Enap 2.5 ашиглах заавар. Хэрэглэх заалт. Цусны даралт ихсэх нь яагаад аюултай вэ?

Агуулга [Show]

Энэ нийтлэлд та эмийг хэрэглэх зааврыг уншиж болно Энап. Энэ эмийг хэрэглэгчдийн сайтад зочилсон хүмүүсийн тойм, түүнчлэн Enap-ийг практикт хэрэглэх талаар нарийн мэргэжлийн эмч нарын санал бодлыг толилуулж байна. Мансууруулах бодисын талаархи сэтгэгдлээ идэвхтэй оруулахыг биднээс хүсч байна: эм нь өвчнөөс ангижрахад тусалсан эсвэл тусалсангүй, ямар хүндрэл, гаж нөлөө ажиглагдсан, магадгүй үйлдвэрлэгчээс тайлбар дээр дурдаагүй болно. Одоо байгаа бүтцийн аналогууд байгаа тохиолдолд Enap-ийн аналогууд. Насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, жирэмслэлт, хөхүүл үед артерийн даралт ихсэх, цусны даралтыг бууруулах эмчилгээнд хэрэглэнэ. Согтууруулах ундаатай зэрэгцэн хэрэглэх, үр дагавар.

Энап- АД буулгах эм, ACE дарангуйлагч. Эналаприл (Энап эмийн идэвхтэй бодис) нь "урьдчилсан эм" юм: түүний гидролизийн үр дүнд эналаприлат үүсдэг. Үйлдлийн механизм нь эналаприлатын нөлөөн дор ACE-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлахтай холбоотой юм. Энэ нь альдостероны шүүрлийг шууд бууруулахад хүргэдэг ангиотензин 2 үүсэхийг багасгахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд захын судасны эсэргүүцэл буурч, систолын болон диастолын цусны даралт буурч, миокардид дараах болон өмнөх ачаалал үүсдэг.

Энэ нь судаснуудаас илүү их хэмжээгээр артерийг өргөсгөдөг боловч зүрхний цохилтын рефлекс нэмэгдэхгүй.

Цусны сийвэн дэх рениний түвшин өндөр байвал гипотензи нөлөө нь хэвийн эсвэл буурсан түвшингээс илүү тод илэрдэг. Эмчилгээний хязгаарт цусны даралт буурах нь тархины цусны эргэлтэнд нөлөөлдөггүй, цусны даралт буурах үед ч тархины судаснуудад цусны урсгал хангалттай түвшинд хадгалагддаг. Титэм судас, бөөрний цусны урсгалыг сайжруулна.

Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зүрхний зүүн ховдолын гипертрофи, эсэргүүцэлтэй артерийн хананы миоцитууд буурч, зүрхний дутагдлын даамжрахаас сэргийлж, зүүн ховдолын тэлэлтийн хөгжлийг удаашруулдаг. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна.

Тромбоцит агрегацийг саатуулдаг.

Зарим шээс хөөх эм нөлөөтэй.

Бэлдмэлийг амаар хэрэглэх үед гипотензи нөлөө нь 1 цагийн дараа үүсч, 4-6 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг.Зарим өвчтөнд цусны даралтын оновчтой түвшинд хүрэхийн тулд хэдэн долоо хоног эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Зүрхний дутагдлын үед удаан хугацаагаар хэрэглэхэд мэдэгдэхүйц эмнэлзүйн үр нөлөө ажиглагддаг - 6 сар ба түүнээс дээш.

Фармакокинетик

Бэлдмэлийг амаар уусны дараа эналаприлын 60 орчим хувь нь шингэдэг. Хоол идэх нь шингээхэд нөлөөлдөггүй. Элгэнд эналаприл нь эналаприлаас илүү идэвхтэй ACE дарангуйлагч болох идэвхтэй метаболит эналаприлат үүсгэхийн тулд метаболизмд ордог. Эналаприлат нь цус-тархины саадыг эс тооцвол гистогематик саадыг амархан нэвтэрдэг. Бага зэрэг нь ихэсийн саадыг нэвтэрч, хөхний сүүгээр ялгардаг. Гол төлөв бөөрөөр - 60% (20% - эналаприл хэлбэрээр, 40% - эналаприлат хэлбэрээр), гэдэсээр - 33% (6% - эналаприл хэлбэрээр, 27% - хэлбэрээр) ялгардаг. эналаприлат).

Үзүүлэлтүүд

• артерийн гипертензи;
• зүрхний архаг дутагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг);
• шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг);
• гипертензийн хямрал (Enap-ийн R хэлбэр);
• гипертензийн энцефалопати (R хэлбэр).

Хувилбарын маягтууд

2.5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг шахмал.

Enap NL (HL) шахмалыг шээс хөөх эм гидрохлоротиазидтай хослуулан хэрэглэнэ.

Enap N (H) шахмалыг шээс хөөх эм гидрохлоротиазидтай хослуулан хэрэглэнэ.

Enap R (R) судсаар тарих уусмал.

Хэрэглэх заавар, тун

Бэлдмэлийг хоолны дэглэмээс үл хамааран өдрийн нэг цагт амаар авдаг. Хэрэв та эмийн тунг алдсан бол аль болох хурдан авах хэрэгтэй. Хэрэв дараагийн тунг хэрэглэхэд хэдхэн цаг үлдсэн бол та зөвхөн дараагийн тунг хуваарийн дагуу ууж, алдсан тунг авахгүй байх хэрэгтэй. Тунг хэзээ ч хоёр дахин нэмэгдүүлж болохгүй. Эмийн тунг өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран тохируулах шаардлагатай.

Эмчилгээний үр дүнд хүрэх (цусны даралтыг бууруулах) зэргээс хамааран тунг тохируулна. Эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй бол 1-2 долоо хоногийн дараа тунг 5 мг-аар нэмэгдүүлнэ. Ихэвчлэн засвар үйлчилгээ хийх тун нь 10 мг-аас 20 мг хүртэл байдаг; хэрэв шаардлагатай бол сайн тэсвэрлэдэг бол тунг өдөрт 40 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 40 мг. Өндөр тунг 2 тун болгон хуваахыг зөвлөж байна.

Шээс хөөх эм ууж байгаа өвчтөнүүдийн хувьд эмийн эхний тун нь өдөрт 1 удаа 2.5 мг байна.

Ахмад настан өвчтөнүүдэд илүү тод гипотензи нөлөө үзүүлэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь эналаприл ялгарах хурд буурсантай холбоотой байдаг тул эхний тун нь 1.25 мг байна.

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг анхны тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг байна. Эмнэлзүйн хамгийн их үр дүнд хүрэх хүртэл, ихэвчлэн 2-4 долоо хоногийн дараа Enap-ийн тунг аажмаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Ердийн засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг-аас 10 мг хүртэл байдаг; Хамгийн их засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт 2 удаа 20 мг байна.

Зүүн ховдолын шинж тэмдэггүй эмгэгийг эмчлэхэд санал болгож буй анхны тун нь өдөрт 2 удаа 2.5 мг байна. Тунг тохируулах нь эмийн хүлцэх чадвараас хамаарна. Ихэвчлэн засвар үйлчилгээ хийх тун нь өдөрт 2 удаа 10 мг байна.

Enap-ийн эмчилгээ нь эмчилгээг цуцлахыг шаарддаг нөхцөл байдал үүсэхээс бусад тохиолдолд ихэвчлэн амьдралын туршид урт хугацааны эмчилгээ хийдэг.

Таблетыг бүхэлд нь бага хэмжээний шингэнээр залгина.

Гаж нөлөө

• цусны даралт ихсэх;
• ортостатик уналт;
• Цээжний өвдөлт;
• angina pectoris;
• миокардийн шигдээс (ихэвчлэн цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой);
• хэм алдагдал (брадикарди эсвэл тахикарди, тосгуурын фибрилляци);
• зүрхний цохилт;
• уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм;
• зүрхний бүсэд өвдөлт;
• ухаан алдах;
• Рэйноудын хам шинж;
• толгой эргэх;
• толгой өвдөх;
• нойргүйдэл;
• сул тал;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• нойрмоглох (2-3%);
• төөрөгдөл;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• өдөөх чадвар нэмэгдсэн;
• сэтгэлийн хямрал;
• парестези;
• vestibular аппаратын эмгэг;
• сонсгол, харааны бэрхшээл;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• бронхоспазм / астма;
• амьсгал давчдах;
• хоолой өвдөх;
• хоолой сөөнгө;
• хуурай ам;
• хоолны дуршилгүй болох;
• диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, суулгах эсвэл өтгөн хатах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх);
• гэдэсний түгжрэл;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• тромбоцитопени, нейтропени, агранулоцитоз (аутоиммун өвчтэй өвчтөнүүдэд), эозинофили;
• гэрэл мэдрэмтгий байдал;
• халцрах;
• арьсны тууралт;
• нүүр, мөч, уруул, хэл, булчирхай ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема;
• дисфони;
• олон хэлбэрийн эритема;
• гуужуулагч дерматит;
• хорт эпидермисийн үхжил;
• чонон хөрвөс;
• васкулит;
• стоматит;
• глоссит;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• бэлгийн дур хүсэл буурсан;
• далайн түрлэг;
• хүч буурсан;
• ESR-ийн өсөлт.

Эсрэг заалтууд

• ангиоэдемийн түүх (үүнд ACE дарангуйлагч хэрэглэхтэй холбоотой);
• порфири;
• жирэмслэлт;
• хөхүүлэх (хөхүүлэх);
• 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй);
• эналаприл болон эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;
• бусад ACE дарангуйлагчдад хэт мэдрэг байдал.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Энэ эм нь жирэмслэлт ба хөхүүл үед (хөхөөр хооллох) эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв Enap-тай эмчилгээ хийх явцад жирэмслэлт тохиолдвол эмийг даруй зогсоох хэрэгтэй.

тусгай заавар

Enap-тай эмчилгээний явцад, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед болон/эсвэл эмийн оновчтой тунг сонгохдоо тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Эмнэлгийн үзлэгийн давтамжийг ирж буй эмч тодорхойлно.

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай, түүнчлэн шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийсний улмаас ус, электролитийн тэнцвэргүй байдал бүхий өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи (эхний тунг ууснаас хойш хэдэн цагийн дараа ч гэсэн) үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. давсгүй хооллолт, суулгалт, бөөлжих, түүнчлэн гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд.

Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах нь ихэвчлэн дотор муухайрах, зүрхний цохилт ихсэх, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Хэрэв артерийн гипотензи үүссэн бол өвчтөнийг бага толгойтой хэвтээ байрлалд шилжүүлэх шаардлагатай бөгөөд эмчийн хяналт шаардлагатай.

Артерийн гипотензи ба түүний хүнд үр дагавар нь ховор бөгөөд түр зуурын шинж чанартай байдаг. Түр зуурын артерийн гипотензи нь эмийг цаашид эмчлэхэд эсрэг заалт биш юм. Цусны даралт тогтворжсоны дараа эмийн эмчилгээг санал болгож буй дундаж тунгаар үргэлжлүүлж болно. Боломжтой бол Энаптай эмчилгээг эхлэхээс өмнө шээс хөөх эмийн эмчилгээг тасалдуулж, давсгүй хоолны дэглэмээс зайлсхийх замаар гипотензи үүсэхээс сэргийлж болно. Артерийн гипотензи дахилт, дотор муухайрах, зүрхний цохилт ихсэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатайг өвчтөнд анхааруулах хэрэгтэй.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Enap-тай эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх калийн түвшин нэмэгдэх боломжтой, ялангуяа бөөрний архаг дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, амилорид, триамтерен гэх мэт) эсвэл калийн бэлдмэлийг зааж өгөх үед. Ийм өвчтөнүүдэд булчингийн сулрал, хэм алдагдал илэрвэл эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатайг мэдэгдэх ёстой.

Энапыг хүлээн авсан өвчтөнүүд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй тул архи ууж болохгүй.

Гаж нөлөө эсвэл Квинкийн хаван (уруул, нүүр, хүзүү, гар, хөлний хүчтэй хаван, амьсгал боогдох, сөөнгө дагалддаг) тохиолдолд Энапыг зогсоож, зохих эмчилгээг тогтооно.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг шалгахын өмнө эмийг зогсооно.

Төлөвлөсөн мэс засал хийхээс өмнө ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй тул өвчтөн Энапыг хүлээн авч байгаа талаар мэдээ алдуулалтанд мэдэгдэх ёстой.

Enap-тай эмчилгээний явцад гемодиализ эсвэл бусад төрлийн цусны шүүлтүүрт ашигладаг зарим төрлийн шүүлтүүрийн мембраныг хэрэглэснээр харшлын урвал үүсэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Зөгийн хор эсвэл зөгий хорд харшил (мэдрэмжгүйжүүлэх) эмчилгээ хийлгэх үед Энапыг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд хэт мэдрэг байдлын урвал үүсч болно.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Зарим тохиолдолд эм нь хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи, толгой эргэх шалтгаан болдог, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт шууд бус болон түр зуурын нөлөө үзүүлдэг.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Enap ба шээс хөөх эм эсвэл бусад даралт бууруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эдгээр эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний дутагдлыг (зүрхний гликозид) эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүдтэй харилцан үйлчлэх нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш юм.

Энап ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр. Ацетилсалицилын хүчил нь эналаприлын үр нөлөөг бууруулж, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Зарим шээс хөөх эм (спиронолактон, амилорид эсвэл триамтерен) ба / эсвэл нэмэлт калийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны ийлдэс дэх калийн хэмжээ нэмэгдэх боломжтой (гиперкалиеми).

Энап нь теофиллин агуулсан бүтээгдэхүүний нөлөөг сулруулдаг. Литийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь литийн гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Циметидин агуулсан эм нь эналаприлын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.

Эналаприл хүлээн авсан өвчтөнүүд ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Этанол (архи) нь Enap-ийн гипотензи нөлөөг сайжруулдаг.

Энап эмийн аналогууд

Идэвхтэй бодисын бүтцийн аналогууд:

• Багоприл;
• Берлиприл;
• вазолаприл;
• веро-эналаприл;
• Инворил;
• Корандил;
• Миоприл;
• Рениприл;
• Ренитек;
• Эднит;
• Эназил 10;
• Enalacor;
• эналаприл;
• эналаприл малеат;
• Энам;
• Энаренал;
• Enafarm;
• Envas;
• Envipril.

Идэвхтэй бодисын хувьд эмийн аналог байхгүй бол та тохирох эм нь тусалдаг өвчний талаар доорх холбоосыг дагаж, эмчилгээний үр нөлөөг авах боломжтой аналогийг үзэж болно.

Enap n нь даралт бууруулах эмнэлзүйн болон фармакологийн бүлэгт хамаарах эм юм. Эмчлэгч эмчийн зөвлөмжийн дагуу энэхүү бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулж, одоо байгаа өвчин, эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Мансууруулах бодис нь сайн тэсвэртэй эм бөгөөд аливаа хүндрэл, гаж нөлөө үүсэхийг өдөөдөггүй. Гэсэн хэдий ч буруу оношлох, тунг буруу хуваарилах эрсдэлтэй тул эмийг өөрөө хэрэглэхийг хатуу зөвлөдөггүй.

Шинж чанар ба фармакологийн үйлдэл

Enap N нь хосолсон эм бөгөөд үр нөлөө нь түүний өвөрмөц бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Мансууруулах бодисын гол нөлөө нь даралт бууруулах үйлчилгээтэй.

Enap N-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь Эналаприл ба Гидрохлоротиазид юм.Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослолыг ашиглах нь цусны даралтыг эрчимтэй бууруулах боломжийг олгодог. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бие биенээсээ тусад нь авах нь ижил төстэй нөлөө үзүүлэхгүй. Эналаприл ба гидрохлоротиазидын хослолын ачаар Enap N-ийн нөлөө 24 цаг хүртэл үргэлжилнэ.

Мансууруулах бодисын найрлага, суллах хэлбэр

Enap N-ийн суллах хэлбэр нь шахмал юм. Таблет бүр шар өнгөтэй, дугуй хэлбэртэй, налуу ирмэгтэй. Нэг талаас эрсдэл бий.

Үүнд дараахь үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд орно.

• Эналаприл малеат (шахмал тутамд 10 мг);
• Гидрохлоротиазид (нэг шахмал тутамд 25 мг).

Эмийн туслах бодисууд нь дараах байдалтай байна.

• натрийн бикарбонат;
• лактоз моногидрат;
• Усгүй кальцийн устөрөгчийн фосфат;
• эрдэнэ шишийн цардуул;
• магнийн стеарат;
• Cheolin шар будаг (E104).

Нэг картон савлагаа нь 10 шахмал 2 цэврүү агуулдаг.

Үзүүлэлтүүд

Enap N нь артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Өвчтөнд хавсарсан эмчилгээнд заасан тохиолдолд л хэрэглэж болно.

Эсрэг заалтууд

Мансууруулах бодис хэрэглэхэд эсрэг заалтуудын дунд:

• Бөөрний артерийн нарийсал;
• Идиопатик ангиоэдема төрөл;
• удамшлын этиологийн ангиоэдема эсвэл ACE дарангуйлагчтай өмнөх эмчилгээ хийлгэх үед үүссэн;
• Бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• Гемодиализын процедурыг явуулах;
• Сүүлийн үеийн бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал;
• тулай;
• Анури;
• Гипонатриеми;
• эналаприл болон бусад сульфонамидын деривативуудад хэт мэдрэг байдал;
• Жирэмслэлт эсвэл жирэмслэлтэнд бэлтгэх;
• Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа суларсан бол алискирен агуулсан эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэнэ.

Хэрэглэх заавар

Цусны даралтыг хянах ийм төрлийн эмийг зөвхөн эналаприлаар даралтыг хянах боломжгүй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Enap N-ийг өвчтөнд анхан шатны эмчилгээ болгон заадаггүй. Эмчилгээний эхний үе шатанд эмч гидрохлоротиаз ба эналаприлын тунг тусад нь зааж өгөхийг зөвлөж байна. Гэхдээ ихэвчлэн шаардлагатай бол өвчтөнд моно эмчилгээ хийдэггүй тул Энап N-ийн тодорхой тунг нэн даруй авахыг зөвлөж байна.

Туныг оношилгооны үр дүн, өвчтөний нөхцөл байдал, үндсэн өвчний хүндийн зэргийг үндэслэн эмч тогтооно.

Эмчилгээ нь бага тунгаар эхэлдэг бөгөөд энэ нь аажмаар нэмэгддэг. Бэлдмэлийг хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран авдаг. Ихэвчлэн өдрийн тунг өглөө их хэмжээний устай хамт ууна.

Ихэвчлэн эмч нарын зааж өгсөн тун нь өдөрт нэг удаа 1 шахмал байдаг.

Хэрэв тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол эмч өөр таблет нэмж болно. Тун нь ижил хэвээр байна - өдөрт нэг удаа.

Enap N-ийг 10 мг ба 25 мг тунгаар, түүнчлэн 10 мг ба 12.5 мг тунгаар хэрэглэх нь эналаприл ба гидрохлоротиазидыг тусад нь хэрэглэх шаардлагатай эмчилгээг орлуулах зорилготой юм.

Дараах тохиолдолд тусгай тунг тогтоож болно.

1. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Энэ тохиолдолд гидрохлоротиазид ба эналаприлын тунг аль болох бага байлгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд эмч 1-2 сар тутамд креатин, калийн түвшинг хянадаг.
2. Ахмад нас. Хөгшрөлтийн үед эмийг залуу насныхтай ижил тунгаар хэрэглэдэг. Хэрэв өвчтөн бөөрний физиологийн дутагдалтай бол энэ тохиолдолд эналаприлын хэмжээг тохируулна.
3. Тусгай популяци. Хэрэв өвчтөнд давс, шингэний хэмжээ бага байвал эналаприлын анхны тун нь 5 мг-аас ихгүй байна.

Хувь хүний ​​заавар

Enap N-ийг дараах тохиолдолд онцгой болгоомжтой хэрэглэнэ.

• Атеросклероз;
• Зүрхний архаг дутагдал;
• Гиперкалиеми;
• Ахмад нас;
• Зүрхний ишеми;
• Бөөр, элэгний үйл ажиллагааг зөрчих;
• Чихрийн шижин;
• Тодорхой шинж чанартай аортын амны нарийсал;
• Тархины цус алдалтын дутагдал;
• Системийн шинж чанартай холбогч эдийн өвчин, үүнд склеродерма, системийн чонон хөрвөс болон бусад;
• Суулгалт, бөөлжих.

Хүүхэд насандаа энэ эмийг хэрэглэдэггүй, учир нь боловсорч гүйцээгүй организмд Энап N-ийн ашиг тус, хор хөнөөлийн талаар анагаах ухаанд нотлох баримт байдаггүй.

Enap N-ийг хэрэглэсний дараа артерийн гипотензи анх удаа ажиглагдаж болно. Энэ нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, гипонатриеми, зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хэрэв гипотензи нь түүний бүх эмнэлзүйн илрэлүүдээр илэрвэл өвчтөн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бол цусны эргэлтийн хэмжээг 0.9% натрийн хлоридын уусмал дусаах замаар засна. Хэрэв Enap N-ийн эхний тунг хэрэглэсний дараа цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг зогсоох шаардлагагүй, учир нь биеийн ийм хариу үйлдэл нь байгалийн юм.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед ус, электролитийн тэнцвэрийг тогтмол хянах шаардлагатай. Хазайлт нь хуурай ам, нойрмоглох, ерөнхий сулрал, цангах, цочромтгой байдал, тугалын булчинд татах, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр тодорхойлогддог.

Элэгний дутагдал болон бусад элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийг хэрэглэх нь төвөгтэй байдаг. Гидрохлоротиазид нь элэгний комад хүргэдэг тул Enap N-ийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Хэрэв шарлалт үүсвэл өвчтөн эмийг даруй зогсоож, шинж тэмдгийн эмчилгээг эхлэх ёстой.

Харшлын урвал илэрч болно. Өвчтөний нүүрний ангио хаванаас ангижрахын тулд ихэвчлэн Enap N-ийг хэрэглэхээ зогсоож, антигистаминыг зааж өгөхөд хангалттай.

Хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолой хавагнах нь үхэлд хүргэдэг.

Ангиоэдема үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд эпинефрин нэн даруй өгч, интубаци хийх замаар амьсгалын замын патентыг хадгалах шаардлагатай.

Статистик мэдээллээс үзэхэд ACEI-ийг хэрэглэснээс үүссэн ангиоэдема нь Негродын уралдааны төлөөлөгчдөд илүү их тохиолддог. Мансууруулах бодисыг бие даасан үл тэвчих, өвчтөний эмнэлгийн түүхэнд харшлын урвал байхгүй тохиолдолд эмэнд үзүүлэх сөрөг урвал үүсэх боломжтой.

Төлөвлөсөн мэс заслын оролцоо, түүний дотор шүдний мэс засал хийх тохиолдолд өвчтөн Enap N-ийг авах талаар эмчид мэдэгдэх ёстой. Мөн дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ханиалгах нь ихэвчлэн тохиолддог. Ихэвчлэн хуурай, удаан эдэлгээтэй, энэ бүлгийн эмийг хэрэглэхээ больсны дараа зогсдог.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед

Жирэмсэн үед Enap N эмийг хэрэглэдэггүй бөгөөд хүүхэд төрүүлэх нь эмийг хэрэглэхэд шууд эсрэг заалт юм.

• I гурван сар - ACE дарангуйлагчийн нөлөө тогтоогдоогүй байна.
• II-III гурван сар - үр нөлөө нь батлагдсан бөгөөд нярайн нөхцөл байдалд нөлөөлж буй сөрөг хүчин зүйл юм.

Жирэмсэн үед Enap N-ийг хэрэглэх үед нярай хүүхдэд дараахь эмгэгүүд үүсдэг.

• Бөөрний дутагдал;
• Гавлын ясны гипоплази;
• Артерийн гипотензи;
• Гиперкалиеми.

Ирээдүйн эх нь олигогидрамниоз үүсгэдэг - амнион шингэний дутагдал. Энэ нөхцөл байдал нь гавлын яс, нүүрний ясны хэв гажилт, уушигны гипоплази үүсэхэд хүргэдэг.

Enap N ба шээс хөөх эм хэрэглэх нь урагт шарлалт, тромбоцитопени болон насанд хүрэгчдэд тохиолддог бусад нарийн төвөгтэй урвалуудад хүргэдэг.

Энап N-ийг хөхөөр хооллох үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Эмэгтэй хүн хүүхдээ хөхүүлэхээс татгалзсан тохиолдолд л авч болно.

Машин жолоодох, машин механизм ажиллуулах үед

Энап N эмийг хэрэглэж эхлэхэд зарим өвчтөнд цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, нойрмоглох, бага зэрэг толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь өвчтөний машин жолоодох чадварт нөлөөлж болзошгүй. Мөн анхаарал төвлөрүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохыг зөвлөдөггүй. Психомоторын урвалын хурд буурч болно.

Ийм учраас цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд эмийг хэрэглэж эхлэхэд та аюултай үйлдвэрт ажиллахаас гадна машин жолоодох, нарийн төвөгтэй машин механизм ажиллуулахаас татгалзах хэрэгтэй.

Сөрөг нөлөө

Enap n-ийг зөв хэрэглэх нь ховор тохиолдолд гаж шинж тэмдэг илэрч, өвчтөний ерөнхий байдал муудаж, цаашид эмнэлэгт хэвтэхэд хүргэдэг. Энэ эм нь бие махбодид сайн тэсвэртэй бөгөөд 24 цагийн дотор гэдэс, бөөрөөр дамжин ямар ч асуудалгүйгээр ялгардаг.

Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн практикт ямар нэг шалтгаанаар эм нь хүний ​​​​биеийн зарим системд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тохиолдол байсаар байна. Ихэнх тохиолдолд эмийн гаж нөлөө нь их хэмжээний тунг буруу хэрэглэх, түүнчлэн буруу хуваарилах үед тохиолддог.

Бодисын солилцоо	тулай
төв мэдрэлийн систем	толгой өвдөх, сулрах, сулрах, нойргүйдэх, астения, хэт их цочромтгой болох, чих шуугих, сэтгэл гутрал, нулимс цийлэгнэх, чих шуугих
Гематопоэтик систем	лейкопени, гемоглобины бууралт, ясны чөмөг дарах, гематокрит буурах, тромбоцитопени, нейтропени
Зүрх судасны систем	ухаан алдах, цусны даралт буурах, тахикарди, цээжээр өвдөх, хурдан зүрхний цохилт, гипотензи
Хоол боловсруулах систем	дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс өвдөх, цээж хорсох, ходоодонд хүндрэх мэдрэмж, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх, хуурай ам, стоматит, бөглөрөл, диспепси, нойр булчирхайн үрэвсэл, шүлсний булчирхайн үрэвсэл
Амьсгалын тогтолцоо	ханиалгах, амьсгал давчдах, ринит, синусит, бронхоспазм, хоолой сөөх
Нөхөн үржихүйн систем	бэлгийн дур хүсэл буурах, бэлгийн сулрал
Лабораторийн үзүүлэлтүүд	гипергликеми, гиперурикеми, гипокалиеми, гиперкалиеми, гипонатриеми, креатинин дахь мочевины хэт их концентраци, элэгний үйл ажиллагаа нэмэгдэх
Шээс бэлгийн тогтолцоо	бөөрний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал
Арьс судлалын эмгэг	тууралт, загатнах, арьсны улайлт, үхжил, халцрах
Харшлын хазайлт	ангиоэдема, гэдэсний хаван, Стивен-Жонсоны өвчин
Яс-булчингийн тогтолцоо	артралги, булчингийн спазм

Илүү ховор тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Цус багадалт;
• Халуурах;
• Зүрхний шигдээс;
• Тархины цус харвалт;
• Angina;
• Зүрхний дутагдал;
• хоолны дуршилгүй болох;
• Хүйтэн шинж тэмдэг;
• Гепатит;
• шарлалт;
• астма;
• Хатгалгаа;
• Уушигны хаван;
• Herpes zoster төрөл.

Боломжит гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд эмч өвчтөнд урьдчилсан бүрэн оношлогооны үзлэг хийх үүрэгтэй.

Туршилт нь тухайн хүний ​​эмийг үл тэвчих чадварыг тодорхойлоход тусална.

Хэрэв ноцтой гаж нөлөө илэрвэл эмийг зогсоох шаардлагатай.

Хэт их уух шинж тэмдэг

Эмийг буруу хэрэглэсэн тохиолдолд Enap-ийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдол гардаг. Заримдаа эмийн тунг эмчлэгч эмч буруу тооцоолж болно. Дараа нь эмчилгээг хийж, дараа нь эмийг үргэлжлүүлнэ.

Хэт их уусан тохиолдолд өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байна.

• Зүрхний хэмнэл алдагдах;
• Сул тал;
• муудах;
• шээс хөөх эм;
• Даралт буурах;
• Ухаан алдах (хэцүү тохиолдолд кома);
• Бөөрний дутагдал;
• Цусны тэнцвэрт байдал алдагдах.

Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх нь зайлшгүй эмчилгээ шаарддаг.

Зөөлөн тохиолдолд өвчтөн ходоодоо угааж, шингээгч бодис ууж, хэдэн өдрийн турш орондоо амраана. Мансууруулах бодис хэтрүүлсэн илүү төвөгтэй тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ гэж үздэг. Эмнэлэг нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, амьсгалах, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох зэрэг ерөнхий нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад чиглэсэн олон арга хэмжээ авдаг.

Аналогууд

Зарим тохиолдолд Enap-ийг аналогоор солих нь маш чухал юм. Хэрэв өвчтөн анхны эмийн аль нэг бүрэлдэхүүн хэсгийг үл тэвчих эсвэл хямд үнэтэй, гэхдээ ижил шинж чанартай эм худалдаж авах шаардлагатай бол үүнийг хийдэг.

Эмийг урьдчилан солих талаар эмчтэй ярилцах ёстой. Enap n нь дараахь аналоги нэртэй байдаг.

• Ирузид - 1 шахмал нь 20 мг лизиноприл дигидрат, 25 мг гидрохлоротиазид агуулдаг;
• Accusid - эмийн 1 тун нь 10 мг хинаприл, түүнчлэн гидрохлорид агуулдаг бөгөөд энэ нь 10 мг хинаприл ба 12.5 мг гидрохлоротиазидтай тохирч байна;
• Лизотиазид - эмийн 1 тун нь 10.8 мг лизиноприл дигидрат, 12.5 мг гидрохлоротиазид агуулдаг;
• Лоприл - эмийн 1 тун нь 10 мг лизиноприл, түүнчлэн 12.5 мг гидросолориазид агуулдаг;
• Enzix - 1 шахмал эм нь 10 мг эналаприл малеатаас бүрдэнэ.

Enap n нь хангалттай тооны аналогуудтай бөгөөд энэ нь өвчтөнд хамгийн тохиромжтой эмийг сонгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь биеийн бүх шаардлага, бие даасан шинж чанарыг хангасан болно.

Хадгалах нөхцөл

Хадгалах нөхцлийг зөв дагаж, хэт чийглэг газар хадгалаагүй тохиолдолд Enap N эмийг 5 жил хадгалах боломжтой. Эмийг анхны савлагаанд нь хадгалахыг зөвлөж байна.

Эмийн эмийн шинж чанарыг хадгалахын тулд тусгай температурын нөхцөл шаарддаггүй. Тиймээс Энапыг энгийн анхны тусламжийн хэрэгсэлд хадгалахад хангалттай. Хүүхэд, амьтнаас болгоомжтой хол байлгах хэрэгтэй.

Ийм эмийг хэрэглэх нь хүлээгдэж буй үр өгөөжийг өгөхөөс гадна таны эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах болно.

Enap, Enap N, Enap NL хоёрын ялгаа

Enap, Enap H, Enap Hl нь цусны даралтыг төдийгүй уушигны цусны эргэлтийн даралтыг бууруулдаг дарангуйлагч юм. Хэдийгээр ижил төстэй нэртэй ч эдгээр эмүүд нь яг ижил шинж чанартай байдаггүй. Эмчийн зааж өгсөн эмийг авахгүйгээр нэг эмийг хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Энап - эм нь эналаприл идэвхтэй бодис агуулдаг.

Enap N нь үндсэн идэвхтэй найрлагаас гадна шээс хөөх эм болох гидрохлоротиазид агуулсан эм юм. 1 шахмал нь 25 мг агуулдаг. Энэ төрлийн эмийн жор нь өвчтөнд шээс хөөх эм шаардлагатай үед хамааралтай байдаг.

Enap NL - эналаприл малеат ба гидрохлоротиазидын багасгасан тунг агуулдаг. 1 шахмал нь зөвхөн 12.5 мг агуулдаг.

Зөвхөн эмчлэгч эмч тодорхой эмийг хэрэглэх нь зүйтэй эсэхийг дүгнэж болно.

Өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх эмийг насан туршдаа зааж өгдөг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Тэдгээрийг цуцлах эсвэл солих нь зөвхөн үр дүнгүй эсвэл гаж нөлөө гарсан тохиолдолд л боломжтой.

Үнэ

Enap n нь энгийн хүмүүст хүртээмжтэй хямд эмийн ангилалд багтдаг. Enap n эмийн өртөг нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг, тухайлбал:

• Эмийн сангийн төрөл (улсын, онлайн эмийн сан);
• эмийг борлуулж буй улс, бүс нутаг;
• Тун.

Тиймээс 10 мг Enap n шахмалуудын дундаж үнэ 197 рубль байна. 25 мг шахмал зардлын хувьд энэ нь ойролцоогоор 495 рубль юм.

Шүүмж

Аливаа эмийн нэгэн адил Enap n нь өөрийн давуу болон сул талуудтай байдаг. Олон хэрэглэгчид эмийн бодит үр нөлөөг тэмдэглэж, цусны даралтыг хурдан, үр дүнтэй дарах "түргэн тусламж" болгон ашигладаг. Гэсэн хэдий ч хэрэглэгчдийн өөр нэг хэсэг нь олж авсан үр дүнд бүрэн сэтгэл хангалуун бус байгаа бөгөөд хар тамхинд маш хурдан донтож байгааг тэмдэглэжээ.

Мэргэжилтнүүд эмийг зөв хэрэглэж, өвчтөн заасан зөвлөмжийг зөрчөөгүй тохиолдолд л хамгийн их үр дүнтэй болохыг анхааруулж байна. Түүнчлэн, зарим тохиолдолд өвчтөнүүд хуурамч зүйл худалдаж авдаг бөгөөд энэ нь эдгээх нөлөө үзүүлэхгүй.

Екатерина, 52 настай, Екатеринбург“Би хэдэн жилийн турш цусны даралт ихсэх өвчтэй болсон. Эмч надад Энапныг зааж өгсөн бөгөөд одоо би эдгээр эмгүйгээр гэрээс ч гардаггүй. Энэ эм нь angina pectoris-аас урьдчилан сэргийлэх, зүрхний шигдээс, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд сайнаар нөлөөлдөг. Харамсалтай нь олон эсрэг заалтууд байдаг тул та эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх хэрэгтэй."

Ольга, 46 настай, Уфа“Энап манай эмийн кабинетад 2 жил ажиллаж байна. Манай нөхөр цусны даралт ихсэх гэж авдаг. Гэнэт цусны даралтыг яаралтай бууруулах шаардлагатай бол тэр дор хаяж хоёрыг нь үргэлж авч явдаг. Миний бухимдсан цорын ганц зүйл бол манай тохиолдолд гарсан бүтээгдэхүүн үнэхээр донтуулдаг байсан. Хэрэв өмнө нь нэг шахмал нөхөр маань хангалттай байсан бол саяхан цусны даралтыг тогтворжуулахын тулд бүхэл бүтэн курс хийх шаардлагатай болсон.

Давуу талуудын нэг нь Enap-ийн хүртээмжтэй байдал юм. Манай эмийн санд түүний үнэ 90 рубльээс хэтрэхгүй байна. Таблетууд хурдан ажиллаж эхэлдэг. Ердөө 15 минутын дараа та илүү сайн болж, ердийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлж болно.

Николай, 35 настай, Москва "Би нэлээн залуу, дөнгөж 35 настай, гэхдээ миний ажлын онцлог шинж чанар нь үе үе цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвддөг гэсэн үг юм. Би даралт ихсэх өвчтэй гэдэгтэй эвлэрэх ёстой байсан. Эгч надад Энапыг туршиж үзэхийг зөвлөсөн. Харьцангуй хямд өртөгтэй эмийг гайхшруулж, би үүнийг туршиж үзэхээр шийдсэн. Би юу алдах ёстой байсан бэ?

Үр дүнгийн талаар би дараахь зүйлийг хэлж чадна. Энап надад тусалдаг ч 30-40 минутын дараа тайвширдаг. Магадгүй би ямар нэг буруу зүйл хийж байгаа ч зааврыг дагаж байгаа юм шиг байна. Мэдээжийн хэрэг, би асуудлынхаа талаар эхлээд эмчид хандаагүй ч олон шалтгааны улмаас үүнийг хийх цаг байсангүй. Би үүнийг зургаан сар орчим хугацаанд тогтмол авдаг. Би ямар ч гаж нөлөө анзаараагүй."

Сергей, 38 настай, Воронеж“Аав маань Энап таблетыг их сонирхож байсан. Тэр тэднийг маш удаан хугацаанд авч байсан. Түүний хэлснээр тэд толгойн өвдөлтийг намдааж, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулдаг бөгөөд ерөнхийдөө АГ-ийн хувьд орлуулшгүй юм. Хэрэв өмнө нь аавд хэдэн өдөр тутамд нэг таблет хангалттай байсан бол сүүлийн жил байдал нэлээд хурцадмал болсон. Одоо аав өдөр бүр хэд хэдэн ундаа уудаг, эс тэгвээс тэр бүрэн дарагдсан мэт санагддаг. Би бас хүчтэй ханиалгаж эхэлсэн. Эмч дээр очсоны дараа хүчирхийлэл нь хэтрүүлэн хэрэглэхэд хүргэсэн нь тогтоогджээ. Одоо бид цусны даралт ихсэх өвчнийг өөрөө эмчлэх болно, бид эмээ мартах хэрэгтэй болсон."

Эмнэлзүйн болон фармакологийн бүлэг

ACE дарангуйлагч

Хувилбарын хэлбэр, найрлага, сав баглаа боодол

Эм цагаан эсвэл бараг цагаан, дугуй, хоёр гүдгэр, ховилтой.

Туслах бодис: натрийн бикарбонат - 1.3 мг, лактоз моногидрат - 64.9 мг, эрдэнэ шишийн цардуул - 11.2 мг, гипролоза - 1.25 мг, тальк - 3 мг, магнийн стеарат - 0.85 мг.

Эм цагаан эсвэл бараг цагаан, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, оноотой, ховилтой.

Туслах бодис: натрийн бикарбонат - 2.6 мг, лактоз моногидрат - 129.8 мг, эрдэнэ шишийн цардуул - 22.4 мг, гипролоза - 2.5 мг, тальк - 6 мг, магнийн стеарат - 1.7 мг.

10 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (6) - картон сав баглаа боодол.

Эм улаан хүрэн, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой, ховилтой; Таблетын гадаргуу болон дийлэнх хэсэгт цагаан, burgundy оруулга хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: натрийн бикарбонат - 5.1 мг, лактоз моногидрат - 124.6 мг, эрдэнэ шишийн цардуул - 21.4 мг, тальк - 6 мг, магнийн стеарат - 1.7 мг, улаан төмрийн ислийн будаг (E172) - 1.2 мг.

10 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (6) - картон сав баглаа боодол.

Эм цайвар улбар шар өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, оноотой, ховилтой; Таблетын гадаргуу болон массад цагаан, бор-burgundy оруулга хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: натрийн бикарбонат - 10.2 мг, лактоз моногидрат - 117.8 мг, эрдэнэ шишийн цардуул - 13.9 мг, тальк - 6 мг, магнийн стеарат - 1.7 мг, улаан төмрийн ислийн будаг (E172) - 0.1 мг, төмрийн шар исэл - E172 dye. 0.3 мг.

10 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (6) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (50) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (100) - картон сав баглаа боодол.

фармакологийн нөлөө

АД буулгах эм, ACE дарангуйлагч. Үйлдлийн механизм нь ACE-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлахтай холбоотой бөгөөд энэ нь ангиотензин II үүсэхийг бууруулахад хүргэдэг.

Эналаприл нь L-аланин ба L-пролин гэсэн хоёр амин хүчлийн дериватив юм. Амаар уусан эналаприл нь шингэсэний дараа эналаприлат болж гидролиз болж, ACE-ийг дарангуйлдаг. Түүний үйл ажиллагааны механизм нь ангиотензин I-ээс ангиотензин II үүсэх бууралттай холбоотой бөгөөд цусны сийвэн дэх агууламж буурах нь сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг (өөрчлөлтийн сөрөг хариу урвалыг арилгах замаар). ренин үйлдвэрлэх) ба альдостероны шүүрэл буурах. ACE нь кининаза II ферменттэй ижил байдаг тул эналаприл нь хүчтэй вазопрессор нөлөөтэй пептид болох брадикининыг устгахад саад болдог. Эналаприлын үйл ажиллагааны механизмд энэ нөлөөний ач холбогдлыг эцэслэн тогтоогоогүй байна.

Эналаприлын АД буулгах нөлөө нь цусны даралтыг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг RAAS-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч эналаприл нь артерийн гипертензи, рениний концентраци багатай өвчтөнүүдэд ч гэсэн АД буулгах нөлөөтэй байдаг.

Эналаприл хэрэглэснээр зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүйгээр биеийн байрлалаас үл хамааран цусны даралтын түвшин буурдаг (хэвтээ болон босоо байрлалд). Шинж тэмдгийн ортостатик гипотензи нь ховор тохиолддог. Зарим өвчтөнд цусны даралтыг оновчтой бууруулахад хэдэн долоо хоног эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Эналаприлыг гэнэт татан буулгах нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг дагалддаггүй.

ACE-ийн үйл ажиллагааг үр дүнтэй дарангуйлах нь ихэвчлэн эналаприлыг нэг тунгаар ууснаас хойш 2-4 цагийн дараа тохиолддог. Амаар уухад даралт бууруулах нөлөө нь ихэвчлэн 1 цаг, 4-6 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрдэг.Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас хамаарна. Зөвлөмж болгож буй тунгаар хэрэглэхэд АД буулгах нөлөө, гемодинамик нөлөө дор хаяж 24 цагийн турш хадгалагдана.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт буурах нь захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг.
гадагшлуулах, зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг өөрчлөгддөг. Бөөрний цусны урсгал нэмэгддэг боловч хурд нь нэмэгддэг
гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин багатай өвчтөнүүдэд түүний түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг.

Чихрийн шижинтэй/чихрийн шижингийн бус нефропатитай өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэх үед альбуминури/протеинурия, IgG-ийн бөөрний ялгаралт буурсан.

Зүрхний гликозид ба шээс хөөх эмтэй эмчилгээний үед зүрхний архаг дутагдал (CHF) бүхий өвчтөнүүдэд
эналаприл хэрэглэх нь захын судасны эсэргүүцэл, цусны даралт буурч, зүрхний гаралт нэмэгдэж, зүрхний цохилт буурдаг (ихэвчлэн зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт нэмэгддэг). Уушигны хялгасан судасны даралт мөн буурдаг. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд эналаприл нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, зүрхний дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулдаг (NYHA-ийн шалгуураар үнэлдэг). Зүрхний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнд эналаприл нь түүний явцыг удаашруулж, зүүн ховдолын тэлэлтийн хөгжлийг удаашруулдаг. Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд эналаприл нь ишемийн гол үр дагаварт хүргэх эрсдлийг бууруулдаг (миокардийн шигдээсийн тохиолдол, тогтворгүй angina-ийн эмнэлэгт хэвтэх тоо зэрэг).

Фармакокинетик

Сорох

Бэлдмэлийг амаар уусны дараа эналаприлын 60 орчим хувь нь шингэдэг. Сийвэн дэх эналаприл Cmax-ийг амаар ууснаас хойш 1 цагийн дараа хүрнэ. Хоол идэх нь шингээхэд нөлөөлдөггүй.

Тархалт ба бодисын солилцоо

Эналаприл хурдан бөгөөд идэвхтэй гидролиз болж ACE хүчтэй дарангуйлагч эналрилатыг үүсгэдэг. Цусны сийвэн дэх эналаприлатын Cmax нь амаар ууснаас хойш 3-4 цагийн дараа ажиглагддаг. Бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх эналрилатын Css-ийг эмчилгээний 4 дэх өдөр олж авсан.

Эмчилгээний тунгийн хүрээнд эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 60% байна.

Эналаприлат руу шилжихээс гадна эналаприл нь мэдэгдэхүйц биотрансформацид ордоггүй.

Устгах

Давтан хэрэглэхэд эналаприлын T1/2 нь 11 цаг, эналаприлат нь ихэвчлэн бөөрөөр ялгардаг. Шээсэнд эналаприлат (тунгийн 40 орчим%) ба өөрчлөгдөөгүй эналаприл (ойролцоогоор 20%) ихэвчлэн илэрдэг.

Эналаприлатыг гемодиализаар зайлуулдаг, ялгарах хурд нь 1.03 мл/с (62 мл/мин) байна.

Өвчтөнүүдийн тусгай бүлгийн фармакокинетик

Бөөрний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс 30-60 мл/мин (0.6-1 мл/сек)) эналаприлыг өдөрт 1 удаа 5 мг тунгаар уусны дараа эналрилатын AUC нь ойролцоогоор 2 дахин их байдаг. бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед (креатинины клиренс ≤30 мл/мин) AUC ойролцоогоор 8 дахин нэмэгддэг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед давтан хэрэглэсний дараа эналаприлатыг T 1/2 нь сунгаж, Css хүрэх хугацаа хойшлогддог.

Үзүүлэлтүүд

Үндсэн гипертензи;

Зүрхний архаг дутагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг);

Зүүн ховдлын эмгэгийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон);

Зүрхний шигдээсийн тохиолдлыг бууруулах, тогтворгүй angina-ийн эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг бууруулах зорилгоор зүүн ховдлын дисфункци бүхий өвчтөнүүдэд титэм судасны ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эсрэг заалтууд

ACE дарангуйлагч хэрэглэхтэй холбоотой ангиоэдема өвчний түүх;

Удамшлын ангиоэдема эсвэл идиопатик ангиоэдема;

Чихрийн шижин, бөөрний дутагдалтай өвчтөнд алискирентэй нэгэн зэрэг хэрэглэх (KR

Enap эмийн найрлагад идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг орно эналаприл малеат(2.5 мг / 5 мг / 10 мг / 20 мг агуулж болно).

Энэ эм нь нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг: натрийн бикарбонат, эрдэнэ шишийн цардуул, магнийн стеарат, лактоз моногидрат, гипролоз, будагч бодис, тальк.

Гаргах маягт

Enap шахмалыг янз бүрийн хэмжээгээр идэвхтэй бодис агуулсан үйлдвэрлэдэг.

• Энап 2.5 мг нь цагаан эсвэл бараг цагаан шахмал, хоёр гүдгэр, дугуй хэлбэртэй, налуу хэлбэртэй. 10 ширхэг цэврүүт савласан.
• Энап 5 мг эм нь цагаан эсвэл бараг цагаан шахмал, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховил, оноотой. 10 ширхэг цэврүүт савласан.
• Enap 10 мг нь улаан хүрэн шахмал, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой, ховилтой. Таблетын дотор болон гадаргуу дээр цагаан, burgundy оруулга байж болно. 10 ширхэг цэврүүт савласан.
• Enap 20 мг нь цайвар улбар шар өнгийн шахмал, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой, ховилтой. Таблетын дотор болон гадаргуу дээр цагаан, бор-бургунд өнгийн оруулга байж болно. 10 ширхэг цэврүүт савласан.

Картон сав баглаа боодол нь 2, 3, 6 цэврүүтэй.

фармакологийн нөлөө

Энап эм нь даралт бууруулах эм юм. Эналаприлын үйл ажиллагааны механизм нь ACE-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлахад суурилдаг бөгөөд энэ нь ангиотензин II-ийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.

Эналаприл бодис нь амин хүчлүүдийн дериватив юм. L-аланинТэгээд L-пролин. Уг бодисыг амаар уусны дараа эналаприлат болж гидролиз болж, ACE-ийг дарангуйлдаг. Түүний нөлөөн дор ангиотензин I-ээс ангиотензин II-ийн үйлдвэрлэл буурч, сийвэн дэх түүний түвшин буурч, сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдэж, альдостероны шүүрэл буурч байна. ACE нь кининаза II-тэй ижил байдаг тул эналаприл нь брадикининыг устгахыг хориглох чадвартай байдаг (энэ нь вазопрессорын нөлөөг үүсгэдэг пептид юм). Одоогийн байдлаар эналаприл бодисын үйл ажиллагааны механизмд энэ нөлөө ямар ач холбогдолтой болохыг бүрэн мэдэхгүй байна.

Идэвхтэй бодисын даралт бууруулах нөлөө нь үндсэндээ зохицуулалтын үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг RAAS-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлахтай холбоотой юм. цусны даралт. Цусны даралт ихсэх, ренин багатай хүмүүст ч эналаприл нь цусны даралт ихсэх нөлөөтэй байдаг.

Энэ эмийг хэрэглэсний дараа хүний ​​биеийн байрлалаас үл хамааран цусны даралт буурдаг бол зүрхний цохилт төдийлөн нэмэгддэггүй.

Хөгжил шинж тэмдгийн ортостатик гипотензиховор тохиолдолд л тохиолддог. Заримдаа цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулахын тулд хэдэн долоо хоног эм уух шаардлагатай байдаг. Мансууруулах бодисыг гэнэт зогсооход цусны даралт нэмэгдээгүй.

ACE-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нь ихэвчлэн шахмалыг ууснаас хойш 2-4 цагийн дараа ажиглагддаг. АД буулгах нөлөө нь эмийг амаар ууснаас хойш 1 цагийн дараа мэдрэгддэг бөгөөд хамгийн их нөлөө нь 4-6 цагийн дараа тохиолддог. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь эмийн тунгаас хамаарна. Хэрэв өвчтөн эмчийн зөвлөсөн тунгаар Энапыг хэрэглэвэл гемодинамик болон даралт бууруулах нөлөө дор хаяж 24 цагийн турш хадгалагдана.

Өвчтэй хүмүүст чухал гипертензи, цусны даралт буурах үед захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний гаралт нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилтонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Бөөрний цусны урсгал нэмэгддэг боловч гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөггүй. Гэхдээ гломеруляр шүүлтүүр багатай хүмүүст энэ үзүүлэлт нэмэгдэж байна.

Зовж буй хүмүүст чихрийн шижингийн нефропатиТэгээд чихрийн шижингүй, эналаприл хэрэглэх үед альбуминури/протеинурия, IgG-ийн бөөрөөр ялгарах хэмжээ буурсан.

CHF өвчтэй өвчтөнүүдэд шээс хөөх эм, зүрхний гликозид хэрэглэх, эналаприл хэрэглэх үед цусны даралт буурч, захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний гаралт нэмэгдэж, зүрхний цохилт буурдаг (дүрмээр бол энэ үзүүлэлт). зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүст нэмэгддэг).

Уушигны хялгасан судасжилт буурч байна. Таблетыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр эналаприл нь бие махбодийн стрессийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг бууруулдаг. зүрхний дутагдал. Хөнгөн ба дунд зэргийн CHF-тэй хүмүүст эм нь өвчний явцыг удаашруулж, зүүн ховдлын тэлэлтийн хурдыг бууруулдаг.

Зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалтай хүмүүст Энап нь ишемийн гол үр дагаварт хүргэх магадлалыг бууруулдаг (илрэлтийн давтамж буурдаг) зүрхний шигдээс, улмаас эмнэлэгт хэвтэх тоо буурч байна angina pectoris).

Фармакокинетик ба фармакодинамик

Хүлээн авалтын дараа эналаприлхурдан шингээлт ажиглагдаж байна - шингээлтийн зэрэг нь ойролцоогоор 60% байна. Цусан дахь эналаприлын хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш 1 цагийн дараа ажиглагддаг бол хоол хүнс хэрэглэх нь шингээлтэд нөлөөлдөггүй. Уг бодис нь идэвхтэй гидролиз болж, энэ явцад ACE дарангуйлагч эналаприлат үүсдэг. Эналаприлатын хамгийн их концентраци нь амаар ууснаас хойш 3-4 цагийн дараа ажиглагддаг. Эналаприлыг давтан хэрэглэснээр хагас задралын хугацаа 11 цаг байна.

Эналаприл нь бодисыг эналаприлат болгон хувиргахаас бусад тохиолдолд биед мэдэгдэхүйц биотрансформацид ордоггүй.

Энэ нь голчлон биеэс бөөрөөр ялгардаг. Шээсэнд эналаприлатыг 40%, өөрчлөгдөөгүй эналаприл 20% -ийн тунгаар илрүүлдэг.

Enap хэрэглэх заалт

Enap-ийг хэрэглэхэд дараахь заалтуудыг тодорхойлсон болно.

• чухал гипертензи;
• CHF(хосолсон эмчилгээнд);
• оношлогдсон өвчтөнүүдэд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын илрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал(хосолсон эмчилгээнд);
• илрэлийн давтамжийг багасгах зүрхний шигдээс;
• өвчтэй хүмүүсийн эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг бууруулах зорилгоор тогтворгүй angina.

Enap шахмал нь юунд зориулагдсан, тэдгээрийг тодорхой тохиолдол бүрт хэрэглэх эсэх талаар өвчтөн эмчид хандах хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд

Enap-ийг хэрэглэхэд дараахь эсрэг заалтуудыг тэмдэглэв.

• бодисын мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн эналаприл, түүнчлэн эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд;
• ангиоэдема ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний явцад үүссэн түүх;
• идиопатик ангиоэдема, ба Квинкийн хаванудамшлын төрөл;
• порфири;
• -тай нэгэн зэрэг хэрэглэнэ алискиренбөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд эсвэл Чихрийн шижин;
• глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром, лактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал (Enap нь лактоз агуулдаг);
• жирэмслэлт ба байгалийн хооллох хугацаа;
• Өвчтөний нас 18 нас хүрээгүй.

Enap даралтын шахмалыг болгоомжтой зааж өгсөн болно:

• -тэй хүмүүс бөөрний артерийн нарийсал;
• өвчтэй өвчтөнүүд гиперкалиеми;
• ард түмэн шилжүүлэн суулгахбөөр;
• анхан шатны хамт гиперальдостеронизм;
• цусны хэмжээ багассан;
• гипертрофик бөглөрөлт кардиомиопати;
• митрал стеноз, аорт;
• системийн холбогч эдийн өвчин;
• Чихрийн шижин;
• гематопоэзийг дарангуйлах;
• тархины судасны эмгэг;
• бөөрний дутагдал.

Цусны даралтын эмийг дагаж мөрддөг хүмүүс болгоомжтой байх хэрэгтэй хоолны дэглэмдээр байгаа хүмүүст зориулсан хоолны давсны агууламж багатай гемодиализмөн шээс хөөх эм, дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэдэг хүмүүс.

Энапыг хэрэглэхээс өмнө 65-аас дээш насны хүмүүс эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Сөрөг нөлөө

Эмчилгээний явцад дараах гаж нөлөө илэрч болно (бүлэг тус бүрийн сөрөг нөлөөг илүү давтамжаас бага нийтлэг болгон дарааллаар үзүүлэв).

• гематопоэз: цус багадалт, нейтропени, гематокритын концентраци буурах ба гемоглобин, агранулоцитоз, тромбоцитопени, гематопоэзийг дарангуйлах, панкитопени, аутоиммун өвчин, лимфаденопати;
• бодисын солилцоо: гипогликеми;
• мэдрэлийн систем: сэтгэлийн хямралтолгой өвдөх, ухаан алдах, нойрмоглох, нойргүйдэл, парестези, өндөр өдөөлт, толгой эргэх, унтах эмгэг;
• зүрх ба цусны судаснууд: толгой эргэх, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, цээжээр өвдөх, angina pectoris, зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрх дэлсэх, цус харвалтэсвэл миокардийн шигдээс, Рэйногийн хам шинж;
• мэдрэхүйн эрхтнүүд: амт өөрчлөгдөх, чих шуугих, бүдэг хараа;
• хоол боловсруулах: суулгалт, дотор муухайрах, хий үүсэх, хэвлийгээр өвдөх, гэдэсний түгжрэл, өтгөн хатах, бөөлжих, нойр булчирхайн үрэвсэл, диспепси, хоолны дуршилгүй болох, амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших, ходоодны шархлаа, цөсний ялгаралт ба элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, элэгний үрэвсэл, элэгний үхжил, глоссит, холестаз, стоматит, apthous шархлаа;
• амьсгалын замын систем: ханиалгах, хоолой өвдөх, ринорея, хоолой сөөх, бронхоспазм, амьсгал давчдах, харшлын цулцангийн үрэвсэл, эозинофилийн уушигны үрэвсэл, ринит;
• арьс: тууралт, хэт мэдрэгшил, ангиоэдема, хүчтэй хөлрөх, загатнах, халцрах, зөгий, эритема multiforme, эритродерми, гуужуулагч дерматит, эпидермисийн хорт үхжил, пемфигус;
• шээс бэлэгсийн систем: бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, протеинурия, бөөрний дутагдал, бэлгийн сулрал, гинекомасти, олигури;
• булчингийн тогтолцоо: булчингийн агшилт;
• лабораторийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд: гиперкалиеми, ийлдэс дэх креатинины түвшин нэмэгдсэн; гипонатриеми; цусан дахь мочевины концентраци, элэгний ферментийн идэвхжил, цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдэх;
• бусад илрэлүүд: ADH-ийн зохисгүй шүүрлийн синдром; халуурахмиалгиа, миозит, артрит, васкулит, серозит, лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, гэрэл мэдрэмтгий байдлын урвал.

Enap шахмал, хэрэглэх заавар (арга ба тун)

Энапыг хэрэглэх албан ёсны зааварт өвчтөнүүд хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран эмийг амаар авахыг заасан байдаг. Эмийг өдрийн нэг цагт бага хэмжээний шингэнээр уухыг зөвлөж байна.

At артерийн гипертензиЭхлээд эмийг өдөрт нэг удаа 5-20 мг тунгаар тогтоодог бөгөөд тун нь цусны даралт ихсэх өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Бага зэргийн даралт ихсэх тохиолдолд өдөрт 5 мг эсвэл 10 мг эм уухыг зөвлөж байна.

RAAS-ийг хүчтэй идэвхжүүлсэн хүмүүст цусны даралт хэт их буурч болно. Энэ тохиолдолд эмийг бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна - өдөрт 5 мг, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийдэг.

Эм уухаасаа өмнө их хэмжээний шээс хөөх эмтэй өмнөх эмчилгээ нь эмчилгээний эхэн үед шингэн алдалт, артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлд хүргэж болзошгүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд өдөрт 5 мг-аас ихгүй тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энапыг хэрэглэхээс 2-34 хоногийн өмнө шээс хөөх эм уухаа болих шаардлагатай. Эмчилгээний явцад бөөрний байдлыг хянах, цусан дахь калийн агууламжийг тодорхойлох нь чухал юм.

Засварлах тун - өдөрт нэг удаа 20 мг. Хэрэв ийм хэрэгцээ байгаа бол хоногийн тунг 40 мг хүртэл нэмэгдүүлж, тунг тус тусад нь тогтооно.

CHF, түүнчлэн зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалд эхний тун нь өдөрт 2.5 мг эм байдаг. Заримдаа зүрхний дутагдлын эмчилгээнд шээс хөөх эм, бета-хориглогч, зүрхний гликозид зэрэг эмийг нэгэн зэрэг тогтоодог.

Засвар хийсний дараа артерийн гипертензитунг аажмаар 3-4 хоног тутам 2.5-5 мг-аар нэмэгдүүлж, өдөрт 20 мг-аар арчлах тунг хүргэж болно. Хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун нь өдөрт 40 мг байна.

Эмчилгээний явцад бөөрний дутагдал, артерийн гипотензи үүсэх магадлалтай тул эмчилгээний явцад цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагааг сайтар хянах шаардлагатай. Эхний тунгийн дараа гипотензи үүссэн тохиолдолд эмийг зогсоох шаардлагагүй.

Бөөрний өвчтэй хүмүүс шахмал хоорондын зайг нэмэгдүүлэх эсвэл эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Хэт их уух

Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэвэл 6 цагийн дараа цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг. Хэт их ууснаас болж уналт үүсч, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдаж, гипервентиляци, бөөрний дутагдал, брадикарди үүсч болно. толгой эргэх, тахикарди, таталт, зүрх дэлсэх.

Хэт их уусан тохиолдолд хүнийг хэвтээ байрлалд, толгойг нь биеийн түвшинд байрлуулна. Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэх нь бага зэргийн байвал ходоодоо зайлж, өгөх хэрэгтэй Идэвхжүүлсэн нүүрс. Энапыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн хүнд тохиолдолд 0.9% -ийн уусмалыг судсаар тарина натрийн хлорид, цусны сийвэн орлуулагч болон катехоламиныг судсаар хэрэглэх дадлага хийх боломжтой.

Эналаприлатгемодиализ ашиглан биеэс зайлуулах боломжтой, зайлуулах хурд нь минутанд 62 мл байна.

Брадикардитай хүмүүст зүрхний аппарат суурилуулдаг. Хэт их уусан тохиолдолд сийвэнгийн электролитийн түвшин, концентрацийг сайтар хянах шаардлагатай. креатинин.

Харилцаа холбоо

RAAS-ийн давхар блокад, өөрөөр хэлбэл ACE дарангуйлагчид, ангиотензин II рецепторын антагонистууд эсвэл алискиренийг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд эрсдэл нэмэгддэг. артерийн гипотензи. Хэрэв ийм хослол шаардлагатай бол бөөрний үйл ажиллагаа, ус ба электролитийн тэнцвэр, цусны даралтыг сайтар хянаж байх ёстой.

Эналаприл ба эмийг хослуулах нь эсрэг заалттай байдаг алискиренчихрийн шижин, бөөрний өвчтэй хүмүүс.

ACE дарангуйлагчид шээс хөөх эмийн нөлөөн дор калийн алдагдлыг бууруулдаг. Эналаприл ба кали агуулсан шээс хөөх эм, кали агуулсан эм, түүнчлэн кали агуулсан орлуулагчийг хэрэглэх үед гиперкалиеми үүсч болно. Энэ хослолын тусламжтайгаар сийвэнгийн калийн түвшинг хянах нь чухал юм.

Өмнө нь шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийснээр эналаприлыг хэрэглэх үед цусны хэмжээ буурч, артерийн гипотензи үүсэх магадлал нэмэгддэг. Энэ нөлөөг шээс хөөх эмийг зогсоох, өдөр тутмын ус, давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх, эналаприлын тунг багасгах замаар бууруулж болно.

Эналаприл, альфа-хориглогч, бета-хориглогч, метилдопа, CCB, зангилааны блокуудыг хориглогч бодисуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл; нитроглицеринэсвэл бусад нитратууд, цусны даралт нэмэлт буурах магадлалтай.

Литийн бэлдмэлтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхэд литийн концентраци түр зуурын өсөлт, түүнчлэн литийн хордлого үүсдэг. Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед сийвэн дэх литийн концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой. Ийм хослолыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, хэрэв хэрэглэх шаардлагатай бол сийвэнгийн литийн концентрацийг сайтар хянах нь чухал юм.

Эналаприлтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл хэд хэдэн мэдээ алдуулах эм, антипсихотик, трициклик антидепрессантууд цусны даралтыг бууруулж болно.

Энаптай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд NSAID-ууд АД буулгах нөлөөг бууруулдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа, ялангуяа бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд муудаж болно. Үр нөлөө нь эргэх боломжтой.

Энаптай нэгэн зэрэг уувал гипогликемийн бодисуудТэгээд инсулинГипогликемийн нөлөө идэвхжиж, гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмийн даралт бууруулах нөлөө нь этилийн спиртээр нэмэгддэг.

Симпатомиметик нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулдаг.

Эналаприл нь агуулсан эмийн нөлөөг бууруулдаг теофиллин.

Дархлаа дарангуйлагчдыг Enap-тай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цитостатикууд, аллопуриноллейкопени үүсэх магадлал нэмэгддэг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан хүмүүст ууж байх үед аллопуринолболон ACE дарангуйлагчид эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг харшил.

Эналаприл ба циклоспориныг нэгэн зэрэг авах нь гиперкалиеми үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Антацид хэрэглэх үед ACE дарангуйлагчдын био хүртээмж буурдаг.

Борлуулалтын нөхцөл

Энапыг жороор зардаг.

Хадгалах нөхцөл

Энапыг хүүхдээс хол байлгаж, 25 ° C хүртэл температурт хадгална.

Болзохоос өмнөх хамгийн сайн

Энапыг 3 жил хадгалах боломжтой.

тусгай заавар

Enap-ийн эхний тунг хэрэглэсний дараа артерийн гипотензи үүсч болно. Хүнд даралт буурах тохиолдолд өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, шаардлагатай бол 0.9% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ. Натрийн хлорид.

Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

Маш ховор тохиолдолд эмчилгээний явцад эхэлдэг синдром үүсч болно холестатик шарлалтТэгээд гепатит, хожим нь болж хөгждөг элэгний үхжил. Хэрэв өвчтөн шарласан бол эмчилгээг даруй зогсоож, мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг хүмүүст нейтропени эсвэл агранулоцитозын тохиолдлын тодорхойлолт байдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж байгаа, холбогч эдийн өвчтэй хүмүүст энэ эмийг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. прокаинамид, аллопуринол. Энэ тохиолдолд эмчлэх боломжгүй хүнд халдварууд үүсч болно. антибиотик. Энапыг авахдаа ийм өвчтөнүүд цусан дахь лейкоцитын түвшинг үе үе хянах шаардлагатай байдаг.

Энапыг хүлээн авсан хүмүүст ангиоэдема үүсэх магадлалтай. Энэ нөхцлийн анхны шинж тэмдгүүдэд эмийг шууд зогсоож, эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүдэд энэ нөхцөл байдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Мансууруулах бодис хэрэглэж байх үед ховор тохиолдолд Hymenoptera хороор мэдрэмтгий бус болсон хүмүүст анафилактоидын урвал үүсэх нь ажиглагдсан.

Эм ууж байх үед өвчтөнд сөрөг үр дагавар гарч болзошгүй хуурай ханиалга, эналаприлыг зогсоосны дараа алга болно.

Өвчтөн ерөнхий мэс засал хийхээс өмнө Энапыг ууж байгааг мэргэжилтнүүдэд анхааруулах хэрэгтэй. мэдээ алдуулалт.

Энаптай эмчилгээ хийлгэх үед анхаарал болгоомжтой жолоодох, анхаарал төвлөрүүлэх шаардлагатай бусад дасгалуудыг хийх нь чухал юм.

Enap-ийн аналогууд 4-р түвшний ATX код таарч байна:

Enap-ийн аналогууд - эм зарагддаг Энап Р, Берлиприл, Багоприл, Вазолаприл, Рениприл, Инворил, Эднит, Эналаприлгэх мэт.

Эналаприл эсвэл Энап - аль нь илүү вэ?

Эналаприл идэвхтэй найрлагатай эмийг зааж өгсөн хэрэглэгчид Enalapril болон Enap шахмалууд нь ижил зүйл мөн үү, тэдгээрийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ гэдгийг ихэвчлэн сонирхдог. Үнэндээ хоёр эмийн идэвхтэй найрлага нь ижил төстэй байдаг. Үүний дагуу тэд бие махбодид ижил нөлөө үзүүлдэг. Ганц ялгаа нь гарал үүслийн улс юм.

Энам ба Энап - ялгаа

Мансууруулах бодисын нэг хэсэг болгон Энам Enap нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох эналаприл малеат агуулдаг. Зөвхөн эм үйлдвэрлэгч улс орнууд л ялгаатай. Гэхдээ тэд адилхан үйлдэл хийдэг.

Enap ба Enap N - ялгаа

Хэсэг Энап НЭнэ эм нь гидрохлоротиазид ба эналаприл агуулдаг, өөрөөр хэлбэл энэ эм нь АД буулгахаас гадна шээс хөөх эм нөлөөтэй байдаг.

Уг эмийг 18-аас доош насны хүүхдэд заадаггүй.

Согтууруулах ундаагаар

Жирэмсэн болон хөхүүл үед

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний эхний гурван сард болон дараагийн саруудад Enap-ийг ууж болохгүй. Өнөөдөр тератоген нөлөөг бий болгох эрсдэлийг үгүйсгэх аргагүй юм. Хэрэв жирэмслэлт батлагдсан бол эмийг даруй зогсоох хэрэгтэй.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн үед ACE дарангуйлагчийг хэрэглэсэн бол амнион шингэний түвшинг үнэлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг үе үе хийж, ургийн гавлын яс, бөөрний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Идэвхтэй бодис нь хөхний сүүнд илэрдэг тул эмчилгээний явцад хөхүүлэхийг зогсоох шаардлагатай.

Эналаприл малеат (эналаприл)

Мансууруулах бодисын найрлага ба суллах хэлбэр

Эм цайвар улбар шар өнгөтэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, оноотой, ховилтой; Таблетын гадаргуу болон массад цагаан, бор-burgundy оруулга хийхийг зөвшөөрдөг.

Туслах бодис: - 10.2 мг, лактоз моногидрат - 117.8 мг, эрдэнэ шишийн цардуул - 13.9 мг, тальк - 6 мг, магнийн стеарат - 1.7 мг, улаан төмрийн ислийн будаг (E172) - 0.1 мг, шар төмрийн исэл будаг (E172 -) .

10 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (3) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (6) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (10) - картон хайрцаг (эмнэлэгт).
10 ширхэг. - цэврүү (20) - картон хайрцаг (эмнэлэгт).
10 ширхэг. - цэврүү (50) - картон хайрцаг (эмнэлэгт).
10 ширхэг. - цэврүү (100) - картон хайрцаг (эмнэлэгт).

фармакологийн нөлөө

ACE дарангуйлагч. Энэ нь бие махбодид идэвхтэй метаболит эналаприлат үүсгэдэг урьдчилсан эм юм. АД буулгах үйл ажиллагааны механизм нь ACE-ийн үйл ажиллагааг өрсөлдөх чадвартай дарангуйлахтай холбоотой гэж үздэг бөгөөд энэ нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргах хурдыг бууруулдаг (тодорхой вазоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд бөөрний дээд булчирхайд альдостероны шүүрлийг өдөөдөг) кортекс).

Ангиотензин II-ийн концентраци буурсны үр дүнд ренин ялгарах сөрөг хариу урвал арилж, альдостероны шүүрэл шууд буурсантай холбоотойгоор рениний идэвхжил хоёрдогч нэмэгддэг. Нэмж дурдахад эналаприлат нь кинин-калликреины системд нөлөөлж, брадикининыг задлахаас сэргийлдэг.

Судас өргөсгөх нөлөөгөөр энэ нь эргэлтийн хувь (дараа ачаалал), уушигны хялгасан судсан дахь шаантаг даралт (урьдчилан ачаалал) болон уушигны судаснуудын эсэргүүцлийг бууруулдаг; зүрхний гаралт, дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприл нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, зүрхний дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулдаг (NYHA-ийн шалгуураар үнэлдэг). Зүрхний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнд эналаприл нь түүний явцыг удаашруулж, зүүн ховдолын тэлэлтийн хөгжлийг удаашруулдаг. Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд эналаприл нь ишемийн гол үр дагаварт хүргэх эрсдлийг бууруулдаг (миокардийн шигдээсийн тохиолдол, тогтворгүй angina-ийн эмнэлэгт хэвтэх тоо зэрэг).

Фармакокинетик

Амаар уухад 60 орчим хувь нь ходоод гэдэсний замаас шингэдэг. Хоол хүнсийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь шингээлтэд нөлөөлдөггүй. Элэг дэх гидролизийн замаар эналаприлат үүсэх замаар метаболизмд ордог бөгөөд фармакологийн үйл ажиллагааны улмаас гипотензи нөлөө үзүүлдэг. Эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 50-60% байдаг.

Эналаприлатын T1/2 нь 11 цаг бөгөөд бөөрний дутагдлын үед нэмэгддэг. Амаар уусны дараа тунгийн 60% нь бөөрөөр (20% нь эналаприл, 40% нь эналаприлат), 33% нь гэдэсээр (6% нь эналаприл, 27% нь эналаприлат) ялгардаг. Эналаприлатыг судсаар хэрэглэсний дараа 100% нь бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.

Үзүүлэлтүүд

Артерийн гипертензи (шинэ судас зэрэг), архаг дутагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг).

Үндсэн гипертензи.

Зүрхний архаг дутагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг).

Зүүн ховдлын эмгэгийн шинж тэмдэггүй өвчтөнд зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон).

Зүрхний шигдээсийн тохиолдлыг бууруулах, тогтворгүй angina-ийн эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг бууруулах зорилгоор зүүн ховдлын дисфункци бүхий өвчтөнүүдэд титэм судасны ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эсрэг заалтууд

Ангиоэдема, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал эсвэл ганц бөөрний бөөрний артерийн нарийсал, гиперкалиеми, порфири, чихрийн шижин өвчтэй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд алискирентэй нэгэн зэрэг хэрэглэх (CK)<60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Тун

Амаар уувал эхний тун нь өдөрт 1 удаа 2.5-5 мг байна. Дундаж тун нь өдөрт 10-20 мг 2 тунгаар хуваагдана.

Өдөр тутмын хамгийн их тунамаар авах үед 80 мг байна.

Сөрөг нөлөө

Мэдрэлийн системээс:толгой эргэх, толгой өвдөх, ядрах мэдрэмж, ядрах; өндөр тунгаар хэрэглэхэд маш ховор тохиолддог - нойрны эмгэг, мэдрэл, сэтгэлийн хямрал, тэнцвэргүй байдал, парестези, чих шуугих.

Зүрх судасны системээс:ортостатик гипотензи, ухаан алдах, зүрх дэлсэх, зүрхний бүсэд өвдөх; өндөр тунгаар хэрэглэхэд маш ховор байдаг - халуун анивчих.

Хоол боловсруулах системээс:дотор муухайрах; ховор - хуурай ам, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, гүйлгэх, өтгөн хатах, элэгний үйл ажиллагаа буурах, элэгний трансаминазын идэвхжил, цусан дахь билирубиний концентраци нэмэгдэх, гепатит, нойр булчирхайн үрэвсэл; өндөр тунгаар хэрэглэхэд маш ховор байдаг - глоссит.

Гематопоэтик системээс:ховор тохиолддог - нейтропени; аутоиммун өвчтэй өвчтөнүүдэд - агранулоцитоз.

Шээсний системээс:ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, протеинурия.

Амьсгалын системээс:хуурай ханиалга.

Нөхөн үржихүйн системээс:маш ховор, өндөр тунгаар хэрэглэхэд - бэлгийн сулрал.

Арьс судлалын урвал:өндөр тунгаар хэрэглэхэд маш ховор байдаг - үс унах.

Харшлын урвал:ховор тохиолддог - арьсны тууралт, Квинкийн хаван.

Бусад:ховор тохиолддог - гиперкалиеми, булчингийн агшилт.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Цитостатиктай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл лейкопени үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен, амилорид гэх мэт), калийн бэлдмэл, давс орлуулагч, кали агуулсан хүнсний нэмэлтийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гиперкалиеми (ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд) үүсч болно. ACE дарангуйлагчид альдостероны агууламжийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид кали хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд калийн ялгаралт эсвэл бие махбодид нэмэлт хэрэглээг хязгаарладаг.

Опиоид ба мэдээ алдуулагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эналаприлын даралт бууруулах нөлөө нэмэгддэг.

Гогцооны шээс хөөх эм ба тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр АД буулгах нөлөө нэмэгддэг. Гипокалиеми үүсэх эрсдэлтэй. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах эрсдэл нэмэгддэг.

Азатиопринтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цус багадалт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагч ба азатиоприны нөлөөн дор эритропоэтин үйл ажиллагааг дарангуйлснаас үүдэлтэй юм.

Эналаприл хүлээн авсан өвчтөнд аллопуринол хэрэглэснээр анафилаксийн урвал, миокардийн шигдээс үүсэх тохиолдлыг тайлбарласан болно.

Өндөр тунгаар хэрэглэхэд эналаприлын даралт бууруулах нөлөөг бууруулж болно.

Ацетилсалицилын хүчил нь титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчдын эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг эсэх нь баттай тогтоогдоогүй байна. Энэ харилцан үйлчлэлийн шинж чанар нь өвчний явцаас хамаарна.

Ацетилсалицилын хүчил нь COX ба простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлснаар судасны агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагчийг хүлээн авдаг зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн зүрхний гаралтыг бууруулж, нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Бета-хориглогч, метилдопа, нитрат, гидралазин, празозин зэрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны даралт ихсэх нөлөөг сайжруулж болно.

NSAID-тай (индометациныг оруулаад) нэгэн зэрэг хэрэглэвэл эналаприлын даралт бууруулах нөлөө буурч байгаа нь NSAID-ийн нөлөөн дор простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдагтай холбоотой юм (энэ нь ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөөг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг). ). Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг; гиперкалиеми ховор ажиглагддаг.

Инсулин ба гипогликемийн эм, сульфонилмоурийн деривативыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гипогликеми үүсч болно.

ACE дарангуйлагч ба интерлейкин-3-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй.

Клозапинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл ухаан алдах тохиолдол бүртгэгдсэн.

Кломипрамины нэгэн зэрэг хэрэглэхэд кломипрамины нөлөө нэмэгдэж, хортой нөлөө үүсдэг.

Ко-тримоксазолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гиперкалиемийн тохиолдлуудыг тодорхойлсон.

Лити карбонаттай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны ийлдэс дэх литийн агууламж нэмэгдэж, литийн хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг.

Orlistat-тай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл эналаприлын АД буулгах нөлөө буурдаг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх, гипертензийн хямрал үүсэхэд хүргэдэг.

Прокаинамидтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл лейкопени үүсэх эрсдэл нэмэгддэг гэж үздэг.

Эналаприлтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл теофиллин агуулсан эмийн нөлөө буурдаг.

Циклоспоринтой нэгэн зэрэг хэрэглэснээр бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнд бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг гэсэн мэдээлэл байдаг.

Циметидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд эналаприлын хагас задралын хугацаа нэмэгдэж, цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгддэг.

Эритропоэтинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл АД буулгах эмийн үр нөлөө буурч магадгүй гэж үздэг.

Этанолтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл артерийн гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

тусгай заавар

Аутоиммун өвчин, чихрийн шижин, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, аортын хүнд нарийсал, гарал үүсэл нь тодорхойгүй аортын булчингийн нарийсал, гипертрофик кардиомиопати, шингэн, давсны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хэрэглээрэй. Өмнө нь салуретик эмчилгээ хийлгэж байсан, ялангуяа зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ортостатик гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул эналаприлтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө шингэн, давсны алдагдлыг нөхөх шаардлагатай.

Эналаприлтай удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр захын цусны зургийг үе үе хянах шаардлагатай. Эналаприлыг гэнэт зогсоох нь цусны даралтыг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй.

Эналаприлтай эмчилгээ хийлгэх үед мэс заслын үйл ажиллагааны явцад артерийн гипотензи үүсч болзошгүй бөгөөд үүнийг хангалттай хэмжээний шингэнээр засах шаардлагатай.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг судлахын өмнө эналаприл хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Тээврийн хэрэгсэл, машин механизм жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал хандуулах шаардлагатай бусад ажлыг хийхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй Ялангуяа эналаприлын анхны тунг хэрэглэсний дараа толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч болно.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн үед хэрэглэхэд эсрэг заалттай. Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол эналаприлыг даруй зогсоох хэрэгтэй.

Эналаприл нь хөхний сүүгээр ялгардаг. Саалийн үед хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг зогсоох асуудлыг шийдэх хэрэгтэй.

Бага насандаа хэрэглэнэ

Хүүхдэд эналаприлын аюулгүй байдал, үр нөлөө тогтоогдоогүй байна.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд маш болгоомжтой хэрэглээрэй.

Нийлмэл

Нэг шахмал нь 10 мг эсвэл 20 мг эналаприл малеат агуулдаг.

Таблет 10 мг

Туслах бодис: натрийн бикарбонат, лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, улаан төмрийн исэл E 172, тальк, магнийн стеарат.

Таблет 20 мг

Туслах бодис: натрийн бикарбонат, лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, улаан төмрийн исэл E172, төмрийн шар исэл E172, тальк, магнийн стеарат.

Тодорхойлолт

10 мг шахмал: улаан хүрэн өнгөтэй дугуй хэлбэртэй хавтгай шахмал, налуу ирмэгтэй, нэг талдаа ховилтой, таблетын гадаргуу болон ихэнх хэсэгт цагаан өнгийн тус тусад нь наасан байна. Ховил нь таблетыг эвдэх зорилготой биш юм.

20 мг шахмал: дугуй, хавтгай, цайвар улбар шар өнгийн шахмал, налуу ирмэгтэй, нэг талдаа ховилтой, гадаргуу болон таблетын ихэнх хэсэгт цагаан өнгийн тус тусад нь наасан байна. Ховил нь таблетыг эвдэх зорилготой биш юм.

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Эмийн эмчилгээний бүлэг: Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид. ATX код: C09AA02.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик

Эналаприл малеат нь хоёр амин хүчлийн (L-аланин ба L-пролин) дериватив болох малений хүчлийн давс ба эналаприл юм. Шингээсний дараа эналаприл нь эналаприлат болж гидролизд ордог бөгөөд энэ нь ACE-ийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь ангиотензин II-ийн даралтын нэгдлийн сийвэн дэх концентраци буурч, улмаар сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдэж, альдостероны шүүрэл буурахад хүргэдэг. Мөн эм нь хүчтэй васодепрессор (судас өргөсгөгч) пептид болох брадикинины задралыг хааж чаддаг.

Эналаприл нь цусны даралтыг зохицуулахад хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ренин-ангиотензин-альдостероны системийг дарангуйлдаг боловч рениний түвшин багатай өвчтөнүүдэд энэ эм нь гипотензи нөлөө үзүүлдэг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэх нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр хэвтээ болон босоо байрлалд цусны даралт буурахад хүргэдэг. Шинж тэмдгийн хэлбэрийн гипотензи нь ховор тохиолддог. Зарим өвчтөнд цусны даралтыг бууруулах түвшинд хүрэхийн тулд хэдэн долоо хоног эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Эналаприлыг гэнэт татан буулгах нь цусны даралт огцом нэмэгдэхгүй.

ACE-ийн үйл ажиллагааг үр дүнтэй дарах нь ихэвчлэн эналаприлын нэг тунг ууснаас хойш 2-4 цагийн дотор үүсдэг. АД буулгах үйл ажиллагааны эхлэл нь ихэвчлэн нэг цагийн дотор ажиглагддаг бөгөөд цусны даралтыг хэрэглэснээс хойш 4-6 цагийн дотор хамгийн их буурдаг. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч санал болгож буй тунгаар АД буулгах болон гемодинамикийн нөлөө дор хаяж 24 цагийн турш хадгалагдана.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн гемодинамикийн судалгаагаар цусны даралт буурах нь зүрхний гаралт ихсэх, зүрхний цохилт бага зэрэг эсвэл огт өөрчлөгддөггүй захын артерийн эсэргүүцэл буурч, дагалддаг. Эналаприл хэрэглэсний дараа бөөрний цусны урсгал нэмэгдсэн; гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгдөөгүй; Натри, ус хадгалах шинж тэмдэг илрээгүй. Гэсэн хэдий ч гломеруляр шүүлтүүр буурсан өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлт нэмэгдсэн байна.

Чихрийн шижинтэй эсвэл чихрийн шижингүй бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдийн богино хугацааны эмнэлзүйн судалгаагаар эналаприл уусны дараа альбуминури буурч, шээсээр IgG болон нийт уургийн ялгаралт буурсан нь ажиглагдсан.

Тиазидын төрлийн шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэхэд гипотензи нөлөө нь нэмэлт юм. Энэ тохиолдолд эналаприл нь тиазидыг хэрэглэснээс үүдэлтэй гипокалиеми үүсэхээс сэргийлж, бууруулж чаддаг.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд диуретик ба шээс хөөх эм хэрэглэх үед эналаприл нь захын эсэргүүцэл ба цусны даралтыг бууруулдаг. Зүрхний цохилт (зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн нэмэгддэг) буурах үед зүрхний гаралт нэмэгддэг; уушигны хялгасан судасны даралт (PCP) буурдаг. Эналаприл эмчилгээ нь зүрхний дутагдлын нөхцөл байдлыг хэвийн болгож, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулдаг. Эдгээр нөлөө нь эмчилгээний туршид үргэлжилдэг. Зүрхний хөнгөн буюу дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнд эм нь зүрхний тэлэгдэл, зүрхний дутагдлын явцыг удаашруулдаг (зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын болон систолын хэмжээг бууруулж, гадагшлуулах фракцийг сайжруулдаг).

Зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд эналаприл нь зүрх судасны гол үйл явдлууд, миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina-ийн эмнэлэгт хэвтэх эрсдлийг бууруулдаг.

Фармакокинетик

Сорох

Эналаприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг; Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци нэг цагийн дотор хүрдэг. Шингээх зэрэг нь ойролцоогоор 60% байдаг бол хоол хүнс нь шингээлтэд нөлөөлдөггүй. Шингээсний дараа эналаприл нь ACE идэвхтэй дарангуйлагч эналаприлат болж хурдан бөгөөд бүрэн гидролиз болдог. Цусны сийвэн дэх эналаприлатын дээд концентраци нь эналаприлыг амаар ууснаас хойш 4 цагийн дараа ажиглагддаг. Эналаприлыг амаар давтан хэрэглэсний дараа эналаприлат хуримтлагдах үр дүнтэй хагас задралын хугацаа 11 цаг байна. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнд эналаприлатын сийвэнгийн тогтвортой концентраци нь эмчилгээ эхэлснээс хойш дөрөв хоногийн дараа хүрдэг.

Хуваарилалт

Эмчилгээний ач холбогдолтой концентрацийн хүрээнд эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 60% байдаг.

Бодисын солилцоо

Эналаприлат руу шилжихийг эс тооцвол эналаприлын метаболизмын мэдэгдэхүйц нотолгоо байхгүй байна.

Устгах

Эналаприлат нь ихэвчлэн бөөрөөр ялгардаг. Шээсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь тунгийн 40% -ийг эзэлдэг эналаприлат ба өөрчлөгдөөгүй эналаприл (ойролцоогоор 20%) юм.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприл ба эналаприлатын өртөлт нэмэгддэг. Бага зэргийн буюу дунд зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс 0.6-1 мл/сек) өдөрт нэг удаа 5 мг-аар эм уусны дараа эналаприлатын AUC утга нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнүүдийнхээс ойролцоогоор хоёр дахин их байдаг; Харин бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед (креатинины клиренс 0.5 мл/сек) AUC утга ойролцоогоор 8 дахин нэмэгддэг. Бөөрний дутагдлын энэ түвшинд эналаприлатын үр дүнтэй хагас задралын хугацаа уртасч, тогтвортой байдалд хүрэх хугацаа нэмэгддэг.

Гемодиализ ашиглан эналаприлатыг цусны эргэлтийн системээс салгаж болно. Эналаприлатын диализийн клиренс 1.03 мл/сек байна.

Хүүхэд, өсвөр насныхан

Насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад хүүхдийн фармакокинетикийн мэдэгдэхүйц ялгаа тогтоогдоогүй байна. Өгөгдөл нь нас ахих тусам AUC (биеийн жинд ногдох тунгаар стандартчилагдсан) нэмэгдэж байгааг харуулж байна; Гэсэн хэдий ч өгөгдлийг биеийн гадаргуугийн талбайд стандартчилах үед AUC-ийн өсөлт ажиглагдаагүй. Тогтвортой нөхцөлд хуримтлагдсан эналаприлатын хагас задралын дундаж хугацаа 14 цаг байна.

Хэрэглэх заалт

Артерийн гипертензийн эмчилгээ.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Зүүн ховдлын эмгэгийн шинж тэмдэггүй өвчтөнд зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх< 35 %).

Эсрэг заалтууд

Эналаприл, эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд эсвэл бусад ACE дарангуйлагчдад хэт мэдрэг байдал.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээс үүссэн ангиоэдема өвчний түүх.

Удамшлын буюу идиопатик ангиоэдема.

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сар.

Энап ба алискирен агуулсан эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь чихрийн шижин, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR).< 60мл/мин/1,73 м2).

Хэрэглэх заавар, тун

Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тунг дангаар нь сонгоно. Гипертензи

Эхний тун нь АГ-ийн зэрэг, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран 5 мг - 20 мг байна. Уг эмийг өдөрт нэг удаа ууна. Дунд зэргийн гипертензийн хувьд эхний тун нь өдөрт 5-10 мг байна. Ренин-ангиотензин-альдостероны системийн мэдэгдэхүйц идэвхжилтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, цусны судасны даралт ихсэх, ус ба / эсвэл давсны алдагдал, зүрхний декомпенсаци эсвэл хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэлт) эмчилгээний эхэн үед цусны даралт их хэмжээгээр буурч болно. Ийм өвчтөнүүдэд 5 мг ба түүнээс бага тунгаар эмчийн хяналтан дор эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Өмнө нь шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь гиповолеми болон эмчилгээний эхэн үед цусны даралт буурах эрсдэлд хүргэж болзошгүй юм. Ийм өвчтөнүүдэд санал болгож буй анхны тун нь 2.5 мг байна. Боломжтой бол эналаприлтай эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эмийг зогсоох хэрэгтэй. Эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагаа, калийн түвшинг хянах шаардлагатай.

Ердийн засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт 10-20 мг байна. Хамгийн их засвар үйлчилгээ хийх тун нь өдөрт 40 мг байна.

Зүрхний дутагдал/ шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал

Зүрхний дутагдал эсвэл зүүн ховдлын шинж тэмдэггүй үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд эналаприл малеатын эхлэх тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг байна. Цусны даралтанд үзүүлэх анхны нөлөөг сайтар хянаж байх ёстой.

Зүрхний шинж тэмдгийн дутагдлын эмчилгээнд эналаприл малеатыг ихэвчлэн шээс хөөх эм, бета-хориглогч, шаардлагатай бол дижитал гликозидуудтай хослуулан хэрэглэдэг.

Хэрэв зүрхний дутагдлын эмчилгээг эхлүүлсний дараа шинж тэмдгийн гипотензи байхгүй эсвэл үр дүнтэй арилвал тунг аажмаар 20 мг-ийн ердийн хадгалах тун хүртэл нэмэгдүүлж, нэг тунгаар авах эсвэл хоёр тунгаар (өвчтөний хүлцэлээс хамаарч) хуваана.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй

Эналаприл малеаттай эмчилгээг эхлэхээс өмнө болон дараа нь цусны даралт болон бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай, учир нь цусны даралт буурах, дараа нь бөөрний дутагдал (бага түгээмэл) ажиглагдсан. Шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнд эналаприлтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө боломжтой бол тунг багасгах хэрэгтэй. Эмчилгээний эхэн үед гипотензи гарч ирэх нь эналаприлтай удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх үед ийм хариу үйлдэл үзүүлэх болно гэсэн үг биш бөгөөд эмийг цаашид хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй. Эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагаа, сийвэнгийн калийн түвшинг хянах шаардлагатай.

Бөөрний дутагдлын үед хэрэглэх тун

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эналаприл хэрэглэх хоорондын зайг уртасгах ба/эсвэл тунг багасгах шаардлагатай.

* Диализгүй өдрүүдэд цусны даралтаас хамааран тунг тохируулна.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ

Өвчтөний бөөрний үйл ажиллагааны дагуу тунг тохируулах шаардлагатай. Хүүхдэд хэрэглэнэ

Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүүхдүүдэд эналаприл малеатыг хэрэглэх эмнэлзүйн туршлага хязгаарлагдмал байдаг.

Шахмалыг залгих чадвартай өвчтөнүүдийн хувьд тунг өвчтөний нөхцөл байдал, цусны даралтын хариу урвалаас хамаарч тус тусад нь тогтооно. 20-50 кг жинтэй өвчтөнд санал болгож буй анхны тун нь өдөрт 2.5 мг эналаприл малеатын; 50 кг ба түүнээс дээш жинтэй өвчтөнд - 5 мг эналаприл малеатыг өдөрт нэг удаа. Өвчтөний хэрэгцээнд нийцүүлэн тунг тохируулах шаардлагатай. 20-50 кг жинтэй өвчтөнд эналаприл малеатын хамгийн их санал болгож буй тун нь өдөрт 20 мг; 50 кг ба түүнээс дээш жинтэй өвчтөнүүдэд - өдөрт 40 мг эналаприл малеат.

Enap-ийн эмчилгээ нь эмчилгээг цуцлахыг шаарддаг нөхцөл байдал үүсэхээс бусад тохиолдолд ихэвчлэн амьдралын туршид урт хугацааны эмчилгээ хийдэг.

Гаж нөлөө

Enap-тай эмчилгээний явцад гарч болох гаж нөлөөг үүсэх давтамжаас хамааран бүлэгт ангилдаг.

Маш түгээмэл (≥ 1/10), байнга (≥ 1/100 хүртэл).< 1/10), нечастые (>1/1000 хүртэл< 1/100), редкие (≥ 1/10000 до < 1/1000) очень редкие (< 1/10000), частота неизвестна (не могут быть оценены по доступным данным).

Бүлэг тус бүрд эмийн гаж нөлөөг ач холбогдлынхоо дарааллаар харуулав.

Энаптай эмчилгээний явцад ажиглагдсан гаж нөлөө нь ихэвчлэн хөнгөн, түр зуурын шинжтэй байдаг бөгөөд эмийг зогсоох шаардлагагүй байдаг.

Гаж нөлөөний давтамжийг бие даасан эрхтний системээр жагсаасан байдаг.

Судалгаа:

Байнгын - гиперкалиеми, гиперкреатининеми;

Ховор биш - сийвэнгийн мочевин ихсэх, гипонатриеми;

Ховор - элэгний фермент нэмэгдэж, ийлдэс дэх билирубин нэмэгддэг.

Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд:

Маш түгээмэл - толгой эргэх;

Байнгын - гипотензи (ортостатик гипотензи орно);

Ховор биш - ортостатик гипотензи, зүрх дэлсэх;

Ховор тохиолддог - синкоп, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт, магадгүй өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хэт их даралт буурах, цээжээр өвдөх, хэм алдагдал, ангина, брадикарди эсвэл тахикарди, тосгуурын фибрилляци, гемодинамикийн нугаламын дутагдал, Рэйногийн үзэгдэл.

Цус ба лимфийн тогтолцооны эмгэгүүд:

Ховор биш - цус багадалт (апластик ба гемолитик орно);

Ховор тохиолддог - нейтропени, гемоглобин буурах, гематокрит буурах, тромбоцитопени, агранулоцитоз, ясны чөмөг дарах, панкитопени, лимфаденопати, аутоиммун өвчин.

Дотоод шүүрлийн системийн эмгэгүүд:

Давтамж тодорхойгүй - антидиуретик дааврын зохисгүй шүүрлийн синдром (SIADH).

Мэдрэлийн системийн эмгэгүүд:

байнга - толгой өвдөх, нойрмоглох;

Ховор бус: нойргүйдэл, толгой эргэх;

Ховор тохиолддог - төөрөгдөл, мэдрэл, сэтгэлийн хямрал, парестези, нойрны эмгэг, нойрны хямрал.

Харааны эмгэг:

Байнга - бүдэг хараа.

Амьсгалын систем, цээж, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн эмгэгүүд:

Маш түгээмэл - бүтээмжгүй хуурай ханиалга;

Байнга - амьсгалахад хэцүү;

Ховор биш - ринорея, фарингит, хоолой сөөх, бронхоспазм/астма;

Ховор - амьсгалын дээд замын үрэвсэл, уушигны нэвчдэс; ринит, харшлын цулцангийн үрэвсэл/эозинофил уушигны үрэвсэл.

Ходоод гэдэсний замын эмгэг:

Маш түгээмэл - дотор муухайрах;

Байнга - суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, амт өөрчлөгдөх;

Ховор бус - гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөлжих, диспепси, өтгөн хатах, хоолны дуршилгүй болох, ходоодны цочрол, хуурай ам, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа;

Ховор тохиолддог - стоматит/афтын шархлаа, глоссит;

Маш ховор тохиолддог, давтамж тодорхойгүй - гэдэсний ангиоэдема. Бөөр ба шээсний замын эмгэг:

Ховор биш - бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний дутагдал, протеинурия;

Ховор - олигури.

Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн эмгэг:

Нийтлэг - тууралт, хэт мэдрэгшил / ангиоэдема;

Ховор биш - хөлрөх, загатнах, чонон хөрвөс, халцрах;

Ховор - эксудатив эритема multiforme, Стивенс-Жонсоны хам шинж, гуужуулагч дерматит, хорт эпидермисийн үхжил, пемфигус, эритродерма, гэрэл мэдрэмтгий байдал.

Бодисын солилцоо, хоол тэжээлийн эмгэгүүд:

Ховор бус: гипогликеми.

Тарилгын талбайн ерөнхий хүндрэл, хариу урвал:

Байнгын - астения, ядрах;

Ховор бус: булчингийн агшилт, гипереми, чих шуугих, бие сулрах, халуурах.

Элэг ба цөсний замын эмгэг:

Ховор тохиолддог - элэгний дутагдал, элэгний эсийн эсвэл холестатик гепатит, түүний дотор элэгний үхжил, холестаз, түүний дотор шарлалт.

Нөхөн үржихүйн систем ба хөхний булчирхайн эмгэг:

ховор тохиолддог - бэлгийн сулрал;

Ховор тохиолддог - гинекомасти.

Сэтгэцийн эмгэгүүд:

Байнгын - сэтгэлийн хямрал.

Халуурах, серозит, васкулит, миалгиа/миозит, артралги/үе мөчний үрэвсэл, эерэг ANF, ESR-ийн өсөлт, эозинофили, лейкоцитоз зэрэг шинж тэмдгүүдийн нэгдмэл шинж тэмдэг илэрч байна.

Хэрэв ноцтой гаж нөлөө илэрвэл эмчилгээг зогсооно.

Хэт их уух

Хүний биед хэтрүүлэн хэрэглэх талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг.

Үндсэн шинж тэмдэгХэт их уух нь шахмалыг ууснаас хойш 6 цагийн дараа эхэлдэг гипотензи бөгөөд ренин-ангиотензин системийг блоклох, ухаан алдах зэргээр дагалддаг.

Бусад шинж тэмдэг:цусны эргэлтийн цочрол, электролитийн тэнцвэргүй байдал, бөөрний дутагдал, гипервентиляци, тахикарди, зүрх дэлсэх, брадикарди, толгой эргэх, түгшүүр, ханиалгах.

Эмчилгээ:давсны уусмалыг судсаар тарих. Шаардлагатай бол ангиотензин II ба/эсвэл катехоламиныг судсаар дусаах эмчилгээг мөн хийж болно. Хэрэв шахмалыг саяхан уусан бол эналаприл малеатыг арилгах арга хэмжээ авах шаардлагатай (жишээлбэл, бөөлжих, ходоодоо угаах, шингээгч, натрийн сульфат хэрэглэх).

Эналаприлатыг гемодиализ (62 мл/мин) аргаар цусны эргэлтээс салгаж болно. Брадикарди эмчлэх боломжгүй тохиолдолд зүрхний аппаратаар эмчилнэ. Амин чухал үзүүлэлтүүд, электролит, ийлдэс дэх креатинины концентрацийг тасралтгүй хянах нь чухал юм.

Бусад эмүүдтэй харилцах, түүнчлэн бусад төрлийн харилцан үйлчлэл

Кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл

ACE дарангуйлагчид шээс хөөх эмээс үүдэлтэй калийн алдагдлыг бууруулдаг. Кали агуулсан шээс хөөх эм (жишээлбэл, спиронолактон, триамтерен эсвэл амилорид), калийн бэлдмэл эсвэл кали агуулсан давс орлуулагч нь гиперкалиеми үүсгэдэг. Хэрэв гипокалиеми илэрсэн тул хавсарсан хэрэглээг зааж өгсөн бол болгоомжтой, сийвэнгийн калийн хэмжээг тогтмол хянах хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм (тиазид эсвэл гогцооны шээс хөөх эм)

Өмнө нь шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь гиповолеми болон хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсэх эрсдэлд хүргэж болзошгүй юм. Шээс хөөх эмийг зогсоох, бие дэх давс, шингэний дутагдлыг нөхөх, эмчилгээний эхний шатанд эналаприл бага тунгаар хэрэглэх замаар гипотензи нөлөөг бууруулж болно.

АД буулгах бусад эмүүд

Эналаприл болон бусад АД буулгах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эналаприлын даралт бууруулах нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Нитроглицерин, бусад нитрат эсвэл судас өргөсгөгчтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Давхар рениний блокад- ангиотензинальдостероны систем

Ангиотензин рецептор хориглогч, ACE дарангуйлагч эсвэл алискиренийг хослуулан хэрэглэснээр ренин-ангиотензин-альдостероны системийг давхар блоклох нь гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурах (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт) зэрэг гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. ренин-ангиотензин-альдостероны системд нөлөөлдөг ("Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" хэсгийг үзнэ үү).

Лити

Литийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед сийвэн дэх литийн концентраци эргэх боломжтой нэмэгдэж, хортой нөлөө ажиглагдсан. ACE дарангуйлагч ба тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь литийн хэмжээг нэмэгдүүлж, литийн хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс эналаприл ба литийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв энэ хослол шаардлагатай хэвээр байгаа бол цусны ийлдэс дэх литийн түвшинг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Трицикликантидепрессантууд / нейролептик / мэдээ алдуулагч / мансууруулах эм

Зарим мэдээ алдуулагч, трициклик антидепрессант, антипсихотикийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг нэмэлт бууруулахад хүргэдэг.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs)

NSAID-ийн байнгын хэрэглээ нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулдаг. NSAID ба ACE дарангуйлагчид цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг. Энэ нөлөө нь ихэвчлэн буцаах боломжтой байдаг. Ховор тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, өндөр настан эсвэл шингэн алдалтын үед) тохиолдож болно.

Чихрийн шижингийн эсрэг эмүүд

Эпидемиологийн судалгаагаар ACE дарангуйлагч ба чихрийн шижингийн эсрэг эмийг (инсулин эсвэл аман чихрийн шижингийн эсрэг эм) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипокалиеми үүсгэдэг болохыг харуулж байна. Энэ шинж тэмдэг нь хавсарсан эмчилгээний эхний долоо хоногт бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хамгийн их тохиолддог.

Согтууруулах ундаа

Архи нь ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Симпатомиметик

Симпатомиметик нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулдаг.

Ацетилсалицилын хүчил, тромболитик баβ- хориглогч

Эналаприлыг ацетилсалицилын хүчил (зүрхний тунгаар), тромболитик ба бета-хориглогчтой нэгэн зэрэг хэрэглэхэд аюулгүй.

Зүрхний гликозид

Энап ба зүрхний гликозидуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлдэггүй.

Циметидин

Энап ба циметидиныг хамт хэрэглэхэд Энапын хагас задралын хугацаа уртасч болно. Хэрэв өвчтөн дээр дурдсан эмийг аль хэдийн ууж байгаа бол тэрээр Энапыг ууж байгаагаа эмчид мэдэгдэх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Шинж тэмдгийн гипотензи

Хүндрэлгүй артерийн гипертензийн үед шинж тэмдгийн гипотензи нь ховор тохиолддог. Гиповолеми, жишээлбэл, шээс хөөх эм, давс багассан хоолны дэглэм, диализ, суулгалт, бөөлжилт зэргээс шалтгаалан цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Бөөрний дутагдалтай эсвэл дагаагүй зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно. Өндөр тунгийн гогцооны шээс хөөх эм, гипонатриеми эсвэл бөөрний гэмтэл зэргээс шалтгаалсан зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог. Ийм өвчтөнд эмчилгээг эналаприл ба/эсвэл шээс хөөх эмийн сонгосон тунг чанд дагаж мөрдөж, эмчийн хяналтан дор эхлүүлэх хэрэгтэй. Цусны даралт огцом буурах нь зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг титэм артерийн өвчин, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ижил төстэй зарчим үйлчилж болно. Хэрэв гипотензи үүссэн бол өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, шаардлагатай бол цусны сийвэнгийн хэмжээг дүүргэхийн тулд 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарина. Түр зуурын гипотензи нь эналаприлтай эмчилгээний эсрэг заалт биш юм. Цусны даралт болон сийвэнгийн хэмжээг тохируулсны дараа өвчтөнүүд дараагийн эмчилгээг сайн тэсвэрлэдэг.

Цусны даралт хэвийн эсвэл бага байдаг зүрхний дутагдалтай зарим өвчтөнд эналаприл нь цусны даралтыг нэмэлт бууруулахад хүргэдэг. Энэ нөлөө нь урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээг зогсоох шалтгаан болдоггүй. Хэрэв гипотензи шинж тэмдэг илэрвэл шээс хөөх эм ба/эсвэл эналаприлын тунг багасгах ба/эсвэл хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай.

Ренин-ангиотензин-ийн давхар хоригальдостероны систем (RAAS)

ACE дарангуйлагч, ангиотензин II рецептор хориглогч эсвэл алискиренийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралт буурах, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт) эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

RAAS-ийн давхар блокад байгаа тул ACE дарангуйлагч, ангиотензин II рецептор хориглогч эсвэл алискиренийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Үнэмлэхүй шаардлагатай тул RAAS-ийн давхар блокад эмчилгээг зөвхөн мэргэжилтний хяналтан дор, бөөрний үйл ажиллагаа, электролит, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Зүрхний аортын буюу митрал хавхлагын нарийсал / гипертрофиккардиомиопати

Бүх судас өргөсгөгч эмийн нэгэн адил ACE дарангуйлагчийг зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. Зүрхний цочрол, зүүн ховдлын гадагшлах замын хүнд хэлбэрийн гемодинамик бөглөрлийн үед эдгээр эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс).< 1,33 мл/сек) начальную дозу следует подбирать согласно клиренсу креатинина. Поддерживающие дозы назначают в соответствии с реакцией пациента на лечение. При этом регулярно следует контролировать уровни креатинина и калия в сыворотке крови.

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл бөөрний суурь өвчтэй, түүний дотор бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд эналаприлтай эмчилгээний явцад бөөрний дутагдал үүсч болно. Цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийснээр энэ өвчин ихэвчлэн сэргээгддэг.

Бөөрний илэрхий өвчтэй зарим өвчтөнд эналаприлийг шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх үед сийвэнгийн мочевин ба креатинины түвшин хамгийн бага бөгөөд түр зуурын өсөлт ажиглагдсан. Ийм тохиолдолд ACE дарангуйлагчийн тунг багасгах ба/эсвэл шээс хөөх эмийг зогсоох шаардлагатай байж болно. Энэ нөхцөл байдал нь бөөрний артерийн нарийсал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлэх ёстой.

Сэргээн судасны гипертензи

Хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчаар эмчилдэг бол цусны даралт буурах, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны бууралт нь зөвхөн цусны ийлдэс дэх креатинины бага зэргийн өөрчлөлтөөр илэрч болно. Ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээг бага тунгаар, эмчийн хяналтан дор эхлэх ёстой; Эмчилгээний явцад болгоомжтой титрлэх, бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Үүнийг хэрэглэх туршлага дутмаг тул саяхан бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдэд эналаприлтай эмчлэхийг зөвлөдөггүй.

Элэгний дутагдал

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед ховор тохиолдолд холестатик шарлалтаас эхэлж, элэгний үхжил, (заримдаа) үхэлд хүргэдэг синдром үүсч болно. Энэ синдромын механизм тодорхойгүй байна. Хэрэв ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед шарлалт эсвэл элэгний ферментийн тодорхой өсөлт илэрвэл эмчилгээг даруй зогсоож, өвчтөнийг сайтар хянаж, шаардлагатай бол эмчлэх шаардлагатай.

Нейтропени / агранулоцитоз

ACE дарангуйлагчийг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд нейтропени/агранулоцитоз, тромбоцитопени, цус багадалт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн, бусад хүндрэлгүй өвчтөнүүдэд нейтропени ховор тохиолддог. Эналаприлыг коллаген судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, системийн чонон яр, склеродерма), түүнчлэн дархлаа дарангуйлах эм, аллопуринол эсвэл прокаинамид эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн хослол, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. . Эдгээр өвчтөнүүдийн зарим нь антибиотикт эрчимтэй эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ноцтой халдвар авч болно. Хэрэв ийм өвчтөнд эналаприл хэрэглэж байгаа бол цусны цагаан эсийн тоог тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Өвчтөнд халдварын шинж тэмдэг илэрвэл мэдэгдэх ёстой.

Хэт мэдрэг байдал/ ангиоэдема

ACE дарангуйлагч, түүний дотор эналаприлтай эмчилгээ хийлгэх үед эмчилгээний аль ч үе шатанд нүүр, мөч, уруул, хэл, залгиур ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема үүсч болно. Ийм тохиолдолд эналаприлыг даруй зогсоох хэрэгтэй. Өвчтөнийг эмнэлгээс гарахаас өмнө бүх шинж тэмдгүүд арилсан эсэхийг шалгахын тулд зохих хяналтыг хийх ёстой.

Нүүр, уруулын ангиоэдема нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй; Шинж тэмдгийг арилгахын тулд антигистаминыг хэрэглэж болно. Хоолойн ангиоэдема нь үхэлд хүргэдэг. Амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэж болох хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ангио хаван үүссэн тохиолдолд нэн даруй адреналин (0.3-0.5 мл адреналиныг 1:1000 харьцаатай арьсан доорх уусмал) бичиж, амьсгалын замыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх шаардлагатай.

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээнээс хамааралгүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Мэдрэмжгүйжүүлэх үед анафилактоидын урвал

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд соно болон зөгий хорыг мэдрэх чадваргүйжүүлэх үед амь насанд аюултай анафилактоидын (харшлын төрлийн) урвал ховор тохиолдолд тохиолдож болно. Мэдрэмжгүйжүүлэх бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг түр зогсоосноор эдгээр урвалаас зайлсхийх боломжтой.

LDL аферезийн үед анафилактоидын урвал

ACE дарангуйлагчийг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд декстран сульфаттай бага нягтралтай липопротеины (LDL) аферезийн үед амь насанд аюултай анафилактоидын (харшлын төрлийн) урвал ховор тохиолддог. Аферез бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг түр зогсоосноор эдгээр урвалаас зайлсхийх боломжтой.

Гемодиализын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд

Өндөр урсгалын мембран (жишээ нь, AN 69) ашиглан диализ хийлгэж, ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал ба харшлын төрлийн урвал (анафилактоидын урвал) үүссэн тухай мэдээлсэн. Хэрэв гемодиализ шаардлагатай бол өвчтөнийг өөр ангиллын эмээр солих эсвэл диализийн хувьд өөр төрлийн мембран хэрэглэх шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн эсрэг эм эсвэл инсулин ууж байгаа өвчтөнд ACE дарангуйлагчтай хавсарсан эмчилгээний эхний хэдэн сард цусан дахь глюкозын түвшинг сайтар хянаж байх ёстой. Ханиалга

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед байнгын, хуурай, үр дүнгүй ханиалга үүсч болох бөгөөд энэ нь эмчилгээг зогсоосны дараа зогсдог. Үүнийг ялгах оношлогоонд оруулах ёстой.

Мэс заслынхөндлөнгийн оролцоо/ мэдээ алдуулалт

Их хэмжээний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд эсвэл гипотензи үүсгэдэг эмийг мэдээ алдуулах үед эналаприл нь ренинийг нөхөн төлжүүлснээр ангиотензин II үүсэхийг саатуулж болно. Энэ механизмтай холбоотой гипотензи нь цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар засч залруулж болно.

Гиперкалиеми

ACE дарангуйлагч, түүний дотор эналаприлтай эмчилгээ хийлгэх үед зарим өвчтөнд цусан дахь калийн түвшин нэмэгдэж болно. Бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй, кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл эсвэл гиперкалиеми үүсгэдэг бусад эмийг (жишээлбэл, гепарин) нэгэн зэрэг ууж байгаа хүмүүст гиперкалиеми үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Дээр дурдсан эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зүйтэй гэж үзвэл цусны ийлдэс дэх калийн түвшинг тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Лити

Лити ба эналаприлыг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хүүхдэд хэрэглэнэ

Цусны даралт ихсэх өвчтэй 6-аас дээш насны хүүхдэд үр дүнтэй, аюулгүй туршлага хязгаарлагдмал байдаг. Бусад заалтад хэрэглэх туршлага байхгүй. 2 сараас дээш насны хүүхдэд зориулсан фармакокинетикийн талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Эналаприлыг хүүхдэд зөвхөн АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Угсаатны онцлог

Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил эналаприл нь хар арьст хүмүүст цусны даралтыг бууруулах үр дүн багатай байдаг; Боломжит шалтгаан нь хар АГ-тэй өвчтөнүүдэд рениний шүүрэл багассан байдал давамгайлах явдал юм.

Туслах бодистой холбоотой урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ

Энап нь лактоз агуулдаг. Галактоз үл тэвчих, лактоз үл тэвчих, глюкоз-галактозын шингээлт алдагдах ховор удамшлын эмгэгтэй өвчтөнүүд энэ эмийг ууж болохгүй.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмслэлт

Жирэмсний эхний гурван сард ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр тератогенезийн эрсдэлийн талаархи эпидемиологийн мэдээлэл баттай биш боловч эрсдэл бага зэрэг нэмэгдэхийг үгүйсгэх аргагүй юм. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай гэж үзэхгүй бол жирэмслэлтийг төлөвлөж буй өвчтөнүүд жирэмсэн үед хэрэглэх аюулгүй байдлын профайлтай АД буулгах өөр эмчилгээнд шилжих хэрэгтэй.

Хэрэв жирэмслэлт тогтоогдвол ACE дарангуйлагчдыг шууд зогсоож, шаардлагатай бол өөр эмээр эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард эмэгтэйчүүдэд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх нь ургийн хордлого (бөөрний үйл ажиллагаа буурах, олигогидрамниоз, гавлын ясны ясжилт удаашрах), нярайд хортой нөлөө (бөөрний дутагдал, гипотензи, гиперкалиеми) байдаг.

Хэрэв ACE дарангуйлагчийг жирэмсний хоёр дахь гурван сард хэрэглэсэн бол бөөрний болон гавлын ясны үйл ажиллагаанд хэт авиан шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Ээж нь ACE дарангуйлагч ууж байсан нярай хүүхдийг цусны даралт ихсэх эсэхийг сайтар хянаж байх ёстой.

Саалийн хугацаа

Фармакокинетик өгөгдөл нь хөхний сүүнд маш бага агууламжтай байгааг харуулж байна. Эдгээр концентраци нь эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй гэж тооцогддог ч дутуу нярай хүүхдийг хөхөөр хооллох үед болон төрсний дараах эхний долоо хоногт эмнэлзүйн хангалттай туршлага байхгүйгээс зүрх судасны систем, бөөрөнд нөлөөлөх таамаглалын эрсдэлтэй тул Энапыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. хэрэглээтэй. Хожуу үе шатанд сувилахуйн эхчүүдэд Энапыг хэрэглэх нь эх, хүүхдэд үзүүлэх эмчилгээ шаардлагатай тохиолдолд гаж нөлөөг илрүүлэхийн тулд хяналтанд байж болно.

Машин жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөөмашин бамашин механизмтай ажиллах

Зарим өвчтөнд эм нь хүнд хэлбэрийн гипотензи, толгой эргэх шалтгаан болдог, ялангуяа эмчилгээний эхний үе шатанд машин жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт шууд бус болон түр зуурын нөлөө үзүүлдэг.

Хувилбарын хэлбэр, сав баглаа боодол

10 мг-ийн 20 шахмал (10 шахмал цэврүү, нэг багцад 2 цэврүү).

20 мг 20 шахмал (10 шахмал цэврүү, нэг багцад 2 цэврүү).

10 мг-ийн 30 шахмал (10 шахмал цэврүү, нэг багцад 3 цэврүү).

20 мг-ийн 30 шахмал (10 шахмал цэврүү, нэг багцад 3 цэврүү).

Хадгалах нөхцөл

Чийгнээс хамгаалахын тулд анхны савлагаанд 25 ° C-аас ихгүй температурт хадгална.

Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.

Болзохоос өмнөх хамгийн сайн

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Эмийн жороор.

Үйлдвэрлэгч

KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Словени.

Нийлмэл

Тунгийн хэлбэрийн тодорхойлолт

Таблет, 2.5 мг:цагаан эсвэл бараг цагаан, дугуй, хоёр гүдгэр, ховилтой.

Таблет, 5 мг:цагаан эсвэл бараг цагаан, дугуй хэлбэртэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, нэг талдаа тэмдэгтэй, ховилтой.

Таблет, 10 мг:улаан хүрэн, дугуй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, нэг талдаа тэмдэгтэй, ховилтой. Таблетын гадаргуу болон массад цагаан, burgundy оруулга хийхийг зөвшөөрдөг.

Таблет, 20 мг:цайвар улбар шар өнгөтэй, дугуй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, нэг талдаа тэмдэгтэй, ховилтой. Таблетын гадаргуу болон массад цагаан, бор-burgundy оруулга хийхийг зөвшөөрдөг.

фармакологийн нөлөө

фармакологийн нөлөө- гипотензи.

Фармакодинамик

Эналаприл бол АД буулгах эм бөгөөд үйл ажиллагааны механизм нь ACE-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь ангиотензин II үүсэхийг бууруулдаг.

Эналаприл нь L-аланин ба L-пролин гэсэн хоёр амин хүчлийн дериватив юм. Амаар уусан эналаприл нь шингэсэний дараа эналаприлат болж гидролиз болж, ACE-ийг дарангуйлдаг. Түүний үйл ажиллагааны механизм нь ангиотензин I-ээс ангиотензин II үүсэх бууралттай холбоотой бөгөөд цусны сийвэн дэх агууламж буурах нь сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг (өөрчлөлтийн сөрөг хариу урвалыг арилгах замаар). ренин үйлдвэрлэх) ба альдостероны шүүрэл буурах. ACE нь кининаза II ферменттэй ижил байдаг тул эналаприл нь хүчтэй вазопрессор нөлөөтэй пептид болох брадикининыг устгахад саад болдог. Эналаприлын үйл ажиллагааны механизмд энэ нөлөөний ач холбогдлыг эцэслэн тогтоогоогүй байна.

Эналаприлын АД буулгах нөлөө нь цусны даралтыг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг RAAS-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч эналаприл нь артерийн гипертензи, рениний концентраци багатай өвчтөнүүдэд ч гэсэн АД буулгах нөлөөтэй байдаг.

Эналаприл хэрэглэснээр зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүйгээр биеийн байрлалаас үл хамааран цусны даралтын түвшин буурдаг (хэвтээ болон босоо байрлалд). Шинж тэмдгийн ортостатик гипотензи нь ховор тохиолддог. Зарим өвчтөнд цусны даралтыг оновчтой бууруулахад хэдэн долоо хоног эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Эналаприлыг гэнэт татан буулгах нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг дагалддаггүй.

ACE-ийн үйл ажиллагааг үр дүнтэй дарангуйлах нь ихэвчлэн эналаприлыг нэг тунгаар ууснаас хойш 2-4 цагийн дараа тохиолддог. АГ-ийн нөлөөг амаар уухад ихэвчлэн 1 цаг үргэлжилдэг ба 4-6 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрдэг.Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас хамаарна. Зөвлөмж болгож буй тунг хэрэглэх үед АД буулгах нөлөө, гемодинамик нөлөөг дор хаяж 24 цагийн турш хадгална.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт буурах нь захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний гаралт ихсэх үед зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг өөрчлөгддөг. Бөөрний цусны урсгал ихсэх боловч гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин багатай өвчтөнүүдэд түүний түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг.

Чихрийн шижинтэй/чихрийн шижингийн бус нефропатитай өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэх үед альбуминури/протеинурия, IgG-ийн бөөрний ялгаралт буурсан.

Зүрхний гликозид ба шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед CHF-тэй өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэх нь OPSS, цусны даралт буурах, зүрхний гаралт ихсэх, зүрхний цохилт буурах (ихэвчлэн CHF өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт нэмэгддэг) дагалддаг. Уушигны хялгасан судасны даралтыг мөн бууруулдаг. Удаан хугацааны хэрэглээтэй бол эналаприл нь дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлж, зүрхний дутагдлын хүндрэлийг бууруулдаг бөгөөд үүнийг шалгуурын дагуу үнэлдэг. NYHA. Зүрхний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнд эналаприл нь түүний явцыг удаашруулж, зүүн ховдолын тэлэлтийн хөгжлийг удаашруулдаг.

Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд эналаприл нь ишемийн гол үр дагаварт хүргэх эрсдлийг бууруулдаг (миокардийн шигдээсийн тохиолдол, тогтворгүй angina-ийн эмнэлэгт хэвтэх тоо зэрэг).

Фармакокинетик

Сорох

Амаар уусны дараа эналаприл хурдан шингэдэг бөгөөд эналаприлын шингээлтийн хэмжээ ойролцоогоор 60% байна. Цусны сийвэн дэх эналаприлын Tmax нь амаар ууснаас хойш 1 цагийн дараа байна. Хоол идэх нь шингээхэд нөлөөлдөггүй. Эналаприл хурдан бөгөөд идэвхтэй гидролиз болж ACE хүчтэй дарангуйлагч эналаприлат үүсгэдэг. Эналаприлатын Tmax нь амаар ууснаас хойш 3-4 цагийн дараа байна. Давтан хэрэглэснээр эналаприлын T1/2 нь 11 цаг байна.Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх эналаприлатын Css-д эмчилгээний 4 дэх өдөр хүрсэн байна.

Хуваарилалт

Эмчилгээний тунгийн хүрээнд эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 60% байна.

Биологийн өөрчлөлт (бодисын солилцоо)

Эналаприлат руу шилжихээс гадна эналаприл нь мэдэгдэхүйц биотрансформацид ордоггүй.

Устгах

Эналаприлат нь ихэвчлэн бөөрөөр ялгардаг. Шээсэнд эналаприлат (тунгийн 40 орчим%) ба өөрчлөгдөөгүй эналаприл (ойролцоогоор 20%) ихэвчлэн илэрдэг.

Өвчтөний тусгай бүлгүүд

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.Бөөрний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс 36-60 мл/мин (0.6-1 мл/с) эналаприлыг өдөрт нэг удаа 5 мг тунгаар уусны дараа эналаприлатын AUC нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнүүдээс ойролцоогоор 2 дахин их байдаг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед (Cl креатинин ≤30 мл/мин): AUC ойролцоогоор 8 дахин нэмэгдсэн Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед эналаприлатыг давтан хэрэглэсний дараа T1/2 нь уртасч, тогтвортой байдалд хүрэх хугацаа удааширдаг. Гемодиализ хийх үед эналаприлатыг арилгана. , ялгаралтын хурд - 1.03 мл/с (62 мл/мин).

Enap ® эмийн заалт

чухал гипертензи;

зүрхний архаг дутагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг);

шинж тэмдэггүй зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн хувьд зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон);

Зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнд титэм судасны ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор:

миокардийн шигдээсийн тохиолдлыг бууруулах;

Тогтворгүй angina-ийн эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг бууруулах.

Эсрэг заалтууд

эналаприл, эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд эсвэл бусад ACE дарангуйлагчдад хэт мэдрэг байдал;

ACE дарангуйлагч, удамшлын ангиоэдема эсвэл идиопатик хавантай холбоотой ангиоэдемийн түүх;

Чихрийн шижин өвчтэй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд алискирентэй нэгэн зэрэг хэрэглэх (креатинины Cl 60 мл / мин-ээс бага);

порфири;

лактазын дутагдал, лактоз үл тэвчих, глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром (Энап ® эм нь лактоз агуулдаг тул);

жирэмслэлт;

хөхөөр хооллох хугацаа;

18-аас доош насны (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй).

Болгоомжтойгоор:хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал; анхдагч гипералдостеронизм; гиперкалиеми; бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах нөхцөл байдал; аортын нарийсал ба / эсвэл митрал нарийсал (гемодинамикийн эмгэгтэй); гипертрофийн бөглөрөлт кардиомиопати (HOCM); цусны хэмжээ багассан нөхцөл байдал (суулгалт, бөөлжих зэрэг); системийн холбогч эдийн өвчин (склеродерма, системийн чонон хөрвөс гэх мэт); зүрхний ишеми; ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах; тархины судасны өвчин (тархины судасны дутагдал орно); чихрийн шижин; бөөрний дутагдал (уураг - өдөрт 1 г-аас их); элэгний дутагдал; давсны хэрэглээг хязгаарласан хоолны дэглэм эсвэл гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд; дархлаа дарангуйлагч ба шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх; 65-аас дээш насны өвчтөнүүд.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

ACE дарангуйлагч хэрэглэх, үүнд. Enap ® эмийг жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

ACE дарангуйлагч хэрэглэх, үүнд. Enap ® эм нь жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсэн үед ACE дарангуйлагчдын тератоген нөлөөний эрсдэлийн талаархи эпидемиологийн мэдээлэл нь тодорхой дүгнэлт гаргах боломжийг бидэнд олгодоггүй. Гэсэн хэдий ч тэдний хөгжлийн эрсдэлийг үгүйсгэх аргагүй юм. Хэрэв ACE дарангуйлагч хэрэглэх шаардлагатай бол өвчтөнийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюулгүй байдлын баталгаатай өөр батлагдсан АД буулгах эмийг эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв жирэмслэлт батлагдсан бол Enap ®-ийг аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй.

Хоёр ба гурав дахь гурван сард ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх нь ургийн хордлогын урвал (бөөрний үйл ажиллагаа сулрах, олигогидрамниоз, ургийн гавлын ясны ясжилт удаашрах), нярайн хорт нөлөө (бөөрний дутагдал, артерийн гипотензи, гиперкалиеми) үүсгэдэг.

Хэрэв ACE дарангуйлагчийг жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард авсан бол ургийн бөөр, гавлын ясны хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед ACE дарангуйлагч хэрэглэх шаардлагатай гэж үзсэн ховор тохиолдолд амнион шингэний индексийг үнэлэхийн тулд үе үе хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хэрэв хэт авиан шинжилгээний явцад олигогидрамниоз илэрсэн бол эмийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай. Өвчтөн, эмч нар урагт эргэлт буцалтгүй гэмтэл гарсан тохиолдолд олигогидрамниоз үүсдэг гэдгийг мэддэг байх ёстой.

Хэрэв жирэмсэн үед ACE дарангуйлагч хэрэглэж, олигогидрамниоз үүсэх нь ажиглагдвал жирэмсний долоо хоногоос хамааран ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд стресс тест, стрессгүй тест эсвэл ургийн биофизикийн профайл шаардлагатай байж болно.

Жирэмсэн үед ACE дарангуйлагч эм ууж байсан нярай хүүхдэд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Ихэсээр дамждаг эналаприл нь хэвлийн диализаар нярайн цусны эргэлтээс хэсэгчлэн, онолын хувьд цус сэлбэх замаар салгаж болно.

Эналаприл ба эналаприлат нь хөхний сүүнд ул мөрийн концентрацитай байдаг тул Энап ® эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Сөрөг нөлөө

ДЭМБ-ын гаж нөлөөний давтамжийн ангилал: маш олон удаа - ≥1/10; ихэвчлэн - ≥1/100 хүртэл<1/10; нечасто — от ≥1/1000 до <1/100; редко — от ≥1/10000 до <1/1000; очень редко — <1/10000; частота неизвестна — не может быть оценена на основе имеющихся данных. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их серьезности.

Цус үүсгэгч эрхтнүүдээс:ховор тохиолддог - цус багадалт (апластик ба гемолитик орно); ховор тохиолддог - нейтропени, цусны ийлдэс дэх гемоглобин ба гематокритийн концентраци буурах, тромбоцитопени, агранулоцитоз, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, панкитопени, лимфаденопати, аутоиммун өвчин.

Бодисын солилцооны талаас:ховор тохиолддог - гипогликеми.

Мэдрэлийн системээс:ихэвчлэн - толгой өвдөх, сэтгэлийн хямрал; ховор тохиолддог - төөрөгдөл, нойргүйдэл, нойрмоглох, парестези, цочромтгой байдал, толгой эргэх; ховор тохиолддог - зүүдний шинж чанарын өөрчлөлт, нойрны эмгэг.

Мэдрэхүйгээс:ихэвчлэн - амтыг мэдрэх өөрчлөлт; ховор тохиолддог - чих шуугих; маш ховор - бүдэг хараа.

SSS талаас:маш олон удаа - толгой эргэх; ихэвчлэн - цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах (ортостатик гипотензи орно), ухаан алдах, цээжээр өвдөх, зүрхний хэм алдагдал, angina pectoris; Ховор бус: зүрх дэлсэх, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт, магадгүй өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн цусны даралт огцом буурсантай холбоотой; ховор тохиолддог - Рэйноудын хам шинж.

Амьсгалын системээс:маш олон удаа - ханиалгах; ховор тохиолддог - ринорея, хоолой өвдөх, хоолой сөөх, бронхоспазм / гуурсан хоолойн багтраа; ховор тохиолддог - амьсгал давчдах, уушигны нэвчдэс, ринит, харшлын цулцангийн үрэвсэл / эозинофилийн уушигны үрэвсэл.

Хоол боловсруулах системээс:маш олон удаа - дотор муухайрах; ихэвчлэн - суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх; ховор тохиолддог - илэвит, гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөлжих, диспепси, өтгөн хатах, хоолны дуршилгүй болох, амны хөндийн хуурай салст бүрхэвч, пепсины шарх; ховор тохиолддог - элэгний үйл ажиллагаа, цөсний ялгаралт, гепатит (элэгний эсийн эсвэл холестатик), түүний дотор элэгний үхжил, холестаз (шарлалт орно), стоматит / афтозын шархлаа, глоссит; маш ховор тохиолддог - гэдэсний ангиоэдема.

Арьсаас:ихэвчлэн - арьсны тууралт, хэт мэдрэгшлийн урвал / ангиоэдема (нүүр, мөч, уруул, хэл, залгиур ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема гэж тодорхойлсон); ховор тохиолддог - хөлрөх, загатнах, чонон хөрвөс, халцрах; ховор тохиолддог - эритема multiforme, Стивенс-Жонсоны хам шинж, гуужуулагч дерматит, хорт эпидермисийн үхжил, пемфигус (пемфигус), эритродерма.

Халуурах, миалги/миозит, үе мөчний үрэвсэл/үе мөчний үрэвсэл, серозит, васкулит, ESR ихсэх, лейкоцитоз, эозинофили зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг тодорхойлсон бөгөөд цөмийн эсрэг эсрэгбиеийн эерэг сорил. Арьсны тууралт, гэрэл мэдрэмтгий байдлын урвал эсвэл арьсны бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооноос:ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, уураг, бөөрний дутагдал, бэлгийн сулрал; ховор тохиолддог - олигури, гинекомасти.

Яс-булчингийн тогтолцооноос:ховор тохиолддог - булчингийн агшилт.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд:ихэвчлэн - гиперкалиеми, цусны ийлдэс дэх креатинины концентраци нэмэгдсэн; ховор тохиолддог - цусны ийлдэс дэх мочевины концентраци ихсэх, гипонатриеми; ховор - элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэж, цусны ийлдэс дэх билирубиний концентраци нэмэгддэг.

Бусад:давтамж тодорхойгүй - ADH-ийн зохисгүй шүүрлийн синдром.

Бэлдмэлийг маркетингийн дараах хэрэглээний явцад илрүүлсэн гаж нөлөө нь эмтэй учир шалтгааны холбоо тогтоогдоогүй: шээсний замын халдвар, амьсгалын дээд замын халдвар, бронхит, зүрхний шигдээс, тосгуурын фибрилляци, герпес зостер, мелена, атакси, тромбоэмболизм. уушигны артерийн салбарууд ба уушигны шигдээс, цус задралын цус багадалт, түүний дотор глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын дутагдалтай өвчтөнд цус задралын тохиолдол.

Харилцаа холбоо

RAAS-ийн давхар блокад

RAAS-ийг давхар блоклосон тохиолдолд артерийн гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (бөөрний цочмог дутагдал орно) үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. ангиотензин II рецепторын антагонистууд, ACE дарангуйлагчид эсвэл алискиренийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь жагсаасан бүлгийн аль нэг эмийг хэрэглэхтэй харьцуулахад. Хэрэв эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагаа, усны электролитийн тэнцвэрийг хянахыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчтэй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсан (креатинины клиренс 60 мл / мин-ээс бага) өвчтөнд эналаприлыг алискирентэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглоно.

Кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл

ACE дарангуйлагч нь шээс хөөх эмээс үүдэлтэй калийн алдагдлыг бууруулдаг.

Эналаприл ба кали хадгалдаг шээс хөөх эм (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид гэх мэт), калийн бэлдмэл эсвэл кали агуулсан орлуулагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, түүнчлэн цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг бусад эмийг хэрэглэх ( Жишээлбэл, гепарин) нь гиперкалиеми үүсгэдэг.

Хэрэв нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол болгоомжтой хэрэглэж, сийвэнгийн калийн түвшинг тогтмол хянах хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм (тиазид эсвэл гогцоо)

Өндөр тунгаар шээс хөөх эмтэй өмнөх эмчилгээ нь эналаприл эмчилгээг эхлэх үед цусны хэмжээ буурч, артерийн гипотензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Шээс хөөх эмийг зогсоож, ус эсвэл хоолны давсны хэрэглээг нэмэгдүүлж, эналаприл бага тунгаар эмчилгээг эхлүүлснээр АД буулгах хэт их нөлөөг бууруулж болно.

АД буулгах бусад эмүүд

Бета-хориглогч, альфа-хориглогч, зангилааны блокатор, метилдопа, CCB, нитроглицерин эсвэл бусад нитратуудыг эналаприлтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулж болно.

Лити

ACE дарангуйлагчийг литийн бэлдмэлүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сийвэн дэх литийн концентраци түр зуур нэмэгдэж, литийн хордлого үүсчээ. Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх литийн концентрацийг нэмж, ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед литийн хордлогын эрсдэлд хүргэж болзошгүй юм. Эналаприлыг лититэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв ийм хослол шаардлагатай бол сийвэнгийн литийн концентрацийг сайтар хянах хэрэгтэй.

Трициклик антидепрессант/антипсихотик (нейролептик)/анестетик/мансууруулах эм

Зарим мэдээ алдуулагч, трициклик антидепрессант, антипсихотик (нейролептик) эмийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг нэмэлт бууруулахад хүргэдэг.

NSAIDs

NSAID-ийг (сонголт COX-2 дарангуйлагчдыг оруулаад) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистуудын АД буулгах нөлөөг сулруулж болзошгүй юм.

NSAID ба ACE дарангуйлагчид нь сийвэнгийн калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд муудахад хүргэдэг. Энэ нөлөө буцаах боломжтой.

Ховор тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсч болно, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, өндөр настай өвчтөнүүдэд эсвэл хүнд хэлбэрийн гиповолеми, түүний дотор шээс хөөх эм хэрэглэх үед).

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны хэмжээг нөхөх шаардлагатай. Эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагааг хянахыг зөвлөж байна.

Амны хөндийн гипогликемийн бодис ба инсулин

Эпидемиологийн судалгаагаар ACE дарангуйлагч ба гипогликемийн эмийг (инсулин ба амны хөндийн гипогликемийн эм) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулж, гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй болохыг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмчилгээний эхний долоо хоногт гипогликеми үүсдэг.

Этанол

Этанол нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг сайжруулдаг.

Симпатомиметик ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулж болно.

Ацетилсалицилын хүчил, тромболитик ба бета-хориглогч

Эналаприлыг ацетилсалицилын хүчил (цэвэршилтийн эсрэг бодис болгон), тромболитик ба бета-хориглогчтой нэгэн зэрэг хэрэглэхэд аюулгүй.

Теофиллин агуулсан эмийн нөлөөг сулруулдаг.

Аллопуринол, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагч (метотрексат, циклофосфамид орно)

ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь лейкопени үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Аллопуринолтой нэгэн зэрэг хэрэглэхэд харшлын урвал үүсэх эрсдэл, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд нэмэгддэг.

Циклоспорин

ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Антацид

Антацидууд нь ACE дарангуйлагчдын биологийн хүртээмжийг бууруулдаг.

Алтны бэлдмэл

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед, үүнд. эналаприл, судсаар алт (натрийн ауротиомалат) хүлээн авсан өвчтөнүүдэд нүүрний арьс улайх, дотор муухайрах, бөөлжих, артерийн гипотензи зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогц шинж тэмдэг илэрдэг.

Гидрохлоротиазид, фуросемид, дигоксин, тимолол, метилдопа, варфарин, индометацин, сулиндак, циметидинтэй эналаприлын эмнэлзүйн ач холбогдолтой фармакокинетик харилцан үйлчлэл ажиглагдаагүй. Пропранололтой нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны ийлдэс дэх эналаприлатын концентраци буурах боловч энэ нөлөө нь эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй юм.

Хэрэглэх заавар, тун

Дотор,Хоолны цаг хугацаанаас үл хамааран өдрийн ижил цагт, бага хэмжээний шингэнээр уувал зохимжтой.

Артерийн гипертензи

Эхний тун нь артерийн гипертензийн хүнд байдал, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран өдөрт 1 удаа 5-20 мг байна. Бага зэргийн артерийн гипертензийн хувьд эхний тун нь өдөрт 5-10 мг байна.

RAAS-ийн хүчтэй идэвхжилтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, шинэ судасны гипертензи, давсны алдагдал ба / эсвэл шингэн алдалт, зүрхний декомпенсаци эсвэл хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи) эмчилгээний эхэн үед цусны даралт ихсэх боломжтой. Ийм нөхцөлд эмчилгээг бага тунгаар - өдөрт 5 мг ба түүнээс бага тунгаар эмчийн хяналтан дор хийхийг зөвлөж байна.

Өмнө нь өндөр тунгаар шээс хөөх эм хэрэглэсэн нь шингэн алдалт, Enap ®-тай эмчилгээний эхэн үед артерийн гипотензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг; Зөвлөмж болгож буй анхны тун нь өдөрт 5 мг байна. Энап ® эмийг хэрэглэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эмтэй эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Enap ® эмийг хэрэглэх, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны ийлдэс дэх калийн түвшинг хянахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Ердийн засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт нэг удаа 20 мг байна.

Туныг дангаар нь сонгоно, шаардлагатай бол хоногийн дээд тунг 40 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

CHF болон зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал

Enap ®-ийн анхны тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг; Эмчилгээг эмчийн хатуу хяналтан дор эхлэх ёстой.

Зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд зориулагдсан Enap ® эмийг шээс хөөх эм ба / эсвэл бета-хориглогч, шаардлагатай бол зүрхний гликозидтэй нэгэн зэрэг хэрэглэж болно. Эмчилгээний эхэн үед эсвэл залруулга хийсний дараа шинж тэмдгийн артерийн гипотензи байхгүй тохиолдолд тунг аажмаар (3-4 хоног тутамд 2.5-5 мг-аар) өдөрт 20 мг-аар хэвийн байлгах тун хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. эмийн хүлцэлээс хамааран нэг удаа эсвэл 2 тунгаар. Тунгийн сонголтыг 2-4 долоо хоногийн дотор хийдэг. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 2 тунгаар 40 мг байна.

1-р долоо хоног: 1-3 хоног - 2.5 мг / өдөр 1 тунгаар; 4-7 хоног - 5 мг/өдөрт 2 тунгаар.

2 дахь долоо хоног: 10 мг / өдөр 1 эсвэл 2 тунгаар.

3 ба 4 дэх долоо хоног: 1 эсвэл 2 тунгаар өдөрт 20 мг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд болон шээс хөөх эм ууж буй хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Артерийн гипотензи, бөөрний дутагдлын эрсдлийг харгалзан (байнга ажиглагддаг) Enap ®-ийг хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь цусны даралт болон бөөрний үйл ажиллагааг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд Enap ®-ийг эхлэхээс өмнө боломжтой бол шээс хөөх эмийн тунг багасгах хэрэгтэй. Эхний тунг хэрэглэсний дараа артерийн гипотензи үүсэх нь артерийн гипотензи удаан хугацааны хэрэглээтэй хэвээр байх болно гэсэн үг биш бөгөөд эмийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай гэсэн үг биш юм.

Өвчтөний тусгай бүлгүүд

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэх хоорондын зайг нэмэгдүүлэх ба/эсвэл Enap ®-ийн тунг багасгах шаардлагатай.

Креатинины Cl нь 30-80 мл / мин байх үед эхний тун нь өдөрт 5-10 мг; 10-аас 30 мл / мин - 2.5-5 мг / өдөр; 10 мл / мин-аас бага - гемодиализын өдөрт 2.5 мг (гемодиализын үед эналаприлатыг гадагшлуулдаг).

Гемодиализын сесс хоорондын зайд эмийн тунг цусны даралтын хяналтан дор тохируулах шаардлагатай.

Өндөр настай өвчтөнүүд.Ахмад настай өвчтөнүүд ихэвчлэн АД буулгах нөлөө ихтэй, эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь илүү удаан байдаг бөгөөд энэ нь эналаприл ялгарах хурд буурсантай холбоотой тул санал болгож буй анхны тун нь 1.25 мг байна. Бөөрний үйл ажиллагаанаас хамааран тунг сонгоно.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:ууснаас хойш ойролцоогоор 6 цагийн дараа - цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, уналт, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, бөөрний дутагдал, гипервентиляци, тахикарди, зүрх дэлсэх, брадикарди, толгой эргэх, түгшүүр, ханиалгах, таталт, ухаангүй болох хүртэл. 300 ба 440 мг эналаприлыг амаар уусны дараа цусны сийвэн дэх эналаприлатын сийвэн дэх концентраци нь ердийн эмчилгээний агууламжаас 100 ба 200 дахин их байна.

Эмчилгээ:өвчтөнийг хэвтээ байрлалд хэвтээ байрлалд байрлуулж, толгойн бага тавцантай байх ёстой. Зөөлөн тохиолдолд ходоодоо угааж, идэвхжүүлсэн нүүрс залгих, илүү хүнд тохиолдолд 0.9% натрийн хлоридын уусмал, цусны сийвэнгийн тэлэгчийг судсаар хийх, шаардлагатай бол катехоламиныг судсаар тарина. Эналаприлатыг гемодиализаар арилгаж болно, ялгарах хурд нь 62 мл / мин байна. Эмчилгээнд тэсвэртэй брадикардитай өвчтөнүүдэд зүрхний аппаратыг байрлуулахыг заадаг. Сийвэн дэх электролит ба креатинины концентрацийг сайтар хянах хэрэгтэй.

тусгай заавар

Артерийн гипотензи

Шинж тэмдгийн гипотензи нь хүндрэлгүй гипертензитэй өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог. Шээс хөөх эм, давсгүй хоолны дэглэм, суулгалт, бөөлжих, гемодиализ зэргээс шалтгаалан гиповолеми өвчтэй өвчтөнүүдэд Энап ®-ийн эхний тунг хэрэглэсний дараа эмнэлзүйн бүх шинж тэмдэг бүхий артерийн гипотензи ажиглагдаж болно. Өндөр тунгаар шээс хөөх эм, гипонатриеми эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн гипотензи үүсэх магадлал өндөр байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд эмчилгээг Enap ® ба/эсвэл шээс хөөх эмийн тунг оновчтой тохируулах хүртэл эмчийн хяналтан дор эхлэх ёстой. Үүнтэй төстэй тактикийг титэм артерийн өвчин, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болох бөгөөд цусны даралт огцом буурах нь миокардийн шигдээс эсвэл тархины судасны гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг.

Артерийн гипотензи хүндэрсэн тохиолдолд өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, хөлийг нь дээшлүүлж, шаардлагатай бол 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар хийнэ.

Түр зуурын артерийн гипотензи нь цусны даралт, цусны хэмжээ тогтворжсоны дараа Enap ®-ийг цаашид эмчлэхэд эсрэг заалт биш юм.

Зүрхний дутагдалтай, хэвийн эсвэл бага даралттай зарим өвчтөнд Enap ®-ийг хэрэглэх үед энэ нь улам буурч болно. Энэ нөлөө нь урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээг зогсоох шалтгаан болдоггүй. Хэрэв артерийн гипотензи нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалдвал тунг багасгах ба/эсвэл шээс хөөх эм ба/эсвэл Энап ®-ийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Аортын буюу митрал стеноз, HOCM

Бүх судас тэлэх эмийн нэгэн адил ACE дарангуйлагчийг хавхлагын бөглөрөл, зүүн ховдлын гадагшлах замын гипертрофи бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Зүрхний цочрол, гемодинамикийн ач холбогдолтой зүүн ховдолын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болохгүй.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд (Cl креатинин<80 мл/мин (1,33 мл/с) начальную дозу препарата Энап ® следует подбирать в первую очередь с учетом Cl креатинина и затем — клинического ответа на лечение. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови.

Бөөрний артерийн нарийсал зэрэг зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд Enap ®-ийг хэрэглэх үед бөөрний дутагдал үүсч болно. Энап ® эмийг зогсоосны дараа өөрчлөлтүүд ихэвчлэн буцдаг.

Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө бөөрний эмгэггүй артерийн гипертензитэй зарим өвчтөнд Enap ® эмийг шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цусны ийлдэс дэх мочевин ба креатинины концентраци бага зэрэг, түр зуурын өсөлт ажиглагдсан. Ийм тохиолдолд Enap ®-ийн тунг багасгах ба/эсвэл шээс хөөх эмийг зогсоох шаардлагатай байж болно. Энэ нөхцөл байдал нь далд бөөрний артерийн нарийсал үүсэх боломжийг харуулж байна.

Сэргээн судасны гипертензи

Бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед артерийн гипотензи, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Зөвхөн сийвэн дэх креатинины бага зэргийн өөрчлөлт нь бөөрний үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэнэ. Ийм өвчтөнд эмчилгээг эмчийн нарийн хяналтан дор бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Туныг болгоомжтой тохируулж, бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Саяхан бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд Enap ®-ийг хэрэглэх туршлага байхгүй. Тиймээс ийм өвчтөнүүдийг Enap ®-ээр эмчлэхийг зөвлөдөггүй.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Ховор тохиолдолд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ нь холестатик шарлалт, гепатитаас эхлээд элэгний үхжил хүртэл хамшинж дагалддаг. Энэ синдромын хөгжлийн механизм тодорхойгүй байна. Хэрэв шарлалт илэрвэл эсвэл элэгний ферментийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдвэл ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг даруй зогсоож, өвчтөнийг сайтар хянаж, шаардлагатай бол эмчлэх шаардлагатай.

Нейтропени / агранулоцитоз

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд нейтропени/агранулоцитоз, тромбоцитопени, цус багадалтын тохиолдлыг тодорхойлсон. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнд бусад хүндрэл байхгүй тохиолдолд нейтропени үүсэх нь ховор байдаг. Enap ® эмийг холбогч эдийн өвчтэй (системийн чонон яр, склеродерма гэх мэт) дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, аллопуринол эсвэл прокаинамид, түүнчлэн эдгээр хүчин зүйлсийн хослол, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүдэд антибиотикийн эрчимтэй эмчилгээнд хариу өгөхгүй хүнд хэлбэрийн халдвар үүсч болно. Хэрэв өвчтөнүүд Enap ® эмийг ууж байгаа бол цусан дахь лейкоцитын тоог үе үе хянахыг зөвлөж байна. Өвчтөнд халдварын шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй гэдгийг анхааруулах хэрэгтэй.

Хэт мэдрэг байдал / ангиоэдема

ACE дарангуйлагч, түүний дотор эналаприлыг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд эмчилгээ эхэлснээс хойш аль ч үед нүүр, мөч, уруул, дууны нугалам ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема үүссэн тухай мэдээлсэн. Та Enap ® эмийг нэн даруй зогсоож, шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл өвчтөнийг хянах хэрэгтэй. Зөвхөн хэл нь хавдаж, амьсгалын замын эмгэггүйгээр залгихад хүндрэлтэй байсан ч өвчтөнд удаан хугацааны ажиглалт шаардлагатай байдаг. антигистамин ба кортикостероидын хэрэглээ хангалтгүй байж болно.

Хоолойн болон хэлний ангиоэдема нь маш ховор тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Хэл, дууны нугалаа, мөгөөрсөн хоолой хавагнах нь амьсгалын замын бөглөрөлд хүргэдэг, ялангуяа амьсгалын замын мэс засал хийлгэсний дараа. Хэл, дууны атираа, мөгөөрсөн хоолой хавагнах тохиолдолд зохих эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд үүнд: эпинефрин (адреналин) -ийн 0.1% уусмал (0.3-0.5 мл) арьсан дор тарих ба/эсвэл амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ орно. интубаци эсвэл трахеостоми).

ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэж буй хар арьст өвчтөнүүдийн дунд ангиоэдема үүсэх тохиолдол бусад үндэстний өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг.

ACE дарангуйлагчтай холбоогүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Hymenoptera (Hymenoptera) хорыг мэдрэх чадваргүйжүүлэх үед анафилактоидын урвал

Hymenoptera хорыг мэдрэмтгий болгох үед ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд амь насанд аюултай анафилактоидын урвал үүсэх нь ховор байдаг. Ийм урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдрэмжгүйжүүлэх процедурын үеэр ACE дарангуйлагчийг түр хугацаагаар зогсоох шаардлагатай.

LDL аферезийн үед анафилактоидын урвал

Декстран сульфаттай LDL-ийн аферезийн үед ACE дарангуйлагчийг ууж буй өвчтөнүүдэд амь насанд аюултай анафилактоидын урвал ховор тохиолддог. Өөр бүлгийн эмийг түр хугацаагаар солих шаардлагатай.

Гемодиализ

Анафилактоидын урвалын эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул декстран сульфат ашиглан LDL-ийн аферез хийлгэж буй өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембран (AN69 ®) ашиглан гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд эмийг хэрэглэх ёсгүй. Хэрэв гемодиализ шаардлагатай бол өөр төрлийн диализийн мембран эсвэл өөр бүлгийн АД буулгах эмийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Гипогликеми

Амны хөндийн гипогликемийн эм эсвэл инсулин хэрэглэдэг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний эхний сард цусан дахь глюкозын концентрацийг сайтар хянаж байх ёстой.

Ханиалга

Enap ® эмийг хэрэглэх үед хуурай, үр дүнгүй, удаан үргэлжилсэн ханиалга үүсч болох бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхээ зогсоосны дараа алга болдог бөгөөд үүнийг ACE дарангуйлагч хэрэглэх үед ханиалгыг ялган оношлоход анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Мэс засал/ерөнхий мэдээ алдуулалт

Мэс засал хийхээс өмнө (шүдний процедурыг оруулаад) та Enap ® эмийг хэрэглэх талаар мэс засалч / анестезиологичдод анхааруулах ёстой. Артерийн гипотензи үүсгэдэг эмийг хэрэглэсэн томоохон мэс засал эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед ACE дарангуйлагчид ренинийг нөхөн төлжүүлж ангиотензин II үүсэхийг хориглодог. Хэрэв үүнтэй төстэй механизмаар тайлбарласан цусны даралт мэдэгдэхүйц буурвал үүнийг сийвэнгийн орлуулагчийг нэвтрүүлэх замаар засч залруулж болно.

Гиперкалиеми

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед үүсч болно. болон эм Enap ®. Гиперкалиеми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь бөөрний дутагдал, өндөр нас (70-аас дээш жил), чихрийн шижин, зарим хавсарсан нөхцөл байдал (цусны хэмжээ буурах, декомпенсацийн үе шатанд зүрхний цочмог дутагдал, бодисын солилцооны ацидоз), кали агуулсан бодисыг нэгэн зэрэг хэрэглэх явдал юм. шээс хөөх эм (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), түүнчлэн калийн бэлдмэл эсвэл кали агуулсан орлуулагч, цусны сийвэн дэх калийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг бусад эмийг (жишээлбэл, гепарин) хэрэглэх. Калийн бэлдмэл, кали агуулсан шээс хөөх эм, хоолны давс орлуулагчийг хэрэглэх нь сийвэнгийн калийн агууламж, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гиперкалиеми нь зүрхний хэмнэлийн ноцтой асуудал үүсгэдэг, заримдаа үхэлд хүргэдэг. Дээрх эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны ийлдэс дэх калийн түвшингийн хяналтан дор болгоомжтой байх ёстой.

Лити

Литийн давс ба Энап ® эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Угсаатны онцлог

Enap ® эм нь бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил бусад үндэстний төлөөлөгчидтэй харьцуулахад Негроид арьст өвчтөнүүдэд АД буулгах нөлөө багатай байдаг.

Туслах бодисын талаархи тусгай мэдээлэл

Энап ® эм нь лактоз агуулдаг тул лактазын дутагдал, лактоз үл тэвчих, глюкоз-галактозын шингээлтийн синдромтой өвчтөнүүдэд эмийг хэрэглэхийг хориглоно.

Онцгой анхаарал, урвалын хурдыг шаарддаг болзошгүй аюултай үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадварт үзүүлэх нөлөө (жишээлбэл, тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах). Enap ® эмийг хэрэглэхдээ тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрүүлэх, сэтгэцэд нөлөөлөх урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй (цусны даралт огцом буурсанаас болж толгой эргэх, ялангуяа эмийн эхний тунг уусны дараа). шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд Enap ® эм).

Гаргах маягт

1. "KRKA, d.d., Novo Mesto" ХК-ийн үйлдвэрлэл. Словени.

Шахмал, 2.5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг. OPA/Al/PVC хосолсон материал, хөнгөн цагаан тугалган цаасаар хийсэн цэврүүт 10 ширхэг. Картон хайрцагт 2, 3, 6 эсвэл 9 цэврүү.

Шахмал, 10 мг ба 20 мг.Цэврүүт 10 ширхэг. 10, 20, 50 эсвэл 100 цэврүү картон хайрцагт (эмнэлэгт).

ОХУ-ын КРКА-РУС ХХК-ийн сав баглаа боодол ба/эсвэл савлагаа.

шахмал 5 мг

Эмийн эмчилгээний бүлэг

АД буулгах эм - ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид

Фармакологийн шинж чанар

Гипотензи, зүрх судасны хамгаалалт. Энэ нь идэвхтэй метаболит болох эналаприлат үүсэх замаар элгэнд биотрансформацид ордог. Эналаприлат нь BBB-ээс бусад гистогематик саадыг амархан даван туулж, ихэст нэвтэрдэг. Гол төлөв бөөрөөр ялгардаг. Цусны даралт буурах нь хэрэглэснээс хойш 1 цагийн дараа илэрч, 6 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 1 өдөр үргэлжилнэ. Зарим өвчтөнд цусны даралтын оновчтой түвшинд хүрэхийн тулд хэдэн долоо хоног эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Зүрхний дутагдлын үед удаан хугацааны (6 сарын турш) эмчилгээ нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, зүрхний хэмжээг багасгаж, нас баралтыг бууруулдаг. Эналаприлын гипотензи нөлөө нь цусан дахь ангиотензин II ба альдостероны түвшин буурч, брадикинин ба PGE2-ийн концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Захын судасны нийт эсэргүүцэл буурах нь зүрхний цохилтыг өөрчлөхгүйгээр зүрхний гаралт ихсэх, уушигны хялгасан судасны даралт буурах, уушигны цусны эргэлтийг буулгах зэрэг нь дасгалын тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлж, хэмжээ багасдаг. өргөссөн зүрхний.

Enap-5 - хэрэглэх заалт

Цусны даралт ихсэх, шинж тэмдгийн артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал, чихрийн шижингийн нефропати, хоёрдогч гиперальдостеронизм, Рэйногийн өвчин, склеродерма, миокардийн шигдээс, angina pectoris, бөөрний архаг дутагдал зэрэг цогц эмчилгээ.

Эсрэг заалтууд

Хэт мэдрэгшил, жирэмслэлт, хөхүүл, бага насны.

Хэрэглэх анхааруулга

Давс багатай эсвэл давсгүй хоолны дэглэмд байгаа өвчтөнүүдэд эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх хэрэгтэй. Эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны судас дахь трансаминаз ба шүлтлэг фосфатазын концентрацийг хянах шаардлагатай (хэрэв тэдгээрийн түвшин нэмэгдвэл эмчилгээг цуцална). Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд эмийг болгоомжтой зааж өгнө (тунг сонгохдоо цусан дахь эналаприлын хяналтан дор хийх ёстой).

Мансууруулах бодистой харьцах

Бусад даралт бууруулах эм, барбитурат, литийн бэлдмэл, трициклик антидепрессант, тиазины дериватив эсвэл архины хэрэглээг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг огцом бууруулахад хүргэдэг. Өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Цитостатик, дархлаа дарангуйлагч, кортикостероидуудтай нэгэн зэрэг эмчилгээ нь лейкопени үүсгэдэг. Кали агуулсан шээс хөөх эм ба / эсвэл калийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед гиперкалиеми үүсэх боломжтой бөгөөд теофиллин агуулсан эмүүд тэдний үр нөлөөг бууруулдаг.

Сөрөг нөлөө

Төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, сэтгэлийн хямрал, атакси, таталт, нойрмоглох эсвэл нойргүйдэл, захын мэдрэлийн эмгэг, хараа, амт, үнэр, чихний чимээ шуугиан, коньюнктивит, нулимс цийлэгнэх, цусны даралт буурах, миокардийн шигдээс, тархины судасны цочмог дутагдлын үр дагавар , зүрхний хэм алдагдал (тосгуурын тахи- эсвэл брадикарди, тосгуурын фибрилляци), ортостатик гипотензи, angina дайралт, уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм, гуурсан хоолойн агшилт, амьсгал давчдах, үржил шимгүй ханиалгах, завсрын уушгины хатгалгаа болон бусад халдварууд , стоматит, ксеростомиа, глоссит, хоолны дуршилгүй болох, диспепси, мелена, өтгөн хатах, нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (холестатик гепатит, элэгний эсийн үхжил), бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, олигурия, шээсний замын халдвар, гинекомастиа, бэлгийн сулрал, арьсны хордлого, арьсны хордлого үхжил , пемфигус, герпес зостер, халцрах, фотодерматит, харшлын урвал (Стивенс-Жонсоны хам шинж, чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, анафилаксийн шок гэх мэт).

Хэт их уух

Шинж тэмдэг: цусны даралт буурах, миокардийн шигдээс үүсэх, тархины судасны цочмог гэмтэл, цусны даралт огцом буурах үед тромбоэмболийн хүндрэлүүд. Эмчилгээ: натрийн хлоридын изотоник уусмалыг судсаар тарих, шинж тэмдгийн эмчилгээ.