Отдельное заболевание или симптом другого недуга: определение энофтальма и методы лечения. Энофтальм: что это такое, причины, симптомы Экзофтальм и энофтальм подразделяются на

Если зрительный орган расположен глубже допустимой нормы, диагностируется западение глазного яблока. В медицине такое состояние называют энофтальмом. Патология может быть врожденной, но чаще возникает в результате травмы органа. При этом нарушается подвижность глаза, возникают проблемы со зрением. В зависимости от этиологии, фиксируется односторонний или двусторонний процесс. Недуг развивается в любом возрасте, но в группу риска попадают мужчины после 45 лет. Для диагностики используются аппаратные способы, позволяющие определить степень западения. Для устранения дефекта применяется оперативный метод.

Наиболее опасная форма недуга - старческая, развивается на фоне возрастных изменений и не поддается коррекции, характерна для пациентов в возрасте после 65 лет.

Возможные причины

Патология врожденной формы диагностируется сразу после рождения. Изменения в структуре глазницы в таком случае происходит в период внутриутробного развития. Главный фактор - генетические аномалии строения черепа. В результате развивается микрофтальм: глазной орган занимает объем меньше 6 мл. Спровоцировать процесс может нарушение механизма передачи импульсов. Нервные волокна или ганглии обеспечивают связь глазного яблока со спинным мозгом. Если ткани укороченные, глаз из-за нарушения адаптивности западает. Приобретенная форма недуга вызвана следующими причинами:

Травма. Вызвать энофтальм способны переломы костей верхней и лицевой части черепа, в частности нижней части глазницы.
Патологии нервной системы, вызывающие нарушение иннервации зрительного органа. В результате развивается атрофия местных нервов.
Постоперационные повреждения глазницы.
Онкологические процессы в полости черепа и спинном мозге.
Уменьшение количества ретробульбарной клетчатки в результате истощения (характерно для анорексии).
Инфекционные процессы тяжелой формы: перитонит, холера, микседем.

Стадии развития

После полученного удара в область органа зрения может быть диагностирована ранняя стадия патологии.

Продолжительность заболевания зависит от формы и степени развития. Чаще всего наблюдается односторонний процесс, но, если не предоставить лечение, опасная симптоматика распространяется на оба органа. Для определения уровня нарушений изучается этиология. Патогенез недуга предусматривает 3 степени развития, отличия заключаются в характере проявлений:

Ранняя. Развивается в результате удара в область глазницы. Симптомы проявляются сразу или после снятия отечности.
Поздняя. Характерен для заболеваний неврологического или воспалительного характера. Диагностируется при атрофии мышц зрительных органов.
Кажущаяся (мнимая). Проявляется в качестве микрофтальма при повреждении нервных волокон.

Симптоматика

На первых этапах развития у пациентов наблюдается косметический дефект. Особенно остро ощущается, если западение глазного яблока наблюдается только с одной стороны. Пациента тревожат проблемы со зрением, резко снижается острота. Чувствуется дискомфорт и орган не выполняет полноценно свои функции. Распознать энофтальм можно по таким симптомам:

Изображение предметов при такой болезни кажется раздвоенным.

эффект двоения в глазах;
нарушение подвижности глаза;
постоянное сужение зрачков;
страбизм (косоглазие);
образование дополнительной складки на верхнем веке.

О заболевании говорит внешний вид пациента: глазной проем сужается, и глаза визуально отличаются по размеру.
Способы диагностики
Западение глаза всегда вызывает прогрессирующие проблемы со зрением, поэтому требует срочного обследования. Офтальмолог делает первичный осмотр и собирает анамнез. Для назначения терапии необходимо изучить причину недуга. Суть диагностики заключается в определении этиологии и степени заболевания, от этого будет зависеть лечение. Для дифференциального обследования необходима консультация невролога и иммунолога. Для подтверждения диагноза назначают ряд инструментальных исследований.
пальпация глазницы;
экзофтальмометрия;
рентгенография черепной коробки;
компьютерная томография.

Энофтальм – патологическое состояние глазного яблока, характеризующееся его западанием в сравнении с нормой. Противоположное состояние зрительного анализатора описывается термином экзофтальм. Проявляется оно в сильном смещении яблока вперед, иногда – в сторону. Оба заболевания могут проявляться на одном или двух глазах одновременно.

Причины

Самые распространенные причины энофтальма кроются в патологиях развития частей глаза, глазницы или внешних травмирующих факторах:

Травма стенок височной впадины и последующее разрушение ее мягких тканей (например, после удара). Орбита имеет 30 мл объема, из которого глазное яблоко занимает лишь 6,5 мл. Нарушение в работе любого элемента пирамидальной впадины ведет к сбоям в функционировании всего зрительного анализатора.
Вторая серьезная причина энофтальма заключается в недостаточности иннервации глаза отростками ганглий. Ганглии представляют собой густое скопление нервных клеток, от которых связующие волокна тянутся к яблоку. Именно они служат своеобразным «телеграфом», благодаря которому спинной мозг подает сигналы о сокращениях определенным мышцам. Когда сообщения перестают поступать, глазное яблоко становится менее адаптивным. Это и приводит к его западанию.
Еще одним поводом возникновения энофтальма служит врожденное заболевание – микрофтальм глаза (уменьшение яблока). Чаще всего развивается односторонняя форма патологии. Уменьшение самого глазного яблока также может сопровождаться неправильным формированием его частей. Наружный осмотр позволяет легко определить наличие заболевания.

Также понимание причины появления энофтальма связано с определением наличия опухоли, нейротрофических расстройств, возрастной инволюции тканей у людей престарелого возраста. Симптомы, наблюдаемые в последнем случае, говорят о свертывании биологических функций тех органов, которые отвечают за эффективную работу глазного яблока. Подробнее узнать, что это такое и как лечится, можно узнать у врача-специалиста. Такие регрессивные изменения на клеточном уровне приводят к быстрой потере формы глазницы, а затем – к западанию самого глазного яблока.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются по-разному. В некоторых случаях происходит снижение подвижности глаз и опускание верхнего века, имеющее название «птоз». В процессе развития энофтальма также появляется двоение в глазах – частый спутник заболевания. Симптомы проявляются не только внешне, но в патологии функций органа:

Острота зрения пропадает.
При повреждении тканей пирамидальной впадины глазное яблоко недополучает питание, вследствие чего мышцы атрофируются. Следствием этого становится сужение зрачка. Это довольно частое явление при энофтальме, называемое миоз.
Глазное яблоко смещается назад, провоцируя появление характерных складок на верхней части век.

Разновидности

В зависимости от стадии развития патологического процесса, лечение выбирается соответственно каждой его разновидности. Выделяют три степени заболевания:

Ранний энофтальм обусловлен травмированием глазницы, что сопровождается переломом костей, формирующих ее стенки. Появляется практически всегда сразу после получения травмы либо некоторое время спустя.
Поздний энофтальм также является результатом нарушения целостности глазного аппарата и сопровождается атрофией мышц орбиты. Обычно развивается после воспалительных патологий, гематом и при поражении шейных нервных узлов основного симпатического ствола, располагающегося на протяжении всего позвоночника с боковой части.
Кажущийся энофтальм является сопровождающим заболеванием, при этом глазное яблоко атрофируется и проявляется микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма заключается в устранении заболевания, с которым связано его появление. Методы терапии отличаются в зависимости от той причины, которая стала решающей в его развитии. Также лечение подразумевает корректировку патологических проявлений.

Можно выделить хирургический способ устранения болезни, поскольку он является основным и самым эффективным. В простом виде можно описать процесс хирургической коррекции как внедрение специального имплантата под надкостницу нижней орбитальной стенки. Таким образом, у глазного яблока появляется опора, не позволяющая ему западать. Импланты изготавливаются из следующих материалов:

полимерные соединения;
твердый силикон;
титан и другие металлы.

Лечение также сопровождается предупреждением и устранением развивающейся инфекции. В целях профилактики заболевания нужно не допускать травмирования глаз и в любой ситуации соблюдать элементарные требования безопасности.

Энофтальм – это патология расположения глазного яблока, когда оно занимает более глубокое положение (западание) относительно нормы в глазнице, смещается в сторону.

Впервые этот симптом был описан хирургом англичанином В. Ленгом в 1889 г. Он обследовал глазное яблоко после и выявил, что оно сместилось на 8 мм от нормы.

Существует и противоположный дефект – выпячивание (пучеглазие) глазного яблока одного глаза или обоих, смещение в сторону, называемое экзофтальм.

Осмотр офтальмолога

При такой патологии кроме западания относительно нормы и смещения глазного яблока, возможно сужение глазной щели. Пациент видит предметы, но чувствуют дискомфорт при этом. Верхнее веко нависает над глазом.

Складка над веком становится более глубокая. Может развиться (опущение верхнего века). Энофтальм, что это такое, заболевание или симптом? Это не болезнь, а симптом, вызванный теми или иными причинами.

Поэтому сначала выявляют причину возникновения этого дефекта. Если это травма, то устраняют оперативно ее последствия: удаляют обломки костей, при необходимости вставляют имплантат.

Если дефект произошел вследствие заболевания, то проводят лечение болезни, ставшей причиной этой патологии.

Энофтальм – это не только изменение местоположения глазного яблока, но и снижение зрения.

Появляется ограниченность подвижности глаз, диплопия (раздвоение видимого предмета), наличие скотом (слепой участок в поле зрения, который мерцает). При повреждении впадины, называемой пирамидальной, глазное яблоко не снабжается в полной мере питанием. В результате чего наступает атрофия мышц. сужается, такое заболевание называется миоз.

Причины возникновения энофтальма

Энофтальм в новорожденного

Причины, по которым возникает этот внешний дефект, можно назвать следующие:

Одной из наиболее частых причин являются травмы стенок височной впадины.
При ударе разрушаются также мягкие ткани. В объеме орбиты (30 мл) глазное яблоко занимает 6,5 мл, поэтому при сильной травме оно легко смещается. И как следствие, ведет к нарушению функций зрительного аппарата.
Недостаточность снабжения глаза нервными тканями (иннервация). Глазное яблоко недополучает сигналов от мозга о сокращениях, движениях и западает в орбите.
Врожденная патология – микрофтальм (уменьшение яблока), чаще односторонняя. При данной патологии неправильно развиваются другие части глаз. Это заболевание легко определяется при внешнем осмотре.
Возможно, развитие дефекта с возрастом. Появляется при имеющихся опухолях мозга или других злокачественных новообразований может появиться как сопутствующий диагноз.
Известны случаи появления энофтальма при сильном истощении на фоне болезней, таких как холера, анорексия.
При снижении функции щитовидной железы и выработки гормонов.
Как следствие перитонита.
Во время агонии.

Энофтальм: классификация

Энофтальм: в зрелом возрасте

Энофтальм – это патология, имеющая разные степени тяжести и последствия в зависимости от запущенности. Различают три разновидности: ранний энофтальм, кажущийся и поздний.

Ранний вид проявляется сразу после механической травмы глазницы, сопровождающийся переломом ее стенок со смещением. Поздний вид развивается после воспалительных процессов, медленно рассасываемых гематом.

А также при поражениях шейного отдела, атрофии тканей глазницы. Кажущийся энофтальм наблюдается при внешнем осмотре в результате врожденных дефектов глазного яблока или тканей, при атрофии или повреждении .

Диагностика

Для выявления этого симптома проводят внешний осмотр, пальпацию. Производят экзофтальмометрию – это выверяется расположение (выстояние) глазного яблока в глазнице в миллиметрах. Процедуру проводят с помощью прибора – экзофтальмометра.

Применяют рентгенографию с протезом – индикатором Балтина. В набор входят три линзы с кривизной поверхности 12; 13,5; 15 мм. По краю имеются метки, которые должны совпадать с расположением цифр на воображаемых часах через каждые три часа.

Отверстие в протезе совпадать с положением . Протез – индикатор одевается как обычные линзы, предварительно вводится анестезия. Снимки производят в двух положениях: прямо и сбоку. Данное обследование помогает определить линии перелома и участки смещения костей.

Делают также компьютерную томографию, которая устанавливает объем поражения, участки кровоизлияния. Применяют ультразвуковую диагностику в В-режиме (режим яркости). Оно позволяет увидеть инородное тело из дерева и стекла.

Лечение и профилактика

Энофтальм: оперативное лечение

Лечение зависит от степени тяжести заболевания и состояния органа. Пациентам после травмы при незначительном проявлении энофтальма (западании менее 2 мм) проводят терапевтический курс антибиотиков и препаратов кортикостероидов.

Оперативное вмешательство проводят для удаления обломков костей при травмах и западании глазного яблока более 2 мм. Проводится также лечение для снятия болевых ощущений, отеков и воспалительных процессов. Предупреждение и устранение возникающих инфекций.

Применяемый хирургический способ устранения энофтальма – это внедрение специального имплантата под надкостницу нижней стенки орбиты. Он позволяет удерживать глазное яблоко в нужных параметрах и не допускать его западания. Имплантаты изготавливаются из разных материалов:

соединение из полимеров;
силикон твердых сортов;
титан и других металлов.

Этой патологии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Часто ее диагностируют в раннем детстве. Травматический энофтальм присутствует в большинстве случаев у мужчин среднего возраста.

У пожилых людей эта форма патологии наблюдается при уменьшении с возрастом объема ретробульбарной клетчатки, которая служит амортизатором для глазного яблока.

В целях профилактических мер необходимо соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. Носить защищающие глаза специальные очки, каску. Периодически проходить осмотры и обследования.

Не запускать воспалительные процессы зрительного органа. Питание должно быть сбалансированным, богато витаминами и микроэлементами. Рацион подбирается для коррекции зрения. Необходим полноценный отдых и нормальный сон.

Если после полученных травм больной сразу обращается к специалисту, который назначает необходимое обследование. После этого вовремя проводится нужное лечение, возможно, оперативное вмешательство с использованием имплантатов.

Все это дает положительные прогнозы на выздоровление и восстановление зрения. Возможно, частичная потеря зрения – все зависит от степени тяжести травмы или заболевания, которые повлияли на появление энофтальма.

Как проходит осмотр век, слезных органов — в видеоматериале:

Оба эти процесса являются не самостоятельными заболеваниями глаз, а проявлениями, симптомами других болезней, как органа зрения, так и эндокринной, нервной систем, следствием травм, опухолей, сосудистой патологии.

Экзофтальм и энофтальм подразделяются на:

истинный;
ложный (мнимый).

Ложный обусловлен аномалиями развития и строения костей черепа, когда при нормальных параметрах глазных яблок увеличивается или уменьшается размер глазницы: костные аномалии (башенный череп, неодинаковый размер глазниц), глазные (увеличение или уменьшение его, например, микроофтальмия; увеличение, связанное с высокой степенью близорукости).

При истинном изменения будут затрагивать ткани, окружающие глазное яблоко. В дальнейшем речь будет идти об истинном экзофтальме и энофтальме.

ПРИЧИНЫ

Процесс может развиваться в любом возрасте, является проявлением различных заболеваний, в том числе и врожденных; общих и местных. Происходит из-за изменений в тканях, окружающих глазное яблоко, различного характера (воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, эндокринная дисфункция, нарушения иннервации, травмы и т.п.).

Самые распространенные причины экзофтальма:

Экстраорбитальные:

заболевания нервной, эндокринной систем (тиреотоксикоз);
крови (лейкемия);
носа и придаточных пазух;
головного мозга и его оболочек.

Интраорбитальные:

опухоли глазницы, зрительного нерва, глазного яблока;
воспаление тканей стенки глазницы, глазного яблока, орбитальной клетчатки;
сосудистая патология ( , тромбоз, кровоизлияние, варикозное расширение вен глазницы).

Односторонний процесс обычно встречается при глазных болезнях, двусторонний - при общих, системных заболеваниях.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

нарушения симпатической иннервации;
тяжелые травмы стенок глазницы;
другие процессы (обменные, воспалительные, возрастные), в результате которых происходит атрофия (уменьшение размеров) тканей глазницы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты истинного экзофтальма:

постоянный – развивается постепенно, результат подострых и хронических процессов (опухоли и воспалительные процессы стенки глазницы и соседних участков, мозговые грыжи, эндокринные дисфункции);
перемежающийся – появляется при наклоне головы, при физическом усилии, сдавлении вен шеи;
пульсирующий – имеет место пульсация больного глаза в такт сердечным сокращениям, сопровождается шумом (при аускультации), встречается при травмах и некоторых видах сосудистой патологии;
прогрессирующий (злокачественный) – быстрое нарастание экзофтальма, плохо поддающееся лечению, сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны органа зрения, бывает при тяжелых эндокринных дисфункциях.

Разновидности энофтальма:

мнимый связан с уменьшением размеров глазного яблока;
ранний возникает при острой травме с переломом и смещением костных стенок, развивается сразу после травмы;
поздний развивается постепенно.

СИМПТОМЫ

Небольшая степень выраженности, обычно протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорта больному, кроме визуального дефекта.

При увеличении степени экзофтальма присоединяются:

болевые ощущения;
ухудшение зрения;
ограничение движений глаза;
застойные изменения при осмотре глазного дна (отек и/или атрофия зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и т.п.);
покраснение слизистой век и конъюнктивы;
сухость глаза (осложнением этого могут быть язвы роговицы);
повышение внутриглазного давления.

Экзофтальм наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Болезнях нервной системы – помимо специфических для конкретного заболевания неврологических проявлений часто имеет место симптомокомплекс Пурфюр дю Пти: экзофтальм, мидриаз (расширение зрачка), увеличение размера глазной щели. Эта триада симптомов вызвана усилением симпатической иннервации в случае раздражения шейного отдела симпатического ствола.

2. Воспалительных заболеваниях глазного яблока, стенок и содержимого глазницы:

абсцесс;
флегмона;
целлюлит;
периостит орбиты;
панофтальмит.

Во всех случаях присутствуют общие явления интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль) и местные проявления воспаления (гиперемия и отечность тканей, выраженные боли – спонтанные и пальпаторно).

3. Перемежающийся экзофтальм, который развивается на фоне варикоза глазничных вен, иногда возникает внезапно – при физической нагрузке.

Характерным признаком является выпячивание глаза при наклонном положении головы. При вертикальном положении или лежа на спине явления экзофтальма исчезают или значительно уменьшаются;

4. Пульсирующий экзофтальм: внутренняя сонная артерия проходит через образование твердой мозговой оболочки, называемое пещеристым синусом, и, если сосуд разрывается в этом месте (в основном по причине травм основания черепа), артериальная кровь поступает в синус и оттуда - в верхнюю глазничную вену. Последняя расширяется, поддавливает и смещает глаз.

После внезапного начала, при котором больной жалуется на значительный шум в ушах, голове и сильную головную боль, присоединяется выпячивание и визуально определяемая пульсация глазного яблока, при этом над ним прослушивается шум. Могут расширяться подкожные вены прилежащей части лица, головы, поражаться глазодвигательные нервы, страдает и зрительный нерв.

Эндокринная офтальмопатия

1. Тиреотоксический экзофтальм : двусторонний процесс, следствие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины. Патогенез процесса – совокупность вазомоторных нарушений, повышение тонуса некоторых мышц глаза, включая поднимающую верхнее веко, на фоне усиления симпатической иннервации. Характерны такие специфические именно для этой разновидности экзофтальма глазные симптомы:

Штельвага – нечастое мигание, из-за этого – пристальный взгляд;
Грефе – отставание верхнего века при опускании глаз;
Мебиуса – затруднение конвергенции (сближения глаз к срединной линии при взгляде на близко расположенный объект). Имеет место увеличение глазной щели, долгое сохранение подвижности глаз даже при большой степени экзофтальма.

2. Отечный экзофтальм развивается при повышенной функции гормонов щитовидной железы – гипертиреозе. Дебютирует интермиттирующим птозом: верхнее веко с утра немного опущено, а к вечеру возвращается в нормальное положение. Позже присоединяется экзофтальм, отечность периорбитальных тканей, повышается внутриглазное давление и при отсутствии лечения глаз становится неподвижным, зрение ухудшается.

3. Эндокринная миопатия развивается на фоне гипо- или эутиреоза (пониженная и нормальная функция щитовидной железы соответственно), чаще страдают мужчины, процесс двусторонний. Морфологический субстрат – отек глазничной клетчатки и глазных мышц с последующим их уплотнением. Дебютирует диплопией (двоением), далее появляется экзофтальм и малоподвижность глазного яблока.

4. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм имеет место при дисфункции гипоталамо-гипофизарной области, а именно – чрезмерной выработке тиреотропного гормона. Это может быть на фоне патологии щитовидной железы, после ее удаления (тиреоидэктомии), при , в комплексе диэнцефального синдрома. Функция щитовидной железы обычно не нарушена.

Течение быстропрогрессирующее, степень выпячивания глаза значительная, вплоть до его самопроизвольного вывиха. Сопровождается сильными болями, отеком, малоподвижностью глаза (особенно кверху и кнаружи), развитием осложнений – кератита, глаукомы, атрофии зрительного нерва.

Симптоматика энофтальма

Визуально заметно глубокое расположение глазного яблока и сужение глазной щели. Кроме того, отмечаются:

усугубление складки между глазом и нижним веком;
появление складок на верхнем веке;
часто - диплопия (двоение);
снижение остроты зрения (особенно при травмах, когда повреждаются и ткани глаза);
уменьшение подвижности глаза.

При ослаблении симпатической иннервации (из-за поражения шейного отдела симпатического ствола) развивается симптомокомплекс Бернара-Горнера с триадой симптомов: птозом (опущение верхнего века и сужение глазной щели), миозом (сужение зрачка), энофтальмом.

ДИАГНОСТИКА

Диагностирование обоих отклонений осуществляется, прежде всего, врачом-офтальмологом, также в диагностике принимают участие другие специалисты в зависимости от патологии, на фоне которой развился экзофтальм: невролог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог, челюстно-лицевой хирург.

Наиболее распространенные методы:

осмотр;
пальпация глазного яблока (определение его величины, консистенции, подвижности, тонуса) и окружающих тканей;
экзофтальмометрия проводится при помощи линейки или экзофтальмометра (прибор с градуированной линейкой и зеркалами). Экзофтальмом считается выступание глазных яблок из глазниц более чем на 20 мм;
орбитотонометрия производится при помощи прибора-пьезометра, снабженного манометром и набором сменных грузиков, под местной анестезией, оценивается смещаемость глазного яблока, эластичность окружающих его структур, что помогает в дифференциальной диагностике природы экзофтальма (опухолевая или неопухолевая);
рентгенологические исследования, компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия проводится офтальмологом в сотрудничестве с другими врачами (неврологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом, онкологом) в зависимости от основного заболевания, на фоне которого развился экзофтальм или энофтальм.

Основные методы лечения:

При воспалительных процессах – антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вскрытие гнойников.
Пульсирующий экзофтальм - давящая повязка, местная ренгенотерапия, иногда – перевязка сонной артерии.
Эндокринная офтальмопатия: лечение основного заболевания (патологии щитовидной железы), широко применяются глюкокортикоиды, а также симптоматическое лечение глазных осложнений.
Злокачественный экзофтальм: часто применяется рентгенотерапия на область глазниц и гипофиза.

В некоторых случаях экзофтальма целесообразно проведение декомпрессионной трепанации орбиты, пластические операции для устранения косметического дефекта.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики не существует. Имеет значение ранняя диагностика и лечение заболеваний, на фоне которых может развиться экзофтальм. Это предотвратит осложнения, часто необратимые, со стороны зрения, возникающие на фоне этого процесса.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Выздоровление зависит от причин, вызвавших экзофтальм, и возможности благополучной их ликвидации. В этом случае прогноз благоприятный. Явления небольшого экзофтальма могут остаться, но функция зрения не пострадает.

Выздоровление при энофтальме возможно в случае успешного лечения основного заболевания. Серьезные нарушения зрительных функций бывают редко.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Основные симптомы:

Асимметричное расположение глазниц
Бледность кожи
Выпадение участков поля зрения
Западание глазного яблока
Ограниченная подвижность глазного яблока
Опущение верхнего века
Снижение зрения
Снижение массы тела
Сужение зрачка
Уменьшение глазной щели
Цветные круги перед глазами

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.

Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.

Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.

Этиология

Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.

Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

аномалия строения костей черепа;
увеличение размера сагиттальной оси;
нарушение трофики.

Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:

склеротические изменения костной ткани;
уменьшение глазного яблока;
перелом костных структур орбиты;
травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
микрофтальм;
субатрофия.

Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.

К таковым следует отнести:

сильное истощение организма;
перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
приступ агонии;
паранеопластический синдром;
поражение шейного отдела позвоночника.

Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.

Классификация

По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:

врожденная;
приобретенная.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:

ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.

Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.

Симптоматика

Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:

западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
асимметричное расположение глазниц;
двоение перед глазами;
выпадение участков зрения;
постоянное сужение зрачка;
ограниченная подвижность глазного яблока;
снижение остроты зрения;
светобоязнь;
повышенное слезотечение;
появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
сужение глазной щели;
опущение века.

В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:

повышение или понижение до критических отметок температуры;
снижение массы тела;
тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
слабость, нарастающее недомогание;
бледность кожных покровов;
нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
нестабильное артериальное давление;
снижение работоспособности;
головные боли, головокружения;
нарушения психологического характера – , раздражительность, резкие перепады настроения, .

При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.

В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:

если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
характер течения клинической картины;
острота зрения у пациента;
наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.

Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

общий анализ крови;
тест на , ;
визометрия;
УЗД в В-режиме;
КТ, МРТ орбиты;
экзофтальмометрия;
рентгенография.

Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.

Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.

Лечение

Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.

В этом случае назначают следующие препараты:

кортикостероиды;
антибактериальные;
ненаркотические анальгетики;
витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.

Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

путем субцилиарного доступа;
через трансконъюнктивальный доступ;
путем трансаортального доступа.

Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:

при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
нормализовать режим сна и работы;
правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.

При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания