Пресметка на раст на СДС. Антропометриски мерења и нивна проценка. Стандарден коефициент на отстапување
Висина на стоење (должина на телото)
Метод за мерење на висината.
Висина на стоење кај постарите децаодредено со вертикален стадиометар со преклопна столица или антропометар кој се движи (без чевли). Стапалата треба да се допираат едни со други и да бидат колку што е можно поцврсто притиснати на подот, а петите треба да ја допираат потпорната лента или ѕидот (во зависност од видот на стадиометарот). Детето треба да стои исправено (задникот и лопатките на рамото го допираат задниот ѕид на стадиометарот, колената исправени и поместени), држејќи ги опуштените раце по телото. Главата е поставена во положба во која долниот раб на орбитата и горниот раб на надворешниот слушен канал се во иста хоризонтална рамнина.
Кај малите деца(кој не може да стои), должината на телото се мери во лежечка положба со помош на хоризонтален стадиометар. Мерењата ги прават 2 лица (асистент ја држи главата на детето во хоризонтална положба, така што горниот раб на увото трагус и долниот раб на орбитата се во иста рамнина, нормално на таблата на стадиометарот). Париеталниот дел од главата на леженото дете е во близок контакт со неподвижната вертикална лента на стадиометарот, рацете се испружени по телото, нозете се во исправена положба. Растојанието помеѓу двете шипки на стадиометарот ја одразува должината на телото.
Измерената стапка на раст се проценува со споредување на резултатите со возрасни стандарди (табели на перцентилот Мазурин и Воронцов; криви на висина и тежина на перцентил) и/или степенот на отстапување од просечните вредности (стандарден сигма коефициент) одделно за момчиња и девојчиња.
Табели за раст на проценти.
Дозволените отстапувања на апсолутната стапка на раст се во опсегот помеѓу 3-тиот и 97-от перцентил. Во исто време, во опсегот од 25-тиот до 75-тиот центил се просечните вредности на висината за одредена возраст и пол; индикаторите за раст во опсег од 25 до 3 центили и од 75 до 97 центили одговараат на нивото на физички развој под и над просекот, соодветно; и висинските вредности под 3-от и над 97-от перцентил карактеризираат низок и висок физички развој, соодветно.
Криви на раст на проценти.
Проценката на нивото на физички развој со помош на перцентилни криви на раст (сл. 1, 2) се врши со споредување на возраста (пониска скала) и висината на детето (странична скала). На пример, физичкиот развој на 11-годишно девојче со висина од 132 см одговара на третиот перцентил (види криви на раст на перцентил кај девојчињата).
Коефициентот на стандардна сигма девијација на раст (SDS) покажува колку стандардни отстапувања (сигма отстапувања) има помеѓу аритметичката средина и измерената вредност. СДС за раст се пресметува со следнава формула:
Раст SDS = (x – X)/ SD, каде
x - висина на детето,
X – просечна висина за даден пол и хронолошка возраст,
SD е стандардна девијација на висината за даден пол и хронолошка возраст.
Треба да се напомене дека третиот перцентил приближно одговара на SDS „-2“, а 97-от перцентил одговара на SDS „+2“. Отстапувањето на индикаторот за висина на детето од просечната нормативна вредност од повеќе од 1 сигма укажува на раст под или над просекот, повеќе од 2 сигма укажува на низок раст или висок раст.
Раст под 3 или над 97 перцентил или отстапување на индикаторот за раст од нормативната вредност повеќе од 2 сигма е индикација за задолжителен преглед на детето кај ендокринолог!
3 перцентил
Ориз. 1. Перцентилни криви на тежина и висина за девојчиња
Ориз. 2. Перцентилни криви на тежина и висина за момчиња
Целен (конечен) раст.Заедно со анализата на распределбата на перцентилот на висината и пресметувањето на СДС, важно е да се спореди висината на детето со висината на родителите.
Целниот раст се пресметува со помош на формулите:
за момчиња: (висина на татко + раст на мајка + 12,5) / 2 (см);
за девојчиња: (висина на татко + раст на мајка - 12,5) / 2 (см).
Нормално, целната висина на детето може да варира во следниот опсег: просечната висина на родителите е ± 8 см.
2.2.2. Стапка на раст.
Динамичните редовни мерења на растот на детето овозможуваат да се одреди стапката на процесите на раст во различни периоди од животот на детето. Процесот на раст на човекот може да се подели на 4 главни периоди: пренатален, доенечки, детство и пубертет.
Пренаталниот период се карактеризира со максимални стапки на раст. Во вториот триместар од бременоста, зголемувањето на должината на фетусот може да достигне 7,5 mm на ден. Процесите на раст во овој период зависат од исхраната и здравјето на мајката, функционирањето на плацентата, активноста на ендокриниот систем на мајката и фетусот, како и други фактори кои влијаат на текот на бременоста.
За време на повој, стапката на раст останува доста висока. Во текот на првата година од животот, детето расте за 24-26 см, додека растот над 12 месеци е 50% од должината на телото при раѓање. Стапката на раст во овој период се одредува првенствено од карактеристиките на исхраната, грижата и истовремените болести и состојби.
Табела 1
Добивка на раст кај децата од првата година од животот
|
Возраст, месеци |
Зголемување на висината месечно, види |
Зголемување на висината за изминатиот период, види |
|
1 |
3 |
3 |
|
2 |
3 |
6 |
|
3 |
2,5 |
8,5 |
|
4 |
2,5 |
11 |
|
5 |
2 |
13 |
|
6 |
2 |
15 |
|
7 |
2 |
17 |
|
8 |
2 |
19 |
|
9 |
1,5 |
20,5 |
|
10 |
1,5 |
22 |
|
11 |
1,5 |
23,5 |
|
12 |
1,5 |
25 |
За време на детството, стапката на раст постепено се забавува, зголемувањето во втората година од животот е 30% (12-13 см) од должината на телото при раѓање, а во третата година - 9% (6-8 см). Мало забрзување на растот е забележано кај повеќето деца на 6-8-годишна возраст - „наплив на раст во детството“ поврзан со зголемување на секрецијата на надбубрежните андрогени (В.А. Петеркова, 1998). Пред пубертетот, стапката на раст кај девојчињата и момчињата е речиси иста и во просек изнесува 5-6 см/годишно.
Пубертетскиот период се карактеризира со забрзан раст наспроти позадината на зголемените нивоа на полови хормони - „пубертетниот раст“. На оваа возраст, стапката на процеси на раст може да достигне 9-12 см / година. Две години подоцна, по достигнувањето на максималната стапка на раст, адолесцентите доживуваат забавување на процесите на раст до 1-2 cm/годишно, проследено со затворање на зоните на раст.
По аналогија со перцентилните графикони за раст, графикони за стапката на раст.Постојат и табели кои ви дозволуваат да го пресметате СДС на стапката на раст.
За да се процени стапката на раст, неопходно е да се знаат резултатите од две точни мерења на должината на телото со интервал од 6 месеци. Знаејќи ја висината и хронолошката возраст на детето за време на двете мерења, стапката на раст се пресметува со формулата:
стапка на раст (cm/година) = (висина 2 – висина 1) / (хронолошка возраст 2 – хронолошка возраст 1).
Стапката на раст помала од 4 cm/годишно е индикација за преглед на пациентот кај ендокринолог!
При пресметување на SDS на висинска брзина треба да се земе просечната хронолошка старост помеѓу двете мерења, т.е. (хронолошка возраст 1 + хронолошка возраст 2) /2:
Стапка на раст SDS = (y – Y) / SDS, каде
y – стапка на раст за периодот помеѓу хронолошката возраст 1 и хронолошката возраст 2;
Y – просечна стапка на раст за даден пол и просечна хронолошка возраст;
СДС е стандардна девијација на висината за даден пол и средна хронолошка возраст.
Добиената стапка на раст на СДС се споредува со табелите на стандардите за стапка на раст на СДС специфични за возраста за момчиња и девојчиња.
2.2.3. Висина додека седите
Висината на седењето - должината на горниот дел од телото - се мери со помош на стадиометар со преклопно седиште.
Пациентот седи на преклопната клупа на стадиометарот. Неопходно е грбот и задникот на детето цврсто да се вклопат на вертикалната лента на стадиометарот, формирајќи агол од 90° со колковите, главата мора да биде фиксирана на ист начин како при нормално мерење на висината. Должината на седечкото тело се мери на левата скала (скалата за должина на телото за седење) од долниот раб на подвижната шипка на стадиометарот.
Одредувањето на должината на горниот сегмент на телото (висина на седење) ни овозможува да зборуваме за пропорционалноста на фигурата.
табела 2
Однос на горен/долниот сегмент
кај деца (просечни вредности)(С. Каплан, 1990)
|
Возраст (години) |
Момци |
Девојки |
|
0,5-1,4 |
1,81 |
1,86 |
|
1,5-2,4 |
1,61 |
1,80 |
|
2,5-3,4 |
1,47 |
1,44 |
|
3,5-4,4 |
1,36 |
1,36 |
|
4,5-5,4 |
1,30 |
1,29 |
|
5,5-6,4 |
1,25 |
1,24 |
|
6,5-7,4 |
1,20 |
1,21 |
|
7,5-8,4 |
1,16 |
1,16 |
|
8,5-9,4 |
1,14 |
1,13 |
|
9,5-10,4 |
1,12 |
1,11 |
|
10,5-11,4 |
1,10 |
1,08 |
|
11,5-12,4 |
1,07 |
1,07 |
|
12,5-13,4 |
1,06 |
1,07 |
|
13,5-14,4 |
1,04 |
1,09 |
|
14,5-15,5 |
1,05 |
1,10 |
Пропорциите на телото се проценуваат со користење на возрасни стандарди за должината на горниот сегмент за момчиња и девојчиња. Можете да го користите факторот на однос на горниот сегмент/долниот сегмент (фактор на пропорционалност).
Однос на горен сегмент/долна сегмент (К)се дефинира на следниов начин:
висина на стоење (cm) – висина на седење (cm) = N.
K = висина на седење / N.
Добиениот коефициент на пропорционалност се споредува со стандардите за возраст одделно за девојчињата и момчињата (табели на коефициентот на односот „горен сегмент/долниот сегмент“). Кај новороденчињата, оваа бројка е во просек 1,7; на 4-8 години – 1,05; на 10 години – 1,0; на постари возрасти – помалку од 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Зголемување на односот „горен сегмент/долниот сегмент“ е забележано кај различни типови на скелетна дисплазија.
2.2.4. Телесна маса (тежина).
Телесната тежина е еден од важните и во исто време најлесниот параметар за мерење; ни овозможува да зборуваме за хармонијата на физиката.
Маса тела кај деца под двегодишна возрастмерено на вага за вага доенчиња. Најпрво се мери пелената која се става на тацната за вага, а потоа соблеченото дете се става на вага. Пожелно е да се измерите после мокрење и дефекација. За да се одреди тежината на телото на детето, неопходно е да се одземе тежината на пелената (долната кошула, доколку се носи) од отчитувањата на вагата.
Кај постарите децаТелесната тежина се одредува со помош на подни медицински ваги. Детето треба да се мери наутро на празен стомак по дефекацијата и празнењето на мочниот меур, носејќи лесна облека. Пред мерење, вагата се балансира. Детето мора да влезе и излезе од платформата на вагата со исклучена рокерска рака.
Телесната тежина на детето во првата година од животот се пресметува со помош на Табела 3.
Телесна тежина кај деца од прва годинаживотот се одредува и според формулите предложени од И.М. Воронцов и А.В. Мазурин (1977):
Телесна тежина кај деца од првите 6 месеци = родилна тежина + 800n, каде што n е возраст во месеци;
Телесната тежина кај децата од втората половина на годината е еднаква на телесната тежина при раѓање + зголемување на телесната тежина за првата и втората половина од годината:
Дозволени граници на флуктуации: 3-6 месеци. ± 1000 g; 7-12 месеци ± 1500 гр.
Друг метод за проценка на содржината на телесните масти е мерење на дебелината на преклопот на кожата на трицепсоткористејќи дебеломер. Вредноста на дебелината на преклопот на кожата поголема од 95-от перцентил укажува на вишок тежина поради масното ткиво, а не поради слабата компонента на телесната тежина (Табела 9).
Начин за мерење на кожниот набор на трицепсот: определете ја средната точка помеѓу акромионот и олекранонскиот процес на задниот дел од десната рака и означете ја. Со два прста од левата рака, зграпчете го наборот на кожата приближно 1 cm над ознаката (средината), малку повлечете го и поставете ја ногата на дебеломер на добиениот набор на средната точка, фиксирајќи ја дебелината на наборот. Преклопот мора брзо да се земе, бидејќи со продолжена компресија станува потенок. Раката на пациентот треба да биде опуштена. Осигурајте се дека мускулите не се заробени заедно со кожниот масен набор.
Табела 9.
95-ти перцентилни вредности за дебелината на кожните набори на трицепс (Сара Е.
Барлоу,
Вилијам Х.
Диец, 1998)
|
мажите |
95-ти перцентил |
жените |
95-ти перцентил |
|
возраста |
мм |
возраста |
мм |
|
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9 |
14 |
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9 |
16 |
Страна 2 од 18
Сосема е очигледно дека правилната проценка на растот е невозможна без редовни и точни мерења. За жал, според традицијата што се разви во домашната педијатрија, главната показател за здравјето на детето е телесната тежина, а не висината. Затоа, како што покажува искуството, систематското мерење на растот на детето е исклучително ретко.
Правила за мерење на висината:
- соблечете ги чевлите и чорапите, прифатливо е да ги оставите на тенки тесни чорапи или чорапи (погрижете се да нема брчки);
- стапалата се допираат едни со други, цврсто притискајќи на подот, потпетиците ја допираат лентата за поддршка или ѕидот;
- задникот и лопатките на рамената го допираат задниот ѕид на стадиометарот, рацете се опуштени;
- главата е во положба каде што имагинарната линија што го поврзува долниот агол на орбитата и надворешниот слушен канал е хоризонтална.
Кај малите деца, како и во случаи кога детето поради некоја причина не може да стои, мерењето на висината се врши во лежечка положба. Мерењето го вршат две лица: едниот ја фиксира положбата на главата, другиот внимава грбот и нозете да ја допрат масата, а целата површина на стапалата се потпира на мерната лента.
Индивидуалните показатели за раст се проценуваат со нивно споредување со старосните норми.
Табели за раст
При проценка на растот, таканаречените „криви на раст на проценти“, изградени врз основа на податоци од антропометриски прегледи на здрави деца од различна возраст (одделно за момчиња и девојчиња), станаа широко распространети.
Перцентилот (или центилот) покажува колкав процент од поединците во дадена популација имаат вредност помала од онаа измерена за даден пациент. На пример, ако висината на детето одговара на 25-от перцентил, тогаш 25% од децата во популацијата од ист пол и возраст имаат висина под оваа вредност, а 75% над. Така, 50-тиот перцентил одговара на медијаната, која, во нормална распределба, се совпаѓа со аритметичката средина. Вообичаено, кривите што се користат во антропометријата ги прикажуваат 3-ти, 10-ти, 25-ти, 50-ти, 75-ти, 90-ти и 97-ти перцентили. Во однос на висината, прифатено е дека вредностите се наоѓаат помеѓу 3-от и 97-от перцентил, т.е. кои опфаќаат 94% од целата популациона серија се опсегот на нормални флуктуации.
Така, ако висината е под 3-от перцентил, вообичаено е да се каже
околу низок раст, над 97 перцентил - висок.
Хронолошка возраст
Бидејќи висината на детето може значително да се промени во текот на една година или дури 6 месеци, кога се споредува висината со стандардите за возраст, заокружувањето на возраста на цели броеви е неприфатливо. Во овој поглед, во педијатриската ендокринологија вообичаено е да се користи индикаторот „хронолошка возраст“, што е возраст пресметана до десеттата година. Хронолошката возраст може да се пресмета со помош на посебна табела (види Додаток Табела 2). Во овој случај, годината се запишува како цел број, а денот и месецот како децимален остаток пресметани од табелата.
Пример: ако тековниот датум е 10 ноември 2003 година, а датумот на раѓање на детето е 5 декември 1996 година, тогаш хронолошката возраст ќе биде еднаква на 2003.857 - 1996.926 = 6.93 (6.9).
Стандарден коефициент на отстапување
За да се процени колку висината на детето се разликува од просекот, можно е да се процени резултатот за стандардно отстапување (SDS, резултат на стандардна девијација). СДС за раст се пресметува со формулата:
Висина SDS = (x - X) / SD, каде што x е висината на детето, X е просечната висина за даден пол и хронолошка возраст (види Додаток Табела 3.4), SD е стандардна девијација на висината за даден пол и хронолошка возраста.
Пример: ако висината на момчето на 6,9 години е 123,5 см, тогаш висината СДС ќе биде еднаква на (123,5 - 119,9) / 5,43 = 0,66 (види Додаток Табела 3).
Со нормална дистрибуција на сериите на броеви (која важи за раст), третиот перцентил приближно одговара на SDS -2 (поточно -1,88), а 97-от перцентил SDS +2 (+1,88).
Целна висина (просечна висина на родителите)
Заедно со анализата на распределбата на висинскиот перцентил и пресметувањето на висината СДС, исклучително е важно да се спореди висината на детето со висината на родителите. Висината на родителите треба да се мери секогаш кога е можно, а не да се задоволува со бројки пријавени од меморијата. Целниот раст се пресметува со формулата:
за момчиња: (висина на татко + раст на мајка + 12,5 см) / 2 за девојчиња: (висина на татко + раст на мајка - 12,5 см) / 2
Нормално, целната висина на детето може да варира во следниот опсег: просечната висина на родителите + 8 см.
Табелата на раст на здраво дете во повеќето случаи одговара на еден перцентил, што приближно се совпаѓа со просечниот перцентил на висината на родителите. Отстапувањето од уставно утврдената табела за перцентилен раст секогаш укажува на присуство на патолошки фактор што влијае на растот на детето.
Стапка на раст
Пад на висината под 3-от перцентил (или до СДС -2) може да се случи во текот на неколку години во некои случаи. Открива
отстапувањето од распоредот на раст во претходните времиња овозможува анализа на стапката на раст.
По аналогија со перцентилните графикони за раст, развиени се графикони за стапката на раст. Исто така, постојат табели кои ви дозволуваат да го пресметате СДС на стапката на раст (види Додаток Табели 3,4). За да се процени стапката на раст, неопходно е да се земат резултатите од најмалку две точни мерења на раст во одреден временски период. За да се намалат грешките во пресметките, се препорачува да се мери висината во интервали од најмалку 6 месеци.
Имајќи податоци за висината и хронолошката возраст на детето, можете да ја пресметате стапката на раст со помош на формулата:
Стапка на раст = (висина2 - висина1) / (хронолошка возраст2 - хронолошка возраст1).
Пример: ако при првото мерење висината на момче на возраст од 6,44 години била 121 cm, а на второто мерење на возраст од 6,9 години 123,5 cm, тогаш стапката на раст е: (123,5-121) / (6,93-6 ). 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm / година. При исцртување на овој индикатор на графикон за стапка на раст или пресметување на СДС, треба да се земе просечната хронолошка возраст, т.е. (хронолошка возраст2 + хронолошка возраст1) / 2.
Мора да се запомни дека стапката на раст е динамичен индикатор. Затоа, продолженото намалување на стапката на раст под 25-тиот перцентил неизбежно ќе доведе до постепено намалување на статичкиот раст под старосната норма.
Нормалните стапки на човечки раст може да се поделат на три периоди контролирани од различни фактори: детството, детството и пубертетот.
Растот во детството е во голема мера под влијание на нутритивните фактори, кои се критични во првите две години од животот на детето. Во овој период, некои деца може да доживеат забрзана или забавена стапка на раст, така што стапката на раст во првите години од животот повеќе ја предвидува конечната висина отколку должината при раѓање.
Понатамошниот пропорционален стабилен раст во детството до пубертетот е директно регулиран со хормонот за раст, како и со тироидните и надбубрежните хормони.
За време на пубертетот, комбинираното дејство на хормонот за раст и половите стероиди (естрогени) доведува до забрзана стапка на раст (пубертетен раст), прогресивно созревање на коските што доведува до затворање на плочите за раст и, на крајот, постигнување конечна висина.
Токму естрогените се одговорни за затворање на плочите за раст и кај жените и кај мажите.
Полови разлики
Конечната висина на мажите е во просек 13 см поголема од онаа на жените. Во детството, пубертетниот раст започнува порано кај девојчињата отколку кај момчињата. Поради ова, на возраст од 10-13 години, девојчињата се во просек повисоки од момчињата.
Стапки на раст
Во рамките на истиот пол, може да има меѓуиндивидуални разлики во стапките на раст (или стапката со која се постигнува конечната висина). Стапката на созревање на коските, неговото доцнење или забрзување, го одредува времето на почетокот и времетраењето на сексуалниот развој. Често овие карактеристики се јавуваат во семејства, што укажува на вклученост на генетски фактори. Споредувањето на „коскената старост“ (утврдено од радиографија на рацете и зглобовите) со хронолошката возраст е важно за предвидување на висината.
Краен раст
Конечната висина се дефинира како висина што ја постигнува лицето во моментот кога стапката на раст се намалува на помалку од 2 cm/годишно, што може да се потврди со затворање на плочите за раст на радиографија на рацете. Конечната висина е генетски одредена. Предвидената конечна висина може да се пресмета за секое дете поединечно, врз основа на висината на неговите родители.
Проценка за раст. Мерење на висина. Од раѓање до две години, висината се мери во лежечка положба со помош на специјална мерна табла. Вообичаено се потребни двајца возрасни лица за да се обезбеди нивото на детето на таблата. Мерењето се зема од круната до петиците.
Децата над две години се мерат стоејќи, со помош на ѕиден стадиометар. За да се избегнат грешки во мерењето, детето мора да стои во правилна положба: потпетиците заедно, потпетиците, задникот и лопатките на рамената притиснати на вертикалната основа на стадиометарот. Главата е поставена во положбата „Франкфуртска рамнина“: долниот раб на окото и надворешниот слушен канал треба да бидат на иста хоризонтална линија. Мерењето се зема при издишување.
За да се минимизира грешката во пресметувањето на стапката на раст (cm/година), интервалот помеѓу мерењата на висината треба да биде најмалку 6 mss. Мерењата треба да се вршат на истиот стадиометар, по можност од истиот персонал.
Мерењето на висината додека седите и споредувањето со должината на ногата (висина на стоење - висина на седење) се врши за да се процени пропорционалноста на физиката.
Просечната родителска висина ја одредува генетската висина на детето, која се пресметува со формулата:
- За момчиња = висина на татко + висина на мајка / 2 + 6,5 см;
- За девојчиња = висина на татко + раст на мајка/2-6,5 cm (стандарден коефициент на отстапување).
За да се процени кореспонденцијата на индивидуалниот раст на детето со референтните податоци за соодветната возраст и пол, се користи „оценката за стандардно отстапување“ (SDS, резултат на стандардна девијација), што покажува колку стандардни (сигма) отстапувања е разликата помеѓу аритметичката средина. а измерената вредност е. Растот на СДС се пресметува со формулата:
- Висина SDS = (x-X)/SD, каде што x е висината на детето, X е просечната висина за дадена хронолошка возраст и пол, SD е стандардна девијација на висината за дадена хронолошка возраст и пол. Криви на раст.
Стапка на раст
Анализата на стапката на раст овозможува рано откривање на отстапувањата од кривата на раст. За да се процени стапката на раст, потребно е да се имаат податоци од најмалку две точни мерења. За да се минимизираат грешките во пресметките, пожелно е интервалот помеѓу мерењата да биде најмалку 6 месеци.
Со нормален или малку намален раст, стапката на раст е клучен показател за патолошкиот процес. Бидејќи параметарот се проценува во однос на возраста, се претпочита да се користи СДС на стапката на раст. Брзината на раст и брзината на раст на СДС се најинформативни кај децата пред пубертет. Кај деца над 10-11 години, проценката на овие индикатори може да биде поврзана со значителни грешки поради брзата динамика на стапката на раст на оваа возраст и различните периоди на влегување во пубертет.
Проблемот со ретардација на растот кај децата е еден од актуелните проблеми на современата педијатрија. Според популационите студии, 3% од детската популација на Руската Федерација страда од низок раст.
Причините за ретардација на растот се хетерогени и затоа е неопходно да се спроведе навремено сеопфатно испитување за диференцијална дијагноза на клиничките варијанти, од чие правилно идентификување зависи понатамошната тактика на управување со пациентот.
Проширувањето на современите можности за дијагностицирање на ендокрините и неендокрините причини за низок раст, дешифрирањето на молекуларната генетска основа на хормоналната регулација на растот на детето овозможува да се утврди етиологијата кај огромното мнозинство на деца со заостанат раст.
Целта на оваа студија беше да се проучува структурата на ретардација на растот кај децата во однос на возраста и полот врз основа на употребата на современи дијагностички методи.
Материјали и методи на истражување
Испитавме 128 деца со дијагностицирана ретардација на растот кои беа стационарни на Клиниката за пропедевтика на детски болести во Клиничката болница по име. С.Р. Миротворцева, Саратов, во периодот од 2014 до 2015 година Имало 92 момчиња и 36 девојчиња. Возраста на испитаниците се движела од 1 до 17 години.
Студијата не опфати деца со ретардација на растот предизвикана од генетски и хромозомски заболувања, како и деца со тешка истовремена соматска патологија.
Истражувачките методи вклучуваа: собирање на поплаки и анамнестички податоци со проценка на висината на родителите на пациентот, сеопфатна проценка на физичкиот развој: антропометрија, пресметка на коефициентот на стандардна девијација (SDS) на висина, индекс на телесна маса (BMI), СДСИМИ користејќи ја програмата Auxology Medical Calculator. Сексуалниот развој беше оценет според фазите според Танеровата скала, покрај тоа, беше извршена орхиометрија кај момчињата со помош на орхидометар Прадер за да се одреди волуменот на тестисите. Коскената возраст на децата, како и нејзиниот степен на задоцнување од возраста на пасошот, беше одредена со радиографија на зглобот со помош на радиолошки атлас (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Лабораториските студии вклучуваа: определување на нивото на фактор на раст сличен на инсулин 1 (IGF-1) во крвниот серум, базално ниво на тироидо-стимулирачки хормон (TSH), без Т4, гонадотропини (лутеинизирачки хормон, фоликуло-стимулирачки хормон), тестостерон со користење на ензимски имуносорбентна анализа. Соматотропен хормон (GH) - стимулирачки тестови (тестови за клонидин и инсулин) беа спроведени според строги индикации: раст СДС - 2 или повеќе, заостанување на коскената возраст од 2 години или повеќе. Референтни вредности: ослободување на GH повеќе од 10 ng/ml - нема дефицит на GH, GH од 7 до 10 ng/ml - делумен дефицит, GH помалку од 7 ng/ml - вкупен дефицит на GH. Со потврдена дијагноза на дефицит на GH, пациентите биле подложени на магнетна резонанца (МРИ) на мозокот, како и молекуларна генетска студија користејќи го прилагодениот панел Amliseq_HP (панел за хипопитуитаризам).
Статистичката анализа на податоците беше извршена со помош на софтверскиот пакет XLSstatistics, верзија 4.
Резултати од истражувањето и дискусија
Анализата на добиените податоци покажа дека заостанувањето во раст е 2,5 пати почеста кај момчињата во сите возрасни групи (72% момчиња, 28% девојчиња, соодветно). Просечната возраст на презентација беше 11 години за девојчиња, 12 години за момчиња.
При проценка на возраста на презентација, беше откриено дека 70% од децата побарале лекарска помош на возраст над 10 години, 24% на 4-9 години и 5,5% на возраст од 1-3 години. При проценка на времето на почетокот на видливата ретардација на растот, откриено е дека само кај 13% ретардација на растот првпат е забележана по 10 години, додека кај 39% - од 1-3 години, кај 13% - од 4 до 6 години, во 11% - од 7 до 10 години, во 11% - од раѓање. Анализата на добиените податоци укажува на доминација на деца со заостанат раст во постарата возрасна група. Сепак, идентификуваната несовпаѓање помеѓу времето на почетокот на заостанувањето и просечната возраст на презентација на децата укажува на ниска будност кон проблемот со заостанувањето во млада возраст, и покрај годишниот медицински преглед.
При проценка на физичкиот развој, забележано е дека СДС за раст е -1,8/-2,0 кај 25% од децата; кај 55% од пациентите -2,0/-3,0; а 20% од пациентите имале СДС висина под -3,0. Просечната висина СДС беше -2,3 (мин -1,8, макс -4,6). Според показателите на СДСИМИ, 53% имале нормална тежина, 34% имале ниска исхрана, 8% биле со прекумерна тежина и 5% имале дебелина во фаза 1.
При проценка на сексуалниот развој, беше откриено дека 78% од децата достигнале пубертет. Сепак, 16% од нив имале комбинација на ретардација на растот и сексуален развој, а кај момчињата ова нарушување било 7 пати почесто.
При проценка на коскената возраст на децата, забележано е дека кај 37% коскената возраст е помалку од 2 години зад возраста на пасошот, кај 13% коскената возраст била 2-3 години зад, а кај 34% била повеќе од 3. години зад себе. Кај 16% од испитаните деца коскената возраст одговарала на возраста за пасош, во оваа подгрупа во 3% од случаите имало семејна историја со низок раст.
Следејќи го алгоритмот за испитување, на сите деца им беше проценета функцијата на тироидната жлезда и гонадите. Резултатите од хормоналниот профил ни овозможија да ги исклучиме хипотироидизмот и примарниот хипогонадизам како причини за ретардација на растот зависен од ендокриниот систем.
Според стандардот за испитување, направени се тестови за стимулирање на GH на 48 деца со изразено доцнење на коскената возраст од пасошот, како и индикатори за SDS за раст од -2 или повеќе за да се идентификува недостаток на хормон за раст. Според резултатите од испитувањето, 33% од пациентите имале вкупен дефицит на хормонот за раст, кај 46% од децата ослободувањето на GH одговарало на делумен дефицит, 21% од децата имале ослободување на GH над 10 ng/ml, што ја исклучува дијагнозата на Недостаток на GH.
38 деца со потврдена дијагноза на дефицит на GH биле подложени на МРИ на мозокот за да се исклучат органските причини за нарушена секреција на хормонот за раст. Кај 4 деца откриени се структурни промени во пределот на хипофизата во форма на хипофизна хипоплазија, септо-оптичка дисплазија, аплазија на интервентрикуларниот септум, аденом на хипофизата и микроаденом.
Следејќи го алгоритмот за испитување, децата со потврден дефицит на GH (n = 38), со цел да се идентификуваат генетските дефекти како причина за дисфункција на хипофизата, беа подложени на молекуларно генетско испитување со помош на методот на паралелно секвенционирање (Ion Torrent платформа) на обичај Панел Amliseq_HP. Овој панел опфаќа 45.400 базни парови на гени (95,6%) одговорни за развој на хипопитуитаризам. Кај 4 испитани деца, идентификувани се познати мутации на хемизиготни гени опишани за ретардација на растот: стр. L139R во генот GLI2, стр. D310V во генот IGSF1, стр. S4R во генот GNRHR, стр. S241Y во генот SPRY4.
За време на испитувањето на група деца со потврден дефицит на GH (n = 38), не беше пронајдена значајна врска помеѓу структурните промени во хипоталамо-хипофизниот регион и генетските дефекти.
Така, резултатите од сеопфатното испитување овозможија да се утврди структурата и етиологијата на ретардација на растот кај децата.
заклучоци
- Во структурата на низок раст, дефицитот на ГХ бил 30%, уставната ретардација на растот - 56%, уставната ретардација на растот и пубертетот - 12%, и фамилијарниот низок раст - 2%.
- Откриени се полови разлики: кај момчињата, низок раст бил 2,5 пати почест отколку кај девојчињата и 7 пати почесто комбиниран со одложен пубертет.
- Констатирана е неусогласеност меѓу времето на почетокот на заостанувањето и просечната возраст на презентација на децата, што укажува на доцна презентација и ниска будност кон проблемот со заостанувањето кај помладата возрасна група, и покрај годишниот медицински преглед.
- Употребата на современи методи на испитување овозможува да се разјасни етиологијата на различни варијанти на низок раст кај децата во огромното мнозинство на случаи.
Литература
- Дедов И.И., Тјулпаков А.Н., Петеркова В.А.Соматотропна инсуфициенција. М.: ИндексПринт. 1998 година.
- Касаткина Е.П.Ретардација на растот кај деца: диференцијална дијагноза и третман: метод, препораки / М., 2003 година.
- Велтишчев Ју Е.Раст на детето: обрасци, отстапувања, патологија и превентивна терапија // Руски билтен за перинатологија и педијатрија. 1994. Аплик. 80.
- Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А.Сексуален развој на деца: норма и патологија. 2002 година.
- Кравец Е. Б.Карактеристики на психолошка адаптација на деца и адолесценти со низок раст // Руски педијатриски весник. 2001. бр. 4. стр. 17-20.
- Петеркова В.А., Касаткина Е.П.Ретардација на растот кај децата. Диференцијална дијагноза и третман, методолошки прирачник. М.: ИМА-прес. 2009 година.
- Кучумова О.В.Фактори на ризик и клинички и патогенетски карактеристики на различни форми на низок раст кај децата. Апстракт на авторот. дис. ...сметка. мед. Sci. 2008 година.
Н. Ју Филина 1, Доктор на медицински науки
Н.В. Болотова,Доктор на медицински науки, професор
К.А.Назаренко
FSBEI HE SSMU im. V. I. Разумовски, Министерство за здравство на Руската Федерација,Саратов
Целен (конечен) раст.
Заедно со анализата на распределбата на перцентилот на висината и пресметувањето на СДС, важно е да се спореди висината на детето со висината на родителите. Целниот раст се пресметува со помош на формулите:
за момчиња: (висина на татко + раст на мајка + 12,5) / 2 (см);
за девојки: (висина на татко + раст на мајка – 12,5) / 2 (см).
Нормално, целната висина на детето може да варира во следниот опсег: просечната висина на родителите е ± 8 см.
Стапка на раст
Динамичните редовни мерења на растот на детето овозможуваат да се одреди стапката на процесите на раст во различни периоди од животот на детето.
Процесот на раст на човекот може да се подели на 4 главни периоди: пренатален, доенечки, детство и пубертет.
Пренатален периодсе карактеризира со максимални стапки на раст. Во вториот триместар од бременоста, зголемувањето на должината на фетусот може да достигне 7,5 mm на ден. Процесите на раст во овој период зависат од исхраната и здравјето на мајката, функционирањето на плацентата, активноста на ендокриниот систем на мајката и фетусот, како и други фактори кои влијаат на текот на бременоста.
За време на детствотостапката на раст останува доста висока. Во текот на првата година од животот, детето расте за 24-26 см, додека растот над 12 месеци е 50% од должината на телото при раѓање. Стапката на раст во овој период се одредува првенствено од карактеристиките на исхраната, грижата и истовремените болести и состојби.
Во текот на детствотостапката на раст постепено се забавува, зголемувањето во втората година од животот е 30% (12-13 см) од должината на телото при раѓање, а во третата година - 9% (6-8 см). Мало забрзување на растот е забележано кај повеќето деца на 6-8-годишна возраст - „наплив на раст во детството“ поврзан со зголемување на секрецијата на надбубрежните андрогени (В.А. Петеркова, 1998). Пред пубертетот, стапката на раст кај девојчињата и момчињата е речиси иста и во просек изнесува 5-6 см/годишно.
Табела 1
Добивка на раст кај децата од првата година од животот
|
Возраст, месеци |
Зголемување на растот месечно, види |
Зголемување на растот во минатото период, види |
Ориз. 1. Перцентилни криви на тежина и висина за девојчиња.
Ориз. 2. Перцентилни криви на тежина и висина за момчиња.
Пубертетотсе карактеризира со забрзан раст во однос на позадината на зголемените нивоа на полови хормони - „пубертетниот раст“. На оваа возраст, стапката на процеси на раст може да достигне 9-12 см / година. Две години подоцна, по достигнувањето на максималната стапка на раст, адолесцентите доживуваат забавување на процесите на раст до 1-2 cm/годишно, проследено со затворање на зоните на раст.
По аналогија со перцентилните графикони за раст, развиени се графикони за стапката на раст. Постојат и табели кои ви дозволуваат да пресметате СДС стапка на раст. За да се процени стапката на раст, неопходно е да се знаат резултатите од две точни мерења на должината на телото со интервал од 6 месеци. Знаејќи ја висината и хронолошката возраст на детето за време на двете мерења, стапката на раст се пресметува со формулата:
стапка на раст (cm/година) = (висина 2 - висина 1 ) / (хронолошка возраст 2 – хронолошка старост 1 ).
Стапката на раст помала од 4 cm/годишно е индикација за преглед на пациентот кај ендокринолог!
При пресметувањето СДС стапката на раст треба да се земе како просечна хронолошка старост помеѓу двете мерења, т.е. (хронолошка возраст 1 + хронолошка возраст 2) /2:
СДСстапка на раст = (y – Y) / СДС, Каде
y– стапка на раст за периодот помеѓу хронолошката возраст 1 и хронолошката возраст 2;
Y– просечна стапка на раст за даден пол и просечна хронолошка возраст;
СДС– стандардно отстапување на висината за даден пол и просечна хронолошка возраст.
Добиената стапка на раст на СДС се споредува со табелите на стандардите за стапка на раст на СДС специфични за возраста за момчиња и девојчиња.
Висина додека седите (должина на горниот дел од телото) се мери со помош на стадиометар со преклопно седиште. Пациентот седи на преклопното седиште на стадиометарот. Неопходно е грбот на детето цврсто да се вклопи со целата негова површина до вертикалната лента на стадиометарот, формирајќи агол од 90 ° со колковите, главата мора да биде фиксирана на ист начин како при нормално мерење на висината. Со помош на таблета, одредете ја должината на телото според истите правила како и висината.
Одредувањето на должината на горниот сегмент на телото (висина на седење) ни овозможува да зборуваме за пропорционалноста на фигурата.
Проценка на пропорциите на телото спроведено со користење на возрасни стандарди за должината на горниот сегмент за момчиња и девојчиња. Можете да го користите факторот на однос на горниот сегмент/долниот сегмент (фактор на пропорционалност). Односот на горниот сегмент/долниот сегмент (K) се одредува на следниов начин:
висина на стоење (cm) – висина на седење (cm) = N.
K = висина на седење / N.
Добиениот коефициент на пропорционалност се споредува со стандардите за возраст одделно за девојчињата и момчињата (табели на коефициентот на односот „горен сегмент/долниот сегмент“). Кај новороденчињата, оваа бројка е во просек 1,7; на 4-8 години – 1,05; на 10 години – 1,0; на постари возрасти – помалку од 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Зголемување на односот „горен сегмент/долниот сегмент“ е забележано кај различни типови на скелетна дисплазија.
табела 2
Однос на горен/долниот сегмент
кај деца (просечни вредности)
|
Возраст (години) |
Момци | |
| " |