Сомнеж за хидроторакс кај фетусот. Причини за присуство на течност во белите дробови на бебето при раѓање. Фетален хидроторакс - што е тоа?

Плеврален излив кај фетусотможе да се најде и изолирано и во комбинација со посериозни состојби, особено во присуство на имунолошки или неимунолошки хидропс.

Комбинација на екстралобарна секвестрацијасо хидропс феталис и полихидроамнион ретко се забележува. Причината за феталис хидропс се смета за делумна опструкција на венското враќање во срцето и намалување на неговиот срцев минутен волумен, кои се предизвикани од поместување на медијастиналните органи и нивна компресија од туморот.

Причина за појава унилатерален плеврален изливпомалку јасно. Тоа може да биде поврзано со зголемување на крвниот притисок во аортата при минување низ областа блиску до секвестерот или со едностран развој на нарушена лимфна дренажа. Друга причина може да биде торзија на доводната нога на пулмоналниот секвеструм со зачувување на артерискиот проток на крв и опструкција на венскиот одлив.

За дијагностика плеврален изливкај фетуси во доцниот втор или трет триместар, кој спонтано се повлекол во подоцнежната бременост, ретко бил пријавен. Во едно такво набљудување, тешкиот билатерален хидроторакс, првпат откриен во 34-та недела од бременоста, целосно исчезна спонтано до 37-та недела и беше забележан поволен неонатален исход.

Етиологија формирање на плеврален изливкај фетусот е широк и вклучува хидропс од имунолошка и неимуна природа и хромозомски абнормалности како што се трисомија 21 и моносомија X. Изолираниот плеврален излив обично се поврзува со следните структурни дефекти: пулмонална лимфангиектазија, КАПЛ, пулмонална секвефрагматична хернија, Хамартом на градниот ѕид, а исто така и со белодробна венска атрезија.

Можно етиологијаТранзиторната природа на плевралниот излив може да биде недијагностицирани интраутерини инфекции, краткотрајни епизоди на фетална срцева слабост поврзани со недијагностицирана аритмија или минливо намалување на феталниот колоиден осмотски притисок.

Главната компликација на изречена повторувачки плеврален изливе неможноста за нормален раст и развој на белите дробови, што често доведува до нивна хипоплазија. Прогнозата за фетус со хидроторакс ќе зависи од следниве фактори:

1) гестациска возраст при дијагноза и при раѓање;
2) дали изливот продолжил или е забележано спонтано разрешување;
3) дали имало истовремена капка или не;
4) дали изливот бил едностран или двостран.

Најдобар исходизабележани во подоцнежните гестациски фази на примарната дијагноза и последователните раѓања. Дополнително, фетусите со изолиран унилатерален излив без хидропс или со спонтана резолуција пред породувањето имаат повисока стапка на преживување.

Фетален хидропс е патолошка состојба во која течноста се акумулира во сите шуплини на телото и присутен е генерализиран едем (едем на целото тело - анасарка).

Во повеќето случаи, хидропс феталис е забележан за време на бременост со Rh-конфликт и хемолитична болест на новороденчето. Преваленцата на оваа состојба е 1 случај на 1000-14000 раѓања. Постојат имунолошки и неимуни хидропс феталис.

Причини

Главната причина за развојот на имунолошкиот фетален хидропс е хемолитичката болест.

Причината што доведе до развој на неимунолошки хидропс феталис често останува непрепознаена, но се идентификуваат следниве фактори:

хромозомска патологија на фетусот (Даунов синдром, мозаицизам, трисомија, Шерешевски-Тарнеров синдром и други);
генски заболувања: дефицит на гликоза-6-фосфат дехидрогеназа, А-таласемија, Нунан синдром, ахондрогенеза, танатофорен џуџестизам, Пен-Шокеј синдром, синдром на мултипли птеригиум, ахондроплазија;
малформации на градната празнина (торакална дисплазија, дијафрагмална хернија, цистична аденоматозна дефект на белите дробови);
малформации на уринарниот систем (вроден нефротски синдром, уретрални и бубрежни дефекти);
кардиоваскуларна патологија (кардиомиопатија, вродени срцеви мани, анатомски дефекти, артериско-венски шантови)
хориоангиом на плацентата;
во случај на повеќекратна бременост (фето-фетална трансфузија, акардијални близнаци);
заразни болести на мајката за време на бременоста (цитомегаловирусна инфекција, сифилис, парвовирусна инфекција, токсоплазмоза, вирусен панкардитис Коксаки);
компликации на бременоста (прееклампсија, тешка анемија, некорегиран дијабетес мелитус, хипопротеинемија);
вродени метаболички нарушувања (мукополисахаридоза тип 4, болест на Гоше, дефицит на неураминидаза, болест Моркио);
вродени тумори на мозокот и 'рбетниот мозок, уринарниот систем и дигестивниот тракт, црн дроб, сакрокоцигеален тератом, невробластом.

Дијагностика

Дијагнозата на фетален хидропс е насочена кон утврдување на причината што го предизвикала. Пред сè, крвната група и Rh факторот се одредуваат за да се потврди/исклучи Rh конфликтот и имунолошкиот фетален хидропс.

Се прави анализа на животната историја (заразни болести во минатото, операции, хронична патологија), акушерска и гинеколошка историја (присуство на гинеколошки патологии, текот и исходите од претходните бремености), текот на тековната бременост, нејзината се анализираат компликации, општо зголемување на телесната тежина и сл.

Главниот дијагностички метод е ултразвук на фетусот. Ултразвучните знаци вклучуваат:

оток на плацентата („дебела плацента“);
вишок амнионска течност (полихидроамнион);
големината на фетусот е поголема од нормалната поради едем (особено, зголемена големина на абдоменот поради асцит во споредба со големината на главата);
акумулација на течност во сите шуплини на плодното тело (хидроперикардиум, асцит, хидроторакс)
отекување на поткожното масно ткиво во форма на двојна контура;
отекување на скалпот, рацете и нозете;
кардиомегалија (зголемување на големината на срцето);
задебелување на цревата (отекување на ѕидовите);
зголемување на црниот дроб и слезината (хепатоспленомегалија)
„Поза на Буда“ - отечен стомак со отстранети екстремитети и 'рбет од него;
ниска физичка активност во комбинација со други знаци.

По ултразвук, се пропишува амнио- или кордоцентеза за да се одреди кариотипот на фетусот, да се добие фетална крв (проценка на хемоглобин, протеини) и можен интраутерински третман. Со цел да се исклучи интраутерина инфекција, се пропишува PCR тест за сомнителни инфекции.

Третман на феталис хидропс

Доколку се откријат вродени малформации на фетусот кои се некомпатибилни со животот (1-2 триместар од бременоста), на жената и се нуди прекин на бременоста. Доколку се одбие прекинот, текот на бременоста и развојот на болеста продолжуваат да се следат се додека временскиот период не дозволи пренатална (пренатална) терапија.

Третманот на фетален хидропс се состои од кордоцентеза и трансфузија на крв во папочната врвца (во случај на тешка анемија и намалување на хематокритот до 30 или под). Доколку е потребно, трансфузијата на крв за замена се повторува по 2-3 недели.

Доколку се открие фето-фетална трансфузија на близнаци, се врши ласерска коагулација на садовите што ги поврзуваат фетусите. Доколку не е можно да се спроведе пренатален третман, се проценува степенот на ризик од предвремено раѓање во однос на антенаталната фетална смрт и породувањето се врши пред предвиденото со прелиминарното препишување на лекови за забрзување на созревањето на феталните бели дробови. Во некои случаи, мајчината администрација на срцеви гликозиди е индицирана за нормализирање на срцевата активност на фетусот.

Пред породувањето (обично се случува според планираното) се прават подготовки за раѓање на дете со капки. Породилната сала мора да биде опремена со опрема за кардиопулмонална реанимација се формира тим за реанимација од 2-3 реаниматори и 2-3 неонатолози (по раѓањето на детето, детето веднаш се интубира и се врши вештачка вентилација со 100% кислород; ).

Веднаш по раѓањето и мерките за реанимација се врши перикардиоцентеза (отстранување на акумулирана течност со пункција на перикардна кеса), плеврална пункција (отстранување на течност од плевралната празнина) и лапароцентеза (вшмукување течност од абдоминалната празнина). Катетер се вметнува во папочната артерија за последователни инфузии на црвени крвни зрнца или крв.

Прогнози

Прогнозата за неимуниот фетален хидропс е неповолна и процентот на преживеани деца е 20-33%. Кога се развива капки во првиот триместар, бременоста обично завршува со спонтан абортус во вториот и третиот триместар, ризикот од антенатална фетална смрт е висок.

Со имунолошка капка, прогнозата е поутешна, ефектот на пренаталниот и постнаталниот третман достигнува 80-90%.

Некои студии за време на бременоста

Здраво Алмаст.

Причини и симптоми

Бременоста е еден од најсреќните периоди во животот на една жена. Понекогаш, за жал, се случува таквите среќни моменти да бидат засенети од ненадејно настанати проблеми. Дијагнозата направена со ултразвук е токму таков проблем, бидејќи болеста е доста сериозна, подмолна и сосема реално го загрозува не само здравјето на бебето, туку и неговиот иден живот.

Веднаш би сакал да забележам дека болеста е доста ретка, а повеќето бремени жени дури и не се сомневаат дека таква опасност навистина постои. Познато е дека оваа дијагноза почесто ја поставуваат момчињата отколку девојчињата. Што ја предизвикува оваа шема не е целосно познато, но постои.

Точната причина за развојот на хидроторакс е исто така непозната. И покрај фактот дека повеќето експерти имаат тенденција да ги обвинуваат вродените срцеви проблеми за сè, тоа во секој случај не може да се каже со сигурност во вашиот конкретен случај. Патем, на веќе родените бебиња може да им се дијагностицира хидроторакс ако имало заплеткување на папочната врвца или повреди при раѓање.

Патем, не е точно да се верува дека хидроторакс е течност во самите бели дробови на бебето. Наместо тоа, тоа е предизвикано од акумулација на течност во плевралните шуплини на белите дробови (надворешните шуплини на белите дробови). Оваа течност влегува во шуплината од перитонеумот и најчесто преку мали дупки во дијафрагмата. Болеста популарно се нарекува „едем на градниот кош“.

И покрај фактот дека хидроторакс може да биде билатерален, првично ви е дијагностициран десен хидроторакс, што значи акумулација на течност во плевралната празнина на десниот бел дроб. Во двата случаи, може да има многу течност, па погрешно е да се верува дека има помалку ризици со унилатерален хидроторакс отколку со билатерален хидроторакс. Многу поудобно е детето со оваа болест постојано да биде во исправена положба, бидејќи Така добива можност да дише нормално.

Откривање и третман

Главната опасност од болеста се должи на тешкотијата на дијагностички мерки. Во повеќето случаи, се открива при првите ултразвучни прегледи или со употреба на доплер. Ако бебето е веќе родено и постојат реални причини да се верува дека плевралните шуплини на неговите бели дробови се полни со вода (детето постојано има отежнато дишење, кожата на лицето му станува сина), лекарот треба да препише х- зраци или плеврална пункција.

Ако патологијата се открие пред да се роди бебето, тогаш важно е гестациската возраст, присуството на други аномалии и развојот. Патем, важно е да се разбере дека во раните фази на бременоста, таквата дијагноза може да укаже на ризик од хромозомски абнормалности. Во такви случаи, прогнозата за понатамошниот развој и животот на детето се смета за неповолна.

Поволен исход за такви патологии може да биде само ако акумулацијата на течност е изолирана и не се јавува на позадината на неимуниот хидропс феталис или полихидроамнион. Ако родителите имаат желба да ја продолжат бременоста и ги има сите рационални предуслови за тоа, треба да се изврши темелно испитување на фетусот како целина. Ваквите бремености се изведуваат под постојан мониторинг, вклучително и ехографски мониторинг. Овде постои многу реален ризик од зголемување на хидроторакс, т.е. волуменот на течноста може да се зголеми. Во овој случај, за да се избегне развој на компликации, се спроведуваат инвазивни процедури, при што вишокот течност се елиминира и се отстранува преку плевроамнионски шант. Всушност, ова е редовна пункција на градната празнина на бебето во утробата на мајката. Сите манипулации се вршат исклучиво под контрола на ултразвук.

Со почит, Наталија.

Хидроторакс кај фетусот е акумулација на течност во плевралната, надворешната обвивка на белите дробови, предизвикана од малформации или која се јавува спонтано. Болеста може да биде опасна и бара надзор од специјалисти, а понекогаш и интервенција.

Фетален хидроторакс - што е тоа?

Хидроторакс е акумулација на течност во градниот кош, или поточно, плевралната празнина на белите дробови. Болеста може да биде еднострана или билатерална, како и привремена појава која исчезнува без лекување. Исто така, болеста понекогаш останува на исто ниво или е придружена со влошување. Акумулацијата на течност води до намален раст на белите дробови, компресија на срцето и последователна акумулација на течност во други делови од телото, како што се стомакот или поткожното ткиво.

Се појавува во која било фаза од бременоста почнувајќи од 12 недела и се дијагностицира со помош на ултразвук. Ова е релативно ретка аномалија, која се јавува кај 1-10 бремености на секои 15.000 идни мајки. Доколку не се лекува, ризикот од перинатална смрт во матката или веднаш по раѓањето достигнува 50%.

Хидроторакс кај фетусот - причини

Во некои случаи, ова е единствена аномалија која не е поврзана со други манифестации. Во други случаи, хидротораксот е секундарен, односно е симптом на следниве нарушувања:

Даунов синдром, Тарнеров синдром или Нунан синдром
малформации на градниот кош
бениген тумор на перикардот, мембраната што го опкружува срцето
инфекции, хематолошки заболувања.

Понекогаш хидроторакс може да предизвика последователно капки или е еден од симптомите на генерализиран едем (во пракса тоа е повеќе последица отколку причина) поврзан со срцева слабост или Rh некомпатибилност. Дополнителен симптом е и зголеменото ниво на плодова вода. Понекогаш е невозможно да се утврди точната причина.

Што да очекувате и последици за фетусот

Хидроторакс обично се открива при рутински ултразвук, а потоа жената се испраќа во специјализиран центар, каде што се врши подетален преглед за присуство на малформации. Првиот чекор е да се обиде да ја пронајде причината за акумулација на течност во феталната плевра со помош на 3D ултразвук, ехокардиографија, амниоцентеза, инфективен и хематолошки скрининг на мајката. Врз основа на собраните информации и општата состојба се решава прашањето за интервенција.

Исходот зависи од причината и сериозноста на хидроторакс. Ако состојбата е блага или поврзана со минимални малформации, прогнозата е генерално добра, со стапка на преживување од повеќе од 98% од случаите. Кога нарушувањето е само еден симптом на сериозно нарушување, ризикот од губење на детето станува висок. Ако не се лекува, стапката на преживување паѓа на 20%.

Третман на хидроторакс кај фетусот

Видот на медицинска интервенција зависи од ситуацијата. Во почетната фаза, лекарите го набљудуваат развојот на бебето, бидејќи е можна независна регресија, како и правилен развој на белите дробови. Непосредно пред породувањето се проценува потребата за одвод на течности веднаш по раѓањето.
Во случај на хидроторакс поврзан со генерализирана капка, која се јавува во присуство на хромозомски синдром пред 22-та недела од бременоста, експертите предлагаат да се размисли за доброволно прекинување на бременоста.

Во 5-10% од случаите, операцијата се користи во форма на дренажен катетер за пренос на вишок течност од плеврата во плодовата вода. Најчесто тоа се практикува кога се јавува срцева слабост и ситуацијата генерално се влошува. Методот му овозможува на детето правилно да се развива до датумот на раѓање.

Постапката е амбулантска - интервенција која обично трае околу половина час под ултразвук и локална анестезија, а е малку посериозна од амниоцентезата. По постапката, се препишуваат антиинфламаторни и токолитични лекови за да се спречат контракции на матката. Цевката останува во градниот кош на фетусот во текот на целата бременост и ја отстрануваат неонатолозите по раѓањето.

Ризици по интервенција

Интраутерината дренажа не е поврзана со никаков ризик за мајката, но во 10-15% од случаите, предвременото кинење на мембраните се јавува на крајот од бременоста. Ризикот од фетална смрт е 5-10%.

Исто така, треба да се нагласи дека можни се неуспеси во процедурата, особено во случај на дебелина на мајката или абнормална положба на фетусот - катетерот едноставно не може да се инсталира или е погрешно инсталиран. Други причини се поместувањето на цевката од своето место, како и нејзиното затнување. Во овие случаи, лекарите размислуваат да одлучат дали да се обидат повторно.

Следејќи ги препораките, внимавањето на сопствената благосостојба и, се разбира, позитивниот став ќе ви помогне да избегнете компликации по процедурата, бидејќи во наше модерно време раѓањето на здраво дете не е невообичаено со вакви нарушувања.

Бременоста доаѓа со низа грижи и грижи, но најделикатната ситуација е раѓањето, каде притисокот и напнатоста се зголемуваат експоненцијално.

Во оваа фаза може да се најдат абнормалности кај детето кои бескрајно ја загрижуваат мајката. Неволјата започнува кога детето не ја лачи потребната количина на плодова вода од белите дробови. Бебето мора да ја исфрли плодовата вода што ги исполнила неговите бели дробови додека било во утробата. Оваа течност мора да се отстрани кога се пренесуваат хемиски сигнали кои укажуваат дека течноста треба да се елиминира. Токму преку овие хемиски сигнали течноста се истиснува. Кога бебето минува низ породилниот канал, нивото на притисок ја истиснува оваа течност. Преостанатата течност последователно се исфрла преку кашлање. Ова трае 10 секунди и бебето почнува да дише воздух, кој ги полни неговите бели дробови, истиснувајќи ја преостанатата течност во нив. Сепак, постојат одредени случаи кога течноста не излегува, тоа може да предизвика одредени компликации. Или притисокот што се применувал за време на породувањето не бил соодветен да ја истисне плодовата вода. Оваа состојба се нарекува минлива тахипнеа.

Друга состојба која може да доведе до отежнато дишење се нарекува мекониум, што е предизвикано од присуството на мекониум во белите дробови на бебето. Поради ова, белите дробови не се надувуваат по раѓањето. Ова е познато како синдром на мекониумска аспирација и може да го приведе бебето во единицата за неонатална интензивна нега. Генерално мекониум; тоа е леплива материја која се ослободува дури по раѓањето, заедно со изметот на бебето. Меѓутоа, кога мекониумот се ослободува во плодовата вода пред раѓањето, се создава проблем. Тоа е кога плодовата вода не се исфрла навреме и доаѓа до доцнење во дишењето. Во следниот дел од статијата ќе ги разгледаме функциите што ги извршува плодовата вода.

Улогата на амнионската течност?

Амнионската течност е течност во која бебето плива додека е во утробата. Овој пловечки механизам му помага на детето во неговиот развој. Еве што прави амнионската течност за растот и развојот на бебето.

Амнионската течност обезбедува подмачкување во кое бебето плива и се движи наоколу.
Тој игра важна улога во заштитата на бебето и обезбедувањето перница.
Тоа дава доверба дека папочната врвца нема да се намали; Бебето може да се задуши ако се прекине снабдувањето со кислород преку папочната врвца.
Исто така, го промовира растот и развојот на белите дробови, бебето вдишува плодова вода.
Се состои од хранливи материи и компоненти кои му помагаат на детето да го изгради својот имунолошки систем.

Кои се симптомите на минлива тахипнеа

Можете да кажете дека вашето дете ја доживува оваа состојба ако забележите дека:

Детето брзо дише.
Запали ноздрите при вдишување и издишување
Реброто формира структура слична на вдлабнатина кога бебето дише
Бебињата со течност во белите дробови предизвикуваат одредени стенкања
Во надворешните шуплини на устата и носот се појавуваат синкави зраци.

Третман за минлива тахипнеа

Постојат одредени дијагностички тестови кои ја откриваат оваа абнормалност, како што е комплетна крвна слика (CBC) за откривање на присуство на инфекции; Рентгенот на градниот кош покажува дали белите дробови на бебето се исполнети во значителна мера. Дополнителен кислород се дава со носење маска за кислород и континуирано туркање на воздухот низ дишните патишта за да се отворат дишните патишта во белите дробови на бебето.

За жал, не постојат превентивни мерки за контрола на појавата на оваа состојба.