Послеоперационный парез кишечника. Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение Паралич кишечника что

22093 0

Профилактика и устранение парезов кишечника. Изменения моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, наступающие после операций на органах брюшной полости, нередко требуют осуществления специальных мер. В зависимости от выраженности этих нарушений можно выделить три их степени.

Первая степень представляет собой естественную адаптационную реакцию желудка и кишечника на операционную травму. Она характеризуется функциональными расстройствами в виде умеренного пареза желудка и толстой кишки и изменения сократительной активности тонкой кишки, которые проявляются в течение 2—5 сут.

При неосложненном течении и правильном ведении больных в послеоперационном периоде восстановление двигательной функции кишечника oбычно происходит без какого-либо специального лечения. Достоверным клиническим признаком начала восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника следует считать регулярное отхождение газов.

При второй степени угнетения желудочно-кишечной моторики может возникать кратковременное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, не сопровождающаяся рвотой, и незначительное вздутие живота. Сочетание последних двух симптомов свидетельствует о развитии умеренного пареза желудочно-кишечного тракта с нарушением желудочно-тонко-толстокишечной эвакуации. В таких случаях, независимо от вида и тяжести выполненной операции, больным показами инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд и стимуляция кишечной моторики. Последнюю следует проводить на фоне адекватной коррекции сердечно-сосудистых, дыхательных и гемоциркуляционных расстройств, энергетических, водно-солевых и других нарушений обмена.

Целесообразно до 4 раз в сутки внутривенно вводить полиионный раствор следующего состава: глюкоза 20%-ная - 400 мл, хлорид калия 4%-ный -20 мл, хлорид кальция 10%-ный- 5 мл, сульфат магния 25%-ный - 1 мл, инсулин - 20-25 ЕД, папаверин 2%-ный -2 мл, эуфиллин 2,4%-ный -5 мл. Одновременно нужно проводить кислородную терапию и осуществлять ганглионарную и симпатическую блокаду. Последние обеспечиваются сочетанием Н-холинолитика с α- и β-адреноблокаторами или эпидуральной анестезией с введением тримекаина или лидокаина каждые 2 ч.

Кишечную моторику целесообразно стимулировать путем частичной ганглионарной блокады бензогексонием с пирроксаном (или бутироксаном) в дозе 0,3 мг/кг и обзиданом (индералом) в дозе 0,05 мг/кг, вводят их внутримышечно под контролем пульса и АД. Затем через 45-60 мин следует ввести внутримышечно 0,05%-ный раствор прозерина - взрослым в дозе 1-2 мл однократно или повторно через 2 часа. Через 30 мин после инъекции прозерина нужно поставить клизму с 10%-ным раствором хлорида натрия - 100 мл, а затем ввести газоотводную трубку. Нередко положительный эффект дает массаж передней брюшной стенки и камфорный или эфирный компресс на живот.

Третья степень пареза кишечника характеризуется выраженным вздутием живота. В подложечной области нередко определяется шум плеска. При аускультации перистальтические шумы могут длительное время полностью отсутствовать, однако чаще выслушиваются редкие и слабые звуки перистальтики. При введении зонда в желудок обычно эвакуируется до 300-500 мл застойного содержимого без патологических примесей. Более 2-5 сут после операции отмечается задержка газов.

Лечение выраженного пареза желудочно-кишечного тракта направлено прежде всего на предотвращение паралича кишечника и включает в себя указанный выше комплекс медикаментозных и физических средств. Всем больным показано зондирование желудка с постоянной эвакуацией его содержимого. При возможности нужно проводить оксигено-баротерапию. Достаточно эффективным методом профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника является введение новокаина в основание брыжейки тонкой кишки через тонкую полихлорвиниловую трубочку, установленную во время операции. В течение 2-5 дней (до отхождения газов) в трубочку вводят 50 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина и 10 тыс. ЕД гепарина 3-4 раза в сутки.

Прогрессирование начальных послеоперационных моторно-эвакуаторных расстройств и последовательный переход их в стадию глубокого пареза и паралича кишечника в подавляющем большинстве случаев обусловлены вторичными осложнениями. Поэтому при появлении выраженных и стойких нарушений функции желудочно-кишечного тракта необходимо заподозрить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Реальную помощь в дифференциальной диагностике может оказать рентгенологическое исследование, перед которым больному дают выпить не более трех глотков жидкой бариевой взвеси. Дачу больному большого количества густого контраста следует считать грубой ошибкой, в результате которой из частичной кишечной непроходимости может развиться полная. Практика показывает, что контрастное рентгенологическое исследование в динамике дает ценные сведения лишь при высокой кишечной непроходимости, когда результаты исследования можно получить в первые 2-3 ч. При более низких уровнях непроходимости ценность этого метода исследования в значительной мере снижается, так как в таких случаях много времени затрачивается на само исследование, и сроки для раннего хирургического лечения могут оказаться упущенными.

Нечаев Э.А.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ

У детей возникновение заболевания происходит по тем же причинам, что и у взрослых. Парез кишечника у ребёнка возникает по разным причинам.

Чаще всего заболевание развивается после хирургической операции, проводимой на органах брюшной полости. Парез кишечника возникает после оперативного вмешательства из-за нарушения водно-электролитного баланса и обычно проявляется на 2-3 день после операции. Воспалительные процессы в организме ребёнка. Например, аппендицит или дивертикулит. Внутренние кровоизлияния также могут спровоцировать развитие пареза кишечника в детском организме. Это может произойти при переломе позвоночника или разрыва аневризмы. Длительный приём некоторых лекарственных препаратов. Нарушение обмена веществ. Почечные колики, сахарный диабет, длительная и осложнённая пневмония, инфаркт миокарда могут быть причинной развития пареза кишечника у ребёнка. Некоторые инфекции негативно воздействуют на нервную систему, вызывая парез кишечника.

Симптомы

Распознать заболевание у малыша можно по общим признакам.

Возникает вздутие живота, но отхождение газов не происходит. Если причиной пареза кишечника не является воспалительный процесс, на ощупь живот будет мягким и ненапряжённым. Ребёнок испытывает неприятные и болезненные ощущения в животе. Боль обычно носит коликообразный характер. У больного ребёнка обычно начинается задержка стула, но в некоторых случаях замечается незначительное отхождение водянистого кала. Возможны приступы тошноты и рвоты. Иногда малыш жалуется на сильную жажду. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела.

Диагностика пареза кишечника у новорождённого

Диагностика патологии происходит при внешнем осмотре ребёнка. Врач составляет анамнез, учитывает жалобы малыша и родителей. При внешнем осмотре можно заметить увеличивающуюся окружность живота. С помощью стетоскопа врач прослушивает шумы в кишечнике маленького пациента. При парезе кишечника шумы незначительные или полностью отсутствуют. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества помогает обнаружить большое скопление каловых масс в кишечнике ребёнка. В качестве дополнительного метода для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование. Ребёнок должен сдать общий анализ крови и мочи.

Осложнения

Чем опасен недуг для ребёнка? Парез кишечника может негативно сказаться на здоровье ребёнка.

Парез кишечника вызывает непроходимость каловых масс, что требует скорейшего освобождения кишечника и желудка от внутреннего содержимого. Вздутие живота провоцирует смещение диафрагмы, а также сдавливание внутренних органов грудной клетки. Это способствует развитию тахикардии у ребёнка, дыхание становится поверхностным. Если приступы рвоты частые, может возникнуть обезвоживание организма. Обезвоживание крайне опасно для детей младшего возраста, что может привести к летальному исходу. При своевременном лечении пареза кишечника у ребёнка прогноз благоприятный. Лечение обычно оказывается эффективным без развития осложнений и негативных последствий.

Лечение

Что можете сделать вы

Без осмотра врача лечить заболевание нельзя. Родители должны обратиться к специалисту, чтобы пройти необходимые обследования. Грудного ребёнка необходимо выкладывать на живот. Это помогает отхождению образовавшихся газов, что уменьшает интенсивность болевых ощущений. Если ребёнок находится на грудном кормлении, мама должна позаботиться о своём питании. В рационе кормящей мамы не должны присутствовать продукты, которые способствуют возникновению газообразования в кишечнике малыша. Небольшой массаж живота, в том числе слабые поглаживания по животу помогают уменьшить дискомфорт внутри живота ребёнка.

Что делает врач

В зависимости от причины заболевания, врач определяет лечение. Чтобы вылечить парез кишечника у ребёнка, необходимо восстановить перистальтику кишечника и нормализовать метаболические процессы. Для отхождения газов применяется газоотводная трубка, а также проводится назо-гастральная аспирация. С помощью этого метода происходит отсасывание содержимого из желудка и кишечника. Питание ребёнку обеспечивается через зонд. Назначается медикаментозное лечение для восстановления перистальтики кишечника. Курс массажа помогает уменьшить болевые ощущения, а также способствует отхождению газов. Если у ребёнка повышена температура тела, необходим приём жаропонижающих средств. Спазмолитические средства для уменьшения болей при парезе у ребёнка назначается не всегда, так как это может ослабить перистальтику кишечника. Если лечение оказывается неэффективным и в течение недели не происходит восстановление перистальтики кишечника, проводится лапаротомия. В качестве дополнительного метода лечения может быть назначена электростимуляция желудочно-кишечного тракта. Этот метод зарекомендовал себя как эффективный. Также проводятся физиотерапевтические процедуры, используется клизма или компрессы. Хирургическое вмешательство при парезе кишечника у ребёнка может быть проведено в тяжёлых случаях.

Профилактика

Специфической профилактики для предотвращения заболевания не существует.

Чтобы предотвратить послеоперационный парез кишечника у ребёнка, врачи используют щадящие методы лечения кишечной непроходимости. Вместо оперативного вмешательства обычно используется лапароскопия. Дети, у которых диагностированы хронические заболевания, должны регулярно проходить обследования у врача для своевременного выявления пареза кишечника. У ребёнка должно быть правильное питание. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, молочная продукция. Необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе и полноценный отдых. Ребёнок должен избегать травмоопасных ситуаций. При заражении инфекционными заболеваниями, необходимо своевременно начинать лечение. Приём лекарственных средств при любыхзаболеваниях должен происходить по назначению врача.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга парез кишечника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить парез кишечника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания парез кишечника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание парез кишечника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Парез кишечника является нарушением перистальтики кишечника, связанное с работой нервной системы. Это временное явление и требует лечения. Патология чаще всего развивается в послеоперационный период, но могут быть и другие причины развития заболевания. Парез кишечника может возникнуть не только у взрослых, но и у новорождённых. Наиболее опасно заболевание в период беременности, так как может нанести вред не только организму будущей мамы, но и спровоцировать опасные последствия для плода.

Причины

Отчего может быть патология у новорождённого малыша?

Основной причиной развития пареза кишечника у грудных детей является нарушение формирования вегетативной нервной системы в утробном периоде. Нарушение формирования нервной системы может быть из-за влияния многих факторов. В период беременности организм будущей мамы может быть подвержен стрессу. Приём лекарственных препаратов, особенно в первом триместре. Дефицит витаминов и микроэлементов в организме беременной. Вирусные и хронические заболевания в период беременности оказывают негативное воздействие на формирование нервной системы будущего малыша. Злоупотребление вредными привычками будущей мамой: курение, алкоголь. Неполноценный отдых, отсутствие прогулок на свежем воздухе, неправильное питание. Родовая травма также может вызвать развитие пареза кишечника у новорождённого младенца.

Симптомы

Самостоятельно распознать заболевание у грудного малыша можно по определённым признакам в первые дни его жизни. Но иногда симптомы пареза кишечника могут проявиться через несколько дней после рождения.

У новорождённого наблюдается вздутие живота. Отсутствие газов и стула, но в некоторых случаях у малыша может выделяться водянистый стул и отходить газы. Младенец испытывает дискомфорт в животе, что сопровождается плачем и беспокойным сном. Стул у ребёнка становится нерегулярным. Возможна тошнота и приступы рвоты. Иногда у новорождённого наблюдается повышение температуры тела. Кровотечение при парезе кишечника у грудного ребёнка начинается редко. В основном этот симптом свидетельствует о возникшем осложнении в виде перитонита и других заболеваний.

Диагностика пареза кишечника у новорождённого

Диагностировать заболевание сможет врач при внешнем осмотре малыша, а также после получения результатов исследований. При парезе кишечника у младенца увеличивается окружность живота. По этому признаку врач сможет определить степень тяжести заболевания. Для постановки диагноза врач осматривает живот малыша методом пальпации, а также прослушивает шумы в кишечнике с помощью стетоскопа. При парезе кишечника шумы слышны плохо либо полностью отсутствуют. Новорождённый ребёнок направляется на рентгенологическое исследование. Может быть назначено ультразвуковое исследование брюшной полости. Для оценки общего состояния младенца назначается сдача общего анализа крови и мочи.

Осложнения

Чем опасен недуг для новорождённого малыша?

Опасность пареза кишечника заключается в возможном развитии кишечной непроходимости. Из-за вздутия живота происходит смещение диафрагмы и сдавливание внутренних органов. Это может вызвать развитие тахикардии, поверхностное дыхание у новорождённого малыша. Частые приступы рвоты опасны развитием обезвоживания, что очень опасно для новорождённого малыша и может привести к летальному исходу. Если лечение пареза кишечника у новорождённого малыша начато своевременно, то обычно прогноз благоприятный без развития опасных осложнений в будущем.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельно лечить заболевание у грудного ребёнка нельзя. При первых признаках пареза кишечника у новорождённого малыша родители должны обратиться к врачу. Доктор назначит лечение, которого необходимо строго придерживаться. Для уменьшения неприятных ощущений в кишечнике и для отхождения газов можно ненадолго выкладывать новорождённого на живот. Некоторые специалисты рекомендуют класть малыша животом на коленку взрослого, тем самым помогая отхождению газов. Лёгкие поглаживания по животу и укачивания помогают расслабиться младенцу. Большое значение имеет питание мамы, которая кормит малыша грудью. Через грудное молоко младенец может получить вещества, провоцирующие возникновение газообразования. Поэтому кормящей маме нельзя употреблять продукты и напитки, которые вызывают газообразование у новорождённого малыша.

Что делает врач

Чтобы вылечить заболевание у новорождённого малыша, врач назначает ряд исследований. После получения результатов будет назначено лечение, направленное на восстановление перистальтики кишечника и метаболических процессов. Назначается внутривенная инфузионная терапия, а также введение газоотводной ректальной трубки и назо-гастральное зондирование. Для облегчения состояния новорождённого малыша врач может назначить курс массажа. Массаж помогает в восстановлении перистальтики кишечника и уменьшает болевые ощущения в животе. Также может быть назначен приём лекарственных средств, предназначенных для уменьшения газообразования в кишечнике, разработанных специально для новорождённых. При повышенной температуре тела назначается приём жаропонижающих лекарственных средств. В тяжёлых случаях при возникновении осложнений может быть назначено хирургическое вмешательство. Но операция обычно не проводится для новорождённых малышей.

Профилактика

Специфической профилактики, чтобы предотвратить заболевание, не существует.

Будущая мама должна заботиться о своём здоровье, регулярно посещать врачей для своевременного выявления патологий. В период беременности и грудного кормления мама должна придерживаться правильного питания, регулярно гулять на свежем воздухе, полноценно отдыхать. Беременным следует избегать стрессовых ситуаций, а также не принимать лекарственные препараты без консультации врача. При возникновении вирусных заболеваний необходимо своевременное лечение. Если у будущей мамы диагностированы хронические заболевания, ей следует не допускать осложнений и проходить врачебные осмотры. Также в период беременности и при грудном кормлении следует забыть о вредных привычках.