Bakteryjne zapalenie pochwy: przyczyny, objawy i leczenie. Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy, objawy, przyczyny, leczenie czopkami, tabletkami. Zapalenie pochwy po

Wśród wielu infekcji żeńskich narządów płciowych najczęstszą jest bakteryjne zapalenie pochwy (BV, dysbioza pochwy, gardnereloza).

Według statystyk badawczych i edukacyjnych instytucji medycznych patologię tę wykrywa się u prawie jednej czwartej zdrowych kobiet i ponad 60% pacjentek z klinicznymi objawami zapalenia pochwy (zapalenia jelita grubego).

Ze względu na swoją charakterystykę należy do chorób niezapalnych tkanki łącznej (zespół niezapalny). Choroba spowodowana jest brakiem równowagi jakościowej i ilościowej w środowisku pochwy – znacznym wzrostem liczby bakterii oportunistycznych i spadkiem stężenia flory kwasu mlekowego, co zwiększa ryzyko zwiększonego rozprzestrzeniania się patologicznych mikroorganizmów.

Co to jest? - W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy pochwy skład wydzieliny z pochwy obejmuje mieszaną mikroflorę - peptococci, peptostreptococci, Bacteroides, mobiluncus, mykoplazmę, gardnerella i niewielką ilość nabłonka. Zdaniem naukowców ta patologia jest stanem patologicznym ze szczególnym rozmieszczeniem ekosystemu bakteryjnego i jako taka nie jest infekcją tkanki.

W praktyce medycznej dysbiozę pochwy klasyfikuje się według etapów - nasilenia objawów klinicznych:

Kompensowany BV – charakteryzuje się niemal całkowitym brakiem mikroflory. Badanie histologiczne nie stwierdza zmian w komórkach nabłonkowych. Struktura nabłonka narządów układu rozrodczego nie jest naruszona.
Subkompensowany typ BV - występuje zwiększona liczba patogenów różnych chorób i spadek poziomu pałeczek kwasu mlekowego.
Nieskompensowany typ dysbiozy pochwy charakteryzuje się brakiem flory kwasu mlekowego i wzrostem stężenia patogennych i warunkowo patogennych mikroorganizmów. Obserwuje się modyfikację nabłonka.

Obraz kliniczny choroby można wyrazić jako postać ostrą, odrętwiałą, wymazaną lub bezobjawową. Forma manifestacji patologii znacznie upraszcza zadanie lekarza w określeniu sposobu leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy, biorąc pod uwagę gatunek choroby.

Etiologia i geneza: przyczyny i pochodzenie

Wiodącą rolę w mikrośrodowisku pochwy odgrywają pałeczki kwasu mlekowego (główna flora pochwy – 98%), posiadające:

cecha produkcji nadtlenku wodoru (nadtlenku);
utworzenie ochronnego czynnika kwasowego - mleczanu;
stymulacja odporności organizmu;
konkurencyjność o miejsce na komórkach nabłonkowych pochwy, wypierając i uniemożliwiając rozwój innej flory.

To właśnie ta zdolność zapewnia równowagę mikroorganizmów pochwowych. Różne niekorzystne czynniki (wewnętrzne lub zewnętrzne) powodują zaburzenie prawidłowej mikrocenozy pochwy, co prowadzi do zmian w mikroukładzie pochwy, co jest główną przyczyną rozwoju dysbiozy.

Do wewnętrznego„prowokatorzy” to:

zmiany hormonalne spowodowane menopauzą, stresem po aborcji medycznej lub po porodzie, powikłaniami ciąży itp.;
zaburzenia lokalnych procesów immunologicznych;
niespecyficzne infekcje - hipo lub atrofia górnej warstwy pochwy, niewydolność funkcjonalna receptorów komórkowych nabłonka;
zmiany w biocenozie przewodu żołądkowo-jelitowego.

U ponad połowy pacjentów z objawami BV wykryto dysbiozę jelitową, co przemawia za pojedynczym procesem dysbiotycznym z dominującym uszkodzeniem narządów płciowych lub układu trawiennego. Spośród współistniejących infekcji ukrytych na tle objawów pochwowych często wykrywa się bakterie, mycoureaplasma i wirusy brodawczaka.

Zewnętrzny czynniki prowokacyjne wynikają z wielu powodów, w tym:

przyjmowanie antybiotyków, chemioterapii, leków hormonalnych, terapii przeciwwirusowych i przeciwgrzybiczych;
radioterapia;
brak środków higieny;
częste zabiegi oczyszczania pochwy;
pęknięcia podczas porodu, przyczyniające się do zmian anatomicznych w pochwie;
wrodzone wady pochwy i operacje ginekologiczne;
polipy i torbielowate formacje błony dziewiczej (fałd dziewiczy);
środki plemnikobójcze (antykoncepcyjne) lub tampony dopochwowe

Choć droga zakażenia drogą płciową nie została udowodniona statystycznie, kwestia przenoszenia bakteryjnego zapalenia pochwy pozostaje kontrowersyjna.

Nasilenie głównych objawów bakteryjnego zapalenia pochwy wynika z:

długotrwałe lub umiarkowane rozładowanie;
nieprzyjemny zapach wnętrzności ryb, który nasila się podczas menstruacji i po stosunku płciowym;
w początkowym okresie choroby leucorrhoea ma strukturę płynnej konsystencji;
W miarę postępu procesu zmienia się struktura i kolor leucorrhoea. Stają się gęste lub zsiadłe, kolor zmienia się na żółty lub zielonkawy;
w rzadkich przypadkach dyskomfort objawia się swędzeniem, podrażnieniem, palącym bólem podczas stosunku płciowego;
długotrwałe, wyraźne objawy choroby pojawiają się z nawracającym zapaleniem pochwy, często w „towarzystwie” erozyjnych patologii macicy i jej szyjki macicy.

U jednej czwartej chorych objawy kliniczne bakteryjnego zapalenia pochwy mogą w ogóle nie wystąpić. Pomimo ogólnych objawów BV obraz kliniczny choroby jest indywidualny dla każdego pacjenta.

Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży

Manifestacja bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży wynika ze zmian w organizmie kobiety, które zachodzą w tym okresie. Równowaga bakteryjna w pochwie zostaje zaburzona, ponieważ zmniejsza się produkcja przez bakterie kwasu mlekowego, który utrzymuje równowagę flory pochwy. Obniżenie odporności otwiera możliwość intensywnego rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych i zwiększenia ich liczebności.

Ponadto ukryte, bezobjawowe formy patologii, które trwają długo u kobiet, mogą objawiać się w czasie ciąży „w całej okazałości” ze względu na sprzyjające czynniki. Opóźnienie w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży może prowadzić do niebezpiecznych powikłań:

rozwój chorób narządów zlokalizowanych w dolnej przestrzeni miednicy;
infekować narządy wewnętrzne układu rozrodczego, błonę płodową lub łożysko;
migracja infekcji prowadzi do rozwoju stanu zapalnego w błonach płodowych, do ich ropnego stopienia i pęknięcia, co ostatecznie kończy się przedwczesnym porodem lub samoistnym poronieniem;
infekcja może mieć wpływ na dziecko, powodować zaburzenia czynnościowe łożyska i naczyń krwionośnych, co powoduje długotrwały głód tlenu u płodu;
Po urodzeniu takie dzieci zwykle mają niską wagę, zapalenie płuc i patologie układu nerwowego.

Dzięki terminowemu leczeniu ani matka, ani dziecko nie są zagrożone.

Przed rozpoczęciem leczenia zapalenia pochwy należy przejść szereg badań diagnostycznych. Lekarz prowadzący przepisuje określone badania, z których najważniejsze to:

Badanie wydzielin w celu określenia kwasowości.
Wykrywanie waginozy za pomocą testu aminowego.
Badanie wymazu z pochwy w celu określenia proporcji flory bakteryjnej;
Metoda dyfuzyjna i metoda rozcieńczania, które określają stopień wrażliwości szkodliwych bakterii na antybiotyki;
W sytuacjach kontrowersyjnych przeprowadza się analizę stosunku ilościowego kwasu bursztynowego i mlekowego.

Strategia leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy jest stopniowalna.

W pierwszym etapie leczenie polega na zniszczeniu mikroflory uszkadzającej florę pochwy. Przepisywane są lokalne leki, które hamują rozmnażanie i wzrost głównych patogenów:

czopki lub tampony;
leki zawierające antybiotyki - Trichopolum, Clindamycin, Metrogyl, Metronidazol itp.;
leki przywracające mikroflorę jelitową (skutki uboczne antybiotyków).

Wyboru leków dokonuje się zgodnie ze wskaźnikami badań wrażliwości mikroflory bakteryjnej na antybiotyki.

Druga faza w wyniku przywrócenia mikroflory i kolonizacji środowiska pochwy pałeczkami kwasu mlekowego. Przepisywane są preparaty probiotyczne zawierające żywe szczepy korzystnej mikroflory: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex itp.

Po tygodniowym leczeniu należy zgłosić się do lekarza ginekologa i pobrać próbkę kontrolną. Ostatnim etapem jest badanie kontrolne po półtora miesiąca.

Środki zapobiegawcze dla BV

Głównym środkiem zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu pochwy i jego nawrotom jest wykluczenie czynników prowokujących.

Rozsądne stosowanie antybiotyków.
Utrzymanie mikroflory jelitowej na właściwym poziomie.
Terminowe leczenie patologii ginekologicznych i hormonalnych.
Utrzymanie prawidłowych funkcji układu odpornościowego.
W większości przypadków wykluczone jest stosowanie antykoncepcji i stosowanie środków higieny pochwy.

Należy pamiętać, że alternatywą dla wątpliwego, samodzielnego, nawet na pierwszy rzut oka, leczenia drobnych zaburzeń w organizmie, jest wysokiej jakości badanie i dobrze dobrane leczenie u specjalisty.

Dzisiaj porozmawiamy o:

Waginoza to stan patologiczny błony śluzowej pochwy o podłożu niezapalnym, spowodowany zastąpieniem normalnej mikroflory mikroorganizmami beztlenowymi. Nie ma specyficznego patogenu powodującego zapalenie pochwy. Wśród przyczyn, które to wywołują, istnieje wiele różnych mikroorganizmów, ale ich obecność nie powoduje lokalnych zmian zapalnych w pochwie. Na tej cechy przebiegu choroby opiera się diagnostyka różnicowa zapalenia pochwy.

Przyczyny zapalenia pochwy nie zostały wystarczająco zbadane, a kwestia, czy należy ona do chorób, jest nadal przedmiotem dyskusji. Za jedyny warunek rozwoju zapalenia pochwy uważa się zmianę wskaźników prawidłowej mikrobiocenozy pochwy, a w konsekwencji naruszenie mechanizmu ochrony błon śluzowych przed niepożądanymi mikroorganizmami.

Aby zrozumieć istotę procesów patologicznych w zapaleniu pochwy, należy dokładnie zrozumieć, jak funkcjonuje nabłonek pochwy i jakie mechanizmy chroni on układ rozrodczy przed potencjalną infekcją.

Pochwa łączy macicę (a pośrednio przydatki) ze środowiskiem zewnętrznym i dlatego znajduje się w ciągłym stanie przeciwdziałania jego negatywnemu wpływowi, aby chronić wewnętrzne narządy płciowe przed stanem zapalnym.

Ściana pochwy składa się z trzech warstw: tkanki łącznej, mięśni i nabłonka. Nabłonek pochwy zbudowany jest z warstw płaskich komórek, jego najwyższa warstwa (ta, która wyścieła wnętrze jamy macicy) znajduje się w stanie ciągłej odnowy. Co miesiąc, zgodnie z cyklicznymi zmianami w innych narządach płciowych, wierzchnia warstwa nabłonka pochwy ulega złuszczaniu i zastępowaniu nowymi komórkami. W ten sposób błona śluzowa zostaje „oczyszczona” z potencjalnej przyczyny zapalenia i chroni górne narządy przed infekcją.

Kluczem do skutecznej funkcji barierowej błon śluzowych jest stałość mikrośrodowiska pochwy. W zdrowej pochwie reprezentowana jest przez dominującą ilość (98%) pałeczek kwasu mlekowego i niewielką populację mikroorganizmów oportunistycznych. Ilościowa przewaga laktoflory zapewnia niezawodną ochronę błon śluzowych przed infekcją. Jeśli jest mniej pałeczek kwasu mlekowego, ich miejsce zajmują drobnoustroje oportunistyczne.

Aby zapewnić przewagę liczebną, pałeczki kwasu mlekowego tworzą warunki nieodpowiednie dla rozwoju „szkodliwych” mikroorganizmów. Przyłączają się do błon złuszczonych komórek powierzchniowego nabłonka i „wyciągają” z nich glikogen, a następnie syntetyzują z niego kwas mlekowy. Dzięki temu w pochwie utrzymuje się stały poziom kwasowości (3,8 – 3,5). W kwaśnym środowisku flora oportunistyczna nie jest w stanie konkurować z pałeczkami kwasu mlekowego, dlatego pozostaje niewielka i bezpieczna.

Waginoza powstaje, gdy na tle ilościowego spadku liczby pałeczek kwasu mlekowego i zmian kwasowości (pH) populacje mikroorganizmów oportunistycznych zaczną się namnażać w pochwie, tj. w istocie jest to lokalne zaburzenie dysbiotyczne.

W ten sposób zapalenie pochwy powstaje z powodu „własnej” mikroflory, która jest stale obecna w pochwie każdej zdrowej kobiety. Niemożliwe jest, aby w trakcie intymności zostały „zarażone” lub zdradzone partnerowi.

Ostra waginoza jest rzadko rozpoznawana. Ponieważ zapalenie pochwy nie powoduje wyraźnego stanu zapalnego, choroba często nie powoduje aktywnych subiektywnych skarg. Proces patologiczny w błonach śluzowych pochwy może przebiegać stopniowo, zaostrzając się lub ponownie zanikając.

Przewlekła waginoza osłabia lokalną odporność i może powodować stany zapalne, gdy na tle znacznego zmniejszenia (lub całkowitego zaniku) laktoflory w pochwie zaczynają nadmiernie namnażać się niepożądane mikroorganizmy.

Być może jedynym objawem zapalenia pochwy jest patologiczna wydzielina. Ich kolor i konsystencja zależą od tego, jaka mikroflora wypiera pałeczki kwasu mlekowego, jak długo trwa zapalenie pochwy i jakie procesy w tle zachodzą w otaczających tkankach.

Rozpoznanie waginozy opiera się na wizualnym badaniu błon śluzowych i badaniu laboratoryjnym wydzieliny z pochwy. Badając skład mikrobiologiczny leucorrhoey pochwy, określa się ciężkość choroby: im mniej pałeczek kwasu mlekowego w materiale, tym poważniejsze zapalenie pochwy.

Terapia waginozy nie ma jasno określonego planu. Każdy schemat leczenia zapalenia pochwy jest wynikiem indywidualnego badania sytuacji klinicznej. Z reguły leczenie ma na celu wyeliminowanie niepożądanej flory bakteryjnej i przywrócenie populacji pałeczek kwasu mlekowego. Tabletki doustne na zapalenie pochwy są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Preferowane są leki miejscowe (maści, kremy, czopki).

Waginoza często nawraca. Zapobieganie zapaleniu pochwy i jego nawrotom polega na wykluczeniu czynników prowokujących i rozsądnym podejściu do życia seksualnego.

Przyczyną powstawania zapalenia pochwy jest własna oportunistyczna mikroflora występująca w pochwie zdrowej kobiety. Być może na tym polega wyjątkowość zapalenia pochwy: organizm samodzielnie wywołuje chorobę, nie przyciągając zasobów zewnętrznych.

Skład mikrobiologiczny środowiska pochwy jest indywidualny dla każdej kobiety, dlatego nie można wskazać jedynego winowajcy rozwoju zapalenia pochwy. Jest to wywoływane przez kompleksy wielobakteryjne, które składają się głównie z mikroorganizmów beztlenowych (głównie o charakterze kokosowym). Częściej w przypadku zapalenia pochwy w treści pochwy dominują maczugowce, mykoplazmy, gronkowce naskórkowe, paciorkowce kwasu mlekowego i inne drobnoustroje. Należy zaznaczyć, że istniejąca wcześniej koncepcja dominującej roli Gardnerelli w patogenezie zapalenia pochwy została obecnie obalona licznymi badaniami. Okazało się, że Gardnerella kolonizuje pochwę u ponad 50% zdrowych kobiet, nie powodując patologicznych zmian dysbiotycznych w środowisku. Oczywiście ten mikroorganizm działa jako czynnik patologiczny tylko wtedy, gdy jest związany z inną mikroflorą.

Czynnikami wywołującymi zaburzenia dysbiotyczne w pochwie są:

Niewłaściwe środki higieny. Niektórzy pacjenci zbyt często stosują douching, podczas którego „korzystna” mikroflora jest po prostu mechanicznie zmywana z powierzchni błon śluzowych. Również agresywne kosmetyki (mydła, żele) nieodpowiednie w składzie do higieny intymnej niekorzystnie wpływają na nabłonek pochwy.

Brak właściwej higieny intymnej może również powodować zapalenie pochwy, ponieważ na błonach śluzowych gromadzi się wiele niepożądanych drobnoustrojów i ich produktów przemiany materii.

Irracjonalna antybiotykoterapia. Swobodny dostęp do zakupu antybiotyków (w tym bardzo „silnych”) ma bardzo negatywne konsekwencje: bez udziału kwalifikowanego badania lekarskiego pacjenci leczeni są samodzielnie, nie zawsze prawidłowo dobierając i przyjmując leki.

Antybiotykoterapia przepisana przez specjalistów zawsze obejmuje działania zapobiegające zaburzeniom dysbiotycznym i rzadko prowadzi do powstania zapalenia pochwy.

Dysfunkcja hormonalna. Wszystkie procesy zachodzące w błonie śluzowej pochwy są ściśle powiązane z cyklicznymi wahaniami hormonalnymi. Na stan mikroflory pochwy wpływa poziom estrogenów, które wspomagają procesy odnowy powierzchniowej warstwy śluzowej, dostarczając pałkom kwasu mlekowego odpowiednią ilość glikogenu. W warunkach hipoestrogenizmu (szczególnie długotrwałego) warstwa śluzu staje się cieńsza, populacja pałeczek kwasu mlekowego maleje, a mikroorganizmy oportunistyczne zaczynają aktywnie wegetować.

Pochwę u kobiet w ciąży, kobiet w okresie menopauzy lub kobiet, które niedawno dokonały aborcji, często tłumaczy się zmianami w prawidłowym poziomie hormonów.

Przyjmowanie leków hormonalnych lub środków antykoncepcyjnych może również przyczyniać się do pojawienia się zapalenia pochwy.

Niechronione intymne relacje z różnymi partnerami. Oprócz zwiększonego prawdopodobieństwa zarażenia się infekcją przenoszoną drogą płciową, rozwiązłość prowadzi do poważnych zmian w składzie mikroflory pochwy i osłabia lokalną odporność. Co więcej, liczba partnerów seksualnych zwiększa ryzyko zapalenia pochwy znacznie bardziej niż liczba stosunków seksualnych bez zabezpieczenia.
Dysbioza jelitowa. Często diagnozuje się symetryczną dysbiozę błony śluzowej jelit i pochwy, szczególnie na tle chorób endokrynologicznych lub antybiotykoterapii. Co druga pacjentka z zapaleniem pochwy rozpoznaje dysbiozę jelitową.
Zaburzenia reaktywności immunologicznej. Waginoza może być spowodowana ogólnoustrojowymi chorobami alergicznymi lub krótkotrwałymi miejscowymi reakcjami alergicznymi, np. na produkty higieniczne (tampony dopochwowe, mydło itp.), lubrykanty intymne, lateks czy talk zawarty w prezerwatywach.
Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (spirala). Dość często wywołuje pojawienie się zapalenia pochwy (52%). Oczywiście spirala jest postrzegana przez błony śluzowe jako ciało obce i reagują na jej obecność lokalną reakcją alergiczną. Ponadto każda (nawet „dobra”) antykoncepcja wewnątrzmaciczna jest źródłem miejscowego niezakaźnego stanu zapalnego. Aby wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny spełnił swój zamierzony cel bez towarzyszących negatywnych objawów, należy przestrzegać prostych zaleceń lekarskich i nie pozostawiać go w jamie macicy dłużej niż przepisano.

Waginoza może stać się ostatecznym wynikiem procesów zakaźnych i zapalnych w narządach układu moczowo-płciowego.

Bez względu na przyczynę zapalenia pochwy, krótkotrwałe zmiany w prawidłowym składzie mikroflory pochwy u większości zdrowych pacjentek są eliminowane poprzez mechanizmy samoregulacji. Choroba rozwija się tylko wtedy, gdy organizm nie jest w stanie samodzielnie wyeliminować miejscowej dysbiozy.

Objawy i oznaki zapalenia pochwy

Waginoza charakteryzuje się skąpymi objawami i brakiem specyficznych objawów klinicznych. Często choroba przebiega bez wyraźnych objawów subiektywnych i nie skłania pacjenta do wizyty u lekarza.

Głównym, a czasem jedynym objawem zapalenia pochwy jest patologiczna wydzielina (leucorrhoea). Ich liczba i wygląd zależą od kilku czynników, jednym z nich jest czas trwania choroby.

Ostremu zapaleniu pochwy towarzyszy obfity, płynny, biały leucorrhea; czasami wydzielina z pochwy ma szarawy odcień i nieprzyjemny zapach. Częściej ostry proces występuje po hipotermii, ciężkim szoku emocjonalnym, reakcjach alergicznych, w wyniku antybiotykoterapii.

Przewlekła waginoza może utrzymywać się latami. Jeśli zaburzenia dysbiotyczne w pochwie trwają dłużej niż dwa lata, wydzielina staje się gęsta i lepka, a jej kolor zmienia się na żółto-zielony. Zmiana charakteru leucorrhoea w przewlekłym zapaleniu pochwy wiąże się ze stopniem miejscowej dysbiozy: im dłużej trwa zapalenie pochwy, tym mniej pałeczek kwasu mlekowego pozostaje w pochwie i tym silniejszy jest wpływ oportunistycznej mikroflory. Długotrwale występujące zapalenie pochwy w znacznym stopniu uszczupla miejscowy mechanizm obronny błon śluzowych i często może być przyczyną narostu wtórnej mikroflory patologicznej i rozwoju infekcyjnego zapalenia.

Wydzielina z pochwy ma jedną specyficzną różnicę - nieprzyjemny zapach, przypominający zapach czerstwej ryby. „Dostarczają” go bakterie beztlenowe, konkurujące z laktoflorą. Syntetyzują substancje (aminy), które rozkładają się, wydzielając nieprzyjemny, „zgniły” zapach. Często tym, co sprowadza pacjenta do lekarza, nie jest obecność białaczki, ale jej nietypowy zapach.

Obraz kliniczny zapalenia pochwy zależy również od stanu funkcji hormonalnych, w szczególności od poziomu estrogenów. Niższe (w porównaniu z progesteronem) stężenie estrogenów prowadzi do zmniejszenia zawartości glikogenu w nabłonku pochwy. Ponieważ do przetworzenia niewielkiej ilości glikogenu potrzeba mniej pałeczek kwasu mlekowego, ich liczba maleje, a wolną przestrzeń konkurencyjnie zajmują mikroflora beztlenowa. Długotrwały brak odpowiedniego działania estrogenowego powoduje ścieńczenie warstwy śluzowej pochwy (torf). Pochwa staje się „sucha” i łatwo podatna na podrażnienia, w związku z czym zmniejsza się ilość upławów spowodowanych zapaleniem pochwy, a u pacjentki pojawiają się subiektywne skargi dotyczące dyskomfortu, suchości, pieczenia i/lub swędzenia. Są one typowe dla kobiet w okresie menopauzy fizjologicznej (starość) lub sztucznej (usunięcie jajników).

Rozpoznanie waginozy nie wymaga dużej liczby badań, jednak analiza uzyskanych danych wiąże się z pewnymi trudnościami. Waginoza należy odróżnić od zapalenia pochwy, które w odróżnieniu od tego ostatniego jest konsekwencją infekcyjnego zapalenia błony śluzowej pochwy. Często pacjentki latami leczą nieistniejące zapalenie pochwy, stosując antybiotyki, które jedynie pogłębiają dysbiozę pochwy i prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia pochwy.

Rozpoznanie waginozy potwierdza kilka wiarygodnych kryteriów:

Brak zmian zapalnych błony śluzowej pochwy. Po oględzinach błona śluzowa ma normalny „zdrowy” wygląd i różowy kolor. W pochwie występuje zwiększona ilość lekkiej wydzieliny bez zewnętrznych oznak obecności ropy; często (87%) podczas badania wyczuwalny jest nieprzyjemny zapach.
Zmiany kwasowości środowiska pochwy. Do ilościowego pomiaru pH stosuje się specjalne paski wskaźnikowe. Stosowana wobec nich skala podziału w przypadku zapalenia pochwy wskazuje na charakterystyczne przesunięcie kwasowości w stronę zasadową (ponad 4,5).

Dominująca obecność mikroflory beztlenowej w pochwie umożliwia wykrycie „testu aminowego”. Treść pochwy miesza się z 10% roztworem KOH (alkalicznym). Obecność zapalenia pochwy potwierdza silny „rybi” zapach.

Zmiany składu mikrobiologicznego wydzieliny z pochwy na podstawie wyników diagnostyki laboratoryjnej. Rozmazy nie zawierają zwiększonej liczby leukocytów, co jest charakterystyczne dla chorób zapalnych, ale następuje ilościowe przesunięcie w składzie drobnoustrojów: na tle zmniejszenia (lub całkowitego braku) laktoflory, nadmiernego wzrostu populacji oportunistycznych obserwuje się mikroorganizmy.

Wśród innych bakterii beztlenowych często spotyka się dużą liczbę Gardnerella. W dopuszczalnych ilościach ich populacja jest całkowicie nieszkodliwa dla błon śluzowych, ale w warunkach ciężkiej dysbiozy gardnerellas staje się częścią stowarzyszeń drobnoustrojów i „pomaga” w utrzymaniu procesu patologicznego. Proste wykrycie Gardnerelli w rozmazie nie ma niezależnego znaczenia.

Obecność w rozmazie tzw. „komórek kluczowych”. Podczas mikroskopii wydzieliny z pochwy z zapaleniem pochwy często uwidacznia się dużą liczbę złuszczonych komórek nabłonkowych z drobnoustrojami przylegającymi do ich błon. Nazywa się je „kluczowymi”.

W ten sposób potwierdzono diagnozę zapalenia pochwy:

specyficzna wydzielina z pochwy (zwykle o „rybim” zapachu);
pH pochwy wzrosło powyżej 4,5;
pozytywny „test aminowy”;
kluczowe komórki w rozmazie.

Jednak każde z wymienionych kryteriów nie ma niezależnego znaczenia diagnostycznego; rozpoznanie waginozy stawia się tylko wtedy, gdy występują co najmniej trzy z tych objawów.

U 40% pacjentek z objawami zapalenia pochwy po badaniu stwierdza się choroby tła szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, wywinięcie szyjki macicy, blizny), najczęściej rzekomą erozję. Często zmieniają obraz kliniczny zapalenia pochwy i wymagają dodatkowego badania kolposkopowego.

Pomimo skąpych objawów obecność zapalenia pochwy można podejrzewać już na etapie badania objawów klinicznych. Często w rozmowach pacjentki wskazują na długotrwałe, nieskuteczne leczenie tzw. „zapalenia” pochwy. Mogą również zauważyć, że kolejny cykl terapii przeciwzapalnej nie eliminuje, a wręcz nasila objawy negatywne.

W ostatnich latach pacjenci często spotykają się z wnioskiem „cytologiczne zapalenie pochwy”. W przeciwieństwie do zwykłej, cytologiczne zapalenie pochwy jest konsekwencją nadmiernej proliferacji pałeczek kwasu mlekowego. Stan ten często wywołują produkty higieny intymnej o kwaśnym pH, zwłaszcza jeśli zawierają pałeczki kwasu mlekowego. Czasami ten typ zapalenia pochwy może pojawić się na tle hiperestrogenizmu. Nadmiar estrogenu stymuluje nadmierną produkcję glikogenu, co wymaga wykorzystania większej ilości pałeczek kwasu mlekowego.

Klinicznie cytologiczne zapalenie pochwy przypomina drożdżakowe zapalenie pochwy, gdy na tle dyskomfortu, pieczenia lub swędzenia pochwy pojawia się obfita, biała, „zsiadła” wydzielina. Obydwa schorzenia są klinicznie na tyle podobne, że często zdarzają się błędy diagnostyczne.

Rozróżnienie od niej cytologicznego zapalenia pochwy jest możliwe na podstawie następujących kryteriów:

pH pochwy mniejsze niż 3,5;
mikroskopowo: wiele komórek zniszczonego nabłonka w postaci fragmentów na tle dużej liczby pałeczek kwasu mlekowego;
komórki fałszywego klucza: zamiast drobnoustrojów oportunistycznych, pałeczki kwasu mlekowego przyczepiają się do powierzchni komórek nabłonkowych, imitując prawdziwe komórki kluczowe;
posiewy i rozmazy na obecność grzybów Candida dają wynik ujemny;
brak oznak stanu zapalnego (leukocyty w normie) w rozmazie.

Kandydoza i cytologiczne zapalenie pochwy mogą współistnieć, ponieważ pałeczki kwasu mlekowego i grzyby Candida dobrze się ze sobą dogadują.

Waginoza w czasie ciąży

Ciąża jest czasami (20–46%) jedną z fizjologicznych przyczyn zapalenia pochwy, ponieważ stwarza sprzyjające warunki do powstawania lokalnych zaburzeń dysbiotycznych: zmniejszenia ilości estrogenów i znacznego wyczerpania mechanizmów obronnych układu odpornościowego.

W połowie przypadków choroba nie powoduje patologicznych, subiektywnych odczuć, a zwiększona ilość wydzieliny z pochwy jest przez ciężarną akceptowana jako coś normalnego.

Jedynym niezawodnym objawem zapalenia pochwy u kobiet w ciąży jest obfity, luźny leucorrhea o nieprzyjemnym zapachu. Jeśli wydzielina trwa długo, pacjent może zauważyć zmianę jej konsystencji z płynnej na gęstą i zmianę koloru z białego na żółtawy. Często w rozmowie okazuje się, że epizody pojawienia się takiego upławy obserwowano przed ciążą.

Rozpoznanie zapalenia pochwy u kobiet w ciąży jest podobne jak u kobiet niebędących w ciąży i obejmuje badanie ewentualnych dolegliwości, badanie wizualne błony śluzowej pochwy oraz badanie laboratoryjne treści pochwy. Wykonuje się także badanie aminowe i pomiar pH pochwy.

Kobiety w ciąży bada się pod kątem obecności zapalenia pochwy trzykrotnie: podczas pierwszej wizyty, przed urlopem macierzyńskim (27-30 tygodni) oraz w przeddzień porodu. W przypadku wyniku pozytywnego, po zakończeniu terapii przeprowadza się dodatkowe badanie w celu monitorowania wyleczenia.

Waginoza podczas ciąży może wywołać zakaźne zapalenie. Na tle obniżonej odporności infekcja pochwy może przedostać się do jamy szyjnej i macicy. I chociaż prawdopodobieństwo takiego scenariusza jest niskie, nie można ignorować zapalenia pochwy u kobiet w ciąży.

Schemat leczenia zapalenia pochwy u kobiet w ciąży charakteryzuje się przewagą terapii miejscowej. Leki ogólnoustrojowe stosuje się rzadko i tylko w drugiej połowie ciąży.

Leczenie waginozy

Niestety wiele kobiet ignoruje objawy waginozy lub próbuje się jej pozbyć na własną rękę. Samoleczenie oparte na zasadzie leczenia chorób zapalnych pochwy nie tylko nie pomaga, ale także pogarsza przebieg zapalenia pochwy. Losowo wybrane środki przeciwbakteryjne tylko pogłębiają przebieg zapalenia pochwy, a „przydatne” douchowanie dosłownie zmywa resztki mikroflory z powierzchni pochwy.

Aby wyleczyć zapalenie pochwy, należy konsekwentnie eliminować jego przyczyny: usunąć niekorzystne tło wywołujące dysbiozę w pochwie; zniszczyć nadmiernie namnożoną mikroflorę oportunistyczną i przywrócić prawidłową liczbę pałeczek kwasu mlekowego.

Aby wybrać odpowiednią strategię leczenia, należy wziąć pod uwagę stopień nasilenia zapalenia pochwy. Mierzy się ją na podstawie ilości laktoflory pozostałej w pochwie i składu mikrobiologicznego środowiska pochwy.

Konwencjonalnie istnieją trzy znaczące stopnie nasilenia zapalenia pochwy:

Pierwszy stopień nasilenia (wyrównane zapalenie pochwy) charakteryzuje się całkowitym brakiem mikroflory w badanym materiale, obecnością niezmienionego, prawidłowego nabłonka pochwy. Przyczyną takiego zapalenia pochwy może być nadmierna higiena intymna lub terapia antybiotykowa. Wyrównana waginoza nie zawsze wymaga szczegółowej terapii; czasem organizm samodzielnie radzi sobie z przejściowym zaburzeniem równowagi mikrobiologicznej, gdy ustąpi przyczyna jej pojawienia się.
Drugi stopień (subkompensowany) nasilenia zapalenia pochwy charakteryzuje się zmniejszeniem liczby pałeczek kwasu mlekowego, ilościowym wzrostem populacji bakterii beztlenowych i pojawieniem się kluczowych komórek w niewielkiej liczbie (do pięciu w polu widzenia).
Zdekompensowany (trzeci) stopień nasilenia objawia się wyraźnym obrazem klinicznym zapalenia pochwy, całkowitym brakiem pałeczek kwasu mlekowego na tle dużej liczby populacji drobnoustrojów i znacznej liczby kluczowych komórek (obejmujących całe pole widzenia).

Terapia waginozy przebiega dwuetapowo. Pierwszy etap obejmuje miejscowe leczenie przeciwbakteryjne. Nie ma uniwersalnej pigułki na zapalenie pochwy. Leczenie musi być zgodne z wynikami badań laboratoryjnych i ukierunkowane na zidentyfikowane drobnoustroje oportunistyczne. Dobry efekt daje miejscowa terapia antybakteryjna w postaci kremów, czopków i roztworów do irygacji błon śluzowych. Z reguły okresy leczenia nie przekraczają dziesięciu dni.

Po wyeliminowaniu niechcianej infekcji w środowisku pochwy uwalniana jest nisza, którą powinny zająć pałeczki kwasu mlekowego. W drugim etapie leczenia tworzone są sprzyjające warunki do przywrócenia prawidłowej równowagi mikrobiologicznej za pomocą eu- i probiotyków zawierających lakto- i bifidobakterie.

Dwuetapowe leczenie waginozy jest skuteczne w 90% przypadków, jednak nie gwarantuje braku nawrotów choroby. Nawracające zapalenie pochwy leczy się podobnie jak proces ostry. Aby uniknąć nawrotu zapalenia pochwy, należy zastosować proste środki zapobiegawcze. Zapobieganie waginozie polega na:

odpowiednia higiena intymna;
racjonalna antybiotykoterapia i hormonoterapia;
zapobieganie (lub leczenie) dysbiozie jelitowej;
kultura życia seksualnego: ograniczanie partnerów seksualnych i stosowanie antykoncepcji barierowej;
regularne badania w poradniach przedporodowych.
Czopki i leki na zapalenie pochwy

Pierwszy etap terapii zapalenia pochwy ma na celu wyeliminowanie oportunistycznej mikroflory konkurującej z pałeczkami kwasu mlekowego.

Wybór leku zależy od tego, jakie mikroorganizmy wykryto w materiale podczas badań laboratoryjnych.

Preferowana jest lokalna metoda podawania leku, dlatego najczęściej przepisuje się: chlorheksydynę w roztworze lub czopki dopochwowe Hexicon; czopki lub krem Klindamycyna (Metronidazol), Czopki Flagyl.

Alternatywą dla leczenia miejscowego jest przyjmowanie tabletek Metronidazol, Tinidazol, Ornidazole według schematu wybranego przez lekarza.

Waginoza bakteryjna to stan, w którym dochodzi do naruszenia składu ilościowego i jakościowego mikroflory pochwy. Według różnych źródeł choroba ta dotyka około 20 procent kobiet w wieku rozrodczym. Choroba ta może nie objawiać się przez długi czas. W niektórych przypadkach zewnętrzne objawy w postaci wydzieliny z dróg rodnych o ostrym zapachu mogą być tak wyraźne, że zmuszają kobietę do szukania pomocy u ginekologa już na samym początku choroby. Niestety, nie zawsze szybkie zwrócenie się o pomoc lekarską jest kluczem do skutecznego leczenia. Powodem braku leczenia tej choroby jest wiele czynników, które mogą powodować zapalenie pochwy.

Jaka jest normalna mikroflora pochwy?

W świetle pochwy stale zachodzą procesy wzrostu i rozwoju różnego rodzaju bakterii i grzybów. Ich aktywność życiowa powinna być zwykle stale monitorowana przez organizm kobiety za pomocą zmian hormonalnych, zmian odpornościowych i pod wpływem mikroflory jelitowej. W niektórych przypadkach zaburzenia w procesie kontrolowania składu mikroflory prowadzą do trwałej zmiany właściwości śluzu pochwy i mogą prowadzić do uszkodzenia samego nabłonka śluzowego.

Zwykle zdecydowana większość bakterii pochwowych to pałeczki kwasu mlekowego, zwane także pałeczkami Doderleina. Bakterie te reprezentowane są przez 4 gatunki: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Bakterie te mają szereg unikalnych dla siebie właściwości: wytwarzają nadtlenki, które tworzą kwaśne środowisko w pochwie (normalne pH wynosi 3,8-4,4) i zapobiegają namnażaniu się innych typów mikroorganizmów w świetle pochwy.

Jak organizm kontroluje mikroflorę pochwy?

Układ hormonalny
Liczba i skład mikroflory jest kontrolowana przez poziom hormonów: gdy się zmienia, zmienia się liczba receptorów na powierzchni komórek nabłonkowych, do których mogą przyłączać się bakterie. Również tempo odnowy nabłonka błony śluzowej pochwy jest kontrolowane głównie przez poziom hormonów.

Układ odpornościowy
Kontroluje mikroflorę poprzez wydzielanie przeciwciał IgA. Na powierzchni komórek błony śluzowej pochwy immunoglobulina ta zapobiega przyłączaniu się bakterii do komórek nabłonkowych, co zapobiega przedostawaniu się bakterii do wnętrza komórki lub do warstw nabłonka śluzowego. Podczas zakaźnego zapalenia armia leukocytów natychmiast przedostaje się do światła pochwy, aby zniszczyć patogenną lub warunkowo patogenną mikroflorę, która spowodowała zapalenie.

Właściwości pałeczek kwasu mlekowego
Naturalnie większość bakterii zasiedlających błonę śluzową pochwy dąży do stworzenia środowiska najkorzystniejszego dla ich własnego rozwoju, a nieodpowiedniego dla reprodukcji i rozwoju konkurentów. Dzięki zdolności pałeczek kwasu mlekowego do wydzielania nadtlenku wodoru powstaje raczej kwaśne środowisko, nieodpowiednie do życia dla wielu bakterii chorobotwórczych.

Co to jest waginoza?
Waginoza to zaburzenie składu mikroflory błony śluzowej pochwy, które nie powoduje reakcji zapalnej. Objawy kliniczne takiego zaburzenia mogą się różnić - od całkowitego braku objawów po wyraźne wydzielanie z nieprzyjemnym zapachem, z uczuciem swędzenia i dyskomfortu.

Przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy

Nierównowaga hormonalna. Szereg chorób ginekologicznych i endokrynologicznych towarzyszy naruszenie cyklicznych zmian stężeń żeńskich hormonów płciowych we krwi. Brak równowagi hormonalnej prowadzi do zmian w odnowie nabłonka pochwy i właściwościach komórek nabłonka pochwy.
Zmniejszona odporność. Naruszenie aktywności układu odpornościowego prowadzi do zmniejszenia zdolności układu odpornościowego do wpływania na skład mikroflory, aktywności syntezy przeciwciał wydzielniczych i zmniejsza się aktywność komórek odpornościowych.
Zaburzenie mikroflory jelitowej. Zmiana składu bakteryjnego jelit prowadzi do zmiany składu mikroflory pochwy. Dlatego dysbioza jelitowa może być główną przyczyną zapalenia pochwy.
Stosowanie antybiotyków– w niektórych przypadkach może prowadzić do zmian w składzie jakościowym i liczbowym śluzu pochwowego. Rzecz w tym, że antybiotyki nie działają selektywnie na niektóre rodzaje bakterii. Na przykład w leczeniu zapalenia oskrzeli, wraz z niszczeniem bakterii w drzewie oskrzelowym, lek przeciwbakteryjny niszczy także korzystną mikroflorę jelit i dróg rodnych.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy

Nasilenie i lista objawów mogą się znacznie różnić w zależności od składu mikroflory i stanu organizmu.

Obfita lub skąpa wydzielina z dróg rodnych. Częściej wydzielina ma charakter ropny, biały, z nieprzyjemnym, ostrym zapachem; wydzielina jest wydzielana aktywniej po stosunku płciowym lub podczas menstruacji.
Swędzenie jest stałe i może się nasilić podczas menstruacji.
Ból podczas stosunku płciowego narządów płciowych. Objaw ten może być spowodowany zmianami w nabłonku śluzowym pochwy i agresywnymi właściwościami mikroflory pochwy.
Zatykanie warg sromowych mniejszych wiąże się z aktywnym wydzielaniem ropy.
Uczucie pieczenia podczas oddawania moczu – objaw ten występuje rzadko i może wiązać się z podrażnieniem błony śluzowej zewnętrznej cewki moczowej.

Diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy

Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy opiera się na objawach choroby, objawach ujawnionych podczas badania ginekologicznego oraz wynikach badań laboratoryjnych.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy zostały opisane w poprzednim rozdziale artykułu.

Badanie ginekologiczne
Podczas badania ginekolog stwierdza obfitą ropną wydzielinę z dróg rodnych; w niektórych przypadkach wargi sromowe są sklejone z wysychającą ropą. Podczas badania we wzierniku na powierzchni błony śluzowej może pojawić się ropa.

Badania laboratoryjne

Badanie mikroskopowe wymazu z błony śluzowej pochwy- jest główną metodą diagnozowania zapalenia pochwy. Podczas badania wziernikiem ginekologicznym pobiera się wymaz z tylnej części pochwowej szyjki macicy. Po zabarwieniu specjalnymi odczynnikami rozmaz bada się pod mikroskopem. W wyniku tego badania można zidentyfikować większość znanych bakterii, które aktywnie kolonizują błonę śluzową macicy podczas zapalenia pochwy. Czułość tej metody sięga 100%.

Badania bakteriologiczne nie jest tak skuteczny w diagnozowaniu przyczyny zapalenia pochwy. Jednak w niektórych przypadkach metoda ta jest niezbędna w diagnostyce współistniejących zmian zakaźnych.

Test aminowy skuteczny w szybkiej diagnostyce zapalenia pochwy wywołanego przez bakterie beztlenowe. W wyniku życiowej aktywności tych bakterii do środowiska zewnętrznego uwalniane są substancje organiczne, takie jak putrescyna, kadaweryna i trimetyloamina. Substancje te powodują zapach „zepsutej ryby”.

DefinicjepH wydzielina z pochwy. Wykrycie pH powyżej 4,5 jest jednym z objawów zapalenia pochwy. Jak powiedzieliśmy powyżej, niskie wartości pH w kwaśnym środowisku zapewniają pożyteczne bakterie (pałeczki Doderleina). Spadek kwasowości wskazuje, że ich liczba jest zmniejszona.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy odbywa się etapami. W pierwszym etapie eliminowane są przyczyny, które spowodowały zaburzenie mikroflory: korekta hormonalna, stymulacja układu odpornościowego, normalizacja trawienia, eliminacja wad anatomicznych zewnętrznych narządów płciowych.

Drugi i trzeci etap są standardowe dla wszystkich typów zapalenia pochwy:

Stosowanie antybiotyków

Przywrócenie składu liczbowego i jakościowego prawidłowej mikroflory pochwy

Przywrócenie prawidłowej mikroflory to złożony proces. Do tego celu wykorzystuje się głównie preparaty zawierające żywe kultury bakterii kwasu mlekowego.

Warto zaznaczyć, że stosowanie lokalnych form eubiotyków (w postaci czopków dopochwowych) nie zawsze przynosi oczekiwany efekt. Dlatego zalecenia sprowadzają się do zintegrowanego podejścia – przyjmowania leków eubiotycznych wewnętrznie i lokalnego stosowania leków z tej grupy.

Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie przez lekarza ginekologa prowadzącego, w zależności od wyników diagnostyki pośredniej i dynamiki procesu.

Skuteczność leczenia można ocenić dopiero po 4-6 tygodniach od zakończenia kuracji. Głównym kryterium normalizacji mikroflory jest ilościowe i jakościowe badanie bakteriologiczne wymazu z błony śluzowej pochwy.

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu pochwy

Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu nawrotom bakteryjnego zapalenia pochwy jest eliminacja czynników predysponujących:

Racjonalne stosowanie antybiotyków.
Utrzymanie mikroflory jelitowej na prawidłowym poziomie (zapobieganie dysbiozie jelitowej).
Normalizacja poziomu hormonów (leczenie hormonalnych chorób ginekologicznych).
Utrzymanie właściwości ochronnych (odporności) organizmu na wysokim poziomie
W niektórych przypadkach należy wykluczyć stosowanie produktów do higieny pochwy i środków antykoncepcyjnych.

Jak leczyć zapalenie pochwy w czasie ciąży?

Według statystyk u co piątej kobiety w ciąży rozwija się zapalenie pochwy. Tak częste występowanie tej patologii tłumaczy się następującymi faktami: w czasie ciąży liczba „pożytecznych” bakterii kwasu mlekowego w pochwie kobiety znacznie maleje. Ponadto mechanizmy obronne organizmu są osłabione. W rezultacie mikroflora nie jest już w stanie oprzeć się atakowi drobnoustrojów chorobotwórczych i rozwija się zapalenie pochwy.

W leczeniu zapalenia pochwy podczas ciąży stosuje się leki zawierające metronidazol. Jednak produkty dopochwowe są lepsze niż tabletki, które należy przyjmować doustnie. Szczególnie wygodne jest stosowanie żelu z metronidazolem (wprowadza się go do pochwy specjalną strzykawką). Lek stosuje się raz dziennie przed snem przez 7 dni.

Równie skutecznym i wygodnym lekarstwem jest metronidazol w postaci tabletek dopochwowych ( Klion-D), który należy włożyć głęboko do pochwy przed snem na 10 dni.

W leczeniu zapalenia pochwy u kobiet w ciąży stosuje się leki takie jak Trichopol, Metrogil, tyberalski, Ornitazol, dostępne w różnych formach.

Wszystkie te leki stosuje się dopiero po 20-22 tygodniu ciąży, kiedy nie mogą zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.

We wczesnych stadiach ciąży leczenie zapalenia pochwy za pomocą leków przeciwdrobnoustrojowych jest przepisywane tylko wtedy, gdy istnieje realne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu.

Oprócz określonych leków podczas leczenia zapalenia pochwy kobietom w ciąży należy przepisać produkty zawierające pałeczki kwasu mlekowego. Stosuje się je zarówno wewnętrznie, jak i jako bicze. Są przydatne nie tylko do przywracania mikroflory pochwy, ale także do całego kobiecego ciała.

Leczenie zapalenia pochwy u kobiety w ciąży można prowadzić wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem ginekologa.

Jakie czopki są skuteczne w leczeniu zapalenia pochwy?

Nazwa leku	Mechanizm akcji	Dawkowanie i sposób aplikacji
Neo-Penotran(mocny neo-penotran)	Lek zawiera metronidazol i mikonazol. Dzięki temu posiada właściwości antybakteryjne i przeciwgrzybicze. Można stosować nawet w czasie ciąży, w jej drugiej połowie.	Jeden czopek dopochwowy wkłada się do pochwy na noc na 10 dni.
Heksykon(Chlorheksydyna, Hexicon D, Kategel, Citeal, Plivasept)	Lek zawierający chlorheksydynę. Ma działanie antybakteryjne, ale nie zakłóca działania bakterii kwasu mlekowego.	Stosowany przez 10 dni, 1-2 czopki do pochwy (w zależności od natężenia prądu).
Metronidazol(Metrogil, Flagyl, Trichopolum, Efloran)	Lek przeciwbakteryjny, skuteczny w przypadku prawie wszystkich rodzajów zapalenia pochwy, w tym wywołanego przez Trichomonas.	Dawkowanie – 1 czopek do pochwy na noc, przez 5-7 dni.
Klindamycyna(Klindacyna, Zerkalin, Clindafen, Dalatsin, Klimitsin)	Lek na bazie antybiotyku klindamycyny. Skuteczny w walce z bakteryjnym zapaleniem pochwy.	Jeden czopek dopochwowy jest przepisywany 1-2 razy dziennie. W ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć. Czas trwania kursu wynosi 7-10 dni.
Bifidumbakteryna	Zawiera żywe bifidobakterie; przywraca prawidłową mikroflorę pochwy.	Na noc do pochwy wprowadza się 1 czopek. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.
Ekofemina	Preparat zawierający żywe pałeczki kwasu mlekowego przywracające prawidłową mikroflorę.	Czopki wprowadza się do pochwy 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Jak leczyć zapalenie pochwy w domu?

Istnieje wiele sposobów leczenia zapalenia pochwy w domu.

Na początkowych etapach możesz sobie poradzić z douchingiem. Odpowiedni jest do tego 2-3% roztwór kwasu mlekowego lub borowego. Aby przeprowadzić zabieg, wystarczy wziąć dużą strzykawkę. Roztwór powinien być ciepły, ale nie gorący. Procedury można wykonywać 1-2 razy dziennie. Skuteczność zależy od tego, jak wcześnie rozpocznie się leczenie. Jeśli objawy zapalenia pochwy nie są szczególnie wyraźne, wystarczy douching, ale w każdym przypadku należy wykonać badania po leczeniu.

Leki można wprowadzać do pochwy za pomocą tamponów. W tym celu wacik zwilża się wybranym produktem (może to być roztwór kwasu askorbinowego lub mlekowego, maść z metronidazolem lub tynidazolem, laktobakteryna) i wprowadza głęboko do pochwy. Czas trwania zabiegu wynosi 15-20 minut. Następnie należy wyjąć tampon i nie myć się. Efekt pojawia się po 3-4 zabiegach. Aby osiągnąć pożądany rezultat, musisz wykonać 10 procedur.

Szczególnie wygodne jest stosowanie tabletek dopochwowych lub czopków. Może to być Klion-D, Metronidazol, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol itp. Tabletkę lub czopek należy wprowadzić głęboko do pochwy. Czas trwania leczenia zależy od rodzaju leku i jest wskazany w instrukcji. Oznaki świadczące o tym, że produkt naprawdę pomaga, pojawią się w ciągu kilku dni. Z reguły swędzenie zmniejsza się, a wydzielina znika. Ale nie powinieneś rezygnować z leczenia; musisz ukończyć pełny kurs trwający 7-10 dni.

Jakie istnieją tradycyjne metody leczenia zapalenia pochwy?

Z waginozą można walczyć także tradycyjnymi metodami. Oczywiście leczenie w tym przypadku będzie dłuższe, ale nie ma żadnych skutków ubocznych. Oznaki poprawy przy stosowaniu środków ludowych pojawiają się po 2-2,5 tygodniach regularnego stosowania.

Napary z roślin leczniczych do stosowania doustnego:

Zmieszaj równe ilości korzeni leuzei i prawoślazu, a także pąków sosny, trawy koniczyny słodkiej, piołunu, suszonej trawy i lawendy. Dwie łyżki mieszanki zalać litrem wrzącej wody. Po 6 godzinach można przyjmować doustnie pół szklanki naparu przed posiłkami trzy razy dziennie. Leczenie trwa trzy miesiące.
Można także stosować wewnętrznie napar z korzenia omanu, liści brzozy, mięty, rumianku, lukrecji, tymianku, geranium i wiązówki w równych ilościach. Sposób przygotowania i dawkowanie są podobne do opisanych powyżej.
Możesz wypróbować następującą mieszankę: liście borówki brusznicy, rdestowca, omanu, kaliny, lawendy, babki lancetowatej, wrotyczu pospolitego, leuzei i jemioły, wziętych w równych częściach. Roztwór przygotowuje się w taki sam sposób, jak w poprzednich przepisach.
Inną opcją jest zmieszanie równych ilości suszonych ziół bergenii, rdestu, nagietka, arcydzięgla, pokrzywy, ropuchy, podbiału; korzenie cykorii i mniszka lekarskiego. Użyj jak w poprzednich przepisach.

Douchingi, tampony i kąpiele z naparami ziół leczniczych:

Wymieszaj suche, pokruszone liście borówki, mango, brzozy, wrotyczu pospolitego i gryki, pobrane w równych ilościach. Dwie łyżki mieszanki zalać jednym litrem wrzącej wody i pozostawić na 6-8 godzin. Następnie napar należy przefiltrować i użyć do podmywania lub tamponów dopochwowych, zwilżając tampon naparem i wkładając go głęboko do pochwy. Procedurę przeprowadzaj codziennie do 2-3 razy dziennie. Jedna procedura będzie wymagała szklanki naparu.

Zmieszaj korę dębu, geranium, piołun, rumianek i fiołek w równych proporcjach. Napar przygotowuje się w taki sam sposób, jak w poprzednim przepisie. Stosowany w formie douchingu lub tamponów.
Mieszanka korzeni wężowca, trawy przetacznika, babki lancetowatej, krwawnika pospolitego, tymianku, kwiatów nagietka i liści czeremchy. Składniki miesza się w równych ilościach. Napar przygotowuje się w sposób opisany powyżej. Używany do douchowania.
Korzenie prawoślazu, ziele dziurawca, kwiaty nagietka, ziele wiązówki, liście mniszka lekarskiego i borówki mieszane są w równych ilościach. Napar przygotowuje się metodą opisaną powyżej. Używany jako douching lub tampony.

Możesz wykonywać kąpiele sitz z naparami opisanymi powyżej. Aby to zrobić, wlej dwie szklanki naparu do pojemnika z 10 litrami ciepłej wody. Czas trwania zabiegu wynosi 15-20 minut. Kąpiele Sitz z ziołami są bardzo skuteczne w przypadku silnego swędzenia.

Jednym z najczęstszych powodów wizyt u ginekologa są objawy kliniczne bakteryjnego zapalenia pochwy. Jednak przypadki usuniętych postaci choroby nie są rzadkie. Kobiety nie obserwują wyraźnych objawów i nie konsultują się z lekarzem. Waginoza, która nie jest leczona na czas, pociąga za sobą szereg nieprzyjemnych konsekwencji. Czynników wywołujących tę chorobę jest wiele, a czasem są one nieszkodliwe.

Przyczyna choroby

Bakteryjne zapalenie pochwy, czyli dysbioza, występuje u kobiet w wieku od 15 do 50 lat. Choroba nie jest uważana za chorobę przenoszoną drogą płciową, ale jest przenoszona poprzez kontakt seksualny.

Mikroflora pochwy kobiety zawiera zestaw mikroorganizmów. Zwykle dominują pałeczki kwasu mlekowego. Przekształcają glikogen w kwas mlekowy. W rezultacie zmniejsza się równowaga kwasowo-zasadowa, a organizm kobiety zapobiega wzrostowi liczby mikroorganizmów beztlenowych, gonokoków, gardnerelli, gronkowców, rzęsistków i innych.

Jeśli zmniejsza się objętość pałeczek kwasu mlekowego, nie są one w stanie sprostać swojej funkcji ochronnej, a liczba szkodliwych drobnoustrojów wzrasta. Wśród nich jest gardnerella, czynnik wywołujący bakteryjne zapalenie pochwy.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki mogą powodować wzrost liczby bakterii oportunistycznych:

Branie antybiotyków. Leki niszczą szkodliwe i pożyteczne bakterie.
Długotrwałe stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.
Brak równowagi hormonalnej.
Zmniejszona odporność.
Zła higiena lub wypłukiwanie pałeczek kwasu mlekowego poprzez podmywanie.
Wielokrotne zmiany partnerów seksualnych.
Procedury medyczne - przerwanie ciąży, łyżeczkowanie.
Zaburzenie mikroflory jelitowej, co powoduje dysbakteriozę.
Radioterapia.
Noszenie syntetycznej bielizny, podpasek i tamponów. Zapobiega to przedostawaniu się tlenu.
Dieta ograniczona w fermentowanych produktach mlecznych.

Bakteryjne zapalenie pochwy nie objawia się po wyjściu na basen, kontakcie z pościelą czy sedesem.

Objawy

Chorobie nie towarzyszy proces zapalny w początkowej fazie. W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy charakterystycznymi objawami są jasne wydzieliny, które powodują swędzenie i dyskomfort. Jeśli nie skontaktujesz się z ginekologiem przy pierwszych oznakach, wydzielina nabiera gęstej konsystencji, staje się lepka i pienista. Ilość zwiększa się przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego lub po stosunku płciowym.

Wraz z dalszym przebiegiem choroby dodawane są infekcje układu moczowo-płciowego i drobnoustroje ropotwórcze. Na tym etapie rozwija się stan zapalny i zmienia się wydzielina. Nabierają zielonego odcienia, jednolitej konsystencji ze smugami krwi. Charakterystycznym objawem zapalenia pochwy jest zapach „zgniłej ryby”.

Dlaczego bakteryjne zapalenie pochwy jest niebezpieczne?

Waginoza nie tylko pogarsza jakość życia, ale także osłabia układ odpornościowy. Kobiety są narażone na ryzyko zapadnięcia na poważniejsze choroby.

Wśród pacjentów występuje predyspozycja do procesów zapalnych narządów płciowych i dysplazji szyjki macicy. Dysbioza pochwy może powodować niekorzystny przebieg ciąży i problemy w okresie rekonwalescencji. Tworzy sprzyjające środowisko dla rozwoju chorób przenoszonych drogą płciową: zakażenie wirusem HIV, zakażenie wirusem brodawczaka, zapalenie wątroby. Powikłania infekcyjne po zabiegach ginekologicznych częściej występują u kobiet z nieleczonym zapaleniem pochwy.

Podczas przezwyciężania niepłodności prawdopodobieństwo pomyślnego zapłodnienia komórki jajowej poza ciałem matki zmniejsza się u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy.

Dysbioza pochwy negatywnie wpływa na zdrowie reprodukcyjne kobiet. Zagrożone są młode dziewczęta, przyszłe matki lub kobiety w ciąży, a także kobiety zakażone chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Diagnostyka

Po odkryciu charakterystycznych objawów zapalenia pochwy należy udać się do ginekologa. Już podczas badania lekarz wstępnie oceni mikroflorę pochwy. Jednak dokładną diagnozę można postawić tylko dzięki zintegrowanemu podejściu. W tym celu uwzględnia się skargi pacjentki, stan pochwy podczas badania ginekologicznego i przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną.

Według kryteriów Amsela bakteryjne zapalenie pochwy rozpoznaje się, jeśli występują 3 z 4 objawów:

Test aminowy. W przypadku dysbakteriozy wydzielina ma zapach „zgniłej ryby”. Jeśli zmiesza się je w równych proporcjach z wodorotlenkiem potasu i smród się nasili, wówczas test aminowy uznaje się za pozytywny. Ta metoda laboratoryjna pozwala dokładnie określić chorobę u 94% pacjentów.
Jednorodna wydzielina przylegająca do ścian pochwy charakteryzuje się nieprzyjemnym zapachem.
pH wydzieliny pochwowej wynosi powyżej 4,5. Do przeprowadzania pomiarów pH wykorzystuje się papier wskaźnikowy ze standardową skalą lub różne modyfikacje pehametrów.
Identyfikacja „kluczowych” komórek poprzez badanie wymazów wydzieliny z pochwy barwionych metodą Grama.

Wykonuje się bakterioskopię rozmazów. Jeśli komórki nabłonkowe przeważają nad leukocytami, podczas powiększania metodą zanurzeniową wykryje się mniej niż 5 pałeczek kwasu mlekowego, dokładność badania jest bliska 100%.

Diagnoza oparta na jednym z kryteriów jest nietrafna. Spośród wszystkich metod najbardziej czuła jest detekcja „kluczowych” komórek.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

Sukces terapii zależy od terminowego i prawidłowego rozpoznania choroby. Celem jest zatrzymanie namnażania się szkodliwych drobnoustrojów i przywrócenie równowagi mikroflory pochwy. Jak wyleczyć bakteryjne zapalenie pochwy bez nawrotów, to temat nie do końca zbadany. Proponowane leki nie zawsze pomagają.

Kompleksowa terapia obejmuje leczenie lekami przeciwbakteryjnymi i eubiotykami. Działanie antybiotyków ma na celu wyeliminowanie niebezpiecznych mikroorganizmów powodujących zapalenie pochwy.

Metronidazol szybko zwalcza bakterie. Lek wchodzi do komórki patogenu, styka się z DNA i przerywa połączenie kwasów nukleinowych. Metronidazol jest skuteczny w pojedynczych dawkach i w 7-dniowych cyklach leczenia. Doustne stosowanie leku może powodować działania niepożądane: objawy alergiczne, zaburzenia ze strony układu pokarmowego, metaliczny posmak w ustach. Badania wykazały, że dopochwowa droga leczenia metronidazolem nie powoduje niepożądanych skutków ubocznych. Czasami lekarze zalecają łączenie podawania tabletek doustnie i dopochwowo.

Klindamycyna aktywnie zwalcza chorobę. Stosowany miejscowo i doustnie.

Po kursie antybiotyków lub w tym samym czasie przepisywane są eubiotyki. Przywracają korzystną mikroflorę pochwy i stymulują rozwój własnych pałeczek kwasu mlekowego. Najczęstsze to acylakt, laktobakteryna, bifidumbakteryna. Eubiotyki zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu choroby poprzez zwiększenie funkcji ochronnych pochwy.

W czasie przyjmowania leków zaleca się powstrzymanie się od współżycia lub stosowanie antykoncepcji mechanicznej. Po zakończeniu leczenia skuteczność terapii można ocenić po 14 dniach.

etnonauka

Środki ludowe pomogą przyspieszyć powrót do zdrowia.

Aby przywrócić kwaśne środowisko pochwy, stosuje się douching. Procedurę przeprowadza się 1-2 razy dziennie. Wymaga to 200 ml przygotowanej kompozycji.

Istnieje wiele przepisów na douching, oto niektóre z nich:

1 łyżka. kora dębu zalewa się 1 szklanką wrzącej wody;
2 łyżki stołowe. rumianek i pięciornik zalewa się litrem wrzącej wody;
1 łyżka. Owoce czeremchy zalewa się 2 szklankami wrzącej wody.

Aby zmniejszyć swędzenie i pieczenie, użyj tamponu. Nasącza się go mieszanką soku z aloesu i oliwy z oliwek. Następnie umieszcza się go w pochwie na 7 godzin.

Herbaty i wywary z liści brzozy, kwiatów lawendy, tymianku i liści geranium wzmacniają układ odpornościowy - powrót do zdrowia następuje szybciej. Przeciwwskazane do stosowania w przypadku indywidualnej nietolerancji. Przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Jeśli u kobiety wystąpiło bakteryjne zapalenie pochwy, zaleca się dokończenie przepisanego leczenia, w przeciwnym razie nawroty są nieuniknione. Infekcje układu moczowo-płciowego wywołują rozwój choroby. Dlatego należy je leczyć na czas, nie czekając na powikłania.

Udowodniono, że osoby regularnie spożywające probiotyki rzadko doświadczają dysbiozy. Dzieje się tak, ponieważ probiotyki składają się z żywych, pożytecznych bakterii, które przywracają prawidłową mikroflorę pochwy i układu trawiennego.

Utrzymanie higieny intymnej, unikanie rozwiązłości i hipotermii to główne działania zapobiegawcze, a silna odporność zwiększa odporność organizmu na wzrost liczby szkodliwych bakterii.

Jeśli rozwinie się dysbioza, nie należy samoleczyć. Tylko lekarz może określić, jak leczyć zapalenie pochwy. W przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.

Kobiety w ciąży są mniej narażone na bakteryjne zapalenie pochwy. Choroba może powodować następujące problemy:

wczesna spontaniczna aborcja;
wczesny poród, przed 37 tygodniem ciąży;
wczesne pęknięcie błon;
poporodowa infekcja tkanki macicy.

Aby uniknąć powikłań, przyszła mama musi udać się do ginekologa, który zaleci odpowiednie leczenie. Do 20. tygodnia ciąży zalecana jest terapia miejscowa. Wynika to z faktu, że leki mogą negatywnie wpływać na rozwój płodu.

W drugiej połowie ciąży lekarz może zastosować leczenie systemowe.

Dieta zawierająca fermentowane produkty mleczne zwiększa skuteczność leczenia. Umiarkowana aktywność fizyczna, wzmocnienie układu odpornościowego i dobry nastrój pomagają normalizować mikroflorę pochwy.

Bakteryjne zapalenie pochwy u mężczyzn

Mężczyźni zarażają się zapaleniem pochwy od partnera seksualnego. Kobieta może nie wiedzieć, że ma dysbiozę. Przecież nie zawsze pojawiają się objawy, a gardnerella jest obecna w mikroflorze pochwy i przy minimalnej zawartości jest bezpieczna.

Objawy pojawiają się nie wcześniej niż tydzień po stosunku płciowym. Mężczyzna odczuwa dyskomfort podczas oddawania moczu. Na głowie prącia pojawia się zielona wydzielina o zgniłym zapachu, a na genitaliach pojawia się wysypka. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, nie można wykluczyć zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia najądrza i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Metody lecznicze u mężczyzn obejmują przyjmowanie immunomodulatorów, antybiotyków i bifidobakterii. Aby zapewnić skuteczność, zaleca się wkroplenie do cewki moczowej lub serię zabiegów fizjoterapeutycznych.

Bakteryjne zapalenie pochwy może zostać przeniesione nawet przez wspólne produkty higieniczne. Aby uniknąć infekcji, należy wyeliminować czynniki ryzyka.

Obecnie jednym z najczęstszych problemów wśród kobiet w wieku reprodukcyjnym jest bakteryjne zapalenie pochwy (w skrócie bakvaginoza). Obecnie patologię tę uważa się za stan dysbiotyczny środowiska pochwy, który ma charakterystyczne objawy kliniczne.

Materiał ten poświęcony jest głównym przyczynom bakvaginozy, jej objawom klinicznym, diagnostyce laboratoryjnej i terapii lekowej.

Wstęp

Termin „bakteryjne zapalenie pochwy” pojawił się i zaczął być postrzegany jako odrębna patologia posiadająca własną patogenezę dopiero w latach 80. XX wieku.

W przeszłości stan ten był na tym samym poziomie, co choroby zakaźne i zapalne zewnętrznych narządów płciowych (w szczególności).

Ta patologia miała również różne „nazwy”, takie jak hemofilia, gardnerella zapalenie pochwy, beztlenowe zapalenie pochwy i wiele innych.

Termin uzyskał swoją współczesną nazwę dopiero w 1984 roku na Międzynarodowej Konferencji w Sztokholmie na podstawie rekomendacji grupy naukowej.

Rzeczywiście trudno go zaklasyfikować jako zapalny, gdyż nie występują objawy charakterystyczne dla stanu zapalnego (przekrwienie, obrzęk, hipertermia, leukocytoza).

Waginoza jest znacznie bliższa dysbiozie jelitowej i z reguły jej towarzyszy. (wg L. G. Tumilovicha, V. P. Smetnika 1997)

2. Epidemiologia

Problem częstości występowania bakvaginozy jest obecnie dość poważny. To dlatego, że:

1 Po pierwsze, u około 50% kobiet schorzenie to przebiega bezobjawowo i można je wykryć przypadkowo podczas rutynowego badania i pobrania wymazu;
2 Po drugie, duża liczba kobiet ma oczywiste objawy zapalenia pochwy, ale nie zgłasza się do lekarza i pozostaje w tym stanie latami.

Wszystko to komplikuje nie tylko terminową diagnozę, ale także dalsze leczenie.

Tak czy inaczej, istnieją dowody na to, że w pracy ambulatoryjnej położnika-ginekologa częstość występowania bakteriozy wynosi około 15-19% wszystkich przypadków, wśród kobiet w ciąży - 10-30%, wśród kobiet z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego system - około 35% przypadków.

Jak widać, liczby wcale nie są małe, więc istotność problemu jest dość duża.

3. Czym jest bakteryjne zapalenie pochwy?

Bakteryjne zapalenie pochwy jest zespołem niezapalnym, który charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem liczby lub całkowitym brakiem prawidłowej flory pałeczek kwasu mlekowego, a następnie jej zastąpieniem przez wielobakteryjne zespoły flory fakultatywnej. W skrócie jest to „dysbioza pochwy”.

4. Skład mikroflory pochwy

Aby w pełni zrozumieć patologię, musisz ją znać. Reprezentują go nie tylko pałeczki kwasu mlekowego; oprócz nich występuje niewielka, fakultatywna flora, która jest niezbędna do utrzymania lokalnej odporności.

Taka flora towarzysząca nazywana jest oportunistyczną.

Zwykle biocenoza pochwy jest reprezentowana przez następujące typy mikroorganizmów:

Rodzaj flory	Mikroorganizmy
	Lactobacillus (dominujący); Lactococcus; Bifidobakterie; Aerokok.
	bakterie propionowe; eubakterie; Bacteroidy; Prevotella; Peptokoki; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
	Clostridium; Veilonella; Fusobakteria; Enterokoki;
	mykoplazma; ureaplazma; chlamydie; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida; E coli;
	Enterbakterie; mikrokoki; Neisseria spp.; Campilobakter

Tabela 1 – Skład prawidłowej mikroflory pochwy

Oprócz różnorodności gatunkowej duże znaczenie ma liczba mikroorganizmów występujących w biotopie pochwy.

Ich łączna ilość dopuszczalna jest w przedziale do 10 8 - 10 12 CFU/ml, wśród których fakultatywne mikroorganizmy beztlenowe stanowią 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, tlenowe - 10⁵ -10⁹ CFU/ml.

Jak widać z tabeli, główne miejsce w biocenozie pochwy należy do pałeczek kwasu mlekowego. Wynika to z ich zdolności do utrzymywania nie tylko pH środowiska, ale także lokalnych sił ochronnych dzięki:

1 Zdolność do szybkiego rozmnażania się w środowisku pochwy;
2 Ścisłe przyleganie do powierzchni komórek nabłonkowych;
3 Rozkład glikogenu do kwasów organicznych;
4 Synteza naturalnych substancji bakteriobójczych (lizozym, bakteriocyny, nadtlenek wodoru).

Istnieje jeszcze jedna, często zapominana, zdolność mikroorganizmów do tworzenia tzw. biofilmów poprzez tworzenie specjalnej matrycy, gdy izolowane zbiorowiska stykają się ze sobą i łączą we wspólną strukturę.

W biofilmach mikroorganizmy są praktycznie niedostępne dla środków przeciwdrobnoustrojowych i innych niekorzystnych czynników, w tym komórek układu odpornościowego.

Zdolność ta może zarówno chronić, jak i szkodzić ciału. Wszystko zależy od tego, które mikroorganizmy brały udział w tworzeniu biofilmów.

5. Czynniki ryzyka

Powstawanie bakteryjnego zapalenia pochwy znacznie różni się od klasycznego przebiegu choroby zakaźnej.

Tutaj wiodącą rolę odgrywa hamowanie mechanizmów obronnych organizmu, zmniejszenie liczby lub całkowity zanik pałeczek Dederleina (bakterie kwasu mlekowego, pałeczki kwasu mlekowego) i zastąpienie ich florą fakultatywną.

Przyczyną tego mogą być następujące warunki:

1 Choroby endokrynologiczne, brak równowagi hormonalnej;
2 Immunosupresja;
3 Choroby somatyczne przyczyniające się do rozwoju wyżej wymienionych schorzeń;
4 Choroby narządów płciowych, którym towarzyszy wejście dużej liczby obcych mikroorganizmów do pochwy;
5 Naruszenie mechanicznych czynników ochronnych (uszkodzenie krocza, dróg rodnych, wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne);
6 Masowa, częsta i nieodpowiednia terapia antybakteryjna.

Kolejną różnicą między bakvaginozą a chorobą zakaźną jest brak pojedynczego patogenu (gronkowiec itp.).

Kiedy powstają komfortowe warunki, zwiększa się ilość bardziej agresywnego środowiska oportunistycznego, zmniejsza się liczba pałeczek kwasu mlekowego, a kwasowość środowiska pochwy przesuwa się w stronę zasadową.

Wszystko to prowadzi do intensywnego wzrostu fakultatywnej flory, tworzenia patologicznych biofilmów i pojawienia się wydzieliny o specyficznym nieprzyjemnym zapachu.

Podczas życia mikroorganizmów oportunistycznych uwalniane są aminy (putrescyna, kadaweryna, trimetyloamina i inne). Na tej właśnie cesze opiera się jeden z testów mających na celu wykrycie dysbiozy pochwy – test aminowy.

6. Objawy kliniczne

Jak wspomniano wcześniej, zwykle nie stwierdza się objawów zapalenia w bakvaginozie.

Wiodącymi objawami klinicznymi bakteryjnego zapalenia pochwy są:

1 Jednorodny, o szarawym zabarwieniu, pienisty, lepki, umiarkowany lub obfity (średnio nie więcej niż 20 ml dziennie). Taka wydzielina może towarzyszyć kobiecie przez wiele lat, z czasem zmieniając kolor na żółto-zielony, staje się tandetna i gęstsza.
2 Charakterystyczny jest jeden z głównych objawów bakvaginozy. To właśnie najczęściej dezorientuje kobiety, które udają się do lekarza. Ten „aromat” powstaje w wyniku uwalniania lotnych amin podczas życia drobnoustrojów oportunistycznych.
3 Objawy takie jak pieczenie, podrażnienie odnotowuje prawie 23% pacjentów. Jednocześnie nie ma dokładnych dowodów na to, że takie objawy są spowodowane właśnie dysbiozą, a nie jakimś innym procesem. Opinie różnych autorów na ten temat różnią się radykalnie.
4 W rzadkich przypadkach może wystąpić zmiana charakteru i czasu trwania miesiączki, nieregularne, dokuczliwe bóle, głównie w podbrzuszu. Takie objawy są częściej obserwowane w przypadku długotrwałej dysbiozy i wskazują na możliwe powikłania.

7. Metody diagnostyczne

1 Skargi, z którymi kobieta po raz pierwszy zgłosiła się do lekarza. Najczęściej - wydzielina z dróg rodnych, bardziej obfita niż normalnie, o charakterystycznym „rybim” zapachu.
2 Przy badaniu w lustrze kolor błony śluzowej nie ulega zmianie, zwykle jest to różowy kolor. Jedynym objawem ostrzegawczym jest obfita wydzielina, równomiernie pokrywająca wszystkie sklepienia pochwy, z możliwością zajęcia szyjki macicy. Kolposkopia rzadko pozwala wykryć zmiany dystroficzne w błonie śluzowej szyjki macicy.

7.1. Test aminowy

Elementarne badanie, które wiarygodnie stwierdza obecność patologicznego rozrostu flory fakultatywnej pochwy. Zasada testu opiera się na wykrywaniu aminowych produktów przemiany materii drobnoustrojów powstałych w trakcie życia drobnoustrojów oportunistycznych.

Istota próby polega na dodaniu roztworu zasadowego (10% roztwór wodorotlenku potasu) w proporcji 1:1. Jeżeli wynik jest pozytywny, charakterystyczny „rybi” zapach nasila się. Metoda ta jest dostępna, ekonomiczna i niezawodna.

7.2. Diagnostyka laboratoryjna

Materiałem do oceny stanu flory pochwy jest wymaz ze sklepienia tylnego i szyjki macicy. Najbardziej powszechną, ekonomiczną i dostępną metodą jest metoda bakterioskopowa.

W ostatnich latach aktywnie poszukuje się bardziej specyficznych markerów dysbiozy. Na przykład w 1992 r. po raz pierwszy stwierdzono go w treści pochwy, a w 1996 r. opisano przedstawiciela flory fakultatywnej Atopobium pochwy.

W 2006 roku australijscy naukowcy udowodnili, że drobnoustrój ten jest bardzo czułym markerem bakteryjnego zapalenia pochwy.

7.2.1. Bakterioskopia

Charakterystyczne dla bakvaginozy. Jeden z wiodących znaków.

Są to złuszczone komórki nabłonkowe błony śluzowej, wzdłuż których przylegają bakterie Gram-zmienne, pręciki i ziarniaki. Bakterie te nadają komórkom niewyraźny zarys i ziarnisty wygląd, który jest wyraźnie widoczny pod mikroskopem.

Rycina 1 – Kluczowe komórki w wymazie z pochwy w kierunku bakvaginozy

Za pomocą mikroskopu rozmazu można ocenić liczbę leukocytów. W przypadku dysbiozy ich liczba będzie mieściła się w normalnych granicach, a wzrost ich poziomu wskazuje na proces zapalny.

Za pomocą bakterioskopii można ocenić kwasowość środowiska pochwy. W przypadku braku patologicznego wzrostu flory fakultatywnej pH pochwy waha się w granicach 3,8 -4,5. Alkalizacja środowiska o wartości pH powyżej 4,5 potwierdza stan dysbiotyczny.

7.2.2. Badania bakteriologiczne

Jest to inokulacja wydzieliny z pochwy powstałej podczas tego procesu na pożywkę. Badania bardziej złożone, pracochłonne i czasochłonne. W takim przypadku prawdopodobieństwo wykrycia bakterii oportunistycznych jest wysokie, a wrażliwość mikroorganizmów na środki przeciwbakteryjne można od razu ocenić.

Jeśli przy bakterioskopii istnieje możliwość subiektywnej oceny składu ilościowego i jakościowego flory, to przy bakteriologii nie jest to możliwe.

Wykonując posiew bakteryjny należy pamiętać, że materiał pobierany jest w warunkach aseptycznych (tj. sterylnym narzędziem w sterylnej probówce z pożywką). W przypadku naruszenia tego warunku badanie uważa się za nieważne, a wynik jest nieprawidłowy.

Ze względu na pracochłonność i wysokie wymagania co do warunków badań, posiew bakteryjny wydzieliny z pochwy jest rzadko wykonywany.

7.2.3. Diagnostyka PCR

Najpopularniejszym rodzajem diagnostyki PCR jest. Za jego pomocą można analizować nie tylko gatunek, ale także skład ilościowy flory pochwy. To z kolei umożliwia przepisanie odpowiedniej terapii etiotropowej.

Można wyróżnić kryteria potwierdzające rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy A:

1 Obecność jednorodnej, szarawej wydzieliny z dróg rodnych o charakterystycznym „rybim” zapachu;
2 Podwyższone pH środowiska pochwy (powyżej 4,5);
3 Dodatni wynik testu aminowego z 10% roztworem KOH;
4 Obecność kluczowych komórek podczas mikroskopii rozmazowej pod kątem flory.

8. Możliwe powikłania

Choroba może być powikłana:

1 Choroby zapalne układu rozrodczego (zapalenie sromu i pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów);
2 Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej zarówno u kobiety, jak i u partnera seksualnego;
3 Zmniejszona odporność na infekcje przenoszone drogą płciową, w tym itp.

9. Schematy leczenia

Pomimo tego, że bakvaginoza nie jest uważana za chorobę zapalną, jest leczona. Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy jest dwuetapowe.

Pierwszym etapem jest terapia antybakteryjna, która może mieć charakter miejscowy (częściej) lub ogólnoustrojowy (rzadziej).

Celem przepisywania antybiotyków jest zahamowanie wzrostu wrażliwej flory oportunistycznej.

Drugim krokiem w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy jest przywrócenie prawidłowego składu biocenozy pochwy i jej kolonizacja laktoflorą.

W tabelach 2-4 poniżej przedstawiono najczęściej stosowane leki w miejscowym i ogólnoustrojowym leczeniu bakvaginozy.

W tabeli 2 przedstawiono główne schematy leczenia zalecane w wytycznych rosyjskich i zagranicznych (CDC).

Tabela 2 – Podstawowe i alternatywne schematy leczenia przeciwbakteryjnego bakvaginozy

Badane są również inne leki do leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy, w szczególności czopki na bazie chlogeksydyny i leków złożonych (antybiotyk z grupy nitroimidazoli + lek przeciwgrzybiczy) mają dobry efekt.

Jest w tym pewna logika, jak pamiętamy, bakvaginoza jest naruszeniem relacji między różnymi przedstawicielami mikroflory pochwy.

Leki wymienione w tabeli 3 nie zajęły jeszcze pewnej pozycji w zaleceniach klinicznych. Gromadzi się doświadczenie w ich stosowaniu.

Tabela 3 - Inne leki stosowane w leczeniu bakvaginozy. Aby zobaczyć kliknij na tabelę

Drugi etap - przywrócenie pH środowiska pochwy i zastosowanie pałeczek kwasu mlekowego - jest szeroko stosowany tylko w Federacji Rosyjskiej. Tabela 4 pokazuje główne schematy stosowania leków na bazie pałeczek kwasu mlekowego. Czas i odpowiednie badania pokażą przyszłość tego etapu korekcji dysbiozy pochwy.

Tabela 4 - Korekta dysbiozy pochwy za pomocą leków na bazie pałeczek kwasu mlekowego i kwasu mlekowego

Przyjrzeliśmy się więc, jak i jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet, a następnie przejdziemy do zapobiegania patologii.

10. Zapobieganie

10.1. Szczepionka

Obecnie możliwe są szczepienia nieswoiste, mające na celu aktywację odporności swoistej i nieswoistej szczepionką SolkoTrichovak.

Szczepienie polega na trzech domięśniowych wstrzyknięciach szczepionki w odstępie 14 dni. Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się następnego dnia po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej. Metoda jest eksperymentalna, ale zdaniem autorów dość skuteczna.

10.2. Ogólne środki zapobiegawcze

1 Utrzymanie prawidłowego stanu odporności.
2 Ograniczenie szkodliwego wpływu środowiska na organizm, minimalizacja stresu.
3 Kontrola i utrzymanie zdrowia ginekologicznego kobiety: regularne wizyty u ginekologa, terminowe leczenie chorób, utrzymywanie zdrowego życia seksualnego ze stałym partnerem, utrzymywanie higieny osobistej, noszenie naturalnej bielizny z naturalnych materiałów, która nie krępuje ruchów.
4 Często proliferacja infekcji oportunistycznej jest spowodowana niekontrolowanym stosowaniem przez pacjenta antybiotyków ogólnoustrojowych w celu leczenia współistniejących patologii. Dlatego przepisywanie i podawanie leków przeciwbakteryjnych powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.
5 Przywrócenie równowagi hormonalnej.
6 Tłumienie nawrotów choroby: konieczne jest monitorowanie skuteczności terapii 1 tydzień i 4-6 tygodni po zakończeniu kursu.

Rodzaj flory	Mikroorganizmy
Dominująca obowiązkowa (obowiązkowa) stała (rezydentna) flora	Lactobacillus (dominujący); Lactococcus; Bifidobakterie; Aerokok.
Fakultatywna flora rezydująca (o wysokim stopniu adaptacji do danego organizmu)	bakterie propionowe; eubakterie; Bacteroidy; Prevotella; Peptokoki; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
Oportunistyczny opcjonalny rezydent	Clostridium; Veilonella; Fusobakteria; Enterokoki; Staphylococcus (koagulazo-ujemny); Streptococcus (hemolityczny alfa i gamma, zazielenianie)
Potencjalnie patogenny rezydent fakultatywny	mykoplazma; ureaplazma; chlamydie; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida; E coli; Streptococcus (beta-hemolityczny, GBS)
Potencjalnie chorobotwórcze, słabo przystosowane do danego makroorganizmu, niektóre gatunki są chorobotwórcze	Enterbakterie; mikrokoki; Neisseria spp.; Campilobakter