Zalecenia kliniczne dotyczące przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zapalenie oskrzeli: zalecenia kliniczne dotyczące leczenia Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia zapalenia oskrzeli

OGÓLNY

Zapalenie oskrzeli jest chorobą częstą i zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania wśród chorób układu oddechowego. Główny grupa ryzyka – dzieci i osoby starsze. Mężczyźni chorują 2-3 razy częściej niż kobiety, ponieważ wśród nich jest większy odsetek osób pracujących w niebezpiecznych branżach i więcej palaczy. Choroba występuje najczęściej w zimnym klimacie i regionach o dużej wilgotności oraz wśród ludzi często przebywających w wilgotnych, nieogrzewanych i przeciągłych obszarach.

Zapalenie jest wywoływane przez infekcje i wirusy, które dostają się na śluzową powierzchnię oskrzeli. Oprócz nich globalną przyczyną zapalenia oskrzeli jest palenie. Palacze, niezależnie od płci i wieku, są aż 4 razy bardziej narażeni na zapalenie oskrzeli niż inni. Co więcej, najczęściej ich choroba ma charakter przewlekły.

Dym tytoniowy i inne drażniące mikroskopijne elementy uszkadzają powierzchnię śluzową górnych dróg oddechowych. Próbując pozbyć się obcych cząstek, oskrzela reagują zwiększoną produkcją plwociny i silnym kaszlem. Choroba zwykle nie jest ciężka, pod warunkiem szybkiego leczenia i eliminacji niekorzystnych czynników powodujących przewlekły przebieg choroby.

POWODUJE

Powierzchnia błon śluzowych narządów oddechowych pokryta jest małymi rzęskami. Ich główną funkcją jest oczyszczanie z bakterii i różnych substancji drażniących. Jeżeli praca rzęs zostanie zakłócona, drogi oddechowe stają się podatne na infekcje, alergeny i inne substancje drażniące. Ryzyko zapalenia znacznie wzrasta.

Ponadto znacznie zmniejsza się nasycenie tkanek i narządów tlenem, co często powoduje niewydolność serca, obniżoną ogólną odporność i inne poważne problemy zdrowotne.

Główne czynniki powodujące zapalenie oskrzeli:

• wirusy i infekcje, rzadziej – grzyby;
• palenie, w tym palenie bierne;
• zła ekologia i nieodpowiedni klimat;
• niekorzystne warunki życia i pracy;
• podatność na inne choroby układu oddechowego;
• dziedziczny niedobór alfa-1-antytrypsyny.

Alfa-1-antytrypsyna jest specjalnym białkiem wytwarzanym przez wątrobę i mającym na celu regulację mechanizmów ochronnych w ludzkich płucach. Zdarza się, że na skutek awarii genów białko to nie jest produkowane w organizmie człowieka lub jest go w niewystarczającej ilości. W tym przypadku zaczynają się rozwijać przewlekłe choroby układu oddechowego.

KLASYFIKACJA

Choroba ma wiele wariantów przebiegu.

Zapalenie oskrzeli dzieli się na pierwotne i wtórne:

• Pierwotna występuje jako niezależna choroba górnych dróg oddechowych.
• Wtórne – następstwo powikłań po innych chorobach (grypa, gruźlica, krztusiec i wiele innych).

Może być zlokalizowany w różnych obszarach.

Ogniskowe zapalenie oskrzeli dzieli się na:

• Zapalenie tchawicy i oskrzeli - wpływa tylko na tchawicę i duże oskrzela.
• Zapalenie oskrzeli - wpływa na oskrzela średniej i małej wielkości.
• Zapalenie oskrzelików jest zlokalizowane tylko w oskrzelikach.

Podział ten można jednak zaobserwować dopiero w początkowej fazie choroby. Z reguły stan zapalny postępuje szybko i po krótkim czasie rozprzestrzenia się na wszystkie gałęzie drzewa oskrzelowego i staje się rozproszony.

Kliniczne postacie zapalenia oskrzeli

• prosty;
• zatykający;
• zacieranie;
• zapalenie oskrzelików.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to nieleczone ostre zapalenie oskrzeli, które występuje częściej niż trzy razy w ciągu 2 lat. Zdarza się:

• ropny, nieobturacyjny;
• proste, nie przeszkadzające;
• ropno-obturacyjny;
• zatykający.

W zależności od ciężkości zapalenia oskrzeli wyróżnia się:

• kataralny;
• fibrynowy;
• krwotoczny;
• śluzowo-ropny;
• wrzodziejący;
• martwiczy;
• mieszany.

Często występuje alergiczne zapalenie oskrzeli tchawicy, którego rozwojowi może towarzyszyć zespół astmatyczny lub występować bez niego.

OBJAWY

Zapalenie oskrzeli rozpoczyna się jako ostra infekcja dróg oddechowych - z ogólnym osłabieniem, katarem, podwyższoną temperaturą ciała, zatruciem i dyskomfortem w gardle. Śluzowe powierzchnie oskrzeli są przekrwione i opuchnięte. Choroba przybiera ciężką postać, gdy nabłonek oskrzeli jest dotknięty nadżerkami i owrzodzeniami; często ten patologiczny proces wpływa na warstwę podśluzówkową i mięśnie ścian oskrzeli, a także otaczającą tkankę.

Głównym objawem zewnętrznym jest suchość uporczywy kaszel. Na tym etapie najważniejszym zadaniem jest doprowadzenie do przejścia kaszlu suchego w mokry. Produktywny mokry kaszel przynosi ulgę i wspomaga powrót do zdrowia, umożliwiając oskrzelom pozbycie się śluzu. Odkrztuszona plwocina ma biały, żółty lub zielonkawy odcień, czasem zmieszany z krwią. Często kaszel nasila się w nocy lub jeśli pacjent przejdzie do pozycji leżącej.

Brak odpowiedniego leczenia ostrej postaci choroby w odpowiednim czasie, a także zaniedbanie zasad zapobiegania nawrotom, przyczyniają się do jej przewlekłości z uszkodzeniem całego układu oskrzeli i tkanek płucnych.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• nieustanny kaszel, któremu towarzyszy wytwarzanie gęstej plwociny, co znacznie komplikuje oddychanie i wymianę gazową;
• trudności w oddychaniu, któremu towarzyszy świszczący oddech i duszność nawet przy lekkim wysiłku fizycznym;
• zakłócenie metabolizmu tlenu w organizmie, w wyniku czego skóra staje się blada i nabiera niebieskawego odcienia;
• zwiększone zmęczenie, zły sen.

DIAGNOSTYKA

Diagnostyką i leczeniem chorób układu oddechowego zajmuje się terapeuta i pulmonolog.

Aby postawić diagnozę, można przepisać:

• ogólne i biochemiczne badania moczu i krwi;
• posiew bakteriologiczny plwociny;
• spirogram;
• Rentgen klatki piersiowej;
• bronchoskopia.

Podczas wykonywania bronchoskopii lekarz może pobrać biopsję do badania, co wykluczy rozwój nowotworu.

LECZENIE

Jeśli diagnoza się potwierdzi, pacjent zostanie poddany systematycznemu leczeniu, obejmującemu kompleks leków, metody fizjoterapeutyczne i pomocnicze.

W ostrej postaci choroby leczenie ma charakter objawowy.

Ostre zapalenie oskrzeli leczy się:

Fizjoterapia ostrego zapalenia oskrzeli obejmuje inhalację, bronchoskopię terapeutyczną, zabiegi elektryczne, specjalne ćwiczenia oddechowe i masaż perkusyjny.

Przy odpowiednim leczeniu i zapobieganiu przekształceniu choroby w przewlekłą, ostre zapalenie oskrzeli nie trwa dłużej niż 5-7 dni. Po 12-14 dniach następuje całkowite wyzdrowienie. Przewlekłe zapalenie oskrzeli trwa latami, nawet przy wykwalifikowanej interwencji medycznej.

Przewlekłego zapalenia oskrzeli nie można leczyć, ale absolutnie niemożliwe jest, aby pozwolić chorobie postępować. W zależności od stadium choroby i ciężkości jej przebiegu lekarz przepisuje zestaw środków, które pozwalają pacjentowi zachować jakość życia i wydajność.

• obowiązkowe zaprzestanie palenia i zdrowy tryb życia;
• eliminowanie ryzyka infekcji płuc - eliminacja substancji drażniących z powietrza, szczepienie przeciw grypie;
• hartowanie w celu zwiększenia odporności organizmu, terapia ruchowa i sport;
• fizjoterapia, tlenoterapia, inhalacje, ćwiczenia oddechowe;
• przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela lub leków steroidowych w celu poszerzenia światła oskrzeli i ułatwienia oddychania.

Czasami, w przypadku złożonej postaci choroby lub zaostrzenia, leczenie najlepiej przeprowadzić w warunkach szpitalnych.

KOMPLIKACJE

Przewlekłe zapalenie oskrzeli stwarza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Reakcja zapalna i zatrucie wirusowe gwałtownie zmniejszają funkcję drenażu oskrzeli. Usuwanie śluzu z dolnych dróg oddechowych staje się trudne, a infekcja rozprzestrzenia się w dół, powodując zapalenie płuc.

Jednocześnie powstają warunki do zatorowości bakteryjnej w oskrzelach o mniejszej średnicy. Na powierzchni błony śluzowej małych dróg oddechowych tworzą się blizny, upośledzona jest elastyczność i wytrzymałość tkanki płucnej, pacjentowi trudno jest oddychać. To z kolei prowadzi do rozedmy płuc i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Istnieje zagrożenie życia ludzkiego.

Skurcze i nacieki ścian całej struktury oskrzeli wpływają nawet na najmniejsze oskrzeliki, plwocina blokuje światło oddechowe - wszystko to zakłóca naturalną wentylację i krążenie krwi, prowadząc do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Zaczyna pacjent doświadczyć niewydolności krążeniowo-oddechowej, któremu towarzyszy sinica, duszność i kaszel z intensywną produkcją śluzu. Postępuje niewydolność serca i naczyń, powiększa się wątroba i puchną nogi.

Ponadto długotrwałe przewlekłe zapalenie oskrzeli prowadzi do nadreaktywności błony śluzowej oskrzeli. Gęstnieje, puchnie, światło dróg oddechowych zwęża się, co wiąże się z poważnymi problemami z oddychaniem, a nawet uduszeniem. Rozwój zespół astmatyczny, a następnie - astma oskrzelowa. Obecność alergii u człowieka znacznie przyspiesza te procesy.

PROGNOZA WYJAZDU

Ostre zapalenie oskrzeli, z reguły z terminowym dostępem do placówki medycznej i prawidłowo przepisaną terapią dobrze reaguje na leczenie. Całkowite wyleczenie trwa do 10-14 dni. U starszych pacjentów i osób z osłabionym układem odpornościowym powrót do zdrowia może zająć 3-4 tygodnie.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Zapalenie oskrzelików to zmiana zapalna oskrzelików – najmniejszych oskrzelików. W tym przypadku w wyniku częściowego lub całkowitego zmniejszenia ich światła.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest długim procesem. Sukces w dużej mierze zależy od dyscypliny pacjenta, któremu lekarze przepisują długą listę leków. Oprócz przyjmowania leków ważne stają się ćwiczenia oddechowe.

Na początek zaleca się pacjentowi pozbycie się czynników wywołujących rozwój choroby. Paląc, porzuć zły nawyk. Jeśli musisz pracować w szkodliwych warunkach, zmień pracę. Inaczej całe leczenie pójdzie na marne.

Obowiązkowe jest przestrzeganie diety wysokokalorycznej, która pomaga wzmocnić mechanizmy obronne organizmu i przywrócić uszkodzone błony śluzowe. Pacjentowi zaleca się wzbogacanie codziennej diety o pokarmy białkowe, owoce, orzechy i warzywa.

Jeśli to możliwe, należy unikać infekcji wirusowych, które mogą spowodować zaostrzenie choroby. W zimnych porach roku należy przyjmować immunomodulatory. Po wizycie w miejscach o dużym natężeniu ruchu wskazane jest przepłukanie gardła słoną wodą.

Jakość powietrza w domu odgrywa ważną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli, dlatego konieczne jest codzienne sprzątanie mieszkania na mokro. Byłoby miło mieć w pomieszczeniach oczyszczacze powietrza.

Terapia lekowa

Gdy choroba się nasila, leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie ostrego procesu zapalnego w oskrzelach. W tym okresie bardzo ważne jest oddanie plwociny do badania bakteriologicznego, na podstawie którego lekarz będzie mógł przepisać odpowiedni antybiotyk.

Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie badań, lekarstwo wybiera się empirycznie. Na początek lekarz przepisuje lek przeciwbakteryjny z grupy penicylin (Flemoxin, Augmentin). Jeśli po trzech dniach terapii pacjent nie wykazuje żadnych oznak poprawy, lek zostaje zastąpiony cefalosporyną (Zinnat) lub makrolidem (azytromycyną). Preferowane są postaci tabletek. W ciężkich przypadkach mogą być wskazane zastrzyki (cefatoksym) lub zakraplacze (Amoxiclav, Augmentin).

W przypadku słabego wydzielania plwociny przepisywane są napoje alkaliczne i leki wykrztuśne (mukolityki). Zaleca się bromoheksynę (8 mg doustnie 3 razy dziennie), ambroksol (30 mg 3 razy dziennie) lub acetylocysteinę (200 mg do 4 razy dziennie). Przebieg leczenia tymi lekami wynosi 14 dni. Dobre efekty dają także inhalacje ultradźwiękowe z karbocystenem czy ambroksolem. Wykonuje się je 2 razy dziennie przez 10 dni.

We wczesnych stadiach choroby skuteczne jest przyjmowanie leku przeciwzapalnego Erespal (w postaci tabletek lub syropu). Przyjmuje się go jednocześnie z lekami mukolitycznymi (80 mg 3 razy dziennie).

Aby wyeliminować skurcze oskrzeli, stosuje się leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela). Najbezpieczniejsze są leki wziewne (Atrovent, Berotec) i doustne (Eufillin).

Po uwolnieniu ropnej plwociny wykonuje się bronchoskopię terapeutyczną: przez cienkie elastyczne rurki (endoskopy) oskrzela przemywa się roztworem chlorku sodu lub furatsiliny. Zabieg wykonywany jest na pusty żołądek w znieczuleniu miejscowym. Sesje powtarza się 3-4 razy z przerwą 3-7 dni.

W przeciwnym razie zapalenie oskrzeli leczy się w okresach spokoju:

1. Aby zwiększyć obronę organizmu, pacjentowi przepisuje się immunomodulatory (Ribomunil, Broncho-munal) i witaminy (witamina C, kwas nikotynowy, witaminy z grupy B).
2. Inhalacje z alkalicznymi wodami mineralnymi (Borjomi, Bjni) lub mukolitykami (Ambroxol) są przepisywane w kursach 2 razy w roku.
3. W przypadku trudności w oddychaniu zaleca się przyjmowanie na noc leków rozszerzających oskrzela (Eufillin) w małych dawkach.
4. W przypadku rozwiniętej płucnej niewydolności serca wskazane są leki moczopędne (Veroshpiron), leki poprawiające metabolizm mięśnia sercowego (Riboxin), glikozydy nasercowe (Digoksyna) i tlenoterapia.

Środki niefarmakologiczne

Spośród metod nielekowych lekarz może zalecić:

1. Masaż. Specjalne techniki wibracyjne poprawiają krążenie krwi w klatce piersiowej i odciążają oskrzela z nadmiaru śluzu.
2. Drenaż postawy. Pacjenta umieszcza się na kozetce, której noga jest lekko uniesiona. Pod okiem pielęgniarki pacjent kilkakrotnie przewraca się z pleców na brzuch i z boku na bok przez 20 minut. Ta technika pomaga złagodzić wydzielanie plwociny. Procedurę powtarza się 2 razy dziennie przez 5–7 dni.
3. Haloterapia („jaskinia solna”). Przez 30–40 minut pacjent przebywa w pomieszczeniu, którego podłoga i ściany wyłożone są kryształkami soli. Opary soli aktywnie zwalczają infekcje i ułatwiają kaszel.
4. Hipoksyterapia („górskie powietrze”). Oddychanie mieszaniną o niskiej zawartości tlenu pomaga wytrenować układ odpornościowy i dostosować organizm do warunków niedotlenienia. Zabieg przeprowadzany jest w specjalnych gabinetach zabiegowych przychodni lub szpitali.
5. Fizjoterapia: napromieniowanie klatki piersiowej ultrafioletem lub podczerwienią, elektroforeza wapnia. Zabiegi mają na celu rozrzedzenie śluzu w oskrzelach.

Wszystkie te metody są skuteczne zarówno w okresie zaostrzeń, jak i remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli.

We wszystkich fazach choroby konieczne jest codzienne wykonywanie ćwiczeń oddechowych. Najprostsze z nich – zdaniem Kuzniecowa – obejmują zwykłe ćwiczenia z wymachami ramion, którym towarzyszą głębokie wdechy i wydechy. Trudniejsza do wykonywania gimnastyka według Strelnikovej uczy oddychania za pomocą mięśni brzucha. Lepiej opanować go pod okiem instruktora w placówce medycznej.

W okresach rehabilitacji wszyscy pacjenci korzystają z:

• Wakacje sanatoryjne,
• narciarstwo,
• pływanie,
• hartowanie.

W programie „Żyj zdrowo!” więcej o zapaleniu oskrzeli (i rozstrzeniach oskrzeli):

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli: jak zapobiegać przewlekłości procesu patologicznego?

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli jest niezwykle ważne dla utrzymania prawidłowego zdrowia układu oddechowego. Patologia ta jest długotrwałym postępującym procesem zapalnym dolnych dróg oddechowych z zaburzeniem funkcji oczyszczających, ochronnych i wydzielniczych.

Takie naruszenia działają jako czynnik predysponujący do rozwoju zaostrzeń i powikłań oraz dodania infekcji. Według statystyk medycznych około 20% wszystkich przypadków klinicznych zapalenia dolnych dróg oddechowych ma związek z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Co powoduje zapalenie oskrzeli?

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli proces zapalny dróg oskrzelowo-płucnych występuje we wszystkich kategoriach wiekowych pacjentów. Na tę chorobę chorują przeważnie mieszkańcy dużych miast z rozwiniętą infrastrukturą i przemysłem.

Ważny! Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozpoznaje się, gdy ostra faza choroby trwa 3 lub więcej miesięcy, pod warunkiem corocznego występowania ciężkiego kaszlu w ciągu ostatnich 2 lat.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia obturacyjnego uszkodzenia tkanki płucnej, rozedmy płuc, niewydolności oddechowej i innych powikłań.

Według klasyfikacji medycznej choroba dzieli się na następujące fazy:

• etap procesu patologicznego;
• modyfikacja wskaźnika jakości tkanek;
• rozwój procesów obturacyjnych;
• wariant przebiegu klinicznego.

Proces patologiczny może rozprzestrzenić się zarówno na duże, jak i małe oskrzela. Jak wynika z obrazu klinicznego, może wystąpić proces zapalny, który rzadko daje się odczuć i są takie, które często nawracają. W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie oskrzeli przebiega z powikłaniami (patrz Powikłania po różnych typach zapalenia oskrzeli u dorosłych).

Czynniki prowokujące

Czynniki etiologiczne są dość zróżnicowane.

Istnieją jednak pewne czynniki ryzyka, które występują częściej niż inne:

• przedostawanie się do dróg oddechowych różnych cząstek chemicznych ze środowiska;
• zwiększona szkodliwość produkcji;
• narażenie na tytoń;
• przewlekłe zapalenie tchawicy;
• niewłaściwa taktyka leczenia ostrego zapalenia oskrzeli;
• zakwaterowanie na terenie dużych obiektów przemysłowych;
• przewlekłe zapalenie krtani;
• trudności w oddychaniu przez nos;
• brak środków ochrony osobistej w branżach niebezpiecznych.

Przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju patologii, nie zawsze są możliwe do ustalenia z całą pewnością.

Uwaga! Przewlekłe zapalenie oskrzeli wymaga takiej definicji, gdyż w przeciwnym razie istnieją duże trudności w wyborze optymalnej taktyki leczenia, która doprowadzi chorobę do fazy stabilnej remisji.

Na przykład, jeśli w wyniku zmiany zakaźnej powstają procesy zapalne, taktyka będzie miała na celu wyeliminowanie głównego patogenu, ponieważ bakterie dostają się do układu oddechowego z narządów laryngologicznych. Należy również wziąć pod uwagę, że palenie w jakiejkolwiek formie ma szkodliwy wpływ na organizm i powoduje rozwój patologii.

Ważny! Palacze doświadczają patologicznych zmian w wydzielaniu oskrzeli, które powodują stagnację i prowokują procesy obturacyjne. Nikotyna zawiera znaczną liczbę cząstek, które mogą potencjalnie prowadzić do rozwoju procesów zapalnych w błonach śluzowych.

Procesy zapalne

Patogeneza choroby polega na zaburzeniach wpływających na funkcjonalność błon śluzowych dolnych dróg oddechowych. W tym przypadku funkcja oczyszczania oskrzeli jest znacznie osłabiona, a sam proces ulega spowolnieniu.

Inne czynniki również odgrywają rolę w zapaleniu, z których najważniejsze to:

• zwiększona lepkość śluzu;
• stagnacja procesów plwociny;
• zmniejszona produkcja alfa-2-antytrypsyny;
• zmniejszenie objętości interferonu;
• tłumienie fagocytozy;
• zaburzenia w produkcji lizozymu.

Do zaburzeń dochodzi także w układzie odpornościowym organizmu.

W początkowej fazie, przy takich zmianach, pojawia się obrzęk i domieszka ropy do śluzu. Długotrwały przebieg powoduje atrofię, która później zamienia się w niewydolność oddechową. Profilaktyka przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych polega na minimalizowaniu wpływu czynników szkodliwych na organizm człowieka.

Film w tym artykule zapozna czytelnika z podstawowymi zasadami zapobiegania zapaleniu oskrzeli.

Diagnoza i terapia

Gdy diagnoza będzie prawidłowa, wybór optymalnej taktyki leczenia nie jest dla specjalisty szczególnie trudny.

Środki diagnostyczne obejmują wykonanie następujących manipulacji:

• wykonywanie osłuchiwania;
• wyznaczanie prędkości pochłoniętego powietrza;
• badanie układu oddechowego zewnętrznego.

Na postęp choroby wskazują następujące zmiany patologiczne w funkcjonowaniu układu oddechowego pacjenta:

• pewien dźwięk pudełkowy podczas słuchania;
• świszczący oddech o charakterze mokrym i suchym;
• zwiększenie czasu trwania wydechu;
• ciężki oddech;
• zmniejszenie objętości płuc;
• zwiększona objętość oddechowa;
• skrócony czas wydechu;
• objawy charakterystyczne dla rozedmy płuc.

Całkowite wyleczenie przewlekłego typu zapalenia oskrzeli jest dość trudne, ale jest całkiem możliwe. Aby to zrobić, musisz dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Zalecenia krajowe sugerują stosowanie leków przeciwbakteryjnych w połączeniu z fizjoterapią.

1. Całkowicie rzuć palenie.
2. Chroń drogi oddechowe przed działaniem substancji toksycznych.
3. Przejrzyj swoje nawyki żywieniowe i spożywaj żywność wysokiej jakości.
4. Wszystkie leki przepisane przez lekarza należy przyjmować w dokładnych dawkach i według zalecanego harmonogramu.
5. Wykonuj określone ćwiczenia oddechowe.
6. Częściej przebywaj w zielonej strefie i wyjeżdżaj poza miasto do regionów przyjaznych środowisku.
7. Wyleczyć wszystkie istniejące współistniejące choroby dróg oddechowych.

Pacjenci wymagają regularnego stosowania leków mukolitycznych i innych środków wykrztuśnych. Konieczne może być także przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych. Oprócz tego leczenie polega na przyjmowaniu leków rozszerzających oskrzela oraz leków immunostymulujących.

W okresach remisji pacjenci są zobowiązani do stosowania wszelkich środków zapobiegawczych, które mogą pomóc nie tylko pozbyć się przewlekłego zapalenia oskrzeli na długi czas, ale także całkowicie go wyleczyć.

Podstawy profilaktyki

Po zdiagnozowaniu przewlekłego zapalenia oskrzeli należy dostosować własny rytm życia do tej choroby, to znaczy wykonać czynności, które mogą pozostawić patologię w remisji. Aby to zrobić, pacjent musi przestrzegać tych zaleceń.

Aby złagodzić ten stan, jeśli masz trudności z oddychaniem, możesz okresowo wydychać z mocno zamkniętymi ustami. Jeśli chodzi o główną profilaktykę przewlekłego zapalenia oskrzeli, dzieli się ją na pierwotną i wtórną.

Kluczowe punkty profilaktyki pierwotnej

Ponieważ główny okres rozwoju i zaostrzenia chorób dróg oddechowych przypada na jesień i wiosnę, w tych porach roku należy zachować szczególną ostrożność podczas działań zapobiegawczych.

Podstawowe środki zapobiegawcze wymagają przestrzegania następujących zasad:

1. Utrzymanie higieny osobistej– dokładne mycie rąk, używanie jednorazowych chusteczek, prysznic kontrastowy po zaśnięciu. Działania te pomogą wzmocnić organizm i częściowo zapobiegną zaostrzeniu zapalenia oskrzeli.
2. W okresach ognisk epidemiologicznych konieczne jest płukanie nosogardzieli przy stosowaniu roztworu soli morskiej i wody.
3. Sprzątanie pomieszczeń na mokro przy stosowaniu środków dezynfekcyjnych pozwala zwiększyć wilgotność i zmniejszyć stężenie mikroorganizmów chorobotwórczych w powietrzu.
4. Należy codziennie wietrzyć pomieszczenia(w zależności od względnej czystości powietrza na zewnątrz).
5. Konieczne jest utrzymanie zdrowego mikroklimatu w przestrzeni mieszkalnej. Oznacza to poziom wilgotności nieprzekraczający 70% i temperaturę pokojową w granicach 20-25̊C.
6. Przyjmowanie leków w celach profilaktycznych– dotyczy kompleksów witaminowo-mineralnych, leków immunomodulujących i innych metod zapobiegania.
7. Unikanie długotrwałego przebywania w skupiskach ludzi– znacznie zmniejszy to prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakaźnej.
8. Szczepionka jest jednym z najważniejszych środków zapobiegawczych, ponieważ pomaga zapobiegać przypadkowemu zakażeniu pacjenta jakąkolwiek chorobą, która może wprowadzić zapalenie oskrzeli w fazę aktywną.

W przypadku chorób przewlekłych pacjenci zobowiązani są do corocznych szczepień.

Uwaga! Istnieją pewne przeciwwskazania do szczepienia. Tylko lekarz może określić celowość szczepienia.

Zasady profilaktyki wtórnej

Przewlekłe zapalenie oskrzeli wymaga długotrwałej terapii, natomiast środki profilaktyki wtórnej mają na celu maksymalizację prawdopodobieństwa rozwinięcia się choroby w postać ostrą oraz całkowitą rewizję zasad i jakości życia pacjenta. Program rehabilitacji dobierany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Zasadniczo profilaktyka wtórna polega na zastosowaniu przez pacjenta następujących działań:

1. W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli konieczne jest poddanie się leczeniu sanatoryjnemu. Instrukcje ogólnie przyjętych standardów sugerują, że zabiegi zdrowotne należy przeprowadzać 2 razy w roku.
2. Utwardzanie pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaostrzeń, należy jednak utwardzać stopniowo (temperatura wody spada z normalnej o 1° C co 3 dni, nie częściej) i regularnie wykonywać zabiegi.
3. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przewlekłe zapalenie oskrzeli, musisz regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe.
4. Ćwiczenia oddechowe powinny być umiarkowane, ponieważ nadmierny fanatyzm może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Najlepszą opcją jest gimnastyka według Strelnikovej.
5. Należy unikać zbyt intensywnej aktywności fizycznej, gdyż w przewlekłym zapaleniu oskrzeli może ona prowadzić do pogorszenia funkcji oddechowych.
6. Należy również zminimalizować interakcję z substancjami, które mogą potencjalnie powodować reakcje alergiczne. Należy odmówić pracy w szkodliwych warunkach, bo ceną jest zdrowie i pełnia życia pacjenta.
7. Konieczne jest porzucenie działalności w przedsiębiorstwach o wysokim stopniu szkodliwości, ponieważ może to wywołać nie tylko przewlekłe zapalenie oskrzeli, ale także rozwój poważniejszych patologii dróg oddechowych.

Ponadto, aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli, należy pamiętać o ogólnych zasadach zdrowego stylu życia i przestrzegać ich. Pełne 6-8 godzin snu powinno odbywać się w ciemności, a zasypianie zaleca się nie później niż o północy.

Wskazane jest także unikanie czynników stresogennych i spędzanie większej ilości czasu w zielonych obszarach miejskich, na spacerach. Udowodniono, że przeprowadzka do regionów o korzystnej sytuacji środowiskowej jest niezwykle pożądana dla pacjentów cierpiących na choroby górnych dróg oddechowych.

Właściwa profilaktyka przewlekłego zapalenia oskrzeli może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo jego zaostrzenia i doprowadzić do wyleczenia pacjenta z tej patologii.

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób dolnych dróg oddechowych, która występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Może wystąpić z powodu czynników takich jak alergeny, wpływy fizyko-chemiczne, infekcja bakteryjna, grzybicza lub wirusowa.

U dorosłych występują 2 główne formy - ostra i przewlekła. Ostre zapalenie oskrzeli trwa średnio około 3 tygodni, a przewlekłe zapalenie oskrzeli trwa co najmniej 3 miesiące w ciągu roku i co najmniej 2 lata z rzędu. U dzieci występuje inna postać - nawracające zapalenie oskrzeli (jest to to samo ostre zapalenie oskrzeli, ale powtarzane 3 lub więcej razy w ciągu roku). Jeśli zapaleniu towarzyszy zwężenie światła oskrzeli, wówczas mówi się o obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Jeśli cierpisz na ostre zapalenie oskrzeli, aby szybko wyzdrowieć i zapobiec przekształceniu się choroby w przewlekłą, powinieneś przestrzegać następujących zaleceń specjalistów:

1. W dni, w których temperatura wzrasta, pozostań w łóżku lub odpoczywaj w półleżeniu.
2. Pij wystarczającą ilość płynu (co najmniej 2 litry dziennie). Ułatwi oczyszczenie oskrzeli ze śluzu, bo sprawi, że będzie on bardziej płynny, a także pomoże usunąć z organizmu toksyczne substancje, które powstają w wyniku choroby.
3. Jeśli powietrze w pomieszczeniu jest zbyt suche, zadbaj o jego nawilżenie: powieś mokre prześcieradła, włącz nawilżacz. Jest to szczególnie ważne zimą w sezonie grzewczym oraz latem, kiedy jest gorąco, gdyż suche powietrze wzmaga kaszel.
4. Gdy Twój stan się poprawi, zacznij wykonywać ćwiczenia oddechowe, częściej wietrz pomieszczenie i spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy unikać kontaktu z alergenami i częściej czyścić na mokro, co pomoże pozbyć się kurzu.
6. Jeśli lekarz nie ma przeciwwskazań, to po powrocie temperatury do normy można wykonać masaż pleców, szczególnie drenażowy, nałożyć plastry musztardowe i natrzeć okolice klatki piersiowej maściami rozgrzewającymi. Nawet tak proste zabiegi, jak gorąca kąpiel stóp, do której można dodać proszek musztardowy, mogą pomóc poprawić krążenie krwi i przyspieszyć powrót do zdrowia.
7. Aby złagodzić kaszel, pomocne będą regularne inhalacje parowe z dodatkiem sody i wywary z ziół przeciwzapalnych.
8. Aby usprawnić wydzielanie flegmy, należy pić mleko z miodem, herbatę z malinami, tymiankiem, oregano, szałwią i alkaliczną wodę mineralną.
9. Zadbaj o to, aby w czasie choroby Twoja dieta była wzbogacona w witaminy i białka – jedz świeże owoce, cebulę, czosnek, chude mięso, nabiał, pij soki owocowe i warzywne.
10. Weź leki przepisane przez lekarza.

Z reguły podczas leczenia ostrego zapalenia oskrzeli lekarz zaleca następujące grupy leków:

• Te, które rozrzedzają plwocinę i usprawniają jej usuwanie - na przykład Ambroksol, ACC, Mucaltin, korzeń lukrecji, prawoślaz.
• W przypadku zjawisk niedrożności - Salbutamol, Eufillin, Teofedryna, leki przeciwalergiczne.
• Wzmocnienie układu odpornościowego i pomoc w walce z infekcjami wirusowymi - Groprinosin, witaminy, leki na bazie interferonu, eleutherococcus, echinacea itp.
• W pierwszych dniach, jeśli suchy i nieproduktywny kaszel jest wyniszczający, przepisywane są również leki przeciwkaszlowe. Jednakże w dniach ich przyjmowania nie należy stosować środków wykrztuśnych.
• Przy znacznym wzroście temperatury wskazane są leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne - na przykład Paracetamol, Nurofen, Meloksykam.
• Jeśli wystąpi druga fala gorączki lub plwocina stanie się ropna, do leczenia dodaje się antybiotyki. W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli najczęściej stosuje się amoksycyliny zabezpieczone kwasem klawulanowym - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporyny, makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna).
• Jeśli kaszel trwa dłużej niż 3 tygodnie, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie i skonsultować się z pulmonologiem.

W przypadku nawracającego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli przestrzeganie zaleceń specjalistów może zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby, a także w większości przypadków zapobiec wystąpieniu takich chorób, jak rak płuc, astma oskrzelowa o charakterze zakaźno-alergicznym i postępowi. niewydolności oddechowej.

1. Całkowicie rzuć palenie, w tym bierne wdychanie dymu tytoniowego.
2. Nie pij alkoholu.
3. Corocznie poddawaj się badaniom profilaktycznym u lekarza, fluorografii narządów klatki piersiowej, EKG, wykonaj ogólne badanie krwi, badanie plwociny, w tym na obecność prątków gruźlicy, a w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli także spirografię.
4. Wzmocnij swój układ odpornościowy prowadząc zdrowy tryb życia, ćwicz fizykoterapię, ćwiczenia oddechowe, hartuj się, a w okresie jesienno-wiosennym sięgaj po adaptogeny – preparaty na bazie echinacei, żeń-szenia i eleutherococcus. Jeśli zapalenie oskrzeli ma charakter bakteryjny, zaleca się poddanie się pełnemu cyklowi terapii Bronchomunal lub IRS-19.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli bardzo ważne jest unikanie pracy polegającej na wdychaniu oparów środków chemicznych lub pyłów zawierających cząstki krzemu, węgla itp. Należy także unikać przebywania w dusznych i niewentylowanych pomieszczeniach. Upewnij się, że codziennie otrzymujesz wystarczającą ilość witaminy C.
6. Poza zaostrzeniem wskazane jest leczenie sanatoryjne.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego lub nawracającego zapalenia oskrzeli zalecenia odpowiadają przepisom dotyczącym leczenia ostrej postaci choroby. Ponadto powszechnie stosuje się podawanie leków za pomocą nebulizatora, a także dezynfekcję drzewa oskrzelowego za pomocą bronchoskopu.

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób. Zarówno ostre, jak i przewlekłe przypadki zajmują czołowe miejsca wśród patologii układu oddechowego. Dlatego wymagają wysokiej jakości diagnostyki i leczenia. Podsumowując doświadczenia czołowych ekspertów, na poziomie regionalnym i międzynarodowym tworzone są odpowiednie wytyczne kliniczne dotyczące zapalenia oskrzeli. Przestrzeganie standardów opieki jest ważnym aspektem medycyny opartej na faktach, który pozwala na optymalizację działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Przyczyny i mechanizmy

Nie można sformułować żadnych zaleceń bez uwzględnienia przyczyn patologii. Wiadomo, że zapalenie oskrzeli ma charakter zakaźny i zapalny. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ostrego procesu są cząstki wirusowe (grypa, paragrypa, syncytialne układy oddechowe, adeno-, korono- i rinowirusy), a nie bakterie, jak wcześniej sądzono. Poza sezonowymi epidemiami można ustalić pewną rolę innych drobnoustrojów: prątka krztuśca, mykoplazmy i chlamydii. Jednak pneumokoki, Moraxella i Haemophilus influenzae mogą powodować ostre zapalenie oskrzeli tylko u pacjentów, którzy przeszli operację dróg oddechowych, w tym tracheostomię.

Zakażenie odgrywa również kluczową rolę w rozwoju przewlekłego stanu zapalnego. Ale zapalenie oskrzeli jest pochodzenia wtórnego, występującego na tle naruszenia lokalnych procesów ochronnych. Zaostrzenia są wywoływane głównie przez florę bakteryjną, a długotrwałe zapalenie oskrzeli wynika z następujących czynników:

1. Palenie.
2. Ryzyko zawodowe.
3. Zanieczyszczenie powietrza.
4. Częste przeziębienia.

Jeśli podczas ostrego zapalenia dochodzi do obrzęku błony śluzowej i zwiększonego wytwarzania śluzu, wówczas centralnym ogniwem przewlekłego procesu stają się zaburzenia oczyszczania śluzowo-rzęskowego, mechanizmów wydzielniczych i ochronnych. Długi przebieg patologii często prowadzi do zmian obturacyjnych, gdy z powodu zgrubienia (nacieku) błony śluzowej, zastoju plwociny, skurczu oskrzeli i dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej powstają przeszkody w normalnym przepływie powietrza przez drogi oddechowe. Prowadzi to do upośledzenia czynnościowego i dalszego rozwoju rozedmy płuc.

Zapalenie oskrzeli jest wywoływane przez czynniki zakaźne (wirusy i bakterie) i staje się przewlekłe pod wpływem czynników zakłócających właściwości ochronne nabłonka dróg oddechowych.

Objawy

Analiza informacji klinicznych pozwoli nam założyć patologię na początkowym etapie. Lekarz ocenia wywiad chorobowy (dolegliwości, początek i przebieg choroby) oraz przeprowadza badanie fizykalne (badanie, osłuchiwanie, opukiwanie). W ten sposób ma pojęcie o objawach i na tej podstawie wyciąga wstępne wnioski.

Ostre zapalenie oskrzeli występuje niezależnie lub na tle ARVI (najczęściej). W tym drugim przypadku należy zwrócić uwagę na zespół katarowy z katarem, bólem gardła, bólem gardła, a także gorączką z zatruciem. Ale wkrótce pojawiają się oznaki uszkodzenia oskrzeli:

• Intensywny kaszel.
• Wydzielina skąpej śluzowej plwociny.
• Duszność wydechowa (trudności głównie z wydechem).

Możesz nawet odczuwać ból w klatce piersiowej, którego charakter jest związany z napięciem mięśni podczas irytującego kaszlu. Duszność pojawia się tylko w przypadku uszkodzenia małych oskrzeli. Dźwięk perkusji, a także drżenie głosu nie ulegają zmianie. Osłuchiwanie ujawnia trudności w oddychaniu i suche rzężenia (bzyczenie, gwizdanie), które w okresie ustąpienia ostrego stanu zapalnego stają się wilgotne.

Jeśli kaszel trwa dłużej niż 3 miesiące, istnieją podstawy, aby podejrzewać przewlekłe zapalenie oskrzeli. Towarzyszy mu wydzielanie plwociny (śluzowej lub ropnej) i rzadziej jest nieproduktywne. Początkowo obserwuje się to tylko rano, ale później każde zwiększenie częstości oddechów prowadzi do odkrztuszania nagromadzonej wydzieliny. Duszność z przedłużonym wydechem występuje, gdy pojawiają się zaburzenia obturacyjne.

W ostrej fazie następuje wzrost temperatury ciała, pocenie się, osłabienie, zwiększa się objętość plwociny i jej ropność, wzrasta intensywność kaszlu. Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli jest dość wyraźna, stan zapalny jest szczególnie aktywny w okresie jesienno-zimowym i przy nagłych zmianach warunków pogodowych. Funkcja oddychania zewnętrznego u każdego pacjenta jest indywidualna: u niektórych utrzymuje się przez długi czas na akceptowalnym poziomie (nieobturacyjne zapalenie oskrzeli), u innych wcześnie pojawia się duszność z zaburzeniami wentylacji, która utrzymuje się w okresach remisji.

Podczas badania można zauważyć objawy wskazujące na przewlekłą niewydolność oddechową: powiększenie klatki piersiowej, bladość skóry z akrocyjanozą, pogrubienie końcowych paliczków palców („pałeczki do perkusji”), zmiany w paznokciach („szkła zegarkowe”). Na rozwój serca płucnego może wskazywać obrzęk nóg i stóp oraz obrzęk żył szyi. Perkusja w prostym przewlekłym zapaleniu oskrzeli nic nie daje, a zmiany obturacyjne można założyć na podstawie pudełkowatego odcienia powstałego dźwięku. Obraz osłuchowy charakteryzuje się ciężkim oddechem i rozproszonymi suchymi rzężeniami.

Zapalenie oskrzeli można podejrzewać na podstawie objawów klinicznych stwierdzonych podczas przesłuchania, badania i innych metod fizycznych (opukiwanie, osłuchiwanie).

Dodatkowa diagnostyka

Zalecenia kliniczne zawierają listę środków diagnostycznych, które można zastosować w celu potwierdzenia założeń lekarza, określenia charakteru patologii i jej czynnika sprawczego oraz zidentyfikowania powiązanych zaburzeń w organizmie pacjenta. Indywidualnie można zlecić następujące badania:

• Ogólna analiza krwi.
• Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, skład gazów, równowaga kwasowo-zasadowa).
• Badania serologiczne (przeciwciała przeciwko patogenom).
• Analiza wymazów z nosogardzieli i plwociny (cytologia, posiew, PCR).
• Rentgen klatki piersiowej.
• Spirografia i pneumotachometria.
• Bronchoskopia i bronchografia.
• Elektrokardiografia.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego odgrywa kluczową rolę w określeniu zaburzeń przewodzenia oskrzelowego w przebiegu przewlekłego procesu. W tym przypadku ocenia się dwa główne wskaźniki: wskaźnik Tiffno (stosunek natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy do pojemności życiowej płuc) i szczytowe natężenie przepływu wydechowego. Radiologicznie, przy prostym zapaleniu oskrzeli, można zauważyć jedynie wzrost wzorca płucnego, ale długotrwałej niedrożności towarzyszy rozwój rozedmy płuc ze zwiększoną przezroczystością pól i niskim położeniem przepony.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu zapalenia oskrzeli lekarz natychmiast rozpoczyna leczenie. Znajdują one także odzwierciedlenie w zaleceniach i standardach klinicznych, którymi kierują się specjaliści przy przepisywaniu określonych metod. Terapia lekowa odgrywa kluczową rolę w ostrych i przewlekłych stanach zapalnych. W pierwszym przypadku stosuje się następujące leki:

• Leki przeciwwirusowe (zanamiwir, oseltamiwir, rymantadyna).
• Środki wykrztuśne (acetylocysteina, ambroksol).
• Leki przeciwgorączkowe (paracetamol, ibuprofen).
• Leki przeciwkaszlowe (okseladyna, glaucyna).

Ostatnią grupę leków można stosować jedynie w przypadku intensywnego kaszlu, którego nie można złagodzić innymi sposobami. A trzeba pamiętać, że nie należy ich hamować oczyszczania śluzowo-rzęskowego i łączyć z lekami zwiększającymi wydzielanie śluzu. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadkach, gdy jednoznacznie udowodniono bakteryjne pochodzenie choroby lub istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Zalecenia po zapaleniu oskrzeli obejmują terapię witaminową, leki immunotropowe, rezygnację ze złych nawyków i stwardnienie.

Ostre zapalenie oskrzeli leczy się lekami wpływającymi na czynnik zakaźny, mechanizmy choroby i indywidualne objawy.

Leczenie przewlekłej patologii obejmuje różne podejścia w okresach zaostrzenia i remisji. Pierwszy kierunek wynika z konieczności odkażania dróg oddechowych przed infekcją i obejmuje przepisanie następujących leków:

1. Antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy).
2. Mukolityki (bromoheksyna, acetylocysteina).
3. Leki przeciwhistaminowe (loratadyna, cetyryzyna).
4. Leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, fenoterol, bromek ipratropium, aminofilina).

Leki eliminujące skurcz oskrzeli zajmują ważne miejsce nie tylko w okresie zaostrzeń, ale także jako podstawowa terapia przewlekłego stanu zapalnego. Ale w tym drugim przypadku preferowane są formy przedłużone (salmeterol, formoterol, bromek tiotropium) i leki skojarzone (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). W przypadku ciężkiego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dodaje się teofiliny. U tej kategorii pacjentów wskazane są także wziewne kortykosteroidy, takie jak flutikazon, beklometazon lub budezonid. Podobnie jak leki rozszerzające oskrzela, stosuje się je w terapii długotrwałej (podstawowej).

Obecność niewydolności oddechowej wymaga tlenoterapii. Zestaw zalecanych działań obejmuje również szczepienie przeciwko grypie w celu zapobiegania zaostrzeniom. Ważne miejsce w programie rehabilitacji zajmują indywidualnie dobrane ćwiczenia oddechowe, wysokokaloryczna i wzbogacana dieta. Natomiast pojawienie się pojedynczych pęcherzy rozedmowych może wymagać ich chirurgicznego usunięcia, co korzystnie wpływa na parametry wentylacji i stan chorych.

Zapalenie oskrzeli jest bardzo częstą chorobą dróg oddechowych. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, ale każda z nich ma swoją własną charakterystykę. Metody diagnostyki zapalenia oskrzeli i metody jego leczenia znajdują odzwierciedlenie w międzynarodowych i regionalnych zaleceniach, którymi kieruje się lekarz. Te ostatnie powstały w celu poprawy jakości opieki medycznej, a niektóre zostały nawet wprowadzone do praktyki na poziomie legislacyjnym w postaci odpowiednich standardów.

Zapalenie oskrzeli to specyficzna choroba, która pojawia się w wyniku zapalenia błony śluzowej oskrzeli, wywołanego przez wirusy (oddechowe, adenowirusy), bakterie, infekcje, alergeny i inne czynniki fizyczne i chemiczne. Choroba może występować w postaci przewlekłej i ostrej. W pierwszym przypadku obserwuje się uszkodzenie drzewa oskrzelowego, czyli rozsianą zmianę w drogach oddechowych pod wpływem czynników drażniących (zmiany w błonie śluzowej, czynniki szkodliwe, zmiany sklerotyczne w ścianach oskrzeli, dysfunkcja tego narządu, itp.). Ostre zapalenie oskrzeli charakteryzuje się ostrym stanem zapalnym błony śluzowej oskrzeli, będącym wynikiem zmiany zakaźnej lub wirusowej, hipotermii lub obniżonej odporności. Chorobę tę często wywołują grzyby i czynniki chemiczne (farby, roztwory itp.).

Choroba ta występuje u pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej szczyt zachorowań przypada na wiek populacji aktywnej zawodowo w wieku 30-50 lat. Według zaleceń WHO rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli stawia się po tym, jak pacjent skarży się na silny kaszel utrzymujący się od 18 miesięcy i dłużej. Ta postać choroby często prowadzi do zmian w składzie wydzieliny płucnej, która długo pozostaje w oskrzelach.

Leczenie przewlekłej postaci choroby rozpoczyna się od przepisania mukolityków, biorąc pod uwagę specyfikę ich działania:

1. Leki wpływające na przyczepność. Do tej grupy należą „Lazolvan”, „Ambraxol”, „Bromheksyna”. Leki te zawierają substancję mukoltynę, która sprzyja szybkiemu usuwaniu śluzu z oskrzeli. W zależności od intensywności i czasu trwania kaszlu mukolityki są przepisywane w dziennej dawce 70-85 mg. Przyjmowanie tych leków jest wskazane przy braku plwociny lub po wypróżnieniu w niewielkiej ilości, bez duszności i powikłań bakteryjnych.
2. Leki o właściwościach przeciwutleniających to bromek bromoheksyny i kwas askorbinowy. Przepisuje się 4-5 inhalacji dziennie, po zakończeniu leczenia przeprowadza się terapię konsolidacyjną lekami mukolitycznymi w tabletkach „Bromheksyna” lub „Mukaltin”. Pomagają rozrzedzić śluz, a także wpływają na jego elastyczność i lepkość. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.
3. Leki wpływające na syntezę śluzu (zawierające karbocysteinę).

Standardy leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli odbywa się zgodnie z objawami:

Leczenie: mukolityki w tabletkach „Bromheksyna”, „Mukoltin”; inhalacja „bromek Bromhexie” 1 ampułka + kwas askorbinowy 2 g (3-4 razy dziennie).

Silny kaszel, powodujący rozszerzenie żył na szyi i obrzęk twarzy.

Leczenie: tlenoterapia, leki moczopędne, mukolityki.

Leczenie: w okresie zaostrzenia infekcyjnego - antybiotyki makrolidowe (klarytromycyna, azytromycyna, erytromycyna); po ustąpieniu zaostrzenia - leki antyseptyczne wziewne w połączeniu z immunoterapią szczepionkami Bronchovax, Ribumunil i Bronchomunal.

Leczenie: mukolityki „Bromheksyna”, „Lazolwan”; podczas zaostrzenia - wdychanie przez nebulizator z lekami mukolitycznymi w połączeniu z kortykosteroidami dojelitowo; jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne - bronchoskopia.

Leczenie: przepisanie leków przeciwzakrzepowych, w zaawansowanych przypadkach - upuszczenie 250-300 ml krwi do czasu normalizacji wyników badań.

Choroba w ostrej postaci występuje w wyniku zapalenia błony śluzowej oskrzeli z powodu zmiany zakaźnej lub wirusowej. Leczenie ostrej postaci u dorosłych odbywa się w szpitalu dziennym lub w domu, a u małych dzieci w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku etologii wirusowej przepisywane są leki przeciwwirusowe: „Interferon” (w inhalacji: 1 ampułka rozcieńczona oczyszczoną wodą), „Interferon-alfa-2a”, „Rimantadyna” (pierwszego dnia 0,3 g, kolejne dni do wyzdrowienia 0,1 d. ) przyjmuje się doustnie. Po wyzdrowieniu przeprowadzana jest terapia wzmacniająca układ odpornościowy witaminą C.

W przypadku ostrej choroby z dodatkiem infekcji przepisuje się terapię przeciwbakteryjną (antybiotyki domięśniowo lub w tabletkach): cefuroksym 250 mg dziennie, ampicylina 0,5 mg dwa razy dziennie, erytromycyna 250 mg trzy razy dziennie. W przypadku wdychania toksycznych oparów lub kwasów wskazane jest wdychanie 5% kwasu askorbinowego rozcieńczonego wodą oczyszczoną. Wskazany jest także odpoczynek w łóżku i duża ilość ciepłych (nie gorących!) napojów, plasterków musztardowych, kubków i maści rozgrzewających. W przypadku wystąpienia gorączki zaleca się przyjęcie kwasu acetylosalicylowego 250 mg lub paracetomolu 500 mg. trzy razy dziennie. Tynki musztardowe można stosować dopiero po obniżeniu temperatury.

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób dolnych dróg oddechowych, która występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Może wystąpić z powodu czynników takich jak alergeny, wpływy fizyko-chemiczne, infekcja bakteryjna, grzybicza lub wirusowa.

U dorosłych występują 2 główne formy - ostra i przewlekła. Ostre zapalenie oskrzeli trwa średnio około 3 tygodni, a przewlekłe zapalenie oskrzeli trwa co najmniej 3 miesiące w ciągu roku i co najmniej 2 lata z rzędu. U dzieci występuje inna postać - nawracające zapalenie oskrzeli (jest to to samo ostre zapalenie oskrzeli, ale powtarzane 3 lub więcej razy w ciągu roku). Jeśli zapaleniu towarzyszy zwężenie światła oskrzeli, wówczas mówi się o obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Jeśli cierpisz na ostre zapalenie oskrzeli, aby szybko wyzdrowieć i zapobiec przekształceniu się choroby w przewlekłą, powinieneś przestrzegać następujących zaleceń specjalistów:

1. W dni, w których temperatura wzrasta, pozostań w łóżku lub odpoczywaj w półleżeniu.
2. Pij wystarczającą ilość płynu (co najmniej 2 litry dziennie). Ułatwi oczyszczenie oskrzeli ze śluzu, bo sprawi, że będzie on bardziej płynny, a także pomoże usunąć z organizmu toksyczne substancje, które powstają w wyniku choroby.
3. Jeśli powietrze w pomieszczeniu jest zbyt suche, zadbaj o jego nawilżenie: powieś mokre prześcieradła, włącz nawilżacz. Jest to szczególnie ważne zimą w sezonie grzewczym oraz latem, kiedy jest gorąco, gdyż suche powietrze wzmaga kaszel.
4. Gdy Twój stan się poprawi, zacznij wykonywać ćwiczenia oddechowe, częściej wietrz pomieszczenie i spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy unikać kontaktu z alergenami i częściej czyścić na mokro, co pomoże pozbyć się kurzu.
6. Jeśli lekarz nie ma przeciwwskazań, to po powrocie temperatury do normy można wykonać masaż pleców, szczególnie drenażowy, nałożyć plastry musztardowe i natrzeć okolice klatki piersiowej maściami rozgrzewającymi. Nawet tak proste zabiegi, jak gorąca kąpiel stóp, do której można dodać proszek musztardowy, mogą pomóc poprawić krążenie krwi i przyspieszyć powrót do zdrowia.
7. Aby złagodzić kaszel, pomocne będą regularne inhalacje parowe z dodatkiem sody i wywary z ziół przeciwzapalnych.
8. Aby usprawnić wydzielanie flegmy, należy pić mleko z miodem, herbatę z malinami, tymiankiem, oregano, szałwią i alkaliczną wodę mineralną.
9. Zadbaj o to, aby w czasie choroby Twoja dieta była wzbogacona w witaminy i białka – jedz świeże owoce, cebulę, czosnek, chude mięso, nabiał, pij soki owocowe i warzywne.
10. Weź leki przepisane przez lekarza.

Z reguły podczas leczenia ostrego zapalenia oskrzeli lekarz zaleca następujące grupy leków:

• Te, które rozrzedzają plwocinę i usprawniają jej usuwanie - na przykład Ambroksol, ACC, Mucaltin, korzeń lukrecji, prawoślaz.
• W przypadku zjawisk niedrożności - Salbutamol, Eufillin, Teofedryna, leki przeciwalergiczne.
• Wzmocnienie układu odpornościowego i pomoc w walce z infekcjami wirusowymi - Groprinosin, witaminy, leki na bazie interferonu, eleutherococcus, echinacea itp.
• W pierwszych dniach, jeśli suchy i nieproduktywny kaszel jest wyniszczający, przepisywane są również leki przeciwkaszlowe. Jednakże w dniach ich przyjmowania nie należy stosować środków wykrztuśnych.
• Przy znacznym wzroście temperatury wskazane są leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne - na przykład Paracetamol, Nurofen, Meloksykam.
• Jeśli wystąpi druga fala gorączki lub plwocina stanie się ropna, do leczenia dodaje się antybiotyki. W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli najczęściej stosuje się amoksycyliny zabezpieczone kwasem klawulanowym - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporyny, makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna).
• Jeśli kaszel trwa dłużej niż 3 tygodnie, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie i skonsultować się z pulmonologiem.

W przypadku nawracającego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli przestrzeganie zaleceń specjalistów może zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby, a także w większości przypadków zapobiec wystąpieniu takich chorób, jak rak płuc, astma oskrzelowa o charakterze zakaźno-alergicznym i postępowi. niewydolności oddechowej.

1. Całkowicie rzuć palenie, w tym bierne wdychanie dymu tytoniowego.
2. Nie pij alkoholu.
3. Corocznie poddawaj się badaniom profilaktycznym u lekarza, fluorografii narządów klatki piersiowej, EKG, wykonaj ogólne badanie krwi, badanie plwociny, w tym na obecność prątków gruźlicy, a w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli także spirografię.
4. Wzmocnij swój układ odpornościowy prowadząc zdrowy tryb życia, ćwicz fizykoterapię, ćwiczenia oddechowe, hartuj się, a w okresie jesienno-wiosennym sięgaj po adaptogeny – preparaty na bazie echinacei, żeń-szenia i eleutherococcus. Jeśli zapalenie oskrzeli ma charakter bakteryjny, zaleca się poddanie się pełnemu cyklowi terapii Bronchomunal lub IRS-19.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli bardzo ważne jest unikanie pracy polegającej na wdychaniu oparów środków chemicznych lub pyłów zawierających cząstki krzemu, węgla itp. Należy także unikać przebywania w dusznych i niewentylowanych pomieszczeniach. Upewnij się, że codziennie otrzymujesz wystarczającą ilość witaminy C.
6. Poza zaostrzeniem wskazane jest leczenie sanatoryjne.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego lub nawracającego zapalenia oskrzeli zalecenia odpowiadają przepisom dotyczącym leczenia ostrej postaci choroby. Ponadto powszechnie stosuje się podawanie leków za pomocą nebulizatora, a także dezynfekcję drzewa oskrzelowego za pomocą bronchoskopu.

★★★ Federalne wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe) Wersja skrócona

1. Metodologia
2. Definicja i epidemiologia POChP

Definicja

POChP – choroba spowodowana przewlekłą reakcją zapalną płuc na patogenne cząstki lub gazy, charakteryzująca się postępującym ograniczeniem przepływu powietrza.

Łączy przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - kaszel z plwociną przez co najmniej 3 miesiące przez 2 lata.

Rozedma - stałe rozszerzanie się dróg oddechowych poniżej oskrzelików końcowych, związane z niszczeniem ścian pęcherzyków płucnych, niezwiązane ze zwłóknieniem.

POChP nie obejmuje astmy oskrzelowej, mukowiscydozy, rozstrzeni oskrzeli ani zarostowego zapalenia oskrzelików.

Epidemiologia

Rozpowszechnienie

• POChP w stopniu II i wyższym u osób po 40. roku życia – 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (mężczyźni); 8,5 ± 5,8% (kobiety) (PODUSZONE)
• Mieszkańcy regionu Samara w wieku 30 lat i starsi - 14,5%: 18,7% (mąż); 11,2% (kobiety)
• Mieszkańcy Irkucka powyżej 18. roku życia – 3,1%; mieszkańcy wsi – 6,6%.
• Mężczyźni od 50 do 69 lat – 10,1% (miasto); 22,6% (wiejskie).
• Mężczyźni powyżej 70. roku życia – co sekunda.

Śmiertelność

Głównymi przyczynami zgonów są niewydolność oddechowa (RF), rak płuc, choroby układu krążenia oraz nowotwory o innej lokalizacji.

1. Obraz kliniczny POChP

• POChP rozwija się powoli i postępuje stopniowo.
• Początek subkliniczny - choroba postępuje przez długi czas bez wyraźnych objawów klinicznych.
• Początek z niespecyficznymi objawami: poranny kaszel, często z plwociną i/lub dusznością, w chłodne dni – „częste przeziębienia”.
• Na początku duszność obserwuje się przy stosunkowo dużym wysiłku fizycznym, w miarę postępu nasila się, aż do wystąpienia w spoczynku.
• Przebieg POChP to naprzemienna faza stabilna i zaostrzenie choroby.
• Stan stabilny- nasilenie objawów nie zmienia się znacząco w ciągu tygodni lub miesięcy.
• Zaostrzenie– pogorszenie stanu wraz ze wzrostem nasilenia objawów i zaburzeń czynnościowych utrzymujące się co najmniej 2-3 dni.
• Zaostrzenie: wzmożona duszność z nasilonym odległym świszczącym oddechem, uczucie ucisku w klatce piersiowej, zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny, zwiększone natężenie kaszlu, zmiany w plwocinie.
• Zmniejszona wydolność wysiłkowa z powodu dysfunkcji mięśni szkieletowych.
• Bardziej wyraźna miażdżyca i osteoporoza.
• Częsty rozwój chorób współistniejących: cukrzyca, GERD, gruczolak prostaty, zapalenie stawów.
• Zespół policytemii lub niedokrwistość (10 – 20%).
• Utrata pamięci, depresja, „lęki” i zaburzenia snu.

• Głównie zapalenie oskrzeli- przewaga objawów zapalenia oskrzeli (kaszel, plwocina), rozedma płuc nie jest wyrażona.
• Głównie rozedma- duszność przeważa nad kaszlem.
• Mieszany.
• Zachodzić na siebie- połączenie POChP i astmy u palących astmatyków.
• Z częstymi zaostrzeniami– więcej niż 2 lub więcej niż jedno zaostrzenie z hospitalizacją w roku.

Różnice płci w poradni POChP:

Kobiety – wyraźniejsza nadreaktywność dróg oddechowych, z intensywniejszą dusznością przy tym samym stopniu niedrożności; częściej zaostrzenia.

Mężczyźni – niższe natlenienie przy tych samych wskaźnikach funkcjonalnych; większy efekt treningu fizycznego.

1. Zasady diagnostyczne

• Rozpoznanie POChP zakłada się u wszystkich chorych, u których występuje kaszel, plwocina lub duszność oraz obecność czynników ryzyka: palenie czynne i bierne, narażenie zawodowe na drogi oddechowe.
• Brak objawów klinicznych nie wyklucza obecności POChP.
• Rozpoznanie POChP zawsze potwierdza się danymi spirometrycznymi: wartości FEV1/FVC 2 po rozszerzeniu oskrzeli

  Diagnoza (formuła):

  Przewlekła obturacyjna choroba płuc / Fenotyp / Stopień niedrożności oskrzeli (I – łagodny, II – umiarkowany, III – ciężki, IV – skrajnie ciężki) / Objawy kliniczne: ciężkie (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), łagodne (CAT 60 mmHg i SaO2 > 90%

• Parametry wymiany gazowej na potrzeby VCT określa się poza zaostrzeniem, w stabilnym stanie POChP
• Objawy serca płucnego wymagają wczesnego VCT
• W przewlekłej hipoksemii zużycie tlenu musi być stałe i długotrwałe
• Co najmniej 15 godzin dziennie
• Maksymalne przerwy pomiędzy sesjami nie dłuższe niż 2 godziny
• U większości chorych na POChP zaleca się przepływ O2 na poziomie 1–2 litrów/min, w przypadku ciężkiej POChP – 4–5 l/min
• Może zmniejszyć śmiertelność
• Korzystaj z autonomicznych źródeł i koncentratorów tlenu

• Jeśli będziesz kontynuować palenie
• Nieotrzymanie odpowiedniej terapii lekowej
• W przypadku braku motywacji

Długoterminowa wentylacja domu (LHV)

Metoda długotrwałego wspomagania oddychania u pacjentów ze stabilną przewlekłą niewydolnością nerek, którzy nie wymagają intensywnej terapii.

Objawy niewydolności oddechowej

Obecność jednego znaku:

• PaCO2 >55 mm Hg;
• PaCO2 50–54 mm Hg. w połączeniu z epizodami nocnych desaturacji SрO 2 60 mm Hg. i SaO2 >90%.

Ciężkie zaburzenia funkcji poznawczych lub pobudzenie;

Brak motywacji i niewystarczające przestrzeganie zasad;

Potrzeba wsparcia oddechowego 24 godziny na dobę;

Niemożność ambulatoryjnego monitorowania medycznego procesu

Chirurgiczne leczenie POChP:

• Operacja zmniejszenia objętości płuc (LVRS) u pacjentów z rozedmą płata górnego i niską tolerancją wysiłku.
• Przeszczep płuc z kryteriami wpisania na „listę oczekujących”: FEV 1 50 mm Hg, nadciśnienie płucne Ppa > 40 mm Hg.

1. Zaostrzenie POChP

Ostre zdarzenie charakteryzujące się nasileniem objawów ze strony układu oddechowego, prowadzące do zmiany leczenia.

Infekcje bakteryjne ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa i enterobakterie Gram-ujemne);

Wirusowe infekcje dróg oddechowych (rynowirusy);

W 20-30% przypadków przyczyna jest nieznana.

• Klasyfikacja według dotkliwości:

Łatwe – pacjent sam może dobrać odpowiednią terapię

Średni – terapię musi dobrać lekarz

Ciężkie – oczywiste i/lub szybkie pogorszenie wymagające hospitalizacji

Diagnostyka różnicowa: zapalenie płuc, zatorowość płucna, zastoinowa niewydolność serca, zaburzenia rytmu, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej.

1. Leczenie zaostrzeń POChP

• Szybko działający β2-agoniści (salbutamol, fenoterol) lub szybko działające leki przeciwcholinergiczne (ipratropium)
• Skuteczność jest taka sama, salbutamol i fenoterol zaczynają działać szybciej, a ipratropium jest lepiej tolerowane.
• Optymalne wykorzystanie leków skojarzonych

• Zwykle przez 5–14 dni prednizolon w dawce 30–40 mg/dzień doustnie
• Wziewne, zwłaszcza w nebulizacji, kortykosteroidy są bezpieczniejsze

• W przypadku ciężkich zaostrzeń o charakterze bakteryjnym (CRP ≥ 10-15 mg/l – oznaka infekcji bakteryjnej)
• W przypadku ciężkiego zaostrzenia wymagającego inwazyjnej lub nieinwazyjnej wentylacji
• W przypadku łagodnych i umiarkowanych zaostrzeń bez czynników ryzyka zaleca się amoksycylinę, makrolidy (azytromycynę, klarytromycynę), cefalosporyny (cefiksym itp.).
• Lekiem z wyboru w przypadku ciężkiego zaostrzenia z czynnikami ryzyka jest amoksyklaw lub fluorochinolony stosowane w drogach oddechowych (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).
• Jeśli istnieje duże ryzyko infekcji aeruginosa- cyprofloksacyna i inne leki o działaniu przeciwpseudomonalnym.

Celem jest osiągnięcie PaO2 55-65 mm Hg. i SaO2 88-92%.

Wentylacja nieinwazyjna:

• W przypadku objawów ARF: ciężka duszność w spoczynku, częstość oddechów > 24/min, oddychanie wymuszone
• Jeżeli występują oznaki zaburzeń wymiany gazowej: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) zmęczenie mięśni oddechowych

2) pH krwi tętniczej

Mobilizacja i usuwanie wydzieliny oskrzelowej:

• Terapia lekami mukoaktywnymi (N-acetylocysteina, erdosteina)
• Wentylacja udarowa o wysokiej częstotliwości
• Wibracje (oscylacje) ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości przy użyciu nadmuchiwanej kamizelki podłączonej do sprężarki powietrza.

1. POChP i choroby pokrewne

Częstotliwość współistniejących chorób POChP:

• Infekcja dolnych dróg oddechowych 67-72%
• Układ sercowo-naczyniowy 42%
• Depresja 35-42%
• Impotencja 37-43%
• Zaćma 31-32%
• Osteoporoza 28-34%
• Zespół bezdechu sennego 17-26%

Główne przyczyny zgonów w POChP:

• Patologia płuc 35%
• Patologia układu sercowo-naczyniowego 27%
• Rak płuc 21%
• Inne choroby 10%
• Nieznany powód 7%

12.Rehabilitacja i edukacja pacjenta

Rehabilitacja pulmonologiczna to kompleksowy program zajęć oparty na terapii skoncentrowanej na pacjencie, obejmujący trening fizyczny, wsparcie psychospołeczne, korektę stanu odżywienia oraz edukację.

• Kurs rehabilitacyjny trwa 6 – 12 tygodni, minimum 12 sesji 2 razy w tygodniu, trwających co najmniej 30 minut. Ambulatoryjne i stacjonarne, pod nadzorem personelu medycznego i samodzielnie.
• Na początku ćwiczeń przeprowadza się je pod kontrolą nasycenia krwi tlenem, częstości oddechów, tętna, ciśnienia krwi, pożądane jest monitorowanie EKG.
• Podczas ćwiczeń możliwe jest wsparcie tlenowe w postaci tlenoterapii niskoprzepływowej i NIV.
• Indywidualny program treningu fizycznego dla każdego pacjenta.
• Ćwiczenia należy połączyć z ćwiczeniami oddechowymi.
• Ćwiczenia oddechowe powinny obejmować trening mięśni oddechowych na specjalnych symulatorach.
• Połączenie ćwiczeń siłowych i wytrzymałościowych.
• Grupowa edukacja pacjenta jest mniej skuteczna i nie zmniejsza częstości zaostrzeń, ale zmienia ich nasilenie.
• Zajęcia mające na celu zmianę zachowań pacjenta poprzez naukę umiejętności samodzielnego rozpoznawania zmian w przebiegu POChP i metod ich korygowania.
• Przy ograniczonych środkach kompleksową rehabilitację można zastąpić jedynie treningiem fizycznym.

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób. Zarówno ostre, jak i przewlekłe przypadki zajmują czołowe miejsca wśród patologii układu oddechowego. Dlatego wymagają wysokiej jakości diagnostyki i leczenia. Podsumowując doświadczenia czołowych ekspertów, na poziomie regionalnym i międzynarodowym tworzone są odpowiednie wytyczne kliniczne dotyczące zapalenia oskrzeli. Przestrzeganie standardów opieki jest ważnym aspektem medycyny opartej na faktach, który pozwala na optymalizację działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Przyczyny i mechanizmy

Nie można sformułować żadnych zaleceń bez uwzględnienia przyczyn patologii. Wiadomo, że zapalenie oskrzeli ma charakter zakaźny i zapalny. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ostrego procesu są cząstki wirusowe (grypa, paragrypa, syncytialne układy oddechowe, adeno-, korono- i rinowirusy), a nie bakterie, jak wcześniej sądzono. Poza sezonowymi epidemiami można ustalić pewną rolę innych drobnoustrojów: prątka krztuśca, mykoplazmy i chlamydii. Jednak pneumokoki, Moraxella i Haemophilus influenzae mogą powodować ostre zapalenie oskrzeli tylko u pacjentów, którzy przeszli operację dróg oddechowych, w tym tracheostomię.

Zakażenie odgrywa również kluczową rolę w rozwoju przewlekłego stanu zapalnego. Ale zapalenie oskrzeli jest pochodzenia wtórnego, występującego na tle naruszenia lokalnych procesów ochronnych. Zaostrzenia są wywoływane głównie przez florę bakteryjną, a długotrwałe zapalenie oskrzeli wynika z następujących czynników:

1. Palenie.
2. Ryzyko zawodowe.
3. Zanieczyszczenie powietrza.
4. Częste przeziębienia.

Jeśli podczas ostrego zapalenia dochodzi do obrzęku błony śluzowej i zwiększonego wytwarzania śluzu, wówczas centralnym ogniwem przewlekłego procesu stają się zaburzenia oczyszczania śluzowo-rzęskowego, mechanizmów wydzielniczych i ochronnych. Długi przebieg patologii często prowadzi do zmian obturacyjnych, gdy z powodu zgrubienia (nacieku) błony śluzowej, zastoju plwociny, skurczu oskrzeli i dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej powstają przeszkody w normalnym przepływie powietrza przez drogi oddechowe. Prowadzi to do upośledzenia czynnościowego i dalszego rozwoju rozedmy płuc.

Zapalenie oskrzeli jest wywoływane przez czynniki zakaźne (wirusy i bakterie) i staje się przewlekłe pod wpływem czynników zakłócających właściwości ochronne nabłonka dróg oddechowych.

Objawy

Analiza informacji klinicznych pozwoli nam założyć patologię na początkowym etapie. Lekarz ocenia wywiad chorobowy (dolegliwości, początek i przebieg choroby) oraz przeprowadza badanie fizykalne (badanie, osłuchiwanie, opukiwanie). W ten sposób ma pojęcie o objawach i na tej podstawie wyciąga wstępne wnioski.

Ostre zapalenie oskrzeli występuje niezależnie lub na tle ARVI (najczęściej). W tym drugim przypadku należy zwrócić uwagę na zespół katarowy z katarem, bólem gardła, bólem gardła, a także gorączką z zatruciem. Ale wkrótce pojawiają się oznaki uszkodzenia oskrzeli:

• Intensywny kaszel.
• Wydzielina skąpej śluzowej plwociny.
• Duszność wydechowa (trudności głównie z wydechem).

Możesz nawet odczuwać ból w klatce piersiowej, którego charakter jest związany z napięciem mięśni podczas irytującego kaszlu. Duszność pojawia się tylko w przypadku uszkodzenia małych oskrzeli. Dźwięk perkusji, a także drżenie głosu nie ulegają zmianie. Osłuchiwanie ujawnia trudności w oddychaniu i suche rzężenia (bzyczenie, gwizdanie), które w okresie ustąpienia ostrego stanu zapalnego stają się wilgotne.

Jeśli kaszel trwa dłużej niż 3 miesiące, istnieją podstawy, aby podejrzewać przewlekłe zapalenie oskrzeli. Towarzyszy mu wydzielanie plwociny (śluzowej lub ropnej) i rzadziej jest nieproduktywne. Początkowo obserwuje się to tylko rano, ale później każde zwiększenie częstości oddechów prowadzi do odkrztuszania nagromadzonej wydzieliny. Duszność z przedłużonym wydechem występuje, gdy pojawiają się zaburzenia obturacyjne.

W ostrej fazie następuje wzrost temperatury ciała, pocenie się, osłabienie, zwiększa się objętość plwociny i jej ropność, wzrasta intensywność kaszlu. Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli jest dość wyraźna, stan zapalny jest szczególnie aktywny w okresie jesienno-zimowym i przy nagłych zmianach warunków pogodowych. Funkcja oddychania zewnętrznego u każdego pacjenta jest indywidualna: u niektórych utrzymuje się przez długi czas na akceptowalnym poziomie (nieobturacyjne zapalenie oskrzeli), u innych wcześnie pojawia się duszność z zaburzeniami wentylacji, która utrzymuje się w okresach remisji.

Podczas badania można zauważyć objawy wskazujące na przewlekłą niewydolność oddechową: powiększenie klatki piersiowej, bladość skóry z akrocyjanozą, pogrubienie końcowych paliczków palców („pałeczki do perkusji”), zmiany w paznokciach („szkła zegarkowe”). Na rozwój serca płucnego może wskazywać obrzęk nóg i stóp oraz obrzęk żył szyi. Perkusja w prostym przewlekłym zapaleniu oskrzeli nic nie daje, a zmiany obturacyjne można założyć na podstawie pudełkowatego odcienia powstałego dźwięku. Obraz osłuchowy charakteryzuje się ciężkim oddechem i rozproszonymi suchymi rzężeniami.

Zapalenie oskrzeli można podejrzewać na podstawie objawów klinicznych stwierdzonych podczas przesłuchania, badania i innych metod fizycznych (opukiwanie, osłuchiwanie).

Dodatkowa diagnostyka

Zalecenia kliniczne zawierają listę środków diagnostycznych, które można zastosować w celu potwierdzenia założeń lekarza, określenia charakteru patologii i jej czynnika sprawczego oraz zidentyfikowania powiązanych zaburzeń w organizmie pacjenta. Indywidualnie można zlecić następujące badania:

• Ogólna analiza krwi.
• Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, skład gazów, równowaga kwasowo-zasadowa).
• Badania serologiczne (przeciwciała przeciwko patogenom).
• Analiza wymazów z nosogardzieli i plwociny (cytologia, posiew, PCR).
• Rentgen klatki piersiowej.
• Spirografia i pneumotachometria.
• Bronchoskopia i bronchografia.
• Elektrokardiografia.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego odgrywa kluczową rolę w określeniu zaburzeń przewodzenia oskrzelowego w przebiegu przewlekłego procesu. W tym przypadku ocenia się dwa główne wskaźniki: wskaźnik Tiffno (stosunek natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy do pojemności życiowej płuc) i szczytowe natężenie przepływu wydechowego. Radiologicznie, przy prostym zapaleniu oskrzeli, można zauważyć jedynie wzrost wzorca płucnego, ale długotrwałej niedrożności towarzyszy rozwój rozedmy płuc ze zwiększoną przezroczystością pól i niskim położeniem przepony.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu zapalenia oskrzeli lekarz natychmiast rozpoczyna leczenie. Znajdują one także odzwierciedlenie w zaleceniach i standardach klinicznych, którymi kierują się specjaliści przy przepisywaniu określonych metod. Terapia lekowa odgrywa kluczową rolę w ostrych i przewlekłych stanach zapalnych. W pierwszym przypadku stosuje się następujące leki:

• Leki przeciwwirusowe (zanamiwir, oseltamiwir, rymantadyna).
• Środki wykrztuśne (acetylocysteina, ambroksol).
• Leki przeciwgorączkowe (paracetamol, ibuprofen).
• Leki przeciwkaszlowe (okseladyna, glaucyna).

Ostatnią grupę leków można stosować jedynie w przypadku intensywnego kaszlu, którego nie można złagodzić innymi sposobami. A trzeba pamiętać, że nie należy ich hamować oczyszczania śluzowo-rzęskowego i łączyć z lekami zwiększającymi wydzielanie śluzu. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadkach, gdy jednoznacznie udowodniono bakteryjne pochodzenie choroby lub istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Zalecenia po zapaleniu oskrzeli obejmują terapię witaminową, leki immunotropowe, rezygnację ze złych nawyków i stwardnienie.

Ostre zapalenie oskrzeli leczy się lekami wpływającymi na czynnik zakaźny, mechanizmy choroby i indywidualne objawy.

Leczenie przewlekłej patologii obejmuje różne podejścia w okresach zaostrzenia i remisji. Pierwszy kierunek wynika z konieczności odkażania dróg oddechowych przed infekcją i obejmuje przepisanie następujących leków:

1. Antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy).
2. Mukolityki (bromoheksyna, acetylocysteina).
3. Leki przeciwhistaminowe (loratadyna, cetyryzyna).
4. Leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, fenoterol, bromek ipratropium, aminofilina).

Leki eliminujące skurcz oskrzeli zajmują ważne miejsce nie tylko w okresie zaostrzeń, ale także jako podstawowa terapia przewlekłego stanu zapalnego. Ale w tym drugim przypadku preferowane są formy przedłużone (salmeterol, formoterol, bromek tiotropium) i leki skojarzone (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). W przypadku ciężkiego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dodaje się teofiliny. U tej kategorii pacjentów wskazane są także wziewne kortykosteroidy, takie jak flutikazon, beklometazon lub budezonid. Podobnie jak leki rozszerzające oskrzela, stosuje się je w terapii długotrwałej (podstawowej).

Obecność niewydolności oddechowej wymaga tlenoterapii. Zestaw zalecanych działań obejmuje również szczepienie przeciwko grypie w celu zapobiegania zaostrzeniom. Ważne miejsce w programie rehabilitacji zajmują indywidualnie dobrane ćwiczenia oddechowe, wysokokaloryczna i wzbogacana dieta. Natomiast pojawienie się pojedynczych pęcherzy rozedmowych może wymagać ich chirurgicznego usunięcia, co korzystnie wpływa na parametry wentylacji i stan chorych.

Zapalenie oskrzeli jest bardzo częstą chorobą dróg oddechowych. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, ale każda z nich ma swoją własną charakterystykę. Metody diagnostyki zapalenia oskrzeli i metody jego leczenia znajdują odzwierciedlenie w międzynarodowych i regionalnych zaleceniach, którymi kieruje się lekarz. Te ostatnie powstały w celu poprawy jakości opieki medycznej, a niektóre zostały nawet wprowadzone do praktyki na poziomie legislacyjnym w postaci odpowiednich standardów.

Wytyczne dotyczące przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dla lekarzy pierwszego kontaktu

Definicja: Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) to choroba charakteryzująca się przewlekłym, rozlanym alergicznym zapaleniem oskrzeli, prowadząca do postępującego upośledzenia zastawki płucnej i wymiany gazowej typu obturacyjnego, objawiająca się kaszlem, dusznością i wytwarzaniem plwociny, niezwiązaną z uszkodzeniem do innych narządów i układów.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc są wspólnie określane jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się postępującą niedrożnością dróg oddechowych i wzmożonym skurczem oskrzeli w odpowiedzi na niespecyficzne czynniki drażniące. Powstała niedrożność w COB nieodwracalne i odwracalne składniki . Nieodwracalny składnik jest określany przez zniszczenie elastycznej podstawy kolagenowej płuc i zwłóknienie, zmiany kształtu i zatarcie oskrzelików. Odwracalny składnik powstaje w wyniku zapalenia, skurczu mięśni gładkich oskrzeli i nadmiernego wydzielania śluzu.

Istnieją trzy znane bezwzględne czynniki ryzyka rozwoju płyty grzejnej:

Ciężki wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny,

Podwyższony poziom pyłów i gazów w powietrzu związany z zagrożeniami zawodowymi i złymi warunkami środowiskowymi.

Dostępny wiele prawdopodobnych czynników: bierne palenie, wirusowe infekcje dróg oddechowych, czynniki socjoekonomiczne, warunki życia, spożycie alkoholu, wiek, płeć, czynniki rodzinne i genetyczne, nadreaktywność dróg oddechowych.

Diagnostyka płyty.

Ustalenie rozpoznania COB opiera się na rozpoznaniu głównych objawów klinicznych choroby, uwzględnieniu predysponujących czynników ryzyka oraz

z wyłączeniem chorób płuc o podobnych objawach.

Większość pacjentów to nałogowi palacze. Często występują choroby układu oddechowego, głównie zimą.

Głównymi objawami choroby, które zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza, są narastająca duszność, której towarzyszy kaszel, czasami z plwociną i świszczącym oddechem.

Duszność - może zmieniać się w bardzo szerokim zakresie: od uczucia braku powietrza podczas standardowej aktywności fizycznej po ciężką niewydolność oddechową. Duszność zwykle rozwija się stopniowo. U pacjentów z COB duszność jest główną przyczyną pogorszenia jakości życia.

Kaszel - w zdecydowanej większości - produktywnej. Ilość i jakość wytwarzanej plwociny może się różnić w zależności od ciężkości procesu zapalnego. Jednak duża ilość plwociny nie jest typowa dla COB.

Znaczenie diagnostyczne obiektywne badanie przy COB jest to nieistotne. Zmiany fizyczne zależą od stopnia niedrożności dróg oddechowych i nasilenia rozedmy płuc. Do klasycznych objawów zalicza się świszczący oddech podczas pojedynczego wdechu lub podczas natężonego wydechu, wskazujący na zwężenie dróg oddechowych. Objawy te nie odzwierciedlają jednak ciężkości choroby, a ich brak nie wyklucza obecności COB u pacjenta. Inne objawy, takie jak osłabienie oddychania, ograniczone unoszenie klatki piersiowej, udział dodatkowych mięśni w procesie oddychania, sinica centralna również nie wskazują na stopień obturacji dróg oddechowych.

Stały postęp choroby - najważniejszy znak COB. Nasilenie objawów klinicznych u pacjentów z COB stale wzrasta. Powtarzane oznaczenia FEV1 służą do określenia postępu choroby. Spadek FEV1 o ponad 50 ml. rocznie, świadek postępu choroby.

Ciężka postać zapalenia układu oddechowego, przewlekła obturacyjne zapalenie oskrzeli rozwija się w wyniku przedwczesnego lub niewłaściwego leczenia ostry etap choroby.

Chorobie towarzyszą zmiany strukturalne i zaburzenia funkcji oddechowej oskrzeli.

Na wczesnym etapie procesu przewlekłego zmiany można całkowicie wyleczyć.

W zaawansowanych przypadkach proces patologiczny staje się nieodwracalny.

– rozlane zapalenie drzewa oskrzelowego, charakteryzujące się utrzymującym się obrzękiem błony śluzowej i wzmożonym wytwarzaniem plwociny.

Gromadząc się w oskrzelach, flegma blokuje drogę powietrza.

Ostra postać choroby rozwija się w wyniku niewłaściwego leczenia ARVI lub przy długotrwałym narażeniu na zanieczyszczone powietrze na oskrzelach.

Nieskuteczne leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli powoduje jego przejście do postaci przewlekłej.

Według ICD 10 przewlekłe zapalenie oskrzeli zalicza się do obturacyjnej choroby płuc i dlatego ma ten sam kod co POChP J44.

Eksperci WHO uważają postać zapalenia oskrzeli za przewlekłą, jeśli choroba trwa dłużej niż 2 miesiące i zaostrza się częściej niż 2 razy w roku.

Etapy rozwoju postaci przewlekłej

Choroba przechodzi kilka etapów rozwoju:

Skutkiem ciągłego wypełniania się dróg oddechowych śluzem są zmiany strukturalne w ścianach dróg oddechowych.

Przerost gruczołów surowiczych wytwarzających wydzielinę oskrzelową. W ostatnim etapie rozwija się zespół „łysego oskrzela”, spowodowany całkowitą śmiercią rzęsek oskrzelowych.

Upośledzona wymiana gazowa w płucach z powodu zablokowania kanałów oskrzeli stopniowo prowadzi do rozwoju pneumosklerozy.

Klasyfikacja

Rozwój choroby jest klasyfikowany według ciężkości. Klasyfikacja opiera się na objętości powstałego wdechu – FEV:

• światło: FEV 70% normy dla zdrowego układu oddechowego;
• przeciętny: od 50 do 69%;
• ciężki: 50% lub mniej.

W zależności od charakteru plwociny powstałej w oskrzelach chorobę dzieli się na następujące typy:

1. Kataralny– najłagodniejsza postać z rozlanym stanem zapalnym.
2. Nieżytowo-ropny– zapaleniu towarzyszy powstawanie ropy.
3. Ropna obstrukcja– pacjent wytwarza ropną plwocinę.

W późniejszych stadiach proces zapalny wpływa na głębokie tkanki oskrzeli i płuc, zmiany strukturalne w tkankach stają się nieodwracalne, a choroba rozwija się w POChP.

Przyczyny zapalenia

Historia choroby obejmuje przyczyny pierwotne i wtórne. Pierwotne służą jako impuls do zapalenia, wtórne przyczyniają się do postępu choroby:

Podstawowe powody:

Przyczyny wtórne, które przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego pod wpływem substancji drażniących, są związane ze stanem zdrowia człowieka i warunkami jego życia.

Czynnikami predysponującymi przyspieszającymi rozwój choroby są:

• skłonność do reakcji alergicznych;
• osłabiony układ odpornościowy;
• genetyczne predyspozycje;
• częste przeziębienia;
• żyjąc w niekorzystnych warunkach klimatycznych.

Wideokonsultacja: Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Dr Komarovsky wymieni przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zalecenia, wnioski, porady.

Objawy

Główną oznaką rozwoju choroby jest powoli postępująca niedrożność ze stopniowo narastającą niewydolnością oddechową.

Proces patologiczny osiąga swój szczyt w wieku około 40-50 lat.

W tym czasie zwężenie oskrzeli nie jest już podatne na zwykłe działanie leków rozszerzających oskrzela.

COB występuje z okresowymi zaostrzeniami i remisjami. Objawy podczas zaostrzenia:

• ból głowy;
• kaszel z ropną śluzową plwociną;
• dreszcze, gorączka;
• nudności, zawroty głowy.

Podczas remisji obserwuje się następujące objawy kliniczne:

W późniejszych stadiach COB pojawiają się znaki wizualne, które są zauważalne nawet dla niespecjalisty:

• ruchy mięśni oddechowych;
• obrzęk żył na szyi;
• wzdęta klatka piersiowa;
• niebieska skóra;
• poziomy układ żeber.

Głód tlenu powoduje uszkodzenie innych narządów i rozwój powiązanych objawów:

1. Skoki ciśnienia, zaburzenia rytmu serca, niebieskawe usta z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego;
2. Ból dolnej części pleców, obrzęk nóg na skutek uszkodzenia układu moczowego;
3. Zaburzenia świadomości, roztargnienie, utrata pamięci, halucynacje, niewyraźne widzenie świadczą o uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego;
4. Utrata apetytu, ból w okolicy nadbrzusza z powodu zakłócenia przewodu żołądkowo-jelitowego.

WAŻNY! Przewlekłe niedotlenienie prowadzi do dalszego pogorszenia stanu organizmu, stopniowo rozwijają się przewlekłe choroby wątroby, nerek i układu krążenia.

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie COB prowadzą lokalni terapeuci lub pulmonolodzy.

Diagnoza opiera się na badaniu pacjenta i analizie skarg dotyczących stanu organizmu.

Główną metodą postawienia wstępnej diagnozy jest osłuchiwanie płuc za pomocą specjalnych instrumentów.

Znaki potwierdzające diagnozę:

• dźwięk pukania w płuca jest pudełkowaty;
• ciężki oddech na początku choroby, gwizdanie w płucach w miarę rozwoju stanu zapalnego;
• symetryczne drżenie głosu w początkowych stadiach, osłabienie głosu w późniejszych stadiach.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisuje następujące badania:

• badania inhalacyjne – wdychanie leku rozszerzającego oskrzela w celu określenia odwracalności niedrożności;
• badanie krwi na równowagę kwasowo-zasadową i skład gazu;
• Rentgen klatki piersiowej;
• spirometria – pomiar objętości płuc poprzez rejestrację wdechu i wydechu;
• bronchografia;

Aby ocenić stopień, wykonuje się badanie funkcji oddychania zewnętrznego – FVD.

Pacjentów palących przed badaniem prosimy o zaprzestanie na jeden dzień nałogu, pacjentowi zabrania się także picia kawy, mocnej herbaty i alkoholu oraz unikania aktywności fizycznej.

Na 30 minut przed zabiegiem pacjent powinien znajdować się w stanie całkowitego odpoczynku fizycznego i psychicznego.

Pomiary przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia – spirometru.

Pacjenta sadza się na krześle z podłokietnikami i po głębokim wdechu proszony jest o wykonanie wydechu do urządzenia.

Spadek wskaźników przy każdym wydechu oznacza obecność przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Leczenie

Leczenie COB jest złożone i polega na przyjmowaniu leków, zabiegach fizjoterapeutycznych i ćwiczeniach oddechowych.

Łagodną do umiarkowanej chorobę leczy się ambulatoryjnie.

Pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie na okres od 15 do 30 dni. Ciężki etap zaostrzenia wymaga hospitalizacji pacjenta.

Lek

Główną grupą leków stosowanych w leczeniu COB są leki rozszerzające oskrzela:

• Bromek ipratropium, salmeterol, formoterol - leki do inhalacji przywracające błonę śluzową;
• Fenoterol (Salbutamol, Terbutalina) stosuje się w okresach zaostrzeń w celu łagodzenia stanu zapalnego.

Ważną częścią terapii jest stosowanie środków wykrztuśnych. Składniki leków rozrzedzają śluz i wspomagają regenerację komórek błony śluzowej.

Najpopularniejsze leki z tej grupy to:

• „Karbocysteina”;
• „Fluimucil”;
• „Lazolwan”;
• „Bromoheksyna”;
• „Herbion”.

W ostrej fazie stan zapalny łagodzą antybiotyki z grupy makrolidów, cefalosporyny lub penicyliny.

W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się leki przeciwwirusowe: Acyklowir, Cernilton, Arbidol.

Aby utrzymać odporność, kompleks leczniczy obejmuje immunomodulatory: „Immunal”, „Imudon”, „Bronchomunal”, „IRS-19”, „Ekhinacin”.

WAŻNY! W okresie remisji słone powietrze korzystnie wpływa na stan układu oddechowego pacjentów. Dlatego też pacjentom z zapaleniem oskrzeli zaleca się coroczne wyjazdy nad morze oraz zabiegi w komorach solnych (haloterapia).

Fizjoterapia

Zabiegi fizjoterapeutyczne w leczeniu zapalenia oskrzeli mają na celu stymulację wytwarzania śluzu i korektę funkcji oddechowych.

Stosowane są następujące metody:

Zestaw zabiegów i czas trwania kursu zależą od stadium choroby i ogólnego stanu pacjenta.

Tradycyjne metody

Tradycyjne metody leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli uzupełniają przyjmowanie leków i pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia.

Według opinii pacjentów najskuteczniejsze są następujące środki ludowe:

Zapobieganie

Głównymi warunkami zapobiegania rozwojowi przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest terminowe leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych i ostrych postaci choroby, a także minimalizowanie czynników ryzyka negatywnego wpływu na układ oddechowy.

Aby rzucić palenie, Hartowanie, utrzymanie zdrowego trybu życia i zbilansowana dieta są podstawą zapobiegania chorobie.

Osoby ze słabymi układami oddechowymi powinny zwracać uwagę na warunki życia i pracy.

Zaleca się codzienne czyszczenie na mokro i wietrzenie pomieszczenia.

Utrzymuj optymalny poziom wilgotności.

Jeśli zapalenie oskrzeli wywołane jest środowiskiem lub warunkami pracy, warto zmienić miejsce zamieszkania i pracy.

Uprzejmie prosimy o niewykorzystywanie dokumentu w całości, bez zmian. Szanujcie twórczość autorów!!!

Towarzystwo Pulmonologów Rosji

Instytut Badawczy Pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Centralny Instytut Badawczy Gruźlicy RAMS

Definicja: Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) to choroba charakteryzująca się przewlekłym, rozlanym alergicznym zapaleniem oskrzeli, prowadząca do postępującego upośledzenia zastawki płucnej i wymiany gazowej typu obturacyjnego, objawiająca się kaszlem, dusznością i wytwarzaniem plwociny, niepowiązaną z uszkodzeniem do innych narządów i układów.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc są wspólnie określane jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się postępującą niedrożnością dróg oddechowych i wzmożonym skurczem oskrzeli w odpowiedzi na niespecyficzne czynniki drażniące. Powstała niedrożność w COB nieodwracalne i odwracalne składniki . Nieodwracalny składnik jest określany przez zniszczenie elastycznej podstawy kolagenowej płuc i zwłóknienie, zmiany kształtu i zatarcie oskrzelików. Odwracalny składnik powstaje w wyniku zapalenia, skurczu mięśni gładkich oskrzeli i nadmiernego wydzielania śluzu.

Istnieją trzy znane bezwzględne czynniki ryzyka rozwoju płyty grzejnej:

Palenie,

Ciężki wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny,

Podwyższony poziom pyłów i gazów w powietrzu związany z zagrożeniami zawodowymi i złymi warunkami środowiskowymi.

Dostępny wiele prawdopodobnych czynników: bierne palenie, wirusowe infekcje dróg oddechowych, czynniki socjoekonomiczne, warunki życia, spożycie alkoholu, wiek, płeć, czynniki rodzinne i genetyczne, nadreaktywność dróg oddechowych.

Diagnostyka płyty.

Ustalenie rozpoznania COB opiera się na rozpoznaniu głównych objawów klinicznych choroby, uwzględnieniu predysponujących czynników ryzyka oraz

z wyłączeniem chorób płuc o podobnych objawach.

Większość pacjentów to nałogowi palacze. Często występują choroby układu oddechowego, głównie zimą.

Głównymi objawami choroby, które zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza, są narastająca duszność, której towarzyszy kaszel, czasami z plwociną i świszczącym oddechem.

Duszność - może zmieniać się w bardzo szerokim zakresie: od uczucia braku powietrza podczas standardowej aktywności fizycznej po ciężką niewydolność oddechową. Duszność zwykle rozwija się stopniowo. U pacjentów z COB duszność jest główną przyczyną pogorszenia jakości życia.

Kaszel - w zdecydowanej większości - produktywnej. Ilość i jakość wytwarzanej plwociny może się różnić w zależności od ciężkości procesu zapalnego. Jednak duża ilość plwociny nie jest typowa dla COB.

Znaczenie diagnostyczne obiektywne badanie przy COB jest to nieistotne. Zmiany fizyczne zależą od stopnia niedrożności dróg oddechowych i nasilenia rozedmy płuc. Do klasycznych objawów zalicza się świszczący oddech podczas pojedynczego wdechu lub podczas natężonego wydechu, wskazujący na zwężenie dróg oddechowych. Objawy te nie odzwierciedlają jednak ciężkości choroby, a ich brak nie wyklucza obecności COB u pacjenta. Inne objawy, takie jak osłabienie oddychania, ograniczone unoszenie klatki piersiowej, udział dodatkowych mięśni w procesie oddychania, sinica centralna również nie wskazują na stopień obturacji dróg oddechowych.

Stały postęp choroby - najważniejszy znak COB. Nasilenie objawów klinicznych u pacjentów z COB stale wzrasta. Powtarzane oznaczenia FEV1 służą do określenia postępu choroby. Spadek FEV1 o ponad 50 ml. rocznie, świadek postępu choroby.

Jakość życia - integralny wskaźnik określający przystosowanie pacjenta do obecności choroby i zdolność do wykonywania zwykłych funkcji pacjenta związanych z jego statusem społeczno-ekonomicznym (w pracy i w domu). Aby określić jakość życia, stosuje się specjalne kwestionariusze.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2007 (Zarządzenie nr 764)

Zapalenie oskrzeli, nieokreślone jako ostre lub przewlekłe (J40)

informacje ogólne

Krótki opis

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - przewlekła, postępująca choroba polegająca na zwyrodnieniowo-zapalnym, niealergicznym uszkodzeniu błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego, rozwijająca się zwykle w wyniku długotrwałego podrażnienia dróg oddechowych szkodliwymi czynnikami z restrukturyzacją aparatu wydzielniczego i zmianami sklerotycznymi w ścianie oskrzeli. Charakteryzuje się kaszlem z wydzielaniem plwociny przez co najmniej 3 miesiące. przez ponad 2 kolejne lata; Rozpoznanie stawia się po wykluczeniu innych możliwych przyczyn uporczywego kaszlu.

Kod protokołu: P-T-018 „Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli”

Profil: terapeutyczny

Etap: PHC

Kody ICD-10: J40 Zapalenie oskrzeli, nieokreślone jako ostre lub przewlekłe

Etiologia i patogeneza

1. Proste (nieżytowe) przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.

2. Śluzowo-ropne przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.

3. Ropne przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Czynniki i grupy ryzyka

Do najważniejszych czynników ryzyka przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zalicza się palenie tytoniu, dym tytoniowy i ozon. Następną grupą są pyły i chemikalia (substancje drażniące, opary, opary) w miejscu pracy, zanieczyszczenie powietrza w budynkach mieszkalnych produktami spalania paliw kopalnych, zanieczyszczenie powietrza w otoczeniu, bierne palenie i infekcje dróg oddechowych we wczesnym dzieciństwie.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad
Przewlekły kaszel (napadowy lub codzienny, często trwający cały dzień, czasami tylko w nocy) i przewlekłe wydzielanie plwociny – co najmniej 3 miesiące przez ponad 2 lata. Narastająca z czasem duszność wydechowa, wahająca się w bardzo szerokim zakresie – od uczucia duszności przy niewielkim wysiłku fizycznym, do ciężkiej niewydolności oddechowej, stwierdzanej nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym i w spoczynku.

Badanie lekarskie
Klasycznym objawem osłuchowym jest gwiżdżące suche rzężenie podczas normalnego oddychania lub podczas natężonego wydechu.

Badania laboratoryjne
UAC bez znaczących zmian. Analiza plwociny jest badaniem makroskopowym. Plwocina może być śluzowa lub ropna.

Studia instrumentalne

Spirografia: zmniejszenie FVC i FEV 1

Rentgen klatki piersiowej: zwiększone lub siatkowe odkształcenie układu płucnego, objawy rozedmy płuc.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej: w zależności od współistniejącej patologii.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Konsultacja z terapeutą.

2. Ogólne badanie krwi.

3. Ogólna analiza moczu.

4. Mikroreakcja.

5. Ogólna analiza plwociny.

6. Fluorografia.

7. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego za pomocą testu farmakologicznego.

Lista dodatkowych wydarzeń:

1. Cytologia plwociny.

2. Badanie plwociny na CD.

3. Analiza wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.

4. Rentgen narządów klatki piersiowej.

5. Konsultacja z pulmonologiem.

6. Konsultacja z otolaryngologiem.

7. Tomografia komputerowa.

Diagnostyka różnicowa

DIAGNOZA lub przyczyna choroby	Na korzyść diagnozy
Zatykający zapalenie oskrzeli	Historia astmatycznego oddychania była kojarzona wyłącznie z przeziębieniem Brak astmy/egzemy/kataru siennego u dziecka i członków rodziny Wydłużony wydech Osłuchiwanie - suchy świszczący oddech, osłabiony oddech (jeśli jest ciężkiwyrażone - Objawy są zwykle mniej nasilone niż w przypadku astmy
Astma	Historia nawracającego astmatycznego oddychania, w niektórych przypadkachprzypadki niezwiązane z ARVI Rozbudowa klatki piersiowej Wydłużony wydech wykluczyć niedrożność dróg oddechowych) Dobra odpowiedź na leki rozszerzające oskrzela
Zapalenie oskrzelików	Pierwszy epizod astmatycznego oddychania u dziecka w wieku poniżej 2 lat Oddychanie astmiczne podczas sezonowego wzrostu częstości występowania zapalenie oskrzelików Rozbudowa klatki piersiowej Wydłużony wydech Osłuchiwanie - osłabienie oddechu (jeśli jest bardzo wyraźne -wykluczyć niedrożność dróg oddechowych) Słaba/brak reakcji na leki rozszerzające oskrzela
Ciało obce	Historia nagłego wystąpienia niedrożności mechanicznejdróg oddechowych (dziecko „zadławiło się”) lub oddychaniem astmatycznym Czasami astmatyczne oddychanie lub patologiczne rozszerzenieklatka piersiowa z jednej strony Zatrzymanie powietrza w drogach oddechowych przy wzmożonym dźwięku uderzeniowymi przesunięcie śródpiersia Objawy zapadniętego płuca: osłabienie oddechu i otępieniedźwięk perkusji Brak reakcji na leki rozszerzające oskrzela
Zapalenie płuc	Kaszel i przyspieszony oddech Cofnięcie dolnej części klatki piersiowej Gorączka Objawy osłuchowe - osłabiony oddech, wilgotne rzężenia Rozszerzanie nosa Jęczący oddech (u małych niemowląt)

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka leczenia: Najważniejsze jest, aby zmniejszyć tempo postępu choroby.

Cele leczenia:

Zmniejszyć nasilenie objawów;
- zapobiegać rozwojowi zaostrzeń;
- utrzymać optymalną czynność płuc;
- zwiększyć codzienną aktywność,jakość życia i przetrwanie.

Leczenie niefarmakologiczne

Pierwszą i najskuteczniejszą metodą jest rzucenie palenia.

Każdy porady dotyczące zagrożeń związanych z paleniem są skuteczne i należy z nich korzystać za każdym razem przyjęcie

Farmakoterapia

W przypadku prostego (nieżytowego) przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli główną metodą jestleczenie polega na stosowaniu środków wykrztuśnych mających na celu normalizacja oczyszczanie śluzowo-rzęskowe i zapobieganie dodatkowi ropnego zapalenia.
WLeki odruchowe można stosować jako środki wykrztuśne -termopsis i epicuana, prawoślaz, dziki rozmaryn lub działanie resorpcyjne – jodek potasu,bromoheksyna; lub mukolityki i mukoregulatory – ambroksol, acetylocysteina,karbocysteina, która niszczy mukopolisacharydy i zakłóca syntezęsialumucyny w plwocinie.

W przypadku zaostrzenia procesu 1-2 tygodnie terapia antybakteryjna z uwzględnieniem antybiogramów.

Preferowane są leki makrolidowe nowej generacji, amoksycylina + kwas klawulanowy, klindamycyna w połączeniu z lekami mukolitycznymi.

W przypadku zaostrzeń choroby zaleca się leczenie przeciwbakteryjne (spiramycyna 3 000 000 jednostek x 2 razy, 5-7 dni; amoksycylina + kwas klawulanowy 500 mg x 2 razy, 7 dni; klarytromycyna 250 mg x 2 razy, 5-7 dni; ceftriakson 1,0 x 1 raz, 5 dni).
W przypadku hipertermii przepisywany jest paracetamol.
Po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego, w zależności od efektu klinicznego i wyizolowanej mikroflory, wprowadza się zmiany w leczeniu (cefalosporyny, fluorochinolony itp.).

Ważne miejsce w leczeniu astmy przewlekłej zajmują metody terapeutycznych ćwiczeń oddechowych, których celem jest poprawa funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego i trening mięśni oddechowych. Jednocześnie duże znaczenie mają fizjoterapeutyczne metody leczenia i masaż leczniczy mięśni oddechowych.

Do leczenia i zapobiegania grzybicy podczas długotrwałego masywuantybiotykoterapia – itrakonazol roztwór doustny 200 mg 2 razy dziennie, przez 10 dni.

Podstawą leczenia objawowego przewlekłego zapalenia oskrzeli jestleki rozszerzające oskrzelaśrodki, najlepiej inhalacje - stała kombinacja fenoterolu ibromek ipratropium.

Wziewne kortykosteroidy są rutynowo stosowane wyłącznie u pacjentów zpoprawę kliniczną i wynik spirometryczny dodatniodpowiedzi na próbną serię wziewnych kortykosteroidów lub FEV1< 50% от prawidłowe wartości i powtarzające się zaostrzenia (na przykład 3 razy w ciągu ostatnich 3 lat).

Wskazania do hospitalizacji:

1. Niska gorączka utrzymująca się dłużej niż 3 dni i ropna plwocina.

2. Spadek wskaźników FEV1 o więcej niż 10% w stosunku do wyjściowych FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Narastająca niewydolność oddechowa i objawy niewydolności serca.

Działania zapobiegawcze: należy wyeliminować czynniki ryzyka; wymagane jest coroczne szczepienie;szczepionka przeciw grypie i B leki rozszerzające rondokrótko działające na żądanie.

Dalsze postępowanie, zasady badań lekarskich
W przypadku nawrotuzespół obturacyjny, pacjent wymaga konsultacji i dalszego leczeniapulmonolog i alergolog.