Климактерический синдром представляет собой патологическое состояние, связанное с климактерическим периодом, осложняющее его течение и характеризующееся расстройствами функций организма различной длительности и степени тяжести в адаптогенной, психоэмоциональной, обменно-эндокринной, нейровегетативной, сердечно-сосудистой сферах. Они развиваются у 30-60% женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Как долго может длиться климактерический синдром?

Климакс у женщин не является заболеванием. Это физиологически нормальное возрастное (в 45 — 55-летнем возрасте) и генетически обусловленное состояние организма, заключающееся в перестройке высших отделов центральной нервной системы. Результатом этой трансформации являются снижение интенсивности и изменение цикличности синтеза и секреции гипофизом гонадотропных гормонов, развитие недостаточности функций половых желез.

Климактерический период состоит из трех фаз:

• пременопаузальной, предшествующей прекращению менструаций и длящейся от 2 до 5 лет; патологический синдром во время этой фазы развивается у 35% женщин;
• , представляющей собой окончательное прекращение менструаций, что оценивается после 1 года их полного отсутствия; симптомы климактерического синдрома в этот период констатируются у 38-70% женщин;
• постменопаузальной, характеризующейся дефицитом эстрогенов, повышенным уровнем гонадотропных гормонов и окончательной физиологической морфофункциональной перестройкой всех систем и органов организма, в первую очередь репродуктивных.

На протяжении возникают различные патологические состояния, объединенные термином «менопаузальный синдром». «Ранневременным» его проявлением является климактерический синдром, который, как правило, начинает развиваться постепенно незадолго до менопаузы (в пременопаузу) и длится в среднем 2-3 года. Однако в некоторых отдельных случаях его длительность может составлять до 10-15 лет.

Патогенез и способствующие факторы

В современной концепции о механизмах развития климактерического синдрома основное значение как причинному фактору придается изменениям возрастного характера в гипоталамических структурах.

Гипоталамус - это главная железа, регулирующая цикличность менструального цикла. В ней синтезируется нейрогормон гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), под действием которого аденогипофизом вырабатываются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Они влияют на созревание и функцию фолликулов и желтого тела яичников.

Гипоталамус – гипофиз – яичники образуют целостную саморегулирующуюся систему, в основе саморегуляции которой лежат принципы обратной связи. Возрастные инволютивные изменения в гипоталамических структурах являются причиной снижения чувствительности последних к воздействию нормальной концентрации выделяемых яичниками эстрогенов.

В целях восстановления равновесия гипоталамус (посредством увеличения продукции ГнРГ) в возбужденном состоянии все больше стимулирует выделение гипофизом гонадотропных гормонов, особенно фолликулостимулирующего.

В результате этого функция яичников постепенно нарушается, и они выделяют в кровь не только непосредственно функционирующие фракции эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол), но и промежуточные компоненты их синтеза. Кроме того, нарушается и цикличность продукции половых гормонов. В определенный момент половых гормонов яичников уже недостаточно для тормозящего воздействия на гипоталамус и гипофиз. Остающаяся высокой продукция ФСГ приводит к прекращению овуляции и, соответственно, репродуктивной функции.

Поскольку гипоталамический и гипофизарный отделы головного мозга связаны с остальными железами внутренней секреции и корой головного мозга, то это отражается и на функции последних - развивается остеопороз, нарушается регуляция сердечно-сосудистой и периферической нервной и системой, метаболическими процессами и т. д., что и приводит к развитию климактерического синдрома.

Однако, благодаря тому, что часть половых гормонов продуцируется сетчатой зоной коры надпочечников, последние берут на себя часть функции яичников в период их угасания (по принципу «обратной связи»). Это способствует мягкому течению климакса у определенного процента женщин, в результате чего патологические симптомы не возникают.

Возникновению нарушения физиологического течения климакса способствуют, в основном, такие факторы, как:

1. Профессиональный труд в условиях постоянного длительного и частого физического или/и умственного переутомления.
2. Стрессовые состояния и расстройство функций эндокринной и центральной нервной системы, нарушение функций внутренних органов к моменту начала климакса.
3. Осложнения в периоды беременностей и родов, в послеродовом периоде.
4. Воспалительные заболевания тазовых органов, нарушения менструального цикла, объемные хирургические вмешательства.
5. Инфекционные заболевания и длительные болевые синдромы различного происхождения
6. Повышенная масса тела, даже умеренная.
7. Производственные вредности и злоупотребление курением и алкогольными напитками.

Как проявляется климактерический синдром?

В клиническом течении, особенно на начальных этапах, на фоне нарушений менструального цикла (через 1-3 месяца после их начала) доминирующими являются нервно-психические расстройства и вегетативно-сосудистая дистония (ВСД), или вазовегетативные проявления.

К первым относятся:

• различные расстройства сна и нарушения кратковременной составляющей памяти;
• чувство необъяснимой тревоги и навязчивые идеи;
• появление подавленности и неуверенности в себе;
• эмоциональная лабильность, выражающаяся в неустойчивости настроения, беспричинных раздражительности и плаксивости;
• головные боли, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и способности концентрировать внимание;
• депрессивное состояние и изменение (ухудшение или наоборот, повышение) аппетита;
• угнетение, отсутствие или повышение либидо.

Вегетативные проявления климактерического синдрома обычно сопровождаются нервно-психическими расстройствами и выражаются в:

• ощущении «приливов» жара к лицу, голове и верхней половине тела;
• внезапное покраснение кожи лица, шейной области и верхних отделов грудной клетки;
• головокружение;
• выраженная потливость, приступообразная потливость, особенно в ночное время;
• онемение пальцев рук, парестезии, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, особенно по ночам, судорожные сокращения мышечных волокон голеней;
• ощущение недостатка воздуха вплоть до удушья, покалывания и необъяснимые болезненные ощущения в области сердца, иногда иррадиирующие в шею, плечо, лопатку, и подлопаточную область;
• приступы сердцебиения и нарушения сердечного ритма, неспровоцированные физическими нагрузками;
• неустойчивость артериального давления - повышение систолического А/Д до 160 мм. рт. ст. и выше, которое достаточно быстро может сменяться нормальным и даже пониженным и наоборот;
• стойкий красный или белый дермографизм.

Симптомы ВСД, как правило, возникают в периоды «приливов» и приступов потливости. Некоторые авторы выделяют три формы климактерического синдрома, в зависимости от характера и количества симптомов:

1. Типичную - ощущение «приливов» жара к голове, лицу и шейной области, патологическая потливость, нарушения сна, головокружения и головная боль.
2. Нетипичную, для которой свойственны как типичная симптоматика, так и равномерное или региональной отложение жировой ткани, отечность нижних конечностей и лица из-за задержки жидкости в организме, боли в костях и в области суставов, особенно бедренных, дизурические явления, сухость слизистой оболочки влагалища, диспареуния. Реже встречается снижение массы тела на фоне достаточно быстрого ухудшения общего самочувствия. Среди отдельных женщин возможны эпизоды симпато-адреналовых кризов, сопровождаемых чувством страха смертельного исхода, нарушения сердечного ритма, а также высокие цифры артериального давления, аллергические реакции, приступы бронхиальной астмы, гипер- или гипогликемия в анализах крови.
3. Сочетанную, которая развивается среди женщин, уже страдающих заболеваниями сердца и сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями функции печени и желчного пузыря, обменно-эндокринными расстройствами, аллергическими заболеваниями.

Однако в этой классификации нет четкого отличия ранневременных, от средне- и поздневременных проявлений патологического климакса. Поэтому в практической деятельности в основном используется традиционная классификация, которая разработана Вихляевой В. П. основанная на определении степени тяжести течения в соответствии с частотой приливов:

Она заключается в оценке степени тяжести климактерического синдрома на основании определения частоты «приливов»:

• I степень тяжести, или легкая форма, встречающаяся в среднем у 47% женщин с этой патологией - число приливов на протяжении суток не более 10;
• II степень тяжести, или среднетяжелая форма - от 10 до 20 приливов в течение суток (у 35%);
• III степень, или тяжелый климактерический синдром - число приливов в сутки более 20. Эта форма встречается в среднем у 18%.

По данным исследований вегетативно-сосудистые нарушения встречаются у 13% всех женщин, а депрессивные состояния - у 10%.

Диагностика

Диагностика климактерического синдрома не представляет собой особых затруднений. Она основана на:

• учете регулярности/нерегулярности менструального цикла или отсутствия менструальных кровотечений в соответствии с возрастным периодом;
• выявлении комплекса перечисленных выше симптомов;
• исключении сопутствующих заболеваний или, при наличии последних, определении их связи с имеющейся симптоматикой климактерического синдрома;
• дополнительном лабораторном исследовании гормонального статуса пациентки, а также консультации терапевта, окулиста (исследование состояния сосудов глазного дна), психоневролога и эндокринолога.

15-04-2019

Климактерический период — физиологический переход организма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климакс наступает в разном возрасте, это индивидуально. Некоторые специалисты называют цифры 48-52, другие - 50-53 года. Темпы развития признаков и симптомов климакса в большой степени определяются генетикой .

Но на время наступления, продолжительность и особенности течения разных фаз климактерического периода также влияют такие моменты, например, как насколько женщина здорова, каков ее рацион питания, образ жизни, климат и многое другое.

Ученые установили, что лица женского пола, которые выкуривают больше 40 сигарет в сутки , климакс наступает в среднем на 2 года раньше, чем у некурящих.

Начало климактерического периода начинается со значительного снижения выработки женских половых гормонов. Дело в том, что с годами функция яичников постепенно угасает, может и вовсе прекратиться. Этот процесс может длиться от восьми до десяти лет, его и называют климактерическим периодом у женщин.

Но не стоит забывать, что именно в период пременопаузы женщина оказывается в группе риска по возникновению нежелательной беременности . Беременность в климактерический период очень частое явление, потому и количество абортов в этой возрастной категории очень высоко.

Основные признаки климактерического периода

• Изменения в эмоциональной сфере. Часто женщина страдает от астено-невротического синдрома. Постоянно ей хочется плакать, повышается раздражительность, женщина всего боится, она не переносит звуки, запахи. Некоторые женщины себя ведут вызывающе. Начинают ярко красится.

• Проблемы с вегетативной нервной системой — чувство тревоги , нехватка воздуха, повышается потоотделение, краснеет кожа, наблюдается тошнота, кружиться голова . Женщина ослабевает. Нарушается частота дыхания, ритм сердца. Пациентке стесняет грудь, возникает ком в горле.
• Постоянно беспокоят сильны головные боли в виде мигрени , смешанная боль напряжение. Человек не переносит духоту, влажный воздух, жару.
• При климаксе нарушаются обменные процессы кальция, минералов, магний, потому что снижается уровень эстрогенов.
• Во время сна наблюдается задержка дыхания. Женщина сильно храпит . Уснуть становится очень сложно, постоянно вертятся мысли в голове и учащается сердцебиение .
• Нарушения менструального цикла . Одним из первых признаков начала климактерического периода являются нерегулярные менструальные кровотечения. Обильность кровопотери и промежутки между менструациями становятся непрогнозируемыми.
• Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода встречаются у женщин все чаще. Сначала начинаются задержки менструации, а затем внезапные кровотечения. Маточные кровотечения в климактерическом периоде сопровождаются слабостью, раздражительностью и постоянными головными болями. Как правило, вместе в такими кровотечениями у пациенток отмечают еще и климатический синдром.
• Часто женщины в период пременопаузы жалуются на приливы. Совершенно внезапно наступает чувство сильного жара, кожные покровы приобретают красный оттенок и по телу выступает пот. Данный симптом застает врасплох, нередко женщины среди ночи просыпаются от подобного жара. Причиной становится реакция гипофиза и резкое падение уровня эстрогена.
• Учащается мочеиспускание, выделяется небольшое количество мочи. Мочеиспускание болезненное, сильно жжет, режет в мочевом пузыре. Ночное мочеиспускание учащается. Человек ходит за ночь больше, чем один раз, беспокоит недержание .
• Возникают проблемы с кожей , она становится тонкой, эластичной, на ней появляется большое количество морщин, пигментных пятен . На голове редеют волосы, на лице их появляется намного больше.
• Резкие скачки давления , болезненные ощущения в сердце .
• Из-за дефицита эстрадиола, развивается остеопороз . Во время менопаузы не обновляется костная ткань. Женщина становится заметно сутулой, уменьшается в росте, беспокоят частые переломы костей, постоянная суставная боль. Возникают неприятные ощущения в поясничной области, когда человек долгое время ходит.

Проявление клинических признаков климактерического периода индивидуально. В некоторых случаях он переносится не сложно, в других случаях симптомы носят выраженный характер и мучают человека около пяти лет. Климактерические симптомы исчезают после адаптации организма к новым физиологическим условиям .

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северный государственный медицинский университет

Отделение среднего профессионального образования

по курсу: Зрелый возраст

Тема: Климактерический период у мужчин и женщин

Выполнила Лашина В.П.

студентка 1го курса 2й группы ЛД

Архангельск 2014 г.

Введение

1. Что такое климакс?

Заключение

Список литературы

Введение

Климактерический период в целом можно рассматривать как период сложной возрастной перестройки в первую очередь нейрогуморальной регуляции связанной с угасанием репродуктивной функции. Климактерический период возникает как у женщин, так и у мужчин, но у мужчин он наступает позже, развивается медленнее. У женщин же климактерический период протекает раньше острее, и гораздо ярче выражен, что обуславливает удобство его исследования.

Возникновение климакса и развитие возрастных патологических процессов связано причиной и зависит от общих факторов, т.е. объединены одним механизмом - механизмом старения. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении проблемы старения, в связи с большой сложностью проблемы, остаётся множество неясных вопросов и не существует до сих пор общепринятых представлений о закономерностях возрастных изменений. В связи с общностью механизмов развития и яркостью проявлений, климактерический период является удобной моделью изучения этих закономерностей, анализ процессов происходящих в период возрастной перестройки, позволяет установить, почему организм изменяется с возрастом.

С возрастом, как у мужчин, так и у женщин наступает климакс о его причинах, симптомах и лечении я расскажу в своем реферате.

1. Что такое климакс?

Климакс, климактерий, климактерический период (от греч. klimakter -- ступень лестницы, возрастной переломный момент) - период в жизни биологической особи, характеризующийся инволюцией, угасанием функции половой системы, происходящим в связи с возрастными изменениями.

Климакс у мужчин и женщин наступает по-разному: женщины: 40 - 50 лет, мужчины - 50 - 60.

По степени тяжести климакс проходит у обоих полов по-разному, для женщин он более мучителен. Женщины теряют детородную функцию.

2. Климактерический период у мужчин и женщин

2.1 Климактерический период у мужчин

По словам врача андролога, климактерический период -- закономернный этап в жизни каждого человека. Вследствие снижения уровня основного мужского гормона -- тестостерона, происходит постепенный переход от половой зрелости к угасанию половой функции. Медики называют это андропауза, или мужской климакс. Начинается он примерно в 50-60 лет.

С возрастом в организме мужчины происходят естественные изменения в одном из важнейших отделов головного мозга -- гипоталамусе. Именно он регулирует деятельность главной эндокринной железы -- гипофиза. Как следствие, нарушается выработка гипофизом гормонов, стимулирующих деятельность мужских половых желез -- то есть яичек. Они также стареют, ведь ткань постепенно заменяется соединительной и жировой

2.1.1 Причины климакса у мужчин

В результате изменений в работе половых желез в мужском организме снижается функция по выработке гормона андрогена. Как правило, климакс у мужчин проявляется в возрасте 40 - 60 лет. Его можно признавать или нет, но с природой не поспоришь - в яичках происходят необратимые изменения.

Мужской климакс можно еще просто назвать физиологическим процессом старения организма. То есть естественным процессом. Бить тревогу нужно тогда, когда мужской климакс сопровождается тяжелыми ухудшениями здоровья, если он наступает до 45 лет (ранний) или после 60 лет (поздний).

Впрочем, поздний климакс - это не страшно, мужчина даже рад, что более долгий срок остается молодым во всех смыслах этого слова. Особое беспокойство должен вызывать патологический климакс, который сопровождается изменениями в работе мочеполовой и сердечно-сосудистой систем организма. К этому состоянию могут примешиваться еще и невротические расстройства.

Так же мужской гормон тестостерон имеет важную миссию: регулирует деятельность яичек, их придатков, семенных пузырьков и предстательной железы. Стимулирует образование спермы и даже определяет либидо, половое возбуждение и интенсивность оргазма.

Ускоряют и усложняют анропаузу различные заболевания. При гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном дебете и алкоголизме старость застает мужчину неожиданно и дает о себе знать в полной мере.

2.1.2 Симптомы климакса у мужчин

Симптомы климакса у мужчин и женщин очень похожи. Основными из них являются: учащенное сердцебиение; головокружение; "приливы", при которых краснеет кожа лица и рук; возможны перепады артериального давления, что грозит развитием гипертензии.

Нужно отметить, что при физических нагрузках и психо-эмоциональных перепадах все эти симптомы проявляются ярче, их последствия могут быть тяжелее.

Но самое основное - большинство мужчин (примерно до 90%) отмечают снижение полового влечения. У некоторых мужчин постепенно пропадает потенция, половые акты становятся короче, эякуляция наступает быстрее, объем спермы уменьшается. Все это представители сильной половины человечества переносят очень болезненно. А, как известно, сильные эмоциональные переживания только усугубляют ситуацию - по крайней мере, излишнее волнения еще ни один половой акт не сделало лучше.

К проявлениям климакса можно также отнести изменение внешнего вида мужчины - появления дряблой кожи и мышц, отложения жира на бедрах и ягодицах, бывает, даже увеличение грудных желез. Но, безусловно, у всех мужчин симптомы климакса проявляются очень индивидуально.

2.1.3 Лечение климакса у мужчин

Появление симптомов, сигнализирующих о наличии климакса, должно спровоцировать мужчину задуматься о здоровом образе жизни. Может, это и банально, но достаточный отдых, активный образ жизни, движение, прогулки на свежем воздухе, правильное питание и контроль над весом - все это обеспечивает хорошее самочувствие.

Помимо этого необходимо пройти обследование у врача. Ведь наличие неприятных симптомов может сигнализировать не только о проблемах в сексуальной сфере. Болезни сердечно-сосудистой системы тоже нельзя пускать на самотек.

К тому же, врач может назначить специальное обследование, в частности, УЗИ простаты, а также анализ крови, раскрывающий простат-специфический антиген. По результатам обследования мужчине помимо рекомендаций о правильном образе жизни может быть назначена медикаментозная терапия, включающая антидепрессанты или седативные средства, биогенные адаптогены и гормональные препараты.

2.2 Климактерический период у женщин

Во время климакса женский организм функционально перестраивается на новый лад: теперь зачатие и рождение ребенка уже не входит в его «обязанности», поэтому репродуктивная система женщины постепенно угасает. Яичники готовятся сложить свои полномочия, чему способствуют гормональные изменения в организме -- эстрогена вырабатывается все меньше. По завершении менопаузы вероятность беременности навсегда останется в прошлом. Поэтому многие женщины переносят его очень тяжело.

Климакс считается началом старения и увядания женщины, что в действительности не совсем так. При правильном подходе и отношении к вопросу, а также при заблаговременной подготовке к предстоящим изменениям, женщина способна ощутить в это время всю прелесть жизни. Психологический настрой играет большую роль.

Как естественный биологический процесс климакс неизбежен: пережить это время «обречена» любая дожившая до этого возраста женщина. Но вот как пережить -- вопрос, во многом зависящий от каждой из нас. И начинать подготовку к неизбежному необходимо смолоду.

Климакс не наступает вдруг, хотя многим именно так и кажется. Он развивается и набирает оборотов постепенно, переходя из одного своего проявления в другое.

Специалисты говорят о 3-х периодах климакса:

· пременопаузе -- когда начинают проявляться отдельные расстройства и нарушения, одним из самых показательных среди которых считается сбой в регулярности менструального цикла; детородная функция постепенно угасает, но беременность все еще возможна, поэтому нельзя прекращать предохраняться;

· менопаузе -- знаменующейся наступлением последней менструации в жизни женщины. О менопаузе говорят, если в течение 12 месяцев подряд не наблюдается никаких менструальноподобных выделений;

· постменопаузе -- наступающей вслед за менопаузой, то есть по истечении года от последней менструации, и длящийся до полного прекращения функционирования яичников.

Весь климактерический период длится приблизительно 10-15 лет.

У всех женщин климакс наступает в разном возрасте и может иметь индивидуальные отличия в проявлениях и длительности. Однако вот уже много веков ученые-медики отмечают, что в среднем этот переломный момент приходится на возраст между 45 и 55 годами.

Выделяют также особый вид климакса -- искусственный или хирургический, обусловленный оперативным удалением яичников и/или матки в молодом репродуктивном возрасте.

2.2.1 Причины климакса у женщин

С момента полового созревания и до момента вхождения в климактерический период женский организм ежемесячно претерпевает множественные изменения. Регулярно в женских яичниках созревает фолликул, из которого «рождается» готовая к оплодотворению яйцеклетка, выходящая в брюшную полость в ожидании сперматозоида. До этого момента все силы женского организма направляются на создание благоприятных для созревания яйцеклетки условий: поддержания оптимального температурного режима, необходимого уровня влажности и пр.

Одновременно с овуляцией организм перестраивается на дальнейшую защиту яйцеклетки, теоретически оплодотворенной после своего выхода. Теперь уже создаются условия для поддержания жизнедеятельности плодного яйца и предоставления ему возможности совершить удачную посадку в полость матки. Если зачатие не состоялось, то женский организм получает команду «отбой» и принимается за подготовку к следующему циклу: начинается менструальное кровотечение, после чего попытка реализоваться как мать снова повторяется.

Все описанные процессы происходят под неусыпным руководством гормонов и под их чутким контролем.

Просто удивительно, но природой предусмотрено также и закономерное завершение этого настойчивого циклического повторения: рождение ребенка в зрелом и преклонном возрасте не только неестественно, но еще и небезопасно -- как для женщины, так и для потомства. Вот почему способность к зачатию и рождению детей (репродуктивная функция) с годами угасает, что и называется климактерическим периодом.

Основная причина наступления климакса -- это, пожалуй, снижение выработки половых гормонов и выходящее из этого изменение гормонального фона женщины. Начинается этот процесс из отделов центральной нервной системы, где и запрограммированы все естественные процессы.

Наступление климакса обусловлено генетически, а вот течение этого периода очень сильно зависит от того, как женщина заботилась о своем здоровье в течение жизни и в каком оно состоянии оказалось, когда она вступила в климактериальный период.

2.2.2 Симптомы климакса у женщин

Наиболее выраженные и характерные симптомы проявляются в первой фазе климакса -- пременопаузе. Это изменения не только на физиологическом, а также и на психическом уровне.

Начинаться все может с общего недомогания, которое повторяется с разной регулярностью и проявляется разным набором признаков. Отмечаются головные боли, ощущается слабость и головокружения, снижается трудоспособность, появляется бессонница, наблюдаются скачки артериального давления, как правило, в сторону повышения.

Самым ярким симптомом, сопровождающим климакс, являются так называемые приливы, когда кожа верхней части тела -- лица, шеи, груди, затылка женщины -- внезапно краснеет из-за резкого наступления жара. Приливы сопровождаются стремительным повышением температуры тела (с последующим снижением), ознобом, обильной потливостью, мигренями, затрудненным дыханием, учащением сердцебиения и даже приступами паники и страха -- такое состояние сохраняется в течение нескольких минут и так же внезапно исчезает. Больше всего пугают и изматывают приливы, накатывающие в ночное время суток. В целом они могут возникать по несколько десятков раз в сутки, самым настоящим образом обессиливая женщину.

Среди самых распространенных спутников климакса выделяют также целый ряд нарушений, заболеваний и синдромов, связанных с функционированием конечностей. Просыпаются ревматизмы, артрозы, ощущается онемение, покалывание, дрожь или боли в руках и ногах. В более далекой перспективе многих женщин ожидает остеопороз, если в течение жизни они не заботились о регулярных восполнениях запасов кальция.

Одновременно страдает и нервная система, причем не только дамы, но и всего ее окружения. Устоявшийся стереотип о том, что женщина климактерического периода отличается повышенной раздражительностью, беспокойством, а нередко просто-таки несносной нервозностью и подозрительностью и подвержена резким беспричинным перепадам настроения имеет под собой вполне обоснованную подоплеку.

Изменения в половой жизни, естественно, тоже не проходят стороной. В первую очередь наблюдаются преобразования половых органов женщины: половые губы (как и вся слизистая оболочка) истончаются и иссушаются, влагалище сужается и зудит, сексуальные сношения становятся болезненными и нередко не приносят удовлетворения, несмотря на то, что половое влечение в этот период может заметно усиливаться. Впрочем, куда чаще сексуальное либидо дамы снижается, а не растет.

Имеют место и мочеполовые расстройства: дискомфорт и боли в мочевом пузыре (в частности во время мочеиспускания), подтекание и недержание мочи, опущение органов малого таза и прочие.

Вдобавок ко всему женщина начинает страдать от разительных перемен в своем внешнем виде. Кажется, кожа иссохла и покрылась морщинами за один лишь день, а спасательный круг на прежней талии вырос за другой. У некоторых женщин появляются еще и усики над верхней губой или угревая сыпь на лице.

Пока женских половых гормонов вырабатывается достаточно много, они поддерживают сохранение фигуры и обеспечивают распределение жира по женскому типу -- с акцентом на грудь и бедра. По иронии судьбы, женщины мало ценят такую особенность, пока ситуация не переворачивается с ног на голову: когда привилегию получают мужские половые гормоны, жировая клетчатка начинает перераспределяться по мужскому типу, уходя в бока и живот. С течением этого процесса не только исчезает фигура, но вместе с ней и грудь: железистую ткань в ней заменяет соединительная и жировая, из-за чего грудь теряет упругость и заметно опадает.

Что касается избыточного веса, то в период климакса он появляется еще и по причине изменения химических реакций в организме. Из-за недостаточности женских половых гормонов (эстрогенов) их приходится «добывать» из мужских (андрогенов), а происходить этот сложный процесс может только в жировой ткани, из-за чего так усердно и готовится «поле для деятельности» в виде жировых отложений.

2.2.3 Лечение климакса у женщин

Самым правильным, конечно же, будет не допустить тяжелого течения климакса. Это можно сделать в том числе и при помощи натуральных фитогормональных препаратов или биологически-активных добавок, содержащих женские растительные гормоны. Но если дело все же дошло до тяжелого течения климакса, то без помощи врачей женщине вряд ли будет обойтись. Лечение климакса не только снизит бурное проявление симптомов, но и поможет организму продлить период молодости.

Медики всегда акцентируют на том, что климакс -- это не болезнь, а лишь закономерный этап эволюции женского организма, такой же неизбежный, как, скажем, переходной подростковый возраст. И все же лечение климакса является необходимостью, ибо так называемый климактерический синдром (набор характерных для этого периода признаков) существенно ухудшает качество жизни женщины.

Лечение климакса могут и должны проводить только специалисты, поскольку оно очень специфично и требует специального подхода. Женщина непременно должна обратиться к гинекологу-эндокринологу, который как раз и занимается такими вопросами, а также к маммологу. Это следует сделать уже в 40-45-летнем возрасте для проведения профилактических обследований: чем раньше женщина начнет заботиться о себе, тем легче она войдет в климактерический период и переживет его с минимальным ущербом для здоровья.

Главная цель, которую преследует лечение климакса, это не допустить резкого падения уровня половых гормонов в организме женщины, иначе сбоя в работе основных органов и систем не избежать. Достигнуть ее можно только при помощи заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая признанна золотым стандартом в мировой эндокринной гинекологии.

Одновременно могут применяться вспомогательные средства для устранения ярко выраженных болезненных симптомов: головных болей, нервозности, депрессивных состояний, бессонницы, маточных кровотечений, болей в ногах и прочих.

В комплексном лечении хороший эффект демонстрирует и физиотерапия.

Заключение

Климакс - это не приговор. Каждый в жизни переживает этот период. По окончании климактеризационного периода наступает новая жизнь. Женщины могут посвятить больше времени себе, ведь дети уже выросли, трудовой стаж отработан, «домашний очаг» не потухает, так же и у мужчин, появляется больше времени для своих увлечений.

Для протекания более легкого климакса в молодости нужно заботиться о своем здоровье: заниматься спортом, есть правильную пищу, отказаться от вредных привычек.

климакс половой инволюция возрастной

Список литературы

1. Физиология и патология климактерия женщины, Л., 1965

2. Вихляева Е.М., Климактерический синдром и его лечение, М., 1966

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).

курсовая работа , добавлен 17.12.2013


При климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деятельности. Психотерапия. Диетотерапия. Седативная и гормональная терапия. Пролонгирование менструальной функции у женщин.

реферат , добавлен 10.02.2009


Понятие и симптомы предменструального синдрома, его причины и лечение. Общая характеистика климактерического синдрома, причины и формы его проявления. Маточные кровотечения и опухоли как осложнения этого периода. Аспекты лечения в народной медицине.

реферат , добавлен 16.01.2011


Причины возникновения синдрома Клайнфельтера. Факторы риска генетического заболевания. Механизм его зарождения и развития, клинические симптомы. Диагностика женщин позднего детородного возраста. Аномалии костной ткани. Лечение бесплодия у мужчин.

презентация , добавлен 07.04.2016


Причины заражения человека кандидозом и его основные проявления на слизистой оболочке рта, кишечнике и влагалище. Симптомы, методы диагностики и особенности лечения заболевания у мужчин и женщин. Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза.

реферат , добавлен 24.02.2011


Средний возраст менопаузы. Обзор фаз климактерического периода. Вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические симптомы климактерического синдрома. Степени его тяжести. Гормональная и медикаментозная терапия: принципы и показания к назначению.

презентация , добавлен 02.06.2016


Основные функции двигательного аппарата. Структура головного мозга. Роль периферической и вегетативной нервной системы. Классификация органов чувств человека. Основные причины возникновения гипоксии. Особенности строения уретры у мужчин и женщин.

курсовая работа , добавлен 21.05.2010


Симптомы гонореи у мужчин. Наиболее распространенный путь заражения. Инкубационный период, классификация, зоны поражения. Молекулярно-биологические методы диагностики. Гонококковый фарингит и гонококковый проктит. Осложнения, лечение, профилактика.

презентация , добавлен 07.02.2015


Хламидия: патогенез, цикл развития. Элементарное и ретикулярное тельце. Заражение хламидиозом, симптомы у мужчин. Хронический хламидийный уретрит. Олигоспермия, астеноспермия, тератоспермия. Болезнь Рейтера: инкубационный период, диагностика, лечение.

презентация , добавлен 20.05.2013


Описания уреаплазмоза, инфекционного заболевания, характеризующегося поражением мочеполовых органов. Факторы риска развития упеаплазменной инфекции. Симптомы уреаплазмоза у женщин и мужчин. Основные методы диагностики, лечение и профилактика заболевания.

Климакс и климактерический синдром: что происходит в организме женщины? Предвестники, приливы, симптомы и проявления, диагностика климакса (менопаузы). Заболевания, связанные с климаксом (миома матки, гиперплазия эндометрия и другие)

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Климакс – это истощение женских половых желез – яичников, которое неизбежно переживает каждая женщина. И хотя климакс – это вполне физиологический процесс, а не патология, каждая женщина ощущает различные симптомы, требует наблюдения у своего гинеколога и лечения.

Вся богатая симптоматика климакса – это результат дефицита женских половых гормонов , которые в жизни женщины играют огромную роль. Наверное, нет ни одного органа в женском теле, в деятельности которого не участвовали бы половые гормоны. Поэтому при климаксе изменения затрагивают весь организм в целом, включая внешность, психоэмоциональное состояние и сексуальную жизнь .

Что происходит в организме женщины?

Яичники при климаксе

Яичники при климаксе претерпевают необратимые изменения. Как уже стало понятным, на всех стадиях климакса происходит изменение их функций. Деятельность яичников снижается в пременопаузе и полностью прекращается в постменопаузе .

Помимо функций, яичники меняют свою форму, размеры и структуру. На начальных этапах яичники незначительно уменьшаются в размерах, в них еще можно найти небольшое количество фолликулов. После наступления менопаузы они как бы сморщиваются, их размер уменьшается в несколько раз, в них не определяются фолликулы, а ткань яичника постепенно замещается соединительной тканью – то есть тканью, лишенную какой-либо функции.

Изменения в матке и эндометрии при климаксе

Матка также реагирует на гормональный дисбаланс. Во время нормального менструального цикла в ней постоянно происходят физиологические изменения, необходимые для подготовки к закреплению плодного яйца. Особые изменения происходят во внутреннем слое матки – эндометрии, он ежемесячно обновляется, отторгается во время менструации и уплотняется после овуляции . И все это под действием эстрогенов и прогестерона .

Инволюция в матке и в маточных трубах при климаксе:

• В пременопаузе матка несколько увеличивается в размерах, но становится менее плотной.
• После менопаузы матка уменьшается в размерах в несколько раз.
• Миометрий , или мышечный слой матки постепенно атрофируется, в постменопаузе он замещается соединительной тканью – то есть утрачивает сократительные функции.
• Еще в начале климакса эндометрий матки , или внутренний ее слой постепенно истончается, к менопаузе он также замещается соединительной тканью – зарастает внутренняя полость матки.
• Шейка матки также укорачивается, шеечный канал, связывающий матку с влагалищем, значительно сужается или зарастает полностью. Также нарушается работа слизистых желез, расположенных на шейке, что уменьшает количество влагалищной слизи, или "смазки".
• Маточные трубы постепенно атрофируются, исчезает их проходимость, они также со временем зарастают соединительной тканью.
• Ослабевают связки и мышцы , которые поддерживают матку с придатками в малом тазу. Как результат, повышается риск выпадения влагалища и матки.

Как климакс влияет на влагалище и наружные половые органы?

Женские гормоны отвечают за эластичность, упругость и влажность влагалища, что необходимо для нормальной сексуальной жизни и оплодотворения. При угасании яичников и дефиците эстрогенов во влагалище также происходят изменения, которые приносят женщинам неприятный дискомфорт.

Изменения во влагалище при климаксе:

• Постепенная потеря эластичности и упругости влагалища, утончение его стенок, как результат – оно сужается и плохо растягивается во время полового контакта, принося женщине болезненность.
• Уменьшение выделения влагалищного секрета, или "смазки". Влагалище становится сухим, плохо смазывается во время сексуального возбуждения.
• Меняется кислотность влагалищной слизи, что снижает местный иммунитет, приводит к нарушению микрофлоры (дисбиоз, молочница) и увеличивает риск инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем .
• Отмечается ломкость сосудов, которые питают стенку влагалища, что может проявляться кровянистыми выделениями .

При климаксе меняется и внешний вид наружных половых органов:

• большие половые губы становятся дряблыми за счет утери в них жировой ткани;
• малые половые губы постепенно атрофируются;
• редеют лобковые волосы.

Процессы в молочных железах

Состояние молочных желез напрямую зависит от женских половых гормонов. В них постоянно происходят изменения, связанные с менструальным циклом и лактацией . При климаксе, как и в половых органах, также происходят изменения в молочных железах (инволюция, или обратное развитие), ведь половых гормонов стало мало, менструального цикла нет, да и грудное вскармливание уже не пригодится.

Физиологическая инволюция молочных желез при климаксе:
1. Жировая инволюция – замена железистого компонента молочных желез жировой тканью, которая не несет в себе специфических функций.
2. Фиброзная инволюция – замена железистой ткани соединительной тканью. В таком виде обратное развитие молочных желез может осложниться образованием опухолей и кист, которые обычно носят доброкачественный характер, но всегда имеют риск озлокачествления. Такой процесс называется "фиброзно-кистозная инволюция".
3. Фиброзно-жировая инволюция – молочная железа состоит из жира и соединительной ткани.

Как выглядит молочная железа после климакса?

• В пременопаузе молочные железы могут уплотниться, отекать и несколько увеличиться в размерах.
• После менопаузы молочные железы становятся мягкими, обвисают, меняют свой размер, у женщин с лишним весом они увеличиваются в размере за счет лишнего жира, а у худощавых дам – наоборот, уменьшаются, могут атрофироваться полностью.
• Меняется и сосок, он обвисает, уменьшается в размерах, бледнеет.

Кожа при климаксе. Как выглядит женщина после климакса?

Женские гормоны – это красота женщины, красивая кожа , волосы, подтянутое лицо и фигура, привлекательность. И самое печальное, что происходит во время климакса – это появление возрастных изменений, то есть старение . Конечно, темпы старения у каждой женщины разные. Все очень индивидуально. Одни девушки уже в 30 покрыты морщинами , а другие дамы еще в 50 даже очень молодо выглядят. Но с наступлением климакса все становится очень заметным, ведь изменений на коже не избежать.

Какие изменения во внешности могут появиться у женщин после климакса?

1. Морщины, дряблость кожи. В коже ухудшаются процессы образования собственного коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты , то есть каркас кожи становится рыхлым и дряблым. Как результат – морщины, сухость кожи , провисание контуров лица и тела.
2. Уставший вид, утренние отеки. Под действием недостатка гормонов и сердечно-сосудистых проблем нарушается микроциркуляция кожи, что ухудшает обменные процессы в ней. Кожа страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, в ней накапливаются вредные соединения. Впоследствии кожа увядает, бледнеет, имеет уставший вид. Могут появиться красные пятна, связанные с расширенными сосудиками (купероз). С плохим кровообращением связаны и утренние отеки на лице и конечностях.
3. Воспаление кожи. Половые гормоны регулируют работу сальных и потовых желез, которые обеспечивают защиту кожи от негативных факторов окружающей среды. Поэтому при дефиците женских гормонов кожа становится чувствительной, легко раздражается, проявляются различные воспалительные дерматологические проблемы. Может появляться себорейный дерматит, а также угри и акне , с которыми привыкли ассоциировать подростковый возраст.
4. Возрастные пигментные пятна многих больше смущают, чем морщины и дряблая кожа. Ими покрывается не только тело, но и лицо.
Причины появления возрастных пигментных пятен после менопаузы:

• Нарушение пигментного обмена, в котором, вероятно, участвуют половые гормоны. При этом лишний пигмент меланин не "утилизируется", а скапливается в коже.
• Защитный слой кожи ослаблен, поэтому она больше восприимчива к солнечным лучам, которые стимулируют выработку лишнего меланина.
• К климактерическому возрасту часто появляются проблемы с печенью , которая также участвует в обмене пигментов.
• Многие специалисты считают, что пигментные пятна – это проявления атеросклероза , а так как при климаксе данная патология часто прогрессирует, то и пятен становится все больше.

Возрастные пятна на коже могут быть в виде обычных темных пятнышек, которые сливаются межу собой (хлоазма), веснушек , которые больше располагаются на руках, а также в виде бляшек (кератомы , ксантелазмы), опасных по риску к озлокачествлению.
5. Повышенное выпадение волос – они редеют, становятся более сухими, жесткими, ломкими, лишенными блеска и природного цвета. Кто еще не поседел ранее, появляется седина. Редеют реснички и брови.
6. Может отмечаться рост волос в нежелательных местах , например, усики, отдельные волосики на щеках, спине.
7. Изменения в фигуре , связанные с набором лишнего веса, с провисаниями кожи, перераспределением жира по телу. Кроме этого, со временем после менопаузы меняется осанка и даже снижается рост человека, что связано с возрастными изменениями в костях.

Чем опасен климакс для костей?

На протяжении всей жизни постоянно происходит обновление костной ткани, или, как этот процесс называют специалисты – ремоделирование . При этом костная ткань частично рассасывается и на ее месте образуется новая (остеообразование). Ремоделирование запланировано на генетическом уровне и регулируется многими обменными процессами и гормонами, в том числе и половыми, это очень сложный процесс. Без достаточного количества эстрогенов в периоде климакса нарушается костеобразование, при этом кость постепенно разрушается. Также в результате менопаузы нарушается усвоение кальция и фосфора – минералов, которые отвечают за крепость костей.

Такие изменения в костной системе приводят к медленному разрушению костной ткани, или остеопорозу , к повышению хрупкости костей и различным дегенеративным процессам в них.

Климакс, сердце и артериальное давление

Эстрогены в детородном возрасте защищают женщину от развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но как только их уровень падает, риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии со всеми последствиями возрастает в несколько раз.

Как дефицит половых гормонов влияет на сосуды?

• При климаксе нарушается обмен жиров. Лишний жир, а именно холестерол откладывается не только на боках, но и на стенках сосудов, то есть развивается атеросклероз. Атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются и сужают просвет кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровообращения, повышению риска развития инфаркта и инсульта .
• Климакс влияет на процессы сужения и расширения сосудов. Эти процессы необходимы для адаптации организма при физической или эмоциональной нагрузке. В норме тонус сосудов регулируется вегетативной нервной системой, а при недостатке эстрогенов эта регуляция нарушается, что приводит к спонтанным сосудистым спазмам или, наоборот, к снижению сосудистого тонуса. Это проявляется скачками артериального давления , развитием артериальной гипертензии, усугублением атеросклероза, развитием аритмий и ишемической болезни сердца .
• Повышается свертываемость крови. Эстрогены разжижают кровь, а при их недостатке кровь становится густой, склонной к образованию тромбов и атеросклеротических бляшек. Как результат – усугубление течения атеросклероза, нарушение кровообращения и повышенный риск инфарктов, инсультов и тромбоэмболий .

Климакс и щитовидная железа

Гормоны щитовидной железы и яичников всегда взаимосвязаны. Как при заболеваниях щитовидной железы нарушается репродуктивная функция женщины, так и при климаксе могут произойти сбои в работе щитовидки.

Все дело в гормонах центральной нервной системы, которые регулируют функцию этих органов, а именно фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ФСГ и ЛГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Они по своей химической структуре очень схожи. При перестройке организма в начале климакса увеличивается уровень ФСГ и ЛГ, они реагирует на нехватку половых гормонов и пытаются "подстегнуть" яичники к их выработке. А при стрессе , который возникает при климаксе, щитовидная железа может начать воспринимать ФСГ и ЛГ вместо ТТГ, что чаще проявляется повышением ее функций и выделением большого количества гормонов. Такой дисбаланс гормонов щитовидной железы приводит к нарушениям обмена веществ и требует срочного специфического лечения.

Климакс и нервная система

Нервная система при климаксе страдает больше всего. Кроме того, что женские гормоны участвуют в различных "нервных процессах", климакс и старение для женщины – это всегда стресс как соматический (телесный), так и психоэмоциональный. Именно это и усугубляет развитие нервных расстройств.

Что происходит в нервной системе с началом климакса?

• Половые гормоны влияют на вегетативную нервную систему , которая отвечает за работу всех внутренних органов, сосудов и адаптации организма к различным факторам окружающей среды, то есть на все внутренние процессы. При дисбалансе эстрогенов и прогестерона работа вегетативной нервной системы нарушается, как результат – богатая симптоматика климакса: это и приливы, и нарушение тонуса сосудов, работы сердца и других органов.
• Влияние женских гормонов на центральную нервную систему. В головном мозгу нарушаются процессы возбуждения и торможения нервной системы, это проявляется повышенной эмоциональностью, депрессией , эмоциональными взрывами, нарушением сна и прочими психическими нарушениями. Кроме того, недостаток половых гормонов влияют на такие структуры головного мозга, как гипофиз и гипоталамус, которые ответственны за выработку многих гормонов, в том числе серотонина , норадреналина и эндорфинов – гормонов счастья.
• Психические нарушения усугубляются депрессией , в которую женщина сама себя "вгоняет". Она осознает, что стареет, ей кажется, что она стала некрасивой, что многого не успела, не достигла. Кроме этого, страдает и сексуальная жизнь , которая, как известно, является неотъемлемой частью внутреннего спокойствия и удовлетворения. Да и пережить приливы и другие неприятные симптомы климакса тоже тяжело.

Симптомы и проявления климакса у женщин

Дефицит половых гормонов при климаксе влияет на многие системы, органы и процессы в организме. Все эти нарушения не могут пройти бесследно, поэтому с началом климакса появляются различные симптомы , которые приносят дискомфорт и некоторых женщин доводят до отчаяния.

Симптомы и проявления климакса очень индивидуальны. Все мы уникальны, каждая пятая женщина вообще не чувствует никаких изменений в своем здоровье . Менопаузу легче переносят люди, которые ведут здоровый образ жизни , имеют интересные увлечения, востребованы в семье и готовы достойно встретить свой интересный зрелый возраст.

Предвестники

Специалисты считают, что предвестники климакса появляются уже в возрасте 30-40 лет или даже ранее, еще задолго до наступления пременопаузы, и это:

• проблемы с зачатием и вынашиваемостью ребенка или снижение фертильности после 30 лет;
• гормонозависимые гинекологические заболевания, например, эндометриоз , кисты яичников ;
• заболевания молочных желез, мастопатии;
• сбои менструального цикла, обильные или скудные менструации, менструальные циклы без овуляции.

Все эти состояния связаны с дисбалансом женских половых гормонов и требуют обязательного лечения у гинеколога-эндокринолога .

Начало и первые признаки климакса, нарушение менструального цикла

Начинающийся климакс всегда характеризуется нарушениями менструального цикла . На фоне сбоя месячных постепенно развиваются и другие симптомы, связанные с недостатком эстрогенов. Все эти проявления объединяют в климактерический синдром , который у каждой женщины проявляется очень индивидуально. Обычно одними из первых симптомов климакса являются приливы и нарушение психоэмоционального состояния.

Менструальный цикл полностью зависит от гормонов, которые вырабатываются яичниками и центральной нервной системой (рилизинг-гормоны, ЛГ и ФСГ). В самом начале климакса женский цикл еще не прекращается, но уже заметны явные сбои, месячные становятся нерегулярными и абсолютно непредсказуемыми. Также большинство менструаций проходят без овуляции, то есть без созревания яйцеклетки.

В каком виде, и с какой регулярностью будут идти месячные, традиционно зависит от индивидуальных особенностей. Но можно определить некоторые варианты нарушений менструального цикла в пременопаузе:

1. Удлинение цикла (более 30 дней), скудная менструация . Это наиболее частый вариант нарушения менструального цикла перед менопаузой. При этом период между месячными может составлять несколько месяцев, а через 2-3 года наступает менопауза, то есть полное прекращение менструации.

2. Резкое прекращение менструации , можно сказать, в один день. Встречается не так часто. В таком случае возможно развитие двух вариантов течения климакса: женщина практически без какого-либо дискомфорта переступает данную ступень в своей жизни или климакс протекает тяжелее, что связано с тем, что организм не успевает адаптироваться к резкому изменению гормонального фона.

Почему появляются приливы во время климакса?

Механизм развития приливов – настолько сложный и многокомпонентный, что до сих пор полностью не изучен. Но многие специалисты считают, что основной механизм развития приливов – это "страдание" центральной и вегетативной нервной системы от недостатка половых гормонов.

Современные исследования доказали, что основным пусковым звеном в развитии приливов является гипоталамус – структура в головном мозгу, основной функцией которой является регуляция выработки большинства гормонов и контроль над терморегуляцией, то есть над поддержанием нормальной температуры тела при действии различных факторов окружающей среды. При климаксе, помимо яичников, перестраивается и гипоталамус, ведь в нем нарушаются процессы выработки рилизинг-гормонов, стимулирующих гипофиз и затем яичники. Как результат – в виде побочного эффекта нарушается и терморегуляция.

Кроме этого, климакс влияет на работу вегетативной нервной системы, потовые железы и сердечно-сосудистую систему. Очевидно, комплекс всех этих реакций организма на недостаток половых желез проявляются в виде приступов приливов.

Каковы симптомы приливов при климаксе?

1. Предвестники приливов ощущают не все женщины, многих приступы застают врасплох. Перед наступлением прилива могут появиться шум в ушах и головные боли – это связано со спазмом сосудов головного мозга.
2. Бросает в жар – многие так описывают резкое начало прилива, голову и верхнюю часть туловища словно обдают кипятком, кожа становится ярко красной, горячей на ощупь. При этом повышается температура тела выше 38 o С, но в скором времени она нормализуется.
3. Возникает повышенное потоотделение , моментально выступают капли пота, которые быстро стекаются ручейками. Многие женщины описывают, что волосы и вещи становятся настолько мокрыми, что "хоть выжимай".
4. Нарушается общее самочувствие – ускоряется сердцебиение , появляется головная боль, слабость. На этом фоне может появиться тошнота и головокружение . Сильные приступы приливов могут привести даже к кратковременному обмороку .
5. Чувство жара сменяется ознобом – из-за того, что кожа становится мокрой от пота и нарушена терморегуляция, женщина замерзает, начинается мышечная дрожь, которая может сохраняться еще некоторое время. После приступа из-за мышечной дрожи могут болеть мышцы .
6. Нарушение психоэмоционального состояния – во время прилива возникает острый приступ страха и паники, женщина может начать плакать, может ощущать нехватку воздуха. После этого женщина чувствует себя опустошенной, угнетенной, развивается выраженная слабость. При частых приливах может развиться депрессия.

Именно такие симптомы описывают женщины, пережившие сильные приступы приливов. Однако не все так переносят климакс. Приливы могут быть кратковременными, более легкими, без нарушения общего и психоэмоционального самочувствия. Часто дамы ощущают только повышенное потоотделение и жар. Некоторые женщины переживают ночные приливы во сне, при этом только мокрая подушка говорит о прошедшем приступе. Многие специалисты считают, что тяжесть приливов напрямую зависит от психологического состояния женщины, но существует ряд факторов, которые зачастую провоцируют развитие приливов.

Факторы-раздражители, провоцирующие приливы:

• Духота: плохо проветриваемое помещение, большое скопление людей, повышенная влажность в жаркий день.
• Жара: длительное пребывание под солнцем, одежда не по сезону, отопление помещений каминами и другими источниками тепла, баня или сауна .
• Тревожность : стрессы, эмоциональные переживания, нервное истощение, усталость и недостаток сна.
• Пища и напитки: горячая, острая, сладкая, слишком пряная еда, горячие и горячительные напитки, кофе , крепкий чай и переедание .
• Курение , а именно сама зависимость от никотина. Часто прилив появляется во время большого перерыва между сигаретами и при сильном желании покурить.
• Некачественная одежда , плохо пропускающая влагу и воздух, приводит к перегреву тела, и ношение таких вещей может спровоцировать прилив.

В принципе, если женщина будет избегать воздействия данных факторов, ей под силу контролировать приливы, а если к этому всему добавить хорошие эмоции, то климакс пройдет намного легче.

Сколько длятся приливы при климаксе?

Сами приступы приливов могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут, это очень индивидуально. Таких приступов в день может быть ни одного, а может и несколько десятков.

Индивидуально и то, сколько времени их вообще придется переживать. Статистика показывает, что практически все женщины испытывают приливы не менее 2-х лет (от 2-х до 11-ти лет). Но некоторым "счастливицам" приходится испытывать эти приступы жара еще много лет после менопаузы и даже всю жизнь. Длительность и тяжесть приливов во многом зависят от того, когда они начались: при раннем климаксе и длительном периоде пременопаузы приступы жара сохраняются дольше.

На что влияют приливы?

• Психоэмоциональное состояние женщины, уверенность в себе.
• Иммунитет – нарушение терморегуляции снижает способность организма адекватно реагировать на инфекции и другие внешние факторы.
• Могут появиться страхи выходить из дома, чтобы люди не видели ее в таком состоянии.
• Затяжные депрессии на фоне тяжелых приливов не только являются проявлением психологических проблем, но и повышают риск развития других патологий, например, псориаза , сахарного диабета , артериальной гипертензии и многих "душевных" болезней.
• Некоторые женщины так тяжело переносят приливы, что даже приходится прибегать услугам скорой медицинской помощи.

Необходимо помнить, что приливы и сам климакс – это нормальная реакция организма, которая не является какой-либо патологией, тем более чем-то позорным и постыдным. Более того, многие современные женщины не только этого не стесняются, но и готовы это обсуждать. Важно к климаксу готовиться заранее, менять свой образ жизни, получать от жизни все, особенно позитивные эмоции, прислушиваться к своему организму. Все это не просто облегчит симптомы климакса, но и позволит с легкостью и достоинством перейти на новый жизненный этап.

Климактерический синдром

Как уже было упомянуто, климактерический синдром у каждой женщины протекает по-разному. Он представляет с собой огромный комплекс симптомов и проявлений со стороны различных органов и систем. Многие из этих симптомов все же переживает большинство женщин, в той или иной степени и выраженности. Нарушение менструального цикла и приливы являются обязательными составляющими климакса. Другие проявления могут отсутствовать или быть нераспознанными, часто дамы связывают плохое самочувствие с усталостью или другими заболеваниями.

Симптоматика зависит от фазы климакса. Так, в пременопаузе наблюдаются более яркие симптомы, а вот после менопаузы повышается риск развития многих заболеваний, которые зачастую не связывают с проявлениями климакса.

Симптомы периода пременопаузы – от первых проявлений климакса до 2-х лет полного отсутствия менструации

Симптомы	Как проявляются?
Приливы	внезапное чувство жара; профузная потливость; покраснение кожи; повышение температуры тела; озноб; выраженная слабость и нарушение работы сердца; психоэмоциональные нарушения.
Повышенная потливость	может сопровождать приливы и быть отдельным проявлением дефицита эстрогенов; часто возникает в ночное время; многим женщинам из-за этого симптома приходится переодеваться несколько раз на день и использовать самые "мощные" антиперспиранты.
Повышенная температура тела	повышение температуры может быть связано с приливом или проявляться отдельным симптомом; во время приливов температура может превышать 38 o С; может наблюдаться длительный субфебрилитет или температура до 37 o С.
Дискомфорт в молочных железах	набухание и отечность; тянущие боли в груди ; изменения перестают зависеть от фазы менструального цикла.
Бессонница и сонливость	ночью тяжело заснуть; днем постоянно хочется спать; часто женщинам в климаксе снятся плохие сны, которые настолько яркие и реалистичные, что сохраняют негатив на целый день.
Головная боль	может быть выраженной или ноющей; часто развивается без видимых на то причин, в любое время суток, в том числе с утра и ночью; часто носит характер мигрени (острая боль в одной половине головы); тяжело поддается купированию обычными анальгетиками .
Слабость, повышенная утомляемость	этот симптом сопровождает практически всех женщин в климактерическом периоде; часто слабость и усталость возникает уже в первой половине дня, как после умственной или физической нагрузки, так и без нее; снижается работоспособность, ухудшается память, сосредоточенность и внимание, появляется рассеянность.
Раздражительность , плаксивость, тревожность и ком в горле	даже самые сдержанные женщины могут срываться на близких людях из-за пустяков, часто этот симптом сопровождается приступом истерии; дамы становятся обидчивыми и впечатлительными, им кажется, что никто их не понимает; постоянная или внезапная тревожность, у многих появляются плохие "предчувствия" надвигающейся беды, все это сопровождается патологическими страхами; "пессимизм" преобладает над "оптимизмом", и негативные эмоции над положительными; женщина может перестать радоваться жизни так, как ранее, но интересно то, что в периоде постменопаузы любовь и радость к жизни не только возвращаются, но и становятся намного сильнее, чем в юные годы.
Депрессия, хронический стресс	это результат не только недостатка гормонов, но и нежелания осознавать факт наступления климакса; "масло в огонь подливает" нервное истощение из-за усталости, плохого сна, недостатка секса, приливов и других проявлений климакса.
Ощущение сердцебиения	Чаще всего появляется учащение сердечного ритма или тахикардия . Обычно тахикардия возникает спонтанно и проходит самостоятельно.
Нарушение мочеиспускания	повышается риск развития циститов .
Секс, фертильность и пременопауза	снижение полового влечения (либидо); появляется незначительная сухость во влагалище; половой акт может стать болезненным (диспареуния); природная беременность еще возможна.
Другие проявления	первые признаки старения кожи: сухость, неглубокие морщины, снижение тонуса кожи и т.д.; появляется ломкость волос и ногтей; может повыситься холестерин в крови; некоторые женщины начинают набирать лишний вес.

Симптомы периода постменопаузы – через 1 год после последней менструации и до конца жизни

Симптомы	Как проявляются?
Приливы, потливость и психоэмоциональные нарушения	приливы обычно становятся реже и протекают легче, через несколько лет у большинства женщин приливы проходят полностью; сохраняется раздражительность, плаксивость, утомляемость, но с каждым месяцем и годом становится легче; бессонница и слабость сохраняются еще несколько лет, а некоторые женщины не высыпаются еще длительное время.
Лишний вес	многие женщины набирают вес, что связано с малоподвижным образом жизни, замедлением обмена веществ, а также с тем, что организм пытается восполнить недостаток эстрогенов за счет выработки его жировой тканью; меняется и тип фигуры, происходит перераспределение жира в область живота и верхнего плечевого пояса, кожа провисает, меняется осанка.
Мышечная слабость	недостаток гормонов приводит к ослаблению и дряблости мышечной ткани, мышцы обвисают, а их работоспособность значительно снижается; "накачать мышцы" при помощи занятий спортом становится намного тяжелее, чем в более молодом возрасте.
Сухость влагалища	болезненность во время полового акта; чувство дискомфорта во время ношения узкого белья и одежды; высокий риск развития молочницы и других воспалительных процессов влагалища.
Выделения из влагалища , зуд и жжение	выделения из влагалища являются нормальными после менопаузы, если они: прозрачные, без запаха и цвета, их количество скудное и самое главное, не доставляют никакого дискомфорта и зуда; наличие зуда, жжения и необычные выделения говорят о наличии воспалительных и других проблем, не являются нормальным состоянием, требуется обращение к гинекологу; желтоватые выделения без запаха, зуд и дискомфорт во время половой близости говорят о дисбиозе влагалища – наиболее частое состояние половых органов после наступления климакса; творожные выделения с кислым запахом говорят о кандидозе влагалища (молочница); выделения со специфическим запахом говорят о присоединении различных патогенных инфекций, в том числе и передающихся половым путем; коричневые и кровянистые выделения из влагалища могут быть связаны с повышенной ломкостью сосудов слизистой влагалища, в таком случае кровь появляется в большей степени после полового акта, но также кровь из влагалища может быть признаком опухолей в матке и придатках, в том числе и злокачественных.
Нарушение мочеиспускания	позывы к мочеиспусканию значительно учащаются; очень высокий риск развития уретритов и циститов, как результат – риск развития воспаления почек (пиелонефрита); у некоторых женщин возможно недержание мочи , особенно при физических нагрузках, и поговорка "можно уписаться от смеха" становится не такой уж веселой.
Секс и фертильность	продолжает снижаться либидо, хотя у некоторых женщин – наоборот, появляется особый интерес к сексу, такой, которого и в молодости не было; усиливаются боли во время секса за счет сухости влагалища и плохой эластичности ее стенок; естественная беременность уже невозможна.
Кожа, волосы и ногти	происходит заметное старение кожи, она становится сухой, дряблой, провисает, появляются глубокие возрастные морщины, и не только на лице; исчезает природный румянец, кожа лица тускнеет, выглядит уставшей, появляются проблемы с угрями, акне; часто появляются отеки век; волосы секутся, становятся тонкими, тусклыми, седеют, а также наблюдается повышенное их выпадение, со временем коса становится намного тоньше; отрастить ногти для красивого маникюра становится все тяжелее, они ломкие, часто теряют свой цвет.
Высокий риск развития различных заболеваний	остеопороз – деформация костной ткани; сердечно-сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз, аритмия, стенокардия и прочие); заболевания матки и придатков (миома, кисты яичника, полипы , онкологические заболевания), выпадение влагалища и матки; патологии молочных желез (мастопатии, рак); сахарный диабет, патологии щитовидной железы и надпочечников ; заболевания нервной системы (вегето-сосудистая дистония , инсульты, психические расстройства и заболевания); заболевания пищеварительной системы (желчекаменная болезнь , запоры , геморрой); инфекции мочеполовой системы и другие.

Заболевания при климаксе

Одним из проявлений климакса после наступления менопаузы является риск развития различных заболеваний. Это не означает, что все женщины в периоде климакса должны резко начать болеть всеми болезнями. Все во многом зависит не столько от уровня гормонов, как от образа жизни, генетической предрасположенности и многих факторов окружающей среды. Кроме того, многие из этих болезней могут развиться и без климакса в более молодом возрасте. Да и мужчины, не так зависимые от эстрогенов, также страдают этими недугами. Но многими научными исследованиями доказано, что именно дефицит половых гормонов является пусковым механизмом развития многих из "возрастных" патологий. Рассмотрим некоторые из них.

Заболевания, связанные с климаксом:

Заболевание	Факторы и причины, повышающие риск развития болезни	Основные симптомы	Чем опасно?	Как уменьшить и предупредить проявления заболевания?
Остеопороз – снижение плотности костей, недостаток в них кальция, фосфора и других минералов, приводит к постепенному разрушению костной ткани.	наследственность; курение; алкоголь; малоподвижный образ жизни; лишний вес; редкое пребывание под солнечными лучами; несбалансированное питание ; заболевания пищеварительной и эндокринной системы.	боли в костях , особенно "на погоду"; нарушение движений в некоторых суставах; слабость, уменьшение физической силы, неповоротливость; деформация позвоночника , проявляется нарушением движений и осанки, болями и уменьшением роста; деформация пальцев рук и ног и других костей; ломкость ногтей, заболевания зубов и выпадение волос.	Патологические переломы костей, которые могут возникнуть даже при малейших травмах и просто неудачных движениях. Переломы тяжело срастаются и могут надолго приковать женщину к кровати. Нарушение мозгового кровообращения в результате остеохондроза шейного и/или грудного отделов позвоночника .	Правильный образ жизни; питание, богатое кальцием и фосфором; умеренные солнечные ванны; умеренные физические нагрузки, правильный режим работы и отдыха; борьба с лишним весом; избегать падений, травм, неловких движений; гормональная заместительная терапия половыми гормонами уменьшает проявления остеопороза; прием препаратов кальция: Кальций Д3, Эргокальциферол и многие другие.
Миома матки – доброкачественная опухоль матки, связанная с нарушением баланса половых гормонов. Миома может быть разных размеров, единичной или множественной. Часто возникает на фоне климакса, а после наступления менопаузы небольшие миоматозные узлы способны самостоятельно рассосаться.	Аборты и операции на матке; отсутствие родов ; эндометриоз; нерегулярная половая жизнь; хронические стрессы; раннее менархе (первая менструация); лишний вес; злоупотребление животной пищей; злоупотребление алкоголем; наследственность; поздняя беременность может усугубить рост миомы.	Длительные, частые и обильные менструации; кровянистые выделения, не связанные с месячным циклом; увеличение живота в объеме; частые позывы к мочеиспусканию; запоры; болезненность во время полового акта.	Маточные кровотечения , в том числе и массивные. Пельвиоперитонит, связанный с перекрутом ножки миоматического узла, требует оперативного вмешательства. Рак – озлокачествление опухоли.	Заместительная гормональная терапия; здоровый образ жизни; регулярный секс; профилактика венерических заболеваний ; борьба с лишним весом; регулярное наблюдение у гинеколога.
Кисты яичников – доброкачественные полостные образования. При климаксе часто возникают дермоидные, эндометриоидные и другие виды нефункциональных кист, а также поликистоз яичников .	Эндокринные заболевания щитовидной железы, надпочечников, головного мозга; аборты и операции; воспалительные заболевания органов малого таза; инфекции, передающиеся половым путем; генетическая предрасположенность; прием противозачаточных средств и гормональной заместительной терапии половыми гормонами.	Боли в животе , внизу живота или в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке и половом акте; нарушение мочеиспускания и запоры; асимметричное увеличение живота; мажущие кровянистые выделения; болезненные менструации в пременопаузе.	Рак – нефункциональные кисты имеют большой риск озлокачествления. Разрыв кисты, разрыв яичника и перекрут ножки кисты – состояния, требующие срочного хирургического лечения.	Ежегодное обследование у гинеколога и своевременное лечение гинекологических проблем; при необходимости – хирургическое лечение; профилактика венерических инфекций; здоровый образ жизни и "нет" канцерогенам.
Маточные кровотечения – кровянистые выделения из влагалища различного характера, связанные либо не связанные с месячными.	В пременопаузе кровотечения часто связаны с гормональными перестройками климакса и нарушением менструального цикла; эндометриоз; миома матки; полипоз матки; патологии шейки матки; поликистоз и другие кисты яичников; самопроизвольные аборты.	Варианты маточных кровотечений в периоде пременопаузы: длительная и обильная менструация (более 6-ти прокладок в день и более 7 дней); периодические мажущие кровянисты выделения, не связанные с месячными; наличие больших кровяных сгустков, комков во время менструации или между ними; частые месячные (чаще, чем каждые 3 недели); кровянистые выделения, появляющиеся после полового акта; длительные кровянистые выделения различной интенсивности (более 1-3 месяцев). После наступления менопаузы любые кровянистые выделения должны насторожить.	Рак. Маточные кровотечения могут быть признаком тяжелых заболеваний, в том числе, и рака. Анемии – при длительных и обильных кровотечениях приводят к потере крови. Геморрагический шок – может развиться при массивном маточном кровотечении, требует срочной реанимации, хирургического вмешательства и переливания препаратов крови .	Своевременное обращение к врачу для выяснения причин кровотечения и их коррекции; питание, богатое белком и железом; контроль над количеством потерянной крови.
Мастопатия – доброкачественная опухоль молочных желез.	Инволюция молочных желез, связанная с гормональными перестройками; раннее наступление месячных и раннее половое созревание ; различные заболевания матки и придатков, особенно воспалительные; отсутствие лактации или короткий период грудного вскармливания; отсутствие беременностей в возрасте до 30-ти лет; аборты и выкидыши ; стрессы; лишний вес; прием противозачаточных и других гормональных препаратов в больших дозах; эндокринные патологии. инфаркт; сердечная недостаточность.	Правильный образ жизни и питания; Регулярная физическая активность; борьба с лишним весом; контроль над сахарным диабетом; регулярный прием препаратов, содержащих аспирин ; контроль над артериальным давлением; своевременное обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций.

Заболевания, связанные с климаксом, можно предупредить не только заместительной гормональной терапией , нередко рекомендуемой во время тяжелого климакса, но и правильным образом жизни и регулярными обследованиями у своего гинеколога.

Климакс – одна из причин панических атак у женщин (мнение врача-психотерапевта) – видео

Заболевания при климаксе: ожирение, сахарный диабет, опущение матки, тромбоз, болезнь Альцгеймера – видео

Диагностика климакса

Климакс – это не заболевание и, казалось бы, зачем его диагностировать, ведь и так все понятно – приливы, нарушение менструального цикла, наступление менопаузы и привыкание организма жить на малых дозах половых гормонов. Но бывают ситуации, когда просто необходимо знать, начался ли климакс, и на каком он этапе.

Зачем нужна диагностика климакса?

• дифференциальный диагноз климакса и других заболеваний;
• выявление осложнений и заболеваний, связанных с климаксом;
• обследование перед назначением заместительной гормональной терапии и противозачаточных средств.

Что входит в план обследования при климаксе?

1. Анализ истории жизни и жалобы (время наступления менархе, наличие беременностей, абортов, регулярность менструального цикла и прочее).
2. Осмотр гинеколога, взятие мазков , бакпосева из влагалища, цитологическое исследование мазков из шейки матки. Осмотр молочных желез.
3. Анализ крови на половые гормоны.
4. УЗИ матки и придатков.
5. УЗИ молочных желез или маммография.
6. Остеоденситометрия – измерение плотности костной ткани.
7. Электрокардиография (ЭКГ)
8. Биохимический анализ крови: глюкоза , триглицериды, холестерин, липопротеиды, факторы свертываемости крови, кальций, фосфор и прочее.
9. Анализ на ВИЧ и сифилис .

Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, ФСГ и ЛГ) в анализе крови при климаксе:

Период жизни женщины	Показатели уровня гомонов в крови, норма*
	Эстрадиол , пг/мл	Прогестерон , нмоль/л	ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), мЕд/мл	ЛГ (лютеинизирующий гормон), мЕд/мл	Индекс ЛГ/ФСГ
Репродуктивный период до менопаузы: 1. Фаза созревания фолликулов (1-14-й день менструального цикла).	менее 160	до 2,2	до 10	менее 15	1,2-2,2
2. Овуляция (14-16-й день).	более 120	до 10	6 – 17	22 – 57
3. Лютеиновая фаза (16-28-й день).	30 – 240	более 10	до 9	менее 16
Пременопауза	Женские половые гормоны постепенно снижаются**, наблюдаются менструальные циклы без овуляции.		более 10	более 16	около 1
Постменопауза	5 – 30	менее 0,6	20 – 100 и выше	16 – 53 и выше	менее 1

* Все показатели нормы являются приблизительными. Для каждой лаборатории существуют свои референсные (нормальные) значения, которые обычно указывают в бланке с ответом. Это связано с различными методиками и тест-системами, которые используются в процессе лабораторного исследования . Поэтому необходимо учитывать те референсные значения, которые дает лаборатория.

** Интересно, что в начале пременопаузы особо выражен дефицит прогестерона, а не эстрогенов. А к моменту менопаузы прогестерон образуется в очень низких дозах, а эстрогенов – всего лишь на половину меньше, чем в детородном возрасте.

Гормональный фон у каждой женщины очень подвержен факторам окружающей среды, эмоциональному состоянию и различным болезням, поэтому у одной и той же женщины уровень гормонов изменчив.

Когда сдавать анализ крови на половые гормоны?

Анализ на половые гормоны в период пременопаузы, то есть с сохраненными менструациями, необходимо сдавать в определенные периоды менструального цикла, точно указывая день от его начала. Обычно ФСГ и ЛГ рекомендуют сдавать на 3-5-й день от начала месячных, а эстрадиол и прогестерон на 21-е сутки. После наступления менопаузы анализ можно сдавать в любой день.

Подготовка к сдаче анализа крови на половые гормоны:

• анализ сдается строго утром натощак, с вечера легкий ужин;
• перед анализом стоит отказаться от приема алкоголя, кофе и лекарственных препаратов , не курить;
• при приеме противозачаточных средств результаты корректируются с учетом их доз;
• за день до сдачи крови рекомендуют отказаться от секса и тяжелых физических нагрузок;
• перед сдачей крови необходимо полностью расслабиться, посидеть спокойно хотя бы 10 минут.

При помощи анализа крови на половые гормоны врач может выявить начало климакса либо наступление менопаузы, возможна ли беременность и ее вынашивание. Также, в зависимости от уровня гормонов и выраженности симптомов, можно определить степень тяжести климакса. О тяжелом климаксе говорят высокие показатели ФСГ, а также коэффициент ЛГ/ФСГ: чем он ниже – тем организм женщины тяжелее переносит недостаток половых гормонов и тем более ярко будут выражены симптомы и заболевания, связанные с климаксом.

УЗИ-обследование при климаксе

С приходом менопаузы часто приходят и проблемы с женским здоровьем. Это, в первую очередь, различные опухолевидные образования, как доброкачественные, так и злокачественные. Именно для их выявления и наблюдения необходима УЗИ-диагностика органов малого таза, причем ежегодно. Кроме этого, УЗИ помогает диагностировать начинающийся климакс и определяет возможность поздней беременности.

УЗИ-признаки наступающего климакса:

• При помощи УЗИ можно выявить наличие или отсутствие фолликулов в яичнике и их количество. Чем ближе к менопаузе – тем меньше фолликулов, и тем меньше шансов забеременеть . После менопаузы в яичниках фолликулы не определяются.
• Яичники постепенно уменьшаются в размерах , они теряют свою эхогенность. После менопаузы они могут совсем не определяться.
• Матка уменьшается в размерах , становится более плотной, могут наблюдаться миомы небольших размеров, которые после менопаузы чаще всего рассасываются самостоятельно. Также меняется и расположение матки в малом тазу, она несколько смещается.
Миома матки и ее лечение при помощи ультразвуковой терапии
• Жизнь после климакса – какая она? Секс и половые отношения. Можно ли забеременеть при климаксе? Рекомендации по правильному питанию для женщин до и после менопаузы. Бывает ли климакс у мужчин?

Catad_tema Климактерический синдром и заместительная гормонотерапия - статьи

Климактерический период жизни женщины и современные возможности терапии

Опубликовано в:
ЭФ. Акушерство, гинекология. 4/2011

Климактерический синдром - это общее название для целого ряда взаимосвязанных расстройств здоровья, возникающих у женщин в период менопаузы. В отсутствие адекватного лечения климактерический синдром может привести к таким тяжелым заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца, деменция, сахарный диабет 2 типа, остеопороз. Гормональная терапия давно применяется для лечения климактерических нарушений, но нередко дает нежелательные побочные эффекты. Применение препаратов STEAR (в том числе тиболона) - это новый подход к лечению климактерических расстройств. Для препаратов этой группы характерно избирательное воздействие на различные органы и ткани женского организма. В докладе на конференции «Репродуктивное здоровье женщины: от аборта до контрацепции» , проходившей 15 сентября 2011 г. в Самаре, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог Марина Владимировна Глухова обосновала необходимость широкого применения тиболона (в том числе его эквивалента - дженерика Ледибон) в терапии климактерических расстройств.

Вначале своего выступления зав. отделом гинекологии «ОАО СДЦ», врач гинеколог-эндокринолог высшей категории, к. м. н. М.В. Глухова сообщила тревожные данные статистики.

В мире у 25 млн женщин ежегодно наступает менопауза, и лишь у 10% из них она протекает без патологических проявлений. По прогнозам ВОЗ, к 2015 г. у 46% женщин земного шара будут наблюдаться климактерические нарушения той или иной степени выраженности. В России почти 40 млн женщин уже достигли менопаузы. И, как сообщила гинеколог-эндокринолог высшей категории, к 2020 г. демографы ожидают увеличения этого показателя еще на 20 млн. При этом Россия по продолжительности жизни женщин сильно отстает от стран с высоким уровнем жизни (Япония, Австралия, Швеция и др.). Климактерический период - это естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости. Он длителен по времени и включает постепенное угасание функции яичников, последнюю самостоятельную менструацию (менопаузу), снижение уровня эстрогенов. Но от климактерического периода следует отличать климактерический синдром - комплекс патологических симптомов, сопровождающих климактерический период. «Чего мы боимся в XXI веке? - задала риторический вопрос М.В. Глухова. - Мы опасаемся сердечнососудистых заболеваний, деменции, сахарного диабета 2 типа и остеопороза». Все эти заболевания могут возникнуть как осложнения климактерического синдрома. В современном мире социальное и экономическое благополучие женщины во многом зависит от ее здоровья и хорошей физической формы. «Именно поэтому мы должны выбрать такой вид терапии, чтобы обеспечить безопасность и оптимальное качество жизни наших женщин», - подчеркнула М.В. Глухова.

Климактерический период и климактерический синдром

Для климактерического периода характерно снижение уровня эстрогенов. Оно начинается после 45 лет, а к 52-53 годам содержание эстрогенов снижается до минимального уровня, который сохраняется в дальнейшем. Между тем физиологические эффекты эстрогенов чрезвычайно разнообразны. Они влияют на центральную нервную систему, сердце и сосуды, на состояние костной ткани, кожи, слизистых оболочек и волос, на мочеполовую систему и молочные железы, на обмен липидов в организме. Таким образом, резкое снижение выработки эстрогенов оказывает существенное воздействие на многие органы и системы. Климактерический период включает несколько фаз. Пременопауза обычно наступает в возрасте 45-47 лет - с появления первых симптомов менопаузы до прекращения самостоятельных менструаций. Менопауза считается преждевременной, если она наступает в возрасте 37-39 лет, и ранней, если она наступает в 40-45 лет. Нормальный возраст наступления менопаузы - около 50 лет. Выделяют естественную и искусственную менопаузу, последняя может быть связана с операцией, воздействием радиации, приемом цитостатиков и другими причинами. Перименопауза - период, хронологически объединяющий пременопаузу и первый год постменопаузы. Выделение этого периода обусловлено тем, что регулярные менструации иногда могут появиться через значительный промежуток времени (до 1-1,5 лет) с момента их прекращения. Климактерический синдром начинается с нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, а в длительной перспективе он может привести к остеопорозу, сердечнососудистой патологии и болезни Альцгеймера. Чтобы предотвратить столь печальные последствия, необходимо начинать бороться с климактерическим синдромом при появлении его первых симптомов, к числу которых относятся «горячие приливы». Во время «приливов» температура тела может повышаться на 5 °С всего за несколько минут. Продолжительность «прилива» колеблется от 30 секунд до 3 минут, а их частота может доходить до 30 раз в день. «Приливы» сопровождаются обильным потоотделением. Часто встречаются симпатоадреналовые кризы, колебания артериального давления. По данным докладчика, 75% женщин страдают от «приливов» и других расстройств в течение 3-5 лет после прекращения менструаций, около 10% - более 5 лет, а у 5% женщин «приливы» продолжаются до конца жизни.

Существует и целый ряд других симптомов климактерического синдрома. Ухудшается кровоснабжение слизистых, половой акт может стать болезненным, может возникнуть недержание мочи, учащенное мочеиспускание, неотложные позывы. К более редким симптомам следует отнести онемение и покалывание в конечностях или их дрожание, ощущение ползания мурашек по коже, мышечные боли, одышку и ощущение недостатка воздуха, приступы бронхоспазма, ощущение сухости или жжения во рту, различные неприятные вкусовые ощущения, а также «сухой» конъюнктивит, стоматит и ларингит.

В дальнейшем можно ожидать более серьезных последствий: развития остеопороза, дислипидемии и атеросклероза, увеличения веса и перераспределения жира по мужскому типу, снижения когнитивных способностей.

Гормональная терапия и ее эволюция

М.В. Глухова видит в заместительной гормональной терапии (ЗГТ) весьма эффективный метод лечения климактерических расстройств. Он одновременно устраняет все симптомы климактерического синдрома, а эффективность профилактики остеопороза этим способом доказана в рандомизированных исследованиях. ЗГТ устраняет вазомоторные проявления, симптомы депрессии, бессонницу, препятствует развитию урогенитальной атрофии. Этот метод терапии оказывает позитивное влияние на соединительную ткань, что позволяет снять суставные и мышечные боли в спине, вылечить «сухой» конъюнктивит, положительно действует на кожу. Профилактика остеопороза позволяет не только снизить частоту переломов позвоночника и шейки бедра, но и уменьшить явления пародонтоза и связанную с ним потерю зубов. Доказано также снижение частоты колоректального рака под воздействием ЗГТ.

Докладчик описала эволюцию методов лечения климактерических нарушений. В 1920-е гг. были впервые применены фитоэстрогены, в 1940-е - «чистые» эстрогены, в 1970-е появилась комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами, а в 1990-е - препараты группы STEAR.

Принципом современной ЗГТ является снижение возможных рисков от лечения, поэтому используются только натуральные эстрогены (17-(3-эстрадиол) в минимально эффективных дозах, при этом с возрастом пациентки доза гормона снижается. У женщин с интактной маткой эстрогены сочетают с прогестагенами (комбинированная терапия). Препарат подбирается индивидуально. Перед назначением терапии проводится специальное обследование, во время терапии -ежегодный контроль. Помимо женщин с климактерическими расстройствами, ЗГТ рекомендована пациенткам, имеющим факторы риска развития остеопороза или сниженные показатели плотности костной ткани, женщинам с преждевременной менопауз ой, женщинам после удаления яичников и/или матки. ЗГТ не назначается женщинам старше 65 лет, а также исключительно с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или болезни Альцгеймера при отсутствии климактерических расстройств. Существует целый ряд противопоказаний для ЗГТ. Ее не назначают при раке молочной железы в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него, при эстрогензависимых злокачественных опухолях (рак эндометрия или подозрение на эту патологию), при кровотечении из половых путей неясной этиологии, при нелеченной гиперплазии эндометрия. Противопоказана ЗГТ также при тромбозе глубоких вен, легочной эмболии, стенокардии, инфаркте миокарда (все перечисленные заболевания как на момент назначения терапии, так и в анамнезе являются противопоказанием к ЗГТ), некомпенсированной артериальной гипертонии, заболеваниях печени в стадии обострения, аллергии к активным веществам или к любому из наполнителей препарата, кожной порфирии. Показанием к применению ЗГТ являются вегетативно-сосудистые симптомы и психоэмоциональные нарушения легкой и средней степени в период пре- и постменопаузы: «приливы», повышенная потливость, головокружение, головные боли, нарушение сна, повышенная возбудимость. Пременопауза и ранняя постменопауза (не позднее чем через 5-7 лет после последней менструации) - «окно» терапевтических возможностей ЗГТ. Существуют различные виды гормональной терапии: парентеральные средства - эстрадиол (пластырь) и эстрадиол (гель), препараты местного действия (например, крем вагинальный), но чаще всего используют пероральные препараты - комбинации эстрадиола с дидрогестероном (Фемостон), эстрадиола с левоноргестрелом (Климонорм), эстрадиола с дроспиреноном (Анжелик), а также тиболон.

STEAR - новый подход к лечению

Основную часть своего доклада гинеколог-эндокринолог высшей категории М.В. Глухова посвятила именно препарату тиболон, включая его дженерический эквивалент Ледибон. Ранее - с 2003 г. - его включали в группу лекарственных средств «другие половые гормоны», в дальнейшем - с 2009 г. - переместили в группу «другие эстрогенные препараты». Тиболон входит в группу препаратов STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator). Применение препаратов STEAR представляет собой принципиально новый подход к лечению климактерических расстройств. Цель этого подхода - не тотальное замещение дефицитных гормонов, а избирательная регуляция эстрогенной активности в тканях. Тиболон - это стимулятор эстрогенной активности.

Принцип действия препаратов STEAR состоит в том, что эстрадиол или его аналоги стимулируют эстрогенные рецепторы (рецепторный уровень), а на пререцепторном уровне тканевые ферменты активизируют или тормозят синтез активных форм эстрогенов непосредственно в ткани. Метаболизм тиболона обеспечивает воздействие препарата на сульфатаза-сульфотрансферазную систему организма. «У молодых женщин эта система находится в равновесии, но у женщин зрелого, климактерического возраста преобладает активность фермента сульфатазы», - отметила М.В. Глухова. Метаболиты блокируют сульфатазу и активизируют сульфотрансферазную систему. Клинические эффекты препарата тиболон многообразны. Это и терапия симптомов климактерических нарушений, и благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, и устранение симптомов урогенитальной атрофии, и предотвращение постменопаузального остеопороза. Важным эффектом тиболона является улучшение настроения и либидо. В отличие от некоторых других препаратов ЗГТ, он не стимулирует молочные железы, не увеличивает маммографическую плотность 1 , не стимулирует пролиферацию эндометрия 2 . Если два из трех метаболитов тиболона являются стимуляторами эстрогенной активности, то третий метаболит (дельта-4-изомер), который образуется в эндометрии, обладает исключительно прогестагенным действием. При этом в эндометрии отсутствуют метаболиты тиболо-на, связывающиеся с рецепторами эстрогенов, что объясняется уже описанной активностью ферментов на пререцепторном уровне. В этой связи важным преимуществом тиболона является отсутствие кровотечений.

Преимущества препарата тиболон (Ледибон)

Главное преимущество препаратов группы STEAR (включая тиболон) - в том, что они оказывают избирательное действие на эстрогенную активность в тканях (принципиальное отличие препаратов данной группы). В результате достигаются благоприятные эстрогенные эффекты в ЦНС, костной ткани и урогенитальном тракте и отсутствует нежелательное эстрогенное влияние в эндометрии и молочных железах, что позволяет избежать риска развития опухолей (как известно, традиционную ЗГТ резко критиковали за то, что ее применение способно повысить заболеваемость раком молочной железы), а также нагрубания и болезненности молочных желез. При фиброзно-кистозной мастопатии и масталгии тиболон не только не препятствует излечению, но и способствует ему.

Гормонотерапия климактерических нарушений повышает качество жизни женщины. «Конечно, для женщин важно хорошее настроение и положительное влияние терапии на внешность», - заметила М.В. Глухова. По показателю качества жизни пациенток лечение тиболоном сопоставимо с комбинированной ЗГТ. Прием тиболона улучшает эмоциональный фон -у пациенток, прошедших длительный курс лечения (10-12 месяцев) этим препаратом 3 , отмечается повышение уровня (3-эндорфинов («гормонов радости»). Установлено также положительное влияние данного препарата на сексуальную жизнь женщины, причем под его воздействием увеличивается как частота проявления инициативы, так и удовлетворенность. В этом отношении тиболон эффективнее, чем традиционная ЗГТ 4 . Кроме того, препарат оказывает позитивное влияние на внешность пациенток. Тиболон увеличивает массу костной ткани и мышц, но при этом уменьшает массу жира. Последнее обстоятельство очень важно, поскольку именно накопление жира способствует развитию различных заболеваний у женщин, достигших менопаузы. Тиболон улучшает гидратацию организма. Показанием к применению препарата тиболон являются вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные нарушения, типичные для климактерического синдрома легкой и средней степени: приливы, повышенная потливость, головокружение, головные боли, нарушения сна, повышенная возбудимость.

Отмечено также положительное влияние препарата на гормональный статус женщин после гистерэктомии. Тиболон рекомендуют применять уже в раннем послеоперационном периоде - в первые трое суток после операции. Терапия в течение 3 месяцев после операции приводила к снижению ФСГ в 1,31,6 раза и увеличению Е2 в 2,0-2,2 раза. Если начинать терапию в отдаленные сроки после операции, то эффективность тиболона снижается. В этом случае существенные изменения гормональных маркеров достигаются только после 6-12 месяцев терапии.

Одно из главных достоинств препарата тиболон состоит в позитивном влиянии на костную ткань. Как показало британское исследование, у принимавших тиболон пациенток на протяжении 10 лет минеральная плотность кости (МПК) не только не снизилась, но даже увеличилась (как в поясничном отделе, так и в области шейки бедра). Напротив, в контрольной группе МПК неуклонно и значительно уменьшалась с возрастом 5 .

Заключение

Подытоживая свое выступление, М.В. Глухова отметила: сравнение применения тиболона и комбинированной ЗГТ свидетельствует о том, что эти два вида терапии одинаково эффективны для лечения климактерических синдромов и профилактики остеопороза. Для улучшения настроения и либидо, получения сексуального удовлетворения более эффективен тиболон. В отличие от комбинированной ЗГТ, данный препарат не стимулирует пролиферацию эндометрия, не вызывает кровотечений. Тибо-лон также не стимулирует ткань молочной железы, не увеличивает маммографическую плотность, не способствует нагрубанию молочных желез. При приеме тиболона частота отказов пациенток от терапии по причине побочных эффектов гораздо ниже, чем при использовании комбинированной ЗГТ. Применение препаратов STEAR (в частности тиболона) является наиболее физиологичным, а потому и наиболее безопасным средством терапии климактерических нарушений.
Отвечая на вопросы слушателей, докладчик отметила полную эквивалентность тиболона и препарата-дженерика Ледибон, который оказывает сходное терапевтическое воздействие.

1 Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W., Svane G., Azavedo E., Soderqvist G., MolArts M., Barkfeldt J., von Schoultz B. Effects of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy on mammographic breast density // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 186. № 4. P. 717-722.
2 Hammar M., Christau S., Nathorst-Boos J., Rud T., Garre K. A double-blind, randomised trial comparing the efects of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy in postmenopausal women with menopausal symptoms // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. Vol. 105. № 8. P. 904-911.
3 Genazzani A.R., Pluchino N., Bernardi F., Centofanti M., Luisi M. Beneficial effect of tibolone on mood, cognition, well-being, and sexuality in menopausal women // Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2006. Vol. 2. № 3. P. 299-307.
4 Nathorst-Boos J., Hammar M. Effect on sexual life - a comparison between tibolone and a continuous estradiol-norethisterone acetate regimen // Maturitas. 1997. Vol. 26. № 1. P. 15-20.
5 Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Ten years of treatment with tibolone 2.5 mg daily: effects on bone loss in postmenopausal women // Climacteric. 2002. Vol. 5. № 4. P. 390-398.