Захын нийт эсэргүүцэл гэж юу вэ? Судасны эсэргүүцэл Opss-ийн бууралт

Энэ нэр томъёог ойлгож байна бүх судасны системийн нийт эсэргүүцэлзүрхнээс гадагшилдаг цусны урсгал. Энэ харьцааг тайлбарлав тэгшитгэл:

Энэхүү тэгшитгэлээс харахад TPVR-ийг тооцоолохын тулд системийн артерийн даралт ба зүрхний гаралтын утгыг тодорхойлох шаардлагатай.

Захын нийт эсэргүүцлийг хэмжих шууд цусгүй аргыг боловсруулаагүй бөгөөд түүний үнэ цэнийг тодорхойлно Пуазейлийн тэгшитгэлгидродинамикийн хувьд:

Энд R - гидравлик эсэргүүцэл, l - савны урт, v - цусны зуурамтгай чанар, r - судасны радиус.

Амьтан эсвэл хүний судасны системийг судлахдаа судасны радиус, тэдгээрийн урт, цусны зуурамтгай чанар нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. франк, гидравлик болон цахилгаан хэлхээний хоорондох албан ёсны аналогийг ашиглан удирдсан Пуазейлийн тэгшитгэлдараах үзэл бодолд:

Энд Р1-Р2 нь судасны системийн хэсгийн эхэн ба төгсгөлийн даралтын зөрүү, Q нь энэ хэсгийг дамжин өнгөрөх цусны урсгалын хэмжээ, 1332 нь эсэргүүцлийн нэгжийг CGS системд шилжүүлэх коэффициент юм.

Фрэнкийн тэгшитгэлнь халуун цуст амьтдын цусны хэмжээ, цусны даралт, цусны урсгалын судасны эсэргүүцлийн хоорондох физиологийн бодит хамаарлыг тэр бүр тусгадаггүй ч судасны эсэргүүцлийг тодорхойлоход практикт өргөн хэрэглэгддэг. Системийн эдгээр гурван параметр нь дээрх харьцаатай үнэхээр холбоотой боловч өөр өөр объектод, өөр өөр гемодинамик нөхцөл байдал, өөр өөр цаг үед тэдгээрийн өөрчлөлт нь өөр өөр хэмжээгээр харилцан хамааралтай байж болно. Тиймээс, тодорхой тохиолдолд SBP-ийн түвшинг голчлон OPSS-ийн утгаар эсвэл голчлон CO-ээр тодорхойлж болно.

Цагаан будаа. 9.3. Цээжний аортын сав газрын судасны эсэргүүцэл нь даралтын рефлексийн үед брахиоцефалийн артерийн сав дахь өөрчлөлттэй харьцуулахад илүү тод нэмэгдсэн.

Физиологийн хэвийн нөхцөлд OPSS 1200-аас 1700 дын с ¦ см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд цусны даралт ихсэх тохиолдолд энэ үзүүлэлт нормоос хоёр дахин нэмэгдэж, 2200-3000 дын с см-5-тай тэнцүү байна.

OPSS утгабүс нутгийн судасны хэлтсийн эсэргүүцлийн нийлбэрээс (арифметик биш) бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд судаснуудын бүс нутгийн эсэргүүцлийн өөрчлөлтийн их эсвэл бага зэрэг зэргээс хамааран тэд зүрхнээс гадагшлуулсан бага эсвэл их хэмжээний цусыг тус тус хүлээн авна. Зураг дээр. 9.3-т брахиоцефалийн артери дахь өөрчлөлттэй харьцуулахад доошоо бууж буй цээжний аортын савны судасны эсэргүүцэл илүү тодорхой хэмжээгээр нэмэгдэж байгаа жишээг харуулж байна. Тиймээс брахиоцефалийн артери дахь цусны урсгалын өсөлт нь цээжний аортаас илүү их байх болно. Энэхүү механизм нь халуун цуст амьтдын цусны эргэлтийг "төвлөрүүлэх" үйл ажиллагааны үндэс суурь бөгөөд хүнд эсвэл аюул заналхийлсэн нөхцөлд (цочрол, цусны алдагдал гэх мэт) цусыг тархи, миокардид дахин хуваарилдаг.

Судасны нийт эсэргүүцлийг алдаатай (S-д хуваах алдаа) тооцооллын жишээг бетоны хувьд авч үзье. Эмнэлзүйн үр дүнг нэгтгэх явцад янз бүрийн өндөр, нас, жинтэй өвчтөнүүдийн мэдээллийг ашигладаг. Том өвчтөнд (жишээлбэл, зуун килограмм) амрах үед минутанд 5 литр ОУОХ хангалттай биш байж болно. Дунджаар - хэвийн хэмжээнд, бага жинтэй, 50 кг жинтэй өвчтөнд хэт их байдаг. Эдгээр нөхцөл байдлыг хэрхэн анхаарч үзэх вэ?

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд ихэнх эмч нар хүний биеийн хэмжээнээс хамаардаг цусны эргэлтийн үзүүлэлтүүдийг түүний биеийн гадаргууд хамааруулах тухай яриагүй тохиролцоонд хүрсэн. Гадаргууг (S) жин ба өндрөөс хамааран томъёоны дагуу тооцоолно (сайн хэлбэртэй номограмм нь илүү нарийвчлалтай харьцааг өгдөг):

S=0.007124 W 0.425 H 0.723, W-жин; H-өсөлт.

Хэрэв нэг өвчтөнийг судалж байгаа бол индексийг ашиглах нь хамааралгүй боловч янз бүрийн өвчтөнүүдийн (бүлэгүүдийн) үзүүлэлтүүдийг харьцуулах, статистик боловсруулалт хийх, нормтой харьцуулах шаардлагатай бол бараг үргэлж шаардлагатай байдаг. индексүүдийг ашиглах.

Системийн цусны эргэлтийн нийт судасны эсэргүүцэл (GVR) нь өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд харамсалтай нь үндэслэлгүй дүгнэлт, тайлбарын эх үүсвэр болсон. Тиймээс бид энд дэлгэрэнгүй ярих болно.

Судасны нийт эсэргүүцлийн үнэмлэхүй утгыг тооцоолох томъёог санаарай (OSS эсвэл OPS, OPSS, өөр өөр тэмдэглэгээг ашигладаг):

OSS \u003d 79.96 (BP-VD) ОУОХ -1 дин*с*см - 5 ;

79.96 - хэмжээсийн коэффициент, АД - мм м.у.б дахь артерийн даралтын дундаж. Урлаг, VD - венийн даралт мм м.у.б. Урлаг, ОУОХ - л / мин дэх цусны эргэлтийн минутын хэмжээ)

Том хүн (бүрэн насанд хүрсэн Европ) ОУОХ \u003d минутанд 4 литр, BP-VD \u003d 70, дараа нь OSS ойролцоогоор (аравны мөн чанарыг алдахгүйн тулд) үнэ цэнэтэй байх болно.

OSC=79.96 (BP-VD) ОУОХ -1 @ 80 70/[имэйлээр хамгаалагдсан]дин*с*см -5 ;

санаж байна - 1400 дин * с * см - 5 .

Жижиг хүн (нимгэн, намхан, гэхдээ нэлээд амьдрах чадвартай) ОУОХ \u003d минутанд 2 литр, BP-VD \u003d 70, эндээс OSS ойролцоогоор байх болно.

79.96 (BP-VD) ОУОХ -1 @80 70/ [имэйлээр хамгаалагдсан] dyne*s*cm -5 .

Жижиг хүний OPS нь том хүнийхээс 2 дахин их байдаг. Аль аль нь хэвийн гемодинамиктай бөгөөд OSS-ийн үзүүлэлтүүдийг бие биетэйгээ болон нормтой харьцуулах нь утгагүй юм. Гэсэн хэдий ч ийм харьцуулалт хийж, тэдгээрээс эмнэлзүйн дүгнэлт гаргадаг.

Харьцуулахын тулд хүний биеийн гадаргууг (S) харгалзан үзсэн индексүүдийг нэвтрүүлсэн. Судасны нийт эсэргүүцлийг (VRS) S-ээр үржүүлснээр бид харьцуулж болох индексийг (VRS*S=IOVR) авна.

IOSS \u003d 79.96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * м 2 * см -5).

Хэмжилт, тооцооллын туршлагаас харахад том хүний хувьд S нь ойролцоогоор 2 м 2, маш жижиг хүний хувьд 1 м 2 гэж үзье. Тэдний нийт судасны эсэргүүцэл тэнцүү биш боловч индексүүд нь тэнцүү байна.

ОУСС=79.96 70 4 -1 2=79.96 70 2 -1 1=2800.

Хэрэв ижил өвчтөнийг бусадтай харьцуулахгүйгээр, стандартын дагуу судалж байгаа бол CCC-ийн функц, шинж чанарын шууд үнэмлэхүй тооцоог ашиглах нь бүрэн боломжтой юм.

Хэрэв өөр өөр, ялангуяа хэмжээ нь ялгаатай бол өвчтөнүүдийг судалж, статистик боловсруулалт хийх шаардлагатай бол индексийг ашиглана.

Артерийн судасны усан сангийн уян хатан байдлын индекс(IEA)

IEA \u003d 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

Hooke-ийн хууль болон Франкийн загварт нийцүүлэн тооцдог. IEA нь их байх тусам CI өндөр, бага байх тусам зүрхний цохилт (HR) ба артерийн систолын (ADS) болон диастолын (ADD) даралтын хоорондох зөрүү их байх болно. Артерийн усан сангийн уян хатан чанарыг (эсвэл уян хатан байдлын модуль) импульсийн долгионы хурдыг ашиглан тооцоолох боломжтой. Энэ тохиолдолд импульсийн долгионы хурдыг хэмжихэд ашигладаг артерийн судасны усан сангийн зөвхөн тухайн хэсгийн уян хатан модулийг тооцоолно.

Уушигны артерийн судасны савны уян хатан байдлын индекс (IELA)

IELA \u003d 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

Өмнөх тайлбартай адил тооцоолсон: IELA нь их байх тусам SI их, бага байх тусам агшилтын давтамжийн үржвэр, уушигны артерийн систолын (LADS) ба диастолын (LADD) даралтын зөрүү их байна. Эдгээр тооцоо нь маш ойролцоо бөгөөд арга, тоног төхөөрөмжийг сайжруулснаар тэд сайжирна гэж найдаж байна.

Венийн судасны усан сангийн уян хатан байдлын индекс(IEV)

IEV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

математик загвар ашиглан тооцоолсон. Үнэн хэрэгтээ математик загвар нь системийн үзүүлэлтэд хүрэх гол хэрэгсэл юм. Эмнэлзүйн болон физиологийн мэдлэгтэй бол загвар нь ердийн утгаараа хангалттай байж чадахгүй. Тасралтгүй хувь хүн болгох, компьютерийн технологийн боломжууд нь загварын бүтээлч байдлыг эрс нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ нь өвчтөний бүлэг болон эмчилгээ, амьдралын янз бүрийн нөхцөлд тохирохуйц сул байгаа хэдий ч загварыг ашигтай болгодог.

Уушигны венийн судасны усан сангийн уян хатан байдлын индекс (IELV)

IELV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

IEV шиг математик загвар ашиглан тооцдог. Энэ нь уушигны судасны орны бодит уян хатан байдал, цулцангийн ор, амьсгалын горимын нөлөөллийн аль алиныг нь дунджаар тооцдог. B нь тааруулах хүчин зүйл юм.

Захын судасны эсэргүүцлийн нийт индекс (ISOS) өмнө нь яригдсан. Уншигчдад тав тухтай байлгах үүднээс бид энд товчхон давтан хэлье.

IOSS=79.92 (BP-VD)/SI

Энэ харьцаа нь судасны радиус, тэдгээрийн салаалалт, урт, цусны зуурамтгай чанар болон бусад олон зүйлийг тодорхой тусгадаггүй. Гэхдээ энэ нь SI, OPS, AD болон VD-ийн харилцан хамаарлыг харуулдаг. Орчин үеийн эмнэлзүйн хяналтын онцлог шинж чанар болох дундаж хэмжилтийн хэмжээ, төрлийг (цаг хугацааны явцад, хөлөг онгоцны урт ба хөндлөн огтлолоор гэх мэт) харгалзан үзвэл ийм зүйрлэл нь ашигтай гэдгийг бид онцолж байна. Түүнээс гадна, энэ нь мэдээжийн хэрэг онолын судалгаа биш, харин эмнэлзүйн практик юм бол энэ нь бараг цорын ганц боломжтой албан ёсны арга юм.

CABG үйл ажиллагааны үе шатуудын CCC үзүүлэлтүүд (системийн багц). Индексийг тодоор бичсэн байна

CCC үзүүлэлтүүд	Зориулалт	Хэмжээ	Үйлдлийн блок руу орох	Үйл ажиллагааны төгсгөл	Сэхээн амьдруулах хүртэл эрчимт эмчилгээнд хамрагдах дундаж хугацаа
Зүрхний индекс	С.И	л / (мин м 2)	3.07±0.14	2.50±0.07	2.64±0.06
Зүрхний хэмнэл	зүрхний хэмнэл	bpm	80.7±3.1	90.1±2.2	87.7±1.5
Цусны даралт систолын	Зар сурталчилгаа	ммМУБ.	148.9±4.7	128.1±3.1	124.2±2.6
Цусны даралт диастолын	НЭМЭХ	ммМУБ.	78.4±2.5	68.5±2.0	64.0±1.7
Артерийн даралтын дундаж	ТАМ	ммМУБ.	103.4±3.1	88.8±2.1	83.4±1.9
Уушигны артерийн даралт систолын	ЗАЛУУЧУУД	ммМУБ.	28.5±1.5	23.2±1.0	22.5±0.9
Уушигны артерийн диастолын даралт	LADD	ммМУБ.	12.9±1.0	10.2±0.6	9.1±0.5
Уушигны артерийн даралтын дундаж	ЛАД	ммМУБ.	19.0±1.1	15.5±0.6	14.6±0.6
Төвийн венийн даралт	CVP	ммМУБ.	6.9±0.6	7.9±0.5	6.7±0.4
Уушигны венийн даралт	LVD	ммМУБ.	10.0±1.7	7.3±0.8	6.5±0.5
Зүүн ховдлын индекс	BLI	см 3 / (с м 2 мм м.у.б)	5.05±0.51	5.3±0.4	6.5±0.4
Баруун ховдлын индекс	IPJ	см 3 / (с м 2 мм м.у.б)	8.35±0.76	6.5±0.6	8.8±0.7
Судасны эсэргүүцлийн индекс	ISSE	м 2 см -5-тай хамт хооллоорой	2670±117	2787±38	2464±87
Уушигны судасны эсэргүүцлийн индекс	ILSS	м 2 см -5-тай хамт хооллоорой	172±13	187.5±14.0	206.8±16.6
Судасны уян хатан байдлын индекс	IEV	см 3 м -2 мм м.у.б -1	119±19	92.2±9.7	108.7±6.6
Артерийн уян хатан байдлын индекс	ОУЭА	см 3 м -2 мм м.у.б -нэг	0.6±0.1	0.5±0.0	0.5±0.0
Уушигны венийн уян хатан байдлын индекс	IELV	см 3 м -2 мм м.у.б -нэг	16.3±2.2	15.8±2.5	16.3±1.0
Уушигны артерийн уян хатан байдлын индекс	IELA	см 3 м -2 мм м.у.б -нэг	3.3±0.4	3.3±0.7	3.0±0.3

Цусны урсгалыг зохицуулах артериолуудын физиологийн үүрэг

Биеийн хэмжээнд захын нийт эсэргүүцэл нь артериолуудын аяаас хамаардаг бөгөөд энэ нь зүрхний цохилтын эзэлхүүнтэй хамт цусны даралтын хэмжээг тодорхойлдог.

Нэмж дурдахад артериолын аяыг тухайн эрхтэн, эд эсэд орон нутгийн хэмжээнд өөрчилж болно. Артериолын тонус дахь орон нутгийн өөрчлөлт нь захын нийт эсэргүүцэлд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр энэ эрхтэн дэх цусны урсгалын хэмжээг тодорхойлно. Тиймээс ажиллаж буй булчинд артериолуудын ая мэдэгдэхүйц буурч, улмаар цусны хангамж нэмэгддэг.

артериолын аяыг зохицуулах

Бүхэл бүтэн организмын болон бие даасан эд эсийн хэмжээнд артериолуудын аяыг өөрчлөх нь физиологийн огт өөр ач холбогдолтой байдаг тул түүнийг зохицуулах орон нутгийн болон төв механизмууд байдаг.

Судасны аяыг орон нутгийн зохицуулалт

Зохицуулалтын ямар нэгэн нөлөө байхгүй тохиолдолд эндотелигүй тусгаарлагдсан артериол нь гөлгөр булчингаас хамаардаг тодорхой аяыг хадгалдаг. Энэ нь хөлөг онгоцны суурь аялгуу гэж нэрлэгддэг. Үүнд рН ба CO 2 концентраци зэрэг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс нөлөөлж болно (эхнийх нь буурч, хоёр дахь нь нэмэгдэж байгаа нь ая буурахад хүргэдэг). Артериолын аяыг орон нутгийн бууруулсаны дараа орон нутгийн цусны урсгал нэмэгдэх нь эдийн гомеостазыг сэргээхэд хүргэдэг тул энэ урвал нь физиологийн хувьд тохиромжтой юм.

Судасны аяыг зохицуулдаг системийн гормонууд

Васоконстриктор ба судас тэлэх мэдрэл

Биеийн бүх буюу бараг бүх артериолууд симпатик мэдрэлийг хүлээн авдаг. Симпатик мэдрэл нь нейротрансмиттерийн үүрэг гүйцэтгэдэг катехоламин (ихэнх тохиолдолд норэпинефрин) бөгөөд судас нарийсгагч нөлөөтэй байдаг. β-адренерг рецепторуудын норэпинефриний хамаарал бага байдаг тул симпатик мэдрэлийн нөлөөн дор араг ясны булчинд ч гэсэн даралтын нөлөө давамгайлдаг.

Нейротрансмиттер нь ацетилхолин ба азотын исэл болох парасимпатик судас өргөсгөгч мэдрэл нь хүний биед шүлсний булчирхай, агуйн бие гэсэн хоёр газарт байдаг. Шүлсний булчирхайд тэдгээрийн үйл ажиллагаа нь цусны урсгал нэмэгдэж, судаснуудаас завсрын хэсгүүдэд шингэний шүүлт нэмэгдэж, дараа нь шүлс их хэмжээгээр ялгарах, агуйн биед артериолын аяыг багасгахад хүргэдэг. мэдрэл нь хөвчрөлтийг хангадаг.

Эмгэг физиологийн процесст артериолуудын оролцоо

Үрэвсэл ба харшлын урвал

Үрэвслийн хариу урвалын хамгийн чухал үүрэг бол үрэвслийг үүсгэсэн гадны бодисыг нутагшуулах, задлах явдал юм. Лизисийн үүргийг үрэвслийн голомт руу цусны урсгалаар хүргэдэг эсүүд гүйцэтгэдэг (гол төлөв нейтрофил ба лимфоцитууд. Үүний дагуу үрэвслийн голомт дахь орон нутгийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх нь зүйтэй. хүчтэй судас тэлэх нөлөө - гистамин ба простагландин Е 2. Үрэвслийн таван сонгодог шинж тэмдэг (улайлт, хавдах, халуурах) нь яг судас тэлэхээс үүдэлтэй байдаг. тэдгээрээс шингэний шүүлт ихсэх - тиймээс хаван (гэхдээ хананы нэвчилт ихсэх нь хялгасан судас үүсэхэд оролцдог), биеийн гол хэсгээс халсан цусны урсгал ихсэх - иймээс халуурах (хэдийгээр энд үрэвслийн голомт дахь бодисын солилцооны хурд нэмэгдэх нь адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг).

Гэсэн хэдий ч гистамин нь хамгаалалтын үрэвслийн урвалаас гадна харшлын гол зуучлагч юм.

Энэ бодис нь мембран дээр шингэсэн эсрэгбие нь иммуноглобулины Е бүлгийн эсрэгтөрөгчтэй холбогдох үед шигүү мөхлөгт эсүүдээр ялгардаг.

Бодисын эсрэг хангалттай олон тооны эсрэгбие үүсч, бие махбод дахь шигүү мөхлөгт эсүүд дээр их хэмжээгээр шингэдэг үед харшил үүсдэг. Дараа нь эдгээр эсүүдтэй бодис (харшил үүсгэгч) хүрэлцэх үед тэд гистаминыг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь шүүрлийн голомт дахь артериолуудыг тэлэх, улмаар өвдөлт, улайлт, хаван үүсгэдэг. Тиймээс ханиад, чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, анафилаксийн шок хүртэлх харшлын бүх хувилбарууд нь гистаминаас хамааралтай артериолын тонус буурахтай холбоотой байдаг. Ялгаа нь энэ тэлэлт хаана, хэр их хэмжээгээр явагддагт оршино.

Харшлын онцгой сонирхолтой (болон аюултай) хувилбар бол анафилаксийн шок юм. Энэ нь ихэвчлэн судсаар эсвэл булчинд тарьсны дараа харшил үүсгэгч нь бие махбодид тархаж, гистамины шүүрэл, бүх биед судас өргөсгөх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд бүх хялгасан судаснууд хамгийн их цусаар дүүрдэг боловч тэдгээрийн нийт хүчин чадал нь цусны эргэлтийн хэмжээнээс давж гардаг. Үүний үр дүнд цус нь хялгасан судаснуудаас судлууд болон тосгуур руу буцаж ирдэггүй, зүрхний үр дүнтэй ажил боломжгүй, даралт нь тэг болж буурдаг. Энэ урвал хэдхэн минутын дотор үүсч, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Анафилаксийн шокын хамгийн үр дүнтэй арга бол хүчтэй васоконстриктор нөлөөтэй бодисыг судсаар тарих явдал юм - хамгийн сайн нь норэпинефрин.

Захын нийт эсэргүүцэл (TPR) нь биеийн судасны системд байдаг цусны урсгалын эсэргүүцэл юм. Энэ нь цусны судасны системд цус шахах үед зүрхийг эсэргүүцэх хүчний хэмжээ гэж ойлгож болно.

Хэдийгээр захын нийт эсэргүүцэл нь цусны даралтыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч энэ нь зөвхөн зүрх судасны эрүүл мэндийн үзүүлэлт бөгөөд цусны даралтын үзүүлэлт болох артерийн судасны хананд үзүүлэх даралттай андуурч болохгүй.

Судасны тогтолцооны бүрэлдэхүүн хэсгүүд

Зүрхнээс цусны урсгалыг хариуцдаг судасны системийг системийн эргэлт (системийн эргэлт) ба уушигны судасны систем (уушигны цусны эргэлт) гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгт хувааж болно. Уушигны судаснууд нь уушгинд цус хүргэж, хүчилтөрөгчөөр хангадаг бөгөөд системийн эргэлт нь энэ цусыг артерийн судсаар дамжуулан биеийн эд эсэд хүргэж, цусаар хангагдсаны дараа цусыг зүрхэнд буцааж өгөх үүрэгтэй. Захын нийт эсэргүүцэл нь энэ системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, улмаар эрхтнүүдийн цусны хангамжид ихээхэн нөлөөлдөг.

Захын нийт эсэргүүцлийг тодорхой тэгшитгэлээр тодорхойлно.

CPR = даралт / зүрхний гаралтын өөрчлөлт

Даралтын өөрчлөлт нь артерийн дундаж даралт ба венийн даралтын хоорондох зөрүү юм. Артерийн дундаж даралт нь диастолын даралт дээр систолын ба диастолын зөрүүний гуравны нэгтэй тэнцүү байна. Венийн цусны даралтыг венийн доторх даралтыг физик аргаар тодорхойлох боломжийг олгодог тусгай багаж ашиглан инвазив аргаар хэмжиж болно. Зүрхний гаралт гэдэг нь нэг минутын дотор зүрхний шахдаг цусны хэмжээ юм.

OPS тэгшитгэлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд

OPS тэгшитгэлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд ихээхэн нөлөөлж болох хэд хэдэн хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд ингэснээр захын нийт эсэргүүцлийн утгыг өөрөө өөрчилдөг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хөлөг онгоцны диаметр, цусны шинж чанарын динамикийг агуулдаг. Цусны судасны диаметр нь цусны даралттай урвуу хамааралтай байдаг тул жижиг судаснууд эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, улмаар RVR-ийг нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэгээр том судаснууд нь судасны хананд шахалт үзүүлдэг цусны хэсгүүдийн бага төвлөрсөн эзэлхүүнтэй тохирч, энэ нь бага даралт гэсэн үг юм.

Цусны гидродинамик

Цусны гидродинамик нь захын нийт эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, бууруулахад ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Үүний цаана цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, түүний зуурамтгай чанарыг өөрчлөх чадвартай цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн түвшин өөрчлөгддөг. Хүлээгдэж байгаачлан илүү наалдамхай цус нь цусны урсгалд илүү их эсэргүүцэл үүсгэдэг.

Наалдамхай чанар багатай цус нь судасны системээр илүү амархан хөдөлж, эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Аналог нь ус ба молассыг зөөхөд шаардагдах хүчний ялгаа юм.

Энэ мэдээлэл нь зөвхөн лавлагаанд зориулагдсан тул эмчээс зөвлөгөө аваарай.

Газрын тос, байгалийн хийн том нэвтэрхий толь бичиг

Захын эсэргүүцэл

Захын эсэргүүцлийг 0.4-2.0 мм м.у.б. сек / см-ийн алхамаар 0.4 ммМУБ. сек / см-ийн агшилт нь актомиозины цогцолборын төлөв байдал, зохицуулалтын механизмын ажилтай холбоотой байдаг. Агшилтыг MS-ийн утгыг 1.25-аас 1.45 хүртэл 0.05-аар тогтоох, мөн зүрхний мөчлөгийн зарим үе дэх идэвхтэй хэв гажилтыг өөрчлөх замаар өөрчлөгддөг. Энэхүү загвар нь систолын болон диастолын янз бүрийн үе дэх идэвхтэй хэв гажилтыг өөрчлөх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хурдан ба удаан кальцийн сувгууд дээр тус тусад нь нөлөөгөөр LV агшилтын үйл ажиллагааны зохицуулалтыг бий болгодог. Идэвхтэй хэв гажилт нь бүх диастолын туршид тогтмол байх ба 0.001-ийн өсөлтөөр 0-ээс 0.004-ийн хооронд тэнцүү байх бөгөөд эхлээд систолын идэвхтэй хэв гажилт өөрчлөгдөөгүй, дараа нь изоволумын агшилтын хугацааны төгсгөлд тэдгээрийн үнэ цэнэ нь нэгэн зэрэг нэмэгддэг. диастолын хэв гажилт.

Судасны системийн захын эсэргүүцэл нь судас бүрийн бие даасан олон эсэргүүцлийн нийлбэр юм.

Цусны дахин хуваарилалтын гол механизм нь жижиг артерийн судаснууд болон артериолуудаар урсаж буй цусны урсгалд өгдөг захын эсэргүүцэл юм. Тухайн үед цусны зөвхөн 15% орчим нь бөөр зэрэг бусад бүх эрхтэнд ордог. Амрах үед нэг минутанд зүрхнээс ялгардаг цусны ердөө 20 орчим хувь нь биеийн жингийн тэн хагасыг бүрдүүлдэг булчингийн бүх массад ордог. Тиймээс амьдралын нөхцөл байдлын өөрчлөлт нь цусны дахин хуваарилалт хэлбэрээр нэг төрлийн судасны урвал дагалддаг.

Эдгээр өвчтөнүүдийн систолын болон диастолын даралтын өөрчлөлтүүд зэрэгцэн явагддаг бөгөөд энэ нь зүрхний гипердинами нэмэгдэх тусам захын эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Дараагийн 15 секундын дотор систолын, диастолын болон дундаж даралт, зүрхний цохилт, захын эсэргүүцэл, цус харвалтын хэмжээ, цус харвалтын ажил, цус харвалтын хүч, зүрхний гаралтыг тодорхойлно. Үүнээс гадна аль хэдийн судлагдсан зүрхний мөчлөгийн үзүүлэлтүүдийг дундажлаж, өдрийн цагийг харуулсан баримт бичгийг гаргадаг.

Олж авсан мэдээллээс үзэхэд катехоламины тэсрэлтээр тодорхойлогддог сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үед артериолын системийн спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь захын эсэргүүцлийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг.

Эдгээр өвчтөнүүдийн цусны даралтын өөрчлөлтийн шинж чанар нь диастолын даралтын анхны утгыг сэргээхэд эргэлддэг бөгөөд энэ нь мөчний артерийн пьезографийн мэдээлэлтэй хослуулан захын эсэргүүцэл байнга нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Сэм (t) хөөгдөж эхэлснээс хойш t хугацаанд цээжний хөндийгөөс гарсан цусны эзэлхүүний утгыг артерийн даралт, аортын-артерийн системийн цээжний гаднах хэсгийн задгай модуль, болон артерийн системийн захын эсэргүүцэл.

Цусны урсгалын эсэргүүцэл нь судасны хананы гөлгөр булчингууд, ялангуяа артериолуудын агшилт, сулралтаас хамаарч өөр өөр байдаг. Судасны нарийсалт (судас агшилт) үед захын эсэргүүцэл нэмэгдэж, тэдгээрийн тэлэлт (судас өргөсгөх) нь буурдаг. Эсэргүүцэл нэмэгдэх нь цусны даралт ихсэх, эсэргүүцэл буурахад хүргэдэг. Эдгээр бүх өөрчлөлтийг medulla oblongata-ийн васомотор (васомотор) төвөөр зохицуулдаг.

Эдгээр хоёр утгыг мэдсэнээр захын эсэргүүцлийг тооцдог - судасны тогтолцооны төлөв байдлын хамгийн чухал үзүүлэлт юм.

Зохиогчдын үзэж байгаагаар диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурч, захын эсэргүүцлийн индекс нэмэгдэх тусам нүдний эд эсийн трофизм алдагдаж, нүдний хэвийн үйл ажиллагаа буурсан ч харааны үйл ажиллагаа буурдаг. Бидний бодлоор ийм нөхцөлд гавлын дотоод даралтын байдал онцгой анхаарал хандуулах ёстой.

Диастолын даралтын динамик нь захын эсэргүүцлийн төлөв байдлыг шууд бусаар илэрхийлдэг тул үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн бие махбодийн хүч чармайлтын үед буурна гэж бид үзэж байсан, учир нь жинхэнэ булчингийн ажил нь сэтгэлийн дарамттай харьцуулахад булчингийн судсыг илүү их хэмжээгээр тэлэх болно. , энэ нь зөвхөн булчингийн үйл ажиллагааны бэлэн байдлыг өдөөдөг.

Үүний нэгэн адил артерийн даралт, цусны урсгалын хурдыг үржүүлэх зохицуулалтыг бие махбодид гүйцэтгэдэг. Тиймээс цусны даралт буурах тусам судасны тонус, цусны урсгалд захын эсэргүүцэл нэмэгддэг. Энэ нь эргээд судас нарийссан хэсэгт цусны даралт ихсэх, цусны урсгалын чиглэлд нарийссан газраас доош цусны даралт буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ судасны хэвтрийн цусны урсгалын эзлэхүүний хурд буурдаг. Бүс нутгийн цусны урсгалын онцлогоос шалтгаалан тархи, зүрх болон бусад эрхтнүүдэд цусны даралт, цусны эзэлхүүний хурд нэмэгдэж, бусад эрхтнүүдэд буурдаг. Үүний үр дүнд үржүүлгийн зохицуулалтын хэлбэрүүд илэрдэг: цусны даралтыг хэвийн болгоход зохицуулалтын өөр утга өөрчлөгддөг - цусны урсгалын хэмжээ.

Эдгээр тоо баримтаас харахад хүрээлэн буй орчны болон удамшлын тодорхойлогч хүчин зүйлсийн ач холбогдол ойролцоогоор ижил байна. Энэ нь систолын даралтын утгыг өгдөг янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд (цус харвалтын хэмжээ, импульсийн давтамж, захын эсэргүүцлийн утга) нь нэлээд тодорхой өвлөгддөг бөгөөд бие махбодид үзүүлэх аливаа онцгой нөлөөллийн үед яг идэвхждэг бөгөөд системийн гомеостазыг хадгалдаг болохыг харуулж байна. . Хольцингерын коэффициентийн утгыг 10 минутын хугацаанд өндөр хадгална.

Захын судасны эсэргүүцэл (OPVR)

Энэ нэр томьёо нь бүх судасны тогтолцооны зүрхнээс гадагшилдаг цусны урсгалд үзүүлэх нийт эсэргүүцэл гэж ойлгогддог. Энэ харьцааг тэгшитгэлээр тодорхойлно:

Энэ параметрийн утга эсвэл түүний өөрчлөлтийг тооцоолоход ашигладаг. TPVR-ийг тооцоолохын тулд системийн артерийн даралт болон зүрхний гаралтын утгыг тодорхойлох шаардлагатай.

OPSS-ийн утга нь бүс нутгийн судасны хэлтсийн эсэргүүцлийн нийлбэрээс (арифметик биш) бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд судаснуудын бүс нутгийн эсэргүүцлийн өөрчлөлтийн их эсвэл бага зэрэг зэргээс хамааран тэд зүрхнээс гадагшлуулсан бага эсвэл их хэмжээний цусыг тус тус хүлээн авна.

Энэхүү механизм нь халуун цуст амьтдын цусны эргэлтийг "төвлөрүүлэх" үйл ажиллагааны үндэс суурь бөгөөд хүнд эсвэл аюул заналхийлсэн нөхцөлд (цочрол, цусны алдагдал гэх мэт) цусыг тархи, миокардид дахин хуваарилдаг.

Эсэргүүцэл, даралтын зөрүү ба урсгал нь гидродинамикийн үндсэн тэгшитгэлээр холбогддог: Q=AP/R. Урсгал (Q) нь судасны тогтолцооны дараалсан хэсэг бүрт ижил байх ёстой тул эдгээр хэсэг бүрт тохиолддог даралтын уналт нь энэ хэсэгт байгаа эсэргүүцлийн шууд тусгал юм. Тиймээс артериолоор дамжин цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралт нь артериолууд цусны урсгалд ихээхэн эсэргүүцэлтэй байгааг харуулж байна. Артерийн эсэргүүцэл багатай тул дундаж даралт бага зэрэг буурдаг.

Үүний нэгэн адил хялгасан судсанд тохиолддог дунд зэргийн даралтын уналт нь хялгасан судаснууд артериолуудтай харьцуулахад дунд зэргийн эсэргүүцэлтэй байдаг гэдгийг харуулж байна.

Бие даасан эрхтнүүдээр дамжин урсах цусны урсгал арав ба түүнээс дээш удаа өөрчлөгдөж болно. Артерийн дундаж даралт нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны харьцангуй тогтвортой үзүүлэлт тул эрхтэний цусны урсгалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах нь түүний цусны урсгалд цусны судасны нийт эсэргүүцэл өөрчлөгдсөний үр дагавар юм. Тогтвортой байрладаг судасны хэсгүүдийг эрхтэн доторх тодорхой бүлгүүдэд нэгтгэдэг бөгөөд эрхтний нийт судасны эсэргүүцэл нь түүний цуврал холбогдсон судасны хэсгүүдийн эсэргүүцлийн нийлбэртэй тэнцүү байх ёстой.

Артериолууд нь судасны бусад хэсгүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц их судасны эсэргүүцэлтэй байдаг тул аливаа эрхтний судасны нийт эсэргүүцэл нь артериолуудын эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог. Мэдээжийн хэрэг артериолуудын эсэргүүцэл нь артериолын радиусаар тодорхойлогддог. Тиймээс эрхтэнээр дамжих цусны урсгалыг голчлон артериолын булчингийн ханыг агшилт, сулруулах замаар артериолын дотоод диаметрийн өөрчлөлтөөр зохицуулдаг.

Аливаа эрхтний артериолууд диаметрээ өөрчилснөөр тухайн эрхтний цусны урсгал өөрчлөгдөөд зогсохгүй энэ эрхтэнд үүсэх цусны даралт өөрчлөгддөг.

Артериолын нарийсалт нь артериолын даралтын уналтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, судасны даралтанд артериолын эсэргүүцлийн өөрчлөлтийг нэгэн зэрэг бууруулдаг.

(Артериолуудын үйл ажиллагаа нь далангийнхтай зарим талаараа төстэй: далангийн хаалгыг хаах нь урсацыг бууруулж, далангийн арын усан сан дахь түүний түвшинг нэмэгдүүлж, дараа нь буурдаг.)

Үүний эсрэгээр артериолын тэлэлтээс үүдэлтэй эрхтэний цусны урсгал ихсэх нь цусны даралт буурч, хялгасан судасны даралт ихсэх дагалддаг. Капиллярын гидростатик даралтын өөрчлөлтөөс болж артериолын нарийсалт нь транскапилляр шингэний дахин шингээлтэд хүргэдэг бол артериолын тэлэлт нь транскапилляр шингэний шүүлтийг дэмждэг.

Зүрх, судасны гол өвчний нэг бол артерийн гипертензи (АГ) юм. Энэ нь зүрх судасны өвчлөл, нас баралтын бүтцийг тодорхойлдог хамгийн чухал халдварт бус цартахлын нэг юм.

AH-ийн нөхөн сэргээх үйл явц нь зөвхөн зүрх, уян харимхай болон булчингийн том артериудад төдийгүй жижиг диаметртэй артериудад (эсэргүүцлийн артери) хамаарна. Үүнтэй холбогдуулан судалгааны зорилго нь орчин үеийн инвазив бус судалгааны аргуудыг ашиглан янз бүрийн түвшний АГ-тэй өвчтөнүүдийн брахиоцефалийн артерийн захын судасны эсэргүүцлийн төлөв байдлыг судлах явдал байв.

Судалгааг 29-60 насны AH-ийн 62 өвчтөнд (дундаж нас 44.3±2.4 жил) хийсэн. Тэдний 40 нь эмэгтэй, 22 нь эрэгтэй байна. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 8.75±1.6 жил байна. Судалгаанд бага зэргийн өвчтөнүүд орсон - AH-1 (систолын АД ба диастолын АД тус тус 140/90-аас 160/100 мм м.у. Урлаг.) болон дунд зэрэг - AH-2 (систолын АД ба диастолын АД тус тус 160-аас) /90-оос 180 /110 ммМУБ). Цусны даралт ихсэх (140/90 мм м.у.б) өндөр даралттай өвчтөнүүдийн дэд бүлгийг өөрсдийгөө эрүүл гэж үздэг үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн бүлгээс тусгаарлав.

Ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгээс гадна бүх үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийг ерөнхий эмнэлзүйн үзүүлэлтээс гадна ECHOCG, ABPM-ийн үзүүлэлтүүдээс гадна захын эсэргүүцлийн индексүүд (Пурселот-Ри ба Гослинг-Пи), интима-медиа цогцолбор (IMC) зэрэгт судалгаа хийсэн. нийтлэг каротид (CCA), дотоод каротид (ICA) артерийн хэт авиан доплерографи. Захын судасны нийт эсэргүүцлийг (TPVR) Franck-Poiseuille томъёог ашиглан нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргаар тооцоолсон. Үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг Microsoft Excel програмын багц ашиглан гүйцэтгэсэн.

Цусны даралт болон эхокардиографийн шинж чанарын шинжилгээнд мэдэгдэхүйц өсөлт ажиглагдсан (х<0,01) пульсового давления и толщины межжелудочковой перегородки, особенно в группе больных с АГ-2. В этом контингенте установлены признаки диастолической дисфункции левого желудочка и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (р<0,05). В группе больных АГ-2 обнаружено утолщение КИМ (р<0,01) в сравнении с показателями здоровых лиц. При сравнительной оценке изучаемого показателя в группе больных АГ-1 и АГ-2 выявлено значительное превалирование комплекса интима- медиа у лиц с АГ-2 (р<0,05). В этой же группе лиц выявлено увеличение внутрипросветного диаметра ОСА и ВСА (р<0,01).

CCA-ийн дагуу захын эсэргүүцлийн индексийг (Pourcelot-Ri ба Gosling-Pi) шинжлэхэд AH бүхий бүх өвчтөнүүдэд Ri-ийн өсөлт ажиглагдсан (p).<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц в высоким нормальным АД. По ВСА- достоверное повышение Pi и Ri в группе больных АГ-2 (р<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц с АГ1.

Корреляцийн шинжилгээ нь дундаж даралтын түвшин ба гавлын гаднах судасны диаметрийн хооронд шууд хамаарлыг тогтоосон (r = 0.51, p<0,01), ОПСС (r =0,56 , р<0,01) и индексами периферического сосудистого сопротивления (Pi и Ri) (r =0,61 и r=0,53 соответственно, р<0,01), что предполагает развитие сосудистого ремоделирования и умеренное уменьшение растяжимости сосудов по мере увеличения уровня среднего АД.

Тиймээс цусны даралтын байнгын архаг өсөлт нь брахиоцефалийн артерийн судасны өөрчлөлтийг хөгжүүлэх замаар хэвлэл мэдээллийн гөлгөр булчингийн элементүүдийн гипертрофи үүсгэдэг.

Ном зүйн холбоос

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3514 (хандах огноо: 03/16/2018).

шинжлэх ухааны нэр дэвшигчид, докторууд

Суурь судалгаа

Тус сэтгүүл 2003 оноос хойш хэвлэгдэж байна. Тус сэтгүүл нь шинжлэх ухааны тойм, асуудал, шинжлэх ухаан-практик шинж чанартай нийтлэлүүдийг нийтэлдэг. Уг сэтгүүлийг Шинжлэх ухааны цахим номын санд толилуулж байна. Тус сэтгүүл нь Centre International de l'ISSN-д бүртгэлтэй. Сэтгүүлийн дугаар, хэвлэлд DOI (Дижитал объект танигч) оноогдсон.

Захын эсэргүүцлийн индексүүд

ICA - дотоод каротид артери

CCA - нийтлэг каротид артери

ECA - гадаад каротид артери

NBA - supratrochlear артери

VA - нугаламын артери

OA - гол артери

MCA - дунд тархины артери

ACA - тархины урд артери

PCA - арын тархины артери

GA - нүдний артери

RCA - subclavian артери

PSA - урд талын холбоо барих артери

PCA - арын холбооны артери

LBF - цусны урсгалын шугаман хурд

TKD - транскраниаль доплерографи

AVM - артериовенийн гажиг

BA - гуяны артери

RCA - поплиталь артери

PTA - шилбэний арын артери

ATA - шилбэний урд артери

PI - импульсийн индекс

RI - захын эсэргүүцлийн индекс

SBI - Спектрийн өргөтгөлийн индекс

Толгойн гол артерийн доплер хэт авиан шинжилгээ

Одоогийн байдлаар тархины доплерографи нь тархины судасны эмгэгийг оношлох алгоритмын салшгүй хэсэг болсон. Хэт авианы оношлогооны физиологийн үндэс нь 1842 онд Австрийн физикч Кристиан Андреас Доплер нээсэн бөгөөд "Тэнгэрийн хоёр од ба бусад зарим оддын өнгөт гэрлийн тухай" бүтээлд тайлбарласан Доплер эффект юм.

Эмнэлзүйн практикт Доплер эффектийг анх 1956 онд Сатомуру зүрхний хэт авиан шинжилгээний үеэр хэрэглэж байжээ. 1959 онд Франклин толгойн гол артерийн цусны урсгалыг судлахын тулд Доплер эффектийг ашигласан. Одоогийн байдлаар судасны системийг судлахад зориулагдсан Доплер эффектийг ашиглахад үндэслэсэн хэт авиан шинжилгээний хэд хэдэн арга байдаг.

Доплер хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн гол артерийн эмгэгийг оношлоход ашигладаг бөгөөд энэ нь харьцангуй том диаметртэй, өнгөц байрлалтай байдаг. Үүнд толгой ба мөчний гол судаснууд орно. Үл хамаарах зүйл бол бага давтамжийн (1-2 МГц) импульсийн хэт авианы дохиог ашиглан үзлэг хийх боломжтой гавлын дотоод судаснууд юм. Доплер хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийн нарийвчлал нь дараахь зүйлийг илрүүлэх замаар хязгаарлагддаг: нарийсалын шууд бус шинж тэмдэг, гол ба дотоод судаснуудын бөглөрөл, артериовенийн шунтын шинж тэмдэг. Тодорхой эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн доплерографийн шинж тэмдгийг илрүүлэх нь өвчтөнийг илүү нарийвчилсан үзлэг хийх заалт юм - цусны судас эсвэл ангиографийн дуплекс судалгаа. Тиймээс Доплер хэт авиан нь скрининг хийх аргыг хэлдэг. Гэсэн хэдий ч Доплер хэт авиан нь өргөн тархсан, хэмнэлттэй бөгөөд толгойн судас, дээд ба доод мөчдийн артерийн өвчнийг оношлоход чухал хувь нэмэр оруулдаг.

Доплерийн хэт авиан шинжилгээний талаархи тусгай ном зохиол хангалттай байдаг боловч ихэнх нь артери, судлын дуплекс сканнерд зориулагдсан байдаг. Энэхүү гарын авлагад тархины доплерографи, мөчний хэт авиан доплерографи, тэдгээрийн арга зүй, оношлогооны зорилгоор ашиглах талаар тайлбарласан болно.

Хэт авиа нь Гц-ээс дээш давтамжтай уян харимхай орчны хэсгүүдийн долгион шиг тархах хэлбэлзлийн хөдөлгөөн юм. Доплер эффект нь илгээсэн дохионы анхны давтамжтай харьцуулахад хөдөлж буй биеэс туссан хэт авианы дохионы давтамжийг өөрчлөхөд оршино. Хэт авианы Доплер аппарат нь байршил тогтоох төхөөрөмж бөгөөд түүний зарчим нь өвчтөний биед мэдрэгч дохиог ялгаруулах, судаснуудад цусны урсгалын элементүүдээс тусгагдсан цуурай дохиог хүлээн авах, боловсруулах явдал юм.

Доплер давтамжийн шилжилт (∆f) - цусны элементүүдийн хөдөлгөөний хурд (v), хөлөг онгоцны тэнхлэг хоорондын өнцгийн косинус ба хэт авианы цацрагийн чиглэл (cos a), хэт авианы тархалтын хурд зэргээс хамаарна. дунд (c) болон анхдагч цацрагийн давтамж (f °) -д. Энэ хамаарлыг Доплерийн тэгшитгэлээр тодорхойлно.

2 v f° cos a

Энэ тэгшитгэлээс харахад судаснуудаар дамжих цусны урсгалын шугаман хурд нэмэгдэж байгаа нь бөөмсийн хурдтай пропорциональ ба эсрэгээр байна. Төхөөрөмж нь зөвхөн Доплер давтамжийн шилжилтийг (кГц-ээр) бүртгэдэг бол хурдны утгыг Доплерийн тэгшитгэлийн дагуу тооцдог бол орчин дахь хэт авианы тархалтын хурд тогтмол бөгөөд 1540-тай тэнцүү байна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. м/сек, анхдагч цацрагийн давтамж нь мэдрэгчийн давтамжтай тохирч байна. Артерийн хөндийгөөр нарийссан (жишээлбэл, товруу) цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, судас тэлэх газруудад буурдаг. Бөөмийн шугаман хурдыг тусгасан давтамжийн зөрүүг зүрхний мөчлөгөөс хамааран хурдны өөрчлөлтийн муруй хэлбэрээр графикаар үзүүлж болно. Хүлээн авсан муруй ба урсгалын спектрийг шинжлэхдээ цусны урсгалын хурд ба спектрийн параметрүүдийг үнэлж, олон тооны индексийг тооцоолох боломжтой. Тиймээс хөлөг онгоцны "дуу чимээ" болон Доплерийн үзүүлэлтүүдийн онцлог өөрчлөлтийг өөрчилснөөр судалж буй хэсэгт янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг шууд бусаар шүүж болно, тухайлбал:

- арилгасан сегментийн проекц дахь дуу чимээ алга болж, хурд 0 хүртэл буурах замаар хөлөг онгоцны бөглөрөл, артерийн урсац эсвэл эргэлтийн өөрчлөлт, жишээлбэл, ICA байж болно;
- энэ сегмент дэх цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, энэ хэсэгт "дуу чимээ" ихэссэний улмаас судасны хөндийгөөр нарийсч, нарийссаны дараа эсрэгээр хурд нь хэвийн хэмжээнээс доогуур байх болно. дуу чимээ бага байх болно;
- артерио - венийн шунт, судасны муруйлт, нугалах, үүнтэй холбоотойгоор цусны эргэлтийн нөхцөл байдал өөрчлөгдөх нь энэ хэсэгт дуу чимээ, хурдны муруйг хамгийн олон янзаар өөрчлөхөд хүргэдэг.

2.1. Доплерографийн мэдрэгчийн шинж чанар.

Орчин үеийн Доплер аппарат бүхий цусны судасны хэт авиан шинжилгээг янз бүрийн зориулалттай мэдрэгч ашиглан хийдэг бөгөөд тэдгээр нь ялгардаг хэт авианы шинж чанар, дизайны параметрүүдээр ялгаатай байдаг (скрининг хийх мэдрэгч, тусгай мэдрэгч бүхий мэдрэгч). хяналт тавих эзэмшигч, мэс заслын хэрэглээнд зориулсан хавтгай мэдрэгч).

Гавлын гаднах судсыг судлахын тулд 2, 4, 8 МГц давтамжтай мэдрэгч, гавлын доторх судаснууд - 2, 1 МГц ашигладаг. Хэт авианы хувиргагч нь хувьсах гүйдэлд өртөх үед чичирдэг пьезоэлектрик болорыг агуулдаг. Энэ чичиргээ нь болороос холдох хэт авианы цацраг үүсгэдэг. Доплер хувиргагч нь тасралтгүй долгионы CW ба импульсийн долгионы PW гэсэн хоёр горимтой. Тогтмол долгионы мэдрэгч нь 2 пьезокристаллтай, нэг нь байнга ялгаруулдаг, хоёр дахь нь цацрагийг хүлээн авдаг. PW мэдрэгчүүдэд ижил болор нь хүлээн авч, ялгаруулдаг. Импульсийн мэдрэгчийн горим нь янз бүрийн, дур зоргоороо сонгосон гүнд байршлыг тогтоох боломжийг олгодог тул гавлын дотоод артерийн судасжилтанд ашиглагддаг. 2 МГц давтамжтай датчикийн хувьд 15 см-ийн нэвтрэлтийн гүнтэй 3 см-ийн "үхсэн бүс" байдаг; 4 МГц мэдрэгчийн хувьд - 1.5 см "үхсэн бүс", шалгах бүс 7.5 см; 8 МГц - 0.25 см "үхсэн бүс", 3.5 см шалгах гүн.

III. Доплер хэт авиан MAG.

3.1. Допплерограмын үзүүлэлтүүдийн шинжилгээ.

Гол артерийн цусны урсгал нь хэд хэдэн гидродинамик шинж чанартай байдаг тул урсгалын хоёр үндсэн хувилбар байдаг.

- ламинар (параболик) - төв (хамгийн их хурд) ба хананы ойролцоо (хамгийн бага хурд) давхаргын урсгалын хурдны градиент байдаг. Хурдны хоорондох ялгаа нь систолын үед хамгийн их, диастолын үед хамгийн бага байдаг. Давхаргууд нь хоорондоо холилддоггүй;
- турбулент - судасны хананы жигд бус байдал, цусны урсгалын хурд өндөр, давхаргууд нь холилдож, эритроцитууд янз бүрийн чиглэлд эмх замбараагүй хөдөлгөөн хийж эхэлдэг.

Доплерограмм - Доплер давтамжийн цаг хугацааны шилжилтийн график тусгал нь хоёр үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй.

- дугтуйны муруй - урсгалын төв давхарга дахь шугаман хурд;
- Доплер спектр - янз бүрийн хурдаар хөдөлж буй эритроцитын цөөрмийн пропорциональ харьцааны график шинж чанар.

Спектрийн Доплер шинжилгээ хийхдээ чанарын болон тоон үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг. Чанарын сонголтууд нь:

1. Доплерийн муруй хэлбэр (Доплер спектрийн дугтуй)
2. “спектр” цонх байгаа эсэх.

Тоон үзүүлэлтүүд нь:

1. Урсгалын хурдны шинж чанар.
2. Захын эсэргүүцлийн түвшин.
3. Кинематикийн үзүүлэлтүүд.
4. Доплер спектрийн төлөв байдал.
5. Судасны реактив байдал.

1. Урсгалын хурдны шинж чанарыг дугтуйны муруйгаар тодорхойлно. Хуваарилах:

- систолын цусны урсгалын хурд Vs (хамгийн их хурд)
– эцсийн диастолын цусны урсгалын хурд Vd ;
- цусны урсгалын дундаж хурд (Vm) - зүрхний мөчлөгийн цусны урсгалын хурдны дундаж утгыг харуулна. Цусны урсгалын дундаж хурдыг дараах томъёогоор тооцоолно.

- Доплер спектрийн шинж чанараар тодорхойлогддог жигнэсэн дундаж цусны урсгалын хурд (судасны бүх диаметр дэх эритроцитуудын дундаж хурдыг илэрхийлдэг - цусны урсгалын жинхэнэ дундаж хурд)
Оношилгооны тодорхой утга нь ижил судаснуудад цусны урсгалын шугаман хурд (KA) -ийн хагас бөмбөрцөг хоорондын тэгш бус байдлын үзүүлэлттэй байдаг.

Энд V 1, V 2 - хос артерийн цусны урсгалын дундаж шугаман хурд.

2. Захын эсэргүүцлийн түвшин - үүссэн цусны зуурамтгай чанар, гавлын дотоод даралт, пиаль-капилляр судасны сүлжээний эсэргүүцэлтэй судасны аяыг индексийн утгаар тодорхойлно.

– систолын диастолын харьцаа (SCO) Стюарт:

- захын эсэргүүцлийн индекс буюу эсэргүүцлийн индекс (IR) Pourselot (RI):

Gosling индекс нь захын эсэргүүцлийн түвшний өөрчлөлттэй холбоотой хамгийн мэдрэмтгий байдаг.

Захын эсэргүүцлийн түвшний хагас бөмбөрцөг хоорондын тэгш бус байдал нь дамжуулалтын импульсийн индекс (TPI) Линдегаард тодорхойлогддог:

хаана PI ps, PI zs - нөлөөлөлд өртсөн болон эрүүл тал дээр тархины дунд артерийн судасны цохилтын индекс.

3. Урсгалын кинематикийн индексүүд нь цусны урсгалаар кинетик энергийн алдагдлыг шууд бусаар тодорхойлдог бөгөөд ингэснээр "проксимал" урсгалын эсэргүүцлийн түвшинг илэрхийлдэг.

Импульсийн долгионы өсөлтийн индексийг (PWI) дараах томъёогоор тодорхойлно.

Энд T o нь систолын эхлэлийн цаг юм.

T s нь LSC оргилд хүрэх цаг юм.

T c - зүрхний мөчлөгийн эзэлдэг цаг;

4. Доплер спектр нь хоёр үндсэн үзүүлэлтээр тодорхойлогддог: давтамж (цусны урсгалын шугаман хурдны шилжилтийн хэмжээ) ба хүч (децибелээр илэрхийлэгддэг бөгөөд өгөгдсөн хурдаар хөдөлж буй цусны улаан эсийн харьцангуй тоог илэрхийлдэг). Ердийн үед спектрийн чадлын дийлэнх нь бүрхүүлийн хурдтай ойролцоо байдаг. Эмгэг төрүүлэхүйц урсгалд хүргэдэг эмгэгийн нөхцөлд спектр "өргөждөг" - эритроцитуудын тоо нэмэгдэж, эмх замбараагүй хөдөлгөөн хийх эсвэл урсгалын париетал давхарга руу шилждэг.

Спектрийн тэлэлтийн индекс. Энэ нь систолын цусны урсгалын дээд хурд ба цаг хугацааны дундаж дундаж цусны урсгалын хурдыг систолын дээд хурдтай харьцуулсан харьцаагаар тооцоологддог. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Доплер спектрийн төлөвийг тархалтын спектрийн индекс (ESI) (нарийсал) Арбелли ашиглан тодорхойлж болно:

Энд Fo нь өөрчлөгдөөгүй савны спектрийн тэлэлт;

Fm - эмгэг өөрчлөлттэй судсан дахь спектрийн тэлэлт.

Систолын диастолын харьцаа. Систолын цусны урсгалын оргил хурдыг диастолын төгсгөлийн цусны урсгалын хурдтай харьцуулсан харьцаа нь судасны хананы төлөв байдал, ялангуяа уян хатан шинж чанарын шууд бус шинж чанар юм. Энэ утгыг өөрчлөхөд хүргэдэг хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бол артерийн гипертензи юм.

5. Судасны реактив байдал. Тархины судасны тогтолцооны реактив байдлыг үнэлэхийн тулд реактив байдлын коэффициентийг ашигладаг - цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг харуулсан үзүүлэлтүүдийн харьцааг ачааллын өдөөлтөд өртөх үед тэдгээрийн үнэ цэнэд харьцуулдаг. Зохицуулалтын механизмууд нь авч үзэж буй системд нөлөөлөх аргын шинж чанараас хамааран тархины цусны урсгалын эрчмийг анхны түвшинд буцаах, эсвэл үйл ажиллагааны шинэ нөхцөлд дасан зохицохын тулд өөрчлөх хандлагатай байдаг. Эхнийх нь физик шинж чанартай өдөөгчийг ашиглахад ердийн зүйл, хоёр дахь нь химийн бодис юм. Цусны эргэлтийн тогтолцооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэгдмэл байдал, анатомийн болон функциональ харилцан уялдааг харгалзан гавлын дотоод артери дахь (тархины дунд артери дахь) цусны урсгалын параметрийн өөрчлөлтийг тодорхой стрессийн шинжилгээнд үнэлэхдээ тус бүрийн урвалыг харгалзан үзэх шаардлагатай. тусгаарлагдсан артери, гэхдээ ижил нэртэй хоёр нь нэгэн зэрэг бөгөөд үүний үндсэн дээр урвалын төрлийг үнэлдэг.

Одоогийн байдлаар функциональ ачааллын туршилтанд үзүүлэх хариу урвалын дараах ангилал байдаг.

1) нэг чиглэлтэй эерэг - цусны урсгалын параметрүүдэд хангалттай стандартчилагдсан өөрчлөлт бүхий функциональ стресс тестийн хариуд гуравдагч этгээдийн мэдэгдэхүйц (тодорхой сорил бүрийн хувьд чухал ач холбогдолтой) тэгш бус байдал байхгүйгээр тодорхойлогддог;
2) нэг чиглэлтэй сөрөг - функциональ стресс тестийн хариу урвалын хоёр талын бууралт эсвэл байхгүй;
3) олон чиглэлтэй - нэг талдаа эерэг урвал, сөрөг (парадоксик) - эсрэг талдаа хоёр төрлийн байж болно: а) гэмтлийн тал дахь хариу урвал давамгайлсан; б) эсрэг талын хариулт давамгайлсан.

Нэг чиглэлтэй эерэг урвал нь тархины нөөцийн хангалттай үнэ цэнэтэй, олон чиглэлтэй, нэг чиглэлтэй сөрөг - буурсан (эсвэл байхгүй) нийцдэг.

Химийн шинж чанартай функциональ ачааллын дотроос агаар дахь 5-7% CO2 агуулсан хийн хольцыг 1-2 минутын турш амьсгалах замаар амьсгалах туршилт нь функциональ туршилтын шаардлагыг бүрэн хангадаг. Нүүрстөрөгчийн давхар ислээр амьсгалснаар тархины судаснуудын өргөжих чадвар нь урвуу урвал үүсэх хүртэл огцом хязгаарлагдаж эсвэл бүрмөсөн алдагдаж, цусны урсгалын даралтын түвшин тогтмол буурч, ялангуяа атеросклерозын гэмтэлтэй байдаг. MA, ялангуяа цусны хангамжийн барьцааны замд гэмтэл учруулах.

Гиперкапниас ялгаатай нь гипокапни нь том ба жижиг артерийн аль алиныг нь нарийсгахад хүргэдэг боловч бичил судасны даралтын огцом өөрчлөлтөд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь тархины цусан хангамжийг хангалттай байлгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Үйлдлийн механизмын хувьд гиперкапник стресс тесттэй төстэй нь Амьсгалах тест юм. Тархины том судаснуудад цусны урсгалын хурд ихсэх замаар илэрдэг судасны урвал нь хүчилтөрөгчийн хангамж түр зуур зогссоны улмаас эндоген CO2-ийн түвшин нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Амьсгалаа ойролцоогоор нэг секундын турш барих нь систолын цусны урсгалын хурдыг анхны утгатай харьцуулахад 20-25% -иар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Миогенийн тестийн хувьд дараахь зүйлийг ашигладаг: нийтлэг гүрээний артерийн богино хугацааны шахалтын шинжилгээ, 0.25-0.5 мг нитроглицериныг хэл доорхи хэрэглээ, орто- болон ортостатикийн эсрэг шинжилгээ.

Тархины судасны реактив байдлыг судлах техникт дараахь зүйлс орно.

а) тархины дунд артери (урд, хойд) дахь LBF-ийн анхны утгыг хоёр талаас нь үнэлэх;

б) дээрх функциональ стресс тестийн аль нэгийг хийх;

в) судлагдсан артериудад LBF-ийн стандарт хугацааны интервалын дараа дахин үнэлгээ хийх;

г) хэрэглэсэн функциональ ачааллын хариуд цаг хугацааны дундаж хамгийн их (дундаж) цусны урсгалын хурдны параметрийн эерэг өсөлтийг харуулсан урвалын индексийн тооцоо.

Функциональ ачааллын туршилтын хариу урвалын шинж чанарыг үнэлэхийн тулд урвалын төрлүүдийн дараахь ангиллыг ашиглана.

1) эерэг - 1.1-ээс дээш урвалын индексийн утга бүхий үнэлгээний параметрийн эерэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог;
2) сөрөг - 0.9-1.1 хүртэлх реактив байдлын индексийн утга бүхий үнэлгээний параметрийн сөрөг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог;
3) парадоксик - урвалын индексийг 0.9-ээс бага үнэлэх параметрүүдийн парадоксик өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

3.2. Каротид артерийн анатоми ба тэдгээрийг судлах арга.

Нийтлэг гүрээний артерийн анатоми (CCA).Брахиоцефалик их бие нь баруун талын аортын нумаас салдаг бөгөөд энэ нь өвчүүний булчингийн үений түвшинд нийтлэг гүрээний артери (CCA) ба баруун дэд эгэмний артери болж хуваагддаг. Аортын нумын зүүн талд нийтлэг гүрээний артери ба эгэмний доорх артери хоёулаа гардаг; CCA нь дээшээ ба хажуу тийшээ өвчүүний хүзүүний үений түвшинд хүрч, дараа нь хоёулаа бие биетэйгээ зэрэгцэн дээшилдэг. Ихэнх тохиолдолд CCA нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд буюу hyoid ясны түвшинд хуваагддаг дотоод гүрээний артери (ICA) ба гадаад каротид артери (ECA). CCA-ийн гадна талд дотоод эрүүний судал оршдог. Богино хүзүүтэй хүмүүст CCA-ийн салалт илүү их тохиолддог. Баруун талд байгаа CCA-ийн урт нь дунджаар 9.5 (7-12) см, зүүн талд 12.5 (10-15) см CCA сонголтууд: богино CCA 1-2 см урт; түүний байхгүй - ICA ба ECA нь аортын нуман хаалганаас бие даан эхэлдэг.

Толгойн гол артерийн судсыг өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байх үед хийж, судалгаа эхлэхээс өмнө каротид судсыг тэмтрүүлэн шалгаж, судасны цохилтыг тодорхойлно. 4 МГц давтамжтай хувиргагчийг гүрээний болон нугаламын артерийг оношлоход ашигладаг.

ССА-г оношлохын тулд мэдрэгчийг өвчүүний булчингийн дотоод ирмэгийн дагуу гавлын чиглэлд градусын өнцгөөр байрлуулж, артерийг бүхэл бүтэн уртын дагуу CCA-ийн салаа хэсэг хүртэл дараалан байрлуулна. CCA-ийн цусны урсгал нь мэдрэгчээс холддог.

Зураг 1. OSA-ийн допплерограмм хэвийн байна.

OSA-ийн доплерограмм нь систолын-диастолын өндөр харьцаа (ихэвчлэн 25-35% хүртэл), дугтуйны муруйн хамгийн их спектрийн хүчээр тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой спектрийн "цонх" байдаг. Тогтвортой нам давтамжийн дууг дагадаг staccato баялаг дунд хүрээний дуу. OSA-ийн допплерограмм нь NSA болон NBA-ийн доплерограммтай ижил төстэй байдаг.

Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшний CCA нь дотоод болон гадаад каротид артериудад хуваагддаг. ICA нь СКА-ийн хамгийн том салбар бөгөөд ихэнхдээ ECA-ийн арын болон хажууд байрладаг. ICA-ийн эргэлтийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Босоо дээш өргөгдсөн ICA нь каротид сувгийн гаднах нүхэнд хүрч, гавлын яс руу дамждаг. ICA-ийн хувилбарууд: нэг талын эсвэл хоёр талын аплази эсвэл гипоплази; аортын нуман хаалга эсвэл брахиоцефалийн их биеээс бие даасан ялгадас гарах; OCA-аас ер бусын бага эхлэл.

Судалгааг гавлын чиглэлд 45-60 градусын өнцгөөр 4 эсвэл 2 МГц давтамжтай мэдрэгч бүхий доод эрүүний өнцөгт нуруун дээрээ хэвтэж байгаа өвчтөнд хийдэг. Мэдрэгчээс ICA дагуух цусны урсгалын чиглэл.

ICA-ийн хэвийн допплерограмм: хурдан эгц өгсөх, үзүүр нь хурц үзүүртэй, хөрөөний шүд нь удаан гөлгөр уруудах. Систолын диастолын харьцаа 2.5 орчим байна. Хамгийн их спектрийн хүч - дугтуй, спектрийн "цонх" байдаг; өвөрмөц үлээдэг хөгжмийн дуу чимээ.

Зураг 2. ICA-ийн допплерограмм хэвийн байна.

Нугаламын артерийн анатоми (VA) ба судалгааны арга зүй.

PA нь subclavian артерийн салбар юм. Баруун талд, 2.5 см-ийн зайд, зүүн талд - 3.5 см-ийн доод хэсгийн артерийн эхлэлээс эхэлдэг. Нугаламын артериуд нь 4 сегментэд хуваагдана. Урд талын булчингийн ард байрлах VA (V1)-ийн эхний сегмент нь дээшээ гарч, 6-р (ховор 4-5 эсвэл 7-р) умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нээлхий рүү ордог. Сегмент V2 - артерийн умайн хүзүүний хэсэг нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор үүссэн суваг руу дамждаг ба дээшээ дээшилдэг. Умайн хүзүүний 2-р нугаламын хөндлөн огтлолын нүхээр (V3 сегмент) гарсны дараа VA нь арын болон хажуу тийш (1-р гулзайлт) урагшилж, атлас (2-р гулзайлт) хөндлөн огтлолын нээлт рүү чиглэнэ. атласын хажуугийн хэсгийн нуруу (3-р гулзайлт) дундаа эргэж, том нүхэнд (4-р нугалж) хүрч, атланто-дагзны мембран ба дура матераар дамжин гавлын хөндийд ордог. Цаашилбал, ТХГН-ийн гавлын дотоод хэсэг (Segment V4) нь medulla oblongata-аас тархины суурь руу хажуу тийш, дараа нь түүнээс урагшаа явдаг. Дунд зэргийн гонзгойн хил дээрх ТХГН болон гүүр нь нэг гол артери болж нийлдэг. Ойролцоогоор тал хувь нь ТХГН-ийн нэг буюу хоёр нь нийлэх мөч хүртэл S хэлбэрийн нугаламтай байдаг.

ТХГН-ийн судалгааг V3 сегмент дэх 4 МГц эсвэл 2 МГц мэдрэгч бүхий өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байх үед хийдэг. Мэдрэгчийг sternocleidomastoid булчингийн арын ирмэгийн дагуу 2-3 см зайд шигүү булчирхайн процессоос доош байрлуулж, хэт авианы цацрагийг эсрэг талын тойрог замд чиглүүлдэг. V3 сегмент дэх цусны урсгалын чиглэл нь гулзайлтын шинж чанар, артерийн явцын бие даасан шинж чанараас шалтгаалан шууд, урвуу, хоёр чиглэлтэй байж болно. ТХГН-ийн дохиог тодорхойлохын тулд ижил талын CCA-ийн хөндлөн хавчих туршилтыг хийдэг бөгөөд хэрэв цусны урсгал буурахгүй бол PA дохиог өгнө.

Нугаламын артерийн цусны урсгал нь тасралтгүй импульс, диастолын хурдны бүрэлдэхүүн хэсгийн хангалттай түвшинд тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нугаламын артерийн захын эсэргүүцэл багатай байдаг.

Зураг 3. ТХГН-ийн допплерограмм.

Супратохлеар артерийн анатоми ба судалгааны арга зүй.

Supratrochlear артери (SAA) нь нүдний артерийн төгсгөлийн салбаруудын нэг юм. Нүдний артери нь ICA сифоны урд талын товойсон дундаас үүсдэг. Энэ нь нүдний мэдрэлийн сувгаар тойрог замд орж, дунд талдаа төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагдана. NMA нь тойрог замын хөндийгөөс урд талын ховилоор гарч, супраорбиталь артери ба түр зуурын өнгөц артери, ECA-ийн мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг.

NBA-ийн судалгааг нүдний дотоод буланд тойрог замын дээд хананд болон дунд хэсэгт байрлах 8 MHz мэдрэгчээр нүдээ аниад хийдэг. Ердийн үед мэдрэгч рүү NMA дагуух цусны урсгалын чиглэл (антеградын цусны урсгал). Supratrochlear артери дахь цусны урсгал нь тасралтгүй импульс, диастолын хурдны бүрэлдэхүүн хэсэг, тасралтгүй дуут дохио байдаг бөгөөд энэ нь дотоод каротид артерийн сав газарт захын эсэргүүцэл багатайн үр дагавар юм. NBA-ийн допплерограмм нь гавлын гаднах судасны хувьд ердийн зүйл юм (ECA болон CCA-ийн доплерограммтай төстэй). Өндөр эгц систолын оргил нь хурдацтай өсөлттэй, огцом оргил ба хурдацтай шаталсан уруултай, дараа нь диастолын гөлгөр уруултай, систолын-диастолын харьцаа өндөр. Хамгийн их спектрийн хүч нь дугтуйны ойролцоо, Доплерограммын дээд хэсэгт төвлөрдөг; спектрийн "цонх"-ыг илэрхийлнэ.

Зураг 4. NBA-ийн допплерограмм хэвийн байна.

Захын артери дахь цусны урсгалын хурдны муруй хэлбэр (субклавиан, хөхрөлт, ulnar, radial) нь тархийг тэжээдэг артерийн муруй хэлбэрээс ихээхэн ялгаатай байдаг. Судасны орны эдгээр сегментүүдийн захын эсэргүүцэл өндөр байдаг тул диастолын хурдны бүрэлдэхүүн хэсэг бараг байдаггүй бөгөөд цусны урсгалын хурдны муруй нь изолин дээр байрладаг. Ердийн үед захын артерийн урсгалын хурдны муруй нь цусны шууд урсгалаас үүдэлтэй систолын судасны цохилт, артерийн рефлюксийн улмаас диастолын эхэн үед урвуу урсгал, аортын хавхлагын хавчаараас цус туссаны дараа диастолын төгсгөлд бага зэрэг эерэг оргил гэсэн гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг. Энэ төрлийн цусны урсгалыг нэрлэдэг гол.

Цагаан будаа. 5. Захын артерийн доплерограмм, цусны урсгалын үндсэн төрөл.

3.3. Доплер урсгалын шинжилгээ.

Доплер шинжилгээний үр дүнд үндэслэн үндсэн урсгалыг ялгаж салгаж болно.

1) үндсэн урсгал,

2) урсгалын нарийсал,

4) үлдэгдэл урсгал,

5) хүнд хэлбэрийн цус сэлбэх,

6) эмболийн хэв маяг,

7) тархины ангиоспазм.

1. Үндсэн урсгалхэвийн (тодорхой насны бүлгийн хувьд) цусны урсгалын шугаман хурд, эсэргүүцэл, кинематик, спектр, урвалын үзүүлэлтээр тодорхойлогддог. Энэ нь гурван фазын муруй бөгөөд систолын оргил, аортын хавхлаг хаагдах хүртэл зүрх рүү чиглэсэн ретроградын цусны урсгалын улмаас диастолын үед тохиолддог чичиргээний оргил ба диастолын төгсгөлд гурав дахь өмнөх жижиг оргил үүсдэг. аортын хонгилоос цус туссаны дараа цусны урсгал суларсантай холбон тайлбарлав. Цусны урсгалын үндсэн төрөл нь захын артерийн шинж чанартай байдаг.

2. Судасны хөндийн нарийсалтай(гемодинамик хувилбар: судасны диаметр ба хэвийн хэмжээст цусны урсгалын хоорондох зөрүү (судасны хөндийг 50% -иас илүү нарийсгах), атеросклерозын гэмтэл, судас хавдраар шахагдах, ясны формац үүсэх, савны хазайлт) Д.Бернуллигийн нөлөөгөөр дараах өөрчлөлтүүд үүсдэг.

шугаман голчлон систолын цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлдэг;
захын эсэргүүцлийн түвшин бага зэрэг буурсан (захын эсэргүүцлийг бууруулахад чиглэсэн автомат зохицуулалтын механизмыг оруулсны улмаас)
урсгалын кинематик индексүүд мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй;
дэвшилтэт, нарийсалын зэрэгтэй пропорциональ, спектрийн тэлэлт (Арбелли индекс нь диаметртэй хөлөг онгоцны нарийсал% -тай тохирч байна)
тархины реактив бууралт, гол төлөв судас өргөсгөх нөөц нарийсч, судас нарийсах боломж хадгалагдан үлддэг.

3. Судасны тогтолцооны шунт гэмтэлтэйтархины харьцангуй нарийсал, цусны эзэлхүүний урсгал ба судасны хэвийн диаметр хоорондын зөрүү (артерийн судасны гажиг, артериозинусын анастомоз, хэт их цус нэвчилт), Доплерографийн хэв маяг нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

артериовенийн шүүрлийн түвшинтэй пропорциональ цусны урсгалын шугаман хурд мэдэгдэхүйц нэмэгдэх (гол төлөв диастолын улмаас);
захын эсэргүүцлийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан (систем дэх гидродинамик эсэргүүцлийн бага түвшинг тодорхойлдог эсэргүүцэлтэй судаснуудын түвшинд судасны тогтолцооны органик гэмтлийн улмаас)
урсгалын кинематик индексийн харьцангуй хадгалалт;
Доплер спектрийн тод өөрчлөлт байхгүй;
Тархины судасны урвалын огцом бууралт нь гол төлөв судас агшаагч нөөцийг нарийсгасантай холбоотой.

4. Үлдэгдэл урсгал- гемодинамикийн ач холбогдол бүхий бөглөрөлийн бүсээс алслагдсан судаснуудад бүртгэгдсэн (тромбоз, судасны бөглөрөл, диаметрийн нарийсал%). Тодорхойлсон:

LBF-ийн бууралт, гол төлөв систолын бүрэлдэхүүн хэсэг;
пиаль-капилляр судасны сүлжээг өргөжүүлэхэд хүргэдэг автомат зохицуулалтын механизмыг оруулсны улмаас захын эсэргүүцлийн түвшин буурдаг;
огцом буурсан кинематик ("гөлгөр урсгал")
харьцангуй бага чадлын доплер спектр;
урвалын огцом бууралт, гол төлөв судас өргөсгөх нөөцөөс шалтгаална.

5. Хэцүү цусны урсгал- хэвийн бус өндөр гидродинамик нөлөөллийн бүсэд проксимал байрладаг хөлөг онгоцны сегментүүд. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, диастолын судасны агшилт, гүн гипокапни, артерийн гипертензи зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тодорхойлсон:

диастолын бүрэлдэхүүн хэсгийн улмаас LBF буурах;
захын эсэргүүцлийн түвшний мэдэгдэхүйц өсөлт;
кинематик ба спектрийн үзүүлэлтүүд бага зэрэг өөрчлөгддөг;
реактив байдал мэдэгдэхүйц буурсан: гавлын дотоод даралт ихсэх үед - гиперкапник ачаалал, функциональ судас нарийсах үед - гипокапник.

7. Тархины ангиоспазм- тархины артерийн судасны гөлгөр булчингийн агшилтын үр дүнд субарахноид цус алдалт, цус харвалт, мигрень, артерийн гипотензи, цусны даралт ихсэх, дисгормональ эмгэг болон бусад өвчний үед үүсдэг. Энэ нь гол төлөв систолын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй холбоотой цусны урсгалын шугаман хурдаар тодорхойлогддог.

LBF-ийн өсөлтөөс хамааран тархины ангиоспазмын хүндийн 3 градус байдаг.

хөнгөн зэрэг - 120 см / сек хүртэл,

дунд зэрэг - 200 см / сек хүртэл,

хүнд зэрэг - 200 см / сек-ээс дээш.

350 см / сек ба түүнээс дээш өсөлт нь тархины судаснуудад цусны эргэлтийг зогсооход хүргэдэг.

1988 онд K.F. Линдегард тархины дунд артери ба ижил нэртэй дотоод каротид артерийн систолын дээд хурдны харьцааг тодорхойлохыг санал болгов. Тархины ангиоспазмын зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр MCA ба ICA-ийн хоорондох хурдны харьцаа өөрчлөгддөг (нормоор: V cma/Vvsa = 1.7 ± 0.4). Энэ үзүүлэлт нь МСС-ийн спазмын ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

хөнгөн зэрэг 2.1-3.0

дундаж зэрэг 3.1-6.0

6.0-аас дээш хүнд.

Линдегардын индексийн 2-оос 3 хүртэлх утгыг функциональ судасны спазмтай хүмүүст оношлох ач холбогдолтой гэж үнэлж болно.

Эдгээр үзүүлэлтүүдийн доплерографийн хяналт нь ангиографийн аргаар хараахан илрээгүй байж болох ангиоспазмыг эрт оношлох, түүний хөгжлийн динамикийг илүү үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог.

Уран зохиолын дагуу ACA-д ангиоспазмын дээд систолын цусны урсгалын хурдны босго утга нь 130 см / с, PCA - 110 см / с байна. OA-ийн хувьд янз бүрийн зохиогчид 75-аас 110 см / с хооронд хэлбэлздэг систолын цусны урсгалын дээд хурдны өөр өөр босго утгыг санал болгосон. Базилар артерийн ангиоспазмыг оношлохын тулд гавлын гаднах түвшинд OA ба PA-ийн дээд систолын хурдны харьцааг авч үздэг бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц утга = 2 ба түүнээс дээш байна. 1-р хүснэгтэд нарийсал, ангиоспазм, артериовенийн гажигийг ялгах оношилгоог үзүүлэв.

4-р бүлэг
Системийн эргэлтэнд судасны ая, эдийн цусны урсгалын тооцоолсон үзүүлэлтүүд

Системийн цусны эргэлтийн артерийн судасны аяыг тодорхойлох нь системийн гемодинамикийн өөрчлөлтийн механизмын шинжилгээнд зайлшгүй шаардлагатай элемент юм. Төрөл бүрийн артерийн судасны ая нь системийн эргэлтийн шинж чанарт өөр өөр нөлөө үзүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс артериол ба прекапилляруудын ая нь цусны урсгалд хамгийн их эсэргүүцэл үзүүлдэг тул эдгээр судсыг эсэргүүцэгч буюу эсэргүүцлийн судас гэж нэрлэдэг. Том артерийн судасны ая нь цусны урсгалд захын эсэргүүцэл багатай байдаг.

Артерийн дундаж даралтын түвшинг тодорхой тайлбартайгаар зүрхний гаралт ба эсэргүүцлийн судасны нийт эсэргүүцлийн бүтээгдэхүүн гэж төсөөлж болно. Зарим тохиолдолд, жишээлбэл, артерийн даралт ихсэх эсвэл гипотензитэй үед цусны даралтын түвшин өөрчлөгдөх нь зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт эсвэл ерөнхийдөө судасны аяны өөрчлөлтөөс хамаардаг асуудлыг тодорхойлох шаардлагатай. Цусны даралтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд судасны тонус хэрхэн нөлөөлж байгааг шинжлэхийн тулд захын судасны нийт эсэргүүцлийг тооцоолох нь заншилтай байдаг.

4.1. Захын судасны нийт эсэргүүцэл

Энэ утга нь урьдчилсан капиллярын нийт эсэргүүцлийг харуулдаг бөгөөд судасны ая болон цусны зуурамтгай чанараас хамаарна. Захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPVR) нь судаснуудын салаалсан шинж чанар, тэдгээрийн уртаас хамаардаг тул ихэвчлэн биеийн жин их байх тусам OPSS бага байдаг. OPSS-ийг үнэмлэхүй нэгжээр илэрхийлэхийн тулд даралтыг дин / см 2 (SI систем) болгон хувиргах шаардлагатай байдаг тул OPSS-ийг тооцоолох томъёо нь дараах байдалтай байна.

Хэмжилтийн нэгж OPSS - dyne см -5

Том артерийн хонгилын аяыг үнэлэх аргуудын нэг бол импульсийн долгионы тархалтын хурдыг тодорхойлох явдал юм. Энэ тохиолдолд голчлон булчинлаг болон уян хатан хэлбэрийн судасны хананы уян наалдамхай шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой.

4.2. Судасны хананы импульсийн долгионы хурд ба уян хатан байдлын модуль

Уян хатан (S e) ба булчингийн (S m) хэлбэрийн судаснуудаар импульсийн долгионы тархах хурдыг гүрээний болон гуяны, гүрээний болон радиаль артерийн сфигмограмм (SFG) -ийн синхрон бүртгэлд үндэслэн тооцдог. эсвэл харгалзах судаснуудын ЭКГ ба SFG-ийн синхрон бичлэг. Мөчирний реограмм ба ЭКГ-ын синхрон бүртгэлээр C e ба C m-ийг тодорхойлох боломжтой. Хурдны тооцоо нь маш энгийн:

C e \u003d L e / T e; C м \u003d L м / Т м

Энд T e нь уян хатан хэлбэрийн артери дахь импульсийн долгионы саатал (жишээлбэл, гүрээний артерийн SFG өсөлттэй харьцуулахад гуяны артерийн SFG өсөлтийн сааталаар тодорхойлогддог. ЭКГ-ын R эсвэл S долгион нь гуяны SFG-ийн өсөлт хүртэл); T m - булчингийн хэлбэрийн судаснуудад импульсийн долгионы саатлын хугацаа (жишээлбэл, каротид артерийн SFG эсвэл ЭКГ-ын K долгионтой харьцуулахад радиаль артерийн SFG-ийн сааталаар тодорхойлогддог); L e - хүзүүний хөндийгөөс хүйс хүртэлх зай + гуяны артери дахь хүйсээс импульс хүлээн авагч хүртэлх зай (SFG хоёр аргыг ашиглахдаа хүзүүний хөндийгөөс гүрээний артерийн мэдрэгч хүртэлх зайг хасах хэрэгтэй. энэ зайнаас); L m нь радиаль артери дээрх мэдрэгчээс эрүүний хөндий хүртэлх зай юм (хэрэв L e хэмжсэнтэй адил хоёр SFG-ийн техникийг ашиглаж байгаа бол каротид импульсийн мэдрэгч хүртэлх уртыг энэ утгаас хасах шаардлагатай).

Уян хатан хэлбэрийн хөлөг онгоцны уян хатан байдлын модулийг (E e) дараахь томъёогоор тооцоолно.

Энд E 0 - нийт уян эсэргүүцэл, w - OPSS. E 0-ийг Ветцлерийн томъёогоор олно.

энд Q нь аортын хөндлөн огтлолын талбай; T нь гуяны артерийн судасны цохилтын гол хэлбэлзлийн цаг (2-р зургийг үз); e - уян хатан хэлбэрийн судаснуудаар импульсийн долгион тархах хурд. E 0-ийг тооцоолж болох боловч Брезмер ба Банк:

энд PI нь цөллөгийн хугацааны үргэлжлэх хугацаа юм. Н.Н.Савицки E 0-ийг судасны системийн нийт уян эсэргүүцэл буюу түүний уян хатан байдлын модуль болгон авч дараахь тэгш байдлыг санал болгож байна.

хаана PD - импульсийн даралт; D - диастолын үргэлжлэх хугацаа; MAP - дундаж артерийн даралт. Мэдэгдэж буй алдаатай E 0 /w илэрхийлэлийг аортын хананы нийт уян эсэргүүцэл гэж нэрлэж болох бөгөөд энэ тохиолдолд томъёо нь илүү тохиромжтой.

Энд T нь зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа, MD нь механик диастолыг хэлнэ.

4.3. Бүс нутгийн цусны урсгалын индекс

Эмнэлзүйн болон туршилтын практикт ихэвчлэн судасны эмгэгийг оношлох, ялгах оношлогоонд захын цусны урсгалыг судлах шаардлагатай болдог. Одоогийн байдлаар захын цусны урсгалыг судлах хангалттай олон тооны аргыг боловсруулсан болно. Үүний зэрэгцээ, хэд хэдэн аргууд нь зөвхөн захын судасны тонус, тэдгээрийн доторх цусны урсгалын чанарын шинж чанарыг тодорхойлдог (сфигмо- ба флебографи), бусад нь нарийн төвөгтэй тусгай тоног төхөөрөмж (цахилгаан соронзон ба хэт авианы хувиргагч, цацраг идэвхт изотоп гэх мэт) шаарддаг. эсвэл зөвхөн туршилтын судалгаанд (резистографи) хийх боломжтой.

Үүнтэй холбоотойгоор захын артери ба венийн цусны урсгалыг тоон байдлаар судлах боломжийг олгодог шууд бус, хангалттай мэдээлэл сайтай, хялбар хэрэгждэг аргууд нь ихээхэн сонирхол татдаг. Сүүлийнх нь плетисмографийн аргуудыг агуулдаг (VV Orlov, 1961).

Окклюзийн плетисмограммыг шинжлэхдээ цусны урсгалын хэмжээг (VFR) см 3 / 100 эд / мин-ээр тооцоолж болно.

Энд ΔV нь цусны урсгалын эзэлхүүний (см 3) T цаг хугацааны өсөлт юм.

Окклюзийн ханцуйвч дахь даралтыг аажмаар тунгаар нэмэгдүүлэх үед (10-аас 40 мм м.у.б) венийн аяыг (VT) 100 см 3 эд тутамд мм м.у.б/см 3-аар тодорхойлох боломжтой.

Энд MAP нь артерийн дундаж даралт юм.

Судасны хананы (ихэвчлэн артериол) үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд тодорхой (жишээлбэл, 5 минутын ишеми) судас тэлэх нөлөөгөөр арилдаг спазмын индексийг (PS) тооцоолохыг санал болгож байна (Н.М. Мухарлямов нар, 1981). ):

Аргын цаашдын хөгжил нь венийн бөглөрөлтэй тетраполяр электроплетизмографийг ашиглахад хүргэсэн бөгөөд энэ нь артерийн дотогшлох ба венийн гадагшлах урсгалын утгыг харгалзан тооцоолсон үзүүлэлтүүдийг нарийвчлан гаргах боломжийг олгосон (Д.Г. Максимов нар; Л.Н. Сазонова нар. ). Боловсруулсан цогц аргачлалын дагуу бүс нутгийн цусны эргэлтийн үзүүлэлтийг тооцоолох хэд хэдэн томъёог санал болгож байна.

Артерийн дотогшлох ба венийн гадагшлах урсгалын үзүүлэлтүүдийг тооцоолохдоо K 1 ба K 2-ийн утгыг импедансийн аргын өгөгдлийг аль хэдийн баталгаажуулсан, хэмжилзүйн хувьд шууд болон шууд бус тоон судалгааны аргын өгөгдөлтэй урьдчилан харьцуулах замаар олно. үндэслэлтэй.

Системийн эргэлтэнд байгаа захын цусны урсгалыг реографийн аргаар судлах боломжтой. Реограммын үзүүлэлтүүдийг тооцоолох зарчмуудыг доор дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

Эх сурвалж: Брин В.Б., Зонис Б.Я. Системийн цусны эргэлтийн физиологи. Томъёо ба тооцоолол. Ростовын их сургуулийн хэвлэл, 1984. 88 х.

Уран зохиол [шоу]

Александров А.Л., Гусаров Г.В., Егурнов Н.И., Семенов А.А. Зүрхний гаралтыг хэмжих, уушигны гипертензийг оношлох зарим шууд бус аргууд. - Номонд: Уушиг судлалын асуудлууд. Л., 1980, дугаар. 8, х.189.
Амосов Н.М., Лшцук В.А., Пацкина С.А. гэх мэт зүрхний өөрийгөө зохицуулах. Киев, 1969 он.
Андреев Л.Б., Андреева Н.Б. Кинетокардиографи. Ростов н / а: Рост хэвлэлийн газар, У-та, 1971 он.
Брин В.Б. Насанд хүрсэн нохой, гөлөгнүүдийн каротид синусын рефлексогенийн бүсийг дүлийлэх үед зүүн ховдлын систолын үе шатны бүтэц. - Пат. fiziol, мөн шинжээч. эмчилгээ., 1975, No5, 79-р тал.
Брин В.Б. Каротид синусын дарагч механизмын реактив байдлын насжилттай холбоотой онцлогууд. - Номонд: Онтогенезийн физиологи, биохими. Л., 1977, х.56.
Брин В.Б. Онтогенезийн нохойн системийн гемодинамик дахь обзиданын нөлөө. - Фармакол. ба Токсикол., 1977, No5, 551-р тал.
Брин В.Б. Нохой, гөлөгний судасны гипертензийн үед альфа-хориглогч пирроксан нь системийн гемодинамикийн нөлөөлөл. - Бух. мэргэжилтэн биол. ба анагаах ухаан, 1978, No6, 664-р тал.
Брин В.Б. Артерийн гипертензийн эмгэг жамын онтогенетикийн харьцуулсан шинжилгээ. Хийсвэр тэмцээний хувьд уч. Урлаг. док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, Ростов n / D, 1979.
Брин В.Б., Зонис Б.Я. Төрсний дараах отногенез дэх нохойн зүрхний мөчлөгийн үе шатны бүтэц. - Бух. мэргэжилтэн биол. ба анагаах ухаан, 1974, No2, х. арван тав.
Брин В.Б., Зонис Б.Я. Амьсгалын дутагдлын үед зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдал, жижиг тойргийн гемодинамик. - Номонд: Эмнэлэгт амьсгалын дутагдал, туршилт. Тез. тайлан Vses. conf. Куйбышев, 1977, х.10.
Брин В.Б., Сааков Б.А., Кравченко А.Н. Янз бүрийн насны нохойн цусны даралт ихсэх туршилтын системийн гемодинамикийн өөрчлөлт. Кор эт Васа, Эд.Росс, 1977, 19-р боть, №6, 411-р тал.
Уэйн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Ургамлын-судасны дистони. М., 1981.
Гайтон А. Цусны эргэлтийн физиологи. Зүрхний минутын эзэлхүүн ба түүний зохицуулалт. М., 1969.
Гуревич М.И., Берштейн С.А. Гемодинамикийн үндэс. - Киев, 1979.
Гуревич М.И., Берштейн С.А., Голов Д.А. ба бусад.Термодилюцийн аргаар зүрхний гаралтыг тодорхойлох. - Физиол. сэтгүүл ЗХУ, 1967, 53-р боть, No3, 350-р тал.
Гуревич М.И., Брусиловский Б.М., Цирулников В.А., Дукин Е.А. Реографийн аргаар зүрхний гаралтын тоон үнэлгээ. - Эмнэлгийн бизнес, 1976, No7, х.82.
Гуревич М.И., Фесенко Л.Д., Филиппов М.М. Тетраполяр цээжний импедансын реографигаар зүрхний гаралтыг тодорхойлох найдвартай байдлын тухай. - Физиол. сэтгүүл ЗХУ, 1978, 24-р боть, №18, 840-р тал.
Дастан Х.П. АГ-тэй өвчтөнд гемодинамикийг судлах арга. - Номонд: Артерийн гипертензи. Зөвлөлт-Америкийн симпозиумын эмхэтгэл. М., 1980, х.94.
Дембо А.Г., Левина Л.И., Суров Е.Н. Тамирчдын уушигны цусны эргэлтийн даралтыг тодорхойлох үнэ цэнэ. - Биеийн тамирын онол практик, 1971, No9, х.26.
Душанин С.А., Морев А.Г., Бойчук Г.К. Элэгний хатуурал дахь уушигны гипертензи, график аргаар тодорхойлох. - Эмнэлгийн бизнес, 1972, №1, 81-р тал.
Елизарова Н.А., Битар С., Алиева Г.Е., Цветков А.А. Импедансометр ашиглан бүс нутгийн цусны эргэлтийг судлах. - Эмчилгээний архив, 1981, v.53, No12, х.16.
Заславская Р.М. Уушигны цусны эргэлтэд үзүүлэх эмийн нөлөө. М., 1974.
Зернов Н.Г., Кубергер М.Б., Попов А.А. Бага насны уушигны гипертензи. М., 1977.
Зонис Б.Я. Төрсний дараах онтогенезийн үед нохойн кинетокардиографийн дагуу зүрхний мөчлөгийн үе шатны бүтэц. - Журн. хувьсал. Биохими ба Физиол., 1974, 10-р боть, №4, 357-р тал.
Зонис Б.Я. Янз бүрийн насны нохойн зүрхний цахилгаан механик идэвхжил, цусны даралт ихсэх өвчний хэвийн байдал, хөгжил, Дипломын ажлын хураангуй. dis. тэмцээний хувьд ac.st. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Махачкала, 1975 он.
Зонис Б.Я., Брин В.Б. Альфа-адренерг хориглогч пирроксаныг нэг тунгаар хэрэглэх нь эрүүл хүмүүс болон артерийн гипертензитэй өвчтөнд кардио ба гемодинамикийн нөлөө, - Кардиологи, 1979, 19-р хуудас, №10, хуудас 102.
Зонис Я.М., Зонис Б.Я. Уушигны архаг өвчний үед уушигны цусны эргэлтийн даралтыг кинетокардиограммаар тодорхойлох боломжийн тухай. - Эмчилгээний эмч. архив, 4977, v.49, No6, х.57.
Изаков В.Я., Иткин Г.П., Мархасин Б.С. зүрхний булчингийн бусад биомеханикууд. М., 1981.
Карпман В.Л. Зүрхний үйл ажиллагааны үе шатны шинжилгээ. М., 1965
Кедров А.А. Төв ба захын цусны эргэлтийг цахилгаан хэмжүүрийн аргаар тодорхойлох оролдлого. - Клиникийн анагаах ухаан, 1948, v.26, No5, p.32.
Кедров А.А. Электролетизмографи нь цусны эргэлтийг бодитой үнэлэх арга юм. Хийсвэр dis. тэмцээний хувьд уч. Урлаг. илэн далангүй. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, Л., 1949.
Эмнэлзүйн реографи. Эд. проф. В.Т.Шершнева, Киев, 4977.
Коротков Н.С. Цусны даралтыг судлах аргуудын талаар. - Izvestiya VMA, 1905, No9, p.365.
Лазарис Я.А., Серебровская И.А. Уушигны цусны эргэлт. М., 1963 он.
Leriche R. Миний өнгөрсөн амьдралын дурсамж. М., 1966.
Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Сэлгээнүүд M.E. Уушигны бүсийн электроплетизмографийн клиник ба физиологийн талууд. Новосибирск, 1974 он.
Маршалл Р.Д., Шефферд Ж. Эрүүл, бөмбөгтэй өвчтөнүүдэд зүрхний үйл ажиллагаа. М., 1972.
Майерсон Ф.З. Зүрхний их ачаалал, зүрхний дутагдалд дасан зохицох. М., 1975.
Цусны эргэлтийг судлах арга. Ерөнхий редактороор проф. Б.И.Ткаченко. Л., 1976.
Моибенко А.А., Повжитков М.М., Бутенко Г.М. Зүрхний цитотоксик гэмтэл, кардиоген шок. Киев, 1977.
Мухарлямов Н.М. Уушигны зүрх. М., 1973.
Мухарлямов Н.М., Сазонова Л.Н., Пушкар Ю.Т. Автомат окклюзийн плетисмографи ашиглан захын цусны эргэлтийг судлах, - Терапевт. архив, 1981, v.53, No12, х.3.
Оранский I.E. Хурдатгалын кинетокардиографи. М., 1973.
Орлов В.В. Плетизмографи. М.-Л., 1961.
Осколкова М.К., Красина Г.А. Хүүхдийн эмчилгээний реографи. М., 1980.
Парин В.В., Мейерсон Ф.З. Цусны эргэлтийн клиник физиологийн талаархи эссэ. М., 1960.
Парин В.В. Уушигны цусны эргэлтийн эмгэг физиологи Номонд: Эмгэг судлалын физиологийн гарын авлага. М., 1966, v.3, х. 265.
Петросян Ю.С. Хэрх өвчний үед зүрхний катетержуулалт. М., 1969.
Повжитков М.М. Гемодинамикийн рефлексийн зохицуулалт. Киев, 1175.
Пушкар Ю.Т., Большов В.М., Елизаров Н.А. Тетраполяр цээжний реографийн аргаар зүрхний гаралтыг тодорхойлох, түүний хэмжилзүйн боломжууд. - Зүрх судлал, 1977, v.17, No17, х.85.
Радионов Ю.А. Будаг шингэлэх аргаар гемодинамикийг судлах тухай. - Зүрх судлал, 1966, v.6, No6, p.85.
Савицки Н.Н. Цусны эргэлтийн биофизикийн үндэс ба гемодинамикийг судлах эмнэлзүйн аргууд. Л., 1974.
Сазонова Л.Н., Болнов В.М., Максимов Д.Г. Эмнэлэгт эсэргүүцэл ба багтаамжтай судасны төлөв байдлыг судлах орчин үеийн аргууд. - Эмчилгээний эмч. архив, 1979, 51-р боть, №5, 46-р тал.
Сахаров М.П., Орлова Ц.Р., Васильева А.В., Трубецкой А.З. Зүрхний ховдолын агшилтын хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг ба тэдгээрийг инвазив бус техник дээр үндэслэн тодорхойлох. - Зүрх судлал, 1980, v.10, No9, х.91.
Селезнев С.А., Вашытина С.М., Мазуркевич Г.С. Туршилтын эмгэг судлалын цусны эргэлтийн цогц үнэлгээ. Л., 1976.
Сывороткин М.Н. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны үнэлгээний талаар. - Зүрх судлал, 1963, v.3, No5, p.40.
Тищенко М.И. Хүний цусны цус харвалтын хэмжээг тодорхойлох цогц аргуудын биофизик ба хэмжилзүйн үндэс. Хийсвэр dis. тэмцээний хувьд уч. Урлаг. док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, М., 1971.
Тищенко М.И., Сеплен М.А., Судакова З.В. Эрүүл хүний зүүн ховдолын цус харвалтын эзлэхүүн дэх амьсгалын замын өөрчлөлт. - Физиол. сэтгүүл ЗХУ, 1973, 59-р боть, №3, 459-р тал.
Тумановеки М.Н., Сафонов К.Д. Зүрхний өвчний функциональ оношлогоо. М., 1964.
Wigers K. Цусны эргэлтийн динамик. М., 1957.
Фелдман С.Б. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг систолын үе шатуудын үргэлжлэх хугацаагаар тооцоолох. М., 1965.
Цусны эргэлтийн физиологи. Зүрхний физиологи. (Физиологийн гарын авлага), Л., 1980.
Folkov B., Neil E. Циркуляция. М., 1976.
Шершевский B.M. Жижиг тойрог дахь цусны эргэлт. М., 1970.
Шестаков Н.М. 0 цусны эргэлтийн хэмжээг тодорхойлох орчин үеийн аргуудын нарийн төвөгтэй байдал, дутагдал, түүнийг тодорхойлох илүү хялбар, хурдан аргын боломж. - Эмчилгээний эмч. архив, 1977, No3, х.115. И.устер Л.А., Бордюженко И.И. Биеийн интеграл реографийн аргаар цусны цус харвалтын хэмжээг тодорхойлох томъёоны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үүрэг. - Эмчилгээний эмч. архив, 1978, v.50, ?4, х.87.
Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. гэх мэт. Vbecy ашиглан strolce хэмжээг хэмжих. Aerospace Med., 1967, Dec., p.1248
Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Эргэбн.Мед., 1942, Бд.62, С.424.
Bromser P., Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislaufforsch., 1933, Bd.25, No I, S.II.
Burstin L. -Уушгины даралтыг гадны график бичлэгээр тодорхойлох. -Brit.Heart J., 1967, v.26, p.396.
Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. Кинетокардиограмм. I. Урьдчилан сэргийлэх хөдөлгөөнийг бүртгэх арга. -Эргэлт, 1953, v.8, х.269
Fegler G. Мэдээ алдуулалтанд орсон амьтдын зүрхний гаралтыг термодилюцийн аргаар хэмжих. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, P.153
Fick A. Uber die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
Фрэнк М.Ж., Левинсон Г.Э. Хүний миокардийн агшилтын байдлын индекс. -J.Clin.Invest., 1968, v.47, p.1615
Хамилтон В.Ф. Зүрхний гаралтын физиологи. -Эргэлт, 1953, v.8, х.527
Хамилтон В.Ф., Райли Р.Л. Хүний зүрхний гаралтыг хэмжих Фик ба будагч шингэрүүлэх аргыг харьцуулах. -Амер.Ж. Физиол., 1948, v.153, х.309
Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Зүрхний үйл ажиллагаа болон зүрх судасны тогтолцооны бусад үзүүлэлтүүдийг хянах инвазив бус арга болох импеданс кардиографи. -Анн.Н.Я.Акад. Sci., 1970, v.170, p.724.
Ландри А.Б., Гудиекс А.В.Н. Зүүн ховдлын даралт ихсэх үзэн ядалт. Шууд бус хэмжилт ба физиологийн ач холбогдол. - Acer. Ж.Кардиол., 1965, v.15, х.660.
Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Cing O.H.L. Аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн бүтэлгүйтсэн болон зогсолтгүй зүрхний хүч-хурд хоорондын хамаарал. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, P.79
Мэйсон Д.Т. Хүний iqyocardial агшилтыг үнэлэхэд ховдолын дотоод даралтын өсөлтийн хурд (dp / dt) -ийн ашиг тус ба хязгаарлалт. -Амер.Ж.Кардиол., 1969, v.23, P.516
Мэйсон Д.Т., Спанн Ж.Ф., Зелис Р. Хүний бүрэн бүтэн дулааны агшилтын төлөвийн хэмжигдэхүүн. -Амер.Ж.Кардиол., 1970, v.26, х. 248
Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, no.51, s.981.
Росс Ж., Собел Б.Э. Зүрхний агшилтын зохицуулалт. -Амер. Илч Физиол., 1972, v.34, х.47
Сакай А., Ивасака Т., Тауда Н. нар. Эмпедансын кардиографийн тусламжтайгаар тодорхойлох үнэлгээ. - Soi et Techn. Biomed., 1976, N.I., p.104
Сарноф С.Ж., Митчелл Ж.Х. Зүрхний үйл ажиллагааны зохицуулалт. -Амер.Ж.Мед., 1961, v.30, х.747
Siegel J.H., Sonnenblick E.H. Изометрийн цаг хугацааны хурцадмал байдал нь оккардийн агшилтын индекс юм. -Гиркулат.Рес., 1963, v.12, х.597
Старр Ж. Үхлийн үед систолын дуурайлган хийсэн судалгаа. -Эргэлт, 1954, v.9, х.648
Верагут П., Крайенбюль Х.П. Хаалттай цээжний нохойн миокардийн агшилтын тооцоо ба тоон үзүүлэлт. - Кардиологи (Базель), 1965, v.47, дугаар 2, х.96
Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Шмид.Арч., 1936, Бд.180, С.381.
Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des абсолют Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentalle Prafung. -Н.Шмид. Арк., 1937, Бд.184, С.482.

"Цусны эргэлт ба тунгалгийн цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа. Цусны эргэлтийн систем. Системийн гемодинамик. Зүрхний гаралт." хичээлийн агуулгын хүснэгт:
1. Цусны эргэлт ба лимфийн эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа. цусны эргэлтийн систем. Төвийн венийн даралт.
2. Цусны эргэлтийн тогтолцооны ангилал. Цусны эргэлтийн тогтолцооны функциональ ангилал (Фолкова, Ткаченко).
3. Судасаар дамжин цусны хөдөлгөөний шинж чанар. Судасны орны гидродинамик шинж чанар. Цусны урсгалын шугаман хурд. Зүрхний гаралт гэж юу вэ?
4. Цусны урсгалын даралт. Цусны урсгалын хурд. Зүрх судасны тогтолцооны схем (CVS).
5. Системийн гемодинамик. Гемодинамик үзүүлэлтүүд. Системийн артерийн даралт. Систолын, диастолын даралт. Дунд зэргийн даралт. импульсийн даралт.

7. Зүрхний гаралт. Цусны эргэлтийн минутын хэмжээ. зүрхний индекс. Систолын цусны хэмжээ. Цусны нөөцийн хэмжээ.
8. Зүрхний цохилт (судасны цохилт). Зүрхний ажил.
9. Гэрээний чадвар. Зүрхний агшилт. Миокардийн агшилт. миокардийн автоматизм. миокардийн дамжуулалт.
10. Зүрхний автоматизмын мембран шинж чанар. Зүрхний аппарат. Зүрхний аппарат. миокардийн дамжуулалт. Жинхэнэ зүрхний аппарат. далд зүрхний аппарат.

Энд R - гидравлик эсэргүүцэл, l - савны урт, v - цусны зуурамтгай чанар, r - судасны радиус.