Послеоперационный макулярный отек, синдром Ирвина – Гасса. Макулярный отёк Отек макулы

Румянцева Анна Григорьевна

Время на чтение: 5 минут

А А

Глаз человека – сложный орган, включающий в себя большое количество разнообразных структур. И каждая из этих структур отвечает за ту или иную зрительную функцию.

В частности, желтое пятно (макула) – небольшой элемент диаметром около 5 мм — отвечает за центральное зрительное восприятие .

Знайте! Различного рода заболевания и травмы глаз могут привести к нарушению работы данной структуры, в результате чего в ней накапливается лишняя жидкость, развивается отек.

Макула – зрительная структура глаза, расположенная в центральном отделе сетчатки.

Данный элемент имеет небольшие размеры, специфический желтоватый окрас, из-за которого в офтальмологии его принято называть желтым пятном.

Макула отвечает за наличие и нормальное функционирование центрального зрительного восприятия .

В некоторых случаях возникает такое достаточно распространенное явление как отек макулы. Отечность образуется в результате скопления жидкости на данном участке.

Данная патология не является самостоятельным заболеванием , возникает в результате других недугов, поражающих глаза, либо при травматических повреждениях тех или иных участков глаза.

Патологическое скопление жидкости в области макулы приводит к нарушению ее функций, и, как результат, к развитию отечности и снижению остроты центрального зрения.

Заболевание, как правило, носит обратимый характер, прогноз на выздоровление, в большинстве случаев, благоприятный.

Обратите внимание! При правильно подобранном лечении центральное зрение полностью восстанавливается, хотя для этого может потребоваться различный период времени (от 2 мес. до 1 года).

При отсутствии лечения патология нередко приводит к весьма неблагоприятным последствиям , таким как стойкое снижение остроты зрения, вплоть до полного его исчезновения.

Причины возникновения недуга

К развитию макулярного отека сетчатки глаза могут привести различные внешние и внутренние неблагоприятные факторы, к числу которых относят:

Клинические проявления патологии

На начальном этапе развития заболевания какие – либо его симптомы могут отсутствовать, пациент ощущает непродолжительную утрату остроты центрального зрения.

Это явление, которое длится всего несколько секунд.

Как правило, человек не обращает на данную проблему особого внимания.

С течением времени клинические проявления недуга становятся более выраженными.

Имейте в виду! Возникают такие симптомы как:

Размытое центральное зрение , утрата четкости изображения.
Данное явление сохраняется уже на более длительный промежуток времени. Чаще всего эту проблему можно заметить в утреннее время;
Нарушается восприятие прямых линий , они кажутся изогнутыми и волнистыми;
Меняется цветность изображения , картинка все чаще приобретает розоватый оттенок.
В течение дня цветовое восприятие может меняться;
Повышается чувствительность к яркому свету .

Классификация отека сетчатки

В зависимости от причины, которая привела к отечности макулы, течения заболевания и совокупности его симптомов, принято выделять следующие виды данной патологии:

Диабетический

Данная форма патологии возникает в результате осложненного течения сахарного диабета, сопровождающегося наличием диабетической ретинопатии.

При длительном течении сахарного диабета возникает поражение мельчайших сосудов глаз, в результате чего увеличивается их проницаемость, и плазма может проникать в область желтого пятна, провоцируя его отечность.

Следует знать! В зависимости от области поражения макулы выделяют 2 формы заболевания данного вида:

Фокальный отек имеет сравнительно небольшую площадь поражения, не затрагивает центральную часть сетчатки глаза;
Диффузный отек затрагивает центральную область, имеет больший участок поражения.
Данная форма считается наиболее сложной, так как отечность провоцирует нарушение обменных процессов в зрительных структурах, приводящее к их дистрофии.

Кистозный

При кистозной форме отека макулы в области поражения формируются специфические полости, которые со временем заполняются жидкостью .

В результате этого нарушается давление в области сетчатки и сосудистой оболочки глаза, что приводит к развитию воспалительного процесса и накоплению инфильтрата в области макулы.

Дистрофический

Данная форма возникает в результате дистрофических процессов, поражающих сетчатку .

Помните! Как правило, эти процессы связаны с возрастными изменениями, поэтому дистрофическая форма отечности встречается у людей пожилого возраста.

В области сетчатки образуются новые сосуды, которые, прорастая под нее, нарушают целостность данной структуры (в сетчатке образуются патологические мембраны, через которые жидкость поступает в ее центральную часть и накапливается там.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач проводит опрос пациента на предмет беспокоящих его жалоб , а также инструментальный осмотр глаза .

На сегодняшний день известны такие методы инструментального исследования как:

Способы лечения

Нужно знать! При макулярном отеке используют 3 варианта лечения. Выбор того или иного из них осуществляется врачом, в зависимости от степени тяжести недуга.

Так, для устранения заболевания на начальном этапе его развития, применяют консервативное лечение, то есть использование медикаментозных препаратов различной направленности. Пациенту назначают:

Вылечить недуг при помощи медикаментов можно только на начальном этапе его развития, когда область поражения еще сравнительно небольшая.

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта данные препараты вводят непосредственно в пораженный участок глаза.

При помощи лазера все пораженные сосуды, через которые жидкость проникает в область макулы, спаивают между собой, препятствуя проникновению инфильтрата. При этом на центр самой макулы никакого воздействия не оказывают.

Лечение тяжелой формы недуга предполагает хирургическое вмешательство . Так, если имеют место необратимые нарушения в стекловидном теле глаза, необходимо его полное удаление.

Полезное видео

В данном видео подробно рассказывается о макулярном отеке сетчатки:

Зрение – один из важнейших органов чувств для человека. Нарушения и снижение его остроты приводит к возникновению существенных проблем в повседневной жизни.

Данные нарушения могут быть вызваны различными заболеваниями глаз и других органов. Одним из таких заболеваний считается макулярный отек сетчатки.

Данная проблема приводит к нарушению центрального зрения, потере четкости и цветности изображения .

Патология сопровождается целым набором характерных симптомов, обнаружив которые, необходимо обратиться к врачу – офтальмологу

Врач проведет обследование и назначит лечение. И чем раньше оно будет начато, тем большая вероятность того, что зрение восстановится в короткие промежутки времени .

Вконтакте

Когда в центральной зоне сетчатки скапливается жидкость, образуется отёк. Он напоминает жёлтое пятно и называется макулярным. Отёк затрагивает светочувствительные клетки, в результате чего зрение снижается.

Причины макулярного отёка

Макулярный отёк выражается как симптом, сопровождающий такие нарушения в работе организма:

Катаракта. В этом случае отёк может спровоцировать операционное вмешательство.
Поражение сосудов при сахарном диабете.
Закупорка центральной вены или её ответвлений, расположенных в сетчатке глаза.
Хронические воспалительные процессы сосудов глазного яблока.
Патологии в иммунной системе.
Глаукома, которая лечится адреналином.
Опухоли на оболочках сосудов.
Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки.
Дегенеративное заболевание зрительных органов наследственного типа (пигментный ретинит).
Попадание токсинов в глаза.

Отдельно выделяется кистозный отёк. Его причиной могут стать воспалительные или гипоксические процессы. При этом в районе макулы накапливается жидкость, в результате чего центральное зрение ухудшается в несколько раз.

Симптомы макулярного отёка

Для начала рассмотрим клиническую картину макулярного отёка при диабете. Если отёк захватил центральную зону макулы и распространился на участок, превышающий размеры двух зрительных дисков, его называют диффузным отёком. В случае отсутствия поражения центра макулы и небольших размеров отёка, выявляется его фокальный тип.

Макулярный отёк любого типа разрушает ткани сетчатки, из-за чего происходит постепенное снижение показателей зрения. Этот процесс сопровождается такой симптоматикой:

Центральное зрение размывается. Теряется чёткость полученных картинок.
Линии, некогда транслирующиеся как прямые, изгибаются и выглядят как волны.
Изображения насыщаются розовой палитрой.
Глаза становятся чувствительными к свету.
Ухудшение зрения зависимо от времени суток. В большинстве случаев оно ниже по утрам.
Очень редко может возникнуть изменение восприятие цветов, зависящее от времени суток.

Макулярный отёк не затягивается до того момента, как зрение теряется окончательно. Чаще всего зрение просто падает на период от двух месяцев до полутора лет. Его состояние зависит от продолжительности отёка, который может стать причиной необратимых изменений в сетчатке.

Диагностика макулярного отёка

Визуальные исследования и осмотр глазного дна с помощью щелочной лампы – это не действенные методы при постановке диагноза в данном случае. Эти способы выявляют только поздние стадии макулярного отёка. Поэтому при диагностике этой патологии применяются более современные исследования :

ОКТ – оптическая когерентная томография. Помогает определить объём, толщину и структуру сетчатки.
HRT — гейдельбергская ретинальная томография. Тот же эффект, что и от ОКТ, только без данных о структуре сетчатки.
ФАГ — флюоресцентная ангиография. Этот способ направлен на исследование сосудов с помощью контрастов на изображении сетчатки. Он позволяет выявить откуда просачивается жидкость.

Если говорить о выявлении начальной стадии отклонения с помощью визуального осмотра, то на макулярный отёк указывают такие признаки:

Тусклость отёкшего участка.
Набухание макулы.
Уплощение центральной ямки.

Своевременное выявление макулярного отёка станет гарантией того, что зрение можно будет восстановить. Поэтому во время исследований применяются все возможные методы диагностики.

Вот возможный вариант течения заболевания:

Здесь же мы видим проявление симптоматики при макулярном отёке и методы его диагностики.

Макулярный отёк код по МКБ-10

H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения

Лечение макулярного отёка

Макулярный отёк лечат медикаментозным, хирургическим и лазерным методом. Лечение при этом проходит таким образом:

Назначаются противовоспалительные препараты. Их выписывают для восстановления после операции. При этом предпочтение оказывается нестероидным средствам. У этих лекарств практически нет побочных действий. Тогда как кортикостероиды становятся причиной повышения внутриглазного давления, снижения местного иммунитета и образование язв на роговице.
Если лекарства не помогают, производится воздействие непосредственно на стекловидное тело. Все препараты вводятся в его полость.
При сильном повреждении стекловидного тела его удаляют. Операция называется витрэктомия.
Диабетический макулярный отёк может вылечить только лазерная фотокоагуляция. Выраженный эффект от этого метода достигается в случае фокальной разновидности отёка. Диффузный тип заболевания лечится тяжело даже если принять крайние меры.

Один из вариантов лечения макулярного отёка можно проследить здесь:

Результат лечения зависит от того, как долго существовал отёк и от причин, которые привели к нему. Если вовремя обратиться за помощью к офтальмологу, макулярный отёк рассосётся довольно быстро и не останется никаких осложнений. Зрение тоже придёт в норму.

Макулярный отек является локальным скоплением жидкости внутри сетчатых оболочек в районе желтого пятна, или макулы, то есть участка, который ответственен за четкость зрения. Благодаря макуле люди справляются с шитьем, чтением, распознаванием лиц и тому подобное. Несмотря на это симптомы, поражения макулы на одном из глаз можно заметить не сразу, так как макулярный отек глаз проходит безболезненно, а зрительный дефект на одном из глаз компенсируется прекрасным зрением второго. В связи с этим надо быть внимательными к себе, чтобы ни в коем случае не упустить время для успешной терапии с абсолютным восстановлением зрения.

Разберемся, что это такое - ОКТ В каких случаях назначается?

Описание заболевания

В данном случае речь идет об отеке центрального района сетчатки, который называют желтым пятном или по-другому макулой. Именно этот участок сетчатки отвечает за зрение человека. Макулярный отек выступает не самостоятельной болезнью, а симптомом, который наблюдается при ряде глазных патологий. Например, его наблюдают при ретинопатии, а кроме того, при наличии у пациента тромбоза сетчатки. Отек макулы может возникать вследствие травм глаз или после хирургической операции.

Причины отека: как он возникает?

Причина возникновения проблемы заключается в повышенной проницаемости стенок сосудов. В результате из кровеносного русла жидкость вытекает в межклеточное пространство. Ткани сетчатки в макулярном районе увеличиваются в объеме, что сильно мешает нормальной работе зрительных рецепторов.

Распространенной причиной макулярного отека выступает сахарный диабет. Повышенное количество глюкозы способствует поражению сосудистых стенок, при этом развивается ангиопатия. Таким образом, создаются благоприятные условия для попадания жидкости из кровеносного русла в ткани сетчатки. Кроме этого, при диабете в сетчатку могут врастать новообразованные сосуды, чьи стенки изначально проницаемы и неполноценны.

Диабетический отек в качестве осложнения диабета достаточно часто развивается, когда отсутствует достаточный контроль над повышением количества глюкозы в крови, а болезнь задерживается на стадии декомпенсации. Одной из причин развития этого заболевания могут послужить глазные инфекции, а именно:

Увеит, представляющий собой разные виды воспалений сосудистых оболочек глаз.
Развитие цитомегаловирусного ретинита, являющегося воспалительным процессом в сетчатке, который вызывается вирусным возбудителем глазных инфекций.
Появление склерита, то есть воспаления наружной оболочки глаз.

Еще одной причиной являются сосудистые проблемы в виде:

Наличия тромбоза вен сетчатки.
Присутствия крупной аневризмы, то есть ограниченного расширения центральной артерии.
Наличия васкулитов, то есть генетически обусловленного воспалительного процесса в стенках сосудов.

Операции на глазах как одна из причин развития заболевания

Отек макулы глаза способен возникать непосредственно после обширных и сложных манипуляций, а кроме того, после малотравматичного хирургического вмешательства. Причины обычно бывают следующие:

Операция по удалению катаракты с последующим установлением искусственного хрусталика.
Проведение лазерной коагуляции и криокоагуляции сетчатки.
Проведение лазерной капсулотомии.
Выполнение сквозной пластики роговицы, по-другому кератопластики.
Проведение склеропластики и операции по улучшению оттока жидкости при наличии глаукомы.

Послеоперационные осложнения, вызывающие патологию, зачастую проходят без последствий и спонтанно.

Причины недуга: травмы и побочные эффекты

На фоне контузии глаз возможно появление нарушений микроциркуляции в сетчатке, которые приводят к развитию отека. После отек может развиться на фоне травмы, а кроме того, в качестве осложнений хирургической терапии.

Побочные эффекты от приема некоторых лекарств тоже нередко служат причиной появления отека. Такое состояние известно еще как токсическая макулопатия. К примеру, макулярный отек могут вызывать медикаменты, которые производятся на основе простагландинов, наряду с препаратами ниацина, отдельными лекарствами от диабета и иммунодепрессантами. Поэтому нужно запоминать лекарства, которые приходится принимать, чтобы впоследствии суметь подробно ответить на вопросы доктора и быстро установить причины проблемы. Причинами появления такого отека также бывают и другие внутриглазные патологии:

Наследственные заболевания, к примеру
Различные приобретенные патологии в виде тяжей между макулой и стекловидным телом, которые могут провоцировать отеки наряду с последующей отслойкой сетчатки.
Наличие возрастной макулярной дистрофии сетчатки.
Присутствие центральной серозной хориоретинопатии.
Влияние радиации.
Отек макулы нередко выступает осложнением лучевого лечения онкологических заболеваний.

Симптомы заболевания

Симптомами этого заболевания являются следующие проявления:

Мутное пятно, которое мешает разглядеть детали изображения.
В пределах зрения могут иметься участки искажения, а вместе с тем и размытости линий.
Изображение перед глазами может иметь розовый оттенок.
Наличие повышенной чувствительности к свету.
Понижение остроты зрения вблизи и вдали.
Присутствие цикличности в понижении остроты зрения, обычно состояние ухудшается по утрам.

Диагностика

Как проводится исследование глазного дна?

Специалистом выставляется диагноз сразу после того, как он оценит информацию, полученную при опросе пациента в совокупности, и проведет все необходимые обследования. Доктор может заподозрить патологию в следующих случаях:

При наличии характерных жалоб.
При наличии сопутствующих заболеваний, которые могли послужить основой для развития такого отека, к примеру диабет и так далее.
Снижение зрения, которое не поддается коррекции стеклами.

В рамках диагностики проводится исследование глазного дна и проверка поля зрения. Особенностью недуга является значительное ухудшение центрального зрения с одновременным сохранением периферического. Существуют разные приемы, которыми врач может пользоваться для выявления нарушения центрального зрения. Самой информативной методикой служит Благодаря ей выявляют участки ухудшения четкости зрения, которые называются центральными скотомами. Характерное положение скотомы может указывать на поражение района макулы.

Проведение осмотра глазного дна

Состояние макулы можно визуально оценивать с помощью офтальмоскопии. Эта методика позволяет получать представление об общем состоянии сетчатки. Перед обследованием доктором используются капли, которые расширяют зрачок, чтобы добиться наилучшего обзора макулы.

Выполнение флюоресцентной ангиографии

При использовании этой методики с помощью специального красителя устанавливают область, в которой жидкость вытекает из кровеносного русла по причине повышенной проницаемости сосудистой стенки. Благодаря такой методике, выявляется место скопления жидкости в тканях сетчатки, то есть удается увидеть отек с его размерами и границами.

Для проведения диагностики зрения можно обратиться в клинику имени Федорова. Данное медучреждение есть во многих крупных городах.

Выполнение оптической когерентной томографии

Эта методика (ее еще сокращенно называют ОКТ глаза) позволяет отсканировать сетчатку, определив ее толщину, в том числе удается исследовать макулярную область. Данная методика предоставляют самое большее количество информации по сравнению с другими способами диагностики.

Что это такое - ОКТ сетчатки глаза, знают не все. Это новейшая технология, благодаря которой можно изучить ткани глаза досконально, при этом не нанося вреда.

В данном диагностическом методе воздействие бесконтактное, поскольку во время процедуры применяется лишь луч лазера или инфракрасное освещение.

Результат ОКТ глаза - снимок глазного дна, двух- или трехмерный.

Лечение патологии

Основной целью лечения макулярного отека является стабилизация зрительной функции наряду с устранением повышенной сосудистой проницаемости. План лечения во многом зависит от причин развития отека и характера его выраженности.

Лекарственные препараты, которые целесообразно использовать в данном случае, - это в основном глазные капли, а кроме того, различные таблетки. Зачастую при лечении применяют лекарства с противовоспалительным воздействием наряду с диуретиками и средствами, улучшающими микроциркуляцию. В том случае, если макулярный отек вызывается прогрессированием хронических заболеваний, лечение назначают с целью улучшения контроля над развитием заболевания или приостановления дальнейшего ухудшения. Препарат, который послужил причиной отека, отменяется или заменяется на другой медикамент.

Когда требуется более мощный терапевтический эффект, врачи прибегают к доведению лекарства как можно ближе к макуле. Для этого выполняют инъекцию лекарственного препарата непосредственно в глаз. Такая процедура требует стерильных условий, а кроме того, хорошей практической подготовки врача, поэтому ее проводит офтальмологический хирург в операционной под анестезией. Могут для лечения использоваться и кортикостероиды. Это препараты, которые обладают мощным противовоспалительным воздействием, они способны снимать отеки тканей.

Лазерную коагуляцию сетчатки в клинике имени Федорова проводят в целях уменьшения отека в районе макулы. Такая процедура может выполняться, в том числе и повторно, для того чтобы добиться наилучшего контроля над процессами накопления жидкости. В том случае, если отек в районе желтого пятна присутствует в обоих глазах, то коагуляция обычно проводится на одном глазу, а спустя несколько недель и на другом.

Хирургия как эффективный способ лечения

В тех случаях, когда отеки трудно поддаются лечению, а кроме того, для профилактики осложнения данного состояния применяют витрэктомию. Такая процедура предполагает удаление стекловидного тела из района глазного яблока.

Терапия макулярного отека до абсолютного его исчезновения занимает, как правило, несколько месяцев (обычно на это уходит от двух до пятнадцати месяцев). Единственное, что может выполнить пациент для ускорения процесса своего выздоровления, - это соблюдать абсолютно все врачебные рекомендации.

При наличии неосложненного отека макулы зрение у пациентов обычно полностью восстанавливается. Но в случае длительно существующего отека могут возникнуть необратимые структурные нарушения в районе желтого пятна, что, скорее всего, скажется на остроте зрения. В связи с этим при любом подозрении на макулярный отек нельзя откладывать свой визит к врачу.

Пониженное зрение выявляется почти у 85 % больных сахарным диабетом 1 типа. Диабетическая ретинопатия осложняет течение диабета после 15-20 лет болезни. Если диабет 2 типа выявлен в пожилом возрасте, то у половины больных одновременно диагностируется поражение сосудов, питающих глаза.

Как правило ретинопатия при диабете сочетается с системным нарушением кровообращения, проявлениями диабетической стопы и нефропатии.

Тяжесть поражения глаз связана с степенью повышения глюкозы в крови, уровнем артериального давления, а также повышения холестерина и нарушений свертывания крови

Проявления ретинопатии при сахарном диабете

Основным фактором, влияющем на снижение остроты зрения у больных диабетом является диабетический макулярный отек. При этом происходит накопление жидкости в самом центре сетчатки, там, где находится желтое пятно (макула), клетки которого отвечают за центральное зрение.

Механизм развития отёков связан с тем, что при повышенном уровне глюкозы происходит разрушение стенок мелких сосудов. Такие изменения называют микроаневризмами. Происходит пропотевание жидкости через хрупкие сосуды, и она накапливается в сетчатке.

При исследовании методом оптической когерентной томографии выявлено несколько типов диабетической макулопатии: губчатого отека сетчатки, кистозного отека и отслойки сетчатки.

Помимо диабетической ретинопатии отек могут вызывать такие патологические состояния:

Тромбоз вен сетчатки.
Увеит, при котором воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока.
Травматическое повреждение.
Осложнения оперативного лечения.

Диабетический отек макулы сопровождается снижением преимущественно центрального поля зрения, изображение становится размытым, линии расплываются, прямые очертания выглядят изогнутыми или волнистыми.

Меняется цветовосприятие, появляется розоватый оттенок у предметов. Чувствительность к яркому свету повышается. Утром может острота зрения быть хуже, чем в течении дня, различия в рефракции могут быть от 0,25 диоптрии.

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, пока не начали образовываться новые сосуды, то снижение зрения может быть обратимым. Но восстановительный период длительный и составляет от 90 дней до 15 месяцев.

Длительная отечность макулы может привести к гибели клеток сетчатки и полной потере зрения. Это также зависит от распространенности процесса. Если поражение захватывает всю центральную часть, то прогноз заболевания неблагоприятный. Точечные изменения как правило могут быть вылечены.

При обычном осмотре глазного дна можно выявить только выраженный обширный отек. При небольших размерах его можно заподозрить по тусклому цвету и по утолщению центральной части. Также характерен изгиб сосудов в области желтого пятна. Из современных методов диагностики используется:

Оптическая когерентная томография (исследуется толщина сетчатки, ее объем, структура).
Гейдельбергская ретинальная томография (исследуется только толщина сетчатки и индекс отека).
Флюоресцентная ангиография — исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества.

Медикаментозное лечение отека желтого пятна

Уровень сахара

При выявлении диабетического макулярного отека лечение начинается со снижения повышенного уровня сахара в крови. Доказано, что при переводе больных на схему интенсивной инсулинотерапии снижается риск возникновения и прогрессирования пониженного зрения при диабетической ретинопатии.

В зависимости от длительности отека макулы и стадии процесса выбирается способ лечения: консервативное, лазерная коагуляция или оперативное. Для консервативного лечения используется противовоспалительная терапия и введение специальных препаратов в полость стекловидного тела.

Снятие воспалительного процесса проводится с применением нестероидных препаратов в виде глазных капель, таблеток или инъекций. Эта группа медикаментов обладает преимуществом перед кортикостероидами, так как вызывает меньше побочных эффектов (повышение внутриглазного давления, понижение местной защиты и возникновения язвы роговицы).

Для введения в полость стекловидного тела используются:

Кортикостероиды – Кеналог и Дексаметазон.
Блокаторы сосудистого эндотелиального фактора роста.

Введение кортикостероидов, даже однократное снижает отек сетчатки, повышается острота зрения. Длительность такого эффекта может быть до полугода, но затем препарат рассасывается, действие снижается и диабетический отек сетчатки нарастает снова. Поэтому через время проводится повторные введения.

Побочными эффектами стероидных препаратов является развитие помутнения хрусталика и повышение внутриглазного давления.

Фактор роста сосудов влияет на рост и проницаемость (в норме и патологии) всего сосудистого русла. Его концентрация в тканях глаза отражает степень тяжести патологии. Лечить диабетическую ретинопатию можно с использованием антагонистов сосудистого эндотелиального фактора роста.

Используются три препарата: Авастин, Макуджен и Луцентис. Их введение помогает затормозить процесс необратимой потери зрения, но их также требуется вводить неоднократно из-за понижения активности и концентрации в тканях глаза.

Лечение макулярного отека лазерной коагуляцией

Несмотря на отдельные положительные эффекты введения препаратов в стекловидное тело, отдаленные результаты показывают, что ни один из препаратов не может полностью затормозить повреждение сетчатки при диабетическом макулярном отеке.

С лечебной целью используется метод лазерной коагуляции наиболее разрушенных, дефектных сосудов. При этом нужно учитывать клиническую картину у каждого больного индивидуально, так как если диабетический отек затрагивает ограниченную площадь или не угрожает зрению, расположен не по центру, то лечение лазером не проводится.

Недостатком лазерной коагуляции является то, что она не возвращает утраченное зрение, а только предотвращает его дальнейшую потерю. Необратимые изменения в сетчатке при сахарном диабете вызваны гибелью части нейронов.

Так как клетки сетчатки являются высокоспецифичными, то их восстановление не происходит.

Симптомы прогрессирования ретинопатии при диабете

Прогноз эффективности лечения зависит от стадии заболевания. Появление макулярного отека является начальным этапом диабетической ретинопатии.

Если диагноз не поставлен своевременно, то в ответ на понижение кровоснабжения начинается образование и разрастание сосудов для компенсации поврежденных.

Новые сосуды растут внутри сетчатой оболочки и иногда проникают в стекловидное тело. Они хрупкие и часто разрываются, образуются кровяные сгустки. Постепенно в этих местах разрастается соединительная ткань.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии проявляется такими признаками:

Растяжение сетчатой оболочки и отслаивание ее от глаза.
Повышение давления внутри глазного яблока.
Падение зрения.
Ухудшение ночного зрения.
Значительные искажения контура предметов.

На этой стадии показано лечение лазером и хирургическое лечение. При выраженных изменениях наступает полная

Когда проводится удаление стекловидного тела?

После лазерной коагуляции зрение может снизиться, поле зрения сужается и понижается способность видеть в темноте. Затем после восстановительного периода обычно наступает длительная стабилизация.

Если кровоизлияния в стекловидное тело не прекращаются, то больному может быть назначена операция по удалению стекловидного тела – витрэктомия. При проведении операции подрезаются связки сетчатки и удаляется стекловидное тело, а на его место вводится стерильный раствор. Если есть признаки отторжения сетчатки, то ее возвращают в нормальное положение.

После операции возможно восстановление зрения у большинства больных, особенно если нет отслоения сетчатой оболочки. В таких случаях успешные случаи при кратковременном отслоении достигают примерно 50 %.

Показаниями к удалению стекловидного тела являются подтвержденные томографией изменения, которые сдавливают сетчатку и поддерживают отек макулы. К таким проявлениям относятся:

Выраженное кровоизлияние в стекловидное тело, существующее более полугода.
Тракционная отслойка сетчатки.
Стойкие фиброзные изменения в стекловидном теле.

Операции проводятся микрохирургическим, малоинвазивным методом.

При отслоенной сетчатой оболочке проводится полное оперативное вмешательство под общим наркозом.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы предотвратить поражение сетчатки глаза нужно приблизить показатели углеводного обмена к норме и достичь компенсации сахарного диабета. С этой целью применяется медикаментозное лечение инсулином при первом типе диабета. Если уровень гликемии высокий, то повышается кратность инъекций и корректируется доза.

Также нужно учесть при инсулинотерапии возможность лабильного течения сахарного диабета. При сахарном диабете 2 типа может быть назначен как дополнение к сахароснижающим таблеткам. Если компенсация не достигнута, то пациентов переводят полностью на препараты инсулина.

При любом типе диабета в питании ограничивают жирные продукты, особенно животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, молочные продукты повышенной жирности, сливочное масло). По возможности нужно снизить употребление мяса и перейти на рыбные блюда, овощи и растительное мало.

Важно употреблять липотропные продукты, к которым относится творог, овсяная крупа, орехи. Полностью запрещены простые углеводы:

Сахар, все изделия и блюда с ним.
Выпечка.
Сладости, десерты, мед.
Варенье и сладкие фрукты.
Мороженое.
Соки и напитки с сахаром промышленного изготовления.

Критерием компенсации сахарного диабета является уровень гликированного гемоглобина ниже 6,2 %. Он наиболее объективно отражает низкий риск поражения сосудов. При показателях выше 7,5 % вероятность развития осложнений сахарного диабета резко возрастает.

Вторым показателем, который нужно постоянно контролировать является уровень артериального давления. Его нужно поддерживать на цифрах не больше 130/80. Применение гипотензивных лекарственных средств показало эффективность для профилактики изменений на сетчатой оболочке глаз.

Применение для профилактики сосудистых препаратов, к которым относится Дицинон, Кавинтон, Продектин не приносит выраженного защитного действия в отношении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.

Выявление ретинопатии на ранних стадиях возможно только при условии регулярных посещений окулиста. При этом проводится осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка и измерение внутриглазного давления.

Периодичность осмотров для больных с повышенным риском диабетической ретинопатии:

Отсутствие признаков – 1 раз в год.
Непролиферативная стадия – 2 раза в год.
Стадия диабетического макулярного отека – минимум 3 раза за год.
При появлении признаков разрастания сосудов – не менее 5 раз в год (по показаниям чаще)

К группе риска развития диабетической ретинопатии относятся пациенты с длительной гипергликемией и артериальной гипертонией второй и третьей стадии, признаками нарушения мозгового кровообращения, курящие. Также имеет значение наследственная предрасположенность к снижению зрения или патологии сетчатой оболочки.

Почерпнуть информацию о макулярном отеке поможет видео в этой статье.

Отек макулы заключается в накоплении жидкости и белковых фракций в самой центральной зоне сетчатки, что приводит к ее утолщению, дезорганизации слоев сетчатой оболочки глаза, как следствие снижению центрального зрения. Это общая характеристика многих заболеваний и состояний глаза, к числу которых относятся: диабетическая ретинопатия, возрастные заболевания, закупорка сосудов сетчатки, хронические воспаления и послеоперационные осложнения.Кистозный макулярный отек формируется при нарушениях в гематоофтальмическом барьере, который в норме препятствует накоплению жидкости в сетчатки. Воспалительные процессы, а так же повышенная проницаемость сосудистой стенки играют ведущую роль в патогенезе. Различные процессы, включающие острую или хроническую ишемию в тканях глаза, высвобождение факторов воспаления и ангиогенеза взаимодействуют сложным образом приводя к развитию отека макулы.

Макулярный отек сетчатки может вызывать различные изменения зрения в зависимости от ряда факторов:

Выраженность отека
Протяженность отека (локальный или диффузный)
Вовлеченность фовеа
Нарушение гематоофтальмического барьера и наличия интраретинальных кист
Наличие признаков и выраженности ишемии сетчатки
Наличие или отсутствие тракций стекловидного тела
Увеличение толщины сетчатки
Длительность существования отека макулярной зоны

Макулярный отек. Классификация в зависимости от патогенеза

Кистозный макулярный отек (КМО) – жидкость скапливается в интраретинальных полостях в наружном ядерном слое сетчатки макулы. Обычно является терминальной формой многих процессов.
Диабетический отек макулы (ДМО) – возникает из-за нарушения проницаемости хориокапилляров сосудистой оболочки.
Отек макулярной области, вызванный возрастной макулярной дегенерацией.

Кистозный макулярный отек (КМО)

Характеризуется накоплением в слоях сетчатой оболочки глаза транссудата. Основной причиной считается нарушение гематоофтальмического барьера. Сетчатка глаза питается путем разницы градиента осмотического давления между ней и сосудистой оболочкой. После возникает дисбаланс и происходит задержка жидкости. Витреомакулярные тракции (натяжения между сетчаткой и стекловидным телом) являются общим фактором развития отека. Они приводят к высвобождению воспалительных факторов, таких как VEGF и тромбоцитарный фактор роста.

В зависимости от этиологии подобные нарушения могут, как само разрешиться в течение нескольких месяцев, так и потребовать лечения. Хронический макулярный отек (более 6 месяцев) приводит к безвозвратному повреждению фоторецепторов сетчатки с фиброзным перерождением.

Не офтальмологическими причинами могут послужить: увеит, циклит, иридоциклит, синдром Бехчета, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и цитомегаловирусная инфекция. Макулярный отек может быть вызван факоэмульсификацией катаракты (Синдром Ирвина –Гассе). Сосудистыми причинами служат тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей. Другие причины КМО: идиопатические телеангиэктазии сетчатки и пигментный ретинит.

Диабетический макулярный отек (ДМО)

ДМО возникает при наличие диабета глаза, может развиваться, как при пролиферативной диабетической ретинопатии, так и на непролиферативной стадии заболевания. В контексте диабетического макулярного отека крайне важно его распространение, клинически значимый макулярный отек требует медикаментозного лечения.

Диабетическое поражение микрососудистого русла приводит к нарушению проницаемости микрокапилляров. Основным механизмом является повышенная продукция факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), а так же наличие изменений витреоретинального интерфейса. Стойкая гипергликемия приводит к утолщению базальной мембраны сосудов, образованию свободных радикалов и гибели фоторецепторов. Эти изменения в конечном итоге приводят к расширению сосудов, повышению давления в капиллярах и формированию микроаневризм.

Макулярный отек при диабете является основной причиной потери зрения. Последние исследования показали, что ДМО представляет собой воспалительное заболевание.

Возрастная макулярная дегенерация с развитием отека сетчатки

Макулярный отек развивается только у пациентов с влажной макулодистрофией сетчатки. Заболевание характеризуется ростом новых не нормальных сосудов, эти сосуды склонны к просачиванию. Более подробно о причинах развития отека макулы вы можете прочитать в соответствующей статье.

Макулярный отек сетчатки. Симптомы

Безболезненное, постепенное затуманивание центрального зрения

Образование скотомы (черного пятна в поле зрения)

Снижение зрения на 50 и более процентов

Искажения объектов целиком или только их участков

У некоторых больных развивается сине-желтый дальтонизм

Может развиваться потеря контрастной чувствительности

Макулярный отек сетчатки. Инструментальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев наличие отека макулы определяется при комплексном офтальмологическом обследовании сетчатки. Квалифицированный врач определит изменения глазного дна, а так же выявит причины возникновения отека. Однако, для выбора тактики лечения и оценки прогноза течения макулярного отека этого может оказаться не достаточно.

Тест Амслера - простой тест, который помогает оценить наличие искажений (метаморфопсий) и скотом (дефектов центрального зрении). Тест может использоваться в домашних условиях самостоятельно для оценки динамики.

Оптическая когерентная томография является золотым стандартом в диагностики макулярного отека. Помогает оценить высоту, распространенность, повреждение сетчатки, а так же наличие экссудатов. Оптическая когерентная томография необходима, как для подтверждения диагноза, так и для дифференциальной диагностики и динамического наблюдения.

Флюоресцентная ангиографии позволяет обнаружить и оценить протяженность ишемии сетчатки при макулярном отеке. Исследование крайне полезно при тромбозе центральной вены сетчатки. В настоящее время в клиническую практику внедрены методы автофлюоресценции позволяющие добиться схожего диагностического эффекта неинвазивными методами.

Макулярный отек. Лечение

Кистозный макулярный отек. Лечение

Местное или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, индоколлир, неванак, диклоф и др.
Кортикостероидные препараты применяются в виде интравитреальных инъекций.
приводит к централизации кровотока и улучшению кровоснабжения центральных отделов сетчатки.
препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов. В нашей стране самыми распространенными являются Авастин и Луцентис.
Хирургическое лечение макулярного отека () снижает количество воспалительных медиаторов в стекловидном теле, однако, доказательная база остается скудной.

Диабетический макулярный отек. Лечение

Лазерная коагуляция сетчатки является золотым стандартом, приводит к централизации кровотока и препятствует прогрессированию заболевания.
Интравитреальное введение Кеналога часто применяется в лечении ДМО.
Интравитреальное введение анти-VGEF положительно влияет, как на собственные измененные сосуды, так и на новообразованные при пролиферативной стадии диабета глаза. Выполняются интравитреальные инъекции Авастина и Луцентиса.
Витрэктомия, как хирургическое лечение диабетического макулярного отека часто показано при пролиферативной стадии диабетического поражения сетчатки.

Макулярный отек при ВМД. Лечение

Интравитреальное введение анти-VGEF препаратов, приводит к запустению новообразованных сосудов и восстановлению архитектоники сетчатки.

Макулярный отек сетчатки. Профилактика

Периоперационное применение НПВП позволяет снизить риск развития послеоперационного макулярного отека до 0.01%.

Контроль уровня сахара крови и гликозилированного гемоглобина, артериального давления и уровня холестерина в крови при сахарном диабете препятствует развитию ретинопатии и диабетического макулярного отека.

Пациенты с сухой формой макулодистрофии должны выполнять самоконтроль с помощью сетки Амслера, а так же каждые 6 месяцев проходить полную диагностику у офтальмолога.