Все их объединили между собой следующие факторы:

• Начинаются эти болезни с прямого отдела толстой кишки, а дальше распространяется в проксимальном направлении;
• В 25% случаев встречается тотальное поражение толстой кишки;
• В самых тяжёлых случаях дефективные поражения распространяются на серозную, подслизистую и мышечную оболочки, расположенные в кишечной стенке;
• Для них характерны как кровоточащие язвы в толстой кишке, так и воспалительный псевдополипоз.

Собранные под 51 кодом по МКБ 10 разновидности неспецифического колита часто вызывают электролитный дисбаланс, гипопротеинемию и анемию. Реже они могут приводить и к таким страшным последствиям, как рак ободочной кишки или перфорация стенки кишечника.

Подразделяются все разновидности язвенного колита, имеющиеся в МКБ по следующим факторам:

1. По течению. Оно бывает хроническим с периодическими рецидивами или имеющим непрерывное течение, а также острым, иногда даже молниеносным;
2. По распространённости в кишечнике процесса воспаления у разновидностей неспецифического язвенного колита, собранных в МКБ 10, они могут быть тотальными или левосторонними. Представлены здесь также проктит и проктосигмоидит;
3. Имеется у собранных под этим кодом патологий кишечника и общее подразделение по степени тяжести. В самых тяжёлых случаях их сопровождает частая и сильная диарея, которая бывает больше 6 раз за сутки, а в выделившихся из кишечника массах видны макроскопические включения крови. Общее состояние пациента при этом можно назвать достаточно плохим: слабость, сильно выраженная анемия, тахикардия и повышенная температура;
4. По стадиям заболевания разновидности неспецифического язвенного колита, объединённых в одну группу по МКБ, подразделяются на активную (болезнь протекает в острой форме) и пассивную, которая является состоянием ремиссии, в любой момент способным дать рецидив болезни;
5. Имеется у них также подразделение и по наличию внекишечных проявлений. В классификации заболеваний по МКБ язвенный колит может быть как с ними, так и без;
6. Отмечается у этой патологии кишечника и наличие или отсутствие осложнений.

Все разновидности кишечной патологии, объединённые в одну группу международной классификации болезней, требуют немедленного обращения к специалисту и начала адекватного лечения. При промедлениях ситуация может быть чревата хирургическим вмешательством с полным удалением кишки.

Такой ценный продукт, как мёд, не только вкусен, но и обладает множеством.

Язвенный колит – это такое неприятное аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника, которое.

Ни для кого не является секретом, что неспецифический язвенный колит –.

Комментарии читателей статьи «МКБ»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Колит язвенный неспецифический - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно - некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K51 Язвенный колит

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота - 2–7:. Два пика заболеваемости - 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол - женский.

Классификация По клиническому течению острая форма Хроническая рецидивирующая Хроническая непрерывная По степени тяжести Лёгкая степень тяжести Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный Примесь крови в кале в небольшом количестве Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена Тяжёлое течение Стул 20–40 р/сут, жидкий Кал в большинстве случаев содержит примесь крови Температура тела 38 °С и выше Пульс 90 в минуту и чаще Уменьшение массы тела на 20% и более Выраженная анемия СОЭ более 30 мм/ч Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Симптомы (признаки)

Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Основной признак - многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже - область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

Возможно поражение других органов и систем Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч. и спондилит (3–6%) Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.

Диагностика

Лабораторные исследования Анализ периферической крови Анемия (постгеморрагическая - в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В 12) Лейкоцитоз различной степени выраженности Увеличение СОЭ Гипопротромбинемия Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот Повышение содержания a 1 - и a 2 - глобулинов Гипохолестеринемия Электролитные нарушения Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D Гипомагниемия.

Специальные исследования Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация НЯК лёгкой степени - зернистость слизистой оболочки НЯК умеренной степени тяжести - слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат НЯК тяжёлой степени - спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) Ирригография Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны Укорочение толстой кишки Отсутствие гаустрации Неровность слизистой оболочки Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика Острая дизентерия Болезнь Крона Туберкулёз кишечника Диффузный семейный полипоз толстой кишки Ишемический колит.

Лечение

Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед Месалазин - по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов - по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

ГК - при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС При дистальных и левосторонних колитах - гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях - 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК - кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

При угрозе развития анемии - препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях - гемотрансфузии.

При токсическом мегаколоне Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р - р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).

Противопоказания Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозофосфат дегидрогеназы, кормлении грудью Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Хирургическое лечение Показания Развитие осложнений Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч Перфорация Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) Карцинома Подозрение на карциному при стриктурах кишечника Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением Дисплазия слизистой оболочки Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) Различают следующие группы оперативных вмешательств Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео - или колостомы Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия Восстановительно - реконструктивные - наложение подвздошно - прямокишечного или подвздошно - сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение - интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение - показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК - выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти Стриктуры при НЯК - 5–20% случаев Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы Колит язвенно - геморрагический неспецифический Колит язвенный идиопатический Колит язвенно - трофический Проктоколит язвенный Ректоколит язвенно - геморрагический Ректоколит геморрагический гнойный.

Сокращение. НЯК - неспецифический язвенный колит.

Коды форм колита по мкб 10

Колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое может возникнуть по разным причинам. Недуг может быть вызван отравлением, нарушением микрофлоры, злоупотреблением лекарственными препаратами, каким-либо инфекционным заболеванием и так далее.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает разные номера в зависимости от того, какой именно типа был диагностирован у пациента. Болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Основных типов заболевания несколько:

1. Язвенный. Причин возникновения такого типа недуга большое количество. Тем не менее, все формы неспецифического язвенного колита имеют по МКБ-10 код К51. Код МКБ язвенной формы также может свидетельствовать о том, какой именно тип язвенного колита присутствует у данного больного.
2. Инфекционный. Причиной данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Код для такого типа болезни обозначен как К52.2. Также сюда могут быть отнесены аллергический и алиментарный колит.
3. Ишемический. Возникает в результате нарушения циркуляции крови в сосудистой системе толстого кишечника. Относится к номеру К52.8.
4. Токсический. Появляется по причине интоксикации организма и записывается под номером К52.1.
5. Радиационный. Данный тип болезни развивается только вследствие лучевой болезни и носит код К52.0.

Спастический колит имеет код по МКБ-10 в зависимости от причины своего появления. Также можно сказать, что код хронического колита по МКБ-10 определяется таким же образом. Помимо этого заболевание может быть осложнено гастроэнтеритом и поэтому иметь иной код классификации.

Классификация колита позволяет определить причину его возникновения, а также наметить дальнейшие планы по его терапевтическому излечению. Разрабатывать терапевтический курс должен лечащий врач, который подберёт наиболее эффективные способы лечения для каждой конкретной ситуации.

Лечение

Разрабатывать лечение должен гастроэнтеролог или колопроктолог. В первую очередь колит поддаётся лечению через корректировку рациона питания. Заболевание характеризуется раздражением слизистой толстого кишечника, поэтому основной смысл диеты в создании более комфортных условий для пищеварительного аппарата.

С этой целью продукты с большим содержанием клетчатки необходимо временно прекратить употреблять, и заменить их мягкой варёной или тушёной пище с минимумом специй, а лучше их полным отсутствием.

Питаться необходимо от 4-6 раз в сутки, что позволит желудочно-кишечному тракту не прибегать к большим нагрузкам. Помимо этого следует пить большое количество жидкости во избежание обезвоживания слизистой оболочки кишечника.

Помимо диеты могут применяться и методы классической медикаментозной терапии. Применяются различные антибиотические препараты (Цифран, Энтерофурил, Нормикс), анальгетики и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). Также решается вопрос нормализации стула и микрофлоры кишечника.

Заключение

При появлении первых признаков колита следует обратиться к доктору как можно скорее. Если не начать лечение заболевания вовремя, то оно может перейти в хроническую форму, после чего излечить его станет в разы сложнее.

В целях профилактики необходимо следить за качеством своего питания, исключить из рациона жирную, жареную, слишком кислую и острую пищу, а также периодически посещать проктолога и гастроэнтеролога. Хронический же колит лечить лучше всего посредством длительной терапии в санаторно-курортных условиях.

© 2017–2018 – Подробная энциклопедия о проктологии

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Можно ли навсегда вылечить неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой заболевание толстого кишечника, которое имеет только хроническую форму. Он характеризуется тяжелым рецидивирующим течением и эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки. НЯК имеет воспалительный характер, но воспаление никогда не переходит на соседние органы или тонкий кишечник.

Если у человека неспецифический язвенный колит, можно ли вылечить навсегда ему не сможет сказать ни один врач.

В современной медицине не существует лекарства от данного заболевания, но разрабатывается экспериментальное лечение, с помощью которого можно перевести хронический процесс в пожизненную ремиссию.

Заболевание чаще встречается в развитых европейских странах и США – в среднем 10 человек нанаселения. Страны, в которых НЯК встречается чаще:

Конкретных возрастных рамок возникновения НЯК не существует. Он может поражать все возрастные группы, но у людей пожилого возраста риск возникновения минимальный. Согласно статистике, еврейская нация подвержена НЯК в большей степени. Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию: в семьях, где родители страдают НЯК, риск возникновения заболевания у детей возрастает на более чем 15 %.

Если обнаружен неспецифический язвенный колит, продолжительность жизни пациентов укорачивается в среднем на 10 лет.

Причины

Достоверная причина возникновения НЯК не найдена. Существует несколько теорий возникновения данного заболевания:

• Влияние факторов внешней среды. Под воздействием вдыхаемых паров химикатов (табачный дым, выхлопные газы) происходит разрушение слизистой оболочки толстого кишечника.
• Прием лекарственных препаратов. Частое употребление антибиотиков вызывает дисбактериоз в кишечнике, в том числе толстом, что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки и появлению эрозивных участков поражения.
• Микроорганизмы. Существует теория, что НЯК является инфекционным заболеванием и его могут вызывать бактерии или вирусы.
• Теория оральных контрацептивов. Объясняет возникновение НЯК у женщин, которые используют гормональные средства предупреждения беременности. Эстрогены в контрацептивах способны вызывать образование микротромбов в сосудах толстого кишечника.
• Аутоиммунное происхождение заболевания. Ученые считают, что НЯК является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунитет борется против клеток толстого кишечника, как против чужеродных.

Согласно историям болезни неспецифического язвенного колита, существует связь с наследственными факторами. У более чем 15 % заболевших НЯК в семье также отмечались случаи данного заболевания.

Классификация

Неспецифический язвенный колит - код по мкб 10 К51. Также по мкб 10 НЯК классифицируется следующим образом:

1. К51.0 – Язвенный энтероколит;
2. K51.1 - Язвенный илеоколит (поражение всех отделов толстого кишечника);
3. K51.2 - Язвенный проктит (поражение прямой и ободочной кишки);
4. K51.3 - Язвенный ректосигмоидит (поражение прямой и сигмовидной кишки);
5. K51.9 - Язвенный колит неуточненный.

Помимо МКБ 10 существует НЯК классификация в зависимости от локализации:

• Тотальный;
• Левосторонний;
• Проктит;
• Тотальный, который сочетается с поражением дистального отдела подвздошной кишки.

Симптомы

У человека, больного неспецифическим язвенным колитом, симптомы в первую очередь свидетельствуют о нарушении работе прямой кишки. Изменяются акт дефекации и непосредственно характер испражнений:

1. Частые позывы к дефекации, количество посещений туалета может достигать 20 и более раз за сутки;
2. Кал имеет кашицеобразную консистенцию;
3. В испражнениях появляются патологические примеси – кровь, слизь, гной;
4. Отмечаются ложные позывы к дефекации.

Помимо нарушения дефекации отмечается изменение общего состояния. Появляется слабость, утомляемость, в ряде случаев повышается температура тела до 39 0 С. Из-за постоянных позывов человек не может сконцентрироваться на работе, теряется внимание, снижается работоспособность. В связи с потерей большого количества жидкости с калом наступает обезвоживание. Кожа человека бледнеет, нарушается сон, исчезает аппетит. Половая функция снижается, пропадает либидо. Значительно снижается масса тела.

Нарушается водно-электролитный баланс, который приводит к нарушению в работе всех органов и систем:

• Нарушение электролитов приводит к изменениям в работе сердца. Пациент чувствует сердцебиение, сердечная деятельность становится аритмичной, отмечается одышка.
• Нарушается работа мочевыделительной системы и почек. Из-за потери жидкости фильтрационная способность почек понижена, что может привести с почечной недостаточности. Также есть риск образования камней в почках.
• Нарушение костно-суставной системы. Снижается подвижность суставов из-за снижения количества электролитов, появляется патологическая ломкость костей.

Диагностика

Начинается диагностика НЯК с выяснения жалоб пациента. Так как жалобы являются характерными, после общения с пациентом легко поставить предварительный диагноз. Проводится объективное обследование, при котором определяется:

1. Сухость кожи, снижение ее эластичности;
2. Болезненность в нижней части живота;
3. Незначительные деформации суставов;
4. Нарушение в работе сердца, и учащенный, неравномерный пульс.

Далее назначают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови отмечается анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При анализе мочи – повышение ее плотность, наличие солей, цилиндров. При запущенной форме – появление белка и сахара в моче. В биохимическом анализе крови присутствует С-реактивный белок и циркулирующие иммунные комплексы, указывающие на аутоиммунный компонент заболевания.

Из инструментальных методов проводят ректороманоскопию, во время которой берется участок ткани кишки для биопсии. Отмечается утолщение складок кишки, их сглаженность, отек слизистой оболочки. Характерным симптомом является наличие язв и эрозий, которые неглубоко проникают в толщу кишки и в редких случаях достигают мышечного слоя. При микроскопическом исследовании определяются геморрагии и изменения в строении капилляров, уменьшение количества бокаловидных клеток.

При наличии соответствующих симптомов назначают консультации смежных специалистов, ЭКГ и рентген.

Консервативное лечение

Перед началом лечения обязательно назначают диету при неспецифическом язвенном колите кишечника. Особенности диеты:

• Пища должна быть жидкой или мягкой, все твердые продукты необходимо измельчать или натирать на терке;
• Температура блюд должна быть не менее 15 и не более 65 градусов;
• Разрешается пить чай, но не горячий;
• Бульоны разрешается только обезжиренные, хлеб – вчерашний;
• Острая, жаренная или соленая пища противопоказана.

Питание при НЯК должно быть сбалансированным и богатым витаминами, принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Если же имеется значительное поражение кишечника, пациента переводят на парентеральное питание.

Помимо диеты, при язвенном неспецифическом колите назначают соответствующий режим. Пациентам запрещаются физические нагрузки, необходимо чередовать режим труда и отдыха, высыпаться.

Основными направлениями в медикаментозном лечении являются борьба с воспалительными изменениями и заживление имеющихся эрозий. Препаратами, которые обладают данным эффектом, являются производные 5-аминосалициловой кислоты:

Применять их можно в виде таблеток или микроклизм. Курс лечения – пожизненный. Помимо данных препаратов в комбинации назначаются глюкокортикостероиды (дексаметазон или преднизолон). Вводятся внутривенно и применяются только при рецидиве заболевания.

Также применяется препарат ведолизумаб. Он представляет собой антитело. Лекарство новое, поэтому широко применения не имеет. Однако проводились исследования, согласно которым у большинства пациентов препарат вызывал длительную ремиссию.

Побочным действием препарата против НЯК является замедление движения сперматозоидов. Поэтому у мужчин с язвенным колитом наступает бесплодие, но обратимое. Если препараты отменить, половая функция восстанавливается.

Народные методы лечения

Если диагностирован неспецифический язвенный колит, лечение народными средствами также может привести к ремиссии заболевания, но только в сочетании с медикаментозным лечением. Существуют способы для внутреннего применения или непосредственно вводимые в прямую кишку. При НЯК народные средства лечения рекомендуется подбирать совместно с лечащим врачом.

Травы, помогающие в борьбе с НЯК:

• Зверобой. Его заваривают в течение 1,5 ч в пропорции к 2 столовым ложкам 0,5 л воды. Пить необходимо 3 раза в день перед едой по пол стакана.
• Ромашка. Оказывает смягчающее и заживляющее действие. Заваривается так же, как и зверобой и после настаивания добавляют мед. Принимают 3-4 раза в день.
• Травяные кишечные сборы. Продаются в аптеках. 2 столовые ложки завариваются в 0,5 л кипятка и настаиваются 2 часа. Пить необходимо 4 раза в день за полчаса до еды.

Помимо трав внутрь можно принимать настойку прополиса. Она обладает заживляющим и антибактериальным эффектом, а также снимает воспаление. Настойка продается в аптеках и добавляется в чай или чистую воду по 10 капель. Принимать ее необходимо 3 раза в день перед едой.

Для микроклизм применяют масло облепихи, так как оно обладает заживляющим действием. Рекомендуется вводить перед сном, после чего заснуть. Курс лечения составляет 30 клизм.

Экспериментальное лечение

В современной медицине разработано экспериментальный метод, как лечить неспецифический язвенный колит. Данная методика называется трансплантация кала. Суть ее заключается в пересадке нормальной микрофлоры от донора к реципиенту. Так как НЯК является заболеванием, при котором нарушается баланс микроорганизмов толстой кишки, пересадка нормальной микрофлоры помогает заживлению изменений в стенке кишечника и исчезновению симптомов. Поскольку метод является экспериментальным, его используют достаточно редко и не во всех больницах. Несмотря на то, что метод не требует приема дополнительных медикаментов, диета при НЯК должна сохраняться.

Донором может стать любой человек, отвечающий следующим требованиям:

1. Донором не может быть член семьи или человек, который питается вместе с пациентом;
2. Не должен иметь заболевания желудочно-кишечного тракта;
3. Наличие острого инфекционного процесса в организме, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов является строгим противопоказанием к донорству;
4. Строго с 18 лет.

После забора кала у донора его перемешивают с водой и через колоноскоп вводят в просвет толстого кишечника на максимальную глубину.

Благодаря данному методу известны у больных НЯК истории выздоровления. Несмотря на то, что пересадка кала не излечивает полностью заболевание, возможна пожизненная ремиссия, которую сравнивают с выздоровлением. Согласно исследованиям, данным способом можно восстановить 90 % микрофлоры пораженного кишечника.

Если у человека неспецифический язвенный колит, лечение методом пересадки кала в домашних условиях проводить строго противопоказано.

Язвенный колит (K51)

Илеит вследствие ретроградного заброса содержимого (Backwash ileitis)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

1. Диагностические мероприятия для БК

Жалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов.

Жалобы и анамнез: кровотеченияе из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, частые (постоянные) позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время.

Физикальное обследование: боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая анемия, ретикулоцитоз.

Консультации специалистов - по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Дата публикации: 26-11-2019

Что представляет собой хронический колит и какой код недуга по МКБ-10?

Хронический колит (МКБ-10 указывает разные коды в зависимости от специфики заболевания) является болезнью с продолжительными воспалительными процессами в области толстого отдела кишечника. Симптомы такого недуга проявляются только у половины больных, пришедших на консультацию к гастроэнтерологу. Согласно статистическим данным, у женщин данный недуг развивается примерно после 20 лет, а у мужчин – уже после 40. Практически нет больных в детском возрасте.

Классификация заболевания

Классификация колита разработана не только в зависимости от типа болезни, но и по коду МКБ-10. Все зависит от степени тяжести заболевания и его характеристики. Каждый тип отличается клинической картиной и вызывает разные реакции на лечебное вмешательство.

В первую очередь, недуг может быть в острой или хронической форме. При острой форме симптоматика достаточно яркая. При этом воспалительные процессы могут протекать не только в области толстого отдела кишечника, но и затрагивать желудок и тонкий отдел кишки. В итоге у пациента развивается комплекс признаков гастроэнтероколита. При хронической форме болезни симптомы угасают, но болезнь периодически обостряется.

По этиологическому признаку недуг делится на следующие типы:

1. Язвенный. Это заболевание, которое не имеет точной этиологии. Оно может развиваться из-за наследственного фактора, инфекции или аутоиммунных процессов. Все формы колита язвенного типа, согласно классификации МКБ-10, имеют код К51. Сюда относятся проктоколит мукозного типа, псевдополипоз ободочной кишки, ректосигмоидит, проктит, илеоколит, энтероколит, неуточненное заболевание и прочие формы с проявлением язв. Энтероколит язвенного типа в хронической форме имеет код К51.0. Для илеоколита в хронической язвенной форме установлена нумерация К51.1. Проктит в хронической форме с язвами отличается номером К51.2. Рекросигмоидит в хронической форме с выявленными язвами обозначается как К51.3. Для псевдополипоза установлена нумерация К51.4. Если обнаружен проктоколит мукозного типа, то это К51.5. Другие колиты язвенного типа обозначаются кодом К51.8. Если это неуточненная форма, то указывается номер К51.9.
2. Инфекционный. Такой колит вызван микрофлорой патогенного типа, которая бывает специфической, условно-патогенной и стандартной. Международная организация установила для такой формы болезни номер К52.2. Кроме того, под таким номером указаны колит и гастроэнтерит алиментарного и аллергического типов.
3. Ишемический. В данном случае недуг развивается из-за окклюзии ветви брюшной аорты. Именно она обеспечивает циркуляцию крови в толстом отделе кишечника. Согласно классификации, такое заболевание имеет номер К52.8. В эту же строчку включены уточненные неинфекционные формы колита и гастроэнтерита, кроме токсического и радиационного. Что касается неуточненных форм колита и гастроэнтерита неинфекционной природы, то устанавливается шифр К52.9, согласно МКБ-10.
4. Токсический. Такая форма болезни вызвана отравлением ядами, лекарственными или прочими средствами. Согласно МКБ-10, устанавливается группа К52.1. Но сюда входит не только колит в такой форме, но и гастроэнтерит.
5. Радиационный. Эта форма колита появляется при лучевом заболевании в хронической форме. Согласно МКБ-10, установлен номер К52.0. Сюда входит еще и радиационный гастроэнтерит.

Существует и другая классификация этого заболевания в зависимости от локализации мест поражения. Во-первых, выделяют панколит, при котором поражены все части толстой кишки. Во-вторых, есть тифлит – воспалительные процессы развиваются на слизистой сигмовидно-кишечного отдела. В-третьих, существует такая форма как сигмоидит, когда воспалительные процессы распространяются на слизистые оболочки сигмовидно-кишечного отдела. Последняя форма – проктит. В данном случае воспаление развивается только на слизистой прямой кишки. Существуют часто и такие ситуации, когда у одного пациента развивается одновременно несколько форм недуга, т. е. не только на толстой кишке, но на смежных зонах.

Причины появления болезни

Неспецифический язвенный колит и другие его типы в хронической форме могут быть вызваны различными факторами. К примеру, это может касаться лекарственных препаратов. Обычно такой недуг вызывают антибиотики, слабительные средства и сульфаниламиды. Из-за длительного применения они впитываются в стенки кишечника, нарушают микрофлору и вызывают воспаление.

Нарушения в питании тоже могут способствовать этому, например: голодание, диеты, переедание, жареное и жирное, копчености, спиртные напитки. Колит может быть вызван профессиональным отравлением. Это касается людей, которые работают с мышьяком, ртутью и соединениями металлов.

В пожилом возрасте НЯК (неспецифический язвенный колит) и прочие формы хронического заболевания часто вызваны атонией кишечника. Кроме того, нужно учитывать ядовитые вещества, которые выделяются во время развития почечной и печеночной недостаточности, а также подагры. Иногда такой недуг спровоцирован аллергической реакцией на лекарственные препараты и пищевые продукты. Обязательно нужно принимать в о внимание пороки развития кишечника и его отдельных структур.

Часто недуг развивается после травмы брюшной полости, повлекшей за собой нарушения кровотока в этой зоне и повреждение стенок кишечника. Это может произойти не только после полученной травмы, но и при хирургическом вмешательстве. Кровоток в кишечнике может нарушаться и по причине тромбоза кровеносных сосудов и развития атеросклероза в этой области.

Существует ряд условий, при которых хронический колит обостряется:

• стрессы и любые волнения;
• нехватка фруктов и овощей в рационе;
• диета низкокалорийного типа;
• употребление спиртных напитков;
• слабый иммунитет после перенесенного заболевания инфекционной природы.

Все эти факторы могут спровоцировать обострение.

Симптомы хронической формы

Обычно симптомы этой болезни являются вторичными. Они проявляются на фоне других заболеваний, которые поражают органы пищеварительной системы: гепатит, холецистит, панкреатит, гастрит и пр.

Во время обострения хронического колита пациент постоянно ощущает боли, которые имеют тупой характер. Неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи, при тряске или после стресса. Стул меняется – могут чередоваться поносы и запоры. Часто появляется урчание и вздутие в животе. Иногда появляются тенезмы – это ложные позывы к дефекации. Из прямой кишки при дефекации вместе с каловыми массами может выходить слизь.

У человека чувствуется неприятная горечь в ротовой полости, особенно в утреннее время. В течение дня он быстро устает, ощущает слабость, недомогание. Часто появляется отрыжка. Больного тошнит. Сон тоже нарушается.

Все эти симптомы связаны с тем, что толстый отдел кишечника не выполняет свои функции и не всасывает полезные вещества – микроэлементы, витамины, протеины. В итоге это влияет на обменные процессы в организме. Во время ремиссии симптомы выражены слабо, и они быстро проходят.

Осложнения появляются при язвенной и фиброзной формах недуга, когда патология нарушает мышечный слой органа.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

К примеру, может произойти прободение язвы, когда каловые массы переходят в брюшину. Это приводит к перитониту. Может развиться гангрена. Такое происходит при тромбозе сосудов. Если кровеносные сосуды разрушаются, то начинается сильное кишечное кровотечение. Кроме того, в кишечник может попасть инфекция и перейти на другие органы, что вызовет сепсис, пиелонефрит, абсцесс печени и области возле нее.

Код у хронического колита бывает разный в зависимости от типа болезни, который указан в МКБ-10. Обычно это касается класса К51 и К52 с дальнейшими уточнениями в зависимости от формы и типа.

Такое заболевание кишечника, как язвенный колит, по международной классификации болезней (МКБ 10) имеет 51 код. В нём объединены 8 разновидностей этого тяжёлого недуга. Все их объединили между собой следующие факторы:

• Начинаются эти болезни с прямого отдела толстой кишки, а дальше распространяется в проксимальном направлении;
• В 25% случаев встречается тотальное поражение толстой кишки;
• В самых тяжёлых случаях дефективные поражения распространяются на серозную, подслизистую и мышечную оболочки, расположенные в кишечной стенке;
• Для них характерны как кровоточащие язвы в толстой кишке, так и воспалительный псевдополипоз.

Собранные под 51 кодом по МКБ 10 разновидности неспецифического колита часто вызывают электролитный дисбаланс, гипопротеинемию и анемию. Реже они могут приводить и к таким страшным последствиям, как рак ободочной кишки или перфорация стенки кишечника.

Подразделяются все разновидности язвенного колита, имеющиеся в МКБ по следующим факторам:

1. По течению. Оно бывает хроническим с периодическими рецидивами или имеющим непрерывное течение, а также острым, иногда даже молниеносным;
2. По распространённости в кишечнике процесса воспаления у разновидностей неспецифического язвенного колита, собранных в МКБ 10, они могут быть тотальными или левосторонними. Представлены здесь также проктит и проктосигмоидит;
3. Имеется у собранных под этим кодом патологий кишечника и общее подразделение по степени тяжести. В самых тяжёлых случаях их сопровождает частая и сильная диарея, которая бывает больше 6 раз за сутки, а в выделившихся из кишечника массах видны макроскопические включения крови. Общее состояние пациента при этом можно назвать достаточно плохим: слабость, сильно выраженная анемия, тахикардия и повышенная температура;
4. По стадиям заболевания разновидности неспецифического язвенного колита, объединённых в одну группу по МКБ, подразделяются на активную (болезнь протекает в острой форме) и пассивную, которая является состоянием ремиссии, в любой момент способным дать рецидив болезни;
5. Имеется у них также подразделение и по наличию внекишечных проявлений. В классификации заболеваний по МКБ язвенный колит может быть как с ними, так и без;
6. Отмечается у этой патологии кишечника и наличие или отсутствие осложнений.

Все разновидности кишечной патологии, объединённые в одну группу международной классификации болезней, требуют немедленного обращения к специалисту и начала адекватного лечения. При промедлениях ситуация может быть чревата хирургическим вмешательством с полным удалением кишки.

Чем снять спазмы в желудке и причины их появления

Основные причины спазмов желудка и кишечника у детей:

• пилоростеноз;
• лактазная недостаточность;
• дисбактериоз.

Если колики в желудке у взрослых сопровождаются поносом – это признаки следующих заболеваний:

1. синдрома раздраженного кишечника;

2. кишечной инфекции;

3. панкреатита, панкреатических колик (боли отдают в спину, ключицу и лопатки, чаще всего ощущаются слева, возможно повышение температуры и тошноты).

Боли в нижней части живота, особенно справа, сопровождают приступ аппендицита. Но вначале болезненные рывки могут ощущаться в подложечной зоне. Спазмы в области желудка также бывают симптомами кишечных и желчных колик.

Признаки других нарушений:

• острый гастрит;
• язвенный колит;
• язвенная болезнь желудка;
• онкологические заболевания.

Также часто появляются спазмы из-за нервного срыва. Для впечатлительных людей достаточно стресса, чтобы у них начался приступ. Он может пройти быстро, но иногда длится до нескольких часов. Судороги в желудке в основном происходят во время голода, при этом человек обычно с неприязнью или равнодушием смотрит на еду.

Когда обращаться к врачу?

При частых спазматических болях в желудке следует обратиться к специалисту – гастроэнтерологу или неврологу. Нужно особо побеспокоиться, если приступы сопровождаются поносом, повышением температуры, общей слабостью, головокружением, рвотой, учащением сердцебиения и пожелтением кожи или белков глаз. Женщинам необходимо незамедлительно вызвать карету «Скорой помощи» при кровотечениях из влагалища. Это касается всех, если судороги начались незадолго после полученной травмы или вызывают нестерпимую боль.

Отложить поход к врачу и специальное лечение разрешено только тогда, когда боль в желудке быстро утихает. В стрессовых ситуациях не обязательно сразу бежать на осмотр, лучше постараться успокоиться; бороться с коликами помогают дыхательные практики: дышать нужно быстро, но при этом вдохи не должны быть глубокими. При позывах к рвоте не рекомендовано принимать пищу в течение 6 часов. Есть можно мягкие протертые продукты, пресный крекер, а острые, молочные, жирные и кислые надо исключить.

Медикаменты и народные средства

Если вы не знаете, что делать при спазмах, не занимайтесь самолечением. Можно облегчить свое состояние приемом обезболивающих медикаментов: Но-шпы, Спазмалгона или Алмагеля.

Проводится лечение спазмов народными средствами. Сделать такие настойки достаточно просто.

1. Хорошо помогает чай из мяты. Нужно в течение получаса настаивать в двухстах миллилитрах кипятка 2-3 чайные ложки сухих листьев мяты. Используйте настой как заварку, разбавляя в равных долях с теплой водой.

2. На стакан настоя берут столовую ложку цветков ромашки и столько же тысячелистника, их заливают кипятком и ждут полчаса. Теплый травяной чай надо пить по глотку в течение болезненных состояний.

3. При сильных желудочных болях помогает свежий сок пустырника. Одну чайную ложку сока смешивают с пятьюдесятью миллилитрами теплой воды и сразу выпивают.

4. Спазмы желудка и кишечника проходят и при приеме настойки из чистотела. Зеленую траву заливают водкой в равных долях, затем плотно закупоривают и дают настояться 9 дней. Выпивают 1 чайную ложку средства.

Клиническая картина язвенного колита

Язвенный колит – это хроническая воспалительная патология толстого кишечника, характеризующаяся развитием язв и кровоизлияний в слизистой оболочке.
Болезнь поражает людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще язвенным колитом болеют женщины.

Причины заболевания

Этиологический фактор заболевания до сих пор не установлен.

Существует ряд гипотез о возникновении язвенного колита кишечника:

• язвенный колит – инфекционная патология неустановленной этиологии,
• язвенный колит – аутоиммунное заболевание, основанное на выработке иммунной системой собственных антител против эпителиоцитов толстого кишечника,
• язвенный колит имеет наследственную предрасположенность.

Провоцирующими факторами заболевания являются:

• высокоуглеводная диета с малым содержанием пищевых волокон,
• дисбиоз кишечника,
• психические травмы, стрессы, эмоциональное перенапряжение,
• малоподвижный образ жизни.

Патоморфология

Патологическая анатомия неспецифического язвенного колита представлена диффузными поверхностными поражениями стенок толстого кишечника. Обычно патологический процесс локализуется в прямой и сигмовидной кишке. Тотальное поражение всего кишечника встречается очень редко.

Морфологическими признаками язвенного колита являются мелкие язвы на слизистой оболочке толстого кишечника. При этом она полнокровна, не пораженный эпителий гипертрофирован и значительно выступает над поверхностью слизистой. Язвы, как правило, не глубокие, стенки кишечника уплотнены.

Возможно присоединение инфекции и развитие вторичного гнойного воспаления. Все это приводит к гиперчувствительности слизистой оболочки, которая начинает кровоточить даже при незначительном воздействии.

Классификация

Классификация в зависимости от локализации патологии

1. Региональный колит — местное поражение толстой кишки с областью воспаления небольшого размера, способную увеличиваться, а затем переходить в более тяжелую форму.
2. Тотальный колит проявляется воспалением, охватывающим весь эпителий толстого кишечника и затрагивающим глубокие ткани
3. Левосторонний язвенный колит.
4. Язвенный проктит – это региональное воспаление конечного отдела толстой кишки.

Классификация в зависимости от течения заболевания

• Острый колит характеризуется внезапно возникающими явными приступами под воздействием факторов внешней среды,
• Хронический колит - вялотекущее наследственное заболевание,
• Рецидивирующий колит - разновидность хронической формы заболевания, переходящая в острую под воздействием провоцирующих факторов, а после их исчезновения возвращающаяся обратно в хроническую.

Последние два типа лечатся относительно тяжело, так как площадь поражения достаточно велика.

Симптомы язвенного колита

По тяжести проявления клинических симптомов заболевание подразделяют на степени: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая и средняя степени тяжести характеризуются наличием у больного общих симптомов язвенного колита кишечника: недомогания, слабости, повышения температуры тела до 38°С, и местных признаков: учащения стула до пяти раз в стуки, появления примеси крови в кале и схваткообразных болей в животе.

Тяжелое течение заболевания проявляется:

• лихорадкой более 38°С,
• тахикардией,
• пульсом более 90 ударов в минуту,
• бледностью кожных покровов из-за развившейся анемии,
• головокружением,
• слабостью,
• потерей веса,
• учащенным стулом более шести раз в сутки,
• наличием в кале большого количества крови, иногда кровь выделяется сгустками,
• интенсивной схваткообразной болью в животе, предшествующей акту дефекации.

Неспецифический язвенный колит может проявляться запорами и болью в левой подвздошной области. При этом температура тела повышается незначительно, и больные не придают этим признакам особого внимания. Но вскоре возникает ректальное кровотечение с примесью гноя. Количество выделяемой крови колеблется от нескольких капель до двадцати миллилитров.

Клинические симптомы неспецифического язвенного колита делят на кишечные и внекишечные.

Кишечные симптомы язвенного колита: понос или запор, кровь и слизь в кале, режущая или ноющая боль в левой части живота, анорексия и потеря веса, лихорадка, водно-электролитный дисбаланса с поражением почек.

Внекишечные симптомы: конъюнктивиты с дальнейшим ухудшением зрения, стоматиты, гингивиты, артриты, заболевания кожи, тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Если боль в животе не прекращается на протяжении шести часов и имеются выделения крови из прямой кишки, то необходима срочная медицинская помощь, госпитализация больного и тщательное обследование с целью исключения острой хирургической патологии.

Течение заболевания у детей и пожилых людей имеет свои особенности.

Неспецифический язвенный колит развивается у детей любых возрастов, но наиболее часто у подростков. Заболевание проявляется симптомами, которые очень скудны и выражены незначительно. Симптомами язвенного колита у детей являются задержка роста и приступообразный понос. Периоды ремиссии при этом длятся довольно длительно — нескольких лет.

У пожилых людей болезнь развивается вяло, что связано с возрастным снижением иммунной функции организма. У пожилых осложнения развиваются намного реже, чем у детей и молодых людей.

Дифференцировать язвенный колит необходимо с дизентерией, сальмонеллезом, болезнью Крона, псевдомембранозным колитом, целиакией, дивертикулом, геморроидальным кровотечением. Из всего перечня заболеваний самой сходной по клиническим проявлениям с язвенным колитом считается болезнь Крона. Основным отличием является то, что болезнь Крона характеризуется поражением всей толщи кишечной стенки, а язвенный колит — только слизистой оболочки.

Диагностика

Диагностику неспецифического язвенного колита всегда начинают с анализа жалоб больного и анамнестических данных. Затем проводят осмотр больного, при котором выявляют признаки анемии, а пальпация живота определяет болезненность слева или по всему животу.

Дополнительными методами исследования являются лабораторные, эндоскопические и рентгенологические.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови,
• кровь на свертываемость,
• стандартные исследования, принятые при госпитализации больного в стационар.

Основной инструментальный метод исследования – фиброколоноскопия. Проводят ее так: вводят в прямую кишку через анальное отверстие гибкий зонд, имеющий на конце микрокамеру, с помощью которой можно рассмотреть и оценить состояние слизистой толстого кишечника. Любое эндоскопическое исследование запрещено проводить в полном объеме в период обострения заболевания, так как это может ухудшить состояние больного и даже привести к перфорации кишечной стенки. Колоноскопия - универсальный диагностический метод, позволяющий понять, что такое язвенный колит.

Ирригоскопия — более безопасный и менее информативный метод исследования, который заключается во введении в прямую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы с последующим рентгенологическим исследованием. С помощью бария на рентгенограмме можно получить слепок слизистой оболочки кишки и по нему судить о наличии и выраженности язвенных дефектов.

Рентгенодиагностика позволяет определить локализацию патологического процесса, его распространенность, наличие осложнений и наблюдение за развитием болезни.

Микробиологическое исследование неспецифического колита проводят с целью исключения вирусной этиологии заболевания. Для этого производят бактериологический посев исследуемого материала и на основании полученных результатов делают заключение. Язвенный колит характеризуется выделением из испражнений патогенных микроорганизмов, увеличением количества стафилококков, протея, снижением лактобактерий, а также выделением специфической микрофлоры, которая является нехарактерной для кишечника здорового человека.

Выявить осложнения язвенного колита - перфорацию ободочной кишки - можно с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости без использования контрастных средств.

Осложнения язвенного колита

Осложнения язвенного колита возникают тогда, когда лечение патологии начато не своевременно или является не эффективным.

1. Кровотечение, угрожающее жизни.
2. Токсическая дилатация толстой кишки, возникающая вследствие остановки перистальтических сокращений и наличия выраженных воспалительных изменений на слизистой кишечника.
3. Перфорация толстой кишки, которая представляет собой нарушение целостности кишечной стенки с излитием содержимого кишки в свободную брюшную полость.
   

   Это приводит к развитию других осложнений - перитонита и сепсиса.

4. Полипы и рак толстой кишки.
5. Стеноз и развитие кишечной непроходимости.
6. Геморрой и анальные трещины.
7. Внекишечные осложнения: артропатия, гепатит, холецистит, пиодермия, психические расстройства.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Подробно рассмотрен колит, симптомы болезни, его распространенность. Представлена развернутая характеристика видов активности колита, его дифференцированной диагностики и популярных методик лечения

Подробно рассмотрен колит, симптомы болезни, его распространенность.

Представлена развернутая характеристика видов активности колита, его дифференцированной диагностики и популярных методик лечения.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете

Распространённость колита

Язвенный колит, симптомы которого будут рассмотрены далее, представляет собой воспалительное заболевание кишечника , имеющее неустановленную этиологию. Болезнь имеет хроническую рецидивирующую форму.

Помогают обнаружить язвенный колит симптомы, которые сочетаются с внекишечными проявлениями . О них мы поговорим далее.

Лечение колита – комплекс слаженных действий лечащего врача и самого пациента. В специальной памятке можно ознакомиться с основной информацией о проявлениях и лечении болезни.

Язвенный колит, симптомы и лечение которого здесь разобраны, встречается часто у представителей европеоидного населения мира, а также у жителей востока. Встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Это воспалительное заболевание кишечника встречается с частотой около 6-8 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее подвержены заболеванию пациенты в возрасте от 15-35 лет.

Нередко регистрируются семейные случаи заболевания (по разным данным от 2-20% случаев).

Болезнь может быть как приобретенной, так и обусловленной генетическими особенностями пациента.

Для специалистов это значит, что язвенный колит, симптомы которого здесь описаны, может быть обусловлен как внешними факторами, так и внутренними, генетическими.

Классификация: тяжесть, поражение, симптомы колита

Хронический колит код по МКБ 10 имеет обозначение К51.

Для того, чтобы оказать конкретному пациенту качественную помощь при его болезни, врач должен оценить:

1. Протяженность и локализацию воспаления в кишечнике.
2. Тяжесть заболевания при его обострении.
3. Характер течения болезни.

При постановке диагноза язвенный колит, лечение которого будет описано ниже, прежде всего направлено на прямую кишку, поскольку именно с нее чаще всего начинается заболевание.

В таком случае обычно говорят о дистальном колите.

При распространении болезни в воспалительный процесс вовлекаются другие отделы толстой кишки, по восходящей.

В 80% случаев отмечается левосторонний колит хронический МКБ, когда воспаление поражает толстую кишку только до селезеночного изгиба.

В зависимости от других вариантов течения болезни врач может поставить диагноз тотальный или субтотальный колит.

Рассмотрим несколько классификаций в зависимости от того, как развивается колит симптомы этих видов болезни.

По распространённости поражения

Как было отмечено выше, лечащий врач должен определить зону, которую в первую очередь поразила болезни.

По признаку распространения выделяют:

1. Тотальный колит.

2. Субтотальный колит.

3. Левосторонний колит (распространяется до селезеночного изгиба).

4. Классический дистальный колит, который проявляется в двух вариантах:

• проктосигмоидит;
• проктит.

Классификация по степени тяжести симптомов

Хронический колит МКБ 10 определяют также по классификации Truelove и, в основе которой лежит признак обострения по тяжести симптомов. Данный подход наиболее удобен и прост для любого клинициста, поскольку позволяет определить тяжесть атаки болезни.

По классификации выделяется легкий, среднетяжелый и тяжелый колит.

В таблице представлены колит симптомы, которые позволяют определить тяжесть болезни.

Мы видим, что данная классификация учитывает как внешние проявления болезни, так и данные лабораторных исследований и другие симптомы.

При этом наблюдается определенная взаимосвязь между тяжестью обострения болезни и локализацией воспалительного процесса.

По характеру течения

Неспецифический язвенный колит МКБ 10 также подразделяется в зависимости от характера течения на три формы:

Рецидивирующая форма

При рецидивах болезни у пациента наблюдаются разные по длительности атаки болезни, которые чередуются с разными по длительности периодами ремиссии.

Если повторные рецидивы встречаются чаще 2-х раз в год, заболевание характеризуется как часто-рецидивирующее.

Непрерывно протекающий колит, симптомы которого дополняются рецидивами не менее 2-х раз в год

Такая форма болезни встречается у 10% заболевших. Лечение НЯК в непрерывно протекающей форме характеризуется тем, что в течение длительного времени врачам не удается добиться эндоскопической и клинической ремиссии пациента

Фульминантная форма

Самая тяжелая и осложненная форма болезни, ее клиническая манифестация.

Клинические признаки и симптомы колита

При подозрении на колит симптомы изучаются специалистами всесторонне.

К наиболее типичным относятся следующие:

1. Гематохезия. Это первый симптом, который должен насторожить самого пациента, он характеризуется наличием крови в кале. В зависимости от характера гематохезии врач может определить место локализации воспалительного процесса при колите.
2. Стул преимущественно в ночное время.
3. Жидкий стул.
4. Жгучие, тянущие и режущие боли в прямой кишке (тенезмы).
5. Потеря веса.
6. Боли в животе.
7. Запоры.

Диарея при колите имеет геморрагический характер, при этом симптомы периодически могут пропадать и не настораживать пациента.

При язвенном колите атаки начинаются неожиданно и проявляются следующие образом:

• в стуле присутствует слизь и кровь;
• резкие позывы к дефекации;
• схваткообразные боли внизу живота.

При поражении ректосигмоидного отдела толстого кишечника стул пациента может быть сухим и плотным, однако между эпизодами дефекации у него может выделяться слизь с кровью.

С развитием воспалительного процесса частота актов дефекации может возрастать до 10 в день и более, даже в ночное время.

При этом сами позывы сопровождаются тянущими и схваткообразными болями. При развитии болезни кал может содержать помимо слизи большое количество гноя и крови.

Неспецифический язвенный колит, лечение которого не соблюдается или игнорируется, может принимать фульминантную (токсическую форму). У пациента появляются признаки перитонита и боли в животе, температура тела возрастает до 40°С с другими признаками интоксикации.

На фоне этого симптомы колита дополняются общей слабостью, похудением, анемией и лихорадкой.

Внекишечные проявления

Лечение язвенного колита назначается и при наличии трех видов внекишечных проявлений:

1. Нарушения, развивающиеся параллельно основному обострению.

К ним относятся:

• гангренозная пиодермия;
• узловатая эритема;
• афтозный стоматит;
• эписклерит;
• периферический артрит.

Один из этих признаков всегда встречается у 30% пациентов с диагностированным колитом.

2. Нарушения, обусловленные неспецифическим язвенным колитом, но проявляющиеся независимо от других его симптомов:

• увеит;
• сакроилеит;
• анкилозирующий спондилит;
• склерозирующий холангит.

3. Нарушения, развивающиеся на фоне проблем с кишечника. Данная группа нарушений наблюдается преимущественно после развития болезни Крона тонкой кишки и проявляются как:

• мальабсорбция (сопровождается дефицитом минеральных веществ и некоторых жирорастворимых витаминов). Проявляется в виде нарушений свертывания, анемии, недостатке магния и кальция;
• образование желчных камней;
• гидронефроз и гидроуретер;
• амилоидоз.

Отдельно характеризуя симптомы колита, выделяют группу тромбоэмболических осложнений, которые не отнесены ни к одной из этих групп, поскольку одновременно относятся ко всем трем из-за множественных факторов.

Диагностика язвенного колита

Многие пациенты затягивают визит к врачу, поэтому от появления первых симптомов до установления правильного диагноза часто проходит длительный промежуток времени.

Эта ситуация возникает по разным причинам:

1. Субъективные (многие специалисты недостаточно хорошо знают клиническую картину болезни);
2. Объективные (необходима сложная комплексная диагностика, а симптомы болезни многообразны).

Для того, чтобы определить колит симптомы, применяется комплексная диагностика, включающая физикальное, лабораторные и инструментальные исследования).

Речевые модули общения с пациентом

Речевые модули – это особая технология, которая позволяет врачу грамотно выстроить , четко и убедительно сформулировать преимущества того или иного вида лечения, легко и безболезненно работать с их жалобами.

Готовых речевых модулей для медработников очень мало. Один из них досупен для скачивания в Системе Главный врач. Скачать образец могут клиенты Системы и

Физикальное обследование

Для того, чтобы определить симптомы и назначить лечение язвенного колита, недостаточно оценить состояние органов брюшной полости и кишечника. Специалистом должны быть планомерно и в комплексе исследование все системы и органы организма.

Обследование включает в себя:

• пальпацию и визуальное изучение слизистых оболочек, кожных покровов, а также подкожно-жировой клетчатки;
• оценку морфологических и функциональных особенностей суставного аппарата пациента;
• при анализе состояния сердечно-сосудистой и дыхательных систем специалист должен помнить о комплексе внекишечных поражений. Если обследуются пациенты старшей возрастной группы, важно помнить о возможных сопутствующих болезнях (ИБС, обструктивная болезнь легких и т.д.);
• пальцевое исследование толстой кишки, поскольку у пациента может развиваться колоректальная карцинома.

Лабораторные исследования

Перед тем, как назначить лечение колита, специалист должен провести лабораторные исследования. Они направлены на выявление внекишечных проявлений колита, оценку активности болезни и определение осложнений.

В дальнейшем при лечении проводятся повторные лабораторные исследования для оценки динамики состояния пациента, оценки результативности лечения, а также проведения лекарственного мониторинга.

Лабораторных патогномоничных тестов для первичной однозначной диагностики колита на данный момент не существует.

Инструментальные исследования

Определить колит, симптомы, которые были названы выше, помогает и комплекс инструментальных методов диагностики. Рассмотрим наиболее популярные из них.

• Метод рентгенологического исследования.
• Метод УЗИ-исследования. УЗИ помогает определить выраженность воспаления в разных участках толстой кишки, проконтролировать эффективность лечения. Об адекватности и результативности назначенной терапии свидетельствует уменьшение толщины воспаленной кишки. Увеличивается также диаметр кишечного просвета.
• Морфологические методы исследования. Каждый отдельно взятый признак язвенного колита неспецифичен для данной болезни, однакодля постановки диагноза, определения активности воспаления и определения осложнений болезни значение имеет комплексное гистологическое обследование.
• Илеоколоноскопия. Один из наиболее информативных методик диагностики колита. Однако, на поздних стадиях болезни данный метод может быть опасен, ввиду высокого риска перфорации кишечника и развития токсической дилатации.
• Денситометрия. Метод показан пациентам, которые длительно принимают глюкокортикоиды, поскольку способен определить нарушения плотности костной ткани.

Пример формулировки диагноза - язвенный колит

Приведем две наиболее распространенные формулировки болезни, в которых применяется рассмотренная выше классификация Truelove и Witts

• неспецифический язвенный колит, активность по Truelove 1, дистальная форма, рецидивирующее течение;
• неспецифический язвенный колит, активность по Truelove 3, тотальная форма, часто рецидивирующее течение. Внекишечные проявления заболевания: гангренозная пиодермия

Коды по МКБ-10

Неспецифический язвенный колит МКБ 10 имеет общую кодировку – К51. В зависимости от формы и типа колита применяется дополнительная кодировка:

Лечение колита

Заболевание колит, симптомы которого были рассмотрены выше, подлежит комплексной терапии.

Лечение колита преследует три главные задачи:

1. Остановить очередное обострение болезни.
2. Поддержать ремиссию болезни.
3. Предотвратить развитие болезни и ее осложнений, в том числе такого серьёзного осложнения, как колоректальный рак.

Показателями того, что течение заболевания находится под эффективным контролем при назначенной терапии, являются:

• отсутствие оперативных вмешательств;
• отсутствие повторных госпитализаций больного в стационар;
• назначение пациенту глюкокортикоидов.

Для адекватности и эффективного лечения пациент должен учитывать ряд факторов:

1. Пол и возраст пациента.
2. Наличие у него иных болезней.
3. Наличие лекарственной непереносимости.
4. Локализация воспалительного процесса.
5. Наличие внекишечных проявлений.
6. Активность болезни.

Лечение колита чаще всего медикаментозное, при осложнениях и неблагоприятном развитии болезни – хирургическое

Медикаментозное лечение колита

Лечение НЯК зависит от формы болезни, она определяет комплекс препаратов, которые снимут симптомы болезни и повлияют на активность болезни.

1. Лечение колита в стадии тяжелого обострения:

• наиболее эффективное и обширно применяемое средство – глюкокортикоиды. Доказана неэффективность этой группы препаратов для поддержания длительной ремиссии;
• при активности заболевания, соответствующей форме Truelove 3, лечение болезни начинается с введения преднизолона парентерально в дозировке около 240-300 мг в утки;
• при отсутствии эффекта от назначения преднизолона в течение недели, необходимо рассмотреть вопрос о назначении циклоспорина (внутривенно или парентерально), который позволяет добиться купирования обострения.

Среди глюкокортикоидных препаратов выделяются препараты со сниженным системным действием. Например, свою эффективность доказал будесонид при назначении пациентам, у которых колит симптомы находится в стадии невысокой активности обострения.

2. Лечение колита пациентам при умеренной активности обострений:

• при лечении НЯК легких и среднетяжелых форм свою эффективность показали препараты 5-АСК, к которым относится сульфасалазин и месалазин. Дозировка препаратов – 2,5-3 мг в сутки, при наличии клинической ремиссии снижается.

3. Лечение НЯК при обострениях дистальных форм:

• суппозитории и клизмы используются в качестве монотерапии, если форма болезни легкая или среднетяжелая;
• при наличии проктосигмоидита назначают в виде клизм топические препараты или растворы на основе пены;
• во многих клинических случаях специалисты сочетают пероральные и топические формы препаратов;
• при левостороннем колите препараты группы АСК-5 назначают два раза в сутки. Если клинический ответ на указанную терапию отсутствует, рассматривается вопрос о применении пены или клизм на основе глюкокортикоидов.

4. Противорецидивная терапия и лечение НЯК. Для профилактики рецидивов эффективны все те же препараты группы 5-АСК, но при этом их доза существенно снижается по сравнению с ситуацией лечения активной фазы болезни

5. Применение меркаптопурина и азатиоприна при лечении НЯК. Ранее применение данных препаратов было спорным – многие исследователи говорили, что у пациентов в этом случае возрастают риски развития колоректального рака за счет их иммуносупрессорного действия.

Однако последние исследования показали, что данные подозрения не имеют под собой оснований.

Сегодня иммуносупрессоры применяют, если препараты 5-АСК оказались неэффективными для предотвращения рецидивов. При их назначении важное значение приобретает своевременный лекарственный мониторинг, который включает в себя контрольные еженедельные и ежемесячные тесты, в том числе симптомы колита

Также в качестве поддерживающей терапии пациентам могут назначить метотрексат, который менее эффективен, чем азатиоприн, однако часто показывает положительные результаты терапии. При его назначении также проводится лекарственный мониторинг.

6. Лечение колита инфликсимабом. Данный препарат назначается, если прочие рассмотренные схемы лечения колита в качестве поддерживающей терапии показали свою безрезультативность. Препарат назначают в виде капельницы внутривенно, курс повторяется каждый 8 недель.

При этом параллельно отслеживается клеточный состав крови, печеночные маркеры, анализируется общее состояние больного.

7. Антибиотики при колите. При диагнозе язвенный колит обычно антибиотики не назначаются, но при наличии сильного воспаления и угрозе развития токсической дилатации целесообразно использовать антибактериальные медикаменты широкого спектра действия (ципрофлоксацин, метронидазол).

8. Дополнительные комплексные методы лечения:

• солевые растворы;
• белковые препараты;
• опиоиды;
• холинолитики;
• лоперамид;
• пробиотики.
• переливание эритроцитарной массы;
• плазмаферез.

Успех лечения часто зависит от того, насколько успешно специалистами будет подобрана заместительная и базисная терапия, которые должны эффективно действовать в комплексе.

Три стандарта качества медпомощи, чтобы улучшить работу клиники

Иркутский диагностический центр встроил в систему менеджмента качества на основе ISO принципы бережливого производства и международные стандарты JCI.

С учетом требований стандартов Центр выделил несколько групп потенциальных рисков: связанные с инфраструктурой, пациентами и персоналом.

Определили временные потери, лишние передвижения персонала, дефекты и риски медицинских ошибок.

На основе проведенного анализа специалисты Центра разработали новую схему процесса неотложной помощи и внедрили новые СОПы. Читайте об успешном опыте коллег в журнале «Здравоохранение»

Хирургическое лечение

Один из распространенных методов лечения язвенного колита – колэктомия.

К абсолютным показаниям для проведения операции относятся:

1. Колоректальный рак.
2. Тяжелые кровотечения.
3. Перфорация кишечника.
4. Неэффективность медикаментозного лечения пациентов с токсической дилатацией толстого кишечника на протяжении 2-3 суток.

При назначении этого вида оперативного вмешательства специалист должен оценить все возможные ее последствия, а также возможное ухудшение качества жизни пациента в послеоперационный период и длительную реабилитацию.