Опух яичник у женщины симптомы. Опухоль яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение. Определение раковых маркеров в крови

Доброкачественные опухоли яичников - это объемные новообразования, формирующиеся из овариальной ткани на фоне неконтролируемого деления клеток. Эта патология считается самой распространенной среди доброкачественных новообразований у женщин. Симптомы при опухоли яичников у женщин могут быть следующими: интенсивные боли в нижней части живота, сбой менструального цикла. Чаще всего, патология выявляется у женщин репродуктивного возраста.

Виды и подвиды опухолей

Доброкачественные опухоли яичников классифицируются в зависимости от формы и структуры новообразования. Врачи выделяют 4 вида овариальных новообразований: стромальные, эпителиальные, гормонально-активные и герминогенные. Они различаются по этиологическим факторам и особенностям формирования кисты. Чтобы подобрать эффективный метод терапии, важно провести правильную диагностику.

По мнению специалистов, наиболее эффективна гистологическая классификация опухоли яичников. Постановка диагноза осуществляется на основании лабораторного исследования тканей, полученных при проведении биопсии или оперативного вмешательства.

Эпителиальные

Эпителиальное новообразование на яичнике у женщин формируются из внешних овариальных тканей. К основной группе эпителиальных кист яичника относятся цистаденомы. По статистике, у 70% пациентов диагностируют именно этот вид новообразования. Эпителиальные опухоли на яичнике у женщин классифицируются в зависимости от строения выстилки и содержимого новообразования.
Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на 6 подвидов:

1. Простая серозная цистоаденома. Внешне представляет собой небольшую однокамерную капсулу со светлой или прозрачной жидкостью - серозой. Размер опухоли варьируется в пределах 5-15 см. Характерной особенностью этой формы новообразования считается плотная и неэластичная оболочка. Этот вид кисты обычно поражает яичник только с одной стороны (например, объемное образование левого яичника). Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50 лет.
2. Папиллярная серозная цистоаденома. Характерной особенностью этой формы овариального новообразования является наличие сосочков на внутренней поверхности кисты. Наросты локализуются в разных местах. Иногда они формируются не только на внутренней поверхности кисты яичников, но и на внешней.
3. Муцинозная цистоаденома. Представляет собой небольшую многокамерную капсулу, заполненную жидкостью - муцином. Характерной особенностью этой формы кисты является то, что она увеличивается в размерах на фоне разрастания клеток оболочки. Эту форму заболевания невозможно вылечить с помощью медикаментов и народных средств. Может соединяться с ножкой придатка, в связи с чем становится подвижной. Кроме того, она может срастаться с маткой и другими органами, располагающимися в брюшине. Муцинозная киста способна к перерождению в рак. Чаще всего диагностируется у женщин старше 30 лет.
4. Псевдомиксома придатка и брюшины. Это один из подвидов муцинозной кисты, возникающий при распространении муцина на здоровую ткань яичника или брюшины. Обычно диагностируется у женщин старше 50 лет. Характерная симптоматика отсутствует, длительное время может протекать латентно. Для устранения кисты применяется хирургическое лечение. Особенностью кисты является ее склонность к рецидивам.
5. Опухоль Бреннера. Редкий вид овариальных кист, поражающий женщин старше 40 лет. Симптоматика длительное время может отсутствовать, что приводит к позднему выявлению кисты. По клиническим признакам новообразование схоже с фибромой, поэтому при диагностике важно провести гистологическое исследование тканей.
6. Смешанные эпителиальные опухоли яичников. Сопровождаются формированием кист серозного и муцинозного типа. При рассмотрении под микроскопам можно наблюдать несколько многокамерных капсул с различным содержимым (серозой или муцином).

Стромальные

Стромальные кисты обычно формируются у женщин старше 50 лет, но могут развиваться и у маленьких девочек. Среди всех онкологических заболеваний у детей 5% случаев приходится именно на стромальные кисты.
Характерным симптомом патологии является влагалищное кровотечение. Это объясняется тем, что некоторые кисты могут вырабатывать эстрогены. При повышенной выработке этих гормонов у женщин в период менопаузы могут наблюдаться кровотечения, схожие с менструациями. При формировании овариальной кисты у девочек наблюдается набухание молочных желез и появление крови из половых органов.

Иногда стромальная опухоль яичника у женщин вызывает повышенную выработку мужских гормонов (андрогенов). Это приводит к прекращению менструального цикла, гирсутизму, нарушению репродуктивной функции. Также диагностируются увеличенные половые губы. Кроме того, женщине досаждают сильные боли в нижней части живота.

Гормонально-активные

Гормонопродуцирующие опухоли яичников - это кисты, локализующиеся в придатках матки. Новообразования вырабатывают повышенное количество гормонов, тем самым вызывая нарушения в функциональности эндокринной и щитовидной железы, синдром Линча.
На фоне этого у многих женщин наблюдаются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
В 10% случаев возникновения овариальных новообразований диагностируются именно гормонозависимые опухоли яичников. Известно 4 подвида гормонопродуцирующих кист: фолликулома, текома, андробластома, опухоль Бреннера.
Фолликулома формируется из клеток, выстилающих фолликул изнутри. Образование опухоли яичников у девочек сопровождается несколькими характерными признаками: раннее половое созревание, появление кровянистых выделений, увеличение размеров молочных желез, чрезмерное количество волос в области лобка и подмышечной впадины.
Если же опухоль яичника возникла у женщин в период климакса, то она характеризуется следующими проявлениями:

• кровянистые выделения;
• повышенное сексуальное влечение;
• набухание и боль в области молочной железы (мастопатия).

Читайте также Особенности лечения кистомы правого яичника

Существует риск развития рака матки.
Фолликуломы чаще всего локализуются на обеих железах.
Многие пациенты интересуются, что такое текома яичника. Текома яичника - это новообразование, формирующиеся из тека-клеток, которые отвечают за выработку эстрогенов.
Характерной особенностью таких новообразований является:

• стремительный рост кисты;
• одностороннее поражение (например, только опухоль левого яичника или правого);
• в животе есть жидкость с раковыми клетками.

Возможно возникновение как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. При текоме симптоматика может быть следующей:

• развитие миомы или мастита;
• преждевременное половое созревание;
• повышенное сексуальное влечение даже в период менопаузы.

При этой патологии лечение может быть только хирургическим, поскольку прогноз при гормонозависимых кистах неблагоприятный.
Андробластома образуется из половых клеток, отвечающих за выработку мужских гормонов (андрогенов). Диагностируется редко и характеризуется негативным влиянием тестостерона на женское здоровье.
Выделяют четыре типа андробластом:

• недифференцированный - характеризуется повышенным уровнем тестостерона в крови;
• дифференцированный - проявления патологии слабовыраженные;
• смешанный.

К симптоматике андробластом можно отнести следующие проявления:

• скудные менструации или полное их отсутствие;
• уменьшение груди в размерах;
• фигура становится похожа на мужскую;
• оволосение по мужскому типу;
• отсутствие сексуального влечения.

При раке придатков у девочек симптоматика более выраженная, нежели в других вариантах развития кисты придатка.
Андробластома - это доброкачественная опухоль яичников у женщин, но при двустороннем поражении может переродиться в злокачественную.
Опухоль Бреннера - наиболее редкий вид гормонозависимой кисты придатка. В объеме такое новообразование достигает 1-2 см. Формируется из клеток, отвечающих за выработку эстрогенов. Симптоматика схожа с текомами и фолликуломами.

Герминогенные

Герминогенные кисты - это доброкачественные (иногда злокачественные) новообразования, формирующиеся из эмбриональных клеток гонад, которые по каким-то причинам прекратили свое развитие и остались в зародышевом состоянии. Кисты, чаще всего, формируются в детском и репродуктивном возрасте (6-40 лет).
Существует два типа герминогенных кист:

• дисгерминомы формируются из первичных половых клеток;
• недисгерминомы образуются из клеток, располагающихся вблизи половых.

Внешне герминогенное образование в яичнике похоже на плотное яйцо или шар. При разрезе можно заметить, что киста имеет бурый или желтой оттенок. Имеются небольшие некротические очаги. Кроме того, могут наблюдаться места кровоизлияния. Доброкачественные герминогенные опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Причины появления опухолей

Точные причины того, почему возникают доброкачественные опухолевидные образования яичников,
неизвестны, но существует ряд теорий о гормональной и генетической этиологии заболевания. По мнению специалистов, новообразования возникают на фоне повышенной выработки эстрогенов (в некоторых случаях андрогенов). Повышенная гормональная активность вызывает бесконтрольное деление клеток, из которых в последующем и формируется киста.
Специалисты выделяют и другие возможные причины появления новообразований:

• осложненный генетический фон;
• ранний климактерический синдром;
• хронические патологии яичников (в этих случаях обычно развиваются серозные кисты);
• частые аборты (особенно опасно прерывание беременности в раннем возрасте - до 18 лет);
• раннее половое созревание;
• оперативное вмешательство на органах малого таза и брюшной полости;
• нарушения функциональности эндокринной железы;
• воспалительные процессы в половых органах;
• употребление алкогольных напитков и наркотических средств;
• сахарный диабет.

Симптомы опухоли

По статистическим данным, ежегодно опухолевидные образования яичников диагностируются у 25000 женщин всего мира. Чаще всего они выявляются в запущенной форме, поскольку выраженность ранних симптомов снижена или отсутствует вовсе.
Среди основных признаков патологии на начальной стадии можно выделить следующие симптомы опухоли яичника:

• депрессия и апатия;
• повышенная утомляемость;
• систематическая слабость.

Признаки опухоли яичников у женщин становятся более характерными, когда патология запущена, и начался переход в злокачественную форму (карциному яичника). Среди характерных симптомов злокачественной опухоли яичника врачи выделяют следующие проявления:

• боль в нижней части живота, отдающая в поясницу;
• нарушение менструального цикла;
• увеличение размеров живота, сопровождающееся приступами изжоги и метеоризма;
• стремительная потеря или набор веса;
• общие приступы недомогания, проявляющиеся в утреннее время;
• дискомфорт при интимной близости;
• отсутствие овуляции, многие женщине не могут иметь детей;
• частые позывы к дефекации, вызванные давлением кисты на органы малого таза.

Читайте также Опасные проявления незрелой тератомы правого и левого яичника

Симптомы длительное время могут отсутствовать, но с разрастанием новообразования они становятся более выраженными и препятствуют привычному образу жизни пациентки.

Стадии развития опухоли

Злокачественные опухоли яичников развиваются в 4 этапа. На разных стадиях заболевания характерен свой прогноз выживаемости:

1. 1 стадия. Патологический процесс поражает только один из парных органов (например, опухоль правого яичника). Выживаемость среди женщин со злокачественными новообразованиями составляет 73%.
2. 2 стадия. Образование распространяется на обе железы. Среднестатистическая выживаемость составляет 45%.
3. 3 стадия. Наблюдается распространение метастазов в брюшную полость. Прогноз при опухоли яичников у женщин неутешителен: шанс выжить есть у 21%.
4. 4 стадия. Образование распространяется на соседние органы и метастазирует по всему организму. Выживаемость минимальна - 5%.

Вероятные осложнения

Чаще всего, доброкачественные опухоли яичников диагностируются своевременно, но иногда новообразования подвергаются малигнизации. В зависимости от формы кисты, риск развития вирилизирующей опухоли яичников различен:

1. Эпителиальные. Из всех случаев выживает только 50% девушек и женщин с опухолью яичника.
2. Муцинозные - менее 20%.
3. Гранулезоклеточные - 5-30%.

Определить вирилизирующую опухоль яичника проблематично, поскольку рак яичников 1-2 стадии не отличается симптоматикой от кистом. Приступы слабости и недомогания, чаще всего, свидетельствуют о уже запущенной стадии рака. В случае рака пациент нуждается в проведении операции по удалению опухоли яичника.

К осложнениям опухоли яичника относится перекрут овариальной ножки. Он может быть полным (360 градусов) или частичным. При полном перекруте наблюдается нарушение кровообращения в области локализации кисты. На этом фоне ткани новообразования начинают отмирать. При этой патологии пациентам назначается операция по удалению опухоли яичника.

Среди осложнений опухолей яичников встречается нагноение содержимого опухоли. По восходящему пути патогенные микроорганизмы проникают внутрь новообразования и вызывают нагноение. Под воздействием негативных факторов гнойник может прорваться и вызвать формирование свищей. При этом развитии событий пациент нуждается в срочном удалении кисты.
Также к осложнениям относится разрыв капсулы новообразования. Эта патология возникает редко, но все же шанс ее развития присутствует. Разрыв может произойти неожиданно на фоне отмирания клеток новообразования, тупой травмы живота, повреждения кисты при гинекологическом исследовании. Заболевание сопровождается острой болью в животе и внутрибрюшинным кровотечением. Показана срочная госпитализация и хирургическое удаление опухоли яичника.
Кроме того, при этом нарушается репродуктивная функция, и многие женщины больше не могут иметь детей.

Особенности диагностических мероприятий

Ранняя диагностика особенно важна при выявлении вирилизирующих опухолей яичников, поскольку выявление новообразования на стадии перехода в аденокарциному яичника увеличивает шансы на благоприятный исход. Но как показывает статистика, диагностика злокачественного поражения или вирилизирующей опухоли яичника на начальных стадиях развития затруднена, поскольку характерная симптоматика отсутствует.
Если же женщина обнаружила у себя признаки, схожие с проявлениями кисты яичника, то следует оформить запись на прием к врачу. Специалист выслушает жалобы больной и назначит дополнительное обследование. Симптоматика патологии схожа с клинической картиной многих болезней, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Осмотр на гинекологическом кресле

На приеме врач проводит опрос и осмотр больной на гинекологическом кресле. Чаще всего, пациентки обращаются с жалобами на ряд симптомов:

1. Боли в нижней части живота.
2. Постоянная слабость и усталость.
3. Нарушения мочеиспускания.
4. Депрессия и апатия, проявляющиеся в потере аппетита, раздражительности.
5. При распространении вирилизирующей опухоли яичников в кишечник могут наблюдаться нарушения функциональности пищеварительного тракта: тошнота, рвотные позывы, диарея.
6. Увеличение размеров живота.
7. Любые нарушения менструального цикла.

На основе полученных данных врач может предположить развитие кисты яичников. После этого проводится гинекологический осмотр. Визуально выявляется объемное образование, сопровождающееся скоплением жидкости в брюшине. Кроме того, можно диагностировать заболевание, если наблюдается поражение матки или сразу двух яичников.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ применяется в диагностике гинекологических заболеваний довольно часто. При выявлении овариальных образований исследование позволяет установить особенности кисты:

• определить точные объемы новообразования;
• выявить место расположения кисты;
• определить степень распространения патогенных клеток;
• диагностировать, поражены паховые мышцы или нет.

Как показывает статистика, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать даже маленькие новообразования.

Допплерография

Структура сосудов в области развития новообразования значительно отличается от показателей нормы. В доброкачественных образованиях изменения едва заметны, а вот при аденокарциноме яичника они значительны. Внешне они становятся похожи на извитые шнуры. При более тщательном осмотре можно заметить недостаток гладкомышечной ткани, который оказывает влияние на эластичность сосудов. Это приводит к резистентности и увеличению скорости кровообращения, которое можно определить с помощью допплерографии.

Одна из нередко встречающихся причин обращения пациенток к гинекологу – это симптомы опухоли яичника у женщин. На долю данного вида патологий отводится около 8% всех гинекологических болезней. Есть множество причин, способных спровоцировать развитие онкологического процесса, и протекать эта патология может в разных формах, но главная проблема в том, что заболевание грозит серьёзными последствиями для организма.

Кратко о сути патологии

Опухолью яичника называют новообразование, возникшее в парных половых железах женского организма, расположенных в области малого таза и отвечающих за образование яйцеклетки. Появление его обусловлено ускоренным и бесконтрольным делением клеток, подвергшимся по какой-то причине мутации, сопровождающейся их аномальным размножением. Образованные клетки не успевают пройти процесс созревания, поэтому не способны в полном объёме выполнять возложенные на них функции, между тем они активно вытесняют и замещают собой здоровые, что необратимо приводит к нарушению деятельности пораженного ими органа.

Заболевание может быть первичным (образованным клетками яичника) и вторичным, иначе говоря – метастатическим (в этом случае поражение произошло в результате метастазирования раковых клеток другого органа, например, матки, кишечника и т.д.).

Основные формы недуга

Прежде чем рассмотреть подробно, какими симптомами сопровождается у женщин развитие опухоли яичника, а также диагностику и лечение, следует отметить, что опухолевидные образования могут быть:

• доброкачественными;
• злокачественными.

Первые – растут очень медленно, они не дают метастаз и не поражают другие органы, кровеносную и лимфатическую систему, поэтому, на первый взгляд, не опасны для жизни. В то же время не стоит забывать об их высокой склонности к перерождению в рак. Кроме того, наличие доброкачественных новообразований не проходит для организма без последствий: они нарушают фертильность, часто являются серьёзным препятствием для вынашивания ребёнка, а перекрут ножки опухоли яичника вызывает сильнейший болевой спазм и может привести к кровотечению.

Злокачественные, наоборот, растут довольно быстро, переходят на лимфоузлы и проникают с кровью в другие органы, где заражают здоровые клетки. Распространение метастаз приводит к нарушению деятельности всего организма, что в итоге грозит летальным исходом.

Диагностируют данную патологию преимущественно у женщин детородного возраста. Есть случаи заболеваемости в период менопаузы и даже у девочек, но у них чаще выявляют доброкачественные новообразования.

Классификация опухолевых образований и основные виды

Опухолевидные образования делятся по гистологии (клеточному строению) на три основные группы и подгруппы. Подробное изучение структуры проводится в процессе диагностики недуга для того, чтобы спрогнозировать поведение клеток, развитие заболевания и подобрать адекватную терапию.

1. Эпителиальные. Как понятно из названия, они происходят из эпителиальной ткани железы и встречаются чаще других. В свою очередь они подразделяются на подвиды:

• серозная (содержащая в себе жидкость, секрет);
• эндометриоидная (напоминающая по структуре эндометрий). Её особенность – высокая чувствительность к эстрогенам;
• муцинозная (многокамерная по структуре, наполнена слизью, обычно односторонняя). Она выделяется способностью к быстрому росту с достижением огромных размеров;
• темноклеточная (ей характерно наличие клеток тёмного цвета, и она самая редкая из всех эпителиальных видов);
• опухоль Гремора (односторонняя, плотная по структуре, доброкачественная). Её особенность – выработка эстрогенов.

Среди эпителиальных новообразований есть как носящие доброкачественный характер (описанные выше), так и злокачественные, это: аденокарцинома, плоскоклеточный рак (в том числе все его подвиды).

Интересно! Встречаются некоторые эпителиальные новообразования, которые, имея склонность к росту, состоят из клеток, непохожих при исследовании под микроскопом на типичный рак. Кроме того, они не прорастают внутрь (в строму). Такие опухоли называют пограничными с низким потенциалом злокачественности.

1. Стромальные. Происходят из стромы яичника (соединительной ткани полового тяжа), и являются особенными тем, что они гормонпродуцирующие.

У них есть свои разновидности:

• андробластома, она вирилизирующая, т.е. продуцирующая мужские гормоны (андрогены);
• гранулезоклеточная опухоль яичника, вырабатывающая женские половые гормоны (эстрогены), достаточно распространенная, носящая злокачественный характер;
• текома и фиброма, появление этих доброкачественных новообразований наблюдается в климактерический период (у женщин старше 50 лет).

1. Герминогенные опухоли яичников принято рассматривать как особый вид, «старт» этих опухолевых процессов начинается ещё во время внутриутробного развития плода, и поэтому именно их чаще всего выявляют у детей. Кроме тканей полового тяжа они содержат в своей структуре ряд посторонних включений (зачаточные ткани кожи, зубов, хрящевые фрагменты). Среди разновидностей можно отметить:

• доброкачественные – дисгерминому и тератому;
• злокачественную хорионкарциному.

Киста как отдельная форма доброкачественной природы

Один из самых частых диагнозов, о котором женщины узнают на приеме у гинеколога, – киста. Здесь сразу следует отметить, что она носит доброкачественную природу и представляет собой полое образование, заполненное жидким содержимым. Большинство кист появляются временно, связаны с процессом овуляции и накоплением в фолликуле излишней жидкости, а затем самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов.

Регулярное посещение гинеколога – помогает предупредить заболевание

Врач назначает повторный прием после следующих месячных и проверяет тенденцию к уменьшению. Если через 3 месяца киста не исчезает, то она подлежит хирургическому удалению, т.к. чревата серьезными последствиями (болями, разрывом и внутренним кровотечением).

Стадии патологии

Кроме классификации и определения типа опухоли, для назначения правильного лечения основываются на стадии заболевания. Всего у злокачественного процесса их четыре, и на каждой из них патология сопровождается своими признаками, усиливающимися со временем.

Итак, разделение на стадии происходит по следующим принципам:

Какими признаками сопровождается патология

Зачастую опухоли яичника у женщин на раннем этапе своего развития симптомы не проявляют, а обнаруживаются случайным образом при очередном гинекологическом осмотре. Однако во многих случаях уже небольшие новообразования могут вызывать ощущения тяжести и одностороннюю болезненность внизу живота. Проблема в том, что первое время признаки не слишком выраженные, поэтому женщины нередко не обращают на них внимания, объясняя их появление усталостью, поднятием тяжестей, переохлаждением. Это частая причина того, почему онкологию не выявляют своевременно, когда вылечить её проще и быстрее.

С переходом патологии на вторую стадию, боли становятся интенсивнее, могут локализоваться в нижней части живота или же отдавать в поясницу. Обычно усиливаются после поднятия тяжестей и могут возникать во время полового акта.

Основные симптомы опухоли яичника у женщин наблюдаются на второй-третьей стадии процесса, кроме болей, которые могут носить как периодический, так и почти постоянный характер, это:

• нерегулярность менструального цикла;
• появление межменструальных выделений;
• обильные месячные, длительность которых может продлиться больше недели;
• дискомфорт и боль при половом контакте;
• увеличенный объем живота, в котором при прощупывании можно ощутить затвердение.

После начала процесса метастазирования, добавляются симптомы, связанные с функцией пораженного органа. Это могут быть проблемы с пищеварением, запоры (если затронут кишечник), учащенное мочеиспускание (если новообразование давит на мочевой пузырь), желтушность кожи (если затронута печень), кровохарканье и кашель (при поражении легкого). На последней стадии может добавиться неврологическая симптоматика, проявляющаяся головокружениями, проблемами с координацией, головными болями.

К числу признаков некоторых опухолей яичника у женщин, например, гранулезоклеточной, относятся проблемы с зачатием и бесплодие. Если же беременность и настает, то нередко она внематочная либо же возникают сложности с развитием плода и вынашиванием ребёнка. Кроме того, во время беременности при развитии метастатической опухоли может случиться разрыв её капсулы, что сопровождается синдромом «острого живота».

Поздние стадии онкологического заболевания данной локализации сопровождаются неспецифической симптоматикой опухолевой интоксикации. Она проявляется:

• слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• недомоганием и общим ухудшением самочувствия;
• отсутствием аппетита;
• резким снижением веса;
• появлением асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
• развитием анемии.

Современные методы лечения онкологии яичников

Учитывая то, сколько существует форм и видов заболевания, а также степеней распространенности и запущенности процесса, применяемые методы лечения принципиально отличаются. Кроме того, в учет берется общее состояние и возраст пациентки.

Если выявлены доброкачественные опухоли яичников, то проводится хирургическое удаление либо самого новообразования, либо с одновременной резекцией прилегающих тканей или одного органа. Эти операции малоинвазивные, в современных клиниках проводятся лапароскопическим методом (инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе, а координация хирургических манипуляций происходит благодаря выведению изображения на экран монитора).

Если диагностика подтвердила злокачественную природу новообразования, то проводится комбинированное лечение, включающее:

• хирургическое удаление опухоли и органа, причем, если начался процесс метастазирования, то могут удаляться матка, маточные трубы, придатки и региональные лимфоузлы;
• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• биотерапию.

Если злокачественные клетки гормонально активные, то программа лечения всегда включает гормонотерапию.

После основного процесса лечения пациенты проходят курс реабилитации, в процессе которого устраняются последствия заболевания. Упор делается на восстановление иммунитета, витаминотерапию, устранение анемии.

Прогнозы и от чего зависит результат

Прогноз зависит от многих факторов, в первую очередь это природа патологии – доброкачественная или злокачественная. Существенное влияние оказывает стадия процесса: чем запущеннее он, тем сложнее и дольше лечение. Также учитывается характер течения заболевания, состояние организма женщины.

Важно! Современные методы терапии дают высокие шансы полностью побороть недуг. Но следует учесть, что лечение должно быть квалифицированным и адекватным. Никакие обсуждения народных методов лечения на форумах не помогут остановить онкологию.

Особенность онкологических заболеваний и у женщин, и у мужчин, в том, что даже после полного курса терапии, они нередко рецидивируют. Поэтому, чтобы говорить о полном выздоровлении, следует придерживаться ряда рекомендаций:

• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• строго контролировать питание, оно должно быть насыщено полезной пищей (наполненной витаминами, минералами, микроэлементами) и полностью исключать вредные продукты (копченые, жирные, содержащие консерванты);
• дважды в год проходить осмотр у гинеколога.

Опухоль яичников — это патологическое разрастание тканей, вызванное неконтролируемым делением клеток. У женщин чаще всего наблюдается такое поражение яичников, опухоли на них могут возникать как доброкачественные, имеющие характер, так и злокачественные, поэтому необходимо проходить регулярные обследования. Симптомы опухоли яичников у женщин имеет самые разнообразные, все зависит от формы протекания заболевания и его классификации.

Современная медицина выделяет такие формы опухоли у женщин:

1. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Такие новообразования вырабатывают половые гормоны.
2. Доброкачественные. Их основные особенности заключаются в медленном увеличении, отсутствии метастаз в другие органы, а также влияния на работу лимфатических узлов. В эту категорию входит серозная форма новообразований.
3. Злокачественные. Характеризуются быстрым развитием, поражают другие органы, а также лимфатическую систему.
4. Метастатические. Такая опухоль яичника у женщин возникает из-за распространения патологических клеток через кровоток от новообразований, развивающихся в других органах.

Ранние симптомы опухоли

• незначительные болевые ощущения в нижнем отделе живота;
• припухлость с локализацией слева или справа;
• при развитии патологии дискомфорт усиливается, и неприятные ощущения могут проецироваться в подреберье или подложечную зону;
• острые боли, которые вызывает перекрут ножки опухоли яичника;
• ощущение тяжести с локализацией в нижнем отделе живота;
• расстройство функций желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с мочеиспусканием, мочевой пузырь сложно опорожнить или же позывы слишком частые.

Опухоль яичника симптомы может давать схожие с проявлением других заболеваний и без аппаратной диагностики тут не обойтись.

Поздние симптомы

• существенное ухудшение общего самочувствия;
• чувство постоянной усталости даже при отсутствии физической нагрузки;
• болевые ощущения возникают чаще и длятся дольше;
• вздутие кишечника в верхней части, возникающее, если опухоль яичника имеет значительные размеры и оказывает давление на органы;
• ощущение сытости даже при незначительном приеме пищи;
• накопление газов в кишечнике, вызванное затрудненной проходимостью;
• повышенная температура тела.

Классификация

Классификация опухолей яичников подразумевает разделение их по типам и структуре. Это новообразования эпителиального характера, патологии стромы полового тяжа и герминогенные опухоли яичников. Они имеют существенное различие как по причинам возникновения, так и по принципу формирования, поэтому в каждом случае требуется тщательное изучение новообразования для того, чтобы наиболее точно определить его характер и эффективно лечить болезнь.

Наиболее эффективной считается гистологическая классификация опухолей, основывающаяся на данных изучения тканей, полученных методом биопсии или при хирургическом вмешательстве.

Эпителиальные новообразования на яичнике диагностируются достаточно часто. В 70% случаев это доброкачественная серозная патология. Однако последние исследования показали, что среди этой категории присутствует так называемая пограничная группа, являющаяся промежуточным этапом, при котором серозная доброкачественная патология переходит в злокачественную.

Самой редкой является патология стромы. Это вирилизирующая опухоль яичников, которая может возникать в любом возрасте. Причины возникновения данных новообразований до конца не выявлены, как и влияние на их формирование имеющихся генетических отклонений.

Состояния, характерные для вирилизирующих опухолей

Вирилизирующая опухоль яичников может развиваться без вышеописанных симптомов или с незначительным их проявлением. Но такие новообразования можно определить по существенному отклонению в развитии в раннем возрасте, сбоями менструального цикла и маточными кровотечениями в репродуктивном, а также огрубением голоса, облысением по мужскому типу, и дефеминизацией.

Вирилизирующая опухоль яичников может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Эта категория патологий объединяет в себе гормонопродуцирующие и гормонозависимые разновидности, так что их гистология весьма широка. В большинстве случаев такие опухолеподобные образования имеют доброкачественное течение, но присутствуют и случаи метастазирования в другие органы, поэтому важно их своевременно диагностировать и принимать соответствующие меры.

Вирилизирующая опухоль яичников может проявляться рядом отклонений развития в раннем возрасте. В репродуктивном патология вызывает преждевременную менопаузу и провоцирует возникновение сопутствующих заболеваний. В период менопаузы вирилизирующая опухоль яичников может вызывать маточные кровотечения, а также осложнения различного характера, значительно влияющие на общее состояние организма.

Опухоли и опухолевидные образования яичников, особенно двусторонний процесс, могут вызывать различную симптоматику, которая характерна и для других болезней, поэтому при даже незначительном дискомфорте визит к специалисту обязателен.

Причины опухолей яичников

Опухолеподобные образования яичников могут возникать по совершенно разным причинам. До сих пор даже специалисты высокой категории не могут конкретно определить, что точно провоцирует появление новообразований, но они выявили ряд закономерностей, которые считаются основными влияющими факторами:

1. Генетическая предрасположенность. Вероятность появления новообразований достаточно велика, если в семье присутствуют родственники как по мужской, так и по женской линии, у которых были диагностированы онкологические заболевания.
2. Гормональные сбои, возникающие из-за возрастных факторов или вследствие нарушений в работе организма.
3. Ранний климакс.
4. Наличие хронических воспалительных процессов в яичниках. В таких случаях чаще всего возникает серозная форма новообразования.
5. Ряд хронических заболеваний общего характера.
6. Аборты, выполненные в раннем возрасте или же имевшие осложнения.

Помимо этого опухоли и опухолевидные образования яичников провоцирует существенное ослабление иммунной системы, частые стрессовые состояния, застои в области органов малого таза из-за недостаточной физической активности, курение и употребление алкоголя, а также другие вредные влияния на организм.

Нажмите для увеличения

Диагностика

Опухоли мочеполовой системы можно своевременно диагностировать только при посещении специалиста. Вначале врач осуществляет осмотр пациентки и опрос для выяснения симптоматики. Далее собирается анамнез для получения полной информации об общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях или процедурах, наличии хронических болезней, особенностях менструального цикла.

После того как общие сведения собраны, врач производит гинекологический осмотр, необходимый для выявления отклонений в органах репродуктивной системы. При определении метода лечения опухоли яичников классификация новообразования имеет большое значение, соответственно назначаются как анализы, так и исследования тканей в обязательном порядке.

В ходе диагностики проводится:

• УЗИ органов малого таза и брюшного отдела;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• диагностической направленности;
• другие методы исследований, назначаемые специалистом на индивидуальной основе.

Помимо этого обязательно нужно сдать анализы на гормоны и на онкомаркеры.

Стоит отметить, что любые опухоли и опухолевидные образования яичников представляют опасность для здоровья, поэтому при первых же симптомах нужно пройти полное и всестороннее обследование.

Доброкачественные новообразования через некоторое время могут преобразовываться в злокачественные, и любая патология подобного характера требует не только оперативного лечения, но и постоянного наблюдения у специалистов.

Лечение опухоли яичников

Удаление опухоли яичника как злокачественной, так и доброкачественной предполагает проведение хирургической операции. Тип вмешательства зависит от характера заболевания, локализации новообразования, а также других сопутствующих факторов.

Если девушка молодого возраста, при ранней диагностике патологии лечение опухоли заключается в резекции яичника с удалением части пораженного органа. Такая операция хоть и травматична, но позволяет сохранить репродуктивные функции. Если опухоль яичников у женщин запущенная, назначается полное удаление яичника вместе с трубой.

Пациенткам в менопаузе, независимо от того, диагностирована серозная опухоль левого яичника или опухоль правого яичника, рекомендуется производить удаление обоих яичников, фаллопиевых труб и матки. Этот принятый метод обусловлен высокой вероятностью рецидива с переходом в двухсторонний процесс развития.

При таком заболевании как опухоль яичников, гинекология предлагает как классическое оперативное вмешательство, так и удаление пораженного участка методом лапароскопии, что обусловливает более щадящее воздействие на организм.

После того как проведена операция, нужно соблюдать рекомендации врачей и принимать лекарства по назначенной схеме, позволяющие избежать осложнений после удаления.

Какую опасность представляют опухоли яичника

Любые опухоли яичников у женщин свидетельствуют о значительных проблемах со здоровьем и требуют скорейшей диагностики для выявления причин их появления и эффективного устранения проблемы.

Если врач обнаружил патологию и назначил операцию, не стоит отказываться в надежде, что заболевание пройдет само по себе. Это не произойдет в любом случае без оперативного вмешательства, а вот последствия такого халатного отношения к рекомендациям специалиста могут привести даже к летальному исходу.

Непосредственную опасность представляет перекрут ножки опухоли яичника, полный или частичный. При таком явлении подача крови в новообразование частично или полностью прекращается, что вызывает отек и отмирание тканей.

Перекрут ножки опухоли яичника возникает из-за физических нагрузок, частых проблем с кишечником, в период беременности или из-за слишком большого размера новообразования. Патология может проявиться как постепенно, при частичном нарушении кровоснабжения, так и резко, при полном пережатии кровеносных сосудов.

В первом случае наблюдаются периодические боли острого характера, которые проходят через время. Это опасно потому, что частичный перекрут ножки опухоли яичника может привести к ее увеличению и разрыву, с последующим попаданием крови в брюшную полость, что грозит перитонитом.

При полном перекруте наблюдается острая боль, которая уменьшается через время, но это свидетельствует о значительном ухудшении состояния и начале процесса некроза тканей, что требует срочной медицинской помощи.

Опасность представляют и доброкачественные гормонально-активные опухоли яичников. Выделение повышенного количества гормонов как мужского, так и женского типа, приводит к существенному гормональному дисбалансу. В раннем возрасте это проявляется преждевременным половым созреванием или его задержкой, а также другими отклонениями гормонального характера. У пациенток репродуктивного возраста или в менопаузе гормонопродуцирующие опухоли яичников могут стать причиной серьезных маточных кровотечений.

Гистологическая классификация опухолей позволяет определить тип новообразования и причины его появления, что способствует как точной диагностике, так и действенному лечению, имеющему направленный эффект. Соответственно при наличии предрасположенностей нельзя пренебрегать своевременными визитами к гинекологу. Новообразование яичников является очень серьезным заболеванием, требующим немедленного медицинского вмешательства.

Опухоли в яичниках доброкачественного течения имеют ряд общих патогенетических признаков, связанных с функционированием репродуктивной системы и соматическим здоровьем женщин:

Некоторые виды новообразований (например, гормонозависимые) развиваются в яичниках женщин под воздействием определенных факторов:

• особенности метаболизма;
• генетическая предрасположенность;
• нерациональное питание, потребление большого количества жиров, дефицит некоторых групп витаминов;
• гормональные сбои по разным причинам;
• ожирение, сахарный диабет;
• поздняя менархе;
• нерегулярная интимная жизнь или ее отсутствие;
• использование биогенных стимуляторов;
• после патологических родов;
• если установлена внутриматочная спираль.

Больше всех рискуют заболеть опухолями яичников женщины, часто переносящие вирусные инфекции и ангины, с патологией щитовидной железы, печени, органов дыхания, избегающие рациональной контрацепции, с доброкачественными новообразованиями матки и шейки матки, инфекциями органов малого таза.

Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?

Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.

Виды

Классификация доброкачественных опухолей яичников происходит по гистогенетическому принципу:

1. Эпителиальные – произрастают из эпителия яичника.
2. Герминогенные – возникшие из первичной половой клетки в результате мутации клетки в процессе эмбриогенеза.
3. Опухолевидные процессы – кисты на половой железе.
4. ОПСТ – новообразования стромы полового тяжа яичника.

Каждый класс опухолей яичников, кроме кист может иметь доброкачественное, злокачественное или пограничное течение. Самые часто встречающиеся – герминогенные и эпителиальные кистомы в постменопаузе. Цистаденомы (эпителиальные) характерны для женщин 30-60-летнего возраста, с возрастом риск появления эпителиального образования увеличивается. Под микроскопом цистаденомы – однокамерные или многокамерные. Различают гладкостенные и папиллярные (сосочковые) кистомы, в зависимости от того, каково состояние внутренней выстилки.

По характеру содержимого кистомы на яичниках у женщин они бывают:

• Целиоэпителиальными серозными – встречаются преимущественно в пожилом возрасте, симптомы зачастую отсутствуют или слабо выражены, лечение радикальное.
• Целиоэпителиальными сосочковыми – более всех подвержены малигнизации, основная группа пациенток – 20-40 лет. Характерны выраженные боли внизу живота, возможно развитие асцита, метод лечения – хирургический.
• Псевдомуциозные – наиболее крупные новообразования, чаще встречаются в постменопаузе, но могут развиваться и в детородном возрасте. Характерно увеличение живота, тяжесть, метод лечения – хирургический.
• Серозная цистаденома (гладкостенная) – шаровидная многополостная (несколько камер) кистома со светлой жидкостью и тонкими стенками. Обычно развивается на одном яичнике, имеет небольшие размеры, но известны случаи, когда кистома достигала веса в несколько килограммов. Если поражаются два яичника, то возможны сращения с близлежащими органами.

Опухолевидные кисты различают по локализации:

Наименование	Локализация, причины, ткани из которых образована кистома	Характеристики	Лечение
Фолликулярная	Образуется из фолликула без овуляции	Величина до 10 см, содержит фолликулярную жидкость, клетки поверхности атрофируются	Характерна тенденция к обратному развитию, рекомендовано наблюдение в динамике
Киста желтого тела	Причины – воспалительный процесс, перегрузки, стресс	Формируется после овуляции под воздействием внутренних или/и внешних факторов. Прогноз благоприятный	наблюдение, обычно не требует лечения
Параовариальная	Развивается из придатка яичника	Симптомов обычно не наблюдается, при больших размерах может возникать болезненность	Хирургическое
Трубно-яичниковая воспалительная	Следствие сращивания маточных придатков при воспалительном процессе, развивается из яичниковых связок	Гладкая округлая капсула с тонкими стенками до 10 см, максимальный размер – 30 см	Хирургическое удаление при размерах свыше 3-х см

Пограничная опухоль яичников у женщин имеет наименьшую степень злокачественности, длительно не выходят за границы половой железы, чаще болеют женщины 30–50-летнего возраста.

Пограничные новообразования бывают:

Серозные – возникают при проникновении поверхностного эпителиального слоя вглубь половой железы, содержат псаммомные тельца, если имеются сосочки – то кистома папиллярная.

Муцинозные – содержат слизеподобную жидкость, имеют дольчатую структуру, обычно многокамерные, могут быть огромных размеров за счет набухания отдельных камер.

Эндометриоидные – редкая разновидность пограничных опухолей, имеют разнообразное гистологическое строение.

Опухоль Бреннера – гетерогенное редко встречающееся заболевание, характерно для 50-70-летнего возраста. Симптомы обычно отсутствуют, выявляются случайно при операциях на органах малого таза. Процесс в основном односторонний, двусторонний регистрируется в 5–7% случаях.

К ОПСТ относятся фибромы. Размеры опухоли яичника обычно небольшие, в патологический процесс может быть вовлечена вся половая железа (диффузная форма) или ее фрагмент, в этом случае фиброма имеет четкую капсулу. Фиброма больше характерна для женщин в пременопаузе или менопаузе, но в молодом возрасте также встречается. Растет медленно на протяжении 10 лет и более. Симптомов обычно не наблюдается пока фиброма не достигнет больших объемов, при которых начинается сдавливание соседних органов, в связи с чем может развиваться асцит.

Читайте также

Симптомы

Для большинства видов опухолей яичников характерно отсутствие симптомов либо их слабая выраженность до того момента пока они не разрастаются и не начинают давить на соседние ткани.

Наиболее частые симптомы:

• Незначительная боль внизу живота, потягивание со стороны поражения. На более поздних стадиях болезненность усиливается, промежутки между болевыми приступами сокращаются, а сами приступы удлиняются, часто отсутствует четкая локализация, при развитии осложнений возникает резкая интенсивная боль, что является показанием к немедленному обращению к врачу.
• Ощущение тяжести в подреберье.
• Возможно расстройство мочеиспускания и/или дефекации в зависимости от локализации опухоли яичника.
• На поздних стадиях возникает вздутие, нарушение аппетита, потеря веса.
• Скопление абдоминальной жидкости при некоторых видах кист.
• Плохое общее самочувствие.
• Нарушение менструального цикла (не обязательный симптом).

При быстропрогрессирующем заболевании отмечаются интоксикационные явления, сильная утомляемость, одышка, увеличение живота.

Диагностика

Поскольку во многих случаях характерные симптомы новообразований половых желез отсутствуют, то заболевание обнаруживается случайно при обращении к гинекологу по другому поводу. Если же женщина не обращается к врачу и игнорирует профилактические осмотры, то возможно выявление патологии уже на этапе развития тяжелых осложнений, когда симптомы резко выражены.

Для диагностики опухолей яичников у женщин после гинекологического осмотра пациентки на кресле применяются следующие методы:

• Уультрасонография трансвагинальным методом, при невозможности – трансабдоминальным методом.
• Мазок на онкоцитологию.
• Тест на онкомаркеры.
• Анализ крови общий.
• Гистологическое исследование биоптата необходимо во многих случаях поскольку строение опухолей яичника многокомпонентное. В каждом 10-м образце идентифицируется больше одного гистологического варианта образования. Результаты биопсии служат основанием для подбора правильного лечения.

Дополнительно при неясной диагностической картине может назначаться компьютерная томография с контрастом или МРТ. При раковых поражениях выполняется рентгенография для оценки метастатического поражения костных и других твердых структур.

В некоторых случаях женщину консультируют узкопрофильные специалисты. Так, повышенной тревожностью, латентной депрессией, различными невротическими расстройствами, психопатологическими нарушениями страдает каждая третья пациентка с новообразованиями придатков, в таком случае требуется помощь психолога. При проблемах с фертильностью проконсультирует репродуктолог, генетик, эмбриолог. При соматических заболеваниях – соответствующие специалисты.

Лечение

Заболеваемость опухолями яичников у женщин возрастает. Госпитализация также увеличивается, больше госпитализируют женщин с кистой желтого тела и эпителиальными опухолями. На основании результатов обследования и осмотра гинекологом индивидуально подбирается лечение. Тактика и схема лечения зависит от морфологического вида и размера патологического очага, запущенности болезни, возраста пациентки, наличия тяжелых сопутствующих патологий.

При кистах менее 8 см обычно лечения не требуется. Применяется выжидательная тактика: за очагом наблюдают с помощью ультрасонографии для подтверждения его регресса. В остальных случаях доброкачественное новообразование на половой железе удаляют чаще лапароскопическим методом, реже – лапаротомическим.

Показания к хирургическому лечению (цистэктомии):

• размеры опухолевидных образований более 10 см;
• прогрессирование на протяжении не более трех менструальных циклов;
• кистозные тератомы объемом до 10 см;
• кровоточащая киста желтого тела, сопровождающаяся перитонитом;
• фибромы.

Показания к овариоэктомии (удаление опухоли вместе с яичником):

• цистаденома;
• фиброма, не поддающаяся удалению при цистэктомии;
• кистозные тератомы объемом более 10 см;
• большинство патологических очагов более 5 см у пациенток в климактерическом периоде;
• все новообразования, которые невозможно удалить отдельно без яичника.

Консервативное лечение направлено на уменьшение размеров опухоли яичников или предотвращение ее роста. Для этого назначаются гормоносодержащие препараты.

Гормонотерапию проводят по таким показаниям:

• раннее обнаружение, с момента заболевания прошло не больше трехмесячного срока;
• патологический очаг, по данным ультразвукового исследования, имеет размеры до 5 см, тонкие стенки, одну камеру;
• нет внутриопухолевого кровотока;
• показатели онкомаркеров, невызывающие опасения;
• низкая скорость артериального кровотока, средняя или высокая его резистентность.

Помимо оральных контрацептивов, комплексное лечение включает антибактериальные, противовоспалительные, общеукрепляющие препараты, симптоматическую терапию. Эффективность консервативной комбинированной терапии – 51%.

Осложнения

Опасность нелеченых опухолей яичников заключается в возможном развитии следующих опасных состояний:

• злокачественное перерождение;
• если кистома на ножке, то не исключен ее перекрут и некроз (15%);
• нагноение;
• кровоизлияние в очаг поражения;
• разрыв капсулы.

Примерно 75% осложнений приходится на пациенток старше 40-летнего возраста.

Профилактика

Своевременное обследование, оказание профессиональной помощи в том числе с использованием роботизированных хирургических технологий, грамотная организация лечебного процесса, оптимизация реабилитации, включающая методы ВРТ, профилактические мероприятия существенно улучшают и сохраняют репродуктивную функцию женщины с опухолями яичников доброкачественного и злокачественного характера.

Необходимо своевременно проходить профосмотры у гинеколога, а при появлении характерных симптомов – немедленно обращаться к врачу. Обратиться за высокопрофессиональной помощью можно в клинику «АльтраВита», где имеется диагностическая и лечебная аппаратура последнего поколения, узкопрофильные специалисты, которые помогут справиться с заболеванием и сохранить репродуктивную функцию.

Обновление: Октябрь 2018

Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.

Какие бывают опухоли яичников?

Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.

Эпителиальные опухоли

Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• эндометриоидные опухоли
• опухоли Бреннера

Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:

• поражение обоих яичников
• наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
• неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)

Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.

Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.

Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.

Стромальные опухоли

Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• гранулезоклеточные
• текомы
• фибромы и фибросаркомы
• андробластомы

Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.

У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.

Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.

Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.

Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток)

• дисгерминомы
• опухоли желточного мешка
• тератомы

Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является . Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.

Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Гонадобластомы

Недифференцированные опухоли

Метастатические опухоли

Факторы риска раковых опухолей яичников

Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.

Гормональный фактор

Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.

Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.

Наследственная предрасположенность

Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.

• Семейный рак яичников
• Семейный рак яичников и молочной железы
• Синдром Линча II

Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.

Диетические пристрастия

Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.

Вредные примеси (асбест)

Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.

Облучение органов таза (для лечения других опухолей)

Симптомы рака яичников

Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.

Симптомы роста опухоли и давления на органы Боль в животе с стороны пораженного яичника Дискомфорт в животе, увеличение его в размерах или задержка мочи Симптомы инфицирования опухоли Лихорадка и учащенный пульс Другие симптомы Кровотечения из половых путей Асцит (накопление жидкости в животе)

Симптомы отдельных опухолей Отсутствие месячных, уменьшение молочных желез, акне, огрубение голоса и волосы на лице (при андробластомах) Преждевременное половое созревание, кровотечения из половых путей в менопаузе (при гранулезоклеточных опухолях) Наиболее частые признаки злокачественной опухоли Солидная структура (без полостей и просветов) Быстрый рост Асцит Опухоль фиксирована к окружающим тканям Двусторонняя локализация

Осложнения рака яичников

Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.

Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.

Стадии рака яичников

Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:

1 стадия	2 стадия	3 стадия	4 стадия
Стадия I а Опухоль ограничена одним яичником Капсула яичника не поражена опухолью Стадия Ib Опухоль ограничена обоими яичниками В животе нет жидкости с раковыми клетками Капсула яичников не поражена опухолью Стадия Ic Опухоль ограничена одним или двумя яичниками Опухоль выходит на поверхность яичников Или капсулы яичников повреждены Или в животе есть жидкость с раковыми клетками	Стадия IIa Помимо яичников поражена матка и(или) маточные трубы Стадия IIb Помимо яичников поражена матка и(или) брюшина и другие органы таза Стадия IIc Поражение матки и других тазовых органов Опухоль находится на поверхности одного или обоих яичников В животе есть жидкость с раковыми клетками	Стадия III а Нет поражения лимфоузлов Есть доказанное микроскопическое поражение брюшины Стадия IIIb Опухоль распространяется в пределах таза Нет поражения лимфоузлов Есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами до 2 см Стадия IIIc Опухоль распространяется в пределах таза Поражены паховые или забрюшинные лимфоузлы Или есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами более 2 см	Опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие отдаленные органы)

Диагностика опухоли яичников

Осмотр на гинекологическом кресле

Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).

У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.

Допплерография

Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.

Компьютерная томография

КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.

Определение раковых маркеров в крови

Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.

Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.

Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.

Лечение рака яичников

Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.

Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.

Лечение рака I и II а стадий

Хирургическое лечение

Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция — удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:

• односторонняя опухоль с неповрежденной капсулой
• отсутствие метастазов и нормальная биопсия здорового яичника

Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.

Послеоперационная химиотерапия

На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.

Лечение рака II-IV стадий

Хирургическое лечение

При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. ).

Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.

У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.

Химиотерапия

Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.

Наблюдение после терапии

После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.

Рецидивы рака яичников

Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.

Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.

Прогноз заболевания

Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.

При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)

Рак яичников при беременности

Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.

Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.

Частые вопросы

Мне 56 лет, менопауза 5 лет. В связи с крупной миомой и гиперплазией предлагают удалить не только матку, но и придатки. Объясняют это риском рака яичников. Необходима ли такая обширная операция?

Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.

У дочери (18 лет) обнаружили на УЗИ крупные образования обоих яичников и повышение опухолевого маркера. Насколько велика вероятность рака и нельзя ли обойтись без операции?

Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.

Мне 34 года, на УЗИ обнаружили фолликулярную кисту. Что делать? Смогу ли я забеременеть? Есть ли риск рака?

Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.