Давсагны ортотопик гэдэсний хуванцар арга. Давсагны гэдэсний гүзээлзгэнэ Давсагны гэдэсний хуванцар
Давсаг нь шээсийг цуглуулах, хадгалах, гадагшлуулах үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь жижиг аарцаганд байрладаг, дээд, бие, доод, хүзүүгээс бүрддэг бөгөөд шээсний суваг руу жигд ордог. Давсагны сфинктер нь шээсний хуримтлалыг хянадаг бөгөөд шээсний суваг болон давсагны хананы уулзварт байрладаг. Төрөл бүрийн өвчний үед шээсний хуримтлал эсвэл гадагшлуулах үйл явц эвдэрч, дэвшилтэт тохиолдолд эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийж болно. Үйл ажиллагааны хамгийн түгээмэл бүлгүүд нь хуванцар ба сэргээн босголт юм.
Давсагны хуванцар мэс засал гэж юу вэ?
Давсагны хуванцар дор түүний усан сангийн үйл ажиллагааг сэргээхэд ашигладаг хэд хэдэн үйлдлийг ойлгодог. Ихэнхдээ эдгээр нь эрхтнийг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах, голчлон хорт хавдрын үед томилогддог. Давсагны шинэ хэсгийг бүрдүүлэхийн тулд жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний нэг хэсгийг ашиглан цусны эргэлтийн системийг хангадаг. Нөхөн сэргээх хугацаанд болон түүнээс хойших хугацаанд хүн бие засах газар руу явах давтамжийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг, учир нь эрхтэний бүрэн загварчлал хийсний дараа тэрээр түлхэлттэй байдаг.
Интервенц хийх заалт
Шинээр төрсөн хүүхдэд хуванцар мэс заслын гол шинж тэмдэг нь давсаг нь биеийн гадна байрладаг маш ноцтой төрөлхийн өвчин юм. Энэ нь урд талын ханагүй, хэвлийн гялтангийн харгалзах хэсэг бас байхгүй байна. Шээс нь шээсний нүхээр гадагшилдаг, шээсний суваг байхгүй эсвэл хуваагдсан (шээсний сувгийн эписпадиас). Экстрофитэй бол хуванцар мэс засал нь нярайн амьдралын 5 дахь өдөр аль хэдийн хийгддэг.
Үүнээс гадна, эрхтэн нь үүргээ гүйцэтгэхээ больж, консерватив аргаар түүний ажлыг сэргээх боломжгүй үед мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ энэ нь хана, хүзүү, ёроолд нөлөөлдөг хавдрын процесс (давсагны хорт хавдар) -д тохиолддог. Хэрэв хавдар жижиг бол эрхтэн бүрэн арилдаггүй. Үгүй бол давсагны үлдэгдэлгүйгээр бүхэлд нь зайлуулахыг зааж өгнө.
Хуванцар мэс заслын бусад боломжит заалтууд:
- давсаг руу үсэрхийлсэн түрүү булчирхайн хорт хавдар;
- хүнд наалдсанаас болж эрхтэний хэв гажилт;
- экстрофийг эс тооцвол эрхтэний бүтцэд төрөлхийн гажиг;
- эрхтэнд гэмтэл учруулсан том чулуу;
- давсагны хүнд гэмтэл;
- , буглаа.
Эсрэг заалтууд
Мэдээ алдуулах үед хүндрэл гарах аюул байгаа тохиолдолд өвчтөний ерөнхий хүнд нөхцөлд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байж болно. Энэ тохиолдолд хөнгөн яаралтай тусламжийг хөнгөвчлөх зорилгоор хийдэг бөгөөд эрүүл мэнд хэвийн болсны дараа хоёр дахь шат болгон хуванцар мэс засал хийдэг. Мөн нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл цочмог пиелонефрит, цочмог цистит зэрэг мэс засал хийлгэхийг хүлээх хэрэгтэй болно. Өргөн тархсан метастаз бүхий мэс засал хийх боломжгүй хавдрын үед интервенц хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
Мэс засалд бэлдэж байна
Эмийг сонгох, судсаар мэдээ алдуулах тун, түүнчлэн давсагны өвчний шинж чанарыг тодруулахын тулд үзлэг хийх шаардлагатай.
Өвчтөнд хийсэн судалгааны ойролцоо жагсаалтыг энд оруулав.
- аарцаг ба бөөр (нэмэлт эрчүүдэд -);
- биопси (хэрэв бид хавдрын тухай ярьж байгаа бол);
- Давсагны CT-ийн тодосгогч бодис;
- судсаар тарих;
- Хэвлийн хөндийн CT эсвэл MRI.
Эдгээр үзлэгийг өвчтөн бүрт заасан хэмжээгээр хийдэггүй - асуудлын төрлөөс хамааран жагсаалтыг дангаар нь сонгоно.
Бусад хагалгааны өмнөх нэгэн адил өвчтөнд стандарт үзлэг хийдэг.
- цусны ерөнхий шинжилгээ, биохими;
- шээсний ерөнхий шинжилгээ;
- гепатит, ХДХВ, тэмбүүгийн цус;
- коагулограмм;
- флюрографи.
Эргэлзээтэй тохиолдолд онкологийн өвчнийг илрүүлэх шинжилгээг хийдэг. Хэрэв үрэвслийг сэжиглэж байгаа бол шээсний өсгөвөрийг нэмэлтээр хийдэг. Бэлтгэлийн хувьд мэс засал хийхээс 2-3 хоногийн өмнө хөнгөн хоолонд шилжих, гоо сайхны мэс засал хийхээс 6 цагийн өмнө идэж уухгүй байх, тамхи татахаа болих, бургуй тавих хэрэгтэй.
Гэдэсний хэсгийг авч, хөндий эрхтэн үүсгэх гэж байгаа бол дараахь бэлтгэлийг нэмж хийнэ.
- эслэгийн хэрэглээг хязгаарлах;
- тогтмол бургуй;
- сорбент болон гэдэсний антисептикийг авах.
Гүйцэтгэлийн техник
Давсагны хэд хэдэн төрлийн мэс засал байдаг. Ямар ч тохиолдолд тэдний зорилго бол хиймэл эрхтэн үүсгэх замаар шээсний урсгалыг өөрчлөх чадварыг сэргээх явдал юм. Тодорхой аргыг заалтын дагуу сонгоно. Мөн насны онцлог, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг харгалзан үздэг.
Гэдэсний техник
Сигмопластика нь давсагны хуванцар мэс заслын нэг төрөл бөгөөд бүдүүн гэдэсний хэсгийг ашиглан авсан эрхтэнийг нөхөн сэргээх явдал юм. Сигмоид бүдүүн гэдэсний бүтцийн онцлог нь давсаг үүсгэхэд ашиглаж болно.
Үйл ажиллагааны техник нь дараах байдалтай байна.
- ерөнхий мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх;
- хэвлийн хөндийг нээх;
- ойролцоогоор 12 см урт гэдэсний хэсгийг тайрах;
- гэдэсний боловсруулалт, түүний хэсгүүдийн холболт;
- шээсний сувгийг гэдэсний шилжүүлэн суулгах;
- эд эрхтнийг оёх, зүслэгийг оёх.
Давсагны гэдэсний засал хийх техник 
Ортотопик
Бүтэн буюу хэсэгчилсэн цистэктоми (давсаг арилгах) мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл мэс засал бол гэдэсний гэдэсний хэсгийг хамарсан хуванцар мэс засал юм. Эдгээрийг хорт хавдар болон давсагны бусад эмгэгийн алтан стандарт гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Үйл ажиллагааны явцад бага даралттай шээсний савыг хийдэг. Энэ төрлийн хуванцарыг ортотопик гэж нэрлэдэг.
Үйл ажиллагааны явц дараах байдалтай байна.
- дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтанд орох;
- давсаг, бүс нутгийн тунгалгийн зангилааг дунд лапаротомийн аргаар зайлуулах, боломжтой бол шээсний сүвний мэдрэлийн судас, шөрмөсийг хадгалах;
- гэдэсний төгсгөлийн хэсгийг дайчлах, гэдэсний агууламжийг залгих эрсдэлтэй тул хэвлийн хөндийг урьдчилан тусгаарлах;
- гэдэсний алслагдсан ба ойрын төгсгөлүүдийн хооронд гэдэсний анастомоз тавих;
- гэдэснээс тэгш өнцөгтийг гаргаж аваад ирмэгийг нь тусгай аргаар нэгтгэж, хиймэл U хэлбэрийн давсаг үүсгэдэг;
- усан сан нь шээсний суваг руу оёдог;
- шээсний сүвийг савтай зэрэгцүүлэн хөдөлгөж, эрхтнүүдийг оёдолоор бэхэлж, стентийг арилгадаг.
Хүзүүний хуванцар
Ихэвчлэн энэ төрлийн мэс засал нь давсагны энэ хэсэг нь нөлөөлөлд өртсөн, түүнчлэн эрхтэний экстрофийн нарийн төвөгтэй мэс заслын нэг хэсэг юм. Давсаг нь дунд шугамын дагуу нээгдэж, умайн хүзүүний хэсэгт хийсдэг. Гэдэсний хэсгээс эсвэл давсагны хэмжээг багасгах замаар шинэ хүзүү, шээсний сүв (шаардлагатай бол) үүсдэг. Экстрофийн үед хэвлийн хөндийн гажиг арилж, нийтийн ясыг нэгтгэж, сфинктер ба хүзүүний хадгалалтыг сайжруулдаг.
Давсагны хүзүүний хуванцар мэс засал хийх арга 
нөхөн сэргээх хугацаа
Мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд гэдэс нь мэс засалд оролцсон бол өвчтөн ердийн аргаар идэж болохгүй. Энэ хүнд хэцүү үед хоол тэжээл нь зөвхөн судсаар хийдэг. 14 хоногийн дотор шээсийг хэвлийн урд талын хананы нүхээр цуглуулж, гаднах усан сан руу нийлүүлдэг. Энэ нь шинэ эрхтнийг бүрэн эдгээх, шээсний суваг, шээсний сувагтай холбоход зайлшгүй шаардлагатай. 3-5 хоногийн дараа тэд давсны уусмалаар хиймэл давсаг угааж эхэлдэг.
2 долоо хоногийн дараа катетер, ус зайлуулах хоолойг зайлуулж, оёдол арилгана. Шээх нь байгалийн шинж чанартай болдог. Шээх үйлдлийг сууж байхдаа хийх нь хамгийн сайн арга юм (эрэгтэй ч гэсэн). Хүн хэвлийн булчингийн даралтаар давсаг хоосолж сурах ёстой тул ходоодонд гараа бага зэрэг түлхэж, дарах хэрэгтэй. Эрхтэнг хоослох хүсэл байхгүй, үүнийг хатуу хянах ёстой, эс тэгвээс биеийн дотор үрэвсэлт үйл явц үүснэ. Шээсийг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй байх хүндрэлийн хувьд шинэ эрхтэн хагарах магадлалтай.
Давсагийг хоослох давтамж - 3-4 цаг тутамд, шөнийн цагаар. Тиймээс эхний 3 сард амьдрах ёстой. Цаашид эрхтэн сунаж, завсарлага 4-6 цаг хүртэл нэмэгдэнэ. Шөнийн цагаар та дор хаяж 1 удаа босох хэрэгтэй бөгөөд үүнд дасах хэрэгтэй.
- шээс хөөх эмийг илүү олон удаа ууж, lingonberry дусаах - энэ нь гэдэснээс ялгардаг салстыг зайлуулдаг (эсвэл салиа нь шээсний сүвийг бөглөж болно);
- их хэмжээний ус уух;
- 2 сарын дотор машин жолоодохгүй байх, жин өргөхгүй байх;
- оёдлын эдгэрэлтийг удаашруулдаг шарсан, халуун ногоотой хоол идэж болохгүй;
- мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа дасгалын эмчилгээ хийж эхлэх (аарцагны булчинг бэхжүүлэхийн тулд гимнастик хийх шаардлагатай).
Давсагны хуванцар. Энэ нэр томъёо нь түүний хөгжлийн янз бүрийн гажиг бүхий хуванцар мэс заслыг хэлдэг. Жишээлбэл, бүдүүн эсвэл нарийн гэдэсний сегмент бүхий эрхтнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн солих.
Давсагны хуванцар мэс засал
Давсагны пластик мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ?
Ялангуяа ихэвчлэн давсагны экстрофитэй хуванцар мэс засал хийдэг - давсаг, шээсний суваг, хэвлийн хана, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн олон тооны согогийг хослуулсан маш ноцтой өвчин юм. Давсагны урд хана, хэвлийн хөндийн холбогдох хэсэг бараг байхгүй тул давсаг нь гадна талд байдаг.
Экстрофийн хуванцар мэс заслыг аль болох эрт хийдэг - хүүхэд төрснөөс хойш 3-5 хоногийн дараа. Тохиолдолоос хамааран үүнд хэд хэдэн үйлдлүүд орно, тухайлбал:
- анхдагч пластик - давсагны урд талын хананд согогийг арилгах, аарцагны дотор байрлуулах, загварчлах;
- хэвлийн хананы согогийг арилгах;
- шээсний хуримтлалыг сайжруулдаг нийтийн ясыг багасгах;
- шээсний хяналтыг бий болгохын тулд давсагны хүзүү ба сфинктер үүсэх;
- бөөр рүү шээсний урсац үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээсний сувгийг шилжүүлэн суулгах.
Аз болоход давсагны экстрофи гэх мэт өвчин маш ховор тохиолддог.
Хорт хавдрын давсагны пластик мэс засал
Хуванцар мэс заслын тусламжтайгаар хиймэл давсаг хэрхэн хийдэг вэ?
Давсагны хуванцар мэс заслын өөр нэг тохиолдол бол цистэктоми (давсаг арилгах) дараа сэргээн босгох явдал юм. Энэ хагалгааны гол шалтгаан нь хорт хавдар юм. Давсаг болон зэргэлдээх эдийг арилгахдаа хуванцар мэс засал хийснээр шээсийг өөр өөр аргаар гадагшлуулдаг. Бид тэдгээрийн заримыг жагсаав:
Нарийн гэдэсний жижиг хэсгээс шээсний сувгийг хэвлийн хананы арьсны гадаргуутай холбосон хоолой үүсдэг. Нүхний ойролцоо тусгай шээсийг хавсаргасан байна.
Ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсгүүдээс (жижиг ба бүдүүн гэдэс, ходоод, шулуун гэдэс) хэвлийн урд талын хананд нээлхийтэй холбогдсон шээс хуримтлагдах усан сан үүсдэг. Өвчтөн усан санг өөрөө хоослодог, өөрөөр хэлбэл. тэр шээс ялгаруулах чадвартай (автокатетеризаци)
Хуванцар мэс засалд хиймэл давсаг бий болгох. Нарийн гэдэсний хэсэг нь шээсний суваг, шээсний сүвтэй холбогддог бөгөөд энэ нь гэмтээж, арилгаагүй тохиолдолд л боломжтой байдаг. Энэ арга нь шээс ялгаруулах үйлдлийг аль болох байгалийн болгох боломжийг олгодог.
Тиймээс давсагны хуванцар мэс засал нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний зорилго нь шээс ялгаруулах үйл явцыг аль болох хөнгөвчлөх, хяналтандаа байлгах, ингэснээр өвчтөнд бүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг олгох явдал юм.
Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, урологи зэрэгтэй холбоотой бөгөөд давсагыг авсны дараа хуванцар мэс засал хийхэд ашиглаж болно. Шулуун гэдэсний шилжүүлэн суулгах хэсгээс U хэлбэрийн гэдэсний сан үүсдэг. Залгаасыг антимесентерийн ирмэгийн дагуу задалдаг. Үүссэн тэгш өнцөгтийн урт мөрөнд дундуур нь нугалав. Ирмэгүүдийг нэгтгэж, салст бүрхэвчээс тасралтгүй оёдолоор оёдог. Эсрэг талын урт талуудыг тааруулна уу. U хэлбэрийн сав аваарай. Коми залгаасны ирмэгийг харьцуулж, 4-5 см оёдог. Шээсний суваг нь үүссэн усан сан бүхий анастомозтой байдаг. Шээсний сүвийг үүсгэнэ. Үүний зэрэгцээ залгаасын доод уруул нь шээсний суваг руу шилждэг. Дээд уруул ба доод уруулын хоёр цэгийг гурвалжин оёдолоор холбоно. Үүссэн хавтсаас шээсний гуурсан хоолой үүсдэг. Фоли катетер нь шээсний сүвээр дамжин залгаас руу ордог. Шээсний сувгийн стент нь эсрэг чиглэлд татагддаг. Шээсний сүвийг шээсний сүвтэй анастомоз хийнэ. Залгаасны ирмэг нь дасан зохицох оёдолтой таарч байна. Энэ арга нь усан сан ба шээсний сүвний хоорондох анастомозын эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. 12 өвчтэй, 1 таб.
Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, урологи, ялангуяа давсагны ортотопик гэдэсний хуванцар аргуудтай холбоотой бөгөөд давсаг арилгах мэс заслын дараа ашиглаж болно.
Шээсийг гэдэс рүү шилжүүлэхэд чиглэсэн ортотопик хуванцарыг мэддэг аргууд нь 19-р зууны дунд үеэс эхэлдэг. 1852 онд Саймон давсагны экстрофитэй өвчтөний шээсийг шулуун гэдсээр нь шилжүүлж, шулуун гэдсээр шээсийг хадгалахад хүргэсэн. 1950 он хүртэл шээс ялгаруулах энэхүү арга нь шээс ялгаруулах шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувьд тэргүүлэх арга гэж тооцогддог байв. 1886 онд Барденхайер цистэктомийн хэсэгчилсэн болон бүхэлдээ мэс заслын арга зүй, техникийг боловсруулсан. Мэдэгдэж буй арга бол ureteroileocutaneostomy (Bricker) - шээсийг гэдэсний дайчлагдсан хэлтэрхийгээр арьсан дээр зайлуулах явдал юм. Удаан хугацааны туршид энэ мэс засал нь давсагны радикал мэс заслын дараа шээс ялгаруулах алтны стандарт байсан боловч энэ асуудлыг шийдвэрлэх арга зам өнөөг хүртэл шийдэгдээгүй байна. Давсагийг зайлуулах арга нь сайн ажилладаг шээсний сан үүсэх замаар дуусах ёстой. Үгүй бол шээсний дутагдалтай холбоотой олон тооны хүндрэлүүд үүсч, өвчтөний амьдралын чанар мууддаг.
Техникийн хэрэгжилтийн хувьд санал болгож буй аргад хамгийн ойр байгаа нь радикал цистэктоми, түүний дотор радикал цистэктоми, 60-аас эхлэн U хэлбэрийн цистэктоми хийсний дараа хийсэн шулуун гэдэсний хэлтэрхийнээс U хэлбэрийн нам даралтын нөөцийг бүрдүүлэх арга юм. Гэдэсний залгаасыг салгаж, дахин тохируулсны дараа шээсний сувгийн хожуул болон үүссэн гэдэсний залгаас хоёрын хооронд анастомоз үүсгэхийн тулд залгааны хамгийн доод цэгт нүх үүснэ. Гэсэн хэдий ч шээсний хуримтлалыг хариуцдаг анатомийн формацийн хүнд эмгэгийн улмаас устгагдсан тохиолдолд энэ аргыг ашиглан усан сан үүсэх үед шээс ялгаруулах чадваргүй болохоос бүрдэх хүндрэлүүд ажиглагддаг. Шээсний сүвний байршлын анатомийн онцлогийг харгалзан хагалгааны хүнд хэцүү үе шатуудын нэг нь нөөц ба шээсний сүвний хооронд анастомоз үүсэх явдал тул анастомозын дутагдал нь мэс заслын дараах эхэн үед шээс гоожиход хүргэдэг. Хагалгааны дараах хожуу үеийн энтероцистоуретрал анастомозын нарийсал үүсэх, Хүснэгт 1.
Техникийн шинэ зорилт бол давсаг арилгахтай холбоотой мэс заслын дараах үеийн болон мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах явдал юм.
Асуудлыг давсагны ортотопик гэдэсний хуванцар шинэ аргаар шийдэж байгаа бөгөөд энэ нь шулуун гэдэсний төгсгөлийн залгаасаас U хэлбэрийн гэдэсний нам даралтын нөөц ба шээсийг шилжүүлэх сувгаас бүрдэх ба суваг юм. гэдэсний савны алслагдсан уруулаас үүссэн 5 см урт шээсний сүвний гуурс , үүний тулд залгаасын доод уруулыг шээсний суваг руу шилжүүлж, доод уруулын хоёр цэгээр дээд уруултай холбосон өнцөгт оёдол үүсгэдэг. ирмэгийг нэг эгнээний сероз-булчингийн оёдолоор оёх үед шээсний гуурс үүсч, дараа нь түүний алслагдсан төгсгөлийн салст бүрхэвчийг гадагш нь эргүүлж, шилжүүлэн суулгах сероз мембранд тусдаа оёдолоор бэхлэнэ. , үүний дараа гурван талын Фоли катетерийг шээсний сүв болон үүссэн шээсний гуурсаар дамжуулж, гэдэсний савнаас эсрэг чиглэлд шээсний сувгийн гаднах стентийг зайлуулж, дараа нь 2, 4, 6-д 4-6 холбоосоор анастомоз хийнэ. , 8, 1 0, 12 цагийн дараа залгааны баруун ба зүүн өвдөгний ирмэгийг тасалдсан дасан зохицох L хэлбэрийн оёдолтой харьцуулж, дараа нь гэдэсний савны урд талын ханыг идээт-цэврүүний хожуулд бэхлэнэ. -түрүү булчирхайн шөрмөс эсвэл нийтийн шөрмөсний периостум руу шингэдэггүй утаснаас тусдаа оёдолтой.
Энэ аргыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.
Мэс засал нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Дундаж лапаротоми, ердийн радикал цистэктоми ба лимфаденэктоми хийнэ. Хэрэв хагалгааны радикал шинж чанарын нөхцлийг зөвшөөрвөл мэдрэлийн судасны багц, шээсний сүвний шөрмөсний аппарат, гадна талын судалтай сфинктер хадгалагдана. Илеоцекаль өнцгөөс 20-25 см ухарч 60 см-ийн төгсгөлийн шулуун гэдэсний хөдөлгөөнийг хийнэ (Зураг 1). Голын хангалттай урттай бол, дүрмээр бол гэдэсний хананд хамгийн ойр байрлах аркад судаснуудын артерийг гатлахад хангалттай боловч голын судсыг уртаар нь задлахын зэрэгцээ шулуун судаснуудыг хадгалахыг хичээдэг. 10 см, энэ нь цаашдын үйл ажиллагаанд хангалттай. Чөлөөт хэвлийн хөндийг 4 самбай салфетка бүхий гэдэсний агууламжаас тусгаарлана. Гэдэсний ханыг зөв өнцгөөр гаталж, салст бүрхүүлийн судаснуудыг урьдчилан холбодог. Ходоод гэдэсний замын нээлттэй байдал нь гэдэсний проксимал ба алслагдсан төгсгөлүүдийн хооронд гэдэсний анастомозыг сэргээдэг - хоёр эгнээ тасалдсан оёдол бүхий "төгсгөл хооронд", ингэснээр үүссэн анастомоз нь дайчлагдсан голын голын дээгүүр байрлана. гэдэсний шилжүүлэн суулгах. Залгаасны проксимал үзүүрийг зөөлөн хавчаараар хавчуулж, гэдэсний хөндийд силикон датчик хийж, түүгээр дамжин гэдэсний агуулгыг арилгахын тулд борын хүчлийн 3% -ийн бүлээн уусмалыг тарьдаг. Үүний дараа залгаасын проксимал төгсгөлийг хавчаараас гаргаж, датчик дээр жигд тэгшлэнэ. Хайч нь гэдэсний шилжүүлэнгийг антимезентерийн ирмэгийн дагуу нарийн зүснэ. Гэдэсний хэлтэрхийнээс хоёр богино, хоёр урт гартай тэгш өнцөгтийг олж авдаг. Урт гарны нэг дээр цэгийг голд нь нарийн тусгаарлаж, түүний эргэн тойронд урт гар нь нугалж, ирмэгүүд нь тэгшилж, салст бүрхэвчээс тасралтгүй, мушгирсан (Рвердений дагуу) оёдол оёдог (Зураг 2). . Цаашилбал, эсрэг талын урт талуудыг нэгтгэж, U хэлбэрийн хоолой хэлбэртэй усан санг олж авна. Энэ үе шат нь энэ аргын гол үе шат бөгөөд энэ нь хэд хэдэн үйлдлээс бүрдэнэ. Эхний үйлдэл нь үүссэн залгаасны баруун, зүүн өвдөгний ирмэгийг 4-5 см-ээр тааруулж, оёх явдал юм (Зураг 3). Хоёрдахь алхам бол шээсний сувгийн гадна талын стент дээр рефлюксээс хамгаалах хамгаалалт бүхий шээсний сувгийг гэдэсний усан сантай анастомоз хийх явдал юм (Зураг 4). Гурав дахь үйлдэл нь залгаасын доод уруулын шээсний сүв рүү шилжиж, дээд уруул ба доод уруулын хоёр цэгийг булангийн оёдолоор холбож, хавтас үүснэ (Зураг 1). 5; 6), ирмэгийг нь нэг эгнээ тасалдсан оёдолоор оёж, 5 см урт шээсний гуурс үүсч, хоолойн алсын төгсгөлийн салст бүрхэвчийг гадагш нь эргүүлж, шилжүүлэн суулгах сероз мембранд тусдаа оёдолоор бэхлэнэ. (Зураг 7). Гурван чиглэлтэй Foley катетерийг шээсний сүв болон үүссэн шээсний гуурсаар дамжуулан залгаас руу оруулж, шээсний сувгийн гадна талын стентийг усан сангаас эсрэг чиглэлд гаргаж авдаг. Дөрөв дэх үйлдэл нь (анастомоз тавихад) шээсний сүв бүхий шээсний гуурсан хоолойн анастомозыг 2-т 4-6 холбоосоор гүйцэтгэдэг; дөрөв; 6; найман; Уламжлалт утасны 10 ба 12 цаг. Тав дахь үйлдэл нь гэдэсний шилжүүлэнгийн баруун, зүүн өвдөгний ирмэгийг гурвалжин оёдолтой тааруулах явдал бөгөөд доод уруул нь дээд уруулаасаа богино байдаг тул зангилааны дасан зохицох L хэлбэрийн оёдолтой харьцуулалт хийдэг (Зураг 8). ). Зургаа дахь арга хэмжээ - шингээдэггүй утаснаас салангид оёдол бүхий шээсний сувгийн гуурсыг нүүлгэн шилжүүлэх, хэв гажилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд усан сангийн урд ханыг идээт, хөхний булчирхайн шөрмөсний хожуул эсвэл хэвлийн хөндийн хэсэгт бэхлэнэ. нийтийн яс. Залгаасны хэмжээ, хэлбэрийг ерөнхийд нь Зураг 9-д үзүүлэв.
Аргын үндэслэл.
Радикал цистэктомийн мэс заслын аргачлалын гол шалгуур нь гэдэсний сан үүссэний дараа шээс ялгаруулах чадваргүй болох магадлал хамгийн бага байдаг нь шээсний сүв болон мэдрэлийн судасны цогцолборын анатомийн формацыг хамгийн их хадгалах явдал юм. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд: давсагны хавдрын орон нутгийн дэвшилтэт хэлбэрүүд, аарцагны эрхтнүүдэд урьд өмнө мэс засал хийлгэсний дараа, жижиг аарцагны цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа эдгээр формацийг хадгалах нь боломжгүй ажил болж, улмаар магадлал өндөр байдаг. шээс задгайрах нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Нэмж дурдахад, шээсний сүвний байршлын анатомийн онцлогийг харгалзан хагалгааны хүнд хэцүү үе шатуудын нэг бол усан сан ба шээсний сүвний хооронд анастомоз үүсэх явдал юм. Анастомозын бүтэлгүйтэл нь эхэн үед шээс ялгарах, мэс заслын дараах сүүлээр энтероцистоуретрал анастомоз үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр хүндрэлийг багасгах нь шээсний гуурс үүсэх үед үүсдэг анастомоз үүсэх таатай нөхцөл бүрдсэн тохиолдолд боломжтой юм. Үүссэн усан сан нь үүссэн хоолойноос холбогчийг дамжуулах, чангалахад саад болохгүй. Залгаасны хананд шээсний сүв үүсэх нь шээсний сүвний хананд цусны эргэлтийг зохих түвшинд байлгах боломжийг олгодог бөгөөд залгаасыг нүүлгэн шилжүүлэх, шээсний гуурсан хоолойн хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг салангид оёдолоор бэхлэнэ. шингээх утас нь усан сангийн урд талын хананд ууц, хөхний булчирхайн шөрмөсний хожуул эсвэл идээний хэвлийн яс хүртэл. Үүний үр дүнд гурвалсан шээс ялгаруулах механизм үүсдэг.
Жишээ нь: Өвчтөн А. 43 настай. Тэрээр хавсарсан эмчилгээний дараах нөхцөл байдал болох давсагны хорт хавдар гэсэн оноштойгоор төлөвлөсөн тусламжийн дарааллаар урологийн тасагт хандсан. Анамнезид өвчтөн 6 жилийн өмнө хэвтэн эмчлүүлэх үед оношлогдсон. Хяналтын явцад давсагны тайралт, давсагны хавдрыг хоёр удаа TUR хийсэн. Системийн болон судсан доторх хими эмчилгээний 2 курс, гадны цацраг туяа эмчилгээний нэг курс. Эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй давсагны хэмжээ 50 мл-ээс ихгүй), хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хамшинж, өдөрт 25 удаа шээх давтамжтай байдаг. Оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулсан. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, аарцагны эрхтнүүдийн CT скан, изотопын ясны сцинтиграфи, цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - алс холын үсэрхийллийн талаархи мэдээллийг хүлээн аваагүй болно. Өвчин дахин давтагдах, давсаганд үүссэн өөрчлөлтүүд өвчтөний амьдралын чанарыг эрс дордуулсан тул радикал мэс засал хийхээр шийдсэн. Гэсэн хэдий ч боловсруулсан хүндрэлийн шинж чанарыг харгалзан хоёр үе шаттай эмчилгээний хувилбарыг хийхээр шийдсэн. Эхний алхам нь uretererocutaneostomy бүхий радикал цистэктоми хийх, хоёр дахь алхам нь давсагны ортотопик гэдэсний пластик мэс засал юм. Хагалгааны эхний үе шат нь ноцтой хүндрэлгүйгээр хийгдсэн бөгөөд гурван сарын нөхөн сэргээлтийн дараа өвчтөн давсагны ортотопик хуванцар мэс засал хийлгэсэн. Хагалгааны эхний үе шатанд шээсний сүвний мэдрэлийн судас, гадна судалтай сфинктер, шөрмөсний аппаратыг хадгалах боломжгүй байсан тул хуванцар мэс заслын хувилбарыг гэдэсний нөөцийг бүрдүүлэх хувилбар болгон сонгосон. шээсийг хадгалах нэмэлт механизм - шээсний гуурс үүсэх бага даралтын U хэлбэрийн усан сан. Хагалгааг мэс заслын дараах эхний үед хүндрэлгүй, техникийн хүндрэлгүйгээр хийсэн. Шээсний сувгийн катетерийг 10 дахь өдөр, шээсний сувгийн катетерийг 21 дэх өдөр арилгасан. Мэс засал хийснээс хойш 3 сар хүртэлх хугацаанд шөнийн цагаар шээс ялгаруулах чадваргүй болсон (өвчтөн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрддөг байсан ч). Дараа нь шээх нь хангалттай сэргээгдсэн. Өвчтөн өмнөх ажилдаа буцаж ирэв. 12 сарын дараа чухал үе шат шалгалт 20 мл / с (Зураг.10) шээсний урсгалын хурд нь 400 мл хүртэл гэдэсний усан сангийн хүчин чадал хүрэхийг тэмдэглэсэн үед. Retrograde urethrography хийх үед шээсний сангийн ердийн бүтцийг тэмдэглэсэн (Зураг 11; 12).
Эмчилгээний энэ аргыг 5 өвчтөнд, бүх эрэгтэйчүүдэд хэрэглэсэн. Дундаж нас 55.6 (48-66) байв. Гурван өвчтөнд олон үе шаттай, хоёр өвчтөнд нэг үе шаттайгаар хагалгаа хийсэн. Ажиглалтын хугацаа 18 сар хүрдэг. Бүх өвчтөнүүд өдөр шөнөгүй шээс ялгаруулдаг. Нэг өвчтөн, 66 настай, мэс засал хийснээс хойш 4 сар хүртэлх хугацаанд савыг бүрэн хоослох боломжгүй байсан тул шээсний савыг тогтмол катетержуулж, бие даасан, хангалттай шээсийг сэргээсэн. 53 настай нэг өвчтөнд мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа везикоуретралын анастомозын нарийсал үүссэн. Энэ хүндрэлийг оптик уретротомийн аргаар арилгасан. Хамгийн түгээмэл хүндрэл нь 4 өвчтөнд ажиглагдсан бэлгийн сулрал юм.
Тиймээс, санал болгож буй аргыг давсагны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт амжилттай ашиглаж болох бөгөөд энэ хугацаанд шээсний урсгалыг хариуцдаг анатомийн бүтцийг хадгалах боломжгүй, радикал мэс засал хийх шаардлагатай байдаг тул шээс хадгалах нэмэлт механизм бүхий ортотопик давсагны хуванцар сонголтуудыг үзүүлэв. , тэдгээрийн нэг нь санал болгож буй аргын дагуу шээсний суваг үүсэх явдал юм.
| Хүснэгт 1 | |||
| Ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсгээс шээсний сан үүссэний дараах хүндрэлийн жагсаалт (зүрх судасны болон уушигны хүндрэлээс бусад) | |||
| Р | П | ||
| 1 | Шээс гоожих | 2-14% | |
| 2 | Шээс ялгаруулахгүй байх | 0-14% | |
| 3 | Гэдэсний дутагдал | 0-3% | |
| 4 | Сепсис | 0-3% | 0-3% |
| 5 | Цочмог пиелонефрит | 3% | 18% |
| 6 | шархны халдвар | 7% | 2% |
| 7 | Шархны эвентраци | 3-7% | |
| 8 | Ходоод гэдэсний цус алдалт | 2% | |
| 9 | Буглаа | 2% | |
| 10 | Гэдэсний түгжрэл | 6% | |
| 11 | Гэдэсний усан сангаас цус алдах | 2% | 10% |
| 12 | Гэдэсний түгжрэл | 3% | 5% |
| 13 | шээсний сувгийн бөглөрөл | 2% | 6% |
| 14 | Парастомын ивэрхий | 2% | |
| 15 | Энтеро-шээсний анастомозын нарийсал | 6% | 6-17% |
| 16 | Энтеро-шээсний замын анастомозын нарийсал | 2-6% | |
| 17 | Чулуу үүсэх | 7% | |
| 18 | Усан сангийн хэт сунах | 9% | |
| 19 | бодисын солилцооны ацидоз | 13% | |
| 20 | усан сангийн үхжил | 2% | |
| 21 | Volvulus | 7% | |
| 22 | усан сангийн нарийсал | 3% | |
| 23 | Entero-reservoir фистул | <1% | |
| 24 | Гадаад гэдэсний фистул | 2% | 2% |
Уран зохиол
1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корякин О.Б. Давсагны хорт хавдар. Москва. "Вердана", 2001 он.
2. Kucera J. Blasenersatz - ажиллагаатай. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.
3. Жулио М.Пов-Санг, Анагаах ухаан, Эвангелос Спиропулос, АУ-ны доктор, Мохаммед Хелал, АУ-ны доктор, Хорхе Локхарт, Радикал цистэктомийн дараа давсаг солих ба шээс ялгаруулах хорт хавдрыг хянах сэтгүүл, Боть 3, №6.
4. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корякин О.Б. Давсагны хорт хавдар. Москва. "Вердана", 2001 он.
5. Hinman F. Мэс заслын урологи. M. "GEOTAR-MED", 2001 (прототип).
Давсагны ортотопик гэдэсний гүрвэлзэх мэс засал хийх арга, түүний дотор гэдэсний төгсгөлийн сувгийн залгаас ба шээс ялгаруулах сувгаас U хэлбэрийн гэдэсний нам даралтын нөөц үүсгэх ба энэ нь усан сан үүсгэхийн тулд гэдэсний залгаасыг тайрч авдгаараа онцлог юм. антимезентерик ирмэгийг хоёр богино, хоёр урт гартай тэгш өнцөгтийг олж авахын тулд урт гарны аль нэг дээр нь голд нь цэгийг сонгож, урт гарыг нь нугалж, ирмэгийг нь нэгтгэж, салст бүрхэвчээр нь оёдог. тасралтгүй, мушгирсан давхаргатай, дараа нь эсрэг талын урт талуудыг нэгтгэж, U хэлбэрийн гуурсан хоолой гаргаж, залгаж өвдөгний ирмэгийг 4-5 см оёж, антирефлюкс бүхий үүссэн усан сан бүхий шээсний сувгийг анастомоз хийнэ. шээсний гадна талын стент дээр хамгаалалт хийж, дараа нь шээсний гуурсыг үүсгэдэг бөгөөд үүний тулд залгаасын доод уруулыг шээсний суваг руу шилжүүлж, дээд уруул ба доод r-ийн хоёр цэгийг холбодог. гурвалжин оёдолоор залгаж, хавтас үүсэж, ирмэгийг нь 5 см урт шээсний гуурсыг нэг эгнээ тасалдсан оёдолоор оёж, дараа нь хоолойн алслагдсан төгсгөлийн салст бүрхэвчийг гадагш нь эргүүлж бэхлэнэ. залгаасны ийлдэс мембранд тусдаа оёдол, гурван талын Фоли катетер, шээсний гадна талын стентийг эсрэг чиглэлд зайлуулж, шээсний сүвийг 2-т 6 холбоос бүхий шээсний сүвтэй анастомоз хийх; дөрөв; 6; найман; Уламжлалт залгуурын 10 ба 12 цагт залгаасны ирмэгийг гурвалжин оёдолтой харьцуулж, доод уруул нь дээд уруулаасаа богино байдаг тул харьцуулалтыг тасалдсан дасан зохицох L хэлбэрийн оёдол, дараа нь урд талд нь хийдэг. Гэдэсний усан сангийн хана нь идээ бээр, хөхний булчирхайн шөрмөсний хожуул эсвэл нийтийн ясны периостумд бэхлэгдсэн байдаг.
Давсагны хуванцар мэс засал нь албадан мэс заслын оролцоо бөгөөд энэ үед бүх эрхтэн эсвэл түүний хэсэг бүрэн солигддог.
Давсагны гажиг нь эрхтэн шаардлагатай бүх функцийг гүйцэтгэхийг зөвшөөрдөггүй тохиолдолд ийм үйл ажиллагаа нь зөвхөн тусгай заалтын хувьд хийгддэг.
Давсаг нь булчинлаг хөндий эрхтэн бөгөөд шээсний сувгаар шээсийг цуглуулах, хадгалах, гадагшлуулах үүрэгтэй.
Шээсний системийн эрхтнүүд
Энэ нь жижиг аарцаганд байрладаг. Давсагны бүтэц нь шээсээр дүүргэх зэрэг, түүнчлэн зэргэлдээх дотоод эрхтнүүдээс шалтгаалж огт өөр байдаг.
Энэ нь дээд хэсэг, их бие, доод хэсэг, хүзүүгээс бүрддэг бөгөөд энэ нь аажмаар нарийсч, шээсний суваг руу жигд ордог.
Дээд хэсэг нь хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь нэг төрлийн ховил үүсгэдэг: эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдсээр-цэврүүт, эмэгтэйчүүдэд цэврүүт-умайн хэлбэртэй байдаг.
Бие махбодид шээс байхгүй тохиолдолд салст бүрхэвч нь нэг төрлийн атираа хэлбэрээр хуримтлагддаг.
Давсагны сфинктер нь шээсний хуримтлалыг хянах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь давсаг ба шээсний сүвний уулзвар дээр байрладаг.
Эрүүл хүний давсаг нь 200-400 мл шээсний шингэнийг цуглуулах боломжийг олгодог.
Гадаад орчны температур, чийгшил нь шээс ялгарах хэмжээнд нөлөөлдөг.
Давсаг агших үед хуримтлагдсан шээс ялгардаг.
Гэсэн хэдий ч эмгэг үүсэх үед давсагны үндсэн функцийг гүйцэтгэх механизм ноцтой зөрчигддөг. Энэ нь эмч нарыг хуванцар мэс засал хийх шийдвэр гаргахад хүргэдэг.
Шалтгаанууд
Давсагны хуванцар мэс засал хийх хэрэгцээ нь тухайн эрхтэн нь байгалиас заяасан үүргээ гүйцэтгэхээ больсон, эм нь тэдгээрийг сэргээх чадваргүй тохиолдолд үүсдэг.
Ихэнхдээ ийм гажиг нь давсагны салст бүрхэвч, түүний хана, түүнчлэн шээсний сүвний хүзүүнд нөлөөлдөг.
Ийм эмгэгийг үүсгэдэг хэд хэдэн өвчин байдаг бөгөөд тэдгээрийн дунд хамгийн түгээмэл нь давсагны хорт хавдар, экстрофи юм.
Хорт хавдрын эрхтэн гэмтэх гол шалтгаан нь муу зуршил, түүнчлэн зарим химийн нэгдлүүд юм.
Давсагны эмгэг
Илэрсэн хавдар нь жижиг хэмжээтэй тул тэдгээрийг багасгах мэс засал хийх боломжийг олгодог.
Харамсалтай нь том хавдар нь давсагнаас гарахыг зөвшөөрдөггүй тул эмч нар үүнийг бүрэн арилгахыг шийдэх ёстой.
Үүний дагуу ийм процедурын дараа давсагны хуванцар мэс засал хийх нь чухал бөгөөд энэ нь ирээдүйд шээсний системийн үйл ажиллагааг хангах боломжийг олгодог.
Шинээр төрсөн хүүхдэд экстрофи нэн даруй илэрдэг.
Ийм эмгэгийг огт эмчлэх боломжгүй тул нялх хүүхдэд зориулсан цорын ганц боломж бол хуванцар мэс засал бүхий мэс засал хийлгэх бөгөөд мэс засалч нь ямар ч саад тотгоргүйгээр төлөвлөсөн үүргээ гүйцэтгэх чадвартай хиймэл давсаг үүсгэдэг.
Техник
Давсаг, шээсний сүв, хэвлийн хана, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжлийн гажигуудыг нэгэн зэрэг хослуулсан ноцтой эмгэг болох экстрофи нь нэн даруй хуванцар мэс засал хийдэг.
Нярайн эмчилгээ
Үүнийг мөн шээсний эрхтэний ихэнх хэсэг нь бүрдээгүй, байхгүй байгаатай холбон тайлбарладаг.
Шинээр төрсөн хүүхэд төрснөөс хойш 3-5 хоногийн дараа давсагны хуванцар мэс засал хийлгэдэг, учир нь хүүхэд ийм гажигтай амьдарч чадахгүй.
Ийм мэс заслын оролцоо нь үе шаттайгаар хуванцар мэс засал хийдэг. Эхлээд давсаг нь аарцагны ясны дотор байрладаг, дараа нь загварчлагдсан, урд болон хэвлийн хананы гажигийг арилгадаг.
Шээсийг цаашид хэвийн байлгахын тулд нийтийн ясыг мэс заслын аргаар багасгадаг. Тэд давсагны хүзүү ба сфинктерийг үүсгэдэг бөгөөд үүний ачаар шээс ялгаруулах үйл явцыг шууд хянах боломжтой байдаг.
Дүгнэж хэлэхэд, шээсийг бөөрөнд буцааж хаях үед рефлюкс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээсний сувгийг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Мэс засал нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд цорын ганц тайвшрал бол эмгэг нь ховор тохиолдлын ангилалд багтдаг.
Давсагны хуванцар мэс засал
Өвчтөнд хорт хавдар илэрсэн тохиолдолд цистэктоми хийлгэсэн тохиолдолд хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Давсагийг бүрэн зайлуулсны дараа жижиг гэдэсний хэсгээс орлуулах эрхтнийг үүсгэж болно.
Шээс цуглуулах хиймэл усан санг зөвхөн гэдэснээс биш, ходоод, шулуун гэдэс, жижиг, бүдүүн гэдсэнд цогц хэлбэрээр үүсгэж болно.
Ийм хуванцарын үр дүнд өвчтөн бие даан шээхээ хянах боломжтой болдог.
Мөн хуванцар мэс засал нь шээс ялгаруулах хамгийн байгалийн үйл явцыг хангах боломжийг олгодог бөгөөд энэ үед нарийн гэдэсний хэсгийг шээсний суваг, шээсний суваг руу авчирч, тэдгээрийг амжилттай холбодог.
Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх
Хэдэн өдрийн турш өвчтөнд шээсний бүх эрхтнүүдийг сайн угаах (халдваргүйжүүлэх) тулд хоол идэхийг хориглоно.
Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх
Бие махбодийн хүчийг хадгалахын тулд судсаар хооллолт хийдэг. Хуванцар мэс заслын дараах мэс заслын дараах үе нь хоёр долоо хоног орчим үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь ус зайлуулах суваг, суурилуулсан катетеруудыг зайлуулж, оёдол арилгадаг.
Энэ мөчөөс эхлэн байгалийн хоол тэжээл, физиологийн шээсэнд буцаж орохыг зөвшөөрдөг.
Харамсалтай нь шээс ялгаруулах үйл явц нь физиологийнхоос арай өөр байдаг. Эрүүл давсагны хувьд шээс гадагш гарах нь давсагны булчингийн агшилтаар явагддаг.
Хуванцар мэс засал хийсний дараа өвчтөн хэвлийн хэвлийн хэсгийг түлхэж, дарж, түүний нөлөөн дор шээс ялгарч, хиймэл усан санг хоослох болно.
Шээсний системийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хуванцар мэс засал хийсний дараа гурван цаг тутамд, зургаан сарын дараа 4-6 цаг тутамд хоослох нь чухал юм.
Байгалийн хүсэл тэмүүлэл байхгүй тул ийм шаардлагыг дагаж мөрдөхгүй бол шээс их хэмжээгээр хуримтлагдаж, ихэнх тохиолдолд хагарал үүсгэдэг.
Хуванцар мэс заслын дараа шээс нь үүлэрхэг болдог, учир нь усан сан үүссэн гэдэс нь салстыг үргэлжлүүлэн ялгаруулдаг.
Энэ салстаар шээсний сувгийг бөглөрөх нь аюул учруулж болзошгүй тул өвчтөнд өдөрт хоёр удаа lingonberry шүүс уухыг зөвлөж байна. Өөр нэг чухал зөвлөмж бол их хэмжээний ус уух явдал юм.