Непостоянное косоглазие. Косоглазие. Причины возникновения косоглазия

Косоглазие – это явное отклонение в работе зрительного органа. Человек видит окружающий мир в искажённой форме.

Расходящееся косоглазие представляет собой нарушение синхронности расположения глазных яблок. Так, при рассматривании определённого объекта не сходятся оптические оси. Глаза как будто отклонены в стороны друг от друга. Косоглазие может распространиться на оба глаза, или на один.

Расходящееся косоглазие может носить врождённый или приобретённый характер.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое страбизм?

– так по-другому называют состояние, предшествующее косоглазию. Состояние представляет собой отсутствие слаженности деятельности мышечной материи глаз. Чаще всего состояние зарождается ещё в период раннего детства, когда оба глаза функционируют неодинаково. При отсутствии своевременного лечения развивается прогрессирующее косоглазие. В редких случаях страбизм диагностируется у новорождённых.

СПРАВКА! Расходящийся страбизм характеризуется расхождением глаз от срединной линии в сторону висков. Такое косоглазие может распространиться на один или оба глаза.

Полезное видео

Расходящееся косоглазие:

Причины возникновения экзотропии

Ещё одно название расходящегося косоглазия –экзотропия. По причинам возникновения она может быть врождённой и приобретённой.

Врождённая патология развивается в результате следующих причин:

Наследственность отягощённого плана – это случаи, когда близкие родственники имеют такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и другие глазные недуги.
Наличие ДЦП (детского церебрального паралича).
Появление ребёнка на свет раньше положенного срока, когда нервная и глазная системы ещё не успели сформироваться.
Врождённые аномалии зрительных органов.
Воздействие на плод негативных факторов – приём беременной женщиной алкоголя, психотропных или наркотических веществ, инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, краснуха, ветрянка, грипп, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.

Приобретённое расходящееся косоглазие может развиться в результате таких состояний:

Паралич и парез.
Ухудшение остроты зрения, случившееся внезапно.
Патологии ЦНС, также может развиться в результате неврозов или испуга.
Частые стрессы.
У детей косоглазие может развиться в результате сильного испуга.
Инфекции, такие как корь, грипп и др.
Аномалии в развитии глазного органа, либо получение травм.
Эндокринные нарушения.

Классификация экзотропии

Врачи делят экзотропию на нижеследующие виды.

Интермиттирующая

При таком состоянии происходит чередование с правильным периодом сходящегося двустороннего косоглазия. Это может происходить в течение дня в одно и тоже время, либо через 1-2 дня. При этом бинокулярное зрение сохранено.

Состояние наблюдается у детей. Если появятся факторы, угнетающие работу центральной нервной системы, то интермиттирующее (периодическое) косоглазие перейдёт в постоянное, с потерей бинокулярного зрения.

Основной патогенетический фактор при интермиттирующей экзотропии – поражение ЦНС.

Монолатеральная

Это односторонняя экзотропия. Зрение снижается неизбежно, причём на стороне больного глаза может происходить стремительная слепота. Мозг, получая двойное изображение, полностью исключает работу поражённого глаза, его зрительное восприятие постепенно выходит из строя.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

Если больной глаз не вовлекать в работу, то его функции будут утрачены полностью и даже передовые методы лечения окажутся бессильны. Выход может быть один – необходимо полностью исключить причину монолатерального страбизма. Только так возможно сохранить бинокулярное зрение даже при прогрессирующем одностороннем косоглазии.

Содружественная

При данном виде косит то один, то второй глаз. При содружественном косоглазии преобладает дальнозоркость, а с расходящимся видом сочетается миопия.

Содружественную экзотропию характеризует сохранённое движение глазных яблок, отсутствие двойного зрения, однако бинокулярное зрение нарушено.

СПРАВКА! Приобретённое содружественное косоглазие может развиться на фоне таких болезней, как астигматизм, дальнозоркость, близорукость, катаракта и прочих.

Альтернирующая

Состояние проявляется попеременным смещением зрачков от центральной оси. Подобное косоглазие встречается преимущественно у детей, причём в 2,5 % случаев – до 3-летнего возраста.

Непостоянная

Это наиболее лёгкая форма страбизма. Появляется она лишь в некоторых ситуациях, а после проходит самостоятельно. Возникнуть непостоянное косоглазие может на фоне следующих факторов:

При сильном переживании.
Во время или после стресса.
При ряде офтальмологических проблем.

Непостоянная форма расходящегося косоглазия склонна прогрессировать при наличии наследственного фактора.

Нередко состояние проходит после стабилизации эмоционального фона.

Симптомы

Общим симптомом болезни будет служить асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели. При расходящемся косоглазии они устремлены к вискам.

У детей

Ранним признаком начинающегося косоглазия считается отклонение зрачка наружу. Сначала такое состояние наблюдается у ребёнка после большой нагрузки, умственной или физической, либо в период болезни. Заметить косоглазие можно у малыша в тот момент, когда он смотрит вдаль и пытается что-то разглядеть.

Характерным симптомом может стать прищуривание и постоянно трение глаз. Раздвоение в глазах можно заподозрить, если ребёнок старается закрыть один глаз, чтобы рассмотреть предмет.

По мере развития болезни расходящееся косоглазие будет проявлять себя более отчётливо. Теперь уже оно наблюдается и при дальнем, и при ближнем взгляде.

У взрослых

У взрослых симптомы схожи с детскими, проявляются они следующим образом:

При попытке сфокусировать взгляд на объекте зрачки, один или оба, направлены к виску.
Двоение и бинокулярное зрение отсутствуют.
Острота зрения снижена в косящем глазу.
Нередко присутствует паралитическое косоглазие, когда невозможно повернуть глаз в сторону.
Стабильное отсутствие движение глаза в одну сторону.
Появление головокружений и ориентации в пространстве.

ВАЖНО! Как правило, врождённый страбизм бывает двусторонним, а приобретённый – распространяется лишь на один глаз.

Возможные осложнения

Не стоит полагать, что расходящееся косоглазие – лишь внешний недостаток. При отсутствии лечения происходит потеря бинокулярного зрения, благодаря которому человек может ориентироваться в пространстве и предметах, окружающих его.

Также при нарушении работы зрительного анализатора происходит задержка умственного развития, что крайне опасно для детей.

Диагностика

При подозрении на расходящееся косоглазие понадобится полное офтальмологическое обследование. Это и тесты, и биометрические исследования, и осмотр структуры глаз, и диагностика рефракции.

Врач, собирая анамнез, должен уточнить время появления страбизма, связать болезнь с возможными травмами и патологиями. При внешнем осмотре обращается внимание на вынужденное положение головы, оценивается симметрия лица и глазных щелей, а также то, как расположены глазные яблоки.

Немаловажную роль в диагностике экзотропии играет проверка остроты зрения с пробными линзами. Для исследования клинической рефракции применяют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию.

Биомикроскопиия и офтальмоскопия применяются для обследования глазного дна, передние отделы органов зрения и прозрачную среду глаз.

Существуют и другие методы диагностики, которые будут зависеть от вида косоглазия.

Лечение

Назначает врач, исходя из вида заболевания и стадии его развития.

Медикаментозное

В нормальный глаз закапываются капли циклоплегики, они расширяют зрачок, и зрение становится неясным. В результате этого усиливается работа поражённого глаза. Некоторым пациентам, страдающим страбизмом, закапывают капли миотики, которые не позволяют зрачку сужаться. Подобные методы будут эффективны в отношении маленьких детей.

После того как зрение в одном глазу улучшается, проводятся меры по работе обоих глаз в параллельном режиме. Для этого прописывают очки или проводят операцию.

Гимнастика

Чтобы глазодвигательные мышцы лучше работали, назначается специальная гимнастика для глаз. Она не только тренирует зрительные органы, но и снимает усталость, улучшает остроту зрения, укрепляет глазодвигательные мышцы.

Наиболее распространённые упражнения:

Зажмуривание.
Воспроизведение глазными яблоками различных геометрических фигур – круга, квадрата, треугольника и т.д. Это могут быть и другие рисунки: буквы, цифры, ёлочки, зигзаги, бантики.
Взгляд на карандаш перед собой и слежение за его движением без поворота головы.
Нужно запрокинуть голову вверх и сосредоточить взгляд на кончике носа, находиться в таком положении требуется в течение 30 секунд.
Вращение глазных яблок по часовой, а затем – против часовой стрелки.

ВНИМАНИЕ! Все подобные упражнения проводятся медленно. Делать их нужно каждый день по 3-4 подхода на протяжении 10 минут.

Народные методы

Народная терапия проводится только после консультации доктора. В основном она позволяет восполнить утрату нужных микроэлементов, улучшить кровоснабжение и питание глаз. Рекомендуется пить шиповниковый отвар, настои из аира и хвойных иголок. На ночь рекомендуется делать примочки из ромашкового отвара.

Врач может также назначить поливитамины, которые улучшат работу зрительного органа.

Хирургический метод

В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Хирургическое вмешательство показано в двух случаях:

Первый – если расходящееся косоглазие протекает в тяжёлой форме.
Второй – если лечение за 1-1,5 года так и не дало положительного сдвига.

В этом случае оперативным путём корректируется длина глазодвигательных мышц.

Наркоз подбирается в зависимости от возраста пациента. В детском возрасте делается общий наркоз, взрослым допустимо применять местную анестезию.

Иногда взрослые пациенты идут на операцию добровольно, чтобы устранить косметический дефект.

Восстановительный послеоперационный период

После хирургического вмешательства последует период реабилитации, во время которого обязательно нужно выполнять все врачебные рекомендации и снизить чрезмерную нагрузку на глаза. Врач в обязательном порядке пропишет восстановительные упражнения, которые нужно будет добросовестно выполнять.

В это время на протяжении 7-10 дней возможны неприятные ощущения, такие как сухость глаз, чувство жжения, временное ухудшение зрения, покраснение. Чтобы справиться с этими неприятными симптомами применяются противовоспалительные и увлажняющие капли, такие как «Систейн», «Офтагель», «Индоколлир».

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения возникают редко. Проявляются они кровотечением, недостаточной коррекцией или, напротив, гиперкоррекцией, проникновением инфекции.

Профилактика

Профилактика важна прежде всего детям, в семье которых были случаи косоглазия или других офтальмологических проблем. Заключается она в следующих действиях:

Регулярное посещение офтальмолога.
Своевременная оптическая коррекция аметропий.
Обязательно следует уделять внимание гигиене зрения.
Нагружать глаза в дозированной форме.
Проводить своевременное лечение травм глаз, инфекционных заболеваний.
Заниматься профилактикой травм черепа.
Беременным женщинам быть внимательными к своему здоровью.

Заключение

Расходящийся страбизм можно устранить, главное – начать лечение своевременно. При лёгкой форме прописывается ношение специальных очков призматической направленности, либо мягких контактных линз. Не стоит запускать болезнь, иначе без хирургического вмешательства косоглазие уже не устранить. А в более запущенных случаях человек может навсегда остаться инвалидом.

Анастасия Жарова

Интернет журналист, копирайтер.

Написано статей

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Атропинизация при непостоянном косоглазии проводится на этапе диагностики патологического состояния. Процедура способствует максимально точному определению рефракции (преломляющей способности глазных структур). Метод применяют в отношении разновозрастных пациентов, включая детей.

Причины косоглазия

Косоглазие, или страбизм, чаще развивается в детские годы. При наличии провоцирующих факторов нарушение может проявляться у взрослых лиц.

У большинства пациентов патология имеет врождённый характер. Причиной её возникновения становится генетическая предрасположенность к страбизму, унаследованная от одного или обоих родителей.

Приобретённое косоглазие встречается реже. Подобное нарушение может быть спровоцировано:

Патология возникает в период формирования зрительного аппарата у детей и подростков, прогрессирует на фоне интенсивных зрительных нагрузок. Иногда косоглазие выступает одним из симптомов детского невроза.

Классификация нарушений

Различают несколько видов косоглазия:

содружественное, при котором оба глаза имеют одинаковые углы отклонения (формы этого нарушения – аккомодационная, неаккомодационная, альтернирующая);
паралитическое, вызванное поражением глазных мышц;
непостоянное, считающееся наиболее лёгкой формой страбизма.

Кроме упомянутых видов заболевания, различают мнимое косоглазие. Особенностью этого нарушения является сохранение нормальной зрительной функции и отсутствие потребности в интенсивном лечении.

Непостоянное сходящееся косоглазие

Для непостоянного косоглазия характерно развиваться на фоне следующих факторов:

сильных переживаний;
стрессовых состояний;
некоторых офтальмологических заболеваний.

Иногда к нарушению приводят инфекционные процессы, затрагивающие зрительную систему, неврологические проблемы. Как и другие виды косоглазия, непостоянный сходящийся страбизм склонен развиваться при наличии негативной наследственности.

Вероятность возникновения патологии возрастает в несколько раз, если беременная женщина злоупотребляла в период вынашивания малыша алкоголем, не воздерживалась от курения, проходила лечение с препаратами, относимыми к запрещённым. В числе факторов риска значатся и преждевременные роды.

Состояние известно в медицине под термином эзотропия. Противоположное нарушение, состоящее в расходящемся косоглазии, именуется офтальмологами экзотропией.

Сходящееся косоглазие протекает с неприятной симптоматикой, включающей в себя:

головные боли;
диплопию (раздваивание изображения);
понижение остроты зрения;
ухудшение координации;
периодические головокружения.

Патология становится причиной появления психологических комплексов, ухудшения работоспособности у взрослых.

Специалисты утверждают – несмотря на наличие негативных симптомов, данная разновидность косоглазия легче всего поддаётся устранению. После стабилизации эмоционального фона и нарушенных функций организма это состояние часто проходит.

Лечением непостоянного сходящегося косоглазия занимаются такие специалисты, как офтальмолог и невропатолог. Если аномалия беспокоит пациента редко, достаточно может оказаться курса с витаминами, укрепляющими нервную систему, изменения режима дня. В более сложных случаях требуются очковая коррекция, выполнение специальных офтальмологических упражнений, проведение физиотерапевтических процедур.

Атропин при косоглазии

Для определения рефракции при непостоянном сходящемся косоглазии Атропин применяют в течение нескольких дней. Однократное закапывание данным препаратом не приносит требуемых результатов.

Чтобы обеспечить расслабление аккомодации, инстилляции выполняют непрерывно на протяжении 10 суток (реже применение глазных капель проводится 3-дневным курсом). В случае необходимости специалист-офтальмолог может продлевать закапывания мидриатиком ещё на несколько дней.

Раствор Атропина всегда вводят в оба глазных яблока. Под влиянием этого препарата нередко происходит выпрямление косящего глаза, связанное с воздействием лекарственного средства на аккомодацию фиксирующего органа зрения.

Пациент, проходящий атропинизацию при косоглазии, должен обязательно посещать офтальмолога на 4, 7 и 10 сутки проведения инстилляций. При каждом визите к доктору проводится скиаскопия – процедура, состоящая в определении рефракции посредством направленной освещённости зрачка.

Применение препарата у взрослых

Совершеннолетним пациентам назначают 1% раствор Атропина.
Стандартная дозировка мидриатика для взрослых – 1–2 капли в каждый глаз. Процедура проводится 2–3 раза на протяжении дня.

Если пациент подвержен развитию тахикардии, перед введением раствора ему дают таблетку Валидола.

Как капать Атропин ребёнку

Большинство офтальмологов назначают Атропин детям от 7 лет. Для проведения атропинизации у младших пациентов применяется средство с 0,5% концентрацией действующего вещества.

Детская дозировка мидриатического раствора – по 1 капле в каждый орган зрения. Частота введения медикамента определяется специалистом. Согласно рекомендациям инструкции, 0,5% раствор применяют дважды–трижды в сутки.

Побочные эффекты процедуры

Атропин – препарат растительного происхождения, основное действующее вещество которого (атропина сульфат) представляет собой сильнейший яд. Данный компонент принадлежит к алкалоидам, добывается из таких растений, как дурман, белладонна, белена.

Медикамент обладает токсичными свойствами и способен вызывать побочные эффекты. Нежелательные явления, возникающие на фоне атропинизации, могут проявляться как на местном уровне, так и в виде системных реакций.

Локальные побочные эффекты принимают форму:

покалывания в глазных яблоках;
нарастания внутриглазного давления;
гиперемии век;
паралича аккомодации;
фотофобии;
отёчности конъюнктивы.

Со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем могут возникнуть синусовая тахикардия, обострение ишемии миокарда, головокружения, спутанность сознания, бессонница, проблемы с опорожнением кишечника. Также присутствует вероятность задержки мочи, атонии мочевого пузыря, развития лихорадочных состояний.

Противопоказания к проведению атропинизации

Процедура атропинизации не проводится при обнаружении повышенной чувствительности к действующему веществу Атропина. Повышенную осторожность необходимо соблюдать, выполняя инстилляции у следующих категорий пациентов:

Беременных, лактирующих женщин.
Лиц, имеющих печёночную недостаточность, заболевания сердечно-сосудистого характера, гипертрофию предстательной железы, острые и хронические патологии органов ЖКТ, лёгочные нарушения.
Детей с синдромом Дауна, повреждениями головного мозга, ДЦП.

Проводя атропинизацию при косоглазии у ребёнка или взрослого, необходимо избегать запрещённых лекарственных комбинаций. Недопустимо сочетать Атропин и антациды, имеющие в составе карбонат кальция или алюминий, назначать одновременно мидриатик и антихолинергические средства, фенилэфрин, гуанетидин, прокаинамид. Подобные сочетания приводят к недостаточной абсорбции действующего вещества из ЖКТ, нарастанию внутриглазного или артериального давления, другим негативным явлениям.

При плохой переносимости Атропина, выявлении противопоказаний к атропинизации могут применяться другие препараты из числа мидриатиков. К средствам, помогающим определять рефракцию при косоглазии, относят Цикломед, раствор Ирифрина, Тропикамид.

Атропинизация является одним из основных диагностических процедур в офтальмологии. Успешность применения данного метода способствует более высокой эффективности лечения страбизма.

— это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

наличие аметропии (дальнозоркости , близорукости , астигматизма) средней и высокой степеней;
травмы;
параличи и парезы;
аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
заболевания центральной нервной системы;
стрессы;
инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
соматические заболевания;
психические травмы (испуг);
резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения - позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Как видят косоглазые люди

Нормальное зрение

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
заболевания сетчатки, зрительного нерва;
заболевания и повреждения центральной нервной системы;
врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
отсутствует двоение перед глазами;
отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
возможно понижение зрения в косящем глазу;
часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, - нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия - встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

врожденное;
приобретенное.

По стабильности отклонения:

постоянное;
непостоянное.

По вовлеченности глаз:

одностороннее (монолатеральное);
перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

содружественное;
паралитическое.

По виду отклонения:

сходящееся (глаз направлен к переносице);
расходящееся (глаз направлен к виску);
вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур ;
ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Мнение эксперта

Врач-офтальмолог детского отделения, врач высшей квалификационной категории

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Стоимость основных услуг

Услуга	Цена (руб.)	По карте
Лечение косоглазия
Хирургическое лечение косоглазия ? Хирургическое лечении косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Первый этап направлен на уменьшение угла косоглазия.

Косоглазие или страбизм – патология, при которой глаза двигаются несогласованно и находятся в ассиметричном положении. Неправильное положение глазных яблок не позволяет сводить оптические оси при рассмотрении объектов, что приводит к нарушению зрения. При глаза смотрят в стороны, а при сходящемся обращены к носу. Примечательно, что сходящееся косоглазие может наблюдаться только в одном глазу, либо попеременно.

Виды сходящегося косоглазия

Монокулярное сходящееся косоглазие, когда дефект затрагивает только один глаз. Нередко монокулярное косоглазие сочетается с (синдром ). Осложнение обусловлено тем, что при косоглазии снижается активность глаза, падает острота зрения. Мозг получает разную информацию от глаз, поэтому отключает больной для устранения дискомфорта.
Правостороннее или левостороннее альтернирующее. Этот вид сходящегося косоглазия также называют попеременным. Дефект наблюдается в обоих глазах, но в разные периоды. При альтернирующем косоглазии также развивается амблиопия, но в меньшей степени, поскольку глаза работают примерно в одном режиме. Острота зрения, как правило, не снижается.
Паралитическое сходящееся косоглазие. Этот вид косоглазия развивается при атрофии глазодвигательных мышц, зрительных нервов или мозга.

Содружественное сходящееся косоглазие диагностируют преимущественно у детей. Нужно помнить, что восстановить функциональность зрительной системы можно только до 25 лет, когда организм еще развивается. Лучшие результаты наблюдаются при ранней терапии косоглазия.

Причины страбизма

Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

Приобретенное косоглазие бывает ранним, то есть возникает в первый год жизни ребенка. Однако чаще всего причины косоглазия диагностируют у детей старше 2-3 лет. Принято считать, что важную роль в этом процессе играет наследственность. Врожденное косоглазие становится результатом внутриутробных инфекций. Ребенок может родиться с дефектом, если мама во время беременности перенесла сильную интоксикацию.

Другие причины косоглазия:

«детские» болезни (скарлатина, корь, простуда);
недоразвитость глазодвигательных мышц;
патологии мышц глазного яблока;
нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость, близорукость).

Сходящееся косоглазие бывает самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Дефекты глаза возникают при развитии опухолей в мозгу, синдроме Дауна, детском церебральном параличе, микроцефалии, гидроцефалии, врожденной катаракте. Косоглазие также появляется при невралгии и травмах, в том числе психологических.

Обследование при косоглазии

Примечательно, что большинство грудных детей немного косят в первые полгода жизни. Это обусловлено особенностями развития зрительной системы в этот период. Время от времени глаза малыша собираются в кучу, напоминая симптомы сходящегося косоглазия. Не стоит паниковать, но показать малыша офтальмологу все-таки нужно.

При достижении шести месяцев ребенок должен перестать косить глазами. Если симптомы будут продолжаться, родители должны заняться этим вопросом и проверить малыша.

Методы обследования при косоглазии:

Опрос родителей, если пациентом выступает ребенок. Врач должен выяснить предполагаемую причину и период возникновения косоглазия, особенности его развития и сопутствующие заболевания глаз.
Определение остроты зрения (). Важно оценить зрение каждого глаза в отдельности и обоих сразу, а также зрительные возможности с коррекцией и без нее.
Определение характера косоглазия.
Определение вида дефекта по направлению.
Измерение величины отклонения. Для этих целей используют метод Гиршберга: пациент смотрит на зеркало специального прибора, а офтальмолог изучает световые рефлексы роговицы.
Исследование , одновременного и монокулярного зрения.
Исследование подвижности глаза. Недостатком этого метода является возможность выявить только резкие ограничения подвижности.
Определение фузионной способности на .
Исследование рефракции глаз на скиаскопе.
Анализ зрительной фиксации (при ухудшении зрения). Провести исследование можно при помощи визускопа и офтальмоскопа.
Проверка оптический среды (биомикроскопия, кампиметрия, офтальмохромоскопия, фотостресс-тест). Иногда косоглазие развивается из-за анатомических изменений глазного яблока.
Электрофизиологические исследования.
Определение ретинальной остроты зрения.

Возможно ребенку с косоглазием потребуется дополнительная консультация педиатра, отоларинголога, невропатолога и других специалистов.

Можно ли вылечить сходящееся косоглазие

При своевременном выявлении проблемы прогноз терапии благоприятный. Рекомендуется осуществлять терапию косоглазия до 18-25 лет, пока зрительная система полностью стабилизируется. Нужно помнить, что косоглазие самостоятельно не проходит, поэтому оставлять проблему без внимания нельзя. Без лечения косоглазие осложняется амблиопией, снижением остроты зрения и даже отставанием в развитии.

Даже если течение косоглазия обойдется без осложнений, патология составляет серьезный косметический дефект, который способен сильно усложнить жизнь даже взрослому человеку. Дети с косоглазием нередко замкнутые и закомплексованные.

При наличии косоглазия нельзя занимать должности, которые требуют длительного напряжения зрительной системы. Это управление транспортом и потенциально опасной техникой, стрелковые подразделения войск и прочее. Патология нарушает (соединение изображений от разных глаз в единую картинку), которое помогает человеку видеть трехмерный мир, правильно определять расстояние между объектами, воспринимать телесность и глубину окружения.

Человек с косоглазием, у которого отсутствует бинокулярное зрение, не может работать с движущимися предметами, когда нужно моментально оценить глубину чего-либо. Если не лечить косоглазие у ребенка, можно закрыть ему дорогу в летчики, машинисты, спортсмены, художники, хирурги и даже стоматологи.

Какими способами лечат сходящееся косоглазие

Вылечить сходящееся косоглазие удается только при сочетании консервативного лечения и аппаратного. Курсы аппаратного лечения проводят 3-4 раза в год. Такая периодичность позволяет плавно восстановить связь между глазами и научить ребенка воспринимать единое изображение окружающего мира. Иногда требуется хирургическое лечение косоглазия.

Методы коррекции косоглазия:

Плеоптическая терапия. Плеоптика изучает способы стимуляции желтого пятна сетчатки. При косоглазии рекомендуется увеличивать нагрузку на больной глаз, поэтому детям назначают тренировки на компьютере и лазерные стимуляции.
Ортоптическая терапия. Ортоптика подразумевает способы восстановить и улучшить бинокулярное зрение. Тренировки происходят на компьютере и синоптических аппаратах.
Диплоптическая терапия. Приемы восстановления зрительной функции при помощи различных линз составляю часть ортоптики.
Конвергенцтренер. Занятия на этом аппарате помогают улучшить функциональность глазодвигательных мышц.
Очковая коррекция.
Окклюзия.

Цели терапии косоглазия:

Повышение остроты зрения. Повлиять на зрение можно путем ношения обычной повязки на здоровом глазу (заклейка, ). Длительность терапии определяется врачом в зависимости от тяжести патологии. Повязка помогает блокировать здоровый глаз и активизировать больной, чтобы тренировать глазодвигательные мышцы и не позволять мозгу блокировать его.
Налаживание связи между глазами. Очень важно добиться синхронной работы глазных яблок.
Соблюдение мышечного баланса. Восстановить баланс мышц, которые двигают глаз, можно путем хирургического лечения. Эта мера осуществляется не всегда.
Налаживание стереоскопического и бинокулярного зрения. Этот этап считается заключительным, когда уже имеется нормальное зрение без очковой коррекции при правильном положении глаз.

Хирургическая коррекция косоглазия показана только в случае отсутствия результата при консервативном лечении. Если спустя год лечебных мероприятий улучшение не наступает, необходимо оценить целесообразность операции. Нередко хирургическое лечение назначают для устранения косметического дефекта. Нужно помнить, что операция не прекращает лечение косоглазия. Восстановление зрения нужно продолжать даже после хирургического вмешательства.

Консервативные методы устранения косоглазия

Лечение косоглазия осуществляется в несколько этапов. Каждый из них позволяет устранить определенные нарушения и дать возможность зрительной системе развиваться нормально. Нередко при косоглазии назначают очки для постоянного использования. Спустя три недели можно приступать к плеоптической терапии. На этом этапе нужно уровнять остроту зрения в глазах.

В рамках плеоптической терапии врач может предложить методику ухудшения зрения в здоровом глазу. Это необходимо для того, чтобы больной смог активизироваться. Для этих целей пациенту назначают специальные капли для здорового глаза, которые будут угнетать зрение. Параллельно с этим нужно носить очки, в которых линза с пораженной стороны будет усилена.

Следующий этап лечения – окклюзия. Здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы дать возможность больному функционировать в полную силу. В зависимости от степени косоглазия, повязку могут назначать на ведь день или на несколько часов. В тяжелых случаях окклюзию необходимо осуществлять в течение года. После окклюзии показан локальный засвет сетчатки. Метод подразумевание использование специальных инструментов и аппаратов.

Когда зрение улучшается до нужных показателей, переходят к следующему этапу – ортоптической коррекции. В этот период ребенка учат сливать изображения с разных глаз воедино. Это можно осуществить на приборах с окулярами и компьютере. Ребенку предлагают соединять картинки с изображением зверей и другие развлекательные упражнения.

Последним этапом лечения косоглазия будет диплоптика. Это один из самых сложных шагов, поскольку требуется восстановить бинокулярное зрение. Однако диплоптические методики показаны только при косоглазии до 7 градусов.

Хирургическая коррекция сходящегося косоглазия

Добиться правильного положения глаз можно хирургическим путем. Операцию назначают к году или двум, но только после устранения амблиопии и рефракционных нарушения. Процедура заключается в коррекции положения экстраокулярных мышц.

При косоглазии проводят три типа операций:

ослабляющие, которые уменьшают силу тяги;
усиливающие;
меняющие направлены работы мышц.

Ослабить глазодвигательные мышцы можно путем рецессии, миэктомии и наложения задних фиксирующих швов. Рецессия подразумевает перемещение места заднего крепления мышцы ближе к ее началу. Процедуру осуществляют на всех группах мышц глаза (кроме верхней косой).

Миэктомия заключается в отсечении мышцы в области прикрепления без последующего соединения. Чаще всего эту методику используют для ослабления нижней косой мышцы, а вот прямые оперируют редко. При использовании задних фиксирующих швов уменьшают силу мышц без изменения прикрепления. Обычно этим методом оперируют горизонтальные прямые мышцы.

Усиливающие операции:

Резекция мышц. Операцию проводят только на прямых мышцах.
Образование складки. Процедура позволяет усилить направление верхней косой мышцы.
Перемещение. Осуществляется после рецессии прямой мышцы для усиления ее натяжения.

Если степень патологии оправдывает проведение операции, врачи могут рекомендовать оперировать мышцы обоих глаз, даже если второй полностью здоров, или только один, когда кажется, что проблема затрагивает оба. Однако принимать решение о необходимости оперировать один или оба глаза, основываясь на визуальной оценке, нельзя.

Специфика операции определяется в зависимости от многих факторов. Врач должен понять, усугубляется ли патология при рассматривании объектов на разном расстоянии. Если усугубляется, нужно оценить степень ухудшения состояния при взгляде в стороны. Также стоит учитывать наличие офтальмологических операций в анамнезе, в особенности вмешательство в глазодвигательные мышцы.

Лечебная гимнастика при косоглазии

При сходящемся косоглазии улучшить результаты основного лечения можно при помощи специальной гимнастики. Чтобы упражнения принесли пользу, нужно заниматься правильно и регулярно. Очень важно не осуществлять гимнастику в уставшем состоянии.

Эффект будет заметен, если уделять этому до двух часов в день (20-25 минут по несколько раз). Однако точное время должен установить врач в зависимости от тяжести косоглазия.

Упражнения, способствующие исправлению дефекта, довольно просты. Для тренировки глаз используют пластмассовые пластинки с разными по форме отверстиями, через которые ребенок должен протягивать шнурок. Можно распечатать на обычном листе бумаги различные фигуры и попросить ребенка закрасить похожие. Для достижения эффекта достаточно изобразить звездочки, шарики, домики и прочие фигурки.

Для лечения косоглазия используют обычный музыкальный волчок. Его нужно раскрутить и позволить ребенку рассматривать и описывать появляющиеся фигуры. Спустя несколько месяцев осуществления домашней терапии нужно показаться врачу и проверить результаты.

Нетрадиционные методы лечения косоглазия

Для пациентов с косоглазием приятным сюрпризом становится новость о том, что болезнь можно лечить шоколадом. Полезным считается черный вид сладости, который не содержит молока и начинки. Только шоколад с большим количеством какао будет эффективен при патологии зрения.

Сладость, в составе которой больше 40% сахара, может навредить. Перед «сладким» лечением нужно проверить аллергическую реакцию у ребенка. Разрешается давать пациенту по четыре дольки шоколада на завтрак и обед. Горький шоколад помогает укреплять глазодвигательные мышцы.

Дополнительной мерой при сходящемся косоглазии можно считать прием целебных настоек. На начальной стадии развития патологии помогает настой шиповника. Для приготовления средства нужно залить ягоды кипятком и настаивать 5-6 часов. Перед употреблением настойку нужно профильтровать. Разрешается добавлять мед для улучшения вкуса. При косоглазии рекомендуется выпивать по стакану настойки перед каждым приемом пищи.

Народная медицина предлагает капустные листья для лечения косоглазия. Метод считается абсолютно безвредным. Для приготовления средства отваривают несколько листьев растения и затем превращают их в кашицу. Принимать по 3-4 раза в сутки.

Ни для кого не секрет, что смородина благотворно влияет на зрительную систему. При коррекции страбизма можно также использовать клевер, сосновую хвою, корень аира, морковный сок. Регулярно употребляя сок огурца или свеклы, можно осуществлять профилактику офтальмологических патологий.

Целебный эффект наблюдается при использовании фитокапель. Самый простой вариант – капли из укропа. Для их приготовления достаточно заварить 10 г зелени в стакане кипятка и тщательно процедить. При косоглазии капли используют трижды в сутки. Также можно ставить примочки с фитокаплями из яблок, лука и меда. Однако нужно помнить, что мед выступает сильным аллергеном и часто противопоказан детям.

Профилактика страбизма

Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка. Постоянно нужно следить за тем, чтобы малыш не травмировался. Немаловажно избегать сотрясений и ударов.

В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.

В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

Источники развития болезни

Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
Дальнозоркость, близорукость;
Паралич или парез глазодвигательных мышц;
Аномалия развития зрительных органов;
Заболевания ЦНС;
Тяжелые физические травмы;
Сильные стрессы;
Инфекционные недуги;
Психические травмы и многое другое.
Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

Сходящееся косоглазие

Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие .

Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.
Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

Сходящееся косоглазие у детей до года – это нормальное явление. На всякий случай следует показать ребенка врачу, но паниковать в этом отношении без подтверждения специалиста не стоит.

Виды сходящегося косоглазия

У детей можно разделить на подвиды по нескольким критериям.

По факту развития

Врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца;
Приобретенное – преимущественно поражает детей, достигших двух-трех лет.

По характеру пораженных зрительных органов

1. Содружественное:

Монокулярное – ситуация, при которой неправильно функционирует только один глаз. Следствие – амблиопия;
Альтернирующее сходящееся косоглазие или попеременное косоглазие – ситуация, при которой косить начинает сначала один глаз, а потом другой. Острота зрения не теряется, однако возможно развитие амблиопии.

2. Паралитическое — итог поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, стимулирующих работу глаза или нервной системы.

По механизму развития

1. Рефракционное;
2. Нерефракционное.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей часто начинается в раннем возрасте. Пациенты сталкиваются с периодическим протеканием болезни.

В случае своевременного вмешательства зрения можно нормализовать. Если игнорировать тревожные сигналы, то в процессе перестройки зрительной системы косоглазие может стать хроническим и ярко выраженным.

Постоянное и непостоянное косоглазие

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей, так же, как и сходящееся косоглазие, легче поддается лечение в виду специфики своего развития.

Появление данного недуга провоцируют стрессовые ситуации. Как только события, которые оказывают травмирующее действие на психику малыша, завершаются, косоглазие постепенно исчезает.

Заболевание становится следствием нарушения функционирования ЦНС, но излечение нервной системы гарантирует излечение косоглазия.
Постоянного сходящего косоглазия у детей — требует грамотной и своевременной диагностики, а также индивидуального лечения.

Некоторых родителей вводят в заблуждение уверениями, что болезнь пройдет сама с возрастом, но эта ошибка может стать фатальной для зрения ребенка.

Диагностика заболевания

Для вынесения окончательного диагноза «косоглазие» и определения его формы, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя несколько этапов:

Тесты;
Биометрические исследования;
Осмотр структуры глаза;
Исследование рефракции.

На стадии диагностики также собирается анамнез, то есть воссоздается история протекания болезни.

В ходе беседы офтальмолог выясняет сроки возникновения болезни, а также изучает информацию обо всех серьезных травмах, полученных пациентом за его жизнь.
Этап наружного обследования подразумевает осмотр:

Глаз;
Изучение положения головы и глазных яблок;
Оценку симметрии лица;
Угол косоглазия.

После этого специалисты с помощью разных методов проверяют остроту зрения. Для выявления сходящегося содружественного косоглазия также используется метод компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии.

В случае обнаружения паралитического косоглазия в обязательном порядке назначается консультация невролога, а также неврологическое обследование.

Лечение косоглазия

Зависит от особенностей протекания недуга.

Методы лечения:

Оптическая коррекция . Она подразумевает ношение очков или мягких контактных линз. Эффективно при рефракционном виде косоглазия.
Хирургическое вмешательство . Применяется при нерефракционном и паралитическом косоглазии.
Развитие бинокулярного зрения путем применения ортоптического и плеоптического лечения .
Лечение амблиопии, то есть попытки повысить или сохранить остроту зрения, с помощью аппаратных процедур .

Часто операции подвергается только один глаз, но возможны исключения. Операция проходит очень быстро и безболезненно. Пациент в тот же день возвращается домой. После этого проводится аппаратное лечение, ортоптические и плеоптические процедуры, которые помогают восстановить зрительные функции.