Өндөр хүчдэлийн экг гэж юу гэсэн үг вэ. Өвчний эхний шинж тэмдэг

Хэвлийн гялтан нь хоёр хуудас хэлбэртэй бүрхүүл юм. Тэдний үүсгэсэн зай нь сероз шингэнийг агуулдаг. Хэвлийн гялтангийн гол үүрэг бол дотоод эрхтнүүд ба булчингуудын хооронд хуваагдал үүсгэх, мөн голтын судал, шөрмөсний тусламжтайгаар түдгэлзүүлсэн байдалд бэхлэх явдал юм. Хэвлийн гялтан нь дотоод эрхтнийг өөр аргаар хамгаалдаг. Микробтой тулгарах үед хортой бичил биетний үхэлд хүргэдэг бодисууд үүсдэг. Перитонит - хэвлийн гялтангийн үрэвсэл, энэ хэсэгт байрлах бүх систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг, эмгэгийн шинж тэмдэг юу вэ?

Перитонит - хэвлийн гялтангийн үрэвсэл

Перитонит нь хэвлийн гялтан нь маш олон тооны нэвчиж, үржиж буй бичил биетүүдийг даван туулж чадахгүй үед хөгжиж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд хэвлийн гялтан нь халдвар тараах эх үүсвэр болдог. Энэ өвчин нь амь насанд аюултай бөгөөд үрэвслийг нутагшуулах, нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд зохих арга хэмжээ авахгүй бол харамсалтайгаар дуусч болно.

Хэвлийн хөндийд халдварын тархалт, тархалт нь ихэвчлэн энэ хэсгийн эрхтнүүдийн гэмтэл, тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Үүний шалтгаан нь дотоод эрхтний өвчин байж болно. Заримдаа цус, лимфийн замаар бичил биетнийг энэ хэсэгт оруулах үед перитонит үүсч болно.

Ихэнх тохиолдолд перитонит нь бие даасан өвчин биш, харин хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өвчний хүндрэл болдог. Жишээлбэл, мухар олгойн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, түүнчлэн арван хоёр гэдэсний шархлаа, цаг тухайд нь арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд перитонитоор төгсдөг. Хавдрын уналтын дараа эрхтнийг устгах нь хэвлийн гялтангийн үрэвсэлд хүргэдэг. Ивэрхийн үед гэдэсний хэлтэрхий үхжил, хэвлийн хөндийн гэмтэл, гэмтэл, эд эрхтэн хагарах, ходоод, гэдэсний ханыг гадны биетээр хэсэгчлэн устгах зэрэг нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг.

Заримдаа зүрхний өвчний үед шингэн нь хэвлийн хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь үйл явдлын таагүй хөгжилд хүргэдэг. Энэ нь перитонитийн өөр нэг шалтгаан болдог.

Бүх төрлийн перитонит нь эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэггүй. Жишээлбэл, судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас хэвлийн хөндийд цус орох нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд өвчний төрлийг асептик буюу нянгийн бус гэж нэрлэдэг. Энэ түвшний өвчин 6 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг. Энэ хугацааны дараа гэдэсний бүсээс микробууд гематом руу нэвтэрдэг. Үүний дараа перитонит нь хэвийн болдог.

Перитонитийн шинж тэмдэг

Перитонитийн илрэл нь түүний хөгжлийг өдөөсөн шалтгаантай холбоотой юм. Гэхдээ энэ эсвэл бусад үе шатны гол шинж чанарууд нь ямар ч тохиолдолд давхцдаг.

Реактив үе шат

Энэ бол эхний үе шат бөгөөд энэ нь өвчний явцын эхний өдөр болдог. Хохирол нь орон нутгийнх. Өвчтөнүүд эхлээд гэнэтийн хурц өвдөлтийг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд та өвдөлт үүссэн газрыг нарийн тодорхойлж чадна. Зарим нь энэ үе шатанд өвдөлтийг чинжаал цохихтой харьцуулдаг.

Өвдөлтийг нутагшуулах нь өвчний хөгжлийн эх үүсвэр болсон эрхтэнтэй холбоотой байдаг. Жишээлбэл, мухар олгойн үрэвсэлтэй бол баруун талын доод хажуугийн бүсэд өвдөлт мэдрэгдэх болно. Хэрэв энэ нь ходоодны шархлааны цооролт юм бол өвдөлт нь зүүн эсвэл гипохондриумд гарч ирнэ. Өвдөлт нь хүчтэй мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь аажмаар тархдаг.

Заримдаа өвдөлт намдаж байгаа мэт үе байдаг. Гэхдээ энэ нь тийм ч удаан биш юм. Тайвшрах нь 2-3 цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Дараа нь бүх зүйл хурцаддаг.

Өвчтөн нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг:

цайвар арьс, шаргал өнгөтэй;
хүйтэн хөлс;
зовлонгийн илэрхийлэл.

Өвдөлт нь хүнийг маш ихээр зовоодог тул тэрээр дүрмээр бол тодорхой байрлалыг авах замаар түүний эрчмийг багасгахыг хичээдэг. Жишээлбэл, хажуу тийшээ хэвтэж, өвдгөө нугалах, ханиалгах, ходоодоо бүү хий.

Перитонитийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь диск хэлбэртэй хэвлий юм. Энэ шинж тэмдэг нь хэвлийн хэт хурцадмал байдалд илэрдэг. Түүний мэдрэмж маш их өвдөж байна. Перитонит байгаа эсэхийг шалгахын тулд та Shchetkin-Blumberg аргыг хэрэглэж болно: хэвлий дээр дарж, гараа хурдан арилгана.

Мөн ердийн шинж тэмдэг нь бие засах, шээх гэсэн хуурамч хүсэл, олон удаа бөөлжих явдал юм. Перитонитийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог бусад шинж тэмдгүүд нь биеийн хордлогыг илтгэнэ. Энэ нь температурын өсөлт, хурдан судасны цохилт, хуурай ам, хүчтэй цангах юм.

хортой

Энэ бол хоёр дахь шат юм. Энэ хугацаанд хүний биеийн байдал хүнд байна. Хордлого байгааг илтгэх бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ үе шат нь хоёр өдөр орчим үргэлжилдэг бөгөөд өвчин эхэлснээс хойш 24 цагийн дараа эхэлдэг. Эхний үе шатны шинж тэмдгүүд арилдаг. Хэвлийн хананы булчингууд бага зэрэг хурцадмал байдаг тул ерөнхийдөө хэвийн байж болно. Өвдөлт мэдрэхүй нь хүчтэй биш, бүдгэрсэн. Тухайн үеийн хүний дүр төрх нь нийтлэг шинж чанартай байдаг.

цайвар уруул;
хүйтэн мөч;
хөхөрсөн хамар, чих, хумс.

Хуурай ам үргэлжилдэг, ухамсар нь эвдэрсэн байж болно. Энэ нь бүрэн хайхрамжгүй байдал, ихэвчлэн сэтгэлийн хөөрлөөр илэрхийлэгддэг. Өвчтөн ухаан алдах магадлалтай. Өвчтөн хөдлөхгүйгээр хэвтдэг. Тэмтрэлтэнд хариу өгөхгүй. хэвээр байвал зөвхөн бөөлжис нь өөр өнгөтэй болдог. Тэд бараан, хүрэн, шаргал өнгөтэй болдог. Шээс бага эсвэл огт байхгүй. Температур нь маш өндөр үзүүлэлт хүртэл өсдөг: 40 - 42 °. Амьсгал нь тогтворгүй болж, судасны цохилт маш сул байна.

Эцсийн шат (эргэлт буцалтгүй)

Энэ бол гурав дахь үе шат бөгөөд энэ нь өвчний эхэн үеэс хойш гурав хоногийн дараа ирдэг. Гурав, заримдаа хоёр хоногийн дараа ч гэсэн өвчтөний үхлээр дуусдаг. Нөхцөл байдлыг маш хүнд гэж ангилж болно. Энэ нөхцөл байдалд байгаа бүх өвчтөнүүдийн дүр төрх ижил байна. Энэхүү гадаад илрэлүүдийн цогцолборыг "Гиппократын нүүр царай" гэж нэрлэдэг.

хөхрөлт чийгтэй арьс;
хонхойсон хацар;
хэт хурц шинж чанарууд.

Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлт огт байхгүй, тэмтрэлтээр таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй. Судасны цохилт мэдрэгддэггүй, амьсгал нь сул, бүрэн байхгүй, даралт тодорхойлогддоггүй. Энэ үе шатанд хүний амьдрал нь хиймэл амьдралыг дэмжих системийг ашиглан эрчимт эмчилгээнд л боломжтой юм.

Перитонитийн оношлогоо

Хэрэв перитонит нь цочмог перитонитийн нэгэн адил хязгаарлагдмал орон зайд үүссэн бол онош тавихад хэцүү байдаг. Лапаротоми мэс заслын үр дагавар болох шархлаа (диафрагматик, завсрын, аарцаг, буглаа, баруун гуяны хөндийн шарх) нь оношлогоонд хүндрэлтэй байдаг.

Үйл явц удаашрах үед өвчин нь богино хугацааны өвдөлтийн мэдрэмжээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий эмгэгээр солигддог. Цус багадалт, ядрах, хүн халуурч болно. Орон нутгийн шинж тэмдэг байхгүй тул эмч бие махбодид халдвар авсан эсвэл хаа нэгтээ хавдрын процесс явагдаж байна гэж үзэж болно.

Энэ төрлийн перитонитийг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Олон тооны шинжилгээ, үтрээ, шулуун гэдэсний үзлэгийг багтаасан цогц үзлэг хийх шаардлагатай. Мэдээжийн хэрэг, ийм оношийг эмнэлэгт хамгийн сайн хийдэг. Эмнэлзүйн зураглалыг бүхэлд нь шинжлэх замаар оношийг гаргаж болно. Хордлого байгаа эсэх, мэдээжийн хэрэг хэвлийн гялтангийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Оношлогоо зөв эсэхийг шалгахын тулд рентген зураг, лапароскопи хийх үр дүнг ашиглана.

Хэрэв өвчтөн орон нутгийн эсвэл сарнисан перитонитыг сэжиглэж байгаа бол түүнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэнэ.

Өвдөлтийг арилгахын тулд эм өгөх ёсгүй, учир нь энэ нь болж буй үйл явдлын дүр төрхийг ихээхэн өөрчилдөг. Дараа нь эмнэлэгт онош тавихад хэцүү байж болно. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд ходоодонд мөсөн багц тавьдаг. Полиглюкиныг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Энэ нь шингэн алдалт, халдварт хордлогын цочролоос зайлсхийхэд тусална. Энэ нь эмийн дуслаар тарих шаардлагатай. Тоо хэмжээ 400 - 800 мл. глюкоз (5%) эсвэл натрийн хлоридыг мөн хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь өвчтөний ерөнхий байдлыг хөнгөвчлөх, тээвэрлэх аюулгүй нөхцлийг бүрдүүлж, удахгүй болох мэс засалд бэлтгэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Перитонитийн эмчилгээ

Хэрэв онош тогтоогдвол яаралтай мэс засал хийдэг. Үйл ажиллагааны явцад тэд нөхцөл байдлын дагуу ажилладаг. Бүх эдийг шалгасны дараа эрхтнүүдийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг оёж, хавдрыг арилгаж, цус алдалтыг зогсооно. Одоо байгаа идээт голомтыг хэвийн байдалд оруулж, антисептик уусмалаар угаана. Рингерийн уусмалыг ашиглах нь зүйтэй.

Хэрэв үрэвсэл нь мэдэгдэхүйц хэсгүүдэд нөлөөлсөн бол хэдэн өдрийн турш угаана. Үйл ажиллагааны дараа их хэмжээгээр удирддаг. Мөн шингэн алдалтыг арилгах шууд арга хэмжээ.

Алдарт мэс засалч Спасокукотский 1926 онд үрэвсэл үүссэнээс хойш эхний хэдэн цагт мэс засал хийвэл өвчтөнүүдийн 90% нь эдгэрдэг гэж тэмдэглэжээ. Эхний өдрийн мэс засал нь тохиолдлын 50% -д эдгэрдэг. Гурав дахь өдрөөс хойш мэс засал хийвэл зөвхөн 10% нь амьд үлдэх боломжтой байдаг.

Бидний үед ойролцоогоор ижил хандлага хэвээр байна. Эхний өдөр мэс заслын эмчилгээ нь нөхөн сэргэлтээр дуусдаг. Хоёр дахь шатанд эмчилгээний амжилт аль хэдийн эргэлзээтэй байна. Хэрэв эрхтэн, тогтолцоонд ноцтой нөлөө үзүүлэхгүй бол нөхөн сэргэлт үүсдэг. Гурав дахь шатанд дотоод эрхтнүүдэд нөхөж баршгүй өөрчлөлтүүд гардаг тул нөхцөл байдлыг засах боломжгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь хүмүүст мэдээлэл өгөх явдал юм. Зөвхөн энэ өвчний үе шат, түүний бусад шинж чанаруудын талаар мэдлэгтэй хүмүүс л хангалттай арга хэмжээг цаг тухайд нь авч, гунигтай байдлаас зайлсхийх боломжтой.

Сонирхолтой хүмүүст зориулсан видео материал, гэхдээ зүрх султай хүмүүст биш. Мэс заслын хүндрэлүүд. Цөсний перитонитийн релапароскопи:

Найзууддаа хэлээрэй!Нийгмийн товчлууруудыг ашиглан дуртай нийгмийн сүлжээн дэх найзуудтайгаа энэ нийтлэлийг хуваалцаарай. Баярлалаа!

Энэ нийтлэлийн хамт уншина уу:

Перитонит -Энэ нь бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг хордлогын хам шинж дагалддаг хоёрдогч шинж чанартай париетал ба висцерал хэвлийн хөндийн үрэвсэл - олон эрхтэний дутагдал.

Давтамж - 5,5 дээр 100000
Хүндрүүлдэг 4,3 – 20,5% бүх цочмог мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн өвчин
Үхэл - 20 — 30%

Хэвлийн гялтангийн бүтцийн анатомийн онцлог

Хэвлийн гялтан нь мезотел гэж нэрлэгддэг олон өнцөгт хавтгай эсийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Үүний дараа хилийн (суурь) мембран, дараа нь өнгөц фиброз коллагены давхарга, уян хатан (өнгөц ба гүн) сүлжээ, гүн крибриформ коллагены давхарга орно. Сүүлчийн давхарга нь хамгийн их хөгжсөн бөгөөд хэвлийн гялтангийн нийт зузааны талаас илүү хувийг эзэлдэг бөгөөд энд хэвлийн бүрхэвч нь лимфийн болон цусны судасны баялаг сүлжээгээр элбэг дэлбэг нэвтэрдэг.

Хэвлийн гялтан нь париетал болон висцерал хуудаснаас тогтдог бөгөөд тэдгээр нь нэг тасралтгүй бүрхүүл юм. Дотор эрхтний давхарга нь эрхтнүүдийг хамардаг, париетал давхарга нь хэвлийн урд болон хойд хана, жижиг аарцагны ханыг дотор нь зурдаг. Хэвлийн гялтангийн париетал хуудас нь мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлүүдээр баялаг бөгөөд химийн, дулааны, механик зэрэг аливаа цочролд өвдөлтөөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвдөлт нь үргэлж орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Гэхдээ тэдний тоо ижил биш - дээд давхарт илүү их мэдрэлийн төгсгөлүүд байдаг ба аарцагны хэсэгт мэдэгдэхүйц бага байдаг. Энэ нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой - жишээлбэл, диафрагмын баруун бөмбөрцөг дор идээт шүүдэсжилт хуримтлагдах нь мөр, хүзүүнд хурц өвдөлтийг үүсгэдэг (френикус шинж тэмдэг), жижиг аарцаганд шүүдэсжилт хуримтлагдах нь бараг шинж тэмдэггүй байж болно.

Гэхдээ хэвлийн хөндийн висцерал нь бараг мэдрэмтгий биш тул гаднаас эрхтнүүдийг цочроох нь өвдөлтгүй байдаг. Нөгөөтэйгүүр, дотоод эрхтнүүд ба хэвлийн гялтангийн суналт (жишээлбэл, гэдэсний түгжрэл) нь висцерал гэж нэрлэгддэг хурц өвдөлтийг үүсгэдэг.

ХЭВЛИЙН ХЭВЭР ХЭЛДИЙГЭЭНИЙ АНГИЛАЛ.

ХАЛДВАР НЭВТРҮҮЛСЭН БАЙДЛЫГЭЭРЭЭ

Анхдагч перитонит, (1-3%).Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал, үрэвслийг зөрчихгүйгээр үүсдэг бөгөөд бусад эрхтнүүдээс хэвлийн хөндийд аяндаа гематогенээр халдвар авсны үр дүн юм. Жишээлбэл, энэ нь хүүхдийн пневмококкийн перитонит (уушгины хатгалгаатай уушигнаас пневмококкийн шилжилт хөдөлгөөн) юм. Дүрмээр бол энэ нь моно халдвар юм.
хоёрдогч перитонит,хамгийн их тохиолддог. Үүний шалтгаан нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цооролт, үрэвсэл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл (нээлттэй ба хаалттай), мэс заслын дараах перитонит юм. Жишээлбэл, цочмог гангренозын мухар олгойн үрэвсэл, цоолсон шархлаа, гэдэсний үхжил гэх мэт перитонит.
Гуравдагч перитонит. Үүнийг бас нэрлэдэг: удаашралтай, давтагддаг, байнгын, давтагддаг.Энэ нь сул дорой өвчтөнүүдэд перитонитийн удаан үргэлжилсэн курс юм. Өвчтөн хэдэн долоо хоногийн турш үхдэггүй, гэхдээ тэр бас эдгэрч чадахгүй, эмнэлзүйн зураг арилж, хэвлийн хөндийн хариу урвал буурч, гэхдээ огт алга болдоггүй. Дархлаа суларсан, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд, хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүдэд, гэдэсний фистулууд, хавсарсан өвчнөөр (сүрьеэ, чихрийн шижин, SLE гэх мэт) янз бүрийн хэлбэрээр үүсдэг.

ӨВГӨГДҮҮЛЭГЧДИЙН БАЙГУУЛЛАГА ба Өвөрмөц халдварын мөн чанар:

Цөсний перитонит
Ферментийн (нойр булчирхайн фермент) перитонит
шээсний перитонит
Өтгөн перитонит
Цусархаг перитонит
колибациляр перитонит
Перитонитийн өвөрмөц хэлбэрүүд: тэмбүү, сүрьеэ, кандидомикоз, карциноматоз гэх мэт.

1.-ээс 6. хүртэлх бүх перитонит нь өөр өөр шалтгаанаас үл хамааран нэг хуулийн дагуу явагдана. Хэрэв эхэндээ тэд өөр өөр эмнэлзүйн зурагтай бол эцэст нь тэд бүгд цэвэршилт-фибринозын үйл явц, хүнд хордлого, олон эрхтэний дутагдал, хангалттай мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Өвөрмөц перитонитийн явц (7) нь халдварын төрлөөс хамаарч үргэлжилдэг, бараг бүгдээрээ архаг явцтай, тусгай эм (жишээлбэл, сүрьеэгийн эсрэг) томилохыг шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг.

Процессын тархалтаар (Федоров В.Д. дагуу).

Энэ ангилал нь перитонитийн цаг хугацаа, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд мэс заслын сонголт, мэс заслын дараах эмчилгээг тодорхойлдог.

нэг). Орон нутгийн:

A. Орон нутгийн хязгаарлагдмал перитонитхэвлийн буглаа юм. Тиймээс хэвлийн хөндийн буглаа бүрийг перитонит гэж үзэх нь хязгаарлагдмал, магадгүй жижиг хэмжээтэй боловч перитонитийн бүх хуулийн дагуу явагддаг.

B. Орон нутгийн хязгааргүй перитонит, энэ нь зөвхөн нэг анатомийн бүсэд эргэлдэж, хязгаарлах шалтгаангүй перитонит юм. Ихэвчлэн тэр зүгээр л цаг байсангүй хэвлийн хөндийгөөр тархсан. Жишээлбэл, өвчтөн мухар олгойн цооролттой байсан ч тэр даруй мэс засал хийлгэсэн.

2). Нийтлэг

A. Сарнисан перитонит,Энэ нь хэвлийн хөндийн нэлээд хэсгийг хамарсан перитонит юм (хэвлийн хөндийн 1 эсвэл 2 давхар, гэхдээ бүгд биш). Жишээлбэл, мухар олгойн цооролттой өвчтөнийг хүлээн авч, мэс заслын явцад түүний хоёр ясны хэсэгт идээ бээр гарч, хүйс ба түүнээс дээш хүрсэн боловч хэвлийн хөндийн дээд давхарт чөлөөтэй хэвээр байсан - ийм перитонит болно. сарнисан гэж үздэг. Бусад ангилалд "сарнисан" гэсэн үг нь өөр утгатай байж болно, жишээлбэл, асгарсан үгтэй ижил утгатай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

B. Сарнисан перитонит,Энэ нь хэвлийн хөндийн гурван давхарыг хамарсан перитонит юм

B. Ерөнхий перитонит буюу нийт,Энэ нь үндсэндээ сарнисан перитониттэй адил боловч хэвлийн хөндийн гэмтлийг бүхэлд нь онцолж өгдөг. Одоогийн байдлаар энэ нэр томъёог бараг ашигладаггүй.

Сүүлийн үед энэ ангиллыг хялбарчлах, зөвхөн хоёр хэлбэрт хуваах саналыг авч үзэх болсон (Савельев В.С., Ерюхин Е.А. 2009): 1. Орон нутгийн перитонит; 2 Өргөн тархсан (сарнисан) перитонит.

БАЙГАЛГАА

Сероз перитонит. Үрэвслийн богино үеийг илтгэнэ. Хэвлийн хөндийд ил тод цайвар шүүдэсжилт, үнэргүй, цайвар шар эсвэл шаргал өнгөтэй байдаг. Хэмжээ нь бага эсвэл их байж болно.
Сероз фибриноз перитонит. Цагаан фибрин бөөгнөрөл гарч ирдэг, тэдгээр нь шүүдэст хөвж, эсвэл хэвлийн гялтан дээр байрладаг. Үрэвслийн эх үүсвэр байрладаг газруудад ихэвчлэн илүү олон байдаг. Тэд гэдэсний хана эсвэл хэвлийн гялтангаас зайлуулах эсвэл угаахад хялбар байдаг.
Идээт перитонит. Эксудат нь идээ болж, өтгөрдөг, тунгалаг болдог. Хэвлийн хөндий дэх идээ нь ихэвчлэн эрт орой хэзээ нэгэн цагт колибакилли (Gr-) болж хувирдаг бөгөөд бидний зөөлөн эдэд (кокк, Gr +) харагддаг буглаанаас ялгаатай байдаг бөгөөд идээ нь ихэвчлэн өтгөн хэлбэртэй байдаг. Хэвлийн хөндийд идээт шүүдэсжилт нь шингэн, бохир саарал өнгөтэй, өөхний толботой байдаг. Аажмаар хурц өвөрмөц үнэр гарч ирдэг.
Идээт-фибриноз перитонит. Зөвхөн хэвлийн хөндийд их хэмжээний идээ бээр, фибрин гарч ирдэг төдийгүй сүүлийнх нь хэвлийн хөндийн том хэсгийг бүрхэж эхэлдэг. Фибрин нь эрхтнүүдийн хананд гүн нэвтэрдэг бөгөөд үүнийг гэдэсний хананаас салгах боломжгүй, хэрэв та хүчин чармайлт гаргавал хэвлийн гялтан нь булчингийн давхарга хүртэл фибринээр таслагдах болно. Халдвараар баялаг фибрин нь гэдэсний гогцоог нааж, голд нь буглаа үүсдэг.

Перитонитийн чухал ангиллын нэг нь үе шатуудын дагуу (Simonyan K.S.-ийн дагуу) энэ ангилал юм.

Энэ нь юуны түрүүнд тусгадаг эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүдүйл явцын үе шат, түүнчлэн эдгээр үйл явцтай холбоотой хүмүүсээс хамааран биед клиникилрэлүүд.

Энэ ангилал нь бие махбодид тохиолддог эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн гурван үе шатыг авч үздэг. Энэ нь хамгаалалтын (дархлааны) хүч ба хэвлийн хөндийн халдварын хүчний харилцан хамаарал дээр суурилдаг. Биеийн дархлааны шинж чанар аажмаар буурч, хордлогын улмаас дотоод эрхтнүүдэд гэмтэл учруулснаар перитонитийн нэг үе шат нөгөө рүү шилждэг. Цаг хугацаагаар (24, 24-72 цаг, 72 цаг ба түүнээс дээш) үе шат болгон хуваах нь ойролцоо бөгөөд нөхцөлт байна. Организмын бие даасан шинж чанар, дархлаа дарангуйлах өвчин (чихрийн шижин, ХДХВ, сүрьеэ) байгаа эсэх, түүнчлэн халдварын шинж чанараас хамааран эдгээр нэр томъёо нь хоёр чиглэлд ихээхэн ялгаатай байж болно.

Реактив үе шат (24 цаг)

Хэвлийн хөндийд халдварын эсрэг бие махбодийн орон нутгийн болон ерөнхий хариу үйлдэл. Энэ нь бие махбодийг халдвараас хамгаалах хүчтэй урвалаар илэрдэг. Хэвлийн гялтангийн талаас: гипереми, судасны нэвчилт ихсэх, гадагшлах, фибрин хальс үүсэх, гэдэс дотрыг наах. Серозын шүүдэсжилтийг аажмаар цэвэршүүлэх.

Ерөнхий урвал: өвөрмөц бус үрэвсэлт гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн урвал, экзо болон эндотоксины хордлого. Гормонууд (GCS), катехоламинууд болон бичил биетний хорт бодисууд нь интерлейкины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Гэсэн хэдий ч хордлоготой байсан ч бүх эрхтэн, тогтолцоо нь тэдний үйл ажиллагааг даван туулж чаддаг. Хэрэв мэс засал 24 цагийн дотор хийгдэж, перитонитын эх үүсвэрийг арилгавал бие нь халдварыг даван туулж, эдгэрэх болно.

Эмнэлзүйн хувьдөвчтөн хэвлий дэх маш хүчтэй өвдөлтийг гомдоллож, магадгүй албадан байрлал (цоолсон шархтай "үр хөврөл" -ийн байрлал). Хордлого илэрч, нэмэгддэг: халуурах, субфибрилийн тоо, тахикарди, тахипноэ, хуурай ам. Заримдаа бөөлжих. Цусан дахь лейкоцитоз ба лейкоформулын зүүн тийш шилжих нь ихэвчлэн нейтрофилийн хатгах хэлбэрүүд 5-аас дээш нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Хэвлийд үзлэг хийхдээ: сүүлийнх нь амьсгалахад бүрэн эсвэл хэсэгчлэн оролцдоггүй. Хэвлийн аль ч хэсэгт эсвэл хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт өвдөлт, хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал (хатуу байдал, хамгаалалт), хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдэг (Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг, Менделийн шинж тэмдэг - хурууны үзүүрээр цохих), аарцагны хэвлийн хөндийн өвдөлт байдаг. шулуун гэдсээр эсвэл үтрээний үзлэг хийх үед.

Энэ үе шатанд нас баралт нь ердийн зүйл биш бөгөөд 3% -иас хэтрэхгүй байна.

Хорт үе шат (24-72 цаг).

Биеийн хамгаалалтын болон нөхөн олговорын хүчийг сулруулж, эндоген хордлогыг саатуулдаг биологийн саад тотгорыг даван туулах (эдгээрт элэг, хэвлийн хөндий, гэдэсний хана орно). Экзо- болон эндотоксин, интерлейкин, эс устгах бүтээгдэхүүнтэй хүчтэй хордлого нь бүх эрхтэн, тогтолцоог гэмтээж, олон эрхтний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эхлээд буцаагдах боломжтой (олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал).

Хэрэв та энэ үе шатанд мэс засал хийвэл перитонитийн эх үүсвэрийг нэг удаа арилгах нь хангалтгүй байж магадгүй юм. Өвчний эмчилгээ нь хэвлийн хөндийг зайлуулах, антибиотикоор халдварыг дарах, хордлого, ус-электролитийн эмгэгийг засах гэх мэт цогц арга хэмжээг шаарддаг. Эмчилгээний идэвхтэй арга хэмжээний үеэр бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг аажмаар алга болж, бие нь үүнийг даван туулдаг. халдвар.

Эмнэлзүйн хувьд: Хүнд нөхцөл байдал. Ихэвчлэн энэ үе шатанд байгаа перитонит нь сарнисан байдаг. Хуурай хэл (сойз шиг), хуурай уруул, бөөлжих. Хэвлийн урд хананы булчингууд нь хурцадмал, хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цохилтот (болон хэт авиан) хэвлийн хөндийн налуу хэсгүүдэд шүүдэсжилтийг тодорхойлж болно.

Хордлогын нарийвчилсан зураг. "Гиппократын царай" хонхойсон нүдтэй. Өвчтөн нь динамик бөгөөд түүний байрлал нь бэлгийн сулралыг илэрхийлдэг. Судасны цохилт нь байнга, сул, артерийн даралт буурч, температур нь түгшүүртэй, амьсгал нь байнга, чөлөөтэй, чимээ шуугиантай байдаг.

Олон эрхтний дутагдал нь олигури, гэдэсний парези (үхлийн чимээгүй байдал, гэдэс дүүрэх), ухамсрын сулрал (сэтгэлийн хямрал эсвэл эйфори) хэлбэрээр илэрдэг. Цусан дахь лейкоцитоз, томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, залуу хэлбэр, миелоцитууд.

Үхлийн түвшин 20% хүрдэг.

Эцсийн шат (72 цагаас дээш).

Мэс засал хийгдээгүй тохиолдолд идээт шүүдэсжилт нь хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Их хэмжээний халдварыг өөртөө шингээсэн фибрин нь париетал болон висцерал хэвлийн бүрхэвчийг бүрхэж, гэдэсний хана нь нэвчдэст наалдаж, доторлогооны буглаа үүсдэг. Бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн, эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь цусанд шингэж, хүнд хордлого үүсгэдэг. Орон нутгийн болон ерөнхий хамгаалалтын механизмууд бүрэн боломжгүй юм. Септик шок үүсч болно. 72 цагийн дараа хордлого, гипокси нь бүх эрхтэн, тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулахад хүргэдэг, тэдний хүнд гипокси үүсдэг. Үүнээс үүдэн дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлтүүд нь хүнд хэлбэрийн дистрофийн болон эргэлт буцалтгүй зан чанар(гиалиноз, кардиомиоцитын амилоидоз, гепатоцит, бөөрний хоолойн хучуур эдийн үхжил гэх мэт). Бөөрний дутагдал, уушигны цочрол, сул дорой байдал (төв мэдрэлийн систем), ухамсар, дархлааг устгах, элэгний хорт гэмтэл, зүрхний үйл ажиллагааны хямрал, эцэст нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Олон эрхтэний дутагдлын нэг илрэл нь гэдэсний хүнд хэлбэрийн парези юм. Энэ нь бие махбодийн хувьд битүүмжлэгдсэн хэвээр байгаа хэдий ч перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд энэ нь гэдэсний люменээс хэвлийн хөндийд их хэмжээгээр нэвтэрдэг грам-гэдэсний микрофлорыг нэвчих чадвартай болдог.

Эмнэлзүйн хувьдперитонитийн төгсгөлийн үе шат нь хүнд хордлогын шинж тэмдэг + олон эрхтэний хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Нөхцөл байдал маш хүнд байна. Гиппократын нүүр царай. Адинами, мөргөх, сэтгэцийн эмгэг, кома. Өтгөн үнэртэй бөөлжих боломжтой. Тахикарди, судасны цохилт, цусны даралт буурах. Диурез эсвэл олигури буурах. Амьсгалын замын хямрал, оёдлын утас буурах (цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг орны дэргэдэх монитороор харуулсан). Амьдралыг хадгалах, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд ийм өвчтөнүүдийг ихэвчлэн инотроп эмчилгээ (допаминыг судсаар тогтмол хэрэглэх), амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд өвчтөнүүдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлдэг.

Хэвлий нь өвдөж, дүүрч, аускультациар "үхлийн чимээгүй" байдаг бол булчингийн хурцадмал байдал илэрхийлэгддэггүй.

Цусан дахь томьёо нь зүүн тийш огцом шилждэг: олон тооны залуу хэлбэрүүд ба миелоцитууд, нейтрофилийн тоо 15-30 нэгж, гиперлейкоцитоз, зарим тохиолдолд лейкопениар солигдох боломжтой.

Перитонитыг эмчлэх зарчим

эрт эмнэлэгт хэвтэх;
Эрт мэс засал, үүнд:
- перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах;
- хэвлийн хөндийг сайтар ариутгах;
- хэвлийн хөндийн ус зайлуулах;
- заалтын дагуу - жижиг гэдэсний задрал;
Хагалгааны дараах нарийн төвөгтэй эмчилгээ, үүнд:
- оновчтой антибиотик эмчилгээ;
- хоргүйжүүлэх эмчилгээ;
- гомеостазын эмгэгийг засах;
- гэдэсний дутагдлыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Мэс засал

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл Үзүүлэлт нь APACHE II хуваарийн 12 онооноос хэтэрсэн биеийн байдлын хүнд байдал юм.

Мэс засал хийхэд бэлтгэх хугацаа 1.5-2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн ерөнхий схемд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эрүүл ахуйн арга хэмжээний хамт: төв судал, давсаг, ходоодны катетержуулалт - "гурван катетер" дүрэм; тийрэлтэт (зүрхний уушигны дутагдалтай - дуслаар) 1000-1500 мл хүртэл бага концентрацитай полиион кристаллоид уусмалыг судсаар тарих; эргэлтийн шингэний хэмжээг дүүргэхийн тулд 400-500 мл коллоид уусмалыг сэлбэх; гемодинамик ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг засах; өргөн хүрээний антибиотикийг судсаар тарих.

Хагалгааны өмнөх үеийн антибиотикийг судсаар тарих хэрэгцээ нь халдварт үйл явцын талбайг хязгаарлаж буй биологийн саадыг мэс заслын оролцооны үед зайлшгүй механик устгах замаар тодорхойлдог. Тиймээс мэс засал нь цус, эд эсэд бактерийн эсрэг эмийн эмчилгээний концентрацийг бий болгохын тулд хийгдэх ёстой бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь судсаар тарьснаас хойш 30-60 минутын дараа хүрдэг. Хагалгааны өмнө гомеостазын эмгэгийг бүрэн засах нь бараг боломжгүй бөгөөд зөвхөн цусны даралт, зүрхний цохилтыг тогтворжуулах, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэхэд л хангалттай. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь оношийг тогтоосны дараа шууд эхэлж, хагалгааны өрөөнд дуусч, дараалан мэс заслын мэдээ алдуулалтын удирдлага руу шилждэг.

Перитонитийн мэс заслын үе шатууд

Үйл ажиллагааны хандалт;
Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах;
Хэвлийн хөндийн эксудат, бие засах газрыг нүүлгэн шилжүүлэх;
Шархыг сохроор оёх, хэвлийн хөндийд ус зайлуулах хоолой эсвэл тампон хийх.

Өргөн тархсан перитонитийг эмчлэх хамгийн сайн арга бол хэвлийн хөндийн бүх хэсгийг бүрэн шалгаж, эрүүлжүүлэх боломжийг олгодог медиан лапаротомийн мэс засал юм. Хэрэв өргөн тархсан идээт эсвэл ялгадастай перитонит нь зөвхөн өөр зүсэлтээр хийсэн мэс заслын үед илэрсэн бол та медиан лапаротомийг хийх хэрэгтэй. Эмгэг судлалын агуулгыг арилгах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг хянан үзэх

Хэвлийн хөндийг нээсний дараа эмгэгийн агуулгыг аль болох бүрэн арилгадаг - идээ, цус, цөс, ялгадас гэх мэт. Эксудат хуримтлагдах газруудад онцгой анхаарал хандуулдаг - дэд диафрагмын зай, хажуугийн суваг, жижиг аарцагны хөндий.

Дараагийн үе шат бол перитонитийн эх үүсвэрийг (эсвэл эх үүсвэрийг) тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгах явдал юм. Өвчтөний тогтвортой гемодинамикийн нөхцөлд үүнийг хийхийн өмнө 150-200 мл 0.25% прокаины уусмал (новокаин) -ийг жижиг гэдэсний голтын үндэс, париетал хэвлийн хөндийн дор хийж болно. Перитонит өвчний үед голын гидравлик гэмтэл, түүний эд эсийн халдвар нь хүсээгүй тул хэвлийн хөндийд 300-400 мл 0.5% новокаины уусмалыг нэвтрүүлэх замаар ижил үр дүнд хүрч болно. Хяналтын үр дүнд үндэслэн перитонитын хүнд байдал, түүний эх үүсвэрийг нэгэн зэрэг арилгах боломж, шаардлагатай хэмжээний мэс засал хийлгэх өвчтөний хүч чадлын төлөв байдлыг үнэлдэг.

Өдрийн мэнд, эрхэм уншигчид!

Өнөөдрийн нийтлэлд бид перитонит гэх мэт өвчин, түүний шинж тэмдэг, хөгжлийн үе шат, шалтгаан, төрөл, оношлогоо, эмчилгээ, ардын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх болон бусад хэрэгтэй мэдээллийг авч үзэх болно. Тиймээс…

Перитонит - энэ ямар өвчин вэ?

Перитонит- хэвлийн хөндийн цочмог өвдөлт, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, халуурах, дотор муухайрах, хий үүсэх, өтгөн хатах, өвчтөний ерөнхий сулрал дагалддаг хэвлийн хөндийн үрэвсэлт өвчин.

хэвлийн гялтан (лат. хэвлийн гялтан)- париетал ба висцерал хуудаснаас бүрдэх сероз мембран, тэдгээрийн хооронд сероз шингэнээр дүүрсэн хөндий байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн давхарга нь хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнийг бүрхэж, париетал давхарга нь түүний дотоод ханыг хамардаг. Хэвлийн гялтан нь дотоод эрхтнийг халдвар, гэмтэл, бие махбодид нөлөөлж буй бусад сөрөг хүчин зүйлээс хамгаалдаг.

Перитонитийн гол шалтгаан нь дотоод, тэдгээрийн цооролт, түүнчлэн халдвар, голчлон. Жишээлбэл, цочроох шалтгаан, хэвлийн хөндийн хананд үрэвссэний дараа цооролт бүхий шархлаатай ходоодноос ялгардаг давсны хүчил байж болно. Үүнтэй ижил үр дагавар нь мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, дивертикул гэх мэт байж болно.

Перитонит бол амь насанд аюултай ноцтой өвчин бөгөөд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, зохих эмчилгээ шаарддаг. Хэрэв та эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг удаашруулж байвал өвчтөний таамаглал нь маш тааламжгүй байдаг.

Перитонит үүсэх

Перитонитийн явцыг нөхцөлт байдлаар гурван үе шатанд хувааж болно.

Перитонит 1-р үе шат (реактив, үргэлжлэх хугацаа - 12 цаг хүртэл)- биеийн хэвлийн хөндийд халдварын анхны хариу урвал, хаван, эксудат хуримтлагдах хэлбэрээр эд эсийн орон нутгийн үрэвслийн урвал дагалддаг. Эксудат нь эхэндээ сероз бөгөөд нян ба хамгаалалтын эсүүд (лейкоцитууд) хуримтлагдах тусам идээт болдог. Хэвлийн гялтан нь сонирхолтой шинж чанартай байдаг - биеийн бусад хэсгээс эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг салгах (хязгаарлах) хуудасны наалдамхай, наалдсан аргаар. Тиймээс фибриний хуримтлалаас болж энэ үе шатанд хэвлийн гялтан болон зэргэлдээх эрхтнүүдэд наалдац үүсэх нь онцлог юм. Үүнээс гадна үрэвслийн урвалын голомт, зэргэлдээх эрхтнүүдэд хавдар, нэвчилт үүсэх процесс ажиглагдаж болно.

Перитонит 2-р үе шат (хортой, үргэлжлэх хугацаа - 3-5 хоног хүртэл)- бактери, халдварын хаягдал бүтээгдэхүүн (эндотоксин) ба уургийн бүтээгдэхүүн (протеаз, лизосомын фермент, полипептид гэх мэт) цусны урсгал, тунгалгийн системд нэвтэрч, илүү идэвхтэй дархлаа судлалын (хамгаалалтын) хариу урвал дагалддаг. үрэвсэлт үйл явц руу бие махбодь. Гэдэсний агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлах, хүрээлэн буй эрхтнүүдийн дегенератив өөрчлөлт, гемодинамикийн эмгэг (c), септик (эндотоксин) цочролын ердийн шинж тэмдэг - цусны бүлэгнэлтийн эмгэг гэх мэт. Үүнээс гадна дотор муухайрах, өтгөн хатах, гүйлгэх, ерөнхий сулрах, хий үүсэх, халуурах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчний хордлогын үе шат нь зүрх судасны тогтолцооны бүхэлдээ тасалдсанаар тодорхойлогддог миокардит, перикардит, эндокардит үүсэхэд хүргэдэг.

Перитонит 3-р үе шат (терминал, үргэлжлэх хугацаа - 6-аас 21 хоног)- өндөр температур, хэсэг хугацааны дараа бага зэрэг буурч, зүрхний цохилт хурдан, буурах, арьс цайрах, дотор муухайрах, бөөлжих, хурдан турах, хэвлийгээр цочмог өвдөлт, суулгалтаар тодорхойлогддог. Уураг үүсгэх элэгний үйл ажиллагаа буурч, улмаар түүний түвшин буурч, цусан дахь аммони, гликолын хэмжээ нэмэгддэг. Тархи нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, эсүүд нь хавдаж, тархи нугасны шингэний хэмжээ нэмэгддэг.

Перитонитийн эмгэг жам

Цусны эргэлтийн тогтолцооны талаас гиповолеми үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт ихсэх, удалгүй бага зэрэг буурах, портал цусны урсгалын хурд буурах, венийн эргэлт буурах зэрэг дагалддаг. зүрх, тахикарди.

Ходоод гэдэсний замаас - үрэвсэлт үйл явцын хариу урвалын хувьд гэдэсний атони гарч ирдэг. Гэдэсний хананд цусны эргэлтийн эмгэг, түүний мэдрэл-булчингийн системийг хорт бодисоор цочроох зэргээс болж ходоод гэдэсний замын байнгын парези үүсч, улмаар гиповолеми, хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах, гэдэсний хөндийгөөр их хэмжээний шингэн хуримтлагдах, ус, электролит, уураг, нүүрс усны солилцооны эмгэг. Мөн тархсан судсан доторх коагуляцийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Амьсгалын эрхтний эрхтнүүдийн эмгэгүүд нь перитонитийн хөгжлийн сүүлийн үе шатанд илэрдэг бөгөөд гипокси, уушгинд бичил эргэлт, хаван үүсэх, уушгины цус нэвчих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь гиповолемитэй хавсарч, цусны урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг. миокарди ба уушиг.

Бөөрний талаас - биеийн стресст үзүүлэх ерөнхий хариу урвалын үр дүнд кортикал давхаргын ишемийн үйл явц нь перитонитийн эхний (реактив) үе шатанд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гиповолемитэй хавсарч өвчин үүсгэдэг. бөөрний үйл ажиллагаа муудаж, эцсийн үр дүн нь бөөрний цочмог дутагдал (ARF). ) эсвэл бөөр ба элэгний дутагдал байж болно.

Элэгний талаас - эмгэг нь өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд ажиглагддаг бөгөөд элэгний эд эсийн гиповолеми, гипоксигаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эцэстээ паренхимийн дистрофид хүргэдэг.

Перитонитын статистик

Тохиолдлын 20-30% -д перитонит үүсэх эцсийн үр дүн нь үхэл бөгөөд хүндрэлийн үед нас баралт 60% хүртэл нэмэгддэг.

Перитонит - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Перитонитийн хүндрэл, шинж тэмдгүүд нь өвчний үндсэн шалтгаан, халдвар, үрэвслийн процессыг нутагшуулах, өвчтөний эрүүл мэндээс ихээхэн хамаардаг. Гэсэн хэдий ч өвчний ердийн шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй.

Перитонитийн анхны шинж тэмдэг

Хэвлий дэх үе үе хурц өвдөлт;
Биеийн температур нэмэгдсэн;
ерөнхий эмгэг,

Перитонитийн гол шинж тэмдэг

Цочмог, ялангуяа хэвлийн урд талын хананд даралт ихсэх;
Хэвлийн урд талын хананд булчингийн хурцадмал байдал;
дотор муухайрах,;
, хэсэг хугацааны дараа огцом буурдаг;
Хурдан импульс,;
, акроцианоз;
хөлрөх нэмэгдсэн;
Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг;
Менделийн шинж тэмдэг;
Францикусын шинж тэмдэг;
Амилалтын шинж тэмдэг.

Перитонитийн хүндрэлүүд

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF);
Хэвлийн доторх гипертензийн хам шинж (SIAH);
септик шок;
Үхлийн үр дагавар.

Перитонит үүсэх гол шалтгаануудын дунд:

Хэвлийн хөндийд байрлах янз бүрийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин - мухар олгойн үрэвсэл, сальпингит.

Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн цооролт (ходоод, гэдэс, цөсний хүүдий гэх мэт) нь хүндрэл үүсгэдэг, эсвэл мухар олгойн үрэвсэл, хор хөнөөлтэй холецистит, шархлаат,. Энэ нь ходоод, цөсний хүүдий, давсагны агууламж (давсны хүчил, цөс, шээс, цус) хэвлийн хөндийд чөлөөтэй нэвтэрч, цочрол, улмаар үрэвслийг үүсгэдэг.

Перитонитийн тухай видео

Перитонит нь хэвлийн хөндийн ханыг бүрхэж, дотоод эрхтнийг хамгаалдаг нимгэн мембран болох хэвлийн гялтангийн үрэвсэл юм. Үрэвсэл нь ихэвчлэн энэ мембраны бактери эсвэл мөөгөнцрийн халдвараас үүдэлтэй байдаг. Перитонитийн хоёр үндсэн төрөл байдаг. Анхдагч цочмог перитонит нь хэвлийн хөндийн цус, тунгалгийн булчирхайд халдварын тархалтаас үүсдэг. Энэ төрлийн перитонит нь ховор тохиолддог - оношлогдсон бүх тохиолдлын 1% -иас бага. Хоёрдогч хэлбэрийн перитонит нь илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь халдвар нь ходоод гэдэсний зам, цөсний сувгаас хэвлийн гялтан руу ороход тохиолддог. Аль ч тохиолдолд перитонитийн үр дагавар нь маш ноцтой бөгөөд эмнэлгийн яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол амь насанд аюултай.

Гол шинж тэмдэг

Перитонитийн клиник зураг хурдан хөгжиж, өвдөлтийн цочролд хүргэдэг цочмог шинж тэмдгээр илэрдэг. Перитонитийн болзошгүй шинж тэмдгүүд нь:

хэвлийн урд талын хананы бүх гадаргуу дээр сарнисан шинж чанартай уйтгартай эсвэл цочмог өвдөлт;
биеийн температурыг эгзэгтэй тоо хүртэл огцом нэмэгдүүлэх;
хоолны дуршил бүрэн дутагдах;
хүчтэй цангах, хуурай ам;
хэвлий дэх хүндийн мэдрэмж нь бөөлжих хүсэл дагалддаг;
ялгарсан шээсний хэмжээ огцом буурах;
бие засах үйл ажиллагааг зөрчих, гэдэснээс байгалийн хий ялгаруулах.

Хэвлийн хөндийд ямар нэгэн өвдөлтийн үед яаралтай эмнэлгийн зөвлөгөө авах шаардлагатай. Цочмог перитонит нь хэдхэн цагийн дотор хөгжиж, өвчтөний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Тиймээс та эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах хэрэгтэй.

Үрэвслийг хөгжүүлэх шалтгаанууд

Цочмог идээт перитонитийн анхдагч хэлбэр нь ихэвчлэн элэг, ходоод, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчний улмаас үүсдэг. Хэвлийн хөндийд шингэний аливаа зогсонги байдал нь эмгэг төрүүлэгчдийг нөхөн үржих таатай орчин юм. ховор биш, цочмог идээт перитонит нь умайн гадуурх жирэмслэлт, асцит, мухар олгойн үрэвсэл зэргээс болж үүсдэг.

Перитонитийн дараах шалтгаанууд нь нийтлэг биш юм.

нойр булчирхайн үхжил бүхий нойр булчирхайн үрэвсэл;
холелитиаз;
ходоодны шархлаа цоорох;
хортой бодисоор цочмог хордлого;
түлэгдэлтийн өвчин;
аяндаа үр хөндөлт, зулбалт;
эрт болон хожуу үе шатанд эрүүгийн үр хөндөлт.

Зарим тохиолдолд хэвлийн диализийн дараа перитонит үүсдэг. Энэ нь эмнэлгийн процедурын үед асептикийн дүрмийг зөрчсөний үр дагавар байж болно.

Цочмог идээт перитонитийн клиник оношлогоо

Перитонитыг цаг тухайд нь оношлохын тулд тодорхой эмнэлзүйн зураг чухал байдаг. Төрөл бүрийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь түүнийг гажуудуулж болно. Тиймээс хэвлийн болон хэвлийн хөндийд цочмог өвдөлттэй үед өвдөлт намдаах эмийг бие даан авч болохгүй. Түргэн тусламж ирэхийг хүлээнэ үү. Туршлагатай мэргэжилтэн таныг шалгаж, зохих эмчилгээг зааж өгнө.

Харааны үзлэгээр та дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

тэмтрэлтээр өвдөх;
хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал;
хэвлий дэх хавдар;
хэвлийн урд хананы арьсны өнгө нь хөхрөх хүртэл өөрчлөгддөг;
цусны даралт буурсан;
судасны цохилт түргэсдэг;
арьс нь наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн;
сонсголын үед гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдохгүй;
өвчтэй хүн хэвлийн хөндийд хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг;
биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг.

Эмнэлгийн нөхцөлд дараахь процедурыг гүйцэтгэдэг.

лейкоцитын нарийвчилсан томъёо бүхий цусны ерөнхий шинжилгээ;
цусны хими;
нян тээгч цусны өсгөвөр;
хэвлийн хөндийг цоолох замаар олж авсан шингэний шинжилгээ;
хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн компьютерийн томографи;
Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндий ба аарцагны эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ нь перитонитийн шалтгааныг хурдан илрүүлэх боломжийг олгодог.

Үрэвссэн хэвлийн хөндийн акустик чанар муутай тул хэт авиан нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Эмчилгээ

Перитонитийн анхны шинж тэмдгүүдэд та эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Өвчтэй хүний үхэл нь энэ өвчний анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш хэдхэн цагийн дотор тохиолдож болно. Мэс заслын тасагт заавал эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгсөн. Перитонитийн шалтгааныг арилгах, хэвлийн хөндийг ариутгах зорилгоор яаралтай мэс засал хийдэг.

Ирээдүйд антибиотик эмчилгээг бактерийн микрофлорын өсөлт, элбэг дэлбэг байдлыг хянахад ашигладаг. Сэргээх хугацаанд эд эсийн нөхөн төлжилтийг сайжруулж, хэвлийн хөндийн бүх эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээдэг эмийг хэрэглэдэг.

Антибиотикийг сонгохдоо эмч нь хэвлийн хөндий дэх үрэвслийн субстратын агууламжийн бактерийн микрофлорын урьдчилсан шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэнэ. Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог. Эмчилгээний курс дор хаяж 14 хоног байна.

Перитонитийн дараах хоолны дэглэм

Перитонитийн мэс заслын дараах эхний цагт хоол хүнс, ундааны бүрэн амралтыг тогтооно. Зөвхөн өвчтөний уруулыг норгохыг зөвшөөрдөг. Цус ба эс хоорондын шингэний хэмжээг сэргээх нь глюкоз, цусны сийвэн, давсны уусмалыг судсаар дусаах тусламжтайгаар парентераль байдлаар хийгддэг.

Ирээдүйд перитонитийн хоолны дэглэм нь нухсан хоол, салст будаа, вазелин агуулсан байх ёстой. Гэдэсний идэвхтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг үүсгэдэг бүтээгдэхүүнийг оруулаагүй болно. Эцсийн хоолны дэглэмийг тодорхойлох нь перитонитийн шалтгаан, өөрөөр хэлбэл үндсэн өвчнөөс ихээхэн хамаардаг. Цөсний хүүдий арилгахдаа энэ нь нэг хоолны дэглэм байх болно, ходоодыг тайрах үед танд огт өөр зөвлөмж өгөх болно. Нэг удаагийн хоол хүнсний хэмжээг эрс багасгах хэрэгтэй. Хоол нь ойр ойрхон, хэсэгчилсэн байх ёстой.

Дисбактериозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь чухал юм. Антибиотик эмчилгээний дэвсгэр дээр хэвлийн хөндийн мэс засал хийсний дараа гэдэсний микрофлор ихээхэн хэмжээгээр өвддөг. Тиймээс эмч лактобацилли, бифидобактери, E. coli-ийн янз бүрийн омог агуулсан тусгай нэмэлтийг хэрэглэхийг зөвлөж болно.

Боломжит хүндрэлүүд

Перитонитийн хүндрэлийг шууд үр дагавар, эрүүл мэндийн урт хугацааны асуудалд хувааж болно. Шуурхай хэлбэрийн хүндрэлүүд нь сепсис, цусны бүлэгнэлт, өвчтөний үхэл, бөөрний цочмог дутагдал, цус алдалт, уналт, цочрол зэрэг орно. Ирээдүйд перитонит нь наалдамхай өвчин, мэс заслын дараах ивэрхий, гэдэсний хөдөлгөөний эмгэгийг сануулж болно. Цочмог идээт перитонитоор өвчилсөн хэд хэдэн өвчтөнд гэдэсний түгжрэл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн онкологийн өвчин үүсдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд перитонит нь эх барихын түүхийг улам хүндрүүлдэг. Ирээдүйд цочмог перитонитээр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн 20 гаруй хувь нь физиологийн жирэмслэлт эхлэхэд хүндрэлтэй байдаг.