ACE дарангуйлагчид (ACE дарангуйлагчид): үйл ажиллагааны механизм, заалт, эмийн жагсаалт, сонголт. ACE дарангуйлагчид - эмийн жагсаалт. Шинэ үеийн ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм ба ACE-ийн эсрэг заалтуудыг хэрэглэх заавар

Ангиотензин II нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулдаг чухал даавар юм. Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагч, цусан дахь түүний түвшинг бууруулдаг эмүүд гарч ирсэн нь артерийн гипертензийн (АГ) эмчилгээнд чухал нээлт болсон. Одоо ренин-ангиотензин системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эмүүд нас баралтын гол шалтгаан болох зүрх судасны эмгэгийн эсрэг тэмцэлд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Анхны ACE хориглогч - каптоприл - 1977 онд нийлэгжсэн. Өнөөдрийг хүртэл энэ ангийн олон төлөөлөгчийг боловсруулсан бөгөөд тэдгээр нь химийн бүтцийн дагуу гурван том бүлэгт хуваагддаг.

ACE дарангуйлагчдын ангилал

1. Сульфгидрил бүлэг агуулсан нэгдлүүд: каптоприл, фентиаприл, пивалоприл, зофеноприл, алацеприл.
2. Карбоксик бүлэгтэй эмүүд: эналаприл, лизиноприл, беназеприл, хинаприл, моексиприл, рамиприл, спираприл, периндоприл, пентоприл, цилазаприл, трандолаприл.
3. Фосфор агуулсан нэгдлүүд: фозиноприл.

Олон ангиотензин хувиргагч фермент хориглогч нь идэвхтэй метаболитуудаас 100-1000 дахин бага хүчтэй эфир юм, гэхдээ амаар уухад илүү их био хүртээмжтэй байдаг.

Энэ эмийн бүлгийн төлөөлөгчид гурван шалгуурын дагуу ялгаатай байдаг.

• үйл ажиллагаа;
• анхны хэлбэр: идэвхтэй нэгдэл (продрег) эсвэл идэвхтэй бодисын прекурсор;
• фармакокинетик (хоол боловсруулах системээс шингээх зэрэг, эмийн биологийн хүртээмжид үзүүлэх хоол хүнсний нөлөө, хагас задралын хугацаа, эдэд тархах, арилгах механизм).

ACE дарангуйлагчдын аль нь ч энэ ангийн бусад төлөөлөгчдөөс мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаггүй: тэд бүгд ангиотензин нийлэгжилтийг үр дүнтэй дарангуйлдаг. II ангиотензинээсI, ижил төстэй заалт, эсрэг заалт, гаж нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь эдэд тархах шинж чанараараа ихээхэн ялгаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ямар нэгэн шинэ ашиг тус өгөх эсэх нь одоогоор тодорхойгүй байна.

Элэг, бөөрөөр ялгардаг фозиноприл ба спираприлыг эс тооцвол ангиотензин хувиргагч фермент хориглогч нь ихэвчлэн шээсээр ялгардаг. Иймээс бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь эдгээр эмийн ихэнх ялгаралтыг бууруулдаг тул ийм өвчтөнд тэдний тунг багасгах хэрэгтэй.

ACE дарангуйлагчдын худалдааны нэрсийн жагсаалт

1. Каптоприл: Angiopril®, Blockordil, Kapoten®, Katopil гэх мэт.
2. Эналаприл: Багоприл®, Берлиприл®, Васолаприл, Инворил®, Корандил, Миоприл, Рениприл®, Ренитек, Эднит®, Эналакор, Энам®, Энап®, Энаренал®, Энафарм, Энвиприл гэх мэт.
3. Лизиноприл: Dapril®, Diropress®, Diroton®, Zonixem®, Irumed®, Lizacard, Lysigamma®, Lisinoton®, Lisiprex®, Lizonorm, Listril®, Liten®, Prinivil, Rileys-Sanovel, Sinopril гэх мэт.
4. Периндоприл: Arentopres, Hypernik, Parnavel, Perineva®, Perinpress, Prestarium®, Stoppress гэх мэт.
5. Рамиприл: Amprilan®, Vasolong, Dilaprel®, Korpril®, Pyramil®, Ramepress®, Ramigamma, Ramicardia, Tritace®, Hartil® гэх мэт.
6. Квинаприл: Accupro®.
7. Зофеноприл: Zocardis®.
8. Моексиприл: Моекс®.
9. Спираприл: Квадроприл®.
10. Трандолаприл: Гоптен®.
11. Цилазаприл: Inhibase®, Прилазид.
12. Фосиноприл: Monopril®, Fozicard®, Fosinap, Fozinotek гэх мэт.

Мөн ACE дарангуйлагчийг шээс хөөх эм ба / эсвэл кальцийн антагонистуудтай хослуулсан бэлэн эмүүд байдаг.

Хэрэглээний хамрах хүрээ

Артерийн гипертензи

Эдгээр эмүүд нь анхдагч гипералдостеронизмаас бусад бүх хэлбэрийн АГ-ийн даралтыг бууруулдаг тул АД буулгах эм болгон өргөн хэрэглэдэг. ACE дарангуйлагчтай моно эмчилгээ нь хөнгөн ба дунд зэргийн даралттай өвчтөнүүдийн 50 орчим хувьд цусны даралтыг хэвийн болгодог.

Энэ ангийн төлөөлөгчид АГ-ийн бусад эмүүдтэй харьцуулахад цусны даралт ихсэх үед зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Ангиотензин хувиргагч фермент хориглогч нь чихрийн шижинтэй холбоотой цусны даралт ихсэх (чихрийн шижингийн нефропатийн явцыг саатуулдаг) болон зүүн ховдлын гипертрофитэй холбоотой эмийг сонгох эм юм. Тэд мөн цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчинтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Зүрхний дутагдал

ACE дарангуйлагчдыг зүрхний дутагдлын аль ч тохиолдолд тогтоодог, учир нь эдгээр эмүүд нь түүний хөгжлийг саатуулж, гэнэтийн үхэл, миокардийн шигдээс үүсэх магадлалыг бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Эмчилгээг бага тунгаар эхэлдэг, учир нь эдгээр өвчтөнүүд цусны даралт огцом буурч, ялангуяа цусны эргэлтийн масс буурсантай холбоотой байдаг. Үүнээс гадна тэдгээр нь зүүн ховдолын тэлэлт (тэлэлтийг) багасгаж, зүрхний хэвийн эллипсоид хэлбэрийг тодорхой хэмжээгээр сэргээдэг.

зүрхний шигдээс

ACE дарангуйлагчдыг миокардийн шигдээсийн эхэн үед хэрэглэхэд нас баралтыг бууруулдаг. Эдгээр нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижинтэй хавсарч хэрэглэхэд онцгой үр дүнтэй байдаг. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол (кардиоген шок, хүнд артерийн гипотензи) тэдгээрийг тромболитик (аль хэдийн үүссэн тромбозыг устгадаг ферментүүд), антиплателет эм (аспирин, кардиомагнил) болон β-хориглогчтой хамт нэн даруй зааж өгнө. Эрсдэлтэй өвчтөнүүд (миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал) эдгээр эмийг уух хэрэгтэй урт хугацаанд.

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх

ACE дарангуйлагчид цусны бүлэгнэлтийн болон фибринолитик системийн хоорондын тэнцвэрийг нөгөө рүү шилжүүлдэг. Шинжлэх ухааны судалгаагаар эдгээр нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, судасны эмгэг, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт болон тархины судасны ослын бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийг эрс бууруулдаг болохыг харуулсан.

Бөөрний архаг дутагдал (CRF)

Ангиотензин хувиргагч фермент хориглогч нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл удаашруулдаг. Эдгээр нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс сэргийлж зогсохгүй инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед ретинопати үүсэхээс сэргийлдэг. ACE дарангуйлагчид нь бөөрний бусад эмгэг, түүний дотор хүнд хэлбэрийн бөөрний архаг дутагдлын явцыг саатуулдаг.

Гаж нөлөө

Энэ эмийн бүлгийн төлөөлөгчдийн ноцтой гаж нөлөө нь маш ховор тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн сайн тэсвэртэй байдаг.

• Артерийн гипотензи. Мансууруулах бодисын эхний тун нь сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнд цусны даралт огцом буурахад хүргэдэг, тухайлбал:
• Na + дутагдалтай;
• АД буулгах хавсарсан эмчилгээ авах;
• зүрхний дутагдалтай.

Ийм тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг маш бага тунгаар хэрэглэж эхлэх эсвэл эмчилгээг эхлэхээс өмнө давсны хэрэглээг нэмэгдүүлж, шээс хөөх эмийг цуцлахыг зөвлөж байна.

• Ханиалга. Энэ эмийн бүлгийн эмийг ууж буй өвчтөнүүдийн 5-20% нь байнгын хуурай ханиалгыг гомдоллодог. Энэ гаж нөлөө нь ихэвчлэн тунгаас хамааралгүй бөгөөд эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээг эхэлснээс хойш 1 долоо хоногоос 6 сарын дотор илэрдэг. ACE хориглогчийг цуцалсны дараа ханиалга дунджаар 4 хоногийн дотор алга болдог.
• Гиперкалиеми. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай хүмүүст кали их хэмжээгээр хадгалагдах нь ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч ACE дарангуйлагчид нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн кали агуулсан шээс хөөх эм (амилорид, триамтерен, спиронолактон), калийн бэлдмэл, β-хориглогч эсвэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) хэрэглэдэг хүмүүст гиперкалиеми үүсгэдэг.
• Бөөрний цочмог дутагдал (ARF). Бөөрний хоёр талын судас нарийсах, нэг бөөрний артерийн нарийсалт, зүрхний дутагдал, суулгалт, шээс хөөх эм зэргээс болж цусны эргэлтийн хэмжээ багасч бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг. Зүрхний дутагдалтай өндөр настай өвчтөнүүдэд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх магадлал өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч эмчилгээг цаг тухайд нь, зөв ​​эхлүүлбэл бөөрний үйл ажиллагаа бараг бүх өвчтөнд бүрэн хэвийн байдаг.
• Урагт үзүүлэх нөлөө. Эдгээр нь органогенезийн үед (I гурван сард) урагт нөлөөлдөггүй боловч II ба III гурван сард хэрэглэх нь олигогидрамниоз, гавлын яс, уушигны хөгжил сулрах, умайн доторх өсөлтийг удаашруулах, ураг ба нярайн үхэлд хүргэдэг. Тиймээс, энэ эмийн бүлгийн эм нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаггүй боловч эмэгтэй хүн жирэмсэн болмогц ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдыг даруй зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь эхний гурван сард хийгдсэн бол урагт сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдэл тэг болж буурдаг.
• Тууралт. Энэ бүлгийн гишүүд заримдаа толбо-папуляр тууралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь загатнах дагалддаг. Энэ нь өөрөө эсвэл ACE хориглогчийг тунг бууруулсны дараа эсвэл антигистаминыг богино хугацаанд (димедрол, супрастин, тавегил гэх мэт) уусны дараа алга болдог.
• Протеинурия (шээсээр уураг ялгарах). Энэ эмийн бүлгийн эмийг ууж буй өвчтөнүүдэд заримдаа протеинурия үүсдэг (өдөрт 1 г-аас дээш), гэхдээ ACE дарангуйлагчтай холбоотой болохыг батлахад хэцүү байдаг. Протеинури нь тэднийг томилоход эсрэг заалт биш гэж үздэг - эсрэгээр эдгээр эмийг протеинурия дагалддаг бөөрний зарим өвчинд (жишээлбэл, чихрийн шижингийн нефропати) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Квинкийн хаван. Өвчтөнүүдийн 0.1-0.2% -д энэ эмийн бүлгийн төлөөлөгчид ангиоэдема үүсгэдэг. Энэ гаж нөлөө нь тунгаас хамаардаггүй бөгөөд дүрмээр бол эхний тунгаас хойш хэдхэн цагийн дотор тохиолддог. Хүнд тохиолдолд амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын замын хүндрэл үүсч, улмаар үхэлд хүргэдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэхээ болих үед Quincke-ийн хаван хэдхэн цагийн дотор алга болдог; Энэ хугацаанд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах арга хэмжээ авч, шаардлагатай бол адреналин, антигистамин, глюкокортикостероидууд (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон) хэрэглэнэ. Хар арьстнууд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх магадлал цагаан арьстнуудаас 4.5 дахин их байдаг.
• Амт амтлах эмгэг. Энэ эмийн бүлгийн эмийг хэрэглэдэг өвчтөнүүд заримдаа амт буурах, алдагдахыг тэмдэглэдэг. Энэ гаж нөлөө нь буцах боломжтой бөгөөд каптоприл хэрэглэхэд илүү түгээмэл байдаг.
• Нейтропени. Энэ нь ACE хориглогчийг хэрэглэхэд ховор боловч хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө юм. Энэ нь гол төлөв коллагеноз эсвэл бөөрний паренхимийн өвчинтэй АГ-ийн хавсарсан үед ажиглагддаг. Хэрэв ийлдэс дэх креатинины концентраци 2 мг ба түүнээс дээш байвал тунг багасгах хэрэгтэй.
• ACE дарангуйлагчдын маш ховор бөгөөд эргэх боломжтой гаж нөлөө нь гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх) байхгүй тохиолдолд глюкозури (шээсэнд сахар байгаа эсэх) юм. Механизм нь тодорхойгүй байна.
• Элэгний хортой үйлдэл. Энэ нь маш ховор тохиолддог, эргэж буцах боломжтой хүндрэл юм. Ихэнхдээ энэ нь холестазаар илэрдэг (цөсний зогсонги байдал). Механизм нь тодорхойгүй байна.

эмийн харилцан үйлчлэл

Антацид (maalox, almagel гэх мэт) нь ACE хориглогч бодисын био хүртээмжийг бууруулдаг. Капсаицин (халуун чинжүү сортуудын алкалоид) нь энэ бүлгийн эмээс үүдэлтэй ханиалгыг нэмэгдүүлдэг. NSAIDs, түүний дотор аспирин нь цусны даралтыг бууруулах нөлөөг бууруулдаг. Кали хадгалдаг шээс хөөх эм, калийн бэлдмэлийг ACE дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсгэдэг. Энэ эмийн бүлгийн төлөөлөгчид сийвэн дэх дигоксин ба литийн түвшинг нэмэгдүүлж, аллопуринол (тулайны эсрэг бодис) -ийн харшлын урвалыг нэмэгдүүлдэг.

АГ-ийн эмчилгээнд нэгдсэн арга барилыг хэрэгжүүлдэг. Монотерапия нь зөвхөн өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд зөвтгөгддөг. Эхний эгнээний эмүүдийн нэг нь ACE дарангуйлагчид юм - бөөрний дээд булчирхайн даавар дээр шууд нөлөөлдөг эмүүд нь биед шингэн хуримтлагдсанаас цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

ACE дарангуйлагчид нь ангиотензин хувиргах фермент дээр ажилладаг эм юм. Ангиотензин дааврын нөлөөгөөр альдестерон дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, улмаар цусны даралт ихсэх, цусны судасны аяыг нэмэгдүүлж, биед шингэн хуримтлагддаг.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог тусгай дааврын нийлэгжилтийг саатуулдаг. Өнөөдрийг хүртэл энэ бүлгийн эмийг цусны даралтыг хянах хэрэгсэл болгон эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд бараг бүх өвчтөнд зааж өгдөг.

Энэ бүлгийн эмийн үйл ажиллагааны механизм нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Нэг тал,

Энэ бүлгийн эмийг бараг үргэлж эмчилгээний дэглэмд оруулдаг.

ACE дарангуйлагчид нь судасны аяыг нэмэгдүүлдэг ангиотензин нийлэгжилтэнд нөлөөлдөг. Ангиотензин нь эргээд альдестероны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ даавар нь бөөрний дээд булчирхайгаар үүсгэгддэг бөгөөд давсны хэрэглээний хариуд биед шингэн хуримтлагддаг. Альдестерон дааврын нийлэгжилтийг удаашруулах нь хавдарыг багасгаж, цусны судасны хананд цусны даралтыг бууруулдаг бол ангиотензин буурах нь зүрхний булчингийн агшилтын давтамжийг хэвийн болгох, судасны аяыг бууруулахад хүргэдэг.

Үүнээс гадна, ACE дарангуйлагчид хаван үүсгэдэг дааврын нийлэгжилтийг бууруулснаар шээс хөөх эмийн үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тиймээс тэдгээрийг 2 ба 3-р зэргийн гипертензийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон харуулсан боловч бие даасан эмчилгээ биш юм.

Хамгийн сүүлийн үеийн ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм нь зүрх судасны систем, түүний дотор зүрх, шээсний системийг хэвийн болгоход нөлөөлдөг. Түүнчлэн, энэ бүлгийн эмүүд нь цусны даралт 180 мм м.у.б-ээс дээш гарах үед зорилтот эрхтнийг гэмтээх эрсдлийг бууруулдаг.

Эмийн ангилал

ACE дарангуйлагчийг синтетик болон байгалийн гэж хуваадаг. АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь синтетик эм юм. Байгалийн ингибиторууд нь шар сүүний болон казеины хоорондох тодорхой урвалын үр дүнд ялгардаг.

ACE дарангуйлагчийг идэвхтэй бодисоос хамааран гурван бүлэгт хуваадаг. Ялгах:

• сульфгидрил бүлгийн бэлдмэл;
• карбоксил бүлгийн эмүүд;
• фосфонатын ACE дарангуйлагчид.

Эмийн үйл ажиллагааны механизм нь бүлгээс үл хамааран туйлын ижил байдаг. Эдгээр эмүүд нь зүрх судасны системд ижил нөлөө үзүүлдэг тул бие биенийхээ бүрэн аналог юм. Төрөл бүрийн бүлгийн ACE дарангуйлагчдын цорын ганц ялгаа нь эмийг уусны дараа идэвхтэй бодисыг гадагшлуулах механизмд оршдог. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эмийг зааж өгөхдөө үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зарим ACE дарангуйлагчид бөөрөөр ялгардаг, бусад нь элгэнд боловсруулагддаг - эдгээр эрхтнүүдийн эмгэгийн үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Сульфгидрил бүлгийн эмийн жагсаалт

Сульфгидрил бүлгийн ACE дарангуйлагч эмийн жагсаалт нэлээд өргөн боловч хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг:

• каптоприл;
• беназеприл;
• зофеноприл.

АГ-ийн эмчилгээнд хамгийн алдартай, хэрэглэдэг эмүүдийн нэг бол каптоприл юм. Идэвхтэй бодис нь дараахь худалдааны нэртэй байдаг - Каптоприл, Капотен, Бокордил.

Энэ бүлгийн эмийн нэг онцлог шинж чанар нь удаан үргэлжилсэн үйлдэл байхгүй байх явдал юм. Авсан шахмал нь зургаан цагаас илүүгүй хугацаанд идэвхтэй байдаг тул эмийг өдөрт 2-3 удаа ууна. Энэ бүлгийн эмийг зүрхний титэм судасны өвчний үед артерийн гипертензийн үед ихэвчлэн шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Сульфгидрил бүлгийн эмийн давуу тал нь бие махбодид сайн тэсвэртэй байдаг. Тэдгээрийг чихрийн шижин, зүрхний дутагдалтай үед авч болно.

Каптоприлын санал болгож буй тун нь өдөрт 100 мг хүртэл байдаг. Хоол идэхээс нэг цагийн өмнө нэг шахмал дахь идэвхтэй бодисын хэмжээнээс хамаарч 1 эсвэл 2 шахмалыг авна. Эмийг томилохдоо бөөрөөр ялгардаг гэдгийг харгалзан үздэг тул бөөрний дутагдалтай тохиолдолд эмийг тогтоодоггүй.

Идэвхтэй бодис аажмаар ялгардаг тул Беназеприлийг өдөрт дээд тал нь хоёр удаа ууна. Зөвлөмж болгож буй дэглэм нь өглөө, оройд тогтмол давтамжтайгаар нэг шахмал юм.

Зофеноприлыг мөн өдөрт хоёр шахмалаар авна. Сульфгидрил бүлгийн бусад эмүүдээс ялгаатай нь энэ эм нь бөөрөнд бага ачаалалтай байдаг боловч бөөрний дутагдалтай тохиолдолд зөвхөн эмчийн хяналтан дор хэрэглэж болно.

Каптоприл бол хамгийн алдартай эмүүдийн нэг юм

Карбоксил бүлгийн эмүүд

Карбоксил бүлгийн ACE дарангуйлагчид нь найрлага дахь дараах идэвхтэй найрлагатай эмүүд юм.

• Квинаприл;
• Ренитек;
• Рамиприл;
• Лизиноприл.

Энэ бүлгийн эмийн жагсаалт нь маш өргөн бөгөөд 15 гаруй идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Тэд бүгд ижил төстэй үйл ажиллагааны механизм, эсрэг заалт, хэрэглэх заалттай байдаг.

Карбоксил бүлгийн эмийн шинж чанар:

• удаан үргэлжилсэн үйлдэл;
• тод судас өргөсгөх нөлөө;

Идэвхтэй бодисын солилцоо нь голчлон элгэнд явагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулж чаддаг. Эм нь тодорхой судас өргөсгөх нөлөөтэй тул цусны даралт хурдан буурдаг. 3-р зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд карбоксил бүлгийн эмийн эдгээр шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд цусны даралтыг хурдан хэвийн болгох нь зүрхний булчингийн ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Үргэлжилсэн үйл ажиллагааны улмаас ийм эмийг өдөрт 1 удаа ууна. Идэвхтэй бодисыг ялгаруулах нь удаан явагддаг бөгөөд энэ нь удаан, тогтвортой эмчилгээний үр нөлөөг бий болгодог.

Эдгээр бэлдмэлийг өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд хангалттай.

Фосфинилийн бүлгийн бэлдмэл

Гурав дахь бүлгийн ACE дарангуйлагч нь фозиноприл ба церонаприл гэсэн хоёр идэвхтэй бодисыг агуулдаг. Эдгээр эмүүд нь нарийн төвөгтэй эмчилгээнд биш, харин цусны даралт ихсэх үед өглөөний үсрэлтийг хянах боломжтой байдаг. Бие даасан эмчилгээний хувьд фосфинилийн бүлгийн бэлдмэлүүд хангалттай үр дүнтэй байдаггүй.

Мансууруулах бодисын өвөрмөц чанар нь удаан үргэлжилсэн үйлдэл бөгөөд шөнийн амралтын үеэр ч гэсэн цусны даралтын түвшинг хянах боломжийг олгодог. Эдгээр эмийн бодисын солилцоо нь бөөр, элэгний үйл ажиллагаанд нэгэн зэрэг явагддаг бөгөөд энэ нь өндөр настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд эмийг томилох боломжийг олгодог.

Өөр нэг онцлог нь тохиромжтой хүлээн авах схем юм. Тогтвортой эмчилгээний үр нөлөөг хангахын тулд эмийг өдөрт нэг удаа өглөө уух нь хангалттай.

Шинэ үеийн хосолсон эмүүд

Гурав дахь бүлгийн эмүүд нь хавсарсан эмийн хамт АГ-ийн шинэ үеийн эмэнд хамаардаг.

Тэдний давуу тал:

• удаан үргэлжилсэн үйлдэл;
• хэрэглэхэд хялбар;
• сайн хүлцэл;
• нарийн төвөгтэй үйлдэл.

Идэвхтэй бодисын солилцооны онцлогоос шалтгаалан шинэ үеийн эмийг бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Энэ нь маш чухал ач холбогдолтой, учир нь артерийн даралт ихсэх нь ихэвчлэн өндөр настан, хавсарсан архаг өвчний улмаас оношлогддог.

Чихрийн шижинтэй цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс хавсарсан эмийг ууж болно

Хамтарсан эмүүд нь кальцийн сувгийн хориглогч ба ACE дарангуйлагч, эсвэл шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч агуулсан эмүүдийг агуулдаг. Ийм эм нь цусны даралтыг хянахын тулд зөвхөн нэг эм ууж чаддаг тул маш тохиромжтой.

ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эмийн хослол:

• Капозид;
• Рамазид Н;
• Фосикард Н.

Ийм эм нь илүү тод гипотензи нөлөөтэй байдаг бол 1 ба 2 градусын гипертензийн моно эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Үүнээс гадна тэдгээрийг хэрэглэхэд тохиромжтой - өдрийн турш тогтвортой эмчилгээний үр нөлөөг хангахын тулд өдөрт ердөө 1 шахмал.

Нас ахих тусам том артерийн уян хатан байдал зөрчигддөг. Энэ нь байнгын өндөр даралтын дэвсгэр дээр физиологийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. Судаснууд уян хатан чанараа алдаж, нэвчилт муудсан тохиолдолд эмчилгээг ACE дарангуйлагч ба кальцийн антагонист агуулсан хосолсон эмээр хийдэг. Ийм сангийн жагсаалт:

• триапин;
• Тарка;
• Aegipres;
• Корипрен.

Ихэнх тохиолдолд Корипренийг тогтоодог. Бусад эмүүд, түүний дотор бие даасан агент болох ACE дарангуйлагч үр дүнгүй тохиолдолд ийм эмийг АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр нь ихэвчлэн тромбоз, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

АГ-ийн үед хэрэглэх онцлог

ACE дарангуйлагчдыг ихэвчлэн цусны даралт ихсэх үед тогтоодог. Гэсэн хэдий ч энэ нь энэ бүлгийн эмийн цорын ганц хамрах хүрээ биш юм.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийн онцлог шинж чанар нь зорилтот эрхтнүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь цус харвалт, миокардийн шигдээс зэрэг аюултай үр дагаварт хүргэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

1-р зэргийн даралт ихсэх үед цусны даралт тогтмол, гэхдээ бага зэрэг нэмэгдэж, 140 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Хэрэв өвчин нь ямар нэгэн архаг өвчний арын дэвсгэр дээр хөгжиж, зүрх судасны эмч өвчин хурдан хөгжинө гэж үзэх үндэслэлтэй бол ACE дарангуйлагчдыг моно эмчилгээ болгон зааж өгдөг. Энэ бүлгийн эмийг хоолны дэглэмтэй хослуулж, муу зуршлаас татгалзаж, өдөр тутмын дэглэмийг хэвийн болгох нь эм ууж буй өвчтөнүүдийн тал хувь нь цусны даралтыг тогтмол бууруулах боломжийг олгодог.

2-р зэргийн гипертензи нь цусны даралтыг 160 мм м.у.б хүртэл тогтмол нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог. ба түүнээс дээш. Энэ нь аливаа эрхтэн гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэвчлэн хараа нь эхлээд (ангиопати үүсдэг) ​​эсвэл бөөр өвддөг. Ийм дарамттай үед хоолны дэглэмийн эмчилгээ, ачааллыг бууруулах нь хангалттай биш тул эм уух шаардлагатай болдог. Энэ тохиолдолд ACE дарангуйлагчид даралтыг тогтвортой бууруулах, хүндрэл үүсэхээс зайлсхийх гэсэн хоёр зорилготой. Ихэвчлэн шээс хөөх эм, кальцийн антагонистууд, ACE дарангуйлагч зэрэг цогц эмчилгээг хэрэглэдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь 70% -д тогтвортой гипотензи нөлөө үзүүлэх, аюултай хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

3-р зэргийн даралт ихсэх үед цусны даралт 160 мм м.у.б-ээс дээш нэмэгддэг. Шээс хөөх эм, кальцийн антагонистыг моно эмчилгээ болгон хэрэглэх нь үр дүн муутай тул эмчилгээнд шинэ үеийн хосолсон эмүүдийг ашигладаг. 3-р зэргийн гипертензийн аюул нь гипертензийн хямрал, хоёр ба түүнээс дээш зорилтот эрхтнүүдийн (зүрх, бөөр, тархи, харааны эрхтэн) үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижин, судасны атеросклероз эсвэл бусад архаг өвчний үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд насан туршдаа эм уух шаардлагатай болдог.

АГ-ийн эхний үе шатанд ACE дарангуйлагчдыг гол эм болгон, дараагийн үе шатанд нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон авдаг.

Зүрхний дутагдлын үед хэрэглэнэ

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх заалтуудын дунд зүрхний дутагдлын аль ч хэлбэр байдаг. Энэ бүлгийн эмүүд дараахь байдлаар тусалдаг.

• Өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх
• цусны судас ба зүрхний ачааллыг бууруулах;
• Миокардийн шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр зүрх зогссоны улмаас гэнэт нас барах эрсдэл 2.5 дахин буурсан байна. Нэмж дурдахад, өвчтөнүүдийн өөрсдийнх нь үзэж байгаагаар энэ бүлгийн эмүүд энэ оноштойгоор амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Зүрхний дутагдлын үед эмийг болгоомжтой авч эхэлдэг. Эмчилгээний эхэн үед зааварт заасан тунгийн ¼-ээс илүүгүй тунг бууруулна. Урьдчилан сэргийлэх ийм арга хэмжээ нь цусны даралт огцом буурах эрсдэлтэй холбоотой юм. Бие махбодь эмэнд дасах тусам тун нь аажмаар нэмэгдэж, эцэст нь санал болгож буй хэмжээнд хүрдэг.

Үүнээс гадна энэ бүлгийн эмийг миокардийн шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх хугацаанд хэрэглэж болно.

Бөөрний дутагдлын үед ACE дарангуйлагч

Бөөрний дутагдлын үед ACE дарангуйлагчид өвчний явцыг удаашруулдаг. Эдгээрийг чихрийн шижин өвчний үед бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд тогтоодог. Бодисын солилцоо, биеэс ялгарах чадварыг харгалзан эмийг сонгох нь чухал юм. Бөөрний үйл ажиллагааг эмчлэх, хянахын тулд бодисын солилцоог элгэнд явуулдаг эмийг сонгох хэрэгтэй. Энэ нь тогтвортой эмчилгээний үр дүнд хүрэх чухал нөхцөл юм.

Бөөр гэмтсэн тохиолдолд элэгээр ялгардаг эмийг сонгоно

Эсрэг заалтууд

Зөвхөн эмч өвчтөний анамнез цуглуулж, нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг зааж өгөх ёстой. Эм уухаасаа өмнө өвчтөн эмийн зааврыг дахин уншихыг зөвлөж байна. Дараахь өвчин, нөхцөл байдал нь эсрэг заалттай байдаг.

• Ревматоид артрит;
• чонон хөрвөс;
• Жирэмслэлт;
• хөхүүлэх хугацаа.

Хувь хүний ​​үл тэвчих тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг авч болохгүй. Тусгай заавар нь тодорхой эмээс хамаарч өөр өөр байж болох тул зааврыг сайтар судлах нь чухал юм.

Жирэмсний үед энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь амьдралд үл нийцэх ургийн гажиг үүсгэдэг.

Гипотензитэй ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, эс тэгвээс цусны даралт эгзэгтэй утгууд хүртэл буурснаас кома үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Сөрөг нөлөө

Хэрэв эмийг зөв сонгосон бол өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, тунг хэтрүүлэхгүй бол ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг бие махбодид сайн тэсвэрлэдэг тул гаж нөлөө үүсэх магадлал багатай.

Гэсэн хэдий ч хэт мэдрэг байдал, дэглэмийг зөрчсөн тохиолдолд хүсээгүй үзэгдлүүд үүсэх боломжтой.

• гипотензи;
• хуурай ханиалгах, эмчлэхэд хэцүү;
• биед калийн хадгалалт (гиперкалиеми);
• шээсэнд уургийн нэгдэл үүсэх;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• глюкозыг шээсээр гадагшлуулах;
• харшлын тууралт ба ангиоэдема.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь байнгын ханиалга юм.

Энэ бүлгийн эм уух үед хамгийн түгээмэл хуурай ханиалга. Энэ гаж нөлөө нь цусны даралтыг хянахын тулд ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 1/5-д тохиолддог. Тусгай эмийн тусламжтайгаар ханиалгыг арилгахад хэцүү байдаг ч ACE дарангуйлагчийг цуцалснаас хойш хэдхэн хоногийн дотор өөрөө алга болдог.

Мансууруулах бодисыг бие даасан үл тэвчих тохиолдолд хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, Квинкийн хаван үүсч болно. Ийм хүндрэл нь маш ховор тохиолддог боловч зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулдаг.

Цусны даралт нь аюултай түвшинд буурч, гипотензи үүсэх үед эмийг хэрэглэх дэглэмийг өөрчлөх эсвэл тунг багасгах талаар эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Ихэнхдээ энэ үзэгдэл нь зүрхний дутагдлын эсрэг эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх үед ажиглагддаг.

Дүрмээр бол ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед үүссэн бүх хүндрэлүүд нь буцаах боломжтой эсвэл эмийг зогсоосны дараа өөрөө алга болдог. Гэсэн хэдий ч шинэ эм хэрэглэж эхэлсний дараа таны мэдрэмж өөрчлөгдсөн талаар эмчдээ хэлэхийг зөвлөж байна.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Ходоодны үрэвсэл, зүрхний шархыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд (Maalox, Gaviscon) нь ингибиторуудын ходоодонд шингээлтийг эрс бууруулдаг бөгөөд энэ нь тэдний био хүртээмж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчийг ийм эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр АД буулгах эмийг хэрэглэх дэглэмийг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд ACE дарангуйлагчдын гипертензийн нөлөө буурдаг. Ацетилсалицилын хүчил ба ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь сүүлчийнх нь үр нөлөөг бууруулдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэлийн бүрэн жагсаалт болон чухал анхааруулгыг авахын тулд эмийн жорын мэдээллийг харна уу, эмчилгээг эхлэхээс өмнө анхааралтай уншина уу.

Хэрэв та хэрэглэж буй эмийн тунг нэмэгдүүлэх, багасгах шаардлагатай бол зүрх судасны эмчтэйгээ холбоо барих хэрэгтэй, гэхдээ эмчилгээний горимыг өөрөө өөрчлөхийг бүү оролдоорой. АГ-ийн эмчилгээнд зориулсан аливаа эмийг буруу хэрэглэвэл эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул та эмчдээ итгэх хэрэгтэй, гэхдээ өвчнийг өөрөө эмчлэх гэж бүү оролдоорой.

Ахмад настнуудын хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бол цусны даралт ихсэх өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь олигопептид ангиотензиныг өдөөдөг.

Бие махбодид үзүүлэх сөрөг нөлөөг арилгахын тулд шинэ үеийн дарангуйлагчид - ангиотензин хувиргагч ферментүүдийг ашигладаг. Эдгээр эмүүдийг жил бүр сайжруулж байна.

Шинэ үе нь өмнө нь бий болгосон тунгийн хэлбэрээс (35-40 жилийн өмнө) үр дүнтэй ялгаатай.

Энэ асуудал тэр бүр яригддаггүй. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй гурван үеийн эмийг ялгаж салгаж болно. Энэ төрлийн анхны багаж хэрэгслийг 1984 онд бүтээжээ.

Судалгааг АНУ-д хийсэн. , Зофеноприл тэр үед аль хэдийн амжилттай хэрэглэгдэж байсан. Түүгээр ч барахгүй гурав, дөрөвдүгээр зэрэглэлийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн эхэнд томилгоог хийсэн.

Хожим нь хоёр дахь үеийн дарангуйлагчид гарч ирэв - эдгээр нь цусны даралт ихсэх өвчний шинэ эм юм. Эхнийхээс ялгаатай нь тэд 36 цагийн дотор өвчтөнд үзүүлэх нөлөөг харуулдаг. Үүнд: Периндоприл, Эналаприл, Моексиприл, Трандолаприл болон бусад.

Гурав дахь үеийн үр дүнтэй даралтын шахмалыг Фосиноприл төлөөлдөг. Хамгийн сүүлийн үеийн эм нь цочмог зүрхний шигдээс юм. Энэ нь чихрийн шижин, бөөрний өвчинд үр дүнтэй байдаг.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмийг тухайн үеийнхээс хамаарч биш, харин эмнэлзүйн зураглалын дагуу сонгоорой.

ACE дарангуйлагчид - шинэ үеийн эмийн жагсаалт

Цусны даралт ихсэх эмчилгээ бараг 2000-аад онд гарч ирсэн. Тэд өвчтөний биед бүхэлдээ цогц нөлөө үзүүлдэг. Үр нөлөө нь кальци агуулагдах бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг. Энэ бол кальцийн нэгдлүүдийг судас, зүрхэнд нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй шинэ үеийн ACE эм юм. Үүнээс болж биеийн илүүдэл хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурч, даралтыг хэвийн болгодог.

Сүүлийн үеийн дарангуйлагч Лосартан

Хамгийн сүүлийн үеийн ACE дарангуйлагч, жагсаалт:

• Лосартан, Телмисартан, Расилес;
• Кардосал, Беназеприл;
• Фосиноприл, Моексприл, Рамиприл;
• Трандолаприл, Кардосал, Лизиноприл;
• Квинаприл, Периндоприл, Эпросартан;
• Лизинопроил, Даприл,;
• Зофеноприл, Фосиноприл.

Дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр өвчтөн эмийн тунг хэтрүүлээгүй тохиолдолд гаж нөлөө үзүүлэхгүй. Өвчтөнүүдийн амьдралын чанар сайжирна. Даралтыг бууруулахаас гадна зүрхний булчин, судаснуудад цусны эргэлт, тархины артерийн ажил хэвийн болдог. хэм алдагдал үүсэх магадлалыг хааж байна.

Хэрэв та цусны даралт ихсэх өвчтэй бол өөрөө эм сонгох хэрэггүй. Үгүй бол та зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулж чадна.

Сүүлийн үеийн ACE дарангуйлагчид: ашиг тус

Нас баралтыг бууруулахын тулд цогц эмчилгээ хийх хэрэгтэй. Үүнд ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч орно.

Шинэ дарангуйлагчдын ачаар та хуучирсан гипертензийн эмээс хэд хэдэн давуу талыг мэдрэх болно.

1. хамгийн бага гаж нөлөө, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах;
2. дөчин жилийн өмнөх даралтын эмтэй адил биш, эмийн үр нөлөө нь нэлээд урт юм. Үүнээс гадна тэд зүрх, судасны систем, бөөрний ажилд эерэг нөлөө үзүүлдэг;
3. мэдрэлийн системийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулах;
4. шахмалууд нь бусад эрхтнүүдэд нөлөөлөхгүйгээр зорилготойгоор ажилладаг. Тиймээс өндөр настай хүмүүст ямар нэгэн хүндрэл гардаггүй;
5. сэтгэцэд эерэг нөлөө үзүүлэх, сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх;
6. зүүн ховдолын хэмжээг хэвийн болгох;
7. өвчтөний бие махбодийн, бэлгийн, сэтгэл хөдлөлийн байдалд нөлөөлөхгүй байх;
8. гуурсан хоолойн өвчний хувьд ийм эм хэрэглэхийг зөвлөж байна, тэдгээр нь хүндрэл үүсгэдэггүй;
9. бөөрний үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Шээсний хүчил, липидийн оролцоотой бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох.

Чихрийн шижин, жирэмслэлтийн үед шинэ дарангуйлагчийг зааж өгдөг. (Nifedipine, Isradipine, Felodipine) нь цус харвалтын дараа болон зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Мөн тархины цус харвалт гэх мэт дээрх өвчтөнүүдэд бета-хориглогчдыг хэрэглэж болно. Үүнд: Ацебуталол, Соталол, Пропанолол орно.

Шинэ дарангуйлагчид өөр өөр бүлгүүдэд байдаг - энэ нь бүгд найрлагыг бүрдүүлдэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс хамаарна. Үүний дагуу өвчтөн ерөнхий нөхцөл байдал, шахмал дахь идэвхтэй бодисоос хамааран тэдгээрийг сонгох шаардлагатай.

Сөрөг нөлөө

Энэ цувралын шинэ эмүүд нь өвчтөний биеийн байдалд үзүүлэх гаж нөлөөний нөлөөг багасгадаг. Гэсэн хэдий ч сөрөг нөлөө нь мэдрэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь тунгийн хэлбэрийг бусад шахмалаар солихыг шаарддаг.

Өвчтөнүүдийн 15-20% нь дараах гаж нөлөө үзүүлдэг.

• брадикинины хуримтлалаас үүдэлтэй ханиалгын илрэл. Энэ тохиолдолд ACE нь ARA-2 (ангиотензин рецептор хориглогч - 2) -ээр солигдоно;
• ходоод гэдэсний зам, элэгний үйл ажиллагааг зөрчих - ховор тохиолдолд;
• гиперкалиеми нь бие дэх калийн илүүдэл юм. Ийм шинж тэмдэг нь ACE-ийг гогцооны шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэхэд тохиолддог. Зөвлөмж болгож буй тунг нэг удаа хэрэглэснээр гиперкалиеми үүсэхгүй;
• Цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдлыг ACE дарангуйлагчийн хамгийн их тунгаар эмчлэх нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ үзэгдэл нь өмнө нь бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг;
• Даралтыг эмчлэх эмийг өөрөө зааж өгөхөд заримдаа маш ховор тохиолдолд харшлын урвал үүсдэг. Мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор эмнэлэгт хэрэглэж эхлэх нь дээр.
• Эхний тунгийн даралтын байнгын бууралт (гипотензи) нь анхан шатны даралт багатай өвчтөнүүдэд болон тонометрийн уншилтыг хянадаггүй өвчтөнүүдэд илэрдэг, гэхдээ үүнийг багасгахын тулд эм уудаг. Мөн тэд өөрсдөө хамгийн их тунг тогтоодог.

Цусны даралт ихсэх эмийг зөвхөн зүрхний эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг төдийгүй эндокринологи, мэдрэл, нефрологи зэрэгт ашигладаг. Залуу хүмүүс ACE дарангуйлагчдад онцгой мэдрэмтгий байдаг. Тэдний бие нь эдгээр сангуудын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөлөөнд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд

Эмнэлгийн үзлэгт хамрагдсаны дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд даралтын эмийг болгоомжтой зааж өгдөг. Хэрэв бусад эмчилгээ үр дүнгүй бол тэдгээрийг эмчийн хяналтан дор авдаг.

Мансууруулах бодис нь тодорхой эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийг тэсвэрлэдэггүй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Үүнээс болж харшил үүсч болно. Эсвэл үүнээс ч дор, ангиоэдема.

Арван найман нас хүрээгүй өвчтөнүүдэд АГ-ийн шахмалыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Цус багадалт болон бусад цусны өвчтэй хүмүүст ингибиторыг бүү хэрэглээрэй. Тэд мөн лейкопенийг багтааж болно. Энэ нь цусан дахь лейкоцитын тоо буурах замаар тодорхойлогддог аюултай өвчин юм.

Порфирийн үед цусан дахь порфирины агууламж нэмэгддэг. Ихэнхдээ ойр дотно харилцаатай байсан эцэг эхээс гэрлэлтийн холбоонд төрсөн хүүхдүүдэд тохиолддог.

Хэрэглэхийн өмнө ACE дарангуйлагчийн зааврыг, ялангуяа эсрэг заалт, тунг сайтар судлаарай.

Холбоотой видеонууд

Шинэ үеийн эмээр АГ-ийн эмчилгээний талаар:

Хэрэв цусны даралт ихсэх нь байнга тохиолддоггүй бол ACE шахмалыг нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор бага тунгаар ууж эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв дарангуйлагчийг хэрэглэж эхлэхэд бага зэрэг толгой эргэх шинж тэмдэг илэрвэл унтахынхаа өмнө эхний тунг авна. Өглөө орноосоо гэнэт босож болохгүй. Ирээдүйд таны биеийн байдал хэвийн болж, дарамт ч бас хэвийн болно.

ACE дарангуйлагчид (Латин APF, ACE дарангуйлагчид эсвэл ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид) нь цусны судасны ханыг нарийсгах, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг химийн бодисыг хориглодог өргөн хүрээний эм юм.

Дарангуйлагчийг хэрэглэх нь судасны болон зүрхний тогтолцооны эмгэг, ихэвчлэн цусны даралт ихсэх үед тохиолддог.

Өнөөдөр энэ бүлгийн эмүүд нь цусны даралтыг тэсвэрлэх чадвартай, үнийн хувьд хамгийн түгээмэл бөгөөд боломжийн үнэтэй эм юм.

IAPF, энэ юу вэ?

Хүний бөөр нь ренин хэмээх тодорхой ферментийг үүсгэдэг. Үүнээс болж цусны сийвэн болон эд эсэд ангиотензин хувиргагч фермент гэж нэрлэгддэг өөр нэг элемент үүсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн химийн урвалууд эхэлдэг.

Сүүлийнхтэй ижил нэр нь ангиотензин юм - тэр бол цусны судасны ханыг нарийсгах шинж чанарыг хадгалдаг бөгөөд ингэснээр цусны урсгалын хурд, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Үүний зэрэгцээ цусан дахь түүний үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь эд эсэд натри хадгалдаг бөөрний дээд булчирхайн янз бүрийн дааврын үйлдвэрлэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны хананы нарийсалтыг нэмэгдүүлж, зүрхний агшилтын тоог нэмэгдүүлж, эзэлхүүнийг нэмэгдүүлдэг. хүний ​​биеийн доторх шингэний .

Дээрх үйл явцын явцад химийн урвалын харгис тойрог үүсдэг бөгөөд энэ нь тогтвортой өндөр даралт, цусны судасны хананд гэмтэл учруулдаг. Ийм үйл явц нь эцсийн эцэст бөөр, зүрхний архаг дутагдалд хүргэдэг.

Энэ нь ангиотензин хувиргах ферментийн үе шатанд үйл явцыг хааж харгис гинжийг таслахад тусалдаг ACE дарангуйлагчдын бүлгийн эм юм.

Дарангуйлагч нь брадикинин зэрэг бодисыг хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь бөөр, зүрхний дутагдлын үед (зүрхний булчин, бөөр, судасны хананы эсийн хурдан хуваагдал, хөгжил, үхжил) эсэд эмгэгийн урвал үүсэхээс сэргийлдэг.

Тэдний шинж чанараас шалтгаалан ACE дарангуйлагчдыг зөвхөн цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхээс гадна урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зүрхний булчингийн эд эс, цус харвалт, зүрх, бөөрний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Түүнчлэн, эм нь липид, нүүрс усны солилцоог сайжруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин, бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй өндөр настан хүмүүст амжилттай хэрэглэх боломжийг олгодог.

Орчин үеийн ACE дарангуйлагчид нь цусны даралт ихсэхтэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй эмүүдийн нэг юм. Бусад судас өргөсгөх эмүүдээс ялгаатай нь судас нарийсахаас сэргийлж, илүү зөөлөн нөлөө үзүүлдэг.

Шинэ үеийн дарангуйлагчдыг бусад бүлгийн эмүүдтэй төгс хослуулж, титэм судасны цусны эргэлтийг сайжруулж, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгодог.

Өөрийгөө эмчлэх нь хүндрэл үүсгэдэг.

ACE дарангуйлагчдыг үеийн байдлаар ангилах

Энэ бүлгийн эмийн ангилал нь хэд хэдэн хүчин зүйл дээр суурилдаг.

Дэд зүйлд анхдагч хуваагдал нь эмийн нэг хэсэг болох анхны бодисын дагуу явагддаг (гол үүрэг нь молекулын идэвхтэй хэсэг бөгөөд энэ нь биед үзүүлэх нөлөөллийн үргэлжлэх хугацааг баталгаажуулдаг).

Энэ нь томилолтын үеэр тунг зөв тооцоолж, дараа нь дахин эм уух шаардлагатай хугацааг нарийн тодорхойлоход тусалдаг.

ACE дарангуйлагчийн үеийн харьцуулсан шинж чанарыг доорх хүснэгтэд үзүүлэв.

Идэвхтэй бүлэг молекулууд	Нэр	Онцлог шинж чанартай
Эхний үе (сульфгидрил бүлэг)	каптоприл, пивалоприл, зофеноприл	Энэ бүлгийн үйл ажиллагааны механизм нь ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх замаар илэрдэг боловч энэ нь зүгээр л исэлддэг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд ажиллах боломжийг олгодог.
Хоёр дахь үе (карбоксил бүлэг)	Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл	Эдгээр нь үйл ажиллагааны дундаж хугацаагаар тодорхойлогддог боловч эдэд өндөр нэвчилттэй байдаг
Хамгийн сүүлийн үеийн (фосфинил бүлэг)	Фосиноприл, Цероприл	Мансууруулах бодис нь удаан хугацаанд үйлчилдэг бөгөөд эд эсэд нэвчих чадвар өндөр, цаашлаад тэдгээрт хуримтлагддаг.

Химийн бодисыг идэвхтэй бодис болгон хувиргах механизм нь ACE дарангуйлагчдыг дэд бүлгүүдэд ангилахад тусалдаг.

ACE дарангуйлагч	Мансууруулах бодисын үйл ажиллагаа
Нэгдүгээр зэрэглэлийн эм (Captopril)	Өөх тосонд уусч, хүний ​​биед идэвхтэй хэлбэрээр орж, элэгний хөндийд хувирч өөрчлөгдсөн хэлбэрээр гадагшилдаг ба эсийн саадыг төгс давдаг.
Хоёрдугаар зэрэглэлийн эм (Фозиноприл)	Тэд өөх тосоор уусдаг, элэг, бөөрний хөндийд химийн процессын явцад идэвхжиж, өөрчлөгдсөн хэлбэрээр ялгардаг. Эсийн саад тотгороор төгс шингэдэг
Гуравдугаар ангиллын эмүүд (Лисиноприл, Цероприл)	Тэд усанд ууссан, залгихад идэвхтэй хэлбэрээр үүсдэг, элэгний дотор хувирдаггүй, бүрэн бүтэн ялгардаг. Эсийн саадыг илүү муу дамжуулдаг

Эцсийн ангилал нь тэдний биеэс ялгарах аргын дагуу явагддаг.

Хэд хэдэн өөр аргууд байдаг:

• Ихэнх тохиолдолд элэг (жар орчим хувь) ялгардаг. Ийм эмийн жишээ бол Трандолаприл юм;
• Шээс ялгаруулах нь бөөрөөр дамждаг. Ийм ACE дарангуйлагчдын жишээ бол Лисиноприл ба Каптоприл юм;
• Ихэнх тохиолдолд бөөрөөр (жаран орчим хувь) ялгардаг. Ийм эмийн жишээ бол Эналаприл ба Периндоприл юм;
• Бөөр, элэгний тусламжтайгаар гадагшилдаг. Жишээ нь: Фосиноприл ба Рамиприл.

Энэхүү ангилал нь элэг, бөөрний тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй хүмүүст хамгийн тохиромжтой ACE дарангуйлагчийг сонгоход тусалдаг.

ACE дарангуйлагчийн төрөл, ангилал өөр өөр байдаг тул ижил цувралын эмүүд нь үйл ажиллагааны механизм нь арай өөр байж болно.

Ихэнх тохиолдолд эмийн талаар шаардлагатай бүх мэдээллийг агуулсан хэрэглэх зааварт түүний үйл ажиллагааны механизмыг зааж өгдөг.

Янз бүрийн өвчний үйл ажиллагааны механизм юу вэ?

АГ-ийн үед ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм

Эмийн эмчилгээ нь судас агшилтын нөлөөгөөр ангиотензин хувирахаас сэргийлдэг. Үйлдэл нь цусны сийвэн ба эд эсийн ферментүүдэд харилцан адилгүй байдаг бөгөөд энэ нь даралтыг бууруулдаг зөөлөн бөгөөд удаан үргэлжлэх үр дүнтэй байдаг. Энэ нь ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны үндсэн механизм юм.

Бөөрний дутагдлын үйл ажиллагааны механизм

Мансууруулах бодис нь биед натри, шингэнийг хадгалдаг бөөрний дээд булчирхайн ферментийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг.

ACE дарангуйлагчид нь хаван багасгах, бөөрний бөөрөнцөрийн судасны ханыг сэргээх, тэдгээрийн даралтыг бууруулж, бөөр дэх уургийг цэвэрлэхэд тусалдаг.

Зүрх, цусны судасны дутагдал, ишеми, цус харвалт, зүрхний булчингийн эд эсийн үхэлд үзүүлэх үйл ажиллагааны механизм

Учир нь ACE дарангуйлагчдын ачаар ангиотензин буурч, брадикинины хэмжээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь зүрхэнд хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж миокардийн эсүүд болон судасны хананд эмгэг үүсэхээс сэргийлдэг.

ACE дарангуйлагчийг тогтмол хэрэглэх нь зүрхний булчин, цусны судасны зузааныг нэмэгдүүлэх, цусны даралт ихсэх өвчний улмаас илэрдэг зүрхний камерын хэмжээг нэмэгдүүлэх үйл явцыг ихээхэн удаашруулдаг.

Зүрхний архаг дутагдлын үед ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм

Атеросклерозын хуримтлал ба цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааны механизм

ACE дарангуйлагчид цусны сийвэн дэх азотын ислийг ялгаруулдаг тул ялтасын наалдацыг өдөөдөг бөгөөд фибриний индекс (цусны бүлэгнэл үүсэхэд оролцдог уураг) сэргээгддэг.

Эм нь цусан дахь "сөрөг" холестерины түвшинг нэмэгдүүлдэг бөөрний дээд булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг дарах чадвартай бөгөөд энэ нь склерозын эсрэг шинж чанартай байдаг.

ACE дарангуйлагч хэрэглэх заалт

Дарангуйлагчийг анагаах ухаанд гуч гаруй жилийн турш хэрэглэж ирсэн. Зөвлөлтийн дараахь нутаг дэвсгэрт тэдний идэвхтэй тархалт 2000-аад оноос эхэлсэн. Онцлог нь, тэр цагаас хойш ACE дарангуйлагчид даралтыг бууруулдаг бүх эмүүдийн дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.

Хамгийн сүүлийн үеийн дарангуйлагчийг хэрэглэх гол шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх өвчин бөгөөд гол давуу тал нь зүрх, судаснуудад ачаалал үүсэх эрсдлийг үр дүнтэй бууруулах явдал юм.

Энэ бүлгийн эмийг дараахь өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

• Цусны даралт ихсэх, удаан үргэлжлэх;
• Цусны даралт ихсэх шинж тэмдэгтэй;
• Чихрийн шижин дагалддаг цусны даралт ихсэх;
• Бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих;
• Ишемийн гэмтэл;
• мөчдийн атеросклерозыг арилгах;
• Цус зогсонги байдлаас үүдэлтэй зүрхний дутагдал бүхий цусны даралт ихсэх;
• Даралт ихсэх дагалддаг бөөрний эмгэг судлаачид;
• Цусны даралт ихсэх цус харвалтын дараах байдал;
• Каротид артери дахь атеросклерозын ордууд;
• Даралт хэвийн болсны дараа зүрхний булчингийн цочмог эд эс үхэх, эсвэл шигдээсийн дараах нөхцөл байдал, зүүн ховдолоос цус дөчин хувиас бага хэмжээгээр ялгарах, эсвэл систолын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл. зүрхний булчингийн эд эсийн үхэл;
• гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчин;
• Цусны даралтын түвшин, бэхэлгээг харгалзахгүйгээр систолын шинж чанартай зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй;
• Тосгуурын фибрилляци.

ACE дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тархины судасны эмгэг, зүрхний булчингийн эд эсийн үхэл, зүрхний дутагдал, чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Энэ нь тэднийг кальцийн антагонист, шээс хөөх эм гэх мэт эмүүдээс илүү давуу талтай болгодог.

Бета-хориглогч ба шээс хөөх эмийг орлуулах цорын ганц эмчилгээ болгон удаан хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг дараах бүлгийн өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд;
• Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс;
• Бета-хориглогч эсвэл шээс хөөх эм нь гаж нөлөө үзүүлсэн эсвэл хүссэн үр дүнд хүрээгүй өвчтөнүүд.

ACE дарангуйлагчийг цорын ганц эмчилгээний эм болгон хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх өвчний эхний хоёр үе шатанд болон ихэнх залуу өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Ийм эмчилгээний үр нөлөө нь тавин орчим хувьтай байдаг бөгөөд энэ нь бета-хориглогч, шээс хөөх эм, кальцийн антагонистуудыг зэрэгцүүлэн хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Цогцолбор эмчилгээг АГ-ийн гурав дахь үе шатанд болон дагалдах эмгэг бүхий өндөр настай хүмүүст хэрэглэдэг.

Даралтын огцом өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийн хэрэглээг өдрийн цагаар тараадаг.

Эмч нар ACE дарангуйлагчийг хэт их тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, эмчилгээний тэсвэрлэх чадвар буурдаг.

Хэрэв ACE дарангуйлагчийг дунд зэргийн тунгаар хэрэглэх нь үр дүнгүй бол эмчилгээний хамгийн сайн арга бол шээс хөөх эм эсвэл кальцийн антагонистыг эмчилгээнд нэмэх явдал юм.

ACE дарангуйлагчдын эсрэг заалтууд

Хүндрэлүүд үр хөврөлийн хөгжилд шууд шилжиж болно: зулбах, хэвлийд үхэх, төрөлхийн гажиг. Түүнчлэн, хөхөөр хооллох үед ACE дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

ACE дарангуйлагчид дараах хүчин зүйлүүдтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг бөгөөд эдгээрийг доорх хүснэгтэд жагсаасан болно.

Эмгэг судлалын эмгэг байгаа тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд	ACE дарангуйлагчийг заагаагүй хүчин зүйлүүд
Аортын хүчтэй нарийсалт	Жирэмслэлт ба хөхүүл үе
Бөөрний хоёр артерийн нарийсалт	Мансууруулах бодисын зочид буудлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан үл тэвчих байдал
Цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх	Хүүхдийн насны бүлэг
Лейкопени	Доод мөчдийн титэм судасны атеросклерозын гэмтэл
Систолын даралтын үзүүлэлт нь зуун мм м.у.б-аас бага байна.	Аллопуринол, Индометацин, Рифампициныг хэрэглэх
Элэгний эд эсийн үхэл
Идэвхтэй хэлбэрийн гепатит

ACE дарангуйлагчдын гаж нөлөө

ACE дарангуйлагчид ялангуяа ховор тохиолдолд гаж нөлөө үүсгэдэг.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөөг доорх хүснэгтэд үзүүлэв.

Гаж нөлөө	Онцлог шинж чанартай
Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал	Цусан дахь креатинин, шээсэн дэх сахарын хэмжээ ихсэх, бөөрний цочмог дутагдал (хөгшрөлтийн үед зүрхний дутагдалд орсон, бөөр бүхэлдээ ажиллахгүй байж болно)
харшлын урвал	Тууралт, чонон хөрвөс, улайлт, хамуу, хавдар байдаг
Хуурай ханиалга	Тунгаас үл хамааран хуурай ханиалга нь өвчтөнүүдийн хорин хувьд тэмдэглэгдсэн байдаг.
Бага даралт	ACE дарангуйлагчийн тунг бууруулж, шээс хөөх эмийг зогсоох замаар зохицуулагддаг төрөлхийн сулрал, нойрмог байдал, цусны даралтын түвшин буурах.
Элэгэнд үзүүлэх нөлөө	Цөсний хүүдийн хөндийд цөсний зогсонги байдал урагшилдаг
Амтлах үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт	Мэдрэмжийг зөрчсөн, эсвэл амтыг бүрэн алддаг
Цусны үзүүлэлтийг зөрчих	Нейтрофилийн тоо нэмэгдэж байна
Диспепси	Дотор муухайрах, бөөлжих рефлекс, суулгалт
Электролитийн тэнцвэрт байдлын хазайлт	Шээс хөөх эм, кали хадгалах эм хэрэглэх үед калийн хэмжээ ихсэх

Ямар эм нь дарангуйлагч вэ?

ACE дарангуйлагч эмийн жагсаалтыг олон тооны өвчтөнүүд мэддэг. Зарим өвчтөнд нэг эмийг хэрэглэхийг зааж өгдөг бол зарим нь хосолсон эмчилгээ шаарддаг.

ACE дарангуйлагчийг томилохоос өмнө нарийвчилсан оношилгоо, хүндрэл үүсэх эрсдлийн үнэлгээг хийдэг. Эрсдэл, эм хэрэглэх шаардлагагүй тохиолдолд эмчилгээний курс тогтооно.

Туныг туршилтаар дангаар нь тодорхойлно. Энэ бүхэн нь бага тунгаар эхэлдэг бөгөөд дараа нь дундажаар харагдана.Ашиглалтын эхэн үед болон эмчилгээний явцыг тохируулах бүх үе шатанд түүний үзүүлэлтүүд хэвийн болох хүртэл цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай.

ACE дарангуйлагчид Zocardis

ACE дарангуйлагчдын эм ба аналогийн жагсаалт

Жагсаалтыг доорх хүснэгтэд үзүүлсэн бөгөөд хамгийн түгээмэл эм, тэдгээрийн аналогийг багтаасан болно.

ACE дарангуйлагчийг бий болгох	Нэр	Үүнтэй төстэй эмүүд
Эхний үе	Зофеноприл
	Каптоприл	Капотен, Ангиоприл, Катопил
	Беназеприл	бензаприл
Хоёр дахь үе		Ирумед, Диротон, Даприл, Принивил
	Рамиприл	Хартил, Каприл, Дилапрел, Васолонг
	Эналаприл	Энап, Ренитек, Рениприл, Васолаприл, Инворил
	Периндоприл	Stoppress, Parnavel, Hypernik, Prestarium
	Цилазаприл	Инхибейс, Прилазид
	Квинаприл	Аккупро
	Трандолаприл	Гоптен
	Спираприл	Квадроприл
	Моексиприл	Моекс
гурав дахь үе	Церонаприл
	Фосиноприл	Фосикард, Моноприл, Фосинап

Байгалийн ACE дарангуйлагчид

Байгалийн гаралтай ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг zhararaki-ийн хорд агуулагдах пептидийн судалгаанд илрүүлсэн. Эдгээр эмүүд нь эсийн хүчтэй суналтын үйл явцыг хязгаарладаг зохицуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цусны судасны хананд захын эсэргүүцлийг бууруулснаар артерийн даралтыг бууруулдаг.

Байгалийн ACE дарангуйлагчид хүний ​​биед сүүн бүтээгдэхүүнтэй хамт ордог.

Бага хэмжээгээр шар сүү, сармис, хибискус зэрэгт төвлөрч болно.

ACE дарангуйлагчийг хэрхэн хэрэглэх вэ?

ACE дарангуйлагчдын бүлгийн аливаа эмийг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг хоолны өмнө жаран минутын өмнө ууна.

Хэрэглэх тун ба давтамж, түүнчлэн шахмалыг хэрэглэх хоорондын зайг мэргэшсэн мэргэжилтэн тодорхойлно.

Дарангуйлагчтай эмчлэхдээ стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (Нурофен), давс орлуулагч, калигаар ханасан бүтээгдэхүүнийг хасах шаардлагатай.

Дүгнэлт

ACE дарангуйлагчдын бүлгийн эм нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эсэргүүцэх хамгийн түгээмэл хэрэгсэл боловч бусад өвчнийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Өргөн хүрээний эм нь өвчтөн бүрийн хувьд эмийг тус тусад нь сонгох боломжийг олгодог.

Мансууруулах бодис нь цусны даралт ихсэх өвчнийг үр дүнтэй эсэргүүцэхээс гадна хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг. Ийм учраас ACE дарангуйлагчийг зөвхөн эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Өөрийгөө эмчилж болохгүй, эрүүл байгаарай!

Түүний нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээний дэглэмд дааврын үйл ажиллагааг саатуулдаг эмийг оруулах шаардлагатай. Ийм бодисууд нь ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид юм.

APF гэж юу вэ

Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид нь байгалийн болон синтетик химийн нэгдлүүдийн бүлэг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ихээхэн амжилтанд хүрэхэд тусалдаг. APF нь 40 гаруй жил ашиглагдаж байна. Хамгийн анхны эм бол каптоприл юм. Дараа нь лизиноприл ба эналаприл нийлэгжсэн бөгөөд тэдгээрийг шинэ үеийн дарангуйлагчаар сольсон. Кардиологийн хувьд ACE эмийг судас агшаах нөлөөтэй гол эм болгон ашигладаг.

Дарангуйлагчдын ашиг тус нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл болох ангиотензин II дааврын урт хугацааны хориг юм. Үүнээс гадна ангиотензин хувиргагч ферментийн бодисууд нь брадикинины задралаас сэргийлж, эфферент артериолуудын эсэргүүцлийг бууруулж, азотын ислийг ялгаруулж, судас тэлэх простагландин I2 (простациклин) -ийг нэмэгдүүлдэг.

Шинэ үеийн ACE эмүүд

ACE эмийн фармакологийн бүлэгт давтан хэрэглэх эм (эналаприл) нь хуучирсан гэж тооцогддог, учир нь. тэд шаардлагатай нийцлийг хангадаггүй. Гэсэн хэдий ч эналаприл нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд маш сайн үр дүнтэй болохыг харуулсан хамгийн алдартай эм хэвээр байна. Үүнээс гадна сүүлийн үеийн ACE хориглогч (Периндоприл, Фосиноприл, Рамиприл, Зофеноприл, Лизиноприл) нь 40 жилийн өмнө гарсан дарангуйлагчдаас илүү давуу талтай гэсэн баталгаатай нотолгоо байхгүй байна.

ACE дарангуйлагчид ямар эмүүд байдаг

Кардиологийн судас тэлэх хүчтэй ангиотензин хувиргагч ферментийг артерийн гипертензийг эмчлэхэд ихэвчлэн ашигладаг. Өвчтөнүүдийн дунд хамгийн түгээмэл байдаг ACE дарангуйлагчдын харьцуулсан шинж чанар ба жагсаалт:

1. Эналаприл

• Шууд бус кардиопротектор нь цусны даралтыг (диастолын, систолын) хурдан бууруулж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг.
• 6 цаг хүртэл үйлчилдэг, бөөрөөр ялгардаг.
• Ховор тохиолдолд харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг.
• Үнэ - 200 рубль.

1. Каптоприл

• Богино хугацааны эмчилгээ.
• Даралтыг сайн тогтворжуулдаг боловч эм нь олон тунг шаарддаг. Эмийн тунг зөвхөн эмчийн зааж өгч болно.
• Антиоксидант үйлчилгээтэй.
• Ховор тохиолдолд тахикарди өдөөж болно.
• Үнэ - 250 рубль.

1. Лизиноприл

• Мансууруулах бодис нь удаан хугацааны туршид үйлчилдэг.
• Энэ нь бие даан ажилладаг тул элгэнд метаболизм хийх шаардлагагүй. Бөөрөөр дамжин ялгардаг.
• Энэ эм нь бүх өвчтөнд, тэр ч байтугай таргалалттай хүмүүст тохиромжтой.
• Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно.
• Толгой өвдөх, атакси, нойрмоглох, чичиргээ үүсгэж болно.
• Мансууруулах бодисын үнэ 200 рубль байна.

1. Лотенсин

• Даралтыг бууруулахад тусалдаг.
• Энэ нь судас тэлэх үйлчилгээтэй. Брадикининыг бууруулахад хүргэдэг.
• Хөхүүл болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай.
• Ховор тохиолдолд бөөлжих, дотор муухайрах, суулгах шалтгаан болдог.
• Эмийн үнэ 100 рубль байна.

1. Моноприл.

• Брадикинины бодисын солилцоог удаашруулдаг. Цусны эргэлтийн хэмжээ өөрчлөгддөггүй.
• Үр нөлөө нь гурван цагийн дараа хүрдэг. Мансууруулах бодис нь ихэвчлэн донтуулдаггүй.
• Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
• Үнэ - 500 рубль.

1. Рамиприл.

• Кардиопротектор нь рамиприлат үүсгэдэг.
• Судасны захын нийт эсэргүүцлийг бууруулдаг.
• Артерийн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц нарийсал байгаа тохиолдолд хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
• Санхүүгийн өртөг - 350 рубль.

1. Аккуприл.

• Даралтыг бууруулахад тусалдаг.
• Уушигны судаснуудын эсэргүүцлийг арилгана.
• Ховор тохиолдолд эм нь vestibular эмгэг, амтыг алдах шалтгаан болдог.
• Үнэ нь дунджаар 200 рубль байна.

1. Периндоприл.

• Бие махбодид идэвхтэй метаболит үүсэхэд тусалдаг.
• Хэрэглэснээс хойш 3 цагийн дотор хамгийн их үр дүнд хүрнэ.
• Ховор тохиолдолд суулгалт, дотор муухайрах, хуурай ам үүсгэдэг.
• Орос улсад нэг эмийн дундаж үнэ 430 рубль байдаг.

1. Трандолаприл.

• Удаан хугацаагаар хэрэглэх нь миокардийн гипертрофийн хүндрэлийг бууруулдаг.
• Хэт их уух нь хүнд хэлбэрийн гипотензи, ангиоэдема үүсгэдэг.
• Үнэ - 500 рубль.

Квинаприл.

• Ренин-ангиотензин системд нөлөөлдөг.
• Зүрхний ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулна.
• Ховор тохиолдолд харшлын урвал үүсгэж болно.
• Үнэ - 360 рубль.

ACE дарангуйлагчдын ангилал

ACE төвтэй харилцан үйлчилдэг молекул дахь химийн бүлэгт үндэслэн ACE дарангуйлагчийн хэд хэдэн ангилал байдаг; биеэс гадагшлах зам; үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа. Цайрын атомтай холбогддог бүлгийн шинж чанараас хамааран дарангуйлагчдыг 3 ангилалд хуваадаг. Орчин үеийн анагаах ухаанд ACE дарангуйлагчийн химийн ангиллыг агуулсан эмүүд:

• сульфгидрил бүлэг;
• карбоксил бүлэг (дикарбоксилат агуулсан бэлдмэл);
• фосфинилийн бүлэг (фосфонат агуулсан эм);
• байгалийн нэгдлүүдийн бүлэг.

Сульфгидрил бүлэг

Тодорхой урвалжуудын тусламжтайгаар ферментийн сульфгидрил бүлгүүд нь янз бүрийн ферментийн үйл ажиллагааг бүрэн буюу хэсэгчлэн дарангуйлдаг. Энэ бүлгийн хэрэгсэл нь кальцийн антагонистууд юм. Сульфгидрил бүлгийн ферментийн хамгийн алдартай хэрэгслийн жагсаалт:

• Беназеприл (потензин);
• Каптоприл (Эпситрон, Капотен, Алкадил);
• Зофеноприл (Зокардис).

Карбоксил бүлэгтэй ACE дарангуйлагчид

Функциональ моновалент карбоксил бүлэг нь АГ-тэй өвчтөнүүдийн амьдралд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Дүрмээр бол дикарбоксилат агуулсан бэлдмэлийг өдөрт нэг удаа л хэрэглэдэг. Та ийм санг зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижин, бөөрний дутагдалд ашиглаж болохгүй. Дикарбоксилат агуулсан хамгийн алдартай эмийн жагсаалт:

• Периндоприл (Prestarium);
• Эналаприл (Энап, Эдит, Энам, Рениприл, Берлиприл, Ренитек);
• Лисиноприл (Диротон, Лисинотон);
• Рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан);
• Спираприл (Quadropril);
• Квинаприл;
• трандолаприл;
• Цилазаприл.

Фосфонат агуулсан бэлдмэл

Фосфинил бүлэг нь ACE-ийн идэвхтэй хэсэгт байрлах цайрын ионтой холбогдож, үйл ажиллагааг нь дарангуйлдаг. Ийм бодисыг бөөрний дутагдал, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Фосфонат агуулсан ACE бэлдмэлийг ерөнхийдөө шинэ үеийн эм гэж үздэг. Тэд эд эсэд нэвтрэх өндөр чадвартай тул даралт нь удаан хугацаанд тогтворждог. Энэ бүлгийн хамгийн алдартай ACE эмүүд:

Байгалийн ACE дарангуйлагчид

Жараракигийн хорд агуулагдах пептидүүдийг судалснаар байгалийн гаралтай ACE бэлдмэлийг олж илрүүлсэн. Ийм бодисууд нь эсийн хүчтэй суналтын процессыг хязгаарладаг нэг төрлийн зохицуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Захын судасны эсэргүүцэл буурснаас болж даралт буурдаг. Сүү, сүүн бүтээгдэхүүнтэй хамт ууж байгаа байгалийн ACE дарангуйлагчдыг лактокинин ба касокинин гэж нэрлэдэг. Бага хэмжээгээр тэдгээрийг сармис, хибискус, шар сүүнээс олж болно.

ACE дарангуйлагчид - хэрэглэх заалт

Ангиотензин хувиргагч фермент бүхий эмийг хуванцар мэс засалд ч ашигладаг. Гэхдээ дүрмээр бол тэдгээрийг цусны даралтыг бууруулах өвчтөнүүд болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгтэй өвчтөнүүдэд (артерийн гипертензийн эмчилгээнд) ихэвчлэн зааж өгдөг. Эдгээр эмүүд нь олон тооны гаж нөлөө, эсрэг заалттай байдаг тул эмийг бие даан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үндсэн заалтууд:

• чихрийн шижингийн нефропати;
• Зүрхний LV үйл ажиллагааны алдагдал (зүүн ховдол);
• каротид артерийн атеросклероз;
• шилжүүлсэн миокардийн шигдээс;
• чихрийн шижин;
• микроальбуминури;
• гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчин;
• тосгуурын фибрилляци;
• ренин-ангиотензи системийн өндөр үйл ажиллагаа;
• бодисын солилцооны синдром.

АГ-ийн эсрэг ACE дарангуйлагчид

ACE эм нь ангиотензин хувиргах ферментийг блоклодог. Эдгээр орчин үеийн эмүүд нь бөөр, зүрхийг хамгаалснаар хүний ​​эрүүл мэндэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагчдыг чихрийн шижин өвчний үед өргөн хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, глюкозын шингээлтийг сайжруулдаг. Дүрмээр бол АГ-ийн бүх эмийг өдөрт нэг удаа л авна. АГ-ийн үед хэрэглэдэг эмийн жагсаалт:

• Моексжрил;
• лозоприл (диротон, лисорил);
• Рамиприл (тритац);
• Талинолол (бета-хориглогч);
• Физиноприл;
• Цилазаприл.

Зүрхний дутагдлын үед ACE дарангуйлагч

Ихэнхдээ зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээ нь дарангуйлагчдыг хэрэглэдэг. Эд эс болон цусны сийвэн дэх кардиопротекторуудын энэ бүлэг нь идэвхгүй ангиотензин I-ийг идэвхтэй ангиотензин II болгон хувиргахаас сэргийлж, улмаар түүний зүрх, бөөр, захын судасны ор, мэдрэлийн эсэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс сэргийлдэг. Зүрхний дутагдлын үед хэрэглэхийг зөвшөөрдөг зүрхийг хамгаалах эмийн жагсаалт:

• эналаприл;
• каптоприл;
• antianginal агент Верапамил;
• Лизиноприл;
• Трандолаприл.

Бөөрний дутагдлын үед ACE дарангуйлагч

Удаан хугацааны туршид дарангуйлагчид бөөрний үйл ажиллагаанд муу нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг байсан тул бөөрний дутагдлын эхний үе шатанд ч эсрэг заалттай байдаг. Өнөөдөр эдгээр сангууд нь эсрэгээр бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэхийг зааж өгдөг. Ангиотензин хувиргах ферментийн бэлдмэлүүд нь уургийн хэмжээг бууруулж, бөөрний ерөнхий байдлыг сайжруулдаг. Та CKD-ийн дараах ACE дарангуйлагчийг авч болно.

ACE дарангуйлагчид - үйл ажиллагааны механизм

ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм нь ангиотензин хувиргагч ферментийн идэвхийг бууруулахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь биологийн идэвхгүй ангиотензин I-ийг идэвхтэй II руу шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тод вазопрессор нөлөөтэй байдаг. ACE эмүүд нь хүчтэй судас өргөсгөгч гэж тооцогддог брадикинины задралыг саатуулдаг. Үүнээс гадна эдгээр эмүүд нь зүрхний булчинд цусны урсгалыг бууруулж, ачааллыг бууруулж, бөөрийг чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнөөс хамгаалдаг. Дарангуйлагчийг ашиглан калликреин-кинин системийн үйл ажиллагааг хязгаарлах боломжтой.

ACE дарангуйлагчдыг авах

АГ-тэй олон өвчтөн ихэвчлэн ACE хориглогчийг хэрхэн яаж авах вэ гэсэн асуултыг сонирхож байна. Аливаа эмийг хэрэглэх нь эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Ерөнхийдөө дарангуйлагчийг хоол идэхээс нэг цагийн өмнө өлөн элгэн дээрээ уух хэрэгтэй. Тун, хэрэглэх давтамж, тун хоорондын зайг мэргэжилтэн тодорхойлно. Дарангуйлагчтай эмчилгээний явцад стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (Нурофен), давс орлуулагч, кали агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах нь зүйтэй.

ACE дарангуйлагчид - эсрэг заалтууд

Дарангуйлагч авах харьцангуй эсрэг заалтуудын жагсаалт:

• артерийн дунд зэргийн гипотензи;
• бөөрний архаг дутагдал;
• бага нас;
• хүнд цус багадалт.

ACE дарангуйлагчдын туйлын эсрэг заалтууд:

• хэт мэдрэг байдал;
• хөхүүлэх;
• бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал;
• хүнд хэлбэрийн гипотензи;
• аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал;
• жирэмслэлт;
• хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми;
• порфири;
• лейкопени.

ACE дарангуйлагчдын гаж нөлөө

Дарангуйлагчийг хэрэглэхдээ бодисын солилцооны гаж нөлөөг мэдэж байх шаардлагатай. Ихэнхдээ толгой эргэх, ангиоэдема, хуурай ханиалгах, цусан дахь кали ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв та эм уухаа больсон бол эдгээр хүндрэлийг бүрэн арилгах боломжтой. ACE-ийн бусад гаж нөлөө байдаг:

• загатнах, тууралт гарах;
• сул тал;
• элэгний хоруу чанар;
• бэлгийн дур хүслийг бууруулсан;
• фетопатик боломж;
• стоматит, халуурах, зүрх дэлсэх;
• хөл, хүзүү, хэл, нүүр хавагнах;
• унах, хугарах эрсдэлтэй;
• суулгалт эсвэл хүчтэй бөөлжих.

ACE дарангуйлагчийн үнэ

Та дарангуйлагчийг дэлгүүрийн төрөлжсөн хэлтэс эсвэл Москвагийн аль ч эмийн санд худалдаж авч болно. Тэдний үнэ нь гаргах хэлбэр, үйлдвэрлэгчийн компаниас хамаарч өөр өөр байж болно. Сүүлийн үеийн дарангуйлагч эмүүдийн товч жагсаалт ба тэдгээрийн ойролцоо өртөгийг энд оруулав.

Анхаар!

Мөөгөнцөр таныг цаашид зовоохгүй! Елена Малышева дэлгэрэнгүй өгүүлэв.

Елена Малышева - Юу ч хийхгүйгээр хэрхэн жингээ хасах вэ!

Видео: ACE эмүүд

Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь өөрийгөө эмчлэхийг шаарддаггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч онош тавьж, тухайн өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн эмчилгээний талаар зөвлөмж өгөх боломжтой.

ACE дарангуйлагчид (ACE дарангуйлагчид): үйл ажиллагааны механизм, заалт, эмийн жагсаалт, сонголт

ACE дарангуйлагчид (ACE дарангуйлагчид, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид, англи хэл - ACE) нь зүрх судасны эмгэг, ялангуяа артерийн гипертензийн үед хэрэглэдэг фармакологийн томоохон бүлгийг бүрдүүлдэг. Өнөөдөр эдгээр нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх хамгийн алдартай, хамгийн боломжийн арга юм.

ACE дарангуйлагчдын жагсаалт маш өргөн байна. Эдгээр нь химийн бүтэц, нэрээр ялгаатай боловч үйл ажиллагааны ижил зарчимтай байдаг - ферментийг блоклох, түүний тусламжтайгаар идэвхтэй ангиотензин үүсдэг бөгөөд энэ нь байнгын гипертензи үүсгэдэг.

ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны спектр нь зөвхөн зүрх, судаснуудад хязгаарлагдахгүй. Эдгээр нь бөөрний үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг, липид, нүүрс усны солилцоог сайжруулдаг тул чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, бусад дотоод эрхтний гэмтэлтэй өндөр настангууд амжилттай хэрэглэдэг.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд ACE дарангуйлагчдыг монотерапийн хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл даралтыг хадгалахад нэг эм ууж эсвэл бусад фармакологийн бүлгийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Зарим ACE дарангуйлагчдыг нэн даруй хослуулсан эмүүд (шээс хөөх эм, кальцийн антагонистуудтай). Энэ арга нь өвчтөнд эм хэрэглэхэд хялбар болгодог.

Орчин үеийн ACE дарангуйлагчид нь бусад бүлгийн эмүүдтэй төгс хослуулагддаг бөгөөд энэ нь дотоод эрхтний хавсарсан эмгэг бүхий наснаас хамааралтай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой төдийгүй олон тооны эерэг нөлөө үзүүлдэг - нефропротектор, титэм судасны цусны эргэлтийг сайжруулж, хэвийн болгох. бодисын солилцооны үйл явц, тиймээс тэднийг үйл явцад манлайлагч гэж үзэж болно.АГ-ийн эмчилгээ.

ACE дарангуйлагчдын фармакологийн үйлдэл

ACE дарангуйлагчид ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахад шаардлагатай ангиотензин хувиргагч ферментийн үйл ажиллагааг зогсооно. Сүүлийнх нь васоспазм үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүний улмаас захын нийт эсэргүүцэл нэмэгдэж, бөөрний дээд булчирхайн альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, натри, шингэнийг хадгалахад хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дүнд цусны даралт нэмэгддэг.

Ангиотензин хувиргагч фермент нь ихэвчлэн цусны сийвэн болон эд эсэд байдаг. Цусны сийвэнгийн фермент нь хурдан судасны урвал үүсгэдэг, жишээлбэл, стрессийн үед, эд эсийн фермент нь урт хугацааны үр нөлөөг хариуцдаг. ACE-хориглогч эм нь ферментийн хоёр фракцыг идэвхгүйжүүлэх ёстой, өөрөөр хэлбэл эд эсэд нэвтэрч, өөхөнд уусдаг нь чухал шинж чанар болно. Эмийн үр нөлөө нь эцсийн эцэст уусах чадвараас хамаарна.

Ангиотензин хувиргах фермент дутагдсанаар ангиотензин II үүсэх зам эхлэхгүй бөгөөд даралт нэмэгдэхгүй. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагчид нь судас тэлэх, даралтыг бууруулахад шаардлагатай брадикинины задралыг зогсооно.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Судасны хананы захын нийт эсэргүүцлийг бууруулах;
• Зүрхний булчинд ачааллыг бууруулах;
• Цусны даралт буурах;
• Титэм судас, тархины артери, бөөр, булчингийн судаснуудад цусны урсгалыг сайжруулах;
• хэм алдагдал үүсэх магадлалыг бууруулах.

ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм нь миокардид хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс эдгээр нь зүрхний булчингийн гипертрофи үүсэхээс сэргийлдэг бөгөөд хэрэв энэ нь аль хэдийн байгаа бол эдгээр эмийг тогтмол хэрэглэх нь миокардийн зузааныг бууруулж, түүний бууралтад хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр нь зүрхний дутагдлын үндэс болох зүрхний хөндийн хэт сунах (өргөжилт), зүрхний булчингийн гипертрофи, ишеми дагалддаг фиброзын даамжрахаас сэргийлдэг.

зүрхний архаг дутагдлын үед ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм

Судасны хананд эерэг нөлөө үзүүлдэг ACE дарангуйлагчид нь артери ба артериолын булчингийн эсийн нөхөн үржихүй, хэмжээг нэмэгдүүлэхийг дарангуйлж, удаан үргэлжилсэн гипертензийн үед спазм, люменийг органик нарийсахаас сэргийлдэг. Эдгээр эмийн чухал шинж чанар нь атеросклерозын хуримтлалыг эсэргүүцдэг азотын исэл үүсэх өсөлт гэж үзэж болно.

ACE дарангуйлагчид бодисын солилцооны олон үзүүлэлтийг сайжруулдаг. Эдгээр нь инсулиныг эд эсийн рецепторуудтай холбож, чихрийн солилцоог хэвийн болгож, булчингийн эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай калийн концентрацийг нэмэгдүүлж, натри, шингэний ялгаралтыг сайжруулж, илүүдэл нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Аливаа АД буулгах эмийн хамгийн чухал шинж чанар нь бөөрөнд үзүүлэх нөлөө юм, учир нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн тавны нэг орчим нь цусны даралт ихсэх өвчний улмаас артериолосклерозтой холбоотой дутагдлаасаа болж нас бардаг. Нөгөөтэйгүүр, шинж тэмдгийн бөөрний гипертензитэй өвчтөнүүдэд аль хэдийн бөөрний эмгэгийн зарим хэлбэр байдаг.

ACE дарангуйлагчид маргаангүй давуу талтай байдаг - тэд бөөрийг цусны даралт ихсэхээс илүү сайн хамгаалдаг. Энэ нөхцөл байдал нь анхдагч болон шинж тэмдгийн гипертензийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг болсон шалтгаан юм.

Видео: ACE дарангуйлагчдын үндсэн фармакологи

ACE дарангуйлагчдын заалт ба эсрэг заалтууд

ACE дарангуйлагчдыг эмнэлзүйн практикт гучин жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд 2000-аад оны эхээр ЗХУ-ын дараахь орон зайд хурдан тархаж, бусад даралт бууруулах эмүүдийн дунд хүчтэй тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Тэднийг томилох гол шалтгаан нь артерийн гипертензи бөгөөд чухал давуу талуудын нэг нь зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлийн магадлалыг үр дүнтэй бууруулах явдал юм.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үндсэн заалтууд нь:

1. Үндсэн гипертензи;
2. шинж тэмдгийн гипертензи;
3. АГ-ийн чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефросклерозын хослол;
4. Цусны даралт ихсэх бөөрний эмгэг;
5. Зүрхний дутагдлын үед цусны даралт ихсэх;
6. Зүүн ховдолын гаралт багассан зүрхний дутагдал;
7. Даралтын үзүүлэлтүүдийг харгалзахгүйгээр зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмнэлэг байгаа эсэх;
8. Даралт тогтворжсоны дараа зүрхний шигдээсийн цочмог шигдээс эсвэл зүрхний шигдээсийн дараах нөхцөл байдал, зүүн ховдолын ялгарах хэсэг 40% -иас бага эсвэл зүрхний шигдээсийн үед систолын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл;
9. Цусны даралт ихсэх цус харвалтын дараах нөхцөл байдал.

ACE дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тархины судасны хүндрэл (цус харвалт), зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал, чихрийн шижин өвчний эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь кальцийн антагонистууд эсвэл шээс хөөх эмүүдээс ялгагдах болно.

Бета-хориглогч ба шээс хөөх эмийн оронд моно эмчилгээ болгон удаан хугацаагаар хэрэглэхийн тулд ACE дарангуйлагчийг дараах бүлгийн өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

• Бета-хориглогч ба шээс хөөх эм нь хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үзүүлдэг хүмүүсийг тэсвэрлэдэггүй эсвэл үр дүнгүй байдаг;
• Чихрийн шижин өвчинд өртөмтгий хүмүүс;
• Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн оношлогдсон өвчтөнүүд.

Цорын ганц эмийн хувьд ACE дарангуйлагч нь АГ-ийн I-II үе шат, ихэнх залуу өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч моно эмчилгээний үр нөлөө нь ойролцоогоор 50% байдаг тул зарим тохиолдолд бета-хориглогч, кальцийн антагонист эсвэл шээс хөөх эмийг нэмэлтээр авах шаардлагатай болдог. Хамтарсан эмчилгээг эмгэгийн III үе шатанд, дагалдах өвчтэй өвчтөнүүдэд, өндөр настанд зааж өгдөг.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг томилохоос өмнө эмч эдгээр эмийг хэрэглэхэд саад болж болзошгүй өвчин, нөхцөл байдлыг арилгахын тулд нарийвчилсан судалгаа явуулна. Тэд байхгүй тохиолдолд түүний бодисын солилцооны шинж чанар, ялгарах зам (элэг, бөөрөөр дамжин) дээр үндэслэн энэ өвчтөнд хамгийн үр дүнтэй байх ёстой эмийг сонгоно.

ACE дарангуйлагчдын тунг эмпирик байдлаар дангаар нь сонгоно. Нэгдүгээрт, хамгийн бага хэмжээг тогтооно, дараа нь тунг эмчилгээний дундаж тунгаар авна. Хүлээн авах эхэн үед болон тунг тохируулах бүх үе шатанд даралтыг тогтмол хэмжиж байх ёстой - энэ нь нормоос хэтрэх ёсгүй эсвэл эмийн хамгийн их нөлөө үзүүлэх үед хэт бага байх ёстой.

Гипотензиээс цусны даралт ихсэх даралтын их хэмжээний хэлбэлзлээс зайлсхийхийн тулд эмийг өдрийн турш, хэрэв боломжтой бол даралт нь "үсрэх"гүй байхаар тараадаг. Мансууруулах бодисын хамгийн их нөлөө үзүүлэх хугацаанд даралтын бууралт нь шахмалыг хэрэглэх хугацааны төгсгөлд түүний түвшнээс давж болно, гэхдээ хоёр дахин ихгүй байна.

Мэргэжилтнүүд ACE дарангуйлагчийг хамгийн их тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ тохиолдолд гаж нөлөөний эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эмчилгээний тэсвэрлэх чадвар буурдаг. Дунд зэргийн тунг хэрэглэх нь үр дүнгүй бол эмчилгээнд кальцийн антагонист эсвэл шээс хөөх эм нэмж, эмчилгээний дэглэмийг хослуулан хэрэглэх нь дээр, гэхдээ ACE дарангуйлагчийн тунг нэмэгдүүлэхгүйгээр.

Аливаа эмийн нэгэн адил ACE дарангуйлагч нь эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр санг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь бөөр дэх цусны урсгалыг зөрчих, тэдгээрийн үйл ажиллагааг зөрчих, цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх магадлалтай. Согог, зулбалт, умайн дотор үхэл хэлбэрээр хөгжиж буй урагт сөрөг нөлөө үзүүлэхийг үгүйсгэхгүй. Мансууруулах бодис хөхний сүүгээр ялгардаг тул хөхүүл үед хэрэглэх үед хөхөөр хооллохоо болих хэрэгтэй.

Эсрэг заалтуудын дунд дараахь зүйлс орно.

1. ACE дарангуйлагчдыг бие даасан үл тэвчих;
2. Бөөрний хоёр артерийн нарийсал эсвэл тэдгээрийн аль нэг нь нэг бөөртэй;
3. Бөөрний дутагдлын хүнд үе шат;
4. Аливаа этиологийн кали ихсэх;
5. Хүүхэд нас;
6. Систолын цусны даралтын түвшин 100 мм-ээс бага байна.

Элэгний хатуурал, идэвхтэй үе шатанд байгаа гепатит, титэм артерийн атеросклероз, хөлний судаснуудтай өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эмийн хүсээгүй харилцан үйлчлэлийн улмаас ACE дарангуйлагчийг индометацин, рифампицин, зарим сэтгэцэд нөлөөт эм, аллопуринолтой нэгэн зэрэг хэрэглэхгүй байх нь дээр.

Хэдийгээр сайн тэсвэрлэдэг ч ACE дарангуйлагчид сөрөг урвал үүсгэж болно. Ихэнхдээ тэдгээрийг удаан хугацаагаар ууж буй өвчтөнүүд гипотензи, хуурай ханиалгах, харшлын урвал, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийг тэмдэглэдэг. Эдгээр нөлөөг өвөрмөц гэж нэрлэдэг бөгөөд өвөрмөц бус нь амтыг гажуудуулах, ходоодны хямрал, арьсны тууралт зэрэг орно. Цусны шинжилгээгээр цус багадалт, лейкопени илэрч болно.

Видео: аюултай хослол - ACE дарангуйлагч ба спиронолактон

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчдын бүлгүүд

Даралтыг бууруулах эмийн нэрсийг олон тооны өвчтөнүүд мэддэг. Хэн нэгэн ижил эмийг удаан хугацаагаар авдаг, хэн нэгнийг хослуулан эмчлэхийг зааж өгдөг бөгөөд зарим өвчтөн даралтыг бууруулах үр дүнтэй бодис, тунг сонгох үе шатанд нэг дарангуйлагчийг нөгөөд шилжүүлэхээс өөр аргагүй болдог. ACE дарангуйлагчид нь эналаприл, каптоприл, фозиноприл, лизиноприл гэх мэт эмийн үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, биеэс ялгарах арга зэргээрээ ялгаатай байдаг.

Химийн бүтцээс хамааран ACE дарангуйлагчдын янз бүрийн бүлгүүдийг ялгадаг.

• Сульфгидрил бүлгүүдтэй бэлдмэл (каптоприл, метиоприл);
• Дикарбоксилат агуулсан ACE дарангуйлагчид (лизиноприл, энам, рамиприл, периндоприл, трандолаприл);
• фосфонил бүлэг бүхий ACE дарангуйлагчид (фосиноприл, церонаприл);
• Гиброксамын бүлгийн бэлдмэл (идраприл).

Бие даасан эмийг хэрэглэх туршлага хуримтлагдаж, хамгийн сүүлийн үеийн эмүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдаж байгаа тул эмийн жагсаалт байнга өргөжиж байна. Орчин үеийн ACE дарангуйлагчид цөөн тооны гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхи нь сайн тэсвэрлэдэг.

ACE дарангуйлагч нь бөөр, элэг, өөх тос эсвэл усанд уусдаг. Тэдний ихэнх нь хоол боловсруулах замаар дамжсаны дараа л идэвхтэй хэлбэр болж хувирдаг боловч дөрвөн эм нь эмийн идэвхтэй бодисыг шууд төлөөлдөг - каптоприл, лизиноприл, церонаприл, либензаприл.

Бие дэхь бодисын солилцооны шинж чанараас хамааран ACE дарангуйлагчдыг хэд хэдэн ангилалд хуваадаг.

• I - өөхөнд уусдаг каптоприл ба түүний аналогууд (altiopril);
• II - ACE дарангуйлагчдын липофилийн прекурсорууд, прототип нь эналаприл (периндоприл, цилазаприл, моексиприл, фозиноприл, трандолаприл);
• III - гидрофилик бэлдмэл (лизиноприл, церонаприл).

Хоёрдугаар зэрэглэлийн эмүүд нь ихэвчлэн элэг (трандолаприл), бөөр (эналаприл, цилазаприл, периндоприл) эсвэл холимог аргаар (фосиноприл, рамиприл) ялгардаг. Эдгээр эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах, ноцтой гаж нөлөө үзүүлэх эрсдлийг арилгахын тулд элэг, бөөрний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тэдгээрийг томилохдоо энэ онцлогийг харгалзан үздэг.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ACE дарангуйлагчдын нэг бол эналаприл юм. Энэ нь удаан үргэлжилсэн үйлдэлтэй байдаггүй тул өвчтөн өдөрт хэд хэдэн удаа авахаас өөр аргагүй болдог. Үүнтэй холбогдуулан олон шинжээчид үүнийг хуучирсан гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, эналаприл нь хамгийн бага гаж нөлөө бүхий маш сайн эмчилгээний үр нөлөөг харуулж байгаа тул энэ бүлгийн хамгийн их тогтоосон эмүүдийн нэг хэвээр байна.

Хамгийн сүүлийн үеийн ACE дарангуйлагчдад фозиноприл, квадроприл, зофеноприл орно.

Фосиноприл нь фосфонилын бүлгийг агуулдаг бөгөөд бөөр, элэгээр дамжин хоёр аргаар ялгардаг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжийг олгодог бөгөөд бусад бүлгийн ACE дарангуйлагчдыг эсрэг заалттай байдаг.

Зофеноприл нь химийн найрлагаараа каптоприлтой төстэй боловч удаан хугацааны үйлдэлтэй - өдөрт нэг удаа уух ёстой. Урт хугацааны үр нөлөө нь бусад ACE дарангуйлагчтай харьцуулахад зофеноприлыг давуу тал болгодог. Нэмж дурдахад энэ эм нь эсийн мембранд антиоксидант, тогтворжуулах үйлчилгээтэй тул зүрх, судсыг сөрөг нөлөөллөөс төгс хамгаалдаг.

Өөр нэг удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм бол квадроприл (спираприл) бөгөөд өвчтөнд сайн тэсвэртэй, түгжрэлийн дутагдлын үед зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, хүндрэл гарах магадлалыг бууруулж, амьдралыг уртасгадаг.

Квадроприлын давуу тал нь хагас задралын хугацаа урт (40 цаг хүртэл) тул шахмалыг хэрэглэх хоорондох бүх хугацаанд үргэлжилдэг гипотензи нэгдмэл нөлөө гэж үздэг. Энэ функц нь хагас задралын хугацаа багатай ACE дарангуйлагчийн үйл ажиллагаа дуусч, өвчтөн эмийн дараагийн тунг хараахан авч амжаагүй өглөө судасны ослын магадлалыг бараг арилгадаг. Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөн өөр эм уухаа мартсан бол гипотензи нөлөө нь дараагийн өдөр хүртэл хадгалагдах болно, тэр үүнийг санаж байх болно.

Зофеноприл нь зүрх, судаснуудад илт хамгаалалтын нөлөө үзүүлэх, мөн урт хугацааны үр нөлөөгөөр олон мэргэжилтнүүд цусны даралт ихсэх, зүрхний ишеми хосолсон өвчтөнүүдэд хамгийн сайн эмчилгээ гэж үздэг. Ихэнхдээ эдгээр өвчин бие биенээ дагалддаг бөгөөд тусгаарлагдсан гипертензи нь зүрхний титэм судасны өвчин, түүний олон тооны хүндрэлийг үүсгэдэг тул хоёр өвчинд нэгэн зэрэг өртөх асуудал маш их хамааралтай байдаг.

Шинэ үеийн ACE дарангуйлагчдад фозиноприл, зофеноприлээс гадна периндоприл, рамиприл, хинаприл орно. Тэдний гол давуу тал нь удаан үргэлжилсэн үйлдэл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралыг маш хялбар болгодог, учир нь хэвийн даралтыг хадгалахын тулд өдөрт нэг удаа эмийн тун хангалттай байдаг. Томоохон хэмжээний эмнэлзүйн судалгаанууд нь цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхэд эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв ACE дарангуйлагчийг томилох шаардлагатай бол арав гаруй эм байдаг тул эмч сонгоход хэцүү ажилтай тулгардаг. Олон тооны судалгаагаар хуучин эмүүд нь сүүлийн үеийнхээс мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаггүй бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь бараг ижил байдаг тул мэргэжилтэн нь тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдалд найдах ёстой.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэхэд өнөөг хүртэл зөвхөн гипертензийн хямралыг арилгахад ашигладаг каптоприлаас бусад бүх алдартай эм тохиромжтой байдаг. Бусад бүх сангууд нь хавсарсан өвчнөөс хамааран тасралтгүй хэрэглэхээр тогтоогддог.

• Чихрийн шижингийн нефропатийн үед - лизиноприл, периндоприл, фозиноприл, трандолаприл, рамиприл (бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд ялгаралт удааширсан тул бага тунгаар);
• Элэгний эмгэгийн үед - эналаприл, лизиноприл, квинаприл;
• Ретинопати, мигрень, систолын дисфункци, түүнчлэн тамхи татдаг хүмүүст лизиноприл сонгох эм;
• Зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал - рамиприл, лизиноприл, трандолаприл, эналаприл;
• Чихрийн шижин өвчний үед - шээс хөөх эм (индапамид) -тай хавсарч периндоприл, лизиноприл;
• Зүрхний ишемийн өвчин, түүний дотор миокардийн шигдээсийн цочмог үед трандолаприл, зофеноприл, периндоприл зэргийг тогтооно.

Тиймээс, АГ-ийн удаан хугацааны эмчилгээнд эмч аль ACE дарангуйлагчийг сонгох нь тийм ч их ялгаагүй - хуучин эсвэл хамгийн сүүлд нийлэгжүүлсэн эм юм. Дашрамд дурдахад, АНУ-д лизиноприл нь 30 орчим жилийн турш хэрэглэж ирсэн анхны эмүүдийн нэг болох хамгийн олон удаа жороор олгодог эм хэвээр байна.

Өвчтөн ACE дарангуйлагчийг авах нь тонометр дээрх тооноос хамааралгүй, насан туршдаа ч гэсэн системтэй, тогтмол байх ёстой гэдгийг ойлгох нь илүү чухал юм. Даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд дараагийн эмийг алгасахгүй байх, эмийн тунг эсвэл нэрийг өөрөө өөрчлөхгүй байх нь чухал юм. Шаардлагатай бол эмч нэмэлт шээс хөөх эм эсвэл кальцийн антагонистыг зааж өгөх боловч ACE дарангуйлагчийг цуцалдаггүй.