നട്ടെല്ല്. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ പുറംഭാഗത്ത് ആരംഭിക്കുന്ന മെനിഞ്ചുകളുടെ ക്രമം

അരാക്നോയ്ഡിയ, അരാക്നോയ്ഡിയ , നേർത്ത, സുതാര്യമായ, രക്തക്കുഴലുകളില്ലാത്തതും എൻഡോതെലിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ബന്ധിത ടിഷ്യു അടങ്ങിയതുമാണ്. ഇത് സുഷുമ്നാ നാഡിയെയും മസ്തിഷ്കത്തെയും എല്ലാ വശങ്ങളിലും വലയം ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ നിരവധി അരാക്നോയിഡ് ട്രാബെക്കുലകളുടെ സഹായത്തോടെ അതിൽ നിന്ന് ഉള്ളിലേക്ക് കിടക്കുന്ന മൃദുവായ ഷെല്ലുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ നിരവധി സ്ഥലങ്ങളിൽ അതുമായി സംയോജിക്കുന്നു.

സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ

അരി. 960. സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ (ഫോട്ടോ. വി. ഖരിറ്റോനോവയുടെ മാതൃക). (പൂർണ്ണമായി കറപിടിച്ച ഒരു മാതൃകയുടെ വിസ്തീർണ്ണം. സബ്അരക്നോയിഡ് സ്പേസിൻ്റെ ട്രാബെക്കുലേ.)

അരാക്നോയിഡ് നട്ടെല്ല്, arachnoidea mater spinalis (ചിത്രം; ചിത്രം കാണുക.,), അതുപോലെ കട്ടി കവചംസുഷുമ്നാ നാഡിയെ താരതമ്യേന അയഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഒരു സഞ്ചിയാണ് സുഷുമ്നാ നാഡി.

സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ അരാക്നോയിഡിനും പിയ മെറ്ററിനും ഇടയിലാണ് subarachnoid space, cavitas subarachnoidea, - കൂടുതലോ കുറവോ വിപുലമായ അറ, പ്രത്യേകിച്ച് മുൻഭാഗങ്ങളിലും പിൻഭാഗത്തും, തിരശ്ചീന ദിശയിൽ 1-2 മില്ലീമീറ്ററിലെത്തി നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത് സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, മദ്യം സെറിബ്രോസ്പൈനലിസ്.

സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ വേരുകളുടെ വിസ്തൃതിയിലുള്ള സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ ഡ്യൂറ മാറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. നട്ടെല്ല് ഞരമ്പുകൾ, ഈ വേരുകൾ സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ ഡ്യൂറ മെറ്ററിൽ തുളച്ചുകയറുന്ന സ്ഥലങ്ങളിൽ (നേരത്തെ കാണുക). സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ മൃദുവായ മെംബ്രണുമായി ഇത് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പിൻഭാഗങ്ങളിൽ, അരാക്നോയിഡ് ട്രാബെകുലേ, ഇത് പിൻഭാഗത്തെ സബരക്നോയിഡ് സെപ്തം ഉണ്ടാക്കുന്നു.

കൂടാതെ, സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ പ്രത്യേകം ഉപയോഗിച്ച് സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ കഠിനവും മൃദുവായതുമായ മെംബ്രണുകളുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഡെൻ്റേറ്റ് ലിഗമെൻ്റുകൾ, ലിഗമെൻ്റ ഡെൻ്റിക്യുലേറ്റ. സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ ഇരുവശത്തും മുൻവശത്തെ തലത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നതും മൃദുവായ ഷെല്ലിൽ നിന്ന് ഹാർഡ് ഷെല്ലിൻ്റെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നതുമായ കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു പ്ലേറ്റുകളാണ് (ആകെ 20-25).

തലച്ചോറിൻ്റെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ

അരാക്നോയ്ഡിയ മെറ്റർ എൻസെഫാലി (ചിത്രം.,), അതേ പേരിലുള്ള സുഷുമ്‌നാ നാഡി ഷെൽ പോലെ, എൻഡോതെലിയം ഉപയോഗിച്ച്, തലച്ചോറിൻ്റെ മൃദുവായ ഷെല്ലുമായി സബാരക്‌നോയിഡ് ട്രാബെക്കുലേയും ഹാർഡ് ഷെല്ലുമായി അരക്‌നോയിഡ് മെംബറേൻ ഗ്രാനുലേഷനും ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനും തലച്ചോറിലെ ഡ്യൂറ മെറ്ററിനും ഇടയിൽ ചെറിയ അളവിലുള്ള ഒരു വിള്ളൽ പോലെയുള്ള സബ്ഡ്യുറൽ സ്പേസ് ഉണ്ട്. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം.

മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ പുറംഭാഗം തൊട്ടടുത്തുള്ള ഡ്യൂറ മാറ്ററുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, സ്ഥലങ്ങളിൽ, പ്രധാനമായും ഉയർന്ന സാഗിറ്റൽ സൈനസിൻ്റെ വശങ്ങളിലും, ഒരു പരിധിവരെ തിരശ്ചീന സൈനസിൻ്റെ വശങ്ങളിലും, അതുപോലെ മറ്റ് സൈനസുകൾക്ക് സമീപവും, വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലുള്ള അതിൻ്റെ പ്രക്രിയകൾ - വിളിക്കപ്പെടുന്നവ അരാക്നോയിഡ് മെംബറേൻ ഗ്രാനുലേഷൻസ്, ഗ്രാനുലേഷൻസ് അരാക്നോയ്‌ഡേലുകൾ, മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ ഡ്യൂറ മെറ്ററിൽ പ്രവേശിക്കുക, അതോടൊപ്പം, തലയോട്ടിയിലെ അസ്ഥികളുടെയോ സൈനസുകളുടെയോ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുക. ഈ സ്ഥലങ്ങളിൽ, ഗ്രാനുലേഷൻ ഡിംപിൾസ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന അസ്ഥികളിൽ ചെറിയ മാന്ദ്യങ്ങൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു; പ്രത്യേകിച്ച് അവയിൽ പലതും തലയോട്ടിയിലെ നിലവറയുടെ സാഗിറ്റൽ തുന്നലിന് സമീപം ഉണ്ട്. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ ഒഴുക്ക് വെനസ് ബെഡിലേക്ക് ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുന്ന അവയവങ്ങളാണ് അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ ഗ്രാനുലേഷനുകൾ.

ആന്തരിക ഉപരിതലംഅരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ തലച്ചോറിനെ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു. മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ ചുരുങ്ങലുകളുടെ പ്രധാന ഭാഗങ്ങളിൽ, ഇത് തലച്ചോറിൻ്റെ പിയ മെറ്ററിനോട് ചേർന്നാണ്, എന്നിരുന്നാലും, രണ്ടാമത്തേതിനെ തോടുകളുടെയും വിള്ളലുകളുടെയും ആഴത്തിലേക്ക് പിന്തുടരുന്നു. അങ്ങനെ, മസ്തിഷ്കത്തിലെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ ഗൈറസിൽ നിന്ന് ഗൈറസിലേക്ക് പാലങ്ങൾ പോലെ പടരുന്നു, കൂടാതെ ബീജസങ്കലനങ്ങളില്ലാത്ത സ്ഥലങ്ങളിൽ ഇടങ്ങൾ നിലനിൽക്കും. subarachnoide spaces, cavitates subarachnoideale.

മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ ഉപരിതലത്തിലെയും സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ സബരാക്നോയിഡ് ഇടങ്ങളും പരസ്പരം ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു. ചില സ്ഥലങ്ങളിൽ ഈ ഇടങ്ങൾ വളരെ പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ്, അവയെ വിളിക്കുന്നു സബ്അരാക്നോയിഡ് ജലസംഭരണികൾ, സിസ്റ്റേർന സബരാക്നോയ്ഡേ(അരി.,). ഏറ്റവും വലിയ ടാങ്കുകൾ വേറിട്ടുനിൽക്കുന്നു:

1. സെറിബെല്ലോമെഡുള്ളറി ജലസംഭരണി, സിസ്റ്റെർന സെറിബെല്ലോമെഡുള്ളറിസ്, സെറിബെല്ലത്തിനും ഇടയിൽ കിടക്കുന്നു ഉപമസ്തിഷ്കം;
2. സെറിബ്രത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ ഫോസയുടെ ജലസംഭരണി, സിസ്‌റ്റെർന ഫോസെ ലാറ്ററലിസ് സെറിബ്രി, - ലാറ്ററൽ സൾക്കസിൽ, സെറിബ്രത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ ഫോസയുമായി യോജിക്കുന്നു;
3. ഇൻ്റർപെഡൻകുലാർ സിസ്റ്റൺ, സിസ്റ്റെർന ഇൻ്റർപെഡൻകുലറിസ്, - സെറിബ്രൽ പെഡങ്കിളുകൾക്കിടയിൽ;
4. ക്രോസ് ടാങ്ക്, സിസ്റ്റെർന ചിയാസ്മാറ്റിസ്, – കുരിശിൻ്റെ ഇടയിൽ ഒപ്റ്റിക് ഞരമ്പുകൾതലച്ചോറിൻ്റെ മുൻഭാഗങ്ങളും.

കൂടാതെ, ജലസംഭരണികളായി തരംതിരിക്കാൻ കഴിയുന്ന നിരവധി വലിയ സബാരക്നോയിഡ് ഇടങ്ങളുണ്ട്: കോർപ്പസ് കോളോസത്തിൻ്റെ മുകൾ പ്രതലത്തിലും കാൽമുട്ടിലും ഓടുന്നു. കോർപ്പസ് കോളോസത്തിൻ്റെ ജലസംഭരണി; സെറിബ്രത്തിൻ്റെ തിരശ്ചീന വിള്ളലിൻ്റെ അടിയിൽ, അർദ്ധഗോളങ്ങളുടെ ആൻസിപിറ്റൽ ലോബുകൾക്കും സെറിബെല്ലത്തിൻ്റെ മുകളിലെ ഉപരിതലത്തിനും ഇടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ബൈപാസ് ടാങ്ക്, സെറിബ്രൽ പൂങ്കുലത്തണ്ടുകളുടെയും മധ്യ മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ മേൽക്കൂരയുടെയും വശങ്ങളിലൂടെ ഒഴുകുന്ന ഒരു കനാൽ പോലെ കാണപ്പെടുന്നു; പാലം സൈഡ് ടാങ്ക്, മധ്യ സെറിബെല്ലർ പൂങ്കുലത്തണ്ടുകൾക്ക് കീഴിൽ കിടക്കുന്നു, ഒടുവിൽ, പാലത്തിൻ്റെ ബേസിലാർ സൾക്കസ് പ്രദേശത്ത് - മധ്യ പാലം ടാങ്ക്.

തലച്ചോറിലെ സബാരക്നോയിഡ് അറകൾ പരസ്പരം ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ നാലാമത്തെ വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ അറയുമായുള്ള മീഡിയൻ, ലാറ്ററൽ അപ്പേർച്ചറുകളിലൂടെയും, രണ്ടാമത്തേത് തലച്ചോറിൻ്റെ ശേഷിക്കുന്ന വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ അറയിലൂടെയും ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു.

സബരാക്നോയിഡ് സ്ഥലത്ത് ശേഖരിക്കുന്നു സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, മദ്യം സെറിബ്രോസ്പൈനലിസ്, തലച്ചോറിൻ്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന്.

ഇവിടെ നിന്നുള്ള ദ്രാവകത്തിൻ്റെ ഒഴുക്ക് പെരിവാസ്കുലർ, പെരിന്യൂറൽ വിള്ളലുകളിലൂടെയും അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ ഗ്രാനുലേഷനുകളിലൂടെയും ലിംഫറ്റിക്, സിര പാതകളിലേക്ക് പോകുന്നു.

സുഷുമ്നാ നാഡി മൂന്ന് വസ്ത്രം ധരിച്ചിരിക്കുന്നു നെയ്ത കവചങ്ങൾ, മെനിഞ്ചുകൾ എന്നിവയുള്ള കണക്ടറുകൾ,മെസോഡെമിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്നത്. ഈ ഷെല്ലുകൾ ഇപ്രകാരമാണ്, നിങ്ങൾ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് ആഴത്തിൽ പോയാൽ: ഹാർഡ് ഷെൽ, ഡ്യൂറ മെറ്റർ; അരാക്നോയിഡ്, അരാക്നോയിഡ്, ഒപ്പം മൃദുവായ ഷെൽ, പിയ മെറ്റർ. തലയോട്ടിയിൽ, മൂന്ന് മെംബ്രണുകളും മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ അതേ ചർമ്മത്തിൽ തുടരുന്നു.

1. ഡ്യൂറ മേറ്റർ സ്പൈനാലിസ്, പുറത്ത് നിന്ന് ഒരു ബാഗ് രൂപത്തിൽ സുഷുമ്നാ നാഡി പൊതിയുന്നു. പെരിയോസ്റ്റിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ സുഷുമ്നാ കനാലിൻ്റെ ഭിത്തികളിൽ ഇത് അടുത്ത് ചേർന്നിട്ടില്ല. രണ്ടാമത്തേതിനെ ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ പുറം പാളി എന്നും വിളിക്കുന്നു. പെരിയോസ്റ്റിയത്തിനും ഡ്യൂറ മെറ്ററിനും ഇടയിൽ ഉണ്ട് epidural space, cavitas epiduralis. അതിൽ ഫാറ്റി ടിഷ്യൂയും വെനസ് പ്ലെക്സസും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു - പ്ലെക്സസ് വെനോസി വെർട്ടെബ്രൽസ് ഇൻ്റേണി, അതിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിയിൽ നിന്നും കശേരുക്കളിൽ നിന്നും സിര രക്തം ഒഴുകുന്നു. ക്രാനിയൽ ഹാർഡ് ഷെൽ ആൻസിപിറ്റൽ അസ്ഥിയുടെ വലിയ ദ്വാരത്തിൻ്റെ അരികുകളുമായി സംയോജിക്കുന്നു, കൂടാതെ II - III സാക്രൽ കശേരുക്കളുടെ തലത്തിൽ കോഡൽ അവസാനിക്കുന്നു, ഇത് ചുരുങ്ങുന്നു. ഒരു ത്രെഡിൻ്റെ രൂപത്തിൽ, filum durae matris spinalis, ഇത് കോക്സിക്സിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

2. അരാക്നോയ്ഡ സ്പിനാലിസ്, നേർത്ത സുതാര്യമായ അവസ്‌കുലാർ ഇലയുടെ രൂപത്തിൽ, ഉള്ളിൽ നിന്ന് കട്ടിയുള്ള ഷെല്ലിനോട് ചേർന്നുനിൽക്കുന്നു, രണ്ടാമത്തേതിൽ നിന്ന് പിളർപ്പ് പോലെ വേർതിരിച്ച് നേർത്ത ക്രോസ്ബാറുകളാൽ തുളച്ചുകയറുന്നു. സബ്ഡ്യൂറൽ സ്പേസ്, സ്പേഷ്യം സബ്ഡ്യൂറൽ. സുഷുമ്നാ നാഡിയെ നേരിട്ട് മൂടുന്ന അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിനും മൃദുവായ മെംബ്രണിനുമിടയിൽ subarachnoid space, cavitas subarachnoidalis, അതിൽ തലച്ചോറും നാഡി വേരുകൾവലിയ അളവിൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, മദ്യം സെറിബ്രോസ്പൈനാലിസ് എന്നിവയാൽ ചുറ്റപ്പെട്ട് സ്വതന്ത്രമായി കിടക്കുക. അരാക്നോയിഡ് സഞ്ചിയുടെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഈ ഇടം പ്രത്യേകിച്ച് വിശാലമാണ്, അത് ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ കോഡ ഇക്വിന (സിസ്റ്റെർന ടെർമിനലിസ്). സബാരക്നോയിഡ് സ്പേസ് നിറയ്ക്കുന്ന ദ്രാവകം തലച്ചോറിൻ്റെയും സെറിബ്രൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും സബരാക്നോയിഡ് ഇടങ്ങളിലെ ദ്രാവകവുമായി തുടർച്ചയായ ആശയവിനിമയത്തിലാണ്. സെർവിക്കൽ മേഖലയുടെ പിൻഭാഗത്ത് സുഷുമ്നാ നാഡിയെ മൂടുന്ന അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിനും മൃദുവായ മെംബ്രണിനുമിടയിൽ മധ്യരേഖരൂപപ്പെട്ടതാണ് സെപ്തം, സെപ്തം സെർവിക്ഡിൽ ഇൻ്റർമീഡിയം. കൂടാതെ, മുൻഭാഗത്തെ തലത്തിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ വശങ്ങളിൽ ഒരു ഡെൻ്റേറ്റ് ലിഗമെൻ്റ്, ലിഗ് ഉണ്ട്. ഡെൻ്റിക്കുലാറ്റം, 19 - 23 പല്ലുകൾ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും വേരുകൾക്കിടയിലുള്ള ഇടങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ഡെൻ്റേറ്റ് ലിഗമെൻ്റുകൾ തലച്ചോറിനെ നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു, ഇത് നീളത്തിൽ നീട്ടുന്നത് തടയുന്നു. രണ്ടും ലിഗിലൂടെ. denticulatae, subarachnoid ഇടം മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

3. സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ മൃദുവായ മെംബ്രൺ, പിയ മേറ്റർ സ്പൈനാലിസ്, ഉപരിതലത്തിൽ എൻഡോതെലിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ്, സുഷുമ്നാ നാഡിയെ നേരിട്ട് പൊതിയുകയും അതിൻ്റെ രണ്ട് ഇലകൾക്കിടയിലുള്ള പാത്രങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുകയും ചെയ്യുന്നു, അതോടൊപ്പം അതിൻ്റെ തോപ്പുകളിലേക്കും മെഡുള്ളയിലേക്കും പ്രവേശിച്ച് പാത്രങ്ങൾക്ക് ചുറ്റും പെരിവാസ്കുലർ ലിംഫറ്റിക് ഇടങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

സുഷുമ്നാ നാഡി (SC) മൂന്ന് മെനിഞ്ചുകളാൽ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പരസ്പരം ബന്ധമുള്ള, സുഷുമ്നാ, അസ്ഥികൾ, നട്ടെല്ലിൻ്റെ അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ: ആന്തരിക (മൃദുവായ, വാസ്കുലർ), മധ്യ (അരാക്നോയിഡ്, അരാക്നോയിഡ്), ബാഹ്യ (ഹാർഡ്). മൂന്ന് പട്ടികജാതി കവചങ്ങളും മുകളിൽ നിന്ന് ഒരേ പേരുള്ള മസ്തിഷ്ക ചർമ്മത്തിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, ചുവടെ നിന്ന് അവ പരസ്പരം സംയോജിപ്പിച്ച് എസ്‌സിയുടെ ടെർമിനൽ ഫിലമെൻ്റുമായി, സുഷുമ്‌നാ നാഡികൾ സുഷുമ്നാ കനാലിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്ന സ്ഥലങ്ങളിൽ, എസ്‌സി ചർമ്മങ്ങൾ സുഷുമ്‌നയിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. നാഡി കവചങ്ങൾ.

മയമുള്ള പുറംതോട്എസ്‌സിയുമായി ദൃഡമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ വിള്ളലുകളിലേക്കും ആഴങ്ങളിലേക്കും തുളച്ചുകയറുന്നു. എസ്‌സി, ഞരമ്പുകൾ എന്നിവ വിതരണം ചെയ്യുന്ന ബന്ധിത ടിഷ്യുവും രക്തക്കുഴലുകളും ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ് മൃദുവായ ഷെൽ എന്ന് വിളിക്കുന്നത് കോറോയിഡ് . മസ്തിഷ്ക കലകളിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്ന രക്തക്കുഴലുകൾ പിയ മെറ്ററിലൂടെ ഒരു തുരങ്കത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പിയ മെറ്ററിനും രക്തക്കുഴലുകൾക്കും ഇടയിലുള്ള ഇടത്തെ വിളിക്കുന്നു പെരിവാസ്കുലർ സ്പേസ്. ഇത് സബ്അരക്നോയിഡ് സ്പേസുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുകയും സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം അടങ്ങിയിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്ത കാപ്പിലറികളിലേക്കുള്ള പരിവർത്തന സമയത്ത്, പെരിവാസ്കുലർ സ്പേസ് അവസാനിക്കുന്നു. എസ്‌സിയുടെ രക്ത കാപ്പിലറികൾ ആസ്ട്രോസൈറ്റുകളാൽ ഒരു കപ്ലിംഗ് രൂപത്തിൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

മൃദുവായ ഷെല്ലിന് പുറത്ത് ഒരു അർദ്ധസുതാര്യമാണ് അരാക്നോയിഡ് (അരാക്നോയിഡ്) മെംബ്രൺ. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൽ രക്തക്കുഴലുകൾ അടങ്ങിയിട്ടില്ല; അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിന് മൃദുവായ ഷെല്ലുമായി നിരവധി കണക്ഷനുകൾ (അരാക്നോയിഡ് ട്രാബെകുലേ) ഉണ്ട്. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിനും പിയ മെറ്ററിനും ഇടയിലുള്ള ഇടത്തെ വിളിക്കുന്നു സബ്അരക്നോയിഡ് സ്പേസ്. സബ്അരക്നോയിഡ് ഇടം സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തെ സാക്രൽ വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിലാണ് അവസാനിക്കുന്നത്. നൈ വലിയ വലിപ്പംഎസ്എമ്മിൻ്റെ ഫിലം ടെർമിനലിൻ്റെ പ്രദേശത്താണ് ഈ ഇടം സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. സബ്അരക്നോയിഡ് സ്പേസിൻ്റെ ഈ ഭാഗത്തെ സിസ്റ്റേൺ ടെർമിനലിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. പ്രധാന തുക സബരാക്നോയിഡ് സ്ഥലത്ത് പ്രചരിക്കുന്നു സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം - സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, ഇതിൽ നിന്ന് എസ്.എമ്മിനെ സംരക്ഷിക്കുന്നു മെക്കാനിക്കൽ ക്ഷതം(ഒരു ഷോക്ക് ആഗിരണം ചെയ്യുന്ന പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു), സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ ജല-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് (സ്ഥിരത) പരിപാലനം ഉറപ്പാക്കുന്നു.

ഡ്യൂറ മേറ്റർഇടതൂർന്ന ബന്ധിത ടിഷ്യു രൂപംകൊണ്ടതാണ്. ഇത് നട്ടെല്ലിൻ്റെ അസ്ഥികളിൽ ഉറച്ചുനിൽക്കുന്നു. ഡ്യൂറ മെറ്ററിനും അരാക്നോയിഡിനും ഇടയിലുള്ള ഇടത്തെ വിളിക്കുന്നു subdural സ്ഥലം. അതിൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകവും നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. ഡ്യൂറ മെറ്ററിനും കശേരുക്കളുടെ അസ്ഥികൾക്കും ഇടയിലുള്ള ഇടത്തെ വിളിക്കുന്നു എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പേസ്. എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പേസ് അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു, വെനസ് പ്ലെക്സസ് രൂപപ്പെടുന്ന സിര രക്തക്കുഴലുകൾ എന്നിവയാൽ നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. താഴെ നിന്ന്, ഡ്യൂറ സുഷുമ്‌നാ മെംബ്രൺ സുഷുമ്‌നാ നാഡിയുടെ ടെർമിനൽ ഫിലത്തിലേക്ക് കടന്നുപോകുകയും രണ്ടാമത്തെ സാക്രൽ വെർട്ടെബ്രയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ അവസാനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ സുഷുമ്നാ നാഡിയിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുമ്പോൾ മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ മൂന്ന് മെംബ്രണുകളും സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ ചർമ്മത്തിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു: എൻഡോണ്യൂറിയം, പെരിനൂറിയം, എപിനിയൂറിയം. ഈ സവിശേഷത സുഷുമ്നാ നാഡികൾക്കൊപ്പം സുഷുമ്നാ നാഡിയിൽ അണുബാധ തുളച്ചുകയറുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. സുഷുമ്‌നാ കനാലിനുള്ളിൽ, എസ്‌സിയുടെ ഓരോ റൂട്ടും (മുൻഭാഗം, പിൻഭാഗം) മൃദുവും പുട്ടിനസ് മെംബ്രൺ കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു.

പ്രിയ സഹപ്രവർത്തകരേ, നിങ്ങൾക്ക് വാഗ്ദാനം ചെയ്ത മെറ്റീരിയൽ ഒരിക്കൽ ന്യൂറാക്സിയൽ അനസ്തേഷ്യയെക്കുറിച്ചുള്ള മാനുവലിൻ്റെ അധ്യായത്തിനായി രചയിതാവ് തയ്യാറാക്കിയതാണ്, അത് നിരവധി കാരണങ്ങളാൽ പൂർത്തിയാക്കിയിട്ടില്ല, പ്രസിദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ടില്ല. ഒരു അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിൻ്റെ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് നട്ടെല്ല്, എപ്പിഡ്യൂറൽ, സബാരക്‌നോയിഡ് ഇടങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും ആധുനിക ആശയങ്ങൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ ചുവടെ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ പുതിയ അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് മാത്രമല്ല, പരിചയസമ്പന്നരായ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്കും താൽപ്പര്യമുണ്ടാക്കുമെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു.

നട്ടെല്ലിൻ്റെ ശരീരഘടന

നിങ്ങൾക്കറിയാവുന്നതുപോലെ, സുഷുമ്‌നാ നിരയിൽ 7 സെർവിക്കൽ, 12 തൊറാസിക്, 5 ലംബർ കശേരുക്കൾ എന്നിവയും അടുത്തുള്ള സാക്രവും കോക്സിക്സും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഇതിന് ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള നിരവധി വളവുകൾ ഉണ്ട്. ഏറ്റവും വലിയ മുൻ വളവുകൾ (ലോർഡോസിസ്) C5, L4-5 ലെവലുകളിലും പിന്നിൽ Th5, S5 തലങ്ങളിലും സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു. ഈ ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ, ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ ബാരിസിറ്റി എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു പ്രധാന പങ്ക്നട്ടെല്ല് ബ്ലോക്ക് തലത്തിൻ്റെ സെഗ്മെൻ്റൽ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷനിൽ.

വ്യക്തിഗത കശേരുക്കളുടെ സവിശേഷതകൾ സാങ്കേതികതയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു, പ്രാഥമികമായി എപ്പിഡ്യൂറൽ പഞ്ചർ. സ്പിന്നസ് പ്രക്രിയകൾ താഴെ വ്യാപിക്കുന്നു വ്യത്യസ്ത കോണുകൾനട്ടെല്ലിൻ്റെ വിവിധ തലങ്ങളിൽ. സെർവിക്കൽ, ലംബർ മേഖലകളിൽ, അവ പ്ലേറ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഏതാണ്ട് തിരശ്ചീനമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് സൂചി നട്ടെല്ലിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിന് ലംബമായിരിക്കുമ്പോൾ മീഡിയൻ പ്രവേശനം സുഗമമാക്കുന്നു. മധ്യ-തൊറാസിക് തലത്തിൽ (Th5-9), സ്പൈനസ് പ്രക്രിയകൾ വളരെ നിശിത കോണുകളിൽ വ്യാപിക്കുന്നു, ഇത് പാരാമെഡിയൻ സമീപനത്തെ അഭികാമ്യമാക്കുന്നു. മുകളിലെ തൊറാസിക് (Th1-4), ലോവർ തൊറാസിക് (Th10-12) കശേരുക്കളുടെ പ്രക്രിയകൾ മുകളിൽ പറഞ്ഞ രണ്ട് സവിശേഷതകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇടത്തരം ഓറിയൻ്റഡ് ആണ്. ഈ തലങ്ങളിൽ, ഒരു പ്രവേശനത്തിനും മറ്റൊന്നിനേക്കാൾ ഗുണമില്ല.

എപ്പിഡ്യൂറൽ (ഇഡി), സബരാക്നോയിഡ് സ്പേസ് (എസ്പി) എന്നിവയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം പ്ലേറ്റുകൾക്കിടയിൽ (ഇൻ്റർലാമിനാർ) നടത്തുന്നു. ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രക്രിയകൾ മുഖ സന്ധികൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് ED പഞ്ചറിന് മുമ്പ് രോഗിയെ ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ES പഞ്ചറിന് മുമ്പുള്ള രോഗിയുടെ ശരിയായ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് മുഖ സന്ധികളുടെ ഓറിയൻ്റേഷനാണ്. ലംബർ കശേരുക്കളുടെ മുഖ സന്ധികൾ സാഗിറ്റൽ തലത്തിൽ ഓറിയൻ്റഡ് ആയതിനാൽ മുൻ-പിൻഭാഗം വളയാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനാൽ, പരമാവധി നട്ടെല്ല് വളവ് (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ സ്ഥാനം) അരക്കെട്ട് കശേരുക്കൾക്കിടയിലുള്ള ഇൻ്റർലാമിനാർ ഇടങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

തൊറാസിക് കശേരുക്കളുടെ മുഖ സന്ധികൾ തിരശ്ചീനമായി ഓറിയൻ്റഡ് ചെയ്യുകയും നട്ടെല്ലിൻ്റെ ഭ്രമണ ചലനങ്ങൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ, തൊറാസിക് തലത്തിൽ ഇസി പഞ്ചർ ചെയ്യുമ്പോൾ അമിതമായ നട്ടെല്ല് വളച്ചൊടിക്കൽ അധിക പ്രയോജനം നൽകുന്നില്ല.

ശരീരഘടനാപരമായ അസ്ഥി ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ

ആവശ്യമായ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്പേസ് തിരിച്ചറിയുന്നത് എപ്പിഡ്യൂറലിൻ്റെയും വിജയത്തിൻ്റെയും താക്കോലാണ് നട്ടെല്ല് അനസ്തേഷ്യ, അതുപോലെ രോഗിയുടെ സുരക്ഷയ്ക്ക് ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥ.

ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണത്തിൽ, ചില അസ്ഥി ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് സ്പന്ദനത്തിലൂടെയാണ് പഞ്ചർ ലെവൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത്. ഏഴാമത്തെ സെർവിക്കൽ കശേരുവിന് ഏറ്റവും വ്യക്തമായ സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയുണ്ടെന്ന് അറിയാം. അതേ സമയം, സ്കോളിയോസിസ് രോഗികളിൽ, ഏറ്റവും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രക്രിയ 1st തൊറാസിക് വെർട്ടെബ്രയുടെ (ഏകദേശം ⅓ രോഗികളിൽ) സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയായിരിക്കാം എന്നത് കണക്കിലെടുക്കണം.

ഷോൾഡർ ബ്ലേഡുകളുടെ ഇൻഫീരിയർ കോണുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖ ഏഴാമത്തെ തൊറാസിക് വെർട്ടെബ്രയുടെ സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, കൂടാതെ ഇലിയാക് ക്രസ്റ്റുകളെ (ടഫിയർ ലൈൻ) ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖ നാലാമത്തെ ലംബർ വെർട്ടെബ്രയിലൂടെ (L4) കടന്നുപോകുന്നു.

അസ്ഥി ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ആവശ്യമായ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഇടം തിരിച്ചറിയുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും ശരിയല്ല. ബ്രോഡ്‌ബെൻ്റ് മറ്റുള്ളവരുടെ പഠന ഫലങ്ങൾ. (2000), അതിൽ അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകളിലൊന്ന് അരക്കെട്ടിൻ്റെ തലത്തിൽ ഒരു പ്രത്യേക ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഇടം അടയാളപ്പെടുത്താൻ ഒരു മാർക്കർ ഉപയോഗിക്കുകയും ഇരിക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് രോഗിയുമായി അതിൻ്റെ ലെവൽ തിരിച്ചറിയാൻ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്തു, രണ്ടാമൻ ലാറ്ററൽ പൊസിഷനിലുള്ള രോഗിയുമായി അതേ ശ്രമം നടത്തി. . ഉണ്ടാക്കിയ അടയാളത്തിന് മുകളിൽ ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് മാർക്കർ ഘടിപ്പിക്കുകയും മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് നടത്തുകയും ചെയ്തു.

മിക്കപ്പോഴും, പഠനത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌ത മൂല്യങ്ങളേക്കാൾ ഒന്ന് മുതൽ നാല് വരെ സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ കുറവായിരുന്നു അടയാളപ്പെടുത്തിയ യഥാർത്ഥ ലെവൽ. 29% കേസുകളിൽ മാത്രമേ ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഇടം ശരിയായി തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയൂ. നിർണ്ണയത്തിൻ്റെ കൃത്യത രോഗിയുടെ സ്ഥാനത്തെ ആശ്രയിച്ചല്ല, അമിതഭാരമുള്ള രോഗികളിൽ വഷളായി. വഴിയിൽ, സുഷുമ്നാ നാഡി L1 ലെവലിൽ അവസാനിച്ചത് 19% രോഗികളിൽ മാത്രമാണ് (ബാക്കിയുള്ളവരിൽ L2 ലെവലിൽ), ഉയർന്ന പഞ്ചർ ലെവൽ തെറ്റായി തിരഞ്ഞെടുത്താൽ അതിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. എന്താണ് ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടാക്കുന്നത് ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്പേസ്?

Tuffier ൻ്റെ ലൈൻ 35% ആളുകളിൽ മാത്രമേ L4 ലെവലുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നുള്ളൂ എന്നതിന് തെളിവുകളുണ്ട് (Reynolds F., 2000). ബാക്കിയുള്ള 65%, ഈ ലൈൻ L3-4 മുതൽ L5-S1 വരെയുള്ള തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പേസിൻ്റെ പഞ്ചർ ലെവൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ 1-2 സെഗ്‌മെൻ്റുകളുടെ ഒരു പിശക്, ഒരു ചട്ടം പോലെ, എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെയും വേദനസംഹാരിയുടെയും ഫലപ്രാപ്തിയെ ബാധിക്കില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

നട്ടെല്ല് അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ

മുൻഭാഗത്തെ രേഖാംശ അസ്ഥിബന്ധം കശേരുക്കളുടെ മുൻ ഉപരിതലത്തിലൂടെ തലയോട്ടി മുതൽ സാക്രം വരെ കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് കർശനമായി ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകൾവെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികളുടെ അരികുകളും. പിൻഭാഗത്തെ രേഖാംശ ലിഗമെൻ്റ് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു പിൻ ഉപരിതലങ്ങൾനട്ടെല്ല് ശരീരങ്ങളും സുഷുമ്നാ കനാലിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ രൂപപ്പെടുന്നു.

വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റുകൾ ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലാവം വഴിയും പിൻഭാഗത്തെ സ്പൈനസ് പ്രക്രിയകൾ ഇൻ്റർസ്പിനസ് ലിഗമെൻ്റുകളാലും ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സുപ്രാസ്പിനസ് ലിഗമെൻ്റ് C7-S1 ൻ്റെ സ്പൈനസ് പ്രക്രിയകളുടെ പുറം ഉപരിതലത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. കശേരുക്കളുടെ പെഡിക്കിളുകൾ ലിഗമെൻ്റുകളാൽ ബന്ധിപ്പിച്ചിട്ടില്ല, അതിൻ്റെ ഫലമായി നട്ടെല്ല് ഞരമ്പുകൾ പുറപ്പെടുന്ന ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫോറമിനയുടെ രൂപീകരണം.

ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലാവം ഒരു നിശിത കോണിൽ മധ്യരേഖയിൽ കൂടിച്ചേർന്ന രണ്ട് പാളികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, അത് പോലെ, ഒരു "ഓണിംഗ്" രൂപത്തിൽ നീട്ടി. സെർവിക്കൽ ആൻഡ് തൊറാസിക് പ്രദേശങ്ങൾലിഗമെൻ്റം ഫ്ലാവം മധ്യരേഖയിൽ സംയോജിപ്പിച്ചേക്കില്ല, ഇത് പ്രതിരോധ പരിശോധനയുടെ നഷ്ടം ഉപയോഗിച്ച് ES തിരിച്ചറിയുന്നതിൽ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലാവം മധ്യരേഖയിൽ (2-3 മില്ലിമീറ്റർ) കനം കുറഞ്ഞതും അരികുകളിൽ (5-6 മിമി) കട്ടിയുള്ളതുമാണ്. പൊതുവേ, അരക്കെട്ടിലും (5-6 മില്ലിമീറ്റർ), തൊറാസിക് തലത്തിലും (3-6 മില്ലിമീറ്റർ) ഏറ്റവും വലിയ കനവും സാന്ദ്രതയും ഉണ്ട്, സെർവിക്കൽ മേഖലയിലെ ഏറ്റവും ചെറുത് (1.53 മില്ലിമീറ്റർ). വെർട്ടെബ്രൽ കമാനങ്ങൾക്കൊപ്പം, ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലാവം രൂപം കൊള്ളുന്നു പിന്നിലെ മതിൽസുഷുമ്നാ കനാൽ.

മീഡിയൻ സമീപനത്തിലൂടെ സൂചി കടന്നുപോകുമ്പോൾ, അത് സുപ്രാസ്പിനസ്, ഇൻ്റർസ്പിനസ് ലിഗമെൻ്റുകളിലൂടെ കടന്നുപോകണം, തുടർന്ന് ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലേവത്തിലൂടെ കടന്നുപോകണം. പാരാമെഡിയൻ സമീപനത്തിലൂടെ, സൂചി സുപ്രാസ്പിനസ്, ഇൻ്റർസ്പിനസ് ലിഗമെൻ്റുകളെ മറികടക്കുന്നു, ഉടൻ തന്നെ ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലേവത്തിൽ എത്തുന്നു. ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലാവം മറ്റുള്ളവയേക്കാൾ സാന്ദ്രമാണ് (80% ഇലാസ്റ്റിക് നാരുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു), അതിനാൽ, സൂചി ഉപയോഗിച്ച് കടന്നുപോകുമ്പോൾ പ്രതിരോധം വർദ്ധിക്കുന്നത്, തുടർന്ന് അതിൻ്റെ നഷ്ടം, ES തിരിച്ചറിയാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നതായി അറിയപ്പെടുന്നു.

അരക്കെട്ടിലെ ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലേവവും ഡ്യൂറ മെറ്ററും തമ്മിലുള്ള ദൂരം 5-6 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്, ഇത് ധമനികളുടെയും സിരകളുടെയും മർദ്ദം, സുഷുമ്നാ കനാലിലെ മർദ്ദം, മർദ്ദം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വയറിലെ അറ(ഗർഭം, വയറുവേദന സിൻഡ്രോം മുതലായവ) നെഞ്ച് അറ (വെൻ്റിലേറ്റർ).

പ്രായത്തിനനുസരിച്ച്, ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലാവം കട്ടിയാകുന്നു (ഓസിഫൈ ചെയ്യുന്നു), അതിലൂടെ ഒരു സൂചി കടത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഈ പ്രക്രിയതാഴത്തെ നിലയിലാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉച്ചരിക്കുന്നത് തൊറാസിക് സെഗ്മെൻ്റുകൾ.

സുഷുമ്നാ നാഡി ചർമ്മങ്ങൾ

സുഷുമ്നാ കനാലിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിയെ സംരക്ഷിക്കുന്ന മൂന്ന് ബന്ധിത ടിഷ്യു മെംബ്രണുകൾ ഉണ്ട്: ഡ്യൂറ മേറ്റർ, അരാക്നോയിഡ് മെറ്റർ, പിയ മേറ്റർ. ഈ സ്തരങ്ങൾ മൂന്ന് ഇടങ്ങളുടെ രൂപീകരണത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നു: എപ്പിഡ്യൂറൽ, സബ്ഡ്യൂറൽ, സബരാക്നോയിഡ്. സുഷുമ്നാ നാഡിയും (എസ്‌സി) വേരുകളും നന്നായി വാസ്കുലറൈസ് ചെയ്ത പിയ മെറ്ററാൽ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു - അരാക്‌നോയിഡ്, ഡ്യൂറ മേറ്റർ.

മൂന്ന് എസ്‌സി ഷെല്ലുകളും ലാറ്ററൽ ദിശയിൽ തുടരുന്നു, ഇത് സുഷുമ്‌നാ വേരുകളുടെയും മിശ്രിത നട്ടെല്ല് ഞരമ്പുകളുടെയും (എൻഡോണ്യൂറിയം, പെരിനൂറിയം, എപിനൂറിയം) ബന്ധിത ടിഷ്യു ആവരണം ഉണ്ടാക്കുന്നു. സബാരക്നോയിഡ് സ്പേസ് വേരുകൾക്കും സുഷുമ്‌നാ നാഡികൾക്കുമൊപ്പം ഒരു ചെറിയ ദൂരത്തേക്ക് വ്യാപിക്കുകയും ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫോറമിനയുടെ തലത്തിൽ അവസാനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡ്യൂറ മേറ്റർ രൂപം കൊള്ളുന്ന കഫുകൾ ഒരു സെൻ്റീമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ (അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ 6-7 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ) മിക്സഡ് നട്ടെല്ല് ഞരമ്പുകളിൽ കൂടി നീളുകയും ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫോറമിനക്കപ്പുറത്തേക്ക് ഗണ്യമായി വ്യാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ സമീപനങ്ങളിൽ നിന്ന് ഒരു ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് ബ്ലോക്ക് ചെയ്യുമ്പോൾ ഈ വസ്തുത കണക്കിലെടുക്കണം, കാരണം ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സൂചിയുടെ ശരിയായ ഓറിയൻ്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് പോലും, മൊത്തത്തിലുള്ള നട്ടെല്ല് ബ്ലോക്കിൻ്റെ വികാസത്തോടെ ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് ഇൻട്രാതെക്കൽ കുത്തിവയ്പ്പ് സാധ്യമാണ്.

തിരശ്ചീനമായും രേഖാംശമായും അധിഷ്ഠിതമായ കൊളാജൻ നാരുകളും അതുപോലെ രേഖാംശ ദിശയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു നിശ്ചിത അളവിലുള്ള ഇലാസ്റ്റിക് നാരുകളും അടങ്ങുന്ന കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യുവിൻ്റെ ഒരു ഷീറ്റാണ് ഡ്യൂറ മെറ്റർ (ഡിആർഎം).

ഡ്യൂറ നാരുകൾക്ക് പ്രധാനമായും രേഖാംശ ഓറിയൻ്റേഷൻ ഉണ്ടെന്ന് വളരെക്കാലമായി വിശ്വസിക്കപ്പെട്ടു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, സബാരക്നോയിഡ് സ്പേസ് പഞ്ചർ ചെയ്യുമ്പോൾ, കട്ടിംഗ് ടിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് നട്ടെല്ല് സൂചി മുറിക്കുന്നത് ലംബമായി ഓറിയൻ്റഡ് ആയിരിക്കണം, അങ്ങനെ അത് നാരുകൾ മുറിച്ചുകടക്കില്ല, മറിച്ച് അവയെ അകറ്റുന്നു. പിന്നീട്, ഇലക്ട്രോൺ മൈക്രോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച്, ഡ്യൂറ നാരുകളുടെ ക്രമരഹിതമായ ക്രമീകരണം വെളിപ്പെടുത്തി - രേഖാംശവും തിരശ്ചീനവും ഭാഗികമായി വൃത്താകൃതിയും. ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ കനം വേരിയബിളാണ് (0.5 മുതൽ 2 മില്ലിമീറ്റർ വരെ), ഒരേ രോഗിയിൽ വ്യത്യസ്ത തലങ്ങളിൽ വ്യത്യാസപ്പെടാം. ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ കട്ടി കൂടുന്തോറും വൈകല്യം പിൻവലിക്കാനുള്ള (സങ്കോചിപ്പിക്കാനുള്ള) അതിൻ്റെ കഴിവ് കൂടുതലാണ്.

എല്ലാ എസ്‌സി മെംബ്രണുകളിലും ഏറ്റവും കട്ടിയുള്ള ഡ്യൂറ മേറ്റർ, ഇപിക്കും അണ്ടർലൈയിംഗ് ടിഷ്യൂകൾക്കും ഇടയിലുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട തടസ്സമായി പണ്ടേ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ ഇത് അങ്ങനെയല്ല. മൃഗങ്ങളിൽ നടത്തിയ മോർഫിൻ, ആൽഫെൻ്റാനിൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഡ്യൂറ മാറ്ററാണ് എസ്‌സിയുടെ ഏറ്റവും പെർമിബിൾ മെംബ്രൺ (ബെർണാർഡ്‌സ് സി., ഹിൽ എച്ച്., 1990).

ഡിഫ്യൂഷൻ പാതയിലെ ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ മുൻനിര തടസ്സ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള തെറ്റായ നിഗമനം പോസ്റ്റ്-പഞ്ചർ തലവേദനയുടെ (പിഡിപിഎച്ച്) ഉത്ഭവത്തിൽ അതിൻ്റെ പങ്കിൻ്റെ തെറ്റായ വ്യാഖ്യാനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. സുഷുമ്‌നാ നാഡിയിലെ സ്തരത്തിലെ പഞ്ചർ വൈകല്യത്തിലൂടെ സെറിബ്രോസ്‌പൈനൽ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ (സിഎസ്എഫ്) ചോർച്ചയാണ് പിഡിപിഎച്ച് ഉണ്ടാക്കുന്നതെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അവയിൽ ഏതാണ് ഈ ചോർച്ചയ്ക്ക് ഉത്തരവാദിയെന്ന് ഞങ്ങൾ കൃത്യമായി നിഗമനം ചെയ്യണം.

സിഎസ്എഫ് അരാക്‌നോയിഡ് മെംബ്രണിന് കീഴിലായതിനാൽ, പിഡിപിഎച്ചിൻ്റെ സംവിധാനങ്ങളിൽ ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ഈ മെംബ്രണിൻ്റെ വൈകല്യമാണ്, അല്ലാതെ ഡ്യൂറ മാറ്ററല്ല. നിലവിൽ, ഇത് സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ ചർമ്മത്തിലെ വൈകല്യമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന തെളിവുകളൊന്നുമില്ല, അതിനാൽ അതിൻ്റെ ആകൃതിയും വലുപ്പവും അതുപോലെ തന്നെ CSF നഷ്‌ടത്തിൻ്റെ തോതും (അതിനാൽ സൂചി അഗ്രത്തിൻ്റെ വലുപ്പവും ആകൃതിയും) സ്വാധീനിക്കുന്നു. PDPH ൻ്റെ വികസനം.

നേർത്ത സൂചികൾ, പെൻസിൽ-പോയിൻ്റ് സൂചികൾ, ക്വിൻകെ-ടൈപ്പ് സൂചികൾ മുറിക്കുന്നതിൻ്റെ ലംബമായ ഓറിയൻ്റേഷൻ എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം PDPH-ൻ്റെ സംഭവവികാസങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നുവെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങൾ തെറ്റാണെന്ന് ഇതിനർത്ഥമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, വിശദീകരണങ്ങൾ തെറ്റാണ് ഈ പ്രഭാവം, പ്രത്യേകിച്ച്, കട്ട് ലംബമായ ഓറിയൻ്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, സൂചി ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ നാരുകളെ വിഭജിക്കുന്നില്ല, മറിച്ച് അവയെ "പരത്തുന്നു" എന്ന പ്രസ്താവന. ഈ പ്രസ്താവനകൾ ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ചുള്ള ആധുനിക ധാരണയെ പൂർണ്ണമായും അവഗണിക്കുന്നു, അതിൽ ലംബമായി ഓറിയൻ്റഡ് ചെയ്യുന്നതിനുപകരം ക്രമരഹിതമായി ക്രമീകരിച്ച നാരുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. അതേ സമയം, അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ കോശങ്ങൾക്ക് ഒരു സെഫാലോ-കോഡൽ ഓറിയൻ്റേഷൻ ഉണ്ട്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, കട്ട് രേഖാംശമായി ഓറിയൻ്റുചെയ്യുമ്പോൾ, സൂചി അതിൽ ഒരു ഇടുങ്ങിയ പിളർപ്പ് പോലെയുള്ള ദ്വാരം വിടുന്നു, ഇത് ലംബമായി ഓറിയൻ്റുചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ കുറച്ച് കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ഗുരുതരമായ പരീക്ഷണാത്മക സ്ഥിരീകരണം ആവശ്യമുള്ള ഒരു അനുമാനം മാത്രമാണ്.

അരാക്നോയിഡ്

അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൽ 6-8 പാളികളുള്ള ഫ്ലാറ്റ് എപ്പിത്തീലിയൽ പോലുള്ള സെല്ലുകൾ ഒരേ തലത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുകയും പരസ്പരം ഓവർലാപ്പ് ചെയ്യുകയും പരസ്പരം കർശനമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് രേഖാംശ ഓറിയൻ്റേഷൻ ഉള്ളതുമാണ്. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ സിഎസ്എഫിനുള്ള ഒരു നിഷ്ക്രിയ റിസർവോയർ മാത്രമല്ല, വിവിധ വസ്തുക്കളുടെ ഗതാഗതത്തിൽ സജീവമായി പങ്കെടുക്കുന്നു.

നട്ടെല്ല് അനസ്തേഷ്യയുടെ സംവിധാനങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് പ്രധാനമായ ചില വസ്തുക്കളുടെ (ഉദാഹരണത്തിന്, അഡ്രിനാലിൻ), ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററുകൾ (അസെറ്റൈൽകോളിൻ) മെറ്റബോളിസത്തെ ബാധിക്കുന്ന മെറ്റബോളിക് എൻസൈമുകൾ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് അടുത്തിടെ കണ്ടെത്തി. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിലൂടെയുള്ള പദാർത്ഥങ്ങളുടെ സജീവ ഗതാഗതം സുഷുമ്ന വേരുകളുടെ കഫുകളുടെ പ്രദേശത്ത് സംഭവിക്കുന്നു. ഇവിടെ, സിഎസ്എഫിൽ നിന്ന് ഇപിയിലേക്ക് പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ഏകപക്ഷീയമായ ചലനം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ഇപിയിൽ അവതരിപ്പിച്ച ലോക്കൽ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ ക്ലിയറൻസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ ലാമെല്ലാർ ഘടന നട്ടെല്ല് പഞ്ചർ സമയത്ത് ഡ്യൂറ മെറ്ററിൽ നിന്ന് എളുപ്പത്തിൽ വേർപെടുത്താൻ സഹായിക്കുന്നു.

നേർത്ത അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ, വാസ്തവത്തിൽ, ഇപിയിൽ നിന്ന് സിഎസ്എഫിലേക്ക് മയക്കുമരുന്ന് വ്യാപനത്തിന് പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ 90% ത്തിലധികം നൽകുന്നു. ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ ക്രമരഹിതമായി ഓറിയൻ്റഡ് കൊളാജൻ നാരുകൾ തമ്മിലുള്ള ദൂരം തന്മാത്രകളുടെ പാതയിൽ ഒരു തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കാൻ പര്യാപ്തമാണ് എന്നതാണ് വസ്തുത. മരുന്നുകൾ. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ സെല്ലുലാർ ആർക്കിടെക്ചർ, നേരെമറിച്ച്, വ്യാപനത്തിന് ഏറ്റവും വലിയ തടസ്സം നൽകുന്നു, കൂടാതെ CSF സബാരക്നോയിഡ് സ്ഥലത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, പക്ഷേ സബ്ഡ്യൂറലിൽ ഇല്ലെന്ന വസ്തുത വിശദീകരിക്കുന്നു.

ഇപിയിൽ നിന്ന് സിഎസ്എഫിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന തടസ്സമായി അരാക്‌നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ പങ്ക് മനസിലാക്കുന്നത് കൊഴുപ്പുകളിൽ അലിഞ്ഞുചേരാനുള്ള മരുന്നുകളുടെ പ്രസരണ ശേഷിയെ ആശ്രയിക്കുന്നത് പുതിയതായി പരിശോധിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. കൂടുതൽ ലിപ്പോഫിലിക് മരുന്നുകൾക്ക് വലിയ വ്യാപന ശേഷി ഉണ്ടെന്ന് പരമ്പരാഗതമായി വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഇതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ശുപാർശകൾ. ഇഷ്ടപ്പെട്ട ഉപയോഗംഇഎ ലിപ്പോഫിലിക് ഒപിയോയിഡുകൾക്ക് (ഫെൻ്റനൈൽ), അതിവേഗം വികസിക്കുന്ന സെഗ്മെൻ്റൽ അനാലിസിയ നൽകുന്നു. അതേസമയം, സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ ചർമ്മത്തിലൂടെയുള്ള ഹൈഡ്രോഫിലിക് മോർഫിൻ്റെ പ്രവേശനക്ഷമത ഫെൻ്റനൈലിൽ നിന്ന് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്ന് പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചു (ബെർണാർഡ്സ് സി., ഹിൽ എച്ച്., 1992). ഒരു എപ്പിഡ്യൂറൽ കുത്തിവയ്പ്പിന് 60 മിനിറ്റിനുശേഷം, സെർവിക്കൽ സെഗ്‌മെൻ്റുകളുടെ തലത്തിൽ ഇതിനകം തന്നെ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിൽ 5 മില്ലിഗ്രാം മോർഫിൻ എൽ 3-4 ലെവലിൽ കണ്ടെത്തിയതായി കണ്ടെത്തി (ആംഗ്സ്റ്റ് എം. et al., 2000).

ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ കണക്ഷനുകൾ വളരെ സാന്ദ്രമായതിനാൽ കോശങ്ങൾക്കിടയിൽ തന്മാത്രകൾ തുളച്ചുകയറാനുള്ള സാധ്യത ഒഴിവാക്കുന്നതിനാൽ, എപ്പിഡ്യൂറലിൽ നിന്ന് സബാരക്നോയിഡ് സ്ഥലത്തേക്കുള്ള വ്യാപനം നേരിട്ട് അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിൻ്റെ കോശങ്ങളിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത് എന്നതാണ് ഇതിൻ്റെ വിശദീകരണം. വ്യാപന പ്രക്രിയയിൽ, മരുന്ന് ഇരട്ട ലിപിഡ് മെംബ്രണിലൂടെ സെല്ലിലേക്ക് തുളച്ചുകയറണം, തുടർന്ന് വീണ്ടും മെംബ്രൺ തകർത്ത് എസ്പിയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുക. അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ 6-8 പാളികളുള്ള കോശങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. അങ്ങനെ, വ്യാപന പ്രക്രിയയിൽ, മുകളിൽ പറഞ്ഞ പ്രക്രിയ 12-16 തവണ ആവർത്തിക്കുന്നു.

ഉയർന്ന ലിപിഡ് ലയിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ, ജലീയ ഇൻട്രാ- അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ സ്പേസിനേക്കാളും ലിപിഡ് ബൈലെയറിൽ തെർമോഡൈനാമിക് ആയി കൂടുതൽ സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്, അതിനാൽ, കോശ സ്തരത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടന്ന് ബാഹ്യകോശ സ്ഥലത്തേക്ക് നീങ്ങുന്നത് അവർക്ക് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അങ്ങനെ, അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിലൂടെയുള്ള അവയുടെ വ്യാപനം മന്ദഗതിയിലാകുന്നു. മോശം ലിപിഡ് ലയിക്കുന്ന മരുന്നുകൾക്ക് വിപരീത പ്രശ്‌നമുണ്ട് - അവ ജലീയ അന്തരീക്ഷത്തിൽ സ്ഥിരതയുള്ളവയാണ്, പക്ഷേ ലിപിഡ് മെംബ്രണിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ഇത് അവയുടെ വ്യാപനത്തെ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു.

ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് ലിപിഡ് ലയിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച ജല-ലിപിഡ് ഇടപെടലുകൾക്ക് വളരെ കുറവാണ്.

അതേ സമയം, ഇപിയിൽ അവതരിപ്പിച്ച മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരേയൊരു ഘടകം എസ്എം ൻ്റെ സ്തരങ്ങളിലൂടെ തുളച്ചുകയറാനുള്ള കഴിവ് മാത്രമല്ല. മറ്റുള്ളവർക്ക് പ്രധാന ഘടകം(ഇത് പലപ്പോഴും അവഗണിക്കപ്പെടുന്നു) EP യുടെ ഫാറ്റി ടിഷ്യു വഴി അവയുടെ ആഗിരണത്തിൻ്റെ (സീക്വസ്ട്രേഷൻ) അളവാണ്. പ്രത്യേകിച്ചും, ഇപിയിൽ ഒപിയോയിഡുകൾ താമസിക്കുന്നതിൻ്റെ ദൈർഘ്യം കൊഴുപ്പുകളിൽ ലയിക്കുന്നതിനുള്ള അവയുടെ കഴിവിനെ രേഖീയമായി ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, കാരണം ഈ കഴിവ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിലെ മരുന്നിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഇതുമൂലം, ലിപ്പോഫിലിക് ഒപിയോയിഡുകൾ (ഫെൻ്റനൈൽ, സുഫെൻ്റാനിൽ) എസ്എമ്മിലേക്ക് കടക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഈ മരുന്നുകളുടെ തുടർച്ചയായ എപ്പിഡ്യൂറൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, വേദനസംഹാരിയായ പ്രഭാവം പ്രാഥമികമായി രക്തപ്രവാഹത്തിൽ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതും സുപ്രസെഗ്മെൻ്റൽ (കേന്ദ്ര) പ്രവർത്തനവും മൂലമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കാൻ നല്ല കാരണമുണ്ട്. നേരെമറിച്ച്, ഒരു ബോളസായി നൽകുമ്പോൾ, ഫെൻ്റനൈലിൻ്റെ വേദനസംഹാരിയായ പ്രഭാവം പ്രാഥമികമായി അതിൻ്റെ സെഗ്മെൻ്റൽ തലത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനമാണ്.

അതിനാൽ, എപ്പിഡ്യൂറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം കൊഴുപ്പുകളിൽ ലയിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവുള്ള മരുന്നുകൾ വേഗത്തിലും എളുപ്പത്തിലും എസ്എമ്മിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുമെന്ന വ്യാപകമായ ആശയം പൂർണ്ണമായും ശരിയല്ല.

എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പേസ്

ES അതിൻ്റെ പുറം ഭിത്തിയ്ക്കും ഡ്യൂറ മെറ്ററിനും ഇടയിലുള്ള സുഷുമ്‌നാ കനാലിൻ്റെ ഭാഗമാണ്, ഇത് ഫോറാമെൻ മാഗ്നം മുതൽ സാക്രോകോസിജിയൽ ലിഗമെൻ്റ് വരെ വ്യാപിക്കുന്നു. ഫോറാമെൻ മാഗ്നത്തിലും 1, 2 സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളിലും ഡ്യൂറ മെറ്റർ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇപിയിലേക്ക് കുത്തിവച്ച പരിഹാരങ്ങൾക്ക് ഈ നിലയ്ക്ക് മുകളിൽ ഉയരാൻ കഴിയില്ല. ES പ്ലേറ്റിൻ്റെ മുൻവശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, പാർശ്വസ്ഥമായി പെഡിക്കിളുകളാൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, മുൻവശത്ത് വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡി.

EP അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു:

• ഫാറ്റി ടിഷ്യു,
• ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫോറമിനയിലൂടെ സുഷുമ്നാ കനാലിലൂടെ പുറത്തുകടക്കുന്ന സുഷുമ്നാ നാഡികൾ,
• കശേരുക്കൾക്കും സുഷുമ്നാ നാഡിക്കും വിതരണം ചെയ്യുന്ന രക്തക്കുഴലുകൾ.

ഇപിയുടെ പാത്രങ്ങളെ പ്രധാനമായും എപ്പിഡ്യൂറൽ സിരകളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഇപിയുടെ ലാറ്ററൽ ഭാഗങ്ങളിലും നിരവധി അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ശാഖകളിലും പാത്രങ്ങളുടെ പ്രധാനമായും രേഖാംശ ക്രമീകരണം ഉള്ള ശക്തമായ സിര പ്ലെക്സസുകൾ രൂപപ്പെടുന്നു. ഇപിക്ക് സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് എന്നിവയിൽ കുറഞ്ഞ പൂരിപ്പിക്കൽ ഉണ്ട്, പരമാവധി ലംബർ നട്ടെല്ലിൽ, എപ്പിഡ്യൂറൽ സിരകൾക്ക് അവയുടെ പരമാവധി വ്യാസമുണ്ട്.

റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യയെക്കുറിച്ചുള്ള മിക്ക മാനുവലുകളിലും ES ൻ്റെ ശരീരഘടനയുടെ വിവരണങ്ങൾ ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിനെ ഡ്യൂറ മെറ്ററിനോട് ചേർന്നുള്ള ഒരു ഏകതാനമായ പാളിയായി അവതരിപ്പിക്കുകയും ES പൂരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. EP യുടെ ഞരമ്പുകൾ സാധാരണയായി അതിൻ്റെ മുഴുവൻ നീളത്തിലും എസ്എമ്മിനോട് ചേർന്നുള്ള ഒരു തുടർച്ചയായ ശൃംഖലയായി (ബാറ്റ്‌സണിൻ്റെ വെനസ് പ്ലെക്സസ്) ചിത്രീകരിക്കപ്പെടുന്നു. 1982-ൽ ആണെങ്കിലും, ഇപിയുടെ സിടിയും കോൺട്രാസ്റ്റിംഗ് സിരകളും ഉപയോഗിച്ച് നടത്തിയ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു (Meijenghorst G., 1982). ഈ ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, എപ്പിഡ്യൂറൽ സിരകൾ പ്രധാനമായും മുൻഭാഗത്തും ഭാഗികമായി ഇഡിയുടെ ലാറ്ററൽ വിഭാഗങ്ങളിലും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. പിന്നീട്, ഹൊഗാൻ ക്യൂ (1991) യുടെ കൃതികളിൽ ഈ വിവരം സ്ഥിരീകരിച്ചു, കൂടാതെ, ഇപിയിലെ ഫാറ്റി ടിഷ്യു പ്രധാനമായും പിൻഭാഗത്തും ലാറ്ററൽ വിഭാഗങ്ങളിലും സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന പ്രത്യേക "പാക്കറ്റുകളുടെ" രൂപത്തിലാണ് ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നത്. EP, അതായത് ഒരു തുടർച്ചയായ പാളിയുടെ സ്വഭാവം ഇതിന് ഇല്ല.

ES ൻ്റെ ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ വലുപ്പം ലംബർ ലെവലിൽ നിന്ന് (5-6 മില്ലിമീറ്റർ) തൊറാസിക് ലെവലിലേക്ക് (3-4 മില്ലിമീറ്റർ) ക്രമാനുഗതമായി ചുരുങ്ങുകയും C3-6 ലെവലിൽ ചെറുതായിത്തീരുകയും ചെയ്യുന്നു.

സാധാരണ അവസ്ഥയിൽ, ഇഎയിലെ മർദ്ദം നെഗറ്റീവ് അർത്ഥം. സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് മേഖലകളിലാണ് ഇത് ഏറ്റവും താഴ്ന്നത്. സമ്മർദ്ദത്തിൽ വർദ്ധനവ് നെഞ്ച്ചുമയ്‌ക്കുമ്പോൾ, വൽസാൽവ കുസൃതി ER ലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ED യിലേക്ക് ദ്രാവകത്തിൻ്റെ ആമുഖം അതിൽ മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഈ വർദ്ധനവിൻ്റെ അളവ് കുത്തിവച്ച പരിഹാരത്തിൻ്റെ വേഗതയെയും അളവിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതേ സമയം, സംയുക്തത്തിൽ സമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു.

ES ലെ മർദ്ദം പോസിറ്റീവ് ആയി മാറുന്നു പിന്നീട്ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ മർദ്ദം (ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ ഫോറമിനയിലൂടെ ED യിലേക്ക് കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു), എപ്പിഡ്യൂറൽ സിരകളുടെ വികാസം മൂലമുള്ള ഗർഭധാരണം. EN ൻ്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നത് ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ വ്യാപകമായ വിതരണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

ഇഡിയിലേക്ക് കുത്തിവച്ച മരുന്ന് സിഎസ്എഫിലേക്കും എസ്എമ്മിലേക്കും പ്രവേശിക്കുന്നു എന്നതാണ് മാറ്റമില്ലാത്ത വസ്തുത. കുറച്ചുകൂടി പഠിച്ച ഒരു ചോദ്യം അത് എങ്ങനെയാണ് അവിടെയെത്തുന്നത്? പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയെക്കുറിച്ചുള്ള നിരവധി മാനുവലുകൾ ഇഡിയിലേക്ക് കുത്തിവച്ച മരുന്നുകളുടെ ലാറ്ററൽ സ്പ്രെഡ് വിവരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് അവ സ്പൈനൽ റൂട്ട് കഫിലൂടെ സിഎസ്എഫിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു (കസിൻസ് എം., ബ്രിഡൻബാഗ് പി., 1998).

ഈ ആശയം യുക്തിപരമായി നിരവധി വസ്തുതകളാൽ ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ഒന്നാമതായി, നട്ടെല്ല് വേരുകളുടെ കഫുകളിൽ തലച്ചോറിലെതിന് സമാനമായ അരാക്നോയിഡ് ഗ്രാനുലേഷനുകൾ (വില്ലി) ഉണ്ട്. ഈ വില്ലികളിലൂടെ, CSF സബാരക്നോയിഡ് സ്ഥലത്തേക്ക് സ്രവിക്കുന്നു. രണ്ടാമതായി, പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ. കീയുടെയും റെറ്റ്സിയസിൻ്റെയും പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളിൽ, മൃഗങ്ങളുടെ എസ്പിയിലേക്ക് കൊണ്ടുവന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ പിന്നീട് ഇപിയിൽ കണ്ടെത്തിയതായി കണ്ടെത്തി. മൂന്നാമതായി, അതേ അരാക്നോയിഡ് വില്ലിയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നതിലൂടെ സിഎസ്എഫിൽ നിന്ന് ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഈ മൂന്ന് വസ്തുതകളും യുക്തിസഹമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ വലുപ്പത്തേക്കാൾ ചെറിയ മയക്കുമരുന്ന് തന്മാത്രകൾക്കും ER- ൽ നിന്ന് അരാക്നോയിഡ് വില്ലി വഴി സബ്അരക്നോയ്ഡിലേക്ക് തുളച്ചുകയറാൻ കഴിയുമെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. ഈ നിഗമനം തീർച്ചയായും ആകർഷകമാണ്, എന്നാൽ ഇത് തെറ്റാണ്, ഊഹക്കച്ചവട നിഗമനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും ഏതെങ്കിലും പരീക്ഷണാത്മകമോ ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണമോ പിന്തുണയ്ക്കാത്തതുമാണ്.

അതേസമയം, പരീക്ഷണാത്മക ന്യൂറോഫിസിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളുടെ സഹായത്തോടെ, അരാക്നോയിഡ് വില്ലിയിലൂടെ ഏതെങ്കിലും പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ഗതാഗതം മൈക്രോപിനോസൈറ്റോസിസ് വഴി നടത്തപ്പെടുന്നുവെന്നും ഒരു ദിശയിൽ മാത്രമാണെന്നും - CSF ൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് (യമാഷിമ ടി. എറ്റ്., 1988) , തുടങ്ങിയവ.). ഇത് അങ്ങനെയായിരുന്നില്ലെങ്കിൽ, സിര രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്നുള്ള ഏതെങ്കിലും തന്മാത്ര (മിക്ക വില്ലകളും സിര രക്തത്താൽ കഴുകപ്പെടുന്നു) സിഎസ്എഫിലേക്ക് എളുപ്പത്തിൽ പ്രവേശിക്കും, അങ്ങനെ രക്ത-മസ്തിഷ്ക തടസ്സം മറികടക്കും.

ഇപിയിൽ നിന്ന് എസ്എമ്മിലേക്ക് മയക്കുമരുന്ന് തുളച്ചുകയറുന്നത് വിശദീകരിക്കുന്ന മറ്റൊരു പൊതു സിദ്ധാന്തമുണ്ട്. ഈ സിദ്ധാന്തമനുസരിച്ച്, കൊഴുപ്പുകളിൽ ലയിക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന കഴിവുള്ള മരുന്നുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ, അവയുടെ തന്മാത്രകളുടെ അയോണീകരിക്കാത്ത രൂപങ്ങൾ) ER ലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന റാഡിക്കുലർ ധമനിയുടെ മതിലിലൂടെ വ്യാപിക്കുകയും രക്തപ്രവാഹത്തിലൂടെ എസ്എമ്മിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ മെക്കാനിസത്തിന് പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ഡാറ്റയൊന്നും ഇല്ല.

മൃഗങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളിൽ, ES ലേക്ക് അവതരിപ്പിച്ച ഫെൻ്റനൈലിൻ്റെ എസ്എമ്മിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നതിൻ്റെ നിരക്ക് കേടുകൂടാത്ത റാഡിക്യുലാർ ധമനികൾ ഉപയോഗിച്ച് പഠിക്കുകയും അയോർട്ടയിൽ ഒരു ക്ലാമ്പ് പ്രയോഗിച്ച ശേഷം ഈ ധമനികളിലെ രക്തയോട്ടം തടയുകയും ചെയ്തു (ബെർണാർഡ്സ് എസ്., സോർകിൻ എൽ., 1994. ). എസ്എമ്മിലേക്ക് ഫെൻ്റനൈൽ തുളച്ചുകയറുന്നതിൻ്റെ നിരക്കിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല, എന്നാൽ റാഡികുലാർ ധമനികളിലൂടെയുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ എസ്എമ്മിൽ നിന്ന് ഫെൻ്റനൈലിൻ്റെ കാലതാമസം ഇല്ലാതാക്കുന്നത് കണ്ടെത്തി. അങ്ങനെ, എസ്.എമ്മിൽ നിന്നുള്ള മരുന്നുകൾ "കഴുകുന്നതിൽ" മാത്രം റാഡികുലാർ ധമനികൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, EP-യിൽ നിന്ന് SM-ലേക്കുള്ള മയക്കുമരുന്ന് ഗതാഗതത്തിൻ്റെ നിഷേധിക്കപ്പെട്ട "ധമനികളുടെ" സിദ്ധാന്തം പ്രത്യേക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ പരാമർശിക്കുന്നത് തുടരുന്നു.

അതിനാൽ, നിലവിൽ, നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ ഒരു സംവിധാനം മാത്രമേ പരീക്ഷണാടിസ്ഥാനത്തിൽ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുള്ളൂ മരുന്നുകൾ EP-യിൽ നിന്ന് CSF/SM-ലേക്ക് - SM- ൻ്റെ സ്തരങ്ങളിലൂടെ വ്യാപനം (മുകളിൽ കാണുക).

എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്ഥലത്തിൻ്റെ ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ ഡാറ്റ

ES ൻ്റെ ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ചുള്ള ആദ്യകാല പഠനങ്ങൾ റേഡിയോപാക്ക് സൊല്യൂഷനുകൾ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം ഉപയോഗിച്ചോ ആണ് നടത്തിയത്. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിലെല്ലാം, പരസ്പരം ആപേക്ഷികമായി ഇസി ഘടകങ്ങളുടെ സ്ഥാനചലനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന സാധാരണ ശരീരഘടന ബന്ധങ്ങളുടെ വികലത ഗവേഷകർ അഭിമുഖീകരിച്ചു.

രസകരമായ ഡാറ്റ ലഭിച്ചു കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾസഹായത്തോടെ കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫിഎപ്പിഡ്യൂറോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യയും, അത് പഠിക്കാൻ സാധ്യമാക്കുന്നു ഫങ്ഷണൽ അനാട്ടമിഎപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ സാങ്കേതികതയുമായി നേരിട്ടുള്ള ബന്ധത്തിൽ ഇ.പി. ഉദാഹരണത്തിന്, കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് സുഷുമ്നാ കനാൽ ഉയർന്നതാണെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു അരക്കെട്ട്അതിനുണ്ട് ഓവൽ ആകൃതി, താഴ്ന്ന സെഗ്മെൻ്റുകളിൽ - ത്രികോണാകൃതി.

16G Tuohy സൂചിയിലൂടെ 0.7 mm എൻഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച്, ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കൊണ്ട് ES ൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി, ഇത് അതിൻ്റെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സുഗമമാക്കിയേക്കാം (ഇഗരാഷി, 1999). CT ഡാറ്റ പ്രകാരം, അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യുപ്രധാനമായും ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലേവത്തിന് കീഴിലും ഇൻ്റർവെർട്ടെബ്രൽ ഫോറമിനയുടെ പ്രദേശത്തും കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു C7-Th1 ലെവലിൽ പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകുന്നു, അതേസമയം ഹാർഡ് ഷെൽ ലിഗമെൻ്റം ഫ്ലേവവുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്‌പെയ്‌സിൻ്റെ കൊഴുപ്പ് നേർത്ത മെംബ്രൺ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ കോശങ്ങളിൽ ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. തൊറാസിക് സെഗ്‌മെൻ്റുകളുടെ തലത്തിൽ, കൊഴുപ്പ് പിൻഭാഗത്തെ മധ്യരേഖയിൽ മാത്രം കനാൽ ഭിത്തിയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് ഹാർഡ് ഷെല്ലിൽ അയഞ്ഞിരിക്കുന്നു. എംഎ സൊല്യൂഷനുകളുടെ അസമമായ വിതരണത്തിൻ്റെ കേസുകൾ ഈ നിരീക്ഷണം ഭാഗികമായി വിശദീകരിച്ചേക്കാം.

നട്ടെല്ലിൻ്റെ ഡീജനറേറ്റീവ് രോഗങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, ഇൻറർവെർടെബ്രൽ ഫോറമിന സാധാരണയായി തുറന്നതാണ്, പ്രായപരിധിയില്ലാതെ, ഇത് കുത്തിവച്ച പരിഹാരങ്ങൾ സ്വതന്ത്രമായി ഇഡി വിടാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

മാഗ്നറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ് ഉപയോഗിച്ച്, ES ൻ്റെ കോഡൽ (സാക്രൽ) ഭാഗത്തിൻ്റെ ശരീരഘടനയിൽ പുതിയ ഡാറ്റ ലഭിച്ചു. അസ്ഥി അസ്ഥികൂടത്തിൽ നടത്തിയ കണക്കുകൂട്ടലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അതിൻ്റെ ശരാശരി അളവ് 30 മില്ലി (12-65 മില്ലി) ആണ്. എംആർഐ പഠനങ്ങൾ കോഡൽ സ്പേസ് നിറയ്ക്കുന്ന ടിഷ്യുവിൻ്റെ അളവ് കണക്കിലെടുക്കുകയും അതിൻ്റെ യഥാർത്ഥ അളവ് 14.4 മില്ലി (9.5-26.6 മില്ലി) കവിയുന്നില്ലെന്നും കണ്ടെത്തി (ക്രറ്റോൺ, 1997). എസ് 2 സെഗ്‌മെൻ്റിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ മൂന്നിലൊന്നിൻ്റെ തലത്തിലാണ് ഡ്യൂറൽ സാക്ക് അവസാനിക്കുന്നതെന്ന് അതേ ജോലി സ്ഥിരീകരിച്ചു.

കോശജ്വലന രോഗങ്ങളും മുൻകാല പ്രവർത്തനങ്ങളും ES ൻ്റെ സാധാരണ ശരീരഘടനയെ വികലമാക്കുന്നു.

സബ്ഡ്യുറൽ സ്പേസ്

കൂടെ അകത്ത്അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ ഡ്യൂറ മെറ്ററിനോട് വളരെ അടുത്താണ്, പക്ഷേ അതുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിട്ടില്ല. ഈ മെംബ്രണുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്ന ഇടത്തെ സബ്ഡ്യൂറൽ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

"സബ്ഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യ" എന്ന പദം തെറ്റാണ്, "സബരക്നോയിഡ് അനസ്തേഷ്യ" എന്ന പദത്തിന് സമാനമല്ല. അരാക്‌നോയിഡിനും ഡ്യൂറ മെറ്റേഴ്‌സിനും ഇടയിൽ ആകസ്മികമായി അനസ്തേഷ്യ കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് അപര്യാപ്തമായ നട്ടെല്ല് അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് കാരണമാകും.

സബരക്നോയിഡ് സ്പേസ്

ഇത് ഫൊറാമെൻ മാഗ്നത്തിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു (ഇവിടെ ഇത് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ സബരക്നോയിഡ് സ്പെയ്സിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു) കൂടാതെ അരാക്നോയിഡും പിയ മാറ്ററും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന രണ്ടാമത്തെ സാക്രൽ സെഗ്മെൻ്റിൻ്റെ തലത്തിലേക്ക് ഏകദേശം തുടരുന്നു. അതിൽ സുഷുമ്നാ നാഡി, സുഷുമ്നാ വേരുകൾ, സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

സുഷുമ്‌നാ കനാലിൻ്റെ വീതി സെർവിക്കൽ തലത്തിൽ ഏകദേശം 25 മില്ലീമീറ്ററാണ്, തൊറാസിക് തലത്തിൽ ഇത് 17 മില്ലീമീറ്ററായി ചുരുങ്ങുന്നു, അരക്കെട്ടിൽ (എൽ 1) ഇത് 22 മില്ലീമീറ്ററായി വികസിക്കുന്നു, അതിലും താഴെ - 27 മില്ലീമീറ്ററായി. മുഴുവനായും ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ വലിപ്പം 15-16 മില്ലിമീറ്ററാണ്.

സുഷുമ്നാ കനാലിനുള്ളിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിയും കൗഡ ഇക്വിന, CSF, അതുപോലെ സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് വിതരണം ചെയ്യുന്ന രക്തക്കുഴലുകളും ഉണ്ട്. എസ്എം (കോണസ് മെഡുള്ളറിസ്) യുടെ അവസാനം എൽ 1-2 ലെവലിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. കോണിന് താഴെയായി, SC നാഡി വേരുകളുടെ ഒരു ബണ്ടിൽ (കൗഡ ഇക്വിന) ആയി രൂപാന്തരപ്പെടുന്നു, ഡ്യൂറൽ സഞ്ചിക്കുള്ളിൽ CSF ൽ സ്വതന്ത്രമായി "ഫ്ലോട്ടിംഗ്" ചെയ്യുന്നു. നിലവിൽ, എസ്എം സൂചിയിൽ നിന്ന് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് L3-4 ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സ്പേസിലെ സബാരക്നോയിഡ് സ്പേസ് പഞ്ചർ ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. കൗഡ ഇക്വിനയുടെ വേരുകൾ തികച്ചും ചലനാത്മകമാണ്, സൂചികൊണ്ട് അവയ്ക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്.

നട്ടെല്ല്

ഫോർമെൻ മാഗ്നം മുതൽ നീളത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു മുകളിലെ അറ്റംരണ്ടാമത്തെ (വളരെ അപൂർവ്വമായി മൂന്നാമത്തേത്) ലംബർ വെർട്ടെബ്ര. ഇതിൻ്റെ ശരാശരി നീളം 45 സെൻ്റിമീറ്ററാണ്, മിക്ക ആളുകളിലും, SM അവസാനിക്കുന്നത് L2 ലെവലിലാണ്, അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ 3rd lumbar vertebra യുടെ താഴത്തെ അരികിൽ എത്തുന്നു.

സുഷുമ്നാ നാഡിയിലേക്ക് രക്ത വിതരണം

നട്ടെല്ല്, ആഴത്തിലുള്ള സെർവിക്കൽ, ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ, ലംബർ ധമനികളുടെ നട്ടെല്ല് ശാഖകളാണ് സുഷുമ്നാ നാഡി നൽകുന്നത്. ആൻ്റീരിയർ റാഡിക്യുലാർ ധമനികൾ മാറിമാറി സുഷുമ്നാ നാഡിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു - ചിലപ്പോൾ വലതുവശത്ത്, ചിലപ്പോൾ ഇടതുവശത്ത് (സാധാരണയായി ഇടതുവശത്ത്). പിൻഭാഗത്തെ സുഷുമ്‌നാ ധമനികൾ പിന്നിലെ റാഡിക്യുലാർ ധമനികളുടെ മുകളിലേക്കും താഴേക്കുമുള്ള തുടർച്ചകളാണ്. പിൻഭാഗത്തെ സുഷുമ്‌ന ധമനികളുടെ ശാഖകൾ മുൻ സുഷുമ്‌നാ ധമനിയുടെ സമാന ശാഖകളുമായി അനസ്‌റ്റോമോസിസ് വഴി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് പിയ മാറ്ററിൽ (പിയൽ വാസ്‌കുലേച്ചർ) നിരവധി കോറോയിഡ് പ്ലെക്‌സുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

സുഷുമ്നാ നാഡിയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിൻ്റെ തരം ഏറ്റവും വലിയ വ്യാസമുള്ള റാഡികുലാർ (റാഡികുലോമെഡുള്ളറി) ധമനിയുടെ സുഷുമ്നാ കനാലിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു - ആദംകിവിച്ച്സിൻ്റെ ധമനികൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന. സുഷുമ്നാ നാഡിയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിനുള്ള വിവിധ ശരീരഘടനാപരമായ ഓപ്ഷനുകൾ സാധ്യമാണ്, അതിൽ Th2-3-ന് താഴെയുള്ള എല്ലാ സെഗ്‌മെൻ്റുകളും Adamkiewicz ൻ്റെ ഒരു ധമനിയിൽ നിന്ന് (ഓപ്ഷൻ a, എല്ലാ ആളുകളുടെയും ഏകദേശം 21%) ഭക്ഷണം നൽകുന്നു.

മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇനിപ്പറയുന്നവ സാധ്യമാണ്:

b) ലംബർ അല്ലെങ്കിൽ 1-ആം സാക്രൽ വേരുകൾക്കൊപ്പം, താഴ്ന്ന ആക്സസറി റാഡിക്യുലോമെഡുള്ളറി ആർട്ടറി,

സി) തൊറാസിക് വേരുകളിൽ ഒന്നിനൊപ്പം ഉയർന്ന ആക്സസറി ആർട്ടറി,

d) എസ്എം (മൂന്നോ അതിലധികമോ ആൻ്റീരിയർ റാഡിക്യുലോമെഡുള്ളറി ധമനികൾ) അയഞ്ഞ തരം ഭക്ഷണം.

ഓപ്‌ഷൻ എയിലും സി ഓപ്ഷനിലും, SC യുടെ താഴത്തെ പകുതി ആദംകിവിച്ച്‌സിൻ്റെ ഒരു ധമനിയാണ് നൽകുന്നത്. ഈ ധമനിയുടെ ക്ഷതം, എപ്പിഡ്യൂറൽ ഹെമറ്റോമ അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഡ്യൂറൽ കുരു മൂലമുണ്ടാകുന്ന കംപ്രഷൻ എന്നിവ ഗുരുതരമായതും മാറ്റാനാവാത്തതുമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും.

മൃദുവായ മെംബ്രണിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതും ആറ് രേഖാംശ ഓറിയൻ്റഡ് പാത്രങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നതുമായ വളഞ്ഞ വെനസ് പ്ലെക്സസിലൂടെ എസ്എമ്മിൽ നിന്ന് രക്തം ഒഴുകുന്നു. ഈ പ്ലെക്സസ് ഇപിയുടെ ആന്തരിക വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലെക്സസുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു, അതിൽ നിന്ന് രക്തം ഇൻ്റർവെർടെബ്രൽ സിരകളിലൂടെ അസിഗോസ്, സെമി-ജിപ്സി സിര സിസ്റ്റങ്ങളിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു.

എല്ലാം വെനസ് സിസ്റ്റം ES ന് വാൽവുകളില്ല, അതിനാൽ സിര രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനുള്ള ഒരു അധിക സംവിധാനമായി ഇത് പ്രവർത്തിക്കും, ഉദാഹരണത്തിന്, അയോർട്ടോകാവൽ കംപ്രഷൻ ഉള്ള ഗർഭിണികളിൽ. എപ്പിഡ്യൂറൽ സിരകളിൽ രക്തം അമിതമായി നിറയ്ക്കുന്നത് ഇപിയുടെ പഞ്ചറിലും കത്തീറ്ററൈസേഷനിലും അവയുടെ കേടുപാടുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സ് ആകസ്മികമായി ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കുത്തിവയ്പ്പിനുള്ള സാധ്യത ഉൾപ്പെടെ.

സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം

സുഷുമ്നാ നാഡി CSF ൽ കുളിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു ഷോക്ക്-ആഗിരണം ചെയ്യുന്ന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, പരിക്കിൽ നിന്ന് അതിനെ സംരക്ഷിക്കുന്നു. തലച്ചോറിൻ്റെ ലാറ്ററൽ, മൂന്നാമത്തെയും നാലാമത്തെയും വെൻട്രിക്കിളുകളിലെ കോറോയിഡ് പ്ലെക്സസ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ (വ്യക്തവും നിറമില്ലാത്തതുമായ ദ്രാവകം) ഒരു അൾട്രാഫിൽട്രേറ്റാണ് CSF. CSF ഉൽപാദനത്തിൻ്റെ നിരക്ക് പ്രതിദിനം 500 മില്ലി ആണ്, അതിനാൽ ഗണ്യമായ അളവിലുള്ള നഷ്ടം പോലും വേഗത്തിൽ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്നു.

CSF-ൽ പ്രോട്ടീനുകളും ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും (പ്രധാനമായും Na+, Cl-) അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ 37°C യിൽ 1.003-1.009 എന്ന പ്രത്യേക ഗുരുത്വാകർഷണമുണ്ട്.

സെറിബ്രൽ വെനസ് സൈനസുകളിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന അരാക്നോയിഡ് (പാച്ചിയോണിയൻ) ഗ്രാനുലേഷനുകൾ, സിഎസ്എഫിൻ്റെ ഭൂരിഭാഗവും കളയുന്നു. CSF ആഗിരണം നിരക്ക് സംയുക്തത്തിലെ മർദ്ദത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ മർദ്ദം വെനസ് സൈനസിലെ മർദ്ദം കവിയുമ്പോൾ, പാച്ചിയോണിക് ഗ്രാനുലേഷനുകളിലെ നേർത്ത ട്യൂബുകൾ തുറക്കുന്നു, ഇത് സിഎസ്എഫ് സൈനസിലേക്ക് ഒഴുകാൻ അനുവദിക്കുന്നു. മർദ്ദം തുല്യമായ ശേഷം, ട്യൂബുകളുടെ ല്യൂമെൻ അടയ്ക്കുന്നു. അങ്ങനെ, വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് വെൻട്രിക്കിളിലേക്കും കൂടുതൽ സിര സൈനസുകളിലേക്കും സിഎസ്എഫിൻ്റെ മന്ദഗതിയിലുള്ള രക്തചംക്രമണം നടക്കുന്നു. CSF ൻ്റെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം സംയുക്തത്തിൻ്റെയും ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങളുടെയും സിരകളാൽ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ വെർട്ടെബ്രൽ സബരാക്നോയിഡ് സ്ഥലത്ത് CSF ൻ്റെ ചില പ്രാദേശിക രക്തചംക്രമണം ഉണ്ട്. CSF ആഗിരണം അതിൻ്റെ ഉൽപാദനത്തിന് തുല്യമാണ്, അതിനാൽ മൊത്തം CSF വോളിയം സാധാരണയായി 130-150 മില്ലി പരിധിയിലാണ്.

സാധ്യമാണ് വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസങ്ങൾസുഷുമ്നാ കനാലിൻ്റെ lumbosacral ഭാഗങ്ങളിൽ CSF ൻ്റെ അളവ്, ഇത് MA യുടെ വിതരണത്തെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം. NMR പഠനങ്ങൾ 42 മുതൽ 81 മില്ലി വരെയുള്ള ലംബോസാക്രൽ CSF വോള്യങ്ങളിൽ വ്യത്യാസം വെളിപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് (കാർപെൻ്റർ ആർ., 1998). അമിതഭാരമുള്ള ആളുകൾക്ക് CSF വോളിയം കുറവാണെന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്. CSF വോളിയവും സ്പൈനൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഫലവും തമ്മിൽ വ്യക്തമായ ബന്ധമുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ചും, ബ്ലോക്കിൻ്റെ പരമാവധി വ്യാപ്തിയും അതിൻ്റെ റിഗ്രഷൻ നിരക്കും.

നട്ടെല്ല് വേരുകളും സുഷുമ്നാ നാഡികളും

ഓരോ ഞരമ്പും SC യുടെ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും വേരുകളുടെ കണക്ഷൻ വഴിയാണ് രൂപപ്പെടുന്നത്. ഡോർസൽ വേരുകൾക്ക് കട്ടിയുള്ളതുണ്ട് - ഡോർസൽ റൂട്ട് ഗാംഗ്ലിയ, അതിൽ ബോഡികൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു നാഡീകോശങ്ങൾസോമാറ്റിക്, ഓട്ടോണമിക് സെൻസറി ഞരമ്പുകൾ. മുൻഭാഗവും ഡോർസൽ വേരുകളും വെവ്വേറെ അരാക്നോയിഡ്, ഡ്യൂറ മേറ്റർ എന്നിവയിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും ഇൻ്റർവെർട്ടെബ്രൽ ഫോറമിനയുടെ തലത്തിൽ ഒന്നിച്ച് മിക്സഡ് നട്ടെല്ല് ഞരമ്പുകളായി മാറുകയും ചെയ്യും. മൊത്തത്തിൽ 31 ജോഡി നട്ടെല്ല് ഞരമ്പുകൾ ഉണ്ട്: 8 സെർവിക്കൽ, 12 തൊറാസിക്, 5 ലംബർ, 5 സാക്രൽ, ഒരു കോസിജിയൽ.

എസ്എം കൂടുതൽ സാവധാനത്തിൽ വളരുന്നു സുഷുമ്നാ നിര, അതിനാൽ ഇത് നട്ടെല്ലിനെക്കാൾ ചെറുതാണ്. തൽഫലമായി, സെഗ്മെൻ്റുകളും കശേരുക്കളും ഒരേ തിരശ്ചീന തലത്തിലല്ല. സുഷുമ്‌നാ ഭാഗങ്ങൾ അനുബന്ധ കശേരുക്കളേക്കാൾ ചെറുതായതിനാൽ, സെർവിക്കൽ മുതൽ സാക്രൽ സെഗ്‌മെൻ്റുകളിലേക്കുള്ള ദിശയിൽ, “അതിൻ്റെ” ഇൻ്റർവെർട്ടെബ്രൽ ഫോറത്തിൽ എത്താൻ സുഷുമ്‌നാ നാഡി മറികടക്കേണ്ട ദൂരം ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നു. സാക്രത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ, ഈ ദൂരം 10-12 സെൻ്റീമീറ്ററാണ്, അതിനാൽ, താഴത്തെ അരക്കെട്ട് വേരുകൾ നീണ്ടുനിൽക്കുകയും വളയുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് സാക്രൽ, കോസിജിയൽ വേരുകൾക്കൊപ്പം ഒരു കോഡ ഇക്വിന ഉണ്ടാക്കുന്നു.

സബാരക്നോയിഡ് സ്ഥലത്തിനുള്ളിൽ, വേരുകൾ പിയ മെറ്ററിൻ്റെ ഒരു പാളിയാൽ മാത്രം മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇത് ER ന് വിപരീതമാണ്, അവിടെ അവ നാഡിക്ക് അകത്തും പുറത്തും ഗണ്യമായ അളവിലുള്ള ബന്ധിത ടിഷ്യു ഉള്ള വലിയ മിക്സഡ് ഞരമ്പുകളായി മാറുന്നു. എപ്പിഡ്യൂറൽ ബ്ലോക്ക്‌ഡേഡിനെ അപേക്ഷിച്ച് സ്‌പൈനൽ അനസ്‌തേഷ്യയ്ക്ക് ലോക്കൽ അനസ്‌തേഷ്യയുടെ അളവ് വളരെ കുറഞ്ഞ അളവിൽ ആവശ്യമായി വരുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് ഈ സാഹചര്യം വിശദീകരിക്കുന്നു.

നട്ടെല്ല് വേരുകളുടെ ശരീരഘടനയുടെ വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകൾ നട്ടെല്ലിൻ്റെയും എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെയും ഫലങ്ങളിൽ വ്യത്യാസം നിർണ്ണയിക്കും. നാഡി വേരുകളുടെ വലുപ്പം വ്യത്യസ്ത ആളുകൾഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെടാം. പ്രത്യേകിച്ചും, L5 റൂട്ടിൻ്റെ വ്യാസം 2.3 മുതൽ 7.7 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടാം. മുൻഭാഗങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് പിൻഭാഗത്തെ വേരുകൾ വലുപ്പത്തിൽ വലുതാണ്, എന്നാൽ പരസ്പരം വളരെ എളുപ്പത്തിൽ വേർതിരിക്കുന്ന ട്രാബെക്കുലകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഇക്കാരണത്താൽ, ട്രാബെക്കുലാർ ഘടനയില്ലാത്ത നേർത്ത മുൻഭാഗത്തെ വേരുകളെ അപേക്ഷിച്ച് അവയ്ക്ക് വലിയ കോൺടാക്റ്റ് ഉപരിതലവും പ്രാദേശിക അനസ്തെറ്റിക്സിന് കൂടുതൽ പ്രവേശനക്ഷമതയും ഉണ്ട്. മോട്ടോർ ബ്ലോക്കിനെ അപേക്ഷിച്ച് സെൻസറി ബ്ലോക്കിൻ്റെ എളുപ്പ നേട്ടത്തെ ഈ ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ ഭാഗികമായി വിശദീകരിക്കുന്നു.

നട്ടെല്ല്മൂന്ന് ബന്ധിത ടിഷ്യു മെംബ്രണുകളാൽ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മെനിഞ്ചുകൾ, മെസോഡെമിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്നു. ഈ ഷെല്ലുകൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്, നിങ്ങൾ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് അകത്തേക്ക് പോയാൽ: ഹാർഡ് ഷെൽ, ഡ്യൂറ മേറ്റർ; അരാക്‌നോയിഡ് മെംബ്രൻ, അരാക്‌നോയിഡ്, സോഫ്റ്റ് മെംബ്രൺ, പിയ മെംബ്രൺ.

തലയോട്ടിയിൽ, മൂന്ന് മെംബ്രണുകളും മസ്തിഷ്കത്തിൻ്റെ അതേ ചർമ്മത്തിൽ തുടരുന്നു.

1. സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ ഡ്യൂറ മെറ്റർ, ഡ്യൂറ മേറ്റർ സ്പൈനാലിസ്, സുഷുമ്നാ നാഡിയെ പുറംഭാഗത്ത് ഒരു സഞ്ചിയുടെ രൂപത്തിൽ പൊതിയുന്നു. പെരിയോസ്റ്റിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ സുഷുമ്നാ കനാലിൻ്റെ ഭിത്തികളിൽ ഇത് അടുത്ത് ചേർന്നിട്ടില്ല. രണ്ടാമത്തേതിനെ ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ പുറം പാളി എന്നും വിളിക്കുന്നു.

പെരിയോസ്റ്റിയത്തിനും ഹാർഡ് ഷെല്ലിനും ഇടയിൽ എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പേസ്, കാവിറ്റാസ് എപ്പിഡ്യൂറലിസ് ആണ്. അതിൽ ഫാറ്റി ടിഷ്യൂകളും വെനസ് പ്ലെക്സസും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു - പ്ലെക്സസ് വെനോസി വെർട്ടെബ്രൽസ് ഇൻ്റേണി, അതിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിയിൽ നിന്നും കശേരുക്കളിൽ നിന്നും സിര രക്തം ഒഴുകുന്നു. തലയോട്ടിയിൽ, ഹാർഡ് ഷെൽ ആൻസിപിറ്റൽ അസ്ഥിയുടെ വലിയ ദ്വാരത്തിൻ്റെ അരികുകളുമായി സംയോജിക്കുന്നു, കൂടാതെ II-III സാക്രൽ കശേരുക്കളുടെ തലത്തിൽ കോഡൽ അവസാനിക്കുന്നു, ഒരു ത്രെഡിൻ്റെ രൂപത്തിൽ ചുരുങ്ങുന്നു, ഫിലം ഡ്യൂറേ മാട്രിസ് സ്പൈനാലിസ്. coccyx.

ധമനികൾ.സെഗ്‌മെൻ്റൽ ധമനികളുടെ സുഷുമ്‌ന ശാഖകളിൽ നിന്ന് ഡ്യൂറ മെറ്ററിന് ലഭിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ സിരകൾ പ്ലെക്സസ് വെനോസസ് വെർട്ടെബ്രലിസ് ഇൻ്റർമിംസിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു, കൂടാതെ അതിൻ്റെ ഞരമ്പുകൾ റാമി മെനിഞ്ചൈ നട്ടെല്ല് ഞരമ്പുകളിൽ നിന്നാണ് ഉത്ഭവിക്കുന്നത്. ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ ആന്തരിക ഉപരിതലം എൻഡോതെലിയത്തിൻ്റെ ഒരു പാളിയാൽ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി അതിന് മിനുസമാർന്നതും തിളങ്ങുന്നതുമായ രൂപമുണ്ട്.

2. സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രൺ, arachnoidea spinalis, നേർത്ത സുതാര്യമായ അവസ്കുലർ ഇലയുടെ രൂപത്തിൽ, ഉള്ളിൽ നിന്ന് ഹാർഡ് ഷെല്ലിനോട് ചേർന്നാണ്, രണ്ടാമത്തേതിൽ നിന്ന് പിളർപ്പ് പോലെയുള്ള സബ്ഡ്യൂറൽ സ്പേസ് കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, നേർത്ത ബാറുകളാൽ തുളച്ചുകയറുന്നു, സ്പേഷ്യം സബ്ഡ്യൂറൽ.

അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിനും സുഷുമ്നാ നാഡിയെ നേരിട്ട് മൂടുന്ന മൃദുവായ മെംബ്രണിനുമിടയിൽ ഒരു സബ്അരക്നോയിഡ് സ്പേസ് ഉണ്ട്, കാവിറ്റാസ് സബാരക്നോയ്ഡാലിസ്, അതിൽ തലച്ചോറും നാഡി വേരുകളും സ്വതന്ത്രമായി കിടക്കുന്നു, ചുറ്റും വലിയ അളവിൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, മദ്യം സെറിബ്രോസ്പൈനാലിസ് എന്നിവയുണ്ട്. അരാക്നോയിഡ് സഞ്ചിയുടെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഈ ഇടം പ്രത്യേകിച്ച് വിശാലമാണ്, അവിടെ അത് സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ (സിസ്റ്റെർന ടെർമിനലിസ്) കൗഡ ഇക്വിനയെ ചുറ്റുന്നു. സബാരക്നോയിഡ് സ്പേസ് നിറയ്ക്കുന്ന ദ്രാവകം തലച്ചോറിൻ്റെയും സെറിബ്രൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും സബരാക്നോയിഡ് ഇടങ്ങളിലെ ദ്രാവകവുമായി തുടർച്ചയായ ആശയവിനിമയത്തിലാണ്.

സെർവിക്കൽ മേഖലയുടെ പിൻഭാഗത്ത് സുഷുമ്നാ നാഡിയെ മൂടുന്ന അരാക്നോയിഡ് മെംബ്രണിനും മൃദുവായ മെംബ്രണിനുമിടയിൽ, മധ്യരേഖയ്ക്കൊപ്പം, ഒരു സെപ്തം, സെപ്തം സെർവിക്കിൾ ഇൻ്റർമീഡിയം രൂപം കൊള്ളുന്നു. കൂടാതെ, മുൻഭാഗത്തെ തലത്തിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ വശങ്ങളിൽ ഒരു ഡെൻ്റേറ്റ് ലിഗമെൻ്റ്, ലിഗ് ഉണ്ട്. ഡെൻ്റിക്കുലാറ്റം, മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും വേരുകൾക്കിടയിലുള്ള ഇടങ്ങളിൽ 19-23 പല്ലുകൾ കടന്നുപോകുന്നു. ഡെൻ്റേറ്റ് ലിഗമെൻ്റുകൾ തലച്ചോറിനെ നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു, ഇത് നീളത്തിൽ നീട്ടുന്നത് തടയുന്നു. രണ്ടും ലിഗിലൂടെ. denticulatae, subarachnoid ഇടം മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

3. സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ മൃദുവായ മെംബ്രൺ, എൻഡോതെലിയം കൊണ്ട് ഉപരിതലത്തിൽ പൊതിഞ്ഞ പിയ മെറ്റർ സ്പൈനാലിസ്, സുഷുമ്നാ നാഡിയെ നേരിട്ട് പൊതിഞ്ഞ് അതിൻ്റെ രണ്ട് ഇലകൾക്കിടയിലുള്ള പാത്രങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അതോടൊപ്പം അതിൻ്റെ തോപ്പുകളിലേക്കും മെഡുള്ളയിലേക്കും പ്രവേശിച്ച് പാത്രങ്ങൾക്ക് ചുറ്റും പെരിവാസ്കുലർ ലിംഫറ്റിക് ഇടങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ പാത്രങ്ങൾ.ആഹ്. സുഷുമ്നാ നാഡിയിലൂടെ ഇറങ്ങുന്ന മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും, നിരവധി ശാഖകളാൽ പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, തലച്ചോറിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു വാസ്കുലർ നെറ്റ്‌വർക്ക് (വാസകോറോണ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) രൂപപ്പെടുന്നു. ഈ ശൃംഖലയിൽ നിന്ന് ശാഖകൾ വ്യാപിക്കുകയും മൃദുവായ മെംബ്രണിൻ്റെ പ്രക്രിയകൾക്കൊപ്പം തലച്ചോറിൻ്റെ പദാർത്ഥത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും ചെയ്യുന്നു.

സിരകൾ സാധാരണയായി ധമനികളോട് സാമ്യമുള്ളവയാണ്, ആത്യന്തികമായി പ്ലെക്സസ് വെനോസി വെർട്ടെബ്രലുകൾ ഇൻ്റേണിയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു.

TO ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾനട്ടെല്ല്പാത്രങ്ങൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ള പെരിവാസ്കുലർ സ്പെയ്സുകൾക്ക് കാരണമാകാം, സബ്അരക്നോയിഡ് സ്പേസുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു.