდა პერიტონეუმის ნაკეცებს, რომლებიც წარმოიქმნება მისი გადასვლისას მუცლის წინა კედლიდან შარდის ბუშტში და ბუშტიდან სწორ ნაწლავში) დიდწილად დაკავშირებულია ხარისხთან. შარდის ბუშტის შევსება. ნ.ი. პიროგოვმა აღმოაჩინა, რომ შარდის ბუშტის ავსების მაღალი ხარისხით, პერიტონეუმის წინა ნაოჭი ვრცელდება 4-6 სმ-ით ზევით სიმფიზისგან, ხოლო უკანა (რექტოვეზიკული სივრცის ქვედა ნაწილი) ანუსიდან 9 სმ-ით არის დაშორებული. , პერიტონეუმის წინა ნაოჭი უერთდება სიმფიზის ზედა კიდეს, ხოლო უკანა ნაოჭი ანუსიდან 4-5 სმ-ით არის დაშორებული (სურ. 353). ეს მონაცემები დადასტურდა ვ.ნ.შევკუნენკოს ნაშრომში წინა ექსტრაპერიტონეალურ ჭრილობებზე.

შარდის ბუშტის ავსების საშუალო ხარისხით, მამაკაცებში რექტოვეზიკული სივრცის ფსკერი განლაგებულია სასქესო სახსრის დონეზე და არის ანუსიდან 6-7 სმ დაშორებით.

ბრინჯი. 351. მამაკაცის მენჯის ღრუ შუბლის ჭრილზე (ე. გ. სალიშჩევის მიხედვით).

1 - შარდის ბუშტი; 2 - შარდსაწვეთის კისტოზური გახსნა; 3 - სათესლე ბუშტუკი და vas deferens; 4 - აპონევროზი peritonaeoperinealis; 5 - სწორი ნაწლავი; 6 - მენჯის ფასციის ვისცერული ფურცელი; 7 - მ. ამწე ანი; 8 - პერინეუმის ფასცია (მენჯის ფასციის პარიეტალური ფოთლის სპური); 9, 15 - cavum მენჯის subperitonaeale; 10 - მ. სფინქტერი ani externus; 11 - cavum მენჯის subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna და n. პუდენდუსი; 13 - მ. obturator interims; 14 - მენჯის ფასციის პარიეტალური ფურცელი; 16 - პერიტონეუმი; 17 - cavum მენჯის peritoneale.

ქალებში მენჯის ღრუს პირველ სართულზე მოთავსებულია შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის იგივე ნაწილები, რაც მამაკაცებში, საშვილოსნოს უმეტესი ნაწილი და მისი დანამატები (საკვერცხეები და ფალოპის მილები), საშვილოსნოს ფართო ლიგატები, ასევე ზედა ნაწილი. საშოს (მთელი 1-2 სმ).

ბრინჯი. 352. მამაკაცის მენჯის კვეთა სიმფიზის ზედა კიდის დონეზე (ნ. ი. პიროგოვის მიხედვით). ჭრილობა გაკეთდა ბოქვენის ტუბერკულოზების, ბარძაყის სახსრების, დიდი შამფურების მეშვეობით. ფიგურა ასახავს ჭრილის ქვედა ზედაპირს.

1 - შარდის ბუშტი და ურეთრის შიდა გახსნა; 2 - მ. პექტინეუსი; 3-ნ. obturatorius და vasa obturatoria; 4 - საზარდულის ლიმფური კვანძები; 5 - ლორწოვანი ჩანთა, რომელიც მდებარეობს მყესს შორის. ილიოფსოას და ბარძაყის სახსრის კაფსულა; 6 - მ. სარტორიუსი; 7 - მ. ილიოფსოასი; 8 - მ. სწორი ნაწლავი; 9 - მ. tensor fasciae latae; 10 - მ. glutaeus medius; 11 - ბარძაყის სახსრის კაფსულა; 12 - საერთო მყესის მ. obturator interims და stumps. გემელი; 13 - ლორწოვანი ჩანთა, მდებარეობს motnu tendon m. glutaeus medius და უფრო დიდი შამფური; 14 - trochanter major; 15-ლიგ. teres femoris; 10 - მ. obturator internus; 17 - მენჯის გარეთა ნაწილი მ. obturator internus ჩალიჩებით მმ. გემელი; 18 - incisura ischiadica minor, ამოკვეთილია იშიალურ ხერხემალთან და ლორწოვანი ჩანთა, რომელიც მდებარეობს მყესს შორის. obturator interims და ischium; 19 - in. ამწე ანი; 20 - სწორი ნაწლავის ღრუ (გაჭიმული) და მისი ლორწოვანი გარსის ნახევარმთვარის ნაკეცები; 21 - კუდუსუნი (გაკვეთილია 1,5 სმ დაშორებით საკრალურთან შეერთებიდან); 22 - vas deferens; 23 - სათესლე ბუშტუკი; 24 - vasa pudenda interna და n. პუდენდუსი; 25-ნ. ischi adieus და vasa glutaea inferiora; 26-მ. glutaeus maximus; 27 - ბარძაყის თავი, ამოკვეთილი თითქმის შუაში; 28 - n. ბარძაყის ძვალი; 29 - ბარძაყის სისხლძარღვები და ძგიდის მათ შორის; 30 - ბარძაყის ფართო ფასციის წინა ფოთოლი; 31 - მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი; 32 - ბოქვენის ძვლის ჰორიზონტალური ტოტი; 33 - სპერმის ტვინი; 34 - სიმფიზი.

ქალებში, როდესაც პერიტონეუმი გადადის ბუშტიდან საშვილოსნოში, შემდეგ კი სწორ ნაწლავში, წარმოიქმნება ორი პერიტონეალური სივრცე (ჩაღრმავები): წინა - excavatio vesicouterina (vesicouterine space) და უკანა - excavatio rectouterina (რექტალურ-საშვილოსნოს სივრცე). .

ბრინჯი. 353. პერიტონეუმის გარდამავალი ნაკეცების პოზიცია მენჯში შარდის ბუშტის ავსების სხვადასხვა ხარისხით საგიტალურ ჭრილზე (ნ.ი. პიროგოვის მიხედვით). ორივე ფიგურა ასახავს განყოფილების მარცხენა სეგმენტს:

ა - ცარიელი ბუშტით; B - შევსებული ბუშტით. 1 - I საკრალური ხერხემლის; 2 - წვრილი ნაწლავები; 3 - სწორი ნაწლავი; 4 - პერიტონეუმის წინა გარდამავალი ნაოჭი; 5 - შარდის ბუშტი; 6 - სიმფიზი; 7 - პროსტატის ჯირკვალი; 8 - სათესლე ტუბერკულოზი; 9 -ურეთრა; 10 - bulbus urethrae; 11 - სწორი ნაწლავი; 12 - პერიტონეუმის უკანა გარდამავალი ნაოჭი; 13 - excavatio rectovesicalis.

საშვილოსნოდან სწორ ნაწლავში გადასვლისას პერიტონეუმი წარმოქმნის ორ ლატერალურ ნაკეცს, რომლებიც გადაჭიმულია წინა-უკანა მიმართულებით და აღწევს სასის ნაწლავამდე. მათ საკრალურ-საშვილოსნო ნაკეცებს უწოდებენ (plicae sacrouterinae) და შეიცავს ლიგატებს, რომლებიც შედგება კუნთოვან-ბოჭკოვანი შეკვრებისგან (ligamenta sacrouterina).

რექტო-საშვილოსნო სივრცეში შეიძლება განთავსდეს ნაწლავის მარყუჟები, ვეზიკო-საშვილოსნოს სივრცეში - უფრო დიდი ომენტუმი (სურ. 354).

ბრინჯი. 354. განივი ჭრილი / ცხენის მენჯი, შესრულებული 2 სმ სიმფიზის ზედა კიდეზე (ნ. ი. პიროგოვის მიხედვით). ფიგურა ასახავს ჭრილის ქვედა ზედაპირს.

ლ - სწორი ნაწლავი; 2 - დიდი omentum (ახორციელებს excavatio vesicouterina); 3 - ილიუმი (მის კავშირთან ახლოს); 4 - მ. obturator interims; 5 - m glutaeus minimus; 6-ნ. ischiadicus და vasa glutaea inferiora; 7 - მ. პირიფორმისი; 8 - მ. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (გათხრების დასასრული); 10 - ფალოპის მილი; 11 - საკრალური (კუდუსუნთან შეერთების მახლობლად); 12 - სწორი ნაწლავი; 13 - საშვილოსნო, გაკვეთილი მის სხეულსა და ფსკერს შორის (მდებარეობს მენჯის ღრუს მარცხენა ნაწილში); 14 - შარდის ბუშტი.

მეორე სართული - cavum pelvis subperitonaeale - ჩასმულია პერიტონეუმსა და მენჯის ფასციის ფურცელს შორის, რომელიც ფარავს მ. ამწე ანი თავზე. აქ, მამაკაცებში, არის შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის ექსტრაპერიტონეალური განყოფილებები, პროსტატის ჯირკვალი, სათესლე ბუშტუკები, ვაზ დეფერენის მენჯის განყოფილებები თავიანთი ამპულებით და შარდსაწვეთის მენჯის განყოფილებები. ქალებში, მენჯის ღრუს ამ სართულზე არის შარდსაწვეთების, შარდის ბუშტის და სწორი ნაწლავის იგივე განყოფილებები, როგორც მამაკაცებში, საშვილოსნოს ყელი, საშოს საწყისი განყოფილება (გარდა მცირე უბნისა, რომელიც დაფარულია პერიტონეუმით და ეკუთვნის მენჯის ღრუს პირველი სართული). ღრუ მენჯის ქვეშ მყოფი ორგანოები გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის შემთხვევებით, რომლებიც წარმოიქმნება მენჯის ფასციით (იხილეთ ქვემოთ ამ ფასციალური წარმონაქმნების შესახებ). ამ ორგანოების გარდა, პერიტონეუმსა და მენჯის ფასციას შორის ბოჭკოვან ფენაში არის სისხლძარღვები, ნერვები, ლიმფური ძარღვები და კვანძები (მოხერხებულობისთვის, მათი ტოპოგრაფია აღწერილია შემდეგ ნაწილში).

მესამე სართული - cavum მენჯის subcutaneum - ჩასმულია მენჯის დიაფრაგმის ქვედა ზედაპირსა და მთლიან ნაწილებს შორის. ეს განყოფილება ეკუთვნის პერინეუმს და შეიცავს შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ნაწილებს და ნაწლავის მილის ბოლო ნაწილს. მაშასადამე, ეს ასევე მოიცავს ცხიმით სავსე ფოსოს იშიორექტილს, რომელიც მდებარეობს პერინეალური სწორი ნაწლავის მხარეს.

მენჯის გემები, ნერვები და ლიმფური კვანძები

ჰიპოგასტრიული არტერია - ა. ჰიპოგასტრიკა - წარმოიქმნება საერთო თეძოს ძვლიდან საკრალური სახსრის დონეზე და მიდის ქვემოთ, გარეთ და უკან, მდებარეობს მენჯის ღრუს უკანა ლატერალურ კედელზე. თანმხლები ჰიპოგასტრიული ვენა მიემართება არტერიის უკან. არტერიის ღერო ჩვეულებრივ მოკლეა (3-4 სმ) და იყოფა პარიეტალურ და ვისცერალურ ტოტებად. პირველი მიდის მენჯის კედლებზე და გარე სასქესო ორგანოებზე, მეორე - მენჯის ღრუში (სურ. 355).

პარიეტალური ტოტებიდან ა. obturatoria გადადის ამავე სახელწოდების არხში, რომელსაც თან ახლავს n. obturatorius. დაახლოებით 1/3 შემთხვევაში ა. ობტურატორია იწყება ა. epigastrica inferior (V.P. Vorobyov). შემთხვევების 10% -ში, ობტურატორი არტერია სათავეს იღებს არა ჰიპოგასტრიული არტერიიდან, არამედ ზემო გლუტალური არტერიიდან და ამ შემთხვევების ნახევარში წარმოიქმნება ორი წყაროდან ("ორფესვიანი" არტერია): ტოტი, რომელიც გამოდის ზემო გლუტალური არტერია ერწყმის ობტურატორულ არტერიას გარეთა თეძოს (T. I. Anikina).

აჰ. glutaea superior და inferior მეშვეობით foramen supra- და infrapiriforme, რომელსაც თან ახლავს ამავე სახელწოდების ნერვები, მიდის გლუტალურ რეგიონში. A. pudenda interna მეშვეობით foramen infrapiriforme, რომელსაც თან ახლავს p. pudendus, მიდის მენჯის ღრუს ქვედა სართულზე, ბოლო ტოტებს აძლევს გარე სასქესო ორგანოებს. A. iliolumbalis მიდის უკან, ზემოთ და გარეთ m ქვეშ. psoas და იყოფა ორ ტოტად, რომელთაგან ერთი ანასტომოზირდება ტოტებით a. circumflexa ilium profunda, მეორე წელის არტერიებით. A. sacralis lateralis მიდის შიგნით და ქვევით და აგზავნის ტოტებს ზურგის ნერვებზე და მენჯის კუნთებზე.

ვისცერული ტოტებია ა. vesicalis superior და inferior, ჰემოროიდული მედია და საშვილოსნოს.

პარიეტალური ვენები თან ახლავს არტერიებს დაწყვილებული გემების სახით, ვისცერული ვენები ქმნიან მასიურ ვენურ პლექსებს.

სისხლი მიედინება ჰიპოგასტრიკულ ვენაში (ნაწილობრივ პორტალურ ვენურ სისტემაში).

ვ.ნ. შევკუნენკოს სკოლიდან არაერთი ნაშრომი ეძღვნება მენჯის ორგანოების ვენური პლექსების შესწავლას. ვენური სისტემის ამ მონაკვეთის სტრუქტურაში განსხვავებები დაკავშირებულია პირველადი ვენური კლოაკალური ქსელის შემცირების სხვადასხვა ხარისხით, რადგან შარდსასქესო სისტემის დისტალური ნაწლავი და მენჯის განყოფილებები წარმოიშვა ოდესღაც არსებული კლოაკისგან, რომელსაც ჰქონდა ერთიანი ვენური ქსელი. . ამ ორგანოებისა და მათი ფუნქციების დიფერენცირებას ბუნებრივად თან ახლდა მათი ვენური სისტემების დიფერენციაცია. ამრიგად, პირველადი ვენური კლოაკალური ქსელის უკიდურესი შემცირების შემთხვევაში, შეინიშნება ამ სისტემების მაქსიმალური დისოციაცია, ხოლო დაგვიანებული რედუქციისას პირიქით ხდება.

დადგენილია, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ვენები pl. urogenitalis-ს აქვს ქსელური სტრუქტურა და არის დიდი რაოდენობით კავშირები პარიეტალურ ვენებთან და მეზობელი ორგანოების ვენებთან, განსაკუთრებით სწორი ნაწლავის ვენებთან (პირველადი ვენური ქსელის დაგვიანებული შემცირება); სხვა შემთხვევებში, უროგენიტალური წნულის ვენები ჰგავს იზოლირებულ ტოტებს, მათ შორის ანასტომოზების ძალიან მცირე რაოდენობით და მეზობელი ორგანოების ვენებთან კავშირებით (პირველადი ვენური ქსელის შემცირების უკიდურესი ხარისხი).

ბრინჯი. 355. ჰიპოგასტრიული არტერიისა და მისი ტოტების, შარდსაწვეთისა და ვაზ-დეფერენსის მდებარეობა მენჯის პარასაგიტალურ მონაკვეთზე (ნ. ი. პიროგოვის მიხედვით).

1 - მარცხენა საერთო თეძოს არტერია და ვენა; 2 - მარჯვენა ჰიპოგასტრიული არტერია; 3 - rami sacrales dorsales (ხშირად ვრცელდება a. sacralis lateralis-დან) 4 - a. glutaea უმაღლესი; 5 - სწორი ნაწლავის ნაწილი; 6 - შარდის ბუშტის ნაწილი 7 - ა. ჭიპი; 8-ა. ობტურატორია; 9 - შესასვლელი canalis obturatorus; 10 - მენჯის ფასცია; 11 - vas deferens; 12 - განივი ფასცია; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - iliac fascia; 16 - მარჯვენა გარე ილიას ვენა; 17 - საერთო ღერო ა. glutaea inferior და ა. პუდენდა ინტერნა; 18 - შარდსაწვეთი 19 - მარჯვენა გარეთა ილიას არტერია; 20 - მარჯვენა საერთო იღლიის არტერია და ვენა; 21 - ქვედა ღრუ ვენა; 22 - ქვედა მეზენტერული არტერია; 23 - მუცლის აორტა.

მსგავსი განსხვავებები შეინიშნება ვენურ სისტემაში pl. საშვილოსნო ქალებში. ამ სისტემაში პირველადი ქსელის შემცირების უკიდურესი ხარისხით, შიდა სასქესო ორგანოებიდან ვენური გადინება ძირითადად ხორციელდება საკვერცხეების ვენების მეშვეობით, ხოლო დაგვიანებული შემცირებით, გადინების მრავალი გზა არსებობს.

საკრალური წნული დევს პირდაპირ პირიფორმის კუნთზე. იგი წარმოიქმნება IV და V წელის ნერვების წინა ტოტებით და I, II, III საკრალური ნერვებით, რომლებიც გამოდიან წინა საკრალური ხვრელის მეშვეობით (სურ. 356). წნულისგან წარმოქმნილი ნერვები, გარდა მოკლე კუნთოვანი ტოტებისა, იგზავნება გლუტალურ მიდამოში foramen suprapiriforme (n. glutaeus ზემოთ ამავე სახელწოდების სისხლძარღვებთან) და foramen infrapiriforme (n. glutaeus ქვევით სისხლძარღვებზე). იგივე სახელი, ისევე როგორც n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). ბოლო ნერვებთან ერთად n გამოდის მენჯის ღრუდან. pudendus თან ახლავს გემები (vasa pudenda interna). ეს ნერვი წარმოიქმნება pl. pudendus, დევს პირიფორმის კუნთის ქვედა კიდეზე საკრალური წნულის ქვეშ და ჩამოყალიბებულია II, III და IV საკრალური ნერვებით.

მენჯის გვერდითი კედლის გასწვრივ, უსახელო ხაზის ქვემოთ, გარკვეულწილად ირიბად უკან და ზემოდან წინ და ქვემოთ, გადის ნ. obturatorius (წელის წნულიდან), რომელიც გზად კვეთს საკრალურ სახსარს და მცირე მენჯში მდებარეობს ჯერ უკან, შემდეგ გარეთ ჰიპოგასტრიული გემებიდან; მცირე მენჯის გვერდითი კედლის წინა და შუა მესამედის საზღვარზე გასართობი ნერვი ამავე სახელწოდების სისხლძარღვებთან ერთად აღწევს არხში და მისი მეშვეობით ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების მიდამოში ( სურ. 355).

წინა საკრალური ხვრელის შიგნითა კიდის გასწვრივ მდებარეობს სიმპათიკური ნერვის კვანძები (3-4), რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული განგლიონთაშორისი ტოტებით, ხოლო rami communicantes-ის მეშვეობით - საკრალური ნერვების წინა ტოტებთან, რომლებიც ქმნიან საკრალურ წნულს. ნახ. 356 გვიჩვენებს საკრალური სიმპათიკური ნერვის ტოპოგრაფიას, ასევე განსხვავებებს მის სტრუქტურაში.

მენჯის ორგანოების ნერვის მომარაგების ძირითადი წყაროა მარჯვენა და მარცხენა ჰიპოგასტრიული წნულები, სიმპათიკური ნერვის მარჯვენა და მარცხენა სასაზღვრო ღეროს ტოტები (ე.წ. nn. hypogastrici) და სასის ნერვების III და IV ტოტები, რომლებიც უზრუნველყოფს პარასიმპათიკურ ინერვაციას (ე.წ. სასაზღვრო ღეროების ტოტები და საკრალური ნერვების ტოტები უშუალოდ არ მონაწილეობენ მენჯის ორგანოების ინერვაციაში, მაგრამ არის ჰიპოგასტრიული წნულების ნაწილი, საიდანაც წარმოიქმნება მეორადი წნულები, რომლებიც ანერვიებს მენჯის ორგანოებს. გარდა ამისა, ზედა სწორი ნაწლავის არტერიის გასწვრივ, ქვედა მეზენტერული წნულიდან ტოტები ვრცელდება სწორ ნაწლავამდე და აქ ქმნიან ზედა სწორი ნაწლავის წნულს (plexus haemorrhoidalis superior). ეს უკანასკნელი უკავშირდება შუა სწორი ნაწლავის წნულს, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა და მარცხენა ჰიპოგასტრიკული წნულებიდან.

ჰიპოგასტრიული წნულების ფორმირებისა და განშტოების დეტალები ახლახან შეიმუშავა რ.დ.სინელნიკოვმა, რომელმაც გამოიყენა ინერვაციის მაკრომიკროსკოპული გამოსხივების მეთოდები (ვ.პ.ვორობიოვის მიხედვით) პრეპარატების შეღებვით. მისი თქმით, ყოველი ჰიპოგასტრიული წნული (plexus hypogastricus dexter და sinister) არის, თითქოსდა, დაუწყვილებელი ეგრეთ წოდებული პრელუმბოსაკრალური წნულის (plexus praelumbosacralis) ტოტი (იხ. გვ. 567), რომელიც წარმოადგენს პრეაორტის გაგრძელებას. წნული, რომელიც თავის მხრივ წარმოიქმნება მზის წნულისგან (სურ. 358).

Plexus hypogastricus dexter და sinister წარმოიქმნება ციცხის ქვემოთ და დევს სწორი ნაწლავის ორივე მხარეს, მასა და ჰიპოგასტრიკულ გემებს შორის. თითოეულ ამ წნულში ტოპოგრაფიულად უნდა გამოიყოს ორი ნაწილი - უკანა (pars dorsalis plexus hypogastrici), რომელსაც აქვს წაგრძელებული ტვინის ფორმა და ჩვეულებრივ არ შეიცავს კვანძებს, და წინა (pars ventralis plexus hypogastrici), რომელსაც აქვს მძლავრი ფირფიტის ფორმაა და შეიცავს, ტოტების გარდა, დიდი რაოდენობით კვანძებს.

ჰიპოგასტრიული წნულების დორსალური ნაწილები განლაგებულია მედიალურად ჰიპოგასტრიკიდან, შარდსაწვეთიდან რამდენიმე სანტიმეტრის დაშორებით, ბრმა - შარდსაწვეთთან უფრო ახლოს (2-3 სმ), მარჯვნივ - მისგან უფრო შორს (3-5 სმ). ). ჰიპოგასტრიული წნულის უკანა ნაწილის პოვნისას ღირსშესანიშნაობებია vasa hypogastrica და შარდსაწვეთი, რომელთა მახლობლად, პარიეტალური პერიტონეუმის გაკვეთით, შეიძლება აღმოჩნდეს ჰიპოგასტრიული წნულის დორსალური ნაწილი, რომელიც ჩასმულია რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში.

ბრინჯი. 356. განსხვავებები სიმპათიკური ნერვის სასაზღვრო ღეროს საკრალური ნაწილის აგებულებაში (საკუთარი პრეპარატები).

ნახ. მაგრამ:სიმპათიკური ღეროს 6 კვანძი აღინიშნება მარჯვნივ, 4 მარცხნივ; კვანძებს აქვთ სხვადასხვა ფორმა და ზომა. 1,2,3,4 - მარცხენა სასაზღვრო ღეროს საკრალური კვანძები; 5 - კუდუსუნის კვანძი; 6,7,8,9,10,11 - მარჯვენა სასაზღვრო ღეროს საკრალური კვანძები.

ნახ. B:სიმპათიკური ღეროს 3 კვანძი აღინიშნება მარჯვნივ, 2 მარცხნივ; კვანძები არის spindle ფორმის; კოქსიგენური კვანძი ძლივს გაიზარდა. 1,2 - მარცხენა სასაზღვრო ღეროს საკრალური კვანძები; 3 - კუდუსუნის კვანძი; 4,5,6 - მარჯვენა სასაზღვრო ღეროს საკრალური კვანძები.

ჰიპოგასტრიკული წნულების ვენტრალური ნაწილები პროეცირებულია მენჯის ღრუს მხრიდან მამაკაცებში plicae rectovesicales-ის ღრმა მონაკვეთებში და ქალებში plicae rectouterinae. ამიტომ ეს ადგილები ყველაზე მგრძნობიარეა მენჯის ღრუს ზედა სართულის ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევების დროს. ჰიპოგასტრიული წნულის ვენტრალური ნაწილის გამოსავლენად, შარდის ბუშტი უნდა გადაადგილდეს წინ (ქალებში - საშვილოსნო), უკან - სწორი ნაწლავი და შემდეგ, მამაკაცებში დაჭიმული plica rectovesicalis და ქალებში plica rectouterina, ამოკვეთა პარიეტალური პერიტონეუმი. ამ ნაკეცის გარე პერიფერიაზე, რომლის უკან მდებარეობს v ბოჭკო და ჰიპოგასტრიული წნულის ცენტრალური ნაწილი.

ჰიპოგასტრიული წნულის დორსალური ნაწილი, რომელსაც ჩვეულებრივ კვანძები არ აქვს, ტოტებს უგზავნის ძირითადად სწორ ნაწლავსა და შარდსაწვეთს. ვენტრალური ნაწილი, რომელიც ქმნის კვანძების სამ ჯგუფს (ზედა, წინა და უკანა), წარმოშობს რამდენიმე წნულს, რომლებიც ანერვიებს მენჯის ორგანოებს: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus (Fig. ); ქალებში, სწორი ნაწლავისა და შარდის ბუშტის წნულის გარდა, არის პლექსუსი უტეროვაგინალისი (რაინ-იასტრებოვის საშვილოსნო-ვაგინალური ნერვის წნული), პლექსუს კავერნოზ კლიტორიდისი.

სიმპათიკური ნერვული სისტემის ელემენტები მენჯის ღრუში ექვემდებარება მნიშვნელოვან ვარიაციებს კვანძების ფორმის, ზომისა და რაოდენობის და მათი კავშირების თვალსაზრისით. კერძოდ, სიმპათიკური ნერვის სასაზღვრო ღეროს საკრალური ნაწილის სტრუქტურაში განსხვავებები ჩანს ნახ. 356 გვიჩვენებს ამ ნერვის ტოპოგრაფიას და მის კომუნიკაციებს.

არსებობს ლიმფური კვანძების სამი ჯგუფი მენჯში: ერთი ჯგუფი განლაგებულია გარეთა და საერთო თეძოს არტერიების გასწვრივ, მეორე ჰიპოგასტრიული არტერიის გასწვრივ და მესამე სასის წინა ჩაზნექილ ზედაპირზე (იხ. სურ. 344). კვანძების პირველი ჯგუფი ლიმფს იღებს ქვედა კიდურებიდან, გლუტალური რეგიონის ზედაპირული გემებიდან, მუცლის კედლებიდან (მათი ქვედა ნახევარი), პერინეუმის ზედაპირული შრეებიდან, გარეთა სასქესო ორგანოებიდან. ჰიპოგასტრიული კვანძები აგროვებენ ლიმფს მენჯის ორგანოებისა და წარმონაქმნების უმეტესი ნაწილიდან, რომლებიც ქმნიან მენჯის კედელს. საკრალური კვანძები იღებენ ლიმფას მენჯის უკანა კედლიდან და სწორი ნაწლავიდან.

თეძოს ლიმფური წნულის კვანძები გაერთიანებულია ორ ჯგუფად (დ. ა. ჟდანოვი): ქვედა იღლიის კვანძები (lymphonodi iliaci inferiores) გარეთა თეძოს არტერიის მიმდებარედ და ზედა იღლიის კვანძები (lymphonodi iliaci superiores) საერთო iliac artery.

ბრინჯი. 357. Plexus hypogastricus dexter და nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (სქემა; რ. დ. სინელნიკოვის მიხედვით).

1 - plexus praelumbosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - ტოტები, რომლებიც ვრცელდება ზედა კვანძის გასქელებამდე შარდის ბუშტამდე; 5 - plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 - ტოტები, რომლებიც ვრცელდება წინა კვანძოვანი გასქელებამდე პროსტატის ჯირკვალამდე და სათესლე ბუშტუკამდე; 7 - ტოტები, რომლებიც ვრცელდება უკანა კვანძოვანი გასქელებამდე სწორი ნაწლავისკენ; 8 - ramus anterior n. საკრალის IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. საკრალის III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. საკრალის II; 13 - n. ჰიპოგასტრიკი; 14 - ramus anterior n. საკრალის I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - განგლიონი lumbosacrale; 17 - truncus sympathicus.

ბრინჯი. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis და hypogastricus sinister (რ. დ. სინელნიკოვის მიხედვით).

1 - მარცხენა შარდსაწვეთი; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - მ. ფსოას მაჟორი; 4-ა. iliaca communis sinistra; 6-ვ. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - ღერო, რომელიც ეშვება შარდსაწვეთის გასწვრივ წნულის პლეუმბოსაკრალისიდან; 9 - პრომონტორიუმი; 10 - რამი კომუნიკაცია; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - განგლიონი lumbosacrale; 14 - ტოტი, რომელიც ეშვება შარდსაწვეთის გასწვრივ pars dorsalis plexus hypogastrici-დან; 15 - ramus anterior n. საკრალის I; 16 - განშტოება lumbosacrale განგლიიდან pars dorsalis plexus hypogastrici-მდე; 17 - რამი კომუნიკაცია; 18 - truncus sympathicus; 19 - ტოტები სასაზღვრო ღეროდან pars dorsalis plexus hypogastrici-მდე; 20 - ramus anterior n. საკრალის II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - რამი კომუნიკაცია; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. საკრალის III; 26 - რამი კომუნიკაცია; 27–ნნ. splanchnici sacrales S III-დან; 28 - plexus sacralis; 29-ნნ. splanchnici sacrales S IV-დან; 30-ნნ. splanchnici sacrales ჩამოყალიბებული S III და S IV კავშირებით; 31 - ramus anterior n. საკრალის IV; 32 - განშტოება truncus sympathicus-დან pars ventralis plexus hypogastrici-მდე; 33-ნნ. splanchnici sacrales S IV-დან; 34 - ტოტები მ. ამწე ანი; 35 - მ. ამწე ანი; 36-ნნ. medii ჰემოროიდული; 37-მ. სფინქტერი ani externus; 38 - პროსტატი და პლექსუსი პროსტატიკუსი; 39 - სათესლე ბუშტუკი და მასზე დაწოლილი ნერვები; 40 - შარდის ბუშტისთვის შესაფერისი ნერვები შარდსაწვეთის შესართავთან ქვემოთ; 41 - სიმფიზი; 42 - შარდის ბუშტისთვის შესაფერისი ნერვები შარდსაწვეთის შესართავთან ზემოთ; 43 - vas deferens და მისი თანმხლები ნერვები; 44 - შარდის ბუშტი; 45 - ტოტები, რომლებიც ჩამოდიან შარდსაწვეთის გასწვრივ და შედიან ნაწილობრივ plexus deferentialis-ში, ნაწილობრივ plexus paravesicalis-ში; 46-ა. vesicalis უმაღლესი; 47 - განშტოება pars dorsalis plexus hypogastrici-დან plexus paravesicalis-მდე; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - შარდსაწვეთის კედელში დაკარგული ტოტი; 50 - plexus haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - ტოტები pars dorsalis plexus hypogastrici-დან plexus haemorrhoidalis superior-მდე; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - სწორი ნაწლავი და მისი პერიტონეალური საფარი; 55-ა. საკრალის მედია; 56-ა. ჰემოროიდული ზედა და თანმხლები ნერვები; 57-ა. iliaca communis dextra; 58-ვ. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna და მათი თანმხლები ნერვები; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-ვ. cava inferior; 62 - მუცლის აორტა.

ქვედა iliac კვანძები ქმნიან სამ ჯაჭვს: გარე, შუა (პრევენციული) და შიდა. ქვედა იღლიის ქვედა კვანძებიდან ყველაზე დაბალს აქვს სპეციალური სახელი "- lymphonodi suprafemorales; ისინი განლაგებულია საზარდულის ლიგატის უშუალოდ ზემოთ და ჩვეულებრივ წარმოდგენილია ორი დიდი კვანძით - გარე და შიდა, რომელთაგან გარეგანი დევს არტერიის გვერდით ან მის წინ. არტერია.

ზედა თეძოს კვანძები ქმნიან ორ ჯაჭვს: გარე და უკანა, ხოლო კვანძი, რომელიც დევს საერთო თეძოს არტერიის ბიფურკაციაზე, აღინიშნება როგორც lymphonodus interiliacus. ეს უკანასკნელი მნიშვნელოვანია, რადგან ის არის თივის კვანძების ჯაჭვის ბოლო კვანძი და მასში ხვდება ორი ლიმფური დინება - მენჯის ორგანოებიდან და ქვედა კიდურებიდან. იღლიის კვანძების ჯაჭვებში შესაძლებელია ლიმფის რეტროგრადული მოძრაობა.

იღლიის კვანძების აფერენტული გემები იგზავნება ქვემო ღრუ ვენაში (მარჯვნივ) და აორტაზე (მარცხნივ) მდებარე კვანძებში. ზოგიერთი სისხლძარღვი შეწყვეტილია ეგრეთ წოდებულ სუბაორტულ კვანძებში, რომლებიც დევს აორტის ბიფურკაციის დონეზე მარჯვენა და მარცხენა საერთო ილიას არტერიებთან. ჰიპოგასტრიული კვანძებიდან სისხლძარღვები ნაწილობრივ მთავრდება იღლიის კვანძებში (გარე და საერთო თეძოს არტერიებზე), ნაწილობრივ კი ქვედა წელის კვანძებში. საკრალური კვანძებიდან მიმანიშნებელი ჭურჭელი მთავრდება თეძოს კვანძებში.

რ.ა. კურბსკაიამ (დ. ა. ჟდანოვის ლაბორატორიაში) დაადგინა პირდაპირი და არაპირდაპირი კავშირების არსებობა მამაკაცისა და ქალის მენჯის ორგანოების სადრენაჟო ლიმფურ გემებს შორის. მამრობითი მენჯის არეში, პარავეზიკულ ქსოვილში, გამოვლინდა პირდაპირი კავშირი სხეულის უკანა კედლის ეფერენტულ ლიმფურ ჭურჭელსა და შარდის ბუშტის ზედა ნაწილსა და პროსტატის ჯირკვლის ფუძეს შორის. გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ ორივე ორგანოს სადრენაჟო ლიმფური ჭურჭელი მიედინება იმავე რეგიონალურ ლიმფურ კვანძში, ან ჰიპოგასტრიკულში ან ქვედა კვანძში, რომელიც მდებარეობს გარე თიხის ვენასა და ობტურატორ ნერვს შორის.

ზედა სწორი ნაწლავის არტერიის გასწვრივ მდებარე ლიმფურ კვანძებში არის პროსტატისა და სწორი ნაწლავის ეფერენტული ლიმფური ჭურჭელი.

კავშირი ორივე სათესლე ჯირკვლის ეფერენტულ ლიმფურ გემებს შორის არსებობს საერთო ლიმფური წნულის სახით, რომელიც მდებარეობს ვაზ დეფერენის ამპულების გარშემო; გარდა ამისა, ორივე სათესლე ჯირკვლის ლიმფური ნაკადები გვხვდება სუბაორტის კვანძებში და მუცლის აორტის გარშემო მდებარე კვანძებში. სათესლე ჯირკვლის ცალკეული ლიმფური ჭურჭელი მენჯში უკავშირდება შარდის ბუშტის ფსკერის და პროსტატის ჯირკვლის ლიმფურ გემებს.

ქალის მენჯში აღინიშნა პირდაპირი კავშირები შარდის ბუშტისა და საშოს, საშოსა და სწორი ნაწლავის ეფერენტულ ლიმფურ გემებს შორის (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ორივე ორგანოს ლიმფური ჭურჭელი ერწყმის რექტოვაგინალური ძგიდის სისქეში ან მიედინება რეგიონალურ ჰიპოგასტრიკულ ლიმფში. ორივე ორგანოსთვის საერთო კვანძი). ასევე ხდება სხეულის ეფერენტული ლიმფური გემების ან შარდის ბუშტის ფსკერის შერწყმა სხეულის ეფერენტულ ლიმფურ გემებთან და საშვილოსნოს ყელთან ფართო საშვილოსნოს ლიგატის ბაზაზე ან ამ გემების შერწყმა ერთ საერთო რეგიონალურ კვანძში ( თეძოს კვანძების შუა ჯაჭვის ქვედა კვანძი, რომელიც მდებარეობს გარეთა თეძოს ვენის წინ).

პერიტონეუმის ქვეშ სწორი საშვილოსნოს სივრცის მიდამოში აღმოჩენილია ლიმფური სისხლძარღვების ქსელი, რომელშიც ერწყმის საშვილოსნოს და სწორი ნაწლავის სადრენაჟო ლიმფური ჭურჭელი. ამ სისხლძარღვების შეკრება ასევე ხდება ზედა სწორი ნაწლავის არტერიის გასწვრივ მდებარე კვანძებში.

საშვილოსნოს, ფალოპის მილისა და საკვერცხის ფსკერის ეფერენტული ლიმფური ჭურჭლები ქმნიან პლექსუსს (plexus subovaricus), რომელიც მდებარეობს მილისა და საკვერცხის მეზენტერიის სისქეში. საშვილოსნოს ფსკერის ლიმფური გემების ნაწილი მიმართულია მრგვალი ლიგატის გასწვრივ საზარდულის კვანძებამდე.

მენჯის ორგანოების ეფერენტულ ლიმფურ გემებს შორის პირდაპირი კავშირების გარდა, არსებობს არაპირდაპირი კავშირები. ისინი შეინიშნება საშოს ეფერენტული ლიმფური გემების სისტემაში. ეს სისხლძარღვები, ერთი მხრივ, დაკავშირებულია ბუშტის ფსკერის და შარდსადენის დასაწყისის ეფერენტულ ლიმფურ ჭურჭელთან, ხოლო მეორე მხრივ, სწორი ნაწლავის ლიმფურ გემებთან.

მოცემული მონაცემები მენჯის ორგანოების ეფერენტულ ლიმფურ გემებს შორის კავშირების შესახებ მნიშვნელოვანია მენჯის ღრუში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გავრცელებისა და ინფექციის პროცესების შესასწავლად.

მენჯის ფასცია და უჯრედული სივრცეები

მცირე მენჯის კედლები და შიგნიდან დაფარულია მენჯის ფასციით (fascia pelvis). იგი, თითქოსდა, მუცლის ღრუს ვისცერული ფასციის გაგრძელებაა და მის ანალოგიით, მენჯის ვისცერალურ ფასციას (fascia endopelvina) უწოდებენ.

Fascia endopelvina საბოლოო მდგომარეობაში, როგორც ჩანს, ერთია. მენჯის ფასციის კონცეფცია, როგორც ერთიანი ფასცია, პროსტატის ჯირკვლის გარშემოწერილობით მრავალრიცხოვანი სპურებით, პირველად წამოაყენა N.I. პიროგოვმა ჯერ კიდევ გასული საუკუნის 40-იან წლებში. ჭრილობების ატლასის ახსნა-განმარტებაში, ნ.ი. პიროგოვი აღნიშნავს, რომ აკადემიურ ლექციებსა და ანატომიური პრეპარატების დემონსტრირებაში მან რეკომენდაცია გაუწია მენჯის ფასციის ასეთი ხედვის დაცვას. მას შემდეგ უკვე სჯეროდა, რომ capsula pelvioprostatica არის მენჯის და პერინეუმის ყველა ფიბროზული ფირფიტის შერწყმის ადგილი (locus confluxus).

მენჯის ფასციის ფურცლების მდებარეობა აღსანიშნავია მისი მნიშვნელოვანი სირთულით, რაც ასევე აღნიშნა N.I. პიროგოვმა. ეს სირთულე შეიძლება აიხსნას მენჯის ფასციის სხვადასხვა მონაკვეთების წარმოშობის სხვაობით. ემბრიონის განვითარების ადრეულ ეტაპზე მენჯის ღრუ ივსება ერთგვაროვანი ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელშიც განლაგებულია მენჯის ორგანოები. შემდგომი განვითარებით, ხდება ამ ბოჭკოს დიფერენციაცია, მისგან ორგანიზებულია ფასციალური ფირფიტები ორგანოების ზედაპირზე (ვისცერული ფურცელი) და კედლებისა და მენჯის იატაკის კუნთებზე (პარიეტალური ფურცელი).

პარიეტალური ფასციის ნაწილი, რომელიც უმთავრესად მენჯის ფსკერს უფარავს, არის შემცირებული კუნთის ნარჩენი (m. pubococcygeus). ფასციალური სეპტუმი, რომელიც მდებარეობს ფრონტალურად პროსტატის ჯირკვალსა და სწორ ნაწლავს შორის და ცნობილია როგორც პერიტონეალურ-პერინეალური აპონევროზი (aponeurosis peritonacoperinealis), წარმოადგენს პირველადი პერიტონეუმის დუბლირებას, რომელიც ყოფს კლოკას ორ ნაწილად (უროგენიტალური სინუსი და სწორი ნაწლავი).

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ჩვეულებრივია განასხვავოთ მენჯის ფასციის ორი ფურცელი - პარიეტალური და ვისცერული. პირველი ხაზს უსვამს მენჯის ღრუს კედლებს და ფსკერს, მეორე ფარავს მენჯის ორგანოებს. მენჯის გვერდით კედელზე პარიეტალური ფურცელი ფარავს მ. ობტურატორის შუალედებში და პუბის შერწყმის ქვედა ნაწილიდან იშიალურ ხერხემალამდე სიგრძის გასწვრივ, მენჯის ფასციის პარიეტალური ფოთოლი სქელდება, წარმოქმნის მყესის რკალს, arcus tendineus fasciae მენჯის.

შიგნით პარიეტალური ფურცელი ფარავს კუნთის ზედა ზედაპირს, რომელიც აწევს ანუსის (მ. levator ani) და იწყება მყესის რკალიდან; მენჯის ფსკერის უკანა ნაწილში პარიეტალური ფურცელი ფარავს მ. პირიფორმის.

სიმფიზისა და პროსტატის ჯირკვალს შორის მამაკაცებში, ან შარდის ბუშტს შორის ქალებში, ფასცია ქმნის ორ სქელ გრძივი ნაკეცს ან ლიგატს: ligamenta puboprostatica (მამაკაცებში) ან ligamenta pubovesicalia (ქალებში). მათ შორის არის ღრმა ხვრელი, რომლის ფსკერზე არის რამდენიმე ნახვრეტი ფასციაში, რომლითაც გადის ვენები, რომლებიც აკავშირებს pl. vesicalis ერთად pl. პუდენდალისი.

გემებისა და ნერვების მიდამოში, მენჯის ფასცია არა მხოლოდ ქმნის ხვრელებს, რომლებიც საშუალებას აძლევს ცალკეულ ტოტებს გაიარონ, არამედ ერწყმის მათ და გრძელდება მათი გარსების გასწვრივ, რაც დიდი მნიშვნელობა აქვს მენჯის აბსცესების გავრცელებას გემებისა და ნერვების მეშვეობით. .

მენჯის ფასციის ვისცერული ფურცელი არ არის პარიეტალური ფურცლის პირდაპირი გაგრძელება, მაგრამ წარმოადგენს ფირფიტას, რომელიც. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ეს ხდება სწორი ნაწლავისა და შარდის ბუშტის მიმდებარე ფხვიერი ბოჭკოების დატკეპნით, შემდეგ კი იზრდება პარიეტალურ ფურცელთან ერთად. ხაზი, რომლის გასწვრივაც ორგანოების გვერდითი ზედაპირების პარიეტალური ფურცელი ერწყმის ვისცერალურ ფურცელს, მითითებულია არა ყოველთვის გამოხატული მყესის რკალით (ე.წ. მენჯის ფასციის მედიანური თაღი) (ა. ვ. სტარკოვი). უროგენიტალური დიაფრაგმის მიდამოში, პროსტატის ჯირკვლის სახის საფარი შერწყმულია ამ დიაფრაგმის ზედა ფასციალურ შრესთან.

მენჯის ღრუს შუა მონაკვეთში ვისცერული ფასცია ქმნის ყველა მხრიდან დახურულ კამერას. ეს კამერა იყოფა ორ ნაწილად, წინა და უკანა, სპეციალური ძგიდის მიერ, რომელიც ვრცელდება შუბლის მიმართულებით პერიტონეალური ტომრის ქვემოდან პერინეუმამდე. ეს არის პერიტონეალურ-პერინეალური აპონევროზი (aponeurosis peritonaeoperinealis), რომელიც წარმოადგენს პირველადი პერიტონეუმის დუბლირებას (სურ. 359). პერიტონეალურ-პერინეალური აპონევროზი განლაგებულია სწორ ნაწლავსა და პროსტატის ჯირკვალს შორის, ისე, რომ წინა კამერა შეიცავს შარდის ბუშტს, პროსტატის ჯირკვალს, სათესლე ბუშტუკებს და დეფერენსის ამპულას მამაკაცებში, შარდის ბუშტს და ქალებში საშოს; უკანა განყოფილება შეიცავს სწორ ნაწლავს (სურ. 360, 361 და 382).

ამა თუ იმ მენჯის ორგანოს ფასციალური საფარის ფორმირებაში, როგორც ამას ახლახან აჩვენა L.P. Kraizelburd-მა, შეიძლება მონაწილეობა მიიღოს მეზობელი ორგანოების ფასციალურ გარსებზე. ამრიგად, შარდის ბუშტის ფასციალური საფარი შედგება ორი ელემენტისგან: პრევეზიკული ფასცია და ჭიპის არტერიის გარსი. პრევეზიკული ფასცია მდებარეობს შარდის ბუშტის კედლის წინ, რომელიც ვრცელდება ჭიპის ქვედა ნახევარწრიდან მენჯის ძირამდე. იგი არ აღწევს მენჯის გვერდით კედლებს, მაგრამ მთავრდება შარდის ბუშტის გვერდით კედლებზე.

ჭიპის არტერიის გარსი არის ფასციალური ფირფიტა, რომელიც იყოფა ორ ფურცლად: გვერდითი და მედიალური. ჭიპლარის არტერიის გვერდითი ფოთოლი შარდის ბუშტის ლატერალურ კედელზე ეკვრის პრევეზიკულ ფასციას და აწვება ლატერალურ პროცესს მცირე მენჯის კედელზე, ქმნის ლატერალურ სარქველს. ეს უკანასკნელი გამოყოფს პრევეზიკურ უჯრედულ სივრცეს მენჯის გვერდითი უჯრედული სივრცისგან. ჭიპის არტერიის მედიალური გარსი ფარავს შარდის ბუშტის უკანა კედელს.

რაც შეეხება პერიტონეალურ-პერინეალურ აპონევროზს, დადგენილია, რომ ის არ გადადის მენჯის გვერდითი უბნებში, არამედ მიმაგრებულია სწორი ნაწლავის უკანა კედელზე, იხრება მისი გვერდითი კედლების გარშემო.

როგორც ცალკეულ ორგანოებს შორის, ასევე მენჯის ორგანოებსა და კედლებს შორის არის უჯრედული სივრცეები

ურეთრა

ქალის ურეთრა (ურეთრა ქალური)აქვს სიგრძე 3-4 სმ, მისი შიდა დიამეტრი 7-8 მმ. იწყება შარდის ბუშტის ბოლოში შიდა გახსნით (შორისი ურეთრა),გადის უროგენიტალურ დიაფრაგმაში, სადაც მდებარეობს ურეთრის სფინქტერი (ანუ სფინქტერის ურეთრა),და მთავრდება გახსნით (შორისი ურეთრა).გარე ღიობა არის ურეთრის ყველაზე ვიწრო ნაწილი, რომელიც მდებარეობს საშოს წინა დღეს. (ვესტიბულური ვაგინა)წინა კლიტორსა და უკან საშოს გახსნას შორის. ურეთრის კედელი შედგება კუნთოვანი, სპონგური და ლორწოვანი გარსებისგან.

კუნთოვანი გარსი (tunica muscularis)შედგება გლუვი კუნთების გარე წრიული და შიდა გრძივი შრეებისგან. საწყისი ნაწილის წრიული ფენა არის

ბრძოლა არის შარდის ბუშტის კუნთოვანი გარსის გაგრძელება და ასრულებს შარდის ბუშტის უნებლიე შიდა სფინქტერის როლს.

ლორწოვანი ფუძის ქვეშ არის ფხვიერი, შეიცავს ქოროიდულ წნულს, რაც ქსოვილს აძლევს გამოქვაბულ იერს ჭრილზე, რის გამოც მას სპონგური გარსი ეწოდება. (tunica spongiosa).

ლორწოვანი გარსი (ტუნიკის ლორწოვანი გარსი)ქმნის გრძივი ნაკეცებს, რომელთაგან ყველაზე დიდი განლაგებულია უკანა კედლის ზედა ნაწილში და ეწოდება ურეთრის ქერქი. (crista urethralis).ქალს უროგენიტალური დიაფრაგმის ზემოთ

ბუშტუკოვანი ვენური წნული მიმდებარე ურეთრას წინ (plexus venosus vesicalis),და მის უკან ერწყმის საშოს წინა კედელს (ნახ. 13-32).

სისხლის მიწოდებაქალის ურეთრას ატარებს ქვედა ვეზიკულის ტოტები (a. vesicalis inferior)და შიდა სასქესო ორგანო (ა. პუდენდა ინტერნა)არტერიები, რომლებიც წარმოიქმნება შიდა ილიას არტერიიდან (ა. iliaca interna).ვენური სისხლი მიედინება ვეზიკულ ვენურ წნულში (plexus venosus vesicalis)და შემდგომ ვეზიკულ ვენების გასწვრივ (ვ. ვეზიკალები)შიდა ილიას ვენაში (v. iliaca interna).

ლიმფური დრენაჟიურეთრის ზედა ნაწილიდან მიდის შიდა ილიას ლიმფურ კვანძებამდე (nodi lymphatici iliaci interni),ქვედა ნაწილიდან – საზარდულის ლიმფურ კვანძებამდე (nodi lymphatici inguinales).

ინერვაცია.ქალის ურეთრა იღებს ავტონომიურ ინერვაციას ქვედა ჰიპოგასტრიული წნულის სიმპათიკური ბოჭკოებისგან. (ქვედა ჰიპოგასტრიკული პლექსუსი)და მენჯის ღრუს ნერვების პარასიმპათიკური ბოჭკოებიდან (გვ. splanchnici pelvini).სომატურ ინერვაციას ახორციელებს პუდენდური ნერვი (n. pudendus),რომელიც ანერვიებს ურეთრის სფინქტერს და აძლევს მის ლორწოვან გარსს სენსორულ ბოჭკოებს.

ვაგინა

საშო (საშოში)არის 8-10 სმ სიგრძის მილი.წინა და უკანა კედლები იზოლირებულია საშოში. (პარისი წინა და უკანა).დისტალური მიმართულებით, საშო იხსნება ვაგინალური გახსნით

338 ♦ ტოპოგრაფიული ანატომია და ოპერაციული ქირურგია ♦ თავი 13

წინ, ის მხოლოდ ურეთრასთან შედის კონტაქტში, რადგან შარდის ბუშტი უფრო მაღლა დგას, ვიდრე მოზრდილებში. ერთი წლის ბავშვში, შარდის ბუშტის დაწევის გამო, საშოს ზედა ნაწილი უკვე ბუშტის ფსკერთან არის მიმდებარე. ორი წლის ბავშვებში საშოს ზედა ბოლო დევს შარდის სამკუთხედის დონეზე და შარდსაწვეთები წინა ფორნიქსის მიმდებარედ. საშოს სიგრძე იზრდება ასაკთან ერთად, ყველაზე სწრაფად 10-დან 14 წლამდე.

საშვილოსნო და მისი დამატებები

საშვილოსნოს დანამატები მოიცავს ფალოპის მილებს და საკვერცხეებს (ნახ. 13-33).

საშვილოსნო (uterus s. metra;იხილეთ ნახ. 13-33) მდებარეობს მენჯის ღრუში უკანა სწორ ნაწლავსა და წინა ბუშტს შორის. ფსკერი იზოლირებულია საშვილოსნოში (საშვილოსნოს ფსკერი),სხეული (საშვილოსნოს სხეული),ისთმუსი (ისთმუსის საშვილოსნოს),კისერი (საშვილოსნოს ყელის).

საშვილოსნო აქვს ნაწლავური და კისტოზური ზედაპირი (ქრება ნაწლავები და ქრება ბუშტუკები),ერთმანეთისგან გამოყოფილი მარჯვენა და მარცხენა კიდეებით (margo uteri dexter et sinister),საშვილოსნოს რქებით დამთავრებული (ბოდიში საშვილოსნო).

საშვილოსნოს ღრუ (საშვილოსნოს ღრუ)- სამკუთხა ჭრილი, რომლის ძირი ძირისკენ არის მიმართული, სადაც მილების საშვილოსნოს ღიობები იხსნება რქების მიდამოში. (ostium uterinum tubae),ხოლო ისთმუსიდან საშვილოსნოს გახსნამდე (ოსტიუმი საშვილოსნო)ჭიმავს საშვილოსნოს ყელის არხს (კანალის საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნოს),აკავშირებს საშვილოსნოს ღრუს საშოს სანათურთან.

კავშირი პერიტონეუმთან.პერიტონეუმი შარდის ბუშტიდან საშვილოსნოში გადადის, ხაზავს ისთმუსის წინა ზედაპირს და საშვილოსნოს სხეულს, ფუნდუსს, სხეულის უკანა ზედაპირს და საშვილოსნოს ყელის სუპრავაგინალურ ნაწილს, რის შემდეგაც იგი ფარავს უკანა კედლის ზედა მეოთხედს. საშოდან და გადადის სწორ ნაწლავში. ამრიგად, საშვილოსნოს წინ და უკან, პერიტონეუმი აყალიბებს ვეზიკო-საშვილოსნო და რექტო-საშვილოსნო დეპრესიებს. (excavatio vesicouterina და excavatio rectouterine), ხოლო ეს უკანასკნელი უფრო დიდი სიღრმით გამოირჩევა.საშვილოსნოს კიდეები არ არის დაფარული პერიტონეუმით, ვინაიდან მუცელი

მენჯის და პერინეუმის ტოპოგრაფიული ანატომია

ხაზები საშვილოსნოს წინა და უკანა კედლებიდან გადადის საშვილოსნოს ფართო ლიგატში.

საშვილოსნოს სინტოპია.წინა და ქვემოთ შარდის ბუშტი საშვილოსნოს გვერდით არის, მის უკან არის სწორი * lsh!Ka, მსხვილი ნაწლავის მარყუჟები, სიგმოიდური და ზოგჯერ განივი მსხვილი ნაწლავი შეიძლება მიუახლოვდეს საშვილოსნოს ზემოდან.

საშვილოსნოს ლიგატები.გამოირჩევა სატკას შემდეგი ლიგატები (ნახ. 13-34).

საშვილოსნოს ფართო ლიგატი (lig. latum uteri)არის პერიტონეუმის დუბლიკატი, რომელიც გადაჭიმულია საშვილოსნოს კიდიდან მენჯის კედელამდე და ასრულებს საშვილოსნოს დაწყვილებული მეზენტერიის როლს. (მეზომეტრიუმი).

საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი (lig. teres uteri)საშვილოსნოს რქიდან გადადის ღრმა საზარდულის რგოლში და შემდგომ საზარდულის არხიდან ლაბიას დიდებამდე.

საშვილოსნოს ყელიდან შარდის ბუშტამდე და შემდგომ პუბის სიმფიზამდე, დაწყვილებული ვეზიკო-საშვილოსნო (ligg. vesicouterina)და პუბიკ-ვეზკულური (ligg. pubovesicalia)ლიგატები, რომლებიც ზღუდავენ საშვილოსნოს ყელის სასისკენ გადაადგილების უნარს.

საშვილოსნოს ყელიდან მენჯის გვერდით კედლებამდე საშვილოსნოს არტერიის გასწვრივ, საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ძირში, ძირითადი ან კარდინალური ლიგატები გადის. (ligg. cardinalia uteri),საშვილოსნოს ყელის დაცვა გვერდითი მოძრაობებისგან.

ზემოთ აღწერილი ლიგატები ქმნიან საშვილოსნოს საკიდურ (საშვილოსნოს მრგვალი და ფართო ლიგატები) და გნქსინგს (ვეზიკოტერინი, პუბიკული--> ზიგომატური, საკრალურ-საშვილოსნო და საშვილოსნოს ძირითადი ლიგატები) აპარატებს. გარდა ამისა, საყრდენი აპარატი, უროგენიტალური დიაფრაგმა, რომელსაც საშო აქვს მიმაგრებული, ასევე მნიშვნელოვანია ქალის სასქესო ორგანოების გნქსაციისთვის. გლნაკო, მძლავრი ლიგატორული აპარატის მიუხედავად, საშვილოსნო ინარჩუნებს შედარებით მობილურობას, რაც მისი ნორმალური ფუნქციონირების პირობაა. საშვილოსნოს პოზიცია მენჯის ღრუში აღწერილია მისი დახრილობით [მენჯის ღერძსა და საშვილოსნოს შორის (ვერსია)]და მოხრილი [კუთხე სხეულსა და საშვილოსნოს ყელს შორის (ფლექსიო)].საშვილოსნოს პოზიციაზე გავლენას ახდენს მენჯის ორგანოების შევსების ხარისხი. ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს მიმართ: მენჯი არის დახრილი წინ (ანტივერსიო საშვილოსნო)და

ბრინჯი. 13-34. საშვილოსნოს ყელზე მიმაგრებული ლიგატები. 1 -

ბოქვენის სიმფიზი, 2 - შარდის ბუშტი, 3 - ბუშტუკოვანი ლიგატი, 4 - საშვილოსნო, 5 - კარდინალური ლიგატი, 6 - საკრალური საშვილოსნო, 7 - სწორი ნაწლავი, 8 - საშვილოსნო.

სხეულსა და საშვილოსნოს ყელს შორის წარმოიქმნება ბლაგვი კუთხე, რომელიც ღიაა წინ (anteflexio uteri).

სისხლის მიწოდება

საშვილოსნო სისხლით მარაგდება საშვილოსნოს არტერიით (ა. საშვილოსნო).საშვილოსნოს არტერია მიედინება მენჯის გვერდითი უჯრედულ სივრცეში შიდა თეძოს არტერიის წინა ტოტიდან, რომელიც მდებარეობს შარდსაწვეთის ქვემოთ, შემდეგ, რკალისებურად მოხრილი, გადის პერიუტერიული სივრცის ქვედა ნაწილში, სადაც კვეთს შარდსაწვეთს. საშვილოსნოს ყელიდან 1,5-2 სმ მანძილი, გადის მის წინ, შემდეგ მიდის საშვილოსნოს ყელში, რომელიც მდებარეობს შარდსაწვეთის ზემოთ, აძლევს საშოს არტერიას. (a. vaginalis),ამოდის, ტრიალდება, საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ფურცლებს შორის, აჩენს ტოტებს საშვილოსნოს ყელსა და სხეულს, აღწევს საშვილოსნოს კიდის გასწვრივ მის რქამდე, სადაც გამოყოფს მილის და საკვერცხის ტოტებს. (rr. tubarius et ovaricus),ანასტომოზი საკვერცხის არტერიასთან (a. ovarica).ამ ანასტომოზების წყალობით, საკვერცხის არტერია ასევე მონაწილეობს საშვილოსნოს სისხლით მომარაგებაში. ვენური სისხლი საშვილოსნოდან მიედინება საშვილოსნოს ვენურ წნულში (პლექსუს ვენოზური საშვილოსნო),საშვილოსნოს ყელის მიმდებარედ, საიდანაც სისხლი ძირითადად საშვილოსნოს ვენებში მიედინება (w. uterinae)შიდა ილიას ვენაში (v. iliaca interna).ქვემოდან

საშვილოსნოდან ვენური სისხლის გადინება ასევე შეიძლება მოხდეს საკვერცხის ვენების მეშვეობით (vv. ovaricae)ქვედა ღრუში მარჯვნივ (v. cava inferior)და მარცხენა თირკმლის ვენა (v. renalis sinistra)დატოვა.

ინერვაციასაშვილოსნო ხორციელდება საშვილოსნოს საშოს წნულით (პლექსუსი უტეროვაგინალური),სიმპათიკური ბოჭკოების მიღება სიმპათიკური ღეროს საკრალური კვანძებიდან ქვედა ჰიპოგასტრიული წნულის მეშვეობით და პარასიმპათიკური ბოჭკოები - მენჯის ღრუს ნერვებიდან (გვ. splanchnici pelvini).

ლიმფური დრენაჟიქვედა სხეულიდან და საშვილოსნოს ყელიდან მიდის შიდა ილიასკენ (nodi lymphatici iliaci interni)და საკრალური (nodi lymphatici sacrales)ლიმფური კვანძები, ქვემოდან - საკვერცხის გემების გასწვრივ მარჯვენა და მარცხენა წელის ლიმფური კვანძებისკენ მდებარეობს აორტისა და ქვედა ღრუ ვენის ირგვლივ.

ასაკობრივი მახასიათებლები.ახალშობილებში საშვილოსნოს სიგრძე დაახლოებით 3-3,5 სმ-ია, კისრის სიგრძე კი სხეულის სიგრძეზე ორჯერ აღემატება. დაბადებიდან მალევე შეინიშნება საშვილოსნოს საპირისპირო განვითარება (საშვილოსნოს სიგრძე მცირდება 2 წლით 2,75 სმ-მდე). მომავალში ხდება საშვილოსნოს ნელი ზრდა, ძირითადად საშვილოსნოს სხეულის სიგრძის გაზრდის გამო. 16 წლისთვის საშვილოსნოს სიგრძე 6,6 სმ-ს აღწევს, ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში საშვილოსნო აქვს წაგრძელებული ფორმა, 12-14 წლის ასაკში ხდება მსხლისებრი, როგორც ზრდასრულ ქალებში. საშვილოსნო, როგორც მოზრდილებში, ჩვეულებრივ დახრილი და მოხრილია წინ. (ანტივერსიო და ანტელექსიო).

OVIDUCT

კვერცხუჯრედი (tuba uterina s. salpinx;იხილეთ ნახ. 13-33) აკავშირებს საშვილოსნოს ღრუს მუცლის ღრუსთან სწორი საშვილოსნოს ღრუს მიდამოში (excavatio rectouterina).ფალოპის მილის მუცლის გახსნა (ostium abdominale tubae uterinae)შემოსაზღვრული მილებით (ფიმბრია მილები)და მიჰყავს ძაბრში (infundibulum tubae uterinae),მოჰყვა ამპულა (ამპულა tubae uterinae),შევიწროებული ისთმუსი (ისთმუსის მილები საშვილოსნო),ფალოპის მილი (პარსი საშვილოსნოს),საშვილოსნოს მილის დაბოლოება (ოსტიუმის საშვილოსნოს მილები).ფალოპის მილი გადის საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ზედა კიდესთან, რომელიც ქმნის მის მეზენტერიას. (მეზოსალპინქსი).

სისხლის მიწოდებაფალოპის მილით განახორციელოს ფალოპის (ა. საშვილოსნო)და საკვერცხე (a. ovarica)არტერიები. საშვილოსნოს არტერიიდან საშვილოსნოს რქასთან ახლოს (ა. საშვილოსნო)ფილიალის მილი გადის (r. tubarius),გადის ფალოპის მილის მეზენტერიაში (მეზოსალპინქსი)და ანასტომოზირება საკვერცხის არტერიასთან (a. ovarica).ვენური სისხლი მიედინება ფალოპის მილიდან საკვერცხის ვენებით (vv. ovaricae)ქვედა ღრუ ვენაში (v. cava inferior)მარჯვენა და მარცხენა თირკმლის ვენა (v. renalis sinistra)დატოვა. ფალოპის მილიდან გადინების კიდევ ერთი მიმართულება არის საშვილოსნოს ვენური წნულის გავლით (პლექსუს ვენოზური საშვილოსნო),საშვილოსნოს ყელის მიმდებარედ, მისგან სისხლი მიედინება საშვილოსნოს ვენებით (vv. uterinae)შიდა ილიას ვენაში (ვ. iliaca interna).

ლიმფური დრენაჟიფალოპის მილიდან ხდება საკვერცხის გემების გასწვრივ მარჯვენა და მარცხენა წელის ლიმფური კვანძებისკენ (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri),მდებარეობს აორტისა და ქვედა ღრუ ვენის ირგვლივ.

ინერვაციაფალოპის მილი ხორციელდება საშვილოსნოში (პლექსუს უტეროვაგინალური)და საკვერცხე (Plexus ovaricus)წნული.

საშვილოსნო პლექსუსი იღებს სიმპათიკურ ბოჭკოებს სიმპათიკური ღეროს საკრალური კვანძებიდან ქვედა ჰიპოგასტრიული წნულის მეშვეობით. (plexus hypogastricus inferior),პარასიმპათიკური ბოჭკოები - მენჯის ღრუს ნერვებიდან (გვ. splanchnici pelvini).

საკვერცხის წნული ამავე სახელწოდებით

გემები აღწევს საკვერცხეში მუცლის აორტის წნულის მეშვეობით (plexus aorticus abdominalis)იღებს სიმპათიკურ და სენსორულ ბოჭკოებს წვრილი და ქვედა სპლანქნური ნერვების

საკვერცხე (საკვერცხე;იხილეთ ნახ. 13-33) აქვს მედიალური და გვერდითი ზედაპირი (facies medialis et fades lateralis),თავისუფალი და მეზენტერული კიდეები (margo liber et margo mesovaricus).მილები და საშვილოსნოს ბოლოები (extremitas tubaric et extremitas uterina).საკვერცხის მეზენტერულ კიდეზე არის კარიბჭე (hilum ovarii),რომლის მეშვეობითაც გემები შედიან. საკვერცხის საშვილოსნოს ბოლოდან საშვილოსნოს რქამდე (საშვილოსნოს რქა)ჭიმავს საკვერცხის საკუთარ ლიგატს (lig. ovarii proprium)

საკვერცხე მდებარეობს საკვერცხის ფოსოში, წინ შემოსაზღვრულია საშვილოსნოს ფართო ლიგატით.

ki, უკან - პერიტონეუმის ნაოჭი, რომელშიც გადის შიდა თეძოს არტერია, ზემოდან - პერიტონეუმის ნაოჭი, რომელიც წარმოიქმნება გარეთა თეძოს არტერიის გავლისას, რომელიც შეესაბამება სასაზღვრო ხაზს. საკვერცხე თითქმის მთლიანად მოკლებულია პერიტონეალურ საფარს, გარდა მცირე ფართობის თავისუფალ და მეზენტერულ კიდეებს შორის, რომელზედაც მიმაგრებულია პერიტონეუმის რგოლოვანი ზოლი (რგოლი ფარ-ვალდეიერა)რომელიც აძლიერებს საკვერცხეს საშვილოსნოს ფართო ლიგატის უკანა ფოთოლში. ამრიგად, საკვერცხის მთელი თავისუფალი ზედაპირი არ არის დაფარული პერიტონეუმით. საშვილოსნოს ფართო ლიგატის უკანა ფოთლის ნაკეცს, რომელიც წარმოიქმნება საკვერცხის საკუთარი ლიგატის საშვილოსნოს რქიდან საკვერცხის ბოლოში, ეწოდება საკვერცხის მეზენტერია. (მეზოვარიუმი).საშვილოსნოს ფართო ლიგატის გარე ნაწილი ქმნის პერიტონეუმის ნაოჭს, რომელიც გადაჭიმულია საკვერცხედან და ფალოპის მილიდან სასაზღვრო ხაზამდე, რომელსაც ეწოდება ლიგატი, რომელიც აჩერებს საკვერცხეს. (ჯიგ. suspensorium ovarii).საკვერცხის არტერია და ვენა გადის ამ ლიგატში.

სისხლის მიწოდება. ATსაკვერცხის სისხლით მომარაგება მოიცავს შემდეგ არტერიებს:

საკვერცხის არტერია (a. ovarica),რომელიც სათავეს იღებს მუცლის აორტიდან (pars abdominalis aortae),სასაზღვრო ხაზიდან მიდის საკვერცხის მილის ბოლოში. საკვერცხესთან მიახლოებისას წარმოქმნის პერიტონეუმის ნაკეცს, რომელსაც საკვერცხის საკიდურ ლიგატს უწოდებენ. (lig. suspensorium ovarii).

საშვილოსნოს არტერიის საკვერცხის ტოტები (რამი

საკვერცხე ა. საშვილოსნო),უახლოვდება საკვერცხეს მისი საშვილოსნოს ბოლოდან. საკვერცხედან სისხლდენა ხდება:

საკვერცხის ვენების მეშვეობით (v. ovaricae),თანა-დან

რომელთაგან მარჯვენა მიედინება ქვედა ღრუ ვენაში (v. cava inferior)ხოლო მარცხენა - თირკმლის ვენაში (v. რენალისი);

საშვილოსნოს ვენურ წნულში (პლექსუს ვენოზი

საშვილოსნო)და შემდგომ საშვილოსნოს ვენების გავლით (w. uterinae)შიდა ილიას ვენაში. ლიმფური დრენაჟისაკვერცხედან ხდება საკვერცხის გემების გასწვრივ მარჯვენა და მარცხენა წელის ლიმფური კვანძებისკენ (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri),მდებარეობს აორტისა და ქვედა ღრუ ვენის ირგვლივ.

ინერვაციასაკვერცხე ხორციელდება საკვერცხის წნულით (Plexus ovaricus)რომელიც ამავე სახელწოდების გემების გასწვრივ აღწევს საკვერცხემდე, იღებს სიმპათიურ და მგრძნობიარეს

მცირე და ქვედა ნერვების ბოჭკოები (გვ. splanchnici minor et imus).

პერინის ტოპოგრაფია

პერინეუმი არის „ადგილი, ე.წ. ფხვნილიდან სარეველა ნაწილებამდე; ფხვნილი - ანუსის გახსნა (ვი.ი. დალი).პერინეუმი (regio perinealis),აყალიბებს მენჯის ღრუს ქვედა კედელს, აქვს რომბის ფორმა და შემოიფარგლება წინა ბოქვენის სიმფიზით, წინ და გვერდით ბოქვენის ქვედა ტოტით და იშიუმის ტოტით, ლატერალურად იშიალური ტუბეროზებით, ლატერალურად. და უკან საკროტუბეროზული ლიგატებით და უკან კუდუსუნით. იშიალური ტუბეროზების დამაკავშირებელი ხაზი (linea biischiadica). პერინეუმი იყოფა უროგენიტალურ და ანალურ რეგიონებად (ნახ. 13-35). იშიალური ტუბერკულოზების დამაკავშირებელი ხაზის შუაში, ჩვეულებრივ, გამოსახულია პერინეუმის მყესის ცენტრი.

ბრინჯი. 13-35. მამაკაცის (ა) და ქალის (ბ) პერინეუმის საზღვრები. 1 - ანალური რეგიონი, 2 - სასქესო ორგანო. (საიდან: ზოლოტკო იუ.ლ.

342 ♦ ტოპოგრაფიული ანატომია და საოპერაციო ქირურგია ♦ თავი 13

ანალური რეგიონი

ანალური არე (ანალის რეგიონი)წინ შემოიფარგლება იშიალური ტუბერკულოზების დამაკავშირებელი ხაზით, უკან - კუდუსუნით, გვერდებიდან - საკროტუბეროზული ლიგატებით. ანუსის მიდამოში მდებარეობს (ანუსი).

მამაკაცებსა და ქალებში ანალური მიდამოს ფენიანი ტოპოგრაფია ერთნაირია. ტყავი (დერმა)ანალური რეგიონი პერიფერიაზე უფრო სქელია და ცენტრში უფრო თხელი, შეიცავს საოფლე და ცხიმოვან ჯირკვლებს და დაფარულია თმით. ანუსში კანი პიგმენტირებულია, შერწყმულია ანუსის გარე სფინქტერთან, ქმნის რადიალურ ნაკეცებს და ანალური კანის ხაზის გასწვრივ. (თინეა ანოკუტანეა)გადადის სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსში.

ცხიმოვანი დეპოზიტები (panniculus adiposus)კარგად განვითარებული რეგიონის პერიფერიაზე, მათში ზედაპირული სისხლძარღვები და ნერვები გადადიან ანალური რეგიონის კანში (სურ. 13-36).

♦ პერინეალური ნერვები (გვ. perineales),პუდენდალური ნერვიდან წარმოქმნილი (n. pudendus),რეგიონის ცენტრალური ნაწილის ინერვაცია.

♦ ბარძაყის უკანა კანის ნერვის პერინეალური ტოტები (rr. perineales n. კანის ბარძაყის ძვალი, უკანა),არეალის გარე ნაწილის კანის ინერვაცია.

♦ ქვედა გლუტალური კანის ტოტები (a. em v. glutea inferior)და რექტალური (a. et v. rectalis inferior)არტერიები და ვენები; კანქვეშა ვენები, რომლებიც ქმნიან წნულს ანუსის გარშემო.

♦ რეგიონის ცენტრალური ნაწილის კანის ქვეშ არის უკანა გარე სფინქტერი

გადასასვლელი, წინ მიმაგრებული პერინეუმის მყესის ცენტრთან (centrum tendineum perinei),ხოლო უკან - უკანა კუდუსუნის ლიგატამდე (lig. anococcygeum).პერინეუმის ზედაპირული ფასცია ძალიან თხელი ანალური სამკუთხედის შიგნით. იშიორექტალური ფოსოს ცხიმოვანი სხეული (corpus adiposum fossae ischiorectalis)ავსებს ამავე სახელწოდების ხვრელს (სურ. 13-37). ისქიორექტალური ფოსო (fossa ischiorectalis)შემოიფარგლება წინ პერინეუმის ზედაპირული განივი კუნთით, უკან - gluteus maximus კუნთის ქვედა კიდით, ლატერალურად - ობტურატორის ფასციით, რომელიც მდებარეობს შიდა ობტურატორ კუნთზე, ზემოთ და მედიალურად - მენჯის დიაფრაგმის ქვედა ფასციით. (ფასცია diaphragmatis მენჯის ქვედა ნაწილი),კუნთის ქვედა ზედაპირის უგულებელყოფა, რომელიც აწევს ანუსს. იშიორექტალური ფოსო წინ აყალიბებს ბოქვენის ჯიბეს (recessus pubicus),მდებარეობს პერინეუმის ღრმა განივი კუნთსა და ანუსის აწევის კუნთს შორის, უკან -

დუნდულო ჯიბე (recessus glutealis),მდებარეობს gluteus maximus კუნთის კიდის ქვეშ. იშიორექტალური ფოსოს ლატერალურ კედელზე ობტურატორის ფასციის ფენებს შორის არის სასქესო არხი. (canalis pudendalis);ის შეიცავს პუდენდალურ ნერვს და შიდა პუდენდალურ არტერიას და ვენას (n. pudendus, a. et v. pudenda interna),იშიორექტალურ ფოსოში შესვლა მცირე საჯდომის ხვრელის მეშვეობით (foramen ischiadicum მინუს)და აძლევს აქ ქვედა სწორი ნაწლავის გემები და ნერვის (a., v. et n. rectalis inferior),ანუსისთვის შესაფერისი. მენჯის დიაფრაგმის ქვედა ფასცია ქვემოდან ის ხაზს უსვამს კუნთს, რომელიც აწევს ანუსს, ზღუდავს იშიორექტალურ ფოსას ზემოდან.

(ტ. levator ani),წარმოდგენილია ამ მიდამოში ილიოკოციგეალური კუნთით (t. iliococcygeus),სათავეს იღებს მენჯის ფასციის მყესოვანი თაღიდან (arcus tendineus fasciae მენჯის),მდებარეობს obturator internus კუნთის შიდა ზედაპირზე.

ბრინჯი. 13-37. მამაკაცის (ა) და ქალის (ბ) პერინეუმის ისქიორექტალური ფოსო და ზედაპირული სივრცე.

1 - კუნთი, რომელიც ესმის ანუსს, 2 - საკროტუბეროზული ლიგატი, 3 - შიდა პუდენდალური არტერია და ვენა და პუდენდალური ნერვი სასქესო არხში, 4 - ანუსის გარეთა სფინქტერი, 5 - პერინეუმის ზედაპირული განივი კუნთი, 6 - ქვედა ფასცია. უროგენიტალური დიაფრაგმა, 7 - იშიოკავერნოზული კუნთი, 8 - ბულბოსპონგური კუნთი, E - პენისის თავი (კლიტორი), 10 - წინამორბედი, 11 - წინამორბედი, 12 - ღრმა განივი პერინეალური კუნთი, 13 - პერინეალური არტერია, 14 - სხეული. კლიტორის , 15 - დორსალური არტერია, კლიტორის ვენა და ნერვი, 16 - ვესტიბულური ბოლქვი. (საიდან: ზოლოტკო იუ.ლ.ადამიანის ტოპოგრაფიული ანატომიის ატლასი. - მ., 1976.)

კუნთი თავისი მედიალური შეკვრებით არის ჩაქსოვილი ანუსის გარე სფინქტერში, უროგენიტალური დიაფრაგმის ზედა და ქვედა ფასცია მიმაგრებულია ამ უკანასკნელზე წინ, რაც ქმნის პერინეუმის მყესის ცენტრს. (centrum tendineum perinei).ანალური არხის უკან ამწევი კუნთი მიმაგრებულია ანალურ-კოქსიგეალურ ლიგატზე.

- მენჯის პარიეტალური ფასციის ნაწილი (fascia მენჯის parietalis),ხაზს უსვამს levator ani კუნთს ზემოდან.

მენჯის სუბპერიტონეალური ღრუ (მენჯის ღრუს სუბპერიტონეალური)შეიცავს სწორი ნაწლავის ამპულას ექსტრაპერიტონეალურ ნაწილს, პერირექტალურ, რეტრორექტალურ და მენჯის გვერდითი უჯრედულ სივრცეებს.

პარიეტალური პერიტონეუმი (პერიტონეუმი პარიეტალური).

მენჯის პერიტონეალური ღრუ (მენჯის ღრუს პერიტო-

შარდის რეგიონი

შარდსასქესო არე (უროგენიტალური რეგიონი)შემოიფარგლება წინ ბოქვენის თაღით (კანქვეშა კუთხით), უკან - საყლაპავის ტუბეროზების შემაერთებელი ხაზით, გვერდებიდან - ბოქვენის ქვედა ტოტებით და საყლაპავის ძვლების ტოტებით. (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

შარდსასქესო რეგიონის ფენოვანი ტოპოგრაფია:

ტყავი (კუტის)სასქესო ორგანო დაფარულია

თმა, აქვს საოფლე და ცხიმოვანი ჯირკვლები. მამაკაცებში, პენისის ურეთრის ზედაპირის შუა ხაზზე (აქვს ურეთრალი)გადის პენისის ნაკერს (რაფე პენისი)ეშვება scrotum-ის ნაკერში (რაფა სკროტი)და შემდგომში შუაგულის შუაგულში (raphae mediana perinei).

ცხიმოვანი დეპოზიტები (panniculus adiposus)შენ -

ჩვეულებრივ ნაკლებად ზიანდება, ვიდრე ანალური მიდამოში, შეიცავს პერინეალურ ნერვებს (გვ. perineales),პუდენდალური ნერვიდან წარმოქმნილი (n. pudendus),კანის ინერვაციული უბნები, ასევე პერინეალური არტერიების და ვენების ტოტები (a. et v. perineales),წარმოიქმნება შიდა სასქესო გემებიდან (a. et v. pudenda interna),ლიმფური ძარღვები, რომლებიც მიედინება საზარდულის ლიმფურ კვანძებში.

ზედაპირული ფასცია (fascia superficialis)ზე-

მიმაგრებულია პუბიკის ქვედა ტოტზე და ვეტ-

იშიუმის ხედი და ქვემოდან ზღუდავს პერინეუმის ზედაპირულ სივრცეს. პერინეუმის ზედაპირული სივრცე (spatium perinei superficialis)შეიცავს შემდეგ წარმონაქმნებს:

♦ პერინეუმის ზედაპირული კუნთები,
განლაგებულია თითოეულ მხარეს ფორმაში
სამკუთხედი.

ზედაპირული განივი პერინეალური კუნთი (t. transversum perinei superficialis) -წვრილი კუნთების შეკვრა, რომელიც იწყება იშიალური ტუბეროზიდან და მიმაგრებულია პერინეუმის მყესის ცენტრთან.

ისქიოკავერნოზული კუნთი (ანუ არის-ქიოკავერნოსუსი)იწყება საყლაპავის ტუბეროზიდან და მიმაგრებულია მამაკაცებში პენისის კავერნოზულ სხეულზე (ქალებში კლიტორი), აჭიმავს ვენურ გემებს, ხელს უწყობს ერექციას.

ბულბოსპონგიოზური კუნთი (ანუ ბულბო-სპონგიოზური)იწყება პერინეუმის მყესოვანი ცენტრიდან, ფარავს მამაკაცებში პენისის ბოლქვის ინფეროლატერალურ ზედაპირს, შუა ხაზის გასწვრივ ერწყმის საპირისპირო მხარის კუნთს და მიმაგრებულია პენისის უკანა მხარეს ალბუგინეასა და ზედაპირულ ფასციაზე. შეკუმშვისას ის იკუმშება ურეთრას, რაც ხელს უწყობს მისი შიგთავსის გამოდევნას. ქალებში, ისქიოკავერნოზული კუნთი, ისევე როგორც მამაკაცებში, იწყება პერინეუმის მყესის ცენტრიდან, ფარავს ვესტიბულის ბოლქვებს, გადის საშოს გვერდით გახსნას და ემაგრება კლიტორის ალბუგინეას.

♦ პენისის ფეხები (crura პენისი)[კლიტორის ფეხები (crura clitoridis)]განლაგებულია ისქიოკავერნოზული კუნთის ქვეშ და მიმაგრებულია ბოქვენის ძვლების ქვედა ტოტებზე.

♦ მამაკაცებში ბოლქვიან-სპონგური კუნთის ქვეშ არსებული უბნის ცენტრში არის პენისის ბოლქვი. (ბოლქვის პენისი).ქალებში, ამავე სახელწოდების კუნთის ქვეშ, არის ვესტიბულის ბოლქვი (ბულბუსი ვესტიბული)და ვესტიბულის დიდი ჯირკვალი (გლ. vestibularis major).

♦ პერინეალური ნერვები (გვ. perineales)გაშორება პუდენდალური ნერვიდან (n. pudendus).ანერვიებს პერინეუმის კუნთებს და

მისცეს უკანა სკროტალური (ლაბიალური) ნერვები, რომლებიც ანერვიულებენ კანს [გვ. scrotales (labiates) posteriores.♦ პერინეალური არტერია (a. perinealis),შიდა პუდენდალური არტერიის ტოტი (a. pudenda interna),შემოდის პერინეუმის ზედაპირულ სივრცეში იშიორექტალური ფოსოს მხრიდან, უროგენიტალური სამკუთხედის წინა ნაწილში გამოყოფს უკანა სკროტალურ (ლაბიალურ) ტოტებს. .

უროგენიტალური დიაფრაგმის ქვედა ფასცია
(პერინეალური მემბრანა) ქვემოდან
ხაზს უსვამს ღრმა განივი კუნთს
პერინეუმი, გამოყოფს ზედაპირს
crotch სივრცე (spatium perinei
ზედაპირული)სიღრმიდან.

* ღრმა პერინეალური სივრცე (სპათიუმი
perinei profundum)შეიცავს ღრმა ტრაკს
პერინეუმის მდინარის კუნთი, სფინქტერის მო
ურეთრა (ანუ განივი
perinei profundus et m. სფინქტერის ურეთრა),ბულ-

ბორეთრული ჯირკვლები (გლ. bulbourethralis)მამაკაცებში, ან დიდი ვესტიბულური ჯირკვლები (gl. vestibularis major)ქალებში, ისევე როგორც გემები და ნერვები (სურ. 13-38).

♦ ღრმა განივი პერინეუმი (t. transversus perinei profundus) -წვრილი ბრტყელი კუნთი, იწყება ბოქვენისა და იღლიის ძვლების ტოტებიდან და ერწყმის შუა ხაზის გასწვრივ მოპირდაპირე მხარის იმავე კუნთს, მიმაგრებულია პერინეუმის მყესის ცენტრში უკნიდან; სიმტკიცეს აძლევს უროგენიტალურ დიაფრაგმას. ინერვირებულია პუდენდალური ნერვის ტოტებით (n. pudendus).

♦ ურეთრის სფინქტერი (ანუ სფინქტერის ურეთრა)გარს უვლის ურეთრის მემბრანულ ნაწილს. ინერვირებულია პუდენდალური ნერვის ტოტებით (n. pudendus).

♦ ბულბურეთრალური ჯირკვლები მამაკაცებში (გლ. bulbourethralis)განლაგებულია პენისის ბოლქვის უკანა მხარეს, შარდის მემბრანული ნაწილის უკან;

სხეულის არხი. ბულბურეთრალური ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები გადის უროგენიტალური დიაფრაგმის ქვედა ფასციაში და ბოლქვის მიდამოში იხსნება ურეთრის ღრუბლიან ნაწილში.

♦ ქალებს აქვთ დიდი ვესტიბულური ჯირკვლები (gl. vestibularis major)მდებარეობს ვესტიბულის ბოლქვის წილების უკან (bulbus vestibuli),გამომყოფი სადინარები იხსნება საშოს ზღურბლზე მცირე ლაბიის უკანა და შუა მესამედის საზღვარზე.

♦ პენისისკენ მიმავალი არტერიები და ნერვები (კლიტორი):

შიდა პუდენდალური არტერია (ა. პუდენდა ინტერნა)უკნიდან, იშიორექტალური ფოსოდან, შედის პერინეუმის ღრმა სივრცეში და მიდის წინ, სადაც იყოფა პენისის ღრმა და დორსალურ არტერიებად (კლიტორი). 5. უროგენიტალური დიაფრაგმის ქვედა ფასცია (პერინეალური მემბრანა) 3. ღრმა პერინეალური სივრცე (spatium perinei orofundum),ღრმა განივი პერინეალური კუნთისა და ურეთრის სფინქტერის შემცველი t. transversus perinei profundus et m. სფინქტერის ურეთრა) 6. ღრმა პერინეალური სივრცე (spatium perinei pro-fundum),ღრმა განივი პერინეალური კუნთისა და ურეთრის სფინქტერის შემცველი (ანუ transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 7. უროგენიტალური დიაფრაგმის ზედა ფასცია (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 7. უროგენიტალური დიაფრაგმის ზედა ფასცია (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 3. მენჯის დიაფრაგმის ქვედა ფასცია (ფასცია diaphragmatis მენჯის ქვედა ნაწილი) 8. მენჯის დიაფრაგმის ქვედა ფასცია (ფასცია diaphragmatis მენჯის ქვედა ნაწილი) აჰ, levator ანი (ტ. levator ani),წარმოდგენილია შარდსასქესო მიდამოში პუბიულ-კოქსიგენური კუნთით (ანუ პუბოკოციგეუსი) 9. კუნთი, რომელიც აწევს ანუსს (ტ. levator ani),წარმოდგენილია შარდსასქესო მიდამოში პუბოკოციგეალური კუნთით (ანუ პუბოკოციგეუსი) (fascia diaphragmatis მენჯის ზედა) 10. მენჯის დიაფრაგმის ზედა ფასცია (fascia diaphragmatis მენჯის ზედა) 11. პროსტატის კაფსულა (capsula prostatica) 11. არა 12. პროსტატის ჯირკვალი (პროსტატის) 12. არა 13. შარდის ბუშტი (fundus vesicae urinariae) 13. შარდის ბუშტის ქვედა ნაწილი (fundus vesicae urinariae)

მიმდებარე ტერიტორიებზე, აქვს ცხიმოვანი ჯირკვლები. ხორციანი მემბრანა ხაზს უსვამს სასქესო ჯირკვლის კანს შიგნიდან, წარმოადგენს კანქვეშა შემაერთებელი ქსოვილის გაგრძელებას, ცხიმს მოკლებული, შეიცავს დიდი რაოდენობით გლუვკუნთოვან უჯრედებს და ელასტიურ ბოჭკოებს. ხორციანი გარსი ქმნის სკროტუმის ძგიდის ძგიდეს (ძგიდის ძგიდე),ორ ნაწილად გაყოფა, თითოეულ მათგანად სათესლე ჯირკვლების დაწევის პროცესში (descensus testicularum)ჭურვებით გარშემორტყმული სათესლე ჯირკვლები (სათესლე ჯირკვალი)ეპიდიდიმისით (ეპიდიდიმისი)და სპერმის ტვინი (funiculus spermaticus).

scrotum ფენოვანი სტრუქტურა(ბრინჯი. 13-39)

ტყავი (დერმა).

ხორციანი ჭურვი (tunica dartos),კანის ნაკეცებად შეგროვება.

გარე სათესლე ფასცია (fascia spermatica externa) -ზედაპირული ფასცია, რომელიც ეშვება scrotum-ში (fascia superficialis).

სათესლე ჯირკვლის ამწევი კუნთის ფასცია (ფასცია