Чухал анагаах ухааны этюд - Зилбер A. P. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын клиник физиологи A p Зилбер клиник физиологи

Ажлын газар: Эрдмийн зэрэг: Эрдмийн цол: Алма матер: Шагнал, шагналууд:

Анатолий Петрович Зилбер(1931 онд төрсөн) - ОХУ-ын анхны амьсгалын замын эрчимт эмчилгээний тасгийг зохион байгуулагч (1989), дараа нь амьсгалын замын төв (2001). Хүнд тусламжийн анагаах ухааны (ОУСС) үзэл баримтлалын зохиогч (1989). Анагаахын шинжлэх ухааны доктор (1969), профессор (1973), ОХУ-ын Анагаах ухаан, техникийн академийн академич (1997), ОХУ-ын Аюулгүй байдал, батлан хамгаалах, хууль сахиулах асуудлын академийн академич (2007).

ОХУ-ын Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын холбооны Удирдах зөвлөлийн хүндэт, жинхэнэ гишүүн, ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавъяат зүтгэлтэн, ОХУ-ын мэргэжлийн дээд боловсролын хүндэт ажилтан, Карелийн Бүгд Найрамдах Улсын Ардын эмч, одонгийн эзэн. Нөхөрлөл ба нэр төр.

Намтар

Ном зүй

400 гаруй нийтлэл, түүний дотор 34 монографийн зохиогч. Дотоодын анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээг үндэслэгчдийн нэг болох А.П.Зилбер амьсгалын тогтолцооны судалгаанд ихээхэн анхаарал хандуулдаг бөгөөд түүний "Ажиллах байрлал ба мэдээ алдуулалт" хэмээх анхны монографи нь "Мэдээ алдуулалт дахь цусны эргэлт ба амьсгалын дараах урвал" гэсэн гарчигтай. Түүний судалгааны сэдэв бол аливаа хүнд нөхцөлд амьсгалын тогтолцооны хариу үйлдэл юм. A.P.Zilber-ийн амьсгалын систем нь зөвхөн бүх биеийг шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр хангаж, илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулдаг бүтэц биш юм. Энэ бол бие махбодийг "гадны болон дотоод дайснуудаас" хамгаалж, бусад чухал эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлдэг хамгийн чухал амьдралыг дэмжих систем юм. Түүний ажилд илүү гайхмаар зүйл юу болохыг хэлэхэд хэцүү байдаг - судлагдсан асуудалд стандарт бус хандлага эсвэл олдвор, илчлэгдсэн хэв маягийн гэнэтийн байдал. Үүний тод нотолгоо бол профессорын энэ сэдвээр хийсэн гол бүтээлүүд юм: “Уушгины бүс нутгийн үйл ажиллагаа. Агааржуулалт ба цусны урсгалын жигд бус клиник физиологи, "Өдөр тутмын практикт амьсгалын замын эмчилгээ", "Амьсгалын дутагдал" ба эцэст нь "Амьсгалын замын эм"(!). А.П.Зилберийн эдгээр (болон бусад) номнуудыг "бүх цаг үеийн" ном болгодог гол онцлог нь тэдний эмнэлзүйн болон физиологийн чиг баримжаа, хүчин төгөлдөр байдал юм. Тийм ч учраас А.П.Зилберийн судалгаанаас гаргаж авсан үндсэн саналуудын аль нь ч няцаагдаж, ядаж үндэслэлтэй няцаагдсангүй. Зилбер А.П.Цус алдах, цус сэлбэх. Цусгүй мэс заслын зарчим, арга. - Петрозаводск: Петрозаводск улсын их сургуулийн хэвлэлийн газар, 1999. - 114 х. - 5000 хувь. - ISBN 5-8021-0057-5.

Зилбер А.П.Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний клиник физиологи. - 1984. - 486 х.

Зилбер А.П.Чухал анагаах ухааны этюд. - 2006 он.

Зилбер А.П.. - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, 2001 он.

Зилбер А.П. Эвтаназийн тухай зохиол. - Петрозаводск: Петр. GU, 1998. - 464 х.

Зилбер А.П. Шүүмжлэлийн анагаах ухааны ёс зүй ба хууль. - Петрозаводск: Петрозаводскийн их сургуулийн хэвлэлийн газар, 1998. - 560 х.

Алдартай үгс

Хэрэв эмч цус, цус алдалт, цус сэлбэлтийн эмнэлзүйн физиологийн талаархи орчин үеийн санааг мэддэг бол тухайн өвчтөнд тохирсон өөр аргыг олох бөгөөд донорын цус сэлбэхгүйгээр хийх болно.

Еховагийн Гэрчүүд анагаах ухаанд тустай болох нь батлагдсан [...] Тэд эмч нарыг цус сэлбэх үр нөлөөг эргэн харахыг шаардаж, өөр аргыг хайж олоход түлхэц өгч, эцэст нь өвчтөнүүдийн эрхийн асуудалд анхаарал хандуулсан. "Хэрвээ Бурхан байхгүй байсан бол түүнийг зохион бүтээх ёстой байсан" гэж бичсэн Вольтерийн хэлснээр би "Хэрэв Еховагийн Гэрчүүд байхгүй байсан бол тэдгээрийг зохион бүтээх ёстой байсан" гэж хэлэх байсан. Цусны цочмог алдагдал, цус сэлбэлтийн үүргийн талаар зөв ойлголттой болно

"Зилбер, Анатолий Петрович" нийтлэлийн талаар тойм бичнэ үү.

Тэмдэглэл

Зилбер, Анатолий Петровичийг дүрсэлсэн ишлэл

- За яахав, казак минь? (Марья Дмитриевна Наташаг казак гэж дууддаг) - гэж тэр хэлээд гараараа наашаа энхрийлэн, айж эмээхгүйгээр түүний гарт ойртлоо. - Би энэ эм нь охин гэдгийг мэддэг ч би үүнд дуртай.
Тэрээр асар том торноосоо лийр хэлбэртэй ээмгийг гаргаж ирээд төрсөн өдрөөрөө гялалзаж, улайсан Наташад өгөөд тэр даруй түүнээс нүүр буруулж Пьер рүү эргэв.
- Өө, өө! эелдэг! Нааш ир" гэж тэр дооглонгуй намуухан, нарийхан хоолойгоор хэлэв. - Алив хонгор минь...
Тэгээд тэр ханцуйгаа бүр ч өндөр сүрдүүлэв.
Пьер гарч ирээд нүдний шилээрээ түүн рүү гэнэн харав.
"Алив, ир, хонгор минь!" Аав чинь тохиолдсон үед нь би ганцаараа үнэнийг хэлсэн, тэгээд бурхан чамд зарлигласан.
Тэр түр зогсов. Бүгд чимээгүй байж, юу болохыг хүлээж, зөвхөн оршил байгаа гэдгийг мэдрэв.
- За, хэлэх зүйл алга! Сайн хүү! ... Аав нь орон дээр хэвтэж, өөрийгөө зугаацуулж, дөрөвний нэгийг морь унасан баавгай дээр тавьдаг. Ичиж байна, аав аа, ичээч! Дайнд явсан нь дээр.
Бүсгүй эргэж хараад инээхээ барьж ядан тоологч руу гараа сунгав.
- За, ширээн дээр, би цай уу, цаг нь болсон уу? гэж Марья Дмитриевна хэлэв.
Тооллого Марья Дмитриевнатай хамт явав; дараа нь хусар хурандаагаар удирдуулсан гүнгийн авхай, Николай дэглэмийг гүйцэх ёстой зөв хүн байв. Анна Михайловна Шиншинтэй хамт байна. Берг Верад гараа өргөв. Инээмсэглэсэн Жюли Карагина Николайтай хамт ширээнд суув. Тэдний ард бусад хосууд үүдний танхимд сунаж, тэдний ард ганцаараа хүүхдүүд, багш нар, захирагч нар ирэв. Зөөгч нар хөдөлж, сандал шажигнаж, найрал дууны лангуунд хөгжим эгшиглэж, зочид бууцгаав. Гүнгийн гэрийн хөгжмийн чимээ хутга сэрээний чимээ, зочдын дуу, зөөгч нарын намуухан хөлийн чимээгээр солигдов.
Ширээний нэг үзүүрт гүнгийн эх толгой дээр суув. Баруун талд Марья Дмитриевна, зүүн талд Анна Михайловна болон бусад зочид байна. Нөгөө талд нь граф, зүүн талд нь гусар хурандаа, баруун талд Шиншин болон бусад эрэгтэй зочид сууж байв. Урт ширээний нэг талд хөгшин залуучууд: Бергийн дэргэд Вера, Борисын хажууд Пьер; нөгөө талаас хүүхдүүд, багш нар, захирагч нар. Кристал, лонх, жимсний ваарны цаанаас гvн эхнэрээ, цэнхэр туузтай єндєр малгайг нь хараад, єєрийгєє ч мартсангvй хєршvvдэдээ хичээнгүйлэн дарс асгав. Гүнж нар хан боргоцойноос болж гэрийн эзэгтэйн үүргээ ч марталгүй, халзан толгой, царай нь саарал үснээс улайхаараа эрс ялгардаг нөхөр рүүгээ харц шидэв. Бүсгүйчүүдийн төгсгөлд байнгын үг хэллэг байсан; Дуу хоолой эрэгтэй, ялангуяа их идэж ууж байсан хусар хурандаагийн дээр улам чанга сонсогдож, улам бүр улайж байсан тул гvн түүнийг бусад зочдод үлгэр дуурайл болгожээ. Берг эелдэг инээмсэглэн Вератай хайр бол дэлхийн бус харин тэнгэрлэг мэдрэмж гэдгийг хэлэв. Борис шинэ найз Пьерээ ширээнд сууж байсан зочид гэж дуудаж, түүний эсрэг сууж байсан Наташатай харц солилцов. Пьер бага ярьдаг, шинэ царайг харж, их иддэг байв. Тэрээр торт, [яст мэлхий], кулебяки гэсэн хоёр шөлийг сонгон авснаас хойш нэг ч аяга таваг, ганц дарс ч алгассангүй. Хөршийнхөө мөрний араас гарч ирээд “Мадейра, Унгар, Рейн дарс. Дөрвөн болор хундаганыхаа эхнийхийг төхөөрөмж бүрийн өмнө зогсох графын монограмаар сольж, баяр хөөртэйгөөр ууж, зочдыг улам аятайхан харав. Арван гурван настай охид саяхан анх үнсэлцэж, үерхэж буй хүү рүүгээ харан зогсоход түүний эсрэг талд сууж байсан Наташа Борис руу харав. Түүний ийм харц заримдаа Пьер рүү эргэлдэж, энэ хөгжилтэй, амьд охины харц дор тэр яагаад ч юм өөрийгөө инээхийг хүсдэг байв.
Николай Сонягаас зайдуу Жюли Карагинагийн хажууд суугаад дахин өөрийн эрхгүй инээмсэглэн түүнтэй ямар нэг юм ярив. Соня ихэмсэгээр инээмсэглэсэн боловч атаархлаас болж зовж шаналж байсан бололтой: тэр цонхийж, дараа нь улайж, Николай, Жули хоёрын бие биедээ юу ярьж байгааг бүх чадлаараа сонсов. Захирагч хүүхдүүдийг гомдоох бодолтой байгаа бол няцаалтанд өөрийгөө бэлдэж байгаа мэт эвгүйхэн эргэн тойрноо харав. Германы багш Герман дахь гэр бүлийнхэндээ бичсэн захидалдаа бүх зүйлийг дэлгэрэнгүй тайлбарлахын тулд хоол хүнс, амттан, дарсны ангиллыг цээжлэхийг оролдсон бөгөөд амны алчуурыг амны алчуураар боосон лонхыг бүсэлсэнд маш их гомджээ. түүнийг. Герман хөмсөг зангидан, энэ дарсыг авахыг хүсэхгүй байгаагаа харуулахыг оролдсон боловч хэн ч түүнд дарс цангаагаа тайлахын тулд биш, шуналын үүднээс биш, харин ухамсартай сониуч зангаасаа болж хэрэгтэй гэдгийг ойлгохыг хүсээгүй тул гомджээ.

Ширээний эрчүүдийн төгсгөлд яриа улам хурц болж байв. Дайн зарласан тунхаг Петербургт аль хэдийн хэвлэгдэн гарсан бөгөөд түүний өөрийнх нь харсан хуулбарыг одоо шуудангаар ерөнхий командлагчд хүргэсэн гэж хурандаа хэлэв.
-Бонапарттай тулалдахад бидэнд яагаад хэцүү байна вэ? Шиншин хэлэв. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [Тэр аль хэдийн Австриас бардам зангаа буулгасан. Одоо бидний ээлж ирэхгүй байх гэж айж байна.]
Хурандаа бол гөлгөр, өндөр нуруутай, эелдэг герман хүн байсан нь илт кампанит ажилчин, эх оронч хүн байв. Шиншингийн үгэнд гомдсон.
"Тэгвэл бид тарган эзэн хаан" гэж тэр хэлээд е-ийн оронд е, б-ийн оронд б гэж дуудлаа. "Тэгвэл эзэн хаан үүнийг мэдэж байгаа. Тэрээр тунхаг бичигтээ Орост заналхийлж буй аюулыг хайхрамжгүй харж чадахгүй, эзэнт гүрний аюулгүй байдал, түүний нэр төр, холбоотны ариун байдал" гэж тэр яагаад ч юм хэлэв. "Үйлдвэрчний эвлэл" гэдэг үг дээр энэ нь асуудлын мөн чанар юм шиг.
Мөн тэрээр өөрийн алдаагүй, албан ёсны ой санамжаар тунхаглалын оршил үгсийг давтан хэлэв ... "мөн бүрэн эрхт хүний цорын ганц бөгөөд зайлшгүй зорилго бол Европт энх тайвныг бат бөх үндэслэлээр тогтоох явдал юм - тэд нэг хэсгийг илгээхээр шийджээ. одоо гадаадад байгаа арми болон "энэ зорилгодоо" хүрэхийн тулд шинэ хүчин чармайлт гаргаж байна.
"Яагаад гэвэл бид зохистой бүрэн эрхт эзэн" гэж тэр төгсгөж, сургамжтайгаар хундага дарс ууж, урам зориг авахын тулд тоолол руу эргэж харав.
- Connaissez vous le proverbe: [Та зүйр цэцэн үг мэднэ:] "Ерема, Ерема, хэрэв чи гэртээ суух байсан бол оосроо хурцлаарай" гэж Шиншин нүд ирмэж, инээмсэглэв. – Cela nous convient a merveille. [Энэ дашрамд бидний хувьд.] Яагаад Суворов - тэгээд тэр хоёр хуваагдсан, [толгойн дээр] тавагтай хувцас өмссөн байсан бөгөөд одоо манай Суворовууд хаана байна вэ? Je vous demande un peu, [би чамаас асууя] - тэр байнга орос хэлнээс франц руу үсэрч байсан гэж тэр хэлэв.

Анатолий Петрович Зилбер(2-р сарын 13, Запорожье) - ОХУ-д анхны амьсгалын замын эрчимт эмчилгээний тасаг (1989), дараа нь амьсгалын замын төв (2001) зохион байгуулагч. Ноцтой тусламжийн анагаах ухааны (ОУСС) үзэл баримтлалын зохиогч (1989). Анагаахын шинжлэх ухааны доктор (1969), профессор (1973), ОХУ-ын Анагаах ухаан, техникийн академийн академич (1997), ОХУ-ын Аюулгүй байдал, батлан хамгаалах, хууль сахиулах асуудлын академийн академич (2007).

400 гаруй нийтлэл, түүний дотор 34 монографийн зохиогч. ОУСС-ийн Петрозаводск дахь жил бүрийн сургалт, арга зүйн семинарын зохион байгуулагч (1964 оноос хойш). Шинжлэх ухааны ажлын үндсэн чиглэлүүд: эмнэлзүйн физиологи ба хүнд нөхцөлд эрчимт эмчилгээ, амьсгалын клиник физиологи, эмч нарын боловсрол, практикийн хүмүүнлэгийн үндэс суурийг сурталчлах, анагаах ухаанаас гадна алдартай болсон эмч нарын үйл ажиллагааг судлах анагаах ухааны трентизм гэж нэрлэдэг).

ОХУ-ын Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын холбооны Удирдах зөвлөлийн хүндэт, жинхэнэ гишүүн, ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, ОХУ-ын мэргэжлийн дээд боловсролын хүндэт ажилтан, Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Ардын эмч, одонгийн эзэн. Нөхөрлөл ба нэр төр.

Намтар

Зилбер А.П.Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний клиник физиологи. - 1984. - 486 х.

Зилбер А.П.Чухал анагаах ухааны этюд. - 2006 он.

Зилбер А.П.Цус сэлбэх ёс зүйн болон эрх зүйн асуудлууд. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, 2001 он.

Зилбер А.П. Эвтаназийн тухай зохиол. - Петрозаводск: Петр. GU, 1998. - 464 х.

Алдартай үгс

Хэрэв эмч цус, цус алдалт, цус сэлбэлтийн эмнэлзүйн физиологийн талаархи орчин үеийн санааг мэддэг бол тухайн өвчтөнд тохирсон өөр аргыг олох бөгөөд донорын цус сэлбэхгүйгээр хийх болно.

Тэмдэглэл

Ангилал:
Цагаан толгойн үсгийн дарааллаар зан чанарууд
Эрдэмтэд цагаан толгойн дарааллаар
Хоёрдугаар сарын 13
1931 онд төрсөн
Запорожье хотод төрсөн
Анагаахын шинжлэх ухааны докторууд
Найрамдлын одонгийн баатар (Орос)
Хүндэт одонгийн баатарууд
ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн
Санкт-Петербургийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн төгсөгчид
ЗХУ-ын анестезиологчид
Орос дахь анестезиологчид
Карелийн эрдэмтэд
Петрийн их сургуулийн багш нар

Викимедиа сан. 2010 он.

Бусад толь бичигт "Зилбер, Анатолий Петрович" гэж юу болохыг хараарай.

Петрозаводскийн Улсын Их Сургуулийн Анестезиологи, сэхээн амьдруулах тэнхимийн эрхлэгч, Карелийн Бүгд Найрамдах Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны сэхээн амьдруулах эмчилгээний ерөнхий анестезиологич; 1931 онд төрсөн; Ленинградын Анагаах ухааны 1-р дээд сургуулийг төгссөн, ... ... Том намтар нэвтэрхий толь бичиг- Шинжлэх ухааны салбарын Сталины шагналын эзэд Үндсэн өгүүлэл: Шинжлэх ухааны салбарын Сталины шагналын эзэд, Гайхамшигтай шинэ бүтээлийн төлөөх Сталины шагналын эзэд

Сталины шагналын медаль Сталины шагналтны одон шуудангийн марк Сталины шагнал нь шинжлэх ухаан, технологи, утга зохиол, урлагийн салбарт гарамгай бүтээлч ололт амжилт гаргасан ЗХУ-ын иргэдэд урам зориг өгөх нэг хэлбэр юм ... ... Википедиа

Өгүүллийн хавсралт Биологичдын жагсаалт ОХУ-ын нутаг дэвсгэр (ОХУ, ЗХУ, Оросын эзэнт гүрэн) эсвэл Оросын шинжлэх ухааны нэг хэсэг болох шинжлэх ухааны чиглэлээр ажиллаж байсан Оросын алдартай биологичдын жагсаалт ... ... Википедиа

Шинжлэх ухааны салбарын Сталины шагналын эзэд Бүрэн бус жагсаалт Үндсэн нийтлэлүүд: Шинжлэх ухааны салбарын Сталины шагналын эзэд, Сталины шагналын шилдэг бүтээлийн эзэд Агуулга 1 Шагнагчдын жагсаалт 1.1 ... Википедиа

Анатолий Петрович Зилбер- 1954 онд Ленинградын Анагаах ухааны 1-р дээд сургуулийг төгссөн. Карелийн Бүгд найрамдах эмнэлгийн анхны албан ёсны мэдээ алдуулагч эмч (1957). 1959 онд тэрээр тус улсад ITAR-ийн анхны салбаруудын нэгийг байгуулжээ. Энэ жилээс 2009 он хүртэл - КАССР-ын Эрүүл мэндийн яамны ерөнхий мэдээ алдуулагч эмч. 1966 онд тэрээр Петрозаводскийн Улсын Их Сургуульд ЗХУ-д анестезиологи, сэхээн амьдруулах анхны бие даасан курс (1989 оноос хойш - тэнхим) зохион байгуулж, түүний дарга болжээ. Хичээл нь A.P.Zilber-ийн боловсруулсан анхны хөтөлбөрийн дагуу явагдсан.

ОХУ-д анх удаа амьсгалын замын эрчимт эмчилгээний тасгийг зохион байгуулагч (1989), дараа нь амьсгалын замын төв (2001). Ноцтой тусламжийн анагаах ухааны (ОУСС) үзэл баримтлалын зохиогч (1989). Одоогийн байдлаар Анатолий Петрович нь амьсгалын замын хүнд болон амьсгалын замын тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор (1971), профессор (1973), ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн (1989), Оросын Анагаах ухаан, техникийн шинжлэх ухааны академийн академич (1989). 1997) болон ОХУ-ын Аюулгүй байдал, батлан хамгаалах, хууль сахиулах академи (2007), ОХУ-ын мэргэжлийн дээд боловсролын хүндэт ажилтан (2000), ОХУ-ын гавьяат эмч, Карелийн Бүгд Найрамдах Улсын Ардын эмч (2001). ), Харвардын болон Өмнөд Калифорнийн их сургуулийн (АНУ) зочин профессор, Хорезмын их сургуулийн хүндэт профессор (Узбекистан, 2004), ОХУ-ын Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын холбооны удирдах зөвлөлийн хүндэт, жинхэнэ гишүүн (2000), Хүндэт иргэн. Петрозаводск (2003), Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны дэргэдэх Ёс зүйн хорооны дарга, Петрозаводскийн Улсын Их Сургуулийн дарга.

450 гаруй нийтлэлийн зохиогч. 42 монографи, дөрвөн гарын авлагын орчуулгын редактор: Ж.Дьюк "Мэдээ алдуулалтын нууц". М.: Медпресс-информ, 2005. 552 х.; "Клиникийн анестезиологийн гарын авлага", ed. Б.Ж.Поллард. М.: Медпресс-информ, 2006. 912 х.; Ж.П.Рафмелл, Д.М.Нил, Кр.М.Вискуми "Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт". М.: Медпресс-информ, 2007. 272 х.; П.Марино "Эрчимт эмчилгээ". М.: GEOTAR-media, 2010. 900 х. Анагаах ухааны сургуулиудад зориулсан сэхээн амьдруулах чиглэлээр "Сэхээн амьдруулах ба эрчимт эмчилгээ" анхны сурах бичгийн хамтран зохиогч. М.: "Академи" хэвлэлийн төв, 2007. 400 х. "Анагаахын боловсролын хүмүүнлэгийн соёл" монографийн хамтран зохиогч (В.И. Брагинатай хамт) нь орчин үеийн боловсролын энэхүү хамгийн чухал сэдвийн анхны ном юм.

Петрозаводск хотод жил бүр 1964 оноос хойш анагаах ухааны чиглэлээр сургалт, арга зүйн семинар зохион байгуулдаг. Одоогийн байдлаар эдгээр нь "Зилберийн сургууль" олон улсын семинарууд юм. Нээлттэй форум”, Европын анестезиологичдын холбооны (ESA) Европын мэдээ алдуулалтын боловсролын хорооны (CEEA) ивээл дор зохион байгуулагдаж байна. Хүнд тусламжийн анагаах ухааны сэдэвчилсэн сэдвээр нийт 50 (!) семинар зохион байгуулсан. CEEA-ийн зургаан семинарт хамрагдсан эмч нар мэдээ алдуулалтын чиглэлээр Европын дипломын шалгалт өгөх эрхтэй.

А.П.Зилбер Оросын янз бүрийн хотууд, түүнчлэн Австри, Швед, Финланд, Израиль, Унгар, АНУ, Канад болон ойрын болон алс холын бусад орнуудад олон удаа лекц уншсан. Одоогийн байдлаар харилцаа холбооны боломжуудыг ашиглан Анатолий Петрович зөвхөн Орос улсад төдийгүй ТУХН-ийн бусад хотуудад эмч нарт лекц уншиж байна. Зөвхөн 2013 онд профессор 30 гаруй видео лекц уншсан. Москвагаас Ереван, Красноярск хүртэлх 8 өөр үзэгчдэд нэгэн зэрэг зориулсан эмнэлгийн ёс зүй, эрх зүйн асуудлын тухай лекц нь дээд амжилт байв.

Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл

эмнэлзүйн физиологи, эрчимт эмчилгээ;
амьсгалын эмнэлзүйн физиологи;
эмч нарын сургалт, дадлагын хүмүүнлэгийн үндсийг сурталчлах;
анагаах ухаанаас гадуур алдаршсан эмч нарын үйл ажиллагааг судлах (эмнэлгийн үнэнч байдал гэж нэрлэдэг).

Анатолий Петрович Зилберийн мэддэг шиг эмч нарын эмнэлгийн бус үйл ажиллагааны талаар Орост, магадгүй дэлхийд хэн ч мэдэхгүй. Тэр тэдний тухай сэтгэл хангалуун ярьж, нэртэй ном бичдэг "Үнэн эмч нар".

Шагнал

Орос улсад анагаах ухааны шинжлэх ухаан, практикийг хөгжүүлэх, Оросын анагаах ухааны нэр хүндийг дэлхийд нэмэгдүүлэхэд оруулсан хувь нэмрийг нь үнэлж, А.П.Зилбер Найрамдлын одон (1998), Хүндэт (2006), Гиппократын одон, "Гайхалтай гавьяаны төлөө" медалиар шагнагджээ. сэхээн амьдруулах эмчилгээний ололт амжилт" (2004), "Оросын шинжлэх ухааны эрх мэдлийг бэхжүүлсний төлөө" (2007), "А.Л. Чижевскийн мэргэжлийн ур чадвар, бизнесийн нэр хүндийн төлөө" (2008), Ломоносовын одон (2012), "Иби Виктория уби" алтан тэмдэг. Конкордиа” (“Зөвшилцөл байгаа газар ялалт бий”) (2012), ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн академич В.А.Неговскийн нэрэмжит дурсгалын медаль - “Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээг хөгжүүлэхэд оруулсан томоохон хувь нэмэр. Хүний эрүүл мэндийг бэхжүүлэх, өндөр мэргэшсэн шинжлэх ухааны боловсон хүчин бэлтгэх" (2013).

"Сампо" захиалга (2019)
Петр СУИС-ийн хүндэт диплом (2016)
Петрозаводск хотын хүндэт диплом (2015)
Хүндэт одон (2006)
Петрозаводскийн хүндэт иргэн цол (2003)
Бүгд Найрамдах Улсын гавьяат цол (2001)
Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Ардын эмчийн хүндэт цол (2001)
"ОХУ-ын дээд мэргэжлийн боловсролын хүндэт ажилтан" хүндэт цол (2000)
Петрозаводскийн оны 100 шагналтны хүндэт цол (1999)
Найрамдлын одон (1998)
ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн (1989)
Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын гавьяат эмч цол (1968)

Хэвлэлүүд

Нийтлэл (16)

Зилбер, А.П. Анагаах ухааны боловсрол: бүтээлч байдал эсвэл стандарт уу? (Этимологийн ухралт [Текст] / А.П. Зилбер // ПетрМУ-ын Анагаах ухааны хүрээлэнгийн түүх 2015-2019. - Петрозаводск, 2019. - P.115-122.
Зилбер, А.П. ӨГҮҮЛЭЛИЙН ТАЙЛБАР K.A. ТОКМАКОВА болон бусад. "Анестезиологич-резистентт АНГЛИ ХЭЛ: ЗАГВАР УУ, ШААРДЛАГА УУ?" [Текст] / A.P. Зилбер // Эрчимт эмчилгээний товхимол. Салтанова А.И. - Москва, 2018. - No 4. - Х.88. (RSCI)
Зилбер, А.П. Чухал ба амьсгалын замын анагаах ухаанд хүмүүнлэгийн соёл хэрэгтэй. [Текст] / A.P. Зилбер // Эрчимт эмчилгээний товхимол. - Москва, 2017. - No 2. - Х.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Зилбер, А.П. ОХУ-ын анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын холбоог хэрхэн хөгжүүлэх вэ? [Текст] / A.P. Зилбер // Эрчимт эмчилгээний товхимол. - Москва, 2016. - No1. - P.61-67. (RSCI)
Зилбер А.П. Карели дахь Хүнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний (ОУСС) түүх. [Текст] / A.P. Зилбер, А.П. Спасова, В.В. Мальцев // Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах эмчилгээний тулгамдсан асуудлууд: нийтлэл, хураангуйн цуглуулга. - Светлогорск, 2016. - P.17 - 24. (RSCI)
Зилбер, А.П. Грекийн Иридиум "Ирис" - солонго [Текст] / A.P. Зилбер // Петр СУИС-ийн Анагаах ухааны хүрээлэнгийн түүх. - Петрозаводск, 2015. - P.162-170.
Зилбер, А.П. Амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдийн менежментийн рационализм [Текст] / A.P. Зилбер // Украины уушиг судлалын сэтгүүл. - Киев, 2013. - No 2 (80). - P.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Зилбер, А.П. Бид мэдээ алдуулалтын шинэ аргыг хайх шаардлагатай юу? [Текст] / A.P. Зилбер // Анестезиологи, сэхээн амьдруулах товхимол. - 2013. - No1. - P.70-71. (VAK, RSCI)
Зилбер, А.П. Чухал анагаах ухаан нь эрүүл мэндийн орчин үеийн боловч байгалийн бус хэсэг болох [Текст] / A.P. Зилбер // Эрчимт эмчилгээний товхимол. - Москва, 2012. - №1. - P.4-7.
Зилбер, А.П. Бодисын солилцооны залруулга - х. 54-58, Уушигны хиймэл агааржуулалт - х. 58-62, "Шок уушиг" хам шинж - х. 266-269, Аспирацийн хам шинж -х. 268-269, Гипертерми ба гипертермик синдромууд - х. 302-304, Амнион эмболи - х. 308-310. [Текст] / A.P. Зилбер // Анестезиологи, сэхээн амьдруулах гарын авлага. - Москва: Анагаах ухаан, 1982.

А.П.Зилбер

КЛИНИК

ФИЗИОЛОГИ

анестезиологийн чиглэлээр

болон сэхээн амьдруулах

Москва "Анагаах ухаан" 1984 он

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

A. P. ZILBER Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний клиник физиологи. - М .: Анагаах ухаан. 1984, 380 х., өвчтэй.
А.П.Зилбер - проф., дарга. Петрозаводскийн их сургуулийн анестезиологи, сэхээн амьдруулах курс.

Энэхүү ном нь анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний хэрэгцээтэй холбоотой эмнэлзүйн физиологийн үндсэн гарын авлага юм. Энэ нь ноцтой өвчний хам шинжийн эмнэлзүйн физиологи, эдгээр хам шинжүүд үүссэн өвчний нозологийн хэлбэр, эрчимт эмчилгээний физиологийн үр нөлөөг харгалзахгүйгээр тодорхойлсон болно. Эмнэлзүйн болон физиологийн шинжилгээг анагаах ухааны тусгай салбарууд - эх барих, хүүхэд судлал, зүрх судлал, нефрологи, мэдрэлийн мэс засал, гэмтэл зэрэгт ашиглах боломжийг авч үздэг.
Энэхүү гарын авлага нь анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарт зориулагдсан болно.
Уг ном нь 56 зураг, 15 хүснэгтээс бүрдэнэ.
Шүүмжлэгч: Э.А.ДАМИР - Лениний нэрэмжит Эмч нарыг сайжруулах институтын анестезиологи, сэхээн амьдруулах тэнхимийн эрхлэгч, профессор.

4113000000-118 039(01)-84

"Медина" хэвлэлийн газар Москва 1984 он

Хүнд нөхцөл байдлын клиник физиологи нь анагаах ухааны харьцангуй шинэ салбар юм. Энэхүү гарын авлагад уншигчидтай тулгарах материалыг танилцуулах зарчим нь эмнэлзүйн болон физиологийн асуудлыг авч үзэхэд хамгийн тохиромжтой юм шиг санагдаж байна. Бид номын гурван хэсэгт үндсэн хам шинжийн физиологи, эрчимт эмчилгээний аргууд, тодорхой физиологийн шинжилгээний зарчмуудыг системчилсэн болно. Гарын авлага бүтээх ийм төлөвлөгөө нь зөвхөн анестезиологичдод зориулсан клиник физиологи (М., 1977) болон номын эзлэхүүнийг судлах гэж оролдсон шиг биеийн систем бүрийн физиологийн талаар системчилсэн танилцуулга хийх боломжгүйгээс үүдэлтэй юм. , гэхдээ бас гарын авлагын оршилд үндэслэлтэй зарчмаар.

Энэ болон бусад эмнэлзүйн болон физиологийн асуудалд хандах хандлагаа бид үндсэн шалтгааны улмаас номонд уншигчтай ярилцах шинж чанарыг өгөхийг хичээсэн. Үзэл баримтлалын хэв маяг нь уншигчдын материалыг хүлээн авах, зохиогчийн байр суурьтай санал нийлэх, санал нийлэхгүй байх идэвхийг өдөөдөг тул хэн нэгний эрх мэдэлд үл тоомсорлож, асуудлын талаар бодоход хүргэдэг гэж бид үзэж байна. Эгзэгтэй төлөв байдлын эмнэлзүйн физиологи гэх мэт бага зэрэг судлагдсан мэдлэгийн салбарт уншигчдын идэвхтэй, сонирхолтой, магадгүй бүр бүтээлч байр суурь нь анестезиологийн эмнэлзүйн болон физиологийн хүндрэлтэй, хоёрдмол утгагүй тайлбарлагдаагүй асуудлыг шийдвэрлэхэд хамгийн ирээдүйтэй юм шиг санагддаг. болон сэхээн амьдруулах. Зургууд нь зөвхөн текстийг дүрслэн харуулахаас гадна уншигчдын эргэцүүлэн бодох хүслийг бий болгохыг хичээсэн.

Гарын авлагын нэр нь түүний уншигчдын гол бүрэлдэхүүн болох анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарыг тодорхойлсон юм шиг санагдаж байна. Гэсэн хэдий ч анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нар гадны нутаг дэвсгэрт бараг үргэлж ажилладаг бөгөөд шууд болон утгаар нь: (хагалгааны өрөөнд мэс засалчтай, төрөх тасагт эх барихын эмчтэй, зүрх судасны эмч, невропатологич, эрчимт эмчилгээний тасагт хүүхдийн эмчтэй). Гэхдээ хэрэв бид өвчтөнийг янз бүрийн мэргэжил, сургууль, уламжлалтай хамт удирдаж байгаа бол эмнэлзүйн болон физиологийн нэгдсэн платформыг боловсруулах ёстой.

ОРШИЛ

Хүний биеийн амьдрал, түүний гадаад орчинтой харьцахдаа эрүүл мэнд, өвчин эмгэг, эцсийн буюу ноцтой байдал гэсэн гурван төлөвийг ялгаж салгаж болно.

Хэрэв бие махбодид ямар нэгэн гадны болон дотоод хүчин зүйл нөлөөлсөн боловч нөхөн олговор олгох механизм нь дотоод орчны тогтвортой байдлыг (гомеостаз) хадгалсан бол энэ байдлыг эрүүл мэнд гэж тодорхойлж болно.

Ирээдүйд бие махбодийг эцсийн төлөвт хүргэх түрэмгийллийн дараах урвалууд дараах схемийн дагуу явагдана. Анхдагч түрэмгийлэл нь түрэмгийллийн олон хүчин зүйл бүрийн орон нутгийн өвөрмөц урвалыг үүсгэдэг: халдварын хариуд үрэвсэл, судас гэмтсэний хариуд цус зогсолт, түлэгдэлтийн хаван эсвэл үхжил, мэдээ алдуулагчийн нөлөөн дор мэдрэлийн эсийг дарангуйлах гэх мэт. .

Түрэмгийллийн зэргээс хамааран биеийн янз бүрийн функциональ системүүд нь түрэмгийллийн дараах ерөнхий урвалд багтаж, түүний хамгаалалтыг дайчлах боломжийг олгодог. Түрэмгийллийн дараах ерөнхий урвалын энэ үе шат нь түрэмгийллийн янз бүрийн хүчин зүйлүүдтэй адил бөгөөд гипоталамус-гипофиз, түүгээр дамжуулан симпатик-адренал системийг өдөөхөөс эхэлдэг. Агааржуулалт, цусны эргэлт нэмэгдэж, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа нэмэгдэж, дархлааны урвал идэвхжиж, эд эс дэх исэлдэлтийн процессууд өөрчлөгдөж, эрчим хүчний үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Энэ бүхэн нь нүүрс ус, өөх тосны катаболизм нэмэгдэх, ферментийн хүчин зүйлсийн хэрэглээ, эсийн, эсийн гаднах болон судас доторхи электролит ба шингэний нүүлгэн шилжүүлэлт, гипертерми гэх мэт. Ийм нөхцөл байдлыг өвчин гэж тодорхойлж болно (Зураг 1).

Хэрэв түрэмгийллийн дараах ерөнхий урвалын энэ үе шат (катаболик гэж нэрлэгддэг) нь эв найртай, хангалттай байвал өвчин нь ноцтой байдалд ордоггүй бөгөөд сэхээн амьдруулах эмч нарын оролцоог шаарддаггүй. Түрэмгийллийн дараах ерөнхий урвалын физиологийн механизм нь түрэмгийллийн янз бүрийн хүчин зүйлүүдтэй ижил төстэй байсан ч функциональ зохицуулалтыг хадгалахын хэрээр өвчний эмнэлзүйн зураглалд өвөрмөц үзэгдэл давамгайлдаг. Энэ үеийн хамгийн радикал эмчилгээ бол этиологи юм. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөнийг мэс засалч, зүрх судасны эмч, невропатологич - энэ өвчний этиологи, эмгэг жамын хувьд "харьяалах" мэргэжилтэн удирддаг.

Гэхдээ хэт их эсвэл удаан үргэлжилсэн түрэмгийлэл, бие махбодийн төгс бус реактив байдал, аливаа функциональ тогтолцооны эмгэг зэрэг нь түрэмгийллийн дараах ерөнхий урвалыг зохисгүй, хангалтгүй болгодог. Хэрэв ямар нэгэн үйл ажиллагаа дууссан бол үлдсэн хэсэг нь зайлшгүй зөрчигдөж, түрэмгийллийн дараах ерөнхий урвал нь хамгаалалтаас алах организм болж хувирдаг: эмгэг жам нь танатогенез болж хувирдаг. Одоо өмнө нь ашигтай гипервентиляци нь амьсгалын замын алкалоз болон тархины цусны урсгал буурахад хүргэдэг, гемодинамикийн төвлөрөл нь цусны реологийн шинж чанарыг алдагдуулж, түүний хэмжээг бууруулдаг. Цус тогтоогч урвал нь аюултай тромбо үүсэх эсвэл хяналтгүй цус алдалт бүхий тархсан судсанд коагуляци болж хувирдаг. Дархлаа ба үрэвслийн урвал нь зөвхөн бичил биетнийг хааж зогсохгүй анафилаксийн шок эсвэл бронхоспазм, уушигны үрэвсэл үүсгэдэг. Одоо зөвхөн эрчим хүчний бодисын нөөцийг шатааж зогсохгүй бүтцийн уураг, липопротеин, полисахаридуудыг шатааж, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Хүчил-суурь ба электролитийн төлөв байдлын декомпенсаци үүсдэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор ферментийн систем, мэдээлэл дамжуулах идэвхгүй болдог. Энэ бол терминал (чухал) төлөв юм.

Цагаан будаа. 1. Амин чухал үйл ажиллагааны гурван төлөв: эрүүл мэнд (1), өвчин (2), ноцтой (терминал) төлөв (3), зөвхөн "ITAR" гэсэн бичээстэй аврах хөвүүр нь өвчтөнд "живэхгүй байх" боломжийг олгодог.
Бид бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны эдгээр харилцан хамааралтай, бие биенээ бэхжүүлдэг эмгэгүүдийг хоорондоо холбогдсон харгис тойрог хэлбэрээр дүрсэлсэн бөгөөд эдгээрийн дотроос гурван голыг ялгаж болно (Зураг 2).

Эхний тойрог нь зөвхөн төв зохицуулалтын механизм (мэдрэлийн болон дааврын) төдийгүй эд (кинин систем, гистамин, серотонин, простагландин, cAMP зэрэг биологийн идэвхт бодисын нөлөө) гэмтсэн үед амин чухал үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчих явдал юм. цусны хангамж, эд эрхтний бодисын солилцоог зохицуулах систем, нэвчилт мембран гэх мэт). Аливаа этиологийн төгсгөлийн төлөв байдалд зайлшгүй шаардлагатай хам шинжүүд үүсдэг: цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих, гиповолеми, коагулопати, бодисын солилцооны гэмтэл (хоёр дахь харгис тойрог). Гурав дахь тойрог - эрхтэний эмгэг: бөөрний дээд булчирхай, уушиг, тархи, элэг, бөөр, ходоод гэдэсний зам, цусны эргэлтийн цочмог үйл ажиллагааны дутагдал.

Эдгээр эмгэг бүрийг янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлж болох боловч хэрэв тодорхой эмгэг нь ноцтой байдлын түвшинд хүрсэн бол эдгээр бүх эмгэгийн элементүүд үргэлж байдаг тул аливаа ноцтой нөхцөл байдлыг олон эрхтэний дутагдал гэж үзэх хэрэгтэй.

Харамсалтай нь өнөөдөр өвчин ба хүнд нөхцөл байдлыг ялгах боломжтой бүх нийтийн объектив шалгуур байдаггүй бөгөөд энэ нь бараг боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний үйл ажиллагааны цар хүрээ (TISS) гэх мэт ноцтой нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тооцоолох оролдлого байдаг.

Цагаан будаа. 2. Хүнд нөхцөлд амин чухал үйл ажиллагаанд гэмтэл учруулах.

Анхан шатны гэмтлийн онцлогоос үл хамааран эцсийн (чухал) төлөвийн үе шатанд хүрсэн аливаа эмгэг нь бүх төрлийн зохицуулалт, олон тооны хам шинж, эрхтнүүдийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог: уушиг (1), зүрх ( 2), элэг (3), тархи (4), бөөр (5), хоол боловсруулах зам (6). BAS - биологийн идэвхт бодис (серотонин, гистамин, ангиотензин гэх мэт).
1974 онд D. J. Cullen нар санал болгосон. Энэ хуваарийн дагуу өвчтөнд ажиглагдсан янз бүрийн хам шинжүүд, түүнд шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээг оноогоор илэрхийлдэг. Онооны нийлбэр нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь зөвхөн түр зуурын тактикийг үнэлэхэд төдийгүй дараагийн шинжилгээнд шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч 3 жилийн дараа D. J. Cullen (1977) зөвхөн хам шинж, эмчилгээний үр нөлөөг төдийгүй гурав дахь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох амьсгалын зам, цусны эргэлт, цусны систем, бодисын солилцооны янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох функциональ шинжилгээг үнэлэх шаардлагатай гэж үзсэн.

TISS хуваарийн дагуу 5 оноотой өвчтөнүүд ажиглалтанд байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд эрчимт эмчилгээний тасгийн бүрэлдэхүүн биш юм. 11 оноотой бол амин чухал үйл ажиллагааг сайтар хянах шаардлагатай бөгөөд 23-т эмчилгээний арга хэмжээг нэмсэн бөгөөд үүнийг сувилагч хийж болно. 43 оноотой бол өвчтөн эцсийн (эгзэгтэй) байдалд байгаа тул амин чухал үйл ажиллагааг засахын тулд өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн арга хэмжээ авах шаардлагатай.

20 жилийн турш Карелийн АССР-д эрчимт эмчилгээ, мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах шаардлагатай өвчтөнд эрсдэлийн таван онооны хэмжүүр (ITAR) хэрэглэж байна. Энэ хэмжүүр нь өвчтөний нөхцөл байдал, үндсэн ба дагалдах эмгэг, удахгүй болох арга хэмжээний шинж чанар (мэс засал гэх мэт), өвчтөнтэй ажиллах багийн ур чадвар, чадварыг харгалзан үздэг. Эрсдэлийн үнэлгээг ажлын цоолтуурын картанд ашигладаг бөгөөд үүнд гүйцэтгэсэн журам, янз бүрийн амин чухал үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг бүртгэдэг.

Одоогоор манай хэлтэс эрсдэлийг тодорхойлох шинэ хуваарийг туршиж байгаа бөгөөд үүнд долоон системийн үйл ажиллагаа (амьсгал, цусны эргэлт, цус, элэг, бөөр, төв мэдрэлийн систем, хоол боловсруулах систем) болон бие даасан бодисын солилцооны үзүүлэлтүүдийг нэгээр нь тодорхойлоход хэцүү байдаг. систем. Хуучин хуваарийн дагуу үлдсэн эрсдлийн зэрэглэлийг харгалзан өвчтөний функциональ байдлыг оноогоор үнэлэх нь өвчтөнүүдийн хүндийн байдал, тэднийг хүлээж буй эрсдлийг бодитойгоор дүгнэх боломжийг олгодог. Энэ нь: 1) өвчтөнд шаардлагатай үйлчилгээг дор дурдсан дөрвөн цогцолборт хуваах замаар ITAR-ийн хэлтсийн ажилтнуудын ажлыг оновчтой болгох; 2) цаг алдалгүй урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүндрэлийг урьдчилан таамаглах; 3) янз бүрийн эмгэг, янз бүрийн баг гэх мэт ITAR-ийн үр дүнтэй байдлын талаархи ретроспектив шинжилгээ. Өвчтөний нөхцөл байдал, эрсдлийн ноцтой байдлын тоон үнэлгээ нь компьютер, түүний дотор хяналтын функцийг ашиглан материалыг боловсруулахад тусалдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (харна уу). Бүлэг 18).

Эмгэг судлалын энэ үе шатанд түрэмгийллийн анхдагч хүчин зүйлийн өвөрмөц байдал (гэмтэл, халдвар, гипокси, аливаа эрхтэний гэмтэл) нь өвчтөний менежмент, өвчний үр дагаварт хамаарахгүй. Үйл ажиллагааны автомат зохицуулалт алга болж, бие махбодийг устгаж буй зохисгүй, түрэмгийллийн дараах хариу урвал эхэлснээс хойш организмын амин чухал үйл ажиллагааг арга зүйн хувьд жигд зохиомлоор орлуулах шаардлагатай болдог. Үүнийг анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч, хүнд нөхцөл байдалтай тулгарсан аливаа мэргэжлийн эмч хийх ёстой. Хэрэв бүх эм нь ерөнхийдөө өвчний үед бие махбодийн үйл ажиллагааг удирдан чиглүүлдэг бол сэхээн амьдруулах нь тэднийг хүнд нөхцөлд зохицуулдаг. Даалгавар бол түрэмгийллийн дараах ерөнхий хариу үйлдлийг түрэмгийллийн анхны хүчин зүйлд тохирсон тусгай эмчилгээ дахин гол зүйл болохуйц хэмжээнд хүргэх явдал юм. Анестезиологич эсвэл сэхээн амьдруулах эмч өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ, нөхөн сэргээх зорилгоор "хууль ёсны" мэргэжилтэн рүү буцаах ёстой.

Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмчийн ажил дөрвөн цогцолбороос бүрддэг гэж бид үзэж байна. I цогцолбор - гол бөгөөд хамгийн их цаг хугацаа шаардсан. Энэ бол эрчимт эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг зохиомлоор орлуулах эсвэл тэдгээрийг удирдах явдал юм. Эхнийхээс өмнө эсвэл дуусгах боломжтой II цогцолбор нь амин чухал үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай үед, хэрэв эмгэгийн шинж чанар нь тэдгээрийг зохицуулах шаардлагатай бол эрчимт эмчилгээ шаардлагатай бол эрчимтэй ажиглалт, тусламж үйлчилгээ юм. Цогцолбор III - сэхээн амьдруулах, цусны эргэлт, амьсгал зогссон тохиолдолд эрчимт эмчилгээ гэж тодорхойлж болно. IV цогцолбор - мэдээ алдуулагчийн ашиг тус нь үнэн хэрэгтээ мэс заслын оролцоотой холбоотойгоор I ба II цогцолборыг ашиглах явдал юм. Мэдээ алдуулах эмчилгээнд өвдөлт намдаах нь I цогцолборын (эрчимт эмчилгээ) зөвхөн жижиг бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд анестезиологич өвчтөнд III цогцолбор шаардлагагүй байхын тулд ажиллах ёстой. Тиймээс IV цогцолбор (анестезиологийн ашиг тус) нь зөвхөн мэс засал хийлгэж буй өвчтөний эрчимтэй ажиглалт, эрчимтэй эмчилгээ (I ба II цогцолбор) юм.

Мэдээ алдуулах эмч, сэхээн амьдруулах эмч нь урам зориг, зөн совингоор ажиллах ёсгүй, гэхдээ эдгээр элементүүдгүйгээр бүтээлч байдал төсөөлөгдөхгүй. Хүнд нөхцөлд эмчлэх мэргэжилтний бүтээлч ажлын хамгийн мэдээлэл сайтай үндэс нь эмнэлзүйн физиологи юм.

Энэхүү үндсэн диссертацийг батлахын өмнө эмнэлзүйн физиологийн мөн чанарыг тодорхойлъё.

Физиологи бол биеийн үйл ажиллагааны шинжлэх ухаан юм. Магадгүй энэ нь маргаан үүсгэдэггүй физиологитой холбоотой цорын ганц тодорхойлолт юм. Физиологийг хэсэг болгон хуваах, эдгээр хэсгүүдийн хил хязгаарыг тодорхойлох талаар санал бодол нь ижил биш юм. Ерөнхий ба тусгай физиологи, хэвийн ба эмгэг, клиник, туршилт, харьцуулсан, нас, спорт, усан доорх, нисэх гэх мэт.

Орчин үеийн эмчийг бүрдүүлдэг онолын салбаруудын хамгийн чухал хэсэг нь хэвийн ба эмгэгийн физиологи юм. Тэдгээрийн тусламжтайгаар тэрээр эрүүл, өвчтэй организмын амьдралын ерөнхий хуулиудыг сурч, биологийн шинжлэх ухааны уламжлалт хамгийн чухал хэсгүүдээр дамжуулан анагаахын оюутан эмнэлгийг судалж эхэлдэг.

Эмнэлзүйн физиологи гэж юу вэ?

Бид эмнэлзүйн физиологийг хэрэглээний анагаах ухааны нэг салбар гэж үздэг бөгөөд үүний тусламжтайгаар физиологийн судалгаа, эмчилгээний аргуудыг өвчтөний орны дэргэд шууд хэрэглэдэг бөгөөд бид үүнийг орчин үеийн эмнэлзүйн практикийн хамгийн чухал хэсэг гэж үздэг бөгөөд зөвхөн функциональ судалгаанаас эхэлж, төгсдөг. гэхдээ физиологийн эмчилгээ, биеийн үйл ажиллагааны автомат зохицуулалтыг сэргээх шаардлагатай. Анагаах ухаанд эмнэлзүйн физиологийн гүйцэтгэх үүргийн талаарх ийм ойлголттойгоор түүний тодорхой зорилтуудыг дараах байдлаар томъёолж болно (Зураг 3).

1. Хүний биеийн янз бүрийн тогтолцооны функциональ чадварыг тодорхойлох, үйл ажиллагааны согогийг нарийн нутагшуулах, түүний тоон үнэлгээ.

2. Эмгэг судлалын үндсэн физиологийн механизмыг тодорхойлох, холбогдох бүх тогтолцоо, түүнчлэн тодорхой өвчтөнд нөхөн олговор олгох арга зам, зэрэг, түүний хувийн шинж чанар, хавсарсан өвчний бүхий л олон янз байдлыг харгалзан үзэх.

3. Физиологийн эмчилгээний арга хэмжээ, тухайлбал, аль хэдийн гэмтсэн механизмыг шавхахгүйн тулд, харин байгалийн ауто зохицуулалтыг сэргээх хүртэл тэдгээрийг хянахын тулд суларсан функцийг засах эсвэл зохиомлоор солих аргыг санал болгох.

4. Эмчилгээний үр дүнгийн функциональ хяналт.

Асуулт гарч ирж магадгүй: биеийн байгалийн автомат зохицуулалтыг сэргээх нь эмнэлзүйн анагаах ухааны аль ч хэсгийн эцсийн зорилго биш гэж үү? Мэдээжийн хэрэг, эмнэлзүйн анагаах ухаан, клиник физиологийн эцсийн зорилго ижил боловч түүнд хүрэх арга зам нь өөр, зарим тохиолдолд бүр эсрэгээрээ байдаг.

Цагаан будаа. 3. Эмнэлзүйн физиологийн даалгавар.

Эмнэлзүйн болон физиологийн шинжилгээний эдгээр харилцан уялдаатай ажлуудыг (үе шатуудыг) дараахь байдлаар тодорхойлж болно: энэ юу вэ (I), яагаад энэ (II), юу хийх вэ (III), юу хийх вэ (IV).

Эмнэлзүйн анагаах ухаан нь эцсийн зорилго болох нөхөн сэргээхэд хүрэхийн тулд этиологи, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээний аливаа аргыг ашигладаг. Энэ нь "хүн бүрт, хүн бүрт, хүн бүрт" яаралтай зааж өгөх зарчмын дагуу янз бүрийн систем, эрхтнүүдэд хүчин чармайлтаа адилхан чиглүүлж чаддаг бөгөөд өвчний шинж тэмдгүүд арилах, хөдөлмөрийн чадвараа сэргээх нь түүний гол шалгуур юм. амжилт.

Эмнэлзүйн физиологи нь этиологийн хүчин зүйл, шинж тэмдгийн эмчилгээг зөвхөн эмгэгийн физиологийн үндсэн механизм, энэ нарийн нутагшуулсан механизмд үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлоход тусалдаг хэмжээгээр ашигладаг. Эмнэлзүйн физиологи бол анагаах ухааны шилжилтийн үе шат бөгөөд өнөөдөр өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт физиологийн шинжилгээ хийх боломжийг эмч нарт олгодог.

Эмнэлэгт физиологийн шинжилгээг физиологи биш харин эмнэлзүйн эмгэг физиологи гэж нэрлэх ёстой гэж олон хүн үздэг. Энэ үзэл бодол нь нэлээд логик боловч бид хоёр шалтгааны улмаас "эмгэг физиологи" биш харин "эмнэлзүйн физиологи" гэсэн нэр томъёог ашигладаг хэвээр байна. Нэгдүгээрт, орчин үеийн эмнэлзүйн практик нь урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, нөхөн сэргээх гэсэн гурван цогцолбортой. Тэдний эхнийх нь эмгэгийн гол үйл явц хараахан гараагүй байгаа бөгөөд сүүлчийнх нь байхгүй болсон. Тиймээс эмгэг физиологийг эмнэлзүйн практикийн гурван үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгийн зөвхөн нэгтэй нь холбоотой физиологийн шинжилгээ гэж нэрлэх ёстой. Хоёрдугаарт, уламжлалт байдлаар эмгэг физиологийг амьтны туршилтын загварыг судлахад ашигладаг. Хэдийгээр "клиник" гэсэн нэр томъёо нь өвчтэй хүнд физиологийн шинжилгээг ашиглахыг онцолсон боловч бид "эмнэлзүйн физиологи" гэсэн нэр томъёог илүүд үздэг бөгөөд үүний зэрэгцээ "эмнэлзүйн эмгэг физиологи" гэсэн нэр томъёог бүрэн хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үздэг.

Тиймээс бид тодорхой хил хязгааргүй, заримдаа эсрэгээрээ хоорондоо нягт уялдаатай байдаг физиологи, анагаах ухааны холбоотой гурван салбарыг нөхцөлт байдлаар ялгаж үздэг: 1) загваруудын онолын (хэвийн ба эмгэг) физиологи - эмнэлгийн мэдлэг олж авах нэг үндэс. эмчийн боловсрол; 2) онолын физиологи зэрэг олон үндэс суурьтай клиник практик; 3) эмнэлзүйн физиологи - физиологийн шинжилгээний зарчим, аргуудыг өвчтөнд шууд хэрэглэх.

"Эмнэлзүйн физиологи бол анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол үндэс" гэсэн дипломын ажил руугаа буцъя.

Хагалгааны үеийн мэдээ алдуулалт, зүрх судасны цочрол, хорт кома, амнион эмболи зэрэг нь ноцтой эмчилгээний эмчийн шийдвэрлэх ёстой нэн чухал нөхцөл бөгөөд харамсалтай нь ийм нэршил хараахан болоогүй байна гэсэн зарчмыг баримталдаг. зорилго..

Ирээдүйд зайлшгүй хуваагдах мэргэшлийн ухаалаг, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр байхгүй, гэхдээ анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч хаана ч хамаагүй хадгалагддаг цорын ганц зарчим байдаг: түрэмгийллийн нөхцөлд менежмент, хиймэл орлуулалт, амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх. Энэ нь биеийн үйл ажиллагааг автоматаар зохицуулах боломжоос давсан зэрэг юм.

Сэхээн амьдруулах эмчийн хүчин чармайлтын гол зарчим бол эрчимт эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл биеийн цочмог алдагдсан амин чухал үйл ажиллагааг түр орлуулах явдал юм. Амжилттай ажиллахын тулд эрчимт эмчилгээний арга хэмжээг нутагшуулах, тодорхойлохын тулд гэмтлийн боловсронгуй физиологийн механизмыг мэдэх шаардлагатай бөгөөд их хэмжээний цохилт биш харин чиглэсэн буудлага хийх шаардлагатай (Зураг 4). Сэхээн амьдруулах эмч өөр арга замгүй, цагийн нөөцгүй.

Эмч хэрхэн дуудагдсан, орон тооны ширээн дээр ямар албан тушаал хашиж байгаагаас үл хамааран эгзэгтэй нөхцөлд хийдэг өдөр тутмын эмнэлзүйн болон физиологийн шинжилгээ нь дөрвөн үе шатаас бүрдэх ёстой: үйл ажиллагааны эвдрэлийн механизм, зэргийг тодорхойлох, эмгэг судлалын хөгжлийн замыг урьдчилан таамаглах, функцийг солих эсвэл хянах арга хэрэгслийг сонгох, түүний үр нөлөөг нэн даруй хянах. Өөрөөр хэлбэл, физиологийн шинжилгээ нь дараахь асуултуудыг шийдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулах ёстой: энэ нь юу вэ, яагаад ийм байна, юу хийх вэ, юу болох вэ.

Цагаан будаа. 4. Эмнэлзүйн болон физиологийн хандлага (баруун талд) ба ердийн эмнэлзүйн практик (зүүн талд) хоорондын ялгаа.
Танилцуулгын хэлэлцүүлгийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд бид энэхүү гарын авлагыг бүтээх зарчимд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. 1977 онд "Анагаах ухаан" хэвлэлийн газар "Анестезиологичдод зориулсан клиник физиологи" номыг хэвлүүлж, эмнэлзүйн болон физиологийн материалыг биеийн функциональ тогтолцооны дагуу танилцуулсан, өөрөөр хэлбэл түүний бүтэц нь энэхүү гарын авлагын бүтцээс эрс ялгаатай байв. . Эгзэгтэй төлөв байдлын клиник физиологийн талаар аль болох олон шинэ материал байрлуулах хүсэл нь өмнөх номонд дурдсан, сүүлийн жилүүдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй хэд хэдэн чухал асуудлын ийм шалгалтыг орхиход хүргэв.

Удирдлагын бүтэц ямар байдаг вэ? Энэ номноос хоёр туйлыг хайх шаардлагагүй: эдгэрэлтийн процесстой холбоогүй бие махбодийн үйл ажиллагааны хэв маягийг тодорхойлсон онолын физиологи эсвэл бүх эмнэлгийн үйл ажиллагааны тодорхой хуваарь. Номын гурван хэсгийг дараахь байдлаар нэгтгэж болно: хам шинжийн физиологи (I), аргын физиологи (II), нийгмийн эрүүл мэндийн янз бүрийн салбар дахь физиологийн залруулга (III). Эдгээр гурван хэсэг нь анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмчийн хамрах хүрээг хамардаг бөгөөд тэд хаана ч ажилладаг эрчимт эмчилгээ, мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах (ITAR) гэсэн гурван үндсэн цогцолборыг ашигладаг.

Зайлшгүй шинэ нэрс, зохион байгуулалтын хэлбэрийг нэвтрүүлсэн дүр эсгэхгүйгээр бид мэдээ алдуулалт, эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах нөхцлийн үндсэн нийтлэг байдлыг онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна - өвчтөний хүнд нөхцөлд биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хянах, ITAR хийх шаардлагатай. хэрэглээний (клиник) физиологи.

Зохиогч нь энэ номын гол зорилго нь анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч байнга саад болдог физиологийн үйл явцын нарийн төвөгтэй байдлыг харуулах, бие махбодид эгзэгтэй нөхцөл байдлаас болж эвдэрсэн үйл ажиллагааны автомат зохицуулалтыг сэргээх боломжийг олгодог эмчилгээний арга хэмжээг нотлох явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, энэ номонд сонирхож буй мэргэжилтэн физиологийн үндэслэлийг хайх ёстой шаардлагатайхүнд өвчтэй өвчтөнд хийх, юу хийх энэ нь хориотой.

I хэсэг

ЭЦЭГ НӨХЦӨЛИЙН ҮНДСЭН СИНДРОМЫН КЛИНИКИЙН ФИЗИОЛОГИ

Энэ хэсгийн материалууд нь эмнэлзүйн болон физиологийн шинжилгээний эхний хоёр асуултанд хариулахад туслах ёстой: энэ нь юу вэ, яагаад вэ. Номын хоёрдугаар хэсэг нь үүнд зориулагдсан тул энэ хэсгийн материалд юу хийх вэ гэсэн асуултын хариултыг зөвхөн схемийн дагуу өгсөн болно.

МЭДЭЭГҮЙ СУРГАЛТЫН ЕРӨНХИЙ АСУУЛТ

5-р курсын оюутнуудад зориулсан арга зүйн заавар

Зөвшөөрсөн

ХМУИС-ийн Эрдмийн зөвлөл

Протоколын дугаар ______

2009 оны "____" ___________-аас

Михневич К.Г., Хижняк А.А., Курсов С.В. гэх мэт.Анестезиологийн ерөнхий асуултууд: Арга. 5-р курсын оюутнуудад зориулсан заавар. - Харьков: ХНМУ, 2009. - х.

Эмхэтгэсэн: туслах Константин Георгиевич Михневич

Профессор Анатолий Антонович Хижняк

Дэд профессор Сергей Владимирович Курсов

туслах Виктор Александрович Науменко

туслах Виталий Григорьевич Редкин

туслах Николай Витальевич Лизогуб

Товчлолын жагсаалт.................................................. .... ................................................. ... .....

1. Түүхийн товч мэдээлэл................................................. ................................................................

2. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн физиологи .............................................. ... ......

3. Мэдээ алдуулалтын ангилал ................................................ ................. ................................. ...............

3.1. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын ангилал ............................................. ................ ...............

3.2. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын ангилал ............................................. ................ ............

4. Ерөнхий мэдээ алдуулалт ............................................. ................................................. ....

4.1. Нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн ерөнхий мэдээ алдуулалт ................................................ ................. .......

4.1.1. Эфирийн мэдээ алдуулалтын үе шатууд (Гуделийн хэлснээр) ......................................... ...... ......

4.1.2. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтын товч тайлбар.

4.2. Амьсгалах мэдээ алдуулагчийг хэрэглэх арга. Амьсгалын хэлхээ

4.3. Хамтарсан мэдээ алдуулалт ................................................ .............. ................................

4.4. Олон бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалт ................................................ .............. .................

4.5. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын протокол ............................................. ......................................

4.6. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хүндрэл ............................................. ................ ...................

5. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт ............................................. ................. ................................. ................ .

5.1. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн товч тодорхойлолт ................................................ ............

5.2. Терминал (холбоо барих) мэдээ алдуулалт ................................................ ................. .......

5.3. Вишневскийн дагуу нэвчдэсийн мэдээ алдуулалт................................................ ......

5.4. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт ................................................ .................................................

5.4.1. Дамжуулах мэдээ алдуулалт ................................................. .............. .................................

5.4.2. Plexus мэдээ алдуулалт ................................................ .............. .................................

5.4.3. Нурууны мэдээ алдуулалт ................................................ .............. .................................

5.4.4. Бүс нутгийн аргыг ашиглан хавсарсан мэдээ алдуулалт....

5.4.5. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын хүндрэл ............................................. ................... ........

6. Амбулаторийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын онцлог .................................

ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ

Модуль 1. Анестезиологи, эрчимт эмчилгээ.

Сэдэв 2. Анестезиологийн ерөнхий асуултууд.

Сэдвийн хамаарал.

Анестезиологи, эрчимт эмчилгээ нь эрдэм шинжилгээний хичээлийн хувьд эмнэлзүйн анагаах ухааны салшгүй хэсэг тул шинжлэх ухааны энэ салбарын үндсэн заалтуудыг судлах нь аливаа мэргэжлийн эмч бэлтгэх чухал цэг юм. Анестезиологи ба эрчимт эмчилгээний судалгаа:

а) оюутнуудын анатоми, гистологи, биохими, физиологи, эмгэг морфологи, эмгэг физиологи, дотрын өвчин, хүүхэд судлал, фармакологийн судалгаанд үндэслэсэн бөгөөд эдгээр салбаруудтай нэгтгэсэн;

б) дотор, хүүхэд, мэс засал, гэмтэл согог судлал, мэдрэлийн мэс засал, урологи, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг болон бусад салбаруудад тохиолдож буй яаралтай болон хүнд нөхцөл байдлын талаар анестезиологи, эрчимт эмчилгээний чиглэлээр суралцаж буй оюутнуудад суралцах үндэс суурийг тавьдаг. өвдөлт намдаах, эрчимт эмчилгээний аргуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь эдгээр хичээлүүдийг заах ажлыг нэгтгэх, цаашдын боловсрол, мэргэжлийн үйл ажиллагааны явцад мэдлэгийг ашиглах чадварыг бий болгох боломжийг олгодог;

в) тодорхой эмгэгийн нөхцөлд яаралтай эмнэлгийн тусламж, эрчимт эмчилгээний оношлогоо, үйлчилгээ үзүүлэх, өвчтөнийг хянах практик ур чадвар эзэмших, мэргэжлийн ур чадварыг бий болгох боломжийг олгодог.

нийтлэг зорилго: Мэс заслын үйл ажиллагааны мэдээ алдуулах эмчилгээний ерөнхий зарчим, аргын талаархи мэдлэгийг бий болгох.

Тодорхой зорилтууд:

1) мэдээ алдуулах эмчилгээний орчин үеийн аргуудын ангиллыг эзэмших;

2) мэдээ алдуулагч эмчилгээний янз бүрийн аргын давуу болон сул талуудыг мэдэх;

3) мэдээ алдуулалтын янз бүрийн үе шатуудын эмнэлзүйн илрэлийг ялгах чадвартай байх;

4) мэдээ алдуулах эмчилгээний үндсэн үе шатуудыг эзэмших;

5) мэдээ алдуулалтын хүндрэлийг тодорхойлох, тэдгээрийн шалтгааныг шинжлэх, тэдгээрийг арилгах аргыг шийдэх чадвартай байх.

Түүхийн товч мэдээлэл

Он цагийн дарааллаар, анестезиологи нь ноцтой тусламжийн анагаах ухааны (ОУСС) анхны салбар байв. Орчин үеийн анестезиологийн (болон ОУСС-ыг бүхэлд нь) 1846 оны 10-р сарын 16-нд Массачусетсийн нэгдсэн эмнэлэгт (АНУ, Бостон) В.Мортон мэс засалч Ж хүзүүний хавдрыг арилгах явцад эфирийн мэдээ алдуулалтыг амжилттай хийсэн гэж үздэг. Уоррен өвчтөнд Э.Эбботт. Орос улсад эфирийн мэдээ алдуулалтын дор анхны хагалгааг 1847 оны 2-р сарын 7-нд Ф.Иноземцев хийсэн (өвчтөн Е. Митрофановад мастэктоми хийсэн). Орос улсад эфирийн мэдээ алдуулалтыг хөгжүүлэхэд асар их хувь нэмэр оруулсан Н.И. Пирогов.

Гэсэн хэдий ч өмнө нь эфир болон бусад бодисоор мэдээ алдуулалт хийх оролдлого нь мэдэгдэж байсан (одоо бид тэдгээрийг ерөнхий мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг), гэхдээ энэ мэдээ алдуулалтын аргыг идэвхтэй сурталчилсан хүний хувьд Мортонд тэргүүлэх ач холбогдол өгдөг.

Харамсалтай нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын өмнөх оролдлого амжилтгүй болсон: мэдээ алдуулалт хангалтгүй эсвэл өвчтөн үүнээс болж нас барсан. Өнөөдөр эдгээр бүтэлгүйтлийн шалтгаан нь тодорхой бөгөөд мэдээ алдуулах эмийг буруу сонгосон, эсвэл буруу тунгаар хэрэглэх, түүнчлэн мэдээ алдуулалт болон мэс заслын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй гүн гүнзгий механизмыг үл тоомсорлосонтой холбоотой байв.

1879-1880 онд Оросын эмч, судлаач В.К. Анреп кокаин дахь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн шинж чанарыг олж мэдсэн (мэлхий дээр хийсэн туршилт). Эмнэлэгт анх удаа эдгээр шинж чанаруудыг Ярославлийн нүдний эмч I.N. Кацауров (1884). Кокаиныг 5% тос хэлбэрээр түрхэж, түүний үйл ажиллагааны дор эвэрлэг бүрхэвчээс гадны биетийг арилгасан. 1885 онд Санкт-Петербургийн мэс засалч А.И. Лукашевич кокаиныг дамжуулагч мэдээ алдуулалтанд ашигладаг байсан (кокаиныг хурууны ёроолд тарьсан, хуруунууд нь өөрөө мэдээ алдуулалт хийдэг). Мөн онд шүдний эмч Ж.Халстэд эрүүний мэдрэлийн дамжуулалтын мэдээ алдуулалтыг хийжээ. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын амжилт нь А.В. Новокаины уусмалаар нягт мөлхөгч нэвчих Вишневскийн арга.

Мэдээ алдуулах шинэ аргууд гарч ирсэн нь мэс заслын хөгжилд хүчтэй түлхэц өгсөн тул мэдээ алдуулалтгүйгээр төсөөлшгүй нарийн төвөгтэй, урт мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжтой болсон. Мэдээ алдуулах эмчийн оролцоогүйгээр нэг ч их эсвэл бага ноцтой мэс засал хийх боломжгүй гэдгийг хүн бүр мэддэг болсон.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн физиологи

"Мэдээ алдуулалт" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн хоёр утгаар ашигладаг: 1) организмын төлөв байдал; 2) анестезиологчийн бие махбодийг ийм байдалд оруулахын тулд авсан арга хэмжээний цогц байдлаар (энэ утгаараа бүрэн нэр томъёо нь "мэдээ алдуулах тусламж" гэж сонсогддог).

Мэдээ алдуулах - хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн оролцоотойгоор тодорхойлогддог зохиомлоор өдөөгдсөн урвуу төлөв. Байгальд ийм төлөв байдаггүй тул үүнийг зохиомлоор өдөөгдсөн гэж нэрлэдэг. Хагалгааны дараа энэ нөхцлийн хэрэгцээ арилдаг тул энэ нөхцөл байдал эргэх боломжтой байх нь тодорхой байна. Мэдээ алдуулах байдал нь бие махбодийг шаардлагатай мэс заслын гэмтлээс хамгаалах зорилготой бөгөөд эцэст нь бие махбодийг сайжруулахад чиглэгддэг. Дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дор хаяж хэд нь байгаа тохиолдолд мэдээ алдуулалтын төлөвийг хэлж болно.

1 . Наркоз (ижил утгатай: ухамсрыг унтраах, төв мэдрэлийн системийг дарангуйлах, эсвэл мансууруулах нойр). Грек хэлээр "наркоз" гэдэг нь "мэдээ алдах" гэсэн утгатай. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь тархины бор гадаргын үйл ажиллагааг дарангуйлах замаар хангадаг бөгөөд энэ нь өөрийн үйл ажиллагааны явцад "өвчтөн байгаа эсэхийг" үгүйсгэдэг*.

2 . Өвдөлт намдаах - өвдөлтийн мэдрэмжийг унтраах. Ухамсрыг унтраах нь бие махбодийг өвдөлтөөс хамгаалдаггүй - энэ олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй цогц байдал. Өвдөлтийн дохионы зам, түүнийг дагалддаг процессуудыг дараах байдлаар товч тайлбарлана уу.

Мэдрэмтгий рецептороос үүссэн өвдөлтийн импульс нь арын үндэсээр дамжин нугасны арын эвэрт дамждаг бөгөөд энэ нь тодорхой байдлаар урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүд рүү шилждэг бөгөөд энэ нь рефлексийн хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь татан буулгах хэлбэрийн хариу үйлдэл юм (ижил схемийг мөн адил алдартай өвдөгний хазайлтанд ашигладаг). ! Өвдөлтийн импульс нь дээшлэх мэдрэлийн замын дагуу цааш тархаж, тархины олон тооны субкортикаль бүтцэд хүрдэг. Энэ түвшинд янз бүрийн дохионы эффектор мэдрэлийн эсүүд рүү шилжих нь тохиолддог бөгөөд энэ нь илүү нарийн төвөгтэй автономит ба хошин урвалыг үүсгэдэг (симпатоадренал системийг идэвхжүүлэх, янз бүрийн даавар, нейротрансмиттерийн ялгаралт нэмэгдэх гэх мэт), бие махбодийг гэмтэлтэй тэмцэхэд бэлтгэхэд зориулагдсан (ноцицептив) нөлөө. Энэ нь жишээлбэл, артерийн гипертензи, тахикарди, захын судасны спазм, гипервентиляци, мидриаз гэх мэтээр илэрдэг. Ухамсар нь эдгээр хариу үйлдэлд оролцдоггүй.! Мэс заслын гэмтэл нь зориудаар хэрэглэж, өвчтөнийг эдгээх зорилготой тул мэс заслын явцад эдгээр хариу үйлдэл нь утгагүй болно. Үйл ажиллагааны явцад эдгээр үзэгдлийн хор хөнөөл нь тодорхой юм.

Цаашилбал, өвдөлтийн импульс нь лимбийн системд хүрч, өвдөлтийн сөрөг сэтгэл хөдлөлийн өнгө (сэтгэлийн түгшүүр, айдас, сэтгэлийн хямрал гэх мэт) үүсдэг. Ухамсар нь энэ үйл явцад оролцдоггүй.!

Зөвхөн замын төгсгөлд өвдөлтийн импульс нь бор гадаргын мэдрэмтгий мэдрэлийн эсүүдэд хүрдэг бөгөөд энэ нь ухамсарба өвдөлтийг нутагшуулах. Зөвхөн үүний дараа өвдөлтийн мэдрэмж бүрэн үүсдэг: өвдөлт нь мэдрэгдэж, орон нутгийн шинж чанартай, сэтгэл хөдлөлийн хувьд тааламжгүй өнгөтэй болж, бие нь өвдөлтийн эх үүсвэрээс өөрийгөө хамгаалахад бэлтгэгдсэн байдаг (мөн энэ нь үргэлж хор хөнөөлтэй байдаг). Мэдээжийн хэрэг, өвдөлт үүсэх ийм механизм нь урт хугацааны хувьслын замын үр дүн бөгөөд энэ механизм нь физиологийн хувьд гүнзгий үндэслэлтэй байдаг. Зөвхөн мэс заслын үед энэ механизм нь утгагүй бөгөөд үүнийг дарах хэрэгтэй. Дээрхээс харахад зөвхөн ухамсарыг унтрааснаар үүнийг хийх боломжгүй юм.

3 . Мэдээ алдуулах - бусад төрлийн мэдрэмжийг (ялангуяа сонсголын, харааны болон хүрэлцэхүйн) унтраах, учир нь тэдгээрийг хадгалах нь үйл ажиллагааны явцад шаардлагагүй урвал үүсгэж болзошгүй юм.

4 . Нейровегетатив блокад (NVB). Харамсалтай нь өвдөлт намдаах эмчилгээг үргэлж хийх боломжгүй байдаг бөгөөд дараа нь носицептив нөлөө нь хүсээгүй нейровегетатив болон хошин урвалд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, тэдэнд анхааруулах хэрэгтэй. NVB нь өвдөлт намдаах хангалтгүй үр дагаврыг засч залруулдаг гэж хэлж болно. Нэмж дурдахад мэс заслын оролцоо нь рефлексоген бүсэд шууд нөлөө үзүүлдэг (жишээлбэл, голтын таталт нь вагалийн урвалыг идэвхжүүлдэг) бөгөөд эдгээр бүсээс гарсан рефлексүүд нь мөн дарангуйлах шаардлагатай байдаг.

5 . Булчинг тайвшруулах нь зөвхөн мэс засалчийн тав тухыг хангахад шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх нь техникийн ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Мэс заслын бүх арга хэмжээ нь эдгээр таван бүрэлдэхүүн хэсгийг бүрэн хэмжээгээр агуулсан байхыг шаарддаггүй, гэхдээ тэдгээргүйгээр урт хугацааны нэг ч өргөн цар хүрээтэй мэс засал хийх боломжгүй юм. Хэрэв мэдээ алдуулалтын үед ухаан унтарвал ийм мэдээ алдуулалтыг ерөнхий мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг (эмнэлгийн хэлээр "мэдээ алдуулалт" гэсэн нэр томъёог хүлээн зөвшөөрдөг), хэрэв ухамсар нь унтараагүй бол ийм мэдээ алдуулалт нь дүрмээр бол орон нутгийн шинж чанартай байх болно.

Мэдээ алдуулалтын бүх 5 бүрэлдэхүүн хэсгийг (биеийн төлөв байдал) хангах нь өвчтөнд ердийн хүнд нөхцөл байдал үүсэхийг хэлнэ гэдгийг ойлгоход хялбар байдаг (эгзэгтэй нөхцөл байдал ба CVRT-ийн хэсгийг үзнэ үү), учир нь өвчтөнд хоол тэжээлийн дутагдал үүсдэг. түүний үйл ажиллагааг бүрэн хянах боломж (дасан зохицох урвалыг саатуулдаг). Үүнээс гадна булчин сулрах нь уушигны агааржуулалтыг хаадаг. Тиймээс анестезиологич өвчтөнийг зориудаар эгзэгтэй байдалд оруулдаг боловч байгалийн байдлаас ялгаатай нь энэхүү хиймэл эгзэгтэй байдлыг зохицуулах боломжтой (ямар ч тохиолдолд ийм байх ёстой). Өвчтөн гэмтэл эсвэл бусад эмгэг процессын үр дүнд үүссэн хүнд нөхцөлд аль хэдийн анестезиологич дээр ирдэг байж магадгүй юм. Ямар ч тохиолдолд мэдээ алдуулалтанд орсон өвчтөнд эрчимт эмчилгээ (IT) шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын ашиг тус нь мэс засалтай холбоотой IT юм гэж хэлэх эрхийг өгдөг.

Цагаан будаа. 1. Мэдээ алдуулалтын ангилал.