Особенности проявления и лечения травматической катаракты. Травматическая катаракта и её лечение Диагностирование и лечение заболевания
Миллионы людей во всем мире страдают от серьезных глазных патологий, среди которых, как полная слепота, так и частичное нарушение зрения из-за глаукомы, близорукости и дальнозоркости, астигматизма, катаракты. Травматическая катаракта - одна из наиболее часто встречающихся причин поражения органов зрения в результате механического повреждения. О данной патологии и пойдет речь в статье.
Что представляет собой травматическая катаракта
Катаракта - заболевание, которое характеризуется помутнением хрусталика (естественной линзы) глаза. Болезнь является одной из самых распространенных офтальмологических патологий, поэтому проблема постоянно изучается, определены причины возникновения и методы лечения катаракты. Одна из причин патологии - рана или контузия органа зрения, в результате чего развивается травматическая катаракта глаза.
Более 70% больных рискуют ослепнуть на один или оба глаза по причине стремительного развития патологии. Поэтому при возникновении подозрений на проблемы с глазами необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.
Код заболевания по МКБ-10
МКБ-10 - нормативный документ, полное название которого звучит как Международная Классификация Болезней, пересмотренный и дополненный в десятый раз.
Цель этой классификации - предоставить каждому желающему доступ к информации о болезнях, их симптомах, методиках лечения, возможных последствиях.
Что касается травматической катаракты, по МКБ-10 этому заболеванию присвоен код H26.1. Информация о болезни размещена в 7 классе, который содержит глазные заболевания, в блоке H25-H28, что соответствует болезням хрусталика.
Как и в случае с другими патологиями, людям с травматической катарактой МКБ предоставляет информацию о методах лечения. Согласно информации из этого документа, существуют препараты, которые могут приостановить развитие заболевания и позволяют жить без оперативного вмешательства долгие годы без потери зрения.
Разновидности посттравматической катаракты
В зависимости от вида полученной травмы, после которой развивается катаракта, выделяют несколько ее разновидностей.
Виды посттравматической катаракты в зависимости от ее причины:
- контузионная - болезнь появляется как результат тупой травматизации глаза;
- раневая - если произошло это также может привести к быстро прогрессирующей глазной патологии;
- химическая - возникает, как результат попадания в глаза или организм в целом отравляющих веществ;
- производственная - травматизация глаза на рабочем месте - частый случай для сварщиков, людей, работающих в горячих цехах;
- лучевая - может проявиться после высокой дозы радиационного облучения.
Типы болезни, определяющиеся скоростью ее развития:
- непрогрессирующая;
- медленно развивающаяся;
- быстро прогрессирующая.
Классификация по степени разрушения хрусталика:
- с нарушением целостности капсулы хрусталика;
- капсула хрусталика сохранена;
- полное повреждение хрусталика.
Также, после полученной травмы, в глазу может остаться инородное тело, которое продолжит и дальше повреждать хрусталик и провоцировать развитие патологии.
Прогноз при возникновении травматической катаракты тем благоприятнее, чем быстрее пострадавший обратится к врачу. Если глаз поврежден незначительно, со временем проблема может решиться самостоятельно.
Симптоматика заболевания
Чтобы не упустить время и получить своевременную медицинскую помощь, важно знать основные признаки травматической катаракты.
Симптомы патологии:
- снижение качества зрения, особенно в темноте;
- перед глазами появляются несуществующие точки, полоски;
- светобоязнь, особенно беспокоит непереносимость яркого света;
- проблемы с выполнением действий, требующих особой концентрации (чтение, вышивка);
- отсутствие восприятия некоторых цветов;
- двоение, нечеткость в глазах;
- цвет зрачка меняется с черного на серый, иногда практически белый.
При любом из этих признаков у больного не должно возникать сомнений, как действовать при травматической катаракте - единственно правильным будет решением обратиться к врачу-офтальмологу.
Постановка диагноза
После обращения за врачебной помощью, первоочередной задачей медиков является подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза.
Методики диагностирования травматической катаракты:
- опрос больного - врач должен понимать, какое происшествие предшествовало возникновению болезни;
- изучение анамнеза - чтобы удостовериться в том, что катаракта носит именно приобретенный травматический характер, доктор должен исключить остальные возможные причины появления патологии;
- офтальмоскопия - исследование глазного дна посредством щелевой лампы;
- сканирование ультразвуком;
- осмотр в проходящем свете;
- визометрия - измерение остроты зрения;
- биомикроскопический метод - изучение структуры глаз;
- периметрия - исследование поля зрения;
- тонометрия - измерение ВГД (внутриглазного давления);
- фосфен - распознание электрической чувствительности глазной сетчатки.
После постановки точного диагноза будет назначено лечение, которое практически всегда заключается в хирургической операции.
Медикаментозное лечение
Лечение травматической катаракты с применением глазных капель и препаратов, употребляемых внутрь, не может гарантировать полного избавления от патологии. Такое лечение допустимо только на ранних стадиях болезни или используется в период подбора оптимального метода оперативного вмешательства, а также в случае категорического отказа пациента от операции.
Среди препаратов, используемых для приостановки прогресса катаракты, можно назвать следующие:
- "Квинакс";
- "Офтан-Катахром";
- "Тауфон";
- "Вицеин";
- "Вита-Йодурол".
Не стоит руководствоваться этим списком для самолечения - упущенное время без помощи специалистов может стоить человеку, больному катарактой, зрения.
Народная медицина
Существуют и народные способы приостановки быстрого развития травматической катаракты.
Рецепты против катаракты:
- Настаивание картофельных ростков на водке. Готовят состав из расчета 5-6 столовых ложек ростков на 0,5 л водки. Оставить в темном месте на 2 недели. Употреблять средство трижды в день по 1 ложке в течение 3 месяцев.
- Смесь грецких орехов и подсолнечного масла. Измельченные ядра заливают маслом в соотношении 1:10. Дать настояться в течение 5-7 дней. Закапывать в пораженный глаз по 2 капли 3 раза в день.
- Настой цветков календулы (15 г на 0,5 л кипятка) можно как употреблять внутрь, так и промывать глаза.
- Сок черники, разведенный с водой 1:2, закапывают в глаза 1 раз в день, продолжительность терапии не меньше месяца.
- Разведенный с водой мед (1:3) приносит положительный результат при закапывании в глаза по капле в течение 30 дней.
Применяется для борьбы с катарактой и сок алоэ, и настойка листьев пиона, положительная динамика нередко отмечается при употреблении определенных продуктов питания (например, гречневой крупы). Но необходимо помнить, что основным видом лечения травматической катаракты является хирургическое вмешательство, а длительное самолечение народными средствами делает прогноз этого заболевания неблагоприятным.
Оперативное вмешательство
В современной медицине применяется факоэмульсификация - вид оперативного вмешательства, при котором пораженный хрусталик извлекается, а на его место помещается искусственная линза, полностью выполняющая его функции.
Преимущества этого вида операций:
- минимальная травматичность;
- бесшовное проведение (микроразрез затягивается самостоятельно);
- проведение за 1 день;
- осуществление с минимумом наркоза (применяется местное обезболивание).
Современные технологии позволяют не только избавиться от травматической катаракты, но и параллельно устранить глаукому. После замены поврежденного хрусталика допустимо провести лазерную коррекцию зрения для полного восстановления качества жизни.
Оперативное вмешательство - единственный метод, позволяющий полностью избавиться от травматической катаракты, в отличии от лекарственного лечения, только тормозящего ее развитие.
Восстановление после операции
Многие пациенты отказываются от проведения операции по устранению катаракты, так как боятся рецидива заболевания. Это ложное мнение - искусственный имплант устанавливается единоразово, проблем с ним не возникает.
Кроме того, уже на следующий день после операции больной может вернуться к полноценной жизни (читать, шить, смотреть телевизор, работать за компьютером).
Разновидности патологии
Травматическая катаракта бывает механической (включая контузионную), химической, лучевой и пр.
Профессиональная катаракта бывает вызвана опасными факторами, связанными с производством. Сюда можно отнести тепловую катаракту, часто диагностируемую у стеклодувов и людей, работающих в горячих цехах.
Травматическая катаракта может быть механической (в том числе контузионной), химической, лучевой и т.д.
Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.
Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность – это цветные пятна на сером фоне.
Признаки и симптомы
Возрастная катаракта наиболее часто встречается у пациентов с катарактой. В результате старения организма хрусталик глаза становится плотным и мутнеет. Такая глазная катаракта может появиться уже после 40 лет, при этом Вы можете заметить или, наоборот, даже и не подозревать, что у Вас развивается катаракта глаза, что зависит от размеров и расположения помутнений хрусталика.
Описывая симптомы катаракты, следует вспомнить анатомию глаза, что позволит Вам лучше понять суть заболевания. В принципе, устройство глаза весьма похоже на устройство фотоаппарата.
В фотоаппарате есть объектив, состоящий из системы линз, которые фокусируют изображение на фотопленку. В человеческом глазу роль объектива выполняют две преломляющие линзы - роговица и хрусталик глаза, а роль фотопленки выполняет сетчатка, на которую попадает изображение, которое по волокнам зрительного нерва передается в мозг.
Именно так выглядит упрощенная схема зрения.
Нарушение хрусталика в редких случаях может быть изолированным. Зачастую травматическая катаракта наблюдается совместно с отклонениями прочих структур органа зрения. При появлении таких симптомов, необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача-специалиста. Нельзя самопроизвольно пытаться вылечить травматическую катаракту. Самостоятельные действия только ухудшат ситуацию и спровоцируют обострение.
Все виды травматических катаракт врачи-офтальмологи причисляют к осложнённым заболеваниям. После проведённого осмотра и подтверждения диагноза, пострадавшему прописывается подходящее лечение. Если требуется замена хрусталика после проведённого обследования, проводят расчёт силы интраокулярной линзы.
После ранения глаза оперативное вмешательство назначается в ближайшее время. Если человек получил контузию глаза, хирургическое вмешательство откладывают на некоторое время и назначают его после снятия воспалительных процессов.
Признаки и симптомы
Очевидный симптом патологии - недавняя травма глаза. Если после повреждения органов зрения пациент чувствует неприятные ощущения в глазах, прилагает усилия для чтения литературы, появляются «мушки» перед глазами, большая вероятность, что это первые признаки катаракты в результате травмы. Также могут быть и другие признаки:
- Картинка двоится.
- Над хорошо освещёнными объектами появляются ореолы.
- Чувствительность к яркому свету.
- Снижение контраста или яркости картинки.
- Зрачок приобретает несвойственный ему цвет.
- Полная слепота .
В любом случае точный диагноз может поставить только квалифицированный офтальмолог по итогам обследования.
Диагностика
При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы.
Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.
Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ).
Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).
После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки. Информация о профилактической лазеркоагуляции сетчатки: http://www.okomed.ru/pplks.html .
Повреждение глаз, делает необходимым проведение врачом-офтальмологом осмотра глазного дна. Уточнение диагноза может потребовать выполнения биомикроскопии глаз со щелевой лампой.
Лечение
Катаракту стали лечить достаточно давно, еще 2,5 тыс. лет назад. В Индии целители иглой смещали хрусталик в область стекловидного тела, после чего свет свободно достигал сетчатой оболочки. С тех давних пор, методы лечения катаракты были значительно усовершенствованы.
Лечение травматической катаракты может быть только хирургическим. В процессе операции, помутневший хрусталик посредством ультразвука превращают в эмульсию (метод факоэмульсификации), затем извлекают, после чего вживляют искусственный хрусталик, так называемую интраокулярную линзу (ИОЛ).
Сегодня современные интраокулярные линзы делают жесткими и мягкими. Мягкие при этом применяют чаще, ведь в данном случае не потребуется производить значительный разрез и накладывать послеоперационные швы (линзу вводят в сложенном виде, а расправляется она уже непосредственно в капсуле хрусталика).
Удаление травматической катаракты требует тщательного исследования сетчатки. Особое внимание следует уделить периферии глазного дна, что лучше делать с максимально расширенным зрачком. При обнаружении очагов истончения, разрывов, дегенерационных изменений, необходимо проведение лазерной коагуляции, что предотвратит отслойку сетчатки.
Травматическая катаракта обычно обусловлена механическими повреждениями хрусталика, в результате которых внутриглазная жидкость проникла в капсулу хрусталика.
Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза - роговицы, радужки и т.д., поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза.К травматическим катарактам относятся и помутнения хрусталика, вызванные ожогами глаз и действием ионизирующей радиации.
Симптомы
В месте ранения возникает помутнение, постепенно распространяющееся на весь хрусталик. При небольших повреждениях капсулы, иногда дефект закрывается и формируется небольшой локальный участок помутнения.
Часто катаракта возникает в результате тупой травмы глаза и хрусталика. Она называется контузионной катарактой. В результате контузии в начале возникает помутнение по центру хрусталика, затем оно распространяется на заднюю капсулу, а затем и на весь хрусталик. Однако чаще всего помутнение затрагивает только часть хрусталика. Иногда при большой силе удара, капсула хрусталика может полностью разорваться, в этом случае помутнение после травмы захватывает весь хрусталик
Диагностика
При повреждении целости хрусталика катаракта обнаруживается сразу же после травмы. Возможно очень быстрое набухание хрусталикового вещества, вызывающее резкий рост внутриглазного давления и развитие или обострение переднего увеита. Лишь иногда катаракта не прогрессирует, надолго или навсегда ограничиваясь первоначальным помутнением. В варианте, когда нет прямого повреждения хрусталика, катаракта развивается чаще не сразу, а через некоторый, иногда отдаленный (до нескольких месяцев и лет после ушиба или облучения) период; созревает медленно.
Лечение
Лечение — . В случае бурного набухания травматической катаракты или напротив долгого развития помутнения, а также в зависимости от других факторов (допустим, наличие травматической катаракты на лучше видящем глазу) хирургическое вмешательство не откладывается.
Повреждение хрусталика возникает после тупой или проникающей травмы глаза. К этому типу катаракты можно отнести и те, которые развиваются после химических ожогов. К сожалению, если вовремя не оказать помощь, пациент с большой долей вероятности останется слепым (около 70%).
Если произошло повреждение капсулы хрусталика, то на него начинает попадать глазная жидкость. Разрыв размером более 3 мм не может зарасти сам, и приводит к воспалению, глаукоме, катаракте.
Катаракта после травмы часто характеризуется сдвигом хрусталика, что требует немедленного оперативного вмешательства.
Травматическая катаракта глаза склонна прогрессировать до зрелого состояния, что грозит больному полной потерей зрения.
Виды травматической катаракты:
- контузионная (тупая травма глаза – удар кулаком, мячом, пробкой от шампанского, удар кулаком по голове в область глазницы; хрусталик при этом повреждается от ударной волны, может лопнуть капсула и цинновые связки)
- раневая (проникающая травма)
- токсическая (химическое поражение)
Контузионная катаракта может развиться как сразу, так и через долгие годы после травмы. Она проявляется в 10% случаев всех тупых травм.
Виды контузионной катаракты:
- Кольцевидная катаракта Фоссиуса (помутнения образуется в форме кольца, из-за того, что после травмы край радужки может оставить отпечаток пигмента)
- Розеточная катаракта (повреждения хрусталика похожи на полоски, они вытягиваются к центру.Зрение ухудшается не сразу)
- Тотальная катаракта (в случае разрыва или контузии капсулы хрусталика)
Виды токсической катаракты:
- После ожога щелочью (катаракта развивается спустя какое-то время)
- После ожога кислотой (хрусталик и соседние ткани поражены почти мгновенно)
- После тяжелых отравлений иными веществами (например, тяжелые металлы, таллий, нафталин, тринитротолуол, нитрокраска, такие катаракты могут рассосаться со временем)
Симптомы развития травматической катаракты:
- размытость изображения
- двоение в глазах
- яркие ореолы над освещенными предметами
- затрудненность при чтении
- светобоязнь/светочувствительность
- улучшение зрения в пасмурную погоду
- снижение яркости и контрастности изображения
- изменение цвета зрачка
- полная слепота
Лечение травматической катаракты.
Первый этап лечения. При механическом повреждении сначала устраняют последствия самой травмы, лечат возникшие воспаления. Затем врач приступает к устранению непосредственно катаракты. Исключение составляют только случаи химических ожогов, когда высока вероятность полной слепоты пациента, и действовать нужно оперативно.
Капли при травматической катаракте также неэффективны, как и в других случаях. Фармкомпании создали множество капель, которые представляют собой заместительную терапию: в их составе аминокислоты и витамины, помогающие затормозить процесс помутнения хрусталика. Среди таких препаратов витайодурол, витафакол, вицеин, капли Смирнова, квинакс, офтан-катахром, сэнкаталин, тауфон. Однако ни одни капли не способны полностью остановить и обратить процесс, их эффективность так и не была подтверждена исследованиями. Однако такие капли могут быть хорошим вариантом при слабо развивающейся катаракте, после тупых травм глаза: они дадут время на подробное обследование и подбор дальнейшего лечения.
Операция (факоэмульсификация) является единственно признанным во всем мире методом удаления катаракты, эффективность которого подтверждена. Метод оперативного лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от типа травмы и сопутствующих осложнений. Обычно поврежденный хрусталик превращается в жидкую эмульсию при помощи лазера или ультразвука, а затем извлекается через микроразрез. Затем пациенту вживляют искусственную линзу, которая сама расправляется и адаптируется к глазному яблоку. Разрез затем зарастает сам. Данная операция является безопасной и имеет минимум побочных эффектов. Её проводят амбулаторно, за один день, под местным наркозом. После удаления катаракты травматической природы необходимо регулярное наблюдение сетчатки, особенно на периферии глазного дна, для предотвращения разрывов и дегенерации.
Стоимость лечения
Капли для приостановки процесса помутнения хрусталика стоят от 270 до 1500 руб., в зависимости от их состава, производителя, возможных побочных эффектов. Расход таких препаратов высок, так как применять их нужно практически постоянно.
Цена операции по удалению катаракты варьируется от 30000 до 120000 руб., в зависимости от того, каким методом и оборудованием она будет проведена, и какая искусственная линза будет установлена (страна-производитель, показатели и т.п.). В среднем ультразвуковую факоэмульсификацию с установкой качественной линзы иностранного производства на одном глазу можно сделать за 40000-50000 руб.
Катаракта может возникать как сразу после контузии, так и через много лет после нее. Частота ее выявления составляет 11% при закрытой травме глаза. Теория сил «удара» и «контрудара» была предложена Wolter, Weidenthal и Schepens. Эти силы, распространяющиеся экваториально, составляют основной повреждающий механизм травмы. «Удар» является прямой действующей силой, тогда как «контрудар» вызывает повреждения при воздействии на хрусталик отраженной ударной волны. Распространение ударной волны в направлении экватора происходит при одновременном укорочении глазного яблока в переднее-заднем направлении в момент физического воздействия. При этом происходит разрыв капсулы хрусталика, отрыв цинновых связок или то и другое одновременно.
Катаракта может быть вызвана разрывом капсулы хрусталика. Дефект в капсуле позволяет внутриглазной жидкости проникать внутрь хрусталика, что приводит к его помутнению. Истинный механизм повреждения капсулы остается неясным. Передняя капсула имеет большие способности к заживлению дефектов благодаря регенераторным возможностям субкапсулярного эпителия, и вероятность увеличения дефекта низка. При размере дефекта в капсуле менее 2 мм эпителий быстро восстанавливает свою целостность. Дефекты более 3 мм часто приводят к помутнению хрусталика. Повреждения передней капсулы могут спонтанно открываться, что вызывает тяжелое воспаление и вторичную глаукому через много дней или месяцев после травмы.
В большинстве случаев возникновение травматической катаракты не связано с повреждением капсулы хрусталика. Контузия обычно приводит к появлению типичной катаракты, которая характеризуется наличием субкапсулярного помутнения в передних или задних корковых слоях в виде лепестков или радиально расходящихся спиц («катаракта-подсолнух»).
Травматические катаракты , если их не удалить, склонны прогрессировать до зрелого состояния, затрудняя осмотр глазного дна. Пациенты обычно жалуются на снижение зрения, изредка выявляются внутриглазное воспаление и повышение ВГД. Важно установить состояние заднего полюса глаза. Сроки и вид хирургического вмешательства определяются возможным прогнозом по зрению и наличием патологии в заднем отрезке глаза. При выявлении зрелой катаракты необходимо выполнить УЗ-сканирование в В-режиме для исключения разрывов и отслойки сетчатки, разрывов сосудистой оболочки или ранее необнаруженных инородных тел.
Степень выраженности и локализация помутнения - определяющие факторы при планировании хирургического вмешательства по поводу катаракты. Наличие катаракты не всегда является показанием к хирургическому лечению. Если катаракта не плотная или не затрагивает центральные отделы хрусталика и оптическую ось, пациенты практически не предъявляют жалоб. Оптическая коррекция обычно помогает повысить остроту зрения. Травматические катаракты не всегда прогрессируют и не во всех случаях сопровождаются другими повреждениями структур глаза. Симптоматика катаракт зависит от локализации помутнения в хрусталике. Задние субкапсулярные катаракты обычно вызывают большее число жалоб по сравнению с ядерными склеротическими или кортикальными катарактами схожей плотности.
Если выявленная не нарушает привычного образа жизни пациента и не сопровождается внутриглазным воспалением, инфекцией или глаукомой, в большинстве случаев лучшим решением будет динамическое наблюдение за таким пациентом.
До операции необходимо выполнить тщательное офтальмологическое обследование для выявления наличия и степени факодонеза, грыжи стекловидного тела, состояния задней капсулы хрусталика. В целом, факоэмульсификация является наиболее часто применяемым способом лечения катаракт. Особое внимание следует уделять тем пациентам, у которых подозревается слабость цинновых связок. Новые технологии, включающие имплантацию интракапсулярных колец и капсулярных поддерживающих крючков, в значительной степени облегчили удаление таких хрусталиков передним доступом.
Кроме того, современные факовитрэктомические системы обеспечивают безопасное удаление травматических катаракт при помощи факоэмульсификации. Постоянная инфузия жидкости позволяет избежать уменьшения глубины передней камеры и выпадения стекловидного тела. В тех случаях, когда розовый рефлекс отсутствует, следует окрашивать капсулу хрусталика индоцианиновым зеленым или трипановым синим перед выполнением капсулорексиса. При бурых катарактах, когда выполнение факоэмульсификации невозможно, прибегают к экстракапсулярной экстракции катаракты.
Если капсула хрусталика повреждена или имеется выраженный факодонез или подвывих хрусталика, следует рассмотреть другие способы удаления катаракты. В значительной степени выбор способа удаления катаракты обусловлен опытом хирурга. Если безопасность удаления катаракты передним доступом вызывает сомнения, следует проконсультировать пациента у витреоретинального хирурга перед принятием окончательного решения. Комбинированные парс плана витрэктомия и ленсэктомия все шире внедряются в практику. Инфузионный порт следует подшивать как можно дальше от места, в котором имеется или подозревается наличие отслойки сосудистой оболочки или сетчатки.
Перфторорганические вещества помогают мобилизовать вывихнутые в задний полюс фрагменты хрусталика, поддерживают их при удалении и защищают сетчатку от повреждения. Интракапсулярная экстракция катаракты, хотя и выполняется относительно редко, является способом выбора при значительной слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Опыт хирурга играет важную роль при выборе способа удаления катаракты.
Первичная имплантация ИОЛ может быть выполнена после экстракции катаракты любым способом при отсутствии выраженного воспаления и при условии, что риск инфекции расценивается как низкий. ИОЛ может быть имплантирована в капсулярный мешок, в цилиарную борозду, в переднюю камеру, фиксирована к радужке или склере. При имплантации ИОЛ в капсулярный мешок гаптические элементы должны быть размещены перпендикулярно относительно той области, в которой выявлена слабость цинновых связок для максимальной стабилизации и расправления капсулярного мешка.
Сроки удаления катаракты зависят от многих факторов, в том числе от степени выраженности воспаления, потребности в зрительной реабилитации (монокулярное зрение или ребенок с угрозой развития амблиопии), необходимости дальнейших хирургических вмешательств на глазу и общего состояния пациента. Первичная экстракция катаракты имеет свои преимущества: удаление причины позднего воспаления и повышения ВГД, ранняя зрительная реабилитация. Недостатками являются удлинение продолжительности постоперационного воспаления, повышенный риск интраоперационноо воспаления и вероятность того, что катаракта могла и не влиять на остроту зрения.
У маленьких детей катарака представляет собой угрозу развития амблиопии. Если принимается решение об экстракции катаракты у ребенка, следует рассмотреть многие факторы. Одним из них является склонность к относительно быстрому помутнению задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты. По этой причине рекомендуют выполнять первичную заднюю капсулотомию и переднюю витрэктомию во время выполнения экстракции катаракты у маленьких детей, у которых YAG-лазерная капсулотомия может быть затруднена в последующем (как правило, дети до 6 лет). Однако при экстракции катаракты у ребенка следует стремиться минимизировать возможное влияние на анатомию и физиологию развивающегося глаза.
Имплантация ИОЛ у детей также имеет ряд спорных моментов. К примеру, в одном из исследований установлено, что 70% детей имели остроту зрения > 0,33 (20/60) при имплантации ИОЛ (136 детей в возрасте от 2 до 16 лет, 1 ребенок меньше 2 лет). Обычно рекомендуют выполнять афакию у детей менее 2 лет,23 хотя имплантация ИОЛ у детей раннего возраста становится все более частой операцией.
Травмы глаза , при которых наблюдается катаракта, очень часто заканчиваются плохими исходами по причине сопутствующих повреждений структур заднего отрезка глаза, таких как отслойка сетчатки, фиброз маку-лы, травматическая оптическая невропатия. В 50-70% случаев при травмах глаза наблюдается значительное повреждение заднего сегмента глаза. Афферентная зрачковая недостаточность и иридодиализ относятся к неблагоприятным прогностическим факторам, выявляемым до операции.
Клинический случай : травматическая катаракта. 3-летняя девочка пожаловалась матери на боль в левом глазу и снижение зрения. Она была доставлена в кабинет неотложной глазной помощи для обследования. После назначения первичного лечения офтальмологом она была направлена в глазную клинику для дальнейшего обследования и лечения. Через 3 дня после травмы острота зрения на левом глазу составляла движение пальцев. При биомикроскопии была выявлена непроникающая рана роговицы в верхне-наружном сегменте. Передняя капсула хрусталика была повреждена, хрусталиковые массы выступали в области дефекта. При выполнении эхоскопии инородное тело и патология в заднем сегменте глаза не были обнаружены. Была назначена местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, запланировано хирургическое лечение.