Парез мышц языка лечение. Дизартрия у детей: причины, симптомы и лечение дизартрии. Лечение и прогноз прогрессирующего бульбарного паралича

Парез мышц языка и ротоглотки приводит к нарушению глотания, фонации и артикуляции, а также к невозможности свистеть.
Непостоянная выраженность пареза :
- Она нарастает к вечеру, а также при нагрузке на пораженные мышцы - при длительном разговоре или при еде. Атрофии мышц не наблюдается. Симптомы появились несколько недель или месяцев назад, их выраженность бывает различной. Речь идет о миастении, реже об объемном процессе, сдавливающем ствол мозга.

Если у пожилых людей при жевании развивается парез жевательных мышц, который сопровождается болью, это вызывает подозрение на «перемежающуюся хромоту жевательных мышц», связанную с гигантоклеточным артериитом или другим васкулитом.

Интермиттируюший характер может носить нарушение артикуляции при пароксизмальной дизартрии, например, в рамках рассеянного склероза. Однако она не является признаком истинного пареза мышц гортани и сопровождается характерными для рассеянного склероза анамнезом и объективными симптомами.

Выраженность пареза носит постоянный характер :
- Парез и отек жевательных мышц, который иногда сопровождается болью, может быть признаком опухоли, а также локализованного миозита со спонтанным выздоровлением. Различить эти две причины можно только с помощью гистологического исследования. При доброкачественном миозите иногда присоединяется поражение других мышц области головы и лица.

Выявляется двусторонняя атрофия языка и фасцикуляции (которые лучше видны, если язык находится внутри ротовой полости). В большинстве случаев фасцикуляции, а также парезы и атрофия наблюдаются и в других мышцах. Речь идет о бульбарном параличе при боковом амиотрофическом склерозе.

При сборе анамнеза выясняется, что нарушение медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Дифференциальный диагноз в подобных случаях проводят с объемными процессами вблизи ствола мозга, в частности, менингеомами области большого затылочного отверстия. Если присоединяется потеря слуха, это вызывает подозрение на редкое заболевание - синдром Брауна- Виалетто-ван Лэре.

Исключительно двусторонний парез языка , в отсутствие фасцикуляции и признаков поражения других мышц ротоглотки, свидетельствует в пользу двустороннего поражения подъязычного нерва, например, при краниальной полирадикулопатии. Атрофия языка при этом становится заметной лишь спустя три недели или более после начала заболевания. Атрофии и фасцикуляции в пораженных мышцах отсутствуют.

Периоральные и назопальпебральный рефлексы оживлены, на конечностях выявляются двусторонние пирамидные знаки, характерна ходьба мелкими шагами. Пациенты в большинстве случаев пожилые и/или с сосудистыми факторами риска. Парез медленно прогрессирует в течение многих месяцев или развивается остро после полушарного инсульта: речь идет о псевдобульбарном параличе вследствие двустороннего поражения центрального двигательного нейрона, особенно кортико-бульбарных путей.

- Односторонний парез мышц языка служит признаком поражения подъязычного нерва или области его ядер. При периферическом поражении возможно также нарушение вкуса. Причиной может быть гломусная опухоль или расслоение сонной артерии. При ядерном поражении всегда присоединяются признаки нарушения функции ствола мозга, возможны также фасцикуляции.

Парез мышц глотки может быть следствием :
- поражения блуждающего и языкоглоточного нервов. Односторонний парез характерен для периферического поражения стволов нервов, например, в отверстии яремной вены, и является в этом случае одним из элементов синдрома Зибенманна, одностороннее ядерное поражение развивается в рамках синдромов Авеллиса, Тапиа и Вернета при стволовом инсульте,
- двусторонний парез вызывает подозрение на дифтерию, краниальную полирадикулопатию или, при непостоянной выраженности пареза, - на миастению.

Постепенно развивающееся нарушение функции бульбарной группы каудальных черепно-мозговых нервов, обусловленное поражением их ядер и/или корешков. Характерна триада симптомов: дисфагия, дизартрия, дисфония. Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента. Дополнительные обследования (анализ цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ) проводятся для определения основной патологии, явившейся причиной бульбарного паралича. Лечение назначается в соответствии с причинным заболеванием и имеющимися симптомами. Могут потребоваться неотложные мероприятия: реанимация, ИВЛ, борьба с сердечной недостаточностью и сосудистыми нарушениями.

Общие сведения

Бульбарный паралич возникает при поражении расположенных в продолговатом мозге ядер и/или корешков бульбарной группы черепно-мозговых нервов. К бульбарным относятся языкоглоточный (IX пара), блуждающий (Х пара) и подъязычный (XII пара) нервы. Языкоглоточный нерв иннервирует мышцы глотки и обеспечивает ее чувствительность, отвечает за вкусовые ощущения задней 1/3 языка, дает парасимпатическую иннервацию околоушной железы. Блуждающий нерв иннервирует мышцы глотки, мягкого неба, гортани, верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей; дает парасимпатическую иннервацию внутренних органов (бронхов, сердца, ЖКТ). Подъязычный нерв обеспечивает иннервацию мышц языка.

Причиной бульбарного паралича может быть хроническая ишемия головного мозга , развившаяся вследствие атеросклероза или хронического сосудистого спазма при гипертонической болезни . К редким факторам, обуславливающим поражение бульбарной группы черепных нервов, относят краниовертебральные аномалии (в первую очередь, аномалию Киари) и тяжелые полиневропатии (синдром Гийена-Барре).

Симптомы прогрессирующего бульбарного паралича

В основе клинических проявлений бульбарного паралича лежит периферический парез мышц глотки, гортани и языка, следствием которого являются нарушения глотания и речи. Базовым клиническим симптомокомплексом выступает триада признаков: расстройство глотания (дисфагия), нарушение артикуляции (дизартрия) и звучности речи (дисфония). Нарушение проглатывания пищи начинается с затруднений при приеме жидкостей. За счет пареза мягкого неба жидкость из полости рта попадает в нос. Затем, со снижением глоточного рефлекса, развиваются расстройства проглатывания и твердой пищи. Ограничение подвижности языка приводит к затруднению при пережевывании пищи и продвижении пищевого комка во рту. Бульбарная дизартрия характеризуется смазанностью речи, отсутствием четкости в произношении звуков, из-за чего речь больного становится непонятна окружающим. Дисфония проявляется как осиплость голоса. Отмечается назолалия (гнусавость).

Характерен внешний вид пациента: лицо гипомимично, рот открыт, наблюдается слюнотечение, трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, ее выпадение изо рта. В связи с поражением блуждающего нерва и нарушением парасимпатической иннервации соматических органов возникают расстройства дыхательной функции, сердечного ритма и сосудистого тонуса. Это наиболее опасные проявления бульбарного паралича, поскольку зачастую прогрессирующая дыхательная или сердечная недостаточность обуславливают гибель пациентов.

При осмотре ротовой полости отмечаются атрофические изменения языка, его складчатость и неровность, могут наблюдаться фасцикулярные сокращения мышц языка. Глоточный и небный рефлексы резко снижены или не вызываются. Односторонний прогрессирующий бульбарный паралич сопровождается свисанием половины мягкого неба и отклонением его язычка в здоровую сторону, атрофическими изменениями 1/2 языка, отклонением языка в сторону поражения при его высовывании. При двустороннем бульбарном параличе наблюдается глоссоплегия - полная неподвижность языка.

Диагностика

Диагностировать бульбарный паралич неврологу позволяет тщательное изучение неврологического статуса пациента. Исследование функции бульбарных нервов включает оценку скорости и внятности речи, тембра голоса, объема саливации; осмотр языка на наличие атрофий и фасцикуляций, оценку его подвижности; осмотр мягкого неба и проверку глоточного рефлекса. Важное значение имеет определение частоты дыхания и сердечных сокращений, исследование пульса для выявления аритмии . Ларингоскопия позволяет определить отсутствие полного смыкания голосовых связок.

В ходе диагностики прогрессирующий бульбарный паралич необходимо отличать от псевдобульбарного паралича. Последний возникает при надъядерном поражении кортико-бульбарных путей, соединяющих ядра продолговатого мозга с церебральной корой. Псевдобульбарный паралич проявляется центральным парезом мышц гортани, глотки и языка со свойственным всем центральным парезам гиперрефлексией (повышением глоточного и небного рефлексов) и повышением мышечного тонуса. Клинически отличается от бульбарного паралича отсутствием атрофических изменений языка и наличием рефлексов орального автоматизма. Зачастую сопровождается насильственным смехом, возникающим в результате спастического сокращения мимической мускулатуры.

Кроме псевдобульбарного паралича, прогрессирующий бульбарный паралич требует дифференцировки от психогенной дисфагии и дисфонии, различных заболеваний с первично-мышечным поражением, обуславливающим миопатический парез гортани и глотки (миастении , миотонии Россолимо-Штейнерта-Куршмана , пароксизмальной миоплегии , окулофарингеальной миопатии). Необходимым является также диагностирование основного заболевания, повлекшего за собой развитие бульбарного синдрома. С этой целью проводится исследование цереброспинальной жидкости, КТ и МРТ головного мозга . Томографические исследования дают возможность визуализировать опухоли головного мозга , зоны демиелинизации, церебральные кисты, внутримозговые гематомы , отек головного мозга, смещение церебральных структур при дислокационном синдроме. КТ или рентгенография краниовертебрального перехода позволяют выявить аномалии или посттравматические изменения данной области.

Лечение прогрессирующего бульбарного паралича

К сожалению, многие заболевания, при которых встречается бульбарный синдром, представляют собой прогрессирующий дегенеративный процесс, происходящий в церебральных тканях, и не имеют эффективного специфического лечения. В таких случаях осуществляется симптоматическая терапия, призванная поддержать жизненно важные функции организма. Так, при выраженных дыхательных расстройствах производится интубация трахеи с подключением пациента к аппарату ИВЛ , при тяжелой дисфагии обеспечивается зондовое питание, при помощи вазоактивных препаратов и инфузионной терапии корректируются сосудистые нарушения. Для уменьшения дисфагии назначают неостигмин, АТФ, витамины гр. В, глутаминовую кислоту; при гиперсаливации - атропин.

Прогноз

Прогрессирующий бульбарный паралич имеет весьма вариабельный прогноз. С одной стороны, пациенты могут погибнуть от сердечной или дыхательной недостаточности . С другой стороны, при успешном лечении основного заболевания (например, энцефалита) в большинстве случаев пациенты выздоравливают с полным восстановлением глотания и речевой функции. В связи с отсутствием эффективной патогенетической терапии, неблагоприятный прогноз имеет бульбарный паралич, связанный с прогрессирующим дегенеративным поражением ЦНС (при рассеянном склерозе, БАС и т. п.).

Люди, не имеющие медицинского образования, вряд ли представляют себе, что такое подъязычный нерв. Но в некоторых случаях эта информация может оказаться очень важной. Существует целый ряд проблем, ухудшающих качество жизни человека, связанных с языком и подъязычным нервом. Рассмотрим их подробнее.

Просто о сложном

Подъязычный нерв иннервирует, то есть выполняет связь нервных окончаний языка с центральной Он обеспечивает двигательную (эфферентную) иннервацию, позволяя ЦНС контролировать деятельность языка и круговой мышцы рта. Нерв является парным, он представляет собой Выходит из переднебоковой борозды, а его ядро располагается вдоль продолговатого мозга.

Челюстно-подъязычный нерв отправляет импульсы и обеспечивает активность верхней, нижней, продольной, поперечной и вертикальной Он отвечает за движение подбородочно-язычной, подъязычно-язычной и шиловидной мышц.

Как понять врача. Значение терминов

Поскольку информация о подъязычном нерве немного сложна для восприятия, пациенты не всегда понимают, о чем говорит специалист. Чтобы разобраться в диагнозе, нужно знать некоторые термины:

Гемиглоссоплегия. Этим термином обозначают паралич половины языка.
Глоссоплегия - состояние полного паралича языка.
«Дизартрия». Диагноз, свидетельствующий о нарушении членораздельности речи. Невнятность сопровождается ощущением посторонней субстанции во рту.
«Анартрия» - диагноз, уточняющий, что членораздельная речь невозможна.

Эти термины встречаются в историях болезни, связанных с подъязычным нервом, довольно часто. Их значение лучше запомнить.

На что жалуется больной

При обращении к врачу пациенты в основном жалуются на слабость языка. Им трудно говорить, а иногда даже глотать. Постепенно проблема нарастает, и язык шевелится все хуже. Больному может казаться, что у него «полный рот каши», из-за которой его речь трудно разобрать. В сложных случаях речь пропадает полностью.

Врачебный осмотр

Если специалист подозревает, что поражен подъязычный нерв, симптомы он определит при осмотре языка в полости рта. Первым делом врач просит высунуть язык. Не удивляйтесь, это простое действие может указать на основную проблему. Врач визуально сможет определить степень заболевания. Если подъязычный нерв плохо функционирует, то язык отклоняется в сторону. Это объясняется гипотонией мышц с одной стороны. Вся поверхность органа выглядит морщинистой и становится неровной. Но здесь нужно учитывать, что многие больные целенаправленно отклоняют язык в сторону врача, чтобы он мог лучше осмотреть его. Если есть сомнения в том, произвольно или непроизвольно отклонен язык, то больному предлагают потрогать кончиком верхнюю губу. Если патологии нет, то кончик будет расположен посредине, если нерв поражен - сместится в сторону.

Кроме отклонения врач должен обратить внимание на атрофию и фибриллярные подергивания.

Двустороннее поражение подъязычного нерва наблюдается примерно в 20% случаев. Это заболевание поддается лечению хуже и может привести к полной потере речи.

Варианты диагноза. Нейропатия

По сути, нейропатия - это поражение нерва, носящее невоспалительный характер. В случае с подъязычным нервом данный диагноз разделяется на центральную и периферическую нейропатию.

Центральная поражает кортиконуклеарные пути нерва. Проблема затрагивает кору и ядро двенадцатой пары черепных нервов. Этот вид нейропатии обычно совмещается с проблемами лицевого нерва. Язык при высовывании отклоняется в противоположную очагу поражения сторону, поскольку ядро подъязычного нерва имеет связи с противоположным полушарием. Атрофия и фибриллярные подергивания не наблюдаются.

Процесс может иметь несколько стадий. Если подъязычный нерв поражен только в районе внутреннего отдела, то затрагиваются лишь функции языковых мышц.

Если поражение начинается ниже выхода из канала подъязычного нерва, то проблема затрагивает нервные волокна, соединенные с шейными корешками. Это ведет к нарушению функционирования мышц, удерживающих гортань. При глотании будет наблюдаться смещение в здоровую сторону.

Периферическая нейропатия

Признаки: неподвижность надгортанника, гортани и мягкого неба, изменение голоса, потеря внятной речи, трудности с глотанием (жидкая пища может перетекать в нос), нарушение дыхания. Голосовые связки в «трупном положении», язык фибриллярно подергивается. Если дополнительно затрагиваются лицевой и тройничный нерв, жевательные мышцы атрофируются, а нижняя челюсть отвисает.

Очень похож на бульбарный, но это поражение корковоядерных связей с двух сторон. Затронуто большее количество черепных нервов, в том числе и подъязычный нерв, происходит К симптомам добавляются слюнотечение, рефлекторные движения глазных яблок, приступы плача или смеха, слабоумие и снижение интеллекта.

Методы диагностики и лечение

Врач проводит сбор анамнеза, выполняет визуальный осмотр, для подтверждения диагноза назначает КТ или МРТ мозга. Это позволяет выяснить причину компрессии подъязычного нерва.

Любое лечение назначается после подтверждения диагноза. Основная цель - положительное воздействие на основное заболевание. Самолечение недопустимо!

Неврогенные страдания языка

Неврогенные страдания языка делятся на моторные и трофические; сюда же входят расстройства чувствительности.

Моторные неврозы языка являются по преимуществу поражениями подъязычного нерва (n. hypogloesus). Заболевание центральных путей подъязычного нерва вызывает односторонний паралич мышечной мускулатуры, при котором акт глотания не нарушается. Ядерные поражения главным образом вызывают двусторонний паралич, ведущий к полному нарушению акта глотания, если не сохраняется добавочное ядро подъязычного нерва.

При диагностике этих поражений необходимо произвести специальное неврологическое исследование, а также определить участие других черепных нервов, пирамидных путей. Сравнительно проста диагностика при травматических повреждениях подъязычного нерва.

Двустороннее поражение ядер подъязычного нерва часто наблюдается при двустороннем бульбарном параличе. Сначала возникают расстройства движения, затем атрофия языка и язычная диелалия (поражение речи), впоследствии присоединяется нарушение глотания и движения губ. Аналогичный симптомокомплекс может возникнуть при спинной сухотке.

Подобные, но нестойкие симптомы двигательного пареза: языка могут возникнуть в результате энцефалита при явлениях псевдобуль"барного паралича. Нами наблюдался случай паралича подъязычного нерва огнестрельного происхождения.

Одностороннее повреждение подъязычного нерва вызывает отклонение языка в противоположную сторону при покойном положении в полости рта. При высовывании язык обычно отклоняется в здоровую сторону.

Судороги языка могут наблюдаться при эпилепсии, столбняке, бешенстве, гемиплегии, двигательном полупараличе.

Описана профессиональная судорога языка у кларнетистов, подобно судороге пальцев писцов.

При табесе и при кортикальных очагах в центре движения может возникнуть значительное расстройство речи вследствие атаксии языка.

Трофические неврозы языка находят иногда свое выражение в ангиоспастических явлениях, в явлениях очаговой десквамации сосочков.

Чувствительные расстройства языка представляют наиболее распространенные невротические поражения его; они обычно сопровождаются аналогичными поражениями в других отделах тройничного нерва. Болевая чувствительность слизистой оболочки неодинакова в различных отделах; это необходимо иметь в виду при сравнительном исследовании отдельных участков и учитывать относительность показателей и топографию болевой чувствительности зоны физиологической гипалгезии и аналгезии. За исключением губ и кончика языка, болевые точки весьма скудно распределены в полости рта (см. таблицу).

Анестезии могут быть следствием различных заболеваний. Чаще наблюдается анестезия половины языка - при поражениях анатомического характера (мозговые и бульбарные, поражение барабанного сплетения, поражения при ушных заболеваниях) и функционального характера (истерия). Клинически такого рода анестезии протекают не всегда достаточно отчетливо, так как чувствительность в языке частично сохраняется в участках, иннервируемых другими нервами; основная часть спинки и кончика языка иннервируется язычным нервом, принадлежащим к III ветви тройничного нерва; кроме того, чувствительную иннервацию языка дает еще верхний гортанный нерв (n. Iaryngeus superior) и язычные ветви языкогло-точного нерва (n. glossopnaryngeus).

Гиперестезии языка составляют весьма важную в практическом отношении группу нарушений чувствительности языка. К этой группе относятся невралгия и глоссодиния.

Невралгия языка представляет заболевание, вызванное поражением язычного нерва, носящим характер проявлений невралгии тройничного нерва, большей частью совместно с невралгией нижнечелюстного нерва. Боли носят типичный приступообразный характер; они возникают самопроизвольно или под влиянием незначительных внешних раздражений физического (прием пищи, разговор), а иногда и психического характера.

Вследствие того что больные при невралгии язычного нерва берегут язык, стараются мало им пользоваться, при внешнем осмотре язык часто представляется обложенным серым или бурым налетом. Присутствие налета не является, понятно, объективным признаком невралгии, а должно рассматриваться как симптом, свидетельствующий о наличии причин, уменьшающих самоочищение языка. В случае жалоб на изолированные в языке боли невралгического характера без поражения нижнечелюстного нерва необходимо искать объективные признаки поражения в самом языке или у места расположения язычного нерва.

Терапия - невралгии - рентгеновское облучение, гальванизация, диатермия шейных узлов, новокаиновая блокада и впрыскивание спирта в язычный нерв или резекция язычного нерва. Последние две операции являются мало желательными, так как вызывают потерю чувствительности спинки языка, а впрыскивание спирта, кроме того, нередко сопровождается потерей чувствительности в области, иннервируемой нижним альвеолярным нервом.

Для впрыскивания в язычный нерв иногда употребляют 80" спирт, который вводят в количестве 0,5 мл. Большие количества не следует вводить из опасения повреждения нижнечелюстного нерва. Новокаин впрыскивают в 0,25% растворе в количестве 3-5 мл.

Техника вкола та же, что и при мандибулярной анестезии, с той разницей, что игла не должна быть доведена до нижне-челюстного отверстия. С этой целью кончик иглы отклоняют на 0,25-0,5 см к средней линии от кости. Удобнее и точнее производить впрыскивание за нижними молярами в месте перехода слизистой оболочки с боковой поверхности языка на дно рта, что соответствует месту вхождения нерва в язык. Впрыскивание производят один или несколько раз, в зависимости от наблюдающегося эффекта. В целях введения алкоголя в язычный нерв последний может быть предварительно обнажен, чтобы алкоголизацию провести под контролем глаза. Обнажение нерва дает более верные результаты. Оно производится также и для резекции или выкручивания. Техника обнажения язычного нерва такова. Язычный нерв обнажают со стороны полости рта. Нерв входит в язык между восходящей ветвью нижней челюсти и передней дужкой глотки и ложится под слизистой полости рта у больших коренных зубов в месте перехода слизистой с боковой поверхности языка на дно рта. В этом месте язычный нерв может быть обнажен из разреза слизистой оболочки.

Глоссодиния . Заболевание, носящее характер повышения и изменения чувствительности языка, но в проявлениях своих значительно отличающееся от невралгии языка (невралгия язычного нерва), носит название г л ос с о дин ни, или, по терминологии некоторых авторов, «глоссалгии». К числу глоссодиний должен быть отнесен язычный зуд (pruritus linguae) и другие сходные заболевания.

Этиология глоссодиний, или глоссалгий, различна и связана с рядом общих изменений в состоянии организма, каковы, например, заболевания желудка, сопровождающиеся нарушением секреции, болезни крови (малокровие), глистная инвазия, пониженная функция половых желез, климактерий, истерия. Местно существующая боль может активироваться раздражением каротидного синуса. Каротидная стигматизация (усиление) болевых ощущений может сопровождаться широкой реперкуссивностью, т. е. наличием отдельных болевых рефлексов, вызываемых из различных районов тела. Терапия, направленная к устранению или уменьшению проявлений одного из заболеваний типа перечисленных выше, нередко дает положительные результаты и в отношении глоссодинии.

Клинические проявления заболевания выражаются по преимуществу субъективными расстройствами. Больные жалуются на чувство жжения или покалывания в языке. Локализация этого чувства неопределенная, хотя больные нередко указывают на кончик и корень языка. Иногда больные определяют свои ощущения, как зуд или чувство неловкости в языке, отяжеление, неповоротливость, утомляемость языка. Появление этих ощущений бывает самостоятельным; иногда больные связывают его с общим утомлением, длительностью речи, приемом мясной пищи или острых пищевых веществ. В общем ощущения эти редко бывают острыми, болевыми. Длительность неприятного ощущения различна: минуты, часы, дни; чем дольше оно длится, тем менее оно выражено. Иногда ощущения эти исчезают на длительный период, не появляются в течение нескольких месяцев, а затем вновь возникают.

Большинство таких больных страдает боязнью рака (канцерофобия). Они ищут проявления рака, сами осматривают свой язык и, не зная анатомии, находят признаки, якобы подтверждающие диагноз рака: опухоль, особенно у корня языка. Нередки также случаи натрогенных заболеваний, когда лимфатические фолликулы языка врач ошибочно принимает за изъязвление, в чем и уверяет больного. Так или иначе, необходимо помнить, что у страдающих глоссодинией нередко бывает травмирована психика, что требует пристального внимания врача и особой осторожности при определении их состояния. Видимые объективные изменения при глоссодинии, или глоссалгии, обычно отсутствуют. Иногда обнаруживается гиперплазия лимфоидного аппарата языка, иногда явления атрофического глоссита. Однако у большинства больных значительных отклонений от нормального вида языка обнаружить не удается. Весьма характерна для ряда случаев манера показывать язык. Некоторые больные настолько часто осматривают какую-нибудь сторону языка, где они предполагают наличие поражения, что приучают язык при высовывании поворачиваться лишь в одну сторону. Этот «односторонний показ» языка весьма типичен для больных с глоссалгией и дает представление о психических переживаниях больного. При диференциальной диагностике следует иметь в виду артрит челюстно-височного сустава.

Лечение глоссалгии в первую очередь требует вмешательства общего характера, в зависимости от предполагаемых заболеваний других систем. У женщин в преклимактерическом периоде или с явлениями дисменорреи хорошие результаты получаются от назначения препаратов яичников (оварин, фолликулин, синэстрол). Ваготоникам с явлениями повышенной кислотности желудочного сока иногда полезно назначать препараты атропина. Наоборот, при жалобах на сухость во рту небольшие дозы пилокарпина внутрь (1 % раствор от 4 до 8 капель два-три раза в день) оказывают благоприятное симптоматическое действие. В некоторых случаях нам удавалось таким путем добиться улучшения. Полезно, по нашим наблюдениям, назначение внутрь препаратов печени, в тех случаях, когда явления анемии не обнаружены. Психика больного также должна стать объектом терапевтического вмешательства. В ряде случаев, по нашим наблюдениям, хороший эффект дает диатермия шейных узлов.

Местная терапия языка не требуется. Лишь с психотерапевтической целью могут назначаться нейтральные вмешательства, отнюдь не раздражающего характера. Особое внимание следует уделять окружающей среде, главным образом зубам (естественным и искусственным). При оценке возможных воздействий со стороны зубов и протезов на язык следует учитывать, что при глоссодинии врач имеет дело с органом, чувствительность которого к раздражению, в частности, механическому обострена, а подчас извращена. Поэтому в первую очередь необходимо устранить в полости рта всевозможные источники механического раздражения. Несмотря на отсутствие указаний со стороны больного, следует дополнить его стертые пломбы, заменить плохо поставленные и восстановить отсутствующие. Поверхность пломб не должна иметь ни малейшей шероховатости. В полости рта не следует оставлять ни одного гниющего корня, ни одной полости, ни одного острого выступа. Такие же строгие требования должны быть предъявлены! к протезным конструкциям. Старые протезы с пористым каучуком следует немедленно устранить. Плохо прилаженные коронки с отстающими от шейки краями, с протертыми жевательными поверхностями, так называемые седловидные мосты, мосты с «палочками» и т. п. - все это должно быть в определенной последовательности удалено.

Особое внимание необходимо обратить на наличие во рту разноименных металлов (металлическая пломба - золотая коронка). Благодаря разнице потенциалов между разнородными металлами возможно возникновение электрических явлений, раздражающих повышенно восприимчивую слизистую оболочку языка. Плохо защищенные хромированием металлические протезы также должны быть расценены как источник возможных раздражений. Прогноз при глоссодинии нет оснований считать неблагоприятным в том отношении, что это заболевание не осложняется какими-либо тяжелыми расстройствами. Однако добиться излечения этого страдания иногда бывает трудно, так как не всегда могут быть устранены те общие расстройства, которые вызывают глоссодинию.

Расстройство вкуса . К числу неврозов языка относятся разнообразные расстройства вкуса. Расстройства вкусовых ощущений могут носить различный характер: агеузия (ageusia) - утрата вкуса, гипогеузия (hypogeusia)-понижение вкуса, парагеузия (parageusia)-извращение вкуса. С неврогенными расстройствами вкусовых ощущений не следует смешивать тех изменений вкуса, которые возникают в результате гнилостных процессов, имеющих место при стоматитах. В этих случаях имеется не расстройство вкуса, а возникновение источников неприятного вкуса, маскирующего или извращающего привычные вкусовые ощущения при приеме пищи.

Поражения язычного нерва вызывают нарушение вкусовых ощущений в передней части языка, поражение языкоглоточного нерва - у основания языка. Агеузия встречается при поражениях тройничного нерва (гассерова узла, язычного нерва, барабанной струны) и при центральных поражениях (табес, прогрессивный паралич). Преходящее исчезновение или понижение вкуса наблюдается при припадке эпилепсии: во время ауры, после припадка, парагеузия -иногда при истерии.

Фото 1. Паралич значительно ухудшает качество жизни. Источник: Flickr (Sven _Dota2).

Что такое паралич в медицине

Паралич (или плегия) – состояние, к которому приводят патологические изменения в организме. Такие процессы приводят к нарушению двигательных функций, в результате чего они утрачиваются полностью. В большинстве случаев это не самостоятельное нарушение, которое протекает изолированно. Причиной плегии всегда становится другая патология или целый ряд болезней.

Формы паралича

Паралич классифицируется по нескольким признакам: степень проявления, стойкость процесса и локализация. Также патология может разделяться по формам, которые определяются степенью поражения центральных мотонейронов (они отвечают за возможность связи между центральной нервной системой и другими клетками).

Обратите внимание! Если нарушения происходят в корково-спинномозговом пути – диагностируется центральный паралич. При поражении периферического мотонейрона паралич определяется как вялый или периферический.

Самостоятельными формами паралича считаются:

Паралич Белла. В этом состоянии поражается область лица, и патология может быть бульбарной или псевдобульбарной. Бульбарный паралич (острый или прогрессирующий) является одной из разновидностей полиомиелита и характеризуется атрофией и отсутствием подвижности мышц гортани и языка. При псевдобульбарном параличе могут лишиться подвижности мышцы лица, но язык и гортань не затрагиваются.
Паралич, наступивший при поражении плечевого сплетения. Хотя это и приобретенное заболевание, оно возникает уже при родах. Это нарушение известно как «акушерский паралич» и по сути является одним из видов родовых травм.

Существует и еще одна самостоятельная форма – семейная миоплегия. В таких случаях параличи носят периодический характер и затрагивают только конечности. Считается, что это наследственное заболевание, которое передается по доминантному типу, но генетика патологии этого вида на данный момент изучена недостаточно хорошо.

Фото 2. Скелет человека при параличе не травмируется, раскоординация происходит из-за нарушения подвижности мышц. Источник: Flickr (Athene Donald).

Локализация

Паралич также классифицируется по локализации и может образоваться как на одной стороне с очагом поражения в центральной нервной системе (ипсилатеральный), так и на противоположной (коллатеральный).

Дополнительно используются обозначения, которые характеризуют стороны и количество пораженных патологией конечностей:

Тетраплегия. У пациента парализованы все конечности.
Параплегия. Паралич затрагивает только обе нижние или обе верхние конечности.
Моноплегия. Парализована одна из конечностей.

По локализации часто можно определить органические нарушения центральной нервной системы, так как параличи говорят именно о дефектах в ней.

Причины паралича

Существует ряд причин и предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию паралича:

травмы;
инфекционные заболевания;
химические отравления организма (например – свинцом);
нарушения в системе обмена веществ;
онкологические новообразования;
врожденные или приобретенные заболевания ЦНС;
полиневрит алкогольного происхождения (заболевание стволов нервов);
детский церебральный паралич.

Это интересно! В истории медицины зафиксирован ряд случаев, когда у психически неуравновешенных людей паралич наступал вследствие сильных истерик. В таких случаях центральная нервная система просто не выдерживала и давала сбой, в результате чего человек оставался лишенным способности двигаться.

Симптомы и признаки патологии

При параличе у пациента отмечается нарушение тонуса сосудов, сенсорные и трофические расстройства, нарушение чувствительности пораженных органов, возможно судорожное напряжение мышц, пораженных параличом, при центральном параличе возможны сокращения спастического характера.

При параличе полностью отсутствуют или сильно понижаются брюшные рефлексы. При парализации нижних конечностей большой палец стопы отгибается вверх при воздействии внешних раздражителей на стопу пациента (рефлекс Бабинского).

Осложнения

Паралич сам по себе является осложнением, возникающим вследствие развития других патологий. Но самостоятельные формы могут приводить к более тяжелым последствиям. Так, паралич Белла иногда становится причиной двустороннего поражения лицевого нерва, и последствия при этом бывают необратимы.

При бульбарном параличе возможно развитие асфиксии, которая может и не наступать годами, а может возникать уже в первые дни поражения пациента. Если бульбарный паралич прогрессирует – прогнозы при заболевании самые неблагоприятные: каждого пациента ожидает летальный исход, и по статистике смерть наступает в результате удушья в среднем через три года.

Методы диагностики

Паралич диагностируется визуально по очевидным признакам, когда специалист понимает, что у пациента отсутствуют двигательные рефлексы. Но для определения формы и локализации патологии необходимы дополнительные диагностические мероприятия, которые начинаются с проверки рефлексов. Далее выполняются такие процедуры, как МРТ, томография, рентгеноскопия и нейросонография.

При параличе Белла, когда конечности не затронуты патологическими процессами, сначала проводится проверка слуха, что позволяет выявить степень поражения слухового нерва. Дополнительно осуществляется проверка вестибулярного аппарата, берется слезная проба и выполняется поясничная пункция.

Лечение паралича гомеопатией

Паралич во многих случаях считается необратимым нарушением, особенно, если он вызван серьезными травмами. Тем не менее, в некоторых случаях больного удается поднять на ноги, и используются при этом не только методы традиционной медицины, но и гомеопатические препараты. Даже если такие средства не всегда полностью эффективны, они могут увеличить шанс на выздоровление.

Среди таких средств используют следующие средства:

Caustikum (Каустикум) - средство, способствующее восстановлению после отравлений свинцом, приведших к параличу);
Conium (Кониум) - способствуют избавлению у парализованных пациентов от непроизвольного тремора и судорог;
Bothrops (Ботропс) - назначается при параличе Белла для ускорения восстановления речи;
Гельземиум (Gelsemium) – при полном или частичном моторном параличе мускульной системы.

Паралич

Причины и симптомы паралича

Что такое паралич?

Паралич - это серьезные изменения в организме, ведущие к утрате и нарушению двигательных функций. В медицине паралич характеризуется по степени проявления, стойкости и локализации. Выделяют полный и частичный паралич, необратимый и преходящий, распространенный и нераспространенный. При диагностике паралича в месте противоположном месту поражения ЦНС, его называют перекрещенный или контралатеральный паралич.

При нахождении очага поражения на парализованной стороне, говорят о неперекрещенном или ипсилатеральном параличе. По степени и локализации паралич подразделяется на тетраплегию, моноплегию, гемиплегию и параплегию. Гемиплегией называют полный паралич лица или конечностей, расположенных с одной стороны тела. Диплегией именуют двусторонний паралич одной части тела. Тетраплегию диагностируют тогда, когда парализованы все четыре конечности.

Параплегией обозначается частичный или полный паралич обеих ног, сочетающийся с нарушением двигательных функций нижней части туловища по причине недуга или травмы. Многие заболевания нервной системы человека могут стать предвестниками паралича. Паралич – не существует отдельно как болезнь и имеет множество причинных факторов его вызывающих. Всякое нарушение в работе нервной системы способно привести к повреждению двигательных функций.

Причины паралича

Среди органических причин, вызывающих паралич, выделяют: травматические состояния, рассеянный энцефаломиелит, инфекционные заболевания (например, вирусный энцефалит, различные виды туберкулеза, воспаление мозговой оболочки, полиомиелит), отравления организма, нарушение метаболизма, расстройство питания, болезни сосудов, раковые опухоли.

Паралич может быть следствием наследственных или врожденных заболеваний центральной нервной системы. Из токсических причин выделяют: недостаток витамина B1 (болезнь бери-бери), недостаток никотиновой кислоты (пеллагра), алкогольный полиневрит, интоксикацию организма солями тяжелых металлов (свинец). Детский церебральный паралич (ДЦП) и паралич Эрба возникают по причине определенной родовой травмы.

Перечень болезней, происхождение которых неизвестно, могут стать предвестниками паралича различной направленности. Паралич при ранениях и переломах возникает тогда, когда происходит нарушение двигательных проводящих путей и центров. Известно немало случаев, когда паралич становится следствием истерик психически нездорового человека, тогда больному необходима помощь психиатра.

Симптомы паралича

Клинически выделяют некоторые разновидности паралича, которые выступают в виде самостоятельной болезни. Например, паркинсонизм, полиомиелит, паралич Эрба, паралич Бэлла, бульбарный и псевдобульбарный паралич, ДЦП, миоплегия, а также множество врожденных и передающихся по наследству заболеваний.

Периферическая парализация лица носит название паралич Белла. Он возникает при поражении лицевого нерва и довольно широко распространен. Причины возникновения паралича Белла разнообразны: переохлаждение организма, полинейропатия, инфекционные заболевания (дифтерия, эпидемический паротит), раковые опухоли. Основными симптомами представленного заболевания являются сильные головные боли и мигрени.

Болезнь может стать следствием травм или хирургических манипуляций организма. Но во многих случаях происхождение заболевания неизвестно. При нарушении двигательных функций лицевого нерва происходит полная односторонняя мышечная парализация лица. Больной не может закрыть глаз, ему трудно разговаривать и принимать пищу. Двустороннее поражение лицевого нерва можно встретить очень редко. Омертвение лишенных движения мышц может произойти через 2 недели. Прогноз и дальнейший ход болезни обусловлены причиной заболевания.

Так паралич лицевого нерва при заболевании уха или травматизации может быть необратим. Во многих случаях поражения параличом лицевого нерва удается через несколько недель добиться восстановления функций лицевых мышц.

Разновидность паралича - бульбарный паралич бывает двух типов: острый или прогрессирующий. Формой острого бульбарного паралича является полиомиелит. Болезнь нарушает работу продолговатого мозга и моста, возникает паралич языка и органов ротовой полости. Начало болезни характеризуется следующими симптомами: головная боль, головокружение, лихорадка. Боль в мышцах отсутствует.

Для бульбарного паралича характерно отсутствие равномерного пульса и дыхания. Голос становится гнусавым и порой трудно разобрать то, что говорит больной. Пища у больного с трудом держится во рту, выливается. Нередко можно отметить наличие гемиплегии и моноплегии. Течение болезни стремительное, летальный исход наступает через несколько дней. Возможно и восстановление с частичной парализацией.

Заболевание прогрессирующим бульбарным параличом отличается продолжительностью и встречается у мужчин среднего возраста. Происхождение болезни неизвестно. Происходит прогрессирующая парализация мышц органов ротовой полости. Симптомы те же, что и при остром бульбарном параличе. Лечения не существует, потому летальный исход происходит в промежутке от 1 до 3 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика паралича

Диагностика паралича должна включать следующие пункты: современное обследование больного неврологом, исследование организма с помощью высокоэффективной компьютерной томографии, полноценное диагностирование заболевания с использованием магнитно-резонансной томографии, проверка рефлексов ног (например, коленный рефлекс), получение результатов с помощью нейроносонографии, проведение рентгеноскопии.

Различную диагностику при парализации двигательных функций организма проводят, основываясь на клинических признаках и медицинских исследованиях. Исследование нервов при гемиплегии (паралич лица или конечностей, расположенных с одной стороны тела) имеет значение при установлении места поражения. Такое серьезное нарушение в двигательной зоне лобной доли мозга происходит наряду с полным параличом симметричной стороны.

Одностороннее сокращение лицевых мышц является симптомом рассеянного склероза. Если в патологическом процессе участвуют шейные мышцы, то об этом может свидетельствовать симптом Лер-Митта, который проявляется ощущением онемения и покалывания кистей рук и стоп в случае наклона головы.

Иногда больной испытывает внезапную резкую боль при сгибании шеи, которая распространяется по позвоночнику. При определении месторасположения первичного очага при абсцессе мозга, подвергают исследованию ушные раковины, сосцевидные отростки и придаточные пазухи носа пациента.

При диагностике паралича Белла тестируют слух для определения нарушения слухового нерва, а также проверяют работу вестибулярный аппарат путем наблюдения за равновесием больного человека, наблюдают за слезотечением, сдают необходимые анализы крови и делают поясничную пункцию.

Диагностика детского церебрального паралича включает в себя наблюдение за ребенком в течение его первых лет жизни. Дифференциальная диагностика направлена на выявление различных врожденных и наследственных заболеваний путем сканирования и различных анализов. При установлении диагноза ДЦП необходимо тщательное неврологическое обследование.

Лечение паралича

Основной задачей при лечении паралича является устранение причины заболевания. Во всех случаях проводят конкретно симптоматическое лечение, гимнастику и лечебный массаж, способствующий восстановлению двигательных функций. Для каждого случая врачом индивидуально подбирается программа лечения паралича, включая и медикаментозную терапию.

Лечебная физкультура является основным методом терапии этого опасного заболевания. Очень важно уложить правильно пораженную конечность. В случае центрального паралича руки и ноги больного располагают так, чтобы не появились контрактуры. Гимнастика должна сочетать в себе энергичные и пассивные движения. Пассивные упражнения проводят с большой осторожностью, предотвращая чрезмерную двигательную активность конечностей.

При параличах периферического типа специальный массаж делают перед лечебной гимнастикой. Когда начинают появляться движения, в лечение вводят конкретные активные действия. Большую пользу приносит лечебная гимнастика в сочетании с ванной или бассейном.

Специальная лекарственная терапия подбирается индивидуально врачом-невропатологом. Внутрь назначается прозерин, дибазол, в/м инъекции витамина В1, мелликтин (в случае повышенного тонуса мышц). При лечении опасного паралича Белла применяют салицилаты, кортикостероидные препараты и помимо лекарственных средств – электротерапию.

В случае медикаментозного лечения бульбарного паралича проводят курс сосудистой терапии, используя препараты способные улучшить обменные процессы мозга, а также терапию кислородом. Препараты, используемые при лечении спастического паралича: имидазолин, датролен, габалептин бензодиазепины. Кроме того при спастическом параличе применяют лечение Ботоксом, вводя его в пораженные мышцы, которые после становятся расслабленными. Для спастического паралича характерно хирургическое вмешательство.

При лечении паралича долговременное нахождение больного в постели может плохо отразиться на течении болезни. Постельный режим станет причиной нарушенного кровообращения, головокружения и обморочных состояний.

Стоит запомнить одно, что при лечении паралича необходимо постоянно двигаться, а если для больного это непосильная задача, то нужно ему помогать. Практика дыхательных упражнений задействует все легкие, работающие при параличе не в полном объеме.

Профилактика паралича

Профилактика данной болезни заключается главным образом в профилактике тех серьезных заболеваний, которые способны вызвать паралич.

Паралич языка у человека

Паралич языка изолированно никогда не встречается, он всегда является симптомом какого-либо заболевания.

Сварить вкрутую яйцо, разрезать его пополам и обе половинки в теплом виде сразу же приложить к месту, где боль ощущается сильнее всего. Когда яйцо остынет, то и боль пройдет и долго не будет беспокоить.

Волчья ягода, горчица, дуб, мумие, редька.

Взять свежий лопух (корень, стебель, листья, соцветия), вымыть, измельчить, истолочь в кашицу. Прикладывать в виде компресса на здоровую сторону лица. Это средство эффективно только в начале заболевания.

Смешать 1:1 сок бузины черной (или повидло, варенье из нее) и хорошее виноградное вино (лучше портвейн). Принимать по 3 ст. ложки 2 раза в день до еды 7 - 8 дней.

Взять 100 шт. зеленых шишек сосны (майских), 25 листьев и цветков руты и 1,5 кг сахара, залить 2,5 л воды и варить 20 мин, остудить, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

Несколько зеленых листиков комнатной герани положить на льняную салфетку (обязательно льняную, так как имеющиеся в ней льняные волоски -самое главное в лечении), прибинтовать на больное место, а сверху повязать теплый платок. 2 - 3 раза менять листья на свежие, и через 2 часа боль пройдет.

Залить 1 стаканом кипяченой воды комнатной температуры 4 ч. ложки измельченных корней алтея, настоять в течение ночи. Утром набрать в рот настой из ромашки (1 ч. ложку на 1 стакан кипятка) и держать его как можно дольше на больном месте. Одновременно снаружи на больное место наложить марлевый компресс из настоя алтея, поверх марли - компрессную бумагу и шерстяную ткань (старый шарф или платок). Компресс прикладывать несколько раз в день до исчезновения болей. Корень алтея можно заменить цветами и листьями: в этом случае

2 ст. ложки сырья залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час.

При параличе мышц языка некоторое время держать во рту настойку коры волчьей ягоды: на 65 г спирта или водки 1 г коры, настоять 21 день. Принимать по 1 - 2 капли 3 раза в день. РАСТЕНИЕ ЯДОВИТО!

При параличе или парезе лицевого нерва принимать настой травы пиона (Марьин корень), собранной в начале цветения. Заварить 1 стаканом кипятка 2 ч. ложки травы, настоять, укутав, 3 часа, процедить. Пить по 1 - 2 ст. ложки 3 раза в день

3 - 4 недели. Одновременно надо принимать мумие (кусочек смолы со спичечную головку развести в 20 мл воды) за 30 мин до еды.

Запись к врачу:

Паралич - это потеря способности двигаться по своему желанию. Наиболее частыми причинами паралича являются инсульт и травмы головы, шеи и позвоночника.

Причины

Паралич может также случиться вследствие:

дегенеративного заболевания нервов и мышц (рассеянный склероз, миастения, полиомиелит, болезнь Паркинсона, болезнь Лу-Герига);
опухоли головного или спинного мозга; инфекции нервной системы (ботулизм, энцефалит).

Временный паралич может наступить при синдроме Гильена-Барра, мигрени, судорогах.

Виды паралича

Врачи классифицируют паралич по месту и тяжести:

параплегия - паралич ног;
квадриплегия - паралич рук, ног и туловища места травмы или аномалии позвоночника;
гемиплегия - паралич одной стороны тела.

Парализованный человек не может двигаться по своему желанию и контролировать пораженную часть тела. В зависимости от причины и вида паралич может быть распространенным или ограниченным одной конечностью; временным или постоянным.

У некоторых парализованных людей бывают неконтролируемые мышечные спазмы (спастический паралич) или полностью расслабленные мышцы (вялый паралич).

Симптомы

При параличе возможны другие симптомы:

головная боль;
нарушения зрения;
затрудненное глотание;
тошнота и рвота;
потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
боль и слабость в мышцах;
утомление.

Внезапный паралич

При внезапном развитии паралича немедленно обращайтесь за медицинской помощью. При подозрении на травму головы, шеи или спины не двигайте пострадавшего, если только его жизни не угрожает опасность - например от огня или взрыва. Ждите, пока не приедут профессионалы.

Чтобы предотвратить дальнейшие повреждения, зафиксируйте позвоночник, удерживая голову пострадавшего на одной прямой с туловищем. Для этого используйте одеяла, полотенца, одежду, подложив их по бокам, у головы и шеи пострадавшего.

Не давайте пострадавшему пить.

При подозрении на травму головы, шеи или спины не передвигайте пострадавшего.

Что предпринимают врачи

Врачи «скорой помощи» фиксируют позвоночник, принимают меры, снижающие давление внутри черепа, и подают кислород. Больному может быть введена дыхательная трубка.

В больнице может применяться аппарат искусственного дыхания. Делаются исследования, чтобы определить причину паралича.

При параличе черепных нервов, контролирующих движения глаз, языка, выражение лица, глотание и другие важные функции, у больного могут возникнуть трудности при глотании. Чтобы избежать истощения, ему предписываются жидкая и мягкая пища, питание через трубочку или внутривенно.

Поддержание тонуса мышц и функционирования суставов

Чтобы поддержать мышечный тонус парализованных конечностей, руки и ноги должны ежедневно подвергаться специальным упражнениям.

Чтобы избежать аномального положения суставов, называемого контрактурой, на парализованные конечности накладывают шины. Применяются специальные приспособления в случае, если больной не может приподнять ступню и она свисает.

Пролежни можно свести к минимуму, если часто менять положение больного и тщательно ухаживать за кожей.

Предотвращение проблем с легкими

Врач может предписать физиотерапию для грудной клетки. Она включает специальные позы, простукивание, вибрацию, а также кашель и упражнения на глубокое дыхание.

Это помогает больному:

откашливать легочные выделения;
расширять легкие;
более эффективно использовать мышцы, обеспечивающие дыхание.

По мере выздоровления физическая, речевая и трудовая терапия помогают преодолевать специфические трудности.

Что еще нужно знать

Долговременный паралич может вызвать осложнения, связанные с неподвижностью, наносящие ущерб мышцам, суставам, коже и легким. Необходим тщательный ежедневный уход, чтобы предотвратить или свести эти осложнения к минимуму.

Единый центр записи к врачу по телефону.

Прогрессирующий бульбарный паралич - постепенно развивающееся нарушение функции бульбарной группы каудальных черепно-мозговых нервов, обусловленное поражением их ядер и/или корешков. Характерна триада симптомов: дисфагия, дизартрия, дисфония. Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента. Дополнительные обследования (анализ цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ) проводятся для определения основной патологии, явившейся причиной бульбарного паралича. Лечение назначается в соответствии с причинным заболеванием и имеющимися симптомами. Могут потребоваться неотложные мероприятия: реанимация, ИВЛ, борьба с сердечной недостаточностью и сосудистыми нарушениями.

Прогрессирующий бульбарный паралич

В клинической неврологии различают острый и прогрессирующий бульбарный паралич, одно- и двусторонний характер поражения. Острый паралич возникает внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта в вертебробазилярном бассейне), нейроинфекции (полисезонного энцефалита, летаргического энцефалита и др.), острой интоксикации, сдавления продолговатого мозга (гематомой, костным фрагментом при переломе 1-го шейного позвонка), дислокационного синдрома, развившегося в результате отека головного мозга и масс-эффекта. Прогрессирующий бульбарный паралич отличается постепенным нарастанием симптоматики и наблюдается при различных прогрессирующих заболеваниях ЦНС.

Причины прогрессирующего бульбарного паралича

Поражение ядер бульбарных нервов в продолговатом мозге или их корешков на выходе из него является вторичным и представляет собой следствие различных по своему характеру и этиологии поражений ЦНС. Прогрессирующий бульбарный паралич зачастую наблюдается при болезнях мотонейрона (амиотрофии Кеннеди, боковом амиотрофическом склерозе), инфекционных поражениях ЦНС (клещевом энцефалите, бульбарной форме полиомиелита, нейросифилисе), объемных процессах задней черепной ямки (опухолях мозжечка, глиомах, эпендимомах, метастатических опухолях мозга, туберкулеме, кистозных образованиях), демиелинизирующих заболеваниях (РЭМ, рассеянном склерозе).

Причиной бульбарного паралича может быть хроническая ишемия головного мозга, развившаяся вследствие атеросклероза или хронического сосудистого спазма при гипертонической болезни. К редким факторам, обуславливающим поражение бульбарной группы черепных нервов, относят краниовертебральные аномалии (в первую очередь, аномалию Киари) и тяжелые полиневропатии (синдром Гийена-Барре).

Симптомы прогрессирующего бульбарного паралича

В основе клинических проявлений бульбарного паралича лежит периферический парез мышц глотки, гортани и языка, следствием которого являются нарушения глотания и речи. Базовым клиническим симптомокомплексом выступает триада признаков: расстройство глотания (дисфагия), нарушение артикуляции (дизартрия) и звучности речи (дисфония). Нарушение проглатывания пищи начинается с затруднений при приеме жидкостей. За счет пареза мягкого неба жидкость из полости рта попадает в нос. Затем, со снижением глоточного рефлекса, развиваются расстройства проглатывания и твердой пищи. Ограничение подвижности языка приводит к затруднению при пережевывании пищи и продвижении пищевого комка во рту. Дизартрия характеризуется смазанностью речи, отсутствием четкости в произношении звуков, из-за чего речь больного становится непонятна окружающим. Дисфония проявляется как осиплость голоса. Отмечается назолалия (гнусавость).

Диагностика прогрессирующего бульбарного паралича

Диагностировать бульбарный паралич неврологу позволяет тщательное изучение неврологического статуса пациента. Исследование функции бульбарных нервов включает оценку скорости и внятности речи, тембра голоса, объема саливации; осмотр языка на наличие атрофий и фасцикуляций, оценку его подвижности; осмотр мягкого неба и проверку глоточного рефлекса. Важное значение имеет определение частоты дыхания и сердечных сокращений, исследование пульса для выявления аритмии. Ларингоскопия позволяет определить отсутствие полного смыкания голосовых связок.

Кроме псевдобульбарного паралича, прогрессирующий бульбарный паралич требует дифференцировки от психогенной дисфагии и дисфонии, различных заболеваний с первично-мышечным поражением, обуславливающим миопатический парез гортани и глотки (миастении, миотонии Россолимо-Штейнерта-Куршмана, пароксизмальной миоплегии, окулофарингеальной миопатии). Необходимым является также диагностирование основного заболевания, повлекшего за собой развитие бульбарного синдрома. С этой целью проводится исследование цереброспинальной жидкости, КТ и МРТ головного мозга. Томографические исследования дают возможность визуализировать опухоли головного мозга, зоны демиелинизации, церебральные кисты, внутримозговые гематомы, отек головного мозга, смещение церебральных структур при дислокационном синдроме. КТ или рентгенография краниовертебрального перехода позволяют выявить аномалии или посттравматические изменения данной области.

Лечение и прогноз прогрессирующего бульбарного паралича

Лечебная тактика в отношении бульбарного паралича выстраивается с учетом основного заболевания и ведущих симптомов. При инфекционной патологии проводится этиотропная терапия, при отеке мозга назначаются противоотечные мочегонные препараты, при опухолевых процессах совместно с нейрохирургом решается вопрос об удалении опухоли или проведении шунтирующей операции для предупреждения дислокационного синдрома. К сожалению, многие заболевания, при которых встречается бульбарный синдром, представляют собой прогрессирующий дегенеративный процесс, происходящий в церебральных тканях, и не имеют эффективного специфического лечения. В таких случаях осуществляется симптоматическая терапия, призванная поддержать жизненно важные функции организма. Так, при выраженных дыхательных расстройствах производится интубация трахеи с подключением пациента к аппарату ИВЛ, при тяжелой дисфагии обеспечивается зондовое питание, при помощи вазоактивных препаратов и инфузионной терапии корректируются сосудистые нарушения. Для уменьшения дисфагии назначают неостигмин, АТФ, витамины гр. В, глутаминовую кислоту; при гиперсаливации - атропин.

Прогрессирующий бульбарный паралич имеет весьма вариабельный прогноз. С одной стороны, пациенты могут погибнуть от сердечной или дыхательной недостаточности. С другой стороны, при успешном лечении основного заболевания (например, энцефалита) в большинстве случаев пациенты выздоравливают с полным восстановлением глотания и речевой функции. В связи с отсутствием эффективной патогенетической терапии, неблагоприятный прогноз имеет бульбарный паралич, связанный с прогрессирующим дегенеративным поражением ЦНС (при рассеянном склерозе, БАС и т. п.)

Паралич

Симптомы паралича

Полное отсутствие мышечной силы в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи) и связанные с этим явления:
- изменение походки (при полном отсутствии мышечной силы в тазовом поясе) - походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
- свисание стопы при подъеме ноги (при полном отсутствии мышечной силы мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать стопой землю;
- свисание головы вперед (при полном отсутствии мышечной силы в задних мышцах шеи);
- полное отсутствие мышечной силы в мышцах рук;
- слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.
Нарушение движения глазных яблок: глаз/оба глаза не поворачиваются в одну или несколько сторон, что приводит к нарушению координированного движения глаз и развитию косоглазия.
Отведение обоих глаз в одну сторону (связано с нарушением функции координированного взора) - так называемый “ паралич взора”.
Гнусавость, нечленораздельная речь (с носовым оттенком) - при параличе мышц мягкого неба.
Неповоротливость языка, отклонение языка при высовывании его изо рта - при слабости мышц языка.

Формы

В зависимости от происхождения паралича выделяют две его формы:
- центральный (спастический) связан с нарушениями выше двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в парализованных мышцах;
- периферический (вялый) связан с поражением двигательных мотонейронов или нервов, идущих к мышцам, сочетается со снижением тонуса в парализованных мышцах и их истончением (атрофия).
В зависимости от распространенности отсутствия мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы паралича:
- моноплегия - в одной конечности;
- гемиплегия - в конечностях с одной стороны;
- параплегия - только в руках или только в ногах;
- тетраплегия - во всех конечностях.

Причины

Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния.
Опухоли головного и спинного мозга.
Травмы головного и спинного мозга.
Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами, алкоголем.
Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
Миастения - заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
Ботулизм - заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, нечленораздельной речью, птозом (опущением) верхнего века, диареей (поносом) и болями в животе.
Миопатии - заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
Эпилепсия - заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге: он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), например, боковой амиотрофический склероз (проявляется постепенным нарастанием слабости в мышцах туловища, конечностей и дыхательных мышц), спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно возникло отсутствие силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи);
- что непосредственно предшествовало появлению жалоб (употребление консервированных продуктов, диарея (понос), сильная головная боль, повышение температуры тела);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
- связана ли профессия или место жительства пациента с воздействием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители).
Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа).
Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
Проба с прозерином: позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение паралича

Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую паралич.
- Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
  - удаление опухоли;
  - удаление кровоизлияния;
  - удаление гнойника, антибактериальная терапия.
- Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы), при нарушениях мозгового кровообращения.
- Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
- Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
- Препараты, улучшающие питание и восстановление нервной ткани (нейротрофические препараты).
- Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
Разрабатывание парализованных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.

Осложнения и последствия

Стойкий неврологический дефект в виде снижения или отсутствия мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
Контрактуры (необратимое затвердевание мышц) и анкилозы суставов (формирование неподвижности сустава).

Профилактика паралича

Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов)).
Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фруктов, овощей).
Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
Контроль артериального (кровяного) давления.

Дополнительно

Кроме параличей скелетных мышц в привычном смысле этого слова, иногда используют понятия “ паралич взора”, “ паралич мягкого неба”.
Иногда термин “ паралич” используют при описании нарушения сокращения мышцы, силу которой нельзя исследовать количественно (например, по 5-балльной шкале). Такая ситуация встречается, например, при нарушении сокращения мягкого неба.

Источники

Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.

Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.

М.Мументалер – Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.

Никифоров А.С. – Клиническая неврология, т.2, 2002 г.

Паралич симптомы и лечение | Формы и причины параличей

Параличем называют расстройство произвольных движений, вызванное нарушением иннервации мышц, может проявиться отсутствием или нарушением спонтанных движений или снижением мышечной силы. Давайте подробно рассмотрим, что такое паралич, симптомы и лечение, формы и причины параличей.

Паралич - симптомы заболевания

Симптомы паралича могут выражаться в невозможности выполнять движение при сопротивлении руки врача либо длительно удерживать определенную позу (например, вытянутые руки или поднятые ноги) в пробе Барре.

Диагностические симптомы паралича

Диагностировать паралич принято по 5-балльной системе:

5 – нормальная мышечная сила,
4 – сила снижена, но больной с симптомами паралича осуществляет активные движения, преодолевая сопротивление руки врача,
3 – больной с симптомами паралича способен осуществлять движения против гравитации, но не против сопротивляющейся руки,
2 – больной не способен противодействовать гравитации,
1 – возможны минимальные активные движения,
0 – активные движения отсутствуют.

Дифференциальные симптомы паралича

Важно отличать симптомы паралича от ограничений движений при болевых синдромах, контрактурах суставов или повреждениях сухожилий. В большинстве этих случаев в отличие от паралича затруднены как активные, так и пассивные движения.

Острое развитие гемиплегии или тетраплегии у молодой женщины, особенно после стресса и в тех случаях, когда убедительные причины для этого состояния не находятся, заставляет подумать о возможности истерии. Для истерического псевдо-паралича характерно отсутствие пареза мимической мускулатуры. Слабость при псевдо форме паралича зачастую вовлекает всю конечность, а не отдельные мышечные группы и может сопровождаться парадоксальным сочетанием мышечной гипотонии и гиперрефлексии. При проверке силы часто обнаруживается ее «ступенчатое» снижение (больной рывками «уступает» усилию врача), а при проведении пассивных движений можно заметить сопротивление «паретичных» мышц. «Пытаясь» поднять «паретичную» ногу, больные не опираются на пятку здоровой ноги (чтобы зафиксировать это, врач предварительно подкладывает под нее руку).

При поднятии здоровой ноги пятка «паретичной» ноги обычно давит вниз, но затем больной не может из-за «слабости» воспроизвести это движение по команде. При опускании «паретичной» руки в пробе Барре она не ротируется вовнутрь (при пирамидном парезе пронаторы всегда сильнее супинаторов). Псевдо-паралич нередко сопровождается другими истерическими симптомами (преходящим мутизмом, слепотой, глухотой и т. д.).

Формы паралича

Термины «паралич» и «плегия» означают полное отсутствие активных движений, термин «парез» – частичную потерю мышечной силы. Приставка «геми-» означает вовлечение только правых или только левых конечностей, «пара» – верхних или, чаще, нижних конечностей, «тетра» – всех четырех конечностей.

Выделяют 2 основных типа параличей: центральный паралич(причина которого - поражение центральных двигательных нейронов, тела которых залегают в моторной зоне коры, а длинные аксоны следуют в составе пирамидного тракта к передним рогам спинного мозга) и периферический паралич(причина которого поражение периферических двигательных нейронов, тела которых залегают в передних рогах спинного мозга, а аксоны следуют в составе корешков, сплетений, нервов к мышцам).

Симптомы паралича центральной формы

Симптомы центрального спастического паралича возникают при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе.

Для церебральных очагов характерны центральные моно– или гемипарезы, для спинальных – нижние парапарезы, реже – тетрапарезы.

Симптомы паралича перифирической формы

Симптомы периферического паралича наблюдаются при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральных вялых параличах) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатиях, амиотрофиях). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга – гемипарез, миопатиях – симметричные расстройства на туловище и в проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах – в дистальных отделах.

В острой стадии различение центрального и периферического форм параличей бывает затруднено, так как в обоих случаях наблюдаются гипотония мышц и снижение рефлексов, и лишь в последующем, как правило (но не всегда), появляются характерные для центрального пареза спастичность, гиперрефлексия и клонусы. Более надежные симптомы центрального паралича – патологические стопные рефлексы, периферического – раннее выпадение рефлексов, быстро развивающаяся атрофия и фасцикуляции (при поражении передних рогов).

К периферическому параличу приближается по своим характеристикам слабость мышц при первично-мышечных заболеваниях (миопатиях) и нарушении нервно-мышечной передачи (миастении).

Афферентная форма паралича

Симптомы афферентного паралича представляют собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных при этой форме паралича резко снижены, даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы.

Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентная форма паралича возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов).

При очаге в коре головного мозга чаще наблюдаются симптомы паралича формы афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные – к афферентным парапарезам.

Гемипарез как форма паралича

Эта форма паралича обычно имеет центральный характер и возникает при поражении головного мозга. Возможные причины паралича этой формы:

Бульбарный синдром

Нарушение функции черепных нервов, ядра которых располагаются в продолговатом мозге, называют бульбарным синдромом. Основной характеристикой заболевания является общий паралич языка, мышц глотки, губ, надгортанника, голосовых связок и мягкого неба. Нередко следствием бульбарного синдрома (паралича) является расстройство речевого аппарата, функции глотания, жевания и дыхания.

Менее выраженная степень паралича проявляется в случаях одностороннего поражения ядер IX, X, XI и XII (каудальной группы) нервов, их стволов и корешков в продолговатом мозге, однако более часто встречается тяжелая степень бульбарного синдрома при двустороннем поражении тех же нервов.

Псевдобульбарным синдромом называют двустороннее прерывание корково-ядерных путей, приводящее к неврологическому синдрому. С бульбарным синдромом он схож клинической картиной, однако имеет ряд отличительных особенностей и возникает по причине поражения других отделов и структур мозга.

Существенным различием между бульбарным и псевдобульбарным синдромом является то, что при втором не возникает нарушение ритма сердечной деятельности, атрофирование парализованных мышц, а также остановка дыхания (апноэ). Зачастую он сопровождается неестественным насильственным смехом и плачем больного, возникающих вследствие нарушения связи между центральными подкорковыми узлами и корой мозга. Чаще всего псевдобульбарный синдром возникает при диффузных поражениях головного мозга, имеющих травматический, сосудистый, интоксикационный или инфекционный генез.

Бульбарный синдром: причины

Перечень возможных причин возникновения паралича довольно широк, в него включают генетические, сосудистые, дегенеративные и инфекционные факторы. Так, к генетическим причинам относят острую интермиттирующую порфирию и бульбоспинальную амиотрофию Кеннеди, к дегенеративным – сирингобульбию, болезнь Лайма, полиомиелит и синдром Гийена-Барре. Причиной бульбарного синдрома также может выступать инсульт продолговатого мозга (ишемический), который гораздо чаще, нежели другие заболевания, приводит к летальному исходу.

Развитие бульбарного синдрома происходит при боковом амиотрофическом склерозе, пароксизмальной миоплегии, спинальной амиотрофии Фацио-Лонде, дифтерийной, поствакцинальной и паранеопластической полинейропатии, а также вследствие гипертиреоза.

К другим вероятным причинам бульбарного синдрома причисляют такие заболевания и процессы в задней черепной ямке, головном мозге и краниоспинальной области, как:

Ботулизм;
Опухоль в продолговатом мозге;
Костные аномалии;
Сирингобульбия;
Гранулематозные заболевания;
Менингит;
Энцефалит.

На фоне пароксизмальной миоплегии, миастении, дистрофической миотонии, окулофарингеальной миопатии, синдрома Кирнса-Сейра, психогенной дисфонии и дисфагии также может развиваться паралич.

Симптомы бульбарного синдрома

При параличе у больных возникают проблемы с потреблением жидкой пищи, зачастую они ею поперхиваются, а иногда не могут воспроизвести глотательные движения, из-за чего из уголков их рта может течь слюна.

В особо тяжелых случаях бульбарного синдрома может возникать расстройство сердечно-сосудистой деятельности и ритма дыхания, что обусловлено близким расположением ядер черепно-мозговых нервов каудальной группы с центрами дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такое вовлечение в патологический процесс сердечной и дыхательной систем нередко приводит к летальному исходу.

Признаком бульбарного синдрома является выпадение небного и глоточного рефлексов, а также атрофия мышц языка. Это происходит по причине поражения ядер IX и X нервов, являющихся частью рефлекторных дуг вышеперечисленных рефлексов.

Наиболее распространенными симптомами бульбарного синдрома являются следующие:

Отсутствие мимики у больного, ему не удается глотать, полноценно пережевывать пищу;
Нарушение фонации;
Попадание жидкой пищи после употребления в носоглотку;
Нарушение работы сердца;
Гнусавость и невнятность речи;
В случае одностороннего бульбарного синдрома наблюдается отклонение языка на непораженную параличом сторону, его подергивание, а также свисание мягкого неба;
Нарушение дыхания;
Отсутствие небного и глоточного рефлекса;
Аритмия пульса.

Симптомы паралича в каждом отдельном случае могут быть различной степени выраженности и сложности.

Диагностика бульбарного синдрома

Прежде чем приступать к непосредственному лечению, врач должен осуществить осмотр больного, в особенности область ротоглотки, выявить все симптомы заболевания, провести электромиографию, по данным которой возможно определить степень тяжести паралича.

Лечение бульбарного синдрома

В некоторых случаях для сохранения жизни больного при бульбарном синдроме требуется предварительная неотложная помощь. Главной целью такой помощи является устранение угрозы жизни пациента, прежде чем его транспортируют в медицинское учреждение, в котором затем будет подобрано и назначено адекватное лечение.

Врач, в зависимости от клинических симптомов и характера патологии, может прогнозировать исход заболевания, а также эффективность предполагаемого лечения бульбарного синдрома, которое проводится в несколько этапов, а именно:

Реанимирование, поддержка тех функций организма, которые вследствие паралича были нарушены – искусственная вентиляция легких для восстановления дыхания, применение Прозерина, аденозинтрифосфата и витаминов для запуска глотательного рефлекса, назначение Атропина для снижения слюнотечения;
Далее следует симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента;
Лечение заболевания, на фоне которого произошло развитие бульбарного синдрома.

Кормление пациентов с параличом осуществляется энтерально, посредством пищевого зонда.

Бульбарный синдром является заболеванием, возникающим вследствие нарушения работы черепных нервов. Зачастую, даже при применении адекватного лечения, добиться 100% выздоровления больного получается лишь в единичных случаях, однако значительно улучшить самочувствие пациента вполне реально.