Согтууруулах ундааны элэгний хатуурлын ялгавартай оношлогоо. Элэгний хатуурлын оношлогоо, оношлогооны шинж тэмдэг. Архаг гепатитын эмнэлзүйн илрэл

"Элэгний үрэвсэл" гэдэг үгээр том хотод амьдардаг жирийн боловсролтой хүн элэгний вирусээс үүдэлтэй үрэвслийг хэлдэг. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь хар тамхинд донтох, бэлгийн харьцаанд орох, цусаар манипуляци хийх, халдвар авах боломжтой бусад арга замууд юм. Заримдаа тэд элэгний согтууруулах ундааны өвчин, элэгний хатуурал болон бусад өвчний нийтлэг шинж тэмдэг, эмчилгээний зарчмуудыг нэгтгэдэг бусад өвчнийг дурсдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Гэхдээ заримдаа эрсдэлд орох, эм хэрэглэх, эргэлзээтэй хумсны салонуудад зочлох, элэгний үрэвсэл үүсгэхийн тулд архи орлуулагч хэрэглэх шаардлагагүй болох нь харагдаж байна. Заримдаа энэ нь архины хэрэглээ эсвэл вирусын халдвартай ямар ч холбоогүй тохиолддог. Энэ өвчнийг аутоиммун гепатит гэж нэрлэдэг.

Анх удаа элэгний үл ойлгогдох гэмтэл 1950-иад оны эхэн үеэс голчлон залуу эмэгтэйчүүдэд бүртгэгдэж эхэлсэн. Тэд архаг гепатитаар өвчилсөн ч үүнтэй зэрэгцэн цусан дахь гамма глобулины түвшин нэмэгдсэн байна. Энэ нөхцлийн онцлог шинж чанар нь гормоны хэрэглээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлэх явдал байв.

Дараа нь лабораторийн аргуудыг сайжруулснаар энэ нь ихэвчлэн SLE буюу системийн чонон хөрвөстэй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Тиймээс манай зууны дунд үед энэ өвчнийг "чононгон гепатит" гэж нэрлэдэг байв. Дараа нь энэ өвчний талаар эрчимтэй судалгааны эрин үе иржээ. Дараагийн хэдэн арван жилд оношлогооны шалгуурыг боловсруулж, олон эмийг туршиж үзсэн. Энэ өвчнийг кортикостероидын даавар, мөн цитостатик - дархлаа дарангуйлагч эмээр эмчлэхэд хамгийн их амжилтанд хүрсэн. Аутоиммун гепатитын эмчилгээнд гепатологи ихээхэн амжилтанд хүрсэн гэж үзэж болно - энэ эмгэгийн тусламжтайгаар анх удаа зөв эмчилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн юм.

Одоогийн байдлаар энэ өвчин нь сайтар судалж байгаа хэдий ч нууцлаг хэвээр байна.

Гэхдээ бид чихрийн шижин, NUC (шархлаат колит) зэрэг өвчнийг санаж болно. Эмгэг төрүүлэх механизмын талаархи бүрэн мэдээлэл, ойлголтыг үл харгалзан дэлхийн нөхцөл байдал (ялангуяа эхнийхтэй харьцуулахад) тийм ч таатай биш байна. Орчин үеийн байр сууринаас энэ эмгэг гэж юу вэ?

Тодорхойлолт

Одоогийн байдлаар энэ өвчний талаар нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн цорын ганц тодорхойлолт байдаггүй. Тиймээс хамгийн зөв, "хосолсон" тодорхойлолтыг дараах байдлаар томъёолж болно: аутоиммун гепатит нь тодорхойгүй шалтгаанаар үүсдэг элэгний үрэвсэл, үхжилийн архаг явц бөгөөд цусан дахь эд эсэд их хэмжээний аутоэсрэгбие эргэлддэг. дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг гамма глобулины түвшин нэмэгддэг.

Этиологи ба эпидемиологи

Энэ өвчин нь маш олон тооны архаг вируст гепатит В, С, согтууруулах ундааны элэгний гэмтлийн эсрэг зүгээр л "алдагдсан" юм. Төгс оноштой Европын холбооны орнуудад ч 10 мянган хүнд ногдох өвчлөл хоёроос хэтрэхгүй байна. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 3 дахин их аутоиммун гепатитаар өвчилдөг.

Магадгүй энэ нь эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү аутоиммун эмгэгийн хөгжилд илүү өртөмтгий байдагтай холбоотой байж болох юм. Системийн склеродерма, системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит зэрэг "том" өвчин нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Эцсийн эцэст, хүүхэд төрүүлэх үйл ажиллагаа нь эхээс генетикийн хувьд ялгаатай организмыг төрүүлэх явдал юм. Энэ нь дархлааны тогтолцооны өндөр эрчимтэй байдал, хэн нэгний (эцгийн) генетикийн материалыг тэсвэрлэх чадварыг шаарддаг.

Амьдралын хоёр үе шатанд аутоиммун гепатитаар өвчлөх магадлал өндөр байдаг: залуу (25 нас) болон хөгшин (60 нас) насны аль алинд нь эдгээр оргилууд сүүлийн үед "хавтарч" байгаа бөгөөд энэ нь нэмэгдэх хандлагатай байна. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь тохиолдох тохиолдол, эмэгтэйчүүдийн амьдралын бүх үе шатанд.

Этиологийн хувьд өвчний тодорхой шалтгаан байхгүй. Олон судлаачид аутоиммун гепатитын илрэлийг хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал, стресс, биеийн дархлааны хамгаалалтын архаг бууралт, хордлого (архи, мансууруулах бодис) зэрэгтэй холбодог. Энэ бүхэн нь дархлааны систем, элэгний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Ангиллын тухай

Гепатитыг хөгжүүлэх хоёр хувилбарыг тодорхойлсон.

эхний төрөлд (бүх тохиолдлын 85% -д тохиолддог) өвчтөнүүд гөлгөр булчингийн эсрэгбие ба (эсвэл) эсрэгбиетэй байдаг. Түүнчлэн, энэ төрлийн гепатитын үед нейтрофилийн эсрэгбиемүүд илэрдэг - энэ нь анхдагч склерозын холангит зэрэг өвчний хувьд ердийн зүйл юм (үүнийг холбогч эдийн өвчин гэж нэрлэдэг). Энэ нөхцөл байдлын эсрэгтөрөгч нь элэгний өвөрмөц уураг юм;
Хоёр дахь төрлийн гепатит нь элэг, бөөрний микросомын эсрэгбиемүүдээр тодорхойлогддог. Энэ нь ихэвчлэн бага насны үед илэрдэг бөгөөд насанд хүрэгчдэд энэ нь зөвхөн 20% -д илэрдэг. Өвчний энэ хэлбэрийн өвөрмөц эсрэгтөрөгч нь элэгний цитохромуудын нэг юм - P 450 - 2 D фермент Ихэнхдээ энэ төрлийн өвчин нь элэгний гэмтэлээс гадна 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжил дагалддаг. эсвэл аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл.

Өвчин хэрхэн хөгжиж, аутоиммун үйл явц нь элэгний гэмтэлд хүргэдэг вэ?

Эмгэг төрүүлэх

Эцсийн эцэст аутоиммун гепатит үүсэхэд хүргэдэг эмгэгийн дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэх үндэс нь антиген хоорондын реактивжуулалт буюу молекулын дууриамал юм. Энэ нь хэрэв тимус дахь Т-лимфоцитыг "судлах" үед биеийн зарим уураг судалж, танигдаагүй бол ирээдүйд тэдэнтэй төстэй гадны эсрэгтөрөгчтэй тулгарах болно гэсэн үг юм. Ирээдүйд дайснуудтай адил мембраны гадаргуу дээр унасан биеийнхээ уурагтай уулзаж, Т-лимфоцитууд өөрсдийгөө танихгүйгээр тэдэн рүү дайралтыг амжилттай зохион байгуулдаг.

Товчхондоо, аутоиммун гепатитыг хөгжүүлэх схем нь иймэрхүү харагдаж байна.

Генетикийн урьдчилсан тодорхойлолт (эхний хэлбэрийн гепатиттай).

HLA системийн зарим аллель эсвэл гол гистокомпатын системтэй холбоотой. Эдгээр генүүд нь гадны ертөнцөөс эсрэгтөрөгч орж ирэхэд хүчтэй дархлааны хариу урвалыг хариуцдаг.

Дээр дурдсанчлан, энэ тохиолдолд бид "найз эсвэл дайсан" системийн "хууран мэхлэлт" -ийн тухай ярьж байна;

Өдөөгч механизмыг эхлүүлэх (вируст гепатит, эмийн түрэмгийлэл, герпес халдвар);
Гепатоцитын гадаргуу дээр "хуурамч" эсрэгтөрөгчийг илэрхийлэх;
Лимфоцитууд (Т ба В) идэвхжиж, эдгээр төөрөгдөлд хариу үйлдэл үзүүлдэг;
Гамма-глобулин буюу аутоэсрэгбие үүсэх, үрэвслийн медиаторуудын сан (цитокин, арахидоны хүчлийн метаболит) үүсдэг;
Элэгний эд эсийн өөрчлөлт (гэмтэл) үүсэх;
Аутоиммун гепатитын клиник бий болсон.

Энд аутоиммун гепатитын эмгэг жамын туйлын ерөнхий схемийг үзүүлэв. Гэвч үнэн хэрэгтээ бусад системийн өвчний нэгэн адил энэ өвчний хөгжлийн "түлхүүр" нь өөрийн бүтцийг харийн гэж хүлээн зөвшөөрөх, дархлааны хариу урвалыг бий болгох явдал юм.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Аутоиммун гепатит хэрхэн илэрдэг вэ? Энэ гепатитын явцын хувьд ямар нэгэн ялгаа байдаг бөгөөд үүний дагуу элэгний дархлааны үрэвсэл байгаа эсэхийг сэжиглэх боломжтой юу?

Дебют

Өвчний эхний үед хөгжлийн хоёр хувилбар байдаг.

өвчний ердийн дүр төрхтэй цочмог вируст гепатитаас ялгаа байхгүй.

Эмнэлзүйн ердийн илрэлүүд байдаг: шарлалт, хордлого, цитолизийн лабораторийн шинж тэмдгийн цогцолбор, элэгний эд эсийн үхжил. Сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, хар шээс, өтгөний өнгө өөрчлөгддөг. ALT ба AST (элэгний аминотрансфераза) нь арав дахин буюу түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгддэг. Дараа нь хүчтэй шарлалт үүсч, арьс загатнах (холестазаар) гарч ирдэг бөгөөд өвчтөнүүд ихэвчлэн цочмог вируст гепатит оноштой халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтдэг.

Гэхдээ вируст гепатитаас ялгаатай нь сайжрахгүй, өвчин нь даамжрах бөгөөд 1-6 сарын дараа цусанд аутоиммун үйл явцын эсрэгбиемүүд гарч ирдэг;

аутоиммун гепатит нь өөр аргаар эхэлж болно: элэгний гэмтэлтэй холбоогүй шинж тэмдэг илэрдэг боловч янз бүрийн хэрэх өвчинтэй төстэй байдаг: чонон хөрвөс, миокардит, хэрх, ревматоид артрит.

Ихэнхдээ аутоиммун гепатит нь үе мөчний хам шинжээр илэрдэг: полиартрит, судасны эмгэг, цусархаг тууралт гарч ирдэг. Эдгээр өвчтөнүүд эмч дээр амжилтгүй ханддаг: эмчилгээ нь тэдэнд тус болохгүй бөгөөд 4-6 сарын дараа л склерагийн мөхлөг, элэг, дэлүү ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Заримдаа өвчтөнүүд хэдэн сарын турш үл мэдэгдэх халууралт, ESR-ийн өсөлт, тиротоксикоз, сүрьеэгийн сэжигтэй, бусад олон оноштой байдаг. Мэдээжийн хэрэг, ямар ч эмчилгээ хийдэггүй, эсвэл эсрэгээрээ тэд "бүх зүйл", "бүх зүйлээс" эмчилдэг.

Өргөтгөсөн шат

Өндөр үед аутоиммун гепатит нь элэгний гэмтлийн янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

халуурах (37 хэмээс 39 хэм хүртэл), ESR 60 мм ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдэх;
артралги - үе мөчний өвдөлт (гар, хөлөнд том);
арьсанд цусархаг цус алдалт, эсвэл давтагдах пурпура;
заримдаа - psoriasis, голомтот склеродермийн шинж тэмдэг;
дотоод шүүрлийн эмгэг - сарын тэмдэггүй болох, гуя, хэвлийн хөндийн стриа, хирсутизм үүсдэг;
шарлалт тасархай, ангижрах үед хөнгөвчлөх, хурцадмал үед өсөх;
элэг томорч, хатуурна.

Гайхалтай нь, гепатиттай олон өвчтөнүүд илэрхий илрэлийг үл харгалзан сайн мэдэрдэг.

Дүгнэж хэлэхэд, шинж тэмдгүүдийн тайлбарыг хэлэхэд аутоиммун гепатит нь зүрхний гэмтэл, гломерулонефрит, иридоциклит, сарын тэмдэг буурах, лимфаденопати, цус багадалт болон бусад олон хам шинжийн үндэс суурийг "тавьдаг" гэж хэлэх ёстой.

Энэ элэгний өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд аутоиммун гепатитын тасралтгүй хэлбэртэй байдаг. Өвчний хурцадмал байдал, ангижрал зэрэг нь ихэвчлэн тохиолддог. Тасралтгүй дахилттай явцтай бол таамаглал нь хамаагүй муу байдаг.

Оношлогоо

Аутоиммун гепатитын ижил төстэй байдал, олон талт эмнэлзүйн зураглал, эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй тул 1999 онд олон улсын бүлэг энэ өвчнийг судлахаар оношлох шалгуур, онооны хүснэгтийг эмхэтгэх шийдвэр гаргасан.

Аутоиммун гепатитын хамгийн онцлог нь дараах шалгуурууд байв.

эмэгтэй;
гамма глобулины өндөр түвшин;
1:80-аас дээш төрлийн өвөрмөц эсрэгбиеийн титр;
вируст гепатитын эсрэг цусны шинжилгээ (ПГУ, ELISA);
элэгний биопсийн шинжилгээнд дэлбэн хэлбэрийн гепатит, гүүрний үхжил илэрсэн нь маш онцлог шинж тэмдэг юм.

Дүгнэж хэлэхэд, хэрэв өвчтөнд байгаа бол:

дээрх эмнэлэг;
түүнд цус сэлбэгээгүй;
тэр элэгний хортой нөлөө бүхий эм уугаагүй;
согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэггүй;
вируст этиологийн цочмог ба архаг гепатит өвчнөөр өвддөггүй;

Хэрэв тэр үед гамма глобулин, өвөрмөц эсрэгбие өндөртэй, түүний ALT ба AST нь шүлтлэг фосфатазын түвшингээс ихээхэн давамгайлж байвал энэ нь "тодорхой аутоиммун гепатит" юм.

Эмчилгээний зарчим

Вируст элэгний өвчнөөс ялгаатай нь аутоиммун гепатитын үед эмчилгээний гол тактик нь кортикостероидын гормоныг томилох явдал юм. Энэ тохиолдолд гол эм нь преднизон юм. Энэ нь Т-лимфоцитуудад үйлчилж, тэдгээрийг дарангуйлж, урвалын мөчлөгийг дарангуйлдаг. Үүний үр дүнд элэгний эдэд үрэвсэл, үхжил үүсэх үйл явц удааширдаг.

Гормоны гаж нөлөөг үл харгалзан тэдний үр нөлөө нь сайн сайхан байдлыг сайжруулахад биш (дээр дурдсанчлан өвчтөнүүд сайн мэдрэмж төрүүлдэг), гэхдээ үнэндээ амьдралыг уртасгадаг. Тиймээс аутоиммун гепатитын хувьд та тэдгээрийн заримыг нь тэвчих хэрэгтэй болдог.

Мөн эмчилгээнд азатиоприн зэрэг цитостатик эмүүдийг хэрэглэдэг. Гэхдээ та эдгээр эмийг зааж өгөх боломжгүй, гэхдээ өвчтөнийг ажиглах тохиолдол байдаг. Энэ нь шинж тэмдэггүй явцтай, трансаминазын түвшин багатай байдаг. Нөгөөтэйгүүр, эрхтний үйл ажиллагааны гүн хямрал, декомпенсацитай элэгний хатуурал, цус багадалт, асцит, портал гипертензи зэрэг тохиолдолд эмчилгээ нь хэтэрхий оройтсон байдаг.

Тиймээс даавар, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг томилох үнэмлэхүй заалт бол элэгний биопсийн гистологийн шинжилгээгээр нотлогдсон эмнэлзүйн тод дүр зураг, шинж тэмдгүүдийн явц, гүүр болон (эсвэл) олон талт үхжилийн зураг юм.

Эмчилгээний хувьд гормоныг тусад нь болон азатиопринтэй хослуулан хэрэглэдэг. Гормоны хэрэглээ урт байх ёстой - заримдаа 6 сараас 6 сар хүртэл, зарим өвчтөнд насан туршийн эмчилгээ хийдэг. Бидний ярьж буй онош нь маш ноцтой бөгөөд гормоныг томилоход туйлын эсрэг заалт байхгүй.

Бусад тохиолдолд кортикостероидын үнэмлэхүй эсрэг заалт гэж тооцогддог чихрийн шижин, ходоодны шархлаа, ясны сийрэгжилт нь энд харьцангуй юм.

Азатиоприны хувьд туйлын эсрэг заалтууд байсаар байна: гематопоэтик үйл ажиллагааг дарангуйлах, жирэмслэлт, хүнд хэлбэрийн лейкопени эсвэл хорт хавдар бүхий тод апластик нөлөө.

Ихэвчлэн эмийг зааж өгсний дараа эхний долоо хоногт мэдэгдэхүйц сайжирч, зөв сонгосон эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 75% -д жилийн эцэс гэхэд лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдог. Гэхдээ энэ нь захын цусан дахь трансфераза - ALT ба AST-ийн түвшин буурсан тохиолдолд үнэн юм. Хэрэв тэд буурахгүй бол ангижрахыг хүлээх шаардлагагүй болно. Ерөнхийдөө эмчилгээний үр дүн нь тав дахь тохиолдол бүрт тохиолддог.

Урьдчилан таамаглах

Аутоиммун гепатитын эмчилгээнд бүх амжилтанд хүрсэн хэдий ч хамгийн их нас баралт нь өвчний эхэн үед тохиолддог бөгөөд хамгийн идэвхтэй байдаг. Хэрэв өвчтөн удаан хугацаанд оношлогдоогүй, эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчтөнүүдийн 50% -д л дараагийн таван жил амьдрах боломж бий.

Тааламжтай нөхцөлд орчин үеийн дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийснээр өвчтөн 10 жил амьдрах магадлал 85% байдаг.

Гэхдээ элгэнд ийм үйл явц үүссэн өвчтөний дундаж наслалт 15 жилээс хэтрэхгүй, онцгой тохиолдолд 20 жил байдаг. Тиймээс 2-р хэлбэрийн өвчин хүүхдүүдэд тохиолдох үед энэ онош нь өгүүлбэр шиг сонсогддог. Гэвч цаг үе өөрчлөгдөж байна. Одоо элэгний хатуурал (үйл явцын үр дүн) нь ямар ч хувилбаргүй "оршуулгын газар руу явах тасалбар" биш юм. Аутоиммун элэгний өвчтэй өвчтөнүүд хэдэн жилийн турш элэг шилжүүлэн суулгах хүлээлгийн жагсаалтад байж болох бөгөөд шилжүүлэн суулгасны дараа дундаж наслалт мэдэгдэхүйц уртасдаг.

Эцэст нь хэлэхэд, нанотехнологи, эсийн технологийн дэвшлийн ачаар ойрын ирээдүйд эсийн түвшинд аутоиммун урвал үүсэх, элэгний аутоиммун гэмтлийг хянах боломжтой болно гэдэгт найдаж байна. бусад эрхтэн, тогтолцоо нь биднийг гайхшруулахгүй.

Асцит (өөрөөр бол хэвлийн хөндийн дусал) нь хэвлийн хөндийд хэт их хэмжээний шингэн хуримтлагдах явдал юм. Энэ бол өвчин биш, харин олон өвчний түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. Асцит нь тромбоз зэрэг ноцтой хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул энэ шинж тэмдгийг дутуу үнэлж болохгүй. Асцитын шалтгаан нь элэгний хатуурал, бөөрний дутагдал, хэвлийн хөндийн хавдар болон бусад өвчин юм. Асцитын гол шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, хэвлийн тойрог нэмэгдэх, жин нэмэгдэх явдал юм. Эмчилгээ нь энэ шинж тэмдгийг үүсгэдэг үндсэн өвчнийг (ихэнх тохиолдолд элэгний хатуурал) эмчлэхээс бүрдэнэ.

1 Асцит үүсэх механизм
2 Өвчний этиологи
Өвчний 3 зэрэг
4 Эмгэг судлалын шинж тэмдэг, оношлогоо
5 Эмчилгээний арга хэмжээ

1 Асцит үүсэх механизм

Асцит нь хэвлийн хөндийд шингэний илүүдэл хуримтлагдах явдал юм (физиологийн хувьд 150 мл орчим шингэн байдаг). Өвчтөн хэвлийн хөндийд 500 мл-ээс их шингэн байвал асцит ажиглагддаг. Дүрмээр бол энэ нь сероз шингэн юм. Энэ нь 3 г/дл-ээс их уураг (гол төлөв альбумин), түүнчлэн ийлдэс дэхь ижил концентрацитай натри, кали, глюкоз агуулдаг. Шингэн дэх нейтрофил байгаа нь одоо байгаа халдварыг илтгэнэ. Цусны улаан эсүүд байгаа нь хэвлийн хөндийд хавдрын процесс тархаж байгааг харуулж байна.

2 Өвчний этиологи

Асцитын гол шалтгаанууд нь:

венийн хөндий дэх венийн даралт ихсэх;
элэгнээс цус гарахад саад учруулах (жишээлбэл, элэгний хатуурал);
лимфийн гадагшлах урсгалын саатал;
хэвлийн хөндийн судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх (жишээлбэл, янз бүрийн гаралтай үрэвсэлт үйл явц);
цусны сийвэнгийн онкотик даралт буурах (жишээлбэл, нефротик хам шинж).

Хэвлийн дуслыг үүсгэдэг хамгийн түгээмэл өвчин:

элэгний хатуурал;
сүрьеэ;
цусны эргэлтийн дутагдал;
нойр булчирхайн үрэвсэл;
портал венийн тромбоз;
Бөөрний дутагдал;
хэвлийн хөндий ба аарцагны хөндийд байрлах хорт хавдар.

Асцит нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: хэвлийн тойрог ихсэх, биеийн жин нэмэгдэх, хэвлийгээр өвдөх, таагүй мэдрэмж, хэвлийн хөндийгөөр гадагшлуулах. Хожим нь шинж тэмдэг нь сууж, алхахтай холбоотой асуудал, ходоод гэдэсний замын эмгэг, хөл, хаван хавагнах явдал юм.

Өвчний 3 зэрэг

Хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэний хэмжээнээс шалтгаалан асцитыг дараахь байдлаар хувааж болно.

зөөлөн (I зэрэг);
дунд зэрэг (II зэрэг);
хүнд (III зэрэг).

Зөөлөн асцитын үед оношийг зөвхөн хэт авианы тусламжтайгаар хийх боломжтой.

Хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэний хэмжээ 500 мл-ээс хэтрэх үед "дунд зэргийн асцит" оношлогддог. Гэдэс нь мэлхийн гэдэс шиг харагддаг. Хэвлийн хөндийд хөдөлж буй шингэнийг мэдэрч болно. Асцитыг танихын тулд эмч өвчтөнийг нэг талдаа, дараа нь нөгөө талд нь хэвтэхэд хэвлийн хэсгийг тогшиж болно. Дараа нь та түүний байрлалыг өөрчлөх үед өвчтөний хэвлийн хөндийн хөдөлгөөнт шингэнийг ажиглаж болно.

Хүнд хэлбэрийн асцит нь зогсож буй өвчтөний онцлог шинж чанарыг өгдөг: том гэдэс, нимгэн мөчрүүд. Өвчтөний хэвлий нь их хэмжээгээр томорч, нягт байдаг. Хүйс нь хавтгайрсан боловч хүйн ивэрхий үүсч болно (ханиалгах үед илүү тод харагддаг). Цусны судаснууд нь хэвлийн арьсаар дамжин илэрч болно. Эдгээр судаснууд нь хүйснээс хажуу тийшээ хуваагддаг. Хэвлий дээрх арьс нимгэн, гялалзсан байдаг.

4 Эмгэг судлалын шинж тэмдэг, оношлогоо

Дүрмээр бол өвчтөнд ажиглагддаг анхны шинж тэмдэг бол хэвшсэн хувцасны хатуу байдал, бүсээ тайлах хэрэгцээ юм. Үүнээс гадна, ихэвчлэн дүүрэх, гэдэс дүүрэх, эсвэл таагүй байдал, дотор муухайрах, (бага түгээмэл) өвдөх мэдрэмж байдаг.

Хэрэв цуглуулсан шингэний хэмжээ 1.5 литрээс хэтэрсэн бол (маш дэвшилтэт тохиолдолд) амьсгал боогдох мэдрэмж төрж болно. Хэвлийн хөндийн удаан үргэлжилсэн дусал нь гялтангийн эксудат (гидроторакс) үүсэхэд хүргэдэг, i.e. уушигны эргэн тойрон дахь гялтангийн хөндийд ус цуглуулах. Ихэнхдээ энэ нь зүүн талдаа баруун талдаа жолоодлоготой байдаг. Гялтангийн эксудат нь диафрагмаар дамждаг лимфийн судаснуудаар хэвлийн хөндийгөөс гялтангийн хөндийд шингэний урсгалаас үүсдэг.

Таргалалттай өвчтөнд асцитыг танихад хэцүү байдаг. Өвчин нь жирэмслэлт, давсагны томрол, өндгөвчний хорт хавдраас үргэлж ялгагдах ёстой бөгөөд энэ нь ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг.

Асцитыг оношлохын тулд эмч цусны шинжилгээ, элэгний ферментийн судалгааг зааж өгдөг. Дүрмээр бол хэвлийн гялтангийн ард хуримтлагдсан шингэний дээжийг түүний найрлагыг судлахад ашигладаг. Шингэний дээж авахын өмнө хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэмжээ, хэлбэрийг үнэлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Хэт авианы өөр нэг хувилбар бол компьютерийн томограф юм. Ялангуяа өвчтөн таргалалттай эсвэл хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэний хэмжээ бага байвал зураг авах нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Заримдаа нэмэлт судалгаа, жишээлбэл, цитопатологи шаардлагатай байдаг. Цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй асцитыг бусад шалтгааны улмаас үүссэн асцитаас ялгахын тулд хэвлийн хөндийн цооролт (парацентез) -ээр авсан шингэний оношлогоо хийдэг. Шингэнийг зайлуулах нь мөн эмийн зориулалтаар хийгддэг. Энэ нь шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй асцитын дэвшилтэт үе шатыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.

Парацентезийн заалтууд:

саяхан оношлогдсон;
асцитыг хэвлийн гялтангийн үрэвсэлээс ялгах зорилгоор.

Процедурын явц:

процедурын явцад өвчтөн хэвтэж буй байрлалд (бие нь дээш өргөгдсөн);
эмч зүүгээр хатгалт хийдэг бөгөөд түүний урт нь өвчтөний өөхний эдийн зузаанаас хамаарна;
хатгалт нь шингэн байгаа газарт хийгддэг (дүрмээр бол энэ нь хүйсний бүсэд байдаг);
Эхний удаад 50-100 мл шингэний эзэлхүүнийг авч, дараа нь шинжилнэ.

Шингэний дээжийг уургийн агууламж, болзошгүй бактери байгаа эсэхийг шалгана. Шингэний харагдах байдал нь асцитын шалтгааныг илтгэж болно. Сүрэл өнгөтэй шингэн нь элэгний хатуурал (хэдийгээр энэ нь цөстэй эсвэл тунгалаг байж болно), мөн зүрхний дутагдал эсвэл нефротик хам шинжийн үед (энэ тохиолдолд сүүн шингэн байж болно) тохиолддог. Идээт, булингартай шингэн нь хэвлийн хөндийн идээт үрэвслийн үед үүсдэг. Мөн неоплазм, нойр булчирхайн өвчин, сүрьеэгийн үед шингэний харагдах байдал нь янз бүр байдаг (энэ нь цусархаг, сүүн шингэн байж болно, сүрьеэгийн хувьд бүр тунгалаг байж болно).

5 Эмчилгээний арга хэмжээ

Асцит нь янз бүрийн өвчний шинж тэмдэг юм. Тохиолдлын 80% -д элэгний хатуурал дагалддаг. Нийт тохиолдлын 10% -д энэ нь хорт хавдрын шинж тэмдэг юм. Зүрхний дутагдал, сүрьеэ, нефротик синдром, ДОХ-ын үед ч тохиолдож болно. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% нь асцитын дор хаяж хоёр шалтгаантай байдаг.

Асцитын эмчилгээ нь голчлон түүнийг үүсгэсэн үндсэн өвчний эмчилгээнд ордог.

Шээс хөөх эм (спиронолактон, фуросемид) нь хэвлийн хөндийн шингэний хэмжээг багасгахад ашиглагддаг. Өвчтөнүүд хоол хүнсэндээ шингэний болон натрийн хэрэглээг багасгах хэрэгтэй.

Хэрэв шээс хөөх эмтэй эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулах бусад аргууд, түүний дотор тусгай зүүгээр өмнө дурдсан ус зайлуулах аргыг хэрэглэдэг. Энэ төрлийн эмчилгээг өвчний цочмог хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. Хэрэв өвчин нь элэгний ноцтой эмгэгтэй холбоотой бол элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Дахилттай цөөн тооны өвчтөнд эмчилгээний сонголт бол хавхлагыг ашиглах явдал юм. Тэдгээрийн хэд хэдэн төрөл байдаг ч аль нь ч өвчтөний амьдралыг уртасгадаггүй бөгөөд ерөнхийдөө элэг шилжүүлэн суулгах эхний алхам болдог.

Улаан хоолойноос цус алдах нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг ноцтой асуудал юм. Туслаач. Хэрэв эмчлэхгүй бол хүнд цус алдалт нь үхэлд хүргэдэг. Жижиг, дунд зэрэг нь архаг цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний эвдрэл, хүндрэлд хүргэдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Улаан хоолойн цус алдалтын шалтгаан нь олон хүчин зүйл байж болох бөгөөд хамгийн түгээмэл нь:

ходоодны шарх;
элэгний хатуурал;
гастрит;
улаан хоолойн эмгэг;
ходоодны венийн судаснууд;
хавдар;
шатаах;
зүрх судасны өвчин;
мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
архины хордлого;
удаан үргэлжилсэн сөрөг сэтгэл хөдлөл;
гемофили.

Анагаах ухаанд ийм нөхцөл байдал нь Nise, Aspirin зэрэг эм ууснаас болж үүсдэг тохиолдол байдаг бөгөөд хүүхдүүд үүнд өртөмтгий байдаг. Түүнчлэн архины хордлого нь ихэвчлэн өдөөдөг хүчтэй бөөлжилтийн улмаас улаан хоолойн уртын мембран урагдаж, аюултай нөхцөл байдал үүсдэг.

Улаан хоолойн цус алдалтын шалтгаан нь ямар ч байсан энэ нь ноцтой эмгэг гэж үзэх ёстой.

Өвчний шинж тэмдэг

Ийм нөхцөл байдал нь нэлээд ховор тохиолддог өвчин бөгөөд заримдаа зөвхөн өвчтөнүүд төдийгүй эмч нар ч цаг тухайд нь тодорхойлж чаддаггүй. Энэ нь илрээгүй цус алдалтаар ходоод руу цус аажмаар урсаж, тэнд шингэж, тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүйтэй холбоотой юм. Хэдийгээр энэ эмгэг нь өвдөлт дагалддаг ч мэргэжилтнүүд ихэвчлэн гастриттай холбоотой байдаг. Хэт их цус алдалт нь энэ эмгэгийн эх үүсвэрийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Гэсэн хэдий ч өвчний өвөрмөц шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд дүрмээр бол:

Цус алдалт. Эмгэг судлал нь гэмтэл, шархлаа үүсэх үед цусны улаан өнгө ялгардаг. Энэ нь түүнд хоол боловсруулах цаг завгүй байсан гэсэн үг юм, энэ үзэгдэл хүнд цус алдалтаар тохиолддог. Шингэнийг ходоодны шүүсээр боловсруулсан тул бага зэрэг цус алдах нь кофены нунтаг бөөлжих шалтгаан болдог. Хэрэв бөөлжих үед интоорын өнгө ялгарвал ходоодны венийн судаснууд үүсдэг.
Өвчтөний ялгадас өөрчлөгдөж, баялаг хар өнгөтэй байна. Энэ нөхцөл байдал нь цусыг хоол боловсруулах замаар дамжих үед үүсдэг.
Цусны даралтын огцом бууралт нь толгой эргэх, дотор муухайрах, сулрах, сулрах зэргээр илэрдэг.
Тахикарди, зүрх дэлсэх.
Усны хэрэгцээ нэмэгдэж байна.
Арьсны өөрчлөлт.

Шинж тэмдгүүдийн эрч хүч нь цус алдалтын зэргээс шалтгаална, бага зэргийн гэмтэлтэй, шинж тэмдгүүд нь заримдаа мэдэгдэхүйц биш байдаг. Хэрэв хүн дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл оношлохын тулд мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барих хэрэгтэй.

Өвчний оношлогоо

Нарийвчилсан онош тавихын тулд дараахь шинжилгээг хийх шаардлагатай.

улаан хоолойн венийн судсыг хэрхэн арилгах вэ

цусны ерөнхий шинжилгээ нь гемоглобин, цусны улаан эсийн бууралтыг харуулсан цус алдалтын баримтыг тогтоодог;
өтгөний шинжилгээ нь далд цус алдалтыг тодорхойлоход тусална;
FGDS нь цус алдалтын газрыг тодорхойлоход тусалдаг үнэн зөв арга бөгөөд цус тогтоогч тарилга хийх, хагарсан судсыг оёх;
Хэт авиан шинжилгээ нь эмгэгийн байршлыг үнэн зөв тодорхойлоход тус болохгүй, харин дотоод эрхтний нөхцөл байдлыг тодорхойлох болно;
MRI, CT нь цус алдалтын шалтгааныг тодорхойлно;
будагч бодис бүхий рентген зураг нь эмгэгийн нутагшуулалтыг илрүүлэх болно.

Анхны тусламж

Цус алдах үед эмнэлгийн тусламжийг аль болох түргэн дуудаж, эмнэлгийн өмнөх чадварлаг оролцоог хангах нь чухал юм. Энд турник тавихыг зөвлөдөггүй тул олон хүн ийм нөхцөлд юу хийхээ мэдэхгүй байна.

Юуны өмнө та өөрийгөө тайвшруулах хэрэгтэй. Өвчтөнд бүрэн амрах нөхцөлийг хангана. Тэрээр хэвтээ байрлалтай байх ёстой бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлаад зогсохгүй хэр их цус алдсаныг хянахад тусална. Хэвтээ байрлал нь хоол боловсруулах замд орохыг хязгаарладаг.

Өвчтөнд тав тухтай байдлыг бий болгох шаардлагатай бөгөөд та түүнээс шаардлагагүй хувцсыг тайлж, хөнжилөөр хучих хэрэгтэй. Чухал нөхцөл бол 10 минут тутамд хийх ёстой цусны даралт, импульсийн хурдыг хянах явдал юм. Бага даралт нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, их хэмжээний цус алдсаныг илтгэнэ. Хэрэв цусны даралт 80 мм м.у.б-аас доош буурч, зүрхний цохилт 130 цохилт болж нэмэгдвэл энэ нь цочрол үүсэх магадлалыг илтгэнэ.

Ийм өвчтөнүүдэд ухаан алдах тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалтыг илтгэж, яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Хүнийг ухамсарт оруулахын тулд та түүнийг усаар цацаж эсвэл аммиакаар амьсгалж болно. Жижиг хэсгүүдэд амаар авсан мөс нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусална. Өвчтөнийг зөвхөн хэвтээ байрлалд дамнуурга дээр зөөвөрлөнө.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Улаан хоолойноос цус алдах эмчилгээг эмнэлэгт хийх ёстой. Юуны өмнө цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ авдаг бөгөөд үүнд:

улаан хоолойд байрлах Blackmore датчикийг нэвтрүүлэх. Дараа нь датчик нь агаараар дүүрсэн тул ханцуйвчийг шахаж, судаснууд дээр дардаг. Энэхүү ханцуйвч нь судасны хөндийг ихэсгэдэггүй хоолойтой бөгөөд түүгээр дамжуулан хоол тэжээл, эм бэлдмэлийг нийлүүлдэг. Энэ төхөөрөмж нь гэмтсэн хөлөг онгоцонд цусны бүлэгнэл үүсэх хүртэл хэд хоногийн турш өвчтөний биед байж болно;
лапароскопи ашиглан мэс заслын оролцооны тусламжтайгаар гэмтсэн судсанд оёдол тавих эсвэл цахилгаан эсвэл лазер ашиглан каутеризаци хийх;
мэс заслын хамт эмийн эмчилгээг хэрэглэдэг бөгөөд үүнд гемостатик эм, жишээлбэл, Викасол, Кальцийн хлорид орно. Заримдаа цусны алдагдлыг эритромассаар нөхөх шаардлагатай байдаг;
Хэрэв элэгдэлд орсон хэсэг нь халдварыг илтгэж байвал антибиотик эмчилгээний курс шаардлагатай байж болно, жишээлбэл, макролид эсвэл цефалоспорины бэлдмэл.

Өвчтөн удаан хугацааны туршид хамгийн хатуу хэвтэрт байх ёстой. Тэд бие даан идэхийг хориглодог, судсаар тарьж хоол хүнс авдаг. Тэднийг бие даан хооллохыг зөвшөөрсний дараа хоолоо бүлээн, нухаш идэх хэрэгтэй.

Улаан хоолойн цус алдалт нь ноцтой өвчин бөгөөд эхний шинж тэмдгүүдэд хүндрэл, үхэлд хүргэхгүйн тулд эмчид яаралтай хандах шаардлагатай.

Элэгний элэгний хатуурал нь эрхтэний үйл ажиллагааны дутагдлын тод шинж тэмдэг, портал гипертензийн хөгжлөөр тодорхойлогддог архаг өвчин юм.

Оношлогоо хийхдээ эмч өвчний морфологи, этиологийн төрлийг зааж өгдөг. Үүнээс гадна портал гипертензи, элэгний дутагдлын зэрэг, үйл явцын үйл ажиллагааг зааж өгөх ёстой.

Гэхдээ эцсийн оношийг тогтоохын тулд элэгний хатуурлын ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай. Эцсийн эцэст, элэгний хатуурлын шинж тэмдэг бусад өвчний үед ажиглагдаж болно.

Юуны өмнө хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай. Элэгний хатуурал-хорт хавдар нь өмнө нь шилжүүлсэн вируст гепатитын фон, согтууруулах ундааны циррозын эсрэг хоёуланд нь хөгжиж болно. Өвчний хурдацтай хөгжил, хоолны дуршилгүй болох, хэт туранхай болох, халуурах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд нь хорт хавдрын үйл явцын санааг илэрхийлж болно.

Тэмтрэлтээр эмч чулуурхаг нягтрал, булцуут элэг, түүний жигд бус өсөлтийг тодорхойлдог. Хорт хавдрын үед асцит нь маш тод илэрдэг бөгөөд үүнийг эмийн тусламжтайгаар бараг засах боломжгүй юм. Хорт хавдрын үед элэгний хатууралаас ялгаатай нь дэлүү томрох, дотоод шүүрлийн эмгэгүүд ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Оношийг тогтоохын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг.

CT scan;

Элэгний биопси;

ангиографи;

Альфа-фетопротейныг тодорхойлох.

Элэгний хатууралыг нарийн оношлохоос өмнө элэгний поликистик өвчнийг оролцуулан ялгах оношийг хийх шаардлагатай. Элэгний поликистик өвчин нь төрөлхийн өвчин юм. Олон уйланхайтай өвчтөнүүд баруун гипохондри дахь өвдөлт, диспепсийн эмгэг (газрын хий үүсэх, гүйлгэх, өтгөн хатах хэлбэрээр), жин хасах зэрэг гомдоллодог.

Тэмтрэлтээр элэг нь өтгөн, овойлттой байдаг бөгөөд энэ нь эмчийг элэгний хатууралын талаар бодоход хүргэдэг. Хожуу үе шатанд шарлалт, портал гипертензи үүсч, эмчлэх боломжтой. Компьютерийн томографи болон хэт авиан шинжилгээний үр дүн нь поликистик өвчний оношийг батлахад тусална. Зурган дээр нимгэн ханатай олон дугуй хэлбэртэй формацууд харагдаж байна.

Мөн агшилтын перикардитаас ялгах хэрэгтэй. Энэ эмгэг нь баруун гипохонрон дахь хүнд байдал, элэгний хэмжээ ихсэх зэргээр илэрдэг. Гэхдээ энэ өвчин нь цусны эргэлтийн декомпенсацийн шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог. Тиймээс эцсийн онош тавихын тулд зүрхний эвдрэлийг тодорхойлохын тулд эхокардиографи хийх шаардлагатай.

Оношлогоо хийхдээ элэгний хатууралыг аль хэдийн анамнезийн үндсэн дээр сэжиглэх боломжтой байдаг - архи хэтрүүлэн хэрэглэх, өнгөрсөн үеийн вируст гепатит В, С, Д, шинж тэмдгийн шинж тэмдэг (хамрын цус алдалт, диспепсийн эмгэг, сул дорой байдал, хэвлийгээр өвдөх гэх мэт). ) Биеийн үзлэгийн үр дүнг харгалзан үздэг: нүүр ба мөрний бүслүүрт телеангиэктази, далдуу болон дижитал хонгилын улайлт, хумс цайрах (ийлдэс дэх альбумин бага байгаагийн шинж тэмдэг), цусархаг диатез (хамрын салст бүрхэвчийн цус алдалт). бохь, арьсан доорх петехи ба цус алдалт, орон нутгийн эсвэл ерөнхий пурпура), араг ясны булчингийн хоол тэжээлийн дутагдал, хатингаршил, сааралдуу цайвар арьсны өнгө эсвэл дунд зэргийн склера, хурц доод ирмэг бүхий нягтаршсан элэг, лейкотромбоцирин үүсэх хандлагатай дэлүү мегали эмгэг, батга, гинекомасти, үргүйдэл гэх мэт). Оношлогоо нь биохимийн өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлэх замаар дэмжигддэг: гиперуглобинеми, гипоальбуминеми, аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдсэн, пигментийн нийлмэл фракцийн улмаас гипербилирубинеми гэх мэт.

Хэт авиан нь портал системийн хөлөг онгоцны төлөв байдлын талаархи мэдээллийг өгдөг. Тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар элэгний хэмжээ өөрчлөгдөх, бага хэмжээний асцитын шингэн, портал цусны урсгал буурах зэргийг тодорхойлно. Улаан хоолойн улаан хоолойн үзлэг, рентген шинжилгээ нь улаан хоолойн венийн судсыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь оношлогоонд нэн чухал юм. Элэгний биопсийн морфологийн судалгааг ашиглан холбогч эдийн таславчаар хүрээлэгдсэн сарнисан тархсан псевдолобулууд илэрдэг. Үүнээс гадна элэгний хатууралын морфологийн төрөл, үйл явцын үйл ажиллагааны зэргийг тогтооно.

Элэгний хатуурлын этиологийн хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрөх нь түүхийн мэдээлэл (архи, вируст гепатит гэх мэт), эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, этиологийн хүчин зүйлийн тодорхой маркеруудыг тодорхойлох (вирусын элэгний хатууралд гепатит В, С, Д вирүсийн эсрэгбие илрүүлэх, архины хордлого) дээр үндэслэдэг. архины циррозын үед гиалин). Элэгний циррозын этиологийн төрлийг оношлоход хамгийн хэцүү зүйл бол элэгний анхдагч ба хоёрдогч цөсний циррозыг ялгах явдал юм. Эхнийх нь өвөрмөц шинж чанар нь өвдөлт, температургүй загатнах замаар аажмаар эхэлдэг, шарлалт хожуу хөгждөг, гипербилирубинемийн зэрэгтэй тохирохгүй шүлтлэг фосфатазын өндөр идэвхжил, митохондроид фракцын эсрэгбие болон IgM-ийн агууламж нэмэгдэх. Хоёрдогч цөсний циррозын үед элэгний хатууралын шинж тэмдгүүдийн хамт түүнийг үүсгэсэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Анхан шатны цөсний хатуурал, меласма, ксантома, ксантелазма, ясны сийрэгжилтээс бага тохиолддог.

А-антитрипсиний дутагдлын үед элэгний хатуурлыг оношлох нь иммуноэлектрофорез ашиглан Pi фенотипийг тодорхойлох замаар хийгддэг. Эцсийн шатанд үүсдэг түгжрэлийн хатуурал нь байнгын асцит, гепатоспленомегали хэлбэрээр үргэлжилдэг боловч элэгний хатууралын бусад хэлбэрүүдээс ялгаатай нь хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, хүзүүний судас хавагнах, хөхрөлт, венийн даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Элэгний хатуурлын ялгавартай оношлогоо

Элэгний хатуурал нь архаг идэвхтэй гепатит, элэгний фиброз, элэгний хорт хавдар, элэгний эхинококкоз, агшилтын перикардит, элэгний амилоидоз зэргээс ялгагдах ёстой. Элэгний хатуурал аажмаар үүсдэг тул зарим тохиолдолд архаг идэвхтэй гепатитаас тодорхой ялгах боломжгүй байдаг. Портал гипертензийн шинж тэмдэг (улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх варикозын судлууд) байгаа нь гепатит элэгний хатуурал руу шилжиж байгааг илтгэнэ. Бие даасан өвчин болох элэгний фиброз нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаггүй. Зарим тохиолдолд элэгний төрөлхийн болон архины фиброзын үед портал гипертензи үүсдэг бөгөөд энэ нь оношлогоонд хүндрэл учруулдаг. Морфологийн хувьд фиброзын үед элэгний дэлбэнгийн архитектур хадгалагдана. Элэгний хорт хавдар нь өвчний хурц явц, хурц явцтай явц, ядрах, халуурах, өвдөх, лейкоцитоз, цус багадалт, ESR огцом нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Элэгний хорт хавдрын эмгэгийн шинж тэмдэг нь эерэг Абелев-Татариновын урвал юм - a-fetoproteins (үр хөврөлийн ийлдэс глобулин) илрүүлэх.

Оношийг зорилтот биопсийн мэдээллээр баталгаажуулдаг. Цулцангийн эхинококкозын үед оношийг гемагглютинацийн урвал ба эхинококкийн эсрэгтөрөгчтэй латекс агглютинацийн үндсэн дээр хийдэг бөгөөд үүнд өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг тодорхойлдог бөгөөд зарим тохиолдолд лапароскопи хэрэглэдэг. Конструктив перикардитын үед зүрхний шахалтын эхний шинж тэмдгүүд нь баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж, элэг, голчлон зүүн дэлбэн нэмэгдэж, зузаарах зэргээр тодорхойлогддог. Амьсгал богиносох нь бие махбодийн хүч чармайлтын үед үүсдэг, судасны цохилт нь зөөлөн, жижиг дүүргэлттэй байдаг. Эхокардиографийн үр дүн нь найдвартай оношлох шалгуур болдог. Элэгний амилоидоз нь зүүний биопсийн өгөгдлөөр найдвартай оношлогддог.

Эд. проф. И.Н. Броновец

"Элэгний циррозын оношлогоо, оношлогооны шинж тэмдэг"хэсгээс нийтлэл

Архаг гепатиттай төстэй олон эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий элэгний хатуурал нь дараахь шинж чанартай байдаг.

портал гипертензийн шинж тэмдэг

Улаан хоолой, цусархаг, элэг, дэлүүний венийн судсыг тэлэх;

Тод, байнгын асцит.

Элэгний эсийн дутагдлын шинж тэмдэг (нийлбэрийн сийвэнгийн уураг, альбумин, трансферрин, холестерин, ChE, альфа-ЛП, II, V, VII коагуляцийн тогтолцооны хүчин зүйлсийн бууралт; билирубин (шууд бус) нэмэгдсэн);

· Элэгний хатгалттай биопсийн өгөгдөл заримдаа ялгах оношлогоонд шийдвэрлэх ач холбогдолтой байдаг.

зүрхний астма
Гипертензийн хямрал
Кардиоген шок
angina pectoris
Уушигны хаван
зүрхний шигдээс
Пароксизм ховдолын тахикарди
Анафилаксийн шок
Morgagni-Adems-Stokes хам шинж бүхий бүрэн хөндлөн блок
Амьсгалын замын цочмог дутагдал
Астма халдлага
Уушигны цус алдалт
Аяндаа үүсэх пневмоторакс
Ходоод гэдэсний цус алдалт
элэгний колик
элэгний кома
Бөөрний цочмог дутагдал
Бөөрний эклампси
Бөөрний колик
Гемолитик хямрал
Цусархаг васкулит
чихрийн шижингийн кома
Гипогликемийн кома
Тиротоксик хямрал
Бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал

Зүрхний астма: хэвтэх, эмч (яаралтай тусламжийн ажилтнууд) дагалдаж хэвтэх, чихэвчийг дээш өргөх замаар эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх. Зүүн ховдлын цочмог дутагдал.

2. АГ-ийн I хэлбэрийн хямрал: 6-8 мл дибазол 0.5% 2-4 мл папаверин 0.5%; 40 мг lasix iv (м); 5-10 мл 25% MgSO4 (таталттай хам шинж).

20 мг анаприлин p / i (тахикарди); седукун, реланиум (сэтгэцийн мотор); та 10 мг нифедепин (0.075 мг клонидин) - хэвийн болтол 30 минут тутамд (юу ч байхгүй бол) ууж болно. Хүндрэлгүй хямрал - газар дээр нь эмчилдэг, хүндрэлтэй - эмнэлэгт хэвтэх, анх удаа эмнэлэгт хэвтэх.

Зүрхний цочролд хүндрэлтэй урд, орой, хажуугийн хэсгүүдэд цочмог макрофокал миокардийн шигдээс (үнэн, хэм алдагдалгүй). Доод үзүүр нь дээш өргөгдсөн хэвтэх: булчинд 0.5-1 мл мезатон-0.5 мл (цусны даралтыг нэмэгдүүлэх); 2 мл кордиамин; 1 мл промедол 2% (АД-ыг хянах); neuroleptanalgesia - 2 мл фентанил, 1 мл droperidon, mezaton - 0.5 мл IV (удаан); Давсны уусмалд 5-10мл 4% DOPA буюу 1-2мл 0.2% NA; 90-180 мг преднизолон; KI. Эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх, IV эмчийн хамт 10,000 гепарин.

Эмнэлэгт хэвтэх: ижил + реополиглюкин, тромболиз (4 цаг хүртэл) - i.v.

Angina pectoris нитроглицерин p / i 5 мин тутамд цусны даралтыг халаах дэвсгэрийг хөлөнд 2-4 мл 50% анальгин / м 1 мл 2% промедол засах. Эмнэлэгт түргэн тусламжийн эмчтэй хамт нүүлгэн шилжүүлэх.

Эмнэлэг: IV нитроглицерин, N оксидтэй хүчилтөрөгч.

5. Зүрхний хавсарсан өвчний явцыг хүндрүүлдэг уушигны хаван (митрал нарийсал ба дутагдал давамгайлж байна - хавсарсан): хэвтэх эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх, эмч (яаралтай тусламжийн ажилтнууд) дагалддаг өргөгдсөн толгойн тавцан. Зүүн ховдлын цочмог дутагдал.

Тусламж: ортотопын байрлал, хэлэн дор нитроглицерин (10 мин) - нөхцөл байдал сайжрах хүртэл (цусны даралтын хяналтан дор) цусны даралт 90/60 хүртэл; согтууруулах ундаагаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах (KI-40); физик уусмал бүхий дусаагуур; 1 мл промедол-2% (удаан) - амьсгалын замын төвийн дахин цочролыг дарангуйлах (зогсоох); 20-60 мг фуросемид (1-3 ампер) - уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдалтай тэмцэх, уушигны хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх; 30-40 минутын турш доод мөчрүүдэд венийн турник хийх; судсаар удаан 0.5-1 мл corglicon 0.06%, строфантин 0.05% - үр дүнгүй (10 мл давсны уусмалд);

Эмнэлэгт: шаардлагатай бол эм, шээс хөөх эм; IV нитроглицерин 8-10 мл 1% 200 мл давсны уусмалд (цусны даралт ихсэх үед) - 5-10 дусал / мин, архи n.g. - 400 мл давсны уусмалд 4 мл, Na нитропруссид - таг; DOPA (цусны даралт бууруулах) - 5-10 мл 4% (200 мл давсны уусмал) 60-90 мг преднизолон; Амьсгалах, амьсгалах үед даралт ихсэх IVL.

6. Зүүн ховдолын хажуугийн хэсгийн бүсэд IHD цочмог макрофокал миокардийн шигдээс, хамгийн хурц үе шат.

PMP: нитроглицерин; промедол IR, амрах судсаар 0.005% - 2 мл фентанил, 2 мл - 0.25% дроперидол судсаар 10,000 гепарин.

Эмнэлэг: IV нитроглицерин 1000 IV гепарин, тромболиз. Хүндрэлүүд: хаван, зүрхний астма, ховдолын экстрасистол 60-80 мг лидокаин.

Зүрхний пароксизм ховдолын тахикарди PMP: лидокаин эсвэл 5-10 мл novocainamide 10% + 0.3-0.5 mezaton - 1 мл / мин; 1 мл 5% феназепам (өдөөх).

Эмнэлэг: 4-8мл 2% лидокаин, цахилгаан импульс эмчилгээ (гадаад)

Анафилаксийн шок: хэвтэх, хэлээ засах, тарилгын талбайд хүйтэн, s / c 0.1% адреналин (0.5-1 мл адреналин - тарилгын талбайг цавчих);

i / m (i / v) 100-150 гидрокортизол (60-120 преднизолон) + 2 мл дифенгидрамин. Давтан s / c 0.5 мл адреналин, кордиамин 2 мл; CI 10мл 2.4% - eufilin. Эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх. Эмнэлэг + реополиглюкин, преднизолон IVL.

Элэгний архаг сарнисан өвчин нь эмчийн хувьд дараахь оношлогооны үндсэн зорилтуудыг тавьдаг: 1) элэгний архаг үрэвсэл, элэгний хатуурлыг цаг тухайд нь илрүүлэх; 2) өвчний үндсэн шинж чанарыг үнэлэх: а) эмгэг процессын үйл ажиллагаа, б) өвчний үе шат, в) элэгний паренхимийн үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэг, г) портал цусны урсгалын эвдрэлийн шинж чанар. болон портал блокийн нөхөн төлбөрийн зэрэг.

Хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий элэгний хатуурал нь ихэвчлэн оношлогоонд хүндрэл учруулдаггүй. Архаг гепатит, эмнэлзүйн хувьд далд хөгжиж буй элэгний хатуурал, ялангуяа идэвхгүй үе шатанд таних нь тийм ч хялбар биш юм. Эдгээр өвчний хамгийн түгээмэл эрт илрэлүүд нь баруун гипохонрон дахь өвдөлт, сул дорой байдал, элэгний томрол, заримдаа шарлалт юм. Энэ шинж тэмдгийн цогцолбор, ялангуяа Боткины өвчтэй хүмүүст байгаа нь эмчийг өвчтөнд эмнэлзүйн болон биохимийн (элэгний үйл ажиллагааны цогц шинжилгээг ашиглан) иж бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд зөвхөн элэгний доторх морфологийн шинжилгээний тусламжтайгаар оношийг тодруулах боломжтой байдаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд өвчтөний эрүүл мэндийн байдал өөрчлөгдөх, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээг зөрчих нь тодорхой ач холбогдолтой байж болно. Энэ талаар хамгийн чухал зүйл бол трансаминаза, шүлтлэг фосфатаза, LDH-ийн 5-р изофермент ба элэгний өвөрмөц эрхтэний ферментүүдийн идэвхжил нэмэгдэж, холинэстеразын идэвхжил буурч, энгийн ба нарийн төвөгтэй уургийн өөрчлөлтүүд юм. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь элэгний идэвхтэй эмгэг процесс байгааг үргэлж илэрхийлдэггүй. Хамгийн найдвартай дүгнэлтийг элэгний биопси дахь гистологи, гистохимийн өөрчлөлтөөр хийж болно.

Эмнэлзүйн болон биохимийн аргуудыг лапароскопи, элэгний гистологийн шинжилгээтэй хослуулан хэрэглэх зэрэг цогц судалгааны үндсэн дээр л өвчний үе шатыг бүрэн дүүрэн дүгнэж болно. Өвчний үе шатыг үнэлэх шалгуурыг "Ангилал" хэсэг болон элэгний хатууралын бие даасан хэлбэрийг хэлэлцэхэд тусгасан болно. Өвчний үе шатыг тодорхойлох нэг асуудал бол архаг гепатит ба элэгний хатууралыг ялгах явдал юм. Элэгний хатууралын хожуу үе шатыг эмнэлзүйн шинж тэмдгээр архаг гепатитаас ялгаж болно. Нэг эмгэгийн үйл явцын хилийн төлөвийг ялгах нь зөвхөн элэгний доторх морфологийн судалгааны үндсэн дээр хийгдэж болно. Архаг гепатитын элэгний хатуурал руу шилжсэн дурангийн шинж тэмдэг бол Калк (1954) "алаг элэгний" дүрсэлсэн зураг юм. Сүүлийнх нь холбогч эдийн тууз бүхий элэгний дэлбэнгийн бүтцийг эмх замбараагүй байдлаар тодорхойлдог микроскопоор тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч морфологийн судалгаа нь элэгний хатуурал үүсэх мөчийг нарийн тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодоггүй, учир нь энэ үйл явц аажмаар явагддаг бөгөөд эд эсийн морфологийн бүтцийн өөрчлөлт нь элэгний янз бүрийн хэсэгт гетероген байдаг. Энэ нь архаг гепатитын элэгний хатуурлын өмнөх үе шатыг элэгний хатуурлын эхний үе шатнаас салгах хүслийг ямар ч үндэслэлгүй болгож байна. X. X. Mansurov (1965) сийвэнгийн уургийн полярографийн шинжилгээ нь элэгний циррозоос архаг гепатитыг хамгийн зөв ялгах боломжийг олгодог гэж үздэг. Элэгний хатууралын хувьд дэд хөтөлбөрийн зөөлөн каталитик долгион нь онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь архаг гепатиттай өвчтөнүүдэд ажиглагддаггүй.

Функциональ эмгэгийн зэрэг нь элэгний морфологийн өөрчлөлтийн түвшин, тархалттай үргэлж нийцдэггүй. Үүнээс гадна элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд биохимийн зарим шинжилгээний үзүүлэлтүүд зөрчигдсөн нь гепатоцитын өөрчлөлтөөс бус харин венийн судаснууд байгаатай холбоотой байж болох бөгөөд үүгээрээ хаалганы венийн цус ерөнхий эргэлтэнд ордог. элэгний паренхимийг тойрч гарах.

Порталын цусны урсгалын нөхцлийг үнэлэх шалгуурыг Портал гипертензийн хэсэгт тодорхойлсон болно.

Ялгаварлан оношлохдоо архаг гепатит ба элэгний циррозыг гепатомегали дагалддаг бусад өвчнөөс (элэгний өөхний болон бусад дистрофи, элэгний грануломатоз, элэгний хоргүй фиброз, элэгний уйланхай, эхинококк гэх мэт) ялгах шаардлагатай гэдгийг санах хэрэгтэй. Архаг гепатит ба элэгний дистрофи хоёрын найдвартай ялгаа нь зөвхөн элэгний биопси, түүний гистохимийн судалгааны тусламжтайгаар боломжтой юм.

Хоргүй фиброзын гепатомегали нь удаан хугацааны хяналтанд идэвхтэй үйл явцын биохимийн шинж тэмдэг илрээгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч энд ч гэсэн найдвартай мэдээллийг зөвхөн дурангийн хяналтан дор хийсэн элэгний биопсийн тусламжтайгаар олж авах боломжтой. Архаг гепатит (элэгний хатуурал) ба элэгний грануломатозын ялгавартай оношийг анамнез, одоо байгаа тэмбүү, бруцеллёз, сүрьеэ, саркоидозын элэгний гаднах шинж тэмдгүүд, эдгээр өвчинд тохирсон ийлдэс судлалын болон биологийн шинжилгээний эерэг мэдээлэлд үндэслэн тогтоож болно. Грануломатозын улмаас мэдэгдэхүйц, удаан үргэлжилсэн гепатомегали өвчтэй байсан ч функциональ шинжилгээнд ихэвчлэн өөрчлөлт гардаггүй. Эдгээр тохиолдлуудад элэгний биопси нь хамгийн их ялгах оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Заримдаа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу элэгний голомтот өөрчлөлтийг (цист, эхинококк, хавдар, гемангиома гэх мэт) архаг гепатит, элэгний хатууралаас ялгахад хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд рентген оношлогоо, лапароскопи, радиоизотопын сканнерын арга, түүнчлэн үйл ажиллагааны засвар нь өвчнийг зөв танихад тусална.

Элэгний циррозын морфологийн төрлийг лапароскопи болон элэгний биопсийн үр дүнг харьцуулах замаар хамгийн зөв тодорхойлж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудыг ашиглахгүйгээр элэгний хатуурлын морфологийн төрлийг таних боломжгүй болно гэсэн үг биш юм. Зарим эмнэлзүйн илрэлүүдийн өвөрмөц байдал нь өвчний эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн элэгний хатууралын төрлийг тодорхойлох бодит оролдлого хийдэг. Бидний мэдээллээр эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн боловсруулсан элэгний хатуурлын хэлбэрийн талаархи санаа нь тохиолдлын 20% -д морфологийн судалгааны үр дүнтэй давхцдаггүй. Төрөл бүрийн элэгний хатуурлын эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүдийг 10-р хүснэгтэд үзүүлэв.

ХҮСНЭГТ 10. Элэгний хатуурлыг морфологийн төрлөөр нь ялгах шинж тэмдэг

	Элэгний цирроз
	портал	үхлийн дараах	цөсний зам
Эмгэг судлалын гол дүр зураг	Псевдолобулууд нь жижиг, ижил төрлийн, холбогч эдийн нимгэн судалтай байдаг	Янз бүрийн хэмжээтэй том псевдолобулууд, заримдаа өөрчлөгдөөгүй lobules эсвэл тэдгээрийн хэсгүүдийг агуулдаг. Холбогч эдийн өргөн тууз. Гурав ба түүнээс дээш портал гурвалжны нэгдэл	Лобуляр бүтэц нь зөвхөн хожуу үе шатанд эвдэрдэг. Цөсний сувгийн эргэн тойронд үрэвслийн нэвчилт, фиброз үүсдэг. Цөсний зогсонги байдлын шинж тэмдэг
лапароскопи дээрх зураг	Элэгний гадаргуу нь нарийн ширхэгтэй, ирмэг нь хурц нимгэн	Элэгний гадаргуу нь бүдүүн, элэг нь гажигтай, заримдаа усан үзмийн баглаатай төстэй байдаг.	Элэг томорч, гадаргуу нь гөлгөр буюу мөхлөгт, ногоон өнгөтэй
Шарлалт	Хожуу үе шатанд, эхний шатанд - заримдаа хурцадмал хэлбэрээр илэрдэг	Энэ нь эрт илрүүлж, үе үе хурцадмал байдлаар нэмэгддэг	Эрт илрүүлж, хүчтэй хэвээр үлдэнэ
Элэгний эсийн дутагдал	Хожуу үе шатанд тохиолддог	Эрт үүсдэг, хурцадмал үед нэмэгддэг	Хожуу үе шатанд тохиолддог
портал гипертензи	Функциональ дутагдлаас өмнө	Функциональ дутагдалтай хамт хэрэглэх боломжтой	Хожуу эсвэл огт байхгүй хөгждөг
Арьсны өөрчлөлт		"Аалзны судлууд", далдуу модны улайлт	ксантома
Ясны өөрчлөлт	Үгүй	Заримдаа анатомийн өөрчлөлтгүй артралгиа	"Бөмбөрийн саваа", ясны сийрэгжилт, томорсон эпифиз, синовит
Хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдгүүдийн өөрчлөлт	Байнга	ховор	Алга болсон
Элэгний өөрчлөлт	Эрт үе шатанд томорсон, хожим нь багассан, тэмтрэлтээр гөлгөр гадаргуутай, хурц ирмэгтэй	Эхний үе шатанд энэ нь нэмэгдэж, дараа нь буурдаг. Элэгний ирмэг нь тэгш бус, гадаргуу нь булцуутай байдаг	Том, гөлгөр, өвдөлттэй

Эцсийн шатанд циррозын морфологийн төрлийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

Судалгааны зарим аргыг өргөн хүрээний эмч нарт ашиглах боломжгүй байгаа нь элэгний архаг өвчний оношийг тогтоох үе шатыг тодорхойлдог.

Амбулаторийн нөхцөлд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой тохиолдлуудыг таних, эмнэлзүйн далд идэвхтэй архаг гепатит, элэгний хатуурал гэж сэжиглэгдэж болзошгүй хүмүүсийг тодорхойлох боломжтой. Цаашид оношийг тодруулах ажлыг нэгдсэн эмнэлгүүдэд хийж болно.

Судалгааны тусгай аргыг ашиглах хэрэгцээ нь орчин үеийн тоног төхөөрөмжөөр хангалттай тоноглогдсон эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.