Аутизмын үед MRI юу харуулах вэ? Аутизмыг эрт оношлоход аутизмын MRI эмчилгээний чухал судалгаа
“Science Translational Medicine” сэтгүүлд 6 сартай хүүхдүүдийн аутизмыг оношлоход соронзон резонансын дүрслэл (MRI) боломжийн судалгааны үр дүнг нийтэлжээ. Аутизмын өндөр эрсдэлтэй нярай хүүхдийн тархины холболтыг MRI-ийн судалгаагаар хоёр настайдаа аутизмын спектрийн эмгэг (ASD) гэж оношлогдсон 11 хүүхдийн есийг амжилттай илрүүлжээ. Түүгээр ч барахгүй мэдрэлийн дүрс бичлэгийн өгөгдөл нь ASD оношийг үгүйсгэсэн 48 нярайд нормыг зөв оношлох боломжтой болсон. Одоогийн байдлаар ASD-ийг зан үйлийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө оношлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга байхгүй ч эдгээр шинэ мэдээлэл нь аутизмд хүргэдэг тархины хөгжлийн хэв маяг нь 2 настайдаа ердийн ASD үүсэхээс хамаагүй өмнө байдаг гэсэн таамаглалыг баталж байна. . Энэхүү баримт бичгийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь тархины хэвийн бус шинж чанарууд удаан хугацааны туршид бий болсон хоёр жилийн дараа эхэлдэг одоогийн залруулах стратегиас хамаагүй илүү үр дүнтэй байж болох эрт интервенц хийх боломжийг нээж өгдөг.
Энэхүү судалгааг Хүүхдийн эрүүл мэнд, хүний хөгжлийн үндэсний хүрээлэн, АНУ-ын Сэтгэцийн эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн ивээн тэтгэсэн. Энэхүү ажлын хүрээнд Хойд Каролинагийн Их Сургууль болон Вашингтоны Анагаах Ухааны Сургуулийн эрдэмтдийн баг ASD-ийн удамшлын өндөр эрсдэлтэй унтаж буй 59 хүүхдэд функциональ холболтын MRI (fcMRI) хэмээх 15 минутын сканнерийн протоколыг туршжээ. тухайлбал RAS-тай ах, эгч нартай хүмүүс. Аутизмтай ах эгчтэй байх нь хүүхдийн ASD үүсэх эрсдэлийг 20% хүртэл нэмэгдүүлдэг бол ах, эгч, дүүгүй хүүхдүүдийн хувьд энэ эрсдэл ойролцоогоор 1.5% байдаг.
Энэхүү судалгаанд үнэлэгдсэн тархины функциональ холболт нь тодорхой ажлуудыг гүйцэтгэх эсвэл амрах үед тархины янз бүрийн хэсгүүд хэрхэн синхроноор ажиллаж болохыг шүүх боломжтой болгодог. 10 жилийн турш үргэлжилж буй томоохон төслийн хүрээнд судлаачид тархины 230 өөр хэсгийн хоорондох 26,335 хос функциональ холболтын талаар их хэмжээний мэдээлэл цуглуулсан байна. Сканнердсаны дараа зохиогчид fcMRI өгөгдлийг тайлахын тулд өөрөө суралцдаг компьютерийн программ ашигласан бөгөөд үүний тусламжтайгаар ASD-ийн таамаглал болгон сонгосон хэв маягийг тодорхойлох алгоритмуудыг боловсруулсан. Үүний зэрэгцээ, бүх функциональ харилцааны дотроос 24 сарын хугацаанд судалгаанд оролцогчдод ажиглагдсан ASD-тэй холбоотой зан үйлийн дор хаяж нэг онцлогтой (тэдгээрийн дотор нийгмийн зан үйлийн ур чадвар, яриа, моторт хөгжил, давтагдах чадвар) хамааралтай хүмүүсийг сонгосон. зан байдал). Бүтээлийн зохиогчдын сэтгэгдлээс үзэхэд тайван байдалд байгаа fcMRI-ийн тусламжтайгаар авсан зургийг тархины янз бүрийн хэсгүүд нь мөчний хөдөлгөөнөөс эхлээд нийгмийн харилцан үйлчлэл, маш нарийн төвөгтэй хэв маяг зэрэг олон төрлийн үйл ажиллагааны явцад хэрхэн харилцан үйлчлэхийг шүүж болно. Энэ тохиолдолд үүсэх нь ердийн болон хэвийн бус аль аль нь байж болно.
Ерөнхийдөө fcMRI ашиглан ASD-ээр өвчилсөн нярай хүүхдийг тодорхойлох бие даан суралцах хөтөлбөрийн оношлогооны нарийвчлал 96.6% (95% итгэлийн интервал [CI], 87.3% - 99.4%; P; P)<0,001), с положительной предсказательной ценностью 100% (95% ДИ, 62,9% - 100%) и чувствительностью 81,8% (95% ДИ, 47,8% - 96,8%). Более того, в исследовании не было ложноположительных результатов . Все 48 детей, у которых впоследствии не было выявлено РАС, были отнесены в правильную категорию, что соответствовало специфичности 100% (95% ДИ, 90,8% - 100%) и отрицательной предсказательной ценности 96% (95% ДИ, 85,1% - 99,3%).
Мэдээжийн хэрэг, эдгээр нь маш эрт үр дүн бөгөөд хожим нь илүү олон хүн амд батлах шаардлагатай болно. Үнэн хэрэгтээ ийм нэг судалгаа болох Европын Аутизмын Интервенцийн судалгаа аль хэдийн хийгдэж байгаа бөгөөд эрсдэлт бүлгийн нярайд тархины сканнер хийж, ASD-ийн биологийг илүү сайн ойлгож, улмаар фармакологийн эмчилгээг бий болгож байна.
Нэмж дурдахад, одоо хэвлэгдсэн бүтээлийн зохиогчдын үзэж байгаагаар тэдний ашигласан fcMRI арга, дараа нь бие даан суралцах компьютерийн программ ашиглан үр дүнг тайлбарлах нь нярай хүүхдийг ердийн массын үзлэгт оруулахад тохиромжгүй байх магадлал багатай юм. Ирээдүйд өндөр эрсдэлтэй бүлгийг илрүүлэхийн тулд илүү хямд аргыг (жишээлбэл, хүүхдийн шүлс дэх ДНХ илрүүлэх) скрининг болгон ашиглаж, хоёр дахь шатанд мэдрэлийн дүрслэлийг ашиглан оношийг баталгаажуулах болно. аутизмын эрсдэл маш өндөр.
Эмнэлгийн үүднээс авч үзвэл аутизм нь тодорхой бус этиологи (өөрөөр хэлбэл шалтгаан) бүхий нарийн төвөгтэй эмгэг юм. Би практик дээрээ өвчтөн бүрийн талаар аль болох ихийг мэдэхийг хичээдэг. Энэ нь хүүхдийг өөрөө сайтар шалгаж үзэх, өвчний түүхийн талаар эцэг эхтэй нарийвчилсан холбоо барих, түүнчлэн өргөн хүрээний лабораторийн шинжилгээг шаарддаг.
Эндээс би судалгаагаа эхлүүлж байна:
- Өвчтөнийг хүлээн авах бодит байдал:Хүүхдийн эмчийн өвчтөнд эелдэг байдлаар өгдөг стандарт арван минут энд хангалтгүй юм. Бусад зүйлсийн дотор яриа нь жирэмсэн үед ууж байсан эмийн дэлгэрэнгүй тайлбар, хүүхдийн ууж буй хоолны талаархи тайлбар, ахмад хамаатан садны тухай түүхийг багтаасан байх ёстой: өвөө эмээ, өндөр настай эцэг эхчүүдэд ямар нэгэн сонин зүйл байдаг уу?
- Аудиологи:Би сонсголын шинжилгээгүй Канадаас ирсэн өвчтөнтэй байсан. Хүү дүлий байсан ч аутизмтай байсангүй.
- MRI:Би энэ процедурын нэг их шүтэн бишрэгч биш. Юуны өмнө та ерөнхий мэдээ алдуулалтаас үүсэх эрсдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй (үүнгүйгээр энэ судалгаа ажиллахгүй, учир нь хүүхдийн бүрэн хөдөлгөөнгүй байх шаардлагатай). MRI-ийн гол практик үнэ цэнэ нь эцэг эхчүүд бага зэрэг баярладагтай холбоотой байдаг: гадны шинж тэмдгүүдийн дагуу бүх зүйл тархинд тохирсон байдаг.
- EEG:ихэвчлэн хүүхдэд эпилепсийн уналт (ухаан алдах, булчин татах) илэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч алдартай аутизмын эмч нар тархины хэмнэлийг шалгах нь (ялангуяа унтах үед хийдэг бол) тархинд хор хөнөөл учруулж болох үйл ажиллагааны оргил үеийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой гэж үздэг.
Тэгээд одоо хөгжилтэй эхэлж байна: Та ямар нэгэн байдлаар хүүхдийг процедурын үеэр тантай хамтран ажиллахыг итгүүлэх хэрэгтэй. Дараа нь та өгөгдлийг тайлахад туслах сайн хүүхдийн мэдрэлийн эмч олох хэрэгтэй. Дараагийн алхам бол таталтын эсрэг эм бүрэн аюулгүй байдаггүй тул цахилгаан өдөөлт ихэссэн хэсгийг эмчлэх эсэхээ шийдэх явдал юм. Маш хэцүү, цаг хугацаа шаардсан үйл явц. - Нарийвчилсан цусны шинжилгээ:Хүүхдийн эмч нар энэ энгийн тестийг үл тоомсорлодог. Хэрэв бид тархи нь хүчилтөрөгчөөр хангалттай ханасан байхыг хичээж байгаа бол эхлээд хүүхэд цус багадалттай байгаа эсэхийг ойлгох хэрэгтэй.
- Өвчтөний цусан дахь хар тугалга, мөнгөн усны түвшинг үнэлэх:Хүнд металлууд тархинд ямар нэгэн байдлаар "түгжигдэж" байдаг гэсэн онол маргаантай бөгөөд анагаах ухааны нийгэмлэгийн олон маргааны сэдэв болж байна. Гэхдээ ийм шалгалт нь ихэвчлэн санаа зовж буй эцэг эхчүүдийг тайвшруулахад тусалдаг. Би хүнд металлыг ялгарах тусгай өдөөн хатгагчийг бие махбодид оруулахыг эсэргүүцэж, эхлээд тэдний үндсэн суурийг олж мэдэхгүйгээр.
- Бусад металлууд:магни, кальци, цайр нь бие махбодид тохиолддог олон химийн урвалуудад маш чухал юм. Сонгодог хооллогчид гол шим тэжээлээ алддаг. Микроэлементийн дутагдал нь арьсны тууралт, хоол боловсруулах эрхтний асуудалд хүргэдэг.
- Бамбай булчирхайн үнэлгээ:Би танд логик бүтцийг санал болгож байна. Бидэнд хэт идэвхжил, эсвэл эсрэгээр нойрмоглох, эрч хүчээ алдах өвчтөн байдаг. Хэрэв бид үүнийг шалгахгүй бол энэ байдал нь бамбай булчирхайн эрүүл мэндтэй холбоогүй гэдгийг яаж мэдэх вэ? Зөв хариулт: байхгүй.
- Хромосомын шинжилгээ:Уламжлалт эмч нар эцэг эхчүүдэд аутизм бол удамшлын өвчин бөгөөд үүнийг ABA гэх мэт ангиас өөр аргаар эмчлэх нь ашиггүй гэж хэлдэг. Тэгэхээр хромосомыг өөрсдөө шалгаж яагаад болохгүй гэж? Хэрэв тэд бүгд зөв бол (ядаж л орчин үеийн генетик үүнийг баталж чадах хэмжээнд хүртэл) биоанагаах ухааны интервенц нь нийтлэг итгэдэг зүйлээс хамаагүй илүү амжилтанд хүрэх магадлал өндөр байх нь ойлгомжтой.
- Ходоод гэдэсний эрүүл мэнд:Гэдэс дэх эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд (мөөгөнцрийн мөөгөнцөр орно) хэт их өсөлттэй байгаа эсэх, уураг, өөх тос, нүүрс ус шингээх үйл явц хэрхэн явагдаж байгааг мэдэхийн тулд би нарийвчилсан программыг үзэж, ялгадсыг дисбактериозын эсэхийг шалгахыг илүүд үздэг. Дашрамд хэлэхэд, гэдэсний эрүүл мэнд сэргэх үед хүүхдийг саванд сургах нь илүү хялбар байх болно.
- Хүнсний харшил:бие нь иммуноглобулиныг ялгаруулах замаар гадаад орчноос ирж буй бодист хариу үйлдэл үзүүлэх үед үрэвслийн процесс явагддаг бөгөөд энэ нь биеийн ерөнхий энергийг бууруулдаг. Хэт мэдрэмтгий хоол хүнс хэрэглэхгүй байх нь мананцарыг арилгах, нүдний холбоо, харилцаа холбоог сайжруулахад тусална.
Цавуулаггүй, казеингүй хоолны дэглэм нь ихэвчлэн хоёр аргаар ажилладаггүй. 1) Өвчтөн цавуулаг эсвэл казеины аль алинд нь харшилгүй; 2) Хүүхэд харшлын урвалтай гурав дахь (дөрөв, тав дахь ...) бүтээгдэхүүнийг хүлээн авсаар байна.
Бид хүүхдүүдийг шалгадаг маш олон төрлийн хоолонд мэдрэмтгий байдалМөн бид ерөнхий хоолны дэглэм биш, харин тодорхой өвчтөнд тусгайлан сонгосон хоолны дэглэмийг зөвлөж байна. Мөн гэдэс дотор цавуулаг, казеины шингээлт муутай холбоотой опиат гэх мэт бодисын ул мөр байгаа эсэхийг шээсний шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. - Витамин түвшин:Өвчтөн хоол хүнснээс хангалттай хэмжээний A, D витамин авч байгаа эсэхийг мэдэх нь маш чухал бөгөөд үүнийг олж мэдэхэд хялбар бөгөөд олон төрлийн амин дэмийн нэмэлт тэжээлээр шийдвэрлэхэд хялбар байдаг.
- Бодисын солилцооны талаархи мэдлэг:Өвчтөний бөөр, элэг хэр сайн ажиллаж байгаа талаарх мэдээллийг эмчлэгч эмч мэддэг байх ёстой, учир нь энэ нь олон эмийг тэсвэрлэх чадварыг тодорхойлдог.
- Липидийн самбар:Өндөр ба бага холестерины түвшин нь эрүүл мэндийн асуудалд хүргэдэг. Хэрэв холестерин маш бага байвал эмийн тусламжтайгаар амархан засч залруулж, ихэвчлэн нүдний холбоо, харилцаа холбоо сайжирдаг. Түүнчлэн, энэ мэдээлэл нь хэрэглэсэн хоолны дэглэмийн найрлагад нөлөөлж болно.
Шилов Г.Н., Кротов А.В., Докукина Т.В. "Бүгд найрамдах улсын сэтгэцийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан, практик төв" улсын байгууллага
Уран зохиолд (Pandey A. et all, 2004) мэдрэлийн дүрслэл хийх нэг буюу өөр аргыг (ялангуяа CT ба MRI нь хамгийн түгээмэл бөгөөд боломжтой аргууд) ашиглах тухай асуудлыг өргөн хүрээнд авч үздэг. төв мэдрэлийн систем (CDNS), ялангуяа аутизмын спектрийн эмгэг (ASD) багтдаг, дүрмээр бол сэтгэцийн эмчийн хяналтанд байдаг.
Утга зохиолын эх сурвалжаас аутизм нь харилцан хамаарал (жишээ нь харилцааны хөгжилд) ихээхэн хазайлттай, түүнчлэн хязгаарлагдмал зан үйлтэй өвчин гэдгийг сайн мэддэг (Shalock R.L. et all 2007, Gillberg C., 2000; Bashina V.M., 1999) , сонирхол, төсөөлөл, өвчний эхэн үе, ихэвчлэн 3-5 жил хүртэл (Морозов С.А., 2002; Лебединская К.С., Никольская О.С., 1991; Щипицына Л.М., 2001) . Одоогийн байдлаар (ICD-10-ийн дагуу) аутизмыг эмнэлзүйн илрэлээрээ дараахь байдлаар ангилдаг: хүүхдийн аутизм; хэвийн бус аутизм; Ретт синдром; бага насны бусад задралын эмгэг; сэтгэцийн хомсдол, хэвшмэл хөдөлгөөнтэй хослуулсан гиперактив эмгэг; Аспергерийн хам шинж (1-р хүснэгтийг үз).
RCCNS-тэй хүүхэд тархины үйл ажиллагаа алдагддаг гэж үздэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн морфогенез эсвэл гистогенез хэлбэрээр хөгжлийн эмгэг дээр үндэслэсэн байж магадгүй юм. MRI-ийн тусламжтайгаар тархины жижиг, том гажигийг тодорхойлох боломжтой гэж үздэг бөгөөд энэ нь SRNS-ийн эмгэг жамын тодорхойлогдсон бүтцийн өөрчлөлтүүдийн оролцоог харуулж байна (Decobert F. et all, 2005). Гэсэн хэдий ч зөвхөн цөөн тооны өвчтөнүүдэд (0-3.9%) зөвхөн MRI-ийн мэдээлэлд үндэслэн этиологи ба / эсвэл хам шинжийн оношийг хийх боломжтой. RTCNS нь олон янзын этиологийн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ MRCNS-тэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн илэрдэг эмгэг өөрчлөлтүүд хангалтгүй байдаг тул соронзон резонансын дүрслэл (MRI) зэрэг мэдрэлийн дүрслэлийн судалгааны үр дүнгийн MRCNS-тэй өвчтөнүүдийн шинжилгээнд ямар ач холбогдол өгөх нь тодорхойгүй хэвээр байна. тодорхой.
Үүний зэрэгцээ, MRI-д зориулсан зөвлөмжийн хүрээ нь RCCNS-тэй бүх өвчтөнд судалгаа хийхээс (Шефер Г.Б., 1998) зөвхөн MRI ашиглан эмнэлзүйн үзлэг хийх заалттай өвчтөнүүдийг судлах хүртэл өөр өөр байдаг (van Karnebeek CD et all, 2005). Үүний зэрэгцээ мэдрэлийн дүрслэлийн хамгийн чухал шинж тэмдэг нь толгойн хэмжээн дэх эмгэг өөрчлөлт, төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг, мэдрэлийн болон сэтгэцийн зарим шинж тэмдэг, хам шинжүүд юм. тархины бүтцийн эмгэгийн өндөр магадлалыг харуулсан анамнезийн өгөгдөл ба / эсвэл биеийн үзлэг.
ASD-ийн хувьд ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь удамшлын урьдал нөхцөл байдал, вирус, хорт бодис, дархлаа-харшлын стресс гэх мэт олон шалтгааны улмаас экзоген хүчин зүйлсийн хослолын үр дүн гэдгийг одоо нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. , гэх мэт. (Ван Гент нар, 1997; Коми А.М. нар, 1999; Уоррен, Р. П., бусад, 1996; М. Константареас нар, 1987; Гассен А. Н., 1999; Сингх В. К. нар., 1997).
Хүүхдийн тархины MRI
Судалгааны зорилго нь MRTS-ийн оношлогоонд MRI (хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцоог судлах хамгийн хор хөнөөлгүй, мэдээлэл сайтай арга)-ийн үүрэг, ач холбогдлыг тодорхойлох, түүнчлэн өвчний хамгийн чухал өдөөн хатгасан экзоген хүчин зүйлийг тодорхойлох явдал байв. ASD-ийн эхлэл.
Материал ба арга
Судалгааг "Образ 2 М" (Оросын Холбооны Улс, 1998) томограф дээр 0.14 Т соронзон орны хүч чадалтай T1W, T2W тэнхлэгийн болон сагитал хавтгайд (заалтын дагуу судсаар мэдээ алдуулалт эсвэл тайвшруулах эмчилгээг ашиглан) хийсэн. .
Үзлэгт 3-15 насны ASD-тай нийт 61 хүүхэд хамрагдсан. ASD-тэй хүүхдүүдийг ICD-10 шалгуурын дагуу оношлож, эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэгт үндэслэн: сэтгэл зүй, сэтгэцийн болон мэдрэлийн байдлыг судалж, хүүхдийн эмчийн заавал үзлэг, бусад мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө, соронзон резонансын дүрслэл (MRI) болон цахилгаан энцефалограмм (EEG) хийсэн. ASD-ийн эмнэлзүйн зураглалд дараахь зүйлс давамгайлж байв: нийгмийн харилцааны чанарын сулрал, давтагдах хязгаарлагдмал хэвшмэл зан үйл, сэтгэцийн хомсдол байгаа эсэхээс үл хамааран танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны доголдол, өвчний эхлэлийг дүрмээр бол тэмдэглэв. амьдралын эхний 3 жил. Оношлогооны эмгэгийн хүрээ нь: хүүхдийн аутизм - 28 хүн; хэвийн бус аутизм - 25 хүн; Ретт хам шинж - 1 хүн; Хеллерийн хам шинж - 2 хүн; Аспергерийн хам шинж - 5 хүн.
Үр дүн, хэлэлцүүлэг
Тархины MRI шинжилгээний үр дүнг илэрсэн бүтцийн эмгэгүүдээр үнэлж, тэдгээрийн өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдтэй харьцах харьцааг харгалзан үзсэн (2-р диаграмыг үзнэ үү - ASD-ийн бүх хүрээний тоон хувьд хамгийн чухал бүлгүүдийг үзүүлэв).
Хүүхдийн аутизмын оноштой үзлэгт хамрагдсан 28 өвчтөнд (энэ нь ASD-тай өвчтөнүүдийн 46% -ийг эзэлдэг) MRI-ийн бүтцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд илэрсэн бөгөөд эдгээр нь: 1. мэдрэлийн халдварын үр дагавар (хажуугийн ховдолын тэгш бус байдлыг оруулаад) - 9 (32.1%) тохиолдолд 2. хамрын хамрын синусууд болон түр зуурын ясны бүтцэд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд - 5 (17.9%) тохиолдолд 3. үр дагаврын шинж тэмдгүүдийн хослолд тохирсон өөрчлөлтүүд. 4 (14.3%) тохиолдолд мэдрэлийн халдвар, хамрын синусын үрэвсэл, түр зуурын ясны бүтцэд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн. 1 (3.6%) тохиолдолд дунд шугамын уйланхай бүхий мэдрэлийн халдварын үр дагавар 6. 1 (3.6%) тохиолдолд хамрын хамрын синусын үрэвсэл, түр зуурын ясны бүтцэд үрэвслийн шинж тэмдгүүдийн нийлбэрт тохирсон өөрчлөлтүүд. Үүний зэрэгцээ MRI-ийн хэвийн зургийг 5 (17.9%) тохиолдолд тогтоосон.
Аутизмын соронзон резонансын дүрслэл
ASD-тэй нийт өвчтнүүдийн 41%-ийг эзэлдэг 25 хүүхэдтэй, хэвийн бус аутизмтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн бүлэгт бүтцийн гажиг MRI шинж тэмдэг илэрсэн бөгөөд эдгээр нь: 1. өмнөх мэдрэлийн халдварын үр дагавар ( түүний дотор хажуугийн ховдолын тэгш бус байдал) - 9 (36%) тохиолдолд 2. хамрын хамрын синусууд болон түр зуурын ясны бүтцэд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд - 5 (20%) тохиолдолд 3. хамрын шинж тэмдгүүдийн хослолд тохирсон өөрчлөлтүүд. мэдрэлийн халдварын үр дагавар, хамрын хамрын синус, түр зуурын ясны бүтцэд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн 4 (16%) тохиолдолд 4. Дунд шугамын уйланхайтай мэдрэлийн халдварын үр дагаврын үр дагаврын шинж тэмдгүүдийн нийлбэртэй харгалзах өөрчлөлт 2 тохиолдолд. (8%) тохиолдол. Үүний зэрэгцээ MRI-ийн хэвийн зургийг 5 (20%) тохиолдолд тогтоосон.
1 хүүхдэд Rett хам шинж оношлогдсон (MRI хэвийн байсан).
Хүүхдийн задралын эмгэг гэсэн оноштой бүлэг бас бага байсан - 2 тохиолдол нь ASD-тэй нийт өвчтөнүүдийн 3% -ийг эзэлдэг: 1 тохиолдолд мэдрэлийн халдварын үр дагаврын шинж тэмдэг (хажуугийн ховдолын тэгш бус байдлыг оруулаад) байв. илэрсэн, 1 тохиолдолд - мэдрэлийн халдварын үр дагаврын шинж тэмдэг ба хамрын синусын үрэвслийн шинж тэмдэг, түр зуурын ясны бүтцэд хамаарах өөрчлөлтүүд.
Аспергерийн хам шинжийн оноштой үзлэгт хамрагдсан 5 өвчтөн (энэ нь ASD-тай өвчтөнүүдийн 8%) дараах MRI-ийн бүтцийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн: (40%) тохиолдол 2. өөрчлөлт мэдрэлийн халдварын үр дагаврын шинж тэмдгүүдийн нийлбэр ба хамрын синусын үрэвсэл, түр зуурын ясны бүтцэд 1 (20%) тохиолдолд 3. дунд шугамын уйланхай 1 (20%) тохиолдолд тогтоогдсон. Үүний зэрэгцээ MRI-ийн хэвийн зургийг 1 (20%) тохиолдолд тогтоосон.
61 хүнээс бүрдсэн судалгааны бүлгийн 21 (34.4%) өвчтөнд мэдрэлийн халдварын үр дагаврын шинж тэмдэг илэрсэн; 24 (39.3%) - хамрын синусын үрэвсэл, түр зуурын ясны бүтцэд үрэвслийн шинж тэмдэг; 8-д (13.1%) - дунд шугамын уйланхай байгаа эсэхийг тодорхойлсон; 12 (19.7%) нь тархи, хамрын синусын эмгэгийн шинж тэмдэггүй, мөн түр зуурын ясны бүтцэд MRI зураг авсан байна.
Ийнхүү хүүхдийн аутизм ба атипик аутизмтай гэж оношлогдсон 45 өвчтөнд (нийт 73.7% -ийг эзэлдэг) мэдрэлийн халдварын үр дагаврын MRI шинж тэмдэг, хамрын хамрын синус ба/эсвэл мастоид үйл явцын эсийн үрэвслийн өөрчлөлтийн MRI шинж тэмдэг илэрчээ. түр зуурын яс илэрсэн (диаграм 2-ыг үз).
Хүүхдийн тархины MRI
Олж авсан мэдээллээс үзэхэд ASD-тай өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь мэдрэлийн халдварын шинж чанартай хүндрэлүүдтэй (7-р зургийг үз), эсвэл архаг үрэвслийн голомтот шинж тэмдэг (шалгалт хийх мөчийг оруулаад) үүссэн үрэвсэлт үйл явцын түүхтэй болохыг харуулж байна. тархины янз бүрийн хэсгүүдтэй анатомийн хувьд холбоотой нүүрний гавлын ясны бүтцэд (1,2-р зургийг үз), төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн хордлого, харшлын шалтгаан байж болно.
Шалгалтанд хамрагдсан 61 өвчтөний 40 өвчтөнд аденоид булчирхайн гипертрофийн шинж тэмдэг илэрсэн нь нийт өвчтөнүүдийн 65 хувийг эзэлж байгаа нь энэ баримтыг баталж байна (3-р зургийг үз).
Түүнчлэн хүүхэд насны болон атипик аутизмтай өвчтөнүүдийн бүлгийн MRI-д илэрсэн өөрчлөлтүүдийн бараг тэнцүү харьцаа нь анхаарал татаж байна (диаграмм 2-ыг үз), энэ нь халдварт-харшлын хүчин зүйлийн хөгжил, явцын этиологи дахь өдөөгч үүргийг дахин харуулж байна. аутизмын эдгээр хэлбэрүүд.
Хариуд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн гажигтай холбоотой (4,5,6-р зургийг үз) биеийн дунд шугамын уйланхай, дисгенези (тохиолдлын 37%) зэрэг өөрчлөлтүүд илэрч байна. аутизмын генетикийн тодорхойлогдсон шалтгааныг илүү харуулж байна.
Дүгнэлт:
Дээрхээс харахад дараах байдалтай байна.
1. Удамшлын урьдал нөхцөл байдлын арын дэвсгэр дээр (төв мэдрэлийн систем дэх мэдрэлийн эсийн холбоо үүсэх гол үе шат, үе шатууд байгаа эсэхийг харгалзан үзэхэд) энэ нь халдварт-харшлын хүчин зүйл нь эхлэх механизмын үндсэн өдөөгч юм. ASD-ийн.
2. Халдвар-харшлын голомтыг эрт илрүүлэхийн тулд RCCNS, ялангуяа ASD өвчтэй бүх хүүхдэд төв мэдрэлийн системийн MRI судалгааг хамгийн мэдээлэл сайтай төдийгүй хамгийн хор хөнөөлгүй гэж аль болох эрт ашиглах хэрэгтэй. Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хэвийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, улмаар ASD үүсэхэд хүргэдэг
3. Хүүхэд насны болон хэвийн бус аутизмын тархи, нүүрний гавлын ясны бүтцийн өөрчлөлтийн бараг тэнцүү харьцаа нь эдгээр төрлийн ASD-ийн нийтлэг шалтгаан, экзоген гох механизмыг илтгэнэ.
4. Өнөөг хүртэл асуудал хэвээр байгаа бөгөөд хэрэв арилгахгүй бол ядаж MRI судалгааны явцад ASD-тай хүүхдүүдэд мэдээ алдуулалт, тайвшруулах эмийн төв мэдрэлийн тогтолцоонд үзүүлэх хорт нөлөөг багасгах (энэ нь гажиг үүсэхээс сэргийлж буй моторын эд ангиудыг арилгахад маш чухал юм). өндөр чанартай зураг).
Уран зохиол:
1. Коми А.М. нар, "Аутоиммун эмгэгийн гэр бүлийн бүлэглэл ба аутизмын эрүүл мэндийн эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ" Jour. хүүхэд. Нейрол. 1999 оны 6-р сар; 14(6):338-94.
2. Decobert F., Grabar S., Mercoug V. et al. Тайлбаргүй сэтгэцийн хомсдол: тархины MRY нь ашигтай юу? Хүүхдийн радиол 2005; 35:587-596. шинжлэх ухааны сүлжээ.
3. Gillberg, C. болон Coleman, Mary. “Аутизмын хам шинжийн биологи”, 3-р хэвлэл, 2000 он Мак Кейт Пресс, Бүлэг, Клиникийн оношлогоо
4. Константареас М. ба Хоматидис С., "Аутизм ба хэвийн хүүхдийн чихний халдвар, Аутизм ба хөгжлийн өвчний сэтгүүл, 17-р боть, 585-р хуудас, 1987 он.
5. Пандер А., Фадке С.Р., Гупта Н., Фадке Р.В. Сэтгэцийн хомсдолын мэдрэлийн дүрслэл. Энэтхэгийн Ж Педиатр 2004; 71:203-209
6. Schalock R.L., Luckasson R.A., Shorgen K.A. гэх мэт. Сэтгэцийн хомсдолын нэрийг өөрчлөх: оюуны хомсдол гэдэг нэр томъёоны өөрчлөлтийг ойлгох, Intellect Dev Disabil 2007; 45:116-124
7. Shaefer G.B., Bodensteiner J.B., Хөгжлийн хоцрогдол дахь радиологийн үр дүн. Semin Pediatric Neurol 1998; 5; 33-38
8. ван Карнебек С.Д., Жансвейжер М.С., Леендерс А.Ж., Оффринга М., Хеннткам Р.С. Сэтгэцийн хомсдолтой хүмүүсийн оношлогооны судалгаа: тэдгээрийн ашиг тусын талаар системчилсэн ном зохиолын тойм. Европ Ж Хьюм Женет 2005; 13:6-25. шинжлэх ухааны сүлжээ.
9 Ван Гент нар. Аутизм ба дархлааны систем. J хүүхдийн сэтгэл судлал ба сэтгэцийн эмгэг 1997 оны 3-р сар, х. 337-49.
10 Warren, R. P., et al. (1996). "Аутизм ба түүнтэй холбоотой эмгэгийн иммуногенетик судалгаа". Молекул ба химийн невропатологи, 28, х. 77-81.
11. Башина В.М. Бага насны аутизм. - М., Анагаах ухаан, 1999 он.
12. Gassen, A. N. et al. "Neuroimmunotoxicology: the humoral aspect of neurotoxicity and autoimmune механизмууд," Environmental Health Perspectives, 107-р боть, 1999 оны 10-р сарын 5.
Аутизмын тодорхой шалтгаанууд тодорхойгүй байгаа ч тэдгээрийн нэг нь өвчтөний тархинд органик өөрчлөлттэй холбоотой байж болох юм. Таны эмч тархины хөгжлийн эмгэгийн шалтгааныг тогтоохын тулд MRI захиалж болно. Аутизм нь MRI дээр харагдаж байгаа эсэх, ямар тохиолдолд энэ оношлогооны арга нь ашигтай байж болох талаар манай нийтлэлээс уншина уу.
Аутизмын MRI
Аутизмыг оношлоход MRI нь эмгэгийн органик шалтгааныг арилгахад ашиглагддаг. Хэрэв олж авсан мэдээллийн үр дүнд аутизм нь тархины бүтцийн (органик) өөрчлөлтөөс шалтгаалаагүй бол эмчлэгч эмч бусад оношлогооны аргууд руу хандах боломжтой болно.
Органик гаралтай аутизм нь MRI дээр тодорхой харагддаг тархины хэсгүүдийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Жишээлбэл, тархины урд болон түр зуурын дэлбэнгийн өөрчлөлтөөс болж харилцааны бэрхшээлтэй эсвэл дутмаг байдаг. Тархины органик гэмтэлтэй бол хажуугийн ховдолын тэгш бус байдлыг ажиглаж болно.
MRI яагаад тархины хөгжлийн эмгэгүүдэд ашигтай байдаг вэ?
Дифференциал оношлогооЗарим тохиолдолд аутизм нь бусад өвчинтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс MRI сканнер нь гидросефалус, энцефалопати, цус алдалт, тархины хөгжлийн гажиг, тархины бор гадаргын жигд байдал, бусад эмгэгийн шинж чанар бүхий гавлын дотоод даралт ихсэх зэргийг илрүүлэх боломжтой. Үүнээс гадна MRI нь ишемийн тархины гэмтэлийг илрүүлдэг. Эдгээр эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг томилох боломжийг олгоно.
Хавдар илрүүлэхАутизм үүсэх боломжит шалтгаануудын нэг нь өвчтөний тархинд хавдар байж болно. MRI нь байршил, зэргээс үл хамааран неоплазмыг оношлох хамгийн үр дүнтэй арга юм. Оношилгооны явцад хавдрын эсийн өсөлтийг үүсгэдэг хортой цацраг байхгүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Аутизмыг эрт оношлоход MRI
2017 оны 2-р сард "Nature" сэтгүүлд Америкийн эрдэмтэд аутизмтай хүүхдүүдэд MRI оношлогооны эрт үеийн судалгааны үр дүнг нийтлэв. Эрт үеийн MRI оношилгоо нь мэс заслын оролцоо, эмчилгээ хийх боломжийг нээж өгдөг бөгөөд энэ нь эхний шатанд илүү үр дүнтэй байх болно гэж судлаачид дүгнэжээ. Жишээлбэл, 6-12 сартай аутизмын сэжигтэй хүүхдүүдэд тархины гадаргуугийн тэлэлт (түүний талбай, хэмжээ ихсэх) илэрсэн. Үүний зэрэгцээ тархины хэвийн бус бүтэц нь дүрмээр бол хоёр нас хүртлээ үүсдэг. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар цаг алдалгүй оношлох нь эмчилгээг даруй эхлүүлэх боломжийг олгодог.
Аутизмтай ах, эгч, дүү нартай нярай хүүхдүүдийн тархийг судалснаар судалгаанд хамрагдаж буй хүүхдүүд мөн аутизмтай болох эсэх талаар нэлээд үнэн зөв таамаглал гаргах боломжтой гэж АНУ-ын судлаачид үзэж байна.
Сүүлийн үеийн судалгааны үр дүн нь аутизмын спектрийн эмгэгтэй (ASD) хүүхдүүдэд анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс нь өмнө оношлох бодит боломж байгаа гэж эрдэмтэд найдаж байна. Өмнө нь энэ зорилгод хүрэх боломжгүй мэт санагддаг байсан.
Түүнчлэн энэхүү судалгаа нь аутизмыг оношлох, эмчлэх боломж, хэтийн төлөвийг нээж өгч байгаа юм.
Гэхдээ эхлээд хүүхдүүдэд аутизмыг оношлоход яагаад ийм хэцүү байдгийг олж мэдье. Ихэвчлэн хүүхэд хоёр наснаас хойш аутизмын спектрийн эмгэгийн шинж тэмдэг (нүдтэй холбоо тогтооход хэцүү гэх мэт) илэрдэг. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ASD-тэй холбоотой тархины өөрчлөлтүүд илүү эрт, магадгүй бүр эхийн хэвлийд байх үед эхэлдэг.
Гэвч хүний зан төлөвийг хэмждэг янз бүрийн аргууд нь хэн аутизмтай болохыг таамаглаж чадахгүй гэж судалгааны ахлах зохиолч, Чапел Хилл дэх Хойд Каролинагийн их сургуулийн сэтгэл мэдрэлийн эмч Жозеф Пивен хэлэв.
"Хоёр, гурван настайдаа аутизмын шинж тэмдэг илэрсэн хүүхдүүд амьдралынхаа эхний жилдээ аутизмтай мэт харагддаггүй" гэж Пивен тайлбарлав.
Аутизмын хөгжлийг урьдчилан таамаглахад туслах генетикийн "гарын үсэг" эсвэл биомаркер байгаа эсэхийг олон хүн гайхдаг. Аутизмын спектрийн эмгэгтэй холбоотой ховор мутаци байдгийг тэмдэглэсэн боловч ихэнх тохиолдлууд нь нэг эсвэл бүр хэд хэдэн генетикийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй холбоотой байж болохгүй.
1990-ээд оны эхээр Пивен болон бусад судлаачид аутизмтай хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ арай том тархитай байдгийг анзаарсан. Энэ нь тархины өсөлт нь аутизмын спектрийн эмгэгийн биомаркер байж болохыг харуулж байна. Гэвч Пивен болон түүний хамтран зүтгэгч, Чапел Хилл дэх Хойд Каролинагийн их сургуулийн сэтгэл зүйч Хизер Коди Хатзлетт нар ийм хэт өсөлт яг хэзээ үүсдэг нь тодорхойгүй байгааг онцлон тэмдэглэв.
Статистик мэдээллээр аутизм нь нийт хүн амын 100 хүүхэд тутмын нэгд тохиолддог. Гэхдээ аутизмтай ах, эгч нартай хүүхдүүд том эрсдэлтэй байдаг: ASD үүсэх магадлал 5 тутмын 1.
NIH-аас санхүүжүүлдэг Нялхсын тархины дүрслэлийн судалгааны ажлын хүрээнд Пивен болон түүний хамтрагчид өндөр эрсдэлтэй 106 хүүхдийн тархийг судалсан байна. Судалгааны үеэр хүүхдүүдийн нас 6, 12 эсвэл 24 сартай байсан.
Мэргэжилтнүүд соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ашиглан тархины өсөлт гэж нэрлээд байгаа зүйлээ үйлдэл дээр нь "барьж" чадах эсэхийг шалгасан. Үүнээс гадна эрсдэл багатай 42 хүүхдийг судалжээ.
Өндөр эрсдэлтэй 15 хүүхэд 24 сартайдаа аутизмтай гэж оношлогджээ. MRI шинжилгээгээр эдгээр хүүхдүүдийн тархины хэмжээ ижил төстэй оношлогдоогүй хүүхдүүдтэй харьцуулахад 12-24 сарын хооронд илүү хурдацтай нэмэгдэж байгааг харуулсан. Энэхүү өсөлт нь аутизмын зан үйлийн шинж тэмдгүүд илэрч байх үед гарсан гэж судлаачид хэлж байна.
Судлаачид мөн 6 ба 12 сартайдаа ASD шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тархины өөрчлөлтийг илрүүлжээ. Хожим нь аутизмтай гэж оношлогдсон нярайд кортикал гадаргуугийн хэмжээ буюу тархины гадна талын нугалааны хэмжээ илүү хурдан өссөн байна. Дахин хэлэхэд ижил төстэй оношлогдоогүй хүүхдүүдтэй харьцуулсан.
Магадгүй гол асуулт гарч ирж магадгүй: тархины эдгээр өөрчлөлтүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлж, хүүхдүүдийн аутизмыг урьдчилан таамаглахад ашиглах боломжтой юу? Hatzlett, Piven тэргүүтэй хэсэг эрдэмтэд MRI сканнерийн өгөгдлийг (6 ба 12 сартайд тархины хэмжээ, гадаргуугийн талбай, кортикал зузаан дахь өөрчлөлтүүд), мөн хүүхдийн хүйсийг тусгай компьютерийн программд оруулав. Зорилго нь 24 сартай ямар хүүхэд аутизмтай болох магадлал өндөр байгааг олж тогтоох явдал юм.
6 ба 12 сартайдаа (аутизмтай ах, эгчтэй хүүхдүүдийн дунд) тархины өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн нь 24 сартайдаа ASD-тай гэж оношлогдсон бүх нярайн 80 хувийг амжилттай тодорхойлоход тусалсан нь тогтоогджээ.
Өөрөөр хэлбэл, судлаачид хоёр настайдаа ямар нярайд аутизмтай болохыг 80 хувь нь зөв тодорхойлж чадсан байна.
Зохиогчид тэдний үр дүнг цаашдын судалгааны ажилд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн олон тооны нярай хүүхдэд баталгаажуулах шаардлагатай байгааг тодруулж байна. Нэмж дурдахад тэд тархины өөрчлөлтийг эрт илрүүлэхэд туслах дүрслэлийн бусад аргуудыг ашиглахаар төлөвлөж байна.
Үр дүн нь найдвартай байсан ч ийм аргын эмнэлзүйн хэрэглээ нэлээд хязгаарлагдмал байж болохыг бусад шинжээчид онцолж байна. Калифорнийн Их Сургуулийн мэргэжилтэн Синтия Шуманн хэлэхдээ, судалгааны үр дүн нь зөвхөн өндөр эрсдэлтэй нялх хүүхдэд хамааралтай болохоос нийт хүн амд хамаарахгүй. Эрсдэлд өртөөгүй хүүхдүүдэд аутизм үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломжтой эсэхийг шалгахын тулд бусад судалгаа шаардлагатай болно гэж тэр тэмдэглэв.