Отслоение сетчатки глаза операция. Сколько стоит операция по устранению отслоения сетчатки. Подготовка к операции

Отслоение сетчатки глаза представляет собой отделение внутренних ретинальных слоев от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Таким образом нарушается нормальное функционирование и световосприятие сетчатки. Без соответствующего лечения данное состояние может привести к полной или частичной необратимой потере зрения.

Впервые подобный диагноз был выставлен de Saint-Yves в начале 1700-х гг., но достоверно о заболевании начали говорить с 1851 года, когда Helmholtz впервые изобрёл офтальмоскоп. К сожалению, до 1920-х гг. отслоение сетчатки всегда приводило к слепоте, пока Jules Gonin, MD не была произведена первая операция при отслоении сетчатки. В последующие годы произошёл стремительный рост способов и технологий оперативного лечения отслоения сетчатки, и современные возможности офтальмологической микрохирургии позволяют успешно бороться с описываемым состоянием посредством различных видов оперативного вмешательства. О них и пойдёт речь в данной статье.

Показания к оперативному вмешательству по поводу отслоения зависят от этиологии, сроков заболевания, состояния пациента и наличия сопутствующей офтальмологической патологии.

Рассмотрим различные клинические ситуации:

Регматогенная отслойка сетчатки, бесспорно, является неотложным состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства. Оптимальные сроки операции – 1-2 дня после начала заболевания. Чем раньше будет восстановлена целостность слоев, тем больше у пациента шансов вернуть хорошее зрение. При вовлечении в процесс макулы лечение необходимо начинать в течение суток. Если макула остаётся интактной, с операцией можно подождать несколько дней при условии соблюдения строго постельного режима. Вне зависимости от возраста пациента оперативное лечение должно состоять из двух основных компонентов – закрытие дефекта (разрыва) и устранение тракционных воздействий, которые и привели к формированию разрыва.

Операция по поводу тракционной отслойки сетчатки может быть не столь экстренной – пациента допустимо динамически наблюдать, особенно если не отмечается выраженное прогрессирование. Но при вовлечении в процесс макулярной области зачастую показано микрохирургическое вмешательство. При значительном тракционном компоненте показана витрэктомия, иногда возникает необходимость и в эписклеральном пломбировании.

Экссудативное отслоение сетчатки редко требует экстренных вмешательств. Исключение составляют субмакулярные кровоизлияния, промедление при которых приводит к необратимым изменениям. Вид вмешательства преимущественно зависит от этиологии заболевания. Например, воспалительные состояния требуют местного или системного применения кортикостероидов, при бактериальных инфекциях назначается соответствующая антимикробная терапия. Для пациентов с сахарных диабетом неотъемлемой частью лечения является подбор схемы инсулинотерапии для гликемического контроля и адекватная антигипертензивная терапия.

Показания к операции, а также тактика лечения определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.

Несмотря на тот факт, что вмешательства по поводу отслоения зачастую проводятся по экстренным показаниям, существуют определённые ограничения. Хирургическое лечение отслойки противопоказано в следующих ситуациях:

Наличие выраженного необратимого нарушения прозрачности роговицы.

Необратимые патологические изменения на сетчатке.

Эктазии склеры и значимое снижение прозрачности стекловидного тела (актуально для эписклерального пломбирования).

Воспалительные процессы глазного яблока, требующие лечения.

Общее состояние пациента, тяжёлые сопутствующие заболевания в фазе обострения.

Поскольку для лечения отслойки существует несколько видов операций, специалисты всегда стараются максимально помочь пациенту и подобрать для него оптимальную тактику лечения.

Технология операции

Вне зависимости от выбора метода хирургического вмешательства, целью его выполнения является выявление и закрытие места разрыва или разрывов сетчатки, минимизировав при этом ятрогенное повреждение. Именно ретинальные разрывы в подавляющем большинстве случаев являются причиной отслоения. Также в ходе манипуляция с пациентом необходимо устранить тракционное воздействие на сетчатку со стороны стекловидного тела.

Все виды операций при отслойке сетчатки можно условно разделить на экстрасклеральные методы и эндовитреальные. Экстрасклеральное пломбирование сетчатки глаза проводятся снаружи глазного яблока на поверхности склеры, и отслоённая сетчатка приближается к подлежащему пигментному эпителию за счёт вдавления наружной стенки глаза. Эндовитреальные методы подразумевают прижатие сетчатки изнутри глаза. Герметизация дефектов производится посредством формирования сильных хориоретинальных адгезий за счёт температурного или энергетического воздействия на ткани глаза в области разрыва сетчатки. Наибольшее распространение получили следующие методы:

Для проведения эписклерального пломбирования сетчатки применяются пломбы, изготовленные из цельного силикона или силиконовых губок, что позволяет проводить радиальное, секторальное или круговое экстрасклеральное пломбирование в зависимости от количества и расположения разрывов, и от объёма отслоённой сетчатки. Суть операции заключается в следующем: производится конъюнктивальная перитомия с выделением прямых мышц. Для локализации всех разрывов проводится непрямая офтальмоскопия. После выявления дефектов их закрывают с помощью транссклеральной криопексии.

Пломбировочный элемент подготавливается и пришивается снаружи глазного яблока, вдавливая склеру в проекции разрыва сетчатки таким образом, чтобы разрыв полностью располагался на валу вдавления пломбы. При наличии значительного количества жидкости под сетчаткой хирург принимает решение о необходимости дренирования субретинального пространства для обеспечения плотного прилегания отслоённой сетчатки на пломбе без значимого повышения интраокулярного давления. На разрез конъюнктивы накладывается круговой непрерывный шов или узловые швы, которые снимают через 10-14 дней после операции.

Изначально являлась операцией выбора при осложнённых состояниях, таких как гигантские ретинальные разрывы или диабетические тракционные отслойки. На сегодняшний день микроинвазивная витрэктомия успешно применяется многими витреоретинальными хирургами и при не осложнённых первичных состояниях.

Наиболее популярной является 3-хпортовая техника с использованием 23- и 25G инструментария. При наличии аксиальных помутнений (например, кровоизлияние в стекловидное тело) производится их удаление. У факичных пациентов pars plana витрэктомия имеет более высокие риски формирования катаракты по сравнению со склеральным пломбированием, поэтому витреоретинальный хирург принимает необходимые меры, чтобы не повредить хрусталик. По мнению некоторых специалистов, полностью устранить витреоретинальные тракции без повреждения хрусталика практически невозможно. В связи с эти, существует мнение, что витрэктомия является операцией выбора при отслойке сетчатки у псевдофакичных и афакичных пациентов. Либо требуется комбинированное вмешательство, когда перед проведением витрэктомии проводится замена хрусталика.

Стандартная трансцилиарная витрэктомия выполняется следующим образом. С помощью инструмента витреотома удаляется стекловидное тело – прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая глазное яблоко изнутри и являющаяся причиной формирования разрыва сетчатки за счет своего тракционного воздействия. Субретинальная жидкость аспирируется через имеющиеся дефекты сетчатки, а края ретинального разрыва затем подвергаются воздействию криотерапии или лазерной коагуляции для формирования хориоретинальной спайки. С целью надежной фиксации сетчатки применяется интраокулярная тампонада длительно рассасывающейся газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. Преимуществами газа является большая площадь давления на дефект по сравнению с силиконом. Также газовый пузырь постепенно рассасывается самостоятельно, силикон же удаляется в ходе повторной операции через 2-4 месяца. После витрэктомии требуется соблюдение послеоперационного позиционирования в течение первых 10-14 дней.

Витрэктомия проводится амбулаторно или в условиях стационара. Анестезия может быть как местной (глазные капли с анестетиком), регионарной (ретробульбарные инъекции анестетика) так и общей, в зависимости от показаний, состояния пациента и стандартов оказания офтальмологической помощи, принятых в конкретном медицинском учреждении.

Пневматическая ретинопексия

Пневморетинопексия заключается в интравитреальной инъекции расширяющегося газового пузыря с целью прижатия сетчатки изнутри глаза в области разрыва к пигментному эпителию и сосудистой оболочке. Пневморетинопексия крайне редко используется как отдельная самостоятельная операция при отслоении сетчатки. В подавляющем большинстве случаев хирургического лечения одновременно производится или криопексия в области разрывов.

Возможные осложнения и последствия

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском осложнений. О вероятности нежелательного сценария специалисты всегда предупреждают пациентов заранее, после чего подписывается информированное согласие. После операции по поводу отслойки сетчатки возможны следующие осложнения:

Инфекционные процессы. Присоединение бактериальной инфекции может вызывать серьёзные эндофтальмиты. Для профилактики обычно назначаются глазные капли с антибактериальным препаратом.

Кровоизлияния возможны при выполнении любой операции. Перед операцией необходимо тщательно пересмотреть все постоянно принимаемые препараты, особое внимание обратить на антикоагулянты и антиагреганты.

Повреждение хрусталика и развитие катаракты после витрэктомии.

Развитие после эписклерального пломбирования.

Внутриглазная гипертензия.

Рецидив отслоения сетчатки, который требует повторного оперативного вмешательства.

Все описанные осложнения успешно корректируются при своевременной диагностике. После проведения операции специалист определяет график посещения клиники для контрольных обследований. При внезапном ухудшении состояния, появлении болевого синдрома или резком ухудшении зрения необходимо в тот же день посетить своего лечащего врача.

Восстановительный период

Стандартные послеоперационные назначения включают местное применение антибиотика в виде глазных капель (7-10 дней), кортикостероидов также в виде глазных капель в течение месяца. Необходим постоянный мониторинг внутриглазного давления и, при необходимости, его коррекция. Также пациенту даются определённые рекомендации, которых он должен придерживаться для скорейшего выздоровления и восстановления зрения, основными из которых являются следующие:

Послеоперационное позиционирование для лучшего прижатия сетчатки газовым пузырём или силиконовым маслом в области разрыва.

Запрещено тереть глаза, оказывать на них внешнее давление, в течение 2-х недель пользоваться косметическими средствами для макияжа.

Первые несколько дней оптимально соблюдать щадящий режим, в последующем избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Нежелательно в течение длительного времени осуществлять деятельность, связанную с напряжением глаз, в том числе читать, смотреть телевизор, пользоваться компьютером, планшетом или смартфоном.

Существуют ограничения на посещение бань, саун.

При проведении газо-воздушной тампонады в ходе витрэктомии или пневматической ретинопексии запрещены авиаперелеты до полного рассасывания газа, поскольку при изменении атмосферного давления на высоте полёта происходит расширение газа и неконтролируемое повышение внутриглазного давления, что может привести к гибели зрительного нерва. Тампонада силиконом этого недостатка лишена, и перелёты на самолёте не возбраняются.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Существует возможность бесплатного выполнения операции по поводу отслойки сетчатки. В государственных учреждениях здравоохранения есть квоты на подобное лечение. То есть, дождавшись очереди, пациенту может быть бесплатно выполнена витрэктомия или экстрасклеральное пломбирование сетчатки. Лазерная коагуляция также проводится бесплатно по назначению лечащего врача. В стационаре пациента после осмотра записывают на операцию. Однако своевременное, как можно более скорое, проведение операции при отслоении сетчатки является основным фактором, позволяющим восстановить, утраченное в результате болезни, зрение.

В частных офтальмологических клиниках очередей практически не существует. Стоимость операции варьирует в зависимости от статуса клиники, наличия в ней того или иного оборудования, выбора метода операции. Цена лазерной коагуляции сетчатки варьирует в пределах 10000-15000 рублей, стоимость эписклерального пломбирования находится в диапазоне цен 35-60 тыс. рублей, цена витрэктомии составляет 50-100 тыс. рублей.

14.06.2017

Отслоение сетчатки глаза – это патологическое состояние, при котором происходит ее отделение от нижележащих тканей глазного яблока. Этому заболеванию в офтальмологии всегда уделяется много внимания со стороны специалистов, поскольку роль области в формировании зрительных образов сложно переоценить. Лечение отслоения сетчатки должно начинаться сразу же после постановки диагноза, поскольку даже небольшое промедление серьезно ухудшает остроту зрения или даже приводит к слепоте.

Отслоение сетчатки глаза может возникать в любом возрасте, но достигает максимальной распространенности у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Это патология обычно затрагивает больше мужчин, чем женщин.

Классификация отслойки сетчатки

Выделяют три типа:

Регматогенная;
Тракционная;
Эксудативная.

Регматогенная отслойка глаза – связана с разрывами в сетчатке.

Причины:

Возраст;
Близорукость;
Операция по удалению катаракты;
Травма;
Дегенеративные поражения сетчатки;
Синдром Стиклера;
X-связанный ретиношизис;
Синдром Марфана.

Тракционная отслойка сетчатки глаза - вызвана хронической тягой от рубцов на поверхности сетчатчатой оболочки глаза.

Причины:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
Пролиферативная витреоретинопатия;
Ретинопатия недоношенных;
Проникающая травма глаза;
Ретинопатия при серповидноклеточной анемии.

Экссудативная отслойка сетчатки глаза - вызвана утечкой жидкости в субретинальное пространство.

Причины:

Воспалительный процесс (увеит, склерит);
Повышенное давление (при злокачественной гипертонии, токсикозе у беременных);
Неопластические процессы (хориоидальная меланома, гемангиома, метастазы);
Сосудистая патология (макроаневризма сетчатки);
Макулопатия (неоваскулярная дегенерация желтого пятна, центральная серозная хориоидоретинопатия);
Врожденные расстройства (микрофтальм).

Почему важно лечить отслоение сетчатки

Попадание лучей света на ретинальную область индуцирует биохимический каскад, приводящий к формированию электрического импульса. Чувствительные окончания, берущие свое начало в этой анатомической области и формирующие нерв, передают сигналы в головной мозг. Центральные нейроны воспринимают и перерабатывают информацию, благодаря чему человек не только видит, но и осознает зрительные образы. Сетчатку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата. Только в отличие от искусственного аналога, изображения на ней постоянно обновляются, позволяя человеку воспринимать миллионы различных изображений окружающего мира.

Отслойка сетчатки глаза, как правило, является результатом микроскопических разрывов. Тракционные воздействия со стороны стекловидного тела – прозрачной жидкости, заполняющей орган зрения изнутри, ведут к микроразрывам. Дефекты служат воротами для проникновения жидкости между слоями сетчатки, приводя к их механическому отделению друг от друга. Это и есть отслойка сетчатки глаза. Нарушается целостность нервных окончаний, и выполнить свою основную задачу – принять и переработать информацию, сетчатка уже не может. Именно поэтому своевременное лечение отслоения помогает предупредить многие серьезные последствия.

Множество различных параметров играют определенную роль в развитии этой патологии: отрыв в верхней половине глаза с большим У-образным отверстием обычно ведет себя более агрессивно, чем отслойка сетчатки глаза в нижней полусфере с небольшими отверстиями.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом отслоения сетчатки является внезапная, безболезненная потеря зрения или размытость зрения в пораженном глазу. У некоторых пациентов происходит частичная потеря полей зрения, и они описывают это как появление вуали или односторонней тени. Вспышки и поплавки могут возникать в пораженном глазу в течение нескольких дней или недель до возникновения полной потери зрительной функции глаза. Этот патологический симптом отслойки в большинстве случаев связан с дегенерацией стекловидного тела.

Нижние отслойки сетчатки могут быть медленно прогрессирующими, так что начало патологического процесса остается незамеченным до тех пор, пока оно не достигнет заднего полюса глаза. Иногда отслойки глаза сопровождаются легким дискомфортом и покраснением глаз из-за увеита и гипотонии, и это состояние иногда может быть ошибочно диагностировано офтальмологами как идиопатический передний увеит.

Когда сетчатка глаза отделена, дефект поля зрения находится напротив места отрыва из-за оптической инверсии изображений. Он обычно описывается пациентами как темный занавес или тень, появляющийся сначала на периферии и перемещающийся в центр в течение нескольких часов, дней или даже недель. Острота зрения постепенно снижается, и пациент может заметить искажение изображений. Без оперативного лечения, полная отслойка сетчатки глаза очень быстро приведет к слепоте.

Какие бывают операции при отслоении сетчатки

Хирургическое лечение отслоения сетчатки офтальмологи планируют в соответствии с индивидуальной ситуацией. В некоторых случаях сглаживание отделенной сетчатки может быть достигнуто путем строгого позиционирования пациента на стороне начавшегося отслоения, что в дальнейшем облегчает проведение хирургического вмешательства.

Небольшие разрывы можно лечить с помощью операций: лазерной фотокоагуляции или воздействием холода. Но не всегда нужно воздействовать хирургическим путем. Это зависит от их размеров и локализации отслойки, также во внимание принимается наличие или отсутствие тракций и других факторов риска. Лечение полноценной отслойки сетчатки в настоящее время только хирургическое. Ниже рассмотрим возможности современной офтальмологической хирургии и виды операций.

Витрэктомия

Сегодня это наиболее часто выполняемое вмешательство при отслойке сетчатки глаза. Проводится оно в клинике под общей или местной анестезией. В ходе операции небольшие разрезы выполняются на поверхности склеры с той целью, чтобы разместить в полости глаза фиброоптическое устройство или камеру, ирригационную систему и специальный инструментарий малого размера.

Стекловидное тело удаляется для того чтобы снизить или элиминировать натяжение ретинальной области. Лазер или криотерапия используется дополнительно для закрытия разрывов, а полость заполняется газовоздушной смесью. Пузырь, постепенно рассасываясь, обеспечивает хорошую фиксацию и способствует быстрому заживлению.

Тампонада ретинальных разрывов после операции может быть достигнута с помощью газа длительного действия или силиконового масла. По мнению врачей, нет никакого существенного различия в клиническом исходе между двумя агентами, и выбор препарата при лечении может быть индивидуален для каждого пациента.

Преимущества силиконового масла включают его прозрачность, которая позволяет видеть предметы и ходить сразу после операции.

Будучи нерастворимым, силиконовое масло также обеспечивает долговременную тампонаду на большой площади сетчатки. Недостатки включают необходимость удаления масла во время второй операции во избежание осложнений. Масло можно оставить на месте, чтобы обеспечить непрерывную тампонаду сетчатки и избежать повторной отслойки сетчатки, но это сопряжено с риском возникновения осложнений.

В послеоперационном периоде от пациента может потребоваться временное позиционирование головы лицом вниз (проще говоря, лежа на животе).

В прошлом ввиду своей травматичности витрэктомия выполнялась только в осложненных случаях, например, при гигантских разрывах или массивных кровоизлияниях. С развитием микрохирургии расширились и показания для этой операции. В серьезных ситуациях вместо газовой смеси в полость глаза помещают стерильный силикон, который подлежит удалению через определенный промежуток времени.

Эписклеральное пломбирование

Многие годы эта операция была золотым стандартом лечения отслоения сетчатки. Сегодня она выполняется гораздо реже, но не теряет своей актуальности при наличии показаний. Сперва хирург идентифицирует место разрыва, работая с микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Место разрыва обрабатывается лазером или криовоздействием.

При операции лазерной коагуляции лазерный свет проникает в глаз через зрачок. Энергия лазера поглощается в эпителии сетчатки, что приводит к нагреву (около 60 ° C) и некрозу с коагуляцией.

Криокоагуляция как метод лечения включает в себя замораживание глазного яблока на всем пути снаружи до сетчатки путем применения специального инструмента - криозонда (около -80 ° C).

В результате этого вида лечения формируется рубцовая ткань, препятствующая дальнейшему распространению патологического процесса.

Затем производится фиксация травмированного места снаружи, то есть со стороны склеры, с помощью силиконового или губчатого пломбировочного материала. Со стороны это выглядит, как будто пломба опоясывает глаз. Она способствует лучшей фиксации и заживлению места отслоения. Снаружи такую пломбу не видно, поскольку она локализована на заднем полюсе и покрыта конъюнктивой. При плохой визуализации глазного дна процедуру комбинируют с другой операцией - витрэктомией.

Пневматическая ретинопексия

В ходе операции хирург вводит в полость глаза газовый пузырек. Цель – прижатие поврежденной сетчатки к заднему полюсу органа для быстрого и надежного заживления. Рассасывается он обычно в сроки от 2 до 6 недель. Может понадобиться позиционирование лицом вниз, а уместна такая процедура при неосложненной отслойке. Возможна комбинация с лазерной фотокоагуляцией или криовоздействием.

Время хирургического вмешательства имеет решающее значение для пациентов с отслоением сетчатки, поскольку, чем дольше фоторецепторы отделяются от эпителия сетчатки, тем больше ее необратимые структурные изменения.

Выбор подходящей лечебной тактики находится в компетенции лечащего врача. Именно он, оценивая состояние пациента и наличие сопутствующей патологии, может подобрать оптимальный вид операции.

После операции пациенты должны пройти осмотр сетчатки, оценку изменений поля зрения и измерение внутриглазного давления.

Если внутриглазное давление остается нормальным через несколько дней после имплантации газа, оно обычно не требует дополнительного контроля. Если во время витрэктомии используется силиконовое масло, мониторинг внутриглазного давления должен продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока масло не будет удалено. Состояние сетчатки должно контролироваться на протяжении 4 месяцев после оперативного лечения, пока существует риск развития пролиферативной витреоретинопатии.

Стоимость операций при отслоении сетчатки глаза

№	Название услуги	Цена в рублях
2011027	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс)	46 000	Записаться
2011072	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности	18 500	Записаться
2011073	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности	22 500	Записаться
2011074	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности	65 000	Записаться
2011061	Введение газа в полость стекловидного тела	10 000	Записаться
2011060	Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела	15 000	Записаться
2011059	Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела	12 500	Записаться
2011046	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности	99 950	Записаться
2011048	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории	175 050	Записаться
2011045	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности	70 350	Записаться
2011047	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории	135 050	Записаться
2011039	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории	53 750	Записаться
2011038	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории	45 000	Записаться
2011040	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории	65500	Записаться
2011042	Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории	75 000	Записаться
2011043	Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности	105 900	Записаться
2011041	Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности	69 500	Записаться
2011044	Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности	120 750	Записаться
2011052	Внеплановая ревизия витреальной полости	35 000	Записаться
2011066	Восстановление передней камеры	6 000	Записаться
2011034	Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке	24 050	Записаться
2011075	Интраоперационное введение	6 000	Записаться
2011033	Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке	54 000	Записаться
2011063	Круговая ретинотомия или ретинэктомия	14 000

Из-за ухудшающейся ситуации с окружающей средой, к врачам офтальмологам всё чаще обращаются пациенты с жалобами на уменьшение зрительной способности. Одной из причин таких жалоб становится отслоение сетчатки, и хотя заболевание не слишком распространено – его вносят в ряд опасных патологий зрительной системы.

Опасным отслоение считается, в частности, потому что лечение не всегда оказывается эффективным, а иногда и провоцирует более скорое развитие недуга. Сетчатка прямым образом влияет на процесс зрения, поэтому любые отрицательные нарушения в её тканях приводят к снижению видимости.

Определённо, эту патологию необходимо лечить как можно скорее, ведь если сетчатка и не восстановится, то возможно будет остановить процесс отслоения и оставить зрение на текущем уровне не допуская его уменьшения.

Анатомия заднего отрезка глаза

Отслоение сетчатки глаза: операция
Источник: setchatkaglaza.ru

Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.

Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты.

При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану.

Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение). Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки.

Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке. Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри.

Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.

Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:

пигментный слой;
слой палочек и колбочек (фоторецепторы);
наружная пограничная мембрана;
наружный зернистый слой;
наружный сетчатый слой;
внутренний зернистый слой;
внутренний сетчатый слой;
слой ганглиозных клеток;
слой нервных волокон;
внутренняя пограничная мембрана.

Фоторецепторы включают в себя палочки (около 100-120 млн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.

Выделяют три вида колбочек в зависимости от длины световой волны, воспринимаемой содержащимся в них фотопигментом: «красные», «зелёные» и «синие». Они расположены, в основном, в центральном отделе сетчатки, тогда как палочки – в периферическом.

Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС). Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям.

В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву.

Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей.

Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС. До 20-х годов ХХ столетия это заболевание практически неизбежно приводило к слепоте, пока в 1923 году швейцарским офтальмологом Жюлем Гоненом не был совершён значительный прорыв в его лечении.

Революционность гипотезы Гонена заключалась в том, что по его мнению, разрыв сетчатки является причиной отслойки, а не её следствием, как считалось тогда. Гонен утверждал, что для достижения успеха в лечении необходимо любой ценой блокировать разрыв.

Для этого он предложил метод игнипунктуры — каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительный рост процента успешных исходов лечения.

Однако в 1929 году на Международном офтальмологическом конгрессе методика всё же получила заслуженное признание. Через 10 лет голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Вев предложил другой способ лечения.

Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался еще эффективнее, чем игнипунктура.

В 1951 году бельгийский офтальмолог Чарльз Шепенс предложил методику склерального пломбирования, которая в течение последующих 20 лет применялась в качестве основного хирургического способа лечения отслойки сетчатки.

Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах.

Позже, в 1958 году, испанский офтальмолог Ж. Арруга предложил круговое вдавление (циркляж), которое позволяет закрывать множественные разрывы сетчатки. В последнее время для этого используются силиконовые имплантаты.

Понятие отслоения

Роль и место роговицы легко можно понять, сравнив ее с пленкой в фотоаппарате. Если пленка повреждена, качество полученной картинки не будет удовлетворительным, несмотря на совершенство оптики фотоаппарата (состоящей в переносном смысле из роговицы, передней камеры, зрачка-диафрагмы, хрусталика и стекловидного тела).

Луч света (сигнал) проходит через эти элементы на своём пути до рецептора на сетчатке. Сетчатка является частью «нервной системы» глаза и состоит из необычной сети нервных клеток (фоторецепторные клетки), которые собирают визуальную информацию и посылают её в «центр обработки» в затылочной части мозга. Все эти элементы отвечают за качество получаемого изображения и его узнавание.

Отслоение сетчатки происходит, когда нервные волокна сетчатки, которая состоит из фоторецепторных клеток, отделяются (отслаивается) от своей основы – ретинального пигментного эпителия и жидкость из стекловидного тела начинает накапливаться под сетчаткой.

Ретинальный пигментный эпителий имеет важную метаболическую и защитную функцию. Таким образом, в случае отслоения сетчатки фоторецепторные клетки отмирают, что приводит к потере зрения. Это АКУТНОЕ (ОСТРОЕ) состояние и требует СРОЧНОГО хирургического вмешательства.

Симптомами, которые предшествуют отслоению сетчатки, обычно являются внезапные, спонтанные появления у пациентов «вспышек» или «молний» перед глазом.

Они появляются в результате сильных тракций стекловидного тела или появления одного или более дефектов – лопания сетчатки, так называемых «разрывов», которые предшествуют отслаиванию.

Если пациент обратится к офтальмологу вовремя, как только приметит первые симптомы, разрывы могут быть выявлены и в целях профилактики возможного отслоения сетчатки может быть проведена лазерная коагуляция.

Однако, в случае если сетчатка уже отделилась, лазерная коагуляция не может помочь. Хирургия – единственный способ соединить сетчатку с сосудистой оболочкой и сохранить остроту зрения.

В качестве симптома отслоения сетчатки пациент может заметить пелену или «занавес» различной величины в поле зрения, чаще всего в нижней части, так как разрывы сетчатки обычно происходят в ее верхней части, которая проектируется в перевёрнутом виде.

Некоторые пациенты не обращают внимания на первые симптомы и думают, что они не продлятся долго, особенно когда зрительная способность другого глаза осталась без изменений.

Тем не менее, если отслоение сетчатки начинает происходить и на другом глазу, пациент быстро осознает изменения и обращается за помощью. Отслоение обычно быстро развивается, и если оно захватывает жёлтое пятно, то без операции зрение теряется и сводится к различению темноты и света.

Макула (жёлтое пятно) является самым чувствительным местом. Она очень быстро теряет свою функцию, но, несмотря на то что очень мала (всего 5мм2), очень важна для зрения, так как содержит наибольшую концентрацию фоторецепторных клеток. Когда жёлтое пятно отслаивается, его питание прекращается и клетки отмирают.

Острота зрения в полной мере может быть сохранена только при отсутствии отслоения жёлтого пятна. Именно по этой причине при появлении первых симптомов заболевания («занавесы» перед одним или обоими глазами) необходимо проведение СРОЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ, по возможности не позднее чем через 24 часа.

До операции пациент должен лежать на спине, чтобы задержать или предотвратить отслоение жёлтого пятна. Если же жёлтое пятно уже отделилось, операция может быть проведена и через 3-7 дней.

Однако же, если операция будет отложена на некоторое время, на сетчатке (и в особенности на жёлтом пятне) могут произойти необратимые изменения. Несмотря на успешность проведения операции, реабилитация зрительной функции в полной мере не будет возможна, если операция откладывалась на долгое время.

Из всех возможных причин отслоения сетчатки самая распространённая – возникновение разрывов в результате лопания сетчатки, так называемое регматогенное (первичное) отслоение сетчатки.

Разрыв может возникнуть в процессе отслоения стекловидного тела, в случае существования сильной тяги между сетчаткой и стекловидным телом, в результате чего сетчатка разрывается в месте наибольшего притяжения со стекловидным телом.

Тогда жидкость из стекловидного тела может легко проникнуть через разрыв в сетчатке и скопиться под ней, провоцируя тем самым отслоение нервных волокон сетчатки от своей основы – ретинального пигментного эпителия (RPE).

Риск того, что это произойдет, повышается в определённых случаях: у близоруких людей, в нормальном процессе старения стекловидного тела и в случае повышенной подвижности стекловидного тела; как результат случайной травмы глаза, тупой или проникающей, и т.д.

С другой стороны, разрывы сетчатки в большинстве случаев не доводят до её отслоения, так как в отсутствие сильного притяжения между стекловидным телом и сетчаткой физиологические силы в сосудистой оболочке и пигментном эпителии способны удержать сетчатку на месте.

Трещины на сетчатке (отверстия, разрывы) в таких случаях обнаруживаются случайно во время офтальмологического осмотра, так как такие пациенты не имеют типичных симптомов.

Другую большую группу представляют собой тракционные отслойки сетчатки, вызванные натяжением (тракциями) сетчатки за счёт присутствия в ней мембран, чаще всего в случаях долговременного непрооперированного отслоения, или из-за присутствия мембран, пронизанных кровеносными сосудами, в стекловидном теле, соприкасающемся с сетчаткой, например в случае прогрессирующего диабета.

Третью группу составляют отслоения сетчатки с излиянием жидкости под сетчатку, такие как, например, при опухоли глаза, воспалении сосудистой оболочки глаза и врождённых аномалиях.

Отслоение сетчатки лечится исключительно хирургическим путём. Целью лечения является «склеивание» разрывов таким образом, что в области трещины между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза формируется рубец.

Лечение производится или с помощью криопексии (местного воздействия холодом), или лазерной фотокоагуляции. Чтобы это сделать, разрыв необходимо притянуть к сосудистой оболочке, или экстрасклеральным (с внешней стороны) пломбированием мягкой силиконовой губкой и дренированием накопившейся под сетчаткой жидкости, или с внутренней стороны с помощью газовой тампонады.

Перед введением газа стекловидное тело удаляется. Такой метод называется ВИТРЭКТОМИЯ и используется чаще, чем классическая операция со склеральным пломбированием и дренированием.

Таким образом, за счёт устранения стекловидного тела вероятность образования новых разрывов и повторного отслоения меньше, а длина глаза не меняется, в отличие от результатов процедуры склерального пломбирования.

Витрэктомия применяется как основной хирургический метод при отслоениях сетчатки, возникших в результате присутствия мембран на сетчатке, у пациентов с диабетом и при долговременных отслоениях.

В течение операции эти структуры полностью удаляются, чем обеспечивается длительное воссоединение сетчатки. В таких случаях, которые являются более сложными, вместо газовой тампонады может использоваться силиконовое масло.

Его преимуществом по отношению к газу является возвращение зрения практически сразу же после операции. Таким образом, оно всегда используется, когда речь идёт о последнем глазе, однако требует дополнительного вмешательства – удаления силиконового масла через два-три месяца после первой операции.

Используется при бóльших повреждениях глаза. При очень осложнённых отслоениях сетчатки, таких как травма или долговременное отслоение, даже после блестящей хирургической операции можно ожидать формирование новых мембран как нормальный процесс зарастания. В таких случаях необходима еще одна или несколько дополнительных операций.

Операции при отслоении сетчатки глаза

Источник: zoj-site.ru

Отслоение сетчатки глаза является ургентной ситуацией, которая требует немедленного хирургического лечения. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения.

Так, если пациент не обратил внимания на первые признаки отслойки сетчатки и не показался вовремя офтальмологу, то нередко возникает гипотония глазного яблока, его субатрофия, катаракта, хронический иридоциклит и даже неизлечимая слепота.

В результате такой манипуляции можно спасти зрение пациента и избавить его от слепоты. При отслойке сетчатки можно выполнять операции двух типов: на поверхности склеры, то есть экстрасклеральные, или эндовитреальные, которые затрагивают внутренние структуры глаза.

Пломбирование склеры

При экстрасклеральной операции производится сближение отслоившихся слоев сетчатки путем сдавления глаза снаружи. Над зоной разрыва сетчатки на склеру накладывают силиконовую пломбу необходимого размера и прикрепляют ее швами.

В результате операции область склеры и сосудистой оболочки сближается с внутренней оболочкой, которая находится под пломбой. Такой вал блокирует разрыв. Жидкость, которая скопилась под зоной отслоения со временем рассасывается.

Силиконовые пломбы заданных размеров можно накладывать по радиусам, секторам и даже по кругу. В зависимости от локализации и формы разрыва сетчатки будет изменяться и зона пломбировки. Иногда проводят так называемый циркляж.

Эта операция, которую назначают при отслоении сетчатки, заключается в экваториальном вдавлении склеры глазного яблока при помощи тесьмы или нити. При значительном объеме жидкости в зоне отслоения ее удаляют через дополнительный прокол в оболочке.

Баллонирование склеры

При баллонировании склеры на фоне отслойки сетчатки используют специальный катетер и баллон. Эффективность этой методики сопоставима с пломбированием склеры, однако механизм операции несколько иной.

Вдавления склеры осуществляется баллоном, в который помещают жидкость в необходимом количестве. Чтобы результат баллонирования закрепить, проводят лазерную коагуляцию сетчатки, которая ограничивает зону отслоения и разрыва.

Кроме того, это способствует скорейшему рассасыванию жидкости под оболочкой. После того, как сформировалась плотная спайка, баллон можно удалить. Этот тип хирургического вмешательства менее травматичный, но используют его только в некоторых случаях.

Витрэктомия

Витрэктомия относится к эндовитреальным операциям, которые выполняют при отслоении сетчатки. В ходе хирургического вмешательства из глазного яблока удаляют измененное вещество стекловидного тела.

После этого образовавшуюся полость заполняют специальным газом, силиконом или жидкостью с высокой молекулярной массой. В результате операции сосудистая оболочка и склера приближаются к отслоившейся сетчатке.

Для проведения витрэктомии необходимо нанести три микроразреза, в которые вводят осветительный прибор, раствор и рабочий инструмент. В течение месяца после операции замещающий газ или жидкость полностью заменяются внутриглазной влагой.

Все операции, выполняемые при отслойке сетчатки, имеют ряд преимуществ:

Они безболезненны, так как проводятся под местной анестезией.
Они безопасны, потому что при этом врач использует только современные методики и высококлассное медицинское оборудование.
Их проводят в амбулаторных условиях в течение 40-120 минут (точная продолжительность определяется сложностью вмешательства).

На протяжении реабилитационного периода после операции по поводу отслоения сетчатки врач рекомендует воздержаться от посещения сауны или бани (в течение месяца) и избегать серьезных физических нагрузок (вплоть до года). Никаких зрительных ограничений после подобных процедур не накладывается.

Прогноз

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения, появлений «искр» в глазу и ему ставится диагноз «отслойка сетчатки», как правило, это результат вовремя не диагностированных разрывов.

При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» на место отслоенную сетчатку и, к сожалению, восстановить потерянное зрение. Даже после успешных операций острота зрения после лечения отслойки сетчатки редко восстанавливается до первоначального уровня. Обычно она бывает ниже.

После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать повторные отслойки сетчатки (рецидивы).

При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения — закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не сможет. При появлении разрывов сетчатки проводится лазерное лечение (лазерная коагуляция), направленное на предотвращение отслойки.

Операции при отслойке сетчатки:

экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона — производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).

Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки. Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет.

В этих случаях есть шанс добиться зрения. Каждому пациенту после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Показания

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбированиепризвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но «запаиваются» по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Противопоказания

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

Непрозрачности стекловидного тела.
Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

Высокой степени расслоения сетчатки.
Непрозрачности сред глаза.
Патологии сосудов радужки.
Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа.

Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и «склеивания» сетчатки, что препятствует ее расслоению. Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света.

В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и «пузыри» становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза),производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани).

Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера. Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон).

Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями.

Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления. В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза).

Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва.

Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается. Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок.

На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.
В склере производят небольшие отверстия.

В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

Восстановительный период

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

В первые дни после операции обязательно ношение повязки-«шторы», состоящей из двух слоев марли.
В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
Не стоит давить на глаз, тереть его.
При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями).

Цены сильно различаются. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами “летают мушки”.

Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем и экстрасклерального пломбирования . Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Показания

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Противопоказания

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

Непрозрачности стекловидного тела.
Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

Высокой степени расслоения сетчатки.
Непрозрачности сред глаза.
Патологии сосудов радужки.
Кровоизлияниях глазного дна.

Ход операции

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных” . На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

Восстановительный период

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Зрение – важнейший орган чувств, без него невозможно представить нормальное существование человека. Глаза имеют сложное и являются главным инструментом зрительной функции. Про отслойку сетчатки глаза сегодня слышал практически каждый. Что предпринять, чтобы избежать потери зрения?

Что такое «отслоение сетчатки»?

Ткань выстилает изнутри глазное яблоко. Ее функция заключается в восприятии светового луча и преобразовании его в нервные импульсы, которые следуют дальше по зрительным нервам в головной мозг человека. Такая структура зрительного органа в ответе за слаженную и качественную работу анализатора зрения.

Питание сетчатки осуществляется через тончайшую сосудистую сетку, с которой она надежно соединена. Медицинское название сетчатки – ретина .

В составе сетчатки различают распределенные неравномерно нервные клетки двух разных видов – это колбочки и палочки. Клетки-колбочки сконцентрированы в центре сетчатки. Они отвечают за остроту зрения и помогают цветовому восприятию окружающего мира. Палочки размещены на периферии органа и позволяют людям уметь ориентироваться в пространстве, воспринимать свет и видеть очертания предметов в темноте.

Отслойка от сетки сосудов ведет к нарушению работы всего зрительного аппарата. Это значит, что человек теряет способность трансформировать и передавать световые сигналы. То есть, наступает слепота.

Отслойке сетчатки соответствует класс H00-H59 код по МКБ-10.

Причины

Патологический процесс отслоения сетчатки глаза обусловлен несколькими причинами :

Экссудативная . При скоплении жидкости за сетчаткой также может произойти ее отслоение, при этом сама ткань сетчатки останется абсолютно невредимой.

Вторичная . Функциональные заболевания глазных структур на воспалительном и инфекционном фоне также способны вызвать отслойку сетчатки.
Травматическая . Возникновение этой патологии провоцирует серьезная травма, при этом отслойка может произойти непосредственно в момент получения травмирующего фактора, либо уже после него. Нередки случаи отслоения после хирургического вмешательства.

Еще процесс отслойки глазной сетчатки принято классифицировать по обширности ее распространения :

Локальная концентрируется в пределах одного квадранта:

Распространенная локализуется на площади двух квадрантов:

Субтотальная захватывает территорию трех квадрантов
Тотальная отслойка — распространена по всей протяженности :

Симптомы

Пожилой возраст и наличие у человека высоких степеней, люди, подверженные глазным операциям, и гипертоническая болезнь – вот основные группы риска по отслоению ретины. Возникающие симптомы на ранних сроках позволят экстренно среагировать на патологию и своевременно предотвратить потерю зрения.

Признаки отслойки сетчатки глаза:

Световые тени, вспышки, блики, молнии и пятна возникают на самой начальной стадии процесса отслоения.
Дрожание и смазанность границ предметов, искривление очертаний, колебание объектов при их рассмотрении.
Мелькание мушек перед глазами, что является помехой концентрации внимания. Признак не исчезает даже после полноценного отдыха и сна.
В глазах образуется черная линия или пятно, это и есть видимый участок отслойки. Данный симптом имеет тенденцию к разрастанию до полного сужения поля зрения.
При чтении из зрительного поля выпадают отдельные буквы или участки читаемого текста.
Частичная или полная утрата бокового зрения.
Прогрессирующее падение зрительной остроты, слепота может наступить всего за несколько часов.

Важный момент! Если в глазах возникла пелена, то необходимо сконцентрироваться и понять, с какой стороны произошло ее распространение. Для врача важно знать об источнике возникновения патологического процесса – от центра он пошел, либо начался с краев сетчатки.

Лечение

Коварная болезнь не вызывает боли, поэтому люди обычно не спешат к врачу, списывая возникающую симптоматику на сильную усталость и возникшие жизненные обстоятельства. Между тем болезнь не дремлет, она умертвляет сетчатку без шанса на восстановление.

Что делать? — При ощущении самых первых признаков отслоения визит к офтальмологу должен быть незамедлительным , только это поможет сохранить возможность видеть.

Сегодня заболевание лечат исключительно оперативным путем , эффективных консервативных методов лечения отслоения сетчатки не существует. Чем раньше начнется диагностика и осуществится операция, тем выше шанс возврата пациента к полноценной жизни.

Диагностика

Медицинское обследование отслойки эпителия сетчатки включает :

Операция

Статистика неумолима – 70% случаев наступления слепоты происходит по причине отслоения и отсутствия своевременной врачебной помощи.

Различают два типа оперативного вмешательства в ретину:

Экстрасклеральный метод, который осуществляется лазером через поверхность глазной склеры. Лазер ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертываемость) ткани, благодаря чему сетчатка укрепляется и сращивается с сеткой сосудов, то есть прекращается ее дальнейшее повреждение.

Эндовитреальный метод, при котором объектом доступа к сетчатке служит стекловидное тело.

Принцип в обоих случаях один – блокирование места патологии ретины и сближение ее с питающей сосудистой сеткой . Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки возможно только при условии возобновления полноценной трофики органа.

Залог успеха оперативного лечения – это своевременное обращение к специалисту. Промедление недопустимо, когда наступила отслойка сетчатки глаза, операция, стоимость которой варьирует в пределах от 50000 до 100000 рублей , обязательна для сохранения и восстановления функции зрения.

Конечная цена процедуры будет зависеть от характера возникновения и обширности поражения зрительного органа в целом.

Видео об операции: