Коскени формации на орбитата. Рабовите на орбитата Какви дупки има во ѕидовите на орбитата

Со хоризонтална димензија од 40 мм,и вертикална - 32 мм(Сл. 2.1.3).

Поголемиот дел од надворешниот раб (марго латералис)и надворешната половина на долниот раб (Margo infraorbitalis)Очните дупки се формираат од зигоматичната коска. Надворешниот раб на орбитата е прилично дебел и може да издржи тешки механички оптоварувања. Кога ќе се појави фрактура на коските во оваа област, таа обично го следи

Ориз. 2.1.3. Коски кои го формираат очниот отвор:

/ - орбитален процес на зигоматичната коска; 2 - јаболчница; 3 - фронтосфеноиден процес на зигоматичната коска; 4 - орбитална површина на поголемото крило на сфеноидната коска; 5 - големо крило на сфеноидната коска; 6 - страничен процес на фронталната коска; 7 - јама на лакрималната жлезда; 8 - фронтална коска; 9 - визуелна решетка; 10 - супраорбитален засек; // - трохлеарна фоса; 12 - етмоидна коска; 13 - назална коска; 14 - фронтален процес на максилата; 15 - лакримална коска; 16 - горната вилица; 17 - инфраорбитален форамен; 18 - палатинска коска; 19 - инфраорбитален жлеб; 20 - долна орбитална пукнатина; 21 -зигоматично-фацијален отвор; 22 -супериорбитална пукнатина

линии за размножување на шевовите. Во овој случај, фрактурата се јавува или по линијата на зигоматско-максиларниот конец во насока надолу или надолу-надвор по линијата на зигоматско-фронталната шиење. Насоката на фрактурата зависи од локацијата на трауматската сила.

Фронталната коска го формира горниот раб на орбитата (margo supraorbitalis),а нејзините надворешни и внатрешни делови учествуваат во формирањето на надворешниот и внатрешниот раб на орбитата, соодветно. Кај новороденчињата, горниот раб е остар. Кај жените останува акутен во текот на животот, а кај мажите се заокружува со возраста. Супраорбиталниот засек е видлив на горниот раб на орбитата на медијалната страна. (incisura frontalis),кој го содржи супраорбиталниот нерв (n. supraorbitalis)и садови. Пред артеријата и нервот и малку нанадвор во однос на супраорбиталниот засек е мал супраорбитален форамен. (foramen supraorbitalis),преку која истоимената артерија продира во фронталниот синус и сунѓерестиот дел од коската (артерии над орбиталис).

Внатрешен раб на орбитата (margo medialis orbitae)во предните делови е формирана од максиларната коска, која дава процес до фронталната коска.

Конфигурацијата на внатрешниот раб на орбитата е комплицирана од присуството на лакримални гребени во оваа област. Поради оваа причина, Витнал предлага обликот на внатрешниот раб да се смета како брановидна спирала (сл. 2.1.3).

Долниот раб на орбитата (марго инфериорни орбити)формирана половина од максиларните и половина од зигоматичните коски. Инфраорбиталниот нерв поминува низ долниот раб на орбитата однатре (стр. infraorbitalis)и истоимената артерија. Тие излегуваат на површината на черепот преку инфраорбиталниот отвор (foramen infraorbitalis),лоциран нешто медијално и под долниот раб на орбитата.

2.1.3. Коски, ѕидови и отвори на орбитата

Како што е наведено погоре, орбитата е формирана од само седум коски, кои исто така се вклучени во формирањето на черепот на лицето.

Медијалните ѕидови на орбитите се паралелни. Тие се одделени едни од други со синусите на етмоидната и сфеноидната коска. Страничните ѕидови ја одвојуваат орбитата од средната кранијална јама во задниот дел и од темпоралната јама напред. Орбитата се наоѓа директно под предната кранијална јама и над максиларниот синус.

Горен ѕид на орбитата(Paries superior orbitae)(Сл. 2.1.4).

Горниот ѕид на орбитата е во непосредна близина на фронталниот синус и предната кранијална јама. Се формира од орбиталниот дел на фронталната коска, а задниот дел од малото крило на сфеноидната коска.

Коскени формации на орбитата

Ориз. 2.1.4. Горен ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):

/ - орбитален ѕид на фронталната коска; 2 - јама на солзната жлезда; 3 - преден етмоидален отвор; 4 - поголемо крило на сфеноидната коска; 5 - супериорна орбитална пукнатина; 6 - латерална орбитална туберкула; 7 - трохлеарна јама; 8 - заден гребен на лакрималната коска; 9 - преден гребен на лакрималната коска; 10 - сутура нотра

Сфеноид-фронталната шиење се протега помеѓу овие коски (сутура сфенофронталис).

На горниот ѕид на орбитата има голем број формации кои ја играат улогата на „ознаки“ кои се користат при хируршки интервенции. Јамата на лакрималната жлезда се наоѓа во антеролатералниот дел на фронталната коска (fossa glandulae lacrimalis).Јамата содржи не само солзна жлезда, туку и мала количина на масно ткиво, главно во задниот дел (додатна јама Рох он-Дувињо).Одоздола, фосата е ограничена со зигоматофронталната шиење (с. fronto-zigomatica).

Површината на коската во пределот на солзната јама е обично мазна, но понекогаш грубоста се открива на местото на прицврстување на висечкиот лигамент на солзната жлезда.

Во антеромедијалниот дел, приближно на растојание од 5 ммод работ се наоѓа трохлеарната јама и трохлеарниот рбет (fovea trochlearis et spina trochlearis),на тетивниот прстен на кој е закачен горниот кос мускул.

Супраорбиталниот нерв, кој е гранка на фронталната гранка на тригеминалниот нерв, поминува низ супраорбиталниот засек, кој се наоѓа на горниот раб на фронталната коска.

На врвот на орбитата, директно на помалото крило на сфеноидната коска, се наоѓа оптичкиот форамен - влезот во оптичкиот канал (canalis opticus).

Горниот ѕид на орбитата е тенок и кревок. Се згуснува на 3 ммна местото каде што е формиран од малото крило на сфеноидната коска (ala minor os sphenoidale).

Најголемо разредување на ѕидот се забележува во случаи кога фронталниот синус е исклучително развиен. Понекогаш, со возраста, се јавува ресорпција на коскеното ткиво на горниот ѕид. Во овој случај, периорбита е во контакт со дура матер на предната кранијална јама.

Бидејќи горниот ѕид е тенок, токму во оваа област се јавува фрактура на коската при повреда, со формирање на остри коскени фрагменти. Преку горниот ѕид, во орбитата се шират различни патолошки процеси (воспаление, тумори) кои се развиваат во фронталниот синус. Исто така, неопходно е да се обрне внимание на фактот дека горниот ѕид се наоѓа на границата со предната кранијална јама. Оваа околност е од големо практично значење, бидејќи повредите на горниот ѕид на орбитата често се комбинираат со оштетување на мозокот.

Внатрешен ѕид на орбитата(Paries medialis orbitae)(Сл. 2.1.5).

Внатрешниот ѕид на орбитата е најтенкиот (дебелина 0,2-0,4 mm).Формирана е од 4 коски: орбиталната плоча на етмоидната коска (lamina orbitalis os ethmoi-dale),фронтален процес на максилата (processus frontalis os zigomaticum),солза плетенка

Ориз. 2.1.5. Внатрешен ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):

1 - преден лакримален гребен и фронтален процес на максилата; 2 - солзна јама; 3 - заден лакримален гребен; 4 - ламина папирацеаетмоидна коска; 5 - преден етмоидален отвор; 6 - оптички форамен и канал, супериорна орбитална пукнатина и spina recti lateralis; 7- страничен аголен процес на фронталната коска; 8 - инфероорбитална маргина со зигоматикофацијален форамен лоциран десно

Поглавје 2. ОРБИТИ И ПОМОШЕН АПАРАТ НА ОКОТО

Тев и странична орбитална површина на сфеноидната коска (избледува orbitalis os sphenoidalis),лоциран најдлабоко. Во областа на шиењето помеѓу етмоидните и фронталните коски, видливи се предните и задните етмоидни отвори. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius),низ кои минуваат истоимените нерви и садови (сл. 2.1.5).

Во предниот дел на внатрешниот ѕид е видливо корито за солза (сулкус лакрималис),продолжувајќи во фосата на лакрималната кесичка (fossa sacci lacrimalis).Содржи солзна кеса. Како што коритото за солза се движи надолу, станува назолакрималниот канал. (glander-lis nasolacrimalis).

Границите на солзната јама се оцртани со два гребени - предниот и задниот солзен гребен. (crista lacrimalis anterior et posterior).Предниот лакримален гребен продолжува надолу и постепено поминува во долниот раб на орбитата.

Предниот солзен гребен е лесно опиплив низ кожата и е белег за време на операциите на солзната кеса.

Како што е наведено погоре, главниот дел од внатрешниот ѕид на орбитата е претставен со етмоидната коска. Бидејќи е најтенка од сите коскени формации на орбитата, токму преку неа воспалителниот процес најчесто се шири од синусите на етмоидната коска до ткивото на орбитата. Ова може да доведе до развој на целулит, орбитална флегмон, тромбофлебитис на орбиталните вени, токсичен оптички невритис итн. Кај децата често се јавува акутна развојна птоза. Внатрешниот ѕид е исто така местото каде што туморите се шират од синусот до орбитата и обратно. Често се уништува при хируршки интервенции.

Внатрешниот ѕид е нешто подебел само во задните делови, особено во пределот на телото на сфеноидната коска, како и во пределот на задниот лакримален гребен.

Етмоидната коска, која учествува во формирањето на внатрешниот ѕид, содржи бројни коскени формации што содржат воздух, што може да ја објасни поретката појава на скршеници на медијалниот ѕид на орбитата отколку дебелиот под на орбитата.

Исто така, неопходно е да се спомене дека во областа на етмоидалниот конец често се јавуваат аномалии во развојот на коскените ѕидови, на пример, вродено „отцепување“, што значително го ослабува ѕидот. Во овој случај, дефектот на коскеното ткиво е покриен со фиброзно ткиво. Со возраста се јавува и слабеење на внатрешниот ѕид. Причината за ова е атрофија на централните области на коскената плоча.

Во практична смисла, особено при изведување на анестезија, важно е да се знае локацијата на предната и задната етмоидна форамина, низ која минуваат гранките на офталмолошката артерија, како и гранките на насоцилијарниот нерв.

Предните етмоидални отвори се отвораат на предниот крај на фронтоетмоидалниот конец, а задните - во близина на задниот крај на истата шиење (сл. 2.1.5). Така, предните дупки лежат на растојание од 20 ммзад предниот лакримален гребен, а задните - на растојание од 35 мм.

Оптичкиот канал се наоѓа длабоко во орбитата на внатрешниот ѕид. (canalis opticus),поврзување на орбиталната празнина со кранијалната празнина.

Надворешен ѕид на орбитата(Paries latera-lis orbitae)(Сл. 2.1.6).

Надворешниот ѕид на орбитата во нејзиниот заден дел ја одвојува содржината на орбитата и средната кранијална јама. Пред се граничи со темпоралната јама (fossa temporalis),изведена од темпоралниот мускул (т.е. темпоралис).Ограничен е од горните и долните ѕидови со орбитални пукнатини. Овие граници се протегаат напред кон сфеноид-фронталниот (сутура сфено-фронталис)и зигоматомаксиларен (сутура zi-gomaticomaxilare)шевовите (сл. 2.1.6).

Задниот дел на надворешниот ѕид на орбитата е формиран само од орбиталната површина на поголемото крило на сфеноидната коска, а предниот дел е формиран од орбиталната површина на зигоматичната коска. Помеѓу нив има сфеноидно-зигоматична шиење (сутура сфенозигоматика).Присуството на оваа шиење во голема мера ја поедноставува орбитотомијата.

Ориз. 2.1.6. Надворешен ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):

1 - фронтална коска; 2 - поголемо крило на сфеноидната коска; 3 - јаболчница; 4 - супериорна орбитална пукнатина; 5 - spina recti la-teralis; 6- долна орбитална пукнатина; 7 - отворот низ кој гранката минува од зигоматоорбиталниот нерв до солзната жлезда; 8 - зигоматоорбитален форамен

Коскени формации на орбитата

На телото на сфеноидната коска, на спојот на широките и тесните делови на горната орбитална пукнатина, има мало коскено испакнување (шип) (spina recti lateralis),од кој започнува надворешниот ректус мускул.

На зигоматичната коска, во близина на работ на орбитата, постои зигоматоорбитален форамен (/. zigomaticoorbitale),преку кој гранката на зигоматичниот нерв ја напушта орбитата (стр. Zigomatico-orbitalis),се упатува кон солзниот нерв. Во оваа област се наоѓа и орбиталната еминенција (eminentia orbitalis;орбитална туберкула на Withnell). Надворешниот лигамент на очниот капак, надворешниот „рог“ на леваторот и лигаментот на Локвуд се прикачени на него (lig. suspensorium),орбитален септум (септум орбитален)и лакримална фасција (/. lacrimalis).

Надворешниот ѕид на орбитата е место на најлесен пристап до содржината на орбитата при различни хируршки интервенции. Ширењето на патолошкиот процес до орбитата од оваа страна е исклучително ретко и обично е поврзано со болести на зигоматичната коска.

При изведување на орбитотомија, офталмолошкиот хирург треба да знае дека задниот раб на инцизијата е на растојание од 12-13 од средната кранијална јама. ммкај мажи и 7-8 мммеѓу жените.

Долниот ѕид на орбитата(Paries inferior orbitae)(Сл. 2.1.7).

Дното на орбитата е исто така покривот на максиларниот синус. Оваа близина е важна од практична гледна точка, бидејќи болестите на максиларниот синус често влијаат на орбитата и обратно.

Долниот ѕид на орбитата е формиран од три коски: орбиталната површина на горната вилица (избледува orbitalis os maxilla),зафаќајќи го најголемиот дел од подот на орбитата, зигоматичната коска (os zigomaticus)и орбиталниот процес на палатинската коска (processus orbitalis os zigomaticus)(Сл. 2.1.7). Палатинската коска формира мала површина на задниот дел од очниот отвор.

Обликот на долниот ѕид на орбитата наликува на рамностран триаголник.

Помеѓу долниот раб на орбиталната површина на сфеноидната коска (избледува orbitalis os sphenoidalis)и задниот раб на орбиталната површина на максиларната коска (избледува orbitalis os maxilla)се наоѓа долната орбитална пукнатина (fissura orbitalis inferior).Линија која може да се повлече низ оската на долната орбитална пукнатина ја формира надворешната граница на долниот ѕид. Внатрешната граница може да се одреди долж предните и задните етмоидно-максиларни конци.

Инфраорбиталниот жлеб (жлебот) започнува на страничниот раб на долната површина на максиларната коска (сулкус инфраорбиталис),кој како одиме напред се претвора во канал (canalis infraorbitalis).Тие содржат

Ориз. 2.1.7. Долниот ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):

Јас- долна орбитална маргина, максиларен дел; 2 - инфраорбитален форамен; 3 - орбитална плоча на горната вилица; 4 - долен орбитален жлеб; 5 - орбитална површина на поголемото крило на сфеноидната коска; 6 - маргинален процес на зигоматичната коска; 7 - солзна јама; 8 - долна орбитална пукнатина; 9 - потекло на долниот коси мускул

лежи инфраорбиталниот нерв (n. infraorbitalis).Во ембрионот, инфраорбиталниот нерв лежи слободно на коскената површина на орбитата, но постепено тоне во брзорастечката максиларна коска.

Надворешниот отвор на инфраорбиталниот канал се наоѓа под долниот раб на орбитата на растојание од 6 мм(Сл. 2.1.3, 2.1.5). Кај децата ова растојание е многу помало.

Долниот ѕид на орбитата има различна густина. Тој е погуст во близина и малку надвор од инфраорбиталниот нерв. Внатрешниот ѕид станува значително потенок. Токму на овие места се локализирани посттрауматските фрактури. Долниот ѕид е исто така место на ширење на воспалителни и туморски процеси.

Визуелен канал(Canalis opticus)(Сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Оптичкиот форамен се наоѓа малку навнатре од горната орбитална пукнатина, која е почеток на оптичкиот канал. Оптичкиот форамен е одделен од горната орбитална пукнатина со областа што го поврзува долниот ѕид на помалото крило на сфеноидната коска, телото на сфеноидната коска со нејзиното помало крило.

Отворот на оптичкиот канал свртен кон орбитата има димензии 6-6,5 ммво вертикалната рамнина и 4,5-5 ммво хоризонтала (сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Оптичкиот канал води до средната кранијална јама (fossa cranialis media).Неговата должина е 8-10 мм.Оската на оптичкиот канал е насочена надолу и нанадвор. Одбивање на ова

Поглавје 2. ОРБИТИ И ПОМОШЕН АПАРАТ НА ОКОТО

Ориз. 2.1.8. Врв на орбитата (по Zide, Jelks, 1985):

1 - долна орбитална пукнатина; 2 - тркалезна дупка; 3 - супериорна орбитална пукнатина; 4 - оптички форамен и оптички канал

оската од сагитталната рамнина, како и надолу, во однос на хоризонталната рамнина, е 38 °.

Оптичкиот нерв минува низ каналот (стр. оптикус),офталмолошка артерија (а. офталмица),нурнати во обвивката на оптичкиот нерв, како и стеблата на симпатичките нерви. По влегувањето во орбитата, артеријата лежи под нервот, а потоа го преминува нервот и се наоѓа надвор.

Бидејќи позицијата на офталмолошката артерија се менува во ембрионалниот период, каналот добива форма на хоризонтален овал во задниот дел и вертикален овал во предниот дел.

До тригодишна возраст, визуелниот канал достигнува нормална големина. Неговиот дијаметар е повеќе од 7 ммвеќе е неопходно да се смета за отстапување од нормата и да се претпостави присуство на патолошки процес. Значително зголемување на оптичкиот канал е забележано со развојот на различни патолошки процеси. Кај малите деца, неопходно е да се спореди дијаметарот на оптичкиот канал од двете страни, бидејќи сè уште не ги достигнал конечните димензии. Доколку се детектираат различни дијаметри на визуелните канали (најмалку 1 мм)може прилично самоуверено да се претпостави присуство на аномалија во развојот на оптичкиот нерв или патолошки процес локализиран во каналот. Во овој случај, најчесто се наоѓаат глиоми на оптичкиот нерв, аневризми во областа на сфеноидната коска и интраорбитално ширење на тумори на оптичката хијазма. Прилично е тешко да се дијагностицираат интратубуларните менингиоми. Секој долготраен оптички невритис може да укаже на можноста за развој на интратубуларен менингиом.

Голем број други болести доведуваат до проширување на визуелниот канал. Станува збор за бенигна хиперплазија на арахноидната мембрана, габични инфекции (микози), грануломатозна воспалителна реакција (сифилитична гума, туберкулом). Проширувањето на каналот се јавува и кај саркоидоза, неврофибром, арахноидитис, арахноидална циста и хроничен хидроцефалус .

Стеснувањето на каналот е можно со фиброзна дисплазија или фиброма на сфеноидната коска.

Супериорна орбитална пукнатина(Fissura orbitalis superior).

Обликот и големината на горната орбитална пукнатина значително се разликуваат помеѓу поединците. Се наоѓа на надворешната страна на оптичкиот отвор на врвот на орбитата и има форма на запирка (сл. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Тоа е ограничено од малите и големите крила на сфеноидната коска. Горниот дел од горната орбитална пукнатина е потесен на страничната страна отколку на медијалната страна и долу. На раскрсницата на овие два дела се наоѓа 'рбетот на ректусниот мускул. (spina recti).

Окуломоторните, трохлеарните нерви, првата гранка на тригеминалниот нерв, киднапираниот нерв, горната орбитална вена, рекурентната лакримална артерија и симпатичкиот корен на цилијарниот ганглион минуваат низ горната орбитална пукнатина (сл. 2.1.9).

Заеднички прстен на тетива (anulus tendi-neus communis;прстен на Zinn) се наоѓа помеѓу горната орбитална пукнатина и оптиката

Ориз. 2.1.9. Локација на структури во регионот на горната орбитална пукнатина и прстен на Зин (по Zide, Jelks, /985):

1 - надворешен ректус мускул; 2 -горните и долните гранки на окуломоторниот нерв; 3 - фронтален нерв; 4 - солзен нерв; 5 - трохлеарен нерв; 6 - супериорен ректус мускул; 7 - насоцилијарен нерв; 8 - леватор на горниот очен капак; 9 - супериорен коси мускул; 10 - грабнува нерв; // - внатрешен ректус мускул; 12 - долен ректус мускул

Коскени формации на орбитата

Канал. Преку прстенот на Зин, оптичкиот нерв, офталмолошката артерија, горните и долните гранки на тригеминалниот нерв, насоцилијарниот нерв, киднапираниот нерв, симпатичните корени на тригеминалниот ганглион влегуваат во орбитата и со тоа се наоѓаат во мускулната инка (сл. 2.1. 8, 2.1.9).

Веднаш под прстенот во горната орбитална пукнатина поминува горната гранка на долната офталмолошка вена (v. ophthalmica inferior).Надвор од прстенот, на страничната страна на горната орбитална пукнатина, минува трохлеарниот нерв (стр. trochlearis),горната офталмолошка вена (v. ophthalmica superior),како и солзните и фронталните нерви (параграфи lacrimalis et frontalis).

Проширувањето на горната орбитална пукнатина може да укаже на развој на различни патолошки процеси, како што се аневризма, менингиом, хордома, аденом на хипофизата, бенигни и малигни тумори на орбитата.

Понекогаш се развива воспалителен процес од непозната природа во областа на горната орбитална пукнатина (синдром Таласа-Хант, болна офталмоплегија). Воспалението може да се прошири на нервните стебла што водат кон надворешните мускули на окото, што е причина за болката што се јавува кај овој синдром.

Воспалителниот процес во пределот на горната орбитална пукнатина може да доведе до нарушување на венската дренажа на орбитата. Последица на ова е отекување на очните капаци и очните дупки. Опишан е и туберкулозен енцефаличен периоститис, кој се шири на структури лоцирани во интраорбиталната пукнатина.

Долна орбитална пукнатина(Fissura orbitalis inferior)(Сл. 2.1.7-2.1.10).

Инфериорната орбитална пукнатина се наоѓа во задната третина од орбитата помеѓу дното и надворешниот ѕид. Однадвор, тој е ограничен со поголемото крило на сфеноидната коска, а на медијалната страна со палатинските и максиларните коски.

Оската на инфраорбиталната пукнатина одговара на предната проекција на оптичкиот форамен и лежи на ниво што одговара на долниот раб на орбитата.

Инфериорната орбитална пукнатина се протега напред повеќе од горната орбитална пукнатина. Завршува на растојание од 20 ммод работ на очниот отвор. Токму оваа точка е обележје на задната граница кога се врши субпериостално отстранување на коската на долниот ѕид на орбитата.

Директно под долната орбитална пукнатина и од надворешната страна на орбитата е птеригопалатинската јама (фоса птериго-палатина),а напред - темпоралната јама (fossa temporalis),изведена од темпоралниот мускул (сл. 2.1.10).

Тапата траума на темпоралниот мускул може да доведе до хеморагија во орбитата како резултат на уништување на садовите на птеригопалатинската јама.

Ориз. 2.1.10. Темпорална, инфратемпорална и птеригопалатинска јама:

/ - темпорална јама; 2 - птеригопалатинска јама; 3 - овална дупка; 4 - птеригопалатин форамен; 5 - долна орбитална пукнатина; 6 - приклучок за очи; 7 - јаболчница; 8 - алвеоларен процес на максилата

Зад долната орбитална пукнатина во големото крило на главната коска има тркалезна дупка (foramen rotundum),поврзувајќи ја средната кранијална јама со птеригопалатинската јама. Преку овој отвор, гранките на тригеминалниот нерв, особено максиларниот нерв, продираат во орбитата (n. maxillaris).При напуштање на фораменот, максиларниот нерв испушта гранка - инфраорбитален нерв (n. infraorbi-talis),кој заедно со инфраорбиталната артерија (a. infraorbitalis)продира во орбитата преку инфраорбиталната пукнатина. Последователно, нервот и артеријата се наоѓаат под надкостницата во инфраорбиталниот жлеб (сулкус инфраорбиталис),а потоа преминуваат во инфраорбиталниот канал (foramen infraorbitalis)и се протегаат на површината на лицето на максиларната коска на растојание од 4-12 ммпод средината на работ на орбитата.

Преку долната орбитална пукнатина од инфратемпоралната јама (fossa infratemporalis)Во орбитата продира и зигоматичниот нерв (стр. Zigo-maticus),мала гранка на птеригопалатин ганглион (g an g-сфенопалатина)и вени (инфериорни офталмолошки), цедење крв од орбитата во птеригоидниот плексус (plexus pterygoideus).

Во орбитата, зигоматичниот нерв се дели на две гранки - зигоматско-фацијален (г. zigomaticofacialis)и зигоматскотемпорална (стр. zigomaticotemporalis).Последователно, овие гранки продираат во каналите со исто име во зигоматичната коска на надворешниот ѕид на орбитата и се разгрануваат во кожата на зигоматичните и временските региони. Од зигоматотемпоралниот нерв кон солзната жлезда, на

Поглавје 2. ОРБИТИ И ПОМОШЕН АПАРАТ НА HAAZ

Нервното стебло носи секреторни влакна.

Долната орбитална пукнатина е затворена со мазниот мускул на Милер. Кај долните 'рбетници, контракцијата на овој мускул доведува до испакнување на окото.

Орбитата или коскената орбита е коскена празнина која обезбедува сигурна заштита за очното јаболко, помошниот апарат на окото, крвните садови и нервите. Четирите ѕида на орбитата: горен, долен, надворешен и внатрешен, се цврсто поврзани еден со друг.

Сепак, секој од ѕидовите има свои карактеристики. Така, надворешниот ѕид е најсилен, а внатрешниот, напротив, се уништува дури и со тапи повреди. Особеноста на горните, внатрешните и долните ѕидови е присуството на воздушни синуси во коските што ги формираат: фронталниот синус на врвот, етмоидалниот лавиринт внатре и максиларниот синус подолу. Оваа близина често доведува до ширење на воспалителни или туморски процеси од синусите во орбиталната празнина. Самата орбита е поврзана со черепната празнина преку бројни дупки и процепи, што е потенцијално опасно доколку воспалението се прошири од орбитата кон мозокот.

Структура на очниот отвор

Обликот на орбитата наликува на тетраедрална пирамида со скратен врв, со длабочина до 5,5 см, висина до 3,5 см и ширина на влезот во орбитата од 4,0 см. Според тоа, орбитата има 4 ѕида : горен, долен, внатрешен и надворешен. Надворешниот ѕид е формиран од сфеноидни, зигоматични и фронтални коски. Ја одвојува содржината на орбитата од темпоралната јама и е најсилниот ѕид, така што во случај на повреда надворешниот ѕид исклучително ретко се оштетува.

Горниот ѕид е формиран од фронталната коска, во чија дебелина, во повеќето случаи, се наоѓа фронталниот синус, затоа, со воспалителни или туморски заболувања во фронталниот синус, тие често се шират до орбитата. Во близина на зигоматичниот процес на фронталната коска постои фоса во која се наоѓа солзната жлезда. На внатрешниот раб има засек или коскено отворање - супраорбиталниот засек, излезното место на супраорбиталната артерија и нервот. До супраорбиталниот засек има мала вдлабнатина - трохлеарната јама, во близина на која има трохлеарен 'рбет, на кој е прикачен тетивниот блок на горниот коси мускул, по што мускулот нагло ја менува насоката на својот тек. Горниот ѕид на орбитата се граничи со предната кранијална јама.

Внатрешниот ѕид на орбитата, во најголем дел, е формиран од тенка структура - етмоидната коска. Помеѓу предните и задните лакримални гребени на етмоидната коска постои вдлабнатина - солзната јама, во која се наоѓа лакрималната кеса. Под оваа јама поминува во назолакрималниот канал.

Внатрешниот ѕид на орбитата е најкревкиот ѕид на орбитата, кој се оштетува и при тапи повреди, поради што, речиси секогаш, воздухот навлегува во ткивото на очниот капак или во самата орбита - се развива таканаречен емфизем. Се манифестира со зголемување на волуменот на ткивото, а при палпација, мекоста на ткивото се одредува со појава на карактеристична крцкање - движење на воздухот под прстите. Со воспалителни процеси во пределот на етмоидниот синус, тие можат многу лесно да се прошират во шуплината на орбитата со изразен воспалителен процес, додека ако се формира ограничен апсцес, тој се нарекува апсцес, а широко распространет гноен процес е наречен флегмона. Воспалението во орбитата може да се прошири кон мозокот и затоа да биде опасно по живот.

Долниот ѕид е формиран главно од горната вилица. Инфраорбиталниот жлеб започнува од задниот раб на долниот ѕид, продолжувајќи понатаму во инфраорбиталниот канал. Долниот ѕид на орбитата е горниот ѕид на максиларниот синус. Фрактури на долниот ѕид доста често се случуваат при повреди, придружени со овенати на очното јаболко и штипкање на долниот кос мускул со ограничена подвижност на окото нагоре и нанадвор. Со воспаление или тумори лоцирани во синусот на горната вилица, тие исто така лесно минуваат во орбитата.

Ѕидовите на орбитата имаат многу дупки низ кои минуваат крвните садови и нервите, обезбедувајќи функционирање на органот на видот. Предните и задните етмоидни отвори се наоѓаат помеѓу горните и внатрешните ѕидови, низ кои минуваат истоимените нерви - гранки на насоцилијарниот нерв, артериите и вените.

Инфериорната орбитална пукнатина се наоѓа во длабочините на орбитата, затворена со сврзно ткиво септум, што е бариера што го спречува ширењето на воспалителните процеси од орбитата до птеригопалатинската јама и обратно. Преку овој јаз, долната офталмолошка вена ја напушта орбитата, која потоа се поврзува со птеригоидниот венски плексус и длабоката фацијална вена, а инфраорбиталната артерија и нервот, зигоматичниот нерв и орбиталните гранки што се протегаат од птеригопалатинскиот нервен ганглион влегуваат во орбитата.

Горната орбитална пукнатина е исто така покриена со тенок филм на сврзното ткиво, низ кој во орбитата влегуваат три гранки на оптичкиот нерв - лакрималниот нерв, насоцилијарниот нерв и фронталниот нерв, како и трохлеарните, окуломоторните и киднапираните нерви. и се појавува горната офталмолошка вена. Пукнатината ја поврзува орбитата со средната кранијална јама. Доколку има оштетување во пределот на горната орбитална пукнатина, најчесто траума или тумор, се јавува карактеристичен сет на промени, имено целосна неподвижност на очното јаболко, птоза, мидријаза, благ егзофталмус, делумно намалување на чувствителноста на кожа на горната половина на лицето, што се јавува кога се оштетени нервите што минуваат низ пукнатината, како и проширување на вените на окото поради нарушување на венскиот одлив долж горната офталмолошка вена.

Оптичкиот канал е коскениот канал кој ја поврзува орбиталната празнина со средната кранијална јама. Офталмолошката артерија поминува низ неа во орбитата и оптичкиот нерв излегува. Втората гранка на тригеминалниот нерв, максиларниот нерв, поминува низ форамен ротундумот, од кој инфраорбиталниот нерв се одвојува во птеригопалатинската јама, а зигоматичниот нерв во инферотемпоралната јама. Кружниот форамен ја поврзува средната кранијална јама со птеригопалатинската јама.

До кружниот има овален отвор кој ја поврзува средната кранијална јама со инфратемпоралната јама. Третата гранка на тригеминалниот нерв, мандибуларниот нерв, поминува низ неа, но не учествува во инервацијата на структурите на органот на видот.

Методи за дијагностицирање на болести на орбитата

Надворешен преглед со проценка на положбата на очните јаболка во орбитата, нивната симетрија, подвижност и поместување со лесен притисок со прстите.
Чувство на надворешните коскени ѕидови на орбитата.
Егзофталмометрија за одредување на степенот на поместување на очното јаболко.
Ултразвучна дијагностика – откривање на промени во меките ткива на орбитата во непосредна близина на очното јаболко.
Х-зраци, компјутерска томографија, магнетна резонанца се методи кои го одредуваат нарушувањето на интегритетот на коскените ѕидови на орбитата, туѓите тела во орбитата, воспалителни промени и тумори.

Симптоми за болести на орбитата

Поместување на очното јаболко во однос на неговата нормална локација во орбитата: егзофталмус, енофталмус, поместување нагоре, надолу - се јавува со повреди, воспалителни болести, тумори, промени во крвните садови во орбитата, како и ендокрина офталмопатија.

Нарушена подвижност на очното јаболко во одредени насоки се забележува во истите услови како и претходните нарушувања. Оток на очните капаци, црвенило на кожата на очните капаци, егзофталмус се забележани кај воспалителни заболувања на орбитата.

Намален вид, дури и слепило, е можно со воспалителни и онколошки заболувања на орбитата, повреди и ендокрина офталмопатија, се јавува кога е оштетен оптичкиот нерв.

Синдромот на фисура на супериорната орбита е патологија која се карактеризира со целосна парализа на внатрешните и надворешните мускули на окото и губење на чувствителноста на горниот очен капак, рожницата и дел од челото. Симптомите може да бидат предизвикани од оштетување на кранијалните нерви. Болни состојби се јавуваат како компликации на тумори, менингитис и арахноидитис. Синдромот е типичен за постари и средовечни луѓе, оваа патологија ретко се дијагностицира кај децата.

Анатомија на врвот на орбитата

Орбитата, или очниот отвор, е спарена коскена празнина во черепот која е исполнета со очното јаболко и неговите додатоци. Содржи структури како лигаменти, крвни садови, мускули, нерви и солзни жлезди. Врвот на шуплината е нејзината длабока зона, ограничена со сфеноидната коска, зафаќајќи приближно една петтина од целата орбита. Границите на длабоката орбита се оцртани со крилото на главната коска, како и орбиталниот процес на плочата на палатинската коска, инфраорбиталниот нерв и долната орбитална пукнатина.

Орбитална структура

Орбитата е претставена со три зони, од кои секоја е ограничена од блиските структури.

На отворено. Се формира од зигоматичната коска долу, горната вилица (неговиот фронтален процес), фронталните, лакрималните, носните и етмоидните коски.
Внатрешна зона. Потекнува од предниот крај на инфраорбиталната пукнатина.
Длабока зона или врв на орбитата. Ограничено на таканаречената главна коска.

Дупки и пукнатини

Врвот на орбитата е поврзан со следните структури:

сфеноидно-фронтална шиење;
надворешно геникулирано тело;
сфеноидно-зигоматична шиење;
мали и големи крилја на главната коска;
клин-етмоидна шиење;
главната коска;
палатинска коска;
фронтален процес на максилата.

Длабоката орбита ги има следните отвори:

оптичка дупка;
дупки за решетки;
тркалезна дупка;
инфраорбитален жлеб.

Слотови за длабока орбита:

инфериорна орбитала;
супериорна орбитална пукнатина.

Големи нерви и крвни садови минуваат низ дупките и пукнатините во шуплината на орбитата.

Причини за синдромот

Синдромот на врвна орбитална фисура може да биде предизвикан од следниве фактори:

Механичко оштетување, повреда на окото.
Тумори локализирани во мозокот.
Воспаление на арахноидната мембрана на мозокот.
Менингитис.
Туѓо тело влегува во пределот на очите.

Појавата на комплексот на симптоми на синдром на супериорна палпебрална пукнатина е поврзана со оштетување на нервите: окуломоторни, абдуцентни, трохлеарни, офталмолошки.

Фактори на ризик за патогенезата на болеста вклучуваат живеење во еколошки загадени региони, јадење храна која содржи канцерогени материи и продолжено изложување на ултравиолетовите зраци на очите.

Главни карактеристики

Главните манифестации и симптоми на патологијата се:

Опаѓање на горниот очен капак со неможност да се подигне, што резултира со стеснување на палпебралната пукнатина на едното око. Причината за аномалијата е оштетување на нервите.
Парализа на внатрешните и надворешните очни мускули (офталмоплегија). Се губи моторната активност на очното јаболко.
Губење на сензација во кожата на очниот капак.
Воспалителни процеси во рожницата.
Проширување на зеницата.
Поместување на очното јаболко напред (т.н. испакнати очи).
Проширување на вените на мрежницата.

Некои симптоми предизвикуваат значителна непријатност и се евидентираат од страна на пациентот, други се откриваат при преглед од офталмолог и понатамошно испитување. Болеста се карактеризира со еднострано оштетување со зачувување на функциите на второто, здраво око.

Комбинација од неколку знаци или поединечни укажуваат на патолошки синдром, додека долната орбитална пукнатина останува непроменета.

На фотографијата, пациентите покажуваат асиметрија на очите и птоза на засегнатиот орган.

Дијагностика

Дијагнозата на болеста е комплицирана од фактот дека другите офталмолошки проблеми имаат слични симптоми. Синдромот се манифестира на ист начин како и следниве состојби:

мијастенични синдроми;
аневризма на каротидна артерија;
мултиплекс склероза;
периоститис;
темпорален артеритис;
остеомиелитис;
параселарни тумори;
неоплазми во хипофизата;
туморски формации во орбитата.

За да се разликува патологијата од други болести со слични манифестации, неопходно е да се спроведат дијагностички прегледи во офталмологијата и неврологијата:

Собирање анамнеза за да се утврди природата на болката и да се одреди патогенезата на болеста.
Одредување на визуелните полиња и неговата острина.
Дијафаноскопија на орбитата (метод на осветлување).
Офталмоскопија.
Скенирање на радиоизотоп (за одредување на туморски формации).
Ултрасонографија.
Биопсија (ако постои сомневање за тумор).
Компјутеризирана томографија на делови од мозокот, нарушувања во кои може да предизвикаат комплекс на симптоми на синдромот.
Магнетна резонанца.
Ангиографија (рендгенски преглед со употреба на контрастно средство).

По откривањето на првите манифестации на синдромот, потребна е итна консултација со специјалисти: офталмолог и невролог. Бидејќи патологијата е предизвикана од оштетување на структурите лоцирани во близина на орбиталната пукнатина, терапијата вклучува нивно влијание со цел да се елиминира основната причина. Само-лекувањето може да доведе до влошување на состојбата и неможност да се обезбеди ефикасна медицинска нега.

Основниот метод во третманот на синдромот е имуносупресивната терапија, која го запира заштитниот одговор на телото во случај на автоимуна природа на болеста. Ниската преваленца на патологијата не дозволува големи истражувања, но анализата на достапните податоци ни овозможува да заклучиме дека употребата на кортикостероиди е рационална. Лекарот што посетува може да препише:

„Преднизолон“
„Медрол“
други аналози.

Лековите се администрираат интравенски или се земаат орално во форма на таблети. Ефектот од овој третман се појавува веќе на третиот или четвртиот ден. Ако нема подобрување, постои голема веројатност дека болеста била погрешно дијагностицирана.

Понатамошно следење на состојбата на пациентот е важно, бидејќи употребените стероиди помагаат и во елиминирање на симптомите на болести и состојби како што се карцином, лимфом, аневризма, хордома и пахименингитис.

Покрај имуносупресивната терапија, постои третман на комплексот на симптоми, кој е дизајниран да ја олесни состојбата на пациентот. Се препишуваат аналгетици во форма на капки и таблети и антиконвулзиви.

Витаминските комплекси се индицирани како општи средства за зајакнување. Метаболичките лекови се земаат за регулирање на метаболичките процеси во погодените структури на окото.

17-09-2012, 16:51

Опис

Форма на очни дупки

Очниот отвор содржи

очното јаболко,
надворешни мускули на окото,
нерви и крвни садови,
масното ткиво, со
корисна жлезда

Очниот отвор обично нема точна геометриска форма, но најчесто наликува на четиристрана пирамида, со основата свртена напред. Врвот на орбитата е свртен кон оптичкиот канал (Сл. 2.1.1-2.1.3).

Ориз. 2.1.1.Поглед на десниот и левиот очен приклучок од напред (а) и од страна под агол од 35 степени (б) (според Хендерсон, 1973): а - камерата е поставена по средната оска на черепот. Десниот оптички отвор е малку покриен со медијалниот ѕид на орбитата. Левиот оптички форамен е малку видлив како мала вдлабнатина (мала стрелка). Големата стрелка покажува на горната орбитална пукнатина; б - камерата е поставена под агол од 35 степени во однос на средната линија. Оптичкиот канал (мала стрелка) и горната орбитална пукнатина (голема стрелка) се јасно видливи.

Ориз. 2.1.2.Окуларните и орбиталните оски и нивната врска

Ориз. 2.1.3.Коски кои го формираат очниот отвор: 1 - орбитален процес на зигоматичната коска; 2 - зигоматична коска; 3 - фронтосфеноиден процес на зигоматичната коска: 4 - орбитална површина на поголемото крило на сфеноидната коска; 5 - големо крило на сфеноидната коска; 6 - страничен процес на фронталната коска; 7 - јама на лакрималната жлезда; 8 - фронтална коска; 9 - визуелно отворање; 10 - супраорбитален засек; 11 - трохлеарна фоса; 12 - етмоидна коска; 13 - назална коска; 14 - фронтален процес на горната вилица; 15 - лакримална коска; 16 - горната вилица; 17 - инфраорбитален форамен; 18 - палатинска коска; 19 - долен орбитален жлеб; 20 инфраорбитална пукнатина; 21-зигоматикофацијален форамен; 22-супериорбитална пукнатина

Медијалните ѕидови на орбитата се речиси паралелни, а растојанието меѓу нив е 25 mm. Надворешните ѕидови на орбитата кај возрасните се наоѓаат релативно едни на други под агол од 90 °. Така, дивергентната оска на орбитата е еднаква на половина 45°, односно 22,5° (сл. 2.1.2).

Линеарни и волуметриски димензии на орбитатаварираат од личност до личност во прилично широки граници. Сепак, просечните вредности се како што следува. Најширокиот дел од орбитата се наоѓа на растојание од 1 cm од нејзиниот преден раб и е еднаков на 40 mm. Најголемата висина е приближно 35 mm, а длабочината е 45 mm. Така, кај возрасен, волуменот на орбитата е приближно 30 cm3.

Формира очниот отвор седум коски:

етмоидна коска (os ethmoidale),
фронтална коска (os frontale),
лакримална коска (os lacrimale),
максиларна коска (максила),
палатинска коска (os palatimim),
сфеноидна коска (os sphenoidale)
и зигоматична коска (os zigomaticum).

Орбитални рабови

Кај возрасен, обликот на работ на орбитата (margoorbitalis) е четириаголниксо хоризонтална димензија од 40 mm и вертикална димензија од 32 mm (сл. 2.1.3).

Најголемиот дел од надворешниот раб (margo lateralis) и надворешната половина од долниот раб (margo infraorbitalis) на орбитата е формиран од јаболчница. Надворешниот раб на орбитата е прилично дебел и може да издржи тешки механички оптоварувања. Кога ќе се појави фрактура на коските во оваа област, таа обично ја следи линијата на конците. Во овој случај, фрактурата се јавува или по линијата на зигоматско-максиларниот конец во насока надолу или надолу-надвор по линијата на зигоматско-фронталната шиење. Насоката на фрактурата зависи од локацијата на трауматската сила.

Фронтална коскаго формира горниот раб на орбитата (margo siipraorbitalis), а нејзините надворешни и внатрешни делови учествуваат во формирањето на надворешниот и внатрешниот раб на орбитата, соодветно. Кај новороденчињата, горниот раб е остар. Кај жените останува акутен во текот на животот, а кај мажите се заокружува со возраста. На горниот раб на орбитата на медијалната страна, видлива е супраорбиталната вдлабнатина (incisura frontalis), која го содржи надорбиталниот нерв (n. siipraorbitalis) и садови. Пред артеријата и нервот и малку нанадвор во однос на супраорбиталниот засек има мал супраорбитален форамен (foramen supraorbitalis), преку кој истоимената артерија (arteria siipraorbitalis) продира во фронталниот синус и сунѓерестиот дел од коската. .

Внатрешен раб на орбитата(margo medialis orbitae) во предните делови е формирана од максиларната коска, која дава процес до фронталната коска.

Конфигурацијата на внатрешниот раб на орбитата е комплицирана поради присуството во оваа област солза чешли. Поради оваа причина, Витнал предлага обликот на внатрешниот раб да се смета како брановидна спирала (сл. 2.1.3).

Долниот раб на орбитата(margo inferior orbitae) се формира половина од максиларните и половина од зигоматичните коски. Инфраорбиталниот нерв (n. infraorbitalis) и истоимената артерија минуваат низ долниот раб на орбитата однатре. Тие излегуваат на површината на черепот преку инфраорбиталниот форамен (foramen infraorbitalis), кој се наоѓа малку навнатре и под долниот раб на орбитата.

Коски, ѕидови и отвори на орбитата

Како што е наведено погоре, орбитата е формирана од само седум коски, кои исто така учествуваат во формирањето на черепот на лицето.

Медијални ѕидовиочните приклучоци се паралелни. Тие се одделени едни од други со синусите на етмоидната и сфеноидната коска. Странични ѕидовиОрбитата е одвоена од средната кранијална јама во задниот дел и од темпоралната јама напред. Орбитата се наоѓа директно под предната кранијална јама и над максиларниот синус.

Горен ѕид на орбитата (Paries superior orbitae)(Сл. 2.1.4).

Ориз. 2.1.4.Супериорен ѕид на орбитата (според Reeh et al., 1981): 1 - орбитален ѕид на фронталната коска; 2- јама на солзната жлезда; 3 - преден етмоидален отвор; 4 - големо крило на сфеноидната коска; 5 - супериорна орбитална пукнатина; 6 - латерална орбитална туберкула; 7 - трохлеарна јама; 8- заден гребен на лакрималната коска; 9 - преден гребен на лакрималната коска; 10 - сутура нотра

На горниот ѕид на орбитата има голем број формации кои играат улога на „ознаки“, се користи при хируршки интервенции. Во антеролатералниот дел на фронталната коска има јама на солзната жлезда (fossa glandulae lacrimalis). Јамата содржи не само солзна жлезда, туку и мала количина на масно ткиво, главно во задниот дел (додаток фоса Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Одоздола, фосата е ограничена со зигоматофронталната шиење (s. frontozigomatica).

Во антеромедијалниот дел, приближно 5 mm од работ, има трохлеарна јама и трохлеарен рбет(fovea trochlearis et spina trochlearis), на чиј тетивен прстен е прикачен горниот кос мускул.

Низ супраорбиталниот засек, кој се наоѓа на горниот раб на фронталната коска, поминува супраорбитален нерв, што е гранка на фронталната гранка на тригеминалниот нерв.

На врвот на орбитата, директно на помалото крило на сфеноидната коска, постои оптичка дупка- влез во оптичкиот канал (canalis opticus).

Горниот ѕид на орбитата е тенок и кревок. Се згуснува до 3 mm на местото каде што е формирано од малото крило на сфеноидната коска (ala minor os sphenoidale).

Бидејќи горниот ѕид е тенок, тој е во оваа област Траумата предизвикува фрактура на коскитесо формирање на остри коскени фрагменти. Преку горниот ѕид, во орбитата се шират различни патолошки процеси (воспаление, тумори) кои се развиваат во фронталниот синус. Исто така, неопходно е да се обрне внимание на фактот дека горниот ѕид се наоѓа на границата со предната кранијална јама. Оваа околност е од големо практично значење, бидејќи повредите на горниот ѕид на орбитата често се комбинираат со оштетување на мозокот.

Внатрешен ѕид на орбитата (Paries Мedialis orbitae)(Сл. 2.1.5).

Ориз. 2.1.5.Внатрешен ѕид на орбитата (по Reeh et al, 1981): 1 - преден лакримален гребен и фронтален процес на максилата; 2- лакримална јама; 3 - заден лакримален гребен; 4- ламина раругаза на етмоидната коска; 5 - преден етмоидален отвор; 6-оптички форамен и канал, врвна орбитална пукнатина и спина recti lateralis; 7 - страничен аголен процес на фронталната коска: 8 - долна орбитална маргина со зигоматикофацијалниот форамен лоциран десно

Внатрешниот ѕид на орбитата е најтенкиот (дебел 0,2-0,4 мм). Се формира од 4 коски:

орбитална плоча на етмоидната коска (lamina orbitalis os ethmoidale),
фронтален процес на максилата (processus frontalis os zigomaticum),
лакримална коска
и страничната орбитална површина на сфеноидната коска (бледнее orbitalis os sphenoidalis), лоцирана најдлабоко.

Во пределот на шиењето помеѓу етмоидните и фронталните коски, видливи се предните и задните етмоидни отвори (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), низ кои минуваат нервите и истоимените садови (сл. 2.1.5). .

Видливо пред внатрешниот ѕид корито за солза(sulcus lacrimalis), продолжувајќи во фосата на солзната кеса (fossa sacci lacrimalis). Содржи солзна кеса. Како што се движи надолу, лакрималниот жлеб поминува во назолакрималниот канал (capalis nasolacrimalis).

Границите на лакрималната јама се оцртани со два гребени - предни и задни лакримални гребени(crista lacrimalis anterior et posterior). Предниот лакримален гребен продолжува надолу и постепено поминува во долниот раб на орбитата.

Предниот солзен гребен е лесно опиплив низ кожата и е белег за време на операциите на солзната кеса.

Како што е наведено погоре, главниот дел од внатрешниот ѕид на орбитата е претставен со етмоидната коска. Бидејќи е најтенка од сите коскени формации на орбитата, токму преку неа воспалителниот процес најчесто се шири од синусите на етмоидната коска до ткивото на орбитата. Ова може да доведе до развој на целулит, орбитална флегмон, тромбофлебитис на орбиталните вени, токсичен оптички невритис итн. акутно развојна птоза. Внатрешниот ѕид е исто така местото каде што туморите се шират од синусот до орбитата и обратно. Често се уништува при хируршки интервенции.

Етмоидна коска, кој учествува во формирањето на внатрешниот ѕид, содржи бројни коскени формации што содржат воздух, што може да ја објасни поретката појава на скршеници на медијалниот ѕид на орбитата од дебелиот под на орбитата.

Исто така, потребно е да се спомене дека во областа на решетката често има абнормалности во развојот на коскените ѕидови, на пример, вродено „отцепување“, што значително го ослабува ѕидот. Во овој случај, дефектот на коскеното ткиво е покриен со фиброзно ткиво. Со возраста се јавува и слабеење на внатрешниот ѕид. Причината за ова е атрофија на централните области на коскената плоча.

Предните етмоидални отвори се отвораат на предниот крај на фронтоетмоидалниот конец, а задните - во близина на задниот крај на истата шиење (сл. 2.1.5). Така, предните отвори лежат на растојание од 20 mm зад предниот солзен гребен, а задните на растојание од 35 mm.

Се наоѓа длабоко во орбитата на внатрешниот ѕид визуелен канал(canalis opticus), поврзувајќи ја орбиталната празнина со кранијалната празнина.

Надворешен ѕид на орбитата (Paries lateralis orbitae)(Сл. 2.1.6).

Ориз. 2.1.6.Надворешен ѕид на орбитата (според Reeh et al, 1981): 1 - фронтална коска; 2 - големо крило на сфеноидната коска; 3 - зигоматична коска; 4 - супериорна орбитална пукнатина; 5 - spina recti lateralis; 6 - долна орбитална пукнатина; 7 - дупка низ која гранката минува од зигоматско-орбиталниот нерв до лакрималната жлезда; 8 - зигоматоорбитален форамен

Надворешниот ѕид на орбитата во нејзиниот заден дел ја одвојува содржината на орбитата и средната кранијална јама. Напред се граничи со темпоралната јама (fossa temporalis), направена од темпоралниот мускул (t. temporalis). Ограничен е од горните и долните ѕидови со орбитални пукнатини. Овие граници се протегаат напред кон сфеноид-фронталните (sutura sphenofrontalis) и зигоматско-максиларните (sutura zigomaticomaxilare) конци (сл. 2.1.6).

Заден дел од надворешниот ѕид на орбитатаја формира само орбиталната површина на поголемото крило на сфеноидната коска, а предниот дел е орбиталната површина на зигоматичната коска. Помеѓу нив е сфеноидно-зигоматичната шиење (sutura sphenozigomatica). Присуството на оваа шиење во голема мера ја поедноставува орбитотомијата.

На телото на сфеноидната коска, на спојот на широките и тесните делови на горната орбитална пукнатина, постои мала коскена испакнатост(шип) (spina recti lateralis), од кој започнува надворешниот ректус мускул.

На зигоматичната коска во близина на работ на орбитата се наоѓа зигоматоорбитален форамен(i. zigomaticoorbitale), преку кој гранката на зигоматичниот нерв (n. Zigomatico-orbitalis) ја напушта орбитата, упатувајќи се кон солзниот нерв. Во истата област се наоѓа и орбиталната еминенција (eminentia orbitalis; орбитална туберкула на Withnell). На него се прикачени надворешниот лигамент на очниот капак, надворешниот „рог“ на леваторот, Локвудовиот лигамент (lig. suspensorium), орбиталниот септум (септум орбитале) и лакрималната фасција (/. lacrimalis).

При изведување на орбитомија, офталмолошкиот хирург мора да биде свесен за тоа задниот раб на засекот е оддалечен од средната кранијална јамана растојание од 12-13 mm кај мажи и 7-8 mm кај жени.

Долниот ѕид на орбитата (Paries inferior orbitae)(Сл. 2.1.7).

Ориз. 2.1.7.Долниот ѕид на орбитата (според Reeh et al., 1981): 1 - долна орбитална маргина, максиларен дел; 2 - инфраорбитален форамен; 3- орбитална плоча на горната вилица; 4 - долен орбитален жлеб; 5 - орбитална површина на поголемото крило на сфеноидната коска; 6 - маргинален процес на зигоматичната коска; 7 - лакримална јама; 8 - долна орбитална пукнатина; 9 - потекло на долниот коси мускул

Долниот ѕид на орбитата формирана од три коски:

орбиталната површина на горната вилица (избледува orbitalis os maxilla), зафаќајќи го најголемиот дел од подот на орбитата,
зигоматична коска (os zigomaticus)
и орбиталниот процес на палатинската коска (processus orbitalis os zigomaticus) (сл. 2.1.7).

Палатинската коска формира мала површина на задниот дел од очниот отвор.

Обликот на долниот ѕид на орбитата наликува на рамностран триаголник.

Помеѓу долниот раб на орбиталната површина на сфеноидната коска (fades orbitalis os sphenoidalis) и задниот раб на орбиталната површина на максиларната коска (fades orbitalis os maxilla) постои долна орбитална пукнатина(fissura orbitalis inferior). Линија која може да се повлече низ оската на долната орбитална пукнатина ја формира надворешната граница на долниот ѕид. Внатрешната граница може да се одреди долж предните и задните етмоидно-максиларни конци.

На страничниот раб на долната површина на максиларната коска започнува инфраорбитален жлеб(жлеб) (sulcus infraorbitalis), кој како што се движи напред, се претвора во канал (canalis infraorbitalis). Тие го содржат инфраорбиталниот нерв (p. infraorbitalis). Во ембрионот, инфраорбиталниот нерв лежи слободно на коскената површина на орбитата, но постепено тоне во брзорастечката максиларна коска.

Надворешниот отвор на инфраорбиталниот канал се наоѓа под долниот раб на орбитата на растојание од 6 mm (сл. 2.1.3, 2.1.5). Кај децата ова растојание е многу помало.

Долниот ѕид на орбитата има различни густини. Тој е погуст во близина и малку надвор од инфраорбиталниот нерв. Внатрешниот ѕид станува значително потенок. Токму на овие места се локализирани посттрауматските фрактури. Долниот ѕид е исто така место на ширење на воспалителни и туморски процеси.

Оптички канал (Canalis opticus)(Сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Ориз. 2.1.8.Врв на орбитата (според Zide, Jelks, 1985): 1 - долна орбитална пукнатина; 2- тркалезна дупка; 3- супериорна орбитална пукнатина; 4-оптички форамен и оптички канал

Отворот на оптичкиот канал свртен кон орбитата има димензии од 6-6,5 mm во вертикалната рамнина и 4,5-5 mm во хоризонталната рамнина (сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Визуелен канал води до средната кранијална јама(fossa cranialis media). Неговата должина е 8-10 лили.Оската на оптичкиот канал е насочена надолу и нанадвор. Отстапувањето на оваа оска од сагитталната рамнина, како и надолу, во однос на хоризонталната рамнина, е 38 °.

Низ каналот минуваат оптичкиот нерв (n. Opticus), офталмолошката артерија (a. ophtalmica), потопена во обвивката на оптичкиот нерв, како и стеблата на симпатичките нерви. По влегувањето во орбитата, артеријата лежи под нервот, а потоа го преминува нервот и се наоѓа надвор.

До тригодишна возраст, визуелниот канал достигнува нормална големина. Неговиот дијаметар од повеќе од 7 mm веќе мора да се смета за отстапување од нормата и мора да се претпостави присуство на патолошки процес. Значително зголемување на оптичкиот канал е забележано со развојот на различни патолошки процеси. Кај малите деца, неопходно е да се спореди дијаметарот на оптичкиот канал од двете страни, бидејќи сè уште не ја достигнал својата конечна големина. Ако се открие различен дијаметар на оптичките канали (најмалку 1 мм), можеме прилично самоуверено да претпоставиме присуство на аномалија во развојот на оптичкиот нерв или патолошки процес локализиран во каналот. Во овој случај, најчесто се наоѓаатглиоми на оптичкиот нерв, аневризми во областа на сфеноидната коска, интраорбитално ширење на тумори на оптичката хијазма. Прилично е тешко да се дијагностицираат интратубуларните менингиоми. Секој долготраен оптички невритис може да укаже на можноста за развој на интратубуларен менингиом.

Голем број на други болести доведува до проширување на оптичкиот канал. Станува збор за бенигна хиперплазија на арахноидната мембрана, габични инфекции (микози), грануломатозна воспалителна реакција (сифилитична гума, туберкулом). Проширување на каналот се јавува и кај саркоидоза, неврофибром, арахноидитис, арахноидална циста и хроничен хидроцефалус.

Стеснувањето на каналот е можно со фиброзна дисплазија или фиброма на сфеноидната коска.

Супериорна орбитална пукнатина (Fissura orbitalis superior).

Обликот и големината на горната орбитална пукнатиназначително се разликуваат помеѓу поединци. Се наоѓа на надворешната страна на оптичкиот отвор на врвот на орбитата и има форма на запирка (сл. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Ориз. 2.1.9.Локација на структури во пределот на горната орбитална пукнатина и прстен на Зин (според Zide, Jelks, 1985): 1 - надворешен ректус мускул; 2-горни и долни гранки на окуломоторниот нерв; 3- фронтален нерв; 4- лакримален нерв; 5 - трохлеарен нерв; 6 - супериорен ректус мускул; 7 - насоцилијарен нерв; 8 - леватор на горниот очен капак; 9 - супериорен коси мускул; 10 - киднапира нерв; 11 - внатрешен ректус мускул; 12 - долен ректус мускул

Тоа е ограничено од малите и големите крила на сфеноидната коска. Горниот дел од горната орбитална пукнатина е потесен на страничната страна отколку на медијалната страна и долу. На спојот на овие два дела се наоѓа 'рбетот на ректусниот мускул (spina recti).

Поминете низ горната орбитална пукнатина

окуломоторен,
трохлеарни нерви,
I гранка на тригеминалниот нерв,
киднапира нерв,
горната орбитална вена,
рекурентна лакримална артерија,
симпатичен корен на цилијарниот ганглион (сл. 2.1.9).

Заеднички прстен на тетива(anulus tendineus communis; прстен на Zinn) се наоѓа помеѓу горната орбитална пукнатина и оптичкиот канал. Преку прстенот на Зин, оптичкиот нерв, офталмолошката артерија, горните и долните гранки на тригеминалниот нерв, насоцилијарниот нерв, киднапираниот нерв, симпатичните корени на тригеминалниот ганглион влегуваат во орбитата и со тоа се наоѓаат во мускулната инка (сл. 2.1. 8, 2.1.9).

Веднаш под прстенот во горната орбитална пукнатина поминува горната гранка на долната офталмолошка вена(v. ophthalmica inferior). Надвор од прстенот на страничната страна на горната орбитална пукнатина има трохлеарен нерв(n. trochlearis), горната офталмолошка вена (v. ophthalmica superior), како и солзните и фронталните нерви (nn. lacrimalis et frontalis).

Проширувањето на горната орбитална пукнатина може да укаже на развој на различни патолошки процеси, како на пр аневризма, менингиом. Чордома. аденом на хипофизата, бенигни и малигни тумори на орбитата.

Воспалителниот процес во областа на горната орбитална пукнатина може да доведе до повреда на венска дренажа на орбитата. Последица на ова е отекување на очните капаци и очните дупки. Опишан е и туберкулозен енцефаличен периоститис, кој се шири на структури лоцирани во интраорбиталната пукнатина.

Инфериорна орбитална пукнатина (Fissura orbitalis inferior)(Сл. 2.1.7-2.1.10).

Ориз. 2.1.10.Темпорална, инфратемпорална и птеригопалатинска јама: 1 - темпорална јама; 2-птеригопалатинска јама; 3 - овална дупка; 4 - птеригопалатин форамен; 5 - долна орбитална пукнатина; 6 - приклучок за очи; 7 - зигоматична коска; 8 - алвеоларен процес на горната вилица

Инфериорната орбитална пукнатина се протега напред повеќе од горната орбитална пукнатина. Завршува на растојание од 20 mm од работ на орбитата. Токму оваа точка е обележје на задната граница кога се врши субпериостално отстранување на коската на долниот ѕид на орбитата.

Директно под долната орбитална пукнатина и на надворешната страна на орбитата се наоѓа птеригопалатинска јама(фоса птервго-палатина), а пред - темпорална јама(fossa temporalis), изведена од темпоралниот мускул (сл. 2.1.10).

Зад долната орбитална пукнатина во големото крило на главната коска се наоѓа тркалезна дупка(foramen rotundum), поврзувајќи ја средната кранијална јама со птеригопалатинската јама. Преку оваа дупка, гранките на тригеминалниот нерв, особено максиларниот нерв (n. maxillaris), продираат во орбитата. При напуштање на фораменот, максиларниот нерв испушта гранка - инфраорбитален нерв(n. infraorbitalis), која заедно со инфраорбиталната артерија (a. infraorbitalis) продира низ орбитата преку инфраорбиталната пукнатина. Последователно, нервот и артеријата се наоѓаат под надкостницата во инфраорбиталниот жлеб (sulcus infraorbitalis), а потоа преминуваат во инфраорбиталниот канал (foramen infraorbitalis) и излегуваат на површината на лицето на максиларната коска на растојание од 4-12 mm подолу. средината на работ на орбитата.

Преку долната орбитална пукнатина од инфратемпоралната јама (fossa infratemporalis) продира и орбитата зигоматичниот нерв(n. Zigomaticus), мала гранка на pterygopalatine ганглион (gangsphenopalatina) и вени (инфериорни офталмолошки), цедење крв од орбитата до птеригоидниот плексус (plexus pterygoideus).

Во орбитата, зигоматичниот нерв се дели на две гранки- зигоматично-фацијален (zigomaticofacialis) и зигоматично-темпорален (стр. Zigomaticotemporalis). Последователно, овие гранки продираат во каналите со исто име во зигоматичната коска на надворешниот ѕид на орбитата и се разгрануваат во кожата на зигоматичните и временските региони. Нервното стебло кое носи секреторни влакна се одвојува од зигоматично-темпоралниот нерв кон солзната жлезда.

Меки ткива на орбитата

Имајќи ги предвид основните информации во врска со коскените формации на орбитата, неопходно е да се фокусираме на нејзината содржина. Содржината на орбитата е комплексен збир на анатомски формации кои имаат различно функционално значење и припаѓаат на различни ткива и по потекло и по структура (сл. 2.1.11 - 2.1.13).

Ориз. 2.1.11.Топографски однос помеѓу очното јаболко и меките ткива на орбитата (не Ducasse, 1997): а - хоризонтален пресек на орбитата (1 - оптички нерв: 2 - надворешен ректус мускул: 3 - внатрешен ректус мускул; 4 - етмоиден синус; 5 - фиброзни жици до надворешниот ѕид на орбитата); б - сагитален пресек на орбитата (1 - очното јаболко; 2 - супериорен ректус мускул; 3 - супериорна орбитална вена; 4 - долен ректус мускул; 5 - долен кос мускул; 6 - фронтален синус; 7 - максиларен синус; 8 - церебрална хемисфера ) ; в - коронален пресек на орбитата (1 - очно јаболко; 2 - леватор на горниот очен капак; 3 - супериорен ректус мускул; 4 - надворешен ректус мускул; 5 - супериорен коси мускул; 6 - офталмолошка артерија; 7 - внатрешен ректус мускул; 8 - долен коси мускулен мускул; 9 - долен ректус мускул; 10 - фронтален синус; 11 - воздушни шуплини на етмоидната коска; 12 - максиларен синус

Ориз. 2.1.12.Хоризонтален пресек што минува на ниво на маргината на очниот капак: на ова ниво не е видлива површинската глава на внатрешниот лигамент на очниот капак, но е видлива орбиталната преграда. Задните влакна на мускулот на Хорнер произлегуваат од претарзалниот дел на мускулот орбикуларис окули, додека повеќе предните влакна на мускулот вметнуваат во пресепталниот дел на мускулот орбикуларис окули. (1 - долен ректус мускул; 2 - внатрешен ректус мускул; 3 - надворешен ректус мускул; 4 - задржувачки („сентинел“) лигамент на внатрешниот ректус мускул; 5 - орбитален септум; 6 - мускул на Хорнер; 7 - солзна кеса; 8 - лакримална фасција; 9 - мускул на орбикуларис окули; 10 - „рскавица“ (тарзална) плоча; 11 - масно ткиво; 12 - задржувачки („сентинел“) лигамент на надворешниот ректус мускул)

Ориз. 2.1.13.Односот на фасцијалните обвивки и масното ткиво со мускулниот инфундибулум (според Паркс, 1975): 1 - долен коси мускул; 2 - интермускулна преграда; 3 - масно ткиво лоцирано надвор од мускулната инка; 4 - долен ректус мускул; 5 - надворешен ректус мускул; 6 - Зин прстен; 7 - леватор на горниот очен капак; 8- супериорен ректус мускул; 9 - масно ткиво лоцирано над мускулната инка; 10 капсула Tenon; 11 орбитален септум; 12 конјунктива; 13 орбитален септум

Да го започнеме описот со ткивото што ги покрива коскените ѕидови на орбитата.

Периостеум (периорбита). Коските на орбитата, како и сите коски во телото, се покриени со слој од фиброзно ткиво наречено надкостница. Мора да се нагласи дека надкостницата не е цврсто фиксирана за коската речиси низ целата нејзина должина. Цврсто е прикачен само на рабовите на орбитата, во пределот на горните и долните орбитални пукнатини, како и на оптичкиот канал, солзната жлезда и солзните гребени. На други места лесно се вади. Ова може да се случи и за време на операцијата и во посттрауматскиот период како резултат на акумулација на ексудат или трансудат под надкостницата.

На оптичкиот отвор, надкостницата испушта влакнести жици на надворешните мускули на окото, како и длабоко во орбитата, делејќи го масното ткиво на лобули. Ги обвива и крвните садови и нервите.

Во оптичкиот канал, надкостницата се соединува со ендостеалниот слој на дура матер.

Периостумот ја покрива и горната орбитална пукнатина, со исклучок на преминот на крвните садови и нервите.

Напред, надкостницата ги покрива фронталните, зигоматичните и носните коски. Преку долната орбитална пукнатина се шири кон птеригоидните и палатинските коски и темпоралната јама.

Периостеумот ја обложува и солзната јама, формирајќи ја таканаречената солзна фасција, која ја обвива солзната кеса. Во овој случај, се шири помеѓу предните и задните лакримални гребени.

Периостеумот на орбитата интензивно се снабдува со крвни садови кои исклучиво се анастомозираат едни со други и е инервиран од гранките на тригеминалниот нерв.

Периостумот, како густо фиброзно ткиво, служи како прилично моќна пречка за ширење на крвта по повредата, воспалителен процес, тумори кои произлегуваат од параназалните синуси. Сепак, на крајот пропаѓа.

За Кофеевата болест(инфантилна кортикална хиперостоза) од непозната причина се развива воспаление на надкостницата, што доведува до проптоза и зголемен интраорбитален притисок до таа мера што се развива глауком. Грануларниот клеточен сарком исто така произлегува од надкостницата. Периостумот може да биде единствената бариера помеѓу содржината на орбитата и дермоидната циста, мукоцелата.

Потенцијалниот простор помеѓу периорбитата и коските овозможува прилично целосно отстранување на орбиталното ткиво за тумори. Исто така, потребно е да се истакне дека надкостницата мора да се зачува колку што е можно при отстранување на туморите, бидејќи тоа е пречка за негово натамошно ширење.

Фасција. Организацијата на фиброзното ткиво на орбитата традиционално се дискутира со употреба на анатомски термини. Врз основа на ова, фасцијата на орбитата е поделена на три дела: фасцијална мембрана што го покрива очното јаболко (капсула на Тенон; фасција битлби), мембрани. покривајќи ги надворешните мускули на окото и „сентинелните“ лигаменти, кои потекнуваат од фасцијата на надворешните мускули на окото и се упатуваат кон коските и очните капаци (сл. 2.1.12).

Благодарение на работата на Кумнеф, кој користел методи на реконструктивна анатомија (реконструкција на волуметрискиот распоред на структурите врз основа на анализа на сериски пресеци), меките ткива на орбитата во моментов се сметаат за сложен биомеханички систем кој обезбедува мобилност на очното јаболко.

Вагина на очното јаболко(Капсула на Тенон; фасција булби) (сл. 2.1.13, 2.1.14)

Ориз. 2.1.14.Заден дел од капсулата на Тенон: На сликата е прикажан дел од капсулата на Тенон од десната орбита по отстранувањето на очното јаболко (1 - конјуктива; 2 - надворешен ректус мускул; 3 - супериорен ректус мускул; 4 - оптички нерв; 5 - супериорен коси мускул; 6 - уста на мејбомските жлезди; 7 - солзен пунктум; 8 внатрешен ректус мускул, 9 - солзен карункул ; 10 - капсула на Тенон; 11 - долен кос мускул; 12 - долен ректус мускул)

е сврзно ткиво мембрана која започнува во задниот дел на окото на влезот на оптичкиот нерв и се движи напред, обвивајќи го очното јаболко. Неговиот преден раб се спојува со конјунктивата на окото во корнеосклералниот регион.

Иако капсулата на Тенон е цврсто прицврстена за окото, сепак може да се одвои од него на одредено растојание. Во овој случај, меѓу очното јаболко и капсулата остануваат мостови од деликатно фиброзно ткиво. Добиениот простор се нарекува потенцијален Тенон простор.

По енуклеацијата на очното јаболко, имплантите се ставаат во шуплината на капсулата на Тенон или малку назад, во мускулната инка.

Капсулата на Тенон е подложна на разни воспалителни процеси. Ова се случува со орбитални псевдотумори, склеритис и хороидитис. Воспалителниот процес често завршува со фиброза на капсулата.

Надвор од капсулата на Тенон се поврзува со системот на влакнести жици и слоеви, делејќи го масното ткиво на орбитата на лобули (сл. 2.3.12). Така, окото е цврсто поврзано со околното масно ткиво, но во исто време ја задржува способноста да ротира во различни рамнини. Ова е исто така олеснето со присуството на еластични влакна во сврзното ткиво што ја опкружува капсулата на Тенон.

Четири мускули продираат низ капсулата на Тенон (сл. 2.3.14). Ова се случува на приближно 10 mm од лимбусот. Кога минува низ капсулата на Тенон, влакнести слоеви (меѓумускулни септи) заминуваат во мускулите. Очното јаболко е покриено со капсулата на Тенон веднаш зад вметнувањето на ректусните мускули. Така, пред местото на прицврстување на мускулите на очното јаболко се наоѓаат три ткивни слоеви: најповршниот - конјунктивата, потоа Теноновата капсула и највнатрешниот - интрамускулниот септум (септа). Важно е офталмологот да ги запомни овие формации, особено за време на операција на мускулите. Во случаи на дисекција на капсулата на Тенон на растојание од повеќе од 10 mm од лимбусот, масното ткиво на орбитата се испакнува напред, што доведува до пролапс на орбитата.

Капсулата на Тенон формира низа формации на лицето. Во хоризонталната рамнина, капсулата се протега од внатрешниот ректус мускул до неговото прицврстување на надкостницата на зигоматичната коска, и од надворешниот ректус мускул до лакрималната коска.

Помеѓу горниот ректус мускул и леваторната апонеуроза на горниот очен капак, исто така, постои многу фасцијални ленти, кои го координираат движењето на окото и очниот капак. Ако се отстранат овие жици на сврзното ткиво, што се случува кога се врши леваторна ресекција за птоза, може да се развие хипотропија (надолна кривогледност).

Фасцијалните мембрани на надворешните мускули на окото се тенки, особено во задните области. Однапред тие значително се згуснуваат.

Како што е наведено погоре, фиброзните жици се протегаат од надворешните мускули на окото кон ѕидовите на орбитата. Како што се оддалечуваат од мускулите, тие се појасно се идентификуваат како анатомски формации. Овие влакнести жици се нарекуваат висечки лигаменти. Најмоќните лигаменти се оние кои потекнуваат од ректусните мускули (внатрешни и надворешни) (сл. 2.1.12, 2.1.15).

Ориз. 2.1.15.Распределба на фасцијалните мембрани на десната орбита (заден поглед): 1 - горен дел од леваторската фасција на горниот очен капак (централен дел на горниот попречен лигамент); 2 - заеднички дел од фасцијата на леваторот на горниот очен капак и горниот ректус мускул; 3-медијален лигамент на лакрималната жлезда; 4 супериорен попречен лигамент (заедно со 1 и 2); 5 - интермускулни мембрани; 6 - солзна жлезда; 7 - долен попречен лигамент; 8 - заден лакримален гребен, 9 - медијален капсуларен лигамент (лигамент „сентинел“); 10 - латерална туберкула на орбитата (Витнел лигамент); 11-латерален капсуларен („сентинел“) лигамент; 12 - капсула на Tenon (задна); 13 - тетива и блокада на горната коси мускулна

Надворешен суспензорен лигаментпомоќен. Започнува на задната површина на латералната орбитална еминенција (Withnell-ова туберкула) и е насочена кон надворешниот fornix на конјунктивата и надворешниот дел на орбиталниот септум (сл. 2.1.15).

Внатрешен суспензорен лигамент a потекнува малку зад задниот солзен гребен и оди до латералниот дел на орбиталниот септум, лакрималната карункула и полулунарното превиткување на конјунктивата.

Горна попречна Винеловиот лигаментмногу автори го сметаат за супериорен висечки лигамент.

Локвуд еднаш опишан структура слична на хамак, се шири под очното јаболко од внатрешниот ѕид на орбитата до надворешниот ѕид. Се формира со спојување на фасцијата на долниот ректус и долните коси мускули. Овој лигамент може да го поддржи окото дури и откако ќе се отстранат максилата и подот на орбитата. Помоќен е пред долниот кос мускул.

Во фасцијалната мембрана на сите надворешни мускули на окото може да се најдат различни количини мазни мускулни влакна. Повеќето од нив се во фасција на горните и долните ректус мускули.

Густото сврзно ткиво што ги опкружува надворешните мускули на окото формира инка, чиј врв се наоѓа во прстенот на цин. Предната граница на мускулната инка лежи на растојание од 1 mm од местото на прицврстување на надворешните мускули на окото до склерата.

Сите нишки на фиброзно ткиво на орбитата, вклучително и влакнести слоеви на лобули на масното ткиво, припаѓаат на фасцикуларниот систем на орбитата. Ова густо сврзно ткиво може да биде предмет на патолошки лезии како што се нодуларен фасциитис, воспалителен псевдотумор.

Повеќе информации за фасцијалните формации на орбитата може да најдете во делот за описот на надворешните мускули на окото.

Масно ткиво на орбитата. Сите простори на орбитата кои не содржат очно јаболко, фасција, нерви, садови или вроден структури се исполнети со масно ткиво (сл. 2.1.11). Масното ткиво делува како амортизер за очното јаболко и другите структури на орбитата.

Во предниот дел на орбитата, во масното ткиво доминира фиброзно сврзно ткиво, додека во задните делови има масни лобули.

Масното ткиво на орбитата е поделено со сврзно ткиво септум на два дела - централен и периферен. Централнодел лежи во мускулната инка. Во неговиот преден дел, тој е ограничен со задната површина на окото, покриена со капсулата на Тенон. Перифернидел од масното ткиво на орбитата е ограничен со надкостница на ѕидовите на орбитата и орбиталниот септум.

Кога се отвора орбиталниот септум во пределот на горниот очен капак, а предапоневротски маснотии. Внатре и под блокот е внатрешната масна подлога на горниот очен капак. Тој е полесен и погуст. Во истата област се наоѓа и суптрохлеарниот нерв (n. intratrochlearis) и крајната гранка на офталмолошката артерија.

Главната клеточна компонента на масните лобули е липоцит, чија цитоплазма е направена од неутрални слободни и врзани масти. Гроздовите липоцити се опкружени со сврзно ткиво кое содржи бројни крвни садови.

И покрај присуството на голема количина на масно ткиво, туморите во орбитата, чиј извор може да биде масното ткиво, се исклучително ретки (липом, липосарком). Се претпоставува дека генерално се развива липосарком на орбитата не од липоцити, туку од ектомезенхимални клетки.

Најчесто, масното ткиво е вклучено во развојот воспалителни псевдотумори на орбитата, како негова структурна компонента. Како што болеста напредува, липоцитите се уништуваат, ослободувајќи слободни липиди. Слободните, екстрацелуларно лоцирани липиди, пак, го подобруваат воспалителниот процес, предизвикувајќи грануломатозна реакција. Овој воспалителен процес е завршен со фиброза на погодените и околните ткива. Оваа состојба се оценува како липогранулом. Траумата на орбитата, придружена со некроза на масното ткиво, може да доведе до развој на липогранулом.

Речиси сите патолошки процеси од грануломатозна природа (микози, Вегенерова грануломатоза итн.) Вклучуваат масно ткиво.

Статија од книгата: .

Горната орбитална пукнатина се наоѓа на границата на надворешниот и горниот ѕид во длабочините на орбитата. Тоа е простор како процеп (3 на 22 милиметри), ограничен со поголемите и помалите крила на сфеноидната коска и ја поврзува средната кранијална јама со орбиталната празнина. Горната орбитална пукнатина е покриена со филм од сврзно ткиво низ кој минуваат:

долната и горната вена;
киднапира нерв;
три главни гранки на оптичкиот нерв: фронтален, лакримал и насоцилијарен;
трохлеарен нерв;
окуломоторен нерв.

Синдромот на врвна орбитална фисура опишува специфичен симптоматски комплекс.За да се разберат причините, знаците и третманот на овој синдром, неопходно е подетално да се разгледа структурата на орбитата.

Очниот отвор или орбитата е вдлабнатина во коските на черепот, чија форма е слична на тетраедрална пирамида. Нејзината основа е свртена нанадвор и напред. Висината на влезот е 3,5 сантиметри, а антеропостериорната должина и ширина се приближно 4,5 и 4 сантиметри, соодветно.

Во очните дупки има садови, масно ткиво, надворешни мускули, нерви и очно јаболко, кои се во суспендирана состојба, што е обезбедено со посебни лигаменти на сврзното ткиво. Има и 4 коскени ѕидови: долен, надворешен, горен и внатрешен. Долниот ѕид на орбитата го одвојува од максиларниот синус, а внатрешниот ѕид се граничи со етмоидната коска. На три страни очниот отвор е во контакт со параназалните синуси, па во медицинската пракса често има случаи кога разни инфективни и воспалителни процеси се шират од носните синуси до очите.

Причини и симптоми

Овој синдром може да се опише како комбинација на анестезија на горниот очен капак, рожницата и хомолатералната половина на челото со целосна офталмоплегија. Типично е предизвикано од оштетување на офталмолошките, киднапираните, трохлеарните и окуломоторните нерви и се јавува во различни состојби, од механички повреди до болести.

Да ги разгледаме подетално главните причини за синдром на супериорна орбитална фисура:

тумори на мозокот лоцирани во орбиталната област;
арахноидитис - воспалителни заболувања на арахноидната мембрана на мозокот;
менингитис во областа на горната орбитална пукнатина;
трауматски повреди на орбитата.

Со синдром на супериорна орбитална фисура, се забележува одредена клиничка слика, која може да се карактеризира со следните симптоми:

Птоза на горниот очен капак. Опаѓање на горниот очен капак до целосно затворање на палпебралната пукнатина се јавува и кај децата и кај возрасните.
Парализа на очните мускули поради патологија на окуломоторните нерви - офталмоплегија. Во повеќето случаи, овој синдром се манифестира со неподвижност на очното јаболко.
Намалена тактилна чувствителност на кожата на очните капаци и рожницата.
Проширување на зеницата - мидријаза. Оваа состојба може да се појави и во природни услови, на пример, кога се намалува нивото на светлина, и при труење со одредени хемикалии.
Проширување на вените на мрежницата и други промени во артериите.
Бавно воспаление на рожницата, кое се развива кога тригеминалниот нерв е оштетен - невропаралитички кератитис.
Испакнатост (издаденост) на очното јаболко - егзофталмус.

Доколку се појават 2 или повеќе знаци на оваа патологија, задолжително консултирајте се со офталмолог!

Со овој синдром, горенаведените симптоми може да не бидат целосно изразени, но делумно изразени. Овој факт, исто така, треба да се земе предвид при дијагностицирање на очни болести.

Клиничка слика

Медицинската пракса опишува случај на преглед и третман на пациент со горенаведениот синдром. Од белешките на офталмологот... „Очното јаболко е во неподвижна состојба. Зеницата е проширена. Горниот очен капак е овенати. Нема чувствителност на кожата во областа на разгранување на завршетоците на гранката на тригеминалниот нерв и рожницата. Постои мало проширување на вените на фундусот и егзофталмосот. Сместувањето е нарушено, па пациентот не може ниту да чита ниту да пишува на вообичаеното растојание. На слична состојба и претходат болести на централниот нервен систем, што овозможува да се идентификува прелиминарната причина за оваа патологија. Препораки: за да се препише третман, ќе бидат потребни консултации со неврохирург и невролог“.

За твоја информација! Сместувањето е способност на окото да се приспособи на промените на растојанието при гледање предмети.

Режимот на лекување на овој синдром се одредува земајќи го предвид факторот што го предизвикал, па затоа е многу важно при набљудување на симптомите на оваа состојба веднаш да се консултирате со офталмолог и терапевт. Овие медицински специјалисти, доколку е потребно, ќе ве упатат на невролог итн.

Третманот се заснова на елиминирање не само на причината за болеста, туку и на состојбите што ја придружуваат: птоза, парализа, проширени вени или зеница. Затоа, тоа бара време и напор.

Видео за вежбање за очи: