Особенности проявления синдрома профессионального выгорания у медицинских работников. Профилактика профессионального выгорания медицинских работников Синдром эмоционального выгорания в медицине
Обсуждая проблему широкого распространения психосоматических расстройств у больных, мы не можем обойти проблему развития психоэмоциональных расстройств у врачей и других медицинских работников. Профессиональная деятельность практикующих медработников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс, который по прошествии лет переходит в хроническую форму, вызывая синдром эмоционального выгорания.
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников - профессии с наибольшей склонностью к «выгоранию». Ведь их рабочий день - это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы, внимания, сострадания, сдержанности. Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания» является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер.
Основными симптомами СЭВ являются:
1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;
2) психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница);
3) появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений)
4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;
5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);
6) функциональное, негативное отношение к себе;
7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.
Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно приравнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения.
Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность (чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой), деперсонализацию (циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений (возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней).
Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. В ходе исследований были выделены еще три типа людей, которым грозит СЭВ:
Первый тип – «педантичный», характеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют; чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб себе).
Второй тип – «демонстративный», характеризуется стремлением первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем им свойственна высокая степень истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы, а переутомление проявляется излишней раздражительностью, гневливостью.
Третий тип – «эмотивный», характеризуется противоестественной чувствительностью и впечатлительностью. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам.
Синдром эмоционального выгорания включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов:
1-я стадия – «Напряжение» - со следующими симптомами: неудовлетворенность собой;
«загнанность» в клетку»; переживание психотравмирующих ситуаций; тревожность и депрессия.
2-я стадия – «Резистенция» - со следующими симптомами: неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация; расширение сферы экономии эмоций; редукция профессиональных обязанностей.
3-я стадия – «Истощение» - со следующими симптомами: эмоциональный дефицит; эмоциональная отстраненность; личностная отстраненность; психосоматические и психовегетативные нарушения.
На появление и степень выраженности СЭВ влияет множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии. Установлено, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года. Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Установлено, что у мужчин более высокие баллы по деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены эмоциональному истощению. Работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из-за дополнительных домашних и семейных обязанностей, но женщины продуктивнее, чем мужчины, используют стратегии избегания стрессовых ситуаций.
Имеются исследования, свидетельствующие о наличии связи между семейным положением и выгоранием. В них отмечается более высокая степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке. Причем холостяки в большей степени предрасположены к выгоранию даже по сравнению с разведенными мужчинами.
У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга, с кем можно было бы поговорить о чем-нибудь личном. При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в состоянии выполнять другие обязанности. По материалам западных периодических изданий, число разводов в семьях врачей на 10-20% выше, чем в общей популяции. Браки, в которых муж и жена - медицинские работники, чаще бывают несчастливыми.
В настоящее время существует много исследований, документально подтверждающих широко распространенную не удовлетворенность профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня, сверхурочная работа, хроническое напряжение стимулируют развитие выгорания. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели. Врачи и медсестры испытывают более сильное выгорание по сравнению с обслуживающим персоналом больниц, причем наиболее высокий уровень наблюдается у медицинского персонала онкологических отделений.
При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог Кing сделал поражающий вывод: «Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем». Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. По словам Grainger: «Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами».
Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место, так называемое, бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных средств (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид. По данным западной статистики, число самоубийц среди врачей составляет от 28 до 40 на 100 тысяч. Количество врачей, сводящих счеты с жизнью, за один год в США сравнимо с одним-двумя выпусками среднего мединститута. Это факт. Особенно уязвимы врачи-женщины. Среди них число самоубийств в 4 раза больше, чем среди женщин вообще.
В США, Канаде, Франции помощь врачам оказывают неправительственные общества, ассоциации врачей. К примеру, совместными усилиями американской и канадской медицинских ассоциаций каждые два года проводится Международная конференция по здоровью врачей. Существуют проект «Возрождайся!» Американской коллегии врачей и Американского общества внутренней медицины и проекты ряда других организаций. Очень важно отметить, что предусматривается комплексная поддержка врача: социальная, психологическая, правовая - уже на этапе студенчества. На Западе абитуриенты вузов, где готовят врачей, психологов, социальных работников, педагогов и прочих специалистов, входящих в группу психологического риска, проходят тесты на определение склонности к эмоциональному выгоранию.
Предупреждение СЭВ
Говоря о профилактике выгорания у медиков, следует рекомендовать каждому из нас стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса. Необходимо научиться переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в нашу повседневную рутину. Принимая на себя ответственность за характер переживания стресса, вы начинаете обретать контроль над собой и при этом душевно переходите из положения жертвы к состоянию уцелевшего. Мы можем начать с того, чтобы снова зажечь в себе установку на то, что наша работа может и должна доставлять удовольствие и возрождать нас, развивать наши личные ресурсы.
Наиболее эффективными на Западе являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод).
Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:
старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;
учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;
проще относитесь к конфликтам на работе;
как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.
Необходимо помнить, что работа - всего лишь часть жизни. Знание того, что СЭВ фактически является не только и не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, должно помочь адекватно отнестись к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.
Введение
1. Теоретические аспекты изучения личностных особенностей и синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников
1.1 Характеристика личностных особенностей медицинских работников
1.2 Социально-психологическая сущность синдрома эмоционального выгорания
1.3 Влияние специфики медицинской деятельности на формирование симптомов синдрома эмоционального выгорания
2. Эмпирическое изучение взаимосвязи эмоционального выгорания и личностных характеристик врачей и медицинских сестер
2.1 Организация и методики исследования
Заключение
шкала Из - интернальность в отношении болезни и здоровья.
В работе мы использовали только одну шкалу, а именно "Шкалу общей интернальности". Высокий показатель по этой шкале соответствует высокому уровню субъективного контроля над любыми значимыми ситуациями, а низкий показатель по шкале Ио соответствует низкому уровню субъективного контроля. Другие шкалы не использовались, т.к. они, во-первых, все включены в "Шкалу общей интернальности", и, во-вторых, данное исследование не требует отдельных их интерпретаций.
Методика "Исследование уровня эмпатийных тенденций" (И.М. Юсупов)
Методика разработаны казанским психологом И.М. Юсуповым для исследования эмпатии (сопереживания), т.е. умения поставить себя на место другого человека и способности к произвольной эмоциональной отзывчивости на переживания других людей. Сопереживание - это принятие тех чувств, которые испытывает другой человек так, если бы они были нашими собственными.
Для выявления уровня эмпатийных тенденций испытуемому необходимо, отвечая на каждое из 36 утверждений, приписывать ответам следующие числа: за ответ "не знаю" - 0, "нет, никогда" - 1, "иногда" - 2, "часто" - 3, "почти всегда" - 4, и ответу "да, всегда" - 5.
Методика позволяет оценить степень откровенности ответов испытуемых и выявить 5 уровней эмпатии: очень высокий, высокий, средний, низкий, очень низкий (Приложение 2)
Шкалы оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин)
Тест Спилбергера-Ханина принадлежит к числу методик, исследующих психологический феномен тревожности. Этот опросник состоит из 20 высказываний, относящихся к тревожности как состоянию (состояние тревожности, реактивная или ситуативная тревожность) и из 20 высказываний на определение тревожности как диспозиции, личностной особенности (свойство тревожности). Что понимает Спилбергер под обеими мерами тревожности видно из следующей цитаты: "Состояние тревожности характеризуется субъективными, сознательно воспринимаемыми ощущениями угрозы и напряжения, сопровождаемыми или связанными с активацией или возбуждением автономной нервной системы". Тревожность как черта личности, по-видимому, означает мотив или приобретенную поведенческую диспозицию, которая обязывает индивида к восприятию широкого круга объективно безопасных обстоятельств, как содержащих угрозу, побуждая реагировать на них состояниями тревоги, интенсивность которых не соответствует величине реальной опасности. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера является единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние. В нашей стране употребляется в модификации Ю.Л. Ханина (1976), которая им же была адаптирована к русскому языку.
Значительные отклонения показателей тревожности от "зоны психологического комфорта" (31-45 баллов) требуют специального внимания.
Высокая тревожность вызывает появление неприятного и затрудняющего деятельность состояния человека, в этом случае необходимо сменить акценты с боязни неудачи и неодобрения, окружающих на содержание деятельности, ее смысл, процесс осуществления.
Низкая тревожность, наоборот, требует пробуждения активности личности, заинтересованности и чувства ответственности (Приложение 3).
"Методика диагностики уровня эмоционального выгорания" В.В. Бойко .
Эмоциональное выгорание представляет собой стереотип эмоционального, чаще всего профессионального проведения. "Выгорание" отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В го же время могут возникать и дисфункциональные следствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами. Под термином "партнер" понимается субъект профессиональной деятельности. В педагогической деятельности это учащиеся.
Методика позволяет диагностировать ведущие симптомы "эмоционального выгорания" и определить, к какой фазе развития стресса они относятся: "напряжения", "резистенции", "истощения". Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома "выгорания", можно дать достаточно объемную характеристику личности, оценить адекватность эмоционального реагирования в конфликтной ситуации, наметить индивидуальные меры
Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностировать три фазы "эмоционального выгорания": напряжение, резистенция и истощение. Каждая фаза стресса, диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов.
В соответствии с "ключом" осуществляются следующие подсчеты:
Определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов выгорания.
Подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования выраженности симптома.
Находится итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания - сумма всех двенадцати симптомов.
| Фаза стресса | № | СИМПТОМ |
| НАПРЯЖЕНИЕ | 1 | |
| 2 | Неудовлетворенность собой | |
| 3 | "Загнанность в клетку" | |
| 4 | Тревога и депрессия | |
| РЕЗИСТЕНЦИЯ | 1 | |
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| ИСТОЩЕНИЕ | 1 | Эмоциональный дефицит |
| 2 | Эмоциональная отстраненность | |
| 3 | Личностная отстраненность (деперсонализация) | |
| 4 |
Предложенная методика дает подробную картину синдрома "эмоциональною выгорания" Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов
В каждой стадии стресса возможна оценка от 0 до 100 баллов. Однако, сопоставление полученных баллов по фазам не правомерно, так как не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные - реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы (Приложение 4)
2.2 Описание результаты исследования
Результаты диагностики локуса контроля представлены в Приложении 5. Распределение врачей и медсестер по уровню локуса контроля представлены в таблице 1
Таблица 1
Результаты изучения локуса контроля у медицинских работников по методике Дж. Роттера
Из таблицы 1 видно, что у большинства медицинских работников низкий уровень как общей интернальности, так и интернальности в профессиональной деятельности: он выражен у 64% врачей и 80% медсестер. Это говорит о проявлении у них экстернальности. Для них свойственно внешне направленное защитное поведение. Любая ситуация экстерналу желательна как внешне стимулируемая, причем в случаях успеха происходит демонстрация своих способностей и возможностей. Они убеждены, что их неудача является результатом невезения, случайностей, отрицательного влияния других людей. Одобрение и поддержка таким людям весьма необходимы. Однако особой признательности за сочувствие от них ожидать не приходится.
Высокий уровень имеют 36% врачей и 18% медсестер, что говорит о проявлении интернальности. Данные медицинские работники чаще всего имеют убеждение в неслучайности их успехов или неудач, зависящих от компетентности, целеустремленности, уровня способностей и являющихся закономерным результатом целенаправленной деятельности и самодеятельности. Они имеют более широкие временные перспективы, охватывающие значительное множество событий, фактов, как будущего, так и прошлого.
При этом их поведение направлено на последовательное достижение успеха путём развития навыков и более глубокой обработки информации, постановки все возрастающих по своей сложности задач.
Потребность в достижении, таким образом, имеет тенденцию к повышению, связанную с увеличением значений личностной и реактивной тревожности, что является предпосылкой для возможной большей фрустрированности и меньшей стрессоустойчивости в случаях серьезных неудач.
Однако в целом, в реальном, внешне наблюдаемом поведении интерналы производят впечатление достаточно уверенных в себе людей, тем более что в жизни они чаще занимают более высокое общественное положение, чем экстерналы. Эти люди считают, что всё чего они добились в жизни, является результатом их труда и заслуг.
Выраженность локуса контроля у медицинских работников представлена на рисунке 1.
Рис.1. Показатели выраженности интернальности у медицинских работников по методике УСК.
Результаты диагностики эмпатийных тенденций представлены в таблице в Приложении 6
Распределение врачей и медсестер по уровню эмпатийных тенденций представлены в таблице 2
Таблица 2
Эмпатийные тенденции у медицинских работников по методике И. М Юсупова
Распределение врачей и медсестер по уровням выраженности эмпатии показало, что преобладают медицинские работники со средним уровнем эмпатии (81,5% среди врачей и 89% среди медсестер), что говорит о наличии у них нормального уровня эмпатийности, присущего подавляющему большинству людей. Уровень чувствительности у таких медицинских работников находится на среднем уровне, при межличностных отношениях они склонны судить о других по их поступкам, чем доверять своим личным впечатлениям. Им не чужды эмоциональные проявления, но в большинстве своем они находятся под самоконтролем. В общении такие медицинские работники внимательны, стараются понять больше, чем сказано словами, но при излишнем влиянии чувств собеседника теряют терпение, однако медицинские работники со средним уровнем эмпатии, затрудняются прогнозировать развитие отношений между людьми, поэтому, случается, что их поступки оказываются для них неожиданными. Им не присуща раскованность чувств, и это мешает полноценному восприятию людей.
Высокий уровень эмпатии имеют 10,5% медицинских работников. Для них характерна чувствительность к нуждам и проблемам окружающих, великодушие, склонность многое им прощать. Они с неподдельным интересом относится к людям, эмоционально отзывчивы, общительны, быстро устанавливают контакты с окружающими и находят с ними общий язык, стараются не допускать конфликты и находить компромиссные решения. В оценке событий больше доверяют своим чувствам и интуиции, чем аналитическим выводам., при этом предпочитают работать с людьми, нежели в одиночку, постоянно нуждаются в социальном одобрении своих действий.
Низкий уровень эмпатии выражен у 3% врачей. Для них характерно испытывать затруднения в установлении контактов с людьми, они отдают предпочтение уединенным занятиям конкретным делом, а не работе с людьми. Предпочитают точные формулировки и рациональные решения. Их ценят больше за деловые качества и ясный ум, чем за чуткость и отзывчивость.
Рис.2. Показатели выраженности эмпатийных тенденций у медицинских работников
Результаты диагностики тревожности представлены в Приложении 7.
Распределение врачей и медсестер по уровню тревожности представлены в таблице 3
Распределение врачей и медсестер по уровню выраженности тревожности показало, что большинство врачей и медсестер имеют умеренный уровень, как реактивной, так и личностной тревожности, это свидетельствует об адекватном реагировании на стрессовые ситуации
Таблица 3
Реактивная и личностная тревожность у медицинских работников
| Вид тревожности | Уровень | Врачи | Медсестры | ||
| Кол-во человек | % | Кол-во человек | % | ||
| СТ | высокий | 10 | 36 | 9 | 32 |
| средний | 16 | 57 | 18 | 64 | |
| низкий | 2 | 7 | 1 | 4 | |
| ЛТ | высокий | 9 | 32 | 10 | 36 |
| средний | 19 | 68 | 17 | 61 | |
| низкий | 0 | 0 | 1 | 11 | |
36% врачей и медсестер имеют высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, что говорит о неадекватной реакции на ситуацию в виде высокой тревоги, что может сопровождаться пониженной самооценкой.
11% медсестер имеют низкий уровень тревожности, что говорит о спокойствии, уверенности в себе.
Результаты диагностики выраженности эмоционального выгорания у медицинских работников представлен в Приложении 8
Результаты распределения врачей и медсестер по сформированности фаз СЭВ представлен на рисунках 3-4.
Из рисунка 3 мы видим, что у большинства врачей (46%) сформирована фаза резистенции. Это говорит о наличии у данных специалистов развитых психологических защит, механизмов сопротивления.
Фаза напряжения у большинства (50%) не сформирована, также как и фаза истощения (43%).
У каждого третьего врача в стадии формирования находятся все три фазы: напряжение (32%), резистенции (32%), истощения (36%), это говорит о том, что большинство специалистов испытывают в процессе трудовой деятельности психоэмоциональное напряжение и стресс, которые провоцируют развитие симптомов эмоционального выгорания
Рис 3. Сформированность фаз СЭВ у врачей.
Из рисунка 4 мы видим, что у большинства медсестер (72%) также как и у врачей сформирована фаза резистенции, в то время как фазы напряжения и истощения у большинства не сформированы (57% и 50% соответственно) В стадии формирования фаза напряжения находится у 29% испытуемых, фаза резистенции у 14%, а фаза истощения у 39%.
Это также свидетельствует о том, что медсестры также как и врачи испытывают психоэмоциональное напряжение, вызывающее синдром эмоционального выгорания.
Рис 4. Сформированности фаз СЭВ у медсестер
Рассмотрим сформированность отдельных симптомов фаз СЭВ у врачей и медсестер.
Таблица 4
Сформированность симптомов фазы напряжения СЭВ у медицинских работников (в %)
Анализ симптомов фазы напряжения показал, что симптом эмоционального выгорания "переживание психотравмирующих обстоятельств" сформирован у 57% врачей и медсестер. В фазе напряжения данный симптом является наиболее выраженным у медицинских работников и проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы, раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений "выгорания". У 25% врачей и 18% медицинских сестер данный симптом находится в фазе формирования.
Синдром "неудовлетворенность собой" сформированы у 3%. Эти медицинские работники испытывают недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями. Действует механизм "эмоционального переноса" - энергетика направляется не только и не столько вовне, сколько на себя. Впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют личность и побуждают ее вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы профессиональной деятельности. В этой схеме особое значение имеют известные внутренние факторы, способствующие появлению эмоционального выгорания: интенсивная интериоризация обязанностей, роли, обстоятельства деятельности, повышенная совестливость и чувство ответственности. На начальных этапах "выгорания" они нагнетают напряжение, а на последующих провоцируют психологическую защиту. У большинства медицинских работников данные симптомы не сформированы,
Симптом "загнанности в клетку" сформирован у 16% медицинских работников. Данный симптом выступает логическим продолжением развивающегося стресса. То есть психотравмирующие обстоятельства влияют на медработников, и притом, что и устранить их невозможно, они переживают чувство безысходности. Это состояние интеллектуально-эмоционального тупика.
Такой симптом эмоционального выгорания, как "тревога и депрессия" сформирован у 21% врачей и 14% медсестер, у большинства медицинских работников (у 50% врачей и 72% медсестер), данный симптом не сформирован. Этот синдром обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенности работой и собой порождают мощные энергетические напряжения в форме переживания врачами ситуационной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности.
Результаты диагностики сформированности симптомов фазы напряжения СЭВ представлены на рисунке 5.
Условные обозначения: 1 - Переживание психотравмирующих обстоятельств; 2 - Неудовлетворенность собой; 3 - "Загнанность в клетку"; 4 - Тревога и депрессия
Рис.5. Сформированность симптомов фазы напряжения СЭВ у медработников
Фаза резистенции, сформирована у большинства медработников, рассмотрим сформированность отдельных ее симптомов. Результаты диагностики симптомов фазы резистенции представлены в таблице 5
Таблица 5
Распределение медицинских работников по сформированности симптомов фазы резистенции СЭВ (в %)
| № | Симптомы | Не сформирован | Формируется |
Сформирован | |||
| врачи | медсестры | врачи | медсестры | врачи | медсестры | ||
| 1 | Неадекватное эмоциональное реагирование | 14 | 14 | 29 | 14 | 57 | 72 |
| 2 | Эмоционально-нравственная дезориентация | 32 | 36 | 39 | 43 | 29 | 21 |
| 3 | Расширение сферы экономии эмоций | 46 | 36 | 21 | 21 | 33 | 43 |
| 4 | Редукция профессиональных обязанностей | 25 | 18 | 28 | 25 | 46 | 57 |
| Фаза резистенции | 22 | 14 | 32 | 14 | 46 | 72 | |
Симптом "неадекватного эмоционального реагирования" является наиболее выраженным в данной фазе, он сформирован у 57% врачей и 72% медсестер, у 29% врачей и 14% медсестер он находится в стадии формирования. Выраженность данного синдрома - несомненный "признак выгорания", он показывает, что медицинские работники перестают улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономическое проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, демонстрируя последнее.
Симптом "эмоционально-нравственной дезориентации" выражен у 29% врачей и 21% медсестер, в то время как у большинства медицинских работников он находится в стадии формирования. Данный симптом как бы углубляет неадекватную реакцию в отношениях с пациентами и коллегами. Следовательно, большая часть врачей испытывают потребность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, они защищают свою стратегию. При этом звучат суждения: "это не тот случай, чтобы переживать", "такие люди не заслуживают доброго отношения", "таким нельзя сочувствовать", "почему я должен за всех волноваться", для медсестер это менее характерно
Симптом "расширения сферы экономии эмоций" сформирован у 33% врачей и у 46% он не сформирован, в то время как среди медсестер данный симптом сформирован у 43% и у 36% он не формирован. Сформированность данного симптома, свидетельствует о том, что медработники устают на работе от контактов, разговоров, ответов на вопросы, и им уже не хочется общаться даже с близкими. И часто именно домашние становятся первой "жертвой" эмоционального выгорания. На службе специалисты еще общаются соответственно нормативам и обязанностям, а дома замыкаются.
Симптом "редукции профессиональных обязанностей" сформирован у 46% врачей и 57% медсестер в данной выборке у 28% врачей и 25% медсестер данный симптом находится в стадии формирования. Редукция проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, - пациентов обделяют вниманием. Врач не находит нужным дольше побеседовать с больным, побудить к подробному изложению жалоб. Анамнез получается скупым и недостаточно информативным.
Результаты исследования сформированности симптомов фазы резистенции СЭВ представлены на рисунке 6.
Условные обозначения: 1 - Неадекватное эмоциональное реагирование; 2 - Эмоционально-нравственная дезориентация; 3 - Расширение сферы экономии эмоций; 4 - Редукция профессиональных обязанностей
Рис.6. Сформированность симптомов фазы резистенции СЭВ у медработников
Распределение врачей и медсестер по уровню сформированности симптомов данной фазы истощения в таблице 5
Таблица 5
Сформированность симптомов фазы истощения СЭВ у медицинских работников (в %)
| № | Симптомы | Не сформирован | Формируется |
Сформирован | |||
| врачи | медсестры | врачи | медсестры | врачи | медсестры | ||
| 1 | Эмоциональный дефицит | 43 | 46 | 28 | 32 | 29 | 21 |
| 2 | Эмоциональная отстраненность | 50 | 61 | 21 | 36 | 29 | 3 |
| 3 | Личностная отстраненность | 46 | 61 | 25 | 32 | 29 | 7 |
| 4 | Психосоматические и психовегетативные нарушения | 61 | 43 | 18 | 36 | 21 | 21 |
| Фаза истощения | 43 | 50 | 36 | 39 | 21 | 11 | |
У большинства медицинских работников фаза "истощения", находится в стадии формирования. Данная фаза характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме “выгорания” становится неотъемлемым атрибутом личности.
Из таблицы 5 мы видим, что симптом "эмоционального дефицита" сформирован у 29% врачей и 21% медсестер, у большинства медсестер (46%) и врачей (43%) данный симптом не сформирован. Данный симптом проявляется в уверенности, что эмоционально человек уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать, усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу. О том, что это не что иное, как эмоциональное выгорание, говорит его еще недавний опыт: некоторое время тому назад таких ощущений не было, и личность переживает их появление. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму: все реже проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы - дополняют симптом "эмоционального дефицита".
Симптом "эмоциональной отстраненности" сформирован у 29% врачей и лишь у 3% медсестер, у 21% врачей и 36% медсестер, симптом не сформирован, при этом у большинства медицинских работников данный симптом не сформирован. В случае сформированности данного симптома врачи полностью исключают эмоции из сферы профессиональной деятельности. Их почти ничего не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. Человек постепенно учится работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями.
Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом "выгорания". Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения. Пациенты таких медицинских работников обычно переживают проявленное к ним безразличие и могут быть глубоко травмированы.
Симптом "личностной отстраненности, или деперсонализации" сформирован у 29 % врачей и 7 % медсестер, у большинства медработников он также как и предыдущий симптом не сформирован.
Данный симптом проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку - субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.
Симптом "психосоматических и психовегетативных нарушений" сформирован у 21% врачей и медсестер. У большинства медицинских работников он так же не сформирован.
Данный симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Обычно он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства: многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострение хронических заболеваний.
Результаты исследования сформированности симптомов фазы истощения СЭВ представлены на рисунке 7.
Условные обозначения: 1 - Эмоциональный дефицит; 2 - Эмоциональная отстраненность; 3 - Личностная отстраненность; 4 - Психосоматические и психовегетативные нарушения
Рис.7. Сформированность симптомов фазы истощения СЭВ у медработников
Таким образом, в ходе диагностике эмоционального выгорания мы установили что, у медицинских работников наиболее выраженными у врачей являются такие симптомы эмоционального выгорания как переживание психотравмирующих обстоятельств (у 57% - сформировавшийся симптом) неадекватное эмоциональное реагирование (у 57% - сформировавшийся симптом), редукция профессиональных обязанностей (сложившийся симптом у 46%),
Наименее выраженными симптомами эмоционального выгорания у врачей являются неудовлетворенность собой (сложившийся симптом - у 3%), "загнанность в клетку" (сложившийся симптом - у 18%)
Для медицинских сестер наиболее выраженными являются такие симптомы эмоционального выгорания как, переживание психотравмирующих обстоятельств (у 57% - сформировавшийся симптом) неадекватное эмоциональное реагирование (у 72% - сформировавшийся симптом), редукция профессиональных обязанностей (сложившийся симптом у 57%), расширение сферы экономии эмоций (сложившийся симптом у 43%), редукция профессиональных обязанностей (сложившийся симптом у 53%)
Наименее выраженными симптомами эмоционального выгорания у медсестер являются неудовлетворенность собой (сложившийся симптом - у 3%), эмоциональная отстраненность (сложившийся симптом у 3%) и личностная отстраненность (сложившийся симптом у 7%).
Проанализируем сформированность фаз. Результаты представлены на рисунке 8.
Анализ сформированности фаз у врачей, показал, что среди них преобладают врачи, у которых полностью не сформирована ни одна фаза (50%), у 25% врачей сформированными являются две фазы (33%), у 11% все фаза сформированы, у 14 % сформированы 2 фазы. (рис.8).
Рис.8. Результаты анализа совокупности сформированности фаз у каждого медицинского работника
Среди медсестер также преобладают те, у которых полностью сформирована одна фаза (61%), у 21% не сформирована полностью ни одна фаза, у 14% сформированы одновременно 2 и лишь у 3% сформированными являются сразу 3 фазы.
При этом анализ показал, что у 18% врачей и 11% медсестер все фазы не сформированы (Приложение 8, лист 3-4).
Для определения достоверности различий в выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачей и медсестер мы использовали угловой коэффициент Фишера φ. Результаты представлены в таблице 6
Таблица 6
Результаты статистического анализа различий в сформированности СЭВ у врачей и медсестер с помощью углового коэффициента Фишера φ
| Фазы | № | Симптомы | Врачи | Медсестры | φ эмп | ||
| % | φ | % | φ | ||||
| Напряжение | 1 | Переживание психотравмирующих обстоятельств | 57 | 1,711 | 57 | 1,711 | 0 |
| 2 | Неудовлетворенность собой | 3 | 0,348 | 3 | 0,348 | 0 | |
| 3 | "Загнанность в клетку" | 18 | 0,875 | 14 | 0,757 | 0,44 | |
| 4 | Тревога и депрессия | 21 | 0,952 | 14 | 0,757 | 0,72 | |
| всего | 18 | 0,875 | 14 | 0,757 | 0,44 | ||
| Резистенция | 1 | Неадекватное эмоциональное реагирование | 57 | 1,711 | 72 | 2,026 | 1,178 |
| 2 | Эмоционально-нравственная дезориентация | 29 | 1,137 | 21 | 0,952 | 0,69 | |
| 3 | Расширение сферы экономии эмоций | 33 | 1,222 | 43 | 1,43 | 0,77 | |
| 4 | Редукция профессиональных обязанностей | 46 | 1,481 | 57 | 1,711 | 1,09 | |
| всего | 46 | 1,481 | 72 | 2,026 | 2,27* | ||
| Истощение | 1 | Эмоциональный дефицит | 29 | 1,137 | 21 | 0,952 | 0,69 |
| 2 | Эмоциональная отстраненность | 29 | 1,137 | 3 | 0,348 | 2,95** | |
| 3 | Личностная отстраненность | 29 | 1,137 | 7 | 0,536 | 2,24* | |
| 4 | Психосоматические и психовегетативные нарушения | 21 | 0,952 | 21 | 0,952 | 0 | |
| всего | 21 | 0,952 | 11 | 0,676 | 1,03 | ||
*при р≤ 0,05φ кр =1,66; ** при р≤0,01 φ Кр =2,28
Из таблицы 6 мы видим, что по выраженности фаз напряжения и ее симптомов, а также фазы истощения и симптомов фазы резистенции достоверных различий между врачами и медсестрами не выявлено.
Значимые различия между врачами и медсестрами существуют только по выраженности фазы резистенции в целом и синдромов фазы истощения эмоциональная и личностная отстраненность.
На основании этого, мы можем говорить о том, что существуют различия в выраженности СЭВ между врачами и медсестрами: у медсестер СЭВ более выражен.
Таким образом, большинство медицинских работников имею сформированной фазу резистенции синдрома эмоционального выгорания, а также сформировавшимися такие симптомы как переживание психотравмирующих обстоятельств неадекватное эмоциональное реагирование, редукция профессиональных обязанностей.
Результаты исследования личностных особенностей медицинских работников показали, что большинство из них имеют экстернальный локус контроля, средний уровень эмпатии и умеренную тревожность.
2.3 Анализ результатов исследования
Сводная таблица результатов исследования личностных особенностей и сформированности СЭВ у врачей и медсестер представлены в Приложении 9.
Сопоставим результаты исследования выраженности СЭВ и уровня интернальности у медицинских работников. Результаты анализа представлены в таблице 8.
Анализ результатов исследования выраженности СЭВ и интернальности показал, что у большинства врачей и медсестер с высокой степенью интернальности не сформирована ни одна фаза СЭВ.
При низкой интернальности у большинства врачей и медсестер фаза напряжения также не сформирована, фаза резистенции - сформирована, а фаза истощения - формируется.
Таблица 8
Степень выраженности фаз СЭВ у медицинских работников с разным уровнем интернальности (в %)
| Степень сформированности фаз | Уровень интернальности с разной степенью сформированности фаз СЭВ | ||||||
| напряжения | резистенции | истощения | |||||
| высокий | низкий | высокий | низкий | высокий | низкий | ||
| врачи | сформировалась | 20 | 17 | 30 | 55 | 20 | 22 |
| формируется | 20 | 39 | 20 | 39 | 20 | 45 | |
| не сформирована | 60 | 44 | 50 | 6 | 60 | 33 | |
| медсестры | сформировалась | 20 | 13 | 40 | 78 | 20 | 9 |
| формируется | 20 | 20 | 20 | 13 | 0 | 48 | |
| не сформирована | 60 | 57 | 40 | 9 | 60 | ||
Таким образом, мы можем отметить, что чем ниже уровень интернальности, тем более выражена фаза резистенции.
Анализ результатов исследования сформированности СЭВ и выраженности эмпатии представлен в таблице 9
Таблица 9
Степень выраженности фаз СЭВ у медицинских работников с разным уровнем эмпатии (в %)
| фаза | Уровень сформированности фаз | Уровень эмпатии у врачей | Уровень эмпатии у медсестер | |||
| высокий | средний | низкий | высокий | средний | ||
| напряжения | сформировалась | 0 | 13 | 100 | 0 | 16 |
| формируется | 67 | 30 | 0 | 0 | 32 | |
| не сформирована | 33 | 57 | 0 | 100 | 52 | |
| резистенции | сформировалась | 67 | 39 | 100 | 67 | 72 |
| формируется | 0 | 39 | 0 | 0 | 16 | |
| не сформирована | 33 | 22 | 0 | 33 | 12 | |
| истощения | сформировалась | 33 | 17 | 50 | 0 | 12 |
| формируется | 33 | 39 | 0 | 0 | 44 | |
| не сформирована | 33 | 43 | 50 | 100 | 44 | |
Как мы видим из таблицы у большинства врачей и медсестер при высоком уровне эмпатии сформирована только фаза резистенции.
При низком уровне эмпатии у врачей фазы СЭВ сформированы, фаза истощения у 50% не сформирована и у стольких же сформирована.
При среднем уровне эмпатии у большинства медицинских работников фаза напряжения не сформирована, также как и фаза истощения, в то время как фаза резистенции - сформирована.
Таким образом, чем ниже эмпатия, тем более выражен СЭВ.
Результаты анализа уровня тревожности и выраженности СЭВ представлен в таблице 10.
Таблица 10
Степень выраженности фаз СЭВ у медицинских работников с разным уровнем тревожности (в %)
| Фаза | Уровень сформированности фаз | Уровень тревожности врачей | Уровень тревожности медсестер | |||||||||
| высокий | средний | низкий | высокий | средний | низкий | |||||||
| СТ | ЛТ | СТ | ЛТ | СТ | СТ | ЛТ | СТ | ЛТ | СТ | ЛТ | ||
| напряжения | сформировалась | 40 | 45 | 6 | 5 | 0 | 45 | 30 | 0 | 6 | 0 | 0 |
| формируется | 10 | 33 | 50 | 31 | 0 | 22 | 50 | 33 | 18 | 0 | 0 | |
| не сформирована | 50 | 22 | 44 | 63 | 100 | 33 | 20 | 67 | 76 | 100 | 100 | |
| резистенции | сформировалась | 50 | 67 | 50 | 37 | 0 | 89 | 90 | 61 | 65 | 100 | 0 |
| формируется | 20 | 22 | 38 | 37 | 50 | 11 | 10 | 17 | 12 | 0 | 100 | |
| не сформирована | 30 | 11 | 12 | 26 | 50 | 0 | 0 | 22 | 18 | 0 | 0 | |
| истощения | сформировалась | 50 | 45 | 6 | 10 | 0 | 22 | 2 | 6 | 6 | 0 | 0 |
| формируется | 30 | 22 | 44 | 42 | 0 | 67 | 60 | 28 | 29 | 0 | 0 | |
| не сформирована | 20 | 33 | 50 | 47 | 100 | 11 | 20 | 67 | 65 | 100 | 100 | |
Исследование показало, что у большинства врачей и медсестер с высокой уровнем ситуативной тревожности сформированы как фаза резистенции, так и фаза истощения, фаза напряжения у половины врачей не сформирована, у других 40% сформирована и у 10% врачей находится в стадии формирования
При низкой ситуативной тревожности у врачей и медсестер фазы СЭВ не сформированы, либо формируются.
При высокой личностной тревожности фаза напряжения сформирована у большинства врачей, в то время как у большинства медсестер она не сформирована. Низкого уровня личностной тревожности не выявлено не одного врача. У медсестер с низкой личностной тревожностью фазы напряжения и истощения не сформированы, а фаза резистенции находится в стадии формирования.
Таким образом, чем выше уровень тревожности у врачей и медсестер, тем более выражен СЭВ.
И так, на основании проведенного анализа мы можем отметить наличие связи между личностными особенностями и выраженностью СЭВ.
Для проверки статистической значимости выявленных взаимосвязей мы использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 11.
Таблица 11
Результаты корреляционного анализа взаимосвязи выраженности СЭВ и личностных характеристик у врачей и медсестер с помощью коэффициента корреляции Спирмена (N=28)
| Фаза | Локус контроля | Эмпатийные тенденции | Ситуативная тревожность | Личностная тревожность | |
| Врачи | напряжения | -0,127 | -0,467* | 0,39* | 0,48** |
| резистенции | -0,39* | -0,12 | 0,39** | 0,52** | |
| истощения | -0,46* | -0,15 | 0,52** | 0,50** | |
| СЭВ | -0,47* | -0,245 | 0,51** | 0,56** | |
| Медсестры | напряжения | -0, 26 | -0,39* | 0,42* | 0,49** |
| резистенции | -0,47* | -0,18 | 0,44** | 0,59** | |
| истощения | -0,46* | -0,25 | 0,54** | 0,53** | |
| СЭВ | -0,42* | -0,32 | 0,53** | 0,66* |
*при р≤ 0,05 r кр =0,38; ** при р≤0,01 r Кр =0,48
Корреляционный анализ показал, что существуют достоверные прямые связи у врачей и медсестер, как между фазами СЭВ, так и общим показателем СЭВ и ситуативной и личностной тревожности, а также достоверные обратные связи между уровнем локуса контроля и фазами резистенции, истощения и в общем СЭВ и уровнем эмпатии и фазой напряжения
Таким образом, чем выше уровень тревожности и ниже уровень интернальности и эмпатии, тем более выражено эмоциональное выгорание.
И так, в ходе данного исследования мы подтвердили, что выраженность синдрома эмоционального выгорания взаимосвязана с личностными особенностями врачей и медсестер.
Высокая тревожность обуславливает нервное напряжение, на большее количество ситуаций врачи и медсестры реагируют состоянием тревоги, следовательно, большее стрессоров и меньшая способность нервной системы им сопротивляться.
При экстернальном локусе контроля врачи и медсестры ориентированы на внешнюю оценку и в большей степени стремятся ей соответствовать, все это в свою очередь обуславливает высокую тревожность и выгорание.
Эмпатия как способность индивида проникать в состояние другого человека с помощью воображения и интуиции способствует сбалансированности межличностных отношений. Развитая эмпатия - это ключ к успеху во всех видах деятельности, которые требуют вчувствования в мир партнера по общению и понимания его переживаний. В нашем исследовании мы подтвердили данные, полученные другими исследователями , о том, что высокая эмпатия препятствует возникновению СЭВ, однако данную закономерность мы выявили лишь по фазе напряжения, однако на качественном уровне данная тенденция отмечена.
Таким образом, на основании проведенного исследования мы можем сделать следующие выводы:
1. Локус контроля как общий, так и в сфере профессиональной деятельности является внешним у 64% врачей и 82% медсестер, то есть для большинства медицинских работников свойственно внешне направленное защитное поведение. Любая ситуация для них желательна как внешне стимулируемая, причем в случаях успеха происходит демонстрация своих способностей и возможностей. Они убеждены, что их неудача является результатом невезения, случайностей, отрицательного влияния других людей.
2. Большинство медицинских работников (80,5% врачей и 89% медсестер) имеет средний уровень эмпатии. Уровень чувствительности у таких медицинских работников находится на среднем уровне, при межличностных отношениях они склонны судить о других по их поступкам, чем доверять своим личным впечатлениям. Им не присуща раскованность чувств, и это мешает полноценному восприятию людей.
3. Большинство медицинских работников имеют умеренный уровень, как реактивной (57% врачей и 64% медсестер), так и личностной тревожности (68% врачей и 61% медсестер), это свидетельствует об адекватном реагировании на стрессовые ситуации.
4. У большинства медицинских работников (46% врачей и 72% медсестер) сформирована фаза резистенции, что говорит о наличии у данных специалистов развитых психологических защит, механизмов сопротивления. Фазы напряжения и истощения у большинства не сформирована. Наиболее выраженными у медицинских работников являются такие симптомы эмоционального выгорания как переживание психотравмирующих обстоятельств неадекватное эмоциональное реагирование, редукция профессиональных обязанностей;
5. Значимые различия между врачами и медсестрами существуют только по выраженности синдромов фазы истощения эмоциональная и личностная отстраненность. На основании этого мы можем говорить о том, что гипотеза о наличии различий в выраженности СЭВ у врачей и медсестер подтвердилась;
6. При низкой интернальности у большинства медицинских сотрудников фаза напряжения не сформирована, фаза резистенции - сформирована, а фаза истощения - формируется. При низком уровне эмпатии у большинства медицинских работников сформированы все фазы СЭВ, при высоком уровне эмпатии фазы СЭВ либо не сформированы, либо находятся в стадии формирования, а у большинства медицинских работников с высокой уровнем тревожности сформированы как фаза напряжения, так и фазы резистенции и истощения, в то время как при низкой тревожности у сотрудников фазы СЭВ не сформированы, либо формируются.
7. Корреляционный анализ показал, что существуют достоверные связи между выраженностью СЭВ и личностными особенностями врачей и медсестер, что подтверждает гипотезу о существовании взаимосвязи между выраженностью СЭВ и такими личностными особенностями медицинских работников как локус контроля (р≤0,01), эмпатии (р≤0,05), личностная (р≤0,01) и ситуативная тревожность (р≤0,01)
Заключение
В данной дипломной работе мы изучали сформированность СЭВ у медицинских работников с разными личностными характеристиками.
Теоретический анализ литературы по проблеме исследования показал, что медицинские работники наиболее часто подвержены СЭВ, что обусловлено особенностями профессиональной деятельности, заключающейся в оказании помощи другим людям, высокой ответственности за их здоровье и жизнь.
По роду своей деятельности медицинские работники подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов рабочей среды и самого трудового процесса, к которым относятся: вредные химические вещества и биологические агенты, ионизирующие излучения, шум, вибрация, канцерогены, высокое нервно-психическое напряжение, вынужденное положение тела во время работы, перенапряжение анализаторных систем и др.
Существует общая обеспокоенность относительно того, что сама по себе специальность врача способствует развитию болезненных состояний. Это проявляется как разочарование в профессии и деморализация, нарастающая склонность к размышлению о том, чтобы оставить эту профессию, а также в ухудшении состояния психического здоровья практикующих врачей, снижении устойчивости браков среди медиков, развитии склонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя.
Причины выгорания медиков западные исследователи видят в социальной сфере и культуре. Фрагментарность и расслоение общества, снижение доступа к общественным и семейным ресурсам предъявляют все более высокие требования к работе специалистов, диктуя вместе с тем необходимость помощи и изменений.
Известно что, принятие непосредственных решений о методах медицинского воздействия и ответственность за них большей степени принадлежит врачу, в то время как средний медперсонал выполняет назначения врача. Однако и медицинские сестры ежедневно имеют дело с болью, страданием, страхом больных их родственников и также как и врачи испытывают эмоциональное напряжение.
Исходя из того, что специфичность профессиональной деятельности оказывает влияние на сформированность СЭВ у медработников разной категории, мы изучили сформированность фаз и синдромов СЭВ у врачей и медсестер. Исследование показало, что у большинства врачей и медсестер сформирована фаза резистенции, симптомы которой отражают сформированность защитных механизмов, механизмов сопротивления психотравмирующим воздействиям, при этом сформированность данных симптомов деформирует личность профессионала. Характерными является "эмоциональная тупость", неадекватность эмоциональных реакций, формальное отношение к своим обязанностям, медработник как бы принимает позицию "ничего личного".
Исследование не выявило преобладание среди медперсонала работников со сформированной фазой истощения, что говорит о высокой сопротивляемости стрессу.
В ходе статистического анализа нами были выявлены достоверные различия в сформированности фазы резистенции и таких симптомов фазы истощения как эмоциональная и личностная отстраненность у врачей и медицинских сестер. Таким образом, гипотеза о наличии различий между врачами и медсестрами в выраженности СЭВ подтвердилась.
Анализ личностных характеристик медицинских работников показал, что среди них преобладают люди с экстернальным локусом контроля, средним уровнем эмпатии и умеренной тревожностью. Сопоставление данных исследования СЭВ и личностных характеристик и корреляционный анализ позволил установить, что чем выше уровень тревожности и ниже уровень интернальности и эмпатии, тем более выражено эмоциональное выгорание у врачей и медсестер. Это позволяет нам говорить о том, что гипотеза о взаимосвязи выраженности СЭВ и личностных характеристик, подтвердилась.
Таким образом, полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы при разработке методов профилактики и преодоления эмоционального выгорания в частности и профессиональной деформации личности в целом медицинских работников и представляют интерес для психологов, специалистов по работе с персоналом, руководителей.
Список литературы
1. Даболин Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека/Л.М. Аболин. - Казань: Издательство Казанского университета, 1987. - 261 с.
2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине/Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. - М.: Наука, 1998. - С.231-244.
3. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика/М.М. Авхименко // Медицинская помощь. - М.: Медицина, 2003. - № 2. - С.25-29.
4. Акиндинова И.А., Баканова А.А. Эмоциональное выгорание в профессиональной деятельности педагога: проявления и профилактика/И.А. Акиндимова, А.А. Баканова // Педагогические вести. - СПб.: Издательство РГПУ им.А.И. Герцена, 2003. - № 5. - С.34.
5. Ананьев Б.А. Введение в психологию здоровья/Б.А. Ананьев. - СПб.: Питер, 1999. - 123 с.
6. Анциферова Л.И. Условия деформации личности/Л.И. Анциферова // Новые исследования. - М.: Наука, 1998. - С.32-38.
7. Афанаскина М.С. Формирование у медицинской сестры клинического мышления/М.С. Афанаскина // Медицинская сестра. - М.: Русский врач, 2001. - № 6. - С.34 Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача/В. Винокур, М. Розанова // Медицина Санкт-Петербурга. - СПб.: Издательство СПб ГУ, 1997. - № 11. - С.28.
8. Барабанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания/М.В. Барабанова // Вестник Московского университета. Серия 14. "Психология". - М.: Издательство МГУ, 1995. - № 1. - С.54 - 67.
9. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности // Коллектив, личность, общение. - 1987. - С.42 - 43
10. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1988. - 147 с.
11. Божович Л.И. Психологический анализ условий формирования и строения гармонически развитой личности // Методологические проблемы формирования и развития личности. - М., 1981
12. Бойко В.В. Синдром "эмоционального выгорания" в профессиональном общении/В.В. Бойко. - СПб.: Питер, 1999. - 105 с.
13. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и других/В.В. Бойко. - М.: Наука, 1996. - 154 с.
14. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь - справочник по психодиагностике - СПб.: Питер, 2002. - 528 с.
15. Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача/В. Винокур, М. Розанова // Медицина Санкт-Петербурга. - СПб.: Издательство СПб ГУ, 1997. - № 11. - С.28.
16. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях/Н.Е. Водопьянова // Психология здоровья/Под ред.Г.С. Никифорова. - СПб.: Издательство СПб ГУ, 2000. - С.443-463
17. Водопьянова Н.Е. Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика - 2-е издание - СПб: Питер, 2008. - 338 с.
18. Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии / Под ред. И.М. Виш. - Тамбов. - 1974.478 с.
19. Воронина Т.А. Роль медицинской сестры // Сестринское дело. - 2004. - №3. - С.9-10
20. Гришина Н.В. Помогающие отношения: Профессиональные и экзистенциональные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 1997. С.143-156.
21. Ермолаева М.В. Психология развития: Методическое пособие для студентов заочной и дистанционной форм обучения. - М.: Московский психолого - социальный институт; Воронеж: Изд. НПО "МОДЭК", 2000. - 336 с.
22. Знаков В.В. Исследование профессионально важных качеств у мед. работников // Психологический журнал. - 2004. - №3. - С.71 - 81
23. Захаров С. Синдром выгорания у врачей. /С. Захаров // Интернет: http://forums.rusmedserv.com/ show thread. php? t=8748
24. Заховаева А.Г. Основные проблемы философии сестринского дела/А.Г. Заховаева // Сестринское дело. - М.: Медицинский вестник, 2003. - № 2. - С.28-29.
25. Караванов Г.Г., Коршунов В.В. Индивидуально - психологические особенности личности врача - хирурга. - Львов. - 1974. - 84 с.
26. Клищевская M. B., Солнцева Г.Н. Профессионально-важные качества как необходимые и достаточные условия прогнозирования успешности деятельности // Вестник МГУ. Сер.14. Психология, 1999. - №4
27. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине/Р. Конечный, М. Боухал. - Прага: Авиценум, 1974. - 405 с.
28. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области/В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова // Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 2004. - № 3. - С.27-38.
29. Математическая статистика для психологов: Учебник/ О.Ю. Ермолаев. - М.: Московский психолого - социальный институт: Флинта, 2004. - 336 с.
30. Маркова А.К. Психология профессионализма. М., 1996. - 308 с.
31. Марищук В.Л. Психологические основы формирования профессионально важных качеств. Л.: 1982.
32. Медицинская этика и деонтология / Под. ред. Г.В. Морозова, Г.И. Царегородцева. - М. - 1993.270 с.
33. Никифоров Г.С. Психология здоровья / Г.С. Никифоров. - СПб.: Речь, 2002. - 256 с
34. Орел В.Е. Феномен "выгорания" в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал. - 2001. - Т.22, №1. - С.90-101
35. Портной Л.В. Люди в такого доктора поверят! Совершенствование отечественного здравоохранения и проблемы врача общей практики // Мед. газета. - 2005. - № 38. - С.5
36. Практикум по возрастной психологии: / Под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. - СПб.: Речь, 2001. - 688 с.
37. Прикладная социальная психология / Под ред.А.Н. Сухова и А.А. Деркача. - Москва-Воронеж, 1998. - 600 с.
38. Психологические тесты / Под ред. А.А. Карелина: В 2 Т-М., 2002. - Т.1
39. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях/Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. - М.: Наука, 2002. - Т.23. - № 3. - С.85-95.
40. Свеницкий А.С. Социальная психология управления. - Л.: ЛГУ, 1986.
41. Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета, 2005 - №43. - С.25-32
42. Смольняков А.И., Федоренко Е.Г. Врачебная этика. - Киев. - 1976. - 104 с.
43. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник / В 2 т. - М.: 1992. - Т.1. - 214 с.
44. Сук И.С. Врач как личность. - М.: 1984. - 64 с
45. Стрельникова А.Н. Зачем мед. сестре самооценка // Мед. сестра 2000. - №1. - С.42 - 43
46. Трунов Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме / Д. Трунов // Журнал практического психолога. - М.: Издательство МГУ, 1998. - № 8. - С.84-89.
47. Ушаков И.Б., Сорокин О.Г. Адаптационный потенциал человека/И.Б. Ушаков, О.Г. Сорокин // Вестник Государственной Академии Медицинских Наук. - М.: Медицина, 2004. - № 3. - С.8-13
48. Фёдорова Т.Г., Нехорошев А.С., Котова Г.Н. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей северо-западного региона России/Т.Г. Фёдорова, А.С. Нехорошев, Г.Н. Котова // Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 2003. - № 3. - С.24-27.
49. Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп/Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов. - М.: Издательство Института Психотерапии, 2002. - 490 с
50. Форманюк Т.В. Синдром эмоционального сгорания как показатель профессиональной дезадаптации учителя/Т.В. Форманюк // Вопросы психологии. - М.: Школа-Пресс, 1994. - № 6. - С.57-63
51. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными/И. Харди. - Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1981. - 286 с.
52. Хетагурова А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала/А.К. Хетагурова // Сестринское дело. - М.: Издательский дом медицинский вестник, 2003. - № 6. - С.34-35.
53. Юдчиц Ю.А. К проблеме профессиональной деформации. / Журнал практического психолога. 1998 - № 7. - С.28-36.
54. http://vch. narod.ru/file. htm // Методика диагностики уровня эмоционального выгорания (В.В. Бойко).
Обсуждая проблему широкого распространения психосоматических расстройств у больных, мы не можем не говорить о проблеме развития психоэмоциональных расстройств у врачей и других медицинских работников.
Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс.
По классификации профессий по “критерию трудности и вредности” (по А.С. Шафрановой), медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой.
В 60-х годах в США впервые был введен термин “профессиональная деформация” в профессиях “человек - человек”, в которых на эффективность работы существенно влияет социальное окружение. Были сделаны выводы о существовании профессиональной деформации и необходимости особого профессионального отбора в профессиях системы «человек - человек».
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений.
Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников - профессии с наибольшей склонностью к “выгоранию”. Ведь их рабочий день - это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания, сдержанности.
Основными симптомами СЭВ являются:
- усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;
- психосоматическпе проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница);
- появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений)
- отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;
- агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);
- функциональное, негативное отношение к себе;
- тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.
СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-1О Z73 - "Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью ".
Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно при равнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения. Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса .
Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений (Маслач и Джексон, 1993, 1996):
- эмоциональное истощение - чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой;
- деперсонализация - циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда;
- редукция профессиональных достижений - возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.
Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью.
В ходе исследований были выделены еще три типа людей, которым грозит СЭВ:
Первый тип -“педантичный ”, характеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют; чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб себе).
Второй тип- “демонстративный ”, характеризуется стремлением первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем им свойственна высокая степень истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы, а переутомление проявляется излишней раздражительностью, гневливостью.
Третий тип -“эмотивный ”, характеризуется противоестественной чувствительностью и впечатлительностью. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам.
СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов:
1-я стадия - “Напряжение ” - со следующими симптомами:
- неудовлетворенность собой,
- “загнанность” в клетку»,
- переживание психотравмирующих ситуаций,
- тревожность и депрессия.
2-я стадия - “Резистенция ” - со следующими симптомами:
- неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,
- эмоционально-нравственная дезориентация,
- расширение сферы экономии эмоций,
- редукция профессиональных обязанностей.
3-я стадия - “Истощение ” - со следующими симптомами:
- эмоциональный дефицит,
- эмоциональная отстраненность,
- личностная отстраненность,
- психосоматические и психовегетативные нарушения.
На появление и степень выраженности СЭВ влияет множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии. Показано, что средний медицинский персонал психиатрических клиник “выгорает” через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года.
Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям.
Установлено, что у мужчин более высокие баллы по деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены эмоциональному истощению. Это связано с тем, что у мужчин преобладают инструментальные ценности, женщины же более эмоционально отзывчивы и у них меньше чувство отчуждения от своих клиентов.
Работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из-за дополнительных домашних и семейных обязанностей, но женщины продуктивнее, чем мужчины, используют стратегии избегания стрессовых ситуаций (Е. Grееnglass и др.).
Имеются исследования, свидетельствующие о наличии связи между семейным положением и выгоранием. В них отмечается более высокая степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке
Причем холостяки в большей степени предрасположены к выгоранию даже по сравнению с разведенными мужчинами.
По данным английских исследователей, у медицинских работников нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. Среди обследованных в этой стране врачей общей практики высокий уровень тревоги был выявлен в 41 % случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев
Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень. Установлено, что одним из факторов синдрома “выгорания” является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер.
На развитие хронического стресса у представителей коммуникативных профессий влияют:
- ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;
- монотонность работы;
- высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;
- неудовлетворенность социальным статусом.
Существуют определенные группы врачей, которые подвержены дополнительным стрессогенным воздействиям, в частности, врачи-женщины, врачи, практикующие в отдаленных и малодоступных районах. Неудивительно, что только 26% женщин-врачей удовлетворены своей работой по сравнению с 44% их коллег-мужчин.
У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга, с кем можно было бы поговорить о чем-нибудь личном. При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в состоянии выполнять другие обязанности.
По материалам западных периодических изданий, число разводов в семьях врачей на 10-20% выше, чем в общей популяции. Браки, в которых муж и жена - медицинские работники, чаще бывают несчастливыми.
В настоящее время существует много исследований, документально подтверждающих широко распространенную не удовлетворенность профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня, сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания.
Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели.
Врачи и медсестры испытывают более сильное выгорание по сравнению с обслуживающим персоналом больниц, при чем выше уровень наблюдается у медицинского персонала онкологических отделений.
Сравнительный анализ персонала, работающего за пределами больниц (например: врачи, занимающиеся частной практикой) с психически больными людьми и в больницах, показывает, что первая группа работников наиболее подвержена выгоранию
Рinеs и Маslасh (1978) обнаружили, что чем дольше персонал работает в психиатрических учреждениях, тем меньше им нравится работать с больными, тем в меньшей мере они ощущают себя успешно работающими и тем менее гуманна их позиция по отношению к душевнобольным.
При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог Кing (1992) сделал поражающий вывод: “Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем”.
Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. По словам Grainger (1994): “Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами”.
Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место так называемое бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных веществ (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид
По данным западной статистики, число самоубийц среди врачей составляет от 28 до 40 на 100 тысяч. Количество врачей, сводящих счеты с жизнью, за один год в США сравнимо с одним-двумя выпусками среднего мединститута. Это факт. Особенно уязвимы врачи-женщины. Среди них число самоубийств в 4 раза больше, чем среди женщин вообще.
Среди врачей-мужчин - в 2 раза. Естественно, что такое положение врача неудовлетворительно сказывается и на нем самом, и на пациенте, которого он лечит, и на обществе в целом. За этим стоит и вся трагическая глубина его сегодняшнего положения в обществе.
Приведенная выше печальная статистика в основном касается развитых индустриальных стран (США, Канада, Франция и др.), показатели в нашей стране отличаются на порядки.
Хотелось бы привести слова профессора Валерия Ширинского из Института клинической иммунологии СО РАМН: “Каково нынешнее положение 650 тысяч врачей Российской Федерации? Нас сегодня называют безликим словом “бюджетники”.
Причем это имеет оттенок уничижительный - нахлебник у государства. За ним скрывается нынешнее отношение и государства, и общества к медикам”.
Стенли Тилингаст, медицинский директор российско-американской программы по реформированию здравоохранения РФ, описывая свои впечатления от знакомства с нашим здравоохранением и положением врачей, заявляет:
“Российское общество недооценивает труд российских врачей. Я преклоняюсь перед их самоотверженным трудом, стойкостью, преданностью делу и энтузиазмом, который они сохраняют, несмотря на нищенскую зарплату, скверные условия труда и неопределенность положения”.
Права врача в цивилизованных странах закреплены законодательством. Акцент сделан на адекватность размера вознаграждения врача его труду. Помимо этого, в США, Канаде, Франции помощь врачам оказывают неправительственные общества, ассоциации врачей
К примеру, совместными усилиями американской и канадской медицинских ассоциаций каждые два года проводится Международная конференция по здоровью врачей. Существуют проект “Возрождайся!” Американской коллегии врачей и Американского общества внутренней медицины и проекты ряда других организаций.
Очень важно отметить, что предусматривается комплексная поддержка врача: социальная, психологическая, а также правовая - уже на этапе студенчества. На Западе абитуриенты вузов, где готовят врачей, психологов, социальных работников, педагогов и прочих специалистов, входящих в группу психологического риска, проходят тесты на определение склонности к эмоциональному выгоранию.
Предупреждение СЭВ
Говоря о профилактике выгорания у медиков, следует рекомендовать каждому из нас стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса. Необходимо научиться переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в нашу повседневную рутину.
Принимая на себя ответственность за характер переживания стресса, вы начинаете обретать контроль над собой и при этом душевно переходите из положения жертвы к состоянию уцелевшего. Мы можем начать с того, чтобы снова зажечь в себе установку на то, что наша работа может и должна доставлять удовольствие и возрождать нас, развивать наши личные ресурсы.
Наиболее эффективными на Западе, да и в ряде регионов нашей страны являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод).
Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:
- старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;
- учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;
- проще относитесь к конфликтам на работе;
- как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.
Необходимо помнить, что работа - всего лишь часть жизни. Знание того, что СЭВ фактически является не только и не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, должно помочь адекватно отнестись к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.
Чумакова Г.А д.м.н., проф., Бабушкин И.Е. к.м.н., доцент, Бобровская Л.А. к.м.н., доцент, Смагина И. В. к.м.н., Макашев С.Н., к.м.н.
По материалам заседания Алтайского краевого научного общества кардиологов
(АКНОК)
Барнаул, 2005г.
УДК 159.9:61
Е. Е. Таткина
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КАК ОБЪЕКТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Синдром выгорания представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. Он рассматривается как результат неудачно разрешенного стресса на рабочем месте. В статье обсуждаются профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, профессиональная деятельность, профилактика выгорания, терапия выгорания.
Организация труда специалистов различных профессиональных групп, связанного с интенсивным и нередко напряженным межличностным общением, становится в последние годы объектом все более активного внимания психологии и медицины. Это в полной мере относится к медицинским работникам, так как они испытывают психоэмоциональные перегрузки, часто ведущие к возникновению заболеваний, снижению трудоспособности и активного периода жизнедеятельности . Особое место в вопросе эффективной организации труда таких специалистов занимает проблема профессионального стресса, или «синдрома эмоционального выгорания» (далее - СЭВ). Это слово существует в медицинском лексиконе уже четверть века. Его стали использовать поначалу в Великобритании для описания деморализации, разочарования, специфической усталости у работников психиатрических учреждений. Однако вскоре был сделан вывод, что выгорание присуще не только психиатрам. Ему подвержены в той или иной степени все врачи, медсестры.
В настоящее время нет единой точки зрения на сущность СЭВ и его структуру , но, несмотря на это, можно сказать, что он представляет собой физическое, эмоциональное и умственное истощение, проявляющееся в профессиях системы человек-человек . Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных достижений .
Главной причиной СЭВ считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия. Установлена связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти изменения неизбежно приводят к СЭВ и расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса. Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию СЭВ, отмечается обязатель-
ность работы в строго установленном режиме дня. большая эмоциональная насыщенность актов взаимодействия. У ряда медработников стрессогенность взаимодействия обусловлена тем, что общение длится часами, а реципиентами выступают больные с тяжелой судьбой, неблагополучные дети и подростки, рассказывающие о своем сокровенном, страданиях, страхах, ненависти.
Стресс на рабочем месте - несоответствие между личностью и предъявляемыми к ней требованиями -является ключевым компонентом СЭВ. К основным организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влиять на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы. К профессиональным факторам риска предрасполагает к выгоранию работа с тяжелыми больными (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты в зависимости).
Развитию СЭВ способствуют личностные особенности: высокий уровень эмоциональной лабильности; высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура.
Личность человека - достаточно целостная и устойчивая структура, и ей свойственно искать пути защиты от деформации . Одним из способов такой психологической защиты и является «синдром эмоционального выгорания». Основная причина разви-
тия СЭВ - несоответствие между личностью и работой, между повышенными требованиями руководителя к работнику и реальными возможностями последнего. Довольно часто СЭВ вызывается несоответствием между стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в работе, самим искать способы и методы достижения тех результатов, за которые они отвечают, и жесткой, нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контроля за ней. Результат такого контроля
Возникновение чувств бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности.
Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ:
1-й - «педантичный», характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);
2-й - «демонстративный», стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;
3-й - «эмотивный», состоящий из впечатлительных и чувствительных людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением.
В настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с СЭВ. Прежде всего следует отметить, что условия профессиональной деятельности порой могут явиться и причиной синдрома хронической усталости, который, кстати, довольно часто сопутствует СЭВ. При синдроме хронической усталости типичны жалобы больных: прогрессирующая усталость, снижение работоспособности; плохая переносимость ранее привычных нагрузок; мышечная слабость; боль в мышцах; расстройства сна; головные боли; забывчивость; раздражительность; снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания. У лиц, страдающих синдромом хронической усталости, может регистрироваться длительный субфебрилитет, боли в горле. При постановке этого диагноза следует учитывать, что при этом должны отсутствовать другие причины или заболевания, способные вызвать появление подобных симптомов.
Выделяют три ключевых признака СЭВ:
1. Развитию СЭВ предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах, а затем наступает первый признак - истощение. Оно определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию.
2. Вторым признаком является личностная отстраненность. Профессионалы при изменении своего сострадания к пациенту (клиенту), расценивают развивающееся эмоциональное отстранение как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях человека почти ничто не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. Утрачивается интерес к клиенту (пациенту), который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой неприятно.
3. Третьим признаком является ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.
У людей, пораженных СЭВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти, внимания), нарушение сна, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.
Выделяют пять основных симптомов, характер ных для СЭВ:
Физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в том числе по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);
Эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);
Поведенческие симптомы (рабочее время более 45 ч в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения,
травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);
Интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартных шаблонов, рутины, нежели творческого подхода; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);
Социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).
Таким образом, СЭВ характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни. Профилактические и лечебные меры при СЭВ во многом схожи: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при его лечении . Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия должны направляться на снятие действия стрессора: снятие рабочего напряжения, повышение профессиональной мотивации, выравнивание баланса между затраченными усилиями и получаемым вознаграждением.
При появлении и развитии признаков СЭВ необходимо обратить внимание на улучшение условий его труда (организационный уровень), характер складывающихся взаимоотношений в коллективе (межличностный уровень), личностные реакции и заболеваемость (индивидуальный уровень).
Определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотива-
цию; достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания);
Использование «тайм-аутов», что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);
Овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);
Профессиональное развитие и самосовершенствование (одним из способов предохранения от СЭВ является обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы - курсы повышения квалификации, конференции и пр.);
Уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению синдрома);
Эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным);
Поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса или ожирение усугубляют проявления СЭВ.
В целях направленной профилактики СЭВ следует:
Стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки,
Учиться переключаться с одного вида деятельности на другой,
Проще относиться к конфликтам на работе,
Не пытаться быть лучшим всегда и во всем.
Список литературы
1. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. СПб., 1999. С. 32.
2. Орёл В. Е. Исследования феномена психологического выгорания в отечественной и зарубежной психологии. Проблемы общей и организационной психологии. Ярославль, 1999. С. 76-97.
3. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психол. журнал. 2002. Т. 23. № 3. С. 85-95.
4. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. 2002. № 7. С. 3-9.
Таткина Е. Г., преподаватель.
Томский областной базовый медицинский колледж.
Ул. Смирнова, 44/1, г. Томск, Томская область, Россия, 634000.
Материал поступил в редакцию 08.10.2009
SYNDROME OF BURNOUT OF MEDICAL WORKERS AS THE OBJECT OF PSYCHOLOGICAL RESEARCH
The syndrome of bumout is the process of gradual loss of emotional, cognitive and physical energy, appearing in the form of emotional and mental exhaustion, and decrease of work satisfaction. It is regarded as the result of working stress which has not been successfully overcome. In the article preventive, medicinal and rehabilitation measures are also discussed.
Key words: the syndrome of burnout, professional activity, prevention of burnout, therapy of burnout.
Tomsk Base Medical College.
Ul. Smirnova, 44/1, Tomsk, Tomskaya oblast, Russia, 634000.
Синдром профессионального выгорания – состояние, развитие которого происходит на основании хронических стрессов, испытываемых человеком на работе. Подобные процессы в конечном счете приводят к истощению личностных и эмоционально-энергетических ресурсов человека. Профессиональное выгорание является следствием внутреннего накапливания отрицательных эмоций. Когда человек не имеет возможности своеобразной «разрядки», то рано или поздно у него обязательно разовьется подобный синдром.
Синдром профессионального выгорания провоцирует у человека развитие апатичного состояния
Фраза «сгорел на работе» имеет вполне серьезный подтекст, ведь человек, уделяющий своей профессиональной деятельности все свободное время и не имеющий психологической разрядки, оказывается в группе риска по развитию данного синдрома. Его организм при этом будет истощаться не только морально, но и физически. Подрывается здоровье, утрачивается интерес к жизни.
Поначалу в работе на пике сил нет ничего плохого. Однако если подобное будет продолжаться в течение длительного времени, то ситуация начнет накаляться, становиться стрессовой, пока и вовсе не обернется хроническим стрессом. У таких людей возникает хроническая усталость, со временем утрачивается всякий интерес не только к работе, но и к хобби, семье и друзьям. Подобные симптомы очень походят на признаки депрессии.
Синдром выгорания провоцирует у пациента развитие таких последствий:
- нервное истощение;
- апатичное состояние;
- потеря любой мотивации;
- проблемы с концентрацией внимания.
Синдром профессионального выгорания развивается постепенно. Темпы его развития индивидуальны для каждого отдельно взятого человека, условий его труда, образа мышления и т. д.
Мнение, что любая напряженная работа непременно вызовет развитие синдрома профессионального выгорания, является ошибочным. Если человек умеет сочетать работу и отдых, то даже при высоких рабочих нагрузках он может чувствовать себя абсолютно нормально.
Причины
Различают общие и специфичные причины данного синдрома. К общим относится:
- ведение профессиональной деятельности в постоянно меняющихся условиях, столкновения с непредсказуемыми обстоятельствами и т. д.;
- необходимость много общаться, в том числе и с отрицательно настроенными личностями;
- жизнь и работа в мегаполисах, где человеку навязывается общение с большим количеством малознакомых людей, необходимость непредвиденных контактов, которые нередко оборачиваются негативным опытом.
Последний фактор оказывает особо сильное влияние на закомплексованных и неуверенных в себе людей, делая их еще менее общительными и депрессивно настроенными.
Специфичными причинами профессионального выгорания выступают:
- профессиональные проблемы, связанные с условиями труда или карьерным ростом, зарплатой, состоянием рабочих мест и т. д.;
- повышенная вероятность получения травм и летальных исходов в связи с родом профессиональной деятельности;
- социальная незащищенность, отсутствие медицинской страховки и т. д.;
- угрозы со стороны клиентов (пациентов) обратиться в суд с определенными претензиями (основная причина развития синдрома профессионального выгорания у медицинских работников);
- необходимость общения с агрессивно настроенными клиентами или пациентами, которые делают попытки решения своих психологических проблем за счет оппонента.
В меньшей степени профессиональное выгорание касается людей, у которых имеется опыт успешного преодоления стрессов на работе. Если человек проявляет гибкость и способен подстраиваться под изменяющиеся условия, формировать у себя позитивный настрой, то развитие подобного синдрома ему не грозит.
Как распознать выгорание?
Постоянно сонливое состояние – первый признак синдрома профессионального выгорания
Установлен целый комплекс симптомов, позволяющих безошибочно определить синдром профессионального выгорания. Условно их можно разделить на три группы:
- психофизические;
- поведенческие;
- социально-психологические.
Психофизические признаки:
- пациент ощущает физическое и эмоциональное истощение;
- возникает постоянная усталость, которая наблюдается не только после трудового дня, но и по утрам (данный симптом свидетельствует о развитии хронической усталости);
- головные боли, которые возникают часто и без каких-либо причин;
- одышка вследствие даже незначительной эмоциональной или физической нагрузки;
- сонливое состояние, заторможенность;
- изменение веса (возможно как уменьшение, так и увеличение);
- бессонница, которая может проявляться как полностью, так и частично;
- астенизация – общая слабость, быстрая утомляемость, снижение гормональных показателей;
- расстройства работы пищеварительной системы;
- снижение слуха, обоняния, осязания и зрения, частичная утрата телесных ощущений.
Социально-психологические симптомы проявляются следующим образом:
- общая подавленность и безразличие ко всему, в том числе и к результатам собственной деятельности;
- постоянные негативные эмоции, которые совершенно неоправданны;
- повышенная тревожность – человек боится, что что-то сделал не так;
- раздражительность по незначительным поводам;
- отсутствие веры в профессиональные или личностные перспективы;
- постоянное чувство страха ошибиться, проявление гиперответственности;
- высокая частота нервных срывов, когда у пациента возникает ничем не мотивированный гнев или отказ от общения с окружающими.
Поведенческие симптомы включают в себя:
- отказ от принятия решений, которых требует ответственная должность;
- безответственность;
- ощущение постоянного усложнения работы;
- склонность к кардинальной смене рабочего режима;
- ощущение своей абсолютной бесполезности, отсутствие энтузиазма и полное безразличие к результатам проделанной работы.
При развитии данных симптомов человеку необходим полноценный отдых. Возможно, ему также понадобится психологическая помощь для объективной оценки ситуации на работе.
Осложнения и последствия
При синдроме начинает развиваться хроническая депрессия и чувство подавленности
Начавшись с банальной усталости, синдром профессионального выгорания педагога может привести к плачевным последствиям, которые негативно отразятся не только на психическом, но и на физическом здоровье человека. На последних стадиях патологии индивид полностью утрачивает трудоспособность. Он больше не хочет и психологически не может выполнять привычную работу, и даже перемена деятельности не приносит ощутимых результатов.
На фоне подобных изменений растет чувство недовольства собственной жизнью, разочарование в себе. В результате развиваются хронические заболевания, которые угрожают жизни человека. Возникает чувство полного отчаяния, которое нередко приводит к мыслям о суициде.
В современной медицине различают два вида последствий синдрома профессионального эмоционального выгорания:
- Физиологические отклонения. Нарушается работа сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, развивается ожирение и проблемы с позвоночником. Иммунитет падает, из-за чего организм становится восприимчивым к развитию ряда инфекционных заболеваний.
- Психологические отклонения. Развивается хроническая депрессия, чувство подавленности. У ряда пациентов развиваются проблемы со сном и раздражительность. Как следствие – появляется ряд проблем соматического характера.
Диагностика
Ввиду яркой симптоматики любой опытный психолог и психиатр сможет безошибочно определить синдром эмоционального выгорания уже при первом общении с пациентом. Задавая наводящие вопросы, специалист определит вид и степень психического отклонения. Для полноты картины заболевания могут быть использованы психиатрические тесты.
Лечение
Речь идет о патологическом состоянии, которое будет усугубляться без адекватного лечения. Терапия данного расстройства предполагает следующее:
- Отдых и здоровый сон. Прием даже сильнодействующих средств будет малоэффективен без качественного отдыха. Очень важно, чтобы человек начал выделять определенное время на занятия хобби, на общение с близкими людьми. Специалисты рекомендуют спать не менее 7 часов в день. Также желательно около 15 минут в течение трудового дня отводить для полного расслабления.
- Прием успокоительных средств. Рекомендуется при запущенном течении недуга. Препараты и курс приема должен назначать исключительно специалист.
- Посещение психотерапевта с целью выработать положительный настрой и научиться основам самоконтроля.
- Очень эффективным считается так называемый «принцип порога». Данная методика предполагает отделение работы от частной жизни. Подобные упражнения являются необходимыми для людей, страдающих от синдрома профессионального выгорания.
Профилактика выгорания на работе
Регулярные прогулки на свежем воздухе – отличное средство для профилактики синдрома профессионального выгорания
Людям, ведущим интенсивную трудовую деятельность, очень важно знать, как проводится профилактика синдрома профессионального выгорания. Для этого нужно следовать таким советам:
- Не следует делать работу центром своей жизни. Необходимо время от времени переключаться на другие занятия: семью, хобби, путешествия.
- Желательно распределять работу на весь день, делая передышки.
- Следует выработать по возможности спокойное отношение к проблемам, не допускать стрессов.
- Занятия спортом позволят поддерживать организм в тонусе.
- Не стоит отказываться от отпуска. Раз в году нужно обязательно отдохнуть от рабочих будней.
- Прогулки на свежем воздухе – отличное средство, чтобы отвлечься.
- Нужно обязательно строить планы на будущее, ставить для себя цели и достигать их.